Metode de tratare a blocului cardiac. Blocul cardiac: tipuri, diagnostic, tratament și risc de complicații periculoase

Blocul cardiac este un proces patologic asociat cu sistemul de conducere a impulsurilor al inimii. Blocul cardiac este un fenomen foarte frecvent, deoarece substratul pentru apariția lui este boala cardiacă. Blocurile cardiace se pot dezvolta în uter și pot fi dobândite, permanente sau tranzitorii. Unele blocuri cardiace pot să nu se manifeste și pot fi „mascate” sub alte boli.

Blocul cardiac complet se caracterizează prin încetarea excitației de la stimulatoarele cardiace supraiacente.

Blocul cardiac incomplet apare atunci când conducerea impulsurilor prin sistemul de conducere încetinește. Când apare blocul cardiac complet, asistola nu are loc, deoarece funcțiile stimulatorului cardiac sunt asumate de nodul subiacent. Ca urmare, numărul de contracții cardiace scade, iar stopul cardiac nu are loc. Cu toate acestea, o astfel de muncă compensatorie este adesea insuficientă, ceea ce poate duce la insuficiență cardiacă.

Cauzele blocului cardiac

Pentru a înțelege cauza blocului cardiac, este necesar să înțelegem structura sistemului de conducere. Cea mai importantă formațiune care produce impulsul este nodul sinusal. Este situat în partea superioară a atriului drept, între zonele în care vena cavă pătrunde în atriu. Nodul sinusal contine doua tipuri de celule: celulele P, care au capacitatea de a produce impulsuri, si celulele T, situate la periferia nodului sinusal si care indeplinesc functia de a conduce impulsurile. În mod normal, frecvența formării impulsurilor de către nodul sinusal este de 60-80 pe minut.

De la nodul sinusal, impulsul este distribuit către atrii pe mai multe căi. Calea din față, sau tractul lui Bachmann, conduce excitația către peretele anterior al ventriculului drept și în septul atrial este împărțit într-o ramură care se deplasează către nodul atrioventricular și o ramură care se deplasează către atriul stâng. Tractul mijlociu, sau tractul Wenckebach, trece de-a lungul septului interatrial. Tractul Torrel, respectiv tractul posterior, se desfășoară de-a lungul marginii inferioare a septului între atrii și nodul atrioventricular, cu fibre care se răspândesc pe peretele atriului drept. Propagarea normală a impulsurilor are loc de-a lungul căilor Bachmann și Wenckebach, deoarece acestea sunt cele mai scurte.

Următoarea „destinație” în mișcarea excitației este nodul atrioventricular sau nodul Aschoff-Tawar. Localizarea sa este în partea inferioară a atriului drept la dreapta septului atrial. Sarcina principală a acestei formațiuni este de a filtra impulsurile care vin din atrium. La urma urmei, nu orice impuls din atriu se formează în nodul sinusal. Formarea lor poate avea loc și în unele zone ale atriului. Și, de asemenea, nodul atrioventricular nu permite tuturor impulsurilor să treacă în timpul tahicardiei sinusale cu o frecvență mai mare de 200 pe minut. Nodul atrioventricular însuși, împreună cu fascicul His, poate genera excitație cu o frecvență de 40-60 pe minut.

Mănunchiul His provine din nodul atrioventricular (nodul AV). Este compus din două părți: secțiunea inițială, care nu intră în contact cu miocardul contractil, și secțiunea de ramificare, care este implicată în conducerea ulterioară a excitațiilor către ventriculi.

Ramurile mănunchiului drept și stâng sunt îndreptate spre ventriculi. Piciorul stâng al inimii formează două ramuri - anterioară și posterioară. Există fibre de automatism în picioarele inimii, care sunt, de asemenea, capabile să genereze excitație la o frecvență de 15-40 pe minut.

Fibrele Purkinje sunt ramurile terminale ale sistemului de conducere cardiacă. Ele pătrund în întregul miocard ventricular.

Blocul cardiac poate rezulta din tulburări de conducere.

Toate blocurile cardiace sunt împărțite în:

1. bloc sinoauricular;

2. blocaj în interiorul atriilor;

3. bloc atrioventricular;

4. bloc ventricular;

5. blocarea picioarelor inimii (picioare de ramuri).

Blocurile cardiace pot apărea din cauza bolilor infecțioase, intoxicației, supradozajului de glicozide cardiace, novocainamidă, chinidină.

Uneori, blocul cardiac poate fi congenital. De exemplu, blocul atrioventricular de gradul trei apare la 1 din 25.000 de nou-născuți.

Blocul cardiac drept

Blocul cardiac poate fi efectuat ca un bloc de ramură dreaptă. Se manifestă prin impulsuri lente sau absența excitației în zona de influență a piciorului drept. Cel mai adesea, toate blocajele cardiace apar la pacienții cu diferite defecte cardiace, cardioscleroză, infarct miocardic și miocardită.

Blocul cardiac poate fi însoțit de dezvoltarea tahicardiei supraventriculare paroxistice și a infarctului miocardic. Adesea observată la bărbați după vârsta de 40 de ani.

Blocajele piciorului drept al inimii sunt caracterizate de anumite citiri electrocardiografice. O astfel de leziune este foarte rară și apare în 0,15-0,2% din totalul blocajelor. 50% din cazurile de bloc cardiac drept la pacienții tineri nu sunt asociate cu boli de inimă.

Tabloul clinic blocarea piciorului drept al inimii, dacă se dezvoltă fără blocarea totală a fasciculului His, nu se manifestă simptomatic. Plângerile pacientului apar pe fondul bolii de bază. Diagnosticul se realizează folosind studii electrocardiografice standard și monitorizare Holter.

Blocul inimii stângi

Blocarea piciorului stâng al inimii poate fi totală sau parțială. Blocarea completă a ramului fascicul stâng apare în 0,5-2%, iar după 50 de ani - 9% din cazurile de bloc cardiac. Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al inimii reprezintă 1-4,5% din cazuri, ramura posterioară - 0,1%. ÎN procese patologice Una dintre ramurile piciorului stâng poate fi implicată sau poate exista o blocare totală.

Blocajele piciorului stâng pot fi combinate cu blocurile piciorului drept, formând un bloc complet al ventriculilor. Adesea, blocarea ramurii stângi a fasciculului este însoțită de infarct miocardic, care agravează tulburările hemodinamice ale bolii de bază. Simptomele corespund patologiei principale. Pacientul se plânge de durere toracică apăsătoare, care nu se oprește după administrarea de nitrați. Pacientul este însoțit de sentimente de frică de moarte, slăbiciune și apar picături lipicioase de sudoare reci. În timpul spitalizării, sunt determinate semnele unui atac de cord.

Blocul cardiac ventricular

Blocul cardiac ventricular se referă la blocarea joncțiunii atrioventriculare. Blocul cardiac atrioventricular poate fi de trei grade.

Blocul cardiac complet corespunde blocului atrioventricular de gradul trei. Blocarea de gradul I se observă la 0,45-2% dintre oameni, iar peste 60 de ani - la 4,5-14,4%, după 70 de ani - la 40% dintre oameni. Cel mai adesea, blocul ventricular de gradul trei apare pe fondul infarctului miocardic în zona joncțiunii atrioventriculare. Toate blocurile AV sunt împărțite în cele care au apărut înainte de naștere și dobândite. În funcție de cursul lor, ele sunt împărțite în acute, tranzitorii și cronice. În funcție de severitatea tulburărilor de conducere a impulsurilor, acestea sunt împărțite în blocare AV de gradul I, gradul II, împărțite în Mobitz I, Mobitz II, grad înalt, și gradul III. Tabloul clinic al blocurilor AV poate fi diferit: pot fi asimptomatice, există constatări aleatorii pe ECG, se dezvoltă stări de leșin, insuficiența coronariană și cardiacă se agravează, apar senzații de pauze și întreruperi în activitatea inimii.

Tratamentul blocului cardiac

Toate medicamentele antiaritmice sunt împărțite în mai multe clase. Prima clasă include medicamente care blochează canalele de sodiu.

Clasa IA include medicamentele Chinidină, Novocainamidă, Ritmilen.

Medicamentele din clasa IB au un efect asemănător lidocainei: Lidocaină, Difenin.

Medicamentele de clasă IC provoacă o blocare ascuțită a canalelor de sodiu, acestea includ Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

Medicamentele antiaritmice de clasa II includ beta-blocante: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Medicamentele de clasa III sunt medicamente care blochează canale de potasiu: Amiodarona, Nibentan, Sotalol.

Medicamentele antiaritmice de clasa IV sunt medicamente care au un efect inhibitor asupra sistemului de conducere al inimii. Acestea sunt medicamentele Verapamil și Diltiazem. Dar nu toate aceste medicamente sunt capabile să oprească un atac de blocare a inimii și uneori chiar să provoace acest atac de tulburare de conducere a impulsurilor.

Nu orice tip de bloc cardiac necesită tratament sau spitalizare. Blocul cardiac sinoatrial se manifestă prin tulburări în conducerea impulsurilor de la nodul sinusal către atriu. Pacientul simte o întrerupere a funcționării inimii și apare bradicardie.

Tratamentul pentru blocul cardiac sinoatrial este același ca și pentru bradicardie sinusală. În funcție de gradul de blocare cardiacă, este prescris tratament medicamentos. Cu blocuri sinoatrial incomplete (grade I-II), pacientul se plânge de estompare, insuficiență cardiacă, tinitus etc. Blocul cardiac în stadiul III sau blocul cardiac complet necesită terapie de urgență, deoarece bradicardia care s-a dezvoltat în acest caz este insuficientă pentru alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor. Pentru blocul cardiac incomplet, soluția de atropină 0,1% este utilizată în doză de 1,0 ml intravenos. Doza totală a acestui medicament nu trebuie să depășească 0,04 mg per kg. Soluție Alupent 0,05% în doză de 1 ml intravenos atunci când este diluat în ser fiziologic cu o rată de 8 picături pe minut.

Dacă s-a dezvoltat blocul cardiac complet sau blocul sinoatrial de gradul trei, atunci este prescrisă o terapie mai agresivă: dopamină în doză de 5-10 mcg pe kg pe minut. atunci când este diluat într-o soluție de glucoză 5%, viteza de administrare este de 10-20 picături pe minut. Administrarea dopaminei trebuie efectuată împreună cu monitorizarea ECG, deoarece se poate dezvolta tahicardie, inclusiv fibrilație ventriculară. În loc de Dopamină, puteți folosi Adrenalină, a cărei concentrație este de 0,1%, diluată 1 mg în 250 ml soluție de glucoză 5%, cu o viteză de injectare de 10-20 de picături pe minut. Dacă nu există efect de la terapie medicamentoasă, pe fondul său este necesar să se efectueze stimularea cardiacă electrică. Ulterior, recurg la instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Blocul AV de gradul I fără manifestări clinice nu necesită tratament. Uneori, un astfel de bloc cardiac apare la sportivii de elită.

Bloc AV de gradul II Mobitz tip I nu necesită tratament medicamentos dacă nu există simptome clinice. Dacă există o tulburare hemodinamică, atunci soluția de Atropină 0,1% este prescrisă într-o doză de 1 ml. Dacă atropina este ineficientă, stimularea cardiacă este efectuată pe fundalul său.

Dacă blocul cardiac apare pe fondul infarctului miocardic, atunci nivelurile de adenozină din țesuturi depășesc, care este excretată de antagoniștii adenozinei - adenofilină sau eufilină. Blocarea avansată de gradul doi necesită monitorizarea pacientului și administrarea de agenți de îmbunătățire a conducerii.

În cazul blocului cardiac complet, stimularea cardiacă este utilizată pentru următoarele indicații: insuficiență cardiacă acută, manifestată prin edem pulmonar, hipotensiune arterială, colaps aritmogen; apariția sau agravarea ischemiei miocardice; atacuri de leșin, în special în repaus; dezvoltarea blocajului în timpul resuscitării; blocada ca urmare boala acuta. În alte cazuri, se utilizează farmacoterapie. Singur medicamente pot opri blocarea inimii, altele pot provoca o creștere a frecvenței ventriculare. Dar scopul acestor medicamente este același - menținerea hemodinamicii stabile.

Înainte de a lua medicamente, medicamentele care încetinesc conducerea trebuie întrerupte. Acestea includ beta-blocante, glicozide cardiace, preparate de potasiu, blocante canale de calciu.

Următorul pas în tratament este prescrierea de anticolinergice: Atropină la o concentrație de 0,1% la o doză de 1 ml intravenos, dar nu mai mult de 0,04 mg/kg. Agoniştii adrenergici sau stimulanţii receptorilor de adrenalină nu sunt la fel de eficienţi pentru blocarea inimii. Ele cresc consumul de oxigen miocardic și contribuie la dezvoltarea unor aritmii mai grave. Utilizarea lor este justificată numai în absența posibilității de stimulare cardiacă. Dopamină în doză de 5-20 mcg pe kg pe minut. administrat intravenos cu o rată de 10-15 picături pe minut. Adrenalina – 0,1% – 1 ml intravenos. Dar medicamente precum dopamina și adrenalina sunt o terapie a disperării. Prin urmare, se recomandă utilizarea altor medicamente: Efedrina în doză de 1 ml soluție 5% intravenos și intramuscular sau Alupent în doză de 1 ml soluție 0,05% dizolvată în 200 ml soluție salină, cu o rată de injectare de 8 picături pe minut. Este posibil să se administreze Isoproterinol 0,5% și 1% în doză de 1 ml la 250 ml de glucoză cu o rată de 20 de picături pe minut.

Un diuretic economisitor de potasiu nu este contraindicat în blocarea AV. Hipotiazidă în doză de 100 mg o dată pe zi timp de 3-5 zile. Bicarbonatul de sodiu se administrează intravenos într-o doză de 100 ml soluție 4%. Soda trebuie administrată lent, timp de 30 de minute, deoarece poate apărea fibrilația ventriculară.

Dacă apare un atac de leșin prelungit, se fac 2-3 lovituri sacadate cu pumnul strâns pe zona supracardiacă și masaj indirect inima, urmată de stimularea cardiacă electrică. În cazul apariției constante a atacurilor de leșin, se folosesc stimulatoare cardiace permanente.

