Silny ból pleców w dolnej części pleców: możliwe przyczyny, objawy, badania diagnostyczne, diagnostyka, konsultacja z lekarzem i leczenie. Diagnostyka kręgosłupa Kiedy bolą Cię plecy jakie badanie jest potrzebne

JAD PSZCZELI NA BÓL PLECÓW Jady pszczół i węży, które działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie, są szeroko stosowane w leczeniu bólów stawów i kręgosłupa. Ich działanie terapeutyczne wiąże się głównie z reakcjami odruchowymi powstającymi w związku z

JAD WĘŻA NA BÓL PLECÓW Jad węża wydzielający się po ukąszeniu przez jadowitego węża może być śmiertelny. Co roku zabija tysiące ludzi na całym świecie. Jednocześnie jad węża może leczyć wiele chorób. Wiadomo, że jad kobry zawiera niewielkie ilości

Badania i testy Pierwszy trymestr Do 28 tygodnia będziesz proszona o zgłaszanie się do lekarza raz w miesiącu na badania. Później wizyty będą coraz częstsze: 2 razy w miesiącu – do 36 tygodnia, następnie – co tydzień.Już na pierwszej wizycie lekarz może skierować Cię na USG (badanie USG), w celu

Gimnastyka lecznicza na bóle pleców Leczenie i profilaktyka bólów pleców nie jest możliwa bez wykonywania przez pacjenta specjalnych ćwiczeń fizycznych, które zleca się po zbadaniu stanu mięśni, więzadeł, powięzi i stawów. Podczas badania pacjentów z bólem grzbietowym

Ćwiczenia na ból pleców: pożyteczny szok W przypadku długotrwałego bólu pleców dr Bubnovsky zaleca swoim pacjentom mycie podłóg, obieranie ziemniaków i krojenie sałaty. Ruch fizyczny plus psychologiczny atak na ból daje dobry efekt leczniczy.Tutaj

Ból pleców- częsta skarga. O bólu pleców zwykle mówimy, gdy odczuwamy ból w okolicy lędźwiowej. Czasami w takich przypadkach mówią, że „ uszczypnął mnie w plecy„Według ostatnich badań na pięć osób cztery doświadczyły takiego bólu przynajmniej raz w życiu.

Inną typową lokalizacją bólu pleców jest miejsce pod prawą lub lewą łopatką lub pomiędzy łopatkami.

Z wiekiem bóle pleców stają się coraz częstsze – wśród osób starszych co druga osoba doświadcza tego bólu od czasu do czasu.

Ból pleców może mieć różny charakter: może być ostry, kłujący, piekący, bolesny, ciągnący i może promieniować na inne części ciała (np. klatkę piersiową, nogi, brzuch, genitalia). Ból może być sporadyczny lub stały.

Słuchając bólu, człowiek zwykle zadaje sobie dwa pytania: czy powinien udać się do lekarza i do jakiego lekarza powinien udać się z bólem pleców? Spróbujmy odpowiedzieć na te pytania.

Przyczyny bólu pleców

Ból pleców może być spowodowany różnymi przyczynami. Tylko doświadczony lekarz, na podstawie badania pacjenta oraz danych z przepisanych przez niego badań laboratoryjnych i instrumentalnych, może prawidłowo zdiagnozować i zalecić skuteczny przebieg leczenia.

Ból pleców może być spowodowany:

• choroby neurologiczne:
  • kręgosłup (uszkodzenie zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych);
  • spondyloartroza (zmiany zwyrodnieniowe stawów międzykręgowych);
  • spondyloza (deformacja kręgów spowodowana proliferacją tkanki kostnej);
  • przepukliny krążków międzykręgowych;
• skrzywienie kręgosłupa (kifoza);
• choroby endokrynologiczne, np. (zmniejszona gęstość kości na skutek zaburzeń metabolicznych). Choroba ta często przebiega potajemnie, a skarga na ból pleców może być jedyną skargą pacjenta);
• choroby układu oddechowego (na przykład zapalenie opłucnej);
• choroby nerek: kłębuszkowe zapalenie nerek;
• choroby nowotworowe;
• a także wiele innych chorób narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych i tkanek miękkich.

