A hasnyálmirigyrák radikális és palliatív beavatkozásainak rövid áttekintése. A hasnyálmirigyrák kezelése

A hasnyálmirigyrák kezelése in teljesen, beleértve a radikális műtétet és a kemo- vagy kemoradioterápiát, nem mindig kivitelezhető: a diagnózis felállításakor a radikális műtét csak a betegek 10-20%-ánál lehetséges, és ennek a számnak 25%-a nem lesz képes kemoterápián átesni a nem kielégítő kezelés miatt. általános állapot műtét után.

Radikális műtét magában foglalja az elsődleges daganat és számos regionális nyirokcsomó teljes eltávolítását, amelyeket mikroszkopikus áttétek érinthetnek.

A rák lehet reszekálható (ha technikailag lehetséges radikális műtét) és nem reszekálható (ha ez nem lehetséges).

A hasnyálmirigy-adenocarcinoma radikális műtétének lehetőségét az erre kidolgozott reszekabilitási skálák kritériumai alapján értékelik, és attól függ, hogy mennyire érintett a kóros folyamat. nagyszerű hajók- cöliákia törzs, közös májartéria, véna mesenterialis superior ágakkal, portális véna.

A reszekálható daganatok ilyen alacsony arányának okai:

jelentős nehézségekkel korai diagnózis;
a daganat közelsége a nagy erekhez.

A hasnyálmirigyrák korai diagnosztizálása nehéz, mivel a korai tünetek (fájdalom vagy kellemetlen érzés a has felső részén) számos más betegségre is jellemzőek, és jelenleg nincsenek megbízható tesztek e daganat korai stádiumának kimutatására.

Ezenkívül a beteg egyéb okok miatt is működésképtelenné válhat, például az életfunkciók súlyos károsodása miatt. fontos szervek- mindkettő a daganat növekedésével összefüggésben, és attól függetlenül alakult ki.

A hasnyálmirigyrák kezelése különböző szakaszokban a következőket tartalmazza:

radikális sebészeti beavatkozások;
fontos funkciók fenntartását célzó nem radikális beavatkozások;
kemo- vagy kemoradioterápia;
palliatív ellátás.

Azonban gyakran még a kemoterápiával és sugárkezeléssel kombinált radikális műtét sem képes hosszú időre késleltetni a betegség progresszióját. Ennek fő oka a daganat korai metasztázisa, még a kialakulásának szakaszában. A távoli szervekben lévő mikrometasztázisok a vizsgálat során nem mutathatók ki, aminek következtében a diagnózis felállításakor gyakran lecsökken a stádium. Ennek megfelelően akár radikális eltávolítás A primer daganat gyakorlatilag nincs hatással a kedvezőtlen kimenetelre, a kemoterápia csak lassítja az áttétek növekedését. Szomorú statisztika – a betegek mindössze 10-20%-a él legalább öt évet radikális műtét után.

Epeelterelés

A hasnyálmirigy daganatos károsodását gyakran kíséri az epeutak elzáródása (átjárhatóságának zavara), melynek tünetei a daganat növekedésével és az epeutak összenyomódásának mértékével fokozódnak. Az epeúti elzáródás a hasnyálmirigy fejében a daganat lokalizációjára jellemző szövődmény.

Az epeutak elzáródását a következők kísérik:

különböző intenzitású fájdalom a jobb hypochondrium területén, a jobb oldali (ritkábban bal oldali) lapocka „visszarúgásával”;
csökkent étvágy;
hányinger;
bőrviszketés;
sárgaság (a bőr sclera és a nyálkahártya sárga árnyalata), a széklet elszíneződése, a vizelet sötétedése.

A viszketés, a sárgaság és a fiziológiás váladék elszíneződése a cholestasis (az epe bélbe való kiáramlásának részleges vagy teljes megszűnése) és a bilirubin vérbe jutásának következménye. A direkt bilirubint, a vörösvérsejtek természetes lebomlásának termékét a máj általában feldolgozza, majd az epével a gyomor-bél traktusba kerül, ahonnan a széklettel és a vizelettel ürül. Az epeutak elzáródásával a bilirubin felhalmozódik a vérben.

Az epeelterelő műtétet (az epeutak dekompresszióját) alkalmazzák:

a beteg stabilizálása a hasnyálmirigyrák radikális műtétje előtt;
a betegek szenvedésének enyhítésére a késői stádiumban, amikor a radikális kezelés lehetetlen.

A preoperatív dekompressziót olyan epeúti elzáródásban szenvedő betegeknél írják elő, akiknél a daganat reszekálhatónak tekinthető, de a cholestasist kísérő cholangitis (epeutak gyulladása) miatt késik. anyagcserezavarok emésztési zavarokkal kapcsolatos (amelyben az epe közvetlenül érintett). Általában a műtét előtti dekompressziót írják elő, ha a vér bilirubinszintje 200 mcg / l fölé emelkedik.

Ilyen helyzetben az előzetes epeeltérítés nélküli radikális műtét a szövődmények valószínűségének jelentős növekedésével jár. Így az elhúzódó epepangás (egy hónapig vagy tovább) vérzéshez vezethet az epeutak falából a műtét alatt vagy után. Amikor posztoperatív szövődmények szükség van a kemoterápia elhalasztására, melynek korai megkezdése javítja a prognózist.

Az epe elterelése olyan személyek számára is szükséges, akiknek műtét előtt kemoterápiát írnak fel, vagy további vizsgálatokra van szükség.

Ha a radikális műtét nem lehetséges (a rák késői stádiuma, szív- és érrendszeri elégtelenség és egyéb olyan tényezők, amelyek csökkentik a műtét kedvező kimenetelét), a beteg életminőségének javítása érdekében epeelterelés javasolt.

Az epeúti dekompressziót a következő módszerekkel hajtják végre:

stentelés;
biliodigestív anasztomózis alkalmazása.

A stentelés egy műanyag keret bevezetése a csatorna lumenébe a kompresszió megelőzése érdekében. A stentelés különböző módszerekkel végezhető.

A Biliodigestive anasztomózis egy olyan művelet, amely az epevezetéket a nyombélhez vagy a jejunumhoz köti, megkerülve az összenyomott területet.

A dekompressziós módszer kiválasztása a beteg állapotától, prognózisától, egyéni jellemzők anatómiai rendellenességek.

Reszekálható daganatos betegek kezelésének általános elvei

A hasnyálmirigy reszekció a rákkezelés fő (de nem egyetlen) összetevője, amely lehetővé teszi a páciens várható élettartamának maximalizálását. A reszekciót azonban szükségszerűen kemoterápiával vagy kemoradioterápiával kell kiegészíteni.

Sebészet

A radikális műtét célja:

a daganat helyi visszaesésének megelőzése;
ugyanakkor - a funkció megőrzésére emésztési funkció olyan szinten, amely lehetővé teszi a kemoterápia lehető legbiztonságosabb elvégzését (és leggyakrabban nem az egyetlen tanfolyamot).

A műtét előtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy:

a létfontosságú szervek funkcionális állapota lehetővé teszi a beteg számára, hogy biztonságosan alávesse mind a műtétet, mind az azt követő agresszív konzervatív kezelést;
nincs távoli tumoráttét;
a daganat megfelel a reszekálhatóság kritériumainak.

Ebből a célból megfelelő diagnosztikát végeznek. Csak a teljes vizsgálat után az orvos, és gyakran egy orvosi konzílium dönt a műtéti beavatkozás célszerűségéről. A műtét után azonban a betegek negyedében nem lehetséges a kemoterápia.

A sebészeti beavatkozás típusai:

gastropancreatoduodenectomia (GPDR) vagy pancreaticoduodenectomia (PDR);
disztális pancreatectomia;
pancreatectomia.

GPDR - a hasnyálmirigy fejének, a gyomor egy részének, a nyombélnek, a közös epevezetéknek és az epehólyagnak a kimetszése. PDR-ben a gyomrot nem reszekálják. Ezenkívül a műtét során a regionális nyirokcsomókat eltávolítják, az ereket és az idegeket ki lehet vágni. A kimetszés után rekonstrukciót hajtanak végre gyomor-bél traktus, érplasztika. Hasonló műveleteket végeznek a hasnyálmirigy fejének rákja esetén. A GPDR és a PDR működési zavarokhoz vezethet emésztőrendszer különböző súlyosságú, hasnyálmirigy-elhalás, belső és gyomor-bélrendszeri vérzés.

A disztális reszekció a következő mértékben hajtható végre:

a hasnyálmirigy farkának eltávolítása;
a farok és a test eltávolítása;
a farok, a test és az isthmus eltávolítása;
részösszeg disztális reszekció - a farok, a test, az isthmus és a hasnyálmirigy fejének nagy részének eltávolítása.

Az ilyen műveleteket a legtöbb esetben a lép eltávolítása kíséri a vérellátás megzavarása miatt. A műtétet hasnyálmirigy test- vagy farkrákja esetén végezzük, intraductalis adenocarcinoma esetén - csak részösszeg reszekció keretében. A magas és közepes differenciálódású neuroendokrin daganatok (NET) esetében (durván szólva alacsony ill közepes fokú rosszindulatú daganat) kisebb térfogatban lehetséges a disztális reszekció, beleértve a lép megőrzését is. A műtét mértékétől függően előfordulhat, hogy a betegnek egész életében ellenőriznie kell a vércukorszintet, és inzulint kell szednie.

Totális pancreatoduodenectomia (pancreatectomia) - a teljes hasnyálmirigy, a nyombél, az epehólyag és a közös epevezeték, a lép, a regionális nyirokcsomók eltávolítása - akkor történik, ha több daganatgócot észlelünk, vagy a hasnyálmirigy testének daganata a farokra, ill. fej. A műtét után a cukorbetegség egész életen át tartó gyakori monitorozása és emésztőenzim-pótlás szükséges. Az ilyen kontroll biztosításának képtelensége a műtét ellenjavallata.

Kemoterápia

Az adjuváns (posztoperatív) terápia a rákkezelés kötelező szakasza, mert:

új kutatások szerint a hasnyálmirigy-adenokarcinóma már az elsődleges daganat kialakulásának szakaszában is áttétet adhat;
A távoli metasztázisokat nehéz időben észlelni, és a radikális műtétek után vezető halálokok.

