Istraživanje žučne kese, kontrastna holecistografija. Intravenska i oralna holecistografija (rendgenski snimak žučne kese): priprema pacijenta i indikacije za upotrebu. Poremećaj varenja masti u crevima

Holecistografija je jedna od popularnih metoda za proučavanje žučnih puteva i žučne kese. Izvodi se upotrebom kontrastnog sredstva. Nakon apsorpcije, prvo ulazi u krv, a zatim u organ koji se ispituje.

Posebnost zahvata je u tome što se može izvesti samo ako jetra radi na zadovoljavajući način.

Tehnika omogućava ugradnju:

• oblik mjehurića, njegovu veličinu,
• ispravan položaj
• reljef unutrašnjeg zida,
• prisustvo dodatnih inkluzija,
• kontraktilnost žučne kese.

Indikacije

Holecistografija otkriva anatomske i funkcionalne karakteristike žučne kese u prisustvu kliničkih manifestacija kolecistitisa, prisutnosti tumora ili kamenaca u žučnoj kesi i diskinezije.

Kontraindikacije

Žuč je sekret koji se sintetizira u jetri. Stoga slučajevi bolesti jetre mogu biti kontraindikacija, jer kontrastno sredstvo može početi negativno utjecati na sam organ.

Kontraindikacije uključuju:

• žutica,
• ciroza jetre,
• akutni holangitis.

Ako se stanje pacijenta promijeni, postupak se može izvesti. Postoje i apsolutne kontraindikacije. To uključuje:

• Akutne bolesti jetre, jer postoji velika vjerovatnoća razvoja zatajenja jetre,
• Kardiovaskularni, zatajenje jetre,
• Alergijska reakcija na jod.

Vrste istraživanja

Holecistografija se može izvesti različitim metodama:

1. Oralni. Pacijent pije kontrastno sredstvo otprilike 15 sati prije pregleda. Obično se kontrast uzima večer prije testa nakon večere, kontrastno sredstvo se ispere slatkom vodom ili čajem. Preko noći, kontrast se apsorbira iz tankog crijeva u krv. Iz krvi supstanca ulazi u jetru, kanale i spušta se do žučne kese. Ovo rezultira jasnom slikom organa na rendgenskom snimku. Rendgen se radi sledećeg jutra.
2. Intravenozno. Metoda se zasniva na sposobnosti kontrastnog sredstva da se apsorbira u prvim minutama nakon intravenske primjene. Kontrast žučnih puteva se javlja nakon 10-20 minuta i nakon oko 1,5 sata žučne kese. X-zrake se rade u redovnim intervalima nakon davanja kontrasta. Zatim se osobi daje koleretički doručak, nakon čega se provodi studija evakuacijske funkcije žučne kese. Ova metoda vam omogućava da dobijete jasniju sliku, otkrijete kamenje, odredite stepen suženja i deformacije zidova.


3. Infuzija Lijek se također primjenjuje intravenozno, ali vrlo sporo. Zahvaljujući tome, nema neželjenih nuspojava koje se mogu javiti prilikom ubrizgavanja lijeka. Tehnika se može koristiti za funkcionalno zatajenje jetre.
4. Perkutana. Ova metoda kontrasta se izvodi u prisustvu teške disfunkcije jetre. Nastaje punkcijom ubrizgavanja kontrastnog sredstva u žučne kanale i mjehur. Metoda često dovodi do razvoja komplikacija. To uključuje alergije i sepsu. U 1% slučajeva dolazi do smrti. Iz tog razloga, perkutana holecistografija nije korištena posljednjih godina.

Svrha dijagnoze

Glavni cilj je utvrđivanje karakteristika oblika i veličine, kao i kontraktilnosti žučne kese. Ponekad se radi studija kako bi se potvrdilo prisustvo upalnih promjena i tumorskih lezija organa.

Uz njegovu pomoć moguće je kontrastirati mjehur i njegove kanale u 80-90% slučajeva. Ponekad je moguć negativan rezultat.

Algoritam za pripremu pacijenta za holecistografiju

Otprilike 2-3 dana prije studije propisana je dijeta bez šljake. Ne možete jesti integralni hleb, kupus i krompir. Pacijent se upozorava da se studija izvodi ujutro na prazan želudac. Lagana večera je dozvoljena prethodne večeri.

Osoba treba da uzme Cholevid ili Bilitrast 12-14 sati prije. Doza kontrastnog sredstva se izračunava na osnovu težine.

Nakon toga, osoba leži na desnoj strani radi bolje apsorpcije lijeka. Uveče prije spavanja se stavlja klistir za čišćenje, a na dan studije postupak se ponavlja.

Pacijent se upozorava da se tokom uzimanja lijeka mogu javiti mučnina i rijetka stolica.

Dan prije početka pregleda, osoba se testira na osjetljivost na lijekove koji sadrže jod. Da biste to učinili, 1 ml lijeka se ubrizgava intravenozno, koji se otopi u 10 ml fiziološke otopine.

Tehnika

Pregled se obavlja u rendgen sali. Prvo, doktor uzima rendgenski snimak u vertikalnom položaju, nakon čega nastavlja sa ciljanim fotografijama žučne kese.

Rendgen se radi dok ležite na stomaku. Ako postoje radioprovidne sjene, snimaju se fotografije. Tada osoba ustaje, postupak se ponavlja.

Nakon toga se daje koleretički doručak ili poseban lijek. Ovo vam omogućava da procijenite brzinu pražnjenja žučne kese. Nakon 15-30 minuta, snimaju se slike za vizualizaciju zajedničkog žučnog kanala.

Ako je punjenje organa nedovoljno i potrebno je ponoviti studiju, konzumacija masne hrane se ograničava do postavljanja konačne dijagnoze.

Šta pokazuje ovaj pregled?

Ova studija vam omogućava da identifikujete prisustvo kamena u žučnoj kesi, odredite njihov broj i stepen pokretljivosti. Ako je potrebno, metoda se može dopuniti biopsijom.

Prikazuje dijagnozu i prirodu upalnih promjena na sluznicama žučnog mjehura i kanala, adekvatnost sanitacije organa i stanje bradavice velikog duodenuma.

Holecistografija vam omogućava da preduzmete oblik i veličinu organa. Normalno, na rendgenskom snimku, mjehur bi trebao imati oblik kruške, glatke konture i tanke zidove. Ponekad se oblik može neznatno razlikovati ovisno o konstitucijskim karakteristikama osobe.

Pravilno organiziranim radom liječnik utvrđuje prisustvo opstrukcije, smanjenje koncentracijske sposobnosti bilijarnog trakta, adhezija i ožiljaka.

Posljedice

Nakon studije, osoba se može žaliti na vrtoglavicu i glavobolju, crijevne smetnje, mučninu i povraćanje.

U određenim okolnostima postupak se mora ponoviti. Ovo se mora učiniti ako se osoba kretala tokom studije, nije ispunila zahtjeve za pripremu ili je primila nedovoljnu dozu kontrastnog sredstva.

Intravenska primjena lijekova utječe na funkcioniranje različitih organa. Često nakon injekcije postoji osjećaj vrućine i metalni okus u ustima. Sve komplikacije su podijeljene u dvije grupe.

