Психично заболяване. Агресивно поведение на пациенти в психиатрична клиника. Какво е психично разстройство и как може да се диагностицира?

Остапюк Л.С.
Певзнер Т.С.

Роднините на психично болните трябва да знаят какво представлява психичното заболяване, как се отразява на поведението на пациента и как се променя личността на пациента под влиянието на болестта. Подобно осъзнаване ще позволи да се създадат по-благоприятни условия и режими в семейството, които са щадящи психиката на пациента.

Когато психичното заболяване се влоши, пациентите обикновено се приемат в психиатрична болница, където се подлагат на специално отношение. По това време задачата е значително опростена и се определя от изискванията, които болничният лекар им поставя. Но в състояние на ремисия, тоест по време на светлия интервал между атаките на болестта или след възстановяване, много голяма отговорност се поставя върху семейството на пациента.

Благосъстоянието на пациента, продължителността и трайността на подобрението на неговото състояние зависят от степента, в която пациентите се държат правилно. Това често зависи от нормален животза цялото семейство, което неизбежно става по-сложно, когато психичното разстройство на член на семейството се влоши.

Необходимо е да се стремим да създадем такава среда в семейството, у дома, когато, от една страна, пациентът ще бъде в по-добри условия, а от друга, ще бъде възможно всички членове на семейството да живеят заедно с него . В същото време под „по-добри условия” изобщо не трябва да се разбира, че пациентът трябва да живее в положението на пациент, че трябва да бъде обслужен във всички отношения и да си е у дома в болнични условия. В някои случаи това дори е нежелателно. Напротив, необходимо е да се включи пациентът в живота, делата и грижите на семейството, необходимо е да се улесни всяка проява на неговата полезна инициатива и активност.

Какво е психично заболяване?

Това е заболяване, което променя личността на пациента, променя поведението му, което става неправилно, противно на здравия разум и логиката. Съществува редица признаци на психично заболяване, които до голяма степен определят поведението на пациента. Това е делириум, измами на възприятието (халюцинации), меланхолия, тревожност.

Рейв- най-честият симптом на много психични заболявания. Среща се при шизофрения, при т. нар. свързани с възрастта психични заболявания - инволюционни (предстарчески) и сенилни психози, при някои заболявания на централната нервна система, например при травматични, съдови психози, както и с алкохолни лезии на нервната система. Делириумът е погрешна, неправилна преценка.

Невъзможно е да разубедите пациента, да му докажете, че греши, по този начин делириумът се различава от грешката, пациентът се държи така, сякаш неговите болезнени идеи са единствените правилни и истински.

Най-често пациентите чувстват, че са преследвани от отделни лица или организации, че преследвачите се обединяват помежду си, че са наблюдавани, следени, говорени, намеквани, присмивани, искани да бъдат арестувани, убити, унищожени, отровени, и т.н. Струва им се, че всяка тяхна стъпка, всяко тяхно движение веднага става известно на враговете им, че всичките им думи и мисли се записват със специални устройства, вградени в стените на стаята, че щом си помислят за нещо, всичко става известно и всичко им се подсказва с жестове, гримаси и думи. Те усещат въздействието на течения, лъчи, специална енергия, които „унищожават“ здравето им.

Пациентите изпитват страхове, под влиянието на налудни идеи те бягат от въображаеми заплахи и преследвачи, докато извършват погрешни действия, от които самите те страдат и причиняват проблеми на близките. Те често са враждебни към роднините си, подозират ги в заговор с въображаеми преследвачи или ги смятат за свои врагове. Пациентите напускат дома, семейството, напускат работа, напускат работа по желание“, поставят себе си и семействата си в тежки условия, губейки доходите си и правото на отпуск по болест.

Понякога, под влияние на налудни идеи, те смятат положението си за безнадеждно и решават да се самоубият или да се самоубият с „враговете си“. Ако са измъчвани от идеи за отравяне, за което най-често се подозират съседите, пациентите не се хранят вкъщи, не живеят вкъщи, образуват дела в съдилища, различни комисии, пишат жалби и т.н. Това създава трудни условия в семейство и апартамент, усложняващи живота на другите и пациента.

Налудните идеи могат да се отнасят до оценката на пациента за неговото здраве. И така, една млада жена, лекар, внезапно реши, че се е заразила със сифилис още преди брака си, че е болна от него оттогава, че здравето й се разрушава, мозъкът, костите й се разрушават, вътрешни органи, „всичко ме боли“, че тя не само е починала, но е убила и съпруга си и детето си, които също е заразила със сифилис, че детските болести на детето също са проява на сифилис. Тя настоя специални прегледи, поиска антисифилитично лечение не само за себе си, но и за съпруга и сина си. Тайно от околните тя завела детето на преглед при венеролог.

След като получи заключението, че няма сифилис и детето й е здраво, тя твърди, че в семейството има сифилис, който не може да бъде разпознат. Тя реши, че е по-добре да се самоубие и да унищожи детето, отколкото бавно да умре от сифилис. Пациентът е направил сериозен опит да се самоубие и след това е бил лекуван дълго време в психиатрични болници.

Понякога се развива така нареченият любовен делириум. Пациентката вярва, че някой около нея, например колега, е влюбен в нея. Признаците на любовта му са ясни само на нея. Например, той дойде до нейната маса и я погледна по специален начин; В телефонен разговор с някого той каза, че ще бъде свободен в 3 часа. Така именно той й уредил среща на трамвайната спирка. Фактът, че „той” не дойде, не я разубеждава от нищо. Това само доказва, че той е бил осуетен от техните общи врагове. Пациентката се държи към служителя така, сякаш е влюбена в него и обичана от него, което естествено поставя нищо неподозиращия човек в фалшива и абсурдна позиция.

Друга пациентка реши, че съпругът й е известен музикант. Тя започна да идва в къщата му, като каза на жена му да се махне, че това е съпругът й и трябва да остане тук. Тя отиде зад кулисите след концерт, на който имаше музикант, каза му „ти“ и го изчака, за да се приберат заедно. Делириумът се засили и пациентът дойде в апартамента на музиканта призори и поиска да бъде пуснат. В крайна сметка изтощената двойка отишла в полицията, където веднага предположили психично заболяване, което било потвърдено от психиатри. Пациентката трябваше да бъде принудително хоспитализирана, тъй като се смяташе за здрава и поиска своето „законно“ място. Цялата тази епопея можеше да бъде по-кратка и щеше да причини по-малко проблеми на участниците в нея, ако абсурдното поведение на пациентката беше правилно оценено от околните.

Налудностите на ревността са сред най-опасните за обекта на налудности. Доказателствата за предателство и изневяра често са абсурдни, но пациентите ги смятат за разумни и са готови да отмъстят, защото се смятат за измамени. Например, 65-годишен старец внезапно си спомня, че преди 25 години, когато се е върнал вкъщи от работа, в коридора е имало галоши на други мъже. Той ясно си представя как и къде са стояли, как са изглеждали. Сега той "разбра", че това са галоши на любовника на жена му, че тогава тя му е изневерила. Той тероризира нещастната старица, жена му, която, разбира се, не може да даде задоволително обяснение чии са галошите. Той изисква тя да отиде където и да е, че не иска повече да има нищо общо с нея. Невъзможно е да го разубедите - такава е природата на делириума.

Понякога наред с налудностите се наблюдават и халюцинации.

халюцинации- Това са измами на възприятието, причинени от психично разстройство. При липса на реален стимул към сетивните органи пациентите чуват гласове, виждат образи, усещат миризми, изпитват усещане за допир, нечие присъствие и т.н. Тези илюзии на възприятие имат свойствата на реални възприятия: гласовете се чуват ясно, зрението има всички признаци на това, което наистина се вижда, така че пациентите са убедени в тяхното съществуване. Те се подчиняват на гласовете, възприемат всичко, което гласовете казват, като случващо се в действителност. Невъзможно е да ги разубедим от това.

Гласовете обсъждат действията на пациента, осъждат го, карат го, говорят обидни неща и повтарят мислите му на глас. И понякога гласовете нареждат или забраняват: „Не яж!“, „Не си мий лицето!“, „Не ставай от леглото!“ Или: "Убий се!" Случва се пациентите да се подчиняват на тези заповедни гласове, отказват да се хранят, не искат да стават сутрин и, което е най-опасното, правят сериозни опити да се самоубият.

Важни признаци на психично заболяване са наличие на тревожност и меланхолия, които се срещат при депресия и предстарчески психози. Тревожността понякога има специфично съдържание. Пациентите се тревожат за себе си, за своето бъдеще, за своето здраве или за живота, съдбата и благополучието на своите близки. Просто трябва добре да си представите, че това не е обичайното безпокойство, което всички здрави хора изпитват за себе си и своите близки. Това е болезнено безпокойство, което никога не напуска пациента, няма реална основа, когато пациентът мисли, че всичките му близки трябва да умрат, той самият също ще умре, всичко е загубено, всеки може да се разболее безнадеждно, да не се възстанови, да бъде ударен от кола, загубят работата си, загубят благоволението на вашите приятели и т.н.

Има и безпокойство, което е лишено от такова специфично съдържание, когато пациентът се събужда сутрин и цял ден и нощ изпитва безсмислено безпокойство, липса на спокойствие, не намира място за себе си, не може да седне, да легне или да направи каквото и да било. .

За пациентите в състояние на меланхолия всичко изглежда безрадостно, безнадеждно, безнадеждно, губят апетит, спят, не могат да направят нищо, осъждат се за това, обвиняват и укоряват и понякога стигат до извода, че само смъртта ще ги спаси от страданието. Често правят опити за самоубийство.

Конвулсивни припадъци със загуба на съзнаниеса основната проява на епилепсията. Те се срещат и при някои други заболявания, понякога свързани с увреждане на мозъка, нараняване, тумор, инфекциозни заболявания на централната нервна система, например енцефалит и някои отравяния. Припадъците често се появяват неочаквано. Те хващат пациента във всяка позиция, при всяка дейност, на всяко място: появяват се конвулсии, цианоза, неволно уриниране, ухапване на езика.

Внезапността и бързината, с която се развива припадъкът, представлява заплаха за благосъстоянието и понякога дори за живота на пациента, особено ако припадъкът настъпи в животозастрашаващи условия.

В някои случаи процесът на естествено стареене е съпроводен с психични разстройства – т.нар сенилни психози . Към 60-70-годишна възраст, а понякога и по-рано, предишните здрави хора стават безпомощни и суетливи. Тяхното поведение е трудно за регулиране, защото може да не са в състояние да разберат какво се иска от тях. Тези хора имат проблеми със съня, нощем се скитат из апартамента и ядат. Понякога имат налудни идеи, обикновено се оплакват, че всичко им изчезва, ограбват ги роднини, деца, внуци, съседи. Те се опитват да завържат нещата си на възли и снопове и да ги носят със себе си. Те не знаят как да ядат умерено и са неподредени. Всичко това създава големи трудности в семейството.

Изключително важно е близките, членовете на семейството или колегите, в близост до които работи болен, да могат своевременно да предположат наличието на психично заболяване и да потърсят помощ от лекар.

Ако това не се случи, ако всички болезнени преценки, породени от психично разстройство, се възприемат от другите като правилни и разумни, като съответстващи на реалността, тогава към неправилното поведение на пациента се присъединява не съвсем правилното поведение на другите.

Лекувахме болна, млада жена, инженер, работила 9 години в едно и също заведение. Отношенията й с колегите й бяха нормални, справяше се с работата си, у дома всичко беше наред. Тогава поведението й започна да се променя. Идваше на работа напрегната, мрачна, мрачна, седеше мълчаливо на бюрото си, пренареждаше едни и същи документи, не говореше с никого. Неочаквано за всички тя се обърна към шефа на институцията с молба да я уволни по нейно желание, тъй като всички са променили отношението си към нея и тя не може да търпи повече. Те се опитаха да й обяснят, че нищо не се е променило и всички все още се отнасят добре с нея. Но тя не се съгласи с това и поиска уволнение.

Служителите се смятаха за несправедливо обидени, казаха, че характерът й се е влошил, че е станала непоносима. В заключение молбата на пациентката е уважена и тя е освободена от работа. Тя казала на семейството си, че е преследвана от „банда сифилитици“ и искат да я убият. За да направят това, те се заговориха с някои служители, които сега също я преследват. Пациентът е насочен към психиатър и е настанен в болница.

Ако колегите й имаха представа за психични разстройства, щяха да се отнесат към нея по-внимателно и да я насочат към лекар.

В друг случай жена с три деца, домакиня, внезапно промени отношението си към най-голямата си деветнадесетгодишна дъщеря: тя стана враждебна към нея, предложи й обяд в трапезарията, като каза, че няма да готви за нея и вече не я смяташе за дъщеря. Оказа се, че тя е убедена във връзката на дъщеря си със собствения й баща. Когато дъщерята, шокирана от това обвинение, вече близо до това да стане пациент на психиатър, разказала всичко на баща си, той не намерил нищо по-добро от това да каже: „Аз не се меся в тези работи, разберете го сами“. Но ситуацията е такава, че неприятностите не закъсняват и най-близкият човек - съпругът и бащата - не разбира, че такова обвинение не може да дойде от здрав човек, че е необходимо да се консултирате с лекар и да защитите дъщерята от такива трудни преживявания, че под влияние на делириум майката може да стане агресивна към дъщеря си и към него.

В случая колежката на момичето, с която тя споделила, се оказала по-умна от баща й и я посъветвала да отиде на психиатър. Така беше установено психично заболяване и жената беше приета в болницата, а дъщерята на пациента осъзна, че чудовищното обвинение от страна на майка й е причинено от нейното заболяване.

Пациентката Ш., 56 г., внезапно, без причина, започва да твърди, че съседите й я мразят, искат да се отърват от нея и да завземат стаята й. За целта съседка, която работи в някакъв химически завод, носи домашни отрови и ги пръска в стаята си, където влиза в нейно отсъствие. Когато я попитахме как е попаднал в заключена стая, тя отговори, че той е взел отливка от ключа, който тя веднъж е забравила в джоба на палтото си в коридора, направил си е ключ и влиза в стаята й, когато тя не е вкъщи.

Веднага щом прекрачи прага на стаята си, тя „усети“ химически миризми, от които веднага се почувства зле, имаше главоболие, гадене и загуба на апетит. Храната и продуктите в стаята също бяха наситени с тези токсични вещества; Щом си остана вкъщи или яде там, й прилоша.

Тя започна да се храни в столови, избягваше да си стои вкъщи и се скиташе из града до изтощение. Тогава тя решила да разобличи съседите си, отишла при санитарните лекари и поискала въздухът в стаята й да бъде взет за различни изследвания. Тя подава молби до много институции и настоява за разследване. Тя безкрайно отправяше всички тези обвинения към съседите си, те започнаха да се страхуват от срещата с нея, много се притесняваха, оправдаваха се, опитваха се да обяснят, че все още се отнасят добре с нея и не посягат на стаята й, на която нямат право . Но всичко това не повлия на пациента. Оплакала се на всички свои роднини, те се скарали на съседите, но не разбрали, че е психично болна.

Ако близките и съседите й бяха разбрали, че трябва да отиде на лекар, цялата тази проточена история щеше да приключи много по-бързо.

Има много примери за такова отношение към пациенти с психични заболявания. Всички те показват липса на информираност сред другите за признаците на психично заболяване. Разбира се, няма нужда неспециалисти да четат специализирана медицинска, още по-малко психиатрична литература, но човек трябва да умее да прави разумна граница между психичните разстройства и обикновените ежедневни недоразумения.

В нашата практика често сме се сблъсквали с ежедневни погрешни схващания относно благосъстоянието на пациентите, които са доста разпространени сред близките на пациентите. Почти винаги роднините на изписаните пациенти смятат, че след това е необходимо да ги изпратят в санаториум, почивен дом, на туристическо пътуване, на юг, на море и т.н. Роднините обикновено питат лекаря дали е време да започнат да търсят срещу подходящ ваучер. Те са много разочаровани, когато не получат такава препоръка.

Трябва да се подчертае, че след активно лечение в болница не са нежелателни никакви санаториуми, почивни домове, екскурзии, пътувания и т. н. Новите впечатления, новите срещи могат да влошат състоянието на пациентите, да съживят страхове и налудни преживявания, да им дадат прясна храна и подкрепление за техните измамни идеи. Всъщност често болезнените преживявания не изчезват напълно в резултат на лечението, те губят своята тежест и значение за пациента. В позната, спокойна домашна среда те са по-склонни да преминат, отколкото в нови условия, адаптирането към които винаги предизвиква известно напрежение и създава ново бреме за пациентите.

Друг пример. Роднините смятат, че ако се оженят за болен или се омъжат за болен, ще оздравеят. Това не е вярно. Което и да е психично заболяванеБез значение как е страдал пациентът, насърчаването му да се ожени, за да подобри психичното си здраве, е сериозна грешка, изпълнена със сериозни последствия. Дори за нервно-психически здрав човек бракът винаги е сериозно изпитание и голямо напрежение за всички нервно-психически сили. Необходимостта от взаимна адаптация изисква големи усилия, което може да доведе до влошаване на състоянието на пациента. Това не означава, че хората, които са преживели психични заболявания, не трябва да се женят и да имат деца. Този проблем се решава съвместно с психиатър.

Психично болни (синонимно психично болни) са лица, чието правилно възприемане и осъзнаване на заобикалящите ги явления е нарушено поради нарушения на мозъчната дейност и промени в поведението им. Психичното заболяване води до частична или пълна загуба на адаптивността на пациента към условията на околната среда.

Създадена е специална система за профилактика и лечение на психично болни хора в Съветския съюз психиатрична помощ. Състои се от две основни институции - извънболнични психиатрични заведения (диспансери) и психиатрични болници. В допълнение към тези основни връзки в системата на психиатричната помощ има: амбулаторни отделения и болници за невропсихично болни деца, невропсихиатрични, психиатрични клиники, психиатрични отделения в соматични болници, психорецепторни центрове, психиатрични домове за стари хора.

Първата връзка в системата за психично здраве са психиатричните диспансери (виж Диспансер, психоневрологичен). Те ни позволяват да доближим максимално грижите за психичното здраве до населението. С въвеждането на лечението в психиатричната практика (виж), все по-голям брой психично болни хора могат да бъдат лекувани в диспансери на амбулаторна база, т.е. в обичайните си домашни условия. IN селски райони диспансерно наблюдениеизвършвани от лекари. Методологичното ръководство и консултиране на пациентите е отговорност на регионалните психоневрологични диспансери. Следващото ниво на психиатрична помощ са психиатричните болници. Диспансерите и болниците работят в тясно сътрудничество. Преобладаващата част от психично болните пациенти се изпращат в психиатрични болници чрез диспансери.

Основните индикации за хоспитализация на психично болен са: 1) необходимостта от такова лечение, което може да се проведе само в болница; 2) необходимостта от установяване на диагноза, систематично наблюдение на пациента или провеждане на методи за изследване, които са трудни или невъзможни извън болницата и др.; 3) болезнени прояви, които правят пациента опасен за себе си или за околните - желание за самоубийство или агресивни действия; 4) безпомощност на пациента, когато е невъзможно да се осигури грижа за него у дома; 5) специални показания - съдебно-психиатрична, трудова или военна експертиза.

Психично болните пациенти се различават по много начини от пациентите в соматичните болници. Психично болните обикновено се държат в психиатрични болници. дълго време- от два-три месеца до година или повече. Поради състоянието си, някои психично болни пациенти се нуждаят предимно от почивка на легло, за други е необходим натоварен график (вж. трудотерапияпсихично болен). Много психично болни хора извършват действия, които са опасни за себе си или за другите, или просто се държат неправилно - крещят, прекалено подвижни, отказват да се хранят, хигиенни процедури, понякога седят с часове в една поза и т.н. Значителен брой психично болни хора, поради характеристиките на техните заболявания, при които губят критично отношение към собственото си състояние, упорито отказват предписаното им лечение, като правят това или открито или прибягвайки до различни трикове . Методите за изследване на психично болни пациенти също се различават от соматичната медицина. Въпреки външния вид различни методи обективно изследване, характерен конкретно за психиатрията, основният метод на изследване до момента е разговор с пациента. Способността да говорите с психично болни хора ви позволява да получите от него необходимата информациякасаещи както медицинската история, така и настоящото състояние, които са необходими не само за правилната грижа за пациента и неговото лечение, но и за определяне на прогнозата на заболяването му.

Разговорът с пациента трябва да се проведе насаме. Лекарят трябва да се държи просто и естествено. Фамилиарността, по-специално обръщането на „ти“, сладостта или, напротив, грубостта са неприемливи. Лекарят трябва да може да изслушва търпеливо и често дълго време пациента. Има различни начини да започнете да разпитвате психично болен човек. По този начин с пациенти с различни налудни състояния е по-добре да започнете разговор с разговори по теми, които са неутрални за тях, а пациентите с желание започват да отговарят на въпроси и да говорят, ако бъдат директно попитани за това, което ги тревожи или измъчва. Разпитът на психично болен винаги трябва да се провежда по такъв начин, че пациентът да почувства, че лекарят се интересува от неговата история, че разговорът с него не го оставя безразличен и че в психично болния лекарят вижда, на първо място, страдащи хора, а не просто „луди“ или злодеи.

За разлика от соматичната медицина, където субективната анамнеза е от първостепенно значение, в психиатрията винаги е необходима и обективна анамнеза - информация за заболяването, получена от близки, приятели, съседи и колеги на пациента. И накрая, при изследването на психично болни пациенти наблюдението им по време на престоя им в болницата е от голямо значение и водеща роля в това принадлежи на средния и младши медицински персонал. Без такова задължително наблюдение чрез помощния персонал правилното изследване на психично болните е напълно невъзможно и винаги ще бъде непълно.

Психично болните, както и всички пациенти като цяло, се нуждаят от физическа грижа, но много по-внимателна и с някои особености. Това се обяснява с факта, че за разлика от други пациенти, психично болните хора много често не се грижат за себе си и често, поради характеристиките на психичното заболяване, те са просто небрежни. Следователно, много психично болни хора се нуждаят от постоянна хигиенни грижи- ежедневно измиване, хигиена на устната кухина и разресване, редовно изрязване на ноктите, третиране на онези части от тялото, върху които лесно се образува обрив от пелени, постоянен преглед на лежащо болни с цел профилактика. Необходимо е да се следи чистотата на леглото, като се преправя ежедневно сутрин и вечер. Ако пациентът е неподреден, тогава той трябва да се измие всеки път, да се избърше и да се смени бельото, а ако лежи, тогава спалното бельо.

Много е важно да се наблюдават физическите функции на психично болните пациенти, тъй като те често изпитват постоянен запек, инконтиненция или, обратно, задържане на урина. Слабите и ступорни (имобилизирани) пациенти се нуждаят от принудително или изкуствено хранене.

Наблюдението на психично болните е много важно поради зачестилите опити за бягство, самонараняване или самоубийство при тях.

Поради разпространението на лечението с психотропни лекарства важнополучава постоянно наблюдение соматично състояниепсихично болни пациенти в процес на лечение, както и проследяване на спазването от тяхна схема на лечение както в болнични, така и в амбулаторни условия.

Психично болен (психично болен). При психично болни пациенти, поради изразено в различна степен нарушение на мозъчната дейност, се нарушава способността за правилно отразяване и възприемане на външния свят, променя се здравословното състояние и съзнанието на личността.

Международната номенклатура и класификация на психичните заболявания (7-ма ревизия), приета от Световната здравна организация (СЗО, 1955 г.), действаща в момента в СССР, има редица съществени недостатъци. В същото време такъв сингъл международна класификацияпсихичните заболявания създават предпоставки за провеждане на психиатрични изследвания в широк мащаб.

Разпространение на психични заболявания. Психиатрите непрекъснато са проявявали голям интерес към изучаването на разпространението на психичните заболявания. Тези изследвания станаха особено важни в напоследък. Въпреки това информацията, докладвана от различни автори за разпространението на психичните заболявания сред населението, е силно разнородна. Колебанията в статистическите данни зависят от редица причини: няма ясни, общоприети критерии за това кой се смята за психично болен; Всяко пълно идентифициране на психично болни хора сред населението е свързано със значителни трудности, особено в онези страни (по-голямата част от тях), където няма една системаорганизации за грижа за психичното здраве. Докладите за инциденти в това отношение се основават само на резултатите от индивидуални проучвания, обхващащи някои области и градове.

Обикновеният човек винаги е предпазлив към хората с умствени увреждания; в обществото е широко разпространено мнението, че психично болните хора са агресивни и непредсказуеми. Това твърдение трябва да се счита за вярно само в някои случаи, които включват предимно най-острите психични заболявания.

В психофармакологичната ера честотата на острите заболявания рязко е намаляла и опасността от психично болните е силно надценена. Статистиката показва, че съотношението между болни и здрави хора сред извършителите на убийства и средната популация не се различава. Това означава, че здравите хора извършват точно толкова агресивни действия, колкото и психично болните.

Реалната опасност за конкретен пациент до голяма степен е свързана с чертите на характера и мирогледа, които той е развил преди заболяването. Така много изследователи отбелязват, че сред истински вярващите православни пациенти почти няма актове на агресия, които да бъдат осъдени от вярата.

Социалната опасност на пациент с психично разстройство може да се дължи на:

Моторна възбуда;

Импулсивни действия;

Разстройство на съзнанието и сценични халюцинации;

Ситуацията „преследван преследвач”;

Императивни халюцинации;

Желание за самоубийство;

Отказ от хранене;

Деменция и липса на чувство за опасност.

Агресивно поведение на пациенти в психиатрична клиника

В същото време са установени факти за агресивно и суицидно поведение в психиатрична клиникане са необичайни и изискват специално внимание. В някои случаи поведението на самия медицински работник провокира пациента към агресия.

По този начин очевидната обида и унижение, неразумното ограничаване на свободата на пациента, остър, груб отказ да се задоволят неговите искания естествено ще предизвикат възмущение и протест. Следователно учтивостта и вниманието към пациента са не само етично изискване, но и допринасят за повишена безопасност.

Всяко искане на пациента, колкото и смешно да изглежда, е от голямо значение за него, следователно, като правило, искането трябва да бъде удовлетворено, ако това е допустимо. В противен случай отказът трябва да бъде мотивиран и изразен в учтива формазаедно с извинение за невъзможността да направи това, което се изискваше.

Особено голяма е социалната опасност на пациентите в състояние на остра двигателна възбуда. Те могат да бягат, отблъсквайки всички, които се изпречат на пътя им, и да заплашват с тежки и остри предмети.

Истории от наши читатели

В същото време те показват невероятна физическа сила, която не съответства на тяхната физика и здравословно състояние. В някои случаи е необходимо да се прибегне до насилие, за да се задържи пациент. В същото време никога не трябва да забравяте за личната безопасност и безопасността на другите. Няма смисъл да се опитвате да грабнете оръжие от ръцете на луд, докато рискувате да бъдете ранени.

СЕНЗАЦИЯ! Лекарите онемяха! АЛКОХОЛИЗМЪТ си отива ЗАВИНАГИ! Просто имате нужда от него всеки ден след хранене...

По-важно е силно, но спокойно да се обадите за помощ, да предупредите другите за възникналата опасност, да затворите вратите по пътя на пациента и да се опитате да влезете в диалог с него, опитвайки се да отклоните вниманието му. В същото време трябва да говорите спокойно, без да показвате страх, като подчертавате своята сила и постоянство.

В същото време трябва да освободите ръцете си за защита, да премахнете очилата и бижутата, които могат да ви наранят, ако бъдете нападнати. Не трябва да обръщате гръб към пациента. В изключителни случаи трябва да се обърнете за помощ към полицията.

Опитът показва, че в повечето случаи е възможно да се постигне споразумение с пациента и той да бъде убеден да вземе лекарството (за предпочитане под формата на разтвор, а не на таблетки). В противен случай можете съвместно да задържите пациента и да се опитате да го оправите.

Нашата редовна читателка сподели ефективен метод, който спаси съпруга й от АЛКОХОЛИЗЪМ. Изглеждаше, че нищо няма да помогне, имаше няколко кодировки, лечение в диспансер, нищо не помогна. помогна ефективен метод, който беше препоръчан от Елена Малишева. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД

Възстановяващите се пациенти също могат да помогнат за задържането на пациента. Известно е, че е доста трудно да се хване човек за голото тяло, така че е необходимо да се гарантира, че пациентите в неспокойното отделение са облечени в пижами. Не е желателно неспокоен пациент да носи обикновени ежедневни дрехи в отделението, тъй като в този случай е трудно да го следвате и не винаги е възможно да го разграничите от другите посетители.

Най-лесният начин да задържите пациента е да го хванете отзад за гърдите и ръкавите на дрехите му. Ако дрехата няма ръкави, можете да опитате да хвърлите върху нея турникет от две завързани чаршафи, като възелът е разположен зад врата, а висящите краища са увити около ръцете като усмирителна риза.

Ако пациентът има оръжие в ръцете си, можете да опитате да хвърлите одеяло или матрак върху него и след това да закрепите пациента в леглото с меки широки ленти. Най-накрая можете да спрете вълнението с помощта на успокоителни инжекции антипсихотици: хлорпромазин (аминазин), халоперидол, левомепромазин (тизерцин), дроперидол и др. Тези лекарства действат доста бързо, често след 30-40 минути пациентът се успокоява и необходимостта от фиксиране изчезва.

Не винаги е възможно да се забележи и предотврати опасното вълнение навреме. В някои случаи действията на пациента са причинени от импулсивен импулс (например при епилепсия или кататоничен синдром). Ето защо е важно да се избягват опасни ситуации.

Не трябва да говорите насаме с пациент в състояние на силна възбуда в заключена стая. Ако сте сами в офиса, затворете предна врататака че някой развълнуван пациент да не влезе неочаквано и да отреже пътя ви за бягство.

Често опасността за пациента се дължи на разстройство на съзнанието и халюцинации, подобни на сцени. В този случай самият пациент не разбира последствията от действията си. Той може да излезе през прозореца, вярвайки, че това е врата, да атакува санитаря, вярвайки, че това е демон. Такъв пациент не разбира смисъла на медицинските процедури, затова може да става от леглото, докато му се влива капкова венозна инфузия, да изключва електродите на апаратите, чрез които се следи работата на сърцето и т.н.

За да се предотврати подобно поведение, е необходимо да се закрепи пациентът в леглото с широки меки колани. Важно е да се фиксират не само ръцете и краката (всяка отделно), но и гърдите (раменете) на пациента, така че да не може да стане от леглото. В същото време трябва да се уверите, че коланите не притискат големи съдове и нерви и че никоя част от тялото на пациента не почива върху твърди предмети (в противен случай неизбежно ще се появят рани от залежаване).

Пациентът се фиксира само по нареждане на лекаря. Трябва да се помни, че фиксацията е изключителна мярка и не може да се използва редовно. Фиксирането на пациент не означава, че наблюдението върху него може да бъде прекратено. Изисква се някой от персонала да бъде през цялото време до пациента. Това е важно и за безопасността на околните, тъй като нито едно ограничение не гарантира, че пациентът няма да може да се освободи сам.

Дори ако има явна необходимост, мерките за неотклонение не трябва да се използват за дълъг период от време, което е изрично посочено в закона на Руската федерация. Веднага след като състоянието на пациента се промени към по-добро, лекарят дава заповед да освободи пациента от коланите. Други мерки за неотклонение, които бяха популярни в миналото в психиатрията (килии, усмирителни ризи), вече не се използват.

Агресивността на пациента може да е резултат от заблуда, че другите са негови врагове. Особено опасна е ситуацията „преследван преследвач“, когато пациентът по ясни само за него причини избира сред околните човек, който уж е негов преследвач, и започва да го следва.

Ако пациентът стане открито агресивен към всеки, който работи в отделението, това никога не трябва да се приема леко. Напротив, необходимо е да се предотврати близък контакт между този служител и болния.

Понякога пациентът отрича наличието на каквито и да било неприятни чувства към другите, но се държи опасно, обяснявайки поведението си с въображаем ефект върху психиката му: „Не аз те ударих, те контролираха ръцете ми.“

Често пациентите, страдащи от халюцинации, чуват заповеди (императивни халюцинации) да убият някого или да се наранят. Въпреки че в повечето случаи тези пациенти изпитват вътрешно съпротивление, накрая може да не издържат и да се опитат да изпълнят поръчката. В случай на заблуди и халюцинации, навременното прилагане на невролептици (антипсихотици) може значително да намали вероятността от опасни действия.

Самоубийства при психиатрични пациенти

Пациентите, които изразяват мисли за нежелание за живот (суицидни мисли), заслужават специално внимание в психиатрията. Такива пациенти никога не трябва да се оставят без надзор. Въпреки че често изглеждат пасивни и неактивни, във всеки един момент меланхолията им може да стане толкова изострена, че да приложат опасния си план в действие.

Трябва да се разбере, че пациент, който информира персонала за нежеланието си да живее, сякаш моли за спасение; той признава, че без външна помощняма да може да преодолее склонността си към самоубийство. Пациентите се самоубиват особено често в ранните сутрешни часове, така че наблюдението по това време трябва да бъде възможно най-строго, особено ако пациентът страда от безсъние.

Въпреки строгите мерки за изключване на наличието на опасни предмети и лекарства у пациента, пациентите често проявяват удивителна изобретателност при избора на средства за самоубийство. Често е необходимо пациентът да се придружава до тоалетната; затворени тоалетни кабини обикновено не се предоставят в натоварено отделение.

Понякога опасните действия на пациентите са свързани с патологична липса на чувство за опасност и неразбиране на възможните последствия. Пациенти с тежка олигофрения (идиотия и имбецилност), дълбок шизофреничен дефект, пълна деменция могат да се порежат, да се изгорят с цигари и да се опитат да повредят очите си без специална цел.

Така един пациент с шизофрения намери парче стъкло, докато ходеше и разряза скротума си с него; друг, като Ван Гог, сам си отряза ухото. Такива действия са много трудни за предвиждане, защото са лишени от логика. Пациентите не винаги са вътре в най-голяма степенТе изпитват болка и не викат за помощ. Всичко това потвърждава необходимостта от постоянно наблюдение, дори ако пациентът изглежда външно спокоен.

Изключително опасните ситуации включват и отказ от хранене. Причината за това поведение може да бъде двигателна скованост (кататоничен синдром), императивни халюцинации, които забраняват на пациента да яде, налудности за отравяне или болестен страхда наддават на тегло.

При кататоничен синдром пациентите се държат особено нелепо, отказват да отворят устата си, стискат зъби и изплюват храна. Често обаче, ако оставите чиния пред пациента, след известно време той изяжда всичко без външна помощ. Понякога е склонен да копира действията на непознати и започва да яде, когато гледа как санитарят яде.

Някои пациенти се хранят много бавно, като същевременно извършват много странни символични действия (например изчакват всичко да изстине или ситно натрошават храната, подреждат я на масата). Няма смисъл да се карате на пациента и да се опитвате да вземете останалата храна, по-важно е да информирате лекаря за това. В някои случаи пациентите предизвикват повръщане, след като са изяли порцията си.

Единственият надежден начин за откриване на отказ от хранене в този случай е редовното претегляне. В случаите на пълен отказ от хранене трябва да се прибегне до парентерално храненеили хранене чрез сонда.

Психично болни: специални грижи

Пациентите с дълбоки психични разстройства, придружени от чувство на объркване, изискват специални грижи. Една от причините за объркване е грубостта и слабоумието. Например пациентите със синдрома на Корсаков не помнят нищо, което се е случило само преди няколко минути, не помнят имената на лекари и медицински сестри. Тези пациенти се чувстват особено трудно на ново място; в болницата не могат да си спомнят местоположението на стаите, не знаят къде е тоалетната, не намират веднага леглото си и губят неща.

Пациентите с различни форми на деменция (например болестта на Алцхаймер) показват още по-голямо объркване, тъй като те не само не помнят нова информация, но и не могат да разберат (осъзнаят) пряко наблюдавани събития.

Така пациентът, гледайки лекар, вижда бялата му престилка, но не може да познае каква е професията му; забелязва жълти листа по дърветата, но не може да назове сезона; прекарвайки ден след ден в болницата, не разбира целите на лечението. Това води до безпокойство, през нощта пациентите се суетят и не могат да намерят място за себе си.

Докато са в апартамента си, искат да ги приберат, сами се опитват да излязат навън, ако успеят, не могат да намерят пътя към дома, не могат да обяснят на другите къде живеят. Тези пациенти често не разпознават близките си, наричат ​​дъщеря си сестра си, а лекаря – шеф.

Когато се грижите за пациенти с тежки паметови и интелектуални разстройства, не трябва да ги карате за тяхната неловкост. Едва ли си струва да настояваме те да помнят имената на околните. По-добре им напомняйте по-често важните за тях факти. Така че пациент със синдром на Корсаков трябва да бъде попитан по-често: „Търсите ли нещо?“, „Имам ли нужда от помощ?“ След многократно повторение те все още помнят информацията, която е най-важна за тях. Когато се обръщате към такъв пациент, добре е всеки път да му напомняте за себе си: „Здравейте, казвам се Петър Василиевич, ще ви направя инжекция“.

Животът на пациентите с деменция е изпълнен със стари стереотипи и спомени от далечното минало. Изискват се търпение и съпричастност, докато разказват една и съща история отново и отново. Можете да го окачите в стаята на пациента големи снимкинеговите роднини, които са подписани в голям брой - „син Иван“, „съпруг Владимир“. След това можете да ги попитате за семейството им, да им помогнете да си спомнят близки,

тренират паметта си. Пациентите с деменция не трябва да се оставят без надзор през нощта. Безсмислено и нечовешко е да задържате болен на легло. По-важно е да му покажете, че наблизо има човек, който е готов да се притече на помощ на пациента, да го заведе до тоалетната, да повика лекар, да му покаже пътя до леглото.

Объркването и тревожността могат да бъдат първите прояви на остра психоза. Единствената правилна тактика в този случай е незабавна консултация с лекар и лечение с психофармакологични средства.

Друга група от объркани пациенти се състои от пациенти с остри психози, например остър пристъп на шизофрения или остра психоза, дължаща се на соматично заболяване. Тяхното объркване се проявява чрез безпокойство, странни нелепи въпроси: „Какво има?“, „Какво става?“, „Наистина ли е започнала война?“

Пациентите не могат да спят, да стават от леглото, да се опитват да видят нещо през прозореца, да гледат със страх другите пациенти и персонала, да разпознават своите роднини или преследвачи в околните и да обясняват символично случайни събития. Основният метод за помощ при такива състояния е предписването на активни психофармакологични средства, повечето от тези пациенти не възразяват срещу лечението.

Облекчаването на остра психоза е в компетенцията на лекаря, така че трябва да докладвате поведението на пациента на дежурния лекар възможно най-скоро. Преди да се предпише лекарство, пациентът не трябва да бъде оставян без надзор, той трябва да бъде успокоен, повтаряйки многократно, че не е в опасност, че определено ще му бъде помогнато и няма да бъде оставен в беда.

Психично болни: липса на съдействие

Голям проблем в психиатрията е отказът на пациента да сътрудничи на медицински специалисти. Причините за това могат да включват анозогнозия, чувство на срам, чувство, че здравните работници участват в преследване или психологическа несъвместимост между пациента и здравния работник.

Анозогнозия– невъзможност за разбиране на болезнения характер на собственото поведение и изявления, липса на чувство за болест, пълна загуба на критичност. Анозогнозия може да се появи при тежки психози (шизофрения, деменция, мания), алкохолизъм и някои соматични заболявания. Пациентите с психоза твърдят, че всички фантастични събития, които описват, наистина са се случили, пренебрегват логиката и се опитват да намерят доказателства, че всичките им преживявания са напълно естествени и не изискват лечение.

Безсмислено е да се опитвате да убедите пациент в състояние на делириум, настойчивостта на събеседника само ще го раздразни и ще увеличи недоверието и враждебността му. Би било по-правилно да се обясни, че лекарите и персоналът са съюзници на пациента, готови да го защитят от всяка заплаха, че може би той е уморен от преследване и се нуждае от почивка и медицинска подкрепа.

Пациенти с алкохолизъмса по-податливи на убеждаване. Те трябва да демонстрират тежките последици от заболяването - признаци алкохолно уврежданечерен дроб по време на биохимични изследвания, ехография, промени в електрокардиограмата (ЕКГ) и електроенцефалограмата (ЕЕГ), често е полезно да се обсъдят семейните отношения и да се припомни, че злоупотребата с алкохол често причинява разводи, уволнения от служба, професионални грешки и нарушения.

Анозогнозията често се основава на феномена психологическа защита, т.е. подсъзнателно желание да забравите за своите нещастия, грешки и недостатъци. За пациент с алкохолизъм е трудно да признае заболяването си, в противен случай трябва да преживее непоносими преживявания, свързани с неморалното му поведение и страданието на близките.

Друга причина за отказ от съдействие е съзнателното чувство на срам от болестта. В обществото е широко разпространено убеждението, че психичното заболяване дискредитира човека, че психично болният не заслужава доверие, че може да бъде смешен и жалък, а понякога и опасен за другите. Всички тези погрешни схващания показват пълно неразбиране на същността на психичното заболяване и принуждават пациента внимателно да крие своите преживявания не само от непознати, но и от лекари.

Пациентите са особено потайни, ако преживяванията им са свързани с такива интимни теми като секс, бременност, полово предавани болести, ревност, недоволство от външния им вид, чувства неприятна миризмаизлъчващи се от тялото. Необходимо е да се грижи за чувствата на пациентите. Разговорите по тези теми се провеждат лице в лице, трябва да се изключи присъствието на непознати, дори близки роднини.

При никакви обстоятелства не трябва да се иска от вас да признаете, че имате срамни мисли. Пациент, който казва на лекар или парамедик за тях, не означава, че е готов да ги обсъди откровено с други медицински специалисти - медицинска сестраи санитари. Ако пациентът разкаже на персонала за това в поверителен разговор, е необходимо да се изясни дали съдържанието на разговора може да бъде предадено на лекаря, за да убеди пациента, че това ще му помогне да му предостави пълна помощ.

Голям проблем става, когато пациентът включва медицински работници в своя заблуден заговор - той вярва, че се опитват да го отровят, да го направят робот и да провеждат експерименти. В някои случаи служителите сами са виновни за подобна ситуация, ако не дадат никакво обяснение за действията си, използват странни „магически“ техники, „неразбираеми“ технически средства за лечение (например, би било грешка да лечение на пациент с заблуди с хипноза).

Във всички случаи трябва да бъдете внимателни към молбите и въпросите на пациента, да избягвате всякаква измама, да говорите уверено, да напомняте на пациента, че той трябва да вижда само съюзник в своя събеседник: „Разбирате, че ние сме едновременно!“

Пациентът никога не се отнася еднакво към всички служители на отделението. Често той изтъква най-уважавания и авторитетен лекар или, обратно, изразява явно недоверие към някой от персонала. Понякога дори трябва да се съгласите с желанието на пациента да бъде лекуван от друг лекар.

Във всеки случай не трябва да настоявате пациентът да общува с неприятен човек, по-добре е да избягвате честите им контакти. Ако самият пациент започне разговор за съществуващия конфликт, тогава е достатъчно да изразите изненада и да приемете, че е станала грешка и обидно недоразумение, че в бъдеще самият пациент ще разбере, че е сгрешил.

Понякога болестта се проявява в емоционално приятни състояния на радост и удоволствие. Така при маниакални състояния пациентите изпитват приповдигане на настроението и усещане за всемогъщество.

Пациенти с наркотична зависимостстремят се към състоянието на блаженство, причинено от употребата на наркотици - еуфория. В тези случаи пациентите често заявяват нежеланието си да се подложат на лечение, тъй като възстановяването ги лишава от всички удоволствия. В разговора трябва упорито да се обяснява, че такова удоволствие е неестествено, води до сериозни последствия за бъдещето, нарушава всички връзки на пациента с обществото, обрича го на мъки и, вероятно, води до смърт.

Психични разстройства и психологически дискомфорт

Голям проблем за всеки пациент с психично разстройство са тежките емоционални преживявания, които могат да бъдат проява на болестта, психологическа реакция при възникване на болестта, контакт с психиатър и хоспитализация или тревожност за лечението и резултатите от него. Тъй като много психични заболявания са нелечими, пациентите често надценяват опасността и тежестта на своето заболяване, това се нарича хипернозогноза.

Хипернозогноза– надценяване на тежестта и опасността от съществуващи разстройства, погрешно признаване на явления, които всъщност са нормални като болест, неверие в възстановяването. Пациентите в състояние на депресия са особено песимистични за бъдещето си. Те твърдят, че болестта ще продължи вечно, че всички лекарства са спрели да действат.

Наистина, лекарствата, предписани за депресия, не започват да действат веднага, трябва да изчакате няколко седмици. През цялото това време на пациента трябва да се повтаря, че състоянието на депресия се повлиява много добре от терапията, че просто трябва да сте търпеливи и успехът със сигурност ще дойде.

Трябва по всякакъв начин да се подчертае, че психичното заболяване не е фатално, че повечето пациенти в болницата се връщат на работа и семейство след лечение, модерни средстваПри редовен прием те могат да предотвратят нови пристъпи, а в някои случаи напълно да преодолеят заболяването. На пациентите може да се напомни, че много соматични заболяванияизискват дългосрочно или доживотно лечение, например приложение на инсулин при диабет, прием хормонални лекарстваза бронхиална астма и др.

Трябва също така да вземем предвид факта, че психичното заболяване може да дискредитира човек в очите на другите. Следователно, често се налага да се справяте с отказ от лечение, тъй като пациентът се страхува, че външни лица ще разберат за болестта му (страх от публичност).

Работниците по психично здраве трябва да са наясно с тази опасност и да се стремят да пазят тайна по всякакъв възможен начин. Съвременното законодателство позволява да не се посочва диагноза в болничния лист; печатът на всеки документ, издаден на пациент, обикновено не съдържа индикация, че пациентът е бил лекуван от психиатър.

В психоневрологичните диспансерилечението вече се използва широко без регистриране на пациента в диспансер– консултантска помощ. В някои случаи трябва да се съгласите с желанието на пациента да бъде лекуван извънболничнаосвен ако не е свързано с висок рискусложнения. Можете също така да предоставите на стационарен кратък отпуск за решаване на неотложни социални проблеми, които изискват прякото му участие.

Усещането за изолация от обществото в психиатричната болница трябва да бъде компенсирано с всички налични средства:

Необходимо е да се осигури на пациента достъп до телефон;

Позволете да се занимавате с познати и приятни дейности;

Осигурете възможност на близките да посещават пациента;

Организирайте разходки под наблюдението на персонал или роднини;

Позволете краткосрочно напускане на дома.

Повечето хора трудно понасят отделянето от дома и настаняването в болница, особено в психиатрична болница, където повече строг режим. Пациентът може да бъде уплашен от странното поведение на други пациенти и може да вярва, че в бъдеще той самият ще се държи странно. Трябва да се обясни на пациента, че в отделението има хора с голямо разнообразие от проблеми и заболявания, че странното поведение не е опасно за пациента, че присъствието на персонал и адекватно лечениеизключи всяка заплаха.

В същото време е важно да проявите съчувствие към пациента и да се опитате да му осигурите всичко необходимо, за да не се чувства откъснат от семейството и дома си. Затова е важно в отделението да има телефон за пациентите, да се осигури възможност близките да посещават болния в болницата, да се разрешат разходки с придружител на близки и да се прибират в почивните дни.

Вътре в отделението пациентът трябва да има възможност да върши приятна и позната работа: четене в тихо време, слушане на плейър, работа с ръкопис или персонален компютър. Разбира се, всички тези мерки трябва да се прилагат, като се вземат предвид състоянието на пациента и изискванията за безопасност, а официалното студено отношение трябва да се избягва по всякакъв възможен начин. Малките отклонения от рутината винаги се оценяват много благоприятно от пациентите и помагат за поддържане на взаимно разбиране и доверие.

Особено тежко пациентите преживяват липсата на информация и непознатото. Трябва да се опитате да отговорите на всички въпроси относно лечението и прегледа. Разбира се, пациентът трябва да получи основна информация за болестта от лекаря, тъй като тя е тясно свързана с плана за психотерапевтична работа.

Ето защо е необходимо да се гарантира, че пациентът, ако е необходимо, може да се срещне с лекар по всяко време, например да се обади на дежурния лекар за разговор в вечерно време. Трябва да се стремите лекарят да прегледа пациента веднага щом пристигне в отделението. За възбуден пациент е крайно нежелателно за дълго времечакаше да види лекар на опашка пред кабинета - това само ще увеличи вълнението и объркването му, трябва да се извините на другите посетители и да приемете на този пациентпърви.

Съвременните психофармакологични средства са относително безопасни. Никой от тях не може радикално да промени личността и вярванията на пациента. Невъзможно е да се предизвика хронично психично заболяване с помощта на психофармакологични средства.

Често се налага да се справяме с недоверчиви или очевидно негативни нагласи на пациентите към психофармакологичните средства и лекарствата като цяло. Когато се обосновава необходимостта и безопасността на предписаното лечение, трябва упорито да се обяснява, че нито едно от психотропните лекарства не може радикално да промени личността и убежденията на пациента, че лекарствата само облекчават тревожността и безпокойството, а това от своя страна помага на пациента да разбере самостоятелно неговите мисли и да се справи със ситуацията.

Трябва да се подчертае, че почти всички психофармакологични средства се различават висока ефективноств много малки дози (милиграми). Такива дози са напълно безопасни за физическото здраве и не натоварват черния дроб и в този смисъл значително по-малко вредни от алкохолните напиткии много продукти, използвани в соматичната медицина, например стандартните таблетки аспирин и аналгин съдържат половин грам активна съставка.

Чувство на сънливост, летаргия и безпомощност са често срещани оплаквания на пациентите, приемащи психотропни лекарства. Пациентите отбелязват, че не могат да четат поради намалено внимание и е трудно да разберат какво четат. Те се притесняват, че спят много, чувстват се слаби и не могат да изпълняват задачи самостоятелно. домашна работа. Ако тези оплаквания са изразени от пациент, подложен на амбулаторно лечениеи продължава да работи, режимът на лечение трябва да бъде преразгледан или пациентът да бъде освободен от работа. По време на стационарно лечение летаргията и сънливостта най-вероятно са неизбежни; необходимо е да се обясни на пациента, че активно лечениеще възстанови по-бързо здравето си и ще съкрати престоя му в болницата. Използването на нискоактивни лекарства само забавя процеса на възстановяване и увеличава неверието във възможността за възстановяване. В същото време пациентът трябва да разбере, че лекарствата не оставят незаличим отпечатък върху психиката и че след спиране на лекарствата летаргията, летаргията и намаленото внимание изчезват без следа.

Дори по-болезнено от сънливост, пациентите изпитват безсъние. Безсънието може да бъде пряка проява на заболяването или да се появи спорадично поради промяна в ситуацията, например първата нощ на ново място често води до нарушения на съня. В много случаи пациентите с нарушения на съня кратко времесе предписват лекарства.

Това оплакване обаче не трябва да се третира като незначително нарушение. Безсънието често е първият симптом начална остра психоза (делириум делириум, остра атакашизофрения), докато е съчетано с тревожност, двигателно безпокойствои объркване. други обща причинабезсънието е депресия. В този случай събуждането в ранните сутрешни часове (3-5 сутринта) е типично. Често, на фона на безсънието, пациентите с депресия осъзнават желанието си да умрат.

Понякога пациентите надценяват тежестта на безсънието. Ето защо през нощта трябва да наблюдавате дали пациентът наистина е спал, по кое време е заспал, кога се е събудил и запишете това в дневника за наблюдение. Сънят е особено затруднен при пациенти в напреднала възраст - те често дремят през деня и поради това не могат да заспят през нощта. Такива пациенти трябва да будим през деня, да ги съветваме да не лежат в леглото, да бъдат по-активни и да ги ангажираме в разговор.

Възможно е постоянно безсъние, съчетано с тревожност и объркване ранен знакзапочваща остра психоза и изисква незабавна медицинска намеса.

За съжаление много психични и нервни заболявания водят до значително намаляване на производителността, работоспособността и състояние на безпомощност. Не винаги е възможно пълно възстановяванездравето на пациента. Всичко това може да бъде причина за трудни преживявания на пациента, депресия и остро чувство за непълноценност.

Основната роля в подпомагането на такива пациенти трябва да играят техните близки, които могат открито да изразят любовта си към човека, въпреки заболяването му. Пациентът трябва да се помогне да осъзнае, че усилията му трябва да бъдат насочени към обучение на способностите му, че всеки опит да се грижи за себе си без външна помощ ще бъде голяма радост за семейството му.

Дори да се наложи да се откаже от работа, той ще може да се занимава с домакинска работа, която ще освободи близките му. Още в болницата пациентът може да бъде поверен на достъпна, но неунизителна за достойнството му работа, насърчен и благодарен за помощта.

Понякога здравните работници трябва да се справят със страх от възстановяване. В някои случаи пациентите подсъзнателно чувстват, че докато са в болницата, те са освободени от решаването на трудни житейски проблеми: намиране на работа, премахване на академичен дълг, връщане на паричен дълг, обяснение на нещата на съпруга, подаване на развод и т.н.

Във всички тези случаи всяко говорене за изписване от болницата води до влошаване на благосъстоянието и постоянни искания за продължаване на лечението. Съвместните усилия на лекарите и персонала трябва да бъдат да убедят пациента, че болестта винаги е неблагоприятна за човека, че забавянето на решаването на проблема само влошава крайния резултат, че истинското решение често се оказва много по-просто, отколкото човек очаква. , че лекарят може да помогне само на човек, който се опитва да действа сам.

Публикувани от: Ю.Г. Лале. Психични заболявания с курс по наркология.

Алкохолизъм и здравословен начин на живот (HLS).

Психично болен (синоним на психично болен)

пациенти с вродени или придобити психични разстройства.

Въз основа на естеството на тежестта на психичните разстройства могат да се разграничат пациенти с психоза и пациенти с гранични психични разстройства. При пациентите от първата група, поради дълбоко мозъчно увреждане, те се наблюдават под формата на определени атаки или пристъпи хроничен ход; В същото време нагласите също се променят напълно; във възприятието и осъзнаването на околната среда от страна на пациента, болестните мотиви придобиват решаващо значение. Много пациенти също изпитват халюцинации и дълбоки разстройства. познавателна дейност, емоционална сфера. Втората група включва пациенти с психопатия и неврози, както и пациенти с неврозоподобни психопатични разстройства и някои намалени прояви на психоза. Способността им да възприемат и разбират заобикалящата ги среда като правило не е нарушена; психически отклонениясе проявяват главно чрез промени в поведението и междуличностни отношения. Определянето на тази група като гранична показва, че включените в нея пациенти заемат междинно положение между страдащите от психоза и тези, които са психически здрави. Трябва обаче да се има предвид, че такова разделение в някои случаи (например при депресия, намаляване на нивото на личността) е условно.

Анализ на заболеваемостта и разпространението на психичните заболявания в различни времеви периоди и в различни групинаселение, вкл. и в чужбина, показва известна условност на тези показатели, т.к тяхната стойност зависи от характеристиките на организацията на психиатричната помощ, от толерантността на обществото към психичните заболявания, надеждността на критериите за диагностициране на психични заболявания и разграничаването на тяхното психично здраве.

Разрешаване на гражданскоправни въпроси П. б. се разглежда като се вземе предвид тяхната правоспособност и недееспособност. Наличието на психично заболяване не винаги води до промяна в правния статус на пациента; зависи от характеристиките и степента на психично разстройство. В случаите, когато P. b. поради заболяване или слабоумие не могат да оценяват или ръководят действията си, могат да бъдат обявени от съда за недееспособни. Над тях се установява, което се одобрява от комисията по настойничество и попечителство към областния изпълнителен комитет на народните депутати. Действията на настойника по отношение на отделението се контролират от Съвета по настойничество. Всички дела на пациент, обявен за некомпетентен, се управляват от настойник. Тежест психично разстройствоопределени от съдебно-психиатричната комисия. Въз основа на решението си съдът се произнася. Ако състоянието на пациента се подобри значително или лицето, обявено за некомпетентно, се възстанови, съдът го признава за дееспособен, установеното запрещение се отменя и гражданинът се възстановява напълно в законните си права.

Новото гражданско законодателство въведе разпоредба за ограничената дееспособност на лицата, които злоупотребяват с алкохол и наркотици. Това се отнася най-вече за сделките и разпорежданията им с имоти. С решение на съда тези лица се назначават за синдик и без негово съгласие не могат да извършват сделки с имоти. След преустановяване на злоупотребата с алкохол и наркотици тези лица се възстановяват от съда в правата си.

Оценката на дееспособността на пациентите при преценка на способността им да упражняват избирателното си право и да отглеждат деца се извършва, като се вземат предвид текущото им психично заболяване и евентуалната им прогноза.

Ако P. b. извършват престъпни деяния, подлежат на назначена от следствието, съда и прокуратурата съдебно-психиатрична експертиза поради съмнения за пълнотата на психическото състояние на обвиняемия. Така член 11 от Наказателния кодекс на RSFSR (и съответните членове от наказателните кодекси на други съюзни републики) гласи, че по време на извършване на обществено опасно деяние е бил в състояние на невменяемост, т.е. не е могъл да осъзнае на действията си или ги ръководи поради хронично психично заболяване, временно психическо разстройство, слабоумие или др болезнено състояние, не носи наказателна отговорност. Принудителни медицински мерки могат да бъдат приложени към такова лице по съдебен ред. Не подлежат на наказание и лицата, които са извършили престъпление в състояние на вменяемост, но преди постановяването на присъдата на съда са се разболели от душевна болест, която ги е лишила от способността да отчитат или контролират действията си. Обявяването на пациента за невменяем изключва вината му за престъплението, а деянието му се квалифицира не като престъпление, а като общественоопасно деяние. По решение на съда такива пациенти подлежат на медицински мерки - в психиатрични болници (виж Принудително лечение). принудителното лечение и формата на неговото прилагане се определят от съда, като се вземат предвид препоръките на съдебно-психиатричната експертиза. Някои лица, които са извършили обществено опасно деяние в период на краткотрайно болезнено психическо разстройство и са признати за невменяеми, не се нуждаят от задължително лечениев психиатрични болници. Те са изпратени на грижите на близки и под наблюдението на местен психиатър.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речникмедицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е „психично болен“ в други речници:

- (психично болни злоупотребяващи с химикали) - психиатрични пациенти, които са станали наркомани поради психиатрично разстройство (по-специално шизофрения, депресия, посттравматично стресово разстройство) ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Психично болни хора, които злоупотребяват с наркотици- (психично болни злоупотребяващи с химикали) хора, страдащи от шизофрения (или други тежки психологическо разстройство) и разстройство при употреба на наркотици... Обща психология: речник

Процесът на интегриране на психично болни пациенти в здравословна среда е алтернатива на хоспитализацията и е традиционен обща системагрижа за психичното здраве. Пациенти с хронична шизофрения и други хронични психични заболявания. болести...... Психологическа енциклопедия

ПСИХИЧНО БОЛНИ- ПСИХИЧНО БОЛНИ. При изразени, напълно развити психични заболявания има цяла линияхарактеристики, които отличават P. b. от всички останали пациенти и водещи до специално отношение към тях в правен смисъл, до специални грижи за тях, своеобразни... ... Голяма медицинска енциклопедия

- ... Уикипедия

Соматични методи на лечение. Р. К. Р. Салокангас разделя последните три десетилетия на практика за лечение на психично болни пациенти по време на първоначална хоспитализация на три етапа: 1949-1958 г., периодът на основния акцент върху методите на шокова терапия; 1959 1968,... Психологическа енциклопедия

Според официалната статистика 40% от жителите на Русия са склонни към психични разстройства, които без професионална помощ могат да се превърнат в сериозно заболяване. И само 30% от потенциалните пациенти са посетили лекар. Много от рисковите са на възраст под 20 години.

Според Световната здравна организация до 2020 г. психичните разстройства ще станат една от водещите причини за инвалидност, изпреварвайки дори сърдечно-съдовите заболявания.

Какво трябва да направите, ако някой от членовете на вашето семейство започне да се държи странно? Как да се справим с психически нездрав човек? Къде да отидете и как да продължите да живеете, ако някой от близките ви се разболее? Отговори на всички тези въпроси можете да намерите например на щандовете в Психоневрологичния диспансер. Но малко хора ще посетят това заведение само за да проучат плакатите по стените. Редакторите посетиха PND и събраха цялата необходима информация и експертни съвети.

Първи епизод на заболяване– най-важният етап от неговото развитие; през този период се формират нарушения, които са трудно обратими без лечение, нарушаващи социалното функциониране на пациента. Ето защо е необходимо да се идентифицират и лекуват болестите възможно най-рано.

Ранните комбинирани лекарства (включително атипични антипсихотициново поколение) и психосоциалното лечение ще направят възможно спирането на болестта в нейния зародиш, радикално промяна на нейния ход и резултати към по-добро, смекчаване на емоционалните преживявания, социалните загуби на пациентите и техните близки и подобряване на качеството на техния живот.

Процесът на лечение не може да се поверява само на медицината и лекаря (както образованието - в училище) - това е упорита съвместна работа. Модерен терапевтични меркисъс сигурност включват Активно участиепациентът и семейството му в процес на възстановяване.

Болестта, както всичко, преминава. И идва нов ден. Бъдете здрави и следователно щастливи - ще успеете.

Моля, обяснете, системата за психично здраве предвижда ли някакъв механизъм за оказването й в случай, че има нужда от помощ, но той откаже?

Да, в съответствие със Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ е предвиден такъв механизъм. Пациентът може да бъде поставен в психиатрично заведениеи да бъде държан там принудително, ако психиатърът смята, че лицето страда от психично заболяване и ако не се лекува, може да причини сериозни физически наранявания на себе си или на другите.

За да убедите пациента да се лекува доброволно, може да се посъветва следното:

Изберете подходящия момент, за да започнете разговор с вашия треньор и се опитайте честно да изразите своите притеснения пред него.

Кажете му, че преди всичко се грижите за него и неговото благополучие.

Консултирайте се с други хора какво е най-добро за вас: роднини, вашия лекар.

Ако всичко останало се провали, потърсете съвет от Вашия лекар и, ако е необходимо, свържете се със спешни служби за психично здраве.

Важен момент за стабилизиране на състоянието на болен човек е поддържането на позната, проста рутина в дома, например стабилно време за ставане сутрин, време за лягане и време за хранене. Необходимо е да се създаде спокоен, последователен, възможно най-предвидим живот.

Това ще даде възможност на болния човек да се справи с чувството на безпокойство, объркване, да разбере какво и в кое време очаквате от него и какво, на свой ред, да очаква от вас.

Опитайте се да направите живота на болен човек възможно най-подреден, това ще ви предпази от хаоса.

Какво трябва да направя, когато болният ми син каже, че няма нужда от помощта ми? Дори ми се сърди и понякога крещи грубо. И се притеснявам, ами ако това не е така и той се нуждае от помощта ми? И как мога да разбера дали съм досаден?

Психиатрите и психолозите доста често се сблъскват с подобни ситуации. Психичното заболяване може да вбие клин между засегнатото лице и неговото семейство и приятели. Болният човек може да бъде изолиран или нощен погледживот, заключете се в стаята си, гледайте телевизия твърде много. В същото време той може да изпита дълбока депресия, имате суицидни мисли. Той може също да се самонарани или да използва наркотици. Въпреки това, дори ако вашият любим човек наистина се нуждае от вашата помощ, заболяването му може да го накара да каже, че не се нуждае от помощ. Ясно е, че това поведение Ви предизвиква голяма загриженост.

В този случай можете да говорите с други членове на семейството или приятели. Ако те не са емоционално въвлечени в проблемите ви и са независима трета страна, те могат доста обективно да ви кажат дали сте настойчиви или дали помощта ви наистина е необходима.

Какво мога да направя аз и другите членове на семейството, за да помогнем на болното си дете?

Това е много важен въпрос. Не се съмняваме, че това тревожи много семейства и приятели на психично болните. Разбира се, всяка ситуация изисква индивидуален подход. Но можете и да дадете общи препоръки, който сме сигурни, че ще подхожда на всяко семейство. Помнете това вашето отношение, вашето желание да помогнете на любим човекдо голяма степен ще зависи не само от успеха на лечението, но и от възможността за връщане към обикновен живот. Затова нека да разгледаме 10-те най-чести, но много важни съвета, които можете да опитате да следвате.

1. Обичайте своя болен роднина, уважавайте човешката му личност, достойнството и ценността му.

2. Приемете пациента такъв, какъвто е в момента, а не какъвто е бил преди заболяването или какъвто ще бъде след възстановяване.

3. Следете поддържащите дози психотропни лекарства, не допускайте неоторизирано прекъсване на поддържащото лечение. Важно е да не пропускате възможни нежелани странични ефекти при предписване високи дозипсихотропни лекарства.

4. Постоянно наблюдавайте състоянието на пациента, за да забележите началото на обостряне на заболяването. Важно е да запомните, че промените в поведението, преценките, изявленията, нарушенията на съня често не са реакция на околната среда, а признаци на влошаване на състоянието.

5. Водете болния през живота, като нежно и ненатрапчиво му помагате да вземе необходимите решения. Не забравяйте, че пациентът наистина се нуждае от потвърждение от близки за неговата значимост, тяхното уважение към собствените му решения и желания.

6. Опитайте се да направите живота на пациента по-подреден, лишен от резки промени.

7. Опитайте се да поддържате пациента активен. Ако пациентът работи, помогнете му да запази работата си. Важно е той да не губи обичайния си социален кръг и, ако е възможно, да придобие нови приятели.

8. Събудете пациента към активност, насърчавайте неговата активност.

9. Важно е да установите добри отношения с Вашия лекар. В никакъв случай не трябва да плашите пациента с лечение. психиатрична болницаили психиатър. Опитайте се да поддържате доверчиво отношение към лекаря в пациента.

10. Не забравяйте за вашите собствени Умствено състояние, здраве, опитайте се да не се лишавате от радостите на живота. Не забравяйте, че ще можете много по-добре да помогнете на любимия човек, ако вие самите сте здрави. Освен това бихме искали да Ви посъветваме следното. Помислете и се опитайте да разберете какво можете да промените в живота си и в живота на пациента и какво не можете да промените. Разговорите със специалисти, други родители и самите пациенти ще ви помогнат да разберете какво може и какво не може. Опитайте се да включите любимия човек колкото е възможно повече в процеса на вземане на решения за това какво може да е от полза за него. Понякога роднините попадат в капана да се опитват да направят колкото е възможно повече от едно нещо за пациента, дори ако това „нещо“ не работи, не помага. Вместо това трябва да експериментирате, да търсите нещо ново. Правило номер едно за вас трябва да е следното – оценявайте това, което не дава резултати; опитайте се да намерите други начини за решаване на проблема. Ако видите, че това наистина помага, трябва да следвате този път и да разрешите проблема възможно най-последователно.

Как близките могат да се справят с ежедневните проблеми, които възникват при съвместен живот с психично болен човек?

Опитайте се да говорите възможно най-просто и ясно. Ако вие сами сте неспокойни, възмутени, уморени, разстроени от нещо, ако не можете да се съберете и спокойно да продължите разговора, по-добре е да отложите този разговор за известно време. След като се успокоите, ще оцените по-обективно ситуацията и вероятно по-лесно ще постигнете желания резултат.

Спокойствието и сдържаността са важни принципи на общуване в семейството.

Какви са общите правила за работа с възбуден пациент?

Възбуденото поведение е едно от най-плашещите поведения на хората, страдащи от психични заболявания. Пациентите в състояние на възбуда се движат много, жестикулират енергично, почти винаги крещят, изискват нещо или бягат от нещо. Лекарите наричат ​​това състояние психомоторна възбуда.

Почти всеки възбуден пациент е опасен както за себе си, така и за околните. Възбудата показва обостряне психологическо заболяване, дори ако пациентът не извършва никакви разрушителни действия. Поради тези две причини всяко вълнение изисква спешни терапевтични мерки.

Ето защо, ако вашият роднина има състояние на психомоторна възбуда, тогава, като правило, е необходимо спешно да се обадите на лекар, за да разрешите проблема с хоспитализацията.

Трудността при грижата за пациент с психомоторна възбуда до голяма степен се дължи на факта, че това състояние обикновено започва неочаквано, често през нощта, и често достига своя пик в рамките на няколко часа. Роднините на пациента, съседите или други хора наоколо не винаги преценяват правилно възможни последствия: те подценяват опасността, ако развълнуван пациент им е добре познат, или, напротив, надценяват опасността, тъй като остро болен човек предизвиква неоправдан страх и паника сред другите.

Трябва да имате предвид няколко неща Общи правиларабота с възбудени пациенти.

1. Спокойният разговор често може незабавно да намали нивата на възбуда.

2. При никакви обстоятелства не трябва да влизате в спор, да възразявате или да се опитвате да разубедите роднина в неправилността на неговите вярвания.

3. Преди пристигането на лекаря е препоръчително да се справите с объркването и паниката, да създадете условия за оказване на помощ и да се опитате да изолирате болния роднина в отделна стая. Необходимо е да се премахнат всички непознати от стаята, където се намира пациентът, като се оставят само тези, които могат да бъдат полезни, както и е необходимо да се премахнат всички пробождащи, режещи предмети и други неща, които могат да бъдат използвани като оръжия за нападение или самонараняване .

4. Вашата собствена безопасност трябва да бъде гарантирана при всякакви обстоятелства. Ако смятате, че сте в опасност и че пациентът не може да се контролира, спрете да контактувате с него или се обадете в полицията, за да защитите себе си и своя близък до пристигането на лекаря.

5. Научете се да разпознавате първите признаци, че роднина губи контрол над себе си, например заплашителни жестове, учестено дишане. Вероятността от възбудено поведение може да се оцени от медицинската история на роднина. Ако никога преди не е имал такова състояние, тогава най-вероятно няма да го има в бъдеще.

Как да помогнем на любим човек, страдащ от невротично разстройство?

Ето няколко съвета.

На първо място, важно е да бъдете внимателни към любимия човек.

В никакъв случай не трябва да се ограничавате до такъв съвет - „време е да се съберете“.

Човек не може да обвинява такъв пациент за слабост. Невротичното разстройство не е слабост, а болезнено състояние.

Опитайте се да спасите близките си от скръб или други травматични фактори.

Много е важно да насърчите любимия човек да се подложи на лечение и да го убедите да отиде на лекар.

Как близките могат да се справят с ежедневните проблеми, които възникват при съвместен живот с психично болен човек?

Симптом или характеристика	Препоръки за близки
Затруднено концентриране	Бъдете кратки, повторете казаното
Раздразнителност, гняв	Не спорете, не ескалирайте дискусията, ограничете комуникацията
Неуместни преценки и изказвания	Не разчитайте на рационална дискусия, не се опитвайте да убеждавате
Налудни вярвания	Не спорете, не поддържайте заблудени твърдения
Колебания на емоциите	Не приемайте изречените думи или действия лично.
Малка емпатия към другите, емоционална студенина	Счита се за симптом на психично заболяване
Затвореност	Бъдете първият, който започва разговор, опитайте се да се включите в комуникацията
страх	Бъдете спокойни, опитайте се да успокоите болния
Неувереност	Отнасяйте се с любов и разбиране
Ниско самочувствие	Бъдете уважителни и имайте положително отношение