A kemoterápia lelassítja a távoli áttétek növekedését, késlelteti megnyilvánulásuk idejét, ezáltal meghosszabbítja a beteg várható élettartamát. Ugyanebből a célból alkalmazzák a sugárkezelést kemoterápiával kombinálva, de ez utóbbi hatékonyságának kérdése továbbra is nyitott. A posztoperatív kemoterápiában vagy kemoradioterápiában részesülő betegek átlagosan másfél-kétszer tovább élnek, mint azok, akik nem részesülnek, de az ilyen kezelés jelentősen csökkentheti az életminőséget.

A nem reszekálható hasnyálmirigyrákos betegek kezelésének általános elvei

A nem reszekálható daganatok kezelésének fő célja a reszekálható kategóriává alakítása. Néha ez neoadjuváns (preoperatív) kemoterápiával (vagy kemoterápiával) érhető el. sugárkezelés).

A nem reszekálható hasnyálmirigy-daganatok különbözőek lehetnek - jelentős mértékben károsítják a helyi terjedést, és csak kis mértékben nem felelnek meg a nem reszekálható kritériumoknak. Ez utóbbiakat borderline reszekálhatónak nevezzük. Az ilyen daganatok különösen ígéretesek a későbbi radikális műtétek szempontjából.

Ha a daganat kellően érzékeny a kemoterápiára, a neoadjuváns daganatellenes kezelés a diagnózis időpontjában gátolja az azonosítatlan áttétek növekedését, és lelassítja a helyi terjedést – így ha a jövőben radikális műtétre kerülhet sor, az ilyen kezelés javíthatja a prognózist.

Reszekálható daganat esetén a preoperatív kemoterápia alkalmazása kockázatokkal jár: egyrészt az időben konzervatív kezelés a kemoterápiára érzéketlen daganat másodszor, a kemoterápia (és a sugárkezelés) magas toxicitása miatt az általános állapot romlásához és a műtét elvégzésének ellehetetlenüléséhez vezethet.

Az adjuváns daganatellenes kezelésen, majd radikális műtéten átesett betegek a műtét után is kemoterápiát kapnak.

A hasnyálmirigyrák palliatív kezelése

A palliatív kezelés célja annak megszüntetése fájdalmas tünetek, amelyek leggyakrabban a hasnyálmirigyrákot kísérik (különösen a 4. stádiumban).

Ez a kezelés nem állítja meg a daganat növekedését és a metasztázis folyamatát, de jelentősen megkönnyíti a beteg életét.

A hasnyálmirigyrák palliatív kezelése a következőkre irányul:

az epeutak daganatos összenyomódása által okozott tünetek;
a nyombél elzáródásának kialakulása (nyombélelzáródás), amely szintén összenyomódásával jár;
gyengítő fájdalom szindróma;
mérgezés által okozott tünetek: súlyos gyengeség, étvágytalanság és mások;
mentális zavarok, amelyek mind a halálos betegség felismerésének tényéhez, mind a betegség által okozott fizikai szenvedéshez kapcsolódnak.

Az epevezeték elzáródása esetén stentelést vagy biliodigestív anasztomózist végeznek.

Nyombélelzáródás esetén gastroenteroanasztomózist végeznek - a gyomor és a vékonybél más részei közötti kapcsolat kialakítása, a nyombél megkerülésével.

Annak ellenére rövid időszak Az előrehaladott hasnyálmirigyrákos betegek életét számos külföldön végzett tanulmány szerint 40%-uk éli túl addig a pillanatig, amíg a nyombélelzáródás elkezdődik. Ezért egyes külföldi szakértők azt javasolják, hogy a biliodigestív anasztomózist a gastroenteroanastomosissal kombinálják. E szerzők megfigyelései szerint egy ilyen műtét lehetővé teszi az élet meghosszabbítását és minőségének javítását azokhoz az esetekhez képest, amikor nem végeznek profilaktikus gastroenterostomosist. Oroszországban általában nem fogadták el a megelőző gastroenterostomosis taktikáját, és nem végeztek vonatkozó vizsgálatokat.

Ha a betegek 25-40%-ánál fájdalom jelentkezik a diagnózis idején, terminál szakasz Ez a tünet már a hasnyálmirigyrákos betegek 80%-ánál megfigyelhető. A fájdalom intenzitása változó lehet, de még a mérsékelt állandó fájdalom is legyengít, és elveszi az utolsó erejét is. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat használnak, főleg kábítószereket.

Jó eredmény érhető el gyógyszeres kezeléssel kombinálva splanchnicectomiával - a ganglion cöliákia sebészi kivágásával. napfonat vagy vegyszerek bejuttatásával történő megsemmisítése. Az eljárás eredményeként a daganat által érintett területről származó fájdalomimpulzusok megszűnnek az agyba továbbítani, és a fájdalom megszűnik.

Az általános állapot javítása érdekében a gyógynövényes gyógyszerek (gyógynövények) jól beváltak - például főzetek és infúziók nyírgomba- chagi. Chaga kivonat megvásárolható a gyógyszertárban alatt kereskedelmi név"befungin".

Amikor mentális zavarok alakulnak ki, pszichoterápiát írnak elő. Általában a pszichoterápiát a diagnózis felállításától kezdődően kell előírni, és a kezelés minden szakaszában el kell végezni, függetlenül a tumor reszekálhatóságától és a prognózistól. A súlyos félelemmel és depresszióval kísért pszichogén reakciók esetén a páciens magába húzódhat, és „nem hallja” az orvost. Ezekben az esetekben pszichotróp gyógyszereket használnak a beteg megnyugtatására és a kapcsolatteremtésre.

Széles körben elterjedt (helyi vagy testszerte) daganatos megbetegedések esetén gyakran írnak fel kemoterápiát az élethosszabbítás érdekében, de legtöbbször az életminőség nagyon kétséges.

Kezelés népi gyógymódokkal

A rák bármely szakaszában elfogadhatatlan az öngyógyítás, beleértve az úgynevezett „népi” módszereket (például kátrány, kreolin, kerozin és más hasonló „csodaszerek” lenyelése). BAN BEN legjobb forgatókönyv Az ilyen „kezelés” haszontalan, de leggyakrabban káros. A csodagyógyulásban hisz a kimetszhető daganatos beteg megtagadja az orvosi ellátást, és visszatér a klinikára, amikor eljön az ideje. hatékony segítséget nem fogadott. Ezenkívül számos gyógyszer őszintén mérgező anyag, és hozzájárul a szervezet daganatos mérgezéséhez, valamint a daganatellenes szerek használatából eredő mérgezéshez.

Jobb a hasnyálmirigyrák kezelése speciális központokban, ahol a szakemberek tapasztalata és készségei összehasonlíthatatlanul magasabbak, mint a nem specializált kórházakban. Például Moszkvában a sebészeti intézetet nevezték el. A. V. Vishnevsky, Moszkvai Klinikai Kutatóközpont, Moszkvai Kutató Onkológiai Intézet. P. A. Herzen.

A hasnyálmirigyrákot „néma gyilkosnak” nevezik, mert túl sokáig teljesen tünetmentes, de a progresszió aktív szakaszában is elmosódik a klinikai kép, a beteg nem hozza összefüggésbe a közérzet romlását ezzel a rákkal. hasnyálmirigy mindig nehéz, de a betegség gyorsan terjed, és áttéteket ad a májban, a csontokban, a nyirokcsomókban és más szervekben és rendszerekben. Nagyon gyakran az, amit gondolunk, a csökkent, krónikus állapot hátterében alakul ki gyulladásos betegségek hasnyálmirigy, diabetes mellitus.

Az onkológusok nyomatékosan javasolják, hogy egészségi állapot romlása nélkül is évente egyszer végezzenek el hasi és retroperitoneális vizsgálatot. Az egészségügyi ellenőrzés ezen megközelítése lehetővé teszi a hasnyálmirigy működési zavarainak időben történő felismerését.

Mi a hasnyálmirigy

A hasnyálmirigy egy 16-22 cm hosszú, körte alakú, oldalán fekvő szerv. Belül a szóban forgó szerv lebenyekből áll - ezek sejtjei termelik az összes élelmiszer-enzimet. A lebenyekben Langerhans-szigetek találhatók – sejtjeik az inzulint, a glukagont és a szomatosztatint közvetlenül a vérbe választják ki.

A hasnyálmirigy az első ágyéki csigolyák szintjén helyezkedik el, de nem a hasüregben, hanem a retroperitoneális térben, a vesék és a mellékvesék mellett található. A szervet elöl a hashártya fedi, részben a gyomor mögé „rejtve”, farka pedig a lépnek támaszkodik - az ilyen „titkolódzás” a hasnyálmirigyet meglehetősen nehezen elérhető szervvé teszi az ultrahangos vizsgálathoz. Ennek ellenére egy tapasztalt uzológus azonnal látni fogja kóros elváltozások A szóban forgó szerv működése meghatározza magának a hasnyálmirigynek a diszfunkcióját.

Jegyzet:az egész hasnyálmirigyet kötőszöveti kapszula borítja – végez védő funkció. Ennek a kapszulának a károsodása veszélyes szövődményekkel jár - a hasnyálmirigy által termelt enzimek nem jutnak be a csatornába, hanem egy nem védett helyre, és elkezdik felszívni ugyanazon szerv sejtjeit.

A hasnyálmirigy három részre oszlik - test, farok és fej.

Hasnyálmirigyrák: statisztikák

Az orvosi statisztikák szerint a hasnyálmirigyrák a 4. helyen áll a rák okozta halálozások között, és ez annak ellenére, hogy a szóban forgó patológia valójában meglehetősen ritka! A hasnyálmirigyrák ilyen magas halálozási aránya annak a ténynek köszönhető, hogy a patológia általában hosszú ideig tünetmentesen halad, majd a beteg állapota romlik, de a klinikai kép tisztázatlan marad, megkezdődik néhány más betegség kezelése - a drága idő egyszerűen elveszik. .

A hasnyálmirigyrák kockázata 30 éves kor után növekszik, majd 50 éves kor után nő, és 70 éves korban éri el a csúcsot.

