Leki przeciwanemiczne stosowane w niedokrwistości hipochromicznej. Leki przeciwanemiczne, wykaz leków i preparatów, opis grupy farmakologicznej Leki zapobiegające agregacji erytrocytów

100 RUR bonus za pierwsze zamówienie

Wybierz rodzaj pracy Praca dyplomowa Praca kursowa Streszczenie Praca magisterska Raport z praktyki Artykuł Raport Recenzja Praca testowa Monografia Rozwiązywanie problemów Biznes plan Odpowiedzi na pytania Praca twórcza Esej Rysunek Eseje Tłumaczenie Prezentacje Pisanie na maszynie Inne Zwiększanie niepowtarzalności tekstu Praca magisterska Praca laboratoryjna Pomoc on-line

Poznaj cenę

Najczęściej niedokrwistość hipochromiczna ma podłoże w niedoborze żelaza. Niedobór żelaza może wynikać z:

Niewystarczające spożycie żelaza w organizmie płodu i dziecka;

Słabe wchłanianie z jelit (zespół złego wchłaniania, choroba zapalna jelit, przyjmowanie tetracyklin i innych antybiotyków);

Nadmierna utrata krwi (inwazja robaków, krwawienia z nosa i hemoroidy);

Zwiększone spożycie żelaza (intensywny wzrost, infekcje).

Żelazo jest niezbędnym składnikiem wielu enzymów o strukturach heminowych i nieheminowych. Enzymy heminowe: - hemo- i mioglobina;

Cytochromy (P-450);

Peroksydazy;

Katalaza.

Enzymy niehemowe: - dehydrogenaza bursztynianowa;

dehydrogenaza acetylo-CoA;

Dehydrogenaza NADH itp.

Przy braku żelaza zmniejsza się zawartość hemoglobiny (wskaźnik koloru jest mniejszy niż jeden), a także aktywność enzymów oddechowych w tkankach (hipotrofia).

Żelazo wchłania się w dwunastnicy, a także w innych częściach jelita cienkiego. Żelazo żelazowe jest dobrze wchłaniane. Żelazo trójwartościowe otrzymane z pożywienia przekształca się w żelazo dwuwartościowe pod wpływem kwasu solnego w żołądku. Wapń, fosforany zawarte w mleku, zwłaszcza krowim, kwas fitynowy, tetracykliny zakłócają wchłanianie żelaza. Maksymalna ilość żelaza (żelaza, które może dostać się do organizmu dziennie, wynosi 100 mg).

Żelazo wchłania się w dwóch etapach:

Etap I: żelazo jest wychwytywane przez komórki błony śluzowej.

Proces ten wspomaga kwas foliowy.

Etap II: transport żelaza przez komórki błony śluzowej i jego uwalnianie do krwi. Żelazo we krwi

utleniony do trójwartościowego, wiąże się z transferyną.

Im poważniejsza jest niedokrwistość z niedoboru żelaza, tym mniej nasycone jest to białko i tym większa jest jego zdolność i zdolność do wiązania żelaza. Transferyna transportuje żelazo do narządów krwiotwórczych (szpik kostny) lub narządów magazynujących (wątroba, śledziona).

W leczeniu pacjentów z niedokrwistością hipochromiczną stosuje się leki przepisywane zarówno doustnie, jak i we wstrzyknięciach.

Najlepiej stosować wewnętrznie preparaty żelaza żelazawego, gdyż jest ono lepiej wchłaniane i mniej drażni błonę śluzową.

Z kolei leki przepisywane doustnie dzielą się na:

1. Organiczne preparaty żelaza:

mleczan żelaza; - żelazokal;

Gemostimulina; - ferroplex;

Konferon; - ferroceron;

Syrop aloesowy z żelazem; - ferramid.

2. Nieorganiczne preparaty żelaza:

Siarczan żelaza;

Chlorek żelaza;

Węglan żelaza.

Najbardziej dostępnym i najtańszym lekiem jest siarczan żelazawo-żelazowy (sulfazy żelazowe; tabletki 0,2 (60 mg żelaza)) i proszki w kapsułkach żelatynowych 0,5 (200 mg żelaza)). Preparat ten zawiera wysokie stężenie czystego żelaza.

Oprócz tego leku istnieje wiele innych. MLECZAN ŻELAZA (Ferri lactas; w kapsułkach żelatynowych 0,1-0,5 (1,0-190 mg żelaza)).

SYROP ALOESOWY Z ŻELAZEM (w butelkach 100 ml) zawiera 20% roztwór chlorku żelazawego, kwas cytrynowy, sok z aloesu. Stosować jedną łyżeczkę na dawkę w ćwierć szklanki wody. Wśród niepożądanych skutków stosowania tego leku często występuje niestrawność.

FERROCAL (Ferrocallum; złożony oficjalny preparat zawierający 0,2 żelaza żelazawego, 0,1 difosforanu fruktozy wapnia i cerebrolecytynę w jednej tabletce). Lek jest przepisywany trzy razy dziennie.

FERROPLEX to drażetka zawierająca siarczan żelazawy i kwas askorbinowy. Ten ostatni gwałtownie zwiększa wchłanianie żelaza.

Lek FEFOL jest połączeniem żelaza i kwasu foliowego.

Za nowocześniejsze uważa się preparaty o przedłużonym działaniu (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), produkowane w specjalnej technologii na obojętnej plastikowej substancji przypominającej gąbkę, z której stopniowo uwalnia się żelazo.

Leków jest wiele, można stosować dowolne, należy jednak pamiętać, że efekt terapeutyczny nie pojawia się od razu, ale po 3-4 tygodniach przyjmowania leku. Często wymagane są powtarzane kursy. Oznacza to, że działania niepożądane związane są przede wszystkim z drażniącym działaniem jonów żelaza na błonę śluzową przewodu pokarmowego (biegunka, nudności). U 10% pacjentów występują zaparcia, ponieważ żelazo wiąże siarkowodór, który jest naturalną substancją drażniącą przewód pokarmowy. Występuje przebarwienie zębów. Możliwe zatrucie, zwłaszcza u dzieci (słodkie, kolorowe kapsułki).

Klinika zatruć żelazem:

1) wymioty, biegunka (stoliec staje się czarny);

2) spada ciśnienie krwi, pojawia się tachykardia;

3) rozwija się kwasica, wstrząs, niedotlenienie i zapalenie żołądka i jelit.

Walką z kwasicą jest płukanie żołądka (3% roztwór sody). Istnieje antidotum, którym jest komplekson. Jest to DEFEROKSAMINA (desferal), którą stosuje się także przy przewlekłym zatruciu glinem. Jest przepisywany doustnie, domięśniowo lub dożylnie w dawce 60 mg/kg na dzień. Doustnie przepisuje się 5-10 gramów. Jeśli ten lek nie jest dostępny, możesz przepisać TETACIN-CALCIUM dożylnie.

Dopiero w najcięższych przypadkach niedokrwistości hipochromicznej, gdy wchłanianie żelaza jest upośledzone, uciekają się do leków do podawania pozajelitowego.

FERKOVEN (Fercovenum) podaje się dożylnie, zawiera dwuwartościowe żelazo i kobalt. Po podaniu lek powoduje ból wzdłuż żyły, możliwa jest zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, może pojawić się ból w klatce piersiowej i przekrwienie twarzy. lek jest bardzo toksyczny.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; w amp. 2 i 5 ml) to obcy lek do podawania domięśniowego i dożylnego zawierający 100 mg żelaza żelazowego w połączeniu z maltozą. Ampułki do podawania dożylnego zawierają 100 mg sacharozy żelaza. Leku do wstrzykiwań domięśniowych nie można stosować do podawania dożylnego. Przepisując lek do żyły, lek należy podawać powoli, zawartość ampułki należy najpierw rozcieńczyć w 10 ml roztworu izotonicznego.

W leczeniu pacjentów z niedokrwistością hiperchromiczną stosuje się preparaty witaminowe:

witamina B12 (cyjanokobalamina);

Witamina BC (kwas foliowy).

Cyjanokobalamina jest syntetyzowana w organizmie przez mikroflorę jelitową i dostarczana jest także z mięsem i produktami mlecznymi. W wątrobie witamina B12 przekształca się w koenzym kobamid, który jest częścią różnych enzymów redukujących, w szczególności reduktazy, która przekształca nieaktywny kwas foliowy w biologicznie aktywny kwas folinowy.

Zatem witamina B12:

1) aktywuje procesy krwiotwórcze;

2) aktywuje regenerację tkanek;

Kobamamid z kolei jest niezbędny do tworzenia dezoksyrybozy i sprzyja:

3) synteza DNA;

4) zakończenie syntezy czerwonych krwinek;

5) utrzymanie aktywności grup sulfhydrylowych w

glutation, który chroni czerwone krwinki przed hemolizą;

6) poprawa syntezy mieliny.

Aby wchłonąć witaminę B12 z pożywienia, w żołądku potrzebny jest wewnętrzny czynnik Castle. W przypadku jego braku we krwi pojawiają się niedojrzałe czerwone krwinki - megaloblasty.

Preparat witaminy B12 CYJANOKOBALAMINA (Cianokobalamina; dozowana w 1 ml amperach o stężeniu 0,003%, 0,01%, 0,02% i 0,05%) jest środkiem terapii zastępczej, podawanym pozajelitowo. W swojej strukturze lek ma grupy cyjankowe i kobaltowe.

