SCF мерни единици. Скорост на бъбречна гломерулна филтрация

Структурна единицаБъбрекът е нефрон, който е отговорен за процеса на филтриране на кръвта. Двата пикочни органа съдържат около два милиона нефрони, които са преплетени на групи в малки топчета. Това е гломерулният апарат (гломерулен), в който се извършва гломерулната филтрация на бъбреците.

Важно: през деня през гломерулите на нефрона преминават от 120 до 200 литра кръв. В същото време в нефроните се отделят всички токсини и разпадни продукти на протеини, въглехидрати и мазнини.

Принципът на процеса на филтриране

Структурната единица на бъбрека е нефронът, който е отговорен за процеса на филтриране на кръвта

Процесът на филтриране на бъбреците е доста прост и ясен. Първо, обогатена с кислород кръв и други хранителни вещества, навлиза в бъбреците, а именно в гломерулния апарат. В нефроните, които имат вид "сито", се получава отделяне токсични веществаи други продукти на разлагане от вода. След това разделение водата и полезни микроелементи(глюкоза, натрий, калий) се абсорбират обратно. Тоест възниква процесът на реабсорбция. И всички токсини продължават своето движение през тубулите на нефрона към бъбречните пирамиди и по-нататък в пиелокалицеална система. Тук вече се образува вторична урина, която излиза през уретерите, пикочен мехури уретрата.

Важно: струва си да знаете, че ако бъбреците на човек са болни, тогава нефроните в тях бавно умират един по един. Така филтриращата функция на пикочните органи постепенно намалява. Трябва да се помни, че нефроните, като нервни клетки, не може да се възстанови. И тези нефрони, които поемат двойно и тройно натоварване, с течение на времето престават да се справят с функцията си и скоро се провалят.

Фактори, които могат да повлияят на промените в GFR

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от много фактори

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от следните фактори:

• Скоростта на транспортиране на плазмата през бъбречния гломерулен апарат. Тоест, това се отнася до обема на кръвта, преминаваща през лумбалната артериола за определена единица време. Обикновено тази цифра е 600 ml/min за човек със средно тегло 70 kg.
• Индикатор за налягане в съдова систематяло. За нормално и здраво тялопо-характерно високо наляганев съда, който внася, отколкото в съда, който изнася. В противен случай процесът на филтриране ще бъде затруднен и скоростта му ще бъде намалена.
• Броят на здравите нефрони. Колкото повече бъбрекът е засегнат от патологичното състояние, толкова по-малка става филтриращата площ. Тоест броят на здравите нефрони намалява.

Оценка на GFR

За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се установи GFR (скорост на процеса на филтриране)

За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се установи GFR (скорост на филтрационния процес), който се изчислява в ml / min. А самата работа на пикочните органи се оценява от количеството креатинин в урината, събрана от пациента. За да се определи правилно нивото на креатинина, трябва да се вземе дневен обем урина от пациента.

Относно изходната скорост гломерулна филтрация(GFR), тогава за това е необходимо да се събере урина от пациента, като се използва подобен метод. Обикновено гломерулният апарат на здравите органи изпомпва до 120 ml/min. В същото време си струва да знаете, че пациентите в възрастова група 55+ скоростта на метаболитните процеси намалява, което означава, че скоростта на филтриране на кръвта в бъбреците също намалява. Индикаторът GFR е скоростта на образуване на първична урина от филтрата за определена единица време.

Важно: обикновено бъбречната филтрация в здрави органи се извършва с постоянна скорост и остава непроменена до развитието в пикочните органи патологични процеси.

Патологии, които определят GFR

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците надолу, могат да бъдат много разнообразни

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците надолу, могат да бъдат много разнообразни. По-специално, следните патологии и заболявания засягат GFR:

• Хронична бъбречна недостатъчност. В този случай урината също ще съдържа повишена концентрациякреатинин и урея. Тоест бъбреците не могат да се справят с филтриращата си функция.
• пиелонефрит. Това възпалително-инфекциозно заболяване засяга предимно тубулите на нефрона. И едва тогава GFR намалява.
• Диабет. А също и при хипертония (високо кръвно налягане), лупус еритематозус се наблюдава повишена скорост на процеса на бъбречна филтрация.
• Хипотония (ниско кръвно налягане). И състояние на шоки сърдечна недостатъчност може да провокира намаляване на GFR до значителни граници.

Помощ при диагностициране на заболявания

Измерването на GFR дава възможност за идентифициране различни заболяванияИ патологични състоянияв ранните етапи

Измерването на GFR позволява да се идентифицират различни заболявания и патологични състояния в ранните етапи. В същото време, за да се проследи процесът на филтриране в бъбреците, често се използва методът за въвеждане на инулин в кръвта - специално контролно вещество, което се екскретира през гломерулния апарат. Инулинът се прилага непрекъснато по време на изследването, за да се поддържа постоянна концентрация в кръвта.

Събирането на урина за анализ при поддържане на нивата на инулин се извършва четири пъти с интервал от половин час. Но си струва да знаете, че този метод за анализ на състоянието на бъбреците е доста сложен и е приложим изключително за научни цели.

GFR може да се оцени и чрез нивото на креатининовия клирънс, което пряко зависи от мускулна масатялото на пациента. Тук си струва да знаете това активни мъжекреатининовият клирънс е значително по-висок, отколкото при жените и децата. Обърнете внимание, че креатининът напуска тялото изключително през гломерулния апарат. Следователно, ако процесът на филтриране в бъбреците е нарушен, концентрацията на креатинин в урината се увеличава и е 70% в сравнение с GFR.

Важно: когато провеждате тест за урина за креатинин, трябва да знаете това лекарстваможе значително да изкриви резултатите. Нормално нивото на креатинина при мъжете е 18-21 mg/kg, а при жените 15-18 mg/kg. Ако нивата са намалени, това може да означава неправилно функциониране на бъбреците.