A hasnyálmirigyrák mindig áttétet ad a májban, csontszövet, tüdő. A daganat növekedésével a gyomor, a nyombél és a vastagbél falait érinti.

A hasnyálmirigyrák okai

A sejtosztódás minden szervben megtörténik, és e folyamat során elkerülhetetlenül megjelennek a mutált sejtek, hibás DNS-sel - az immunrendszer felismeri és „nem őshonosként” megsemmisíti őket. Ha az ilyen felismerés és megsemmisítés folyamata megszakad, meghibásodás lép fel. immunrendszer, akkor a megjelenő „rossz” sejtek is osztódni kezdenek – rákos daganat nő. Ezután minden ugyanazon minta szerint történik: a növekvő rákos sejtek „bekapcsolják” a védőmechanizmust, és a szervezet immunrendszere egyszerűen nem ismeri fel őket, és amikor pontosan azonosítják őket, a szervezet már nem képes önállóan megbirkózni velük - megjelennek.

A tudósok nem azonosították a hasnyálmirigyrák kialakulásának pontos okát, de számos olyan kockázati tényező van, amelyek „lökést” jelenthetnek a megjelenésében. rákos daganat. Ezek tartalmazzák:

, krónikus formában jelentkezik . Az állandó gyulladásos folyamatban lévő hasnyálmirigysejtek az optimális környezet a mutáló sejtek megjelenéséhez és osztódásához. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a szóban forgó betegség kialakulásának kockázata csak akkor csökken, ha a patológiát hosszú távú remissziós szakaszba helyezik, és ez akkor lehetséges, ha a beteg betartja az orvos előírásait.
Örökletes etiológiájú hasnyálmirigy-gyulladás . A rákos daganat a klasszikus „forgatókönyv” szerint alakul ki, de a hasnyálmirigy-gyulladás oka kizárólag az öröklődés.
. Még az inzulin enyhe hiánya is a vércukorszint emelkedéséhez vezet - ez a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázata.
. Talán ez az egyetlen kockázati tényező, amely visszafordíthatónak tekinthető. Ha egy személy felad egy rossz szokást, akkor hasnyálmirigye megszabadul az ischaemiától - azonnal csökken a rák kialakulásának kockázata.
, . Ebben az állapotban az emberben zsírszövet halmozódik fel, ami a nemi hormonok egyensúlyának felborulásához vezet. Mindez együtt mutált sejtek megjelenéséhez vezethet a hasnyálmirigyben.
És . Ha ezek a patológiák krónikus formában fordulnak elő, és hosszú ideig zavarják az embert, akkor a hasnyálmirigyet rendszeresen mérgezik mérgező anyagok - ezek minden bizonnyal a gyulladásos folyamat során keletkeznek.
. Ezzel a patológiával a gyomor mikroflórája megváltozik, ami mérgező vegyületek felhalmozódását eredményezi a gyomor-bél traktus szerveiben. Még akkor is, ha az embert megműtötték gyomorfekély gyomor, a kérdéses betegség kialakulásának kockázata továbbra is nagyon magas.

Ezen tényezők mellett érdemes kiemelni a helytelen táplálkozást – vannak olyan tanulmányok, amelyek szerint bizonyos élelmiszerek nagy mennyiségben történő fogyasztása esetén megnő a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázata. Az ilyenekre veszélyes termékek tartalmazza különösen:

feldolgozott hús - kolbász, kolbász, sonka, balyk, szalonna és így tovább;
grillezett vörös hús;
zsíros étel.

Javasoljuk elolvasni:

Egyes orvosok és tudósok azzal érvelnek, hogy számos egyéb kockázati tényező a következők:

a személy 60 év feletti életkora;
a szájüreg betegségei - például pulpitis;
közvetlen érintkezés festékekkel és mérgező anyagokkal - ez a tényező különösen gyakori a kohászatban dolgozók körében;
, krónikus formában fordul elő - például;
alacsony a fizikai aktivitás személy;
más szervek már diagnosztizált rákja - garat, petefészek, Hólyag, vese;
a rák patológiájának jelenléte a közeli hozzátartozókban.

Az orvosok a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, a hasnyálmirigy-adenomát és a szervcisztát rákot megelőző állapotnak tekintik.

A hasnyálmirigyrák osztályozása

Nagyon fontos, hogy az orvos megértse, mely sejtekből fejlődött ki a hasnyálmirigyrák - ettől függ mind a betegség klinikai képe, mind a daganat tulajdonságai. A következő osztályozás létezik:

acinus rák - a rákos sejtek szőlőfürt megjelenésűek;
mucinosus cystadenocarcinoma - akkor fordul elő, amikor a hasnyálmirigy-ciszta degenerálódik, gyakrabban diagnosztizálják nőknél;
Ductalis adenocarcinoma - a leggyakoribb daganattípus, a hasnyálmirigy-csatornákat bélelő sejtekben alakul ki;
laphámsejtes karcinóma - egy olyan betegség, amely rendkívül ritka, a daganat közvetlenül a csatornasejtekben fejlődik ki;
mirigy laphámsejtes karcinóma - egyszerre kétféle sejtből származik: azokból, amelyek enzimeket termelnek, és azokból, amelyek kiválasztó csatornákat képeznek;
Az óriássejtes adenokarcinóma vérrel telt cisztás üregek összessége.

Jegyzet:Létezik még differenciálatlan hasnyálmirigyrák is – a szóban forgó betegség legveszélyesebb típusa, amely gyorsan fejlődik és mindig gyors halállal végződik.

Az endokrin hasnyálmirigyben kialakuló rák kialakulása esetén a besorolás a következő lesz:

insulinoma - termelt túlzott mennyiségben inzulin, amely csökkenti a vércukorszintet;
glukagonoma - a glukagon hormon nagy mennyiségben termelődik, ami növeli a vércukorszintet;
gastrinoma - a gasztrin hormon termelődik, amelynek célja a gyomor aktivitásának serkentése.

Leggyakrabban a hasnyálmirigyrák a szerv fejében lokalizálódik. Általában azonban a szóban forgó betegséget lokalizációja szerint osztályozzák:

hasnyálmirigy farokrák;
hasnyálmirigy-fejrák;
a szóban forgó szerv testének karcinóma.

A hasnyálmirigyrák tünetei

A klinikai kép mindig változó, és a betegeknél változhat attól függően, hogy a hasnyálmirigy melyik részében alakul ki a rosszindulatú daganat.

Hasnyálmirigy-fejrák

Kifejlődésének kezdetén ennek a daganattípusnak nincsenek tünetei. De ennek első megnyilvánulásaihoz veszélyes betegség tulajdonítható:

A daganat növekedésével a patológia egyéb jelei jelennek meg:

Sárgaság kezdődik. Sőt, a beteg először nem is gyanítja a jelenlétét, időnként észreveszi a szem sclera sárgulását - semmi mást. De ahogy a kérdéses betegség előrehalad, a páciens bőre több lesz, mint egyszerű sárga, és zöldesbarna.
Az egész test bőre folyamatosan viszket. Ez az intenzív viszketés összefügg stagnálás az epehólyagban - az epe egyszerűen lerakódik a bőrben, és ilyen reakciót vált ki a szervezetben.
A vizelet sötét árnyalatot kap, és a széklet szinte színtelenné válik.
A beteg teljesen elveszíti étvágyát, és teljes hús- és zsírintoleranciát alakít ki.
Vannak emésztési zavarok - változások a székletben.
A széklet zsíros (fényes), folyós és büdös lesz.

A hasnyálmirigy testének vagy farkának rákja

Az előrehaladott rák tünetei lesznek változásokat követőenÁllamok:

Nagy mennyiségű vizelet ürül, állandó szomjúság, szájszárazság, éjszaka - a cukorbetegséggel azonos jelek.
Zsíros széklet, fájdalom a hasban, hányinger, csökkent vagy teljes étvágytalanság, fogyás a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással azonos jelek.
A száj sarkában kialakuló ragadás, fogyás, a nyelv sima felülete és intenzív vörös színe, a bőr sápadtsága, kiütések a felső és alsó végtagok, fejlődés és ekcéma – ezek a jelek csak a glucagonoma progressziója esetén jelentkeznek.
Fájdalom a gyomorban evés után, a gyomor állandó érzése, a széklet zsíros és rosszul ürül ki a WC-ből - ezek a tünetek a gastrinoma előrehaladtával jelennek meg.

Ezenkívül ki kell emelnie néhány további tünetet a hasnyálmirigy testében vagy farkában:

menstruációs ciklus zavarai nőknél;
a bőrfelületen lévő sebek rendkívül lassan gyógyulnak;
trofikus fekélyek képződnek az alsó végtagokon;
a szexuális vágy élesen csökken vagy teljesen hiányzik;
tovább bőr időnként vörös foltok jelennek meg, amelyeket gyakran összetévesztenek allergiával;
„hőhullámok” előfordulása az arcon és a felső végtagokon;
az arcon és a lábakon rendszeresen előfordulnak, de eszméletvesztés nélkül;
a nehézség egyértelműen érezhető a bal hypochondriumban.

Megállapítható, hogy a hasnyálmirigyrák fő tünete a felső hasi fájdalom, a zsíros széklet és a fogyás, függetlenül attól, hogy a daganat melyik szervrészben alakul ki.

A hasnyálmirigyrák metasztázisai

A szóban forgó betegség nagyon aktívan szétszórja rákos sejtjeit az emberi testben. És ez háromféleképpen történhet:

A keringési rendszeren keresztül . Így a rákos sejtek bejutnak a májba, a vesékbe, a csontszövetbe, az agyba, a tüdőbe - szinte minden belső szervbe.
A nyirokrendszeren keresztül . Itt a daganat rosszindulatú sejtjeit szétszóródó folyamata több szakaszban megy végbe:

Először is, a nyirokcsomókat, amelyek közvetlenül a hasnyálmirigy körül helyezkednek el, rákos sejtek támadják meg;
majd a daganat átterjed a nyirokcsomókra, amelyek a hasnyálmirigy mögött helyezkednek el - leggyakrabban a gyomor és a nyombél találkozásánál;
majd a nyirokcsomók, amelyek a mesenteriumban (felső szakaszban) találhatók, érintettek;
a szétszóródás utolsó szakasza elősegíti a rákos sejtek behatolását a retroperitoneális térben található nyirokcsomókba.