Prvi se odnosi na opći toksični učinak kontrasta. Ovdje se mogu pojaviti mučnina, napadi žučnih kolika i osjećaj pritiska.

Druga grupa se objašnjava povećanom osjetljivošću nervnog sistema. Može doći do uzbuđenja, osjećaja straha i oticanja mozga.

U literaturi je opisano 28 slučajeva smrti. Svi su povezani s alergijskom reakcijom na primijenjenu supstancu ili hipokalemijom.

Ova studija je također neophodna ako je potrebno kirurško liječenje jetre. Zatim se koristi kao glavna metoda vizualizacije.

Priprema i izvođenje holecistografije

Priprema za holecistografiju provodi se dan prije zahvata i uključuje sljedeće korake:

1. Nakon 14 sati dan prije pregleda, pacijentu se propisuje dijeta s niskim udjelom masti.
2. Nakon večere potrebno je uzdržavanje od hrane. Dozvoljeno vam je da pijete vodu.
3. Prije spavanja uzmite 6 tableta natrijum ipodinata ili jopanske kiseline: 1 tableta svakih 5 minuta.
4. Pušenje je isključeno.
5. Neposredno prije kontrastne rendgenske snimke žučne kese radi se provokativni test na osjetljivost na bilitrast.
6. Za čišćenje crijeva, neki radiolozi preporučuju da se prije zahvata uradi klistir.

Holecistografija traje oko 30 minuta i uzrokuje minimalan bol kod pacijenta. Priprema nije praćena poteškoćama, pa je ljudima dostupna kako po cjenovnom, tako i po vremenskom ulaganju.

Kako napraviti rendgenski snimak žučnih puteva i bešike

Rendgen žučne kese se radi nakon provokativnih testova i provođenja anketnog rendgenskog snimka trbušne šupljine. Omogućava vam da isključite prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini, što ukazuje na perforaciju (perforaciju) crijevnog zida.

Holecistografija se radi nakon isključivanja kontraindikacija:

• opstrukcija crijeva;
• perforacija crijevnog zida;
• trudnoća i dojenje;
• alergija na kontrast;
• zatajenje bubrega, jetre i kardiovaskularnog sustava.

Nakon uzimanja 3 grama bilitrasta, snimaju se slike jetre. Ako se kiselina koristi kao kontrastno sredstvo, maksimalna akumulacija tvari u žučnoj kesi se opaža nakon 15 sati.

Radiolozi snimaju slike odmah nakon davanja kontrasta i kada je žučna kesa maksimalno napunjena. Ovo osigurava maksimalnu efikasnost holecistografije.

Koje su indikacije za rendgenski kontrastni pregled žučne kese (holecistografija)

Indikacije za kontrastni rendgenski snimak žučne kese:

• bilijarna diskinezija;
• sumnja na bolest žučnog kamenca;
• proučavanje stanja bilijarnog sistema kod tumora;
• česti bolovi u desnom hipohondriju koji se ne ublažavaju lijekovima;
• poremećena probava masti u crevima.

Ako je priprema izvedena efikasno, ali postoji nakupljanje plinova u gastrointestinalnom traktu, to je relativna kontraindikacija za proceduru.

Šta pokazuje intravenska holecistografija?

Oralna ili intravenska holecistografija pokazuje sljedeće anatomske strukture žučne kese:

• forma;
• pozicija;
• pomak;
• veličina;
• kamenje;
• polipi;
• tumori.

Normalno, na rendgenskom snimku, mjehur ima oblik kruške, glatke konture i tanke stijenke. Njegova anatomska struktura je individualna, ali ovisi o konstitucijskim karakteristikama osobe (astenik, hiperstenik, normostenik).

U hipersteničara, mjehur ima okrugli oblik i širok promjer, u asteničara je proširen prema gore.

Koje bolesti pokazuje holecistografija:

• ometanje prohodnosti;
• smanjena koncentracijska sposobnost bilijarnog trakta;
• patologija motoričke funkcije žučnih kanala;
• adhezije i ožiljci.

Kamenje na holecistogramu određuje se prisustvom ovalnih defekata na pozadini sjene mjehurića. 30 minuta nakon primjene kontrasta, mjehur je ½ prazan. Istovremeno, u njegovoj šupljini možete primijetiti dodatnu sjenu s velikim kamencem.

Ako kontrastni holecistogram pokazuje smanjenje organa za više od trećine, to ukazuje na njegovo hiperkinetičko stanje. Ova rendgenska slika može se pojaviti kada je kanal začepljen.

Posljedice radiografije žučne kese s kontrastom

Nakon holecistografije uočavaju se sljedeće komplikacije:

1. Vrtoglavica i glavobolja.
2. Intestinalni poremećaj.
3. Mučnina i povraćanje.

U zaključku dodajemo da se studija poput holecistografije rijetko radi, jer postoji bezopasnija procedura - ultrazvuk jetre. Ne prati ga izlaganje radijaciji, zbog čega je i popularniji.

Svaka od ovih vrsta istraživanja ima svoju dijagnostičku vrijednost. Radionepropusni kamenčići vidljivi su samo na fotografijama, a ehoakustični kamenci vidljivi su samo na ultrazvuku.

Pokazalo se da je studija nezamjenjiva ako je potrebno kirurško liječenje bolesti jetre. Koristi se kao glavna metoda vizualizacije stanja žučnih puteva i duodenuma u slučaju sumnje na tumorske formacije.

Vrijednost holecistografije je velika, unatoč izloženosti osobe zračenju tokom njenog provođenja.

Za izvođenje zahvata potreban je visokokvalifikovani radiolog. Ovo takođe zahteva praktičnu obuku za vid. Tokom fluoroskopije nakon kontrastiranja zajedničkog žučnog kanala, supstanca brzo izlazi iz kanala i crijeva. Tokom ovog perioda potrebno je sagledati stanje zidova, oblik i unutrašnji lumen organa.

Kvaliteta dijagnostike u ovom slučaju opravdava troškove, pa se kolecistografija aktivno razvija. Metoda se postepeno poboljšava i ažurira.

Holecistografija - suština i ciljevi studije

Dijagnostičke metode pomoću rendgenskih zraka za dobijanje snimaka ljudskih unutrašnjih organa počele su se koristiti u medicini još u prvoj polovini 20. stoljeća. Zahvaljujući otkriću rendgenskih zraka 1895. godine, tadašnja nauka je dobila moćno oruđe za proučavanje kostiju, mišića, vezivnog i drugih vrsta tkiva, kao i organa i vaskularnog sistema bez upotrebe operacije.

Radiografija žučne kese upotrebom kontrasta prvi put je eksperimentalno izvedena 1923-1924. Zatim su naučnici psima intravenozno ubrizgali natrijumovu so tetrajodofenolftaleina, nakon čega su snimili slike organa na fotografijama. Brojni teoretičari i medicinski praktičari dalje su razvili ovu metodu, ulažući sve napore da osiguraju da eksperiment proveden na životinjama postane punopravna metoda za ispitivanje žučnih kanala i mjehura osobe. Ya.G. Dillon, A.A. Lemberg, N.E. Stern, N.F. Mordvinkin i drugi naučnici radili su na proučavanju mogućnosti kontrastne radiografije žučne kese i žučnih puteva.

