Pedijatrija. Medicina i pravo. Onkologija. Infekcija » Andrologija » Prilikom pregleda pacijenata s eksudativnim pleuritisom. Pleuritis. Da li je moguće liječiti pleuritis kod kuće?

Prilikom pregleda pacijenata s eksudativnim pleuritisom. Pleuritis. Da li je moguće liječiti pleuritis kod kuće?

Eksudativni pleuritis je bolest respiratornog sistema, koju karakterizira oštećenje pleure infektivne, tumorske ili druge prirode. Najčešće, ova bolest djeluje kao sekundarni faktor bilo kakvih patoloških promjena. Manifestuje se kao jednostrani bol u grudima, koji se, kako se tečnost nakuplja, zamenjuje osećajem težine i pritiska.

Šta je eksudativni pleuritis?

Eksudativni pleuritis je patologija u kojoj se javlja upala pleuralnog sloja pluća uz nakupljanje tekućine u kostofreničnom sinusu. Oko 80% slučajeva hidrotoraksa javlja se kod pacijenata sa plućnom tuberkulozom. Svake godine se patologija dijagnosticira kod 1 milion ljudi.

Eksudativni pleuritis je po svojoj etiologiji sličan suhom pleurisu, razlikuje se po tome što se često razvija s pankreatitisom, cirozom ili tumorom jetre, subdijafragmatskim procesima, a prati i neke sistemske bolesti.

Eksudat je tečnost koja se oslobađa u pleuralnu šupljinu iz kapilara tokom upale.

Tečnost u pleuralna šupljina mogu se akumulirati difuzno ili ograničeno. U slučaju ograničene akumulacije izliva nastaje encistirani pleuritis (supradijafragmatični, parakostalni, paramedijastinalni), što rezultira adhezivni proces u pleuri.

  • Kod MKB-10: J.90.

Eksudativni pleuritis, prema svojoj etiologiji, dijeli se na infektivni i aseptični. Uzimajući u obzir prirodu eksudacije, pleurisi mogu biti serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični, eozinofilni, kolesterolski, hilozni (hilotoraks), gnojni (empiem pleure), gnojni, mješoviti.

Uzimajući u obzir lokaciju, može biti:

  • difuzno;
  • ljevoruk;
  • encisted;
  • desna strana;
  • eksudativni pleuritis.

Na osnovu stepena protoka razlikuju se:

  • subakutna;
  • akutna;
  • hronični oblik.

U mnogim slučajevima bolest je lokalizirana na desnoj strani, ali su mogući i teži oblici toka - pleuritis lijevog i bilateralnog tipa.

Uzroci

Infektivni oblik eksudativne pleurisije pojavljuje se u pozadini sljedećih procesa u plućima:

  • apsces pluća;
  • gangrena;
  • tuberkuloza.

Uzrok bolesti u ovom slučaju je ulazak infektivnih iritansa iz navedenih bolesti u pleuralnu šupljinu.

Aseptični tip, po pravilu, prati sve vrste plućnih i ekstrapulmonalnih patoloških procesa, otežavajući razvoj bolesti kao što su:

  • postinfarktni autoalergijski perikarditis;
  • Dresslerov sindrom;
  • preosjetljivi intersticijski pneumonitis;
  • razne alergijske reakcije.

Štaviše, oko 75 posto slučajeva efuzijskog pleuritisa dijagnosticira se kod pacijenata koji boluju od tuberkuloze.

Simptomi

Znakovi i simptomi eksudativnog pleuritisa zavise od zapremine, prirode i intenziteta akumulacije tečnosti.

Glavni simptomi su:

  • pacijenti se žale na jaku otežano disanje i nelagodu u predjelu grudi pri disanju,
  • nagrizajući kašalj sa teško čistim sputumom,
  • opšta slabost,
  • gubitak apetita,
  • kratkotrajno povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva.

Ozbiljnost manifestacija bolesti zavisi od brzine nakupljanja izliva, volumena i težine osnovne upale. Kod intenzivnog nakupljanja tečnosti javlja se bol.

Kako se eksudat nakuplja, listovi postaju vlažni, što smanjuje jačinu boli. Kada pokušate pritisnuti interkostalne prostore iznad lokacije žarišta upale, oštra bol zbog iritacije nervnih receptora.

Opšte stanje bolesnika je ozbiljno, posebno sa gnojnim oblikom eksudativnog pleurisa, koji je praćen:

  • visoke temperature;
  • simptomi intoksikacije;
  • jeza.

Postoje tri faze bolesti:

Lijevostrani eksudativni pleuritis dovodi do ubrzanja otkucaja srca, može se razviti aritmija. Nedostatak vazduha izaziva primetno oticanje vena u predelu vrata. Istovremeno, puls se ubrzava i dostiže sto dvadeset otkucaja u minuti.

Najčešće je eksudativni pleuritis jednostran, ali se u metastatskim tumorskim procesima mogu otkriti SLE, limfom, bilateralni pleuralni izljev. Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini s eksudativnim pleuritisom može doseći 2-4 ili više litara.

Kod većine pacijenata nakon resorpcije eksudata, posebno ako je bio značajan, ostaju priraslice (moorings). U nekim slučajevima, adhezije su toliko brojne i masivne da uzrokuju otežano prozračivanje.

Nakon eksudativnog pleuritisa, pacijenti mogu osjetiti bol u grudima, koji se pojačava promjenom vremenskih uslova. To je posebno izraženo tokom razvoja adhezija.

Dijagnoza bolesti

Informativne dijagnostičke metode:

  • fizički. Prilikom izvođenja, liječnici primjećuju zaostajanje na zahvaćenoj strani grudnog koša tokom čina disanja, njegovo slabljenje, prigušenost perkusionog zvuka tokom perkusije, buku prskanja tokom auskultacije;
  • Rendgenski pregled (metoda za dijagnosticiranje hidrotoraksa bilo koje etiologije, uključujući tuberkulozu). U donjim dijelovima pluća postoji značajno tamnjenje;
  • Ultrazvuk pleuralne šupljine;
  • torakocenteza. Svi pacijenti sa sumnjom na eksudativni pleuritis podvrgavaju se ovoj proceduri. Tokom njegovog sprovođenja, lekari dobijaju određeni deo izliva koji se potom koristi za citološke, bakteriološke i biohemijske studije;
  • torakoskopija;
  • kompjuterizovana tomografija pluća;
  • hemija krvi.

Eksudativni pleuritis uzrokovan nespecifičnim plućnim bolestima, čak i uz produženi tok, obično ima povoljan ishod.

Liječenje eksudativnog pleuritisa

Osnovni principi liječenja eksudativnog pleuritisa su evakuacija nakupljene tekućine iz pleuralne šupljine i utjecaj na glavni patološki proces koji je izazvao pleuralnu reakciju.

Uzimajući u obzir uzrok pleurisije, propisuje se liječenje lijekovima:

  1. Tuberkulostatski lijekovi (za tuberkulozni oblik eksudativnog pleuritisa);
  2. Antibakterijska sredstva (za pneumatski pleuritis);
  3. Citostatici (za tumore i metastaze);
  4. Glukokortikoidni lijekovi (za eritematozni lupus i)
  5. Diuretički tretman za pleuritis uzrokovan cirozom jetre (obično su zahvaćena pluća koja se nalaze na desnoj strani).

Bez obzira na etiologiju bolesti, propisuju se analgetici, protuupalni, antitusivni i desenzibilizirajuća sredstva.

Za povećanje efikasnosti liječenja nakon pleuralne punkcije preporučuje se fizioterapija:

  • Masaža prsa;
  • Vibraciona masaža;
  • Parafinska terapija;
  • Elektroforeza;
  • Vježbe disanja.

Hronični oblik empijema uklanja se operacijom, koja se izvodi tokom torakostomije ili dekortikacije pluća. Jedna od najvažnijih mjera dijagnostike i liječenja je pleuralna punkcija.

  1. Pacijent sjedi na stolici leđima okrenut doktoru, a doktor nakon prethodne anestezije posebnom iglom sa zakošenim rezom vrši punkciju u šestom interkostalnom prostoru duž skapularne linije.
  2. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, iz nje se počinje oslobađati eksudat.
  3. Tečnost se uklanja polako i u malim količinama kako bi se sprečilo naglo pomeranje medijastinuma i nastanak akutnog zatajenja srca.
  4. Pleuralna šupljina se drenira i pere antisepticima, a moguća je i intrapleuralna primjena antibiotika.

Kada se predstavi integrisani pristup Za vraćanje zdravstvenog stanja u slučaju bolesti, bit će moguće eliminirati razvoj komplikacija i negativnih posljedica na pluća. Medicinska anamneza u ovom slučaju će biti najpozitivnija.

Nakon 4-6 mjeseci Nakon završenog liječenja pleuritisa, radi se kontrolni radiograf. Da bi se u budućnosti izbjegao eksudativni pleuritis, potrebno je pravovremeno liječiti sve bolesti respiratornog sistema, izbjegavati hipotermiju i ozljede, te jačati imuni sistem.

Eksudativni oblik pleuritisa je opasna, ali ne i kritična bolest, za koju treba na vrijeme započeti oporavak. proces oporavka i prevencija. To će vam omogućiti da izađete iz stanja uz minimalne gubitke, čak i ako je identificiran suhi podtip bolesti.

Prognoza za pleuritis ovisi o uzroku ove bolesti, kao i na stadijumu bolesti ( u trenutku postavljanja dijagnoze i započinjanja terapijskih procedura). Prisutnost upalne reakcije u pleuralnoj šupljini, koja prati bilo kakve patološke procese u plućima, nepovoljan je znak i ukazuje na potrebu za intenzivnim liječenjem.

Budući da je pleuritis bolest koja može izazvati prilično veliki broj patogenih faktora, ne postoji jedinstveni režim liječenja indiciran u svim slučajevima. U velikoj većini slučajeva cilj terapije je početno oboljenje, nakon čega se otklanja upala pleure. Međutim, kako bi se stabilizirao pacijent i poboljšalo njegovo stanje, često pribjegavaju upotrebi protuupalnih lijekova, kao i kirurškog liječenja ( punkcija i ekstrakcija viška tečnosti).

Zanimljivosti

  • pleuritis je jedna od najčešćih patologija u terapiji i javlja se kod gotovo svakog desetog pacijenta;
  • veruje se da je uzrok smrti francuske kraljice Katarine de Mediči, koja je živela u 14. veku, bio pleuritis;
  • bubnjar Beatlesa ( Bube) Ringo Starr je sa 13 godina patio od hroničnog pleuritisa, zbog čega je propustio dvije godine škole i nikada nije završio školu;
  • prvi opis empijema pleure ( nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) dao je drevni egipatski ljekar i datira iz trećeg milenijuma prije Krista.

Pleura i njeno oštećenje

Pleura je serozna membrana koja prekriva pluća i sastoji se od dva sloja - parijetalnog ili parijetalnog, koji prekriva unutrašnju površinu grudnu šupljinu, i visceralni, koji direktno obavija svako plućno krilo. Ovi listovi su kontinuirani i spajaju se jedan u drugi na nivou hiluma pluća. Pleura se sastoji od posebnih mezotelnih ćelija ( ravnih epitelnih ćelija), koji se nalazi na fibroelastičnom okviru u kojem prolaze krvni i limfni sudovi i nervni završeci. Između slojeva pleure nalazi se uzak prostor ispunjen malom količinom tečnosti, koji služi za olakšavanje klizanja pleuralnih slojeva tokom respiratornih pokreta. Ova tečnost nastaje kao rezultat curenja ( filtriranje) plazma kroz kapilare u predjelu apeksa pluća, nakon čega slijedi apsorpcija krvnim i limfnim sudovima parijetalne pleure. U patološkim stanjima može doći do prekomjerne akumulacije pleuralna tečnost, što može biti zbog njegove nedovoljne apsorpcije ili prekomjerne proizvodnje.

