Érzéstelenítés - mi ez? Az érzéstelenítés típusai. Fájdalomcsillapítás Gyermekek, idősek és idős betegek fájdalomcsillapításának jellemzői

Aneszteziológus hallgatók képzése

Az algológia a krónikus fájdalom és a kifejezetten az orvostudomány által kiváltott aneszteziológia kérdéseivel foglalkozik.

Az orvosi érzéstelenítés típusai

1940-1950-es évek. Dr. Vasily Veselago (Franciaország) altatást végez.

• Az általános érzéstelenítés vagy érzéstelenítés az összes érzékenység teljes elvesztése, gyakran változó szintű tudatzavarral.
• A helyi érzéstelenítés az érzés elvesztése a test egy adott területén. Az idegimpulzusok átvitelének blokkolásának területe alapján a helyi érzéstelenítés a következő altípusokra oszlik.
  • Spinális érzéstelenítés - az impulzusátvitel blokkolása a gerincvelői ideggyökerek szintjén érzéstelenítő injektálásával a szubdurális térbe.
  • Az epidurális érzéstelenítés az impulzusátvitel blokkolása a gerincvelői ideggyökerek szintjén úgy, hogy érzéstelenítőt juttatnak az epidurális térbe.
  • A kombinált spinális-epidurális érzéstelenítés a spinális és az epidurális érzéstelenítés kombinációja.
  • Vezetési érzéstelenítés - az impulzusátvitel blokkolása az idegtörzs vagy az idegfonatok szintjén.
  • Infiltrációs érzéstelenítés - az impulzusátvitel blokkolása a fájdalomreceptorok és a kis idegágak szintjén.
  • Kontakt érzéstelenítés (alkalmazás)

Néha a hipnotikus érzéstelenítést és a reflexológiát is használják érzéstelenítésként.

Irodalom

• // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára
• // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára: 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
• Kozlovskaya N. G. (2011)

Vagy annak részeit, egészen a környezettel és a saját állapotunkkal kapcsolatos információk észlelésének teljes megszűnéséig.

Osztályozás

Érzéstelenítés akkor fordul elő, ha az érzékeny idegimpulzus érzékelésében vagy továbbításában különböző szinteken zavarok lépnek fel:

• az érzékszervi receptorok károsodása;
• érző idegek károsodása;
• agykárosodás, amely rontja az idegimpulzusok észlelését;
• mentális betegségek, amelyek megzavarják az agy szenzoros receptoraitól kapott információk helyes értelmezését, például hisztéria.

A károsodott érzékenység típusától függően az érzéstelenítés a következő:

• teljes érzéstelenítés (minden típusú érzékenység blokkolása)
• részleges érzéstelenítés (bizonyos típusú érzékenység blokkolása)
  • fájdalomérzet hiánya - fájdalomcsillapítás
  • hőmérséklet-érzékenység hiánya - termoneesztézia
  • a tapintási érzékenység hiánya
  • a test helyének érzékelésének hiánya a térben
  • ízlés hiánya - ageusia
  • szaglás hiánya - anosmia

Ha a látás-, halláskárosodást vagy a test helyének meghatározását az űrben a megfelelő receptorok károsodása okozza, akkor ezeket olyan tudományok tanulmányozzák, mint a szemészet és a fül-orr-gégészet. Ha az érzéstelenítés más típusú receptorok károsodása vagy az idegsejtek közötti kapcsolatok megszakadása miatt következik be, azt a neurológia vizsgálja. A mentális zavarok okozta érzéstelenítést a pszichiátria vizsgálja.

Az algológia a krónikus fájdalom és a kifejezetten az orvostudomány által kiváltott aneszteziológia kérdéseivel foglalkozik.

Orvosi érzéstelenítés

Az orvosi anesztézia az alkalmazott aneszteziológia tudományának tárgya. Az egészségügyi intézményekben különböző típusú érzéstelenítéseket alkalmaznak az orvosi eljárások során. Az ellátás nyújtásában közvetlenül részt vesz az aneszteziológus-újraélesztő és az aneszteziológus ápoló.

Előoxigénezés általános érzéstelenítés előtt

Általános érzéstelenítés

Az általános érzéstelenítés vagy érzéstelenítés a központi idegrendszer teljes depressziója eszméletvesztéssel és fájdalomérzékenység elvesztésével. Izomlazítással jár, speciális érzéstelenítést és légzőkészüléket igényel.

Nyugtatás

Számos orvosi beavatkozás elvégzéséhez nincs szükség érzéstelenítésre - elegendő a tudat kikapcsolása. A spontán légzés megmarad, a reflexek lehangolódnak és az izomtónus csökken. Tipikus felhasználási példák: diszlokáció csökkentése, orvosi abortusz, kolonoszkópia.

Regionális (helyi) érzéstelenítés

Érzékelés elvesztése a test egy adott területén helyi érzéstelenítő hatására. Az idegimpulzusok átvitelének blokkolásának területe alapján a következő altípusokra oszlik:

Közép-régió

Központi regionális - helyi érzéstelenítő érintkezik a gerincvelő egy területével.

