Diabeteskoma: orsaker, symtom, konsekvenser. Diabeteskoma - konsekvenser. Leder oftast till diabetisk koma

Diabetisk koma är en komplikation som uppstår mot bakgrund av diabetes mellitus. Tillståndet utvecklas blixtsnabbt. Om du inte vidtar akuta åtgärder kan det leda till allvarliga hälsoproblem och till och med dödsfall. Därför är det viktigt för varje diabetiker att veta vilka symtom och tecken som föregår en diabetisk koma och vilka åtgärder som bör vidtas när de upptäcks.

Typer av diabetisk koma

Det finns 4 typer av diabetisk koma: ketoacidotisk, hyperosmolär, hyperlaktacidemisk och hypoglykemisk.

Vid typ 1-diabetes, den vanligaste ketoacidotisk koma. Det uppstår mot bakgrund av brist på insulin och en kraftig ökning av blodsockernivån. Som ett resultat minskar absorptionen av glukos, metabolismen störs och ett funktionellt misslyckande av arbetet i alla system och vissa organ uppstår. Ketoacidotisk koma utvecklas inom 1-2 dagar (ibland snabbare). Nivån av socker vid vilken koma uppstår kan nå 19-33 mmol / l och över. I avsaknad av tidiga åtgärder kan en diabetiker falla i en djup svimning.

Typ 2-diabetes orsakar ofta hyperosmolär koma. Denna sort utvecklas också på grund av brist på insulin. Det åtföljs av en kraftig uttorkning av kroppen och en ökad ansamling av natrium-, glukos- och ureajoner i blodet. Under påverkan av hyperosmolaritet uppstår allvarliga störningar i människokroppen, vilket ofta åtföljs av förlust av medvetande.

De återstående två typerna av diabetisk koma är lika vanliga vid båda typerna av sjukdomen. Hyperlaktacidemisk koma utvecklas med ansamling av mjölksyra i blodet. Anledningen är bristen på insulin. Som ett resultat av utvecklingen av koma förändras blodets kemiska sammansättning, hälsotillståndet försämras kraftigt, förlust av medvetande är möjlig.

De angivna typerna av koma är hyperglykemiska. De uppstår mot bakgrund av en kraftig ökning av blodsockernivåerna. omvänd process leder till utvecklingen hypoglykemisk koma. Komplikationen börjar mot bakgrund av en minskning av mängden glukos i blodet till en kritisk nivå. Detta leder till energisvält i hjärnan. Med hypoglykemisk koma sjunker blodsockret till 3,33-2,77 mmol / liter. Om man bortser från symtomen som uppstått kan glukosnivån sjunka till 2,77-1,66 mmol/liter. I det här fallet visas alla tecken som är karakteristiska för hypoglykemi. En patient med liknande indikatorer måste gå till sjukhuset för behandling. Kritiska sockernivåer - 1,66-1,38 mmol / liter - leder till förlust av medvetande. Endast akut hjälp från specialister kan rädda en person.

Orsaker

Varje typ av diabetisk koma föregås av sina egna orsaker.

Hyperglykemi orsakas av en akut brist på insulin, vilket leder till en snabb ökning av blodsockernivån. Oftast kan följande faktorer leda till brist på insulin:

• graviditet;
• infektioner;
• trauma och kirurgi;
• långvarig användning av glukokortikoider eller diuretika;
• överdrivet motion och stressiga situationer
• bristande efterlevnad av kosten, långvarig fasta, alkoholintag.

Orsaken till ketoacidotisk koma är förgiftning med ketonkroppar och aceton. Brist på insulin leder till att kroppen börjar fylla på energi från proteiner och fetter, och inte från glukos. Vid felaktig energiproduktion bildas ketoner och acetonättiksyra i stora mängder. Deras överskott absorberar alkaliska reserver och orsakar ketoacidos (allvarlig metabol patologi) och störningar i vatten- och elektrolytmetabolismen.

Utvecklingen av hyperosmolär koma kan orsakas av överdriven användning av diuretika, diarré och kräkningar oavsett etymologi, varmt klimat och hög temperatur luft, peritonealdialys eller hemodialys, långvarig blödning.

En laktacidemisk koma kan orsakas av hjärt- eller andningssvikt. Koma utvecklas ibland med bronkial astma, bronkit, cirkulationssvikt, hjärtpatologier. Ofta är orsaken till koma inflammation och infektion, kroniska sjukdomar i lever eller njurar. Patienter som lider av kronisk alkoholism faller också i riskgruppen.

Orsaken till hypoglykemisk koma ligger i bristen på socker i blodet. Detta tillstånd kan orsakas av en överdos av insulin eller orala sockersänkande läkemedel. Ofta uppstår hypoglykemi på grund av att en diabetiker efter att ha tagit insulin missade en måltid eller åt inte tillräckligt med kolhydrater. Ibland uppträder låga sockernivåer mot bakgrund av en minskning av binjurarnas funktion eller leverns insulinaktiverande förmåga. En annan orsak till hypoglykemisk koma är intensivt fysiskt arbete.

Tecken på diabetisk koma

Varje typ av diabetisk koma har sin egen egenskaper. Även om ofta symtomen är liknande, och slutlig diagnos kan endast levereras efter laboratorietester.

Hyperglykemisk koma åtföljs av följande symtom.

• Ökad törst.
• Regelbunden urination.
• Allmän svaghet, som ofta åtföljs av huvudvärk.
• Nervös spänning omväxlande med dåsighet.
• Minskad aptit.
• Illamående (i vissa fall åtföljd av kräkningar).

Bland ytterligare symtom hyperosmolär koma - allvarlig uttorkning, nedsatt talfunktion och areflexi (ett karakteristiskt tecken koma).

Tecken på ketoacidotisk koma uppträder gradvis. I det här fallet har läkare en chans att genomföra en fullfjädrad behandling innan krisen börjar. Men om diabetikern inte uppmärksammar initiala symtom, då är försämring av tillståndet möjligt, manifesterat av djup och bullrig andning, skarpa smärtor i buken utan en specifik lokalisering, letargi. Ett karakteristiskt tecken på ketoacidotisk koma är lukten av aceton från munnen.

Laktacidemisk koma, till skillnad från den tidigare typen, fortskrider mycket snabbare och visar sig i form av vaskulär kollaps. Av de karakteristiska tecknen på denna koma kan noteras snabbt ökande svaghet, anorexi, delirium och nedsatt medvetande.

Symtom på hypoglykemisk koma skiljer sig något från de vid hyperglykemisk koma. De inkluderar rädsla, ångest, ökad svettning, skakningar och intensiv hunger. Om du inte vidtar åtgärder i tid kan det förvärras allmänt tillstånd kropp: det kommer att bli svaghet, kramper. Höjdpunkten för hypoglykemisk koma är förlust av medvetande.

I närvaro av diabetes hos barn är förebuden om koma huvudvärk, illamående och kräkningar, minskad aptit (upp till fullständig frånvaro), svår törst och dåsighet. Frekvent urinering, torr tunga och läppar är också möjliga.

Första hjälpen

Att känna till symtomen på diabetisk koma gör att du kan stoppa utvecklingen i tid. Vid första tecken på kris, ring omedelbart ambulans. Innan läkarna kommer måste diabetiker ges akutvård. Först och främst, lägg patienten på sidan eller på magen. Titta på din tunga, se till att den inte sjunker in och inte gör det svårt att andas. Ge åtkomst frisk luft i rummet där diabetikern ligger.

Nästa för annan sort vårdtaktik för diabeteskoma är något annorlunda. I den hyperosmolära typen, linda och värm patientens ben. Kontrollera glukoskoncentrationen med en glukosmeter, utför ett urintest med en ketonteststicka. Ingen ytterligare åtgärd krävs. Vänta tills ambulansen kommer.

Vid de första symtomen på en diabetisk koma bör läkare omedelbart tillkallas. Innan de anländer är det viktigt att hjälpa patienten ordentligt.

Ketoacidotiska och laktacidemiska typer av koma kräver omedelbar ingripande av specialister. I det här fallet kommer det inte att fungera för att förhindra utvecklingen av koma genom oberoende ansträngningar. Det enda du kan göra är att övervaka patientens andning och hjärtslag tills läkaren kommer.

Med hypoglykemisk koma är akutvård viktigt att ge mycket snabbt. Vanligtvis åtföljs mild form inte av förlust av medvetande. I detta fall kan patienten självständigt vidta nödvändiga åtgärder. Vid de första symtomen på en förestående koma måste du äta lite långsamma kolhydrater (bröd, pasta), dricka te med socker eller lösa upp 4-5 glukostabletter. Allvarlig hypoglykemi orsakar djup synkope. Med en sådan utveckling av händelser kan offret inte klara sig utan hjälp utifrån. Om patienten har en sväljreflex, ge honom någon söt vätska att dricka (använd inte drycker med sötningsmedel för detta ändamål). Om det inte finns någon sväljreflex, lägg lite glukos under tungan.

Kom ihåg: i alla typer av diabetisk koma är administrering av insulin utan tillstånd från en läkare förbjuden.

Behandling

Efter sjukhusvistelse i ett tillstånd av diabetisk koma är huvudmålet för läkare att normalisera blodsockernivåerna och kroppens metabolism som helhet. Behandlingen är strikt medicinsk övervakning och består av flera steg. Först och främst får patienten en dos insulin (vid hypoglykemi är det nödvändigt att injicera glukos). Därefter utförs infusionsterapi med speciella lösningar för att återställa vattenbalansen, elektrolytsammansättningen och normalisera blodets surhet. Efter flera dagars behandling överförs patienten till endokrinologisk avdelning och hålls på sjukhuset tills tillståndet stabiliseras.

Det är viktigt att komma ihåg att första hjälpen i tid och kompetent behandling hjälper till att undvika de allvarliga konsekvenserna av en diabetisk koma: förlamning, hjärnödem, hjärtattack, stroke, sepsis, sann koma eller död.

Diabetisk koma - ett patologiskt tillstånd hos patienten diabetes där medvetslöshet inträffar. Koma kan uppstå på grund av en kraftig förändring av glukosnivån i en persons blod, oavsett en minskning eller ökning. I vissa fall diagnostiseras barn med diabetes först efter uppkomsten av diabetisk koma. Om en patient med diabetes mellitus förlorar medvetandet är det brådskande att ge första hjälpen. Annars finns risk för dödsfall.

Orsaker

Barn kan ha koma av olika anledningar, men den provocerande faktorn är en kraftig förändring av kolhydratomsättningen. Det finns flera anledningar till att det kan finnas en diabetisk koma hos barn med diabetes.

• Överdriven konsumtion av godis.
• Får fysiska skador.
• Infektiösa och kroniska sjukdomar.
• En skarp förändring i det psyko-emotionella tillståndet.
• Brist på en aktiv livsstil.
• Felaktig dosering av insulin eller användning i förtid.
• Användning av utgånget eller bortskämt, på grund av felaktig förvaring, insulin.
• Ändra typ av insulin: barnets kropp kan reagera negativt på införandet av ett okänt läkemedel.
• Sen diagnos av diabetes mellitus hos ett barn. I vissa fall uppstår diagnosen av sjukdomen efter att barnet faller i koma.

Symtom

abetom, kan i alla åldrar. Oftast uppträder tecken på koma hos barn i förskole- och skolåldern. Hos spädbarn uppstår diabetisk koma, men ganska sällan. Du kan känna igen en diabetisk koma av de första prekursorerna.

