CT-kép a combcsont periostitiséről. A periostealis reakció tünete. Patomorfológiai lényeg. A periostealis reakciók típusai. A röntgen és a CT szerepe a periostealis reakció azonosításában. Csontpusztulás

Perostealis reakció - ez a periosteum reakciója egy vagy másik irritációra, mind magának a csontnak, mind az azt körülvevő lágy szöveteknek, valamint a csonttól távoli szervekben és rendszerekben zajló kóros folyamatokban.
Csonthártyagyulladás - a periosteum reakciója a gyulladásos folyamat(trauma, osteomyelitis, szifilisz stb.).
Ha a periostealis reakció oka nem gyulladásos folyamat(adaptív, mérgező), ezt kell nevezni periostosis . Ez a név azonban nem vert gyökeret a radiológusok körében, ill bármilyen periostealis reakciót szoktak nevezni csonthártyagyulladás .

Röntgen kép A periostitist számos tünet jellemzi:

• rajz;
• alak;
• kontúrok;
• lokalizáció;
• hossz;
• az érintett csontok száma.

A periosteális rétegek mintázata a csontosodás mértékétől és jellegétől függ.
Lineáris vagy hámló periostitis a röntgenfelvételen a csont mentén sötétedés (csontosodás) csíkként jelenik meg, amelyet váladék, oszteoid vagy tumorszövet okozta világos rés választ el tőle. Ez a kép egy akut folyamatra jellemző (krónikus osteomyelitis akut vagy exacerbációja, a periostealis kallusz kialakulásának kezdeti fázisa vagy rosszindulatú daganat). Ezt követően a sötét sáv kitágulhat, a fényrés pedig csökkenhet és eltűnhet. A csonthártya rétegei egyesülnek a csont kérgi rétegével, amely ezen a helyen megvastagodik, i.e. felmerül hyperostosis . Rosszindulatú daganatokban a kérgi réteg elpusztul, és a röntgenfelvételeken megváltozik a periostealis reakció mintázata.

Rizs. 17. A humerus külső felületének lineáris periostitis. Osteomyelitis.

Laminált vagy hagymás periostitis azzal jellemezve, hogy a röntgenfelvételen több váltakozó sötétedés és kitisztulási sáv jelenléte, ami a kóros folyamat szaggatott előrehaladását jelzi ( krónikus osteomyelitis gyakori exacerbációkkal és rövid remissziókkal, Ewing-szarkóma).

Rizs. 18. Réteges (hagymás) periostitis. A comb Ewing-szarkómája.

Rojtos periostitis a fényképeken viszonylag széles, egyenetlen, olykor szaggatott árnyék ábrázolja, amely a csont felszínétől nagyobb távolságra lévő lágy szövetek meszesedését tükrözi a kóros (általában gyulladásos) folyamat előrehaladásával.

Rizs. 19. Rojtos periostitis. A sípcsont krónikus osteomyelitise.

A rojtos periostitis egy fajtája jöhet szóba csipke periostitis szifiliszben. Jellemzője a periostealis rétegek hosszanti szétesése, amelyek gyakran egyenetlen hullámos kontúrral is rendelkeznek ( gerinc alakú periostitis ).

Rizs. 20. Crestiform periostitis a sípcsonton késői veleszületett szifilisszel.

Tű vagy spiculate periostitis a kérgi réteg felszínére merőlegesen vagy legyezőszerűen elhelyezkedő vékony sötétedési csíkok miatt sugárzó mintázatú, melynek szubsztrátja paravasalis csontosodás, mint az ereket körülvevő tokok. A periostitis ezen változata általában rosszindulatú daganatokkal fordul elő.

Rizs. 21. Tű periostitis (spicules) osteogén szarkómában.

A periostealis rétegek alakja nagyon sokféle lehet ( fusiform, muff alakú, gumós , És fésű alakú stb.) a folyamat helyétől, mértékétől és jellegétől függően.

Különösen fontos az periostitis szemellenző formájában (Codman napellenző ). A csonthártya rétegeinek ez a formája azokra a rosszindulatú daganatokra jellemző, amelyek elpusztítják a kérgi réteget, és lehámlasztják a csonthártyát, amely a csont felszínén elmeszesedett „lodát” képez.

Rizs. 22. Codman csonthártya-ellenzője. A comb osteogén szarkóma.

A periosteális rétegek körvonalai a röntgenfelvételeken a körvonal alakja jellemzi ( még vagy egyenetlen ), képélesség ( egyértelmű vagy elmosódott ), diszkrétség ( folyamatos vagy időszakos ).

A kóros folyamat előrehaladtával a periosteális rétegek körvonalai elmosódnak és szakaszosak; fakuláskor - tiszta, folyamatos. A sima kontúrok jellemzőek a lassú folyamatokra; a betegség hullámos lefolyásával és a periostitis egyenetlen fejlődésével a rétegek körvonalai idegessé, hullámossá, szaggatottá válnak.

A periostealis rétegek lokalizációja általában közvetlenül kapcsolódik a kóros folyamat lokalizációjához a csontban vagy a környező lágyrészekben. Így a tuberkulózisos csontelváltozások esetében a periostitis epimetaphysealis lokalizációja jellemző, nem specifikus osteomyelitis esetén - metadiaphysealis és diaphysealis, valamint szifilisz esetén a periosteális rétegek gyakran a sípcsont elülső felületén helyezkednek el. Az elváltozások lokalizációjának bizonyos mintái különböző csontdaganatokban is megtalálhatók.

A periosteális rétegek hossza néhány millimétertől a diaphysis teljes károsodásáig terjed.

A periosteális rétegek eloszlása ​​a csontváz mentén általában egy csontra korlátozódik, amelyben a periostealis reakciót okozó kóros folyamat lokalizálódik. Több periostitis fordul elő angolkór és szifilisz gyermekeknél, fagyás, vérképzőrendszeri betegségek, vénás betegségek, Engelman-kór, krónikus foglalkozási mérgezés, hosszú távú krónikus folyamatokkal a tüdőben és a mellhártyában, valamint veleszületett szívhibákkal ( Marie-Bamberger periostosis).

A gyulladásos folyamat általában a periosteum belső vagy külső rétegében kezdődik (lásd a teljes ismeretanyagot), majd átterjed annak fennmaradó rétegeire. A csonthártya és a csont közötti szoros kapcsolat miatt a gyulladásos folyamat könnyen átjut egyik szövetből a másikba. A periostitis vagy osteoperiostitis jelenléte pillanatnyilag (lásd a teljes tudásanyagot) nehéznek tűnik.

Az egyszerű periostitis egy akut aszeptikus gyulladásos folyamat, amelyben a periosteum hiperémiája, enyhe megvastagodása és savós sejtes beszűrődése figyelhető meg. Zúzódások, törések (traumás periostitis) után alakul ki, valamint gyulladásos gócok közelében, például csontokban, izmokban stb.. Korlátozott területen jelentkező fájdalom és duzzanat kíséri. Leggyakrabban a csonthártya olyan csontterületeken érintett, amelyeket lágy szövetek (például a sípcsont elülső felülete) rosszul védenek. A gyulladásos folyamat többnyire gyorsan elmúlik, de néha rostos növekedést idézhet elő, vagy mészlerakódás és csontszövet új képződése kísérheti - osteophyták (lásd a teljes tudásanyagot) - átmenet csontos periostitisbe Kezelés a folyamat kezdete gyulladáscsökkentő (hideg, pihenés stb.), A jövőben - a termikus eljárások helyi alkalmazása. Erős fájdalom és elhúzódó folyamat esetén iontoforézist alkalmaznak novokainnal, diatermiát stb.

A rostos periostitis fokozatosan alakul ki és krónikus; a csonthártya érzéketlen rostos megvastagodásaként nyilvánul meg, szorosan a csonthoz olvadva; évekig tartó irritációk hatására jelentkezik. A rostos kötőszövet kialakulásában a legjelentősebb szerepet a periosteum külső rétege játssza. A periostitis ezen formája például a sípcsonton figyelhető meg krónikus lábszárfekély, csontelhalás, krónikus ízületi gyulladás stb. esetén.

A rostos szövet jelentős fejlődése felszínes csontpusztuláshoz vezethet. Egyes esetekben a folyamat jelentős időtartamával a csontszövet új képződése figyelhető meg stb. közvetlen átmenet a csontos periostitisbe.Az inger megszűnése után általában a folyamat fordított fejlődése figyelhető meg.

A gennyes periostitis a periostitis gyakori formája, rendszerint a csonthártya sérülésekor vagy a szomszédos szervekből áthatoló fertőzés eredményeként alakul ki (például fogszuvasodással járó állkapocs periostitis, a gyulladásos folyamat átmenete a csontból). a periosteumba), de hematogén módon is előfordulhat (például metasztatikus periostitis pyemiával); Vannak gennyes periostitis esetek, amelyekben a fertőzés forrása nem azonosítható. A kórokozó gennyes, néha anaerob mikroflóra. A gennyes periostitis az akut gennyes osteomyelitis kötelező összetevője (lásd a teljes tudásanyagot).

