A tüdő összehasonlító ütése. Az ütőhangok hangzásának eloszlása ​​a mellkas különböző helyein normális. Patológiás változások az ütőhangszerek hangjában. Összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek Milyen eltérések észlelhetők az ütőhangszerek során?

Az ütőhangszerek általános szabályai:

1. Az orvos és a beteg helyzete: az orvos jobb oldalon, a pácienssel szemben.

2.A pessziméter ujját szorosan a bőrre kell nyomni.

3. A mutatóujj merőleges a pessziméter ujjára.

4. A jobb kéz párhuzamos a balral.

5. Két hirtelen ütést kell alkalmazni.

6.A jobb kéz mozgásai - csak a csuklóízületben.

7. Az orvos kezének melegnek kell lennie.

A TÜDŐ ÖSSZEHASONLÍTÓ ÜTÉSE

Az összehasonlító ütőhangszerek célja: hangok összehasonlítása a tüdő szimmetrikus területein.

Az összehasonlító ütőhangszerek szabályai:

1. Ütőerő - közepes (behatolás 6-7 cm).

2. Az ütést a bordaközi terek mentén végezzük.

3. A tüdő ütése során a mellkas felszínének topográfiai vonalaira kell összpontosítani.

Rizs. 2. Topográfiai vonalak a mellkas elülső, oldalsó és hátsó felületén:

1- elülső medián (linia mediana anterior),

2 - szegycsont (linia sternalis),

3- periosternalis (linia parasternalis),

4- középső kulcscsont (lineia medioclavicularis),

5- elülső hónalj (linia axillaries anterior),

6- középső hónalj (linia axillaries media),

7- hátsó hónalj (linia axillaries posterior),

8- hátsó medián (linia mediana posterior),

9- csigolya (linia vertebralis),

10-paravertebralis (linia paravertebralis), 11-lapocka (linia scapullaris).

Normális esetben az ütőhang a tüdő teljes felületén tiszta pulmonális.

Egészséges embereknél az ütőhang enyhe rövidülése (tompulása) figyelhető meg:

a jobb csúcs felett, mivel a jobb felső hörgő rövidebb, mint a bal, és a jobb csúcs valamivel lejjebb van, valamint a jobb vállöv izomzatának jobb fejlődése következtében;

a suprascapularis területeken (különösen a jobb oldalon) - ugyanezen okból;

a második és a harmadik bordaközi térben a bal oldalon a szív szoros elhelyezkedése miatt;

az alsó lebenyek felett a felsőkkel összehasonlítva a tüdőszövet eltérő vastagsága miatt;

a jobb hónaljban a balhoz képest a máj szoros elhelyezkedése következtében;

az ütőhangszerek különbsége is lehetséges, mivel a bal oldalon található Traube-tér, amely dobhangot ad.

Az összehasonlító ütőhangszerek során bekövetkező ütési hangváltozások, amelyek kóros folyamat jelenlétét jelzik a tüdőben, általában a következő okok miatt következnek be:

a levegőtartalom csökkenése a tüdőszövetben (tüdőgyulladás, atelektázia, pneumoszklerózis, tuberkulózis). Ez tompítja az ütőhangszerek hangját;

a pleurális üreg feltöltése folyadékkal (transzudátum, váladék, vér). Ebben az esetben az érintett oldalon az úgynevezett „máj” vagy „combcsont” tompaságot határozzák meg;

a tüdőszövet fokozott légsűrűsége az emfizéma során „dobozos” ütőhang megjelenését okozza;

sima falú üreg (tályog, tuberkulózis üreg) kialakulása következtében a tüdő fokozott légiesedése dobhangot okoz.

Az összehasonlító ütőhangszerekből nyert adatok értelmezését a 3. táblázat mutatja be.

3. táblázat

ÖSSZEHASONLÍTÓ ÜTÉSI EREDMÉNYEK ÉRTELMEZÉSE

Ütős hang	Patológiai klaszterek és szindrómák
Tompa (rövidítve) vagy hülye	1. masszív tömörülés klasztere 2. fokális tömörülés klasztere 3. obstruktív atelectasia klasztere (szindróma) 4. Hydrothorax szindróma (combcsont tompasága)
Tompa (rövidített) dobszín árnyalattal - helyben meghatározva	1. A tüdőszövet gyulladásának kezdeti stádiumai (alveoláris fal gyulladásos ödémája + az alveolusok levegősségének megőrzése + rugalmasságuk csökkenése) 2. Kompressziós atelectasis szindróma
Timpan az egyik oldalon meghatározott	pneumothorax szindróma
Timpan korlátozott területen helyben határozzák meg	tüdőüreg szindróma, klaszter opciók: hörgő által kiürített üreg csoportja a tüdőben (átmérő > 5 cm) száraz tüdő ciszta klaszter ("vékony falú" üreg a tüdőben) fürtfoltok
A dobozos a teljes légzőfelületen van meghatározva	Emfizéma szindróma klaszter opciók: obstruktív emphysema klaszter idiopátiás emphysema klaszter involutive emphysema klaszter
A dobozt helyben, korlátozott területen határozzák meg	lokális (perifokális, cicatricialis) emphysema klasztere intersticiális emfizéma csoportja (egyes esetekben) helyettes emphysema klaszter

