Mikroorganizmy chorobotwórcze w jamie ustnej. Normalna mikroflora jamy ustnej. Cechy flory bakteryjnej jamy ustnej człowieka. Flora mikrobiologiczna jamy ustnej jest prawidłowa

Ekologia zdrowia: Jesteśmy świadomi znaczenia mikroflory jelitowej. Jednak o znaczeniu mikroflory jamy ustnej wiemy znacznie mniej. Dziś opowiem o pozazębowych wpływach bakterii jamy ustnej, o tym, jak mikroflora jamy ustnej wpływa na bóle głowy, nowotwory, nieświeży oddech, a nawet zdrowie serca i naczyń krwionośnych.

Jesteśmy świadomi znaczenia mikroflory jelitowej.Jednak o znaczeniu mikroflory jamy ustnej wiemy znacznie mniej. Dziś opowiem o pozazębowych wpływach bakterii jamy ustnej, o tym, jak mikroflora jamy ustnej wpływa na bóle głowy, nowotwory, nieświeży oddech, a nawet zdrowie serca i naczyń krwionośnych.

Opowiem również co jeszcze oprócz mycia zębów może wspomóc naszą mikroflorę jamy ustnej i jak normalizacja odżywiania przyczynia się do samooczyszczania jamy ustnej, opowiem też o probiotykach na jamę ustną).

Mikroflora jamy ustnej.

Jama ustna człowieka jest unikalnym systemem ekologicznym dla szerokiej gamy mikroorganizmów tworzących trwałą mikroflorę. Bogactwo zasobów pokarmowych, stała wilgotność, optymalne pH i temperatura stwarzają dogodne warunki do adhezji, kolonizacji i rozmnażania się różnych gatunków drobnoustrojów.

Wiele mikroorganizmów oportunistycznych z normalnej mikroflory odgrywa znaczącą rolę w etiologii i patogenezie próchnicy, chorób przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej. Mikroflora jamy ustnej bierze udział w podstawowych procesach trawienia pokarmu, wchłaniania składników odżywczych i syntezy witamin.

Jest także niezbędna do utrzymania prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego oraz ochrony organizmu przed infekcjami grzybiczymi, wirusowymi i bakteryjnymi. Trochę informacji o jego typowych mieszkańcach (można pominąć).

Według badań przeprowadzonych przez naukowców z Uniwersytetu w Buffalo (Nowy Jork) za 80-90% przypadków nieświeżego oddechu – halitozy – odpowiadają żyjące na powierzchni bakterie Solobacterium moorei, które wytwarzają śmierdzące związki i kwasy tłuszczowe. języka, a także Lactobacillus casei. Zwróćmy także uwagę na bakterię Porphyromonas gingivalis – powoduje ona choroby przyzębia, a także jest „odpowiedzialna” za odporność organizmu na antybiotyki.

W zaawansowanych przypadkach wypiera pożyteczne bakterie i osadza się na ich miejscu, powodując choroby dziąseł i ostatecznie utratę zębów. Bakteria Treponema denticola w przypadku niedostatecznej higieny jamy ustnej może bardzo zaszkodzić dziąsłom, namnażając się w miejscach pomiędzy powierzchnią zęba a dziąsłem. Bakteria ta jest spokrewniona z Treponema pallidum, wywołującą kiłę.

Około 30–60% całkowitej mikroflory jamy ustnej to fakultatywne i obligatoryjne paciorkowce beztlenowe. Streptococci należą do rodziny Streptococaceae. Taksonomia paciorkowców nie jest obecnie dobrze ustalona.

Zgodnie z identyfikacją bakterii Bergeya (1997), opartą na właściwościach fizjologicznych i biochemicznych, rodzaj Streptococcus dzieli się na 38 gatunków, z czego około połowa należy do prawidłowej mikroflory jamy ustnej. Najbardziej typowymi rodzajami paciorkowców jamy ustnej są: Str. mutans, ul. mitis, ul. sanguis itp. Ponadto różne rodzaje paciorkowców zajmują pewną niszę, na przykład Str. Mitior jest zwrotnikowy do nabłonka policzków, ul. salivarius - do brodawek języka, ul. Sangiusa i ul. mutans - na powierzchnię zębów.

Już w 1970 roku odkryto, że bakteria Streptococcus salivarius jako jedna z pierwszych kolonizuje jałową jamę ustną noworodka. Dzieje się tak, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny. 34 lata później duże badanie mikroflory narządów laryngologicznych u dzieci w wieku szkolnym wykazało, że u dzieci, które NIE cierpią na ostre infekcje dróg oddechowych, ten właśnie szczep paciorkowców jest obecny na błonach śluzowych, aktywnie wytwarzając czynnik bakteriobójczy (BLIS), co ogranicza namnażanie się innych bakterii.

Ale bakteria Streptococcus mutans, która tworzy film na powierzchni zębów i może zjadać szkliwo zębów i zębinę, prowadząc do próchnicy, której zaawansowane formy mogą prowadzić do bólu, utraty zębów, a czasami infekcji dziąseł.

Veillonella (często pisana jako „veillonella”) to ściśle beztlenowe, nieruchliwe, gram-ujemne małe kokobakterie; nie wszczynajcie sporu; należą do rodziny Acidaminococcaceae. Dobrze fermentują kwas octowy, pirogronowy i mlekowy do dwutlenku węgla i wody, neutralizując w ten sposób kwaśne produkty przemiany materii innych bakterii, co pozwala uznać je za antagonistów bakterii próchnicotwórczych.

Oprócz jamy ustnej Veillonella zasiedla także błonę śluzową przewodu pokarmowego. Patogenna rola Veillonelli w rozwoju chorób jamy ustnej nie została udowodniona. Mogą jednak powodować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wsierdzia i bakteriemię. W jamie ustnej Veillonella reprezentowane są przez gatunki Veillonella parvula i V. Alcalescens. Ale bakteria Veillonella alcalescens żyje nie tylko w jamie ustnej, ale także w drogach oddechowych i przewodzie pokarmowym człowieka. Należy do agresywnych gatunków z rodziny Veillonella i powoduje choroby zakaźne.

Bakterie z rodzajów Propionibacterium, Corynebacterium i Eubacterium są często nazywane „difteroidami”, chociaż jest to termin bardziej historyczny. Te trzy rodzaje bakterii należą obecnie do różnych rodzin – Propionibacteriaceae, Corynebacteriaceae i Eubacteriaceae. Wszystkie w trakcie swojej aktywności życiowej aktywnie redukują tlen cząsteczkowy i syntetyzują witaminę K, która przyczynia się do rozwoju bezwzględnych beztlenowców.

Uważa się, że niektóre typy maczugowców mogą powodować ropne zapalenie. Silniejsze właściwości chorobotwórcze wyrażają Propionibacterium i Eubacterium - wytwarzają enzymy atakujące tkanki makroorganizmu; bakterie te są często izolowane w przypadku zapalenia miazgi, zapalenia przyzębia i innych chorób.

Lactobacilli (rodzina Lactobacillaceae) to beztlenowce ścisłe lub fakultatywne; W jamie ustnej żyje ponad 10 gatunków (Lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius itp.). Lactobacilli łatwo tworzą biofilm w jamie ustnej. Aktywne życie tych mikroorganizmów stwarza środowisko sprzyjające rozwojowi normalnej mikroflory.

Lactobacilli fermentują węglowodany, tworząc kwas mlekowy, obniżają pH środowiska, z jednej strony zapobiegają rozwojowi mikroflory patogennej, gnilnej i gazotwórczej, z drugiej zaś przyczyniają się do rozwoju próchnicy. Większość badaczy uważa, że ​​pałeczki kwasu mlekowego nie są patogenne dla ludzi, ale w literaturze czasami pojawiają się doniesienia, że ​​u osób osłabionych niektóre rodzaje pałeczek kwasu mlekowego mogą powodować bakteriemię, infekcyjne zapalenie wsierdzia, zapalenie otrzewnej, zapalenie jamy ustnej i niektóre inne patologie.

Pałeczki kwasu mlekowego w zdrowej jamie ustnej stale rosną w określonej ilości. Podobnie jak paciorkowce są producentami kwasu mlekowego. W warunkach tlenowych pałeczki kwasu mlekowego rosną znacznie gorzej niż w warunkach beztlenowych, ponieważ wytwarzają nadtlenek wodoru i nie tworzą katalazy.

Ze względu na powstawanie dużej ilości kwasu mlekowego podczas życia pałeczek kwasu mlekowego, hamują one wzrost (są antagonistami) innych mikroorganizmów: gronkowców. prątki jelitowe, dur brzuszny i czerwonki. Liczba pałeczek kwasu mlekowego w jamie ustnej podczas próchnicy znacznie wzrasta w zależności od wielkości zmian próchnicowych. Aby ocenić „aktywność” procesu próchnicowego, proponuje się „test pałeczek kwasu mlekowego” (określający liczbę pałeczek kwasu mlekowego).

Bifidobakterie (rodzaj Bifidobacterium, rodzina Actinomycetacea) to nieruchliwe beztlenowe pałeczki Gram-dodatnie, które czasami mogą się rozgałęziać. Taksonomicznie są bardzo zbliżone do promieniowców. Oprócz jamy ustnej bifidobakterie zamieszkują również jelita.

Bifidobakterie fermentują różne węglowodany, tworząc kwasy organiczne, a także wytwarzają witaminy z grupy B i substancje przeciwdrobnoustrojowe, które hamują wzrost patogennych i warunkowo patogennych mikroorganizmów. Ponadto łatwo wiążą się z receptorami komórek nabłonkowych i tworzą biofilm, zapobiegając w ten sposób kolonizacji nabłonka przez bakterie chorobotwórcze.

Dysbakterioza jamy ustnej.

Na pierwszym etapie rozwoju dysbiozy następuje wzrost liczby jednego lub kilku rodzajów organizmów chorobotwórczych w jamie ustnej. Nazywa się to zmianą dysbiotyczną i nie ma żadnych objawów. W następnym etapie liczba pałeczek kwasu mlekowego maleje i pojawiają się ledwo zauważalne objawy.

Na etapie 3 zamiast niezbędnych dla organizmu pałeczek kwasu mlekowego pojawia się duża liczba patogennych mikroorganizmów. W fazie 4 grzyby drożdżopodobne aktywnie namnażają się, w dwóch ostatnich stadiach choroby mogą wystąpić owrzodzenia, stany zapalne i nadmierne rogowacenie nabłonka jamy ustnej.