Oštećenje pleure s formiranjem upalnog procesa i formiranjem višak količine pleuralna tečnost može nastati pod uticajem infekcija ( direktno utječu na pleuru ili pokrivač u blizini plućnog tkiva ), povrede, patologije medijastinuma ( šupljina koja se nalazi između pluća i koja sadrži srce i važne žile, dušnik i glavne bronhije, jednjak i neke druge anatomske strukture), na pozadini sistemskih bolesti, kao i zbog metaboličkih poremećaja niza supstanci. U razvoju pleuritisa i drugih plućnih bolesti bitan mjesto stanovanja i vrstu djelatnosti osobe, jer ovi faktori određuju neke aspekte negativnog utjecaja niza toksičnih i štetnih tvari na respiratorni sistem.

Treba napomenuti da je jedan od glavnih znakova pleuritisa pleuralni izljev - prekomjerno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Ovo stanje nije neophodno za upalu pleuralnih slojeva, ali se javlja u većini slučajeva. U nekim situacijama pleuralni izljev se javlja bez prisustva upalnog procesa u pleuralnoj šupljini. U pravilu se takva bolest smatra upravo pleuralnim izljevom, ali se u nekim slučajevima može klasificirati kao pleuritis.

Uzroci pleuritisa

Pleuritis je bolest koja se u velikoj većini slučajeva razvija na temelju neke postojeće patologije. Najčešći uzrok razvoja upalne reakcije u pleuralnoj šupljini su razne infekcije. Pleuritis se često javlja u pozadini sistemskih bolesti, tumora i ozljeda.

Neki autori takođe klasifikuju slučajeve pleuralnog izliva bez očiglednog upalnog odgovora kao pleuritis. Ova situacija nije sasvim tačna, jer je pleuritis bolest koja uključuje obaveznu upalnu komponentu.

Istaknite sledeći razlozi pleuritis:

  • infektivna lezija pleure;
  • alergijska upalna reakcija;
  • autoimune i sistemske bolesti;
  • izloženost hemikalijama;
  • povreda grudnog koša;
  • izlaganje jonizujućem zračenju;
  • izlaganje enzimima pankreasa;
  • primarni i metastatski tumori pleure.

Infektivna lezija pleure

Infektivne lezije pleure jedan su od najčešćih uzroka stvaranja upalnog žarišta u pleuralnoj šupljini s razvojem gnojnog ili drugog patološkog eksudata ( pražnjenje).

Pleuralna infekcija je ozbiljna bolest koja u mnogim slučajevima može biti opasna po život. Adekvatna dijagnoza i liječenje ovog stanja zahtijeva koordinirano djelovanje pulmologa, terapeuta, radiologa, mikrobiologa, a često i torakalnih hirurga. Terapijski pristup ovisi o prirodi patogena, njegovoj agresivnosti i osjetljivosti na antimikrobna sredstva, kao i o stadiju bolesti i vrsti infektivno-upalnog žarišta.

Pleuritis infektivne prirode pogađa pacijente svih dobnih kategorija, ali su najčešći među starijim osobama i djecom. Muškarci obolijevaju skoro dvostruko češće od žena.

Sljedeći prateće patologije su faktori rizika za razvoj infektivnih lezija pleure:

  • Dijabetes. Dijabetes melitus se razvija kao posljedica kršenja endokrine funkcije gušterače, koja proizvodi nedovoljne količine inzulina. Inzulin je hormon koji je neophodan za normalan metabolizam glukoze i drugih šećera. Kod dijabetes melitusa zahvaćeni su mnogi unutrašnji organi i dolazi do blagog pada imuniteta. Osim toga, prevelike koncentracije glukoze u krvi stvaraju povoljne uvjete za razvoj mnogih bakterijskih uzročnika.
  • Alkoholizam . Kod kroničnog alkoholizma pate mnogi unutarnji organi, uključujući jetru, koja je odgovorna za proizvodnju proteinskih komponenti antitijela, čiji nedostatak dovodi do smanjenja zaštitnog potencijala tijela. Hronična zloupotreba alkohola dovodi do metaboličkih poremećaja brojnih hranljive materije, kao i na smanjenje količine i kvaliteta imunih ćelija. Osim toga, ljudi s alkoholizmom skloniji su ozljedama grudnog koša, kao i infekcijama respiratornog trakta. To se događa zbog hipotermije u kombinaciji sa smanjenom osjetljivošću i poremećajima ponašanja, kao i potiskivanjem zaštitnih refleksa, što povećava rizik od udisanja zaraženih materijala ili vlastitog povraćanja.
  • Reumatoidni artritis. Reumatoidni artritis je autoimuna bolest koja može samostalno uzrokovati oštećenje pleure. Međutim, i ova bolest je ozbiljan faktor rizik od razvoja infektivnih lezija pleure. To je zbog činjenice da se lijekovi koji smanjuju imunitet često koriste za liječenje ove bolesti.
  • Hronične plućne bolesti. Mnoge kronične bolesti pluća, kao što su kronični bronhitis, kronična opstruktivna bolest pluća, emfizem, astma i neke druge patologije stvaraju preduvjete za infektivno oštećenje pleure. Ovo se dešava iz dva razloga. Prvo, mnoge kronične plućne bolesti karakteriziraju spori infektivni i upalni procesi koji s vremenom mogu napredovati i pokriti nova tkiva i područja pluća. Drugo, s ovim patologijama, normalno funkcioniranje respiratornog aparata je poremećeno, što neizbježno dovodi do smanjenja njegovog zaštitnog potencijala.
  • Patologije gastrointestinalnog trakta. Bolesti zubnog aparata mogu uzrokovati nakupljanje usnoj šupljini infektivni agensi koji nakon dubokog udaha ( na primjer, tokom spavanja) može završiti u plućima i uzrokovati upalu pluća s naknadnim oštećenjem pleure. gastroezofagealni refluks ( povratni tok hrane iz želuca u jednjak) potiče infekciju respiratornog trakta povećavajući rizik od udisanja želučanog sadržaja koji može biti inficiran i što smanjuje lokalni imunitet ( zbog iritativnog dejstva hlorovodonične kiseline).
Infektivne lezije pleure nastaju kao rezultat prodiranja patogenih agenasa u pleuralnu šupljinu s razvojem naknadnog upalnog odgovora. U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati 4 glavne metode prodiranja patogena.

Infektivni agensi mogu ući u pleuralnu šupljinu na sljedeće načine:

  • Kontakt sa infektivnim žarištem u plućima. Kada se infektivno-upalni žarište nalazi u neposrednoj blizini pleure, moguć je direktan prijenos patogena s razvojem pleuritisa.
  • Sa protokom limfe. Prodiranje mikroorganizama zajedno s protokom limfe posljedica je činjenice da se limfni sudovi perifernih područja pluća dreniraju u pleuralnu šupljinu. Time se stvaraju preduslovi za prodor infektivnih agenasa iz područja koja ne dolaze u direktan kontakt sa seroznom membranom.
  • Sa protokom krvi. Neke bakterije i virusi su u stanju prodrijeti u krvotok u određenoj fazi svog razvoja, a istovremeno u različite organe i tkiva.
  • Direktan kontakt sa spoljnim okruženjem ( povrede). Svaka penetrirajuća trauma u grudnu šupljinu smatra se potencijalno inficiranom i, shodno tome, mogućim izvorom pleuralne infekcije. Rupe i rezovi na zidu grudnog koša napravljeni sa terapeutske svrhe, ali u neodgovarajućim uslovima ili u nedostatku odgovarajuće nege, takođe može delovati kao izvor patogenih mikroorganizama.
Treba napomenuti da u mnogim slučajevima upala pluća ( upala pluća) je praćen pojavom pleuralnog izljeva bez direktne infekcije pleure. To je zbog razvoja reaktivnog upalnog procesa koji iritira pleuru, kao i blagog povećanja tlaka tekućine i propusnosti krvni sudovi u zoni infektivnog žarišta.

Pod utjecajem ovih mikroorganizama razvija se upalni proces, koji je posebna zaštitna reakcija usmjerena na eliminaciju infektivnih agenasa i ograničavanje njihovog širenja. Upala se zasniva na složenom lancu interakcija između mikroorganizama, imunih ćelija, biološki aktivnih supstanci, krvnih i limfnih sudova i tkiva pleure i pluća.

U razvoju pleuritisa razlikuju se sljedeće uzastopne faze:

  • Faza eksudacije. Pod uticajem biološki aktivnih supstanci koje luče imune ćelije aktivirane kao rezultat kontakta sa infektivnim agensima, krvni sudovi se šire i povećava njihova propusnost. To dovodi do povećane proizvodnje pleuralne tekućine. U ovoj fazi, limfni sudovi se nose sa svojom funkcijom i adekvatno dreniraju pleuralnu šupljinu – nema prekomjernog nakupljanja tekućine.
  • Faza stvaranja gnojnog eksudata. Kako upalna reakcija napreduje, naslage fibrina, "ljepljivog" proteina plazme, počinju da se stvaraju na pleuri. To se događa pod utjecajem niza biološki aktivnih tvari koje smanjuju fibrinolitičku aktivnost pleuralnih stanica ( njihovu sposobnost da unište fibrinske niti). To dovodi do značajno povećanog trenja između pleuralnih slojeva, au nekim slučajevima dolazi do adhezija ( područja "ljepljenja" seroznih membrana). Ovaj tok bolesti doprinosi stvaranju odvojenih područja u pleuralnoj šupljini ( takozvani "džepovi" ili "torbe"), što značajno otežava odliv patološkog sadržaja. Nakon nekog vremena u pleuralnoj šupljini počinje se stvarati gnoj - mješavina mrtvih bakterija, apsorbiranih imunoloških stanica, plazme i niza proteina. Nakupljanje gnoja je olakšano progresivnim oticanjem mezotelnih ćelija i tkiva koji se nalaze blizu žarišta upale. To dovodi do činjenice da se odljev kroz limfne žile smanjuje i višak volumena patološke tekućine počinje akumulirati u pleuralnoj šupljini.
  • Faza oporavka. U fazi oporavka dolazi do resorpcije ( resorpcija) patološka žarišta, ili, ako je nemoguće samostalno eliminirati uzročnik, vezivno tkivo ( vlaknaste) formacije koje ograničavaju infektivno-upalni proces s daljnjom tranzicijom bolesti u hronični oblik. Fokusi fibroze negativno utječu na funkciju pluća, jer značajno smanjuju njihovu pokretljivost, a osim toga povećavaju debljinu pleure i smanjuju njenu sposobnost reapsorpcije tekućine. U nekim slučajevima se formiraju ili odvojene adhezije između parijetalnog i visceralnog sloja pleure ( vezovi), ili potpuno prerastanje vlaknastim vlaknima ( fibrotoraks).

Tuberkuloza

Iako je tuberkuloza bakterijska infekcija, ova patologija se često razmatra odvojeno od drugih oblika mikrobnog oštećenja respiratornog sistema. To je prije svega zbog visoke zaraznosti i prevalencije ove bolesti, i drugo, sa specifičnostima njegovog razvoja.

Tuberkulozni pleuritis nastaje kao rezultat prodiranja Mycobacterium tuberculosis, poznate i kao Kochov bacil, u pleuralnu šupljinu. Ova bolest se smatra najčešćim oblikom ekstrapulmonalne infekcije, koja može nastati kada se primarna žarišta nalaze kako u plućima tako iu drugim unutrašnjim organima. Može se razviti u pozadini primarne tuberkuloze, koja se javlja pri prvom kontaktu s patogenom ( tipično za djecu i adolescente), ili sekundarni, koji se razvija kao rezultat ponovljenog kontakta s patogenim agensom.