4. táblázat

A TÜDŐ ÖSSZEHASONLÍTÓ ÜTÉSÉNEK ÉS A HANGREZGÉS EREDMÉNYÉNEK INTEGRÁLIS ÉRTÉKELÉSE ÉS ÉRTELMEZÉSE

Tapintás	Ütőhangszerek	Bizonyítéka...
	Ütős hang	szindróma (klaszter)
Legyengült		1. Hydrothorax szindróma 2. Obstruktív atelectasis szindróma 3. Shvarts vagy fibrothorax
Nyereség		A tüdőszövet masszív tömörödésének klasztere (lebenyes tüdőgyulladás).
Nyereség	Tompa timpan árnyalattal	1. A tüdőszövet masszív tömörödésének klasztere. A gyulladás kezdeti szakaszában (az első órákban) figyelhető meg, jelezve a lobari tüdőgyulladás hőhullám-stádiumát. 2. Kompressziós atelectasis szindróma
Legyengült	Rövidített (tompított)	A tüdőszövet masszív tömörödésének klasztere. A betegség magaslatán megfigyelve lobaris tüdőgyulladásban a hepatizáció stádiumát jelzi.
Gyengülő	Timpan	Pneumothorax szindróma
	Dobozos	Emfizéma szindróma

A TÜDŐ TOPOGRÁFIAI ÜTÉSE

A topográfiai ütőhangszerek céljai:

1. A jobb és bal oldali tüdőcsúcs magasságának meghatározása.

Egészséges emberben a kulcscsontok felett 3-4 cm-rel előrenyúlnak, a hátsó felületen a csúcsok magassága a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjének felel meg.

2. A Krenig-mezők szélességének (vagy a tüdőcsúcsok szélességének) meghatározása a m elülső széle mentén történik. trapéz alakú és átlagosan 3-8 cm.

3. Az alsó határok meghatározása az összes domborzati vonal mentén. 4. Az alsó pulmonalis szél mobilitásának meghatározása (5. táblázat).

A topográfiai ütőhangszerek szabályai:

1. Az ütközőerő csendes (behatolás 2-3 cm).

2. Ütés a bordák és a bordaközök mentén.

3. Az ütés iránya a pulmonalistól a tompa hangig. 4. A tüdő határának megjelölése - az ujj pulmonális hang felé néző széle mentén (az egyetlen kivétel a tüdő alsó szélének légzési mozgásának meghatározásakor a kilégzés során).

A Krenig-mezők szélessége, a tüdőcsúcs magassága, a tüdő határai, alsó szélének mozgékonysága számos kóros állapot esetén változhat. A topográfiai ütőhangszerekből nyert adatok értelmezését az 5. táblázat mutatja be.

5. táblázat A TÜDŐ TOPOGRÁFIAI ÜTÉSÉNEK EREDMÉNYÉNEK ÉRTELMEZÉSE

A légzőrendszer tanulmányozása során az ütőhangszert a tüdőszövet és a pleurális üregek kóros elváltozásainak azonosítására (összehasonlító ütés), valamint a tüdő határainak meghatározására (topográfiai ütőhangszerek) használják. Lehetőség szerint függőleges helyzetben kell elvégezni a pácienssel. A mellkas elülső felületén végzett ütés során a beteg lefelé karral áll (ül), a mellkas oldalfelületein kezét a feje mögé emeli, a mellkas hátsó felületén pedig enyhén előrehajol, leengedve. a fejét, és keresztbe teszi a karját oldalt, tenyerét a vállára teszi. A vizsgálat során a beteg légzésének egyenletesnek és felületesnek kell lennie. Az orvos állva vagy ülve végez ütőhangszereket, a beteg helyzetétől és magasságától függően. A mellkas elülső és oldalsó felületén végzett ütéskor az orvos a páciens előtt, a mellkas hátsó felületén - mögötte.

GA tüdő összehasonlító ütése egymást követően a mellkas elülső, oldalsó és hátsó felületén. Ebben az esetben felváltva ütnek a mellkas mindkét felének szimmetrikus területeire. Meghatározzák a hang jellegét az ütés minden pontján, és összehasonlítják az ellenkező oldalon lévő ütőhanggal, valamint a tüdő szomszédos területeinek hangjával. Az összehasonlító ütőhangszerek eredményeinek megbízhatósága nagymértékben függ a szimmetrikus területeken történő megvalósítás feltételeitől. Ilyen állapotok közé tartozik különösen a pessziméter ujjának a mellkasfalon való helyzete, az ütőfelületre gyakorolt ​​nyomás és az ütések ereje. Általában először közepes erősségű ütéseket alkalmaznak, de szükség esetén különböző erősségű ütések váltakozva is alkalmazhatók. Különösen a tüdőszövetben mélyen fekvő kóros területek észleléséhez erős ütéseket kell alkalmazni, míg a felületesen fekvő és kis méretű elváltozásokat csendes ütéssel észlelik. Ha bármely területen az ütőhang jellegében változást észlelünk, valamint kétes esetekben, akkor célszerű az ütést megismételni, miközben a szimmetrikus területeken az ütések sorrendjét megváltoztatjuk.

