Analiza glomerularne filtracije. Brzina glomerularne filtracije: formula izračuna, norma i glavni pokazatelji

Zdrav bubreg se sastoji od 1-1,2 miliona jedinica bubrežnog tkiva- nefroni, funkcionalno povezani sa krvnim sudovima. Svaki nefron je dugačak oko 3 cm, a sastoji se od vaskularnog glomerula i sistema tubula, čija je dužina u nefronu 50 - 55 mm, a svi nefroni su oko 100 km. U procesu stvaranja urina, nefroni uklanjaju metaboličke produkte iz krvi i reguliraju njen sastav. Dnevno se filtrira 100-120 litara takozvanog primarnog urina. Večina tečnosti se apsorbiraju natrag u krv - sa izuzetkom "štetnih" i nepotrebno za organizam supstance. IN bešike ulazi samo 1-2 litre sekundarno koncentrisanog urina.

Zbog raznih bolesti, nefroni otkazuju jedan za drugim, uglavnom ireverzibilno. Funkcije mrtve "braće" preuzimaju drugi nefroni; u početku ih je toliko mnogo. Međutim, s vremenom, opterećenje efikasnih nefrona postaje sve više i više - i, nakon što su preopterećeni, umiru sve brže i brže.

Kako procijeniti funkciju bubrega? Kada bi bilo moguće precizno izbrojati broj zdravih nefrona, to bi vjerovatno bio jedan od najpreciznijih pokazatelja. Međutim, postoje i druge metode. Možete, na primjer, prikupiti sav pacijentov urin za jedan dan i istovremeno analizirati njegovu krv - izračunati klirens kreatinina, odnosno brzinu pročišćavanja ove tvari iz krvi.

kreatinin - finalni proizvod metabolizam proteina. Normalan nivo kreatinina u krvi je 50-100 µmol/l kod žena i 60-115 µmol/l kod muškaraca, a kod djece su ove brojke 2-3 puta niže. Postoje i drugi normalni pokazatelji (ne veći od 88 µmol/l); takva odstupanja dijelom zavise od laboratorijskih reagensa i razvoja mišićne mase pacijenta. Kod dobro razvijenih mišića kreatinin može dostići 133 µmol/l, sa malim mišićna masa- 44 µmol/l. Kreatinin se stvara u mišićima, pa je u teškim slučajevima moguće njegovo blago povećanje rad mišića i opsežne povrede mišića. Sav kreatinin se izlučuje bubrezima, otprilike 1-2 g dnevno.

Međutim, još češće, za procjenu stupnja kronične bubrežne insuficijencije, koristi se indikator kao što je GFR - brzina glomerularne filtracije (ml/min).

NORMAL GFR kreće se od 80 do 120 ml/min, niže kod starijih osoba. GFR ispod 60 ml/min smatra se početkom hroničnog zatajenja bubrega.

Evo nekoliko formula koje vam omogućavaju da procenite funkciju bubrega. Oni su prilično poznati među specijalistima, citiram ih iz knjige koju su napisali specijalisti sa odeljenja za dijalizu gradske bolnice Mariinsky u Sankt Peterburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. „Život sa hroničnom bolešću bubrega“, 2011.).

Ovo je, na primjer, formula za izračunavanje klirensa kreatinina (Cockcroft-Gault formula, prema imenima autora formule: Cockcroft i Gault):

Ccr = (140 – starost, godine) x težina kg/ (kreatinin u mmol/l) x 814,

Za žene, rezultujuća vrijednost se množi sa 0,85

U međuvremenu, pošteno, mora se reći da evropski liječnici ne preporučuju korištenje ove formule za procjenu GFR. Za više precizna definicija Za rezidualnu funkciju bubrega, nefrolozi koriste takozvanu MDRD formulu:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (starost) – 0,203 x 0,742 (za žene),

gdje je Crk kreatinin u krvnom serumu (u mmol/l). Ako rezultati testa daju kreatinin u mikromolima (μmol/L), ovu vrijednost treba podijeliti sa 1000.

MDRD formula ima značajan nedostatak: ne radi dobro pri visokim vrijednostima GFR. Stoga su 2009. godine nefrolozi razvili novu formulu za procjenu GFR, CKD-EPI formulu. Rezultati procjene GFR pomoću nove formule su u skladu s rezultatima MDRD pri niskim vrijednostima, ali daju precizniju procjenu pri visokim vrijednostima GFR. Ponekad se desi da osoba izgubi značajnu funkciju bubrega, ali je kreatinin i dalje normalan. Ova formula je previše složena da bi se ovdje predstavila, ali vrijedi znati da postoji.

A sada o fazama hronične bolesti bubrega:

1 (GFR veći od 90). Normalan ili povećan GFR u prisustvu bolesti koje zahvata bubrege. Potreban je nadzor nefrologa: dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija

2 GFR=89-60). Oštećenje bubrega sa umjerenim smanjenjem GFR. Potrebna je procjena stope progresije CKD, dijagnoza i liječenje.

3 (GFR=59-30). Prosječan stepen smanjenje GFR. Prevencija, otkrivanje i liječenje komplikacija su neophodni

4 (GFR=29-15). Izražen stepen smanjenja GFR. Vrijeme je za pripremu zamjenska terapija(potreban izbor metode).

5 (GFR manji od 15). Otkazivanja bubrega. Početak zamjenske bubrežne terapije.

Procjena brzine glomerularne filtracije prema nivou kreatinina u krvi (skraćena formula MDRD):

Pročitajte više o funkciji bubrega:

Bolesti bubrega su “tihe ubice”. Profesor Kozlovskaya o problemima nefrologije u Rusiji

Na 3 godine zatvora - zbog "prodaje bubrega"

Kronično i akutno zatajenje bubrega. Iz iskustva bjeloruskih ljekara

Čovjek koji je izvršio prvu transplantaciju bubrega na svijetu

“Novi” umjetni bubrezi – za zamjenu starih, “istrošenih”?

* Pnaočare su čovekovo drugo srce

Kako procijeniti funkciju bubrega? Šta je SCF?

Test: Provjera bubrega. Da li treba da me pregleda lekar?

Više od 170 hiljada kamenaca izvađeno je iz bubrega Indijanaca

Šta je biopsija bubrega?

* Nasljedna bolest bubrezi se mogu prepoznati po licu

* Jedna konzerva sode dnevno povećava rizik od bolesti bubrega za skoro četvrtinu

* Hronična bolest bolest bubrega je peta bolest ubica, najopasnija za čovječanstvo

* Koliko košta bolest bubrega? Prošao je još jedan Svjetski dan bubrega

* Razmišljajte o svojim bubrezima od malih nogu. Rani simptomi bolesti bubrega

* Problemi s bubrezima. Urolitijaza bolest, kamen u bubregu, šta je to?

* Bolje je znati o tome unaprijed. Neki simptomi bolesti bubrega

* Većina efikasan lek za kamen u bubregu - seks!

Karakteristike SCF metode

Glomerularna filtracija se mjeri upotrebom određenih supstanci. Međutim, neki od njih imaju niz nedostataka, na primjer, kada se koriste, potrebno je provoditi kontinuirane IV infuzije kako bi se održala konstantna koncentracija u plazmi. Da bi se izračunala brzina glomerularne filtracije tokom infuzije, potrebno je prikupiti najmanje 4 porcije urina. Štaviše, interval prikupljanja mora biti striktno 30 minuta. Zbog toga se ova metoda istraživanja smatra prilično skupom i koristi se samo u specijalizovanim istraživačkim institutima.

Najčešće se GFR analiza provodi na temelju studije klirensa endogenog kreatinina. Kreatinin je krajnji proizvod metalnog procesa između kreatina i kreatin fosfata. Bubrezi neprestano proizvode i izlučuju kreatinin. Štoviše, brzina ovog procesa direktno ovisi o mišićnoj masi. Na primjer, muškarci koji vježbaju proizvode veći nivo kretinina od djece, starijih ili žena.

Ova supstanca se izlučuje samo uz pomoć GFR. Iako neki ove supstance izlučuje se kroz proksimalne tubule. Stoga je brzina glomerularne filtracije, koja je određena klirensom kreatinina, ponekad malo precijenjena. Ako bubrezi funkcionišu normalno, onda precjenjivanje ne prelazi 5-10%.

Ako dođe do smanjenja glomerularne filtracije, tada se povećava količina oslobođenog kreatinina. Ako pacijent ima oštećenu funkciju bubrega, ovo povećanje može doseći 70%.

Kako prikupiti urin za analizu

Da bi proračun GFR bio tačan, potrebno je izvršiti analizu dnevna doza urin. Međutim, mora se pravilno sastaviti.

Da biste to učinili, ne morate uzimati u obzir urin od prvog jutarnjeg pražnjenja crijeva. Ali sve što slijedi može se prikupiti. I tačno 24 sata kasnije morate pokupiti zadnju seriju tečnosti. Mora se priložiti uz prethodne materijale i poslati na istraživanje.

Norma kreatinina u dnevnoj dozi urina ima sljedeće pokazatelje:

kod muškaraca - 18-21 mg/kg; kod žena - 15-18 mg/kg.

Ako je ova vrijednost mnogo niža, to može ukazivati ​​na nepravilno prikupljanje urina. Ili da pacijent ima teško zatajenje bubrega i premalo mišićne mase.

Mora se imati na umu da se spremnik u kojem se nalazi urin za analizu mora čuvati na hladnom mjestu. U suprotnom je moguć nekontrolisani rast bakterija. Oni će pomoći da se ubrza konverzija kreatinina u kreatin, zbog čega će vrijednost klirensa biti znatno niža od normalne.

Ne smijemo zaboraviti da je prije početka prikupljanja urina potrebno utvrditi koliko se kreatinina nalazi u serumu. Postoji posebna formula za izračunavanje koja će vam pomoći da saznate rezultat. Norma za žene je od 75 do 115 ml/min, a za muškarce od 85 do 125 ml/min.

Bez sumnje, metoda dijagnosticiranja GFR-a putem klirensa kreatinina je najzastupljenija na pravi način znati tačan rezultat funkciju bubrega.

Kako odrediti nivo funkcije bubrega

Najpreciznije određivanje nivoa funkcije bubrega je analiza klirensa kreatinina. Što je viši nivo kreatinina, to će biti niža stopa glomerularne filtracije.

Ali takođe treba uzeti u obzir vanjski faktori, što može značajno uticati na rezultate studije. Na primjer, nivo nemasne tjelesne mase, težina pacijenta, dijeta koju pacijent slijedi i još mnogo toga.

Ne smijemo zaboraviti na upotrebu raznih lijekova. Neki od njih mogu uticati na rezultate analize. Ali ipak, rezultati takve studije ne mogu se zanemariti. Uostalom, čak i najmanja promjena u očitanjima može ukazivati ​​na razvoj zatajenja bubrega. Što će zauzvrat dovesti do ozbiljnijih bolesti.

Postoji određena formula pomoću koje možete analizirati klirens kreatinina. Ovo je formula Cockcrofta i Galt, koja uključuje sljedeće karakteristike:

starost pacijenta; kat; težina.

Uz pomoć GFR analize liječnici dijagnosticiraju nivo bubrežne insuficijencije i donose zaključak da li je pacijentu potrebno priključiti na dijalizu ili odmah podvrgnuti transplantaciji bubrega.

Iznad rezultata ovu studiju, treba uzeti u obzir druge indikacije pacijenta. Samo zasnovano sveobuhvatan pregled doktor može donijeti konačnu odluku.

Liječenje zatajenja bubrega

Osim redovne dijalize, pacijentu se mogu prepisati i druge metode liječenja zatajenja bubrega. To mogu biti lijekovi koji sadrže kalcijum i druge korisnim materijalom. Naravno, glavni zadatak liječnika je identificirati uzrok bolesti i započeti njeno trenutno liječenje.

Ako govorimo o preliminarnom upalnom procesu, tada je potrebno identificirati vrstu i porijeklo infekcije, a zatim je početi eliminirati. U slučaju kongenitalnog zatajenja bubrega neophodna je hitna transplantacija organa.

Istovremeno, ne smijemo zaboraviti da osoba može mirno živjeti s jednim bubregom. Ali za to nivo njegovog funkcionisanja mora biti iznad prosjeka. To se može odrediti pomoću GFR analize.

Ali svaki pacijent treba imati na umu da mora posjetiti liječnika kada se pojave prvi simptomi bilo koje bolesti. Samo pravovremena dijagnoza a pravilno propisano liječenje pomoći će pacijentu da povrati funkcioniranje svog tijela.

Naravno, za to je potrebno konsultovati iskusne i kompetentne specijaliste i izbjegavati metode samoliječenja, koje mogu dovesti do vrlo teške posledice, do smrti osobe.

Savremene dijagnostičke metode

Danas se medicina aktivno razvija. A već postoji mnogo načina da se dijagnostikuje zdravstveno stanje pacijenta. Na primjer, donedavno se ultrazvučni pregled ultrazvučnim aparatom smatrao najvažnijom metodom. Tada su se počele pojavljivati ​​nove metode: sada je ovo dobro poznato CT skener i druge vrste savremene dijagnostike.

Ali GFR metoda za čišćenje kreatinina ostaje nezamjenjiva. On je taj koji dozvoljava u potpunosti procijeniti rad bubrega osobe i identificirati prve znakove zatajenja bubrega.

Bubrezi su glavni filter ljudskog tijela, a ako je njegov rad poremećen, onda možemo reći da će i drugi organi uskoro “odustati od svojih pozicija”.

Osim toga, potpuno zaustavljanje funkcije bubrega dovodi do smrti osobe. Potrebno mu je stalno vještačko pročišćavanje krvi, zvano dijaliza, te je stoga vezan za određeno mjesto, odnosno bolnicu. Istovremeno, pacijent ne može sebi priuštiti odlazak negdje u posjetu ili na odmor, jer treba redovno da se podvrgava dijalizi. I dobro je ako je besplatno. Inače, nemaju svi finansijske mogućnosti da se nose sa ovom procedurom.

Prednosti metode istraživanja

Netačno je reći da je on najbolji. Mora se reći da je najefikasniji u odnosu na druge metode dijagnosticiranja funkcije bubrega. To je uz pomoć ovu metodu ljekar može odrediti kojom brzinom i u kojoj mjeri bubrezi mogu da se nose sa svojim funkcijama.

To je metoda određivanja GFR koja pomaže da se pokaže prava slika funkcije bubrega.

A ako odjednom postane jasno da bubrezi ne obavljaju dobro svoje funkcije, onda liječnik odmah primjenjuje neophodan tretman i traži način da pomogne ovom tijelu vještačke metode. Najčešće upravo GFR analiza pokazuje da bubrezi ne rade dobro, a pacijentu je potrebna hitna transplantacija.

Kao rezultat toga, moguće je spasiti život pacijenta i vratiti ga normalna slikaživot.

Ali da bi napravio takvu analizu, pacijent mora kontaktirati profesionalnog nefrologa ili urologa, a tek nakon toga podvrgnuti se ovom pregledu.

Uvijek vrijedi zapamtiti da se sve što se tiče zdravlja mora raditi na vrijeme i prema utvrđenim pravilima. Tada će tretman biti efikasan i pravovremen, a rezultat će biti definitivno pozitivan.

Bubreg se sastoji od milion jedinica - nefrona, koji su glomerul krvnih sudova i tubula za prolaz tečnosti.

Nefroni uklanjaju otpadne produkte iz krvi kroz urin. Kroz njih dnevno prođe do 120 litara tečnosti. Pročišćena voda se apsorbira u krv kako bi izvršila metaboličke procese.

Štetne materije se eliminišu iz organizma u obliku koncentrisanog urina. Iz kapilare, pod pritiskom koji stvara rad srca, tečna plazma se potiskuje u glomerularnu kapsulu. Proteini i drugi veliki molekuli ostaju u kapilarama.

Ako su bubrezi bolesni, nefroni umiru, a novi se ne formiraju. Bubrezi ne obavljaju dobro svoju misiju čišćenja. Od povećano opterećenje zdravi nefroni otpadaju ubrzanom brzinom.

Metode za procjenu funkcije bubrega

Da bi se to postiglo, prikuplja se pacijentov dnevni urin i izračunava se sadržaj kreatinina u krvi. Kreatinin je proizvod razgradnje proteina. Usporedba pokazatelja s referentnim vrijednostima pokazuje koliko se dobro bubrezi nose s funkcijom čišćenja krvi od otpadnih tvari.

Da bi se saznalo u kakvom su stanju bubrezi, koristi se još jedan indikator - brzina glomerularne filtracije (GFR) tečnosti kroz nefrone, koji V u dobrom stanju iznosi 80-120 ml/min. Sa godinama metabolički procesi GFR se takođe usporava.

Tečnost se filtrira kroz glomerularni filter. Sastoji se od kapilara, bazalne membrane i kapsule.

Voda i rastvorene materije ulaze kroz kapilarni indotel, tačnije kroz njegove otvore. Bazalna membrana sprečava ulazak proteina u bubrežnu tečnost. Filtracija brzo istroši membranu. Njegove ćelije se stalno obnavljaju.

Pročišćena tečnost ulazi u šupljinu kapsule kroz bazalnu membranu.

Proces sorpcije se odvija zbog negativnog naboja filtera i pritiska. Pod pritiskom tečnost sa supstancama koje sadrži kreće se iz krvi u glomerularnu kapsulu.

GFR je glavni pokazatelj funkcije bubrega, a samim tim i njihovog stanja. Pokazuje volumen primarnog stvaranja urina u jedinici vremena.

Brzina glomerularne filtracije zavisi od:

količina plazme koja prodire u bubrege, norma za ovaj pokazatelj je 600 ml u minuti u zdrava osoba prosječna građa; tlak filtracije; površina filtera.

U normalnim uslovima, GFR je na konstantnom nivou.

Metode proračuna

Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je korištenjem nekoliko metoda i formula.

Proces određivanja svodi se na poređenje sadržaja kontrolne supstance u plazmi i urinu pacijenta. Uporedni standard je fruktozni polisaharid inulin.

GFR se izračunava pomoću formule:

V urin je volumen konačnog urina.

Klirens inulina je referentni indikator kada se proučava sadržaj drugih supstanci u primarnom urinu. Poređenjem oslobađanja drugih supstanci sa inulinom proučavaju se načini njihove filtracije iz plazme.

Prilikom sprovođenja istraživanja u kliničke postavke koristi se kreatinin. Klirens za ovu supstancu naziva se Rehbergov test.

Za liječenje bolesti bubrega naši čitaoci uspješno koriste Metoda Galine Savine.

Provjera funkcije bubrega pomoću Cockroft-Gaultove formule

Ujutro pacijent popije 0,5 litara vode i mokri u toalet. Zatim svakog sata skuplja urin u posebne posude. Štaviše, označava vrijeme početka i kraja mokrenja.

Da bi se izračunao klirens, određena količina krvi se uzima iz vene. Formula izračunava sadržaj kreatinina.

Formula: F1=(u1/p)v1.

Fi - CF; U1 - sadržaj kontrolne supstance; Vi – vrijeme prvog (proučavanog) mokrenja u minutama; p - sadržaj kreatinina u plazmi.

Ova formula se koristi za izračunavanje količine svakog sata. Vrijeme izračunavanja je 24 sata.

Normalni indikatori

GFR pokazuje efikasnost nefrona i opšte stanje bubrega

Normalna brzina glomerularne filtracije bubrega je 125 ml/min kod muškaraca i 11o ml/min kod žena.

Za 24 sata kroz nefrone prođe do 180 litara primarnog urina. Za 30 minuta cijeli volumen plazme se očisti. To jest, za 1 dan krv se potpuno očisti od strane bubrega 60 puta.

S godinama se sposobnost intenzivnog filtriranja krvi u bubrezima usporava.

Pomoć u dijagnostici bolesti

GFR nam omogućava da procijenimo stanje glomerula nefrona - kapilara kroz koje plazma ulazi radi pročišćavanja.

Direktno mjerenje uključuje kontinuirano ubrizgavanje inulina u krv kako bi se održala njegova koncentracija. U tom trenutku uzimaju se 4 porcije urina u intervalima od pola sata. Zatim se izračunavaju pomoću formule.

Ovuda Mjerenja GFR koristi u naučne svrhe. Previše je složen za klinička istraživanja.

Indirektna mjerenja se vrše klirensom kreatinina. Njegovo formiranje i uklanjanje su konstantni i direktno zavise od zapremine mišićne mase u telu.Kod muškaraca vodeće aktivan život, proizvodnja kreatinina je veća nego kod djece i žena.

Ova supstanca se uglavnom eliminira glomerularnom filtracijom. Ali 5-10% prolazi kroz proksimalne tubule. Dakle, postoji određena greška u indikatorima.

Kako se filtracija usporava, sadržaj tvari naglo raste. U poređenju sa GFR, iznosi do 70%. Ovo su znaci zatajenja bubrega. Slika očitanja može biti iskrivljena sadržajem u krvi lijekovi.

Ipak, klirens kreatinina je pristupačnija i općeprihvaćena analiza.

Za istraživanje se uzima sav dnevni urin, s izuzetkom prve jutarnje porcije. Sadržaj supstance u urinu kod muškaraca treba da bude 18-21 mg/kg, kod žena - 3 jedinice manje. Manja očitanja ukazuju

bolest bubrega

ili nepravilno prikupljanje urina.

Najjednostavniji način za procjenu funkcije bubrega je mjerenje nivoa kreatinina u serumu. Što je ovaj pokazatelj veći, to je GFR niži. Odnosno, što je veća brzina filtracije, to je veća manje sadržaja kreatinina u urinu.

Test glomerularne filtracije radi se ako postoji sumnja na zatajenje bubrega.

Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega i mokraćnog sistema savjetuju naši čitatelji

Manastirski čaj oca Đorđa

Sastoji se od 16 najkorisnijih lekovitog bilja, koji imaju izuzetno visoka efikasnost u čišćenju bubrega, u liječenju bubrežnih bolesti, bolesti urinarnog trakta, kao i kod čišćenja organizma u cjelini.

Mišljenje lekara..."

Koje se bolesti mogu identifikovati?

GFR može pomoći u dijagnosticiranju raznih oblika bolesti bubrega. Ako se brzina filtracije smanji, to može biti signal za ispoljavanje hronični oblik insuficijencija.

Istovremeno se povećava koncentracija uree i kreatinina u urinu. Bubrezi nemaju vremena da očiste krv od štetnih materija.

Kod pijelonefritisa zahvaćeni su tubuli nefrona. Do smanjenja brzine glomerularne filtracije dolazi kasnije. Zimnitsky test će pomoći u određivanju ove bolesti.

Količina filtracije se povećava kod dijabetes melitusa, hipertenzije, eritematoznog lupusa i nekih drugih bolesti.

Do smanjenja GFR dolazi kada patoloških promjena, sa masivnim gubitkom nefrona.

Razlog može biti smanjenje krvni pritisak, šok, zatajenje srca. Intrakranijalni pritisak raste sa slabim protokom urina. Zbog povećanog venskog pritiska u bubregu, proces filtracije se usporava.

Kako se provode istraživanja kod djece?

Za proučavanje GFR kod djece koristi se Schwartzova formula.

Brzina protoka krvi u bubrezima je veća nego u samom mozgu i srcu. Ovo neophodno stanje filtracija krvne plazme u bubrezima.

Smanjena GFR može pomoći u dijagnosticiranju početne bolesti bubrega kod djece. U kliničkim uvjetima koriste se dvije najjednostavnije i najinformativnije metode mjerenja.

Napredak studije

Ujutro, na prazan želudac, uzima se krv iz vene kako bi se odredio nivo kreatinina u plazmi. Kao što je već pomenuto, ne menja se tokom dana.

U prvom slučaju, sakupljaju se dvosatne porcije urina, uz bilježenje vremena diureze u minutama. Izračunavanjem pomoću formule dobijaju se dvije vrijednosti GFR.

Druga opcija je prikupljanje dnevnog urina u intervalima od 1 sata. Trebalo bi da dobijete najmanje 1500 ml.

Kod zdrave odrasle osobe klirens kreatinina je 100-120 ml u minuti.

Kod djece, smanjenje do 15 ml u minuti može biti alarmantno. To ukazuje na smanjenje funkcije bubrega, njihovu bolno stanje. To se ne događa uvijek zbog smrti nefrona. Samo se brzina filtracije usporava u svakoj čestici.

Bubrezi su najvažniji organ za čišćenje našeg tijela. Kada je njihov rad poremećen, mnogi organi kvare, a krv se prenosi štetne materije, dolazi do djelomičnog trovanja svih tkiva.

Stoga, na najmanju zabrinutost u području bubrega, treba se testirati, obratiti se liječniku, podvrgnuti potrebnim pregledima i započeti pravovremeno liječenje.

Bubrezi su izuzetno važno telo Za ljudsko tijelo. Postoji mnogo metoda i testova za procjenu njihovog stanja i performansi. Jedan od ovih pokazatelja je brzina glomerularne filtracije.

Šta je to

Ovaj pokazatelj je glavna kvantitativna karakteristika funkcije bubrega. Odražava koliko se primarnog urina proizvodi u bubrezima tokom određenog vremenskog perioda.

Na brzinu glomerularne filtracije može uticati razni faktori, koji utiču na organizam.

Ovaj pokazatelj ima značajnu ulogu u dijagnostici nekih drugih bolesti. Da biste ga odredili, morate znati neke konstante koje se odražavaju u formulama za proračun, od kojih postoji nekoliko varijacija i varijanti.

Normalno, brzinu glomerularne filtracije reguliše nekoliko tjelesnih sistema (kao što su kalikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrini, itd.). Patologija najčešće otkriva oštećenje samog bubrega ili kvar jednog od ovih sistema.

O čemu ovisi ovaj pokazatelj i kako se može odrediti?

Faktori koji utiču na promene GFR

Kao što je gore spomenuto, brzina glomerularne filtracije ovisi o nekoliko indikatora ili stanja.

To uključuje:

• Brzina protoka bubrežne plazme. Određuje se količinom krvi koja teče kroz aferentnu arteriolu do bubrežnih glomerula. Normalno, ova brojka kod zdrave osobe iznosi oko 600 ml u minuti (proračun je izvršen za prosječnu osobu težine oko 70 kg).
• Pritisak u krvnim sudovima. Normalno, pritisak u aferentnoj posudi bi trebao biti znatno veći nego u eferentnoj posudi. Tek tada se može provesti proces koji je u osnovi funkcionisanja bubrega - filtracija.
• Broj funkcionalnih nefrona. Kao posljedica nekih bolesti moguće je smanjiti broj bubrežnih stanica koje rade, što će rezultirati smanjenjem takozvane filtracijske površine, te će se, shodno tome, otkriti niska brzina glomerularne filtracije.

Indikacije za određivanje GFR

U kojim slučajevima je potrebno odrediti ovaj pokazatelj?

Najčešće se brzina glomerularne filtracije (norma za ovaj pokazatelj je 100-120 ml u minuti) određuje kod različitih bolesti bubrega. Glavne patologije za koje je potrebno njegovo određivanje su:

• Glomerulonefritis. Dovodi do smanjenja broja funkcionalnih nefrona.

• Amiloidoza. Zbog stvaranja netopivog proteinskog spoja - amiloida - smanjuje se filtracijski kapacitet bubrega, što dovodi do nakupljanja endogenih toksina i trovanja organizma.
• Nefrotoksični otrovi i jedinjenja. Njihovo uzimanje može uzrokovati oštećenje bubrežnog parenhima sa smanjenjem svih njegovih funkcija. Sublimate i neki antibiotici mogu djelovati kao takva jedinjenja.
• Otkazivanja bubrega kao komplikacija mnogih bolesti.

Ova stanja su glavna u kojima brzina glomerularne filtracije može biti ispod normalne.

Metode za određivanje glomerularne filtracije

Trenutno je stvoreno dosta metoda i testova za određivanje nivoa glomerularne filtracije. Svi oni imaju lično ime (u čast naučnika koji je otkrio ovaj ili onaj uzorak).

Glavni načini proučavanja glomerularne funkcije su Rehberg-Tareev test i određivanje brzine glomerularne filtracije pomoću Cockroft-Gold formule. Ove metode se zasnivaju na promjeni nivoa endogenog kreatinina i izračunavanju njegovog klirensa. Na osnovu njegovih promjena u krvnoj plazmi i urinu, donosi se određeni zaključak o funkciji bubrega.

Svi ljudi mogu obaviti ove testove, jer ove studije nemaju kontraindikacije.

Gornja dva uzorka su standard u ispitivanju bubrežne filtracije. Ostale tehnike se koriste rjeđe i provode se uglavnom za specifične indikacije.

Kako se određuje nivo kreatinina i koje su to procedure?

Reberg-Tareev test

U kliničkoj praksi se koristi nešto češće od Cockcroft-Gold testa.

Urin se također koristi za istraživanje. Neophodno je uzeti u obzir vrijeme prikupljanja testova, jer o tome ovisi točnost studije.

Postoji nekoliko opcija za ovaj test. Najčešća tehnika je sljedeća: prikupljanje urina traje nekoliko sati (obično dvosatne porcije). U svakom od njih se određuje minutna diureza (količina proizvedenog urina u minuti). Brzina glomerularne filtracije izračunava se na osnovu ova dva indikatora.

Nešto rjeđe se provodi određivanje klirensa kreatinina u dnevnom uzorku urina ili ispitivanje dva 6-satna uzorka.

Paralelno, bez obzira koja metoda se koristi, uzorak se uzima ujutro na prazan želudac kako bi se procijenila koncentracija kreatinina.

Cockcroft-Gold test

Ova tehnika je donekle slična u implementaciji Tareev testu. Ujutro, na prazan želudac, pacijentu se daje određena količina tekućine za piće (1,5-2 čaše tekućine - čaja ili vode) kako bi se stimulirala minutna diureza. Nakon 15 minuta pacijent mokri u toalet (kako bi se iz mokraćnog mjehura uklonio preostali urin koji je nastao tokom noći). Pacijentu se tada savjetuje mirovanje.

Nakon sat vremena sakuplja se prva porcija urina i tačno se beleži vreme mokrenja. Tokom drugog sata sakuplja se druga porcija. Između mokrenja pacijentu se iz vene uzima 6-8 ml krvi radi određivanja nivoa kreatinina u krvnom serumu.

Nakon određivanja minutne diureze i koncentracije kreatinina, utvrđuje se njegov klirens. Kako odrediti brzinu glomerularne filtracije?

Formula izračuna za određivanje je sljedeća:

• F = (u: p) ˑ v , Gdje

  u je koncentracija kreatinina u urinu,
  p - kreatinin u krvnoj plazmi,
  V - minutna diureza,
  F - razmak od tla.

Na osnovu F indikatora donosi se zaključak o filtracionom kapacitetu bubrega.

Određivanje brzine filtracije korištenjem MDRD formule

Za razliku od glavnih metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije, MDRD formula je nešto manje rasprostranjena u našoj zemlji. Široko ga koriste nefrolozi u većini evropskih zemalja. Po njihovom mišljenju, Reberg-Tareev test je malo informativan.

Suština ove tehnike je određivanje GFR na osnovu pola, starosti i nivoa kreatinina u serumu. Često se koristi za određivanje funkcije bubrega kod trudnica.

Ona izgleda na sledeći način:

• GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x starost - 0,203 x K, gdje je

  Crk - koncentracija kreatinina u krvi (u mmol/l),
  K je koeficijent spola (na primjer, za žene je 0,742).

Ova formula dobro funkcioniše kada se nivo filtracije smanjuje, ali njen glavni nedostatak su netačni rezultati ako se brzina glomerularne filtracije povećava. Formula proračuna (zbog ovog nedostatka) je modernizirana i dopunjena (CKD-EPI).

Prednost formule je u tome što se može odrediti starosne promjene funkcije bubrega i pratiti ih tokom vremena.

Smanjenje indikatora

Nakon što su obavljena sva ispitivanja i studije, dobijeni rezultati se tumače.

Smanjenje brzine glomerularne filtracije uočava se u sljedećim slučajevima:

• Oštećenje glomerularnog aparata bubrega. Smanjenje GFR je praktično glavni pokazatelj koji ukazuje na oštećenje ovog područja. Istovremeno, sa smanjenjem GFR-a, smanjenje sposobnosti koncentracije bubrega možda se neće primijetiti (u ranim fazama).
• Otkazivanja bubrega. Glavni razlog za smanjenje GFR i smanjenje kapaciteta filtracije. U svim njegovim fazama dolazi do progresivnog smanjenja klirensa endogenog kreatinina, smanjenja brzine filtracije do kritičnih cifara i razvoja akutna intoksikacija endogeni metabolički produkti tijela.
• Smanjena brzina glomerularne filtracije može se primijetiti i pri uzimanju određenih nefrotoksičnih antibiotika, što dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega. To uključuje neke fluorokinolone i cefalosporine.

Testovi opterećenja

Da biste odredili kapacitet filtracije, možete koristiti i takozvane testove opterećenja.

Za punjenje obično koriste jednokratnu upotrebu životinjskih proteina ili aminokiselina (u nedostatku kontraindikacija) ili pribjegavaju dopaminu.

Prilikom punjenja proteinima, pacijentovo tijelo prima oko 100 grama proteina (količina ovisi o težini pacijenta).

U narednih pola sata zdravi ljudi doživljavaju povećanje GFR-a za 30-50%.

Ova pojava se naziva rezerva bubrežne filtracije ili RFR (renalna funkcionalna rezerva).

Ako nema povećanja GFR, treba posumnjati na kršenje permeabilnosti bubrežnog filtera ili razvoj nekog vaskularne patologije(kao, na primjer, kod kroničnog zatajenja bubrega.

Dopaminski test pokazuje slične rezultate i tumači se slično kao i test opterećenja proteina.

Važnost izvođenja ovih studija

Zašto je stvoreno toliko metoda za procjenu kapaciteta filtracije i zašto je potrebno odrediti brzinu glomerularne filtracije?

Norma ovog indikatora, kao što je poznato, mijenja se razne države. Zato se trenutno stvaraju mnoge metode i studije za procjenu stanja našeg prirodnog filtera i sprječavanje razvoja mnogih bolesti.

Osim toga, ove bolesti izazivaju većinu operacija, što je prilično radno intenzivan i složen proces, koji često dovodi do potrebe za ponovljenim intervencijama ili kompleksnijim mjerama.

Zbog toga se postavlja dijagnoza patologije ovog tela toliko važno i za pacijente i za ljekare. Pravovremeno otkrivenu bolest mnogo je lakše liječiti i spriječiti nego njen uznapredovali oblik.

Brzina glomerularne filtracije jedan je od pokazatelja aktivnosti bubrežnog aparata. Ovaj indikator se široko koristi u dijagnostici bolesti i poremećaja bubrežnog aparata. Na osnovu rezultata dobijenih mjerenjem brzine glomerularne filtracije, moguće je procijeniti stepen oštećenja glomerula i njihov funkcionalnost. U praksi se ova brzina procjenjuje prema sljedećim komponentama:

• u smislu serumskog nivoa;
• klirens kreatinina.

Da biste razumjeli šta je GFR, prvo morate razumjeti gore navedene karakteristike. Klirens je zapremina plazme koju bubrezi čiste od supstance u roku od 1 minute. Vrijedi napomenuti da su bubrezi svojevrsni filteri u ljudskom tijelu. Kao i jetra. Kroz ove organe prolazi ogroman volumen krvi i drugih tvari. Zadatak bubrega je da filtriraju ovu tekućinu i ostave korisne tvari u tijelu, ali da uklone nepotrebne pomoću uretre.

Kada se analizira brzina glomerularne filtracije, uzimaju se u obzir samo one tvari koje se ovom filtracijom izlučuju.

Postoji mišljenje da je GFR ono što karakterizira pravo stanje bubrega: pokazuje koliko snažno ovaj filter djeluje u ljudskom tijelu.

Glomerularna filtracija se mjeri upotrebom određenih supstanci. Međutim, neki od njih imaju niz nedostataka, na primjer, kada se koriste, potrebno je provoditi kontinuirane IV infuzije kako bi se održala konstantna koncentracija u plazmi. Da bi se izračunala brzina glomerularne filtracije tokom infuzije, potrebno je prikupiti najmanje 4 porcije urina. Štaviše, interval prikupljanja mora biti striktno 30 minuta. Zbog toga se ova metoda istraživanja smatra prilično skupom i koristi se samo u specijalizovanim istraživačkim institutima.

Najčešće se GFR analiza provodi na osnovu studije. Kreatinin je krajnji proizvod metalnog procesa između kreatina i kreatin fosfata. Bubrezi neprestano proizvode i izlučuju kreatinin. Štoviše, brzina ovog procesa direktno ovisi o mišićnoj masi. Na primjer, muškarci koji vježbaju proizvode veći nivo kretinina od djece, starijih ili žena.

Ova supstanca se izlučuje samo uz pomoć GFR. Iako se dio ove tvari izlučuje kroz proksimalne tubule. Stoga je brzina glomerularne filtracije, koja je određena klirensom kreatinina, ponekad malo precijenjena. Ako bubrezi funkcionišu normalno, onda precjenjivanje ne prelazi 5-10%.

Ako dođe do smanjenja glomerularne filtracije, tada se povećava količina oslobođenog kreatinina. Ako pacijent ima oštećenu funkciju bubrega, ovo povećanje može doseći 70%.

Kako prikupiti urin za analizu

Da bi proračun GFR bio tačan, potrebno je analizirati dnevnu dozu urina. Međutim, mora se pravilno sastaviti.

Da biste to učinili, ne morate uzimati u obzir urin od prvog jutarnjeg pražnjenja crijeva. Ali sve što slijedi može se prikupiti. I tačno 24 sata kasnije morate pokupiti zadnju seriju tečnosti. Mora se priložiti uz prethodne materijale i poslati na istraživanje.

Bubrezi su glavni filter ljudskog tijela, a ako je njegov rad poremećen, onda možemo reći da će i drugi organi uskoro “odustati od svojih pozicija”.

Osim toga, potpuno zaustavljanje funkcije bubrega dovodi do smrti osobe. Potrebno mu je stalno vještačko pročišćavanje krvi, zvano dijaliza, te je stoga vezan za određeno mjesto, odnosno bolnicu. Istovremeno, pacijent ne može sebi priuštiti odlazak negdje u posjetu ili na odmor, jer treba redovno da se podvrgava dijalizi. I dobro je ako je besplatno. Inače, nemaju svi finansijske mogućnosti da se nose sa ovom procedurom.

Prednosti metode istraživanja

Netačno je reći da je on najbolji. Mora se reći da je najefikasniji u odnosu na druge metode dijagnosticiranja funkcije bubrega. Uz pomoć ove metode liječnik može odrediti kojom brzinom i u kojoj mjeri bubrezi mogu da se nose sa svojim funkcijama.

To je metoda određivanja GFR koja pomaže da se pokaže prava slika funkcije bubrega.

A ako odjednom postane jasno da bubrezi ne obavljaju dobro svoje funkcije, liječnik odmah primjenjuje neophodnu terapiju i traži način da pomogne ovom organu umjetnim metodama. Najčešće upravo GFR analiza pokazuje da bubrezi ne rade dobro, a pacijentu je potrebna hitna transplantacija.

Kao rezultat, moguće je spasiti život pacijenta i vratiti njegov normalan način života.

Ali da bi napravio takvu analizu, pacijent mora kontaktirati profesionalnog nefrologa ili urologa, a tek nakon toga podvrgnuti se ovom pregledu.

Uvijek vrijedi zapamtiti da se sve što se tiče zdravlja mora raditi na vrijeme i prema utvrđenim pravilima. Tada će tretman biti efikasan i pravovremen, a rezultat će biti definitivno pozitivan.

Bubreg se sastoji od milion jedinica - nefrona, koji su glomerul krvnih sudova i tubula za prolaz tečnosti.

Nefroni uklanjaju otpadne produkte iz krvi kroz urin. Kroz njih dnevno prođe do 120 litara tečnosti. Pročišćena voda se apsorbira u krv kako bi izvršila metaboličke procese.

Štetne materije se eliminišu iz organizma u obliku koncentrisanog urina. Iz kapilare, pod pritiskom koji stvara rad srca, tečna plazma se potiskuje u glomerularnu kapsulu. Proteini i drugi veliki molekuli ostaju u kapilarama.

Ako su bubrezi bolesni, nefroni umiru, a novi se ne formiraju. Bubrezi ne obavljaju dobro svoju misiju čišćenja. Zbog povećanog stresa, zdravi nefroni otpadaju ubrzanom brzinom.

Da bi se saznalo u kakvom su stanju bubrezi, koristi se još jedan indikator - brzina glomerularne filtracije (GFR) tečnosti kroz nefrone, koji u normalnom stanju iznosi 80-120 ml/min. S godinama se metabolički procesi usporavaju, pa tako i GFR.

Tečnost se filtrira kroz glomerularni filter. Sastoji se od kapilara, bazalne membrane i kapsule.

Voda i rastvorene materije ulaze kroz kapilarni indotel, tačnije kroz njegove otvore. Bazalna membrana sprečava ulazak proteina u bubrežnu tečnost. Filtracija brzo istroši membranu. Njegove ćelije se stalno obnavljaju.

Pročišćena tečnost ulazi u šupljinu kapsule kroz bazalnu membranu.

Proces sorpcije se odvija zbog negativnog naboja filtera i pritiska. Pod pritiskom tečnost sa supstancama koje sadrži kreće se iz krvi u glomerularnu kapsulu.

GFR je glavni pokazatelj funkcije bubrega, a samim tim i njihovog stanja. Pokazuje volumen primarnog stvaranja urina u jedinici vremena.

Brzina glomerularne filtracije zavisi od:

• količina plazme koja prodire u bubrege, norma za ovaj pokazatelj je 600 ml u minuti kod zdrave osobe prosječne građe;
• tlak filtracije;
• površina filtera.

U normalnim uslovima, GFR je na konstantnom nivou.

Metode proračuna

Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je korištenjem nekoliko metoda i formula.

Proces određivanja svodi se na poređenje sadržaja kontrolne supstance u plazmi i urinu pacijenta. Uporedni standard je fruktozni polisaharid inulin.

GFR se izračunava pomoću formule:

V urin je volumen konačnog urina.

Klirens inulina je referentni indikator kada se proučava sadržaj drugih supstanci u primarnom urinu. Poređenjem oslobađanja drugih supstanci sa inulinom proučavaju se načini njihove filtracije iz plazme.

Prilikom istraživanja u kliničkim uvjetima koristi se kreatinin. Klirens za ovu supstancu naziva se Rehbergov test.

Provjera funkcije bubrega pomoću Cockroft-Gaultove formule

Ujutro pacijent popije 0,5 litara vode i mokri u toalet. Zatim svakog sata skuplja urin u posebne posude. Štaviše, označava vrijeme početka i kraja mokrenja.

Za liječenje bubrežnih bolesti naši čitatelji uspješno koriste Metoda Galine Savine.

Da bi se izračunao klirens, određena količina krvi se uzima iz vene. Formula izračunava sadržaj kreatinina.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - sadržaj kontrolne supstance;
• Vi – vrijeme prvog (proučavanog) mokrenja u minutama;
• p - sadržaj kreatinina u plazmi.

Ova formula se koristi za izračunavanje količine svakog sata. Vrijeme izračunavanja je 24 sata.

Normalni indikatori

GFR pokazuje rad nefrona i opšte stanje bubrega.

Normalna brzina glomerularne filtracije bubrega je 125 ml/min kod muškaraca i 11o ml/min kod žena.

Za 24 sata kroz nefrone prođe do 180 litara primarnog urina. Za 30 minuta cijeli volumen plazme se očisti. To jest, za 1 dan krv se potpuno očisti od strane bubrega 60 puta.

S godinama se sposobnost intenzivnog filtriranja krvi u bubrezima usporava.

Pomoć u dijagnostici bolesti

GFR nam omogućava da procijenimo stanje glomerula nefrona - kapilara kroz koje plazma ulazi radi pročišćavanja.

Direktno mjerenje uključuje kontinuirano ubrizgavanje inulina u krv kako bi se održala njegova koncentracija. U tom trenutku uzimaju se 4 porcije urina u intervalima od pola sata. Zatim se izračunavaju pomoću formule.

Ova metoda mjerenja GFR se koristi u naučne svrhe. Previše je složen za klinička istraživanja.

Indirektna mjerenja se vrše klirensom kreatinina. Njegovo formiranje i uklanjanje su konstantni i direktno zavise od zapremine mišićne mase u telu.Kod muškaraca koji vode aktivan život proizvodnja kreatinina je veća nego kod dece i žena.

Ova supstanca se uglavnom eliminira glomerularnom filtracijom. Ali 5-10% prolazi kroz proksimalne tubule. Dakle, postoji određena greška u indikatorima.

Kako se filtracija usporava, sadržaj tvari naglo raste. U poređenju sa GFR, iznosi do 70%. Ovo su znaci zatajenja bubrega. Slika indikacija može biti iskrivljena sadržajem lijekova u krvi.

Ipak, klirens kreatinina je pristupačnija i općeprihvaćena analiza.

Za istraživanje se uzima sav dnevni urin, s izuzetkom prve jutarnje porcije. Sadržaj supstance u urinu kod muškaraca treba da bude 18-21 mg/kg, kod žena - 3 jedinice manje. Manja očitanja ukazuju

bolest bubrega

ili nepravilno prikupljanje urina.

Najjednostavniji način za procjenu funkcije bubrega je mjerenje nivoa kreatinina u serumu. Što je ovaj pokazatelj veći, to je GFR niži. Odnosno, što je veća brzina filtracije, to je manji sadržaj kreatinina u urinu.

Ako se sumnja na zatajenje bubrega, radi se test glomerularne filtracije.

Koje se bolesti mogu identifikovati?

GFR može pomoći u dijagnosticiranju različitih oblika bolesti bubrega. Ako se brzina filtracije smanji, to može biti signal za manifestaciju kroničnog oblika insuficijencije.

Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega i mokraćnog sistema savjetuju naši čitatelji

Manastirski čaj oca Đorđa

Sastoji se od 16 najkorisnijih ljekovitih biljaka koje su izuzetno efikasne u čišćenju bubrega, u liječenju bubrežnih bolesti, bolesti urinarnog trakta, te u čišćenju organizma u cjelini.

Mišljenje lekara..."

Istovremeno se povećava koncentracija uree i kreatinina u urinu. Bubrezi nemaju vremena da očiste krv od štetnih materija.

Kod pijelonefritisa zahvaćeni su tubuli nefrona. Do smanjenja brzine glomerularne filtracije dolazi kasnije. Zimnitsky test će pomoći u određivanju ove bolesti.

Količina filtracije se povećava kod dijabetes melitusa, hipertenzije, eritematoznog lupusa i nekih drugih bolesti.

Smanjenje GFR javlja se s patološkim promjenama, s masivnim gubitkom nefrona.

Uzrok može biti nizak krvni pritisak, šok ili zatajenje srca. Intrakranijalni pritisak raste sa slabim protokom urina. Zbog povećanog venskog pritiska u bubregu, proces filtracije se usporava.

Kako se provode istraživanja kod djece?

Za proučavanje GFR kod djece koristi se Schwartzova formula.

Brzina protoka krvi u bubrezima je veća nego u samom mozgu i srcu. Ovo je neophodan uslov za filtraciju krvne plazme u bubrezima.

Smanjena GFR može pomoći u dijagnosticiranju početne bolesti bubrega kod djece. U kliničkim uvjetima koriste se dvije najjednostavnije i najinformativnije metode mjerenja.

Napredak studije

Ujutro, na prazan želudac, uzima se krv iz vene kako bi se odredio nivo kreatinina u plazmi. Kao što je već pomenuto, ne menja se tokom dana.

U prvom slučaju, sakupljaju se dvosatne porcije urina, uz bilježenje vremena diureze u minutama. Izračunavanjem pomoću formule dobijaju se dvije vrijednosti GFR.

Druga opcija je prikupljanje dnevnog urina u intervalima od 1 sata. Trebalo bi da dobijete najmanje 1500 ml.

Kod zdrave odrasle osobe klirens kreatinina je 100-120 ml u minuti.

Kod djece, smanjenje do 15 ml u minuti može biti alarmantno. To ukazuje na smanjenje funkcije bubrega i bolno stanje. To se ne događa uvijek zbog smrti nefrona. Samo se brzina filtracije usporava u svakoj čestici.

Bubrezi su najvažniji organ za čišćenje našeg tijela. Ako je njihov rad poremećen, dolazi do kvara mnogih organa, krv nosi štetne tvari i dolazi do djelomičnog trovanja svih tkiva.

Stoga, na najmanju zabrinutost u području bubrega, treba se testirati, obratiti se liječniku, podvrgnuti potrebnim pregledima i započeti pravovremeno liječenje.

Brzina glomerularne filtracije jedan je od glavnih pokazatelja zdravlja bubrega. On početna faza od svog nastanka, urin se filtrira kao tečnost sadržana u krvnoj plazmi u bubrežni glomerul, kroz mala plovila u šupljinu kapsule. To se događa na sljedeći način:

Kapilare bubrega iznutra su obložene ravnim epitelom, između ćelija kojih se nalaze sitne rupe, čiji promjer ne prelazi 100 nanometara. Krvne ćelije ne mogu proći kroz njih, prevelike su za to, dok voda sadržana u plazmi i tvari otopljene u njoj slobodno prolaze kroz ovaj filter,

sljedeća faza je bazalna membrana koja se nalazi unutar bubrežnog glomerula. Njegova veličina pora nije veća od 3 nm, a površina je negativno nabijena. Glavni zadatak bazalne membrane je da odvoji proteinske formacije prisutne u krvnoj plazmi od primarnog urina. Potpuna obnova ćelija bazalne membrane se dešava najmanje jednom godišnje,

konačno, primarni urin stiže do podocita - procesa epitela koji oblaže kapsulu glomerula. Veličina pora koje se nalaze između njih je oko 10 nm, a miofibrili prisutni ovdje djeluju kao pumpa, preusmjeravajući primarni urin u glomerularnu kapsulu.

Pod brzinom glomerularne filtracije, koja je glavna kvantitativna karakteristika ovaj proces, podrazumijevaju volumen početnog urina formiranog u bubrezima za 1 minut.

Brzina glomerularne filtracije je normalna. Objašnjenje rezultata (tabela)

Brzina glomerularne filtracije ovisi o dobi i spolu osobe. Obično se mjeri na sljedeći način: nakon što se pacijent ujutro probudi, daje mu da popije otprilike 2 čaše vode. Nakon 15 minuta mokri normalno, označavajući vrijeme kada mokrenje prestaje. Pacijent odlazi u krevet i tačno sat vremena nakon završetka mokrenja ponovo mokri, skupljajući mokraću. Pola sata nakon završetka mokrenja, vadi se krv iz vene - 6-8 ml. Sat vremena nakon mokrenja, pacijent ponovo mokri i ponovo skuplja dio urina u posebnu posudu. Brzina glomerularne filtracije određena je zapreminom prikupljeni urin u svakoj porciji i klirensom endogenog kreatinina u krvnom serumu i prikupljenom urinu.

Kod normalne, zdrave osobe srednjih godina, normalna GFR je:

• kod muškaraca – 85-140 ml/min,
• kod žena - 75-128 ml/min.

Tada stopa glomerularne filtracije počinje opadati - tijekom 10 godina za otprilike 6,5 ml/min.

Brzina glomerularne filtracije se određuje ako postoji sumnja cela linija bolesti bubrega - upravo to vam omogućava da brzo identificirate problem čak i prije nego što se poveća razina uree i kreatinina u krvi.

Početnom fazom hronične bubrežne insuficijencije smatra se smanjenje brzine glomerularne filtracije na 60 ml/min. Zatajenje bubrega može se kompenzirati - 50-30 ml/min i dekompenzirati kada GFR padne na 15 ml/min i niže. Srednje vrijednosti GFR se nazivaju subkompenzirana bubrežna insuficijencija.

Značajno smanjenje brzine glomerularne filtracije zahtijeva dodatni pregled pacijenta kako bi se utvrdilo da li ima oštećenje bubrega. Ako rezultati pregleda ne pokažu ništa, pacijentu se dijagnosticira smanjenje brzine glomerularne filtracije.

Brzina glomerularne filtracije je normalna za obični ljudi i za trudnice:

Ako je brzina glomerularne filtracije povećana - što to znači?

Ako se brzina glomerularne filtracije razlikuje od norme u smjeru povećanja, to može ukazivati ​​na razvoj sljedećih bolesti u tijelu pacijenta:

• sistemski eritematozni lupus,
• hipertenzija,
• nefrotski sindrom,
• dijabetes.

Ako se brzina glomerularne filtracije izračunava klirensom kreatinina, onda morate imati na umu da uzimanje određenih lijekova može dovesti do povećanja njegove koncentracije u krvnim testovima.

Ako je brzina glomerularne filtracije smanjena - što to znači?

Sljedeće patologije mogu dovesti do smanjenja brzine glomerularne filtracije:

• kardiovaskularno zatajenje,
• dehidracija zbog povraćanja i proljeva,
• smanjena funkcija štitne žlijezde,
• bolesti jetre,
• akutni i hronični glomerulonefritis,
• tumori prostate kod muškaraca.

Trajno smanjenje brzine glomerularne filtracije na 40 ml/min se obično naziva teškim zatajenjem bubrega; smatra se smanjenjem na 5 ml/min ili manje terminalni stepen hronično zatajenje bubrega.

Kako procijeniti funkciju bubrega? Šta je SCF?

Zdrav bubreg se sastoji od 1-1,2 miliona jedinica bubrežnog tkiva - nefrona, funkcionalno povezanih sa krvnim sudovima. Svaki nefron je dugačak oko 3 cm, a sastoji se od vaskularnog glomerula i sistema tubula, čija je dužina u nefronu 50 - 55 mm, a svi nefroni su oko 100 km. U procesu stvaranja urina, nefroni uklanjaju metaboličke produkte iz krvi i reguliraju njen sastav. Dnevno se filtrira 100-120 litara takozvanog primarnog urina. Većina tečnosti se apsorbuje nazad u krv - sa izuzetkom supstanci koje su "štetne" i nepotrebne za organizam. Samo 1-2 litre sekundarno koncentrisanog urina ulazi u bešiku.

Zbog raznih bolesti, nefroni otkazuju jedan za drugim, uglavnom ireverzibilno. Funkcije mrtve "braće" preuzimaju drugi nefroni; u početku ih je toliko mnogo. Međutim, s vremenom, opterećenje efikasnih nefrona postaje sve više i više - i, nakon što su preopterećeni, umiru sve brže i brže.

Kako procijeniti funkciju bubrega? Kada bi bilo moguće precizno izbrojati broj zdravih nefrona, to bi vjerovatno bio jedan od najpreciznijih pokazatelja. Međutim, postoje i druge metode. Možete, na primjer, prikupiti sav pacijentov urin za jedan dan i istovremeno analizirati njegovu krv - izračunati klirens kreatinina, odnosno brzinu pročišćavanja ove tvari iz krvi.

Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma proteina. Normalan nivo kreatinina u krvi je 50-100 µmol/l kod žena i 60-115 µmol/l kod muškaraca, a kod djece su ove brojke 2-3 puta niže. Postoje i drugi normalni pokazatelji (ne veći od 88 µmol/l); takva odstupanja dijelom zavise od laboratorijskih reagensa i razvoja mišićne mase pacijenta. S dobro razvijenim mišićima, kreatinin može doseći 133 µmol/l, s malom mišićnom masom - 44 µmol/l. Kreatinin se stvara u mišićima, pa je moguć njegov blagi porast pri teškom mišićnom radu i većim povredama mišića. Sav kreatinin se izlučuje bubrezima, otprilike 1-2 g dnevno.

Međutim, još češće, za procjenu stupnja kronične bubrežne insuficijencije, koristi se indikator kao što je GFR - brzina glomerularne filtracije (ml/min).

NORMAL GFR kreće se od 80 do 120 ml/min, niže kod starijih osoba. GFR ispod 60 ml/min smatra se početkom hroničnog zatajenja bubrega.

Evo nekoliko formula koje vam omogućavaju da procenite funkciju bubrega. Oni su prilično poznati među specijalistima, citiram ih iz knjige koju su napisali specijalisti sa odeljenja za dijalizu gradske bolnice Mariinsky u Sankt Peterburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. „Život sa hroničnom bolešću bubrega“, 2011.).

Ovo je, na primjer, formula za izračunavanje klirensa kreatinina (Cockcroft-Gault formula, prema imenima autora formule: Cockcroft i Gault):

Ccr = (140 – starost, godine) x težina kg/ (kreatinin u mmol/l) x 814,

Za žene, rezultujuća vrijednost se množi sa 0,85

U međuvremenu, pošteno, mora se reći da evropski liječnici ne preporučuju korištenje ove formule za procjenu GFR. Za preciznije određivanje rezidualne funkcije bubrega, nefrolozi koriste takozvanu MDRD formulu:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (starost) – 0,203 x 0,742 (za žene),

gdje je Crk kreatinin u krvnom serumu (u mmol/l). Ako rezultati testa daju kreatinin u mikromolima (μmol/L), ovu vrijednost treba podijeliti sa 1000.

MDRD formula ima značajan nedostatak: ne radi dobro pri visokim vrijednostima GFR. Stoga su 2009. godine nefrolozi razvili novu formulu za procjenu GFR, CKD-EPI formulu. Rezultati procjene GFR pomoću nove formule su u skladu s rezultatima MDRD pri niskim vrijednostima, ali daju precizniju procjenu pri visokim vrijednostima GFR. Ponekad se desi da osoba izgubi značajnu funkciju bubrega, ali je kreatinin i dalje normalan. Ova formula je previše složena da bi se ovdje predstavila, ali vrijedi znati da postoji.

A sada o fazama hronične bolesti bubrega:

1 (GFR veći od 90). Normalan ili povećan GFR u prisustvu bolesti koje zahvata bubrege. Potreban je nadzor nefrologa: dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija

2 GFR=89-60). Oštećenje bubrega sa umjerenim smanjenjem GFR. Potrebna je procjena stope progresije CKD, dijagnoza i liječenje.

3 (GFR=59-30). Prosječan stepen opadanja GFR. Prevencija, otkrivanje i liječenje komplikacija su neophodni

4 (GFR=29-15). Izražen stepen smanjenja GFR. Vrijeme je da se pripremite za zamjensku terapiju (potreban je izbor metode).

5 (GFR manji od 15). Otkazivanja bubrega. Početak zamjenske bubrežne terapije.

Procjena brzine glomerularne filtracije prema nivou kreatinina u krvi (skraćena formula MDRD):

Više o funkciji bubrega pročitajte na našoj web stranici:

* Bolesti bubrega su “tihe ubice”. Profesor Kozlovskaya o problemima nefrologije u Rusiji

* Na 3 godine zatvora - zbog "prodaje bubrega"

* Kronično i akutno zatajenje bubrega. Iz iskustva bjeloruskih ljekara

* Čovjek koji je izvršio prvu transplantaciju bubrega na svijetu

* “Novi” umjetni bubrezi – za zamjenu starih, “istrošenih”?

* Pnaočare su čovekovo drugo srce

* Kako procijeniti funkciju bubrega? Šta je SCF?

* Test: Provjera bubrega. Da li treba da me pregleda lekar?

* Više od 170 hiljada kamenaca izvađeno je iz bubrega Indijanaca

* Šta je biopsija bubrega?

* Nasljedna bolest bubrega može se prepoznati po licu

* Jedna konzerva sode dnevno povećava rizik od bolesti bubrega za skoro četvrtinu

* Hronična bolest bubrega je peta bolest ubojica i najopasnija za čovječanstvo

* Koliko košta bolest bubrega? Prošao je još jedan Svjetski dan bubrega

* Razmišljajte o svojim bubrezima od malih nogu. Rani simptomi bolesti bubrega

* Problemi s bubrezima. Urolitijaza, kamen u bubregu, šta je to?

* Bolje je znati o tome unaprijed. Neki simptomi bolesti bubrega

* Najefikasniji lek za kamen u bubregu je seks!

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Ostavite komentar 16,892

Glomerularna filtracija je jedna od glavnih karakteristika koja odražava aktivnost bubrega. Filtracijska funkcija bubrega pomaže liječnicima u dijagnosticiranju bolesti. Brzina glomerularne filtracije pokazuje da li postoji oštećenje glomerula bubrega i stepen njihovog oštećenja, određuje njihovu funkcionalnost. U medicinska praksa Postoji mnogo metoda za određivanje ovog indikatora. Hajde da shvatimo šta su i koji su od njih najefikasniji.

IN zdravo stanje U strukturi bubrega nalazi se 1-1,2 miliona nefrona (komponenti bubrežnog tkiva), koji putem krvnih sudova komuniciraju sa krvotokom. U nefronu postoji glomerularna akumulacija kapilara i tubula koji su direktno uključeni u stvaranje mokraće - čiste krv od metaboličkih produkata i prilagođavaju njen sastav, odnosno filtriraju primarni urin. Ovaj proces se naziva glomerularna filtracija (GF). Dnevno se filtrira 100-120 litara krvi.

Shema glomerularne filtracije bubrega.

Za procjenu funkcije bubrega vrlo se često koristi brzina glomerularne filtracije (GFR). Karakterizira količinu primarnog urina proizvedenog u jedinici vremena. Normalna brzina filtracije kreće se od 80 do 125 ml/min (žene - do 110 ml/min, muškarci - do 125 ml/min). Kod starijih ljudi stopa je niža. Ako odrasla osoba ima GFR ispod 60 ml/min, ovo je prvi signal tijela o početku kroničnog zatajenja bubrega.

Faktori koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega

Brzina glomerularne filtracije određena je nekoliko faktora:

1. Brzina protoka plazme u bubrezima je količina krvi koja teče u jedinici vremena kroz aferentnu arteriolu u glomerulu. Normalni indikator, ako je osoba zdrava, iznosi 600 ml/min (proračun na osnovu podataka o prosječnoj osobi od 70 kg).
2. Nivo pritiska u krvnim sudovima. Normalno, kada je tijelo zdravo, pritisak u aferentnoj žili je veći nego u eferentnoj. U suprotnom, proces filtracije se ne događa.
3. Broj funkcionalnih nefrona. Postoje patologije koje utječu na staničnu strukturu bubrega, zbog čega se smanjuje broj sposobnih nefrona. Takvo kršenje naknadno uzrokuje smanjenje površine filtracije, čija veličina direktno utječe na GFR.

Povratak na sadržaj

Reberg-Tarejev test

Reberg-Tareev test ispituje nivo klirensa kreatinina koji proizvodi tijelo - volumen krvi iz kojeg je moguće filtrirati 1 mg kreatinina u bubrezima za 1 minut. Količina kreatinina može se izmjeriti u zgrušanoj plazmi i urinu. Valjanost studije zavisi od vremena kada je analiza prikupljena. Studija se često provodi ovako: urin se sakuplja 2 sata. Mjeri nivoe kreatinina i minutnu diurezu (volumen proizvedenog urina u minuti). GFR se izračunava na osnovu dobijenih vrijednosti ova dva indikatora. Manje se koriste 24-satno prikupljanje urina i 6-satni uzorci. Bez obzira koju tehniku ​​koristi, pacijentu se sljedećeg jutra, prije doručka, uzima krv iz vene kako bi se izvršio test klirensa kreatinina.

Test klirensa kreatinina propisuje se u sljedećim slučajevima:

1. bol u predjelu bubrega, oticanje očnih kapaka i gležnjeva;
2. otežano mokrenje, tamno obojeni urin s krvlju;
3. potrebno je odrediti ispravnu dozu lijekova za liječenje bolesti bubrega;
4. dijabetes tipa 1 i 2;
5. hipertenzija;
6. abdominalna pretilost, sindrom inzulinske rezistencije;
7. zloupotreba pušenja;
8. kardiovaskularne bolesti;
9. prije operacije;
10. hronična bolest bubrega.

Povratak na sadržaj

Cockcroft-Gold test

Cockcroft-Gold test također određuje koncentraciju kreatinina u krvnom serumu, ali se razlikuje od gore opisane metode za prikupljanje materijala za analizu. Test se provodi na sljedeći način: ujutro na prazan želudac pacijent popije 1,5-2 čaše tekućine (voda, čaj) kako bi se aktivirala proizvodnja urina. Nakon 15 minuta pacijent otpušta malu potrebu u toaletu za čišćenje mjehura od zaostalih formacija tokom spavanja. Zatim dolazi mir. Sat vremena kasnije uzima se prvi uzorak urina i bilježi se njegovo vrijeme. Druga porcija se sakuplja u narednih sat vremena. Između toga, pacijentu se uzima 6-8 ml krvi iz vene. Zatim se na osnovu dobijenih rezultata utvrđuje klirens kreatinina i količina urina koja se stvara u minuti.

Brzina glomerularne filtracije prema MDRD formuli

Ova formula uzima u obzir spol i dob pacijenta, pa je uz njenu pomoć vrlo lako uočiti kako se bubrezi mijenjaju s godinama. Vrlo često se koristi za dijagnosticiranje bubrežne disfunkcije kod trudnica. Sama formula izgleda ovako: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, gde je Crk količina kreatinina u krvi (mmol/l), K je koeficijent u zavisnosti od pola (kod žena - 0,742) . Ako je ovaj pokazatelj na kraju analize dat u mikromolima (µmol/l), tada se njegova vrijednost mora podijeliti sa 1000. Glavni nedostatak ove metode proračuna su netačni rezultati sa povećanom CF.

Razlozi za smanjenje i povećanje indikatora

Postoji fizioloških razloga promjene u GFR. Tokom trudnoće nivo se povećava, a kada organizam stari, opada. Hrana sa visokog sadržaja vjeverica. Ako osoba ima patologiju bubrežne funkcije, onda se CF može ili povećati ili smanjiti, sve zavisi od specifične bolesti. GFR je najraniji pokazatelj bubrežne disfunkcije. Intenzitet CF opada mnogo brže nego što se gubi sposobnost bubrega da koncentrišu urin i azotni otpad se nakuplja u krvi.

Kada su bubrezi bolesni, smanjenu filtraciju krvi u bubrezima izazivaju poremećaji u strukturi organa: broj aktivnih strukturnih jedinica bubrega, smanjuje se koeficijent ultrafiltracije, dolazi do promjena u bubrežnom krvotoku, smanjuje se površina filtriranja. , i dolazi do opstrukcije bubrežnih tubula. Uzrokuje ga kronična difuzna, sistemske bolesti bubreg, nefroskleroza na pozadini arterijske hipertenzije, akutna zatajenje jetre, teška oboljenja srca i jetre. Pored bolesti bubrega, na GFR utiču i ekstrarenalni faktori. Smanjenje brzine se opaža zajedno sa srčanim i vaskularnim zatajenjem, nakon napada teška dijareja i povraćanje, uz hipotireozu, rak prostate.

Povećanje GFR je rjeđa pojava, ali se javlja u ranim fazama dijabetes melitusa, hipertenzije, sistemski razvoj eritematozni lupus, na početku razvoja nefrotskog sindroma. Lijekovi koji utiču na nivo kreatinina (cefalosporin i slični efekti na tijelo) također mogu povećati stopu CF. Lijek povećava svoju koncentraciju u krvi, pa se prilikom uzimanja testa otkrivaju lažno povišeni rezultati.

Testovi opterećenja

Testovi opterećenja temelje se na sposobnosti bubrega da ubrzaju glomerularnu filtraciju pod utjecajem određenih tvari. Uz pomoć takve studije utvrđuje se rezerva CF ili bubrežna funkcionalna rezerva (RFR). Da biste saznali, primjenjuje se jednokratno (akutno) opterećenje proteinima ili aminokiselinama ili se one zamjenjuju mala količina dopamin

Opterećenje proteinima uključuje promjenu prehrane. Potrebno je da unesete 70−90 grama proteina iz mesa (1,5 grama proteina na 1 kilogram telesne težine), 100 grama proteina biljnog porijekla ili dajte set aminokiselina intravenozno. Ljudi bez zdravstvenih problema doživljavaju povećanje GFR za 20-65% u roku od 1-2,5 sata nakon primanja doze proteina. Prosječna PFR vrijednost je 20-35 ml u minuti. Ako nema povećanja, onda je najvjerojatnije oštećena propusnost bubrežnog filtera ili se razvijaju vaskularne patologije.

Važnost istraživanja

Važno je pratiti GFR za osobe sa sljedećim stanjima:

• hronično i akutni tok glomerulonefritis, kao i njegov sekundarni izgled;
• zatajenje bubrega;
• upalni procesi izazvani bakterijama;
• oštećenje bubrega zbog sistemskog eritematoznog lupusa;
• nefrotski sindrom;
• glomeruloskleroza;
• amiloidoza bubrega;
• nefropatija kod dijabetesa itd.

Ove bolesti uzrokuju smanjenje GFR mnogo prije nego što se pojave simptomi. funkcionalni poremećaji bubrezi, povećani nivoi kreatinina i uree u krvi pacijenta. U uznapredovalom stanju, bolest izaziva potrebu za transplantacijom bubrega. Stoga, kako bi se spriječio razvoj bilo kakvih patologija bubrega, potrebno je redovito provoditi studije njihovog stanja.

Brzina glomerularne filtracije jedan je od glavnih pokazatelja zdravlja bubrega. U početnoj fazi svog formiranja, urin se kao tekućina sadržana u krvnoj plazmi filtrira u bubrežni glomerul, kroz male žile koje se ovdje nalaze u šupljinu kapsule. To se događa na sljedeći način:

Kapilare bubrega iznutra su obložene ravnim epitelom, između ćelija kojih se nalaze sitne rupe, čiji promjer ne prelazi 100 nanometara. Krvne ćelije ne mogu proći kroz njih, prevelike su za to, dok voda sadržana u plazmi i tvari otopljene u njoj slobodno prolaze kroz ovaj filter,

sljedeća faza je bazalna membrana koja se nalazi unutar bubrežnog glomerula. Njegova veličina pora nije veća od 3 nm, a površina je negativno nabijena. Glavni zadatak bazalne membrane je da odvoji proteinske formacije prisutne u krvnoj plazmi od primarnog urina. Potpuna obnova ćelija bazalne membrane se dešava najmanje jednom godišnje,

i konačno, primarni urin stiže do podocita, procesa epitela koji oblažu kapsulu glomerula. Veličina pora koje se nalaze između njih je oko 10 nm, a miofibrili prisutni ovdje djeluju kao pumpa, preusmjeravajući primarni urin u glomerularnu kapsulu.

Brzina glomerularne filtracije, koja je glavna kvantitativna karakteristika ovog procesa, odnosi se na volumen početnog urina koji se formira u bubrezima za 1 minut.

Normalna brzina glomerularne filtracije. Objašnjenje rezultata (tabela)

Brzina glomerularne filtracije ovisi o dobi i spolu osobe. Obično se mjeri na sljedeći način: nakon što se pacijent ujutro probudi, daje mu da popije otprilike 2 čaše vode. Nakon 15 minuta mokri normalno, označavajući vrijeme kada mokrenje prestaje. Pacijent odlazi u krevet i tačno sat vremena nakon završetka mokrenja ponovo mokri, skupljajući mokraću. Pola sata nakon završetka mokrenja, vadi se krv iz vene - 6-8 ml. Sat vremena nakon mokrenja, pacijent ponovo mokri i ponovo skuplja dio urina u posebnu posudu. Brzina glomerularne filtracije određena je zapreminom urina sakupljenog u svakoj porciji i klirensom endogenog kreatinina u serumu i u prikupljenom urinu.

Kod normalne, zdrave osobe srednjih godina, normalna GFR je:

• kod muškaraca – 85-140 ml/min,
• kod žena - 75-128 ml/min.

Tada stopa glomerularne filtracije počinje opadati - tijekom 10 godina za otprilike 6,5 ml/min.

Brzina glomerularne filtracije određuje se kada se sumnja na niz bolesti bubrega - to vam omogućava da brzo utvrdite problem čak i prije nego što se poveća razina uree i kreatinina u krvi.

Početnom fazom hronične bubrežne insuficijencije smatra se smanjenje brzine glomerularne filtracije na 60 ml/min. Zatajenje bubrega može se kompenzirati - 50-30 ml/min i dekompenzirati kada GFR padne na 15 ml/min i niže. Srednje vrijednosti GFR se nazivaju subkompenzirana bubrežna insuficijencija.

Ako se brzina glomerularne filtracije značajno smanji, potrebno je dodatno ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdilo ima li oštećenje bubrega. Ako rezultati pregleda ne pokažu ništa, pacijentu se dijagnosticira smanjenje brzine glomerularne filtracije.

Brzina glomerularne filtracije je normalna za obične ljude i za trudnice:

Ako je brzina glomerularne filtracije povećana, što to znači?

Ako se brzina glomerularne filtracije razlikuje od norme u smjeru povećanja, to može ukazivati ​​na razvoj sljedećih bolesti u tijelu pacijenta:

• sistemski eritematozni lupus,
• hipertenzija,
• nefrotski sindrom,
• dijabetes.

Ako se brzina glomerularne filtracije izračunava klirensom kreatinina, onda morate imati na umu da uzimanje određenih lijekova može dovesti do povećanja njegove koncentracije u krvnim testovima.

Ako je brzina glomerularne filtracije smanjena, što to znači?

Sljedeće patologije mogu dovesti do smanjenja brzine glomerularne filtracije:

• kardiovaskularno zatajenje,
• dehidracija zbog povraćanja i proljeva,
• smanjena funkcija štitne žlijezde,
• bolesti jetre,
• akutni i hronični glomerulonefritis,
• tumori prostate kod muškaraca.

Trajno smanjenje brzine glomerularne filtracije na 40 ml/min obično se naziva teškim zatajenjem bubrega; smanjenje na 5 ml/min ili manje je krajnja faza kronične bubrežne insuficijencije.

Brzina glomerularne filtracije (GFR) je osjetljiv indikator funkcionalno stanje funkcije bubrega, njen pad se smatra jednim od ranih simptoma bubrežne disfunkcije. Smanjenje GFR se u pravilu događa mnogo ranije od smanjenja koncentracijske funkcije bubrega i nakupljanja dušičnog otpada u krvi. U slučaju primarnih glomerularnih lezija, insuficijencija koncentracijske funkcije bubrega otkriva se kada nagli pad GFR (otprilike 40-50%). At hronični pijelonefritis Pretežno je zahvaćen distalni dio tubula, a filtracija se smanjuje kasnije od koncentracijske funkcije tubula. Poremećena funkcija koncentracije bubrega, a ponekad čak blagi porast sadržaj azotnog otpada u krvi u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom moguć je u odsutnosti smanjenja GFR.

Na GFR utiču vanbubrežni faktori. Dakle, GFR se smanjuje u srčanim i vaskularna insuficijencija, obilna dijareja i povraćanje, hipotireoza, mehanička opstrukcija odliva mokraće (tumori prostate), oštećenje jetre. IN početna faza akutnog glomerulonefritisa, smanjenje GFR nastaje ne samo zbog poremećene prohodnosti glomerularne membrane, već i kao rezultat hemodinamskih poremećaja. At hronični glomerulonefritis smanjenje GFR može biti uzrokovano azotemičnim povraćanjem i proljevom.

Uporni pad GFR do 40 ml/min kod hronične patologija bubrega ukazuje na teško zatajenje bubrega; pad na 15-5 ml/min ukazuje na razvoj terminalnog kroničnog zatajenja bubrega.

Neki lijekovi (na primjer, cimetidin, trimetoprim) smanjuju tubularnu sekreciju kreatinina, povećavajući njegovu koncentraciju u krvnom serumu. Antibiotici cefalosporinske grupe, zbog interferencije, dovode do lažno povišenih rezultata u određivanju koncentracije kreatinina.

Laboratorijski kriterijumi za stadijume hronične bubrežne insuficijencije

Kreatinin u krvi, mmol/l

GFR, % od predviđenog

Uočeno je povećanje GFR kod kroničnog glomerulonefritisa sa nefrotski sindrom, V rana faza hipertenzija. Treba imati na umu da kod nefrotskog sindroma klirens endogenog kreatinina ne odgovara uvijek pravom stanju GFR. To je zbog činjenice da se kod nefrotskog sindroma kreatinin luči ne samo glomerulima, već se izlučuje i izmijenjenim tubularnim epitelom, pa stoga vrlo dobro. endogeni kreatinin može biti i do 30% veći od pravog volumena glomerularnog filtrata.

Na klirens endogenog kreatinina utiče lučenje kreatinina od strane bubrežnih tubularnih ćelija, pa njegov klirens može značajno premašiti pravu vrednost GFR, posebno kod pacijenata sa bubrežnom bolešću. Za dobijanje tačnih rezultata izuzetno je važno da se urin u potpunosti prikupi u tačno određenom vremenskom periodu; pogrešno prikupljanje urina će dovesti do lažnih rezultata.

U nekim slučajevima, da bi se poboljšala tačnost određivanja endogenog klirensa kreatinina, propisuju se H2 antagonisti -histaminske receptore(obično cimetidin u dozi od 1200 mg 2 sata prije početka 24-satnog prikupljanja urina), koji blokiraju tubularnu sekreciju kreatinina. Endogeni klirens kreatinina mjeren nakon uzimanja cimetidina je gotovo jednak pravom GFR (čak i kod pacijenata sa umjerenim do teškim oštećenjem bubrega).

Da biste to učinili, potrebno je znati tjelesnu težinu pacijenta (kg), starost (godine) i koncentraciju kreatinina u serumu (mg%). U početku, prava linija povezuje starost pacijenta i njegovu tjelesnu težinu i označava tačku na liniji A. Zatim na skali označite koncentraciju kreatinina u krvnom serumu i povežite je ravnom linijom sa tačkom na liniji A, nastavljajući je dok se ne ukrsti sa skalom klirensa endogenog kreatinina. Tačka preseka prave linije sa skalom klirensa endogenog kreatinina odgovara GFR.

Tubularna reapsorpcija. Tubularna reapsorpcija (CR) se izračunava iz razlike između glomerularne filtracije i minutne diureze (D) i izračunava se kao postotak glomerularne filtracije koristeći formulu: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Normalna tubularna reapsorpcija kreće se od 95 do 99% glomerularnog filtrata.

Tubularna reapsorpcija može značajno varirati u fiziološkim uslovima, smanjujući se i do 90% sa opterećenjem vodom. Pri forsiranoj diurezi uzrokovanoj diureticima dolazi do značajnog smanjenja reapsorpcije. Najveće smanjenje tubularne reapsorpcije uočeno je kod pacijenata dijabetes insipidus. Uporno smanjenje reapsorpcije vode ispod 97-95% opaženo je kod primarnih i sekundarnih naboranih bubrega i kroničnog pijelonefritisa. Reapsorpcija vode se također može smanjiti sa akutni pijelonefritis. Kod pijelonefritisa, reapsorpcija se smanjuje prije nego što se smanji GFR. Kod glomerulonefritisa, reapsorpcija se smanjuje kasnije od GFR. Obično, uz smanjenje reapsorpcije vode, otkriva se insuficijencija koncentracijske funkcije bubrega. S tim u vezi, smanjenje reapsorpcije vode u funkcionalna dijagnostika bubrezi nemaju veliki klinički značaj.

Povećanje tubularne reapsorpcije moguće je kod nefritisa i nefrotskog sindroma.

Svakog dana iz ljudskog organizma se izluči 70-75% sve tečnosti koje se konzumira tokom dana. Ovaj posao obavljaju bubrezi. Funkcionisanje ovog sistema zavisi od faktora, od kojih je jedan glomerularna filtracija.

Razlozi pada

Glomerularna filtracija je proces prerade krvi koja ulazi u bubrege koji se javlja u nefronima. Krv se čisti 60 puta dnevno. Normalan krvni pritisak je 20 mm Hg. Brzina filtracije zavisi od površine koju zauzimaju kapilare nefrona, pritiska i propusnosti membrane.

Kada je glomerularna filtracija poremećena, mogu se pojaviti dva procesa: smanjenje i povećanje funkcije.

Smanjenje glomerularne aktivnosti može biti uzrokovano faktorima koji se odnose na bubrege i ekstrarenalne:

• hipotenzija;
• sužena bubrežna arterija;
• visok onkotski pritisak;
• oštećenje membrane;
• smanjenje broja glomerula;
• poremećen odliv mokraće.

Faktori koji stimulišu razvoj poremećaja glomerularne filtracije uzrokuju dalji razvoj bolesti:

• do smanjenja pritiska dolazi kada stresnim uslovima, sa izraženim sindrom bola, dovodi do srčane dekompenzacije;
• suženje arterija dovodi do hipertenzije, nedostatka urina s jakim bolovima;
• anurija dovodi do potpunog prestanka filtracije.

Smanjenje glomerularnog područja može biti posljedica upalnih procesa, skleroza krvnih sudova.

Kod hipertenzije i srčane dekompenzacije povećava se propusnost membrane, ali se smanjuje filtracija: neki od glomerula se isključuju iz obavljanja svoje funkcije.

Ako je glomerularna permeabilnost povećana, prinos proteina se može povećati. Ovo uzrokuje proteinuriju.

Povećana filtracija

Poremećaj glomerularne filtracije može se uočiti i u smanjenju i u povećanju brzine rasta. Ova disfunkcija je nesigurna. Razlozi mogu biti:

• smanjen onkotski pritisak;
• promjene tlaka u izlaznim i ulaznim arteriolama.

Takvi grčevi mogu se uočiti kod bolesti:

• nefritis;
• hipertenzija;
• primjena male doze adrenalina;
• poremećena cirkulacija krvi u perifernim žilama;
• razrjeđivanje krvi;
• obilno unošenje tečnosti u organizam.

Sve abnormalnosti povezane sa glomerularnom filtracijom treba da budu pod pažnjom lekara. Analiza za njihovu identifikaciju obično se propisuje za postojeće sumnje na bolesti bubrega, srca i druge patologije koje indirektno dovode do bubrežne disfunkcije.

Kako odrediti?

Propisuje se test za određivanje brzine filtracije u bubrezima. Sastoji se u određivanju stope klirensa, tj. tvari koje se filtriraju u krvnoj plazmi i ne podliježu reapsorpciji ili sekreciji. Jedna od ovih supstanci je kreatinin.

Normalna brzina glomerularne filtracije je 120 ml u minuti. Međutim, fluktuacije u rasponu od 80 do 180 ml u minuti su prihvatljive. Ako glasnoća prelazi ove granice, morate potražiti razlog.

Ranije su u medicini rađeni i drugi testovi za utvrđivanje poremećaja u funkcionisanju glomerula. Osnova su bile supstance koje su davane intravenozno. Potrebno je nekoliko sati da se posmatra kako se filtriraju. Za istraživanje je uzeta krvna plazma i određena koncentracija primijenjenih supstanci. Ali ovaj proces je težak, pa danas pribjegavaju pojednostavljenoj verziji testova koji mjere nivoe kreatinina.

Liječenje poremećaja bubrežne filtracije

Oslabljena glomerularna filtracija nije nezavisna bolest, pa ne podliježe ciljanom tretmanu. Ovo je simptom ili posljedica oštećenja bubrega ili drugih unutrašnjih organa koji su već prisutni u tijelu.

Smanjenje glomerularne filtracije javlja se kod bolesti:

• Otkazivanje Srca;
• tumori koji smanjuju pritisak u bubrezima;
• hipotenzija.

Do povećanja brzine glomerularne filtracije dolazi zbog:

• nefrotski sindrom;
• eritematozni lupus;
• hipertenzija;
• dijabetes melitus

Ove bolesti imaju drugačiju prirodu, pa se nakon toga odabire njihovo liječenje temeljno ispitivanje pacijent. Pass the sveobuhvatna dijagnostika a liječenje prema Vašem profilu moguće je u njemačkoj klinici Friedrichshafen. Ovdje će pacijent pronaći sve što mu je potrebno: ljubazno osoblje, medicinsku opremu, pažljivu uslugu medicinskih sestara.

U slučaju bolesti moguća je korekcija stanja, na čijoj pozadini se poboljšava i aktivnost bubrega. Kod dijabetes melitusa normalizacija prehrane i primjena inzulina mogu poboljšati stanje pacijenta.

Ako je glomerularna filtracija poremećena, morate slijediti dijetu. Hrana ne smije biti masna, pržena, slana ili začinjena. Preporučuje se održavanje povećane režim pijenja. Unos proteina je ograničen. Bolje je kuhati hranu na pari, kuhati ili dinstati. Usklađenost s ishranom propisana je tokom liječenja i nakon njega radi prevencije.

Ove mjere za prevenciju i poboljšanje funkcije bubrega pomoći će u suočavanju s drugim popratnim bolestima.

U kontaktu sa