Taka różnorodność możliwych przyczyn powoduje, że człowiek zastanawia się, do jakiego lekarza zgłosić się w sprawie bólu pleców. Nie należy jednak zamieniać tego w przeszkodę w pomocy, jaką może zapewnić medycyna profesjonalna.

Czynniki przyczyniające się do bólu pleców

Jeśli nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, bóle pleców najczęściej mają charakter nawracający, z okresami stosunkowo krótkotrwałego dobrego samopoczucia, po których następują bóle powracające. Zaostrzenie stanu może być wywołane przez:

• podnosić ciężary;
• długotrwałe przebywanie w niewygodnej pozycji;
• hipotermia;
• infekcja.

Co zrobić, aby zapobiec bólom pleców? Zapobieganie bólom pleców

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia chorób mogących powodować bóle pleców, lekarze Lekarza Rodzinnego zalecają:

• śpij na wygodnym łóżku z elastycznym i twardym materacem;
• staraj się utrzymać prawidłową postawę;
• nie stój długo w jednej pozycji. Pracując przy komputerze lub prowadząc samochód, należy robić przerwy, podczas których można się rozciągnąć, rozgrzać i poruszyć;
• Pracując w pozycji siedzącej, należy odpowiednio zorganizować swoje miejsce pracy. Krzesło powinno posiadać oparcie, najlepiej z podłokietnikami i zagłówkiem, tak aby można było się odchylić i rozluźnić mięśnie pleców i szyi. Przedramiona nie powinny być zawieszone, należy upewnić się, że leżą całkowicie na stole;
• nie chodź w butach na wysokich obcasach jednorazowo dłużej niż dwie godziny;
• Unikaj gwałtownych zwrotów i wygięć ciała. Jeśli chcesz podnieść coś z podłogi, zaleca się usiąść i nie pochylać się;
• stojąc przez dłuższy czas (podróżując komunikacją miejską lub czekając w miejscu publicznym), znajdź punkt podparcia (oprzyj się o coś ręką lub oprzyj plecy);
• nie przybieraj na wadze;
• unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów;
• zajmij się fizjoterapią, pływaniem lub fitnessem.

Kiedy należy udać się do lekarza, jeśli odczuwasz ból pleców?

Jeśli objaw pojawia się po raz pierwszy, zwykle nie przypisuje się mu żadnego znaczenia. Rzeczywiście, sporadyczne bóle raczej nie wskazują na nic, co poważnie zagraża naszemu zdrowiu. Ból może zniknąć i nigdy nie powrócić. Jednak znacznie częściej ból pleców powraca. W takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem, a nie samoleczyć.

Wymagana konsultacja lekarska jeśli spotkasz się z jedną z następujących sytuacji:

• często odczuwasz ból pleców przy wysiłku lub wysiłku fizycznym;
• ból pleców występuje sporadycznie (od czasu do czasu);
• uczucie bólu nie ustępuje w ciągu 3-4 dni.

Bóle pleców mogą świadczyć o zaawansowanych procesach patologicznych i groźnych chorobach. Nie zwlekaj z wizytą u lekarza, Jeśli:

• ból jest stały i zlokalizowany w jednym miejscu;
• ból nie zmniejsza się w pozycji leżącej lub ból pojawia się w nocy, podczas snu;
• bólowi pleców towarzyszy gorączka;
• bólowi pleców towarzyszy (może wystąpić rano) napięcie mięśni lub uczucie letargu w nogach i ramionach.

Jeśli w przypadku utrzymującego się lub nawracającego bólu pleców nie zostanie w porę zdiagnozowana choroba i nie zostanie podjęte leczenie, jej rozwój może skutkować nieodwracalnymi konsekwencjami i niepełnosprawnością. Zatem przewlekły lub ostry proces zapalny w nerkach może prowadzić do niewydolności nerek, a nieleczona osteochondroza może prowadzić do powstania przepuklin Schmorla.