Chirurgia este principalul tratament pentru blocul AV. Ar trebui să țineți cont de faptul că blocajele de localizare superioară sunt permanente, iar blocurile cardiace sunt părțile inferioare sistemele de conducere sunt predispuse la progresie. Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent sunt împărțite în clase. Prima clasă include următoarele afecțiuni: bloc AV de gradul trei sau blocarea rapid progresivă de gradul doi de orice nivel, dacă este combinată cu bradicardie simptomatică, aritmii, asistolie timp de 3 secunde, cu episoade de ritm cardiac mai mic de 40 de bătăi. pe minut. De asemenea, prima clasă de indicații include afecțiunea după ablația cu cateter a nodului AV, cu boli neuromusculare care implică joncțiunea AV, bloc AV cu bradicardie.

Clasa IIa include blocul cardiac asimptomatic în stadiul III. indiferent de locul apariției, cu o frecvență cardiacă medie de peste 40 pe minut în timp ce este treaz, mai ales când limitele inimii se extind și funcția ventriculului stâng este instabilă. Această clasă include blocul AV asimptomatic de gradul II de tipul Mobitz II și I, precum și blocaje severe de gradul I și II.

Clasa IIb include bloc AV de gradul I la pacienții cu funcție slabă a ventriculului stâng și simptome de insuficiență hemodinamică, boli neuromusculare cu orice grad de bloc AV.

La pacienții care au suferit un infarct miocardic, se implantează un stimulator cardiac cu blocaj persistent de gradul 2 - 3. Odată cu manifestarea blocului AV de gradul II - III. în perioada acută a infarctului miocardic este indicată introducerea unui stimulator cardiac temporar. Datorită faptului că poate apărea o eroare repetată a conducerii, instalarea unui stimulator cardiac permanent trebuie amânată.

Tratamentul tulburărilor de conducere la nivelul picioarelor inimii începe cu determinarea indicațiilor de spitalizare. Cu selecția necesară a terapiei antiaritmice și stimularea cardiacă planificată, pacientul trebuie internat conform planului. Tratamentul începe cu corectarea tulburărilor electrolitice. Trebuie evitate glicozidele cardiace, beta-blocantele, blocantele canalelor de calciu, chinidina, novocainamida, ritmilena, rhythmonorm.

Terapia medicamentosă constă în prescrierea Belloid a câte 1 tabletă de 3-4 ori pe zi. c. Are efect asemănător atropinei și ameliorează bradicardia. Glaucomul este o contraindicație. Teofilina in doza de 0,1 g 2-3 r. c. Folosit pentru a îmbunătăți tonusul inimii. Allapinină în doză de 25 mg la fiecare 8 ore înainte de mese. La majoritatea pacienților, când apare blocajul, atacuri de panica care trebuie tratat cu Clonazepam sub formă de tablete, 5 mg de 2-3 ori pe zi. pe zi in 3-5 zile. Înainte de a lua medicamente, trebuie să consultați un medic, deoarece există efecte secundare.

Tratamentul chirurgical presupune implantarea unui stimulator cardiac pentru blocarea a două și trei fascicule. De asemenea, o indicație pentru un stimulator permanent este infarctul miocardic din cauza blocului cardiac.

Când tratați tulburări ale sistemului de conducere cardiacă, puteți utiliza remedii populare. Ele vor crea un fundal favorabil pentru terapie. Una dintre plantele utile pentru aceasta este considerată a fi măceșul. Când preparați 5 linguri. l. fructele sale în ½ litru de apă. Se zdrobesc fructele fierte cu miere și se toarnă în bulionul rezultat. Dacă bei ¼ de cană din acest decoct înainte de mese, starea ta se va îmbunătăți.

Coada-calului poate avea, de asemenea, efecte benefice asupra Sistemul cardiovascular. Trebuie să o preparați într-un pahar cu apă în cantitate de două lingurițe. Utilizați 1 lingură. lingura la fiecare 2 ore.

Un decoct de rădăcini de valeriană, o lingură. lingura de fiecare data inainte de a manca. Are un efect calmant, care este important pentru bolile sistemului cardiovascular.

Motherwort, șarveta și floarea de colț au un efect bun asupra conducerii impulsurilor.

Un rol important în tratamentul blocajelor cardiace îl joacă și restabilirea unei rutine zilnice normale, somn adecvat, stil de viață adecvat, recuperare. indicator normal colesterolul și grăsimile din sânge. Când acești indicatori sunt normalizați, procesul aterosclerotic regresează. La 70% din populația fumătoare, riscul de leziuni aterosclerotice este mai mare decât la nefumători. Pentru a preveni procesul cardiosclerotic, este necesar să începeți tratamentul miocarditei, infecțiilor cronice și febrei reumatice la timp.

La inima de om a alimentat toate țesuturile și organele cu sânge, trebuie să bată continuu și la o anumită frecvență - 55-80 de bătăi pe minut. În plus, sănătatea întregului corp depinde în mare măsură de corectitudinea ritmului inimii, adică de dacă intervalele dintre contracțiile organului sunt egale. Chiar și cea mai mică întârziere în funcționarea „pompei principale” implică hipoxie tisulară, care va duce în cele din urmă la o serie de probleme serioase. Înfometarea de oxigen a creierului și a altor organe se dezvoltă cel mai adesea din cauza unei boli precum blocul cardiac. Exista tipuri diferite blocadele sunt mai puțin periculoase și severe, care pot fi corectate doar chirurgical.

Ce este blocul cardiac

Impulsul electric are originea în nodul sinusal - stimulatorul cardiac. Apoi, unda de excitație se deplasează prin atrii, care, după contracție, transmit impulsul prin fasciculele Torel, Bachmann și Wenkenbach către nodul AV și mai departe către fasciculul His. Apoi, de-a lungul ramurilor fasciculului His, impulsul este distribuit în cele mai mici ramuri ale sistemului de conducere - fibrele Purkinje. Cu o scădere a automatității, este posibil să se prelungească timpul de trecere a undei de excitație în orice zonă, care în cardiologie este considerată ca o serie de boli separate.

Blocurile cardiace sunt un grup de patologii legate de tulburările de ritm cardiac, adică aritmii în care există o încetinire a conducerii cardiace cu dezvoltarea bradicardiei. În timpul blocării, sistemul de conducere al inimii nu funcționează corect, provocând contracții ale inimii cu o frecvență mai mică de 50 de bătăi pe minut, care sunt cauzate de disfuncția congenitală sau înlocuirea dobândită a țesutului muscular miocardic cu țesut conjunctiv (cicatricial). Blocul cardiac poate fi o tulburare de conducere izolată în inimă sau poate fi combinat cu fibrilația atrială, alte tipuri de aritmii sau combinat cu alte tipuri de blocaje. La tineri, boala se observă, în medie, în 1% din cazuri; la persoanele în vârstă, această cifră se ridică la 2,5%. Unele tipuri de blocaje sunt considerate normale și se dezvoltă la 5% din populație.

Principalul pericol cauzat de blocurile cardiace pentru oameni este că o modificare patologică a excitației ventriculilor provoacă o întârziere a contracțiilor care durează de la o fracțiune de secundă la un minut sau mai mult, ceea ce poate duce la ambele lipsa de oxigen creierul și leșinul și să moarte clinică. Consecințele patologiei vor depinde în mare măsură de cauza și localizarea acesteia, adică de localizarea leziunii în sistemul de conducere al inimii. Unde apar cele modificate celule musculare, de-a lungul căreia ar trebui să treacă în mod normal unda de excitație, iar pe calea impulsului electric apare un bloc. Acest lucru poate apărea atât în atrii, cât și în ventriculi.

Clasificarea blocajelor

În funcție de locația procesului patologic, blocul cardiac poate fi după cum urmează:

Blocare sinotrială sau sinoauriculară cu afectare a nodului sinusal din zona atriului drept.
Blocul atrial (intraatrial) - impulsul își întrerupe calea de-a lungul peretelui anterior al atriului.
Blocul interatrial sau Bachmann - impulsul încetinește în zona de la nodul sinoatrial până la atriul stâng.
Bloc atrioventricular (transvers) - trecerea excitației de la atrii la ventriculi este întreruptă.
Blocul intraventricular (blocul de ramificație a fasciculului) - blocarea impulsului are loc la nivelul elementului inferior al sistemului de conducere în porțiunea ramului fascicul stâng sau drept.

Blocul intraventricular poate exista sub următoarele forme:

bloc interventricular (afectarea căilor de conducere ale septului interventricular);
blocarea ventriculului drept al inimii (blocarea impulsului în partea anterioară sau posterioară a ramului fascicul stâng);
blocarea ventriculului stâng al inimii (blocarea undei de excitație în orice parte a ramului fascicul stâng).

Clasificarea bolii în funcție de momentul debutului include următoarele tipuri:

Blocaj tranzitoriu.
Persistent (blocadă permanentă).
Blocada progresivă.
Blocaj intermitent.

Un semn foarte important al patologiei este severitatea tulburărilor de conducere a impulsurilor în inimă. Conform acestui criteriu, boala este clasificată după cum urmează:

Blocul cardiac complet - impulsurile din inimă nu sunt deloc transmise în partea inferioară a miocardului.
Blocare incompletă (parțială) - există o încetinire a conducerii impulsurilor sau a conducerii lor parțiale către zona miocardică situată sub zona patologică.

Blocul atrioventricular este împărțit în trei grade de severitate:

Bloc AV de gradul I - impulsul este întârziat în zona nodului AV de la normal 0,18 secunde la 0,3 secunde sau mai mult. Boala este detectată numai prin rezultatele unei cardiograme.
Bloc AV de gradul II - există o încetinire mai severă a conducerii prin nodul atrioventricular.
Blocul AV de gradul trei este un bloc complet în care niciun impuls nu intră deloc în ventriculi. Această patologie foarte periculos și poate fi fatal.

Cauzele bolii

Un tip incomplet de blocaj apare adesea la oamenii sănătoși, nu le dăunează și nu necesită tratament. De exemplu, cu anomalii minore în structura inimii ( coardă falsă, prolapsul valvei mitrale și altele) poate apărea o blocare parțială a piciorului drept al lui His, care în viitor nu progresează și nu modifică hemodinamica. Aceleași consecințe pot fi avute și distonie vegetativ-vasculară. La o vârstă fragedă, pot apărea forme parțiale de patologie din cauza supraexcitației nervului vag din cauza sportului intens sau a muncii fizice grele.

Uneori se înregistrează cazuri de bloc cardiac congenital, care apare pe fondul tulburărilor dezvoltare intrauterina. Această boală însoțește cel mai adesea boala valvulară cardiacă și alte defecte cardiace congenitale, care sunt observate la un nou-născut imediat după naștere. Cauzele dobândite ale dezvoltării patologiei sunt:

boli autoimune, în special lupus eritematos sistemic;
tireotoxicoză;
difterie;
miocardită;
înfrângere țesut conjunctiv(vasculită);
defecte cardiace dobândite;
tumori și metastaze ale inimii;
mixedem;
sarcoidoza;
amiloidoza;
reumatism;
sifilisul mușchiului inimii;
infarct miocardic;
cardioscleroză;
fibroză, hemocromatoză miocardică;
cardiomiopatie;
Boală cardiacă ischemică severă;
hipertensiune arterială avansată;
diabet zaharat și alte tulburări metabolice;
dezechilibru electrolitic;
ateroscleroza arterelor coronare.

Blocarea este posibilă și după o supradoză de glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, beta-blocante. Preparatele pe bază de planta de lupă sunt periculoase în ceea ce privește dezvoltarea patologiei. De asemenea, blocurile cardiace pot deveni o complicație a unui număr de operații chirurgicale, de exemplu, pentru tratamentul defectelor cardiace, înlocuirea valvei și tratamentul aritmiilor. Tulburările de conducere în inimă sunt posibile din cauza supradozajului de alcool și droguri.

Simptome de manifestare

De regulă, cu grade ușoare ale bolii, orice simptome neplăcute pacientul nu o experimentează deloc. Blocajele parțiale pot fi detectate doar printr-o cardiogramă cardiacă în timpul diagnosticului de rutină sau al examenului medical. Cu blocul sinoauricular, atunci când impulsul încetinește sau nu ajunge deloc de la nodul sinusal la atrii, pacientul experimentează adesea senzații neplăcute în zona retrosternală, dificultăți de respirație, slăbiciune, performanță afectată și uneori amețeli. Dacă pierderea impulsurilor are loc frecvent și, de asemenea, cu o blocare completă, o persoană are în mod regulat o senzație de scufundare a inimii, există amețeli, care este însoțită de tinitus și adesea se transformă în leșin.

In mod deosebit simptome vii da bloc AV complet. Ele se manifestă întotdeauna ca aritmii de tip bradicardie și sunt, de asemenea, combinate cu semne de patologie cardiacă subiacentă. Deci, pe fondul sănătății normale, pacientul poate dezvolta brusc un atac de aritmie, dar există o altă variantă a cursului clinic al bolii, când deteriorarea durează mult timp, astfel încât organismul se adaptează la ea, pacientul se simte satisfăcător.

Simptomele tulburărilor grave de conducere în inimă sunt:

oboseală crescută;
scăderea toleranței la activitatea fizică;
disconfort în piept;
durere în piept atunci când faceți sport;
mai târziu - durere în repaus;
stop cardiac de scurtă durată;
„zboară” în fața ochilor;
amețeli care apar brusc slăbiciune generală;
greață, amețeli;
zgomot, zumzet, zgomot în ambele urechi;
dureri de cap, în principal de localizare occipitală;
vărsături;
febra mica.

Cele mai neplăcute sunt atacurile Morgagni-Adams-Stokes, care sunt însoțite de paloare rară și buze albastre, apariția transpirației reci lipicioase, convulsii, scăderea pulsului, leșin de câteva secunde sau chiar pierderea prelungită a conștienței (până la 3 minute) . Cu o blocare completă a ramului mănunchiului, care este combinată cu afectarea organică a inimii, primul simptom poate fi insuficiența cardiacă acută cu dificultăți de respirație și tuse severă, spumă spumoasă, cianoza buzelor, pielii și dezvoltarea unei stare de șoc.

