Здравословни проблеми на пациента в природата. Втората стъпка в сестринския процес е сестринската диагностика. Проблем: Безпокойство за промени във външния вид, деформации на ставите

Средният и младшият медицински персонал, заедно с лекарите, участват в лечението на пациента. Тази категория служители носи голяма отговорност за живота и здравето на пациента, тъй като от тях зависи колко бързо ще се възстанови човек. Затова медицинските сестри в процеса на грижа за пациента пишат своеобразна история на заболяването, където поставят своите диагнози.

Определение и история

Сестринската диагноза е характеристика на здравословното състояние на пациента, получена в процеса на сестрински преглед и изискваща активна намеса от страна на медицинския персонал. Представлява синдромна или симптоматична диагноза, която се основава на оплакванията на пациента.

За първи път тази концепция се появява в Съединените американски щати в средата на миналия век. Той е официално приет и въведен на законодателно ниво едва през 1973 г. За медицинските сестри има справочници, в които са посочени всички възможни диагнози. Сестрата трябва да обоснове своята гледна точка по отношение на всеки конкретен пациент.

Етапи на сестринския процес

Определянето на сестринска диагноза е част от по-голям процес. Изпълнението на всички негови етапи помага на пациентите да се възстановят по-бързо и спестява на лекаря някои тежки задължения.

1. Първият етап е преглед. Медицинската сестра събира и обработва данни за пациентите. За целта трябва да се установи доверителен контакт между медицинския персонал и пациента.
2. Вторият етап е диагнозата. Сестрата определя съществуващите проблеми на пациента, за да ги разреши по силата на своята компетентност. Освен това все още има потенциални проблеми, които могат да възникнат в близко бъдеще.
3. Третият етап е планирането. Това е план за действие за облекчаване на състоянието на пациента.
4. Четвъртият етап е изпълнението на план за грижа за конкретен пациент. Има три категории (независими, взаимозависими и зависими) и във всеки отделен случай медицинската сестра трябва да реши коя да избере, за да помогне на човека да се възстанови.
5. Петият етап е оценката на работата. Включва реакциите на пациента към свършената работа, постигането на целите от точка 3 и качеството на оказаната грижа.

Проблемът с пациента и проблемът със сестринството

Сестрата трябва да може да формулира сестринска диагноза. Това е показател за нейната жизнеспособност като здравен работник. Но освен това, според плана по-горе, тя трябва да изолира проблемите на пациента и да ги разреши.

Проблемите на пациента са субективна реакция на болен човек към неговото заболяване. Може да няма нищо общо с размера на щетите, нанесени на здравето. Всичко зависи от приоритетите на пациента.

Проблемът с кърменето е "сух остатък", извод от информацията, която сестрата е получила от пациента. Колкото по-ясно и по-просто е формулиран проблемът, толкова по-ясен е пътят към неговото разрешаване.

Определяне на нуждите на пациента

Медицинската сестра трябва да помни, че в основата на всеки проблем стои незадоволяването на една или повече потребности. Кърмаческият проблем възниква в момента, в който пациентът не може да се справя с обема на ежедневната работа и това се отразява на здравето му.

Естествената реакция на това състояние на нещата е гняв, негодувание и отчаяние. Пациентът смята, че вече е осакатен, тъй като известно време и не по негова вина не може да се грижи за себе си. В този случай медицинската сестра трябва да организира грижите за пациента по такъв начин, че той да не се чувства слаб. Психологическата страна на въпроса е важна тук, тъй като отдавна е известно, че емоционалното състояние значително влияе върху скоростта на възстановяване и ефективността на лечението.

Сестринска и медицинска диагностика

Тези понятия трябва да бъдат разделени. Сестринската диагноза е описание на външната реакция на пациента към патологичния процес, който се развива в тялото му. Основава се на дисхармония в задоволяването на потребностите поради заболяване. Тази диагноза често се променя в зависимост от физическото и психическото състояние на пациента. Освен това формулировката му трябва да е от компетенцията на медицинската сестра.

Медицинска диагноза е наименованието на патологичен процес, което отразява неговата локализация, тежест и причина за възникване. Основава се на дисфункция на орган или система поради патофизиологични или патологоанатомични причини. Като правило, след поставяне на окончателната диагноза, тя вече не се променя и нейната формулировка винаги съответства на международната класификация на болестите.

Класификация на сестринските диагнози

Тези групи не са твърде обширни, но са основни. Сестринската диагноза определя реакцията на пациента към заболяването. Въз основа на това се разграничават следните категории сестрински проблеми:

• физиологичен;
• психологически (социални).

Физическите проблеми включват недохранване, намален имунитет, болка, подуване или, обратно, дехидратация, задух, астматични пристъпи, хемоптиза. И това е само малка част от това, което може да се случи на пациента. Физическите проблеми включват също нарушения на храносмилателния тракт и отделителната система, краста, лоша хигиена и липса на грижа за себе си. Но всички горепосочени проблеми, по един или друг начин, могат да бъдат решени с помощта на грижи или лекарства.

Психологическите и духовни проблеми, за съжаление, не са толкова лесни за отстраняване. Те включват ниско ниво на познаване на заболяването си, страх и безпокойство за живота си и подкрепа, недоверие към медицинските работници, отказ от лечение и др. Понякога, за да разреши тези проблеми, сестрата трябва да свикне с ролята на психолог, медицинска сестра или приятел за пациента. Необходимо е той да се отпусне и да се чувства комфортно.

