В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.

Активно хранене - пациентът се храни самостоятелно.

Пасивно хранене - болният се храни с помощта на медицинска сестра. (Ча-

Болните се хранят от медицинска сестра с помощта на младши медицински персонал.)

Изкуствено хранене - хранене на пациента със специални хранителни смеси

през устата или сондата (стомашна или чревна) или чрез интравенозно вливане

лекарства.

Пасивно хранене

При строга почивка на легло, отслабени и тежко болни, а при необходимост,

Помощта при хранене на възрастни и възрастни пациенти се осигурява от лекар

сестра. При пасивно хранене трябва да повдигнете главата на пациента с една ръка заедно с

миличка, другото е да поднесе чаша с течна храна или лъжица с храна до устата си. Нахрани болката-

Това е необходимо на малки порции, винаги оставяйки на пациента време за дъвчене и преглъщане.

nie; Трябва да го пиете с помощта на глътка чаша или от чаша с помощта на специална тръба.

Редът на процедурата (фиг. 4-1).

1. Проветрете помещението.

2. Третирайте ръцете на пациента (измийте или избършете с влажна, топла кърпа).

3. Поставете чиста салфетка върху врата и гърдите на пациента.

4. Поставете топли съдове на нощното шкафче (маса).

6. Дайте на пациента удобна позиция (седнал или полуседнал).

6. Изберете позиция, която е удобна както за пациента, така и за медицинската сестра (поне

например, ако пациентът има фрактура или остър мозъчно-съдов инцидент). 7. Хранете малки порции храна, не забравяйте да оставите на пациента време за дъвчене

повръщане и преглъщане.

8. Дайте на пациента вода, като използвате чаша за глътки или от чаша, като използвате специална

тръби.

9. Извадете чиниите, салфетката (престилката), помогнете на пациента да изплакне устата си, измийте (проте-

разтривайте) ръцете си.

10. Поставете пациента в изходна позиция.

Изкуствено хранене

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранително вещество) в тялото на пациента.

нални вещества) ентерално (гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт и парентерално (гръцки para - ред-

къща, entera – черва) – заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Основни показания за изкуствено хранене.

Увреждане на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично нараняване, рана

болка, тумор, изгаряния, белези и др.

Нарушение на преглъщането: след подходяща операция, в случай на увреждане на мозъка -

нарушение на церебралната циркулация, ботулизъм, травматично увреждане на мозъка и др.

Болести на стомаха с неговата непроходимост.

Кома.

Психично заболяване (отказ от храна).

Терминален стадий на кахексия.

Ентералното хранене е вид хранителна терапия (лат. nutricium - хранене), използваща

мина, когато е невъзможно да се осигурят адекватно енергийни и пластмасови нужди

тялото естествено. В този случай хранителните вещества се прилагат през устата или чрез

през стомашна сонда или през интраинтестинална сонда. Преди това се използваше и ректален път

прилагане на хранителни вещества - ректално хранене (въвеждане на храна през ректума), едно-

Той обаче не се използва в съвременната медицина, тъй като е доказано, че не се абсорбира в дебелото черво.

съдържат мазнини и аминокиселини. Въпреки това, в редица случаи (например при тежка дехидратация,

живот поради неконтролируемо повръщане) ректално приложение на т.нар.

логичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид), разтвор на глюкоза и др. Подобен метод

наречена хранителна клизма.

Извършва се организация на ентералното хранене в лечебните заведения

Има екип от хранителна поддръжка, включително анестезиолози и реаниматори, стомашно-чревни

рентеролози, терапевти и хирурзи, които са преминали специално обучение по ентерално хранене

Основни показания:

Неоплазми, особено в главата, шията и стомаха;

Нарушения на ЦНС - кома, мозъчно-съдови инциденти;

Лъче- и химиотерапия;

Стомашно-чревни заболявания - хроничен панкреатит, неспецифичен улцерозен колит и др.;

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

Хранене в пред- и следоперативния период;

Травми, изгаряния, остри отравяния;

Инфекциозни заболявания – ботулизъм, тетанус и др.;

Психични разстройства - невропсихична анорексия (упорита, условна

психични заболявания, отказ от хранене), тежка депресия.