Először az orvos a páciens elé áll, és felváltva ütöget mindkét supraclavicularis fossae-ban. Ehhez a pessziméter ujját közvetlenül a kulcscsont fölé kell helyezni, azzal párhuzamosan. Aztán kalapácsujjal ütögeti a kulcscsontokat, plesziméterként használja őket. Ezután az első és második bordaközi térben ütöget a midclavicularis vonalak mentén, a pessziméter ujját a bordaközi terek mentén helyezve (5. ábra, a). A mellkas elülső felszínének alatta lévő részein összehasonlító ütést nem végeznek, mivel bal oldalon a második bordaköz alatt található a szív tompasága, a jobb oldalon pedig a jobb oldali szegély vizsgálata előtt határozták meg az ütőhang jellegét. a szív (lásd a „Szív- és érrendszer” témakört).

A mellkas oldalsó felületein az összehasonlító ütést egymás után végezzük az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén. Az orvos megkéri a pácienst, hogy emelje fel a kezét a feje mögé, és felváltva ütögesse mindkét oldalon, először a hónaljban, majd a negyedik és ötödik bordaközi térben, a pleximéter ujját a bordaközi terek mentén helyezve (5. ábra, b) . Az alatta lévő bordaközi terekben a hónaljvonalak mentén általában nem végeznek összehasonlító ütőhangokat, mivel a Traube-tér dobhangjának területe a bal oldalon, a májtompulás területe pedig a bal oldalon található. a jobb.

A mellkas hátsó felületén végzett összehasonlító ütések végrehajtásához (5. ábra, c) az orvos a beteg mögé áll, és megkéri, hogy enyhén dőljön előre, lehajtva a fejét, és tegye keresztbe a karját a mellkasán, tenyerét a betegre helyezve. vállak. Ugyanakkor a pengék oldalra térnek el, kiterjesztve a lapockák közötti teret. Kezdetben a lapocka feletti területeken ütöget. Ebből a célból a pessziméter ujját a lapocka gerince fölé és azzal párhuzamosan helyezzük el. Ezután egymás után ütöget a lapockaközi tér felső, középső és alsó részének szimmetrikus területein, a pessziméter ujját váltakozva a gerinc jobb és bal oldalára, azzal párhuzamosan helyezve (az ütéseket nem a lapockák mentén végzik). Ezt követően mindkét oldalon ütöget a lapocka alatti területeken, különösen a hetedik, nyolcadik és kilencedik bordaközi térben, először a paravertebralis, majd a lapocka vonalai mentén. Ebben az esetben az ujj-pesszimétert keresztirányban szerelik fel a bordaközi terek mentén.

Rizs. 5. A tüdő összehasonlító ütésének sémája a mellkas elülső (a), oldalsó (b) és hátsó (c) felületén

Normális esetben mindkét tüdő teljes felületén végzett összehasonlító ütéssel A detektálható tiszta tüdőhang alapvetően ugyanez a mellkas szimmetrikus területein. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a bal csúcs felett az ütőhangok kissé „tisztábbak” lehetnek, mint a jobb oldalon, ami elsősorban a jobb oldali vállöv izomzatának nagyobb vastagságából adódik ( „balkezes” betegnél tisztább ütőhang észlelhető a jobb csúcs felett).

Ha olyan területet talál, amelyen az ütőhangszerek során a tiszta pulmonális hang helyett az ütési hang változását észleli, meg kell adnia ennek a területnek a koordinátáit, és hozzávetőlegesen meg kell határoznia, hogy a tüdő melyik lebenyében található. Mint tudják, mindkét tüdőnek van felső és alsó lebenye, a jobb tüdőnek ezen kívül van egy középső lebenye. A felső és az alsó lebeny mindkét oldalon a mellkas hátsó felületére vetül, amelyek határa a IV borda metszéspontját a hátsó hónaljvonallal és a III mellkasi csigolya tövisnyúlványával összekötő vonal mentén húzódik. A mellkas bal felének oldalsó és elülső felületén a bal tüdő felső és alsó lebenye közötti határ a jelzett pontot a VI borda szegycsonthoz való csatlakozási helyével összekötő vonal mentén halad. Hasonló vonal a mellkas jobb felének oldalsó és elülső felületén a jobb tüdő középső és alsó lebenye közötti határnak felel meg, míg a felső és középső lebeny közötti határ vízszintesen fut a IV borda mentén a hátsó hónalj felől. vonal a szegycsont jobb széléhez.

G Helyi ütőhangszerek hangjának tompasága jelzi a tüdőszövet területének tömörödését és légiességét az ütőzónában (tüdőgyulladás, tuberkulózis, daganat, atelektázia, tüdőinfarktus). Az ütőhangok tompaságát a lapockaközi térben a IV-VI mellkasi csigolyák szintjén a mediastinum kitágulása okozhatja, például a benne lévő nyirokcsomók megnagyobbodása miatt. A tiszta pulmonalis hanggal szemben a tompa hang halkabb, magasabb hangmagasságú és rövidebb időtartamú, azonban a jelzett kóros folyamatok mellett nem éri el a sűrű, levegőtlen szervek feletti ütéssel kapott tompa hang karakterét. Ugyanakkor, amikor a folyadék felgyülemlik a pleurális üregekben (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, hemothorax), az effúzió feletti ütés tompa hangot mutat, amely a combizmokon végzett ütéssel kapott hangra emlékeztet („combcsont tompaság”). Általában ebben az esetben tompa ütőhangot észlelnek a pleurális üreg alsó része felett, ahol a folyadék felhalmozódik. Azonban encisztált mellhártyagyulladás esetén a tompa hangzóna atipikusan lokalizálható.