• Barnet har huvudvärk.
• Ångest dyker upp och ger vika för letargi och apati.
• Aptiten minskar.
• Illamående och kräkningar kan förekomma.
• Det finns skarpa smärtor i buken.
• Barnet känner intensiv törst, hans läppar, tunga och slemhinna i munnen torkar upp.
• Möjlig ökad dåsighet.
• Hyn blir blek, medan det finns en ljushet av rodnaden på kinderna.
• Om den nödvändiga dosen insulin inte har administrerats till barnet, försämras barnets tillstånd snabbt.
• Det finns en störning av medvetandet.
• Andningen blir djup och mycket bullrig.
• Det finns en ökning av pulsen.
• Minskad vävnads elasticitet.
• Minskad kroppstemperatur och blodtryck.
• Tappade ögonglober.
• En upprörd tarm börjar i form av diarré med blod.
• Det finns ett konvulsivt tillstånd i extremiteterna.
• Ökad urinering, plötsligt ersatt av en fullständig frånvaro av urin. En utmärkande egenskap vid uppkomsten av diabetisk koma är den starkt uttalade lukten av aceton i urinen.
• Till slut tappar barnet medvetandet.
• Hos spädbarn är utvecklingen av diabetisk koma snabbare. Barnet har förstoppning, törsten intensifieras.

Förutom tecknen på en diabetisk koma kan ett barn utveckla en sjukdom i ett annat inre organ. Sannolikheten för exacerbation av kroniska sjukdomar är särskilt hög.

Diagnos av diabetisk koma hos ett barn

• Att diagnostisera ett patologiskt tillstånd hos ett barn är inte svårt om det är känt att han har diabetes mellitus. Dessutom, hemma, har barn med diabetes mellitus apparater för att mäta blodsockernivåer. Leveransen av en uttrycklig analys låter dig bestämma orsaken till en kraftig försämring av barnets tillstånd.
• Om barnet har förlorat medvetandet av någon okänd anledning akut läkarvård behövs. På sjukhuset kommer läkare fullständig undersökning offrets kropp och kommer att kunna fastställa en korrekt diagnos.
• Att göra en preliminär diagnos till läkaren kommer att hjälpa till att sammanställa en anamnes från föräldrarnas ord. Ett viktigt faktum är mängden och lukten av urinering.
• En nödvändig studie för att fastställa diabeteskoma hos ett barn är ett blodprov. När ett patologiskt tillstånd uppstår har barnet en signifikant ökad eller sänkt blodsockernivå.

Komplikationer

Hur farligt är detta tillstånd för barnets kropp?

• En kraftig ökning eller minskning av nivån av glukos i blodet hos ett barn provocerar förekomsten av patologiska processer i barnets kropp.
• En kraftig ökning av urinproduktionen leder till uttorkning.
• Det finns en minskning av blodvolymen blodtryck faller kraftigt.
• Dessa förändringar påverkar alla vitala processer i organ, inklusive hjärnan.
• Om medicinsk vård med införande av insulin inte gavs i tid finns det risk för att utveckla farliga komplikationer:

o Förekomsten av arteriell och venös trombos som provocerar utvecklingen av en stroke eller hjärtinfarkt;

o Utveckling av lunginflammation eller lungemboli;

o Utveckling av cerebralt och lungödem;

o Uppkomsten av olika infektionssjukdomar;

o Njur- eller andningssvikt.

I svåra fall, om snabb medicinsk vård inte ges, är ett dödligt utfall möjligt.

Behandling

Vad kan du göra

• Om föräldrarna förstår att barnet har hamnat i diabetisk koma är det omöjligt att göra insulininjektioner på egen hand. I ett paniktillstånd kan du felaktigt beräkna dosen av läkemedlet och därigenom förvärra barnets tillstånd.
• Föräldrar bör ge första hjälpen till barnet och söka läkarvård.
• Det rekommenderas att lägga offret på sidan och förhindra att tungan dras tillbaka.
• Om du märker de första tecknen på en försämring av barnets tillstånd i tid, bör du ge honom lite socker eller honung och sedan söka hjälp från läkare.

Vad gör en läkare

Hur man behandlar patologi, bestämmer läkaren. Men behandlingen av diabetisk koma sker i flera steg.

• Först och främst återställer läkaren nivån av socker med hjälp. administrering av insulininjektioner. Om hypoglykemi observeras måste glukos administreras i förväg.
• Barnet behöver införandet av speciella lösningar som fyller på förlusten av vätska, elektrolyter och mineraler i kroppen.
• Om den diabetiska koman har orsakat komplikationer, beslutar läkaren om behandlingen av dessa sjukdomar.

Förebyggande

Förhindra förekomst farligt tillstånd barnet kan, med förbehåll för förebyggande åtgärder. Enligt statistik uppstår cirka 90% av förekomsten av diabetisk koma på grund av barnets eller hans föräldrars fel och på grund av bristande efterlevnad enkla regler. Om ett barn har diabetes, bör föräldrar övervaka hans tillstånd.

• Tidig administrering av insulin i en viss dos måste säkerställas.
• Barnet bör regelbundet ta läkemedel som reglerar blodsockernivån.
• Utöva regelbundet självövervakning av blodsockernivåer med hjälp av speciella enheter.
• Om infektioner uppstår i kroppen, eliminera dem omedelbart.
• Följ en diet, begränsa användningen av godis i barnets kost.
• Ett barn som inte har diagnostiserats med diabetes mellitus bör genomgå snabba och regelbundna undersökningar med läkare av olika specialiseringar och ta tester.

Den här artikeln kommer att överväga en allvarlig grad av diabetes mellitus - diabetisk koma. Detta tillstånd är extremt farligt för en persons liv, så det är viktigt att veta hur man förhindrar en diagnos eller känner igen den i tid, enligt kända tecken.

Personer med diabetes har upprepade gånger hört från sin läkare att allt terapeutiska åtgärder måste utföras dagligen för att inte föra kroppen till koma. Sannerligen, om du inte accepterar, håll dig inte Special mat och inte att leda en hälsosam livsstil - du kan föra kroppen till ett farligt tillstånd.

I diabetisk koma finns det ett brott mot alla metaboliska processer i kroppen. Det kan hända vem som helst.

Ofta går diabetes i en latent form, så att en person inte vet om förekomsten av sjukdomen, lever vanligt liv. Det är denna period som är mycket farlig, okontrollerat socker kan stiga eller falla till kritiska gränser, vilket kommer att leda till medvetslöshet.

Det finns tecken på en diabetisk koma som kan användas för att identifiera ett livshotande tillstånd.

De växer snabbt över tiden:

• stark törst;
• dåsighet;
• yrsel;
• huvudvärk;
• svaghet;
• illamående;
• kräkas;
• lågt blodtryck;
• ökning av hjärtfrekvensen;
• låg kroppstemperatur;
• obehag i buken;
• kall, fuktig svett;
• minskning av hudens elasticitet;
• blekhet i huden;
• lukten av aceton från munnen;
• förvirring;
• minskad muskeltonus;
• minskad synskärpa;
• suddig syn;
• total förlust medvetande.

Symtom kan utvecklas från flera dagar till flera timmar: en diabetisk koma med ett snabbt förlopp är särskilt farligt, det krävs akut hjälp läkare. En läkare som tillkallas i tid kommer att rädda dig från katastrofala konsekvenser.

Orsaker till koma

Det finns många orsaker till utvecklingen av ett farligt tillstånd.

De kan uppstå på grund av felet hos en sjuk person som inte bryr sig om sin hälsa, såväl som som ett resultat av ett fel i kroppen, provocerad av vissa faktorer:

1. Medicin som inte tas i tid eller ett fullständigt avslag på behandling kan leda till en ökning av blodsockret till höga gränser, vilket leder till förlust av medvetande, fall i diabetisk koma.
2. En felaktig dos medicin som ordinerats av din läkare kan vara för lite eller för mycket för att reglera ditt blodsocker, vilket resulterar i höga eller låga värden.
3. När man byter ut en typ av insulin med en annan kan det visa sig att kroppen är okänslig för den nya medicinen.
4. Vägran, äta mat rik på socker, enkla kolhydrater, fetter.
5. Graviditet och förlossning kan leda till drastiska förändringar i det endokrina systemet, vilket kan orsaka hyperglykemisk koma.
6. Manifestationen av samtidiga sjukdomar av olika typer (möjligt infektionssjukdomar) bidrar till utvecklingen av en ökning av sockerindex.
7. Lång nervsammanbrott och stress kan komplicera diabetesförloppet.
8. Kraftiga hopp i glukosvärdena kan inträffa under operationen. Det finns fall av koma efter operation.

Typer av diabetisk koma

Det finns 4 typer av com. De skiljer sig i att tillhöra typ 1 eller 2 diabetes mellitus, blodsockernivåer.

De tre första typerna kallas hyperglykemisk koma, där sockernivån ökar. Det senare - hypoglykemiskt - uppstår när kraftig nedgång glykemi.

Typer:

• Ketoacidotikum;
• hypermolar;
• hyperlaktacidemisk;
• Hypoglykemiskt.

Alla de utmärkande egenskaperna hos com-sorterna sammanfattas i tabellen.

Tabell - Differentialdiagnos av koma:

tecken	Typer av diabetisk koma
	Ketoacidotikum	hypermolar	Hyperlaktacidemisk	Hypoglykemiskt
Utvecklingshastighet	gradvis	gradvis	Snabb	Snabb
Artärtryck	Låg	Låg	Låg	hög
Andas i diabetisk koma	högljudd	ytlig	högljudd	Vanligt
Puls	Frekvent	Frekvent	Frekvent	Frekvent
Kroppstemperatur	Vanligt	Normal, sällan förhöjd	Låg	Vanligt
Hudåkomma	Torr, låg turgor	Torr, låg turgor	Torr, låg turgor	Fuktig, elastisk
Tonen i ögongloberna	Kort	Kort	Kort	normal eller förhöjd
Urinering	Riklig	Riklig	Svag	Norm
Glukosnivå	Hög	Väldigt lång	upphöjd	Kort
Acetonnivå	Närvarande	Frånvarande	Frånvarande	Frånvarande

Nedan kommer att vara detaljerad beskrivning av alla slag.

Egenskaper för ketoacidotisk koma

Det är typiskt för patienter med insulinberoende diabetes mellitus. Förekommer med insulinbrist. I det här fallet är det ett misslyckande i arbetet för alla system och organ i kroppen, ett brott mot metaboliska processer. Uppstår oftast när insulindosen är otillräcklig.

I det här fallet uppstår ett kraftigt hopp i socker, tillståndet förvärras med karakteristiska tecken. Fullständig medvetslöshet kan inträffa efter ett par dagar, men det kan inträffa tidigare. Om du inte hjälper patienten blir det dödlig utgång.

Diabetisk ketoacidotisk koma kännetecknas av höga blodsockernivåer. Glukosnivån kan nå märket på glukosmetern från 15 till 35 mmol / l, högre indikatorer registreras, de är mindre vanliga.

Funktioner av hypermolar koma

Denna typ är karakteristisk för typ 2-diabetes - icke-insulinberoende. Koma uppstår på grund av brist på insulin, det kännetecknas av allvarlig uttorkning och en ökning av mängden urea, natriumjoner, ett kraftigt hopp i glukos.

Detta tillstånd uppstår på grund av tecken som leder till uttorkning av kroppen:

• diarre;
• kräkas;
• tar diuretika;
• lång vistelse i förhållanden med hög temperatur;
• sällsynt användning av dricksvatten;
• långvarig blödning;
• rengöring av njurarna genom medicinska procedurer;
• äta mat rik på kolhydrater stora mängderÅh;
• administrering av en ökad dos glukos intravenöst.

Vid typ 2-diabetes tappar inte kroppen sin förmåga att producera insulin. Problemet är att dess mängd kanske inte räcker till för att bearbeta glukos.

Utan rätt behandling, extra mottagning läkemedel kan det tillgängliga insulinet inte klara av mängden socker i blodet över tid, kraftig ökning dess indikatorer, från vilka hyperosmolär koma kan utvecklas vid diabetes mellitus.

Hyperlaktacidemisk koma

Med otillräcklig mängd insulin som utsöndras, finns det en överdriven ansamling av mjölksyra i kroppen. Det finns en förändring i blodets sammansättning, förlust av medvetande med övergången till hyperlaktacidemisk koma.

De viktigaste faktorerna som orsakar denna typ av koma:

• långvarig användning av alkoholhaltiga drycker vid diabetes mellitus;
• hjärtsvikt;
• syrebrist på grund av utvecklingen av sjukdomar andningsorganen s: astma, bronkit;
• patologi av njurar och lever;
• utvecklingen av infektionssjukdomar i kroppen hos en diabetiker.