Lek jest wskazany:

W przypadku złośliwej niedokrwistości megaloblastycznej Addisona-Birmera oraz po resekcji żołądka i jelit;

Z dyfilotriozą u dzieci;

Z terminalnym zapaleniem jelita krętego;

Na uchyłkowatość, wlew, celiakię;

W przypadku długotrwałych infekcji jelitowych;

W leczeniu niedożywienia u wcześniaków;

Na zapalenie korzeni (poprawia syntezę mieliny);

W przypadku zapalenia wątroby zatrucie (wspomaga tworzenie choliny, która zapobiega tworzeniu się tłuszczu w hepatocytach);

Na zapalenie nerwu, paraliż.

Kwas foliowy (witamina Bc) jest również stosowany w leczeniu niedokrwistości hiperchromicznej. Jej głównym źródłem jest mikroflora jelitowa. Pochodzi także z pożywienia (fasola, szpinak, szparagi, sałata, białka jaj, drożdże, wątroba). W organizmie przekształca się w kwas tetrahydrofoliowy (folinowy), niezbędny do syntezy kwasów nukleinowych i białek. Transformacja ta zachodzi pod wpływem reduktaz aktywowanych witaminą B12, kwasem askorbinowym i biotyną.

Szczególnie istotny jest wpływ kwasu folinowego na podział komórek szybko proliferujących tkanek – krwiotwórczych i krwiotwórczych.

błona skórna przewodu żołądkowo-jelitowego. Kwas folinowy jest niezbędny do syntezy hemoprotein, w szczególności hemoglobiny. Pobudza erytro-, leuko- i trombocytopoezę. Przy przewlekłym niedoborze kwasu foliowego rozwija się niedokrwistość makrocytarna, przy ostrym niedoborze agranulocytoza i aleukia.

Wskazania do stosowania:

Obowiązkowe razem z cyjanokobalaminą w przypadku niedokrwistości megaloblastycznej Addisona-Birmera;

Podczas ciąży i laktacji;

Podczas leczenia pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza, ponieważ kwas foliowy jest niezbędny do prawidłowego wchłaniania żelaza i jego włączenia do hemoglobiny;

W przypadku niedziedzicznej leukopenii, agranulocytozy, niektórych trombocytopenii;

Przepisując pacjentom leki hamujące florę jelitową syntetyzującą tę witaminę (antybiotyki, sulfonamidy), a także leki stymulujące funkcję neutralizującą wątroby (leki przeciwpadaczkowe: difenina, fenobarbital);

Dla dzieci w leczeniu niedożywienia (funkcja syntezy białek);

W leczeniu pacjentów z wrzodem trawiennym (funkcja regeneracyjna).

LEKI WPŁYWAJĄCE NA KRWI

LEKI WSPÓŁPRACUJĄCE Z AGREGACJĄ CZERWONEGO CYTETU

PENTOXYPHYLLINE lub trental (Pentoxyphillinum; w tabletkach po 0, 1 i w amperach po 5 ml 2% roztworu) jest pochodną dimetyloksantyny, podobną do teobrominy. Głównym działaniem leku jest poprawa właściwości reologicznych krwi. Wspomaga podatność czerwonych krwinek na zginanie, co poprawia ich przejście przez naczynia włosowate (średnica czerwonych krwinek wynosi 7 mikronów, a średnica naczyń włosowatych wynosi 5 mikronów).

Ponieważ trental zwiększa podatność czerwonych krwinek, ogranicza agregację krwinek i zmniejsza poziom fibrynogenu, ostatecznie zmniejsza lepkość krwi i czyni ją bardziej płynną, zmniejszając opór przepływu krwi. Poprawa właściwości reologicznych krwi następuje powoli. Efekt pojawia się po 2-4 tygodniach.

Wskazania do stosowania:

1) w przypadku zaburzeń krążenia obwodowego:

choroba Raynauda;

angiopatia cukrzycowa;

Patologia naczyniowa oka;

2) w przypadku zaburzeń krążenia mózgowego i wieńcowego;

3) ze wstrząsem krążeniowym.

Trental jest przeciwwskazany w czasie ciąży, u pacjentów z krwotokami i zawałem mięśnia sercowego. Działania niepożądane: nudności, anoreksja, biegunka, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy.

LEKI PRZECIWANEMICZNE

Leki przeciwanemiczne stosuje się w celu wzmocnienia hematopoezy i wyeliminowania jakościowych zaburzeń erytropoezy.

Niedokrwistość może rozwinąć się w wyniku niedoboru różnych czynników krwiotwórczych:

Żelazo (niedokrwistość z niedoboru żelaza);

Niektóre witaminy (niedobór B12, niedobór kwasu foliowego, niedobór E);

Białko (niedobór białka).

Ponadto bardzo istotna jest rola dziedzicznych zaburzeń erytropoezy oraz niedoborów miedzi i magnezu. Wyróżnia się niedokrwistość hipochromiczną i hiperchromiczną. Niedokrwistość hiperchromiczna występuje na skutek niedoboru witamin z grupy B (kwasu foliowego – Bc i cyjanokobalaminy – B12). Wszystkie inne niedokrwistości są hipochromiczne. Częstość występowania anemii jest wysoka, zwłaszcza wśród kobiet w ciąży.

Najczęściej niedokrwistość hipochromiczna ma podłoże w niedoborze żelaza. Niedobór żelaza może wynikać z:

Niewystarczające spożycie żelaza w organizmie płodu i dziecka;

Słabe wchłanianie z jelit (zespół złego wchłaniania, choroba zapalna jelit, przyjmowanie tetracyklin i innych antybiotyków);

Nadmierna utrata krwi (inwazja robaków, krwawienia z nosa i hemoroidy);

Zwiększone spożycie żelaza (intensywny wzrost, infekcje).

Żelazo jest niezbędnym składnikiem wielu enzymów o strukturach heminowych i nieheminowych. Enzymy heminowe: - hemo- i mioglobina;

Cytochromy (P-450);

Peroksydazy;

Katalaza.

Enzymy niehemowe: - dehydrogenaza bursztynianowa;

dehydrogenaza acetylo-CoA;

Dehydrogenaza NADH itp.

Przy braku żelaza zmniejsza się zawartość hemoglobiny (wskaźnik koloru jest mniejszy niż jeden), a także aktywność enzymów oddechowych w tkankach (hipotrofia).

Żelazo wchłania się w dwunastnicy, a także w innych częściach jelita cienkiego. Żelazo żelazowe jest dobrze wchłaniane. Żelazo trójwartościowe otrzymane z pożywienia przekształca się w żelazo dwuwartościowe pod wpływem kwasu solnego w żołądku. Wapń, fosforany zawarte w mleku, zwłaszcza krowim, kwas fitynowy, tetracykliny zakłócają wchłanianie żelaza. Maksymalna ilość żelaza (żelaza, które może dostać się do organizmu dziennie, wynosi 100 mg).

Żelazo wchłania się w dwóch etapach:

Etap I: żelazo jest wychwytywane przez komórki błony śluzowej.

Proces ten wspomaga kwas foliowy.

Etap II: transport żelaza przez komórki błony śluzowej i jego uwalnianie do krwi. Żelazo we krwi

utleniony do trójwartościowego, wiąże się z transferyną.

Im poważniejsza jest niedokrwistość z niedoboru żelaza, tym mniej nasycone jest to białko i tym większa jest jego zdolność i zdolność do wiązania żelaza. Transferyna transportuje żelazo do narządów krwiotwórczych (szpik kostny) lub narządów magazynujących (wątroba, śledziona).

W leczeniu pacjentów z niedokrwistością hipochromiczną stosuje się leki przepisywane zarówno doustnie, jak i we wstrzyknięciach.

Najlepiej stosować wewnętrznie preparaty żelaza żelazawego, gdyż jest ono lepiej wchłaniane i mniej drażni błonę śluzową.

Z kolei leki przepisywane doustnie dzielą się na:

1. Organiczne preparaty żelaza:

mleczan żelaza; - żelazokal;

Gemostimulina; - ferroplex;

Konferon; - ferroceron;

Syrop aloesowy z żelazem; - ferramid.

2. Nieorganiczne preparaty żelaza:

Siarczan żelaza;

Chlorek żelaza;

Węglan żelaza.

Najbardziej dostępnym i najtańszym lekiem jest siarczan żelazawo-żelazowy (sulfazy żelazowe; tabletki 0,2 (60 mg żelaza)) i proszki w kapsułkach żelatynowych 0,5 (200 mg żelaza)). Preparat ten zawiera wysokie stężenie czystego żelaza.

Oprócz tego leku istnieje wiele innych. MLECZAN ŻELAZA (Ferri lactas; w kapsułkach żelatynowych 0,1-0,5 (1,0-190 mg żelaza)).

SYROP ALOESOWY Z ŻELAZEM (w butelkach 100 ml) zawiera 20% roztwór chlorku żelazawego, kwas cytrynowy, sok z aloesu. Stosować jedną łyżeczkę na dawkę w ćwierć szklanki wody. Wśród niepożądanych skutków stosowania tego leku często występuje niestrawność.

FERROCAL (Ferrocallum; złożony oficjalny preparat zawierający 0,2 żelaza żelazawego, 0,1 difosforanu fruktozy wapnia i cerebrolecytynę w jednej tabletce). Lek jest przepisywany trzy razy dziennie.

FERROPLEX to drażetka zawierająca siarczan żelazawy i kwas askorbinowy. Ten ostatni gwałtownie zwiększa wchłanianie żelaza.