B Tüdőtágulatban szenvedő betegeknél a mellkas minden részén ütés közben meghatározzák doboz hangja a tüdőszövet fokozott légiessége miatt. Ha az egyik tüdőben cicatricialis ráncosodás vagy reszekció lép fel, akkor az egészséges tüdőben kompenzáló vicarius (replacement) emphysema lép fel, amely felett ütőhangszerek segítségével dobhang észlelhető. A levegő felhalmozódása a pleurális üregben (pneumothorax) szintén dobozhang megjelenéséhez vezet a mellkas megfelelő felének teljes felületén. A dobozhang korlátozott területen történő észlelése általában azt jelzi, hogy a tüdőben egy felületes, nagy, levegővel teli, sima falú üreg, például tályog vagy tuberkulózisos üreg található. Ebben az esetben a hang tónusának növekedése figyelhető meg, ha ütés közben a páciens kinyitja a száját (Wintrich-jelenség) vagy mély levegőt vesz (Friedreich-jelenség). Ha az üreg egy keskeny résszerű nyíláson keresztül érintkezik a hörgővel, akkor felette ütve sajátos, szaggatott zörgő dobhang hallatszik, mint amikor egy zárt üres edényt repedezett faljal ütnek („repedt fazék hangja”). Ezt a hangot úgy lehet reprodukálni, ha a kezünkkel megütjük a térdünket, „zárba” hajtogatjuk, de anélkül, hogy a tenyerünket szorosan egymáshoz nyomnánk.

IIA tüdő topográfiai ütése magában foglalja az alsó határuk szekvenciális meghatározását, az alsó pulmonális szél mozgékonyságát, a csúcsok állómagasságát és szélességét. Az egyes megadott paraméterek meghatározása először az egyik oldalon, majd a másik oldalon történik. A pessziméter ujját minden esetben párhuzamosan kell elhelyezni a tüdő meghatározott határával, és az ujj középső falanxának azon a vonalon kell feküdnie, amely mentén az ütést arra merőlegesen hajtják végre. Csendes ütőfújásokkal a tiszta pulmonalis hang területétől oda ütnek, ahol eltompul (vagy tompa), ami megfelel a tüdő határának. Rögzítse a talált határt pessziméter ujjával, és határozza meg a koordinátáit. Ebben az esetben a pessziméter ujjának a tiszta pulmonalis hang területe felé eső szélét tekintjük a szerv határának. Azokban az esetekben, amikor méréseket kell végezni, kényelmes az ujjak falánjainak korábban ismert hosszát vagy szélességét használni.

A tüdő alsó határa függőleges azonosító vonalak határozzák meg. A meghatározás az elülső hónaljvonalak mentén kezdődik, mivel a jobb midclavicularis vonal mentén a tüdő alsó határa már korábban megtalálható volt a szív jobb szélének ütése előtt (lásd a „Szív- és érrendszer” témakört), és a szív szomszédos a bal elülső mellkasfal. Az orvos a beteg elé áll, megkéri, hogy emelje fel a kezét a feje mögé, és egymás után ütöget az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén. A pessziméter ujját a bordákkal párhuzamosan a hónaljba helyezzük, és a bordák és a bordaközi terek mentén felülről lefelé ütöget, amíg a tiszta pulmonális hang tompa hanggá való átmenete közötti határt észlelni nem (6. a) Ezt követően az orvos a beteg mögé áll, megkéri, hogy engedje le a karját, és hasonló módon ütöget a lapocka vonala mentén, a lapocka alsó szögétől kezdve (6. ábra, b), majd onnan a paravertebralis vonal mentén ütöget. . Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bal tüdő alsó határának meghatározása az elülső hónaljvonal mentén nehézségekbe ütközhet, mivel a dobhangzó terület szorosan helyezkedik el Traube térében.

Rizs. 6. A pessziméter ujjának kezdeti helyzete és mozgásának iránya a jobb tüdő alsó határának ütőhangszeres meghatározása során az elülső hónalj (a) és lapocka (b) vonala mentén

A tüdő megtalált alsó határának helyének jelzésére bordákat (bordaközi tereket) használnak, amelyeket a kulcscsonttól (férfiaknál a V bordán fekvő mellbimbótól), a lapocka alsó szögétől (hetedik) számítanak. bordaköz) vagy a legalsó szabadon fekvő XII bordából. A gyakorlatban lehetőség van arra, hogy a tüdő alsó határának lokalizációját az elülső hónaljvonal mentén meghatározzuk, megjelöljük dermográffal, és ezt a jelölést útmutatóként használjuk a tüdő alsó határának koordinátáinak meghatározásához más vonalak mentén. vonalak. A tüdő alsó határának lokalizációját a paravertebrális vonalak mentén általában a csigolyák tüskés folyamataihoz képest jelölik, mivel a hátizmok zavarják a bordák tapintását. A csigolyák tövisnyúlványainak megszámlálásakor az a tény vezérli, hogy a lapockák alsó sarkait összekötő vonal (lefelé karral) keresztezi a VII mellkasi csigolyát (tábla).