Współcześni specjaliści dysponują szeroką gamą metod diagnostyki układu mięśniowo-szkieletowego: radiografią, ultrasonografią, tomografią komputerową i rezonansem magnetycznym - to nie jest pełna lista dostępnych technologii. Neurolog czy traumatolog nie boryka się z problemem braku technik, ale pozostaje zadanie stworzenia optymalnego algorytmu badania. Algorytm diagnostyki i leczenia dla każdego pacjenta ustalany jest indywidualnie na podstawie zebranego wywiadu i objawów.

W zależności od pochodzenia ból pleców można scharakteryzować jako ból grzbietowo-kręgowy lub niekręgowy. Innymi słowy, przyczyna bólu może, ale nie musi, leżeć w kręgosłupie. Praktyka pokazuje, że z kręgowymi bólami grzbietowymi lekarze mają do czynienia w 9 na 10 przypadków, kiedy pacjenci zgłaszają się z dolegliwościami bólowymi pleców, dlatego diagnostyka powinna mieć na celu zbadanie stanu kręgosłupa. W tym przypadku ból może być specyficzny lub niespecyficzny. Ból nieswoisty jest najczęściej związany z uciskiem korzeni nerwów rdzeniowych. Istnieje kilka głównych zaleceń dotyczących algorytmu diagnostycznego:

• Podczas wstępnego wywiadu i badania pacjenta lekarz powinien zwrócić uwagę na „objawy zagrożenia”, które wskazują na prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej, zagrażającej życiu patologii. Do „objawów zagrożenia” zalicza się utrzymujący się od dzieciństwa ból pleców, gwałtowny spadek masy ciała, ból towarzyszący gorączce, objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego oraz ból niemechaniczny, który nie ustępuje w spoczynku. Specjalista powinien także zwracać uwagę na skargi dotyczące porannej sztywności oraz zmiany w wynikach badań moczu i krwi.
• W przypadku zidentyfikowania „objawów zagrożenia” obowiązkowe jest badanie kliniczne i instrumentalne. Jeśli diagnoza nie potwierdzi obecności patologii, ból uważa się za niespecyficzny.
• Jeśli nie ma „objawów zagrożenia” i bólu korzeniowego, dodatkowe procedury diagnostyczne nie są obowiązkowe - można przepisać terapię bez nich.
• Należy pamiętać, że badania obrazowe często ujawniają zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa nawet u pacjentów, którzy w ogóle nie skarżą się na bóle pleców. Wykryte zmiany w kręgosłupie niekoniecznie będą przyczyną bólu.
• Metody obrazowe zalecane są w przypadku niejasnego pochodzenia bólu, zwłaszcza gdy istnieje podejrzenie nowotworu lub procesu zakaźnego.

Podstawowe metody diagnostyczne

• Radiografia.
• Tomografia komputerowa (CT).
• Rezonans magnetyczny (MRI).
• Elektroneuromiografia (EMG).
• Badanie USG (USG).
• Badanie USG (sonografia)
• Artroskopia.

Podstawową ocenę zmian kostnych i stawowych rozpoczyna się od radiografia- metodą tą nie można uwidocznić zmian w tkankach miękkich, ale można zbadać stan kręgosłupa i krążków międzykręgowych. Badanie rentgenowskie jest znacznie tańsze niż tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny i pozwala już na pierwszym etapie określić, jak poważne jest uszkodzenie narządu ruchu. Za główną przyczynę bólu pleców, utraty czucia i zmniejszonego zakresu ruchu uważa się zespół korzeniowy. Przepukliny, wyrostki, osteofity i inne zmiany patologiczne wpływają na korzenie zakończeń nerwowych, powodując ból o różnym nasileniu. Ponadto ból może wiązać się z urazami, skrzywieniami, stanami zapalnymi, przemieszczeniami lub niestabilnością kręgów. Wszystkie te patologie można zdiagnozować za pomocą radiografii, a jeśli ta metoda nie wystarczy, to w celu ustalenia przyczyny bólu pacjentowi przepisuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Jeśli zdjęcia RTG uwidocznią same zmiany w kościach, to obraz warstwa po warstwie uzyskany za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego umożliwia zbadanie zmian w chrząstce i tkankach miękkich. Te dwie techniki praktycznie zastąpiły mielografię – badanie rentgenowskie przewodu płynu mózgowo-rdzeniowego. Wybierając między mielografią a tomografią, zawsze powinieneś preferować tę drugą, ponieważ CT i MRI dostarczają więcej informacji i są dokładniejsze.

