Undersökning av det endokrina systemet. Studie av det endokrina systemet

Det endokrina systemet, eller det endokrina systemet, består av körtlar inre sekretion, så namngivna för att de skiljer sig åt specifika produkter dess aktivitet - hormoner - direkt in i inre miljö kroppen, in i blodet. Det finns åtta av dessa körtlar i kroppen: sköldkörtel, bisköldkörtel eller struma (tymus), hypofys, pineal (eller pineal), binjure (binjure), bukspottkörtel och gonader (fig. 67).

Allmän funktion endokrina systemet reduceras till genomförandet av kemisk reglering i kroppen, upprättande av en koppling mellan dess organ och system och upprätthållande av deras funktioner på en viss nivå.

Hormoner endokrina körtlar- ämnen med mycket hög biologisk aktivitet, d.v.s. verkar i mycket små doser. Tillsammans med enzymer och vitaminer tillhör de de så kallade biokatalysatorerna. Dessutom har hormoner en specifik effekt - vissa av dem påverkar vissa organ, andra styr vissa processer i kroppens vävnader.

Endokrina körtlar är involverade i processen för tillväxt och utveckling av kroppen, i regleringen metaboliska processer som säkerställer dess vitala aktivitet, i mobiliseringen av kroppens krafter, såväl som i återställandet av energiresurser och förnyelsen av dess celler och vävnader. Alltså, förutom nervös reglering den vitala aktiviteten i kroppen (även under sport) finns endokrin reglering Och humoral reglering, nära sammankopplade och implementerade av "feedback"-mekanismen.

Eftersom klasser Idrott och speciellt sport kräver mer och mer perfekt reglering och korrelation av aktiviteterna hos olika system och mänskliga organ i svåra förhållanden emotionell och fysisk stress börjar studiet av det endokrina systemets funktion, även om det ännu inte ingår i utbredd praktik, gradvis ta en allt större plats i den omfattande studien av idrottaren.

En korrekt bedömning av det endokrina systemets funktionella tillstånd gör att du kan identifiera patologiska förändringar i det vid irrationell användning träning. Under inflytande av rationell systematisk fysisk kultur och sport förbättras detta system.

Anpassning av det endokrina systemet till fysisk aktivitet kännetecknas inte bara av en ökning av aktiviteten hos de endokrina körtlarna, utan främst av en förändring i förhållandet mellan enskilda körtlar. Utvecklingen av trötthet under långvarigt arbete åtföljs också av motsvarande förändringar i de endokrina körtlarnas aktivitet.

Det mänskliga endokrina systemet, som förbättras under påverkan av rationell träning, bidrar till en ökning av kroppens anpassningsförmåga, vilket leder till en förbättring av sportprestanda, särskilt i utvecklingen av uthållighet.

Studiet av det endokrina systemet är svårt och utförs vanligtvis på sjukhus. Men det finns ett antal enkla metoder studier som gör det möjligt att i viss utsträckning bedöma det funktionella tillståndet hos enskilda endokrina körtlar - anamnes, undersökning, palpation, funktionella tester.

Anamnes. Uppgifter om pubertetsperioden är viktiga. När de förhör kvinnor får de reda på tidpunkten för början, regelbundenhet, varaktighet, överflöd av menstruation, utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper; när man förhör män - tidpunkten för uppkomsten av röstbrott, ansiktshår etc. Hos äldre människor - tiden för utseendet klimakteriet, d.v.s. tiden för upphörande av menstruation hos kvinnor, tillståndet för sexuell funktion hos män.

Information om det känslomässiga tillståndet är viktigt. Till exempel snabba humörsvängningar, irritabilitet, ångest, vanligtvis åtföljd av svettning, takykardi, viktminskning, subfebril temperatur, trötthet, kan indikera en ökning av sköldkörtelfunktionen. När du sänker funktionen sköldkörtel apati noteras, vilket åtföljs av letargi, långsamhet, bradykardi, etc.

Symtom på ökad sköldkörtelfunktion sammanfaller ibland nästan med de symtom som uppstår när en idrottare är övertränad. Denna sida av historien bör ges särskild vikt, eftersom idrottare har fall av ökad sköldkörtelfunktion (hypertyreos).

Ta reda på förekomsten av klagomål som är karakteristiska för patienter med diabetes mellitus - på ökad törst och aptit osv.

Inspektion. Uppmärksamma följande tecken: proportionaliteten av utvecklingen av enskilda delar av kroppen hos långa personer (finns det en oproportionerlig ökning av näsa, haka, händer och fötter, vilket kan indikera hyperfunktion av den främre hypofysen - akromegali), för närvaron av utbuktande ögon , uttalad bländning i ögonen (observeras med hypertyreos), svullnad i ansiktet (noteras med hypotyreos), samt tecken som en förstorad sköldkörtel, svettning eller torr hud, förekomst av fett (företrädesvis avlagring av fett i nedre delen av buken, skinkor, lår och bröst är karakteristiskt för fetma i samband med nedsatt funktion av hypofysen och könskörtlarna), en kraftig viktminskning (det händer med tyreotoxikos, sjukdomar i hypofysen - Simmonds sjukdom och binjurarna - Addisons sjukdom).

Dessutom, under undersökningen, bestäms hårfästet på kroppen, eftersom hårväxten i stor utsträckning beror på hormonella influenser gonader, sköldkörteln, binjurarna och hypofysen. Närvaro hos män hårfäste, karakteristiskt för kvinnor, kan indikera bristande funktion hos gonaderna. Den manliga typen av hårfäste hos kvinnor kan vara en manifestation av hermafroditism - närvaron hos en individ av tecken som är karakteristiska för båda könen (sådana personer får inte spela sport).

överväxt hår på kroppen och extremiteterna, och hos kvinnor och i ansiktet (mustasch och skägg) tillåter oss att misstänka en tumör i binjurebarken, hypertyreos, etc.

Palpation. Av alla endokrina körtlar kan direkt palpation (liksom inspektion) utsättas för sköldkörteln och manliga könskörtlar; gynekologisk undersökning - kvinnliga könskörtlar (äggstockar).

Funktionsförsök. I studien av de endokrina körtlarnas funktion används många sådana tester. De viktigaste inom idrottsmedicin är funktionstester som används vid studiet av sköldkörteln och binjurarna.

Funktionella tester i studien av sköldkörtelfunktionen är baserade på studien av metaboliska processer som regleras av denna körtel. Sköldkörtelhormon - tyroxin stimulerar oxidativa processer, deltar i regleringen av olika typer av metabolism (kolhydrat, fett, jodmetabolism, etc.). Därför är huvudmetoden för att studera sköldkörtelns funktionella tillstånd att bestämma basalmetabolismen (mängden energi i kilokalorier som konsumeras av en person i ett tillstånd av fullständig vila), vilket är direkt beroende av sköldkörtelns funktion. och mängden tyroxin som utsöndras av den.

Värdet av den grundläggande metabolismen i kilokalorier jämförs med de korrekta värdena beräknade enligt Harris-Benedicts tabeller eller nomogram, och uttrycks som en procentandel av det korrekta värdet. Om huvudmetabolismen hos den undersökta idrottaren överstiger den förfallna med mer än + 10%, tyder detta på hyperfunktion av sköldkörteln, om mindre än 10% - dess hypofunktion. Ju högre procentandel av överskott, desto mer uttalad hyperfunktion av sköldkörteln. Med signifikant hypertyreos kan den basala ämnesomsättningen vara större än +100 %. En minskning av den basala ämnesomsättningen med mer än 10 % jämfört med den korrekta kan indikera en hypofunktion av sköldkörteln.

Sköldkörtelfunktionen kan också undersökas med hjälp av radioaktivt jod. Detta bestämmer sköldkörtelns förmåga att absorbera den. Om mer än 25 % av det administrerade jodet finns kvar i sköldkörteln efter 24 timmar, indikerar detta en ökning av dess funktion.

Funktionstester i studiet av binjurefunktion ger värdefulla data. Binjurarna har en mängd olika effekter på kroppen. märg binjurar, frisätter hormoner - katekolaminer (adrenalin och noradrenalin), kommunicerar mellan de endokrina körtlarna och nervsystem, deltar i regleringen av kolhydratmetabolism, upprätthåller vaskulär tonus och hjärtmuskler. Binjurebarken utsöndrar aldosteron, kortikosteroider, androgena hormoner, som spelar en viktig roll i hela kroppens liv. Alla dessa hormoner är involverade i mineral-, kolhydrat-, proteinmetabolism och i regleringen av ett antal processer i kroppen.

Intensivt muskelarbete förstärker binjuremärgens funktion. Genom graden av denna ökning kan man bedöma effekten av belastningen på idrottarens kropp.

För att bestämma binjurarnas funktionella tillstånd, den kemiska och morfologiska sammansättningen av blodet (mängden kalium och natrium i blodserumet, antalet eosinofiler i blodet) och urin (bestämning av 17-ketosteroider, etc.) undersöks.

Hos tränade idrottare, efter en belastning som motsvarar deras beredskapsnivå, finns en måttlig ökning av binjurefunktionen. Om belastningen överstiger idrottarens funktionella kapacitet uppstår förtryck. hormonell funktion binjurarna. Detta bestäms av en speciell biokemisk studie av blod och urin. Vid insufficiens av binjurefunktion, mineralen och vattenbyte: i blodserumet minskar nivån av natrium och mängden kalium ökar.

Utan en perfekt, koordinerad funktion av alla endokrina körtlar är det omöjligt att uppnå höga sportprestationer. Tydligen olika sorter sport är förknippade med en övervägande ökning av funktionen hos olika endokrina körtlar, eftersom hormonerna i var och en av körtlarna har en specifik effekt.

Med utvecklingen av uthållighetskvaliteten spelas huvudrollen av hormoner som reglerar alla huvudtyper av ämnesomsättning, med utvecklingen av egenskaperna hastighet och styrka betydelse har en ökning av nivån av adrenalin i blodet.

En brådskande uppgift av modern sportmedicinär studiet av det funktionella tillståndet hos idrottarens endokrina system för att bestämma dess roll i att förbättra dess prestation och förhindra utveckling patologiska förändringar både i det endokrina systemet i sig och i andra system och organ (eftersom det endokrina systemets dysfunktion påverkar kroppen som helhet).

Endokrina sjukdomar är alla typer av hormonella störningar som oftast uppstår på grund av dysfunktion i sköldkörteln och bukspottkörteln, såväl som som ett resultat av systemiska sjukdomar. Just till endokrina sjukdomar gäller diabetes den andra typen, vars antal fall ökar stadigt i senaste åren och blir riktigt hotfull. Alla sjukdomar i det endokrina systemet orsakar komplexa kränkningar i kroppen, vilket minskar livskvaliteten och förstör människors hälsa.

Schemalagda undersökningar av det endokrina systemet:
Eftersom sannolikheten för att utveckla diabetes mellitus ökar med åren, frekvensen och nödvändigheten kontrolltester beror på ålder.
Upp till 45 års ålder görs ett blodprov för glukos vid misstanke om hormonella störningar (enligt läkares anvisningar).
Efter 45 års ålder bör ett blodsockertest göras minst vart tredje år.
I alla åldrar, om du är i riskzonen för diabetes, måste du göra det regelbundet.

Mer om sjukdomar och riskfaktorer i det endokrina systemet -.

Blodsockertest

Mål. Nivån av glukos (socker) i blodet visar hur korrekt det händer i kroppen kolhydratmetabolism med hormonet insulin. Ett överskott av normala glukosnivåer indikerar hyperglykemi (en av indikatorerna på typ 2-diabetes), ett fall under det normala indikerar hypoglykemi (bevis på brist på energi).

Sätt. I det klassiska fallet tas blod för glukos på fastande mage: minst 8-10 timmar bör förflyta mellan den sista (kvälls)måltiden och blodprovstagningen. Även under denna period kan du inte dricka söta drycker, alkohol, du kan bara dricka vatten och svagt osötat te. Dessutom, enligt läkarens ordination, tar de blod för glukos under belastning: i det här fallet tas först ett kontrollblodprov på fastande mage, sedan dricker personen en söt lösning och blod tas från honom igen - flera gånger inom två timmar. Detta låter dig spåra dynamiken i ökningen och regleringen av blodsockernivåerna.

Slutsatser. Normal nivå blodsockret är 3,3 - 5,5 mmol/l. Ju närmare din poäng är övre gräns, desto mer alarmerande blir resultatet. Förbättrad nivå blodsocker signalerar inte bara möjligheten att utveckla diabetes, utan också ett antal andra störningar, såsom pankreatit, cystisk fibros, pankreatisk dysfunktion. Även allvarlig stress kan orsaka en ökning av blodsockernivån.

Blodprov för hormoner

Mål. karaktäristiskt drag hormoner som produceras av sköldkörteln, bukspottkörteln, reproduktionssystemet, binjurarna, hypofysen, är den övergripande effekten på kroppen. Därför, om någon hormonell obalans uppstår, kan konsekvenserna vara mycket olika - från utvecklingen av diabetes till problem med reproduktiv funktion, läder osv. En analys av hormoner låter dig bestämma nivån av olika hormoner i blodet, jämföra den med normen och dra lämpliga slutsatser.

Sätt. Blod för hormoner tas på fastande mage från en ven: 10 timmar före blodprovstagning ska du inte äta eller dricka, du ska också avstå från fysisk aktivitet och intensiv aktivitet på jobbet. Om du tar några mediciner, särskilt hormonella sådana, rådgör med din läkare och bestäm dig för en kur för att tillfälligt vägra dem så att du inte skadar dig själv och får tillförlitliga resultat analyser.

Slutsatser. Resultatet av ett blodprov för hormoner är en lista över hormoner (testosteron, östrogen, progesteron, prolaktin, luteiniserande hormon, sköldkörtelhormoner etc.) och deras nivåer i ditt blod. Om en av värdena inte passar in i normen kan vi prata om en kränkning. Men bara en läkare kan dra slutsatser, eftersom inte bara individuella värden är viktiga, utan också deras kombination.

Ultraljud av sköldkörteln och binjurarna

Mål. Ultraljud av de endokrina körtlarna - sköldkörteln och binjurarna - låter dig identifiera kränkningar i själva organens hälsa, vilket ledde till hormonell obalans. Ultraljud utförs för att fastställa orsakerna hormonella störningar, samt i de fall där det finns misstankar om förändringar i körtlarna (knölar i sköldkörteln).

Sätt. Ultraljud utförs med hjälp av en ultraljudsmaskin: en specialist placerar en sensor i området för sköldkörteln eller binjurarna och kan, när han tar emot en bild på monitorn, visuellt bedöma organets tillstånd och arten av kränkningarna . Formen, storleken på körtlarna, förekomsten av avvikelser och deformationer samt neoplasmer bedöms. Övervägs också Lymfkörtlarna Och cirkulationssystemet.

Slutsatser. Resultatet av analysen är en ultraljudsbild och dess visuella tolkning i förhållande till normen. Som regel tillåter ultraljud av de endokrina körtlarna med en hög grad noggrannhet för att upptäcka förekomsten av neoplasmer i organ och synliga förändringar i deras struktur. Bildanalys utförs uteslutande av en läkare.

Metoden att studera det endokrina systemet består av att ta en anamnes, undersöka patienten, palpation, auskultation, laboratorie- och instrumentforskningsmetoder, både generella och speciella.

För klinisk undersökning ett viktigt villkor är iakttagandet av undersökningssekvensen endokrina organ Nyckelord: hypofys, sköldkörtel, bisköldkörtel, bukspottkörtel, binjurar, könskörtlar.

Vid insamling av anamnes och undersökning ägnas uppmärksamhet åt närvaron eller frånvaron av klagomål och symtom hos patienten, karakteristiska för patologin hos en viss endokrin körtel. Klagomål och symtom som tyder på skador på de endokrina körtlarna är mycket olika, eftersom hormoner har stort inflytande på ämnesomsättning, fysisk och mental utveckling barn, funktionellt tillstånd olika organ och system i barnets kropp.

Patienter med patologi i de endokrina körtlarna kan klaga på hyperexcitabilitet, irritabilitet, orolig sömn, svettning, missfärgning av huden, försämrad tillväxt av hår och naglar, törst osv.

Patienter med hyperfunktion av eosinofila celler i den främre hypofysen kan klaga på gigantisk (över 190-200 cm) tillväxt (gigantism), oproportionerligt långa lemmar, fingrar och tår (akromegali). Man kan också observera grova ansiktsdrag, prognatism, breda slitsar mellan tänderna, överdriven kyfos i bröstryggen på grund av den intensiva tillväxten av kotorna. Det finns också en ökning superciliära bågar, väldefinierade muskler, men muskelsvaghet är karakteristisk.

Med hyperfunktion av de basofila cellerna i hypofysen kan föräldrar klaga på en betydande ökning av kroppsvikten, ansiktshår hos flickor (hirsutism), tillväxthämning, vilket slutligen bestäms vid undersökning av patienten.

För hypofysinsufficiens är typiska besvär och symtom en minskning i längd (med mer än 25% jämfört med normen), en förändring i ansiktsuttryck och "barnsliga" ansiktsdrag, dålig muskelutveckling, försenad eller frånvarande pubertet, små könsorgan, marmorering av huden, kalla lemmar. Kombinationen av dessa symtom med fett-sexuella störningar (underkroppen) är möjlig med en destruktiv lesion av hypotalamus-hypofysen.

Med hypertyreos kan det finnas klagomål om viktminskning, irritabilitet, överdriven upphetsning och rörlighet, emotionell instabilitet, hjärtklappning, ökad fukt i handflatorna och allmän svettning, klåda i huden, en känsla av värme (feber), smärta i hjärtat. , tårkänsla, en känsla av smärta i ögonen. Vid undersökning kan man upptäcka darrningar i fingrarna, svullnad av ögonlocken, darrningar i slutna ögonlock (Rosenbachs symptom), blinkande ögonlock (Stellwags symptom), en- eller tvåsidig exoftalmos, försämrad konvergens av ögonen p.g.a. pares av den inre rektusmuskeln i ögat (Mobius symptom), en vit sclera rand ovanför iris när man tittar ner (Grefes symptom), när man tittar uppåt

(Kochers symptom), ett vitt band av sclera runt iris med öppna ögon(Delrymple symptom), "rädd", fast blick av lysande ögon.

När man undersöker nacken hos friska barn, särskilt under puberteten, kan man se sköldkörtelns näs. Om det finns en asymmetri i sköldkörtelns position, indikerar detta närvaron av noder. Hos ett barn med hypertyreos kan man observera en ökning av sköldkörteln I grad - en ökning av näset, märkbar vid sväljning; II grad - isthmusförstoring

och partiklar; III grad - "tjock hals" (Fig. 44); IV grad - en uttalad ökning (struma, dramatiskt ändrar konfigurationen av nacken) (Fig. 45); V-grad - struma av enorm storlek.

Det bör noteras att, till skillnad från andra formationer på halsen, blandas sköldkörteln med luftstrupen vid sväljning.

Hos patienter med hypotyreos är en tidig eftersläpning i den fysiska och mentala utvecklingen möjlig, sen och felaktig tandsättning, salivvidgning, grov och hes röst, snarkning vid andning, minskat intresse för miljön, slöhet.

När man undersöker ett sjukt barn kan man observera en fördröjning i utvecklingen av ansiktsben, en sadelnäsa, Macroglossia, grå färg hud, svullet ansikte, små ögon, tjocka läppar, sköra naglar, sällsynt hår på huvudet kort hals, lemmar, fingrar (bentillväxten är begränsad i längd, inte i bredd).

hyperfunktion bisköldkörtlar leder till minskad aptit eller till och med anorexi, illamående, kräkningar, förstoppning, skelettsmärta, muskelsvaghet, benfrakturer, törst, polydipsi, polyuri, depression, minnesstörning.

I anamnesen hos patienter med hypoparatyreos finns en stor kroppsvikt vid födseln, ett långsamt bortfall av navelsträngsrester, kronisk diarré, som ofta ersätts av förstoppning, utvecklingsförsening, fotofobi, kramper, överdriven upphetsning, laryngospasm. Vid undersökning kan valfria symtom uppstå: ögonlocksspasmer, konjunktivit, grumlig lins i ögat, karies, tunna naglar, hårpigmenteringsstörningar.

Om du misstänker diabetes mellitus måste du ta reda på om barnet har ökad aptit(polyfagi), törst (polydipsi) och ökad urinering (polyuri). Samtidigt kan så kallade mindre symtom på diabetes mellitus observeras - neurodermatit, periodontal sjukdom, furunkulos, klåda i underlivet. På sena stadier i samband med ketoacidos minskar aptiten, barn blir snabbt trötta, studerar sämre, slöheten och svagheten ökar. Det finns nattlig och dagtid enures, lätt urin, varefter stärkelsefläckar kvarstår på linne, parestesi i benen, synskärpan minskar, xantom kan uppträda på handflatorna.

Hos barn barndom det är nödvändigt att uppmärksamma låg födelsevikt, viktminskning (hypotrofi), pyodermi, frekvent infusion.

Adrenogenitalt syndrom är en manifestation av medfödd viriliserande hyperplasi av binjurebarken. I anamnesen och vid undersökning av patienten bestäms pseudohermafroditism (en ökning av klitoris, labia majora, en anomali i utvecklingen av urinröret, liknande hypospadi). I framtiden finns det en manlig kroppstyp, hirsutism, låg röst, akne. Pojkar kan ha makrogenitosomi (vid 2-3 år), onaturligt för tidigt sexuell utveckling. Hos barn av båda könen kan det finnas hög tillväxt, ökad muskelstyrka, accelererad mognad skelett. Med mer svår kurs det finns tecken adrenogenitalt syndrom med förlust av salter (Debre-Fibiger syndrom). Ovanstående manifestationer av sjukdomen åtföljs av viktminskning, en långsam ökning av kroppsvikt och exikos. I sällsynta fall observeras hypertermi och hypertoni.

Hos patienter med bekräftad hypofyshyperplasi av binjurebarken diagnostiseras Itsenko-Cushings sjukdom. Vid Itsenko-Cushings syndrom överproducerar binjurarna kortisol (aldosteron och androgener i mindre utsträckning). Sådana patienter klagar, och vid undersökning finns det tillväxthämning, "magra" armar, en förändring i ansiktsuttryck och ett månformat ansikte, dess hud är lilaröd. Huden på bålen och extremiteterna är torr med många lila-cyanotiska bristningar av atrofiskt ursprung. Du kan observera hypertrichosis, akne, pyodermi, mycosis. Hos flickor får sekundära sexuella egenskaper en omvänd utveckling, menstruationens cykliska karaktär störs. I senare skeden kan klagomål om undernäring eller muskelatrofi, underutveckling av könsorganen och högt blodtryck dyka upp.

Med otillräcklig funktion av binjurarna med kronisk kurs(produktionen av kortisol, aldosteron, androgener minskar) hos patienter finns det en klassisk triad av tecken som är karakteristiska för Addisons sjukdom - adynami, pigmentering, hypotoni. Patienter klagar över svaghet, trötthet, minskad rörlighet, minskad aptit. Tarmobstruktion är karakteristisk. Viktminskning, dåsighet, muskelsvaghet utvecklas. Hos vissa patienter är den första manifestationen av sjukdomen brun pigmentering av huden och slemhinnorna i munhålan (genom överdriven produktion av melanocytstimulerande hormon av hypofysen). Pigmentering sträcker sig till halsen, armbågsleder, vit linje mage, könsorgan, fast himmel, kindernas inre yta. På akut lesion binjurepatienter klagar över svår svaghet, smärta i bukhålan, kräkningar, diarré.

Mycket viktigt element undersökning är en bedömning av barnets sexuella utveckling. För att göra detta undersöker flickor noggrant bröstkörtlarna och könshårväxten, hos pojkar - utvecklingen av penis och testiklar, såväl som graden av könshårväxt. Identifierade sekundära sexuella egenskaper och deras utveckling bör bestämmas enligt den klassificering som föreslogs av JMTanner 1962. För både tjejer och killar.

Hos barn med för tidig sexuell utveckling (upp till 8 år hos flickor och upp till 10 år hos pojkar) inkluderar symtomkomplexet en betydande acceleration av tillväxten, tidigt uppträdande av foci av benbildning i benen, för tidig synostos, som ett resultat av vilket kroppen når inte full utveckling. Mental kapacitet uppfylla ålderskrav. Spermatogenes uppträder tidigt hos pojkar och menstruation hos flickor, förstoring och hårighet i könsorganen. Mot bakgrund av allmän apati och letargi kan det finnas sexuell upphetsning. Nystagmus, ptos, onormal gång noteras inte ofta.

I anamnesen och undersökningen av patienten observeras hypogonadism (försenad sexuell utveckling i 2 år eller mer), sann gynekomasti, kroppsstrukturen är eunuckliknande (smal bröstkorg, inget hår, oproportionerligt långa ben, mycket lite hår i ansiktet, gynekomasti, inverterade bröstvårtor, otillräcklig utveckling av sekundära sexuella egenskaper). Sådana barn växer långa, de har en hög röst, otillräcklig utveckling av struphuvudet, muskler, könsorgan, sekundära sexuella egenskaper.

Palpation är viktig för att diagnostisera lesioner i de endokrina körtlarna. Alla körtlar är dock inte tillgängliga för palpation.

Palpation utförs enligt välkända regler (varma, rena händer, rätt position läkare och patient, utan främlingar; utan att orsaka patienten onödigt lidande, undersöker de först ytligt och sedan djupare).

Palpation av sköldkörtelns isthmus utförs genom glidande rörelser av tummen, pek- och långfingret. höger hand upp från bröstbenets handtag.

För palpation av sköldkörtelns högra och vänstra lob är det nödvändigt att föra II-V böjda fingrar på båda händerna över de bakre kanterna och tummen - över de främre kanterna på sternocleidomastoidmuskeln. Efter detta ombeds barnet att ta en klunk, under vilken sköldkörteln kommer att röra sig tillsammans med struphuvudet. Samtidigt bestäms organets yta, konsistens, rörlighet, storlek och ömhet.

Rätt och vänster lob sköldkörteln palperas utan smärta i form av mjuka, ömma formationer med en slät yta.

Med hjälp av palpation klargörs egenskaperna hos sexuella störningar, särskilt under palpation av de yttre könsorganen, deras storlek, graden av minskning (ökning), antalet testiklar i pungen, deras täthet och lokalisering av testikeln i kryptorkism bestäms. Tjockleken på det subkutana fettlagret, hudens temperatur på extremiteterna, musklernas tonus och styrka samt deras konsistens bedöms. Ofta, hos patienter med patologi i de endokrina körtlarna, palperas en förstorad lever, dess smärta bestäms.

Slagverk hos barn med sjukdomar i det endokrina systemet kan bestämma skelettsmärta med hyperparatyreoidism, en minskning av storleken på hjärtats relativa matthet med hypogonadism, en förstorad lever med diabetes mellitus och en tymisk struma är lokaliserad, som bestäms ovanför bröstbenets handtag.

Auskultation hos patienter med tyreotoxikos kan höras vaskulärt brus över ytan av körteln; försvagade hjärtljud och systoliskt blåsljud vid sin spets vid binjurebarksvikt.

För diagnos av sjukdomar i det endokrina systemet är det nödvändigt att använda speciella laboratorieforskning, nämligen bestämning av innehållet av hormoner i olika biologiska vätskor.

Baserat på bestämningen av nivån av dessa hormoner är det möjligt att dra en slutsats om arten av dysfunktionen hos motsvarande endokrina körtlar.

Patienten ska vara avklädd.

jag. Ansiktsundersökning:

Var uppmärksam på funktionernas harmoni (med en sjukdom i hypofysen bestäms ojämn bentillväxt - en ökning käke, näsa, ögonbrynsryggar zygomatiska ben etc.)

2.Ansiktsfärg:

• Rosa färg i diabetes mellitus, xantom och xanthelasma kan förekomma;
• Avmagrat ansikte med tunn sammetslen hud, exoftalmus och pigmentering av ögonlocken vid tyrotoxocosis;
• Maskigt, uttryckslöst ansikte med långsamma ansiktsuttryck, sömnigt, vaxartat uttryck, svullna ögonlock och sammandragningar palpebrala sprickor. Huden är torr, flagnande - myxödem - en allvarlig form av hypotyreos;
• Månformad, lila - röd färg med närvaro av pustler, bristningar (bristningar), ansikte - överdriven produktion av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH).

II. Hårtillstånd:

• Tunt, sprött, lätt fallande hår med hypertyreos;
• Tjockt, matt (ingen glans), sprött hår som lätt faller av vid hypotyreos;
• Minskning eller försvinnande av hår hos män på bröstet, buken, pubis (sekundära sexuella egenskaper) och hårväxt längs manlig typ hos kvinnor (utseendet på en mustasch, skägg).

III. Hudundersökning:

1. Observera färgen, förekomsten av repor (diabetes mellitus), pustulära utslag, bölder (diabetes mellitus, Iseng-Cushings sjukdom).
2. Pigmentering (meladermi) - kronisk insufficiens binjurarna. Pigmentering är särskilt uttalad på öppna delar av kroppen, i hudveck, i området kring bröstvårtorna och könsorganen samt munslemhinnan.
3. Bestämning av torrhet och fuktighet i huden utförs visuellt (med torr hud noteras dess förgrovning, förtjockning; med hög luftfuktighet noteras svettdroppar) och alltid med hjälp av palpation.

IV. Bestämning av patientens längd

1. Placera patienten på ett sådant sätt att han vidrör stadiometerns vertikala bräda med hälarna, skinkorna och skulderbladen.
2. Håll huvudet så att den övre kanten av den yttre hörselgång och det yttre ögonvrån på samma horisontella.
3. Sänk den horisontella stången på huvudet och räkna delningarna.

v. Vägning av patienten

Gör på morgonen, på fastande mage, efter tömning Blåsa och tarmar, i underkläder (med efterföljande viktminskningsunderkläder)

Vägning utförs regelbundet, med jämna mellanrum.

VI. Tjockleken på det subkutana fettlagret

1. Samla huden på buken i nivå med naveln till ett veck.
2. Hos kvinnor bör det normalt inte överstiga 4 cm, hos män - 2 cm.

VII. Symtom på ögonen

• utbuktning - exoftalmos
• Vid öppning av palpebrala fissurer är ett symptom på Delrymple.
• Glänsande ögon är ett symptom på Kraus.
• Sällsynt blinkning är ett symptom på Stelwag.
• Fördröjningen av det övre ögonlocket när man tittar ner är ett symptom på Graefe.
• Konvergensstörning - Möbius tecken (svag konvergens)
• Indragning av det övre ögonlocket med en snabb förändring av blick - Kochers symptom

VIII. Närvaron av tremor bestäms i Romberg-positionen:

1. Patienten står med armarna utsträckta framför bröstet, fingrarna isär, inte spänd, hälarna ihop, ögonen slutna
2. Bestäm närvaron av en tremor i fingrarna
3. Med en uttalad tremor är det nödvändigt att utföra ett finger-till-näsa-test, där avsiktlig tremor kan detekteras - en ökning av amplituden av fingersvängningar när man närmar sig näsan

IX. Med en sjukdom i de endokrina körtlarna kan det uppstå ödem till följd av skador på hjärtat (diabetes mellitus, tyreotoxikos), njurar (diabetes mellitus) och ett slags vävnadsödem (slemödem) med hypotyreos.

Stora massiva ödem bestäms visuellt.

Med en lätt svullnad är det nödvändigt att applicera palpation:

1. Tryck med fingrarna på den svullna huden och tryck den mot benet. Gropar kvarstår under fingrarna, som sedan slätas ut.

1. Klagomål från CNS

2. Från CCC

3. Från underlivet

4. Klagomål på grund av metabola störningar

1 - irritabilitet, ökad nervös excitabilitet, orsakslös ångest, sömnlöshet, neurovegetativa störningar, skakningar, svettning, värmekänsla etc. (diffus giftig struma, sköldkörtelsjukdom); hypotyreos - letargi, likgiltighet, likgiltighet, dåsighet, minnesförsämring.

2 - andnöd, hjärtklappning, smärta i hjärtats region, avbrott i hjärtats arbete, förändringar i pulsen, blodtryck.

3 - minskad sexuell funktion. Brott mot menstruation, impotens, minskad libido - leder till infertilitet.

4 - kränkning av aptit. Förändring i kroppsvikt. Polyuri, törst, muntorrhet. Smärta i muskler, skelett, leder.

Kan klaga på långsam tillväxt (vid sjukdomar i hypofysen); utseende förändras. De kan klaga på heshet, grov röst, svårigheter att tala. Förändringar i hud, hår, naglar.

Objektiv undersökning.

Förändringar i patientens utseende och egenskaper hos hans beteende. Med diffus giftig struma - rörlighet, kinkighet, livliga gester, ett skrämt ansiktsuttryck, exoftalmos.

Hypotyreos - långsamhet, låg rörlighet, svullet sömnigt ansikte, dåliga ansiktsuttryck, stängd balsal, likgiltig osv.

En förändring i patientens tillväxt, en förändring i storleken och förhållandet mellan kroppsdelar - gigantisk tillväxt (över 195 cm), med sjukdomar i hypofysen, såväl som könskörtlarna, utvecklas enligt den kvinnliga typen. Dvärgväxt - mindre än 130 cm - barns kroppsproportioner. Akromegali - en sjukdom i hypofysen - en ökning av lemmarnas storlek - ett stort huvud med stora ansiktsdrag.

Förändringar i kroppens hårfäste - med könskörtlarnas patologi - urladdning av hår. För tidig grånande och förlust.

accelererad tillväxt hår.

Funktioner av fettavlagring och näringens natur - viktminskning upp till kakexi (DTZ), med hypotyreos - viktökning, fetma. Övervägande avlagring av fett i bäckengördeln. Sjukdomar i hypofysen.

Förändring i huden - huden är tunn, öm, varm, fuktig - DTZ. Med hypotyreos är huden torr, flagnande, grov, blek.

Palpation. Sköldkörteln. Storlek, struktur, rörlighet.

1. 4 böjda fingrar på båda händerna placeras på baksidan av nacken, och tummen på framsidan.

2. Patienten erbjuds sväljrörelser där sköldkörteln rör sig tillsammans med struphuvudet och rör sig mellan fingrarna.

3. Isthmus av sköldkörteln undersöks genom glidande rörelser av fingrarna längs dess yta från topp till botten.

4. För att underlätta palpationen, pressas var och en av körtelns sidolober på sköldkörtelbrosket från motsatt sida. Normalt är sköldkörteln inte synlig och vanligtvis inte påtaglig.

Ibland kan näset palperas. I form av en tvärgående liggande slät, smärtfri rulle av elastisk konsistens, inte mer än handens långfinger. Med sväljningsrörelser rör sig SC upp och ner med 1-3 cm.

Det finns tre grader av sköldkörtelförstoring:

0 - ingen struma.

I. Sköldkörteln är inte synlig, men påtaglig. Dessutom är dess dimensioner större än den distala falangen tumme patientens händer.

II. Sköldkörteln är synlig och påtaglig. "tjock hals"

Palpationsresultat:

1. Sköldkörteln är jämnt förstorad, av normal konsistens, smärtfri, förskjuten.

2. Sköldkörteln är förstorad, med noder, smärtfri, förskjuten - endemisk struma.

3. Sköldkörtel med täta nodulära eller knölformade formationer fastlödda i huden, som växer in i omgivande vävnader och inte rör sig vid förtäring - sköldkörtelcancer

Laboratoriemetoder.

Biokemisk analys blod.

Blodprov för hormoner - TSH, T3 - trijodtyranin, T4 - trijodtyraxin.

Bestämning av glukos i blodet. OTTG är ett oralt glukostoleranstest.

Urinstudie. Allmän analys urin. Daglig mängd urin för socker. 2 burkar ges - en 3 liter, den andra 200 ml. före undersökning normalt dricka regim. Ingen natturin. Blandad. Häll upp i en liten burk. Vi fäster riktningen, med inskriptionen av mängden urin.

Instrumentell forskning. Röntgen. ultraljud.

Kliniska syndrom:

1. Hyperglykemisyndrom

2. Hypoglykemisyndrom

3. Syndrom hypertyreos

4. Syndrom hypotyreos

5. Syndrom hyperkortisolism

6. Syndrom hypokorticism