Sa pronalaskom 1946. specijalnog kontrastnog sredstva - dijodovanog derivata a-fenilpropionske kiseline - postupak je postao malo sigurniji za ljudsko zdravlje. Bilitrast, kao i kasnije sintetizovani Vesipac, Triodan, Cystobil, Telepac, omogućavaju povećanje procenta pozitivnih holecistografija: u približno 50-70% studija moguće je postići kvalitetne slike intrahepatičnih žučnih puteva. .

U koje svrhe ljekar koji prisustvuje može propisati postupak? Ispit se vrši za:

• utvrđivanje veličine i kontura žučne kese;
• procjenu kontraktilnosti zidova organa;
• prikaz veličine i kontura žučnih kanala;
• prepoznavanje kamenaca u mjehuru i kanalima;
• potvrda prisustva upalnih ili tumorskih procesa.

Žučni mjehur i žučni kanali: anatomija i funkcioniranje

Žučna kesa izgleda kao mala vrećica u obliku kruške. Njegova glavna funkcija je nakupljanje žuči koju proizvodi jetra. Anatomski, mjehur se dijeli na dno, zidove ili srednji dio i vrat, pri čemu dno ima širi prečnik, a zatim se zidovi i vrat postepeno sužavaju. Dužina mjehurića je od 8 do 12 centimetara, širina - 3-5 centimetara. Zidovi žučne kese su male debljine. Boja organa je tamnozelena ili sivo-zelena.

Cistični kanal, koji izgleda kao šuplja cijev, proteže se od proksimalnog uskog dijela - vrata mjehura. Povezujući se sa jetrenim kanalom, formira zajednički žučni kanal.

Mjehur se nalazi na visceralnoj strani jetre, nalazi se u posebnoj rupi u organu. Ova depresija odvaja prednji dio desnog režnja jetre i kvadratni režanj. Dno mjehura je usmjereno prema donjem rubu jetre, vrat gleda prema jetrenom portu. Na mestu gde se telo bešike susreće sa vratom obično postoji funkcionalna krivina, a vrat leži pod određenim uglom u odnosu na telo.

Mjehur se svojom prednjom površinom nalazi uz jamu, gdje se spaja sa fibroznom membranom jetre. Njegova površina, usmjerena prema trbušnoj šupljini, prekrivena je visceralnim peritoneumom, koji prelazi iz jetre u mjehur.

Zidovi žučne kese sastoje se od tri sloja:

• vanjski serozni;
• mišićav;
• unutrašnja sluznica.

U području peritoneuma, zid je prekriven labavim tankim slojem vezivnog tkiva - subseroznom bazom.

Postoje tri intrahepatična žučna kanala:

• opća hepatična;
• cistična;
• opšta žuč.

Prvi od njih se nalazi na vratima jetre iz dva druga jetrena kanala - lijevog i desnog. Spuštajući se u hepatoduodenalni ligament, zajednički jetreni kanal postaje cistični kanal, koji izlazi iz vrata mokraćne bešike, formirajući zajednički žučni kanal.

Glavna funkcija žučne kese je da radi u bliskoj vezi sa jetrom. Žuč koju proizvodi jetra akumulira se u vrećici sve dok hrana ne uđe u tijelo. Za obradu masne i visokokalorične hrane, mjehur oslobađa zalihe žuči u duodenum, koji zajedno s enzimima gušterače i crijeva obrađuje bolus hrane. Zauzvrat, žučni kanali nose nakupljenu žuč u crijeva.

Vrste holecistografije

Glavna karakteristika po kojoj liječnici razlikuju postupak holecistografije ili kolegrafije je način na koji kontrastno sredstvo ulazi u tijelo pacijenta. Na osnovu načina primjene kontrastnog sredstva razlikuju se sljedeće vrste rendgenskog pregleda žučne kese:

• intravenska holecistografija, kada se kontrast ubrizgava u tijelo subjekta kroz vaskularni sistem pomoću šprica;
• oralni postupak: u ovom slučaju ispitanik pije poseban rastvor koji sadrži kontrastno sredstvo;
• infuziona kolegrafija: kontrastno sredstvo se daje intravenozno, posebnim kateterom, vrlo sporo;
• perkutana: metoda se koristi ako pacijent ima dijagnozu jetrene disfunkcije; kontrast se ubrizgava punkcijom u žučni mjehur i kanale.

Treba napomenuti da se potonja dijagnostička metoda sada praktički ne koristi, jer često uzrokuje komplikacije - sepsu, alergije, au nekim slučajevima i smrt.

Indikacije za postupak, moguće kontraindikacije

S obzirom da kolecistografija direktno koristi svojstva rendgenskih zraka, a za dobivanje slike pacijentu se nužno ubrizgava kontrastno sredstvo, moraju postojati objektivni razlozi za propisivanje takvog pregleda - indikacije za to.

Među ovim indikacijama je i potreba za potvrdom jedne od mogućih dijagnoza:

• sumnja na holecistitis;
• tumorske bolesti organa;
• diskinezija;
• kamenje u kanalima ili žučnoj kesi.

Dijagnostika se također može propisati ako pacijent ima određene simptome:

• bol u desnom hipohondrijumu;
• gorčina u ustima;
• podrigivanje, mučnina, povraćanje, težina u desnoj strani, posebno nakon jela;
• promjena boje fecesa, praćena značajnim zatamnjenjem urina.

Što se tiče zabrana propisivanja dijagnostike, one su uglavnom povezane s unošenjem kontrasta u organizam. Kontraindikacije mogu biti apsolutne i relativne. Prvi čine postupak potpuno nemogućim zbog nivoa rizika za subjekta. Holecistografija je kontraindicirana kod pacijenata sa:

• zatajenje jetre;
• alergije na kontrastna sredstva;
• kardiovaskularno zatajenje;
• akutne upalne bolesti jetre.

Relativne kontraindikacije zahtijevaju odluku liječnika u svakom konkretnom slučaju - ako potreba za dijagnozom i koristi od nje nadmašuju potencijalnu štetu, liječnik može propisati holecistografiju na vlastitu odgovornost.

Relativne kontraindikacije su:

• akutni holangitis;
• ciroza jetre
• trudnoća, dojenje;
• žutica.

Kako se pripremiti za pregled

Liječnici, kada propisuju kolegrafiju, fokusiraju se na činjenicu da kvaliteta dijagnostičkih rezultata izravno ovisi o tome koliko odgovorno ispitanik postupa prema poštivanju pravila pripreme pacijenata.

Algoritam pripreme pacijenata uključuje obaveznu dijetu bez šljake. Pet dana prije naznačenog datuma potrebno je isključiti iz prehrane sve namirnice koje povećavaju stvaranje plinova u crijevima:

• kruh, posebno crni kruh, peciva;
• mahunarke;
• gazirana i alkoholna pića;
• mlijeko i mliječni proizvodi;
• masno meso i riba;
• povrće i voće bogato grubim vlaknima.

U roku od 24 sata, ljekar može testirati osobu na osjetljivost na bilitrast. Da bi to učinio, intravenozno mu se ubrizgava 1 mililitar lijeka, razrijeđen sa 10 mililitara fiziološke otopine.