A gennyes periostitis hiperémiával, savós vagy fibrines váladékkal kezdődik, majd a periosteum gennyes beszűrődése következik be. Ilyenkor a hiperémiás, lédús, megvastagodott periosteum könnyen elválik a csonttól. A csonthártya laza belső rétege gennyel telítődik, ami aztán felhalmozódik a csonthártya és a csont között, és subperiostealis tályogot képez. A folyamat jelentős elterjedésével a csonthártya jelentős mértékben hámlik, ami a csonttáplálkozás megzavarásához és felületi elhalásához vezethet; jelentős nekrózis, amely a csont egész területét vagy az egész csontot érinti, csak akkor következik be, ha a genny a Havers-csatornákban az erek lefolyását követve behatol a csontvelő üregeibe. A gyulladásos folyamat leállhat fejlődésében (különösen a genny időben történő eltávolításával, vagy ha önállóan kitör a bőrön keresztül), vagy átterjedhet a környező lágyrészekre (lásd Flegmon) és csontanyagra (lásd Osteitis). Áttétes pyoderma esetén általában bármely hosszú csőcsont (leggyakrabban a combcsont, sípcsont, humerus) vagy több csont csonthártyája érintett.

A gennyes periostitis kialakulása általában akut, a hőmérséklet 38-39 ° -ra emelkedik, hidegrázás és a leukociták számának növekedése a vérben (akár 10 000-15 000). Erős fájdalom jelentkezik az érintett területen, duzzanat érezhető az érintett területen, tapintásra fájdalmas. A genny folyamatos felhalmozódása esetén általában hamar észrevehető az ingadozás; a környező lágyszövetek és a bőr részt vehetnek a folyamatban. A folyamat lefolyása a legtöbb esetben akut, bár előfordulnak elsődleges elhúzódó, krónikus lefolyásúak, különösen legyengült betegeknél. Néha homályos klinikai kép figyelhető meg magas hőmérséklet és kifejezett helyi jelenségek nélkül.

Egyes kutatók megkülönböztetik a periostitis akut formáját - rosszindulatú vagy akut periostitist.Ebben az esetben a váladék gyorsan rothadóvá válik; a duzzadt, szürkés-zöld, piszkosnak tűnő csonthártya könnyen szilánkokra szakad és szétesik. A csont a lehető legrövidebb időn belül elveszíti periosteumát, és gennyréteggel borítja be. A csonthártya áttörése után gennyes vagy gennyes-putrefaktív gyulladásos folyamat flegmonként halad át a környező lágyrészekbe. A rosszindulatú formát septicopyemia kísérheti (lásd a teljes ismeretanyagot Szepszis). A prognózis ilyen esetekben nagyon nehéz.

A folyamat kezdeti szakaszában az antibiotikumok helyi és parenterális alkalmazása javasolt; ha nincs hatás, a gennyes fókusz korai megnyitása. Néha a szöveti feszültség csökkentése érdekében bemetszéseket alkalmaznak még az ingadozások észlelése előtt.

Az albuminos (savas, nyálkahártyás) periostitist először A. Ponce és L. Oilier írta le. Ez egy gyulladásos folyamat a periosteumban, melynek során váladék képződik, amely subperiostealisan halmozódik fel, és albuminban gazdag savós-nyálkahártya (viszkózus) folyadék megjelenésével jár; Egyedi fibrinpelyheket, néhány gennyes testet és elhízott sejtet, vörösvértesteket, néha pigment- és zsírcseppeket tartalmaz. A váladékot barna-vörös granulációs szövet veszi körül. Külsőleg a granulációs szövetet a váladékkal együtt sűrű membrán borítja, és egy csonton ülő cisztához hasonlít, a koponyán lokalizálva agyi sérvet szimulálhat. A váladék mennyisége néha eléri a két litert. Általában a csonthártya alatt, vagy magában a csonthártyában cisztaszerű tasak formájában helyezkedik el, sőt a külső felületén is felhalmozódhat; utóbbi esetben a környező lágyrészek diffúz ödémás duzzanata figyelhető meg. Ha a váladék a csonthártya alatt van, hámlik, a csont szabaddá válik, és nekrózis léphet fel granulációval kialakított üregekkel, esetenként kis szekveszterekkel. Egyes kutatók ezt a periostitist külön formaként azonosítják, de a legtöbben a gennyes periostitis speciális formájának tekintik, amelyet gyengített virulenciájú mikroorganizmusok okoznak. A váladékban ugyanazok a kórokozók találhatók, mint a gennyes periostitisben; egyes esetekben a váladéktenyészet steril marad; Feltételezhető, hogy a kórokozó a tuberkulózisbacilus. A gennyes folyamat általában a hosszú csőszerű csontok diafízisének végein lokalizálódik, leggyakrabban a combcsontban, ritkábban - a lábszár, a humerus és a bordák csontjaiban; A fiatal férfiak általában megbetegednek.

Gyakran a betegség sérülés után alakul ki. Egy bizonyos területen fájdalmas duzzanat jelenik meg, a hőmérséklet kezdetben emelkedik, de hamarosan normálissá válik. Ha a folyamat az ízületi területen lokalizálódik, működésének zavara figyelhető meg. Eleinte a duzzanat sűrű konzisztenciájú, de idővel lágyulhat és többé-kevésbé egyértelműen ingadozhat. A lefolyás szubakut vagy krónikus.

A legnehezebb differenciáldiagnózis az albuminos periostitis és a szarkóma (lásd a teljes tudásanyagot). Ez utóbbival ellentétben az albuminos periostitisben az esetek jelentős részében hiányoznak vagy enyhék a csontokban a röntgenelváltozások. Az elváltozás punkciója során a periostitis punctate általában átlátszó, viszkózus, világossárga színű folyadék.

A periostitis ossificans a csonthártya krónikus gyulladásának nagyon gyakori formája, amely a csonthártya hosszan tartó irritációjával alakul ki, és a periosteum hiperémiás és intenzíven burjánzó belső rétegéből új csont képződése jellemzi. Ez a folyamat független, vagy gyakrabban kíséri a környező szövetek gyulladását. A csonthártya burjánzó belső rétegében csontszövet alakul ki; ebben a szövetben mész rakódik le és csontanyag képződik, melynek gerendái túlnyomórészt merőlegesen futnak a főcsont felületére. Az ilyen csontképződés az esetek jelentős részében korlátozott területen történik. A csontszövet túlnövekedése egyedi szemölcsös vagy tűszerű kiemelkedéseket mutat; osteophytáknak nevezik. Az oszteofiták diffúz fejlődése a csont általános megvastagodásához vezet (lásd a teljes ismeretanyagot Hyperostosis), felszíne pedig sokféle formát ölt. A csont jelentős fejlődése további réteg kialakulását okozza. Néha a hyperostosis következtében a csont hatalmasra megvastagodik, és „elefántszerű” megvastagodások alakulnak ki.

A csontos periostitis gyulladásos vagy nekrotikus folyamatok körül alakul ki a csontban (például osteomyelitis területén), krónikus lábszárfekélyek alatt, krónikusan gyulladt mellhártya alatt, gyulladásos ízületek környékén, kevésbé kifejezett tuberkulózisos gócokkal a kérgi rétegben a csontok esetében valamivel nagyobb mértékben, ha a tuberkulózis a csontok diaphysisét érinti, jelentős mértékben szerzett és veleszületett szifilisz esetén. Ismeretes a reaktív csontosodásos periostitis kialakulása csontdaganatokban, angolkórban és krónikus sárgaságban. A csontosodó generalizált periostitis jelenségei az ún. Bamberger-Marie-kórra jellemzőek (lásd a Bamberger-Marie periostosis teljes ismeretanyagát). A csontos periostitis jelenségei a cefalhematomával hozhatók összefüggésbe (lásd a teljes ismeretanyagot).

A periostitis ossificans jelenségét okozó irritációk megszűnése után a további csontképződés leáll; Sűrű, kompakt osteophytákban belső csontszerkezeti átalakulás (medullizáció) léphet fel, a szövet szivacsos csont jelleget ölt. Néha a csontos periostitis synostosis kialakulásához vezet (lásd a teljes tudásanyagot Synostosis), leggyakrabban két szomszédos csigolya teste között, a sípcsont között, ritkábban a csukló és a tarsus csontjai között.

A kezelésnek a mögöttes folyamatra kell irányulnia.

Tuberkulózisos periostitis. Az izolált primer tuberkulózisos periostitis ritka. A tuberkulózisos folyamat, amikor az elváltozás felületesen helyezkedik el a csontban, átterjedhet a csonthártyára. A periosteum károsodása hematogén úton is lehetséges. Granulációs szövet alakul ki a belső periosteális rétegben, sajtos degeneráción vagy gennyes olvadáson megy keresztül, és tönkreteszi a periosteumot. A csonthártya alatt csontnekrózis található; felülete egyenetlenné és érdessé válik. A tuberkulózisos periostitis leggyakrabban az arckoponya bordáin és csontjain lokalizálódik, ahol az esetek jelentős részében elsődleges. Amikor a borda csonthártyája megsérül, a folyamat általában gyorsan terjed a teljes hosszában. A phalangus csonthártyájának károsodásával járó granulált növedékek az ujjak ugyanazt a palack alakú duzzanatát okozhatják, mint a szájüreg tuberkulózisos osteoperiostitisénél - spina ventosa (lásd a teljes tudásanyagot). A folyamat gyakran előfordul gyermekkorban. A tuberkulózis periostitis lefolyása

krónikus, gyakran sipolyok képződésével és gennyszerű tömegek felszabadulásával. A kezelés a csonttuberkulózis kezelésének szabályai szerint történik (lásd a teljes ismeretanyagot Extrapulmonalis tuberkulózis, csontok és ízületek tuberkulózisa).