Изчисляване на GFR по формулата на Cockcroft-Gault

Този метод за изследване на функционирането на пикочните органи се извършва, както следва:

• Сутрин пациентът е помолен да изпие половин литър вода на празен стомах. След това той трябва да уринира на всеки час, за да събере части от биоматериала в отделни контейнери.
• При уриниране пациентът трябва да отбележи часа на началото и края на акта.
• И в интервала между събирането на порции урина се взема кръв от вената на пациента, за да се определи креатининовият клирънс. Изчислява се по специална формула. Формулата за изчисление изглежда така: F1=(u1/p)v1.

Тук следните тълкувания имат значение:

• Fi е гломерулна филтрация (нейната скорост);
• U1 е съдържанието на контролното вещество в кръвта;
• Vi – време на първото уриниране след пиене на вода (в минути)
• p е концентрацията на креатинин в кръвната плазма.

Креатининовият клирънс се изчислява по дадената формула на всеки час. В този случай изчисленията се извършват през целия ден.

Това е интересно: нормално при мъжете GFR е 125 л/мин, а при жените е 110 мл/мин.

Изчисляване на GFR при деца

За изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация при деца се използва формулата на Шварц. В първия случай, малък пациентНа празен стомах се взема кръв от вената. Необходимо е да се определи нивото на креатинин в кръвната плазма. На фона на взетия биоматериал се събират две порции урина от бебето на всеки час. И също така записват продължителността на акта на уриниране в минути или секунди. Изчисленията по формулата на Шварц позволяват да се получат две стойности на GFR.

За втория метод на изчисление дневният обем на урината се събира от малък пациент на интервали от час. Тук обемът трябва да бъде най-малко 1,5 литра. Ако при извършване на изчисления резултатът от скоростта на гломерулна филтрация е 15 ml / min (т.е. силно намален), тогава това показва бъбречна недостатъчностили хронично бъбречно заболяване.

Важно: GFR не винаги може да спадне поради смъртта на нефроните. Често скоростта на филтриране може да намалее поради бъбречно заболяване. възпалителен процес. Ето защо при първите подозрителни симптоми (болка в долната част на гърба, тъмна урина, подуване) е необходимо спешно да се свържете с нефролог или уролог.

Лечение на бъбреците и възстановяване на скоростта на филтрация

Ако се открият нарушения на филтрационната функция на бъбреците, лечението трябва да се предписва само от специалист, в зависимост от основната причина, довела до патологията. В повечето случаи лекарствата "Теобромин" и "Еуфилин" помагат за подобряване на ситуацията. Те повишават диурезата, което води до нормализиране на GFR.

Също така, по време на лечението е необходимо да се спазва диета и режим на пиене. Трябва да пиете до 1,2 литра течност на ден. И трябва да изключите всичко пържено, мазно, солено, пикантно и пушено от вашата диета. Ще бъде по-добре, ако по време на лечението пациентът премине към ястия на пара и варени ястия.

Ако вашият лекуващ лекар разреши, можете да регулирате скоростта на гломерулната филтрация народни средства. Така обикновеният магданоз, чиито свойства за подобряване на диурезата са известни отдавна, повишава GFR добре. Сухите му семена и корени (в обем от 1 супена лъжица) се запарват с вряща вода (500 ml) и се държат 2-3 часа. След това прецедете запарката и пийте по 0,5 чаши два пъти на ден.

Можете също така да използвате корен от шипка, за да увеличите GFR. Тя е в размер на 2 с.л. залейте с вряща вода и гответе на слаб огън за 15 минути. След това прецедете бульона и пийте 70 ml три пъти през деня. Това лекарство също така увеличава диурезата, което със сигурност ще увеличи GFR.

Важно е да знаете, че целият процес на лечение трябва да се контролира само от специалист. Самолечението е строго забранено.

Бъбрекът се състои от милион единици - нефрони, които представляват гломерул от кръвоносни съдове и тубули за преминаване на течности.

Нефроните отстраняват отпадъчните продукти от кръвта чрез урината. През тях на ден преминават до 120 литра течност. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за извършване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се елиминират от тялото под формата на концентрирана урина. От капиляра, под налягането, генерирано от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в гломерулната капсула. Протеинът и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и нови не се образуват. Бъбреците не изпълняват добре пречистващата си мисия. от повишено натоварванездравите нефрони се провалят с ускорена скорост.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на течността през нефроните, която V в добро състояниее 80-120 ml/min. С възрастта метаболитни процеси GFR също се забавя.

Течността се филтрира през гломерулен филтър. Състои се от капиляри, базална мембрана и капсула.

Водата и разтворените вещества навлизат през капилярния индотел или по-точно през неговите отвори. Базалната мембрана предотвратява навлизането на протеини в бъбречната течност. Филтрирането бързо износва мембраната. Клетките му непрекъснато се обновяват.

Пречистената течност навлиза в кухината на капсулата през базалната мембрана.

Процесът на сорбция се осъществява поради отрицателния заряд на филтъра и налягането. Под налягане течността с веществата, които съдържа, се движи от кръвта в гломерулната капсула.

GFR е основният показател за бъбречната функция, а следователно и за тяхното състояние. Показва обема на първичното образуване на урина за единица време.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от:

• количеството плазма, проникваща в бъбреците, нормата за този показател е 600 ml на минута в здрав човексредно изграждане;
• налягане на филтриране;
• повърхност на филтъра.

При нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация е възможно с помощта на няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролното вещество в плазмата и урината на пациента. Сравнителен стандарт е фруктозният полизахарид инулин.

GFR се изчислява по формулата:

V урина е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулина е референтен показател при изследване на съдържанието на други вещества в първичната урина. Чрез сравняване на освобождаването на други вещества с инулин се изследват начините за тяхното филтриране от плазмата.

При извършване на изследвания в клинични настройкисе използва креатинин. Клирънсът за това вещество се нарича тест на Rehberg.

