Primarni cilj u liječenju erektilne disfunkcije je utvrditi njen uzrok i, ako je moguće, eliminirati ga, a ne samo liječiti simptome. U većini slučajeva problemi s potencijom nastaju pod utjecajem faktora na koje se može utjecati, kao što su način života, psiho-emocionalna pozadina ili uzimanje lijekova. Moderna medicina može uspješno liječiti erektilnu disfunkciju (ED), ali je, nažalost, nije u stanju izliječiti u potpunosti. Izuzetak je psihogena ED, kao i ED uzrokovana hormonskim poremećajima.

Moderna sredstva samoodbrane su impresivna lista predmeta koji se razlikuju po principima rada. Najpopularniji su oni za koje nije potrebna licenca ili dozvola za kupovinu i korištenje. IN internet prodavnica Tesakov.com, Možete kupiti proizvode za samoodbranu bez licence.

Faktori rizika za erektilnu disfunkciju su isti kao i za kardiovaskularne bolesti:

• niska fizička aktivnost (hipodinamija),
• pušenje,
• zloupotreba alkohola (vidi),
• Metabolički sindrom je kombinacija tri faktora: višak kilograma, visok krvni pritisak, visok šećer u krvi.

Statistike pokazuju da muškarci koji počnu da vježbaju u srednjim godinama smanjuju rizik od ED za 70%. Istraživanja naučnika su potvrdila da smanjenje tjelesne težine na normalu, bavljenje sportom, prestanak pušenja, normalizacija krvni pritisak vratiti mušku snagu kod polovine pacijenata srednjih godina.

Identificiranje i uklanjanje uzroka smanjene potencije

Kao što je navedeno, erektilna disfunkcija je simptom koji može ukazivati ​​na vrlo ozbiljni problemi sa zdravljem: progresivna ateroskleroza, arterijska hipertenzija, srčani ili zatajenje bubrega, dijabetes melitus itd. Osim toga, vraćanje normalnog seksualnog života kod muškaraca srednjih godina ukazuje na uspješno liječenje opisanih bolesti.

Tabela 1 – Dokazani faktori rizika za razvoj erektilne disfunkcije (MMAS, 2005.)

Međutim, postoje bolesti kod kojih je erektilna disfunkcija glavni, ako ne i jedini simptom.

1. Nedostatak testosterona– muški polni hormon (vidi). Ova bolest se koriguje zamjenska terapija testosteron. Ovaj lijek se propisuje oralno, intramuskularno ili kožno, u obliku gelova ili krema utrljanih u kožu.

2. Psihogena ED– problemi s potencijom uzrokovani su mentalnim ili emocionalnim faktorima, najčešće hroničnim stresom. Oporavak muška moć kod psihogenog ED provodi se pomoću sljedećih metoda:

• eliminacija hronični stres– normalizacija sna (ali ne tablete za spavanješto može pogoršati ED), fizičke vježbe, masaža, akupunktura, sanatorijsko liječenje itd., ponekad je i dvonedeljni odmor dovoljan da muškarcu vrati seksualnu snagu;
• hipnoza – omogućava vam da identifikujete i eliminišete duboke psihološke uzroke ED;
• neurolingvističko programiranje (NLP) – u veštim rukama postaje odlično sredstvo u lečenju hronične neuroze;
• psihološko savjetovanje - slijedi iste ciljeve kao i hipnoza, ali ih postiže drugim sredstvima.

Svaki centar za liječenje erektilne disfunkcije u svom osoblju ima psihologa, jer kompetentno psihološko savjetovanje može pomoći 25% muškaraca koji se žale na poremećaje potencije.

3. Infekcije muškog genitalnog područja– uretritis, prostatitis itd. Urolozi “ stara škola“, kao i privatne klinike koje prodaju usluge za liječenje muških infekcija jednoglasno će potvrditi potrebu liječenja istih infekcija u prisustvu ED. Međutim, nedavna istraživanja nisu dokazala uvjerljivu vezu između infekcija muških genitalnih organa i erektilne disfunkcije. To ne znači da prostatitis ili uretritis ne treba liječiti. Ove bolesti mogu dovesti do neplodnosti, ali se ne mogu povezati s ED.

Tretman lijekovima

Jedina grupa lijekova koji su se pokazali efikasnim u liječenju ED su inhibitori fosfodiesteraze-5 (PDE5). Njihovo uzimanje dovodi do opuštanja glatkih mišića penisa i širenja krvni sudovi u njemu, poboljšavajući protok krvi. Sve to dovodi do pojave normalne erekcije, kao odgovor na prirodna stimulacija. Godina 1998. postala je prekretnica u liječenju poremećaja muške potencije. Ove godine je Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) odobrila lijek, koji je još uvijek zlatni standard u liječenju ED bilo koje etiologije.

Sildanafil (Viagra, Dynamico, Tornetis) je prvi od dostupnih inhibitora PDE-5. Lijek je dostupan u tabletama od 25, 50 i 100 mg, a najpopularnija doza je 50 mg. Nakon oralnog uzimanja sildanafila, erekcija se javlja u roku od 30-60 minuta; teška masna hrana može smanjiti efikasnost lijeka ometajući njegovu apsorpciju. Erekcija se javlja kod 54-84% pacijenata, bez obzira na uzrok ED. naravno, najbolji rezultati sildanafil se pokazuje kod psihogene ED (84%), a najgore kod dijabetes melitusa i ateroskleroze karličnih sudova (54 - 66%).

Tadalafil (Cialis) - odobren za upotrebu 2003. godine. Dostupne u tabletama od 2,5, 5, 10 i 20 mg, preporučena početna doza je 10 mg. Djelovanje lijeka počinje nakon 30 minuta. nakon primjene i traje 36 sati. Maksimalni efekat posmatrano 2 sata nakon primene, hrana ima mnogo manji uticaj na efikasnost tadalafila.

Vardenafil (Levitra) - odobreno za upotrebu 2003. godine. Dostupne u tabletama od 5, 10 i 20 mg, preporučena početna doza je 10 mg. Djelovanje lijeka nastupa nakon 30 minuta. nakon uzimanja teška hrana slabi njen efekat.

Sva tri lijeka pokazuju potpuno iste statističke rezultate i po djelotvornosti i po nuspojavama, a neke prednosti jednog u odnosu na drugi se po pravilu uklapaju u matematičku grešku ili je istraživanje pristrasno. Istina, postoje dokazi o nešto boljoj efikasnosti vardenafila kod pacijenata sa dijabetes melitusom (72%). Stoga se odabir lijeka vrši na osnovu ličnih preferencija i cjenovne komponente.

Kombinacija sa drugim lekovima

• Kombinovana upotreba inhibitora PDE-5 i nitrata (nitroglicerin, izosorbid mono- i dinitrat, itd.) je strogo kontraindikovana. Ova kombinacija lijekova može uzrokovati kritični pad krvni pritisak.
• Kombinirana upotreba alfa blokatora i PDE5 inhibitora također može uzrokovati kritično smanjenje krvnog tlaka, pa u Sjedinjenim Državama ovu kombinaciju droge su zabranjene. Grupa alfa blokatora je vrlo opsežna, uključuje antihipertenzivnih lijekova(doksazosin), lijekovi za liječenje adenoma prostate (hiperprost, omnik) i drugi (prazosin, sermion). U liječenju ED koriste se neki od alfa blokatora - johimbin, delkvamin.

Razlozi neefikasnosti PDE5 inhibitora

Najčešće razlog leži u pogrešnoj upotrebi lijeka:

1. Nedostatak adekvatnih seksualna stimulacija.
2. Nedovoljno vremena od uzimanja lijeka do pokušaja seksualnog odnosa. Iako djelovanje lijeka počinje nakon 30 minuta. Nakon primjene, većini muškaraca je potrebno 1 sat za postizanje visokokvalitetne erekcije kada koriste sildanafil i vardenafil, te 2 sata kada se liječe tadalafilom.
3. Teško jesti masnu hranu zajedno sa PDE-5 inhibitorima ne samo da odgađa početak dejstva, već i slabi efikasnost, čak i tadalafila.
4. Interval između uzimanja lijeka i pokušaja seksualnog odnosa je predug. Terapeutska efikasnost sildanafila i vardenafila traje 6-8 sati; za tadalafil ovaj period može biti duži od jednog dana.
5. Neadekvatna doza. Postoji samo jedan razlog – finansijski. Pacijenti kupuju tablete s najnižom dozom ili koriste lijek sumnjivog porijekla.