Na dan koji prethodi pregledu potrebno je ispoštovati i neke zahtjeve jelovnika. U prvoj polovini dana dozvoljeno je jesti redovnu hranu, sa izuzetkom navedenih proizvoda. To je neophodno kako bi žuč koja se već nakupila u bešici izašla iz nje. Ručak, užine i večera treba da budu što lakši i bezmasni kako ne bi izazvali kontrakciju bešike.

Ujutro prije zahvata zabranjeno je jesti i piti - holecistografija se provodi strogo na prazan želudac.

U pripremi za oralnu holecistografiju, pacijent mora popiti kontrastni lijek 12-14 sati prije. Dozu supstance izračunava lekar koji prisustvuje, fokusirajući se na težinu pacijenta. Nakon konzumiranja lijeka, osoba treba ležati na desnoj strani kako bi se tečnost bolje apsorbirala. Prije spavanja se stavlja klistir za čišćenje, a ujutro prije holecistografije može se ponoviti. Kontrastno sredstvo može uzrokovati mučninu i rijetku stolicu. Nakon toga, subjektu je zabranjeno piti, žvakati gume i pušiti.

Postupak za dijagnosticiranje žučne kese

Prije pregleda, dijagnostičar može propisati pregledni rendgenski snimak desnog hipohondrija kako bi se procijenio stupanj pripremljenosti probavnih organa. Takođe, snimljena slika će pomoći u identifikaciji senki koje mogu ukazivati ​​na prisustvo kamenja, gasa ili naslaga kamenca u žučnim kanalima.

Algoritam procedure sastoji se od dvije faze: prvo se snima slika ispunjenog organa, zatim se snimaju slike mjehura nakon pražnjenja.

Za snimanje kontrastnih slika, pacijent se postavlja na poseban kauč, prvo u položaj „sklone“. Zatim doktor traži od pacijenta da se pomakne na lijevu stranu, uspravi se, pritom pazi na odvajanje sadržaja mjehura ili prisutnost pokretnih defekata punjenja.

Sjena kontrastne žučne kese prikazuje se u sredini ekrana, a u nedostatku kontrastne slike - u području njegove projekcije. Točka projekcije organa nalazi se na presjeku vanjskog ruba desnog mišića rectus abdominis i luka rebara. S obzirom na razlike u veličini i položaju žučne kese i jetre, lokacija projekcije može se razlikovati.

Na fotografijama mjehur može biti smanjen ili uvećan, deformiran, naboran, lociran u gornjem dijelu desnog hipohondrija ili se širi u karličnu šupljinu. Organ takođe može odstupiti ulevo ili udesno, sa svojom senkom na desni bubreg ili pršljen.

Ako subjekt ima začepljenje žučne kese (opstrukcija cističnih kanala), njegova sjena se neće vizualizirati na slici. Osim toga, nedostatak kontrasta u organu može se objasniti funkcionalnim poremećajima, na primjer, pogoršanjem funkcije izlučivanja jetre.

Druga faza dijagnoze počinje nakon što pacijentu daju koleretsku hranu ili lijek - tako počinje faza kontrakcije i pražnjenja mjehura. U ovoj fazi liječnik može procijeniti takozvanu evakuacionu funkciju organa, a kako kontrastna žuč nestane iz njega, odrediti veličinu i lokaciju kamenaca, ožiljaka ili neoplazmi u zidovima.

Zajednički žučni kanal je prikazan na slikama snimljenim nakon 15 i 30 minuta. Ako je funkcija pražnjenja spora, posljednje snimanje slike je napravljeno nakon 60 minuta.

Izvođenje kolegrafije za djecu

Opći zahtjevi za pripremu djeteta i izvođenje dijagnostike kod djece slični su pravilima za odrasle.

Dijete treba staviti na dijetu bez šljake, postepeno uklanjajući zabranjenu hranu iz njegove prehrane. Da biste očistili crijeva, liječnik može preporučiti da se uradi klistir dan prije zahvata.

Kontrastni lijekovi se propisuju djetetu u količini od 0,1 - 0,3 grama po kilogramu tijela.

Osobine interpretacije rezultata istraživanja

Snimku dobijenu tokom dijagnostičkog procesa pregleda radiolog. Transkript rezultata se izdaje u obliku medicinskog izvještaja.

Normalno, na fotografijama prve faze studije, mjehur je potpuno ispunjen kontrastnom žuči. Ima tanke, glatke stijenke i kruškoliki oblik. Dimenzije mogu varirati, ali ne prelaze 10-12 centimetara dužine, 5 centimetara širine. Istovremeno, svi dijelovi organa trebaju biti jasno vizualizirani na slici - dno, vrat, zidovi.

Ako su kod normalnog punjenja žučne kese prisutni pokretni kontrastni defekti, to ukazuje na prisustvo kamenaca u šupljini organa. Kontrastni defekti koji nisu pokretni ukazuju na lokaciju polipa ili neoplazmi.

Nepotpuno punjenje organa kontrastnom žuči također je odstupanje od norme. Obično su uzrok takvog poremećaja upalne patologije (kalkulozni ili akalkulozni kolecistitis). Zbog upale je poremećena prohodnost žučnih puteva, te žuč ne može normalno teći u organ.

Ako ispitanik osjeti poremećaj kontraktilne aktivnosti mjehura nakon uzimanja koleretične hrane, to može ukazivati ​​na holecistitis ili mehanički poremećaj prohodnosti kanala.

Prilikom provođenja procesa dekodiranja, liječnik mora uzeti u obzir da na točnost rezultata može utjecati nekoliko faktora, na primjer, kretanje pacijenta tokom snimanja, nedovoljna doza kontrasta, nepravilna ili nepotpuna priprema, nedovoljna apsorpcija kontrastno sredstvo u tankom crijevu, kao i poremećena funkcija jetre, što direktno utiče na protok kontrasta u žuč.

Holegrafija je, uz ultrazvuk žučne kese, jedna od najčešće propisivanih metoda za pregled pacijenata sa patologijama ovog organa. Zahvaljujući uvođenju kontrastnog sredstva, na rendgenskom snimku moguće je otkriti stagnirajuće procese u žučnoj kesi, polipe, neoplazme, kamenje u kanalima i žučnom mjehuru.

Kupujte jeftine lijekove za hepatitis C

Stotine dobavljača donose Sofosbuvir, Daclatasvir i Velpatasvir iz Indije u Rusiju. Ali samo nekolicini se može vjerovati. Među njima je i internetska ljekarna s besprijekornom reputacijom, Main Health. Riješite se virusa hepatitisa C zauvijek za samo 12 sedmica. Lijekovi visokog kvaliteta, brza dostava, najjeftinije cijene.

Incidencija bolesti jetre i žučnog mjehura raste svake godine, pa je za identifikaciju patologije potrebno koristiti sve moguće dijagnostičke metode. Ne zaboravite na holecistografiju kao metodu razjašnjavanja za vizualizaciju žučne kese i intrahepatičnih žučnih kanala.

Šta je holecistografija?

Holecistografija (holegrafija) se odnosi na široku grupu metoda zasnovanih na rendgenskom zračenju. Ova radiografska metoda uključuje snimanje nekoliko snimaka žučne kese različitog stepena napunjenosti.

