VERKLIGHETSPROV En viktig egenskap hos den hysteriska karaktären är den speciella uppfattningen av världen, som leder honom till frånvaron av sanning, en objektiv bild i förhållande till både omvärlden och andra människor och sig själv.

VERKLIGHETSTESTER Både neurotisk och borderline personlighetsorganisation, till skillnad från psykotisk, förutsätter förmågan att testa verkligheten. Därför, om diffust identitetssyndrom och dominansen av primitiva försvarsmekanismer

Analys på kredit: Koncession till verklighet eller flykt från

Din uppfattning om verkligheten kanske inte stämmer överens med verkligheten En dag tog konstnären och utbildaren Arthur Stern några elever till Riverside Park i New York. När han närmade sig floden visade han dem tre strukturer på andra sidan Hudsonfloden: ett flervåningshus,

Din uppfattning om verkligheten kan störa uppfattningen av verkligheten Så folk ser ofta inte verkligheten, utan deras uppfattning om den. De ser inte vad som är framför deras ögon, utan vad de förväntar sig att se. Ett koncept är en användbar sak när du bildar en vision om skapelsen,

Kapitel 8 Hur man skiljer bedömningar om verkligheten från verkligheten själv

Testning "Jag fick högsta betyg på testet"Tester genomförs i skolor för att jämföra utbildningsnivån för barn i samma åldersgrupp i västländer. Föräldrar väntar med spänning på beskedet om betyg. Ett "väluppfostrat" ​​barn ska inte bara vara det

För psykologen är rollen för det första mötet med klienten en lika viktig händelse som den är för klienten. Vid det här mötet, som psykolog, måste jag definitivt genomföra en eller annan version av diagnosen för att förstå a) kan jag hjälpa en person i det problem som han kom till mig med tilya? b) vilka metoder och tekniker har jag råd att använda i mitt arbete? Svaren på dessa två frågor ges av en strukturerad intervju, som föreslagits av Otto Kernberg.

Bestämning av typen av psyke
Min första uppgift är att bestämma vilken typ av psyke klienten har. Det beror på vilka tekniker jag har råd att använda i att arbeta med en person. Låt oss prata mer om de tre typerna av psyke.

En av funktionerna i att växa upp är att en person gradvis börjar leva inte bara i den imaginära världen, utan också i den verkliga. Barnets värld är helt imaginär, och moderns uppgift är just att hjälpa honom att uppfatta verkligheten, att ta hänsyn till den. Mamman uppnår detta genom att ge sitt barn denna värld i små portioner och bara när han är redo för det (för mer information, läs D. Winnicotts verk).

Men ibland kan det gå fel. Ibland kan en person, på grund av vissa skäl, fortfarande leva i en fantasivärld. Detta kan hända om mamman inte har lärt sig att skilja det verkliga från det imaginära, eller om barnet ställs inför någon form av oöverstiglig svårighet för sig själv: verkligheten har plötsligt blivit för mycket, och han misslyckades. I det här fallet talar vi om den psykotiska typen av psyket, det vill säga om fallet när det imaginära ersätter verkligheten (detta avser till exempel schizofreni). Och då säger vi att människan saknar verklighetstester.

Andra människor är ganska bra på att "testa verkligheten", det vill säga de kan skilja det imaginära från det verkliga, de kan utvärdera sina handlingar utifrån samhällets regler och normer, utifrån andra människors ögon. Detta är redan bättre för individen. Men det kan finnas problem med förmågan att klara av sin aggression och ångest. Beroende på i vilken utsträckning en person framgångsrikt försvarar sig från dessa tillstånd, talar vi om antingen en gränsöverskridande typ av psyke eller en neurotisk.

Definition av metoder och tekniker
För mig som psykolog är det väldigt viktigt att förstå en person med vilken typ av psyke som vände sig till mig för att få hjälp. Det beror på vilka tekniker jag har råd att använda i mitt arbete. I grund och botten, som specialist i psykoanalytisk orientering, har jag följande tekniker i min arsenal: uttrycksfull och tolkande.

Med tolkningstekniker är min uppgift att visa klienten sambandet mellan hans nuvarande reaktioner och tillstånd med vad som hände i hans liv tidigare. Till exempel, om klienten är arg, kan jag märka för honom att hans ilska mot mig kanske påminner mig om ilskan mot sin pappa i barndomen. Detta kommer att vara en tolkning av klientens ilska. Därefter kan vi utforska ursprunget till ilska i barndomen. Denna teknik är den viktigaste när man arbetar med människor som är i neurotiska tillstånd. Tekniken lämpar sig även för att arbeta med personer i gränsorganisationen.

När man arbetar med en person som har en borderline personlighetsorganisation bör man inte bara fokusera på tolkningstekniker, utan också på uttrycksfulla. För många människor kommer det att vara en stor hjälp att ge dem möjlighet att uttrycka sig själva, sina mycket intensiva känslor. I regel handlar det om känslor av förtvivlan, förbittring, ilska, svartsjuka och förbittring. Terapeutens uppgift är att "överleva". När han ser att terapeuten kan motstå alla dessa känslor hos klienten, börjar den senare att förvandlas. Positiva oåterkalleliga förändringar börjar inträffa i det mänskliga psyket.

Med människor i en psykisk organisation måste du arbeta med stödjande tekniker och vara mycket försiktig. Jag noterar att för att arbeta med människor som har "psykotiska" svårigheter, är jag inte redo att ta på mig styrkan av inte så bra teknisk träning.

För att förstå vad klientens mentala organisation är använder jag mig av en strukturerad intervju. Om du är intresserad, då kan du bekanta dig med vad jag kommer att fråga

Både neurotisk och borderline personlighetsorganisation, till skillnad från psykotisk, förutsätter förmågan att testa verkligheten. Medan det diffusa identitetssyndromet och övervikten av primitiva försvarsmekanismer gör det möjligt att skilja borderlinepersonlighetens struktur från det neurotiska tillståndet, gör verklighetstester det därför möjligt att skilja mellan bordeoch allvarliga psykotiska syndrom. Verklighetstestning kan definieras som förmågan att skilja mellan jag och icke-jag, att skilja mellan den intrapsykiska och den yttre källan till perception och stimulans, och även som förmågan att utvärdera sina affekter, beteenden och tankar i termer av de sociala normerna. av en vanlig människa. I en klinisk studie berättar följande tecken för oss om förmågan att testa verkligheten: (1) frånvaron av hallucinationer och vanföreställningar; (2) frånvaron av uppenbart olämpliga eller bisarra former av påverkan, tanke och beteende; (3) om andra märker otillräckligheten eller konstigheten i patientens affekter, tänkande och beteende i termer av en vanlig människas sociala normer, kan patienten känna empati med andras erfarenheter och delta i deras förtydligande. Verklighetstester måste särskiljas från förvrängningar av den subjektiva verklighetsuppfattningen, som kan uppträda hos vilken patient som helst under psykologiska svårigheter, samt från en förvrängning av attityden till verkligheten, som alltid förekommer både vid karaktärsstörningar och i mer regressiva psykotiska tillstånd. Isolerat från allt annat är verklighetstester bara in. i sällsynta fall är det viktigt för diagnosen (Frosch, 1964). Hur visar sig verklighetstester i en situation med en strukturell diagnostisk intervju?

1. Vi kan anse att förmågan att testa verkligheten är närvarande när vi ser att patienten inte har och inte hade hallucinationer eller vanföreställningar, eller, om han hade hallucinationer eller vanföreställningar tidigare, är han för närvarande fullt kapabel att vara kritisk mot dem , inklusive förmågan att uttrycka oro eller förvåning över dessa fenomen.

2. Hos patienter som inte haft hallucinationer eller vanföreställningar kan förmågan att testa verkligheten bedömas utifrån en noggrann undersökning av olämpliga former av affekt, tänkande eller beteende. Verklighetstestning tar sig uttryck i patientens förmåga att känna empati för hur terapeuten uppfattar dessa olämpliga fenomen, och mer subtilt, i patientens förmåga att känna empati för hur terapeuten uppfattar interaktionen med patienten som helhet. Den strukturella intervjun ger, som jag redan nämnt, ett idealiskt tillfälle att utforska verklighetstester och på så sätt hjälpa till att särskilja borderline kontra psykotisk personlighetsorganisation.

3. Av de skäl som diskuterats ovan kan kapaciteten för verklighetstester bedömas genom att tolka de primitiva försvarsmekanismer som verkar under den diagnostiska intervjun mellan patient och terapeut. Förbättringen i patientens funktion till följd av denna tolkning återspeglar närvaron av förmågan att testa verkligheten, och den omedelbara försämringen efter det får en att tänka på förlusten av denna förmåga.

Tabell 1 sammanfattar skillnaderna mellan olika personlighetsorganisationer i tre strukturella dimensioner: graden av identitetsintegration, förekomsten av försvarsmekanismer och förmågan att testa verkligheten.

Både neurotisk och borderline personlighetsorganisation, till skillnad från psykotisk, förutsätter förmågan att testa verkligheten. Medan det diffusa identitetssyndromet och övervikten av primitiva försvarsmekanismer gör det möjligt att skilja borderlinepersonlighetens struktur från det neurotiska tillståndet, gör verklighetstester det därför möjligt att skilja mellan bordeoch allvarliga psykotiska syndrom. Verklighetstestning kan definieras som förmågan att skilja mellan jag och icke-jag, att skilja mellan den intrapsykiska och den yttre källan till perception och stimulans, och även som förmågan att utvärdera sina affekter, beteenden och tankar i termer av de sociala normerna. av en vanlig människa. I en klinisk studie berättar följande tecken för oss om förmågan att testa verkligheten: (1) frånvaron av hallucinationer och vanföreställningar; (2) frånvaron av uppenbart olämpliga eller bisarra former av påverkan, tanke och beteende; (3) om andra märker otillräckligheten eller konstigheten i patientens affekter, tänkande och beteende i termer av en vanlig människas sociala normer, kan patienten känna empati med andras erfarenheter och delta i deras förtydligande. Verklighetstester måste särskiljas från förvrängningar av den subjektiva verklighetsuppfattningen, som kan uppträda hos vilken patient som helst under psykologiska svårigheter, samt från en förvrängning av attityden till verkligheten, som alltid förekommer både vid karaktärsstörningar och i mer regressiva psykotiska tillstånd. Isolerat från allt annat är verklighetstester bara in. i sällsynta fall är det viktigt för diagnosen (Frosch, 1964). Hur visar sig verklighetstester i en situation med en strukturell diagnostisk intervju?

1. Vi kan anse att förmågan att testa verkligheten är närvarande när vi ser att patienten inte har och inte hade hallucinationer eller vanföreställningar, eller, om han hade hallucinationer eller vanföreställningar tidigare, är han för närvarande fullt kapabel att vara kritisk mot dem , inklusive förmågan att uttrycka oro eller förvåning över dessa fenomen.

2. Hos patienter som inte haft hallucinationer eller vanföreställningar kan förmågan att testa verkligheten bedömas utifrån en noggrann undersökning av olämpliga former av affekt, tänkande eller beteende. Verklighetstestning tar sig uttryck i patientens förmåga att känna empati för hur terapeuten uppfattar dessa olämpliga fenomen, och mer subtilt, i patientens förmåga att känna empati för hur terapeuten uppfattar interaktionen med patienten som helhet. Den strukturella intervjun ger, som jag redan nämnt, ett idealiskt tillfälle att utforska verklighetstester och på så sätt hjälpa till att särskilja borderline kontra psykotisk personlighetsorganisation.

3. Av de skäl som diskuterats ovan kan kapaciteten för verklighetstester bedömas genom att tolka de primitiva försvarsmekanismer som verkar under den diagnostiska intervjun mellan patient och terapeut. Förbättringen i patientens funktion till följd av denna tolkning återspeglar närvaron av förmågan att testa verkligheten, och den omedelbara försämringen efter det får en att tänka på förlusten av denna förmåga.

Tabell 1 sammanfattar skillnaderna mellan olika personlighetsorganisationer i tre strukturella dimensioner: graden av identitetsintegration, förekomsten av försvarsmekanismer och förmågan att testa verkligheten.

ICKE-SPECIFIKA MANIFESTATIONER AV EGO-SVAGHET

Ospecifika manifestationer av ego-svaghet inkluderar en oförmåga att uthärda ångest, en brist på impulskontroll och en brist på mogna sätt att sublimera.

Bord 1. Funktioner i personlig organisation

Dessa tecken måste särskiljas från de "specifika" aspekterna av ego-svaghet - från de som är resultatet av dominansen av primitiva försvarsmekanismer. Ångesttolerans kännetecknas av i vilken grad en patient kan tolerera känslomässig stress utöver sin vanliga nivå utan att drabbas av ökade symtom eller generellt regressivt beteende. Impulskontroll kännetecknas av i vilken grad patienten kan uppleva instinktiv lust eller starka känslor utan att agera impulsivt mot sina egna beslut och intressen. Effektiviteten av sublimering bestäms av i vilken utsträckning patienten kan "investera" sig själv i sina värderingar som går utöver omedelbar nytta eller självbevarande, i synnerhet av i vilken utsträckning han kan utveckla kreativa förmågor inom områden inte har samband med hans uppväxt, utbildning eller förvärvade färdigheter.

Dessa egenskaper, som återspeglar personlighetsstrukturer, manifesteras direkt i beteende, vilket kan läras från att undersöka patientens historia. Icke-specifika manifestationer av ego-svaghet hjälper till att skilja borderline personlighetsorganisation och psykos från en neurotisk struktur. Men när det gäller att skilja gränsen från det neurotiska, ger dessa drag inte lika värdefulla och tydliga kriterier som integreringen av identitet och nivåerna av organisation av försvar. Till exempel visar många narcissistiska personligheter mycket färre ospecifika symptom på ego-svaghet än vad man kan förvänta sig.

TOTAL ELLER DELVIS AVBART PÅ SUPER-EGO INTEGRATION

Ett relativt välintegrerat men väldigt stelt Super-Ego är utmärkande för den neurotiska typen av personlighetsorganisation. De borderline och psykotiska personlighetsorganisationerna kännetecknas av kränkningar av integrationen av Super-Egot, såväl som närvaron av icke-integrerade föregångare till Super-Egot, i synnerhet primitiva sadistiska och idealiserade objektrepresentationer. Superego-integration kan bedömas utifrån i vilken utsträckning patienten identifierar sig med etiska värderingar och huruvida normal skuld är en viktig regulator för honom. Reglering av självkänsla genom extrema skuldkänslor eller depressiva humörsvängningar antyder en patologisk integration av överjaget (vilket är typiskt för en neurotisk organisation), i motsats till den normala personens mer lugna, konkret orienterade, självkritiska funktion inom det etiska området. värden. Tecken på Super-Ego-integration är: i vilken utsträckning en person kan reglera sina handlingar utifrån etiska principer; hur mycket han avstår från utnyttjande, manipulation och grymhet mot en annan person; hur ärlig och moraliskt hel han förblir i frånvaro av yttre tvång. För diagnos är detta kriterium av mindre värde än de som beskrivs ovan. Även hos patienter med övervägande primitiva försvarsmekanismer kan Super-Egot integreras, även om det är av sadistisk karaktär - det finns patienter med borderline personlig organisation som har en ganska hög grad av integration av Super-Egot, trots en allvarlig patologi i områden för integration av identitet, objektrelationer och organisationsskydd Dessutom är information om Super-Ego-integration lättare att få genom att studera patientens historia eller observera patienten under lång tid än under en diagnostisk intervju. Inte desto mindre är graden av integration av Super-Ego av stort värde för prognos, varför det är det viktigaste strukturella kriteriet i frågan om indikationer eller kontraindikationer för långvarig intensiv psykoterapi. Faktum är att kvaliteten på objektrelationer och kvaliteten på överjagets funktion är de två viktigaste prediktiva kriterierna i strukturanalys.

GENETISKA OCH DYNAMISKA EGENSKAPER HOS KONFLIKTER

Instinktkonflikter som är karakteristiska för bordeuppträder endast under en lång terapeutisk kontakt, och de är svåra att avgöra under en diagnostisk intervju, ändå beskrivs de för fullständighetens skull här.

Borderline-personlighetsorganisationen är en patologisk blandning av genital och pregenital instinktiv drift, med övervägande pregenital aggression (Kernberg, 1975). Detta förklarar den bisarra eller olämpliga blandningen av sexuella, beroendeframkallande och aggressiva impulser som vi ser i borderline (och även psykotisk) personlighetsorganisation. Vad som tycks vara den kaotiska beständigheten av primitiva drifter och rädslor, pansexualismen hos borderlinepatienten, är en kombination av olika patologiska lösningar på dessa konflikter.

Det måste också understrykas att det finns en enorm diskrepans mellan patientens livshistoria och hans inre fixerade upplevelser. I den psykoanalytiska studien av sådana patienter upptäcker vi inte vad som hände i deras yttre värld, utan hur patienten upplevde betydande objektrelationer i det förflutna. Dessutom bör vi inte ta som ren sanning patientens livshistoria, som han berättar vid de första mötena: ju allvarligare karaktärsstörningen är, desto mindre tillit bör denna information vara. Vid svåra narcissistiska störningar, som i borderline personlighetsorganisation i allmänhet, är redogörelsen för de första levnadsåren ofta tom, kaotisk eller opålitlig. Först efter flera års terapi är det möjligt att rekonstruera det interna genetiska händelseförloppet (intrapsykiska orsaker) och hitta ett samband mellan det och hur patienten själv nu upplever sitt förflutna.

Verklighetskoll- detta är vilken åtgärd som helst som utförs för att ta reda på om du för närvarande sover eller är vaken. Enkelt uttryckt är en reality check ett test utformat för att svara på en enda fråga: "Sover jag just nu?"

Metoden med frekventa verklighetskontroller är en av de mest effektiva metoderna. Dessutom tränar han det framtida minnet perfekt.

Effektiva sätt att testa verkligheten

nypa dig själv . Detta är förmodligen ett av de mest kända verklighetstesten. I en dröm kommer du inte att känna smärta. Istället kommer du förmodligen att känna en speciell känsla som är svår att beskriva med ord. Men efter att ha upplevt det minst en gång, kommer du inte att förväxla det med någonting.

Försök att sticka hål på ett föremål med fingret . Vanligtvis försöker de genomborra sin egen handflata. Som du förmodligen redan förstått kommer det inte att vara svårt i en dröm.

Försök komma ihåg vad du har gjort de senaste 5-10 minuterna . I en dröm kommer du inte att kunna göra detta. Men om du har det kommer du inte att kunna göra detta i vaket tillstånd. Därför anses denna metod traditionellt inte vara den mest tillförlitliga.

Stäng läpparna och nyp näsan . Kan du andas i detta tillstånd? Om ja, så är det en dröm.

Läs någon inskription . Vänd dig sedan bort ett ögonblick och läs igen. Om detta är en dröm kommer inskriptionen att ändras. Varför detta händer är inte känt med säkerhet, men metoden fungerar och är ganska effektiv.

Använd ett armbandsur . För det första, i en dröm kommer de sannolikt att se annorlunda ut än i verkligheten. För det andra, i en dröm, med varje blick, kommer de att visa en annan tid (till exempel tittade de en gång - de visar 2 timmar 10 minuter, vände sig bort, tittade igen - de visar redan - 2 timmar 40 minuter). Om du har en klocka med visare kan de (visarna) inta omöjliga positioner i en dröm (till exempel anger timmen exakt 3 och minuten exakt 6, även om den borde vara 12).

Försök att lyfta . Om du lyckades så är detta naturligtvis en dröm!

Slut ena ögat och försök se din näsa . Konstigt nog, men i en dröm med ett öga (vilket som helst) stängt, kommer du inte att kunna se din näsa. Varför detta händer är inte klart, men det spelar ingen roll för oss. Huvudsaken är att denna reality check-metod fungerar utmärkt.

Räkna en efter en antalet fingrar på båda händerna . Om detta är en dröm är följande alternativ möjliga: Du kommer att räkna mer / mindre än tio fingrar; under räkningen börjar händerna förändras (byter form, färg etc.) Det är anmärkningsvärt att räkna alla fem fingrar på en hand i en dröm vanligtvis inte är ett problem (men om du räknar på båda händerna börjar tricks ).

1. Gör verklighetskontroller så ofta som möjligt under dagen. Ju oftare du kollar på verkligheten, desto snabbare utvecklas vanan, och desto mer sannolikt kommer du att börja göra detta i sömnen.
2. Om du ständigt gör samma verklighetstest, kan det efter ett tag förlora sin effektivitet. Det vill säga i en dröm och i verkligheten kommer det att ge samma resultat. I samband med ovanstående rekommenderar vi att du gör flera verklighetskontroller samtidigt och med jämna mellanrum ändrar dem.
3. Analysera dina drömmar och identifiera ögonblick eller handlingar som ofta inträffar både i en dröm och i verkligheten. Du drömmer till exempel ofta att du är på din arbetsplats och det är sant i verkligheten. Vänja dig själv vid att göra en verklighetskontroll i dessa stunder, då kommer chansen att bli medveten om dig själv i en dröm att öka många gånger om.
4. Gör en verklighetskontroll även om du är 100% säker på att det inte är en dröm. Du kommer att bli mycket förvånad över att du har fel väldigt ofta!