Szifilitikus periostitis. A szifilisz csontrendszeri elváltozásainak túlnyomó többsége a periosteumban kezdődik és lokalizálódik. Ezek a változások mind a veleszületett, mind a szerzett szifiliszben megfigyelhetők. Az elváltozások jellegének megfelelően a szifilitikus periostitis csontosodó és gumiszerű. A veleszületett szifiliszben szenvedő újszülötteknél előfordulnak csontos periostitis esetei, amelyek a csontok diafízisének területén lokalizálódnak; maga a csont minden változás nélkül megmaradhat. Súlyos syphiliticus osteochondritis esetén a periostitis ossificans epimetaphysealis lokalizációval is rendelkezik, bár a periostealis reakció sokkal kevésbé kifejezett, mint a diaphysisben. A veleszületett szifilisszel járó csontosodásos periostitis a csontváz számos csontjában előfordul, és a változások általában szimmetrikusak. Leggyakrabban és legdrámaibb módon ezek az elváltozások a felső végtagok hosszú csőcsontjain, a sípcsonton és a csípőcsonton, kisebb mértékben a combcsonton és a fibulán találhatók. A késői veleszületett szifilisz változásai lényegében kevéssé különböznek a szerzett szifiliszre jellemző változásoktól.

A szerzett szifilisz esetén a periosteum változásai már a másodlagos periódusban kimutathatók. Ezek vagy közvetlenül a kiütés időszakát megelőző hiperémia jelenségét követően alakulnak ki, vagy a másodlagos időszak későbbi (általában pustuláris) szifiliszének visszatérésével egyidejűleg; ezek a változások átmeneti periostealis duzzanat formájában jelentkeznek, amelyek nem érik el jelentős méreteket, és éles repülési fájdalmak kísérik. A periosteumban a legnagyobb intenzitású és gyakoriságú változások a harmadlagos periódusban fordulnak elő, és gyakran megfigyelhető a gumiszerű és csontos periostitis kombinációja.

A csontos periostitis a szifilisz harmadlagos időszakában jelentős eloszlású. L. Aschoff szerint a periostitis kóros képében semmi sem jellemző a szifiliszre, bár a szövettani vizsgálat időnként a preparátumokban lévő miliáris és szubmiliáris gumik képét tárja fel. A periostitis lokalizációja továbbra is jellemző a szifiliszre - leggyakrabban a hosszú csőcsontokban, különösen a sípcsontban és a koponya csontjaiban.

Általánosságban elmondható, hogy ez a folyamat elsősorban a csontok felszínén és szélein lokalizálódik, amelyeket gyengén borít lágyszövet.

Csontosodásos periostitis alakulhat ki elsősorban, a csont ínyes elváltozásai nélkül, vagy reaktív folyamatot jelenthet a csonthártya vagy a csont ínyével; Gyakran az egyik csonton ínygyulladás, a másikon pedig csontosodási gyulladás található. A periostitis következtében korlátozott hyperostosisok (szifilitikus exostosisok vagy csomópontok) alakulnak ki, amelyek különösen gyakran a sípcsonton figyelhetők meg, és tipikus éjszakai fájdalom hátterében állnak, vagy diffúz diffúz hyperostosisokat képeznek. Vannak olyan esetek, amikor a csontos szifilitikus periostitis többrétegű csonthéjak képződnek a csőszerű csontok körül, amelyeket a csont kérgi rétegétől porózus (velő) anyagréteg választ el.

Szifilitikus periostitis esetén nem ritka az erős fájdalom, amely éjszaka súlyosbodik. Tapintással korlátozott, sűrű, rugalmas duzzanat észlelhető, amelynek orsó alakú vagy kerek formája van; más esetekben a duzzanat kiterjedtebb és lapos alakú. Változatlan bőr borítja, és az alatta lévő csonthoz kapcsolódik; Amikor érzi, jelentős fájdalom jelentkezik. A folyamat menete és eredménye változhat. Leggyakrabban az infiltrátum szerveződését és csontosodását figyelik meg csontdaganatokkal. A legkedvezőbb eredmény az infiltrátum felszívódása, amely friss esetekben gyakrabban figyelhető meg, és csak a csonthártya enyhe megvastagodása marad meg. Ritka esetekben, gyors és akut lefolyás mellett gennyes gyulladás alakul ki a periosteumban, a folyamat általában a környező lágyrészeket érinti, a bőr perforációjával és a genny kiszabadulásával.

Gumiszerű periostitis esetén ínyek alakulnak ki - lapos rugalmas megvastagodások, amelyek bizonyos fokig fájdalmasak, zselatinos konzisztenciájúak a vágáson, és a kiindulási pont a periosteum belső rétegében van. Mind izolált gummák, mind diffúz gummás beszűrődések vannak. Az ínyek leggyakrabban a koponyaboltozat csontjaiban (különösen a frontális és parietális), a szegycsonton, a sípcsonton és a kulcscsonton alakulnak ki. Diffúz gumiszerű periostitis esetén előfordulhat, hogy a bőrön hosszú ideig nincsenek elváltozások, majd csonthibák jelenlétében a változatlan bőr mély benyomódásokba süllyed. Ez a sípcsonton, a kulcscsonton és a szegycsonton figyelhető meg. A jövőben a fogíny feloldódhat és hegszövettel pótolható, de a későbbi szakaszokban gyakrabban megy keresztül zsíros, aludttes vagy gennyes olvadáson, és a környező lágyszövetek, valamint a bőr is bevonódnak a folyamatba. Ennek eredményeként a bőr egy bizonyos területen megolvad, és az íny tartalma fekélyes felület képződésével kitör, majd a fekély későbbi gyógyulásával, ráncosodásával visszahúzódó hegek keletkeznek, amelyek az alatta lévő csonthoz olvadnak. Az ínyelváltozás körül általában jelentős, reaktív csontképződéssel járó csontosodásos periostitis jelenségek fordulnak elő, amelyek néha előtérbe kerülnek, és elrejthetik a fő kóros folyamatot - a gummát.

Speciális kezelés (lásd a teljes tudásanyagot Szifilisz). Ha az íny fekély képződésével vagy csontelváltozások (nekrózis) jelenlétével tör ki, műtéti beavatkozásra lehet szükség.

Rizs. 3. Ewing-daganatos beteg csípőcsontjának közvetlen röntgenfelvétele: a femorális diaphysis lineáris réteges periostealis rétegei (nyilakkal jelölve). Rizs. 4. 11 éves osteomyelitisben szenvedő gyermek csípőcsontjának laterális röntgenfelvétele: egyenetlen, „rojtos” periosteális rétegek (1) a combcsont elülső felszínén; véletlenszerű „szakadt” csonthártya osteophyták (2) a periosteum megrepedései és leválása miatt a hátsó felületén.

Periostitis más betegségekben. Himlőben leírták a hosszú csöves csontok diaphysisének periostitist, megfelelő megvastagodásokkal, és ez a jelenség általában a lábadozás időszakában figyelhető meg. A takonykór esetén a csonthártya korlátozott krónikus gyulladásának gócai vannak. Leprában leírták a csonthártya infiltrációit; Emellett leprás betegeknél a csőcsontokon orsó alakú duzzanat is kialakulhat a krónikus periostitis miatt. Gonorrhoea esetén gyulladásos infiltrátumok figyelhetők meg a periosteumban, gennyes váladékozással a folyamat előrehaladtával. Súlyos periostitist írtak le a hosszú csöves csontok blastomycosisában; a bordák betegségei a tífusz után lehetségesek a periosteum korlátozott sűrű megvastagodása formájában, sima kontúrokkal. Lokális periostitis a láb mélyvénák visszértágulatával, visszeres fekélyekkel jelentkezik. A reumás csontgranulomákat periostitis kísérheti.Leggyakrabban a folyamat a kis csőcsontokban - kézközépcsontokban és lábközépcsontokban, valamint a fő phalangusokban lokalizálódik; A reumás periostitis hajlamos a visszaesésre. Néha a vérképzőszervek betegsége, különösen a leukémia esetén kis méretű periostitis figyelhető meg.Gaucher-kórban (lásd Gaucher-kór teljes ismeretanyagát) a csonthártya megvastagodása főként a comb disztális fele körül írható le. Hosszan tartó gyaloglás és futás esetén a sípcsont periostitis előfordulhat. Ezt a periostitist erős fájdalom jellemzi, különösen az alsó lábszár disztális részein, amely gyaloglással és testmozgással felerősödik, pihenéssel pedig alábbhagy. A csonthártya duzzanata miatt lokálisan korlátozott duzzanat látható, tapintásra nagyon fájdalmas. A periostitist aktinomikózisban írták le.