Wielospektralna tomografia komputerowa (MSCT) wizualizuje przekrojowy obraz kości i stawów. Metoda ta pozwala różnicować tkanki kostne i miękkie oraz identyfikować subtelne różnice w gęstości obszarów prawidłowych i zmienionych patologicznie. A jednak MSCT jest gorszy rezonans magnetyczny, którą można nazwać jedyną metodą kompleksowej oceny narządu ruchu. Zasadnicza różnica między CT a MRI polega na tym, że ta druga metoda pozwala na wizualizację tkanek miękkich z większą dokładnością, może być stosowana do badania włókien nerwowych, dlatego MRI jest przepisywany, gdy wymagana jest informacyjna diagnoza uszkodzenia tkanek mięśniowych i nerwowych. W przeciwieństwie do tomografii komputerowej technologia ta umożliwia wykrywanie złamań bez przemieszczenia kości. Główną zaletą w przypadku badania kręgosłupa jest możliwość wykrycia naruszenia integralności tkanki chrzęstnej stawowej. MRI jest niezastąpione w przypadku uszkodzeń struktur chrzęstno-włóknistych.

Jednym z powodów, dla których CT może być preferowana, jest jej bardziej przystępny koszt. Należy jednak pamiętać: niektóre rodzaje urazów i patologii są trudne do wykrycia metodami radiacyjnymi. Na przykład niezwykle rzadko diagnozuje się stłuczenie kości za pomocą radiografii lub tomografii komputerowej.

Jeśli bólowi pleców towarzyszą skurcze, drętwienie, utrata czucia i osłabienie odruchów, można zalecić dodatkowe leczenie. Elektroneuromiografia (EMG)- ta metoda diagnostyczna pozwala określić stopień uszkodzenia nerwów i dokładnie określić, które włókna biorą udział w procesie patologicznym. Jako pomocnicza metoda diagnostyczna, EMG może określić, jak szybko rozwija się choroba i określić rokowanie.

Diagnostyka USG (USG) umożliwia stwierdzenie uszkodzeń aparatu ścięgnisto-więzadłowego, identyfikację i ocenę luźnych ciał śródstawowych, zerwań mięśni, ścięgien i więzadeł. Dzięki bezpośredniemu kontaktowi z pacjentem podczas badania USG możliwe jest skupienie się na obszarach najbardziej bolesnych. Badanie USG lub USG przeznaczony do badania stanu kręgosłupa i stawów oraz wykrywania patologii ścięgien. Metoda ta jest porównywalna pod względem skuteczności z tomografią komputerową i rezonansem magnetycznym, jednak koszt diagnostyki jest znacznie niższy. Należy go przepisać, jeśli występują oznaki zapalenia tkanek lub ucisku zakończeń nerwowych.

Rzadziej niż inne metody, do których uciekają się specjaliści artroskopia- minimalna manipulacja chirurgiczna, która jest przeprowadzana w celu zdiagnozowania stanu stawów. Artroskop wprowadza się przez mikronacięcie do tkanki stawowej. Artroskopię stosuje się również jako metodę leczenia przepuklin międzykręgowych lub ciężkich skrzywień.

