Zapalenie uchyłków. Uchyłek Meckela jest podstępną chorobą o przykrych konsekwencjach

Uchyłek to występ ściany narządu. Wśród wielu rodzajów zmian jelitowych wyróżnia się pojęcie choroby Meckela. Po raz pierwszy został opisany przez Meckela Johanna Friedricha. Wystąpienie choroby wiąże się z zaburzeniami rozwoju narządy wewnętrzne płód w okresie wewnątrzmacicznym. Z nieznanych przyczyn jelito kręte zaczyna nieprawidłowo rozwijać się w miejscu połączenia z pęcherzem pępowinowym i pojawia się wypukłość ściany. Według statystyka medyczna, Uchyłek Meckela jest najczęstszą chorobą przewodu pokarmowego.

Rozwojowi dziecka w łonie matki towarzyszy rozwój narządów wewnętrznych. To również ma zastosowanie jelito cienkie. Kiedy płód właśnie uformował się w środku, pępek i jelito kręte łączą się specjalnym przewodem (zwanym przewodem żółtkowym). Na początku dwunastego tygodnia rozwoju formacja ta powinna się ustabilizować. Ale występuje awaria i kanał się nie zamyka. Jeśli porozmawiamy w prostych słowach, uchyłek Meckela jest niezamkniętym przewodem, który zmienił się w przypominający woreczek występ w jelicie krętym jelita cienkiego.

Oficjalna medycyna uznaje ten wzrost za podstawę. Ma wymiary 1-12 centymetrów. Często średnica formacji jest równa średnicy samego jelita.

Lokalizacja lokalizacji

Uchyłek Meckela zlokalizowany jest tylko w jednym miejscu – w otrzewnej. Zlokalizowane w jelicie krętym, od jelita ślepego przewód jelitowy dzieli dokładnie 20 centymetrów. Zdarzają się przypadki, gdy występ zlał się z pępkiem i innymi narządami znajdującymi się w pobliżu. Możliwe jest, że uchyłek przedostanie się w okolicę, w której znajduje się przepuklina pachwinowa lub udowa. Następnie dochodzi do naruszenia. Konieczne jest usunięcie uduszonego narządu.

Warto zauważyć, że patologia nie jest podzielona na płeć pacjenta. Choroba wrodzona dotyka w równym stopniu zarówno mężczyzn, jak i kobiety.

Uchyłek często zawiera tkanki innych narządów, które nadal pełnią swoje funkcje. Jeśli tkanka trzustki zostanie uwięziona, wewnątrz formacji powstanie wydzielanie żółci. Kiedy dostanie się do błony śluzowej żołądka, uwalnia się kwas solny.

Rozwój

Choroba może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się bolesnym dyskomfortem. Obraz objawów klinicznych zależy od wieku pacjenta. Różne objawy prowadzą do różnych podejść do diagnozy i terapii.

U dorosłych

Proces zapalny w uchyłku u dorosłych występuje z powodu długotrwałego zatrzymywania pokarmu w przewodzie pokarmowym. Zatrzymanie mas kałowych prowadzi do ich zagęszczenia i powstania kamieni kałowych. Następuje naruszenie drożności uchyłka i wewnątrz rozwija się zakaźny stan zapalny.

Wśród populacji dorosłych częstość występowania choroby wynosi nie więcej niż 3%. Jednocześnie powikłania choroby obserwuje się u 15% dorosłych pacjentów. Jeśli spojrzymy z punktu widzenia kategorii wiekowej pacjentów, można powiedzieć, że powikłania pojawiają się głównie przed 30. rokiem życia (80%). Reszta choruje po ukończeniu trzydziestego roku życia (20%).

Rozwój uchyłka Meckela charakteryzuje się następującymi powikłaniami:

• Przewód jelitowy nie jest w stanie wykonywać funkcji trawienia i wydalania resztki jedzenia z ciała. Patologia występuje z kilku powodów. Uchyłek wnika do jelita cienkiego. Pacjent skarży się na nudności, wymioty, skurcze brzucha i objawy zatrucia organizmu.
• Proces zapalny wewnątrz występu.
• Na kurs długoterminowy choroby, w miejscu uchyłków pojawiają się nowotwory.

Łagodne postacie zapalenia uchyłka Meckela są równie częste u mężczyzn i kobiet. Komplikacje z reguły dotykają silniejszego seksu.

Nie można wykluczyć wystąpienia dodatkowych patologii w obszarze nowotworu. Ten typ Anomalia jest rzadka, ale u 10% pacjentów występują skutki przypominające sznurek zrosty przechodzące pomiędzy ścianą otrzewnej a przewodem pokarmowym.

U dzieci

Chorobę rozpoznaje się u 3% noworodków. U chłopców częściej niż u innych rozwijają się anomalie jelita cienkiego.

Rozpoznanie choroby jest trudne ze względu na brak objawów. U połowy dzieci uchyłek Meckela wykrywa się przed ukończeniem przez dziecko 10. roku życia. Pozostałe patologie są wykrywane już w wieku dorosłym, przed osiągnięciem trzydziestego roku życia.

Patologia u dzieci może powodować następujące objawy:

• Krwawienie z uchyłka.
• Proces zapalny.
• Dysfunkcja jelit wyrażona w niedrożności kanałów. Dzieje się tak z powodu absorpcji podstawy do światła cienkiej części narządu. U niemowląt tę symptomatologię objawia się w postaci zaparć. W przypadku starszych dzieci wskaźnikiem są plamy krwi kał Oh.
• Naruszenie formacji w wyniku dostania się do przepukliny pachwinowej lub udowej.
• Irytujący formacje nowotworowe, rak.
• Wyciek zawartości wypukłości do otrzewnej.

Objawy pojawiają się ostro i charakteryzują się ostrym brzuchem.

U dzieci występowanie dodatkowych patologii rozwoju uchyłka jest poważne.

Mogą wystąpić przetoki - jest to utworzony wewnątrz kanał łączący ściany Jama brzuszna i jelito cienkie. W takim przypadku ta anomalia może być całkowita lub niekompletna. W w młodym wieku nie tworzą się zrosty.

Lekarze starają się leczyć chorobę Meckela u młodych pacjentów w sposób konserwatywny używając leki– stosowane są leki mające na celu złagodzenie procesu zapalnego i przywrócenie równowagi mikroflory.

Operację rozważa się jedynie w przypadkach, gdy życie dziecka jest zagrożone lub nie można opanować stanu zapalnego.

Usunięcie i okres pooperacyjny

Jeśli zapalenie uchyłka jest duże, jedynym sposobem leczenia jest jego usunięcie interwencja chirurgiczna. W niektórych przypadkach konieczna jest awaryjna resekcja wypukłości:

• Jeśli w ścianach uchyłka pojawi się perforacja. Zawartość stopniowo przedostaje się do wolnej jamy otrzewnej. Istnieje ryzyko rozwoju zapalenia otrzewnej i późniejszej śmierci.
• Z odbyt uwalniana jest krew, co wskazuje na pęknięcie formacji i ciężkie krwawienie.
• Dysfunkcja przewodu jelitowego wyrażona w niedrożności kanału.
• W przypadku uchyłka skręconego u podstawy.

Po zabiegu mogą wystąpić powikłania:

• Naczynia krwionośne dostarczające tlen do płuc są zablokowane. W tętnicach pojawiają się skrzepy krwi powstałe podczas operacji.
• Uszkodzenie szwów, które może stać się zagrożeniem dla życia i zdrowia człowieka. Brak dopływu krwi do zszytych tkanek, prowadzący do ich śmierci. Tkanki z patologiami można zszyć: z guzem, z naciekiem, obrzękiem itp. Winowajcą jest użycie materiału niskiej jakości, nieporównywalność wytrzymałości i grubości tkanek, które należy zszyć itp.
• Wystąpienie wtórnego procesu zapalnego w jamie brzusznej.

Okres pooperacyjny obejmuje dożylne utrzymanie równowagi wilgoci i elektrolitów w organizmie. Dzieje się tak do chwili obecnej pełne wyzdrowienie funkcjonalność przewód pokarmowy. Po normalizacji jelit aktywność silnika, pacjent może jeść. Jedzenie jest często dzielone na małe porcje. Na początku naczynia należy dokładnie zmielić. Jeśli w środku występuje resztkowy stan zapalny, przepisywane są antybiotyki.

Wystąpienie poważnych powikłań po usunięciu uchyłka, związanych z ropieniem rany w wyniku infekcji, zapalenia otrzewnej lub niedrożności, wymaga czasami dodatkowego zabiegu operacyjnego.

- Jest to niewielki występ w ścianie jelita, w pobliżu połączenia jelita cienkiego i grubego. Ta „kieszeń” to pozostałość tkanki z rozwoju prenatalnego układ trawienny. Rodzaj tkanki tworzącej ten worek różni się od tkanki jelita cienkiego. Podobną strukturę materiałową stwierdzono w żołądku i trzustce.

W 1809 roku Johann Friedrich Meckel opublikował artykuł o uchyłkowej pozostałości przewodu żółtkowego (pępkowego)-jelitowego (kanał łączący woreczek żółtkowy z jamą jelitową płodu), zlokalizowanej w jelicie krętym. Dokument był dość szczegółowy i zawierał opis anatomii i pochodzenia embrionalnego. Patologia wzięła swoją nazwę od nazwiska lekarza, chociaż w 1598 roku Fabricius Hildanus po raz pierwszy opisał tę chorobę jako niezwykły uchyłek jelita cienkiego.

Pierwszym elementem, który musi się uformować, jest woreczek żółtkowy (narząd embrionalny przechowujący składniki odżywcze dla zarodka). zapłodnione jajo(struktura otaczająca zarodek). Woreczek żółtkowy bierze udział w przenoszeniu matczynym składniki odżywcze NA wczesna faza ciąża w krytycznym okresie organogenezy (ostatni etap). rozwój indywidualny zarodek).

Patogeneza powstawania uchyłków

Na początku życia zarodka Środkowa sekcja Jelito (z którego następnie rozwijają się części jelita cienkiego i grubego) odżywia się z pęcherzyka żółtkowego przez przewód pępowinowy. Następnie kanał stopniowo zwęża się i zwykle znika po 7 tygodniu ciąży. Jeżeli kanał nie zagoi się całkowicie, Różne rodzaje anomalie przewodu żółtkowego, z których jedną jest uchyłek Meckela.

Błona śluzowa jest najczęściej żołądkowa. Jest to ważne, ponieważ może prowadzić do owrzodzeń trawiennych tej lub sąsiedniej błony śluzowej bezbolesne krwawienie, perforacja lub jedno i drugie. Znaleziono jedno badanie:

• w 62% przypadków uchyłek zawierał błonę śluzową żołądka;
• u 6% pacjentów stwierdzono tkankę trzustki;
• tkanka trzustki i błona śluzowa żołądka w 5% przypadków;
• u 2% pacjentów błona śluzowa jelita czczego;
• błony śluzowe żołądka i dwunastnica stwierdzono w 2% przypadków;
• Rzadko odnotowuje się tkankę okrężnicy.

Objawy

Objawy uchyłka Meckela pojawiają się zwykle w 1. lub 2. roku życia (średnio 2,5 roku), ale objawy początkowe może nastąpić w I dekadzie. Uchyłek Meckela diagnozuje się najczęściej podczas badań towarzyszących innym schorzeniom jamy brzusznej.

Powikłania jako wskaźnik obecności uchyłka

Występowanie objawów patologicznych faktycznie wiąże się z rozwojem powikłań. Szacuje się, że zdarza się to u 4–16% pacjentów. Powikłania wynikają z niedrożności, ektopii (przemieszczenia) tkanki lub stanu zapalnego. W jednym badaniu z udziałem 830 pacjentów w każdym wieku powikłania obejmowały:

• niedrożność jelit (35%);
• krwotok (32%);
• zapalenie uchyłka (22%);
• przetoka pępkowa (10%);
• inne urazy pępka (1%).

Powikłania uchyłka Meckela mogą rozwinąć się w każdym wieku. Jednak ryzyko maleje wraz z wiekiem. Jest najwyższy u dzieci.

W jednym badaniu z udziałem 65 dzieci w 10 przypadkach z niedrożnością wykryto izolowaną gangrenę uchyłka Meckela.

U dzieci najczęstszym objawem wskazującym jest hematochezja (jasna szkarłatna krew w stolcu).

Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego

Ostre krwawienie z dolne sekcje Przewód żołądkowo-jelitowy jest wtórny do krwotoku z wrzodu. Owrzodzenie to występuje, gdy kwas wydzielany w uchyłku błony śluzowej żołądka uszkadza sąsiadującą wrażliwą tkankę. Klinicznie krwotok jest zwykle oznaczany jako znaczne, bezbolesne krwawienie z odbytu. Jednakże u niektórych pacjentów może wystąpić ból poprzedzający wystąpienie krwiaków. Ból może być dość znaczny.

Stołek ma zwykle kolor galaretki porzeczkowej. Krwawienie może powodować znaczną niedokrwistość, ale zwykle ustępuje samoistnie w wyniku skurczu ścięgna, gdy u pacjenta zmniejsza się objętość krwi krążącej.

Uchyłek Meckela czasami ulega zapaleniu, stan ten objawia się podobnie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie może prowadzić do perforacji i zapalenia otrzewnej.

Uchyłek Meckela u dzieci często występuje w połączeniu z innymi wadami wrodzonymi, w tym zarośnięciem przełyku i odbytu, postacią przepukliny pępowinowej, chorobą Leśniowskiego-Crohna oraz różnymi wadami neurologicznymi i sercowo-naczyniowymi.

Diagnostyka uchyłka Meckela u dzieci

Rozpoznanie objawowego lub powikłanego uchyłka Meckela jest trudne do potwierdzenia na podstawie wywiadu, badania fizykalnego i badań laboratoryjnych. On zawsze się liczy diagnostyka różnicowa z niedrożnością jelit i krwotokiem. Bezbolesna, obfita hematochezja u dziecka powinna być sygnałem dla lekarza o możliwości postawienia takiego rozpoznania i skłaniać do dalszych badań.

Badania laboratoryjne

Rutynowe wyniki badań laboratoryjnych, w tym ogólna analiza krwi, oznaczenie poziomu elektrolitów, glukozy, mocznika, kreatyniny i wyniki koagulogramu nie pozwalają na ustalenie rozpoznania uchyłka Meckela, ale są niezbędne do monitorowania pacjenta z krwawieniem z przewodu pokarmowego.

Poziom hemoglobiny i hematokrytu jest niski i towarzyszy znacznemu krwawieniu.

Przyczyną może być utrzymujące się krwawienie z uchyłka Meckela Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Jednak niedokrwistość megaloblastyczna jest również obserwowana z powodu niedoboru witaminy B12 lub kwas foliowy. Niskie poziomy Stężenie albuminy i ferrytyny może fałszywie prowadzić do rozpoznania choroby zapalnej jelit.

Metody badań wizualnych

Zabieranie historii I badanie lekarskie mają ogromne znaczenie dla ustalenia diagnozy klinicznej. Badania obrazowe wykonuje się w celu potwierdzenia klinicznego podejrzenia uchyłka Meckela.

Regularny Jama brzuszna ma ograniczoną wartość. Może ujawnić oznaki powikłań inne niż krwawienie.

Jeżeli u pacjenta występuje krwawienie z przewodu pokarmowego sugerujące uchyłek Meckela, diagnostyka powinna skupiać się na metodzie scyntygrafia radioizotopowa technetem(„skan Meckela”) Substancja radioaktywna zwana technetem, która jest preferencyjnie wchłaniana przez tkankę żołądka, jest wstrzykiwana dożylnie do krwioobiegu. Substancję tę można zobaczyć na zdjęcia rentgenowskie wskazuje obszary, w których występuje kwasoodporna tkanka żołądka, w tym uchyłek Meckela.

Badania rentgenowskie z barem zostały w dużej mierze zastąpione innymi technikami obrazowania; jeżeli jednak zlecone zostanie badanie baru, nie powinno ono nigdy poprzedzać badania Meckela. Ta procedura ma na celu zbadanie jelita grubego, co pomaga wykluczyć inne możliwe przyczyny krwawienie z przewodu pokarmowego. delikatny płyn, zwany barem, który pokrywa wnętrze okrężnicy tak, że jest widoczny na zdjęciach rentgenowskich, jest wstrzykiwany do odbytnicy za pomocą lewatywy. Obrazy pokazują zwężone obszary, przeszkody i inne problemy.

Leczenie

Dzieci z uchyłkiem Meckela przy braku objawów nie wymagają leczenia. Osoby, u których występują objawy tej choroby, będą pić za dużo interwencja chirurgiczna. Operacja zwykle polega na usunięciu uchyłka i naprawie jelita.

Dzieci, które utraciły dużo krwi, powinny przyjmować suplementy żelaza i mogą wymagać transfuzji krwi w celu uzupełnienia utraconej krwi.

Operacja korekcji uchyłka Meckela zwykle wiąże się z niskim ryzykiem powikłań. Jednak po interwencji mogą wystąpić pewne konsekwencje. W szczególności może rozwinąć się tkanka bliznowata, co prowadzi do zablokowania jelit. Blokada jelit zagraża życiu i wymaga dalszej operacji, aby ją usunąć.

Wniosek

Rokowanie w leczeniu jest korzystne. Chirurgiczne usunięcie uchyłka zwykle normalizuje pracę jelit i zatrzymuje utratę krwi. Dzieci po operacji zwykle wracają do zdrowia.

Uchyłek Meckela u dzieci i jego powikłania: obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie

1. Pojęcie uchyłka Meckela. Klasyfikacja.

2. Klinika, powikłania.

3. Diagnostyka, diagnostyka różnicowa.

4. Leczenie.

5. Metody laparoskopowe w diagnostyce i leczeniu uchyłka Meckela.

6. Przepuklina Littre’a.

7. Wnioski.

8. Literatura.

KONCEPCJA uchyłka Meckela. KLASYFIKACJA

Uchyłek Meckela (uchyłek talerz) Jest wrodzona anomalia jelito cienkie związane z naruszeniem odwrotnego rozwoju bliższego przewodu żółtkowego (przewodu między pępkiem a jelitem), gdy jego bliższa część pozostaje nieobliterowana (niezamknięta).

W pierwszych tygodniach rozwój wewnątrzmaciczny U ludzi funkcjonują przewody embrionalne - przewód żółtkowy (przewód omphaloentericus) i przewód moczowy (urachus), które są częścią pępowiny. Pierwszy służy do odżywiania płodu, łącząc jelita z woreczkiem żółtkowym, drugi powoduje odpływ moczu do płynu owodniowego. Po 3-5 miesiącach życia wewnątrzmacicznego obserwuje się odwrotny rozwój przewodów: przewód żółtkowy całkowicie zanika, zamieniając się w więzadło środkowe, zlokalizowane na wewnętrznej powierzchni przedniego ściana jamy brzusznej. W zależności od rozległości i na jakim poziomie zachowany jest niezatarty przewód żółtkowy wyróżnia się: 1. Przetoki pępkowe pełne i niecałkowite; 2. uchyłek Meckela; 3. Enterocystoma.

Ryż. 1, 2. Uchyłek Meckela podczas operacji.

Anomalię tę odkrył Johann Friedrich Meckel Młodszy (1781 - 1833), niemiecki anatom z Halle. Zidentyfikował różnicę między dwoma typami uchyłków jelita cienkiego:

1) nabyty po krezkowej stronie jelita cienkiego, składający się wyłącznie z błony śluzowej;

2) wrodzony uchyłek prawdziwy, obejmujący wszystkie warstwy ściany i rozciągający się przeciw krezce.

W pracach opublikowanych pomiędzy 1808 a 1820 rokiem wskazywał, że drugi z wymienionych uchyłków należy uznać za pozostałość po przewodzie omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argumentując to następująco:

U jednego osobnika nigdy nie spotyka się więcej niż jednego uchyłka o budowie przypominającej jelito cienkie;

Uchyłek zawsze znajduje się w dystalnej części jelita cienkiego, po stronie przeciwkrezkowej;

Obecności uchyłka często towarzyszą inne wady wrodzone;

Występuje również u zwierząt, które w rozwoju embrionalnym mają woreczek żółtkowy;

Zarejestrowano przypadek, w którym uchyłek utrzymywał się do pępka.

Uchyłek powstaje w wyniku połączenia embrionalnego między woreczkiem żółtkowym a jelitem środkowym, dlatego możliwe są różne formy całkowitego lub częściowego przetrwania przy obecności lub braku światła. Można je podzielić w następujący sposób.

1. Trwałość całego przewodu:

Całkowicie otwarty;

Częściowo otwarte:

a) z strona jelitowa- uchyłek Meckela,

b) po stronie pępkowej - omphalocele,

c) w środku - enterocystoma;

Całkowicie zamknięte.

2. Trwałość części przewodu:

Otwarte od strony pępkowej - omphalocele

Otwarte od strony jelitowej - uchyłek Meckela

Najczęściej występuje uchyłek Meckela z połączeniem lub bez (70% przypadków). Częstość występowania uchyłka Meckela według różnych autorów wynosi 1–4%, u mężczyzn w stosunku do kobiet wynosi około 2:1, a w przypadku powikłań nawet 5:1. 50% przypadków to dzieci do 10. roku życia, reszta ujawnia się przed 30. rokiem życia. Częstotliwość łączenia z innymi wadami wrodzonymi wynosi do 12%. Nic nie wskazuje na występowanie rodzinne.

Długość uchyłka wynosi średnio 2–3 cm (od 1 do 26 cm), może być gruba jak palec lub wąska jak wyrostek robaczkowy i ma kształt stożkowy lub cylindryczny. Zazwyczaj uchyłek znajduje się po stronie jelita krętego, przeciwnej do krezki (wzdłuż wolnego brzegu jelita, przeciwkrezkowej), średnio w odległości 40–50 cm (od 3 do 150 cm) od zastawki Bauhina. Można go przylutować za pomocą sznura tkanki łącznej (pozostałość przewodu żółtkowego) do krezki, przedniej ściany brzucha lub pętli jelitowych.

Uchyłek Meckela jest uważany za uchyłek prawdziwy, ponieważ Podczas badania histologicznego wszystkie warstwy jelita znajdują się w jego ścianie. Jednak już od 100 lat wiadomo, że występuje tam także heterotopowo położona błona śluzowa żołądka (1882, Timmans) – nabłonek około jednej trzeciej uchyłków zaliczany jest do nabłonka gruczołowego, zdolnego do wytwarzania kwasu solnego; oraz tkanka trzustki (1861, Zenker). Jest to przyczyną jednego z powikłań - erozji ściany i krwawienia z jelit.

Niepowikłany uchyłek (95% przypadków) przebiega bezobjawowo. Uchyłek jelita krętego odkrywa się najczęściej przypadkowo podczas laparotomii (operacji na narządach jamy brzusznej) wykonywanej z innego powodu lub w związku z rozwojem powikłań.

Powikłania uchyłka Meckela obejmują:

Wrzód trawienny z możliwym krwawieniem i perforacją – 43%;

Niedrożność jelit spowodowana pępowiną, niedrożność, skręt i wgłobienie - 25,3%;

Zapalenie uchyłków - 14%;

Tworzenie się przepuklin (często przepuklina Littre'a - 11%);

Przetoka pępowinowa - 3,4%;

Guzy - 3%.

U dzieci występuje wrzód trawienny wysp ektopowej błony śluzowej żołądka (przylegającej błony śluzowej jelita krętego), który często powoduje masywne krwawienie z jelit. Krwawienie może wystąpić ostro i być obfite, ale obserwuje się również przewlekłe krwawienia w małych porcjach. Krwawienia te występują w pełnym zdrowiu i powtarzają się w pewnych odstępach czasu

3-4 miesiące, co prowadzi do anemii, bladości, tachykardii, zapaści.

Pierwszy stolec jest zwykle ciemny, a następnie ciemny.

(szkarłatna) krew bez skrzepów i śluzu. W przeciwieństwie do krwi żołądkowo-jelitowej

nie występuje krwawienie innego pochodzenia z uchyłkiem Meckela

jęk wymiotów.

Dorośli mogą doświadczyć:

Ostre zapalenie uchyłka. Objawy kliniczne są tak podobne do ostrych zapaleń wyrostka robaczkowego (nudności, bóle brzucha, gorączka, leukocytoza), że rozpoznanie różnicowe przed operacją jest prawie niemożliwe. Jeżeli podczas operacji zostanie znaleziony nienaruszony wyrostek robaczkowy, konieczna jest rewizja jelita krętego w odległości około 100 cm od kąta krętniczo-kątniczego.

Niedrożność jelit na skutek wgłobienia, która objawia się typowymi objawami (nagły początek, napadowy ból brzucha, wymioty, krwawienie z jelit), uchyłek stwierdza się podczas operacji po usunięciu wgłobienia; niedrożność jelit może być również spowodowana skręceniem pętli jelitowych wokół uchyłka, przylutowanych do przedniej ściany jamy brzusznej, lub ich uszczypnięciem w momencie umocowania uchyłka do krezki lub pętli jelitowych, spowodowane przewlekłym zapaleniem uchyłków proces klejenia; w niektórych przypadkach objawy nasilają się powoli i towarzyszą im objawy najpierw częściowej, a następnie całkowitej niedrożności jelit.

Perforacja uchyłka do wolnej jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej następuje zwykle w wyniku jej zapalenia i owrzodzenia, rzadziej w wyniku odleżyny z kamieniem kałowym lub ciałem obcym.

Malignizacja ektopowej błony śluzowej żołądka wraz z rozwojem raka.

Możliwa jest kombinacja kilku powikłań.

Do rzadkich powikłań uchyłka Meckela zalicza się perforację przez ciała obce (w szczególności ości ryb).

DIAGNOSTYKA. DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Metoda podstawowa - Badanie rentgenowskie z kontrastowaniem jelit z zawiesiną siarczanu baru. Jako metodę pomocniczą stosuje się ultradźwięki. Rozpoznanie uchyłka Meckela można ustalić za pomocą scyntygrafii radioizotopowej z użyciem hechnetu-99t (tzw. „scyntygrafia Meckela”). W tym przypadku można wykryć heterotopową błonę śluzową żołądka (technet ma powinowactwo do komórek okładzinowych żołądka). Czułość tego testu u dzieci sięga 75-100% i jest nieco niższa u dorosłych. W 15% przypadków uzyskuje się wyniki fałszywie dodatnie, a w 25% - fałszywie ujemne.

Jeśli krwawienie z uchyłka Meckela utrzymuje się, diagnozę można postawić za pomocą arteriografii.

Diagnostyka różnicowa.

Jeden z najważniejszych objawy kliniczne Uchyłek Meckela to nawracający ból brzucha (RAP). Jest charakterystyczny także dla innych chorób organicznych, a także różnych zaburzeń funkcjonalnych i psychogennych.

Najczęstsze organiczne przyczyny RAB i metody ich weryfikacji

Przyczyna	Środki diagnostyczne
Wrodzone anomalie rozwoju nerek, malrotacja jelit	Badanie rentgenowskie przewodu żołądkowo-jelitowego za pomocą baru, ultradźwięków, urografii
Infekcje dróg moczowych	Badanie bakteriologiczne moczu
Choroby zapalne narządy miednicy	Badanie miednicy
Torbiel jajnika, endometrioza	Konsultacja z ginekologiem, USG
Przepuklina przeponowa	Badanie rentgenowskie z barem
	Badanie czynności wątroby
Zapalenie pęcherzyka żółciowego	Cholecystografia, USG
Zapalenie trzustki	Amylaza w surowicy
Przepukliny przedniej ściany brzucha, przepukliny pachwinowe	Konsultacja u chirurga dziecięcego
Wrzód trawienny	Test FGDS, HP (rola Helicobacter pylori(HP) w patogenezie przewlekłego bólu brzucha nie jest dokładnie określona. Wielu badaczy zaleca leczenie tej infekcji tylko wtedy, gdy występuje zmiany strukturalne z przewodu pokarmowego.), badania na krew w kale
Uchyłek Meckela	Skanowanie za pomocą technetu
choroba Crohna	ESR, badanie RTG z kontrastem, badanie endoskopowe – FGDS, kolonoskopia, sigmoidoskopia
Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy
Choroba zrostowa po operacji	Badanie RTG z kontrastem
Torbiele rzekome trzustki	USG jamy brzusznej
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego	USG, badanie RTG
Zatrucie ołowiem
Krwotoczne zapalenie naczyń	Historia, badanie moczu
Anemia sierpowata	Badanie krwi, historia genealogiczna
Alergie pokarmowe	Hipoalergiczna dieta eliminacyjna
Padaczka brzuszna, migrena	EEG, konsultacja z neurologiem
Porfiria	Poziom porfiryn w moczu
Rodzinna niedokrwistość śródziemnomorska, rodzinna obrzęk naczynioruchowy, migrena brzuszna	Charakterystyczny wywiad
Niedobór laktazy	Historia, dieta eliminacyjna

4. LECZENIE Nie należy usuwać uchyłków bezobjawowych. Uchyłek Meckela należy usunąć w przypadku zapalenia uchyłka, owrzodzeń uchyłka, niedrożność jelit spowodowane uchyłkiem, przetoką pępkową, a także, zdaniem wielu ekspertów, gdy zostanie przypadkowo wykryte podczas operacji. Resekcję uchyłka wykonuje się poprzez zszycie ściany jelita (resectio diveticuli Meckelii). Technika operacji. Po otwarciu jamy brzusznej usuwa się jelito kręte wraz z uchyłkiem. Jeśli średnica uchyłka jest niewielka, technika jego usunięcia nie różni się od konwencjonalnej wycięcia wyrostka robaczkowego. W przypadkach, gdy uchyłek jest szeroki i posiada krezkę, należy ją podwiązać i skrzyżować, uwalniając podstawę uchyłka. Następnie na jelito nakłada się miękką gąbkę jelitową i odcina się uchyłek u jego podstawy (ryc. 3). Ranę jelita zszywa się w kierunku poprzecznym do jej osi szwem dwurzędowym (ryc. 4). Jama brzuszna jest szczelnie zszyta. Ryż. 3. Resekcja uchyłka Meckela. Odcięcie uchyłka. Ryż. 4. Resekcja uchyłka Meckela. Zaszycie ubytku w ścianie jelita szwem dwurzędowym: a - założenie szwu kuśnierskiego; b - założenie przerywanych szwów mięśniowo-mięśniowych. Prognozy są korzystne. 5. METODY LAPAROSKOPOWE W DIAGNOSTYCE I LECZENIU uchyłka Meckela

W ostatnim czasie na całym świecie najbardziej rozpowszechniona stała się diagnostyka laparoskopowa i leczenie laparoskopowe uchyłka Meckela.

Podczas laparoskopii stwierdza się uchyłek Meckela, który nie wykazuje zmian patologicznych, w postaci wypukłości ściany jelita krętego o różnej długości i kształcie. Uchyłek zwykle znajduje się na przeciwkrezkowym brzegu jelita. Jego podstawa może być dość szeroka i w tych przypadkach uchyłek jest zwykle krótki. Przy wąskiej podstawie uchyłek jest często bardziej rozciągnięty.

Ważnym objawem diagnostycznym uchyłka jest obecność dobrze określonego karmienia wiązka naczyniowa lub mała krezka. Naczynie znajduje się po jednej stronie uchyłka i znajduje się w jego środkowej części. Wydaje się, że rozprzestrzenia się na uchyłku i wydzielając małe gałęzie, stopniowo zmniejsza się w kierunku wierzchołka. W obecności małej krezki uchyłek może znajdować się wzdłuż jelita cienkiego, ściśle do niego przylegając.

W pobliżu uchyłka czasami znajduje się cienki, gęsty włóknisty sznur, rozciągający się od krezki jelita cienkiego do otrzewnej ściennej w obszarze pierścienia pępowinowego. Najwyraźniej reprezentuje pozostałości embrionalnej komunikacji pępowinowej. W badaniu palpacyjnym instrumentalnym uchyłek jest miękki, łatwo przemieszczalny i nie różni się od ściany jelita cienkiego.

W stanach patologicznych uchyłek często ulega znaczącym zmianom. Krwawiący uchyłek pojawia się jako dość gęsty występ, czasem białawy. Często uchyłek znajduje się na krawędzi krezki. Jelito cienkie może zostać zdeformowane i niejako wciągnięte w kierunku uchyłka.

Stopień zmian patologicznych jest najwyraźniej powiązany z czasem trwania krwawiącego wrzodu uchyłka i jego rozległością. W każdym razie, przy długiej historii przebytych krwawień jelitowych, należy spodziewać się bardziej wyraźnych zmian w uchyłku. Głębokie uszkodzenie ściany jelita przez proces wrzodziejący prowadzi do wyraźnej reakcji okołoogniskowej. Do uchyłka przylutowuje się sieć i otaczające ją pętle jelitowe. Wszystko to prowadzi do powstania konglomeratu o szorstkich zrostach, wewnątrz którego znajduje się silnie zdeformowany uchyłek o pocienionych ściankach.

W przypadku zapalenia uchyłków zmiany patologiczne są bardzo podobne do tych, które występują w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. Z powodu nacieku zapalnego ściany uchyłek wydaje się pogrubiony, przekrwiony i może zawierać złogi fibryny. Kiedy uchyłek ulega zapaleniu, dość szybko następuje jego zespolenie z otaczającymi pętlami jelita cienkiego i siecią, co objawia się na zewnątrz w postaci nacieku zapalnego.

Podczas laparoskopii zwykle nie wykrywa się uchyłka związanego z wgłobieniem jelita cienkiego. W w rzadkich przypadkach jeśli wgłobienie nie jest bardzo stare i uchyłek nie jest głęboko osadzony, można wykryć jego podstawę. Jednak wgłobienie może również rozpocząć się od samego uchyłka, w którym to przypadku całkowicie zamienia się ono w światło jelita cienkiego i znika bez śladu w głębi wgłobienia.

Taktyka rewizji laparoskopowej

Laparoskopowe poszukiwanie uchyłka Meckela jest jedną z najtrudniejszych i najbardziej delikatnych diagnostycznych procedur laparoskopowych. Już podczas badania panoramicznego jamy brzusznej można wykryć pośrednie objawy stanu zapalnego wywołanego uchyłkiem Meckela: w szczególności przekrwienie sieci, zrosty międzypętlowe, miejscowe zmiany zapalne w pętlach jelitowych, wysięk patologiczny.

Szczegółowe badanie ujawnia naciek, który składa się z pętli jelitowych i zwykle zlokalizowany jest w środkowej części jamy brzusznej lub w jej prawych odcinkach. Jeśli w wyrostku nie występują pierwotne zmiany zapalne, prawdopodobną przyczyną nacieku może być patologia uchyłka Meckela. Nie należy próbować oddzielać zrostów, ponieważ ryzyko perforacji jelita w obszarze zmienionego uchyłka jest bardzo wysokie.

W przypadku wykrycia niedrożności jelit związanej z wgłobieniem jelita cienkiego w środkowym jelicie cienkim, należy również wziąć pod uwagę uchyłek Meckela. Możliwe jest również rozwinięcie się niedrożności uduszenia w obecności pasm włóknistych pomiędzy uchyłkiem a okolicą pępkową.

Dlatego przy ciężkiej patologii uchyłka Meckela badanie laparoskopowe jest rzadko możliwe, a diagnostyka endoskopowa opiera się na objawach pośrednich i ma charakter domniemany.

W przypadku krwawienia jelitowego o nieznanej etiologii podejmuje się ukierunkowane poszukiwanie uchyłka, a we wczesnych stadiach choroby można go bezpośrednio wykryć i zbadać. Rewizję przeprowadza się od połączenia krętniczo-kątniczego. Przede wszystkim podczas badania jelita cienkiego określa się jego stan i kolor. W przypadku ciągłego krwawienia jelito staje się ciemne lub niebieskawe z powodu obecności krwi w jego świetle. Podobne zmiany obserwuje się w okrężnicy. Przy dużej ilości krwi jelito cienkie staje się nieco niedowładne i obrzęknięte. W przypadku zatrzymania lub niewielkiego krwawienia jedynie poszczególne fragmenty jelita cienkiego mają ciemną treść. Jelito jest w normalnym, nieco spazmatycznym stanie. Należy pamiętać, że jeśli znajduje się w świetle jelita produkty żywieniowe ciemne kolory, można zaobserwować podobny obraz.

Podczas przeglądu jelita cienkiego należy zwrócić uwagę na wyraźną sekwencję i powolność. Jeżeli pętla zniknie z pola widzenia, należy powrócić do wcześniej zbadanych odcinków i powtórzyć kontrolę. Trudności pojawiają się w przypadku zjawisk dyskinetycznych, ponieważ połączenie odcinków spazmatycznych i niedowładnych często stwarza iluzję wypukłości ściany jelita. Jednakże wszystkie podejrzane obszary jelita należy zbadać obustronnie.

Szczególną uwagę należy zwrócić na nieoczekiwanie wyraźny przebieg naczynia na ścianie jelita, gdyż uchyłek może być niski, szeroka baza a jego naczynie do karmienia jest jedynym punktem orientacyjnym podczas przeszukiwania endoskopowego. Nie zapominajmy, że uchyłek krwawiący często zlokalizowany jest na brzegu krezkowym (być może dlatego często powoduje obfite krwawienia z jelit), dlatego należy obejrzeć jelita z obu stron. W pewnym stopniu laparoskopowe poszukiwanie uchyłka przypomina technikę badania jelita cienkiego pod kątem ran postrzałowych jamy brzusznej.

W czasie badania wymagana jest bardzo łatwa obsługa manipulatora, koncentrując się na doznaniach powstających przy przemieszczaniu się pętli jelitowych. Najmniejsza sztywność lub niezrozumiały opór powinien od razu zwrócić szczególną uwagę na badany fragment jelita.

Powodzenie badania w dużej mierze zależy od techniki wykonania rewizji i obserwacji chirurga. Po osiągnięciu wymaganej umiejętności prawdopodobieństwo wykrycia uchyłka i innych patologicznych formacji jelita cienkiego staje się bardzo wysokie.

Laparoskopię diagnostyczną u dzieci należy wykonywać możliwie delikatnie, stosując trokary o małej średnicy (3–5 mm). Jeśli w uchyłku i przyległych obszarach jelita zostaną wykryte wyraźne zmiany zapalne, następuje przejście do operacja otwarta(resekcja okrężna jelita z uchyłkiem w obrębie zdrowej tkanki). W okresie przedoperacyjnym wskazane jest wykonanie badania radioizotopowego 99mTc. Jeżeli stan uchyłka i przyległych obszarów jelita jest w miarę zadowalający, można wykonać resekcję laparoskopową. Istnieje kilka metod wykonania endoskopowej resekcji uchyłka Meckela:

przy użyciu Staplera Endo-Gia-30;

metodą podwiązania, z założeniem pętli Raedera do podstawy uchyłka – o szerokości do 1-1,5 cm;

ze zszyciem jelita dwurzędowym szwem endoskopowym wewnątrzustrojowym.

W okresie pooperacyjnym u niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić adhezyjna niedrożność jelit.

Jednakże metoda laparoskopowa okazała się najpewniejsza w diagnostyce uchyłka Meckela (w niemal 100% przypadków postawiono prawidłową diagnozę), stosunkowo bezpieczna (pozwala uniknąć patologicznego gromadzenia się radiofarmaceutyków w okolicy uchyłka, co często występuje przy scyntygrafii radioizotopowej), a także jest skuteczna w planowaniu leczenia tej patologii, co pozwala wielu specjalistom uznać ją za metodę z wyboru w chirurgii dziecięcej.

6. PRZEPUSTNICA MIOTOWA

Dość częstym powikłaniem uchyłka Meckela jest tzw. przepuklina Littre’a.

W 1700 roku A. Littre opisał uduszenie uchyłka Meckela w przepuklina pachwinowa. Obecnie ustalono, że tego typu naruszenia stanowią nie więcej niż 0,5% całości uduszone przepukliny. Według M.I. Rostowcewa w zdecydowanej większości przypadków dochodzi do izolowanego naruszenia uchyłka Meckela. Tym samym uduszenie to można porównać do zwykłego uduszenia ciemieniowego, z tą tylko różnicą, że z powodu gorszych warunków ukrwienia uduszony uchyłek ulega martwicy szybciej niż normalna ściana jelita. Najczęściej uduszenie uchyłka Mikkla występuje w przepuklinach pachwinowych i udowych.

W tym przypadku obserwuje się typowe objawy uduszonej przepukliny:

1) ostry ból;

2) nieredukowalność przepukliny;

4) brak transmisji impulsu kaszlowego.

W przypadku uduszenia przepukliny Littre'a uchyłek Meckela musi zostać usunięty w każdym przypadku, niezależnie od tego, czy przywrócona zostanie jego żywotność, czy nie. Konieczność usunięcia uchyłka wynika z faktu, że zarodek ten z reguły nie ma własnej krezki, pochodzi z wolnego brzegu jelita cienkiego i jest słabo ukrwiony. W związku z tym nawet krótkotrwałe uduszenie uchyłka Meckela wiąże się z ryzykiem martwicy. Aby usunąć uchyłek, należy zastosować metodę sznurka z podwiązaniem, podobną do wycięcia wyrostka robaczkowego, lub wykonać resekcję jelita w kształcie klina, łącznie z podstawą uchyłka.

7. WNIOSKI

Częstość występowania uchyłka Meckela i jego powikłań jest bardzo zmienna, gdyż czasami ustala się ją na podstawie wyników dużej serii sekcji zwłok, a także wyników laparotomii, a uchyłek Meckela można wykryć przypadkowo. Pytaniem jest, czy możliwe powikłania resekcji przypadkowo wykrytego uchyłka Meckela przewyższają ryzyko powikłań wynoszące 4–5%. Uważa się, że aby zapobiec śmiertelnym powikłaniom u jednego (!) pacjenta, potrzeba 800 resekcji.

Wcześniej najczęściej wykonywano tzw. resekcję otwartą, zamykając ubytek ściany dwiema warstwami wchłanialnych szwów. W ostatnie lata resekcję przeprowadza się zwykle za pomocą „zszywacza”. Czasami konieczne jest wykonanie blokowej resekcji uchyłka z częścią jelita cienkiego.

Brak danych dotyczących powikłań po resekcji przypadkowo wykrytych uchyłków. W idealnych okolicznościach taką resekcję można wykonać bez ryzyka, zapobiegając w ten sposób przyszłej reoperacji z powodu powikłań. Z drugiej strony należy zachować ostrożność u pacjentów z zapaleniem otrzewnej, chorobą Leśniowskiego-Crohna lub niedrożność jelit, w którym uchyłek znajduje się w części rozszerzonej. Stosowanie „zszywacza” zmniejsza i tak już niewielkie ryzyko ze względu na brak otwarcia światła jelita. Decyzja o usunięciu przypadkowo wykrytego uchyłka zależy w dalszym ciągu od osobistej opinii chirurga.

8. LITERATURA

1. Abalmasow P.K. - Planowana operacja. - Moskwa. – 2000.

2. Blinnikov O.I. - Laparoskopowa diagnostyka nagłych chorób narządów jamy brzusznej u dzieci. - Journal of Laparoskopii Dziecięcej. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Uchyłek Meckela. - Chirurgia dziecięca. Artykuły. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operacji ściany brzucha i narządów jamy brzusznej.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Wideooperacje laparoskopowe w patologii uchyłka Meckela u dzieci. - Chirurgia (Mosk) 2002.

6. Uchyłek Meckela. - Encyklopedia medyczna. - 2003.

7. Isakov Yu.F. – Chirurgia dziecięca. - Moskwa. – 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Zastosowanie laparoskopii w diagnostyce i leczeniu uchyłka Meckela u dzieci. - 2004.

Uchyłki to wady jelit, które mogą być wrodzone lub wystąpić w trakcie życia. Gromadzą resztki jedzenia i odchody, które nie podlegają obróbce jelitowej i zaczynają gnić w „kieszeni”, powodując różnego rodzaju choroby.

Lokalizacja

Uchyłek Meckela (MD) występuje w macicy. Często tworzy się po 5-7 tygodniach rozwój zarodkowy i jest występem powstałym w wyniku niepełnego zespolenia embrionalnego przewodu żółciowego, który zwykle zanika pod koniec 20. tygodnia. Ma kształt torby lub kieszeni i ma strukturę jelitową.

Zlokalizowane głównie w dolnej części jelita krętego, 40-45 powyżej połączenia z jelitem ślepym ( dział podstawowy jelito grube).

Trochę historii

Wyrostek workowaty został po raz pierwszy zidentyfikowany w połowie XVI wieku przez F. Hildanusa, ale wówczas nie prowadzono żadnych badań. Anomalia otrzymała swoją nazwę nieco później, na cześć niemieckiego patologa I. F. Meckela, który opisał ją na początku XIX wieku. Patologia, w przeciwieństwie do podobnych, była wrodzona i miała pewne różnice.

Statystyka

Według Ministerstwa Zdrowia choroba ta jest jednym z najczęstszych problemów przewodu pokarmowego (GIT). Uchyłek Meckela występuje u 1 osoby na 50 osób zdrowych (2-3%). Częściej diagnozuje się ją u mężczyzn. Z czym to się wiąże, nie wiadomo.

Ogólne objawy i powikłania

DM może długi czas wystąpić bez widocznych objawów. Często odkrywa się go przypadkowo, podczas rutynowego badania lub podejrzenia innych patologii. Pomimo braku objawów wada jest dość niebezpieczna ze względu na rozwój powikłań.

U niektórych pacjentów mogą rozwinąć się poważne patologie, takie jak:

• Ciężkie, wewnętrzne krwawienie. Ten typ Powikłania występują najczęściej (20-30% przypadków), przy czym większość takich pacjentów stanowią mężczyźni i dzieci do 2. roku życia. Wyładowanie może być ciężkie, średnie, lekkie i jaskrawoczerwone. W niektórych przypadkach może tak być bolesne doznania w okolicy brzucha. Pojawienie się krwi w kale jest złowieszczym objawem wymagającym dokładnej diagnozy. Taki uchyłek należy usunąć.
• Niedrożność (niedrożność) jelit. Równie powszechna patologia występująca na tle DM. Często rozwija się, gdy jelito cienkie otacza włóknistą krezkę okołopępkową. Czasami uchyłek powoduje naciekanie jednej części jelita przez inną, co nazywa się wgłobieniem. Rzadziej przyczyną choroby są rosnące nowotwory, łagodne lub złośliwe.
• Zapalenie otrzewnej. Niebezpieczny stan charakteryzujący się zapaleniem otrzewnej w wyniku przedostania się do niej kału lub infekcji. Może wystąpić na skutek ścieńczenia ścian jelit, niedrożności jelit, powstania przetok itp.
• Zapalenie uchyłków jest procesem zapalnym w ścianach uchyłka. Obserwuje się ją u starszych pacjentów i stanowi 10-15% przypadków Łączna pacjenci z obecnością wypukłości. Choroba może powodować zapalenie otrzewnej i powstawanie zrostów między jelitami, co z kolei powoduje.

Powikłania patologii są dość niebezpieczne, dlatego jeśli masz jakiekolwiek dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, powinieneś skonsultować się z lekarzem, aby znaleźć przyczynę.

Stany takie występują u 4-5% pacjentów i wymagają pilnej pomocy lekarskiej. W domu nie da się ustalić przyczyny pogorszenia samopoczucia, należy jednak zwrócić szczególną uwagę na następujące objawy:

• zawroty głowy;
• skrajne wyczerpanie;
• półomdlały;
• blada skóra;
• czarny, smolisty stolec;
• przyspieszone tętno;
• ból brzucha, po prawej stronie lub w okolicy pępka;
• podwyższona temperatura ciała;
• zmiany w badaniach laboratoryjnych;
• nudności i obfite wymioty.

Krwawe, czarne wymioty nie są typowe dla DM, więc wygląd podobny objaw prawie zawsze mówi o innej patologii. W każdym przypadku konieczne jest wezwanie karetki pogotowia, a nie samoleczenie.

Wizyta u lekarza i badanie

Pierwsza wizyta w instytucja medyczna obejmuje:

• zebranie niezbędnych informacji (skargi, styl życia, współistniejące patologie, czynniki genetyczne);
• palpacja (uczucie) okolicy brzucha;
• przeprowadzanie badań laboratoryjnych;
• studia instrumentalne.

Pacjent będzie musiał:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• coprogram (ukryte badanie krwi);
• koagulogram (w celu oceny krzepnięcia krwi);
• badanie ultrasonograficzne (USG) jamy brzusznej i jelita cienkiego;
• Rentgen jelita z kontrastem;
• scyntygrafia (diagnostyka radioizotopowa);
• kolonoskopia (badanie błony śluzowej jelit przez odbyt);
• esophagogastroduodenoskopia (badanie przełyku, żołądka, dwunastego jelita);
• tomografia komputerowa (CT) okolicy brzucha.

W zależności od stanu pacjenta i obecności innych patologii lista może się nieznacznie różnić.

Formularze DM

W większości przypadków patologia nie przeszkadza szczególnie pacjentom. Objawy mogą wystąpić, gdy wybrzuszenie ulega zapaleniu, zwanemu zapaleniem uchyłków. Choroba może wystąpić w jednej z następujących postaci:

• Kataralny. Formularz początkowy zapalenie, charakteryzujące się obrzękiem i przekrwieniem (zaczerwienieniem) dotkniętego obszaru jelita i sąsiadujących tkanek.
• Flegmoniczny. Na tym etapie ściany uchyłka zaczynają gęstnieć i pokrywać się ropną płytką nazębną, wyściółka tej części jelita staje się luźna.
• Gangrenowaty. Występuje w wyniku ropienia uchyłka, po którym następuje śmierć tkanki (martwica).
• Perforowany. Ostateczna postać choroby z perforacją otworów i infekcją jamy brzusznej. Jeśli na tym etapie pacjent nie jest zapewniony opieka medyczna, wtedy nieuchronnie nastąpi śmierć.

Ogólny schemat leczenia

Wybór terapii zależy głównie od stanu pacjenta oraz rozwoju lub braku powikłań.

Przy pomocy narkotyków

Leczenie niepowikłanego uchyłka rozpoczyna się od zastosowania leki. Może być użyte:

• leki przeciwzapalne;
• antybiotyki.

Interwencja chirurgiczna

W związku z koniecznością usunięcia bezobjawowego zapalenia uchyłków, ten moment, nie ma konsensusu. Ale nadal większość Lekarze twierdzą, że nie ma potrzeby zwlekać z jego usunięciem.

Wskazaniami do zabiegu są:

• cienkie ściany uchyłka;
• długość anomalii jest większa niż 3 centymetry;
• wąska szyja DM;
• wiek pacjenta (powyżej 40 lat).

W przypadku powikłań w postaci krwawienia, perforacji czy niedrożności jelit pacjent poddawany jest natychmiastowej interwencji w jelicie cienkim, którą przeprowadza się jedną z poniższych metod:

• Resekcja endoskopowa przeprowadza się poprzez odcięcie dotkniętego obszaru, a następnie zespolenie w celu przywrócenia integralności jelita. Ta operacja jest uważana za najbezpieczniejszą i dlatego jest preferowana przy identyfikowaniu patologii w dzieciństwie.
• Resekcja segmentowa jest wybierany w przypadku obecności zakrzepów krwi naczynia krezkowe lub martwica patologicznego odcinka jelita, który jest odcinany wraz z częścią tętnic i naczyń do niezmienionego obszaru, po czym części jelita łączą się ze sobą. W rezultacie jelito kręte ulega skróceniu, co może powodować późniejsze problemy trawienne.
• Wycięcie uchyłka. Można go przepisać pacjentom z nieskomplikowaną patologią. Podczas takiej operacji jelito cienkie napełnia się powietrzem w celu identyfikacji ubytku, a następnie odcina, a następnie zakłada dwurzędowy szew.

O wyborze rodzaju operacji decyduje lekarz prowadzący na podstawie wyników badania i innych czynników (wiek, płeć, dodatkowe patologie itp.).

Odżywianie

Podczas leczenia pacjent będzie musiał unikać następujących pokarmów:

Lepiej użyć:

• wszystkie rodzaje zbóż;
• śluzowate zupy ze słabym bulionem;
• produkty mleczne o zawartości tłuszczu nie większej niż 1% (kefir, mleko, jogurt);
• twardy ser, masło i śmietana w małych ilościach;
• jajka na miękko (nie więcej niż 1 szt.);
• soki naturalne, napoje owocowe, kompoty;
• świeże owoce;
• warzywa (surowe, gotowane, gotowane na parze, pieczone w piekarniku itp.).

Prawidłowe odżywianie zmniejszy obciążenie przewodu żołądkowo-jelitowego i przyczyni się do szybkiego powrotu do zdrowia.

Stosowanie ziół leczniczych

Terapię DM można uzupełnić alternatywnymi środkamiłagodząc proces zapalny. W tym celu za zgodą lekarza można zastosować:

• Cykoria z mlekiem. 1 łyżka. łyżkę rozdrobnionych korzeni roślin wsypać do 200 ml. zagotowane, gorące mleko i odstawić na 60 minut. Stosować 4 razy dziennie po 50 ml. niezależnie od spożycia pokarmu.
• Liście szałwii. 10 gr. surowce wlewa się do 500 ml. wrzącą wodą i pozostawić na kilka godzin. Następnie przefiltruj i wypij pół szklanki 4 razy dziennie.
• Nasiona lnu. Aby przygotować napar, 15 g. nasiona zalać 1 szklanką wrzącej wody. Pozostaw na 1-2 godziny, następnie przefiltruj i cały przygotowany produkt wypij na pusty żołądek. Zabieg wykonywany jest codziennie.

Udogodnienia Medycyna tradycyjna może posiadać szereg przeciwwskazań, dlatego przed użyciem konieczna jest konsultacja z lekarzem.

Jak zmniejszyć ryzyko chorób

DM jest wadą wrodzoną, dlatego nie istnieje Skuteczne środki dla jego zapobiegania. Co staje się impulsem do rozwoju towarzyszące patologie, również nie zostało w pełni zbadane.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań zaleca się:

• poddawać się badaniom profilaktycznym co 1-2 lata;
• leczyć wszystkie choroby w odpowiednim czasie, zanim staną się przewlekłe;
• W przypadku wykrycia uchyłka należy koniecznie skonsultować się z lekarzem i zdecydować, czy wskazana jest operacja;
• Ołów zdrowy wizerunekżycie (prawidłowo jedz, ćwicz, pozbądź się złych nawyków);
• nie podnoś przedmiotów, które są zbyt ciężkie.

W tym filmie możesz dowiedzieć się, czym jest DM. Dlaczego jest niebezpieczny i jakie powoduje objawy? Kiedy konieczna jest operacja i jak się ją przeprowadza.

Uchyłek Meckela to wrodzona wada jelita krętego, która pojawia się podczas rozwoju płodu. Przyczyną patologii jest nieprawidłowe uformowanie bliższego przewodu żółciowego z utworzeniem worka (uchyłka) w dolnej części jelita krętego w pobliżu jelita cienkiego.

Wada ta może przez długi czas nie dawać zauważalnych objawów. Objawy kliniczne objawiają się w procesie powikłań patologicznych z niedrożnością jelit, krwotokami i silnym bólem.

Uchyłek Meckela występuje dość często u dzieci: anomalia występuje u 1 dziecka na 50 niemowląt. Choroba objęta jest klasyfikacją światową i posiada własny kod ICD – Q43.0.

Aby zdiagnozować patologię, należy wykonać prześwietlenie jelita cienkiego, scyntygrafię, USG narządów otrzewnej i laparoskopię. W przypadkach powikłań patologicznych zaleca się resekcję uchyłka.

Postępowanie lecznicze zależy od stanu pacjenta i stopnia powikłań choroby.

Etiologia

Eksperci zauważają, że uchyłek Meckela jest wynikiem niepełnego wygojenia pęcherzyka żółciowego podczas wewnątrzmacicznego formowania się płodu. Zarodek na wczesnym etapie rozwoju (od 7 tygodnia do 5 miesiąca) odżywia się woreczkiem żółtkowym (specjalna tkanka embrionalna). Do momentu uformowania się łożyska woreczek znajduje się w okolicy pępka i jest połączony z jelitem cienkim zarodka poprzez specyficzny wąski kanał – przewód żółtkowy.

Kiedy pępowina łożyskowa z krążeniem krwi łożyskowej całkowicie zakończy swoje tworzenie, rozpoczyna się proces odwrotny zabudowa z tymczasowymi konstrukcjami. Woreczek żółtkowy wraz z przewodem zanika i zanika. Jeśli w tym okresie nastąpi nieprawidłowe działanie, część przewodu łączy się z jelitem cienkim, wystając na jego powierzchnię - będzie to uchyłek.

Nieprawidłowy worek ma długość 1–20 cm i kształt stożka lub cylindra. Patologia pojawia się w ciągu 10–30 lat.

Patologię często łączy się z następującymi chorobami:

1. . Wrodzony niedorozwój przełyku z brakiem fizjologicznego światła i niedrożnością przełyku. Objawowo objawia się zaburzeniami oddychania, problemami z jedzeniem, wzdęciami lub cofaniem się brzucha.
2. Atrezja odbyt i odbytnica. Wrodzona wada rozwojowa okolicy odbytowo-odbytniczej, polegająca na braku kanału odbytu i tylnego otworu.
3. . Patologia przedniej ściany brzucha, która charakteryzuje się wyjściem narządów poza otrzewną do składu worka przepuklinowego.
4. . Patologiczne zapalenie różnych części układu pokarmowego. Może towarzyszyć krwawienie i biegunka.

Podczas diagnozowania wymagane jest kompleksowe badanie w celu zidentyfikowania powiązanych anomalii w ciele dziecka lub u dorosłych.

Klasyfikacja

Według stopnia zaawansowania proces patologiczny Przebieg uchyłka Meckela jest następujący:

• postać bezobjawowa - w 80% przypadków nie ma objawów klinicznych;
• skomplikowana forma - charakteryzuje się obecnością niedrożności jelit, krwawienia, zapalenia uchyłków pomoc w nagłych wypadkach, stwierdzany u 20% pacjentów;
• zaostrzona forma - zaostrzona w pobliżu przewlekłe powikłania (guzy nowotworowe, uchyłkowatość).

Według mechanizmu rozwoju wyróżnia się:

• fałszywa forma, w której powstały worek nie ma warstwy mięśniowej i jest zlokalizowany w miejscu, w którym nie ma naczyń krwionośnych;
• prawdziwą formę reprezentują wszystkie warstwy ściany jelita.

W większości przypadków choroba jest wykrywana w ciągu pierwszych dziesięciu lat życia dziecka, bardzo rzadko objawia się w wieku dorosłym.

Objawy

Uchyłek Meckela o nieskomplikowanej formie bez objawy objawowe mogą zostać odkryte przypadkowo podczas środki diagnostyczne o innej chorobie.

Powikłania choroby powodują pojawienie się objawów klinicznych:

• krwawienie jelitowe;
• powstawanie nowotworu.

Krwawienie z wrzodu trawiennego może być obfite (z ostra forma) i ukryte (w przypadku chronicznych). Zewnętrznie dziecko objawia się czarnym stołem, poważne osłabienie, bladość skóra, zawroty głowy.

Ostra postać choroby jest podobna do postaci ostrej: ból w okolicy brzucha, nudności, ciepło ciała. Perforacja może wynikać ze stanu zapalnego uchyłka i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Niedrożności jelit towarzyszą nudności, wymioty i ciężkie.

Uchyłek może zostać uduszony w worku przepuklinowym w pachwinie lub obszar udowy. Po ściśnięciu przepuklina powoduje ostry ból.

Rzadko choroba jest powikłana nowotworami o charakterze łagodnym lub złośliwym.

Diagnostyka

Rozpoznanie uchyłka Meckela obejmuje kilka etapów:

1. Wstępne badanie pacjenta, badanie palpacyjne jamy brzusznej.
2. Analiza biochemiczna krew.
3. Badanie kału na obecność krwi utajonej.
4. Badanie USG pozwala zobaczyć jedynie proces zapalny.
5. Rentgen jelita cienkiego z kontrastem - pozwala zobaczyć Pełne zdjęcie choroby.
6. Scyntygrafia z izotop radioaktywny- umożliwia wykrycie ukrytego krwotoku.
7. tomografia komputerowa jama brzuszna - przeprowadzana w celu wyjaśnienia przyczyny krwawienia.

Po kompleksowe badanie lekarz wyklucza powiązane patologie, diagnozy ostateczna diagnoza, wybiera terapię indywidualną. Jeśli pacjent ma reakcje alergiczne w przypadku jakichkolwiek leków należy poinformować o tym rodziców.

Leczenie

Uchyłek Meckela u dzieci postać bezobjawowa wymaga przestrzegania diety, a następnie usunięcia, jeśli wiek pacjenta spełnia akceptowalną normę.

Skomplikowana forma wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej w celu usunięcia formacji i normalizacji funkcjonowania jelita.

Jeśli utrata krwi jest ciężka, wykonuje się transfuzję krwi w celu ustabilizowania stanu pacjenta.

Resekcja uchyłka Meckela przebiega według następującego schematu:

1. Etap przygotowawczy. Pacjent jest przygotowany do zabiegu usunięcia anomalii.
2. Stosowanie znieczulenia w celu łagodzenia bólu.
3. Otwiera się otrzewną i usuwa uchyłek wraz z jelitem. Mały guz usuwa się jak w przypadku zwykłej wycięcia wyrostka robaczkowego. Gdy uchyłek jest szeroki w stosunku do krezki, należy go podwiązać, a następnie podzielić w celu uwolnienia uchyłka. Następnie na jelito nakłada się specjalną miękką miazgę i odcina się torbę z podstawą.
4. Ranę zaszywa się dwurzędowym szwem poprzecznym.
5. Brzegi jamy brzusznej są ściągane i zszywane.

Gdy anomalii towarzyszy zapalenie otrzewnej, do resekcji dodaje się drenaż i sanitację otrzewnej. Pacjent otrzymuje kurs antybiotyków i leków odtruwających.

Leczenie farmakologiczne choroby polega na przyjmowaniu następujących leków:

• środki redukujące edukację sok żołądkowy;
• rozwiązania przywracające równowagę wodno-solną;
• leki pomagające zatrzymać krwawienie;
• antybiotyki łagodzące stany zapalne;
• środki przeciwbólowe przepisywane na ból spastyczny;
• środki normalizujące pracę jelit.

Po operacji i przed pacjentem przepisuje się specjalną dietę. Porcje stają się małe, posiłki dzielone - 5-6 razy dziennie. Dopuszczalne są wyłącznie potrawy gotowane lub pieczone. Unikaj alkoholu, napojów gazowanych, tłustych mięs i surowych warzyw.

Możliwe komplikacje

Powikłania uchyłka Meckela pojawiają się w miarę postępu patologii z pojawieniem się procesu zapalnego, który może powodować krwawienie, niedrożność jelit, istnieje ryzyko wystąpienia nowotworów łagodnych lub złośliwych.

Ten wrodzona patologia jedynym środkiem zapobiegawczym jest przestrzeganie przepisów specjalna dieta w przypadku wykrycia utajonej postaci choroby.