Detta tillstånd utvecklas vanligtvis under flera dagar eftersom mjölksyra byggs upp under hypoxiska förhållanden. Därför kan förlust av medvetande förhindras om karaktäristiska tecken uppmärksammas i tid.

Klinisk bild består av subjektiva symtom:

• träningsvärk;
• värk i lederna;
• dåsighet, svaghet;
• illamående, kräkningar;
• smärta i hjärtats område.

TIPS: mjölksyrakoma är ett ospecifikt syndrom. Det kan förekomma inte bara hos en diabetiker, utan också hos en person som lider av andra patologier som orsakar ackumulering av mjölksyra i kroppsvävnader (till exempel anemi).

Specificitet av hypoglykemisk koma

Med diabetes kan nivån av socker inte bara stiga kraftigt, utan också minska till kritiska nivåer. Detta tillstånd är mycket farligt för en person, eftersom det också kan leda till förlust av medvetande och falla i koma.

Kroppen genomgår en enorm energisvält i hjärnan, vilket leder till negativa konsekvenser.

Utvecklingen av detta syndrom uppstår av ett antal skäl:

1. Överdosering av sockersänkande läkemedel eller insulin.
2. Efter att ha tagit medicin för diabetiker hoppades en måltid över eller så fanns det inte tillräckligt med kolhydrater i den för att behålla den nödvändiga kolhydraten vattenbalans.
3. Nedsatt binjurefunktion.
4. Överdriven fysisk ansträngning på kroppen.

En minskning av blodsockernivåerna har specifika tecken, så en diabetiker kan själv notera ett tillstånd före koma:

• ökad hungerkänsla;
• tremor i armar och ben;
• överdriven svettning;
• ökat hjärtslag;
• ökning av blodtrycket;
• blekhet i huden;
• deprimerat tillstånd;
• förändringar i nervsystemet: aggression, nervositet, ångest;
• muskelsvaghet;
• svårigheter med adekvat tänkande;
• konvulsioner.

Hypoglykemisk koma vid diabetes mellitus uppstår vanligtvis när sockervärdena har sjunkit under 1,6 mmol/l. Det är akut att ringa ambulans för att rädda liv. Med indikatorer lika med intervallet 2,7 - 1,6 mmol / l är det brådskande att introducera intravenös glukos för att öka dem.

Under denna period börjar jag tydligt observera karakteristiska symtom. Ett intervall på 3,2 - 2,7 mmol / l - betyder uppkomsten av hypoglykemi, medan tillståndet kan korrigeras genom att dricka sött te eller äta en sockerbit.

Första hjälpen regler

Oftast inträffar kritiska förändringar i värdet av glykemi hemma, när det inte finns någon kvalificerad sjukvård i närheten.

Därför måste anhöriga till en diabetiker förstå några beteenderegler under en attack som kommer att hjälpa en person innan en ambulans kommer:

1. Om karakteristiska tecken på en annalkande koma uppträder, förvärras tillståndet, du måste omedelbart ringa sjukhuset för att ringa en läkare hemma, annars kan döden inträffa.
2. Då är det värt att ta hand om de sjuka innan läkarna kommer. Mät nivån av socker, kom ihåg indikatorerna för att informera den medicinska personalen. framförallt farliga indikatorer- under 1,6 mmol/l och över 33 mmol/l.
3. Om sockertalet inte är riktigt lågt, ge patienten sötma eller ge en injektion med glukos. Med en ökning - ge ett hypoglykemiskt läkemedel.
4. Vid förlust av medvetande - lägg diabetikern på en plan yta, i en bekväm position.
5. Det är nödvändigt att fokusera på huvudets position: det bör inte vara lägre än kroppen eller kastas tillbaka.
6. Det är värt att övervaka andningsfrekvensen, tungan kan sjunka och patienten börjar kvävas. I detta fall krävs en luftkanal.
7. Det är nödvändigt att mäta blodtrycket med en tonometer, vid behov normalisera det med tillgängliga läkemedel (om personen är vid medvetande).
8. Du måste räkna pulsen, övervaka dess frekvens.

TIPS: Första hjälpen för en diabetisk koma kräver särskild vård, särskilt införandet av ytterligare läkemedel för att förbättra välbefinnandet. En person måste kunna injicera, för detta kan du gå specialkurser.

Terapi

Innan du ordinerar rätt behandling för koma, är det nödvändigt att samla in en fullständig historia för att fastställa typen av diabetisk koma. Det krävs att man tar blod- och urinprover för att bestämma nivån av glukos och ketonkroppar. Du måste också mäta blodtryck, puls.

använda sig av olika metoder behandlingar för att stoppa koma:

1. Med lågt socker ordineras akutbehandling för administrering av glukos intravenöst tillsammans med insulin. Dessutom kan adrenalin, C-vitamin, kokarboxylas, hydrokortison användas. För förebyggande av lungödem föreskrivs konstgjord ventilation och diuretiska droppar.
2. Med ökat socker utförs insulinbehandling med kortverkande läkemedel. Parallellt mäts glukosnivån med jämna mellanrum så att sockernivån minskar gradvis.
3. I båda fallen är det viktigt att återställa kroppens vattenbalans, att introducera det saknade, förlorade vattnet för att undvika uttorkning. Med införande av vätska intravenöst bör den totala volymen av cirkulerande blod, tryck och plasmasammansättning övervakas. Vätskan införs stegvis, den totala volymen når vanligtvis 7 liter under den första dagen.
4. Med en stor förlust av spårämnen (natrium, kalium, magnesium) hänförs behandlingen till införandet av de saknade elementen i kroppen.
5. För att ta bort ett stort antal ketonkroppar och mjölksyra ligger tonvikten på att förbättra hjärt-kärlsystemets funktion och normalisera andningen. Således är blodet mättat med syre, vilket stimulerar dess cirkulation och ämnesomsättning. Skadliga komponenter tas bort naturligt snabbare.

Kroppsförändringar efter koma

Ett allvarligt patologiskt tillstånd går inte obemärkt förbi för en diabetiker.

Efter en diabetisk koma kan negativa förändringar och komplikationer observeras:

1. Överdriven utsöndring av urin under hyperglykemi leder till allvarlig uttorkning, minskad total blod och blodtryck.
2. Med tidig terapi - trombos, som ett resultat - bildandet av en stroke och hjärtinfarkt.
3. Lungödem och hjärnödem.
4. Manifestation av lunginflammation.
5. Tillträde av en infektion.
6. Njur- och andningssvikt, oliguri kan förekomma.
7. Brott mot kroppens system och inre organ, på grund av en kränkning av elektrolytsammansättningen.

Konsekvenserna av koma i diabetes är mycket allvarliga, det är nödvändigt att konsultera en läkare i tid för att undvika eventuella problem.

Koma i barndomen

Detta syndrom förekommer oftare hos barn under förskole- och skolåldern. Hos spädbarn är diabeteskomplikationer mindre vanliga.

Det är värt att uppmärksamma de karakteristiska tecknen som hjälper till att bestämma den annalkande förlusten av medvetande från en ökning av blodsockret:

• ångest;
• nyckfullhet;
• svår huvudvärk;
• smärta i buken;
• ingen aptit;
• svaghet;
• regelbunden urination;
• ökad törst;
• illamående, kräkningar;
• sug efter sömn;
• torr hud och slemhinnor i munnen;
• bullriga andning;
• minskad hudturgor;
• frekvent puls.

TIPS: ökningen av symtomintensiteten sker mycket snabbare än hos en vuxen, så du bör omedelbart konsultera en läkare. karaktäristiskt drag hos små barn är härdningen av blöjan, lakan på urin. Detta indikerar en förhöjd glukosnivå.

Tecken på lågt socker hos barn är desamma som hos vuxna. Barnet är mer benäget att uppleva förstoppning än diarré med detta tillstånd.

Gå ur koma

Om ambulansen inte hade tid att tillhandahålla de nödvändiga åtgärderna tills patienten helt förlorade medvetandet, är det nödvändigt att skapa förutsättningar för ett kompetent tillbakadragande av en person från koma. För att minimera förekomsten av komplikationer i kroppen måste du vidta åtgärder för att stabilisera ditt välbefinnande. Rätt behandlings- och rehabiliteringsförlopp hjälper till att återställa patientens hälsa.

Med tidig medicinsk vård kan negativa konsekvenser uppstå:

• cerebralt ödem;
• förlamning av armar och ben;
• hjärtattack;
• stroke;
• död.

Utgången från en diabetisk koma kan uppstå plötsligt, läkare kan inte bestämma den exakta tiden. Hoppas på det bästa, fortsätt.

En medvetslös person kan länge sedan, är det viktigt att kontrollera kroppens tillstånd i den omedvetna perioden. En stor roll spelas av stödet från nära och kära som kan vara nära en sjuk släkting.

Det finns fall av dödsfall när en person inte kunde hantera detta tillstånd. En lång vistelse i koma lämnar ett betydande avtryck på arbetet i alla inre organ och system. Det finns en möjlighet att en person kommer ut ur koma med ytterligare sjukdomar.

I vilket fall som helst bör en person med diagnosen Diabetes mellitus inte försumma sin hälsa. Efter framgångsrik rehabilitering måste du övervaka ditt eget tillstånd, leda en hälsosam livsstil, om möjligt, spela sport, äta rätt och ta nödvändiga mediciner. Genom att följa alla läkarens instruktioner kan du snabbt glömma symptomen på en akut komplikation av diabetes.

Vanliga frågor till läkaren

Koma varaktighet

Hej, jag heter Evgenia. För några timmar sedan gick min mamma i hyperglykemisk koma. Behandling ordinerades omedelbart, men läkarna gör inga förutsägelser, de säger att det inte är känt när hon kommer att återfå medvetandet. Är det möjligt att ta reda på hur länge koman varar vid diabetes mellitus och vad som behöver göras för att förbättra patientens tillstånd?

Hej Evgeniya. Tidpunkten för utträdet ur koma har inga exakta gränser. Läkare kan bara ordinera adekvat terapi som kommer att förbättra den nuvarande situationen. De måste också ständigt övervaka dynamiken i hela organismens arbete som helhet.

Om alla indikatorer är inom det normala intervallet, bör du vänta och hoppas på det bästa. Graden av förbättring av välbefinnande beror på graden av förgiftning och uttorkning av kroppen, patientens ålder. Ett gynnsamt resultat kan vara efter några dagars medvetslöshet.

Effekten av träning på en diabetiker

Hej, jag heter Marina. Min man har diabetes typ 1 sedan barnsben. Nyligen, efter tung fysisk ansträngning, har sockret sjunkit dramatiskt. Maken kände en försämring av sitt tillstånd, uppfostrade honom snabbt med godis. Säg mig, är det möjligt att falla i koma när du gör hushållssysslor?

Hej Marina.

Till den här situationen inte upprepas, du måste komma ihåg några regler:

1. Överbelasta inte dig själv med överdrivet arbete, det är bättre att dela upp det i flera dagar.
2. Justera insulindosen under träning den här frågan diskutera med din läkare).
3. Hoppa inte över måltider när du arbetar hemifrån.

Om du inte uppfyller dessa krav kan du sänka glukosnivån till låga nivåer, vilket kommer att orsaka ett hypoglykemiskt koma vid diabetes.

diabetisk koma

Diabeteskoma är ett tillstånd av djup medvetandenedsättning, som kan vara resultatet av olika sjukdomar och störningar i kroppens korrekta funktion, såsom: sjukdomar i centrala nervsystemet, stroke, kranio-cerebral skada, förgiftning främmande föremål(droger, alkohol eller andra gifter), samt den vanligaste förgiftningen av inre ämnen (skadliga ämnesomsättningsprodukter). Diabetes mellitus kan orsaka koma på det senare sättet.

Diabeteskoma är resultatet metabola störningar som uppstår under loppet av diabetes mellitus och är baserade på överdriven ansamling av ett antal skadliga föreningar som skadar den sk. retikulär bildning (deltagande bland annat i att kontrollera sömnrytmen och vakenhet) i centrala nervsystemet, vilket orsakar koma.

