Organizacija i obim hirurške nege u ambulanti. Čime treba da bude opremljena hirurška sala?

U našoj zemlji zdravstvena zaštita je organizovana po teritorijalnom principu, međutim, razvojem osiguranja i privatne medicine, ovaj princip, posebno u odnosu na plansku njegu, počinje da se mijenja.

Organizacije hirurške nege

Medicinsko-babica stanica - pruža hitnu pomoć medicinska pomoć, vrši prevenciju bolesti i povreda za stanovnike jednog ili više seoskih naselja.

Okružna bolnica - pruža hitnu i hitnu medicinsku pomoć za akutne hirurške bolesti i traume, obavlja poslove na njihovoj prevenciji i rukovodi radom ambulanti i ambulanti koje se nalaze na ovom području okruga.

Okružna bolnica - pruža hiruršku negu svim pacijentima sa akutnim hirurškim oboljenjima i traumama, sprovodi plansko lečenje najčešćih hirurških oboljenja (hernije, peptički ulkusželudac, holecistitis itd.)

Regionalna bolnica – pored obima njege koja se pruža u područnim bolnicama, pruža i specijaliziranu hiruršku njegu: urološko, traumatološku, onkološku itd.

Gradske bolnice - pružaju hitnu i plansku hiruršku pomoć stanovnicima gradskih četvrti.

Odeljenja za hirurgiju medicinskih univerziteta - pored pružanja hirurške nege, vrše naučni razvoj pojedinih sekcija hirurgije.

Istraživački instituti - u skladu sa svojim profilom, pružaju posebnu hiruršku negu i vrše naučnu razradu hirurških problema.

Stacionarna hirurška nega se pruža na hirurškim odeljenjima tri vrste: opšti profil, specijalizovani i visokospecijalizovani (centri).

Odjeljenja opšte hirurgije organizovane su u sklopu okružnih i gradskih bolnica. Oni pružaju osnovne vrste kvalifikovane stacionarne hirurške nege većini stanovništva zemlje. Ovdje se liječe različite bolesti, od kojih su više od 50% akutne hirurške patologije, a 20-40% su povrede i bolesti mišićno-koštanog sistema.

Specijalizovana odeljenja otvorene u regionalnim i gradskim bolnicama i opslužuju od 50 hiljada do 3 miliona ljudi. Namijenjeni su za pružanje hirurške nege pacijentima relevantne specijalnosti. Organizacija specijaliziranih odjela zasniva se na sličnim principima koji promoviraju koncentraciju pacijenata prema određenom kriteriju:

* · za bolesti jednog organskog sistema - odjeljenja vaskularne hirurgije, plućne hirurgije, proktologije, urologije i dr.;

* · prema nozološkim oblicima, uzimajući u obzir lokalizaciju - odjeli za opekotine, operacije genitourinarne i osteoartikularne tuberkuloze itd.;

* · u odeljenjima hirurške patologije - onkološkim odeljenjima, hitna operacija, gnojne operacije i dr.;

* · prema posebnostima hirurške tehnike - plastična hirurgija;

* · Autor starosne karakteristike- pedijatrijska hirurgija.

Odjela opće hirurgije otvaraju se, po pravilu, sa 60 i više postelja, specijalizirana sa 25-40 postelja. Značajan dio gradskih i područnih bolnica je klinički, jer na njihovoj bazi rade hirurške klinike medicinskih instituta. Hirurški kreveti su dostupni i u specijalnim klinikama medicinskih instituta koji nisu dio gradske mreže, u istraživačkim institutima podređenim ministarstvima i odjelima, te u institutima Akademije medicinskih nauka Ruske Federacije.

Organizacija hitne i hitne hirurške pomoći. U gradovima se provodi prema sljedećoj shemi: hitna medicinska pomoć (dom zdravlja ili klinika) - hirurška bolnica. U selu: ambulanta, lokalna bolnica - hirurško odjeljenje okružne bolnice. Na hirurškim odeljenjima hirurzi, anesteziolozi i operacione sestre dežuraju danonoćno kako bi pružili hitnu hiruršku pomoć.

ORGANIZACIJA RADA HIRURSKOG ODELJENJA

Hirurške odeljenja treba da budu smeštene u istoj zgradi kao i hitna pomoć, operativna jedinica, odjel intenzivne njege i reanimacije, budući da su funkcionalno zavisni jedni od drugih. Odjeljenja su organizovana sa 60 i više kreveta. Prema SNiP-u (Građevinske norme i pravila, 1971.), odjeljenja u novim bolnicama planiraju se iz dva neprolazna dijela, koji su odvojeni halama. Odjeljenje treba da ima 30 kreveta. Na odjeljenju se nalaze: mjesto dežurne medicinske sestre (4 m2), sala za tretmane (18 m2), svlačionica (22 m2), trpezarija (sa brojem sedišta najmanje 50% od broja kreveta) , prostorija za sortiranje i privremeno skladištenje prljavog rublja, sredstava za čišćenje (15 m2), kupatilo (12 m2), klistir (8 m2), toalet (muški, ženski, za osoblje). Uz to, odjelu su potrebni: direktorska kancelarija (12 m2), stambena soba (10 m2 za svakog ljekara, dodatnih 4 m2 pored jednog), soba glavne sestre (10 m2) i sestra-domaćica (10 m2). Klinike imaju ordinacije za profesore, vanredne profesore, asistente i sale za obuku za 10-12 osoba.

Odjel je glavno mjesto boravka pacijenta u zdravstvenoj ustanovi. Na odjeljenjima hirurškog odjeljenja izdvaja se 7 m2 po krevetu. Većina odjeljenja u odjeljenju planirana je za 4 kreveta, 2 - dvokrevetna, 2 - jednokrevetna. Optimalan broj kreveta na odjeljenju je 3. Prije ulaza u odjel predviđen je kapija, koja je projektovana kao malo predsoblje, u kojem su ugrađeni individualni ormari za pacijente i ulaz u toalet, sa umivaonik, kada ili tuš. Odjeljenja su opremljena krevetima metalne konstrukcije, na koje se stavlja tronožac za transfuziju i uređaj za skeletnu vuču. Većina kreveta bi trebala biti funkcionalna. Unutrašnjost sobe je upotpunjena noćnim ormarićem, zajedničkim stolom, stolicama i korpom za otpad. Temperatura u prostoriji treba da bude 20°C. Optimalna vlažnost vazduha je 50-60%, pokretljivost vazduha je oko 0,15 m/s. Odaje treba da budu dobro osvijetljene prirodnim svjetlom, orijentacija prozora ne bi trebala biti na sjeveru. Omjer površine prozora i površine poda trebao bi biti 1:6. Osigurana je opća i lokalna električna rasvjeta. Svaki krevet ima sistem pozivanja medicinske sestre.

U hodniku se nalazi mjesto odjelne medicinske sestre kako bi se omogućio dobar pregled odjeljenja. Post se nalazi u centru sekcije. Opremljena je ormarićima za odlaganje lijekova, instrumenata, predmeta za njegu i dokumentacije (recepti, prenošenje dužnosti i sl.).

Prilikom smještaja pacijenata potrebno je voditi računa o karakteristikama kontingenta, pa se moraju dodijeliti čista i gnojna odjeljenja. To će učiniti liječenje efikasnijim, a najvažnije, spriječiti komplikacije.

Hirurška odeljenja treba da imaju prinudnu ventilaciju, a pojedinačne prostorije dovodnu i odvodnu ventilaciju ili klimatizovani vazduh. Prostorije hirurških odjeljenja moraju biti očišćene mokri metod, koristeći dezinfekciona sredstva, dva puta dnevno: ujutro nakon ustajanja i uveče prije spavanja. Jednom mjesečno potrebno je izvršiti generalno čišćenje, uz mokru dezinfekciju dušeka i jastuka. Uzorci zraka moraju se uzimati mjesečno za bakteriološko ispitivanje.

Organizacija rada medicinskog osoblja regulisana je „Modelom internog pravilnika“, na osnovu kojeg se izrađuju pravila za različite ustanove u zavisnosti od njihove namjene. Svako hirurško odjeljenje ima dnevnu rutinu, koja je usmjerena na stvaranje racionalnih uslova za rad medicinskog osoblja i optimalnih uslova za oporavak pacijenata.

Osoblju hirurškog odjeljenja postavljaju se posebni zahtjevi: ljudski kvaliteti osoblja nisu ništa manje važni od kvaliteta specijalista. Neophodno je besprijekorno poštovati principe medicinske deontologije i etike. Deontologija (grč. deon – dužan, logos – poučavanje) je skup etičkih i organizacionih standarda za zdravstvene radnike koji obavljaju svoje profesionalne dužnosti. Glavni elementi deontologije usmjereni su na stvaranje posebnog psihološka klima V hirurško odeljenje. Osnovna funkcija psihološke klime u hirurškoj ustanovi je stvaranje uslova za brz, kvalitetan i pouzdan oporavak pacijenata. Iz ovoga proizilaze dva glavna cilja:

* · minimizirati dejstvo faktora koji usporavaju i kvalitativno pogoršavaju proces ozdravljenja pacijenata;

* · maksimizirati stepen do kojeg pacijenti percipiraju način života koji je prikladniji za održavanje zdravlja.

ORGANIZACIJA RADA

HIRURŠKI ODELJENJE POLIKLINIKE

Klinika omogućava prijem pacijenata sa hirurškim oboljenjima i lečenje onih kojima nije potrebno bolničko lečenje. Većina pacijenata više puta posjećuje odjel radi previjanja i tretmana.

Hirurško odjeljenje klinike treba da bude smješteno, ako nema lifta, na prvom ili drugom spratu. To olakšava bolesnicima da ih posjećuju donjih udova i dostava nosila za pacijente. Sa jednim kirurgom koji radi, odjel treba da sadrži: ordinaciju, svlačionicu, operacionu salu, salu za sterilizaciju i materijalne prostorije. Ako radi veliki broj hirurga, operaciona sala, sala za sterilizaciju i sala sa materijalom mogu da se dele, ali ordinacija i svlačionica moraju biti odvojene za svakog lekara. Hirurška ordinacija treba da ima sto, 2 stolice, kauč za pregled pacijenata, koji je najbolje postaviti iza paravana, rendgenski preglednik itd.

Zidovi moraju biti glatki iu svim ordinacijama obojeni uljanom bojom do visine od najmanje dva metra, zidovi operacione sale moraju biti obloženi pločicama. Sve prostorije hirurškog odjeljenja moraju imati umivaonike. Hirurška soba mora biti posebno pažljivo zaštićena od kontaminacije. Kontingent pacijenata koji se mijenjaju tokom prijema, isporuka pacijenata u odjeći kontaminiranoj nakon povreda doprinosi unošenju prljavštine u hiruršku salu. Zbog toga je potrebno često brisati podove kancelarija i svlačionica mokrom metodom, koristeći antiseptičke tečnosti koje ne sadrže neprijatan miris. Nakon svakog termina potrebno je obaviti rutinsko mokro čišćenje prostorije (poda, zidova). Na kraju radnog dana, kancelarija je potpuno očišćena.

Rad hirurga na klinici značajno se razlikuje od rada hirurga u bolnici. Za razliku od bolničkog hirurga, ambulantni hirurg ima znatno manje vremena za svakog pacijenta i često nije u stanju da precizno rasporedi sate svog rada, posebno tamo gde ne postoji posebna traumatološka soba. Pacijenti koji traže hitnu hiruršku pomoć (iščašenja, frakture, rane) zahtijevaju prekid trenutnog pregleda i pružanje prve pomoći žrtvi, međutim, to ne oslobađa hirurga od pružanja pomoći svim ostalim pacijentima koji su zakazani za pregled.

Hirurg učestvuje u konsultacijama sa lekarima drugih specijalnosti, rešava pitanja planiranih i hitna hospitalizacija pacijenti, pitanja radne sposobnosti, zaposlenja. Pored terapijskog i savjetodavnog rada, ambulantni hirurg obavlja klinički pregled određenih grupa pacijenata (proširene vene, tromboflebitis, osteomijelitis, hernije, nakon operacija čira na želucu i dr., kao i invalida Drugog svjetskog rata), učestvuje u preventivnom radu na gradilištu, radu inženjerskih i medicinskih ekipa. Klinički kirurg održava kontakt sa bolnicom, gdje upućuje pacijente, a također pruža i naknadnu njegu nakon otpusta iz bolnice. U nekim slučajevima hitne operacije, doktor mora posjetiti pacijente kod kuće, gdje je, u nedostatku dodatnih metoda istraživanja, dužan dijagnosticirati tačna dijagnoza i odlučiti o taktici dalji tretman bolestan. Greška u dijagnozi i kašnjenje u pružanju neophodna pomoć može dovesti do fatalnih posljedica. Za obavljanje ovog posla hirurg mora biti organizator medicinsko-hirurškog procesa, implementirajući princip N. I. Pirogova o važnosti organizacije u medicini i hirurgiji posebno.

Priroda hirurške ordinacije zahtijeva da svo osoblje bude svjesno svoje odgovornosti i upoznato s metodama svog rada. Hirurška medicinska sestra mora biti upućena u oblast asepse i antisepse, pridržavati se njenih zahtjeva u radu i pratiti njihovo poštovanje od strane ostalih zaposlenih i pacijenata, te pomagati ljekaru u organizaciji prijema pacijenata. Medicinska sestra hirurškog odeljenja mora biti osposobljena za pravila čišćenja, pranja instrumenata i tehniku ​​pripreme materijala za sterilizaciju. Ona mora vješto pomoći ljekaru i medicinskoj sestri prilikom određenih manipulacija (pomoć pri svlačenju, oblačenju i sl.). Budite svjesni opasnosti kršenja pravila asepse (moći otvoriti posude sa sterilnom posteljinom, obezbijediti sterilizator sa instrumentima, umivaonik za pranje ruku itd.).

Prilikom izvođenja nastave u hirurškoj ordinaciji klinike, studenti zajedno sa hirurgom koji radi u ordinaciji primaju primarne i sekundarne pacijente, učestvuju u njihovom pregledu, upoznaju se sa pravilima za popunjavanje medicinske dokumentacije (ambulantna kartica, ambulantna kartica, kupone i uputnice) i odabir pacijenata za hospitalizaciju. O najzanimljivijim i tematskim pacijentima detaljnije se razgovara sa nastavnikom. U toku upisa studenti se upoznaju sa procedurom izdavanja i produženja bolovanja.

Tako se tokom nastave u klinici studenti upoznaju sa populacijom pacijenata koju ne viđaju u bolnici, a učvršćuju i praktične vještine (previjanje, imobilizacija, injekcije itd.).

Definirajući dokument tokom formiranja personalni sto stomatološke klinike je Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a „O kadrovskim standardima za medicinsko osoblje u stomatološkim klinikama“ od 1. oktobra 1976. br. 950.

Medicinsko osoblje

1. Radna mjesta stomatologa i stomatoloških hirurga utvrđuju se na osnovu:
a) 4 radna mjesta na 10 hiljada odraslih stanovnika grada u kojem se nalazi ambulanta;
b) 2,5 mjesta na 10 hiljada odraslog ruralnog stanovništva;
c) 2,7 radnih mjesta na 10 hiljada punoljetnog stanovništva ostalih naselja.

2. Radna mjesta ljekara za pružanje savjetodavnog i organizaciono-metodološkog rada u stomatologiji osnivaju se u osoblju jedne od stomatoloških ambulanti područne, regionalne, republičke podređenosti po stopi od 0,2 mjesta na 100 hiljada odraslog stanovništva priključenog na navedenu kliniku za ove vrste njege.

3. Radna mjesta šefova odjeljenja utvrđuju se u iznosu od 1 mjesta na svakih 12 radnih mjesta stomatologa i stomatoloških hirurga raspoređenih u klinici prema ovim kadrovskim standardima, ali ne više od 3 mjesta po klinici.

Sestrinsko osoblje

4. Radna mjesta medicinskih sestara u ljekarskim ordinacijama utvrđuju se po stopi 1 radno mjesto na 2 radna mjesta stomatologa.

Mlađe medicinsko osoblje

5. Radna mjesta medicinskih sestara utvrđuju se po stopi od 1 mjesta za 3 mjesta stomatologa. Brojnim naredbama koje su kasnije izdate uvedene su promjene u kadrovskim standardima. Tako, naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije „O sveobuhvatnom programu razvoja stomatološke zaštite u Ruskoj Federaciji do 2000. od 18. novembra 1988. godine br. 830 predviđa povećanje broja stomatologa po stopi do 5,9 radnih mjesta na 10 hiljada stanovnika i broja stomatoloških sestara (na osnovu odnosa stomatologa i medicinskih sestara 1:1).

Prije početka termina medicinska sestra mora provjetriti i očistiti prostoriju. Sestra steriliše instrumente, postavlja sterilni sto, kvarcuje operacionu salu, proverava materijalna sigurnost ordinaciju, ispravnost opreme, priprema dokumentaciju i redosled prijema pacijenata.

Stomatolog je dužan da pregleda pacijenta, pruži kvalifikovanu medicinsku negu, sačini medicinsku dokumentaciju, obezbedi konsultacije sa specijalistima (onkolog, terapeut i sl.), a ako je neophodna složena operacija, uputi pacijenta u regionalni centar.

Načelnik odjeljenja prati kvalitet liječenja, poštovanje radne discipline i nastoji osigurati materijalno-tehničku bazu zdravstvene ustanove.

IN stomatološke ordinacije Izvode se samo one operacije nakon kojih pacijent može ići kući sam ili u pratnji rođaka, kada nije potrebno svakodnevno 24-satno praćenje i sveobuhvatnu njegu specijalista.

Operacije koje se izvode u hirurškoj sali dijele se na planske i hitne.

Hitne operacije (kada odlaganje hirurške intervencije ugrožava zdravlje pacijenta) obuhvataju: vađenje zuba, operacije akutnih i kroničnih upalnih procesa (otvaranje i ispiranje gnojnog žarišta kod akutnog periostitisa, osteomijelitisa, apscesa, flegmona, limfadenitisa), otvaranje iz zdravstvenih razloga flegmona, repozicioniranje i udvajanje fragmenata vilice u slučaju prijeloma, smanjenje dislokacije donje vilice.

Planirane operacije (koje se mogu obaviti neko vrijeme nakon tretmana) uključuju: resekciju vrha korijena zuba, replantaciju i implantaciju, operaciju cista i malih benigne neoplazme, prikupljanje tkiva za biopsiju, sekvestrektomiju, uklanjanje strana tijela i kamenje iz kanala pljuvačnih žlijezda, parodontalne operacije, neke plastične operacije ožiljnih promjena i abnormalnog razvoja frenuluma jezika i gornje usne.

Osim toga, obavlja se savjetodavno-preventivni rad, ambulantno liječenje i preventivni pregledi pacijenata, klinički pregledi hirurških bolesnika, ljekarski i stručni pregledi, utvrđivanje indikacija za stacionarno liječenje i upućivanje pacijenata specijalistima drugih specijalnosti (onkolozi, neurolozi, terapeuti i dr. .) treba izvoditi u hirurškim prostorijama itd.).

Računovodstvo i analiza rada na odjelu (ordinaciji) hirurške stomatologije vrši se prema kvantitativnim i kvalitativnim pokazateljima.

Koristi se u hirurškoj sali sledeće forme knjigovodstvena dokumentacija:

1. Medicinski karton pacijenta stomatologije (obrazac br. 043/u).
2. Izvod iz medicinske dokumentacije stacionarnog (obrazac br. 027/u).
3. Zbirni zapisnik o radu stomatologa (obrazac br. 027/u).
4. Upućivanje u konsultativne i pomoćne kancelarije (obrazac br. 028/u).
5. Dnevnik prometa (obrazac br. 069/u).
6. KEC Journal (Savjetodavna stručna komisija).
7. Časopis traumatoloških pacijenata.
8. Časopis za hitnu profilaksu tetanusa.
9. Dnevnik troškova lijekova.
10. Dnevnik upućivanja na histologiju i druge zdravstvene ustanove.
11. Uvjerenje o privremenoj nesposobnosti (obrasci br. 094-1/u i 095-1/u).
12. Dnevnik upisa ambulantnih pacijenata i kartoteka kontrolnih kartona dispanzerskih opservacija (obrazac br. 030/u).
13. Upućivanje u RTG salu.

