Av nodul inimii. Care este nodul sinusal al inimii

Principalul stimulator cardiac al inimii, nodul sinusal, are interesanta poveste descoperiri și o serie de caracteristici uimitoare în structură și funcționare. Activitatea generală a întregului organ depinde de coerența activității acestei părți a inimii, prin urmare, dacă nodul sinusal este disfuncțional, trebuie efectuat un tratament, altfel există riscul de deces.

Nodul sinoatrial (deseori abreviat SAN, numit și nodul sinusal, conducătorul de ordinul întâi) este stimulatorul cardiac natural normal al inimii și este responsabil pentru pornirea ciclu cardiac(bătăile inimii). Ea generează spontan un impuls electric care, după ce parcurge inima, o face să se contracte. Deși impulsurile electrice sunt generate spontan, viteza cu care sosesc impulsurile (și, prin urmare, ritmul cardiac) este controlată. sistem nervos, inervând nodul sinoatrial.

Nodul sinoatrial este situat în peretele miocardic în apropierea locului în care gura venei cave (sinus venarum) se leagă de atriul drept (camera superioară); prin urmare, numele formațiunii este dat în consecință - un nod sinusoidal.

Importanța nodului sinusal în activitatea inimii este primordială, deoarece atunci când SAS este slab, apar diferite boli, contribuind uneori la dezvoltarea. oprire bruscă inimile și moartea. În unele cazuri, boala nu se manifestă deloc, dar în altele este necesară diagnostice specifice si tratament adecvat.

Video: SA NODE

Deschidere

Într-o zi fierbinte de vară din 1906, Martin Flack, un student la medicină, a studiat secțiuni microscopice ale inimii unei cârtițe, în timp ce mentorul său, Arthur Keith, și soția sa se plimbau cu bicicleta prin frumoasele livezi de cireși din apropierea căsuței lor din Kent, Anglia. La întoarcere, Flack i-a arătat entuziasmat lui Keith „structura minunată pe care a descoperit-o în apendicele atrial drept al aluniței, exact acolo unde vena cavă superioară intră în acea cameră”. Keith și-a dat seama rapid că această structură seamănă foarte mult cu nodul atrioventricular descris de Sunao Tawara la începutul acestui an. Studii anatomice ulterioare au confirmat aceeași structură în inimile altor mamifere, pe care le-au numit „nodul sinusoidal” (nodul sino-auricular). În cele din urmă, a fost descoperit generatorul mult așteptat ritm cardiac.

Începând din 1909, folosind un galvanometru cu două corzi, Thomas Lewis a înregistrat simultan date de la două locuri de pe suprafața inimii unui câine, făcând comparații precise cu privire la sosirea undei de excitație în puncte diferite. Lewis a identificat nodul sinusoidal ca stimulator cardiac al inimii prin două abordări inovatoare.

• Mai întâi, el a stimulat vena cavă superioară (SVC), sinusul coronar și apendicele stâng și a arătat că numai formele de undă din apropierea nodului sinusal erau identice cu ritmul normal.
• În al doilea rând, se știa că punctul în care începe contracția devine electric negativ în raport cu punctele musculare inactive. Ca urmare, electrodul din apropierea SAU a avut invariabil o negativitate primară care indică: „Zona nodal SA este locul de unde provine unda de excitație”.

Răcirea și încălzirea nodului sinusal pentru a studia răspunsul ritmului cardiac a fost efectuată de G Ganter și alții, care au indicat, de asemenea, locația și funcția primară a nodului sinusal. Când Einthoven a fost premiat Premiul Nobelîn 1924, el l-a menționat cu generozitate pe Thomas Lewis, spunând: „Mă îndoiesc că, fără contribuțiile sale valoroase, aș avea privilegiul de a sta în fața dumneavoastră astăzi”.

Locație și structură

Nodul sinoatrial constă dintr-un grup de celule specializate situate în peretele atriului drept, doar transversal față de gura venei cave la joncțiunea în care intră vena cavă superioară. atriul drept. Nodul SA este localizat în miocard. Această formațiune profundă se lipește cu miocitele cardiace aparținând atriului drept, iar partea sa superficială este acoperită cu țesut adipos.

Această structură alungită, care se extinde cu 1 până la 2 cm la dreapta marginii apendicelui, reprezintă creasta apendicelui atrial drept și se extinde vertical în porțiunea superioară a șanțului terminal. Fibrele nodului SA sunt cardiomiocite specializate care seamănă vag cu miocitele cardiace normale, contractile. Au niște filamente contractile, dar nu se comprimă atât de strâns. În plus, fibrele nodului SA sunt vizibil mai subțiri, mai întortocheate și se colorează mai puțin intens decât miocitele cardiace.

Inervație

Nodul sinusal este bogat inervat de sistemul nervos parasimpatic (al zecelea nerv cranian(nervul vag)) și fibrele sistemului nervos simpatic ( nervi spinali toracic la nivelul crestelor 1-4). Această locație anatomică unică face ca nodul SA susceptibil la influențe autonome aparent cuplate și opuse. În repaus, funcționarea nodului depinde în principal de nerv vag sau „tonul” acestuia.

• Stimularea prin nervii vagi (fibre parasimpatice) determină o scădere a vitezei nodului SA (care, la rândul său, reduce ritmul cardiac). Astfel, sistemul nervos parasimpatic, prin acțiunea nervului vag, are un efect inotrop negativ asupra inimii.
• Stimularea prin fibrele simpatice determină o creștere a vitezei nodului SA (acest lucru crește ritmul cardiac și forța de contracție). Fibrele simpatice pot crește forța de contracție deoarece, pe lângă inervează sinusurile și ganglionii atrioventriculari, ele acționează direct asupra atriilor și ventriculilor.

Astfel, întreruperea inervației poate duce la dezvoltare diverse tulburări activitatea cardiacă. În special, ritmul cardiac poate crește sau scădea și pot apărea semne clinice.

Rezerva de sânge

Nodul SA primește alimentarea cu sânge de la artera nodului SA. Studiile de disecție anatomică au arătat că această ramură poate fi o ramură a arterei coronare drepte în majoritatea (aproximativ 60-70%) cazuri, iar o ramură a arterei coronare stângi furnizează nodul SA în aproximativ 20-30% din cazuri. .

În mai mult în cazuri rare Poate exista alimentare cu sânge atât din arterele coronare drepte cât și din stânga sau din două ramuri ale arterei coronare drepte.

Funcționalitate

• Stimulator cardiac principal

Deși unele dintre celulele inimii au capacitatea de a genera impulsuri electrice (sau potențiale de acțiune) care provoacă contracția cardiacă, nodul sinoatrial inițiază de obicei ritmul cardiac pur și simplu pentru că generează impulsuri mai rapide și mai puternice decât alte zone cu potențial generator de impulsuri. Cardiomiocitele, ca toate celulele musculare, au perioade refractare după contracție, timp în care nu pot fi evocate contracții suplimentare. În astfel de momente, potențialul lor de acțiune este redefinit de nodulii sinoatrial sau atrioventricular.

În absența controlului neuronal și hormonal extern, celulele din nodul sinoatrial, situat în colțul din dreapta sus al inimii, vor natural descarcă (creează potențiale de acțiune) mai mult de 100 de bătăi pe minut. Deoarece nodul sinoatrial este responsabil pentru restul activității electrice a inimii, uneori este numit stimulator cardiac principal.

Semnificație clinică

Disfuncția nodului sinusal duce la bătăi neregulate ale inimii cauzate de semnale electrice anormale de la inimă. Când nodul sinusal al inimii este defect, ritmul cardiac devine anormal – de obicei prea lent. Uneori apar pauze în efectul sau combinația sa și foarte rar ritmul este mai rapid decât de obicei.

Ocluzia aportului arterial la nodul sinusal (cel mai adesea din cauza infarctului miocardic sau a bolii coronariene avansate) poate provoca ischemie și moarte celulară în nodul SA. Acest lucru perturbă adesea activitatea stimulatorului cardiac al SAU și duce la sindromul sinusului bolnav.

Dacă nodul SA nu funcționează sau impulsul generat în el este blocat înainte de a călători în sistemul de conducere electrică, un grup de celule situate mai jos în inimă acționează ca stimulatoare cardiace de ordinul doi. Acest centru este de obicei reprezentat de celule din nodul atrioventricular (nodul AV), care este zona dintre atrii și ventriculi, în interiorul septului atrial.

Dacă și nodul AV eșuează, fibrele Purkinje pot acționa uneori ca stimulator cardiac implicit. Dacă celulele din fibre Purkinje nu controlează ritmul cardiac, cel mai adesea se datorează faptului că generează potențiale de acțiune la o frecvență mai mică decât nodurile AV sau SA.

Disfuncția nodului sinusal

Disfuncția nodului SA se referă la o serie de afecțiuni care cauzează inconsecvență fiziologică în atrii. Simptomele pot fi minime sau includ slăbiciune, intoleranță la efort, bătăi rapide ale inimii și leșin. Diagnosticul se face pe baza unui ECG. Pacienții simptomatici necesită un stimulator cardiac.

Disfuncția nodului sinusal include

• Bradicardie sinusală care pune viața în pericol
• bradicardie alternantă și tahiaritmii atriale (bradicardie și sindromul tahicardiei)
• Blocarea sinoatrială sau oprirea temporară a sistemului de control automat
• Blocarea de ieșire a tunurilor autopropulsate

Disfuncția nodului sinusal apare în primul rând la persoanele în vârstă, în special la cei cu alte tulburări cardiace sau diabet.

Oprirea nodului sinusal este o încetare temporară a activității nodului sinusal, observată pe ECG ca dispariția undelor P în câteva secunde.

O pauză determină de obicei activitate de evacuare în stimulatoarele cardiace inferioare (de exemplu, atriale sau conjunctive), păstrând ritmul cardiac și funcția, dar pauzele prelungite provoacă amețeli și sincope.

La blocarea ieșirii nodului SA celulele sale sunt depolarizate, dar transmiterea impulsurilor către miocardul atrial este întreruptă.

• Cu blocarea de gradul 1 al SAU, impulsul încetinește ușor, dar ECG rămâne normal.
• În timpul blocării ACS de gradul 2 de tip I, conducerea pulsului încetinește până la blocaj complet. Pe Anomalii ECG vizibile ca intervale P-P care scad treptat până când unda P dispare cu totul. În schimb, există o pauză și greve grupate. Durata de întârziere a pulsului este mai mică de 2 cicluri P-P.
• În timpul blocării ACS de tip II de gradul 2, conducerea impulsurilor este blocată fără decelerare prealabilă, rezultând o pauză care este multiplu de Intervalul P-Pși apare pe ECG ca bătăi grupate ale inimii.
• Cu blocarea ACS de gradul 3, conducerea impulsurilor este complet blocată; Nu există unde P, ceea ce duce la eșecul complet al nodului sinusal.

Etiologie

Disfuncția nodului sinusal se poate dezvolta atunci când sistemul electric al inimii este deteriorat din cauza organică sau tulburări funcționale. Cauzele disfuncției nodului sinusal includ:

• Îmbătrânire . De-a lungul timpului, uzura cauzată de vârstă a inimii poate slăbi nodul sinusal și poate duce la funcționarea defectuoasă a acestuia. Leziunile legate de vârstă ale mușchiului inimii sunt cea mai frecventă cauză a disfuncției nodului sinusal.
• Medicamente . Unele medicamente pentru tratarea hipertensiunii arteriale tensiune arteriala, boala coronariană, aritmiile și alte afecțiuni cardiace pot cauza sau afecta funcția nodului sinusal. Aceste medicamente includ beta-blocante, blocante canale de calciuȘi medicamente antiaritmice. Cu toate acestea, administrarea medicamentelor pentru inimă este extrem de importantă și, dacă urmați recomandările medicului dumneavoastră, în majoritatea cazurilor acestea nu provoacă probleme.
• Operație de inimă e. Intervenții chirurgicale care implică camerele superioare ale inimii poate duce la formarea de țesut cicatricial care blochează semnalele electrice de la nodul sinusal. Cicatrici postoperatorii pe inimă sunt de obicei cauza disfuncției nodului sinusal la copiii cu boli cardiace congenitale.
• Fibroza idiopatică a nodului SA , care poate fi însoțită de degenerarea elementelor subiacente ale sistemului de conducere.

Alte cauze includ medicamentele, tonusul vagal excesiv și diverse tulburări ischemice, inflamatorii și infiltrative.

Simptome și semne

Adesea, disfuncția nodului sinusal nu provoacă simptome. Numai atunci când starea devine gravă apar probleme. Chiar și semnele bolii pot fi vagi sau cauzate de alte patologii.

Simptomele disfuncției nodului sinusal includ:

• Leșin sau amețeli cauzate de faptul că creierul nu primește suficient sânge din inimă. Pot apărea și amețeli.
• Dureri în piept(asemănător cu angina pectorală), apare atunci când inima lipsește oxigenul și substanțele nutritive.
• Oboseală, cauzată de o defecțiune a inimii, care nu pompează sânge suficient de eficient. Când fluxul sanguin scade, este vital organe importante nu primesc suficient sânge. Acest lucru poate lăsa mușchii fără suficientă nutriție și oxigen, provocând slăbiciune sau lipsă de energie.
• Dispneea, apare în principal atunci când insuficiența cardiacă sau edemul pulmonar este asociat cu disfuncția nodului SA.
• Vis urât cauzate de ritm cardiac anormal. Apnee de somn, în care o persoană experimentează pauze în respirație, poate contribui la disfuncția nodului sinusal prin reducerea aportului de oxigen către inimă.
• Bătăi anormale ale inimii, se modifică cel mai adesea în direcția creșterii sale (tahicardie). Uneori simți că ritmul este incorect sau, dimpotrivă, simți o bătaie în piept.

Diagnosticare

După recoltarea medicală istoricul medicalși efectuând un examen fizic, sunt prescrise teste folosite pentru a diagnostica disfuncția nodului sinusal. Cel mai adesea acestea includ:

• Electrocardiograma standard(ECG). Folosit pe scară largă pentru a detecta ritmul cardiac neregulat. Înainte de test, electrozii sunt plasați pe piept, brațe și picioare pentru a oferi o măsurare cuprinzătoare a inimii. Folosind fire, electrozii sunt atașați la echipamentele care măsoară activitate electrică inima și transformă impulsurile în linii care arată ca o serie de dinți. Aceste linii, numite unde, arată o parte specifică a ritmului cardiac. În timpul analizei medic ECG explorează dimensiunea și forma valurilor și intervalul de timp dintre ele.
• Monitorizare Holter . Dispozitivul înregistrează în mod continuu bătăile inimii timp de 24-48 de ore. Trei electrozi atașați la piept sunt conectați la un dispozitiv pe care pacientul îl poartă în buzunar sau îl poartă pe curea/curea de umăr. În plus, pacientul ține un jurnal cu acțiunile și simptomele sale în timp ce poartă monitorul. Acest lucru permite medicilor să stabilească ce se întâmpla exact în momentul tulburării de ritm.
• Monitor evenimente . Această metodă înregistrează bătăile inimii numai atunci când apar simptome ale bolii. Un monitor de evenimente poate fi utilizat în locul unui monitor Holter dacă simptomele pacientului apar mai puțin de o dată pe zi. Unele monitoare de evenimente au fire care le conectează la electrozii atașați la piept. Dispozitivul începe automat înregistrarea când detectează o bătăi neregulate ale inimii sau pacientul începe să înregistreze când apar simptome.
• Test de stres pe banda de alergare e. Această testare poate fi efectuată pentru a determina răspunsul adecvat la antrenament, măsurat prin modificări ale ritmului cardiac.

Prognoza

Prognosticul pentru disfuncția nodului sinusal este ambiguu.

Dacă nu este tratată, mortalitatea este de aproximativ 2%/an, în principal ca urmare a progresiei bolii de bază, reprezentând adesea o boală cardiacă structurală.

În fiecare an, aproximativ 5% dintre pacienți dezvoltă fibrilație atrială, provocând complicații precum insuficiența cardiacă și accidentul vascular cerebral.

Tratament

Disfuncția severă a nodului sinusal este cel mai adesea eliminată prin implantarea unui stimulator cardiac. Riscul de fibrilație atrială este redus semnificativ atunci când se utilizează un stimulator cardiac fiziologic (atrial sau atrial și ventricular), mai degrabă decât un stimulator cardiac ventricular.

Noile stimulatoare cardiace cu două camere care minimizează stimularea ventriculară pot reduce și mai mult riscul de fibrilație atrială.

Medicamentele antiaritmice sunt utilizate pentru prevenirea tahiaritmiilor paroxistice, mai ales după introducerea unui stimulator cardiac.

Teofilina și hidralazina sunt medicamente care cresc ritmul cardiac la pacienții tineri sănătoși cu bradicardie fără antecedente de sincopă.

Video: Trăiește sănătos! Slăbiciune nodului sinusal

Universitatea de Stat de Medicină din Karaganda

Departamentul: Anatomie

Disciplina: anatomie-2

Pe subiect: „Nodurile și mănunchiurile sistemului de conducere al inimii”

Completat de: Palivoda D.S.

Verificat de: Baimagombetova D.D.

Karaganda 2012

Sistemul de conducere al inimii

Axa electrică a inimii

Fibre Purkinje

Concluzie

Sistemul de conducere al inimii

Inima, ca organ care lucrează într-un sistem de automatism constant, include sistemul de conducere cardiacă, systema conducens cordis, care coordonează, corectează și asigură automatitatea acestuia, ținând cont de contracția mușchilor camerelor individuale.

Sistemul de conducere al inimii este format din noduri și căi (mănunchiuri). Aceste fascicule și noduri, însoțite de nervi și ramurile lor, servesc la transmiterea impulsurilor dintr-o parte a inimii către altele, asigurând o succesiune de contracții miocardice ale camerelor individuale ale inimii.

La joncțiunea venei cave superioare în atriul drept, între venă și urechea dreaptă, se află nodul sinoatrial, nodus sinuatrial. Fibrele din acest nod merg de-a lungul crestei de frontieră, adică. de-a lungul graniței care separă urechea dreaptă și sinusul venei cave și înconjoară trunchiul arterial trecând aici, îndreptându-se spre miocardul atrial și nodul atrioventricular.

Musculatura atriilor este în mare parte izolată de musculatura ventriculilor. O excepție este mănunchiul de fibre care începe în septul interatrial din regiunea sinusului coronar al inimii. Acest mănunchi este format din fibre cu o cantitate mare de sarcoplasmă și o suma mica miofibrile Mănunchiul include și fibre nervoase; acestea sunt direcționate către septul interventricular, pătrunzând în grosimea acestuia.

În fascicul, se distinge o parte inițială îngroșată - nodul atrioventricular, nodus atrioventricularis, care se transformă într-un fascicul atrioventricular mai subțire, fasciculus atrioventricularis. Partea inițială a mănunchiului - trunchiul, trunchiul, este îndreptată către septul interventricular, trece între ambele inele fibroase, iar în partea superoposterior a părții musculare a septului este împărțită în picioare drept și stâng.

Piciorul drept, crux dextrum, este scurt și mai subțire, urmează septul din cavitatea ventriculului drept până la baza mușchiului papilar anterior și se extinde sub forma unei rețele de fibre subțiri în stratul muscular al ventriculului.

Piciorul stâng, crus sinistrum, este mai lat și mai lung decât cel drept, situat pe partea stângă a septului interventricular, în departamente primare se află mai superficial, mai aproape de endocard. Îndreptându-se spre baza mușchilor papilari, se sfărâmă într-o rețea subțire de fibre care formează ramurile anterioare și posterioare, răspândindu-se în miocardul ventriculului stâng.

nodul conductiv fascicul inimă

Mucoasa interioară a inimii sau endocardul. Endocardul, endocardul, este format din fibre elastice, printre care se numără țesutul conjunctiv și celulele musculare netede. Pe partea laterală a cavității inimii, endocardul este acoperit cu endoteliu.

Endocardul căptușește toate camerele inimii, este strâns fuzionat cu stratul muscular dedesubt, urmărește toate neregularitățile sale formate din trabecule cărnoase, mușchi pectinei și papilari, precum și excrescențele tendinoase ale acestora.

Pe înveliș interior Endocardul se extinde de la inimă și vasele care curg în ea - vena cavă și venele pulmonare, aorta și trunchiul pulmonar - fără limite ascuțite. În atrii, endocardul este mai gros decât în ​​ventriculi, în special în atriul stâng, și mai subțire acolo unde acoperă mușchii papilari cu corde tendinee și trabecule cărnoase.

În zonele cele mai subțiri ale pereților atriilor, unde se formează goluri în stratul lor muscular, endocardul intră în contact strâns și chiar fuzionează cu epicardul. În zona inelelor fibroase ale orificiilor atrioventriculare, precum și în deschiderile aortei și ale trunchiului pulmonar, endocardul, prin dublarea frunzei sale - duplicare endocardică - formează foișoarele valvelor atrioventriculare și valvele semilunare ale trunchiul pulmonar și aorta. Țesutul conjunctiv fibros dintre ambele frunze ale fiecăreia dintre valvele și valvele semilunare este conectat la inelele fibroase și fixează astfel valvele de acestea.

Localizarea elementelor sistemului de conducere al inimii

Nodul sinoatrial

Nodul atrioventricular

Pachetul lui

Ramura stângă a pachetului

Ramura anterioară stângă

Ramura posterioară stângă

Ventriculul stâng

Septul interventricular

Ventricul drept

Ramura pachetului din dreapta

Cea mai mare parte a inimii este miocardul. Este format din separat fibre musculare, conectate în serie folosind discuri intercalare - nexus, care au rezistență electrică scăzută și, prin urmare, asigură unitatea funcțională a miocardului. Pe lângă fibrele contractile, miocardul are un sistem special de unități musculare capabile să genereze activitate ritmică spontană, răspândind excitația în toate straturile musculare și coordonând succesiune de contracții ale camerelor inimii. Aceste fibre musculare specializate formează sistemul de conducere al inimii. Sistemul de conducere al inimii include:

Nodul sinoatrial (sinoatrial, sinusal, Aschoff-Tovar) este un centru de automatism (pacemaker) de ordinul întâi, situat în punctul în care vena cavă se varsă în atriul drept. Acesta generează 60 - 80 de impulsuri pe minut;

Tractele internodale ale lui Brahmann, Weckenbach și Thorel;

Nodul atrioventricular (atrioventricular), situat în dreapta sept interatrial lângă gură sinusul coronarian(care iese în sept dintre atrii și ventriculi) și joncțiunea atrioventriculară (locul în care nodul AV trece în fascicul His). Sunt stimulatoare cardiace de ordinul doi și generează 40 - 50 de impulsuri pe minut;

Mănunchiul de His, care provine din nodul AV și formează două picioare, și fibrele Purkinje sunt stimulatoare cardiace de ordinul trei. Ele produc aproximativ 20 de impulsuri pe minut.

Contracția mușchiului inimii se numește sistolă, iar relaxarea sa se numește diastolă. Sistola și diastola sunt clar coordonate în timp și împreună alcătuiesc un ciclu cardiac, a cărui durată totală este de 0,6 - 0,8 s. Ciclul cardiac are trei faze: sistola atrială, sistola ventriculară și diastola. Începutul fiecărui ciclu este considerat a fi sistolă atrială, cu o durată de 0,1 s. În acest caz, unda de excitație generată de nodul sinoatrial se propagă prin miocardul contractil al atriilor (mai întâi dreapta, apoi ambele, iar în stadiul final - stânga), de-a lungul fasciculului interatrial al tracturilor specializate Bachmann și internodale (Bachmann). , Wenckebach, Thorel) la nodul atrioventricular. Direcția principală de mișcare a undei de depolarizare atrială (vector total) este în jos și spre stânga. Viteza de propagare a excitației este de 1 m/s. Apoi, fluxul de excitație ajunge la nodul atrioventricular (AV). Excitația prin ea poate trece doar într-o singură direcție; conducerea retrogradă a impulsului este imposibilă. În acest fel, se realizează direcția de mișcare a procesului de excitație și, ca urmare, coordonarea activității ventriculilor și atriilor. La trecerea prin nodul AV, impulsurile sunt întârziate cu 0,02 - 0,04 s, viteza de propagare a excitației nu este mai mare de 2-5 cm/s. Semnificația funcțională a acestui fenomen este că, în timpul întârzierii, sistola atrială are timp să se termine și fibrele lor se vor afla în faza refractară. La sfârșitul sistolei atriale, începe sistola ventriculară, a cărei durată este de 0,3 s. Unda de excitație, după ce a trecut de nodul AV, se răspândește rapid prin sistemul de conducere intraventricular. Se compune din mănunchiul de His (mănunchiul atrioventricular), ramuri (ramuri) ale mănunchiului de fibre His și Purkinje. Mănunchiul Lui este împărțit în mănunchiuri din dreapta și din stânga. Piciorul stâng lângă trunchiul principal al fasciculului His este împărțit în două ramuri: anterior-superior și posterior-inferior. În unele cazuri există o a treia ramură mijlocie. Ramurile terminale ale sistemului de conducere intraventriculară sunt reprezentate de fibre Purkinje. Sunt localizate predominant subendocardic și sunt conectate direct la miocardul contractil. Viteza de propagare a excitației de-a lungul fasciculului His este de 1 m/s, de-a lungul ramurilor sale - 2-3 m/s, iar de-a lungul fibrelor Purkinje - până la 3-4 m/s. Viteza mare contribuie la acoperirea aproape simultană a ventriculilor de către unda de excitație. Excitația merge de la endocard la epicard. Vectorul total de depolarizare al ventriculului drept este îndreptat spre dreapta și înainte. După ce ventriculul stâng intră în procesul de excitație, vectorul total al inimii începe să devieze în jos și spre stânga și apoi, pe măsură ce acoperă o masă din ce în ce mai mare a miocardului ventricularului stâng, se abate din ce în ce mai mult spre stânga. . După sistola ventriculară, miocardul ventricular începe să se relaxeze și are loc diastola (repolarizarea) întregii inimi, care continuă până la următoarea sistolă atrială. Vectorul de repolarizare totală are aceeași direcție ca vectorul de depolarizare ventriculară. Din cele de mai sus rezultă că în timpul ciclului cardiac vectorul total, în continuă schimbare în mărime și orientare, de cele mai multe ori este îndreptat de sus și spre dreapta, în jos și spre stânga. Sistemul de conducere al inimii are funcțiile de automatitate, excitabilitate și conductivitate.

Automaticitatea este capacitatea inimii de a produce impulsuri electrice care provoacă excitare. În mod normal, nodul sinusal are cea mai mare automatitate.

Conductivitatea este capacitatea de a conduce impulsurile de la locul de origine până la miocard. În mod normal, impulsurile sunt conduse de la nodul sinusal către mușchii atriilor și ventriculilor.

Excitabilitatea este capacitatea inimii de a deveni excitată sub influența impulsurilor. Celulele sistemului de conducere și ale miocardului contractil au funcția de excitabilitate.

Procesele electrofiziologice importante sunt refractaritatea și aberanța.

Refractaritatea este incapacitatea celulelor miocardice de a deveni din nou active atunci când apare un impuls suplimentar. Există refractarie absolută și relativă. În timpul perioadei relative refractare, inima își păstrează capacitatea de a excita dacă puterea impulsului de intrare este mai puternică decât de obicei. Perioada refractară absolută corespunde complexului QRS și segmentului RS-T, perioada relativă corespunde undei T. Nu există perioadă refractară în timpul diastolei. Aberanța este conducerea patologică a impulsurilor prin atrii și ventricule. Conducția aberantă apare în cazurile în care un impuls, care pătrunde mai des în ventriculi, găsește sistemul de conducere într-o stare de refractare. Astfel, electrocardiografia face posibilă studierea funcțiilor de automatitate, excitabilitate, conductivitate, refractare și aberanță. DESPRE funcția contractilă O electrocardiogramă poate oferi doar o idee indirectă.

Axa electrică a inimii

Inima are o așa-numită axă electrică, care reprezintă direcția de propagare a procesului de depolarizare în inimă. Axa electrică a inimii este determinată de starea fasciculului His și a mușchiului ventricular și, într-o oarecare măsură, de poziția anatomică a inimii. Acesta din urmă este deosebit de important pentru determinarea axei electrice a unei inimi sănătoase. Axa electrică este în mod normal îndreptată de la bază la vârf aproape paralel cu axa anatomică a inimii. Direcția sa depinde în principal de următorii factori: poziția inimii în piept, raportul dintre masa miocardului ventricular, tulburări în conducerea impulsurilor către ventriculi și leziuni miocardice focale. În prezent, majoritatea autorilor identifică cinci variante de poziție a axei electrice a inimii, determinate în plan frontal: normal, vertical, abatere la dreapta, orizontală și abatere la stânga. Toate aceste opțiuni pot fi exprimate cantitativ în grade de unghi α (Fig. 2.9). În poziția normală a axei electrice a inimii, unghiul α este în intervalul de la +30o la +70o. Când axa electrică se află în poziție verticală, datorită ușoarei rotații spre dreapta, unghiul α este în intervalul de la +70o la +90o. Rotire mai semnificativă a axei electrice la dreapta cu un unghi α de la +90o la +180o se numește abatere a axei inimii spre dreapta. O abatere semnificativă a axei inimii spre dreapta se găsește de obicei în patologie. Se poate observa cu poziție verticală a inimii, bloc de ramură dreptă, hipertrofie ventriculară dreaptă, infarct al peretelui anterior, dextrocardie, deplasare în jos a diafragmei (cu emfizem, inspirație).

Variante ale poziției axei electrice a inimii, exprimate în grade de unghi α . Când axa electrică a inimii este orizontală, unghiul α fluctuează de la +30o la 0o. Deviația axei electrice spre stânga este considerată a fi poziția sa când unghiul α devine negativ (când vectorul mediu este între 0° și - 90°). O abatere vizibilă a axei spre stânga se găsește de obicei în patologie. Poate fi rezultatul pozitie orizontala inimă, bloc de ramură stângă, sindrom de excitație ventriculară prematură, hipertrofie ventriculară stângă, infarct miocardic apical, cardiomiopatie, unele boli congenitale ale inimii, deplasare ascendentă a diafragmei (în timpul sarcinii, ascită, tumori intraabdominale).

Nodul sinoatrial sinoatrial (nodul sinoatrial Kisa-Flaca, stimulator cardiac)

Automaticitatea inimii este capacitatea sa de a se contracta ritmic sub influența impulsurilor care apar în interiorul ei (în celulele sistemului său de conducere). Generatorul acestor impulsuri este nodul sinoatrial, în celulele căruia ia naștere un potențial de acțiune (aproximativ 90 - 100 mV), transmis către celulele învecinate ale sistemului de conducere și de la acestea prin discuri intercalare către cardiomiocitele de lucru. Excitația se răspândește în întregul miocard. Mai întâi atriile se contractă, apoi ventriculii.

Nodul sinoatrial (sinoatrial) este situat în atriul drept la joncțiunea venei cave superioare. Acest nod este o rămășiță vestigială a sinusului venos al vertebratelor inferioare. Este format dintr-un număr mic de fibre musculare cardiace dispuse aleator, sărace în miofibrile și inervate de terminațiile neuronilor autonomi.

În celulele nodului sinoatrial, datorită diferenței de concentrație a ionilor, potențialul de membrană este menținut la aproximativ -90 mV. Membrana acestor celule este întotdeauna foarte permeabilă la sodiu, astfel încât ionii de sodiu difuzează continuu în celulă. Influxul de ioni de sodiu duce la depolarizarea membranei, rezultând în propagarea potențialelor de acțiune în celulele adiacente nodului sinoatrial. Un val de excitație trece prin fibrele musculare ale inimii și le face să se contracte. Nodul sinoatrial este numit driverul ritmului cardiac (pacemaker), deoarece în el apare fiecare val de excitație, care, la rândul său, servește ca stimul pentru generarea următoarei val.

Odată începută, contracția se extinde de-a lungul pereților atriului prin rețeaua de fibre musculare cardiace cu o viteză de 1 m/s. Ambele atrii se contractă mai mult sau mai puțin simultan. Fibrele musculare ale atriilor și ventriculilor sunt complet separate de țesutul conjunctiv septul atrioventricular, iar conexiunea dintre ele se realizează numai într-o parte a atriului drept - nodul atrioventricular.

Sistem. Influența semnalelor de control care sosesc prin fibrele nervilor simpatici (1) și prin fibrele nervilor parasimpatici (2), mediatori corespunzători sau umorali. substanțe active asupra activității electrice a nodului sinoatrial.

Partea de sus a figurii (1) prezintă două procese. Autoexcitarea ritmică a nodului sinoatrial în absența influențelor externe - curba neagră. Autoexcitarea ritmică a nodului sinoatrial în condiții de iritație simpatică fibrele nervoase- curba rosie. Linia punctată orizontală în negru este nivelul critic de depolarizare. Linia continuă subțire orizontală este nivelul de polaritate minimă a celulelor stimulatorului cardiac. De la acest nivel începe depolarizarea diastolică lentă spontană a celulelor stimulatoare cardiace (potenţialul stimulatorului cardiac). Când procesul de depolarizare lentă atinge un nivel critic (linia punctată), apare un potențial de acțiune, care se propagă de-a lungul căilor internodale până la nodul atrioventricular. Cum mai putina diferentaîntre nivelul minim de polaritate și nivelul critic de depolarizare, cu cât este mai mare excitabilitatea stimulatorului cardiac și cu atât este mai mare frecvența autoexcitației. Este exact ceea ce se întâmplă atunci când fibrele nervoase simpatice sunt iritate. Offset minim de bază polaritățile (depolarizările) sunt indicate prin săgeți de culoare albastră, îndreptată în sus.

Partea de jos a figurii (2) prezintă două procese. Autoexcitarea ritmică a nodului sinoatrial în absența influențelor externe - curba neagră. Autoexcitarea ritmică a nodului sinoatrial în condiții de iritare a fibrelor nervoase parasimpatice - curbă roșie. Linia punctată orizontală în negru este nivelul critic de depolarizare. Linia continuă subțire orizontală este nivelul de polaritate minimă a celulelor stimulatorului cardiac. De la acest nivel începe depolarizarea diastolică lentă spontană a celulelor stimulatoare cardiace (potenţialul stimulatorului cardiac). Când procesul de depolarizare lentă atinge un nivel critic (linia punctată), apare un potențial de acțiune, care se propagă de-a lungul căilor internodale până la nodul atrioventricular. Cu cât diferența dintre nivelul minim de polaritate și nivelul critic de depolarizare este mai mare, cu atât excitabilitatea stimulatorului cardiac este mai mică și frecvența autoexcitației este mai mică. Este exact ceea ce se întâmplă atunci când fibrele nervoase parasimpatice sunt iritate. Schimbările nivelului minim inițial de polaritate (hiperpolarizare) sunt afișate prin săgeți roșii îndreptate în jos.

În mod normal, singurul stimulator cardiac este nodul SA, care suprimă activitatea automată a stimulatoarelor cardiace (ectopice) rămase.

Nodul atrioventricular (AV, atrioventricular) (Aschoff-Tavara)

Nodul atrioventricular este situat în atriul drept în partea inferioară a septului interatrial imediat deasupra inelului tricuspidian și în fața sinusului coronar și este alimentat în 90% din cazuri de ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte. Țesutul său este similar cu cel al nodului sinoatrial. Un mănunchi de fibre specializate (mănunchi atrioventricular) pleacă de la nodul atrioventricular - singura cale de-a lungul căreia unda de excitație este transmisă de la atrii la ventriculi. Transmiterea impulsurilor de la nodul sinoatrial la nodul atrioventricular are loc cu o întârziere de aproximativ 0,15 s, din cauza căreia sistola atrială are timp să se termine înainte de începerea sistolei ventriculare. Mănunchiul atrioventricular trece în fascicul His, care constă din fibre musculare cardiace modificate și din care se extind ramuri mai subțiri - fibre Purkine. Impulsurile călătoresc prin fascicul cu o viteză de 5 m/s și în cele din urmă se răspândesc în întregul miocard ventricular. Ambii ventriculi se contractă simultan, iar unda de contracție a acestora începe la vârful inimii și se răspândește în sus, împingând sângele din ventriculi în artere, care se extind vertical în sus de la inimă.

Viteza de conducere în nodul AV este scăzută, ceea ce duce la întârziere fiziologică conducere, pe ECG corespunde segmentului PQ.

Activitatea electrică a nodului sinusal și a nodului AV este influențată semnificativ de sistemul nervos autonom. Nervii parasimpatici suprimă automatismul nodului sinusal, încetinesc conducerea și prelungesc perioada refractară în nodul sinusal și țesuturile adiacente și în nodul AV. Nervii simpatici au efectul opus.

Fibre Purkinje

Mănunchiul de His pleacă de la nodul AV, pătrunde în stroma inimii, se deplasează înainte și traversează partea membranoasă a septului interventricular. În partea musculară a septului interventricular, mănunchiul lui His este împărțit într-o ramură lată stângă și îngustă dreaptă. Ramurile lor se răspândesc de-a lungul endocardului ventriculilor și se extind din ele adânc în miocard ramuri terminale- Fibre Purkinje.

Celulele Purkinje - celule eferente mari celule nervoase disponibil in cantitati mariîn cortexul cerebelos. Celulele și-au primit numele în onoarea descoperitorului lor, medicul și fiziologul ceh Jan Evangelista Purkinje.

Corpul celulei Purkinje este în formă de para, din care iau naștere multe dendrite ramificate abundent, care formează multe sinapse cu alți neuroni și sunt direcționate către suprafața cerebelului. Un axon lung, care provine de la baza celulei situată adânc în cortexul cerebelos, este direcționat prin materie albă la nucleii cerebelosi, formând sinapse cu neuronii lor, precum și la nucleii vestibulari.

Figura „Potențialul de acțiune al fibrei Purkinje”

Celulele Purkinje (A) și celulele granulare (B) în secțiune medular porumbel Desenul lui Santiago Ramon y Cajal

Concluzie

Stimulatoarele cardiace aparțin populației de miocite cardiace și sunt localizate în nodurile de automatizare

Noduri de automatizare

) nodul sinoatrial (SA - nodul), sau nodul Kis-Flyak (intrarea venoasă în atriul drept) - un stimulator cardiac real, sau șofer de ordinul 1;

) nodul atrioventricular, sau nodul Aschoff-Tavara (la limita a 4 camere) - conducător de ordinul 2;

) Fibre Purkinje ca componente ale pachetului His - driver de ordinul 3

Variabilitatea ritmului cardiac (HRV) sau aritmie sinusală, determinată, în special, de modificarea duratei ciclului (RR), este fenomen normal, cauzată de influența simpaticului, parasimpatic și a altor influențe asupra stimulatorului cardiac.

Analiza matematică a variabilității ritmului cardiac este una dintre cele metode moderne evaluarea stării sistemului nervos autonom

Cu cât ritmul cardiac este mai mic, cu atât HRV este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de influențe parasimpatice. Când domină influențele simpatice, ritmul cardiac este mai mare și HRV este mai scăzută.

Lista literaturii folosite

1.UN. Klimov, B.M. Lipovetsky. „A fi sau a nu fi un infarct” „Belarus”. Minsk.

2.1987 - 80 s.

.D. Kovalev. Enciclopedia „Sisteme circulatorii și limfatice” pentru copii.

.Sinelnikov. Atlas „Anatomia umană”

Sistemul de conducere al inimii(PSS) - un complex de formațiuni anatomice ale inimii (noduri, mănunchiuri și fibre), constând din fibre musculare atipice(fibre musculare conductoare cardiace) și asigurarea lucrului coordonat al diferitelor părți ale inimii (atrii și ventriculi), având ca scop asigurarea activității cardiace normale.

YouTube enciclopedic

1 / 5

Sistemul de conducere al inimii

Inima: topografie, structură, alimentare cu sânge, inervație, sistem de conducere

Structura inimii, membranele inimii, scheletul fibros al inimii, sistemul de conducere

Sunete inimii

Ciclu cardiac

Subtitrări

Iată o diagramă a celor patru camere ale inimii. Mai întâi, să le numim. Acesta este atriul drept. Mai jos este ventriculul drept. Există, de asemenea, un atriu stâng și un ventricul stâng. Patru camere ale inimii. Sângele trece prin ele și apoi intră în organism. Pentru a-și îndeplini funcțiile, inima trebuie să se contracte în mod coordonat. Și știm că se contractă astfel: o celulă, de obicei încărcată negativ, tinde la un moment dat să aibă o sarcină pozitivă. Și acest proces se numește „depolarizare”. Depolarizarea este atunci când potențialul membranei crește de la sens negativ la mai pozitiv. Când o celulă musculară se depolarizează, se poate contracta. Când începe asta? Să arătăm asta pe o diagramă. Există o zonă mică aici în care celulele se pot depolariza. Acest lucru este unic deoarece majoritatea celulelor din organism devin polarizate atunci când celulele învecinate se depolarizează. Adică, acestea sunt celule unice, deoarece se pot depolariza. Această zonă se numește nodul sinoatrial sau nodul SA. Și capacitatea celulelor de a se depolariza singure are și un nume. Se numește „automatism”. O voi nota. Asta înseamnă că se depolarizează automat, nu au nevoie de ajutorul altor celule. Ce se întâmplă după depolarizarea lor? Celulele sunt conectate prin joncțiuni gap la celulele musculare învecinate. Și când se depolarizează, încep să trimită valuri de depolarizare în toate direcțiile. Este aproape ca un „val” la un meci de fotbal. Continuă și mai departe. Și toate celulele învecinate se depolariză. Această săgeată portocalie se mișcă destul de încet. Unda de depolarizare se mișcă lent în comparație cu modul în care s-ar mișca dacă ar trece printr-un fascicul special. O desenez, această linie albastră în comparație cu săgeata portocalie, ca o autostradă în comparație cu un drum mic. Și această autostradă va transfera valul de depolarizare pe partea cealaltă, spre atriul stâng. Unde celulele vor începe să facă același lucru. Se depolarizează. Deci, depolarizarea are loc în atriile drepte și stângi într-o manieră coordonată. Totul se întâmplă destul de uniform. Dar această linie sau fascicul se numește „fascicul Bachmann”. Acesta conduce semnalul și se numește „fascicul Bachmann”. Acum știm ce sunt nodul sinoatrial și fascicul lui Bachmann. Pe lângă fasciculul Bachmann, există și alte țesuturi prin care semnalul este transmis către un alt nod, care se numește nodul atrioventricular. Acesta este nodul atrioventricular. Și acest nod este singurul lucru care conectează atriul și ventriculii. Uneori este numit și nodul pancreasului. Deci acest nod primește semnalul. Deși, încă nu v-am spus prin ce a trecut acest semnal. A trecut prin potecile internodale. Acesta este un nume colectiv pentru toate cele trei pachete. Deci, semnalul a trecut de la nodul sinoatrial prin căile internodale la nodul atrioventricular. Și aici se întâmplă un lucru interesant. Să ne întoarcem și să ne uităm la nodul atrioventricular și să ne dăm seama ce se întâmplă exact aici. Și pentru a afla, vă voi da un mic scenariu. Să presupunem că ai o perioadă de timp. De exemplu, trei secunde. Trebuie să urmăriți cum se contractă atria. Te uiți doar la atrii. Și vei spune: am văzut cum s-a micșorat aici, apoi aici și iar aici. Atriile, primind un val de depolarizare, se contractă de trei ori în trei secunde. Atria se contractă de trei ori. Acum același lucru se întâmplă și cu ventriculii. Îi urmărim, stând cu ochii pe ei pentru a vedea ce se întâmplă. Și vei vedea că ventriculii se contractă aici, aici și aici. Deci, atât atriile, cât și ventriculii se contractă de același număr de ori. Dar este interesant că există o întârziere între contracțiile lor. Ei nu contractează în același timp. Există o ușoară întârziere. Dacă măsori, obții o zecime de secundă, un interval foarte mic. Dar apare din cauza nodului atrioventricular. Ceea ce este interesant la nodul atrioventricular este întârzierea dintre atrii și ventriculi. Să scriem asta. Motivul este foarte important, este că, dacă atriile și ventriculii s-ar contracta în același timp, ar împinge sângele unul în celălalt. Adică nu ar permite sângelui să se miște în direcția dorită. Din cauza întârzierii, sângele din atriile contractante este transferat în ventriculi. Și apoi, o zecime de secundă mai târziu, ventriculii se contractă și împing sângele mai departe. Adică, întârzierea are loc astfel încât sângele să se deplaseze prin inimă într-o manieră coordonată. Deci, semnalul a fost primit cu o întârziere de o zecime de secundă. Dar apoi trece mai departe. Și ajunge în această zonă mică, chiar aici. Se numește „mănunchiul lui”. Voi semna acum. Nume amuzant - pachet al Lui. Să vedem unde va ajunge semnalul nostru acum. Din mănunchiul Său el merge pe această cale. Aceasta este ramura pachetului potrivită. Și apoi trece prin piciorul stâng. Piciorul stâng este divizat. Prima parte continuă să meargă înainte, iar a doua merge înapoi. Desenez ramura posterioară cu o linie punctată, așa. Aceasta este „ramura posterioară stângă”. Și aceasta este ramura anterioară stângă, pe măsură ce merge înainte. Va trebui să-ți imaginezi că merg înainte și înapoi, deoarece acest lucru este destul de greu de descris în două dimensiuni. Și acesta se numește pur și simplu „piciorul drept”. Și pentru a nu vă înșela, știți că această parte, unde totul nu a fost încă împărțit în două ramuri, se numește „piciorul stâng”. Există picioare drepte și stângi. Și apoi piciorul stâng se desparte din nou. Fibrele sale se ramifică puternic la capăt. Acestea sunt „fibre Purkinje”. Există fibre Purkinje pe ambele părți. Din acest moment, de fapt, semnalul poate merge în orice direcție. Și în sfârșit puteți include celule musculare în proces. Până acum, semnalul s-a deplasat de-a lungul sistemului de conducere al inimii, de-a lungul acestor „autostrăzi”. Dar acum valurile depolarizării se deplasează pe drumuri înguste. Folosesc imagini de autostrăzi și drumuri pur și simplu pentru a sublinia faptul că un semnal se deplasează foarte repede printr-un sistem de conducție. Și când ajunge la mușchi însuși, se mișcă puțin mai încet. După cum puteți vedea, acest lucru este foarte important pentru că trebuie să activați toate celulele musculare într-o manieră coordonată. Deci, așa se mișcă semnalul: de la nodul sinoatrial, prin sistemul de conducere al inimii, astfel încât atriile să se contracte simultan, apoi în nodul atrioventricular cu o ușoară întârziere și apoi în ventriculi, care, din nou, trebuie să se contracte simultan. . Subtitrări de către comunitatea Amara.org

Anatomie

PSS constă din două părți interconectate: sinoatrial (sinoatrial) și atrioventricular (atrioventricular).

Sinoatrialul nodul sinoatrial (Nodul Kisa-Flyaka), trei mănunchiuri de internodale implementare rapidă, conectând nodul sinoatrial cu atrioventricularși fasciculul interatrial de conducere rapidă, care leagă nodul sinoatrial cu atriul stâng.

Partea atrioventriculară este formată din nodul atrioventricular (Nodul Aschoff-Tawar), Pachetul lui(cuprinde un trunchi comun si trei ramuri: stanga anterior, stanga posterioara si dreapta) si conductoare Fibre Purkinje.

Rezerva de sânge

Inervație

PSS este morfologic diferit atât de mușchi cât și țesut nervos, dar este în strânsă legătură atât cu miocardul, cât și cu sistemul nervos intracardiac.

Embriologie

Histologie

Fibrele musculare cardiace atipice sunt cardiomiocite conducătoare specializate, bogat inervate, cu un număr mic de miofibrile și o abundență de sarcoplasmă.

Nodul sinusal

Nodul sinusal sau nodul sinoatrial (SAN) al lui Kiss-Fleck(lat. nódius sinuatriális) situat subendocardic în peretele atriului drept lateral de gura venei cave superioare, între deschiderea venei cave superioare și apendicele atrial drept; dă ramuri la nivelul miocardului atrial.

Lungimea pistolului autopropulsat este ≈ 15 mm, lățimea sa este ≈ 5 mm și grosimea sa este ≈ 2 mm. La 65% dintre oameni, artera nodului provine din artera coronară dreaptă, în rest - din ramura circumflexă a arterei coronare stângi. SAU este bogat inervată de nervii simpatici și parasimpatici drepti ai inimii, care provoacă efecte cronotrope negative și, respectiv, pozitive. .

Celulele care alcătuiesc nodul sinusal sunt histologic diferite de celulele miocardului de lucru. Un reper bun este pronunțat a.nodalis (artera ganglionară). Celulele nodului sinusal după dimensiune mai putine celule miocardul atrial de lucru. Ele sunt grupate sub formă de mănunchiuri, în timp ce întreaga rețea de celule este scufundată într-o matrice dezvoltată. La marginea nodului sinusal, cu fața spre miocardul gurii venei cave superioare, este definită o zonă de tranziție, care poate fi privită ca prezența celulelor miocardului atrial de lucru în nodul sinusal. Astfel de zone de încastrare a celulelor atriale în țesutul nodului apar cel mai adesea la marginea nodului și a creastă de graniță (proeminența peretelui atriului drept al inimii, care se termină în partea superioară a mușchilor pectineus) .

Histologic, nodul sinusal este format din așa-numitul. celule tipice nodul. Sunt dispuse aleatoriu, au o formă de fus și uneori au ramuri. Aceste celule se caracterizează prin dezvoltarea slabă a aparatului contractil și distribuția aleatorie a mitocondriilor. Reticulul sarcoplasmatic este mai puțin dezvoltat decât în ​​miocardul atrial, iar sistemul tubular T este absent. Această absență, totuși, nu este un criteriu prin care se disting „celulele specializate”: de multe ori sistemul tubular T este, de asemenea, absent în cardiomiocitele atriale de lucru.

De-a lungul marginilor nodului sinusal se observă celule de tranziție, care diferă de cele tipice prin orientarea mai bună a miofibrilelor împreună cu un procent mai mare de conexiuni intercelulare - nexus. „Celulele luminoase intercalate” descoperite anterior, conform celor mai recente date, nu sunt altceva decât un artefact.

Conform conceptului propus de T. James et al. (1963-1985), legătura nodului sinusal cu nodul AV este asigurată de prezența a 3 căi: 1) anterioară scurtă (mănunchiul lui Bachmann), 2) mijlociu (mănunchiul lui Wenckebach) și 3) posterioară (mănunchiul lui Thorel), mai lung. De obicei, impulsurile intră în UAV de-a lungul tractului scurt anterior și mijlociu, care durează 35-45 ms. Viteza de propagare a excitației prin atrii este de 0,8-1,0 m/s. Au fost descrise şi alte căi de conducere atrială; de exemplu, conform lui B. Scherlag (1972), de-a lungul tractului interatrial inferior, excitația se realizează din partea anterioară a atriului drept până în partea infero-posterior a atriului stâng. Se crede că în condiții fiziologice aceste fascicule, precum și mănunchiul Thorel, sunt într-o stare latentă.

Cu toate acestea, mulți cercetători contestă existența oricăror fascicule specializate între sistemul de control automat și unitatea de control automată. Deci, de exemplu, într-o monografie colectivă binecunoscută se raportează următoarele:

Dezbaterea pe tema substratului anatomic pentru conducerea impulsurilor între sinusuri și nodulii atrioventriculari se desfășoară de o sută de ani, atâta timp cât istoria studiului sistemului de conducere în sine. (...) Potrivit lui Aschoff, Monckeberg și Koch, țesutul dintre noduri este miocardul de lucru al atriilor și nu conține tracturi care se pot distinge histologic. (...) În opinia noastră, așa cum au indicat cele trei căi specializate mai sus, James a oferit o descriere a aproape întregului miocard al septului atrial și al creastului de frontieră. (...) Din câte știm, nimeni nu a dovedit încă, pe baza observațiilor morfologice, că septul intercardiac și creasta de frontieră conțin tracturi înguste în vreun fel comparabile cu tractul atrioventricular și ramurile sale.

Zona joncțiunii atrioventriculare

Nodul atrioventricular(lat. nódus atrioventricularis) se află în grosimea anterioară secțiunea inferioară baza atriului drept și în septul interatrial. Lungimea sa este de 5-6 mm, lățimea 2-3 mm. Este furnizat cu sânge de artera cu același nume, care în 80-90% din cazuri este o ramură a arterei coronare drepte, iar în rest - o ramură a arterei circumflexe stângi.

UAV reprezintă axa țesutului conductor. Este situat pe creasta intrării și a componentelor trabeculare apicale ale părții musculare a septului interventricular. Este mai convenabil să luăm în considerare arhitectura conexiunii AV într-o manieră ascendentă - de la ventricul la miocardul atrial. Segmentul de ramificare al fasciculului AV este situat pe creasta componentei trabeculare apicale a părții musculare a septului interventricular. Segmentul atrial al axei AV poate fi împărțit în zona compactă a nodului AV și zona celulelor de tranziție. Secțiunea compactă a nodului pe toată lungimea sa păstrează o legătură strânsă cu corpul fibros, care îi formează patul. Are două prelungiri care merg de-a lungul bazei fibroase la dreapta până la valva tricuspidiană și la stânga până la valva mitrală.

Tranzitorie zona celulara- aceasta este o zonă situată difuz între miocardul contractil și celulele specializate ale zonei compacte a nodului AV. În cele mai multe cazuri, zona de tranziție este mai pronunțată posterior, între cele două prelungiri ale nodului AV, dar formează și o acoperire semiovală a corpului nodului.

Din punct de vedere histologic, celulele componentei atriale a joncțiunii AV sunt mai mici decât celulele miocardului de lucru al atriilor. Celulele zonei de tranziție au o formă alungită și uneori sunt separate de fire de țesut fibros. În zona compactă a nodului AV, celulele sunt mai apropiate și sunt adesea organizate în mănunchiuri și spirale interconectate. În multe cazuri, se dezvăluie o împărțire a zonei compacte în straturi profunde și superficiale. O acoperire suplimentară este un strat de celule de tranziție, oferind nodului o structură cu trei straturi. Pe măsură ce nodul se deplasează în partea de penetrare a mănunchiului, se observă o creștere a dimensiunii celulei, dar practic arhitectura celulară este comparabilă cu cea din zona compactă a nodului. Granița dintre nodul AV și partea de penetrare a nodului AV este dificil de determinat la microscop, astfel încât este de preferat o diviziune pur anatomică în zona punctului de intrare a axei în corpul fibros. Celulele care alcătuiesc partea ramificată a fasciculului sunt similare ca mărime cu celulele miocardului ventricular.

Fibrele de colagen împart AVU în structuri de cablu. Aceste structuri oferă baza anatomică pentru disocierea longitudinală a conducerii. Excitarea prin UAV este posibilă atât în ​​direcția anterogradă, cât și în cea retrogradă. UAV, de regulă, se dovedește a fi împărțit funcțional longitudinal în două canale conductoare (α lent și β rapid) - acest lucru creează condiții pentru apariția tahicardiei paroxistice de reintrare ganglionară.

O continuare a AVU este trunchiul comun al mănunchiului Lui.

Pachetul lui

fascicul atrioventricular(lat. fascicul atrioventricular), sau fascicul lui His, leagă miocardul atrial cu miocardul ventricular. În partea musculară a septului interventricular, acest fascicul este împărțit în picioarele drepte și stângi(lat. crus dextrum et crus sinistrum). Ramurile terminale ale fibrelor (fibre Purkinje), în care aceste picioare se despart, se termină în miocardul ventricular.

Lungimea trunchiului comun al fasciculului His este de 8-18 mm, în funcție de dimensiunea părții membranoase a septului interventricular, lățimea este de aproximativ 2 mm. Trunchiul mănunchiului His este format din două segmente - piercing și ramificare. Segmentul perforant trece prin triunghiul fibros și ajunge în partea membranoasă a septului interventricular. Segmentul de ramificare începe la nivelul marginii inferioare a septului fibros și este împărțit în două picioare: cel drept merge spre ventriculul drept, iar cel stâng merge spre stânga, unde este distribuit în ramurile anterioare și posterioare. . Ramura anterioară a fasciculului stâng se ramifică în părțile anterioare ale septului interventricular, în peretele anterolateral al ventriculului stâng și în mușchiul papilar anterior. Ramura posterioară asigură conducerea impulsului prin secțiunile medii ale septului interventricular, de-a lungul apicalului posterior și părțile inferioare ventriculului stâng, precum și de-a lungul mușchiului papilar posterior. Între ramurile ramului fascicul stâng se află o rețea de anastomoze prin care impulsul, atunci când una dintre ele este blocată, intră în zona blocată în 10-20 ms. Viteza de propagare a excitației în trunchiul general al fasciculului His este de aproximativ 1,5 m/s, în ramurile ramurilor fasciculului His și părțile proximale ale sistemului Purkinje ajunge la 3-4 m/s, iar în părţile terminale ale fibrelor Purkinje scade iar în miocardul de lucru al ventriculilor este de aproximativ 1 m/s.

Partea perforată a trunchiului His este alimentată cu sânge din artera AVU; piciorul drept și ramura anterioară a piciorului stâng - din artera coronară interventriculară anterioară; ramura posterioară a piciorului stâng – din artera coronară interventriculară posterioară.

Fibre Purkinje

Celulele palide sau umflate (numite celule Purkinje) sunt rareori găsite în zona specializată a joncțiunii atrioventriculare la sugari și copii mici.

Sensul funcțional

Prin coordonarea contracțiilor atriilor și ventriculilor, PSS asigură funcționarea ritmică a inimii, adică activitatea cardiacă normală. În special, PSS este cel care asigură automatitatea inimii.

Din punct de vedere funcțional, nodul sinusal este un stimulator cardiac de ordinul întâi. În repaus, generează în mod normal 60-90 de impulsuri pe minut.

În joncțiunea AV, în principal în zonele de frontieră dintre AVU și fascicul His, există o întârziere semnificativă a undei de excitație. Viteza de excitație cardiacă încetinește la 0,02-0,05 m/s. Această întârziere a excitației în AVU asigură excitarea ventriculilor numai după încheierea contracției atriale complete. Astfel, principalele funcții ale UAV sunt: ​​1) întârzierea anterogradă și filtrarea undelor de excitație din atrii către ventriculi, asigurarea contracției coordonate a atriilor și ventriculilor și 2) protecția fiziologică a ventriculilor de excitație în faza vulnerabilă a potențial de acțiune (pentru a preveni tahicardiile ventriculare recirculatorii

Pe lângă funcția de pompare, care asigură mișcarea constantă a sângelui prin vase, inima are și altele funcții importante, care îl fac un organ unic.

1 Fii propriul tău șef sau funcția de automatizare

Celulele inimii sunt capabile să producă sau să genereze impulsuri electrice. Această funcție conferă inimii un anumit grad de libertate sau autonomie: celulele musculare ale inimii, indiferent de alte organe și sisteme ale corpului uman, sunt capabile să se contracte la o anumită frecvență. Să ne amintim că frecvența normală de contracție este de la 60 la 90 de bătăi pe minut. Dar sunt toate celulele inimii dotate cu această funcție?

Nu, există un sistem special în inimă care include celule speciale, noduri, mănunchiuri și fibre - acesta este sistemul conducător. Celulele sistemului de conducere sunt celule musculare cardiace, cardiomiocite, dar numai cele neobișnuite sau atipice; ele se numesc așa deoarece sunt capabile să producă și să conducă impulsuri către alte celule.

1. Nodul SA. Nodul sinoatrial sau centrul automatismului de ordinul întâi poate fi numit și nodul sinusal, sinoatrial sau Keys-Fleck. Situat în partea superioară a atriului drept în sinusul venei cave. Acesta este cel mai important centru al sistemului de conducere al inimii, deoarece conține celule stimulatoare cardiace (stimulatoare cardiace sau celule P), care generează impulsul electric. Impulsul rezultat asigură formarea unui potențial de acțiune între cardiomiocite, se formează excitația și contracția cardiacă. Nodul sinoatrial, ca și alte părți ale sistemului de conducere, are automatitate. Dar nodul SA este cel care are un grad mai mare de automatism și, în mod normal, suprimă toate celelalte focare de excitație emergentă. Adică, pe lângă celulele P, nodul conține și celule T care conduc impulsul rezultat către atrii.

2. Căi de conducere. Din nodul sinusal, excitația rezultată este transmisă prin fascicul interatrial și tracturile internodale. 3 tracturi internodale - anterior, mijlociu, posterior pot fi abreviate și cu litere latine prin prima literă a numelui oamenilor de știință care au descris aceste structuri. Cea anterioară este desemnată prin litera B (omul de știință german Bachman a descris acest tract), cea din mijloc - W (în onoarea patologului Wenckebach, cea posterioară - T (după prima literă a savantului Thorel, care a studiat fascicul posterior).Fasciculul interatrial conectează atriul drept de stânga în timpul transmiterii excitației, tracturile internodale transportă excitația de la nodul sinusal la următoarea verigă a sistemului de conducere al inimii cu o viteză de aproximativ 1 m/s.

3. Nodul AV. Nodul atrioventricular (conform autorului, nodul Ashofa-Tavara) este situat în partea inferioară a atriului drept la septul interatrial și este situat ușor proeminent în sept între camerele cardiace superioare și inferioare. Acest element al sistemului conductiv are dimensiuni relativ mari de 2×5 mm. În nodul AV, conducerea excitației este inhibată timp de aproximativ 0,02-0,08 secunde. Și natura nu a asigurat în zadar această întârziere: încetinirea impulsului este necesară pentru inimă, astfel încât camerele cardiace superioare să aibă timp să se contracte și să miște sângele în ventriculi. Timpul de conducere a impulsului prin nodul atrioventricular este de 2-6 cm/s. - aceasta este cea mai mică viteză de propagare a impulsului. Nodul este reprezentat de celule P și T și există semnificativ mai puține celule P decât celulele T.

4. Mănunchiul lui. Este situat sub nodul AV (nu este posibil să se tragă o linie clară între ele) și este împărțit anatomic în două ramuri sau picioare. Piciorul drept este o continuare a mănunchiului, iar cel stâng eliberează ramurile posterioară și anterioară. Fiecare dintre ramurile de mai sus produce fibre mici, subțiri, ramificate numite fibre Purkinje. Viteza impulsului fasciculului este de 1 m/s, picioarele sunt de 3-5 m/s.

5. Fibrele Purkinje sunt elementul final al sistemului de conducere al inimii.

În clinică practică medicală Există adesea cazuri de tulburări în funcționarea sistemului de conducere în zona ramurii anterioare a piciorului stâng și a piciorului drept al tractului His, precum și tulburări în funcționarea nodului sinusal al mușchiului inimii. des întâlnite. Când nodul sinusal sau nodul AV „se rupe”, se dezvoltă diverse blocaje. Perturbarea sistemului de conducere poate duce la aritmii.

Aceasta este fiziologia și structura anatomică a sistemului nervos conducător. De asemenea, este posibil să izolați funcții specifice ale sistemului de conducere. Când funcțiile sunt clare, importanța unui anumit sistem devine evidentă.

2 Funcțiile sistemului cardiac autonom

1) Generarea impulsurilor. Nodul sinusal este centrul automatismului de ordinul I. ÎN inimă sănătoasă Nodul sinoatrial este lider în producerea impulsurilor electrice, asigurând frecvența și ritmul bătăilor inimii. Funcția sa principală este de a produce impulsuri la o frecvență normală. Nodul sinusal stabilește tonul pentru ritmul cardiac. Produce impulsuri cu un ritm de 60-90 de bătăi pe minut. Acesta este ritmul cardiac normal pentru oameni.

Nodul atrioventricular este centrul automatismului de ordinul 2; produce 40-50 de impulsuri pe minut. Dacă nodul sinusal este dezactivat dintr-un motiv sau altul și nu poate domina activitatea sistemului de conducere al inimii, funcția sa este preluată de nodul AV. Devine sursa „principală” a automatismului. Mănunchiul His și fibrele Purkinje sunt centrii de ordinul 3; pulsează la o frecvență de 20 pe minut. Dacă centrele de ordinul 1 și 2 eșuează, centrul de ordin al 3-lea preia un rol de conducere.

2) Suprimarea impulsurilor emergente din alte surse patologice. Sistemul de conducere al inimii „filtrează și oprește” impulsurile patologice din alte focare, noduri suplimentare care în mod normal nu ar trebui să fie active. Aceasta menține activitatea cardiacă fiziologică normală.

3) Conducerea excitației de la secțiunile de deasupra la cele subiacente sau conducerea în jos a impulsurilor. În mod normal, excitația acoperă mai întâi camerele superioare ale inimii și apoi ventriculele; centrele de automatizare și tracturile de conducere sunt, de asemenea, responsabile pentru aceasta. Conducerea ascendentă a impulsurilor într-o inimă sănătoasă este imposibilă.

3 Impostori ai sistemului de conducere

Activitatea cardiacă normală este asigurată de elementele descrise mai sus ale sistemului de conducere al inimii, dar când procese patologiceîn inimă, mănunchiuri suplimentare ale sistemului de conducere pot fi activate și preia rolul celor principale. Pachetele suplimentare dintr-o inimă sănătoasă nu sunt active. În unele boli de inimă, acestea sunt activate, ceea ce provoacă tulburări ale activității cardiace și ale conducerii. Astfel de „impostori” care perturbă excitabilitatea cardiacă normală includ pachetul Kent (dreapta și stânga), pachetul James.

Pachetul Kent conectează camerele superioare și inferioare ale inimii. Pachetul James conectează centrul de automatism de ordinul 1 cu departamentele subiacente, ocolind și centrul AV. Dacă aceste fascicule sunt active, par să „oprească” nodul AV de la locul de muncă, iar excitația trece prin ele către ventriculi mult mai repede decât este normal. Se formează o așa-numită cale de bypass, de-a lungul căreia impulsurile vin în camerele inferioare ale inimii.

Și deoarece calea impulsului prin fasciculele accesorii este mai scurtă decât în ​​mod normal, ventriculii sunt excitați mai devreme decât ar trebui - procesul de excitare a mușchiului inimii este întrerupt. Cel mai adesea, astfel de tulburări sunt înregistrate la bărbați (dar și femeile le pot avea) sub formă sindromul WPW, sau pentru alte probleme cardiace - anomalie Ebstein, prolaps de valvă bicuspidiană. Activitatea unor astfel de „impostori” nu este întotdeauna exprimată clinic, mai ales la o vârstă fragedă, și poate deveni o constatare accidentală a ECG.

Și dacă sunt prezente manifestări clinice ale activării patologice a tracturilor suplimentare ale sistemului de conducere al inimii, atunci ele se manifestă sub formă de bătăi rapide, neregulate ale inimii, o senzație de insuficiență în zona inimii și amețeli. Această afecțiune este diagnosticată când Asistență ECG, Monitorizare Holter. Se întâmplă ca atât centrul normal al sistemului de conducere, nodul AV, cât și cel suplimentar să poată funcționa. În acest caz, ambele căi de impuls vor fi înregistrate pe dispozitivul ECG: normal și patologic.

Tacticile de tratament pentru pacienții cu tulburări ale sistemului de conducere cardiacă sub formă de tracturi accesorii active sunt individuale, în funcție de manifestari clinice, severitatea bolii. Tratamentul poate fi fie medicamentos, fie chirurgical. Din metode chirurgicale Astăzi, metoda de distrugere a zonelor de impuls patologic este populară și cea mai eficientă. soc electric folosind un cateter special – ablația cu radiofrecvență. Această metodă este, de asemenea, blândă, deoarece evită operația pe cord deschis.

Pe această temă...

1. nodul sinoatrial;
2. atriul stang;
3. nodul atrioventricular;
4. fascicul atrioventricular (mănunchi de His);
5. ramuri de mănunchi dreapta și stânga;
6. Ventriculul stâng;
7. conducerea fibrelor musculare Purkinje;
8. sept interventricular;
9. ventricul drept;
10. valva atrioventriculară dreaptă;
11. vena cava inferioara;
12. atriul drept;
13. deschiderea sinusului coronarian;
14. vena cavă superioară.

Mușchiul inimii este pompa de sânge a corpului. Această pompă este condusă de funcția contractilă a inimii, care este realizată de sistemul său de conducere.

Sistemul de conducere al inimii format din cardiomiocitele conductoare cardiace, care au multe terminații nervoase și au dimensiuni mici în comparație cu cardiomiocitele miocardice (lungime - 25 µm, grosime - 10 µm). Celulele sistemului conducător sunt conectate între ele nu numai prin capete, ci și prin suprafețele lor laterale. Caracteristica principală Astfel de celule sunt capabile să conducă iritația de la nervii inimii la miocardul atriilor și ventriculilor, determinându-le să se contracte.

Centrii sistemului de conducere al inimii sunt două noduri:

1. Nodul Kisa-Flaca (nodul sinoatrial, nodul sinusal, nodul sinoatrial, nodul SA) - situat în peretele atriului drept, între deschiderea venei cave superioare și apendicele drept, se ramifică la miocardul atrial;
2. nodul Aschoff-Tavara (nodul atrioventricular, nodul atrioventricular) - se află în grosimea părții inferioare a septului interatrial. Sub acest nod intră în Pachetul lui, care leagă miocardul atrial cu miocardul ventricular. În partea musculară a septului interventricular, acest fascicul este împărțit în picioare drept și stânga, care se termină în fibre Purkinje (fibre ale sistemului de conducere) în miocard pe cardiomiocitele ventriculare.

Impulsurile de excitare a inimii apar în nodul sinusal, se răspândesc prin ambele atrii și ajung la nodul atrioventricular. Apoi, ele sunt transportate de-a lungul mănunchiului lui His, picioarele sale și fibrele Purkinje până la miocardul contractil.

Nodul sinusal este un mănunchi de țesut cardiovascular specific. Lungimea sa este de 10-20 mm, lățimea 3-5 mm. Nodul conține două tipuri de celule: celulele P, care generează impulsuri electrice pentru a excita inima, celulele T, care efectuează impulsuri de la nodul sinusal către atrii. Funcția principală a nodului sinusal este generarea de impulsuri electrice de frecvență normală.

Impulsurile care apar în nodul sinusal ca urmare a depolarizării sale spontane provoacă excitarea și contracția întregii inimi. Automatitatea normală a nodului sinusal este de 60-80 de impulsuri pe minut.

Susține un test (examen) online pe acest subiect...

ATENŢIE! Informații furnizate pe site site-ul web este doar pentru referință. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru posibilele consecințe negative dacă luați orice medicamente sau proceduri fără prescripție medicală!