Za bolju vizualizaciju potrebno je primijeniti rendgensko kontrastno sredstvo, ovisno o putu ulaska kontrasta, kolegrafija se dijeli na:

• intravenozno;
• oralni.

Nakon procedure možete odrediti:

• oblik mjehurića, njegova veličina;
• pozicija mjehurića;
• reljef njenog unutrašnjeg zida;
• prisutnost dodatnih inkluzija, kao što su polipi, kamenje;
• kontraktilnost žučne kese;
• prohodnost žučnih puteva (radi se intravenski pregled).

S obzirom na mogućnosti holecistografije, glavna indikacija za dijagnostičku proceduru je prisutnost patologije žučne kese.

Serija holecistograma je normalna

Kontraindikacije za holecistografiju

Žuč je tajna koja se sintetizira u jetri i neophodna za probavne procese. Stoga, relativne kontraindikacije uključuju stanja povezana s patologijom jetre zbog činjenice da će se kontrastno sredstvo izlučiti kroz jetru i predstavljati značajno funkcionalno opterećenje na ovom organu. To uključuje:

• parenhimska žutica, odnosno povećanje nivoa bilirubina u krvi zbog oštećenja ćelija jetre;
• ciroza jetre, jer je ovom bolešću funkcija organa značajno pogođena;
• akutni holangitis je upalna bolest intrahepatičnih žučnih puteva.

Apsolutne kontraindikacije povezane su s patologijom jetre i drugih organa i sistema:

• akutne bolesti jetre, jer se povećava vjerojatnost akutnog zatajenja jetre;
• zatajenje bubrega, jer se oko 10% kontrasta izlučuje bubrezima;
• teško kardiovaskularno zatajenje;
• alergijske reakcije na jod.

Oralna holecistografija

Ova metoda je dobila ime zbog načina na koji kontrastno sredstvo ulazi u tijelo - oralno, odnosno kroz usta. Stoga je oblik oslobađanja kontrastnog sredstva tableta.

Priprema i izvođenje

Pripreme za studij počinju nekoliko dana unaprijed:

• za 3 dana pređite na prehranu koja isključuje hranu koja povećava stvaranje plinova;
• dan prije treba očistiti crijeva klistirom;
• uveče pre studije, ne jesti posle 20.00;
• Kontrastna metoda jednokratne doze: 12 sati prije planiranog vremena holecistografije, pacijent treba da popije nekoliko tableta kontrastnog lijeka u roku od 1 sata brzinom od 1 tablete na 15-20 kg tjelesne težine;
• način uzimanja kontrasta dva puta: potrebna doza lijeka se dijeli na dva jednaka dijela, uzimaju se u intervalima od 19-20 sati i 22-23 sata, a između svake tablete mora se napraviti razmak od najmanje 10 minuta;
• Ujutro ponovite klistir za čišćenje.

Oralna holecistografija se radi na prazan želudac, odnosno ne možete jesti i piti, zabranjeno je i pušenje zbog sposobnosti nikotina da izazove kontrakciju žučne kese.

U rendgenskoj dijagnostičkoj sali snimaju se fotografije desnog hipohondrija u direktnoj projekciji, nakon čega pacijent uzima koleretski doručak koji se najčešće sastoji od dva sirova žumanca, a doktor snima ponovljeni niz fotografija.

Komplikacije

Različite nuspojave tokom studije javljaju se prilično često, ali njihova težina je neznatna i ne predstavljaju prijetnju životu:

• labave stolice;
• mučnina, povraćanje;
• osjećaj težine u hipohondrijumu;
• kožni osip.

Intravenska holecistografija

Oralna holecistografija se razlikuje od intravenske holecistografije po tome što se kod ove druge u venu ubrizgava kontrast i propisuje se procedura ako je prva neefikasna.

Priprema i izvođenje

Algoritmi za pripremu za holecistografiju su gotovo identični i donekle pojednostavljeni:

• 2-3 dana prije kolegrafije potrebno je izbjegavati ili smanjiti količinu produkata koji stvaraju plin;
• večer prije ne treba jesti nakon 20.00;
• takođe je potrebno uveče očistiti creva;
• Studija se provodi na prazan želudac, odnosno ne možete jesti niti piti.

Prije uvođenja rendgenskog kontrastnog sredstva, u RTG sali se vrši pregled trbušnih organa kako bi se utvrdila kvaliteta pripreme pacijenta za zahvat.

Sa pacijentom u horizontalnom položaju, snima se serija fotografija desnog hipohondrija u toku jednog sata u intervalima od 15 minuta. Kao rezultat, procjenjuje se stanje intrahepatičnih žučnih kanala.

Nakon 1,5-2 sata snimaju se slike za vizualizaciju žučne kese, nakon čega pacijent uzima koleretski lijek, a serija slika se ponavlja.

Komplikacije

Gotovo sve moguće posljedice povezane su s primjenom kontrastnog sredstva, što može uzrokovati osjećaj vrućine, zimice, bolova u trbuhu, grudima, suh kašalj, otežano disanje - to su znakovi štetne reakcije organizma na kontrast, čija se pojava mora prijaviti medicinskom osoblju.

Metode oralne i intravenske holecistografije imaju dobar informativni sadržaj, ali su teško izvodljive i dugo traju, pa se rijetko provode.

Izvor: zpmed.ru

najzanimljivije:

JEFTIN LIJEKOVI ZA HEPATITIS C

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo IMMCO će vam pomoći da kupite sofosbuvir i daklatasvir (kao i velpatasvir i ledipasvir) iz Indije po najboljoj cijeni i uz individualni pristup svakom pacijentu!

Oralna holecistografija (od grčkog "chole" - žuč; "kystis" - mjehur i "grapho" - pisati) je rendgenska dijagnostička metoda za vizualizaciju jetrenog mjehura kontrastnim sredstvom (bilitrast).

Kontrastno sredstvo koje se koristi za studiju sadrži 2 atoma joda, tako da dobro reflektuje rendgenske zrake. Lijek se propisuje oralno u dozi od 1 gram na 20 kg težine.

Suština studije je intravenska primjena kontrasta. Iz krvi bilitrast ulazi u jetru i kanale, što omogućava da se dobije jasna slika organa na rendgenskom snimku.

Priprema i izvođenje holecistografije

Priprema za holecistografiju provodi se dan prije zahvata i uključuje sljedeće korake:

1. Nakon 14 sati dan prije pregleda, pacijentu se propisuje dijeta s niskim udjelom masti.
2. Nakon večere potrebno je uzdržavanje od hrane. Dozvoljeno vam je da pijete vodu.
3. Prije spavanja uzmite 6 tableta natrijum ipodinata ili jopanske kiseline: 1 tableta svakih 5 minuta.
4. Pušenje je isključeno.
5. Neposredno prije kontrastne rendgenske snimke žučne kese radi se provokativni test na osjetljivost na bilitrast.
6. Za čišćenje crijeva, neki radiolozi preporučuju da se prije zahvata uradi klistir.

Holecistografija traje oko 30 minuta i uzrokuje minimalan bol kod pacijenta. Priprema nije praćena poteškoćama, pa je ljudima dostupna kako po cjenovnom, tako i po vremenskom ulaganju.