Основни противопоказания: чревна непроходимост, остър панкреатит, тежка

форми на малабсорбция (лат. talus - лошо, absorptio - поглъщане; малабсорбция в тънко-

червата на едно или повече хранителни вещества), продължаващ стомашно-чревен

кървене; шок; анурия (при липса на остро заместване на бъбречната функция); наличие на пи-

хранителна алергия към компонентите на предписаната хранителна смес; неконтролируемо повръщане.

В зависимост от продължителността на курса на ентералното хранене и запазването на функцията

ционно състояние на различни части на стомашно-чревния тракт, се разграничават следните пътища на въвеждане на хранителни вещества:

всякакви смеси.

1. Пиене на хранителни смеси под формата на напитки през епруветка на малки глътки.

2. Хранене чрез сонда с назогастрална, назодуоденална, назоеюнуална и

двуканални сонди (последната за аспирация на стомашно-чревно съдържание и интра-

чревно приложение на хранителни смеси, главно за хирургични пациенти). 3. Чрез поставяне на стома (гръцки stoma - дупка: създадена по оперативен път чрез външен

фистула на кух орган): гастростомия (отвор в стомаха), дуоденостомия (отвор в дванадесетопръстника)

дванадесетопръстник), йеюностомия (отвор в йеюнума). Остомите могат да бъдат създадени хи-

хирургична лапаротомия или хирургични ендоскопски методи.

Има няколко начина за ентерално приложение на хранителни вещества:

На отделни порции (фракции) според предписаната диета (например 8 пъти на ден)

50 ml на ден; 4 пъти на ден по 300 мл);

Капково, бавно, дълго;

Автоматично регулиране на подаването на храна с помощта на специален дозатор.

За ентерално хранене се използва течна храна (бульон, плодова напитка, формула).

минерална вода; хомогенни диетични консерви (месни,

зеленчуци) и смеси, балансирани по съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, минерали

леи и витамини. За ентерално хранене се използват следните хранителни смеси.

1. Смеси, които насърчават ранното възстановяване на поддържащата функция в тънките черва

хомеостаза и поддържане на водно-електролитния баланс на организма: "Глюкосолан", "Гаст-

Ролит", "Регидрон".

2. Елементарни, химически прецизни хранителни смеси - за хранене на болни с тежки

значителни нарушения на храносмилателната функция и очевидни метаболитни нарушения (не-

чернодробна и бъбречна недостатъчност, захарен диабет и др.): "Вивонекс", "Травасорб", "Чернодробен"

Aid“ (с високо съдържание на разклонени аминокиселини – валин, левцин, изолевцин) и др.

3. Полуелементни балансирани хранителни смеси (като правило, те включват

диета и пълен набор от витамини, макро- и микроелементи) за хранене на пациенти с нарушения

храносмилателни функции: “Nutrilon Pepti”, “Reabilan”, “Peptamen” и др.

4. Полимерни, добре балансирани хранителни смеси (изкуствено създадени

хранителни смеси, съдържащи всички основни хранителни вещества в оптимални пропорции

ва): сухи хранителни смеси “Оволакт”, “Унипит”, “Нутрисон” и др.; течен, готов за употреба

хранителни смеси ("Nutrison Standard", "Nutrison Energy" и др.).

5. Модулни хранителни смеси (концентрат от една или повече макро- или микро-

елементи) се използват като допълнителен източник на хранене за ежедневно обогатяване

човешка диета: “Протеин ENPIT”, “Fortogen”, “Диета-15”, “AtlanTEN”, “Pepta-

min” и др. Има протеинови, енергийни и витаминно-минерални модулни смеси. Тези

смесите не се използват като изолирано ентерално хранене на пациенти, тъй като не го правят

са балансирани.