A hashártya mentén . A rákos sejtek eléri a bélfalat, magát a peritoneumot és a kismedencei szerveket.

Van olyan dolog, mint a hasnyálmirigy-daganat behatolása - a rák olyan szervekbe nő, amelyek egy már érintett mirigy mellett helyezkednek el. Például, ha a rák a mirigy farkában alakul ki, akkor a sejtjei a lépbe nőhetnek, és ha a rák a szerv fejében lokalizálódik, akkor a daganat átterjed a gyomorra és az epevezetékekre.

Hogyan alakul ki a hasnyálmirigyrák

A szóban forgó betegségnek 4 stádiuma van - mindegyikhez megvannak a tanfolyam jellemzői.

0. stádiumú hasnyálmirigyrák

Ez a szakasz teljesen tünetmentes, a mutált sejtek csak most kezdtek el létezni, és mélyebbre nőhetnek a szervbe. Ha ebben a szakaszban egy személy sebészeti kezelésen esik át, akkor a rák teljes megszabadulásának esélye 99%.

A hasnyálmirigyrák diagnosztizálása ebben a szakaszban csak ultrahanggal, ill.

1. stádiumú hasnyálmirigyrák

I.A. - a rákos daganat kizárólag a hasnyálmirigyben lokalizálódik, és mérete kisebb, mint 2 cm Általában a beteg nem észlel semmilyen tünetet, az egyetlen kivétel a rosszindulatú betegség lokalizációja a területen. a duodenumba való kilépés. Az események ilyen fejlődésével a beteg hányingert és időszakos hasmenést jelez, ha az étrendet nem tartják be.

I.B. – a daganat a hasnyálmirigyen belül is található, mérete meghaladja a 2 cm-t Ha a rák a szervfejben lokalizálódik, a beteg sárgaságot, hasmenést és hányingert, valamint enyhe fájdalmat tapasztal a bal hypochondriumban. Ha rosszindulatú daganat alakul ki a szerv testében vagy farkában, akkor a glucagonomára, insulinomára vagy gastrinomára jellemző tünetek jelentkeznek.

2. stádiumú hasnyálmirigyrák

IIA – a rákos daganat a hasnyálmirigyen túlra terjedt, és a nyombélbe és az epeutakba nőtt.

IIB – a daganat teljesen bármilyen méretű lehet (még kicsi is), de sejtjei már szétszóródtak a közeli nyirokcsomókban. Bármi további tünetek ez a tény nem ad, a beteg panaszkodik a fogyás, a fájdalom a has felső részén, a hasmenés és a hányás.

3. stádiumú hasnyálmirigyrák

A rák már széles körben elterjedt. Ebben a szakaszban rosszindulatú sejtek találhatók a gyomorban, a nagy vérerekben, a lépben és a vastagbélben. Egyes esetekben a rákos sejtek a regionális nyirokcsomókban is jelen vannak.

4. stádiumú hasnyálmirigyrák

A szóban forgó betegség legsúlyosabb stádiuma, amikor a rákos daganat metasztázisai nagyon távoli szervekben - tüdőben, agyban, petefészkekben és másokban - találhatók.

A 4. stádiumú hasnyálmirigyráknak számos jellegzetes tünete van:

a felső hasban jelentkező fájdalom kifejezett és hevederes jellegű;
a beteg kimerült az étkezés teljes megtagadása miatt;
a máj megnagyobbodik, és ez fájdalmat és nehézséget okoz az anatómiai elhelyezkedésének területén;
A folyadék felhalmozódik a hasban;
a bőr egyidejűleg sápadt és sárga lesz;
a lép megnagyobbodott, ami provokál éles fájdalom a jobb hypochondriumban;
Puha csomók jelennek meg a bőr alatt.

Ha a 4. stádiumban rákos áttétek vannak a májban, a következő jelek jelennek meg:

a szem és a bőr fehérje stabil sárga színt kap;
az íny és a nyálkahártya vérezni kezd;
a széklet színtelenné válik, a vizelet intenzíven sötét színűvé válik;
A folyadék felhalmozódik a hasban - ascites alakul ki;
A beteg szájából állandóan kellemetlen szaga van.

Jegyzet:metasztázisokkal a májban a hasnyálmirigyrák 4. stádiumában, még akkor is ultrahang vizsgálat a számítógépes tomográfia pedig rendkívül nehéz meghatározni, hogy melyik rák az elsődleges. Ezt csak az érintett szervek szövetfragmenseinek szövettani vizsgálatával lehet megtenni.

Az agyi metasztázisok károsodását a kérdéses betegség 4. szakaszában a következő változások jellemzik:

a viselkedés nem megfelelővé válik, a személyiség szinte teljesen megváltozik;
a végtagok izomtónusa megváltozik, és általában ez csak az egyik oldalon fordul elő;
a szaglás, a látás és az ízlelés gyengül;
a beteg nem tud néhány egyszerű műveletet végrehajtani;
a munka során megszerzett készségek elvesznek;
a beteg hangja nazálissá válik;
az arc aszimmetrikussá válik;
a beszéd mások számára érthetetlen.

A rákos sejtek tüdőbe való behatolása esetén még abszolút nyugalomban is száraz paroxizmális hemoptysis (érszakadás esetén) jelentkezik.

A csontszövetben kialakuló áttétek súlyos csontfájdalomban nyilvánulnak meg - ez különösen kifejezett egyszerű, könnyű koppintással a bőrön az érintett csont helyén.

Diagnosztikai intézkedések

A hasnyálmirigyrák diagnózisának felállításához orvosa meg fogja tenni teljes körű vizsgálat beteg. A következő típusú vizsgálatok segítenek a diagnózisban:

hasnyálmirigy elasztáz a székletben;
vér alkalikus foszfatáz;
inzulinszint;
hasnyálmirigy-amiláz a vizeletben és a vérben;
glukagon és gasztrin szintje a vérben.

Ezek a vizsgálatok csak abban segítenek, hogy az orvos előrehaladott hasnyálmirigyrákra gyanakodjon. Az általános, valamint a koagulogram és a májvizsgálatok segítenek kideríteni, hogy a homeosztázis mennyire megváltozott.

A pontos diagnózis a következő vizsgálatok eredményei alapján történik:

A hasüreg ultrahangvizsgálata - lehetővé teszi, hogy csak a rákos daganat helyét határozza meg, amelyet tanulmányozni kell.
– lehetővé teszi a hasnyálmirigy részletes vizsgálatát, az eljárás nagyon hatékony.
-hoz képest informatívabb kutatás komputertomográfia. Lehetővé teszi a vesék, a máj, az epehólyag és más hasi szervek állapotának tanulmányozását a hasnyálmirigy mellett.
Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia. Endoszkóppal és kontrasztanyag befecskendezésével a hasnyálmirigy-csatornákba végzik.
Pozitron emissziós tomográfia. Korszerű kutatási módszer, amely pontos eredményeket ad. Kontrasztanyagot (cukorizotópokat) fecskendeznek a páciens vénájába, és a vizsgálatot a szervekben való felhalmozódása alapján végzik.
Endoszkópos retrográd kolangiográfia. Ultrahangos gép irányítása alatt az orvos szúrást végez a májban, és kontrasztanyagot fecskendez bele. Ezt követően megkezdheti a vizsgálatot.
Laparoszkópia. Szúrással is végrehajtják, amelybe egy szondát helyeznek be, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy állapotának vizsgálatát, az orvos biopsziás eljárást végez - a szervszövet töredékét veszi szövettani vizsgálatra.

Jegyzet:A biopszia eredményének megérkezéséig egyetlen orvosnak sincs joga hasnyálmirigyrák diagnózisát felállítani. Ezért endoszkóppal vagy laparoszkópiával végzett kutatás során a szakembernek szövettani vizsgálatra kell vennie a szervszövet töredékét.

A hasnyálmirigyrák kezelési módszerei

A szóban forgó betegség kezelését szigorúan egyéni alapon választják ki - minden attól függ, hogy mekkora a daganat, mennyire nőtt be a szervbe, és hogy vannak-e áttétek. Az ideális kezelési lehetőség a rákos daganat eltávolítása és a terület további besugárzása gamma-sugárzással. De ez a lehetőség csak akkor lehetséges, ha a hasnyálmirigyrákot a fejlődés 0. vagy 1. szakaszában diagnosztizálják. Minden más esetben a szakemberek kombinált kezelést végeznek.

A hasnyálmirigyrák sebészeti kezelése

A következő típusú műveleteket hajtják végre:

Ha a hasnyálmirigy-daganat már nem kezelhető, akkor az orvosok palliatív műtéteket végezhetnek, amelyek megkönnyítik a beteg életét. Ezek tartalmazzák:

a rosszindulatú daganat egy részének eltávolítása - a közeli szervekre és idegvégződésekre gyakorolt nyomás enyhül;
metasztázisok eltávolítása;
az epeutak és/vagy belek elzáródásának megszüntetése;
a gyomor, a belek falának vagy magának a beteg szervnek a perforációjának megszüntetése.

A műveleteket vagy a klasszikus módszerrel, szikével vagy gamma késsel végzik - ez nemcsak a daganat eltávolítását, hanem a közeli szövetek besugárzását is lehetővé teszi. Ebben az esetben, ha rákos sejt marad, elpusztul.

A műtét után sugárkezelésre vagy kemoterápiára van szükség.

Kemoterápia hasnyálmirigyrák kezelésére

Különleges gyógyszerekkel végzik, amelyek elnyomják a rákos sejtek növekedését és osztódását. Sajnos ezek a gyógyszerek az egészséges sejtekre is hatással vannak, ami súlyos mellékhatások- hajhullás, állandó hányinger, gyakori betegségek fertőző patológiák.

Kétféle kemoterápia létezik:

monoterápia – a betegnek csak egy gyógyszert írnak fel, az ilyen kezelés hatékonysága 15-30%;
polikemoterápia – kombinálják az orvosok különböző eszközökkel, a hatásfok 40%.

Annak érdekében, hogy a beteg többé-kevésbé következmények nélkül elviselje ezt a fajta kezelést, speciális diétát kap, beleértve fermentált tejtermékekés az elutasítás alkoholos italokés nehéz ételeket, javasolják pszichológus felkeresését, és hányáscsillapító gyógyszereket írnak fel.