Ostali lijekovi

• Apomorfin – poboljšava potenciju djelujući na centar za erekciju u mozgu. Prepisuje se sublingvalno u dozi od 2 - 3 mg. Značajno manje efikasan od PDE-5 inhibitora, stoga se propisuje u lakšim slučajevima, sa psihogenim ED, kao i u prisustvu kontraindikacija za Viagru.
• Selektivni alfa-blokatori - johimbin i delkvamin.
• L-arginin.
• Koren ginsenga.
• Trazodone.

Osim apomorfina i korijena ginsenga, djelotvornost opisanih lijekova nije dokazana ili je uporediva sa placebom.

Drugi tretmani ED

Lokalna upotreba droga

Utrljavanje određenih lijekova (nitroglicerin, papaverin, minoksidin) u kožu penisa može uzrokovati erekciju. Budući da gusta tunica albuginea penisa sprječava apsorpciju lijekova, tvari koje poboljšavaju propusnost membrana penisa dodaju se gelovima i kremama za povećanje potencije. Ova tehnika može izazvati neželjene efekte: svrab i peckanje, crvenilo penisa, alergijske reakcije, nuspojave kod partnera (pad pritiska, glavobolja), stoga nije odobren za upotrebu u mnogim zemljama.

Vakum uređaji za osiguranje erekcije

Penis se stavlja u poseban uređaj koji stvara negativan pritisak oko sebe, osiguravajući da se kavernozna tijela napune krvlju, a nakon zahvata na korijen penisa se stavlja poseban prsten koji ometa otjecanje krvi. Ova procedura se zove. Ovako stvorena erekcija je nefiziološka, ​​ali je efikasnost uređaja do 90%.

Intrakavernozne injekcije

Ubrizgavanje lijeka u penis prije seksualnog odnosa. Samo jedan lijek je odobren u Sjedinjenim Državama: alprostadil. Efikasnost tehnike dostiže 70%, ali se zbog velikog broja nuspojava (bol u penisu, predugotrajna erekcija, fibroza penisa) koristi samo kada su PDE-5 inhibitori neefikasni ili kontraindicirani.

Tradicionalne metode liječenja

Na početku ovog poglavlja, prisjetimo se starog vica: „Kako koristiti korijen ginsenga za impotenciju? Uzmi deblji korijen i čvršće ga zaveži.”

Hajde da navedemo najpopularnije " narodni lekovi": matična mliječ, orah, zlatni korijen (Rhodiola rosea), ginseng, Schisandra chinensis, Eleutherococcus. Koliko god smiješno izgledalo, samo korijen ginsenga je efikasan protiv ED (vidi). Drugi “narodni lijekovi” ne djeluju ništa bolje od placeba.

Liječenje erektilne disfunkcije od strane liječnika

Urolog – početni tretman za tegobe na smanjenu seksualnu funkciju.

Endokrinolog – po detekciji prekomjerna težina tijela (obim struka veći od 94 cm), hipogonadizam, dijabetes melitus i sve druge patološke abnormalnosti nivoa hormona u krvi.

Kardiolog – po detekciji arterijska hipertenzija, dislipidemija, koronarna bolest srca, poremećaji otkucaji srca, kliničke manifestacije ateroskleroze, akutni poremećaj istorija cirkulacije krvi.

Neurolog – u dijagnostici centralnih i/ili perifernih bolesti nervni sistem, polineuropatija.

Psihoterapeut/seksolog – prilikom identifikovanja alarmantnog i/ili depresivni sindrom, neuroza, uporna traumatska iskustva, akcentuacija ličnosti.

Kada nije potrebno liječiti erektilnu disfunkciju?

Američki potpredsjednik Nelson Rockefeller, britanski premijer Henry Palmerston, pa čak i papa Lav VII završili su dane u krevetu svoje ljubavnice. Stoga nije potrebno liječiti ED u slučajevima kada je seks općenito kontraindiciran: teška srčana insuficijencija, akutni period nakon srčanog ili moždanog udara.

erektilna disfunkcija(ED) - trajna ili privremena nemogućnost postizanja ili održavanja rigidnosti penisa (erekcije) dovoljne za uspješan seksualni odnos [PO]. Prevalencija ED među muškarcima svih uzrasta je 10-20%. Na prijelazu milenijuma, 52% muškaraca u dobi od 40-70 godina ima erektilnu disfunkciju. Prevalencija ED u Evropi 1995. godine procijenjena je na 31 milion ljudi. Do 2025. godine očekuje se povećanje na 43 miliona, dok će broj takvih pacijenata u svijetu biti 322 miliona. U Rusiji od ove bolesti boluje oko 7-8 miliona muškaraca. Treba napomenuti da se ED često razvija i nakon uobičajenih stanja kao što su transuretralna operacija hiperplazije prostate i kroničnog prostatitisa. Ovi pokazatelji čine liječenje ED jednim od važnih društvenih zadataka društva.

1.1. Moderne metode liječenja erektilne disfunkcije

Postojeće metode i metode uticaja na ED mogu se kombinovati u nekoliko grupa: korekcija reverzibilnih faktora rizika, psihoseksualna, medikamentna, vakuum-erektivna terapija, kao i hirurško lečenje.

1.1.1. Korekcija reverzibilnih faktora rizika za erektilnu disfunkciju

Prvi prioritet svakog doktora je izliječiti pacijenta. dakle, primarni cilj u liječenju pacijenata sa ED sastoji se od utvrđivanja uzroka bolesti i, ako je moguće, njegovog eliminisanja. IN poslednjih godina Istraživači su se posebno zainteresirali za mogućnosti korekcije načina života u liječenju erektilne disfunkcije. Poznato je da se erektilna disfunkcija može kombinirati s reverzibilnim faktorima, kao što su način života ili lijekovi, koji se mogu ispraviti upotrebom posebnih terapijske tehnike. Sada je široko rasprostranjeno priznanje korisnih efekata rješavanja faktora rizika prije ili u isto vrijeme s neposrednim liječenjem, čak i ako to možda nije dovoljno za potpuno izlečenje ED.

Kod nekih pacijenata korekcija nepovoljnih faktora načina života, kao što su nedostatak fizičke aktivnosti, pušenje i gojaznost, omogućava oporavak erektilna funkcija, što je povezano sa poboljšanjem stanja oštećenih funkcionalna sposobnost endotel. Ovaj pravac u liječenju ED trenutno privlači posebno interesovanje istraživača.

1.1.2. Psihoseksualna terapija

Dugo vremena, još od vremena Sigmunda Freuda, vjerovalo se da glavni uzrok erektilne disfunkcije leži u ljudskom umu. Do sada se psihoseksualna terapija mogla koristiti kod pacijenata sa značajnim psihičkim problemima, bilo kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim tretmanima. Metodu psihoseksualne terapije prvi su predložili Masters i Johnson 60-ih godina. Općenito, psihosocijalni faktori igraju ulogu u bilo kojem obliku erektilne disfunkcije, čak iu slučajevima organske ED gotovo uvijek postoji sekundarna reaktivna psihološka komponenta. Psihoseksualna terapija, u vidu direktne komunikacije sa samim pacijentom ili, ako je moguće, sa pacijentom i njegovim partnerom može dati pozitivne rezultate u liječenju kako organske tako i izolirane psihogene ED.

1.1.3. Farmakoterapija za erektilnu disfunkciju

Trenutno postoji prilično velik broj učinkovitih metoda liječenja erektilne disfunkcije lijekovima. Izbor metode liječenja određen je njenom invazivnošću. U slučaju nedovoljne efikasnosti manje invazivne tehnike, prelaze na invazivniju. Stoga većina kliničara započinje liječenje prepisivanjem oralnih inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 (PDE-5), koje, ako nisu dovoljno efikasni, prepisuju drugi. oralni lekovi, intrakavernozne injekcije ili vakuumske naprave. Također je moguće izvršiti kombinovani tretman. Ako su takve metode neučinkovite, moguće je provesti hirurške intervencije, međutim, potreba za njima se javlja sve manje.

Trebalo bi dati više detalja liječenje lijekovima ED. Kada je potrebna specifična terapija, neophodna je Kompleksan pristup. Pacijenta i njegovog partnera, ako je moguće, treba informirati o invazivnosti, cijeni i reverzibilnosti liječenja. Idealan lijek za liječenje ED treba da ispunjava sljedeće karakteristike: visoku i brzu djelotvornost, neinvazivnost, odsustvo toksičnih i nuspojava, blagovremeno i, ako je moguće, produženo djelovanje.

Do danas su se u farmakoterapiji erektilne disfunkcije pojavila tri glavna pravca: liječenje PDE-5 inhibitorima, drugim oralnim lijekovima, intrakavernozna i intrauretralna terapija.

Liječenje inhibitorima PDE-5

Akumulacija znanja o ulozi dušikovog oksida (NO) u osiguravanju normalnog funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema, započeta sa Furchgottom i Zawadskim, dovela je do otkrića uloge fosfodiesteraza u regulaciji vaskularnog krvotoka. Od 1998. godine oralni lijekovi iz grupe PDE-5 inhibitora postali su prva linija u liječenju pacijenata sa erektilnom disfunkcijom, što je povezano sa njihovom visokom efikasnošću i jednostavnošću upotrebe. Inhibitori PDE-5 su trenutno lijekovi izbora u liječenju pacijenata sa ED.

Danas za kliničku primjenu Odobrena su tri lijeka iz ove grupe: sildenafil (sildenafil citrat, Viagra, Pfizer Inc, SAD), tadalafil (Cialis, Eli Lilly ICOS LLC, SAD), vardenafil (vardenafil hidroklorid trihidrat, Levitra, Bayer AG & GlaxoSmithKline, Njemačka).

ED ne ubija, ali značajno pogoršava kvalitetu života!

Ranije se termin "impotencija" koristio za označavanje erektilne disfunkcije. Trenutno se koristi termin erektilna disfunkcija, koji je predložen 1992. godine, a termin impotencija se ne koristi jer je pogrdan za pacijente.

Erektilna disfunkcija (ED) je nemogućnost muškarca da postigne i/ili održi erekciju dovoljnu za umetanje penisa u vaginu i zadovoljavajući seksualni odnos.

Uobičajeni seksualni poremećaji kao što je smanjen libido, brza ejakulacija, oštećeni orgazam se ne smatra ED.

• ED pogađa više od 50% muškaraca starijih od 40 godina.
• ED pogađa više od 150 miliona muškaraca širom svijeta, uključujući oko 20 miliona Evropljana i 30 miliona Amerikanaca.
• Svakih 10 muškaraca starijih od 21 godine pati od erektilne disfunkcije
• Potpuna impotencija se javlja kod 5% muškaraca u dobi od 40 godina i 15% u dobi od 70 godina
• 35% muškaraca sa ED ima tešku erektilnu disfunkciju
• Muškarac ne treba da trpi erektilnu disfunkciju ili nedostatak erekcije.

Trenutno ne postoje neizlječivi poremećaji erektilne disfunkcije!

Dijagnoza erektilne disfunkcije

Prilikom postavljanja dijagnoze ED potrebno je utvrditi uzrok poremećaja, na osnovu čega se javlja diferencijalna dijagnoza različite forme ED. Vrlo je važno razlikovati oblike ED, jer se razlikuju ne samo u pristupu liječenju, već i po prognozi. Klasifikacija različitih oblika ED prikazana je u tabeli 1.

U tabeli 2 prikazani su znakovi na osnovu kojih je moguće razlikovati psihogenu i organsku ED.

Tabela 2. Karakteristike psihogene i organske erektilne disfunkcije
ORGANIC ED	PSYCHOGENIC ED
Postepeni početak	Iznenadni početak
Progresivna	Periodično
Konstantno	Situaciono
Povezano s zdravstvenim stanjem ili lijekovima	Istorija stresa
Tokom seksualnog odnosa, napetost penisa ostaje	Tokom seksualnog odnosa, napetost u penisu može nestati
Nema noćnih/jutarnjih erekcija	Noćna/jutarnja erekcija očuvana

Liječenje erektilne disfunkcije

Moderna medicina postigla je impresivne uspjehe u liječenju ED i učinila ovaj problem uspješno rješivim. Stoga, ako patite od erektilne disfunkcije, ne biste trebali živjeti s ovim problemom i ne činiti ništa da ga prevaziđete. Pričati sa kvalifikovanom lekaru, specijalista za dijagnostiku i liječenje ED. Nakon detaljnog pregleda, uzimajući u obzir individualne karakteristike, biće Vam odabrana optimalna metoda liječenja koja će Vam vratiti sve radosti punog seksa u Vaš život.

Konzervativno liječenje erektilne disfunkcije

Svi poznati konzervativne metode Tretmani za organski ED sastoje se od upotrebe pilule, vakuumskog erektora ili injekcije u penis prije svakog seksualnog odnosa. Dakle, nisu ljekovite, već pomoćne prirode i zahtijevaju stalnu doživotnu upotrebu.

Farmakološki lijekovi koji se koriste za liječenje ED obično se moraju koristiti neposredno prije seksualnog odnosa. Na primjer, kada se koriste injekcije prostaglandina E1 (Caverject, Edex), nakon primjene lijeka u corpus cavernosum penisa, erekcija se javlja u roku od 5-10 minuta i, bez obzira na prisustvo seksualnog uzbuđenja, ne traje duže od 1 sat.

Kada uzimate Viagru, najviše poznatog lijeka erekcija može nastupiti u periodu od 30 minuta i traje do 4 sata nakon primjene, ali je preduslov za čiju pojavu prisustvo seksualnog uzbuđenja.

Lijek Levitra djeluje na približno isti način, čija je značajna prednost veća sigurnost i manje nuspojava.

Nedavno se na farmaceutskom tržištu pojavio Cialis, koji je također namijenjen liječenju ED, ali ima duži period djelovanja. Za razliku od Viagre i Levitre, Cialis može dati pacijentu mogućnost da uzme tabletu, na primjer, u petak uveče, a da ima seksualni odnos i u subotu uveče ili u nedjelju ujutro. Širok raspon Cialis, koji se može koristiti u kombinaciji s hranom ili alkoholom, čini lijek lakšim za korištenje i praktičnijim - kvalitete koje visoko cijene muškarci koji pate od ED.

Hirurško liječenje erektilne disfunkcije

Hirurško liječenje ED preporučuje se u slučajevima kada su se sve druge nekirurške metode liječenja (uzimanje tableta, intrakavernozne injekcije Caverjecta ili Edexa, vakuumska erektilna terapija) iz nekog razloga pokazale nedjelotvornim ili neprihvatljivim za pacijenta.

Ako je ED očigledno ireverzibilan i organske prirode, onda u nekim slučajevima lekar odmah preporučuje hirurško lečenje ED kao najefikasnije ili čak jedino moguće. Dešava se da pacijenti koji dugo pate od ED sami biraju hirurško liječenje kao radikalan i najefikasniji način rješavanja problema.

Postoje tri glavne metode hirurškog lečenja ED:

• Operacije na arterijama penisa,
• Operacije na venama penisa,
• Ugradnja proteza.

Operacije na arterijama penisa. To uključuje operacije usmjerene na povećanje protoka u kavernozna tijela penisa arterijske krvi. Ove operacije se u pravilu izvode kod mladih pacijenata kada dođe do poremećaja dotoka krvi do penisa (kao posljedica ozljede, operacije).

Operacije na venama penisa uključuju ograničavanje venski odliv iz kavernoznih tijela zbog maksimalno mogućeg podvezivanja svih drenirajućih vena. Međutim, dugoročni rezultati takvih operacija, nažalost, daleko su od utješnih - efikasnost intervencije nakon 1 godine ne prelazi 40-50%. Doduše, to je zbog činjenice da se umjesto začepljenih vena tokom operacije, u proces patološkog venskog odljeva uključuju novi kolaterali. Iz tog razloga, sa izraženim vaskularna insuficijencijačesto se odmah preporučuje radikalna intervencija- endoprotetika penisa. Međutim, ova operacija nije preporučljiva za pacijente s umjereno teškom venogenom ED. Stoga, potreba za primjenom visoko učinkovitih, ali minimalno invazivnih metoda liječenja postaje vrlo hitna.

U Zavodu za andrologiju i urologiju Federalne državne ustanove razvijen je, implementiran i uspješno korišten Naučni centar u kliničku praksu Najnovija minimalno invazivna visokotehnološka operacija je rendgenska endovaskularna okluzija (REO) vena kroz koju dolazi do patološke venske drenaže krvi iz kavernoznih tijela penisa. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, vrlo je efikasna i de facto je alternativa tradicionalne metode tretman.

Ugradnja proteza (penalna protetika). Princip operacije zasniva se na vraćanju rigidnosti (elastičnosti) penisa i sastoji se od implantacije specijalnih sintetičkih uređaja unutar kavernoznih tela. Najčešće se penilna proteza koristi kada je erektilna disfunkcija uzrokovana nepovratnim uzrocima.

To uključuje:

• teško oštećenje krvnih žila penisa (arterijska ateroskleroza)
• lezije kavernoznih tijela (fibroza ili ožiljci kavernoznih tijela)
• patologija tunica albuginea kavernoznih tijela (Peyronie-ova bolest)
• teški dijabetes melitus
• posljedice radijacijskog oštećenja ili terapija zračenjem u vezi sa onkološkim procesom.
• posljedice i komplikacije ozljeda penisa, organa i kostiju zdjelice, uretre, posljedice operacija penisa i
• prostata, rektum.

Hirurško liječenje erektilne disfunkcije (ED). Najviše efikasan metod liječenje ED je općenito prihvaćeno u cijelom svijetu hirurška metoda. Hirurško liječenje se preporučuje u slučajevima kada je erektilna disfunkcija uzrokovana ireverzibilnim uzrocima. Tu spadaju: lezije krvnih žila penisa Peyronijeva bolest dijabetes melitus posljedice ozljede zračenjem ili zračna terapija posljedice ozljeda i operacija penisa, prostate, uretra. Ako imate dugotrajan i uporan ED uzrokovan gore navedenim organskim uzrocima, tada trenutno ne postoje drugi nekirurški tretmani koji ga mogu zauvijek riješiti.

Penilna proteza je „zlatni standard“ u liječenju ED-a, koji garantuje obnavljanje harmoničnog seksualnog života nakon operacije kod 97-100% pacijenata. Princip operacije zasniva se na vraćanju rigidnosti (elastičnosti) penisa i sastoji se od implantacije uparenih elastičnih silikonskih šipki ili cilindara na naduvavanje unutar kavernoznih tela. Poznato je da je sposobnost postizanja i održavanja erekcije jedinstvena za ljude. Kod životinja se polni odnos odvija dovoljno brzo, tako da nema potrebe za dugotrajnim održavanjem erekcije. Štaviše, neki sisari (morževi, kitovi, orangutani, psi) imaju kost u penisu. To je jasno ovu funkciju eliminira mogućnost razvoja erektilne disfunkcije. Operacija penilne proteze zasniva se na istom principu.

Postoje sljedeće glavne vrste penilnih proteza:

Polukrute proteze, plastične proteze i funkcionalne (na naduvavanje) proteze.

Polukruta penilna proteza. Ove proteze su najjednostavnije i najmanje udobne za pacijente zbog stalnog “istezanja” i “ konstantno stanje erekcija” penisa na implantiranoj protezi. To komplicira pacijentovu svakodnevnu i socijalnu adaptaciju i stvara kozmetičku nelagodu. Glavna prednost ove vrste proteza je niska cijena i implantacija prostate.

Plastične penisne proteze. Ove proteze su višeslojni silikonski cilindri, u čiju sredinu su ugrađene niti srebrne žice koje pružaju potrebnu krutost i drže penis u željenom položaju. Nakon ugradnje proteze, da bi se dovela u „borbenu gotovost“, penis se rukom podiže prema gore. A nakon što je radnja završena, pomiče se prema dolje, smanjujući kozmetičke neugodnosti. Dakle, penis ima prirodniji izgled uz zadržavanje sposobnosti spolnog odnosa. Prednosti ovog modela su mehanička pouzdanost, nemogućnost kvarova i relativno niska cijena. Glavni nedostatak je trajna tvrdoća penisa nakon operacije.

Funkcionalne (na naduvavanje) penisne proteze. Ove proteze su najnaprednije u pogledu prirodne erekcije i mekoće penisa u opuštenom stanju. Sastoje se od cilindara na naduvavanje (usađenih u kavernozna tijela), rezervoara (instaliran u prostoru iza pubisa) i pumpe pod pritiskom (postavljene u skrotum). Sve tri komponente su povezane cijevima. Da biste postigli erekciju, dovoljno je nekoliko puta stisnuti pumpicu u skrotumu. Tvrdoća penisa je obezbeđena protokom tečnosti (sterilne vode) iz rezervoara u cilindre. Da biste uklonili erekciju, morate pritisnuti istu pumpu. Glavna prednost ovih penilnih proteza je njihova sposobnost da daju najbolje funkcionalne i kozmetičke rezultate.

Karakteristike postoperativnog perioda. Prije operacije sa pacijentom se obavi vrlo detaljan razgovor u kojem se objašnjavaju sve prednosti i nedostaci proteze penisa. Glavna stvar je da nemate neopravdana očekivanja i da donesete razumnu, informisanu odluku. Operacija penilne proteze je vrlo složen i ujednačen proces izrade nakita. Morate znati da ova operacija ima puno mogućnosti i zahtijeva veliko iskustvo u hirurgiji penisa, besprijekorno poznavanje anatomije i fiziologije ovog tela, vladanje mnogim specijalnim operativnim tehnikama. Štaviše, ne odvijaju se sve operacije protetike penisa na standardan način. Poteškoće koje nastaju tokom operacije možete uspješno prevazići samo ako posjedujete odgovarajuće znanje i iskustvo. Stoga svi urolozi i androlozi ne obavljaju operacije zamjene penisa jednako kvalitetno. Trebali biste znati kome se obratiti za pomoć u rješavanju tako delikatnog, ali vrlo važno pitanje, posebno kada je u pitanju hirurško lečenje ED.

Operacije se izvode u skladu sa svim neophodne zahtjeve kako bi se isključila mogućnost infekcije rane. Kako bi se spriječile komplikacije u postoperativni period, posebno infektivnih, potrebno je striktno pridržavati se svih uputa i uputa kirurga. Prva 2-3 dana nakon operacije za pacijenta se utvrđuje odmor u krevetu. Tokom sedmice nakon operacije javlja se manji bol i otok penisa. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječile infekcije u postoperativnom periodu. Možete se vratiti na posao otprilike 2-3 sedmice nakon operacije. Seksualna aktivnost se može nastaviti nakon 6-8 sedmica.

Seksualni život nakon operacije nema fundamentalnih razlika i apsolutno je normalan. Penisne proteze ne ometaju osjetljivost penisa i ne utiču na kvalitet orgazma i ejakulacije. Naprotiv, možete imati ponovljeni seksualni odnos bez rizika od slabljenja erekcije i bez obzira na trajanje samog seksualnog odnosa. A ako vaš seksualni partner nije bio obaviješten o prisutnosti proteza, onda to možda neće ni primijetiti!

Nedostaci i komplikacije penisnih proteza. Operacija penilne proteze, kao i svaka operacija, ima kirurški rizik i praćena je određenim komplikacijama: Najčešće se radi o infekciji ili neusađivanju penilne proteze (stopa komplikacija nije veća od 3%). Rizik od neuspešne operacije veći je kod pacijenata sa dijabetesom (do 5-7%), kod pacijenata sa povredama kičmena moždina, tokom ponovljenih operacija na penisu. Ako dođe do tehničkog kvara penilne proteze, bit će potrebna nova operacija za njezinu reviziju ili zamjenu (stopa komplikacija nije veća od 0,5-1%). U tim slučajevima proizvođač proteza ih besplatno zamjenjuje. Nakon operacije, kod većine pacijenata, dužina penisa u erekciji može biti 1 - 1,5 cm kraća nego što je bila kod pune prirodne erekcije. Međutim, ako je potrebno, prilikom proteze penisa moguće je istovremeno izvršiti operaciju produžavanja i zadebljanja penisa.

Operacija implantacije proteza u penis je završna faza liječenja ED. Međutim, sve opasnosti i komplikacije operacije penisnih proteza su minimalne ako ih izvode iskusni urolozi - androlozi, uz poštovanje svih potrebnih standarda i zahtjeva za takve operacije. Znajte da trenutno ne postoje neizlječive erektilne disfunkcije!

Problem erektilne disfunkcije (ED), kojim se tradicionalno bave gotovo isključivo urolozi i seksoterapeuti, sada privlači pažnju doktora drugih specijalnosti zbog pojave novih mogućnosti konzervativnog liječenja ovog poremećaja.

Prije svega, potrebno je utvrditi etiologiju ED i, ako je moguće, liječiti samu bolest, a ne samo eliminirati njene simptome. Poznato je da ED može biti uzrokovan razni faktori. Na neke od ovih faktora može se utjecati: na primjer, promijeniti način života pacijenta, otkazati neke lijekove koji su mu prepisani lijekovi. U mnogim slučajevima, prilagođavanje terapije koju pacijent prima za bolest unutrašnje organe, može pomoći u prevladavanju negativnih seksualnih promjena uočenih nekim vrstama liječenja. Na primjer, razvojem ED kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, tiazidni diuretici i neselektivni β-blokatori se poništavaju, a prednost se daje antagonistima kalcija, inhibitorima angiotenzin-konvertujućeg enzima i α-blokatorima, koji imaju manji učinak na seksualna sfera (M. A. Khan et al., 2002; C. M. Ferrario, P. Levy, 2002); upotreba inhibitora angiotenzinskih receptora može čak i neznatno povećati seksualnu aktivnost kod muškaraca (R. Fogari, A. Zoppi, 2002).

Pacijenti s nedostatkom androgena moraju se konsultovati sa endokrinologom kako bi odlučili da li im prepisuju nadomjesnu hormonsku terapiju. Testosteron se obično propisuje u slučajevima kada su druge metode i agensi neefikasni (prvenstveno inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 - PDE-5). Zamena hormonska terapija testosteron je kontraindiciran kod pacijenata sa simptomima bolesti prostate i anamnezom raka prostate.

Liječenje samog ED uključuje neinvazivne ( terapija lijekovima, korištenje vakuumskih konstriktorskih uređaja) i invazivne metode(intrakavernozne injekcije vazoaktivnih supstanci, hirurško lečenje). Prikazane su prednosti i nedostaci različitih metoda liječenja ED .

Terapija lijekovima za ED

Najefikasnija i najprikladnija metoda liječenja psihogene i organske ED je upotreba PDE-5 inhibitora. Pojava na farmaceutskom tržištu prvog lijeka iz grupe PDE5 inhibitora - sildenafil citrata (Viagra) - označila je novu eru u liječenju ED; relativno nedavno su mu se „pridružili“ vardenafil (Levitra) i tadalafil (Cialis).

Svi ovi lijekovi imaju isti mehanizam djelovanja. Tokom seksualne stimulacije, ciklički gvanozin monofosfat (cGMP) se akumulira u glatkim mišićnim ćelijama krvnih sudova zbog aktivacije nervnog sistema i oslobađanja dušikovog oksida. On je taj koji pokreće kaskadu biohemijskih reakcija koje dovode do pojave i održavanja erekcije. Normalno, koncentracija cGMP se smanjuje kada seksualna stimulacija prestane zbog uništavanja PDE-5. Kod ED postoji nedostatak cGMP-a zbog različitih patogenetskih faktora, a njegovo uništavanje PDE-5 dovodi do nedovoljne erekcije ili njenog odsustva. Inhibitori PDE5 nemaju direktan opuštajući učinak na corpora cavernosa, ali pojačavaju opuštajući učinak dušikovog oksida inhibiranjem PDE5 i povećanjem koncentracije cGMP tokom seksualnog uzbuđenja.

PDE-5 je lokalizovan prvenstveno u kavernoznom tkivu, iako se nalazi iu glatkim mišićima krvnih sudova drugih organa, pluća, bubrega, želučane kardije i trombocita. Raspodjela PDE-5 u tijelu je prilično individualna, pa neki pacijenti primjećuju određene neželjene efekte koji su uobičajeni za lijekove iz ove grupe i povezani su s blokadom ovog enzima. Takvi neželjeni efekti uključuju glavobolju, valunge, dispepsiju (poput refluksa) i začepljenost nosa. Blokada drugih izoforma PDE—poznato je ukupno 11 ( ), - po pravilu nije klinički značajna i nije praćena ozbiljnim neželjenim dejstvima, budući da su svi inhibitori PDE-5 visoko selektivni i njihovo dejstvo je reverzibilno.

U poređenju sa drugim lekovima iz ove grupe, tadalafil blokira PDE-6 u manjoj meri (tabela 3). Blokada ove izoforme PDE uzrokuje prolazne smetnje vid u boji, shodno tome, prilikom upotrebe postoji minimalan rizik od oštećenja vida boja. S druge strane, tadalafil je, u poređenju sa sildenafilom i vardenafilom, manje selektivan za PDE-11, ali njegova blokada nije praćena bilo kakvim zabilježenim kliničkim efektima. Ovaj izoenzim PDE nalazi se u tkivu testisa, međutim, kao što pokazuju studije W. J. Hellstrom et al (2002), dnevni unos tadalafila u dozi od 10 ili 20 mg dnevno tokom 6 mjeseci nema efekta. negativan uticaj na spermatogenezu.

Farmakokinetika sildenafila, tadalafila i vardenafila se značajno razlikuje ( ). Sva tri lijeka se brzo apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta.

Bioraspoloživost je postotak slobodnog lijeka u krvnoj plazmi nakon enteralne primjene. Štaviše, određuje se gubitkom supstance tokom njene apsorpcije iz probavni trakt i tokom prvog prolaska kroz hepatičnu barijeru. Bioraspoloživost sildenafila je 40%, vardenafila - 15%. Bioraspoloživost tadalafila (85%) izračunata je indirektno, jer aktivna supstanca ne otapa se u vodi i ne može se primijeniti intravenozno.

Istovremeni unos masne hrane smanjuje i odlaže apsorpciju sildenafila. Brzina i potpunost apsorpcije vardenafila također ovise o sadržaju masti u hrani: ako sadržaj masti prelazi 57%, ovi pokazatelji se smanjuju, a ako ne prelazi 30%, ne mijenjaju se. Brzina i obim apsorpcije tadalafila ne zavise od unosa hrane.

Vrijeme do postizanja maksimalne koncentracije lijeka odražava brzinu njegove apsorpcije i početak terapijskog učinka. Maksimalni nivo koncentracije lijeka u plazmi postiže se u prosjeku 1 sat nakon uzimanja sildenafila i vardenafila. Maksimalna koncentracija tadalafila u plazmi se uočava u prosjeku 2 sata nakon uzimanja lijeka. Klinički učinak lijekova također ovisi o minimalnoj terapijskoj koncentraciji i počinje se javljati mnogo prije nego što se postigne maksimalna koncentracija. Brojne kliničke studije su pokazale da se kod većine pacijenata terapeutski učinak PDE-5 inhibitora javlja unutar 30 minuta nakon uzimanja.

Nakon singla oralna primjena 100 mg sildenafila maksimalna koncentracija lijek u krvnoj plazmi doseže 450 ng/ml; 20 mg vardenafila - oko 20,9 ng/ml; 20 mg tadalafila - 378 ng/ml. Ovaj parametar je važan kada se porede različiti oblici istog lijeka: na primjer, maksimalna koncentracija može biti niža od minimalne efektivne koncentracije pri kojoj određena supstanca ima terapeutski učinak. Različiti lijekovi imaju različite terapeutske koncentracije, pa je u ovom slučaju poređenje ovog pokazatelja neinformativno.

Poluvrijeme (T1/2) - vrijeme tokom kojeg se koncentracija lijeka u krvi smanjuje za polovicu od početne (maksimalne) vrijednosti - je 4 sata za sildenafil i vardenafil, 17,5 sati za tadalafil. znači da je u pogledu trajanja djelovanje tadalafila značajno superiornije u odnosu na druge inhibitore PDE-5. Ravnotežna koncentracija tadalafila se postiže 5. dana kada se uzima svakodnevno i prelazi početnu koncentraciju za 1,6 puta, tako da lijek nema sposobnost akumulacije. Pretpostavka o mogućnosti akumulacije tadalafila uz dovoljno čestu i redovnu upotrebu nije potvrđena kliničkim podacima, iako postoje dokazi o dobroj podnošljivosti lijeka od strane muškaraca koji su uzimali tadalafil 2 godine (F. Montorsi et al., 2004.) .

Inhibitori PDE5 se metaboliziraju putem sistema citokroma P450 i izlučuju se prvenstveno kroz jetru.