Kako napraviti rendgenski snimak žučnih puteva i bešike

Nakon provokativnih testova i ankete radi se rendgenski snimak žučne kese. Omogućava vam da isključite prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini, što ukazuje na perforaciju (perforaciju) crijevnog zida.

Holecistografija se radi nakon isključivanja kontraindikacija:

• opstrukcija crijeva;
• perforacija crijevnog zida;
• trudnoća i dojenje;
• alergija na kontrast;
• zatajenje bubrega, jetre i kardiovaskularnog sustava.

Nakon uzimanja 3 grama bilitrasta, snimaju se slike jetre. Ako se kiselina koristi kao kontrastno sredstvo, maksimalna akumulacija tvari u žučnoj kesi se opaža nakon 15 sati.

Radiolozi snimaju slike odmah nakon davanja kontrasta i kada je žučna kesa maksimalno napunjena. Ovo osigurava maksimalnu efikasnost holecistografije.

Koje su indikacije za rendgenski kontrastni pregled žučne kese (holecistografija)

Indikacije za kontrastni rendgenski snimak žučne kese:

• bilijarna diskinezija;
• sumnja na bolest žučnog kamenca;
• proučavanje stanja bilijarnog sistema kod tumora;
• česti bolovi u desnom hipohondriju koji se ne ublažavaju lijekovima;
• poremećena probava masti u crevima.

Ako je priprema izvedena efikasno, ali postoji nakupljanje plinova u gastrointestinalnom traktu, to je relativna kontraindikacija za proceduru.

Šta pokazuje intravenska holecistografija?

Fotografija. Sistem ekstrahepatičnih kanala ispunjenih kamenjem

Oralna ili intravenska holecistografija pokazuje sljedeće anatomske strukture žučne kese:

• forma;
• pozicija;
• pomak;
• veličina;
• kamenje;
• polipi;
• tumori.

Normalno, na rendgenskom snimku, mjehur ima oblik kruške, glatke konture i tanke stijenke. Njegova anatomska struktura je individualna, ali ovisi o konstitucijskim karakteristikama osobe (astenik, hiperstenik, normostenik).

U hipersteničara, mjehur ima okrugli oblik i širok promjer, u asteničara je proširen prema gore.

Koje bolesti pokazuje holecistografija:

• ometanje prohodnosti;
• smanjena koncentracijska sposobnost bilijarnog trakta;
• patologija motoričke funkcije žučnih kanala;
• adhezije i ožiljci.

Kamenje na holecistogramu određuje se prisustvom ovalnih defekata na pozadini sjene mjehurića. 30 minuta nakon primjene kontrasta, mjehur je ½ prazan. Istovremeno, u njegovoj šupljini možete primijetiti dodatnu sjenu s velikim kamencem.

Ako kontrastni holecistogram pokazuje smanjenje organa za više od trećine, to ukazuje na njegovo hiperkinetičko stanje. Ova rendgenska slika može se pojaviti kada je kanal začepljen.

Posljedice radiografije žučne kese s kontrastom

Nakon holecistografije uočavaju se sljedeće komplikacije:

1. Vrtoglavica i glavobolja.
2. Intestinalni poremećaj.
3. Mučnina i povraćanje.

U zaključku dodajemo da se studija poput holecistografije rijetko radi, jer postoji bezopasnija procedura - ultrazvuk jetre. Ne prati ga zračenje, pa je popularniji.

Svaka od ovih vrsta istraživanja ima svoju dijagnostičku vrijednost. Radionepropusni kamenčići vidljivi su samo na fotografijama, a ehoakustični kamenci vidljivi su samo na ultrazvuku.

Fotografija. Retrogradna endoskopska holangiografija (RECH) (kontrastiraju se žučni i pankreasni kanali, primjećuje se mnogo kamenaca)

Pokazalo se da je studija nezamjenjiva ako je potrebno kirurško liječenje bolesti jetre. Koristi se kao glavna metoda vizualizacije stanja žučnih puteva i duodenuma u slučaju sumnje na tumorske formacije.

Vrijednost holecistografije je velika, unatoč izloženosti osobe zračenju tokom njenog provođenja.

Za izvođenje zahvata potreban je visokokvalifikovani radiolog. Ovo takođe zahteva praktičnu obuku za vid. Tokom fluoroskopije nakon kontrastiranja zajedničkog žučnog kanala, supstanca brzo izlazi iz kanala i. Tokom ovog perioda potrebno je sagledati stanje zidova, oblik i unutrašnji lumen organa.

Kvaliteta dijagnostike u ovom slučaju opravdava troškove, pa se kolecistografija aktivno razvija. Metoda se postepeno poboljšava i ažurira.

Oralna holecistografija je rendgenski pregled žučne kese nakon uzimanja kontrastnog sredstva. Trenutno se umjesto oralne holecistografije sve više koristi radioizotopsko skeniranje 99mTc, ultrazvuk i CT. Indikacije za oralnu holecistografiju su simptomi opstrukcije žučnih kanala (bol u desnom hipohondrijumu, netolerancija na masti, žutica). Studija se obično provodi kako bi se potvrdila dijagnoza bolesti žučne kese. Nakon uzimanja radiokontrastne supstance, ona se apsorbira u tankom crijevu, ulazi u jetru, odakle ulazi u žuč i akumulira se u žučnoj kesi. Njegovo maksimalno punjenje se obično postiže 12-14 sati nakon primjene, kada se snimaju slike mokraćne bešike kako bi se identifikovale karakteristike njene konfiguracije. Dodatni podaci mogu se dobiti nakon propisivanja masne hrane koja potiče kontrakciju i pražnjenje žučne kese, pri čemu žuč ulazi u zajednički žučni kanal i tanko crijevo. Slike snimljene u ovom trenutku omogućavaju procjenu funkcije evakuacije žučne kese i prohodnosti zajedničkog žučnog kanala.

Oralnu holecistografiju ne treba izvoditi nakon studije barijuma jer rezidualni barijum može ometati jasne slike.

Target

• Identifikujte žučne kamence.
• Potvrdite upalne promjene i tumorske lezije žučne kese.

Priprema

• Pacijentu treba objasniti da studija omogućava procjenu stanja žučne kese pomoću serije rendgenskih snimaka nakon uzimanja kontrastnog sredstva.
• Pacijentu treba objasniti suštinu studije i obavijestiti ko će se i gdje provesti.
• Pacijent može da jede redovnu hranu do podneva uoči testa, a samo nemasnu hranu posle podne. Prvi stimuliše pražnjenje žučne kese i stvara optimalne uslove za ulazak žuči koja sadrži radionepropusnu supstancu u nju. Drugi sprečava kontrakciju bešike i podstiče nakupljanje žuči.
• Nakon večere pacijent treba da se uzdrži od hrane (dozvoljeno je piti vodu).
• 2-3 sata nakon večere pacijent uzima 6 tableta (3 g) jopanoične kiseline. (Postoje i druga radionepropusna sredstva, kao što je natrijum ipodat, ali se najčešće koristi jopanoična kiselina.) Lijek se uzima na sljedeći način: 1 tableta svakih 5 minuta sa 1-2 gutljaja vode, dok ukupna količina tekućine ne smije prelaziti 250 ml. Nakon toga, pacijent ne bi trebao piti, pušiti ili žvakati žvakaću gumu do kraja studije.
• Pacijentu treba objasniti da će tokom pregleda ležati na posebnom stolu.
• Prije studije potrebno je razjasniti ima li pacijent intoleranciju na jod, morske plodove ili radiokontrastne tvari.
• Pacijenta treba informisati o mogućim nuspojavama radiokontrastnog sredstva: dijareju (pojavljuje se prilično često), mučninu, povraćanje, crijevne kolike i disuriju te upozoriti da je potrebno odmah prijaviti njihovu pojavu.
• Treba obratiti pažnju da li u povraćanju i izmetu pacijenta ima neapsorbovanih tableta. Ako se otkriju, trebate obavijestiti radiologa.
• Ako je potrebno, pacijentu se daje klistir ujutro prije studije. To vam omogućava da očistite crijeva i postignete jasnu sliku žučne kese.

