Käkreflexen är normal. Pseudobulbar syndrom. Sen- och periosteala reflexer

Mandibularreflexen är en av de periosteala fysiologiska reflexerna. Denna reflex kan framkallas genom att man utsätter milda slag mot en persons haka med en hammare. Patientens mun är i halvöppet tillstånd.

Den naturliga reaktionen på denna manipulation är att stänga käkarna genom att höja den nedre. Detta sker mot bakgrund av sammandragning av tuggmuskeln.

Periosteala reflexer

Följande periosteala reflexer särskiljs:

1. Superciliär, orsakad av ett lätt slag mot superciliärbågen (som ett resultat av att personens ögonlock stängs).
2. Mandibular reflex.
3. Carpal-radial, orsakad av ett lätt slag mot det radiella benet (som ett resultat av att fingrarna och även underarmen böjs).

Reflexbågen för underkäksreflexen består av motsvarande nerv. Reflexen visar sig vara stängd i nivå med bron.

Hur orsakas underkäksreflexen?

För att framkalla underkäksreflexen måste specialisten agera i enlighet med tekniken. Det är två av dem totalt.

Första metoden

Metodiken är följande:

• den distala falangen av specialistens tumme (vänster hand) placeras på klientens haka;
• klienten håller munnen lätt öppen;
• Med höger hand applicerar specialisten ett delikat slag mot fingret (det är nödvändigt att slå strikt från topp till botten).

Andra metoden

En annan teknik föreslogs av den ryske läkaren, A. Rybalkin, på åttiotalet av artonhundratalet. Du kan trigga underkäksreflexen enligt följande:

• specialisten ber klienten att öppna munnen lite;
• En spatel placeras på klientens nedre framtänder (specialisten håller änden av instrumentet i sin vänstra hand);
• Ett försiktigt slag appliceras på det faktiska området av instrumentet med en hammare.

Den mandibular ankyloserande spondylitreflexen är ansvarig för att deformera den hämmande effekten av hjärnbarken.

Ibland observeras detta tillstånd i närvaro av pseudobulbar syndrom.

Den extrema graden av manifestation av symtomet bör betraktas som bulldogreflexen (Yanyshevsky). Som ett resultat av irritation av hakområdet, läpparna, tandköttet och den mjuka gommen, knyter en person ihop käken kraftfullt och krampaktigt.

Norm och patologi

Tyvärr är underkäksreflexen normalt inte konstant. Det ökar snabbt under sådana onormala tillstånd som:

1. Amyotrofisk lateral skleros.
2. Pseudobulbar pares.
3. Dans tecken.

Faran för amyotrofisk lateralskleros

Detta är en av de allvarligaste neurologiska abnormiteterna. När amyotrofisk lateralskleros fortskrider utvecklas svaghet i själva musklerna, vilket leder till funktionshinder och sedan döden.

Sjukdomen kännetecknas av närvaron av följande specifika symtom:

• svårighet att lyfta fingrarna på den nedre extremiteten;
• svårighet att lyfta framfoten;
• muskelsvaghet i fotleden;
• svaghet i fotmusklerna;
• svårt att svälja;
• talstörning;
• närvaro av flimmer;
• förekomst av muskelkramper.

Det patologiska tillståndet börjar i de övre eller nedre extremiteterna. Efter att ha påverkat benen eller armarna sprider sig patologin till andra delar av människokroppen. När sjukdomen fortskrider försvagas musklerna och förlamning uppstår. Den sista handlingen av denna fruktansvärda handling är en kränkning av andnings- och sväljningshandlingarna.

Faran för pseudobulbar pares

Ett patologiskt tillstånd som kallas pseudobulbar pares uppstår mot bakgrund av vaskulär skada på hjärnan. Oftast inträffar detta med ateroskleros.

Orsaken till detta fruktansvärda tillstånd kan vara en traumatisk hjärnskada. Sjukdomen kan också utvecklas mot bakgrund av meningit eller encefalit.

Kliniken för underkäksreflexen beskrevs mer i detalj av V. Bekhterev, en framstående psykiater och neurolog, i början av 1900-talet.

En reflex kallas vanligtvis kroppens svar på miljöförhållanden eller yttre irritation. Dessa processer sker och styrs genom nervsystemets aktivitet.

Men det är värt att tänka på att reflexer är indelade i olika typer, som utför olika reaktioner i kroppen. Således brukar reflexer delas in i ytliga och djupa. Om ytliga reaktioner är ansvariga för ett litet antal reaktioner, kontrollerar tvärtom djupa de flesta av dem.

Undersökning av reflexer inom neurologi gör det inte bara möjligt att bestämma omfattningen av det drabbade området av den centrala och perifera motoneutronen, utan också nivån av störningar i ryggmärgen och hjärnan. Inom neurologi är reflexer uppdelade i reaktioner av ytlig och djup typ.

Ytliga reflexer är ansvariga för reaktionerna i huden och slemhinnorna i ögonens hornhinna, och djupa reflexer är ansvariga för reaktionerna av muskelfibrer, periosteum, senor och leder. Djupa reflexer är mycket mer olika och är ansvariga för flera reaktioner i kroppen.

Vad är djupa reflexer

Djupa reflexer anses vara ofrivilliga muskelsammandragningar som fungerar som ett svar på en stimulans som innehåller muskelspindelreceptorer. Denna process sker i form av ofrivilliga muskelsammandragningar med passiv sensträckning.

Ofta bestäms denna typ av stukning under ett litet ryckigt slag mot platsen där senorna fäster vid musklerna, vilket utförs med en speciell neurologisk hammare. Vid bestämning av reaktionen bör patienten anta ett avslappnat tillstånd, spänningar och stelhet bör undvikas.

I det här fallet måste alla muskelvävnader vara helt avslappnade, annars kommer det att vara omöjligt att bestämma närvaron och graden av en viss reflex. Om patienten upplever spänningar i en eller annan del av muskeln, drar han i muskeln, då blir reflexen felaktig eller försvinner helt.

Om reaktionen inträffar med svårighet, ber läkaren patienten att distrahera sig från platsen som undersöks, till exempel när man undersöker benens reaktioner, uppmanas han att knyta ihop tänderna hårt eller knäppa fingrarna på båda händerna och kraftfullt dra armarna åt sidorna, detta kallas Jendrasik-manövern.

Graden av upptäckt av djupa reflexer bedöms vanligtvis med hjälp av ett poängsystem:

• 4 poäng- maximal ökad reaktion;
• 3 poäng– livlig, men samtidigt har den ett normalt uttryck;
• 2 poäng– en reaktion vars svårighetsgrad är normal bedöms;
• 1 poäng– låg;
• 0 poäng- fullständig frånvaro.

Svårighetsgraden av reaktioner hos friska patienter kan variera mycket. Vanligtvis är reaktioner i benen mycket uttalade och är mycket lättare att orsaka än reaktioner i armarna.

Inte alltid en mild manifestation av bilaterala reaktioner kan vara tecken på en störning i aktiviteten i det pyramidala nervsystemet; denna reaktion kan också förekomma hos friska personer som har en hög grad av excitabilitet i nervsystemet.

Sen- och periosteala reflexer

Djupa reflexer är indelade i flera grupper, nämligen:

1. Sena reflexer är reaktioner av en ovillkorlig typ, som orsakas av att slå en speciell neurologisk hammare på den plats där senan är fäst vid området med muskelfibrer. Dessa är mitotiska reflexer, eftersom de är baserade på processen att sträcka inte senor, utan muskler, som uppstår på grund av sträckning av senor.
2. Reflexer periosteal typ anses ovillkorliga. Reaktioner av denna typ inträffar under muskelsträckning, som uppstår som svar på stimulering av periosteala receptorer. Reaktioner av denna typ uppstår när man slår med en neurologisk hammare.

Under undersökningen är det nödvändigt att ta hänsyn till reaktionernas svårighetsgrad och symmetri. Det är absolut nödvändigt att komma ihåg att svårighetsgraden av fluktuationer och symmetri är individuell och olika för alla människor. Reflexer kan inte manifesteras på samma sätt hos alla, de kan vara ljust animerade eller tvärtom inte särskilt uttalade. Om asymmetri av reflexer uppstår, kommer detta att vara ett tecken på närvaron av organisk skada på det centrala nervsystemet i kroppen.

Typer av senreflexer

En av de mest informativa senreflexerna är akillesreflexen. Dess utmaning uppstår när en neurologisk hammare träffar området med akillessenan. Som ett resultat uppstår sammandragning och böjning av foten. Denna reflex framkallas av flera metoder, nämligen:

1. Patienten måste sitta ner. Han sitter på knä på ytan av soffan eller stolen. I det här fallet ska fötterna hänga fritt
2. Patienten lägger sig på bukområdet. Under detta bör läkaren ta patientens båda fötter i tårna med vänster hand och hålla dem i rät vinkel mot smalbenet.
3. Patienten bör inta en ryggläge. Hans ben ska böjas vid de stora lederna med utåtrotation. Efter detta böjs foten i ryggriktningen och ett slag görs. Under denna procedur uppstår en reaktion i form av plantarflexion av foten.

Andra kända senreflexer:

Reflexbåge av knä reflex

Periosteala reaktioner

Periosteala (periosteala) reflexer:

När man undersöker djupa reflexer i armområdet är det nödvändigt att noggrant undersöka området där reflexreaktionen sprider sig. Till exempel, om karporadialreflexen utmanas, kan böjning av fingrarna inträffa; denna process kommer att indikera närvaron av en lesion i den centrala motorneutronen.

Ibland inträffar en inversion eller en process av distorsion av reflexen - när, istället för biceps, uppträder processen med sammandragning av axelns tricepsmuskel. Denna störning uppstår på grund av spridningen av excitation till angränsande delar av ryggmärgen, medan patienten också har störningar i området för den främre roten, som skär området av bicepsmuskeln.

Under denna process bör ett motoriskt svar på denna reflex uppstå, vilket åtföljs av böjning och rotation av armen vid armbågsleden, samtidigt som fingrarnas böjning observeras.

Pseudobulbar pares (synonym med falsk bulbar pares) är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av störningar i tuggning, sväljning, tal och ansiktsuttryck. Det uppstår när de centrala banorna avbryts, som går från hjärnbarkens motorcentra till de motoriska kärnorna i medulla oblongata, i motsats till boulevardförlamning (se), där själva kärnorna eller deras rötter påverkas. Pseudobulbar pares utvecklas endast med bilateral skada på hjärnhalvorna, eftersom avbrott av vägarna till kärnorna i en hemisfär inte orsakar märkbara bulbar störningar. Orsaken till pseudobulbar pares är vanligtvis åderförkalkning av hjärnkärl med områden av uppmjukning i båda hjärnhalvorna. Men pseudobulbar pares kan också observeras med den vaskulära formen av cerebral syfilis, neuroinfektioner, tumörer och degenerativa processer som påverkar båda hjärnhalvorna.

Ett av huvudsymtomen på pseudobulbar pares är nedsatt tuggning och sväljning. Mat fastnar bakom tänderna och på tandköttet, patienten kvävs när han äter, flytande mat rinner ut genom näsan. Rösten antar en nasal nyans, blir hes, tappar intonation, svåra konsonanter tappas helt, vissa patienter kan inte ens tala viskande. På grund av bilateral pares av ansiktsmusklerna blir ansiktet vänskapligt, masklikt och har ofta ett gråtande uttryck. Kännetecknas av attacker av våldsamt krampande gråt och skratt, som inträffar utan lämpliga symtom. Vissa patienter kanske inte har detta symptom. Senreflexen i underkäken ökar kraftigt. Symtom på så kallad oral automatism uppträder (se). Ofta uppträder pseudobulbart syndrom samtidigt med hemipares. Patienter har ofta mer eller mindre uttalad hemipares eller pares av alla extremiteter med pyramidala tecken. Hos andra patienter, i frånvaro av pares, uppträder ett uttalat extrapyramidalt syndrom (se) i form av långsamma rörelser, stelhet, ökad muskelmassa (muskelstyvhet). De intellektuella försämringar som observeras vid pseudobulbar syndrom förklaras av flera foci av uppmjukning i hjärnan.

Uppkomsten av sjukdomen är i de flesta fall akut, men ibland kan den utvecklas gradvis. Hos de flesta patienter uppstår pseudobulbar pares som ett resultat av två eller flera attacker av cerebrovaskulär olycka. Död inträffar från bronkopneumoni orsakad av mat som kommer in i luftvägarna, tillhörande infektion, stroke, etc.

Behandlingen bör riktas mot den underliggande sjukdomen. För att förbättra tuggan måste du ordinera 0,015 g 3 gånger om dagen med måltider.

Pseudobulbar pares (synonym: falsk bulbar pares, supranukleär bulbar pares, cerebrobulbar pares) är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av störningar i sväljning, tuggning, fonation och talartikulation, samt amymi.

Pseudobulbar pares, i motsats till boulevardförlamning (se), som beror på skador på de motoriska kärnorna i medulla oblongata, uppstår som ett resultat av ett brott i banorna som går från hjärnbarkens motoriska zon till dessa kärnor. När supranukleära vägar skadas i båda hjärnhalvorna, förloras frivillig innervering av bulbära kärnor och "falsk" bulbar pares uppstår, falskt eftersom anatomiskt själva medulla oblongata inte påverkas. Skador på de supranukleära kanalerna i en hjärnhalva producerar inte märkbara bulbära störningar, eftersom kärnorna i glossopharyngeal- och vagusnerverna (liksom de trigeminus- och överlägsna grenarna av ansiktsnerven) har bilateral kortikal innervation.

Patologisk anatomi och patogenes. Med pseudobulbar pares finns det i de flesta fall svår ateromatos i artärerna i hjärnans bas, vilket påverkar båda hemisfärerna samtidigt som man skonar medulla oblongata och pons. Oftare uppstår pseudobulbar pares på grund av trombos i hjärnans artärer och observeras främst i hög ålder. I medelåldern kan pseudobulbar pares orsakas av syfilitisk endarterit. I barndomen är pseudobulbar pares ett av symptomen på cerebral pares med bilaterala skador på corticobulbar ledare.

Det kliniska förloppet och symptomatologin för pseudobulbar pares kännetecknas av bilateral central pares, eller pares, av de trigeminus-, ansikts-, glossofaryngeala, vagus- och hypoglossala kranialnerverna i frånvaro av degenerativ atrofi i de förlamade musklerna, bevarande av reflexer och störningar i pyramiderna. , extrapyramidala eller cerebellära system. Sväljstörningar vid pseudobulbar pares når inte nivån av bulbar pares; på grund av svaghet i tuggmusklerna äter patienter extremt långsamt, mat faller ut ur munnen; patienter kvävs. Om mat kommer in i luftvägarna kan aspirationspneumoni utvecklas. Tungan är orörlig eller sträcker sig bara till tänderna. Tal är otillräckligt artikulerat, med en nasal nyans; rösten är tyst, orden uttalas med svårighet.

Ett av huvudsymtomen på pseudobulbar pares är attacker av konvulsiva skratt och gråt, som är av våldsam karaktär; ansiktsmusklerna, som hos sådana patienter inte kan dra ihop sig frivilligt, blir alltför sammandragna. Patienter kan börja gråta ofrivilligt när de visar sina tänder eller smeker överläppen med ett papper. Förekomsten av detta symptom förklaras av ett avbrott i de hämmande vägarna som leder till bulbarcentra, en kränkning av integriteten hos subkortikala formationer (den optiska thalamus, striatum, etc.).

Ansiktet får en maskliknande karaktär på grund av bilateral pares av ansiktsmusklerna. Vid attacker av våldsamt skratt eller gråt stänger ögonlocken väl. Om du ber patienten att öppna eller stänga ögonen öppnar han munnen. Denna speciella störning av frivilliga rörelser bör också betraktas som ett av de karakteristiska tecknen på pseudobulbar pares.

Det finns också en ökning av djupa och ytliga reflexer i området för tugg- och ansiktsmuskler, såväl som uppkomsten av reflexer av oral automatism. Detta bör inkludera Oppenheims symptom (sug- och sväljrörelser vid beröring av läpparna); labial reflex (sammandragning av orbicularis oris-muskeln vid knackning i området för denna muskel); Bekhterevs orala reflex (läpprörelser när man knackar med en hammare runt munnen); buckalt Toulouse-Wurp-fenomen (rörelse av kinder och läppar orsakas av slagverk på sidan av läppen); Astvatsaturovs nasolabialreflex (snabelliknande stängning av läpparna när man knackar på näsroten). När man stryker patientens läppar uppstår en rytmisk rörelse av läpparna och underkäken - sugande rörelser, som ibland övergår i våldsamt gråt.

Det finns pyramidala, extrapyramidala, blandade, cerebellära och infantila former av pseudobulbar pares, såväl som spastisk.

Den pyramidala (paralytiska) formen av pseudobulbar pares kännetecknas av mer eller mindre tydligt uttryckt hemi- eller tetraplegi eller pares med ökade senreflexer och uppkomsten av pyramidala tecken.

Extrapyramidal form: långsamhet i alla rörelser, amymi, stelhet, ökad muskeltonus av extrapyramidal typ med en karakteristisk gång (små steg) kommer i förgrunden.

Blandad form: en kombination av ovanstående former av pseudobulbar pares.

Cerebellär form: ataxisk gång, koordinationsstörningar etc. kommer i förgrunden.

Barndomsformen av pseudobulbar pares observeras med spastisk diplegi. Den nyfödda suger dåligt, kvävs och kvävs. Därefter utvecklar barnet våldsamt gråt och skratt och dysartri upptäcks (se Infantil förlamning).

Weil (A. Weil) beskrev en familjär spastisk form av pseudobulbar pares. Med det, tillsammans med uttalade fokala störningar som är inneboende i pseudobulbar pares, noteras märkbar intellektuell retardation. En liknande form beskrevs också av M. Klippel.

Eftersom symtomkomplexet av pseudobulbar pares främst orsakas av sklerotiska lesioner i hjärnan, uppvisar patienter med pseudobulbar pares ofta motsvarande psykiska symtom: nedsatt minne, svårigheter att tänka, ökad effektivitet, etc.

Sjukdomsförloppet motsvarar de olika orsakerna som orsakar pseudobulbar pares och förekomsten av den patologiska processen. Sjukdomens fortskridande är oftast strokeliknande med varierande perioder mellan stroke. Om efter en stroke (se) paretiska fenomen i extremiteterna avtar, förblir bulbarfenomenen till största delen ihållande. Oftare förvärras patientens tillstånd på grund av nya stroke, särskilt med cerebral ateroskleros. Sjukdomens varaktighet varierar. Död inträffar av lunginflammation, uremi, infektionssjukdomar, nya blödningar, nefrit, hjärtsvaghet, etc.

Diagnosen pseudobulbar pares är inte svårt. Det bör skiljas från olika former av bulbar pares, neurit av bulbar nerver, parkinsonism. Frånvaron av atrofi och ökade bulbära reflexer talar emot apoplektisk bulbar pares. Det är svårare att skilja pseudobulbar pares från Parkinsons-liknande sjukdom. Det har ett långsamt förlopp, i de senare stadierna uppstår apoplektiska stroke. I dessa fall observeras också attacker av våldsamt gråt, talet är upprört och patienterna kan inte äta på egen hand. Diagnosen kan vara svår endast för att skilja cerebral ateroskleros från pseudobulbarkomponenten; det senare kännetecknas av svåra fokala symtom, stroke etc. Pseudobulbar syndrom i dessa fall kan uppträda som en integrerad del av det huvudsakliga lidandet.

Pseudobulbar syndrom - dysfunktion av musklerna (pares, förlamning) som innerveras av kranialnerverparen IX, X och XII som ett resultat av bilateral skada på de centrala motorneuronerna och kortikonukleära banor som leder till kärnorna i dessa nerver.

Grunden för förekomsten av pseudobulbar syndrom är bilateral skada på den supranukleära innerveringen av den bulbara motorneuronen. Med pseudobulbar, som med all central förlamning, observeras inte atrofi, degenerationsreaktioner och fibrillära ryckningar i tungmusklerna. Kortikonukleära ledare kan skadas på olika nivåer, oftast i den inre kapseln, hjärnans pons. Det är också möjligt att utveckla pseudobulbar syndrom med ensidig avstängning av blodflödet i en stor cerebral artär, som ett resultat av vilket blodflödet i den motsatta hemisfären också minskar (det så kallade stjälsyndromet), och kronisk cerebral hypoxi utvecklas.

Kliniskt karakteriseras pseudobulbart syndrom:
sväljningsstörning - dysfagi
artikulationsstörning - dysartri eller anartri
förändring i fonation - dysfoni (heshet)
pares av musklerna i tungan, mjuka gommen och svalget åtföljs inte av atrofi och är betydligt mindre uttalad än med bulbar pares
revitalisering av svalg- och underkäksreflexerna orsakar reflexer av oral automatism (snabel, palmomental, sugande, etc.), som är associerade med samtidig dysfunktion av centrala motorneuroner och kortikonukleära vägar till kärnorna i ansikts- och trigeminusnerverna
patienter tvingas äta mat långsamt, kvävning när de sväljer på grund av att flytande mat kommer in i näsan (pares i den mjuka gommen)
dregling noteras
ofta åtföljd av attacker av våldsamt skratt eller gråt, som inte är förknippade med känslor och uppstår som ett resultat av spastisk sammandragning av ansiktsmusklerna
svaghjärtadhet, försämrad uppmärksamhet, minne, följt av en minskning av intelligensen kan observeras

Kliniskt särskiljs följande varianter av pseudobulbar syndrom::
kortiko-subkortikal (pyramidal) variant- manifesteras av förlamning av tuggmusklerna, musklerna i tungan och svalget
striatal (extrapyramidal) variant- manifesteras av dysartri, dysfagi, muskelstelhet och hypokinesi
pontine version– manifesteras av dysartri, dysfagi, även hos patienter med denna form parapares med central förlamning av musklerna som innerveras av kranialnerverparen V, VII och VI detekteras
ärftlig (barn)variant- är en av komponenterna i ett komplex av neurologiska manifestationer som orsakas av en genetisk störning av hjärnans metabolism med degeneration av pyramidala neuroner; barndomsformen av pseudobulbar syndrom utvecklas som ett resultat av födelsetrauma i hjärnan eller intrauterin encefalit och kännetecknas av en kombination av pseudobulbar syndrom med spastisk dipares, choreic, atetoid eller torsionshyperkinesis

Den vanligaste orsaken till pseudobulbar syndrom är vaskulära sjukdomar i hjärnan (bilaterala neurologiska störningar uppstår efter upprepade ischemiska eller hemorragiska stroke, vilket resulterar i bildandet av flera små lesioner i hjärnhalvorna), multipel skleros, amyotrofisk lateralskleros, allvarlig traumatisk hjärnskada. Bland de sällsynta anledningarna Dess förekomst kan inkludera carotisdissektion och cerebellär blödning. Utvecklingen av pseudobulbar syndrom är också möjlig av iatrogena skäl, särskilt vid användning av valproater. Orsaken till pseudobulbar syndrom kan också vara diffus skada på cerebrala kärl vid vaskulit, till exempel syfilitisk, tuberkulös, reumatisk, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, Degos sjukdom. Dessutom observeras pseudobulbar syndrom med perinatal hjärnskada, skador på kortikonukleära kanaler vid ärftliga degenerativa sjukdomar, Picks sjukdom, Creutzfeldt-Jakobs sjukdom, komplikationer efter återupplivning hos personer som har drabbats av cerebral hypoxi. I den akuta perioden av cerebral hypoxi kan pseudobulbar syndrom utvecklas som ett resultat av diffus skada på hjärnbarken.

Låt oss överväga mer i detalj symtomen som utgör den kliniska bilden av pseudobulbar syndrom.

Våldsamma skratt och gråt

Skratt har ingen liknande motsvarighet hos djur. Förmågan att skratta uppträder hos ett barn under den 2-3:e levnadsmånaden, mycket senare än förmågan att gråta eller le. I det här fallet visas ett leende med munnen stängd - i motsats till skratt, som alltid är förknippat med munöppningen. Rörelser under en skrattepisode (höjning av överläppen, mungiporna, djup inandning, avbruten av korta utandningar) förstärks från bulbarcentrum, som är under kontroll av hjärnbarken. I ett normalt tillstånd framkallar en viss yttre stimulans en motsvarande emotionell respons inom ett kognitivt och emotionellt sammanhang. Samtidigt är komponenterna i den känslomässiga responsen av både skratt och gråt stereotypa och programmerade.

Man tror för närvarande att skratt produceras från det så kallade "skrattcentret", som ligger i de nedre delarna av stammen. Cortex och limbiska systemet, genom integrerande fibrer som ligger nära hypotalamus, hämmar den tonic komponenten i "skratt centrum." Således samverkar frivilliga (kortikala) och ofrivilliga (limbiska) influenser i skrattets centrum, som ligger i de nedre delarna av pons. När dessa interaktioner störs uppstår patologiska skratt. Dessutom leder lesioner i de övre delarna av stammen också till uppkomsten av våldsamt skratt och gråt, eftersom de supranukleära vägarna är skadade på grund av försvinnandet av den kortikala och limbiska hämmande påverkan på skrattcentret. Enligt denna hypotes har lillhjärnan även en hämmande effekt på nedåtgående supranukleära vägar. För närvarande betonas också lillhjärnans betydande roll i förekomsten av pseudobulbar syndrom. Man tror att lillhjärnan är ansvarig för förekomsten av patologiskt skratt och gråt. Enligt dessa åsikter uppstår pseudobulbar syndrom när det finns en störning i anslutningen av högre associativa områden med cerebellum. Rollen för den främre cingulate (cingulate) gyrusen i uppkomsten av normalt skratt, som är under kortikal kontroll och involverat i produktionen av den känslomässiga komponenten, visas. Dessutom råder det ingen tvekan om rollen av amygdala, den kaudala delen av hypotalamus, det centrala koordinerande centret för känslomässiga manifestationer, som är skrattets effektor, och det ventrala pontincentrum, som koordinerar den känslomässiga vokaliseringen av skratt. Det är också nödvändigt att notera påverkan av bilaterala corticobulbar vägar, som toniskt undertrycker skratt.

Påtvingat skratt och gråt är stereotypa, provoceras inte av yttre stimuli och varar mindre än 30 sekunder.

Den patogenetiska faktorn i förekomsten av patologiskt skratt och gråt anses vara en neurotransmittordefekt:
Serotonerg brist- den största rollen tilldelas serotonerg brist, eftersom det är med förskrivning av selektiva serotoninåterupptagshämmare som en signifikant positiv effekt uppnås, oavsett orsaken som orsakade uppkomsten av detta symptom. Med påtvingat skratt och gråt uppstår en störning av serotonerga vägar till följd av skador på dorsala och mediala raphe-kärnorna. Det är serotonerg brist som spelar en ledande roll vid uppkomsten av känslomässiga störningar, eftersom dessa fibrer sträcker sig från raphe-kärnorna till basalganglierna, och serotoninreceptorer har även hittats i globus pallidus. Lesioner som ligger dorsalt i globus pallidus är en vanlig orsak till känslomässig labilitet, såväl som våldsamma skratt och gråt. Den inre delen av globus pallidus är belägen baktill den dorsala delen av den inre kapselns bakre lårben. Således leder dorsalt belägna små lentikulokapsulära lesioner oftare till emotionell labilitet, eftersom serotonerga fibrer påverkas. I synnerhet är det de dorsalt belägna lentikulokapsulära lesionerna som oftast orsakar emotionell labilitet hos patienter som har drabbats av akut cerebrovaskulär olycka.
Dopaminerg brist- det har visat sig att det finns en positiv effekt i förhållande till patologiskt skratt och gråt vid förskrivning av levodopa och amantadin till patienter med Parkinsons sjukdom. Det finns bevis för de gynnsamma effekterna av levodopa och amitriptylin vid behandling av känslomässig dysfunktion. Detta tyder på att brist på dopamin också är viktig vid uppkomsten av störningar av detta slag.
Noradrenerg brist- det har visat sig att noradrenalin också är inblandat i mekanismen för patologiskt skratt och gråt. Det är dock fortfarande oklart hur bristen på dessa signalsubstanser påverkar den känslomässiga defekten, och varför lesioner som påverkar ungefär liknande områden av putamen orsakar olika grader av känslomässiga störningar hos olika patienter.

Förutom bilaterala hjärnskador kan övergående skratt och gråt vara en manifestation av ensidiga lesioner utanför den inre kapseln eller ventrala pontinområdena, till exempel med hemangiopercytom som komprimerar den högra cerebrala pelaren, eller glioblastom i prerolandic sulcus.

Hos 1/3 av patienterna är utseendet av patologiskt skratt associerat med akut cerebrovaskulär olycka i systemet i den mellersta cerebrala artären och den vänstra inre halspulsådern. Det finns beskrivningar av våldsamma skratt och gråt hos patienter med stroke i främre och laterala temporalloben. En viss roll tilldelas cingulate gyrus och basala temporal cortex. Det antas att den främre cingulate gyrusen är involverad i skrattets motoriska handling, medan den basala temporala cortexen är involverad i den känslomässiga komponenten av skratt. Emotionell labilitet uppstår efter en ensidig stroke, särskilt med en frontal eller temporal lokalisering av lesionen. Kanske påverkas skratt och gråt (motoriska uttryck av känslor) av Brocas område 21. Man tror att patologiskt skratt och gråt uppstår när de rörelsedrivande talområdena i den vänstra hjärnhalvan är skadade. Patologiskt skratt uppträder oftare med skador på vänster hjärnhalva, medan patologisk gråt - till höger. Det betonas att den högersidiga lokaliseringen av patologiska foci är särskilt signifikant vid förekomsten av känslomässiga störningar hos patienter med pseudobulbar syndrom. Detta kan bero på att det på höger sida, enligt resultaten av positronemissionstomografi, finns ett mindre antal serotonerga fibrer. Patienter med känslomässiga störningar har ofta patologiska lesioner som ligger till höger i thalamus.

Patienter med lentikulokapsulära lesioner utvecklar oftare emotionell labilitet än depression. När lesionerna var lokaliserade i den inre kapseln och periventrikulärt i den vita substansen observerades inga signifikanta förändringar i den känslomässiga bakgrunden. Man tror att det är foci som uppstår efter lentikulokapsulära infarkter som är en vanlig orsak till patologiskt skratt och gråt eller känslomässig labilitet. Därför är lokaliseringen av lesioner huvudfaktorn i förekomsten av känslomässiga störningar och patologiskt skratt och gråt.

Patologiskt skratt och gråt kan också vara resultatet av ensidiga lesioner i frånvaro av andra kliniska tecken på pseudobulbar pares. Fall av förekomsten av patologiskt skratt hos patienter som drabbades av 1-2 månader sedan unilaterala subkortikala infarkter, inklusive den striatokapsulära regionen, såväl som unilaterala infarkter i den lenticulocapsulära regionen, i den vänstra ponto-mesencefaliska regionen, såväl som pontininfarkter med stenos av basilarartären, beskrivs.

Orala automatiska reflexer

En av de vanligaste manifestationerna av pseudobulbar syndrom är reflexer av oral automatism. De är närvarande under neonatalperioden och hämmas när det centrala nervsystemet utvecklas, vanligtvis med 1,5-2 år, och observeras hos vuxna endast med lesioner i det centrala nervsystemet av olika patogenes, när kortikal hämning går förlorad. Deras utseende hos vuxna är förknippat med skador på cortex, subkortikal vit substans och cerebellära kärnor. Under en neurologisk undersökning är det nödvändigt att särskilt utvärdera närvaron av reflexer som palmar-chin, grepp, snabel och bestämma graden av deras svårighetsgrad.

Orala automatismreflexer kan delas in i tre grupper:
gripa - greppa, suga, snabel (förekommer vid måttliga och svåra hjärnpatologier)
nociceptiv, uppträder som svar på en smärtsam stimulans - palmomental, glabellar (förekommer huvudsakligen i fall av måttlig skada på det centrala nervsystemet)
reflexer som inte motsvarar vare sig den första eller andra gruppen– corneomandibulär

Palmomental reflex (palmomental) . När man rör sig längs den thenare eminensen på handflatan från proximala till distala områden uppstår en ipsi- eller kontralateral sammandragning av mentalismuskeln. Vanligtvis är utlösningsområdet handflatan, men andra områden på armen, bålen eller foten kan också förekomma. Det förekommer hos nästan 1/3 av friska ungdomar och 2/3 av personer över 50 år. Mekanismen för uppkomsten av palmar-hakreflexen: afferenter är förmodligen nociceptiva och taktila sensoriska fibrer från thenar eminence och digitorum, utan inblandning av typ Ia proprioceptiva fibrer; Den efferenta vägen är ansiktsnerven. Men de centrala mekanismerna för denna reflex har ännu inte fastställts, deltagandet av talamuskärnan antas. Anslutningar från striatum till thalamus kan modulera egenskaperna hos denna reflex vid parkinsonism. Samtidigt har förekomsten av tremor och demens ingen modifierande effekt på palmar-chin-reflexen hos denna patientgrupp ( polliko-mental reflexär en typ av palmomental, som först beskrevs av S. Bracha 1958 hos en patient med en lesion i den premotoriska zonen av frontalbarken; uppträder när den palmära ytan av tummens terminalfalang är irriterad - sammandragning av den ipsilaterala mentala muskeln uppstår; i motsats till den palmomentala reflexen är denna reflex ganska sällsynt hos personer över 50 år och hos personer under 50 år endast i 5 % av fallen)

Ta tag i reflexen . Nyligen arbete har visat att dess utseende är förknippat med skador på den främre cingulate gyrus, motorisk cortex eller djupare vit substans. Med lesioner i det kontralaterala motoriska området minskar den hämmande påverkan av den primära motoriska cortexen; med lesioner i den kontralaterala främre cingulate gyrusen störs den modulerande påverkan av samma område av det premotoriska området på denna sida. Denna reflex beskrivs som ett starkt grepp (flexion av fingrarna och adduktion av tummen) av ett insatt föremål i handen under ett visst tryck från ulnar till den radiella ytan. En liknande reflex kan erhållas genom att stimulera fotsulan. Gripreflexen uppträder mycket sällan hos personer utan sjukdomar i centrala nervsystemet och är nästan alltid frånvarande hos friska unga.

Sugande reflex . Manifesteras av sugrörelser när mungipan är irriterad. Ursprunget till denna reflex är förknippat med skador på pyramidkanalen. Traditionellt är dess närvaro förknippad med skador på frontalloberna, men numera är det oftare förknippat med diffusa skador på det centrala nervsystemet och frontal-subkortikala skador. Det förekommer i 10-15 % av fallen hos kliniskt friska individer i åldern 40 till 60 år och i 30 % av fallen hos individer över 60 år.

Proboscis reflex . Snabelreflexen manifesteras genom att sträcka ut läpparna till ett rör när man knackar på överläppen. Dess förekomst är förknippad med skador på frontalloberna, men man tror för närvarande att det till stor del återspeglar diffusa skador på det centrala nervsystemet. Förekommer sällan hos friska människor.

Glabellar reflex . Denna reflex manifesteras genom att blinka, orsakad av upprepade knackningar på näsryggen, som normalt upprepas inte mer än 3-4 gånger, och sedan försvinner. Till en början ansågs denna reflex vara specifik för Parkinsons sjukdom, men senare noterades dess utseende vid Alzheimers sjukdom och andra demenssjukdomar, vaskulära och tumörskador i hjärnan. Hos friska människor förekommer denna reflex i nästan 30% av fallen, medan frekvensen av dess upptäckt i befolkningen ökar efter 70 år.

Corneomandibulär reflex (hornhinne-mental). Denna reflex beskrevs av F. Solder 1902. När ljus träffar hornhinnan uppstår en kontralateral avvikelse av underkäken. Dess förekomst är baserad på felaktig muskeldifferentiering. Ganska sällsynt hos friska individer.

Hornhinnereflexen erhålls genom att försiktigt röra hornhinnan ovanför iris (men inte ovanför pupillen) med bomull eller mjukt papper, reflexen är ytlig, från slemhinnan. Den motoriska reaktionen består av samma stängning av ögonlocken, reflexbågen är densamma som ögonbrynsreflexens.

Mandibulär, eller mandibulär, reflex (Bechterews ankyloserande spondylit) orsakas av att man knackar på hakan med en hammare eller på en spadel placerad på de nedre tänderna, med munnen lätt öppen. Reflexen är djup, periosteal. Svaret är en sammandragning av tuggmusklerna (m. masseteris), vilket gör att käkarna sluter sig (höjer underkäken).

Reflexbåge: sensoriska fibrer r. mandibularis (III gren av trigeminusnerven), sensorisk kärna i trigeminusnerven, dess motoriska kärna i pons, motoriska fibrer av samma III gren n. trigemini. Reflexen är inte särskilt konstant under normala förhållanden och ökar kraftigt i patologiska fall (med pseudobulbar pares).

Farynxreflexen orsakas av att man berör baksidan av halsen med ett papper, sväljnings-, ibland hostande och kräkningsrörelser.

Reflexbåge: sensoriska fibrer och kärnan i nerverna IX och X (nn. glosso-pharyngeus och vagus), motorkärna och fibrerna i nerverna IX och X.

Den mjuka gommen reflexen (palatal) erhålls som ett resultat av beröring av den mjuka gommen, svaret är höjningen av den senare och uvula. Reflexbågen är densamma som svalgreflexen.

Farynx- och palatala reflexerna är inte särskilt konstanta och kan saknas hos friska individer. Diagnostiskt värdefullt är en ensidig minskning eller frånvaro av reflexen, därför är det nödvändigt att röra höger och vänster sida av slemhinnan i den mjuka gommen och svalget separat. Båda reflexerna är ytliga, från slemhinnorna.

"Topisk diagnos av sjukdomar i nervsystemet", A.V.Triumfov

Flexion-ulnar, eller reflex från senan m. bicipit, orsakas av att en hammare träffar bicepssenan i armbågen. Svaret är sammandragning av den namngivna muskeln och böjning i armbågsleden. Reflexbåge: n. musculocutaneus, V och VI cervikala segment av ryggmärgen. Djup senreflex. För att framkalla det tar examinatorn med vänster hand i händerna på den som undersöks och böjer den...

Normalt, när en nerv irriteras av galvaniska (när den stängs och öppnas) och faradiska strömmar, drar de muskler som innerveras av den ihop sig, och när muskeln själv irriteras av samma strömmar, sker dess sammandragning också, och som svar på galvanisk ström sker extremt snabbt ("blixtsnabbt") och kännetecknas av att den katodstängande kontraktionen är större än den anodstängande kontraktionen (KZS > AZS). Under reaktionen av degeneration (degeneration)...

Metacarpal-radial, eller carporadial, reflex orsakas av ett hammarslag på processus styloideus i radien och består av flexion i armbågsleden, pronation och flexion av fingrarna. Alla ovanstående reaktioner erhålls inte hela tiden: pronation uttrycks vanligtvis tydligast. När man framkallar en reflex ska personens arm böjas i en rätt eller något trubbig vinkel i armbågsleden, handen ska vara i mitten...