Célzott terápia

A hasnyálmirigyrák modern kezelésének módja, amely olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek kizárólag a rákos sejtekre hatnak anélkül, hogy befolyásolnák. egészséges szövet. Természetesen ez a kezelési módszer nagyon hatékony és a betegek jól tolerálják, de költsége túl magas.

Sugárterápia hasnyálmirigyrák kezelésére

A daganat besugárzott:

műtét előtt - a rákos daganat mérete csökken;
a műtét során és utána - ez megakadályozza a visszaeséseket;
inoperábilis daganat esetén a beteg állapota enyhül, a rákos sejtek növekedése leáll.

Folyamatosan új gyógyszereket fejlesztenek ki, hogy segítsenek az emberiségnek megbirkózni rákos betegségek– például amerikai tudósok már kifejlesztettek egy olyan vakcinát, amely csak a rákos sejteket fertőzi meg. Ez a vakcina radioaktív részecskéket tartalmaz, amelyek célja a rosszindulatú sejtek elpusztítása.

A hasnyálmirigyrák prognózisa

Általában véve a hasnyálmirigyrák prognózisa rendkívül kedvezőtlen. És ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kérdéses betegség gyorsan nő, anélkül, hogy tüneteket mutatna.

A statisztikák alapján a következő következtetések vonhatók le:

Jegyzet:Ha a hasnyálmirigyrákot a fejlődés 4. szakaszában diagnosztizálták, akkor az orvosok csak egy évre adnak prognózist, majd a betegek legfeljebb 5% -a éli túl ezt az időszakot. Hogyan több fájdalomés a rákos daganatok mérgezése, annál rövidebb az ember élete!

A hasnyálmirigyrák halálozásának oka máj-, vese- vagy szívelégtelenség.

Megelőző intézkedések

Ez szörnyű betegség, a hasnyálmirigyrák teljesen megelőzhető! Az orvosok a következőket javasolják:

Megtagadja . Az emberi szervekben a dohányzás során bekövetkező minden változás visszafordítható.

A hasnyálmirigy daganatának eltávolítására szolgáló műtét az egyetlen hatékony kezelés rák. De a rosszindulatú daganatok eltávolítása csak a korai szakaszban lehetséges. Figyelembe véve a betegség tünetmentességét a fejlődés kezdetén, vagy az emésztőrendszer bármely szervének patológiájára jellemző, nem kifejezett nem specifikus megnyilvánulásokat, a betegek ebben az időszakban ritkán fordulnak orvoshoz. Ezért a hasnyálmirigyrákot (PCa) későn diagnosztizálják, amikor a daganat már túlterjed a szerven, és a betegek 1-5%-ában végezhető műtéti kezelés.

Mennyi ideig élhetnek az emberek daganatos betegséggel műtét nélkül?

A rák késői diagnosztizálása miatt a felismeréskor sebészeti beavatkozás nem indokolt: a daganat a hasnyálmirigy teljes károsodása és a daganat nyirokcsomókra, szomszédos és távoli szervekre való átterjedése miatt működésképtelen. Hasnyálmirigyrák - súlyos betegség agresszív növekedéssel. Ha a műveletet nem végzik el időben, a várható élettartam nem haladja meg a 6-7 hónapot. A beteg állapota, a daganat kiterjedése a hasnyálmirigyben és más szervekben szerepet játszik. Az élet előrejelzése a következő mutatóktól is függ:

kor;
a metasztázisok terjedésének sebessége;
másodlagos elváltozások jelenléte a létfontosságú szervekben;
életszínvonal;
egyidejű hasnyálmirigy-betegségek jelenléte.

Az ötéves túlélési arány rendkívül alacsony, 2-3%-ot tesz ki. A betegség progresszív kifejlődése mellett az ilyen számokat a betegek idős kora magyarázza (a hasnyálmirigyrák elsősorban a 60 év felettieket érinti), amikor az immunrendszer erősen legyengül, és nem képes megelőzni a rákot.

Hogyan lehet meghosszabbítani a beteg életét?

A hasnyálmirigyrákos beteg élete meghosszabbítható a daganat azonnali megműtésével. Ez a kezdeti szakaszban sikeresen megtörténik. Sebészet A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatait két típusra osztják:

radikális - teljes eltávolítása;
palliatív - a fájdalom és a patológia egyéb jeleinek csökkentése érdekében.

Amikor rákot észlelnek, a változásoknak csak 10%-a következik be a szerv határain belül.

A kóros szövetek térfogatát figyelembe véve számos sebészeti kezelési módszert fejlesztettek ki:

gastropancreatoduodenalis reszekció (sebészet a hasnyálmirigy fejének daganatának lokalizálására);
hasnyálmirigy-eltávolítás - a szervet teljesen kivágják (ha daganat alakul ki a hasnyálmirigyben);
a hasnyálmirigy disztális reszekciója (ha a caudalis régió érintett);
kiterjesztett pancreatoduodenectomia.

A palliatív műtét során olyan beavatkozásokat végeznek, amelyek nem oldják meg teljesen a daganat problémáját, de enyhítik a beteg állapotát. A daganat kialakult szövődményeitől függően a következőket szüntetik meg:

a bél vagy az epeutak elzáródása;
egy szerv perforációja vagy a gyomorfal tömörödése;
metasztázisok;
a daganat részei, hogy csökkentsék az idegvégződésekre és a szomszédos szervekre nehezedő nyomást, és gyengítsék a tumorterhelést;
az epevezeték daganat általi összenyomása stent endoszkópos felszerelésével;
gyomor-bypass műtéttel megnagyobbodott daganat miatt a tápláléknak a gyomorból a nyombélbe való áthaladása akadályozott.

Több éve nagy klinikákon végeznek javallatok szerint hasnyálmirigy-átültetést. Új technikákat alkalmaznak a Langerhans- és acini-szigetek szelektív átültetésére, ami jelentősen javítja az életminőséget.

A műtét után sugárkezelést és kemoterápiát végeznek a rákos sejtek teljes elpusztítására.

Whippe művelet (a szerző neve alapján) - alaptípus radikális kezelés amikor az onkológiai folyamat a hasnyálmirigy fejében vagy a Wirsung-csatorna falában lokalizálódik. Ennek a műtétnek az az oka, hogy minden olyan esetet, ahol fennáll a prosztatarák gyanúja, a diagnózis citológiai és szövettani megerősítése nélkül is elvégzik. Összefügg azzal nagy mennyiség hamis negatív válaszok laparoszkópia vagy intraoperatív szövettani vizsgálat során is.

Azok a betegek maradnak életben egy ilyen műtét után, akiknek a szövettani vizsgálata nem tár fel atípusos sejteket a reszekció szélein. Ha észlelik, a várható élettartam megegyezik a sugár- vagy kemoterápia utániéval.

Javallatok

Műtétre akkor van szükség, ha a hasnyálmirigy fejében elváltozások észlelhetők, ha nem terjed át a szomszédos és távoli szervekre, nyirokcsomókra. A daganat nem reszekálható, ha a műtét feltárja:

retroperitoneális szövet daganatos beszűrődése idegfonatokkal;
metasztázisok a nyirokcsomókban.

Csírázás közben sem hajtják végre atipikus sejtek nagy edényekbe:

cava és portális vénák;
aorta;
mesenterialis artéria.

Hogyan történik?

A művelet rendkívül összetett technikailag, 6-12 óráig tart, általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A beavatkozás két szakaszban történik:

laparoszkópos vizsgálat;
közvetlen törlés.

Bemetszést készítenek, a hasnyálmirigy ereit kimetsszük, és a közeli szerveket eltávolítjuk. Az anyagot megvizsgáljuk atípusos sejtek jelenlétére.

A művelet során a következőket reszekálják:

a hasnyálmirigy feje a benne lévő formációval;
testszegmens;
nyirokcsomók (regionális, retroperitoneális és a hepatoduodenális szalag mentén helyezkednek el);
epehólyag, a gyomor pylorus része, nyombél;
10-12 cm jejunum.

Ezután a gyomor újra egyesül a jejunummal, és gasztroesterostomiát hoz létre. A közös epevezeték szegmenst a jejunumba távolítják el, hogy megkapják az epét és a hasnyálmirigy-levet. Semlegesítik a sósavat tartalmazó gyomornedvet, csökkentve a fekélyek kialakulásának kockázatát.

Ha kicsi a daganat, igyekeznek megőrizni a gyomor antrumát és a pylorust.

Whipple műtét Izraelben (pancreaticoduodenectomia): jellemzők

Számos izraeli klinikán ( Egészségközpont Assuta, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jeruzsálem) rendkívül pontos diagnosztikát végeznek, és a hasnyálmirigyrák minden típusát sikeresen kezelik. Alkalmaz különféle technikák, beleértve az A. Whipple amerikai sebész által kidolgozott műtétet. A kezelést magasan képzett, tapasztalt szakemberek végzik, modern berendezéseket használnak, amelyek közül néhánynak nincs analógja a világon.

Tekintettel arra, hogy a legtöbb ember a műtét után pszichológiailag depressziósnak, elveszettnek érzi magát, és a hangulata gyakran változik, Izrael minden klinikáján vannak pszichológusok, akik magasan képzett segítséget nyújtanak az ilyen betegeknek. A nagy tapasztalattal rendelkező dietetikusok segítenek megbirkózni a műtét után fellépő emésztési zavarokkal. Szükség esetén egyéni étrendet alakítanak ki a beteg számára.

Izraelnek van néhány előnye más európai országokkal és az USA-val szemben:

nincs szükség beutazási vízumra;
a kezelés költsége 30-40%-kal alacsonyabb, mint Európa vezető klinikáin;
megfizethető árú szállás;
oroszul beszélő személyzet;
kedvező éghajlat, ami szintén hozzájárul a gyors felépüléshez.

Módosított Whipple működés

Sok esetben a Whipple művelet módosítását hajtják végre. Megőrzi a gyomor működését, mivel a szokásos pancreatoduodenalis reszekcióval ellentétben a gyomor pylorusa (pylorus rész) nem távolítható el. A szerv normálisan működik, és a számos szövődmény miatt nincsenek táplálkozási problémák.