Röntgen diagnosztika. A röntgenvizsgálat feltárja a lokalizációt, elterjedtséget, alakot, méretet, a szerkezet jellegét, a periostealis rétegek körvonalait, kapcsolatukat a csont kérgi rétegével és a környező szövetekkel. Radiológiailag lineáris, rojtos, fésűszerű, csipkés, réteges, tű alakú és más típusú periostealis rétegeket különböztetünk meg. A csontban kialakuló krónikus, lassú folyamatok, különösen a gyulladásos folyamatok általában masszívabb ágyazatot okoznak, általában összeolvadnak az alatta lévő csonttal, ami a kérgi réteg megvastagodásához és a csonttérfogat növekedéséhez vezet (1. ábra). A gyorsan fellépő folyamatok a periosteum leválásához vezetnek, genny terjed a kortikális réteg között, gyulladásos vagy daganatos infiltrátum. Ez megfigyelhető akut osteomyelitisben, Ewing-daganatban (lásd Ewing-daganat), reticulosarcomában (lásd a teljes tudásanyagot). A csonthártya által alkotott lineáris új csontcsíkról, amely ezekben az esetekben a röntgenfelvételen látható, kiderül, hogy egy tisztás csík választja el a kérgi rétegtől (2. ábra). Ha a folyamat egyenetlenül fejlődik, több ilyen új csontcsík is előfordulhat, ami az úgynevezett réteges („hagyma alakú”) periostealis rétegek mintázatát eredményezi (3. ábra). Sima, egyenletes periosteális rétegek kísérik a transzverzális patológiás funkcionális szerkezetváltást. A heveny gyulladásos folyamat során, amikor nagy nyomás hatására genny gyűlik fel a csonthártya alatt, a csonthártya megrepedhet, és a szakadás helyén tovább képződik a csont, így a röntgenfelvételen egy egyenetlen, „szakadt” perem látható (4. ábra). .

Ha egy hosszú tubuláris csont metafízisében rosszindulatú daganat nő, akkor a daganat feletti periostealis reaktív csontképződés szinte nem fejeződik ki, mivel a daganat gyorsan növekszik, és az általa félretolt periosteumnak nincs ideje új reaktív csont kialakítására. Csak a marginális területeken, ahol a tumor növekedése lassabb a központiakhoz képest, van ideje kialakulni a periostealis rétegeknek, úgynevezett visor formájában. Lassú daganatnövekedés esetén (például osteoblastoclastoma), a periosteum

fokozatosan félretolja, és a periosteális rétegeknek van ideje kialakulni; a csont fokozatosan megvastagodik, mintha „duzzadna”; ugyanakkor épsége megmarad.

A periostealis rétegek differenciáldiagnózisa során szem előtt kell tartani a normál anatómiai képződményeket, például a csontgumók, a csontközi bordák, a bőrredők kiemelkedései (például a kulcscsont felső széle mentén), az apofízisok, amelyek nem egyesültek a csontvelővel. főcsont (a csípőszárny felső széle mentén), stb. Az izominak csontosodása a csontokhoz való csatlakozási pontjaikon szintén nem tévesztendő össze a periostitissel. A periostitis egyes formáit csak a röntgenkép alapján nem lehet megkülönböztetni.

Ön kategorikusan elégedetlen azzal a lehetőséggel, hogy örökre eltűnik erről a világról? Nem akarod egy undorító rothadó szerves massza formájában befejezni az életed, amit felfalnak a benne nyüzsgő síri férgek? Szeretnél visszatérni a fiatalságodba és egy másik életet élni? Előről kezdeni? Javítani kell az elkövetett hibákat? Valóra váltani a beteljesületlen álmokat? Kövesse ezt a linket:

Sequestration és szekveszterek. Ez az elhalt csont eltávolításának folyamata. A szekveszter az élő anyai csontról leszakadt nekrotikus csonttöredék, amely egy speciális üregben (szekvesztrális dobozban) helyezkedik el, amelyben genny vagy granulációs szövet található. A szekvesztrálás a szeptikus fertőző osteonecrosis következő fázisa.
Röntgen értékelés zárolás két jelből áll: egy csontszövetdarab szabadon fekvő intenzív árnyéka; ezt az árnyékolót minden oldalról tisztás csík (határoló tengely).

A csonttól függően szerkezetek, a sequestra szivacsosra és kompaktra (kortikálisra) oszlik. A szivacsos szekvenciák gyakran tuberkulózis eredetű epifízis töredékek, a diafízis károsodásakor keletkező tömör szekvenciák pedig oszteomielitikus eredetűek.
Kortikális szekvestra viszont két csoportra oszthatók - körkörös és szegmentális.

Körkörös zárás- Ez egy elhalt csontrészlet teljes vastagságban egy hosszú cső alakú csont teljes hengere mentén. A szegmentális elválasztás a csontnekrózisos területekre csak egy bizonyos szegmens mentén vonatkozik, és nem a teljes csonthengerre.

Mind kör alakú, mind szegmentális szekvestra perifériás és központi. Ha a csonthártyához közelebb elhelyezkedő csontrétegek elhalnak, perifériás (külső) szekvesztra képződik. Amikor a velőcsatornához közelebb eső csontterületek nekrózissá válnak, belső (centrális) szekvesztra képződik.

Helytől függően viszonyítva a lefoglaló dobozba A Sequestra megkülönböztethető: az üreg belsejében található; az üregen kívül található (lágy szövetekben); áthatoló (áthatoló), azaz a szekveszter egyik vége a lágy szövetekben, másik része pedig a szekvesztrációs üregben található.

Csontosító periostitis. A csonthártya normális, lágyrész megvastagodásával (savas, gennyes, albuminos, rostos periostitis stb.) nem képez árnyékot, és nem észlelhető a röntgenvizsgálat során. Csak akkor válik láthatóvá, ha a megvastagodott csonthártya elmeszesedik. A periostitis meszesedésének időpontja gyermekeknél 7-8 nap, felnőtteknél 12-14 nap a betegség kezdetétől (első klinikai megnyilvánulások).

A jobb csípő látó röntgenfelvétele közvetlen vetítésben. Ebben a diafízisben hiperosztázis van pusztulási gócokkal; réteges hagymás periostitis; a külső felület mentén a proximális és disztális szakaszokban a periostealis „visor” tipikus tünete. Az alsó részen, a belső oldalon tű alakú periostitissel járó „ellenző” tünet is észlelhető. Ewing daganat

Megkülönböztetni csontosító periostitist követően: lineáris; réteges vagy hagymás; rojtos vagy szakadt; csipke vagy fésű alakú; tű alakú vagy tüske alakú; valamint a periostitis speciális formája úgynevezett megemelkedett (rosszindulatú) szemellenző formájában.
Lineáris periostitis. A röntgenfelvételeken a csont kérgi rétegének árnyékával párhuzamosan és kissé kifelé egy vékony elsötétedés (lineáris árnyék) látható, amelyet a csont testétől világos rés választ el.

Lineáris periostitis gyulladásos folyamat kezdetét jelzi, leggyakrabban hematogén osteomyelitist vagy krónikus gyulladás súlyosbodását.
Réteges, hagymás periostitis. A csont mentén készült röntgenfelvételeken több váltakozó világos és sötét csík látható, amelyek látszólag egy pontból erednek, és rétegekben helyezkednek el egymás felett. Ez a jelenség a folyamat kifejlődésének hullámos, rángatózó jellegén alapszik, amely gyakrabban figyelhető meg Ewing-daganatnál és ritkábban gyulladásos betegségeknél (18. ábra).

Első megnyilvánulás betegségek periostitis kíséri, akkor növekedési szünet következik be, amely során kialakul a csonthártya csontosodása. A folyamat ismételt előrehaladása a csontosító periostitis új rétegeinek kialakulásához vezet, ami a periosteum hagymás többrétegű meszesedésének képét kelti.

Szakadás, rojtos periostitis- a lineáris periostitis következő fázisa, amikor a megvastagodott periosteum alatt felgyülemlett genny, a lágy szövetekbe való betörés és a periosteum integritásának többszörös megsértése szakadt, rojtos formát alkot.

Csipkés vagy golymás periostitis harmadfokúra jellemző. A röntgenfelvételen több periostealis és subperiostealis íny látható, amelyek a hosszú csöves csontok (általában a sípcsont) diafízisében találhatók. A röntgenfelvételeken az ínyek többszörös, nem túl világos, hosszúkás tisztások formájában jelennek meg a kifejezett szklerózis hátterében, összeolvadva a periosteális rétegek kérgi rétegével.

Tű alakú, tüske alakú periostitis- a periostealis reakció meglehetősen demonstratív formája, amely a diaphysisre merőlegesen növekvő számos vékony folyamat (spiculae) képződésében nyilvánul meg. Ezek a tűk az újonnan képződött szövet csontosodását jelentik az erek mentén. A periostitisnek ezt a formáját korábban az osteogén szarkóma patognomóniájának tekintették. Ma már ismert, hogy ilyen, keresztirányú csíkokkal járó sugárzási mintázat figyelhető meg lassan fellépő osteomyelitis és szifilitikus csontelváltozások esetén.

Csontosító periostitis emelt szemellenző formájában. Lényege, hogy a csont közepétől a kortikális rétegbe benőtt daganatos folyamat visszaszorítja a csonthártyát, melyben reaktív változások következnek be csontos periostitis formájában. Ezt követően a csonthártya megreped, és jellegzetes kép jelenik meg a tumortömeg és a normál változatlan csont határán megemelkedett, leváló és áttört formában. Ennek a tünetnek a jelenléte a daganat viszonylag lassú növekedését jelzi.
Amikor gyorsan növekedési periostealis reakció lehet, hogy enyhe vagy teljesen hiányzik, és ennek a tünetnek nincs ideje kialakulni.