Penetracija mikobakterija u pleuru moguća je na tri načina - limfogeno i kontaktno kada se locira primarni fokus u plućima ili kičmi ( rijetko), i hematogeni, ako je primarno infektivno žarište locirano u drugim organima ( gastrointestinalnog trakta, limfni čvorovi, kosti, genitalije itd.).

Razvoj tuberkuloznog pleuritisa temelji se na upalnoj reakciji podržanoj interakcijom između imunoloških stanica ( neutrofili tokom prvih nekoliko dana i limfociti nakon toga) i mikobakterije. Tokom ove reakcije, biološki se oslobađa aktivne supstance, koji utiču na tkiva pluća i serozne membrane, a koji održavaju intenzitet upale. Na pozadini proširenih krvnih žila unutar infektivnog žarišta i smanjenog odljeva limfe iz pleuralne šupljine nastaje pleuralni izljev, koji se, za razliku od infekcija druge prirode, odlikuje povećanim sadržajem limfocita ( više od 85%).

Treba napomenuti da je za razvoj tuberkulozne infekcije neophodan određeni nepovoljan splet okolnosti. Većina ljudi se ne zarazi jednostavnim kontaktom sa Kochovim bacilom. Štoviše, vjeruje se da kod mnogih ljudi Mycobacterium tuberculosis može živjeti u tkivima pluća bez izazivanja bolesti ili bilo kakvih simptoma.

Sljedeći faktori doprinose razvoju tuberkuloze:

  • Velika gustina infektivnih agenasa. Vjerojatnost razvoja infekcije raste kako se povećava broj udahnutih bacila. To znači da što je veća koncentracija mikobakterija u okolini, veće su šanse za infekciju. Ovaj razvoj događaja je olakšan boravkom u istoj prostoriji sa bolesnicima od tuberkuloze ( u fazi oslobađanja patogenih agenasa), kao i nedostatak adekvatne ventilacije i mali volumen prostorije.
  • Dugo vrijeme kontakta. Produženi kontakt sa zaraženim osobama ili produženi boravak u prostoriji u kojoj su mikobakterije u zraku jedan je od glavnih faktora koji doprinose razvoju infekcije.
  • Nizak imunitet. U normalnim uslovima, uz periodične vakcinacije, ljudski imuni sistem se nosi sa uzročnicima tuberkuloze i sprečava razvoj bolesti. Međutim, u prisutnosti bilo kojeg patološkog stanja u kojem postoji smanjenje lokalnog ili općeg imuniteta, prodiranje čak i male zarazne doze može uzrokovati infekciju.
  • Visoka agresivnost infekcije. Neke su mikobakterije virulentnije, tj. povećana sposobnost zaraziti ljude. Prodiranje ovakvih sojeva u ljudski organizam može izazvati infekciju čak i sa malim brojem bacila.

Smanjen imunitet je stanje koje se može razviti u pozadini mnogih patološka stanja, kao i prilikom upotrebe određenih lijekova.

Sljedeći faktori doprinose smanjenju imuniteta:

  • hronične bolesti respiratornog sistema ( infektivne i nezarazne prirode);
  • dijabetes;
  • hronični alkoholizam;
  • liječenje lijekovima koji potiskuju imuni sistem ( glukokortikoidi, citostatici);
  • HIV infekcija ( posebno u fazi AIDS-a).

Alergijska upalna reakcija

Alergijska reakcija je patološki pretjerani odgovor imunološki sistem, koji se razvija u interakciji sa stranim česticama. Budući da je pleuralno tkivo bogato imunim stanicama, krvnim i limfnim žilama, a osjetljivo je i na djelovanje biološki aktivnih supstanci koje se oslobađaju i potpomažu upalnu reakciju kod alergija, nakon kontakta s alergenom često dolazi do razvoja pleuritisa i pleuralnog izljeva. posmatrano.

Pleuritis se može razviti sa sljedećim vrstama alergijskih reakcija:

  • Egzogeni alergijski alveolitis. Egzogeni alergijski alveolitis je patološka upalna reakcija koja se razvija pod utjecajem vanjskih stranih čestica - alergena. U tom slučaju često dolazi do oštećenja plućnog tkiva neposredno uz pleuru. Najčešći alergeni su spore gljivica, polen biljaka, kućna prašina, neki lekovite supstance.
  • Alergija na lekove. Alergija na lijekovi je uobičajeno u savremeni svet. Dosta velik broj ljudi je alergičan na određene antibiotike, lokalne anestetike i druge farmakološke lijekove. Patološki odgovor se razvija u roku od nekoliko minuta ili sati nakon primjene lijeka ( ovisno o vrsti alergijske reakcije).
  • Druge vrste alergija . Neke druge vrste alergija koje ne zahvaćaju direktno plućno tkivo mogu uzrokovati aktivaciju imunoloških stanica pleure uz oslobađanje biološki aktivnih tvari i razvoj edema i eksudacije. Nakon eliminacije djelovanja alergena, skala upale se smanjuje, obrnuto usisavanje višak tečnosti iz pleuralne šupljine.
Treba napomenuti da se prave alergijske reakcije ne razvijaju pri prvom kontaktu s strane supstance, budući da imunološke ćelije tijela nisu "upoznate" s tim i ne mogu brzo reagirati na njegov dolazak. Prilikom prvog kontakta alergen se obrađuje i predstavlja imunološkom sistemu, koji formira posebne mehanizme koji omogućavaju brzu aktivaciju pri ponovljenom kontaktu. Ovaj proces traje nekoliko dana, nakon čega kontakt s alergenom neizbježno uzrokuje alergijska reakcija.

Potrebno je razumjeti da se upalna reakcija koja je u osnovi alergije neznatno razlikuje od upalne reakcije koja se razvija tijekom infektivnog procesa. Štoviše, u većini slučajeva mikroorganizmi izazivaju alergijsku reakciju u pleuri, što doprinosi razvoju pleuritisa i stvaranju eksudata.

Autoimune i sistemske bolesti

Pleuritis je jedan od najčešćih oblika oštećenja pluća kod autoimunih i sistemskih bolesti. Ova patologija se javlja kod gotovo polovice pacijenata reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis i druga oboljenja vezivno tkivo.

Autoimune bolesti su patologije u kojima imuni sistem počinje napadati vlastita tkiva ( obično vlakna vezivnog tkiva). Kao rezultat, razvija se kronična upalna reakcija koja zahvaća mnoge organe i tkiva ( uglavnom – zglobovi, koža, pluća).

Pleuritis se može razviti sa sljedećim sistemskim patologijama:

  • reumatoidni artritis;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • dermatomiozitis;
  • Wegenerova granulomatoza;
  • Churg-Straussov sindrom;
  • sarkoidoza
Potrebno je shvatiti da je u osnovi autoimune reakcije upalni proces, koji može ili direktno zahvatiti pleuralno tkivo, što dovodi do razvoja klasičnog pleuritisa, ili indirektno kada je poremećena funkcija drugih organa ( srce, bubrezi), što dovodi do stvaranja pleuralnog izliva. Važno je napomenuti da je klinički izražen pleuritis prilično rijedak, međutim, detaljan pregled takvih pacijenata ukazuje na prilično široku rasprostranjenost ove pojave.

Izloženost hemikalijama

Direktno izlaganje određenim hemikalijama na pleuralnim slojevima može izazvati upalu i, shodno tome, može izazvati razvoj suvog ili efuzijskog pleurita. Osim toga, hemijsko oštećenje perifernih plućnih tkiva doprinosi i nastanku upalnog procesa, koji može zahvatiti i seroznu membranu.

Hemikalije mogu ući u pleuralnu šupljinu na sljedeće načine:

  • Sa otvorenom traumom. Kod otvorene ozljede grudnog koša u pleuralnu šupljinu mogu ući različite kemijski aktivne tvari - kiseline, lužine itd.
  • Za zatvorene povrede grudnog koša. Zatvorene ozljede grudnog koša mogu uzrokovati rupturu jednjaka s naknadnim ulaskom hrane ili želučanog sadržaja u medijastinum i na parijetalne slojeve pleure.
  • Udisanje hemikalija. Udisanje određenih opasnih hemikalija može izazvati opekotine gornjih i donjih respiratornih puteva, kao i upalni proces u plućnom tkivu.
  • Injekcije hemikalija. Prilikom intravenske primjene tvari koje nisu namijenjene slična aplikacija, mogu ući u tkiva pluća i pleure i uzrokovati ozbiljno oštećenje njihove funkcije.
Hemijske tvari izazivaju razvoj upalnog procesa, narušavaju strukturni i funkcionalni integritet tkiva, a također značajno smanjuju lokalni imunitet, što doprinosi razvoju zaraznog procesa.

Trauma grudnog koša

Trauma grudnog koša je faktor koji u nekim slučajevima uzrokuje razvoj upalne reakcije i stvaranje pleuralnog izljeva. Ovo može biti posljedica oštećenja i same pleure i obližnjih organa ( jednjak).

Ako su pleuralni slojevi oštećeni kao rezultat izlaganja mehaničkom faktoru ( za zatvorene i otvorene povrede) javlja se upalni odgovor koji, kao što je gore opisano, dovodi do povećane proizvodnje pleuralne tekućine. Osim toga, traumatsko izlaganje remeti cirkulaciju limfe u oštećenom području, što značajno smanjuje otjecanje patološke tekućine i doprinosi razvoju pleuralnog izljeva. Prodor patogenih infektivnih agenasa je još jedan dodatni faktor koji povećava rizik od razvoja posttraumatskog pleuritisa.

Oštećenje jednjaka koje može nastati kod jak uticaj grudnu šupljinu, praćeno ispuštanjem hrane i želučanog sadržaja u medijastinalnu šupljinu. Zbog česte kombinacije rupture jednjaka s kršenjem integriteta pleuralnih slojeva, ove tvari mogu ući u pleuralnu šupljinu i uzrokovati upalnu reakciju.

Izloženost jonizujućem zračenju

Pod uticajem jonizujućeg zračenja dolazi do poremećaja funkcije mezotelnih ćelija pleure, razvija se lokalna upalna reakcija, što u kombinaciji dovodi do stvaranja značajnog pleuralnog izliva. Upalni proces nastaje zbog činjenice da, pod utjecajem jonizujućeg zračenja, neke molekule mijenjaju svoju funkciju i strukturu i izazivaju lokalno oštećenje tkiva, što dovodi do oslobađanja biološke supstance s pro-upalnim djelovanjem.

Efekti enzima pankreasa

Pleuritis i pleuralni izljev se razvijaju u otprilike 10% pacijenata s akutnim pankreatitisom ( upala pankreasa) u roku od 2-3 dana nakon pojave bolesti. U većini slučajeva se u pleuralnoj šupljini nakuplja mala količina patološke tekućine, koja se sama povlači nakon normalizacije funkcije gušterače.

Pleuritis se razvija zbog destruktivnog djelovanja enzima pankreasa na serozne membrane, koje, kada su upaljene, ulaze u krv ( obično se transportuju direktno u duodenum). Ovi enzimi djelimično uništavaju krvne žile, vezivnu tkivnu osnovu pleure i aktiviraju imunološke stanice. Kao rezultat toga, u pleuralnoj šupljini se nakuplja eksudat koji se sastoji od leukocita, krvne plazme i uništenih crvenih krvnih stanica. Koncentracija amilaze ( enzim pankreasa) u pleuralnom izljevu može biti nekoliko puta veća od koncentracije u krvi.

Pleuralni izljev kod pankreatitisa znak je teškog oštećenja pankreasa i, prema brojnim studijama, češće se javlja kod pankreasne nekroze ( smrt značajnog dijela ćelija organa).

