Актуализация: октомври 2018 г

Синдромът на карпалния тунел е заболяване, което се придружава от появата на дърпащи болки, изтръпване и изтръпване в китката и ръката. Това състояние се причинява от прищипване на медианния нерв, който минава към дланта и пръстите през медианния канал, или „карпалния тунел“, който е пространството, в което освен нерва, преминават девет сухожилия, които са отговорни за работа на пръстите. Този канал предпазва нерва от притискане и при нарушаване на целостта му се появяват горните симптоми.

Това е най-скъпото професионално заболяване. Годишната цена на лечението му в САЩ е няколко милиарда долара.

Статистика

Симптоми

Синдромът на карпалния тунел се характеризира с постепенно начало с повишено изтръпване и изтръпване на пръстите (обикновено палеца, показалеца и средния пръст). На начални етаписимптомите на заболяването могат периодично да изчезнат, но впоследствие да се появят отново с по-голяма интензивност. В същото време пациентите са загрижени за дискомфорт при движение на ръката и предмишницата.

Симптомите на синдрома на карпалния тунел включват:

При поява на описаните симптоми, особено ако се появят при условия Ежедневиетоили пречат на съня, незабавно потърсете медицинска помощ. Ако не се предприеме своевременно лечение, това може да доведе до необратимо увреждане на нервите и мускулите на ръката.

причини

Синдромът на карпалния тунел се развива в резултат на компресия на медианния нерв. Този нерв преминава към ръката през карпалния тунел. Той е отговорен за тактилната чувствителност в дланта на ръката ви и във всички пръсти, с изключение на малкия пръст. Средният нерв също е отговорен за мускулната функция. палец.

• Причината за развитието на заболяването може да бъде всяка промяна в здравословното състояние на човека, водеща до компресия, дразнене или подуване на тъканите около нерва в карпалния тунел. Например, фрактури на предмишницата или подуване при обостряне на ревматоиден артрит са чести причини.
• Заболяването често се развива като усложнение на диабет, ревматоиден артрит, затлъстяване или бременност.

Рискови фактори

Средният пациент със синдром на карпалния тунел е жена над 50 години, която работи с оборудване, което изисква чести повтарящи се движения, като секретарка, работник на поточна линия на поточна линия и др.

Рисковите фактори за развитието на синдрома включват:

• Анатомични фактори. Счупването на костите на китката, включително неправилно слято, води до деформация на канала и повишен натиск върху нерва. Хората, които имат вродени аномалии в структурата на карпалния тунел, са по-податливи на развитие на такива заболявания;
• Етаж . Много по-често заболяването се диагностицира при жените. Може би това се дължи на по-малкия обем на карпалния тунел в сравнение с мъжете. Поради това всяко нараняване на ръката при жените е по-вероятно да бъде придружено от компресия на средния нерв.

Според проучвания жените със синдром на карпалния тунел имат по-малък карпален тунел от здравите жени.

• някои хронични болести свързани с увреждане на нервите (диабет, множествена склерозаи т.н.);
• Възпалителни заболявания(напр. ревматоиден артрит) може да засегне сухожилията на китката, като по този начин увеличи напрежението в карпалния тунел;
• Нарушаване на водния баланс. Задържането на течности (често срещано състояние по време на бременност или менопауза) може да доведе до повишено налягане вътре в карпалния тунел и дразнене на средния нерв.

Ако тунелен синдромразвит при жена по време на бременност, след това, като правило, изчезва сам след раждането.

• Други заболявания.Вероятността от развитие на синдром на компресия на средния нерв се увеличава при хора, страдащи от затлъстяване, заболявания на щитовидната жлеза, бъбреците;
• Фактори, свързани с характеристиките на работното място. Работа с оборудване, което има вибриращи части или, например, на конвейер, изисква често многократно огъване на четката. Такива движения увеличават натиска върху средния нерв, влошавайки увреждането, което вече е започнало. Въпреки че е научно доказано, че характеристиките на работата не са пряка причина за компресия на средния нерв.

Ако въведете 40 с 40 думи в минута, вие правите 12 000 натискания на клавиши за един час. За 8-часов работен ден ще направите 96 000 клика.

Човек натиска клавиш със сила 225 грама. Тоест за един ден натоварването на пръстите ви ще бъде 16 тона. За хората, които пишат със скорост от 60 думи в минута, тази цифра вече е 25 тона.

Постоянната работа на компютъра, свързана с писане, често води до развитие на симптоми на синдром на карпалния тунел. В същото време рискът от развитие на синдром на карпалния тунел в тази група е значително по-нисък, отколкото в областта на тежкия физически труд. Беше проведено малко проучване, което показа, че честотата сред потребителите на компютър е 3,5% (не се различава от средната за цялото население).

За да намалите риска, използвайте ергономична клавиатура. Въпреки че струва малко повече от обикновено, ви позволява да поддържате физиологичното положение на ръцете по време на работа. Много лекари наричат ​​ергономичната клавиатура дългосрочна инвестиция в тяхното здраве.

Диагностика

За диагностика се използват следните методи:

• Анамнеза - историята на развитието на заболяването (появата и увеличаването на тежестта на симптомите).
• Преглед - по време на прегледа лекарят ще оцени чувствителността на пръстите и силата на мускулите на ръката. За определяне на чувствителността не се изисква използването на специални устройства, а за оценка на мускулната сила се използва ръчен динамометър.
• Симптомите на заболяването при прегледсе тестват чрез натискане върху областта на медианния нерв. При натиск описаните симптоми се засилват, в пръстите се появява болезненост. Този тест ви позволява да идентифицирате признаци на заболяването при повечето пациенти.
• Рентген - полза рентгеново изследванеостава спорен, тъй като няма да работи за идентифициране на наличието на патологично състояние с негова помощ. Този метод се използва само за изключване на други заболявания с подобни симптоми (артрит, фрактура).
• Електромиография- Това е изследване, при което се регистрира образуването на нервни импулси към мускулите при съкращението им. За да направите това, преди началото на изследването, тънки електроди се вкарват в изследваните мускули. По време на изследването се оценява електрическата активност на мускулите в покой и свиване. Електромиографията разкрива синдром на карпалния тунел, придружен от увреждане на мускулите.
• Анализ на нервната проводимост. В областта на медианния нерв се прилага слаб електрически разряд, след което се определя скоростта на импулса през медианния канал. Забавянето на скоростта на провеждане на импулса показва компресия на медианния нерв.

Лечение

Лечението на синдрома на карпалния тунел трябва да започне възможно най-рано. Ето защо трябва незабавно да потърсите помощ при първите симптоми.

В някои случаи лечението се свежда само до нормализиране на работата и физическата активност. Препоръчително е да правите редовни почивки по време на продължителна монотонна работа, за да избегнете прекомерно натоварване на ставите на ръцете.

Ако тези методи не помогнат, тогава за лечение, в зависимост от тежестта, се използва шина, медицинско или хирургично лечение. Шинирането и други нефармакологични методи ще бъдат ефективни само при леки форми на заболяването. Обикновено положителен ефект от такова лечение се наблюдава при пациенти, които са болни по-малко от 10 месеца.

Медицински методи

При ранна диагностиказаболяване е възможно да се подобри състоянието на пациент със синдром на карпалния тунел без операция. Такова лечение се провежда у дома.

Лекарствата, използвани за лечение на синдрома на карпалния тунел, включват:

• Нестероидни противовъзпалителни средства , Ибупрофен, нимезулид (Nise. Nimez), аналгин и други лекарства от тази група помагат за бързо облекчаване на симптомите на заболяването (болка, подуване). Въпреки че няма доказателства, че такова лечение няма да доведе до възстановяване.
• Кортикостероиди (хормонални лекарства). За да се намали натискът върху медианния нерв, кортикостероидите се прилагат директно в медианния канал. Свърши се ефективен методоблекчаване на подуване и възпаление.

Кортикостероидите за перорално приложение нямат значителен терапевтичен ефект.

Някои пациенти показват подобрение след приема на витамин B6. Този витамин има противовъзпалителни свойства и може да намали подуването, което е причинило симптомите.

Трябва да се разбере, че премахването на симптомите с помощта на лекарства не води до възстановяване, а само облекчава състоянието на пациента. Ето защо, докато приемате противовъзпалителни лекарства, се препоръчва да продължите да носите шината. Използването на гумата през нощта е особено ефективно. Носенето на шина на китката по време на сън ви позволява да се отървете от "изтръпването" и изтръпването на ръката.

плюс този методе, че може да се използва без ограничения при бременни жени и кърмачки.

Операция

Ако състоянието на пациента се влоши дори след лечение с лекарстватогава операцията е най-подходящото лечение. Целта на хирургичното лечение е да се изреже лигаментът, който притиска медианния нерв.