Csonthártyagyulladás

a periosteum gyulladása. Általában a belső vagy külső rétegben kezdődik, majd átterjed a többi rétegre. A csonthártya (periosteum) és a csont közötti szoros kapcsolat miatt a gyulladásos folyamat könnyen átjut egyik szövetből a másikba (osteoperiostitis).

A klinikai lefolyás szerint a P. akut (szubakut) és krónikusra oszlik; a kóros kép, részben az etiológia szerint - egyszerű, rostos, gennyes, savós, csontosodó, tuberkulózisos, szifilitikussá.

Egyszerű periostitis- akut aszeptikus gyulladásos folyamat, amelyben hyperemia, enyhe megvastagodás és a periosteum infiltrációja figyelhető meg. Zúzódások, törések (traumás P.), valamint gyulladásos gócok közelében alakul ki, például csontokban és izmokban lokalizálódik. Fájdalom és duzzanat kíséri korlátozott területen. Leggyakrabban a csonthártya olyan csontterületeken érintett, amelyeket lágy szövetek (például a sípcsont elülső felülete) rosszul védenek. A gyulladásos folyamat többnyire gyorsan alábbhagy, de néha rostos növekedéshez vagy kalcium-sók lerakódásához és új csontképződéshez (osteofiták fejlődéséhez) vezethet, pl. csontosító periostitissé alakul.

Rostos periostitis fokozatosan alakul ki és krónikus. Évekig tartó irritációk hatására fordul elő, és a csonthártya érzéketlen rostos megvastagodásában nyilvánul meg, szorosan a csonthoz tapadva. Megfigyelhető például a sípcsonton krónikus lábszárfekélyek, csontelhalás, krónikus ízületi gyulladások stb. esetén. A rostos szövet jelentős fejlődése a csont felületes pusztulásához vezethet. Egyes esetekben a folyamat hosszú időtartamával új csontképződés figyelhető meg. Az inger megszüntetése után általában a folyamat fordított fejlődése figyelhető meg.

Gennyes periostitisáltalában fertőzés következtében alakul ki, amikor a periosteum megsérül, a fertőzés behatolása a szomszédos szervekből (például fogszuvasodás esetén az állkapocs P.), valamint hematogén (például metasztatikus P. pyaemiával). Áttétes P. esetén általában bármely hosszú csőcsont (leggyakrabban a combcsont, sípcsont, humerus) vagy több csont periosteuma érintett. A purulent P. az akut gennyes osteomyelitis kötelező összetevője. Vannak olyan gennyes P. esetek, amelyekben a fertőzés forrása nem mutatható ki.

A gennyes P. a periosteum hiperémiájával kezdődik, savós vagy fibrines váladék megjelenésével. Ekkor a periosteum gennyes beszűrődése következik be, és könnyen elválik a csonttól. A csonthártya laza belső rétege gennyel telítődik, ami aztán felhalmozódik a csonthártya és a csont között, és subperiostealis tályogot képez. A folyamat jelentős elterjedésével a csonthártya jelentős mértékben hámlik, ami a csonttáplálkozás megzavarásához és felületi elhalásához vezethet. A csont egész területét vagy az egész csontot érintő nekrózis csak akkor képződik, amikor a genny behatol a csontvelő üregeibe. A gyulladásos folyamat leállhat fejlődésében (főleg, ha a gennyet időben eltávolítják, vagy ha magától áttöri a bőrt), vagy átterjedhet a környező lágyrészekre (lásd Flegmon) és csontanyagra (lásd Osteitis).

A gennyes P. kialakulása általában akut, a hőmérséklet 38-39°-ra emelkedik, hidegrázás és a leukociták számának növekedése a vérben (akár 10,0-15,010 9 /l). Súlyos fájdalom észlelhető a sérülés területén, és fájdalmas duzzanat érezhető. A genny folyamatos felhalmozódása esetén általában hamar észrevehető az ingadozás; a környező lágyszövetek és a bőr részt vehetnek a folyamatban. A folyamat lefolyása a legtöbb esetben akut, bár elsődlegesen elhúzódó, krónikus lefolyású esetek figyelhetők meg, különösen legyengült betegeknél. Néha homályos klinikai kép figyelhető meg magas láz és kifejezett helyi jelenségek nélkül.

Van rosszindulatú vagy akut P., amelyben a váladék gyorsan rothadóvá válik; a duzzadt, szürkés-zöld, piszkosnak tűnő csonthártya könnyen elszakad és szétesik. A csont a lehető legrövidebb időn belül elveszíti periosteumát, és gennyréteggel borítja be. A csonthártya áttörése után gennyes vagy gennyes-putrefaktív gyulladásos folyamat flegmonként halad át a környező lágyrészekbe.

A rosszindulatú P.-t septicopyemia kísérheti (lásd Szepszis).

Serous albuminos periostitis- gyulladásos folyamat a periosteumban, a váladék képződésével, amely subperiostealisan halmozódik fel, és albuminban gazdag savós-nyálkahártya (viszkózus) folyadék megjelenésével jár. A váladékot barna-vörös granulációs szövet veszi körül. Kívülről a granulációs szövetet a váladékkal együtt sűrű membrán borítja, és cisztához hasonlít, amely a koponyán lokalizálva agyi sérvet szimulálhat. A váladék mennyisége néha eléri a 2 litert. Általában a csonthártya alatt helyezkedik el, vagy racemózzacskó formájában magában a csonthártyában, és akár a külső felületén is felhalmozódhat; utóbbi esetben a környező lágyrészek diffúz ödémás duzzanata figyelhető meg. Ha a váladék a csonthártya alatt van, hámlik, a csont szabaddá válik, és nekrózis léphet fel - granulátummal teli üregek képződnek, néha kis szekvátumokkal.

A folyamat általában a hosszú csöves csontok diaphysisének végein lokalizálódik, leggyakrabban a combcsontban, ritkábban a lábszár, a humerus és a bordák csontjaiban; A fiatal férfiak általában megbetegednek. Gyakran a P. sérülés után alakul ki. Fájdalmas duzzanat jelentkezik, a testhőmérséklet kezdetben emelkedik, de hamarosan normális lesz. Ha a folyamat az ízületi területen lokalizálódik, működésének zavara figyelhető meg. Eleinte a duzzanat sűrű konzisztenciájú, de idővel lágyulhat és többé-kevésbé egyértelműen ingadozhat. A lefolyás szubakut vagy krónikus.

Csontosító periostitis- a periosteum krónikus gyulladásának gyakori formája, amely a csonthártya hosszan tartó irritációjával alakul ki, és a periosteum hiperémiás és intenzíven burjánzó belső rétegéből új csont képződése jellemzi. Ez a folyamat független lehet, vagy gyakrabban kísérheti a környező szövetek gyulladását. A csontosodásos P. gyulladásos vagy nekrotikus gócok körül alakul ki a csontban (pl. osteomyelitis), krónikus lábszárfekélyek alatt, gyulladásos ízületek környékén, tuberkulózisos gócok a csont kérgi rétegében. Szifiliszben súlyos csontosodó P. figyelhető meg. Ismert a reaktív csontosodó P. kialakulása csontdaganatokban és angolkórban. A csontosodó generalizált P. jelensége a Bamberger-Marie periostosisra jellemző, cefalhematomával (Cephalhematoma) hozható összefüggésbe.

A csontosodó P. jelenségét okozó irritációk megszűnése után a további csontképződés leáll; Sűrű, kompakt osteophytákban belső csontszerkezeti átalakulás (medullizáció) léphet fel, a szövet szivacsos csont jelleget ölt. Néha a P. csontosodása szinosztózisok kialakulásához vezet, leggyakrabban a szomszédos csigolyák teste között, a sípcsont között, ritkábban a csukló és a tarsus csontjai között.

Tuberkulózisos periostitis leggyakrabban az arckoponya bordáin és csontjain lokalizálódik, ahol az esetek jelentős részében elsődleges. A folyamat gyakran előfordul gyermekkorban. A tuberkulózisos P. lefolyása krónikus, gyakran sipolyok képződésével és gennyszerű tömegek felszabadulásával jár.

Szifilitikus periostitis. A szifilisz csontrendszerének legtöbb elváltozása a periosteumban kezdődik és lokalizálódik. Ezek a változások mind a veleszületett, mind a szerzett szifiliszben megfigyelhetők. Az elváltozás jellegének megfelelően a szifilitikus P. csontosodó és gumiszerű. Veleszületett szifiliszben szenvedő újszülötteknél lehetséges a P. csontosodása a csontok diaphysisének területén.

A szerzett szifilisz esetén a periosteum változásai már a másodlagos periódusban kimutathatók. Ezek vagy közvetlenül a kiütés időszakát megelőző hiperémia jelenségei után alakulnak ki, vagy a másodlagos periódus szifiliszének (általában pustuláris) későbbi visszatérésével egyidejűleg; átmeneti periostealis duzzanat jelentkezik, amely nem éri el a jelentős méretet, amelyet éles repülési fájdalmak kísérnek. A periosteum változásainak legnagyobb intenzitása és prevalenciája a harmadlagos periódusban érhető el, és gyakran megfigyelhető gumiszerű és csontos periostitis kombinációja.

A harmadlagos szifiliszben elcsontosodó P. általában a hosszú csőcsontokban, különösen a sípcsontban és a koponya csontjaiban lokalizálódik. Ennek eredményeként a P. korlátozott vagy diffúz hyperostosisban alakul ki.

Szifilitikus P. esetén nem ritka az erős fájdalom, amely éjszaka súlyosbodik. Tapintással korlátozott, sűrű, rugalmas duzzanat észlelhető, amelynek orsó alakú vagy kerek formája van; más esetekben a duzzanat kiterjedtebb és lapos alakú. Változatlan bőr borítja, és az alatta lévő csonthoz kapcsolódik; Amikor érzi, jelentős fájdalom jelentkezik. A legkedvezőbb eredmény az infiltrátum felszívódása, főleg friss esetekben figyelhető meg. Leggyakrabban az infiltrátum szerveződését és csontosodását figyelik meg csontdaganatokkal. Ritkábban gyors és akut lefolyás esetén a periosteum gennyes gyulladása alakul ki; a folyamat általában átterjed a környező lágyrészekre, és külső sipolyok kialakulása lehetséges.

Periostitis más betegségekben. A takonykór esetén a csonthártya korlátozott krónikus gyulladásának gócai vannak. Leprás betegeknél infiltrátumok léphetnek fel a csonthártyában, valamint a csőcsontokon a krónikus periostitis miatt fusiform duzzanat. Gonorrhoea esetén gyulladásos infiltrátumok alakulnak ki a periosteumban, és ha a folyamat előrehalad, gennyes váladékozással. Súlyos P.-t írnak le a hosszú csöves csontok blastomycosisában; a bordák károsodása lehetséges a tífusz után a periosteum korlátozott sűrű megvastagodása formájában, sima kontúrokkal. Lokális P. a láb mélyvénák visszéreivel, visszeres fekélyekkel jelentkezik. A P. reumában is megfigyelhető (a folyamat általában a kézközépcsontokban és lábközépcsontokban, valamint a fő phalangusokban lokalizálódik), a vérképzőszervek betegségeiben és Gaucher-kórban (periostealis megvastagodások főleg a combcsont disztális fele körül). Hosszan tartó séta és futás esetén sípcsont-fájdalom léphet fel, amelyet különösen a lábszár disztális részein erős fájdalom jellemez, amely gyaloglással és testmozgással felerősödik, pihenéssel csillapodik. A csonthártya duzzanata miatt lokálisan korlátozott duzzanat látható, tapintásra nagyon fájdalmas.

Röntgen diagnosztika. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a periostealis rétegek elhelyezkedésének, kiterjedésének, alakjának, méretének, szerkezetének, körvonalának, a csont kérgi rétegével és a környező szövetekkel való kapcsolatának azonosítását. Radiológiailag lineáris, rojtos, fésűszerű, csipkés, réteges, tű alakú és más típusú periostealis rétegeket különböztetünk meg. A krónikus, lassú csontfolyamatokban, különösen a gyulladásos folyamatokban általában masszívabb rétegek figyelhetők meg, amelyek általában összeolvadnak az alatta lévő csonttal, ami a kérgi réteg megvastagodásához és a csonttérfogat növekedéséhez vezet. rizs. 1-3 ). A gyorsan fellépő folyamatok a periosteum leválásához vezetnek, genny terjed a kortikális réteg között, gyulladásos vagy daganatos infiltrátum. Ez megfigyelhető akut osteomyelitisben, Ewing-daganatban és reticulosarcomában. Sima, egyenletes periosteális rétegek kísérik a transzverzális patológiás funkcionális szerkezetváltást. A heveny gyulladásos folyamat során, amikor nagy nyomás hatására genny gyűlik fel a csonthártya alatt, a csonthártya megrepedhet, és a szakadás helyén tovább képződik a csont, így a röntgenfelvételen egyenetlen, szakadt peremkép látható (4. ábra).

A rosszindulatú daganat gyors növekedésével egy hosszú tubuláris csont metafízisében a periosteális rétegeknek csak a marginális területeken van ideje kialakulni, úgynevezett szemellenzők formájában.

A periostealis rétegek differenciáldiagnózisa során szem előtt kell tartani a normál anatómiai képződményeket, például a csontgumókat, az interosseus gerinceket, a bőrredők kiemelkedéseit (például a kulcscsont felső széle mentén), olyan apofíziseket, amelyek nem egyesültek a fő csonttal (a csípőszárny felső széle mentén) stb. A kalcium-sók lerakódását az izominak csontokhoz való kapcsolódási helyein szintén nem szabad összetéveszteni a P-vel. Csak a röntgenkép alapján nem lehet megkülönböztetni az egyes formákat.

Kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. Ezt a fő kóros folyamat természete és lefolyása határozza meg. Például szifilitikus P. esetén általában specifikus kezelést végeznek (lásd Szifilisz), és ha az íny fekély vagy csontelhalás kialakulásával tör ki, műtéti beavatkozásra lehet szükség. A P. egyéb formáinak kezelése - lásd Osteomyelitis, Osteitis, Extrapulmonalis tuberculosis (Extrapulmonalis tuberculosis), csontok és ízületek tuberkulózisa stb.

Lásd még Csont.

Bibliográfia.: Klinikai radiológia, szerk. G.A. Zedgenidze, 3. kötet, M., 1984; Lagunova I.G. A csontrendszeri betegségek röntgenszemiotikája, M., 1966.

a periosteum gyulladása.

Gennyes periostitis(p. purulenta) - P., amelyet a periosteum alatti genny felhalmozódása jellemez.

Rosszindulatú periostitis(p. maligna; szinonimája: P. acute, subperiostealis phlegmon) az akut gennyes P. egyik formája, amelyet a folyamat különösen gyors terjedése, az elváltozás súlyossága és kiterjedése jellemez.

Akut odontogén periostitis(p. odontogena acuta; szinonimája: parulis, fluxus - elavult) - az állkapocs alveoláris folyamatának gennyes P.-je, amely a gyulladásos folyamatnak a fog vagy a parodontium szöveteiben található fókuszból ered.

Periostitis ossificans(p. ossificans) - krónikus P., amelyet a csont kérgi rétegének megvastagodása, osteophyták és synostosisok képződése jellemez; megfigyelhető például krónikus osteomyelitisben, szifiliszben, Marie-Bamberger-szindrómában, Camurati-Engelmann-kórban.

Akut periostitis(p. acutissima) - lásd Rosszindulatú periostitis.

A periostitis hámlott- P., a periosteumnak a csontról korlátozott területen történő leválásával kombinálva subperiostealis vérzés vagy gennyfelhalmozódás következtében.

A periostitis egyszerű(p. simplex) - P., amelyet a periosteum hyperemia, ödéma és leukocita infiltráció jellemez, szabad váladék képződése nélkül; sérülés után vagy a csontszövet gyulladásának környező területén fordul elő.

Rachiticus periostitis(p. rachitica) - csontosító P. angolkórra.

Szifilitikus periostitis(p. syphilitica) - P. szifiliszben, főleg a hosszú csőcsontok és a koponya csontosodó P. formájában vagy ínyképződéssel fordul elő, leggyakrabban a homlok- és falcsontok periosteumában, a szegycsontban, a kulcscsontban, sípcsont.

Tuberkulózisos periostitis(p. tuberculosa) - P. tuberkulózisban, granulomák, sajtos nekrózis gócok és gennyes összeolvadás kialakulása jellemzi, leggyakrabban az arc bordáin és csontjain.

Rostos periostitis(p. fibrosa) - P., amelyet a periosteum megvastagodása jellemez a sűrű kötőszövet miatt; a szomszédos szövetek krónikus gyulladásával figyelhető meg.

Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

CSONTHÁRTYAGYULLADÁS (csonthártyagyulladás; görögül, peri körül, kb + osteon csont + -itis) - a csonthártya gyulladása. A P. gyakori betegség. Az ék szerint a P. lefolyása akut (szubakut) és krónikusra oszlik; a kóros kép, részben az etiológia szerint - egyszerű, vagy vulgáris, rostos, gennyes, albuminos (nyálkás, savós), csontosodó, tuberkulózisos, szifilitikussá.

A gyulladásos folyamat általában a periosteum belső vagy külső rétegében kezdődik (lásd), majd átterjed a többi rétegére. A csonthártya és a csont közötti szoros kapcsolat miatt a gyulladásos folyamat könnyen átjut egyik szövetből a másikba. Nehéznek tűnik a P. vagy az osteoperiostitis jelenlegi jelenlétének eldöntése (lásd).

Az egyszerű periostitis egy akut aszeptikus gyulladásos folyamat, amelyben a periosteum hiperémiája, enyhe megvastagodása és savós sejtes beszűrődése figyelhető meg. Zúzódások, törések (traumás P.), valamint gyulladásos gócok közelében alakul ki, például csontokban, izmokban stb., korlátozott területen fájdalom és duzzanat kíséri. Leggyakrabban a csonthártya olyan csontterületeken érintett, amelyeket lágy szövetek (például a sípcsont elülső felülete) rosszul védenek. A gyulladásos folyamat többnyire gyorsan alábbhagy, de néha rostos növekedést idézhet elő, vagy mészlerakódás és csontszövet új képződése – osteophyták (lásd) – csontosodásra való átállás kísérheti. folyamat gyulladáscsökkentő (hideg, pihenés, stb), később - helyi alkalmazása termikus eljárások. Erős fájdalom és elhúzódó folyamat esetén iontoforézist alkalmaznak novokainnal, diatermiát stb.

A rostos periostitis fokozatosan alakul ki és krónikus; a csonthártya érzéketlen rostos megvastagodásaként nyilvánul meg, szorosan a csonthoz olvadva; évekig tartó irritációk hatására jelentkezik. A rostos kötőszövet kialakulásában a legjelentősebb szerepet a periosteum külső rétege játssza. Ez a P. forma figyelhető meg például a sípcsonton hron, lábszárfekély, csontelhalás, hron, ízületi gyulladás stb.

A rostos szövet jelentős fejlődése felszínes csontpusztuláshoz vezethet. Egyes esetekben a folyamat jelentős időtartamával a csontszövet új képződése figyelhető meg stb. közvetlen átmenet a csontosodó P. Az inger megszüntetése után általában a folyamat fordított fejlődése figyelhető meg.

A gennyes periostitis a P gyakori formája. Általában a csonthártya sérülésekor vagy a szomszédos szervekből áthatoló fertőzés eredményeként alakul ki (például az állkapocs P. fogszuvasodása, a gyulladásos folyamat átmenete csont a csonthártya felé), de hematogén módon is előfordulhat (például ., metasztatikus P. pyaemiával); Vannak olyan gennyes P. esetek, amelyekben a fertőzés forrása nem mutatható ki. A kórokozó gennyes, néha anaerob mikroflóra. A purulent P. az akut gennyes osteomyelitis kötelező összetevője (lásd).

A gennyes P. hiperémiával, savós vagy fibrines váladékkal kezdődik, majd a periosteum gennyes beszűrődése következik be. A hiperémiás, lédús, megvastagodott periosteum ilyenkor könnyen elválik a csonttól. A csonthártya laza belső rétege gennyel telítődik, ami aztán felhalmozódik a csonthártya és a csont között, és subperiostealis tályogot képez. A folyamat jelentős elterjedésével a csonthártya jelentős mértékben hámlik, ami a csonttáplálkozás megzavarásához és felületi elhalásához vezethet; jelentős nekrózis, amely a csont egész területét vagy az egész csontot érinti, csak akkor következik be, ha a genny a Havers-csatornákban az erek lefolyását követve behatol a csontvelő üregeibe. A gyulladásos folyamat leállhat fejlődésében (főleg, ha a gennyet időben eltávolítják, vagy ha magától áttöri a bőrt), vagy átterjedhet a környező lágyrészekre (lásd Flegmon) és csontanyagra (lásd Osteitis). Áttétes P. esetén általában bármely hosszú csőcsont (leggyakrabban a combcsont, sípcsont, humerus) vagy több csont periosteuma érintett.

A gennyes P. megjelenése általában akut, a hőmérséklet 38-39 ° -ra emelkedik, hidegrázás és a leukociták számának növekedése a vérben (akár 10 000-15 000). Erős fájdalom jelentkezik az érintett területen, duzzanat érezhető az érintett területen, tapintásra fájdalmas. A genny folyamatos felhalmozódása esetén általában hamar észrevehető az ingadozás; a környező lágyszövetek és a bőr részt vehetnek a folyamatban. A folyamat lefolyása a legtöbb esetben akut, bár elsődleges elhúzódó, krónikus lefolyású esetek figyelhetők meg, különösen legyengült betegeknél. Néha homályos klinikai kép figyelhető meg magas láz és kifejezett helyi jelenségek nélkül.

Egyes kutatók azonosítják a P. akut formáját - rosszindulatú, vagy akut, P. Ezzel a váladék gyorsan rothadóvá válik; a duzzadt, szürkés-zöld, piszkosnak tűnő csonthártya könnyen szilánkokra szakad és szétesik. A csont a lehető legrövidebb időn belül elveszíti periosteumát, és gennyréteggel borítja be. A csonthártya áttörése után gennyes vagy gennyes-putrefaktív gyulladásos folyamat flegmonként halad át a környező lágyrészekbe. A rosszindulatú formát septicopyemia kísérheti (lásd Szepszis). A prognózis ilyen esetekben nagyon nehéz.

A folyamat kezdeti szakaszában az antibiotikumok helyi és parenterális alkalmazása javasolt; ha nincs hatás, a gennyes fókusz korai megnyitása. Néha a szöveti feszültség csökkentése érdekében bemetszéseket alkalmaznak még az ingadozások észlelése előtt.

Az albuminos (savas, nyálkahártyás) periostitist először A. Ponce és L. Oilier írta le. Ez egy gyulladásos folyamat a periosteumban, melynek során váladék képződik, amely subperiostealisan halmozódik fel, és albuminban gazdag savós-nyálkahártya (viszkózus) folyadék megjelenésével jár; Egyedi fibrinpelyheket, néhány gennyes testet és elhízott sejtet, vörösvértesteket, néha pigment- és zsírcseppeket tartalmaz. A váladékot barna-vörös granulációs szövet veszi körül. Külsőleg a granulációs szövetet a váladékkal együtt sűrű membrán borítja, és egy csonton ülő cisztához hasonlít, a koponyán lokalizálva agyi sérvet szimulálhat. A váladék mennyisége néha eléri a két litert. Általában a csonthártya alatt, vagy magában a csonthártyában cisztaszerű tasak formájában helyezkedik el, sőt a külső felületén is felhalmozódhat; utóbbi esetben a környező lágyrészek diffúz ödémás duzzanata figyelhető meg. Ha a váladék a csonthártya alatt van, hámlik, a csont szabaddá válik, és nekrózis léphet fel granulációval kialakított üregekkel, esetenként kis szekveszterekkel. Egyes kutatók ezt a P.-t külön formaként azonosítják, de a többség a gennyes P. speciális formájának tartja, amelyet gyengített non-virulenciájú mikroorganizmusok okoznak. A váladékban ugyanazok a kórokozók találhatók, mint a gennyes P.-ben; egyes esetekben a váladéktenyészet steril marad; Feltételezhető, hogy a kórokozó a tuberkulózisbacilus. A gennyes folyamat általában a hosszú csőszerű csontok diaphysisének végein lokalizálódik, leggyakrabban a combcsontban, ritkábban - a lábszár, a humerus és a bordák csontjaiban; A fiatal férfiak általában megbetegednek.

Gyakran a betegség sérülés után alakul ki. Egy bizonyos területen fájdalmas duzzanat jelenik meg, a hőmérséklet kezdetben emelkedik, de hamarosan normálissá válik. Ha a folyamat az ízületi területen lokalizálódik, működésének zavara figyelhető meg. Eleinte a duzzanat sűrű konzisztenciájú, de idővel lágyulhat és többé-kevésbé egyértelműen ingadozhat. A lefolyás szubakut vagy krónikus.

A legnehezebb differenciáldiagnózis az albuminos P. és a szarkóma (lásd). Ez utóbbival ellentétben az albuminos P. rentgenol. a csontok változásai a legtöbb esetben hiányoznak vagy enyhék. A P. lézió átszúrásakor a pont általában átlátszó, viszkózus, világossárga színű folyadék.

A csonthártyagyulladás a csonthártya krónikus gyulladásának nagyon gyakori formája, amely a csonthártya hosszan tartó irritációjával alakul ki, és új csont képződése jellemzi a periosteum hiperémiás és intenzíven burjánzó belső rétegéből. Ez a folyamat független, vagy gyakrabban kíséri a környező szövetek gyulladását. A csonthártya burjánzó belső rétegében csontszövet alakul ki; ebben a szövetben mész rakódik le és csontanyag képződik, melynek gerendái túlnyomórészt merőlegesen futnak a főcsont felületére. Az ilyen csontképződés az esetek jelentős részében korlátozott területen történik. A csontszövet túlnövekedése egyedi szemölcsös vagy tűszerű kiemelkedéseket mutat; osteophytáknak nevezik. Az oszteofiták diffúz fejlődése a csont általános megvastagodásához vezet (lásd: Hyperostosis), felülete sokféle formát ölt. A csont jelentős fejlődése további réteg kialakulását okozza. Néha a hyperostosis következtében a csont hatalmasra megvastagodik, és „elefántcsontszerű” megvastagodások alakulnak ki.

A csontosító P. gyulladásos vagy nekrotikus folyamatok körében alakul ki a csontban (például osteomyelitis területén), krónikus lábszárfekélyek, jóddal krónikusan gyulladt mellhártya, gyulladásos ízületek körében, kevésbé kifejezett. tuberkulózisos gócokban a csont kérgi rétegében, valamivel nagyobb mértékben, ha a tuberkulózis a csontok diafízisét érinti, jelentős mértékben szerzett és veleszületett szifilisz esetén. A reaktív csontosodó P. kialakulása csontdaganatokról, angolkórról, hronról és sárgaságról ismert. A csontosodó általánosított P. jelenségei jellemzőek az ún. Bamberger-Marie betegség (lásd Bamberger-Marie periostosis). A csontosodó P. jelenségei cephalhematomával hozhatók összefüggésbe (lásd).

A csontosodó P. jelenségét okozó irritációk megszűnése után a további csontképződés leáll; Sűrű, kompakt osteophytákban belső csontszerkezeti átalakulás (medullizáció) léphet fel, a szövet szivacsos csont jelleget ölt. A P. csontosodása néha szinosztózisok kialakulásához vezet (lásd Synostosis), leggyakrabban két szomszédos csigolya teste között, a sípcsont között, ritkábban a csukló és a tarsus csontjai között.

A kezelésnek a mögöttes folyamatra kell irányulnia.

Tuberkulózisos periostitis. Az izolált primer tuberculosis P. ritka. A tuberkulózisos folyamat, amikor az elváltozás felületesen helyezkedik el a csontban, átterjedhet a periosteumba. A periosteum károsodása hematogén úton is lehetséges. Granulációs szövet alakul ki a belső periosteális rétegben, sajtos degeneráción vagy gennyes olvadáson megy keresztül, és tönkreteszi a periosteumot. A csonthártya alatt csontnekrózis található; felülete egyenetlenné és érdessé válik. A tuberkulózisos P. leggyakrabban az arckoponya bordáin és csontjain lokalizálódik, ahol az esetek jelentős részében elsődleges. Amikor a borda csonthártyája megsérül, a folyamat általában gyorsan terjed a teljes hosszában. A phalangus csonthártyájának károsodásával járó granulált növedékek az ujjak ugyanazt a palack alakú duzzanatát okozhatják, mint a phalangusok tuberkulózisos osteoperiostitisénél - spina ventosa (lásd). A folyamat gyakran előfordul gyermekkorban. A tuberkulózisos P. lefolyása krónikus, gyakran sipolyok képződésével és gennyszerű tömegek felszabadulásával jár. A kezelés a csonttuberkulózis kezelésének szabályai szerint történik (lásd Extrapulmonalis tuberkulózis, csontok és ízületek tuberkulózisa).

Szifilitikus periostitis. A szifilisz csontrendszeri elváltozásainak túlnyomó többsége a periosteumban kezdődik és lokalizálódik. Ezek a változások mind a veleszületett, mind a szerzett szifiliszben megfigyelhetők. Az elváltozások jellegének megfelelően a szifilitikus P. csontosodó és gumiszerű. Veleszületett szifiliszben szenvedő újszülötteknél előfordulnak olyan esetek, amikor a P. csontosodása a csontok diaphysisének területén lokalizálódik; maga a csont minden változás nélkül megmaradhat. Súlyos syphiliticus osteochondritis esetén a csontosodó P. enimetaphysealis lokalizációval is rendelkezik, bár a periostealis reakció sokkal kevésbé kifejezett, mint a diaphysisben. A veleszületett szifiliszben előforduló P. csontosodása a csontváz számos csontjában előfordul, és a változások általában szimmetrikusak. Leggyakrabban és legdrámaibb módon ezek az elváltozások a felső végtagok hosszú csőcsontjain, a sípcsonton és a csípőcsonton, kisebb mértékben a combcsonton és a fibulán találhatók. A késői veleszületett szifilisz változásai lényegében kevéssé különböznek a szerzett szifiliszre jellemző változásoktól.

A szerzett szifilisz esetén a periosteum változásai már a másodlagos periódusban kimutathatók. Ezek vagy közvetlenül a kiütés időszakát megelőző hiperémia jelenségét követően alakulnak ki, vagy a másodlagos időszak későbbi (általában pustuláris) szifiliszének visszatérésével egyidejűleg; ezek a változások átmeneti periostealis duzzanat formájában jelentkeznek, amelyek nem érik el jelentős méreteket, és éles repülési fájdalmak kísérik. A periosteum változásainak legnagyobb intenzitása és prevalenciája a harmadlagos periódusban érhető el, és gyakran megfigyelhető a gumiszerű és csontosodó P. kombinációja.

A szifilisz harmadlagos periódusában csontosodó P. jelentős eloszlású. L. Aschoff szerint a P. kóros képében semmi sem jellemző a szifiliszre, bár hisztollal, kutatásokkal néha kimutathatóak a készítményekben a miliáris és szubmiliáris gumik képei. P. lokalizációja továbbra is jellemző a szifiliszre - leggyakrabban a hosszú csőcsontokban, különösen a sípcsontban és a koponya csontjaiban.

Általánosságban elmondható, hogy ez a folyamat elsősorban a csontok felszínén és szélein lokalizálódik, amelyeket gyengén borít lágyszövet.

Az elcsontosodó P. elsősorban a csont ínyszerű elváltozásai nélkül alakulhat ki, vagy reaktív folyamatot jelenthet a csonthártya vagy a csont ínyével; Gyakran az egyik csonton ínygyulladás, a másikon pedig csontosodási gyulladás található. A P. következtében korlátozott hyperostosisok alakulnak ki (szifilitikus exostosisok vagy csomópontok), amelyek különösen gyakran a sípcsonton figyelhetők meg, és tipikus éjszakai fájdalom hátterében állnak, vagy diffúz diffúz hyperostosisokat képeznek. Vannak olyan esetek, amikor a szifilitikus P. csontosodó, többrétegű csonthártyák képződnek a tubuláris csontok körül, amelyeket a csont kérgi rétegétől porózus (velő) anyagréteg választ el.

Szifilitikus P. esetén nem ritka az erős fájdalom, amely éjszaka súlyosbodik. Tapintással korlátozott, sűrű, rugalmas duzzanat észlelhető, amelynek orsó alakú vagy kerek formája van; más esetekben a duzzanat kiterjedtebb és lapos alakú. Változatlan bőr borítja, és az alatta lévő csonthoz kapcsolódik; Amikor érzi, jelentős fájdalom jelentkezik. A folyamat menete és eredménye változhat. Leggyakrabban az infiltrátum szerveződését és csontosodását figyelik meg csontdaganatokkal. A legkedvezőbb eredmény az infiltrátum felszívódása, amely friss esetekben gyakrabban figyelhető meg, és csak a csonthártya enyhe megvastagodása marad meg. Ritka esetekben, gyors és akut lefolyás mellett gennyes gyulladás alakul ki a periosteumban, a folyamat általában a környező lágyrészeket érinti, a bőr perforációjával és a genny kiszabadulásával.

Gumák alakulnak ki - lapos rugalmas megvastagodások, amelyek bizonyos fokig fájdalmasak, egy zselatinos állagú szakaszon, amelyek kiindulási pontja a periosteum belső rétegében van. Mind izolált gummák, mind diffúz gummás beszűrődések vannak. Az ínyek leggyakrabban a koponyaboltozat csontjaiban (különösen a frontális és parietális), a szegycsonton, a sípcsonton és a kulcscsonton alakulnak ki. Diffúz gumiszerű P. esetén előfordulhat, hogy a bőrön hosszú ideig nincs elváltozás, majd csonthibák jelenlétében a változatlan bőr mély mélyedésekbe süllyed. Ez a sípcsonton, a kulcscsonton és a szegycsonton figyelhető meg. A jövőben a fogíny feloldódhat és hegszövettel pótolható, de a későbbi szakaszokban gyakrabban megy keresztül zsíros, aludttes vagy gennyes olvadáson, és a környező lágyszövetek, valamint a bőr is bevonódnak a folyamatba. Ennek eredményeként a bőr egy bizonyos területen megolvad, és az íny tartalma fekélyes felület képződésével kitör, majd a fekély későbbi gyógyulásával, ráncosodásával visszahúzódó hegek keletkeznek, amelyek az alatta lévő csonthoz olvadnak. Az ínyfókusz környékén általában a reaktív csontképződéssel járó csontosodó P. jelentős jelenségei találhatók, amelyek néha előtérbe kerülnek, és elrejthetik a mögöttes patolt, a folyamatot - gummát.

Bibliográfia: Abeldyaev V.D. A menetelő periostitisről, Military Med. zhurn., 11. szám, p. 72, 1974; Akulova E. A. Gonorrhealis periostitis, Vestn, derm, i ven., No. 1, p. 58, 1961; Gottlieb A. A. Katonai személyzet túlterheléséből eredő periostitis, Voyen.-med. zhurn., 10. szám, p. 68, 1959; Krasnobaev T.P. Osteoarticularis tuberkulózis gyermekeknél, p. 34, 40, M., 1950; Lagunova I. G. A csontrendszeri betegségek röntgenszemiotikája, M., 1966; Maykova-Stroganova V. S. és Rokhlin D. G. Csontok és ízületek röntgenfelvételeken, Végtagok, p. 209, JI., 1957; Reinberg S. A. Csont- és ízületi betegségek röntgendiagnosztikája, könyv. 1-2, M., 1964; Friedman M. S. Traumás periostitis csecsemőknél és gyermekeknél, J. Amer, med. assz., v. 66. o. 1840, 1958; A póttag D. M. a. Kirkpatrick J. Periostitis és pszeudoperiostitis, Radiology, v. 118. o. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. et DelphinD. Perios-tose multifokális r^currente de l'enfant, Ann. Pediat., t. 50. o. 449, 1974; S s h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (olajosabb), Bruns’ Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

V. Ya. Shlapobersky; P. L. Zharkov (bérlet.).