Pośrednie leczenie przepukliny pachwinowej. Rodzaje i leczenie przepukliny pachwinowej pośredniej. Zapobieganie przepuklinom pachwinowym

Szybka nawigacja strony

Wśród podobnych schorzeń zlokalizowanych w jamie brzusznej najczęstszą przyczyną jest przepuklina pachwinowa. Jest to wysunięcie narządów w szczelinę powstałą w wyniku oddzielenia się warstw otrzewnej w pachwinie.

Rodzaje przepuklin pachwinowych, cechy strukturalne

Worek przepuklinowy ma korpus, szyję, dno i usta. Jest wypełniony narządami jamy brzusznej, na przykład: częścią jelita cienkiego, esicy, wyrostka robaczkowego, sieci większej lub innych formacji.

W tym przypadku kanał pachwinowy jest ujściem przepuklinowym, tj. przez to następuje wysunięcie narządów, które normalnie nie powinny opuszczać jamy brzusznej.

U mężczyzn przepuklina pachwinowa występuje znacznie częściej - wynika to z anatomii - kanał między mięśniami szerokimi brzucha u kobiet ma węższą i wydłużoną strukturę, a także mocniejszą strukturę.

Przepukliny pachwinowe występują w kilku odmianach i są klasyfikowane według kilku różnych kryteriów. Zgodnie z cechami anatomicznymi przepukliny mogą być ukośne i proste, czasami można je również łączyć.

Istnieją 4 etapy rozwoju przepukliny pachwinowej:

• W pierwszym etapie występ jest wyczuwalny przy silnym kaszlu lub napięciu brzucha.
• Drugi etap charakteryzuje się występem kanałowym szczelin pachwinowych.
• W trzecim etapie wzdłuż kanału powstaje skośna przepuklina.
• W czwartym etapie zawartość przepukliny opada do moszny.

Z pochodzenia dzieli się wrodzoną i nabytą przepuklinę pachwinową.

Najczęściej przepuklina pośrednia jest jednostronna i pojawia się u mężczyzn dopiero w młodym i nieco starszym wieku. W tym przypadku brama przepuklinowa ma ukośny kierunek tylko na początku rozwoju choroby. Z biegiem czasu dziura w mięśniu rozszerza się na bok.

Przepuklina pośrednia może być wrodzona. Powstaje, gdy jądro opada do lejka mięśniowo-skórnego.

Jeśli jądro nie dotrze na czas do dna moszny, a za nim pozostanie niezamknięte wyjście, wówczas następuje powstanie wrodzonej przepukliny pachwinowej typu skośnego. W takim przypadku części narządów mogą przedostać się do niezamkniętego przejścia.

Nabywa się tylko przepuklinę bezpośrednią. Jest to spowodowane wpływem czynników prowokujących (promujących) na organizm. Są one związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrz jamy brzusznej. Worek przepuklinowy zlokalizowany jest w pobliżu szczeliny w pachwinie, bez dotykania powrózka nasiennego.

Przepuklina pachwinowa u mężczyzn, zdjęcie i lokalizacja

W przypadku połączonej przepukliny pachwinowej znajdują się worki przepuklinowe o różnych lokalizacjach i kształtach. Mogą być wielokrotne.

Przepuklina pachwinowa ma również różną lokalizację. U mężczyzn może mieć lokalizację obustronną. Oznacza to, że charakteryzuje się tą samą wielkością po obu stronach okolicy moszny lub pachwiny.

Lewostronna lokalizacja przepukliny powstaje ze względu na specyfikę budowy anatomicznej tego obszaru. Predysponują do częstszego występowania przepuklin po stronie lewej.

W przypadku lokalizacji prawostronnej proces patologiczny jest konsekwencją braku równowagi w wywieranym ciśnieniu w jamie brzusznej i rezerwie, którą otrzewna może wytrzymać, nie prowadząc do wypadnięcia narządu.

Przyczyny przepuklin pachwinowych

Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do powstania przepukliny w pachwinie. Zwykle dzieli się je na dwie grupy - czynniki predysponujące (istnieje zwiększone ryzyko rozwoju przepukliny) i czynniki prowokujące (przyczyniają się do rozwoju choroby, jeśli istnieje predyspozycja).

Do pierwszych zalicza się (związane ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej):

• Ciężka praca fizyczna.
• Uporczywy kaszel.
• Dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego.
• Zatrzymanie moczu.

Do drugiego zaliczają się:

• Anomalie w budowie tylnej ściany kanału pachwinowego.
• Urazy brzucha.
• Słabe mięśnie brzucha.
• Patologie prostaty.

Osoby, których krewni mieli przepuklinę pachwinową, są narażeni na zwiększone ryzyko.
Niektóre schorzenia, takie jak mukowiscydoza. Na tle częstego, nieproduktywnego kaszlu wzrasta ciśnienie narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej.

Ciężka lub umiarkowana otyłość, prowadząca do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Przepuklina pachwinowa może być chorobą zawodową, gdy praca związana jest z ciągłym stanem statycznym lub dużym wysiłkiem fizycznym.

Wcześniaki w wieku dorosłym są bardziej narażone na rozwój patologii, takich jak przepuklina pachwinowa moszny u mężczyzn. Jest to spowodowane niepełnym utworzeniem otrzewnej do 37 tygodnia. W efekcie ma obniżony opór, co predysponuje do powstania przepukliny.

Leczenie operacyjne przepukliny jednostronnej w pachwinie nie wyklucza możliwości jej wystąpienia po drugiej stronie. Dlatego operowani pacjenci powinni przestrzegać określonych zaleceń.

Choroba ma wyraźne, specyficzne objawy i trudno ją pomylić z innymi chorobami. Objawy przepukliny pachwinowej u mężczyzn to:

1. Tworzenie się wypukłości, któremu towarzyszy dyskomfort i ból.
2. Zwiększone powstawanie podczas kaszlu i aktywności fizycznej, napięcie mięśni otrzewnej.
3. Przewlekłe zaparcia, często towarzyszące przepuklinom na skutek dysfunkcji jelit.

Objawy przepukliny pachwinowej u mężczyzny, zdjęcie uduszenia

Jeśli przepuklina pachwinowa u mężczyzn, której objawy opisano powyżej, doprowadziła do naruszenia narządu, konieczna jest natychmiastowa pomoc. Poniższe znaki wskazują na ten stan:

• W kale pojawia się krew.
• Pojawiają się oznaki niedrożności jelit.
• Wymioty i nudności.
• Ból w okolicy pachwiny, który stale się nasila.
• Przepukliny nie da się zmniejszyć nawet w pozycji leżącej.

Do diagnostyki patologia wykorzystuje takie metody jak:

• Irygoskopia to radiografia, która polega na wprowadzeniu do jelit kontrastu (przyjmowanego doustnie).
• Herniografia to metoda badań rentgenowskich, podczas której wstrzykuje się środek kontrastowy w celu zbadania formacji.
• Badanie przez chirurga.
• USG pachwiny i moszny.

Konsekwencje

Jeśli podejrzewasz przepuklinę w pachwinie, powinieneś natychmiast i koniecznie skonsultować się z lekarzem, w przeciwnym razie powikłania mogą prowadzić do poważnych schorzeń. Przepuklina pachwinowa u mężczyzn, konsekwencje są następujące:

• Zapalenie jądra lub przepuklina.
• Jego przejście do wersji upośledzonej. Stan ten jest niebezpieczny i czasami śmiertelny.
• Poważną konsekwencją przedwczesnego leczenia przepukliny jest niedrożność jelit.
• Jeżeli część jelita pozostaje przez dłuższy czas odcięta z powodu przepukliny uduszonej, może dojść do częściowej martwicy jego tkanek (martwicy jelit).

W żadnym wypadku nie należy samodzielnie korygować uduszonej przepukliny, gdyż może to nawet doprowadzić do śmierci.

W przypadku uduszenia przepukliny (objawy opisane powyżej) należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną. Najlepiej wezwać pogotowie.

bandaż i inne możliwości leczenia przepukliny bez operacji

Jedynym możliwym leczeniem jest operacja. W niektórych przypadkach przeprowadza się leczenie zachowawcze, które polega na wstrzyknięciach leków stymulujących przemianę worka przepuklinowego w tkankę włóknistą.

Jednak przy tej metodzie mogą wystąpić bardzo poważne powikłania i stosuje się ją tylko wtedy, gdy istnieją poważne przeciwwskazania do operacji.

Na przepuklinę pachwinową można zastosować specjalny bandaż, który zapobiegnie wypadnięciu przepukliny.

Jest to jednak środek tymczasowy, ponieważ przepuklina cofnie się natychmiast po zdjęciu bandaża. Dlatego jeśli możliwe jest przeprowadzenie operacji, nie należy jej odkładać.

Należy pamiętać, że przy takiej patologii jak przepuklina pachwinowa u mężczyzn leczenie bez operacji jest prawie niemożliwe.

Operacja usunięcia przepukliny pachwinowej

Operację usunięcia przepukliny pachwinowej nazywa się przepukliną. Istnieje kilka głównych rodzajów takich interwencji.

1. Endoskopowa plastyka przepukliny to operacja laparoskopowa, podczas której wykonywane są niewielkie nakłucia. Przez nie wprowadza się specjalnie zaprojektowane instrumenty.

Za ich pomocą wycina się worek przepuklinowy i zszywa ścianę jamy brzusznej. Aby go wzmocnić, obszyta jest specjalna siatka.

Tańszą opcją jest wzmocnienie worka przepuklinowego własną skórą pacjenta (operacja ta nazywa się autodermoplastyką).

W okresie pooperacyjnym pacjent wymaga pobytu w szpitalu nie dłuższego niż dwa do trzech dni. W tej chwili zespół bólowy jest lekko wyrażony. Ponadto laparoskopia przepukliny pachwinowej charakteryzuje się niskim prawdopodobieństwem nawrotu, do 4%.

Większość osób, które przeszły tę operację, mniej skarży się na dyskomfort pooperacyjny.

Podczas wykonywania endoskopowej przepukliny występuje rzadsze występowanie blizn i skrócenie czasu trwania okresu rehabilitacji. Operacja jest optymalna w przypadku przepuklin obustronnych.

Według niektórych badań, endoskopowej plastyce przepuklin towarzyszy zwiększone ryzyko powikłań pooperacyjnych, które zależy od techniki jej wykonania przez konkretnego chirurga i uwzględnienia przeciwwskazań.

Przeciwwskazania do stosowania:

• Rozmiar przepukliny jest zbyt duży.
• Zejście pętli jelitowych do moszny.
• Historia zabiegów chirurgicznych w okolicy miednicy.
• Nietolerancja znieczulenia ogólnego.

2. Przepuklina obturacyjna. Przez nacięcia skóry o długości 3-4 cm izolowany jest worek przepuklinowy i wprowadzany do kanału pachwinowego otrzewnej.

Następnie wszywana jest specjalna siatka, która zapobiega ponownemu tworzeniu się przepukliny. W okresie pooperacyjnym praktycznie nie odczuwa się dyskomfortu.

Po kilku godzinach można opuścić szpital. Metoda charakteryzuje się bardzo niskim prawdopodobieństwem nawrotu.

Podczas operacji Lichtensteina wykonuje się nacięcie o długości 10-12 cm, przez które izoluje się i zmniejsza przepuklinę. W tym przypadku siatka chirurgiczna jest zszyta.

Metoda charakteryzuje się minimalnym bólem, krótkim pobytem w szpitalu, nie dłuższym niż jeden dzień i rzadkimi nawrotami - do 1%.

3. Otwarta metoda usuwania przepuklin. Występ usuwa się za pomocą własnych tkanek, które napina się szwem.

Obecnie metoda ta jest rzadko stosowana ze względu na wysoki odsetek rekonstrukcji przepuklin i silny ból w okresie rekonwalescencji.

Technikę tę stosuje się, gdy nie można zastosować innych metod.

Rehabilitacja po usunięciu (operacji)

Rehabilitacja po usunięciu przepukliny pachwinowej u mężczyzny trwa od kilku dni do kilku tygodni, w zależności od operacji.

Trening taki jest możliwy dopiero po zniesieniu ograniczenia aktywności fizycznej:

• W pozycji leżącej wykonuje się okrężne ruchy nogami, delikatnie podpierając bliznę pooperacyjną.
• Skutecznym ćwiczeniem jest jazda na rowerze, pacjent leży na plecach i pedałuje.
• Alternatywą jest ćwiczenie nożycowe, które polega na rozkładaniu i krzyżowaniu nóg.
• Wykonuje się także ćwiczenia na mięśnie skośne brzucha. Leżąc na plecach, nogi są ugięte w kolanach, a ręce uniesione za głową. Podejmowana jest naprzemienna próba dotknięcia prawego łokcia lewego kolana i odwrotnie.
• Każde ćwiczenie należy powtórzyć 50 razy.

Prognoza

Po operacji przepuklina pachwinowa najczęściej nie przeszkadza mężczyźnie. W niektórych przypadkach dochodzi do nawrotów. Wszystko zależy od tego, czy operację wykonał wykwalifikowany chirurg, stosując nowoczesne techniki i wysokiej jakości instrumentarium medyczne.

• Zastosowanie siatki znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu przepukliny. Mówimy o siatce chirurgicznej wykonanej z materiału przypominającego tworzywo sztuczne.

Chroni jamę brzuszną, jest niewyczuwalny i nie odrzucany przez organizm. Dzięki niemu możesz prowadzić zupełnie normalny, aktywny tryb życia.

Leczenie chirurgiczne charakteryzuje się korzystnym rokowaniem. Jeśli zostanie podjęta samodzielna próba leczenia przepukliny pachwinowej tradycyjnymi metodami bez operacji, możliwe jest powstanie przepukliny nieredukowalnej.

Powikłania, które występują, jeśli patologia nie jest leczona, mogą prowadzić do śmierci.

Skośna przepuklina pachwinowa przechodzi przez zewnętrzny dół pachwinowy, bezpośrednia - przez wewnętrzną.

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa wychodzi z jamy brzusznej przez dół przyśrodkowy, wystając z powięzi poprzecznej (tylnej ściany kanału pachwinowego). Po przejściu przez zewnętrzny otwór kanału pachwinowego znajduje się u nasady moszny powyżej więzadła pachwinowego w postaci zaokrąglonej formacji. Powięź poprzeczna zapobiega przedostawaniu się bezpośredniej przepukliny pachwinowej do moszny. Często bezpośrednia przepuklina pachwinowa jest obustronna.

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa występuje częściej u osób starszych. Występ przepuklinowy ma okrągły kształt i znajduje się w środkowej części więzadła pachwinowego. Przepuklina rzadko schodzi do moszny i zwykle jest obustronna; Podczas obiektywnego badania tylna ściana kanału pachwinowego jest zawsze osłabiona. Impuls kaszlu odczuwany jest bezpośrednio przy zewnętrznym ujściu kanału pachwinowego. Worek przepuklinowy położony jest przyśrodkowo od powrózka nasiennego.

Leczenie. Główną metodą jest leczenie chirurgiczne. Głównym celem operacji jest chirurgia plastyczna kanału pachwinowego. Operację przeprowadza się etapami. Pierwszym etapem jest utworzenie dostępu do kanału pachwinowego. W okolicy pachwiny wykonuje się ukośne nacięcie równolegle do i powyżej więzadła pachwinowego, od kolca biodrowego przedniego górnego do spojenia. Wycina się rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha; jego górna klapa jest oddzielona od wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych, dolna - od powrózka nasiennego, odsłaniając rowek więzadła pachwinowego do guzka łonowego. Drugi etap polega na wyizolowaniu i usunięciu worka przepuklinowego; w trzecim etapie głęboki pierścień pachwinowy przyszywa się do normalnego rozmiaru (średnica 0,6-0,8 cm); czwarty etap to właściwa operacja plastyczna kanału pachwinowego.

Wybierając metodę chirurgii plastycznej kanału pachwinowego, należy wziąć pod uwagę, że główną przyczyną powstawania przepuklin pachwinowych jest osłabienie jego tylnej ściany. W przypadku przepuklin bezpośrednich i złożonych postaci przepuklin pachwinowych (skośnych z wyprostowanym kanałem, ślizgowych, nawrotowych) należy wykonać operację plastyczną tylnej ściany kanału pachwinowego. Wzmocnienie jego przedniej ściany poprzez obowiązkowe zwężenie pierścienia głębokiego do normalnych rozmiarów można zastosować u dzieci i młodych mężczyzn z małymi przepuklinami pachwinowymi pośrednimi.

Metoda Bobrova-Girarda zapewnia wzmocnienie przedniej ściany kanału pachwinowego. Powyżej powrózka nasiennego krawędzie mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha przyszywa się najpierw do więzadła pachwinowego, a następnie osobnymi szwami przyszywa się górny płat rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Dolny płat rozcięgna mocuje się szwami na górnym płatku rozcięgna, tworząc w ten sposób duplikat rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha.

Metoda Spasokukotskiego jest modyfikacją metody Bobrova-Girarda i różni się od niej jedynie tym, że mięśnie skośne wewnętrzne i poprzeczne wraz z płatem górnym rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha są jednocześnie przyszyte do więzadła pachwinowego (jednym szwem).

Szew Kimbarowskiego zapewnia połączenie tkanek o tej samej nazwie. Za pomocą tego szwu krawędzie górnego płata rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha są owinięte wokół krawędzi wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych. Pierwsze wprowadzenie igły przeprowadza się w odległości 1 cm od krawędzi płata górnego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, następnie przechodząc igłą przez krawędzie mięśni, rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego zewnętrzny mięsień skośny jest ponownie zszyty na samym brzegu. Więzadło pachwinowe jest zszyte tą samą nicią. W rezultacie zapewnione jest porównanie tkanin o tej samej nazwie (ryc. 10.5).

Metoda Bassiniego zapewnia wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego. Po usunięciu worka przepuklinowego powrózek nasienny odsuwa się na bok i pod nim przyszywa się dolny brzeg mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych wraz z powięzią poprzeczną brzucha do więzadła pachwinowego. Na powstałej ścianie mięśniowej umieszcza się powrózek nasienny. Zastosowanie głębokich szwów pomaga przywrócić osłabioną tylną ścianę kanału pachwinowego. Krawędzie rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha zszywa się krawędzią do krawędzi powyżej powrózka nasiennego.

Metoda Kukudzhanowa proponowany do bezpośrednich i złożonych postaci przepuklin pachwinowych. Istota metody polega na założeniu szwów pomiędzy zewnętrzną krawędzią pochewki mięśnia prostego a więzadłem łonowym górnym (więzadłem Coopera) od guzka łonowego do pochewki powięziowej naczyń biodrowych. Następnie połączone ścięgno mięśnia skośnego i poprzecznego wewnętrznego wraz z górnym i dolnym brzegiem naciętej powięzi poprzecznej przyszywa się do więzadła pachwinowego. Operację kończy się utworzeniem duplikatu rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha.

Metoda Postemskiego polega na całkowitym wyeliminowaniu kanału pachwinowego, przestrzeni pachwinowej i utworzeniu kanału pachwinowego o zupełnie nowym kierunku. Krawędź pochewki mięśnia prostego brzucha wraz z połączonym ścięgnem mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego wewnętrznego przyszywa się do więzadła łonowego górnego. Następnie płat górny rozcięgna wraz z mięśniami skośnymi wewnętrznymi i poprzecznymi brzucha przyszywa się do więzadła pachwinowego za powrózkiem nasiennym. Dolny płat rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, przechodzący pod powrózkiem nasiennym, jest przymocowany do płata górnego rozcięgna. Nowo utworzony „kanał pachwinowy” wraz z powrózkiem nasiennym musi przechodzić przez warstwę mięśniową rozcięgna przy ujściu wewnętrznym kanału pachwinowego w kierunku ukośnym od tyłu do przodu i od wewnątrz na zewnątrz, tak aby jego otwory wewnętrzne i zewnętrzne nie znajdowały się naprzeciw siebie Inny. Na rozcięgno zakłada się powrózek nasienny i przyszywa podskórną tkankę tłuszczową oraz skórę. Za granicą w ostatnich latach dość rozpowszechniona stała się metoda chirurgii plastycznej kanału pachwinowego z wykorzystaniem tkanek miejscowych metodą Shouldice'a i alloplastyki według Lichtensteina. Podobne operacje są stosowane w wielu krajowych klinikach.

Metoda Shouldice’a jest modyfikacją operacji Bassiniego. Jego istota jest następująca. Po zakończeniu operacji naprawy przepukliny i usunięciu worka przepuklinowego za pomocą szwu ciągłego (w oryginale z cienkiego drutu stalowego) formuje się duplikat powięzi poprzecznej. Tą samą nicią przyszywamy dolną krawędź mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych do więzadła Puparta. Następnie nad powrózkiem nasiennym zszywa się w formie duplikatu brzegi wyciętego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Na 200 000 operacji wykonanych w klinice prowadzonej przez autora metody nawrotowe przepukliny zaobserwowano u nie więcej niż 1% pacjentów.

Metoda Liechtensteinu jest najbardziej obiecującą metodą alloplastyki kanału pachwinowego (ryc. 10.7). Autor uważa za nielogiczne stosowanie szwów naprężonych na szytych materiałach. Podstawową zasadą chirurgii plastycznej kanału pachwinowego jest zszywanie tkanki bez napięcia. Po usunięciu worka przepuklinowego powrózek nasienny zostaje oddzielony od otaczających tkanek na całej swojej długości. Następnie pobiera się siatkę polipropylenową o wymiarach 8 x 6 cm i na jednym z jej końców wykonuje się małe nacięcie, w wyniku czego powstają dwie gałązki o długości około 2 cm. Siatkę umieszcza się pod powrózkiem nasiennym i najpierw mocuje szwem ciągłym. do bocznej krawędzi mięśnia prostego brzucha, aż do guzka kości łonowej. Następnie tą samą nicią mocuje się ją do więzadeł Coopera i Pouparta, rozciągając się nieco z boku do pierścienia pachwinowego wewnętrznego. Górna krawędź siatki jest przyszyta do mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych. Następnie obie gałęzie protezy krzyżuje się wokół powrózka nasiennego i zszywa, wzmacniając wewnętrzne ujście kanału pachwinowego. Następnie krawędzie rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha zszywa się krawędzią do krawędzi. Zaletą tego rodzaju chirurgii plastycznej jest brak napięcia na zszywanych tkankach, czego nie da się osiągnąć żadną z powyższych metod chirurgii plastycznej kanału pachwinowego. Według autora tej techniki częstość nawrotów przepukliny wynosi nie więcej niż 0,2%.

Laparoskopowa plastyka przepukliny jest również dość szeroko stosowany zarówno w naszym kraju, jak i za granicą. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Po wdmuchnięciu gazu do jamy brzusznej bada się wewnętrzną powierzchnię ściany jamy brzusznej i określa się rodzaj przepukliny (skośna lub prosta). Następnie identyfikuje się nasieniowody, naczynia jąder, ujście wewnętrzne kanału pachwinowego, naczynia biodrowe i nadbrzusza dolne. Po wykonaniu nacięcia otrzewnej w kształcie języka, podstawą zwróconą w stronę więzadła pachwinowego, płat otrzewnej wraz z workiem przepuklinowym oddziela się od leżących pod nim tkanek. Jeżeli u osób z przepukliną skośną worek przepuklinowy jest duży, należy go odciąć na szyi i pozostawić na miejscu. Następnie izoluje się więzadła pachwinowe i Coopera oraz guzek łonowy. Następnie do jamy brzusznej wprowadza się syntetyczną siatkę i zakrywa się nią dół pachwinowy wewnętrzny i zewnętrzny oraz otwór wewnętrzny kanału udowego (pierścień). Krawędzie siatki przyszywa się od dołu za pomocą maszyny beznaprężeniowej do guzka łonowego, więzadeł Puparta i Coopera, a od góry do mięśni przedniej ściany brzucha. Usunięty wcześniej płat otrzewnej wraca na swoje miejsce i również mocuje się go osobnymi szwami lub klamrami. Zaletą laparoskopowej plastyki przepuklin jest możliwość jednoczesnego zamknięcia ujścia wewnętrznego zarówno kanału pachwinowego, jak i udowego. Ponadto można uniknąć powikłań charakterystycznych dla tradycyjnej metody plastyki przepuklin - uszkodzenia nerwu biodrowo-pachwinowego, powrózka nasiennego, pooperacyjnego zapalenia orchiepididymitis, które są głównymi przyczynami późnego powrotu do aktywności fizycznej. Częstość nawrotów pooperacyjnych wśród chirurgów z wystarczającym doświadczeniem w operacjach laparoskopowych wynosi około 1,5 - 2%. Należy jednak zauważyć, że laparoskopowa plastyka przepukliny jest operacją dość złożoną technicznie, wymagającą użycia drogiego sprzętu i specjalnego przeszkolenia chirurgów.

Przepuklina pachwinowa prosta i ukośna to formacje zlokalizowane w jamie brzusznej, które różnią się lokalizacją wyjścia. Najczęściej choroba ta występuje u mężczyzn. Wszystkie objawy bezpośredniej przepukliny pachwinowej można podzielić na dwie grupy, które bezpośrednio zależą od stopnia rozwoju patologii.

Podczas kaszlu, kichania i ruchów nie dochodzi do wysunięcia przepukliny pachwinowej (wg ICD-10 kod K40), nie wykracza ona poza granicę pierścienia przepuklinowego. Przepuklina ma kształt owalny i podłużny i jest widoczna powyżej więzadła pachwinowego. W pachwinie pojawia się lekkie pieczenie i dyskomfort. Podczas ruchu pojawia się ból ciągnący. U większości osób przepuklina pachwinowa pośrednia nie pojawia się przez długi czas, dlatego wiele osób nie jest świadomych jej obecności.

Powoduje

Przepuklina pachwinowa według ICD 10 o kodzie K40 jest patologicznym wysunięciem narządów jamy brzusznej z zajmowanej przez nie przestrzeni anatomicznej do kanału pachwinowego. Choroba ta najczęściej występuje u mężczyzn, sama formacja jest gęstą okrągłą grudką. Warto również zaznaczyć, że przepukliny pośrednie najczęściej występują u osób młodych, natomiast przepukliny bezpośrednie pojawiają się na skutek zmian związanych z wiekiem.

Pojawieniu się przepukliny towarzyszy ostry ból w dolnej części jamy brzusznej. Przyczyny pośredniej i bezpośredniej przepukliny pachwinowej:

1. Genetyczne predyspozycje.
2. Wewnątrzmaciczny niedorozwój wewnętrznych narządów płciowych.
3. Osłabienie włókien mięśniowych brzucha.
4. Nadmierna masa ciała.
5. Przewlekłe choroby zakaźne i wirusowe.
6. Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego.
7. Ciągłe przeciążenie fizyczne.
8. Niewystarczające wypróżnienia.
9. Przedwczesny początek porodu.
10. Wnętrostwo.

Pośrednia przepuklina pachwinowa u mężczyzn zwiększa się, gdy mają silny kaszel lub podnoszą coś ciężkiego. Eliminacja tej choroby odbywa się głównie chirurgicznie.

Objawy przepukliny pośredniej u mężczyzn

Konieczne jest szybkie rozpoznanie objawów przepukliny pachwinowej u mężczyzn. W takim przypadku lekarz będzie mógł przepisać najskuteczniejsze leczenie. Choroba objawia się następującymi objawami:

• Występy przypominające guzy, którym towarzyszy ból. Podczas aktywności fizycznej może wystąpić silny ból.
• Niezwykłe pogrubienie powrózka nasiennego.
• Zaparcia i ból w dolnej części jamy brzusznej promieniujący do okolicy krzyżowej.

Objawy przepukliny pośredniej u kobiet

Następujące objawy są typowe dla kobiet:

• Po podnoszeniu ciężarów pojawia się ból w podbrzuszu, jednak po pewnym czasie (po odpoczynku) ból ustępuje.
• W trakcie cyklu miesiączkowego lub na kilka dni przed nim ból może się nasilić.

Objawy przepukliny bezpośredniej u mężczyzn

Objawy bezpośredniej przepukliny pachwinowej u mężczyzn:

• Długotrwały ból i pieczenie w pachwinie.
• Wzdęcia w okolicy pachwin, które mogą się różnić w zależności od pozycji ciała.
• Uczucie dyskomfortu podczas oddawania moczu i chodzenia.

Objawy przepukliny bezpośredniej u kobiet

Aby przepisać leczenie przepukliny pachwinowej u kobiet, w tym przypadku należy w pierwszej kolejności rozróżnić objawy:

• Występ w postaci guza, który zwiększa się w pozycji wyprostowanej, podczas aktywności fizycznej, podczas kichania lub kaszlu.
• Ból jest ostry i intensywny, promieniuje w dół jamy brzusznej, dolnej części pleców i kości krzyżowej.
• Wzdęcia, częste oddawanie moczu, zaparcia.
• Silny ból podczas oddawania moczu.

Objawy uduszonej przepukliny

W przypadku uduszenia skośnej i bezpośredniej przepukliny pachwinowej obserwuje się następujące objawy:

• Ostry i silny ból w okolicy przepukliny;
• Ogólne osłabienie, wymioty i nudności;
• Przepukliny nie można redukować w żadnej pozycji ciała.

Różnice między przepukliną pachwinową bezpośrednią i pośrednią

Anatomiczna różnica między przepuklinami polega na tym, że odbytnica może rozciągać się od jamy brzusznej do środkowej jamy pachwinowej, która znajduje się wewnątrz. Należy o tym wiedzieć podczas operacji, podczas której przeprowadza się diagnostykę różnicową przepuklin pachwinowych bezpośrednich i pośrednich.

Z pięciu fałdów znajdujących się na tylnych powierzchniach przednich ścian brzucha tylko jeden jest uważany za aktywną tętnicę, podczas gdy pozostałe są formacją zarośniętą. Podczas operacji, po otwarciu, lekarz ma szansę włożyć palec do jamy brzusznej i obmacać tylne powierzchnie. Jeśli palec wykryje pulsację, może to wskazywać na bezpośrednią przepuklinę pachwinową. Jeśli pulsację wyczuwa się wewnątrz, gdzie znajduje się szyjka worka przepuklinowego, wówczas miejscem pojawienia się przepukliny są jamy pachwinowe lub głębokie ujścia kanałów pachwinowych, czyli przepukliny pachwinowe skośne.

Przepukliny pachwinowe bezpośrednie zawsze leżą przyśrodkowo w stosunku do powrózków nasiennych, które są odizolowane od worków przepuklinowych i jedynie przylegają do nich. Warstwy przepuklin pachwinowych bezpośrednich to skóra, tkanka podskórna, powięź powierzchowna i rozcięgna mięśni skośnych zewnętrznych brzucha.

Diagnostyka

Rozpoznanie przepukliny pachwinowej jest dość proste, gdyż jest widoczne podczas badania fizykalnego. Podczas zbierania wywiadu od pacjenta wyjaśnia się dokładny czas pojawienia się wypukłości, obecność kaszlu i zaparcia. Zidentyfikowano także czynniki, które mogą wywołać rozwój stanu zapalnego. Na przykład ciężka aktywność fizyczna.

Lekarz sprawdza, jak trudno jest zmniejszyć wypukłość i sprawdza, czy nie doszło do uwięźnięcia. Następnie przeprowadza się badanie palpacyjne, ocenia się konsystencję, zawartość i gęstość przepukliny. Duże znaczenie ma kolor skóry w miejscu zapalenia oraz ból po naciśnięciu. Przepukliny pachwinowe bezpośrednie i skośne wykrywa się za pomocą ultradźwięków narządów miednicy. Technikę tę stosuje się do badania wewnętrznych treści edukacji. Aby szybko uzyskać trafną diagnozę, pacjent przechodzi szereg badań, m.in.:

• Ogólna analiza krwi;
• Ogólna analiza moczu;
• Badanie krwi na krzepnięcie.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje diafanoskopię (dach moszny). Wykonuje się go w celu wykrycia płynu lub stanu zapalnego. Wszystkie te środki są konieczne, aby potwierdzić obecność przepukliny, ponieważ objawy stanu zapalnego są podobne do innych patologii.

Operacja

Objawy i leczenie przepukliny pachwinowej różnią się u mężczyzn i kobiet, ale procedura jest taka sama.

Problem nadal nie ma ostatecznego rozwiązania i wymaga dalszego rozwoju i udoskonalania. Odsetek nawrotów po operacjach jest nadal wysoki i nie ma dużej tendencji spadkowej. Należy zauważyć, że częstość nawrotów przepukliny pachwinowej bezpośredniej jest znacznie wyższa niż liczba nawrotów przepukliny skośnej. Dlatego chęć lekarzy do dalszego badania zależności anatomiczno-topograficznych dla różnych typów przepuklin pachwinowych jest oczywista, aby dane anatomii chirurgicznej mogły być wykorzystywane w sposób jasny i wyłącznie osobisty. Nie za każdym razem uwzględnia się różnice pomiędzy przepukliną pachwinową skośną i bezpośrednią pod kątem etiologii oraz powiązań anatomicznych i tkankowych.

Obserwuje się nieuzasadnione wybory metod interwencji chirurgicznej lub w codziennej praktyce stosuje się „ulubione” metody, które nie mogą mieć wpływu na natychmiastowe i długoterminowe rezultaty.

Anatomia chirurgiczna przepuklin (skośnych, bezpośrednich, ślizgowych itp.) ma swoją własną charakterystykę, dlatego wybór metody i indywidualne szczegóły interwencji chirurgicznej muszą być dokonane z uwzględnieniem istniejących różnic. Ze względu na różne typy przepuklin pachwinowych pośrednich (uchyłek worka, jama zamknięta, przepuklina z otorbą i inne) powikłania powstają w wyniku nadmiernych uszkodzeń powrózków nasiennych.

Leczenie szyi worka przepuklinowego ma wyjątkowe znaczenie i dopiero duże rozwarstwienie szyi daje szansę na usunięcie lejków brzusznych, których rola w powstawaniu nawrotów jest niezastąpiona.

Podstawową zasadą interwencji chirurgicznej każdego rodzaju przepuklin pachwinowych jest obowiązkowe rozcięcie rozcięgien mięśni skośnych zewnętrznych, dlatego interwencję chirurgiczną metodą Roux i jej odmianami uważa się za nieuzasadnioną. Błędem jest odmowa użycia mięśnia podczas operacji kanału pachwinowego.

Po operacji usunięcia przepukliny pachwinowej rozpoczyna się okres rehabilitacji, który obejmuje dietę, zmianę stylu życia i zmniejszenie poziomu aktywności fizycznej.

Farmakoterapia pośredniej i bezpośredniej przepukliny pachwinowej

Istnieje dość obszerna lista metod eliminacji przepukliny pachwinowej. Najpopularniejsze i najskuteczniejsze sposoby zwalczania tej patologii znajdują się na poniższej liście:

1. Interwencja chirurgiczna.
2. Terapia lekowa.
3. Tradycyjne receptury medycyny.
4. Noszenie bandażu.

Oczywiście właściwym rozwiązaniem byłaby operacja, ale w czasie ciąży lub procesów zapalnych w organizmie radykalne środki są przeciwwskazane. W takim przypadku musisz skorzystać z drugiej opcji - stosowania leków.

Z reguły w przypadku bezpośredniej lub ukośnej przepukliny pachwinowej pacjent stosuje następujące leki:

1. Środek przeciwbólowy „No-shpa”.
2. Środek przeczyszczający „Duphalac”.

„No-spa” należy do kategorii środków przeciwbólowych. Jego zastosowanie jest uzasadnione faktem, że w przypadku przepukliny pachwinowej pacjent odczuwa silny ból, czasem nie do zniesienia, a ten lek pomoże zmniejszyć ból. Koszt leku waha się od czterdziestu do czterystu siedemdziesięciu pięciu rubli. Warto wziąć pod uwagę, że przedawkowanie leku jest niebezpieczne. Nadmierne stosowanie środków przeciwbólowych może być śmiertelne. Normalna dawka dzienna wynosi sto dwadzieścia gramów, czyli trzy tabletki.

Jak wiadomo, przepuklina pachwinowa charakteryzuje się zaparciami, które są obarczone wieloma nieprzyjemnymi konsekwencjami: zatruciem, dysbakteriozą. Dlatego, aby zapobiec takim zdarzeniom, należy zażyć środek przeczyszczający. „Duphalac” można kupić, płacąc od trzystu do dziewięciuset rubli. Podobnie jak w przypadku pierwszego leku, Duphalac nie powinien być spożywany w dużych ilościach. Nie będzie śmierci, ale zastąpią ją wymioty lub biegunka, silny ból brzucha i wzdęcia.

Tradycyjne metody terapii

Aby wyleczyć przepuklinę, która nie jest skomplikowana przez uduszenie, jako dodatkowy czynnik stosuje się środki ludowe. Zaleca się stosowanie środków ludowych w celu wyeliminowania procesu zapalnego, łagodzenia bólu, hamowania wzrostu przepukliny, wzmacniania organizmu i tak dalej.

Zwykle leczenie omówione w tym artykule leczy się za pomocą przepukliny. Jedną z najprostszych metod, która może pomóc złagodzić stany zapalne, jest zastosowanie kompresu z tym ziołem. Aby przygotować kompres, należy umyć garść świeżo zebranych ziół i włożyć je do parowca. Następnie należy trzymać go nad gorącą wodą przez dziesięć minut, następnie zmiażdżyć i nałożyć na miejsce, w którym utworzyła się przepuklina. Przymocuj bandaż i plaster samoprzylepny do góry, aby kompres nie mógł się poruszać. Metodę tę należy stosować raz dziennie przez dwa tygodnie. Kompres utrzymuje się przez czterdzieści minut.

Przepuklina służy do wykonywania okładów na przepukliny pachwinowe. Okład zawierający pokrzywę łagodzi także ból i obrzęk. Dziesięć średnich liści świeżej pokrzywy należy umyć i posiekać. Powstałą zawartość wymieszaj z trzema łyżkami ciepłej, bogatej śmietany. Następnie posmaruj bolące miejsce tą mieszaniną i przykryj liściem kapusty. Zabezpieczyć czystym bawełnianym ręcznikiem, aby kompres się nie przesuwał i pozostawić na noc. Powtarzaj sesję przez cztery tygodnie.

Pomocny będzie także okład z liścia białej kapusty. Przełóż dwa lub trzy duże liście kapusty przez maszynę do mięsa lub posiekaj blenderem, aby pojawił się sok. Następnie nałóż powstałą masę na bolące miejsce i zabezpiecz bandażem.

Zapobieganie

Najczęstszym typem przepukliny jest przepuklina pachwinowa. Aby zapobiec tej patologii, należy codziennie wykonywać zestaw ćwiczeń fizycznych. Umów się wcześniej na konsultację w celu ustalenia siły obciążenia odpowiedniej do Twojego wieku i stanu zdrowia.

Skoncentruj się na przednich mięśniach brzucha:

1. Przyjmij pozycję poziomą, unieś nogi razem pod kątem prostym 10 razy.
2. W tej samej pozycji rozciągnij ramiona wzdłuż ciała. Podnoś nogi pojedynczo pod kątem prostym, powoli je opuszczając. Wykonaj ćwiczenie 10 razy.
3. Zegnij nogi, unieś tułów, owiń ramiona wokół kolan. Wykonaj ćwiczenie 10 razy.
4. W tej samej pozycji wykonujemy ruchy imitujące jazdę na rowerze. Co 3-4 ruchy opuszczamy nogi na podłogę. Wykonaj ćwiczenie 10 razy.
5. Przyciągnij kolana ugięte do klatki piersiowej 10 razy.

Długie spacery na świeżym powietrzu w ciągu 1 godziny będą korzystne w profilaktyce patologii. Dbaj o odpowiednią ilość snu, jeśli nie możesz tego zrobić samodzielnie, skonsultuj się z lekarzem, który przepisał Ci specjalne leki, które pomogą przywrócić biorytmy organizmu.

Liczy się tutaj ścisłe przestrzeganie diety. Siadaj przy stole co 3 godziny, 5 razy dziennie. Usuń z menu potrawy pikantne i tłuste, alkohole, produkty słodkie i mączne. Preferuj warzywa, ryby, mięso.

Konsekwencje bezpośredniej i skośnej przepukliny pachwinowej w ogóle nie są odczuwalne (pod warunkiem, że interwencja chirurgiczna zakończy się sukcesem). Jeśli nie zostaną podjęte środki, patologia ta zagraża zdrowiu i życiu pacjenta.

Anatomia okolicy pachwiny. Oglądając przednią ścianę brzucha od wewnątrz, od strony jamy brzusznej, można dostrzec pięć fałdów otrzewnej oraz zagłębienia (doły), czyli miejsca powstawania przepuklin. Zewnętrzny dół pachwinowy jest wewnętrznym otworem kanału pachwinowego i wystaje w przybliżeniu ponad środek więzadła pachwinowego (pupart), 1–1,5 cm powyżej niego. Zwykle kanał pachwinowy jest szczelinową przestrzenią wypełnioną u mężczyzn powrózkiem nasiennym, u kobiet więzadłem okrągłym macicy. Kanał pachwinowy biegnie ukośnie pod kątem do więzadła pachwinowego i kończy się otworem zewnętrznym. U mężczyzn ma długość 4-4,5 cm, ściany kanału pachwinowego powstają: przednia - przez rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, dolna - przez więzadło pachwinowe, tylna - przez powięź poprzeczna brzucha, górna - wolne krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha.

Zewnętrzny (powierzchowny) otwór kanału pachwinowego tworzą odnogi rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, jedna z nich jest przyczepiona do guzka łonowego, druga do zrostu łonowego. Rozmiar zewnętrznego otworu kanału pachwinowego jest różny. Jego średnica poprzeczna wynosi 1,2-3 cm, u kobiet zewnętrzny otwór kanału pachwinowego jest nieco mniejszy niż u mężczyzn.

Mięśnie wewnętrzne skośne i poprzeczne brzucha, znajdujące się w rowku więzadła pachwinowego, zbliżają się do powrózka nasiennego i są nad nim przerzucane, tworząc przestrzeń pachwinową o różnych kształtach i rozmiarach. Granice przestrzeni pachwinowej stanowią: poniżej – więzadło pachwinowe, powyżej – krawędzie mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha, po stronie przyśrodkowej – zewnętrzna krawędź mięśnia prostego brzucha. Przestrzeń pachwinowa może mieć kształt szczelinowy, wrzecionowaty lub trójkątny. Trójkątny kształt przestrzeni pachwinowej wskazuje na osłabienie okolicy pachwiny.

W miejscu ujścia wewnętrznego kanału pachwinowego powięź poprzeczna zagina się w kształcie lejka i przechodzi na powrózek nasienny, tworząc wspólną błonę pochwy powrózka nasiennego i jądra.

Okrągłe więzadło macicy na poziomie zewnętrznego otworu kanału pachwinowego jest podzielone na włókna, z których część kończy się na kości łonowej, druga jest gubiona w podskórnej tkance tłuszczowej okolicy łonowej.

Wyróżnia się przepukliny pachwinowe pośrednie i bezpośrednie. Skośna przepuklina pachwinowa przechodzi przez zewnętrzny dół pachwinowy, bezpośrednia - przez wewnętrzną. W postaci kanałowej dno worka przepuklinowego sięga do zewnętrznego otworu kanału pachwinowego.

Skośna przepuklina pachwinowa ma ukośny kierunek tylko w początkowych stadiach choroby. W miarę powiększania się przepukliny wewnętrzny otwór kanału pachwinowego rozszerza się w kierunku przyśrodkowym, wypychając naczynia nadbrzusza do wewnątrz. Im bardziej przyśrodkowo rozszerza się ujście przepuklinowe, tym słabsza staje się tylna ściana kanału pachwinowego. W przypadku długotrwałych przepuklin pachwinowo-mosznowych kanał pachwinowy nabiera prostego kierunku, a jego powierzchowne otwarcie znajduje się prawie na tym samym poziomie co otwór wewnętrzny (przepuklina skośna o wyprostowanym przebiegu). W przypadku dużych przepuklin moszna znacznie się powiększa, penis chowa się pod skórą, a zawartość przepukliny nie przemieszcza się samodzielnie do jamy brzusznej. Podczas zmiany pozycji w jelitach słychać dudnienie.

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa wychodzi z jamy brzusznej przez dół przyśrodkowy, wystając z powięzi poprzecznej (tylnej ściany kanału pachwinowego). Po przejściu przez zewnętrzny otwór kanału pachwinowego znajduje się u nasady moszny powyżej więzadła pachwinowego w postaci zaokrąglonej formacji. Powięź poprzeczna zapobiega przedostawaniu się bezpośredniej przepukliny pachwinowej do moszny. Często bezpośrednia przepuklina pachwinowa jest obustronna.

Wrodzona przepuklina pachwinowa. Jeśli wyrostek pochwowy otrzewnej pozostaje całkowicie niezrośnięty, wówczas jego wnęka swobodnie komunikuje się z jamą otrzewnej. Następnie powstaje wrodzona przepuklina pachwinowa, w której wyrostek pochwowy staje się workiem przepuklinowym. Wrodzone przepukliny pachwinowe stanowią większość przepuklin u dzieci (90%), ale zdarzają się również u dorosłych (około 10-12%).

Obraz kliniczny i diagnoza. Rozpoznanie utworzonej przepukliny pachwinowej nie jest trudne. Typowy wywiad to: nagłe pojawienie się przepukliny w momencie wysiłku fizycznego lub stopniowego rozwoju wypukłości przepuklinowej, pojawienie się wypukłości podczas wysiłku w pozycji pionowej ciała pacjenta i zmniejszenie w pozycji poziomej. Pacjenci niepokoją się bólem w okolicy przepukliny, brzucha i uczuciem dyskomfortu podczas chodzenia.

Badanie pacjenta w pozycji pionowej daje wyobrażenie o asymetrii okolic pachwin. Jeśli występuje wypukłość ściany brzucha, można określić jej rozmiar i kształt. Badanie cyfrowe ujścia zewnętrznego kanału pachwinowego wykonuje się u pacjenta w pozycji poziomej, po zmniejszeniu zawartości worka przepuklinowego. Lekarz palcem wskazującym, którego powierzchnia dłoniowa zwrócona jest w stronę tylnej ściany kanału pachwinowego, w celu określenia stanu tylnej ściany, wgłupiając skórę moszny, wchodzi do powierzchownego otworu kanału pachwinowego, położony przyśrodkowo i nieco wyżej od guzka łonowego. Zwykle powierzchowne otwarcie kanału pachwinowego u mężczyzn umożliwia przejście czubka palca. W przypadku osłabienia tylnej ściany kanału pachwinowego można swobodnie umieścić czubek palca za gałęzią poziomą kości łonowej, czego nie da się zrobić przy wyraźnie zaznaczonej ścianie tylnej utworzonej przez powięź poprzeczną brzucha . Określ objaw impulsu kaszlowego. Badane są oba kanały pachwinowe. Obowiązkowe jest badanie narządów moszny (badanie palpacyjne powrózków nasiennych, jąder i najądrzy).

Rozpoznanie przepuklin pachwinowych u kobiet opiera się na badaniu i badaniu palpacyjnym, ponieważ prawie niemożliwe jest włożenie palca do zewnętrznego otworu kanału pachwinowego. U kobiet przepuklinę pachwinową różnicuje się z torbielą więzadła obłego macicy zlokalizowaną w kanale pachwinowym. W przeciwieństwie do przepukliny nie zmienia ona swojej wielkości, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej, dźwięk uderzenia nad nią jest zawsze tępy, a powyżej przepukliny możliwe jest zapalenie błony bębenkowej.

Skośna przepuklina pachwinowa, w przeciwieństwie do bezpośredniej, występuje częściej w dzieciństwie i wieku średnim; zwykle schodzi do moszny i jest jednostronny. W przypadku skośnej przepukliny pachwinowej tylna ściana kanału pachwinowego jest dobrze określona, ​​kierunek impulsu kaszlowego wyczuwalny jest od strony głębokiego otworu kanału pachwinowego. Worek przepuklinowy przechodzi przez elementy powrózka nasiennego, dlatego po obiektywnym badaniu stwierdza się pogrubienie powrózka nasiennego po stronie przepukliny.

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa występuje częściej u osób starszych. Występ przepuklinowy ma okrągły kształt i znajduje się w środkowej części więzadła pachwinowego. Przepuklina rzadko schodzi do moszny i zwykle jest obustronna; Podczas obiektywnego badania tylna ściana kanału pachwinowego jest zawsze osłabiona. Impuls kaszlu odczuwany jest bezpośrednio przy zewnętrznym ujściu kanału pachwinowego. Worek przepuklinowy położony jest przyśrodkowo od powrózka nasiennego.

Przepuklina pachwinowa przesuwna nie ma cech patognomonicznych. Zwykle jest to duża przepuklina z szerokim ujściem przepuklinowym. Występuje głównie u osób starszych lub starczych. Diagnostykę przepuklin ślizgowych jelita grubego uzupełnia irygoskopia.

W przypadku przepukliny ślizgowej pęcherza pacjent może zauważyć zaburzenia oddawania moczu lub oddawanie moczu dwuetapowo: najpierw następuje opróżnienie pęcherza, a następnie po naciśnięciu wyrostka przepuklinowego pojawia się nowa potrzeba oddania moczu i pacjent zaczyna oddawać mocz ponownie. W przypadku podejrzenia przepukliny ślizgowej pęcherza konieczne jest wykonanie cewnikowania i cystografii. Ten ostatni może ujawnić kształt i rozmiar przepukliny pęcherza oraz obecność w niej kamieni.

Diagnostyka różnicowa. Przepuklinę pachwinową należy odróżnić od wodniaka, żylaka powrózka nasiennego, przepukliny udowej, powiększonych węzłów chłonnych czy torbieli więzadła okrągłego macicy.

Nieredukowalna przepuklina pachwinowa, powodująca powiększenie moszny, przypomina wodniak (wodnienie błon jąder). W tym przypadku płyn gromadzi się pomiędzy warstwami błony jądra, w wyniku czego zwiększa się rozmiar moszny. Różnica między wodniakiem a nieredukowalną przepukliną pachwinowo-mosznową polega na tym, że ma ona kształt okrągły lub owalny, a nie gruszkowy, gęstą, elastyczną konsystencję i gładką powierzchnię. Wyczuwalnej formacji nie można odróżnić od jądra i jego najądrza. Duży wodniak, sięgający zewnętrznego otworu kanału pachwinowego, można wyraźnie oddzielić od niego poprzez badanie palpacyjne. Dźwięk uderzenia powyżej wodniaka jest tępy, powyżej przepukliny może być bębenkowy. Ważną metodą diagnostyki różnicowej jest diafanoskopia (transiluminacja). Wykonuje się go w ciemnym pomieszczeniu, przy użyciu latarki trzymanej ściśle przy powierzchni moszny. Jeśli wyczuwalna formacja zawiera klarowną ciecz, podczas badania będzie miała czerwonawy kolor. Pętle jelitowe i sieć znajdujące się w worku przepuklinowym nie przepuszczają promieni świetlnych.

Żylaki powrózka nasiennego przypominają przepuklinę pachwinową, w której gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, w mosznie pojawia się tępy, wyginający się ból i obserwuje się niewielki wzrost jej wielkości. Podczas badania palpacyjnego można wykryć wężowe rozszerzenie żył powrózka nasiennego. Rozszerzone żyły łatwo zapadają się pod wpływem nacisku lub uniesienia moszny do góry. Należy pamiętać, że żylaki powrózkowe mogą wystąpić, gdy żyła jądra jest uciskana przez guz dolnego bieguna nerki.

Zapobieganie przepuklinom pachwinowym

W zapobieganiu powstawaniu przepuklin ważne są regularne ćwiczenia fizyczne, wzmacniające mięśnie przedniej ściany brzucha i ogólnie ciało. Ważne jest również zwalczanie otyłości i, co ważne, silne odchudzanie po niej, ponieważ te stany patologiczne stwarzają sprzyjające warunki do powstawania przepuklin. Jako środki organizacyjne w produkcji konieczne jest prawidłowe dobranie pracowników do ciężkiej pracy fizycznej zgodnie z ich możliwościami fizycznymi i stanem zdrowia.

Noszenie bandaży i pasów uniemożliwiających uwolnienie narządów wewnętrznych.

Etapy operacji:

1. Preparowanie skóry, tkanki podskórnej, powięzi, mięśni brzucha, m.in. Cremaster

2. Izolacja worka przepuklinowego

3. Otwarcie worka przepuklinowego

4. Zmiana położenia treści

5. Zszywamy worek przepuklinowy na szyi

6. Usunięcie worka przepuklinowego.

Metoda Bobrova-Girarda zapewnia wzmocnienie przedniej ściany kanału pachwinowego. Powyżej powrózka nasiennego krawędzie mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha przyszywa się najpierw do więzadła pachwinowego, a następnie osobnymi szwami przyszywa się górny płat rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Dolny płat rozcięgna mocuje się szwami na górnym płatku rozcięgna, tworząc w ten sposób duplikat rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha.

Metoda Spasokukotskiego jest modyfikacją metody Bobrova-Girarda i różni się od niej jedynie tym, że mięśnie skośne wewnętrzne i poprzeczne wraz z płatem górnym rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha są jednocześnie przyszyte do więzadła pachwinowego (jednym szwem).

Metoda Bassiniego zapewnia wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego. Po usunięciu worka przepuklinowego powrózek nasienny odsuwa się na bok i pod nim przyszywa się dolny brzeg mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych wraz z powięzią poprzeczną brzucha do więzadła pachwinowego. Na powstałej ścianie mięśniowej umieszcza się powrózek nasienny. Zastosowanie głębokich szwów pomaga przywrócić osłabioną tylną ścianę kanału pachwinowego. Krawędzie rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha zszywa się krawędzią do krawędzi powyżej powrózka nasiennego.

Metoda Liechtensteinu jest najbardziej obiecującą metodą alloplastyki kanału pachwinowego. Autor uważa za nielogiczne stosowanie szwów naprężonych na szytych materiałach. Podstawową zasadą chirurgii plastycznej kanału pachwinowego jest zszywanie tkanki bez napięcia. Po usunięciu worka przepuklinowego powrózek nasienny zostaje oddzielony od otaczających tkanek na całej swojej długości. Następnie pobiera się siatkę polipropylenową o wymiarach 8 x 6 cm i na jednym z jej końców wykonuje się małe nacięcie, w wyniku czego powstają dwie gałązki o długości około 2 cm. Siatkę umieszcza się pod powrózkiem nasiennym i najpierw mocuje szwem ciągłym. do bocznej krawędzi mięśnia prostego brzucha, aż do guzka kości łonowej. Następnie tą samą nicią mocuje się ją do więzadeł Coopera i Pouparta, rozciągając się nieco z boku do pierścienia pachwinowego wewnętrznego. Górna krawędź siatki jest przyszyta do mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych. Następnie obie gałęzie protezy krzyżuje się wokół powrózka nasiennego i zszywa, wzmacniając wewnętrzne ujście kanału pachwinowego. Następnie krawędzie rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha zszywa się krawędzią do krawędzi. Zaletą tego rodzaju chirurgii plastycznej jest brak napięcia na zszywanych tkankach, czego nie da się osiągnąć żadną z powyższych metod chirurgii plastycznej kanału pachwinowego. Według autora tej techniki częstość nawrotów przepukliny wynosi nie więcej niż 0,2%.

Różnice anatomiczne pomiędzy bezpośrednią i pośrednią przepukliną pachwinową są następujące. Bezpośrednia przepuklina pachwinowa wychodzi z jamy brzusznej przez środkową jamę pachwinową, zlokalizowaną przyśrodkowo od: eptgastrica gorsza. Należy o tym pamiętać podczas operacji podczas diagnostyki różnicowej przepuklin pachwinowych bezpośrednich i skośnych. Jak wspomniano powyżej, z 5 fałdów znajdujących się na tylnej powierzchni przedniej ściany brzucha, tylko jeden jest funkcjonującą tętnicą (a. eptgastrica gorsza), a pozostałe fałdy to formacje zarośnięte. Podczas operacji, po otwarciu worka przepuklinowego, chirurg ma możliwość wprowadzenia palca do jamy brzusznej i wyczucia tylnej powierzchni przedniej ściany brzucha. Jeśli palec wykryje pulsację a. nadbrzusza dolnego na zewnątrz od szyi worka przepuklinowego, wskazuje to na obecność bezpośredniej przepukliny pachwinowej. Jeśli pulsacja nadbrzusza dolnego odczuwana jest wewnętrznie od szyi worka przepuklinowego, wówczas zewnętrzna jama pachwinowa lub głębokie ujście kanału pachwinowego służy jako punkt wyjścia przepukliny, tj. występuje przepuklina pachwinowa skośna.

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa zawsze leży przyśrodkowo od powrózka nasiennego, który jest odizolowany od worka i jedynie przylega do niego. Warstwy anatomiczne przepukliny pachwinowej bezpośredniej to skóra i tkanka podskórna, powięź powierzchowna, rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, powięź poprzeczna i worek przepuklinowy. Worek przepuklinowy w bezpośredniej przepuklinie pachwinowej składa się z dwóch ścian (warstw) - otrzewnej i powięzi poprzecznej (na zewnątrz). Może to również służyć jako kryterium w diagnostyce różnicowej bezpośrednich i pośrednich przepuklin pachwinowych.

Warstwy anatomiczne pośredniej przepukliny pachwinowej to skóra i tkanka podskórna, powięź powierzchowna, rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha w obrębie kanału pachwinowego, m.in. cremaster, powięź nasienna wewnętrzna (kontynuacja powięzi poprzecznej brzucha), worek przepuklinowy połączony luźną tkanką łączną z elementami powrózka nasiennego. W przypadku przepukliny pachwinowej pośredniej worek może mieć różną grubość, łatwo się uwalnia, jest dość gęsty, ale gładki i cienki przy ustach. W przypadku długotrwałej przepukliny, jeśli po wcześniejszych urazach zostanie założony bandaż, worek można ściśle połączyć z elementami powrózka nasiennego, ale nie na całej jego długości, ale tylko miejscami. Zawartość pośredniej przepukliny pachwinowej może obejmować wszystkie narządy jamy brzusznej z wyjątkiem wątroby. Najczęstszymi narządami przepuklinowymi są sieć i jelito cienkie.

Przepukliny pachwinowe bezpośrednie i skośne Różnią się także objawami klinicznymi. W przypadku bezpośredniej przepukliny pachwinowej worek ma kształt kulisty i często przepuklina jest obustronna, w przypadku skośnej worek jest wydłużony. Pośrednia przepuklina pachwinowa może być wrodzona, bezpośrednia – nigdy i występuje częściej u osób starszych. Przepuklina skośna w późniejszych stadiach rozwoju staje się pachwinowo-mosznowa. Worek bezpośredniej przepukliny pachwinowej rzadko schodzi do moszny. Podczas badania pacjenta okazuje się, że powrózek nasienny w bezpośredniej przepuklinie pachwinowej znajduje się na zewnątrz worka przepuklinowego, a ukośnie - do wewnątrz.

Wrodzona przepuklina pachwinowa ustalane są już we wczesnym dzieciństwie. Rozwój przepukliny opiera się na braku zespolenia wyrostka pochwowego otrzewnej. W tym przypadku dziecko ma występ otrzewnej, do którego przenikają narządy jamy brzusznej.

Obecnie czas na przepuklinę pachwinową Stosuje się ponad 80 metod naprawy przepukliny. Około 30 z nich zawiera nowe pomysły dotyczące leczenia chirurgicznego. Nie wchodząc w ocenę różnych metod naprawy przepukliny, skupimy się na najważniejszych, ważnych w praktyce chirurgicznej.

Metoda Kochera. Odsłonięte zostaje rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Przy zewnętrznym otwarciu kanału pachwinowego worek przepuklinowy izoluje się bez rozcinania rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Rozcina się worek przepuklinowy, a wypadające narządy wprowadza się do jamy brzusznej. Pod kontrolą palca wprowadzonego do kanału pachwinowego wykonuje się niewielki otwór na zewnątrz od obszaru głębokiego ujścia kanału pachwinowego w rozcięgnach mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, przez który poprzez tępe rozsuwanie do mięśni leżących pod spodem, zakłada się zakrzywiony zacisk i chwyta się dno worka przepuklinowego. Worek przepuklinowy jest ostrożnie oddzielany od elementów powrózka nasiennego i wyciągany do góry przez otwór w rozcięgnach mięśnia skośnego zewnętrznego. Poprzez naciągnięcie worka przepuklinowego zakłada się 2-3 szwy przerywane, chwytając rozcięgno z mięśniami leżącymi pod nim oraz worek przepuklinowy na brzegach otworu wykonanego w rozcięgnach mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Zapadnięty worek umieszcza się na zewnętrznej powierzchni rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha (w kierunku kanału pachwinowego). Powrózek nasienny przesuwa się w dół i w celu zwężenia kanału pachwinowego zakłada się serię szwów, chwytając od góry rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha wraz z mięśniami leżącymi pod nim (w pełnej grubości), a od dołu – mięsień pachwinowy. wiązadło.

Lekcja wideo na temat anatomii przepukliny i przebiegu leczenia przepukliny

Inne lekcje wideo na temat tupania to: