Przewlekła niewydolność serca. Patogeneza i charakterystyka różnych postaci CHF. Jak rozpoznać etap początkowy

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności serca

W naszym kraju używamy dwóch klasyfikacje kliniczne przewlekłą HF, które znacząco się uzupełniają. Jeden z nich, stworzony przez N.D. Strazhesko i V.Kh. Wasilenko z udziałem G.F. Langa i zatwierdzony na XII Ogólnounijnym Kongresie Terapeutów (1935), opiera się na zasady funkcjonalne i morfologiczne ocena dynamiki objawów klinicznych dekompensacji serca (tab. 1). Klasyfikacja jest podana z nowoczesnymi dodatkami zalecanymi przez N.M. Mukharlyamov, L.I. Olbińska i inni.

Tabela 1

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności serca, przyjęta na XII Ogólnounijnym Kongresie Terapeutów w 1935 r. (z nowoczesnymi dodatkami)

Scena	Okres	Charakterystyka kliniczna i morfologiczna
Etap I (wstępny)	W spoczynku zmiany hemodynamiczne są nieobecne i są wykrywane tylko podczas aktywności fizycznej.
	Okres A (etap Ia)	Przedkliniczna przewlekła niewydolność serca. Pacjenci praktycznie nie zgłaszają żadnych skarg. Podczas wysiłku fizycznego następuje nieznaczny, bezobjawowy spadek EF i wzrost LV EDV.
	Okres B (etap Ib)	Ukryta przewlekła niewydolność serca. Pojawia się tylko podczas aktywności fizycznej - duszność, tachykardia, zmęczenie. W spoczynku te objawy kliniczne znikają, a hemodynamika normalizuje się
Etap II	W spoczynku utrzymują się zaburzenia hemodynamiczne w postaci zastoju krwi w krążeniu płucnym i/lub ogólnoustrojowym
	Okres A (etap IIa)	Objawy przewlekłej niewydolności serca w spoczynku są umiarkowane. Hemodynamika jest zaburzona tylko w jeden z wydziałów układu sercowo-naczyniowego(w małym lub duże koło krążenie krwi)
	Okres B (etap IIb)	Zakończenie długiego etapu postępu przewlekłej niewydolności serca. Ciężkie zaburzenia hemodynamiczne, w które zaangażowany jest cały układ sercowo-naczyniowy ( zarówno małe, jak i duże kręgi krążenia krwi)
Etap III	Wyrażone zaburzenia hemodynamiczne i oznaki zastoju żylnego w obu kręgach krążenia, a także znaczne zaburzenia perfuzji i metabolizmu narządów i tkanek
	Okres A (etap IIIa)	Wyraźne objawy ciężkiej dwukomorowej niewydolności serca z zastojem w obu kręgach krążenia (z obrzękiem obwodowym aż do anasarca, opłucnej, wodobrzuszem itp.). Kiedy jest aktywny kompleksowa terapia HF może wyeliminować nasilenie stagnacji, ustabilizować hemodynamikę i częściowo przywrócić funkcje ważnych narządów
	Okres B (etap IIIb)	Końcowy etap dystroficzny z poważnymi, rozległymi zaburzeniami hemodynamicznymi, utrzymującymi się zmianami w metabolizmie i nieodwracalnymi zmianami w strukturze i funkcji narządów i tkanek

Chociaż klasyfikacja N.D. Strazhesko i V.Kh. Wasilenko jest wygodny do scharakteryzowania dwukomorowej (całkowitej) przewlekłej HF, nie można go stosować do oceny ciężkości izolowanej niewydolności prawej komory, na przykład niewyrównanego serca płucnego.

Klasyfikacja funkcjonalna przewlekłej niewydolności serca New York Heart Association (NYHA, 1964) opiera się na czysto funkcjonalnej zasadzie oceny ciężkości stanu pacjentów z przewlekłą HF bez cech charakterystycznych zmiany morfologiczne oraz zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym. Jest prosty i wygodny w użyciu praktyka kliniczna i jest zalecany do stosowania przez Międzynarodowe i Europejskie Towarzystwa Kardiologiczne.

Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się 4 klasy funkcjonalne (FC), w zależności od tolerancji pacjenta na aktywność fizyczną (tab. 2).

Tabela 2

Klasyfikacja nowojorska stan funkcjonalny pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca (zmodyfikowaną), NYHA, 1964.

Klasa funkcjonalna (FC)	Ograniczenie aktywności fizycznej i objawy kliniczne
ja FC	Nie ma żadnych ograniczeń w aktywności fizycznej. Normalna aktywność fizyczna nie powoduje znacznego zmęczenia, osłabienia, duszności czy kołatania serca
II FC	Umiarkowane ograniczenie aktywności fizycznej. W spoczynku dowolne objawy patologiczne brakuje. Zwykła aktywność fizyczna powoduje osłabienie, zmęczenie, kołatanie serca, duszność i inne objawy
III FC	Wyraźne ograniczenie aktywności fizycznej. Pacjent czuje się komfortowo tylko w spoczynku, ale najmniejszy wysiłek fizyczny prowadzi do osłabienia, kołatania serca, duszności itp.
IV FC	Niemożność wykonania jakichkolwiek ćwiczeń bez dyskomfortu. Objawy niewydolności serca występują w spoczynku i nasilają się wraz z jakąkolwiek aktywnością fizyczną.

Formułując rozpoznanie przewlekłej niewydolności serca, wskazane jest stosowanie obu klasyfikacji, które w istotny sposób się uzupełniają. W takim przypadku należy wskazać stopień zaawansowania przewlekłej HF według N.D. Strazhesko i V.Kh. Wasilenko, a w nawiasach - klasa funkcjonalna HF według NYHA, odzwierciedlająca funkcjonalność tego pacjenta. Obie klasyfikacje są dość proste w obsłudze, ponieważ opierają się na ocenie objawy kliniczne CH.

Formułowanie diagnozy nadciśnienia tętniczego (AH).

W przypadku braku oczywistej przyczyny wzrostu ciśnienia krwi (BP) (z wyjątkiem wtórnego charakteru nadciśnienia tętniczego), rozpoznanie nadciśnienia tętniczego ustala się ze wszystkimi szczegółami (czynnikami ryzyka, zajęciem narządów docelowych, towarzyszącymi warunki kliniczne, stopień ryzyka).

Przy ustalaniu dokładnej przyczyny podwyższonego ciśnienia krwi (BP) na pierwszym miejscu umieszcza się chorobę (np. przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek), następnie objawowe nadciśnienie tętnicze lub objawowe nadciśnienie tętnicze, wskazując stopień jej nasilenia i zajęcie narządów docelowych.

Należy podkreślić, że podwyższone ciśnienie krwi (BP) u osób starszych nie oznacza objawowego nadciśnienia tętniczego, chyba że zostanie zidentyfikowana dokładna przyczyna (np. tętnice nerkowe). Rozpoznanie objawowego nadciśnienia tętniczego o charakterze miażdżycowym jest niewłaściwe w przypadku braku udowodnionych faktów (więcej na ten temat można znaleźć w rozdziale Nadciśnienie tętnicze u osób starszych w monografii A.S. Galyavicha Wybrane nadciśnienie tętnicze. Kazan, 2002).

Przybliżone sformułowania rozpoznania nadciśnienia tętniczego:

— Nadciśnienie II stopnia. Stopień 3. Dyslipidemia. Przerost lewej komory. Ryzyko 3 (wysokie).
— Nadciśnienie III stopnia. Stopień 2. ChNS: Dusznica bolesna II klasa czynnościowa. Ryzyko 4 (bardzo wysokie).
— Nadciśnienie II stopnia. Stopień 2. Miażdżyca tętnic szyjnych. Ryzyko 3 (wysokie).
— Nadciśnienie III stopnia. Stopień 1. Zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych. Chromanie przestankowe. Ryzyko 4 (bardzo wysokie).
— Nadciśnienie tętnicze I stopnia. Stopień 1. Cukrzyca typu 2. Ryzyko 3 (wysokie).
— IHD: dusznica bolesna III FC. Kardioskleroza pozawałowa (zawał mięśnia sercowego w 2002 r.). Nadciśnienie III stopnia. Stopień 1. CHF etap 2, FC II. Ryzyko 4 (bardzo wysokie).

Nadciśnienie tętnicze 2 stopnie, ryzyko 4. CHF FC 1

§ IHD – na podstawie typowego bólu dławicowego w okolicy serca, który pojawia się podczas wysiłku fizycznego w połączeniu z czynnikami ryzyka rozwój choroby niedokrwiennej serca: Nadciśnienie, hipercholesterolemia, palenie tytoniu, płeć męska, podeszły wiek, otyłość brzuszna itp.

§ Dławica piersiowa FC 4– oparty na typowym stereotypowym bólu dławicowym w okolicy serca, który pojawia się przy niewielkiej aktywności fizycznej (przejście mniej niż 100 m lub przez pokój, wspinanie się na pierwsze piętro) i w spoczynku.

§ Kardioskleroza miażdżycowa– uwzględnienie obecności cech uszkodzenia mięśnia sercowego w postaci CHF przy zachowanej lub względnie zachowanej geometrii serca; przytępienie dźwięków serca.

§ Nadciśnienie tętnicze –

§ 2 stopnie– biorąc pod uwagę umiarkowany charakter wzrostu ciśnienia krwi: w granicach 160-179/100-109 mmHg. konieczność skutecznej kontroli ciśnienia krwi w terapii skojarzonej dwoma lekami przeciwnadciśnieniowymi z głównych grup.

§ ryzyko 4 – biorąc pod uwagę wzrost ciśnienia krwi i obecność wielu (więcej niż 3) powikłań lub uszkodzeń narządów docelowych: LVH oraz obecność ciężkich schorzeń towarzyszących: choroba niedokrwienna serca, PIM, ciężki DEP.

§ Kryzys nadciśnieniowy typu I – w oparciu o typowe obraz kliniczny: nagły początek, burzliwa klinika z tachykardią, obfitość objawów wegetatywnych, dość szybki efekt leki przeciwnadciśnieniowe.

§ HSN FC 2– przy umiarkowanym spadku LVEF o 50% i obecności cech spoczynkowej CHF w postaci akrocyjanozy.

§ DEP 3 stopnie, mieszane pochodzenie – na podstawie ciężkiej encefalopatii na tle miażdżycy mózgu, nadciśnienia tętniczego, ciężkiego niewydolność krążeniowo-oddechowa.

§ POChP, typ mieszany – na podstawie długotrwałego nieodwracalnego zespołu obturacyjnego oskrzeli z kaszlem mała ilość lepka plwocina, równie wyraźne objawy zespołu zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc.

§ ciężki przebieg – biorąc pod uwagę nasilenie zespołu obturacyjnego oskrzeli, obecność ciężkiej DN, wtórne zapalenie płuc.

§ faza zaostrzenia - biorąc pod uwagę obecność klinicznych objawów zaostrzenia, oznak aktywności w parametrach laboratoryjnych (leukocytoza, przyspieszenie ESR).

§ DN 2-3 – na podstawie ciężkiej rozlanej sinicy, duszności w spoczynku, objawów ciężkiej płucnej niewydolności serca i DEP.

§ CHL, dekompensacja – na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych przewlekłej niewydolności prawej komory na tle długotrwałej patologii aparatu oskrzelowo-płucnego, powikłanej rozlaną stwardnieniem płuc, znaczną DN.

§ Wtórne ogniskowe zapalenie płuc zlokalizowane w płacie dolnym prawym, umiarkowane nasilenie – na podstawie danych klinicznych i radiograficznych: niejednorodne ciemnienie tkanka płuc oraz wilgotne małe i średnie pęcherzyki w dolnych partiach prawe płuco, podwyższona temperatura ciała, charakterystyczna reakcja zapalna w badaniach laboratoryjnych.

§ IHD – opiera się na typowym bólu dławicowym w okolicy serca występującym podczas wysiłku fizycznego w połączeniu z czynnikami ryzyka rozwoju choroby wieńcowej: nadciśnieniem, hipercholesterolemią, podeszłym wiekiem, otyłością brzuszną itp.

§ Dławica piersiowa FC 3– na podstawie typowego stereotypowego bólu dławicowego w okolicy serca, który pojawia się podczas umiarkowanej codziennej aktywności fizycznej (chodzenie od 100 do 500 m, wspinanie się na 2. piętro).

§ KhSN FC 1– przy braku objawów CHF w spoczynku, LVEF 50%, pojawienie się objawów CHF tylko podczas wysiłku.

§ Nadciśnienie tętnicze - na podstawie braku wyraźnego związku zespołu nadciśnienia tętniczego z patologią innych narządów i układów; typowy, wolno postępujący, labilny przebieg, skurczowy i rozkurczowy charakter nadciśnienia, obciążony wywiad nadciśnieniowy, początek choroby w średnim wieku;

§ 1 stopień– biorąc pod uwagę łagodny charakter wzrostu ciśnienia krwi: w granicach 140-159/90-99 mmHg. wystarczająca do skutecznej kontroli ciśnienia krwi w monoterapii.

§ ryzyko 4 – biorąc pod uwagę wzrost ciśnienia krwi i obecność wielu (więcej niż 3) powikłań lub uszkodzeń narządów docelowych: LVH i obecność schorzeń towarzyszących: choroba wieńcowa, DEP.

§ DEP II stopień, pochodzenie mieszane– na podstawie średnio ciężkiej encefalopatii na tle miażdżycy mózgu, nadciśnienia tętniczego.

20.02.09 Uzasadnienie diagnozy klinicznej:

Nadciśnienie tętnicze 1, 2, 3, 4 stopnie

Nadciśnienie tętnicze (AH) oznacza 2 stopnie patologia naczyniowa któremu towarzyszy wysokie ciśnienie krwi: skurczowe 160 #8212; 179 mm. rt. Sztuka. rozkurczowe 100-109 mm. rt. Sztuka. Nadciśnienie w stadium 2 charakteryzuje się dość długotrwałym wzrostem ciśnienia, które rzadko spada do normalnego poziomu. Zaburzeniu temu towarzyszą objawy uszkodzenia narządów docelowych (serce, nerki, naczynia mózgowe, wzrok) i liczne powikłania. Pacjenci zwykle skarżą się na bóle głowy w okolicy ciemieniowo-potylicznej i ciemieniowej, zawroty głowy, nudności, szybkie bicie serca, uczucie pulsacji naczyń, osłabienie mięśni i obrzęk. Nadciśnienie w stopniu 2 wymaga obowiązkowego leczenia farmakoterapia.

W przypadku nadciśnienia w stopniu 2 ryzyko powikłań jest dość znaczne. W sumie są cztery stopnie.

Ryzyko 1 stopień– u 15% pacjentów występują zaburzenia pracy serca, które mogą objawiać się arytmią, niewydolnością układu krążenia, jakąkolwiek postacią choroby wieńcowej, zespołem wieńcowym, przerostem i niewydolnością względną lewej komory zastawka mitralna ze względu na jego dylatację.

Ryzyko 2 stopnie– u pacjentów ryzyko wystąpienia powikłań kardiologicznych wynosi 20%. Tę postać nadciśnienia stopnia 2 podaje się pacjentowi, jeśli nie ma dysfunkcji serca, cukrzycy lub innych patologie endokrynologiczne, a także zawały serca, czyli jego jedyną troską jest nadciśnienie tętnicze. W której nadwaga jest czynnikiem zwiększającym ryzyko.

Ryzyko 3 stopnie– u pacjentów istnieje aż 30% ryzyko wystąpienia powikłań kardiologicznych. Tę postać nadciśnienia drugiego stopnia rozpoznaje się w przypadku cukrzycy, obecności blaszek miażdżycowych i upośledzonej filtracji nerkowej.

Ryzyko 4 stopni– pogłębia się przebieg istniejących patologii. W przypadku tej postaci nadciśnienia tętniczego rozpoznaje się połączenie choroby niedokrwiennej serca, miażdżycy i cukrzycy. a także jeśli u pacjenta wystąpił zawał mięśnia sercowego, niezależnie od wielkości i lokalizacji uszkodzenia.

Należy zaznaczyć, że jeśli pacjenci zrozumieją, na czym polega ich problem zdrowotny, będą starali się prowadzić zdrowy tryb życia, stosowali mniej lub bardziej zbilansowaną dietę i podejmowali działania lecznicze, stopień ryzyka znacznie się zmniejsza.

Jeśli przejdę na dietę, stanę się zdrowa i młoda! Czy to brzmi znajomo? Subskrybuj wszystko o dietach!

Co oznacza skrót choroby CHF 2 FC 2?

CHF 2 FC 2 jest zwykle nazywany jednym ze stopni przewlekłej niewydolności serca.

Choroba ta charakteryzuje się niezdolnością serca i naczyń krwionośnych do prawidłowego dostarczania krwi do organizmu.

Uważa się, że choroba jest niebezpieczne patologie, więc bez terminowe leczenie u starszych pacjentów istnieje ryzyko poważnych powikłań, a nawet śmierci.

Przyczyny rozwoju CHF, czynniki ryzyka

Główną przyczyną tej patologii jest zauważalne zmniejszenie wypełnienia serca krwią, w wyniku czego zmniejszone zostanie również wydalanie płynu z tętnicy.

Z powodu tego naruszenia następuje spadek EF (to znaczy ułamka rzut serca). U zdrowego dorosłego spokojny stan EF powinno wynosić 4,5–5 l/min. Taka ilość krwi jest wystarczająca, aby prawidłowo zaopatrzyć organizm w tlen.

Czasami niewydolność serca pojawia się na skutek uszkodzenia mięśnia sercowego lub innych struktur tego narządu.

Często przyczyną patologii są przyczyny sercowe lub zwiększone zapotrzebowanie tkanek organizmu na tlen.

Główne czynniki kardiologiczne to:

1. Poważne naruszenia. Na przykład zawał serca, choroba niedokrwienna serca i zapalenie mięśnia sercowego. Z powodu martwicy lub uszkodzenia tkanek mięsień traci elastyczność i nie jest w stanie tego zrobić cała siła kurczyć się.
2. Wady serca lub urazy. W wyniku takich zmian serce nie jest w stanie zapewnić prawidłowego dopływu krwi.
3. Dylatacja, jak również Kardiomiopatia przerostowa co prowadzi do zmniejszenia elastyczności mięśni.

Niewydolność serca występuje na skutek stresu, złe nawyki lub z powodu ciężkiej pracy fizycznej.

Często postać przewlekła Przyczyną choroby może być niewłaściwe stosowanie leków.

Ta reakcja zachodzi, gdy leki antyarytmiczne lub NLPZ.

Klasyfikacja patologii i objawów CHF 2 stopnie

Niewydolność serca jest tradycyjnie podzielona na kilka etapów, z których każdy ma swoją własną charakterystykę:

W zależności od ciężkości CHF zwyczajowo dzieli się go na 4 FC (klasa funkcjonalna):

1. Jeśli dana osoba ma FC I, jest w stanie normalnie tolerować aktywność fizyczną, ale skutkiem dużego wysiłku będzie duszność i zmęczenie.
2. W FC II aktywność pacjenta będzie umiarkowanie ograniczona.
3. W FC III nawykowa aktywność jest zauważalnie ograniczona ze względu na wyraźne objawy.
4. W przypadku IV FC nie będzie już możliwe jego przeprowadzenie wymagane obciążenie bez bólu, a oznaki patologii pojawiają się nawet w spoczynku.

Cechy drugiego stopnia CHF

W stopniu 1A objawy są łagodne, głównie z powodu zwiększonego stresu. Skutkiem tego jest niewydolność lewej komory (dotknięta jest lewa strona serca). Lewa granica serca pacjenta ulegnie przemieszczeniu, wystąpią ataki astmy, a wątroba zmieni rozmiar (powiększy się).

Jeśli zajęte są prawe części serca, zauważalne są oznaki zastoju krążenia krwi (w kręgu ogólnoustrojowym). Skutkiem tego jest akrocyjanoza, wodobrzusze i tachykardia. Rozszerzają się wszystkie granice serca. Kiedy CHF jest w drugim stopniu - 2B, zauważalne istotne naruszenia, ponieważ w dwóch kołach (dużym i małym) brakuje krążenia krwi.

Pacjent skarży się na duszność, przyspieszone bicie serca i osłabienie. Osoba nie może leżeć na plecach i rozwija się ortopnea. Ponadto rozszerzają się granice serca, powiększa się wątroba, a czasami pojawia się ekstrasystolia.

Jak leczyć CHF

Niewydolność serca należy natychmiast leczyć, aby zapobiec dalszemu pogorszeniu stanu pacjenta. Jednak oprócz jakości terapia lekowa, i czasami interwencja chirurgiczna, zalecana jest dieta. Ponadto należy zadbać o racjonalną aktywność fizyczną, a także rehabilitację psychologiczną.

Bardzo skuteczne leki dla CHF są beta-blokery, specjalne Inhibitory ACE, glikozydy nasercowe itp. Oprócz leków podstawowych czasami potrzebne są leki dodatkowe (statyny i leki przeciwzakrzepowe) i leki pomocnicze.

Należy podkreślić elektrofizjologiczne metody leczenia. Jest to konieczne, jeśli terapia lekowa nie przyniosła pożądanego rezultatu. Dobrze sprawdziła się operacja wszczepienia rozrusznika elektrycznego, stosowanie niektórych rodzajów stymulacji serca itp.

W większości ciężkie przypadki niewydolność serca wymaga przeszczepu serca lub wszczepienia sztucznych komór.

Kompleksowa terapia CHF musi koniecznie obejmować odpowiednie odżywianie. Aby zapobiec niepełnosprawności i pozbyć się patologii, ważne jest ograniczenie ilości spożywanej soli, a w przypadku silnych obrzęków nie należy pić dużej ilości płynów. Lepiej się na tym skupić wysokokaloryczne jedzenie, który zawiera wiele witamin i białka.

W leczeniu CHF 2 FC 2 wskazana jest aktywność fizyczna. Konieczne jest jednak prawidłowe określenie najbardziej odpowiedniego dla pacjenta poziomu wysiłku fizycznego. Pomoże Ci w tym specjalny test chodzenia.

Tolerancja pacjenta poprawia się poprzez codzienny szybki marsz. aktywność fizyczna i skuteczność terapii. Po zaprzestaniu leczenia zaleca się włączenie racjonalnych ćwiczeń do codziennego życia.

Terminowo zdiagnozowana CHF pomoże zapobiec jej rozwojowi do III stadium terminalnego. Ta patologia Dotyka przede wszystkim osoby starsze, dlatego w przypadku wystąpienia nietypowych objawów zaleca się niezwłoczne zasięgnięcie wykwalifikowanej porady lekarskiej.

Dlaczego rozwija się CHF i jak ją leczyć?

Przewlekła niewydolność serca (CHF) jest poważna choroba, co wyraża się niezdolnością serca i naczyń krwionośnych do zapewnienia prawidłowego dopływu krwi do organizmu. Często jest to punkt końcowy choroby serca, ale inne choroby mogą również do niej prowadzić.

Według statystyk CHF najczęściej powoduje hospitalizację, a czasami śmierć osób starszych. Bez leczenia około połowa chorych umiera w ciągu trzech lat od diagnozy. Mężczyźni i kobiety są równie podatni na przewlekłą niewydolność serca, ale kobiety chorują później, w okresie menopauzy.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Bezpośrednią przyczyną przewlekłej niewydolności serca jest zmniejszenie zdolności serca do napełniania go krwią i wypychania jej do tętnic, czyli zmniejszania frakcji wyrzutowej serca (EF). U zdrowej osoby dorosłej EF w spoczynku wynosi od 4,5 do 5 l/min. Tyle krwi ma organizm dobre odżywianie tlen.

Osłabienie pracy serca najczęściej rozwija się z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego (miokardium) i innych struktur serca. Ale żeby wpłynąć na „silnik” Ludzkie ciało Mogą również istnieć czynniki zakłócające jego aktywność elektryczną.

1. Do przyczyn kardiologicznych zalicza się choroby i stany, które wpływają na mięsień sercowy, zmieniają strukturę narządu lub uniemożliwiają mu wykonywanie jego funkcji. Główne:

• Zawał mięśnia sercowego; choroba niedokrwienna serca (CHD); zapalenie mięśnia sercowego i jego wyściółki. Uszkodzenie tkanki serca przez martwicę; blizny powodują, że mięsień sercowy jest mniej elastyczny i nie może się kurczyć z pełną siłą.
• Reumatyczne i inne wady serca, urazy. Zmiana „architektury” narządu prowadzi do tego, że normalne krążenie krwi staje się niemożliwe.
• Kardiomiopatie - rozstrzeniowe lub przerostowe. W pierwszym przypadku komory serca rozciągają się i tracą napięcie, co często zdarza się u starszych mężczyzn i kobiet, w drugim ich ściany stają się coraz gęstsze. Mięsień sercowy staje się mniej elastyczny i zmniejsza się jego kurczliwość.
• Nadciśnienie tętnicze, które występuje u osób starszych. Wahania ciśnienia krwi uniemożliwiają pracę serca w normalnym rytmie.

2. Po drugie, CHF rozwija się na tle warunków, które zwiększają zapotrzebowanie tkanek na tlen, a zatem wymagają zwiększenia pojemności minutowej serca. Nazywa się je niesercowymi czynnikami ryzyka CHF. Przede wszystkim jest to stresujące, trudne Praca fizyczna alkoholizm, palenie tytoniu i narkomania, a także:

• złożone infekcje oskrzelowo-płucne (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc), w których dana osoba nie może normalnie oddychać; zatorowość tętnic płucnych;
• choroby Tarczyca, cukrzyca i otyłość;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• anemia (niedokrwistość), która towarzyszy wielu chorobom.

3. Przewlekła niewydolność serca może być wywołana długotrwałym przyjmowaniem określonych leków. Lista jest obszerna, najczęściej spotykane to:

• Leki antyarytmiczne (wyjątek: amiodaron).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), na przykład paracetamol; hormony glukokortykoidowe.
• Antagoniści wapnia (leki obniżające ciśnienie krwi); inne leki przeciwnadciśnieniowe, na przykład rezerpina.
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne.
• Leki-leki rozszerzające naczynia krwionośne - diazoksyd (hiperstat), hydralazyna (apresyna). Są przepisywane osobom starszym z miażdżycą.

Dlatego też leków tych nie należy przyjmować dłużej niż zalecił lekarz. Długotrwałe leczenie jest monitorowane za pomocą testów i innych badań i dostosowywane w razie potrzeby.

Klasyfikacja i cechy przepływu

Przede wszystkim przewlekłą niewydolność serca klasyfikuje się na podstawie zdolności serca do przyjmowania płynu żylnego i uwalniania go do układu naczyniowego. dotleniony krew tętnicza. CHF może być skurczowa (typ I) i rozkurczowa (typ II).

• Skurczowa CHF to dysfunkcja mięśnia sercowego, polegająca na tym, że podczas skurczu nie jest on w stanie wypompować wymaganej ilości krwi. W tym przypadku funkcja lewej komory może zostać zachowana (EF > 40%) lub upośledzona (EF 120 uderzeń/min nie pozwala pacjentowi zasnąć. Słuchając pacjenta, lekarz może mówić o „rytmie galopowym” ” – szybkie, wyraźne bicie serca, charakterystyczne dla CHF.
• Obrzęk. Wyraźnymi objawami diagnostycznymi zastoinowej niewydolności serca są obrzęki kostek i nóg, u pacjentów obłożnie chorych – w okolicy krzyżowej, w ciężkich przypadkach – bioder i dolnej części pleców. Z biegiem czasu rozwija się wodobrzusze.

Błony śluzowe warg, czubek nosa i czubki palców stają się niebieskawe z powodu słabego krążenia krwi: obszary te nie są już w pełni ukrwione. Obrzęk żył szyjnych, zauważalny po naciśnięciu brzucha po prawej stronie, występuje z powodu wzrostu ciśnienia żylnego z naruszeniem odpływu krwi z serca. Wątroba i śledziona powiększają się na tle zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym, natomiast wątroba jest wrażliwa, jej tkanki stają się gęstsze.

Diagnostyka

Na pierwszej wizycie lekarz osłucha serce, zmierzy tętno, zapyta pacjenta o to, na co chorował wcześniej, o jego stan zdrowia, jakie leki przyjmuje. U osób starszych niektóre choroby i stany mogą imitować niewydolność serca, dając podobne objawy i wymagają diagnostyki różnicowej.

• Amlodypina (grupa antagonistów wapnia stosowana w celu obniżenia ciśnienia krwi) czasami powoduje obrzęk nóg, który ustępuje po jej zaprzestaniu.
• Objawy niewyrównanej marskości wątroby (wodobrzusze, powiększenie narządów, żółtaczka skóry) są bardzo podobne do objawów CHF.
• Duszność towarzyszy chorobom płuc ze skurczem oskrzeli. Różnica od szybkiego oddychania podczas CHF polega na tym, że oddychanie staje się trudne, a w płucach słychać świszczący oddech.

Prawdopodobieństwo przewlekłej niewydolności serca jest większe, jeśli starszy mężczyzna lub kobieta po 55. roku życia ma systematycznie podwyższone ciśnienie krwi i przebył zawał mięśnia sercowego; w przypadku wad serca, dusznicy bolesnej, reumatyzmu. Na pierwszej wizycie lekarz zleci badania kliniczne i biochemiczne krwi, badanie moczu oraz pomiar diurezy dobowej. Zalecane są również studia instrumentalne:

• Elektrokardiografia (EKG), jeśli to możliwe - Holter 24-godzinny monitoring EKG; fonokardiografia w celu określenia tonów i szmerów serca.
• USG serca (EchoCG).
• Badanie rentgenowskie klatka piersiowa i/lub koronarografia, tomografia komputerowa(CT) - badania serca i naczyń krwionośnych z kontrastem.
• Rezonans magnetyczny (MRI). Jest to najdokładniejszy sposób określenia stanu tkanki mięśnia sercowego, objętości serca, grubości jego ścian i innych parametrów. Jednak MRI jest kosztowną metodą badawczą, dlatego stosuje się go, gdy inne badania nie dostarczają wystarczających informacji lub u osób, dla których są przeciwwskazane.

Testy wysiłkowe pomagają również zdiagnozować stopień przewlekłej niewydolności serca. Najprostszy z nich jest przepisywany osobom starszym - sześciominutowy test chodzenia. Zostaniesz poproszony o chodzenie w szybkim tempie fragmentem szpitalnego korytarza przez sześć minut, po czym zostanie zmierzony Twój puls, ciśnienie krwi i parametry pracy serca. Lekarz odnotowuje dystans, jaki można przejść bez odpoczynku.

Leczenie

Leczenie CHF polega na normalizacji kurczliwości mięśnia sercowego, rytmu serca i ciśnienia krwi; wydalanie z organizmu nadmiar płynu. Leczenie farmakologiczne zawsze łączy się z umiarkowaną aktywnością fizyczną i dietą, ograniczając spożycie kalorii, soli i płynów.

• Inhibitory ACE. Ta grupa leki zmniejszają ryzyko nagła śmierć, spowalnia przebieg CHF, łagodzi objawy choroby. Należą do nich Captopril, Enalapril, Quinapril, Lizynopryl. Efekt terapii może pojawić się w ciągu pierwszych 48 godzin.
• Glikozydy nasercowe stanowią złoty standard w leczeniu CHF. Zwiększają kurczliwość mięśnia sercowego, poprawiają krążenie krwi, zmniejszają obciążenie serca, mają umiarkowane działanie moczopędne i spowalniają tętno. Grupa obejmuje Digoksynę, Strofantynę, Korglykon.
• Leki antyarytmiczne, takie jak Cordarone® (amiodaron), obniżają ciśnienie krwi, spowalniają tętno, zapobiegają rozwojowi arytmii i zmniejszają ryzyko nagłej śmierci u osób, u których zdiagnozowano niewydolność serca.
• Leczenie przewlekłej niewydolności serca koniecznie obejmuje leki moczopędne. Łagodzą obrzęki, zmniejszają obciążenie serca i obniżają ciśnienie krwi. To jest Lasix® (Furosemid); Diakarb®; Veroshpiron® (spironolakton); Diuver® (Torasemid), Triampur® (Triamteren) i inne.
• Leki przeciwzakrzepowe rozrzedzają krew i zapobiegają powstawaniu zakrzepów. Należą do nich warfaryna i leki na bazie kwasu acetylosalicylowego (aspiryna).

Ponadto w przypadku rozpoznania „przewlekłej niewydolności serca” przepisuje się terapię witaminową przez długi czas świeże powietrze, Leczenie uzdrowiskowe.

Przewlekła niewydolność serca Przewlekła niewydolność serca (CHF)

Przewlekła niewydolność serca (CHF) to zespół patofizjologiczny, w wyniku którego choroby układu krążenia Następuje zmniejszenie funkcji pompowania serca, co prowadzi do braku równowagi między potrzebami hemodynamicznymi organizmu a możliwościami serca.

CHF to choroba z kompleksem charakterystyczne objawy(duszność, zmęczenie i zmniejszona aktywność fizyczna, obrzęki itp.), które wiążą się z niedostateczną perfuzją narządów i tkanek w spoczynku lub podczas wysiłku i często z zatrzymaniem płynów w organizmie.

W Federacji Rosyjskiej cierpi CHF - 5,6%

50% chorych na CHF umiera w ciągu 4 lat od momentu ujawnienia się dekompensacji.

W ciężkiej CHF 50% pacjentów umiera w ciągu 1 roku.

Ryzyko VS w CHF jest 5 razy wyższe niż w populacji

Średnia długość życia mężczyzn wynosi 1,66 roku, kobiet – 3 lata.

Maksymalna częstość występowania CHF występuje w wieku 60–70 lat.

IHD, w tym zawał mięśnia sercowego (67%)

Nadciśnienie tętnicze (80%)

Kupiłem i wady wrodzone kiery

Uszkodzenia mięśnia sercowego o ustalonej etiologii (alkohol itp.)

Wysięk i zwężające zapalenie osierdzia

Czynniki wywołujące progresję CHF:

Choroby układu hormonalnego (DM, choroby tarczycy, akromegalia)

Niedożywienie (niedobór tiaminy, niedobór selenu, otyłość)

Choroby naciekowe (sarkoidoza, amyloidoza, kolagenoza)

Tachy i bradyarytmia

Skutki uboczne leków (β-blokery, leki przeciwarytmiczne, leki cytotoksyczne)

Czynniki etiologiczne prowadzą do zmniejszenia objętości wyrzutowej, zmniejszenia pojemności minutowej serca, co zmniejsza dopływ krwi do narządów i tkanek (nerki, mózg itp.). Do mechanizmów kompensacyjnych zalicza się:

- aktywność układu współczulno-nadnerczowego wzrasta do utrzymania optymalny poziom PIEKŁO.

- aktywowany jest układ renina-aldosteron

- wzrost produkcji hormon antydiuretyczny(ADG).

- zwiększa się poziom powrotu żylnego do serca, bcc,

- przerost i rozszerzenie mięśnia sercowego,

- zakłócona jest produkcja środków rozszerzających naczynia krwionośne.

W efekcie w miarę postępu choroby zwiększa się i zwiększa objętość krwi, w łożysku naczyniowym gromadzi się duża objętość krwi, zostaje zakłócona przepuszczalność ścian naczyń, a płynna część krwi poci się do tkanki. Nagromadzony we krwi dwutlenek węgla, gdy przepływ krwi zwalnia, podrażnia receptory i odruchowo powoduje wzmożone oddychanie.

Schematyczne przedstawienie różnych typów niewydolności serca:

a – prawidłowa, b – lewa komora, c – prawa komora, g, - łącznie awaria

CHF 2 FC 2 jest zwykle nazywany jednym ze stopni przewlekłej niewydolności serca.

Choroba ta charakteryzuje się niezdolnością serca i naczyń krwionośnych do prawidłowego dostarczania krwi do organizmu.

Choroba jest uważana za niebezpieczną patologię, dlatego bez szybkiego leczenia istnieje ryzyko poważnych powikłań, a nawet śmierci u starszych pacjentów.

Przyczyny rozwoju CHF, czynniki ryzyka

Główną przyczyną tej patologii jest zauważalne zmniejszenie wypełnienia serca krwią, w wyniku czego zmniejszone zostanie również wydalanie płynu z tętnicy.

Z powodu tego zaburzenia następuje spadek EF (czyli frakcji wyrzutowej serca). U zdrowej osoby dorosłej w spoczynku EF powinna wynosić 4,5–5 l/min. Taka ilość krwi jest wystarczająca, aby prawidłowo zaopatrzyć organizm w tlen.