Проверка на бъбречната функция с помощта на формулата на Cockcroft-Gault

На сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това на всеки час той събира урината в отделни контейнери. Освен това той отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За лечение бъбречни заболяваниянашите читатели успешно използват Методът на Галина Савина.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вената. Формулата изчислява съдържанието на креатинин.

Формула: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - съдържание на контролно вещество;
• Vi – време на първото (изследвано) уриниране в минути;
• р - съдържание на креатинин в плазмата.

Тази формула се използва за изчисляване на сумата на всеки час. Времето за изчисление е 24 часа.

Нормални показатели

GFR показва ефективността на нефроните и общо състояниебъбрек

Нормалната скорост на гломерулна филтрация на бъбреците е 125 ml/min при мъжете и 110 ml/min при жените.

За 24 часа през нефроните преминават до 180 литра първична урина. За 30 минути целият обем плазма се изчиства. Тоест за 1 ден кръвта се пречиства напълно от бъбреците 60 пъти.

С възрастта способността за интензивно филтриране на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностициране на заболявания

GFR ни позволява да преценим състоянието на гломерулите на нефрона - капилярите, през които плазмата влиза за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато инжектиране на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време се вземат 4 порции урина на интервали от половин час. След това се правят изчисления по формулата.

Този метод за измерване на GFR се използва за научни цели. За клинични изпитванияпрекалено е сложно.

Индиректните измервания се извършват чрез креатининов клирънс. Неговото образуване и отстраняване са постоянни и са в пряка зависимост от обема на мускулната маса в тялото.При мъжете водещи активен живот, производството на креатинин е по-високо, отколкото при деца и жени.

Това вещество се елиминира главно чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Следователно има някаква грешка в индикаторите.

Тъй като филтрирането се забавя, съдържанието на веществото се увеличава рязко. В сравнение с GFR е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на показанията може да бъде изкривена от съдържанието на лекарства в кръвта.

Независимо от това, креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

Цялата дневна урина се взема за изследване, с изключение на първата сутрешна порция. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. По-малките показания показват

заболяване на бъбреците

или неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се измери нивото на серумния креатинин. Колкото по-висок е този показател, толкова по-нисък е GFR. Тоест, колкото по-висока е скоростта на филтриране, толкова по-малко съдържаниекреатинин в урината.

При съмнение за бъбречна недостатъчност се прави тест за гломерулна филтрация.

Какви заболявания могат да бъдат идентифицирани?

GFR може да помогне при диагностицирането различни формибъбречни заболявания. Ако скоростта на филтриране намалее, това може да е сигнал за проява на хронична форма на недостатъчност.

За профилактика на заболявания и лечение на бъбреците и отделителната система съветват нашите читатели

Манастирски чай на отец Георги

Състои се от 16 най-полезни лечебни билки, които имат изключително висока ефективностпри прочистване на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания пикочните пътища, както и при пречистване на организма като цяло.

Мнението на лекарите..."

В същото време концентрацията на урея и креатинин в урината се повишава. Бъбреците нямат време да пречистят кръвта от вредни вещества.

При пиелонефрит се засягат тубулите на нефрона. Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация настъпва по-късно. Тестът на Зимницки ще помогне да се определи това заболяване.

Количеството на филтрация се увеличава при захарен диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляване на GFR настъпва, когато патологични промени, с масивна загуба на нефрони.

Причината може да е намаление кръвно налягане, шок, сърдечна недостатъчност. Вътречерепно наляганесе повишава при слаб поток на урина. Поради повишеното венозно налягане в бъбрека, процесът на филтрация се забавя.

Как се провеждат изследванията при деца?

Формулата на Шварц се използва за изследване на GFR при деца.

Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в самия мозък и сърце. Това е необходимо условие за филтрирането на кръвната плазма в бъбреците.

Намалената GFR може да помогне за диагностициране на начално бъбречно заболяване при деца. В клиничните условия се използват двата най-прости и най-информативни метода за измерване.

Напредък на изследването

Сутрин на празен стомах се взема кръв от вената, за да се определи нивото на креатинин в плазмата. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.

В първия случай се събират две часови порции урина, като се отбелязва времето на диурезата в минути. Чрез изчисляване по формулата се получават две стойности на GFR.

Вторият вариант е да се събира дневна урина на интервали от 1 час. Трябва да получите поне 1500 мл.

При здрав възрастен креатининовият клирънс е 100-120 ml в минута.

При деца намаляването до 15 ml на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на бъбречната функция, тяхната болезнено състояние. Това не винаги се случва от смъртта на нефроните. Просто скоростта на филтриране се забавя във всяка частица.

Бъбреците са най-важният прочистващ орган в нашето тяло. Ако функционирането им е нарушено, много органи не функционират правилно, кръвта носи вредни вещества и настъпва частично отравяне на всички тъкани.

Ето защо, при най-малкото безпокойство в областта на бъбреците, трябва да се изследвате, да се консултирате с лекар, да преминете необходимите прегледи и да започнете своевременно лечение.

Скоростта на гломерулна филтрация е един от основните показатели за здравето на бъбреците. На начална фазаот образуването си урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма, в бъбречния гломерул през малки съдовев кухината на капсулата. Това се случва по следния начин:

Капилярите на бъбреците са облицовани отвътре плосък епител, между клетките на който има миниатюрни дупчици, чийто диаметър не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато водата, съдържаща се в плазмата и разтворените в нея вещества преминават свободно през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана, разположена вътре в бъбречния гломерул. Размерът на порите му е не повече от 3 nm, а повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да отдели протеиновите образувания, присъстващи в кръвната плазма, от първичната урина. Пълното обновяване на клетките на базалната мембрана се извършва поне веднъж годишно,

накрая, първичната урина достига до подоцитите - израстъци на епитела, облицоващ капсулата на гломерула. Размерът на порите, които се намират между тях, е около 10 nm, а присъстващите тук миофибрили действат като помпа, пренасочваща първичната урина в гломерулната капсула.

Под скоростта на гломерулна филтрация, която е основната количествена характеристика този процес, означава обемът на първоначалната урина, образувана в бъбреците за 1 минута.

Скоростта на гломерулна филтрация е нормална. Обяснение на резултата (таблица)

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от възрастта и пола на човека. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават да изпие приблизително 2 чаши вода. След 15 минути той уринира нормално, отбелязвайки времето, когато уринирането приключи. Болният ляга и точно час след приключване на уринирането отново уринира, събирайки урина. Половин час след края на уринирането се взема кръв от вената - 6-8 ml. Един час след уриниране пациентът отново уринира и отново събира част от урината в отделен съд. Скоростта на гломерулна филтрация се определя от обема събрана уринавъв всяка порция и чрез клирънса на ендогенния креатинин в кръвния серум и в събраната урина.

При нормален, здрав човек на средна възраст нормалната GFR е:

• при мъже – 85-140 ml/min,
• при жени - 75-128 ml/min.

След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - за 10 години с приблизително 6,5 ml/min.

Определя се скоростта на гломерулна филтрация, ако има съмнение за цяла линиябъбречни заболявания - именно това ви позволява бързо да идентифицирате проблема дори преди нивото на урея и креатинин в кръвта да се повиши.

Началният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се счита за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml/min и декомпенсирана, когато GFR спадне до 15 ml/min и по-ниско. Междинните стойности на GFR се наричат ​​субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Значително намаляване на скоростта на гломерулна филтрация изисква допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има бъбречно увреждане. Ако резултатите от изследването не показват нищо, пациентът се диагностицира с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

Скоростта на гломерулна филтрация е нормална за обикновените хораи за бременни:

Ако скоростта на гломерулна филтрация се увеличи - какво означава това?

Ако скоростта на гломерулна филтрация се различава от нормата в посока на увеличение, това може да показва развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

• системен лупус еритематозус,
• хипертония,
• нефротичен синдром,
• диабет.

Ако скоростта на гломерулна филтрация се изчислява чрез креатининов клирънс, тогава трябва да запомните, че приемането на определени лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако скоростта на гломерулна филтрация е намалена - какво означава това?

Следните патологии могат да доведат до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация:

• сърдечно-съдова недостатъчност,
• дехидратация поради повръщане и диария,
• намалена функция на щитовидната жлеза,
• чернодробни заболявания,
• остър и хроничен гломерулонефрит,
• тумори на простатата при мъжете.

Продължителното намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 40 ml/min обикновено се нарича тежка бъбречна недостатъчност; намаление до 5 ml/min или по-малко е краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Как да оценим бъбречната функция? Какво е SCF?

Здравият бъбрек се състои от 1-1,2 милиона единици бъбречна тъкан- нефрони, функционално свързани с кръвоносни съдове. Всеки нефрон е с дължина около 3 cm, от своя страна се състои от съдов гломерул и система от тубули, чиято дължина в нефрона е 50 - 55 mm, а всички нефрони са около 100 km. В процеса на образуване на урина нефроните отстраняват метаболитните продукти от кръвта и регулират нейния състав. На ден се филтрират 100–120 литра така наречената първична урина. Повечето оттечностите се абсорбират обратно в кръвта - с изключение на „вредните“ и ненужни за организмавещества. Само 1-2 литра вторична концентрирана урина влиза в пикочния мехур.

Защото различни заболяваниянефроните се провалят един след друг, най-вече необратимо. Функциите на мъртвите „братя“ се поемат от други нефрони, отначало има толкова много от тях. Въпреки това, с течение на времето, натоварването върху ефективните нефрони става все по-голямо - и след като са претоварени, те умират по-бързо и по-бързо.

Как да оценим бъбречната функция? Ако беше възможно да се преброи точно броят на здравите нефрони, това вероятно би бил един от най-точните показатели. Има обаче и други методи. Можете например да съберете цялата урина на пациента за един ден и едновременно с това да анализирате кръвта му - да изчислите креатининовия клирънс, тоест скоростта на пречистване на това вещество от кръвта.

Креатининът е крайният продукт на протеиновия метаболизъм. Нормалното ниво на креатинин в кръвта е 50-100 µmol / l при жените и 60-115 µmol / l при мъжете, при децата тези стойности са 2-3 пъти по-ниски. Има и други нормални показатели (не по-високи от 88 µmol / l), такива несъответствия отчасти зависят от реагентите, използвани в лабораторията, и от развитието на мускулната маса на пациента. При добре развита мускулатура креатининът може да достигне 133 µmol/l, с ниска мускулна маса - 44 µmol/l. Креатининът се образува в мускулите, така че е възможно леко повишаване при тежки мускулна работаи обширни мускулни травми. Целият креатинин се екскретира от бъбреците, приблизително 1-2 g на ден.

Въпреки това, още по-често, за да се оцени степента на хронична бъбречна недостатъчност, се използва индикатор като GFR - скорост на гломерулна филтрация (ml / min).

НОРМАЛНА GFRварира от 80 до 120 ml/min, по-ниска при възрастни хора. GFR под 60 ml/min се счита за начало на хронична бъбречна недостатъчност.

Ето няколко формули, които ви позволяват да оцените бъбречната функция. Те са доста известни сред специалистите, цитирам ги от книга, написана от специалисти от диализното отделение на градската болница Мариински в Санкт Петербург (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костилева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И. .G. „Живот с хронично бъбречно заболяване“, 2011).

Това е например формулата за изчисляване на креатининовия клирънс (формула на Cockcroft-Gault, след имената на авторите на формулата: Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 – възраст, години) x тегло kg/ (креатинин в mmol/l) x 814,

За жените получената стойност се умножава по 0,85

Междувременно, честно казано, трябва да се каже, че европейските лекари не препоръчват използването на тази формула за оценка на GFR. За още точно определениеЗа остатъчната бъбречна функция нефролозите използват така наречената формула MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (възраст) – 0,203 x 0,742 (за жени),

където Crк е серумният креатинин в кръвта (в mmol/l). Ако резултатите от теста дават креатинин в микромоли (μmol/L), тази стойност трябва да се раздели на 1000.

Формулата MDRD има значителен недостатък: тя не работи добре при високи стойности на GFR. Поради това през 2009 г. нефролозите разработиха нова формула за оценка на GFR, формулата CKD-EPI. Резултатите от оценката на GFR с помощта на новата формула са в съответствие с резултатите от MDRD при ниски стойности, но осигуряват по-точна оценка при високи стойности на GFR. Понякога се случва човек да е загубил значителна част от бъбречната си функция, но неговият креатинин все още е нормален. Тази формула е твърде сложна, за да бъде представена тук, но си струва да знаете, че тя съществува.

А сега за етапите на хронично бъбречно заболяване:

1 (GFR над 90).Нормална или повишена GFR при наличие на заболяване, засягащо бъбреците. Необходимо е наблюдение от нефролог: диагностика и лечение на основното заболяване, намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения

2 GFR=89-60).Бъбречно увреждане с умерено намаляване на GFR. Необходима е оценка на скоростта на прогресиране на ХБН, диагностика и лечение.

3 (GFR=59-30). Средна степеннамаляване на GFR. Необходима е профилактика, откриване и лечение на усложненията

4 (GFR=29-15).Изразена степен на намаляване на GFR. Време е да се подготвите за заместителна терапия(изисква се избор на метод).

5 (GFR по-малко от 15).Бъбречна недостатъчност. Започване на бъбречна заместителна терапия.

Оценка на скоростта на гломерулна филтрация чрез нивото на креатинина в кръвта (съкратена формула MDRD):

Прочетете повече за бъбречната функция на нашия уебсайт:

* Бъбречните заболявания са „тихи убийци“. Професор Козловская за проблемите на нефрологията в Русия

* До 3 години затвор – за “продажба на бъбреци”

* Хронична и остра бъбречна недостатъчност. От опита на беларуските лекари

* Човекът, извършил първата в света бъбречна трансплантация

* „Нови” изкуствени бъбреци – да заменят старите, „износени”?

* Почилата са второто сърце на човека

* Как да оценим бъбречната функция? Какво е SCF?

* Тест: Проверка на бъбреците. Трябва ли да ме прегледа лекар?

* Повече от 170 хиляди камъка бяха извлечени от бъбреците на индиец

* Какво е бъбречна биопсия?

* Наследствено заболяванебъбреците могат да бъдат идентифицирани по лицето

* Една кутия сода на ден увеличава риска от бъбречно заболяване с почти една четвърт

* Хроничната бъбречна болест е петата болест-убиец и най-опасната за човечеството

* Колко струва бъбречното заболяване? Отмина поредният Световен ден на бъбреците

* Мислете за бъбреците си от ранна възраст. Ранни симптомибъбречни заболявания

* проблеми с бъбреците. Уролитиаза заболяване, камъни в бъбреците, какво представляват?

* По-добре е да знаете за това предварително. Някои симптоми на бъбречно заболяване

* Най-ефикасното лекарство срещу камъни в бъбреците е сексът!

Скоростта на гломерулна филтрация е един от показателите за активността на бъбречния апарат. Този показател се използва широко при диагностициране на заболявания и нарушения на бъбречната система. Въз основа на резултатите, получени чрез измерване на скоростта на гломерулна филтрация, е възможно да се оцени степента на увреждане на гломерулите и техните функционалност. На практика дадена скоростоценени по следните компоненти:

• по отношение на серумното ниво;
• креатининов клирънс.

За да разберете какво е GFR, първо трябва да разберете горните характеристики. Клирънсът е обемът плазма, който бъбреците изчистват от дадено вещество в рамките на 1 минута. Струва си да се отбележи, че бъбреците са един вид филтър в човешкото тяло. Както всъщност и черният дроб. През тези органи преминава огромно количество кръв и други вещества. Задачата на бъбреците е да филтрират тази течност и да оставят полезни вещества в тялото, но премахват ненужните вещества с помощта на уретрата.

Когато се анализира скоростта на гломерулна филтрация, се вземат предвид само тези вещества, които се екскретират чрез тази филтрация.

Има мнение, че GFR е това, което характеризира истинското състояние на бъбреците: това показва колко мощно работи този филтър в човешкото тяло.

Гломерулната филтрация се измерва с помощта на определени вещества. Някои от тях обаче имат редица недостатъци, например, когато се използват, е необходимо да се извършват непрекъснати интравенозни инфузии, за да се поддържа постоянна плазмена концентрация. За да се изчисли скоростта на гломерулна филтрация по време на инфузия, е необходимо да се съберат най-малко 4 порции урина. Освен това интервалът на събиране трябва да бъде строго 30 минути. Заради това този методизследването се счита за доста скъпо и се използва само в специализирани изследователски институти.

Най-често анализът на GFR се извършва въз основа на проучване. Креатининът е крайния продуктметален процес между креатин и креатин фосфат. Бъбреците непрекъснато произвеждат и отделят креатинин. Освен това скоростта на този процес зависи пряко от мускулната маса. Например мъжете, които спортуват, произвеждат по-високи нива на кретинин, отколкото децата, възрастните хора или жените.

Това вещество се екскретира само с помощта на GFR. Въпреки че някои от това веществоекскретирани през проксималните тубули. Следователно скоростта на гломерулна филтрация, която се определя от креатининовия клирънс, понякога е леко надценена. Ако бъбреците функционират нормално, тогава надценяването не надвишава 5-10%.

Ако има намаление на гломерулната филтрация, тогава количеството освободен креатинин се увеличава. Ако пациентът има нарушена бъбречна функция, това увеличение може да достигне 70%.

Как да събираме урина за анализ

За да бъде правилно изчислението на GFR, е необходимо да се анализира дневна дозаурина. Трябва обаче да се сглоби правилно.

За да направите това, не е необходимо да вземате предвид урината от първото сутрешно движение на червата. Но всичко, което следва, може да бъде събрано. И точно 24 часа по-късно трябва да вземете последната партида течност. Трябва да се приложи към предишните материали и да се изпрати за изследване.

Бъбреците са основният филтър на човешкото тяло и ако работата му е нарушена, тогава можем да кажем, че други органи скоро ще „се откажат от позициите си“.

В допълнение, пълното спиране на бъбречната функция води до смърт на човек. Той се нуждае от постоянно изкуствено пречистване на кръвта, наречено диализа, и затова е обвързан с определено място, а именно болницата. В същото време пациентът не може да си позволи да отиде някъде на гости или на почивка, защото трябва да се подлага на диализа с известна редовност. И е добре, ако е безплатно. Иначе не всеки има възможност финансовозавършете тази процедура.

Предимства на метода на изследване

Да се ​​каже, че той е най-добрият е неправилно. Трябва да се каже, че той е най-ефективен в сравнение с други методи за диагностика на бъбречната функция. Това е с помощта този методлекарят може да определи с каква скорост и до каква степен бъбреците могат да се справят с функциите си.

Това е методът за определяне на GFR, който помага да се покаже реалната картина на бъбречната функция.

И ако изведнъж стане ясно, че бъбреците не изпълняват добре функциите си, тогава лекарят незабавно прилага необходимо лечениеи търси начин да помогне на този орган чрез изкуствени методи. Най-често анализът на GFR показва, че бъбреците не работят добре и пациентът се нуждае от спешна трансплантация.

В резултат на това е възможно да се спаси животът на пациента и да се възстанови нормално изображениеживот.

Но за да се направи такъв анализ, пациентът трябва да се свърже с професионален нефролог или уролог и едва след това се подлага на този преглед.

Винаги си струва да помните, че всичко, свързано със здравето, трябва да се прави навреме и според установени правила. Тогава лечението ще бъде ефективно и навременно, а резултатът ще бъде определено положителен.

Скоростта на гломерулна филтрация се счита за една от най-важните показателибъбречни функции. Тази характеристиканеобходимо за оценка на бъбречната функция и определяне на степента на гломерулно увреждане. Въз основа на тълкуването на резултатите от изследването на GFR е възможно да се определи функционалността на този орган.

Скоростта на гломерулна филтрация или GFR обикновено се оценява по две основни характеристики:

• креатининов клирънс;
• индикатор за серумно ниво;

Клирънсът е обемът плазма, от която бъбреците могат да освободят чужди веществав рамките на една минута.

Трябва да припомним, че бъбреците са един вид филтър, през който преминават много вещества. Следователно основната задача на този орган е да осигури отстраняването на вредни вещества и течности от тялото. В този случай се извършва филтриране полезни вещества, които трябва да останат в тялото.

На първо място, заслужава да се отбележи, че гломерулната филтрация е процес, в резултат на който течността с разтворени в нея вещества се филтрира през бъбречната мембрана.

Скоростта на гломерулна филтрация е количествена характеристика на процеса на образуване на първична урина. Индикаторите се влияят от следните фактори:

• брой функциониращи нефрони;
• обемът на кръвта, преминаваща през съдовете на органа за определен период от време;
• общата площ на капилярите, участващи в процеса на филтриране.

GFR обикновено се използва за оценка на такъв показател като общата филтрационна функция на бъбреците. GFR измерва колко кръвен обем може да бъде изчистен от креатинин за една минута.

Намаляването на нивата на GFR ще покаже намаляване на броя на активните нефрони. Освен това скоростта на спад на този показател е почти винаги постоянна. За да се изчисли този показател, се взема кръвен тест за GFR.

Чрез сравняване на получените данни с нормални стойности е възможно да се определи способността на бъбреците да се справят с функцията за почистване на кръвта от отпадъчни продукти.

GFR може да се измери чрез единици като клирънс на инулин. Обикновено това вещество не се екскретира, метаболизира, реабсорбира или произвежда в бъбреците. Освен това може да се филтрира безпроблемно в гломерулите.

За анализ на клирънса е необходима цялата дневна урина. Единственото изключение е сутрешната порция. За оценка на получените резултати се взема предвид количеството на веществото в урината.

При мъжете нормален индикаторравно на 18-21 mg/kg, при жени – 15-18 mg/kg. Ако анализът разкрие по-ниска стойност, това показва или наличието на бъбречно заболяване, или неправилно събиране на урина.

GFR се използва активно за диагностициране на бъбречни заболявания. По този начин намаляването на този показател може да показва появата на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

От своя страна увеличаването на скоростта на филтриране ще бъде причина да се подозира наличието на захарен диабет, лупус еритематозус, хипертония и други заболявания. Откриването на патологии ще покаже увреждане на нефроните.

В резултат на това част от нефроните умират, което води до загуба на полезни вещества. Освен това спирането на функционирането на част от нефроните предизвиква задържане на вода и токсини в организма.

Причини за промени в скоростта на гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от следните фактори:

• скоростта на кръвния поток в бъбреците. Този индикатор показва обема на плазмата, протичаща по време на определено времепрез нефроните и се филтрира в гломерулите на бъбреците. ОТНОСНО нормално здраверезултатите от бъбреците показват ниво от 600 ml/min. Индикатор под тази стойност може да показва наличието на патологични процеси;
• ниво кръвно наляганев бъбреците. Ако налягането във входящия съд е по-високо, отколкото в изходящия съд, тогава този факт ще показва липсата на каквито и да е заболявания;
• брой функциониращи нефрони. Намаляването на броя на функциониращите нефрони означава наличието на патологични процеси, които могат да повлияят на структурата на бъбречните клетки. Това отклонение от нормата причинява намаляване на филтрационната повърхност, чийто размер влияе върху скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците.
• лекарства, които влияят на нивата на креатинина. Приемът на лекарства като цефалоспорини може да повиши нивата на креатинин, което води до повишаване на GFR.