Изборът на смеси за адекватно ентерално хранене зависи от естеството и тежестта на течението

заболяване, както и степента на запазване на функциите на стомашно-чревния тракт. Така че, с нормални нужди

проблеми и запазване на стомашно-чревните функции се предписват стандартни хранителни смеси, при критични и

имунодефицитни състояния - хранителни смеси с високо съдържание на лесно смилаеми

протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин и омега-3 мастни киселини,

при увредена бъбречна функция - хранителни смеси, съдържащи висока биологична стойност

протеини и аминокиселини. При нефункциониращо черво (чревна непроходимост, тежка

форми на малабсорбция) на пациента се предписва парентерално хранене.

Парентералното хранене (хранене) се извършва чрез интравенозно вливане

прилагане на лекарства. Техниката на приложение е подобна на интравенозното приложение на лекарства.

Основни показания.

Механична пречка за преминаването на храната в различни части на стомашно-чревния тракт: тумор-

образувания, изгаряния или постоперативни стеснения на входа или изхода на хранопровода

част от стомаха.

Предоперативна подготовка на пациенти с обширни коремни операции, исто-

бременни пациенти.

Следоперативно лечение на пациенти след стомашно-чревни операции.

Изгорена болест, сепсис.

Голяма загуба на кръв.

Нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт (холера, дизентерия, ентеро-

колит, заболяване на оперирания стомах и др.), неудържимо повръщане.

Анорексия и отказ от храна. За парентерално хранене се използват следните видове хранителни разтвори. "

Протеини - протеинови хидролизати, разтвори на аминокиселини: "Вамин", "Аминозол", полиамин и др.

Мазнините са мастни емулсии.

Въглехидрати - 10% разтвор на глюкоза, обикновено с добавяне на микроелементи и витамини

Кръвни продукти, плазма, плазмозаместители. Има три основни вида родители-

рално хранене.

1. Пълен - всички хранителни вещества се въвеждат в съдовото легло, пациентът не пие

дори вода.

2. Частично (непълно) - използват се само основни хранителни вещества (напр.

протеини и въглехидрати).

3. Спомагателно – оралното хранене не е достатъчно и е необходима допълнителна добавка.

изваждане на редица хранителни вещества.

Големи дози хипертоничен разтвор на глюкоза (10% разтвор), предписани за ра-

ентерално хранене, дразнят периферните вени и могат да причинят флебит, така че те

се инжектира само в централните вени (подключични) чрез постоянен катетър, който се поставя

чрез метод на пункция при внимателно спазване на правилата за асептика и антисептика.

В терапевтичното хранене за много заболявания, особено стомашни заболявания, се използва дробно хранене на малки порции. В отговор на малко дразнене, болният стомах отделя повече храносмилателни сокове, отколкото в отговор на голямо натоварване. Понякога, например, по време на треска, става необходимо да се въведе храна не в обичайното време, а когато пациентът се почувства по-добре и може да яде, дори през нощта. В този случай храненето се извършва на части, главно с течна и полутечна храна, която не съдържа груби растителни влакна, така че да изразходва възможно най-малко енергия за храносмилането и да не нарушава почивката му. Готовата храна, приготвена не повече от 1 час преди изпращането, се доставя на разпределение и бюфети в термоси, предварително измити добре с вряща вода, както и контейнери с плътно затварящи се капаци. Сосове, мазнини, готови храни, хляб и полуфабрикати се транспортират в специални контейнери. Трябва стриктно да се спазват условията за съхранение и продажба на готовата храна.

20. Видове хранене. Изкуствено хранене

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна в тялото на пациента.

ентерално

Основни показания за изкуствено хранене.

Увреждания на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично увреждане, рана, тумор, изгаряния, белези и др.

Нарушение на преглъщането: след подходяща операция, в случай на увреждане на мозъка -

нарушение на церебралната циркулация, ботулизъм, травматично увреждане на мозъка и др.

Болести на стомаха с неговата непроходимост.

Кома.

Психично заболяване (отказ от храна).

Терминален стадий на кахексия.