Wskaźniki niepowodzeń w diagnostyce i leczeniu

Ważne jest, aby zarówno pacjent, jak i lekarz z czasem zrozumieli, że wybrane środki nie przyniosły pożądanego efektu. Może to wskazywać kilka znaków. Po pierwsze, dana osoba nadal skarży się na dyskomfort w okolicy grzbietu przy braku osteochondrozy, przepuklin i wypukłości. Drugim sygnałem wskazującym, że diagnostyka i leczenie bólu pleców zostały przeprowadzone słabo, jest ciągłe stosowanie środków przeciwbólowych przy braku poważnych patologii.

Kiedy należy poddać się diagnostyce kręgosłupa?

1. Jeśli ból pleców pojawia się po urazie (prześwietlenie, tomografia komputerowa).
2. Jeśli ból pojawia się bez widocznych przyczyn lub wpływów zewnętrznych (CT).
3. Jeśli ostry ból trwa dłużej niż 3 dni (RTG, MRI).
4. Jeśli łagodny ból zaczyna stopniowo się nasilać (RTG, MRI).
5. Jeśli bólowi pleców towarzyszy podwyższona temperatura ciała, ogólne osłabienie i złe samopoczucie (MRI).
6. Jeśli wraz z bólem następuje spadek lub wzrost ciśnienia krwi (CT, MRI).
7. Jeśli ból promieniuje do lewej strony klatki piersiowej, lewego ramienia lub lewej strony szczęki (MRI).
8. Jeśli ból pojawia się po wysiłku fizycznym i niektórych ruchach (prześwietlenie).
9. Jeśli oprócz bólu pleców występuje znaczna bezprzyczynowa utrata masy ciała (MRI).

• Tomografia komputerowa.

• Rezonans magnetyczny.

• Densytometria.

• Skanowanie radioizotopowe.

• Ogólna analiza krwi.

Tomografia komputerowa (CT) - bardziej pouczająca metoda badania, chociaż stosuje się te same promienie rentgenowskie. Tomografia komputerowa ujawnia przepukliny dysku i urazy kręgosłupa. Ale nie jest w stanie wykryć niektórych guzów kręgosłupa. Dodatkowo badanie wiąże się z dużą dawką promieniowania.

Rezonans magnetyczny (MRI) to jeszcze dokładniejsza metoda diagnostyczna, która odzwierciedla stan krążków międzykręgowych, rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych. Jednak przepuklina dysku wykryta w badaniu MRI nie neguje badania lekarskiego i innych procedur diagnostycznych. Niestety pojawienie się tej unikalnej metody badania spowodowało wzrost liczby pacjentów, którzy byli bezskutecznie operowani.

Densytometria służy do oceny gęstości kości i diagnozowania osteoporozy we wczesnych stadiach, kiedy konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie nie wykażą zmian. Dodatkowo densytometria pozwala monitorować skuteczność leczenia osteoporozy. U pacjentów w podeszłym wieku zaleca się wykonywanie badania raz w roku.

Skanowanie radioizotopowe służy do wykrywania nowotworów kręgosłupa. W tym celu do krwi dożylnie wstrzykuje się substancję radioaktywną. Po pewnym czasie skaner wykrywa nagromadzenie tej substancji w miejscach procesu onkologicznego.

Ogólna analiza krwi nie wykazuje żadnych specyficznych zmian w bólu pleców. Ale wzrost ESR i leukocytozy każe myśleć o innych, bardziej niebezpiecznych chorobach niż osteochondroza.

Sukces w diagnostyce bólu pleców zależy od kompetentnej analizy dolegliwości, dokładnego wywiadu oraz szczegółowego badania klinicznego i neurologicznego pacjenta.

W postawieniu diagnozy ważną rolę odgrywają dane z badań dodatkowych, jednak pierwsze miejsce zajmują objawy kliniczne.

Niedocenianie objawów klinicznych i przecenianie metod badań instrumentalnych jest częstą przyczyną nadmiernego rozpoznawania osteochondrozy kręgosłupa.

Jak zrozumieć wszystkie przyczyny bólu pleców i udzielić pacjentowi świadomych zaleceń? W diagnostyce bólów kręgosłupa pomocna jest: historia choroby; identyfikacja poważnych przyczyn bólu pleców; identyfikacja radikulopatii; określenie ryzyka długotrwałego bólu i niepełnosprawności.

W tym celu pacjenci z problemami z plecami powinni zadać następujące pytania:

• Opowiedz nam o swoich problemach z dolną częścią pleców (dolną częścią pleców).
• Jakie są Twoje objawy?
• Czy doświadczyłeś osłabienia, drętwienia lub nagłego, ostrego bólu?
• Czy ból/drętwienie promieniuje gdziekolwiek?
• Czy doświadczyłeś zmian w rytmie wypróżnień i oddawania moczu?
• Jak problemy z plecami wpływają na Twoją pracę/szkołę/dom?
• W jaki sposób problemy z plecami wpływają na Twój wypoczynek/rozrywkę?
• Jak ogólnie wygląda Twoje życie?
• Czy masz jakieś problemy w pracy lub w domu?
• Powiedz nam, co wiesz o problemach z plecami; Czy doświadczyłeś wcześniej bólu pleców, masz krewnego lub przyjaciela z problemami z plecami?
• Jakie masz obawy związane z tym problemem?
• Jakich badań się spodziewasz?
• Jakiego leczenia się spodziewasz?
• Jakie zmiany możesz wprowadzić w pracy/domu/szkole, aby zminimalizować przejściowy dyskomfort?

Ponadto należy zwrócić uwagę na następujące znaki:

1. Wiek. Im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju najczęstszych chorób kręgosłupa: osteochondrozy i choroby zwyrodnieniowej stawów. Nie powinniśmy jednak zapominać, że wraz z chorobami „związanymi z wiekiem” u osób starszych wzrasta ryzyko nowotworów złośliwych. U młodych pacjentów najczęstszą przyczyną bólu pleców są drobne urazy podczas uprawiania sportu. Najczęstszą przyczyną chorób kręgosłupa jest spondyloartropatia. Oprócz bólu pleców u tych pacjentów koniecznie występują inne objawy choroby (łuszczyca, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie cewki moczowej, biegunka itp.). U dzieci do 10 roku życia, gdy pojawia się ból dolnej części pleców, w pierwszej kolejności wyklucza się chorobę nerek i organiczne choroby kręgosłupa (nowotwór, zapalenie kości i szpiku, gruźlica).
2. Związek pomiędzy bólem i wcześniejszymi urazami a aktywnością fizyczną. Takie połączenie występuje w przypadku rozwoju urazów lub objawów osteochondrozy.
3. Strona bólu. Ból jednostronny jest charakterystyczny dla osteochondrozy, ból obustronny jest charakterystyczny dla osteochondropatii.
4. Natura bólu. Nagłe pojawienie się silnego bólu, który nie ustępuje przy stosowaniu tradycyjnych leków przeciwbólowych i towarzyszy mu zapaść, niedowład z obniżoną wrażliwością, wskazuje na obecność pękniętego tętniaka aorty brzusznej lub krwotoku do tkanki zaotrzewnowej – sytuacje wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej.
5. Zmiany bólu podczas ruchu, w spoczynku, w różnych pozycjach. W przypadku osteochondrozy ból nasila się podczas ruchów i pozycji siedzącej i ustępuje w pozycji leżącej. Spondyloartropatie charakteryzują się dokładnie odwrotnym związkiem z aktywnością ruchową: ból nasila się w spoczynku i ustępuje wraz z ruchem.
6. Dobowy rytm bólu. Większość chorób kręgosłupa charakteryzuje się dobowym rytmem bólowym. Wyjątkiem są nowotwory złośliwe, zapalenie kości i szpiku oraz gruźlica kręgosłupa, gdy ból utrzymuje się przez cały dzień.

Badanie pod kątem ściśniętych zakończeń nerwowych w okolicy lędźwiowej

Badanie lekarskie- badanie ogólne, badanie pleców: badanie w celu identyfikacji uszczypniętego zakończenia nerwowego; badania sensoryczne (ból, drętwienie) i badania motoryczne.

Chciałbym podkreślić, że przyczyny bólu pleców mogą być bardzo różne, ból pleców często jest sygnałem poważnych chorób narządów wewnętrznych, dlatego w przypadku wystąpienia ostrego bólu pleców należy unikać samoleczenia i przeprowadzić szereg badań należy wykonać w celu ustalenia prawidłowej diagnozy.

Dodatkowe badania i diagnostyka różnicowa pomagają w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Badanie ucisku nerwu lędźwiowego

Testy do diagnozowania bólu pleców

Cechy wywiadu z pacjentem

Wiadomo, że najczęstszym powodem wizyt u lekarza ortopedy są bóle pleców. Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na wyjaśnienie struktury bólu: jego natury, tego, co go nasila, a co łagodzi, dlaczego powstał. Ważne jest również wyjaśnienie, czy występują problemy z jelitami lub pęcherzem. Przy bólu dolnej części pleców dość często ból promieniuje w dół nogi (rwa kulszowa): takiemu bólowi mogą towarzyszyć objawy korzeniowe (patrz poniżej).

Badanie pacjenta z dolegliwościami bólowymi kręgosłupa

Pacjent może przebywać w spodniach na szelkach – nie przeszkadza to w badaniu i palpacji pleców, określeniu temperatury skóry i rozpoznaniu miejscowej bolesności. Lekarz ocenia następujące ruchy: pochylenie się(pacjent pochyla się do przodu i sięga palcami po czubki palców u nóg przy wyprostowanych stawach kolanowych; w tym przypadku należy zwrócić uwagę, jaka część tego ruchu następuje od strony pleców, a jaka od zgięcia w stawie kolanowym) biodra: gdy plecy są ugięte, mają gładko zaokrąglony kontur), rozszerzenie(wygięte skrzywienie kręgosłupa do tyłu), zgięcie boczne(pacjent pochyla się na bok, a dłoń przesuwa się w dół wzdłuż odpowiedniego uda) i obrót(stopy są nieruchome, a ramiona wykonują po kolei ruchy okrężne w każdym kierunku). Ruchy w stawach żebrowo-kręgowych ocenia się na podstawie różnicy objętości klatki piersiowej w momencie maksymalnego wdechu i maksymalnego wydechu (zwykle 5 cm). Aby ocenić stan stawów krzyżowo-biodrowych, lekarz kładzie dłonie na grzebieniach kości biodrowych (pacjent leży na plecach) i uciska je w celu poruszania kośćmi w tych stawach. Jeśli coś jest nie tak, pojawia się w nich ból. Pamiętaj: przy całkowicie pochylonym tułowiu do przodu linia łącząca punkty znajdujące się 10 cm powyżej i 5 cm poniżej L1 powinna wydłużyć się o co najmniej 5 cm, jeżeli wydłużenie jest mniejsze, to niezawodnie świadczy to o ograniczeniu zgięcia. Następnie porównuje się muskulaturę obu nóg (należy zmierzyć obwód bioder), ocenia się siłę mięśni, utratę czucia i nasilenie odruchów (odruch kolanowy zależy głównie od L4, a odruch Achillesa od S1; badając odruch podeszwowy, ocenia się stopa powinna opaść).

Unoszenie prostych nóg

Jeśli skarżysz się na rwę kulszową, lekarz powinien poprosić pacjenta, aby położył się na kanapie i uniósł wyprostowaną nogę (maksymalnie wysuniętą w stawie kolanowym). W tym przypadku dochodzi do rozciągnięcia nerwu kulszowego i w obszarze uszkodzenia mechanicznego pojawia się ból korzeniowy o charakterystycznym charakterze strzelającym, promieniujący zgodnie z dermatomem i nasilający się podczas kaszlu i kichania. Należy zwrócić uwagę na kąt, pod jakim można unieść prostą nogę, zanim pojawi się ból. Jeśli jest mniejsza niż 45°, mówi się o pozytywnym objawie Lasègue’a.

Inne części ciała, które można zbadać

Są to dół biodrowy (co było szczególnie ważne w czasach, gdy często występował gruźliczy ropień lędźwiowy), brzuch, miednica, odbytnica i duże tętnice. Należy pamiętać, że nowotwory piersi, oskrzeli, nerek, tarczycy i prostaty zazwyczaj dają przerzuty do kości. Dlatego właśnie te narządy należy zbadać.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna bólów kręgosłupa

Przede wszystkim określają poziom hemoglobiny, ESR (jeśli jest znacznie podwyższony, należy pomyśleć o możliwości wystąpienia szpiczaka), aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi (z reguły gwałtownie wzrasta w guzach kości i choroba Pageta) oraz stężenie wapnia we krwi. Rentgen pleców wykonywany jest w projekcji przednio-tylnej, bocznej i skośnej (miednica, kręgosłup lędźwiowy). Następnie wykonuje się mielografię i jądrową tomografię magnetyczną, które pozwalają na uwidocznienie ogona końskiego. W takim przypadku należy wykluczyć występ krążka międzykręgowego, guz i zwężenie kanału kręgowego. W płynie mózgowo-rdzeniowym uzyskanym metodą mielografii konieczne jest oznaczenie zawartości białka (jest ono zwiększone w płynie mózgowo-rdzeniowym pobranym poniżej poziomu guza rdzenia kręgowego). Kanał kręgowy jest dobrze uwidoczniony za pomocą USG i CT (tomografii komputerowej). Skan radioizotopowy może zidentyfikować „gorące punkty” nowotworu lub infekcji ropopochodnej. Elektromiografia (EMG) służy do potwierdzenia przerwania unerwienia nerwów lędźwiowych lub krzyżowych.

Kolejnym etapem diagnostycznym jest wykrycie oznak ucisku korzenia nerwowego (przepuklina krążka międzykręgowego, zwężenie kanału kręgowego). Podstawowe znaczenie ma dokładne badanie neurologiczne (identyfikacja objawów zaburzeń wrażliwości w odpowiednich dermatomach, odruchach itp.). Dodatkowe metody badawcze dotyczące bólu pleców obejmują radiografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

• Objawy rentgenowskie zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w okolicy lędźwiowo-krzyżowej:
  • zmniejszenie wysokości dysku;
  • stwardnienie podchrzęstne;
  • tworzenie osteofitów;
  • zwapnienie jądra miażdżystego lub pierścienia włóknistego;
  • artroza stawów międzywyrostkowych;
  • skośność trzonów kręgowych;
  • przemieszczenia kręgów.
• Objawy zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa na podstawie danych TK:
  • występ, zwapnienie dysku;
  • zjawisko próżni;
  • osteofity przednie, tylne i boczne;
  • zwężenie centralne i boczne kanału kręgowego.
• Objawy zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa według MRI:
  • wybrzuszony krążek międzykręgowy;
  • zmniejszona intensywność sygnału z krążka międzykręgowego;
  • złożenie pierścienia włóknistego, zmiana sygnału z płytek końcowych;
  • zjawisko próżni;
  • zwapnienie, zwężenie kanału kręgowego.

Jeszcze raz należy podkreślić, że nie ma bezpośredniego związku pomiędzy nasileniem zmian zwyrodnieniowych a nasileniem zespołu bólowego. Pewne oznaki zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa (w tym przepuklina krążka międzykręgowego) są wykrywane u prawie wszystkich dojrzałych, a zwłaszcza starszych osób, w tym u tych, które nigdy nie cierpiały na bóle pleców. W związku z tym samo wykrycie zmian RTG, CT czy MRI nie może być podstawą do wyciągania wniosków na temat etiologii zespołu bólowego.