• Spinális (SMA) - az impulzusátvitel blokkolása a gerincvelői ideggyökerek szintjén érzéstelenítő bejuttatásával a subarachnoidális térbe. Gyorsan jelentkezik, és köldök alatti műtétekhez használják.
• Epidurális (EDA) - az impulzusátvitel blokkolása a gerincvelői ideggyökerek szintjén érzéstelenítő bejuttatásával az epidurális térbe. Lassan jelentkezik, szegmentálisan hat, a beteg tud járni.
  • Caudalis (szakrális) - az EDA speciális esete a keresztcsont szintjén
• Kombinált spinális-epidurális érzéstelenítés - a spinális (nagy blokkfejlődési ütem) és az epidurális (hosszú távú fájdalomcsillapítás lehetősége) előnyeinek kombinációja

Periféria regionális

• Vezetési érzéstelenítés - az impulzusátvitel blokkolása az idegtörzs vagy az idegfonatok szintjén. Például a brachialis plexus blokádja a felső végtagon végzett műveletek során.
• Helyi (infiltrációs) érzéstelenítés - az impulzusátvitel blokkolása a fájdalomreceptorok és a kis idegágak szintjén. Ezt úgy érik el, hogy helyi érzéstelenítő oldatot juttatnak be intradermálisan vagy a submucosába.
• Kontakt érzéstelenítés (alkalmazás)

Más típusok

• Kombinált érzéstelenítés - például OETN + EDA műtét alatt, elhúzódó EDA a posztoperatív időszakban