Ентерално хранене– вид интравитална терапия, използвана при невъзможност за адекватно осигуряване на енергийните и пластични нужди на организма по естествен път. В този случай хранителните вещества се прилагат през устата или чрез стомашна сонда, или чрез интраинтестинална сонда.

Парентерално хранене(хранене) се осъществява чрез интравенозно капково вливане

прилагане на лекарства. Техниката на приложение е подобна на интравенозното приложение на лекарства.

В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.

Активно хранене - пациентът се храни самостоятелно.

Пасивно хранене - болният се храни с помощта на медицинска сестра. (Ча-

Болните се хранят от медицинска сестра с помощта на младши медицински персонал.)

Изкуствено хранене - хранене на пациента със специални хранителни смеси

през устата или сондата (стомашна или чревна) или чрез интравенозно вливане

лекарства.

21. Хранене на пациента през гастростомна сонда.

Ако пациентът има запушване на хранопровода (тумори, белези, рани), тогава, за да се спаси животът му, на стомаха му се поставя гастростомична сонда, през която пациентът се храни. необходимо:

приготвяне на ястия с топла течна и полутечна храна;

настанете пациента;

отстранете салфетката, покриваща входния отвор от гумената тръба и скобата от тръбата;

поставете стъклена фуния в отвора на тръбата, повдигнете я, леко я наклонете, за да предотвратите възможността храната да изтече от стомаха;

изсипете хранителния състав или дъвчената от пациента храна във фунията;

след като хранителната смес напусне фунията, изсипете в нея чай или инфузия от шипка, за да изплакнете тръбата и да предотвратите гниенето на остатъците от храна в нея;

извадете фунията и я поставете в специален контейнер с дезинфекционен разтвор;

Поставете стерилна салфетка и скоба върху края на гумената тръба, която трябва да бъде фиксирана с бинтова примка, така че тръбата да не излиза от стомата.Всички натрошени хранителни вещества, разредени с течност, могат да се излеят през фунията. Можете да добавите фино пасирано месо, обезкостена риба, мляко, хляб, крекери. Пациентите могат сами да дъвчат храната, да я събират в чаша и да я дават на сестрата за последващо въвеждане през гастростомна тръба. В този случай дъвчената от пациента храна трябва да се разреди с необходимото количество течност.

В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.

активно хранене– пациентът се храни самостоятелно При активно хранене пациентът сяда на масата, ако състоянието му позволява.

пасивно хранене– пациентът се храни с помощта на медицинска сестра. (тежко болните се хранят от медицинска сестра с помощта на младши медицински персонал.)

изкуствено хранене– хранене на пациента със специални хранителни смеси през устата или сондата (стомашна или чревна) или чрез интравенозно капково приложение на лекарства.

Пасивно хранене

Когато пациентите не могат да се хранят активно, им се предписва пасивно хранене. при строг режим на легло, отслабените и тежко болните и, ако е необходимо, пациентите в напреднала и сенилна възраст се подпомагат при хранене от медицинска сестра. по време на пасивно хранене трябва да повдигнете главата на пациента с възглавницата с една ръка, а с другата да поднесете глътка чаша с течна храна или лъжица с храна към устата му. Пациентът трябва да се храни на малки порции, като винаги се оставя време на пациента да дъвче и преглъща; Трябва да го пиете с чаша за глътки или от чаша с помощта на специална сламка. В зависимост от естеството на заболяването съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати може да се промени. Задължително е да пиете 1,5-2 литра вода на ден. Важна е редовността на храненето с тричасова почивка. Тялото на пациента се нуждае от разнообразна и питателна диета. всички ограничения (диета) трябва да бъдат разумни и обосновани.

Изкуствено хранене

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално (на гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално (гръцки para - близо, entera - черва) - заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Основни показания за изкуствено хранене.

Увреждания на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично увреждане, рана, тумор, изгаряния, белези и др.

Нарушение на гълтането: след подходяща операция, при мозъчно увреждане - мозъчно-съдов инцидент, ботулизъм, черепно-мозъчна травма и др.

Болести на стомаха с неговата непроходимост.