Приоритети и критерии за избора им

Трябва да се определят приоритетите, преди да може да се постави сестринска диагноза. Това са основните и най-важни за такова класиране, което е необходимо, за да се установи редът на сестринските манипулации и да се състави план за тяхното изпълнение, както и целесъобразността и степента на интервенция.

Критериите за избор на приоритети са:

1. Всякакви (риск от кървене, инфаркт на миокарда, сърдечен арест).
2. Прояви, които в момента са най-болезнени за пациента.
3. Наличие на проблеми, които в близко бъдеще могат да доведат до усложнения.
4. Проблеми, чието решение ще помогне за решаването на някои други трудности.

Примери за сестрински диагнози

Сестринската диагноза обикновено не отнема много време. Опитна медицинска сестра може след няколко минути комуникация с пациента да акцентира върху проблемите му и да обмисли план за действие. За това не е необходимо тя да формулира и записва диагноза. Но младите медицински сестри трябва да правят бележки за състоянието на всеки пациент в специален дневник, да отбелязват какво вече е изпълнено от плана и кои точки трябва да бъдат коригирани поради промененото състояние на пациента. В графата Диагноза медицинската сестра може да напише следното:

• високо кръвно налягане;
• обща слабост;
• намаляване на емоционалния фон, стрес;
• страх;
• повръщане;
• уринарна инконтиненция;
• необходимостта от морална подкрепа и др.

По този начин сестринската диагноза е от голямо значение за благоприятната прогноза за възстановяване.

Сестринският процес е метод на основани на доказателства и практически действия на медицинска сестра за предоставяне на грижи на пациентите.

Целта на този метод е да осигури приемливо качество на живот при заболяване чрез осигуряване на максимално възможен физически, психосоциален и духовен комфорт на пациента, като се вземат предвид неговата култура и духовни ценности.

В момента сестринският процес е една от основните концепции на съвременните модели на сестрински грижи и включва пет етапа:

Етап 1 - Сестрински преглед

Етап 2 - Сестринска диагностика

Етап 3 – Планиране

Етап 4 - Изпълнение на плана за грижа

Етап 5 – Оценка

Задълженията на медицинската сестра, които включват както изпълнението на предписаните от лекаря интервенции, така и нейните независими действия, са ясно определени от закона. Всички извършени манипулации се отразяват в сестринската документация.

Същността на сестринския процес е:

уточняване на проблемите на пациента,

определяне и по-нататъшно прилагане на плана за действие на медицинската сестра във връзка с идентифицираните проблеми и

оценка на резултатите от сестринската интервенция.

Днес в Русия необходимостта от въвеждане на сестринския процес в здравните институции остава открита. Ето защо, учебно-методическият център за научни изследвания в сестринството към FVSO MMA на името на. ТЯХ. Сеченов заедно с регионалния клон на Санкт Петербург на общоруската обществена организация „Асоциация на медицинските сестри на Русия“ проведоха проучване за изясняване на отношението на медицинските работници към сестринския процес и възможността за прилагането му в практическото здравеопазване. Изследването е проведено по метода на анкетирането.

От 451 респонденти 208 (46,1%) са медицински сестри, от които 176 (84,4%) респонденти работят в Москва и Московска област, а 32 (15,6%) - в Санкт Петербург. 57 (12,7%) от респондентите са ръководители медицински сестри; 129 (28,6%) са лекари; 5 (1,1%) - преподаватели от висши и средни медицински учебни заведения; 37 (8,2%) - студенти; 15 (3,3%) са други здравни специалисти, 13 (86,7%) от които работят в Москва и Московска област, а 2 (13,3%) работят в Санкт Петербург.

На въпроса „Имате ли представа за сестринския процес?“ основната част от всички респонденти (64,5%) отговарят, че имат пълно разбиране, а само 1,6% от участниците в проучването отговарят, че нямат представа за процеса на кърмене.

Допълнителен анализ на резултатите от проучването показа, че по-голямата част от анкетираните (65,0%) смятат, че сестринският процес организира дейността на медицинските сестри, но е необходим, според 72,7% от анкетираните, преди всичко за подобряване на качеството на грижите за пациентите.

Според 65,6% от анкетираните най-важният етап от сестринския процес е 4-тият етап - изпълнението на плана.

На въпрос кой трябва да оценява дейността на една медицинска сестра, повече от половината от анкетираните (55,0%) посочват старша медицинска сестра. Въпреки това 41,7% от всички анкетирани смятат, че лекарят трябва да оценява дейността на медицинската сестра. Точно това смятат по-голямата част от анкетираните лекари (69,8%). Повече от половината от групата на медицинските сестри (55,3%) и основната част от групата на ръководителите на медицинските сестри (70,2%), напротив, смятат, че старшата медицинска сестра трябва да оценява работата на медицинската сестра. Също така, много внимание в групата на мениджърите по медицински сестри се обръща на оценката на пациента и самата медицинска сестра (съответно 43,9% и 42,1%).

На въпроса за степента на прилагане на сестринския процес в тяхната институция, 37,5% от анкетираните посочват, че сестринският процес е внедрен частично; 27,9% - изпълнени достатъчно; 30,6% от анкетираните отбелязват, че сестринският процес не е въведен под никаква форма в тяхната медицинска организация.