A módosított pancreatoduodenalis reszekciót a következő indikációkra alkalmazzák:

kis daganatok a fejben;
metasztázisok hiánya a nyirokcsomókban;
nem érintett vékonybél.

Pancreatectomia

Igazolt prosztatarák esetén pancreatectomiát végeznek:

összesen - kiterjedtebb művelet;
disztális - amikor a farok érintett.

A hasnyálmirigy-eltávolítás a meglévő multifokális rákgócok esetén történik. Ebben az esetben a regionális nyirokcsomók (a lép gyökere, a hasnyálmirigy farka körül) radikális kimetszésének módszerét alkalmazzák. A halálozás a nagy műtéti volumen ellenére is csökken, de a hosszú távú eredmények nem javulnak a cukorbetegség formájában jelentkező súlyos szénhidrát-anyagcsere zavarok miatt.

Distális

Distális pancreatectomia akkor javasolt, ha rákot észlelnek a hasnyálmirigy farkában vagy testében. Sebészeti beavatkozással a farok egy szegmensét, a test egy részét és a nyirokcsomókat eltávolítják. Ha az onkológiai folyamat átterjed a lépre vagy az erekre, akkor reszekálják. A mirigy feje a vékonybélhez kapcsolódik.

A disztális reszekció kevésbé bonyolult művelet, mint a Whipple eljárás, de mivel az immunrendszer szenved a splenectomia miatt, profilaktikusan alkalmazzák a fertőzések megelőzésére. belső szervek A betegnek hosszú távú antibakteriális terápiát írnak elő.

Kisebb daganat észlelése esetén a műtétet laparoszkópiával lehet elvégezni, amely kevesebb felépülési időt igényel.

Teljes

A teljes pancreatectomia indikációi a következők:

a hasnyálmirigy-daganat gyors progressziója a lépbe metasztázisokkal;
több kóros góc a mirigyben;
ritka típusú daganat vagy rákmegelőző képződés;
onkológiai folyamat a hasnyálmirigy-csatorna teljes hosszában;
a hasnyálmirigy és a vékonybél biztonságos összekapcsolásának lehetetlensége.

A műtét során a következőket távolítják el:

az egész mirigyet teljesen;
részben a gyomor és a vékonybél egy része;
közös epevezeték;
epehólyag;
lép;
nyirokcsomók.

Ezután gasztroenteroanastomosis jön létre: a gyomor és a vékonybél összekapcsolása. A közös epevezeték fennmaradó része szintén a jejunumba távozik.

Ezt a műveletet meglehetősen ritkán használják, mert:

hatékonysága a túlélés növelése tekintetében a Whipple-művelethez képest nem bizonyított;
a hasnyálmirigy teljes eltávolítása után cukorbetegség alakul ki, ami hosszú távú (néha egész életen át tartó) inzulinkezeléshez vezet;
Reszekció után folyamatos enzimpótló kezelés szükséges.

A műtét 4-8 órát vesz igénybe. A kórházi kezelés teljes időtartama 10-14 nap.

Palliatív műtét

A palliatív kezelést a prosztatarák inoperábilis formái esetén végzik. A következők megszüntetésére szolgálnak:

obstruktív sárgaság;
a duodenum elzáródása.

Ebből a célból a következőket hajtják végre:

cholecysto- és choledochojejunostomia Roux szerint kikapcsolt jejunum hurkon;
gastroenterostomia a gyomortartalom evakuálása érdekében vékonybél a nyombél lumenének a daganat általi éles szűkületével;
külső cholangiostomia, ultrahang vagy CT irányítása mellett;
a közös epevezeték terminális részének endoprotézise.

Az átlagos várható élettartam különböző típusú ilyen beavatkozások után a statisztikák szerint körülbelül 7 hónap. A sugár- és kemoterápia modern módszerei kissé meghosszabbítják annak időtartamát.

A daganat által okozott akadály eltávolítására stentelést végeznek: az epevezeték lumenébe fémcsövet helyeznek, amelyen keresztül az epe bejut a bél lumenébe.

A stent behelyezése endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) során történik. Néha ezt perkután végzik: egy stentet egy bemetszésen keresztül helyeznek be a csatornába. Megalakulása után az epe egy speciális zsákba áramlik, amely a testen kívül található. A behelyezett stent 3 hónap után cserélődik.

Sebészeti bypass

A daganat által összenyomott csatorna elzáródása tolatással csökkenthető. Az akadály helyétől függően a következő műveleteket hajtják végre:

A choledochojejunostomia a közös epevezeték eltávolítása a vékonybél lumenébe. A manipuláció biztonságosan történik laparoszkópos módszerrel.
A hepaticojejunostomia olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a máj közös csatornáját a jejunumba irányítják.
Gastroenteroanastomosis - a gyomor újra egyesül a vékonybéltel, hogy elkerülhető legyen az ismételt műtét fennálló kockázat nyombélelzáródás kialakulása az onkológia további progressziójával.

Szövődmények műtét után

Egyetlen művelet következményeit sem lehet előre pontosan megjósolni. Ezek a következőktől függenek:

a beteg állapotának súlyossága;
az onkológiai folyamat prevalenciája;
immunitás.

Számos komplikáció lép fel a Whipple műtét után. Az esetek 30-50%-ában a következők alakulnak ki:

Fájdalom - szöveti sérülés okozta. Intenzitását a szint határozza meg fájdalomküszöbés a gyógyulási folyamat sebessége.
Belső szervek fertőzése - a gyógyulás felgyorsítása érdekében telepített lefolyók jelenléte okozza. Ez bármilyen sebészeti beavatkozás után kialakulhat.
A vérzést vérzési rendellenesség vagy szivárgó véredény okozza. Bármilyen műveletet megnehezíthetnek. A kis mennyiségű vér a kiürített vízelvezetőben normálisnak tekinthető. Néha vérző ér embolizálására kerül sor, kivételes esetekben sebészeti beavatkozást végeznek.
Az anasztamotikus szivárgás az epe-, gyomor- vagy hasnyálmirigy-nedv-szivárgásban nyilvánul meg a műtéti helyen. Ez akkor történik, amikor gyenge gyógyulás, melynek következtében az emésztőenzimek kiszivárognak, károsítva a közeli szöveteket - önemésztés következik be. Oktreotidot (Sandostatin) írnak fel, amely blokkolja a hasnyálmirigy-lé termelését.
A nyirok- és zsíremulzióból álló nyirokfolyadék szivárgása figyelhető meg ritka esetekben. Ezt az állapotot az élelmiszer mennyiségének csökkentésével vagy a parenterális táplálás bevezetésével korrigálják.
A diabetes mellitus kialakulása.
Késleltetett gyomorürülésről van szó, ha a műtét során az ideg megsérül, és részleges gyomorbénulás következik be. Klinikai tünetek: hányinger, hányás. 1-3 hónap után minden elmúlik. Szükség esetén az etetés csövön keresztül történik. Ez a tünet gyakran egy módosított Whipple-műtét után alakul ki.
Dömping szindróma - több tünetet kombinál. Akkor jelennek meg, amikor egy táplálék túl gyorsan mozog a gyomorból a vékonybél lumenébe. Normál Whipple-művelet után alakulnak ki.

A dömping szindróma klinikailag manifesztálódik:

súlyos hyperhidrosis étkezés után;
görcsök;
puffadás;
hasmenés.

Ezeket a változásokat az étrend, a gyógyszerek vagy a műtét megváltoztatásával lehet korrigálni.

Emésztési zavarok a pancreatoduodenalis reszekció után jelentkeznek, amikor nem termelődik elegendő mennyiségű enzim és epe. Ennek eredményeként az étvágy csökken, a zsírok gyakorlatilag nem szívódnak fel (az A-, D-, E- és K-vitamin hiánya miatt), ami hasmenéshez és puffadáshoz vezet. Ilyen esetekben ajánlott:

gyakori étkezés kis adagokban;
a zsíros ételek elkerülése;
hányás elleni szerek;
vitaminok.

Egyes esetekben szondatáplálást írnak elő a tápanyag normál mennyiségének biztosítása érdekében.

Rehabilitációs intézkedések a daganat eltávolítása után

A rehabilitációs intézkedések a műtét utáni szövődményektől függenek. Alapjuk az orvos utasításainak szigorú betartása, beleértve:

speciális diéta;
az alkoholos italok és a dohányzás elhagyása;
a nehéz fizikai aktivitás korlátozása;
a gyógyszerek szedésére vonatkozó eljárás betartása.

A rehabilitáció feladata a rákos betegek egészségének helyreállítása. A következő célokat követi:

szövődmények megelőzése (ez megköveteli jó körülmények a posztoperatív időszakban);
kielégítő állapot fenntartása megfelelő kezeléssel;
a beteg munkaképességének helyreállítása.

A műtét után a betegnek legalább 7-10 napig a kórházban kell maradnia. Fájdalomcsillapítókat és epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Közvetlenül a műtét után, ha szükséges, előírják parenterális táplálás amíg a beteg nem tud önállóan enni. Az emésztőrendszer működésének helyreállítása körülbelül 3 hónapot vesz igénybe.

A hasnyálmirigy részleges reszekciója után a fennmaradó része nem termel elegendő mennyiségű inzulint. Addig kell szedni, amíg a hasnyálmirigy teljesen helyre nem áll, és önmagában elkezdi szintetizálni a hormonokat. Az emésztési folyamat normalizálására enzimterápiát is alkalmaznak.

Diétás terápia

A műtét után speciális keverékekkel történő táplálkozást alkalmaznak. Erre a célra nasogastricus szondát használnak, vagy jejunostómiát végeznek (sztómát képezve a hasfalon). Ezután a beteget kíméletes kezelésre helyezik, majd néhány nap múlva normál étrendre.

A kíméletes táplálkozás magában foglalja a puha, folyékony és könnyen emészthető ételek fogyasztását. A szénsavas italok tilosak: puffadást okoznak és csökkentik az étvágyat, valamint fájdalmat okozhatnak. Bizonyos esetekben előírják kiegészítő adag magas fehérjetartalmú kiegészítők. Ezeket nem szabad más gyógyszerekkel kombinálni.