Кома. психични заболявания (отказ от храна).

Терминален стадий на кахексия.

Процедура за попълване:

1. Проверете помещенията

2. Третирайте ръцете на пациента (измийте или избършете с влажна, топла кърпа)

3. Поставете чиста салфетка върху врата и гърдите на пациента

4. Поставете чинии с топла храна на нощното шкафче (маса)

5. Дайте на пациента удобна позиция (седнал или полуседнал).

6. Изберете позиция, удобна както за пациента, така и за медицинската сестра (например, ако пациентът има фрактура или остър мозъчно-съдов инцидент).

7. Хранете малки порции храна, не забравяйте да оставите на пациента време за дъвчене и преглъщане.

8. Дайте на пациента нещо за пиене, като използвате чаша за пиене или от чаша, като използвате специална сламка.

9. Извадете съдовете, салфетката (престилката), помогнете на пациента да изплакне устата си, измийте (избършете) ръцете си.

10. Поставете пациента в изходна позиция. Хранене със сонда на пациенти

Ентералното хранене е вид хранителна терапия, прилагана при невъзможност за адекватно осигуряване на енергийните и пластични нужди на организма по естествен начин. в този случай хранителните вещества се прилагат през устата или през стомашна сонда, или през интраинтестинална сонда.

Основни показания:

Неоплазми, особено в главата, шията и стомаха;

Нарушения на централната нервна система

Лъче- и химиотерапия;

Стомашно-чревни заболявания;

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

Хранене в пред- и следоперативния период

Травми, изгаряния, остри отравяния;

Инфекциозни заболявания - ботулизъм, тетанус и др.;

Психични разстройства - анорексия нервоза, тежка депресия

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално, тоест през стомашно-чревния тракт, и парентерално, заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Пациентите, които не могат да преглъщат самостоятелно или отказват храна, трябва да се хранят през стомашна сонда, като се използват хранителни клизми или парентерално. Основните индикации за изкуствено хранене на пациентите могат да бъдат идентифицирани: обширни травматични наранявания и подуване на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода; безсъзнателно състояние; обструкция на горния стомашно-чревен тракт (тумори на хранопровода, фаринкса и др.); отказ от храна при психични заболявания, краен стадий на кахексия.

Има няколко начина за ентерално приложение на хранителни вещества:

На отделни порции (частично

Капково, бавно, дълго;

Автоматично регулиране на подаването на храна с помощта на специален дозатор.

За ентерално хранене се използва течна храна (бульон, плодова напитка, формула), минерална вода; Могат да се използват и хомогенни диетични консерви (месо, зеленчуци) и смеси, балансирани по съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли и витамини. За ентерално хранене се използват следните хранителни смеси.

Смеси, които насърчават ранното възстановяване на функцията за поддържане на хомеостазата в тънките черва и поддържане на водно-електролитния баланс на тялото: "Глюкосолан", "Гастролит", "Регидрон".

Елементарни, химически прецизни хранителни смеси - за хранене на пациенти с тежки храносмилателни разстройства и явни метаболитни нарушения (чернодробна и бъбречна недостатъчност, захарен диабет и др.): "Вивонекс", "Травасорб", "Чернодробна помощ" (с високо съдържание на разклонени аминокиселини - филцово мляко, левцин, изолевцин) и др.

Полуелементни балансирани хранителни смеси (като правило включват и пълен набор от витамини, макро- и микроелементи) за хранене на пациенти с храносмилателни разстройства: „Nutrilon Pepti“, „Reabilan“, „Pcptamen“ и др.

Полимерни, добре балансирани хранителни смеси (изкуствено създадени хранителни смеси, съдържащи всички основни хранителни вещества в оптимални пропорции): сухи хранителни смеси “Оволакт”, “Унипит”, “Нутрисон” и др.; течни, готови за употреба хранителни смеси (“Нутрисън Стандарт”, “Нутрисън Енерджи” и др.).