При изясняване на възможността и необходимостта от въвеждане на сестрински процес за по-нататъшното развитие на сестринството в Русия беше установено, че 32,4% от анкетираните смятат въвеждането за необходимо, 30,8% - възможно, 28,6% - задължително. Някои интервюирани (две медицински сестри и един ръководител на медицински сестри) смятат, че въвеждането на сестринския процес е пагубно за развитието на сестринството в Русия.

Така въз основа на предварителните резултати от изследването могат да се направят следните изводи:

основната част от респондентите имат представа за сестринския процес и участват в провеждането му в своите лечебни заведения;

въвеждането на сестринския процес е неразделен елемент от качеството на сестринските грижи;

мнозинството от анкетираните признават осъществимостта на въвеждането на сестрински процес.

Първата стъпка в сестринския процес е сестринският изпит.

На този етап медицинската сестра събира данни за здравословното състояние на пациента и попълва сестринския картон.

Целта на изследването на пациента е да събере, обоснове и свърже получената информация за пациента с цел създаване на информационна база данни за него и състоянието му в момента на търсене на помощ.

Данните от проучването могат да бъдат субективни или обективни.

Източници на субективна информация са:

самият пациент, който излага собствените си предположения за здравословното си състояние;

семейството и приятелите на пациента.

Източници на обективна информация:

физикален преглед на пациента по органи и системи;

запознаване с медицинската история на заболяването.

За обща оценка на състоянието на пациента медицинската сестра трябва да определи следните показатели:

общото състояние на пациента;

положение на пациента в леглото;

състоянието на съзнанието на пациента;

антропометрични данни.

Втори етап от сестринския процес – сестринска диагностика

Концепцията за сестринска диагноза (сестрински проблем) за първи път е официално призната и узаконена през 1973 г. в Съединените щати. Списъкът със сестрински проблеми, одобрен от Американската асоциация на медицинските сестри, в момента включва 114 основни точки, включително хипертермия, болка, стрес, социална изолация, липса на лична хигиена, тревожност, намалена физическа активност и др.

Сестринската диагноза е здравословно състояние на пациента, установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинска сестра. Това е симптоматична или синдромна диагноза, в много случаи въз основа на оплакванията на пациента.

Основните методи за сестринска диагностика са наблюдение и разговор. Сестринският проблем определя обхвата и характера на грижата за пациента и неговата среда. Сестрата не разглежда болестта, а външната реакция на пациента към болестта. Има разлика между медицинска и сестринска диагноза. Медицинската диагностика се фокусира върху разпознаването на патологични състояния, докато сестринската диагностика се основава на описание на реакциите на пациентите към здравословни проблеми.

Проблемите на кърменето могат да бъдат класифицирани като физиологични, психологически и духовни, социални.

В допълнение към тази класификация, всички сестрински проблеми се разделят на:

съществуващи - проблеми, които притесняват пациента в момента (например болка, задух, подуване);

потенциални проблеми са тези, които все още не съществуват, но могат да се развият с течение на времето (напр. риск от язви под налягане при неподвижен пациент, риск от дехидратация с повръщане и редки изпражнения).

След установяване на двата вида проблеми, медицинската сестра определя факторите, които допринасят или причиняват развитието на тези проблеми, също така разкрива силните страни на пациента, които той може да противодейства на проблемите.

Тъй като пациентът винаги има няколко проблема, медицинската сестра трябва да създаде система от приоритети, като ги класифицира като първични, вторични и междинни. Приоритети - това е последователност от най-важните проблеми на пациента, разпределени за установяване на реда на сестринските интервенции, не трябва да има много от тях - не повече от 2-3.

Първичните приоритети включват тези проблеми на пациента, които, ако не се лекуват, могат да имат пагубен ефект върху пациента.

Междинните приоритети са неекстремни и незастрашаващи живота нужди на пациента.

Вторични приоритети са нуждите на пациента, които не са пряко свързани със заболяването или прогнозата (например при пациент с гръбначно увреждане първичният проблем е болката, междинният е ограничението на подвижността, вторичният е тревожността).

Приоритетни критерии за избор:

Всички спешни състояния, например остра болка в сърцето, риск от развитие на белодробен кръвоизлив.

Най-болезнените проблеми за пациента в момента, това, което най-много го тревожи, е най-болезненото и основното нещо за него сега. Например, пациент със сърдечно заболяване, страдащ от пристъпи на ретростернална болка, главоболие, подуване, задух, може да посочи недостиг на въздух като основно страдание. В този случай "диспнеята" ще бъде приоритетен сестрински проблем.

Проблеми, които могат да доведат до различни усложнения и влошаване на състоянието на пациента. Например рискът от язви под налягане при неподвижен пациент.

Проблеми, чието решение води до решаването на редица други проблеми. Например, намаляването на страха от предстояща операция подобрява съня, апетита и настроението на пациента.

Следващата задача на втория етап от сестринския процес е формулирането на сестринска диагноза - определяне на реакцията на пациента към заболяването и неговото състояние.

За разлика от лекарската диагноза, която има за цел да идентифицира конкретно заболяване или същността на патологичния процес, сестринската диагноза може да се променя всеки ден и дори през деня, тъй като реакцията на тялото към болестта се променя.

Третата стъпка в сестринския процес е планирането на грижите.

След преглед, поставяне на диагноза и определяне на основните проблеми на пациента, медицинската сестра формулира целите на грижите, очакваните резултати и срокове, както и методи, методи, техники, т.е. сестрински действия, които са необходими за постигане на целите. Необходимо е чрез правилна грижа да се премахнат всички усложняващи условия, за да може болестта да поеме естествения си ход.

По време на планирането се формулират цели и план за грижа за всеки приоритетен проблем. Има два вида цели: краткосрочни и дългосрочни.

Краткосрочните цели трябва да бъдат постигнати за кратко време (обикновено 1-2 седмици).

Дългосрочните цели се постигат за по-дълъг период от време, насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация и социална адаптация и придобиване на медицински знания.

Всяка цел има 3 компонента:

действие;

критерии: дата, час, разстояние;

условие: с помощта на някого / нещо.

След формулиране на целите, медицинската сестра изготвя действителния план за грижа за пациента, който е подробен списък на специалните действия на медицинската сестра, необходими за постигане на целите на грижата.

Изисквания за поставяне на цели:

Целите трябва да са реалистични.

Необходимо е да се определят конкретни срокове за постигане на всяка цел.

Целите на сестринските грижи трябва да са в обхвата на сестринската, а не медицинска компетентност.

Формулиран от гледна точка на пациента, а не на медицинската сестра.

След формулирането на целите и изготвянето на план за грижа, медицинската сестра трябва да се координира с пациента, да привлече неговата подкрепа, одобрение и съгласие. Действайки по този начин, медицинската сестра ориентира пациента към успех, доказвайки постижимостта на целите и съвместно определяйки пътищата за постигането им.

1. сестра процес (1)

   Резюме >> Медицина, здраве

   Емоционален. Основната концепция в кърменевсъщност е сестра процес. Тази реформистка концепция се ражда ... нейната целесъобразност. Понастоящем сестра процесе ядрото кърменеобразование и практика, създаване на научна...

2. сестра процеспри захарен диабет причини, приоритетни проблеми, план за изпълнение

   Резюме >> Медицина, здраве

   налягане. Крайният резултат от този етап кърмене процесе документирането на получената информация създаване... 1996 №3 С. 17-19. Иванова Л. Ф. със съавтори " сестра процеспо геронтология и гериатрия, Чебоксари, 1996-1999 г.

3. сестра процесс тонзилит

   Резюме >> Медицина, здраве

   Колеж по медицина" Тема: " сестра процесс ангина "ОБОБЩЕНИЕ Дисциплина:" Кърменеслучай "Изготвен от: Шевченко ... с преобладаваща лезия на палатиналните тонзили. Възпалителни процесмогат да бъдат локализирани в други клъстери на лимфаденоидни ...

Физиологични:

Липса на грижа за себе си.

Треска

Слабост

Психологически:

Липса на адаптация към болестта.

Липса на знания за болестта

Безпокойство.

• Промяна в начина на живот.

  Комуникативен дефицит

  Промяна на семейните процеси.

Социални:

Загуба на социални производствени връзки.

Загуба на работоспособност.

Изолация по време на хоспитализация.

материални затруднения.

духовен:

Липса на себереализация.

Липса на житейски ценности (хармония, успех).

5) Потенциални проблеми.

Рискът от странични ефекти от употребата на лекарства (противовъзпалителни, нестероидни, глюкокортикоиди).

Риск от трайна нетрудоспособност.

Риск от усложнения (амилоидоза).

6) Приоритетни въпроси.

Болки в ставите.

Ограничаване на двигателната активност.

Страх от пункция на ставите.

Проблем: Липса на самообслужване.

Цел: Пациентът ще има по-малко затруднения при самообслужване.

M / s ежедневно ще помага на пациента при изпълнението на сутрешната тоалетна (измиване, миене на зъбите, бръснене), измиване.

М/с ще помогне на пациента да поддържа косата си ежедневно.

M / s ще участва в храненето на пациента 3 пъти на ден (дръжте лъжица, вилица).

M / s, ако е необходимо, ще даде кораба.

M / s ще помогне при смяна на бельо.

М/с ще насърчи пациента да търси самообслужване.

М/с ще разговаря с роднини, ще ги научи на умения за грижа за болните.

Проблем: Безпокойство за промени във външния вид, деформации на ставите.

Цели: Краткосрочни: Пациентът няма да бъде фиксиран върху външния вид на ставата след седмица.

Дългосрочно: Пациентът няма да бъде тревожен до момента на изписване, ще оцени адекватно промените в ставите.

План за сестрински интервенции:

M / s, след съгласуване с лекаря, ще обясни на пациента характеристиките на хода на заболяването, същността на промените в ставите.

M / s ще се опита да отвлече вниманието на пациента от външния вид на ставите, като се фокусира върху положителната динамика в хода на заболяването (намаляване на болката и др.).

M/S ще направи комплимент на пациента за приятните черти на лицето.

M / s ще научи пациента как да избира рационални обувки.

Проблем: Рискът от странични ефекти от употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Цел: Пациентът няма да изпита странични ефекти от употребата на лекарства.

План за сестрински интервенции:

М/с ще обясни на пациента необходимостта от употребата на лекарства, правилата за приемане на лекарства.

M / s стриктно ще спазва дозировката, времето и честотата на приемане на лекарства.

М/с ще проявява ежедневен интерес към толерантността към лекарства.

М/С ще каже на лекаря, ако има признаци на странични ефекти.

Характеристики на сестринския процес при ревматоиден артрит.

Основен активен елемент от комплексното лечение на ревматоидния артрит е кинезитерапията. Движенията стимулират кръво- и лимфообръщението и трофиката на ставния апарат и могат да забавят хода или да доведат до обратното развитие на патологичния процес. Терапевтичният резултат е по-добър, колкото по-рано се започне лечение с движение. Поради прогресивния характер и дълготрайността на процеса, кинезитерапията трябва да се провежда с години, през целия живот.

Основното методологично правило в периода на обостряне, независимо от етапа, е, че на болните стави трябва да се даде почивка. При изразени ексудативни явления на ставата се дава подходяща позиция за предотвратяване на контрактури. Позицията на ставите се променя няколко пъти на ден.

Ако общото състояние на пациента позволява, започнете масаж на тези части на крайника, които са разположени в близост до засегнатите стави, както и елементарни физически упражнения и движения за самообслужване.

За непокътнати части на тялото се предписва няколко пъти комплекс от малък брой елементарни гимнастически упражнения и хигиенна гимнастика сутрин.

Пациентът, ако е възможно, трябва многократно да променя позицията на тялото си в леглото през деня.

Когато явленията започнат да отшумяват, се предписва масаж (лек, поглаждащ), активни и пасивни движения в засегнатата става, с бавно темпо, в пълния обхват на движение, като много внимателно се разширява вида на упражненията и натоварването.

Ако са засегнати горните крайници, се предписват упражнения, свързани с живота и професията на пациента, ако са засегнати долните крайници, те учат ходене.

Колкото по-изразена е болката и деформацията на ставите, толкова по-внимателно трябва да прилагате движения, без да очаквате болката напълно да отшуми.

Задължително е да се проведе психологическа работа с пациента, като се опита да го активизира и да го направи заинтересован участник в рехабилитацията. Пациентът трябва да знае, че в подострия и хроничния период на заболяването:

Кинезитерапията е абсолютно необходима и съществена за функционалното възстановяване.

Като изключение от общото правило се използва въпреки субфебрилна температура, ускорена СУЕ и болки в ставите.

Независимо от другите терапевтични средства, кинезитерапията трябва да се провежда непрекъснато, ежедневно, а при необходимост многократно на ден и продължително време (месеци, години, цял живот).

Упражненията се извършват с очакване на движението на съседните стави с болните или върху останалите непокътнати стави, за да се предотврати развитието на патологичен процес в тях.

Сестрински процес- систематичен, добре обмислен, целенасочен план за действие на медицинската сестра, който отчита нуждите на пациента. След изпълнението на плана е наложително да се оценят резултатите.

Стандартният модел на сестрински процес се състои от пет стъпки:

1) сестрински преглед на пациента, определящ здравословното му състояние;

2) поставяне на сестринска диагноза;

3) планиране на действията на медицинска сестра (сестрински манипулации);

4) изпълнение (изпълнение) на плана за кърмене;

5) оценка на качеството и ефективността на действията на медицинската сестра.

Предимства на сестринския процес:

1) универсалност на метода;

2) осигуряване на системен и индивидуален подход в сестринските грижи;

3) широко прилагане на стандарти за професионална дейност;

4) осигуряване на високо качество на медицинската помощ, висок професионализъм на медицинската сестра, безопасност и надеждност на медицинската помощ;

5) в грижите за пациента, в допълнение към медицинските работници, участват самият пациент и членовете на неговото семейство.

Преглед на пациента

Целта на този метод е да се събере информация за пациента. Получава се чрез субективни, обективни и допълнителни методи на изследване.

Субективният преглед се състои в разпит на пациента, неговите близки, запознаване с медицинската му документация (извлечения, удостоверения, амбулаторна медицинска документация).

За да получи пълна информация при общуване с пациент, медицинската сестра трябва да се придържа към следните принципи:

1) въпросите трябва да бъдат подготвени предварително, което улеснява комуникацията между медицинската сестра и пациента и ви позволява да не пропускате важни подробности;

2) необходимо е внимателно да слушате пациента, да се отнасяте към него любезно;

3) пациентът трябва да почувства интереса на медицинската сестра към своите проблеми, оплаквания, преживявания;

4) полезно е краткотрайно мълчаливо наблюдение на пациента преди началото на изследването, което позволява на пациента да събере мислите си, да свикне с околната среда. Здравният работник по това време може да формира обща представа за състоянието на пациента;

По време на интервюто медицинската сестра установява оплакванията на пациента, историята на заболяването (кога е започнало, с какви симптоми, как се е променило състоянието на пациента с развитието на заболяването, какви лекарства са били взети), историята на живота (минали заболявания, начин на живот, хранене, лоши навици, алергични или хронични заболявания).

При обективен преглед се оценява външният вид на пациента (изражение на лицето, положение в леглото или на стол и др.), изследване на органи и системи, определят се функционални показатели (телесна температура, кръвно налягане (АН), сърдечна честота (ЧР). ), дихателна честота), движения (RR), височина, телесно тегло, витален капацитет (VC) и др.).

Законодателството на Руската федерация забранява абортите извън медицинско заведение. Ако изкуственото прекъсване на бременността се извършва извън специализирано лечебно заведение или от лице със средно медицинско образование, тогава на основание част 2 на чл. 116 от Наказателния кодекс на Руската федерация, който е извършил аборт, носи наказателна отговорност.

План за обективен преглед на пациента:

1) външен преглед (опишете общото състояние на пациента, външния вид, изражението на лицето, съзнанието, положението на пациента в леглото (активно, пасивно, принудено), подвижността на пациента, състоянието на кожата и лигавиците (сухота, влажност, цвят) ), наличие на оток (общ, локален));

2) измерване на височината и телесното тегло на пациента;

5) измерване на кръвното налягане на двете ръце;

6) при наличие на оток, определете дневната диуреза и водния баланс;

7) фиксирайте основните симптоми, характеризиращи състоянието:

а) органи на дихателната система (кашлица, отделяне на храчки, хемоптиза);

б) органи на сърдечно-съдовата система (болка в областта на сърцето, промени в пулса и кръвното налягане);

в) органи на стомашно-чревния тракт (състояние на устната кухина, лошо храносмилане, изследване на повръщане, изпражнения);

г) органи на отделителната система (наличие на бъбречна колика, промяна във външния вид и количеството на отделената урина);

8) разберете състоянието на местата за възможно парентерално приложение на лекарства (лакът, седалище);

9) определяне на психологическото състояние на пациента (адекватност, общителност, откритост).

Допълнителните методи на изследване включват лабораторни, инструментални, радиологични, ендоскопски методи и ултразвук. Задължително е да се проведат допълнителни изследвания като:

1) клиничен кръвен тест;

2) кръвен тест за сифилис;

3) кръвен тест за глюкоза;

4) клиничен анализ на урината;

5) анализ на изпражненията за яйца на хелминти;

7) флуорография.

Последната стъпка от първия етап от сестринския процес е документиране на получената информация и получаване на база данни за пациента, които се записват в сестринската история на съответния формуляр. Медицинската история легално документира независимата професионална дейност на медицинска сестра в рамките на нейната компетентност.

Поставяне на сестринска диагноза

На този етап се идентифицират физиологичните, психологически и социални проблеми на пациента, както реални, така и потенциални, приоритетни проблеми и се поставя сестринска диагноза.

План за изследване на проблемите на пациента:

1) идентифициране на текущи (налични) и потенциални проблеми на пациента;

2) да идентифицира факторите, които са причинили възникването на действителни проблеми или са допринесли за появата на потенциални проблеми;

3) идентифицирайте силните страни на пациента, които ще помогнат за решаване на действителни и предотвратяване на потенциални проблеми.

Тъй като в по-голямата част от случаите пациентите имат няколко спешни здравословни проблема, за да ги разрешите и успешно да помогнете на пациента, е необходимо да разберете приоритета на конкретен проблем. Приоритетът на проблема може да бъде първичен, вторичен или междинен.

Основният приоритет е проблемът, който изисква спешно или първоприоритетно решение. Междинният приоритет е свързан със здравословното състояние на пациента, незастрашаващо живота му и не е приоритет. Вторичен приоритет се дава на проблеми, които не са свързани с конкретно заболяване и не влияят на неговата прогноза.

Следващата задача е формулиране на сестринска диагноза.

Целта на сестринската диагностика не е да се диагностицира заболяването, а да се идентифицират реакциите на тялото на пациента към болестта (болка, слабост, кашлица, хипертермия и др.). Сестринската диагноза (за разлика от медицинската) постоянно се променя в зависимост от променящия се отговор на тялото на пациента към болестта. В същото време една и съща сестринска диагноза може да бъде поставена за различни заболявания на различни пациенти.

Планиране на сестринския процес

Изготвянето на план за медицински мерки има определени цели, а именно:

1) координира работата на медицинския екип;

2) осигурява последователността на мерките за грижа за пациентите;

3) помага за поддържане на комуникация с други медицински служби и специалисти;

4) помага за определяне на икономическите разходи (защото уточнява материалите и оборудването, необходими за извършване на сестрински дейности);

5) законово документира качеството на сестринските грижи;

6) помага за последваща оценка на резултатите от извършените дейности.

Целите на сестринските дейности са предотвратяване на рецидиви, усложнения на заболяването, профилактика на заболяването, рехабилитация, социална адаптация на пациента и др.

Тази фаза на сестринския процес се състои от четири етапа:

1) идентифициране на приоритети, определяне на процедурата за решаване на проблемите на пациента;

2) развитие на очакваните резултати. Резултатът е ефектът, който медицинската сестра и пациентът искат да постигнат в съвместни дейности. Очакваните резултати са следствие от следните задачи на сестринските грижи:

а) решаване на здравословни проблеми на пациента;

б) намаляване на тежестта на проблемите, които не могат да бъдат отстранени;

в) предотвратяване развитието на потенциални проблеми;

г) оптимизиране възможностите на пациента по отношение на самопомощ или помощ от роднини и близки;

3) развитие на сестрински дейности. Той уточнява как медицинската сестра ще помогне на пациента да постигне очакваните резултати. От всички възможни дейности се избират тези, които ще помогнат за постигането на целта. Ако има няколко вида ефективни методи, пациентът е помолен да направи своя избор. За всеки от тях трябва да се определи мястото, времето и начина на изпълнение;

4) включване на плана в документацията и обсъждането му с други членове на сестринския екип. Всеки план за действие за медицински сестри трябва да има дата и да бъде подписан от лицето, изготвило документа.

Важен компонент на сестринската дейност е изпълнението на лекарските предписания. Сестринските интервенции трябва да са в съответствие с терапевтичните решения, да се основават на научни принципи, да бъдат индивидуални за отделния пациент, да се възползват от възможността за обучение на пациента и да му позволяват да вземе активно участие.