Има два вида операции:

• Ендоскопски - в този случайза разрязване на лигамента се използва специално устройство с видеокамера, което се вкарва в медианния канал през малък разрез. Това ниско травматична операцияпочти не оставя белези. Предимството на този метод е по-малката тежест на болката по време на лечебния период;
• Директна интервенция по отворен метод - тази операция включва по-голям разрез на дланта по протежение на медианния канал. Резултатът обаче остава същият - прерязване на лигамента за облекчаване на натиска върху медианния нерв. Въпреки че в този случай хирургът също ще се опита да направи разреза възможно най-малък, за да намали риска от усложнения, заздравяването продължава по-дълго, отколкото при ендоскопска интервенция. Предимството на метода е високата вероятност за дисекция на лигамента в цялата увредена област.

Не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар как да лекувате синдрома на карпалния тунел, както и всички възможни рискове от операция. Те включват инфекция на раната, размер на белега след заздравяване, травма на нерв или съд. Вероятността от усложнения е много по-малка при ендоскопска интервенция, въпреки че резултатът и в двата случая е почти еднакъв.

Операцията за изрязване на лигамента на карпалния тунел се счита за обичайна и доста успешна. Въпреки това, приблизително 57% от пациентите 2 години след операцията са имали рецидив на един или повече симптоми, които са съществували преди лечението. Освен това след ендоскопски операции честотата на повторно развитие на симптомите е много по-висока.

Възстановяване

IN възстановителен периодтъкани лигаментен апаратпостепенно растат заедно, образувайки отново лигамент, но в същото време обемът на пространството вътре в средния канал се увеличава, предотвратявайки компресията на нерва.

Ден след операцията пациентът може да започне да движи пръстите си, но държането и повдигането на тежки предмети е забранено за месец и половина, за да не се наруши образуването на белег, който трябва да свързва двете части на прерязан лигамент.

Въпреки че слабостта и болката могат да продължат няколко седмици или дори месеци след операцията, след този период пациентите започват да забелязват подобрение в контрола на китката и ръката се връща към нормално работно състояние.

След 6 седмици рехабилитационната програма включва назначаване на физиотерапевт и ерготерапевт. За възстановяване на мускулния тонус и нормализиране на обхвата на движение на кистата се използват масаж, гимнастика и разтягане.

Как можете сами да облекчите симптомите

Има няколко начина за временно облекчаване на състоянието на пациента. Можете да извършите такова лечение сами у дома:

• При извършване на продължителна работа, придружена от едни и същи движения на ръцете, е необходимо редовно да правите почивки и да давате почивка на ръцете си.
• Правете упражнения, правете ротационни движения с четки, разтягайте дланите и пръстите си;
• Вземете болкоуспокояващо (аспирин, ибупрофен, напроксен и др.);
• Поставете шина на китката си през нощта. Изберете удобна шина, която приляга плътно около ръката ви, но не е прекалено стегната;
• Не поставяйте ръцете си под главата си, докато спите. Това може да увеличи натиска върху нерва.
• Ако симптомите продължават, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Алтернативни лечения

За да се преборите със симптомите на синдрома на карпалния тунел, можете да използвате алтернативни методитерапия. Лесно се включват в лечебния план и най-важното – достъпни са и лесно се подбира степента на въздействие в зависимост от тежестта на заболяването.

• Йога - йога позите се използват специално за укрепване и разтягане на всяка става в тялото. Часовете по йога значително намаляват тежестта на симптомите и подобряват мускулната сила на ръцете.
• Мануална терапия- В момента текат проучвания за използването на този метод, но предварителните данни сочат положителен ефект от някои техники за мануална терапия при такива пациенти.
• Лечение с ултразвук- високочестотното ултразвуково въздействие води до повишаване на температурата на тъканите в третираната зона. Това намалява болката и стимулира оздравителния процес. При пациенти със синдром на карпалния тунел двуседмичен курс на ултразвукова терапия доведе до значително намалениетежестта на симптомите на заболяването.

Предотвратяване

В момента няма експериментално доказани принципи за превенция, но можете да предприемете следните мерки, за да предотвратите увреждане на ръката:

• Контролирайте силата на мускулната контракцияи се отпуснете по време на периоди на почивка Когато извършвате различни дейности, повечето хора използват повече сила, отколкото е необходимо. Ако работата ви изисква, например, продължителна работа на компютъра, опитайте се да натискате клавишите по-леко, използвайте писалка с мек адаптер за пръсти, когато пишете и т.н.
• Правете чести почивки от работа. Дайте почивка на ръцете си, планирайте почивките предварително и по време на почивките правете упражнения за ръце или разтягания. Ако работите с инструмент, който изисква много сила или вибриращо оборудване, почивките са много важни и стават основни.
• Следете движенията си. Избягвайте силно огъване и разгъване на ръката с максимална амплитуда. Не забравяйте, че най-добрата позиция е тази, в която ръката е отпусната. Организирайте работно мястотака че инструментът, изискващ ръчно правено, беше на или малко под лакътя.
• Внимавайте за стойката си. При неправилна стойка гръбнакът е силно огънат, а раменете изпъкват напред. В това положение мускулите на врата и раменете остават напрегнати, което води до притискане на нервите във врата. Поради притискането на големи нерви се нарушава провеждането на импулси в цялата ръка, включително в китките и пръстите.
• Избягвайте студените четки. Сковаността и болката в ръцете са по-чести при работа в студена среда. Ако температурата на работното място не се контролира, носете ръкавици, за да запазите ръцете си топли.

Клинични изследвания

Подготвят се или започват много изследвания за намиране на начини за предотвратяване и лечение на синдрома на карпалния тунел. Ето някои от тях.

• Едно проучване оценява кои пациенти се подобряват с операция спрямо нехирургия. В този случай се използва нов метод за излагане на магнитен резонанс. Пациенти с леко до умерено заболяване са избрани за включване в проучването. (Отговорна институция - Университет на Вашингтон, [имейл защитен]).
• Друго обещаващо проучване е да се определи ползата от носенето на каишка за китка за предотвратяване на увреждане на средния канал при хора, работещи с вибрационно оборудване. Гривната е проектирана да абсорбира вибрациите, без да ограничава движенията на ръцете. Проучването е проведено в Калифорнийския университет в Лос Анджелис, [имейл защитен].

Някои истории на пациенти

Питър Тейлър, 58 г., продавач-консултант

За първи път забелязах изтръпване на пръстите си преди няколко години. Оттогава той претърпя две операции за дисекция на връзките на медианния канал. Към момента няма симптоми на заболяването.

„Разбрах, че нещо не е наред, когато започнах да се будя през нощта поради пронизваща болкав пръстите. Тогава ръката ми изтръпна. Стана ми трудно да играя голф с приятелите си, не можех да държа стика. Отидох при терапевт, който заподозря развитие на синдром на карпалния тунел и ми даде направление за изследвания. След изследване на нервната проводимост диагнозата се потвърждава и лезията се развива и в двете ръце. Назначиха ми оперативно лечение, но за всяка ръка поотделно. На мен ми направиха първата операция дясна ръкапод местна упойка. Операцията беше в същия ден, в който ме приеха в болницата, а вечерта вече ме изписаха. Няколко дни след операцията почувствах болка в ръката, след това тя отшумя, а след седмица напълно изчезна. По време на периода на възстановяване изпълнявах определен набор от упражнения и скоро отново можех да работя с пръсти изцяло. След 4 месеца е извършена операция на лявата ръка. Тя също премина без усложнения. По това време почти не можех да движа лявата си ръка, но сега състоянието отново се нормализира. Много съм благодарен на моите лекари за техния професионализъм.”

Кевин Питърсън, 50

Аз съм джаз клавишник с 35 години опит. Сега, след 35 години от началото на моята музикална кариера, развих синдром на карпалния тунел. Болката в ръцете ми беше толкова силна, че се събуждах през нощта и не можех да изсвиря нито една мелодия без болка или усещане за изтръпване на пръстите. В крайна сметка се съгласих на операция. Само няколко седмици след операцията можех отново да свиря на пиано, сякаш отново бях на 20. Благодаря на лекарите, че ми дадоха втори вятър за уроците по музика.

Рейчъл Будоин, 34

Операцията за лечение на синдрома на карпалния тунел беше извършена в 8-ия месец на бременността ми. Бременността беше причината за влошаване на състоянието, но след лечението всички симптоми изчезнаха и се чувствам страхотно.

Историята на геймъра

Откакто се помня, винаги съм играл компютърни игри. Но не очаквах развитие на такова заболяване. Дори сега, докато пиша този текст, усещам болка в ръцете, въпреки че пия ново лекарство.

Компютърните игри винаги са ми били хоби и преди около седмица, след поредната игра на CS, почувствах болка в ръката. Отначало не придадох никакво значение на това. В рамките на няколко следващите дниболката в ръката ми продължи да се увеличава, но аз не придадох никакво значение на това и продължих да играя и да тренирам ежедневни дела. И точно по време на следващия мач болката стана непоносима.

След преглед при лекаря се оказа, че имам тежък тунелен синдром. Както ми казаха, "силна" означава, че болката ще бъде много силна и може би ще ме притеснява постоянно. Оказа се също, че компютърните игри са станали причина за заболяването.

И сега пия болкоуспокояващи и още не мога да вдигна безболезнено дори торба със сок. Не мисля, че скоро ще искам отново да играя някоя игра."

