Paralitički ileus. Paralitički ileus: simptomi, liječenje i posljedice. Simptomi spastične opstrukcije

Paralitički ileus uzrokovane infektivno-toksičnim, neurorefleksnim, neurotoksičnim efektima, poremećajima sadržaja elektrolita u serumu ili smanjenjem protoka krvi u crijevnom zidu. Infektivno-toksični uzroci: peritonitis, pneumonija, uremija, acidoza, dijabetes melitus, porfirinska bolest i trovanje morfinom. Refleksni faktori koji mogu dovesti do paralitičke intestinalne opstrukcije: postoperativni stres, žučne i bubrežne kolike, pankreatitis, torzija jajnika, veći omentum, traume trbušnih organa i retroperitonealnog prostora, infarkt miokarda. Neurogeni uzroci: tabes dorsalis, siringomijelija, herpes zoster, ozljeda kičmene moždine. Miogena intestinalna pareza je posljedica nedostatka vitamina, hipoproteinemije, hipokalijemije, hipomagnezijemije, poremećenog protoka krvi u crijevnom zidu zbog portalne hipertenzije, zatajenja srca, tromboze i embolije mezenteričnih žila. Poseban oblik nepoznatog porijekla koji zahvaća debelo crijevo naziva se pseudo-opstrukcija (postoje kliničke manifestacije opstrukcije, ali se ni tokom operacije ne otkrivaju prepreke za prolaz crijevnog sadržaja).

Simptomi, naravno. Stalni tupi bol u abdomenu sa periodičnim pojačavanjem kao što su kontrakcije, mučnina, povraćanje ustajalog sadržaja. Nadimanje. Jezik je suv i obložen. Trbuh je relativno mekan. Na palpaciju - bol u trbušnom zidu u svim dijelovima bez simptoma iritacije peritonea. Slabo pozitivan Shchetkinov simptom može biti uzrokovan oštrim oticanjem crijevnih petlji (pseudoperitonizam). Pri auskultaciji postoji potpuno odsustvo crijevnih zvukova; Zvukovi srca i disanje se dobro čuju. Rendgenskim pregledom trbušnih organa utvrđena je pneumatoza i više nivoa tankog i debelog crijeva. Karakterizira ga oligurija, leukocitoza u krvi. Nema efekta kod stimulacije crijevne aktivnosti.

Tretman. Paralitička opstrukcija crijeva je uvijek sekundarna bolest. Osnova liječenja je otklanjanje osnovnog uzroka: uklanjanje izvora infekcije (uklanjanje slijepog crijeva, šivanje perforiranog ulkusa itd.). U slučaju refleksne i toksične opstrukcije crijeva, eliminacija izvora iritacije na konzervativan način, odnosno blokada lijekova svih impulsa koji inhibiraju crijevni motilitet kroz epiduralnu, paravertebralnu blokadu. Sljedeće - stimulacija crijevne aktivnosti: primjena reomakrodeksa, kalijum hlorida, 20% rastvora natrijum hlorida, proeerina, komplamina, aceklidina, sifonskih klistira (izaziva refleksno povećanje peristaltike). Za aspiraciju želudačnog ili intestinalnog sadržaja potrebno je umetnuti želučanu sondu, po mogućnosti cijev Miller-Abbott tipa. Ukoliko ove mjere nemaju učinka i postoji opasnost od razvoja šoka zbog smanjenja volumena krvi i hipoksije zbog visokog položaja dijafragme, indikovana je hitna operacija - laparotomija uz nazogastričnu intubaciju cijelog tankog crijeva i naknadno liječenje poremećenih metaboličkih procesa.

Prognoza zavisi od osnovne bolesti.

Paralitička opstrukcija crijeva je patologija u kojoj je oslabljen tonus crijevnih mišića i smanjena peristaltika. Ovo je opasno stanje koje, ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, može dovesti do smrti. Ova patologija se inače naziva pareza ili crijevni ileus. Paralitička opstrukcija crijeva češća je kod osoba srednjih godina i neraskidivo je povezana s drugim oboljenjima gastrointestinalnog trakta, drugih unutrašnjih organa ili je jedna od vrsta postoperativnih komplikacija. Ali često se kod djece nalazi postoperativna pareza, na primjer, nakon uklanjanja apendicitisa ili liječenja peritonitisa. Istovremeno, njihovo stanje se procjenjuje kao ozbiljno, ali u fazi 2 ili 3.

Uzroci

Doktori nazivaju glavne uzroke pareze crijeva:

• postoperativni stres;
• pankreatitis;
• infarkt miokarda;
• dijabetes;
• tupa abdominalna trauma;
• zadavljena kila;
• tromboza;
• volvulus;
• helmintioza;
• kronični holecistitis;
• crijevne adhezije nakon operacije.

Patologija može napredovati i kao rezultat: zatajenja srca, hipokalijemije i hipomagnezijemije (nedostatak kalija i magnezijuma), nedovoljnog dotoka krvi u crijeva. Često je paralitička crijevna opstrukcija reakcija na infektivne i toksične učinke, koji uključuju: upalu pluća, trovanje morfinom, dijabetes melitus, uremiju i druge. Postoje i neurogeni faktori koji utiču na nastanak opstrukcije - povrede kičmene moždine, herpes zoster, siringomijelija (formiranje šupljina u kičmenoj moždini).

Ljudsko crijevo na navedene vanjske podražaje reagira refleksnim ograničenjem motoričkih i kontraktilnih funkcija. Istovremeno, intraintestinalni tlak se povećava, žile njegovih zidova su komprimirane, cirkulacija krvi je poremećena, zatim funkcija apsorpcije tekućine i elektrolita, te se povećava propusnost zidova.

Iz tog razloga postoji veća vjerovatnoća da bakterije uđu u krv, što može dovesti do infekcija i ozbiljnih komplikacija.

Simptomi

Paralitički ileus karakteriziraju 4 glavna simptoma:

• bol u trbuhu grčeve prirode;
• povraćanje sadržaja želuca, kasnije crijeva;
• teška asimetrična nadutost;
• prestanak blagovremenog odvajanja gasova i stolice.

Može porasti tjelesna temperatura, a može se razviti i opšta slabost. Simptomi se postepeno povećavaju. Postoje tri faze intestinalne pareze. U prvoj fazi bolesnik ima blago povraćanje želučanog sadržaja, blago jednolično nadimanje, čuje se peristaltika. U ovoj fazi nema organskog oštećenja krvnih sudova i nervnih receptora.

Druga faza - zahvaćeni su nervni receptori, poremećena je cirkulacija krvi, povećava se pritisak, povećava se otežano disanje i pojavljuje se tahikardija. Bolesnik povraća crijevni sadržaj, peristaltika je vrlo slaba, otežano slušanje, stanje je ozbiljno.

Treći stadij je izuzetno ozbiljno stanje, funkcioniranje nervnih završetaka, mikrocirkulacija krvi je poremećena, njen volumen je smanjen, izlučivanje urina se smanjuje ili zaustavlja. Krvni pritisak pada na vrlo nizak (90 mm Hg), otežano disanje, pojačava se tahikardija, jaka nadutost, često jednostrana, peristaltika se ne čuje.

Tretman

Paralitički ileus je često reakcija na operaciju. Naučnici općenito smatraju postoperativnu parezu zaštitnom reakcijom tijela, koja se refleksno javlja zbog bakterijske ili mehaničke iritacije nervnih završetaka crijeva. Prilikom izvođenja operacije, hirurg uvijek koristi sredstva za sprječavanje pareze crijeva.

Takva sredstva su: infiltracija mezenterija novokainom, umetanje nazogastrične sonde. Obično trećeg dana nakon operacije, stolica se obnavlja. Ako se to ne dogodi, a simptomi se pojačaju, tada se koristi konzervativno liječenje. Druga abdominalna operacija može samo pogoršati stanje pacijenta.

Problem uklanjanja plinova tokom liječenja pareze rješava se sondom i sifonskim klistirima. Atropin i Prozerin se daju za obnavljanje inervacije. Pokretljivost crijeva se pojačava na sve načine: cijev za odvod plina u rektum, električna stimulacija, masaža, akupunktura. Ove tehnike dobro pomažu u početnim fazama opstrukcije.

Postoperativna paralitička opstrukcija crijeva kod djece najčešće počinje u 2-3 stadijumu i teško se liječi. U ovim slučajevima dobar efekat se postiže primenom epiduralnog bloka, koji je često odlučujući za uspeh terapije, posebno kod dece. Uvođenje anestetika u određenoj izračunatoj koncentraciji kroz poseban kateter u epiduralno područje potiče uspješan prolaz plinova, pa čak i postupno obnavljanje stolice.

Gasovi kod djece prolaze nakon 4-6 blokada, a izmet drugog dana, odnosno nakon 7-9 blokada. Ova taktika pomaže u smanjenju intraabdominalnog pritiska, ublažavanju boli, ublažavanju napetosti mišića, što potom dovodi do brzog obnavljanja peristaltike i crijevne pokretljivosti.

Kalijum hlorid ili Reomacrodex se takođe koristi za stimulaciju creva. Uz pomoć lijekova ublažava se intoksikacija tijela. Ali ako konzervativno liječenje ne pomogne, tada se izvodi operacija kako bi se uklonila staza (laparotomija) crijeva i uklonio toksični himus. Da bi se to postiglo, pacijentu se daje puna anestezija za dubok san, izvode se potrebne hirurške procedure, a crijeva se ispiru i „osuši“. U fazi 2 i 3 pareze, njegovo liječenje je slično liječenju peritonitisa.

Uspjeh liječenja patologije ovisi o nekoliko faktora:

• otklanjanje osnovnog uzroka pareze crijeva, liječenje bolesti koja ju je uzrokovala;
• rana dijagnoza;
• stepen poznavanja sistemskih poremećaja i lokalnih manifestacija pareza;
• dobro odabrana terapija.

U postoperativnom periodu pacijent mora biti pod nadzorom liječnika određeno vrijeme kako bi se izbjegli recidivi i razvoj komplikacija. Vjerojatnost ponovne opstrukcije je posebno velika kod crijevne adhezivne bolesti. Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se može propisati liječnički kurs antibiotika;

Liječenje narodnim lijekovima je neprihvatljivo. Kod prvih simptoma crijevne opstrukcije potrebna je hitna kvalificirana pomoć. Prije pregleda kod liječnika, ne smijete uzimati lijekove protiv bolova, stavljati klistire, niti piti odvare od ljekovitog bilja. Ovo može zamagliti kliničku sliku i početna dijagnoza će biti netačna.

Prognoza

Pravovremeno dijagnosticirana paralitička opstrukcija crijeva i bolest koja je dovela do nje, adekvatna efikasna terapija ili postoperativna dijagnoza i rehabilitacija čine ishod patologije u prvoj fazi povoljnim. Stadij 2 i 3 teže se liječi zbog sve većih sistemskih poremećaja i promjena na organima, posebno kod djece.

Ishod liječenja patologije uvelike ovisi o uzroku koji ju je izazvao. Stoga je često teško predvidjeti, na primjer, rak ili teški peritonitis.

Informacije na našoj web stranici daju kvalificirani ljekari i služe samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti! Obavezno se posavjetujte sa specijalistom!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih nauka. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Ekspert grupe za proučavanje upalnih bolesti. Autor više od 300 naučnih radova.

Paralitička opstrukcija crijeva je vrsta dinamičke opstrukcije, uzrokovano progresivnim smanjenjem tonusa i peristaltike crijevni mišića (pareza) do potpune paralize crijeva. Pareza (paraliza) zahvata ili sve dijelove gastrointestinalnog trakta ili je lokalizirana u jednom, rjeđe u nekoliko njegovih područja.

etiologija:

1. Upalni procesi u trbušnoj šupljini koji dovode do raširenog peritonitisa.

2. Neupalni procesi u retroperitonealnom prostoru (nekroza pankreasa, paranefritis).

3. Upalni procesi u samom crijevu (toksična dilatacija kod Crohnove bolesti, UC).

4. Povrede trbušnih organa, uključujući operacione sale, retroperitonealni hematom.

5.Metabolički poremećaji (dijabetički pseudoperitonitis, uremija).

6. Tromboza i embolija mezenteričnih sudova kod ateroskleroze, vaskulitisa sa razvojem ishemije, segmentne ili totalne nekroze - hemostatska opstrukcija.

Klinika:

Faze kliničkog toka:

1. Početni stadijum je stadijum “ileus cry” - kod paralitičnog OKN-a ova faza je odsutna. Najčešće je to manifestacija peritonitisa i javlja se uz teške poremećaje homeostaze.

2. Stadij imaginarnog blagostanja - bol postaje konstantan, peristaltika je oslabljena, nadimanje stomaka, potpuno zadržavanje stolice i gasova, pojavljuju se znaci poremećaja homeostaze.

3. Stadij uznapredovale opstrukcije (teški poremećaji homeostaze) – abdomen je značajno rastegnut, peristaltika izostaje, mogući su peritonealni simptomi zbog znojenja crijevnog sadržaja, nekroze ili rupture crijevnog zida. Izraženi znaci poremećaja homeostaze. Progresivni hemodinamski poremećaji, teška višeorganska disfunkcija.

Pritužbe– stalni prskajući bol u stomaku, mučnina, ponovljeno povraćanje, nemogućnost izlučivanja izmeta i gasova, teška slabost.

Anamneza– karakteristika upalnih procesa u trbušnoj šupljini, koji dovode do raširenog peritonitisa (akutni apendicitis, perforirani ulkus, akutni salpingitis), upalnih procesa u retroperitonealnom prostoru (nekroza pankreasa, paranefritis), traume trbušne operacione šupljine, retroperitoneuma, , upalni procesi u samom crijevu (Crohnova bolest), dijabetes, ateroskleroza, vaskulitis. Inspekcija– ujednačeno nadimanje.

Palpacija– bol u svim dijelovima, otpor trbušnog zida, pozitivni peritonealni simptomi. Perkusije – timpanitis. Auskultacija - slabljenje ili izostanak peristaltike, zvuk prskanja u natečenim petljama, zvuk padajuće kapi.

Tahikardija, hipotenzija, hipermetrija.

dijagnostika:

rendgenski snimak– visok položaj kupole dijafragme, moguća atelektaza, izliv u pleuri. Proširene crijevne petlje, Kloiberove čašice, prevlast plina nad tekućinom.

Ultrazvuk, CT- tečnost u slobodnoj trbušnoj duplji, crevne petlje proširene gasovima. Intraluminalno taloženje tečnosti, proširenje lumena tankog crijeva, zadebljanje njegovih nabora.

Laparoskopija- jednolično otečene hiperemične petlje, zamućeni izliv, fibrinski filmovi.

Kolonoskopija- nije izvršeno.

Tretman:

Taktike liječenja ovisno o etiologiji:

1. Ako je uzrok peritonitis (akutna hirurška oboljenja, povrede trbušnih organa) - otklanjanje izvora peritonitisa, toalet i drenaža trbušne duplje.

2. Ako je uzrok nekroza pankreasa, paranefritis (retroperitonealni apsces, makrofokalna nekroza) – otvaranje i drenaža apscesa, etapa nekrektomije.

3. Ako je uzrok retroperitonealni hematom; dugotrajne operacije na trbušnim organima, uključujući peritonitis i hemoperitoneum; dijabetički pseudoperitonitis, uremija – konzervativno liječenje.

4. Ako je uzrok mezenterična tromboza (hemostatska opstrukcija), resekcija nekrotičnog tkiva.

Konzervativno liječenje treba posebno biti usmjereno na patogenezu crijevne opstrukcije. Njeni principi su sljedeći.

1. dekompresiju proksimalnog gastrointestinalnog trakta treba osigurati aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu sondu. Postavljanje klistira za čišćenje i sifon.

2. Potrebna je korekcija poremećaja vode i elektrolita i eliminacija hipovolemije. Neophodno je nadoknaditi nedostatak kalija, jer doprinosi pogoršanju pareze crijeva.

3. Za otklanjanje hemodinamskih poremećaja, pored adekvatne rehidracije, treba koristiti i reološki aktivna sredstva - reopoliglucin, pentoksifilin itd.

4. transfuzija proteinskih hidrolizata, mješavine aminokiselina, albumina, proteina, au težim slučajevima - krvne plazme.

5. antispazmodici (atropin, platifilin, drotaverin, itd.),

6. infuzija niskomolekularnih jedinjenja (hemodez, sorbitol, manitol, itd.) i antibakterijskih sredstava.

Testovi na temu “Crijevna opstrukcija”.

1. Koji od simptoma odgovara akutnoj opstrukciji crijeva?

1. 
   stalni bol u stomaku

3) povratiti boju taloga kafe

4) daska trbuh

5) nema zvukova tokom auskultacije creva

2. Navedite odlučujuću istraživačku metodu u dijagnostici akutne opstrukcije crijeva

1. 
   ezofagogastroduodenoskopija

2) laparoskopija

3) ultrazvučni pregled

4) obična fluoroskopija trbušne duplje

5) biohemijski test krvi

3. Koja vrsta crijevne opstrukcije može uzrokovati krvavi iscjedak iz anusa?

1) paralitički

2) spastični

3) intususcepcija

4) lepak

4. U kom slučaju se koristi samo konzervativno liječenje akutne opstrukcije crijeva?

1) inverzija

1. 
   nodulacija

+3) paralitička opstrukcija

4) opstruktivna opstrukcija

5) intususcepcija

5. Koju terapiju je najracionalnije primijeniti kod pacijenata sa karcinomom cekuma koji je u ranim fazama komplikovan akutnom opstrukcijom crijeva?

2) ileostomija

3) postavljanje cekostoma

4) Hartmannove operacije

5) totalna kolektomija

6. Nisku opstrukciju debelog crijeva karakteriše sve osim:

2) nadimanje

3) izgled Kloiberovih zdjela

4) zadržavanje stolice

5) brzi gubitak plazme

7. Uzrok razvoja paralitičke opstrukcije crijeva može biti sve osim:

1) peritonitis

2) trovanje olovom

3) akutni pankreatitis

4) retroperitonealni hematom

5) abdominalna trauma

8. Dehidracija organizma se najbrže razvija kada:

1) volvulus tankog crijeva

2) volvulus poprečnog kolona

3) volvulus sigmoidnog kolona

4) tumori rektuma sa simptomima intestinalne opstrukcije

5) opstruktivna opstrukcija debelog creva

9. Pojava “buke prskanja” kod akutne opstrukcije crijeva objašnjava se:

1) prisustvo izliva u trbušnoj duplji

2) nakupljanje tečnosti i gasa u aferentnoj petlji creva

3) nakupljanje tečnosti i gasa u eferentnoj petlji creva

4) prisustvo slobodnog gasa u trbušnoj duplji

5) sve gore navedeno nije tačno

10. Paralitičku opstrukciju crijeva karakteriše sve osim:

1) bolan bol u abdomenu

2) grčeviti bol u abdomenu

3) jednolično nadimanje

4) zadržavanje stolice i gasova

5) nema peristaltike creva

11. Svi karakteristični znaci akutne mehaničke opstrukcije crijeva osim:

1) grčeviti bol u abdomenu

2) asimetrija stomaka

4) zadržavanje stolice i gasova

5) stalni bol u stomaku

12. Akutnu opstrukciju crijeva karakteriše sljedeći radiološki znak:

1) slobodan gas ispod desne kupole dijafragme

2) Valyin simptom

3) simptom bolnice Obuhov

4) Kloiber zdjele

5) Skljarovov simptom

13. Najčešći uzroci mehaničke opstrukcije tankog crijeva su:

1) strana tela

2) kamen u žuči

3) tumori

4) abdominalne adhezije

5) helminti

14. Karakterističan znak akutne opstruktivne opstrukcije debelog crijeva:

1) stalni bol u stomaku

2) "skafoidni stomak"

3) zadržavanje stolice i gasova

4) nekontrolisano povraćanje

5) odsustvo peristaltičkih zvukova u abdomenu

15. Za visoku opstrukciju tankog crijeva sve je tipično , osim:

1) grčeviti bol u abdomenu

2) „buka prskanja“ - Skljarovov simptom

3) ponovljeno povraćanje

4) Tsege-Manteuffelov simptom

5) Kloiber čašice za običnu radiografiju trbušne duplje

16. Opstrukciju crijeva zbog intususcepcije malih kolika karakteriziraju:

1) "ovčiji izmet"

2) krvavi iscjedak iz rektuma

3) stalni bol u stomaku

4) atonija rektalnog sfinktera

5) daska trbuh

17. Koja dijagnostička mjera se prvo provodi ako se sumnja na akutnu opstrukciju crijeva?

1) angiografija celijakije

2) gastroduodenoskopija

5) laparoskopija

18. Opstruktivnu opstrukciju crijeva najčešće uzrokuju:

1) strana tela

2) kamen u žuči

3) abdominalne adhezije

4) maligni tumori

5) helminti

19. Volvulus tankog crijeva se odnosi na jednu od sljedećih vrsta crijevne opstrukcije:

1. 
   opstruktivno

+2) davljenja

3) mješoviti

4) spastična

5) paralitički

20. Za koju vrstu crijevne opstrukcije tipični su simptomi Tsege-Manteuffela i Obuhovske bolnice?

1) ileocekalna intususcepcija

2) opstrukcija uzlaznog kolona tumorom

3) volvulus tankog creva

4) volvulus sigmoidnog kolona

5) cecal volvulus

21. Za volvulus sigmoidnog kolona, ​​operacija je indikovana u slučajevima kada:

1) pacijent mlađi od 60 godina

2) postoje znaci peritonitisa

3) nema efekta od konzervativne terapije

4) trajanje bolesti je kraće od jednog dana

5) u svim slučajevima bez izuzetka

22. Prilikom operacije na pacijentu sa opstrukcijom crijeva potrebno je uraditi sve osim:

1) obnoviti prohodnost crijevne cijevi

2) izvršiti novokainsku blokadu korijena mezenterija tankog crijeva

3) proceniti održivost promenjenog crevnog preseka

4) enterotomija i evakuacija crijevnog sadržaja “mužom”

23. Grčeviti bol u abdomenu se ne primećuje kada:

1) opstrukcija debelog crijeva tumorom

2) volvulus tankog creva

3) volvulus debelog crijeva

4) paralitički ileus

5) formiranje čvorova

24. Nije tipično za volvulus tankog crijeva:

1) grčeviti bol

2) asimetrija stomaka

3) "buka prskanja"

5) simptom bolnice Obuhov

25. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje akutne opstrukcije crijeva je:

1) ultrazvučni pregled

2) laparoskopija

3) obična radiografija trbušne duplje

4) gastroskopija

5) kolonoskopija

26. Odaberite pravu taktiku u liječenju početne faze opstruktivne opstrukcije crijeva

2) hitna operacija

3) planirani rad

4) hirurško lečenje ako su konzervativne mere neefikasne

5) nazointestinalna intubacija

27. Liječenje dinamičke crijevne opstrukcije:

1) samo konzervativno

2) hitna operacija

3) odloženi rad

4) planirana operacija

5) hirurški u nedostatku efekta od konzervativnog

28. Koja komplikacija raka debelog crijeva stvara najveće poteškoće pri odabiru operacije:

1) krvarenje

2) opstrukcija crijeva

3) udaljene metastaze

4) ulceracija

5) perforacija i peritonitis

29. Izmet u obliku „želea od maline“ je tipičan za:

1) pilorična stenoza

2) Mekelov divertikulum

3) volvulus tankog creva

4) formiranje čvorova

5) intususcepcija

30. Šta je od sljedećeg netačno u pogledu visoke opstrukcije tankog crijeva?

1) Kloiber šolje u gornjem delu stomaka

2) rano ujednačeno nadimanje

3) rano ponovljeno povraćanje

4) grčeviti bol

5) brzo pogoršanje stanja pacijenta

31. Uzroci dinamičke opstrukcije crijeva su svi osim:

1) olovne kolike

2) hepatične kolike

4) porfirija

5) peritonitis

32. Metoda izbora u liječenju akutnog volvulusa sigmoidnog kolona je:

1) kolostomija

2) resekcija sa primarnom anastomozom

3) opstruktivna resekcija

4) sigma detorzija i mezosigmoplikacija

5) otklanjanje nadimanja

33. Uzrok opstruktivne opstrukcije crijeva može biti bilo šta , osim:

1) inflamatorni infiltrat

2) torzija mezenterija creva

3) kamen u žuči

4) intususcepcija

5) helminti.

34. Glasni peristaltički šumovi na početku bolesti karakteristični su za:

2) perforirani čir na želucu

3) tromboza mezenteričnih sudova

4) mehanička opstrukcija crijeva

5) akutni holecistitis

1) tumori tankog creva

2) unutrašnje kile

3) kamen u žuči

4) adhezije i adhezije

5) tupa trauma abdomena

36. Dijagnoza akutne opstrukcije crijeva postavlja se:

1) na osnovu kliničke slike bolesti i rendgenske slike

2) na osnovu anamneze i laboratorijskih podataka

3) na osnovu anamneze, kliničkog pregleda i laboratorijskih podataka

4) na osnovu kliničkog toka bolesti

5) samo na osnovu rendgenskog pregleda

37. Najtipičniji za akutnu visoku intestinalnu opstrukciju?

1) brzo smanjenje BCC

2) nekontrolisano povraćanje

3) nadimanje u prvim satima bolesti

4) brza dehidracija

5) grčeviti bol

38. Akutnu visoku intestinalnu opstrukciju ne karakteriše:

1) brzo smanjenje BCC

2) nekontrolisano povraćanje

3) nadimanje u prvim satima bolesti

4) brza dehidracija

5) grčeviti bol

39. Sindrom bola zbog intestinalne opstrukcije karakteriše:

1) stalni tupi bol u abdomenu

2) akutni "bodež" bol

3) manji povremeni bol u različitim delovima trbušne duplje;

4) jak grčeviti bol

5) jak stalni bol u abdomenu

40. Razvoj akutne opstrukcije crijeva može biti izazvan:

1) slabost trbušnih mišića

2) zloupotreba alkohola

3) konzumiranje začinjene i masne hrane

4) konzumiranje puno hrane bogate vlaknima

5) psihotrauma

41. Jedine karakteristične karakteristike intususcepcije malih kolika su:

1) krvavi iscjedak iz rektuma

2) akutni razvoj kod dece

3) palpabilna tumorska formacija u desnoj ilijačnoj regiji;

4) grčeviti bol u abdomenu

5) preferencijalni razvoj kod odraslih

42. Kod akutne opstruktivne opstrukcije debelog crijeva opaža se sve osim:

1) grčeviti bol u abdomenu

2) nadimanje

3) postepeni razvoj peritonitisa

4) stalni bol u stomaku

5) zadržavanje stolice i gasova

43. Najčešća lokalizacija intususcepcije je:

1) cecum

2) ileocekalni segment

3) ileo-ilealni (ileo-ilijakalni) segment

4) sigmoidni kolon

5) rektosigmoidna regija

44. Intususcepcija se odnosi na opstrukciju:

1) spastična

2) paralitički

3) opstruktivni

4) davljenja

5) mješoviti

45. Opskrba krvlju crijevnog mezenterija nije poremećena kada:

1) inverzija

2) opstrukcija

3) formiranje čvorova

4) intususcepcija

5) povreda

46. ​​Na izbor taktike liječenja akutne opstrukcije crijeva ne utiče samo:

1) vrsta opstrukcije

2) stepen opstrukcije

3) prisustvo peritonealnih simptoma

4) intenzitet bola

5) rendgenski podaci

47. Glavni simptom opstruktivne opstrukcije crijeva je:

1) stalni bol u stomaku

2) grčeviti bol u abdomenu

3) povraćati boju "taloga od kafe"

4) nadimanje

5) melena

48. Dehidracija organizma se najbrže razvija kada:

1) volvulus tankog crijeva

2) volvulus sigmoidnog kolona

3) tumori rektuma sa simptomima intestinalne opstrukcije, opstruktivne opstrukcije debelog crijeva

4) ileocekalna intususcepcija

49. Glavni uzrok paralitičke opstrukcije crijeva smatra se:

1) inverzija

2) intususcepcija

3) peritonitis

4) fekalni fitilj

5) povreda abdomena

50. U slučaju akutne crijevne opstrukcije savjetuje se samo:

1) gastroenterostomija

2) hemikolektomija u kombinaciji sa enterostomijom

3) resekcija dela creva

4) kolostomija

5) Mikulicz operacija

51. Ako se sumnja na akutnu crijevnu opstrukciju, prvi korak je:

1) obična radiografija trbušne duplje

2) proučavanje prolaska barijuma kroz creva

3) ezofagogastoduodenoskopija

4) laparoskopija

5) biohemijski test krvi

52. Spastični ileus se javlja:

1) sa hipokalemijom

2) sa porfirinskom bolešću

3) sa pankreatitisom

4) sa peritonitisom

5) ni u jednom od ovih uslova

53. Volju u slučaju crijevne opstrukcije karakteriše sve osim da:

1) periodični

2) slabiji između napada

3) lokalizovan u predjelu pupka

4) formiranje kolika

5) počinje postepeno

54. Najlošiji rezultati tretmana su uočeni kod:

1) paralitički ileus

2) intususcepcija

3) okluzija mezenteričnih sudova

4) abdominalne adhezije

5) opstruktivna opstrukcija tankog crijeva

55. U slučaju nodulacije, gušenja crijeva i volvulusa:

1) treba preduzeti konzervativne mere da bi se otklonila opstrukcija

2) indikovana je hitna operacija

3) operacija u „hladnom“ periodu je poželjna

4) neophodno je dinamičko posmatranje

5) svi odgovori su pogrešni

56. Nisku opstrukciju tankog crijeva karakteriše sve osim:

1) postepeno povećanje simptoma

2) nadimanje

3) izgled Kloiberovih zdjela

4) zadržavanje stolice

5) brza (u roku od 24 sata) dehidracija

57. Operacija izbora za rani karcinom cekuma je:

1) desna hemikolonektomija sa ileotransverzalnom anastomozom

2) ileostomija

3) primjena cekostoma

4) Hartmannova operacija

5) Mikulicz operacija

58. Prema mehanizmu nastanka, opstrukcija crijeva se dijeli na:

1) mehanički i dinamički

2) debelo crijevo, tanko crijevo i mješovito

3) opstruktivni, davljeni i mješoviti

4) visoka i niska

5) paralitički i spastični

59. Za liječenje paralitičkog ileusa radi se sve osim:

1) nazogastrična aspiracija

2) intravenska infuzija

3) sedativi

4) neposredna laparotomija

5) perinefrična blokada

60. Operacija izbora za opstruktivnu opstrukciju debelog crijeva niskog stupnja s visoko napuhanom ali održivom aferentnom petljom je:

1) resekcija želuca

2) bajpas anastomoza

3) kolostomija

4) Nobleova operacija

5) hemikolektomija

61. Dugotrajnu postoperativnu parezu crijeva treba liječiti:

1) ponovljena operacija

2) nazointestinalna intubacija tankog creva

3) holinergici

4) svim ovim sredstvima

62. Volvulus se može pojaviti:

1) u distalnom dijelu ileuma

2) u sigmoidnom kolonu

3) u cekumu

4) u svim delovima creva

63. Koju operaciju treba uraditi kod bolesnika sa karcinomom jetrenog ugla debelog creva, komplikovanog akutnom opstrukcijom creva:

1) desna hemikolektomija

2) primjena bajpas ileotransverzalne anastomoze

3) viseća ileostoma

4) cekostomija

5) resekcija creva sa tumorom

64. Kada petlja tankog crijeva nije održiva, radi se sljedeće:

1) resekcija aferentne petlje 20 cm od nekroze

2) resekcija creva unutar vidljive granice nekroze

3) primjena bajpas anastomoze

4) uklanjanje creva

5) resekcija okružujuće petlje, na udaljenosti 15-20 cm od nekroze i adukcija za 40 cm

65. U slučaju akutne opstrukcije crijeva, praktično se ne koristi:

1) angiografija celijakije

2) laboratorijska ispitivanja

3) auskultacija abdomena

4) obična radiografija trbušne duplje

5) palpacija abdomena, digitalni pregled rektuma

66. Schwartz test je test za:

1) prisustvo bilirubin glukuronida

2) tolerancija na lijekove

3) proučavanje prolaska barijuma kroz creva

4) koagulopatija

5) prisustvo krvi u stolici

67. Najbrži razvoj intestinalne nekroze nastaje kada:

1) opstrukcija ileuma tumorom

2) opstrukcija debelog crijeva tumorom

3) začepljenje lumena jejunuma kamenom u žuči

4) čvor

5) opstrukcija lumena debelog creva fekalnim kamenom

68. Dijagnoza akutne opstrukcije crijeva zasniva se na:

1) priroda bola i rendgenska slika

2) anamnezu i laboratorijske podatke

3) klinički tok bolesti

4) Rendgen snimak

5) fizički pregled

69. Koja vrsta akutne opstrukcije crijeva uzrokuje retrogradno davljenje tankog crijeva?

1) lepak

2) funkcionalni

3) opstruktivni

4) davljenja

5) mješoviti (obturacija + davljenja).

70. Odaberite pravu taktiku u početnoj fazi opstruktivne opstrukcije crijeva:

1) samo konzervativno liječenje

2) hitna operacija

3) planirana operacija

4) hirurško lečenje ako su konzervativne mere neefikasne

5) nazogastrična intubacija.

71. Prilikom planirane operacije karcinoma sigmoidnog crijeva, pacijentu starosti 57 godina utvrđena je jedna metastaza u lijevom režnju jetre, stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Taktika hirurga?

1) prisustvo metastaza ukazuje da je tumor neoperabilan, pa se ograničite na primenu dvocijevnog sigmostoma

2) izvršiti opstruktivnu resekciju sigmoida

3) izvršiti resekciju sigmoida, sa anastomozom i resekcijom lijevog režnja jetre

4) primeniti transverzostomiju

5) izvršite lijevostranu hemikolektomiju

72. Pacijentkinja je podvrgnuta hitnoj operaciji zbog akutne opstrukcije crijeva. Operacijom je otkriven volvulus sigmoidnog crijeva od 360 stupnjeva. Poprečni i silazni kolon su prošireni, sadrže tekući sadržaj i plin; ileum normalnog prečnika. Volvulus je ispravljen, mezenterij je začepljen rastvorom novokaina, a crijevo je zagrijano. Utvrđeno je da je sigmoidni kolon održiv. Optimalna opcija za završetak operacije je: a) resekcija sigmoidnog kolona; b) primjena bajpas ileo-sigmoidne anastomoze; c) transanalna intubacija lijeve polovine debelog crijeva; d) intestinoplikacija po Nobleu; e) mezo-sigmoplikacija prema Hagenthornu. Odaberite tačnu kombinaciju odgovora.

Liječenje bolesnika sa parezom crijeva treba provoditi na odjelu intenzivne njege ili na operaciji, sa prelaskom na gastroenterološki odjel nakon poboljšanja stanja. Terapija počinje konzervativnim mjerama: rasterećenje crijeva uklanjanjem plinova (debela želudačna cijev, gasna rektalna sonda), otkazivanje enteralnog opterećenja, liječenje osnovne bolesti (uzrok crijevne pareze), korekcija vodeno-elektrolitnih i metaboličkih poremećaja. Kao mjere koje poboljšavaju stanje bolesnika i ubrzavaju rješavanje pareze, preporučuje se upotreba žvakaće gume (postoji niz naučnih radova iz oblasti gastroenterologije koji ukazuju na stimulaciju peristaltike pri žvakanju), umjerena fizička aktivnost, pacijentovo koleno -položaj lakta.
Konzervativna terapija uključuje medikamentoznu stimulaciju peristaltike neostigminom. Prva primjena lijeka se provodi pod pažljivim hemodinamskim nadzorom u slučaju bradikardije, atropin se primjenjuje. Ako se nakon prve primjene neostigmina peristaltika ne pojača, preporučuje se započeti kontinuiranu infuziju najmanje 24 sata - učinkovitost takve taktike je najmanje 75%. Zabranjena je primjena neostigmina u slučajevima mehaničke opstrukcije crijeva, ishemijskih promjena ili perforacije crijevnog zida, kao i u slučaju trudnoće, teških neispravnih poremećaja ritma, bronhospazma i zatajenja bubrega. Ne preporučuje se upotreba drugih lijekova za stimulaciju peristaltike, jer imaju nisku efikasnost i povećanu učestalost komplikacija.
Postoje tri metode nehirurške intestinalne dekompresije: umetanje debele cijevi pod rendgenskom kontrolom, kolonoskopija praćena drenažom, perkutana punkcija cekuma i cekostoma. Indikacije za primjenu ovih tehnika su: povećanje promjera debelog crijeva za više od 100 mm; trajanje intestinalne pareze duže od tri dana u kombinaciji s nedostatkom učinka konzervativne terapije u trajanju od 48 sati; nedostatak pozitivne dinamike od liječenja neostigminom ili prisutnost kontraindikacija za njegovu upotrebu. Kolonoskopija je metoda izbora, ali je zabranjena u slučaju peritonitisa ili perforacije crijeva. Treba napomenuti da je izolovana kolonoskopija efikasna kod četvrtine pacijenata, dok je kombinacija kolonoskopije sa uvođenjem drenažnih cijevi efikasna u skoro 90% slučajeva.
Perkutana cekostomija se propisuje pacijentima s visokim rizikom od intraoperativnih komplikacija, kada su konzervativna terapija i kolonoskopija s dekompresijom neučinkoviti. Otvorena operacija se koristi u odsustvu efekta svih navedenih mjera, uz prisutnost perforacije crijeva i peritonitisa. Radi se otvorena cekostomija i resekcija zahvaćenog dijela crijeva. Nakon hirurškog tretmana ne propisuju se narkotički analgetici, jer mogu inhibirati pokretljivost crijevne cijevi.