Kao primjer, ispod su upute i referentni dijagrami.

"Praktični vodič za hiruršku stomatologiju"
A.V. Vyazmitina

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Dobar posao na stranicu">

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Struktura hirurškog odjeljenja klinike varira u zavisnosti od veličine populacije koja se opslužuje. Klinike srednje veličine moraju imati najmanje direktorsku kancelariju, hiruršku salu, operacionu salu, čistu svlačionicu, gnojnu svlačionicu, salu za sterilizaciju sa materijalom, salu za autoklaviranje i čekaonicu. Osim toga, velike klinike imaju preoperativnu salu, traumatološku salu sa gipsarom, ordinaciju urologa i onkološku salu.

Uz dobru organizaciju hirurškog rada u ambulanti, izvodi se raznovrsniji niz manjih operacija. Intervencije lipoma, ateroma, hirurška obrada rana, otvaranje panaritijuma, gnojni mastitis, flegmona šake; vrlo često se rade operacije uraslog nokta, hallux valgusa prvog prsta i otvaranja apscesa glutealna regija, intervencije za burzitis lakta, Dupuytrenova kontraktura; operacije se izvode nešto rjeđe za tetivni ganglion, čekić, ruptura tetive prstom, stenozirajući ligamentitis, površinsko locirana strana tijela, kokcigealna cista, kao i otvaranje površinskih apscesa i flegmona drugih lokalizacija.

Pigmentirani tumori (melanomi) ne mogu se ukloniti ambulantno. leukoplakija usana, tumori mlečne žlezde, polipi rektuma, jer je u tim slučajevima potrebno hitno uraditi histološki pregled odstranjenih uzoraka. Benigni tumori drugih lokacija nakon uklanjanja podliježu histološkom pregledu u na planski način.

Poznato je da u klinikama hirurzi ne samo da rade manje operacije, već nastavljaju da liječe pacijente koji su otpušteni iz bolnice nakon većih operacija i teških ozljeda. Registruju i sprovode dinamičko praćenje pacijenata sa određenim hroničnim hirurškim oboljenjima, posebno hernijama različitih lokacija, proširenim venama donjih ekstremiteta, trofičnim ulkusima potkoljenice, posttromboflebitskim sindromom, benignim tumorima mliječne žlijezde, analnim fisurama, pararektalnim fistule. Ovi pacijenti se aktivno pozivaju na pregled 1-2 puta godišnje uz odluku o obimu potrebnih terapijskih i preventivnih mjera.

U slučaju obliterirajućeg endarteritisa, obliterirajuće ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, Raynaudove bolesti, ponovljeni pregledi se rade 2-4 puta godišnje. Nakon gastrektomije i drugih većih operacija na trbušnim i grudnim organima, pacijenti se aktivno prate 5 godina uz preglede 2 puta godišnje. Pacijenti sa posljedicama prijeloma i dislokacija, s hronični osteomijelitis prati ga tokom vremena traumatolog-ortoped klinike, a u njegovom odsustvu hirurg. Nakon prijeloma, pregled i neophodan pregled se obavljaju 4 puta godišnje u trajanju od 2 godine.

Dinamičko promatranje provodi se radi otkrivanja ranih oblika bolesti i razvoja komplikacija koje zahtijevaju ambulantno ili bolničko liječenje, kao i za pravovremeno provođenje preventivnih mjera. Za svakog takvog pacijenta vodi se dispanzerski karton (obrazac br. 30/u).

Najteži i najodgovorniji zadatak polikliničkog hirurga je da organizuje i praktična implementacija operacije. Neophodno je imati ne samo odgovarajuće prostorije (operacionu salu, svlačionicu) i instrumente, već i poznavati indikacije za hirurško lečenje ove bolesti u ambulantnim uslovima, ali i da bude u stanju da pravilno izvede samu intervenciju i pravilno vodi pacijenta u postoperativnom periodu.

ambulantno hirurško odjeljenje

Takođe je važno poštovati zakonske propise. Operacija se može obaviti samo uz pristanak samog pacijenta, a za djecu mlađu od 14 godina potrebna je saglasnost roditelja ili staratelja. Odbijanje pacijenta od hitne operacije treba upisati u individualna kartica ambulantno (obrazac br. 025/u).

Za niz akutnih bolesti klinički hirurg pruža samo prvu pomoć i hitno upućuje pacijenta u hiruršku bolnicu. Indikacije za hitnu hospitalizaciju su sljedeće.

Nemogućnost pružanja pune pomoći u klinici ako postoje indikacije za hitnu operaciju i intenzivno bolničko liječenje.

Akutna gnojne bolesti, zahtijevaju velike hirurške intervencije i dugotrajno bolničko liječenje.

Akutna hirurška oboljenja i povrede trbušne i torakalne šupljine.

Stanje nakon mjera reanimacije.

Akutne okluzivne lezije velikih krvnih žila.

Na hospitalizaciju se rutinski upućuju: pacijenti sa hroničnim hirurškim oboljenjima koja se ne mogu ambulantno lečiti; u nedostatku efekta ambulantnog liječenja, kao i pacijentima sa teškim pratećim oboljenjima i visokim operativnim rizikom koji zahtijevaju hirurške intervencije u okviru manje hirurgije.

Indikacije za hospitalizaciju se mogu proširiti ili suziti u zavisnosti od uslova u klinici i stepena stručne spreme hirurga. Obim ambulantnih hirurških intervencija zavisi i od mogućnosti privremene stambene hospitalizacije nakon operacije. Prema indikacijama, takvi pacijenti se kući odvoze kolima hitne pomoći. Njihova privremena hospitalizacija kod kuće pruža mogućnost brige o pacijentu, kao i periodične posjete medicinske sestre i hirurga iz klinike kod kuće.

Ambulantna hirurgija

Oko 80% osoba kojima nije potrebna hospitalizacija se liječi u hirurškim ordinacijama ambulanti i klinika. Oko 50% pacijenata prvi put traži pomoć, pa je glavni zadatak kliničkog hirurga dijagnosticiranje bolesti i utvrđivanje indikacija za hospitalizaciju.

Za pacijente se popunjava ambulantna kartica u kojoj se ukratko evidentiraju pritužbe, anamneza i objektivni podaci. Prema indikacijama, propisuju se laboratorijske i posebne metode istraživanja - rendgenski, endoskopski itd.

Prije svega se pregledaju pacijenti kojima je potrebna hitna hospitalizacija. Hitno se primaju pacijenti sa povredama i akutnim oboljenjima trbušne duplje I inflamatorne bolesti, teče sa visoke temperature. Preostali pacijenti se primaju prema redosledu lečenja koji utvrđuje registar i hirurg.

U gradovima sa populacijom od 200.000 ljudi, i u regionalni centri Na svakih 100.000 štićenika u jednoj od klinika formiran je traumatolog sa dežurnim traumatologom. U manjim naseljima ambulantnu njegu traumatoloških bolesnika obavlja traumatolog ili hirurg u poliklinici, u ruralnim područjima u ambulanti lokalne ili okružne bolnice. U preduzećima se ova pomoć pruža u ambulantama ili ambulantama medicinskih jedinica.

U ambulantama pružaju hitnu prvu pomoć, provode mjere reanimacije, privremeno zaustavljaju krvarenje, transportnu imobilizaciju prijeloma i dislokacija, te upućuju pacijente koji boluju od akutnih hirurških bolesti i kojima je potrebna hirurška njega u hirurške bolnice.

Klinike imaju zasebnu hiruršku salu, u zavisnosti od broja primljenih pacijenata može biti jedan ili dva. U malim okružnim klinikama postoje dvije prostorije: ordinacija za prijem pacijenata i previjalište, u većim klinikama tri: ordinacija za prijem pacijenata, svlačionica i operaciona sala.

Operaciona sala se koristi za čisto ambulantno - hirurške, oftalmološke i otorinolaringološke operacije. Liječenje rana i zavoji se obavljaju u previjaonici. Tamo, ako nema sobe za traumatologiju, postavljaju i skidaju udlage i gipsani odljevci za frakture kostiju.

Opremljenost hirurške sale obezbeđuje minimum neophodan za hitne dijagnostičke procedure i manipulacije.

Oprema operacione sale:

· operacioni sto

· mobilni stol za alat

· stol za lijekove

· ormar za odlaganje alata i lijekova

aparat za anesteziju

· stol za anesteziju

· sterilizator

· navojne stolice

· Izvor svjetlosti

Oprema svlačionice:

· stočić za sterilne instrumente i zavoje

· bojler

· sto za zavoje i male gnojne operacije

· 2 stolice

· ormar za odlaganje lijekova, zavoja i instrumenata

· umivaonik, kante sa poklopcima, plastične kese za korišteni materijal

· komplet za anesteziju maskom, opojne droge(etar, hloretil)

Oprema hirurške sobe:

· sto za hirurga ili bolničara, medicinsku sestru koja vodi prijem

· stolice, stolice i kauči za pregled pacijenata

Zakazivanje u hirurškoj sali obavljaju hirurg i medicinska sestra. Hirurg pregleda pacijenta, vodi osnovnu dokumentaciju, medicinska sestra vrši previjanje i manipulacije. Planirane operacije proizvedeno u određenim danima i sat. U ovom trenutku drugi pacijenti nisu primljeni.

U hirurškoj sali izvode se sledeće hitne operacije:

· Mjere reanimacije: mehanička ventilacija, trahealna inkubacija, traheostomija, spoljna masaža srca.

· Primarni hirurško lečenje male površinske rane i zaustavljanje krvarenja u rani.

· Preovlađuju intervencije kod lipoma i ateroma.

· Otvaranje felona, ​​gnojni mastitis, flegmona šake.

· Vrlo često se rade operacije uraslog nokta i valgus krivine prvog prsta.

Otvaranje apscesa glutealne regije

· Intervencije kod burzitisa lakta, Dupuytrenove kontrakture.

· Nešto rjeđe operacije se rade na ganglionu tetive, čekiću, rupturi tetive prstom, stenozirajućem ligamentitisu, površinski lociranim stranim tijelima, kokcigealnim cistama, kao i otvaranju površinskih apscesa i flegmona drugih lokalizacija.

Na ambulantnoj osnovi ne može se ukloniti sljedeće:

pigmentirani tumori (melanomi),

leukoplakija usana,

tumori dojke,

· rektalni polipi, jer je u tim slučajevima potrebno hitno uraditi histološki pregled odstranjenih uzoraka.

Benigni tumori drugih lokacija nakon uklanjanja podliježu rutinskom histološkom pregledu.

Poznato je da u klinikama hirurzi ne samo da rade manje operacije, već nastavljaju da liječe pacijente koji su otpušteni iz bolnice nakon većih operacija i teških ozljeda. Registruju i sprovode dinamičko praćenje pacijenata sa određenim hroničnim hirurškim oboljenjima:

· kile različitih lokalizacija,

Proširene vene donjih ekstremiteta,

trofični ulkusi na nogama,

posttromboflebitički sindrom,

benigni tumori dojke,

analne fisure,

· pararektalne fistule.

Ovi pacijenti se aktivno pozivaju na pregled 1-2 puta godišnje uz odluku o obimu potrebnih terapijskih i preventivnih mjera.

U slučaju obliterirajućeg endarteritisa, obliterirajuće ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, Raynaudove bolesti, ponovljeni pregledi se rade 2-4 puta godišnje.

Nakon gastrektomije i drugih većih operacija na trbušnim i grudnim organima, pacijenti se aktivno prate 5 godina uz preglede 2 puta godišnje.

Bolesnike sa posljedicama prijeloma i dislokacija, sa hroničnim osteomijelitisom, tokom vremena prati traumatolog-ortoped klinike, au njegovom odsustvu i hirurg. Nakon prijeloma, pregled i neophodan pregled se obavljaju 4 puta godišnje u trajanju od 2 godine.

Dinamičko promatranje provodi se radi otkrivanja ranih oblika bolesti i razvoja komplikacija koje zahtijevaju ambulantno ili bolničko liječenje, kao i za pravovremeno provođenje preventivnih mjera. Za svakog takvog pacijenta vodi se dispanzerska kartica.

Najteži i najodgovorniji zadatak polikliničkog hirurga je da organizuje i praktično izvede operacije. Neophodno je ne samo imati odgovarajuće prostorije (operacionu salu, svlačionicu) i instrumente, poznavati indikacije za ambulantno hirurško lečenje ove bolesti, već i biti u stanju da pravilno izvrši samointervenciju i pravilno vodi pacijenta. u postoperativnom periodu.

Takođe je važno poštovati zakonske propise. Operacija se može obaviti samo uz pristanak samog pacijenta, a za djecu mlađu od 14 godina potrebna je saglasnost roditelja ili staratelja. Odbijanje pacijenta od hitne operacije upisuje se njegovim potpisom u individualnu ambulantnu karticu.

Za niz akutnih bolesti klinički hirurg pruža samo prvu pomoć i hitno upućuje pacijenta u hiruršku bolnicu.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju

Nemogućnost pružanja pune pomoći u klinici ako postoje indikacije za hitnu operaciju i intenzivno bolničko liječenje. Akutne gnojne bolesti koje zahtijevaju velike hirurške intervencije i produženo bolničko liječenje.

Akutna hirurška oboljenja i povrede trbušne i torakalne šupljine.

Stanje nakon mjera reanimacije.

Akutne okluzivne lezije velikih krvnih žila.

Na hospitalizaciju se rutinski upućuju:

Bolesnici s kroničnim kirurškim oboljenjima koja se ne mogu liječiti ambulantno.

Ako nema efekta ambulantnog liječenja.

Bolesnici sa teškim pratećim oboljenjima i visokim operativnim rizikom, koji zahtijevaju hirurške intervencije u okviru manje hirurgije.

Indikacije za hospitalizaciju se mogu proširiti ili suziti u zavisnosti od uslova u klinici i stepena stručne spreme hirurga.

Obim ambulantnih hirurških intervencija zavisi i od mogućnosti privremene stambene hospitalizacije nakon operacije. Prema indikacijama, takvi pacijenti se kući odvoze kolima hitne pomoći.

Njihova privremena hospitalizacija kod kuće pruža mogućnost brige o pacijentu, kao i periodične posjete medicinske sestre i hirurga iz klinike kod kuće.

Pregled hirurškog pacijenta

Pregled hirurškog bolesnika sastoji se od detaljnog ispitivanja i objektivnog pregleda (inspekcija, perkusija, auskultacija).

Ispitivanje pacijenta uključuje razjašnjenje tegoba, anamneze razvoja sadašnje bolesti i istorije života.

Teško je dobiti anamnezu tokom napada jakog bola. Ako je pacijent u nesvijesti, traže informacije o toku bolesti od rođaka. Neki pacijenti namjerno preuveličavaju bolne manifestacije (pogoršanje) ili izmišljaju znakove bolesti (simulacija). Pacijenti s mentalnim bolestima mogu nenamjerno glumiti simptome različitih bolesti. Ponekad pacijent pokušava da sakrije znakove bolesti (prikrivanje) zbog straha od moguće hirurške intervencije. Ovo ponašanje se češće uočava kod djece. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je pažljivo saslušati pacijenta i vješto voditi njegovu priču.

Pritužbe pacijenata zavise od prirode bolesti. U hirurškoj ambulanti najčešće tegobe su bolovi različitih lokalizacija. Potrebno je utvrditi lokalizaciju i distribuciju boli. Potrebno je odrediti vrijeme pojave boli, njeno trajanje, povezanost s hranom, fizičku aktivnost.

Moramo nastojati da dobijemo dokumentarne dokaze o prirodi onoga što je prethodno pretrpljeno. hirurška intervencija(izvod iz istorije bolesti, potvrda).

Saznaju posebnosti rada, profesionalne opasnosti, bolesti koje su pretrpjele tokom života, nasljedstvo. Uzmite u obzir loše navike i stepen intoksikacije (zloupotreba alkohola, pušenje).

Alergijska anamneza i podaci o toleranciji na antibiotike i lijekove pažljivo se prikupljaju.

Objektivni pregled hirurškog pacijenta

Objektivni pregled hirurškog bolesnika uključuje detaljan pregled, palpaciju, perkusiju i auskultaciju.

Počinju pregledom pacijenta. Zabilježen je položaj pacijenta: aktivan, pasivan, prisilan. Odredite boju kože, mogu biti intenzivno žute (mehanička, parenhimska žutica), sa srčanim manama - cijanotične, kod anemije - blede, kod raka - žućkaste. Koža može biti obojena lijekovima.

Obratite pažnju na pigmentaciju kože, vlažnost, turgor i elastičnost, posebno na licu, stomaku i udovima.

Bilježe se znaci poremećaja cirkulacije u koži (petehije, purpura) i oštećenja, grebanje kao posljedica dugotrajnog svraba kože, ožiljci na koži, njihov položaj, veličina.

Primjećuje se stanje vena i prisustvo trofičnih ulkusa na potkoljenici, sakrumu i stopalima.

Detaljno utvrditi stanje sluzokože očiju, usana, ždrijela i usne šupljine; njihova boja (blijeda, ružičasta, plavkasta, pigmentirana).

Stanje potkožnog masnog tkiva procjenjuje se općenito i na pojedinim područjima (trbuh, butine). Utvrđuje se očigledan lokalni i opći edem; stanje limfnih čvorova po regijama; razvoj mišićnog tkiva; promjene na kostima (deformacija, zakrivljenost, skraćivanje) i zglobovima.

Palpacija otkriva napetost mišića, patološke formacije, bolne tačke, uvećani limfni čvorovi. Palpacija je neophodna kod traume ekstremiteta i vaskularnih bolesti.

Metoda auskultacije je od primarnog značaja u dijagnostici bolesti srca i pluća. Ponekad pruža vrijedne informacije o crijevnoj pokretljivosti. Kod bolesti velikih krvnih žila čuje se sistolni šum nad zahvaćenim područjem arterije.

Metoda perkusije uključuje tapkanje po grudima ili trbušnoj šupljini. Koristi se za određivanje nakupljanja tekućine (pleuritis, krvarenje u šupljinu) i promjene u prokrvljenosti organa (pneumonija), veličine jetre, slezine u slučaju poremećaja cirkulacije. Perkusija vam takođe omogućava da identifikujete bolne tačke.

Prolaze svi pacijenti sa bolestima trbušnih organa pregled prstiju rektum, a kod žena se, osim toga, karlični organi pregledaju kroz vaginu.

Metode pregleda hirurškog bolesnika

Metode rendgenskog istraživanja

Rendgenske metode se mogu podijeliti na obavezne i specijalne. Dakle, svi pacijenti, bez obzira na prirodu bolesti, rade rendgenski snimak grudnog koša (fluorografiju).

Ovisno o očekivanoj patologiji, planira se pregled trbušnih organa: pregledna fluoroskopija (za crijevnu opstrukciju), fluoroskopija želuca (za rak i čir na želucu), kontrastna studija urinarnog trakta(za bubrežnu patologiju), kontrastno ispitivanje bilijarnog trakta (za kronični kolecistitis).

Endoskopske metode istraživanja

Pregled šupljina i organa pomoću optičkih instrumenata (endoskopa) daje važne informacije za postavljanje dijagnoze.

Dijagnostička punkcija

Dijagnostička punkcija se koristi za utvrđivanje prirode sadržaja u pleuralnoj, trbušnoj šupljini i zglobovima. Mikroskopijom sedimenta i ekstrahirane tekućine moguće je razjasniti prirodu bolesti. Po količini proteina u tečnosti razlikuje se transudat (izliv) od eksudata (upalni izliv).

Biopsija je studija tkiva uklonjenog tokom života pacijenta. IN poslednjih godina poseban značaj pridaje se biopsiji punkcije.

Probiranje

Sondom se razjašnjava tok kanala rane, fistula, kroz koji se odvaja gnojni sadržaj. Sondiranje se vrši metalnom sondom. Za preciznije određivanje trakta fistule koristi se fistulografija - punjenje trakta Rentgensko kontrastno sredstvo(jodolipol, kardiotrust).

Mjerenja

Pregled hirurškog pacijenta uključuje brojanje pulsa, broja pokreti disanja(obično ne manje od 30 s), mjerenje krvni pritisak, tjelesna temperatura.

Tjelesna temperatura

Tjelesna temperatura može biti normalna (36 - 36,9 C), subfebrilna (37-38 C), groznica (iznad 38 C). Na osnovu vrste temperaturnih fluktuacija, groznica se klasificira na stalnu, intermitentnu, obrnutu i laksativnu. Kada temperatura poraste za 1C, puls se povećava za 10 u minuti.

Prednosti ambulantnog liječenja

Koje su prednosti ambulantnog liječenja?

· Pripremu za operaciju, izvođenje operacije i postoperativnu njegu pacijenta obavlja jedan ljekar.

· Hospitalizacija nije potrebna, što znači da nema ograničenja u slobodi kretanja pacijenta

· Previjanje se obavlja iu klinici i kod kuće, čak i ne možete prekinuti svoj radni raspored posjetom klinici radi previjanja u večernjim satima

· Otklanja se rizik od razvoja postoperativnih komplikacija u vidu bolničke infekcije.

· Psihološki faktor je isključen - pacijent je kod kuće u postoperativnom periodu.

· Cijena ambulantna nega znatno niže od stacionarnog

hirurško ambulantno liječenje hospitalizacija

Koje se bolesti mogu liječiti ambulantno?

· Operacije svih vrsta kila (ingvinalne, pupčane i dr.), uključujući i rekurentne, postoperativne, najsavremenijim plastičnim metodama, uključujući i implantaciju mrežice.

· Operacije varikokele, hidrokele.

Liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta, kronične venske insuficijencije

· Uklanjanje benignih tumora mekih tkiva (mladeca, nevusa, lipoma, ateroma, dermatofibroma, hemangioma) uz obavezni histološki pregled.

ORL operacije (liječenje hrkanja, itd.)

· Operacije uraslih noktiju, uključujući one koji se ponavljaju.

Lipomi, burzitis i tendinitis

Lipomi su među najčešćim tumorima kože i potkožnog tkiva, mogu se uočiti po cijelom tijelu i uglavnom su lokalizirani na leđima i ramenima. Obično su višestruki, bezbolni i benigni. Veličina tumora može biti bilo koja, u izuzetnim slučajevima dostiže veličinu djetetove glave. Koža koja se nalazi iznad se ponekad može rastegnuti, uzrokujući da lipoma djelimično visi na stabljici (lipoma pendulum). Lipomi se javljaju i dublje u tijelu, ispod fascije između mišića, što otežava njihovo uklanjanje u ambulantnim uvjetima. Prilikom palpacije površinskih lipoma često se jasno identificiraju pojedinačni masni lobuli. Ovi otoki su meki ili elastično napeti i ponekad se mogu zamijeniti s edemom koji sadrži tekućinu zbog pojave takozvane pseudofluktuacije. Lipomi nisu uvijek jednako dobro prekriveni kapsulom, zbog čega ih je ponekad teško otkriti u normalnom potkožnom masnom tkivu. Patološki se ponekad utvrđuju neke razlike između lipoma, a neki patolozi razlikuju obične, angio- i neurolipome. Posljednja dva oblika, zbog pojave tromboze i prisustva nervnih ćelija, mogu biti nešto bolnija.

Uklanjanje lipoma ograničenog kapsulom i površinskog ležanja općenito je vrlo jednostavno: kroz mali rez (obično mnogo manji od veličine lipoma) unutra se ubacuju zakrivljene makaze i zakrivljeni dio prolazi ispod lipoma. Zatim se makaze lagano otvaraju i zatvaraju, a lipom se s rane uklanja zatvorenim makazama. Ponekad je dovoljno jednostavno izrezati lipom nakon reza. Prije anestezije, korisno je precizno ocrtati lokaciju lipoma na koži, kako ga kasnije ne bi "izgubili". Kod vrlo velikih lipoma obično postoji aferentni vaskularni trup, koji se mora pažljivo podvezati. Nakon uklanjanja velikog lipoma ostaje velika potkožna šupljina koja se lako puni hematomom i stvara izuzetno dobro leglo za infekciju!

Burzitis (upala zglobne kapsule)

Burze su male šupljine nalik vrećama ispunjene seroznom tekućinom, koja služi kao amortizer u područjima pritiska ili trenja.

Bursa pronađena na mjestu gdje ne bi trebala biti naziva se slučajnom; to se često opaža, na primjer, oko dijelova osteosintetskog materijala koji strše i iritiraju okolno tkivo. Nakon umetanja intramedularnih iglica, koje moraju nešto izbočiti prije nego što se mogu ukloniti, oko izbočenog dijela se formira bursa. Uklanjanje igle rješava ovaj problem. Međutim, upala se najčešće javlja u anatomski normalnom koljenu, laktu, ramenu ili točkama pritiska, kao što je ishijalni tuberozitet, iza Ahilove tetive i pri njenom umetanju u petnu kost.

Klinički se mogu razlikovati akutni i kronični burzitis. Akutni burzitis karakterizira akutni, jak bol koji se obično povlači u roku od nekoliko sedmica; Hronični burzitis počinje postupnije i traje duže.

Akutni burzitis se često opaža u bursa subdeltoidea/subacromialis ramenog zgloba: takozvani periarthritis humeroscapularis, kod kojeg u roku od jednog dana bol postaje toliko jak da pacijent jedva pomjera rame - abdukcija je jako ograničena, iako je eksorotacija još uvijek moguće. Prilikom pregleda skreće se pažnja na takozvani „bolni luk“, odnosno pri podizanju ruke u stranu javlja se jak bol otprilike između 60 i 110°. Ova slika se takođe posmatra kada hronični oblik. X-zrake često mogu otkriti kalcij u zahvaćenoj burzi. Lokalna injekcija kortikosteroidnog lijeka protiv bolova često pruža olakšanje. Hirurška intervencija je rijetko indikovana.

Najpoznatije upale, koje se zbog mogućeg uzroka nazivaju prema profesijama u čijim se predstavnicima najčešće nalaze su:

bursitis olecrani - rudarski lakat

bursitis prepatellaris - hodočasničko koleno

bursitis infrapatellaris - koleno domaćice.

Ako zamislite specifično držanje koje karakteriše ove profesije, i kroničnu traumu koju pritisak i trenje izazivaju na ovim vrećama, nije teško razumjeti zašto su ove vrste upala dobile takav naziv. Zbog upale i formiranja eksudata, bursa može doseći velike veličine; upala se također može javiti akutno nakon ozljede zbog stvaranja hematoma. Često dolazi do djelomične resorpcije tekućine, što ponekad dovodi do određenog zadebljanja zida: u njemu se pojavljuju formacije vezivno tkivo i trabekulacije. Zbog granulacija stabljike na dnu burze, postoji osjećaj da se u burzi nalaze labavi fragmenti tkiva - tzv. corpora oryzoidea. Oni uzrokuju akutne probadajući bol kada klečete ili se oslanjate na laktove.

Burzitis je u većini slučajeva sterilan i treba paziti da se taj sterilitet ne naruši. Punkcija burze mora biti izvedena u apsolutno sterilnim uslovima. Aspiracija tečnosti iz burze, moguća injekcija kortikosteroida praćena aplikacijom potisni zavoj a odmor može pomoći da se bursitis smiri. Kod gnojnog buritisa nije baš pametno pokušavati potpunu ekstirpaciju, u tom slučaju se preporučuje napraviti male rezove i drenažu u 4 kvadranta u nadi da će se zidovi burze spojiti jedan s drugim.

U stvari, postoji velika opasnost od produženog curenja tečnosti iz vrećice, prevremeno zatvaranje i recidiv. Antibiotici obično ne prodiru direktno u burzu; mogu se koristiti samo za sprječavanje širenja upale na okolna tkiva i zglob.

Ekscizija kroničnog burzitisa događa se u osnovi na isti način kao i ekscizija ciste. Opsežna lokalna anestezija se izvodi 1% otopinom lidokaina (moguće u kombinaciji s adrenalinom). Bursa je izložena kroz poprečni ili lučni rez (slika 1), a treba imati na umu da je koža iznad upaljene burze često rastegnuta u obliku vrlo tankog filma. U tom slučaju postoji velika vjerovatnoća da će se vrećica odmah preseći, tečnost iz nje iscuriti, zbog čega je često teško odrediti pravi volumen vrećice. Zgodno je unaprijed ocrtati volumen olovkom za kožu ili hemijskom olovkom. Također je često teško odrediti pravu veličinu površine prianjanja između vrećice i kože, zbog čega je prilično lako oštetiti kožu. Dno burze je obično jako sraslo sa periostom donje kosti, a potrebno ga je i temeljito pripremiti, što može biti prilično bolno. Ako ostanu komadići burze, rezultat može biti uporno curenje tekućine iz rane, a istovremeno može doći i do spajanja kože sa kosti ispod. Ukratko, potrebno je dovoljno iskustva i vještine za potpuno pažljivo seciranje takve vreće. Pomoć asistenta je neophodna kako bi se osiguralo da su ivice rane dobro izložene, što omogućava optimalnu vizualizaciju (vidi sliku 1).

"Bunion" je vrlo specifična vrsta burzitisa koji se razvija medijalno od glave prvog metatarzalna at hallux valgus deformitet thumb stopala (slika 2). Zbog pritiska i trenja cipele često se istovremeno formira žulj. Treba napomenuti da se upala rijetko širi na kost ili zglob. Prvo probajte konzervativno liječenje: odgovarajuće cipele, potporni ulošci i zaštitni prsten od filca. Ako je rezultat nezadovoljavajući, postoji nekoliko opcija:

·uklanjanje čukljeve i egzostotične marginalne izrasline medijalno od glave prve metatarzalne kosti, a ne radi se intervencija u vezi valgus deformiteta;

resekcija proksimalne trećine bazne falange;

korektivna osteotomija metatarzalne kosti.

Samo prvu operaciju može obaviti porodični ljekar.

	"teniski lakat"	Golfers Elbow	Iritacija kapsule	Tendinitis bicepsa	Artroza/fraktura radijalne glave
Pasivna ekstenzija
Pasivna fleksija
Pasivna pronacija
Pasivna supinacija					Ograničenja kretanja
Fleksija u laktu protiv otpora
Produženje protiv otpora
Supinacija naspram otpora
Pronacija naspram otpora
Fleksija ručnog zgloba protiv otpora
Produžetak zgloba protiv otpora

Tendinitis

Najpoznatiji tendinitis je " teniski lakat" - epikondilitis lateralis humeri. Nije uvijek lako razlikovati od drugih stanja kao što su iritacija kapsule, trauma, artroza, artritis, tendinitis insercije bicepsa, golferov lakat, C6 išijas, itd. Uzrok se često može utvrditi analizom historije podataka : obično postoje indikacije neuobičajene aktivnosti u danima koji prethode pojavi tegoba, ponavljani pokreti u kombinaciji sa štipanjem, stiskanjem, dorzalnom fleksijom, supinacijom i ekstenzijom prstiju. Trajanje tegoba duže od godinu dana je apsolutno nekarakteristično. za pregled, najbolje je uraditi 10 testova, u kojima su važni i negativni i pozitivni rezultati (vidi tabelu).

Poslednji test je izuzetno važan.

Sve mjere usmjerene su na smanjenje napetosti tetiva ekstenzora na mjestu pričvršćenja za lateralni epikondil. Smanjenje aktivnosti lakta i nošenje zavoja mogu pružiti određeno olakšanje, posebno ako je trajanje bolesti kratko. Šal i gips pomažu samo dok su u upotrebi. Fizikalna terapija (poprečna masaža kod umetanja tetiva ekstenzora 2-3 puta sedmično) ponekad može pružiti pozitivan rezultat. Ponekad ih ima pozitivan efekat od upotrebe ultrazvuka. Lokalne injekcije lidokaina s kortikosteroidom (0,5 ml) također se koriste maksimalno jednom u 2 tjedna i ne više od 5 puta. Hirurško uklanjanje kompletne insercije tetive ekstenzora je ekstremna i vrlo nepopularna mjera. Može se zapitati da li oni pacijenti koji se na kraju operišu nakon neuspješnog konzervativnog liječenja imaju neku drugu bolest.

Alternativa odsecanju ekstenzora na epikondilu je operacija u kojoj se tetiva m.extensor carpi radialis nalazi dorzolateralno na ručnom zglobu i produžava, čime se takođe smanjuje napetost na epikondilu (slika 3).

Upale kože i njihovo hirurško liječenje

Koža je najviše veliki organ ljudsko tijelo; predstavlja barijeru za prodor infekcija. Koža je podložna mnogim povredama, zbog čega patogeni sojevi lako mogu prodrijeti u nju.

Posebno su često pogođeni folikula dlake, lojne žlijezde, znojne žlezde i nokte.

Apsces

Ovo je nakupljanje gnoja u šupljini koja prije nije postojala. (Apsces u već postojećoj šupljini, kao što je žučna kesa, pleuralna šupljina, itd., naziva se empiem.) Apsces počinje kao flegmona difuzne upale kože i potkožnog tkiva. Ovo otvrdnuto, bolno područje, koje se naziva i infiltrat, može biti resorbirano ili apscesirano. U potonjem slučaju razvija se centralna nekroza, koja može spontano perforirati ili se mora otvoriti hirurški. U fazi lokalnog crvenila moguće je liječenje mirovanjem i toplim, vlažnim zavojima. Nastala vazodilatacija pokreće vlastiti odbrambeni mehanizam pacijenta i ubrzava proces resorpcije ili formiranja apscesa, što stvara zonu induracije sa centralnim omekšavanjem zbog nekroze. Prerana i/ili nepotrebna upotreba antibiotika može poremetiti ovaj prirodni proces i dovesti do hronične upale; u ovom slučaju bolest je teško izliječiti. Na drugoj strani, opšta slabost i groznica može ukazivati ​​na to da se bakterijska infekcija proširila po cijelom tijelu, zbog čega su antibiotici neophodni. Bez liječenja, apsces se obično spontano prazni, ali se ovaj proces može ubrzati rezom. Ako postoji potreba za otvaranjem apscesa, to se mora uraditi po svim pravilima. Dobar, zreo apsces koji je spreman da pukne verovatno se može otvoriti bez anestezije brzim pravljenjem malog reza. Zbog napetosti koža iznad apscesa je već toliko rastegnuta da postaje gotovo neosjetljiva. Ako je rez nedovoljan (na primjer, ako se liječnik boji da će pacijentu uzrokovati jaku bol), postoji veliki rizik od recidiva. Lokalna anestezija se može izvesti hloretil eterom, vodeći računa da intervencija traje nekoliko sekundi. At lokalna anestezija sa novokainom, pritisak u tkivima oko apscesa može postati previsok, a zaraženi materijal se može proširiti ili čak ući u krvotok. Kod dubokih apscesa može biti razumnije izvršiti inciziju u anesteziji, a šupljina apscesa se može isprazniti instrumentima ili prstom, nakon čega se može napuniti jodoformnim tamponima i ostaviti drenaže.

Folikulitis, čirevi i karbunuli

· Obično ih uzrokuje Staphylococcus aureus, koji prodire kroz folikule dlake, a nalazi se samo na dlakavim dijelovima tijela, odnosno gotovo svuda osim dlanova ili tabana. Najčešće je zahvaćen vrat, čemu doprinosi loša higijena i trljanje, gruba odjeća. Često je folikulitis prva manifestacija dijabetes melitus. Folikulitis, čirevi i karbunuli predstavljaju uzastopne faze jednog procesa: bakterija prodire u folikul dlake, izazivajući upalu, folikulitis, koji prelazi u perifolikulitis. Povećano područje folikulitisa je furunkul (čir), kada se spoji nekoliko čireva, formira se karbunkul. U početnoj fazi bolesti, poboljšanje je još uvijek moguće. Vlažni zavoji i lokalni flasteri nisu indicirani jer dovode do maceracije, što olakšava zahvaćenost okolne kože. patološki proces. Preporučuje se zavoj dijahilon masti. Nikada ne pokušavajte istisnuti čir jer će to uzrokovati dalje širenje procesa. Međutim, pokušajte da uklonite centralnu nekrozu pincetom. Ako se čir nalazi na licu, onda je preporučljivo prepisati antibiotike kako bi se spriječila sinusna kavernozna tromboza. Ako se čirevi nalaze po cijelom tijelu, onda govore o furunkulozi, koja je u većini slučajeva uzrokovana smanjenom otpornošću. Karbunkul je konglomerat čireva sa bezbrojnim fistulirajućim otvorima. U takvim slučajevima neophodna je hospitalizacija. Treba napraviti široku disekciju (bilo spajanjem različitih rupa ili korištenjem opsežnog reza u obliku križa koji dobro otkriva cijelo zahvaćeno područje) kako bi se uklonili svi nekrotični elementi. U rani se ostavlja tampon sa dijahilonom, koji se redovno mijenja; nekrotično tkivo se stalno uklanja.Liječenje može trajati nekoliko sedmica.

Hidradenitis suppurativa

Ovo je uobičajena, obično kronična upala apokrinih znojnih žlijezda, smještena uglavnom u pazuha i u području genitalija. Kada izvodni kanal Ove duboko ležeće kožne žlijezde se začepljuju, zatim se zadržava znoj i stvaraju ciste koje se u vlažnim toplim područjima pazuha i prepona lako inficiraju. Hidradenitis je mnogo češći kod žena, što može biti posljedica korištenja dezodoransa i navike brijanja dlačica u preponama, a ulogu igraju i uske elastične trake gaćica. Pojavljuju se tvrdi, bolni infiltrati apscesa koji se zatim dreniraju. Na kraju često dolazi do potpunog ožiljka tog područja, uz formiranje kripta i sinusa. On rana faza Izlječenje se može postići dijahilonskom mašću, lokalnom ekscizijom i dobrom higijenom pazuha, ali često s vremenom postaje potrebno potpuno izrezati dlake pazuha, pa čak i koristiti besplatne kožne transplantate.

Paronihija prstiju

Najčešće je i uzročnik Staphylococcus aureus, međutim, može postojati gljivica hronična infekcija. Infekcija između nokta i kože može biti uzrokovana grickanjem noktiju ili kao posljedica oštećenja matriksa tokom manikira.

Infekcija se širi duž cijelog ruba nokta. U početnoj fazi, ovaj proces se može suzbiti nanošenjem vlažnog zavoja ili korištenjem vrućih kupki s dodatkom soli ili sode. At dalji razvoj infektivnog procesa Gnoj se može nakupiti oko korijena nokta i potkopati ga. Ekstrakcija nokta može biti dovoljna, u većini slučajeva neophodna je bilateralna kanavelska incizija (slika 1), zahvaljujući kojoj je moguće pripremiti eponihijum (nabor nokta) i ekscizirati bazu nokta, potkopanu gnojem. Nakon operacije u rani se ostavlja gaza ili gumena drenaža.

· Panaricij

Panaritium nastaje kao rezultat infekcije palmarne strane prstiju, najčešće terminalnih falanga, uglavnom zbog slučajnih injekcija. Infekcija se širi izvana prema unutra. Postoje 4 oblika prestupnika:

* potkožno, ograničeno potkožnog tkiva;

* tetiva, kod koje je zahvaćena i ovojnica tetive;

* kost, kod koje je kost zahvaćena osteomijelitisom;

* zglobni, koji je podstaknut artritisom.

Strukture tkiva u prstima koje su usko prislonjene jedna uz drugu praktički ne dopuštaju povećanje volumena, tako da brzo dolazi do ishemije tkiva i nekroze; zahvaćeno područje je izuzetno bolno. Prije mnogo godina, preporučeno je da se izvrši opsežna incizija i drenaža pomoću takozvane incizije ribljih usta.

Ova vrlo osakaćujuća metoda sada je skoro svuda zamijenjena Bailey metodom, koja uključuje pažljivo traženje tačke najveće boli. Koža iznad ove tačke se izrezuje u malom ovalu, nakon čega se apsces izstruže (slika 2).

Zahvaljujući suhom zavoju i visokom položaju ruke u šalu, proces se obično brzo povuče. Anestezija se izvodi po Oberstu. Na najmanju sumnju na osteomijelitis, preliminarno rendgenski snimak. Liječenje koštanog panaritijuma je u osnovi isto, samo rez na koži treba biti nešto veći, svo nekrotično tkivo treba ukloniti i nekrotičnu kost sastrugati. Neophodno je propisati antibiotike (2 g flukloksacilina dnevno), koji se kod velikih defekta mogu ostaviti lokalno u obliku kuglica (tzv. septopalni lanac).

Tendon felon se obično ne javlja kao nastavak drugih zločinaca, već zbog direktne inficirane injekcije u ovojnicu tetive. Dijagnoza se postavlja ako postoji jak bol uz pritisak duž ovojnice tetive na dlan kada su zahvaćeni prsti 2, 3 i 4, dok kada su zahvaćene ovojnice tetive fleksora palca i malog prsta, bol zrači u zglob. Prst je u prisilno savijenom položaju, a bol se javlja kada su fleksori napeti. Neophodan je rez u anesteziji, omotač tetive se mora otvoriti na početku i na kraju i pažljivo oprati i drenirati tankim kateterom. Porodični lekar ne može sam da sprovede takav tretman.

Zglobni prestupnik ima lošu prognozu i brzo dovodi do ankiloze zahvaćenog zgloba. U tom slučaju se radi punkcija, daju antibiotici i po potrebi obdukcija i otvorena drenaža.

· Urasli nokat

Najčešće se urasli nokat na nozi thumbs nogama, ali se može javiti i na prstima. TO porodični lekar Pacijenti često imaju urasli nokti na nogama. Ovu bolest karakteriše jak bol i izgled zahvaćenog nožnog prsta može biti zaista zastrašujući, ali urasli nokat se može efikasno lečiti. Cipele koje su preuske, nenormalno debele, zaobljeni nokti ili nokti preduboko posečeni na uglovima mogu povećati pritisak na bočne nabore noktiju, što dovodi do stvaranja granuloma. Kao konzervativnu mjeru, preporučuje se ravno šišanje noktiju, omekšavanje prsta u kadi od soli ili sode, poliranje ravnog gornji dio noktiju, što vam omogućava da malo smanjite napetost na noktima.

Ako granulom i dalje perzistira, potrebno je izvršiti hiruršku intervenciju: nakon anesteziranja prsta prema Oberstu, na bazu prsta se stavlja čvrsti podvez za krvarenje. Za to se često koristi komad gumene cijevi. Zatim se nožem ili makazama zasiječe bočna ivica nokta, rez se nastavlja daleko u pregib nokta, a zatim seče do kosti, klinasti rez se nanosi bočno od granuloma i tkiva i dijela nokta. nokat potpuno uklonjen (slika 3).

Glavna poteškoća s ovom operacijom je što se ležište nokta ne može dobro identificirati, pa se nikada ne zna da li je uklonjeno dovoljno tkiva; stoga se još uvijek uočava prilično veliki broj recidiva. Mora se imati na umu da se ležište nokta proteže gotovo do proksimalnog interfalangealnog zgloba, tako da se ne treba bojati napraviti preširoku eksciziju. Podmazivanje rane 3 minute nakon ekscizije nokatnog ležišta sa 70% fenolom, koji se zatim ispere sa 70% alkohola, može smanjiti broj recidiva. Nepoželjno je zašiti nastali nedostatak, jer se gotovo uvijek inficira. Dosta čvrst zavoj. Ako se zavoj ne stavi dovoljno čvrsto, krvarenje se javlja prilično brzo. Razumno je ne opterećivati ​​nogu previše nekoliko dana i držati je u visokom položaju.

Zaključak

Operacija, reanimacija, boravak u bolnici. Prije nekoliko godina, to je bio redoslijed kojim su se pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji kretali unutar bolničkih zidova. Trenutno, put većine operisanih leži pored jedinice intenzivne nege sa kratkim kašnjenjem na odeljenju od nekoliko sati ili dana. A onda odlaze kući, gdje se odvija njihov konačni oporavak.

Danas je ambulantna hirurgija postala široko rasprostranjena u mnogim zemljama. Ova popularnost prvenstveno je posljedica činjenice da se u ambulantnim kirurškim centrima operacije izvode najnovijim niskotraumatskim hirurškim tehnikama. Neke od njih postalo je moguće provesti u lokalnoj anesteziji, što omogućava izbjegavanje postoperativnih komplikacija.

Ambulantna hirurgija je indikovana za sve osobe od 17 do 60 godina starosti čija bolest teče bez teških pratećih bolesti. Kontraindikacije za ambulantnu operaciju mogu uključivati ​​bolesti bubrega, jetre, kardiovaskularnog sistema. Ako hronična bolest ne napreduje i u fazi je kompenzacije, tada u takvim slučajevima možete pribjeći ambulantnoj operaciji.

Kategorične kontraindikacije za ambulantne operacije su prehlade V akutni oblik, kao što su gripa ili akutne respiratorne infekcije, poremećaji zgrušavanja krvi, teška alergija za lekove.

U drugim slučajevima moguće je ambulantno operirati kile prednjeg trbušnog zida (pacijent se otpušta kući na dan operacije), laparoskopska kolecistektomija, kada se žučna kesa odstranjuje kroz malu punkciju u trbušnoj šupljini. U slučaju svih ovih operacija, pacijent može napustiti bolnicu nakon 2-3 dana.

Ako se operacija izvodi u lokalnoj anesteziji, pacijent se otpušta nakon nekoliko sati. Tu spadaju benigni tumori kože i masnog tkiva, papilomi i urasli nokti. Miniflebektomija je veoma popularna. Ova operacija uklanjanja zahvaćenih vena može se koristiti u slučajevima proširenih vena površinskih vena donjih ekstremiteta.

Mnogi ljudi se plaše da će biti prepušteni sami sebi nakon otpusta iz ambulante. Međutim, ovi strahovi su potpuno neosnovani. Tokom čitavog perioda rehabilitacije, koji u prosjeku traje desetak dana, pacijent je pod strogim nadzorom specijalista, doduše kod kuće.

Spisak korišćene literature

1. Ambulantna hirurgija, Gritsenko V.V., Ignatova Yu.D. - elektronski udžbenik

2.- Internet portal "Zdravlje"

http://health. wild-mistress.ru/wm/health. nsf/publicall/6B504574767D8E8FC32575C3007615CF - online časopis "Ambulantna hirurgija" 2010-2

http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia. htm - Web stranica "Profesorske klinike"

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Struktura hirurškog odjeljenja klinike, njegova ovisnost o broju opsluživanog stanovništva. Glavne indikacije za hitnu hospitalizaciju. Oprema hirurške sobe. Pregled hirurškog pacijenta, njegove glavne metode.

sažetak, dodan 15.09.2012


Struktura hirurškog odjeljenja gradske klinike. Organizacija ambulantne hirurgije. Pregled hirurškog bolesnika: objektivni pregled bolesnika. Metode pregleda hirurškog bolesnika. Prednosti ambulantnog liječenja.

prezentacija, dodano 28.10.2017


Metode pregleda hirurškog bolesnika. Prednosti ambulantnog liječenja. Oprema za operacionu salu, svlačionicu i hirurške sale. Indikacije za hitnu hospitalizaciju. Kontraindikacije za ambulantnu operaciju.

prezentacija, dodano 05.04.2015


Prednosti i svrha “manje” operacije za pacijente. Organizacija rada ambulantne hirurške ordinacije medicinske organizacije. Funkcionalna namjena operaciona sala i svlačionica. Indikacije za hitnu hospitalizaciju.

prezentacija, dodano 30.09.2014


Specifičnosti hirurškog odjeljenja. Pojam hirurškog stresa, odgovornosti i profesionalne aktivnosti proceduralne medicinske sestre. Kvalitativna i kvantitativna analiza osnovnih manipulacija. Prevencija komplikacija, priprema za hitnu operaciju.

kurs, dodan 25.11.2011


Prednosti ambulantne hirurgije. Ciljevi hirurške ambulante. Oprema za hirurške i svlačionice, oprema za operacionu salu. Prijem pacijenata, pregled, popunjavanje medicinske dokumentacije. Uzimanje anamneze, pregled hirurškog bolesnika.

prezentacija, dodano 02.04.2014


Karakteristike izrade dijagrama akademske istorije bolesti uzimajući u obzir zahtjeve fakultetske hirurške klinike. Proučavanje redoslijeda i sistema pregleda hirurškog bolesnika. Analiza dijagnostike i izbor metode liječenja.

istorija bolesti, dodato 23.03.2012


Pojmovi epilepsije, metode njene dijagnoze i manifestacije. Definicija epileptičkog fokusa. Glavna svrha hirurške intervencije i metode njenog liječenja: fokalna, kortikalna, temporalna, ekstratemporalna resekcija; stimulacija dubokih moždanih struktura.

prezentacija, dodano 01.04.2011


Izvori i načini širenja infekcije. Karakteristike organizacije i uređaja hirurška bolnica, aktivnosti njegovih odjeljenja. Odgovornosti medicinske sestre i osiguranje higijene u njima. Sanitarni i protivepidemijski režim u odjeljenju.

prezentacija, dodano 08.11.2015


Organizacija hitne ambulantne pomoći u klinikama, traumatološkim salama, medicinsko-akušerskim centrima: oprema i objekti; metode objektivnog pregleda hirurškog bolesnika, dijagnostika bolesti, liječenje.

Veliki broj hirurških radova obavlja se u hirurškim prostorijama klinika, ambulanti i ambulanti. Sastoji se uglavnom od zavoja i dijelom od malih operacija koje se izvode u hodu (manje operacije). Poželjno je da ambulanta bude izolovana od hirurškog odjeljenja i opsluživana od posebnog, barem nehirurškog osoblja, jer je najveći dio posla u ordinaciji gnojni. Za hiruršku ordinaciju potrebne su tri prostorije. U prvoj prostoriji pacijenti se pregledaju bez oštećenja integumenta i po potrebi se svlači; druga prostorija je svlačionica, u kojoj se previja i pregleda pacijent sa otvorenim povredama, a treća je operaciona sala. Organizacija i raspodjela posla zavisi od toga koliko ljudi učestvuje u radu. Ako medicinska sestra pomaže bolničaru, on pregledava pacijente i daje recepte; Sestra previja i previja bolesne, a dadilja pazi na čistoću i red i skida bolesne. Ako bolničar vidi samo dadilju, onda je potonju treba naučiti ne samo kako skinuti zavoj, već i kako staviti jednostavne zavoje. Za brz i kvalitetan rad potrebno je pravilno uspostaviti ispravan redosled dolaska pacijenata i boriti se protiv stvaranja redova. Ovo najbolje funkcionira ako se na svaki sat dodijeli određeni broj pacijenata, posebno onih koji dolaze na ponovljene previjanje. Ambulantne kartice treba čuvati u redu da se ne izgube i ne moraju pronaći. Dobro organizovan prijem pacijenata i red u kartonima uveliko olakšavaju rad. Nakon pregleda ambulantne kartice, bolničar pregleda pacijenta. Dadilja treba da stavi pacijenta u krevet i pomogne mu da se skine. Nakon intervjua i pregleda pacijenta, propisuje mu se liječenje, a bolničar ili medicinska sestra pravi zavoj. Zavoje organizovati prema vrsti instrumentalnih, a potrebne instrumente (10-15 pinceta, 3-4 makaze, 1-2 sonde, 1 skalpel, 1-2 hemostatske stezaljke, 2-3 lopatice) prokuvati u unapred i lezi u poslužavnik. Kako se zaprljaju, dadilja bi ih trebala oprati preko lavaboa i vratiti u bojler. Ovakvom organizacijom posla moguće je brzo i pravilno napraviti mnoge obloge tokom termina. Bolničar mora dati savjet pacijentu kako se treba ponašati, napraviti bilješke u ambulantnom kartonu (dijagnoza, tok bolesti, liječenje) i bolovanje, ako je pacijent osiguran, i dati potrebne podatke.

193. Jednodnevna bolnica. Hirurška dokumentacija u klinici.

Dokumentacija. Glavni medicinski dokument u klinici je standard individualna ambulantna kartica pacijenta. U ovu karticu, kada ga pacijent kontaktira, doktor upisuje sve podatke o njemu: pritužbe, anamnezu, podatke o objektivnom pregledu, dijagnozu, recepte itd. Ova kartica se pohranjuje na recepciji ambulante i kada se pacijent prijavi kod lekara. određenog doktora, prenosi se u odgovarajuću ordinaciju. U isti karton upisuju se rezultati pregleda pacijenta kod kuće, protokoli o obavljenim operacijama i sl. U hirurškoj ordinaciji klinike, pored ambulantne kartice, vodi se i više upisnih dokumenata. Sve operacije koje se obavljaju u klinici se evidentiraju u operativnim dnevnikima, postoji dnevnik za predregistraciju pacijenata za planirane operacije. Ovaj dnevnik vodi medicinska sestra, koja vodi i evidenciju potrošnje zavoja i skupih lijekova. U sali za tretmane klinike vode se posebni dnevnici za evidentiranje potrošnje lijekova. Važna dokumentacija su kuponi za red za pregled kod ljekara, na kojima je naznačen broj ordinacije, broj reda, datum i vrijeme u koje se pacijent mora pojaviti u ordinaciji. Ovi kuponi unose red u rad klinike i uklanjaju redove. Pacijenti koji idu kod doktora zakazuju termin na recepciji unaprijed. Potonji prenosi sve kartice prijavljenih pacijenata u ordinaciju, a pacijentima izdaje kupone na kojima je naznačen broj reda i vrijeme zakazivanja. Svi pacijenti sa akutnim bolom, posebno u stomaku, i oni kojima je potrebna hitna hirurška intervencija, primaju se van reda i bez najave. Prilikom pregleda pacijenta, ljekar izdaje jedan ili drugi recept i, ako je potrebno, daje pacijentu slobodu od posla. Ambulantne operacije se mogu obaviti ili odmah nakon pregleda pacijenta, ako su hitne (otvaranje apscesa, felona, ​​čireva), ili planirano (uklanjanje lipoma, stranog tijela i sl.), kada je pacijent zakazan za operaciju u neke sljedećeg posebno određenog operativnog dana.

Operacija u bolnici istog dana ima mnoge prednosti i poželjna je alternativa za mnoge pacijente kojima nije potrebna dugotrajna hospitalizacija. Sigurnost, udobnost i razumna cijena su glavni principi na kojima se temelji rad odjela.

Bolnica ima sobe sa svim sadržajima (TV, klima uređaj, kupatilo sa tuš kabinom), opremu za stalno praćenje pacijenta. Operaciona sala bolnice opremljena je najsavremenijom hirurškom opremom u skladu sa međunarodnim standardima. Sve hirurške intervencije obavljaju hirurzi najviše kategorije, kandidati i doktori nauka.

U jednodnevnoj bolnici se obavljaju plazmafereze za razne bolesti, infuzijska terapija za neurološke, kardiovaskularne patologije, patologije ORL organa itd. Radi se dijagnostička gastroskopija i kolonoskopija, kao i endoskopsko uklanjanje polipa želuca i debelog crijeva u intravenskoj anesteziji.

Nakon operacije, pacijent se obično otpušta kući istog dana pod nadzorom operacionog hirurga. Po potrebi pacijenta u bolnici prati dežurni ljekar. Oporavak nakon operacije odvija se u udobnosti i udobnosti vašeg doma pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

1. U zvanje hirurške sestre postavlja se specijalista sa srednjom medicinskom spremom i posebnom obukom.

2. Hiruršku sestru postavlja i razrješava glavni ljekar klinike na propisan način.

3. Hirurška medicinska sestra odgovara direktno hirurgu i radi pod njegovim vodstvom.

4. U svom radu hirurška medicinska sestra se rukovodi regulatornim pravnim aktima Republike Belorusije, Pravilnikom o klinici, Pravilnikom o hirurškom odeljenju (kancelariji), nalozima i uputstvima glavnog lekara, naredbama načelnika. medicinska sestra i hirurg i opisi poslova.

5. Glavni zadaci hirurške sestre su obavljanje dijagnostičkih i terapijskih termina hirurga u klinici i pomaganje u organizovanju specijalističkih medicinsku njegu stanovništvu koje živi na području gdje klinika djeluje.

6. Hirurška medicinska sestra je dužna da:

6.1. priprema radnih mjesta prije ambulantnog pregleda kod hirurga, praćenje dostupnosti potrebnih medicinskih instrumenata, inventara, dokumentacije, provjera ispravnosti opreme i kancelarijske opreme;

6.2. pripremiti potreban hirurški materijal za rad autoklavom;

6.3. pripremiti i dostaviti na recepciju listove za samoprijavu pacijenata i vaučere za pregled za tekuću sedmicu. Regulisati protok posetilaca tako što će upisati odgovarajuće vreme na listove za samoregistraciju i izdati kupone za ponovljene pacijente;

6.4. prije početka termina ponijeti sa skladišta kartona medicinske kartone ambulantnih pacijenata, koje su matičari odabrali u skladu sa samoprijavnim listovima;

6.5. prati blagovremeno primanje rezultata istraživanja i stavlja ih u medicinsku dokumentaciju ambulantnih pacijenata;

6.6. prijavi u spremište mapa sve slučajeve prijenosa medicinska dokumentacija ambulantne pacijente u druge ordinacije kako bi se izvršio odgovarajući upis u zamjensku karticu;

6.7. Ako je potrebno, pomoći pacijentima da se pripreme za pregled kod doktora;

6.8. pomoći doktoru u obavljanju ambulantnih procedura hirurške operacije i nanošenje hirurških zavoja;

6.9. spriječiti postoperativne gnojno-upalne komplikacije poštujući pravila asepse i antiseptike;

6.10. Objasniti pacijentima metode i postupke za pripremu za laboratorijske, instrumentalne i instrumentalne studije;

6.11. ispisati zahtjeve za lijekove i obloge i dobiti ih od glavne sestre klinike;

6.12. učestvuje u radu na higijenskom osposobljavanju stanovništva;

6.13. sistematski usavršavajte svoje kvalifikacije proučavanjem relevantne literature, učešćem na konferencijama, seminarima i pohađanjem naprednih kurseva;

6.14. sastavlja medicinsku dokumentaciju pod nadzorom lekara: uputnice za konsultacije i pomoćne prostorije, statističke kupone, sanatorsko-lečilište kartone, izvode iz medicinske dokumentacije ambulantnih pacijenata, potvrde o nesposobnosti za rad, potvrde o privremenoj nesposobnosti, uputnice u MREC, dnevnike ambulantnih operacija, dnevnik rada sekundarnog medicinskog osoblja itd.

7. Hirurška medicinska sestra ima pravo:

7.1. postavljati zahtjeve upravi klinike za stvaranje neophodni uslovi na radnom mestu, obezbeđivanje kvalitetnog obavljanja radnih obaveza;

7.2. učestvovati na sastancima (sastancima) na kojima se razgovara o radu hirurške sale;

7.3. primiti potrebne informacije da ispuni svoje funkcionalne odgovornosti od hirurga, viša medicinska sestra odeljenja (odgovorna za ordinaciju), glavna medicinska sestra;

7.4. zahtijevaju od posjetitelja da se pridržavaju internih propisa klinike;

7.5. daje uputstva i nadgleda rad mlađeg medicinskog osoblja u hirurškoj sali;

7.6. usavršavaju se na radnim mestima, kursevima usavršavanja i sl. na propisan način, kao i prođu sertifikaciju za sticanje kvalifikacione kategorije.

8. Hirurška medicinska sestra je odgovorna za neobavljanje ili nepravilno obavljanje svojih dužnosti, nepoštovanje radne i radne discipline, internih propisa, medicinske etike i deontologije.

POLOŽAJ UZORAKA