Transudat ima relativnu gustinu unutar. Proučavanje transudata i eksudata. Osobine transudata i eksudata

Klinička studija Antimonium crudum je generalno podjednako pogodan za osobe bilo koje životne dobi - i za dete i za odraslog i starca Organi za varenje deteta Iznenada, nakon sisanja dojke, beba povraća usirena mleko i odbija da ponovo uzme dojku. .

Dio I. Test krvi

Dio II. Pregled urina Bubrezi ne uklanjaju sav otpad iz tijela, ali bubrezi su jedini organi u tijelu koji se prvenstveno bave uklanjanjem otpadnih materija. Svi ostali organi koji takođe djeluju kao "sakupljači otpada" nalaze se u drugom

Dio III. Proučavanje sadržaja želuca Gastrointestinalni trakt (GIT) je jedan od tjelesnih sistema koji obezbjeđuje mehaničku i hemijsku obradu hrane. Sastoji se od same probavne cijevi i pomoćnih žlijezda. Želudac, tanko crijevo, dio

Dio V Pregled stolice Debelo crijevo (također se naziva debelo crijevo) prikuplja i uklanja otpad koji tijelo nije u stanju probaviti (obraditi). Dok ostaci hrane stignu do debelog crijeva, tijelo je apsorbiralo gotovo sve iz njega.

Dio VI. Istraživanje hormonskog statusa Naše tijelo ima dva načina kontrole tkiva. Prvi je uz pomoć nervnog sistema, sa svojim beskrajnim kilometrima nervnih puteva. Nesumnjiva prednost ove metode kontrole je brzina djelovanja. Ova brzina može

Dio VII Proučavanje genitalnog sekreta Proučavanje genitalnog sekreta je serija kliničkih testova koje moraju da urade i žene u ginekološkoj ordinaciji i muškarci urolozi. Ovi testovi nam omogućavaju da utvrdimo

Dio VIII. Pregled sputuma Sputum se oslobađa iz respiratornog trakta tokom kašlja. Kada pacijent uzima materijal za analizu, mora to zapamtiti i ne sakupljati pljuvačku ili sluz iz nazofarinksa umjesto sputuma.Sastav, količina, boja, miris i konzistencija sputuma

Dio IX. Proučavanje likvora Likvor je tečni biološki medij tijela koji cirkulira u komorama mozga, subarahnoidnom prostoru mozga i kičmenoj moždini. Deluje u centralnom nervnom sistemu

Dio XI Proučavanje koštane srži Crvena koštana srž odrasle osobe nalazi se u epifizama (krajnjim područjima) dugih kostiju i spužvastoj tvari ravnih kostiju. Uprkos svom nepovezanom položaju, koštana srž je funkcionalno povezana u jedan organ zahvaljujući

Proučavanje tečnosti dobijenih probnom punkcijom grudnog koša i trbušne šupljine, zglobova, apscesa i cista ima za cilj proučavanje svojstava ekstrahovanog punktata. Podaci iz ove vrste istraživanja su od velikog dijagnostičkog značaja, u mnogim slučajevima odlučujući u određivanju prirode procesa bolesti koji je prouzrokovao nakupljanje tečnosti. Količina ekstrahiranog punktata nije značajna. Važan je samo u prognostičkom smislu. Dok je u nekim slučajevima jedva moguće prikupiti samo nekoliko kubnih centimetara izljeva, u drugim se može ukloniti u litrama. Pitanje porijekla punktata i prirode bolesti u svakom pojedinačnom slučaju suštinski se odlučuje na osnovu podataka ispitivanja tečnosti.

Probnom punkcijom grudnog koša i trbušne šupljine mogu se dobiti različite vrste eksudata, transudata, krvi, želudačnog ili crijevnog sadržaja, urina, te sadržaja raznih vrsta cista i ehinokoknih plikova.

Proučavanje punktata ima za cilj utvrđivanje fizičkih svojstava tečnosti, njenog hemijskog sastava, proučavanje formiranih elemenata pomešanih sa izlivom i, konačno, bakteriološka istraživanja.