Широкото използване на компютри и създаването на плоски клавиатури с чувствителни клавиши, които увеличават скоростта на писане, доведоха до факта, че честотата на нараняванията на ръцете, предмишниците и раменете започна да нараства със скоростта на епидемия. Причината за развитието на тунелен синдром също е с много вероятноможе да бъде продължителна употреба на мишката или тракбола. Постоянното използване на джойстици при игра на конзоли има същия ефект.

Днес лекарите вече нямат съмнения, че честите продължителни компютърни игри значително увеличават риска от заболяване. Проблемът в този случай винаги е недостатъчната почивка по време на игри или работа на компютъра. Правете редовни почивки, за да си починете ръцете.

Какво е синдром на карпалния тунел?

Благодаря ти

Тунелен синдром като компресионно-исхемична невропатия

Под определение тунелен синдромобединяват доста голяма група периферни заболявания нервни стволовепричинени от прищипване на нерви в определени естествени канали ( тунели), образувани от костите, мускулите и сухожилията на човешкото тяло.

Описани са няколко дузини тунелни синдроми. Някои са много често срещани например, синдром на карпалния тунел под една или друга форма се среща при 1% от населението на света), а някои са изключително редки и известни само на тесни специалисти.

Но причината за развитието на всички заболявания, обединени под името тунелен синдром, е една и съща - патологичен припадък и своеобразно удушаване на нерва в естествения му приемник. Оттук и другото име за тунелни синдроми, родено в англоезичния свят. научна медицина, – прихващаща невропатия ( Прихваната невропатия).

В допълнение към микротравматизацията на нерва по време на припадък, недохранването на нервния ствол играе важна роля в развитието на патологията. Оттук и друго име - компресионно-исхемична невропатия ( исхемия е медицински термин за недостатъчно кръвоснабдяване на орган или тъкан).

Тунелните синдроми на ръцете са най-често срещаните, тунелните синдроми на краката са много по-рядко срещани, тунелните синдроми на багажника са доста рядка патология. Най-често заболяването се развива на възраст 30 - 40 години. Жените боледуват няколко пъти по-често от мъжете.

Повечето синдроми на карпалния тунел имат хроничен курс с постепенно начало на симптоми, които обикновено включват болка и сензорни и двигателни нарушения.

Подробната клинична картина се състои от синдром на интензивна болка, парестезии ( усещане за пълзене по кожата, изтръпване и др.), намалена чувствителност в зоната на инервация на засегнатия нервен ствол. Двигателни нарушенияпод формата на вяла парализа и мускулна хипотрофия се присъединяват по-късно. Изключение правят синдромите на мускулното легло, когато увреждането на двигателната част на нерва се проявява от самото начало.

При палпация повечето пациенти имат силна болка в областта, съответстваща на зоната на увреждане на нервния ствол. Симптомът на Тинел има висока диагностична стойност: с перкусия ( потупване) на засегнатата област на нерва, възникват парестезия и болка в съответната зона на инервация.

IN спорни случаиза изясняване на диагнозата се извършва тест с инжекция с новокаин хидрокортизон, който се инжектира параневрално в зоната на предполагаемото увреждане. Намаляването на синдрома на болката показва, че засегнатата област е дефинирана правилно.

Основните причини за тунелни синдроми

Водеща роля в развитието на тунелни синдроми играе хроничната микротравматизация на нервния ствол - професионална, спортна или битова. Ето защо възникват тунелни синдроми в близост до ставите, където има постоянно движение и следователно има голяма вероятност от хронична травматизация.
В допълнение, самите стави са по-често подложени на различни видове патологични промени ( възпалителни, травматични, дегенеративни), след което е възможно стесняване на каналите.

Определена роля играе фактът, че по правило костните издатини, сухожилните арки и други подобни образувания са разположени в близост до ставите, което допринася за травмата на нервите в тунела.

Нараняванията на нервните стволове могат да бъдат причинени от медицинска намеса. Така например при продължителни интравенозни вливания е възможна травма улнарен нерв, притиснат между твърда повърхност, върху която лежи ръката, и лакътна става. Фиксиране на ръцете в областта ставите на киткатапри възбудени пациенти може да доведе до травматично уврежданелакътни и средни нерви.

Отделно е необходимо да се подчертаят тунелните синдроми, които възникват, когато се нарушават правилата за продължително приложение на интрамускулни инжекции ( постоянно в един и същи мускул). В такива случаи често се получава притискане на нерв поради фиброза и подуване на близките тъкани.

Някои познати пози също допринасят за улавянето и нарушаването на нерва в тунела. Така че, когато седите в поза, кракът, хвърлен над коляното, в подколенната ямка, перонеалният нерв на крака, лежащ отгоре, е захванат.

Има добра причинно-следствена връзка с различен вид ендокринни нарушения. Тунелните синдроми често се появяват при жени по време на бременност, кърмене и в менопаузата. Като допринасящи фактори може да се нарече акромегалия ( повишено производство на "хормон на растежа"), хипотиреоидизъм ( намалена функция на щитовидната жлеза), както и продължителна употреба на хормонални орални контрацептиви.

Понякога синдром на карпалния тунел се появява след продължително гладуване ( включително медицински) поради рязкото намаляване на мастната тъкан, която изпълнява амортисьорна функция.

Описани са случаи на "семейни" тунелни синдроми. Тук има наследствена стесняване на каналите или генетично обусловена повишена уязвимост на нервната тъкан.
Много системни заболявания допринасят за появата на тунелни синдроми ( захарен диабет, ревматоиден артрит), заболявания на съответните стави, заболявания на кръвта ( миелом), бъбречна недостатъчност, алкохолизъм.

синдром на мускулното легло

Мускули в човешкото тялозаобиколен от фасциални мембрани, които образуват легло, в което са разположени съдовете и нервите.
Синдромът на мускулното легло е вид тунелен синдром, който възниква, когато нерв е компресиран поради рязко повишаване на налягането във фасциалната обвивка.
Тази патология се среща рядко, но изисква спешно лечение медицинска намеса, тъй като са възможни изключително сериозни усложнения, чак до смъртта на пациента.

Синдромът на мускулното легло е описан за първи път като усложнение при лечението на фрактури на гипс. Описани са случаи на поява на този тип тунелен синдром при прилагане на шини, шини, също стегната превръзка. Други причини включват тромбоза на вътрешни вени, тежки синини, кръвоизлив, оток и др. Също така синдромът на мускулното легло може да възникне при заболявания, придружени от конвулсии или мускулна хипертоничност: епилепсия, тетанус, еклампсия.

Механизмът на развитие на патологията се основава на грубо нарушение на кръвообращението в тъканите, притиснати в мускулното легло. Подробната клинична картина се развива, като правило, 3-4 дни след действието на травматичен фактор и включва: силна болка, треска, подуване, зачервяване и болезненост на кожата над засегнатото мускулно легло, сензорни нарушения в областта на увредения нерв. IN тежки случаивъзможна некроза на мускулна тъкан с развитие на остра бъбречна недостатъчност ( грубо казано, бъбречният филтър е запушен с продукти на разпадане на мускулни влакна, които влизат в кръвта), което често е фатално.

Спешно здравеопазваневключва отстраняване на шина или гипс, фасциотомия ( хирургично отваряне на случая), а при наличие на мускулна некроза - некректомия ( изрязване на мъртва тъкан). Крайниците трябва да бъдат повдигнати.

Най-често се засяга предното мускулно легло на подбедрицата. Тази патология се нарича преден тибиален синдром. В този случай мускулно-скелетната обвивка съдържа три мускула на предната повърхност на долния крак, които са отговорни за удължаването на стъпалото в глезенната става, както и за удължаването на пръстите на краката. Освен това тук преминават артерия, две вени и дълбок перонеален нерв. Високата честота на лезиите е свързана с липсата на обезпечение ( Околовръстен път) тираж. Следователно в някои случаи синдромът на предната тибиална кост може да причини дори повишена физическа активност ( продължително танцуване, бягане или ходене), което провокира оток със съдова компресия. Тромбозата често причинява остра исхемия главни съдовекрака.

Клинично синдромът на предната тибиална кост се проявява със силна болка. В същото време предната част на подбедрицата е хиперпонирана ( има зачервяване), едематозен, плътен и болезнен на допир. Увреждането на дълбокия перонеален нерв се доказва чрез постепенно развиваща се парализа на мускулите, които разгъват стъпалото и пръстите, както и намаляване или пълна липса на чувствителност към дорзална повърхностпървото интердигитално пространство на стъпалото.

Карпален синдром (синдром на китката)

Преглед на синдрома на карпалния тунел

Карпалният синдром представлява около 50% от случаите на всички тунелни невропатии. Разпространението му в напоследъкнараства ежегодно, което отчасти се дължи на увеличаването на броя на заетите, предразполагащи към развитието на тази патология ( работа с компютърна мишка и клавиатура). В около 40% от случаите са засегнати и двете ръце. Най-често боледуват жени на възраст 50-60 години.

