Rana proliferativna faza ciklusa. Proliferativni endometrijum: karakteristike patologije, faze razvoja. Liječenje pacijenata u postmenopauzi s hiperplazijom endometrija

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog i bazalnog. Funkcionalni sloj mijenja svoju strukturu pod uticajem polnih hormona i, ako ne dođe do trudnoće, odbacuje se tokom menstruacije.

Proliferativna faza

Početkom menstrualnog ciklusa smatra se 1. dan menstruacije. Na kraju menstruacije debljina endometrijuma je 1-2 mm. Endometrij se sastoji gotovo isključivo od bazalnog sloja. Žlijezde su uske, ravne i kratke, obložene niskim stupastim epitelom, citoplazma stromalnih stanica je gotovo ista.

Kako se nivo estradiola povećava, formira se funkcionalni sloj: endometrij se priprema za implantaciju embrija. Žlijezde se izdužuju i postaju zakrivljene. Povećava se broj mitoza. Kako se razmnožavaju, visina epitelnih ćelija se povećava, a sam epitel se mijenja iz jednorednog u višeredni do trenutka ovulacije. Stroma je otečena i olabavljena, sa povećanim ćelijskim jezgrom i volumenom citoplazme. Posude su umjereno krivudave.

Sekretorna faza

Normalno, ovulacija se javlja 14. dana menstrualnog ciklusa. Sekretornu fazu karakteriše visok nivo estrogena i progesterona. Međutim, nakon ovulacije, broj estrogenskih receptora u stanicama endometrijuma se smanjuje. Proliferacija endometrija se postepeno inhibira, sinteza DNK se smanjuje, a broj mitoza se smanjuje. Dakle, progesteron ima dominantan učinak na endometrijum u sekretornoj fazi.

U endometrijskim žlijezdama pojavljuju se vakuole koje sadrže glikogen, koje se otkrivaju pomoću PAS reakcije. 16. dana ciklusa ove vakuole su prilično velike, prisutne u svim ćelijama i nalaze se ispod jezgara. 17. dana jezgra, potisnuta vakuolama, nalaze se u centralnom dijelu ćelije. 18. dana pojavljuju se vakuole u apikalnom dijelu, a jedra u bazalnom dijelu stanica, glikogen počinje da se oslobađa u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Najbolji uslovi za implantaciju stvaraju se 6-7 dana nakon ovulacije, tj. 20-21. dana ciklusa, kada je sekretorna aktivnost žlijezda maksimalna.

21. dana ciklusa počinje decidualna reakcija strome endometrijuma. Spiralne arterije su oštro krivudave, kasnije, zbog smanjenja stromalnog edema, jasno su vidljive. Prvo se pojavljuju decidualne ćelije koje postupno formiraju klastere. 24. dana ciklusa ove akumulacije formiraju perivaskularne eozinofilne spojnice. 25. dana formiraju se ostrva decidualnih ćelija. Do 26. dana ciklusa decidualna reakcija postaje maksimalna. Otprilike dva dana prije menstruacije, broj neutrofila koji tamo migriraju iz krvi naglo se povećava u stromi endometrija. Infiltracija neutrofila zamjenjuje se nekrozom funkcionalnog sloja endometrija.

Tokom menstrualnog ciklusa, nazvana proliferativna faza, struktura sluznice materice ima, općenito govoreći, karakter opisan gore. Ovaj period počinje nedugo nakon menstrualnog krvarenja i, kako i samo ime govori, u tom periodu se javljaju proliferativni procesi u sluznici materice, koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluzokože koji je odbačen tokom menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvane nakon menstruacije u ostacima sluznice (odnosno u bazalnom dijelu), ponovno počinje formiranje lamina propria funkcionalne zone. Od tankog mukoznog sloja koji je sačuvan u maternici nakon menstruacije, postupno se obnavlja cijeli funkcionalni dio, a zahvaljujući proliferaciji žljezdanog epitela i žlijezde maternice se produžuju i povećavaju; međutim, u sluzokoži i dalje ostaju glatke.

Cijela sluznica postepeno zgusne, dobija svoju normalnu strukturu i dostiže prosečnu visinu. Na kraju proliferativne faze nestaju cilije (kinocilije) površinskog epitela sluznice, a žlijezde se pripremaju za izlučivanje.

Istovremeno sa fazom proliferacija Tokom menstrualnog ciklusa, folikul i jajna ćelija sazrevaju u jajniku. Folikularni hormon (folikulin, estrin), koji luče ćelije Graafovog folikula, faktor je koji određuje proliferativne procese u sluznici materice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; Na mjestu folikula počinje da se formira žuto tijelo menstruacije.

Njegovo hormona stimulativno djeluje na endometrij, izazivajući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do zaključno 14-16 dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Preporučujemo da pogledate ovaj video o obuci:

Faza sekrecije uterusa

Pod stimulativnim uticajem hormona corpus luteum (progesteron), koje se u međuvremenu formira u jajniku, počinju da se šire žlijezde sluznice materice, posebno u bazalnom dijelu, tijela im se uvijaju poput vadičepa, tako da u uzdužnim presjecima poprima unutrašnja konfiguracija njihovih rubova. nazubljen, nazubljen izgled. Pojavljuje se tipičan spužvasti sloj sluzokože, karakteriziran spužvastom konzistencijom.

Počinje epitel žlijezda luče sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi taloži i u tijelima žljezdanih ćelija. Iz nekih ćelija vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluzokože počinju da se formiraju uvećane poligonalne ćelije sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom u tkivu lamine propria.

Ove ćelije su raspršene tkanine pojedinačno ili u obliku klastera, njihova citoplazma takođe sadrži glikogen. To su takozvane decidualne ćelije, koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, tako da je njihov veliki broj histološki pokazatelj početne faze trudnoće (histološkim pregledom dobijenih komadića sluznice materice). tokom kiretaže - uklanjanje oplođenog jajašca kiretom).

Izvođenje takvih istraživanja je od velike važnosti posebno pri utvrđivanju vanmaterične trudnoće. Činjenica je da se promjene na sluznici materice javljaju i u slučaju kada se oplođena jajna stanica, odnosno mladi embrion, nidatira (presadi) ne na svom normalnom mjestu (u sluzokoži materice), već u neko drugo mjesto van materice (ektopična trudnoća).

Promene hormonskog nivoa (sadržaj estrogena i progesterona u krvi u različitim danima ciklusa jajnika direktno utiče na stanje endometrijuma, sluzokože jajovoda, cervikalnog kanala i vagine. Sluzokoža materice prolazi kroz ciklične promene (menstrualni ciklus).U svakom ciklusu endometrijum prolazi kroz menstrualnu, proliferativnu i sekretornu fazu.U endometrijumu postoje funkcionalni (koji nestaju tokom menstruacije) i bazalni (čuvaju se tokom menstruacije) slojevi.

Proliferativna faza

Proliferativna (folikularna) faza - prva polovina ciklusa - traje od prvog dana menstruacije do trenutka ovulacije; u ovom trenutku, pod utjecajem estrogena (uglavnom estradiola), dolazi do proliferacije stanica bazalnog sloja i obnavljanja funkcionalnog sloja endometrija. Trajanje faze može varirati. Bazalna tjelesna temperatura je normalna. Epitelne ćelije žlijezda bazalnog sloja migriraju na površinu, proliferiraju i formiraju novu epitelnu oblogu endometrija. U endometriju također dolazi do stvaranja novih žlijezda maternice i urastanja spiralnih arterija iz bazalnog sloja.

Sekretorna faza

Sekretorna (lutealna) faza - druga polovina - traje od ovulacije do početka menstruacije (12-16 dana). Visok nivo progesterona koji luči žuto telo stvara povoljne uslove za implantaciju embriona. Bazalna tjelesna temperatura je iznad 37 °C.

Epitelne ćelije prestaju da se dele i hipertrofiraju. Žlijezde maternice se šire i postaju više razgranate. Ćelije žlijezde počinju da luče glikogen, glikoproteine, lipide i mucin. Sekret se diže do usta žlijezda materice i ispušta se u lumen materice. Spiralne arterije postaju sve zavijenije i približavaju se površini sluznice. U površinskim dijelovima funkcionalnog sloja povećava se broj ćelija vezivnog tkiva, u čijoj citoplazmi se akumuliraju glikogen i lipidi. Oko ćelija formiraju se kolagena i retikularna vlakna. Stromalne ćelije poprimaju karakteristike decidualnih ćelija placente. Zahvaljujući takvim promjenama u endometriju, u funkcionalnom sloju razlikuju se dvije zone: kompaktna - okrenuta prema lumenu i dublja - spužvasta. Ako do implantacije nije došlo, smanjenje sadržaja steroidnih hormona jajnika dovodi do uvrtanja, skleroze i smanjenja lumena spiralnih arterija koje opskrbljuju gornje dvije trećine funkcionalnog sloja endometrija. Kao rezultat, dolazi do pogoršanja protoka krvi u funkcionalnom sloju endometrija - ishemije, što dovodi do odbacivanja funkcionalnog sloja i genitalnog krvarenja.

Menstrualna faza

Menstrualna faza je odbacivanje funkcionalnog sloja endometrijuma. Sa trajanjem ciklusa od 28 dana, menstruacija traje 5+2 dana.

W. Beck

Članak "Faze menstrualnog ciklusa" iz rubrike

Unutrašnji sloj materice naziva se endometrijum. Ova tkanina ima složenu strukturnu strukturu i veoma važnu ulogu. Reproduktivne funkcije tijela ovise o stanju sluznice.

Svakog mjeseca tokom ciklusa mijenja se gustina, struktura i veličina unutrašnjeg sloja materice. Faza proliferacije je prva faza prirodnih transformacija sluznice koje počinju. Prati ga aktivna dioba stanica i proliferacija sloja maternice.

Stanje proliferativnog endometrija direktno ovisi o intenzitetu diobe. Poremećaji u ovom procesu dovode do abnormalnog zadebljanja nastalih tkiva. Previše ćelija negativno utiče na zdravlje i doprinosi razvoju ozbiljnih bolesti. Najčešće, kada se pregleda kod žena, otkriva se žljezdana hiperplazija endometrija. Postoje i druge, opasnije dijagnoze i stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Za uspješnu oplodnju i trudnoću bez problema, ciklične promjene u maternici moraju odgovarati normalnim vrijednostima. U slučajevima kada se uoči atipična struktura endometrija, moguća su patološka odstupanja.

Vrlo je teško po simptomima i vanjskim manifestacijama saznati o nezdravom stanju sluznice maternice. Liječnici će pomoći u tome, ali kako bi lakše razumjeli što je proliferacija endometrija i kako proliferacija tkiva utječe na zdravlje, potrebno je razumjeti karakteristike cikličkih promjena.

Endometrij se sastoji od funkcionalnog i bazalnog sloja. Potonji se sastoji od tijesno susjednih ćelijskih čestica kroz koje prodiru brojni krvni sudovi. Njegova glavna funkcija je obnavljanje funkcionalnog sloja, koji se, ako oplodnja ne uspije, ljušti i izlučuje se s krvlju.

Maternica se sama čisti nakon menstruacije, a sluzokoža u tom periodu ima glatku, tanku, ujednačenu strukturu.

Standardni menstrualni ciklus se obično dijeli u 3 faze:

1. Proliferacija.
2. Sekrecija.
3. Krvarenje (menstruacija).

U svakoj od ovih faza postoji specifična. Preporučujemo da pročitate naš članak za detaljnije informacije.

U ovom redoslijedu prirodnih promjena, proliferacija je na prvom mjestu. Faza počinje otprilike 5. dana ciklusa nakon završetka menstruacije i traje 14 dana. Tokom ovog perioda, ćelijske strukture se umnožavaju aktivnom diobom, što dovodi do proliferacije tkiva. Unutrašnji sloj materice može se povećati i do 16 mm. Ovo je normalna struktura sloja endometrijuma proliferativnog tipa. Ovo zadebljanje pomaže pričvršćivanju embrija na resice sloja materice, nakon čega dolazi do ovulacije, a sluznica maternice ulazi u fazu sekrecije u endometriju.

Ako je došlo do začeća, žuto tijelo se implantira u matericu. Ako trudnoća ne uspije, embrij prestaje funkcionirati, nivo hormona se smanjuje i počinje menstruacija.

Normalno, faze ciklusa slijede jedna drugu upravo ovim redoslijedom, ali ponekad se u ovom procesu javljaju kvarovi. Iz različitih razloga, proliferacija se možda neće zaustaviti, odnosno nakon 2 sedmice će se dioba stanica nastaviti nekontrolirano i endometrijum će rasti. Previše gust i debeo unutrašnji sloj maternice često dovodi do problema sa začećem i razvoja ozbiljnih bolesti.

Proliferativne bolesti

Intenzivan rast sloja materice u fazi proliferacije nastaje pod uticajem hormona. Svaki poremećaj u ovom sistemu produžava period aktivnosti diobe ćelija. Višak novog tkiva uzrokuje rak maternice i razvoj benignih tumora. Pozadinske patologije mogu izazvati pojavu bolesti. Među njima:

• endometritis;
• cervikalna endometrioza;
• adenomatoza;
• fibroidi materice;
• ciste i polipi maternice;

Hiperaktivna dioba stanica uočava se kod žena s utvrđenim endokrinim poremećajima, dijabetesom i hipertenzijom. Na stanje i strukturu sluznice maternice negativno utječu abortus, kiretaža, višak kilograma i zloupotreba hormonskih kontraceptiva.

Hiperplazija se najčešće dijagnosticira u pozadini hormonalnih problema. Bolest je praćena abnormalnim rastom sloja endometrija i nema starosnih ograničenja. Najopasniji periodi su pubertet i... Kod žena mlađih od 35 godina, bolest se rijetko otkriva, jer je nivo hormona u ovoj dobi stabilan.

Hiperplazija endometrija ima kliničke znakove: ciklus je poremećen, uočeno je krvarenje iz maternice, a pojavljuje se stalna bol u području abdomena. Opasnost od bolesti je da je poremećen obrnuti razvoj sluzokože. Veličina uvećanog endometrija se ne smanjuje. To dovodi do neplodnosti, anemije i raka.

U zavisnosti od toga koliko efikasno nastupa kasna i rana faza proliferacije, hiperplazija endometrijuma može biti atipična i glandularna.

Hiperplazija žlijezda endometrija

Visoka aktivnost proliferativnih procesa i intenzivna dioba stanica povećava volumen i strukturu sluznice materice. Sa patološkim rastom i zadebljanjem žljezdanog tkiva, liječnici dijagnosticiraju hiperplaziju žlijezda. Glavni razlog za razvoj bolesti su hormonski poremećaji.

Nema tipičnih simptoma. Simptomi koji se pojavljuju karakteristični su za mnoge ginekološke bolesti. Većina pritužbi žena odnosi se na stanja tokom menstruacije i nakon menstruacije. Ciklus se mijenja i razlikuje se od prethodnih. Obilno krvarenje je bolno i sadrži ugruške. Često se iscjedak javlja izvan ciklusa, što dovodi do anemije. Ozbiljni gubitak krvi uzrokuje slabost, vrtoglavicu i gubitak težine.

Posebnost ovog oblika hiperplazije endometrija je da se novoformirane čestice ne dijele. Patologija se rijetko pretvara u maligni tumor. Ipak, ovu vrstu bolesti karakterizira neukrotivi rast i gubitak funkcije tipičan za tumorske formacije.

Atipično

Odnosi se na intrauterine bolesti koje su povezane s hipoplastičnim procesima endometrija. Bolest se uglavnom otkriva kod žena nakon 45 godina. U svakom trećem od 100, patologija se razvija u maligni tumor.

U većini slučajeva, ova vrsta hiperplazije se razvija zbog hormonalnih poremećaja koji aktiviraju proliferaciju. Nekontrolirana podjela stanica s poremećenom strukturom dovodi do rasta sloja maternice. Kod atipične hiperplazije nema sekretorne faze, jer veličina i debljina endometrija nastavljaju rasti. To dovodi do dugih, bolnih i obilnih menstruacija.

Teška atipija je opasno stanje endometrijuma. Ne samo da dolazi do aktivne proliferacije stanica, mijenja se i struktura i struktura nuklearnog epitela.

Atipična hiperplazija se može razviti u bazalnom, funkcionalnom i istovremeno u oba sloja sluznice. Posljednja opcija smatra se najtežom, jer postoji velika vjerovatnoća razvoja raka.

Faze proliferacije endometrijuma

Ženama je obično teško razumjeti koje su faze proliferacije endometrija i kako je kršenje slijeda faza povezana sa zdravljem. Poznavanje strukture endometrijuma pomaže u razumijevanju problema.

Sluzokoža se sastoji od prizemne tvari, žljezdanog sloja, vezivnog tkiva (strome) i brojnih krvnih sudova. Otprilike od 5. dana ciklusa, kada počinje proliferacija, mijenja se struktura svake od komponenti. Cijeli period traje oko 2 sedmice i podijeljen je u 3 faze: ranu, srednju, kasnu. Svaka faza proliferacije se manifestira drugačije i traje određeno vrijeme. Ispravan redosled se smatra normom. Ako je barem jedna od faza odsutna ili postoji kvar u njenom toku, vjerojatnost razvoja patologija u sluznici unutar maternice je vrlo visoka.

Rano

Rana faza proliferacije je 1-7 dan ciklusa. Sluzokoža materice u ovom periodu počinje se postepeno mijenjati i karakteriziraju je sljedeće strukturne transformacije tkiva:

• endometrij je obložen cilindričnim epitelnim slojem;
• krvni sudovi su ravni;
• žlijezde su guste, tanke, ravne;
• ćelijska jezgra imaju bogatu crvenu boju i ovalni oblik;
• stroma je duguljasta, vretenastog oblika.
• Debljina endometrijuma u ranoj proliferativnoj fazi iznosi 2-3 mm.

Prosjek

Srednja faza proliferativnog endometrijuma je najkraća, obično 8-10 dana menstrualnog ciklusa. Mijenja se oblik maternice, javljaju se primjetne promjene u obliku i strukturi drugih elemenata sluznice:

• epitelni sloj je obložen cilindričnim ćelijama;
• zrna su bleda;
• žlijezde su izdužene i zakrivljene;
• vezivno tkivo labave strukture;
• debljina endometrija nastavlja rasti i dostiže 6-7 mm.

Kasno

Od 11. do 14. dana ciklusa (kasna faza), ćelije unutar vagine povećavaju se u volumenu i nabubre. Na sluznici materice dolazi do značajnih promjena:

• epitelni sloj je visok i višeslojan;
• neke od žlijezda se izdužuju i imaju valovit oblik;
• vaskularna mreža je krivudava;
• ćelijska jezgra se povećavaju u veličini i imaju zaobljen oblik;
• debljina endometrijuma u kasnoj proliferativnoj fazi dostiže 9-13 mm.

Sve ove faze su usko povezane sa fazom sekrecije i moraju odgovarati normalnim vrijednostima.

Uzroci raka materice

Rak maternice jedna je od najopasnijih patologija proliferativnog perioda. U ranim fazama ova vrsta bolesti je asimptomatska. Prvi znakovi bolesti uključuju obilan sluzavi iscjedak. S vremenom se pojavljuju znaci kao što su bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje iz maternice s fragmentima endometrija, čest nagon za mokrenjem i slabost.

Incidencija raka raste sa početkom anovulatornih ciklusa, karakterističnih za osobe starije od 45 godina. Tokom premenopauze, jajnici još uvijek proizvode folikule, ali rijetko sazrijevaju. Ovulacija ne dolazi, pa se stoga ne formira žuto tijelo. To dovodi do hormonske neravnoteže – najčešćeg uzroka raka.

U riziku su žene koje nisu imale trudnoću ili porođaj, kao i one sa utvrđenom gojaznošću, dijabetesom, metaboličkim i endokrinim poremećajima. Pozadinske bolesti koje izazivaju rak reproduktivnog organa su polipi u maternici, hiperplazija endometrija, fibroidi i policistični jajnici.

Dijagnoza onkologije je komplicirana stanjem zida maternice u slučaju kanceroznih lezija. Endometrij postaje labav, vlakna se nalaze u različitim smjerovima, a mišićno tkivo je oslabljeno. Granice maternice su zamagljene, uočljive su izrasline slične polipu.

Bez obzira na stadij patološkog procesa, karcinom endometrija se otkriva ultrazvukom. Za utvrđivanje prisutnosti metastaza i lokacije tumora koristi se histeroskopija. Osim toga, ženi se preporučuje biopsija, rendgenski snimak i niz testova (urin, krv, studija hemostaze).

Pravovremena dijagnoza omogućava da se potvrdi ili isključi rast tumora, njegova priroda, veličina, vrsta i stupanj širenja na susjedne organe.

Liječenje bolesti

Liječenje kancerogene patologije tijela maternice propisuje se pojedinačno, ovisno o stadiju i obliku bolesti, kao i o dobi i općem stanju žene.

Konzervativna terapija se koristi samo u početnim fazama. Žene u reproduktivnom dobu sa dijagnostikovanim stadijumom 1-2 bolesti podležu hormonskoj terapiji. Tokom lečenja potrebno je da se podvrgnete redovnim testovima. Tako liječnici prate stanje ćelijskog jezgra, promjene u strukturi sluznice materice i dinamiku razvoja bolesti.

Najefikasnijom metodom smatra se uklanjanje zahvaćene materice (djelomično ili potpuno). Za uklanjanje pojedinačnih patoloških stanica nakon operacije propisuje se tijek zračne ili kemijske terapije. U slučajevima naglog rasta endometrijuma i brzog rasta kancerogenog tumora, liječnici uklanjaju reproduktivni organ, jajnike i dodatke.

Uz ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje, bilo koja od terapijskih metoda daje pozitivne rezultate i povećava šanse za oporavak.

Rana faza faze proliferacije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa sluzokoža se može pratiti u obliku uske eho-pozitivne trake („tragovi endometrijuma“) homogene strukture, debljine 2-3 mm, smještene centralno.

Kolpocitologija. Ćelije su velike, svijetle boje, sa jezgrima srednje veličine. Umjereno savijanje rubova ćelija. Broj eozinofilnih i bazofilnih ćelija je približno isti. Ćelije su raspoređene u grupe. Ima malo leukocita.

Histologija endometrija. Površina sluznice prekrivena je spljoštenim stupastim epitelom, koji ima kubični oblik. Endometrij je tanak, nema podjele funkcionalnog sloja na zone. Žlijezde izgledaju kao ravne ili pomalo krivudave cijevi sa uskim lumenom. U poprečnim presjecima imaju okrugli ili ovalni oblik. Epitel žljezdanih kripti je prizmatičan, jezgra su ovalna, smještena u bazi i dobro obojena. Citoplazma je bazofilna, homogena. Apikalna ivica epitelnih ćelija je glatka i jasno definisana. Na njegovoj površini, pomoću elektronske mikroskopije, identificiraju se dugačke mikrovile, koje doprinose povećanju površine ćelije. Stroma se sastoji od vretenastih ili zvjezdastih retikularnih stanica s osjetljivim procesima. Citoplazme je malo. Jedva se primjećuje oko jezgara. U stromalnim stanicama, kao iu epitelnim stanicama, pojavljuju se pojedinačne mitoze.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (do 7. dana ciklusa) endometrijum je tanak, gladak, blijedoružičaste boje, na pojedinim mjestima vidljiva su mala krvarenja, a izolovana područja endometrija su vidljiva u blijedoružičastoj boji. boje koje nisu odbijene. Oči jajovoda su jasno vidljive.

Srednja faza proliferacije. Srednja faza faze proliferacije traje od 4-5 do 8-9 dana nakon menstruacije. Debljina endometrija se nastavlja povećavati na 6-7 mm, njegova struktura je homogena ili sa zonom povećane gustoće u sredini - zonom kontakta funkcionalnih slojeva gornjeg i donjeg zida.

Kolpocitologija. Veliki broj eozinofilnih ćelija (do 60%). Ćelije su raspoređene raštrkano. Ima malo leukocita.

Histologija endometrija. Endometrij je tanak, nema odvajanja funkcionalnog sloja. Površina sluzokože prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su pomalo vijugave. Jezgra epitelnih ćelija nalaze se na mjestima na različitim nivoima i u njima se uočavaju brojne mitoze. U odnosu na ranu fazu proliferacije, jezgra su uvećana, manje intenzivno obojena, a neka od njih sadrže male jezgre. Od 8. dana menstrualnog ciklusa na apikalnoj površini epitelnih ćelija formira se sloj koji sadrži kisele mukoide. Povećava se aktivnost alkalne fosfataze. Stroma je otečena, olabavljena, a u vezivnom tkivu vidljiva je uska traka citoplazme. Povećava se broj mitoza. Stromalni sudovi su pojedinačni, tankih zidova.

Histeroskopija. U srednjoj fazi faze proliferacije, endometrijum se postupno zgušnjava, postaje blijedo ružičast, a krvne žile se ne vide.

Kasna faza proliferacije. U kasnoj fazi faze proliferacije (traje otprilike 3 dana), debljina funkcionalnog sloja dostiže 8-9 mm, oblik endometrija je obično u obliku suze, središnja eho-pozitivna linija ostaje nepromijenjena tijekom prve faze. menstrualnog ciklusa. Na općoj eho-negativnoj pozadini moguće je razlikovati kratke, vrlo uske eho-pozitivne slojeve niske i srednje gustoće, koji odražavaju delikatnu fibroznu strukturu endometrija.

Kolpocitologija. Bris sadrži pretežno eozinofilne površinske ćelije (70%), a malo bazofilnih. U citoplazmi eozinofilnih ćelija postoji granularnost, jezgra su mala i piknotična. Ima malo leukocita. Karakterizira ga velika količina sluzi.

Histologija endometrija. Postoji određeno zadebljanje funkcionalnog sloja, ali nema podjele na zone. Površina endometrija prekrivena je visokim stupastim epitelom. Žlijezde su više krivudave, ponekad nalik vadičepu. Lumen im je nešto proširen, epitel žlijezda je visok, prizmatičan. Apikalne ivice ćelija su glatke i jasne. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih ćelija, jezgra su na različitim nivoima. Oni su uvećani, još uvijek ovalni i sadrže male jezgre. Bliže 14. danu menstrualnog ciklusa možete vidjeti veliki broj ćelija koje sadrže glikogen. Aktivnost alkalne fosfataze u epitelu žlijezda dostiže najviši nivo. Jezgra ćelija vezivnog tkiva su veća, zaobljena, manje intenzivno obojena, a oko njih se pojavljuje još uočljiviji oreol citoplazme. Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja u ovom trenutku već dopiru do površine endometrija. Još uvijek su malo vijugave. Pod mikroskopom se identificiraju samo jedna ili dvije periferne žile koje se nalaze u blizini.

Psteroskopija. U kasnoj fazi proliferacije, određena područja endometrijuma se pojavljuju kao zadebljani nabori. Važno je napomenuti da ako menstrualnog ciklusa teče normalno, tada u fazi proliferacije endometrijum može imati različite debljine, zavisno od lokacije - zadebljan u danima i stražnjem zidu materice, tanji na prednjem zidu i u donjoj trećini tijela materice.

Rana faza faze sekrecije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (2-4 dana nakon ovulacije) debljina endometrijuma dostiže 10-13 mm. Nakon ovulacije, zbog sekretornih promjena (rezultat proizvodnje progesterona od strane menstrualnog žutog tijela jajnika), struktura endometrija ponovo postaje homogena do početka menstruacije. U tom periodu debljina endometrijuma raste brže nego u prvoj fazi (za 3-5 mm).

Kolpocitologija. Karakteristične deformirane ćelije su valovite, sa zakrivljenim rubovima, kao da su presavijene na pola; ćelije su smještene u gustim skupinama, slojevima. Ćelijska jezgra su mala i piknotična. Povećava se broj bazofilnih ćelija.

Histologija endometrija. Debljina endometrijuma se umjereno povećava u odnosu na fazu proliferacije. Žlijezde postaju vijugavije, lumen im je proširen. Najkarakterističniji znak faze sekrecije, posebno njenog ranog stadija, je pojava subnuklearnih vakuola u epitelu žlijezda. Granule glikogena postaju velike, ćelijska jezgra se kreću iz bazalnih u centralne dijelove (što ukazuje da je došlo do ovulacije). Jezgra, potisnuta vakuolama u centralne dijelove ćelije, u početku se nalaze na različitim nivoima, ali 3. dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), jezgra koja leže iznad velikih vakuola nalaze se na istom nivou. 18. dana ciklusa, u nekim ćelijama granule glikogena se kreću u apikalne dijelove ćelija, kao da zaobilaze jezgro. Kao rezultat toga, jezgre se ponovo spuštaju do baze stanice, a iznad njih se nalaze granule glikogena koje se nalaze u apikalnim dijelovima stanica. Jezgra su zaobljena. U njima nema mitoza. Citoplazma ćelija je bazofilna. Kiseli mukoidi se i dalje pojavljuju u njihovim apikalnim dijelovima, dok aktivnost alkalne fosfataze opada. Stroma endometrijuma je blago otečena. Spiralne arterije su krivudave.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa endometrijum je otečen, zadebljan i formira nabore, posebno u gornjoj trećini tijela materice. Boja endometrijuma postaje žućkasta.

Srednja faza faze sekrecije. Trajanje srednje faze druge faze je od 4 do 6-7 dana, što odgovara 18-24 danima menstrualnog ciklusa. Tokom ovog perioda primećuje se najveća težina sekretornih promena u endometrijumu. Ehografski, to se manifestira zadebljanjem endometrija za još 1-2 mm, čiji promjer doseže 12-15 mm, a njegova još veća gustoća. Na granici endometrija i miometrija počinje se formirati zona odbacivanja u obliku eho-negativnog, jasno definiranog ruba, čija težina doseže svoj maksimum prije menstruacije.

Kolpocitologija. Karakteristično preklapanje ćelija, zakrivljeni rubovi, nakupljanje ćelija u grupama, smanjuje se broj ćelija sa piknotičkim jezgrama. Broj leukocita se umjereno povećava.

Histologija endometrija. Funkcionalni sloj postaje viši. Jasno je podijeljena na duboke i površne dijelove. Duboki sloj je sunđerast. Sadrži visoko razvijene žlijezde i malu količinu strome. Površinski sloj je kompaktan, sadrži manje vijugavih žlijezda i mnogo ćelija vezivnog tkiva. 19. dana menstrualnog ciklusa većina jezgara se nalazi u bazalnom dijelu epitelnih ćelija. Sva zrna su okrugla i lagana. Apikalni dio epitelnih stanica postaje kupolasti, ovdje se akumulira glikogen i počinje se oslobađati u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Lumen žlijezda se širi, njihovi zidovi postupno postaju sve više presavijeni. Epitel žlijezda je jednoredni, s bazalno smještenim jezgrima. Kao rezultat intenzivne sekrecije, stanice postaju niske, njihovi apikalni rubovi su nejasno izraženi, kao sa zubima. Alkalna fosfataza potpuno nestaje. U lumenu žlijezda nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide. 23. dana prestaje lučenje žlijezda. Pojavljuje se perivaskularna decidualna reakcija strome endometrijuma, zatim decidualna reakcija postaje difuzna, posebno u površinskim delovima kompaktnog sloja. Ćelije vezivnog tkiva kompaktnog sloja oko žila postaju velike, okrugle i poligonalnog oblika. Glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi. Nastaju otoci predecidualnih ćelija. Pouzdan pokazatelj srednje faze faze sekrecije, koja ukazuje na visoku koncentraciju progesterona, su promjene na spiralnim arterijama. Spiralne arterije su oštro vijugave, formiraju "možde", mogu se naći ne samo u spužvastim, već iu površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Do 23. dana menstrualnog ciklusa najjasnije su izraženi zapleti spiralnih arterija. Nedovoljna razvijenost „zavojnica“ spiralnih arterija u endometrijumu sekretorne faze karakteriše se kao manifestacija slabe funkcije žutog tela i nedovoljne pripreme endometrijuma za implantaciju. Struktura endometrijuma sekretorne faze, srednjeg stadijuma (22-23 dana ciklusa), može se uočiti uz produženu i pojačanu hormonsku funkciju menstrualnog žutog tela - perzistentnost žutog tela, au ranim fazama trudnoća - tokom prvih dana nakon implantacije, sa intrauterinom trudnoćom izvan zone implantacije; s progresivnom vanmaterničnom trudnoćom ravnomjerno u svim dijelovima sluzokože tijela materice.

Histeroskopija. U srednjoj fazi stadijuma sekrecije, histeroskopska slika endometrijuma se ne razlikuje značajno od one u ranoj fazi ove faze. Često nabori endometrijuma poprimaju oblik nalik polipu. Ako je distalni kraj histeroskopa čvrsto postavljen na endometrij, mogu se vidjeti kanali žlijezda.

Kasna faza faze sekrecije. Kasna faza druge faze menstrualnog ciklusa (traje 3-4 dana). U endometriju se javljaju izraženi trofični poremećaji zbog smanjenja koncentracije progesterona. Sonografske promjene u endometriju povezane s polimorfnim vaskularnim reakcijama u vidu hiperemije, grčeva i tromboze s razvojem krvarenja, nekroze i drugih distrofičnih promjena, javlja se blaga heterogenost (pjegavost) sluznice zbog pojave malih područja (tamnih“ mrlje” - zone vaskularnih poremećaja), postaje jasno vidljiv rub zone odbacivanja (2-4 mm), a troslojna struktura sluznice, karakteristična za proliferativnu fazu, pretvara se u homogeno tkivo. Postoje slučajevi kada se eho-negativne zone debljine endometrija u preovulatornom periodu ultrazvukom pogrešno procjenjuju kao patološke promjene.

Kolpocitologija. Ćelije su velike, blijedo obojene, pjenaste, bazofilne, bez inkluzija u citoplazmi, konture stanica su nejasne i mutne.

Histologija endometrija. Pojačano je savijanje zidova žlijezda, na uzdužnim presjecima ima oblik prašine, a na poprečnim presjecima zvijezdasti oblik. Jezgra nekih epitelnih ćelija žlijezda su piknotična. Stroma funkcionalnog sloja se smanjuje. Predecidualne ćelije su blizu jedna drugoj i nalaze se oko spiralnih sudova difuzno kroz kompaktni sloj. Među predecidualnim ćelijama nalaze se male ćelije sa tamnim jezgrima - granularne ćelije endometrijuma, koje se transformišu iz ćelija vezivnog tkiva. 26-27 dana menstrualnog ciklusa, u površinskim područjima kompaktnog sloja, uočava se lakunarno širenje kapilara u stromu. U predmenstrualnom periodu spiralizacija postaje toliko izražena da se cirkulacija krvi usporava i dolazi do zastoja i tromboze. Dan prije početka menstrualnog krvarenja dolazi do stanja endometrija, koje je Schroeder nazvao "anatomska menstruacija". U ovom trenutku možete pronaći ne samo proširene i začepljene krvne žile, već i grč i trombozu, kao i mala krvarenja, edeme i leukocitnu infiltraciju strome.

Psteroskopija. U kasnoj fazi faze sekrecije, endometrijum poprima crvenkastu nijansu. Zbog izraženog zadebljanja i nabora sluznice, oči jajovoda se ne mogu uvijek vidjeti. Neposredno prije menstruacije, pojava endometrija može se pogrešno protumačiti kao patologija endometrija (polipoidna hiperplazija). Stoga se patologu mora zabilježiti vrijeme histeroskopije.

Faza krvarenja (deskvamacija). U toku menstrualnog krvarenja, zbog narušavanja integriteta endometrijuma usled njegovog odbacivanja, prisustva krvarenja i krvnih ugrušaka u šupljini materice, ehografska slika se menja u danima menstruacije jer se delovi endometrijuma sa menstrualnom krvlju ispuštaju. . Na početku menstruacije zona odbacivanja je i dalje vidljiva, iako ne u potpunosti. Struktura endometrijuma je heterogena. Postepeno se razmak između zidova maternice smanjuje i prije kraja menstruacije one se međusobno "zatvaraju".

Kolpocitologija. Razmaz sadrži pjenaste bazofilne ćelije s velikim jezgrama. Nađen je i veliki broj eritrocita, leukocita, endometrijalnih ćelija i histocita.

Histologija endometrija(28-29 dana). Razvija se nekroza tkiva i autoliza. Ovaj proces počinje od površinskih slojeva endometrija i po prirodi je zapaljiv. Kao rezultat vazodilatacije, koja se javlja nakon dugotrajnog spazma, značajna količina krvi ulazi u tkivo endometrija. To dovodi do pucanja krvnih žila i odvajanja nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija.

Morfološki znakovi karakteristični za endometrijum u menstrualnoj fazi su: prisustvo tkiva prožetog krvarenjima, područja nekroze, infiltracija leukocita, djelomično očuvano područje endometrija, kao i splet spiralnih arterija.

Histeroskopija. U prva 2-3 dana menstruacije, šupljina maternice je ispunjena velikim brojem ostataka endometrija od blijedo ružičaste do tamnoljubičaste, posebno u gornjoj trećini. U donjoj i srednjoj trećini šupljine materice, endometrijum je tanak, blijedoružičast, sa šiljastim krvarenjima i područjima starih krvarenja. Ako je menstrualni ciklus bio pun, tada već prije drugog dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja sluznice maternice, samo se u određenim dijelovima otkrivaju mali fragmenti sluznice.

Regeneracija(3-4 dana ciklusa). Nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja, uočava se regeneracija endometrija iz tkiva bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane nastaje zbog rubnih žlijezda bazalnog sloja, iz kojih se epitelne stanice kreću u svim smjerovima na površinu rane i zatvaraju defekt. Kod normalnog menstrualnog krvarenja u uslovima normalnog dvofaznog ciklusa, cela površina rane se epitelizira 4. dana ciklusa.

Histeroskopija. U fazi regeneracije, na ružičastoj pozadini sa područjima hiperemije sluznice, u pojedinim područjima su vidljiva mala krvarenja, a mogu se naići na izolirana područja endometrija blijedoružičaste boje. Kako se endometrijum regenerira, područja hiperemije nestaju, mijenjajući boju u blijedo ružičastu. Uglovi materice su jasno vidljivi.

Sluzokoža materice koja oblaže njenu šupljinu. Najvažnije svojstvo endometrijuma je njegova sposobnost da se podvrgava cikličnim promenama pod uticajem promene nivoa hormona, što se kod žene manifestuje prisustvom menstrualnog ciklusa.

Endometrij je mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Odnosno, to je sluznica unutrašnjeg šupljeg organa žene, namijenjena razvoju embrija. Endometrij se sastoji od strome, žlijezda i integumentarnog epitela, a ima 2 glavna sloja: bazalni i funkcionalni.

• Strukture bazalnog sloja su osnova za regeneraciju endometrija nakon menstruacije. Sloj se nalazi na miometriju i karakterizira ga gusta stroma, koja je ispunjena brojnim žilama.
• Funkcionalni debeli sloj nije postojan. Stalno je izložen hormonskim nivoima.

Genetika, kao i molekularna biologija i klinička imunologija, neprestano se razvijaju. Danas su ove nauke bile u mogućnosti da značajno prošire razumevanje ćelijske regulacije i međućelijske interakcije. Bilo je moguće utvrditi da na proliferativnu ćelijsku aktivnost utiču ne samo hormoni, već i niz aktivnih jedinjenja, uključujući citokine (peptide i čitavu grupu proteina sličnih hormonima) i arahidonsku kiselinu, odnosno njene metabolite.

Endometrijum kod odraslih

Menstrualni ciklus žene traje otprilike 24-32 dana. U prvoj fazi, pod uticajem hormona estrogena, dolazi do proliferacije (rast) žlezda. Faza lučenja počinje pod uticajem progesterona (nakon što folikul pukne i jajna ćelija se oslobodi).

Dok se epitel obnavlja pod uticajem hormona, promene se primećuju i u stromi. Ovdje se vidi infiltracija leukocita, spiralne arterije su blago uvećane.

Promene u endometrijumu koje se javljaju tokom menstrualnog ciklusa bi normalno trebalo da imaju jasan redosled. Štaviše, svaka faza treba da ima ranu, srednju i kasnu fazu.

Ako se promjene u strukturama endometrija tijekom ciklusa ne događaju u jasnom slijedu, tada se najčešće razvija dismenoreja i pojavljuje se krvarenje. Posljedica ovakvih poremećaja može biti, u najmanju ruku, neplodnost.

Poremećaji u hormonskoj pozadini mogu biti uzrokovani poremećajima u radu centralnog nervnog sistema, patologijama jajnika, nadbubrežnih žlijezda, hipofize i/ili hipotalamusa.

Endometrijum tokom trudnoće

Tokom života, ženski hormoni aktivno utiču na ćelijske receptore sluznice materice. U vremenskom periodu kada dođe do bilo kakvog hormonskog pomaka, menja se i rast endometrijuma, što često dovodi do razvoja bolesti. Sve vrste proliferativnih poremećaja nastaju uglavnom pod utjecajem hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde i jajnici.

Trudnoća i endometrij usko su povezani, jer je čak i vezanje oplođene reproduktivne ćelije moguće samo za zrele zidove maternice. Prije implantacije oplođenog jajeta, u maternici se pojavljuje decidua formirana od stromalnih stanica. Upravo ova ljuska stvara povoljne uslove za život embriona.

Prije implantacije, sekretorna faza dominira u endometrijumu. Stromalne stanice su ispunjene biološki aktivnim tvarima, uključujući lipide, soli, glikogen, elemente u tragovima i enzime.

Tokom implantacije, koja traje otprilike dva dana, uočavaju se hemodinamske promjene, a uočavaju se i značajne promjene u endometrijumu (žlijezdama i stromi). Na mjestu gdje je oplođeno jaje pričvršćeno, krvni sudovi se šire i pojavljuju se sinusoidi.

Promjene u endometrijumu i sazrijevanje oplođene jajne stanice moraju se dogoditi istovremeno, inače može doći do prekida trudnoće.

Česta su oboljenja sluznice materice. Osim toga, patologije ove vrste dijagnosticiraju se i kod djece i kod odraslih, mogu biti praktički asimptomatske, lako izlječive ili, na primjer, naprotiv, izazvati izuzetno neugodne zdravstvene posljedice.

Ako uzmemo u obzir najčešće bolesti endometrija, onda treba odmah uočiti različite hiperplastične procese. Upravo se ovi poremećaji uglavnom javljaju u pozadini hormonske neravnoteže, često prije menopauze. Klinička slika ovakvih poremećaja je krvarenje, maternica se najčešće uvećava, a sluzni sloj zadebljava.

Promjene u strukturama endometrija, pojava formacija - sve to može ukazivati ​​na ozbiljan kvar, koji je važno otkloniti što je prije moguće kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Transformacija endometrijuma je svakako složen biološki proces koji zahvata gotovo čitav neurohumoralni sistem. Hiperplastični procesi (HPE) su fokalna ili difuzna proliferacija tkiva koja zahvaća stromalne i najčešće žljezdane komponente sluznice. Metabolički i endokrini poremećaji također igraju značajnu ulogu u patogenezi HPE. Stoga je vrijedno istaći disfunkcije štitne žlijezde, imunološkog sistema, metabolizma masti itd. Zbog toga se kod većine žena s očiglednim hiperplastičnim procesima endometrijuma dijagnosticira određeni stepen gojaznosti, dijabetes melitus i neke druge bolesti.

Ne samo hormonska neravnoteža može izazvati razvoj hiperplastičnih procesa endometrija. Imunitet igra ulogu u ovom pitanju, kao i upalne i infektivne promjene koje zahvaćaju sluznicu, pa čak i problemi s prijemom tkiva.

Što se tiče simptoma, hiperplastični procesi endometrijuma se mogu manifestovati kao krvarenje i bol u donjem delu abdomena, iako često problem nema očigledne znakove. Uglavnom hiperplastični procesi u sluznici maternice praćeni su nedostatkom ovulacije, što dovodi do takvog znaka patologije kao što je neplodnost.

Hiperplazija endometrija

U području medicine, hiperplazija endometrija je promjena u strukturama i/ili patološki rast žlijezda. Ovo su također prekršaji koji mogu uključivati:

• nepravilna distribucija žlijezda;
• strukturna deformacija;
• rast endometrijalnih žlijezda;
• nema podjele na slojeve (naime, uzimaju se u obzir spužvasti i kompaktni dijelovi).

Hiperplazija endometrija uglavnom zahvaća funkcionalni sloj, a u rijetkim slučajevima zahvaćen je bazalni dio sluznice maternice. Glavni znakovi problema su povećan broj žlijezda i njihovo širenje. Kod hiperplazije se povećava omjer žljezdanih i stromalnih komponenti. I sve se to događa u pozadini odsustva ćelijske atipije.

Prema statistikama, jednostavan oblik hiperplazije endometrija degeneriše u rak samo u 1-2% slučajeva. Složeni oblik je nekoliko puta vjerovatniji.

Polipi sluznog sloja šupljine materice

Većina endometrijalnih hiperplastičnih procesa su polipi, koji se dijagnosticiraju u 25% slučajeva. Takve benigne formacije pojavljuju se u bilo kojoj dobi, ali su uglavnom zabrinjavajuće u periodu prije ili nakon menopauze.

Uzimajući u obzir strukturu polipa endometrija, može se razlikovati nekoliko vrsta formacija:

• žljezdani polip (može biti bazalni ili funkcionalni);
• žljezdasto-vlaknasti;
• vlaknaste;
• adenomatozna formacija.

Polipi u žlijezdama dijagnosticiraju se uglavnom kod žena reproduktivne dobi. Žljezdasto-vlaknasti - prije menopauze, a fibrozni najčešće u postmenopauzalnom periodu.

U dobi od 16-45 godina, polipi se mogu pojaviti i na pozadini hiperplazije endometrija i na normalnoj sluznici. No, nakon menopauze, benigne formacije (polipi) su najčešće pojedinačne, mogu doseći ogromne veličine, viriti iz cerviksa i čak se maskirati kao neoplazme cervikalnog kanala.

Polipi endometrijuma pojavljuju se uglavnom na pozadini hormonske neravnoteže, koja uključuje progesteron i estrogene. Liječnici primjećuju činjenicu da se polipi kod žena reproduktivne dobi mogu razviti nakon različitih kirurških intervencija na maternici. Pojava polipa povezana je i sa upalnim bolestima unutrašnjih genitalnih organa.

Kliničke manifestacije koje ukazuju na polip u maternici su različite, ali najčešće žena doživljava poremećaje u menstrualnom ciklusu. Simptom boli rijetko je uznemirujući. Takav znak može se pojaviti samo u nekim slučajevima, na primjer, kod nekrotičnih promjena u formaciji. Polipi endometrijuma dijagnostikuju se ultrazvukom i histeroskopijom. Operacija se koristi za liječenje polipa. Polipe liječi prvenstveno ginekolog, iako su moguće konsultacije sa endokrinologom, venerologom i nekim drugim specijalistima.

Rak endometrija i prekancerom su dva različita pojma i važno je razlikovati ih. Samo kompetentan ljekar može odrediti vrstu poremećaja endometrijuma, na osnovu rezultata dijagnostičkih procedura i nekih drugih faktora.

Prekancer endometrijuma je adenomatozni polipi i hiperplazija sa izraženom atipijom, pri čemu ćelije mogu imati nepravilan oblik, strukturu i sl. Atipiji sluznice materice mogu se pripisati sledeće morfološke karakteristike:

• Krvni sudovi su neravnomjerno raspoređeni i mogu biti prisutne tromboze i/ili staze.
• Stroma je edematozna.
• Povećava se broj žlijezda koje se nalaze preblizu jedna drugoj. Ponekad žlijezde imaju patološke izdužene projekcije.
• Uz blagu atipiju, citoplazma je bazofilna. Sa očiglednom atipijom - oksifilnom.
• Hiperhromna jezgra, koja mogu imati neujednačenu ili ujednačenu distribuciju samog hromatina.

Bez efikasnog medicinskog nadzora i pravovremene terapije, hiperplazija endometrijuma u svom jednostavnom obliku degeneriše se u karcinom u 7-9% slučajeva (u zavisnosti od prisustva atipije). Što se tiče složenog oblika, pokazatelji ovdje nisu uvjerljivi i dostižu 28-30%. No, važno je znati da na pojavu prekancera ne utječe samo morfološki oblik bolesti, već i razne prateće patologije, na primjer one povezane s unutrašnjim genitalnim organima, štitnjačom itd. Rizici se povećavaju. ako žena s hiperplastičnim procesima endometrija pati od pretilosti, dijagnosticirani su joj fibroidi maternice, sindrom policističnih jajnika ili, na primjer, poremećaji hepatobilijarnog sistema, dijabetes melitus.

Dijagnoza patologija endometrijuma

Histerosalpingografija, kao i transvaginalni ultrazvuk, smatraju se najčešćim dijagnostičkim metodama propisanim za patologije endometrija. Što se tiče dubljeg pregleda, u ovom slučaju se mogu uraditi odvojene kiretaža i histeroskopija. Liječnik koji prisustvuje može postaviti dijagnozu u bilo kojoj fazi dijagnostičkih studija, ali se to može točno potvrditi tek nakon analize rezultata histološkog pregleda.

Histeroskopija je precizna dijagnostička procedura koja vam omogućava da u potpunosti vizualno procijenite stanje šupljine maternice, njenog cervikalnog kanala i otvora cijevi. Manipulacija se izvodi pomoću optičkog histeroskopa.

Histeroskopija za hiperplaziju endometrija ili druge hiperplastične procese sluznice maternice propisuje liječnik; sadržaj informacija ove metode je oko 70-90%. Histeroskopija se koristi za otkrivanje patologije, određivanje njene prirode i lokacije. Metoda je nezaobilazna i kod kiretaže, kada se dijagnostika ovog tipa propisuje prije zahvata i neposredno nakon zahvata, kako bi se kontrolirao kvalitet njenog izvođenja.

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati probleme sa sluznicom šupljine maternice, čak i ako pacijent ima rezultate ultrazvuka ili histeroskopije. Samo liječnik, uzimajući u obzir starost pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti i neke druge faktore, moći će precizno postaviti ispravnu dijagnozu. Ni u kom slučaju ne pokušavajte sami da utvrdite bolest, a još manje lečite bolest bez konsultacije sa lekarom. Alternativna medicina u ovom slučaju nije relevantna i može samo pogoršati ionako složeno zdravstveno stanje.

Transvaginalno ultrazvučno skeniranje je apsolutno sigurna neinvazivna dijagnoza. Moderna metoda omogućava gotovo preciznu identifikaciju problema povezanih sa strukturama endometrija, iako na sadržaj zahvata mogu utjecati neki faktori, uključujući dob pacijentice, prisutnost nekih popratnih ginekoloških bolesti i vrstu hiperplastičnih procesa. Ultrazvuk endometrijuma je najbolje uraditi prvih dana nakon menstrualnog ciklusa. Ali nije moguće precizno razlikovati hiperplaziju endometrija žljezdanog tipa od atipične hiperplazije endometrija pomoću takve dijagnoze.

Endometrijum: Normalni nivoi nakon menopauze mogu varirati u zavisnosti od različitih faktora.

• Srednji eho maternice debljine do 4-5 mm može se smatrati normalnim ako je menopauza žene nastupila prije ne više od pet godina.
• Ako je razdoblje postmenopauze počelo prije više od pet godina, onda se debljina od 4 mm može smatrati normom, ali podložna strukturnoj homogenosti.

Polipi endometrijuma u maternici najčešće se na ultrazvuku pojavljuju kao jajoliki ili gotovo okrugli inkluziji sa povećanom eho gustinom. Informativni sadržaj dijagnostike polipa je više od 80%. Mogućnosti ultrazvuka endometrijuma mogu se povećati kontrastom šupljine.

Ultrazvuk se radi kako u privatnim klinikama tako iu nekim državnim ambulantama. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir i pitati svog specijaliste za najbolje opcije za odabir ustanove.

Takođe, lekar može individualno propisati dodatne dijagnostičke metode ako postoje sumnje u vezi sa dijagnozom.

Biopsija endometrijuma

Aspirat iz uteralne šupljine može se pregledati citološkim i histološkim analizama. Aspiraciona biopsija se često koristi kao kontrolna metoda za hormonsko liječenje, kada se posebnom procedurom utvrđuje efikasnost terapije lijekovima. Za maligne procese sluznice maternice, biopsija vam omogućava da precizno odredite i postavite dijagnozu. Metoda pomaže da se izbjegne kiretaža, koja se izvodi radi dijagnoze.

Hiperplastični procesi endometrijuma: liječenje

Kod žena svih dobnih skupina s patologijama endometrija liječenje treba biti sveobuhvatno. Liječnik će svakako izraditi individualni program i propisati terapiju, uključujući, eventualno, za:

• zaustavljanje krvarenja;
• potpuno obnavljanje menstrualnog ciklusa kod žena u reproduktivnoj dobi;
• postizanje subatrofije i atrofije sluznice materice kod žena starijih od 45 godina.

Prevencija recidiva takođe igra važnu ulogu.

Terapija hiperplastičnih procesa kod žena s menstruacijom obično se sastoji od hormonskog liječenja, koje se propisuje nakon dijagnoze.

• U slučaju kada je ženi reproduktivne dobi dijagnosticirana hiperplazija endometrija (bez ćelijske atipije), najčešće se propisuju sljedeći lijekovi: kombinirani oralni kontraceptivi u tabletama, noretisteron i/ili didrogesteron, medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
• Ako hiperplaziju prati atipija ćelija, tada se mogu propisati: Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd.

Važno je uzeti u obzir moguće infektivne uzroke razvoja hiperplastičnih procesa, jer u ovom slučaju hormonski lijekovi mogu biti potpuno neučinkoviti.

Ako dođe do relapsa hiperplastičnih procesa (bez očite atipije) sluznice maternice, a hormonski lijekovi nemaju željeni terapeutski učinak, tada pod određenim uvjetima liječnik može propisati ablaciju endometrija. Ova minimalno invazivna procedura je alternativa klasičnoj kiretaži endometrijuma. Tokom njegove primjene, sluznica se uklanja ili uništava. Ali ablacija se preporučuje samo onim ženama starijim od 35 godina koje ne planiraju ponovo zatrudnjeti.

Ako se ženi u reproduktivnoj dobi dijagnosticira miom maternice ili adenomatoza u kombinaciji s hiperplastičnim procesima sluznice maternice, onda to nije kontraindikacija za ablaciju. Iako liječnici vjeruju da prisutnost takvih problema kod žene može negativno utjecati na rezultate liječenja.

U slučaju kada se pacijentu dijagnosticira atipični oblik hiperplastičnih procesa endometrija, hormonska terapija je neučinkovita i dolazi do recidiva, propisuje se kirurška intervencija. Koju će se operaciju preporučiti odlučuje samo liječnik, uzimajući u obzir karakteristike zdravstvenog stanja pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti, pa čak i njezinu dob. Operacija se propisuje na individualnoj osnovi. To može biti:

• Intervencija na jajnicima (klinasta resekcija) kod žena sa sindromom policističnih jajnika.
• Adnexektomija (za neoplazme jajnika koje u prirodi proizvode hormone).
• Histerektomija.

Moderna medicina nudi mnogo efikasnih načina za izvođenje uspješnih operacija. Ali nemoguće je reći u odsutnosti koja je kirurška intervencija prikladna za određenog pacijenta. Samo kompetentan liječnik, uzimajući u obzir rezultate dijagnostičkih studija i dob žene, moći će propisati zaista ispravnu terapiju.

Liječenje hiperplastičnih procesa u perimenopauzi

Premenopauza je faza u kojoj se već javljaju procesi odumiranja funkcija jajnika i prestaje ovulacija. Ovaj period počinje otprilike nakon 40-50 godina. Njegovo trajanje je oko 15-18 mjeseci. Na samom početku premenopauze povećavaju se intervali između menstruacije, smanjuju se njihovo trajanje i obilje.

Ako se pacijentu dijagnosticira hiperplazija endometrija, na primjer, liječenje će u početku uključivati ​​histeroskopiju u kombinaciji s kiretažom endometrija, koja se izvodi isključivo u dijagnostičke svrhe. Zatim se propisuje terapija uzimajući u obzir morfološke karakteristike endometrija i prisutnost ginekoloških bolesti. Režim liječenja lijekovima i lista hormonskih lijekova također će ovisiti o želji pacijentice da održi svoj menstrualni ciklus.

Od lijekova vrijedi izdvojiti noretisteron, didrogesteron, medroksiprogesteron, danazol, gestrinon, buserelin, diferelin, goserelin i dr. Propisuju se ovisno o prisutnosti ili odsustvu atipije.

Tokom pre- i perimenopauze može se propisati ablacija. Histeroskopska operacija se radi u slučajevima kada postoje stalni recidivi hiperplazije sluznice uterusa (bez ćelijske atipije), a hormonsko liječenje se ne može propisati zbog bilo kakvog ekstragenitalnog oboljenja.

Liječenje pacijenata u postmenopauzi s hiperplazijom endometrija

Ako žena u postmenopauzi ima krvarenje i postoji sumnja na patologiju endometrija, propisana je dijagnostička odvojena kiretaža. Ako se problem pojavi prvi put, tada je propisan za hiperplastične procese. Ako se otkrije ovarijalna masa koja proizvodi hormon, preporučuje se hirurško uklanjanje maternice i dodataka. Ponavljanje hiperplastičnih procesa u maternici kod žena može biti razlog za propisivanje ekstirpacije organa sa dodacima. Ako je iz nekog razloga ova operacija kontraindicirana za ženu u postmenopauzi, tada je dopuštena terapija gestagenima ili ablacija mukoznog sloja. U ovom trenutku vrlo je važno pratiti stanje pacijenta i stalno provoditi dijagnostičku ehografiju. Također je propisana biopsija endometrija.

Tokom hormonske terapije, ljekar sveobuhvatno preporučuje antiagregacijske agense, hepatoprotektore i antikoagulanse kako bi se značajno smanjili rizici od komplikacija.

Ciljana polipektomija je moderna i efikasna metoda liječenja žena kod kojih je dijagnosticiran polip endometrijuma. Potpuno uklanjanje formacije dopušteno je samo pod histeroskopskom kontrolom. Osim toga, ovakva intervencija bi trebala uključivati ​​ne samo mehaničke endoskopske instrumente, već i laserske tehnologije, kao i elektrohirurške elemente.

Liječnici preporučuju elektrohiruršku eksciziju formacije u slučajevima kada se utvrdi da je polip parijetalan i fibrozan. Važno je napomenuti i činjenicu da se ženama u premenopauzi preporučuje kombinovanje polipektomije sa ablacijom sluznog sloja. Nakon uklanjanja endometrijalnog polipa u maternici, propisuju se hormoni. Osim toga, terapija može imati drugačiji režim primjene, koji je prilagođen dobi pacijenta i morfološkim karakteristikama udaljene formacije.

Sinehije unutar materice

Intrauterine adhezije mogu djelomično ili potpuno utjecati na šupljinu organa. Doktori su iznijeli tri glavne teorije o uzrocima ove patologije:

• povrede;
• infekcije;
• i neurovisceralni faktori.

Glavni razlog za pojavu sinehija je mehaničko oštećenje bazalnog dijela sluznice šupljine maternice. Takve povrede su moguće prilikom neprecizne kiretaže, abortusa i porođaja. Pojava sinehija se često opaža kod pacijenata nakon smrznute trudnoće ili raznih kirurških intervencija na maternici.

U pogledu simptoma, sinehije unutar materice su specifične. Znakovi problema mogu uključivati ​​amenoreju i/ili hipomenstrualni sindrom.

Takve priraslice uzrokuju neplodnost kod žena, često sprečavaju razvoj fetusa, zbog čega dolazi do pobačaja. Prema medicinskim stručnjacima, čak i male sinehije u maternici mogu negativno utjecati, na primjer, na IVF.

Sinehije se određuju pomoću nekih dijagnostičkih procedura. U ovom slučaju se koristi ultrazvuk, histeroskopija, a sve češće i histerosalpingografija.

Sinehije se liječe samo disekcijom. Štoviše, vrsta operacije uvijek će ovisiti o stupnju prohodnosti šupljine maternice i vrsti fuzije.

Ako se dogodi nakon takve hirurške intervencije, onda je žena u opasnosti od komplikacija tijekom trudnoće ili porođaja.

Posljednjih nekoliko decenija broj oboljelih od raka materice je u stalnom porastu, što je vjerovatno posljedica činjenice da žene duže žive i, shodno tome, duže prolaze kroz menopauzu. Starost žena oboljelih od raka endometrijuma kreće se u prosjeku od 60 do 62 godine.

Bolest se može razviti u dvije patogenetske varijante - autonomno i kao hormonski zavisna bolest.

Autonomno razvijajući karcinom endometrijuma nalazi se u manje od 30% slučajeva. Uočava se kod onih žena koje nemaju poremećaje u radu endokrinog sistema. Problem se razvija zajedno sa atrofijom sluzokože kada se ne uoči visok nivo estrogena u prvom periodu menstrualnog ciklusa.

Smatra se da na pojavu autonomnog karcinoma endometrijuma utiče depresija imunog sistema. Depresivne imunološke promjene sastoje se od značajnog smanjenja broja T-limfocita, kada su njihovi oblici osjetljivi na teofilin inhibirani, kao i značajnog povećanja broja limfocita čiji su receptori blokirani.

Tipično, autonomni oblik bolesti javlja se kod žena nakon 60 godina. Nisu identifikovani faktori rizika za ovu vrstu bolesti. Često se uočava kod mršavih starijih pacijenata, dok se hiperplastični procesi prethodno ne opažaju. Postoji česta anamneza krvarenja zbog atrofije sluzokože. Tumor je slabo diferenciran, neosjetljiv na hormonsko liječenje, rano dolazi do metastaza i prodiranja u miometrij.

Hormonski ovisni tip bolesti može se pratiti u približno 70% slučajeva morbiditeta. Na njegovu patogenezu utiče produženi hiperestrogenizam, koji se često javlja kao posledica:

• anovulacija;
• neoplazme u jajnicima;
• prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene - (opaženo kod dijabetesa i gojaznosti);
• efekti estrogena (uočeni tokom hormonske nadomjesne terapije estrogenom i liječenja malignih bolesti dojke tamoksifenom, što rezultira stvaranjem metabolita s aktivnim estrogenima).

Za hormonski ovisan karcinom endometrijuma postoje sljedeći faktori rizika:

• neplodnost i izostanak porođaja tokom života;
• kasna menopauza;
• prekomjerna težina;
• dijabetes;
• nasljedna predispozicija za bolesti s metaboličkom endokrinom patogenezom - rak dojke, jajnika, maternice, debelog crijeva;
• neoplazme u jajnicima;
• provođenje monoterapije estrogenom u periodu nakon menopauze;
• Tamoksifen (antitumorski lijek) se koristi za liječenje raka dojke.

Klasifikacija raka

Rak materice se klasifikuje na osnovu toga koliko je rasprostranjen. Klasifikacija se zasniva na kliničkim parametrima i/ili histološkim rezultatima.

Klasifikacija bolesti se koristi prije operacije ili u slučaju neoperabilnih pacijenata. U zavisnosti od stadijuma, karcinom endometrijuma se klasifikuje na sledeći način:

• Faza 0 - formiranje in situ.
• Faza 1 - formiranje je ograničeno na tijelo maternice.
• 2 - ne prelazi granice tijela maternice, ali direktno utječe na cerviks šupljeg organa.
• 3 - prodire u karlicu i raste unutar njenih granica.
• 4 - proteže se izvan granica zdjelice i može utjecati na obližnje organe.
• 4A - formacija raste u tkivu rektuma ili bešike.

Histološki podaci omogućavaju razlikovanje sljedećih morfoloških stadija bolesti:

• Faza 1A - nalazi se direktno u endometrijumu.
• 1B - prodor tumora u mišićni sloj nije veći od 1/2 njegove debljine.
• 1C - prodiranje tumora u mišićni sloj za više od 1/2 njegove debljine.
• 2A - formacija utječe na žlijezde grlića materice.
• 2B - formiranje utiče na stromu.
• 3A - tumor prodire u seroznu membranu maternice, uočava se metastaza u jajnike ili jajovode.
• 3B - formacija prodire u vaginalno područje.
• 3C - metastaze u karlične i/ili para-aortne limfne čvorove.
• 4A - tvorba zahvaća mukoznu membranu mjehura ili crijeva.
• 4B - pojavljuju se udaljene metastaze.

Doktor, na osnovu gore navedene klasifikacije i podataka dobijenih nakon histologije, izrađuje odgovarajući plan liječenja pacijenata (u postoperativnom periodu).

Pored toga, postoje 3 stepena diferencijacije raka, što zavisi od toga koliko je teška ćelijska atipija. Diferencijacija se dešava:

• visoka;
• umjereno;
• nisko.

Klinička slika raka

U određenoj mjeri, manifestacija bolesti povezana je s menstruacijom. Kod pacijenata sa očuvanim ciklusom, karcinom endometrijuma se često manifestuje u obliku obilnog i produženog, obično acikličnog menstrualnog krvarenja. Ali u 75% slučajeva rak endometrija počinje u periodu nakon menopauze i uzrokuje krvavi iscjedak, koji može biti mrljast, oskudan ili obilan. U tom periodu javljaju se kod 90% pacijenata, a samo 8% pacijenata nema nikakve kliničke simptome razvoja malignog tumora. Treba znati da pored krvavog iscjetka može postojati i gnojni vaginalni iscjedak.

Bol se javlja dosta kasno, kada karcinom endometrijuma prodre u karlicu. Ako infiltrat komprimuje bubrege, bol se najčešće osjeća u lumbalnoj regiji.

Ženama u postmenopauzi preporučuje se ultrazvučni pregled karličnih organa, koji treba raditi jednom godišnje. Za žene sa rizikom od karcinoma endometrijuma, ultrazvuk je indiciran jednom svakih 6 mjeseci. To omogućava da se patologije poput raka i hiperplazije endometrija prepoznaju na vrijeme i započne optimalno liječenje.

Homogeni endometrij je norma, a ako se u njegovoj eho strukturi otkriju i male inkluzije, liječnik sumnja na patologiju i upućuje pacijentkinju na dijagnostičku kiretažu sluznice pod kontrolom histeroskopije. Patologijom se smatra i debljina endometrijuma veća od 4 mm (ako se postmenopauza javi rano, onda više od 5 mm).

Ako postoje jasni ehografski znaci malignih promjena u endometrijumu, liječnik propisuje biopsiju. Često je indicirana i kiretaža sluzokože radi dijagnoze i histeroskopija.

Ako žena ima neredovne menstrualne cikluse, postoje znakovi patoloških promjena u endometriju, a krvarenje se uočava u periodu nakon menopauze, tada je neophodna dijagnostička kiretaža endometrija i histerocervikoskopija. U 98% slučajeva histeroskopija koja se radi nakon menopauze je informativna, a temeljita histološka analiza struganja omogućava definitivno utvrđivanje bolesti.

Kada je dijagnoza tačna, žena se pažljivo pregleda kako bi se utvrdilo u kojoj je fazi bolest i kako bi se odabrala optimalna terapijska taktika. Pored laboratorijskih pretraga, kao i ginekoloških pregleda, radi se i:

• ehografija svih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini;
• kolonoskopija i cistoskopija, rendgenski snimak grudnog koša, CT (kompjuterska tomografija) i druge studije po potrebi.

Liječenje bolesnica sa karcinomom endometrijuma propisuje se na osnovu stadijuma bolesti i stanja žene. Pacijenti koji imaju udaljene metastaze, tumor se ekstenzivno proširio na cerviks, urastao u mjehur i/ili rektum, neoperabilni su. Što se tiče onih pacijenata kojima je potrebna operacija, za 13% njih je hirurško liječenje kontraindikovano, zbog prisutnosti pratećih bolesti.

Hirurško liječenje bolesti uključuje uklanjanje maternice zajedno sa dodacima. U prvim fazama razvoja raka endometrija može se propisati posebna operacija u kojoj se ne narušava integritet organa, odnosno maternica se uklanja kroz vaginu.

Limfadenektomija je neophodna jer metastaze koje prodiru u limfne čvorove ne reaguju na hormone.

Preporučljivost limfadenektomije diktira prisustvo najmanje jednog od sljedećih faktora rizika:

• širenje tumora u mišićni sloj materice (miometrijum) za više od 1/2 njegove debljine;
• širenje formacije na isthmus/cerviks;
• tumor se proteže izvan granica maternice;
• prečnik formacije prelazi 2 cm;
• ako se dijagnosticira karcinom niske diferencijacije, svijetloćelijski ili papilarni karcinom, kao i serozni ili skvamozni tip bolesti.

Ako su zahvaćeni karlični limfni čvorovi, metastaze u lumbalne limfne čvorove otkrivaju se kod 50-70% pacijenata.

Ako se u stadijumu 1A dijagnostikuje dobro diferencirana bolest, terapija zračenjem nije potrebna, u svim ostalim slučajevima je indikovana, ponekad u kombinaciji sa hormonskom terapijom, što čini tretman efikasnijim.

Liječenje bolesti u 2. fazi razvoja može uključivati ​​produženo uklanjanje materice, nakon čega slijedi zračenje i hormonska terapija. Liječnik samostalno izrađuje režim liječenja koji će biti najefikasniji za pacijenta. Specijalista za liječenje može prvo provesti odgovarajuću terapiju, a zatim i operaciju. U oba slučaja rezultat je gotovo isti, ali prvi je poželjniji, jer omogućava preciznije određivanje u kojoj je fazi proces raka.

Liječenje bolesti, koja je u fazi 3 i 4 svog razvoja, odabire se samo na individualnoj osnovi. Obično počinje kirurškom intervencijom, tijekom koje se osigurava maksimalno moguće smanjenje same formacije. Nakon operacije propisuje se hormonska i radijacijska terapija (s naknadnom korekcijom, ako je potrebno) u kombinaciji.

Prognoza za onkologiju

Prognoza pacijenata oboljelih od raka materice u velikoj mjeri ovisi o stadijumu bolesti. Osim toga, važni su sljedeći faktori:

• godine žene;
• vrsta tumora sa histološke tačke gledišta;
• veličina obrazovanja;
• diferencijacija tumora;
• dubina prodiranja u mišićni sloj (miometrijum);
• proširenje na cerviks;
• prisustvo metastaza itd.

Prognoza se pogoršava sa povećanjem starosti pacijenta (dokazano je da stopa preživljavanja zavisi i od starosti). Primarne preventivne mjere za prevenciju raka endometrijuma obično su usmjerene na eliminaciju faktora koji potencijalno mogu dovesti do pojave bolesti, a to su:

• gubitak težine zbog gojaznosti;
• kompenzacija za dijabetes melitus;
• normalizacija reproduktivne funkcije;
• potpuna obnova menstrualne funkcije;
• eliminacija svih uzroka koji dovode do anovulacije;
• ispravna i pravovremena hirurška intervencija za feminizirajuće formacije.

Preventivne mjere sekundarnog tipa podrazumijevaju pravovremenu dijagnozu i optimalno liječenje svih, uključujući i prekancerozne, patološke procese koji se javljaju u endometrijumu. Pored dobro odabranog tretmana i temeljitog godišnjeg (ili jednom u 6 mjeseci) pregleda uz obaveznu transvaginalnu ehografiju, potrebno je redovno posjećivati ​​vodećeg specijaliste i pratiti svoje zdravstveno stanje.

Dijagnoza i liječenje patologija endometrija u nadležnosti je ginekologa-endokrinologa, posebno ako se problemi javljaju u pozadini hormonske neravnoteže. Također, na primjer, u slučaju raka endometrijuma, morat ćete se obratiti onkologu ili hirurgu.

Ako ženu muče stalni ili periodični bolovi u donjem dijelu trbuha, krvarenje se pojavljuje bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, tada je preporučljivo odmah potražiti pomoć svog lokalnog ginekologa. Ako to nije moguće, u početku možete posjetiti terapeuta, koji će po potrebi uputiti pacijenta na konzultacije specijaliziranijem specijalistu.

Glavna svrha endometrijuma je stvaranje uslova za začeće i uspješnu trudnoću. Endometrijum proliferativnog tipa karakteriše značajna proliferacija mukoznog tkiva usled intenzivne deobe ćelija. Kao što znate, tokom menstrualnog ciklusa, unutrašnji sloj koji oblaže šupljinu materice podleže promenama. To se dešava mjesečno i prirodan je proces.

Strukturna struktura endometrija sastoji se od dva glavna sloja - bazalnog i funkcionalnog. Bazalni sloj je malo podložan promjenama, jer je namijenjen obnavljanju funkcionalnog sloja tokom sljedećeg ciklusa. Njegova struktura se sastoji od ćelija čvrsto pritisnutih jedna uz drugu, kroz koju prodire više krvnih žila. je u rasponu od 1 do 1,5 cm. Funkcionalni sloj se, naprotiv, redovno mijenja. Ovo nastaje zbog oštećenja nastalih tokom menstruacije, porođaja, hirurških intervencija tokom pobačaja i dijagnostičkih procedura. Postoji nekoliko glavnih faza ciklusa: proliferativna, menstrualna, sekretorna i predsekretorna. Ove promene treba da se dešavaju redovno iu skladu sa funkcijama koje su neophodne ženskom telu u svakom konkretnom periodu.

Normalna struktura endometrijuma

Tokom različitih faza ciklusa, stanje endometrijuma u materici varira. Na primjer, do kraja perioda proliferacije, bazalni mukozni sloj se povećava na 2 cm i gotovo ne reagira na hormonske utjecaje. U početnom periodu ciklusa sluznica materice je ružičasta, glatka, sa malim dijelovima nepotpuno odvojenog funkcionalnog sloja formiranog u prethodnom ciklusu. Tokom sljedeće sedmice javlja se proliferativni tip, uzrokovan diobom ćelija.

Krvni sudovi su skriveni u naborima koji nastaju zbog neravnomjerno zadebljanog sloja endometrija. Najveći sloj sluzokože u endometriju proliferativnog tipa uočen je na stražnjem zidu materice i njenom fundusu, dok prednji zid i dio dječjeg mjesta ispod ostaju gotovo nepromijenjeni. Sluzokoža u ovom periodu može dostići debljinu od 12 mm. U idealnom slučaju, do kraja ciklusa, funkcionalni sloj bi trebao biti potpuno odbačen, ali to se obično ne događa i odbacivanje se događa samo u vanjskim područjima.

Oblici odstupanja strukture endometrija od norme

Razlike u debljini endometrija od normalnih vrijednosti javljaju se u dva slučaja - iz funkcionalnih razloga i kao rezultat patologije. Funkcionalni se javlja u ranoj trudnoći, nedelju dana nakon procesa oplodnje jajne ćelije, tokom koje dolazi do zadebljanja djetetovog mesta.

Patološki uzroci nastaju zbog kršenja diobe pravilnih stanica, što rezultira stvaranjem viška tkiva, što dovodi do stvaranja tumorskih formacija, na primjer, rezultirajuće hiperplazije endometrija. Hiperplazija se obično klasificira u nekoliko tipova:

• , uz odsustvo jasnog razdvajanja između funkcionalnog i bazalnog sloja, s povećanim brojem žlijezda različitih oblika;
• u kojoj neke od žlijezda formiraju ciste;
• žarište, s proliferacijom epitelnog tkiva i stvaranjem polipa;
• , koju karakterizira promijenjena struktura u strukturi endometrija sa smanjenjem broja vezivnih ćelija.

Fokalni oblik atipične hiperplazije je opasan i može se razviti u kancerozni tumor maternice. Ova patologija se najčešće javlja.

Faze razvoja endometrijuma

Tokom menstrualnog perioda, većina endometrijuma odumire, ali gotovo istovremeno sa početkom nove menstruacije počinje njegova obnova kroz deobu ćelija, a nakon 5 dana struktura endometrijuma se smatra potpuno obnovljenom, iako je i dalje tanka.

Faza proliferacije prolazi kroz 2 ciklusa - ranu fazu i kasnu. Endometrij u ovom periodu je u stanju da raste i od početka menstruacije do ovulacije njegov sloj se povećava 10 puta.U prvoj fazi, sluznica unutar materice je prekrivena cilindričnim niskim epitelom sa cjevastim žlijezdama. Tokom drugog ciklusa, proliferativni endometrijum je prekriven višim slojem epitela, a žlijezde u njemu se izdužuju i dobijaju valovit oblik. U fazi presektora, endometrijalne žlijezde mijenjaju svoj oblik i povećavaju se u veličini. Struktura sluzokože postaje vrećasta s velikim žljezdanim stanicama koje luče sluz.

Sekretornu fazu endometrijuma karakterišu gusta i glatka površina i bazaltni slojevi koji ne pokazuju aktivnost.

Bitan! Faza proliferativnog tipa endometrija poklapa se s periodom formiranja i

Karakteristika proliferacije

Svakog mjeseca u tijelu se dešavaju promjene namijenjene trenutku trudnoće i periodu kada počinje gestacija. Vremenski interval između ovih događaja naziva se menstrualni ciklus. Histeroskopsko stanje proliferativnog tipa endometrija ovisi o danu ciklusa, na primjer, u početnom periodu je gladak i prilično tanak. Kasni period donosi značajne promjene u strukturi endometrija, on je zadebljan, ima svijetlu ružičastu boju s bijelom nijansom. Tokom ovog perioda proliferacije preporučuje se pregled ušća jajovoda.

Proliferativne bolesti

Tokom proliferacije endometrijuma dolazi do intenzivne diobe ćelija u materici. Ponekad dolazi do poremećaja u regulaciji ovog procesa, zbog čega ćelije koje se dijele stvaraju višak tkiva. Ovo stanje prijeti razvojem kancerogenih tumora u maternici, poremećajima u strukturi endometrija, endometriozom i mnogim drugim patologijama. Najčešće se pregledom otkriva hiperplazija endometrijuma, koja može imati 2 oblika, kao što su žljezdani i atipični.

Oblici hiperplazije

Glandularna manifestacija hiperplazije kod žena javlja se u starijoj životnoj dobi, tokom i nakon menopauze. Kod hiperplazije, endometrij ima zadebljanu strukturu i polipe formirane u šupljini maternice koji strše u nju. Epitelne ćelije u ovoj bolesti su veće veličine od normalnih ćelija. Kod hiperplazije žlijezda, takve se formacije grupiraju ili formiraju žljezdane strukture. Važno je da ovaj oblik ne proizvodi dalju diobu formiranih ćelija i da po pravilu rijetko prelazi u maligni smjer.

Atipični oblik se odnosi na prekancerozna stanja. Ne javlja se u mladosti i pojavljuje se u menopauzi kod starijih žena. Pregledom se može uočiti povećanje kolonastih epitelnih ćelija sa velikim jezgrima i malim jezgrima. Otkrivaju se i svjetlije ćelije koje sadrže lipide, čiji je broj direktno povezan s prognozom i ishodom bolesti. Atipična hiperplazija žlezda ima maligni oblik kod 2-3% žena. U nekim slučajevima može početi da se preokrene, ali to se dešava samo kada se leči hormonskim lekovima.

Terapija za bolest

Nastaje bez većih promjena u strukturi sluznice, obično je izlječiv. Da bi se to postiglo, provodi se studija dijagnostičkom kiretažom, nakon čega se uzeti uzorci mukoznog tkiva šalju u laboratoriju na analizu. Ako se dijagnosticira atipičan tok, radi se hirurška operacija kiretažom. Ako je potrebno očuvati reproduktivne funkcije i sačuvati sposobnost začeća nakon kiretaže, pacijent će biti prisiljen dugo vremena uzimati hormonske lijekove s progestinima. Nakon nestanka patoloških poremećaja, žena najčešće ostaje trudna.

Proliferacija uvijek znači intenzivan rast ćelija koje se, iste prirode, počinju razvijati istovremeno na jednom mjestu, odnosno nalaze se lokalno. U ženskim cikličkim funkcijama, proliferacija se događa redovno i tokom života. Tokom menstruacije, endometrijum se izbacuje, a zatim se obnavlja deobom ćelija. Žene koje imaju bilo kakve abnormalnosti u reproduktivnim funkcijama ili otkrivene patologije treba da vode računa u kojoj fazi proliferacije se nalazi endometrij pri ultrazvučnom pregledu ili prilikom dijagnostičkog struganja iz maternice. Budući da se u različitim periodima ciklusa ovi pokazatelji mogu značajno razlikovati jedan od drugog.

OVARY	ENDOMETRIJUM	ENDOKRINSKE PROMJENE
FAZA PROLIFERACIJE
početna faza (3 dana nakon menstruacije)
među malim antralnim folikulima nalazi se 1 ili nekoliko (2-3) zrelih folikula od 5-6 do 9-10 mm u prečniku	odmah nakon završetka menstruacije, debljina endometrijuma je 2-3 mm; struktura je homogena (uska eho-pozitivna linija), jednoslojna ili dvoslojna; nakon 3 dana - 4-5 mm, struktura poprima troslojnu strukturu karakterističnu za proliferativnu fazu	Ranu i srednju fazu kontrolira FSH, koji stimulira povećanje koncentracije estradiola u krvi i folikularnoj tekućini. Potonji dostiže svoj maksimalni nivo pri kraju srednje faze faze proliferacije. A u kasnoj fazi, dominantni folikul postaje samoregulirajući sistem, razvijajući se pod utjecajem FSH i estradiola nakupljenog u njemu. Do povećanja debljine proliferirajućeg endometrijuma u početnoj i srednjoj fazi dolazi i zbog skoro izolovanog uticaja estrogena.
srednji stadijum (traje 6-7 dana)
jedan od sazrevajućih folikula izdvaja se od ostalih po svojoj veličini (>10 mm) - poprima karakteristike dominantnog, sa brzinom rasta (sazrevanja) od 2-4 mm dnevno; do kraja ove faze dostiže 15-22 mm	povećanje debljine sluznice za 2-3 mm, troslojna struktura
kasna faza (traje 3-4 dana)
dominantni folikul nastavlja da raste u veličini i 12-14 dana nakon menstruacije pretvara se u preovulatorni folikul, dostižući 23-32 mm u prečniku	proliferirajući endometrijum povećava volumen za 2-3 mm, a prije ovulacije njegova debljina je oko 8 mm; paralelno, gustoća funkcionalnog epitela se neznatno povećava, posebno na granici s bazalnim slojem (opća struktura sluznice ostaje troslojna) - posljedica preovulatornog lučenja progesterona od strane zrelog folikula.	Nivoi estradiola koji prelaze 200 nmol/ml tokom najmanje 30-50 sati izazivaju LH talas. Pošto se do tog vremena adekvatna količina LH/CG receptora normalno već akumulirala u dominantnom folikulu, luteinizacija granuloza ćelija počinje povećanjem nivoa LH u krvi. Odlučujući trenutak koji završava sazrijevanje folikula je prebacivanje hormonskog nivoa sa FSH na nivo LH. LH koji se nakuplja u intrafolikularnoj tekućini stimulira proizvodnju progesterona u folikulu (iu manjoj mjeri u krvi), što je praćeno smanjenjem koncentracije estradiola. Prije ovulacije, preovulatorni folikul sadrži visoke razine FSH, LH i progesterona, blago smanjene razine estradiola i malu količinu androstendiola. Endometrij ima dvostruki uticaj - estrogen i progesteron. Ako prvi stimulira daljnje povećanje volumena sluznice, tada progesteron uzrokuje razvoj spiralnih arterija. Istovremeno sa proliferacijom endometrijuma, estrogeni pripremaju sekretorni aparat sluzokože za punu funkciju u drugoj fazi ciklusa.
OVULACIJA
Slika preovulatornog folikula nestaje. Izbijena intrafolikularna tekućina može se otkriti u retrouterinom prostoru ili paraovarijalnom.
FAZA SEKRECIJE
rana faza (traje 3-4 dana)
žuto tijelo koje se razvija iz ovuliranog folikula obično nije locirano - ljuska folikula, koja je izgubila tekućinu, se zatvara, a tkivo žutog tijela spaja se sa slikom medule jajnika; ako se mala količina tekućine zadrži unutar srušenih zidova membrane, žuto tijelo se može ehografski otkriti (20-30%) u obliku zvjezdaste ameboidne ili zelenoidne šupljine, okružene eho-pozitivnim rubom, koji postepeno smanjuje se i nestaje do kraja rane faze	gustoća odjeka se postepeno povećava, a troslojna struktura nestaje; do početka srednjeg stadijuma, sluznica je gotovo homogeno tkivo srednje gustine - sekretorni endometrijum	Druga faza ciklusa povezana je s hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tijela i odgovarajućim intenzivnim lučenjem progesterona. Pod njegovim utjecajem dolazi do hipertrofije žljezdanih kripti i difuznog zadebljanja stromalnih elemenata. Spiralne arterije se produžuju i postaju krivudave.
srednji stadijum (traje 6-8 dana)
strukturu jajnika predstavljaju višestruki antralni folikuli smješteni duž periferije medule	posljednje zadebljanje sluznice u ovom ciklusu za 1-2 mm; prečnik - 12-15 mm; struktura i gustina su iste; neznatno povećanje gustoće odjeka, u poređenju sa ranom fazom, rjeđe se uočava	Sekretorne transformacije endometrija su maksimalno izražene zbog maksimalne koncentracije hormona žutog tijela. Žljezdane kripte su blisko jedna uz drugu, u stromi se razvija reakcija slična deciduu, spiralne arterije u obliku višestrukih spletova su dobro definirane; Ova faza je period najboljih uslova za implantaciju blastociste, kulminirajući trenutak oslobađanja endometrijuma u šupljinu materice složene tečnosti neophodne za razvoj oplođenog jajeta.
kasna faza (u trajanju od 3 dana)
bez dinamike	ukupna gustina odjeka blago se smanjuje; pojedinačne male površine smanjene gustine postaju uočljive u strukturi; Oko sluznice pojavljuje se eho-negativni rub odbacivanja, 2-4 mm	Dolazi do brzog smanjenja lučenja progesterona, što uzrokuje izražene trofičke promjene na sluznici. Kao rezultat odumiranja žutog tijela, koncentracija progesterona naglo se smanjuje, cirkulacija krvi u endometriju je poremećena, dolazi do nekroze tkiva i odbacivanja funkcionalnog sloja - menstruacije.

Corpus luteum

Kada se puknuti folikul transformiše u žuto tijelo, ne proliferiraju (množe se) tekalne, već folikularne (epitelne) stanice (uz zid folikula). Proizvodi njihove metamorfoze (tzv. lutealne ćelije) više ne proizvode estrogene hormone, već progesteron.

Razvoj žutog tijela pokreće isti hormon koji uzrokuje ovulaciju, luteinizirajući hormon (LH) iz hipofize. Kasnije, njegovo funkcioniranje (uključujući proizvodnju progesterona) podržava laktotropni hormon (LTH), koji se proizvodi u hipofizi ili (tokom trudnoće) u posteljici.

Postoje 4 faze u životnom ciklusu žutog tela, prikazane na dijagramu.

Žuto telo u svom vrhuncu:

Tokom procesa metamorfoze žlezde, lutealne ćelije se formiraju iz folikularnih epitelnih ćelija. Velike su, okrugle, sa ćelijskom citoplazmom, sadrže žuti pigment (lutein) i proizvode hormon progesteron. Ove ćelije leže u gotovo neprekidnoj masi. Kao i druge endokrine formacije, žuto tijelo sadrži brojne krvne žile koje rastu iz teke.Oko žutog tijela preovlađuje vlaknasto vezivno tkivo gdje se tekalne stanice više ne uočavaju.

"Dinamika fizioloških cikličkih transformacija jajnika i endometrija" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Svrha i struktura endometrijuma
• Normalna struktura endometrijuma
• Odstupanja od normi
• Liječenje bolesti

Da biste saznali što je proliferativni endometrij, potrebno je razumjeti kako funkcionira žensko tijelo. Unutrašnjost materice, obložena endometrijom, doživljava ciklične promjene tokom menstrualnog perioda.

Endometrij je mukozni sloj koji prekriva unutrašnju ravninu materice, obilno opskrbljen krvnim žilama i služi za opskrbu organa krvlju.

Svrha i struktura endometrijuma

Prema svojoj strukturi, endometrij se može podijeliti na dva sloja: bazalni i funkcionalni.

Posebnost prvog sloja je da se gotovo ne mijenja i da je osnova za regeneraciju funkcionalnog sloja u narednoj menstruaciji.

Sastoji se od sloja ćelija koje su čvrsto jedna uz drugu, vezivnog tkiva (stroma), opremljenih žlijezdama i velikim brojem razgranatih krvnih žila. U normalnom stanju, njegova debljina varira od jednog do jednog i pol centimetra.

Za razliku od bazalnog sloja, funkcionalni sloj stalno doživljava promjene. To je zbog oštećenja njegovog integriteta kao posljedica ljuštenja prilikom curenja krvi tokom menstruacije, rođenja djeteta, vještačkog prekida trudnoće i kiretaže tokom dijagnostike.

Endometrij je dizajniran da obavlja nekoliko funkcija, od kojih je glavna osiguravanje potrebnih uvjeta za početak i uspješan tijek trudnoće, kada se povećava broj žlijezda i krvnih žila uključenih u strukturu posteljice. Jedna od namjena dječjeg mjesta je opskrba embriona hranjivim tvarima i kisikom. Druga funkcija je spriječiti da se suprotni zidovi materice zalijepe.

Povratak na sadržaj

Promjene se događaju mjesečno u ženskom tijelu, pri čemu se stvaraju povoljni uslovi za začeće i trudnoću. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus i traje od 20 do 30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Svaka odstupanja koja se pojave u ovom periodu ukazuju na prisustvo bilo kakvih poremećaja u tijelu žene. Ciklus je podijeljen u tri faze:

• proliferacija;
• sekrecija;
• menstruacija.

Proliferacija je proces reprodukcije ćelija diobom, što dovodi do rasta tjelesnih tkiva. Proliferacija endometrija je povećanje tkiva sluznice unutar maternice kao rezultat diobe normalnih stanica. Fenomen se može javiti kao dio menstrualnog ciklusa ili imati patološko porijeklo.

Trajanje faze proliferacije je oko 2 sedmice. Promjene koje se javljaju u endometrijumu u ovom periodu nastaju zbog povećanja količine hormona estrogena koji proizvodi sazrijevajući folikul. Ova faza uključuje tri faze: ranu, srednju i kasnu.

Ranu fazu, koja traje od 5 dana do 1 nedelje, karakteriše sledeće: površina endometrijuma je prekrivena cilindričnim epitelnim ćelijama, žlezde sluznog sloja podsećaju na ravne cevi, na poprečnom preseku obrise žlezda su ovalne ili okrugle; epitel žlijezda je nizak, ćelijska jezgra su smještena u njihovoj bazi, ovalnog su oblika i intenzivno obojene. Ćelije vezivnog tkiva (stroma) su vretenastog oblika sa velikim jezgrima. Krvne arterije gotovo da nisu krivudave.

Srednji stadij, koji se javlja od osmog do desetog dana, karakterizira činjenica da je ravnina sluznice prekrivena visokim epitelnim stanicama prizmatičnog izgleda.

Žlijezde poprimaju blago izvijen oblik. Jezgra gube boju, povećavaju se u veličini i nalaze se na različitim nivoima. Pojavljuje se veliki broj ćelija dobivenih indirektnom diobom. Stroma postaje labava i edematozna.

Kasnu fazu, koja traje od 11 do 14 dana, karakteriše činjenica da žlijezde postaju krivudave, jezgra svih ćelija su na različitim nivoima. Epitel je jednoslojan, ali sa mnogo redova. U nekim ćelijama pojavljuju se male vakuole koje sadrže glikogen. Žile postaju krivudave. Ćelijska jezgra poprimaju zaobljeniji oblik i uvelike se povećavaju. Stroma je infundirana.

Sekretorna faza ciklusa podijeljena je na faze:

• rano, u trajanju od 15 do 18 dana ciklusa;
• srednja, sa najizraženijom sekrecijom, koja se javlja od 20 do 23 dana;
• kasno (propadanje sekrecije), javlja se od 24 do 27 dana.

Menstrualna faza se sastoji od dva perioda:

• deskvamacija, koja se javlja od 28. do 2. dana ciklusa i javlja se ako nije došlo do oplodnje;
• regeneraciju, koja traje od 3. do 4. dana i počinje dok se funkcionalni sloj endometrijuma potpuno ne odvoji, ali zajedno sa početkom rasta epitelnih ćelija faze proliferacije.

Povratak na sadržaj

Normalna struktura endometrijuma

Pomoću histeroskopije (pregled šupljine maternice) možete procijeniti strukturu žlijezda, procijeniti stupanj formiranja novih krvnih žila u endometriju i odrediti debljinu ćelijskog sloja. U različitim fazama menstrualnog perioda rezultati pregleda se razlikuju jedni od drugih.

Normalno, bazalni sloj ima debljinu od 1 do 1,5 cm, ali se može povećati na 2 cm na kraju faze proliferacije. Njegova reakcija na hormonske uticaje je slaba.

Tokom prve sedmice unutrašnja sluzna površina materice je glatka, svijetloružičaste boje, sa sitnim česticama nerazdvojenog funkcionalnog sloja prethodnog ciklusa.

U drugoj nedelji primećuje se zadebljanje endometrijuma proliferativnog tipa, povezano sa aktivnom deobom zdravih ćelija.

Postaje nemoguće vidjeti krvne sudove. Zbog neravnomjernog zadebljanja endometrija, na unutrašnjim zidovima maternice pojavljuju se nabori. U fazi proliferacije, obično zadnji zid i dno imaju najdeblji mukozni sloj, a prednji zid i donji dio dječjeg mjesta najtanji. Debljina funkcionalnog sloja kreće se od pet do dvanaest milimetara.

Normalno bi trebalo doći do potpunog odbacivanja funkcionalnog sloja gotovo do bazalnog sloja. U stvarnosti, ne dolazi do potpunog odvajanja, već se odbacuju samo vanjski dijelovi. Ako nema kliničkih smetnji u menstrualnoj fazi, onda govorimo o individualnoj normi.

Menstrualni ciklus je složen, biološki programiran proces u tijelu žene, usmjeren na sazrijevanje jajne stanice i (ako je oplođena) mogućnost implantacije u šupljinu materice radi daljeg razvoja.

Funkcije menstrualnog ciklusa

Normalno funkcioniranje menstrualnog ciklusa određuju tri komponente:

ciklične promjene u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici;

ciklične promjene u hormonalno ovisnim organima (maternica, jajovodi, vagina, mliječne žlijezde);

ciklične promjene u nervnom, endokrinom, kardiovaskularnom i drugim sistemima organizma.

Promjene u tijelu žene tokom menstrualnog ciklusa su dvofazne, što je povezano s rastom i sazrijevanjem folikula, ovulacijom i razvojem žutog tijela u jajnicima. Na toj pozadini javljaju se i ciklične promjene u endometriju maternice kao meti djelovanja svih polnih hormona.

Glavna funkcija menstrualnog ciklusa u ženskom tijelu je reproduktivna. Ako do oplodnje ne dođe, funkcionalni sloj endometrija (u koji treba uroniti oplođeno jaje) se odbacuje, a pojavljuju se mrlje - menstruacija. Menstruacija završava još jedan ciklični proces u tijelu žene. Trajanje menstrualnog ciklusa određuje se od prvog dana ciklusa početka menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije. Najčešći menstrualni ciklus je 26-29 dana, ali može trajati od 23 do 35 dana. Idealnim ciklusom se smatra 28 dana.

Nivoi menstrualnog ciklusa

Regulacija i organizacija cjelokupnog cikličkog procesa u ženskom tijelu odvija se na 5 nivoa, od kojih je svaki reguliran gornjim strukturama pomoću mehanizma povratne sprege.

Prvi nivo menstrualnog ciklusa

Ovaj nivo direktno predstavljaju genitalni organi, mlečne žlezde, folikuli dlake, koža i masno tkivo, na koje utiče hormonski status organizma. Efekat se ostvaruje preko određenih receptora za polne hormone koji se nalaze u ovim organima. Broj receptora za steroidne hormone u ovim organima varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa. Isti nivo reproduktivnog sistema uključuje i intracelularni medijator - cAMP (ciklični adenozin monofosfat), koji reguliše metabolizam u ćelijama ciljnog tkiva. Ovo također uključuje prostaglandine (međućelijske regulatore), koji vrše svoje djelovanje kroz cAMP.

Faze menstrualnog ciklusa

Postoje faze menstrualnog ciklusa, tokom kojih se javljaju određene promjene u endometriju materice.

Proliferativna faza menstrualnog ciklusa

Faza proliferacije, čija je suština rast žlijezda, strome i endometrijalnih žila. Ova faza počinje na kraju menstruacije i traje u prosjeku 14 dana.

Rast žlijezda i proliferacija strome nastaju pod utjecajem postepeno povećavajućih koncentracija estradiola. Izgled žlijezda podsjeća na ravne cijevi ili nekoliko uvijenih cijevi s ravnim lumenom. Između stromalnih ćelija nalazi se mreža argirofilnih vlakana. Ovaj sloj sadrži blago krivudave spiralne arterije. Pred kraj faze proliferacije endometrijalne žlijezde postaju zakrivljene, ponekad su u obliku vadičepa, a lumen im se nešto širi. Često se male subnuklearne vakuole koje sadrže glikogen mogu naći u epitelu pojedinih žlijezda.

Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja dopiru do površine endometrija, pomalo su krivudave. Zauzvrat, mreža argirofilnih vlakana koncentrirana je u stromi oko endometrijalnih žlijezda i krvnih žila. Do kraja ove faze debljina funkcionalnog sloja endometrijuma iznosi 4-5 mm.

Faza sekrecije menstrualnog ciklusa

Faza sekrecije (lutealna), čije je prisustvo povezano s funkcioniranjem žutog tijela. Ova faza traje 14 dana. U ovoj fazi se aktivira epitel žlijezda formiranih u prethodnoj fazi i one počinju proizvoditi sekret koji sadrži kisele glikozaminoglikane. U početku je sekretorna aktivnost mala, ali kasnije se povećava za red veličine.

Tokom ove faze menstrualnog ciklusa, ponekad se na površini endometrijuma pojavljuju žarišne hemoragije, koje se javljaju tokom ovulacije i koje su povezane sa kratkotrajnim smanjenjem nivoa estrogena.

Sredinom ove faze uočava se maksimalna koncentracija progesterona i povećanje nivoa estrogena, što dovodi do povećanja funkcionalnog sloja endometrija (njegova debljina dostiže 8-10 mm) i njegove jasne podjele na nastaju dva sloja. Duboki sloj (spongiosum) predstavljen je velikim brojem jako uvijenih žlijezda i malom količinom strome. Gusti sloj (kompaktan) čini 1/4 debljine cjelokupnog funkcionalnog sloja, sadrži manje žlijezda i više ćelija vezivnog tkiva. U lumenu žlijezda tokom ove faze postoji tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide.

Uočeno je da se vrhunac sekrecije javlja 20-21. dana ciklusa, tada se otkriva maksimalna količina proteolitičkih i fibrinolitičkih enzima. U te iste dane dolazi do transformacija nalik decidualnom u stromi endometrija (ćelije kompaktnog sloja postaju veće, glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi). Spiralne arterije su u ovom trenutku još više krivudave, formirajući glomerule, a primjećuje se i proširenje vena. Sve ove promjene imaju za cilj stvaranje optimalnih uslova za implantaciju oplođenog jajeta. Optimalno vrijeme za ovaj proces je 20-22. dan 28-dnevnog menstrualnog ciklusa. 24-27 dana dolazi do regresije žutog tijela i smanjenja koncentracije hormona koje proizvodi. To dovodi do poremećaja trofizma endometrija i postepenog povećanja degenerativnih promjena u njemu. Veličina endometrija se smanjuje, stroma funkcionalnog sloja se smanjuje, a savijanje zidova žlijezda se povećava. Granule koje sadrže relaksin izlučuju se iz granularnih ćelija strome endometrijuma. Relaksin učestvuje u opuštanju argirofilnih vlakana funkcionalnog sloja, čime se priprema menstrualno odbacivanje sluzokože.

Od 26. do 27. dana menstrualnog ciklusa, u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočavaju se lakunarna proširenja kapilara i fokalna krvarenja u stromu. Ovo stanje endometrijuma bilježi se dan prije početka menstruacije.

Faza krvarenja u menstrualnom ciklusu

Faza krvarenja sastoji se od procesa deskvamacije i regeneracije endometrijuma. Odbacivanje endometrija dovodi do dalje regresije i odumiranja žutog tijela, što uzrokuje smanjenje razine hormona, uslijed čega u endometriju napreduju hipoksične promjene. Zbog dugotrajnog spazma arterija, uočava se zastoj krvi, stvaranje krvnih ugrušaka, povećava se vaskularna permeabilnost i krhkost, što dovodi do stvaranja krvarenja u endometriju. Potpuno odbacivanje (deskvamacija) endometrijuma dolazi do kraja trećeg dana ciklusa. Nakon toga počinju procesi regeneracije, a pri normalnom toku ovih procesa, četvrtog dana ciklusa dolazi do epitelizacije površine rane sluznice.

Drugi nivo menstrualnog ciklusa

Ovaj nivo predstavljaju spolne žlijezde ženskog tijela - jajnici. Oni su odgovorni za rast i razvoj folikula, ovulaciju, formiranje žutog tijela i sintezu steroidnih hormona. Tokom cijelog života žene, samo mali dio folikula prolazi kroz razvojni ciklus od premordijalnog do preovulatornog, ovulira i pretvara se u žuto tijelo. U svakom menstrualnom ciklusu, samo jedan folikul potpuno sazrije. Dominantni folikul u prvim danima menstrualnog ciklusa ima prečnik od 2 mm, a u vreme ovulacije njegov prečnik se povećava na 21 mm (u proseku tokom četrnaest dana). Volumen folikularne tečnosti se takođe povećava skoro 100 puta.

Strukturu premordijalnog folikula predstavlja jaje okruženo jednim redom spljoštenih folikularnih epitelnih ćelija. Kako folikul sazrijeva, veličina samog jajašca se povećava, a epitelne stanice se umnožavaju, što rezultira stvaranjem granularnog sloja folikula. Folikularna tečnost nastaje zbog lučenja granularne membrane. Jaje je potisnuto tekućinom na periferiju, okruženo s nekoliko redova granuloznih ćelija i pojavljuje se jajovodni nasip ( cumulus oophorus).

Nakon toga, folikul pukne i jajna stanica se oslobađa u šupljinu jajovoda. Ruptura folikula je izazvana naglim povećanjem sadržaja estradiola, folikulostimulirajućeg hormona, prostaglandina i proteolitičkih enzima, kao i oksitocina i relaksina u folikularnoj tekućini.

Na mjestu puknuća folikula formira se žuto tijelo. Sintetiše progesteron, estradiol i androgene. Od velike važnosti za dalji tok menstrualnog ciklusa je formiranje punopravnog žutog tela, koje se može formirati samo od preovulatornog folikula koji sadrži dovoljan broj granuloza ćelija sa visokim sadržajem receptora za luteinizirajući hormon. Direktnu sintezu steroidnih hormona provode granulozne stanice.

Derivatna supstanca iz koje se sintetišu steroidni hormoni je holesterol, koji krvotokom ulazi u jajnik. Ovaj proces pokreću i regulišu folikulostimulišući i luteinizirajući hormoni, kao i enzimski sistemi – aromataza. Kada postoji dovoljna količina steroidnih hormona, prima se signal za zaustavljanje ili smanjenje njihove sinteze. Nakon što žuto tijelo ispuni svoju funkciju, ono se povlači i umire. Oksitocin, koji ima luteolitičko dejstvo, igra važnu ulogu u ovom procesu.

Treći nivo menstrualnog ciklusa

Prikazan je nivo prednje hipofize (adenohipofiza). Ovdje se vrši sinteza gonadotropnih hormona - folikulostimulirajućeg hormona (FSH), luteinizirajućeg hormona (LH), prolaktina i mnogih drugih (tireostimulirajući, tireotropin, somatotropin, melanotropin itd.). Luteinizirajući i folikulostimulirajući hormoni su po strukturi glikoproteini, prolaktin je polipeptid.

Glavni cilj za djelovanje FSH i LH je jajnik. FSH stimuliše rast folikula, proliferaciju granuloza ćelija i formiranje LH receptora na površini granuloza ćelija. Zauzvrat, LH stimulira stvaranje androgena u theca stanicama, kao i sintezu progesterona u luteiniziranim granuloza stanicama nakon ovulacije.

Prolaktin stimuliše rast mlečnih žlezda i reguliše proces laktacije. Ima hipotenzivni efekat i efekat mobilizacije masti. Nepovoljna tačka je povećanje nivoa prolaktina, jer to inhibira razvoj folikula i steroidogenezu u jajnicima.

Četvrti nivo menstrualnog ciklusa

Nivo je predstavljen hipofiziotropnom zonom hipotalamusa - ventromedijalnim, lučnim i dorzomedijalnim jezgrom. Sintetiziraju hipofiziotropne hormone. Budući da foliberin nije izoliran i još nije sintetiziran, koriste skraćenicu opće grupe hipotalamičkih gonadotropnih liberina (HT-RT). Međutim, pouzdano je poznato da oslobađajući hormon stimulira oslobađanje i LH i FSH iz prednje hipofize.

GT-RH hipotalamusa ulazi kroz završetke aksona koji su u bliskom kontaktu sa kapilarima medijalne eminencije hipotalamusa u cirkulatorni sistem koji spaja hipotalamus i hipofizu. Karakteristika ovog sistema je mogućnost protoka krvi u oba smjera, što je važno u implementaciji mehanizma povratne sprege.

Regulacija sinteze i ulaska u krvotok GT-RG je prilično složena, bitna je razina estradiola u krvi. Uočeno je da je veličina emisije GT-RG u preovulatornom periodu (na pozadini maksimalnog oslobađanja estradiola) značajno veća nego u ranoj folikularnoj i lutealnoj fazi. Uočena je i uloga dopaminergičkih struktura hipotalamusa u regulaciji sinteze prolaktina. Dopamin inhibira oslobađanje prolaktina iz hipofize.

Peti nivo menstrualnog ciklusa

Nivo menstrualnog ciklusa predstavljen je suprahipotalamičnim cerebralnim strukturama. Ove strukture primaju impulse iz vanjskog okruženja i od interoceptora, prenose ih kroz sistem odašiljača nervnih impulsa do neurosekretornih jezgara hipotalamusa. Zauzvrat, provedeni eksperimenti dokazuju da u regulaciji funkcije neurona hipotalamusa koji luče GT-RT vodeću ulogu imaju dopamin, norepinefrin i serotonin. A funkciju neurotransmitera obavljaju neuropeptidi sa djelovanjem sličnim morfiju (opioidni peptidi) - endorfini (END) i enkefalini (ENK).

Moždana kora također igra važnu ulogu u regulaciji menstrualnog ciklusa. Postoje dokazi o učešću amigdaloidnih jezgara i limbičkog sistema u neurohumoralnoj regulaciji menstrualnog ciklusa.

Osobine regulacije menstrualnog ciklusa

Kao rezultat, sumirajući sve navedeno, možemo zaključiti da je regulacija cikličnog menstrualnog procesa vrlo složen sistem. Regulacija unutar samog ovog sistema može se vršiti i kroz dugu petlju povratne sprege (GT-RT - nervne ćelije hipotalamusa), i kroz kratku petlju (prednji režanj hipofize - hipotalamus) ili čak kroz ultra kratku petlju (GT-RT - nervne ćelije hipotalamusa).

Zauzvrat, povratne informacije mogu biti i negativne i pozitivne. Na primjer, s niskim razinama estradiola u ranoj folikularnoj fazi, povećava se oslobađanje LH od strane prednje hipofize - negativna povratna sprega. Primjer pozitivne povratne informacije je maksimalno oslobađanje estradiola, što uzrokuje oslobađanje FSH i LH. Primjer ultrakratke negativne veze je povećanje sekrecije GT-RT sa smanjenjem njegove koncentracije u neurosekretornim neuronima hipotalamusa.

Osobine regulacije menstrualnog ciklusa

Treba napomenuti da se u normalnom funkcioniranju cikličkih promjena u genitalnim organima velika važnost pridaje cikličnim promjenama u drugim organima i sistemima ženskog tijela, na primjer, prevlast inhibicijskih reakcija centralnog nervnog sistema, smanjenje kod motoričkih reakcija itd.

U fazi proliferacije endometrijuma menstrualnog ciklusa, bilježi se prevlast parasimpatikusa, au sekretornoj fazi prevladavanje simpatičkih dijelova autonomnog nervnog sistema. Zauzvrat, stanje kardiovaskularnog sistema tokom menstrualnog ciklusa karakteriziraju valovite funkcionalne fluktuacije. Sada je dokazano da su u prvoj fazi menstrualnog ciklusa kapilare donekle sužene, tonus svih krvnih sudova je povećan, a protok krvi brz. A u drugoj fazi kapilare su, naprotiv, nešto proširene, vaskularni tonus je smanjen, a protok krvi nije uvijek ravnomjeran. Uočene su i promjene u krvnom sistemu.

Danas je jedan od najčešćih testova u oblasti funkcionalne dijagnostike histološki pregled struganja endometrijuma. Za provođenje funkcionalne dijagnostike često se koristi takozvano „linijsko struganje“, koje uključuje uzimanje male trake endometrija pomoću male kirete. Cijeli ženski menstrualni ciklus podijeljen je u tri faze: proliferacija, lučenje, krvarenje. Osim toga, faze proliferacije i sekrecije dijele se na ranu, srednju i kasnu; i faza krvarenja - za deskvamaciju, kao i regeneraciju. Na osnovu ovog istraživanja možemo reći da endometrijum odgovara fazi proliferacije ili nekoj drugoj fazi.

Prilikom procjene promjena koje se javljaju u endometriju treba uzeti u obzir trajanje ciklusa, njegove glavne kliničke manifestacije (odsustvo ili prisustvo postmenstrualnog ili predmenstrualnog iscjetka, trajanje menstrualnog krvarenja, količinu gubitka krvi itd. .).

Faza proliferacije

Endometrij u ranoj fazi faze proliferacije (peti do sedmi dan) ima oblik ravnih cijevi s malim lumenom, na njegovom poprečnom presjeku konture žlijezda su okrugle ili ovalne; epitel žlijezda je nizak, prizmatičan, jezgra su ovalna, smještena u bazi ćelija, intenzivno obojena; Površina sluznice obložena je kockastim epitelom. Stroma uključuje ćelije u obliku vretena s velikim jezgrama. Ali spiralne arterije su slabo vijugave.

U srednjem stadiju (od osmog do desetog dana) površina sluznice je obložena visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su blago uvijene. U jezgrima ima mnogo mitoza. Na apikalnim rubovima određenih stanica može se pojaviti rub sluzi. Stroma je edematozna i opuštena.

U kasnoj fazi (jedanaesti do četrnaesti dan), žlijezde dobijaju vijugave obrise. Njihov lumen je već proširen, jezgra se nalaze na različitim nivoima. U bazalnom dijelu nekih stanica počinju se pojavljivati ​​male vakuole koje sadrže glikogen. Stroma je sočna, jezgra joj se povećavaju, manje su intenziteta obojene i zaobljene. Žile postaju zakrivljene.

Opisane promjene su karakteristične za normalan menstrualni ciklus, mogu se uočiti u patologiji

• tokom druge polovine mjesečnog ciklusa sa anovulacijskim ciklusom;
• s disfunkcionalnim krvarenjem maternice zbog anovulacijskih procesa;
• u slučaju hiperplazije žlijezda - u različitim dijelovima endometrija.

Kada se u funkcionalnom sloju endometrija otkriju spletovi spiralnih žila koji odgovaraju fazi proliferacije, onda to ukazuje da je prethodni menstrualni ciklus bio dvofazni, a tokom sljedeće menstruacije nije došlo do procesa odbacivanja cijelog funkcionalnog sloja. , doživio je samo obrnuti razvoj.

Faza sekrecije

U ranoj fazi faze sekrecije (petnaesti do osamnaesti dan), u epitelu žlijezda se detektuje subnuklearna vakuolizacija; vakuole potiskuju jezgro u centralne dijelove ćelije; jezgra se nalaze na istom nivou; Vakuole sadrže čestice glikogena. Lumeni žlijezda su prošireni, u njima se već mogu otkriti tragovi sekreta. Stroma endometrijuma je sočna i rastresita. Plovila postaju još više zakrivljena. Slična struktura endometrija obično se nalazi kod sljedećih hormonskih poremećaja:

• u slučaju defektnog žutog tela na kraju mesečnog ciklusa;
• u slučaju odgođenog početka ovulacije;
• u slučaju cikličkog krvarenja do kojeg dolazi zbog odumiranja žutog tijela, koje nije dostiglo svoju početnu fazu;
• u slučaju acikličkog krvarenja, koje je uzrokovano ranom smrću još uvijek defektnog žutog tijela.

U srednjem stadijumu faze sekrecije (od devetnaestog do dvadeset trećeg dana), lumeni žlijezda su prošireni i njihovi zidovi se savijaju. Epitelne ćelije su niske, ispunjene sekretom, koji se odvaja u lumen žlezde. Reakcija slična decidui počinje da se javlja u stromi tokom dvadeset prvog do dvadeset drugog dana. Spiralne arterije su oštro vijugave i formiraju zapetljane, što je jedan od najpouzdanijih znakova apsolutno potpune lutealne faze. Ova struktura endometrijuma može se uočiti:

• s povećanom produženom funkcijom žutog tijela;
• zbog uzimanja velikih doza progesterona;
• tokom rane intrauterine trudnoće;
• u slučaju progresivne vanmaterične trudnoće.

U kasnoj fazi faze sekrecije (dvadeset četvrti do dvadeset sedmi dan), zbog regresije žutog tijela, sočnost tkiva je svedena na minimum; visina funkcionalnog sloja se smanjuje. Preklapanje žlijezda se povećava, dobivajući oblik pila. U lumenu žlijezda postoji tajna. Stroma ima intenzivno izraženu perivaskularnu reakciju sličnu decidui. Spiralne posude formiraju zavojnice koje se nalaze usko jedna uz drugu. Dvadeset šestog do dvadeset sedmog dana venski sudovi se pune krvlju sa pojavom krvnih ugrušaka. Infiltracija leukocita pojavljuje se u stromi kompaktnog sloja; Javljaju se i povećavaju žarišne hemoragije, kao i područja edema. Ovo stanje se mora razlikovati od endometritisa, kada se ćelijski infiltrat nalazi uglavnom oko žlijezda i krvnih žila.

Faza krvarenja

U fazi menstruacije ili krvarenja, stadijum deskvamacije (dvadeset osmi - drugi dan) karakterizira povećanje promjena koje su zabilježene za kasnu sekretornu fazu. Proces odbacivanja endometrija počinje od površinskog sloja i žarišne je prirode. Deskvamacija potpuno prestaje do trećeg dana menstruacije. Morfološki znak mjesečne faze je otkrivanje kolabiranih zvijezdastih žlijezda u nekrotičnom tkivu. Proces regeneracije (treći ili četvrti dan) provodi se iz tkiva bazalnog sloja. Do četvrtog dana, sluznica je normalno epitelizirana. Poremećaj odbacivanja i regeneracije endometrijuma može biti uzrokovan sporim procesima ili nepotpunim odbacivanjem endometrijuma.

Abnormalno stanje endometrija karakteriziraju tzv. hiperplastične proliferativne promjene (glandularno-cistična hiperplazija, glandularna hiperplazija, adenomatoza, mješoviti oblik hiperplazije), kao i hipoplastična stanja (nefunkcionalni endometrij u mirovanju, prijelazni endometrijum, hipoplastični, displastični, mješoviti endometrijum).

Sadržaj

Endometrij prekriva cijelu maternicu iznutra i ima mukoznu strukturu. Ažurira se mjesečno i obavlja nekoliko važnih funkcija. Sekretorni endometrij ima brojne krvne žile koje opskrbljuju krvlju tijelo maternice.

Struktura i svrha endometrijuma

Endometrij je bazalne i funkcionalne strukture. Prvi sloj ostaje praktički nepromijenjen, a drugi regenerira funkcionalni sloj tokom menstruacije. Ako u ženskom tijelu nema patoloških procesa, tada je njegova debljina 1-1,5 centimetara. Funkcionalni sloj endometrijuma se redovno menja. Takvi procesi povezani su s činjenicom da se tijekom menstruacije u šupljini maternice ljušte pojedini dijelovi zidova.

Oštećenja se javljaju tokom porođaja, prilikom mehaničkog pobačaja ili dijagnostičkog uzorkovanja materijala za histologiju.

Endometrij ima izuzetno važnu funkciju u ženskom tijelu i pomaže u osiguravanju uspješne trudnoće. Plod je pričvršćen za njegove zidove. Embrion prima hranljive materije i kiseonik neophodne za život. Zahvaljujući mukoznom sloju endometrija, suprotni zidovi materice se ne lijepe.

Menstrualni ciklus kod žena

Svakog mjeseca u ženskom tijelu se događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uslova za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus. U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije. Istovremeno, endometrijum se obnavlja i čisti.

• proliferacija;
• sekrecija;
• menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe ćelija koji doprinose rastu unutrašnjih tkiva tijela. Tokom proliferacije endometrijuma, normalne ćelije počinju da se dijele u sluzokoži šupljine materice. Takve promjene mogu nastati tokom menstruacije ili imati patološko porijeklo.

Trajanje proliferacije je u prosjeku do dvije sedmice. U ženskom tijelu, estrogen počinje naglo rasti, a proizvodi ga već zreli folikul. Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija je prekrivena epitelnim stanicama, koje imaju cilindrični oblik. U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Srednju fazu (8-10 dana) karakteriše prekrivanje ravni sluzokože epitelnim ćelijama, koje imaju prizmatični izgled. Žlijezde se odlikuju blago zavijenim oblikom, a jezgro ima manje intenzivnu nijansu i povećava se u veličini. U šupljini maternice pojavljuje se ogroman broj stanica, koje su nastale kao rezultat podjele. Stroma postaje otečena i prilično labava.

Kasnu fazu (11-15 dana) karakterizira jednoslojni epitel, koji ima mnogo redova. Žlijezda postaje vijugava, a jezgra se nalaze na različitim nivoima. Neke ćelije sadrže male vakuole koje sadrže glikogen. Žile imaju vijugav oblik, ćelijska jezgra postupno poprimaju zaobljen oblik i uvelike se povećavaju. Stroma postaje napunjena.

Endometrijum materice sekretornog tipa može se podijeliti u nekoliko faza:

• rano (15-18 dana menstrualnog ciklusa);
• srednji (20-23 dana, u tijelu se uočava izražena sekrecija);
• kasno (24-27 dana, sekret postepeno nestaje u materničkoj šupljini).

Menstrualna faza se može podijeliti na nekoliko perioda:

1. Deskvamacija. Ova faza se javlja od 28. do 2. dana menstrualnog ciklusa i nastaje kada do oplodnje nije došlo u šupljini materice.
2. Regeneracija. Ova faza traje od trećeg do četvrtog dana. Počinje prije potpunog odvajanja funkcionalnog sloja endometrija zajedno s početkom rasta epitelnih stanica.

Normalna struktura endometrijuma

Histeroskopija pomaže doktoru da pregleda šupljinu materice kako bi procijenio strukturu žlijezda, nove krvne žile i odredio debljinu sloja ćelija endometrijuma.

Ako se studija provodi u različitim fazama menstrualnog ciklusa, rezultat testa će biti drugačiji. Na primjer, pred kraj perioda proliferacije, bazalni sloj počinje da se povećava, te stoga ne reagira ni na kakve hormonske utjecaje. Na samom početku ciklusa, unutrašnja sluzna šupljina maternice ima ružičastu nijansu, glatku površinu i male dijelove funkcionalnog sloja koji se nije potpuno odvojio.

U sljedećoj fazi, proliferativni tip endometrija počinje rasti u tijelu žene, što je povezano s diobom stanica. Krvni sudovi se nalaze u naborima i nastaju kao rezultat neravnomjernog zadebljanja sloja endometrija. Ako nema patoloških promjena u tijelu žene, tada funkcionalni sloj treba potpuno odbaciti.

Oblici odstupanja strukture endometrija od normalne

Sva odstupanja u debljini endometrija nastaju kao rezultat funkcionalnih uzroka ili patoloških promjena. Funkcionalni poremećaji se javljaju u ranim fazama trudnoće ili nedelju dana nakon oplodnje jajne ćelije. U materničkoj šupljini bebino mjesto se postepeno zgušnjava.

Patološki procesi nastaju kao rezultat haotične podjele zdravih stanica koje formiraju višak mekog tkiva. U tom slučaju u tijelu maternice nastaju neoplazme i maligni tumori. Ove promjene najčešće nastaju kao posljedica hormonske neravnoteže zbog hiperplazije endometrija. Hiperplazija dolazi u nekoliko oblika.

1. Glandular. U ovom slučaju ne postoji jasno razdvajanje između bazalnog i funkcionalnog sloja. Povećava se broj žlijezda.
2. Glandularno-cistični oblik. Određeni dio žlijezda formira cistu.
3. Focal. U šupljini maternice epitelno tkivo počinje rasti i formiraju se brojni polipi.
4. Atipično. U tijelu žene mijenja se struktura endometrija i smanjuje se broj vezivnih stanica.

Endometrij uterusa sekretornog tipa pojavljuje se u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, koji u slučaju začeća pomaže da se oplođeno jaje pričvrsti za zid materice.

Sekretorni tip endometrijuma

Tokom menstrualnog ciklusa, većina endometrijuma odumire, ali kada dođe do menstruacije, obnavlja se deobom ćelija. Nakon pet dana, struktura endometrijuma se obnavlja i prilično je tanka. Endometrijum materice sekretornog tipa ima ranu i kasnu fazu. Ima sposobnost rasta i sa početkom menstruacije se povećava nekoliko puta. U prvoj fazi, unutrašnja sluznica materice je prekrivena cilindričnim niskim epitelom, koji ima cjevaste žlijezde. U drugom ciklusu, endometrijum materice sekretornog tipa prekriven je debelim slojem epitela. Žlijezde u njemu počinju da se izdužuju i poprimaju valovit oblik.

U fazi sekrecije, endometrij mijenja svoj izvorni oblik i značajno se povećava u veličini. Struktura sluznice postaje vrećasta, pojavljuju se žljezdane stanice kroz koje se izlučuje sluz. Sekretorni endometrij se odlikuje gustom i glatkom površinom sa bazalnim slojem. Međutim, on ne pokazuje aktivnost. Sekretorni tip endometrija poklapa se s periodom formiranja i daljnjeg razvoja folikula.

Glikogen se postepeno akumulira u stromalnim stanicama, a određeni dio njih se transformiše u decidualne ćelije. Na kraju menstruacije žuto tijelo počinje involuirati, a progesteron prestaje raditi. U sekretornoj fazi endometrija može se razviti žljezdana i glandularno-cistična hiperplazija.

Uzroci glandularne cistične hiperplazije

Cistična hiperplazija žlijezda javlja se kod žena svih dobi. U većini slučajeva, formacije se javljaju u sekretornom tipu endometrija u periodu hormonalnih promjena.

Urođeni uzroci glandularne cistične hiperplazije uključuju:

• nasljedne genetske abnormalnosti;
• hormonalni disbalans tokom puberteta kod adolescenata.

Stečene patologije uključuju:

• problemi hormonske ovisnosti - endometrioza i mastopatija;
• upalni procesi u genitalnim organima;
• zarazne patologije u karličnim organima;
• ginekološke manipulacije;
• kiretaža ili abortus;
• poremećaji u pravilnom funkcionisanju endokrinog sistema;
• višak tjelesne težine;
• sindrom policističnih jajnika;
• arterijska hipertenzija;
• depresivna funkcija jetre, mliječne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Ako je nekoj od žena u porodici dijagnosticirana glandularna cistična hiperplazija endometrija, onda druge djevojke moraju posebno paziti na svoje zdravlje. Važno je redovno dolaziti na preventivni pregled kod ginekologa, koji može pravovremeno uočiti eventualna odstupanja ili patološke poremećaje u šupljini materice.

Kliničke manifestacije glandularne cistične hiperplazije

Cistična hiperplazija žlijezda, koja se formira u sekretornom endometriju, manifestira se sljedećim simptomima.

• Menstrualne nepravilnosti. Uočavanje između menstruacija.
• Iscjedak nije obilan, već sa krvavim, gustim ugrušcima. Kod produženog gubitka krvi, pacijenti mogu iskusiti anemiju.
• Bol i nelagodnost u donjem dijelu abdomena.
• Nedostatak ovulacije.

Patološke promjene mogu se utvrditi na sljedećem preventivnom pregledu kod ginekologa. Glandularna cistična hiperplazija sekretornog endometrijuma ne prolazi sama od sebe, pa je važno pravovremeno potražiti pomoć od kvalifikovanog lekara. Tek nakon sveobuhvatne dijagnoze specijalista će moći propisati terapijski tretman.

Dijagnostičke metode

Glandularna cistična hiperplazija sekretornog endometrija može se dijagnosticirati pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda.

• Dijagnostički pregled kod ginekologa.
• Analiza anamneze pacijenta, kao i utvrđivanje nasljednih faktora.
• Ultrazvučni pregled šupljine materice i karličnih organa. U maternicu se ubacuje poseban senzor, zahvaljujući kojem liječnik pregledava i mjeri endometrijum sekretornog tipa materice. Također provjerava polipe, cistične formacije ili čvorove. Ali ultrazvuk ne daje najprecizniji rezultat, pa se pacijentima propisuju druge metode pregleda.
• Histeroskopija. Ovaj pregled se obavlja posebnim medicinskim optičkim aparatom. Tokom dijagnoze radi se diferencijalna kiretaža sekretornog endometrijuma materice. Dobiveni uzorak se šalje na histološki pregled, koji će utvrditi prisutnost patoloških procesa i vrstu hiperplazije. Ovu tehniku ​​treba provesti prije početka menstruacije. Dobijeni rezultati su najinformativniji, pa će ginekolozi moći postaviti ispravnu i tačnu dijagnozu. Uz pomoć histeroskopije moguće je ne samo utvrditi patologiju, već i izvršiti kirurško liječenje pacijenta.
• Aspiraciona biopsija. Tokom ginekološkog pregleda, doktor struže sekretorni endometrijum. Dobiveni materijal se šalje na histologiju.
• Histološki pregled. Ovom dijagnostičkom metodom utvrđuje se morfologija dijagnoze, kao i tip hiperplazije.
• Laboratorijski testovi za određivanje nivoa hormona u organizmu. Po potrebi se provjeravaju hormonalni poremećaji u štitnoj žlijezdi i nadbubrežnim žlijezdama.

Tek nakon detaljnog i sveobuhvatnog pregleda liječnik će moći postaviti ispravnu dijagnozu i propisati efikasan tretman. Ginekolog će individualno odabrati lijekove i njihovu tačnu dozu.

Kolaps

Endometrijum je spoljašnji mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Potpuno je hormonski ovisan i upravo on doživljava najveće promjene tokom menstrualnog ciklusa, njegove ćelije se odbacuju i oslobađaju zajedno sa iscjetkom tokom menstruacije. Svi ovi procesi nastaju u skladu sa određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju ovih faza mogu se smatrati patologijom. Proliferativni endometrijum – zaključak koji se često može vidjeti u ultrazvučnim opisima je endometrijum u proliferativnoj fazi. Šta je ova faza, koje faze ima i kako se karakteriše opisano je u ovom materijalu.

Definicija

Šta je to? Proliferativna faza je faza aktivne diobe stanica bilo kojeg tkiva (u ovom slučaju njegova aktivnost ne prelazi normalnu, odnosno nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Prilikom diobe nastaju normalne, atipične ćelije iz kojih se formira zdravo tkivo, u ovom slučaju endometrijum.

Ali u slučaju endometrija, ovo je proces aktivnog povećanja sluznice, njenog zadebljanja. Ovaj proces može biti uzrokovan i prirodnim uzrocima (faza menstrualnog ciklusa) i patološkim.

Vrijedi napomenuti da je proliferacija pojam koji se ne odnosi samo na endometrijum, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Uzroci

Često se javlja endometrijum proliferativnog tipa jer se tokom menstruacije odbacuju mnoge ćelije funkcionalnog (obnavljajućeg) dela endometrijuma. Kao rezultat toga, postao je znatno tanji. Osobitosti ciklusa su takve da za početak sljedeće menstruacije, ovaj sluzni sloj mora vratiti svoju debljinu funkcionalnom sloju, inače neće biti ništa za obnavljanje. Upravo to se dešava u fazi proliferacije.

U nekim slučajevima ovaj proces može biti uzrokovan patološkim promjenama. Konkretno, hiperplaziju endometrijuma (bolest koja bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do neplodnosti) također karakterizira povećana dioba stanica, što dovodi do zadebljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrijuma je normalan proces koji se odvija kroz nekoliko faza. Ovi stadijumi su uvijek prisutni normalno; odsustvo ili prekid bilo kojeg od ovih stadija ukazuje na početak razvoja patološkog procesa. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi proliferacije tkiva itd.

Ukupno, proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju da sazrijevaju, proizvode estrogen, a pod utjecajem ovog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza se javlja otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Sluzokoža na njoj ima sljedeće znakove:

1. Epitelne ćelije su prisutne na površini sloja;
2. Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle u presjeku;
3. Žljezdani epitel je nizak, a jezgra su intenzivno obojena i nalaze se u bazi ćelija;
4. Ćelije strome imaju vretenasti oblik;
5. Krvne arterije uopće nisu vijugave ili su minimalno krivudave.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Prosjek

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana između osmog i desetog dana ciklusa. U ovoj fazi endometrijum prolazi dalje promjene. On dobija sledeće karakteristike i karakteristike:

• Epitelne ćelije koje oblažu vanjski sloj endometrija imaju prizmatičan izgled i visoke su;
• Žlijezde postaju malo uvijenije u odnosu na prethodnu fazu, njihove jezgre su manje jarke boje, postaju veće, nema stabilne tendencije ni na jednoj njihovoj lokaciji - sve su na različitim nivoima;
• Stroma postaje otečena i labava.

Endometriju srednje faze faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica nastalih indirektnom diobom.

Kasno

Endometrij u kasnoj fazi proliferacije karakteriziraju uvijene žlijezde, čije su jezgre svih stanica smještene na različitim nivoima. Epitel ima jedan sloj i mnogo redova. Vakuole sa glikogenom pojavljuju se u velikom broju epitelnih ćelija. Žile su također krivudave, stanje strome je isto kao u prethodnoj fazi. Ćelijska jezgra su okrugla i velike veličine. Ova faza traje od jedanaestog do četrnaestog dana ciklusa.

Faze sekrecije

Faza sekrecije počinje gotovo odmah nakon proliferacije (ili nakon 1 dana) i neraskidivo je povezana s njom. Takođe razlikuje niz faza - ranu, srednju i kasnu. Karakterizira ih niz tipičnih promjena koje pripremaju endometrijum i tijelo u cjelini za menstrualnu fazu. Endometrijum sekretornog tipa je gust, gladak, a to se odnosi i na bazalni i na funkcionalni sloj.

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakteriše ga slabo lučenje. U ovoj fazi tek počinje da se razvija.

Prosjek

U ovoj fazi sekrecija je što je moguće aktivnija, posebno u sredini faze. Lagani pad sekretorne funkcije uočava se tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Kasni stadijum sekretorne faze karakteriše postepeni pad sekretorne funkcije, sa potpunim nestankom na samom kraju ove faze, nakon čega žena počinje menstruaciju. Ovaj proces traje 2-3 dana od dvadeset četvrtog do dvadeset osmog dana. Vrijedi napomenuti osobinu koja je karakteristična za sve faze - traju 2-3 dana, dok tačno trajanje ovisi o tome koliko je dana u menstrualnom ciklusu određene pacijentice.

Proliferativne bolesti

Endometrij raste vrlo aktivno u fazi proliferacije, njegove ćelije se dijele pod utjecajem različitih hormona. Potencijalno, ovo stanje je opasno zbog razvoja raznih vrsta bolesti povezanih s patološkom diobom stanica - neoplazme, proliferacija tkiva itd. Razvoj patologija ove vrste može biti uzrokovan nekim neuspjesima u procesu prolaska kroz faze. Istovremeno, sekretorni endometrij gotovo u potpunosti nije podložan takvoj opasnosti.

Najtipičnija bolest koja se razvija kao rezultat kršenja faze proliferacije sluznice je hiperplazija. Ovo je stanje patološkog rasta endometrijuma. Bolest je prilično ozbiljna i zahtijeva pravovremeno liječenje, jer izaziva jake simptome (krvarenje, bol) i može dovesti do potpune ili djelomične neplodnosti. Međutim, postotak slučajeva njegove degeneracije u onkologiju je vrlo nizak.

Hiperplazija nastaje zbog poremećaja u hormonskoj regulaciji procesa diobe. Kao rezultat toga, stanice se dijele duže i aktivnije. Sluzni sloj se značajno zadeblja.

Zašto se procesi proliferacije usporavaju?

Inhibicija procesa proliferacije endometrijuma je proces poznat i kao insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa, karakteriziran činjenicom da proces proliferacije nije dovoljno aktivan ili se uopće ne javlja. Ovo je simptom menopauze, gubitka funkcije jajnika i nedostatka ovulacije.

Proces je prirodan i pomaže predvidjeti početak menopauze. Ali može biti i patološko, ako se razvije kod žene reproduktivne dobi, to ukazuje na hormonski disbalans koji treba otkloniti, jer može dovesti do dismenoreje i neplodnosti.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Endometrij proliferativnog tipa je intenzivan rast sluznog sloja maternice, koji se javlja u pozadini hiperplastičnih procesa uzrokovanih prekomjernom podjelom staničnih struktura endometrija. Uz ovu patologiju, razvijaju se ginekološke bolesti i reproduktivna funkcija je poremećena. Kada se suočimo s konceptom proliferativnog endometrija, potrebno je razumjeti šta to znači.

Endometrijum - šta je to? Ovaj izraz se odnosi na sluzni sloj koji oblaže unutrašnju površinu materice. Ovaj sloj ima složenu strukturnu strukturu, koja uključuje sljedeće fragmente:

• žljezdani epitelni sloj;
• glavna supstanca;
• stroma;
• krvni sudovi.

Endometrij ima važne funkcije u ženskom tijelu. Sluzni sloj maternice je odgovoran za pričvršćivanje oplođenog jajašca i početak uspješne trudnoće. Nakon začeća, krvne žile endometrijuma opskrbljuju fetus kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima.

Proliferacija endometrija potiče rast vaskularnog kreveta za normalno opskrbu embrija krvlju i formiranje posteljice. Tokom menstrualnog ciklusa u materici se javljaju brojne ciklične promjene, podijeljene u sljedeće uzastopne faze:

• Endometrij u fazi proliferacije - karakteriziran intenzivnim rastom zbog proliferacije ćelijskih struktura kroz njihovu aktivnu diobu. U fazi proliferacije raste endometrij, što može biti ili sasvim normalna fiziološka pojava, dio menstrualnog ciklusa ili znak opasnih patoloških procesa.
• Faza sekrecije - u ovoj fazi se sloj endometrijuma priprema za menstrualnu fazu.
• Menstrualna faza, deskvamacija endometrijuma - deskvamacija, odbacivanje obraslog sloja endometrijuma i njegovo uklanjanje iz organizma sa menstrualnom krvlju.

Za adekvatnu procjenu cikličnih promjena endometrijuma i stepena u kojem njegovo stanje odgovara normi, potrebno je uzeti u obzir faktore kao što su trajanje menstrualnog ciklusa, faze proliferacije i sekretivnog perioda, prisutnost ili odsustvo disfunkcionalnog krvarenja iz materice.

Faze proliferacije endometrijuma

Proces proliferacije endometrijuma uključuje nekoliko uzastopnih faza, što odgovara konceptu normalnosti. Odsustvo jedne od faza ili neuspjeh u njenom toku može značiti razvoj patološkog procesa. Cijeli period traje dvije sedmice. Tokom ovog ciklusa, folikuli sazrijevaju, stimulišući lučenje hormona estrogena, pod čijim uticajem raste sloj maternice endometrijuma.

Razlikuju se sljedeće faze faze proliferacije:

1. Rano - traje od 1 do 7 dana menstrualnog ciklusa. U ranoj fazi, sluznica materice se mijenja. Epitelne ćelije su prisutne na endometrijumu. Krvne arterije se praktički ne uvijaju, a stromalne stanice imaju specifičan oblik koji podsjeća na vreteno.
2. Srednja faza je kratka faza koja se javlja između 8. i 10. dana menstrualnog ciklusa. Sloj endometrijuma karakteriše formiranje određenih ćelijskih struktura koje nastaju tokom indirektne deobe.
3. Kasni stadijum traje od 11 do 14 dana ciklusa. Endometrij je prekriven uvijenim žlijezdama, epitel je višeslojan, ćelijska jezgra su okruglog oblika i velike veličine.

Gore navedene faze moraju zadovoljiti utvrđene norme kriterija, a također su neraskidivo povezane sa sekretornom fazom.

Faze sekrecije endometrijuma

Sekretorni endometrijum je gust i gladak. Sekretorna transformacija endometrijuma počinje odmah nakon završetka faze proliferacije.

Stručnjaci razlikuju sljedeće faze lučenja endometrijskog sloja:

1. Rani stadijum - posmatra se od 15 do 18 dana menstrualnog ciklusa. U ovoj fazi sekrecija je vrlo slabo izražena, proces se tek počinje razvijati.
2. Srednja faza faze sekrecije javlja se od 21. do 23. dana ciklusa. Ovu fazu karakteriše pojačano lučenje. Blago potiskivanje procesa primećuje se tek na kraju faze.
3. Kasno - za kasni stadijum faze sekrecije tipično je potiskivanje sekretorne funkcije, koje dostiže svoj vrhunac na početku same menstruacije, nakon čega počinje proces obrnutog razvoja endometrijalnog sloja maternice. Kasna faza se opaža u periodu od 24-28 dana menstrualnog ciklusa.

Proliferativne bolesti

Proliferativne bolesti endometrijuma - šta to znači? Tipično, endometrijum sekretornog tipa praktički ne predstavlja prijetnju zdravlju žene. Ali sluzni sloj maternice tokom proliferativne faze intenzivno raste pod uticajem određenih hormona. Ovo stanje nosi potencijalnu opasnost u smislu razvoja bolesti uzrokovanih patološkom, povećanom podjelom ćelijskih struktura. Povećava se rizik od razvoja tumora, kako benignih tako i malignih. Među glavnim patologijama proliferativnog tipa, liječnici identificiraju sljedeće:

Hiperplazija- patološka proliferacija sloja endometrijuma materice.

Ova bolest se manifestuje takvim kliničkim znakovima kao što su:

• menstrualne nepravilnosti,
• krvarenje iz materice,
• sindrom bola.

Kod hiperplazije, obrnuti razvoj endometrija je poremećen, povećavaju se rizici od neplodnosti, razvijaju se reproduktivna disfunkcija i anemija (na pozadini velikog gubitka krvi). Vjerojatnost maligne degeneracije endometrijskog tkiva i razvoja raka također se značajno povećava.

Endometritis- upalni procesi lokalizirani u području sluznog sloja endometrija maternice.

Ova patologija se manifestira:

• krvarenje iz materice,
• obilna, bolna menstruacija,
• vaginalni iscjedak gnojno-krvave prirode,
• bolna bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha,
• bolnim intimnim kontaktima.

Endometritis također negativno utječe na reproduktivne funkcije ženskog tijela, izazivajući razvoj komplikacija kao što su problemi sa začećem, placentna insuficijencija, prijetnja pobačaja i spontani prekid trudnoće u ranim fazama.

Rak materice- jedna od najopasnijih patologija koja se razvija u proliferativnom periodu ciklusa.

Ovoj malignoj bolesti najosjetljiviji su pacijenti stariji od 50 godina. Bolest se manifestira aktivnim egzofitnim rastom istovremeno s popratnim infiltrirajućim klijanjem u mišićno tkivo. Opasnost od ove vrste onkologije leži u njenom praktično asimptomatskom toku, posebno u ranim fazama patološkog procesa.

Prvi klinički znak je leukoreja - vaginalni iscjedak mukozne prirode, ali, nažalost, većina žena na to ne obraća posebnu pažnju.

Klinički simptomi kao što su:

• krvarenje iz materice,
• bol lokaliziran u donjem dijelu trbuha,
• pojačan nagon za mokrenjem,
• krvavi vaginalni iscjedak,
• opšta slabost i povećan umor.

Liječnici primjećuju da se većina proliferativnih bolesti razvija u pozadini hormonalnih i ginekoloških poremećaja. Glavni provocirajući faktori su endokrini poremećaji, dijabetes melitus, fibroidi maternice, endometrioza, hipertenzija i višak tjelesne težine.

U rizičnoj grupi ginekolozi su žene koje su imale abortuse, pobačaje, kiretaže, hirurške intervencije na organima reproduktivnog sistema i koje zloupotrebljavaju hormonske kontraceptive.

Za prevenciju i pravovremeno otkrivanje ovakvih bolesti potrebno je pratiti svoje zdravlje, te biti na pregledima kod ginekologa najmanje 2 puta godišnje u svrhu prevencije.

Opasnost od suzbijanja proliferacije

Inhibicija proliferativnih procesa u sloju endometrija je prilično česta pojava, karakteristična za menopauzu i pad funkcija jajnika.

Kod pacijenata reproduktivne dobi, ova patologija je prepuna razvoja hipoplazije i dismenoreje. Tijekom procesa hipoplastične prirode dolazi do stanjivanja sluznog sloja maternice, zbog čega se oplođeno jaje ne može normalno pričvrstiti na zid maternice i ne dolazi do trudnoće. Bolest se razvija u pozadini hormonalnih poremećaja i zahtijeva adekvatnu, pravovremenu medicinsku njegu.

Proliferativni endometrij - rastući sloj sluznice maternice, može biti manifestacija norme ili znak opasnih patologija. Proliferacija je karakteristična za žensko tijelo. Tokom menstruacije, sloj endometrijuma se odbacuje, nakon čega se postupno obnavlja aktivnom diobom ćelija.

Za pacijente s reproduktivnim poremećajima, važno je uzeti u obzir fazu razvoja endometrija prilikom provođenja dijagnostičkih pregleda, jer u različitim razdobljima pokazatelji mogu imati značajne razlike.

Endometrijum je mukozni unutrašnji sloj materice, koji stvara optimalne uslove za pričvršćivanje oplođenog jajašca i menja njegovu debljinu tokom menstrualnog perioda.

Minimalna debljina se opaža na početku ciklusa, maksimalna - u njegovim posljednjim danima. Ako do oplodnje ne dođe tokom menstrualnog ciklusa, dio epitela se odvaja i neoplođeno jaje se oslobađa s menstrualnom ćelijom.

Jednostavnije rečeno, možemo reći da endometrijum utiče na zapreminu iscjedaka, kao i na učestalost i cikličnost menstruacije.

Kod žena, pod utjecajem negativnih faktora, endometrij se može stanjiti, što ne samo da negativno utječe na pričvršćivanje embrija, već može dovesti i do neplodnosti.

U ginekologiji postoje slučajevi proizvoljnog pobačaja ako je jaje stavljeno na tanak sloj. Za otklanjanje problema koji negativno utječu na začeće i siguran tijek trudnoće dovoljan je kompetentan ginekološki tretman.

Zadebljanje sloja endometrija (hiperplazija) karakterizira benigni tok i može biti praćeno pojavom polipa. Odstupanja u debljini endometrijuma otkrivaju se ginekološkim pregledom i propisanim pregledima.

Ako nema simptoma patologije, a neplodnost se ne opaža, liječenje se možda neće propisati.

Oblici hiperplazije:

• Jednostavno. Prevladavaju žljezdane stanice, što dovodi do pojave polipa. U liječenju se koriste lijekovi i operacija.
• Atipično. U pratnji razvoja adenomatoze (maligne bolesti).

Menstrualni ciklus kod žena

Svakog mjeseca u ženskom tijelu se događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uslova za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus.

U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Istovremeno, endometrijum se obnavlja i čisti.

Ako žene doživljavaju abnormalnosti tokom menstrualnog ciklusa, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u organizmu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

• proliferacija;
• sekrecija;
• menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe ćelija koji doprinose rastu unutrašnjih tkiva tijela. Tokom proliferacije endometrijuma, normalne ćelije počinju da se dijele u sluzokoži šupljine materice.

Takve promjene mogu nastati tokom menstruacije ili imati patološko porijeklo.

Trajanje proliferacije je u prosjeku do dvije sedmice. U ženskom tijelu, estrogen počinje naglo rasti, a proizvodi ga već zreli folikul.

Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija je prekrivena epitelnim stanicama, koje imaju cilindrični oblik.

U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Klasifikacija hiperplazije endometrijuma

Prema histološkoj varijanti, postoji nekoliko tipova hiperplazije endometrijuma: žljezdana, žljezdano-cistična, atipična (adenomatoza) i fokalna (polipi endometrijuma).

Glandularna hiperplazija endometrija karakterizira nestanak podjele endometrija na funkcionalne i bazalne slojeve. Granica između miometrijuma i endometrija je jasno izražena, uočen je povećan broj žlijezda, ali je njihov položaj neujednačen i oblik nije isti.

Sadržaj teme "Ejakulacija (ejakulacija). Reproduktivna funkcija ženskog tijela. Ciklus jajnika. Menstrualni ciklus (materični ciklus). Ženski polni odnos.":
1. Ejakulacija (ejakulacija). Regulacija ejakulacije. Semenska tečnost.
2. Orgazam. Faza orgazma muškog seksualnog odnosa. Faza razrješenja muškog spolnog odnosa. Refraktorni period.
3. Reproduktivna funkcija ženskog tijela. Reproduktivna funkcija žene. Faza pripreme ženskog tijela za oplodnju jajne stanice.
4. Ovarijalni ciklus. Oogeneza. Faze ciklusa. Folikularna faza ovulatornog ciklusa. Funkcija folitropina. Folikul.
5. Ovulacija. Ovulatorna faza ovulatornog ciklusa.
6. Lutealna faza ovulatornog ciklusa. Faza žutog tela. Žuto tijelo. Funkcije žutog tijela. Menstrualno žuto tijelo. Žuto tijelo trudnoće.
7. Luteoliza žutog tela. Liza žutog tela. Uništavanje žutog tela.
8. Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. Menstrualna faza. Proliferativna faza menstrualnog ciklusa.
9. Sekretorna faza menstrualnog ciklusa. Menstrualno krvarenje.
10. Ženski seksualni odnos. Faze ženskog spolnog odnosa. Seksualno uzbuđenje kod žene. Faza uzbuđenja. Manifestacije faze uzbuđenja.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. Menstrualna faza. Proliferativna faza menstrualnog ciklusa.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus)

Priprema ženskog tijela za gestaciju karakteriziraju ciklične promjene u endometriju materice, koje se sastoje od tri uzastopne faze: menstrualne, proliferativne i sekretorne - a nazivaju se uterini, ili menstrualni ciklus.

Menstrualna faza

Menstrualna faza sa trajanjem uteralnog ciklusa od 28 dana, u prosjeku traje 5 dana. Ova faza je krvarenje iz šupljine materice koje se javlja na kraju ciklusa jajnika ako ne dođe do oplodnje i implantacije jajne ćelije. Menstruacija je proces odlaganja sloja endometrijuma. Proliferativne i sekretorne faze menstrualnog ciklusa uključuju procese popravke endometrijuma za moguću implantaciju jajne ćelije tokom sledećeg ciklusa jajnika.

Proliferativna faza

Proliferativna faza varira u trajanju od 7 do 11 dana. Ova faza se poklapa sa folikularne i ovulatorne faze ciklusa jajnika, tokom kojeg se povećava nivo estrogena, uglavnom est-radiol-17p, u krvnoj plazmi. Glavna funkcija estrogena u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa je da stimuliše proliferaciju ćelija tkiva organa. reproduktivni sistem s restauracijom funkcionalnog sloja endometrija i razvojem epitelne obloge sluznice maternice. U ovoj fazi, pod uticajem estrogena, endometrijum materice se zadebljava, povećava se veličina njenih žlezda koje luče sluz, a dužina spiralnih arterija se povećava. Estrogeni uzrokuju proliferaciju vaginalnog epitela i povećavaju lučenje sluzi u cerviksu. Sekret postaje obilan, povećava se količina vode u njegovom sastavu, što olakšava kretanje spermatozoida u njemu.

Stimulacija proliferativnih procesa u endometriju je povezan s povećanjem broja progesteronskih receptora na membrani stanica endometrija, što pojačava proliferativne procese u njemu pod utjecajem ovog hormona. Konačno, povećanje koncentracije estrogena u krvnoj plazmi stimulira kontrakciju glatkih mišića i mikrovila jajovoda, što pospješuje kretanje spermatozoida prema ampularnom dijelu jajovoda, gdje bi trebala doći do oplodnje jajne stanice.

Sadržaj teme "Ejakulacija (ejakulacija). Reproduktivna funkcija ženskog tijela. Ciklus jajnika. Menstrualni ciklus (materični ciklus). Ženski polni odnos.":
1. Ejakulacija (ejakulacija). Regulacija ejakulacije. Semenska tečnost.
2. Orgazam. Faza orgazma muškog seksualnog odnosa. Faza razrješenja muškog spolnog odnosa. Refraktorni period.
3. Reproduktivna funkcija ženskog tijela. Reproduktivna funkcija žene. Faza pripreme ženskog tijela za oplodnju jajne stanice.
4. Ovarijalni ciklus. Oogeneza. Faze ciklusa. Folikularna faza ovulatornog ciklusa. Funkcija folitropina. Folikul.
5. Ovulacija. Ovulatorna faza ovulatornog ciklusa.
6. Lutealna faza ovulatornog ciklusa. Faza žutog tela. Žuto tijelo. Funkcije žutog tijela. Menstrualno žuto tijelo. Žuto tijelo trudnoće.
7. Luteoliza žutog tela. Liza žutog tela. Uništavanje žutog tela.
8. Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. Menstrualna faza. Proliferativna faza menstrualnog ciklusa.
9. Sekretorna faza menstrualnog ciklusa. Menstrualno krvarenje.
10. Ženski seksualni odnos. Faze ženskog spolnog odnosa. Seksualno uzbuđenje kod žene. Faza uzbuđenja. Manifestacije faze uzbuđenja.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. Menstrualna faza. Proliferativna faza menstrualnog ciklusa.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus)

Priprema ženskog tijela za gestaciju karakteriziraju ciklične promjene u endometriju materice, koje se sastoje od tri uzastopne faze: menstrualne, proliferativne i sekretorne - a nazivaju se uterini, ili menstrualni ciklus.

Menstrualna faza

Menstrualna faza sa trajanjem uteralnog ciklusa od 28 dana, u prosjeku traje 5 dana. Ova faza je krvarenje iz šupljine materice koje se javlja na kraju ciklusa jajnika ako ne dođe do oplodnje i implantacije jajne ćelije. Menstruacija je proces odlaganja sloja endometrijuma. Proliferativne i sekretorne faze menstrualnog ciklusa uključuju procese popravke endometrijuma za moguću implantaciju jajne ćelije tokom sledećeg ciklusa jajnika.

Proliferativna faza

Proliferativna faza varira u trajanju od 7 do 11 dana. Ova faza se poklapa sa folikularne i ovulatorne faze ciklusa jajnika, tokom kojeg se povećava nivo estrogena, uglavnom est-radiol-17p, u krvnoj plazmi. Glavna funkcija estrogena u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa je da stimuliše proliferaciju ćelija tkiva organa. reproduktivni sistem s restauracijom funkcionalnog sloja endometrija i razvojem epitelne obloge sluznice maternice. U ovoj fazi, pod uticajem estrogena, endometrijum materice se zadebljava, povećava se veličina njenih žlezda koje luče sluz, a dužina spiralnih arterija se povećava. Estrogeni uzrokuju proliferaciju vaginalnog epitela i povećavaju lučenje sluzi u cerviksu. Sekret postaje obilan, povećava se količina vode u njegovom sastavu, što olakšava kretanje spermatozoida u njemu.

Stimulacija proliferativnih procesa u endometriju je povezan s povećanjem broja progesteronskih receptora na membrani stanica endometrija, što pojačava proliferativne procese u njemu pod utjecajem ovog hormona. Konačno, povećanje koncentracije estrogena u krvnoj plazmi stimulira kontrakciju glatkih mišića i mikrovila jajovoda, što pospješuje kretanje spermatozoida prema ampularnom dijelu jajovoda, gdje bi trebala doći do oplodnje jajne stanice.

Ukupno trajanje ciklusa je 28 dana, ali u nekim slučajevima može trajati i do 35 dana. Zavisi od individualnih karakteristika ženskog tijela.

Faze menstrualnog ciklusa se klasificiraju prema prirodi cikličnih promjena koje se javljaju u jajnicima i endometrijumu (menstrualne, proliferativne i sekretorne). Folikularni ili menstrualni stadij počinje prvog dana menstruacije i karakterizira ga proizvodnja gonadotropin-oslobađajućeg hormona u hipotalamusu mozga. GnRH, zauzvrat, stimuliše lučenje folikulostimulirajućeg hormona i luteinizirajućeg hormona.

Menstrualna faza je praćena krvavim iscjetkom iz šupljine materice. Ako ne dođe do oplodnje jajne ćelije, sloj endometrijuma se odbacuje, što je praćeno krvarenjem koje može trajati 3-7 dana. Žene muče mučni, bolni bolovi u donjem dijelu trbuha.

U jajnicima se počinje formirati oko 20 folikula, ali obično samo jedan (dominantni) sazrijeva, dostižući veličinu od 10-15 mm. Preostale ćelije prolaze kroz obrnuti razvoj - artreziju. Folikul nastavlja rasti sve dok LH ne poraste. Time se završava prva faza menstrualnog ciklusa, njeno trajanje je 9-23 dana.

Ovulatorna faza

Sedmog dana ciklusa utvrđuje se dominantni folikul, koji tokom procesa rasta dostiže 15 mm i luči estradiol.

Druga faza menstrualnog ciklusa traje 1-3 dana i praćena je povećanim oslobađanjem luteinizirajućeg hormona. LH uzrokuje povećanje nivoa prostaglandina i proteolitičkih enzima, koji potiču perforaciju kapsule folikula s naknadnim oslobađanjem zrele jajne stanice. Ovaj proces se naziva ovulacija. Oštar porast lučenja LH može se primijetiti od 16 do 48 sati, a oslobađanje jajeta se obično događa nakon 24-36 sati.

Ponekad je faza 2 menstrualnog ciklusa praćena ovulatornim sindromom. Puknuće folikula i curenje male količine krvi u karličnu šupljinu praćeno je bolom u donjem dijelu trbuha s jedne strane. Mogu se pojaviti smeđe mrlje, a bazalna temperatura raste. Takvi simptomi traju i do 48 sati. Sindrom akutne boli uočava se kod žena koje pate od kroničnih upalnih bolesti ginekoloških organa iu prisustvu adhezija.

Vrijeme ovulacije je nestabilno, na nju mogu utjecati endokrini poremećaji, popratne bolesti i psihoemocionalni poremećaji. Obično se ruptura folikula dešava 6-16 dana menstrualnog ciklusa, što je 28 dana. Ako ciklus traje 35 dana, ovulacija može nastupiti 18-19 dana.

Sledeća faza menstruacije traje od trenutka ovulacije do početka menstruacije i traje 14 dana. Nakon oslobađanja jajeta, folikul počinje akumulirati masne stanice i lutealni pigment, postepeno se pretvarajući u žuto tijelo. Ova privremena endokrina žlijezda proizvodi estradiol, androgene i progesteron.

Promjene u hormonskoj ravnoteži utiču na stanje endometrijuma (unutrašnjeg sloja materice). Lutealnu fazu karakteriše proliferacija ćelija endometrijuma koje luče hormone. U tom periodu materica se priprema za implantaciju oplođenog jajeta.

Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo počinje intenzivno proizvoditi progesteron. Ovaj hormon:

• potiče opuštanje zidova maternice;
• sprečava njegovu kontrakciju;
• odgovoran za lučenje majčinog mleka.

Proizvodnja hormona u žutom tijelu nastavlja se sve dok se ne formira posteljica.

Ako ne dođe do trudnoće, privremena žlijezda prestaje raditi i uništava se, što dovodi do smanjenja nivoa progesterona i estrogena. U tkivima endometrija dolazi do nekrotičnog uništavanja ćelija, uočavaju se edematozni procesi i počinje menstruacija.

Prestaje supresija lučenja FG i LH, gonadotropini stimulišu sazrevanje folikula i počinje novi ciklus jajnika.

Ciklični procesi materice

Trajanje uterinog ciklusa odgovara trajanju ciklusa jajnika. Ciklične promjene u stanju materice klasificiraju se:

• Menstrualni period (deskvamacija) je praćen odbacivanjem endometrijuma i njegovim oslobađanjem krvlju iz otvorenih sudova. Trajanje ove faze je 3-7 dana. Period deskvamacije poklapa se sa smrću žutog tijela.
• Faza regeneracije počinje u periodu deskvamacije, otprilike 5-6. Do obnavljanja funkcionalnog sloja epitela dolazi zbog proliferacije ostataka žlijezda smještenih u bazalnom sloju.

• Proliferativna faza se poklapa sa folikularnim i ovulatornim stadijima ciklusa jajnika. Ova faza počinje rastom folikula i njegovom proizvodnjom estrogena. Hormoni pospješuju obnavljanje epitela i proliferaciju mukoznih stanica iz tkiva žlijezda maternice. Debljina epitela se povećava 3-4 puta, a povećava se i veličina cjevastih žlijezda maternice, ali one ne luče sekret.
• Sekretornu fazu prati početak proizvodnje sekreta od strane žlijezda maternice. Ovaj period se poklapa sa razvojem žutog tela u jajnicima, a traje od 14. do 28. dana menstrualnog ciklusa. Tokom sekretorne faze formiraju se izbočine u zidovima materice. Zaliha mikroelemenata počinje da se taloži u sluznici, a aktivnost enzima se povećava. Tako se stvaraju povoljni uslovi za razvoj embriona. Ako do oplodnje ne dođe, dolazi do uništenja žutog tijela, odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija i počinje menstruacija.

Vagina također prolazi kroz ciklične promjene. S početkom folikularne faze, epitel sluznice počinje rasti, a lučenje mucina u grliću materice se povećava. Cervikalna sluz se razrjeđuje i postaje slična bjelancu jajeta, a nivo kiselosti sekreta se mijenja. To je neophodno za lakše kretanje spermatozoida i produženje njihovog životnog vijeka. Epitelne ćelije u vagini dostižu svoju maksimalnu debljinu s početkom ovulacije, sluznica je labave konzistencije. U lutealnoj fazi prestaje proliferacija i dolazi do deskvamacije pod uticajem progesterona.

Sorte

Postoje dvije vrste deskvamacije:

• fiziološki (javlja se na koži i nekim žljezdanim organima);
• patološki (nastaje pod utjecajem upale na sluznicama ili drugih procesa).

Uzroci

Deskvamacija kao trajna pojava može se uočiti na površini kože. Tokom procesa deskvamacije kože uklanjaju se epidermalne ćelije. Fiziološka deskvamacija se nalazi i tokom sekretornih procesa koji se javljaju u nekim žljezdanim organima. Na primjer, faza deskvamacije se opaža u mliječnoj žlijezdi na kraju perioda laktacije.

Kao patološka pojava, ovaj proces se javlja prilikom upale trbušnih organa i sluzokože. U ovom slučaju dolazi do kršenja međustaničnih veza i odvajanja epitela. U pravilu, deskvamirane stanice umiru, ali ponekad pokazuju vitalnost i sposobne su za proliferativnu i fagocitnu aktivnost. Primjer je vaskularni endotel ili alveolarni plućni epitel.

Zbog poremećaja nervnog trofizma, pojave eksudativne dijateze, efekata helmintičkih infestacija i pojave bolesti probavnog sistema, može doći do deskvamacije jezika.

Deskvamacija endometrija se opaža kada hormoni djeluju na sluznicu vagine i materice. Ovaj proces počinje na kraju menstrualnog ciklusa. U tom periodu se odbacuje funkcionalni sloj endometrijuma. Trajanje ovog procesa obično ne prelazi 5-6 dana. Funkcionalni sloj su područja nekrotičnog tkiva, koje se u potpunosti odbacuje tokom menstruacije. Na početku menstrualnog ciklusa završava se faza deskvamacije endometrijuma.

Deskvamacija kao dijagnostička metoda

Deskvamacija se može izvesti kao način dijagnosticiranja određenih bolesti. Stoga se deskvamacija kože često koristi za identifikaciju kandidijaze, raka i drugih poremećaja. Popularna metoda za dijagnosticiranje benignih i malignih neoplazmi u usnoj šupljini je deskvamacija epitela jezika. U ovom slučaju, najsitnije čestice se sastružu radi detaljnog pregleda. Ako se krše pravila ovog postupka, razvija se deskvamativni glositis.

Tretman

Proces fiziološke deskvamacije smatra se normalnim i stoga ne zahtijeva liječenje. Što se tiče patološkog procesa, u ovom slučaju terapija podrazumijeva otklanjanje uzroka koji je doveo do poremećaja (uklanjanje upalnog procesa i sl.).

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog i bazalnog. Funkcionalni sloj mijenja svoju strukturu pod uticajem polnih hormona i, ako ne dođe do trudnoće, odbacuje se tokom menstruacije.

Proliferativna faza

Početkom menstrualnog ciklusa smatra se 1. dan menstruacije. Na kraju menstruacije debljina endometrijuma je 1-2 mm. Endometrij se sastoji gotovo isključivo od bazalnog sloja. Žlijezde su uske, ravne i kratke, obložene niskim stupastim epitelom, citoplazma stromalnih stanica je gotovo ista.

Kako se nivo estradiola povećava, formira se funkcionalni sloj: endometrij se priprema za implantaciju embrija. Žlijezde se izdužuju i postaju zakrivljene. Povećava se broj mitoza. Kako se razmnožavaju, visina epitelnih ćelija se povećava, a sam epitel se mijenja iz jednorednog u višeredni do trenutka ovulacije. Stroma je otečena i olabavljena, sa povećanim ćelijskim jezgrom i volumenom citoplazme. Posude su umjereno krivudave.

Sekretorna faza

Normalno, ovulacija se javlja 14. dana menstrualnog ciklusa. Sekretornu fazu karakteriše visok nivo estrogena i progesterona. Međutim, nakon ovulacije, broj estrogenskih receptora u stanicama endometrijuma se smanjuje. Proliferacija endometrija se postepeno inhibira, sinteza DNK se smanjuje, a broj mitoza se smanjuje. Dakle, progesteron ima dominantan učinak na endometrijum u sekretornoj fazi.

U endometrijskim žlijezdama pojavljuju se vakuole koje sadrže glikogen, koje se otkrivaju pomoću PAS reakcije. 16. dana ciklusa ove vakuole su prilično velike, prisutne u svim ćelijama i nalaze se ispod jezgara. 17. dana jezgra, potisnuta vakuolama, nalaze se u centralnom dijelu ćelije. 18. dana pojavljuju se vakuole u apikalnom dijelu, a jedra u bazalnom dijelu stanica, glikogen počinje da se oslobađa u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Najbolji uslovi za implantaciju stvaraju se 6-7 dana nakon ovulacije, tj. 20-21. dana ciklusa, kada je sekretorna aktivnost žlijezda maksimalna.

21. dana ciklusa počinje decidualna reakcija strome endometrijuma. Spiralne arterije su oštro krivudave, kasnije, zbog smanjenja stromalnog edema, jasno su vidljive. Prvo se pojavljuju decidualne ćelije koje postupno formiraju klastere. 24. dana ciklusa ove akumulacije formiraju perivaskularne eozinofilne spojnice. 25. dana formiraju se ostrva decidualnih ćelija. Do 26. dana ciklusa decidualna reakcija postaje maksimalna. Otprilike dva dana prije menstruacije, broj neutrofila koji tamo migriraju iz krvi naglo se povećava u stromi endometrija. Infiltracija neutrofila zamjenjuje se nekrozom funkcionalnog sloja endometrija.

U materici se javlja menstrualni ciklus materice - ciklus promjena u endometrijumu.

Ciklične promjene u endometrijumu odnose se na njegov funkcionalni (površinski) sloj, koji se sastoji od kompaktnih epitelnih ćelija, i međusloja, koji se odbacuju tokom menstruacije.

Bazalni sloj, koji se ne odbacuje tokom menstruacije, osigurava obnavljanje deskvamiranih slojeva.

Na osnovu promjena u endometrijumu tokom ciklusa razlikuju se faza proliferacije, faza sekrecije i faza krvarenja (menstruacija).

Transformacija endometrijuma nastaje pod uticajem steroidnih hormona: faza proliferacije - pod dominantnim dejstvom estrogena, faza sekrecije - pod uticajem progesterona i estrogena.

Faza proliferacije(folikularni) traje u prosjeku 12-14 dana počevši od 5. dana ciklusa (slika 2.5). Tokom ovog perioda formira se novi površinski sloj sa izduženim cjevastim žlijezdama obloženim stupastim epitelom s povećanom mitotičkom aktivnošću. Debljina funkcionalnog sloja endometrijuma je 8 mm.

Faza sekrecije (lutealna) povezana sa aktivnošću žutog tela, traje 14 dana (±1 dan) (slika 2.6). U tom periodu, epitel endometrijalnih žlijezda počinje proizvoditi sekret koji sadrži kisele glikozaminoglikane, glikoproteine ​​i glikogen.

Aktivnost sekrecije postaje najveća 20-21. Do tog vremena u endometriju se otkriva maksimalna količina proteolitičkih enzima, a u stromi se javljaju decidualne transformacije (ćelije kompaktnog sloja se povećavaju, poprimaju okrugli ili poligonalni oblik, glikogen se akumulira u njihovoj citoplazmi). Primjećuje se oštra vaskularizacija strome - spiralne arterije su oštro krivudave, tvoreći "zaplete" koji se nalaze u cijelom funkcionalnom sloju. Vene su proširene. Takve promjene u endometriju, zabilježene 20-22 dana (6-8 dana nakon ovulacije) 28-dnevnog menstrualnog ciklusa, pružaju najbolje uslove za implantaciju oplođene jajne stanice.

Do 24-27 dana, zbog početka regresije žutog tijela i smanjenja koncentracije hormona koje proizvodi, trofizam endometrija je poremećen s postupnim povećanjem degenerativnih promjena u njemu. Granule koje sadrže relaksin izlučuju se iz granularnih ćelija strome endometrijuma, što priprema menstrualno odbacivanje sluznice. U površinskim područjima kompaktnog sloja primjećuje se lakunarno širenje kapilara i krvarenja u stromu, što se može otkriti 1 dan prije početka menstruacije.

Menstruacija uključuje deskvamaciju i regeneraciju funkcionalnog sloja endometrijuma. Zbog regresije žutog tijela i oštrog smanjenja sadržaja spolnih steroida u endometriju, hipoksija se povećava. Pojavu menstruacije olakšava produženi spazam arterija, što dovodi do zastoja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka. Hipoksiju tkiva (tkivna acidoza) pogoršavaju povećana permeabilnost endotela, krhkost zidova krvnih žila, brojna mala krvarenja i masivna infiltracija leukocita. Lizozomalni proteolitički enzimi oslobođeni iz leukocita pospješuju topljenje elemenata tkiva. Nakon dugotrajnog spazma krvnih žila dolazi do njihovog paretičnog proširenja s pojačanim protokom krvi. Istovremeno dolazi do porasta hidrostatskog tlaka u mikrovaskulaturi i pucanja zidova krvnih žila, koji su do tada većim dijelom izgubili mehaničku čvrstoću. Na toj pozadini dolazi do aktivne deskvamacije nekrotičnih područja funkcionalnog sloja. Do kraja 1. dana menstruacije, 2/3 funkcionalnog sloja se odbacuje, a njegova potpuna deskvamacija se obično završava trećeg dana.

Regeneracija endometrija počinje odmah nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja. Osnova za regeneraciju su epitelne ćelije strome bazalnog sloja. U fiziološkim uslovima, već 4. dana ciklusa se epitelizira cijela površina rane sluznice. Nakon toga opet slijede ciklične promjene u endometrijumu - faze proliferacije i sekrecije.

Uzastopne promene tokom ciklusa u endometrijumu – proliferacija, lučenje i menstruacija – zavise ne samo od cikličnih fluktuacija nivoa polnih steroida u krvi, već i od stanja tkivnih receptora za ove hormone.

Koncentracija nuklearnih estradiolnih receptora raste do sredine ciklusa, dostižući vrhunac u kasnom periodu faze proliferacije endometrijuma. Nakon ovulacije dolazi do brzog smanjenja koncentracije nuklearnih estradiolnih receptora, koje se nastavlja do kasne sekretorne faze, kada njihova ekspresija postaje znatno niža nego na početku ciklusa.

Regulacija lokalnih koncentracija estradiola i progesterona je u velikoj mjeri posredovana pojavom različitih enzima tokom menstrualnog ciklusa. Sadržaj estrogena u endometrijumu ne zavisi samo od njihovog nivoa u krvi, već i od njihovog formiranja u tkivu. Ženski endometrijum je sposoban da se sintetiše