Prilikom određivanja fizičkih svojstava obratite pažnju na boju izliva, njegovu prozirnost, konzistenciju, specifičnu težinu i reakciju.

Po izgledu razlikuju se izljevi: a) potpuno bezbojni, b) obojeni u jednu ili drugu boju, c) prozirni, d) opalescentni, e) mutni i f) mliječno bijeli.

Potpuno bezbojan i providan, bistar kao voda, sadržaj je plikova ehinokoka i sakularnih tumora – cista; transparentan uključuje i transudate i serozne eksudate, kao i mokraću koja se nakuplja u trbušnoj šupljini kada pukne mjehur. Boja izliva i intenzitet njegove boje mogu varirati.

Serozni eksudati i transudati su gotovo potpuno prozirni, tek blago opalescentne tekućine lijepe limun-žute boje. Mješavina male količine krvne boje daje im crvenkastu nijansu; sa jačom ekstravazacijom, tečnost postaje crvena, pa čak i višnja crvena, ne razlikuje se značajno po boji od krvi.

U mutne tečnosti spadaju sivo-fibrinozni, gnojni i ihorovi eksudati, hemoragični eksudati koji se akumuliraju u tuberkuloznim lezijama seroznih membrana, kao i u malignim neoplazmama torakalnih i trbušnih organa, sadržaj želuca i creva, i na kraju hemoroidi. transudati koji se nakupljaju u trbušnoj šupljini tokom tromboembolijskih kolika i nekih oblika ileusa.

Mliječnobijeli eksudati su hilozni, hiloliki i pseudohilozni.

Mliječno-bijela boja hiloznog eksudata, koji se nakuplja u trbušnoj šupljini kada puknu limfni sudovi šupljine, uzrokovana je primjesom velike količine masti, koja se taloži u obliku guste kremaste mase. na njegovoj površini. Nakon dodavanja nekoliko kubnih centimetara etera, alkaliziranog kapljicom kaustičnog kalija, tekućina, zbog potpunog rastvaranja masti, postaje potpuno prozirna. U preparatima koje obrađuje Sudan 111, mikroskopski pregled otkriva masu masnih zrnaca intenzivno crvene boje. Kod kronične upale seroznih membrana, na primjer, tuberkuloze, u šupljinama se nakupljaju eksudati slični hile, čija karakteristična boja ovisi o nakupljanju velikog broja raspadnutih masnih degeneriranih stanica. Ova vrsta eksudata sadrži mnogo manje masti; nakon dodavanja etera tekuća tek malo pročišćena ostaje mutna zbog primjesa velikog broja endotelnih ćelija i leukocita suspendiranih u njoj.

Pseudohilezni eksudati, koji po boji podsjećaju na razrijeđeno mlijeko, sadrže samo vrlo malu količinu masti. Ne bistre se nakon dodavanja etra i ne stvaraju kremasti sloj pri taloženju. Neki objašnjavaju njihovu karakterističnu boju prisutnošću globulina koji sadrže lecitin, drugi - nukleidima i mukoidima.

U pogledu svoje konzistencije, izljevi dobijeni punkcijom najčešće su potpuno tečni; ovo uključuje eksudate, transudate, tečnost iz ehinokokne bešike, mokraću, itd.; Samo sadržaj cista materice ima jasnu mukoznu konzistenciju. Zbog primjesa velikih količina pseudomucina, punktati cista jajnika pokazuju jasnu mukoznu konzistenciju i mogu se rastegnuti u dugačke tanke niti. Sadržaj materice, koji prilikom rupture ulazi u trbušnu šupljinu, je gusta, viskozna masa koja se također rasteže u dugačke niti. Mikroskopski pregled otkriva mnogo leukocita i epitelnih ćelija u sedimentu.

Prilikom utvrđivanja Specifična gravitacija Obično se koristi interpunkcija Breakdown Detre,Što je samo modifikacija uzorka Hammerschlag. Određivanje pomoću hidrometra nije uvijek moguće zbog brze koagulacije tekućine; osim toga, potrebna je velika količina (do 25 kubnih cm) punktata. Da bi se odgodila koagulacija, preporučuje se sakupljanje punktata u posudu uronjenu u vodu zagrijanu na 38°. Proučavanje se izvodi sa hidrometrima postavljenim na temperaturu od 36°.

Detre metoda se zasniva na razlici u specifičnoj težini glavne otopine i ispitne tekućine. Ako kap izljeva kapnete u tekućinu lakše specifične težine, ona brzo potone na dno, a u težem rastvoru kap pluta na površini. Ako je specifična težina identična, ispada da je suspendiran u otopini, plutajući u njoj, bez podizanja ili pada.

Kao glavne, koriste se 4 rastvora kuhinjske soli specifične težine 1.010 (1.380%), 1.020 (2.76%), 1.030 (4.14%) i 1.040 (5.52%). Osnovni rastvori se pripremaju pomoću destilovane vode, uz dodavanje naznačenih količina kuhinjske soli. Specifična težina reagensa mora se precizno provjeriti pomoću hidrometra. Prvo se određuje koncentracija graničnih otopina. U tu svrhu jedna kap ispitne tekućine kapa se pipetom u bazne otopine koje se sipaju u epruvete. Ako u otopini sa specifičnom težinom od 1,020 kap potone na dno, a sa specifičnom težinom od 1,030 pliva na površini, specifična težina ispitivane tekućine leži negdje u rasponu od 1,020-1,030. Nakon što su zatim pripremljene međukoncentracije odgovarajućim razblaživanjem rastvora specifične težine 1,030 sa destilovanom vodom (9 + .1,8 + + 2,7 + 3, itd.), vrši se konačno određivanje.

Specifična težina transudata kreće se od 1,005 do 1,018. Najveća specifična težina je u lunktatima sa pneumotoraksom, kada se tečnost po svojim svojstvima nalazi između transudata i eksudata.

Eksudati su gušći. Njihova specifična težina je obično veća od 1,018. Međutim, razlike u ovom pogledu između eksudata i transudata nisu uvijek konstantne. U mnogim slučajevima, specifična težina eksudata je ispod granice, s druge strane, često se susreću transudati sa vrlo visokom specifičnom težinom.

Punktatna reakcija je od velike važnosti pri pregledu sadržaja želuca i bešike. Izljevi vodene bolesti i upale seroznih membrana obično imaju alkalnu reakciju. Uočene fluktuacije u koncentraciji vodikovih jona su vrlo nestabilne i nemaju značajan značaj u razlikovanju transudata od eksudata. Sadržaj želuca je oštro kiseo, kiselkastog mirisa i često sadrži krv; Urin kod rupture mjehura kod mesojeda je najčešće neutralan, ponekad kiseli, a rjeđe primjetno alkalan.

Određivanje količine proteina glavna je točka u proučavanju izljeva, jer su u tom pogledu utvrđene prilično značajne razlike koje pomažu u razlikovanju eksudata od transudata. Najprecizniji rezultati se dobijaju vaganjem suvog proteinskog sedimenta. Za taloženje upotrijebite 1% otopinu kuhinjske soli zakiseljenu kapljicom octene kiseline. K 100 cu. cm vrućeg rastvora NaCl dodati 10 kubnih metara. cm ispitne tečnosti i filtera nakon temeljitog protresanja; talog se ispere vodom, zakiseli sirćetnom kiselinom, alkoholom, etrom, suši u eksikatoru i izvaga. Oduzimanjem težine filtera od ukupne težine i množenjem nastale razlike sa 10, dobija se procenat proteina u tečnosti.

Od jednostavnijih metoda, metoda Roberts-Stolnikov daje prilično točne rezultate (vidi određivanje proteina u urinu). Budući da specifična težina punktata ovisi uglavnom o količini proteina otopljenog u njemu, njegov sadržaj u tekućini može se približno izračunati iz specifične težine pomoću formule: x = aD (UD - težina - 1.000) - 2,88 za eksudate Px = g1ya(UD - težina - 1.000) -2,72 za transudate.

Najjednostavnija i najprikladnija metoda, koja omogućava određivanje ne samo ukupne količine proteina, već i uspostavljanje odnosa između proteinskih frakcija, je refraktometrijska metoda.

Sadržaj proteina u transudatima, u poređenju sa eksudatima, nije posebno visok i obično je ispod 2,5%. Samo u rijetkim slučajevima, kao što su ascites, vodena bolest, zbog pneumotoraksa, njegova količina u transudatima doseže 3, pa čak i 4%. Sadržaj proteina u eksudatu je značajno veći od 2,5% i često dostiže 4, pa čak i 5%. Ovakav odnos pomaže da se lako razlikuju upalni izljevi od mehaničkih. Međutim, često se primjećuju slučajevi kada je sadržaj proteina u eksudatu nešto niži od navedene granice. Značajne usluge u proceni ove vrste izliva u ovakvim slučajevima pružaju Rivaltova reakcija, kao i Moritzova reakcija.

Rivaltova reakcija se zasniva na taloženju posebnog proteina precipitiranog razblaženom sirćetnom kiselinom. Ova vrsta proteinske supstance može se otkriti samo u upalnim izljevima. Transudati ga uopšte ne sadrže. Kao reagens koriste se slabe otopine octene kiseline (2 kapi na 100 kubnih cm destilovane vode). Tehnika je izuzetno jednostavna. U uskom cilindru kapaciteta 25 kubnih metara. cm sipati 20 kubnih metara. vidi reagens. Zatim se pomoću pipete na njenu površinu nanese jedna kap ispitne tekućine. U prisustvu proteina, kap koja polako pada ostavlja oblak zamućenja, a na dnu se formira mali mutni sediment. Transudati se brzo rastvaraju u reagensu bez zamućenja.

Moritzova reakcija. K 2-3 cu. cm punktata dodati nekoliko kapi 5% sirćetne kiseline. Eksudat daje zamućenje i sediment, transudat daje blago zamućenje.

Na osnovu rezultata ovih testova, u slučajevima kada nema oštre razlike u specifičnoj težini i sadržaju proteina, moguće je precizno razlikovati eksudat od transudata.

Određivanje pseudomucina. Sadržaj cista jajnika, koji je žućkasta ili prljavo-smeđa viskozna tekućina sa specifičnom težinom od 1,005 do 1,050, odlikuje se prisustvom posebnog proteinskog tijela, α-pseudomucina. Pseudomucin se ne taloži ni sirćetnom ni azotnom kiselinom, već se taloži pod uticajem alkohola. Međutim, ova razlika nije konačna, budući da se serumski proteini, stalna komponenta izljeva, također precipitiraju alkoholom.

Za određivanje pseudomucina, 25 cc. cm punktata, dodajte nekoliko kapi alkoholnog rastvora rozolne kiseline, zagrejte do ključanja i zatim dodajte kapi 1/10 rastvora sumporne kiseline do blago kisele reakcije. Blago požutjela tečnost nakon ovog tretmana ponovo se dovede do ključanja, a zatim filtrira. Potpuna bistrina filtrata ukazuje na odsustvo pseudomucina.

Posebno važno u određivanju prirode izliva i njegovog porekla je mikroskopski pregled sedimenta - Citoskopija. Proučavanje morfoloških elemenata izljeva ne samo da omogućuje razlikovanje eksudata od transudata, već nam u isto vrijeme ponekad omogućuje izvođenje zaključaka o etiologiji bolesti, praćenoj nakupljanjem izljeva u tjelesnim šupljinama.

Za mikroskopsko ispitivanje koristite sediment dobijen centrifugiranjem. Za uklanjanje fibrinskih ugrušaka, koji značajno kompliciraju studiju, bolje je defibrirati tekućinu. U tu svrhu, izliv se stavlja u bocu debelih zidova sa staklenim perlama i mućka 30-60 minuta. Ovako defibrirana tečnost se sipa u konične epruvete i centrifugira sve dok probna kap uzeta sa površine više ne sadrži formirane elemente. Nakon ispuštanja bistre tekućine, talog se pažljivo miješa staklenom šipkom. Dobivena emulzija se koristi za pripremu razmaza i svježih preparata.

Svježi preparati se najčešće boje 1% vodenim rastvorom metilenskog plavog, čija se jedna kap pomiješa sa kapi uzete emulzije. Nakon pažljivog miješanja smjese staklenom šipkom, pokrijte je pokrivnim staklom, filter papirom uklonite višak tekućine koja je štrčila izvan ruba čaše i odmah je pregledajte. Pod mikroskopom se lako mogu razlikovati velike, labave endotelne stanice, kompaktne s karakterističnim jezgrom, bijela krvna zrnca, anukleatni eritrociti, stanice raznih neoplazmi i raznovrsna mikrobna flora.

Svježi preparati se pripremaju samo za ex tempore istraživanja; Brzo propadaju, mogu se sačuvati samo uz pomoć posebne vrste konzervansa.

Mnogo su pogodniji u tom pogledu suhi preparati, koji se pripremaju nanošenjem kapi emulzije na površinu staklenog predmetnog stakla.

Nakon sušenja, bris se fiksira metil alkoholom i boji Giemzom.

Prilikom procjene dobivenih rezultata treba imati na umu da je reakcija seroznih membrana na mehaničke iritacije (transudate) izražena obilnom deskvamacijom endotela; Serozne membrane reagiraju na piogene infekcije neutrofilijom, dok tuberkulozu karakterizira limfocitoza.

Stoga se u izljevima srčanih i bubrežnih bolesti nalazi ogroman broj velikih endotelnih ćelija grupisanih u grupe od 5-10 ćelija. Ovi skupovi su ponekad toliko obilni da u potpunosti pokrivaju cijelo vidno polje. Lako se razlikuju od leukocita po velikom, visoko vakuoliranom jezgru, obojenom ljubičastom i nježnom ružičastom protoplazmom koja okružuje jezgro u debelom sloju. Pored endotelnih ćelija, u transudatima se nalazi veliki broj eritrocita, limfocita i pojedinačnih neutrofila.

Kod seroznog pleuritisa i peritonitisa uzrokovanog djelovanjem piogenih mikroba, u eksudatu se nalazi nakupljanje velikog broja segmentiranih i trakastih neutrofila, kao i eritrocita. Endotelne ćelije i limfociti su slabo zastupljeni.

Kod tuberkuloznog pleuritisa vidno polje je prekriveno masom malih limfocita, među kojima se nalaze pojedinačne ćelije srednje i velike veličine. Crvena krvna zrnca su ponekad pomiješana s njima u velikim količinama. Neutrofili i eozinofili su slabo zastupljeni. Prema Vidalu, njihov broj ne bi trebao prelaziti 10% ukupne mase leukocita.

Kod malignih novotvorina nalaze se ogromne ćelije s visoko vakuoliziranom, često degeneriranom protoplazmom i velikim bubrežastim ili ovalnim jezgrom, u kojem se može vidjeti nekoliko (2-3) nukleola. Ove vrste ćelija smatraju se specifičnim za maligne neoplazme.

Patološki procesi koji se javljaju u tijelu mogu dovesti do nakupljanja tekućine. Njegovo prikupljanje i pregled su od velike važnosti u fazi dijagnostike. Ovdje je cilj utvrditi da li je ekstrahirani materijal eksudat ili transudat. Rezultati takve analize omogućavaju prepoznavanje prirode bolesti i odabir prave taktike liječenja.

Definicija

Eksudat- tečnost čije je porijeklo povezano s tekućim upalnim procesima.

Transudate- izliv nastao iz razloga koji nisu povezani sa upalom.

Poređenje

Dakle, određivanjem vrste tečnosti mogu se izvući važni zaključci. Uostalom, ako je punktat (materijal izvučen iz tijela) eksudat, tada dolazi do upale. Ovaj proces prati, na primjer, reumatizam ili tuberkuloza. Transudat ukazuje na probleme s cirkulacijom, metaboličke probleme i druge abnormalnosti. Upala je ovdje isključena. Ova tečnost se skuplja u šupljinama i tkivima, recimo, kod zatajenja srca i nekih oboljenja jetre.

Mora se reći da razlika između eksudata i transudata nije uvijek vidljiva. Oba mogu biti providna i imaju žućkastu nijansu. Međutim, eksudat često ima drugačiju boju i takođe je zamućen. Postoji nekoliko varijanti ove tečnosti. Serozna sorta je po svojim karakteristikama posebno bliska transudatu. Ostali uzorci su specifičniji. Na primjer, gnojni eksudat je viskozan i zelenkast, hemoragičan - s crvenom nijansom zbog velikog broja crvenih krvnih zrnaca, chylous - sadrži masnoću i podsjeća na mlijeko kada se vizualno procijeni.

Prilikom upoređivanja gustoće eksudata i transudata, niži su parametri za punktat drugog tipa. Glavni kriterijum razlikovanja je sadržaj proteina u tečnostima. Eksudat je u pravilu vrlo zasićen njime, a količina ove tvari u transudatu je mala. Rivalta test pomaže da se dobiju informacije o proteinskoj komponenti. Kapi ispitivanog materijala dodaju se u posudu sa smjesom octa. Ako se pri padu pretvore u mutan oblak, onda postoji problem sa eksudatom. Druga vrsta biološke tekućine ne daje takvu reakciju.

U toku akutne upale dolazi do trenutnog (ali reverzibilnog) povećanja permeabilnosti venula i kapilara, zbog aktivne kontrakcije aktinskih filamenata u endotelnim ćelijama, što dovodi do širenja međućelijskih pora. Direktno oštećenje endotelnih stanica toksičnim agensima može dovesti do istog rezultata. Velike količine tečnih i velikih molekularnih proteina mogu prodrijeti kroz krvne sudove s oštećenom propusnošću. Ove promjene u permeabilnosti uzrokovane su različitim kemijskim medijatorima (Tablica 1).

Eksudacija tečnosti: prolazak velike količine tečnosti iz krvotoka u intersticijsko tkivo uzrokuje oticanje (upalni edem) tkiva. Povećanje prijenosa tekućine iz mikrovaskulature u tkivo zbog povećanja vaskularne permeabilnosti naziva se eksudacija. Sastav eksudata se približava sastavu plazme (tabela 2); sadrži velike količine proteina plazme, uključujući imunoglobuline, komplement i fibrinogen, zbog povećane permeabilnosti endotela više ne sprječava ove velike molekule da uđu u tkivo. Fibrinogen se u akutnom inflamatornom eksudatu brzo pretvara u fibrin pod uticajem tkivnih tromboplastina. Fibrin se može otkriti mikroskopski u eksudatu u obliku ružičastih niti ili snopova. Makroskopski, fibrin je najjasnije vidljiv na upaljenoj seroznoj membrani, čija površina varira od normalno sjajne do hrapave, žućkaste, prekrivene filmom i koaguliranim proteinima.

Eksudacija se mora razlikovati od transudacije (Tabela 2). transudacija - To je proces povećanog prijenosa tekućine u tkiva kroz krvne sudove normalne propusnosti. Sila pod kojom tečnost prelazi iz krvotoka u tkiva je posledica povećanja hidrostatskog pritiska ili smanjenja osmotskog pritiska koloida plazme. Transudat ima sastav sličan ultrafiltratu plazme. U kliničkoj praksi, identifikacija edematozne tekućine (transudata ili eksudata) ima veliku dijagnostičku vrijednost, jer omogućava identifikaciju uzroka poremećaja, na primjer, pri proučavanju peritonealne tekućine (sa ascitesom).

Eksudacija smanjuje aktivnost štetnog agensa:

Breeding it; - povećanje odliva limfe; - preplavljivanje plazmom koja sadrži brojne zaštitne proteine ​​kao što su imunoglobulini i komplement.

Povećana limfna drenaža olakšava transport štetnih agenasa do regionalnih limfnih čvorova, čime se olakšava zaštitni imunološki odgovor. Ponekad, kada je zaražen virulentnim mikroorganizmima, ovaj mehanizam može uzrokovati njihovo širenje i nastanak limfangitisa i limfadenitisa.

Ćelijske reakcije:

Vrste uključenih ćelija: akutnu upalu karakterizira aktivna emigracija upalnih stanica iz krvi u područje oštećenja. U ranoj fazi (u prva 24 sata) dominiraju neutrofili (polimorfonuklearni leukociti). Nakon prvih 24-48 sati na mjestu upale pojavljuju se fagocitne ćelije makrofagnog sistema i imunološki aktivne ćelije kao što su limfociti i plazma ćelije. Međutim, neutrofili ostaju dominantni tip ćelije nekoliko dana.

Marginalni položaj neutrofila: u normalnom krvnom sudu, ćelijski elementi su koncentrisani u centralnom aksijalnom toku, odvojeni od površine endotela zonom plazme (slika 3). Ovo razdvajanje zavisi od normalnog protoka krvi, koji nastaje pod uticajem fizičkih zakona, čiji uticaj dovodi do nagomilavanja najtežih ćelijskih čestica u centru žile. Budući da je brzina protoka krvi u proširenim žilama tijekom akutne upale smanjena, poremećena je distribucija ćelijskih elemenata.

Crvena krvna zrnca formiraju velike agregate ( "rouleau) (takozvani fenomen „mulja“).

Leukociti prelaze na periferiju i dolaze u kontakt sa endotelom (marginacija, rubno stajanje), na kojem mnogi od njih pridržavati se . Ovo se dešava u rezultat povećati izraz (izgled na površini ćelije) raznih molekule adhezije ćelije (MYSELF , molekule stanične adhezije) na leukocitima i endotelnim stanicama. Na primjer, ekspresija beta 2 integrina (CD11-CD18 kompleks), koji uključuje antigen-1 funkcije leukocita (LFA-1), povećana je zbog utjecaja hemotaktičkih faktora kao što je C5a (“anafilatoksin”) komplementa, i leukotrien B 4 LTB 4. Sinteza komplementarnih CAM molekula na endotelnim stanicama je na sličan način regulirana djelovanjem interleukina-1 (IL-1) i TNF-a (faktor nekroze tumora, koji se također otkriva izvan tumora); to uključuje ICAM 1 , ICAM 2 i ELAM-1 (endotelni leukocitni adhezioni molekul).

Emigracija neutrofila: adherentni neutrofili aktivno napuštaju krvne žile kroz međustanične praznine i prolaze kroz bazalnu membranu, ulazeći u intersticijski prostor ( emigracija). Penetracija kroz zid posude traje 2-10 minuta; u intersticijskom tkivu, neutrofili se kreću brzinom do 20 µm/min.

Hemotaktički faktori (tabela 1): aktivna emigracija neutrofila i smjer kretanja ovise o hemotaktičkim faktorima. Faktori komplementa C3a i C5a (formiraju se u kompleksu anafilatoksin) su moćni hemotaktički agensi za neutrofile i makrofage, poput leukotriena LTB4. Interakcija između receptora na površini neutrofila i ovih “hemotaksina” povećava pokretljivost neutrofila (povećanjem priliva Ca 2+ jona u ćeliju, što stimulira kontrakciju aktina) i aktivira degranulaciju. Različiti citokini igraju aktivacijsku ulogu u razvoju imunološkog odgovora.

Crvena krvna zrnca pasivno ulaze u upaljeno područje, za razliku od aktivnog procesa emigracije leukocita. Hidrostatskim pritiskom istiskuju se iz krvnih žila kroz proširene međustanične praznine nakon emigrirajućih leukocita ( dijapedeza). U slučaju teških oštećenja povezanih s poremećenom mikrocirkulacijom, veliki broj crvenih krvnih zrnaca može ući na mjesto upale (hemoragijska upala).

Imunološka fagocitoza (B) je mnogo efikasnija od nespecifične (A). Neutrofili na svojoj površini imaju receptore za Fc fragment imunoglobulina i faktora komplementa. Makrofagi imaju ista svojstva.

1. Prepoznavanje – prvi korak fagocitoze je prepoznavanje štetnog agensa od strane fagocitne ćelije, koje se javlja ili direktno (prepoznavanje velikih, inertnih čestica) ili nakon što je agens obložen imunoglobulinima ili faktorima komplementa (C3b) ( opsonizacija). Fagocitoza uz pomoć opsonina je mehanizam uključen u imunološku fagocitozu mikroorganizama. IgG i C3b su efikasni opsonini. Imunoglobulin, koji ima specifičnu reaktivnost prema štetnom agensu (specifično antitelo) je najefikasniji opsonin. C3b se formira direktno na mestu upale aktiviranjem sistema komplementa. U ranim fazama akutne upale, prije nego što se razvije imunološki odgovor, dominira neimuna fagocitoza, ali kako se imunološki odgovor razvija, zamjenjuje se efikasnijom imunološkom fagocitozom.

2. Apsorpcija - Nakon prepoznavanja od strane neutrofila ili makrofaga, strana čestica je zahvaćena fagocitnom stanicom, u kojoj se formira membranom ograničena vakuola nazvana fagosom, koja, kada se spoji s lizosomima, formira fagolizozom.

3. Uništavanje mikroorganizama - kada je štetni agens mikroorganizam, on mora biti ubijen prije nego što dođe do smrti fagocitne ćelije. Nekoliko mehanizama je uključeno u uništavanje mikroorganizama.

PROLIFERATION

Proliferacija(reprodukcija) ćelija je završna faza upale. Na mestu upale uočava se proliferacija kambijalnih ćelija vezivnog tkiva, B- i T-limfocita, monocita, kao i ćelija lokalnog tkiva u kojima se odvija proces upale - mezotelnih i epitelnih ćelija. Paralelno se opaža ćelijska diferencijacija i transformacija. B limfociti dovode do stvaranja plazma ćelija, monociti daju histiocite i makrofage. Makrofagi mogu biti izvor stvaranja epiteloidnih i gigantskih ćelija (ćelije stranog tela i ćelije Pirogov-Langhansovog tipa).

Kambijalne ćelije vezivnog tkiva mogu se kasnije diferencirati u fibroblaste koji proizvode kolagen protein i glikozaminoglikane. Kao rezultat toga, vrlo često ishod upala, fibrozno vezivno tkivo raste.

REGULACIJA UPALE

Regulacija upale provodi uz pomoć hormonalnih, nervnih i imunoloških faktora.

Poznato je da neki hormoni pojačavaju upalni odgovor – to su tzv

proinflamatorni hormoni (mineralokortikoidi, somatotropni hormon hipofize, tireostimulin hipofize, aldosteron). Drugi ga, naprotiv, smanjuju. Ovo antiinflamatorni hormoni , kao što su glukokortikoidi i adrenokortikotropni hormon (ACTH) iz hipofize. Njihovo protuupalno djelovanje uspješno se koristi u terapijskoj praksi. Ovi hormoni blokiraju vaskularni i ćelijski fenomen upale, inhibiraju pokretljivost leukocita i pojačavaju limfocitolizu.

Holinergičke supstance , stimulirajući oslobađanje inflamatornih medijatora, djeluju slično proinflamatorno hormoni, i adrenergičan , inhibirajući aktivnost medijatora, ponašaju se kao protuupalno hormoni.

Ozbiljnost upalne reakcije, brzina njenog razvoja i priroda su pod utjecajem stanje imuniteta. Upala se posebno brzo javlja u uslovima antigenske stimulacije (senzibilizacije). U takvim slučajevima govore o imunoj, odnosno alergijskoj upali.