Тунелната невропатия при жените се развива по-често поради много обстоятелства ( разхлабване съединителната тъканпо време на бременност и кърмене, Отрицателно влияниехормонални промени по време на менопаузата или поради прием на хормонални противозачатъчни хапчета и др.). В случай на карпален синдром ситуацията се утежнява от факта, че при жените той е естествено много по-тесен, отколкото при мъжете.
Карпален ( карпална) каналът е доста тесен, дъното и стените му са образувани от костите на китката, покрити с фиброзна обвивка. Покривът на тунела е напречният карпален лигамент. Вътре в канала са разположени сухожилията на флексорите на пръстите в специални обвивки. Средният нерв минава между сухожилията и лигамента.

Средният нерв е смесен, т.е. носи двигателни и сетивни влакна. Сетивната му част инервира палмарната повърхност на първите три до пет пръста ( започвайки с голямо), задната повърхност на нокътните фаланги на първите три пръста и интердигиталните пространства. Моторните влакна осигуряват нормалната активност на мускулите, които образуват тенар ( изпъкналост под палеца).

Клиника и диагностика на карпален синдром

С развитието на синдрома на карпалния тунел възниква невропатия на медианния нерв. Заболяването има хроничен ход с изразен стадий. Заболяването започва със сутрешно изтръпване на ръцете, след това се появяват пристъпи на нощни болки и парестезии, впоследствие болка и парестезии безпокоят пациента ден и нощ.
След това има намаляване на чувствителността и накрая двигателни нарушения ( намалена опозиционна сила на палеца) и атрофия на тенорния мускул.

За болката при невропатия на медианния нерв е характерна ирадиация нагоре - в предмишницата, в рамото и дори във врата, което налага диференциална диагнозас вертеброгенни лезии ( заболявания на периферната нервна система, причинени от патологични променив гръбначния стълб).

Трябва да се отбележи, че дори при подробна клинична картина на синдрома на карпалния тунел, нощните болки и парестезии винаги са по-изразени от дневните. На сутринта има скованост в засегнатата става. Нощните събуждания от силна болка и изтръпване на ръката са много характерни, докато малкият пръст не изтръпва ( важен диагностичен признак). Болката се облекчава частично чрез триене и разклащане на четката ( кръвообращението се подобрява).

Цялостното лечение на невропатия на външния нерв на бедрото включва интрамускулна инжекциявитамини В1 и В12 ( 20 - 25 инжекции на курс), аналгетици, масаж и физиотерапевтични упражнения, физиотерапия ( кал, сероводород, радонови бани), рефлексология.

Болестта на Рот-Бернхард по правило не причинява много страдания на пациентите, но има случаи на интензивна болка, изискваща хирургическа намеса. При пресичане на нерва възникват невроми, което води до продължителна непоносима болка.

Невропатия на бедрения нерв

Клиника и диагностика на невропатия на феморалния нерв

Типично място на компресия при компресионно-исхемична невропатия бедрен нерве изходната точка на нерва от ретроперитонеалното пространство към бедрото зад ингвиналния лигамент близо до капсулата тазобедрена става.

Феморалният нерв носи влакна, които осигуряват чувствителност към предната и вътрешната повърхност на бедрото, долната част на крака и стъпалото, както и двигателни влакна, които инервират мускулите на илиопсоаса и четириглавия бедрен мускул.

Повечето обща каузапоявата на невропатия на бедрения нерв - наранявания, усложнени от образуването на ретроперитонеален хематом. Тъй като нервът минава близо до тазобедрената става, втората най-честа причина е различни патологиитази става ( изкълчване на главата на бедрената кост и др.).

Често има ятрогенни ( медицински произход) невропатия на феморалния нерв - усложнения от пункция на феморалната артерия, пластична хирургия на тазобедрената става, бъбречна трансплантация.

Най-честите оплаквания при невропатия на феморалния нерв са болка и парестезия на предно-вътрешната повърхност на бедрото, вътрешната повърхност на подбедрицата и стъпалото. По-късно се наблюдава намаляване на чувствителността и слабост на инервираните мускули, намаляване на рефлекса на коляното и накрая атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул.
Слабостта на илиопсоасния мускул причинява нарушена флексия на тазобедрената става, а слабостта на квадрицепса причинява нарушена флексия на коляното.

Лечение на невропатия на бедрения нерв

Невропатията на феморалния нерв може да показва патологичен процес в ретроперитонеалното пространство ( тумор, абсцес, хематом), така че са необходими допълнителни тестове.

Лечението на невропатията на феморалния нерв е консервативно симптоматично. За облекчаване на болката се предписват противовъзпалителни лекарства. Показана е специална лечебна гимнастика. Ако няма тежки съпътстващи заболявания, може да се очаква значително подобрение 6 до 18 месеца след началото на заболяването.

С тежки двигателни нарушениякоето причини нестабилност в колянна става, може да има усложнения под формата на фрактури на бедрената кост.

Невропатия на седалищния нерв (синдром на пириформис)

Клиника и диагностика на синдром на пириформис

Компресионно-исхемичната невропатия на седалищния нерв възниква поради спастично свиване пириформен мускулпритискане на нервния ствол към кръстната връзка. Честите мускулни спазми са най-характерни за остеохондроза на гръбначния стълб.

Основните симптоми на невропатия на седалищния нерв са пареща болка и парестезии в долната част на крака и стъпалото, главно в зоната на инервация на общия перонеален нерв ( предна и външна повърхност на подбедрицата и задната част на стъпалото). Доста рано започва да се определя намаляване на ахилесовия рефлекс. По-рядко се наблюдава намаляване на чувствителността и слабост в мускулите на подбедрицата и стъпалото.

Палпацията може да разкрие болка в областта на субпириформения отвор. От диагностично значение е и появата на болка в глутеалната област при аддукция и вътрешна ротация на крайника в тазобедрената става.

Лечение на синдром на Piriformis

Тактиката на лечение до голяма степен се определя от тежестта на заболяването, което е причинило синдрома. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на усложненията на остеохондрозата. лумбаленгръбначен стълб ( премахване на междупрешленната херния).

Консервативното лечение на синдрома на пириформис включва медикаментозно облекчаване на болковия синдром, подобряване на микроциркулацията. От голямо значение са терапевтичните упражнения, масажът и физиотерапията.

Невропатия на перонеалния нерв

Клиника и диагностика на невропатия на перонеалния нерв

Повечето типично мястокомпресия на перонеалния нерв при компресионно-исхемични невропатии - между фибулата и фиброзния ръб на дългия перонеален мускул близо до главата на фибулата.

Причините за компресията са много разнообразни. Често нервът се уврежда по време на рязка плантарна флексия на крака с едновременната му супинация ( завъртане навън). При остри навяхвания глезенна ставаима остра травматизация на перонеалния нерв, а при повторен хабитуален - хроничен.
Често компресионно-исхемичната невропатия на перонеалния нерв възниква при извършване на професионална работа, свързана с клякане ( едно от имената на патологията "професионална парализа на копачи на луковици на лалета"), навикът да седите с кръстосани крака също е от известно значение.

Понякога перонеалната невропатия възниква от натиска на гипсовата превръзка.
Най-ярката проява на заболяването е парализата на екстензорите на стъпалото и пръстите ( увиснал крак). Характерно е намаляване на чувствителността на външната повърхност на долната половина на подбедрицата, гърба на стъпалото и първите четири пръста. При достатъчно дълъг курс се развива атрофия на предните и външните мускули на крака.

Често пациентите се оплакват от болка в областта на главата на фибулата, палпацията и перкусията на проекцията на главата на фибулата са болезнени и причиняват парестезия в областта на инервацията на перонеалния нерв.

Диагностична стойност има тест с принудителна плантарна флексия и супинация на стъпалото, която причинява или засилва болката в областта на главата на фибулата.

Лечение на невропатия на перонеалния нерв

Консервативното лечение е възможно в началните стадии на заболяването и включва нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, които подобряват микроциркулацията; витамини (В1, В6, В12, РР), електростимулация на засегнатите мускули, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Хирургичното лечение е показано при груби промени в канала ( движете сухожилията), както и късни етапизаболяване и при липса на ефект от консервативното лечение за 6-12 месеца ( в този случай се извършва декомпресия на перонеалния нерв и пластика на канала).

Тарзален синдром

Тарзал ( тарзална) каналът е разположен зад и надолу от медиалния малеол. Предната му стена се образува от медиалния малеол, външната - калканеус, вътрешен - фиброзна пластина на фиксатора на сухожилието на флексора, която е опъната между медиалния малеол и калканеуса.

Вътре в канала е тибиален нервсъс свързани съдове. Притискането на нерва в канала често възниква в резултат на нараняване на глезенната става, придружено от оток и хематом. Често причината за тарзалния синдром остава неизвестна.

Основният симптом на синдрома на тарзалния тунел е нощна болка в плантарната част на стъпалото. Впоследствие болката започва да безпокои пациента през деня при ходене ( интермитентно накуцване). Понякога болката се излъчва нагоре по протежение на седалищния нерв от стъпалото до глутеалния мускул включително.

Нарушенията на движението са слабост на пръстите на краката.
Палпацията и перкусията на тарзалния канал причинява болка и парестезии в плантарната част на стъпалото ( Симптом на Тинел).

Диагностичната стойност при синдрома на тарзалния тунел е екстензията на стъпалото, свързана с пронацията ( завъртане навътре) нарастваща болка и парестезия поради напрежение на лигамента на флексорите на пръстите и сплескване на канала. При движение назад ( флексия на стъпалото и завъртане навън) болката отшумява.

Тарзалният синдром прилича на синдрома на карпалния тунел по много начини, но хирургичните методи не са толкова ефективни. Затова е за предпочитане консервативно лечение (щадящ режим, нестероидни противовъзпалителни средства, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия). Правилно подбраните ортопедични обувки са от голямо значение.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Синдромът на карпалния тунел е състояние, което се развива, когато средният нерв е прищипан или наранен в карпалния тунел на ръката. В този случай се нарушават движенията и чувствителността на пръстите (засегнати са първите три и част от четвъртия пръст).

Има предвид синдром на карпалния тунел професионална болест, тъй като най-често се развива при хора с определени професии, чиито дейности са свързани с монотонно огъване и удължаване на ръката. Например музиканти, шивачи, секретарки (работят с компютърна мишка и клавиатура).

Синдромът на карпалния тунел има още две имена: синдром на карпалния тунелИ тунелен синдром. Макар че фамилияне е напълно вярно, тъй като има и други тунелни синдроми (например синдром на компресия на дълбокия клон на улнарния нерв).

Статистика

Общото разпространение на синдрома на карпалния тунел в света е между 1,5 и 3%. Освен това около 50% от всички болни хора са активни потребители на персонален компютър.

Според различни източници синдромът на карпалния тунел се среща 3-10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Пикът на началото на заболяването настъпва на възраст между 40 и 60 години. Това обаче не означава, че хората по-млада възрастне са податливи на това заболяване: според статистиката 10% от всички случаи са на възраст под 30 години.

Смята се, че хората, които работят ежедневно и дълги часове на компютъра, са най-податливи на развитие на синдром на карпалния тунел. Според едно проучване всеки шести прегледан го има. Потребителите, които, докато работят с клавиатура и компютърна мишка, имат ръка, протегната на 20° или повече спрямо предмишниците, са изложени на най-голям риск. Синдромът на карпалния тунел е сравнително "млада" болест. За първи път заболяване, подобно на синдрома на карпалния тунел, е описано от английския хирург сър Джеймс Пейджет през 1854 г. при пациент с фрактура. радиусна нивото на китката.

Малко по-късно се оказа, че заболяването може да се развие при работници, извършващи монотонни движения.

Е, в наше време, когато персоналният компютър твърдо навлезе в живота на съвременния човек, карпалният синдром почти се превърна в епидемия. Науката обаче не стои неподвижна. Ето защо има страхотна новина за активните потребители на персонален компютър: разработена е специална платформа и летяща компютърна мишка с магнитен пръстен, която може да издържи тежестта на човешка ръка. Стилна новост може да се използва както за лечение на синдром на карпалния тунел, така и за предотвратяване на неговото развитие.

Устройство и функция на нервите

В тялото ни има около 85 милиарда нервни клетки. Те се намират в главния и гръбначния мозък (централна нервна система - ЦНС), както и във възли (групи от нервни клетки), които се намират извън централната нервна система (например гръбначни възли - близо до гръбначния стълб).

Процесите, простиращи се от нервните клетки, се събират и образуват снопове - нерви.

Заедно всички нерви образуват периферната нервна система, чиято задача е да предава импулси от мозъка и гръбначния мозък към органи и тъкани. Освен това всеки нерв е отговорен за своя област или орган.

Структурата на нервната клетка (неврон)

Нервна клетка(неврон) - високоспециализирана структурна единица на нервната система, която има тяло(сому) и процеси(аксон и дендрити).

Тяло нервна клеткасъдържа ядро, а отвън е ограничено от стена, която се състои от два слоя мазнини. Поради това в клетката влизат само вещества, които се разтварят в мазнини (например кислород).

неврониимат различна форма (сферична, вретеновидна, звездовидна и други), както и броя на процесите. В зависимост от изпълняваната функция невроните биват чувствителни (получават импулси от органи и ги предават на централната нервна система), моторни (изпращат команди от централната нервна система към органи и тъкани) и интеркаларни (осъществяват комуникация между сетивни и двигателни). неврони).

тялото на нервната клетканеспособни за възпроизвеждане (разделяне) и възстановяване при увреждане. Въпреки това, когато аксонът или дендритът се отрязват, клетката осигурява възстановяването на мъртвия участък от процеса (растеж).


аксон и дендрити

аксон- дълъг процес на нервна клетка, която предава възбуждане и информация от неврон към изпълнителен органили тъкани (напр. мускули).

Повечето нервни клетки имат само един аксон. Въпреки това, той може да се раздели на няколко клона, които се свързват с други клетки: мускулни, нервни или жлезисти. Тази връзка на аксон с целева клетка се нарича синапс. Между аксона и клетката е синоптичната цепнатина.

В края на всеки клон на аксона има удебеляване, в което има везикули със специално вещество - медиатор. До определен момент той е в "спящо" състояние.

Отвън повечето аксони са покрити с клетки на Шван (изпълняват поддържаща и подхранваща функция), които образуват миелиновата (пулпна) обвивка. Между клетките на Schwann има възли на Ranvier - областта, където миелиновата обвивка е прекъсната. В някои аксони обаче липсват Шванови клетки - немиелинизирани влакна.

Миелиновите влакна са характерни за периферната нервна система.

Дендрити- къси разклонени процеси на неврон, с помощта на които той получава информация от клетките на тялото и други нервни клетки.

Структурата на нерва

Нерв - структура, в която снопове от нервни влакна (главно аксони) са вплетени заедно, вървящи успоредно един на друг.

Отвън нервът е покрит с три слоя:

1. Ендоневриум, в който преминават капилярите (малки съдове), които хранят нервните влакна.
2. Периневриум, "обличащ" снопове от нервни влакна, тъй като съдържа колаген (протеин - основата на съединителната тъкан), който изпълнява поддържаща функция.
3. епиневриум - външен слойобразува се от плътна съединителна тъкан, която обгражда нерва.

Нервите осъществяват предаването на импулси от мозъка, както и от гръбначния мозък към клетките на органите и тъканите на тялото.

Как се предава нервен импулс?

Това е сложен процес, който се осъществява с помощта на натриево-калиева помпа. Какво означава това? Факт е, че стената на външния слой на аксона - сложна структура(мембрана), благодарение на която натриевите и калиеви йони могат да влизат както вътре в аксона, така и извън него. В резултат на това се образува импулс, който се предава от аксона към други клетки.

Как се предава инерцията?

Обикновено аксонът е в покой и не провежда импулси. Следователно калиевите йони се движат вътре в тялото на аксона, а натриевите йони излизат навън (приблизително, както ако нова клетка се постави в солен разтвор).

Въпреки това, когато импулсът пристигне в аксона от дендрита, ситуацията се променя: натрият се движи вътре в аксона, а калият излиза навън. Като резултат вътрешна средааксонът придобива положителен заряд за кратък период, което води до спиране на притока на натрий в клетката. Но в същото време калият продължава да напуска аксона.

Междувременно натриевите йони вътре в клетката се разпространяват в други части на аксона, променяйки пропускливостта на нейната мембрана, като по този начин допринасят за по-нататъшното разпространение на импулса. Когато премине през определена точка в аксона, тялото на нервната клетка получава „команда“ да се отпусне, така че се връща в състояние на покой.

Такова предаване на импулси е доста бавно (например сигналът, изпратен от мозъка, ще достигне до ръката след минута). Въпреки това, благодарение на миелиновите обвивки, той се ускорява, докато "скача" през интервалите на Ранвие.

Импулсът обаче трябва да удари съседната клетка. За да направите това, достигайки удебеляване в края на неврона, той насърчава освобождаването на медиатори от везикулите, които влизат в синоптичната празнина. Освен това медиаторите са свързани със специални рецептори на клетката на целевия орган (мускули, жлези и други). В резултат на това възниква действие: движение на ръката, пръстите, завъртане на главата и т.н.

Анатомия на ръката, китката и предмишницата

Ръката е част от човешка ръка, която има три части:

Всички кости на ръката са свързани помежду си чрез стави, връзки и мускули. Благодарение на това стават възможни движения в ръката, които се контролират от нервната система.

предмишница -частта от човешката ръка, която се състои от две тръбести кости(дължината преобладава над ширината): радиална и лакътна. От горната страна е ограничена от лакътната става, а отдолу - от китката.

Структурата и функциите на средния нерв

Характеристики на пасажа

Средният нерв започва в областта на рамото от клоните, образувани от влакната на гръбначните нерви (шести-осми шиен и първи гръден). След това отива към ръката, но не дава никакви разклонения на нивото на рамото и кубиталната ямка.

Достигайки областта на предмишницата (от лакътя до ръката), средният нерв отделя няколко клона. След това преминава в карпалния тунел под напречния лигамент на китката и се разклонява на крайни клонове.

В хода си средният нерв инервира следните мускули:

• Повърхностен и дълбок флексор на пръстите, които са отговорни за огъването на II-V пръстите
• Мускулът, който подпомага флексията и въртенето на предмишницата, е pronator teres
• Мускул флексор на китката - огъва и отвлича ръката
• Мускул, който огъва нокътната фаланга на първия пръст
• Дълъг палмарен мускул, който огъва ръката и напряга палмарната апоневроза (широка сухожилна пластина, която покрива мускулите на ръката от палмарната повърхност)
• Квадратният мускул, който отговаря за въртенето на ръката и предмишницата
• Мускул, който отвлича палеца
• Мускулът, който противопоставя палеца на ръката на всички останали
• Мускул, който огъва палеца
• Мускули, които огъват II-III пръсти.

Функции на средния нерв

Въз основа на областите на инервация, средният нерв участва във флексията и отвличането на ръката по време на вътре, флексия на пръстите, повдигане на първия пръст към останалите пръсти, ротация на ръката и предмишницата.

Средният нерв също инервира кожата на палмарната повърхност на първата, показалеца и средната ръка, както и част безименни пръсти, а на гърба на ръката, кожата на крайните фаланги на показалеца и средния пръст.

По този начин средният нерв осигурява както движение, така и усещане на ръката.

Причини за увреждане на медианния нерв

Луменът на карпалния тунел е доста тесен. Следователно всеки фактор, който води до неговото стесняване или провокира растежа на тъканите вътре в него, може да причини развитието на синдром на карпалния тунел, тъй като това притиска медианния нерв между костите и сухожилията на китката.

Продължителна работа на компютър (използване на компютърна мишка и клавиатура)

Най-често води до развитие на синдром на карпалния тунел, тъй като този вид дейност причинява леко хронично увреждане на меките тъкани на ръката, както и на сухожилията, преминаващи в карпалния тунел. Причината са повтарящите се еднотипни бързи и чести движения на ръката и ръката. В резултат на това възниква асептично (не бактериално) възпаление на сухожилията, преминаващи в карпалния тунел, което води до техния оток и нарушаване на фиксатора.

Проучванията обаче показват, че не всички често използващи компютър развиват синдром на карпалния тунел. За възникването му са необходими определени условия. Например, най-често са изложени на риск хората с III-IV степен на затлъстяване (поради мазнини, луменът на карпалния тунел се стеснява), женският пол (анатомично по-тесен карпален тунел) и някои други фактори.

Артрит: ревматоиден, псориатичен или подагрозен артрит, както и други ревматични заболявания, засягащи ставите

В началото на заболяването възниква възпалителна реакция в ставите на областта на китката. В допълнение, системните заболявания (засягащи тялото като цяло) водят до развитие на възпаление и подуване на меките тъкани, включително мускулите и сухожилията, преминаващи през карпалния тунел, така че неговият лумен се стеснява.

Освен това с течение на времето, когато протичането на основното заболяване се влошава, настъпва стареене на ставния хрущял. Поради това те губят своята еластичност, по тях се появяват пукнатини. В резултат на това хрущялът постепенно започва да се износва, а на места толкова много, че костта се оголва. Такива промени водят до смърт на хрущяла и сливане ставни повърхности. Поради това възникват деформации, в резултат на които нормалното анатомична структураръка и карпален тунел.

Остри наранявания на китката

Станете причина за развитието на синдрома на карпалния тунел в около 10% от всички случаи на заболяването. Бързо потискат производството на възпалителни медиатори в тъканите (хистамин, простагландини). Поради това болката и подуването намаляват, а чувствителността на тъканите се подобрява.

Системните кортикостероиди обаче са повече странични ефекти(например нарушение на съня, образуване на язви в стомаха и червата). Поради това те се използват с повишено внимание, особено при някои заболявания (например захарен диабет). В допълнение, те инхибират активността имунна системаследователно, при наличие на инфекции, те не се предписват.
Има още един лош момент: след премахването на кортикостероидите може да се развие синдром на "отскок": всички симптоми бързо се връщат отново.

Локално лечение

Смята се за най-ефективното за облекчаване на остри симптоми.

Въвеждане на лечебни смеси

Лекарствена смес от анестетик (лидокаин или новокаин) с кортикостероиден хормон (дипроспан или хидрокортизон) се инжектира в карпалния тунел с помощта на специална дълга игла. Като правило, след въвеждането на лекарства в кухината на карпалния тунел, болката и други симптоми на заболяването изчезват след известно време. Въпреки това, в някои случаи болката може да се увеличи, но след 24-48 часа постепенно намалява.

При този метод на лечение след първата инжекция състоянието на пациентите се подобрява. Ако симптомите не изчезнат напълно, тогава се правят още две процедури с двуседмичен интервал между тях.

При рецидив на заболяването (повторна поява на симптоми), курсът на лечение се повтаря.

Локални компреси със сложен състав

Една от опциите за композиция:

• Димексид - 50 мл
• Разтвор на лидокаин 10% - 2 ml или новокаин 2% - 30 ml
• Разтвор на хидрокортизон - 1 ампула
• Вода - 30 мл

Компресът се поставя за 40-60 минути.

Приготвеният състав може да се съхранява на хладно място и да се използва няколко дни.

Синдром на карпалния тунел: Хирургия

Препоръчва се операция, ако симптомите продължават повече от 6 месеца.

Целта на интервенцията е да се намали натиска върху медианния нерв чрез разширяване на лумена на карпалния тунел.

Има два вида операции, които се извършват под локална анестезия:

След операцията се наслагва зоната на китката гипсова превръзказа няколко дни. Като възстановително лечение се използват физиотерапия и терапевтични упражнения (движенията на пръстите трябва да се извършват с фиксирана китка).

3 месеца след операцията функцията на ръката се възстановява на 70-80%, а след 6 месеца - напълно.

След възстановяване пациентът може да се върне към обичайните си дейности. Въпреки това, ако не промените условията на труд (правилно подреждане на работното място, използване на съкращения), съществува висок риск от рецидив (връщане на симптомите на заболяването)

Нелекарствено лечение

За лечение на синдрома на карпалния тунел много лекари използват акупунктура, мануална терапияи други техники.

С хипотиреоидизъмпредписва се хормонална заместителна терапия: L-тироксин, Euthyrox.

С менопаузафизиологични или изкуствени (отстраняване на яйчниците) за заместителна терапияпредписват се хормонални препарати, съдържащи естроген (женски полов хормон). Такова лечение обаче е възможно само ако последната менструация на жената е била преди не по-късно от 10 години и тя е на възраст под 60 години.

Ако жена в менструацияприем на хормонални контрацептиви, се е развил синдром на карпалния тунел, тогава те се отменят или се сменят с друго лекарство.

Лечение на диабетнасочени към предотвратяване на скокове в нивата на захарта през деня. Тъй като именно в този случай в големи количествавещества, които увреждат невроните. Лечението обаче има свои собствени характеристики в зависимост от вида на заболяването.

Диабет тип I се лекува с инсулин (с кратко, дълго или средно действие). Дозировката и схемата на приложение са индивидуални, в зависимост от тежестта на заболяването и нивото на кръвната захар.

При диабет тип II се предписват хипогликемични лекарства (Glucophage, Metformin), които повишават чувствителността на клетъчните стени към инсулин, подобрявайки приема на глюкоза. Освен това те намаляват образуването на глюкоза в черния дроб, както и нейното усвояване в червата.

При спестяване частична функцияПанкреасът използва лекарства, които стимулират производството на инсулин от неговите клетки. Това са сулфонилурейни производни: хлорпропамид, гликвидон и др.

Независимо от вида на диабета, за подобряване на храненето на тъканите се предписват препарати с тиоктова киселина (Thiogamma, Berlition). Те подобряват усвояването на глюкозата от тъканите, свързват свободни радикали(нестабилни молекули, които увреждат други нормални клеткитялото), особено клетките на нервната система.

С хронична бъбречна недостатъчностлечението е насочено към подобряване на функцията и кръвообращението в бъбреците, премахване излишната течностот тялото и крайните продукти на протеиновия метаболизъм.

За това се използват лекарства, които разреждат кръвта и подобряват кръвообращението малки съдове(напр. варфарин, ангиофлукс).

Понякога се предписват диуретици (в зависимост от степента на запазване на бъбречната функция).

За отстраняване на крайните продукти от протеиновия метаболизъм се използват сорбенти (Polysorb, Enterosgel и други).

При високо кръвно налягане се използват лекарства, които го регулират: АСЕ инхибитори(Диротон, Каптоприл), калциеви антагонисти (Верапамил) и др.

При тежка бъбречна недостатъчност (III-IV етап) пациентът е свързан към апарат за изкуствен бъбрек.

Физиотерапевтични процедури

Те са се доказали както при лечението с лекарства, така и по време на рехабилитационния период след операцията.

Но въпреки тяхната ефективност, те не са подходящи за всеки.

Общи противопоказания за физиотерапевтични процедури

• Туморни процеси
• Бременност
• Тежка III степен на сърдечна недостатъчност
• Всяко инфекциозно вирусно заболяване остър период(наличие на повишена телесна температура)
• Тежък захарен диабет (високи стойности на захарта)
• Високото кръвно налягане е временно противопоказание. След нейното нормализиране може да се пристъпи към процедурата.
• Наличие на пейсмейкър
• Епилепсия с чести пристъпи, истерия и психоза
• Намалено съсирване на кръвта и склонност към кървене
• Тежки сърдечни аритмии: тежко предсърдно мъждене (асинхронно свиване на вентрикулите и предсърдията) и тежка екстрасистола (при това заболяване сърдечният ритъм е нарушен)
• Наличието на пустулозен възпаление на кожата (мястото на излагане на устройството)

Физиотерапевтичните процедури се предписват както за лечение на синдрома на карпалния тунел, така и на заболяванията, довели до неговото развитие.

Ултрафонофореза

Извършва се заедно с лекарства.

По време на процедурата въздействието върху тялото се осъществява с помощта на ултразвукови вибрации, които допринасят за проникването на лекарства в клетките.

Освен това самият ефект на ултразвука е терапевтичен: той разширява кръвоносните съдове и ускорява кръвотока в капилярите. Поради това болката намалява или изчезва, подуването намалява и хематомите се разтварят.

Като лекарства се използват димексид, болкоуспокояващи, хормони и други лекарства. Изключение правят някои лекарства, които ултразвукът унищожава: новокаин, витамини от група В, аскорбинова киселина и други вещества.

Цели - намаляване на болката и възпалението, ускоряване на възстановяването на тъканите.

Показания

• Заболявания на опорно-двигателния апарат: остеохондроза, артроза, артрит (съдови заболявания)
• Активна белодробна туберкулоза
• Индивидуална непоносимост към лекарства за ултрафонофореза

Начин на приложение

Първо медицинският служител избърсва областта на кожата, която трябва да се третира с дезинфекционен разтвор. След това върху кожата се прилага лекарство, след което на мястото на експозиция се прилага апарат, който доставя ултразвукови вълни.

Продължителността на една процедура е от 10 до 30 минути. Курс - 8-12 сесии. След няколко месеца, ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря.

терапия с ударна вълна

Методът се основава на действието на акустични ударни вълни (генерирани от специален сензор), чиято честота е по-ниска от възприеманата от човешкото ухо – инфразвук. Тези вълни имат висока амплитуда на енергия и кратка продължителност, поради което се разпространяват в меките тъкани, без да ги увреждат. В същото време те възстановяват метаболизма и насърчават обновяването на клетките.

В резултат на това кръвообращението в засегнатата област се подобрява, болката намалява и чувствителността се възстановява. Освен това след няколко процедури те започват да се разпадат. костни израстъци, а на мястото на лезията растат нови съдове.

Методът е толкова ефективен, че с навременното начало на лечението се приравнява на резултата, който е наличен след операцията.

цели

Лечение на остри и хронични болки, причинени от травми, заболявания на опорно-двигателния апарат (остеохондроза, артрит и др.) и нервната система.

Показания

• Артроза, артрит, остеохондроза, херния и изпъкналост на междупрешленните дискове, шипа на петата
• Камъни в жлъчния мехур и бъбреците
• Бавно зарастване на фрактури
• Травми на меките тъкани: мускули, връзки, сухожилия
• Цикатрициално свиване на мускулите, сухожилията и връзките, следователно свободните движения (флексия, екстензия) в крайника са ограничени
• Болка при натъртвания, фрактури, навяхвания
• Изгаряния и трофични язви
• Хронична болка в мускулитепроизтичащи от продължително и често претоварване

Противопоказания

(допълнение към общото)

Възраст до 18 години, тъй като вълните действат върху зоните на растеж на костите. Докато когато са увредени, те се развиват необратими променикоито влияят неблагоприятно върху развитието на скелета на детето.

Методика

Медицинският служител помага на пациента да се настани удобно на дивана, след което избърсва кожата, като я дезинфекцира и обезмаслява. След това настройва апарата в зависимост от областта на приложение и заболяването (има няколко програми). След това той прилага специален гел върху кожата, след което прилага сензор към мястото на експозиция, който изпраща лечебни импулси.

Курсът на лечение е 5-7 процедури, всяка от които е с продължителност 20-30 минути. Процедурите се извършват с интервал от 3-7 дни. След лечението около 90% от пациентите имат значително подобрение на състоянието си. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след няколко месеца.

На бележка

Невъзможно е да се повлияе на ударни вълни върху областта на главата, червата, дебелото кръвоносни съдовеи белите дробове.

Профилактика на синдрома на карпалния тунел

Според статистиката броят на пациентите със синдром на карпалния тунел в последните годинисе увеличи, откакто персоналният компютър твърдо навлезе в живота на съвременния човек. Образуването на болестта обаче може да бъде предотвратено.

И така, какво да правим въз основа на механизма на развитие на болестта?

Подредете работното си място
Изберете височината на компютърното бюро така, че подлакътниците на стола да са на нивото на повърхността му. В това положение, по време на работа (набиране или преместване на компютърна мишка), предмишниците лежат тихо на масата или подлакътниците и не са в окачено състояние. Поради това ръцете са отпуснати по време на работа, а ръката в областта на китката не се огъва. В същото време няма допълнително натоварване на канала и средният нерв не се затяга.

Освен това, докато работите, опитайте се да гарантирате, че долната част на гърба по отношение на бедрата е разположена под ъгъл от 90 °, а ъгълът между рамото и предмишницата също е 90 °.

Опитайте се да не напрягате и не щипете. Уверете се, че главата не се прибира между раменете.

Изберете удобна клавиатура и компютърна мишка
Ако позицията на ръцете е правилна по време на работа, тогава ръцете лежат спокойно над работната повърхност, така че движенията в тях са свободни. Ако обаче клавиатурата е разположена високо, тогава трябва да държите ръцете си над нея във висящо положение. В тази позиция се увеличава натоварването на карпалния тунел. Ето защо е по-добре да закупите специална подложка за ръце или наклонена клавиатура.

Вземете компютърна мишка, така че да "лежи" в дланта на ръката ви, докато работите. Така че ръката се уморява по-малко и се отпуска. За хората, които вече са развили синдром на карпалния тунел, са разработени специални компютърни мишки, които имат формата на джойстик. При работа с тях карпалният тунел практически не се натоварва.

Освен това има специални подложки за мишка, които имат ролка (по-добре е да изберете с хелиев пълнител) на нивото на китката. В това положение по време на работа карпалният тунел е в изправено състояние и се натоварва минимално.

Положението на четките по време на работа

Регулирайте ъгъла и височината на монитора

Така че по време на работа текстът да е на нивото на очите. Тъй като, ако мониторът е нисък, тогава трябва постоянно да накланяте главата си надолу, ако е висок, след това го повдигнете. При такива движения кръвообращението в цервикална областгръбнака и ръцете.

Синдромът на тунела е заболяване, което е често срещано сред офис служители, тийнейджъри, геймъри от всички възрасти и хора, които ентусиазирано използват мобилните си телефони, за да общуват в мрежата.

Историята на sms съобщенията е на повече от 20 години. Първият SMS е изпратен на 3 декември 1992 г. Днес повече от 200 000 SMS съобщения се изпращат всяка секунда по света - това е около 7 трилиона съобщения годишно.

Синдромът на тунела, известен също като "карпален" синдром, е общоприето име за ситуация, при която нерв в ръката или крака е прищипан от няколко страни, което причинява болка.

Най-честата причина за заболяването е дългата работа пред компютъра в неправилна позиция. Други причини включват неправилно огъване на ръцете при използване модерни средствакомуникации (таблети, лаптопи и др.), наранявания и тежки натъртвания на ръцете.

Освен това напрежението в пръстите при писане на SMS може да доведе до тунелен синдром. Така през 2010 г. стана известно за 16-годишната американска ученичка Ани Левиц, която изпрати около 100 SMS през деня. Поради фанатичната си страст момичето загуби подвижността на китките и пръстите си, а ежедневните инжекции със силна упойка я спасиха от болки в ръцете.

Този случай накара експертите да твърдят, че проблеми с ръката са възможни не само при офис служители или професионални спортисти, но и при всички, които използват ръцете си твърде често и активно. мобилен телефонили таблет.

Упражнения за ставите на ръцете

Първите симптоми на синдрома на карпалния тунел са болка, изтръпване и изтръпване на ръцете, неприятно усещане при сгъване на ръката, палеца и показалеца.

Диагностика

Можете да определите заболяването в ранните етапи, като свържете гърба на ръцете и спуснете ръцете надолу. Лактите трябва да са насочени в различни посоки, китките са огънати под прав ъгъл. Ако в рамките на една минута има болка или дискомфорт- това е лош знак и си струва да се направи профилактика на "карпалния синдром". Точна диагнозапоставен по време на преглед от невролог - с помощта на електромиография можете да определите степента на увреждане на мускулите на предмишницата.

Лечение на остра болка, силно възпаление и тежко протичанетунелен синдром се предписват лекарства, но ако не помогнат, това е индикация за хирургично лечение (отворено или ендоскопско).

В основата на профилактиката на синдрома на карпалния тунел са упражненията, които, особено при наличието на първите симптоми на "синдрома на карпалния тунел", трябва да се правят ежедневно и редовно. Колкото по-често правите почивки от работа, за да изпълнявате упражнения, толкова повече ползи ще донесат те, тъй като подобряват кръвообращението в мускулите на китката и допринасят за тяхното разтягане.

AiF инфографика

Също така е важно правилно да оборудвате работното си място на компютъра, като следвате определени правила.:

• Когато седите на бюро и работите на клавиатура, ъгълът на лакътя в лакътя трябва да е прав (90°).
• Когато използвате мишка:

Четката трябва да лежи на масата възможно най-далеч от ръба;

- четката трябва да е права;

- лакътят трябва да е на масата.

• Желателно е да имате специална опора за китката – това може да бъде подложка за мишка, специално оформена клавиатура или компютърно бюро със специални силиконови подложки.
• Столът или фотьойлът трябва да имат подлакътници.

Тунелният синдром или синдром на карпалния тунел е заболяване с невралгичен характер. Включени в групата на тунелните невропатии. Проявява се с продължителна болка и изтръпване на пръстите. Най-честата причина е продължително притискане на медианния нерв между костите и сухожилията на китката.

Среща се много по-често при жените, отколкото при мъжете. Последицата от проявата на болка е прищипан нерв, който от своя страна може да бъде провокиран от уплътняване на сухожилията, които минават много близо до нерва, както и от удебеляване или подуване на самия нерв. Това се случва в резултат на постоянен стрес върху едни и същи мускули на китката. Често първият дискомфорт възниква при продължителна работа с компютърна мишка, когато четката е в неопределеност.

В случаите, когато човек е ангажиран в офис работа за дълго време или в такива дейности, които оказват голям натиск върху китките, заболяването може да доведе до усложнение под формата на синдром на кубиталния тунел.

Етиология

Всъщност всяко състояние или процес, който намалява размера на карпалния тунел или увеличава обема на тъканта в самия канал, може да причини симптоми на синдрома на карпалния тунел. Най-честите причини са навяхвания, изкълчвания и фрактури на китката. В допълнение, причините могат да бъдат:

• бременност. През този период в тялото се натрупва твърде много течност, което води до подуване;
• . Човек има проблеми с нервните влакна в случай на прогресия на това заболяване;
• промяна във функционирането на щитовидната жлеза, в случай на екстракция на половината или цялата жлеза. Човекът започва да наддава на тегло, което увеличава натиска върху китката. Промените в хормоналния фон също влияят неблагоприятно на нервните влакна.

Ако човек има някой от горните проблеми, той ще изпита неприятни и изтръпващи усещания, когато:

• продължителна употреба на сила;
• неудобна позиция на тялото;
• неправилно позициониране или акцент върху китките;
• повторение на същите действия с ръце;
• повишена телесна температура;
• продължителна вибрация (например при пътуване с кола или автобус);
• продължителен престой на китката на тегло (работа на компютър).

Всички горепосочени фактори могат да бъдат тласък за прогресия сериозни проблеми. Освен това консумацията на алкохол, тютюнопушенето или затлъстяването могат да влошат ситуацията.

Също така, причините за появата могат да бъдат процеси в тялото, като:

• хормонален дисбаланс;
• наследствено предразположение;
• възрастова категория;
• инфекции и фрактури.

Симптоми

На ранна фазапрогресията на синдрома на карпалния тунел се проявява с треперене, сърбеж и леко изтръпване. Някои симптоми могат да се появят много по-късно, след като е приключила каквато и да е дейност с китката. Късният стадий на заболяването се характеризира със значително изтръпване, болка и тежест в ръцете, чувствителността в ръцете намалява, усещането за изтръпване на пръстите се засилва, което става неприятно и досадно.

Често хората със синдром на карпалния тунел изпитват безсъние, което е свързано с болка и крампи в ръката. При най-напредналия синдром се наблюдава мускулна атрофия, човек вече не може да стисне ръката си в юмрук. Ръцете му престават да му се „подчиняват“. Хората, които са изпитали симптомите на синдрома, губят способността да вдигат тежки предмети, да използват дълго време мобилен телефон, да четат книга за теглото, да прекарват дълго време в работа на компютър и да седят зад волана на кола за повече от 15 минути. Имат проблеми и с фината моторика.

Лекарите отбелязват, че често проявата на симптомите на синдрома пада по време на сън. Във всеки случай на начална фазасимптомите са временни, промяната на позицията на ръцете и разклащането им помага да се отървете от неудобните усещания. Късни етапи на прогресия патологичен процестакива мерки не са ефективни и не премахват дискомфорта.

Диагностика

Самият пациент няма да може да диагностицира синдрома на карпалния тунел, тъй като обикновеният човек няма да може да разграничи обикновеното краткотрайно изтръпване от болезнения синдром. Затова трябва да посетите висококвалифициран специалист.

При назначаването лекарят ще проведе пълен преглед и ще предпише подходящи тестове (те могат да бъдат различни в зависимост от причината за дискомфорта). По време на прегледа лекарят има възможност да идентифицира:

• изтръпване на цялата длан или на някои пръсти - палец, показалец, среден и частично безименен. Малкият пръст остава незасегнат, което може да стане за специалистите важен факторпри поставяне на диагноза;
• люлеене над засегнатата област. Има и остра проява на изтръпване на върховете на пръстите;
• максималната степен на огъване на китката за една минута води до пълно изтръпване, колики или отслабване на мускулите на ръката;

За допълнителна диагноза лекарите могат да използват малко количество ток, за да определят скоростта на нервната проводимост. Те също така прибягват до рентгеново изследване, което позволява да се изключат други заболявания или възпалителни процеси.

Лечение

Синдромът на карпалния тунел може да се лекува по няколко начина. Изборът на един от тях директно зависи от етапа и симптомите на възпалението. нервно влакно. Лечението може да бъде:

• независимо, но въз основа на препоръките на лекар. Обикновено се използва в най-простите случаи (на ранен етап). За да направите това, използвайте затоплящи мехлеми и фиксираща превръзка за китката. Помага за облекчаване на симптомите, когато човек спи, а също така допринася за пълното им изчезване. ДА СЕ независими методилечението може да включва и промяна на условията на труд;
• лекарства. Най-простите противовъзпалителни лекарства ще помогнат за намаляване на болката и дискомфорта. Стероидните инжекции имат място да бъдат, но са само временни. Някои прости упражнения за китката ще дадат допълнителен ефект;
• насочване към физиотерапевт. Лечението, което той може да предложи от своя страна, е да оптимизира работното място на пациента, като консултира около правилна позициятялото по време на работа като цяло и китките в частност. Дайте съвети какви физически упражнения да правите за облекчаване на симптомите и предложете методи за превенция;
• хирургична интервенция. Такъв кардинален метод на лечение се прилага само в случай на проява на най-напредналите симптоми, когато човек не може да извършва почти никакви движения с четката си. Отворената операция представлява малък разрез на напречния карпален лигамент, след което кожата се зашива, докато връзките остават разделени. Това е проста операция, след която пациентът може да се прибере вкъщи в същия ден. Симптомите на синдрома на карпалния тунел са сведени до минимум веднага след операцията. Но пълно възстановяванеможе да отнеме от месец до година, в зависимост от етапа на развитие на синдрома.

Предотвратяване

IN модерно обществоогромен брой хора харчат повечетоден пред компютъра. Следователно основният превантивен методе правилно местоположениенеща на работното място, където има компютър и клавиатура. От това следва, че основната мярка за предотвратяване на появата на синдрома е регулирането на височината на стола спрямо масата, което от своя страна зависи от височината на човека. Столът за работа трябва да е с подлакътници. Положителен ефект дава специална (или може би домашна) опора за китката. Също така е важно да дадете на ставите си почивка поне 1-2 минути на час техническа работа.

Счита се за най-ефективния метод за предотвратяване на синдрома на карпалния тунел лека гимнастиказа четката. Упражненията се изпълняват 10 пъти за всяка ръка:

• силно стиснете ръката си в юмрук и със същата сила отворете дланта си възможно най-широко;
• ротационни движения с всеки пръст по посока на часовниковата стрелка и срещу него;
• стиснете ръцете си в юмрук и извършвайте кръгови движения с китката във всички посоки;
• съединете дланите, след това вземете всички пръсти, доколкото е възможно, и след това ги пресечете със сила;
• съберете дланите си, като ги притискате плътно и вземете всеки чифт пръсти на свой ред;
• скръстете пръсти в замъка, двете длани са хоризонтални. Наведете пръстите си надолу, като по този начин повдигнете китките си нагоре;
• последователно свържете подложката на палеца с всички пръсти на ръката;
• свържете дланите пред гърдите и, без да ги отваряте, бавно спуснете ръцете под нивото на кръста и след това се върнете в изходна позиция;
• поставете дланите си, както в параграфа по-горе, и ги стиснете с усилие.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Синдромът на скален мускул е комплекс от симптоми, които са резултат от компресия на нерви или кръвоносни съдове поради деформации в областта на скалената. Проявени синдром на болка, изтръпване и слабост във врата, рамото или ръката.