Procedura i naknadna njega

• Fluoroskopija se radi sa pacijentom u ležećem položaju; ako se u žučnoj kesi otkriju radionepropusne sjene, snimaju se fotografije.
• Zatim se radi fluoroskopija u stojećem položaju i na lijevoj strani; ako se otkrije odvajanje sadržaja žučne kese ili pokretni defekti punjenja, snimaju se slike.
• Nakon toga, pacijentu se daje koleretički doručak ili sinkalid.
• Pražnjenje žučne kese procjenjuje se rendgenskim snimkom. Nakon 15 i 30 minuta prave se fotografije koje omogućavaju vizualizaciju zajedničkog žučnog kanala. Ako je pražnjenje usporeno ili je funkcija evakuacije žučne kese potpuno poremećena, nakon 60 minuta se snima dodatna fotografija.
• Ako nema abnormalnosti, pacijentu se dozvoljava da se vrati svojoj uobičajenoj prehrani.
• Kada se otkriju žučni kamenci, pacijentu se preporučuje posebna dijeta sa ograničenim unosom masne hrane kako bi se spriječio holecistitis.
• Ukoliko žučna kesa nije dovoljno puna i neophodna je ponovljena holecistografija, pacijent treba da ograniči konzumaciju masne hrane do postavljanja konačne dijagnoze.

Mere predostrožnosti

• Kontraindikacije za oralnu holecistografiju su teške bolesti bubrega i jetre, kao i netolerancija na jod, morske plodove ili radiokontrastna sredstva.
• Oralna holecistografija je kontraindicirana u trudnoći zbog visokog rizika od teratogenih efekata.

Normalna slika

Normalno, žučna kesa je potpuno ispunjena, kruškolikog oblika, glatkih, tankih zidova. Veličina žučne kese varira, ali su svi njeni dijelovi jasno vidljivi (vrat, infundibulum, tijelo, fundus).

Odstupanje od norme

Kod normalnog punjenja žučne kese, izolirani pokretni kontrastni defekti (ili sjene) su znak žučnih kamenaca. Fiksni kontrastni defekti (sjene) ukazuju na moguće polipe holesterola ili benigne tumore, kao što je adenomiom.

Uzrok potpunog ili djelomičnog neuspjeha punjenja mogu biti upalne bolesti, na primjer kalkulozni ili akalkulozni holecistitis. Potonji doprinose nastanku mehaničke opstrukcije cističnog kanala i sprječavaju ulazak rendgenskog kontrastnog sredstva u žučnu kesu. Upalne promjene mogu narušiti sposobnost koncentracije sluznice žučne kese, sprječavajući je da se napuni.

Ako postoji nedovoljna kontraktilnost žučne kese kao odgovor na uzimanje koleretskog doručka, može se misliti na holecistitis ili mehaničku opstrukciju zajedničkog žučnog kanala. Ako je nemoguće točno utvrditi uzrok kršenja, studija se mora ponoviti sljedeći dan.

Faktori koji utiču na rezultat studije

• Pokreti pacijenata tokom studije.
• Nepoštivanje zahtjeva za pripremu pacijenata (ograničenja u ishrani i ishrani).
• Uzimanje nepotpune doze radionepropusne supstance ili njeno uklanjanje kroz povraćanje ili dijareju (iskrivljavanje rezultata studije).
• Nedovoljna apsorpcija radiokontrastnog sredstva u tankom crijevu ili ostaci barija nakon rendgenskog kontrastnog pregleda gastrointestinalnog trakta (izobličenje rezultata).
• Smanjen ulazak radionepropusne supstance u žuč zbog poremećene funkcije jetre i umjerene žutice (loša kvaliteta slike).

B.H. Titova

"Oralna holecistografija" i dr

4186 0

Ovisno o načinu primjene kontrastnog sredstva, razlikuju se:
. koncentracija (oralna) holecistografija;
. intravenska kolegrafija (holangioholecistografija);
. infuziona holangiografija.

Koncentraciona (oralna) holecistografija

Kontrastno sredstvo uzeto oralno 12 sati prije pregleda prodire iz crijeva u krv i vezuje se za proteine. U jetri se lijek oslobađa iz proteina, izlučuje se žuči i akumulira u žučnoj kesi, za razliku od potonjeg. 16-18 sati nakon primjene joda, rendgenska gustina žučne kese značajno se povećava zbog povećanja koncentracije žuči i joda u njoj.

Indikacije za upotrebu holecistografije:
. sumnja na prisustvo kamenaca u žučnoj kesi i (ili) žučnim kanalima;
. bilijarna diskinezija;
. anomalije u razvoju žučne kese (sumnja na savijanje ili stezanje prema duodenalnoj intubaciji);
. tumori žučne kese ili kanala.

Kontraindikacije za upotrebu holecistografije:
. netolerancija na preparate joda;
. hipertireoza, tireotoksikoza;
. kršenje funkcije izlučivanja jetre (hepatitis, ciroza, zatajenje jetre);
. akutni kolecistitis (uz upalu zida žučne kese, njegova koncentracija je poremećena, što dovodi do lošeg kontrasta);
. hiperbilirubinemija;
. opšte ozbiljno stanje pacijenta.

Prilikom procene dobijenih podataka pažnja se obraća na položaj žučne kese, njenu veličinu i oblik, stepen kontrasta (prema intenzitetu senke), homogenost senke (nehomogena senka ukazuje na prisustvo kamenaca ), prohodnost cističnog kanala, evakuacija kontrastnog sredstva u duodenum (kontraktilna funkcija žučne kese). Kod kamenaca u žučnoj kesi, defekti punjenja obično su vidljivi na pozadini njegove sjene. Mali kamenčići postaju vidljiviji kako se mjehur prazni.