A TÜDŐ ÖSSZEHASONLÍTÓ ÜTÉSE

1. A vizsgálatot ortosztatikus helyzetben kell elvégezni. 2. Csak a karokat kell mozgatni. 3. Az ütések az egészséges oldalon kezdődnek 4. Az ütések erőssége és időtartama egyenlő legyen. 5. Összehasonlításképpen először hangos ütőhangszereket használnak A tüdő elülső szakaszai felett. 1. pont - a kulcscsontok felett. 2. pont - kulcscsont alatt, 3. pont - II bordaköz 4. pont - III bordaköz 5. pont - Morenheim fossa A tüdő oldalsó részei felett. A pácienst arra kérik, hogy tegye a kezét a fejére, és könyökét távolítsa el. 1. pont - az axilláris fossa magassága; 2. pont - V bordaköz A tüdő hátsó részei felett. 1. pont - a lapockák felett; 2. pont - a lapockák között; 3. pont - a lapockák alatt; 4. pont - a lapockán; Az ütőhangszer tompaság felé változik 1. tömörödés (váladék, destrukció, daganat, fibrózis, összeomlás, kompresszió) 2. A tüdő távolsága a mellkasfaltól (váladék felhalmozódása, pleurális daganat) 3. Elváltozások a mellkasfalban (gyulladásos folyamat a bordában, lágy szövetekben, szöveti duzzanat). Változások ütőhangszerekről timpanokra 1) légsűrűségük növekedéséből (emfizéma, üregek a tüdőben) 2) pneumothorax (a tüdő gáz általi távolsága a mellkasfaltól); 3) gáz megjelenése (mellkasi sérülések esetén). Komplex változások az ütőhangszerek hangjában a tüdőbenTompa timpanitist határoznak meg a következő tüdőbetegségekre: 1. A tüdőinfiltráció kezdeti stádiuma. 2. Inkomplett pulmonalis atelectasia. 3. a tüdő gangrénájával. 4. Egy üreg a tüdőben, amelyet perifokális gyulladásos infiltrátum vesz körül. 5. Valvularis pneumothorax. Fémes ütős hangzás nagy, legalább 6 cm-es üregekben fordul elő, sima falakkal és pneumothoraxszal. "repedt fazék hangja." Ez a hang a mellkas felszínéhez közel elhelyezkedő üregekben hallható, és szűk résen keresztül kommunikál a hörgővel.

A TÜDŐ TOPOGRÁFIAI ÜTÉSE

Topográfiai ütést is végeznek a patológiás fókusz lokalizációjának meghatározására a tüdőben vagy a pleurális üregben. A teteje magasságának meghatározása tüdő elöl - A pessziméter ujj párhuzamosan helyezkedik el a kulcscsonttal. Könnyű ütések mérik ennek a pontnak a magasságát a kulcscsont felett. Normál körülmények között 3-4 cm. Hátulról a tüdő felső határát a lapocka gerincének közepétől a VII nyakcsigolyától 2-4 cm-re oldalirányban elhelyezkedő pont felé határozzuk meg. Normál körülmények között a hátsó csúcs 1-2 cm-rel a VII nyaki csigolya szintje alatt lehet. Fields Kroenig- pulmonalis ütőhangzós zóna a csúcsok felett. A pessziméter ujját a trapéz izomra helyezzük annak elülső szélénél, középen. Ütés közben a plessimetert kifelé, majd befelé mozgatják, amíg tompa hang nem hallható. A pontok közötti távolság a Krenig mezők szélessége (5-6 cm.) A tüdő alsó határa. Az ütést minden vonal mentén hajtják végre felülről lefelé. A pessziméter ujját a bordákkal párhuzamosan helyezzük el. Határok: Mindkét tüdő vonalai (elülső hónalj - VII borda, középső - VIII borda, hátsó - IX borda, lapocka - X borda, körcsigolya - XI mellkasi csigolya). A jobb tüdőnek további két vonala van (periszternális - V bordaközi tér, közép-klavicularis - VI borda). A tüdő alsó szélének mobilitásaElső módszer olyan betegek vizsgálatakor, akik képesek légzési manővereket végezni, és a beteg klinosztatikus és ortosztatikus pozíciójában egyaránt alkalmazzák: a tüdő alsó határát a hónalj középvonala mentén határozzuk meg és egy ponttal jelöljük, majd ugyanezt mély belégzéssel, ill. mély kilégzés. Szerezz három pontot. Második módszer Légzési manővereket végrehajtani nem tudó betegeknél 1. pillanat: fekvő helyzetben lévő betegnél a jobb karja enyhén be van húzva, és a tüdő alsó határát ütéssel határozzuk meg a hónalj középvonala mentén. 2. pillanat: a plesziméter ujját körülbelül 2-3 cm-rel a talált határ alá helyezzük, és ritmikus fényfújásokat alkalmazunk. Az ütős hang itt tompa.

3. pont: kérje meg a pácienst, hogy lélegezzen olyan mélyen, amennyire csak tud, anélkül, hogy visszatartja a levegőt, és ezzel egyidejűleg folytassa az ütést a kívánt ponton. Ha belégzéskor a tüdő alsó széle eléri a pessziméter ujjának szintjét, akkor az ütőhang kitisztul és pulmonálissá válik. A pessziméter ujjának külső széle mentén egy jelölés található. Következésképpen a tüdő mobilitása meglehetősen kielégítő.

Változások a tüdő határaiban patológia miatt Különböző eredetű rekeszizom magasan álló kupolája esetén lehetséges a tüdő alsó határának növekedése: terhesség, elhízás, puffadás, hasvízkór, májmegnagyobbodás, rekeszizom károsodása, zsugorodási folyamat a tüdőben. Csökken A tüdő mobilitása tüdőemfizémában, tüdőpangásban, fájdalom szindrómában és pleurális összenövésekben figyelhető meg.