La nou-născuți, pulsul este mult mai mare decât la adulți, prin urmare, dacă pulsul unui copil este mai mic de 80 de bătăi pe minut, i se face întotdeauna o cardiogramă pentru a confirma sau infirma diagnosticul de „bloc atrioventricular complet”. Această boală poate fi congenitală și uneori este diagnosticată chiar și în uter. Simptomele blocului AV congenital sunt paloarea copiilor, întârzierea creșterii și dezvoltării în comparație cu semenii, refuzul sânilor, bătăi lente ale inimii, letargie, cianoza buzelor și degetelor. Din cauza slăbiciunii și a insuficienței circulatorii, astfel de bebeluși sunt predispuși la leșin, de multe ori suferă convulsii și atacuri Morgagni-Adams-Stokes. Dacă atacul este prelungit, atunci poate apărea stop respirator și asistolă - încetarea bătăilor inimii. Blocajele congenitale pot provoca moartea unui copil în primul an de viață.

Complicațiile și prevenirea lor

Prognosticul este favorabil doar pentru blocurile cardiace parțiale (incomplete), când să se trateze această stare Se poate face cu medicamente, sau terapia nu este deloc necesară. Blocajele complete au un prognostic nefavorabil; duc rapid la invaliditate cu incapacitate totală de muncă. Complicațiile unor astfel de afecțiuni includ adesea infarctul miocardic, insuficiența cardiacă acută, fibrilația ventriculară, șocul cardiogen și cu astfel de consecințe rata mortalității este foarte mare.

Blocajele complete necesită diagnostic și tratament precoce din mai multe alte motive. Ele tind să progreseze și, prin urmare, provoacă o serie de boli cronice, care mai devreme sau mai târziu se termină cu moartea. Astfel, insuficiența cardiacă cronică în combinație cu blocul AV complet poate duce la leșin și colaps și, de asemenea, provoacă inevitabil dezvoltarea ischemiei cardiace și a bolii renale. Diverse aritmii ectopice, de exemplu, tahicardia ventriculară, bradicardia, sunt adesea combinate cu tulburări de conducere și pot duce la accident vascular cerebral ischemic, demență și o serie de alte consecințe. Singura modalitate de a îmbunătăți prognosticul este tratamentul chirurgical, în timpul căruia se implantează un stimulator cardiac pentru a asigura normalitatea bătăile inimii.

Metode de diagnosticare

Dacă simptomele descrise mai sus se dezvoltă, medicul poate presupune prezența unor tulburări de conducere deja în timpul colectării anamnezei și examinării pacientului. Ascultarea zgomotelor cardiace oferă o idee despre încetinirea ritmului (bradicardie) și stop cardiac, caracteristice unei anumite blocaje. Cu toate acestea, există o metodă de diagnosticare principală și mai informativă - un ECG, care vă permite să clarificați tipul de boală în funcție de principalele sale caracteristici:

Blocul sinoatrial este o pierdere periodică a complexelor ventriculare P-QRS datorită faptului că nu toate impulsurile ajung în atrii și ventriculi. De asemenea, intervalul RR poate fi mărit de 2 ori sau mai mult.
Bloc intraatrial - divizarea undei P sau prezența unei unde P lărgite. Blocul Bachmann complet pe ECG este exprimat prin prezența unei unde P negative suplimentare.
Bloc AV de gradul 1 - o creștere a intervalului PQ, gradul 2 - o creștere treptată a duratei intervalului PQ, pierderea complexului QRST cu păstrarea undei P. Cu bloc AV complet de gradul 3, intervalele RR și PP sunt constante, în timp ce intervalul PP este mai mare decât intervalul RR. Complexul QRS este lărgit și deformat.
Bloc de ramificație - cu un bloc complet al ramului drept, există o lărgire a complexului QRS de peste 0,12 secunde în toate derivațiile, formarea de crestături în complex, o creștere a timpului de abatere internă în derivația dreaptă a pieptului . Blocarea completă a piciorului stâng conform ECG se manifestă prin lărgirea undelor R deformate, care au un apex larg sau despicat; în derivațiile V1, V2, III, aVF există unde S deformate lărgite, precum și un QS. complex cu un apex lat sau despicat.

Nu este întotdeauna posibilă detectarea blocului cardiac folosind un singur ECG, așa că monitorizarea Holter este adesea recomandată pentru a clarifica diagnosticul. Procedura se efectuează în timpul zilei și este foarte informativă pentru blocajele tranzitorii, deoarece poate reflecta probleme de ritm cardiac care apar noaptea, în timpul exercițiilor fizice, stresului etc. Pacientului i se poate prescrie și un ECG de stres, care va dezvălui gradul de toleranță la activitatea fizică și va stabili clasa de boală coronariană și insuficiență cardiacă. Pentru a găsi cauza blocului cardiac, care constă în leziunile sale organice, se fac un ECG, RMN al inimii, radiografie toracică, angiografie coronariană, EPI, o serie de teste de laborator și alte studii necesare.

Primul ajutor pentru blocarea inimii

Deoarece cu blocuri cardiace complete este posibilă dezvoltarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes, rudele pacientului ar trebui să știe cum să acorde primul ajutor și ce să facă în viitor. Persoana trebuie așezată pe o suprafață plană, cu o pernă mică plasată sub cap. Ca prim ajutor, trebuie să dați o tabletă Izadrina sub limbă, iar în caz de pierdere a cunoștinței, luați măsuri pentru a aduce persoana în fire. Dacă nu există activitate cardiacă și respirație, se efectuează masaj cardiac indirect și respiratie artificiala până sosește ambulanța.

Medicii de urgență folosesc următoarele acțiuni pentru tratament de urgență blocaj complet:

administrarea intravenoasă de adrenalină, norepinefrină;
administrarea subcutanată de atropină;
blocarea novocaină a plexului cardio-aortic;
cardioversie folosind un defibrilator;
spitalizare urgentă la terapie intensivă.

Metode de tratament

Terapie medicamentoasă

În general, tratamentul presupune luarea de măsuri pentru a restabili ritmul și a influența boala de bază. De obicei, cu blocaje parțiale, este necesară doar monitorizarea pacientului și a stilului său de viață sănătos. Când boala este cauzată de o supradoză sau utilizare pe termen lung medicamente, acestea sunt imediat întrerupte. Pentru eliminare factor etiologic pentru dezvoltarea tulburărilor de conducere, antibiotice (pentru miocardita autoimună), AINS și glucocorticosteroizi (pentru patologii autoimune), statine (pentru normalizarea nivelului de colesterol) etc.

Boala poate fi tratată cu medicamente prin luarea următoarelor medicamente:

Beta-blocante (Betaloc).
Stimulanti beta-adrenergici (izoprenalina, orciprenalina).
Diuretice (furosemid).
Vasodilatatoare (Amlodipină).
Medicamente antiaritmice (Chinidina).
Blocante ale canalelor de calciu (Corinfar, Nifedipină).
Medicamente antihipertensive (Perindopril, Enalapril).

Metode chirurgicale

Din păcate, blocajele complete răspund rareori la terapia cu medicamente și singura metodă de a le trata cu efect pozitiv este interventie chirurgicala. Dacă un pacient suferă atacuri Morgagni-Adams-Stokes, atunci în marea majoritate a cazurilor trebuie implantat un stimulator cardiac. Indicațiile pentru stimularea cardiacă permanentă sunt:

scădere severă a ritmului cardiac;
bloc AV complet în combinație cu aritmii ectopice, insuficiență cardiacă, boală coronariană și alte boli cardiace;
tulburări hemodinamice datorate tulburărilor de conducere;
asistolie conform rezultatelor monitorizării Holter care durează până la 2-3 secunde sau mai mult.

Dacă în timpul infarctului miocardic sau altele patologii acute Apar blocuri complete ale inimii, apoi poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a instala temporar un stimulator cardiac.

Remedii populare

De obicei, medicina tradițională recomandă administrarea de ierburi și alte produse în timpul blocajelor care îmbunătățesc conductivitatea și funcționarea inimii în ansamblu și elimină simptomele ischemiei și insuficienței cardiace. Rețetele sunt următoarele:

Peste o lingura de radacina de valeriana se toarna 400 ml apa clocotita si se lasa la termos 10 ore. Se strecoară, se bea de 3 ori pe zi în cantitate de 30 ml.
Se toarnă 2 lingurițe de flori de colț cu un pahar de apă clocotită, se lasă o oră, se strecoară. Bea o jumătate de pahar de trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă.
Luați tinctură de galbenele de două ori pe zi, 20 de picături, diluate cu un volum mic de apă.
Se toarnă o lingură de plantă de coada-calului în 350 ml apă clocotită și se lasă să fiarbă timp de 2 ore. Se bea o lingura de 6 ori pe zi.

Alimentația dietetică este de mare importanță pentru toate tipurile de patologii care afectează conductivitatea inimii. Alimentele pe care le consumă pacientul trebuie să includă mult potasiu, precum și alte minerale care hrănesc mușchiul inimii. Cartofii copți, semințele, mierea și bananele, caisele uscate, fructele uscate și coacăzele negre sunt deosebit de utile. De asemenea, calciul și magneziul sunt necesare pentru un pacient cu blocaj cardiac și, prin urmare, trebuie consumate tărâțe, spanac, leguminoase, castraveți, avocado, precum și lactate, fructe de mare și semințe de dovleac.

Pacientul trebuie să includă mai multe alimente vegetale în alimentația sa, care conțin multe vitamine și fibre. Este mai bine să renunțați la cantități mari de sare, grăsimi și dulciuri. Dacă aveți colesterolul ridicat și obezitatea, ar trebui să luați toate măsurile pentru a pierde în greutate, deoarece sarcina asupra inimii este mult mai mică cu greutatea normală. Persoanei aflate sub orice fel de blocaj i se interzice fumatul sau abuzul de alcool. Un stil de viață sănătos ar trebui completat cu activitate fizică selectată corespunzător, care ajută la dezvoltarea și întărirea miocardului.

Un copil cu blocaj complet congenital sau dobândit nu poate duce stilul de viață pe care îl au semenii săi. Nu este apt pentru serviciul militar; activitatea fizică grea, educația fizică școlară obișnuită și participarea la cluburi și cluburi sportive sunt contraindicate pentru el. Dacă sarcina este posibilă în timpul blocajului este decis de un consiliu de medici în fiecare caz individual.

Măsuri preventive

Deoarece blocurile cardiace în cele mai multe cazuri complică cursul patologiei cardiace sau non-cardiace subiacente (de obicei, boala cardiacă ischemică), prevenirea se reduce la tratamentul oportun și adecvat al acestor boli. De asemenea, ar trebui să monitorizați cu atenție dozele de medicamente luate pentru a evita supradozajul, a renunța la obiceiurile proaste și a duce un stil de viață sănătos.

Tulburările în trecerea impulsului între nodul sinoatrial și începutul ramificării fasciculului His, care se numește bloc cardiac, provoacă perturbarea ritmului inimii și scăderea alimentării cu sânge a creierului.

Blocul cardiac, în care trecerea impulsului de excitație încetinește, este considerat parțial. Dacă impulsul încetează să fie transmis complet, atunci se formează blocul cardiac complet.

Când apare o blocare parțială, majoritatea pacienților se simt destul de sănătoși, atribuind o ușoară stare de rău oboselii după o zi grea de muncă, stres etc., deoarece nu resimt tulburări semnificative ale activității cardiace. În multe cazuri, este detectat pe un ECG în timpul următoarei examinări preventive sau când se solicită ajutor medical. În același timp, cuvântul „blocadă” provoacă panică printre mulți. Deci, ce fel de boală este aceasta și ce pericol reprezintă pentru oameni? Să încercăm să explicăm.

Ce este blocul cardiac?

Să începem cu faptul că funcționarea normală a inimii este facilitată de impulsurile electrice generate în nodul sinoatrial. De la acesta sunt distribuite în toată atriile, ale căror contracții contribuie la transmiterea impulsului în continuare, prin nodul atrioventricular către fasciculul His atrioventricular. De acolo este distribuit în zone prin ramuri mai mici. Cu o scădere a automatității nodului sinusal trecerea impulsului încetinește, intervalul crește (se prelungește)între contracţiile atrioventriculare.

Uneori impulsul nu trece deloc prin sistemul de conducere. În acest caz, nu există contracție a atriilor sau a ventriculilor. Are loc o pauză lungă (asistolă atrială), care se numește perioada Wenckebach. Când apare, conductivitatea este restabilită, datorită ritmului ectopic, care se numește ritmul de „salvare”. Și următorul interval atrioventricular are deja lungime normală. Simptomele cu bloc cardiac incomplet (parțial) sunt aproape complet absente, deoarece nu perturbă alimentarea cu sânge a creierului. Mai des blocul parțial al inimii este însoțit de ușoare amețeli și ușoare stare de rău.

Blocul cardiac complet se caracterizează prin apariția bradisistolei - o scădere bruscă a numărului de contracții ventriculare (până la 30-40), atunci când numărul de contracții atriale rămâne normal. Acest lucru provoacă aproape întotdeauna probleme circulatorii semnificative. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, amețeli, iar vederea lor devine brusc întunecată.

Uneori, o scădere a activității cardiace (o scădere bruscă a contracțiilor ventriculare la 15 pe minut) provoacă ischemie cerebrală. În acest caz, are loc un atac Morgagni-Adams-Stokes (MAS): se dezvoltă convulsii epileptiforme, iar persoana își pierde cunoștința timp de câteva minute. Înainte să apară, începe să se simtă slăbit, în cap apare o senzație de căldură intensă, apoi devine brusc palid și își pierde cunoștința. Această condiție se numește blocare instantanee. Se dezvoltă atunci când o încălcare a ritmului sinusal se transformă în automatitate ventriculară. Atacurile repetate ale MAS cauzează adesea moartea.

Video: bloc cardiac pe ECG

Videoclipul arată o blocare intermitentă (alternantă) fie a ramului din dreapta, fie a celui din stânga

Blocaje cardiace - pe scurt despre tipuri

De unde sunt situate obstacolele care apar, provocând tulburări permeabilitate de impuls, se disting următoarele tipuri de blocare.