W przypadku zmiany dysbiotycznej (skompensowana dysbakterioza) nie ma żadnych objawów, a chorobę można wykryć jedynie metodami laboratoryjnymi. Podczas diagnozowania określa się liczbę organizmów oportunistycznych, nie wpływając na prawidłową florę jamy ustnej. Objawy dysbiozy jamy ustnej w postaci pieczenia w jamie ustnej, pojawienia się cuchnącego oddechu lub metalicznego posmaku wskazują na dysbiozę subskompensowaną.

Badania wykazują obniżony poziom pałeczek kwasu mlekowego, zwiększoną objętość mikroflory chorobotwórczej oraz obecność mikroorganizmów chorobotwórczych. Pojawienie się drgawek, infekcji jamy ustnej, zapalenia języka i dziąseł wskazuje na niewyrównaną dysbakteriozę. W wyniku powyższego u pacjenta rozwija się choroba przyzębia, zapalenie jamy ustnej i zapalenie przyzębia.

Zaniedbując te choroby, możesz stracić kilka zębów. Możliwe jest również rozwinięcie się infekcji nosogardzieli. W takich sytuacjach normalna flora zanika, a na jej miejscu wzrasta flora oportunistyczna.

Halitoza: nieświeży oddech.

Halitoza jest oznaką niektórych chorób układu pokarmowego u ludzi i zwierząt, którym towarzyszy patologiczny wzrost liczby mikroorganizmów beztlenowych w jamie ustnej i nieświeży oddech. Halitoza, nieświeży oddech, nieświeży oddech, ozostomia, stomatodysody, fetor oris, fetor ex ore.

Ogólnie rzecz biorąc, termin halitoza został ukuty w 1920 roku w celu promowania Listerine jako płynu do płukania ust. Halitoza nie jest chorobą, jest to termin medyczny określający nieświeży oddech. Jak to zdefiniować? Możesz zapytać otoczenie lub polizać nadgarstek i po chwili powąchać okolicę.

Możesz zeskrobać płytkę nazębną z języka łyżką lub nicią (specjalną nitką) w przestrzeniach międzyzębowych i ocenić również zapach. Być może najbardziej niezawodną opcją jest założenie jednorazowej maski i wdychanie jej przez minutę. Zapach pod maską będzie dokładnie taki sam, jak ten, który czują inni komunikując się z Tobą.

Istnieją niuanse psychologiczne z nieświeżym oddechem, jest to pseudohalitoza: pacjent skarży się na zapach, otaczający go ludzie zaprzeczają jego obecności; stan poprawia się dzięki poradom. Halitofobia - uczucie nieprzyjemnego zapachu u pacjenta utrzymuje się po skutecznym leczeniu, ale nie jest potwierdzone podczas badania.

Główną i bezpośrednią przyczyną halitozy jest brak równowagi mikroflory jamy ustnej. Zwykle jama ustna zawiera mikroflorę tlenową, która hamuje rozwój mikroflory beztlenowej (Escherichia coli, Solobacterium moorei, niektóre paciorkowce i wiele innych mikroorganizmów Gram-ujemnych).

Mikroflora beztlenowa, dla której pożywką jest gęsty nalot białkowy na języku, zębach i wewnętrznej powierzchni policzków, wytwarza lotne związki siarki: merkaptan metylowy (ostry zapach odchodów, zgniłej kapusty), merkaptan allilowy (zapach czosnku), merkaptan propylu (ostry nieprzyjemny zapach), siarkowodór (zapach zgniłych jaj, odchodów), siarczek dimetylu (nieprzyjemnie słodki zapach kapusty, siarki, benzyny), dwusiarczek dimetylu (ostry zapach), dwusiarczek węgla (słabo ostry zapach) i nie -związki siarki: kadaweryna (zapach martwego i moczu), metyloamina, indol, skatol (zapach odchodów, kulek na mole), putrescyna (zapach gnijącego mięsa), trimetyloamina, dimetyloamina (rybi, zapach amoniaku), amoniak (ostry i nieprzyjemny zapach) zapach) i kwas izowalerianowy (zapach potu, zjełczałego mleka, zepsutego sera).

Prawdziwy halitoza może mieć charakter fizjologiczny lub patologiczny. Halitozie fizjologicznej nie towarzyszą zmiany w jamie ustnej. Obejmuje nieświeży oddech pojawiający się po jedzeniu. Niektóre pokarmy, takie jak cebula lub czosnek, mogą powodować nieświeży oddech. Kiedy żywność jest trawiona, tworzące ją cząsteczki są wchłaniane przez organizm, a następnie usuwane z niego.

Część z tych cząsteczek, które mają bardzo charakterystyczny i nieprzyjemny zapach, przedostaje się do płuc wraz z krwią i jest wydalana podczas wydechu. Nieświeży oddech związany ze zmniejszonym wydzielaniem ślinianek podczas snu (poranny cuchnący oddech) lub podczas stresu jest również klasyfikowany jako cuchnący oddech fizjologiczny.

Patologiczna halitoza (ustna i zewnątrzustna) spowodowana jest stanami patologicznymi jamy ustnej, górnego odcinka przewodu pokarmowego i narządu laryngologicznego. Nieświeży oddech często pojawia się u kobiet w okresie zmian hormonalnych: w fazie przedmiesiączkowej cyklu, w czasie ciąży, w okresie menopauzy.

Istnieją dowody na to, że podczas stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych może wystąpić ozostomia. Halitoza jest często polietiologiczna. W przewlekłym zapaleniu migdałków i zatok ropna wydzielina z migdałków i jamy nosowej spływa na tylną część języka. W połączeniu z chorobami przyzębia i niewłaściwą higieną jamy ustnej (szczególnie języka) prowadzi to do nieświeżego oddechu.

Mikroflora jamy ustnej i choroby serca.

Związek pomiędzy ogólnym stanem organizmu a zdrowiem zębów jest znany od dawna. Choroby układu sercowo-naczyniowego częściej występują u osób cierpiących na choroby jamy ustnej. Naukowcy z Instytutu Karolinska (Szwecja) udowodnili bezpośredni związek pomiędzy liczbą zębów a ryzykiem śmierci z powodu choroby niedokrwiennej serca – było ono siedmiokrotnie wyższe w przypadku osób posiadających zaledwie 10 zębów i mniej niż u osób z w tym samym wieku i tej samej płci, które miały 25 zębów i więcej.

Według współczesnych danych stale utrzymująca się mikroflora jamy ustnej może powodować rozwój miażdżycy na dwa sposoby: bezpośrednio – bakterie przedostają się przez krwioobieg do śródbłonka naczyń, powodując dysfunkcję śródbłonka, zapalenie i miażdżycę i/lub pośrednio – poprzez stymulację produkcji mediatorów ogólnoustrojowe działanie aterogenne i prozapalne.

Współczesne badania przekonująco wykazują istnienie ścisłego związku pomiędzy stanem mikroflory jamy ustnej a ryzykiem rozwoju patologii z ogólnoustrojową składową zapalną, takich jak choroby układu krążenia (CVD) (Amano A., Inaba H., 2012), cukrzyca (DM) (Preshaw P.M. i in., 2012), otyłość (Pischon N. i in., 2007) i zespół metaboliczny (MS) (Marchetti E. i in., 2012).

W przeglądzie systematycznym L.L. Humphrey i wsp. (2008) wykazali, że choroby przyzębia są źródłem przewlekłego stanu zapalnego i stanowią niezależny czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca (CHD). Z tego powodu w wielu krajach na całym świecie stale poszukuje się wspólnych czynników etiologicznych i patogenetycznych w rozwoju tych zaburzeń, które poprawią skuteczność strategii diagnostycznych i terapeutycznych.

Bezwarunkowo interesujące są dane potwierdzające obecność mikroflory bakteryjnej jamy ustnej we krwi oraz blaszek miażdżycowych naczyń krwionośnych. Badając DNA flory periodontopatogennej w próbkach blaszek tętnicy szyjnej pacjentów z miażdżycą tętnicy szyjnej, T. forsynthensis oznaczono w 79% próbek, F. jądro - w 63% próbek, P. intermedia - w 53% % próbek, P. gingivalis – w 37% próbek i A. actinomycetemcomitans – w 5% próbek.

W próbkach tętniaka aorty i zastawki serca zidentyfikowano dużą liczbę mikroflory periodontopatogennej (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis, A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis i T. denticola). Nie jest jednak jasne, czy obecność mikroflory periodontopatogennej w zmianach miażdżycowych jest czynnikiem bezpośrednio inicjującym rozwój miażdżycy, czy też czynnikiem wpływającym pośrednio, zaostrzającym patogenezę choroby.

Najnowsze badania wskazują na bezpośredni wpływ bakterii na komórki śródbłonka naczyń krwionośnych. Stwierdzono, że zakażone bakterie P. gingivalis wykazują zdolność indukowania ich wychwytu przez makrofagi i stymulowania tworzenia komórek piankowatych w obecności lipoprotein o małej gęstości (LDL) in vitro.

Co więcej, niektóre gatunki bakterii mogą przenikać i utrzymywać się w komórkach śródbłonka aorty in vitro. Ponadto, jak wykazały badania, P. gingivalis wykazuje zdolność do replikacji wewnątrzkomórkowej wewnątrz autofagosomu. Zdolność P. gingivalis, a także innych bakterii periodontopatogennych do przetrwania wewnątrzkomórkowego, może zapoczątkować rozwój wtórnej przewlekłej infekcji, co z kolei prowadzi do dalszego zaostrzenia miażdżycy.

Mikroflora periodontopatogenna jest kluczowym źródłem miejscowych i ogólnoustrojowych przewlekłych stanów zapalnych, a także stanowi niezależny czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca (CHD). Badanie obecności różnych typów mikroflory periodontopatogennej w naczyniach krwionośnych chorych na chorobę wieńcową doprowadziło do wniosku, że w próbkach tkanek blaszek miażdżycowych tętnic wieńcowych poziom wykrywalności ich DNA sięga 100%.

Migrena a jama ustna.

Naukowcy odkryli związek między migreną a bakteriami żyjącymi w jamie ustnej. Jak się okazuje, migreny mogą być spowodowane wytwarzanym przez nie tlenkiem azotu. Migrena to choroba, której najbardziej charakterystycznym objawem jest ból głowy niewiadomego pochodzenia. Naukowcy z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Diego zauważyli, że według statystyk 80% pacjentów, którzy przyjmowali leki zawierające azotany w leczeniu chorób układu krążenia, skarży się na migrenę.