Czasami niewydolność serca pojawia się na skutek uszkodzenia mięśnia sercowego lub innych struktur tego narządu.

Często przyczyną patologii są przyczyny sercowe lub zwiększone zapotrzebowanie tkanek organizmu na tlen.

Główne czynniki kardiologiczne to:

1. Poważne naruszenia. Na przykład zawał serca, choroba niedokrwienna serca i zapalenie mięśnia sercowego. Z powodu martwicy lub uszkodzenia tkanek mięsień traci elastyczność i nie jest w stanie w pełni się kurczyć.
2. Wady serca lub urazy. W wyniku takich zmian serce nie jest w stanie zapewnić prawidłowego dopływu krwi.
3. Kardiomiopatia rozstrzeniowa i przerostowa prowadząca do zmniejszenia elastyczności mięśni.

Niewydolność serca pojawia się na skutek stresu, złych nawyków lub w wyniku ciężkiej pracy fizycznej.

Często przewlekły typ choroby może być wywołany niewłaściwym stosowaniem leków.

Reakcja ta występuje w przypadku leków antyarytmicznych lub NLPZ.

Klasyfikacja patologii i objawów CHF 2 stopnie

Niewydolność serca jest tradycyjnie podzielona na kilka etapów, z których każdy ma swoją własną charakterystykę:

W zależności od ciężkości CHF zwyczajowo dzieli się go na 4 FC (klasa funkcjonalna):

1. Jeśli dana osoba ma FC I, jest w stanie normalnie tolerować aktywność fizyczną, ale skutkiem dużego wysiłku będzie duszność i zmęczenie.
2. W FC II aktywność pacjenta będzie umiarkowanie ograniczona.
3. W FC III nawykowa aktywność jest zauważalnie ograniczona ze względu na wyraźne objawy.
4. Dzięki IV FC nie będzie już możliwe wykonywanie niezbędnego obciążenia bez bólu, a oznaki patologii pojawiają się nawet w spoczynku.

Cechy drugiego stopnia CHF

W stopniu 1A objawy są łagodne, głównie z powodu zwiększonego stresu. Skutkiem tego jest niewydolność lewej komory (dotknięta jest lewa strona serca). Lewa granica serca pacjenta ulegnie przemieszczeniu, wystąpią ataki astmy, a wątroba zmieni rozmiar (powiększy się).

Jeśli zajęte są prawe części serca, zauważalne są oznaki zastoju krążenia krwi (w kręgu ogólnoustrojowym). Skutkiem tego jest akrocyjanoza, wodobrzusze i tachykardia. Rozszerzają się wszystkie granice serca. Kiedy CHF jest w drugim stopniu - 2B, zauważalne są znaczne zaburzenia, ponieważ w dwóch kołach (dużym i małym) występuje brak krążenia krwi.

Pacjent skarży się na duszność, przyspieszone bicie serca i osłabienie. Osoba nie może leżeć na plecach i rozwija się ortopnea. Ponadto rozszerzają się granice serca, powiększa się wątroba, a czasami pojawia się ekstrasystolia.

Jak leczyć CHF

Niewydolność serca należy natychmiast leczyć, aby zapobiec dalszemu pogorszeniu stanu pacjenta. Jednak oprócz wysokiej jakości terapii lekowej, a czasami interwencji chirurgicznej, zaleca się dietę. Ponadto należy zadbać o racjonalną aktywność fizyczną, a także rehabilitację psychologiczną.

Najbardziej skutecznymi lekami na CHF są beta-blokery, specjalne inhibitory ACE, glikozydy nasercowe itp. Oprócz leków podstawowych czasami potrzebne są leki dodatkowe (statyny i leki przeciwzakrzepowe) i leki pomocnicze.

Należy podkreślić elektrofizjologiczne metody leczenia. Jest to konieczne, jeśli terapia lekowa nie przyniosła pożądanego rezultatu. Dobrze sprawdziła się operacja wszczepienia rozrusznika elektrycznego, stosowanie niektórych rodzajów stymulacji serca itp.

W najcięższych przypadkach niewydolności serca konieczny jest przeszczep serca lub wszczepienie sztucznych komór.

Kompleksowa terapia CHF musi koniecznie obejmować odpowiednie odżywianie. Aby zapobiec niepełnosprawności i pozbyć się patologii, ważne jest ograniczenie ilości spożywanej soli, a w przypadku silnych obrzęków nie należy pić dużej ilości płynów. Lepiej jest skupić się na wysokokalorycznych produktach spożywczych, które zawierają wiele witamin i białka.

W leczeniu CHF 2 FC 2 wskazana jest aktywność fizyczna. Konieczne jest jednak prawidłowe określenie najbardziej odpowiedniego dla pacjenta poziomu wysiłku fizycznego. Pomoże Ci w tym specjalny test chodzenia.

Codzienny szybki marsz poprawia tolerancję wysiłku pacjenta i skuteczność terapii. Po zaprzestaniu leczenia zaleca się włączenie racjonalnych ćwiczeń do codziennego życia.

Terminowo zdiagnozowana CHF pomoże zapobiec jej rozwojowi do III stadium terminalnego. Patologia ta dotyka przede wszystkim osoby starsze, dlatego w przypadku wystąpienia nietypowych objawów zaleca się niezwłoczne zasięgnięcie wykwalifikowanej porady lekarskiej.