Blocaj sinoatrial

Blocul sinoatrial (SA) este de obicei cauzat de stimularea excesivă a nervului vag sau afectarea organică a nodului sinusal. Se caracterizează prin tulburări de conducere în zona dintre atrii și nodul sinoatrial, însoțite de pierderea contracției cardiace complete, care este detectată prin auscultare (ascultare). Natura pierderii este neregulată.

Blocajele sinoatriale se dezvoltă și sub influența glicozidelor prescrise pentru tratamentul bolilor de inimă, a suplimentelor de potasiu și a chinidinei. De asemenea, apare la persoanele cu o sănătate excelentă care se angajează în tipuri variate sport, în momentul creșterii activității fizice.
Blocarea parțială (incompletă), asociată cu o scădere a activității nodului sinoatrial, este asimptomatică. Nu este necesar niciun tratament pentru acest tip de blocaj. Cu o scădere semnificativă a activității nodului sinusal cauzată de excitabilitate crescută nervul vag, se efectuează un curs de terapie cu atropină administrată subcutanat, se pot utiliza simpatomimetice.

Blocul intraatrial

Atunci când apare permeabilitatea excitatiei este perturbata in interiorul atriilor.

Blocul atrioventricular

Cauza blocajului atrioventricular (AV) este patologia trecerii impulsului care excită ventriculii simultan prin toate cele trei ramuri ale fasciculului His. Ele sunt împărțite în funcție de grade, care determină severitatea bolii.

gradul I

Blocul cardiac de gradul I apare atunci când există o întârziere în trecerea impulsului electric prin regiunea atrioventriculară. Este detectat doar printr-un ECG. Dacă activitatea cardiacă este normală, durata intervalului de trecere a impulsului de la atrii la ventricule (P - Q) este de 0,18 s. Când se dezvoltă o blocare de gradul I, intervalul de conducere a impulsurilor (P – Q) crește la 0,3 s și mai mult.

gradul 2

Un bloc de gradul 2 se caracterizează printr-o creștere suplimentară a tulburărilor de conducere în nodul atrioventricular. Această tulburare are trei tipuri (Mobitz).

gradul 3

Odată cu gradul 3 de blocare, transmiterea impulsurilor în nodul atrioventricular se oprește complet. Și încep să se contracte spontan, indiferent unul de celălalt. Patologiile miocardice, intoxicația cu medicamente și alți factori duc la dezvoltarea blocajului complet.

Blocul intraventricular

Blocajele intraventriculare (ventriculare) sunt asociate cu formarea patologiei căilor situate sub nodul atrioventricular: în fascicul His sau unul sau mai multe dintre picioarele sale. Cu acest tip de blocare, impulsul excitant îndreptat către ventriculi este întârziat sau nu se transmite deloc.

Video: Lecție despre blocurile cardiace

Etiologie

Practic, cauzele blocului cardiac se află în progresia bolilor, cum ar fi:
1. miocardită de tip tirotoxic, difteric sau autoimună;
2. boli difuze ale țesutului conjunctiv;
3. defecte cardiace și tumori;
4. sarcodii și amiloidoză;
5. mixedem;
6. sifilis care afectează inima și defecte miocardice cauzate de reumatism;
7. infarct miocardic sau cardioscleroză.
Nu sunt motive mai puțin frecvente intoxicație cu medicamente, cauzate de depășirea dozei anumitor medicamente: chinidină (împotriva aritmiei), Corinfar, verapamil, digitalică și o serie de altele. Preparatele digitalice sunt deosebit de periculoase pentru blocajele cardiace de orice fel.
Blocarea incompletă apare adesea la persoanele complet sănătoase. Cel mai adesea este cauzată de supraexcitarea nervului vag, care este cauzată de sarcini crescuteîn timpul antrenamentului sau efectuării unei munci fizice.
Au existat cazuri de blocaj congenital care apare ca urmare a patologiei dezvoltării intrauterine. În acest caz, nou-născuții sunt diagnosticați cu defecte cardiace etc.
Blocarea poate fi cauzată și de anumite tipuri de intervenții chirurgicale utilizate pentru eliminarea diferitelor defecte cardiace și alte anomalii.

Blocarea localizării intraventriculare

Cel mai frecvent este blocul cardiac intraventricular. Are mai multe soiuri, care sunt clasificate în funcție de ce ramură a pachetului His a apărut patologia. Mecanismul prin care impulsul excitator este transmis către ventriculi din atrii include trei segmente de ramificare. Ele sunt numite picioare ale Lui. Mai întâi există o ramură către RV (ventriculul drept). Se numește ramura mănunchiului (dreapta). Urmează segmentul stâng (piciorul), care este îndreptat în jos. Fiind o continuare a trunchiului principal, este mai gros decât celelalte. Chiar sub segmentul care se ramifică până la pancreas, segmentul stâng se împarte în ramuri posterioară și anterioară. De-a lungul ramurii posterioare, excitația este transmisă la sept, iar de-a lungul ramurii anterioare - direct la ventricul, situat pe partea stângă.

Deteriorarea oricărei ramuri a fasciculului His contribuie la formarea unui bloc cu un singur fascicul. Dacă conducerea este întreruptă în două ramuri, atunci despre care vorbim despre blocada cu două mănunchiuri. Dacă patologia se dezvoltă în toate cele trei picioare ( înfrângere completă fascicul), aceasta înseamnă apariția unui bloc transversal complet cu trei fascicule de tip atrioventricular (distal).

Pe baza locației patologiei de conducere, există o împărțire în blocaje ventriculare drepte și ventriculare stângi. Dacă patologia conducerii apare de-a lungul părții anterioare sau posterioare a segmentului stâng al fasciculului His, se formează o blocare a ventriculului stâng al inimii.

Patologia conducerii piciorului stâng anterosuperior progresează în principal odată cu dezvoltarea bolilor care duc la îngroșarea peretelui ventriculului stâng (hipertrofia acestuia). Aceasta poate fi miocardită, anomalii ale septului interatrial, boala aortica inima, atac de cord etc. Există o încălcare a permeabilității excitației de-a lungul porțiunii anterioare a peretelui său lateral. Este distribuit anormal, începând din zonele inferioare și urcând treptat în sus. Adică, septul dintre ventriculi este mai întâi excitat, apoi impulsul este transmis în secțiunea inferioară zidul din spate. La sfârșitul perioadei, de-a lungul anastomozelor, excitația ajunge în secțiunea anterioară a peretelui lateral. Cardiograma arată că intervalul QRS este mai larg decât în timpul trecerii normale a impulsului cu 0,02 s. Unda R este de înălțime mai mare, iar unda S este adâncime mai mare. În același timp, se formează unde Q anormale.

Când excitația încetează complet să fie transmisă prin fascicul His (de-a lungul piciorului său stâng), apare un bloc ventricular stâng complet. Dar de-a lungul segmentului din partea dreaptă impulsul trece într-un ritm normal. Și numai după ce apare excitația în partea dreaptă a septului și a VD, impulsul este trimis către ventriculul stâng. Provoacă tulburări de conducere de acest tip boală gravă inimile, provocând complicații sub formă de diferite defecte ale miocardului și ale sistemului de conducere a impulsurilor.
Când blocul ventricular stâng este incomplet, trecerea impulsului electric către ramificare încetinește. Se aduce la VS transseptal, în sens retrograd (de la stânga la dreapta) de-a lungul ramului drept al fasciculului His, începând de la VD.

Dezvoltarea blocării ventriculului drept în cele mai multe cazuri este cauzată de boli care duc la suprasolicitarea acestuia și formarea de îngroșare a peretelui. Intoxicarea organismului duce adesea la anomalii de acest tip. medicamentele prescris pentru eliminarea disfuncției cardiace (beta-blocante, chinidină etc.). Blocul RV se dezvoltă foarte des la persoanele ale căror inimi sunt complet sănătoase. Anomalia în permeabilitatea impulsului în acest caz constă în faptul că septul și LV sunt mai întâi excitate și abia apoi impulsul este transmis la VD.

Din cele de mai sus rezultă următoarea concluzie: Patologia trecerii impulsului de excitație la oricare dintre ramurile fasciculului His este o blocare parțială a unuia dintre ventriculi, pe partea căreia a avut loc o întrerupere patologică a ramurii. Excitația către ventriculul blocat se transmite într-un mod anormal de „bypass”: prin sept și ventriculul corespunzător ramului care funcționează normal.

Blocajele intraventriculare pot fi identificate în principal prin examenul electrocardiografic. Cardiograma arată o abatere axa electrica V partea stanga la un unghi de până la 90° cu valoare negativă pentru blocul ventricular stâng cauzat de tulburări de conducere în segmentul anterior. Abaterea axei electrice spre dreapta cu un unghi de până la 90° cu o valoare pozitivă indică o blocare a zonei posterioare stângi. Complexul QRS rămâne neschimbat. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează monitorizarea Holter (luând citiri timp de 24 de ore sau mai mult).

Video: lecție despre blocurile de ramuri de pachet

De ce este periculos blocul cardiac?

Cel mai periculos este considerat bloc atrioventricular complet., din moment ce ea are consecințe serioase, manifestată în următoarele:

Apariția insuficienței cardiace cronice, însoțită de leșin și colaps. În timp, va progresa, provocând exacerbări ale bolilor cardiovasculare (în special bolilor coronariene), bolilor cronice de rinichi etc.
Pe fondul unui ritm lent, se dezvoltă aritmii ectopice, inclusiv tahicardie ventriculară.
O complicație frecventă este bradicardia, care duce la hipoxie (înfometarea de oxigen) a creierului și atacuri de MAS, a căror apariție frecventă la persoanele în vârstă este cauza demenței.
Uneori, un atac de MAS provoacă fibrilație ventriculară, ducând la moarte subită. Prin urmare, este important să acordați asistență de urgență în timp util: dacă este necesar, efectuați un masaj cardiac (indirect) sau efectuați ventilație forțată.
În timpul atacurilor de cord sau a stărilor post-infarct, blocul cardiac complet poate provoca șoc cardiogen.

Diagnostic

Când unele dintre contracțiile ventriculare se pierd, numărul lor scade. Acest lucru se întâmplă atât cu blocarea completă, cât și cu blocarea parțială, inclusiv blocarea funcțională. Pentru a identifica natura apariției sale, se folosește așa-numitul test de atropină. Pacientului i se administrează atropină. O blocare incompletă, a cărei apariție nu este asociată cu modificări patologice, apoi dispare literalmente după o jumătate de oră.

Pe electrocardiogramă sunt modificate doar undele, arătând că impulsul care excită contracția trece foarte lent din atriu în ventricul. În cazul blocului cardiac parțial de gradul doi, cardiograma arată că impulsul trece cu o încetinire. Valul de contracție atrială este înregistrat, dar nu există nicio undă care să indice contracția ventriculară. Blocarea parțială a piciorului drept este înregistrată pe cardiogramă prin modificări ușoare ale derivațiilor toracice din partea dreaptă și apariția unor crestături mici pe unda S.

Metoda de tratament patologic

Tratamentul pentru blocul cardiac (antrioventricular) este prescris în funcție de tipul și cauza apariției acestuia. Pentru blocul atrioventricular de gradul I este suficientă monitorizarea clinică constantă a pacientului. Terapia medicamentosă se efectuează dacă starea lui se înrăutățește. Dacă blocajul se dezvoltă pe fondul unei boli de inimă (miocardită sau infarct miocardic acut), atunci boala de bază este mai întâi eliminată. Metoda de tratament pentru blocarea de gradul 2 și 3 este selectată ținând cont de localizarea tulburării de conducere.

Dacă blocarea este de tip paroxistic, atunci tratamentul se efectuează cu agenți simpatomimetici (isadrin) sau administrare subcutanată de atropină.
Cu o blocare distală, terapia medicamentoasă nu dă efectul dorit. Singurul tratament este stimularea electrică a inimii. Dacă blocarea este acută și apare ca urmare a infarctului miocardic, atunci se efectuează o stimulare electrică temporară. În cazul blocării persistente, stimularea electrică trebuie efectuată în mod continuu.
În caz de blocare completă bruscă, dacă nu este posibilă efectuarea unei stimulari electrice, se pune o tabletă sub limba pacientului. Isuprel sau Euspirana(sau o jumătate de tabletă). Pentru administrare intravenoasă, aceste medicamente sunt diluate în soluție de glucoză (5%).
Blocul cardiac complet care se dezvoltă pe fondul intoxicației cu digitalică este eliminat prin retragerea glicozidelor. Dacă blocarea, al cărei ritm nu depășește 40 de bătăi pe minut, persistă chiar și după întreruperea administrării glicozidelor, intravenos Atropină. În plus, se fac injecții intramusculare Unitola(de până la patru ori pe zi). Dacă este necesar (din motive medicale), se efectuează o stimulare electrică temporară.

Sub influența drogurilor asupra nervul vag Există cazuri frecvente când blocul cardiac complet se transformă în parțial.

ajută-te

În cazul blocării incomplete, nu este necesar un tratament medicamentos specific. Dar trebuie avută grijă pentru a reduce probabilitatea progresiei sale la forme mai severe. Și simptomele care apar, cum ar fi amețeli și greutate în piept, de asemenea, nu pot fi ignorate. Prin urmare, este recomandat să vă reconsiderați stilul de viață și dieta, și să renunțați la obiceiurile proaste. Dacă simțiți disconfort cauzat de blocaj, faceți următoarele:

Blocuri cardiace complete

Să ne uităm la cum arată un bloc intraventricular complet cauzat de modificări patologice pe un ECG. Cantitatea de deteriorare a fiecărei ramuri a piciorului stâng al lui His este indicată de abaterea izolinei către valori negative sau pozitive. Este situat neutru (poziție zero), când excitația este transmisă ventriculilor într-un ritm normal. Când trecerea unui puls este întreruptă, se înregistrează lărgirea QRS complex, care este in unele cazuri ajunge la mai mult de 0,18 s.

Cu o creștere semnificativă a depolarizării cauzată de tulburările de conducere în fascicul His, are loc repolarizarea precoce. Pe electrocardiogramă acest proces este înregistrat după cum urmează:

Segment SFîn părțile stângi ale pieptului este deplasat sub izolinie; prong T ia forma unui triunghi echilateral negativ.
Segment SFîn părțile drepte ale pieptului - deasupra izolinei, dinte T cu valoare pozitivă.