Nedostatak kontrastnog poboljšanja žučne kese se opaža kod:
. upalni proces u zidu mjehura (kada je smanjena njegova sposobnost koncentracije);
. opstrukcija protoka kontrastne žuči u žučnu kesu: začepljenje cističnog kanala kamenom, tumorom ("onesposobljeni" žučni mjehur); oticanje sluznice cističnog kanala (holecistitis); okluzija kanala zbog cicatricijalnih promjena, rasta tumora;
. organske promjene u žučnoj kesi ("ožiljci" žučne kese, gusto punjenje kamenjem, tumor);
. poremećaj apsorpcije kontrastnog sredstva u gastrointestinalnom traktu (intestinalna hiperkinezija, dijareja);
. smanjena ekskretorna funkcija jetre (hepatitis, ciroza). Procjena kontraktilne funkcije žučne kese vrši se 12-14 sati nakon oralnog uzimanja kontrastnog sredstva, kada je potrebno napraviti prvu sliku, nakon čega pacijent dobiva koleretički doručak (dva sirova žumanca). Sat vremena kasnije, snimljena je druga fotografija.

Za procjenu motoričkih poremećaja u bilijarnom sistemu (diskinezija), koristi se metoda za određivanje indikatora motoričke funkcije pomoću formule:

indikator motoričke aktivnosti = D2 X Y1/U2 X D1

gdje:
D1—širina žučne kese prije uzimanja koleretskog doručka; D2 - širina žučne kese 1-1,5 sati nakon doručka; U1, U2 - dužina žučne kese, mjerena istovremeno sa širinom.

Kod zdravih ljudi s normalnom funkcijom žučne kese indeks motoričke aktivnosti kreće se od 0,59 do 0,75.

Kada se evakuacija žuči usporava zbog spazma Oddijevog sfinktera (diskinezija Oddijevog sfinktera hipertenzivnog tipa), indikator motoričke aktivnosti prelazi 0,75. Kod hipokinezije žučne kese sa slabošću Oddijevog sfinktera, ova brojka je 0,59 ili manje.

Izračunavanjem volumena žučne kese iz holecistograma prije i nakon uzimanja koleretskog doručka može se suditi o funkciji žučne kese. Žučna kesa koja normalno funkcioniše obično se kontrahuje 30 minuta nakon uzimanja koleretskog doručka za 1/3 (30%) svog prvobitnog volumena. Kod hipokinezije žučne kese, ona se kontrahira za manje od 1/3. Kod hiperkinezije, žučna kesa se skuplja za 1/2-2/3 svog prvobitnog volumena.

Nedostaci oralne holecistografije:
. veliki broj ograničenja i kontraindikacija;
. rijedak kontrast žučnih kanala;
. nemogućnost provođenja s hiperbilirubinemijom;
. niska dijagnostička vrijednost.

Intravenska holangiografija

Metoda se zasniva na sposobnosti jetre da luči jod u žuč u prvim minutama nakon njegove intravenske primjene. Kontrastiranje kanala nastaje nakon maksimalno 10-20 minuta, kontrastiranje žučne kese - nakon 1,5-2 sata.Rentgenski snimci se rade 30, 60 i 120 minuta nakon davanja kontrasta. Nakon uzimanja koleretskog doručka, slika se ponavlja kako bi se utvrdila kontraktilna funkcija žučne kese.

Prednosti metode u odnosu na oralnu holecistografiju:
. intravenska kolangiografija daje jasniji kontrast intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala, omogućava vam da otkrijete kamenje u njima, odredite stupanj suženja ili proširenja kanala i deformaciju njihovih zidova;

Intravenska primjena visoke koncentracije kontrastnog sredstva stvara uslove za kontrastiranje žučnih puteva sa smanjenim koncentracijskim kapacitetom žučne kese. U isto vrijeme, to se smatra nedostatkom, jer je nemoguće procijeniti njegovu koncentracijsku funkciju.

Mogući rezultati intravenske holangiografije.

Ako su žučni kanali kontrastirani, a žučna kesa nije, onda sa sigurnošću možemo govoriti o „invalidnoj“ žučnoj kesi.

Otkrivanje patologije ekstrahepatičnih žučnih puteva (kamenci, strikture, dilatacija kanala, retencija kontrastnog materijala u zajedničkom žučnom kanalu s disfunkcijom Oddijevog sfinktera).

Nedostatak kontrastnog poboljšanja ekstrahepatičnih žučnih puteva moguće je sa:
- poremećeno izlučivanje kontrastnog sredstva od strane zahvaćene jetre (hepatitis, ciroza), dok ga u suprotnosti sa urinarnim sistemom luče bubrezi;

- atonija Oddijevog sfinktera, kada kontrastno sredstvo brzo napusti crijevo [u takvim slučajevima se provodi ponovljena studija uz preliminarnu primjenu lijekova koji uzrokuju povećanje tonusa Oddijevog sfinktera (morfij, pilokarpin, fentanil)].

Infuziona holantioholecistografija

Ova metoda je modifikacija intravenske kolegrafije, koja ima neke prednosti u odnosu na ovu drugu:
. spora primjena (intravenozno ukapavanje) kontrastnog sredstva ne uzrokuje neželjene reakcije koje se javljaju tijekom mlazne primjene lijeka (svrab, bol, oteklina, zimica, groznica, kolaps, laringospazam);
. koristi se za funkcionalno zatajenje jetre;
. intenzivniji kontrast žučne kese i kanala. Lijekovi koji se koriste za intravensku kolegrafiju primjenjuju se u dozi od 1 ml na 1 kg tjelesne težine u 150 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze intravenozno tokom 25-30 minuta. Ravnomjeran protok kontrastnog sredstva u kanale osigurava njegovo potpunije otpuštanje u sistem žučnih vodova, što doprinosi njihovom boljem kontrastu. Slike se snimaju nakon 10, 20, 30, 40, 60 i 120 minuta. U slučaju nedovoljnog kontrasta (uz hipotenziju ili atoniju Oddijevog sfinktera) intravenozno se ubrizgava 0,5 ml otopine morfina, što uzrokuje spazam sfinktera i potiče veće nakupljanje kontrasta u žuči.

Metoda ima malu dijagnostičku vrijednost i trenutno se praktički ne koristi.

Perkutana transhepatična holangiografija

Kontrastiranje sistema za izlučivanje žuči punkcijom ubrizgavanja kontrastnog sredstva u žučne kanale i žučnu kesu provodi se u prisustvu teškog oštećenja ekskretorne funkcije jetre i kod pacijenata sa žuticom na pozadini visokog sadržaja bilirubina u krvi ( više od 20,5 µmol/l). U ovim slučajevima, osim ERCP, ne rade se druge studije. Kod pacijenata sa žuticom, intravenska i infuzijska kolangiografija nije samo beskorisna, već i opasna, jer može izazvati razvoj zatajenja jetre. U takvim uslovima, jedina mogućnost rendgenske dijagnostike stanja bilijarnog trakta je uvođenje kontrastnog sredstva direktno u bilijarni sistem.

Međutim, perkutana transhepatična holangiografija u velikom broju slučajeva (do 36%) dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija (OP, hiperamilazemija, holangitis, sepsa, alergijske reakcije itd.), au 1% slučajeva - do smrti. Sve navedene metode za proučavanje žučnog sistema kontrastom (bez obzira na metode davanja kontrastnog sredstva) se danas rijetko koriste, što je povezano sa širokim uvođenjem u dijagnostičku praksu novih metoda radijacijske dijagnostike (ultrazvuk, CT, MRI). , MRCP), koji imaju značajno veću dijagnostičku vrijednost, neinvazivnost i gotovo potpuno odsustvo kontraindikacija i nuspojava.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.