Az étkezések legyenek kicsik és gyakoriak, az étkezések között legyen sok kis harapnivaló és magas energiatartalmú ital. Mivel a felépülési időszakban elegendő mennyiségű élelmiszerből származó energiára és fehérjére van szükség, ajánlott korlátozni a vizes leveseket, italokat, gyümölcsöket és zöldségeket, valamint étkezés közben.

Testmozgás

A műtét után a beteget gyógytornász segíti: leülhet és járni kezdhet. Ez javítja a vérkeringést és helyreállítja az emésztési folyamatokat. További testmozgás bővíteni: rövid séták ajánlottak a túlterheltség érzésének elkerülése érdekében.

A rákkezelés utáni fizikai aktivitás fenntartja a fizikai és érzelmi jólétet, és csökkenti a szövődmények kockázatát. Az egyszerű gyakorlatok segítenek normalizálni a közérzetet és felgyorsítani a gyógyulást.

A Whipple eljárást leggyakrabban gyermekek prosztatarák kezelésére használják. A gyermek felkészítése életkorától függ, és magában foglalja a szorongás csökkentését és az önkontroll fejlesztését. Az orvosok és a szülők pszichológiailag felkészítik, elmagyarázzák, hogyan fog minden történni, megnyugtatják és pozitívan állítják be.

Klinikák Oroszországban és külföldön

A hasnyálmirigyrák kezelését sikeresen végzik Oroszország nagy klinikáiban:

Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Onkológiai Központ névadója. N. Blokhina, Moszkva;
Szövetségi orvosi Kutatóközpont V.A.-ról nevezték el. Almazova, Szentpétervár;
Regionális Kórház No. 1, Bryansk és még sokan mások.

A moszkvai Bahrusin testvérekről elnevezett Városi Klinikai Kórházban, egy onkológus sebész, MD irányítása alatt. AZ ÉS. Egorov, az Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény onkológiai főorvos-helyettese a sebészeti beavatkozások teljes körét végzi, beleértve a hasnyálmirigy jó- és rosszindulatú betegségeinek, valamint bizonytalan malignitási potenciállal rendelkező hasnyálmirigydaganatainak szervmegőrző és radikális műtéteit. Megfelelő kemoterápiás kurzusokat is végeznek. A kórházban a sebészeti kezelés területén nagy tapasztalattal rendelkező szakemberek dolgoznak. Nekik köszönhetően biztosított a biztonságos műtét és a megfelelő kemoterápia, amely javítja az életminőséget és meghosszabbítja azt.

A prosztatarák kezelésének egyik fő elve a német klinikákon az alacsony traumás laparoszkópos műtétek alkalmazása. Az elmúlt évtizedben a Da Vinci robotrendszert széles körben alkalmazták Németországban. A Da Vinci robot csúcstechnológiás kíméletes műveletek széles skáláját képes végrehajtani különböző területeken műtét, beleértve a prosztatarák kezelését, bármilyen mennyiségben.

Az univerzális robotsebészt a 90-es évek végén fejlesztette ki az IntuitiveSurgicalInc. A DaVinci (Da Vinci) nevet a nagyszerű Leonardo da Vinci tiszteletére kapta, aki megtervezte az első robotot, amely képes mozgatni a lábait és karjait, és más műveleteket is végrehajtani.

A robot által támogatott laparoszkópos beavatkozáson átesett betegek pozitív visszajelzést adtak erről a módszerről. Ennek a megközelítésnek köszönhetően az elmúlt évtizedben prosztatarák esetén az USA-ban, Japánban és Európában nagy szakosodott centrumokban kezelt betegek várható élettartama 3-4-szeresére nőtt.

Bibliográfia

Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distális pancreatectomia. A sebészeti hepatológia évkönyvei. 1997, 2. évf., 136–138.
Egiev V.I., Rudakova M.N. Pancreatoduodenalis reszekció periampulláris rák esetén. A sebészeti hepatológia évkönyvei. 1997, 2. kötet, 82–87.
Onkológiai műtétek atlasza, szerk. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Orvostudomány, 1987
Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Sürgősségi műtét nál nél onkológiai betegségek hasi szervek. M.: Orvostudomány, 1986
Lyncenko I.F., Gumilevskaya E.M. A radikális műtétek határainak indoklása a pancreaticoduodenalis zóna rákja esetén. Sebészet 1974 1. szám 72–77.

A hasnyálmirigyrák sebészeti kezelése a rosszindulatú daganat eltávolításából, majd a rehabilitációból és a helyreállító terápiából áll. A műtét a rákos folyamat terjedésétől és formájától függ. A hasnyálmirigy-daganat részleges vagy teljes eltávolítása történik.

A daganatok sebészi kezelésének módszerei

Sebészeti kezelés hasnyálmirigy

Mielőtt kiválasztaná a mirigy eltávolításának módszerét, több diagnosztikai módszerek vizsgálatok. Ez egy onkológus találkozóján végzett vizuális vizsgálat, röntgenelemzés, fizikális vizsgálat, a hasüreg ultrahangja, CT és mások. A rákos elváltozás teljes vizsgálata után műtétet hajtanak végre.
A hasnyálmirigy eltávolításának fő módszerei közé tartozik a laparoszkópos műtét. Az eljárást kizárólag helyi érzéstelenítésben végzik. A műtét során az onkológus sebész több kis bemetszést végez a hasüregben - az elülső részben. Ezeken a bemetszéseken keresztül speciális műszereket és videokamerát helyeznek be. Ez utóbbi segítségével a sebész maximális pontossággal figyelemmel kíséri a műtét előrehaladását. A műszerek pedig távolról megismétlik az orvos által végzett mozdulatokat. Ezt a műveletet akkor hajtják végre, ha a daganat nem metasztatizált. Ellenkező esetben kemoterápiát írnak elő terápiás kezelés, valamint sugárterápia a rákos beteg állapotának fenntartására az utolsó stádium kezdete után.

A hasnyálmirigy-daganat elhelyezkedésétől függően többféle műtéti eltávolítás:
Whipple műtétet végeznek, ha a daganat a hasnyálmirigy fejében található. Az eltávolítási folyamat során a sebész szövetet távolít el a fejből és a vékonybél egy részéből, a gyomorból és az epevezetékből. Ezt követően helyreáll a gyomor-bél traktus integritása és epeút;
disztális pancreatectomia - eltávolítása ezzel a módszerrel történik, ha a rosszindulatú daganat a mirigy caudalis részében lokalizálódik. Ugyanakkor az onkológus sebész kivágja a mirigy testét és a farok részét, rögzíti a lépet;
teljes pancreatectomiára akkor kerül sor, amikor a daganat terjedése előrehaladt és már felgyorsult a legtöbb lép. Vagy több kóros góc esetén a mirigyen. Az eltávolítás a következő szerveket foglalja magában: a teljes hasnyálmirigy, a vékonybél egy része és a gyomor egy része, az epevezeték, az epehólyag, a lép és a regionális nyirokcsomók.

Műtét - a hasnyálmirigy részleges eltávolítása a legnehezebb a teljesítmény és a következmények szempontjából. Legalább 6 óráig tart. A Whipple módszerrel végzett műtét két szakaszban történik, általános érzéstelenítésben. Először a mirigyet laparoszkóposan megvizsgálják, majd a sebész közvetlenül az eltávolításhoz kezd.
Először a sebész elvégzi a szükséges méretű bemetszést, majd kivágja a mirigyet ellátó ereket. Ezenkívül a kóros fókuszhoz közel álló egyéb szerveket eltávolítják, és kutatásra küldik, hogy azonosítsák bennük a rákos sejteket.
Az eljárás során elmondhatjuk, hogy a sebész újra összeszereli és újratelepíti a daganatos beteg emésztőrendszerét.

Bármilyen típusú műtét után, az eredménytől függően kemoterápia és sugárkezelés végezhető a teljes megsemmisítés érdekében kóros sejtek.
Amikor a hasnyálmirigyet teljesen eltávolítják, a rehabilitációs intézkedések kissé eltérnek szabványos módszerekés a műtét okozta szövődményektől függ.

Szövődmények műtét után

A hasnyálmirigy műtétének következményeit nem lehet pontosan megjósolni. Mindez a páciens állapotától, a kóros folyamat terjedésétől, az immunrendszertől és egyéb tényezőktől függ. De kiemelhetjük a sebészeti beavatkozás alatt és után előforduló leggyakoribb következményeket:
olyan vérzés, amelyet nem lehet rögtönzött eszközökkel megállítani;
a diabetes mellitus lehetséges kialakulása a posztoperatív időszakban;
a belső szervek fertőzése;
idegek és erek károsodása.

A műtét után a drének egy hétig a hasüregben maradnak a folyadék eltávolítására. Javasoljuk, hogy a mirigy eltávolítása után legalább egy hónapot otthon töltsön, legyen betegszabadság, kerülje a fizikai munkát. szexuális kapcsolatok. Elleni védőoltás sorozat elvégzése is javasolt fertőző patológiák, valamint enzimadagokat és inzulint kap. Ez utóbbi szintje a hasnyálmirigy eltávolítása után jelentősen csökken.

Rehabilitáció a kezelés után

A rák diagnózisa mindig sokk, és a beteg stresszes állapotban van. Ráadásul állapotát rontja a hasnyálmirigy eltávolítása. Ezért a posztoperatív időszakban az ilyen betegek speciális megközelítést és rehabilitációs taktikát igényelnek.
A kóros folyamat eltávolítását célzó műtét után a beteg háromhavonta rendszeres onkológusi vizsgálaton esik át - az első évben, ezt követően félévente egyszer, majd amikor az állapot már majdnem helyreállt - két-négy évente egyszer felkeresi a központot. .
A rehabilitációs intézkedések számos szabályból állnak, amelyeket a rákos betegnek be kell tartania, ezek a következők:
kövesse a szakember által előírt étrendet;
ne igyon alkoholt és hagyja abba a dohányzást;
ne végezzen nehéz emelést fizikai munka;
Az onkológus által felírt összes gyógyszert szigorú sorrendben vegye be.

Ezenkívül a rehabilitáció három fő célra oszlik, de egyetlen céllal - a rákos beteg egészségének helyreállítása:

A kóros szövődmények megelőzése. Az ilyen rehabilitáció célja a jó kórházi körülmények megteremtése a posztoperatív időszakban;
az egészségi állapot fenntartása megfelelő gyógyszeres kezelés segítségével;
a teljes gyógyulás a műtét pozitív kimenetelét célozza a rákos beteg munkaképességének elvesztése nélkül.

A daganat eltávolítása utáni rehabilitációs intézkedések elvei:

Időszerűség;
pontosság;
kompetencia;
szakaszolás;
egyedi megoldás minden beteg számára.

A fájdalom tüneteinek enyhítésére a posztoperatív időszakban a rákos betegeknek fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek pozitív hatás. A betegeknek daganatellenes védőoltásokat, immungyógyszereket, vitaminokat, speciális diétát és nyugodt élettempót is felírnak.

A rehabilitáció szinte fő célja a befolyásolás pszichológiai állapot a beteg, pozitív gondolkodásának, attitűdjének kialakítása a teljes gyógyulást célozza. A pszichoszomatikus kép nagyon fontos, hiszen a pszichiáterrel való munka és a különféle tréningek jótékony hatással lesznek a daganatos beteg állapotára, mert több negatív gondolat csak súlyosbítja a betegséget.
A rák folyamatának prognózisa az eltávolítás után pozitív. Azok, akik nem kapnak kezelést időben, visszaesést tapasztalhatnak. A betegek kis százaléka a műtét után sem éri el a teljes gyógyulást, ekkor a terápiás kezelés a daganatos beteg életminőségének megőrzését célozza.

A daganat helyétől, stádiumától és típusától (jóindulatú, rosszindulatú) függően az egyik műveletet írják elő:

reszekció - a mirigy részleges eltávolítása, a szerv farkában történő lokalizációra jellemző - a rák hiányos eltávolítása is, gyakori a duodenum insulomáknál - komplex beavatkozás, amely a legtöbb határszervet érinti (teljes ill. részleges eltávolítása) disztális ectomia - a szerv testének és farkának daganatos megbetegedése, ellenjavallatok - a sebész tapasztalatlansága, második feletti fejlettségi fok, az onkológiai elveket szigorúan be kell tartani.

A laparoszkópiát egy szerv közvetlen vizuális vizsgálatára használják, a bemetszésbe behelyezett berendezéssel. Módszerként szolgál a hasnyálmirigy pontos diagnosztizálására, melynek eredménye alapján a daganat működőképességét (vagy metasztázisok észlelése esetén annak lehetetlenségét) állapítják meg.

Az érzéstelenítés lehet általános vagy helyi, az üregben történő bemetszés helyett több szúrást végeznek, az időtartam 3-2 óra között változik. A rák kényelmes elhelyezkedése kis méretével kombinálva lehetővé teszi ennek a módszernek az eltávolítását speciális eszközökkel. Az összes többi hasnyálmirigy-műtét nyílt típusú:

enukleáció - a daganatnak nincs kapszula, a sebészek igyekeznek kevesebb szövetet eltávolítani, a szerv csatornáját megvizsgálják, szükség esetén anasztomózist távolítanak el a vékonybélbe (a vezetéket műanyag cső helyettesíti) pancreaectomia - eltávolítási műveleteket végeznek jóindulatú daganatoknál laparoszkóppal a hasüreget megnyitják, hogy hozzáférjenek a rosszindulatúakhoz, a lép ritkán menthető meg, csakúgy, mint az epe és a nyirokcsomók, a bél elváltozásokkal és belekkel járó szakaszait vágják ki

Az utolsó művelet a legnehezebb szövődmények lehetnek:

a szomszédos szervek károsodása a hasnyálmirigy enzimek behatolása az üregbe reakció érzéstelenítésre fertőzés túlzott vérzés

Néha a daganatot kemoterápia vagy sugárterápia után eltávolítják (a daganat mérete csökken). A pácienst vizsgálatokra, hardvervizsgálatokra és orvosi vizsgálatra írják fel. Van egy lista azokról a gyógyszerekről, amelyeket egy héttel a műtét előtt le kell állítani:

antitrombocin – dopiridamol, tiklopidin, klopidogrél vérhígítók – warfarin, ginko biloba, lecitin antibiotikumok – naproxen, ibuprofen

Az eltávolítást követően a műtét utáni sebet nem felszívódó varrattal varrják, a dréncsövet az ellennyíláson keresztül távolítják el. Szintetikus varratok lassú reszorpciót alkalmaznak a mirigycsatorna károsodása esetén. A jövőbeni szövődmények jelenléte az enukleációs technikától függ.

A hasnyálmirigy fejének daganatának műtétje

A hasnyálmirigy fejének daganatának műtétét a szerv károsodása és a közeli lágyszövetek károsodásának lehetősége miatt végzik. Sürgősségi műtétre csak abban az esetben van szükség, ha a betegnél belső vérzés vagy hashártyagyulladás jelei mutatkoznak. Ha a beteg állapota stabil, elektív műtétet végeznek.

Nélkül Általános érzéstelenítés sebészeti beavatkozást nem végeznek. Ma leggyakrabban a részleges reszekciót Whipple technológiával végzik, amelynek 2 szakasza van. Az első szakaszban laparoszkópos módszert alkalmaznak, amely lehetővé teszi a szerv részletesebb vizsgálatát és a károsodás mértékének felmérését. És csak ezt követően kezdik meg a második szakaszt - magát a műveletet, amelynek során 2-3 cm-es bemetszést végeznek a páciens testén, lehetővé téve a hozzáférést a hasnyálmirigy fejéhez.

Mivel a daganat hajlamos a közeli szervekre terjedni, szükség lehet a nyombél, az epehólyag és a nyirokcsomók érintett részeinek eltávolítására. Eltávolításuk után az orvos „összeszereli” az emésztőrendszert, összekötve a hasnyálmirigy testét az egészséges szervekkel.

Hasnyálmirigyrák műtét után

A hasnyálmirigyrák a műtét után kiújulhat, ezért a betegnek rendszeres vizsgálaton kell részt vennie a vér hormonszintjének meghatározására, amely daganat kialakulásakor gyorsan emelkedni kezd.

A tesztek segítenek meghatározni a jelenlétet is gyulladásos folyamatok a szervezetben, az esetek 30%-ában rákból ered.

Ha bármely mutató meghaladja a normát, a betegnek teljes körű vizsgálatot kell végeznie a patológia azonosítása érdekében. És ha a daganatot ismét észlelik, ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség.

A hasnyálmirigy eltávolítása rák miatt

A hasnyálmirigy rák miatti teljes eltávolítása lehetővé teszi a beteg számára, hogy a részleges reszekció után fellépő további relapszusok és szövődmények ellen biztosítsák.

Ennek a kezelési módszernek azonban van egy nagy hátránya - a beteg kénytelen lesz bevenni speciális gyógyszerek, melynek anyagai pótolják a hasnyálmirigy által termelt, a normál emésztéshez szükséges enzimeket.

A hasnyálmirigy-daganatok egyre gyakoribbak. A neoplazmák megnyilvánulását okozó pontos okot nem állapították meg. Hasnyálmirigy daganat jóindulatú természetű nem olyan veszélyes az emberre, mint a rosszindulatú. Ezzel a betegek életminősége és túlélési aránya lényegesen magasabb, mint a rák észlelésekor.

A hasnyálmirigy daganatainak okai

Bebizonyosodott, hogy bizonyos tényezők befolyása növeli a daganatokkal való találkozás valószínűségét. Ez:

a mirigyben lévő ciszták, amelyekben a szervezet folyamatosan ki van téve a zsíros élelmiszerek káros szekréciójának;

Jóindulatú daganatok

Fajták

A jóindulatú daganatok osztályozása a formáció szövettani természetétől függ. A jóindulatúak a következőkre oszlanak:

hemangiómák - az erek sejtjeiből álló képződmények - az idegszövetekből származó képződmények és a lipomák - simaizmokat képező képződmények; - mirigyszövetből áll. Az adenomák az egyik leggyakrabban észlelt képződmény a mirigyben.

Vannak ilyen diagnózisok is, például gastrinoma stb.

Tünetek

Az ilyen daganatok által okozott kényelmetlenség a méretüktől, eredetüktől és elhelyezkedésüktől függ. A betegség tüneteit 2 fokra osztják:

kezdeti - kis méretű képződés - a daganat összenyomja az áthaladó ereket, a szerv idegfolyamatait és csatornáit, és a szomszédos szervekre is felfekszik.

Lehetséges korai tünetek:

fájdalom a hasban, amely az étvágyat csökkenti;

Ha a betegség a következő szakaszba lépett, a tünetek a következők lehetnek:

a bőr és a szem fehérje sárgaság; havi ciklus nők között.

Ha ezek a problémák jelentkeznek, azonnal forduljon szakemberhez diagnózis és konzultáció céljából.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása érdekében számos laboratóriumi vizsgálatot és eljárást végeznek. Leggyakrabban használt:

ultrahang CT (számítógépes tomográfia);

Kezelés és prognózis

A mirigy daganatát egyetlen módon kezelik - azonnali műtétet, különösen akkor, ha a tünetek már megnyilvánultak. A képződmény kimetszése után szövettani vizsgálatra kerül, melynek segítségével megállapítják a daganat jóindulatát. Ha a képződmény úgy helyezkedik el, hogy nem érhető el, lehetőség van a szerv egy részének eltávolítására.

Manapság egyre elterjedtebb a laparoszkópia, amely nem igényli a hasüreg teljes felnyitását, nem hagy hegeket, emellett csökkenti a vérzés és a szövődmények kockázatát is. A formáció ily módon történő eltávolítása utáni rehabilitációs időszak rövidebb.

Rosszindulatú (rák) (ICD kód: C00-C97)

A leggyakoribb rosszindulatú daganat a hasnyálmirigy fejének rákja. Leggyakrabban idősebb emberekre jellemző. A rák hámsejtekből fejlődik ki, amelyek gazdagok a szerv csatornáiban. A hasnyálmirigy-karcinóma és a hasnyálmirigy-szarkóma is gyakori. A rák hámsejtekből fejlődik ki, amelyek gazdagok a szerv csatornáiban.