Lek FEFOL jest połączeniem żelaza i kwasu foliowego.

Za nowocześniejsze uważa się preparaty o przedłużonym działaniu (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), produkowane w specjalnej technologii na obojętnej plastikowej substancji przypominającej gąbkę, z której stopniowo uwalnia się żelazo.

Leków jest wiele, można stosować dowolne, należy jednak pamiętać, że efekt terapeutyczny nie pojawia się od razu, ale po 3-4 tygodniach przyjmowania leku. Często wymagane są powtarzane kursy. Oznacza to, że działania niepożądane związane są przede wszystkim z drażniącym działaniem jonów żelaza na błonę śluzową przewodu pokarmowego (biegunka, nudności). U 10% pacjentów występują zaparcia, ponieważ żelazo wiąże siarkowodór, który jest naturalną substancją drażniącą przewód pokarmowy. Występuje przebarwienie zębów. Możliwe zatrucie, zwłaszcza u dzieci (słodkie, kolorowe kapsułki).

Klinika zatruć żelazem:

1) wymioty, biegunka (stoliec staje się czarny);

2) spada ciśnienie krwi, pojawia się tachykardia;

3) rozwija się kwasica, wstrząs, niedotlenienie i zapalenie żołądka i jelit.

Walką z kwasicą jest płukanie żołądka (3% roztwór sody). Istnieje antidotum, którym jest komplekson. Jest to DEFEROKSAMINA (desferal), którą stosuje się także przy przewlekłym zatruciu glinem. Jest przepisywany doustnie, domięśniowo lub dożylnie w dawce 60 mg/kg na dzień. Doustnie przepisuje się 5-10 gramów. Jeśli ten lek nie jest dostępny, możesz przepisać TETACIN-CALCIUM dożylnie.

Dopiero w najcięższych przypadkach niedokrwistości hipochromicznej, gdy wchłanianie żelaza jest upośledzone, uciekają się do leków do podawania pozajelitowego.

FERKOVEN (Fercovenum) podaje się dożylnie, zawiera dwuwartościowe żelazo i kobalt. Po podaniu lek powoduje ból wzdłuż żyły, możliwa jest zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, może pojawić się ból w klatce piersiowej i przekrwienie twarzy. lek jest bardzo toksyczny.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; w amp. 2 i 5 ml) to obcy lek do podawania domięśniowego i dożylnego zawierający 100 mg żelaza żelazowego w połączeniu z maltozą. Ampułki do podawania dożylnego zawierają 100 mg sacharozy żelaza. Leku do wstrzykiwań domięśniowych nie można stosować do podawania dożylnego. Przepisując lek do żyły, lek należy podawać powoli, zawartość ampułki należy najpierw rozcieńczyć w 10 ml roztworu izotonicznego.

W leczeniu pacjentów z niedokrwistością hiperchromiczną stosuje się preparaty witaminowe:

witamina B12 (cyjanokobalamina);

Witamina BC (kwas foliowy).

Cyjanokobalamina jest syntetyzowana w organizmie przez mikroflorę jelitową i dostarczana jest także z mięsem i produktami mlecznymi. W wątrobie witamina B12 przekształca się w koenzym kobamid, który jest częścią różnych enzymów redukujących, w szczególności reduktazy, która przekształca nieaktywny kwas foliowy w biologicznie aktywny kwas folinowy.

Zatem witamina B12:

1) aktywuje procesy krwiotwórcze;

2) aktywuje regenerację tkanek;

Kobamamid z kolei jest niezbędny do tworzenia dezoksyrybozy i sprzyja:

3) synteza DNA;

4) zakończenie syntezy czerwonych krwinek;

5) utrzymanie aktywności grup sulfhydrylowych w

glutation, który chroni czerwone krwinki przed hemolizą;

6) poprawa syntezy mieliny.

Aby wchłonąć witaminę B12 z pożywienia, w żołądku potrzebny jest wewnętrzny czynnik Castle. W przypadku jego braku we krwi pojawiają się niedojrzałe czerwone krwinki - megaloblasty.

Preparat witaminy B12 CYJANOKOBALAMINA (Cianokobalamina; dozowana w 1 ml amperach o stężeniu 0,003%, 0,01%, 0,02% i 0,05%) jest środkiem terapii zastępczej, podawanym pozajelitowo. W swojej strukturze lek ma grupy cyjankowe i kobaltowe.

Lek jest wskazany:

W przypadku złośliwej niedokrwistości megaloblastycznej Addisona-Birmera oraz po resekcji żołądka i jelit;

Z dyfilotriozą u dzieci;

Z terminalnym zapaleniem jelita krętego;

Na uchyłkowatość, wlew, celiakię;

W przypadku długotrwałych infekcji jelitowych;

W leczeniu niedożywienia u wcześniaków;

Na zapalenie korzeni (poprawia syntezę mieliny);

W przypadku zapalenia wątroby zatrucie (wspomaga tworzenie choliny, która zapobiega tworzeniu się tłuszczu w hepatocytach);

Na zapalenie nerwu, paraliż.

Kwas foliowy (witamina Bc) jest również stosowany w leczeniu niedokrwistości hiperchromicznej. Jej głównym źródłem jest mikroflora jelitowa. Pochodzi także z pożywienia (fasola, szpinak, szparagi, sałata, białka jaj, drożdże, wątroba). W organizmie przekształca się w kwas tetrahydrofoliowy (folinowy), niezbędny do syntezy kwasów nukleinowych i białek. Transformacja ta zachodzi pod wpływem reduktaz aktywowanych witaminą B12, kwasem askorbinowym i biotyną.

Szczególnie istotny jest wpływ kwasu folinowego na podział komórek szybko proliferujących tkanek – krwiotwórczych i krwiotwórczych.

błona skórna przewodu żołądkowo-jelitowego. Kwas folinowy jest niezbędny do syntezy hemoprotein, w szczególności hemoglobiny. Pobudza erytro-, leuko- i trombocytopoezę. Przy przewlekłym niedoborze kwasu foliowego rozwija się niedokrwistość makrocytarna, przy ostrym niedoborze agranulocytoza i aleukia.

Wskazania do stosowania:

Obowiązkowe razem z cyjanokobalaminą w przypadku niedokrwistości megaloblastycznej Addisona-Birmera;

Podczas ciąży i laktacji;

Podczas leczenia pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza, ponieważ kwas foliowy jest niezbędny do prawidłowego wchłaniania żelaza i jego włączenia do hemoglobiny;

W przypadku niedziedzicznej leukopenii, agranulocytozy, niektórych trombocytopenii;

Przepisując pacjentom leki hamujące florę jelitową syntetyzującą tę witaminę (antybiotyki, sulfonamidy), a także leki stymulujące funkcję neutralizującą wątroby (leki przeciwpadaczkowe: difenina, fenobarbital);

Dla dzieci w leczeniu niedożywienia (funkcja syntezy białek);

W leczeniu pacjentów z wrzodem trawiennym (funkcja regeneracyjna).

Hematolog

Wyższa edukacja:

Hematolog

Stanowy Uniwersytet Medyczny Samara (SamSMU, KMI)

Poziom wykształcenia – Specjalistyczny
1993-1999

Dodatkowa edukacja:

"Hematologia"

Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego

Leczenie niedokrwistości można przeprowadzić poprzez normalizację odżywiania, zmianę nawyków pracy i przyjmowanie leków. Terapię rozpoczyna się po wykonaniu pełnego badania krwi i ustaleniu rodzaju choroby. Leki przeciwanemiczne nie są podzielone na żadne klasy. Wśród nich są leki, które zapobiegają niszczeniu czerwonych krwinek i normalizują ich produkcję. Do ostatniej grupy zaliczają się leki przeciwanemiczne zawierające żelazo dwuwartościowe lub trójwartościowe.

Pamiętaj, że leki na anemię powinien przepisywać wyłącznie lekarz. W celach profilaktycznych można pić wyłącznie suplementy diety zawierające różne witaminy i mikroelementy. Jeśli podejrzewasz, że masz anemię, udaj się do kliniki i zbadaj krew. Dopiero przy stabilnym spadku poziomu hemoglobiny (u kobiet poniżej 125 lat, u mężczyzn poniżej 135 lat) możemy mówić o braku czerwonych krwinek.

Jakie leki są najskuteczniejsze na anemię?

Leki o wysokiej zawartości żelaza stosuje się w celu zapobiegania anemii spowodowanej niedoborem żelaza. W większości przypadków leki są przepisywane w postaci tabletek. Jeśli u pacjentów wystąpią poważne osłabienie, tachykardia i uporczywe bóle głowy, przepisuje się zastrzyki i roztwory dożylne. TOP 5 leków przeciwanemicznych, sporządzone na podstawie badań osób, które cierpiały na anemię, przedstawia się następująco:

1. Sufer.
2. Hemofer.
3. Ferrum Lek.

Leki te mają na celu zwalczanie wielu nieswoistych typów anemii. Zawierają różne kompleksy witaminowe, kwas foliowy i nikotynowy, które pomagają normalizować produkcję czerwonych krwinek, poprawiają skład krwi i stan skóry. Następnie przyjrzymy się bardziej szczegółowo lekom przeciwanemicznym wymienionym na górze.