Direktne komparativne studije efikasnosti i sigurnosti PDE-5 inhibitora nisu rađene, međutim, zbog sličnosti mehanizma djelovanja navedenih novih lijekova sa sildenafilom, poređenje njihove kliničke djelotvornosti u liječenju ED nema smisla. uopšte. Potencija nije relativna sa kliničke tačke gledišta, jer služi kao oblik procjene efektivne koncentracije lijeka. Jednostavno rečeno, klinički ekvivalent doze i krajnji rezultat odgovaraju jedno drugom.

rezultate razne studije Teško je uporediti zbog razlika u populaciji pacijenata, kao i uzimajući u obzir kriterije uključivanja i metode statističke analize.

In vitro, vardenafil je pokazao najveći tropizam za PDE-5 u poređenju sa sildenafilom i tadalafilom, odnosno njegova koncentracija potrebna za efikasnu blokadu PDE-5 bila je minimalna. Međutim, s obzirom na njegovu nisku bioraspoloživost i razliku u dozama koje se koriste u kliničkoj praksi, terapeutski učinak vardenafila in vivo je uporediv s drugim inhibitorima PDE5. Prema podacima dobijenim tokom registracije lekova u Evropi ( ), udio uspješnih pokušaja seksualnog odnosa bio je 66% tokom terapije sildenafilom u dozi od 50-100 mg, 65% sa vardenafilom u dozi od 20 mg i 75% sa tadalafilom u dozi od 20 mg. U uporedivim studijama, poboljšanje sposobnosti postizanja erekcije tokom terapije sildenafilom zabilježilo je 84% pacijenata (I. Goldstein et al., 1998), vardenafil - 80% (H. Porst et al., 2001), tadalafil - 81% (H. Padma-Nathan et al., 2001).

U osnovi, PDE-5 inhibitori se razlikuju po trajanju kliničkog efekta: za sildenafil i vardenafil je oko 5 sati, za tadalafil - 36 sati.Neke studije su pokazale da pod određenim uslovima trajanje kliničkog efekta sildenafila i vardenafila može prelazi 4-5 sati, dok je za tadalafil konzistentno dugotrajan u opštoj populaciji. Lijekove kratkog djelovanja treba koristiti neposredno prije seksualnog odnosa; rezultirajuća zavisnost intimnost Ovisno o trajanju djelovanja lijeka, može dovesti do psihičke nelagode. Nakon uzimanja tadalafila, pacijenti mogu izabrati najpogodniji trenutak za intimnost u roku od 1,5 dana. Uz dovoljno visoku seksualnu aktivnost, farmakoekonomski učinak također se čini očiglednim: uz približno istu cijenu tri lijeka u smislu cijene/vrijeme djelovanja, ispostavlja se da je upotreba tadalafila isplativija.

In vitro potentnost lijekova značajno varira ovisno o laboratoriji koja izvodi test i da li je upotrijebljeno poređenje originalni lijek ili je sintetizovan (izolovan) u laboratoriji. On kliničku efikasnost na njih utiču brojni parametri, kao što su bioraspoloživost, brzina eliminacije, vezivanje za proteine ​​u krvi, itd., tako da terapeutski efekat možda neće odgovarati očekivanjima zasnovanim na visokoj aktivnosti in vitro. U tom smislu, tokom kliničkih ispitivanja, optimalna doza sa stanovišta efikasnosti i sigurnosti se odabire eksperimentalno. Dati su prihvaćeni režimi doziranja za lijekove .

Sigurnosni profil tri PDE5 inhibitora je također prilično sličan (Tabela 7). Sildenafil i vardenafil, u poređenju sa tadalafilom, malo češće izazivaju valunge i smetnje vida, ali rjeđe - dispepsiju (epigastričnu nelagodu) i mijalgiju.

Kao što je gore navedeno, većina neželjeni efekti Ovi lijekovi, s izuzetkom oštećenja vida, uzrokovani su blokadom PDE-5. Dugo poluvrijeme tadalafila dovodi do veće incidencije mijalgije, koja se obično javlja u mirovanju, uveče ili noću i uzrokovana je taloženjem krvi u mišićima. Slični efekti su također pronađeni u kliničkim studijama drugih PDE5 inhibitora kada se koriste u većim dozama ili sa većom učestalošću. Neželjeni efekti svih PDE5 inhibitora su obično kratkotrajni i imaju tendenciju da se spontano povuku. Njihovo trajanje je, u pravilu, kraće od trajanja terapijskog djelovanja lijekova zbog niže koncentracije PDE-5 u nekavernoznom tkivu i brze adaptacije tijela na sekundarni učinak. Trajanje nuspojava izuzetno se rijetko poklapa s trajanjem terapijskog učinka.

Sa hemodinamske tačke gledišta, djelovanje PDE-5 inhibitora podsjeća na nitrate (usput, sildenafil je izvorno razvijen posebno za liječenje angine pektoris). Budući da je dušikov oksid uključen u regulaciju krvnog tlaka, inhibitori PDE5 imaju blagi hipotenzivni učinak, koji se može pojačati kada se uzimaju istovremeno s nitratima i dovesti do značajno smanjenje nivo krvnog pritiska. Zato je glavna kontraindikacija za primjenu PDE-5 inhibitora istovremena primjena organskih nitrata: prema postojećim preporukama, mogu se koristiti najkasnije 24 sata nakon uzimanja inhibitora PDE-5 kratkog djelovanja, a najkasnije do 48 sati nakon uzimanja tadalafila. Ako pacijent treba povremeno uzimati nitrate, onda nema potrebe birati najsigurniji od tri PDE-5 inhibitora, jer napad angine može nastupiti u bilo kojem trenutku nakon upotrebe ovih lijekova ili direktno tokom seksualnog odnosa. Općenito se vjeruje da nitrati ne poboljšavaju prognozu pacijenata sa ishemijskom bolešću srca, stoga se u većini slučajeva njihova primjena može prekinuti ili se po potrebi ovi lijekovi mogu zamijeniti drugim lijekovima koji imaju sličan mehanizam djelovanja. Nakon prestanka primjene nitrata, ako nije došlo do kliničkih komplikacija, pacijent može započeti terapiju PDE-5 inhibitorima bez opasnosti po zdravlje i život.

Kada se koriste PDE-5 inhibitori, treba uzeti u obzir i potencijalni rizik od komplikacija koje utiču na seksualnu aktivnost unutar 90 dana nakon infarkta miokarda, sa nestabilnom anginom pektoris ili anginom koja se javlja tokom seksualnog odnosa, sa srčanom insuficijencijom koja se razvila u posljednjih 6 mjeseci II funkcionalna klase i više prema NYHA, sa nekontrolisanim poremećajima srčanog ritma, arterijskom hipotenzijom (BP< 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии, а также в течение 6 мес после перенесенного инсульта.

Osim toga, lijekovi iz ove grupe se koriste s oprezom kod pacijenata sa predispozicijom za prijapizam (na primjer, s abolešću srpastih stanica, multiplim mijelomom ili leukemijom), ili kod pacijenata s anatomskom deformacijom penisa (na primjer, s kutnom zakrivljenošću, kavernozna fibroza ili bolest Peyronie).

Dakle, sva tri leka su visoko efikasni i sigurni lekovi za lečenje ED i imaju iste indikacije i kontraindikacije za upotrebu. Međutim, oni imaju određene razlike u pogledu efikasnosti i podnošljivosti, čija težina može varirati među pacijentima. U nedostatku jasnih medicinskih kriterija za odabir lijeka, prilično je teško procijeniti utjecaj jednog ili drugog faktora u svakom konkretnom slučaju.

Zanimljivi su prvi rezultati uporednih studija različitih PDE5 inhibitora, tokom kojih su procijenjene preferencije pacijenata. Studija H. Claesa et al (2003) uključivala je 91 pacijenta sa ED. Ranije su svi pacijenti redovno uzimali sildenafil citrat i svaki od njih je koristio tadalafil ili vardenafil najmanje 4 puta. Učinkovitost sva tri lijeka bila je uporediva, a 19 pacijenata se odlučilo za prelazak na nove lijekove (tadalafil ili vardenafil), uglavnom zato što su ih bolje podnosili. Nezavisna studija koju su sproveli H. Porst i saradnici (2003) uključivala je 150 pacijenata sa ED, uključujući 24 (15%) koji prethodno nisu bili na terapiji i 126 (85%) koji su hronično uzimali sildenafil (Viagra). Svim pacijentima je savjetovano da uzimaju najmanje 6 tableta svakog PDE5 inhibitora (sildenafil, tadalafil ili vardenafil) uzastopno. Na kraju studije, 13% pacijenata je preferiralo sildenafil za nastavak terapije, 30% je preferiralo vardenafil, a 45% tadalafil (u velikoj većini slučajeva zbog njegovog dugotrajnog efekta). U dvostruko slijepoj studiji, P. Govier i saradnici (2003) ispitivali su preferencije primarnih pacijenata koji prethodno nisu primali terapiju PDE-5 inhibitorima. Sildenafil i tadalafil su propisivani uzastopno tokom 4 nedelje. Na kraju studije, 66% pacijenata je preferiralo tadalafil, a 34% je preferiralo sildenafil za nastavak liječenja.

Rezultati ovih studija se, naravno, ne mogu smatrati konačnim, posebno uzimajući u obzir takozvani efekat očekivanja terapije - u kliničkim studijama koje procjenjuju efikasnost PDE-5 inhibitora, placebo efekat je konstantno oko 30%. U svakom slučaju, liječnik treba zapamtiti da pacijentu mora prenijeti uravnotežene, pouzdane i objektivne informacije o svojstvima sva tri lijeka, dajući pacijentu mogućnost da odabere lijek.

D. Yu Pushkar,
A. V. Vertkin, Doktor medicinskih nauka, prof
A. S. Segal, Doktor medicinskih nauka, prof
A. V. Topolyansky, Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor
P. B. Nosovicki, Kandidat medicinskih nauka
E. V. Krivtsova
MGMSU, NNPOSMP, Moskva

Odaberite grad Voronjež Ekaterinburg Iževsk Kazan Krasnodar Moskva Moskva regija Nižnji Novgorod Novosibirsk Perm Rostov na Donu Samara Sankt Peterburg Ufa Čeljabinsk Odaberite metro stanicu Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belokamennaya Belyaevo Livo. Lenjinova biblioteka nazvana po Lenjin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanička bašta Bratislavskaya Bulevar admirala Ušakova Bulevar Dmitrija Donskog Bulevar Rokossovsky Buninskaya Alley Butyrskaya Varšava VDNKh Verkhniye Kotly Vladykino Water Stadion Volgo Prospekt Volgo Voykovskaya Prospekt Volgo Voykovskaya Sparrow Hills Izložba Vykhino Business Center Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovskaya Dostoevskaya Dubrovka Zhulebino ZIL Sorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park Nazvan po L. M. Kaganovich Kalininskaya Kaluzhskaya Koluzhskaya Kolevskaya Koluzhskaya Kolevskaya Koluzhskaya Kolevskaya Koluzhskaya Kolevskaya Koluzhskaya Kolevskaya Kantemirovskaya Kahovskaya Kahovya-Gorod Kijevskaya Kahovskaya Kahovya-Gorod olskaya Konkovo ​​Koptevo Kotelniki Krasnog Vardeyskaya Krasnopresnenskaya Krasnoselskaya Red Gate Seasant Outpost Kropotkinskaya Krylatskoye Krimski Kuznjecki Most Kuzminki Kuncevskaja Kurskaja Kutuzovskaja Lenjinski prospekt Lermontovskij prospekt Lesoparkovaja Likhobory Lokomotiv Lomonosovskij prospekt Lubjanka Lužnjiki Ljublino marksistički Marijno Rošča Marijno Majakovskaja Maryino Majakovskaja Lenjinski prospekt Lermontovskij prospekt Lesoparkovaya Likhobory Lokomotiv Lomonosovskij prospekt Lubjanka Lužnjiki Ljublino Marksistički Marijno Rošča Marijno Majakovskaja Maryino Majakovskaja Lenjinskij Prospekt Lermontovskija Nacionalna Mendelejhtija Migorovska Nacionalna Mendeljejevska Nagaja Nagajhti Miškovo Nacional spekt Nizhegorodskaya Novo-Kuznetskaya Novogir evo Novokosino Novokuznetskaya Novoslobodskaya Novokhokhlovskaya Novoyasenevskaya New Cheryomushki District Oktyabrskaya Oktjabrskoe Pole Orekhovo Otradnoe Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Park Kulture Park Pobede Partizanskaya Pervomaiskaya Perovo Petrovsko-Razumovskaya Štamparije Pionerskaya Planernaya Gagarin Square Ilyich Square Revolution Square Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Squo. Preobraženski trg Proletarska industrijska zona Avenija Vernadskog Avenija Marksa Avenija Mira Puškinskaja Pjatničko autoput Rečna stanica Ramenki Rižskaja Rimskaja Rostokino Rumjancevo Rjazanski avenija Savelovskaja Salarevo​ Sviblovo Sevastopoljskaja Semenovskaja Serpuhovskaja Serpuhovskaja Smokoljskija Sokolʹskija Boulevard Srekolinska Slavenskaja Sokolskija Boulevard Streshne in Strogino Student Sukharevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Theatre Tekstilshchiki Teply Stan Tehnopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya St. Akademik Yangelya St. Starokachalovskaya ulica 1905 Ulica akademika Yangela Ulica Gorchakov Ulica Podbelsky Ulica Skobelevskaya Ulica Starokachalovskaya Ulica Univerzitet Filyovsky Park Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Tsvetnoy Boulevard Cherkizovskaya Chertanovskaya Chertanovskaya Chekhovya Prvca Engazina siast Highway Shchel kovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya South-West South Yasenevo

Lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije i načini njihove primjene

Sadržaj članka:

U ovom članku ćemo govoriti o lijekovima za liječenje erektilne disfunkcije kod muškaraca, na razne načine njihovu primjenu, kao i terapeutske efekte koje pružaju.

Mnogi muškarci doživljavaju seksualnu disfunkciju. Danas je ovaj problem postao aktuelan ne samo za muškarce koji su stariji od 50 godina, seksualna disfunkcija se može javiti i kod muškaraca koji imaju 20 godina. Razlozi za to leže u promijenjenim životnim uslovima, pogoršanju uslova životne sredine, uobičajenim polno prenosivim infekcijama, nemogućnosti izgradnje međuljudskih odnosa itd. Razvijene su određene metode liječenja impotencije koje pomažu većini pacijenata koji traže pomoć. Moderna medicina neprestano razvija nove lijekove za liječenje erektilne disfunkcije. Lista lijekova za liječenje impotencije svake je godine sve duža.

Preparati za intrakavernoznu primjenu za erektilnu disfunkciju

Lijekovi koji se daju intrakavernozno:

Papaverin (dovodi do nespecifične inhibicije PDE5-Ca antagonista);
prostaglandin (aktivira adenil ciklaze i oslobađa norepinefrin);
fentolamin (koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima);
fenoksibenzamin (veže α-receptore);
vazoaktivni intestinalni polipeptid (aktivira adenil ciklazu);
i druge droge.

Trebao bi to znati večina ljudi na injekcija lijekovi mogu uzrokovati znatnu nelagodu i bol. Zbog toga većina pacijenata (više od 70%) preferira oralni način uzimanja lijekova.

Oralni lijekovi za impotenciju dostupni su u obliku tableta i kapsula.

Oralni lijekovi se dijele na:

Lijekovi centralnog djelovanja.

Lijekovi perifernog djelovanja.

Lijekovi centralnog djelovanja za liječenje impotencije

Lijekovi koji imaju centralno djelovanje uključuju apomorfin i testosteron, kao i selektivni blokator adrenoreceptora yohimbine, koji se, zapravo, malo razlikuje od placeba po djelotvornosti. Međutim, lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije, koji imaju središnji učinak, mogu uzrokovati nuspojave kod pacijenata, uključujući: promjene pritiska, anksioznost i učestalo mokrenje.

Apomorfin sadrži morfijum koji se zagreva hlorovodonične kiseline. Naziv lijeka dolazi od glavne komponente. Po svom hemijskom sastavu i strukturi, molekul apomorfina se razlikuje od molekula morfina opojne droge, stoga ovaj lijek nije opijat. Apomorfin djeluje na centralne dopaminske receptore D2 i D1, koji se nalaze u paraventrikularnim jezgrama hipotalamusa i moždanog stabla, a zbog vazodilatacijskog učinka pomažu poboljšanju erekcije. Prema statistikama, upotreba ovog lijeka razvija erektilnu funkciju kod otprilike polovine pacijenata koji ga uzimaju.

Periferni lijekovi

TO lijekovi Oni koji imaju periferne efekte uključuju fentolamin, inhibitore prostaglandina E1 i PDE5 (inhibitori fosfodiesteraze tipa 5).

fentolamin (phentolaminum))

Fentolamin (fentolamin hidrohlorid) je sintetički lijek koji je alfa-blokator. Njegovo djelovanje je da blokira α-adrenergičke receptore glatkih mišićnih struktura kavernoznih tijela. U prodaji postoje analozi: Vazomax, Regitin, Dibasin, Phentolamine, Regitine, Rogitine.

Fentolamin je namijenjen za oralnu primjenu. Ovaj lijek se preporučuje za upotrebu kao terapeutsko sredstvo za poboljšanje prirodnih erektilnih sposobnosti kod muške populacije koja pate od erektilne disfunkcije. Prema studiji sa dvije hiljade pacijenata, oko 90% pacijenata koji su uzimali lijek fentolamin primijetilo je poboljšanje erektilne sposobnosti. Otprilike polovina muškaraca koji su odabrali dozu od 40 mg. dnevno, osjetio pozitivne promjene u erekciji. I oko 40% pacijenata koji su uzimali 80 mg primijetilo je visoku učinkovitost lijeka. Prema drugim statističkim izvorima, upotreba fentolamina je imala pozitivan učinak na erektilnu funkciju u 40-70 posto slučajeva. Treba napomenuti da sistematska upotreba lijeka praktično nema utjecaja na ostale komponente seksualnog odnosa – libido, orgazam i ejakulaciju, koji ostaju na istom nivou.

Trazodone

Trazodon je antidepresiv koji je inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina. Djelovanje je blokiranje serotoninskih receptora podtipa 5-HT2, što ne utiče na seksualnu funkciju, ali smanjuje simptome anksioznosti. Trazodon je prilično efikasan lijek za borbu protiv erektilne disfunkcije koja je psihogene prirode. Direktan α1-adrenergički blokirajući učinak lijeka ima pozitivan učinak na kvalitetu erekcije. Međutim, jedna od nuspojava primjene inhibitora je prijapizam. Prema medicinskoj studiji iz 1995. godine, erektilna funkcija se poboljšala kod 78% muškaraca mlađih od 60 godina. Međutim, pacijenti koji su uzimali placebo također su imali značajno poboljšane rezultate, tako da Trazodon nije lijek prve linije za liječenje organske erektilne disfunkcije.

PDE-5 inhibitori

Trenutno postoji 11 tipova PDE izoenzima (fosfodiesteraza), koji se mogu podijeliti na još 21 podtip sa 53 varijante. U ovom slučaju nas zanima PDE-5, ovi enzimi utiču na glatka mišićna vlakna kavernoznih tela penisa i krvnih sudova, kao i na sudove pluća, gastrointestinalnog trakta i trombocita, učestvuju u procesima kao što su kao vazodilatacija, hipoagregacija trombocita i erekcija.

Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 su još jedna vrsta lijekova koji imaju periferni učinak na erektilnu disfunkciju. Grupa inhibitora PDE-5 uključuje lijekove kao što su Viagra (sildenafil), Levitra (vardenafil), Cialis (tadalafil) i njihovi analozi.

Tokom seksualne aktivnosti, dušikov oksid se oslobađa iz nervnih završetaka endotela žila kavernoznih tijela i arterija penisa, zbog čega se akumulira cGMP (ciklički gvanozin monofosfat) koji smanjuje koncentraciju intracelularnog kalcija, što dovodi do do proširenja žila penisa i kavernoznog tijela, krv momentalno juri, krvni sudovi se stisnu i odliv krvi privremeno blokira, što dovodi do erekcije. Ako kod erektilne disfunkcije dođe do smanjenja koncentracije cGMP-a, tada je upotreba PDE-5 inhibitora izuzetno opravdana. PDE-5 inhibitori sprečavaju uništavanje cGMP-a, dušikov oksid stvara novi cGMP, te se zbog toga smanjuje koncentracija kalcija u ćeliji, što dovodi do opuštanja vaskularnog glatkog mišićnog tkiva, čime se vraća erektilna funkcija kod muškaraca ili je uvelike stimulira.

Prema rezultatima medicinskih studija, potvrđeno je djelotvorno djelovanje sva 3 PDE-5 inhibitora. Uz pravilnu dozu, Levitra i Cialis se po efikasnosti mogu staviti u rang sa Viagrom. Unatoč poteškoćama u usporedbi eksperimentalnih podataka o ovim lijekovima, zbog postojanja značajnih razlika u kriterijima učinkovitosti i odabiru pacijenata, poređenje Viagre, Levitre i Cialisa detaljno je opisano u drugom članku na našoj web stranici.

PDE-5 inhibitori, koji utiču na dušikov oksid i ciklički gvanozin monofosfat, potenciraju vazodilatacijski i antikoagulantni učinak nitrata i donora dušikovog oksida, kao što su arginin i agmatin. Lijek Levitra ima slab hipotenzivni učinak, čime pomaže u snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek povećava broj otkucaja srca. Stoga se pacijentima sa hipotenzijom ne preporučuje upotreba inhibitora PDE5. Stariji muškarci bi trebali započeti liječenje malim dozama, jer stariji ljudi imaju povećanu koncentraciju lijekova u krvi i duži poluživot.

Impaza

Pored upotrebe PDE5 inhibitora za liječenje erektilne disfunkcije u U poslednje vreme Sve više se u vrlo malim dozama koristi homeopatska mješavina razrijeđenih afinitetno pročišćenih antitijela na endotelnu NO sintetazu. Među takvim sredstvima može se izdvojiti impaza, koja je bezopasna za organizam i ima odličnu podnošljivost. Koristeći ovu drogu nisu primećeni neželjeni efekti. Lijek Impaza u eksperimentalnim studijama pokazao je značajnu efikasnost u odnosu na placebo. Prema statističkim podacima, od 60 do 85% muškaraca koji pate od erektilne disfunkcije primijetili su značajna poboljšanja u erekciji, što im je omogućilo normalan seksualni život bez osjećaja nelagode.

Impaz tablete povećavaju proizvodnju dušikovog oksida u endotelu i povećavaju nakupljanje cGMP-a u glatkim mišićima, što zauzvrat dovodi do smanjenja koncentracije kalcija unutar stanica i opuštanja krvnih žila, uzrokujući nalet krvi u kavernozni tijela i osiguravaju dugotrajnu erekciju. Osim toga, lijek povećava libido i zadovoljstvo seksualnim odnosom. Redovna upotreba impasa pomaže u povećanju nivoa testosterona u krvi uz blagi pad. Impaza se može koristiti sa nitratima, za razliku od PDE5 inhibitora, odnosno kod pacijenata sa koronarna bolest srca i angine pektoris. Ovaj lijek možete kombinirati i sa beta-blokatorima, diureticima, ACE inhibitori i antagonisti kalcijuma.

Za vraćanje erektilne funkcije, uz lijekove, koristi se mnogo lijekova. prirodni lekovi. Među njima su testalamin, tentex forte, erektin i laveron. Biološka medicina je tražena u svim zemljama, jer upotreba prirodnih supstanci rezultira manje nuspojava u odnosu na sintetičke medicinske lijekove. Osim toga, korištenje prirodnih lijekova ne uzrokuje ovisnost ili simptome odvikavanja. Većina ovih lijekova nije klasifikovana kao lijekovi, djeluju kao biološki aktivni aditivi na hranu.

Lokalni lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije

Sredstva za lokalna aplikacija vrlo zgodne za upotrebu, ali su u poređenju sa oralnim i intrakavernoznim lijekovima nedjelotvorne. Na primjer, nitro mast pomaže u širenju perifernih krvnih žila kada se nanese na kožu penisa, čime se potiče početak erekcije.

Zaključak

Dijagnoza i liječenje erektilne disfunkcije prilično je složen i višestruki proces. Medicinska istraživanja i akumulirano praktično iskustvo Simptomatska terapija nam omogućava da otkrijemo nove faktore koji utiču na erektilnu disfunkciju kod muškaraca. Stečeno znanje pruža priliku za progresivan razvoj metoda za borbu protiv bolesti. Stoga, ako niste zadovoljni svojom seksualnom aktivnošću, ne biste se trebali samoliječiti, bolje je potražiti pomoć od stručnjaka koji će za vas odabrati najbolje lijekove za liječenje erektilne disfunkcije ili druge metode liječenja.