Fyra olika akuta komplikationer av diabetes kan leda till diabetisk koma:

Diabetes mellitus är en utbredd kronisk sjukdom som kännetecknas av metabola störningar. Diabetes är farligt inte bara med sena komplikationer (skador på nervvävnad, blodkärl, lever, njurar), utan också med akuta tillstånd (koma). Akuttillstånd vid diabetes mellitus är olika vad gäller orsaken och mekanismen för deras uppkomst.

Koma kan vara associerad med låga blodsockernivåer eller, omvänt, uppstå mot bakgrund av hyperglykemi ( högt socker). För närvarande finns det tre typer av diabetisk koma med förhöjt blodsocker (diabetisk ketoacidos, hyperosmolär koma, laktacidos) och lågt socker.

diabetisk ketoacidos

Diabetisk ketoacidos är faktiskt ett extremt allvarligt stadium av metabola störningar vid typ 1-diabetes. I sällsynta fall denna koma kan vara hos en patient med typ 2-sjukdom.

Anledningen till denna nödsituation är praktiskt taget fullständig frånvaro insulin i kroppen. Detta är fallet med sent diagnostiserad typ 1-diabetes. I det här fallet är kroppens egen utsöndring av insulin omöjlig på grund av döden av betaceller i bukspottkörteln, och behandling utförs inte, eftersom diagnosen ännu inte har fastställts.

Diabetes diagnostiseras sent, vanligtvis hos unga vuxna patienter som tenderar att bära någon sjukdom på benen och inte uppmärksammar åkommor. Dessutom, efter 18 års ålder, är processerna för förstörelse av betaceller långsammare än i barndomen, vilket innebär att diabetes också fortskrider något långsammare, vilket gör att en person kan anpassa sig till livet med sjukdomen under lång tid. I slutändan kommer en sådan patientpatient omedelbart till sjukhuset i en ambulans och kringgår undersökningsstadiet på kliniken.

Dessutom leder överträdelser av behandlingsregimen för typ 1-diabetes till utvecklingen av ketoacidos. Sådana typiska fel inkluderar användningen av utgått insulin eller felaktig förvaring, funktionsfel i insulinadministrationssystem (sprutor, pennor, pumpar), felaktig beräkning av insulindosen baserat på mängden kolhydrater.

I vissa fall uppstår ketoacid koma med obehörigt uttag av insulin. Idén att avbryta behandlingen kan komma till patienten under påverkan av allmänhetens negativa opinion om insulininjektioner eller efter att ha studerat pseudovetenskapliga metoder på Internet som lovar botemedel mot typ 1-diabetes. Att vägra insulin i denna sjukdom inom några dagar leder till utvecklingen av diabetisk ketoacidotisk koma.

Allvarliga samtidiga sjukdomar (infektioner, inflammationer, hjärtattacker, stroke) leder också till utvecklingen av en sådan koma.

Symtom på ketoacidos

Mekanismen för utveckling av ketoacidos består av flera länkar. I frånvaro av insulin stiger blodsockernivåerna kraftigt. Överskott av glukos börjar utsöndras genom njurarna, tar med sig och Ett stort antal vätskor. Detta leder till allvarlig uttorkning. Patienten går ofta på toaletten och dricker mycket vatten varje timme.

Huden och slemhinnorna blir torra och tappar sin elasticitet. Socker kan inte penetrera vävnader, så fettreserver förbrukas inuti cellerna som ett energimaterial. Patienten börjar gå ner i vikt snabbt. Vid nedbrytningen av fettvävnaden frigörs en stor mängd ketonkroppar och fria fettsyror.

Dessa ämnen ackumuleras i stora mängder i blodet. Syra-basbalansen i blodet förändras. Syran i blodet irriterar andningscentrum. Personen har andnöd eller djup, bullrig andning. I utandningsluften uppstår en blandning av ketonkroppar. I rummet där patienten befinner sig känns lukten av aceton.

Ketoacidos utvecklas under flera dagar, sällan timmar. Patientens tillstånd förändras gradvis. När denna akuta komplikation fortskrider blir patienten mindre och mindre sällskaplig, svarar på frågor i enstaviga och sover mycket. I svåra fall utvecklas medvetslöshet och koma.

Om du misstänker ketoacidos ska du omedelbart visa patienten för läkare. Ring en ambulans eller ta honom till sjukhuset själv.

Behandling av ketoacidos

För att bekräfta diagnosen kommer läkare att göra ett blodprov för socker, pH, ketonkroppar och elektrolyter. Ett urinprov kommer också att göras. Den huvudsakliga behandlingen för diabetisk ketoacidos är insulin. I Vardagsliv diabetespatienter injicerar detta ämne subkutant.

Uppmärksamhet!

Men med ketoacidos är sådana injektioner ineffektiva. Intravenöst insulin behövs i små doser varje timme. Dessutom kommer patienten att ordineras droppare för att bekämpa uttorkning, läkemedel för att normalisera koncentrationen av salter i blodet och andra mediciner som anges.

Hyperosmolär koma vid diabetes

Hyperosmolär koma är en extrem grad av metabolisk störning med. Sällan inträffar detta koma med andra typer av diabetes. Typiskt är äldre ålder patienter med samtidiga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Denna koma kännetecknas av extremt höga koncentrationer av glukos i blodet.

Samtidigt kränkningar syra-bas balans inget blod förekommer. Det betyder att blodets pH förblir normalt. Det finns inte heller någon överskottsbildning av ketonkroppar och fria fettsyror. Patienterna kommer inte att känna lukten av aceton eller djupa bullriga andetag i utandningsluften.

Patienter i ett tillstånd av hyperosmolär koma har extrem uttorkning. Under utvecklingen av denna nödsituation (och detta är några dagar) förlorar patienten upp till 10% av kroppsvikten.

Mekanismen för komautveckling är förekomsten av relativ insulinbrist mot bakgrund av samtidig patologi och allvarlig uttorkning. Blodsockret stiger till värden 5-10 gånger högre än normalt. En liten koncentration av insulin vid typ 2-diabetes är därför alltid närvarande fettvävnad liten splittring.

Produkterna av dess förfall fyller inte blodet. Men nivån av glukos i blodet är så hög att den själv får giftiga egenskaper i förhållande till hjärnan. Socker utsöndras i urinen. Eftersom en person förlorar mycket vätska utvecklas uttorkning.

De provocerar ett hyperosmolärt tillstånd: kräkningar, diarré, diuretika, blödning, brännskador, vätskebegränsning, samtidiga infektionsprocesser, skador, operationer, systematiskt brott mot kosten.

Även om typ 2-diabetes är mild räcker det bara med piller för behandling, det betyder inte att patienten är immun mot hyperosmolny koma. I hög ålder kan varje samtidig sjukdom avsevärt påverka kolhydratmetabolismen och provocera fram en försämring av diabetes.

Om en hyperosmolär koma kan misstänkas hos en patient, måste han omedelbart föras till ett sjukhus.

Behandling av hyperosmolär koma

Redan på sjukhuset kommer blod- och urinprov att göras. Behandling kommer att ordineras för den underliggande sjukdomen och samsjukligheten. Det viktigaste vid behandlingen av ett hyperosmolärt tillstånd är påfyllning av volymen av förlorad vätska med hjälp av droppare. Intravenös insulinbehandling utförs också i små doser varje timme.

laktacidos vid diabetes

Laktacidos är en medicinsk nödsituation som uppstår när kraftig uppgång koncentrationen av mjölksyra i kroppen. Vid diabetes mellitus är detta möjligt hos äldre och senila patienter som lider av allvarlig patologi i levern, njurarna, hjärtat, lungorna eller kronisk alkoholism. Mjölksyra produceras i vävnader när syresvält. Svåra sjukdomar, särskilt hjärtat och lungorna, provocerar sådan syrebrist.

Vid diabetes mellitus provocerar laktacidos användningen av ett av de hypoglykemiska medlen - metformin. Detta läkemedel främjar bildningen av mjölksyra i vävnaderna. För läkare är det viktigaste i förebyggandet av laktacidos endast det rimliga receptet av metformin. Och för patienter rekommenderas att helt överge självmedicinering och strikt följa läkarens instruktioner.

Symtom på laktacidos

Ett kännetecken för manifestationerna av laktacidos är diffus muskelsmärta, smärta bakom bröstbenet, stor svaghet, andnöd i vila, buksmärtor, nedsatt prestationsförmåga. Laktacidos åtföljs av kräkningar, illamående. Andningscentrumet irriteras av en hög koncentration av mjölksyra, så djupa bullriga andning uppstår. Det finns ingen lukt av aceton i utandningsluften.

Behandling av laktacidos

Diagnos av sjukdomen utförs enligt laboratorietester. Den definierande analysen kan betraktas som definitionen av skarpt avancerad nivå blodlaktat. Behandling av denna koma är baserad på införandet av alkaliska lösningar, andra vätskor och läkemedel som upprätthåller blodtrycket. I vissa fall krävs blodreningssessioner med hjälp av en konstgjord njurapparat.

Svår hypoglykemi vid diabetes

Hypoglykemisk koma är en koma förknippad med en kraftig minskning av blodsockernivåerna. Detta är den vanligaste av nödsituationer med diabetes. Det förekommer oftare hos patienter som behandlas med insulin och är lika sannolikt att inträffa vid alla typer av diabetes.

Sann hypoglykemi är en minskning av blodsockret under nivån 2,2-2,8 mM / l. En sådan sänkning av glukos framkallas av en överdos av droger (till exempel på grund av glömska eller misstag), oplanerad fysisk aktivitet, hoppa över måltider eller äta utan kolhydrater, samt alkohol i en tillräckligt stor mängd. Dessutom anses en dos av ren alkohol mer än 20-40 ml farlig när det gäller hypoglykemi.

Symtom på hypoglykemisk koma

Manifestationer av hypoglykemi är förknippade med brist på energi i cellerna i hjärnbarken och med frisättning av en stor mängd stresshormoner i blodet. Tecken på hypoglykemi är:

• huvudvärk,
• yrsel,
• domningar i läppar, tunga,
• ångest,
• minskad koncentration,
• känslor av rädsla, ångest,
• talstörningar,
• kramper,
• hunger,
• salivation,
• kardiopalmus,
• irritabilitet,
• darrar i fingrarna,
• darrande i kroppen
• kallsvett,
• illamående,
• kräkas,
• riklig urinering,
• kraftig försämring syn.

Behandling

Vid de första tecknen på hypoglykemi bör patienten hjälpa sig själv - äta något som vanligtvis är förbjudet av kosten - godis. Det är bäst att dricka varmt te med 2-3 matskedar socker eller ett glas fruktjuice. Du kan också använda klubbor, kola, strösocker eller raffinerat socker och andra produkter på glukos eller fruktos.

Om patienten inte har tid att ta kolhydrater i tid, uppstår en förlust av medvetande och utveckling av koma. I detta fall kan endast en utbildad person ge hjälp. Det är nödvändigt att injicera intravenös glukoslösning eller intramuskulär glukagonlösning. Allvarlig hypoglykemi kräver obligatorisk sjukhusvistelse för undersökning, behandling och utbildning.

Källa: http://www.medicalj.ru/diseases/emergencies/1014-diabeticheskaya-koma

Koma vid diabetes

Diabetes mellitus är endokrin sjukdom associerad med absolut insulinbrist (typ 1 diabetes mellitus insulinberoende) eller relativ (typ 2 diabetes mellitus icke-insulinberoende).

Diabeteskoma är en av de allvarligaste komplikationerna av diabetes mellitus, till följd av absolut eller relativ insulinbrist och metabola störningar. Det finns två typer av diabetisk koma: hypoglykemisk och hyperglykemisk.

Hypoglykemisk koma utvecklas med en kraftig minskning av blodsockernivåerna till 2-1 mmol / l. Det uppstår när det finns ett brott mot kosten, med en överdos av insulin, närvaron av en hormonell tumör (insulinom).

Den kliniska bilden av hypoglykemisk koma kännetecknas av förlust av medvetande, psykomotorisk och motorisk funktionsnedsättning, hallucinationer, kloniska och toniska kramper. Huden och slemhinnorna är skarpt bleka, fuktiga, det finns riklig svett, takykardi med relativt normalt blodtryck, andningen är snabb, ytlig, rytmisk.

Nivån av glukos i blodet minskar. Ett farligt misstag är att utvärdera hypoglykemisk koma som hyperglykemisk. Införandet av insulin i detta fall kan vara dödligt. I klinisk praxis följs följande regel: om det är svårt att bestämma typen av koma, är det först bättre att betrakta det som hypoglykemiskt.

Intensivvård: 20-80 ml av en 40 % glukoslösning injiceras omedelbart intravenöst. Om det är möjligt att kontrollera nivån av glukos i blodet, håll den inom 8-10 mmol / l genom att införa en 10% glukoslösning med insulin. Enligt indikationer används glukagon, adrenalin, hydrokortison, kokarboxylas, askorbinsyra.

För förebyggande och behandling av cerebralt ödem utförs mekanisk ventilation i hyperventilationsläget, intravenösa infusioner av 20% mannitol. Koncentrationen av glukos i blodet når ibland 55 mmol / l.

Den kliniska bilden av hyperglykemisk koma kännetecknas av bristande medvetande, hud och slemhinnor är torra, varma, måttligt bleka eller hyperemiska. Ofta luktar det aceton från munnen. Ögongloberna är nedsänkta, "mjuka", pulsen snabbas upp, blodtrycket sänks. Det finns bradypné, andningsrytmrubbningar (Kussmaul-typ), polyuri, agitation, kramper, ökad reflexaktivitet.

Det finns tre typer av en sådan koma:

• ketoacidotiskt medel
• hyperosmolär icke-ketoacidotisk
• laktatacidum.

På differentialdiagnos olika sorter hyperglykemisk koma, tillsammans med kliniska data, är resultaten av laboratoriestudier av stor betydelse.

Koncentrationen av glukos i blodet når 55 mmol / l, hyperosmolärt syndrom utvecklas. Vätskan från cellerna rör sig in i det extracellulära utrymmet, det finns tecken på cellulär uttorkning och neurologiska symtom som är karakteristiska för det. Nivån av glukos i urinen kan nå 250 mmol / l.

Uppmärksamhet!

Vätskeförlust på grund av osmodiures varierar från 5 till 12 liter. Samtidigt uppstår överskottsutsöndring av natrium, kalium, magnesium, kalcium, och som ett resultat utvecklas hypoelektrolytemi. Nivån av ketonkroppar i blodet ökar med 8-10 gånger, de finns i stora mängder i urinen. Ett typiskt symptom på hyperglykemisk koma är metabolisk acidos.

Uttorkning och hypovolemi bidrar till blodförtjockning, ökar dess viskositet, störningar av reologiska egenskaper och mikrotrombos.

Intensiv terapi. Korrigering av hyperglykemi utförs genom införande av insulin. Företräde ges till kortverkande insulin som mer "hanterat". Det mest effektiva är intravenös droppadministrering med hjälp av dispensrar med en hastighet av 6-10 enheter per timme under konstant övervakning av blodsockerkoncentrationen.

Beroende på nivån av hyperglykemi kan den första dosen ökas till 20 IE. I framtiden regleras det på ett sådant sätt att glukoshalten i blodet minskar med 3-4 mmol/timme. Den glukosnivå till vilken det är nödvändigt att utföra korrigering bör vara under dess njurtröskel (8-10 mmol / l).

Eliminering av uttorkning - rehydrering - påfyllning av BCC, allmän vätskebrist. Det utförs gradvis under kontroll av CVP, blodtryck, bcc, osmolaritet, glukos, natriumnivåer. Hastigheten för vätskeadministration, deras kvantitet och kvalitet beror på tillståndet i det kardiovaskulära systemet, njurfunktionen. Följande schema rekommenderas:

• 1:a timmen injiceras 1-2 liter vätska;
• 2-3:e timmen - 500 ml;
• varje efterföljande timme - 250 ml.

Den totala volymen under de första 24 timmarna är cirka 4-7 liter.

Korrigering av elektrolytbrist kräver konstant laboratoriekontroll och övervakning av förändringar i det kardiovaskulära systemet och njurfunktionen. Vanligtvis administreras en 1% lösning av kaliumklorid vid kaliumbrist, vid natriumbrist - isotoniska och hypertona lösningar av natriumklorid. Förluster av magnesium återställs med en 25% lösning av magnesiumsulfat och panangin.

Korrigering av metabol acidos bör syfta till att aktivera buffertsystem och normalisera funktionerna i kardiovaskulära och andningsorgan, syresätta blod, förbättra mikrocirkulationen och perfusion av organ och vävnader.

Om en patient med diabetes mellitus plötsligt förlorade medvetandet vid ett tandläkarbesök, måste du först och främst tänka på hypoglykemi, utföra ovanstående åtgärder och i alla fall ringa en ambulans.

Behandling av svår chock och koma bör riktas mot huvudlänkarna för kroppens patofysiologiska reaktioner, med hänsyn till orsakerna till deras förekomst.

Källa: https://stomport.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/koma-pri-saharnom-diabete

Koma vid diabetes

Diabetes mellitus hos vissa patienter svår kurs, och detta kräver noggrann, noggrann behandling med insulin, som i sådana fall administreras i stora mängder. Svår, såväl som måttlig svårighetsgrad av diabetes mellitus kan ge en komplikation i form av koma.

De omständigheter under vilka en diabetisk koma kan uppstå är huvudsakligen följande:

1. överätande av kolhydrater, vilket leder till absorption av stora mängder glukos i blodet, varav en betydande del i sådana fall inte kan bindas av insulin;
2. en plötslig minskning av dosen av administrerat insulin;
3. ökad energiförbrukning med ökad kroppstemperatur, med tungt fysiskt arbete osv. Rollen av stark oro är också viktig, där en stor mängd adrenalin släpps ut i blodet, vilket leder till en ökning av blodsockernivån.

Orsaker till diabetisk koma: i alla dessa fall utvecklas insulinbrist, vilket resulterar i en ökad konsumtion av fettsyror med bildandet av en mycket stor mängd underoxiderade produkter. Den senare omständigheten leder till utarmning av blodalkalireserver.

Som ett resultat av detta blir reaktionen i blodet sur, med andra ord utvecklas acidos (ketos), vilket är direkt orsak allvarliga störningar funktioner hos inre organ, och särskilt det centrala nervsystemet.

Som framgår av det föregående är essensen av en diabetisk koma inte ett överskott av socker (blodsocker är bara obehindrat och i mängd som krävs ingår i nervceller, där det används), men i ackumuleringen i blodet av syrareaktiva produkter av ofullständig förbränning av fetter. Att förstå dessa metabola störningar är nödvändigt för den rationellt konstruerade behandlingen av patienter med diabetes mellitus som har hamnat i koma.

Utvecklingen av acidos (ketos) på grund av brist på insulin i blodet orsakar hämning av det centrala nervsystemet, i första hand hjärnbarken. De första manifestationerna av förgiftning av nervsystemet med underoxiderade produkter vid diabetes mellitus är grupperade i patologiska fenomen, som kollektivt kallas diabetisk prekom.

Diabeteskoma, tecken och symtom på prekom. Symtomen är att en patient med diabetes utvecklar en stark generell svaghet, på grund av vilken han inte kan producera fysisk ansträngning - patienten kan inte gå under lång tid.

Tillståndet av stupor ökar gradvis, patienten tappar intresset för miljön, ger tröga svar på frågor och med svårighet. Patienten ligger med ögon stängda och verkar sova. Redan vid denna tidpunkt kan du märka fördjupningen av andningen. Tillståndet av diabetisk prekom kan vara en dag eller två och sedan gå in i ett fullständigt koma, det vill säga till ett tillstånd med en fullständig förlust av medvetandet.

Akutbehandlingen för diabetisk prekom är kraftig insulinbehandling. Den senare omedelbart i mängden 25 enheter.

Eftersom blodsockernivån hos patienter med prekoma är hög kommer det injicerade insulinet under två till tre timmar att bidra till konsumtionen av detta socker. Samtidigt använder kroppen de giftiga produkterna av ofullständig nedbrytning av fetter (ketonkroppar) som ackumuleras i blodet.

2 timmar efter administrering av insulin ska patienten ges ett glas sött te eller kaffe (4-5 teskedar per glas). Faktum är att verkan av insulin varar under lång tid - 4 timmar eller mer, och detta kan leda till en så kraftig minskning av blodsockret att det kan orsaka ett antal störningar (se "Clinic of hypoglykemi"). Detta förhindras genom intag av socker, som ovan.

Behandlingen som genomförs leder till en snabb förbättring av patientens tillstånd. Men om det inte finns någon förbättring 2 timmar efter införandet av insulin, måste du återinföra 25 IE insulin och sedan efter 1 timme (observera - nu efter 1 timme!) Ge ett glas mycket sött te eller kaffe .

För att bekämpa acidos kan du göra en magsköljning med en varm läsklösning eller injicera en 1,3% läsklösning (100-150 ml) intravenöst.

Symtom och tecken på diabeteskoma. Symtom uppträder med en ytterligare ökning av självförgiftning av produkter av otillräcklig oxidation av kolhydrater och fetter. Gradvis, till de manifestationer som är närvarande med prekom, läggs en fördjupande lesion av hjärnbarken och slutligen uppträder ett omedvetet tillstånd - en fullständig koma. När en patient fångas i ett sådant tillstånd bör man noggrant ta reda på från anhöriga vilka omständigheter som föregick patientens koma, hur mycket insulin patienten fick.

När man undersöker en patient med diagnosen diabetisk koma, lockar bullrig djup Kusmaul-andning uppmärksamhet. Lukten av aceton (doften av blötlagda äpplen) fångas lätt. Huden på patienter med diabetisk koma är torr, slapp, ögongloberna är mjuka. Det beror på vävnadsförlust vävnadsvätska passerar in i blodet på grund av det höga innehållet av socker i det. Pulsen hos sådana patienter snabbas upp, blodtrycket minskar.

Som kan ses av det föregående ligger skillnaden mellan diabetisk prekom och koma i graden av svårighetsgrad av samma symtom, det viktigaste är reducerat till tillståndet i centrala nervsystemet, till djupet av dess förtryck.

Första hjälpen: Tillräcklig insulintillförsel. Den senare, i fallet med koma, administreras av en ambulansläkare under huden omedelbart i mängden 50 enheter.

Förutom insulin ska 200-250 ml av en 5% glukoslösning injiceras under huden. Glukos injiceras långsamt med en spruta eller, ännu bättre, genom en pipett med en hastighet av 60-70 droppar per minut. Om 10% glukos är till hands, då när det injiceras i en ven, ska det spädas till hälften med saltlösning, och en sådan lösning injiceras i muskeln utan utspädning.

Om det inte finns någon effekt av det injicerade insulinet ska 25 IE insulin återinföras under huden efter 2 timmar. Efter denna insulindos injiceras samma mängd glukoslösning under huden som första gången. I frånvaro av glukos injiceras fysiologisk saltlösning under huden i en mängd av 500 ml.

För att minska acidos (ketos) bör sifontarmsköljning göras. För detta tas 8-10 liter varmt vatten och bakpulver tillsätts där med en hastighet av 2 teskedar för varje liter vatten.

Med en något lägre chans att lyckas, istället för att suga in tarmarna med en läsklösning, kan du göra ett lavemang från en 5% läsklösning i 75-100 ml vatten. (Denna lösning måste injiceras i ändtarmen så att vätskan blir kvar där).

På frekvent puls det är nödvändigt att förskriva stimulantia nervcentra- kamfer eller kordiamin, som injiceras 2 ml under huden. Införandet av ett eller annat läkemedel bör upprepas var tredje timme.

Det bör anses obligatoriskt att snabbt skicka en patient med diabetisk koma och prekom till sjukhuset. Därför utförs ovanstående terapeutiska åtgärder för att avlägsna sådana patienter från ett allvarligt tillstånd när det finns några förseningar i att omedelbart skicka patienten till sjukhuset och när det tar lång tid att leverera patienten dit, till exempel 6-10 timmar eller mer.

Källa: https://internetvrach.ru/diabeticheskaya-koma.html

Vad är en diabetisk koma?

Diabetisk koma är en medvetandeminskning hos patienter med diabetes mellitus i samband med en ökning av blodsockernivån. Konceptet i sig inkluderar flera typer av koma som endast förekommer hos denna grupp av patienter: hyperglykemisk ketoacidotisk koma, hyperosmolär koma.

Patogenes

Oavsett sort börjar diabetisk koma med en ökning av glukosnivåerna. Och så finns det några skillnader. Hyperglykemiskt ketoacidotisk koma utvecklas som ett resultat av en ökning av glukosnivåerna upp till 30-40 mmol / l och det samtidiga utseendet av kroppsketoner i blodet. Uppkomsten av koma är 1 till 3 dagar.

Uppmärksamhet!

Hyperosmolär koma uppstår med en ökning av glukosnivåerna på mer än 45-50 mmol. Samtidigt bildas inte ketonkroppar i cellerna, på grund av att en del av glukosen kan komma in i cellerna. Denna typ av koma är typisk för typ 2-diabetes mellitus, där det inte finns någon insulinbrist, men det finns en svag känslighet hos deras membran för enzymet.

Skillnader i kliniska manifestationer skiljer sig endast i närvaro av lukten av aceton från patienten. Med ketoacidotisk koma är det närvarande, men inte med hyperosmolär koma. När det gäller historia (historia av komautveckling) är hyperosmolär koma karakteristisk för typ 2-diabetes mellitus, och hyperglykemisk ketoacidotisk koma är karakteristisk för typ 1-diabetes.

Mekanismen för utveckling av ketoacidos ligger i det faktum att nästan alla celler i kroppen, på grund av en akut glukosbrist, byter till ett annat sätt att generera energi - anaerobt (syrefritt). Det ligger i det faktum att bildningen av energi går utan deltagande av glukos. Det är syntetiserat från fetter och proteiner. Men som ett resultat av detta bildas ofullständigt oxiderade produkter av denna väg - ketonkroppar.

De utsöndras från cellerna i så stor mängd att deras naturliga utsöndring inte klarar av. Som ett resultat utvecklas ketoacidos. Vid utveckling av hyperosmolär koma är glukosbrist inte tillräcklig för att byta cellmetabolism.

Utvecklingen av själva koman är också annorlunda. I fallet med hyperglykemiskt ketoacidotisk koma sker hämningen av hjärnneuroner på grund av två mekanismer. Ketonkroppar är giftiga för nervceller. Därför minskar de sin aktivitet och deras membran leder praktiskt taget inte en elektrisk impuls.

Å andra sidan orsakar ett överskott av glukos i blodet en överdriven frisättning av vätska från cellerna och utvecklingen av uttorkning - uttorkning. I det här fallet det är sekundärt. Vid hyperosmolär koma är uttorkning utgångspunkten för dess utveckling.

Klinik

Skillnader i kliniska manifestationer skiljer sig endast i närvaro av lukten av aceton från patienten. Med ketoacidotisk koma är det närvarande, men inte med hyperosmolär koma. När det gäller anamnesen (historia av utvecklingen av koma) är hyperosmolär koma karakteristisk för typ 2-diabetes mellitus, och hyperglykemisk ketoacidotisk koma är karakteristisk för.

Intensiv terapi

Först och främst är det nödvändigt att överföra patienten till en ventilator. Dessutom är detta obligatoriskt, främst för båda typerna av koma. Ytterligare behandling skiljer sig något, eftersom den största faran vid hyperosmolär koma är "uttorkning" av hjärnneuroner, medan den i ketoacidotisk koma, den toxiska effekten av ketonkroppar på nervvävnad. Därför börjar behandlingen av den första med den så kallade påtvingade diuresen. Det vill säga, de utför infusionsbehandling med kristalloider i kombination med diuretika. Oftast tillämpas följande droger:

• furosemid;
• manitol.

Medan ketoacidotisk infusion kombineras med insulinadministrering. Vid hyperosmolär koma påbörjas insulinet även den första dagen, men dess dos halveras. När socker stabiliseras på en nivå av 15-20 mmol / l, utförs det i i sin helhet. Nämligen: 2 enheter insulin för varje 6 mmol/l glukos.

Källa: http://neotlozhnaya-pomosch.info/diabeticheskaya_koma.php

Konsekvenser av en diabetisk koma

Långvarig frånvaro av insulin i blodet hos en diabetespatient kan leda till olika negativa konsekvenser, till exempel till en diabetisk koma. Det kan utvecklas både som ett resultat av en ökad glukoshalt, och med en minskad sockerhalt.

tecken

Innan man pratar om konsekvenserna av diabetisk koma bör man överväga de karakteristiska tecknen som föregår komplikationer:

• Prekomatöst tillstånd;
• Ökad törst hos patienten;
• Huvudvärk och svaghet i hela organismen;
• Illamående, som ofta åtföljs av kräkningar;
• Låg blodtryck;
• Snabb, trådig puls.

Med tiden ökar dåsighet och svaghet hos patienten. Partiell eller fullständig förlust av medvetandet är möjlig. I kritiskt tillstånd en person har en lukt av aceton (övermogna äpplen) från munnen. Om patienten under denna period inte får all hjälp han behöver, kan konsekvenserna av en diabetisk koma bli de mest fruktansvärda - han kommer helt enkelt att dö.

Vad kan en diabetisk koma leda till?

Förhöjt blodsocker leder till vävnadssvält. Av denna anledning börjar patologiska förändringar inträffa i människokroppen:

• Uttorkning av kroppen;
• Den dagliga mängden urin ökar;
• Ökat vätskeintag
• Genom att minska volymen blod som cirkulerar i kärlen sjunker trycket kraftigt. Detta leder till störningar av cellulär näring inte bara av vävnader och inre organ, utan också av hjärnan;
• hyperacidos utvecklas.

Ju tidigare patienten är under överinseende av läkare, desto snabbare och mer framgångsrik kommer hans rehabilitering att bli. Om ambulansen är försenad eller patienten får fel första hjälpen, kan en diabetisk koma leda till hjärnödem och till och med döden.

En koma kan pågå i veckor, månader eller till och med årtionden. Det finns ett fall när patienten låg i diabetisk koma i mer än 40 år. Därför är det så viktigt att ge en person all nödvändig hjälp i tid.

Långvarig vistelse för patienten i koma, när hjärnan inte kan få den mängd syre den behöver och användbara ämnen leder oundvikligen till cerebralt ödem. Därefter blir diabetisk koma orsaken till försämrad koordination av rörelser, tal, tillfällig eller långvarig förlamning, problem med inre organ och det kardiovaskulära systemet.

Vad ska man göra efter?

Diabetisk koma leder inte bara till olika förändringar i människokroppen, utan förändrar också hans livsstil. I processen med koma förlorar patienten många användbara ämnen: makro- och mikroelement, såväl som. I en diabetikers liv efter utskrivning från sjukhuset dyker omedelbart upp en hel uppsättning regler som måste följas för att minimera konsekvenserna av en diabetisk koma och förhindra att den återkommer:

• Strikt efterlevnad av en individuellt utformad diet;
• Regelbundet besök medicinska institutioner att utföra nödvändiga laboratorietester;
• Självkontroll;
• Att leda en aktiv livsstil med fysisk aktivitet;
• Kontroll av komplikationer som uppträdde som ett resultat av diabetisk koma;
• Avslag på självmedicinering folkmedicin eller andra läkemedel som inte ordinerats av en läkare;
• Dosering av insulininjektioner.

Skadan från diabetisk koma kan minimeras. Det viktigaste är en diabetikers önskan att normalisera sitt liv och ändra sina vanor lite. Detta kommer att tillåta en person att leva det vanligaste livet med endast små begränsningar som gör att han kan leva ett långt och värdigt liv.

Källa: http://s-diabet.ru/posledstviya-diabeticheskoj-komy/

Koma vid diabetes mellitus - sorter, tecken, terapeutiska åtgärder, förebyggande

Diabetes mellitus är en av de mest utbredda organsjukdomarna endokrina systemet kännetecknas av absolut eller relativ brist på insulin i blodet. Trots många års erfarenhet av att studera orsakerna och metoderna för att behandla denna patologi, förblir diabetes mellitus bland de sjukdomar som hotar patientens liv.

Trots det obestridliga faktum att kroppen hos en person med diabetes mellitus anpassar sig till små över tid, bidrar en snabb minskning eller ökning av denna indikator ofta till utvecklingen av tillstånd som kräver akut intensivvård.

Dessa är de så kallade akuta komplikationerna av diabetes mellitus - koma, som, beroende på utvecklingsmekanismen och kliniska teckenär indelade i flera typer:

• ketoacidotisk koma;
• laktacidemisk koma;
• hyperosmolär koma
• hypoglykemisk koma.

Diabetisk ketoacidotisk koma - orsaker och utvecklingsmekanism, tecken

Denna typ av komplikation utvecklas med absolut eller relativ insulininsufficiens i kroppen, såväl som med nedsatt glukosutnyttjande av vävnader, vilket utvecklas hos patienter med svår insulinberoende diabetes mellitus.

Det ketoacidotiska tillståndet utvecklas oväntat, men föregås vanligtvis av en rad provocerande stressfaktorer, såsom en felaktig dos insulin, en förändring av läkemedlet, upphörande av insulintillförsel av någon anledning, en grov överträdelse av kosten, alkoholmissbruk , ett brott mot tekniken för insulinadministrering, en ökning av insulinbehovet på grund av egenskaperna hos kroppens tillstånd (graviditet, förgiftning, kirurgiskt ingrepp infektioner etc.).

Utvecklingen beror på att med brist på insulin i kroppen störs processen för glukospenetration in i celler, vilket i sin tur leder till energiutarmning av vävnader, vilket bidrar till organdysfunktion.

Trots kompensatorisk hyperglykemi, som utvecklas på grund av ökad produktion av adrenokortikotropa, somatotropa och andra hormoner, samt en ökning av glukosproduktionen i levern, på grund av bristen på en tillräcklig mängd insulin, kan glukos inte penetrera cellbarriären.

I detta avseende, i kompensationssyfte, för att upprätthålla homeostas, börjar kroppen ta emot den saknade energin genom den aktiva nedbrytningen av fetter - lipolys, och som ett resultat av detta biokemisk process ketonkroppar (aceton) bildas, överskottsbelopp vilket har en deprimerande effekt på centralen nervsystem resulterar i ketoacidotisk koma.

Koncentrationen av ketonkroppar i blodet hos friska personer ligger i intervallet upp till 100 µmol/l, medan endast spår av aceton kan hittas i urinen. Om förloppet av diabetes mellitus övergår till stadiet av dekompensation, bildas en stor mängd ketonkroppar i levern på grund av metaboliska förändringar (upp till 1000 mmol / l per dag).

Denna mängd ketonkroppar kan inte avlägsnas från kroppen av muskler och njurar, så deras ansamling leder till ketoacidos. Tillståndet förvärras av bildandet av en ond cirkel, när, som ett resultat av utvecklingen av ketoacidos i blodet, en minskning av nivån av immunreaktivt insulin noteras, ökar den relativa eller absoluta insulininsufficiensen bara.

Utvecklingen av ketoacidotisk koma är vanligtvis långsam - från flera dagar till flera veckor. Om processen utvecklas mot bakgrund av akuta infektionssjukdomar eller allvarlig förgiftning, kan en diabetisk koma utvecklas på några timmar. Som regel går kliniskt diabetisk ketoacidos genom tre stadier, som i frånvaro korrigering i tid följa efter varandra.

1. Stadium av måttlig ketoacidos - patienten kan klaga över allmän svaghet, trötthet, tinnitus, letargi, minskad aptit, törst, illamående, akut buksmärta, ökad urinproduktion. Utandad luft och urin luktar aceton. En ökning av sockernivåerna finns i blodet och urinen.
2. Stadiet av prekom eller dekompenserad ketoacidos - aptiten hos patienter försvinner helt, förutom illamående noteras kräkningar, vilket ökar allmän svaghet. Patienten är likgiltig för vad som händer runt omkring, hans syn försämras, andfåddhet, smärta i hjärtat och buken dyker upp. Mot bakgrund av en okuvlig känsla av törst finns det en ökning av lusten att urinera, vilket förklaras av en kränkning av vattnet elektrolytbalans och överdriven utsöndring av elektrolyter från kroppen - kalium, natriumjoner, etc. Patienternas medvetande bevaras, liksom orientering i rum och tid, men letargi noteras när man försöker svara på frågor. Huden är torr, sträv, kall. Kinderna lätt rodnade och tungan täckt brun beläggning, kan tandmärken vara synliga på den. Detta stadium kan pågå från flera timmar till flera dagar. I avsaknad av snabb korrigering av ett sådant tillstånd finns det en försämring av patienternas reaktion och övergången av processen till slutskedet.
3. Stadiet av koma - patienten är helt likgiltig, kan falla i en djup sömn. Vid undersökning avslöjas djup, bullrig andning med en skarp lukt av aceton i utandningsluften, en minskning av blodtrycket och en frekvent rytmisk puls. senreflexer försvinner gradvis. Det finns en minskning av kroppstemperaturen.

Vid misstanke om utveckling av ketoacidotisk koma bör patienten omedelbart läggas in på sjukhus för att utföra det nödvändiga komplexet av återupplivningsåtgärder.

Mjölkacidotisk koma - utvecklingsmekanism och symtom

Denna typ av diabetisk koma är mindre vanlig än andra typer, men är en av de allvarligaste komplikationerna av diabetes. Denna typ av koma utvecklas som ett resultat av ett komplex biokemisk reaktion- anaerob glykolys, som är ett av de alternativa sätten att få energi, vars restprodukt är mjölksyra.

Om i hälsosam kropp nivån av mjölksyra är i intervallet 0,5 - 1,4 mmol / l, sedan med mjölksyra koma når denna siffra 2 mmol / l när blodets pH sjunker under 7,3. Dessutom sker en förändring i laktat-pyruvatbalansen mot en ökning av koncentrationen av laktat.

Mjölkacidotisk koma utvecklas ofta mot bakgrund av chocktillstånd, förgiftning, sepsis, omfattande blodförlust, kardiovaskulär och njursvikt. Trots det faktum att levern normalt kan bearbeta mer än 3 tusen mmol mjölksyra, på grund av tillståndet av vävnadshypoxi som följer med ovanstående patologiska processer, blir förmågan att bearbeta mjölksyra mycket mindre än det resulterande laktatet.

Om patienter administreras intravenösa lösningar som innehåller xylitol, sorbitol, fruktos och andra sockerarter, är detta också ett provocerande ögonblick för utvecklingen av mjölksyrakoma.

Uppkomsten av denna typ av koma är vanligtvis plötslig, kännetecknad av tecken på medvetslöshet (apati, dåsighet, delirium), såväl som en snabb aptitlöshet, illamående, kräkningar, träningsvärk. Vid undersökning är patientens hud blek, kall. Effekten av mjölksyra på kardiovaskulära systemet manifesteras av snabb hjärtfrekvens, sänkt blodtryck, nedsatt excitabilitet och kontraktilitet i myokardiet, pares av perifera kärl, kollaps.

Patienter med de första tecknen på koma behöver omedelbar sjukhusvistelse. Bekräftelse av diagnosen mjölksyrakoma utförs baserat på laboratoriedata, nämligen en hög koncentration av mjölksyra och pyruvat i blodet, såväl som en kränkning av syra-basbalansen mot försurning.

Hyperosmolär koma - förutsättningar för utveckling, kliniska manifestationer

Hyperosmolär koma utvecklas vanligtvis hos patienter som lider av icke-insulinberoende diabetes mellitus av mild till måttlig svårighetsgrad, som behandlas med dietterapi och tar läkemedel som sänker blodsockernivåerna.

Denna komplikation utvecklas ofta hos äldre patienter som är begränsade i rörelse, såväl som vid samtidiga patologiska processer som brännskador, hypotermi, infektionssjukdomar i njurar och urinvägar, lungor, bukspottkörtel, hjärtinfarkt etc., som förvärrar processen med cirkulationsstörningar.

Uppmärksamhet!

På hög koncentration blodsocker ökar utsöndringen av urin från kroppen genom njurarna, vilket resulterar i uttorkning, vilket i sin tur leder till förtjockning av blodet och svårigheter att röra sig genom små kärl. Konsekvensen av sådana mikrocirkulationsstörningar är en brist på cerebral blodtillförsel.

Utvecklingen av hyperosmolär koma förlängs över tiden. De första tecknen är en konstant känsla av törst, en ökning av urinvolymen och allmän svaghet. Ökningen av uttorkning leder till letargi och grumling av medvetandet, hallucinationer, kramper, pareser i armar och ben.

Vid de första tecknen på en överhängande komplikation bör patienter läggas in på sjukhus för att omedelbart återställa vatten-saltmetabolismen genom införande av infusionslösningar.

Hypoglykemisk koma - orsaker, symtom

Denna komplikation av diabetes utvecklas på grund av en snabb minskning av blodsockernivåerna, vilket kan orsakas av en överdos av insulin eller andra läkemedel som minskar sockernivåerna, eller överdriven träning, vilket leder till en kraftig konsumtion av glukos. Om patienten inte ätit efter insulininjektionen kan detta också orsaka hypoglykemi.

Utvecklingen av hypoglykemisk koma är alltid plötslig. Förbudet för en förestående koma är ökad ångest, darrningar, svettning, flimrande av "flugor" framför ögonen, en känsla av domningar i tungan och läpparna och en skarp hungerkänsla. I avsaknad av korrigering av tillståndet i detta skede har patienten utseende av kramper, agitation, ökat blodtryck. I framtiden kan man observera depression av medvetandet, ökad svettning, långsammare andning och gradvis försvinnande av reflexer.

Terapeutiska åtgärder som syftar till att förebygga och eliminera koma hos patienter med diabetes mellitus

Behandlingsregimen för diabetisk koma består huvudsakligen av ett antal nyckelprinciper:

1. eliminering av insulinbrist och normalisering av kolhydratmetabolism;
2. maximal snabb återhämtning vätskereserver i kroppen;
3. återställande av elektrolytbalans inuti celler och i intercellulära miljöer och syra-bas homeostas;
4. normalisering av glukosnivåer och dess reserver i kroppen;
5. korrigering av patologiska tillstånd och sjukdomar som provocerade utvecklingen av diabetisk koma;
6. återställande terapeutiska åtgärder som syftar till att bibehålla funktionen hos alla vitala organ.

Ett antal av ovanstående aktiviteter bör påbörjas vid första tecken på förestående koma innan patienten läggs in på sjukhus. Dessa inkluderar eliminering av uttorkning och normalisering av hemodynamiken genom intravenös administrering av en isotonisk natriumkloridlösning, såväl som insulinterapi för ketoacidotisk koma, som involverar administrering av fysiologiska doser av insulin som undertrycker processerna för fettnedbrytning, bildning av glukos på ett alternativt sätt, bildandet av ketonkroppar.

Införandet av insulin i en sådan situation är möjligt på två sätt:

1. 1 Administrera 20 E insulin intramuskulärt till patienten i axelområdet (deltoidmuskeln), och efter varje timme 5-10 E under kontroll av glukos och ketonkroppar i blodet och urinen. Med en minskning av sockernivåerna till en nivå av 11-13 mmol / l fortsätter införandet av insulin subkutant. Om inom två timmar efter start intramuskulär injektion insulin, glukosnivån minskar inte, de byter till intravenöst insulin, och droppadministrering är mer tillrådligt, eftersom det låter dig samtidigt injicera vätskor som återställer elektrolytbalansen.
2. Efter en enda intravenös injektion av 10 enheter insulin byts en kontinuerlig intravenös droppinfusion av insulin utspätt i fysiologisk koksaltlösning i en dos av 0,05-0,1 enheter/kg av patientens vikt med en hastighet av 5-10 enheter/timme. Administreringshastigheten för infusionslösningen bestäms beroende på dynamiken i förändringar i blodsockernivåer. Den optimala nivån anses vara en minskning av nivån med 4 - 5,5 mmol / h. Om blodsockernivån minskar med mindre än 10 % av de initiala siffrorna under den första timmen av insulintillförseln, bör den samtidiga administreringen av 10-15 enheter insulin upprepas.

Oavsett vilken av ovanstående metoder för insulinbehandling som användes för att förhindra utvecklingen av koma, efter att ha sänkt blodsockernivån till 11-13 mmol / l, ersätts saltlösningen för infusion med 5% glukoslösning för att återställa glykogenlagren och förhindra ett tillstånd som kännetecknas av en minskning av blodsockernivåerna är under det normala.

När patienten börjar ta vätska och mat på egen hand administreras den nödvändiga dosen insulin fraktionerat, och efter några dagar, om orsaken till utvecklingen av diabetisk koma elimineras, ges patienten de vanliga doserna insulin för honom.

Den största fördelen med infusionsadministrering av insulin i små doser är utan tvekan frånvaron av dess ackumulering i vävnader, vilket avsevärt minskar sannolikheten för överdosering under förhållanden med konstant övervakning av blodsockernivåer.

Att återställa bristen på vätska och elektrolyter är ett viktigt steg i schemat för terapeutiska åtgärder i kampen mot diabetisk koma. Beroende på typ av koma kan åtgärder för att reglera syra-basbalansen variera avsevärt vad gäller volymer, sammansättning av lösningar och administreringshastighet.

Så, till exempel, om i ketoacidotisk koma, på grund av brist på intra- och extracellulär vätska, förlorar patienter upp till 15% av kroppsvikten, då i hyperosmolär koma når dessa siffror 25%. Det är inte möjligt att snabbt återställa en sådan vätskevolym utan konsekvenser i form av lung- och cerebralt ödem, utvecklingen av hjärtsvikt, därför har ett specifikt schema för införande av vätska utvecklats, som involverar införandet av den första litern vätska inom en timme, nästa - inom två timmar, etc.

Om en patient har en kraftig minskning av blodtrycket under 80 mm Hg. en brådskande blodtransfusion (plasma) krävs, följt av en infusion på två liter fysiologisk saltlösning inom en och en halv till två timmar.

Vid hyperosmolär koma rekommenderas en infusion av en hypoton natriumkloridlösning (0,45%), eftersom det är nödvändigt att återställa ett större vätskeunderskott på kort tid och samtidigt undvika komplikationer i form av hjärnödem. Stora volymer lösning, ännu mindre mättade med natriumsalter, är också opraktiska att injicera, eftersom detta kan provocera fram en annan komplikation - intravaskulär hemolys.

Återställande av elektrolytbalansen beror också på akut eliminering av kaliumjonbrist, eftersom brist på kalium leder till utveckling av sådana allvarliga komplikationer som hjärtblockad, förlamning av interkostala muskler med utveckling av kvävning, atoni mag-tarmkanalen med tarmobstruktion.

Man bör komma ihåg att även med en liten brist på kalium, för att kompensera för det, är det nödvändigt att transfundera en kaliumhaltig lösning, vars kaliumhalt kommer att vara dubbelt så hög som bristen, eftersom mer än hälften av det är förlorade den första dagen med urin.

Behovet av att administrera kalium kanske inte uppstår omedelbart, men efter några timmar från början av rehydrering, så kaliumnivån i patientens blod bör hållas under konstant kontroll. Experter anser att även i fallet med en normal eller något reducerad nivå av kalium i blodet hos en patient som är inlagd på sjukhus, bör införandet av kaliumklorid inkluderas tillsammans med starten av insulinbehandling och terapi för att återställa vätskevolymen, eftersom båda processerna bidrar till utvecklingen av hypokalemi. En del av kaliumbristen kan fyllas på med kaliumhaltigt mat produkter (köttbuljonger, fruktjuicer).