Când apare blocul ventricular drept, apar următoarele:

Se formează un dinte jos S lățime mai mare;
Prong R, dimpotrivă, îngust, dar înalt;
QRS complexul are forma litera M.
Repolarizarea secundară (devreme) este afișată în piept conduceîn dreapta cu un segment convex în sus SF, care are o ușoară deplasare în jos. În acest caz, dintele T- cu inversare (cu susul în jos).

Blocul atrioventricular complet, care apare ca urmare a modificărilor patologice ale miocardului sau pe fondul unei supradoze de anumite tipuri de medicamente, se poate dezvolta într-un tip distal sau proximal.

Blocul de tip proximal apare atunci când stimulatorul cardiac ventricular este situat în nodul atrioventricular. Pe ECG acest tip de blocaj este marcat de un complex normal (nu lărgit). QRS, frecvența contracțiilor ventriculare este destul de mare (până la 50 pe minut).
În tipul distal, stimulatorul cardiac ventricular are o localizare idioventriculară inferioară. Este mănunchiul Lui cu toate ramurile lui. Se numește centru automat de ordinul trei. Electrocardiograma arată că numărul de contracții ventriculare este redus, nu depășește 30 pe minut. Acest lucru este indicat de lărgirea complexului QRS mai mult de 0,12 s și se suprapun cu ventricularul QRS complex dentar R. Poate avea o formă schimbată (dacă impulsul automat apare sub punctul în care mănunchiul His începe să se ramifice). Complexul ventricular păstrează o formă neschimbată dacă punctul inițial de localizare a impulsului automat este situat în fascicul propriu-zis.

Cu blocul atrioventricular, are loc contracția simultană a ventriculilor și atriilor. Acest lucru dă un sunet crescut al primului ton, care se numește „tun”. Se aude clar la ascultare. Simptomele acestui tip de blocaj depind de gradul de tulburare circulatorie si de cauzele care o provoaca. Dacă frecvența contracțiilor ventriculare este suficient de mare (cel puțin 36 pe minut) și nu există boli concomitente, atunci pacienții nu experimentează disconfort sau senzații neplăcute. În unele cazuri, când fluxul sanguin cerebral scade, apar ameteli, constienta incepe sa devina periodic confuza.

Pe măsură ce durata intervalului dintre contracțiile ventriculare crește, blocul AV parțial poate deveni complet, provocând tulburare acută circulația sângelui în creier. Este adesea însoțită de o ușoară eclipsă de conștiință și dureri de inimă. În cazurile mai severe, apar atacuri de MAS, însoțite de convulsii, un timp scurt persoana își pierde cunoștința. Stopul ventricular prelungit poate provoca moartea instantanee din cauza fibrilației ventriculare.

Terapie medicamentoasă pentru blocarea completă

Terapia pentru blocarea completă de orice tip se efectuează pe baza etiologiei și patogenezei.

Metodele radicale includ implantarea unui stimulator cardiac. Indicațiile pentru utilizarea sa sunt:

frecvență ventriculară scăzută;
creșterea perioadei de asistolă (mai mult de 3 s);
apariția atacurilor MAS;
blocare completă, complicată de insuficiență cardiacă persistentă, angină pectorală și alte boli ale sistemului cardiovascular.

Prognoza

Un prognostic favorabil este dat numai cu blocaje parțiale. Dezvoltarea unui bloc complet de gradul trei duce la invaliditate completă, mai ales dacă este complicată de insuficiență cardiacă sau apare pe fondul infarctului miocardic. Implantarea unui stimulator cardiac va face posibilă realizarea unor prognoze mai favorabile. Atunci când sunt utilizate, unii pacienți pot experimenta restaurarea parțială a capacității lor de lucru.

Caracteristici ale localizării blocului cardiac

Pachetul lui și blocada lui

Blocul lui pachet are caracteristici distinctive. Poate fi constantă sau poate apărea periodic. Uneori, apariția sa este asociată cu o anumită frecvență cardiacă. Dar cel mai important lucru este că acest tip de blocaj cardiac nu este agravat de o boală severă. Și, deși această blocare în sine nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană, poate servi ca un precursor al bolilor cardiace mai grave (în special infarctul miocardic). Prin urmare, este necesar să se efectueze periodic o examinare a inimii folosind un ECG.

Poate reprezenta o amenințare la adresa vieții tulburare patologică conductivitate, a cărei locație este ramura mănunchiului. Acest lucru se explică prin faptul că este un stimulator cardiac de ordinul al patrulea. Regenerează impulsurile frecventa redusa(nu mai mult de 30 pe minut). Trebuie remarcat faptul că impulsul de cea mai mare frecvență (până la 80 pe minut) se formează în nodul sinoatrial. Nodul atrioventricular de ordinul doi care îl urmează produce impulsuri cu o scădere a frecvenței la 50 pe minut. Pachetul His (stimulator cardiac de ordinul trei) generează impulsuri la o frecvență de 40 pe minut. Prin urmare, în cazul obstrucției impulsului excitator de-a lungul stimulatoarelor cardiace de toate nivelurile, acestea se formează automat în fibrele Purkinje. Dar frecvența lor scade la 20 pe minut. Și acest lucru duce la o scădere semnificativă a alimentării cu sânge a creierului, provoacă hipoxia acestuia și duce la tulburări patologice ireversibile în activitatea sa.

Blocul cardiac sinoatrial

O caracteristică distinctivă a blocului sinoatrial (SB) este că poate apărea simultan cu alte tipuri de tulburări ale ritmului cardiac și patologii de conducere. Blocul sinoatrial este uneori cauzat de un nod sinusal slab. Poate fi permanentă, tranzitorie sau poate avea o formă latentă.

În acest caz, se disting trei etape ale manifestării sale.

În prima etapă, trecerea impulsului prin regiunea sinoatrială este întârziată. Poate fi detectat doar prin studii electrofiziologice.
În a doua etapă, ar trebui luate în considerare două tipuri de SB. Odată cu dezvoltarea primului tip, are loc o blocare periodică a unui impuls la ieșirea din atrii. Uneori, mai multe impulsuri la rând sunt blocate deodată, cu periodicitate Weckenbach. Intervalul R-R, corespunzător unei pauze, prelungit. Dar valoarea sa este mai mică de două ori intervalul R-R care precede pauză. Treptat, intervalele care urmează unei lungi pauze devin mai scurte. Este detectat în timpul unui ECG standard, pe care frecvența pulsului este afișată fără modificare.
Al doilea tip este caracterizat de tulburare bruscă conductivitatea pulsului, în care nu există perioade Weckenbach. Pe cardiogramă, pauza este înregistrată ca dublare, triplare etc. face pauze R-R.
A treia etapă este o întrerupere completă a conducerii impulsurilor în atrii.

Bloc interatrial

Una dintre micile tulburări rare ale ritmului cardiac este blocul interatrial. Ca toate celelalte tipuri, are trei etape.

Impulsul de excitare este întârziat.
Blocarea periodică a impulsului excitator care pătrunde în atriul stâng.
Disocierea activității atriale sau tulburări complete de conducere.

A treia etapă se caracterizează prin automatitatea formării impulsurilor din două surse simultan: nodul sinoatrial și gastroatrial. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza patologiei emergente a nodului sinusal, numărul de impulsuri formate în acesta scade brusc. În același timp, are loc o formare accelerată a numărului de impulsuri în nodul AV. Acest lucru duce la contracția simultană a ventriculilor și atriilor, indiferent unul de celălalt. Acest tip de blocare are un alt nume - „Disociare preventriculară” sau disociere cu interferență. Pe electrocardiogramă se înregistrează împreună cu contracţiile normale. Când ascultați, din când în când se aude un ton mai sonor de „pistol”.

Blocul cardiac în copilărie

La copii și adolescent Se formează aceleași tipuri de blocaj ca și la adulți, care diferă doar prin cauza apariției: etiologie dobândită (din cauza unei boli) sau congenitală. Formele dobândite la copii și adolescenți sunt secundare și se dezvoltă ca o complicație după o intervenție chirurgicală pentru eliminarea diferitelor patologii cardiace, sau pe fondul unor boli cu etiologie inflamatorie sau infecțioasă.

Blocarea congenitală poate fi cauzată din următoarele motive:

Leziuni difuze ale țesutului conjunctiv al mamei.
Prezența diabetului zaharat de tip II (insulino-dependent) la mamă. Acest sindrom se numește boala Legerne.
Piciorul drept nu este complet format al pachetului His.
Anomalie în dezvoltarea septurilor interatriale și interventriculare.
boala M.Lev

Cel mai periculos este al treilea grad de bloc atrioventricular sau complet transversal cauzat de deteriorarea tuturor celor trei picioare ale fasciculului His. Când apar, conducerea impulsurilor către ventriculi din atrii este complet absentă. Nu are întotdeauna simptome pronunțate. Singura sa manifestare este bradicardia.

Dar pe măsură ce progresează, există o întindere treptată a camerelor inimii, tulburări hemodinamice cu o încetinire a fluxului sanguin general. Acest lucru duce la o deteriorare a aprovizionării cu oxigen a creierului și a miocardului. Ca urmare a hipoxiei, copiii experimentează tulburări neuropsihice. Au probleme în a-și aminti și a învăța material educativ, rămân în urmă față de semenii lor în ceea ce privește dezvoltarea fizică. Copilul are adesea amețeli, slăbiciune și leșin ușor. Orice situație stresantă și creșterea activității fizice pot duce la leșin.

În tratamentul blocajului complet la copii, antiinflamator și medicamente hormonale, antioxidanți, nootropice și complexe de vitamine. Forme severe, în care terapia medicamentoasă este ineficientă, se recomandă eliminarea cu stimulare cardiacă electrică. Stimulatoarele cardiace sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul formelor congenitale de bloc cardiac însoțit de bradicardie. Ajutor de urgență in caz de pierdere a cunostintei (atac de MAS) consta in efectuarea unui masaj cardiac inchis (indirect), administrarea de atropina sau adrenalina. Se recomandă monitorizarea continuă a conductivității prin ECG.

Blocurile cardiace congenitale provoacă adesea moartea unui copil în primul an de viață. La un nou-născut se manifestă prin următoarele simptome:

Albăstruire sau cianoză a pielii, buzelor;
Anxietate crescută sau, dimpotrivă, letargie excesivă;
Copilul refuză să ia sânul;
Are transpirație crescută și ritm cardiac crescut.

Pentru formele ușoare, tratamentul medicamentos nu este necesar. Dar copilul are nevoie de monitorizare constantă de către un cardiolog. În unele cazuri, se recomandă intervenția chirurgicală, care poate salva viața copilului.

sosudinfo.ru

Cauzele blocului cardiac

De la nodul sinusal, impulsul este distribuit către atrii pe mai multe căi. Tractul anterior, sau tractul Bachmann, conduce excitația către peretele anterior al ventriculului drept și în septul atrial este împărțit într-o ramură care se deplasează către nodul atrioventricular și o ramură care se deplasează către atriul stâng. Tractul mijlociu, sau tractul Wenckebach, trece de-a lungul septului interatrial. Tractul Torrel, respectiv tractul posterior, se desfășoară de-a lungul marginii inferioare a septului între atrii și nodul atrioventricular, cu fibre care se răspândesc pe peretele atriului drept. Propagarea normală a impulsurilor are loc de-a lungul căilor Bachmann și Wenckebach, deoarece acestea sunt cele mai scurte.

Fibrele Purkinje sunt ramurile terminale ale sistemului de conducere cardiacă. Ele pătrund în întregul miocard ventricular.

Blocul cardiac poate rezulta din tulburări de conducere.

Toate blocurile cardiace sunt împărțite în:

1. bloc sinoauricular;

2. blocaj în interiorul atriilor;

3. bloc atrioventricular;

4. bloc ventricular;

5. blocarea picioarelor inimii (picioare de ramuri).

Blocul cardiac este adesea cauzat de leziuni funcționale și organice. Leziunile organice sunt infarctul miocardic urmat de cardioscleroza focală sau difuză, cardiomiopatiile, miocardita, leziunile miocardice sistemice care implică sistemul de conducere al inimii, amiloidoza, sarcoidoza, tumorile, bolile neuromusculare, tireotoxicoza, diabetul zaharat.

Blocurile cardiace pot apărea din cauza bolilor infecțioase, intoxicației, supradozajului de glicozide cardiace, novocainamidă, chinidină.

Uneori, blocul cardiac poate fi congenital. De exemplu, blocul atrioventricular de gradul trei apare la 1 din 25.000 de nou-născuți.

Blocul cardiac drept

Blocul cardiac poate fi însoțit de dezvoltarea tahicardiei supraventriculare paroxistice și a infarctului miocardic. Adesea observată la bărbați după vârsta de 40 de ani.

Tabloul clinic de blocare a piciorului drept al inimii, dacă se dezvoltă fără blocarea totală a fasciculului His, nu se manifestă simptomatic. Plângerile pacientului apar pe fondul bolii de bază. Diagnosticul se realizează folosind studii electrocardiografice standard și monitorizare Holter.

Blocul inimii stângi

Blocarea piciorului stâng al inimii poate fi totală sau parțială. Blocarea completă a ramului fascicul stâng apare în 0,5-2%, iar după 50 de ani - 9% din cazurile de bloc cardiac. Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al inimii reprezintă 1-4,5% din cazuri, ramura posterioară - 0,1%. Una dintre ramurile piciorului stâng poate fi implicată în procese patologice sau poate exista o blocare totală.

Blocul cardiac ventricular

Blocul cardiac ventricular se referă la blocarea joncțiunii atrioventriculare. Blocul cardiac atrioventricular poate fi de trei grade.

Blocul cardiac complet corespunde blocului atrioventricular de gradul trei. Blocarea de gradul I se observă la 0,45-2% dintre oameni, iar peste 60 de ani - la 4,5-14,4%, după 70 de ani - la 40% dintre oameni. Cel mai adesea, blocul ventricular de gradul trei apare pe fondul infarctului miocardic în zona joncțiunii atrioventriculare. Toate blocurile AV sunt împărțite în cele care au apărut înainte de naștere și dobândite. În funcție de cursul lor, ele sunt împărțite în acute, tranzitorii și cronice. În funcție de severitatea tulburărilor de conducere a impulsurilor, acestea sunt împărțite în blocare AV de gradul I, gradul II, împărțite în Mobitz I, Mobitz II, grad înalt și gradul trei. Tabloul clinic al blocurilor AV poate fi diferit: pot fi asimptomatic, există constatări aleatorii pe ECG, se dezvoltă stări de leșin, insuficiența coronariană și cardiacă sunt agravate și există senzații de pauze și întreruperi în inimă.

Tratamentul blocului cardiac

Toate medicamentele antiaritmice sunt împărțite în mai multe clase. Prima clasă include medicamente care blochează canalele de sodiu.

Clasa IA include medicamentele Chinidină, Novocainamidă, Ritmilen.

Medicamentele din clasa IB au un efect asemănător lidocainei: Lidocaină, Difenin.

Medicamentele de clasă IC provoacă o blocare ascuțită a canalelor de sodiu, acestea includ Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

Medicamentele antiaritmice de clasa II includ beta-blocante: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Medicamentele de clasa III sunt medicamente care blochează canalele de potasiu: Amiodarona, Nibentan, Sotalol.

Tratamentul pentru blocul cardiac sinoatrial este același ca și pentru bradicardia sinusală. În funcție de gradul de blocare cardiacă, se prescrie un tratament medicamentos. Cu blocuri sinoatrial incomplete (grade I-II), pacientul se plânge de îngheț, insuficiență cardiacă, tinitus și dureri de cap. Blocul cardiac în stadiul III, sau blocul cardiac complet, necesită tratament de urgență, deoarece bradicardia care se dezvoltă este insuficientă pentru alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor. Pentru blocul cardiac incomplet, soluția de atropină 0,1% este utilizată în doză de 1,0 ml intravenos. Doza totală a acestui medicament nu trebuie să depășească 0,04 mg per kg. Soluție Alupent 0,05% în doză de 1 ml intravenos atunci când este diluat în ser fiziologic cu o rată de 8 picături pe minut.

Dacă s-a dezvoltat blocul cardiac complet sau blocul sinoatrial de gradul trei, atunci este prescrisă o terapie mai agresivă: dopamină în doză de 5-10 mcg pe kg pe minut. atunci când este diluat într-o soluție de glucoză 5%, viteza de administrare este de 10-20 picături pe minut. Administrarea dopaminei trebuie efectuată împreună cu monitorizarea ECG, deoarece se poate dezvolta tahicardie, inclusiv fibrilație ventriculară. În loc de Dopamină, puteți folosi Adrenalină, a cărei concentrație este de 0,1%, diluată 1 mg în 250 ml soluție de glucoză 5%, cu o viteză de injectare de 10-20 de picături pe minut. Dacă tratamentul medicamentos nu are efect, este necesar să se efectueze stimularea cardiacă electrică. Ulterior, recurg la instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Blocul AV de gradul I fără manifestări clinice nu necesită tratament. Uneori, un astfel de bloc cardiac apare la sportivii de elită.

La blocul cardiac complet, stimularea cardiacă este utilizată pentru următoarele indicații: insuficiență cardiacă acută, manifestată prin edem pulmonar, hipotensiune arterială, colaps aritmogen; apariția sau agravarea ischemiei miocardice; atacuri de leșin, în special în repaus; dezvoltarea blocajului în timpul resuscitării; blocarea ca urmare a unei boli acute. În alte cazuri, se utilizează farmacoterapie. Unele medicamente pot opri blocarea inimii, în timp ce altele pot provoca o creștere a frecvenței ventriculare. Dar scopul acestor medicamente este același - menținerea hemodinamicii stabile.

Înainte de a lua medicamente, medicamentele care încetinesc conducerea trebuie întrerupte. Acestea includ beta-blocante, glicozide cardiace, suplimente de potasiu și blocante ale canalelor de calciu.

Următorul pas în tratament este prescrierea de anticolinergice: Atropină la o concentrație de 0,1% la o doză de 1 ml intravenos, dar nu mai mult de 0,04 mg/kg. Agoniştii adrenergici sau stimulanţii receptorilor de adrenalină nu sunt la fel de eficienţi pentru blocarea inimii. Ele cresc consumul de oxigen miocardic și contribuie la dezvoltarea unor aritmii mai grave. Utilizarea lor este justificată numai în absența posibilității de stimulare cardiacă. Dopamină în doză de 5-20 mcg pe kg pe minut. administrat intravenos cu o rată de 10-15 picături pe minut. Adrenalina – 0,1% – 1 ml intravenos. Dar medicamente precum dopamina și adrenalina sunt o terapie a disperării. Prin urmare, se recomandă utilizarea altor medicamente: Efedrina în doză de 1 ml soluție 5% IV și IM sau Alupent în doză de 1 ml soluție 0,05% dizolvată în 200 ml soluție salină, cu o rată de administrare. de 8 picături pe minut Este posibil să se administreze Isoproterinol 0,5% și 1% în doză de 1 ml la 250 ml de glucoză cu o rată de 20 de picături pe minut.

Dacă apare un atac de leșin prelungit, se efectuează 2-3 lovituri bruște cu pumnul strâns pe regiunea supracardiacă și masaj cardiac indirect, urmat de stimulare cardiacă electrică. În cazul apariției constante a atacurilor de leșin, se folosesc stimulatoare cardiace permanente.

Chirurgia este principalul tratament pentru blocul AV. Ar trebui să țineți cont de faptul că blocajele de localizare superioară sunt permanente, iar blocajele cardiace din părțile inferioare ale sistemului de conducere sunt predispuse la progresie. Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent sunt împărțite în clase. Prima clasă include următoarele afecțiuni: bloc AV de gradul trei sau blocarea rapid progresivă de gradul doi de orice nivel, dacă este combinată cu bradicardie simptomatică, aritmii, asistolie timp de 3 secunde, cu episoade de ritm cardiac mai mic de 40 de bătăi. pe minut. De asemenea, prima clasă de indicații include afecțiunea după ablația cu cateter a nodului AV, cu boli neuromusculare care implică joncțiunea AV, bloc AV cu bradicardie.

Clasa IIb include bloc AV de gradul I la pacienții cu funcție slabă a ventriculului stâng și simptome de insuficiență hemodinamică, boli neuromusculare cu orice grad de bloc AV.

Terapia medicamentosă constă în prescrierea Belloid a câte 1 tabletă de 3-4 ori pe zi. c. Are efect asemănător atropinei și ameliorează bradicardia. Glaucomul este o contraindicație. Teofilina in doza de 0,1 g 2-3 r. c. Folosit pentru a îmbunătăți tonusul inimii. Allapinină în doză de 25 mg la fiecare 8 ore înainte de mese. La majoritatea pacienților, când apare un blocaj, apar atacuri de panică, care trebuie oprite cu Clonazepam sub formă de tablete, 5 mg de 2-3 ori. pe zi in 3-5 zile. Înainte de a lua medicamente, trebuie să consultați un medic, deoarece există efecte secundare.

Când tratați tulburări ale sistemului de conducere al inimii, puteți utiliza remedii populare. Ele vor crea un fundal favorabil pentru terapie. Una dintre plantele utile pentru aceasta este considerată a fi măceșul. Când preparați 5 linguri. l. fructele sale în ½ litru de apă. Se zdrobesc fructele fierte cu miere și se toarnă în bulionul rezultat. Dacă bei ¼ de cană din acest decoct înainte de mese, starea ta se va îmbunătăți.

Coada-calului poate avea, de asemenea, efecte benefice asupra sistemului cardiovascular. Trebuie să o preparați într-un pahar cu apă în cantitate de două lingurițe. Utilizați 1 lingură. lingura la fiecare 2 ore.

Un decoct de rădăcini de valeriană, o lingură. lingura de fiecare data inainte de a manca. Are un efect calmant, care este important pentru bolile sistemului cardiovascular.

Motherwort, șarveta și floarea de colț au un efect bun asupra conducerii impulsurilor.

Un rol important în tratamentul blocajelor cardiace îl joacă și restabilirea unei rutine zilnice normale, a unui somn adecvat, a unui stil de viață sănătos și a restabilirii nivelurilor normale de colesterol și grăsimi din sânge. Când acești indicatori sunt normalizați, procesul aterosclerotic regresează. La 70% din populația fumătoare, riscul de leziuni aterosclerotice este mai mare decât la nefumători. Pentru a preveni procesul cardiosclerotic, este necesar să începeți tratamentul miocarditei, infecțiilor cronice și febrei reumatice la timp.

vlanamed.com

Cauzele blocului cardiac

Blocajele de gradul I și blocarea incompletă a lui His, care nu se manifestă clinic, pot fi o variantă a normei sau pot apărea la sportivi, la persoanele cu vegetație. distonie vasculară, precum și la copii, adolescenți și adulți tineri cu prolaps de valvă mitrală, foramen oval permeabil și alte anomalii minore ale dezvoltării inimii.

Blocajele de gradul 2 și 3, blocuri intraventriculare complete, blocuri cu trei mănunchi (atât din dreapta, cât și din ambele ramuri ale piciorului stâng al lui His) apar aproape întotdeauna cu afectarea organică a țesutului cardiac. Bolile care provoacă procese inflamatorii sau cicatrici la nivelul miocardului includ:

Simptomele blocului cardiac

Blocajele de gradul I, blocarea incompletă cu un singur fascicul al picioarelor His, blocarea intraatrială, de regulă, nu se manifestă clinic și pot fi detectate numai prin ECG în timpul unei examinări de rutină.

Blocajele complete se manifestă prin simptome de aritmie și semne ale bolii de bază. Aceste manifestări clinice pot apărea brusc, pe fondul sănătății bune, sau pot exista o perioadă lungă de timp, cu perioade de deteriorare, la care pacientul s-a adaptat și „a învățat” să nu le acorde atenție. Cu toate acestea, dacă observați unele dintre aceste simptome, ar trebui să consultați un medic pentru examinare, deoarece unele simptome pot fi un semn al unor condiții periculoase iminente.

Simptome ale tulburărilor de ritm:

- slăbiciune, oboseală crescută, scăderea capacității de a efectua activități anterioare munca fizica,
- o senzație de întrerupere a activității inimii - o senzație de estompare sau stop cardiac, disconfort în piept,
- amețeli, pâlpâire a petelor în fața ochilor, slăbiciune generală bruscă cu senzație de amețeală, tinitus,
- Atacurile Morgagni-Edens-Stokes (atacuri MES) - paloare bruscă ascuțită, transpirație rece și lipicioasă, puls rar sub formă de fir, pierderea cunoștinței, posibile convulsii din cauza hipoxiei cerebrale. De regulă, după câteva secunde sau două până la trei minute, conștiența este restabilită, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, iar respirația și bătăile inimii lipsesc, înseamnă că s-au dezvoltat asistolia cardiacă (oprire) și moartea clinică,
- blocarea fasciculului lui stâng complet, care s-a dezvoltat brusc pentru prima dată în viață, poate duce la dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute cu edem pulmonar, care se caracterizează prin sufocare, tuse cu spută asemănătoare spumei, decolorarea albastră a pielii buzele, fața, degetele și șoc.

Simptomele bolii de bază - durere în piept în timpul activității fizice sau în repaus în timpul boala coronariană boli de inimă, dificultăți de respirație, răceală a mâinilor și picioarelor, cianoză (colorație albastră) a degetelor, nasului, urechilor sau întregii fețe și membrelor cu defecte cardiace, dureri de cap de localizare occipitală cu greață și vărsături cu hipertensiune arterială, căldură sau o creștere prelungită a temperaturii nu mai mare de 37,5 ° C în timpul infecțiilor, afectarea articulațiilor și a pielii în timpul bolilor sistemice și multe altele.

Diagnosticul blocului cardiac

Medicul se poate gândi la un diagnostic preliminar chiar și atunci când clarifică natura plângerilor pacientului. Pentru un diagnostic suplimentar, se folosesc următoarele metode:

- ECG standard este principala metodă informativă care confirmă prezența unui blocaj. Cu toate acestea, o singură electrocardiogramă nu poate „prinde” întotdeauna semnele unui bloc, mai ales în cazul blocurilor cardiace tranzitorii.

Semnele blocului sinoatrial sunt pierderea periodică a complexelor P-QRS datorită faptului că nu orice impuls din nodul sinusal ajunge în atrii și, prin urmare, în ventriculi. O creștere a intervalului RR de două și uneori de mai multe ori.

Semnele blocului intraatrial sunt divizarea și lărgirea undei P cu mai mult de 0,11 s și prelungirea asociată a intervalului PQ. Uneori apare o undă P negativă suplimentară (cu disocierea completă a atriilor drepte și stângi și contracțiile acestora într-un ritm separat).

Semne de bloc atrioventricular gradul I - prelungirea constantă a intervalului PQ cu mai mult de 0,20 s, gradul II Mobitz tip 1 - cu fiecare contracție ulterioară, intervalul PQ se prelungește din ce în ce mai mult până când unul scade complex cardiac P-QRS, apoi întregul ciclu se repetă din nou. Blocarea de gradul doi a Mobitz tip 2 - durata intervalului PQ în fiecare contracție este prelungită în mod egal cu mai mult de 0,20 s, iar complexele QRS ventriculare cad aleatoriu, fără periodicitate clară și pot fi deformate. Blocada de gradul II, tip 3 – nu la fiecare secundă sau două sau mai multe complexe P-QRS la rând. Blocarea de gradul trei - separarea completă a ritmului atriilor și ventriculilor - frecvența contracțiilor atriale este de 70 - 80 pe minut, contracțiile ventriculare - 40 - 50 pe minut sau mai puțin. Undele P atriale nu sunt asociate cu complexe QRS ventriculare, ele se pot suprapune, fi înainte sau după ele.