Lek jest lekiem złożonym i jest stosowany w celu zapobiegania anemii. Można go kupić w aptece, jeśli masz receptę od lekarza. Lek zawiera witaminy z grupy B, siarczan żelazawy, witaminę C, siarczan cynku i kwas nikotynowy. Suplement diety należy stosować zgodnie z instrukcją. W przypadku przedawkowania u pacjentów może wystąpić pokrzywka, egzema lub reakcje trawienne. Niewątpliwymi zaletami leku jest jego skład bogaty w przydatne mikroelementy. Obejmuje:

1. Witaminy z grupy B potrzebne do usprawnienia procesów metabolicznych, przyspieszenia regeneracji skóry i syntezy białek.
2. Siarczan żelazawy, niezbędny do zwiększenia syntezy pierwiastków zawierających żelazo.
3. Siarczan cynku, który wspomaga wchłanianie pierwiastków z grupy B i jest niezbędny do prawidłowej produkcji hormonów.
4. Kwas nikotynowy, który jest niezbędny do poprawy metabolizmu tłuszczów i węglowodanów.

Było kilka minusów. Podobnie jak wiele innych leków złożonych, nadaje się wyłącznie do zapobiegania anemii. Nie powinny go przyjmować osoby z niewydolnością nerek. Fersionol-Z nie łączy się dobrze z COC, ponieważ zawiera witaminę C i witaminy z grupy B. Zawarte w suplemencie mikroelementy zmniejszają działanie antybiotyków, dlatego nie należy go przyjmować w trakcie leczenia jakiejkolwiek infekcji. Lek należy przyjmować wyłącznie popijając wodą. W kontakcie z mocną herbatą, kawą, sokami, napojami gazowanymi część witamin zawartych w jego składzie ulega zniszczeniu. W rezultacie skuteczność tabletek znacznie spada.

Produkt dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań dożylnych. Najczęściej kwas ten jest przepisywany w przypadku ciężkiego krwawienia. Lek pomaga zmniejszyć przepuszczalność naczyń włosowatych i zwiększyć krzepliwość krwi. Jedną z zalet kwasu jest jego działanie przeciwalergiczne. Wspomaga antytoksyczną funkcję wątroby, dzięki czemu wszelkie trucizny i toksyny są szybko eliminowane z organizmu.

Lek można podawać łącznie z glukozą lub lekami przeciwwstrząsowymi. Nie zaleca się stosowania leku, jeśli u pacjenta występują problemy, ponieważ... prowadzi to do 3-4-krotnego wzrostu stężenia kwasów w organizmie. Lek wykazał wysoką skuteczność w leczeniu niedokrwistości aplastycznej. Kwasu aminokapronowego nie należy stosować jednocześnie z lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi.

Sufer

Lek przeznaczony jest do leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza. Głównym składnikiem aktywnym leku jest żelazo żelazowe. Podaje się go wyłącznie dożylnie. Lek jest przepisywany, jeśli:

• u pacjenta zdiagnozowano krytycznie niski poziom żelaza;
• występuje poważna choroba przewodu pokarmowego, która zakłóca wchłanianie leku;
• Pacjent ma uporczywą nietolerancję na leki zawierające żelazo i dostępne w postaci tabletek.

Pierwsze podanie leku powinien przeprowadzić lekarz. Jeśli po pierwszych 15 minutach stan pacjenta nie ulegnie pogorszeniu, wlewy można wykonać w domu, jeśli masz odpowiednie umiejętności. Jak każdy lek zawierający żelazo, może powodować nudności, wymioty i biegunkę. W przypadku nieprawidłowego określenia rodzaju niedokrwistości zażywanie leku powoduje uszkodzenie błon komórkowych i spadek napięcia naczyniowego.

Hemofer

Lek ten stosuje się w celu zapobiegania anemii, gdy poziom hemoglobiny jest na poziomie granicznym. Niektórzy lekarze przepisują Hemofer pod koniec leczenia choroby, w celu utrwalenia efektu terapeutycznego. Lek jest dostępny w postaci kropli, które należy przyjmować doustnie. Produkt oparty jest na żelazie dwuwartościowym, dzięki czemu płyn ma charakterystyczny zapach.

Lek mogą przyjmować kobiety w ciąży i dzieci. W przypadku nadwrażliwości na składniki leku należy omówić potrzebę jego stosowania z lekarzem. Nie można leczyć tym lekiem, jeśli niedokrwistość jest spowodowana brakiem kwasu foliowego lub z innych powodów.

Ferrum Lek

Produkt wytwarzany jest w postaci syropu, tabletek i roztworu do podawania domięśniowego. Syrop i tabletki mają na celu zapobieganie anemii spowodowanej niedoborem żelaza. Najsilniej na organizm działa roztwór do podawania domięśniowego. Stosuje się go w ostatnich stadiach niedokrwistości, gdy pacjent cierpi na poważne objawy niedoboru żelaza.

Kobiety w ciąży i małe dzieci mogą przyjmować tabletki i syrop. Ale lekarze zalecają podjęcie leczenia lekiem, jeśli istnieje silna potrzeba uzupełnienia żelaza, ponieważ Nie przeprowadzono żadnych formalnych badań w tych grupach pacjentów. Dawkę leku i częstotliwość podawania powinien ustalić lekarz.

Do środków przeciwanemicznych zalicza się preparaty żelaza, witaminę B12, kwas foliowy, erytropoetynę.

Suplementy żelaza – podstawa terapii zastępczej niedoborów żelaza w leczeniu zespołów anemicznych (bladość, zmęczenie, duszność, tachykardia, ból głowy).

Stosowane są dwie grupy tych leków – zawierające żelazo dwuwartościowe i trójwartościowe.

Ze względu na to, że większość preparatów żelaza żelazowego dobrze wchłania się w jelicie, zwykle przepisuje się je doustnie.

W tym przypadku wchłaniane jest nie więcej niż 10–12% zawartego w nich żelaza. W przypadku niedoboru żelaza szybkość wchłaniania wzrasta 3 razy. Zwiększoną biodostępność żelaza ułatwia obecność kwasu askorbinowego i bursztynowego, fruktozy, cysteiny itp., a także zastosowanie w szeregu preparatów specjalnych matryc, które spowalniają uwalnianie żelaza w jelitach.

Wchłanianie żelaza może się zmniejszyć pod wpływem niektórych substancji zawartych w żywności (garbniki herbaciane, kwas fosforowy, fityna, sole wapnia itp.), a także przy jednoczesnym stosowaniu szeregu leków (tetracykliny, Almagel®, Phosphalugel, wapń preparaty, lewomycetyna, penicylamina itp.). Nie wpływają na wchłanianie żelaza żelazowego.

Optymalna dzienna dawka suplementów żelaza powinna odpowiadać wymaganej dziennej dawce żelaza, która wynosi 5–8 mg/kg dziennie dla dzieci do 3. roku życia, 100–120 mg dziennie dla dzieci powyżej 3. roku życia, 200 mg dziennie dla dorosłych. Stosowanie mniejszych dawek leków nie zapewnia odpowiedniego efektu klinicznego.

Żelazo żelazawe jest często zawarte w złożonych preparatach witaminowych. Jednak dawka żelaza w tym przypadku jest niewielka, dlatego nie można ich stosować w leczeniu stanów niedoboru żelaza.

Siarczan żelaza jest częścią leku Sorbifer Durules (tabela, objętość powłoki): zawiera 320 mg siarczanu żelaza, co odpowiada 100 mg Fe2+. Tardiferon (opóźnienie szczytowe, obj. powłoki) zawiera 256,3 mg siarczanu żelaza, co odpowiada 80 mg Fe2+. Hemofer prolongatum: tabletki zawierają 325 mg siarczanu żelaza, co odpowiada 105 mg Fe2+. Fsrrogradumet: tab., okładka. obj. 105 mg (zawiera 105 mg siarczanu żelaza). Fenyuls: peleryna (zawiera 150 mg siarczanu żelaza).

Siarczan żelaza w połączeniu z kwasem askorbinowym jest częścią leku Ferroplex; drażetka (zawiera 50 mg siarczanu żelaza, co odpowiada 10 mg Fc2+). Lek stosuje się u dzieci. Skład leku Fenyuls 100 jest taki sam.

Polimaltozat wodorotlenku żelaza (III) jest częścią leku Fsrrum lek; tab., 100 mg (zawiera 100 mg Fe3+); syrop do podawania doustnego (fiolka), 50 mg/5 ml, 100 ml (5 ml zawiera 50 mg Fe3+). Kompleks Fenuls zawiera wodorotlenek żelaza(III), polimaltozat 50 mg/ml.

Wskazaniami do doustnej suplementacji żelaza są niedokrwistość z niedoboru żelaza, zapobieganie niedoborowi żelaza.

Przeciwwskazania: nadwrażliwość, hemosyderoza, niedokrwistość hemolityczna, talasemia, niedokrwistość syderoachrestyczna, wrzody żołądka i dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Skutki uboczne suplementów żelaza przyjmowanych doustnie: anoreksja, metaliczny posmak w ustach, uczucie pełności w żołądku, ucisk w nadbrzuszu, nudności, wymioty, zaparcia, brązowawe zabarwienie zębów, ciemne zabarwienie khatu.

Preparaty żelaza są niezgodne z lekami zawierającymi grupę 5R; prowadzić do zmniejszenia wchłaniania cyprofloksacyny i tetracyklin (odstęp pomiędzy przyjęciem siarczanu żelaza a tymi lekami powinien wynosić co najmniej 2 godziny). Sole i tlenki magnezu, glinu i wapnia zakłócają wchłanianie preparatów żelaza.