Om adekvat läkemedelskorrigering av ketoacidos utförs, upphör ökningen av bildningen av ketonkroppar, och produktionen av bikarbonatjoner av njurarna ersätter bristen på baser och eliminerar acidos.

Men i de fall där blodets pH sjunker under 7,0 och koncentrationen av bikarbonat blir mindre än 10 mmol / l, bör en intravenös infusion av en lösning av natriumbikarbonat utföras, och den bör inte administreras i en stråle, eftersom detta är fylld med döden på grund av en kraftig minskning av kaliumnivåerna i blodet, men dropp. Ett annat sätt att förhindra utvecklingen av hypokalemi är införandet av 13-20 mmol kalium för varje 100 mmol natriumbikarbonat.

Diabetisk koma kännetecknas bland annat av en minskning av nivån av organiska och oorganiska fosforföreningar i blodet, vilket förvärras av administrering av insulin. Återställandet av fosforreserver är en av de brådskande åtgärderna för att korrigera diabetisk koma, eftersom fosforjoner utför så viktiga funktioner som glukosutnyttjande, syretillförsel till vävnader och etablering av makroerga bindningar.

Som ersättningsterapi använd introduktion komplext läkemedel kaliummono- eller bifosfat, som kombinerar processen för att eliminera fosforbrist med kaliumterapi. Återställande av glukosreserver i kroppen är det sista steget i behandlingen av diabetisk koma.

För att göra detta, efter att ha sänkt blodsockernivån till 11-14 mmol / l, tillsammans med en minskning av dosen av administrerat insulin, startas en intravenös infusion av 5% glukoslösning med en hastighet av 500 ml på 4-6 timmar Med en balanserad administrering av glukos och insulin under lång tid kan du upprätthålla en stabil nivå av glukos i blodet (9-10 mmol/l). På diabetisk ketoacidos isotonisk lösning det rekommenderas att ersätta glukos med Battlers lösning, som innehåller mycket salter som behövs för att återställa elektrolytbalansen.

Tillsammans med det faktum att principerna för korrigering av hyperosmolär koma liknar dem i ketoacidotisk koma, finns det ett antal skillnader, inklusive frånvaron av behovet av att administrera alkaliska lösningar, en ökning av den totala mängden intravenös vätska som administreras. Dessutom bör införandet av lösningar åtföljas av konstant övervakning av ventrycket.

Eftersom insulinkänsligheten i hyperosomolär koma är större än i ketoacidotisk koma, kommer mängden insulin som administreras till patienten att vara mindre. Trots utvecklingen och implementeringen av optimala behandlingsregimer för hyperosomolär koma är antalet dödsfall ganska högt (20-60%), så prognosen i detta fall är sämre än vid ketoacidos.

Eliminering av laktacidos är endast möjlig genom att diagnostisera tillståndet i de tidiga stadierna och eliminera orsakerna som bidrar till dess utveckling. Så med mjölksyrakoma av typ A, som utvecklades som ett resultat av vävnadshypoxi på grund av ett tillstånd av chock, anemi, vänsterkammarsvikt, är den primära uppgiften att utföra syrgasbehandling, återställa volymen av cirkulerande vätska med hjälp av infusioner av elektrolyter, kolloidala lösningar, plasma och blodkomponenter.

För att expandera kärlbäddens väggar ordineras patienter isadrin, euspiran och andra vasodilatorer. Användningen av vasokonstriktorer är oönskad, eftersom det kan provocera fram en ökning av laktacidos och leda till en försämring av patientens tillstånd.

Vid laktacidos typ B, som tillsammans med diabetes leder till njur- eller leversvikt, alkoholmissbruk och medfödda störningar av kolhydratmetabolism, bör korrigerande åtgärder syfta till att eliminera orsaken till det patologiska tillståndet, för vilket en långvarig administrering av natriumbikarbonatlösning utförs under kontroll av EKG, centralt venöst tryck, kalium, kalcium och blodgaser.

Uppmärksamhet!

Om laktacidoskoma utvecklas mot bakgrund av kardiovaskulär insufficiens eller hjärtinfarkt, där användningen av natriumbikarbonatlösningar är kontraindicerad, används trisamin eller triolamin för korrigering, vilket hjälper till att öka blodets alkaliska reserv genom att minska koncentrationen av väte. joner.

Dödligheten i mjölksyrakoma är den högsta (70-80%), så det är viktigt att diagnostisera diabetes mellitus i rätt tid, vilket innebär terapeutiska åtgärder som ger stabil kompensation för kolhydratmetabolism.

Diabeteskoma är en farlig och allvarligt tillstånd, där i kroppen hos en person med diabetes störs alla metaboliska processer. Koma kan utvecklas på grund av en kraftig minskning (hypoglykemi) eller en ökning (hyperglykemi) i blodsockret. Detta tillstånd är möjligt med insulinberoende och icke-insulinberoende diabetes, behandlad och till och med ännu inte diagnostiserad.

Typer

Det finns följande typer av diabetisk koma:

• hyperosmolär;
• ketoacidotiskt medel;
• laktatacidemisk (mjölksyra);
• hypoglykemiskt.

Orsaker

Hyperosmolär koma är resultatet av en komplikation av typ 2-diabetes orsakad av mycket höga (över 600 mg/dL) blodsockernivåer i samband med allvarlig uttorkning.

Ketoacidotisk koma utvecklas vanligtvis vid typ 1-diabetes på grund av ackumulering av skadliga syror- ketoner. Dessa biprodukter metabolism av fettsyror bildas aktivt med en akut brist på insulin.

Lactacidemisk (mjölksyra) koma är en mycket allvarlig komplikation av diabetes, som utvecklas snabbt mot bakgrund av samtidiga sjukdomar i lever, njurar, hjärta, lungor och kronisk alkoholism.

Hypoglykemisk koma är ett tillstånd som utvecklas med en kraftig minskning av glukosnivåerna. De vanligaste orsakerna till hypoglykemi är olämpliga måltider eller för stor dos insulin.

Varje typ av diabetisk koma uppvisar olika symtom. Så, hyperosmolär koma kännetecknas av:

• törst, svaghet, polyuri - några dagar före koma;
• allvarlig uttorkning;
• slöhet och dåsighet;
• talstörningar, hallucinationer;
• ökad muskeltonus, kramper;
• areflexia (avsaknad av vissa reflexer).

Kliniska manifestationer av ketoacidotisk koma utvecklas långsamt, ibland under flera dagar. De första tecknen på prekom är:

• frekvent urinering (polyuri);
• törst, illamående;
• allmän svaghet, dåsighet.

I framtiden, med en tydlig försämring av tillståndet, visas:

• akut smärta i buken;
• allvarliga kräkningar;
• lukten av aceton från munnen;
• bullriga djupa andetag;
• slöhet, nedsatt medvetande, fall i koma.

Laktacidemisk koma utvecklas mycket snabbt. Den kliniska bilden manifesteras främst av vaskulär kollaps. Också observerat:

• snabb ökning av svaghet;
• magont;
• anorexi, illamående, kräkningar;
• delirium, koma.

Symtomen på hypoglykemisk koma är helt olika. Dessa inkluderar:

• ökad svettning av hela kroppen;
• ökad hungerkänsla;
• allvarlig allmän svaghet, uppträder mycket snabbt;
• ångest, rädsla.

Om detta tillstånd inte stoppas inom några minuter, börjar patienten få kramper, han förlorar medvetandet. Huden förblir fuktig, musklerna spänns.

Funktioner hos barn

Hos barn uppstår diabetisk koma oftast i förskolan och skolålder, mindre ofta i bröstet. Förebuden är:

• huvudvärk, ångest;
• buksmärta (ibland skarp);
• brist på aptit, illamående, kräkningar;
• torkning av läppar och tunga;
• intensiv törst, polyuri;
• dåsighet.

Då blir andningen bullrig och djup, medvetandestörningen ökar och arteriell hypotoni, pulsen påskyndar, vävnadernas elasticitet och turgor minskar.

Hos spädbarn utvecklas diabetisk koma mycket snabbare. Samtidigt observeras förstoppning (diarré är sällsynt), ökad törst, polyfagi (barnet tar ivrigt bröstet), polyuri.

Blöjor blir hårda av urin. Kritiska i diagnos är laboratorieforskning och en korrekt historia.

Med ett hypoglykemisk koma hos ett barn uppträder de ovan beskrivna symptomen av samma tillstånd hos vuxna.

Genom att känna till de första symtomen på diabetisk koma kan du förhindra dess utveckling i tid. Om patientens tillstånd är allvarligt och nära att svimma, måste du omedelbart ringa en ambulans.

Med hyperosmolär koma är det nödvändigt:

• lägg patienten på sidan (det är möjligt på magen), sätt in luftkanalen och förhindra att tungan faller tillbaka;
• normalisera trycket;
• på akuta symtom- ring akut ambulans.

Vid ketoacidotiska tillstånd bör du omedelbart ringa en läkare och sedan kontrollera vitala funktioner patient - andning, medvetande, hjärtslag, tryck. Huvuduppgiften är att stödja hjärtslag och andning tills läkaren kommer.

Med laktatacidemisk koma liknar första hjälpen ketoacidotiskt. Dessutom krävs normalisering av syra-bastillståndet och återställande av vatten-elektrolytmetabolism. Intravenös administrering av en glukoslösning med insulin är indicerat. Symtomatisk terapi utförs också.

Med milda tecken på hypoglykemisk koma bör patienten snarast ges lite socker, honung eller varmt sött te. På svåra symtom- injicera intravenöst 40-80 ml glukos och ring ambulans.

Behandling

I det här fallet består behandlingstaktiken av flera steg:

• akut insulinbehandling (med hänsyn till den införda glukosen vid hypoglykemi);
• återvinning av förlorad vätska;
• återställande av elektrolyt- och mineralbalans;
• diagnos och behandling av sjukdomar som orsakat koma.

Det primära målet med behandlingen är att återställa sockernivån genom att administrera insulin (för hypoglykemi - efter den preliminära administreringen av glukos). Dessutom ges patienten infusionsterapi med speciella lösningar som normaliserar elektrolytkompositionen, eliminerar uttorkning och återställer blodets surhet.

Konsekvenser

En betydande ökning av blodsocker och resulterande vävnadssvält leder till patologiska förändringar i kroppen. Polyuri (en ökning av mängden urin) leder till allvarlig uttorkning även med ett ökat vätskeintag. Blodvolymen minskar, trycket sjunker kraftigt, vilket stör trofismen hos alla organ, inklusive hjärnan.

Med tidig medicinsk vård är utvecklingen av farliga komplikationer möjlig:

• djup ventrombos och arteriell trombos (som ett resultat - stroke, hjärtinfarkt);
• aspirationspneumoni, lungemboli;
• lung- och cerebralt ödem;
• olika infektioner.

Ofta finns det svår andningssvikt, oliguri, njursvikt.

Prognos och förebyggande

Vid snabb medicinsk vård är det möjligt att undvika kränkningar av patientens medvetande och uppnå återställandet av hans tillstånd. Annars är till och med döden möjlig.

Förebyggande av diabetisk koma består i att utesluta provocerande faktorer:

• snabb administrering av insulin i den föreskrivna dosen;
• regelbundet intag av läkemedel som reglerar sockernivåer;
• otillåtlighet av självupphävande av insulinterapi;
• självövervakning av sockernivåer;
• snabb behandling av infektioner;
• hälsosam livsstil, följsamhet till en diet som utesluter användning av alkohol.

Varje diabetespatient och deras anhöriga måste förstå att diabetisk koma inte är ett oundvikligt resultat av en kronisk sjukdom. I 90% av fallen utvecklas detta tillstånd på grund av patienternas eget fel. Det är nödvändigt att noggrant studera sjukdomens egenskaper, moderna sätt att behandla den och tillhandahålla första hjälpen i tid.

Nedan är videon