На основание чл. 39 Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите, медицинските работници трябва да предоставят първа помощ на всички нуждаещи се в лечебни заведения и у дома, на улицата и на обществени места.

Изпълнение на плана за кърмене

В зависимост от участието на лекаря, сестринските дейности се разделят на:

1) независими дейности - действия на медицинска сестра по собствена инициатива без указания от лекар (обучение на пациента в умения за самоизследване, членове на семейството в правилата за грижа за пациента);

2) зависими мерки, които се извършват въз основа на писмени заповеди на лекаря и под негово наблюдение (извършване на инжекции, подготовка на пациента за различни диагностични изследвания). Според съвременните представи медицинската сестра не трябва автоматично да следва лекарско предписание, тя трябва да обмисля действията си и, ако е необходимо (в случай на несъгласие с медицинско предписание), да се консултира с лекар и да му обърне внимание на неуместността на съмнително назначаване;

3) взаимозависими дейности, включващи съвместни действия на медицинска сестра, лекар и други специалисти.

Грижата за пациента може да включва:

1) временно, предназначено за кратко време, което се случва, когато пациентът не е в състояние да се самообслужва, да се грижи за себе си, например след операции, наранявания;

2) постоянен, необходим през целия живот на пациента (с тежки наранявания, парализа, ампутация на крайници);

3) рехабилитация. Това е комбинация от физикална терапия, лечебен масаж и дихателна гимнастика.

Изпълнението на сестринския план за действие се извършва на три етапа, включително:

1) подготовка (преразглеждане) на сестринските дейности, установени по време на фазата на планиране; анализ на сестринските знания, умения, определяне на възможните усложнения, които могат да възникнат при извършване на сестрински манипулации; осигуряване на необходимите ресурси; подготовка на оборудването - I етап;

2) изпълнение на дейности - II етап;

3) попълване на документацията (пълно и точно вписване на извършените действия в съответната форма) - III етап.

Оценка на резултатите

Целта на този етап е да се оцени качеството на оказаната помощ, нейната ефективност, получените резултати и обобщаване на резултатите. Оценката на качеството и ефективността на сестринските грижи се извършва от пациента, неговите близки, самата медицинска сестра, която извършва сестринските дейности, и ръководството (старши и главни сестри). Резултатът от този етап е идентифицирането на положителни и отрицателни аспекти в професионалните дейности на медицинска сестра, преразглеждане и коригиране на плана за действие.

Сестринска медицинска история

Всички дейности на медицинската сестра по отношение на пациента се записват в сестринската история. В момента този документ все още не се използва във всички лечебни заведения, но тъй като сестринството се реформира в Русия, той се използва все повече.

Историята на кърменето включва следното:

1. Данни за пациента:

1) дата и час на хоспитализация;

2) отдел, отделение;

4) възраст, дата на раждане;

7) месторабота;

8) професия;

9) семейно положение;

10) кой е изпратил;

11) медицинска диагноза;

12) наличието на алергични реакции.

2. Сестрински преглед:

1) по-субективно изследване:

а) оплаквания;

б) медицинска история;

в) история на живота;

2) обективно изследване;

3) данни от допълнителни методи на изследване.

1. Сестрински преглед.

2. Сестринска диагностика.

3. Планиране на сестринската интервенция.

4. Р Изпълнение на сестринския план (сестринска интервенция).

5. Оценка на резултата.

Етапите са последователни и взаимосвързани.

Етап 1 JV - сестрински преглед.

Това е събирането на информация за здравословното състояние на пациента, неговата личност, начин на живот и отразяване на данните, получени в сестринската история на заболяването.

Мишена: създаване на информационна база данни за пациента.

Основата на сестринския изпит е доктрината за основните жизнени нужди на човека.

Трябва има физиологичен и/или психологически дефицит на това, което е от съществено значение за човешкото здраве и благополучие.

Сестринската практика използва класификацията на нуждите на Вирджиния Хендерсън ( Кърмещ модел У. Хендерсън, 1966 г.), която сведе цялото им разнообразие до 14-те най-важни и ги нарече видове ежедневни дейности. В работата си В. Хендерсън използва теорията за йерархията на потребностите на А. Маслоу (1943 г.). Според неговата теория някои нужди за човек са по-значими от други, което позволява на А. Маслоу да ги класифицира според йерархична система: от физиологични (по-ниско ниво) до нужди за себеизразяване (по-високо ниво). А. Маслоу изобразява тези нива на нуждите под формата на пирамида, тъй като именно тази фигура има широка основа (основа, основа), като физиологичните нужди на човек, са в основата на неговата жизнена дейност (учебник, стр. 78):

1. Физиологични нужди.

2. Безопасност.

3. Социални потребности (общуване).

4. Самоуважение и уважение.

5. Себеизразяване.

Преди да се мисли за задоволяване на нуждите от по-високо ниво, е необходимо да се задоволят нуждите от по-нисък ред.

Отчитайки реалностите на руското практическо здравеопазване, местните изследователи S.A. Мухина и И.И. Тарновская предлага да се предоставят сестрински грижи в рамките на 10 основни човешки потребности:

1. Нормално дишане.

3. Физиологични функции.

4. Движение.

6. Лична хигиена и преобличане.

7. Поддържане на нормална телесна температура.

8. Поддържане на безопасна среда.

9. Комуникация.