Według naukowców ból powodują nie same azotany, ale tlenek azotu NO, w który w organizmie przekształcają się azotany. Jednak, jak piszą badacze, same azotany nie zamienią się w tlenek azotu – nasze komórki nie są w stanie tego zrobić. Ale bakterie żyjące w naszej jamie ustnej mogą to zrobić. Być może te bakterie są naszymi symbiontami i są pożyteczne, wpływając pozytywnie na układ sercowo-naczyniowy.

Analiza wykazała, że ​​osoby cierpiące na migreny miały w jamie ustnej więcej bakterii przekształcających azotany w tlenek azotu niż osoby, które nie narzekały na bóle głowy. Różnica nie jest bardzo duża, około 20%, ale zdaniem naukowców nie można jej pominąć. Naukowcy uważają, że należy kontynuować badania w tym kierunku i poznać rolę bakterii żyjących w jamie ustnej w powstawaniu migreny.

Rak jamy ustnej i bakterie.

Mikroflora jamy ustnej nie jest przyczyną nowotworów, ale może zaostrzyć rozwój niektórych nowotworów przewodu pokarmowego człowieka. Jest to rak jelit i przełyku. Bakterie jamy ustnej mogą powodować rozwój nowotworów złośliwych jelita grubego. Badanie opublikowano w czasopiśmie Cell Host & Microbe: lekarze odkryli, że fusobakterie osiedlają się nie na zdrowych tkankach, ale na guzach jelita grubego i tam się namnażają, co przyczynia się do przyspieszenia rozwoju choroby.

Uważa się, że drobnoustroje dostają się do tkanki okrężnicy poprzez krwioobieg. Powodem, dla którego fusobakterie preferują guzy nowotworowe, jest to, że białko Fap2, znajdujące się na powierzchni pierwszego, rozpoznaje węglowodan Gal-GalNac w drugim. Jednak bakteria P. gingivalis może stać się nowym czynnikiem ryzyka raka płaskonabłonkowego przełyku, a także może służyć jako biomarker prognostyczny dla tego typu nowotworu.

Bakteria Porphyromonas gingivalis zakaża nabłonek chorych na raka płaskonabłonkowego przełyku, jest związana z progresją nowotworu złośliwego i stanowi co najmniej biomarker obecności tej choroby. Dlatego badacze zalecają, aby osoby, u których występuje zwiększone ryzyko zachorowania na raka przełyku lub które już otrzymały taką diagnozę, podejmowały wysiłki w celu wyeliminowania lub silnego stłumienia tej bakterii w jamie ustnej i całym organizmie.

Jednak naukowcy nie ustalili jeszcze przyczyny dużej akumulacji bakterii w guzie nowotworowym. Albo, jak uważają niektórzy badacze, infekcja powoduje rozwój nowotworu złośliwego, albo, jak uważają inni naukowcy, nowotwór złośliwy stanowi sprzyjające środowisko dla istnienia i rozwoju bakterii. W każdym razie obecność bakterii w guzie, jak wykazały dane statystyczne, pogarsza rokowanie choroby.

Wskazówki dotyczące normalizacji mikroflory jamy ustnej.

Rada jest prosta: nie karmić złej mikroflory i nie zabijać dobrej. Zła mikroflora powstaje z dwóch powodów: karmisz ją lub niszczysz dobrą mikroflorę. Zła mikroflora rozwija się, jeśli jest na to pożywienie – resztki jedzenia, zwłaszcza węglowodany. Oczyszczanie jamy ustnej i samooczyszczanie jamy ustnej pomoże nam uporać się z tym problemem.

Samooczyszczanie jamy ustnej to warunek zdrowej mikroflory.

Przez samooczyszczanie rozumie się stałą zdolność jamy ustnej do oczyszczania narządów ze śmieci, resztek jedzenia i mikroflory. Główną rolę w samooczyszczaniu jamy ustnej pełnią gruczoły ślinowe, które zapewniają odpowiednią objętość wydzieliny, przepływ i jakość śliny niezbędną do uformowania wygodnego do żucia i połykania bolusa pokarmowego. Dla skutecznego samooczyszczania ważne są także ruchy żuchwy, języka i prawidłowa budowa aparatu stomatologicznego.

Samooczyszczanie jamy ustnej to naturalny proces usuwania resztek jedzenia i zanieczyszczeń. Odbywa się poprzez akt połykania, ruch warg, języka, policzków, szczęk i wypływ śliny. Proces samooczyszczania należy uznać za najważniejszą funkcję jamy ustnej, odgrywającą ważną rolę w profilaktyce próchnicy zębów i chorób przyzębia brzeżnego, gdyż usuwa podłoże dla rozwoju flory warunkowo patogennej.

U współczesnego człowieka samooczyszczanie jamy ustnej jest trudne. Wynika to z charakteru pokarmu, którego znaczna część jest bardzo miękka i łatwo gromadzi się w punktach retencyjnych jamy ustnej: przestrzeniach międzyzębowych, trójkącie zatrzonowym, rowku dziąsłowym, w okolicy szyjnej zębów, ubytkach próchnicowych .

W efekcie na tkankach twardych i miękkich odkładają się lepkie resztki jedzenia, które stanowią dobrą pożywkę dla stale adaptującej się mikroflory jamy ustnej, która aktywnie uczestniczy w tworzeniu wtórnych struktur nabytych.

Ilość posiłków (dowolna ilość) ma istotny wpływ na samooczyszczanie jamy ustnej. Zwykle system samoczyszczący radzi sobie tylko z 4, maksymalnie 5 posiłkami. Kiedy ich przybywa (m.in. owoce czy kefir), system samooczyszczania jamy ustnej nie działa prawidłowo. Dlatego 2-3 posiłki z zachowaniem czystych odstępów czasu to bardzo ważna zasada dla zdrowej mikroflory jamy ustnej.

Badania wykazały, że próchnicy towarzyszy zmniejszenie wydzielania śliny o 25%. Spadek poziomu wydzielania śliny jest czynnikiem niekorzystnym, ponieważ zmniejszenie wydzielania śliny prowadzi do pogorszenia mechanicznego i chemicznego oczyszczania jamy ustnej ze względu na to, że nie ma wystarczającej ilości śliny, aby usunąć resztki jedzenia, szczątki i masa drobnoustrojów.

Czynniki te niekorzystnie wpływają także na procesy mineralizacji w jamie ustnej, gdyż jej poziom zależny jest od przemywania zębów śliną. Ponadto pogorszenie samooczyszczania jamy ustnej prowadzi do zmniejszenia intensywności procesów mineralizacji w jamie ustnej i stworzenia w niej korzystnych warunków dla rozwoju mikroflory.

Czynniki antybakteryjne w jamie ustnej są reprezentowane przez lizozym, laktoperoksydazę i inne substancje białkowe. Mają właściwości bakteriologiczne i bakteriostatyczne, dzięki czemu spełniają swoją funkcję ochronną. Źródłem tych substancji są ślinianki i płyn dziąsłowy.

Samooczyszczanie jamy ustnej.

Zaawansowana formuła czyszczenia wygląda następująco: codziennie myj zęby + nić dentystyczną + myj język wieczorem + płucz usta po każdym posiłku czystą wodą.

Używaj nici dentystycznej. W badaniu wykazano, że stosowanie nici dentystycznej (nici dentystycznej) jako środka codziennej higieny jamy ustnej pozwala na całkowite wyeliminowanie bakteriemii (bakterii we krwi) u pacjentów. Natomiast u ≈86% tych samych pacjentów, po zaprzestaniu stosowania nici dentystycznej, bakteriemię wykryto już w 1.–4. dobie.

Czyszczenie języka. Istnieją różne szczoteczki i skrobaczki do języka, jednak pacjenci nie są w wystarczającym stopniu świadomi aspektów higieny języka, doboru specjalnych produktów i jego prawidłowego czyszczenia. Wzmianki o skrobaczkach do języka sięgają XI wieku. Pierwsze naukowe zalecenia dotyczące stosowania mechanicznych środków czyszczenia języka i leczenia leczniczego sformułował już w XV wieku ormiański lekarz Amirdovlat Amasiatsi w książce „Niepotrzebne dla ignorantów”.

Pierwsze skrobaczki do języka odkryte przez naukowców pochodzą z dynastii Qin. Odkryto skrobaczki, łyżki i pętelkowe szczoteczki do języka pochodzące z XV–XIX wieku, produkowane w różnych krajach europejskich. Wykonywane są z różnych materiałów: kości słoniowej, szylkretu, srebra, złota. W XX wieku wypuszczono plastikową skrobaczkę do języka. W XX – XXI wieku zaczęto produkować szczoteczki do języka z drobnym, płaskim włosiem.

Specjalna szczoteczka przystosowana jest do czyszczenia powierzchni języka. Struktura włosia pozwala włosom wnikać w przestrzeń pomiędzy brodawkami nitkowatymi. Szeroka powierzchnia robocza, wygodny kształt i niski profil włosia zapewniają skuteczny dostęp szczoteczki do najbardziej patogennych obszarów powierzchni grzbietowej, zlokalizowanych u nasady języka, nie wywołując przy tym dyskomfortu i odruchu wymiotnego.

Kolejną innowacją są elektryczne szczoteczki do języka. Czyszczenie języka jest istotną częścią higieny jamy ustnej. Według American Dental Association regularne stosowanie tej procedury prowadzi do 33% redukcji tworzenia się płytki nazębnej. Szczególną uwagę należy zwrócić na higienę języka w przypadku języka złożonego i geograficznego.

Płytka nazębna gromadzi się w głębi fałdów - czynnik sprzyjający namnażaniu się bakterii beztlenowych. Aby go skutecznie usunąć, należy użyć szczoteczek do języka. Stosowanie specjalnego żelu ułatwia czyszczenie, zmiękczając płytkę nazębną. Czyszcząc język eliminujemy cuchnący oddech, zmniejszamy ogólną liczbę bakterii w jamie ustnej, co korzystnie wpływa na zdrowie tkanek przyzębia. Najprostszym sposobem czyszczenia języka jest kawałek zwykłej gazy.

Mikroflora pokarmowa i stomatologiczna.

U współczesnego człowieka, w związku z postępującym zmniejszeniem aparatu zębowo-twarzowego, masowymi uszkodzeniami zębów przez próchnicę, chorobami przyzębia, anomaliami i deformacjami, samooczyszczanie jamy ustnej jest utrudnione. Sprzyja temu także charakter pokarmu, którego znaczna część jest lepka, miękka, lepka, łatwo gromadząca się w licznych punktach zatrzymania jamy ustnej.