Как да се определи GFR

Скоростта на гломерулна филтрация обикновено се определя чрез изчисления, които отчитат съотношението на креатинина в урината и кръвта.

Скоростта на гломерулна филтрация може да се изчисли с помощта на специални формули. За тази цел най-често се използват калкулатори. компютърни програми. Като се имат предвид тези възможности, изчисляването на GFR не създава особени проблеми.

За да се определи скоростта на гломерулна филтрация, често се използва тестът Cockcroft-Gold. При извършване на този тест пациентът трябва да изпие 1,5-2 чаши вода или чай на празен стомах. Благодарение на това се активира производството на урина.

След 20 минути пациентът трябва да изпразни напълно пикочния мехур. През следващия час пациентът може да бъде в покой. След това се извършва първото събиране на цялата урина. В този случай е необходимо да се отбележи часът на събиране.

Следващата порция урина се събира за определяне на GFR след още един час. Между процедурите пациентът трябва да премине кръвен тест. Въз основа на получените данни се определя дали креатиновият клирънс пада.

Скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците може да се определи и с помощта на формулата MDRD. В практиката се използват 2 варианта на тази формула - пълна и съкратена.

В първия случай ще са необходими данни за извършване на изчисленията биохимични изследвания. Съкратената формула използва само данни за пол, възраст, раса и ниво на серумния креатинин.

Определянето на скоростта на гломерулна филтрация позволява да се направят заключения относно функционирането на бъбреците и етапа на бъбречна недостатъчност. Именно този показател е основата за прогнозиране на хода на заболяването. Въз основа на това се разработват схеми на лечение.

Норма и отклонения

Нормалната скорост на гломерулна филтрация е:

• 95-145 ml/min при мъжете;
• 75-115 ml/min при жени.

При децата нормата зависи пряко от възрастта:

• 2-8 дни – 39-60 ml/min;
• 4-28 дни – 47-68 ml/min;
• 1-3 месеца – 58-86 ml/min;
• 3-6 месеца – 77-114 ml/min;
• 6-12 месеца – 103-157 ml/min;
• от 1 година – 127-165 мл/мин.

Отклонението от нормалните стойности на GFR се обяснява с много фактори. По-специално, може да се получи намаляване на скоростта на гломерулна филтрация следните причини:

• сърдечна недостатъчност;
• недостатъчност на тиреоидни хормони;
• прекомерно повръщане или диария;
• чернодробни проблеми;

Стабилен спад на този показател с хронична формабъбречно заболяване е доказателство за изразена хронична бъбречна недостатъчност. Ако GFR падне до 5 ml/min, това ще означава проблем като развитие на краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Декодирането на данните от проведеното изследване ни позволява да получим следните резултати:

• надежден. Пациентът има намалена GFR, но тя е надвишена при пациенти с нормална бъбречна функция;
• ненадежден. Тези резултати се наблюдават при пациенти с нестабилни нива на серумен креатинин;
• съмнително. Този резултаттипични за пациенти с гранични стойности на такива характеристики като възраст, както и телесно тегло и обем.

GFR стойности за диагностика на заболяването

Скоростта на гломерулна филтрация е характеристика, от която пряко зависи здравословното състояние. Този показател характеризира филтрационната функция на бъбреците. Освен това той може да говори за възможно развитиеразлични заболявания.

Лекарят може да направи такова заключение, ако резултатите от теста се отклоняват от общоприетата норма. Използваните диагностични методи при съвременна медицина, позволяват най-точно определяне на GFR в бъбреците.

Поради това специалистът може да даде на пациента точна диагнозаи предписват диализа или други процедури, които премахват съществуващите проблеми.

Клинично значение на скоростта на гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулна филтрация в нефрологията е параметър от първостепенно значение, тъй като този показател определя функционална способностбъбрек Независимо от причините за бъбречна дисфункция (намаляване), скоростта на гломерулната филтрация намалява. Съществува ясна връзка между тежестта на бъбречното заболяване и GFR. Скоростта на гломерулна филтрация започва да намалява в най-ранните стадии на бъбречна дисфункция (много преди появата на първите симптоми на заболяването). Патологията на бъбреците може да бъде остра (развива се в продължение на няколко часа или дни) и хронична (бавно прогресира в продължение на няколко месеца или години).

В зависимост от скоростта на гломерулната филтрация могат да се определят остри и хронични бъбречни заболявания, които могат да се развият в терминален стадий(в този случай животът на пациента ще зависи от бъбречната заместителна терапия - диализа). В случай на остра бъбречна недостатъчност на пациента може да се предпише еднократна краткотрайна диализа; при хронична бъбречна недостатъчност - доживотна диализа или бъбречна трансплантация.

Нека отбележим, че в момента доминиращата теория сред специалистите е „ остра травмабъбреци“, което разширява възможностите за интерпретиране на патофизиологичните процеси, протичащи при метаболитни процеси V бъбречен паренхимпоради действието на различни етиологични фактори(например с нефротоксичния ефект на ксенобиотици, хемодинамични нарушения и др.). В някои случаи такива нарушения причиняват повишаване на концентрацията на метаболити (урея и креатинин), което се счита за остра бъбречна недостатъчност. Но въвеждането на по-чувствителни маркери за увреждане на бъбречната структура прави възможно извършването ранна диагностика, като по този начин осигурява ефективна терапия за увредени бъбреци.

Проучванията показват, че когато ултрафилтрацията в бъбречните гломерули е нарушена, което се записва чрез определяне на GFR, не само съществени нарушенияинтраренални метаболитни процеси, но има и значително активиране на различни патологични процеси, характерни за така наречените „болести на цивилизацията“, разглеждани като пандемия от метаболитни патологии (предимно заболявания на сърдечно-съдовата система: атеросклероза и нейните усложнения - исхемичен инсулт, миокарден инфаркт и др.). В резултат на това днес специалистите започнаха да използват нова интегрална концепция - „ хронично заболяванебъбрек" (CKD). Това определение трябва да се разбира като цялостно патофизиологично състояние с различни видове съответстващи нозологични разстройства. Тоест хроничната бъбречна болест е лабораторна диагноза с определени клинични последствия.

Оценка на скоростта на гломерулна филтрация чрез ниво на креатинин в кръвта

Макар че висока концентрацияурея и креатинин в кръвта е признак за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация; тези показатели не се считат за пряко измерване. Концентрацията на тези метаболити се увеличава, когато бъбречната функция намалее с повече от 50%. Тоест, въз основа на показателите за креатинин и урея, не може да се открие бъбречно заболяване ранна фаза. Разбира се, това не се отнася за диагнозата остра бъбречна недостатъчност, чието развитие настъпва толкова бързо, че скоростта на гломерулната филтрация във всеки случай намалява с повече от 50%. При нормални стойностипоказатели за концентрацията на урея и креатинин в кръвта, може безопасно да се изключи остра бъбречна недостатъчност. Но това не е достатъчно, за да се изключи безопасно хроничната бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулна филтрация се оценява идеално чрез директно измерване. Такова измерване може да се извърши, но този метод е много сложен и скъп, така че практически не се използва в ежедневната практика. Доскоро скоростта на гломерулна филтрация се определяше с помощта на тест креатининов клирънс: определя се нивото на креатинина в кръвната плазма и нивото на креатинина в дневната проба от урина. Този метод има много недостатъци, един от които е събирането на 24-часова урина. Днес този тест практически не се използва - от 1999 г. скоростта на гломерулна филтрация се изчислява с помощта на модифициран формулаMDRD.

GFR = 186 × ([креатинин в серума (плазма) + 88,4] -1,154) × възраст -0,0203 × 0,0742 (за жени) × 1,21 (за чернокожи),

където мерната единица SCFе мл/мин; креатининкръвен серум (плазма) - µmol/l; възраст- пълен години.

В допълнение, GFR може да се изчисли с помощта на формулата MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), въз основа на възраст, пол, раса и концентрации на креатинин (mmol/L), урея (mmol/L) и албумин ( g/dL).) в кръвта:

GFR = 170 × (креатинин x 0,0113) -0,999 × възраст 0,176 × (урея x 2,8) -0,17 × албумин 0,318

Получената стойност за жените се умножава по 0,762, за хората от негроидната раса - по 1,18.

Последният метод за оценка дава възможност да се определи стойността на скоростта на гломерулна филтрация при повечето пациенти, без да се прибягва до събиране на урина (т.е. без измерване на отделената урина и креатининурия), като по този начин се намаляват разходите, като същевременно се запазва клиничната информация.

Проучванията показват, че изчисленият метод за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация е много по-точен, както и по-удобен и по-евтин от използвания преди това креатининов клирънс. Методът MDRD се препоръчва от много водещи медицински и научни институции и е възприет от много съвременни лаборатории.

Таблица 1 показва стойностите на скоростта на гломерулна филтрация и съответните етапи на хронична бъбречна недостатъчност.

ТАБЛИЦА 1. СКОРОСТ НА ГЛОМЕРУЛНА ФИЛТРАЦИЯ (GFR) ПРИ ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ (CRF)

сцена	GFR, ml/min	описание
		Бъбречната функция е нормална. Има признаци на бъбречно заболяване (например протеин в урината)
		Умерено намаляване на бъбречната функция
		Значително намаляване на бъбречната функция
		Рязък спад в бъбречната функция
		Краен стадий на бъбречна недостатъчност

Имайте предвид, че съвременните стандарти препоръчват определяне на нивото на креатинин и GFR при всички пациенти хронични болестибъбреци на всеки 3-12 месеца (честотата на изследванията зависи от степента на увреждане на бъбреците). Освен това лицата с висок рискразвитие на бъбречно заболяване, се препоръчва провеждането на изследване на всеки 12 месеца.

Препоръки за годишно определяне на нивото на креатинина в кръвния серум (плазма)

Препоръчва се редовно изследване на кръвния креатинин при възрастни с висок риск от развитие хронична патологиябъбрек Такива пациенти включват:

• Диабет
• Сърдечна исхемия
• Различни патологии, свързани с атеросклероза
• Сърдечна недостатъчност
• Хипертонична болест
• Ревматоиден артрит
• Бъбречнокаменна болест
• Системен лупус еритематозус
• Устойчива протеинурия
• миелом
• Хематурия с неизвестна етиология
• Пациенти, приемащи дълго времелекарства с потенциални нефротоксични ефекти

Точна оценка на скоростта на гломерулна филтрация

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че формулата MDRD позволява само груба оценка на скоростта на гломерулна филтрация. Тази формула не може да се използва при остра бъбречна недостатъчност (въпреки че при остра бъбречна недостатъчност това може да не се направи - достатъчно е да се знае нивото на урея и креатинин в кръвта).

Друг съществен недостатък на тази формула е, че данните, получени с нейна помощ, могат да бъдат сбъркани с намалена бъбречна функция при хора с нормална (или почти нормална) скорост на гломерулна филтрация (60-90 ml/min). Тоест, използвайки само тази формула, можете погрешно да диагностицирате хронична бъбречна недостатъчност в стадий 1 или 2 при хора с абсолютно нормална функциябъбрек Именно този проблем накара експертите да разработят повече точна формулаизчисляване на скоростта на гломерулна филтрация въз основа на нивото на креатинина в кръвта.

През 2009 г. бяха проведени изследвания на формулата ХБН-EPI, което показа, че може да се използва за много по-точно определяне на скоростта на гломерулна филтрация при индивиди с нормална или леко намалена бъбречна функция. Най-вероятно формулата CKD-EPI напълно ще замени MDRD в близко бъдеще.