Pozajelitowe suplementy żelaza są przepisywane tylko w przypadku specjalnych wskazań: patologia jelit z zespołem złego wchłaniania (ciężkie zapalenie jelit, zespół złego wchłaniania, resekcja jelita cienkiego itp.); całkowita nietolerancja doustnych suplementów żelaza (nudności, wymioty), która nie pozwala na dalsze leczenie; potrzeba szybkiego nasycenia organizmu żelazem w przypadku planowania interwencji chirurgicznych u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza; leczenie erytropoetyną, gdy zapotrzebowanie na żelazo gwałtownie, ale przez krótki czas (2-3 godziny po podaniu erytropoetyny) wzrasta ze względu na jego aktywne zużycie przez erytrocyty.

Kompleks wodorotlenku żelaza (III) i sacharozy zawiera Venofer® (roztwór do podawania dożylnego (amp.), 100 mg/5 ml). Lek podaje się dożylnie bardzo powoli; Schemat dawkowania ustalany jest indywidualnie i zależy od stopnia niedoboru żelaza, średnia jednorazowa dawka w pierwszym dniu wynosi 50 mg, maksymalna dawka dobowa dla dorosłych wynosi 200 mg, dla dzieci do 5 kg - 25 mg na dobę. dziennie, 5–10 kg – 50 mg dziennie. Oligoizomaltoza wodorotlenku żelaza (Monofer), wodorotlenek żelaza dekstran (CosmoFer), karboksymaltoza żelaza (Ferinject®).

Dorośli nie powinni podawać pozajelitowo więcej niż 100 mg żelaza na dobę, u dzieci, w zależności od wieku, najwyższa dawka dobowa wynosi 25–50 mg. Pozajelitowe preparaty żelaza wymagają ścisłego przestrzegania zasad ich podawania. Lek najpierw rozpuszcza się w izotonicznym roztworze NaCl. Częstotliwość stosowania leku wynosi zwykle 1–3 razy w tygodniu.

Podczas pozajelitowego podawania preparatów żelaza mogą wystąpić reakcje:

• miejscowe (zapalenie żył, skurcz żylny, ciemnienie skóry w miejscu wstrzyknięcia, ropnie po wstrzyknięciu);
• ogólne (niedociśnienie tętnicze, ból w klatce piersiowej, parestezje, bóle mięśni, bóle stawów, gorączka itp.).

Stopniowo, w miarę kontynuacji leczenia, może rozwinąć się hemosyderoza.

Monitorowanie skuteczności terapii jest istotnym elementem racjonalnego stosowania leków zawierających żelazo.

W pierwszych dniach leczenia przeprowadza się ocenę subiektywnych odczuć, w 5–8 dobie należy określić przełom retikulocytowy (2–10-krotny wzrost liczby retikulocytów w porównaniu z wartością wyjściową). Brak kryzysu retikulocytowego wskazuje na błędne przepisanie leku lub nieodpowiednią dawkę. W 3 tygodniu - oznaczenie wzrostu Hb i liczby czerwonych krwinek. Normalizacja poziomu Hb i ustąpienie hipochromii następuje zwykle pod koniec pierwszego miesiąca leczenia (przy odpowiednich dawkach leków). Aby jednak nasycić magazyn żelaza, zaleca się stosowanie połowy dawki preparatów zawierających żelazo (ok. 100 mg Fe2+ dziennie) przez kolejne 4–8 tygodni.

W przypadku nieprawidłowego przechowywania może wytrącić się osad; przed wstrzyknięciem należy sprawdzić ampułki. Stosować ostrożnie przy przewlekłych chorobach wątroby i nerek; Można stosować w czasie ciąży.

Farmaceutycznie niezgodny z innymi lekami.

Przeciwwskazania: nadwrażliwość, hemosyderoza, niedokrwistość niezwiązana z niedoborem żelaza, niewydolność wieńcowa, nadciśnienie, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wątroby, niewydolność wątroby i (lub) nerek.

Cyjanokobalamina (witamina B12) roztwór d/in., ma wysoką aktywność biologiczną, jest niezbędny do prawidłowej hematopoezy i funkcjonowania układu odpornościowego. Witamina B12, w ścisłym współdziałaniu z witaminą C i kwasem foliowym, bierze udział w metabolizmie białek, tłuszczów i węglowodanów. Reakcje biochemiczne zachodzące w organizmie z udziałem witaminy B12 i kwasu foliowego przedstawiono na ryc. 5.2.

Ryż. 5.2. Reakcje biochemiczne zachodzące w organizmie z udziałem witaminy B 12i kwas foliowy

Cyjanokobalaminę przepisuje się na niedokrwistość z niedoboru witaminy B12. Przeciwwskazania: nadwrażliwość, ostra choroba zakrzepowo-zatorowa, erytremia, erytrocytoza. Skutki uboczne: pobudzenie psychiczne, ból serca, tachykardia, reakcje alergiczne; przy stosowaniu w dużych dawkach - nadkrzepliwość, zaburzenie metabolizmu puryn.

W przypadku dusznicy bolesnej stosować ostrożnie i w mniejszych dawkach.

Niekompatybilny (w jednej strzykawce) z bromkiem tiaminy, ryboflawiną.

Kwas foliowy (Kwas foliowy tab., 0,001 g (Rosja); tab., 1 mg). Wskazania: makrocytarna niedokrwistość hiperchromiczna spowodowana niedoborem kwasu foliowego. Przeciwwskazania: nadwrażliwość. Skutki uboczne: reakcje alergiczne. Przestrogi: podawanie folianów w przypadku niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 może wywołać przełom retikulocytowy i gwałtownie pogorszyć stan pacjenta, ale nigdy nie prowadzi do wyrównywania niedokrwistości i eliminacji zaburzeń neurologicznych, dlatego leczenie niejasnej niedokrwistości megaloblastycznej i brak wystarczających informacji rozpoczyna się od podania witaminy B12.

Podczas jednoczesnego przyjmowania kwasu foliowego z lekami przeciwpadaczkowymi (Difenin, Primidon, Fenobarbital) możliwe jest wzajemne zmniejszenie skuteczności klinicznej leków. W celach terapeutycznych dorosłym przepisuje się 5 mg na dzień, dzieciom - w mniejszych dawkach w zależności od wieku, czas trwania leczenia wynosi 20-30 dni; aby zapobiec niedoborom kwasu foliowego w organizmie, dzienna dawka wynosi 20–50 mcg, w okresie ciąży i laktacji – 300 mcg.

Epoetyna beta (Recormon®) jest lekiem rekombinowanym identycznym z ludzką erytropoetyną. Po podaniu dożylnym lub podskórnym zwiększa liczbę czerwonych krwinek, poziom hemoglobiny, pobudza erytropoezę. Wskazania: niedokrwistość w chorobach przewlekłych (nerki u chorych hemodializowanych, u chorych na choroby nowotworowe). Przeciwwskazania: nadwrażliwość, dzieciństwo (do 2 lat), ciąża, karmienie piersią. Skutki uboczne: zwiększona LD, przełom nadciśnieniowy z objawami encefalopatii (bóle i zawroty głowy, osłabienie, splątanie, napady toniczno-kloniczne, zakrzepica, postęp miażdżycy naczyń). Konieczne jest cotygodniowe monitorowanie ciśnienia krwi i przeprowadzanie ogólnych badań krwi, monitorowanie czynności wątroby, poziomu potasu i fosforanów we krwi. Efekt wzmacniają suplementy żelaza, kwas foliowy i cyjanokobalamina.

Połączone leki. Połączenie preparatów żelaza z kwasem foliowym: fumaran żelaza + kwas foliowy (Ferretab® comp., Gyno-Tardifsron®) lub siarczan żelaza + seryna + kwas foliowy (Actiferrin compositum) stosuje się w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza ze współistniejącym niedoborem kwasu foliowego i w schorzeniach, którym towarzyszy zwiększone zapotrzebowanie organizmu na te substancje, także w okresie ciąży. Dotyczy to również połączenia polimaltozatu wodorotlenku żelaza + kwasu foliowego (maltofer faul).

Kombinacja siarczanu żelaza + kwasu foliowego + cyjanokobalaminy (Ferro-Folgamma®) stosowana jest do łączenia żelaza-folianu-B, 2 - niedokrwistość niedoborowa spowodowana przewlekłą utratą krwi (żołądek, krwawienia z jelit, krwawienie z pęcherza, hemoroidy, krwotok menometryczny), a także przewlekłym alkoholizmem, infekcjami, przyjmowaniem leków przeciwdrgawkowych i doustnych środków antykoncepcyjnych, niedokrwistością w czasie ciąży i karmienia piersią.

Leki przeciwanemiczne(Grecki anty- przeciwko + niedokrwistość) - leki stosowane w leczeniu anemii.