Zmniejszenie samooczyszczania ułatwia lenistwo żucia współczesnego człowieka, który preferuje mielone, skręcone, miękkie jedzenie, co z kolei ze względu na zmniejszenie zdolności adaptacyjnych układu dentystycznego prowadzi do szybkiego rozwoju mikroflory ze wszystkimi konsekwencjami.

Skład i właściwości pożywienia są istotnym czynnikiem regulującym czynność gruczołów ślinowych i skład śliny. Szorstkie, włókniste pokarmy, zwłaszcza pikantne, kwaśne, słodkie i kwaśne, stymulują wydzielanie śliny. Na ten ważny aspekt fizjologiczny mają wpływ takie cechy produktów spożywczych, jak lepkość, twardość, suchość, kwasowość, zasolenie, żrliwość i ostrość.

Odżywianie, oprócz pełnienia swojej głównej funkcji, pełni także rolę czynnika samooczyszczania i treningu narządów jamy ustnej, co jest bezpośrednio związane z czynnością żucia realizowaną przez narząd stomatologiczny. Samooczyszczanie jamy ustnej to naturalny proces usuwania resztek jedzenia.

Mikroflora jamy Jama ustna jest dość zróżnicowana, gdyż zawiera znacznie więcej bakterii i innych mikroorganizmów niż w innych odcinkach przewodu pokarmowego. Mikroorganizmy te biorą udział w procesach takich jak zmiękczanie i trawienie pokarmu, chronią układ odpornościowy i zapobiegają rozwojowi flory chorobotwórczej, jednak często same bakterie stają się przyczyną różnych chorób zębów. Należy skonsultować się z lekarzem tam, gdzie się pojawia.

Mikroflora jamy ustnej może zawierać od 150 do 300 gatunków bakterii. Różnorodność ta wynika z faktu, że mikroorganizmy dostają się do jamy ustnej z pożywieniem i powietrzem, wiele z nich nie pozostaje tam długo, ale zostaje zniszczonych przez „stałych mieszkańców”. Naukowcy nazywają takie mikroorganizmy „tranzytem”.

Jeśli chodzi o stałą mikroflorę jamy ustnej, reprezentuje ona cały ekosystem, który stale się zmienia pod wpływem takich czynników, jak stosowanie bakteriobójczej pasty do zębów, jakość wydzielania śliny, ogólny stan organizmu, obecność ognisk infekcji (na przykład próchnica), stan układu odpornościowego, choroby przewlekłe i somatyczne.

Liczba bakterii zwiększa zaburzenie wydzielania śliny, przez co nie są już wymywane przez ślinę, obecność protez i nieleczonych zębów, nieostrożne żucie pokarmu itp.

Mikroflora jamy ustnej obejmuje grzyby, wirusy, pierwotniaki i bakterie. Spośród bakterii około 80–90% to ziarniaki różnych typów. Ich funkcja polega na rozkładaniu białek i rozkładaniu węgli.

Paciorkowce biorą udział w tworzeniu kwasów organicznych, które pomagają hamować proliferację gnilnych mikroorganizmów, w tym E. coli i gronkowców, czerwonki i pałeczek duru brzusznego, przenikających do jamy ustnej ze środowiska zewnętrznego.

Niektóre rodzaje gronkowców, pałeczek kwasu mlekowego i promieniowców występują na dziąsłach i płytce nazębnej. U połowy zdrowych osób w jamie ustnej występują grzyby Candida, których aktywne rozmnażanie prowadzi do dysbiozy, kandydozy lub pleśniawki jamy ustnej, jednak w stanie nieaktywnym nie są one groźne i stanowią normalny składnik mikroflory jamy ustnej.

Krętki zasiedlają organizm już od momentu, gdy dziecku zaczynają wyrzynać się zęby mleczne. Ich aktywne rozmnażanie prowadzi do wrzodziejącego zapalenia jamy ustnej lub bólu gardła. Sprzyjającym środowiskiem proliferacji krętków są kanały przyzębia i ubytki próchnicowe.

Prawidłowa mikroflora jamy ustnej aktywnie uczestniczy w ochronie naszego organizmu przed środowiskiem zewnętrznym, jednocześnie następuje samoregulacja wszystkich mikroorganizmów stale obecnych na dziąsłach, ślinie czy zębach. Jednak w przypadku jakiejkolwiek awarii układu odpornościowego lub źródła infekcji w jamie ustnej, delikatna równowaga zostaje zakłócona, a w wyniku dysbakteriozy następuje namnażanie się jednego rodzaju mikroorganizmów, co prowadzi do różnych chorób jamy ustnej.

Mikroflora jamy ustnej.

W jamie ustnej występuje więcej różnych rodzajów bakterii niż w innych częściach przewodu pokarmowego, a liczba ta według różnych autorów waha się od 160 do 300 gatunków. Wyjaśnia to nie tylko fakt, że bakterie dostają się do jamy ustnej z powietrzem, wodą, pożywieniem - tak zwane mikroorganizmy tranzytowe, których czas przebywania jest ograniczony. Mówimy tutaj o rezydentnej (stałej) mikroflorze, tworzącej dość złożony i stabilny ekosystem jamy ustnej. Należą do nich prawie 30 gatunków drobnoustrojów. W normalnych warunkach (nie stosuje się past antyseptycznych, antybiotyków itp.) Zmiany w istniejącym ekosystemie zachodzą w zależności od pory dnia, roku itp. i tylko w jednym kierunku, tj. Zmienia się tylko liczba przedstawicieli różnych mikroorganizmów . Jednakże reprezentacja gatunkowa pozostaje niezmienna dla konkretnego osobnika przez całe, jeśli nie całe jego życie, to przez długi okres. Skład mikroflory zależy od wydzielania śliny, konsystencji i charakteru pokarmu, a także od utrzymania higieny jamy ustnej, stanu tkanek i narządów jamy ustnej oraz obecności chorób somatycznych.
Zaburzenia wydzielania śliny, żucia i połykania zawsze prowadzą do wzrostu liczby mikroorganizmów w jamie ustnej. Różne anomalie i wady utrudniające wypłukiwanie drobnoustrojów śliną (zmiany próchnicowe, niskiej jakości protezy zębowe itp.) przyczyniają się do wzrostu ich liczby w jamie ustnej.
Mikroflora jamy ustnej jest niezwykle różnorodna i obejmuje bakterie (krętki, riketsje, ziarniaki itp.), grzyby (w tym promieniowce), pierwotniaki i wirusy. Jednocześnie znaczną część mikroorganizmów w jamie ustnej dorosłych stanowią gatunki beztlenowe. Według różnych autorów zawartość bakterii w płynie ustnym waha się od 43 milionów do 5,5 miliarda w 1 ml. Stężenie drobnoustrojów w płytce nazębnej i bruździe dziąsłowej jest 100 razy wyższe – około 200 miliardów komórek drobnoustrojów w 1 g próbki (która zawiera około 80% wody).

Największą grupę bakterii trwale zamieszkujących jamę ustną stanowią ziarniaki – 85 – 90% wszystkich gatunków. Mają znaczną aktywność biochemiczną, rozkładają węglowodany, rozkładają białka z utworzeniem siarkowodoru.
Streptococci są głównymi mieszkańcami jamy ustnej. 1 ml śliny zawiera do 109 paciorkowców. Większość paciorkowców to fakultatywne (nieścisłe) beztlenowce, ale występują również bezwzględne (ścisłe) beztlenowce - peptokoki. Streptococci fermentują węglowodany zgodnie z rodzajem fermentacji kwasu mlekowego, tworząc znaczne ilości kwasu mlekowego i innych kwasów organicznych. Kwasy powstałe w wyniku działania paciorkowców hamują rozwój niektórych mikroorganizmów gnilnych, gronkowców, E. coli, pałeczek duru brzusznego i czerwonki, które dostają się do jamy ustnej ze środowiska zewnętrznego.
Gronkowce – Staph. – występują także w płytce nazębnej i dziąsłach zdrowych osób. epidermidis, ale u niektórych osób może występować również gronkowiec. aureus.
Pałeczki kwasu mlekowego stale żyją w określonej ilości w zdrowej jamie ustnej. Podobnie jak paciorkowce wytwarzają kwas mlekowy, który hamuje rozwój drobnoustrojów gnilnych i niektórych innych (gronkowce, E. colli, pałeczki duru brzusznego i czerwonki). Wraz z próchnicą znacznie wzrasta liczba pałeczek kwasu mlekowego w jamie ustnej. Do oceny „aktywności” procesu próchnicowego zaproponowano „test pałeczek kwasu mlekowego” (określający liczbę pałeczek kwasu mlekowego).
Leptotrichia również należą do rodziny bakterii kwasu mlekowego i są czynnikami wywołującymi homofermentatywną fermentację kwasu mlekowego. Leptotrichia to ścisłe beztlenowce.
Promieniowce (lub grzyby promieniujące) są prawie zawsze obecne w jamie ustnej zdrowej osoby. Zewnętrznie są podobne do grzybów nitkowatych: składają się z cienkich, rozgałęzionych nici - strzępek, które przeplatając się tworzą widoczną dla oka grzybnię.
Grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida (C. albicans, C. Tropicalis, C. crusei) występują w jamie ustnej osób zdrowych w 40 – 50% przypadków. Właściwości chorobotwórcze są najbardziej widoczne u C. albicans. Grzyby drożdżopodobne, intensywnie namnażając się, mogą powodować dysbiozę, kandydozę lub miejscowe uszkodzenie jamy ustnej (pleśniawki) w organizmie. Choroby te powstają w wyniku niekontrolowanego samoleczenia antybiotykami o szerokim spektrum działania lub silnymi środkami antyseptycznymi, gdy antagoniści grzybów z przedstawicieli normalnej mikroflory są tłumieni i wzrasta wzrost grzybów drożdżopodobnych opornych na większość antybiotyków (antagonistami są niektórzy przedstawiciele mikroflory, którzy hamują wzrost innych przedstawicieli) .
Krętki zasiedlają jamę ustną od momentu wyrzynania się zębów mlecznych dziecka i od tego momentu stają się stałymi mieszkańcami jamy ustnej. Krętki powodują procesy patologiczne w połączeniu z Fusobacteria i vibrio (wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, zapalenie migdałków Vincenta). Wiele krętków znajduje się w kieszonkach przyzębnych podczas zapalenia przyzębia, w ubytkach próchnicowych i martwej miazdze.
Połowa zdrowych ludzi może mieć w jamie ustnej pierwotniaki Entamoeba gingivalis i Trihomonas. Najwięcej ich występuje w płytce nazębnej, ropnej treści kieszonek przyzębnych w przebiegu chorób przyzębia, zapalenia dziąseł itp. Namnażają się intensywnie na skutek niehigienicznej pielęgnacji jamy ustnej.
Prawidłowa mikroflora jamy ustnej jest dość odporna na działanie czynników antybakteryjnych znajdujących się w płynie ustnym. Jednocześnie sama uczestniczy w ochronie naszego organizmu przed mikroorganizmami pochodzącymi z zewnątrz (własna, normalna mikroflora hamuje rozwój i rozmnażanie się patogennych „obcych”). Aktywność antybakteryjna śliny i liczba mikroorganizmów żyjących w jamie ustnej są na stałym poziomie równowaga dynamiczna. Główną funkcją układu antybakteryjnego śliny nie jest całkowite tłumienie mikroflory w jamie ustnej, ale kontrola jej składu ilościowego i jakościowego.