10. Работа и почивка.

Основни източници на информация за пациента

членове на семейството на пациента, преглед

пчелен мед. медицински екип. документация данни специални и мед.

приятели, анкети лит-ри

минувачите

Методи за събиране на информация за пациента

Така m/s оценява следните групи параметри: физиологични, социални, психологически, духовни.

субективен- включва чувства, емоции, усещания (оплаквания) на самия пациент по отношение на неговото здраве;

M / s получава два вида информация:

обективен- данни, получени в резултат на наблюдения и прегледи, извършени от медицинска сестра.

Следователно източниците на информация също се делят на обективни и субективни.

Сестринският преглед е независим и не може да бъде заменен от медицински преглед, тъй като задачата на медицинския преглед е да назначи лечение, а сестринският преглед е да осигури мотивирана индивидуална грижа.

Събраните данни се записват в сестринската история на заболяването в определена форма.

Сестринската медицинска история е правен протоколен документ за независима, професионална дейност на медицинска сестра в рамките на нейната компетентност.

Целта на историята на сестринските случаи е да наблюдава дейностите на сестрата, нейното изпълнение на плана за грижи и препоръките на лекаря, да анализира качеството на сестринските грижи и да оцени професионализма на сестрата.

Етап 2 JV - сестринска диагностика

- е клинична преценка от медицинска сестра, която описва естеството на настоящия или потенциален отговор на пациента към заболяване и състояние, за предпочитане посочвайки вероятната причина за отговора.

Цел на сестринската диагностика: анализира резултатите от прегледа и определя какъв здравословен проблем има пациентът и семейството му, както и определя посоката на сестринските грижи.

От гледна точка на медицинската сестра проблемите възникват, когато пациентът поради определени причини (заболяване, нараняване, възраст, неблагоприятна среда) има следните затруднения:

1. Не може сам да задоволи нито една от потребностите или изпитва трудности при задоволяването им (например не може да се храни от болка при преглъщане, не може да се движи без допълнителна опора).

2. Пациентът сам задоволява нуждите си, но начинът, по който ги задоволява, не допринася за поддържането на здравето му на оптимално ниво (например пристрастяването към мазни и пикантни храни е изпълнено със заболяване на храносмилателната система).

Проблемите могат. :

съществуващи и потенциални.

Съществуващ- Това са проблемите, които мъчат пациента в момента.

потенциал- такива, които не съществуват, но могат да се появят след време.

По приоритет проблемите се класифицират като първични, междинни и второстепенни (следователно приоритетите се класифицират по подобен начин).

Първичните проблеми включват проблеми, свързани с повишен риск и изискващи спешна помощ.

Междинните не представляват сериозна опасност и позволяват забавяне на сестринската намеса.

Вторичните проблеми не са пряко свързани със заболяването и неговата прогноза.

Въз основа на установените проблеми на пациента, медицинската сестра пристъпва към диагностициране.

Отличителни черти на сестринските и медицинските диагнози:

Медицинска диагноза Сестринска диагноза

1. Идентифицира конкретно заболяване Идентифицира реакцията на пациента

или същността на патологичното върху болестта или нечие състояние

процес

2. отразява медицинската цел - излекуване на сестринските - решаване на проблеми

пациент с остра патология на пациента

или да доведе болестта до етап

ремисия при хронични

3. Обикновено правилно настроените промени периодично

медицинската диагноза не се променя

Структура на сестринската диагноза:

Част 1 - описание на реакцията на пациента към заболяването;

Част 2 - описание на възможната причина за такава реакция.

Например: 1ч - недохранване

2ч. свързани с ниски финансови ресурси.

Класификация на сестринските диагнози(според характера на реакцията на пациента към заболяването и неговото състояние).

Физиологични (например пациентът не задържа урина при стрес). Психологически (например, пациентът се страхува да не се събуди след анестезия).

Духовни - проблеми от по-висок порядък, свързани с идеите на човека за неговите житейски ценности, с неговата религия, търсенето на смисъла на живота и смъртта (самота, вина, страх от смъртта, необходимост от свето причастие).

Социални - социална изолация, конфликтна ситуация в семейството, финансови или битови проблеми, свързани с увреждане, смяна на местоживеене и др.

Така в модела на У. Хендерсън сестринската диагноза винаги отразява липсата на грижа за себе си, която пациентът има и е насочена към нейното заместване и преодоляване. Като правило, пациентът е диагностициран с няколко здравословни проблема едновременно. Проблемите на пациента се вземат предвид едновременно: сестрата решава всички проблеми, които поставя, по реда на тяхната важност, като се започне от най-важните и се преминава по ред. Критерии за избор на реда на значимост на проблемите на пациента:

Основното, според самия пациент, е най-болезнено и пагубно за него или пречи на прилагането на самообслужване;

Проблеми, допринасящи за влошаване на хода на заболяването и висок риск от усложнения.

Етап 3 от СП - планиране на сестринската интервенция

Това е определяне на цели и изготвяне на индивидуален план за сестринска интервенция поотделно за всеки проблем на пациента, в съответствие с реда на тяхната важност.

Мишена: Въз основа на нуждите на пациента, подчертайте приоритетните проблеми, разработете стратегия за постигане на целите (план), определете критерия за тяхното изпълнение.

За всеки приоритетен проблем са записани конкретни цели на грижите и за всяка конкретна цел трябва да се избере конкретна сестринска интервенция.