Semne de bloc intraventricular: cu blocaje incomplete - complexul QRS nu este lărgit, nu este deformat, se observă modificări ale undei R (lărgite și zimțate) și ale undei S în derivațiile stângi sau drepte, în funcție de tipul de blocare (dreapta sau piciorul stâng); cu blocaje complete - complexe QRS deformate lărgite mai largi de 0,12 s, undă S largă profundă în derivațiile corespunzătoare (III, aVF, V 1,2 cu blocare dreapta, I, aVL, V 5, 6 cu blocare stângă).

Completați blocul de ramură stângă

- indemnizație zilnică monitorizare ECG informativ în timpul blocajelor tranzitorii, deoarece vă permite să analizați ritmul cardiac și conductivitatea pe tot parcursul zilei, inclusiv pe timp de noapte.
— ECG cu stres este utilizat pentru a determina toleranța la activitatea fizică, vă permite să stabiliți clasa funcțională a bolii coronariene și a insuficienței cardiace cronice.
– ecocardiografie, radiografie cufăr, RMN al inimii, angiografia coronariană sunt folosite pentru a căuta boala de bază care provoacă tulburări de conducere.

Tratamentul blocului cardiac

Terapia de blocaj începe cu tratamentul bolii de bază. Blocajele de gradul I care nu se manifestă clinic nu necesită tratament.

În cazul unei supradoze de medicamente care încetinesc ritmul, aceste medicamente sunt complet retrase. În cazul blocajelor cardiace sunt contraindicate beta-blocantele (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilină, tenoric, obzidan, egilok etc.), glicozidele cardiace (strofantină, korglicon, digoxină). medicamente antiaritmice(ajmalină, cordarone, verapamil, diltiazem, chinidină).

Pentru blocaje funcționale asociate cu distonia vasculară, anomalii cardiace minore, sport, blocaje sinoatriale de gradul 1 - 2 și blocaje intracardiace, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc metabolismul în mușchiul inimii - ATP, riboxină, vitamine, antioxidanți (ubichinonă, mexidol, actovegin). ).

Blocul atrioventricular complet este tratat cu un curs de izoprenalină și orciprenalină, după care se decide problema implantării unui stimulator cardiac artificial.

Nu există medicamente specifice pentru tratamentul blocului intraventricular. În cazuri severe (blocare completă dreaptă sau stângă pe fondul infarctului miocardic acut, blocaje cu două și trei fascicule, în special cu atacuri de MES), se utilizează stimularea temporară sau permanentă.

Primul ajutor pentru blocarea inimii

Ca prim ajutor pentru un pacient cu atacuri de MES, sunt indicate 1 - 2 comprimate de isadrin sub limbă (5 - 10 mg), administrarea subcutanată de atropină, administrarea intravenoasă de adrenalină, norepinefrină. În absența respirației și a activității cardiace - masaj cardiac indirect și respirație artificială până la sosirea ambulanței.

În caz de deces clinic, echipa de ambulanță efectuează cardioversie (restabilirea ritmului) folosind o descărcare electrică de la un defibrilator și spitalizare de urgenta la secția de terapie intensivă pentru a rezolva în continuare problema implantării unui cardioverter artificial - defibrilator în inimă.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizii (prednisolon, hidrocortizon), antibioticele sunt utilizate pentru a trata boala de bază. seria penicilinei, diuretice (diuretice), medicamente antihipertensive (enalapril, perindopril), aspirina pentru reducerea cheagurilor de sânge în sânge și pe pereții inimii, medicamente care normalizează nivelul colesterolului din sânge (statine), etc.

Stil de viață cu bloc cardiac

Stilul de viață se reduce la corecția nutrițională cu o creștere a proteinelor, grăsimilor vegetale și carbohidrați complecși iar cu limitarea grăsimilor animale și carbohidraților simpli, reducând semnificativ activitate fizica, organizarea corectă a rutinei zilnice cu timp suficient de odihnă.

Un copil cu bloc cardiac congenital sau dobândit nu va putea duce un stil de viață normal pentru copiii de vârsta sa, deoarece i se va interzice educația fizică, participarea la cluburi și secții sportive și orice stres semnificativ. Un tânăr cu o blocada de gradul doi sau mai mare nu va fi cel mai probabil apt pentru serviciul militar. Problema sarcinii pentru femei este decisă strict individual, cu participarea unui consult de cardiologi, chirurgi cardiaci, obstetricieni și ginecologi și alți specialiști.

Este obligatoriu să contactați medicul dumneavoastră în timp util dacă simptomele neplăcute cresc și există o deteriorare semnificativă a sănătății dumneavoastră. Un pacient cu un blocaj trebuie să adopte o atitudine responsabilă față de boala lui și să înțeleagă că un blocaj de grad înalt poate fi fatal în orice moment. Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să fiți atenți la sănătatea dumneavoastră, să ascultați sfaturile medicilor și să urmați cu strictețe prescripțiile lor de diagnostic și tratament.

Complicațiile blocului cardiac

Complicațiile includ:
— progresia blocadei, de exemplu, blocul AV de gradul I progresează adesea la blocarea de gradul II de tip 1, rareori până la blocarea AV completă. În acest sens, monitorizarea dinamică cu monitorizare ECG a pacientului este importantă. Blocul AV existent inițial de gradul doi, de tip II, deseori progresează spre blocul complet.
- complicatii ale blocajelor complete - insuficienta ventriculara stanga acuta cu edem pulmonar, asistolie ventriculara si moarte subita.
- progresia insuficienței cardiace cronice.
- tromboembolism artera pulmonara, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic.

Prevenirea este tratamentul medicamentos competent al bolii de bază, determinarea în timp util a indicațiilor pentru implantarea unui stimulator cardiac.

Prognoza

Prognosticul blocajelor de gradul I în absență daune organice inimile de bun augur.
Pentru blocaje complete, prognosticul este determinat de natura bolii de bază, gradul de disfuncție cardiacă și stadiul insuficienței cardiace cronice. Frecvența și numărul atacurilor de MES nu sunt predictori ai mortalității, adică nu afectează prognosticul - la unii pacienți, atacurile pot apărea frecvent, în timp ce la alții, un singur atac într-o viață poate fi fatal.

Prognosticul pentru pacienții în perioada acută de infarct miocardic, complicat de dezvoltarea completă stângă sau blocada dreapta Pachetul lui, extrem de nefavorabil.

Simptome de stop cardiac PMC de gradul 2 ce este

Bună ziua, dragă doctor! Numele meu este Olesya, am 29 de ani, înalt și slabă. Acum vreo 6 ani si-au facut un ECG, concluzia: hipoxie peretele de jos miocardului ventricular stâng. Nu a fost prescris niciun tratament. Acum câteva săptămâni am început să am dureri constante în spate, omoplat stâng, partea stângă a pieptului și uneori în gât. Doare, mestecă, doare. Am fost la terapeut, mi-au făcut ECG, concluzia a fost: ischemie a peretelui inferior al miocardului ventricularului stâng. Au făcut o ecografie a inimii, în general totul a fost normal, fără nicio caracteristică specială.

Bună ziua, în ultimii doi ani am avut o durere foarte puternică în inima mea și complet de natură diferită, apoi durere acută, apoi există o senzație de constricție, brusc devine rece, există și o senzație de parcă inima este puternic strânsă sau întinsă. Am fost verificat de mai multe ori, medicii dau vina pe gusa, fie endocrina, fie difuza, nu exista raspunsuri certe. Potrivit medicilor, analizele de sânge și ECG sunt normale, cu excepția faptului că există mai multe leucocite decât este necesar. A Sinusul ECG tahicardie, un fel.

Buna ziua! Am 39 de ani, căsătorit. Presiunea a fost mereu 110 peste 70. A fost o situație stresantă gravă timp de 8 luni, acum văd că presiunea a devenit 130 peste 80 în timpul zilei. Care ar putea fi problema. Mulțumesc!

Blocul ventricular stâng al inimii: cauze, caracteristici, posibile consecințe

Incapacitatea oricărei părți a inimii de a conduce excitația (impulsul) se numește blocare. Poate fi totală sau parțială, permanentă sau temporară. Există blocaje intraatrial, sinoatrial, atrioventricular și intraventricular. Aceste afecțiuni pot să nu fie severe, ele apar uneori chiar și la oameni sănătoși, dar sunt adesea o consecință a următoarelor boli:

cardioscleroza,
intoxicaţie,
boala ischemica,
leziuni cardiace reumatice.

Dacă această afecțiune este însoțită de tulburări circulatorii, este necesară tratament urgent. Constă în combaterea bolii de bază, dar ca măsură de urgență poate fi necesară stimularea cardiacă.

Blocul ventricular stâng și condițiile conexe

Ventriculul stâng împinge sângele în aortă oxigenate Prin urmare, blocul ventricular stâng este o afecțiune care pune viața în pericol. Dacă funcția sa este afectată, medicul află în primul rând cum a apărut exact blocajul. Un diagnostic competent al patologiei cardiace depinde de acest lucru.

O afecțiune acută este periculoasă deoarece poate masca un infarct miocardic, care în acest caz necesită cu atât mai mult măsuri urgente. În plus, se pot manifesta următoarele boli:

coarctația aortei,
defecte cardiace aortice,
hipertensiune arterială, hipertensiune arterială.

Blocuri intraventriculare

Simptome

Blocada în sine nu poate fi tratată, dar tratamentul bolii de bază care a provocat-o este prescris de urgență. Cu blocarea completă se observă o bradicardie pronunțată, frecvența ritmului scade la 25-45 bătăi/min. Există hipoxie (lipsa oxigenului) organe interne, persoana se simte fără respirație. Această afecțiune poate evolua spre insuficiență cardiacă și poate duce la moarte subită. Cu blocarea incompletă, se aude pierderea pulsului și a zgomotelor inimii; nu este o amenințare pentru viață.

Diagnosticare

Această afecțiune a oricărei părți a inimii nu se manifestă neapărat cu simptome clinice acute. De regulă, blocarea ventriculului stâng al inimii este detectată datorită unui ECG, care arată unde S lărgite, deformate, extinderea întregului complex QRS. Dintii se deosebesc de cei normali prin varful lor larg sau despicarea sa completa, in timp ce au o lungime normala.

În cazul blocării incomplete a ventriculului stâng, se observă excitație întârziată pe ECG. Adesea, împreună cu aceasta, se observă hipertrofia ventriculului stâng și sistola electrică a ventriculilor este, de asemenea, prelungită. Un indicator important este locația axei electrice a inimii, care, de regulă, deviază spre stânga. Dacă timpul pulsului crește cu 0,12 secunde sau mai mult, atunci blocarea este numită completă; dacă acest indicator este mai mic, atunci este incomplet.

Două nume pentru o boală

Blocul ventricular stâng se numește în medicină bloc de ramură stângă, care se împarte în 2 ramuri. Cu toate acestea, experții consideră că denumirea din numele ventriculului stâng este mai corectă, deoarece în această stare nu numai piciorul, ci și pachetul His în sine poate fi deteriorat. Termenul de bloc ventricular stâng se referă direct la activarea sa redusă pentru a împinge sângele în aortă.

Blocul ventricular stâng

Pentru a înțelege ce este bloc ventricular stâng. este necesar să cunoaștem cum funcționează inima la o persoană sănătoasă și cum este organizat sistemul său de conducere.

Inima este formată din ventricule și atrii, care se contractă alternativ pentru a asigura circulația sângelui în corpul nostru. Anumite structuri ale inimii produc impulsuri electrice, sub influența cărora funcționează. Blocajul este incapacitatea oricărei părți a inimii de a conduce un impuls.

Ventriculul stâng al inimii are trei ramuri - anterioară, mijlocie și posterioară. Dacă fibrele picioarelor funcționează normal, atunci impulsul excitant este transmis mușchiului inimii în același timp. Blocarea oricăreia dintre ele duce la întreruperi în transmisie, în urma cărora apar perturbări în frecvența contracțiilor.

Bloc de ramură ventriculară stângă. de obicei detectat cu ajutorul unui ECG. Dar ECG-ul nu poate determina exact unde în ramură a apărut blocajul. Semnele de blocaj sunt de obicei foarte ușoare. Aritmia poate fi observată la pacienți, cu toate acestea, acesta nu este un indicator decisiv pentru stabilirea diagnosticului.

Adesea, blocajul se dezvoltă pe fondul obezității și diabetului. Mulți pacienți confundă simptomele bolii de bază cu simptomele blocului de ramură ventriculară stângă, deși, în realitate, prognosticul acestei boli este destul de favorabil.

La persoanele în vârstă, blocajul apare din cauza îmbătrânirii întregului organism. De obicei, blocarea ventriculului stâng al inimii nu necesită tratament sau spitalizare. Dacă, în timpul examinării pacienților, sunt detectate abateri ale axei electrice de la normă, atunci se efectuează un tratament cuprinzător al bolilor de bază. Principalul lucru aici este să încercați să eliminați cauza apariției lor.

Blocarea ventriculului stâng al inimii este considerată nepericuloasă pentru viața umană, deoarece excitarea impulsurilor, deși într-un mod obișnuit, va forța cumva inima să se contracte.

Ce este durerea în gât?

Krepatura - Sindrom de durere musculară întârziată (întârziată). Pur și simplu, aceasta este durere musculară, nasta.

Se numește blocul cardiac fenomen patologic, care se caracterizează prin afectarea conducerii impulsurilor către acest organ. Există mai multe tipuri de boală.

Din acest articol puteți afla ce este blocul cardiac, ce metode pot fi folosite pentru a diagnostica afecțiunea și cum să o tratați. Patologia, conform experților, este foarte periculoasă, deoarece duce la complicații grave și chiar la moarte.

Ce sunt blocurile cardiace

Activitatea cardiacă afectată, asociată cu conducerea incompletă a impulsului către organ sau absența acestuia, este considerată un blocaj în medicină.

Boala poate afecta nodul atrioventricular sau sinusal, atriul, fascicul His sau unul dintre picioarele acestuia. De obicei este detectată o patologie dobândită, dar uneori poate fi congenitală.

Provocați această condiție diverși factori, inclusiv boli grave nu numai ale inimii, ci și ale altor organe și sisteme importante.

În funcție de localizarea tulburării și de natura dezvoltării acesteia, se disting mai multe grade și tipuri de această afecțiune.

Clasificarea patologiei

Boala are mai multe soiuri. Aceasta depinde de următorii factori:

locuri de conducere necorespunzătoare a impulsurilor cardiace;
severitatea patologiei;
principalele cauze ale dezvoltării tulburărilor cardiace.

Medicii identifică mai multe opțiuni pentru activitatea organelor afectate:

gradul I. Această patologie se caracterizează prin conducerea impulsurilor către inimă cu o mare decelerare.
2 grade. Acest fenomen este considerat un blocaj incomplet. Cu el, impulsul nu ajunge parțial la inimă.
3 grade. Această anomalie este un blocaj complet. Această stare se caracterizează prin neconductivitate a impulsurilor. Considerat cel mai periculos.

De asemenea, se disting blocaje tranzitorii și persistente. În prima opțiune, patologia nu este permanentă și, prin urmare, apare rar. În forma persistentă, boala se manifestă în mod constant.

În funcție de localizarea tulburărilor, se determină următoarele tipuri de boală:

atrioventricular;
atrială;
intraatrial;
intraventricular;
interatrial;
sinoatrial;

Aceste tipuri de blocare indică un loc în zona mușchilor inimii unde este determinată o conducere afectată. De exemplu, patologia din zona atriului se numește atrială. Blocul sinusal este indicat de conducerea anormală a impulsului în zona nodului sinusal.

De asemenea, este diagnosticată blocarea tipului complet sau parțial al ramurului drept sau stâng.

În funcție de severitatea bolii, se prescrie medicamente sau tratament chirurgical.

Blocarea ventriculului stâng al inimii în terminologie medicală se numește o afecțiune patologică a ramului mănunchiului de pe această parte.

Un defect ventricular drept este o defecțiune a nodului atrioventricular. Poate fi incomplet și să apară din cauza frecventei tensiune arterială crescută(arterial), cu funcționare afectată a arterelor coronare sau cardiomiopatie.

Această boală este cauzată de activitatea anormală a valvelor aortice.

Complet poate fi de tip distal, adică caracterizat printr-un ritm la un nivel scăzut. Se determină și un alt tip de astfel de blocaj - proximal, în care nodul atrioventricular este considerat stimulator cardiac.

La tip complet Blocajele ventriculare duc la contracția regiunii atriale și a ventriculului simultan. Cu acest tip de patologie, bradicardia începe să se dezvolte și apare și o lipsă de circulație a sângelui. De obicei, fenomenul este însoțit de simptome precum o senzație de lipsă de aer, slăbiciune, angină pectorală, leșin și amețeli.

Cauze

Starea patologică apare din cauza următoarele încălcăriîn inimă și sistemul vascular:

boala ischemică;
ateroscleroza;
cardiomiopatie;
reumatism;
miocardită
distrofia țesutului cardiac;
angină pectorală;
infarct miocardic;
cardioscleroza.

Factori precum:

disfuncție a sistemului nervos central;
dezechilibru;
cardiopsihoneuroză;
intoxicația organismului;
patologii ale organelor sistem digestiv;
boli sistem nervos;
proces necrotic;
eșecuri în sistemul hormonal;
deficiența anumitor nutrienți și vitamine;
predispozitie genetica;
stres psiho-emoțional și fizic sever;
situatii stresante.

Uneori, un motiv suplimentar este utilizarea anumitor medicamente. Aceste medicamente includ glicozide, verapamil, beta-blocante. De obicei, acest fenomen apare ca urmare a unei doze excesive de medicamente care afectează viteza de conducere a impulsurilor.

Se întâmplă ca boala să apară ca o complicație după metoda chirurgicala tratament pentru diferite defecte cardiace.

În unele cazuri, patologia este congenitală din cauza dezvoltare anormală organ în perioada prenatală.

Simptomele stării patologice

Simptomele clinice depind de severitatea bolii. Cu un blocaj de gradul I, orice semne pot fi complet absente.

Dacă este diagnosticat al doilea grad de patologie, atunci de obicei există durere în stern, amețeli, oboseală frecventă, pierderea performanței și slăbiciune.

Blocarea parțială este însoțită de perturbarea tonusului inimii și pierderea pulsului.

Semnele blocării complete sunt bradicardia constantă, care se caracterizează printr-un puls sub 40 de bătăi pe minut. Sindromul Morgagni-Edams-Stokes este, de asemenea, un simptom. Cu acest simptom, se observă leșin și convulsii.

De obicei, simptomele vii apar în patologia cardiacă de gradul trei. Acestea includ:

ameţeală;
durere de cap;
întunecarea ochilor;
anxietate crescută;
roșeață și apoi paloarea ascuțită a pielii feței;
absența sau scăderea pulsului;
respirație rară și profundă;
convulsii;
pupile dilatate;
confuzie sau pierderea cunoștinței.

Însoțit și de o blocadă completă sindrom de durereși o senzație de greutate în zona pieptului. Aceste semne se extind adesea spre spate, în spatele zonei pieptului. O afecțiune patologică poate fi indicată de greață și vărsături, tulburări de somn sub formă de somnolență, dificultăți de respirație, anxietate și frică crescute și apatie.

Semnele de mai sus indică oprirea circulației sângelui pentru un anumit timp. Dacă apar aceste simptome, trebuie să apelați urgent o ambulanță. Dacă se dezvoltă leșin, pupilele se dilată sau respirația se oprește, persoana trebuie să facă compresii toracice înainte de sosirea echipei medicale.

Este important să ne amintim că primul ajutor acordat în mod corespunzător poate salva viața unei persoane.

Diagnosticare

Dacă apar simptome ale bolii, pacientul trebuie să contacteze un cardiolog. După colectarea anamnezei, medicul vă va sugera să faceți o examinare cuprinzătoare.

Metodele de diagnostic includ:

electrocardiografie;
ecocardiografie;

Pe cardiograma inimii în timpul blocării, nu există nicio legătură între sinus și ritm ectopic. Se iau în considerare și alte rezultate ale interpretării electrocardiografiei.

Cu blocaj sinoatrial, conducere din nodurile sinusurilor la regiunile atriale. ECG arată ritmul sinusal, cu ea există o pierdere a unora.

Blocul atrioventricular este o conducere afectată a impulsurilor în zona acestui nod și a ramurilor fasciculului His.

Blocul interatrial se caracterizează prin tulburări de ritm și conducere anormală către atriu. Durata undelor P este crescută, iar acestea devin zimțate sau lărgite.

Monitorizarea Holter va ajuta la determinarea extinderii bolii. Această metodă vă permite să determinați cauza principală a bolii.

Pentru a diagnostica blocajele acestea nu sunt folosite doar metode instrumentale examinări, dar și analize de laborator.

Pentru ca rezultatele diagnosticului să fie mai precise și mai de încredere, înainte de a efectua studiul pacientul trebuie să limiteze toate tipurile de stres - atât fizic, cât și psihologic.

Metode de terapie

Tratamentul vizează în primul rând eliminarea problemei de bază care a cauzat patologia. Terapia se desfășoară cu o abordare integrată și constă în prevenirea deceselor cauzate de defecte cardiace și eliminarea semnelor de patologie.

În funcție de evoluția bolii și de tipul de blocaj, se prescrie un tratament cu metode conservatoare sau o intervenție chirurgicală.

Pentru blocaje, se folosesc de obicei următoarele grupuri de medicamente:

blocante ale receptorilor de potasiu (Sotalol, Nebintan sau Amiodarona);
blocante de sodiu (Ritionorm, Gilurythmal, Novocainamidă, Chinidină, Ritmilen sau Encainide);
B-blocante (patologia poate fi tratată cu Atenololol, Bisoprolol, Nadolol, Esmolol sau Propranolol).

Următoarele medicamente pot fi prescrise pentru ameliorarea simptomelor:

Izadrin;
atropină;
Alupent.

Pacienților le sunt prescrise și medicamente care elimină simptomele aritmiei. Aceste medicamente includ Verapamil și Diltiazem.

Blocarea de gradul trei poate fi tratată cu dopamină și adrenalină, care stabilizează hemodinamica.

Pentru patologia cronică, sunt adesea prescrise medicamente precum Corinfar etc.. Numai un medic cu experiență ar trebui să prescrie medicamentele de mai sus, altfel riscul de a dezvolta consecințe periculoaseși agravarea problemei.

În cazurile severe de patologie este indicată stimularea cardiacă. De obicei este prescris pentru insuficienta cardiaca tip acut când se dezvoltă colapsul, scădere bruscă presiune, leșin, umflare în plămâni.

Un stimulator cardiac este plasat în organ atunci când simptomele blocadei sunt severe, când este posibil să nu o facă prognostic favorabil. Această instalare în inimă face posibilă ameliorarea stării pacientului și îmbunătățirea calității vieții acestuia.

Pentru a crește speranța de viață, este necesară stimularea constantă a mușchilor inimii.

Dacă se efectuează sau nu o operație, este decis doar un specialist - un chirurg cardiac.

Tratamentul patologiei constă și în restabilirea rutinei zilnice corecte. Pacientul trebuie să stabilească un somn sănătos și odihnitor.

Pentru ca tratamentul să aibă efectul dorit, este important să urmați o dietă. Nutriția corectă în timpul blocului cardiac presupune evitarea alimentelor care conțin un numar mare de colesterolul. Este important să consumați alimente bogate în vitamine. Din mâncare proastă, mai ales din consum bauturi alcoolice, este necesar să refuzăm cu totul.

Fumatul este contraindicat pacientului. Trebuie respectat imagine sănătoasă viaţă. Pacientul trebuie să evite suprasolicitarea fizică și emoțională, situațiile stresante și conflictuale.

Posibile complicații și prognostic

În funcție de varietate stare patologică prognosticul poate fi optimist sau fatal.

În stadiile inițiale de dezvoltare a blocadei cu tratament în timp util de obicei un prognostic favorabil. Dacă ignorați instrucțiunile specialistului, boala poate progresa.

În acest caz, pot apărea următoarele consecințe periculoase și severe:

leșin frecvent;
insuficienta cardiaca;
fibrilația ventriculilor inimii;
umflarea plămânilor;
insuficiență coronariană.

În cazurile severe de blocaj complet, prognosticul este de obicei nefavorabil. Prin urmare, patologia poate fi fatală.

De obicei, apare dacă au apărut complicații precum fibrilația ventriculară și insuficiența cardiacă.

Astfel, blocul cardiac este o afecțiune periculoasă care poate apărea din mai multe motive. În funcție de tipul său, se face o prognoză.

Tratamentul bolii poate fi efectuat conservator și chirurgical. Cardiologul trebuie să aleagă tactica adecvată.

Medic generalist, candidat la stiinte medicale, medic practicant.

Articole similare

Când soțul este împotriva copilului, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Uneori poți rămâne însărcinată din cauza neglijenței. Pentru a preveni acest lucru, este important să știi cum poți concepe un copil accidental și ce mijloace poți folosi pentru a evita o sarcină nedorită. Tot în acest articol puteți găsi informații despre...
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Aprilie-Mai Taur (21.04 - 20.05) sunt măsurați, nu mofturoși și extrem de productivi! Încăpățânarea lor de invidiat îi poate înnebuni pe alții, dar știu exact ce fac și de ce au nevoie de el. Printre calitățile pozitive...
Restricții privind accesul la date în rolurile 1c

Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
1c lansează un client subțire în loc de unul gros

Platforme: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 După cum știți, clienții nu vă permit să selectați o bază de date. Sunt lansate prin specificarea specială...
Evidența metodelor cunoscute de furt de electricitate Cum să găsiți cine fură electricitate

Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În contextul acestui fapt, furtul de energie electrică și problemele legate de detectarea acesteia devin de o importanță capitală.Metode de depistare a furtului...
Caracteristici de instalare a prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe

Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să abordez subiectul cum să instalăm socluri. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când...

Metode de tratare a blocului cardiac. Blocul cardiac: tipuri, diagnostic, tratament și risc de complicații periculoase

Cauzele blocului cardiac

Blocul cardiac drept

Blocul inimii stângi

Blocul cardiac ventricular

Tratamentul blocului cardiac

Ce este blocul cardiac

Clasificarea blocajelor

Cauzele bolii

Simptome de manifestare

Complicațiile și prevenirea lor

Metode de diagnosticare

Primul ajutor pentru blocarea inimii

Metode de tratament

Terapie medicamentoasă

Metode chirurgicale

Remedii populare

Măsuri preventive

Ce este blocul cardiac?

Video: bloc cardiac pe ECG

Blocaje cardiace - pe scurt despre tipuri

Blocaj sinoatrial

Blocul intraatrial

Blocul atrioventricular

gradul I

gradul 2

gradul 3

Blocul intraventricular

Video: Lecție despre blocurile cardiace

Etiologie

Blocarea localizării intraventriculare

Video: lecție despre blocurile de ramuri de pachet

De ce este periculos blocul cardiac?

Diagnostic

Metoda de tratament patologic

ajută-te

Blocuri cardiace complete

Terapie medicamentoasă pentru blocarea completă

Prognoza

Caracteristici ale localizării blocului cardiac

Pachetul lui și blocada lui

Blocul cardiac sinoatrial

Bloc interatrial

Blocul cardiac în copilărie

Cauzele blocului cardiac

Blocul cardiac drept

Blocul inimii stângi

Blocul cardiac ventricular

Tratamentul blocului cardiac

Cauzele blocului cardiac

Simptomele blocului cardiac

Diagnosticul blocului cardiac

Tratamentul blocului cardiac

Primul ajutor pentru blocarea inimii

Stil de viață cu bloc cardiac

Complicațiile blocului cardiac

Prognoza

Blocul ventricular stâng al inimii: cauze, caracteristici, posibile consecințe

Blocul ventricular stâng și condițiile conexe

Simptome

Diagnosticare

Două nume pentru o boală

Blocul ventricular stâng

Ce sunt blocurile cardiace

Clasificarea patologiei

Cauze

Simptomele stării patologice

Diagnosticare

Metode de terapie

Posibile complicații și prognostic

Articole similare

Când soțul este împotriva copilului, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Restricții privind accesul la date în rolurile 1c

1c lansează un client subțire în loc de unul gros

Evidența metodelor cunoscute de furt de electricitate Cum să găsiți cine fură electricitate

Caracteristici de instalare a prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe