Principii de tratament al intoxicațiilor acute. Principii de bază pentru tratamentul otrăvirii acute cu medicamente Principii pentru tratamentul otrăvirii acute cu medicamente

cel mai adesea în structura generală a otrăvirilor se află otrăvirile cu lichide caustice, pe locul doi se află otrăvirile cu medicamente. Acestea sunt, în primul rând, otrăvirile cu somnifere, tranchilizante, FOS, alcooli, monoxid de carbon. În ciuda diferenței de factori etiologici, măsurile de asistență în etapele prestațiilor medicale sunt fundamental similare. Aceste principii sunt următoarele: 1) COMBATE CU OTRAVĂ NE-absorbită DIN GIT. Cel mai adesea, acest lucru este necesar pentru otrăvirea orală. Cel mai adesea, intoxicația acută este cauzată de ingerare. O măsură obligatorie și de urgență în acest sens este spălarea gastrică printr-un tub chiar și la 10-12 ore după otrăvire. Dacă pacientul este conștient, se efectuează spălarea gastrică cu o cantitate mare de apă și inducerea ulterioară a vărsăturilor. Vărsăturile sunt cauzate mecanic. În stare inconștientă, stomacul pacientului este spălat printr-un tub. Este necesar să dirijați eforturile de adsorbție a otravii în stomac, pentru care se folosește cărbune activat (1 lingură pe cale orală, sau 20-30 de comprimate în același timp, înainte și după spălarea gastrică). Stomacul se spală de mai multe ori după 3-4 ore până la curățarea completă de in-va.

Vărsăturile sunt contraindicate în următoarele cazuri: - în comă - în caz de otrăvire cu lichide corozive;

În caz de otrăvire cu kerosen, benzină (posibilitate de pneumonie cu bicarbonat cu necroză a țesutului pulmonar etc.).

Dacă victima este un copil mic, atunci este mai bine să folosiți soluții saline în volume mici (100-150 ml) pentru spălare. Otrava este cel mai bine îndepărtată din intestine cu laxative saline. Prin urmare, după spălare, puteți introduce în stomac 100-150 ml dintr-o soluție 30% de sulfat de sodiu și chiar mai bine sulfat de magneziu. Laxativele cu sare sunt cele mai puternice, cu acțiune rapidă în întregul intestin. Acțiunea lor este supusă legilor osmozei, așa că opresc acțiunea otravii într-o perioadă scurtă de timp.

Este bine sa dai astringente (solutii de tanin, ceai, cirese de pasare), precum si invelitoare (lapte, albus, ulei vegetal). În cazul contactului pielii cu otrava, este necesar să se clătească bine pielea, de preferință cu apă curentă. Dacă toxinele intră prin plămâni, inhalarea acestora trebuie oprită, îndepărtând victima din atmosfera otrăvită.

În cazul injectării subcutanate de tox în insule, absorbția acestuia de la locul injectării poate fi încetinită prin injectarea unei soluții de adrenalină în jurul locului de injectare, precum și prin răcirea acestei zone (gheață pe piele la locul injectării).

2) Al doilea principiu de asistență în caz de otrăvire acută este IMPACTUL ASUPRA OTRAVEI DE ASPIRARE, ÎNDEPARTAREA DIN ORG-MA. În scopul eliminării rapide a toxinei din org-ma, în primul rând, se utilizează diureza forțată. Esența acestei metode este combinarea încărcăturii crescute de apă cu introducerea de diuretice active și puternice. Inundarea org-ma se realizează prin băutul multă apă pentru pacient sau prin injectarea diferitelor soluții (soluții de substituție a sângelui, glucoză etc.). Cele mai frecvent utilizate diuretice sunt FUROSEMIDE (Lasix) sau MANNIT. Prin metoda diurezei forțate, noi, parcă, „spălăm” țesuturile pacientului, eliberându-le de toxină din insule. În acest fel, este posibilă eliminarea doar a substanțelor libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge. Trebuie luat în considerare echilibrul electrolitic, care, atunci când se utilizează această metodă, poate fi perturbat din cauza eliminării unei cantități semnificative de ioni din organism. În ICC acută, rinichi nar-și f-și severe și riscul de a dezvolta edem cerebral sau plămâni, diureza forțată este contraindicată.

Pe lângă diureza forțată, se utilizează hemodializa și dializa peritoneală, atunci când sângele (hemodializă sau rinichi artificial) trece printr-o membrană semipermeabilă, eliberându-se de toxină, sau cavitatea peritoneală este „spălată” cu o soluție de electrolit.

METODE DE DETOXIFICARE EXTRACORPOREALĂ. O metodă reușită de detoxifiere, care a devenit larg răspândită, este metoda HEMOSORBȚIE (limfosorbție). În acest caz, toxinele din sânge sunt adsorbite pe adsorbanți speciali (cărbune granular acoperit cu proteine ​​din sânge, alosplină). Această metodă vă permite să detoxifiați cu succes org-ma în caz de otrăvire cu antipsihotice, tranchilizante, FOS etc. Metoda de hemosorpție îndepărtează substanțele care sunt slab îndepărtate prin hemodializă și dializă peritoneală.

SUBSTITUȚIA DE SÂNGE este utilizată atunci când sângerarea este combinată cu transfuzia de sânge donat.

3) Al treilea principiu de combatere a otrăvirii acute este NEUTRALIZAREA OTRAVURII ASPIRATE prin introducerea ANTAGONIȘTILOR și ANTIDOTURILOR. Antagoniştii sunt utilizaţi pe scară largă în intoxicaţiile acute. De exemplu, atropina în caz de otrăvire cu agenți anticolinesterazici, FOS; nalorfin - în caz de otrăvire cu morfină etc. De obicei, antagoniştii farmacologici interacţionează competitiv cu aceiaşi receptori ca şi substanţele care au provocat intoxicaţia. În acest sens, pare foarte interesantă crearea de ANTICORPI SPECIFICI (monoclonali) împotriva substanțelor care sunt în mod deosebit adesea cauza intoxicațiilor acute (anticorpi monoclonali împotriva glicozidelor cardiace).

Pentru tratamentul specific al pacienților cu intoxicații chimice, TERAPIA ANTIDOT este eficientă. ANTIDOȚIILE sunt agenți utilizați pentru a lega în mod specific o otravă, otrăvuri de neutralizare, inactivare sau prin interacțiune chimică sau fizică. Deci, în cazul otrăvirii cu metale grele, se folosesc compuși care formează complexe non-toxice cu aceștia (de exemplu, unitiol pentru otrăvirea cu arsenic, D-penicilamină, desferal pentru otrăvirea cu preparate cu fier etc.).

4) Al patrulea principiu este efectuarea TERAPIEI SIMPTOMATICE. Terapia simptomatică este de o importanță deosebită în caz de otrăvire cu dumneavoastră, care nu au antidoturi speciale.

Terapia simptomatică susține funcțiile vitale: CIRCULAȚIA SÂNGELUI și RESPIRAȚIA. Ei folosesc glicozide cardiace, vasotonice, agenți care îmbunătățesc microcirculația, oxigenoterapie și stimulente respiratorii. Convulsiile sunt eliminate prin injecții cu sibazon. Cu edem cerebral, se efectuează terapia de deshidratare (furosemid, manitol). se folosesc analgezice, se corectează echilibrul acido-bazic din sânge. Când respirația se oprește, pacientul este transferat la ventilația artificială a plămânilor cu un set de măsuri de resuscitare.

Indicații pentru spitalizare Pacienții cu otrăvire acută în UTI sunt lipsa de conștiență, sindrom convulsiv sever, IRA (PaCO2 mai mare de 45 mm Hg, PaO2 mai mică de 50 mm Hg pe fondul respirației spontane cu aer atmosferic), hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolica sub 80-90 mm Hg), tahicardie cu o lungime mai mare de 125 mm Hg, complex de QRS12225 până la minut. s.

Principii generale pentru tratamentul intoxicațiilor acute.

Lavaj gastric. Dupa introducerea sondei in stomac (intubarea traheala este obligatorie la pacientii inconstienti), stomacul se spala prin administrare fractionata a 300-400 ml apa calduta pana cand lichidul care curge din sonda devine limpede. De obicei sunt necesari 6-10 litri de apa. Lavajul gastric în prima zi după otrăvirea severă se efectuează de 3-4 ori.

Invocarea vărsăturilor. Inducerea vărsăturilor prin iritația peretelui faringian posterior sau ingestia enterală a cantității maxime posibile de apă de către pacient este permisă numai la pacienții care sunt conștienți. În caz de otrăvire cu substanțe caustice și hipertensiune arterială severă, această metodă este contraindicată.

După spălarea gastrică pentru a reduce absorbția și a accelera trecerea unei substanțe toxice prin intestine, se recomandă utilizarea de adsorbanți și laxative.

Ca adsorbant, cel mai eficient în prima oră de otrăvire, se folosește cărbune activ, care se administrează printr-un tub la o doză inițială de 1 g/kg greutate corporală, iar apoi 50 g la fiecare 4 ore până când apare în excremente. Cărbunele activat absoarbe bine benzodiazepinele, hipnoticele, glicozidele cardiace, antihistaminicele, antidepresivele. În caz de otrăvire cu alcool, acizi, alcalii, preparate de fier, compuși organofosforici, eficiența cărbunelui este mult mai scăzută.

Pentru laxative folosit pentru otrăvire include o soluție 25% de sulfat de magneziu, folosită într-un volum de 100-150 ml și ulei de vaselină (150 ml), care, fără a fi absorbit în tractul gastrointestinal, leagă activ substanțele toxice liposolubile.
Alături de laxativeîn caz de otrăvire se folosesc clisme cu sifon.

eficient, dar mult mai laborios este tratamentul tractului gastrointestinal prin metoda lavajului intestinal. Pentru a efectua această procedură, sub controlul unui fibrogastroscop, se introduce o sondă cu dublu lumen la 50 cm în spatele ligamentului lui Treitz. O soluție salină încălzită la 40 ° C este introdusă într-un lumen al sondei, care conține 2,5 g de fosfat de sodiu monosubstituit, 3,4 g de clorură de sodiu, 2,9 g de acetat de sodiu și 2 g de clorură de potasiu la 1000 ml de apă, precum și 150 ml de soluție de sulfat de magneziu 25%. Soluția se infuzează cu o viteză de 100 ml în gură. După ceva timp de la începutul perfuziei, conținutul intestinal începe să se scurgă prin al doilea lumen al sondei, iar după 60-90 de minute, pacientul dezvoltă scaune moale. Pentru o curățare completă a intestinelor este necesară introducerea a 25-30 litri de soluție salină (400-450 ml/kg).

Pentru a îmbunătăți eliminarea otravii din organism, mai ales în caz de otrăvire cu medicamente solubile în apă, metoda diurezei forțate este foarte eficientă. Tehnica de efectuare a diurezei forțate este descrisă în capitolul IV. Metoda este folosită pentru aproape toate tipurile de otrăvire, dar este deosebit de eficientă pentru intoxicația exogenă cu barbiturice, opioide, compuși organofosforici, săruri ale metalelor grele.

În unele cazuri, destul de eficient este terapia cu antidot. Substanțele toxice și antidoturile la acestea sunt prezentate în tabel.
Cel mai comun metode de terapie eferentă intoxicațiile acute sunt hemodializa și hemosorpția.

Hemodializa indicat pentru intoxicații cu substanțe medicinale cu greutate moleculară mică, legare scăzută a proteinelor și solubilitate în grăsimi: barbiturice, săruri ale metalelor grele, arsen, compuși organofosforici, chinină, metanol, salicilați. Hemodializa a arătat o eficiență bună în caz de otrăvire cu anilină, atropină, medicamente antituberculoase, esență de oțet.

Hemosorbția(1,5-2,0 BCC), efectuat în primele 10 ore de la otrăvire, ameliorează eficient intoxicația exogenă cu barbiturice, pahicarpină, chinină, compuși organofosforici, aminofilină.