Primarni i metastatski tumori pleure

Pleuritis, koji se javlja na pozadini malignih tumora pleure, prilično je česta patologija s kojom se liječnici moraju nositi.

Pleuritis se može razviti sa sljedećim vrstama tumora:

  • Primarni tumori pleure . Primarni tumor pleure je neoplazma koja se razvila iz ćelija i tkiva koje čine normalnu strukturu ovog organa. U većini slučajeva takve tumore formiraju mezotelne ćelije i nazivaju se mezoteliomi. Javljaju se u samo 5-10% slučajeva tumora pleure.
  • Metastatska žarišta u pleuri. Pleuralne metastaze su fragmenti tumora koji su se odvojili od primarnog fokusa koji se nalazi u bilo kojem organu i koji su migrirali u pleuru, gdje su nastavili da se razvijaju. U većini slučajeva tumorski proces u pleuri je metastatske prirode.
Upalna reakcija tijekom tumorskog procesa razvija se pod utjecajem patoloških metaboličkih produkata koje proizvode tumorska tkiva ( budući da se funkcija tumorskog tkiva razlikuje od norme).

Pleuralni izljev, koji je najčešća manifestacija tumorskog pleuritisa, nastaje kao rezultat interakcije nekoliko patoloških mehanizama na pleuri. Prvo, fokus tumora koji zauzima određeni volumen u pleuralnoj šupljini smanjuje područje djelotvorno funkcionalne pleure i smanjuje njenu sposobnost da reapsorbira tekućinu. Drugo, pod utjecajem proizvoda proizvedenih u tumorskim tkivima, povećava se koncentracija proteina u pleuralnoj šupljini, što dovodi do povećanja onkotskog tlaka ( proteini su u stanju da "privuku" vodu - fenomen koji se zove onkotski pritisak). I treće, upalna reakcija koja se razvija na pozadini primarnih ili metastatskih neoplazmi povećava lučenje pleuralne tekućine.

Vrste pleuritisa

U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta pleuritisa, koji se razlikuju po prirodi izljeva koji se formira u pleuralnoj šupljini, i, shodno tome, u glavnom kliničke manifestacije. Ova podjela je u većini slučajeva prilično proizvoljna, budući da se jedna vrsta pleuritisa često može transformirati u drugu. Štaviše, suhi i eksudativni ( izliv) pleuritis većina pulmologa smatra različitim stadijumima jednog patološkog procesa. Vjeruje se da se u početku formira suhi pleuritis, a izljev se razvija tek s daljnjim napredovanjem upalne reakcije.


U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeće vrste pleuritisa:
  • suha ( fibrinozni) pleuritis;
  • eksudativni pleuritis;
  • gnojni pleuritis;
  • tuberkulozni pleuritis.

Suha ( fibrinozni) pleuritis

Suhi pleuritis se razvija u početnoj fazi upalnog oštećenja pleure. Često u ovoj fazi patologije još uvijek nema infektivnih agenasa u plućnoj šupljini, a promjene koje nastaju uzrokovane su reaktivnim zahvaćanjem krvnih i limfnih žila, kao i alergijskom komponentom.

Kod suhih pleuritisa, zbog povećane vaskularne permeabilnosti pod uticajem proinflamatornih supstanci, u pleuralnu šupljinu počinje da curi tečna komponenta plazme i neki proteini, među kojima je najveći značaj fibrin. Pod uticajem okoline u žarištu upale, molekule fibrina počinju da se ujedinjuju i formiraju jake i lepljive niti koje se talože na površini serozne membrane.

Budući da je kod suhih pleuritisa količina izljeva minimalna ( odliv tečnosti kroz limfne sudove je blago poremećen), fibrinske niti značajno povećavaju trenje između slojeva pleure. Budući da pleura sadrži veliki broj nervnih završetaka, pojačano trenje uzrokuje značajnu bol.

Upalni proces kod fibrinoznog pleuritisa zahvaća ne samo samu seroznu membranu, već i nervne receptore kašlja koji se nalaze u njenoj debljini. Zahvaljujući tome, smanjuje se njihov prag osjetljivosti i javlja se refleks kašlja.

eksudativni ( izliv) pleuritis

Eksudativni pleuritis je sljedeća faza razvoja bolesti nakon suhog pleuritisa. U ovoj fazi upalna reakcija napreduje, a površina zahvaćene serozne membrane se povećava. Smanjuje se aktivnost enzima koji razgrađuju fibrinske niti i počinju se formirati pleuralni džepovi u kojima se kasnije može nakupiti gnoj. Poremećen je odliv limfe, što je praćeno pojačanim lučenjem tečnosti ( filtracija iz proširenih krvnih žila na mjestu upale) dovodi do povećanja volumena intrapleuralnog izliva. Ovaj izliv komprimira donje plućnih segmenata na zahvaćenoj strani, što dovodi do smanjenja njenog vitalnog volumena. Kao rezultat toga, s masivnim eksudativnim pleuritisom može se razviti respiratorna insuficijencija - stanje koje predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta.

Budući da tekućina nakupljena u pleuralnoj šupljini u određenoj mjeri smanjuje trenje između slojeva pleure, u ovoj fazi se iritacija seroznih membrana i, shodno tome, donekle smanjuje intenzitet boli.

Purulentni pleuritis

Sa gnojnim pleuritisom ( empiem pleure) gnojni eksudat se nakuplja između slojeva serozne membrane pluća. Ova patologija je izuzetno teška i povezana je s intoksikacijom tijela. Bez odgovarajućeg liječenja, predstavlja opasnost po život pacijenta.

Purulentni pleuritis može nastati i kada je pleura direktno oštećena infektivnim agensima, i kada se apsces sam otvori ( ili drugu kolekciju gnoja) pluća u pleuralnu šupljinu.

Empijem se obično razvija kod oslabljenih pacijenata koji imaju ozbiljna oštećenja drugih organa ili sistema, kao i kod osoba sa smanjenim imunitetom.

Tuberkulozni pleuritis

Često je tuberkulozni pleuritis izoliran u posebna kategorija zbog činjenice da je ova bolest prilično česta u medicinskoj praksi. Tuberkulozni pleuritis karakterizira spori, kronični tok s razvojem sindroma opće intoksikacije i znakova oštećenja pluća ( u rijetkim slučajevima i drugi organi). Izliv iz tuberkuloznog pleuritisa sadrži veliki broj limfocita. U nekim slučajevima, ova bolest je praćena stvaranjem fibrinoznog pleuritisa. Kada se bronhi otope infektivnim žarištem u plućima, specifični zgrušani gnoj, karakterističan za ovu patologiju, može ući u pleuralnu šupljinu.

Simptomi pleuritisa

Klinička slika pleuritis zavisi od sledećih faktora:
  • uzrok pleuritisa;
  • intenzitet upalne reakcije u pleuralnoj šupljini;
  • stadijum bolesti;
  • vrsta pleuritisa;
  • volumen eksudata;
  • priroda eksudata.

Sljedeći simptomi su karakteristični za pleuritis:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • pomicanje dušnika.

dispneja

Dispneja je najčešći simptom povezan s pleuritisom i pleuralnim izljevom. Kratkoća daha nastaje kao rezultat početnog oštećenja plućnog tkiva ( većina uobičajen razlog pleuritis), te zbog smanjenja funkcionalnog volumena pluća ( ili pluća sa bilateralnim lezijama).

Kratkoća daha se javlja kao osećaj nedostatka vazduha. Ovaj simptom može nastati tokom fizičke aktivnosti različitog intenziteta, a u slučaju teške bolesti ili masivnog pleuralnog izliva - u mirovanju. Uz pleuritis, otežano disanje može biti praćeno subjektivnim osjećajem nedovoljne ekspanzije ili punjenja pluća.

Tipično, otežano disanje uzrokovano izoliranim oštećenjem pleure razvija se postupno. Često mu prethode drugi simptomi ( bol u grudima, kašalj).

Dispneja koja perzistira nakon liječenja pleuritisa i drenaže pleuralnog izljeva ukazuje na smanjenje elastičnosti plućnog tkiva ili da su se formirale adhezije između slojeva pleure ( vezovi), koji značajno smanjuju pokretljivost i, shodno tome, funkcionalni volumen pluća.

Treba imati na umu da se otežano disanje može razviti i kod drugih patologija respiratornog sistema koje nisu povezane s pleuritisom, kao i s oštećenjem srčane funkcije.

Kašalj

Kašalj s pleuritisom je obično srednjeg intenziteta, suh, neproduktivan. Uzrokuje ga iritacija nervnih završetaka koji se nalaze u pleuri. Kašalj se pojačava sa promenom položaja tela, kao i tokom udisanja. Bol u grudima se može pogoršati kada kašljete.

Pojava sputuma ( gnojni ili mukozni) ili krvavi iscjedak tokom kašlja ukazuje na prisustvo zarazne bolesti ( češće) oštećenje pluća.

Bol u prsima

Bol u grudima nastaje zbog iritacije receptora za bol u pleuri pod uticajem proinflamatornih supstanci, kao i zbog povećanog trenja između slojeva pleure pri suvom pleurisu. Bol kod pleuritisa je akutna, pojačava se pri udisanju ili kašljanju, a smanjuje se pri zadržavanju daha. Bolna senzacija prekriva zahvaćenu polovinu grudnog koša ( ili oboje za bilateralni pleuritis) i širi se na rame i trbuh na odgovarajućoj strani. Kako se volumen pleuralnog izljeva povećava, intenzitet boli se smanjuje.

Povećana tjelesna temperatura

Povećanje tjelesne temperature je nespecifična reakcija tijela na prodor infektivnih agenasa ili određenih bioloških tvari. Dakle, povišena tjelesna temperatura karakteristična je za infektivni pleuritis i odražava težinu upalnog procesa i ukazuje na prirodu patogena.

Za pleuritis su moguće sljedeće opcije: povišena temperatura tijelo:

  • Temperatura do 38 stepeni. Tjelesna temperatura do 38 stepeni je tipična za mala infektivna i upalna žarišta, kao i za neke patogene uzročnike niske virulencije. Ponekad datu temperaturu uočeno u nekim fazama sistemskih bolesti, tumorskih procesa, kao i patologija drugih organa.
  • Temperatura je između 38 - 39 stepeni. Povećanje tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva uočava se kod bakterijskih i virusne prirode, kao i za većinu infekcija koje mogu zahvatiti pleuru.
  • Temperatura iznad 39 stepeni . Temperatura iznad 39 stepeni razvija se kod teške bolesti, sa nakupljanjem gnoja u bilo kojoj šupljini, kao i sa prodiranjem patogena u krv i razvojem sistemskog upalnog odgovora.
Povećanje tjelesne temperature odražava stepen intoksikacije organizma otpadnim produktima mikroorganizama, pa je često praćeno nizom drugih manifestacija, kao npr. glavobolja, slabost, bol u zglobovima i mišićima. Tokom cijelog perioda groznice primjećuje se smanjenje performansi, usporavaju se neki refleksi i smanjuje se intenzitet mentalne aktivnosti.

Osim same tjelesne temperature, bitna je i priroda njenog povećanja i smanjenja. U većini slučajeva, tokom akutnog infektivnog procesa, temperatura brzo raste u prvih nekoliko sati od početka bolesti, što je praćeno osjećajem zimice ( odražava proces aktiviranja mehanizama koji imaju za cilj očuvanje topline). Smanjenje temperature se opaža kada se skala upalnog procesa smanji, nakon eradikacije infektivnih agenasa, kao i kada se eliminira nakupljanje gnoja.