Izolując mikroorganizmy z różnych obszarów jamy ustnej dorosłych, stwierdzono przewagę niektórych gatunków w różnych obszarach. Jeśli podzielimy jamę ustną na kilka biotopów, pojawi się następujący obraz. Błona śluzowa, ze względu na swoją rozległość, ma najbardziej zmienny skład mikroflory: na powierzchni izolowana jest głównie Gram-ujemna flora beztlenowa i paciorkowce. W fałdach podjęzykowych i kryptach błony śluzowej dominują bezwzględne beztlenowce, w błonie śluzowej podniebienia twardego i miękkiego występują paciorkowce i maczugowce.

Drugim biotopem jest bruzda dziąsłowa (rowek) i zawarty w niej płyn. Istnieją bakteroidy (B. melaninogenicus), porphyromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia, a także Actinobacillus actinomycetemcomitans, grzyby drożdżopodobne i mykoplazmy, a także Neisseria itp.

Trzecim biotopem jest płytka nazębna – jest to najbardziej masywna i różnorodna akumulacja bakterii. Liczba mikroorganizmów waha się od 100 do 300 milionów na 1 mg. Skład gatunkowy jest reprezentowany przez prawie wszystkie mikroorganizmy z przewagą paciorkowców.

Jako czwarty biotop należy wymienić płyn ustny. Dzięki temu realizowany jest związek między wszystkimi innymi biotopami a organizmem jako całością. Znaczące ilości płynu ustnego zawierają veillonella, paciorkowce (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), promieniowce, Bacteroides i bakterie nitkowate.

Zatem mikroflora jamy ustnej jest zwykle reprezentowana przez różne typy mikroorganizmów. Część z nich wiąże się z chorobami takimi jak próchnica czy zapalenie przyzębia. W powstawaniu tych najczęstszych dolegliwości biorą udział mikroorganizmy. Jak wykazały badania eksperymentalne na zwierzętach, obecność mikroorganizmów jest warunkiem wstępnym rozwoju próchnicy (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968). Wprowadzenie paciorkowców do jamy ustnej sterylnych zwierząt prowadzi do powstania typowych próchnica zębów (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Jednak nie wszystkie paciorkowce są w równym stopniu zdolne do wywoływania próchnicy. Udowodniono, że Streptococcus mutans, którego kolonie stanowią aż 70% wszystkich mikroorganizmów płytki nazębnej, ma zwiększoną zdolność do tworzenia płytki nazębnej i powodowania uszkodzeń zębów.

Głównym warunkiem rozwoju zapalnych chorób przyzębia jest także obecność zespołu mikroorganizmów, takich jak Actinibacillus actinonomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, a także paciorkowce, Bacteroides itp. Ponadto występowanie i intensywność procesów patologicznych zależy bezpośrednio od jakościowego i ilościowego składu mikroflory płytki nazębnej i płytek nazębnych (patrz tabela).

Jak wynika z powyższych faktów, próchnica i choroby zapalne jamy ustnej powstają, gdy zostaje zakłócona prawidłowa równowaga pomiędzy mikroflorą własną i obcą. Dlatego też produkty higieniczne zawierające składniki antybakteryjne powinny mieć na celu utrzymanie stałości mikroflory na poziomie fizjologicznym, tj. gdy przez cały okres życia organizmu nie następuje przesunięcie składu ilościowego i jakościowego mikroorganizmów na korzyść patogennych. .

Najbardziej szkodliwą bakterią w jamie ustnej jest Streptococcus mutans, która produkuje kwas mlekowy. W październiku 2002 roku pracownicy Narodowego Instytutu Badań Stomatologicznych i Twarzoczaszki w Bethesda w stanie Maryland (USA) całkowicie wyizolowali jego sekwencję chromosomową: 1900 genów złoczyńców!

Porphyromonas gingivalis, powodujący rozwój zapalenia przyzębia, został wyizolowany dopiero w 2001 roku!

Skład gatunkowy mikroflory jamy ustnej jest zwykle dość stały, ale liczba mikroorganizmów różni się znacznie w zależności od wydzielania śliny, konsystencji i charakteru pokarmu, a także od higieny jamy ustnej, stanu tkanek i narządów jamy ustnej. jama ustna i obecność chorób somatycznych.

Tym samym ślina nie niszczy mikroflory w jamie ustnej, ale zapewnia jej stałość ilościową i jakościową.

Najważniejszym źródłem działania przeciwbakteryjnego śliny są leukocyty migrujące do jamy ustnej. Leukocyty neutrofilowe, które dotarły do ​​powierzchni błony śluzowej, zachowują zdolność fagocytozy. Ponadto płyn ustny zawiera substancje przeciwbakteryjne wytwarzane przez limfocyty T i B, które migrują przez pierścień limfatyczny gardła.

Czynniki humoralne i komórkowe ochrony antybakteryjnej są ze sobą ściśle powiązane. Szereg składników śliny – enzym oksydaza, powstająca z jej udziałem kalikreina ślinowa i kininy – wykazuje wyraźne działanie chemotaktyczne, regulując migrację leukocytów w jamie ustnej. Oprócz działania chemotaktycznego kininy promują także migrację leukocytów poprzez zwiększenie przepuszczalności naczyń tkanek jamy ustnej. Niespecyficzną ochronę antybakteryjną jamy ustnej zapewniają enzymy wydzielane głównie przez gruczoły ślinowe i uwalniane przez migrujące leukocyty: lizozym, RNaza, DNaza, peroksydaza. Należy zaznaczyć, że enzymy te wykazują niezwykle szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, hamując rozwój bakterii, wirusów, grzybów i pierwotniaków.

Płyn ustny ma właściwości koagulujące, co wynika z obecności w nim szeregu czynników układu krzepnięcia i fibrynolizy. Właściwości te odgrywają ważną rolę w zapewnieniu lokalnej homeostazy, oczyszczeniu jamy ustnej, rozwoju procesów zapalnych, regeneracyjnych i innych.

W płynie ustnym stwierdzono także tromboplastynę, substancję przeciwtkankową, antyheparynę, czynniki wchodzące w skład kompleksu protrombiny, fibrynazę itp.

Literatura:

1. Bezrukova A.P. Periodontologia. M., 1999. Z. 67-74
2. Borovsky E. V., Leontiev V. K. Biologia jamy ustnej. N. Nowogród, 2001
3. Doktor. MUDr Ivo Drizhal, Csc. Nowoczesne pomysły na płytkę nazębną // Nowość w stomatologii, nr 10, 2001. s. 23-38
4. Flora mikrobiologiczna jamy ustnej: sposoby kolonizacji, rozprzestrzeniania się, rozmieszczenia wśród biotopów jamy ustnej w stanach normalnych i patologicznych // Dental Review, nr 1, 2004. s. 7-10

NP. Zelenova,

M.I., Zaslavskaya E.V. Salina,

SP. Rassanow

Wydawnictwo NGMA

NIŻNY Nowogród

MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

PAŃSTWOWA AKADEMIA MEDYCZNA NIŻNY Nowogród

NP. Zelenova, MI Zasławska, E.V. Salina, SP. Rassanow

MIKROFLORA JAMY USTNEJ: NORMA I PATOLOGIA

Wykłady dla studentów stomatologii

Instruktaż

Redaktor naukowy prof. JAKIŚ. MAJAŃSKI

Wydawnictwo NGMA NIŻNY NOWGOROD

UDC 616-093/-098(075,8)

Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I., Salina E.V., Rassanov SP. Mikroflora jamy ustnej: norma i patologia: Podręcznik. Niżny Nowogród: Wydawnictwo NGMA,

Podręcznik stanowi rozszerzoną wersję wykładu z mikrobiologii jamy ustnej i jest opracowany zgodnie z programem zajęć z mikrobiologii, wirusologii, immunologii oraz kursem mikrobiologii jamy ustnej dla studentów wydziałów stomatologicznych wyższych uczelni medycznych (2001), programem nauczania jamy ustnej mikrobiologii (2000), a także z uwzględnieniem przepisów dotyczących uniwersyteckiego zaświadczania o kształceniu praktycznym i teoretycznym studentów.

Podręcznik może być wykorzystany do samodzielnej pracy studentów, monitorowania wiedzy teoretycznej na seminariach końcowych i przeprowadzania egzaminu z sekcji „Mikrobiologia jamy ustnej”.

Redaktor naukowy prof. JAKIŚ. MAJAŃSKI

ISBN 5-7032-0525-5

©E.G. Zelenova, MI Zasławska, E.V. Salina, SP. Rassanov, 2004

©Wydawnictwo Państwowej Akademii Medycznej w Niżnym Nowogrodzie, 2004

PRZEDMOWA

W ostatnich latach obserwuje się wzrost zainteresowania lekarzy dentystów dyscyplinami podstawowymi, do których zaliczają się mikrobiologia lekarska i immunologia. Ze wszystkich dziedzin mikrobiologii przeznaczonych do specjalnego szkolenia dentystów, najważniejsza jest sekcja zajmująca się badaniem normalnej lub stałej flory ludzkiej, w szczególności rodzimej mikroflory jamy ustnej. Próchnica i choroby przyzębia, które zajmują jedno z czołowych miejsc w patologii człowieka, są związane ze stałą mikroflorą jamy ustnej. Istnieje wiele dowodów na to, że częstość ich występowania w populacji wielu krajów sięga 95-98%.

Z tego powodu wiedza na temat ekologii jamy ustnej, mechanizmów kształtowania prawidłowej flory bakteryjnej oraz czynników regulujących homeostazę ekosystemu jamy ustnej jest absolutnie niezbędna studentom stomatologii. Podręcznik „Mikroflora jamy ustnej: norma i patologia” w przystępnej formie przedstawia współczesne dane na temat znaczenia prawidłowej flory i mechanizmów odporności miejscowej jamy ustnej w występowaniu patologii jamy ustnej.

Podręcznik ten został przygotowany zgodnie z programem nauczania na temat „Mikrobiologia jamy ustnej” i stanowi uzupełnienie rozdziału „Mikrobiologia i immunologia chorób zębów” podręcznika L.B. Borisova „Mikrobiologia medyczna, wirusologia, immunologia”, M., Medycyna, 2002.

Głowa Katedra Stomatologii Leczniczej

NSMA Doktor nauk medycznych, profesor

L.M. ŁUKINS

NORMALNA MIKROFLORA JAMA USTNA

1. Prawidłowa mikroflora jamy ustnej. Rola w patologii. 2. Gatunki autochtoniczne i allochtoniczne. Flora stała (rodzima) i fakultatywna. 3. Czynniki wpływające na kształtowanie się mikroflory jamy ustnej. 4. Mechanizmy kształtowania się flory normalnej. Adhezja i kolonizacja. Koagregacja. 5. Flora Coccus jamy ustnej. 6. Bakterie w kształcie pałeczek żyjące w jamie ustnej. 7. Niestała mikroflora jamy ustnej.

1. Normalna mikroflora jamy ustnej. Rola w patologii.Jama ustna człowieka jest unikalnym systemem ekologicznym dla szerokiej gamy mikroorganizmów tworzących trwałą (autochtoniczną, rodzimą) mikroflorę, która odgrywa ważną rolę w zdrowiu i chorobie człowieka. W jamie ustnej utrzymujące się mikroorganizmy często kojarzone są z dwiema głównymi chorobami – próchnicą i chorobami przyzębia. Najwyraźniej choroby te powstają w wyniku braku równowagi między gatunkami zamieszkującymi daną mikrobiocenozę pod wpływem pewnych czynników. Aby wyobrazić sobie proces prowadzący do próchnicy lub chorób przyzębia i udział mikroorganizmów w rozwoju tych chorób, należy poznać ekologię jamy ustnej, mechanizmy powstawania prawidłowej flory bakteryjnej oraz czynniki regulujące homeostaza ekosystemu jamy ustnej.

2. Gatunki autochtoniczne i allochtoniczne. Stałe (rodzime) i

fakultatywna flora. Wśród drobnoustrojów jamy ustnej wyróżnia się drobnoustroje autochtoniczne – gatunki specyficzne dla danego biotopu, allochtoniczne – imigranci z innych biotopów żywiciela (nosogardło, czasami jelita), a także gatunki – imigranci ze środowiska (tzw. obca mikroflora). ).

Mikroflora autochtoniczna dzieli się na obligatoryjną, która stale żyje w jamie ustnej, oraz fakultatywną, w której częściej występują bakterie oportunistyczne.

Podstawowe znaczenie ma autochtoniczna mikroflora jamy ustnej, wśród której dominują gatunki obligatoryjne; typy fakultatywne są mniej powszechne, są najbardziej charakterystyczne dla niektórych chorób zębów, przyzębia, błony śluzowej jamy ustnej i warg.

Do prawidłowej mikroflory jamy ustnej zaliczają się bakterie, wirusy, grzyby i pierwotniaki. Najliczniej jest biocenozy bakteryjne, które odgrywają główną rolę w utrzymaniu stałości danego biotopu.

Mikroorganizmy dostają się do jamy ustnej z pożywieniem, wodą i powietrzem. Bogactwo zasobów pokarmowych, stała wilgotność, optymalne pH i temperatura stwarzają korzystne warunki do adhezji i kolonizacji różnych gatunków drobnoustrojów.

3. Czynniki wpływające na kształtowanie się mikroflory jamy ustnej. Skład gatunkowy flory bakteryjnej jamy ustnej jest zwykle dość stały. Jednakże liczba drobnoustrojów może ulegać znacznym wahaniom. Na powstawanie mikroflory jamy ustnej mogą wpływać następujące czynniki:

1) stan błony śluzowej jamy ustnej, cechy strukturalne (fałdy błony śluzowej, kieszonki dziąsłowe, złuszczony nabłonek);

2) temperatura, pH, potencjał oksydacyjno-redukcyjny (ORP) jamy ustnej;

3) wydzielanie śliny i jej skład;

4) stan zębów;

5) skład żywności;

6) stan higieniczny jamy ustnej;

7) normalne funkcje wydzielania śliny, żucia i połykania;

8) naturalna odporność organizmu.

Każdy z tych czynników w różnych biotopach jamy ustnej wpływa na selekcję mikroorganizmów i pomaga w utrzymaniu równowagi pomiędzy populacjami bakterii.

Zaburzenia wydzielania śliny, żucia i połykania zawsze prowadzą do wzrostu liczby mikroorganizmów w jamie ustnej. Różne anomalie i wady utrudniające zmywanie drobnoustrojów strumieniem śliny (zmiany próchnicowe, patologiczne kieszonki przyzębne, źle dopasowane protezy stałe, różnego rodzaju korony metalowe) również powodują wzrost liczby mikroorganizmów.

Więcej drobnoustrojów w jamie ustnej znajduje się rano na czczo, a najmniej zaraz po jedzeniu. Pokarmy stałe skuteczniej redukują zarazki.

4. Mechanizmy kształtowania się flory normalnej. Adhezja i kolonizacja.

Koagregacja. Aby osadzić się w jamie ustnej, mikroorganizmy muszą najpierw przyczepić się do powierzchni błony śluzowej lub zębów. Adhezja (przyklejanie) jest konieczna, aby zapewnić odporność na przepływ śliny i późniejszą kolonizację (rozmnażanie).

Wiadomo, że w adhezji mikroorganizmów na nabłonku policzka rolę odgrywają niespecyficzne (głównie hydrofobowe) oddziaływania i specyficzne kontakty (ligand-receptor). W tym przypadku właściwości adhezyjne mają głównie składniki białkowe. W szczególności pilusy lub fimbrie mogą brać udział w procesie adhezji bakterii Gram-ujemnych, natomiast kwasy lipotejchojowe mogą działać jako adhezyny u bakterii Gram-dodatnich. Ponadto w adhezję zaangażowane są glikozylotransferazy i glikozylowane białka (lektii). Z kolei w procesie adhezji biorą udział specyficzne receptory komórek nabłonkowych jamy ustnej (specyficzne interakcje zachodzą także podczas adhezji do powierzchni zębów).

Niektóre bakterie nie posiadają własnych adhezyn, przyczepiają się wówczas do powierzchni błon śluzowych za pomocą adhezyn innych mikroorganizmów, tj. zachodzi proces koagregacji pomiędzy gatunkami bakterii jamy ustnej. Koagregacja może przyczyniać się do rozwoju płytki nazębnej.

Normalna mikroflora organizmu zaczyna się kształtować po urodzeniu dziecka. W jamie ustnej noworodka reprezentowane są przez pałeczki kwasu mlekowego, paciorkowce niehemolizujące i niepatogenne gronkowce. W ciągu 6-7 dni mikroorganizmy te zostają zastąpione drobnoustrojami charakterystycznymi dla osoby dorosłej.

W jamie ustnej może znajdować się nawet 100 rodzajów mikroorganizmów, według innych źródeł nawet 300 (patrz tabela). Jego głównymi mieszkańcami u osoby dorosłej są bakterie o przeważnie beztlenowym typie oddychania (3/4 wszystkich gatunków drobnoustrojów), pozostałe gatunki reprezentowane są przez fakultatywne beztlenowce. W jamie ustnej największą grupę bakterii stanowią ziarniaki.

Flora mikrobiologiczna jamy ustnej jest prawidłowa

Mikroorganizmy				Współczynnik wykrywalności w
				kieszonki przyzębne,%
		Częstotliwość wykrywania	Ilość
		bronie,%
Flora zamieszkująca
1. Aeroby i wydziały
tatywne beztlenowce:
			1,5x105
			106 -108
	Saprofityczny		105 -107
Neisseria
	Lactobacilli		103 -104
	Gronkowiec		103 -104
	Dyfteroidy
			zdefiniowany
	Hemofilicy
			zdefiniowany
	Pneumokoki			Nieokreślony
			zdefiniowany
10. Inne ziarniaki			102 -104
prątki			zdefiniowany
12. Tetrakoki
			zdefiniowany
13. Drożdżopodobny			102 - 103
14. Mykoplazmy			102 - 103	11. zdefiniowano
	Konieczny
beztlenowce:
	Veillonella		106 - 108

	Beztlenowy
paciorkowce			zdefiniowany
(peptostreptokoki)
	Bacteroides
			zdefiniowany
	Fusobakterie		102 -103
	bakterie nitkowate		102 -104
	Promieniowce i
dyfteroidy beztlenowe			zdefiniowany
	Spirilla i wibracje
			zdefiniowany
	Krętki
(borrelia saprofityczna,			zdefiniowany
Treponema i
Leptospira)
	Pierwotniaki:
	Entamoeba gingivalis
	Trichomonas wydłużają się
Zmienna flora
opcjonalny
beztlenowce:
Gram-ujemne
			10-102
			10-102
			10-102
			zdefiniowany
			zdefiniowany
			zdefiniowany
			zdefiniowany
	Konieczny
beztlenowce:
Clostridia:
	Clostridium putridium
			zdefiniowany
	Clostridium perfringens
			zdefiniowany

Uwaga: + + spotykane często; + niezbyt często; ± rzadko, 0 nie wykryto.

5. Flora Coccus jamy ustnej.

Rodzaj Staphylococcus. Gronkowce znajdują się w jamie ustnej zdrowego człowieka średnio w 30% przypadków, są Gram-dodatnie, a pod mikroskopem mają postać kiści winogron. Fakultatywne beztlenowce. Gronkowce, podobnie jak wszyscy przedstawiciele krajobrazu mikrobiologicznego jamy ustnej, są chemoorganotrofami.

Płytka nazębna i dziąsła zdrowych ludzi zawierają głównie Staphylococcus epidermidis. Niektóre osoby mogą również mieć w ustach Staphylococcus aureus. Możliwe jest zdrowe przenoszenie gronkowców na błonie śluzowej nosa i gardła.

Mając znaczną aktywność enzymatyczną, gronkowce biorą udział w rozkładaniu resztek pokarmowych w jamie ustnej. Patogenne gronkowce (koagulazo-dodatnie), występujące na błonie śluzowej nosogardła i jamy ustnej, są częstą przyczyną infekcji endogennych, wywołujących różne procesy ropno-zapalne w jamie ustnej.

Rodzaj Streptococcus. Paciorkowce są głównymi mieszkańcami jamy ustnej (w 1 ml śliny - do 108 - 10 "paciorkowców). W barwionych rozmazach paciorkowce są ułożone w postaci łańcuchów, Gram-dodatnie. Większość z nich to fakultatywne beztlenowce lub mikroaerofile , ale występują również ścisłe beztlenowce (np. peptostreptokoki) Chemoorganotrofy. Rosną słabo na prostych pożywkach w warunkach tlenowych; wzrost wymaga specjalnych pożywek (agar z krwią, bulion cukrowy). W środowisku zewnętrznym są mniej stabilne niż gronkowce Posiadając znaczną aktywność enzymatyczną, paciorkowce fermentują węglowodany, tworząc kwas mlekowy, powodując fermentację kwasu mlekowego. Kwasy powstałe w wyniku fermentacji hamują rozwój szeregu gnilnych drobnoustrojów występujących w jamie ustnej.

Streptococci rosnące w jamie ustnej stanowią specjalną grupę ekologiczną i nazywane są „oralnymi”. Należą do nich następujące gatunki: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis itp. Paciorkowce jamy ustnej różnią się między sobą zdolnością do fermentacji węglowodanów i tworzenia nadtlenku wodoru. Na agarze z krwią tworzą punktowe kolonie otoczone zielonkawą strefą α-hemolizy. Kolonizacja różnych części jamy ustnej przez paciorkowce jamy ustnej charakteryzuje się zróżnicowaniem jakościowym i ilościowym w zależności od warunków życia. S.salivarius i S.mitis występują w jamie ustnej w 100% przypadków. S. mutans i S. sanguis występują licznie na zębach, a S. salivarius – głównie na powierzchni języka. S.mutans i S.sanguis wykryto w jamie ustnej dopiero po uszkodzeniu zęba.

Kolejną grupą ziarniaków Gram-dodatnich występujących w jamie ustnej są peptokoki. Występują pojedynczo, w parach lub w krótkich łańcuchach. Ścisłe beztlenowce, chemoorganotrofy o złożonych potrzebach żywieniowych. Są wymagające pod względem składników odżywczych i lepiej rosną w obecności kwasów tłuszczowych. Najczęściej peptokoki występują w połączeniu z fusobakteriami i krętkami w głębokim zapaleniu miazgi, zapaleniu przyzębia i ropniach okolicy szczękowo-twarzowej.

Rodzaj Veillonella. Veillonella to małe ziarniaki Gram-ujemne

w klastrach (klasterach losowych), parach lub krótkich łańcuchach. Ścisłe beztlenowce. Chemoorganotrofy o złożonych potrzebach żywieniowych. Rosną słabo na pożywkach, ale ich wzrost wyraźnie poprawia się po dodaniu mleczanu, który jest dla nich źródłem energii. Dobrze rozkładają niskocząsteczkowe węglowodanowe produkty przemiany materii – mleczan, pirogronian, octan – na CO2 i H2, przyczyniając się do podniesienia pH środowiska, w wyniku czego zahamowany zostaje rozwój innych mikroorganizmów. Stężenie Veillonella w ślinie jest w przybliżeniu takie samo jak paciorkowce viridans. W jamie ustnej osób zdrowych są stale obecne w dużych ilościach (w 1 ml śliny do 107 - 10 cali).

Uważa się, że dzięki katabolizmowi kwasu mlekowego utworzonego przez paciorkowce viridans, Veillonella może działać przeciwpróchnicowo. Zwykle same nie powodują rozwoju procesów patologicznych, ale mogą wchodzić w skład mieszanych grup patogenów. Ich liczba zwiększa się podczas procesów zapalnych i ropni zębopochodnych jamy ustnej.

Rodzaj Neisseria. Neisseria to Gram-ujemne diplokoki. Surowe aeroby. Neisseria zawsze występują w dużych ilościach w jamie ustnej osób zdrowych (do 1-3 milionów w 1 ml śliny). Istnieją gatunki tworzące pigment i gatunki nie tworzące pigmentu. Te ostatnie najczęściej spotykane są w miazdze i przyzębiu podczas ostrego surowiczego zapalenia i nieżytowego zapalenia błony śluzowej jamy ustnej.

Oprócz ziarniaków w jamie ustnej znajdują się różne bakterie w kształcie pałeczek.

6. Bakterie w kształcie pałeczek żyjące w jamie ustnej.

Rodzaj Lactobacillus. Lactobacilli to bakterie kwasu mlekowego, Gram-dodatnie, nieruchome, nie tworzą zarodników ani torebek i charakteryzują się dużym polimorfizmem - formy krótkie i długie, cienkie i grube, nitkowate i rozgałęzione. Fakultatywne beztlenowce. Powodują fermentację kwaśną z utworzeniem dużych ilości kwasu mlekowego. Różnią się one między sobą właściwościami sacharylitycznymi i na tej podstawie rozróżnia się gatunki homofermentatywne i heterofermentatywne. Gatunki homofermentatywne (Lactobacillus casei) powodują fermentację homofermentatywną i podczas rozkładu węglowodanów wytwarzają wyłącznie kwas mlekowy. Gatunki heterofermentacyjne (Lactobacillus fermenti, Lactobacillus brevis)

powodują heterofermentacyjną fermentację kwasu mlekowego, tworząc kwas mlekowy (50%), kwas octowy, alkohol, dwutlenek węgla (50%).

Ze względu na powstawanie dużej ilości kwasu mlekowego podczas życia pałeczek kwasu mlekowego, hamują one wzrost (są antagonistami) innych drobnoustrojów: gronkowców, E. coli i pałeczek czerwonki. Antagonistyczne właściwości pałeczek kwasu mlekowego w stosunku do szeregu drobnoustrojów gnilnych zauważył I. I. Mechnikov.

Lactobacilli są mikroorganizmami niepatogennymi i dlatego nie powodują chorób. Liczba pałeczek kwasu mlekowego w jamie ustnej w okresie próchnicy wzrasta i zależy od wielkości zmian próchnicowych.

Rodzaj Corynebacterium. Corynebakterie prawie zawsze występują w dużych ilościach w jamie ustnej zdrowego człowieka. Są to niepatogenni przedstawiciele rodzaju.

Współczesna medycyna przywiązuje dużą wagę do badania składu drobnoustrojów i ich interakcji w organizmie człowieka, w szczególności wpływu patogennej mikroflory jamy ustnej na społeczność drobnoustrojów i ogólnie na zdrowie pacjenta.

Wewnętrzna struktura jamy ustnej jest bardzo złożona i połączona z innymi jamami

Ustalono, że przyczyną chorób zakaźnych zarówno błony śluzowej, jak i zębów i dziąseł są mikroorganizmy chorobotwórcze. Najczęściej są przyczyną różnego rodzaju grzybic i zapaleń jamy ustnej, które leczy się ambulatoryjnie, stosując określone antybiotyki.

W ciężkich przypadkach, gdy infekcja wnika w struktury szczęki lub przy głębokiej próchnicy, gdy istnieje ryzyko wystąpienia ropnia szczęki i dziąseł, zaleca się leczenie w warunkach szpitalnych.

Jama ustna jest nasycona mikroorganizmami i jest dla nich idealnym miejscem do wzrostu i rozmnażania. Ułatwia to:

• optymalna temperatura;
• wilgotność;
• stałe dostarczanie składników odżywczych;
• cechy budowy anatomicznej sprzyjające gromadzeniu się mikroorganizmów.

Rodzaje mikroorganizmów bytujących w jamie ustnej

Flora oportunistyczna należy do flory fakultatywnej i jest mniej liczna w porównaniu z florą obowiązkową. Tworzące go drobnoustroje chorobotwórcze są charakterystyczne dla określonych chorób błony śluzowej, tkanek miękkich, zębów i struktur szczęki.

Biotopy

Obszary zasiedlone przez florę obowiązkową i chorobotwórczą nazywane są biotopami. Jama ustna jest zwykle podzielona na 4 biotopy:

• błona śluzowa;
• rowek dziąsłowy i płyn dziąsłowy;
• płyn doustny;
• płytka nazębna.

W normalnych warunkach obowiązkowe i fakultatywne grupy drobnoustrojów tworzą razem zrównoważoną mikroflorę w biotopach. Kiedy równowaga mikrobiologiczna zostaje zakłócona, aktywny rozwój jednej grupy mikroorganizmów następuje ze szkodą dla innej. W wyniku powstałego zaburzenia równowagi bakterie oportunistyczne stają się chorobotwórcze i mogą wywierać negatywny wpływ na organizm, choć w normalnych warunkach są nieszkodliwe.

Najczęstsza flora patogenna biotopów

Różne biotopy charakteryzują się własnymi patogennymi mikroorganizmami i powodowanymi przez nie patologiami.

Błona śluzowa

Jest to największy biotop jamy ustnej pod względem powierzchni. Ze względu na skład jakościowy można go podzielić na kilka części, z których każda charakteryzuje się własnymi mikroorganizmami:

• powierzchnia błony śluzowej jest zamieszkana przez różne paciorkowce;
• Veillonella, peptostreptococci i pałeczki kwasu mlekowego znajdują się na błonie śluzowej policzków, obszarze podjęzykowym, fałdach i kryptach (fałdy szczelinowe w okolicy migdałków);
• Streptococci żyją na języku;
• migdałki, podniebienie miękkie i twarde zawierają dużą liczbę bakterii (maczugowców, paciorkowców, neisseria, pseudomonas itp.) i grzybów drożdżopodobnych (candida).

Patogenne działanie patogennej flory na błonę śluzową powszechnie nazywa się zapaleniem jamy ustnej. Wyróżniają się patogenem, który spowodował zmianę.

Zapalenie jamy ustnej

Błonę śluzową jamy ustnej charakteryzuje wirusowe zapalenie jamy ustnej, którego przyczyną może być wirus opryszczki, grypa, ospa wietrzna lub adenowirus. Bakteryjne zapalenie jamy ustnej jest najczęściej wywoływane przez paciorkowce, gronkowce i diplokoki.