ÉRZÉSTELENÍTÉS
olyan állapot, amelyben a tudat elvesztése vagy megőrzése miatt az érzések részben vagy teljesen elvesznek, és ezért nincs fájdalom. Az érzéstelenítés szó érzéketlenséget jelent. Ezt betegség, sérülés vagy érzéstelenítők (anesztetikumok) beadása okozhatja. A józan ész szerint az érzéstelenítés a sebészeti beavatkozások során a páciens fájdalomcsillapításának egyik vagy másik módszerét jelenti. Az aneszteziológia a klinikai orvoslás olyan területe, amely elsősorban a műtét során fellépő fájdalomcsillapítás problémáival, valamint az újraélesztési intézkedések kidolgozásával és végrehajtásával, valamint az érzéstelenítők terápiás célú felhasználásával foglalkozik. Az aneszteziológus az újraélesztésre és az érzéstelenítők használatára szakosodott orvos.
TÖRTÉNETI VÁZLAT
A sebészeti beavatkozások során a fájdalom enyhítésére szolgáló gyógymódok keresése ősidők óta folyik. A sikerek azonban nagyon korlátozottak voltak. Marihuánát, alkoholt és ópiumot használtak. A modern aneszteziológia története az 1840-es években kezdődik. 1842-ben K. Long (USA), amikor eltávolított egy cisztás daganatot az egyik pácienséből, kénsav-étert használt a fájdalom csillapítására. Több más esetben is használta ezt az anyagot, de felfedezéséről csak 1846-ban számolt be. Ugyanekkor egy másik amerikai orvos, W. Morton, aki éterrel kísérletezett haszonállatok elaltatására, úgy döntött, hogy ezt az anyagot beadja betegeit, megbízhatóbbnak ítélve, mint a dinitrogén-oxidot, és közzétette az eredményeket. Morton tanára, H. Wells fogorvos tapasztalataiból indult ki, aki 1844-ben használt először dinitrogén-oxidot a fájdalommentes foghúzáshoz. Így ezt a három férfit tekintik az aneszteziológia megalapítójának. Sokan úgy vélik, hogy az érzéstelenítés bevezetése az amerikai tudósok legfontosabb hozzájárulása az orvostudományhoz.
ÁLTALÁNOS ÉRZÉSTELENÍTÉS
Az általános érzéstelenítés (más néven általános érzéstelenítés) a fájdalom iránti érzéketlenséget jelenti teljes eszméletvesztéssel, amelyet az agy magasabb központjaira ható érzéstelenítők alkalmazásával érnek el. Jelenleg általános érzéstelenítésre olyan anyagokat használnak, mint a halotán és a pentotál. Beadhatók inhalációval, intravénásan, végbélen, szubkután vagy intramuszkuláris injekcióval vagy szájon át. Általában ezek közül a módszerek közül csak az első kettőt használják. Vizsgálják az elektromos hatások és a hipnózis általános érzéstelenítésben való alkalmazásának lehetőségét, utóbbi a gyakorlatban már csak korlátozottan alkalmazható. Miután elérte a fő célokat, nevezetesen a hatékony fájdalomcsillapítást és biztonságot, az aneszteziológia újabb feladat elé állította - az izmok, különösen a hasizmok ellazulását. Az izomrelaxációt, amely nem feltétlenül jár együtt az érzéstelenítéssel, a legtöbb esetben a sikeres műtét szükséges feltételének tekintik. 1942-ben találtak egy gyógymódot, amely segített megoldani ezt a problémát. Kiderült, hogy ez egy curare néven ismert anyag, a Chondodendron fa kérgéből nyert alkaloid. A Curare nem érzéstelenítő, hanem izomlazító (izomlazító). Ha ennek az anyagnak a tisztított formáját intravénásan adják be, a hasizmok szinte teljesen ellazulnak. Ugyanakkor ugyanolyan hatással van a légzőizmokra, amelyek speciális intézkedéseket igényelnek a páciens légzésének fenntartása érdekében a műtét során.
Belélegzés. Az érzéstelenítést leggyakrabban inhalációval adják be. A reverzibilis eszméletvesztést okozó képesség számos gázban és gőzben benne rejlik. Közülük jelenleg a legfontosabb a halotán és az enflurán. A dinitrogén-oxidot gyakran használják ezen szerek hatásának fokozására, oxigénnel adják be. Az inhalációs érzéstelenítőket általában érzéstelenítő géppel adják be – ez egy meglehetősen összetett eszköz, amely biztosítja a belélegzett anyagok meghatározott arányú keverését. A gázkeverék egy zárt körbe jut, amely egy légzőzsákot és az azt az arcmaszkkal összekötő hullámos gumicsöveket tartalmaz. A maszk és a légzőtasak között van egy tartály nátronmésszel, amely elnyeli a szén-dioxidot a kilélegzett levegőből. Az éter vagy dietil-éter színtelen folyadék, erős irritáló szaggal; segítségével csodálatos kikapcsolódást érhet el. Kiderült azonban, hogy az éter közvetlenül lenyomja a szívizmot, gőzének hosszan tartó belélegzése mérgező hatással van a vesére és a májra, valamint irritálja a tüdőt. Ezenkívül ez az anyag robbanásveszélyes. A ciklopropánt, egy kellemes szagú gyúlékony gázt 1932-ben használták először. Az éternél gyengébb hatású ciklopropán kémiailag változatlan formában jut be és távozik a szervezetből. Izomrelaxánsokkal kombinálva széles körben használták éter helyett. Mint minden robbanásveszélyes vegyületet, a ciklopropánt már nem használják. A dinitrogén-oxid, az úgynevezett nevetőgáz volt az egyik első érzéstelenítésre használt anyag, és továbbra is a legszélesebb körben alkalmazott érzéstelenítő. Ez a gáz kellemes szagú, inert és nem gyúlékony. Nincs káros hatása az agyra, szívre, vesére, tüdőre és májra. Oxigénnel kombinálva a dinitrogén-oxid csak enyhe érzéstelenítést eredményez. Ezért a műtétek során mérsékelt vagy mély érzéstelenítés elérése érdekében több hatóanyagot is beadnak, például fentanilt, amely narkotikus hatású. A kloroformot, amely egy erős folyékony érzéstelenítő, gőz formájában lélegezzük be. Nem gyúlékony, de mérgező lehet a májra, ezért már nem használják.
Intravénás beadás. Dr. J. Lundy használt először 1932-ben az Egyesült Államokban intravénás beadásra szánt érzéstelenítőt, nevezetesen a pentotált (a barbiturátok csoportjába tartozik). Napjainkban a pentotált (tiopentált) főként érzéstelenítés indukálására használják erősebb inhalációs anyagok vagy kábítószerek alkalmazása előtt, valamint a kábítószerekkel (meperidin vagy fentanil) és izomrelaxánsokkal együtt alkalmazott dinitrogén-oxid hatásának fokozására. Az endotracheális érzéstelenítés során érzéstelenítő gázokat vagy gőzöket juttatnak oxigénnel együtt közvetlenül a légutakba - a légcsövön és a hörgőkön keresztül a tüdőbe. Az érzéstelenítőt a gégen keresztül mélyen a légcsőbe vezetett gumi- vagy műanyag csövön keresztül adják be. Ez a technika biztosítja a légutak teljes átjárhatóságát, növeli az érzéstelenítő és a tüdő közötti kölcsönhatás területét, és megakadályozza az idegen testek belélegzésének lehetőségét. Ugyanakkor a nyálka kiszívása és a fej-nyaki műtétek elvégzése is egyszerű, nem kell tartani a nyelv visszahúzódása miatti légzésleállástól.
Rektális érzéstelenítés.„Rossz” vénák esetén a pentothal a végbélbe fecskendezhető. Leggyakrabban pentotális beöntést alkalmaznak a gyermekek érzéstelenítése során. Az alvás ilyen esetekben általában 20 perc elteltével következik be, ezt követően maszkon vagy endotracheális csövön keresztül gáznemű érzéstelenítőket adnak be, hogy fenntartsák az érzéstelenítés mélységét, amelynél nincsenek reflexek.
FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS IDEGBLOKKAL
A blokkot általában úgy érik el, hogy vegyi anyagot fecskendeznek be az ideg vagy idegek környező területébe, amelyek szabályozzák az érzést a műtéti helyen. Az ilyen érzéstelenítésnek négy típusa van (fájdalomcsillapításnak is nevezik, mivel a tudat megmarad): regionális, helyi, helyi és spinális érzéstelenítés.
Regionális blokád. Regionális érzéstelenítéssel az idegek blokkolva vannak a műtét helyétől távoli területeken. Példa erre az alsó állkapocs idegének blokkolása novokain injekcióval az alsó állkapocs egyik oldalán lévő összes fog érzéstelenítése céljából.
Helyi érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítéssel az idegek blokkolva vannak a tervezett műtét helyén. Ezt a technikát általában viszonylag egyszerű műtétek esetén alkalmazzák, de megfelelő indikációkkal hasi sebészetben is alkalmazható. Ez a fájdalomjelek kiszámítható és visszafordítható blokkolását biztosítja. A helyi érzéstelenítőket vagy áteresztő nyálkahártyákra alkalmazzák, vagy az ideg közvetlen környezetébe fecskendezik. Nem mindig enyhítik teljesen a fájdalmat. Alkalmazásukra példa a novokain injekció beadása az ujjba szemölcs eltávolításakor vagy a hátba, amikor cisztát vagy daganatot távolítanak el. Nagyobb beavatkozásoknál, mint például vakbélműtét, tüdő- vagy agyműtét, nemcsak a műtét elején, hanem a műtét alatt is érzéstelenítőt adnak be.
Helyi érzéstelenítés. A helyi vagy felületes érzéstelenítést az idegvégződések blokkolásával érik el olyan anyagokkal, mint a kokain a nyálkahártya felületén. Egy példa egyszerűen érzéstelenítő csepegtetése a szembe.
Spinális érzéstelenítés. A gerincvelői érzéstelenítés során az ideg elzáródik azon a részén, amely kilép a gerincvelő anyagából, de az agy-gerincvelői folyadék még mindig átmossa. Ebbe a folyadékba fecskendezik be a blokkolószert. Ennek eredményeként egy injekció sok ideg blokádját biztosítja. A spinális érzéstelenítés jobban ellazítja a hasizmokat, mint bármely elérhető inhalációs érzéstelenítő. A spinális érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek kis adagja csökkenti toxicitásukat, de ez a módszer még mindig súlyos szövődményekkel jár. Az érzéstelenítő beadásának hibái a keringési rendszer összeomlásához és légzési elégtelenséghez vezethetnek. Fennáll a veszélye is, hogy a tű vagy a befecskendezett anyag közvetlenül károsítja az ideget.
Epidurális érzéstelenítés. Epidurálisan blokkoló anyagot fecskendeznek a dura materre, a gerincvelőt körülvevő vastag rostos szövetrétegre, amely alatt a cerebrospinális folyadék található; ebben az esetben az érzéstelenítő nem jut be, hanem a dura mater és a csigolyák csontszövete közötti térben oszlik el, érintkezve az idegekkel azokon a helyeken, ahol a gerincvelőből kilépnek. Az epidurális blokk nagyobb térfogatú és nagyobb koncentrációjú érzéstelenítő oldatot igényel, mint a spinális blokk.
TOVÁBBI MÓDSZEREK ÉS ELJÁRÁSOK
Hipnózis. Az elmúlt években a hipnózis, mint adjuváns aneszteziológia népszerűsége újjáéledt. Habár kifejezetten sebészeti beavatkozások alatti érzéstelenítésre történő alkalmazása ritkán sikeres, a műtét előtt érdemes igénybe venni a posztoperatív tünetek – hányinger, hányás és fájdalom – csökkentése érdekében. Ez különösen igaz, ha a fájdalom és a félelem kezeléséről van szó a szülés során. Azonban nem minden beteg alkalmas hipnotikus szuggesztióra (lásd még HIPNÓZIS). Hipotermia, azaz a testhőmérséklet csökkentését kémiai vagy fizikai eszközökkel érik el. Leggyakrabban erre a célra az érzéstelenített beteget gumitakaróba csomagolják, amelynek belsejében jeges víz kering. Megfelelő hűtéssel a végbél elektrotermométer leolvasása alapján az általános érzéstelenítés általában megszakítható. A hipotermia megkönnyíti az agyi és szívműtétek elvégzését, és kevesebb vérveszteséget okoz. A hipotenzív érzéstelenítés további módszerként a vérnyomás csökkentését alkalmazza, hogy csökkentse a műtét alatti vérveszteséget. A nyomás csökkenését a ganglionblokkolók intravénás beadása okozza – olyan anyagok, amelyek blokkolják a (a központi idegrendszerből származó) impulzusok átvitelét a simaizmok tónusának fenntartásáért felelős idegekhez, különösen az artériák falának izmaihoz. A ganglionblokkolót glükózoldattal keverjük össze, és cseppenként adjuk be. A vérnyomás csökkenésének mértéke a gyógyszer adagjától függ.
Akupunktúra. Noha az akupunktúrát Kínában több mint 2000 éve alkalmazzák különféle állapotok kezelésére, a kínai orvosok csak az 1960-as években fedezték fel, hogy enyhíti a fájdalmat a műtét során, és más érzéstelenítési módszerek helyett is használható. A technika során tűket szúrnak be a test bizonyos pontjaiba, amelyeket akupunktúrás pontoknak neveznek, majd elforgatják a tűket. A sebészeti beavatkozások során az akupunktúra érzéstelenítő hatásának fontos összetevője a műtét előtt a páciensre gyakorolt ​​erőteljes, hipnózisszerű pszichológiai hatás.
Érzéstelenítés a tudat fenntartása mellett. Ezzel az érzéstelenítési módszerrel a pácienst intravénásan injekciózzák nagyon kis dózisú gyógyszerek keverékével: nyugtató (például diazepam) és kábítószer (például meperidin). Ezután barbiturátokat adnak, ismét rendkívül alacsony dózisban, ami nem okoz érzéstelenítést. Az eredmény azonnali szedáció és amnézia (memóriavesztés), de nem érzéstelenítés, ami tudattalan állapotot jelent. Ennek fényében helyi érzéstelenítőket fecskendeznek be a test műtött területére. A fájdalom érzése eltűnik. A beteg nem emlékszik a fájdalomra sem a helyi érzéstelenítők beadásából, sem magából a műtétből, bár nem alszik; nem él át sem izgalmat, sem félelmet, ugyanakkor nem veszíti el az eszméletét. Érzéstelenítés "repülő fecskendővel". Az érzéstelenítő oldattal ellátott fecskendő lövöldözését vadfogásnál, állatkertben, ha kezelésre szoruló állatok mozgásképtelenné tételére, illetve természetvédelmi területeken egyéb hasonló célokra használják. Ilyen esetekben leggyakrabban etorfint használnak - egy morfinszerű anyagot, amely 1000-szer erősebb, mint maga a morfium, de kevésbé mérgező. A kisméretű állatok kevésbé erős érzéstelenítőkkel, például ketaminnal, xilazinnal vagy feniladinnal rögzíthetők.
ÚJRAELÉPÍTÉS ÉS KEZELÉS
Az aneszteziológia körébe a műtét során jelentkező fájdalom megelőzése mellett az intenzív terápia és bizonyos típusú terápia is beletartozik.
Újraélesztés. Ez magában foglalja mind az alapvető, mind a speciális intézkedéseket a légzés és a szívműködés helyreállítására. A fő intézkedések (amelyeket mindenkinek elsajátítania kell) a szájból szájba történő mesterséges lélegeztetés és a közvetett szívmasszázs a mellkas ritmikus nyomásával. Kórházi körülmények között az alapkezelések folytatódhatnak, de speciális intézkedéseket is tesznek. Például a tüdő mesterséges szellőztetése 100% oxigénnel történik, és a légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében először egy csövet vezetnek be a légcsőbe, amelyen keresztül oxigént szállítanak. A vérkeringés helyreállítása érdekében intenzív gyógyszeres terápiát, a szív elektromos stimulációját és számos más módszert alkalmaznak.
Kezelés. A fájdalom enyhítésére olyan körülmények között, amelyek nem igényelnek műtétet, amikor az ideg teljes elpusztítása javallott, helyi érzéstelenítőket vagy alkoholt adnak be. Így a trigeminus neuralgiával járó állandó fájdalom az arc területén enyhíthető, ha alkoholt fecskendeznek ebbe az idegbe. Az alkohol tartós hatást fejt ki, kémiailag roncsolja az ideget, míg a novokain csak néhány órára képes enyhíteni a fájdalmat. Néha az idegblokk eredménye nem csak palliatív, hanem gyógyító is. Például a láb thrombophlebitisénél (a vénák falának gyulladása vérrögök képződésével), amelyet fájdalom kísér, a megfelelő idegek átmeneti blokádja az állapot javulását okozza. Ez a hatás nem csak a fájdalomcsillapítással magyarázható, hanem a blokád miatt javult vérkeringéssel is.

Collier enciklopédiája. - Nyílt társadalom. 2000 .

Szinonimák:

Nézze meg, mi az "ANESTHESIA" más szótárakban:

Modern enciklopédia

- (görög anesthesia) az érzékenység elvesztése az érzőidegek károsodása miatt. A sebészeti beavatkozások során a fájdalomcsillapításra szolgáló mesterséges érzéstelenítést érzéstelenítő anyag agyra gyakorolt ​​hatására érik el (általános érzéstelenítés ... Nagy enciklopédikus szótár

- (görög) 1) a tapintás hiánya az egész testben vagy annak bármely részén; elhalás; 2) az érzőidegek műtéti célból mesterségesen előidézett állapota, amelyben elvesztik észlelőképességüket... ... Orosz nyelv idegen szavak szótára

Érzéstelenítés- (görög anesztézia), az érzékszervi idegek károsodása miatti érzékelés elvesztése. A sebészeti beavatkozások során a fájdalomcsillapításra szolgáló mesterséges érzéstelenítést érzéstelenítő anyag agyra gyakorolt ​​hatására érik el (általános érzéstelenítés ... Illusztrált enciklopédikus szótár

Érzéstelenítés, érzéstelenítés, fájdalomcsillapítás Orosz szinonimák szótára. anesztézia lásd anesztézia Az orosz nyelv szinonimák szótára. Gyakorlati útmutató. M.: Orosz nyelv. Z. E. Alexandrova ... Szinonima szótár

érzéstelenítés- és f. érzéstelenítés f. gr. anaisthesia érzéketlenség. 1. A fájdalom és a külső irritáció iránti érzékenység elvesztése vagy gyengülése. ALS 2. Érzéstelenítési kísérleteket hajtott végre rajta, vérzés nélkül csapokkal átszúrta a karját. Dubnov 125. 2.… … Az orosz nyelv gallicizmusainak történeti szótára

A cikk tartalma

ÉRZÉSTELENÍTÉS, olyan állapot, amelyben a tudat elvesztése vagy megőrzése miatt az érzések részben vagy teljesen elvesznek, és ezért nincs fájdalom. Az érzéstelenítés szó érzéketlenséget jelent. Ezt betegség, sérülés vagy érzéstelenítők (anesztetikumok) beadása okozhatja. A józan ész szerint az érzéstelenítés a sebészeti beavatkozások során a páciens fájdalomcsillapításának egyik vagy másik módszerét jelenti.

Az aneszteziológia a klinikai orvoslás olyan területe, amely elsősorban a műtét során fellépő fájdalomcsillapítás problémáival, valamint az újraélesztési intézkedések kidolgozásával és végrehajtásával, valamint az érzéstelenítők terápiás célú felhasználásával foglalkozik. Az aneszteziológus az újraélesztésre és az érzéstelenítők használatára szakosodott orvos.

TÖRTÉNETI VÁZLAT

A sebészeti beavatkozások során a fájdalom enyhítésére szolgáló gyógymódok keresése ősidők óta folyik. A sikerek azonban nagyon korlátozottak voltak. Marihuánát, alkoholt és ópiumot használtak. A modern aneszteziológia története az 1840-es években kezdődik. 1842-ben K. Long (USA) kénsav-étert használt fájdalomcsillapításra, amikor cisztás daganatot távolított el az egyik páciensétől. Több más esetben is használta ezt az anyagot, de felfedezéséről csak 1846-ban számolt be. Ugyanekkor egy másik amerikai orvos, W. Morton, aki éterrel kísérletezett haszonállatok elaltatására, úgy döntött, hogy ezt az anyagot beadja betegeit, megbízhatóbbnak ítélve, mint a dinitrogén-oxidot, és közzétette az eredményeket. Morton tanára, H. Wells fogorvos tapasztalataiból indult ki, aki 1844-ben használt először dinitrogén-oxidot a fájdalommentes foghúzáshoz. Így ezt a három férfit tekintik az aneszteziológia megalapítójának. Sokan úgy vélik, hogy az érzéstelenítés bevezetése az amerikai tudósok legfontosabb hozzájárulása az orvostudományhoz.

ÁLTALÁNOS ÉRZÉSTELENÍTÉS

Az általános érzéstelenítés (más néven általános érzéstelenítés) a fájdalom iránti érzéketlenséget jelenti teljes eszméletvesztéssel, amelyet az agy magasabb központjaira ható érzéstelenítők alkalmazásával érnek el. Jelenleg általános érzéstelenítésre olyan anyagokat használnak, mint a halotán és a pentotál. Beadhatók inhalációval, intravénásan, végbélen, szubkután vagy intramuszkuláris injekcióval vagy szájon át. Általában ezek közül a módszerek közül csak az első kettőt használják. Vizsgálják az elektromos hatások és a hipnózis általános érzéstelenítésben való alkalmazásának lehetőségét, utóbbi a gyakorlatban már csak korlátozottan alkalmazható.

Miután elérte a fő célokat, nevezetesen a hatékony fájdalomcsillapítást és biztonságot, az aneszteziológia újabb feladat elé állította - az izmok, különösen a hasizmok ellazulását. Az izomrelaxációt, amely nem feltétlenül jár együtt az érzéstelenítéssel, a legtöbb esetben a sikeres műtét szükséges feltételének tekintik. 1942-ben találtak egy gyógymódot, amely segített megoldani ezt a problémát. Kiderült, hogy egy curare néven ismert anyagról van szó – egy fakéregből nyert alkaloidról Hondodendron. A Curare nem érzéstelenítő, hanem izomlazító (izomlazító). Ha ennek az anyagnak a tisztított formáját intravénásan adják be, a hasizmok szinte teljesen ellazulnak. Ugyanakkor ugyanolyan hatással van a légzőizmokra, amelyek speciális intézkedéseket igényelnek a páciens légzésének fenntartása érdekében a műtét során.

Belélegzés.

Az érzéstelenítést leggyakrabban inhalációval adják be. A reverzibilis eszméletvesztést okozó képesség számos gázban és gőzben benne rejlik. Közülük jelenleg a legfontosabb a halotán és az enflurán. A dinitrogén-oxidot gyakran használják ezen szerek hatásának fokozására, oxigénnel adják be.

Az inhalációs érzéstelenítőket általában érzéstelenítő géppel adják be – ez egy meglehetősen összetett eszköz, amely biztosítja a belélegzett anyagok meghatározott arányú keverését. A gázkeverék egy zárt körbe jut, amely egy légzőzsákot és az azt az arcmaszkkal összekötő hullámos gumicsöveket tartalmaz. A maszk és a légzőtasak között van egy tartály nátronmésszel, amely elnyeli a szén-dioxidot a kilélegzett levegőből.

Éter,

vagy dietil-éter, színtelen, szúrós irritáló szagú folyadék; segítségével csodálatos kikapcsolódást érhet el. Kiderült azonban, hogy az éter közvetlenül lenyomja a szívizmot, gőzének hosszan tartó belélegzése mérgező hatással van a vesére és a májra, valamint irritálja a tüdőt. Ezenkívül ez az anyag robbanásveszélyes.

ciklopropán,

kellemes szagú gyúlékony gázt először 1932-ben alkalmaztak. Az éternél gyengébb hatású ciklopropán bejut a szervezetbe és kémiailag változatlan formában távozik belőle. Izomrelaxánsokkal kombinálva széles körben használták éter helyett. Mint minden robbanásveszélyes vegyületet, a ciklopropánt már nem használják.

dinitrogén-oxid,

A nevetőgáznak nevezett anyag volt az egyik első érzéstelenítésre használt anyag, és továbbra is a legszélesebb körben használt érzéstelenítő. Ez a gáz kellemes szagú, inert és nem gyúlékony. Nincs káros hatása az agyra, szívre, vesére, tüdőre és májra. Oxigénnel kombinálva a dinitrogén-oxid csak enyhe érzéstelenítést eredményez. Ezért a műtétek során mérsékelt vagy mély érzéstelenítés elérése érdekében több hatóanyagot is beadnak, például fentanilt, amely narkotikus hatású.

Kloroform,

Erőteljes folyékony érzéstelenítő, amelyet gőz formájában lélegeznek be. Nem gyúlékony, de mérgező lehet a májra, ezért már nem használják.

Intravénás beadás.

Dr. J. Lundy használt először 1932-ben az Egyesült Államokban intravénás beadásra szánt érzéstelenítőt, nevezetesen a pentotált (a barbiturátok csoportjába tartozik). Napjainkban a pentotált (tiopentált) főként érzéstelenítés indukálására használják erősebb inhalációs anyagok vagy kábítószerek alkalmazása előtt, valamint a kábítószerekkel (meperidin vagy fentanil) és izomrelaxánsokkal együtt alkalmazott dinitrogén-oxid hatásának fokozására.

Endotracheális érzéstelenítés

érzéstelenítő gázok vagy gőzök oxigénnel együtt történő bevezetéséből áll, közvetlenül a légutakba - a légcsövön és a hörgőkön keresztül a tüdőbe. Az érzéstelenítőt a gégen keresztül mélyen a légcsőbe vezetett gumi- vagy műanyag csövön keresztül adják be. Ez a technika biztosítja a légutak teljes átjárhatóságát, növeli az érzéstelenítő és a tüdő közötti kölcsönhatás területét, és megakadályozza az idegen testek belélegzésének lehetőségét. Ugyanakkor a nyálka kiszívása és a fej-nyaki műtétek elvégzése is egyszerű, nem kell tartani a nyelv visszahúzódása miatti légzésleállástól.

Rektális érzéstelenítés.

„Rossz” vénák esetén a pentothal a végbélbe fecskendezhető. Leggyakrabban pentotális beöntést alkalmaznak a gyermekek érzéstelenítése során. Az alvás ilyen esetekben általában 20 perc elteltével következik be, ezt követően maszkon vagy endotracheális csövön keresztül gáznemű érzéstelenítőket adnak be, hogy fenntartsák az érzéstelenítés mélységét, amelynél nincsenek reflexek.

FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS IDEGBLOKKAL

A blokkolást általában úgy érik el, hogy vegyi anyagot fecskendeznek be az ideg vagy idegek környezetébe, amelyek szabályozzák az érzést a műtéti helyen. Az ilyen érzéstelenítésnek négy típusa van (fájdalomcsillapításnak is nevezik, mivel a tudat megmarad): regionális, helyi, helyi és spinális érzéstelenítés.

Regionális blokád.

Regionális érzéstelenítéssel az idegek blokkolva vannak a műtét helyétől távoli területeken. Példa erre az alsó állkapocs idegének blokkolása novokain injekcióval az alsó állkapocs egyik oldalán lévő összes fog érzéstelenítése céljából.

Helyi érzéstelenítés.

Helyi érzéstelenítéssel az idegek elzáródnak a tervezett sebészeti beavatkozás helyén. Ezt a technikát általában viszonylag egyszerű műtétek esetén alkalmazzák, de megfelelő indikációkkal hasi sebészetben is alkalmazható. Ez a fájdalomjelek kiszámítható és visszafordítható blokkolását biztosítja. A helyi érzéstelenítőket vagy áteresztő nyálkahártyákra alkalmazzák, vagy az ideg közvetlen környezetébe fecskendezik. Nem mindig enyhítik teljesen a fájdalmat. Alkalmazásukra példa a novokain injekció beadása az ujjba szemölcs eltávolításakor vagy a hátba, amikor cisztát vagy daganatot távolítanak el. Nagyobb beavatkozásoknál, mint például vakbélműtét, tüdő- vagy agyműtét, nemcsak a műtét elején, hanem a műtét alatt is érzéstelenítőt adnak be.

Helyi érzéstelenítés.

A helyi vagy felületes érzéstelenítést az idegvégződések blokkolásával érik el olyan anyagokkal, mint a kokain a nyálkahártya felületén. Egy példa egyszerűen érzéstelenítő csepegtetése a szembe.

Spinális érzéstelenítés.

A gerincvelői érzéstelenítés során az ideg elzáródik azon a részén, amely kilép a gerincvelő anyagából, de az agy-gerincvelői folyadék még mindig átmossa. Ebbe a folyadékba fecskendezik be a blokkolószert. Ennek eredményeként egy injekció sok ideg blokádját biztosítja. A spinális érzéstelenítés jobban ellazítja a hasizmokat, mint bármely elérhető inhalációs érzéstelenítő. A spinális érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek kis adagja csökkenti toxicitásukat, de ez a módszer még mindig súlyos szövődményekkel jár. Az érzéstelenítő beadásának hibái a keringési rendszer összeomlásához és légzési elégtelenséghez vezethetnek. Fennáll a veszélye is, hogy a tű vagy a befecskendezett anyag közvetlenül károsítja az ideget.

Epidurális érzéstelenítés.

Epidurálisan blokkoló anyagot fecskendeznek a dura materre, a gerincvelőt körülvevő vastag rostos szövetrétegre, amely alatt a cerebrospinális folyadék található; ebben az esetben az érzéstelenítő nem jut be, hanem a dura mater és a csigolyák csontszövete közötti térben oszlik el, érintkezve az idegekkel azokon a helyeken, ahol a gerincvelőből kilépnek. Az epidurális blokk nagyobb térfogatú és nagyobb koncentrációjú érzéstelenítő oldatot igényel, mint a spinális blokk.

TOVÁBBI MÓDSZEREK ÉS ELJÁRÁSOK

Hipnózis.

Az elmúlt években a hipnózis, mint adjuváns aneszteziológia népszerűsége újjáéledt. Habár kifejezetten műtét közbeni érzéstelenítésre történő alkalmazása ritkán sikeres, a műtét előtt érdemes igénybe venni a posztoperatív tünetek – hányinger, hányás és fájdalom – csökkentése érdekében. Ez különösen igaz, ha a fájdalom és a félelem kezeléséről van szó a szülés során. Azonban nem minden beteg alkalmas a hipnotikus szuggesztióra.

Hypothermia,

azok. a testhőmérséklet csökkentését kémiai vagy fizikai eszközökkel érik el. Leggyakrabban erre a célra az érzéstelenített beteget gumitakaróba csomagolják, amelynek belsejében jeges víz kering. Megfelelő hűtéssel a végbél elektrotermométer leolvasása alapján az általános érzéstelenítés általában megszakítható. A hipotermia megkönnyíti az agyi és szívműtétek elvégzését, és kevesebb vérveszteséget okoz.

Hipotenzív érzéstelenítés

a vérnyomás csökkentését kiegészítő technikaként alkalmazza a műtét alatti vérveszteség csökkentésére. A nyomás csökkenését a ganglionblokkolók intravénás beadása okozza – olyan anyagok, amelyek blokkolják a (a központi idegrendszerből származó) impulzusok átvitelét a simaizmok tónusának fenntartásáért felelős idegekhez, különösen az artériák falának izmaihoz. A ganglionblokkolót glükózoldattal keverjük össze, és cseppenként adjuk be. A vérnyomás csökkenésének mértéke a gyógyszer adagjától függ.

Akupunktúra.

Noha az akupunktúrát Kínában több mint 2000 éve alkalmazzák különféle állapotok kezelésére, a kínai orvosok csak az 1960-as években fedezték fel, hogy enyhíti a fájdalmat a műtét során, és más érzéstelenítési módszerek helyett is használható. A technika során tűket szúrnak be a test bizonyos pontjaiba, amelyeket akupunktúrás pontoknak neveznek, majd elforgatják a tűket. A sebészeti beavatkozások során az akupunktúra érzéstelenítő hatásának fontos összetevője a műtét előtt a páciensre gyakorolt ​​erőteljes, hipnózisszerű pszichológiai hatás.

Érzéstelenítés a tudat fenntartása mellett.

Ezzel az érzéstelenítési módszerrel a pácienst intravénásan injekciózzák nagyon kis dózisú gyógyszerek keverékével: nyugtató (például diazepam) és kábítószer (például meperidin). Ezután barbiturátokat adnak, ismét rendkívül alacsony dózisban, ami nem okoz érzéstelenítést. Az eredmény azonnali szedáció és amnézia (memóriavesztés), de nem érzéstelenítés, ami tudattalan állapotot jelent. Ennek fényében helyi érzéstelenítőket fecskendeznek be a test műtött területére. A fájdalom érzése eltűnik. A beteg nem emlékszik a fájdalomra sem a helyi érzéstelenítők beadásából, sem magából a műtétből, bár nem alszik; nem él át sem izgalmat, sem félelmet, ugyanakkor nem veszíti el az eszméletét.

Érzéstelenítés „repülő fecskendővel”.

Az érzéstelenítő oldattal ellátott fecskendő lövöldözését vadfogásnál, állatkertben, ha kezelésre szoruló állatok mozgásképtelenné tételére, illetve természetvédelmi területeken egyéb hasonló célokra használják.

Ilyen esetekben leggyakrabban etorfint használnak - egy morfinszerű anyagot, amely 1000-szer erősebb, mint maga a morfium, de kevésbé mérgező. A kisméretű állatok kevésbé erős érzéstelenítőkkel, például ketaminnal, xilazinnal vagy feniladinnal rögzíthetők.

ÚJRAELÉPÍTÉS ÉS KEZELÉS

Az aneszteziológia körébe a műtét során jelentkező fájdalom megelőzése mellett az intenzív terápia és bizonyos típusú terápia is beletartozik.

Újraélesztés.

Ez magában foglalja mind az alapvető, mind a speciális intézkedéseket a légzés és a szívműködés helyreállítására. A fő intézkedések (amelyeket mindenkinek elsajátítania kell) a szájból szájba történő mesterséges lélegeztetés és a közvetett szívmasszázs a mellkas ritmikus nyomásával. Kórházi körülmények között az alapkezelések folytatódhatnak, de speciális intézkedéseket is tesznek. Például a tüdő mesterséges szellőztetése 100% oxigénnel történik, és a légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében először egy csövet vezetnek be a légcsőbe, amelyen keresztül oxigént szállítanak. A vérkeringés helyreállítása érdekében intenzív gyógyszeres terápiát, a szív elektromos stimulációját és számos más módszert alkalmaznak.

Kezelés.

A fájdalom enyhítésére olyan körülmények között, amelyek nem igényelnek műtétet, amikor az ideg teljes elpusztítása javallott, helyi érzéstelenítőket vagy alkoholt adnak be. Így a trigeminus neuralgiával járó állandó fájdalom az arc területén enyhíthető, ha alkoholt fecskendeznek ebbe az idegbe. Az alkohol tartós hatást fejt ki, kémiailag roncsolja az ideget, míg a novokain csak néhány órára képes enyhíteni a fájdalmat. Néha az idegblokk eredménye nem csak palliatív, hanem gyógyító is. Például a láb thrombophlebitisénél (a vénák falának gyulladása vérrögök képződésével), amelyet fájdalom kísér, a megfelelő idegek átmeneti blokádja az állapot javulását okozza. Ez a hatás nem csak a fájdalomcsillapítással magyarázható, hanem a blokád miatt javult vérkeringéssel is.