Posebno treba spomenuti groznicu zbog tuberkuloze. Ovu infekciju karakteriše niska temperatura ( unutar 37 – 37.5), koji su praćeni osjećajem zimice, noćnog znojenja, produktivnog kašlja sa ispljuvakom i gubitkom težine.

Trahealni pomak

Pomak dušnika je jedan od znakova koji ukazuje na višak pritiska iz jednog od pluća. Slično stanje se javlja kod masivnog pleuralnog izljeva, kada velika količina nakupljene tekućine vrši pritisak na medijastinalne organe, uzrokujući njihovo pomjeranje na zdravu stranu.

Kod pleuritisa mogu biti prisutni i neki drugi simptomi, koji ovise o patologiji koja je u osnovi upale pleure. Ove manifestacije imaju ogroman dijagnostička vrijednost, jer nam omogućavaju da ustanovimo uzrok bolesti i započnemo adekvatan tretman.

Dijagnoza pleuritisa

Kako dijagnosticirati pleuritis kliničko stanje obično ne predstavlja posebne poteškoće. Glavna dijagnostička poteškoća u ovoj patologiji je utvrditi uzrok koji je izazvao upalu pleure i stvaranje pleuralnog izljeva.

Za dijagnosticiranje pleuritisa koriste se sljedeći pregledi:

  • pregled i razgovor sa pacijentom;
  • klinički pregled pacijenta;
  • rendgenski pregled;
  • analiza krvi;
  • analiza pleuralnog izliva;
  • mikrobiološka istraživanja.

Pregled i razgovor sa pacijentom

Tokom razgovora sa pacijentom, lekar identifikuje glavne kliničke simptome, vreme njihovog nastanka i njihove karakteristike. Utvrđuju se faktori koji bi u ovoj ili drugoj mjeri mogli izazvati bolest i razjašnjavati prateće patologije.

Tokom pregleda, liječnik vizualno procjenjuje opće stanje pacijenta i utvrđuje postojeća odstupanja od norme.

Pregledom se mogu otkriti sljedeći patološki znakovi:

  • devijacija dušnika na zdravu stranu;
  • plavi kože (ukazuje na jak respiratorni distres);
  • znaci zatvorene ili otvorene traume grudnog koša;
  • ispupčenje u interkostalnim prostorima na zahvaćenoj strani ( zbog velike zapremine akumulirane tečnosti);
  • naginjanje tijela na zahvaćenu stranu ( smanjuje kretanje pluća i, shodno tome, iritaciju pleure tokom disanja);
  • ispupčene vene na vratu ( zbog povećanog intratorakalnog pritiska);
  • zaostajanje zahvaćene polovine grudnog koša tokom disanja.

Klinički pregled pacijenta

Tokom klinički pregled Doktor izvodi sljedeće manipulacije:
  • Auskultacija . Auskultacija je metoda pregleda u kojoj doktor sluša zvukove koji nastaju u ljudskom tijelu pomoću stetoskopa ( prije njegovog pronalaska - direktno uz uho). Kod auskultacije pacijenata s pleuritisom može se otkriti šum trenja pleure, koji se javlja kada se pleuralni listovi prekriveni fibrinskim nitima trljaju jedan o drugi. Ovaj zvuk se čuje tokom disajnih pokreta, ne mijenja se nakon kašljanja i traje kada se oponaša disanje ( izvođenje nekoliko pokreta disanja sa zatvorenim nosom i ustima). Kod izljeva i gnojnog pleuritisa u području nakupljanja tekućine dolazi do slabljenja respiratornih zvukova koji se ponekad uopće ne čuju.
  • Percussion. Perkusija je metoda kliničkog pregleda pacijenata, u kojoj liječnik koristi vlastite ruke ili posebne uređaje ( čekić i tanjir - plessimetar) ukucava organe ili formacije različite gustine u šupljinama pacijenta. Metoda perkusije se može koristiti za određivanje akumulacije tečnosti u jednom od pluća, jer perkusija iznad tečnosti proizvodi viši, tup zvuk, različit od zvuka koji se javlja iznad zdravog plućnog tkiva. Kada se tapkaju granice ove perkusione tuposti, utvrđuje se da tekućina u pleuralnoj šupljini ne formira horizontalni, već donekle kosi nivo, što se objašnjava neravnomjernom kompresijom i pomakom plućnog tkiva.
  • Palpacija. Metodom palpacije, odnosno „opipanjem“ pacijenta, mogu se identificirati područja širenja. bolna senzacija, kao i neke druge kliničke znakove. Kod suhog pleuritisa, bol se opaža pri pritiskanju između nogu sternokleidomastoidnog mišića, kao iu području hrskavice desetog rebra. Prilikom primjene dlanova na simetrične točke grudnog koša, primjećuje se blago zaostajanje zahvaćene polovine u činu disanja. U prisustvu pleuralnog izljeva, osjeća se slabljenje vokalnih tremora.
U većini slučajeva, podaci dobiveni kao rezultat kliničkog pregleda i intervjua dovoljni su za dijagnosticiranje pleuritisa. Međutim, dobijene informacije nam ne omogućavaju pouzdano utvrđivanje uzroka bolesti, a osim toga, nije dovoljno da se ovo stanje razlikuje od niza drugih bolesti kod kojih se tekućina također nakuplja u pleuralnoj šupljini.

rendgenski pregled

rendgenski pregled je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda za pleuritis, jer vam omogućava da identificirate znakove upale pleure, kao i da odredite količinu tekućine nakupljene u pleuralnoj šupljini. Osim toga, rendgenski snimak pluća može otkriti znakove određenih patologija koje mogu uzrokovati razvoj pleuritisa ( upala pluća, tuberkuloza, tumori itd.).

Kod suhih pleuritisa rendgenski se utvrđuju sljedeći znakovi:

  • na zahvaćenoj strani, kupola dijafragme je viša od normalne;
  • smanjena transparentnost plućnog tkiva na pozadini upale serozne membrane.
Kod efuzijskog pleuritisa otkrivaju se sljedeći radiološki znaci:
  • izglađivanje ugla otvora blende ( zbog nakupljanja tečnosti);
  • ravnomerno zatamnjenje donja oblast plućno polje sa kosom granicom;
  • pomeranje medijastinuma prema zdravim plućima.

Analiza krvi

Opći test krvi otkriva znakove upalne reakcije ( povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR)), kao i povećan sadržaj leukocita ili limfocita ( sa infektivnom prirodom pleuralne lezije).

Biohemijski test krvi može otkriti promjene u omjeru proteina u krvnoj plazmi zbog povećanja sadržaja alfa globulina i C-reaktivnog proteina.

Analiza pleuralnog izliva

Analiza pleuralnog izliva nam omogućava da procenimo izvorni uzrok patologije, što je izuzetno važno za dijagnozu i naknadno lečenje.

Laboratorijska analiza pleuralnog izljeva omogućava vam da odredite sljedeće pokazatelje:

  • količina i vrsta proteina;
  • koncentracija glukoze;
  • koncentracija mliječne kiseline;
  • broj i vrsta ćelijskih elemenata;
  • prisustvo bakterija.

Mikrobiološki pregled

Mikrobiološki pregled sputum ili pleuralna tekućina omogućava identifikaciju infektivnih agenasa koji mogu uzrokovati razvoj upalne reakcije u pleuralnoj šupljini. U većini slučajeva radi se direktna mikroskopija razmaza pripremljenih od ovih patoloških materijala, ali se mogu uzgajati na povoljnim podlogama radi dalje identifikacije.

Liječenje pleuritisa

Liječenje pleuritisa ima dva glavna cilja - stabilizaciju pacijenta i normalizaciju njegove respiratorne funkcije, kao i uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu bolest. U tu svrhu razne lijekovi i medicinske procedure.

Liječenje pleuritisa lijekovima

U velikoj većini slučajeva pleuritis je infektivne prirode, pa se liječi antibakterijski lijekovi. Međutim, neki drugi lijekovi se mogu koristiti za liječenje upale pleure ( protuupalno, desenzibilizirajuće, itd.).

Treba imati na umu da se izbor farmakoloških lijekova temelji na prethodno dobivenim dijagnostičkim podacima. Antibiotici se biraju uzimajući u obzir osjetljivost patogenih mikroorganizama ( utvrđeno mikrobiološkim pregledom ili identifikovano bilo kojom drugom metodom). Režim doziranja lijekova određuje se pojedinačno, ovisno o ozbiljnosti stanja pacijenta.

Lijekovi koji se koriste za liječenje pleuritisa

Grupa droga Glavni predstavnici Mehanizam djelovanja Doziranje i način primjene
Antibiotici Ampicilin sa sulbaktamom Interagira sa staničnim zidom osjetljivih bakterija i blokira njihovu reprodukciju. Koristi se u obliku intravenskih ili intramuskularnih injekcija u dozi od 1,5 - 3 do 12 grama dnevno, u zavisnosti od težine bolesti. Ne koristi se za bolničke infekcije.
Imipenem u kombinaciji sa cilastatinom Potiskiva proizvodnju komponenti bakterijskog stanične stijenke, uzrokujući njihovu smrt. Propisuje se intravenozno ili intramuskularno u dozi od 1-3 grama dnevno u 2-3 doze.
Clindamycin Suzbija rast bakterija blokiranjem sinteze proteina. Koristi se intravenozno i ​​intramuskularno u dozi od 300 do 2700 mg dnevno. Moguća oralna primjena u dozi od 150-350 mg svakih 6-8 sati.
Ceftriakson Ometa sintezu komponenti ćelijskog zida osjetljivih bakterija. Lijek se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 1-2 grama dnevno.
Diuretici Furosemid Povećava izlučivanje vode iz tijela djelovanjem na bubrežne tubule. Smanjuje reapsorpciju natrijuma, kalija i hlora. Propisuje se oralno u dozi od 20-40 mg. Ako je potrebno, može se primijeniti intravenozno.
Regulatori ravnoteže vode i elektrolita Saline i rastvor glukoze Ubrzava bubrežnu filtraciju povećanjem volumena cirkulirajuće krvi. Promoviše uklanjanje toksičnih produkata razgradnje. Primjenjuje se sporom intravenskom infuzijom ( korištenjem infuzija kap po kap). Doziranje se određuje pojedinačno, ovisno o težini stanja.
Nesteroidni protuupalni lijekovi Diklofenak, ibuprofen, meloksikam Oni blokiraju enzim ciklooksigenazu, koji je uključen u proizvodnju niza proupalnih supstanci. Imaju analgetski efekat. Doziranje ovisi o odabranom lijeku. Mogu se prepisivati ​​intramuskularno ili oralno u obliku tableta.
Glukokortikosteroidi Prednizolon Blokiraju razgradnju arahidonske kiseline i na taj način sprečavaju sintezu proupalnih supstanci. Oni smanjuju imunitet, pa se propisuju samo u kombinaciji s antibakterijskim lijekovima. Oralno ili intramuskularno u dozi od 30-40 mg dnevno u kratkom vremenskom periodu.

Kada je punkcija neophodna za pleuritis?

pleuralna punkcija ( torakocenteza) je postupak kojim se iz pleuralne šupljine uklanja određena količina tečnosti koja se tamo nakupila. Ova se manipulacija provodi u terapijske i dijagnostičke svrhe, stoga se propisuje u svim slučajevima efuzijskog pleurisa.

Relativne kontraindikacije za pleuralnu punkciju su sljedeća stanja:

  • patologije sistema koagulacije krvi;
  • visok krvni pritisak u sistemu plućnih arterija;
  • hronična opstruktivna bolest pluća u teškom stadijumu;
  • ima samo jedno funkcionalno plućno krilo.
Torakocenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji ubodom debele igle u pleuralnu šupljinu na nivou osmog interkostalnog prostora sa strane lopatice. Ovaj postupak se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ( sa malom zapreminom akumulirane tečnosti), ili nakon preliminarnog rendgenskog pregleda. Tokom postupka pacijent sjedi ( jer vam to omogućava da održite najviši nivo tečnosti).

Uz značajan volumen pleuralnog izljeva, punkcija vam omogućava da odvodite dio patološke tekućine, čime se smanjuje stupanj kompresije plućnog tkiva i poboljšava respiratorna funkcija. Terapeutska punkcija se ponavlja po potrebi, odnosno kako se izliv nakuplja.

Da li je hospitalizacija neophodna za liječenje pleuritisa?

U većini slučajeva liječenje pleuritisa zahtijeva hospitalizaciju pacijenata. Ovo je, prije svega, zbog visok stepen opasnosti ove patologije, i drugo, uz mogućnost stalnog praćenja stanja pacijenta od strane visokokvalificiranog osoblja. Osim toga, u bolničkom okruženju moguće je propisati snažnije i efikasni lekovi, a postoji i mogućnost izvođenja neophodnih hirurških intervencija.

Da li je moguće liječiti pleuritis kod kuće?

Liječenje pleuritisa kod kuće je moguće, iako se u većini slučajeva ne preporučuje. Liječenje pleuritisa kod kuće moguće je ako je pacijent prošao sve potrebne testove i pouzdano je identificiran uzrok ove bolesti. Blagi tok bolesti, slaba aktivnost upalnog procesa, odsustvo znakova progresije bolesti, u kombinaciji sa odgovornim odnosom pacijenta prema uzimanju propisanih lijekova, omogućavaju da se liječenje provodi kod kuće.

Prehrana za pleuritis ( dijeta)

Dijeta za pleuritis je određena osnovnom patologijom koja je uzrokovala razvoj upalnog žarišta u pleuralnoj šupljini. U većini slučajeva preporučuje se smanjenje količine ulaznih ugljikohidrata, jer doprinose razvoju patogene mikroflore u žarištu infekcije, kao i tekućine ( do 500 – 700 ml dnevno), budući da njegov višak doprinosi bržem stvaranju pleuralnog izljeva.

Slana, dimljena, začinjena i konzervirana hrana je kontraindicirana, jer izaziva osjećaj žeđi.

Potrebno je unositi dovoljne količine vitamina, jer su neophodni za normalno funkcionisanje imunog sistema. U tu svrhu preporučuje se jesti svježe povrće i voće.

Posljedice pleuritisa

Pleuritis predstavlja ozbiljna bolest, što značajno narušava funkciju respiratornog sistema. U većini slučajeva ova patologija ukazuje na komplikaciju osnovne bolesti ( pneumonija, tuberkuloza, tumorski proces, alergije). Ispravno i pravovremeno otklanjanje uzroka pleuritisa omogućava vam da potpuno obnovite funkciju pluća bez ikakvih posljedica.

Međutim, u mnogim slučajevima, pleuritis može uzrokovati djelomično ili potpuno strukturno i funkcionalno restrukturiranje pleuralnog ili plućnog tkiva.

Posljedice pleuritisa uključuju:

  • Adhezije između slojeva pleure. Adhezije su niti vezivnog tkiva između slojeva pleure. Nastaju u području upalnih žarišta koja su pretrpjela organizaciju, odnosno sklerozu. Adhezije, koje se nazivaju privezi u pleuralnoj šupljini, značajno ograničavaju pokretljivost pluća i smanjuju funkcionalni plimni volumen.
  • Prekomjerni rast pleuralne šupljine. U nekim slučajevima, masivni pleuralni empiem može uzrokovati potpuni „prerast“ pleuralne šupljine vlaknima vezivnog tkiva. To gotovo potpuno imobilizira pluća i može uzrokovati ozbiljno zatajenje disanja.

Pleuritis- upala pleuralnih slojeva sa stvaranjem fibrina na njihovoj površini (suhi, fibrinozni pleuritis) ili nakupljanje različitih vrsta eksudata u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuris).

Patogeneza

Volumen i sastav pleuralne tekućine značajno se mijenja u patološkim stanjima

Pleuralni izljev može biti transudat ili eksudat.

Transudate nije posljedica upale i može se pojaviti u bilo kojem stanju koje uzrokuje ascites, opstrukciju venske ili limfne drenaže iz grudnog koša, kongestivnu srčanu insuficijenciju ili smanjenje onkokurentnog tlaka u plazmi.

Eksudat ima inflamatornu etiologiju a rezultat je upale struktura uz pleuralnu površinu Upalni procesi imaju značajan uticaj na permeabilnost pleure - u prvom danu dolazi do širenja limfnih kapilara, povećane propusnosti, oticanja tkiva, nakon 24-48. sati dolazi do kapilarne tromboze, taloženja fibrina i njegove brze organizacije u vezivno tkivo, to dovodi do anatomske i funkcionalne blokade resorbirajućeg aparata pleure - razvija se suhi ili eksudativni pleuris.

Klasifikacija I. Etiologija 1. Infektivni pleurisi 2. Aseptični pleurisi P. Priroda patološkog procesa 1. Suvi (fibrinozni) pleurisi 2. Eksudativni pleurisi III. Priroda izliva kod eksudativnog pleuritisa 1. Serous 2. Serous-fibrinozni 3. Purulent 4. Putrid 5. Hemoragični 6. Eozinofilni 7. Holesterol 8. Chylous 9. Mešoviti IV. Tok pleuritisa 1. Akutni pleuritis 2. Subakutni pleuritis 3. Hronični pleuritis V. Lokalizacija pleuritisa 1. Difuzni 2. Zatvoreni (demarkirani) 2.1. Apikalno (apikalno) 2.2. Parietalni (parakostalni) 2.3. Koštano-dijafragmatično 2.4 Dijafragmatično (bazalno) 2.5. Paramedijastinalni 2.6. interlobar (interlobar)

SUVI (FIBRINOZNI) PLEURITIS

Karakterističan simptom akutnog suvog pleuritisa je bol u prsima, se pojavljuje kada dubok udah, povećava se kada se tijelo nagne na zdravu stranu. Nastaje zbog iritacije osjetljivih nervnih završetaka parijetalne pleure i lokalizira se u odgovarajućoj polovini grudnog koša (na zahvaćenoj strani), najčešće u prednjem i inferolateralnom dijelu. Na vrhuncu udaha može se pojaviti suhi kašalj.

Objektivno istraživanje

Pacijent poštedi zahvaćenu stranu i stoga radije leži na zdravoj strani. Međutim, neki pacijenti nalaze značajno olakšanje (smanjenje boli) u položaju na bolnoj strani, jer se u tom slučaju grudni koš imobilizira i smanjuje iritacija parijetalne pleure.

Primjećuje se i ubrzano plitko disanje, uz primjetno zaostajanje u zahvaćenoj polovini grudnog koša zbog bola. Na palpaciju U grudima je u nekim slučajevima moguće palpirati šum trenja pleure na mjestu lokalizacije upalnog procesa (pri disanju se može osjetiti škripanje snijega ispod ruke).

Kod auskultacije pluća u projekciji lokalizacije upale pleure određuje se najvažniji simptom suhog pleuritisa - šum trenja pleure. Šum trenja pleure čuje se tokom udisaja i izdisaja i podsjeća na škripanje snijega pod nogama, škripu nove kože ili šuštanje papira ili svile. Zbog raznolikosti zvukova pleuralnog trenja, može se pomiješati s krepitusom ili zviždanjem. Šum trenja pleure razlikuje se od njih na sljedeće načine: šum pleuralnog trenja se čuje i pri udisanju i pri izdisaju, crepitus se čuje samo pri udisanju;

Šum pleuralnog trenja se percipira kao isprekidani, uzastopni zvuci različite prirode, a suho zviždanje se čuje kao dugotrajan kontinuirani zvuk;

Šum trenja pleure se ne mijenja pri kašljanju, piskanje nakon kašljanja može nestati, pojačati se ili se ponovo pojaviti; kada se stetoskopom ili prstom pritisne na interkostalni prostor u blizini stetoskopa, povećava se šum trenja pleure, zbog bližeg kontakta pleuralnih slojeva, ali ova tehnika ne utječe na volumen zviždanja;

Šum trenja pleure kod nekih pacijenata može se čuti još mnogo godina nakon pleuritisa, što je posljedica neravnomjernog zadebljanja pleuralnih slojeva.

rendgenski pregled pluća - može se utvrditi visok položaj kupole dijafragme na odgovarajućoj strani, njeno zaostajanje pri dubokom disanju, ograničena pokretljivost donjeg plućnog ruba i blago zamućenje dijela plućnog polja.

ultrazvuk - Mogu se otkriti intenzivne naslage fibrina na parijetalnoj ili visceralnoj pleuri. Izgledaju kao zadebljanje pleure s neravnom, valovitom konturom, povećanom ehogenošću i homogenom strukturom.

Tok suhog pleurisa je obično povoljan. Bolest traje oko 1-3 sedmice i obično se završava oporavkom. Za tuberkuloznu etiologiju bolesti karakterističan je dug relapsirajući tok.

EXUDATIVE PLEURITIS

Klinička slika eksudativnog pleuritisa je prilično slična za različite vrste izljeva. Karakterizira ga osjećaj težine u grudima, kratkoća daha (sa značajnom količinom eksudata), može se primijetiti suhi kašalj (pretpostavlja se njegova refleksna geneza), značajno povećanje tjelesne temperature i znojenje.

Prilikom pregleda pacijenata:

Prisilni položaj - pacijenti radije leže na bolnoj strani, što ograničava pomicanje medijastinuma na zdravu stranu i omogućava zdravim plućima da aktivnije sudjeluju u disanju; kod vrlo velikih izljeva pacijenti zauzimaju polusjedeći položaj;

Cijanoza i oticanje vratnih vena (velika količina tečnosti u pleuralnoj šupljini ometa odliv krvi iz vratnih vena); otežano disanje (brzo i plitko disanje);

Povećani volumen grudnog koša na zahvaćenoj strani, glatkoća ili ispupčenje međurebarnih prostora;

Ograničenje respiratornih ekskurzija grudnog koša na zahvaćenoj strani; Sa perkusijom pluća:

    tupi zvuk udaraljki iznad područja izliva (perkusijom se može utvrditi prisustvo tečnosti u pleuralnoj šupljini, ako je njena količina najmanje 300-400 ml. Gornja granica tuposti (Sokolov-Ellis-Damoiso linija) ide od kičme prema gore prema van do skapularne ili zadnje aksilarne linije, a zatim anteriorno ukoso prema dolje. Prednje duž srednjeklavikularne linije, tupost se utvrđuje samo kada je količina tečnosti u pleuralnoj šupljini oko 2-3 litre, dok posteriorno gornja granica tuposti obično dostiže srednju lopatice;

    sa lijevostranim eksudativnim pleuritisom Traube prostor nestaje(područje timpanitisa u donjim dijelovima lijeve polovine grudnog koša, uzrokovano gasni mehur stomak);

    odlučan pomjeranje srca na zdravu stranu. Pomicanje srca udesno je vrlo opasno zbog mogućeg savijanja donje šuplje vene i poremećaja dotoka krvi u srce.

Prilikom auskultacije pluća:

    sa velikim volumenom izliva, vezikularno disanje se ne čuje; bronhijalno disanje se može čuti preko komprimovanog pluća pored izliva;

    s manjim količinama tekućine u pleuralnoj šupljini može se čuti oštro oslabljeno vezikularno disanje;

    Bronhijalno disanje može biti uzrokovano i prisustvom upalnog procesa u plućima, a mogu se čuti i crepitus i vlažni hripavi.

    prisustvo ili odsustvo izliva u pleuralnoj šupljini može se lako dokazati ultrazvukom.

Rendgenski pregled pluća Rendgenskom metodom detektuje se količina tekućine od najmanje 300-400 ml, otkriva se intenzivno homogeno tamnjenje s kosom gornjom granicom koja ide prema dolje i prema unutra, medijastinum se pomiče na zdravu stranu. Kod izljeva malog volumena, zamračivanje može zauzeti samo kostofrenički sinus, a primjećuje se visoka lokacija kupole dijafragme. Kada se formiraju pleuralne adhezije, nastaju encistirani izljevi koji se dobro prepoznaju radiografski. Ovisno o lokaciji razlikuju se encistirani kostofreni, parakostalni, apikalni (apikalni), paramedijastinalni, supradijafragmatični i interlobarni izljevi. Prije i nakon evakuacije izljeva iz pleuralne šupljine potrebno je napraviti rendgenski pregled pluća, što omogućava utvrđivanje prirode patološkog procesa (tuberkuloza, pneumonija, tumor) u odgovarajućem plućima.

Ultrasonografija

Prilikom ultrazvučnog pregleda lako se otkriva slobodna tekućina u pleuralnoj šupljini, može se otkriti izljev do 5 ml. sa zapreminom većom od 100 ml, informativni sadržaj metode je 100%.

Pregled pleuralnog izliva

Slika 7. Tehnika izvođenja pleuralne punkcije.

Izvođenje pleuralne punkcije je obavezan zahvat kod pacijenata sa eksudativnim pleuritisom. Pleuralna punkcija se izvodi na odabranoj tački duž gornje ivice ispod rebra. Nakon tretiranja kože antiseptikom i sloj-po-slojnom anestezijom, vrši se punkcija pleure i odstranjivanje tečnosti.

Procjenjuju se fizička i kemijska svojstva dobivene tekućine i vrši se njeno citološko, biohemijsko i bakteriološko ispitivanje.

Sakupljanje pleuralne tečnosti za laboratorijsko ispitivanje

Dijagnostička pleuralna punkcija

1. cijev

2nd tube

3rd tube

Klinički i biohemijski pregled i mikroskopija obojenog uzorka

Mikrobiološki pregled

Test na mikobakterije

pH Protein LDH Glukoza Leukociti Bakterije

Inokulacija na podlogu Izolacija čiste kulture Određivanje osjetljivosti

Metoda kulture ili PCR

Tabela 16. Karakteristike pleuralne tekućine kod pneumonije.

Karakteristike pleuralne tečnosti

Transudate

Eksudat

Empijem

nekomplikovani parapneumonični izliv

komplikovan parapneumonični izliv

Izgled

Transparent

Razno

Razno

Leukociti/ml

Varijabilna

Varijabilna

Neutrofilija

Neutrofilija

Neutrofilija

Proteini, g/l

Glukoza, mg/dl

Serum

>serum

LDH, IU/ml

Bakterije

Nema

Nema

Nema

Torakoskopija Metoda vam omogućava da pregledate plućnu i parijetalnu pleuru nakon evakuacije tekućine. Dijagnostička vrijednost metode leži u činjenici da omogućava utvrđivanje prisutnosti upalnog procesa u pleuri i utvrđivanje specifične ili nespecifične prirode lezije. Nespecifični upalni proces pleure karakteriziraju hiperemija, krvarenja, pleuralne adhezije i naslage fibrina. Specifične promjene u obliku sivkastih ili žućkastih tuberkula upućuju na prisutnost tuberkuloznog ili tumorskog procesa, pojašnjenje se vrši biopsijom i analizom kliničkih i laboratorijskih podataka.

Parapneumonični eksudativni pleuritis

Bakterijska pneumonija je komplikovana eksudativnim pleuritisom u 40% pacijenata, virusna i mikoplazma - u 20% slučajeva. Streptokokne i stafilokokne pneumonije posebno su često komplicirane razvojem eksudativnog pleuritisa.

Glavne karakteristike parapneumonijskog eksudativnog pleuritisa su:

Akutni početak sa jakim bolom u grudima (prije pojave izliva), visokom tjelesnom temperaturom;

Prevladavanje desnostranih izliva;

Značajno veća učestalost bilateralnih izliva u odnosu na tuberkulozni eksudativni pleuritis;

Razvoj eksudativnog pleuritisa na pozadini dijagnosticirane pneumonije i radiološki određenog pneumonijskog žarišta u plućnom parenhima; visoka učestalost gnojnih eksudata sa velikim brojem neutrofila, međutim, uz ranu i adekvatnu antibakterijsku terapiju, eksudat se može pokazati pretežno limfocitnim. U određenog broja pacijenata moguć je hemoragični eksudat, u izoliranim slučajevima - eozinofilni ili kolesterolski izljev;

Značajna leukocitoza u perifernoj krvi i povećanje ESR za više od 50 mm/h (češće nego kod drugih etiologija pleuritisa);

Brzi početak pozitivnog efekta pod uticajem adekvatne antibakterijske terapije;

Detekcija patogena u izljevu (inokulacijom eksudata na određene hranjive podloge).

Tretman pleuritis zavisi od osnovne bolesti koja je dovela do pojave pleuritisa.

Kod suhog pleuritisa, bolni kašalj zahtijeva upotrebu antitusnih lijekova - libeksina, glaucina.

U slučaju eksudativnog pleuritisa, pleuralna punkcija je indicirana ne samo u dijagnostičke, već iu terapeutske svrhe. Prognoza pleuritisa ovisi o pravovremenosti evakuacije tekućine.

ABT je indiciran za infektivnu prirodu pleuritisa. Empirijski izbor antibiotsko liječenje parapneumonijskog pleuritisa zasniva se na principima liječenja pneumonije, ovisno o mogućem patogenu i težini upale pluća.

DODATAK Tabela 17. Doze antibiotika.

Ime

Unutra

Intravenozno

PENICILLINS

Amoksicilin

0,5-1 g 3 puta

Amoksicilin/Klav.

0,625 g 3 puta, 1 g 2 puta

1,2 g 3 puta

Ticarcillin/Clav.

3,2 g 3 puta

CEFALOSPORINI

Cefuroksim

0,5 g 2 puta

0,75 g 3 puta

Cefotaxime

1-2 g 2-3 puta

Ceftriakson

Ceftazidim

Cefepime

1-2 g 2 puta

CARBAPENEMS

Imipenem

0,5 g 3-4 puta

Meropenem

0,5 g 3-4 puta

MAKROLIDI

Azitromicin

0,5 g 1 put

Eritromicin

0,5 g 4 puta

0,2 g 2-3 puta

Midekamicin

0,4 g 3 puta

klaritromicin

0,5 g 2 puta

0,5 g 2 puta

KINOLONI

Ciprofloksacin

0,5-0,75 g 2 puta

0,2-0,4 g 2 puta

Respiratorni

Levofloxacin

Moxifloxacin

Sparfloksacin

AMINOGLIKOZIDI

Gentamicin

3-5 mg/kg 1 put

Amikacin

15-20 mg/kg 1 put

OSTALO

Vankomicin

pleuritis eksudativni fizikalni odgoj terapeutski

Pleuritis - upala pleure koja pokriva pluća, unutrašnjost grudnog koša, dijafragmu i medijastinalne organe, najčešće je sekundarna bolest povezana s tuberkuloznim procesom u peribronhijalnim i medijastinalnim žlijezdama ili sa reumatizmom, upalom pluća, skorbutom, karcinomom.

Klinička slika. Kod nekih pacijenata bolest se razvija postepeno, uz slabu temperaturu, bol u grudima, kašalj, opću slabost, znojenje, smanjen apetit i poremećen san. Tek nakon 3-4 tjedna stanje bolesnika se manje-više naglo pogoršava: temperatura dostiže visoke vrijednosti, pojačavaju se bol u grudima i kašalj, otkrivaju se znaci pleuralnog izljeva. Često eksudativni pleuritis počinje akutno: temperatura se povećava (često uz ogromnu zimicu) do 39-40°C, javlja se ubod bol u boku, koji se pojačava pri udisanju, brzo se pojačava otežano disanje, glavobolja, znojenje, a ponekad i mučnina i povraćanje . Također je moguće (relativno rijetko) asimptomatsko nakupljanje izljeva u pleuralnoj šupljini, koje se ponekad otkrije potpuno slučajno.

Prilikom pregleda pacijenta u visini bolesti, uočava se zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša tokom disanja, njegovo ispupčenje i glatkoća međurebarnih prostora. Vokalni tremor nad izlivom slabi ili nestaje, a perkusijom se utvrđuje tupost. Disanje preko eksudata je naglo oslabljeno ili postaje bronhijalno. U perifernoj krvi postoji povećanje ESR i umjerena neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo.

U toku bolesti razlikuju se tri faze: eksudacija, stabilizacija i resorpcija. Trajanje i težina pleuritisa određuju se prirodom vodećeg patogenetskog faktora i stanjem makroorganizma. Kod tuberkulozno-alergijskog eksudativnog pleuritisa bolest često traje 1-2 sedmice, dok kod starijih i oslabljenih pacijenata eksudat može nestati u roku od nekoliko mjeseci, a bolest teče sa izbrisanom kliničkom slikom (niska ili čak normalna temperatura, leukopenija). umjesto leukocitoze itd.). Eksudat može potpuno nestati bez ostavljanja ikakvih promjena. Međutim, kod većine pacijenata nakon resorpcije eksudata ostaju adhezije. Ako se izljev slabo apsorbira, velike fibrinozne naslage dovode do stvaranja masivnih vrpci, koje ozbiljno otežavaju ventilaciju pluća. Razvoj adhezija može dovesti do incistacije eksudata, koji se u ovim uvjetima slabo apsorbira i često gnoji. Postoje encistirani kostalni, suprafrenični, medijastinalni, interlobarni i apikalni pleurisi. (Leporsky A.A., 1955.)

Najčešće se akumulacija eksudata kod serozno-fibrinoznog pleuritisa javlja u inferolateralnim područjima grudnog koša, ali eksudat se može locirati i u interlobarnoj fisuri (interlobarni pleurit) ili fiksirati adhezijama (encisirani pleurit). Ovisno o lokalizaciji procesa, razlikuju se prefiksni, interlobarni, medijastinalni i dijafragmatični encisirani pleurisi.

Kao rezultat nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini i promjene omjera elastičnih sila unutar grudnog koša, potonji zauzima inspiratorni položaj s ispupčenjem. zid grudnog koša na bolnoj strani. Inspiratorni položaj grudnog koša, ograničenje njegovog izleta, potiskivanje dijafragme eksudatom prema dolje, prisustvo bola pri disanju i kompresija pluća eksudatom - sve to dovodi kod bolesnika s eksudativnim pleuritisom do otežanog disanja, plitkog disanje i smanjenje vitalni kapacitet pluća i usisne sile grudnog koša. To dovodi do kratkog daha kod pacijenta, posebno kada se kreće.

Kako upalni fenomeni u leziji jenjavaju, zona perifokalne upale u pleuri se postepeno eliminira. Prestaje povećanje eksudata (II faza bolesti). Do tog vremena bolesnik je znatno oslabio, postaje letargičan, apatičan, teško se kreće i boji se pokreta zbog bola koji se javlja kod njih. Snažni pokreti su praćeni kratkim dahom i palpitacijama; anemija se povećava, ROE se povećava.

Tokom perioda oporavka, pacijent doživljava obrnuti razvoj eksudata ( III period bolesti). Ovaj proces je praćen resorpcijom eksudata i stvaranjem pleuralnih adhezija kod pacijenta. Adhezije mogu biti u obliku širokih slojeva (moorings) ili u obliku pramenova (adhezije). Adhezije u obliku trake najčešće se javljaju u inferolateralnim dijelovima grudnog koša. Tipično, adhezije fiksiraju visceralnu, parijetalnu i dijafragmatičnu pleuru u različitim kombinacijama. Proces organiziranja eksudata u nekim slučajevima može rezultirati čak i potpunom obliteracijom pleuralne šupljine. (Alexandrov A.N., 2000)

Male pleuralne adhezije koje su ostale nakon bolesti ne uzrokuju značajan respiratorni distres kod pacijenata. Raširene pleuralne adhezije mogu uzrokovati disfunkciju respiratornog aparata i cirkulaciju krvi, što utječe na funkcionalno stanje cijelog organizma i praćeno je smanjenjem radne sposobnosti pacijenata. Uz uobičajeni proces lijepljenja, pritužbe pacijenata variraju. U nekim slučajevima, otežano disanje i bol u grudima kod pacijenata se javljaju samo pri vrlo intenzivnom ili dužem fizičkom naporu, u drugim se bol i otežano disanje javljaju čak i pri umjerenoj fizičkoj aktivnosti. Adhezije u uslovima prisilnog disanja (s fizički rad) može uzrokovati suzenje pleure i spontani pneumotoraks. Posljedica raširenog adhezivnog procesa u nekim slučajevima može biti razvoj skolioze kod pacijenata, povlačenje medijastinuma na bolnu stranu, povlačenje odgovarajuće polovice grudnog koša i sužavanje međurebarnih prostora.

Sve gore opisane patološke promjene zahtijevaju pravovremenu intervenciju ljekara, odgovarajući tretman i tjeraju nas da uporno težimo mogućem potpunom izlječenju bolesnika sa eksudativnim pleuritisom i obnavljanju njegovih punih funkcija respiratornog aparata kako bismo održali njegovu sposobnost. raditi. Terapeutska fizička kultura je jedna od obaveznih komponenti kompleksan tretman pacijent koji boluje od eksudativnog pleuritisa (osim bolesti karcinomatozne etiologije).

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, kliničke slike i fizikalnog pregleda pacijenta. Rendgenski pregled je od velikog značaja, posebno kod encistiranih pleuritisa. Često odlučujući metod pleuralna punkcija postaje dijagnostička. U slučajevima encistiranih pleuritisa, mjesto uboda je najbolje odrediti pod kontrolom rendgenskog ekrana. Sadržaj proteina u pleuralnoj tečnosti obično prelazi 3%. relativna gustina- više od 1015. Mikroskopskim pregledom izliva otkrivaju se leukociti, limfociti i eritrociti. Pojava izmijenjenih leukocita ukazuje na prijelaz serozno-fibrinoznog pleuritisa u gnojni. U slučaju karcinoma pluća, infarktne ​​upale pluća, povreda grudnog koša, hemoragijske dijateze, u eksudatu se nalazi veliki broj crvenih krvnih zrnaca. U slučaju pleuritisa tuberkulozne etiologije, tuberkulozne mikobakterije se ne nalaze uvijek u eksudatu, ali se uzgajanjem na posebnim podlogama mogu otkriti u 80-90% slučajeva. (Alexandrov A.N., 2000)

Eksudativni pleuritis se često mora razlikovati od lobarne i konfluentne fokalne pneumonije. Klinička slika, rendgenski pregled i pleuralna punkcija omogućavaju prepoznavanje prirode bolesti. At diferencijalna dijagnoza takođe treba imati na umu rak pluća, ehinokokoza, apsces, koji imaju niz simptoma sličnih pleuritisu (tupost, otežano disanje itd.). Prognoza za većinu pacijenata je dobra. Tek formiranjem masivnih privezišta može doći do respiratorne insuficijencije.Neurogeni mehanizmi u pleuritisu još nisu dovoljno proučeni, ali nesumnjivo imaju primarnu ulogu u nastanku ove bolesti. U nastanku pleuritisa od velikog je značaja poremećaj trofičke inervacije pluća. Ozbiljnost općih manifestacija bolesti ovisi ne toliko o veličini i svojstvima izljeva, koliko o stupnju upalne iritacije i neurorefleksnih reakcija koje utječu na stanje cijelog tijela pacijenta u cjelini.

Budući da se eksudativni pleuritis karakteriše nakupljanjem izliva u pleuralnoj šupljini, najtipičnije su sledeće tegobe: osjećaj težine u grudima na zahvaćenoj strani, kratak dah (sa značajnom količinom eksudata - prioritetni problem), može se primijetiti suhi kašalj , značajno povećanje tjelesne temperature, znojenje .

At inspekcija Kod pacijenata s eksudativnim pleuritisom otkrivaju se karakteristični znakovi bolesti:

Prisilni položaj - pacijenti radije leže na bolnoj strani, što ograničava pomicanje medijastinuma na zdravu stranu i omogućava zdravim plućima da aktivnije sudjeluju u disanju; kod vrlo velikih izljeva pacijenti zauzimaju polusjedeći položaj;

Cijanoza i oticanje vratnih vena (velika količina tečnosti u pleuralnoj šupljini ometa odliv krvi iz vratnih vena);

Kratkoća daha (brzo i plitko disanje);

Povećani volumen grudnog koša na zahvaćenoj strani, glatkoća ili ispupčenje međurebarnih prostora;

Zaostajanje polovine grudnog koša na zahvaćenoj strani u činu disanja;

At percussion pluća, otkrivaju se simptomi prisustva tečnosti u pleuralnoj šupljini:

Tup udarni zvuk preko područja izliva.

Sestrinska dijagnoza: bol u prsima; zimica; kašalj; slabost; dispneja; vrućica; glavobolja; prekomerno znojenje; loš san i apetit.

Dijagnoza pleuritisa.

Laboratorijski podaci.

1. CBC - povećanje ESR, leukocitoza i pomak formule leukocita ulijevo - težina promjena u krvi zavisi od osnovne bolesti koja je izazvala pleuritis.

2. OAM - obično bez patoloških promjena, ali kod eksudativnog pleuritisa na vrhuncu bolesti može doći do blage proteinurije, pojedinačnih crvenih krvnih zrnaca.

3. BAC – “biohemijski inflamacijski sindrom” (disproteinemija (smanjenje nivoa albumina i povećanje globulina) i povećana sijalinska kiselina, povećana timol test, fibrin, pojava C-reaktivnog proteina).

4. Kod eksudativnog pleuritisa radi se pleuralna punkcija uz pregled pleuralne tečnosti – utvrđuje se priroda izliva.

Instrumentalne studije

Rendgenski pregled pluća je najpristupačnija metoda koja vam omogućuje pouzdano dijagnosticiranje prisutnosti izljeva u pleuralnoj šupljini - otkriva se intenzivno homogeno tamnjenje s kosom gornjom granicom koja ide prema dolje i prema unutra, medijastinum se pomiče na zdravu stranu. Međutim, treba uzeti u obzir da se rendgenskom metodom detektira količina tekućine najmanje 300-400 ml. Kod suhog pleuritisa, samo sa značajnim naslagama fibrina ponekad je moguće identificirati nejasnu, nejasnu sjenu duž vanjskog ruba pluća (rijedak znak).


Tretman.

Režim i dijeta propisuju se prema osnovnoj bolesti.

Tretman lijekovima pleuritis treba biti sveobuhvatan i prvenstveno usmjeren na uklanjanje glavnog procesa koji je doveo do njegovog razvoja. Antibakterijska terapija; imunostimulirajući lijekovi (timalin, timogen), lijekovi za desenzibilizaciju, nesteroidni protuupalni lijekovi; u slučaju etiologije tuberkuloze - lijekovi protiv tuberkuloze, u prisustvu malignog tumora - terapija zračenjem, kemoterapija.

Simptomatsko liječenje ima za cilj ublažavanje bolova, ubrzavanje resorpcije fibrina i sprječavanje stvaranja adhezija i adhezija u pleuralnoj šupljini. Opasnost od transformacije seroznog eksudata u gnojni čini neophodnost redovnog obavljanja pleuralne punkcije(za 1-2 dana) sa maksimalnom evakuacijom. Ova taktika daje najbolje rezultate, jer su pluća potpuno proširena. Kod gnojnog pleuritisa, eksudat se evakuira, šupljina se drenira i ispere antiseptička rješenja, antibiotici se daju intrapleuralno. U slučaju intoksikacije, teške kratkoće daha, srčane disfunkcije, primjenjuju se intravenozno. otopine za zamjenu plazme, inhalacija kisika. Da bi se spriječilo stvaranje vezova, oni su propisani injekcije lidaze.

Za smanjenje bolova(posebno kod pacijenata sa suhim pleuritisom) možete koristiti staklenke, senf flastere, suva toplota, grijaće obloge sa čvrstim previjanjem donji delovi prsa, podmazujući zahvaćenu stranu jodnom tinkturom u obliku rešetke.

Kako se eksudat povuče, nakon što bol nestane i tjelesna temperatura se normalizira, pacijentima se preporučuje vježbanje uz uključivanje vježbi disanja kako bi se spriječile adhezije pleure. U nedostatku kontraindikacija provodi se fizioterapeutski tretman (sollux, induktotermija, elektroforeza s apsorbirajućim sredstvima).

Sestrinske intervencije.sestra osigurava: blagovremeno i tačno provođenje propisa ljekara; kontrola tolerancije lijekovi; kontrola krvnog pritiska, brzine disanja, pulsa, tjelesne težine i diureze; sanitarni i protivepidemijski režim (mokro čišćenje, kvarcni tretman, ventilacija odjeljenja, obezbjeđivanje individualne pljuvačke, njena dezinfekcija); njega kože i sluzokože, pravovremenu promjenu donjeg rublja i posteljina; provođenje terapije kisikom, terapije vježbanjem; priprema pacijenta za pleuralnu punkciju i sve što je potrebno za njenu izvedbu, kao i priprema za druge laboratorijske i instrumentalne studije. Pomozite doktoru tokom pleuralne punkcije. Također vodi: razgovore o pravilima održavanja higijenskog režima, o provođenju terapije vježbanjem za pleuritis; pruža obuku pacijenata u tehnikama terapije vježbanjem (dinamičke vježbe disanja s naglaskom na izdisaju, povećan izlet bolne strane, povećana pokretljivost dijafragme). Medicinska sestra stavlja čaše, senf flastere, stavlja suvu toplotu na grudi, tople obloge sa čvrstim omotačem; Koža grudi je podmazana u obliku mrežice tinkturom joda. U periodu poboljšanja opšteg stanja pacijentice sprovodi terapiju vežbanja i masažu grudnog koša. Kod suvog kašlja potrebno je obezbediti toplo alkalno piće, provetriti prostoriju 3-4 puta dnevno, obezbediti provođenje jednostavnih fizioterapeutskih postupaka po preporuci lekara, obezbediti inhalacije parom(po preporuci ljekara). Ako postoji nedostatak daha, smirite pacijenta, pomozite mu da zauzme udoban položaj, otkopčajte ograničavajuću odjeću, povećajte pristup svježi zrak, osigurati praćenje stanja pacijenta (disanje, puls, krvni pritisak, boja kože).

Prevencija. Prevencija pleuritisa se sastoji u prevenciji onih bolesti koje su komplikovane pleuritisom.

primarni: promocija zaštitnih snaga tijela (otvrdnjavanje, tjelesni trening, saniranje žarišta kronične infekcije), uklanjanje loših navika, uravnoteženu ishranu, motorička aktivnost. sekundarno: dispanzerski prijem i opservacija prema profilu osnovne bolesti (tuberkuloza pluća, rak pluća, sistemska bolest vezivno tkivo). Kliničko posmatranje nakon pleuritisa godinu dana ( opšta klinička analiza krv i urin, rendgenski pregled).



Slični članci