Ogólnie przyjęta klasyfikacja leki przeciwanemiczne NIE. Wśród nich konwencjonalnie rozróżnia się leki normalizujące tworzenie czerwonych krwinek i hemoglobiny oraz leki zapobiegające niszczeniu czerwonych krwinek. Do numeru leki przeciwanemiczne Do pierwszej grupy zaliczają się przede wszystkim preparaty dwuwartościowe (żelazne) i trójwartościowe (tlenkowe). gruczoł, normalizujący erytropoezę i syntezę hemoglobiny. Z jednoskładnikowych preparatów żelaza przeznaczonych do stosowania doustnego, as leki przeciwanemiczne stosować sole żelaza - siarczan, chlorek, fumaran, glukonian itp.; niektóre organiczne związki złożone - maltofer (kompleks wodorotlenku żelaza i polimaltozy), ferrocyron (sól sodowa orto-karboksybenzoiloferrocenu) itp. Stosuje się również wiele złożonych leków doustnych, których składnikami może być kwas foliowy i (lub) cyjanokobalamina; środki poprawiające wchłanianie żelaza - kwas askorbinowy, rozcieńczony kwas solny, środek powierzchniowo czynny dioktylosulfobursztynian sodu; mikroelementy miedź i mangan biorące udział w reakcjach redoks. Na przykład ferroplex wraz z siarczanem żelazawym zawiera kwas askorbinowy i kwas fefoliowy. Długo działające preparaty żelaza, zarówno jednoskładnikowe (tardiferon, hemofer prolongum itp.), jak i łączone (gyno-tardiferon, sorbifer durulex itp.) zapewniają powolne uwalnianie żelaza w przewodzie pokarmowym; pojedyncza doustna dawka utrzymuje terapeutyczne stężenie żelaza żelazo we krwi w ciągu 12-24 H. Preparaty żelaza do stosowania pozajelitowego obejmują ferbitol, fercoven, ferrum Lek itp., zawierające żelazo w postaci kompleksów cukrowych, sorbitolu lub maltozy.

Stosowany jako stymulator erytropoezy suplementy witaminowe- cyjanokobalamina i kwas foliowy, a także sterydy anaboliczne (patrz. Środki anaboliczne), sól litowa, koamid leku kobaltowego, a także ludzkie rekombinowane erytropoetyny - epoetyny alfa i omega.

Grupa leki przeciwanemiczne zapobiegające niszczeniu czerwonych krwinek, obejmuje prednizolon, triamcynolon, deksametazon i inne leki glukokortykoidowe (patrz. Hormony kortykosteroidowe), leki immunosupresyjne, takie jak merkaptopuryna, azatiopryna, cyklofosfamid, chlorbutyna itp. (patrz. Środki immunokorekcyjne, Środki przeciwnowotworowe), a także pochodne aminochinoliny (chingamina iplakanil), które mają właściwości immunosupresyjne (patrz. Leki przeciwmalaryczne).

Suplementy żelaza we współczesnej praktyce medycznej stosowane są głównie w leczeniu i zapobieganiu niedokrwistości z niedoboru żelaza (IDA). Zaleca się rozpoczęcie leczenia takiej niedokrwistości od podawania preparatów żelaza przeznaczonych do stosowania doustnego. Preferowane są te, które zapewniają najszybszy dzienny wzrost ilości hemoglobiny i czerwonych krwinek i nie powodują wyraźnych skutków ubocznych. Wskazane jest przepisywanie preparatów żelaza do podawania pozajelitowego w przypadkach, gdy preparaty doustne są przeciwwskazane: w przypadku chorób żołądka i jelit (na przykład wrzodów trawiennych, zespołu złego wchłaniania, zapalenia jelit itp.), Nietolerancji lub braku efektu ich podawania.

Podczas leczenia IDA doustnymi preparatami żelaza są one początkowo przepisywane w małych dawkach w celu określenia tolerancji. W przypadku braku reakcji na wprowadzenie próbnych dawek leków, dawkę zwiększa się do maksymalnej właściwej, która jest uzależniona od ilości żelaza wchłoniętego z przewodu pokarmowego i zdolności szpiku kostnego do jego wykorzystania. Chociaż wskaźniki te są indywidualne, możemy postępować w oparciu o następujące ogólne wzorce. Zwykle wchłania się około 7-10% żelaza podanego doustnie, przy wyczerpaniu jego zapasów (niedobór żelaza pralatentny i utajony) - do 17%, a przy niedokrwistości z niedoboru żelaza - do 25%. Maksymalna ilość żelaza włączanego do erytroblastów i wykorzystywanego do syntezy hemoglobiny wynosi około 25-30 mg na dzień. Zwiększenie dawki dziennej powyżej 200 mg(w zakresie żelaza pierwiastkowego) znacząco zwiększa częstotliwość i nasilenie działań niepożądanych. W związku z tym najbardziej wskazane jest przepisanie 100-200 mgżelazo dziennie. Takie dzienne dawki w pełni pokrywają zapotrzebowanie organizmu na żelazo w celu przywrócenia poziomu hemoglobiny. Jeśli lek jest dobrze tolerowany, jego ilość można zwiększyć do 300-400 mg(pod względem żelaza pierwiastkowego), ale tempo odzyskiwania poziomu hemoglobiny nie wzrasta, chociaż całkowity czas trwania leczenia jest skrócony.

Ilość leku wymaganą na cały cykl leczenia w każdym konkretnym przypadku oblicza się biorąc pod uwagę zawartość żelaza pierwiastkowego w leku i stopień niedokrwistości (zgodnie ze specjalnymi instrukcjami dotyczącymi leków). Zazwyczaj poziom hemoglobiny zostaje przywrócony w ciągu 15-30 dni.

Całkowity czas leczenia pacjentów z IDA zależy od czasu potrzebnego do normalizacji ilości hemoglobiny, poziomu żelaza w surowicy i przywrócenia jego rezerw w organizmie. Ze względu na to, że odbudowa zapasów żelaza trwa około 2-3 miesięcy, leczenie po normalizacji poziomu hemoglobiny należy kontynuować jeszcze przez około 2 miesiące. W przypadku utrzymującej się przewlekłej utraty krwi, będącej przyczyną niedoboru żelaza, okres leczenia wydłuża się do 6 miesięcy. i więcej. W takim przypadku suplementy żelaza po zakończeniu głównego cyklu leczenia są przepisywane w dawkach podtrzymujących (30-60,00). mg na dzień).

Największy efekt terapeutyczny i najmniej skutków ubocznych zapewniają preparaty łączone zawierające siarczan żelazawy i kwasy organiczne lub cukry. Obiecującym lekiem jest maltofer. Żelazo zawarte w kompleksie polimaltozy ulega aktywnemu wchłanianiu w przewodzie pokarmowym, którego stopień zależy od stopnia niedoboru żelaza i dawki leku (im jest ona większa, tym wchłanianie jest słabsze). Niewchłonięta część żelaza jest wydalana z kałem. Lek jest stosunkowo dobrze tolerowany i nie wykazuje właściwości prooksydacyjnych, co prowadzi do zmniejszenia utleniania lipoprotein o małej i bardzo małej gęstości. Można stosować u dzieci (w tym u noworodków, wcześniaków), a także w okresie ciąży i laktacji. Długo działające preparaty zawierające żelazo pozwalają na większe wykorzystanie żelaza w mniejszych dawkach i przy lepszej tolerancji. Jednak takie leki można stosować tylko u dorosłych i dzieci powyżej 12 roku życia, z wyjątkiem specjalnych przedłużonych postaci dla dzieci - na przykład bebe-tardiferon.

Podczas doustnego przyjmowania suplementów żelaza ich działania niepożądane mogą obejmować utratę apetytu, metaliczny posmak w ustach, nudności, wymioty, biegunkę, zaparcia, czarny stolec, ciemnienie zębów (odkładanie się siarczku żelaza na ich powierzchni) i reakcje alergiczne. W przypadku wystąpienia nudności, wymiotów, biegunki lub reakcji alergicznych należy czasowo przerwać leczenie lub zmniejszyć dawkę leku. Jeśli to nie pomoże, zaleca się zmianę leku. W przypadku nietolerancji wszystkich dostępnych lekarzowi doustnie związków żelaza należy przepisać preparaty do podawania pozajelitowego. Dawkę tych leków dobiera się na podstawie oznaczenia niedoboru żelaza (za pomocą specjalnych wzorów).

Preparaty żelaza do podawania pozajelitowego mogą powodować metaliczny posmak w ustach, zaczerwienienie skóry, ból i zawroty głowy, obniżone ciśnienie krwi, tachykardię, drgawki, alergiczne reakcje skórne i wstrząs anafilaktyczny. W związku z tym przy ich stosowaniu należy zachować ostrożność i przed rozpoczęciem leczenia określić indywidualną wrażliwość pacjenta na przepisany lek, podając go w małych (testowych) dawkach.

Przeciwwskazania do stosowania suplementów żelaza: hemochromatoza; niedokrwistość niezwiązana z niedoborem żelaza, zwiększona wrażliwość na suplementy żelaza. Dodatkowe przeciwwskazania do stosowania pozajelitowego: ciężka niewydolność wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, choroby alergiczne skóry, płuc i predyspozycje do nich, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, czynne odmiedniczkowe zapalenie nerek i wątroby, ciężka dysfunkcja wątroby i nerek. Należy zachować ostrożność w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy, zapalenia jelit i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Nie zaleca się przepisywania preparatów żelaza jednocześnie ze środkami zobojętniającymi kwas żołądkowy zawierającymi sole glinu, magnezu, wapnia (zmniejsza się wchłanianie żelaza), z tetracyklinami i penicylaminą (pogarsza wchłanianie żelaza i tych leków).

Leczenie suplementami żelaza należy prowadzić pod kontrolą stanu pacjenta i stężenia żelaza w surowicy. W przypadku ostrego zatrucia preparatami żelaza stosuje się deferoksaminę (patrz. Żelazo, zatrucie).