Przykłady różnych zapaleń jamy ustnej:

• zgorzelowa – wywołana przez beztlenowe Clostridia; towarzyszy martwica tkanki błony śluzowej, stan pacjenta jest zawsze poważny;
• wrzodziejąco-nekrotyczne – ich źródłem jest flora gnilna, głównie wrzecionowata;
• w błonicy uszkodzenie jest spowodowane przez błonicę maczugowców, charakteryzującą się tworzeniem białych włóknistych filmów na gardle;
• szkarlatynę wywołują toksyczne paciorkowce dziąseł, podniebienie miękkie i twarde pokryte są małą wysypką;
• grzybicze zapalenie jamy ustnej, wywołane przez grzyby z rodzaju Candida, objawia się białawym, tandetnym nalotem, pokrywającym wszystkie biotopy jamy ustnej i jest objawem dysbiozy i niedoborów odporności.

W przypadku wielu chorób zapalenie jamy ustnej jest wtórne i przybiera postać owrzodzeń (w przypadku gruźlicy, trądu) lub blaszek, wrzód (w przypadku kiły).

Płyn dziąsłowy i bruzda dziąsłowa

Przyzębie, które obejmuje rowek dziąsłowy i płyn dziąsłowy, charakteryzuje się:

• zapalenie dziąseł (zapalenie dziąseł);
• zapalenie przyzębia, choroby przyzębia (dystroficzne uszkodzenie tkanki);
• przyzębia (tkanki nowotworowe w przyzębiu).

Zapalenie dziąseł lub zapalenie dziąseł

Typową przyczyną patologii przyzębia są bakterie bezwzględne i ścisłe beztlenowce - fusobakterie, promieniowce, leptotrichia, spirilla, krętki, bacteroides. W płynie dziąsłowym mogą żyć grzyby drożdżopodobne, mykoplazmy i pierwotniaki.

Płyn doustny

Najważniejszym biotopem jest wydzielina gruczołów ślinowych, ślina zawierająca różne mikroorganizmy, łuski złuszczonego nabłonka, cząsteczki pożywienia i leukocyty. W znacznych ilościach zamieszkują ją veillonella, fakultatywne paciorkowce beztlenowe, mykoplazmy i aerokoki, wibriozy i pseudomonady, krętki i spirille.

Mikroflora w płynie ustnym może nie tylko przetrwać przez długi czas, ale także w pełni funkcjonować i rozmnażać się.

Płytka nazębna

Jest to biotop złożony i wieloskładnikowy, reprezentujący zbiorowość mikroorganizmów ściśle osadzonych na jednym lub kilku zębach. Jednocześnie miękka i lepka płytka nazębna działa destrukcyjnie na strukturę zęba, do którego jest przyczepiona. Płytka może również przyczepić się do powierzchni wypełnienia, a jej skład bakteryjny zależy bezpośrednio od jakości materiału wypełniającego. W 90% płytka nazębna składa się z patogennej flory i jej produktów przemiany materii.

Płytka nazębna jest pożywką dla bakterii

W tworzeniu płytki nazębnej stopniowo bierze udział cała patogenna flora jamy ustnej:

• początkowo są to beztlenowe i fakultatywne beztlenowe paciorkowce, gronkowce, pałeczki kwasu mlekowego i neisseria;
• zastępują je fusobakterie i leptotrichie;
• tworzenie jest uzupełniane przez bezwzględne beztlenowce (promieniowce, Bacteroides, Veillonella, Streptococcus).

Bakterie tworzące płytkę uwalniają do środowiska szeroką gamę toksycznych enzymów i substancji, które niszczą pobliskie tkanki.

Jama ustna i cechy jej budowy

Jama ustna jest wyjątkową formacją w organizmie człowieka – graniczy jednocześnie ze środowiskiem wewnętrznym poprzez gardło i przełyk, jak i środowiskiem zewnętrznym poprzez nos i usta.

Człowiek rodzi się bezpłodny i wraz z pierwszym krzykiem to właśnie przez usta rozpoczyna się kolonizacja organizmu mikroflorą, w tym patogenami oportunistycznymi.

Narządy laryngologiczne są również gęsto zasiedlone mikroflorą. W uchu, gardle, nosie i gardle identyfikuje się pewne mikroorganizmy, które w normalnych warunkach nie tylko nie są szkodliwe dla organizmu człowieka, ale także mają pozytywny wpływ. Drobnoustroje te tworzą szkielet polisacharydowy, biofilm o grubości 0,1-0,5 mm, który utrudnia przenikanie drobnoustrojów chorobotwórczych do organizmu, a ich wydzieliny pomagają tłumić patogenną florę.

Podział mikroflory na typy

Całą mikroflorę jamy ustnej można podzielić na kilka typów:

1. Saprofity przystosowane do warunków jamy ustnej występują w równowadze fizjologicznej i nie są chorobotwórcze.
2. Flora tranzytowa przechodzi przez usta lub dostaje się przypadkowo. Często ten typ drobnoustroju jest patogenny i może mieć negatywny wpływ na organizm - drogą doustną zakażenia.
3. Patogeny oportunistyczne, które są stale obecne w jamie ustnej, żyją i rozmnażają się. W zdrowym organizmie w normalnych warunkach w ogóle się nie objawiają. Ale gdy właściwości ochronne zostaną osłabione, ta grupa mikroorganizmów nabiera właściwości patogennych i jest przyczyną szeregu negatywnych procesów w jamie ustnej.
4. Grupa bezpretensjonalnych bakterii, które przetwarzając cukier, przystosowały się do życia w jamie ustnej niemal niezależnie od organizmu człowieka. Kolonie wyglądają jak miękka płytka nazębna, którą można usunąć jedynie mechanicznie. Ze względu na autonomię płytki naddziąsłowej i poddziąsłowej na zębach, przez długi czas może istnieć zarówno flora saprofityczna, jak i patogenna.

Metody identyfikacji patogenów

Mikroorganizmy chorobotwórcze powodują różne zaburzenia, aby je wyeliminować, należy wiedzieć, które bakterie atakują organizm. Objawy choroby pomagają określić patogen, ponadto stosuje się różne metody testowe. Na przykład mikrobadanie wymazu z gardła i nosa może zidentyfikować przyczynę częstego bólu gardła (paciorkowce beta-hemolizujące) lub czynnik wywołujący czyraczność (Staphylococcus aureus).

Jeśli występują objawy choroby zapalnej, materiał do analizy bierze się pod uwagę anatomiczną jedność jamy ustnej i narządów laryngologicznych: na przykład należy wziąć pod uwagę, że czynniki wywołujące chorobę mogą być zlokalizowane nie tylko na migdałkach podniebiennych, ale także w próchnicowych ubytkach zębów.

Brak równowagi mikrobiologicznej

Skutkiem narażenia na patogenną mikroflorę zawsze będzie naruszenie równowagi mikrobiologicznej - dysbakterioza. W praktyce wygląda to na ucisk i wyparcie jednej grupy drobnoustrojów obligatoryjnych przez wzrost fakultatywnej mikroflory.

W związku z tym samo leczenie dysbakteriozy jest działaniem bezsensownym, ponieważ nie jest przyczyną, ale konsekwencją. Samo zahamowanie wzrostu określonej grupy drobnoustrojów chorobotwórczych nie zawsze jest możliwe i nieskuteczne.

Najbardziej typowe przyczyny dysbiozy:

• przewlekłe i ostre choroby narządów laryngologicznych i jamy ustnej;
• niekorzystne wpływy zewnętrzne (przegrzanie, hipotermia itp.);
• leczenie antybiotykami lub lekami hormonalnymi;
• wysoki stres fizyczny, psychiczny i emocjonalny;
• głód, hipowitaminoza;
• złe nawyki (palenie, alkoholizm).

Podstawy normalizacji mikroflory

W jamie ustnej panują idealne warunki do życia mikroorganizmów, czego jednym z czynników jest obecność pożywienia. Jednak patogenna mikroflora aktywnie namnaża się na resztkach jedzenia, powodując próchnicę i choroby przyzębia.

Zasady używania nici dentystycznej

Natura zapewniła naturalny mechanizm oczyszczania jamy ustnej z resztek jedzenia – samooczyszczanie. W procesie tym bierze udział mechanizm połykania, krążenie płynu w jamie ustnej, ruchy policzków, języka, szczęk i warg. Samooczyszczanie jest potężnym narzędziem hamującym rozwój patogennej mikroflory.

U współczesnego człowieka samooczyszczanie jamy ustnej z resztek jedzenia częściowo straciło swoją skuteczność. Wynika to ze zmiany charakteru żywienia - ludzie zaczęli spożywać minimalną ilość paszy objętościowej, większość diety składa się z pokarmów miękkich, które łatwo gromadzą się w małych jamach ust (przestrzenie międzyzębowe, okolice szyjki macicy ząb itp.). W efekcie lepkie cząsteczki jedzenia osadzają się w jamie ustnej na twardych i miękkich powierzchniach, na których rozwija się patogenna mikroflora.

W tej sytuacji nie wystarczą już naturalne czynniki antybakteryjne jamy ustnej, których źródłem jest płyn dziąsłowy i ślina zawierająca produkty bakteriologiczne i bakteriostatyczne.

Mechaniczne czyszczenie jamy ustnej

Proces samooczyszczania u współczesnego człowieka jest utrudniony przez osłabienie aparatu zębowo-twarzowego, co prowadzi do zmniejszenia wydzielania śliny, obecności próchnicy, różnych patologii i deformacji. Biorąc pod uwagę powstałe trudności, wskazane jest przeprowadzenie mechanicznego oczyszczania jamy ustnej.

Oprócz mycia zębów dentyści zalecają używanie nici dentystycznej po każdym posiłku. Udowodniono skuteczność jej stosowania – nić pozwala na usuwanie kamienia nazębnego w trudno dostępnych miejscach bez uszkodzenia przyzębia.

Lekarze przywiązują dużą wagę do czyszczenia języka w walce z patogennymi mikroorganizmami – pierwsza wzmianka o skrobaczce do języka pochodzi z XI wieku. Obecnie do czyszczenia powierzchni języka służą specjalne szczoteczki mechaniczne i elektryczne, które pozwalają skutecznie usuwać płytkę nazębną, w której namnażają się bakterie beztlenowe.

Do czyszczenia języka stosuje się różne urządzenia: od szczotek po skrobaki.

W celu wysokiej jakości oczyszczenia jamy ustnej z resztek jedzenia dentyści zalecają następujący schemat:

• mycie zębów po każdym posiłku;
• regularne nitkowanie;
• płukanie ust wodą po umyciu zębów;
• szczotkowanie języka każdego wieczoru.

Mechaniczne metody czyszczenia pomogą w samooczyszczeniu jamy ustnej z resztek jedzenia i płytki nazębnej. Zmniejszy to liczbę patogenów i pomoże normalizować mikroflorę jamy ustnej.