A vizsgálat céljától függően megkülönböztetik a topográfiai és az összehasonlító ütőhangszereket.

A topográfiai ütőhangszerek a tüdő, a szív, a máj, a lép és más szervek határainak meghatározására szolgálnak (méretük utólagos felmérésével), bizonyos szabályok betartásával a plesziméter ujjának elhelyezkedésére és az ütés irányára vonatkozóan: általában az ütést az irányt a tiszta hangtól a tompa hangig.

Az összehasonlító ütéseket erős vagy halk, de ugyanolyan erős ütésekkel hajtják végre a mellkas szimmetrikus területein, hogy azonosítsák a kóros képződményeket a mellkasüregben.

Az emberi test szöveteinek sűrűsége heterogén. A csontok, az izmok, az üregekben lévő folyadékok, a máj, a lép és a szív sűrűsége nagyobb. Az ütőhangszerek azon a területen, ahol ezek a szervek találhatók, rövid, csendes, magas vagy tompa ütőhangot adnak ki.

Az alacsony sűrűségű szövetek vagy szervek közé tartoznak azok, amelyek sok levegőt tartalmaznak (tüdő). A tüdő normál légiességgel történő ütése meglehetősen hosszú, hangos, halk hangot ad, amelyet tiszta pulmonalis hangnak neveznek.

A tüdő ütése a következő legfontosabb tüneteket tárja fel a folyadék jelenlétére a pleurális üregben: tompa ütőhang az effúziós területen.

Úgy gondolják, hogy az ütőhangszerek segítségével meg lehet határozni a folyadék jelenlétét a pleurális üregben, ha annak mennyisége legalább 300-400 ml, és a tompaság szintjének egy bordával történő növekedése megfelel a folyadék növekedésének. folyadékmennyiség 500 ml-rel.

Jellemzője az ütőhangszerek rendkívül kifejezett tompasága („tompa femorális hang”), amely lefelé növekszik. A tompaság felső határa (Sokolov-Ellis-Damoiso vonal) a gerinctől felfelé, kifelé haladva a lapocka vagy hátsó hónalj vonaláig, majd elöl ferdén lefelé halad. Exudatív mellhártyagyulladás esetén a váladék ragadóssága miatt mindkét pleurális réteg összetapad a folyadék felső határán, így a tompaság konfigurációja és a Sokolov-Ellis-Damoiso vonal iránya szinte nem változik a beteg helyzetének megváltozásakor. .

Ha a pleurális üregben van nyom, a vonal iránya 15-30 perc múlva megváltozik. Elöl, a midclavicularis vonal mentén csak akkor állapítható meg tompaság, ha a pleurális üregben a folyadék mennyisége körülbelül 2-3 liter, míg hátul a tompaság felső határa általában eléri a lapocka közepét; ütőhangszerek tompasága az egészséges oldalon derékszögű Raufus-háromszög formájában.

Ennek a háromszögnek az alsó része a Sokolov-Ellis-Damoiseau vonal folytatása a mellkas egészséges felén, az egyik láb a gerinc, a másik az egészséges tüdő alsó széle.

Az ütőhangszerek tompulása ennek a háromszögnek a területén a mellkasi aorta egészséges oldalára való elmozdulásnak köszönhető, ami tompa hangot ad az ütőhangszerek során; tiszta pulmonalis hang a Garland derékszögű háromszög területén a fájdalmas oldalon.

Ennek a háromszögnek a befogója a Sokolov-Ellis-Damoiseau vonal gerincből induló része, az egyik láb a gerinc, a másik pedig a Sokolov Ellis-Damoiseau vonal tetejét a gerinccel összekötő egyenes; a dobhangzóna (Skoda zóna) a váladék felső határa felett helyezkedik el, magassága 4-5 cm.

Ebben a zónában a tüdő bizonyos nyomásnak van kitéve, az alveolusok falai összeomlanak és ellazulnak, rugalmasságuk és rezgési képességük csökken, ennek eredményeként, amikor a tüdőt ebben a zónában ütik, az alveolusokban a levegő rezgései kezdenek dominálni. falaik rezgései fölött, és az ütőhangok dobhangos árnyalatot kapnak; bal oldali exudatív mellhártyagyulladás esetén a Traube-tér eltűnik (a mellkas bal felének alsó részén timpanitisz zóna, amelyet a gyomor gázbuboréka okoz); meghatározzák a szív egészséges oldalra való elmozdulását. Jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás esetén a mediastinum balra tolódik el, a szív relatív tompaságának és apikális impulzusának bal határa a hónaljvonalak felé tolódik el. Bal oldali exudatív mellhártyagyulladás esetén a relatív tompaság jobb oldali határa a midclavicularis vonalon túlra tolódhat. A szív jobbra történő elmozdulása nagyon veszélyes a vena cava inferior elhajlása és a szív véráramlásának zavara miatt.

Összehasonlító ütőhangszerek

Az összehasonlító ütőhangszereket bizonyos sorrendben hajtják végre. Először az ütőhangszerek hangját hasonlítják össze az elülső tüdőcsúcsokon. Ebben az esetben a plessimeter ujját párhuzamosan helyezzük el a kulcscsonttal. Ezután ujjkalapáccsal egyenletes ütéseket alkalmaznak a plessimetert helyettesítő kulcscsontra. A kulcscsontok alatti tüdők ütésekor a bordákkal párhuzamosan, a mellkas jobb és bal felének szigorúan szimmetrikus részein, a bordaközi terekben ujjpeszimétert helyeznek el. A midclavicularis vonalak mentén és inkább mediálisan ütőhangjukat csak az IV borda szintjéhez hasonlítják, amely alatt a szív a bal oldalon helyezkedik el, megváltoztatva az ütőhangot. A hónalj területeken végzett összehasonlító ütések elvégzéséhez a páciensnek fel kell emelnie a karját, és a tenyerét a feje mögé kell tenni.

A tüdő hátulról történő összehasonlító ütése a suprascapularis területekkel kezdődik, a pessziméter ujját vízszintesen helyezzük el. Az interscapularis területek ütésekor a pessziméter ujját függőlegesen helyezzük el. Ebben a pillanatban a beteg keresztbe teszi a karját a mellkasán, és ezáltal a lapockáit a gerincből kifelé mozgatja. A lapocka szöge alatt a plessimeter ujját ismét vízszintesen, a bordaközökben, a bordákkal párhuzamosan helyezzük a testre.

A tüdő összehasonlító ütése esetén a szimmetrikus pontokon lévő ütőhangok erőssége, időtartama és magassága nem feltétlenül azonos.

Változások az ütőhangszerek hangjában egészséges emberben mind a pulmonalis réteg tömege vagy vastagsága, mind a szomszédos szervek ütőhangjára gyakorolt ​​hatás miatt. Valamivel halkabb és rövidebb az ütőhang a következő helyeken: 1) a jobb csúcs felett, mivel egyrészt a rövidebb jobb felső hörgő miatt, másrészt a nagyobb fejlődés következtében valamivel alacsonyabban helyezkedik el, mint a bal csúcs a jobb vállöv izmait, másrészt; 2) a bal oldali második és harmadik bordaközi térben a szív közelebbi elhelyezkedése miatt; 3) a tüdő felső lebenyei felett az alsó lebenyekhez képest a különböző vastagságú levegőtartalmú tüdőszövetek következtében; 4) a jobb hónaljban a balhoz képest a máj közelsége miatt. Az ütőhangzás különbsége itt is abból adódik, hogy a gyomor a rekeszizom és a bal oldali tüdő mellett helyezkedik el, melynek alja megtelik levegővel, és ütéskor erős dobhangot ad ki (az ún. Traube tere). Ezért az ütőhangok a bal hónaljban a gyomor „légbuborékának” rezonanciája miatt egyre hangosabbá és magasabbá válik, dobhangos árnyalattal.

Változások az ütőhangszerek hangjában a kóros folyamatok során oka lehet a tüdő egy részének levegőtartalmának csökkenése vagy teljes hiánya, a pleurális üreg folyadékkal (transzudátum, váladék, vér) való feltöltődése, a tüdőszövet fokozott légsűrűsége, levegő jelenléte a pleurális üregben (pneumothorax).
A kóros folyamatokban a tüdő levegőtartalmának változása az ütőhangzás változását okozza. A gyulladásos folyamatok a tüdőszövet tömörítéséhez vezetnek. Az ilyen területeken az ütőhangszerek hangja tompa vagy tompa lesz (közel a tompa hanghoz). Az ütőhang tompa és a folyadék feletti lesz a mellhártya üregében, mellhártyagyulladással vagy hidrothoraxszal. Tüdőtágulat esetén a felettük lévő ütőhang hasonlíthat a doboz megütésekor fellépő hanghoz (dobozhang). Amikor a tüdőben sima falú üreg képződik (tályog, barlang), amikor a levegő felhalmozódik a pleurális üregben, a rezonancia hatására dobhangos ütőhang lesz. A tüdőben egy nagyon nagy (6-8 cm átmérőjű) és sima falú üreg felett az ütőhangzás szintén dobos lesz, de alacsony, fémedény ütésének hangjára emlékeztet (fémes hang). Ha egy ilyen üreg felületesen helyezkedik el, és egy szűk nyíláson keresztül kommunikál a hörgővel, akkor P.-vel különös csendes és zörgő hang jelenik meg - egy repedt edény zaja; tátott szájú beteg ütésekor az üreg feletti dobhang magasabb és rövidebb, csukott szájnál alacsonyabb és hosszabb lesz (Wintrich-jelenség). A P.-vel a páciens dobhangja az üreg felett belégzéskor egyre magasabbra és rövidebbre, kilégzéskor alacsonyabbra és hosszabbra válik (Friedreich-jelenség). Ha az üreg tojásdad alakú, levegőt és folyadékot tartalmaz, a beteg P. testhelyzetének megváltoztatásakor különböző magasságú dobhangot adhat ki (Gerhardt-jelenség). A tüdő szellősségének és az alveolusok rugalmas feszültségének csökkenésével az ütőhangok tompává válnak, vagy dobhangot (hangszínt) vesz fel - tompa-timpan hangot.

16. Összehasonlító tüdőütőhangszerek. Az ütőhangok változásai a tüdő és a mellhártya kóros folyamataiban.

16. kérdés lásd a 15. kérdést.

17. Különféle ütőhangszerek és diagnosztikai értékük. A tüdő alsó széleinek kimozdulásának meghatározása légzés közben.

Az ütőhangszerek típusai

Amikor megérinti a test egy részét, az alatta lévő közeg rezgései lépnek fel. E rezgések némelyikének frekvenciája és amplitúdója elegendő a hang hallási észleléséhez.

Ütőhangszerek közben 3 fő ütőhang és 2 köztes hang szólal meg.

Alapvető ütőhangszerek:

1. Tiszta tüdőhangot ad a mellkas a változatlan alveoláris szövet felett. Ez a hang alacsony (frekvencia 60-90 Hz), hangos, hosszan tartó.

2. Tompa (femorális) ütőhang. Ezt a hangot levegőt nem tartalmazó, sűrű szervek és szövetek adják: izmok, csontok, szív, máj stb. Ez a hang viszonylag magas (300-500 Hz), halk, rövid.

3. Timpanikus ütőhang. Ezt a hangot légüregeket tartalmazó szervek és szövetek adják: tályog, tuberkulózis üreg, légciszták, levegő a pleurális üregben (pneumothorax) stb. A dobhang az üreg méretétől, alakjától, falainak jellegétől függően lehet alacsony (40-60 Hz) és magas (120-300 Hz). Ennek az ütős hangzásnak tiszta felhangjai vannak, és leginkább egy dob zenei hangjához hasonlít.

Két köztes ütőhang létezik: tompa (köztes a tompa és pulmonalis között) és a dobozos ütőhang (köztes a tiszta pulmonalis és dobhang között).

1. Tompa hang keletkezik, ha egy sűrű képződményt a tüdő levegős alveoláris szövete borít vagy vesz körül (a szív relatív határai, a tüdőszövet korlátozott tömörödése - tüdőgyulladás, daganat stb.).

2. Dobozütőhang akkor lép fel, amikor a tüdőszövet megduzzad és tüdőtágulat alakul ki. A párna hangjára hasonlít.

Az ütős hangok elfogadott megnevezéseket kaptak.

A hangos és hosszan tartó hangot, amely a legközelebb áll a zenei hanghoz, és hasonló a dobütés hangjához, dobhártyagyulladásnak vagy timpanitisznek nevezik. Például feszült falú, gázzal (vagy levegővel) töltött üregek feletti ütéskor fordul elő. puffadás idején a belek felett, a légmell feszültség alatti felhalmozódási területe, általában a Traube-tér felett3.

A levegőtlen szöveteken fellépő rövid, halk és magas hangot tompa vagy ütőhangszeres tompaságnak nevezzük; Ezeknek a tulajdonságoknak a szélsőséges kifejeződése a comb izomtömegének ütése során fellépő hang – a combcsont tompasága.

Más ütőhangszerek a timpanitis és a combcsont eltompulása között a légies közeg közepes fokú légsűrűségét és sűrűségét tükrözik: a tüdőben emphysema mellett dobozszerű hangot észlelünk; hangosan tiszta - szabad levegő (vagy gáz) felett az üregekben; tiszta ütőhang - a tüdő felett normál légiességgel; tompa hang - a szövet csökkent légsűrűségű területein (például pneumoszklerózis góca), levegős szövettel körülvett sűrű képződmény vagy szerv felett; tompa ütőhang - sűrű, levegőtlen szervek vagy kóros képződmények felett, különösen folyadék felhalmozódása masszív hidrothoraxszal, mellhártyagyulladás, ascites

A kirándulás definíciója:
A tüdő alsó határának mozgékonyságát a következőképpen határozzuk meg: először a tüdő alsó határát normál fiziológiás légzés során találjuk meg, és dermográffal jelöljük meg. Ezután a pácienst arra kérik, hogy vegyen maximális levegőt, és tartsa a lélegzetét a magasságában. Belégzés előtt a pessziméter ujjának a tüdő alsó határának észlelt vonalán kell lennie. Mély lélegzetet követően az ütést folytatjuk, a pessziméter ujját fokozatosan lefelé mozgatva 1-1,5 cm-rel egészen addig, amíg egy teljesen tompa hang meg nem jelenik, ahol dermográffal az ujj felső szélén egy második jelölést teszünk. Ezután a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen ki, amennyire csak lehetséges, és tartsa vissza a lélegzetét ebben a magasságban. A kilégzést követően az ütést felfelé hajtják végre, amíg tiszta pulmonalis hang meg nem jelenik, majd a hang viszonylagos tompaságának határán dermográffal egy harmadik jelzést készítenek. Ezután egy centiméteres szalaggal mérje meg a második és harmadik jel közötti távolságot, amely megfelel a tüdő alsó szélének maximális mobilitásának.

A beteg súlyos állapotában, amikor nem tudja visszatartani a lélegzetét, más módszerrel határozzák meg a tüdő alsó határának mozgékonyságát: A csendes légzés során a tüdő alsó határát jelző első jel után megkérdezik a beteget. mély lélegzetet venni és kilélegezni, amely során folyamatos ütéseket hajtanak végre, fokozatosan lefelé mozgatva a plessimeter ujját. Eleinte az ütőhang belégzéskor hangos és halk, kilégzéskor pedig halk és magasabb. Végül elérik azt a pontot, amely felett az ütőhang ugyanolyan erősségű és magasságú lesz belégzéskor és kilégzéskor is. Ez a pont a maximális belégzés alsó határának számít.

Ezután ugyanabban a sorrendben a tüdő alsó határát maximális kilégzéskor határozzuk meg.