Модулните хранителни смеси (концентрат от един или повече макро- или микроелементи) се използват като допълнителен източник на хранене за обогатяване на ежедневната диета на човека: „Protein EN-PIT“, „Fortogen“, „Diet-15“, „AtlanTEN“ , “Пептамин” и др. Има протеинови, енергийни и витаминно-минерални модулни смеси. Тези смеси не се използват като изолирано ентерално хранене на пациенти, тъй като не са балансирани.

Изборът на смеси за пълноценно ентерално хранене зависи от характера и тежестта на заболяването, както и от степента на запазване на функциите на стомашно-чревния тракт. Така при нормални нужди и запазване на функциите на храносмилателния комплекс се предписват стандартни хранителни смеси, при критични и имунодефицитни състояния - хранителни смеси с високо съдържание на лесноусвоим протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин и омега-3 мастни киселини. киселини, при нарушена нощна функция - хранителни смеси, съдържащи високо биологично ценни протеини и аминокиселини. При нефункциониращи черва (чревна непроходимост, тежки форми на малабсорбция) на пациента е показано парентерално хранене.

При хранене на пациент чрез сонда всяка храна (и лекарство) може да се прилага в течна или полутечна форма. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат сметана, яйца, бульон, лигава зеленчукова супа, желе, чай и др.

За хранене се нуждаете от: 1) стерилна стомашна сонда с диаметър 8-10 mm; 2) фуния с вместимост 200 ml или спринцовка Janet; 3) Вазелин или глицерин.

Преди хранене инструментите се варят и охлаждат в преварена вода, а храната се загрява.

Преди поставянето краят на стомашната сонда се смазва с глицерин. Сондата се вкарва през носа, като се движи бавно по вътрешната стена, като същевременно се хвърля назад главата на пациента. Когато 15-17 см от сондата премине в назофаринкса, главата на пациента е леко наклонена напред, показалецът се вкарва в устата, краят на сондата се усеща и леко се притиска към задната стена на фаринкса. напредва се с другата ръка. Ако сондата навлезе в ларинкса вместо в хранопровода, пациентът започва да има остра кашлица. Ако пациентът е в безсъзнание и не може да седне, сондата се вкарва в легнало положение, ако е възможно под контрола на пръст, поставен в устата. След поставяне проверете дали сондата е навлязла в трахеята; за целта поднесете мъхче памук към външния ръб на сондата и вижте дали тя се люлее при дишане. Ако е необходимо, сондата се придвижва по-навътре в стомаха. Към външния край на сондата е прикрепена фуния и храната се излива в нея на малки порции. След хранене сондата, ако е необходимо, може да се остави до следващото изкуствено хранене. Външният край на сондата е сгънат и фиксиран върху главата на пациента, така че да не му пречи.

Понякога пациентите се хранят с помощта на капкови клизми. Хранителните клизми се правят само след изпразване на ректума от съдържанието му. За по-добра абсорбция в ректума обикновено се инжектират разтвори, загряти до 36-40 ° C - 5% разтвор на глюкоза, 0,85% разтвор на натриев хлорид. В съвременната медицина този метод се използва рядко, тъй като е доказано, че мазнините и аминокиселините не се абсорбират в дебелата кожа. Въпреки това, в някои случаи, например при тежка дехидратация поради неконтролируемо повръщане, се използва техниката. 100-200 ml разтвор се прилага на капки наведнъж 2-3 пъти на ден. Малки количества течност могат да се прилагат с помощта на гумена круша.

Парентералното хранене (хранене) се извършва чрез интравенозно капково приложение на лекарства. Техниката на приложение е подобна на интравенозното приложение на лекарства.

Основни показания:

Механична пречка за преминаване на храната в различни части на стомашно-чревния тракт: туморни образувания, изгаряния или следоперативни стеснения на хранопровода, входа или изхода на стомаха.

Предоперативна подготовка на пациенти с обширни коремни операции, изтощени пациенти.

Следоперативно лечение на пациенти след стомашно-чревни операции.

Изгорена болест, сепсис.

Голяма загуба на кръв.

Нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт (холера, дизентерия, ентероколит, заболяване на оперирания стомах и др.), Неконтролируемо повръщане.

Анорексия и отказ от храна.

За парентерално хранене се използват следните видове хранителни разтвори:

Протеини - протеинови хидролизати, разтвори на аминокиселини: "Вамин", "Аминозол", полиамин и др.

Мазнини - мастни емулсии (липофундин).

Въглехидрати - 10% разтвор на глюкоза, обикновено с добавяне на микроелементи и витамини.

Кръвни продукти, плазма, плазмозаместители.

Има три основни вида парентерално хранене.

Пълен - всички хранителни вещества се въвеждат в съдовото легло, пациентът дори не пие вода.

Частично (непълно) - използват се само основни хранителни вещества (например протеини, въглехидрати).

Спомагателно - храненето през устата не е достатъчно и е необходим допълнителен прием на редица хранителни вещества.

На ден се прилагат около 2 литра разтвори.

Преди приложение следните лекарства трябва да се загреят на водна баня до температура 37-38 ° C: хидролизин, казеинов хидролизат, аминопептид. При интравенозно капково приложение на тези лекарства трябва да се спазва определена скорост на приложение: през първите 30 минути разтворите се прилагат със скорост 10-20 капки в минута, след това, ако пациентът понася добре приложеното лекарство, скоростта на приложение се увеличава до 30-40 капки в минута.Средно приложението на 500 ml от лекарството продължава около 3-4 часа.При по-бързо приложение на протеинови лекарства пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Ако храната е възпрепятствана през хранопровода, пациентът се храни чрез фистула (гастростомия), създадена по хирургичен път. През фистулата в стомаха се вкарва тръба, през която храната се излива в стомаха. Към свободния край на поставената сонда се прикрепя фуния и загрята храна се въвежда в стомаха на малки порции (50 ml) 6 пъти на ден. Постепенно обемът на приложената течност се увеличава до 250-500 ml, а броят на храненията се намалява! до 4 пъти. В този случай е необходимо да се гарантира, че ръбовете и гастростомичните тръби не са замърсени с храна, за което поставената сонда се укрепва с лейкопласт, а след всяко хранене кожата около фистулата се почиства, смазва се с 96% етилов алкохол и се поставя стерилна суха превръзка.

За спазване на режима на лечебно хранене във всяко отделение трябва да се организира контрол върху внесените от посетителите хранителни продукти. Всяко отделение в отделенията трябва да разполага с хладилници за съхранение на храната. Лекарят и медицинският персонал систематично проверяват качеството на продуктите в хладилниците и нощните шкафчета.



За тежко болни пациенти храната се носи в отделението топла на специални мобилни отопляеми маси. Всички процедури за лечение трябва да бъдат завършени преди хранене. На някои пациенти трябва само да се помогне да седнат, да покрият гърдите си с мушама или престилка, други трябва да преместят нощното шкафче и да им дадат полуседнало положение, като повдигнат облегалката за глава, а трети трябва да бъдат нахранени. При хранене на тежко болен пациент медицинската сестра леко повдига главата на пациента с лявата си ръка, а с дясната ръка му поднася лъжица или специална чаша с храна към устата му. В случай, че пациентът не може да вдигне главата си, за да не се задави, можете да използвате следния метод на хранене. Прозрачна тръба (диаметър 8-10 мм и дължина 25 см) се поставя върху накрайника на чашата за сипи, която се поставя в устата. След като поставите сондата в устата, извадете я с пръсти, след това леко повдигнете и наклонете чашата за отпиване, като едновременно с това отворите пръстите си за няколко секунди, така че една глътка храна да влезе в устата на пациента (прозрачността на тръбата ви позволява да контролирайте количеството пропусната храна).

Изкуствено хранене

При редица заболявания, когато храненето на пациента през устата е невъзможно, се предписва изкуствено хранене. Изкуственото хранене е въвеждането на хранителни вещества в тялото с помощта на стомашна сонда, клизма или парентерално (подкожно, интравенозно). Във всички тези случаи нормалното хранене е невъзможно или нежелателно, тъй като... може да доведе до инфекция на раната или навлизане на храна в дихателните пътища, последвано от възпаление или нагнояване в белите дробове.

Приемане на храна през стомашна сонда

С изкуствено хранене чрез стомашна сонда можете да въведете всякаква храна в течна или полутечна форма, след като първо я претриете през сито. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат мляко, сметана, сурови яйца, бульон, лигава или пасирана зеленчукова супа, желе, плодови сокове, разтворено масло, чай.

Изкуственото хранене чрез стомашна сонда се извършва, както следва:

• 1) стерилна тънка сонда се смазва с вазелин и се вкарва през носния проход в стомаха, като се придържа към посоката, перпендикулярна на повърхността на лицето. Когато 15-17 см от сондата са скрити в назофаринкса, главата на пациента е леко наклонена напред, показалецът се вкарва в устата, краят на сондата се усеща и леко се притиска към задната стена на фаринкса. , с другата ръка се избутва още повече. Ако състоянието на пациента позволява и няма противопоказания, тогава по време на въвеждането на сондата пациентът седи; ако пациентът е в безсъзнание, тогава сондата се вкарва в легнало положение, ако е възможно, под контрола на пръст, поставен в устата . След поставянето трябва да проверите дали сондата е навлязла в трахеята: трябва да донесете мъхче памучна вата или парче тишу към външния край на сондата и да видите дали те се клатят, когато дишате;
• 2) през фуния (капацитет 200 ml) в свободния край на сондата, под лек натиск, бавно изсипете течна храна (3-4 чаши) на малки порции (не повече от глътка);
• 3) след въвеждане на хранителни вещества се налива чиста вода за изплакване на сондата. Ако сондата не може да бъде вкарана в носните проходи, тогава тя се вкарва в устата, здраво фиксирана към кожата на бузата.

Прилагане на храна с помощта на клизма

Друг вид изкуствено хранене е ректалното - въвеждане на хранителни вещества през ректума. С помощта на хранителните клизми се възстановяват загубите на организма от течности и готварска сол.

Използването на хранителни клизми е много ограничено, тъй като... В долната част на дебелото черво се абсорбират само вода, физиологичен разтвор, глюкозен разтвор и алкохол. Протеините и аминокиселините се усвояват частично.

Обемът на хранителната клизма не трябва да надвишава 200 ml, температурата на инжектираната субстанция трябва да бъде 38-40 ° C.

Хранителна клизма се прави 1 час след почистване и пълно изхождане. За потискане на чревната перисталтика се добавят 5-10 капки тинктура от опиум.

С помощта на хранителна клизма се прилага физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид), разтвор на глюкоза, месен бульон, мляко и сметана. Препоръчително е да направите хранителна клизма 1-2 пъти на ден, в противен случай можете да предизвикате дразнене на ректума.

Хранене подкожно и венозно

В случаите, когато ентералното хранене не може да осигури на тялото на пациента необходимото количество хранителни вещества, се използва парентерално хранене.

Течност в количество от 2-4 литра на ден може да се прилага капково под формата на 5% разтвор на глюкоза и разтвор на трапезна сол, сложни физиологични разтвори. Глюкозата може да се прилага и интравенозно под формата на 40% разтвор. Необходимите за организма аминокиселини могат да се прилагат под формата на протеинови хидролизатори (аминопептид, хидролиза L-103, аминоблория), плазма.

Лекарствата за парентерално хранене най-често се прилагат интравенозно. При необходимост от честа и продължителна употреба се извършва венозна катетеризация. По-рядко се използват подкожно, интрамускулно и интраартериално приложение.

Правилното използване на парентерални лекарства, стриктното отчитане на показанията и противопоказанията, изчисляването на необходимата доза, спазването на правилата за асептика и антисептика могат ефективно да елиминират различни, включително много тежки, метаболитни нарушения на пациента, да премахнат явленията на интоксикация на тялото, нормализира функциите на различните му органи и системи.

терапевтично хранене болно хранене