W leczeniu niedokrwistości megaloblastycznej stosuje się preparaty witaminowe cyjanokobalaminę i kwas foliowy. Witaminy te są niezbędne do normalnej biosyntezy zasad purynowych i pirymidynowych. Wraz z ich niedoborem zostaje zakłócone normalne tworzenie DNA i RNA oraz kodowanych przez nie białek, co objawia się rozwojem erytropoezy typu megaloblastycznego. Preparaty witaminowe szybko normalizują poziom hemoglobiny. Jednoczesne podawanie cyjanokobalaminy i kwasu foliowego wskazane jest jedynie w przypadku jednoczesnego niedoboru tych witamin, co zdarza się rzadko. W związku z tym w przypadku niedokrwistości megaloblastycznej zaleca się rozpoczęcie leczenia cyjanokobalaminą. W niektórych przypadkach działanie terapeutyczne cyjanokobalaminy ulega wzmocnieniu w połączeniu z glukokortykoidami. Wynika to najwyraźniej z faktu, że glukokortykoidy hamują wytwarzanie przeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym błony śluzowej żołądka lub wewnętrznego czynnika Castle'a, eliminując w ten sposób jedną z przyczyn niedoboru cyjanokobalaminy. W przypadku niektórych typów niedokrwistości opornej na żelazo, która rozwija się w wyniku upośledzonej syntezy hemu, pirydoksyna i fosforan pirydoksalu mają działanie terapeutyczne.

Koamid wspomaga wchłanianie żelaza, stymuluje procesy jego przemian, w tym syntezę hemoglobiny, zwiększa produkcję erytropoetyny przez nerki. Stosuje się go w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza, niedokrwistości hipoplastycznej i niedokrwistości syderoblastycznej opornej na suplementy żelaza.

Rekombinowane ludzkie erytropoetyny to oczyszczone glikoproteiny stymulujące erytropoezę. Są syntetyzowane w komórkach ssaków, w których osadzony jest gen kodujący ludzką erytropoetynę. Właściwości biologiczne i immunologiczne są identyczne z ludzką erytropoetyną izolowaną z nerek. Epoetyny alfa i omega są skuteczne w leczeniu anemii spowodowanej przewlekłą niewydolnością nerek. Podaje się je pozajelitowo w warunkach szpitalnych. Leczenie odbywa się pod kontrolą hemoglobiny, hematokrytu, ferrytyny. Skutki uboczne: podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, zakrzepica, reakcje alergiczne i immunopatologiczne. Przeciwwskazania do stosowania: niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, ciąża, laktacja. Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania leków u dzieci.

W przypadku niedokrwistości hipoplastycznej jako leki przeciwanemiczne Stosuje się prednizolon i inne leki glukokortykoidowe, leki androgenne, sterydy anaboliczne, hormon wzrostu (hormon somatotropowy), koamid i leki litowe. Efekt terapeutyczny glukokortykoidów w przypadku takiej niedokrwistości zwykle rozwija się w ciągu 1-2 tygodni. Jeżeli w tym okresie nie będzie efektu, dalsze stosowanie leków z tej grupy jest niewłaściwe. Mechanizm działania glukokortykoidów w niedokrwistości hipoplastycznej tłumaczy się ich stymulującym wpływem na uwalnianie czerwonych krwinek z magazynu, przedłużeniem ich krążenia we krwi, a także wpływem leków na zaangażowane komórki macierzyste.

W przypadku niedokrwistości androgeny i steroidy anaboliczne wzmagają produkcję endogennej erytropoetyny, a także mają bezpośredni wpływ na komórki reagujące na erytropoetynę. Częstymi działaniami niepożądanymi androgenów i sterydów anabolicznych są wirylizacja, brak miesiączki, aspermia, zatrzymywanie sodu i wody oraz drgawki. Przyjmowane doustnie leki te mogą powodować żółtaczkę cholestatyczną. Wszystkie te skutki są odwracalne po odstawieniu leku lub zmniejszeniu dawki.

Działanie przeciwanemiczne preparatów litu najwyraźniej wiąże się ze wzrostem produkcji czynnika stymulującego kolonie i wpływem na zawartość cAMP.

W przypadku niedokrwistości hemolitycznych, które rozwijają się w wyniku procesów autoimmunologicznych, stosuje się głównie leki o właściwościach immunosupresyjnych. W przypadku takiej anemii najszybciej i najskuteczniej działają glukokortykoidy. W przypadku braku efektu terapeutycznego glikokortykoidów i splenektomii wskazane jest przepisanie leków immunosupresyjnych z grupy cytostatyków (merkaptopuryna, azatiopryna, chlorobutyna, cyklofosfamid pod kontrolą parametrów krwi obwodowej i czynności wątroby. W ramach podtrzymującej terapii immunosupresyjnej pochodne aminochinoliny, hingamina i można zastosować plaquinil.

Terapia zastępcza niedokrwistości we współczesnej praktyce lekarskiej ma ograniczoną wartość i jest najbardziej uzasadniona w przypadku niedokrwistości aplastycznej. W terapii zastępczej zaleca się stosowanie czerwonych krwinek.

W przypadku niedokrwistości rozwijającej się pod wpływem bezpośrednich hemolizyn (wodór arsenowy, ołów, sole miedzi, benzen, toksyny paciorkowców hemolitycznych, gronkowców itp.) Stosuje się odpowiednie antidota lub środki chemioterapeutyczne.

Podstawowy leki przeciwanemiczne(formy wydania, zastosowanie) opisano poniżej.

Gemostimulina- tabletki zawierające mleczan żelazawo-żelazowy 0,246 G, siarczan miedzi 0,005 G i sucha krew spożywcza 0,123 G. Dorosłym przepisuje się 1 tabletkę 3 razy dziennie z posiłkami, popijając roztworem rozcieńczonego kwasu solnego (10-15 kropli na pół szklanki wody). Przebieg leczenia wynosi 3-5 tygodni. W przypadku wystąpienia biegunki i wymiotów nie zaleca się stosowania leku.

Gyno-tardiferon- tabletki opóźniające zawierające siarczan żelaza 256 mg(80 mg Fe++), kwas foliowy (0,35 mg), kwas askorbinowy (30 mg), mukoproteoza (50 mg). Stosowany w profilaktyce i leczeniu IDA z niedoborem kwasu foliowego, z ukrytym niedoborem żelaza z jednoczesnym niedoborem kwasu foliowego u kobiet w okresie ciąży. Przepisać 1-2 tabletki 1-2 razy dziennie.

Glukonian żelaza(apo-ferroglukonian) - tabletki powlekane po 300 sztuk mg(33 mg Fe++). Średnia dawka terapeutyczna IDA u dorosłych wynosi 1,2-1,8 G/dzień, zapobiegawczo - 600 mg/dzień (podzielone na 2-3 dawki); dla dzieci w wieku 6-12 lat - odpowiednio 300-900 i 300-600 mg/dzień Glukonian żelaza jest częścią połączonego leku „Totema”.

Siarczan żelaza(aktyferyna itp.) - kapsułki 113, 85 mg(34,5 mg Fe++); krople do podawania doustnego w butelkach po 30 sztuk ml(w 1 ml lub 18 kropli zawiera 47,2 mg siarczan żelaza, 9,8 mg Fe++); syrop w butelkach po 100 szt ml(o 5 ml 171 mg siarczan żelaza, 34 mg Fe++). Dorosłym początkowo przepisuje się 1 kapsułkę 2-3 razy dziennie, następnie przy długotrwałej terapii podtrzymującej dawkę zmniejsza się do 1 kapsułki dziennie. Dzieciom powyżej 6. roku życia podaje się 1 kapsułkę dziennie. Dla dzieci w wieku poniżej 6 lat lek jest przepisywany w postaci syropu lub kropli, dla niemowląt tylko w postaci kropli. Średnie dawki dla dzieci pierwszego roku życia – 10-15 kropli 3 razy dziennie, 2-6 lat – 23-35 kropli 3 razy dziennie lub 5 ml syrop na 12 kg masa ciała dziennie.

Formy przedłużone - hemofer prolongatum (drażetki 325 mg siarczan żelaza, 105 mg Fe++), tardiferon (tabletki opóźniające 256,3 mg siarczan żelaza, 80 mg Fe ++), bebe-tardiferon (granulki 34,5 mg siarczan żelaza, 12 mg Fe ++), ferrograd, ferro-gradumet (tabletki powlekane i tabletki powlekane 525 mg siarczan żelaza, 105 mg Fe++).

Preparaty kombinowane zawierające siarczan żelazawy - gyno-tardiferon, sorbifer durulex, ferrograd C, ferrograd foliowy, ferroplex, fefol itp.

Fumaran żelaza(żelazian) - tabletki powlekane po 200 sztuk mg; zawiesina do podawania doustnego w butelkach po 100 sztuk ml(w 1 ml 30 mg fumaran żelaza, 10 mgżelazo pierwiastkowe). Dorosłym zwykle przepisuje się 1 tabletkę 3 razy dziennie, do 6 tabletek dziennie. lub 10 każdy ml zawiesiny 3-4 razy dziennie. Nie zaleca się stosowania w pierwszym trymestrze ciąży. Dzieci są przepisywane w formie zawieszenia: do 2 lat - 5 ml 1 raz dziennie, 2-6 lat - 5 ml 2 razy dziennie, powyżej 6 lat - 5 ml 3-4 razy dziennie.

Lek długo działający - „Heferol” (kapsułki 350 mg fumaran żelaza, 100 mgżelazo pierwiastkowe). Dorosłym i dzieciom powyżej 12. roku życia przepisuje się 1 kapsułkę dziennie (do 2 kapsułek dziennie w 1-2 dawkach).

Chlorek żelaza(hemofer) - krople do podawania doustnego w butelce po 10 sztuk ml(w 1 ml lub 30 kropli 157 mg chlorek żelaza, 45 mg Fe++). Stosowany głównie u dzieci. Średnia dzienna dawka terapeutyczna - 4-6 mg/kg, zapobiegawczy - 2 mg/kg(podzielone na 3-4 dawki).

Konferon- kapsułki zawierające 250 mg siarczan żelaza (50 mg Fe++) i 35 mg dioktylosulfobursztynian sodu. Średnia dawka dla dorosłych i młodzieży wynosi 1-2 kapsułki 3 razy dziennie, dla dzieci 3-6 lat - 1 kapsułka 2 razy dziennie, 7-12 lat - 1 kapsułka 3 razy dziennie.

Maltofer- krople do podawania doustnego w butelkach po 30 sztuk ml(w 1 ml 50 mg Fe+++ w postaci kompleksu wodorotlenek żelaza i polimaltoza). Dzienne dawki leku w przypadku klinicznie wyraźnego IDA, utajonego niedoboru żelaza i zapobiegania IDA wynoszą odpowiednio: dla dzieci poniżej 1 roku życia odpowiednio 10-20; 8-10 i 2-4 krople, 1 rok - 12 lat - 20-40; 10-20 i 4-6 kropli, dla dzieci powyżej 12. roku życia i dorosłych, w tym kobiet w okresie laktacji – 40-120; 20-40 i 4-6 kropli, dla kobiet w ciąży - 80-120; 40 i 20-40 kropli. Przebieg leczenia klinicznie istotnego IDA wynosi 3-5 miesięcy. (wtedy dawkę zmniejsza się), w przypadku utajonego niedoboru żelaza - 1-2 miesiące. Wcześniakom lek przepisuje się w dawce 1-2 kropli/ kg (2,5-5 mg Fe+++) przez 3-5 miesięcy. Maltofer jest częścią leku złożonego „Malmofer faul”.

Faul Maltofera- tabletki do żucia zawierające 100 mg Fe+++ w postaci kompleksu wodorotlenku żelaza i polimaltozy oraz 350 mcg kwas foliowy. Stosowany w leczeniu i zapobieganiu IDA podczas ciąży i laktacji. W celach terapeutycznych przepisuje się 1 tabletkę 2-3 razy dziennie do czasu normalizacji poziomu hemoglobiny we krwi obwodowej, następnie 1 tabletkę dziennie do zakończenia ciąży lub laktacji.

Sorbifer durulex- drażetki zawierające 320 mg siarczan żelaza (100 mg Fe++) i 60 mg kwas askorbinowy. Dorośli i dzieci powyżej 12. roku życia zaleca się stosować 1 tabletkę 1-2 razy dziennie. W przypadku IDA u kobiet w I i II trymestrze ciąży podawać 1 tabletkę dziennie, w III trymestrze i w okresie laktacji – 1 tabletkę 2 razy dziennie. Nie przepisywany dzieciom poniżej 12 roku życia.

Totema- roztwór do podawania doustnego w ampułkach po 10 sztuk ml(w 1 ml 5 mg glukonian żelaza, 70 mcg glukonian miedzi, 133 mcg glukonian manganu). Zawartość ampułek należy rozpuścić w wodzie lub dowolnym napoju niezawierającym alkoholu. Przyjmuj na pusty żołądek. W leczeniu IDA dorosłym przepisuje się 100-200 mg dziennie przez 3-6 miesięcy. Aby zapobiec anemii w czasie ciąży, 50 mg dziennie przez ostatnie dwa trymestry. Dawka dla niemowląt (od 1 miesiąca) - 5-10 mg/kg/ dni, kurs - 3-6 miesięcy, w razie potrzeby dłużej.

Ferbitol(kompleks sorbitolu żelaza) - roztwór wodny w butelkach po 2 ml do wstrzyknięć domięśniowych (w 1 ml około 50 mg gruczoł). Podawać dorosłym: 2 ml, dzieci poniżej 2 lat - 0,5-1 ml, powyżej 2 lat 1-2 ml dziennie, każdego dnia. Przebieg leczenia wynosi 15-30 dni, następnie podaje się w celach profilaktycznych 2-4 razy w miesiącu w tych samych dawkach.

Ferkoven(sacharynian żelaza, glukonian kobaltu i roztwór węglowodanów) - roztwór w ampułkach po 5 szt. ml do podawania dożylnego (w 1 ml około 20 mgżelazo i 90 mcg kobalt). Podawać dożylnie powoli 1 raz dziennie dziennie przez 10-15 dni, pierwsze 2 zastrzyki - 2 ml, następnie - po 5 sztuk ml.

Ferrograd S- tabletki powlekane zawierające 325 mg siarczan żelaza (105 mg Fe++) i 500 mg sól sodowa kwasu askorbinowego. Przepisywany osobom dorosłym: 1 tabletka dziennie.

Folik z Ferrogradu- tabletki powlekane zawierające 325 mg siarczan żelaza (105 mg Fe++) i 350 mcg kwas foliowy. Przepisywany osobom dorosłym: 1 tabletka dziennie.

Ferrokal- tabletki powlekane zawierające 0,2 G siarczan żelaza, 0,1 G difosforan fruktozy wapnia i 0,02 G cerebrolecytyna. Przyjmowany w przypadku różnych postaci wtórnej niedokrwistości hipochromicznej, ogólnej utraty siły, po chorobach zakaźnych, operacjach itp. Dorosłym przepisuje się 2-6 tabletek 3 razy dziennie po posiłkach.

Ferroplex- drażetki zawierające 50 mg siarczan żelaza i 30 mg kwas askorbinowy. Dorosłym przepisuje się 1-2 tabletki dziennie (po posiłku), dzieciom od 4. roku życia 1 tabletkę 3 razy dziennie.

Ferroceron- tabletki 0,1 i 0,3 G. Stosowany w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza, ozena. Przepisywany doustnie (po posiłkach) dla dorosłych, 0,3 G 3 razy dziennie, dzieci poniżej 2 lat - 0,1 G 1-2 razy dziennie, 2-4 lata - 0,1 G 2 razy dziennie, 4-6 lat - 0,1 G 3 razy dziennie, 6-14 lat - 0,2 G 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 30 dni. Lek jest dobrze tolerowany, możliwe są nudności. Mocz zmienia kolor na czerwony z powodu częściowego wydalania leku przez nerki. Podczas leczenia należy wykluczyć z diety kwaśne pokarmy i nie przyjmować kwasu askorbinowego i solnego.

Ferrum Lek- roztwór do podawania domięśniowego w ampułkach po 2 ml, zawierający w 1 ml 50 mg Fe+++ w postaci kompleksu z maltozą; roztwór do podawania dożylnego w ampułkach po 5 ml, zawierający w 1 ml 20 mg Fe++ w postaci cukrów. Podawać domięśniowo co drugi dzień. Maksymalna dzienna porcja dla dorosłych 4 ml, dla dzieci do lat 5 kg - 0,5 ml, 5-10 kg - 1 ml. Podawać dożylnie dorosłym, zwykle pierwszego dnia - 2,5 ml, w 2-5 ml, w 3-10 ml, następnie 2 razy w tygodniu. 10 każdy ml. Lek należy podawać dożylnie powoli, po rozpuszczeniu zawartości ampułki w izotonicznym roztworze chlorku sodu.

Fefol- kapsułki zawierające 150 mg siarczan żelaza i 0,5 mg kwas foliowy. Do stosowania wyłącznie u osób dorosłych, 1 kapsułka dziennie.

Fitoferrolaktol- tabletki zawierające 0,2 G mleczan żelaza i fityna. Stosowany przy anemii z niedoboru żelaza, chorobach związanych z wyczerpaniem układu nerwowego i niedożywieniem. Przepisywany doustnie dla dorosłych, 1 tabletka 3 razy dziennie.

Preparaty kobaltu i rekombinowanych erytropoetyn ludzkich

Koamid(dichloronikotynamid-kobalt) – proszek; 1% roztwór w ampułkach po 1 ml. Podskórnie podawać dorosłym: 1 ml 1% roztwór dziennie lub doustnie 0,1 G 3 razy dziennie. Średni przebieg leczenia wynosi 25-30 dni.

Epoetyna alfa(eprex) - roztwór do wstrzykiwań w strzykawkach 0,3 ml(3000 jednostek); 0,4 ml(4000 jednostek); 0,5 ml(1000 i 2000 jednostek) oraz 1 ml(10 000 jednostek); roztwór do wstrzykiwań w butelkach po 0,5 ml(1000 jednostek) i 1 ml(2000, 4000 i 10 000 jednostek na butelkę). Dorosłym podaje się powoli podskórnie lub dożylnie. Pojedyncza dawka - 30-100 jednostek/ kg, częstotliwość podawania - 3 razy w tygodniu. Maksymalna dawka - 200 jednostek/ kg 3 razy w tygodniu.

Epoetyna Omega(epomax) - roztwór do wstrzykiwań w butelkach po 1 ml(w 1 ml 2000 i 4000 IU). Podawać podskórnie lub dożylnie dorosłym, początkowo w dawce 25-50 jm/ kg 3 razy w tygodniu w razie potrzeby zwiększyć dawkę do 60-75 IU/ kg 3 razy w tygodniu. Dawka tygodniowa nie powinna przekraczać 180-225 IU/ kg. Dawka podtrzymująca - 60-100 IU/ kg na tydzień (podzielone na 2-3 zastrzyki).