Clasificarea clinică a tulburărilor menstruale. Anomalii de dezvoltare și poziții incorecte ale organelor genitale feminine. Clasificarea tulburărilor menstruale. Etiologie, patogeneză, manifestări clinice, metode de anestezie, principii de tratament

Menstruația este un aspect esențial al vieții tuturor femeilor și fetelor. Ciclul menstrual începe la aproximativ 10 ani și continuă timp de 30-40 de ani. În acest timp, 70% dintre femei au tulburări în funcționarea acestui sistem. Dar puțini oameni știu de ce apar neregulile menstruale. Care sunt simptomele patologiei și care este prevenirea și tratamentul NMC?

Menstruația: normă și patologie

Ciclul menstrual este format din trei faze:

Acest proces permite femeii să conceapă un copil. Ciclul este controlat de glanda pituitară, ovare, uter și sistemul nervos. Durata ciclului este de la 28 la 35 de zile. Pot exista abateri de la această perioadă pentru câteva zile și chiar o săptămână. De cele mai multe ori aceasta este norma.

Încălcarea ciclului menstrual în ginecologie se caracterizează prin:

• întârzierea menstruației cu mai mult de 10 zile;
• un ciclu prea scurt (mai puțin de 21 de zile);
• sângerare abundentă mai mult de 7 zile;
• neregularitatea ciclului;
• durere.

Este important dacă aveți unul dintre aceste simptome, solicitați ajutor de la un medic pentru a stabili cauzele abaterii și a începe tratamentul la timp.

Unele dintre bolile care cauzează nereguli menstruale la femei pot duce la infertilitate sau chiar la dezvoltarea unor tumori canceroase.

Tipuri de NMC

Există o astfel de clasificare a neregulilor menstruale:

Caracteristicile NMC la o vârstă fragedă

Menstruația începe la fete la vârsta de 10-14 ani. Se stabilește un ciclu menstrual constant timp de aproximativ un an. La adolescenți, aceasta variază de la 20 la 40 de zile. Menstruația în acest moment nu este abundentă și durează 3-7 zile. Anxietatea ar trebui să fie cauzată de prea multe sângerări în timpul menstruației, dureri severe, absența menstruației mai mult de șase luni. Cu astfel de simptome, ar trebui să consultați un medic.

Aceste tulburări apar la fete în timpul pubertății, deoarece sistemul reproducător în această perioadă este deosebit de sensibil la influența factorilor adversi. Cele mai frecvente cauze ale NMC la adolescenți sunt:

• alimentație proastă;
• stres;
• bulimie și anorexie;
• infectioase si raceli.

Tipuri de NMC găsite la fete:

• Oligomenoree.
• Metroragie.
• Menoragie.

Boli care provoacă încălcări ale ciclului lunar la adolescente:

Cauzele încălcărilor și metodele de diagnosticare

Funcționarea sistemului menstrual poate fi afectată de astfel de factori:

Menstruația neregulată poate fi un simptom al multor boli, acestea includ:

Acestea sunt boli destul de grave, prin urmare, atunci când apare NMC, este necesar să consultați un ginecolog pentru a stabili un diagnostic.

Pentru a determina cauza NMC, medicul colectează mai întâi datele de anamneză de la pacient. Toate detaliile sunt importante aici:

După interogarea pacientului, se efectuează un examen ginecologic pentru a identifica anomalii ale organelor genitale interne și externe. De asemenea, medicul examinează toracele și verifică dacă ficatul și glanda tiroidă sunt mărite.

Din analize se pot desemna:

• analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei;
• frotiu din vagin;
• analiza nivelului de hormoni din sânge;
• coagulogramă (test de coagulare a sângelui).

Pentru a stabili un diagnostic precis, utilizați metodele de diagnosticare funcțională:

• radiografie;
• Ecografia organelor pelvine sau a altor organe (în funcție de caz);
• histeroscopie;
• tomograma computerizată;
• RMN.

Pe baza tuturor acestor date, medicul va pune un diagnostic și va prescrie tratament. Dacă cauzele NMC nu sunt în ginecologie, atunci va fi necesară consultarea altor specialiști, de exemplu: un endocrinolog, psihiatru sau terapeut.

Procesele care se repetă din punct de vedere ritmic, condiționate de hormoni în corpul feminin, însoțite de sângerare menstruală la anumite intervale de timp, se numesc ciclu menstrual. În timpul ciclului menstrual, organismul suferă modificări menite să asigure condițiile necesare pentru debutul și evoluția sarcinii: dezvoltarea și maturarea ovulului, fecundarea și atașarea acestuia la membrana mucoasă a cavității uterine. Formarea funcției menstruale se referă la perioada de pubertate (pubertate). De regulă, menarha (prima menstruație) cade la 11-14 ani, după care se stabilește regularitatea ciclului menstrual timp de 1-1,5 ani.

Reglarea ciclului menstrual are loc sub influența unui mecanism neuroumoral complex realizat de cortexul cerebral, glanda pituitară, hipotalamus, ovare, cu interesul vaginului, uterului și glandelor mamare.

Hormonii gonadotropi secretați de sistemul hipotalamo-hipofizar - FSH, LH și LTG (hormoni foliculo-stimulatori, luteinizanți și luteotropi) provoacă modificări în ovare - ciclul ovarian, care include:

• faza foliculară - procesul de maturare a foliculului
• faza de ovulatie - ruperea foliculului matur si eliberarea ovulului
• faza de progesteron (luteală) - procesul de dezvoltare a corpului galben

La sfârșitul ciclului menstrual, în absența fertilizării complete a ovulului, corpul galben regresează. Hormonii sexuali ai ovarelor (estrogeni, gestageni) provoacă o schimbare a tonusului, aportului de sânge, excitabilitatea uterului, procese dinamice în membrana mucoasă, adică ciclul uterin, constând din două faze:

• fazele de proliferare - recuperarea, vindecarea suprafeței rănii și dezvoltarea în continuare a stratului funcțional al endometrului. Această fază are loc concomitent cu procesul de maturare a foliculului.
• faze de secreție - afânarea, îngroșarea și respingerea (desquamarea) stratului funcțional al mucoasei uterine. Respingerea stratului funcțional se manifestă prin menstruație. În timp, această fază coincide cu dezvoltarea și moartea corpului galben în ovar.

Astfel, ciclul menstrual normal este în două faze: cu fazele foliculare și luteale ale ciclului ovarian și, corespunzătoare acestora, fazele de proliferare și secreție ale ciclului uterin. În mod normal, procesele ciclice de mai sus se repetă din nou și din nou la anumite intervale de-a lungul întregii vârste fertile a femeilor.

Funcția menstruală poate fi perturbată ca urmare a bolilor ginecologice (fibroame și cancer uterin, inflamarea anexelor și a uterului), boli extragenitale severe (boli ale sângelui, organelor endocrine, ficatului, sistemului nervos central, defecte cardiace), infecții. , hipovitaminoză, leziuni traumatice ale uterului (cu manipulări instrumentale - avort etc.), stres și traume psihice.

Încălcări ale ciclului menstrual se pot manifesta printr-o modificare a ritmului și intensității menstruației: prelungirea sau scurtarea intervalului dintre ele, creșterea sau scăderea cantității de sânge eliberat, în inconsecvența ritmului menstruației. Tulburările ciclului menstrual apar sub formă de:

• amenoree - absența menstruației mai mult de 6 luni
• sindrom hipermenstrual (hiperpolimenoree, menoragie), inclusiv:

1. hipermenoree - sângerare menstruală abundentă;
2. polimenoree - menstruație care durează mai mult de 7 zile;
3. proiomenoree - creșterea menstruației cu o scurtare a intervalului mai puțin de 21 de zile

• sindromul hipomenstrual, inclusiv:

1. hipomenoree - flux menstrual slab;
2. oligomenoree - menstruație scurtă (nu mai mult de 1-2 zile);
3. opsomenoree - excesiv de rară, cu un interval mai mare de 35 de zile, menstruație

• algomenoree - menstruație dureroasă;
• dismenoree - menstruatie, insotita de tulburari generale (dureri de cap, lipsa poftei de mancare, greata, varsaturi);
• algomenoree - menstruație, combinând durerea locală și tulburările generale ale stării de bine
• sângerări uterine anovulatorie (monofazate), care sunt rezultatul încălcărilor reglării neuroendocrine și sunt caracterizate prin absența ovulației și a corpului galben.

Disfuncția menstruală într-un ciclu menstrual monofazic poate fi cauzată de persistența foliculului (maturarea foliculului fără ovulație și dezvoltarea ulterioară a unui chist folicular) sau atrezia (degenerarea, dezolarea) unui folicul imatur.

Pentru a identifica ciclul menstrual în două faze în ginecologie, se utilizează metoda modificărilor regulate de dimineață ale temperaturii rectale (bazale). Cu un ciclu menstrual în două faze în faza foliculară, temperatura în rect este mai mică de 37 ° C, iar în luteală - mai mult de 37 ° C, cu o scădere cu una până la două zile înainte de debutul menstruației. Cu un ciclu anovulator (monofazat), curba temperaturii diferă în indicații de mai puțin de 37 ° C, cu ușoare fluctuații. Măsurarea temperaturii bazale este o metodă fiziologică de contracepție. De asemenea, cu un ciclu în două faze, în tabloul citologic al frotiurilor evacuate din vagin, se observă modificări caracteristice în diferite perioade: simptome ale unui „fir”, „pupilă” etc.

Metroragia, adică sângerarea uterină aciclică, care nu este asociată cu ciclul menstrual, însoțește adesea leziunile tumorale ale sistemului reproducător feminin. Femeile care suferă de o tulburare menstruală trebuie neapărat să fie supuse unui consult cu un ginecolog și examinărilor necesare pentru a determina cauzele încălcărilor. Tratamentul disfuncției menstruale ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor care au cauzat tulburarea.

Adesea, încălcările ulterioare ale funcției menstruale se pot datora așezării și diferențierii necorespunzătoare a organelor genitale ale fătului chiar și în timpul dezvoltării intrauterine. Factorii negativi care cauzează subdezvoltarea ovarelor la fete pot fi chimici, medicamente, agenți de radiații, boli infecțioase ale mamei. Prin urmare, prevenirea disfuncției menstruale ar trebui să înceapă chiar din perioada de dezvoltare antenatală (intrauterină) a fătului, efectuând managementul sarcinii. Alimentația și stilul de viață adecvat, îngrijirea sănătății generale și a femeilor va ajuta la evitarea tulburărilor în funcția menstruală.

Tema 1. Tratamentul tulburărilor ciclului sexual.
Tema 2. Tratamentul anomaliilor și poziția organelor genitale feminine
Forma de studiu prelegerea nr. 8 (2 ore)

2. Principii de tratament pentru anomalii de dezvoltare și poziție a organelor genitale
Tulburările funcției menstruale pot fi simptome ale diferitelor boli ginecologice și endocrine, iar aceste tulburări pot domina tabloul clinic al bolii.

Disfuncția menstruală duce la scăderea și uneori la pierderea funcției de reproducere a femeii și a capacității ei de muncă și sunt adesea factori de risc pentru dezvoltarea proceselor precanceroase și canceroase în organele genitale feminine.

Clasificarea încălcărilor funcției menstruale.

În funcție de manifestările clinice, disfuncția menstruală este împărțită în trei grupe principale.

1. Sindromul hipomenstrual și amenoree.

2. Sindromul hipermenstrual și sângerări uterine disfuncționale ovulatorie (bifazice) și anovulatorie (monofazice).

3. Algodismenoree.

amenoree- aceasta este absența menstruației timp de 6 luni sau mai mult între 16 și 45 de ani.

Amenoree primară este absența menstruației peste vârsta de 16 ani.

Amenoree secundară- absența menstruației în decurs de 6 luni după o perioadă de menstruație regulată sau neregulată.

Amenoree secundară ovariană adevărată.

Se disting următoarele forme:

1. Insuficiență ovariană prematură (sindrom de „epuizare ovariană prematură”, „menopauză prematură”).

2. Sindromul ovarelor polichistice (ovare polichistice primare – sindromul Stein-Leventhal).

3. Amenoree asociată cu tumori ovariene producătoare de androgeni.

4. Amenoree prin afectarea ovarelor prin radiații ionizante sau îndepărtarea ovarelor (sindrom post-castrare).

Tratament.

Cu amenoree, terapia are ca scop vindecarea bolii de bază care a cauzat-o. Tratamentul, dacă este posibil, ar trebui să fie patogenetic, având ca scop restabilirea funcției diferitelor legături în reglarea ciclului menstrual.

Tratamentul conservator este prescris numai după excluderea leziunilor organice (tumori).

Obișnuit în tratamentul conservator al tuturor formelor de amenoree este organizarea corectă a regimului de odihnă și activitate fizică, alimentația rațională, sedative, terapie cu vitamine (vitamine A, B, C, E), fizioterapie (guler galvanic al lui Shcherbak, electroforeză endonazală cu vitamină). B1 etc.).

Sângerare uterină disfuncțională. Dintre bolile ginecologice observate la 14-18% dintre pacienți. În funcție de vârstă, DMC sunt împărțite în:

1. Sângerare uterină juvenilă (JUB).

2.DMC de vârstă reproductivă.

3.DMC al perioadei de premenopauză (climacterică).

Tratamentul DMK constă în efectuarea hemostazei și prevenirea ulterioară a recidivei sângerării. Hemostaza chirurgicală cu ajutorul chiuretajului separat al membranei mucoase a canalului cervical și a cavității uterine sub controlul histeroscopiei are valoare nu numai terapeutică, ci și diagnostică. Hemostaza chirurgicală la fete este utilizată în cazul hemostazei hormonale ineficiente, precum și în cazurile de șoc hipovolemic și anemie severă (Hb).Criochirurgia endometrială poate fi o metodă auxiliară pentru chiuretajul mucoasei uterine în perioada de perimenopauză.Această metodă îmbunătățește fără îndoială. sănătatea femeilor care sunt contraindicate în terapia hormonală .

Metodele chirurgicale moderne de tratament în perioada perimenopauză după o examinare histologică a endometrului sunt vaporizarea cu laser și electroexcizia endometrului, care oferă un efect terapeutic stabil cu dezvoltarea amenoreei. Acest lucru elimină adesea necesitatea unui tratament hormonal ulterior.

Hemostaza hormonală este utilizată în primul rând pentru SMC, cu excluderea patologiei organice intrauterine la femeile de vârstă reproductivă și de tranziție (după chiuretajul separat al pereților cavității uterine în următoarele 3 luni). O condiție prealabilă pentru implementarea sa sunt parametrii hemodinamici satisfăcători și stabili. Pentru a face acest lucru, utilizați doze mari de estrogeni sau gestageni.

Prevenirea hemoragiilor recurente la JMC. O atenție deosebită este acordată nutriției raționale (creșterea greutății corporale), terapiei de restaurare (adaptogeni), terapiei cu vitamine (în special E și C), fizioterapiei (fototerapie, galvanizare endonazală), care îmbunătățesc sinteza estrogenului gonadal, precum și igienizarea focarelor de infecție. , eliminarea factorilor de stres excesiv. În plus, anemia este tratată.

Paramedicul trebuie să știe că fetele ar trebui să fie înregistrate la clinica prenatală pentru cel puțin 1 an după normalizarea ciclului. Necesare: monitorizarea funcției menstruale, monitorizarea sănătății, tratamentul patologiei extragenitale, corectarea pubertății, tratament preventiv anti-recădere. Trebuie amintit că dacă există antecedente de disfuncție menstruală, 28% dintre fete suferă de acestea în viitor, 30% infertilitate, 35% avort spontan.

La femeile de vârstă mijlocie de reproducere, preparatele combinate pot fi prescrise conform regimului contraceptiv pentru o perioadă mai lungă de timp.

Tratamentul hormonal în adolescență este însoțit în mod necesar de prevenirea non-hormonală a DMC - identificarea cauzelor etiologice (adesea extragenitale) ale DMC și eliminarea sau corectarea acestora (boli hepatice și gastrointestinale, tulburări ale metabolismului grăsimilor etc.). În sângerările uterine în postmenopauză este de preferat tratamentul chirurgical (ablația endometrială histeroscopică, anexectomie, extirparea uterului cu anexe conform indicațiilor.) Ablația endometrială poate fi efectuată în mai multe moduri:

1. Metoda rezectoscopiei electrochirurgicale

2.Ablația cu laser a endometrului

3.Aplicarea intrauterină a energiei termice și electrice a cuptorului cu microunde

4. Terapie fotodinamică.

Algomenoree.

Algomenoreea afectează 3,1 până la 5,2% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 14 și 44 de ani, iar 10% dintre acestea își pierd capacitatea de a lucra în timpul menstruației. În funcție de momentul apariției, se disting algomenoreea primară (cu menarhe) și secundară.

Tratament ar trebui să urmărească reducerea tonusului crescut al miometrului și a activității sale contractile. Deoarece prostaglandinele F și E joacă un rol cheie în aceste procese, principalele medicamente pentru tratament sunt inhibitorii sintezei prostaglandinelor: naprosin, indometacin, brufen, metindol, care sunt prescrise cu 2-3 zile înainte de menstruația așteptată pe cale orală sau sub formă de rectală. supozitoare. Este indicat să se prescrie antioxidanți (vitamina E), terapie sedativă, acupunctură. Este posibil să se trateze cu medicamente estrogen-gestagenice conform schemei contraceptive sau progestative pure în a doua fază a ciclului menstrual (duphaston).

În tratamentul algomenoreei secundare, terapia ar trebui să vizeze tratarea bolii de bază.

Anomalii în dezvoltarea și poziția organelor genitale feminine

Malformațiile și poziția organelor genitale pot fi minore și nu duc la perturbarea funcționării acestora. Dar, mai des, ele provoacă schimbări profunde în funcțiile specifice ale corpului feminin și necesită o corecție adecvată, din păcate nu întotdeauna eficientă.

Clasificarea anomaliilor organelor genitale feminine în funcție de gravitate:

Mediu, încălcând funcția organelor genitale, dar permițând posibilitatea nașterii;

Severă, excluzând posibilitatea îndeplinirii unei funcții fertile.

În termeni practici, clasificarea după localizare este mai acceptabilă.

Tratamentul pentru prolaps și prolaps al organelor genitale poate fi conservator și chirurgical. Tratamentul conservator se reduce la utilizarea unui set de exerciții de gimnastică care vizează întărirea mușchilor podelei pelvine și abdominale. Poate fi efectuat numai cu prolaps neexprimat al uterului și vaginului. Este foarte important să respectați regimul de muncă (excluzând munca fizică grea, ridicarea greutăților), o dietă bogată în fibre, „urinat după ceas” și eliminarea constipației. Aceste condiții trebuie respectate atât în ​​tratamentul conservator, cât și în cel chirurgical.

Există multe metode de tratament chirurgical și sunt determinate de gradul de patologie, vârstă, prezența bolilor extragenitale și genitale concomitente.

În tratamentul femeilor tinere, ar trebui să se acorde preferință metodelor care nu încalcă funcțiile sexuale și reproductive. În prezența unor rupturi perineale vechi, se efectuează o operație de refacere a planșeului pelvin. Prolapsul pereților vaginali poate fi eliminat prin chirurgie plastică a pereților anterior și posterior cu întărirea levatorilor. Dacă este necesar, se întărește sfincterul vezicii urinare, se efectuează o operație pentru fixarea uterului de peretele abdominal anterior sau ridicarea acestuia prin scurtarea ligamentelor rotunde.

Femeile în vârstă cu omisiune și prolaps al uterului efectuează extirparea vaginală a uterului cu intervenții chirurgicale plastice a vaginului și ridicătorilor. Dacă pacienta nu trăiește sexual, atunci se efectuează închiderea vaginală.

După operație, nu vă puteți așeza timp de o săptămână, apoi timp de o săptămână puteți să vă așezați doar pe o suprafață dură (scaun). Este necesar în primele 4 zile după operație să se respecte igiena generală, dieta (aliment lichid), să se administreze un laxativ sau să se facă o clisma de curățare în a 5-a zi, să se trateze perineul de 2 ori pe zi. Suturile sunt îndepărtate în a 5-6-a zi.

Cu contraindicații la tratamentul chirurgical (bătrânețe, patologie concomitentă severă), este indicată utilizarea pesarelor sau inelelor, urmată de învățarea femeii cum să le manipuleze și să le introducă în vagin. Pacientul trebuie să viziteze regulat o moașă sau un medic pentru a monitoriza starea membranelor mucoase ale vaginului, colului uterin (prevenirea inflamației, escarelor, ulcerelor trofice).

Tratamentul ulcerelor trofice și escarelor constă în utilizarea terapiei locale antiinflamatorii și antibacteriene (levomekol, dimexidă, antibiotice în unguente și suspensii), unguente de vindecare (actovegin, solcoseryl), medicamente cu estrogeni.

Eversiune a uterului- o patologie extrem de rară, apare în obstetrică la nașterea unei placente neseparate, în ginecologie - la nașterea unui nod miomatos submucos al uterului. În acest caz, membrana seroasă a uterului este situată în interior, iar membrana mucoasă este în exterior.

Este posibil să se introducă medicamente, în special antibiotice, direct în focarul inflamației - în grosimea endometrului.

Immozyme este utilizat pentru dializa intrauterina. Complexul de terapie necesită medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - indometacin, diclofenac. Dintre imunomodulatoare, acestea sunt utilizate sub formă de supozitoare rectale - cicloferon, viferon.

La prescrierea pirogenului, gonovaccină (conform schemelor standard) pentru imunoterapie „agresivă”, cu o exacerbare a unui proces cronic, stabilirea unui agent patogen microbian și conectarea ulterioară a antibioticelor.

Una dintre metodele de tratament al CS este plasmafereza și iradierea ultravioletă a sângelui. Plasmafereza are efect detoxifiant, reocorectiv și imunocorector.

Fizioterapia este o necesitate. Cu o durată a bolii de până la 2 ani și o funcție ovariană neafectată, se utilizează microunde în intervalul centimetrilor sau magnetoterapia; dacă boala durează mai mult de 2 ani, se utilizează ultrasunete pulsate sau electroforeză cu zinc.

Cu CE și CS, dezvoltarea disbacteriozei este posibilă, prin urmare, este necesar să se utilizeze medicamente care elimină încălcarea microbiocenozei intestinului și vaginului (eubiotice - bifikol, acylact, lacto - și bifidumbacterin).

Pentru ameliorarea durerii, se folosește masaj, în timp ce se efectuează un masaj combinat al abdomenului și al zonei lombo-sacrale.

Este recomandabil să se prescrie terapia ciclică cu vitamine: în prima fază a ciclului - acid folic; în a doua fază - acid ascorbic, vitamina E. Cursul de terapie cu vitamine se efectuează timp de 3 luni.

Pentru tratarea colesterolului, balneoterapia este utilizată pe scară largă: atât naturali (hidrogen sulfurat, radon, băi iod-brom, peloizi), cât și factori fizici preformați (ultrasunete, câmp magnetic, radiații laser, electro- și fonoforeza) în condițiile stațiunilor. Matsesta, Belokurikha.

Parametrita- inflamația țesutului peritoneal. Inflamația întregii fibre a pelvisului mic se numește celulită pelvină.

Tratament: medicamente antibacteriene, desensibilizante, reparatoare.

În faza infiltrativă a bolii, pacientului i se arată repaus la pat, rece pe abdomenul inferior. În faza de resorbție se prescriu proceduri biostimulatoare, termice, luminoase și electrice. În parametrita cronică, tampoanele și „chiloții” din parafină sau ozocerită sunt prescrise diatermia vaginală. Enzimele proteolitice (tripsină, chimotripsină) contribuie la resorbția infiltratului.

Odată cu supurația infiltratului, se face o puncție prin bolta vaginală. Prezența puroiului în punct este o indicație pentru deschiderea unui abces și drenarea parametrului.

Pelvioperitonita- inflamația peritoneului pelvisului mic.

Tactici de gestionare a pacienților cu pelvioperitonită.

În prezent, se folosește o tactică mai activă de gestionare a pacienților cu pelvioperitonită ginecologică, care presupune utilizarea metodelor chirurgicale de tratament - laparoscopie, îndepărtarea puroiului, drenaj, puncție.

Pacienții cu pelvioperitonită sunt supuși spitalizării imediate într-un spital. Prima etapă a anchetei este identificarea agentului cauzal al bolii prin studii bacterioscopice, bacteriologice, serologice ale conținutului vaginului și canalului cervical.

Microflora părților inferioare ale tractului genital corespunde doar în proporție de 50% cu cea din trompele uterine și cavitatea pelviană. În acest sens, materialul este prelevat prin puncție a cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului (cu administrarea simultană de antibiotice) sau laparoscopie.

În absența efectului terapiei conservatoare timp de 4 ore sau mai mult, pacientul trebuie supus unui tratament chirurgical.

În timpul operației aveți nevoie de:

Drenajul cavității abdominale cu colpotomie;

Introducerea de scurgeri;

Microirigatoare pentru perfuzii intraabdominale prin picurare si evacuare permanenta a exudatului patologic dupa tipul de dializa peritoneala.
Gonoree

Un proces inflamator specific cauzat de gonococ.

Clasificarea gonoreei.

În funcție de evoluția clinică a bolii, se disting două forme de gonoree: proaspătă (durata bolii până la 2 luni) și cronică. Gonoreea proaspătă este împărțită în acută, subacută și torpidă. Forma proaspătă torpidă include boli care apar cu simptome minore, dar gonococii se găsesc la pacienți; la subacute - procese inflamatorii, a căror prescripție este de 2-8 săptămâni.

O formă acută de gonoree proaspătă este considerată a fi un proces care a început cu cel mult 2 săptămâni în urmă și continuă cu manifestări clinice adesea pronunțate.

Principii de tratament.

Tratamentul se efectuează ținând cont de starea generală a corpului, de caracteristicile anatomice și fiziologice ale organului afectat, de durata bolii, de stadiul și natura procesului gonoreic.

În prezent, se acordă o atenție deosebită metodelor de tratament unic al gonoreei necomplicate a tractului genito-urinar inferior. Se folosesc următoarele medicamente: ceftriaxonă; azitromicină; ofloxacină; ciprofloxacina.

Odată cu detectarea simultană a C. trachomatis, azitromicina este prescrisă o dată pe cale orală sau doxiciclină pe cale orală timp de 7 zile.

Tratamentul acestor pacienți trebuie efectuat într-un spital. Tactica terapiei depinde de natura cursului clinic al gonoreei. Deci, atunci când se abcesează glandele parauretrale și vestibulare mari, împreună cu medicamentele antimicrobiene, este necesar să se utilizeze metode adecvate de tratament patogenetic, fizioterapeutic și chirurgical. Tratamentul etiologic al infecției gonococice complicate a sistemului genito-urinar și a organelor pelvine se efectuează cu ceftriaxonă intramuscular sau intravenos la fiecare 24 de ore.

Există regimuri alternative de tratament, cum ar fi:

Cefotaxima - intravenos la fiecare 8 ore; kanamicina intramuscular la fiecare 12 ore; ciprofloxacină IV la fiecare 12 ore; spectinomicina intramuscular la fiecare 12 ore. Terapia cu aceste medicamente trebuie să continue cel puțin 24-48 de ore după dispariția simptomelor clinice, apoi, dacă este necesar, tratamentul poate fi continuat timp de 7 zile cu următoarele medicamente: ciprofloxacin; metaciclină; doxiciclina.

Odată cu aceasta, dacă există indicații, nu este exclusă terapia patogenetică, simptomatică, imunomodulatoare.

În caz de curs torpid și cronic al gonoreei, proces ascendent, tratament nereușit cu antibiotice, precum și pentru stimularea apărării organismului, se utilizează autohemoterapie, gonovaccină și preparate pirogene.

Tratamentul local al gonoreei sistemului genito-urinar inferior se efectuează în caz de intoleranță la antibiotice sau ineficacitatea acestora, pacienți cu gonoree proaspătă torpidă și cronică, precum și recidive ale bolii.

În stadiile acute și subacute ale uretritei, este prezentată spălarea profundă a uretrei cu o soluție de permanganat de potasiu (1: 10.000), care este alternată cu instilarea de soluție de protargol 1-2%, soluție de collargol 1-3% și 0,5% soluție de azotat de argint. În stadiul cronic - masajul uretrei, după urinare, lubrifierea uretrei cu soluție 1% Lugol sau soluție 1% azotat de argint.

În stadiile acute și subacute ale vulvitei și parauretritei, băile calde de șezut sunt prezentate dintr-o soluție de permanganat de potasiu (1: 8000) sau un decoct de mușețel. În stadiul cronic - lubrifierea zonelor afectate cu o soluție 10% de protargol în glicerină.

În stadiile acute și subacute ale bartolinitei numiți:

băi de șezut, UHF local, autohemoterapie. Cu supurație - tratament chirurgical. În stadiul cronic, în prezența unui chist sau a unui pseudoabces recurent, glanda este îndepărtată.

Cu endocervicita în stadiile acute și subacute, băile vaginale sunt utilizate cu o soluție 3% de protargol sau colargol. În stadiul cronic, tampoanele sunt administrate timp de 24 de ore cu o soluție de 2% de acid lactic comestibil, se efectuează diatermocoagularea chisturilor de retenție pe colul uterin.

La femeile cu boli autoimune, atunci când planifică o sarcină la femeile cu herpes sever, cu antecedente de avort spontan și depistarea markerilor autoimuni în sânge (anticoagulant lupus, anticorpi la hCG), este indicată terapia combinată cu imunoglobuline (imunoglobulină antiherpetică specifică).

Criteriu de performanta terapia antiherpetică sunt dezvoltarea remisiunii stabile pe fondul tratamentului sau o scădere de două ori a frecvenței recăderilor, ameliorarea fenomenelor prodromale și normalizarea parametrilor imunitații.
infecție cu papilomavirus (PVI)

Numărul de persoane infectate cu PVI a crescut de 10 ori în ultimul deceniu. Prevalența PVI este asociată cu activitatea sexuală. Frecvența de vârf a bolii se încadrează în perioada de vârstă de la 16 la 35 de ani. PVI poate fi detectat în multe zone ale tractului genital al femeii: colul uterin, vagin, perineu, vulva Diseminarea infecției cu papilomavirus uman are loc ca urmare a modificărilor sistemului imunitar.

Principii de tratament.

PVI afectează de obicei întregul tract genital, formele localizate ale bolii sunt foarte rare.

Scopul intervenției terapeutice este tratamentul atât a formelor clinice, cât și a celor subclinice ale bolii. Din păcate, toate tratamentele sunt asociate cu o rată mare de recidivă. Tratamentul verucilor genitale se efectuează în conformitate cu localizarea lor, natura procesului (prezența sau absența displaziei) și luând în considerare bolile concomitente (alte infecții, încălcarea microbiocenozei vaginale). Toate tipurile de tratament local au ca scop îndepărtarea verucilor și a epiteliului alterat atipic. În aceste scopuri se folosesc diverse tipuri de coagulanți chimici, citostatice și metode fiziochirurgicale (crio-, electro-radio și laser terapie, excizie chirurgicală, în funcție de localizarea procesului). Pentru tratamentul colului uterin, este de preferat cel din urmă grup de metode și imunoterapia.

Există două abordări alternative pentru tratamentul PVI:

1. Tratament la domiciliu, efectuat chiar de pacient (podofilotoxina - 0,15% crema sau 0,5% solutie);- imiquimod 5% crema;

2.Tratament in institutii medicale - electrocoagulare, laserterapie, radiochirurgie, excizie cu foarfeca; crioterapie; acid tricloroacetic (TCA).

Infecția cu citomegalovirus

Citomegalovirusuri (CMV) aparțin familiei virusurilor herpetice.

Oamenii sunt rezervorul de citomegalovirus. Infecția are loc prin picături în aer, prin secreții sexuale, urină, sânge.

Principii de tratament.

Măsurile terapeutice pentru CMVI ar trebui să vizeze recunoașterea și îndepărtarea unui agent patogen din organism, restabilirea reglarii afectate a imunității și suprimarea reacțiilor imunopatologice care au apărut în cursul bolii. Valtrex (valaciclovir) a fost utilizat pentru a trata CMVI acut. În cazul formelor de CMVI care pun viața în pericol, se utilizează ganciclovir, foscarnet și cidofovir. Dacă este detectat purtător de CMV, tratamentul nu este recomandabil. Doar ganciclovirul este aprobat pentru tratamentul nou-născuților cu CMVI congenital simptomatic. Imunoglobulina - terapia este utilizată în afara și în timpul sarcinii, având ca scop normalizarea legăturii celulare a imunității (administrarea în / m a unei imunoglobuline specifice anti-citomegalovirus). Pentru purtătoarele de CMV care planifică o sarcină, este recomandabil să se efectueze cure preventive de terapie combinată cu Valtrex 500 mg o dată pe zi timp de 1-2 luni. cu administrare intramusculară simultană a imunoglobulinei specifice anti-citomegalovirus, 3,0 ml o dată la 3-7 zile; pentru un curs de tratament 5-7 injecții.

Femeile cu antecedente obstetricale împovărate au nevoie de un examen de screening, iar dacă această patologie este asociată cu CMVI, terapia imunocorectivă este indicată în afara sarcinii. Copiii născuți cu infecție cu CMV au nevoie de urmărire pe termen lung și de examinare suplimentară, chiar dacă nu prezintă manifestări clinice evidente ale bolii.

Cursul nr. 2, 3

3.02.02 Subiect: Încălcarea ciclului sexual. (4 ore).

Plan:

1. Reglarea ciclului sexual

2. Clasificarea încălcărilor ciclului sexual

3. Etiopatogenie, manifestări clinice, diagnosticul următoarelor tulburări ale ciclului sexual:

Amenoree (fiziologică, patologică, indusă artificial);

amenoree patologică I și II, falsă și adevărată;

sindromul hipomenstrual;

Sângerare uterină anovulatorie;

sindromul hipermenstrual;

4. Sindromul climatic

5. Sindromul premenstrual

6. Sindrom neuroendocrin postpartum

7.Sindromul post-castrare

8. Algodismenoree.

Tulburările funcției menstruale pot fi simptome ale diferitelor boli ginecologice și endocrine, iar aceste tulburări pot domina tabloul clinic al bolii.

Disfuncția menstruală duce la scăderea și uneori la pierderea funcției de reproducere a femeii și a capacității ei de muncă și sunt adesea factori de risc pentru dezvoltarea proceselor precanceroase și canceroase în organele genitale feminine.

Factorii care duc la tulburări menstruale caracteristicile sunt:

• 
  tulburări emoționale puternice și boli psihologice sau nervoase (organice sau funcționale);
• 
  malnutriție (cantitativă și calitativă), beriberi, obezitate de diverse etiologii;
• 
  riscuri profesionale (expunerea la anumite substanțe chimice, factori fizici, radiații);
• 
  boli infecțioase și septice;
• 
  boli cronice ale sistemului cardiovascular, hematopoietic, ficatului etc.;
• 
  operații ginecologice transferate;
• 
  leziuni ale organelor genito-urinale;
• 
  boli inflamatorii și tumori ale organelor genitale feminine și ale creierului;
• 
  tulburări cromozomiale;
• 
  subdezvoltarea congenitală a organelor genitale;
• 
  restructurarea involutivă a centrilor hipotalamici în menopauză.

Parametrii unui ciclu menstrual normal sunt: durata sângerării 3-7 zile; interval între sângerări 21-42 zile; pierderi de sânge 80 ml.

Clasificarea încălcărilor funcției menstruale.

În funcție de manifestările clinice, disfuncția menstruală este împărțită în trei grupe principale:

1. Sindromul hipomenstrual și amenoree.

2. Sindromul hipermenstrual și sângerări uterine disfuncționale ovulatorie (bifazice) și anovulatorie (monofazice).

3. Algodismenoree.

Sângerare uterină disfuncțională (DUB) - Aceasta este o boală cauzată de tulburări funcționale ale sistemului reproducător (SM), care nu sunt însoțite de tulburări organice, care se bazează pe o încălcare a secreției ritmice a hormonilor sexuali, sunt împărțite în ovulatorii și anovulatori.

Sângerarea ovulatorie (bifazică) este de obicei ciclic şi se manifestă ca sindrom hipermenstrual sau menoragie. În acest caz, menstruația poate fi abundentă (hipermenoree), prelungită (polimenoree) și frecventă (tahie - sau proyomenoree).

Sângerare anovulatorie (monofazată)., sunt de natură aciclică și se numesc metroragie.

Sângerările uterine pot fi rezultatul unei patologii organice (tumori benigne și maligne, endometrioză etc.) și nu sunt asociate cu ciclul menstrual. O astfel de sângerare nu este inclusă în grupul sângerărilor uterine disfuncționale.

Menoragie (hipermenoree)- aceasta este o sângerare uterină prelungită (mai mult de 7 zile) și abundentă (peste 150 ml) care apare la intervale regulate.

metroragie- este o sângerare uterină intermenstruală cu intervale neregulate, scurte, de obicei prelungite, de intensitate variabilă.

Menometroragie- aceasta este o sângerare uterină prelungită care apare la intervale neregulate.

Polimenoree- este o sângerare uterină care apare la intervale scurte regulate (mai puțin de 21 de zile).

Oligomenoree- aceasta este o sângerare uterină rară, cu un interval mai mare de 42 de zile.

Algodismenoree- menstruatie dureroasa, poate fi functionala si organica.

Sindromul hipomenstrual caracterizate prin păstrarea proceselor ciclice în sistemul reproducător, dar acestea se desfășoară la un nivel scăzut.

Sindromul hipomenstrual se manifestă prin săraci(hipomenoree), menstruație scurtă (oligomenoree) și rară (brady - sau opsomenoree). Uneori, menstruația apare doar de câteva ori pe an (spaniomenoree).

amenoree- aceasta este absența menstruației timp de 6 luni sau mai mult între 16 și 45 de ani.

Amenoree primară este absența menstruației peste vârsta de 16 ani.

Criterii pentru amenoreea primară:

• 
  absența menstruației peste vârsta de 16 ani,
• 
  lipsa semnelor de pubertate (glande mamare, creșterea părului sexual) la vârsta de 14 ani și peste,
• 
  absența menarhei timp de 3 ani sau mai mult de la debutul apariției și dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare,
• 
  discrepanță între indicatorii de înălțime și greutate corporală și vârsta cronologică (sau discrepanță între vârsta biologică și vârsta calendaristică)

Amenoree secundară- absența menstruației în decurs de 6 luni după o perioadă de menstruație regulată sau neregulată.

Falsă amenoree- o afecțiune în care procesele ciclice din hipotalamus - pituitar - ovare - uter sunt normale și nu există eliberare externă a sângelui menstrual.

Cauze amenoreea falsa este cel mai adesea atrezia (infectia) a vaginului, a canalului cervical sau a himenului. Sângele menstrual se acumulează în vagin cu formarea de hematocolpos, în uter - hematometre, în tuburi - hematosalpinx. Sângele menstrual prin trompele uterine poate pătrunde în cavitatea abdominală și poate imita clinica „abdomen acut”.

Amenoree adevărată- o afectiune in care nu exista modificari ciclice in sistemul hipotalamus-hipofiza-ovare-uter, iar clinic nu exista menstruatie. Amenoreea adevărată poate fi fiziologică și patologică.

Se observă o adevărată amenoree fiziologică: la fete înainte de pubertate, în timpul sarcinii, alăptării, în perioada postmenopauză.

Amenoree farmacologică adevărată: este o consecință a consumului de medicamente, este reversibilă.

Amenoree patologică adevărată poate fi primar sau secundar.

Amenoree primară patologică adevărată conform factor etiologic se împarte în amenoree din cauza disfuncției gonadelor și amenoree din cauze extragonadale.

Amenoree patologică adevărată primară datorată disfuncției gonadelor.

Cauzele acestei forme de amenoree:

1. Disgeneza gonadelor.

2. Sindromul de feminizare testiculară (sindrom Morris, fals hermafroditism masculin).

3. Hipofuncția ovariană primară (sindromul „ovarelor rezistente”).

Disgeneza gonadală- o patologie rară, cauzată de defecte genetice, care au ca rezultat malformații ale gonadelor. În practica clinică se disting 4 forme clinice de disgeneză gonadală: tipică sau clasică (sindromul Shereshevsky-Turner), ștearsă, pură și mixtă.

Pentru o formă tipică, sau sindromul Shereshevsky-Turner, cariotipul este 45XO, cu o formă ștearsă - cariotipul are un caracter mozaic 45XO / 46XX. Forma pură a disgenezei gonadale este caracterizată de un cariotip 46XX sau 46XY (sindromul Swyer).

O formă amuzantă de disgeneză gonadală este caracterizată de un cariotip 45XO/46XY. Gonadele au o structură amuzantă.

Pe lângă amenoreea patologică adevărată primară la pacienții cu disgeneză gonadală, tabloul clinic arată: statură mică, hipoplazie a organelor genitale externe și interne, anomalii în dezvoltarea toracelui, rinichilor, ureterelor și sistemului cardiovascular.

În diagnosticare ale acestei patologii, studiile genetice sunt decisive (determinarea cariotipului, cromatinei sexuale).

Sindromul de feminizare testiculară (TFS), sindromul Maurice, fals hermafroditism masculin. Cariotipul pacienților este 46XY. Frecvența de apariție este de 1 la 12-15 mii de nou-născuți. Prezența cromozomului Y determină dezvoltarea testiculelor, dar secreția hormonală a acestor testicule este defectuoasă din cauza unui defect genetic care determină absența unei enzime care transformă testosteronul în dihidrotestosteronul mai activ. Ca urmare, nu există un proces de spermatogeneză și diferențiere a organelor genitale externe în funcție de tipul masculin.

Distingeți între forma completă de STF și forma incompletă de STF. În forma completă, fenotipul pacienților este feminin, cu glande mamare bine dezvoltate. Organele genitale externe sunt dezvoltate în funcție de tipul feminin, dar vaginul se termină orbește, uterul și testiculele sunt absente. Testiculele la 1/3 dintre acești pacienți sunt localizate în cavitatea abdominală, în 1/3 - în canalele inghinale, în timp ce au o hernie inghinală, al cărei conținut este testiculul, în 1/3 - în grosimea de labiile mari.

Cu o formă incompletă de STF, structura organelor genitale externe se apropie de tipul masculin; există o fuziune a labiilor mari, o creștere a clitorisului, persistența sinusului urogenital. Uterul, trompele uterine și ovarele sunt absente, testiculele sunt de obicei localizate în cavitatea abdominală.

ÎN joacă un rol important în diagnosticul STF: bimanual, ecografie, laparoscopie.

Hipofuncția ovariană primară(sindrom de „ovare rezistente”, eunuchoidism). Nu este bine studiat din cauza rarității sale. Nu există o patologie cromozomială, iar în ovare, cu excepția unei scăderi a aparatului folicular, nu au fost detectate modificări. Înfrângerea aparatului folicular poate avea loc în uter din cauza diferitelor patologii ale sarcinii sau în copilărie ca urmare a proceselor inflamatorii sau tumorale, ceea ce duce la hipoplazia ovariană. Această formă de amenoree ovariană se numește eunuchoidală. Subdezvoltarea aparatului folicular se explică printr-o încălcare a inervației ovarelor și o scădere a sensibilității acestora la acțiunea gonadotropinelor (ovare „insensibile”, „rezistente”).

Clinica de sindrom„Ovare rezistente”, pe lângă amenoree sau sindromul hipomenstrual, există subdezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, hipoplazie a organelor genitale externe și interne.

În diagnosticare este importantă determinarea gonadotropinelor și a steroizilor sexuali în sânge, ecografie, laparoscopie cu biopsie a gonadelor.

Amenoree patologică adevărată primară cauzate de cauze extragonadale. Acestea sunt amenoreile cauzate de: sindromul adrenogenital congenital (hiperplazia congenitală a cortexului suprarenal); hipotiroidism; afectarea sistemului nervos central și a regiunii hipotalamo-hipofizare; distrugerea endometrului.

Sindromul adrenogenital congenital (VAGS) (fals hermafroditism feminin) se dezvoltă din cauza hiperplaziei congenitale a cortexului suprarenal cu producție crescută de androgeni. Cariotipul 46XX. Cu această formă se constată virilizarea organelor genitale externe (mărirea clitorisului, fuziunea labiilor mari și a labiilor mici și persistența sinusului urogenital) cu dezvoltarea corespunzătoare a uterului și a ovarelor. Când un copil se naște cu VAHS, nu este neobișnuit ca o fată să fie confundată cu un băiat. În pubertate, apare amenoreea primară.

În diagnosticare decisiv este ecografia și tomografia computerizată a glandelor suprarenale, un test cu glucocorticoizi.

2. Hipotiroidism apare ca urmare a defectelor ereditare în biosinteza hormonilor tiroidieni, a proceselor infecțioase-inflamatorii și autoimune la nivelul glandei tiroide, din cauza aportului insuficient de iod în organism.

Există o subdezvoltare a organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare, o încălcare a creșterii și dezvoltării sistemului osos.

Diagnosticul se stabilește pe baza determinării conținutului de TSH, tiroxină, triiodotironină în sânge, studiul metabolismului bazal, hipercolesterolemia.

3. Afectarea hipotalamo-hipofizei zonele pot fi de natură organică (traume, toxice, leziuni infecțioase, tumori) sau de natură neuropsihică. Amenoreea apare adesea cu schizofrenie, psihoza maniaco-depresivă. Astfel de pacienți sunt contingentul spitalelor de psihiatrie.

Formele cerebrale ale amenoreei patologice primare includ anorexia nervoasă (refuzul de a mânca ca reacție nevrotică la modificările pubertale din organism), amenoreea psihogenă (datorită conflictelor și supraîncărcării emoționale). Dintre leziunile organice ale sistemului nervos central, însoțite de amenoree primară, trebuie menționate: meningoencefalita cronică, arahnoidita, leziuni sau tumori ale hipotalamusului, care se pot manifesta sub formă de distrofie adipozogenitală (sindrom Pechkranz-Babinski-Frölich), distrofie ereditar- degenerescenta retiniana (sindromul Laurence-Moon-Barde – Beedle). Aceste boli se caracterizează prin: obezitate, defecte în dezvoltarea scheletului. Cu sindromul Laurence-Moon-Barde-Biedl, pacienții au retard mintal (oligofrenie).

Amenoree primară datorată afectarea glandei pituitare însoțește boli precum: nanismul hipofizar (panhipopituitarism), cașexia hipofizară (boala Simmons).

4. Forma uterină a amenoreei primare se dezvoltă din cauza anomaliilor de dezvoltare a uterului, precum și sub influența factorilor dăunători (distrugerea endometrului în tuberculoză) sau o scădere a sensibilității receptorilor endometriali la efectele hormonilor sexuali.

Amenoree patologică adevărată secundară. După cum am menționat mai devreme, în funcție de nivelul de afectare a sistemului hipotalamus-hipofizar-ovare-uter este împărțit în: forme hipotalamice, pituitare, ovariene, uterine de amenoree.

Amenoree adevărată secundară hipotalamică. Ca și cel primar, se poate dezvolta ca urmare a unei leziuni funcționale organice a sistemului nervos central. Include:

amenoree psihogenă;

Anorexia nervoasă;

- „sarcină falsă” (observată la femeile cu nevroză severă pe baza dorinței de a avea un copil);

Amenoree în bolile neuropsihice;

Amenoree în combinație cu galactoree (sindromul Del-Castillo-Forbes-Albright - amenoree datorată unui traumatism psihic sau a unei tumori a regiunii hipotalamo-hipofizare la femeile nulipare și sindromul Chiari-Frommel - amenoree și galactoree care apar ca o complicație a postpartumului perioadă). În ambele cazuri, există o scădere a producției de prolactostatina de către hipotalamus, care inhibă eliberarea de prolactină de către glanda pituitară.

Pentru eliberarea diagnosticului, se ia în considerare simptomul galactoreei, se examinează conținutul de prolactină din sânge, hormonii gonadotropi și steroizii sexuali. Examinările cu raze X sunt efectuate pentru a exclude o tumoare hipofizară.

Amenoree secundară hipofizară adevărată. Acest grup de amenoree include amenoreea datorată unei leziuni organice a adenohipofizei de către o tumoare sau o încălcare a circulației sângelui în ea cu dezvoltarea unor modificări necrotice.

Amenoreea secundară adevărată este unul dintre semnele clinice ale următoarelor boli.

1. 
   sindromul Sheehan(hipopituitarism postpartum). Boala se dezvoltă ca urmare a necrozei glandei pituitare anterioare pe fondul spasmului vaselor arteriale, ca reacție la pierderea masivă de sânge în timpul nașterii sau șoc bacterian.

Clinica: amenoree, agalactie, cefalee, amețeli, anorexie, urinare uneori frecventă și copioasă, atrofie a glandelor mamare, căderea părului.

Studiile hormonale relevă o scădere bruscă a gonadotropinelor, ACTH, TSH, precum și a estrogenilor, cortizolului și hormonilor tiroidieni.

1. 
   sindromul Simmonds. Se dezvoltă ca urmare a unei leziuni infecțioase a adenohipofizei sau a leziunii acesteia, a tulburărilor circulatorii sau a unei tumori a glandei pituitare.

Clinica: amenoree, cașexie, atrofie a organelor genitale, hipotiroidism și hipocorticism. În dinamică, tomografia computerizată și studiile hormonale au o importanță decisivă.

1. 
   boala Itsenko-Cushing. Se dezvoltă din cauza adenomului bazofil al glandei pituitare.

Clinica: obezitate disproporționată, în principal în jumătatea superioară a corpului, membre subțiri, vergeturi violete pe pielea abdomenului, coapselor, glandelor mamare, creșterea crescută a părului pe față, trunchi, membre, hipertensiune arterială, amenoree. Diagnosticul se stabilește pe baza detectării unei tumori hipofizare, a creșterii accentuate a conținutului de corticotropină și cortizol în sânge, a scăderii hormonilor gonadotropi și a estrogenilor.

1. 
   Acromegalie și gigantism. Boala este cauzată de adenom hipofizar acidofil cu sinteza crescută a hormonului somatotrop și suprimarea gonadotropinelor.

Clinica: amenoree pe fond de gigantism sau acromegalie. Atunci când se pune un diagnostic, pe lângă tabloul clinic caracteristic, se bazează pe datele de tomografie computerizată, o creștere semnificativă a conținutului de hormon somatotrop din sânge pe fundalul inhibării producției de gonadotropine.

Amenoree secundară ovariană adevărată.

Se disting următoarele forme:

1. Insuficiență ovariană prematură (sindrom de „epuizare ovariană prematură”, „menopauză prematură”).

2. Sindromul ovarelor polichistice (ovare polichistice primare – sindromul Stein-Leventhal).

3. Amenoree asociată cu tumori ovariene producătoare de androgeni.

4. Amenoree prin afectarea ovarelor prin radiații ionizante sau îndepărtarea ovarelor (sindrom post-castrare).

• 
  Insuficiență ovariană prematură(sindrom de „epuizare ovariană prematură”, „menopauză prematură”). Întreruperea caracteristică a menstruației la femeile sub 35-37 de ani.

Mulți factori, atât ereditari, cât și exogeni, joacă un rol în apariția sindromului de „epuizare ovariană”. Debutul bolii este de obicei asociat cu situații stresante severe suferite de boli infecțioase. În clinică, pe lângă amenoree, predomină semnele „sindromului climateric” (bufeuri, transpirație excesivă, slăbiciune, oboseală, dureri de inimă, dureri de cap etc.)

Pentru diagnosticul sindromului de „epuizare ovariană”. se face un test cu estrogeni si progestativi, cu gonadotropine. La femeile cu „menopauză prematură” se păstrează capacitatea de rezervă a sistemului hipotalamo-hipofizar.

• 
  Sindromul Stein-Leventhal. Boala se caracterizează printr-o încălcare a steroidogenezei în ovare din cauza inferiorității sistemelor enzimatice, ceea ce duce la creșterea producției de androgeni de către ovare.

Principalele simptome clinice ale bolii sunt: ​​o creștere a ovarelor cu prezența multiplilor foliculi chistico-atretici și o capsulă îngroșată; amenoree sau oligoopsomenoree; infertilitate primară; creștere în greutate; hipertricoza.

În diagnosticare, pe lângă manifestările clinice caracteristice, un rol important îl joacă ecografiile și laparoscopia cu biopsie ovariană.

• 
  amenoree asociate cu tumori ovariene producătoare de androgeni. Odată cu dezvoltarea acestor tumori (androblastom), testosteronul este sintetizat în cantități mari, blocând funcția gonadotropă a glandei pituitare.

În tabloul clinic alocă perioada defeminizării cu dezvoltarea ulterioară a fenomenelor de virilizare.

Diagnosticare se bazează pe semne clinice caracteristice și pe depistarea în timpul examenului ginecologic a unei formații unilaterale asemănătoare tumorii de consistență densă. Un rol important în diagnostic îl au ecografiile și laparoscopia cu biopsie.

Forma uterină de amenoree patologică secundară adevărată.

Cauze: endometrita tuberculoasă; deteriorarea endometrului din cauza răzuirii brute și a îndepărtarii stratului bazal; deteriorarea endometrului din cauza arsurilor chimice, termice sau criodistrucției sale; sindromul Asherman (sinechie intrauterina); îndepărtarea uterului. Tabloul clinic în amenoree este determinat de natura bolii de bază.

Diagnosticare. Cel mai dificil lucru în diagnostic este de a determina nivelul de afectare a reglării neuroendocrine, precum și de a determina natura leziunii, funcțională sau organică. Eficacitatea tratamentului depinde de diagnosticul corect.

Pentru diagnosticul etiopatogenezei amenoreei, este necesar să se utilizeze, pe lângă metodele de examinare general acceptate (luarea unei anamnezi, examinarea pacientului, examenul ginecologic), cercetări moderne morfologice, biochimice, radiologice, genetice, endocrinologice și de altă natură. metode.

Sângerare uterină disfuncțională. Dintre bolile ginecologice observate la 14-18% dintre pacienți. DMK este o boală polietiologică, cauzele sale sunt anumite efecte adverse care au un efect patogen asupra sistemului reproducător în diferite etape ale formării, formării și dezvoltării corpului feminin.

Apariția DMC contribuie: curs nefavorabil al perioadei perinatale; stres emoțional și mental; stres psihic și fizic; leziuni cerebrale; hipovitaminoză și factori nutriționali; avorturi; boli inflamatorii transferate ale organelor genitale; boli ale glandelor endocrine și boli neuro-endocrine (obezitate postpartum, boala Itsenko-Cushing); luarea de medicamente neuroleptice; diverse intoxicații; riscuri profesionale; radiatie solara; factori de mediu negativi.

În funcție de vârstă, DMC sunt împărțite în:

1. Sângerare uterină juvenilă (JUB).

2.DMC de vârstă reproductivă.

3.DMC al perioadei de premenopauză (climacterică).

DMC, în funcție de prezența sau absența ovulației în ciclul menstrual, se împart în:

Anovulatorii - fără ovulație;

Ovulatorie - există ovulație.

SMB apar pe fondul imaturității structurilor hipofiziotrope ale hipotalamusului în perioada pubertară.

DMC din perioada reproductivă apare adesea pe fondul anovulației din cauza persistenței foliculilor.

DMC din perioada premenopauză este cauzată de tulburări involutive ale sistemului hipotalamo-hipofizo-testicular, modificări ale eliberării ciclice a gonadotropinelor, maturarea foliculilor și a funcției lor hormonale, manifestată prin insuficiență luteală, transformându-se în anovulație (persistența foliculilor).

În funcție de frecvența de apariție, DMC anovulatoriu reprezintă 80%, iar ovulatorii - 20% din totalul DMC.

DMC anovulatoriu apare după o întârziere a următoarei menstruații cu 1,5-6 luni. si pot proceda dupa tipul de metroragie sau menometroragie si sunt insotite de anemie.

Etiologie și patogeneză

Principalul motiv pentru dezvoltarea PPO- incapacitatea planșeului pelvin de a oferi suport complet organelor genitale.

Prolapsul PO este în prezent considerat o hernie a podelei pelvine.

Dezvoltarea PPO la femei este o consecință a unui complex de tulburări, printre care nașterile repetate sunt un factor important, dar nu singurul factor de risc.

Cu cât paritatea este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta PPO în viitor, chiar și în absența unui istoric de traumatism perineal.

Deoarece în timpul nașterii, încălcarea țesuturilor moi ale canalului de naștere, care duce la prolaps, este adesea nesemnificativă, iar tonusul perineului scade semnificativ după naștere și nu își revine niciodată la nivelul inițial, cauza prolapsului este considerată a fi o încălcare. a inervaţiei planşeului pelvin.

Factori predispozanți ai PPO:

Creșterea cronică a presiunii intra-abdominale;

Încălcarea circulației sângelui în organele pelvine;

Hipoestrogenia: tonusul, forta si elasticitatea planseului pelvin scad progresiv dupa menopauza;

predispozitie genetica.

Poate că un rol important în patogeneza prolapsului îl joacă nu atât supraîntinderea mecanică a aparatului ligamentar, cât și modificările biochimice care apar în țesutul conjunctiv în timpul sarcinii.

Diagnosticare

Principalele caracteristici ale PPO:

Gaparea golului genital în repaus sau sub tensiune;

Detectarea de către pacienta însăși a unei formațiuni care iese din golul genital;

Senzație de corp străin;

Disconfort la mers;

Dureri de desen în abdomenul inferior.

Prolapsul și prolapsul uterului și vaginului este un proces patologic progresiv, culminând uneori cu prolapsul acestora.

Prolapsul uterului- localizarea sa este sub nivelul normal: faringele extern al canalului cervical se află sub nivelul celui de-al treilea plan pelvin, dar nu se arată din fanta genitală nici la încordare.

Prolaps uterin incomplet- aceasta este o omisiune mai semnificativă, dar numai partea vaginală a colului uterin iese din golul genital la încordare.

Raportul dintre colul uterin și corpul uterului poate fi normal, dar uneori uterul rămâne în poziția sa fiziologică, iar colul uterin se prelungește din cauza coborârii pereților vaginului.

Alungirea colului uterin se numește alungire.

Cu prolaps complet al uterului, colul uterin și corpul uterului sunt situate sub nivelul golului genital și sunt însoțite de eversiune a pereților vaginului.

Coborârea peretelui vagin- aceasta este locația lor inferioară față de normă, dar proeminența lor în afara golului genital nu are loc.

Prolapsul pereților vaginului se caracterizează prin ieșirea lor dincolo de golul genital.

Prolapsul vaginal poate fi complet sau parțial.

Prolapsul complet și uneori parțial al peretelui anterior al vaginului este însoțit de prolaps și prolaps al vezicii urinare - cistocel (hernie vezică).

Împreună cu peretele din spate, rectul poate cădea sau cădea - un rectocel.

Cu PPO, uscarea constantă și rănirea pereților duce la formarea de fisuri, abraziuni, ulcere, precum și la apariția secrețiilor sângeroase din tractul genital.

Ulcerele localizate pe colul uterin prolapsat se numesc decubitale.

Îndoituri uterine anterioare și posterioare

Hiperanteflexie- o inflexiune pronunțată a uterului anterior, caracterizată prin faptul că unghiul dintre colul uterin și uter este format ascuțit.

Cauze: infantilism și hipoplazie uterină.

Infantilismul și hipoplazia uterină pot fi însoțite de:

Slăbiciune a aparatului ligamentar

Vagin îngust și scurt

Aplatizarea boltilor

Hipofuncția ovarelor

ONG hipoplazie

Manifestari clinice: sindrom hipomenstrual, infertilitate, algomenoree.

Retroflexia uterului- îndoire posterioară.

Cauze:

Inferioritatea aparatului ligamentar

Boli inflamatorii ale uterului,

endometrioza

Hipoplazia uterului

Malnutriția și atrofia organelor genitale legate de vârstă

Nașteri multiple

Slăbirea mușchilor abdominali

Tumori

Manifestari clinice: tulburări dizirice, constipație, infertilitate, avorturi spontane.

Încălcările ciclului menstrual pot reduce capacitatea de muncă a femeilor pentru o perioadă lungă de timp, pot fi însoțite de o deteriorare a funcției de reproducere (avort spontan, infertilitate), atât imediată (sângerare, anemie, astenie), cât și pe termen lung (endometru, ovarian, sân). cancer) consecințe și complicații.

Cauzele neregulilor menstruale

Încălcarea ciclului menstrual este în principal secundară, adică este o consecință a patologiei genitale (deteriorarea sistemului de reglare și a organelor țintă ale sistemului reproductiv) și extragenital, impactul diferiților factori adversi asupra sistemului de reglare neuroumorală a funcției reproductive.

Pentru a conduce factori etiologici neregulile menstruale includ:

• tulburări în restructurarea sistemului hipotalamo-hipofizar în perioadele critice de dezvoltare a corpului feminin, în special în perioada pubertății;
• boli ale organelor genitale feminine (reglatoare, purulent-inflamatorii, tumorale, traumatisme, malformații);
• boli extragenitale (endocrinopatie, infecții cronice, tuberculoză, boli ale sistemului cardiovascular, hematopoieza, tractului gastro-intestinal și ficatului, boli metabolice, boli neuropsihiatrice și stres);
• riscuri profesionale și probleme de mediu (expunerea la substanțe chimice, câmpuri cu microunde, radiații radioactive, intoxicație, schimbări climatice bruște etc.);
• încălcarea dietei și a muncii (obezitate, foamete, hipovitamie, surmenaj fizic etc.);
• boli genetice.

Neregulile menstruale pot fi cauzate și de alte motive:

• Dezechilibru hormonal. O scădere a nivelului de progesteron din organism este adesea cauza unui dezechilibru hormonal în organism, care duce la întreruperea ciclului menstrual.
• situatii stresante. Încălcarea ciclului menstrual cauzată de stres este adesea însoțită de iritabilitate, dureri de cap și slăbiciune generală.
• predispozitie genetica. Dacă bunica sau mama ta a avut probleme de acest gen, este foarte posibil să fi moștenit o astfel de tulburare.
• Lipsa de vitamine, minerale în organism, epuizare a organismului, subțiere dureroasă.
• Schimbarea climei.
• Luarea oricăror medicamente poate avea un efect secundar sub formă de nereguli menstruale.
• Boli infecțioase ale sistemului genito-urinar.
• Abuzul de alcool, fumatul.

Trebuie subliniat că până la momentul în care pacientul merge la medic. Acțiunea factorului etiologic poate dispărea, dar consecința sa va rămâne.

Fazele ciclului menstrual

Faza foliculară

Faza menstruală include perioada menstruației în sine, care în total poate fi de la două până la șase zile. Prima zi a menstruației este considerată începutul ciclului. Odată cu debutul fazei foliculare, fluxul menstrual se oprește și hormonii sistemului hipotalamus-glanda pituitară încep să fie sintetizați activ. Foliculii cresc și se dezvoltă, ovarele produc estrogeni, care stimulează reînnoirea endometrului și pregătesc uterul să accepte ovulul. Această perioadă durează aproximativ paisprezece zile și se oprește atunci când sunt eliberați hormoni în sânge, care inhibă activitatea folitropinelor.

faza ovulatorie

În această perioadă, oul matur părăsește foliculul. Acest lucru se datorează creșterii rapide a nivelului de luteotropine. Apoi pătrunde în trompele uterine, unde fertilizarea are loc direct. Dacă fertilizarea nu are loc, ovulul moare în douăzeci și patru de ore. În medie, perioada ovulatorie are loc în a 14-a zi a MC (dacă ciclul durează douăzeci și opt de zile). Micile abateri sunt considerate norma.

faza de luteinizare

Faza de luteinizare este ultima fază a MC și durează de obicei aproximativ șaisprezece zile. În această perioadă, în folicul apare un corp galben, producând progesteron, care favorizează atașarea unui ovul fertilizat de peretele uterin. Dacă sarcina nu are loc, corpul galben încetează să funcționeze, cantitatea de estrogen și progesteron scade, ceea ce duce la respingerea stratului epitelial, ca urmare a creșterii sintezei de prostaglandine. Aceasta completează ciclul menstrual.

Procesele la nivelul ovarului care au loc în timpul MC pot fi reprezentate astfel: menstruația → maturizarea foliculului → ovulația → dezvoltarea corpului galben → finalizarea funcționării corpului galben.

Reglarea ciclului menstrual

Cortexul cerebral, sistemul hipotalamus-hipofizo-ovare, uterul, vaginul, trompele uterine participă la reglarea ciclului menstrual. Înainte de a continua cu normalizarea MC, ar trebui să vizitați un ginecolog și să treceți toate testele necesare. Cu procese inflamatorii concomitente și patologii infecțioase, se pot prescrie tratament cu antibiotice, fizioterapie. Pentru a întări sistemul imunitar, este necesar să luați complexe de vitamine și minerale, o dietă echilibrată și să renunțați la obiceiurile proaste.

Eșecul ciclului menstrual

Eșecul ciclului menstrual apare cel mai adesea la adolescente în primul an sau doi după debutul menstruației, la femei în perioada postpartum (până la sfârșitul lactației) și este, de asemenea, unul dintre principalele semne ale debutului menopauzei. și completarea capacității de fertilizare. Dacă eșecul ciclului menstrual nu este asociat cu niciunul dintre aceste motive, atunci o astfel de tulburare poate fi declanșată de patologii infecțioase ale organelor genitale feminine, situații stresante, tulburări hormonale din organism.

Vorbind despre eșecul ciclului menstrual, ar trebui să ținem cont și de durata și intensitatea fluxului menstrual. Deci, descărcarea excesiv de abundentă poate semnala dezvoltarea unui neoplasm în cavitatea uterină și poate fi, de asemenea, rezultatul impactului negativ al dispozitivului intrauterin. O scădere bruscă a conținutului eliberat în timpul menstruației, precum și o schimbare a culorii secreției, pot indica dezvoltarea unei boli precum endometrioza. Orice scurgere anormală de sânge din tractul genital poate fi un semn al unei sarcini extrauterine, așa că dacă întâmpinați nereguli în ciclul lunar, este recomandat să consultați un medic.

Ciclu menstrual întârziat

Dacă menstruația nu a avut loc în decurs de cinci zile de la data estimată, aceasta este considerată o întârziere a ciclului menstrual. Unul dintre motivele pentru neapariția menstruației este sarcina, așa că un test de sarcină este primul lucru pe care trebuie să-l faci dacă menstruația este întârziată. Dacă testul se dovedește a fi negativ, cauza ar trebui căutată în bolile care ar fi putut afecta MC și au cauzat întârzierea acestuia. Printre acestea se numără boli de natură ginecologică, precum și ale sistemului endocrin, cardiovascular, tulburări neurologice, patologii infecțioase, modificări hormonale, lipsă de vitamine, leziuni, stres, suprasolicitare etc. În adolescență, o întârziere a ciclului menstrual în primul an sau doi de la debut menstruația este un fenomen foarte frecvent, deoarece fondul hormonal la această vârstă nu este încă suficient de stabil.

Simptome ale tulburărilor menstruale

Sindromul hipomenapral este o încălcare a ciclului menstrual, care se caracterizează printr-o scădere a volumului și a duratei menstruației până la încetarea acestora. Apare atât în ​​cicluri conservate, cât și în cicluri întrerupte.

Există următoarele forme de sindrom hipomenstrual:

• Hipomenoree - perioade scurte și scurte.
• Oligomenoree - întârzierea menstruației de la 2 la 4 luni.
• Opsomenoreea - întârzierea menstruației de la 4 la 6 luni.
• Amenoreea - o formă extremă de sindrom hipomenstrual, este absența menstruației timp de 6 luni. și mai mult în perioada reproductivă.

Amenoreea fiziologică apare la fete înainte de pubertate, la femeile însărcinate și care alăptează și la femeile aflate în postmenopauză.

Amenoreea patologică se împarte în primară, când menstruația nu apare la femeile de peste 16 ani, și secundară, când MC nu se recuperează în decurs de 6 luni. la o femeie care a menstruat anterior.

Diferite tipuri de amenoree diferă în ceea ce privește cauzele și nivelul de deteriorare a sistemului reproducător.

Amenoree primară

Încălcarea ciclului menstrual, care este o lipsă de factori și mecanisme care asigură lansarea funcției menstruale. Examinarea necesită fete de 16 ani (și posibil de 14 ani) care până la această vârstă nu dezvoltă glande mamare. La fetele cu MC normal, glanda mamară trebuie să aibă o structură neschimbată, mecanismele de reglare (axa hipotalamo-hipofizară) nu trebuie perturbate.

Amenoree secundară

Diagnosticul se pune în absența menstruației mai mult de 6 luni (cu excepția sarcinii). De regulă, această afecțiune este cauzată de tulburări ale activității axei hipotalamo-hipofizare; ovarele si endometrul sunt rareori afectate.

Oligomenoree

Această neregularitate menstruală apare la femeile cu viață sexuală neregulată atunci când ovulația regulată nu are loc. În perioada reproductivă a vieții, cauza este cel mai adesea sindromul ovarului polichistic.

menoragie

Pierdere abundentă de sânge.

Dismenoree

Menstre dureroase. 50% dintre femeile din Marea Britanie se plâng de menstruații dureroase, 12% foarte dureroase.

Dismenoree primară- menstruatie dureroasa in absenta unei cauze organice. Această neregularitate menstruală apare după debutul ciclului ovarian la scurt timp după menarhie; durerile sunt crampe în natură, iradiază în partea inferioară a spatelui și în zona inghinală, severitatea maximă în primele 1-2 zile ale ciclului. Producția excesivă de prostaglandine stimulează contracția excesivă a uterului, care este însoțită de durere ischemică. Pentru a reduce producția de prostaglandine și, ca urmare, durerea duce la utilizarea inhibitorilor de prostaglandine, cum ar fi acidul mefenamic, în doză de 500 mg la fiecare 8 ore pe cale orală. Durerea poate fi atenuată prin suprimarea ovulației prin luarea de contraceptive combinate (dismenoreea poate fi motivul prescrierii contraceptivelor). Durerea este ameliorată oarecum după naștere prin întinderea canalului cervical, dar întinderea chirurgicală poate provoca scurgeri cervicale și nu este utilizată în prezent ca tratament.

Dismenoree secundară din cauza patologiei organelor pelvine, cum ar fi endometrioza, sepsisul cronic; apare la o vârstă mai târzie. Este mai constantă, observată pe tot parcursul perioadei și adesea combinată cu dispareuie profundă. Cel mai bun mod de a trata este tratarea bolii de bază. Când se utilizează contraceptive vitriuterine (DIU), dismenoreea crește.

Sângerări intermenstruale

Neregularitate menstruala care apare ca raspuns la productia de estrogen la mijlocul ciclului. Alte cauze: polip cervical, ectropion, carcinom; vaginită; contraceptive hormonale (local); Marinei; complicatii ale sarcinii.

Sângerări după actul sexual

Cauze: traumatisme ale colului uterin, polipi, cancer de col uterin; vaginite de diverse etiologii.

Sângerări după menopauză

Neregularitate menstruala care apare la 6 luni dupa ultima menstruatie. Cauza, până la proba contrarie, se crede a fi carcinomul endometrial. Alte cauze: vaginită (adesea atrofică); corpuri străine, cum ar fi pesarele; cancer de col uterin sau vulve; polipi ai endometrului sau colului uterin; sevraj de estrogen (cu terapie de substituție hormonală pentru tumorile ovariene). Pacientul poate confunda sângerarea din vagin și din rect.

Sindromul durerii cu ciclu salvat

Sindromul durerii cu ciclu conservat - durerea ciclică observată în timpul ovulației, faza luteală a MC și la începutul menstruației, poate fi cauzată de o serie de stări patologice.

Sindromul de hiperstimulare ovariană este un sindrom de durere care apare odată cu stimularea hormonală a ovarelor, care în unele cazuri necesită îngrijiri de urgență.

Tipuri de disfuncție menstruală

Gradul de tulburări menstruale este determinat de nivelul și profunzimea încălcărilor reglării neurohormonale a MC, precum și de modificările organelor țintă ale sistemului reproducător.

Există diferite clasificări ale tulburărilor menstruale: după nivelul de afectare a sistemului reproducător (SNC - hipotalamus - glanda pituitară - ovare - organe țintă), în funcție de factorii etiologici, conform tabloului clinic.

Tulburările menstruale sunt împărțite în următoarele grupe:

• Algodismenoreea, sau perioadele dureroase, este mai frecventă decât alte tulburări, poate apărea la orice vârstă și apare la aproximativ jumătate dintre femei. Cu algomenoree, durerea din timpul menstruației este combinată cu dureri de cap, slăbiciune generală, greață și uneori vărsături. Sindromul de durere persistă de obicei de la câteva ore până la două zile.
• Dismenoree. O astfel de încălcare este caracterizată de instabilitatea MC - menstruația poate fi fie întârziată semnificativ, fie poate începe mai devreme decât se aștepta.
• Oligomenoreea este o încălcare a ciclului menstrual, care se caracterizează printr-o reducere a duratei menstruației la două sau mai puține zile. Fluxul menstrual este de obicei limitat, durata perioadei intermenstruale poate fi mai mare de treizeci și cinci de zile.
• Amenoreea este absența menstruației pentru mai multe cicluri.

Tratamentul neregulilor menstruale

Tratamentul tulburărilor menstruale este divers. Poate fi conservator, chirurgical sau mixt. Adesea, etapa chirurgicală este urmată de un tratament cu hormoni sexuali, care îndeplinește un rol secundar, corectiv. Acest tratament poate fi fie de natură radicală, patogenetică, restabilind complet funcțiile menstruale și reproductive ale corpului, fie joacă un rol paliativ, de înlocuire, creând o iluzie artificială a modificărilor ciclice în organism.

Corectarea tulburărilor organice ale organelor țintă ale sistemului reproducător, de regulă, se realizează chirurgical. Terapia hormonală este utilizată aici doar ca ajutor, de exemplu, după îndepărtarea sinechiei cavității uterine. La acești pacienți, contraceptivele orale (OC) sunt cel mai adesea utilizate sub formă de cursuri ciclice de 3-4 luni.

Îndepărtarea chirurgicală a gonadelor care conțin celule germinale masculine este obligatorie la pacienții cu disgeneză gonadală cu cariotip 46XY din cauza riscului de malignitate. Tratamentul suplimentar se efectuează împreună cu un endocrinolog.

Terapia de substituție hormonală (HRT) cu hormoni sexuali este prescrisă la sfârșitul creșterii pacientului (închiderea zonelor de creștere osoasă) în prima etapă numai cu estrogeni: etinilestradiol (microfolină) 1 comprimat / zi - 20 de zile cu o pauză de 10 zile , sau dipropionat de estradiol 0,1% soluție 1 ml intramuscular - 1 dată în 3 zile - 7 injecții. După apariția scurgerii asemănătoare menstruației, se trece la terapia combinată cu estrogeni și gestageni: microfotlin 1 comprimat/zi - 18 zile, apoi noretisteron (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 comprimate/zi - 7 zile. Deoarece această terapie se efectuează pentru o perioadă lungă de timp, de ani de zile, sunt permise pauze de 2-3 luni. după 3-4 cicluri de tratament. Un tratament similar poate fi efectuat și cu OK cu un nivel ridicat de componentă estrogenică - 0,05 mg de etinilestradiol (non-ovlon) sau cu preparate HRT pentru tulburările de menopauză (femoston, cycloproginova, divin).

Tumorile din regiunea hipofizo-hipotalamică (selară și supraselară) sunt supuse îndepărtării chirurgicale sau sunt supuse radioterapiei (protoni) urmată de terapie de substituție cu hormoni sexuali sau analogi ai dopaminei.

Terapia de substituție hormonală este indicată pacienților cu hiperplazie și tumori ale ovarelor și glandelor suprarenale cu producție crescută de steroizi sexuali de diferite origini, izolat sau ca etapă postoperatorie a tratamentului, precum și în sindromul postvariectomie.

Cea mai mare dificultate în tratamentul diferitelor forme de amenoree este leziunea primară a ovarelor (amenoreea ovariană). Terapia formei genetice (sindromul de insuficiență ovariană prematură) este exclusiv de natură paliativă (HRT ciclică cu hormoni sexuali). Până de curând, a fost propusă o schemă similară pentru amenoreea ovariană de origine autoimună (sindrom de rezistență ovariană). Frecvența ooforitei autoimune este, conform diverșilor autori, de la 18 la 70%. În același timp, anticorpii la țesutul ovarian sunt determinați nu numai la hipergonadotrop, ci și la 30% dintre pacienții cu amenoree normogonadotropă. În prezent, pentru îndepărtarea blocului autoimun, se recomandă utilizarea corticosteroizilor: prednisolon 80-100 mg/zi (dexametazonă 8-10 mg/zi) - 3 zile, apoi 20 mg/zi (2 mg/zi) - 2 luni.

Acelasi rol il pot juca si medicamentele antigonadotrope (agonisti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei) prescrise pana la 8 luni. În viitor, cu interes pentru sarcină, se prescriu stimulente ale ovulației (clostilbegit). La pacienții cu amenoree hipergonadotropă, eficacitatea unei astfel de terapii este extrem de scăzută. Pentru prevenirea sindromului de deficiență de estrogen, li se arată utilizarea medicamentelor HRT pentru tulburările de menopauză (femoston, cycloproginova, divin, trisequence etc.).

Bolile celor mai importante glande endocrine ale corpului, secundare disfuncției sexuale, necesită tratament în primul rând de către un endocrinolog. Terapia cu hormoni sexuali nu este adesea necesară sau este de natură auxiliară. În același timp, în unele cazuri, administrarea lor paralelă permite o compensare mai rapidă și mai stabilă a bolii de bază (diabet zaharat). Pe de altă parte, utilizarea TFD ovarian permite, în stadiul adecvat al tratamentului, selectarea dozei optime de medicament pentru efecte patogenetice atât pentru restabilirea funcțiilor menstruale și reproductive, cât și pentru compensarea bolii de bază.

Terapia stadiilor mai ușoare decât amenoreea sindromului hipomenstrual este strâns legată de gradul de insuficiență hormonală MC. Pentru terapia hormonală conservatoare a disfuncției menstruale, sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente.

Tulburări menstruale: tratament

În cazul încălcării ciclului menstrual, care este asociată cu dezechilibru hormonal și deficit de progesteron, se utilizează medicamentul ciclodinonă. Medicamentul se ia o dată pe zi dimineața - un comprimat sau patruzeci de picături o dată, fără a mesteca și a bea apă. Cursul general al tratamentului este de 3 luni. În tratamentul diferitelor tulburări ale ciclului menstrual, cum ar fi algomenoreea, amenoreea, dismenoreea, precum și menopauza, se utilizează medicamentul remens. Contribuie la funcționarea normală a sistemului hipotalamus-hipofizo-ovare și uniformizează echilibrul hormonal. În prima și a doua zi, medicamentul se ia câte 10 picături sau un comprimat de opt ori pe zi, iar începând cu a treia zi - 10 picături sau un comprimat de trei ori pe zi. Durata tratamentului este de trei luni.

Medicamente moderne pentru corectarea medicamentoasă a disfuncției menstruale

Grup de droguri	Un drog
Gestageni	Progesteron, capronat de 17-hidroxiprotesteron (17-OPK), uterogestan, duphaston, noretitron, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogeni	Dipropionat de estradiol, etinilestradiol (microfolină), estradiol (estradiol-TTC, Climara), estriol, estrogeni conjugați
Contraceptive orale	Non-ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogeni	Danazol, acetat de ciproteronă (Diane-35)
Antiestrogeni	Clostilbegit (citrat de clomifen), tamoxifen
Gonadotropine	Pergonal (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Choriogonin
Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei	Zoladex, buserelină, decapeptil, depozit de decapeptil
agonişti ai dopaminei	Parlodel, norprolact, dostinex
Analogi ai hormonilor și ai altor glande endocrine	Medicamente tiroidiene și antitiroidiene, corticosteroizi, anabolice, insuline

La pacienții cu infertilitate endocrină este indicată utilizarea suplimentară a stimulentelor ovulației.

Ca primă etapă a tratamentului pacienților cu infertilitate, este posibil să se prescrie OC combinate (non-ovlon, triquilar etc.) pentru a obține un efect de rebound (sindrom de sevraj). OK se utilizează conform schemei contraceptive obișnuite timp de 2-3 luni. Dacă nu există niciun efect, ar trebui să treceți la stimulente directe ale ovulației.

• Antiestrogeni - mecanismul de acțiune al AE se bazează pe o blocare temporară a receptorilor LH-RH ai gonadotrofelor, acumularea de LH și FSH în glanda pituitară, urmată de eliberarea cantității crescute a acestora în fluxul sanguin cu stimularea creșterii. a foliculului dominant.

În absența efectului tratamentului cu clostilbegit, este posibilă stimularea ovulației cu gonadotropine.

• Gonadotropinele au un efect de stimulare directă asupra creșterii foliculilor, producerii acestora de estrogen și maturării ouălor.

Încălcarea ciclului menstrual nu este tratată cu gonadotropine în următoarele cazuri:

• hipersensibilitate la medicament;
• chist ovarian;
• fibroame uterine și anomalii în dezvoltarea organelor genitale, incompatibile cu sarcina;
• sângerare disfuncțională;
• boli oncologice;
• tumori hipofizare;
• hiperprolactinemie.
• Analogii Gn-RH - zoladex, buserelin, etc. - sunt utilizați pentru a imita secreția naturală de impuls a LH-RH în organism.

Trebuie amintit că, în cazul unei sarcini induse artificial, pe fondul utilizării stimulentelor de ovulație, sarcina necesită numirea obligatorie a menținerii terapiei hormonale în stadiul incipient, pre-placentare (progesteron, uterogestan, duphaston, turinal) .