Postoperativna njega pacijenata. Praćenje funkcije urinarnog sistema. Treba imati na umu da nakon anestezije pacijent mora biti stalno pod nadzorom dežurnog medicinskog osoblja do potpunog buđenja.

Postoperativni period je vrijeme između završetka operacije i potpunog oporavka pacijenta. Njegovo trajanje varira - od 7-8 dana do nekoliko mjeseci. Tok ovog perioda je takođe različit i zavisi od niza stanja (operacija, anestezija, zdravstveno stanje pacijenta), posebno od komplikacija koje se ponekad javljaju nakon operacije. U tom periodu potrebno je pažljivo promatranje i briga o pacijentu, jer od pravilne njege često ovisi ne samo rezultat operacije, već i život pacijenta, posebno u prvim postoperativnim danima. Simptomi koji se ne primjećuju na vrijeme i nedostatak pažnje često dovode do teških komplikacija koje dovode do smrti pacijenta koji je dobro podvrgnut operaciji. Sve promjene u pacijentovom stanju moraju se prijaviti ljekaru.

Uvođenje pavlovskih učenja u kurativne medicine podstakao je hirurge da uvedu niz mjera, posebno u postoperativni period, koji su od velikog značaja za stvaranje maksimalnog mira za pacijenta. Od velike važnosti su mjere za otklanjanje bolova kako tokom operacija, tako iu postoperativnom periodu, kao i tokom drugih manipulacija, kao i pažnja na psihičko stanje pacijenta, njegovu dobrobit i iskustva (mentalna prevencija). Sve to stvara zaštitni režim liječenja pacijenata. S tim u vezi, vrlo je zanimljivo iskustvo ljekara u bolnici Makarov u Ukrajini, gdje se terapijski i zaštitni režim postiže promjenom rutine, zamjenom jutarnjeg čišćenja večernjim provjetravanjem prije spavanja, apsolutnom tišinom, što se osigurava šapatom. govor u odjeljenju i otklanjanje škripe vrata, buke tvrdih cipela itd. d.

Bolesnička soba i krevet. Kada se operacija završi, sve bi trebalo biti spremno za prijem pacijenta. Prostorija se unapred provetri, kreveti se pripremaju sa čistom posteljinom, a posteljina se pažljivo ispravlja. Nakon operacije, pacijent često osjeća jezu od ležanja golog u operacijskoj sali, od gubitka krvi, temperaturnih razlika i drugih razloga. Potrebno ga je zagrijati, za što je potrebno unaprijed staviti jastučiće za grijanje ili boce u krevet. Pacijent se iz operacione sale pažljivo pokriva ćebadima. Nakon što je odveden na odjel i položen na krevet, pacijent se ponovo pokrije toplo koliko je potrebno u zavisnosti od pacijentove temperature i njegovog stanja. Pacijent se prekriva čaršavom i ćebetom do vrata, a bočna čaršava i ćebe se prilagođavaju ramenima. Bolje je zagrijati pacijenta svjetlosnom električnom kupkom na suhom zraku, koja se sastoji od metalnih lukova postavljenih preko kreveta i povezanih uzdužnim šipkama s električnim lampama koje se nalaze unutra. Lukovi su sa vanjske strane prekriveni ćebetom. Ako se pacijent znoji, pažljivo ga obrišite. U blizini pacijenta treba biti nekoliko salveta i umivaonik, posuda za krevet i vrećica za urin. Trebali bi biti spremni špric i otopine morfija, kamfora i kofeina za potkožno ubrizgavanje i jastučić za kiseonik.

Nakon operacije, pacijent se najbolje osjeća ako ga niko ne gnjavi i ne iritira. Stoga, u prostoriji u kojoj se nalazi ne bi trebalo biti buke, razgovora, posjetitelja.

Ako je pacijent bio pod anestezijom, tada obično mirno spava u prvim satima nakon operacije i bolje ga je u ovom trenutku ne dirati. Dok se potpuno ne probudi iz sna, do potpunog povratka svijesti, neko od medicinskog osoblja (sestra, bolničar, medicinska sestra) mora ostati u blizini pacijenta. Pacijenta u ovom trenutku ne treba ostavljati bez nadzora ni jedan minut, jer može imati komplikacije nakon anestezije: povlačenje jezika, gušenje, povraćanje, aspiracija povraćanja, pad srčane aktivnosti, a osim toga, može skoči i strgni zavoj.

Nosenje bolesnih. Prilikom nošenja pacijenata poštuju se dobro poznata pravila. Ako pacijenta vode dva uredna nosača, onda prvi od njih, stavljajući jednu ruku ispod pacijentovog potiljka i vrata, drži njegovu ruku rukom; Bolničar stavlja drugu ruku ispod donji dio pacijentov donji dio leđa. Drugi dežurni jednom rukom hvata pacijenta ispod sakruma, a drugom ispod nogu, najbolje ispod potkoljenica. Podižu se na komandu i istovremeno. Obje sestre se nalaze na jednoj strani pacijenta. Kolica (pokretni sto) na kojoj se pacijent izvodi iz operacione sale postavlja se na istu stranu na kojoj stoje bolničari, ukoso ili okomito na operacioni sto, sa svojim krajem uz stopalo. operacioni sto ili njegov kraj stopala na operacioni sto za glavu.

Ako postoje tri bolničara, onda prvi drži glavu i gornji dio tijela, drugi drži karlicu, a treći noge. Posebno je potrebno paziti da ruka pacijenta ne visi na strani suprotnoj od bolničara, zbog čega se stavlja na pacijentov stomak.

Djecu, a ponekad i odrasle, može prevoziti jedan nosač.

Praćenje pacijenta u postoperativnom periodu. Nakon operacije, pacijent treba da bude pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Izgled pacijenta. Ponekad izgled pacijenta dovoljno govori: oštro bljedilo njegovog lica navodi na razmišljanje o mogućnosti unutrašnjeg krvarenja, smanjenju srčane aktivnosti, trovanju lekovima i drugim komplikacijama; cijanoza lica - o poremećajima i otežanom disanju, žućkasta boja - o pojavi žutice itd.

Iscrpljeno lice sa duboko udubljenim očima ponekad ukazuje na teške komplikacije iz trbušne šupljine (upala peritoneuma).

Temperatura . Veoma je važno pratiti tjelesnu temperaturu nakon operacije, mjereći je ujutro i uveče; povišena temperatura obično ukazuje na niz postoperativnih komplikacija.

Mala povećanja temperature su uobičajena, posebno nakon većih operacija; nisu od posebnog značaja i očigledno zavise od apsorpcije krvi i limfe iz hirurške rane. Povećanje temperature na 38 stepeni u desetinama nakon spinalne anestezije u prva 2-3 dana ne igra veliku ulogu. Povećanje temperature može ovisiti o nakupljanju krvi na mjestu operacije (postoperativni hematom), ali čak i ovdje duže povećanje obično ukazuje na početnu infekciju - suppuration hematoma. Često se temperatura kod operisanih pacijenata povećava zbog upale pluća. Može se povećati i ako postoji gnojenje na mjestu operacije. U takvim slučajevima porast počinje 2-3 dana nakon operacije i postepeno se povećava, a temperatura je često znatno viša u večernjim satima (razlika i do 1°). Ovo povećanje temperature obično je praćeno bolom i upalom u rani.

Stoga, uz svako povećanje temperature, moraju se razjasniti njegovi uzroci, jer može ukazivati ​​na prisutnost infektivnog procesa, koje zahtijevaju hitne mjere (otvaranje šavova prilikom supuracije rane, liječenje pneumonije sulfonamidima i penicilinom itd.).

Stanje nervnog sistema. Potrebno je pratiti stanje nervnog sistema, da li je pacijent pri svijesti, depresivan ili uzbuđen, da li ima glavobolja ili poremećaja osjetljivosti.

Veoma veliki uticaj Psihiku pacijenta utječe često uočena postoperativna nesanica, posebno prvih dana nakon operacije, dok je u to vrijeme vrlo važno da pacijent zaspi mirnim, osvježavajućim snom. Ponekad, posebno kod nervoznih pacijenata, nesanica potraje dugo vremena, što ih uvelike iscrpljuje. Njegovi uzroci su vrlo raznoliki; to uključuje, na primjer, postoperativni bol, uzbuđenje nervnog sistema zbog anksioznosti tokom operacije (posebno pod lokalna anestezija) iu postoperativnom periodu (strah za ishod).

Za suzbijanje nesanice po mogućnosti otkloniti sve gore navedene uzroke, prvih dana prepisati morfin i pantopon (1 ml 1% rastvora morfijuma ili 2% rastvora pantopona), a zatim koristiti tablete za spavanje (luminal 0,1) ili dati brom za smanjenje ekscitabilnost nervnog sistema valerijanom, mješavinom ankilozirajućeg spondilitisa.

Morfijum se obično daje uveče na dan operacije. U slučaju jakog bola, možete ga dodatno primijeniti odmah nakon prestanka ublažavanja boli i sljedeći dan nakon operacije. Obično se ne daju više od dvije injekcije dnevno. U narednih nekoliko dana nakon operacije prestaje sa upotrebom lijekova kako se pacijent ne bi navikao na njih. Posebno morate biti oprezni pri davanju lijekova kroničnim bolesnicima, čiji bol ponekad traje dugo, te nervoznim pacijentima, koji se obično brže naviknu na njih. Aspirin, piramidon i kodein se koriste kao slabiji lijekovi protiv bolova.

Da biste zaustavili postoperativni bol, prije svega morate voditi računa o udobnom i mirnom položaju operiranog područja: što je pacijent mirniji, to će prije prestati bol. Bol traje mnogo duže ako je teško staviti operisani dio tijela u položaj mirovanja, na primjer, pri kašljanju nakon operacije na trbušnom zidu.

Jaka bolna bol nastaje nakon operacije koja nije praćena rezom, već značajnom rupturom tkiva, na primjer, operacije bez krvi, korekcija klupskog stopala, operacije kostiju. Najjači bol se javlja tokom prvog dana nakon operacije, a zatim počinje postepeno da jenjava. Ako bol traje duže, onda to najčešće ukazuje na upalu u rani. Smatra se posebno karakterističnim za upalne pojave ako se 2-3-5 dana nakon operacije smiri bol nastavi, a često se pojačava. Značajan bol može ovisiti o čvrsto postavljenom, posebno nepomičnom, zavoju.

Takođe je potrebno uzeti u obzir činjenicu da pacijenti sa povećanom razdražljivošću nervnog sistema ne podnose dobro ni blagu bol i više pate zbog straha od bola. Ozbiljna briga o pacijentu, pažljiv odnos okoline, potpuni fizički i psihički mir, isključenje svih briga i iritacija najbolje utiču na raspoloženje i psihu pacijenta nakon operacije.

Ako postoji fiksni zavoj, potrebno je provjeriti da li se stavlja prečvrsto i da li ga treba podrezati ili prerezati.

Da bi se smanjio postoperativni bol, koristi se paket leda. Mjehurić se stavlja na vrh čaršave, pazeći da ne pokvasi zavoj. Paket leda može imati i drugu svrhu - smanjiti opskrbu krvlju u području kirurške rane i smanjiti rizik od postoperativnog krvarenja u tkivu (hematoma). Zahvaljujući oblogu leda, pacijent obično leži mirnije, što također pomaže u smanjenju boli.

Srčana aktivnost. Praćenjem pulsa prati se aktivnost srca i cirkulacijskog sistema.

Čim se pacijent odvede iz operacione sale na odeljenje, medicinska sestra (bolničar) treba da mu proveri puls; To isto treba da uradi i za postoperativne pacijente u dežurstvu, a za teško bolesne - nekoliko puta u toku dana.

Pod uticajem operacije, gubitka krvi i anestezije, puls se ubrzava i slabi, ali se obično ubrzo nakon operacije vraća u normalu, izuzev vrlo teških operacija ili operacija kod teško oslabljenih pacijenata.

Spori, napeti puls (manje od 60 otkucaja u minuti) nakon nekih operacija na mozgu ukazuje na komplikaciju (kompresiju mozga). Od velikog značaja je i povećan broj otkucaja srca (više od 100), što ukazuje na niz komplikacija u zavisnosti kako od anestezije (oslabljena srčana aktivnost, trovanje lekovima) tako i direktno od operacije (akutna anemija, šok). Posebno ozbiljno je progresivno povećanje broja otkucaja srca, kao i ako ono postane suptilno, u obliku niti, aritmično ili potpuno nestane. U svim ovim slučajevima potrebno je utvrditi razlog promjene srčanog ritma kako bi se preduzele odgovarajuće mjere.

Stranica 1 - 1 od 4
Početna | Prev. | 1

Svi napori medicinskog osoblja usmjereni su na obnavljanje funkcije, normalno zacjeljivanje rana, sprječavanje komplikacija i njihovo suzbijanje.

Postoperativni period počinje odmah nakon završetka operacije i nastavlja se dok se pacijent ne vrati na posao i normalan način života. Neposredni postoperativni period je prvih 5 dana, a duži period je od otpusta iz bolnice do povratka na posao. Nakon većih operacija pacijenti se primaju na odjel intenzivne njege(reanimacija), ili (u nedostatku jedne) u sobu za oporavak. Ako postoperativni period protekne glatko, pacijent se nakon 2-4 dana prebacuje sa jedinice intenzivne njege.

Na kraju operacije i probudi se pacijent iz anestezije, kada se obnovi spontano disanje, endotrahealna cijev se uklanja i pacijent se u pratnji anesteziologa i medicinske sestre prebacuje na odjel. Prije povratka pacijenta iz operacione sale potrebno je pripremiti funkcionalni krevet, postaviti ga tako da mu se može pristupiti sa svih strana, te racionalno postaviti neophodnu opremu. Posteljina mora biti ispravljena, zagrijana, prostorija ventilirana, a jarko svjetlo prigušeno. U zavisnosti od stanja, prirode operacije i anestezije, obezbeđuje se određeni položaj u krevetu.

Nakon abdominalnih operacija, u lokalnoj anesteziji, preporučljivo je postaviti se s podignutom glavom i blago savijenim koljenima, što pomaže opuštanju trbušnih mišića. Ako nema kontraindikacija, nakon 2-3 sata možete saviti noge i okrenuti se na bok. Najčešće se nakon anestezije pacijent postavlja vodoravno na leđa bez jastuka, sa glavom okrenutom na bok. Ovaj položaj sprečava anemiju mozga, sluz i povraćanje da uđu u respiratorni trakt. Nakon operacija na kičmi pacijent se postavlja na stomak, a na krevet se postavlja štitnik. Oni koji su operisani pod anestezijom trebaju stalno praćenje dok se potpuno ne probude i povrate spontano disanje i reflekse. Odmah nakon operacije, na područje rane se stavlja vrećica s pijeskom ili led kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Prilikom posmatranja operisanog pacijenta prate opšte stanje, izgled (boja kože), učestalost, ritam, punjenje pulsa, učestalost i dubina disanja, krvni pritisak, diureza, pražnjenje gasova i stolice, tjelesna temperatura.

Za suzbijanje bola subkutano se propisuju morfijum, omnopon (pantopon), promedol koji se daju svakih 4-5 sati prvog dana.Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija potrebno je suzbiti dehidraciju, aktivirati pacijenta u krevetu (terapeutske vježbe iz prvog dana), ustajte rano, kada je to naznačeno (u proširene vene vene) - previjanje nogu elastičnim zavojem, uvođenje antikoagulansa. Promjenom položaja u krevetu, čašama, senf flasterima, vježbe disanja (naduvavanje gumenih vreća, balona), posebne manipulacije pri kašljanju (stavite dlan na ranu i lagano ga pritisnite dok kašljate) poboljšavaju cirkulaciju krvi i ventilaciju pluća.

Ako je pacijentu zabranjeno da pije i jede (intervencije na probavnom traktu), propisati parenteralna primena otopine proteina, elektrolita, glukoze. Da bi se nadoknadio gubitak krvi iu stimulativne svrhe, transfuzuju se krv, plazma i krvne zamjene. Nekoliko puta dnevno potrebno je očistiti usnu šupljinu, obrisati vlažnom loptom (navlažiti vodikovim peroksidom, slabom otopinom natrijum bikarbonata (sode), borne kiseline, kalijum permanganata) sluznicu, desni, zube, ukloniti plak sa jezika korom limuna, vlažnim tamponom (kašičica natrijum bikarbonata i kašika glicerina na čašu vode), namažite usne vazelinom. Ako stanje pacijenta dozvoljava, treba mu ponuditi da isprati usta. Tokom dugotrajnog gladovanja, radi stimulacije salivacije (prevencije upale parotidne pljuvačne žlezde), preporučuje se žvakanje (ne gutati!) crne krekere, kriške narandže i limuna.

Nakon transekcije (laparotomije) može doći do štucanja, regurgitacije, povraćanja, nadimanja, zadržavanja stolice i plinova. Pomoć se sastoji u pražnjenju želuca sondom (nakon operacije želuca, sondu ubacuje doktor) umetnutom kroz nos ili usta. Za eliminaciju uporno štucanje atropin (0,1% rastvor 1 ml), aminazin (2,5% rastvor 2 ml) se daje supkutano i vrši se cervikalna vagosimpatička blokada. Za uklanjanje plinova umetnuta je i propisana cijev za odvod plina liječenje lijekovima. Nakon operacija na gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, 2 dana kasnije daje se hipertenzivna klistir.

Nakon operacije, pacijenti često ne mogu sami mokriti zbog neobičnog položaja i spazma sfinktera. Ako nema kontraindikacija, na područje mjehura se stavlja topli grijač. Mokrenje se podstiče tekućom vodom (otvorite slavinu), toplim krevetom, intravenskim davanjem rastvora heksametilentetramina (urotropina), magnezijum sulfata, atropina, morfijuma. Ako sve ove mjere ne daju efekta, pribjegavajte kateterizaciji (ujutro i navečer), vodeći evidenciju o količini izlučenog urina. Smanjeno izlučivanje urina može biti signal teška komplikacija- postoperativno zatajenje bubrega. Da bi se izbjeglo nastajanje čireva, potrebna je pažljiva njega kože: česte promjene položaja tijela, tretman kože kamfor alkohol, pranje, mijenjanje rublja kako se zaprlja, pažljivo ravnanje nabora na posteljini, postavljanje gumenog kruga.

Postoperativni režim se određuje pojedinačno. Prvo ustajanje, prvi koraci se uvek dešavaju uz pomoć sestre, pod njenom kontrolom.

Posmatranje zavoja i drenaže . Praćenje stanja zavoja provodi se nekoliko puta dnevno, vodeći računa o praktičnosti, sigurnosti zavoja, njegovoj čistoći i vlaženju. Ako je rana čvrsto zašivena, zavoj treba biti suh. Ako se malo pokvasite od ihora ili krvi, trebate zamijeniti gornje slojeve (sterilnim materijalom) i previti ih, ni u kojem slučaju ne otkrivajući ranu. Ako rana nije potpuno zatvorena, u njoj su ostavljeni dreni, tamponi ili dreni, tada se može pojaviti iscjedak i zavoj će se smočiti. Pacijentu je potrebno objasniti da je izvršena drenaža radi normalnog zacjeljivanja rane i poduzeti mjere da se krevet ne kontaminira: na dušek staviti uljanu krpu, a na plahtu posteljinu. Dugačak odvod je ili spojen na usisni sistem ili uronjen u posudu. Kroz kratke dreneve i tampone, odliv sekreta ide u zavoj, koji se brzo smoči i mora se redovno menjati. Kako bi se spriječilo ispadanje drenaže, fiksira se na kožu šavovima i trakama ljepljive trake. Ako se uspostavi drenaža u posudu, količina ispuštanja (po danu, po danu) se izračunava i upisuje u temperaturni list. Mijenjanje, zatezanje, skraćivanje drenova i tampona je isključivo medicinski postupak. Ni u kom slučaju ne treba pokušavati da ponovo umetnete dren i tampone koji su ispali - takvu komplikaciju morate odmah prijaviti lekaru koji prisustvuje ili dežurnom lekaru. Ako je iscjedak kroz drenažu prestao, to je uzrokovano ili njegovim izostankom (eksudat se ne akumulira, apsces se dobro ispraznio), ili začepljenjem drenaže nakupljanjem fibrina, sluzi (čep) ili savijanjem u tubi. Pod vodstvom ljekara, začepljena drenaža se ispere i sadržaj se isiše. Nakon čistih operacija, tamponi i dreni postavljeni za uklanjanje nakupljene krvi uklanjaju se 2-3 dana (manipulacija se vrši u svlačionici). Dreni i tamponi dizajnirani za dreniranje eksudata, gnoja i žuči uklanjaju se postepeno, kako se količina iscjetka smanjuje. Ako je postoperativni period povoljan, zavoj na zašivenoj rani se ne mijenja dok se šavovi ne uklone. Ako kružni zavoj uzrokuje bol ili komprimira tkivo, trebali biste olabaviti zavoj bez uklanjanja sterilnog materijala iz rane. Ako se zavoj smoči krvlju, potrebno je, bez dodirivanja, pozvati doktora, pripremiti sterilni materijal za previjanje ili dovesti pacijenta na nosiljci u garderobu. U slučaju jakog krvarenja, ponekad morate sami poduzeti hitne mjere. Ako se zavoj na trbuhu naglo navlaži od serozne krvave tekućine, a ispod nje se pojavi izbočina (koja nije uvijek vidljiva), treba misliti na to da se rana razilazi i utrobe upadaju u nastali defekt (eventraciju). Eventracija se najčešće javlja nakon kašljanja, kihanja ili oštrog skretanja. U takvim slučajevima, ne dodirujući zavoj, stavite sterilni peškir i čaršav, položite pacijenta (ako je sedeo ili hoda) i odmah pozovite lekara. Eventracija se donekle može spriječiti zatezanjem trbuha ručnikom u obliku zavoja nakon skidanja šavova.

Nakon intratorakalne operacije bolesnici se smještaju u posebno opremljene prostorije opremljene uređajima za umjetnu ventilaciju pluća, centralnim dovodom kisika, kompletom za pleuralnu punkciju, venesekciju, sistemima za intravensku infuziju i intraarterijsko ubrizgavanje krvi, sterilnim špricama, posudama sa sterilnim materijalom i uređaj za merenje krvnog pritiska. Trebalo bi biti pri ruci neophodne lekove: strofantin, hidrokortizon, norepinefrin, mezaton, atropin, kalcijum hlorid, narkotični analgetici, kamfor, kordiamin, kofein, cititon, 5-40% rastvori glukoze, natrijum hlorid (0,9%) itd. Nakon što se pacijent oporavi od anestezije -sjedeći položaj, najpovoljniji za disanje, rad srca i iskašljavanje. Obično se prvog dana nastavljaju stalne infuzije kapanjem u venu. Svaka 2 sata na karticu se snimaju indikatori pulsa, krvnog pritiska i disanja. Za održavanje dovoljne ventilacije pluća propisana je inhalacija kiseonika i traheobronhijalni toalet (usisavanje sluzi i sputuma). Ako se u pleuralnoj šupljini (ili perikardu) ostavi drenaža za uklanjanje zraka i izljeva, potrebno je pratiti njenu prohodnost, količinu i prirodu iscjetka. Znak upozorenja obilno curenje krvlju obojene tečnosti. Ako je drenažna brtva slomljena, zrak se usisava u pleuralnu šupljinu, potiskujući i komprimirajući pluća i medijastinum, stvarajući prijetnju životu. Ovo stanje, koje se manifestuje jakim nedostatkom daha, anksioznošću, ubrzanim otkucajima srca i cijanozom, može se javiti i u slučajevima kada je grudna šupljina čvrsto zašivena, bez drenaže, a u njoj se nakupljaju vazduh i izliv. Ovim pacijentima je hitno potrebna pleuralna punkcija. Promenu režima reguliše lekar, samo on odlučuje kada pacijent može da sedne, ustane itd. Nakon transtorakalne resekcije i ezofagoplastike uz mere koje se obično preduzimaju prilikom intervencija na organima grudnu šupljinu, treba obratiti pažnju na stvaranje maksimalnog odmora za anastomozu jednjaka sa crijevom. Prvog dana pacijent treba da se suzdrži od čak i gutanja pljuvačke i da stalno pljuje. Ova faza je vrlo teška za pacijenta i zahtijeva neumornu pažnju osoblja, jer bolna žeđ i suha usta ponekad tjeraju pacijente na radnje koje nanose štetu (spremni su da piju vodu iz ledenog omota, grijača). Velika pažnja se poklanja intenzivnoj parenteralnoj ishrani. Tek od 4. dana možete piti tečnost u gutljajima. Postepeno se dijeta širi i nakon nedelju dana pacijent dobija sirova jaja, kefir, žele, čorba, pavlaka, tečna kaša. Količina hrane za 5-6 obroka ne bi trebalo da prelazi 400 ml. Od 11-12 dana dozvoljeno je pire meso, pareni kotlet i krekeri, od 15. dana propisuje se sto br. oprati kožu, promeniti posteljinu, promeniti položaje u krevetu dobijaju važan preventivni značaj.

Nakon mastektomije(odstranjivanje dojke) obično ostavlja dren u pazuhu za uklanjanje krvi i limfe. Bolesnik se stavlja na krevet sa podignutom glavom, a ispod leđa (na dušek) stavlja se platnena krpa, jer se zavoj obično jako smoči. Gubitak grudi uzrokuje veliku emocionalnu traumu mladim ženama. Prilikom prvog previjanja potrebno je zakloniti hiruršku ranu od pacijenta i staviti zavoj koji stvara konfiguraciju mliječne žlijezde. Od 2. dana potrebno je početi vježbati zglobove odgovarajuće ruke, jer dugotrajno štedenje može dovesti do stvaranja kontraktura, posebno u predjelu ramenog zgloba.

Nakon resekcije želuca ili gastrojejunostomije treba imati na umu mogućnost krvarenja i u lumen želuca i u trbušnu šupljinu. Ukoliko dođe do obilnog krvavog povraćanja, medicinska sestra treba da pozove lekara, koji će prvo propisati konzervativnu terapiju (led na stomaku, transfuzija krvi, primena Vikasola, kalcijum hlorida). Ako ove mjere ne dovedu do hemostaze, pacijent se vodi na drugu operaciju. Intraabdominalno krvarenje se manifestira kao kolaps i zahtijeva hitne mjere (prvenstveno operaciju). Trećeg dana mogu se javiti tegobe na bol i težinu u epigastrijumu, podrigivanje, regurgitaciju i povraćanje - pojave povezane s poremećenom evakuacijom iz želuca zbog opstrukcije (otok anastomoze) ili atonije (pareza). Kod prvih znakova stagnacije u želucu, liječnik jednom ispumpava sadržaj ili ostavlja nazogastričnu sondu za kontinuirano usisavanje. Medicinska sestra treba da prati položaj sonde nakon što je fiksirana. Istovremeno se koriste i tonici za stomak. Obično pareza pareza želuca ubrzo nestane. Dijeta se postepeno širi. U prva 2 dana apsolutna glad, zabrana pijenja. Otopine elektrolita i proteini se daju samo parenteralno. Od 3. dana dozvoljeni su retki gutljaji vode (2 čaše dnevno). Sledeće: sirova jaja, puter, čorba, kefir, žele. Nakon 6-7 dana propisuje se sto br. 1a, a potom i broj 1. Bolesnika sa reseciranim želucem treba hraniti svaka 2-3 sata malim porcijama zagrijane hrane.

Kod pacijenata sa reseciranim želucem često se može dugoročno posmatrati tzv. damping sindrom, koji se manifestuje nakon jela napadima groznice, slabosti, obilnog znojenja i vrtoglavice. U tim slučajevima, pacijent treba biti položen.

Nakon operacije na bilijarnog trakta i jetra Dreni se često ostavljaju za vanjsku drenažu žuči. Kraj drenaže je uronjen u posudu postavljenu ispod kreveta. Potrebno je osigurati da drenaža ne ispada i ne savija se, tako da sadržaj kontinuirano prolazi kroz nju. Količina i priroda pražnjenja se bilježe. Kako upalni fenomeni nestaju, žuč postaje prozirna, a primjesa ljuskica i gnoja nestaje. Od tog trenutka počinju stezati drenažu na 2-3 sata.Ako pacijent dobro podnosi ovu manipulaciju i žutica se ne pojačava, produžavaju period začepljenja drenaže i uklanjaju je 10-12. Kod dugotrajnih vanjskih bilijarnih fistula dio žuči ne ulazi u crijeva i ne sudjeluje u probavi, što negativno utječe na apsorpciju hrane. U takvim slučajevima preporučuje se sakupljanje žuči u čistu posudu, filtriranje i ispiranje hranom. Potrebno je zapamtiti pojačano krvarenje kod pacijenata sa žuticom i pratiti natapanje tampona, pojavu krvi u iscjetku itd.

Nakon operacije na crijevima Piće je dozvoljeno na dan operacije. Inače, nakon intervencije na tanko crijevo njega je isto kao i nakon operacije želuca. Ukoliko se intervencija vrši na debelo crijevo, za inhibiciju motoričkih sposobnosti indikovana je blaga dijeta s minimalnim unosom toksina. Ponekad se iz tih razloga prepisuje tinktura opijuma i na 5 dana. Za potrebe ukapljivanja i omekšavanja feces Dajte kašiku vazelinskog ulja oralno 2-3 puta dnevno. Klistire se daju samo po preporuci ljekara kasnije, a preporučuju se i male uljne klistire. Operacije uključene rektum i anusčesto završavaju uvođenjem uljnih tampona i gumene drenaže u rektum. U iščekivanju jakog vlaženja, dušek se prekriva uljnom krpom. Prvo previjanje sa promjenom tampona (trećeg dana) je jako bolno. Radi se nakon primjene narkotičnih analgetika, ponekad prethodno natopljenim zavojom slabom otopinom kalijevog permanganata. Nakon prestanka opijuma, vazelinsko ulje se daje oralno kako bi se olakšalo pražnjenje crijeva. Nakon defekacije, izvodi se sjedeća kupka nakon čega slijedi oblačenje. Zbog činjenice da se zavoji kod ovakvih pacijenata često jako smoče, na kostu bi trebao biti biks i puno vate za promjenu zavoja.

Zbrinjavanje pacijenata sa fistulama probavni trakt . Gastrostomija(želučana fistula) primjenjuje se kada postoji opstrukcija jednjaka, hrana se unosi direktno u želudac. U prvim danima, kada se kanal fistule još nije formirao, vrlo je neugodno da cijev ispadne, koju ni u kom slučaju ne treba pokušavati sami postaviti na mjesto. Nevješt pokušaj „slijepog” umetanja cijevi u fistulu može završiti u slobodnoj trbušnoj šupljini i razvojem peritonitisa. Kako bi se spriječilo da sadržaj želuca neprestano curi van, sonda se savija i veže ili stegne stezaljkom, otvarajući je za vrijeme hranjenja. U slučaju privremene fistule, gumena cijev se fiksira na prednji trbušni zid šavovima, trakama i ljepljivom trakom. U slučaju neuklonjivog karcinoma jednjaka formira se trajna labiformna fistula koja šije želučanu sluznicu za kožu. Dalje, kada se formira fistula, medicinska sestra, a zatim pacijent (samostalno) ubacuju sondu samo za hranjenje. Prije hranjenja, postavite lijevak na kraj cijevi. Hrana treba da bude visokokalorična, tečna ili polutečna, topla. Da bi se dobila homogena smesa, može se mešati u mikseru. U smjesu se dodaju sirova jaja, mesne i mliječne supe, pire od mesa, voće, povrće, kajmak, pavlaka, puter, sokovi. bolja apsorpcija dodati želudačni sok, pepsin, hlorovodoničnu kiselinu. Preporučljivo je da se dio hrane (komad kruha, kotlet, meko voće) daje kroz usta: pacijent će ga dobro sažvakati, a zatim ispljunuti u lijevak, odakle ulazi u želudac. Ova tehnika pomaže utažiti glad, stimuliše lučenje probavne žlezde, uključuje obradu hrane pljuvačkom. Da bi se spriječila iritacija, koža se podmazuje indiferentnim mastima (cink, Lassar pasta, itd.). Dermatol pasta dobro štiti kožu.

Ponekad se primjenjuje privremeno ili trajno fistula na tanko crijevo(jejunostomija, ileostomija). Njega je ista kao i za želučanu fistulu.

At opstrukcija crijeva postavlja se fistula za odvod izmeta i gasova - fekalna fistula. U tom slučaju iz cekuma (sa cekostomom) i iz cekuma izlazi prilično tečan sadržaj donji delovi debelo crijevo (neprirodni anus) izlučuje formirani izmet. Briga o pacijentima sa crijevnim fistulama je radno intenzivan zadatak koji zahtijeva vještinu, spretnost i veliko strpljenje. Uz dobru njegu, obloga je uvijek čista, suva, ne neprijatan miris Koža koja okružuje fistulu nije iritirana. Mora biti dobro ojačan (ne kliziti i ne ometati pokrete). Nakon svakog pražnjenja crijeva, koža se čisti, na isturenu sluznicu („ruža“) stavlja se ubrus natopljen vazelinom, fistula se prekriva gazom, stavlja vata i zavoj se učvršćuje zavojem ili zavojem. Ne biste trebali koristiti cleol ili ljepljive flastere - to će pogoršati iritaciju kože i dermatitis. Koža oko fistule prekrivena je indiferentnom mastom. Kada se formira fekalna fistula, korisne su kupke koje doprinose poboljšanju stanja kože i uklanjanju dermatitisa. Od ovog trenutka pacijenti se uče da koriste kesu za kolostomu. Ako se stolica zadržava, daje se klistir. Najprije umetnite prst u fistulu (podmažite rukavicu vazelinom), odredite smjer crijeva iznad i vodite vrh. Za laksativni efekat potrebno je uvesti 500-600 ml vode, ili još bolje, 200 ml vazelinskog ulja.

Maceracija kože oko fistule uzrokuje bol. Za zaštitu kože koriste se posebne masti i paste. Da biste ojačali kožu i dali joj veću snagu, koristite vodeni rastvor tanina (10%). Ova otopina se koristi za podmazivanje područja kože zahvaćenih dermatitisom. Koriste se prahovi od suvog tanina, gipsa, talka i kaolina. Time se stvara kora koja štiti kožu. Crijevni sadržaj, koji pada na koru, istječe iz nje (kada otvorena metoda tretman) ili se apsorbira zavojem koji pokriva fistulu.

Zbrinjavanje pacijenata sa traheostomijom(trahealna fistula). Traheostomija se u hirurškoj praksi koristi za dugotrajno održavanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva. Glavni zadatak njege je održavanje prohodnosti dušnika i kanile. Unutrašnja cijev se skida dva puta dnevno, očisti od sluzi, opere kipućom vodom i ponovo umetne. Bolje je koristiti sterilizirane plastične cijevi. Kako bi se spriječilo isušivanje sluznice dušnika, cijev je prekrivena vlažnom gaznom zavjesom: zavoj je zaštićen od kontaminacije gumenom brtvom postavljenom ispod cijevi. Toalet dušnika i bronhija uključuje usisavanje sadržaja kroz kateter (sterilni) koji se prolazi kroz kanilu. Prije usisavanja, udahne se kisik i u dušnik se ukapa 3-5 ml toplog sterilnog rastvora natrijum bikarbonata kako bi se razrijedila gusta sluz. Enzimske otopine (himotripsin) još bolje razrjeđuju sputum. Kako je propisano, u traheostomiju se ubrizgava rastvor penicilina. Uz traheostomiju, nevlažan i nezagrijan zrak ulazi u pluća, što dovodi do isušivanja sluzokože respiratornog stabla. Stoga je potrebno poduzeti mjere za ovlaživanje zraka u prostoriji (poseban ovlaživač, viseće mokre plahte); indicirano je periodično udisanje aerosola. Produženi boravak traheostomske cijevi može uzrokovati traheobronhitis, koji se može spriječiti samo dobra njega iza apartmana. Koža oko fistule mora biti pažljivo tretirana: osušena, podmazana Lassara pastom. Potrebno je upozoriti pacijenta da sa traheostomijom neće moći razgovarati. Da bi govor bio zvučni, morate prstom pokriti rupu u cijevi.

Njega nakon operacije štitne žlijezde. Oni koji su operisani zbog tireotoksične strume moraju biti zaštićeni od psihičkog ili fizičkog stresa. Najudobniji položaj nakon operacije štitne žlijezde je polusjedeći s glavom blago nagnutom naprijed kako bi se vrat opustio. Prvo morate pripremiti krevet. Medicinska sestra prati opšte stanje pacijenta, boju kože, učestalost, punjenje i ritam pulsa, krvni pritisak i stanje zavoja. Često, nakon uklanjanja guše, u rani se ostavljaju gaze ili gumene trake - maturanti. Pretjerano natapanje zavoja krvlju ukazuje na krvarenje, koje može zahtijevati hitnu intervenciju. U narednim satima nakon operacije na štitnoj žlijezdi mogu se javiti anksioznost, uznemirenost (pacijent se baci), crvenilo lica, pojačano drhtanje ruku i tijela, ubrzan rad srca, ponekad aritmija i povišena temperatura. Medicinska sestra o tome odmah obavještava doktora i aktivno se uključuje u pružanje hitne pomoći. Morate imati spremne kuvane špriceve i potrebne lekove: kordiamin, strofantin, glukozu, hidrokortizon, inderal, sterilni sistem za intravensko i potkožno davanje tečnosti, transfuziju krvi, bocu kiseonika.

Ponekad se kod takvih pacijenata nakon operacije javljaju bolni grčevi udova i lica kao posljedica ozljede ili uklanjanja paratireoidnih žlijezda koje regulišu metabolizam kalcija. U ovom slučaju, kalcijum hlorid se propisuje intravenozno i ​​oralno. Pored toga, indikovan je paratiroidni hormon, paratiroidin. Koža pacijenata sa tireotoksičnom strumom je delikatna i tanka; Često nakon operacije dolazi do iritacije od podmazivanja jodom i kleolom. U takvim slučajevima dobro je podmazati kožu vazelinom i drugim indiferentnim mastima. Važno je obratiti pažnju na zvučnost glasa: promuklost je znak hirurške povrede povratnog živca. U prva 3 dana nakon operacije daje se polutečna hrana, jer je gutanje bolno i otežano.

Njega nakon uroloških operacija. Većina uroloških operacija uključuje ostavljanje drenaža i katetera za dreniranje urina. Krevet (poželjno funkcionalan) mora biti pripremljen tako da se posteljina (ulje, posteljina) zaštiti od izlučevina i osigura otjecanje sekreta u prozirne pisoare obješene na krevet - staklene ili plastične posude (boce), čvrsto zatvoren čepom u kojem se nalazi otvor koji odgovara kalibru cijevi, povezan s drenažom ili kateterom prijelaznim cijevima, po mogućnosti prozirnim (staklenim). Vrećica za urin i epruvete su prethodno prokuhane (prevencija uzlazne infekcije). Prije uranjanja drenaže u pisoar uliti 50-100 ml blago obojenog rastvora (furacilin, rivanol) koji pored antiseptičko dejstvo, eliminiše miris amonijaka razgrađenog urina. Prilikom polaganja operisanog pacijenta potrebno je voditi računa o drenažama; oni moraju biti čvrsto pričvršćeni zavojem, pravilno uronjeni u pisoar - bez savijanja, do određene dubine (ne naslanjati se na zidove ili dno posude , ne visi iznad tečnosti).

Karakteristična karakteristika uroloških intervencija je curenje mokraće oko drenova. To zahtijeva čestu promjenu zavoja (nekoliko puta dnevno) kako se pokvase. Zavoji se postavljaju bez vate, jer ova potonja, upijajući mokraću, postaje izvor neugodnog mirisa i maceracije kože, koju u slučaju obilnog iscjetka treba podmazati vazelinom i pastom Lassara. Zavoj koji se sastoji od nekoliko slojeva gaze isječe se na rubu prema drenaži i stavlja se na vrh u obliku gaćica, drugi sloj zavoja se također isječe i polaže odozdo tako da drenaži budu u sredini zavoj, na vrhu se stavlja naljepnica s rupama za drenažu. Trakom od gaze se drenaža veže na izlazu iz rane, a zatim se traka veže oko trbuha, ponekad se drenaža fiksira na ranu trakama ljepljivog flastera.

Na skrotum (nakon operacije testisa, sjemene vrpce) se stavlja supenzor, kupljen u apoteci (navesti odgovarajuću veličinu) i steriliziran, ili napravljen od strane sestre od gaze presavijene u više slojeva (20x25 cm). Na krajeve ušivene trake (sprijeda bliže rubovima, straga do nje, sužavajući rub) prišivaju se trake koje se vežu za pojas (od zavoja); Bliže sprijeda, u trokutastom području ovjesa napravljena je rupa za penis.

Uz opštu postoperativnu negu, poseban značaj pridaje se praćenju funkcionisanja drenaža. Boja iscjetka je veliki značaj da bi se prepoznale komplikacije (primijes krvi, gnoja), može se suditi praćenjem kroz spojne cijevi. Nagomilani iscjedak se mora češće izlijevati kako bi se održala čistoća i mogla suditi o prirodi iscjedka u datom vremenskom periodu. U ovom slučaju, neophodno je pratiti količinu tečnosti koja se oslobađa kroz drenaže, kao i prirodno (diureza). Pojava svježe krvi i ugrušaka u iscjetku - alarmni signal. Vrlo je važno na vrijeme uočiti prestanak oticanja drenaže, što može biti uzrokovano začepljenjem, gubitkom ili savijanjem katetera (može doći do curenja mokraće ako se urin zadrži). Po preporuci ljekara, mjehur se ispira kroz kateter umetnut u fistulu (epicistostoma) ili uretru. Da biste to učinili, koristite ili Janet špric ili Esmarch šolju. 10 ml propisanog rastvora (0,1% rastvor rivanola, 2% rastvor borne kiseline, itd.) pažljivo se unosi u bešiku, zatim otpušta, ponavljajući postupak dok vode za ispiranje ne postanu bistre. Potrebna je stroga asepsa: šolja, špric, rastvori moraju biti sterilni, a na rukama nositi sterilne rukavice. Ako morate ispirati kroz drenaže umetnute u karlicu ili karlicu, koristite špric od 20 grama.

U urološkoj praksi preporučuje se rana aktivacija i ustajanje. Neophodno je preduzeti mere da drenažni kanali ne ispadaju ili se pomeraju. U tim slučajevima potrebno je stegnuti lumen drenova savijanjem i vezanjem vrha cijevi; isto treba učiniti kada se pacijent kupa. Kako bi se spriječilo da se donji veš namoči pacijentima koji hodaju, daju im se bočica koja se okači za vrat. Nakon uklanjanja suprapubične drenaže prilikom prostatektomije, stavlja se kapsula iz koje se urin kroz dvije cijevi drenira u pisoare (ali s obje strane kreveta). Pacijent se postavlja na fistulu, kapsula se ojačava tako da je fistula u njenom središtu. Kako se iscjedak iz kapsule smanjuje, mokrenje kroz uretru se povećava. Kapsula se zatim zamjenjuje zavojem i pacijentu se dozvoljava da hoda. Ova vrsta operacije prostatektomije obično se izvodi kod starijih osoba kojima je potrebna posebno pažljiva njega. Ponekad se takvi pacijenti otpuštaju kući nakon prve faze operacije (aplikacija urinarnog paketa) i do ponovne hospitalizacije se liječe ambulantno: mijenjaju se zavoji i drenaža, pere se mjehur. Na urološkom odjeljenju od velike je važnosti dobra ventilacija prostorija i često provjetravanje. Ove jednostavne mjere, u kombinaciji s čestim promjenama zavoja i pražnjenjem vrećica za urin, pomažu u postizanju dobrog čistog zraka i uklanjanju specifičnog mirisa.

Njega postoperativnih komplikacija. Kolaps- cm. " Hitna njega".

Krvarenje može zakomplikovati bilo koju intervenciju. Osim vanjskog krvarenja, treba uzeti u obzir intrakavitarno krvarenje. Pacijenti sa žuticom su posebno skloni krvarenju. Razlozi su nedovoljna hemostaza u toku operacije, skliznuće ligature sa podvezane žile, prolaps krvnog ugruška i oštećeno zgrušavanje krvi. Pomoć se sastoji u otklanjanju izvora krvarenja (često hirurški, ponekad i konzervativnim mjerama - prehlada, tamponada, potisni zavoj), lokalna primjena bioloških hemostatskih sredstava (konjski serum, hemostatski spužva, fibrinski film, trombin), nadoknada gubitka krvi, povećanje koagulacijskih svojstava krvi (plazma, svježe citrirana krv, kalcijum hlorid, vikasol, aminokaproična kiselina, fibrinogen, želatin).

Plućne komplikacije uzrokovano poremećenom cirkulacijom i ventilacijom pluća zbog plitkog disanja zbog bolova u rani, nakupljanja sluzi u bronhima (slabo kašljanje i iskašljavanje), zastoja krvi u stražnji dijelovi pluća (dugo zadržavanje na leđima), smanjenje ekskurzije pluća zbog nadimanja želuca i crijeva itd. Prestankom ventilacije odgovarajućeg dijela pluća nastaje atelektaza koja se može zakomplikovati infekcijom i razviti u upalu pluća. Prevencija plućnih komplikacija sastoji se od prethodnog treninga vježbi disanja i iskašljavanja, čestih promjena položaja u krevetu sa podignutim grudima, kontrole bola (stroga učestalost primjene lijekova protiv bolova), primjene kamfora (zajedno sa 1-2 ml etera, koji luči respiratorni trakt), kružne čašice, protiv nadimanja, udisanje kiseonika. Liječenje upale pluća provodi se prema općim pravilima.

Laringealni edem može biti posljedica traume tokom intubacije. U početnom periodu manifestuje se kao promuklost ili gubitak glasa, njegovo dalje povećanje dovodi do respiratornog distresa (udah i izdisaj su otežani, pomoćni mišići su napeti). Liječenje je antihistaminicima (difenhidramin, diprazin), dekongestivima (kalcijum hlorid, hidrokortizon), inhalacijama mentola, rastvora natrijum bikarbonata, vlažnog kiseonika, senf flasterima na grudima, grejnim jastučićima na nogama (terapija distrakcije). Ako je neefikasna konzervativno liječenje- traheostomija.

Plućni edem- cm. "Hitna pomoć". Srčana astma.

Pareza želuca i crijeva uočeno nakon operacije abdomena, uzrokovano atonom mišića probavnog trakta i praćeno štucanjem, podrigivanjem, povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova. U nedostatku komplikacija iz operisanih organa, pareza se može liječiti nazogastričnom sukcijom, hipertenzivnim klistirima i plinskim cijevima, intravenozno davanje hipertonične otopine, sredstva koja pojačavaju peristaltiku (prozerin), ublažavaju grčeve (atropin), pojačavaju tonus (strihnin), perinefričnu blokadu. Perzitonitis najčešće prati trajna pareza, koja nije podložna opisanim mjerama.

Zauške- upala parotidne žlezde. Javlja se kod oslabljenih, starijih pacijenata nakon opsežnih, često onkoloških, operacija na probavnom traktu. Kod pacijenata koji ne uzimaju hranu na usta ili koji primaju polutekuću laganu hranu, funkcija žvačnih mišića je isključena, poremećeno lučenje pljuvačnih žlijezda, stvaraju se uslovi za rast mikroba u usnoj šupljini i njihov prodor kroz pljuvačne kanale u žlijezdu. U tom slučaju dolazi do upale obje ili jedne žlijezde: shodno tome se utvrđuje bol i otok, bolesnik otežava otvaranje usta, žvakanje, pričanje, pogoršava mu se opće stanje, raste tjelesna temperatura. Liječenje se sastoji od lokalnih grijaćih obloga, fizioterapije (ako nema kontraindikacija) i propisivanja antibakterijskih lijekova. Kada dođe do suppurationa, potrebno je pribjeći rezovima. U svrhu prevencije, treba obratiti pažnju na stimulaciju funkcije žlijezda slinovnica: obrišite usta kriškom limuna, žvačite crne krekere (pljunite ih u poslužavnik), isperite usta slabim antiseptičkim otopinama.

Peritonitis- upala peritoneuma, teška komplikacija intraabdominalnih operacija, najčešće uzrokovana divergencijom (nedovoljnošću) šavova postavljenih na želudac ili crijeva. S akutnim početkom iznenada se javlja bol, čija početna lokalizacija često odgovara zahvaćenom organu. Tada bol postaje raširen. Istovremeno, intoksikacija se brzo povećava: puls se ubrzava, temperatura raste, crte lica postaju oštrije, javlja se žeđ, suha usta, mučnina, povraćanje, napetost u trbušnom zidu. U pozadini masovne antibiotske terapije, kao i kod oslabljenih starijih pacijenata, slika peritonitisa nije tako svijetla. Ako se pojave peritonealni simptomi, pacijentu treba zabraniti da jede na usta, staviti led na stomak i, bez davanja bilo kakvih lijekova (posebno lijekova), pozvati liječnika.

Psihoza nakon operacije javljaju se kod oslabljenih, lako podražljivih pacijenata. Manifestuju se motoričkom agitacijom sa dezorijentacijom, halucinacijama i deluzijama. U tom stanju pacijent može skočiti iz kreveta, gurnuti štap, strgnuti zavoj i ozlijediti sebe i druge. Uvjeravanje, pokušaji uspavljivanja pacijenta su nedjelotvorni. Moraju se poduzeti sve mjere da se nasilno (uključuje pacijente koji se oporavljaju) pacijent imobilizira, veže za krevet čaršavima i stavi pod mrežu. Prvom prilikom potrebno je subkutano primijeniti hloral hidrat (50 ml 4% rastvora) (1-2 ml 2,5% rastvora) ili hloral hidrat (50 ml 4% rastvora), obezbediti stalno praćenje i pozvati psihijatra za konsultacije. Ako nema povjerenja u odsustvo kirurških komplikacija, bolje je suzdržati se od prebacivanja takvih pacijenata na psihijatrijski odjel, jer je ponekad psihoza prva manifestacija intoksikacije, nedovoljnih šavova itd. takvog pacijenta.

Sepsa- teška komplikacija uzrokovana širenjem infekcije. Simptomi nisu specifični, ali odražavaju intoksikaciju: uzbuđenje, zatim letargija, nesanica; jetra i slezena se povećavaju, ponekad se javljaju žutica i proljev. Anemija napreduje, pomera se leukocitna formula, protein se pojavljuje u urinu. Karakteristična je pojava septičke rane: njena tkiva su blijeda, otečena, granulacije su trome, iscjedak je oskudan i mutan. Iscrpljenost i depresija se povećavaju. Na vrhuncu procesa - visoka temperatura, ubrzan puls, hipotenzija, suhe sluzokože, žeđ, bol u mišićima i zglobovima. Liječenje se sastoji od pražnjenja, dreniranja gnojnih žarišta, intenzivnog lokalnog liječenja (dezinfekcija, antibiotici, imobilizacija, fizioterapeutske procedure), opće antibakterijske terapije. Važno je osigurati odmor, pažljivu njegu kože i usne šupljine, visokokaloričnu raznovrsnu ishranu (po indikacijama - parenteralna ishrana) sa dosta tečnosti i visokim sadržajem proteina. Aktivacija pacijenta je od velike važnosti: česte smene poze, gimnastika.

Tetanus- cm. Zbrinjavanje infektivnih pacijenata.

Tromboembolijske komplikacije. Pojedinci sa proširene vene, poremećaji zgrušavanja krvi, usporen protok krvi, vaskularne povrede tokom operacije, gojazni i oslabljeni (posebno karcinomi) pacijenti, višeporođajne žene.

Kada se formira krvni ugrušak i vena upali, dolazi do tromboflebitisa. Tromboflebitis se može javiti u površinskim (potkolenica) i dubokim venama (potkolenica, karlica), gde ga je prilično teško otkriti. Bol i sve veće oticanje ekstremiteta, ponekad i porast temperature ukazuju na oštećenje dubokih vena.

Prva pomoć se sastoji u propisivanju strogog mirovanja u krevetu kako bi se izbjeglo odvajanje dubokog venskog tromba i njegovo unošenje (embolija) krvotokom u prekrivene dijelove cirkulatorni sistem, čak i do plućne arterije, sa svim komplikacijama koje su uslijedile do munjevite smrti od začepljenja glavnog stabla plućne arterije. Ako nije začepljen glavni sud, dolazi do infarkta pluća.

Za prevenciju tromboze, aktivnost pacijenta u postoperativnom periodu (smanjenje stagnacije), suzbijanje dehidracije (tj. zgušnjavanje krvi), nošenje elastične zavoje(čarape) u prisustvu proširenih vena.

Lokalno liječenje tromboflebitisa svodi se na primjenu uljno-balzamičkih obloga (poželjna je heparinska mast), dajući ekstremitetu povišeni položaj (Behlerova udlaga, valjak). Široko se koriste lijekovi koji smanjuju koagulaciju krvi - antikoagulansi, fibrinolizin (strogo pod kontrolom indikatora sistema zgrušavanja krvi, posebno protrombina). Za tromboflebitis praćen infekcijom propisuju se antibakterijski lijekovi.

U nedostatku uslova za kontrolu protrombina, preporučljivo je koristiti pijavice za tromboflebitis površinskih vena (vidi. Opća njega za bolesne). Kada prođu akutni efekti, odlučuje se o pitanju daljeg liječenja.

Postoperativni period

Postoperativni period je period od završetka operacije do oporavka pacijenta (ili do otpusta iz bolnice).

Problem postoperativnih komplikacija i mortaliteta i dalje je vrlo aktuelan. Postoperativna njega starijih pacijenata i djece je posebno važna.

Uobičajeno je odvajanje postoperativni period u tri faze:

1. Rana faza(rani postoperativni period) – do 3-5 dana nakon operacije.

2. Kasna faza(kasni postoperativni period) – 2 – 3 sedmice nakon operacije.

3. Udaljena faza- 3 sedmice – 3 mjeseca nakon operacije.

Glavni zadaci medicinskog osoblja u postoperativnom periodu su:

Pružati njegu pacijenata od strane liječnika, medicinskih sestara, bolničara (smanjenje bolova, obezbjeđivanje vitalnih funkcija, previjanje).

Spriječiti nastanak i liječiti komplikacije koje nastaju u postoperativnom periodu.

Na kraju operacije se prekida davanje opojnih supstanci.

Pacijent se iz operacione sale prevozi kolicima u sobu za oporavak, ili na jedinicu intenzivne nege. U tom slučaju, pacijent se može izvesti iz operacione sale samo sa obnovljenim spontanim disanjem. Anesteziolog mora pratiti pacijenta do jedinice intenzivne njege ili postanestezijskog odjela zajedno s najmanje dvije medicinske sestre.

Prilikom transporta pacijenta potrebno je pratiti položaj katetera, drenaža i zavoja. Nepažljivo rukovanje pacijentom može dovesti do gubitka drenaže, uklanjanja postoperativnog zavoja i slučajnog uklanjanja endotrahealne cijevi. Anesteziolog mora biti spreman za respiratorni distres tokom transporta. U tu svrhu, tim koji prevozi pacijenta mora imati sa sobom ručni aparat za disanje(ili ambu bag).

Tokom transporta može se sprovoditi (nastavak) intravenska infuzijska terapija, ali je u većini slučajeva sistem za intravenozno davanje rastvora kap po kap zatvoren tokom transporta.

Pacijent u postanestezijskom periodu, do potpunog buđenja, treba biti pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, jer su u prvim satima nakon operacije najvjerovatnije komplikacije povezane s anestezijom:

1. Povlačenje jezika

3. Kršenje termoregulacije.

4. Poremećaj srčanog ritma.

Povlačenje jezika

Kod pacijenta koji je još u narkotičnom snu, mišići lica, jezika i tijela su opušteni. Opušten jezik može da se pomeri prema dole i zatvori disajne puteve. Davanjem je neophodno blagovremeno obnavljanje prohodnosti disajnih puteva vazdušna cijev, ili zabacivanjem glave unazad i pomeranjem donje vilice.

Treba imati na umu da nakon anestezije pacijent mora biti stalno pod nadzorom dežurnog medicinskog osoblja do potpunog buđenja.

Povraćanje u periodu nakon anestezije

Opasnost od povraćanja u postoperativnom periodu je zbog mogućnosti da povraćanje izlije u usnu šupljinu, a zatim u respiratorni trakt ( regurgitacija i aspiracija povraćanja). Ako je pacijent u opojnom snu, to može dovesti do njegove smrti od gušenja. Ako bolesnik bez svijesti povraća, potrebno je okrenuti glavu na stranu i očistiti usnu šupljinu od povraćanja. U sobi za oporavak treba da postoji električni aspirator spreman za upotrebu, koji usnoj šupljini, ili se povraćanje uklanja iz respiratornog trakta tokom laringoskopije.

Povraćanje se također može ukloniti iz usta pomoću jastučića od gaze na pinceti.

Ako se kod bolesnika pri svijesti pojavi povraćanje, potrebno mu je pomoći tako što ćete mu dati lavor i nasloniti mu glavu iznad lavora. U slučaju ponovljenog povraćanja, preporučuje se davanje pacijentu cerucal(metoklopramid)

Poremećaji ritma srčane aktivnosti i disanja do prestanka javljaju se češće kod starijih osoba i djece djetinjstvo. Prestanak disanja moguć je i zbog rekuarizacije – ponovljene kasne relaksacije respiratornih mišića nakon opuštanja mišića tokom endotrahealne anestezije. U takvim slučajevima potrebno je biti spreman za provođenje mjera reanimacije i imati pri ruci opremu za disanje.

Kršenje termoregulacije

Kršenje termoregulacije nakon anestezije može se izraziti u oštrom porastu ili smanjenju tjelesne temperature, jakoj zimici. Ako je potrebno, potrebno je pokriti pacijenta, ili, obrnuto, stvoriti uvjete za bolje hlađenje njegovog tijela.

Za visoku hipertermiju koristi se intramuskularna injekcija analgina s papaverinom i difenhidraminom. Ako se ni nakon primjene litičke smjese tjelesna temperatura ne smanji, koristiti fizičko hlađenje tijela trljanjem alkoholom. Kako hipertermija napreduje, intramuskularno se daju blokatori ganglija (pentamin ili benzoheksonijum).

Ako dođe do značajnog pada tjelesne temperature (ispod 36,0 – 35,5 stepeni), može se koristiti zagrijavanje tijela i udova pacijenta toplim jastučićima za grijanje.

Borba protiv bolova u postoperativnom periodu.

Komplikacije povezane s bolovima u postoperativnom periodu.

Dugotrajno izlaganje bolu i bolu visokog intenziteta dovode ne samo do moralnih i psihičkih tegoba, već i do vrlo stvarnih biohemijskih metaboličkih poremećaja u organizmu. Oslobađanje velike količine adrenalina u krv (“hormona stresa” koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde) dovodi do povećanja krvnog tlaka, ubrzanog otkucaja srca i mentalne i motoričke (motorne) uznemirenosti. Zatim, kako se bol nastavlja, propusnost zidova krvnih žila je poremećena, a krvna plazma postepeno ulazi u međućelijski prostor. Razvijaju se i biohemijske promene u sastavu krvi - hiperkapnija (povećana koncentracija CO 2), hipoksija (smanjenje koncentracije kiseonika), acidoza (povećana kiselost krvi), javljaju se promene u sistemu koagulacije krvi. Povezani cirkulacijskim sistemom, zahvaćeni su svi ljudski organi i sistemi. Razvija se bolni šok.

Savremene metode anestezije omogućavaju prevenciju opasnih posljedica boli kod ozljeda, hirurških bolesti i tijekom hirurških operacija.

Zadaci medicinskog osoblja pri otklanjanju bolova su:

Smanjen intenzitet bola

Smanjenje trajanja boli

Minimiziranje ozbiljnosti nuspojave vezano za bol.

Strategija prevencije bola uključuje :

Ograničavanje broja punkcija, injekcija i testiranja.

Upotreba centralni kateteri kako bi se izbjegle višestruke venske punkcije.

Bolne procedure treba da izvodi samo obučeno medicinsko osoblje.

Pažljivo previjanje, skidanje ljepljivog gipsa, drenaža, kateteri.

Osiguravanje adekvatnog ublažavanja boli prije bolnih procedura

Nefarmakološke metode liječenja boli .

1.Stvaranje ugodnih uslova za pacijenta

2. Bolne procedure treba da izvodi samo iskusan specijalista.

3. Maksimalne pauze se prave između bolnih procedura.

4. Održavanje povoljnog (najmanje bolnog) položaja tijela pacijenta.

5. Ograničenje spoljašnjih stimulansa (svetlo, zvuk, muzika, glasan razgovor, brza kretanja osoblja).

Osim toga, preporučljivo je koristiti hladno za smanjenje boli u području kirurške rane. Kada se hladno primjenjuje lokalno, smanjuje se osjetljivost receptora za bol. Na hiruršku ranu stavlja se paket leda ili hladne vode.

Farmakološke metode kontrole boli

Upotreba narkotičkih anestetika

Promedol - koristi se kao univerzalni narkotički analgetik nakon većine operativnih zahvata

Fentanil - u postoperativnom periodu se koristi u dozi

0,5 – 0,1 mg za intenzivan bol. Također se koristi u kombinaciji sa droperidolom (neuroleptanalgezija)

Tramadol – ima manje izražena narkotička svojstva, tj. izaziva euforiju, ovisnost i simptome odvikavanja primjetno manje od droga. Koristi se kao rastvor supkutano, intramuskularno i intravenozno, 50 mg po 1 ml (ampule od 1 i 2 ml).

Upotreba nenarkotičkih anestetika.

Barbiturati - fenobarbital i natrijum tiopental imaju hipnotički i analgetski učinak

Ibuprofen

Metamizol natrij (analgin) se najčešće koristi u postoperativnom periodu za smanjenje intenziteta boli intramuskularno i potkožno, (a ponekad i intravenozno) injekcijom. Koriste se i oblici tableta koji sadrže metamizol natrij - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Upotreba lokalnih anestetika

Osim otopina koje se koriste za lokalnu infiltracijsku i provodnu anesteziju, za anesteziju injekcija, punkcija i drugih bolnih zahvata koriste se kontaktni anestetici kao što su tetrakain krema, instillagel, EMLA krema, lidokain.

Prevencija postoperativne pneumonije

Rizik od razvoja postoperativne pneumonije je najveći kod operisanih pacijenata koji su dugo vrijeme u stacionarnom stanju, kao i kod pacijenata na veštačkoj ventilaciji i kod pacijenata sa traheostomijom. Prisustvo nazogastrične sonde kod pacijenta takođe može dovesti do infekcije respiratornog trakta.

Zbog toga je prilikom dugotrajne vještačke ventilacije pluća potrebno redovno sanirati respiratorni trakt, ispirati ih rastvorima sode, enzima ili antiseptika i uklanjati nakupljenu sluz električnim aspiratorom.

Ukoliko pacijent ima traheostomiju, respiratorni trakt se također periodično sanira uklanjanjem sputuma pomoću električnog aspiratora, a kontaminirana kanila traheostomske cijevi se redovito zamjenjuje novom steriliziranom.

Da bi se spriječila kongestivna pneumonija, neophodne su redovne promjene položaja pacijenta u krevetu. Ako je moguće, pacijenta treba podići u krevet, sjediti i podvrgnuti se vježbama fizikalne terapije što je prije moguće. Ako je moguće, preporučuje se i da pacijent rano ustane i hoda.

Vježbe disanja za postoperativne pacijente uključuju periodično duboko udisanje, naduvavanje plastičnih ili gumenih balona ili igračaka.

Tromboembolija

Vrlo ozbiljna komplikacija operacija kod starijih pacijenata je tromboembolija žila srca, pluća i mozga. Ove komplikacije mogu biti fatalne što je brže moguće. Tromboemboliju pospješuju poremećaji sistema zgrušavanja krvi kod starijih osoba i povećan viskozitet krvi. Neophodno je stalno praćenje koagulograma u postoperativnom periodu kod starijih pacijenata. Ako dođe do tromboze i embolije, morate biti spremni da date trombolitike - fibrinolizin, streptokinazu, heparin. Za perifernu vaskularnu tromboemboliju koristi se vaskularno sondiranje s uklanjanjem tromba ili kirurško uklanjanje tromba. Kada se razvije tromboflebitis, lokalno se koriste heparinska mast, troksnvazin i trokserutin.

Postoperativno krvarenje

Do krvarenja može doći u ranom postoperativnom periodu zbog klizanja ligature (čvora) sa podvezane žile, ili zbog odvajanja krvnog ugruška iz žile u rani. Za manje krvarenje može biti dovoljno koristiti lokalnu prehladu, hemostatsku spužvu ili čvrsti zavoj. U slučaju jakog krvarenja potrebno ga je zaustaviti. Dakle: u slučaju krvarenja iz hirurške rane potrebno je ponovno podvezivanje ili dodatno šivanje rane.

Prekomjerno unutrašnje krvarenje u ranom postoperativnom periodu je smrtonosno. Često su udruženi sa nedovoljnom intraoperativnom hemostazom i klizanjem ligature iz krvnog suda.

Krvarenje u kasnom postoperativnom periodu često nastaje zbog gnojnog topljenja tkiva u rani, raspadanja tumorskog tkiva i neuspjeha šavova. Zaustavljanje kasnog postoperativnog krvarenja često zahtijeva ponovnu hitnu operaciju.

U kasnom postoperativnom periodu razvijaju se komplikacije kao što su nagnojavanje postoperativne rane, razvoj dekubitusa, razvoj adhezivne opstrukcije crijeva, recidivi bolesti (kile, tumori, varikokele, fistule.

Postoperativna supuracija rane

Sljedeći faktori mogu dovesti do razvoja gnojne upale postoperativne rane:

1. Mikrobna kontaminacija hirurške rane.

2. Masivno razaranje tkiva u predjelu hirurške rane.

3. Kršenje trofizma tkiva u području hirurške rane.

4. Prisustvo pratećih upalnih oboljenja kod operisanog (upale grla, čireva, upale pluća i dr.)

Klinički, gnojenje postoperativne rane manifestira se razvojem crvenila, pojačanjem bola, otoka i lokalnim povećanjem temperature u području rane. . Ponekad se otkrije fluktuacija (mrebanje, omekšavanje) u području rane.

Potrebno je ukloniti šavove, osloboditi gnoj i drenirati ranu. Izvode se zavoji, antibakterijska terapija i ispiranje rane antisepticima.

Adhezivna crijevna opstrukcija

Nakon abdominalne operacije zbog peritonitisa, akutnog upala slijepog crijeva i traume abdomena, mogu se razviti višestruke adhezije između crijeva, crijeva i peritoneuma. Adhezije mogu dovesti do poremećaja crijevne pokretljivosti i razvoja potpune opstrukcije crijeva. Adhezivna intestinalna opstrukcija se manifestuje intenzivnim bolovima u stomaku, ponovljenim povraćanjem, izostankom fecesa i gasova i zahteva hitno hirurško lečenje.

Relapsi bolesti

Ponovni razvoj hirurške bolesti nakon hirurškog lečenja javlja se kod bolesti kao što su hernije, tumori, gnojne fistule i povezan je ili sa nedovoljno temeljitom operacijom ili sa posebnom težinom bolesti. Ako je moguće, ponoviti hirurško liječenje recidivnih kila, tumora, fistula itd.

Osobine njege pacijenata nakon različitih hirurških operacija.

Njega bolesnika nakon torakalne operacije

Strogi odmor u krevetu.

Polusjedeći položaj u krevetu.

Praćenje nepropusnosti odvoda.

Praćenje rada zalistka tokom pasivne aspiracije pleuralne šupljine prema Bulau.

Odredite količinu i prirodu iscjedka kroz pleuralnu drenažu.

Intravenska primjena krvnih nadomjestaka i krvnih pripravaka.

Primjena lijekova protiv bolova: analgetika ili narkotika.

Kontrola za intravenski kateter, periodično ispiranje katetera rastvorom heparina..

Previjanje rane.

Antibiotska terapija.

Hranjenje pacijenta.

Higijenska njega kože i usne duplje.

Omogućavanje defekacije i mokrenja.

Periodični rendgenski nadzor.

Sprovođenje krvnih pretraga sa kontrolom hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, hematokrita.

Praćenje telesne temperature, krvnog pritiska, otkucaja srca, frekvencija pokreti disanja.

Njega bolesnika nakon operacije peritonitisa

Strogi odmor u krevetu.

• Uklanjanje želudačnog sadržaja pomoću trajne nazogastrične sonde.

  Fowler pozicija u funkcionalnom krevetu.

  Primjena lijekova protiv bolova: analgetici, narkotici.

  Antibiotska terapija.

  Intravenska primjena nadomjestaka krvi, krvnih pripravaka, parenteralna ishrana.

  Briga za intravenski (periferni ili centralni) kateter.

  Njega drenaže: periodične obloge, ispiranje ako je potrebno.

  Kontrola količine i prirode drenažnog pražnjenja.

  Previjanje hirurške rane.

  Njega fistula (u prisustvu kolostome, gastrostome, intestinalne intubacije)

  Ako postoji kateter u epiduralnom prostoru, periodična primjena anestetika.

  Udisanje vlažnog kiseonika.

  Kateter u mjehuru za određivanje funkcije bubrega.

  Opće analize krvi, analize urina, biohemijske analize krvi.

  Praćenje tjelesne temperature, pulsa, krvnog tlaka, brzine disanja

Njega bolesnika nakon operacije gnojne hirurške patologije.

Izolirajte od “čistih” hirurških pacijenata.

Antibakterijska terapija (antibiotska terapija, nitrofurani, sulfonamidi)

Lekovi protiv bolova, tablete za spavanje.

Imobilizacija zahvaćene oblasti tela, ekstremiteta...

Zavoji, zamjena vlažnih zavoja, zamjena drenaža ako je potrebno.

Intravenska primjena krvnih nadomjestaka, krvnih pripravaka, lijekova za detoksikaciju.

Primjena lijekova protiv bolova i tableta za spavanje.

Praćenje opštih testova krvi i urina.

Praćenje tjelesne temperature, pulsa, disanja, krvnog tlaka.

Zbrinjavanje uroloških pacijenata

Zavoji, mijenjanje mokrih zavoja.

Antibiotska terapija.

Primjena lijekova protiv bolova, antispazmodika ili narkotika.

Njega suprapubične drenaže (epicistostoma), lumbalne drenaže (nefrostoma, pijelostoma).

Ako je potrebno, isperite odvode antiseptikom.

Davanje diuretika (ako je potrebno)

Praćenje diureze

Opće analize urina i krvi.

Praćenje telesne temperature, pulsa, krvnog pritiska

Briga o pacijentima nakon operacije raka.

Lekovi protiv bolova.

Previjanje hirurške rane.

Ako imate fistule, pazite na fistule.

kemoterapija, terapija zračenjem kako je propisao onkolog

Isključivanje fizioterapeutskih procedura i masaže.

Parenteralna ishrana ako normalna ishrana nije moguća.

Optimističan stav u odnosima sa pacijentom.

Blaga informacija o prirodi tumora.

Terapija kiseonikom

Za suzbijanje hipoksije kod postoperativnih pacijenata koristi se inhalacija kisika. Zbog toksičnosti čistog kiseonika pacijentima se daje u obliku mešavine gasa sa vazduhom u koncentraciji od 40-60%.

Inhalacija kisika se provodi pomoću maske za lice, nazalnog katetera i nazalne kanile. Šatori i endotrahealne cijevi se također mogu koristiti za terapiju kisikom.

Iz ovog članka ćete naučiti:

Koje su karakteristike njege starijih osoba nakon operacije?

Kakva je nega potrebna za starije osobe nakon operacije u lokalnoj anesteziji i opštoj anesteziji?

Koja briga za starije osobe nakon operacije će pomoći da se izbjegnu čirevi od proleža i kongestivna upala pluća

Nakon operacije, u pravilu se ne mogu izbjeći određene posljedice. Bez obzira koliko je sve dobro prošlo, čovjeku je potrebna kvalifikovana pomoć i pažnja ovog perioda vrijeme, jer mogu nastati komplikacije. Ako ovom pitanju pristupite sa svom odgovornošću, briga za starije osobe nakon operacije dovest će do uspješnog oporavka organizma.

Značajke njege starijih osoba nakon operacije

Briga o osobi nakon operacije nije lak zadatak za rodbinu i medicinsko osoblje, posebno ako mi pričamo o tome o jednom starijem pacijentu. Potrebno je mnogo snage i strpljenja. Starije osobe najčešće ne mogu stati na noge zbog komplikacija određene bolesti. Najčešći među njima su:

krvarenje;

gnojno-septičke lezije kože;

peritonitis;

hipostatska pneumonija;

kardiovaskularno zatajenje;

paralitična opstrukcija crijeva zbog pareze;

tromboembolija i tromboflebitis;

postoperativne kile;

adhezivna crijevna opstrukcija.

Briga o starijim osobama nakon operacije ima svoje specifičnosti. Njegova neposredna svrha je spriječiti komplikacije, vratiti osobu normalan život. Njega nakon operacije, koja direktno utiče na zdravlje starije osobe i njegov život, neophodna je za pažljivo praćenje pacijenta u prvom trenutku i za kasniji oporavak.

Olakšajte bol.

Pratite puls, otkucaje srca (HR), respiratorne pokrete (RR), krvni pritisak (BP). Ukoliko dođe do bilo kakvih odstupanja, potrebno je konsultovati se sa lekarom radi prilagođavanja terapije.

Briga o pacijentu - davanje analgetika, pravljenje blokada, pomoć u obavljanju vitalnih funkcija, pravljenje zavoja.

Dijagnosticirati patologije.

Uklonite ograničenja slobodnog kretanja.

Provoditi preventivne mjere za suzbijanje infekcija i intoksikacije.

Poboljšati ne samo fizičko, već i psihičko stanje pacijenta.

Dobra briga o starijim osobama nakon operacije zahtijeva više od praktičnih vještina i znanja. Morate biti osjetljivi, taktični i biti sposobni psihološki utjecati na osobu. To omogućava pacijentu da pobjegne od svojih briga i osjećaja beznađa i da se nosi sa razdražljivošću. Podrška i smiren odnos prema svojoj bolesti omogućava starijoj osobi da vjeruje u sebe i svojim ljekarima.

Kako se brinuti za starije osobe nakon operacije

Briga za starije osobe nakon operacije može biti opća i posebna.

Opća njega– to je prije svega održavanje čistoće i reda u bolesničkoj sobi. Osoba koja brine o pacijentu mora mu osigurati udoban krevet, čistu posteljinu i odjeću. Organizuje ishranu pacijenta, pomaže mu da jede i pije, odlazi u toalet i sl., prati sprovođenje svih procedura koje mu je lekar propisao, uzima lekove i kontinuirano prati kako se pacijent oseća i kakvo je njegovo stanje.

Posebna njega ima karakteristike koje su direktno povezane sa bolešću ili povredom.

Nakon pregleda stanja pacijenta, lekar propisuje jedan od sledećih režima:

strogo mirovanje u krevetu (pacijent ne može sjediti);

krevet (dozvoljeno je kretanje u krevetu, ali ga ne možete ostaviti);

polukrevet (šetanje po sobi je dozvoljeno);

općenito (umjerena fizička aktivnost nije zabranjena).

Briga za starije osobe nakon operacije u lokalnoj anesteziji

Postoje ljudi koji su prilično osjetljivi na novokain, pa nakon operacije mogu doživjeti:

fizička bolest;

snižavanje krvnog pritiska;

tahikardija;

Kada se dogodi bilo šta od gore navedenog, osobi je potreban 24-satni nadzor. Kako vam je propisao ljekar, trebate piti puno vode. Da bi obnovila odbranu organizma, medicinska sestra daje specijalna rješenja. Ovim mjerama možete se riješiti simptoma intoksikacije za kratko vrijeme.

Nakon anestezije, pacijentu se ne preporučuje da pije i jede oko tri sata. Ako dođe do povraćanja, potrebno je pacijentu okrenuti glavu na jednu stranu, staviti poslužavnik ili staviti ručnik na usta. Kako bi se spriječilo da povraćanje uđe u respiratorni trakt, uklanja se iz usta. Nakon povraćanja, usta treba očistiti vlažnim tamponom.

Briga o starijim osobama nakon operacije u opštoj anesteziji

Kako bi se izbjeglo povlačenje jezika nakon opće anestezije, preporučuje se da se stariji pacijent položi na bok ili leđa, ali s glavom okrenutom na stranu. U tom slučaju na krevetu ne bi trebalo biti jastuka. Briga o starijim osobama nakon operacije podrazumeva da dok je pacijent bez svesti, pored njega sedi medicinski radnik, prati njegovo stanje, prati krvni pritisak, meri puls i osluškuje disanje. Kada se povrate zaštitni refleksi, pacijent dolazi k svijesti i pomaže mu da zauzme željeni položaj.

Kada dijafragmalno disanje obnovljena, mišići su malo ojačali, osoba je u stanju da se rukuje, podigne glavu i ostane u tom položaju oko dvije sekunde, tada možemo reći da je djelovanje anestezije prestalo.

Mjerenje temperature kao bitan dio postoperativne nege starijih osoba

Briga o starijim osobama nakon operacije je izuzetno važna. Starija osoba treba da meri telesnu temperaturu ujutru i uveče. Često se temperatura lagano povećava, posebno ako je pacijent podvrgnut složenoj operaciji. To se događa jer se limfa iz hirurške rane apsorbira u krv.

Ako je urađena spinalna anestezija, onda ne treba previše brinuti ako je temperatura iznad 38°. Prvih nekoliko dana to je normalno. Ako se nakon 2-3 dana postoperativnog perioda temperatura nije spustila, već je, naprotiv, počela rasti, moguće je da se na mjestu operacije nakupila krv i da je nastao hematom. Njegovo gnojenje može dovesti do povećanja temperature.

Često kod ležećih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji temperatura raste zbog upale pluća. Stoga, kako bi spriječili razvoj infekcije, pribjegavaju hitnim mjerama: otvaraju šavove ako postoji gnojenje, liječe upalu pluća sulfonamidima i penicilinom itd.

U svakom slučaju, prije svega trebate saznati razloge za povećanje temperature.

Higijena i njega starijih osoba nakon operacije

Briga za starije osobe nakon operacije uključuje svakodnevnu higijenu. Dešava se da pacijent pere zube tradicionalan način koristeći četkica za zube a pasta nije moguća. Zatim koristite posebne salvete ili zavoj, koji se navlaži 1% otopinom vodikovog peroksida. Naš video prikazuje karakteristike oralne njege starijih pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji.

Proteze također zahtijevaju njegu ako ih koristi stariji pacijent. Prije spavanja potrebno ih je izvaditi iz usta, temeljito očistiti četkicom za zube i staviti u posudu napunjenu vodom ili posebnim rastvorom.

Svake sedmice jedan stariji pacijent mora podvrgnuti vodenim procedurama. Ako je vani vruće, to treba raditi nekoliko puta sedmično. U zavisnosti od fizičke sposobnosti pacijenta, može se okupati pod tušem, udobno smjestiti na stolicu, ili se može trljati tamponima natopljenim toplom sapunicom u krevetu. Takođe je potrebno voditi računa o noktima i kosi pacijenta.

Krevet i donje rublje starijeg pacijenta mijenjaju se svakodnevno ili više puta dnevno (po potrebi).

Briga o starijim osobama nakon operacije: prevencija dekubitusa

Prilikom njege starijih osoba nakon operacije potrebno je pratiti kožu pacijenata i njeno stanje. To pokazuje koliko je osoba zdrava. Ako pacijent naglo poblijedi, krvni tlak mu padne, pojavi se tahikardija, postoji mogućnost da je došlo do unutrašnjeg krvarenja.

Ako su operisani jetra i žučni kanali, koža počinje da žuti, što znači da je došlo do komplikacija. Štaviše, nakon operacije mogu se pojaviti čirevi od proleža na mestima gde su sakrum, lopatice, stražnja površina pete. Ovo je ozbiljan test za kožu.

Ranica je mrtvo područje kože. Nastaje zbog činjenice da je poremećena opskrba krvlju.

Šta je karakteristično za čireve od deka:

koža počinje crveniti na mjestima gdje je mehanički pogođena;

pojavljuju se prozirni ispunjeni mjehurići;

koža postaje plava ili crna;

mrtvo tkivo otpada i stvara duboku depresiju na koži.

Za prevencija rana potrebno je da se pridržavate nekih pravila:

Bez mrvica ili bora u krevetu. Posteljina je samo suha. Na njemu ne bi trebalo biti ožiljaka, zakrpa ili dugmadi.

Tretirajte područja na kojima se javljaju dekubitusi kamforom ili salicilnim alkoholom ne više od dva puta dnevno.

Kao podlogu ispod koštanih izbočina koristiti gumene krugove, valjke, jastučiće od pjenaste gume ili vate umotane u gazu i sl. Ako se pacijent kreće u kolicima ili kolicima, onda mu se pod stražnjicu, leđa i stopala stavljaju pjenasti jastučići. Kreveti sa posebnim funkcijama i dušeci protiv dekubitusa sa raznim punilima (voda, vazduh, helijum) su dobri za upotrebu.

Svaka dva sata potrebno je podizati i kotrljati pacijenta. Kretanje je zabranjeno!

Masirajte starijeg pacijenta na mjestu gdje se mogu pojaviti čirevi od proležanina.

Prilikom pranja koristite samo tečni sapun. U slučaju suhe kože koriste se posebne kreme i masti.

Starijeg pacijenta treba naučiti raznim tehnikama za promjenu položaja tijela i korištenje pomoćne opreme.

Video govori o prevenciji rana i pravilima za njegovu primjenu:

Koju brigu treba posvetiti starijim osobama nakon operacije kako bi se izbjegla kongestivna upala pluća?

Stariji ljudi često imaju lošu ventilaciju nakon operacije. Bronhi se začepe sluzi. Budući da stariji pacijent ne može dobro kašljati zbog kršenja refleksa kašlja, sputum stagnira i postaje povoljno okruženje za rast bakterija. Nakon nekog vremena razvija se hipostatska pneumonija koju je teško prepoznati zbog odsustva simptoma. Može se otkriti kada se infekcija već proširila na pluća.

U liječenju se koriste antibiotici i drugi lijekovi. Nažalost, kongestivna pneumonija često dovodi do smrti.

Kako bi spriječili stagnaciju sputuma u plućima, prilikom njege starijih osoba nakon operacije, pacijent mora biti smješten u sjedeći ili polusjedeći položaj. Ako krevet ima posebne funkcije, onda se uz njihovu pomoć može podesiti uzglavlje, a ako je pacijent kod kuće na običnom krevetu, treba koristiti jastuke. Provjetravanje prostorije u kojoj se nalazi stariji pacijent je obavezno. Ako je zrak u prostoriji suh, koristite ovlaživač.

Kongestivna pneumonija se liječi i narodni lekovi, posebno su delotvorni čaj sa majčinom dušicom i infuzija bobica viburnuma.

Njega starijih osoba nakon operacije uz pomoć masaže i gimnastike

Masaža i gimnastika moraju biti uključene u njegu starijih osoba nakon operacije, posebno za pacijente koji su na krevetu. Ukoliko se pacijent ne može samostalno kretati, pomaže mu osoba koja se o njemu brine, kao i medicinsko osoblje. Gimnastiku treba raditi nekoliko puta dnevno kako bi se izbjegla kongestivna upala pluća, atrofija mišića, a također i kako bi se poboljšala cirkulacija krvi.

Masaža je neophodna kako bi se aktivirao protok krvi, posebno tamo gdje se mogu formirati čirevi od deka. Za izvođenje lagane masaže za prevenciju nisu potrebne profesionalne vještine. Čak će i jednostavno trljanje i gnječenje koristiti pacijentu.

U našim pansionima "Jesen života" dobiće starija osoba neophodna njega i brigu.

24 sata dnevno, stariji pacijent je pod kontrolom osoblja, obavljaju mu se sve procedure koje su propisali i preporučili ljekari, te je osigurano dobro emotivno raspoloženje. Zahvaljujući tome, gosti naših pansiona se mnogo brže oporavljaju i ponovo osećaju ukus života.

U našim pansionima spremni smo ponuditi samo najbolje:

24-satna njega za starije osobe od strane profesionalnih medicinskih sestara (svo osoblje su državljani Ruske Federacije).

5 punih i dijetalnih obroka dnevno.

1-2-3-krevetna popunjenost (specijalizirani udobni kreveti za osobe vezane za krevet).

Svakodnevno slobodno vrijeme (igre, knjige, ukrštene riječi, šetnje).

Individualni rad psihologa: art terapija, časovi muzike, modeliranje.

Sedmični pregledi kod lekara specijaliste.

Udobni i sigurni uvjeti (dobro uređene seoske kuće, prekrasna priroda, čist zrak).

U bilo koje doba dana i noći, starijim osobama će uvijek biti pružena pomoć, bez obzira koji problem ih brine. Svi u ovoj kući su porodica i prijatelji. Ovdje vlada atmosfera ljubavi i prijateljstva.

KONCEPT NJEGE ZA HIRURŠKE BOLESNICE

Hirurgija je posebna medicinska specijalnost koja koristi mehaničko djelovanje na tjelesno tkivo ili operaciju u svrhu liječenja, što uzrokuje niz ozbiljnih razlika u organizaciji i provedbi zbrinjavanja hirurških pacijenata.

Operacija - ovo je složena, ciljana dijagnostička ili, najčešće, terapijska akcija povezana s metodičkim odvajanjem tkiva s ciljem pristupa patološkom žarištu i njegovom eliminaciji s naknadnom obnovom anatomskih odnosa organa i tkiva.

Promjene koje se javljaju u tijelu pacijenata nakon operacije su izuzetno raznolike i uključuju funkcionalne, biohemijske i morfološke poremećaje. Oni su uzrokovani brojnim razlozima: gladovanje prije i poslije operacije, nervna napetost, hirurške traume, gubitak krvi, hlađenje, posebno prilikom abdominalnih operacija, promjena odnosa organa zbog odstranjivanja jednog od njih.

Konkretno, to se izražava gubitkom vode i mineralnih soli, razgradnjom proteina. Javljaju se žeđ, nesanica, bol u predjelu rane, poremećena pokretljivost crijeva i želuca, otežano mokrenje itd.

Stepen ovih promjena zavisi od složenosti i obima hirurške operacije, od početnog zdravstvenog stanja pacijenta, od starosti itd. Neke od njih su lako izražene, au drugim slučajevima izgledaju značajne.

Prirodna odstupanja od normalnih fizioloških procesa najčešće predstavljaju prirodni odgovor na hiruršku traumu i djelimično ne zahtijevaju eliminaciju, jer ih homeostazni sistem samostalno normalizuje.

Pravilno organizirana briga o pacijentima ponekad ostaje jedini važan element u postoperativnoj operaciji, što može biti sasvim dovoljno za potpuni i brzi oporavak pacijenta.

Profesionalna briga o pacijentima nakon operacija podrazumijeva poznavanje kako prirodnih promjena u njihovom opštem stanju, tako i lokalnih procesa i mogući razvoj komplikacije.

NJEGA je jedan od bitnih elemenata u liječenju pacijenta, organizovana na osnovu stručnog znanja moguće promjene ili komplikacija kod pacijenata nakon operacija i ima za cilj pravovremenu prevenciju i otklanjanje istih.

Količina njege zavisi od stanja pacijenta, njegove dobi, prirode bolesti, obima operacije, propisanog režima i komplikacija koje nastaju.

Sestrinstvo je pomoć pacijentu u njegovom slabom stanju i suštinski element medicinske aktivnosti.

Kod teških postoperativnih pacijenata, njega uključuje pomoć u zadovoljavanju osnovnih životnih potreba (hrana, piće, kretanje, pražnjenje crijeva, mjehur, itd.); provođenje mjera lične higijene (pranje, prevencija dekubitusa, mijenjanje posteljine i sl.); pomoć tokom bolna stanja(povraćanje, kašalj, krvarenje, problemi s disanjem, itd.).

U hirurškoj praksi, za pacijente koji pate od bolova i straha prije ili poslije operacije, njega je potrebna aktivna pozicija osoblja. Hirurški pacijenti, posebno teški postoperativni pacijenti, ne traže pomoć. Bilo kakve aktivnosti njege im donose dodatne bolne i neugodne senzacije, pa imaju negativan stav prema bilo kakvim pokušajima aktiviranja motoričkog režima i obavljanja potrebnih higijenskih postupaka. U ovakvim situacijama, osoblje mora biti brižno, strpljivo uporno.

Važna komponenta sestrinstva je stvaranje što većeg fizičkog i mentalnog mira. Tišina u prostoriji u kojoj se nalaze pacijenti, miran, ujednačen, prijateljski odnos medicinskog osoblja prema njima, eliminacija svih nepovoljni faktori, koji mogu traumatizirati psihu pacijenta - neki su od osnovnih principa takozvanog terapijsko-zaštitnog režima zdravstvenih ustanova, od kojih umnogome ovisi efikasnost liječenja pacijenata. Za dobar ishod bolesti veoma je važno da pacijent bude u mirnom, fiziološki udobnom položaju, u dobrim higijenskim uslovima i da ima uravnoteženu ishranu.

Brižan, topao, pažljiv stav medicinskog osoblja doprinosi oporavku.

SANITARNA PRIPREMA PACIJENTA ZA OPERACIJU

Preoperativni period zauzima značajno mesto u sistemu lečenja i njegovoj organizaciji. Ovo je određeni vremenski period neophodan za postavljanje dijagnoze i dovođenje vitalnih funkcija organa i sistema na vitalni nivo.

Preoperativna priprema se provodi kako bi se smanjio rizik od operacije i spriječile moguće komplikacije. Preoperativni period može biti veoma kratak tokom hitnih operacija i relativno produžen tokom planiranih operacija.

Opća priprema za planirane operacije uključuje sve studije vezane za postavljanje dijagnoze, utvrđivanje komplikacija osnovne bolesti i pratećih bolesti, određivanje funkcionalno stanje vitalni važnih organa. Ako je indicirano, propisuje se liječenje lijekovima za poboljšanje aktivnosti. razni sistemi da se tijelo pacijenta dovede u određenu spremnost za hiruršku intervenciju. Od karaktera i ponašanja, na kraju od organizacije preoperativni period Rezultat predstojećeg tretmana uvelike zavisi.

Preporučljivo je odgoditi planirane operacije tokom menstruacije, čak i uz blagi porast temperature, blage hladnoće, pojava pustula na tijelu itd. Sanacija usne šupljine je obavezna.

Odgovornosti mlađeg i srednjeg osoblja uključuju sanitarnu pripremu pacijenta. Obično počinje uveče prije operacije. Pacijentu se objašnjava da se operacija mora obaviti na prazan želudac. Uveče pacijenti dobijaju laganu večeru, a ujutru ne smeju da jedu i piju.

Uveče, u nedostatku kontraindikacija, svim pacijentima se daje klistir za čišćenje. Zatim se pacijent higijenski kupa ili tušira, mijenja mu se donji veš i posteljina. Noću, kako je propisao ljekar, pacijentu se daju tablete za spavanje ili sedativi.

Ujutro, neposredno prije operacije, uveliko se brije kosa sa budućeg hirurškog polja i njegovog obima, uzimajući u obzir moguće proširenje pristupa. Prije brijanja koža se prebriše dezinfekcijskim rastvorom i ostavi da se osuši, a nakon brijanja se prebriše alkoholom. Ove mjere se ne mogu provesti unaprijed, jer se ogrebotine i ogrebotine zadobivene tokom brijanja mogu inficirati. Nekoliko sati je dovoljno da se pretvore u izvor infekcije s naknadnim razvojem postoperativnih komplikacija.

Ujutro pacijent umiva lice i pere zube. Proteze se vade, umotaju u gazu i stavljaju u noćni ormarić. On skalp glave nose kapu ili maramu. Žene sa duga kosa pletu kosu.

Nakon premedikacije, pacijent se na kolicima odvodi u operacionu salu u pratnji medicinske sestre obučene u čist ogrtač, kapu i masku.

Kod pacijenata primljenih zbog indikacije za hitne slučajeve, količina sanitarne pripreme zavisi od hitnosti neophodna operacija a određuje ga dežurni ljekar. Obavezne mjere uključuju pražnjenje želuca pomoću gastrične sonde i brijanje linija kose hirurško polje.

HIGIJENA TELA, POSTELJNA, OTPUŠTANJE PACIJENTA

U POSTOPERACIONOM PERIODU

Postoperativni period je vremenski period nakon operacije koji je povezan sa završetkom procesa rane - zarastanjem rana i stabilizacijom smanjenih i oštećenih funkcija organa i sistema koji podržavaju život.

Kod pacijenata u postoperativnom periodu razlikuju se aktivni, pasivni i prisilni položaji.

Aktivni položaj je tipičan za pacijente sa relativno lakšim oboljenjima, odnosno u početna faza ozbiljne bolesti. Pacijent može samostalno promijeniti položaj u krevetu, sjesti, ustati i hodati.

Pasivni položaj se opaža kada je pacijent bez svijesti i, rjeđe, u slučajevima ekstremne slabosti. Bolesnik je nepomičan, ostaje u položaju koji mu je zadat, glava i udovi zbog svoje gravitacije vise na dole. Tijelo klizi s jastuka prema donjem kraju kreveta. Takvi pacijenti zahtijevaju poseban nadzor od strane medicinskog osoblja. Potrebno je s vremena na vrijeme mijenjati položaj tijela ili njegovih pojedinih dijelova, što je važno u prevenciji komplikacija - dekubitusa, hipostatske upale pluća itd.

Pacijent zauzima prisilni položaj da zaustavi ili oslabi postojeće bolne senzacije(bol, kašalj, otežano disanje, itd.).

Briga o pacijentima s općim režimom nakon operacije svodi se uglavnom na organiziranje i praćenje njihovog pridržavanja higijenskih mjera. Ozbiljno bolesni pacijenti s mirovanjem u krevetu trebaju aktivnu pomoć u njezi tijela, posteljini i obavljanju fizioloških funkcija.

Kompetencija medicinskog osoblja uključuje stvaranje funkcionalno povoljnog položaja za pacijenta koji potiče oporavak i prevenciju komplikacija. Na primjer, nakon operacije na trbušnim organima, preporučljivo je postaviti se s podignutom glavom i blago savijenim koljenima, što pomaže opuštanju trbušnih mišića i pruža odmor hirurškoj rani, povoljnim uslovima za disanje i cirkulaciju krvi.

Da bi se pacijentu dao funkcionalno povoljan položaj, mogu se koristiti posebni nasloni za glavu, podupirači itd. Postoje funkcionalni kreveti koji se sastoje od tri pomična dijela, koji vam omogućavaju da nesmetano i nečujno date pacijentu udoban položaj u krevetu pomoću ručki. Noge kreveta su opremljene točkovima za premještanje na drugo mjesto.

Važan element zbrinjavanja teško bolesnih pacijenata je prevencija rana od deka.

Proležanina je nekroza kože sa potkožnim tkivom i drugim mekim tkivima, koja nastaje kao posljedica dugotrajne kompresije, poremećaja lokalne cirkulacije i nervnog trofizma. Prolejani se obično formiraju kod teških, oslabljenih pacijenata koji su prisiljeni dugo ostati u vodoravnom položaju: kada leže na leđima - u predjelu sakruma, lopatica, laktova, peta, na potiljku , kada je pacijent pozicioniran sa strane - u predjelu zgloba kuka, u projekciji velikog trohantera femura.

Pojavu čireva od proleža doprinosi loša njega bolesnika: neuredno održavanje kreveta i donjeg rublja, neravni dušek, mrvice hrane u krevetu, dug boravak pacijenta u jednom položaju.

Kada se razviju čirevi na koži, prvo se javlja crvenilo i bol, a zatim se epidermis ljušti, ponekad sa stvaranjem plikova. Zatim dolazi do nekroze kože koja se širi prema unutra i na strane, otkrivajući mišiće, tetive i periosteum.

Da biste spriječili pojavu rana, mijenjajte položaj na svaka 2 sata, okrećući pacijenta, pri čemu se pregledavaju mjesta na kojima se mogu pojaviti čirevi, brišu se kamfor alkoholom ili drugim dezinficijensom i izvodi se lagana masaža - milovanje, tapšanje.

Veoma je važno da bolesnikov krevet bude uredan, mreža dobro razvučena, ravne površine, na mrežicu se stavlja dušek bez izbočina i udubljenja, a na njega se stavlja čista posteljina čiji su rubovi ugurati ispod dušeka da se ne kotrlja ili skuplja u nabore.

Za pacijente koji pate od urinarne i fekalne inkontinencije, ili sa obilnim sekretom iz rana, potrebno je po cijeloj širini kreveta položiti platnenu krpu i dobro saviti njene rubove kako bi se spriječilo prljanje kreveta. Na vrh se stavlja pelena koja se menja po potrebi, ali ne manje od 1-2 dana. Mokra, zaprljana posteljina se odmah mijenja.

Ispod sakruma pacijenta stavlja se gumeni krug na naduvavanje prekriven pelenom, a ispod laktova i peta krugovi od pamučne gaze. Efikasnije je koristiti antidekubitusni dušek, koji se sastoji od više delova na naduvavanje, pritisak vazduha u kojima se periodično menja u talasima, što takođe periodično menja pritisak u talasima. raznim oblastima kože, čime se stvara masaža i poboljšava cirkulacija krvi u koži. Ako se pojave površinske lezije kože, tretiraju se 5% rastvorom kalijum permanganata ili alkoholni rastvor briljantno zeleno. Liječenje dubokih proležanina vrši se po principu liječenja gnojnih rana, prema preporuci ljekara.

Posteljina i donji veš se menjaju redovno, najmanje jednom nedeljno, nakon higijenskog kupanja. IN u nekim slučajevima Posteljina se dodatno mijenja po potrebi.

U zavisnosti od stanja pacijenta, postoji nekoliko načina za promjenu kreveta i donjeg rublja. Kada se pacijentu dozvoli da sjedi, prebacuje se iz kreveta na stolicu, a mlađa medicinska sestra mu postavlja krevet.

Mijenjanje posteljine kod teško bolesnog pacijenta zahtijeva određenu vještinu osoblja. Ako je pacijentu dozvoljeno da se okrene na bok, prvo morate pažljivo podići njegovu glavu i ukloniti jastuk ispod nje, a zatim pomoći pacijentu da se okrene na bok. Na slobodnu polovicu kreveta, koja se nalazi sa strane pacijentovih leđa, morate smotati prljavu posteljinu tako da leži u obliku jastuka duž pacijentovih leđa. U oslobođeni prostor potrebno je staviti čistu, također polumotanu ploču, koja će u obliku valjka ležati uz valjak prljavog lima. Zatim se pacijentu pomaže da legne na leđa i okrene se na drugu stranu, nakon čega će se naći kako leži na čistoj posteljini, okrenuvši lice prema suprotnoj ivici kreveta. Nakon toga uklonite prljavu posteljinu i ispravite čistu.

Ako se pacijent uopće ne može pomaknuti, posteljinu možete promijeniti na drugi način. Počevši od donjeg kraja kreveta, umotajte prljavu posteljinu ispod pacijenta, podižući mu redom noge, bedra i zadnjicu. Rola prljave posteljine nalazi se ispod donjeg dijela leđa pacijenta. Čista čaršava namotana u poprečnom smjeru stavlja se na kraj stopala kreveta i ispravlja prema kraju glave, podižući također pacijentove donje udove i zadnjicu. Rola čistog čaršava biće pored rolne prljave - ispod donjeg dela leđa. Zatim jedan od bolničara lagano podiže pacijentovu glavu i grudi, dok drugi u ovom trenutku skida prljavu posteljinu i ispravlja čistu na njenom mestu.

Oba načina mijenjanja posteljine, uz svu spretnost njegovatelja, neminovno izazivaju veliku tjeskobu kod pacijenta, pa je stoga ponekad svrsishodnije staviti pacijenta na nosila i prepraviti krevet, pogotovo što su u oba slučaja dva ljudi to moraju da urade.

Ako nema kolica, vas dvoje morate pomaknuti pacijenta do ruba kreveta, zatim poravnati madrac i plahtu na slobodnu polovicu, zatim prebaciti pacijenta na uklonjenu polovicu kreveta i isto učiniti na druga strana.

Prilikom mijenjanja donjeg rublja kod teško oboljelih, medicinska sestra treba staviti ruke ispod sakruma pacijenta, uhvatiti rubove košulje i pažljivo je približiti glavi, zatim podići obje pacijentove ruke i premjestiti smotanu košulju na vratu preko pacijentovoj glavi. Nakon toga, ruke pacijenta se oslobađaju. Obucite pacijenta obrnutim redosledom: prvo navucite rukave košulje, zatim je nabacite preko glave i na kraju je ispravite ispod pacijenta.

Za veoma teške bolesnike postoje posebne košulje (prsluci) koje se lako oblače i skidaju. Ako je pacijentu povrijeđena ruka, prvo skinite majicu sa zdrave ruke, a tek onda sa bolesne. Prvo previjaju bolnu ruku, a potom i zdravu.

Kod teško oboljelih pacijenata koji su duže vrijeme na krevetu mogu se javiti različiti kožni poremećaji: pustularni osip, ljuštenje, pelenski osip, ulceracije, čirevi od deka itd.

Potrebno je svakodnevno brisati kožu pacijenata dezinfekcijskim rastvorom: kamfor alkoholom, kolonjskom vodom, vodkom, alkoholom pola-pola vodom, stonim sirćetom (1 supena kašika na čašu vode) itd. Da biste to učinili, uzmite kraj ručnika, navlažite ga otopinom za dezinfekciju, lagano ga ocijedite i počnite brisati iza ušiju, vrata, leđa, prednje površine prsa i u pazuhu. Treba obratiti pažnju na nabore ispod mliječnih žlijezda, gdje se kod gojaznih žena može pojaviti pelenski osip. Zatim obrišite kožu suvom istim redosledom.

Pacijent koji miruje u krevetu treba da pere noge dva ili tri puta sedmično, stavljajući posudu sa toplom vodom na podnožje kreveta. U ovom slučaju pacijent leži na leđima, mlađa medicinska sestra sapuna mu stopala, pere, briše, a zatim podrezuje nokte.

Ozbiljni bolesnici ne mogu sami da peru zube, pa nakon svakog obroka medicinska sestra mora oprati pacijentova usta. Da bi to učinila, ona naizmjenično uklanja pacijentov obraz iznutra lopaticom sa svake strane i briše zube i jezik pincetom kuglicom gaze navlaženom 5% otopinom borne kiseline ili 2% otopinom natrijevog bikarbonata, ili slab rastvor kalijum permanganata. Nakon toga pacijent temeljito ispere usta istom otopinom ili samo toplom vodom.

Ako pacijent ne može da se ispere, onda treba isprati usnu šupljinu koristeći Esmarch šolju, gumenu krušku ili Janet špric. Pacijentu se daje polusjedeći položaj, grudni koš se prekriva platnenom krpom, a do brade se prinosi poslužavnik u obliku bubrega kako bi se ispustila tekućina za pranje. Medicinska sestra lopaticom naizmjenično povlači desni, a zatim i lijevi obraz, ubacuje vrh i irigira usnu šupljinu, dok mlazom tekućine ispire čestice hrane, plak i sl.

Kod teških bolesnika često se javlja upala na sluznici usta - stomatitis, desni - gingivitis, jezika - glositis, koja se manifestuje crvenilom sluzokože, salivacijom, pečenjem, bolom pri jelu, pojavom čireva i lošim dah. Kod takvih pacijenata se provodi terapijsko navodnjavanje dezinficijensima (2% rastvor hloramina, 0,1% rastvor furatsilina, 2% rastvor natrijum bikarbonata, slab rastvor kalijum permanganata). Aplikacije se mogu izvršiti nanošenjem sterilnih jastučića od gaze natopljenih dezinfekcijskim rastvorom ili analgetikom 3-5 minuta. Postupak se ponavlja nekoliko puta dnevno.

Ako su vam usne suhe i pukotine se pojavljuju u uglovima usana, ne preporučuje se široko otvarati usta, dodirivati ​​pukotine ili kidati nastale kore. Da biste olakšali stanje pacijenta, koristite higijenski ruž za usne, podmažite usne bilo kojim uljem (vazelin, puter, povrće).

Proteze se skidaju noću, peru sapunom, čuvaju u čistoj čaši, ujutro ponovo peru i stavljaju.

Ako se pojavi gnojni iscjedak koji spaja trepavice, oči se ispiru sterilnim gazom natopljenim toplom 3% otopinom borne kiseline. Tampon se pomera u pravcu od spoljne ivice ka nosu.

Za ukapavanje kapi u oko koristite pipetu za oči, a za različite kapi treba da postoje različite sterilne pipete. Pacijent zabacuje glavu i podiže pogled, medicinska sestra povlači donji kapak i, ne dodirujući trepavice, ne približavajući pipetu oku od 1,5 cm, ukapava 2-3 kapi u konjunktivalni pregib jedne, a zatim drugo oko.

Masti za oči se nanose posebnom sterilnom staklenom šipkom. Pacijentov kapak se povlači prema dolje, iza njega se stavlja mast i laganim pokretima prstiju utrlja po sluznici.

Ako postoji iscjedak iz nosa, uklanjaju se pamučnim štapićima, ubacujući ih u nosne prolaze laganim rotacijskim pokretima. Kada se formiraju kore, prvo morate ukapati nekoliko kapi glicerina, vazelina ili biljnog ulja u nosne prolaze; nakon nekoliko minuta, kore se uklanjaju vatom.

Vosak koji se nakuplja u spoljašnjem slušnom kanalu treba pažljivo ukloniti pamučni štapić, prethodno ukapavši 2 kapi 3% rastvora vodikovog peroksida. Za stavljanje kapi u uho, pacijentova glava mora biti nagnuta u suprotnom smjeru, a ušna školjka mora biti povučena unazad i gore. Nakon ukapavanja kapi, pacijent treba da ostane u položaju sa nagnutom glavom 1-2 minuta. Nemojte koristiti tvrde predmete za uklanjanje voska iz ušiju zbog opasnosti od oštećenja bubne opne, što može dovesti do gubitka sluha.

Teški bolesnici zbog sjedilačkog stanja zahtijevaju pomoć u obavljanju fizioloških funkcija.

Ukoliko je potrebno isprazniti crijeva, pacijentu koji je na strogom krevetu daje se posuda, a prilikom mokrenja obezbjeđuje se pisoar.

Posuda može biti metalna sa emajliranim premazom ili gumena. Gumeni krevet se koristi za oslabljene pacijente, one sa čirevima od proleža i fekalnom i urinarnom inkontinencijom. Ne naduvajte posudu previše čvrsto, jer će u suprotnom doći do značajnog pritiska na sakrum. Prilikom postavljanja posude u krevet, obavezno ispod nje stavite uljanu krpu. Pre serviranja posuda se ispere toplom vodom. Pacijent savija koljena, medicinska sestra lijeva ruka uvodi ga sa strane ispod sakruma, pomažući pacijentu da podigne karlicu, a desnom rukom stavlja posudu ispod pacijentove zadnjice tako da je međica iznad otvora posude, pokriva pacijenta ćebetom i odlazi njega samog. Nakon defekacije, posuda se uklanja ispod pacijenta, njen sadržaj se izlije u toalet. Posuda se dobro opere toplom vodom, a zatim dezinfikuje 1% rastvorom hloramina ili izbeljivača sat vremena.

Nakon svakog čina defekacije i mokrenja pacijente treba oprati, jer su u suprotnom moguća maceracija i upala kože u predjelu ingvinalnih nabora i perineuma.

Pranje se vrši slabim rastvorom kalijum permanganata ili drugog dezinfekcionog rastvora, čija temperatura treba da bude 30-35°C. Za pranje potrebno je da imate vrč, pincete i sterilne pamučne kuglice.

Prilikom pranja žena treba da legne na leđa, savije koljena i lagano ih raširi u bokovima, a ispod zadnjice stavi posudu za krevet.

Medicinska sestra u lijevu ruku uzima bokal sa toplim dezinfekcijskim rastvorom i poliva spoljašnje genitalije vodom, a pincetom u koju je ukopčan pamučni štapić pravi pokrete od genitalija do anusa, tj. odozgo prema dolje. Nakon toga obrišite kožu suhim pamučnim štapićem u istom smjeru kako ne biste unijeli infekciju iz područja. analni otvor u bešiku i spoljašnje genitalije.

Pranje se može obaviti iz Esmarch šolje opremljene gumenom cijevi, stezaljkom i vaginalnim vrhom, usmjeravajući mlaz vode ili slabu otopinu kalijevog permanganata na perineum.

Mnogo je lakše oprati muškarce. Pacijent se postavlja na leđa, noge su savijene u kolenima, a krevet je postavljen ispod zadnjice. Sa vatom stegnutom u pincetu, obrišite međicu suvom i podmažite Vazelinsko ulje za prevenciju pelenskog osipa.

POSTOPERATIVNA NJEGA RANA

Lokalni rezultat svake operacije je rana, koju karakteriziraju tri važna znaka: zjapanje, bol, krvarenje.

Tijelo ima savršen mehanizam za zacjeljivanje rana, što se naziva procesom rana. Njegova svrha je otklanjanje defekta tkiva i ublažavanje navedenih simptoma.

Ovaj proces je objektivna stvarnost i odvija se samostalno, prolazeći kroz tri faze u svom razvoju: upalu, regeneraciju, reorganizaciju ožiljka.

Prva faza procesa rane - upala - ima za cilj čišćenje rane od neživog tkiva, stranih tijela, mikroorganizama, krvnih ugrušaka itd. Klinički, ova faza ima simptome karakteristične za svaku upalu: bol, hiperemija, otok, disfunkcija.

Postupno se ovi simptomi povlače, a prvu fazu zamjenjuje faza regeneracije, čiji je smisao popunjavanje defekta rane mladim vezivnim tkivom. Na kraju ove faze počinju procesi konstrikcije (zatezanja rubova) rane zbog vlaknastih elemenata vezivnog tkiva i rubne epitelizacije. Treću fazu procesa rane, reorganizaciju ožiljka, karakterizira njeno jačanje.

Ishod hirurške patologije u velikoj mjeri ovisi o pravilnom promatranju i njezi postoperativne rane.

Proces zacjeljivanja rana je apsolutno objektivan, odvija se samostalno i do savršenstva ga radi sama priroda. Međutim, postoje razlozi koji ometaju proces rane i inhibiraju normalno zacjeljivanje rana.

Najčešći i opasni razlog koji komplikuje i usporava biologiju procesa rane je razvoj infekcije u rani. Upravo u rani mikroorganizmi nalaze najpovoljnije životne uslove sa potrebnom vlažnošću, udobnom temperaturom, izobiljem hranljive namirnice. Klinički, razvoj infekcije u rani manifestira se njenom supuracijom. Borba protiv infekcije zahtijeva značajan napor makroorganizma, vrijeme i uvijek je rizična u pogledu generalizacije infekcije i razvoja drugih teških komplikacija.

Infekcija rane je olakšana njenim zjapljenjem, jer je rana otvorena za ulazak mikroorganizama u nju. S druge strane, značajni defekti tkiva zahtijevaju više plastičnih materijala i više vremena za njihovo otklanjanje, što je također jedan od razloga za produženje vremena zacjeljivanja rana.

Tako je moguće pospješiti brzo zacjeljivanje rane sprečavanjem njene infekcije i eliminacijom jaza.

Kod većine pacijenata, zjapanje se eliminiše tokom operacije obnavljanjem anatomskih odnosa šivanjem rane sloj po sloj.

Briga za čistu ranu u postoperativnom periodu svodi se prvenstveno na mjere za sprječavanje njene mikrobne kontaminacije od sekundarnih, bolničkih infekcija, što se postiže strogim poštivanjem dobro razrađenih pravila asepse.

Glavna mjera za sprječavanje kontaktne infekcije je sterilizacija svih predmeta koji mogu doći u dodir s površinom rane. Instrumenti, zavoji, rukavice, posteljina, rastvori itd. moraju biti sterilisani.

Direktno u operacijskoj sali, nakon zašivanja rane, tretira se antiseptičkim rastvorom (jod, jodonat, jodopiron, briljantno zeleno, alkohol) i zatvara sterilni zavoj, koji se čvrsto i sigurno fiksira zavojem ili upotrebom ljepila ili ljepljive trake. Ako u postoperativnom periodu zavoj postane labav ili mokar od krvi, limfe i sl., morate odmah obavijestiti ljekara ili dežurnog ljekara, koji vam nakon pregleda uputi da promijenite zavoj.

Prilikom svakog previjanja (skidanje prethodno nanesenog zavoja, pregled rane i terapijske manipulacije na njoj, nanošenje novog zavoja) površina rane ostaje otvorena i dolazi u kontakt sa zrakom duže ili manje vremena, kao i sa instrumentima i drugim predmetima koji se koriste za previjanje. U međuvremenu, vazduh u svlačionicama sadrži znatno više mikroba nego vazduh u operacionim salama, a često i u drugim bolničkim sobama. To je zbog činjenice da u svlačionicama stalno kruži veliki broj ljudi: medicinsko osoblje, pacijenti, studenti. Nošenje maske prilikom mijenjanja zavoja je obavezno kako bi se izbjegla kapljična infekcija prskanjem pljuvačke, kašljanjem ili disanjem na površinu rane.

Nakon velike većine čistih operacija, rana se čvrsto zašije. Povremeno, između rubova zašivene rane ili kroz posebnu punkciju, šupljina hermetički zašivene rane drenira se silikonskom cijevi. Drenaža se vrši radi uklanjanja sekreta iz rane, zaostale krvi i nakupljene limfe kako bi se spriječilo zagnojenje rane. Najčešće se drenaža čistih rana izvodi nakon operacija na mliječnoj žlijezdi, kada je oštećen veliki broj limfnih žila, ili nakon operacija opsežnih kila, kada nakon uklanjanja velikih hernijalnih kesa ostaju džepovi u potkožnom tkivu.

Postoji pasivna drenaža, kada eksudat rane teče gravitacijom. Aktivnom drenažom ili aktivnom aspiracijom sadržaj se uklanja iz šupljine rane pomoću različitih uređaja koji stvaraju konstantan vakuum u rasponu od 0,1-0,15 atm. Kao vakuumski izvor sa jednaku efikasnost Koriste se gumeni cilindri promjera kugle od najmanje 8-10 cm, industrijski proizvedeni valovi, kao i modificirani akvarijski mikrokompresori marke MK.

Postoperativna nega pacijenata sa vakuum terapijom, kao metodom zaštite nekomplikovanih procesa rana, svodi se na praćenje prisustva radnog vakuuma u sistemu, kao i na praćenje prirode i količine iscedka iz rane.

U neposrednom postoperativnom periodu, zrak može biti usisan kroz kožne šavove ili propusne spojeve između cijevi i adaptera. Ako sistem ispusti pritisak, potrebno je ponovo stvoriti vakuum u njemu i eliminisati izvor curenja vazduha. Zbog toga je poželjno da aparat za vakuumsku terapiju ima uređaj za praćenje prisustva vakuuma u sistemu. Kada se koristi vakuum manji od 0,1 atm, sistem prestaje da radi prvog dana nakon operacije, jer se cijev začepi zbog zadebljanja eksudata rane. Kada je stepen vakuuma veći od 0,15 atm, uočava se začepljenje bočnih rupa drenažna cijev meka tkiva koja ih uključuju u lumen drenaže. To štetno djeluje ne samo na vlakno, već i na mlado vezivno tkivo u razvoju, uzrokujući njegovo krvarenje i povećava eksudaciju rane. Vakum od 0,15 atm omogućava vam da efikasno aspirirate iscjedak iz rane i osigurate terapeutski efekat na okolna tkiva.

Sadržaj zbirki se evakuiše jednom dnevno, ponekad i češće – kako se pune, meri se i beleži količina tečnosti.

Tegle za sakupljanje i sve priključne cijevi podliježu čišćenju i dezinfekciji prije sterilizacije. Prvo se isperu tekućom vodom da u njihovom lumenu ne ostanu ugrušci, a zatim se stavljaju u 0,5% rastvor sintetičkog rastvora na 2-3 sata. deterdžent i 1% vodikovog peroksida, zatim ponovo isperite tekućom vodom i kuhajte 30 minuta.

Ako dođe do supuracije hirurške rane ili je operacija prvobitno izvedena gnojna bolest, tada se rana mora zbrinuti na otvoren način, odnosno odvojiti ivice rane, a šupljinu rane drenirati kako bi se evakuirao gnoj i stvorili uslovi za čišćenje rubova i dna rane od nekrotiziranog tkiva.

Prilikom rada na odjelima za pacijente s gnojnim ranama potrebno je pridržavati se pravila asepse ne manje savjesno nego na bilo kojem drugom odjelu. Štoviše, još je teže osigurati asepsu svih manipulacija u gnojnom odjelu, jer morate razmišljati ne samo o tome da ne kontaminirate ranu datog pacijenta, već i o tome kako ne prenijeti mikrobnu floru s jednog pacijenta na drugi. Posebno je opasna "superinfekcija", odnosno unošenje novih mikroba u oslabljeno tijelo.

Nažalost, svi pacijenti to ne razumiju i često su, posebno pacijenti s kroničnim gnojnim procesima, neuredni, dodiruju gnoj rukama, a zatim ih slabo ili nikako ne peru.

Potrebno je pažljivo pratiti stanje zavoja, koji treba ostati suh i ne kontaminirati posteljinu i namještaj u prostoriji. Zavoji se često moraju previjati i mijenjati.

Drugi važan znak rane je bol, koja nastaje kao posljedica organskog oštećenja nervnih završetaka i sama uzrokuje funkcionalne poremećaje u tijelu.

Intenzitet boli ovisi o prirodi rane, njenoj veličini i lokaciji. Pacijenti različito percipiraju bol i na nju reaguju individualno.

Intenzivan bol može biti okidač za kolaps i razvoj šoka. Jaka bol obično apsorbiraju pacijentovu pažnju, ometaju noćni san, ograničavaju pokretljivost pacijenta, au nekim slučajevima izazivaju osjećaj straha od smrti.

Kontrola bola je jedan od neophodnih zadataka postoperativnog perioda. Osim propisivanja lijekova, u istu svrhu koriste se i elementi direktnog utjecaja na leziju.

Tokom prvih 12 sati nakon operacije, na područje rane stavlja se paket leda. Lokalni uticaj hladno ima analgetski efekat. Osim toga, hladnoća uzrokuje kontrakciju krvnih žila u koži i podložnim tkivima, što pospješuje stvaranje tromba i sprječava nastanak hematoma u rani.

Za pripremu "hladne" voda se sipa u gumeni mjehur sa poklopcem na navoj. Prije nego što zašrafite poklopac, zrak mora biti istisnut iz mjehurića. Zatim se mehur stavlja unutra zamrzivač dok se potpuno ne zamrzne. Paket leda ne treba stavljati direktno na zavoj, ispod njega treba staviti peškir ili salvetu.

Za smanjenje boli, vrlo je važno nakon operacije dati zahvaćeni organ ili područje tijela ispravan položaj, čime se postiže maksimalno opuštanje okolnih mišića i funkcionalni komfor organa.

Nakon operacija na trbušnim organima funkcionalno je povoljan položaj sa podignutom glavom i blago savijenim kolenima, koji pomaže opuštanju mišića trbušnog zida i pruža odmor hirurškoj rani, povoljne uslove za disanje i cirkulaciju krvi.

Operirani udovi bi trebali biti u prosječnom fiziološkom položaju, koji se odlikuje uravnoteženjem djelovanja mišića antagonista. Za gornji ekstremitet, ovaj položaj je abdukcija ramena do ugla od 60° i fleksija do 30-35°; Ugao između podlaktice i ramena treba da bude 110°. Za donji ekstremitet, fleksija u zglobovima koljena i kuka izvodi se pod uglom od 140°, a stopalo treba da bude pod pravim uglom u odnosu na potkoljenicu. Nakon operacije, ud se imobilizira u ovom položaju pomoću udlaga, udlaga ili fiksirajućeg zavoja.

Imobilizacija zahvaćenog organa u postoperativnom periodu značajno olakšava pacijentovu dobrobit uklanjanjem sindrom bola, san se poboljšava, opći motorički mod se širi.

Kod gnojnih rana u 1. fazi procesa rane imobilizacija pomaže u ograničavanju infektivnog procesa. U fazi regeneracije, kada se upala povuče i bol u rani, proširuje se motorički režim, čime se poboljšava dotok krvi u ranu, potiče brzo zacjeljivanje i obnavljanje funkcije.

Kontrola krvarenja, trećeg važnog znaka rane, predstavlja veliki izazov u svakoj operaciji. Međutim, ako iz nekog razloga ovaj princip nije implementiran, onda se u narednih nekoliko sati nakon operacije zavoj navlaži od krvi ili krv curi kroz drenaže. Ovi simptomi služe kao signal za hitan pregled kod kirurga i aktivno djelovanje u smislu revizije rane kako bi se konačno zaustavilo krvarenje.