Otrăvirea acută cu substanțe chimice, inclusiv medicamente, este destul de comună. Intoxicațiile pot fi accidentale, intenționate și legate de particularitățile profesiei. Cea mai frecventă intoxicație acută cu alcool etilic, hipnotice, psihotrope. Sarcina principală a tratamentului otrăvirii acute este eliminarea din organism a substanței care a provocat intoxicația. Într-o stare gravă a pacientului, aceasta trebuie precedată de măsuri generale terapeutice și de resuscitare care vizează asigurarea funcționării sistemelor vitale - respirație și circulație sanguină. Principiile de detoxifiere sunt următoarele:
1) Întârzierea absorbției în sânge a unei substanțe toxice.
2) Îndepărtarea unei substanțe toxice din organism.
3) Eliminarea actiunii substantei toxice absorbite.
4) Terapia simptomatică a otrăvirii acute.
1) Cea mai frecventă intoxicație acută este cauzată de ingestia unei substanțe, așa că una dintre metodele importante de detoxifiere este curățarea stomacului. Pentru a face acest lucru, provocați vărsăturile sau spălați stomacul. Vărsăturile se produc mecanic (prin iritația peretelui faringian posterior), prin luarea de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu, prin administrarea unui emetic (apomorfină). În caz de otrăvire cu substanțe care lezează mucoasele, nu trebuie provocate vărsături, deoarece se va produce redeteriorarea mucoasei esofagiene. În plus, sunt posibile aspirația de substanțe (sindromul Mandelson) și arsurile căilor respiratorii. Lavaj gastric mai eficient și mai sigur cu o sondă. În primul rând, conținutul stomacului este îndepărtat, iar apoi stomacul este spălat cu apă caldă, NaCl izotonic, la care, dacă este necesar, se adaugă cărbune activat și alte antidoturi. Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestine, se administrează adsorbanți (cărbune activat) și laxative (ulei de vaselină, ulei de ricin). În plus, se efectuează lavaj intestinal. Dacă substanța care a provocat intoxicația este aplicată pe piele sau pe mucoase, clătiți bine. dacă substanțele pătrund prin plămâni, inhalarea acestora trebuie oprită.
2) Dacă substanța a fost absorbită și are un efect de resorbție, atunci eforturile principale ar trebui să vizeze îndepărtarea ei din organism cât mai curând posibil. În acest scop se folosesc: diureză forțată, dializă peritoneală, hemodializă, hemossorbție, înlocuire a sângelui. Metoda de diureză forțată constă într-o combinație a încărcăturii cu apă cu utilizarea de diuretice active (furosemid, manitol). În unele cazuri, alcalinizarea și acidificarea urinei, în funcție de proprietățile substanței, contribuie la o excreție mai rapidă a substanței. Metoda diurezei forțate poate elimina doar substanțele libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge. Este necesar să se mențină un echilibru electrolitic, care poate fi perturbat din cauza eliminării unei cantități semnificative de ioni din organism. În insuficiența cardiacă acută, insuficiența renală, această metodă este contraindicată.
Dializa peritoneală constă în „spălarea” cavității peritoneale cu o soluție de electrolit. În funcție de natura intoxicației, se folosesc anumite lichide de dializă, care contribuie la excreția cât mai rapidă a substanțelor în cavitatea peritoneală. Antibioticele sunt administrate împreună cu lichidul de dializă pentru a preveni infecția. Această metodă nu este universală, deoarece nu toți compușii chimici sunt bine dializați.
· În timpul hemodializei (rinichi artificial), sângele trece prin dializator având o membrană semipermeabilă, în mare măsură eliberată de substanțe toxice nelegate de proteine. Hemodializa este contraindicată cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Hemosorbția. În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe adsorbanți speciali (pe cărbune activ granular acoperit cu proteine ​​din sânge). Hemosorbția face posibilă detoxifierea cu succes a organismului în caz de otrăvire cu antipsihotice, anxiolitice și compuși organofosforici. Metoda este eficientă și în cazurile în care medicamentul este slab dializat.
În tratamentul otrăvirii acute, se utilizează înlocuirea sângelui. În astfel de cazuri, sângerarea este combinată cu o transfuzie de sânge de la donator. Utilizarea metodei este indicată pentru otrăvirea cu substanțe formatoare de methemoglobină, compuși cu molecul mare care se leagă puternic de proteinele plasmatice.
Plasmafereza. Plasma este îndepărtată fără pierderi de celule sanguine, urmată de înlocuirea acesteia cu plasmă donatoare și o soluție de electrolit cu albumină.
3) Dacă se stabilește ce substanță a provocat otrăvirea, atunci recurgeți la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor. Antidoturile sunt medicamente utilizate pentru tratamentul specific al intoxicațiilor chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile fie prin interacțiuni chimice sau fizice, fie prin antagonism farmacologic. Deci, în caz de otrăvire cu metale grele, se folosesc compuși care formează complexe netoxice cu aceștia. Se cunosc antidoturi care reacţionează cu substanţa şi eliberează substratul (oxime – reactivatori ai colinesterazei). Antagoniştii farmacologici sunt utilizaţi în intoxicaţiile acute (atropină în caz de otrăvire cu agenţi anticolinesterazici; naloxona în caz de otrăvire cu morfină).
4) Terapia simptomatică joacă un rol important în tratamentul otrăvirii acute. În primul rând, este necesar să se susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop se folosesc glicozide cardiace; substanțe care reglează nivelul tensiunii arteriale; agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice. Convulsiile pot fi tratate cu diazepam anxiolitic, care are o activitate anticonvulsivante pronunțată. Cu edem cerebral, se efectuează terapia de deshidratare (folosind manitol, glicerină). Durerea este ameliorată cu analgezice (morfină). Se acordă multă atenție KOS. În tratamentul acidozei, se folosesc soluții de bicarbonat de sodiu, trisamină, iar în alcaloză - clorură de amoniu.

Indiferent de substanța otrăvitoare, tratamentul tuturor intoxicațiilor acute se efectuează conform următoarelor principii:

1. Evaluarea funcţiilor vitale şi corectarea tulburărilor identificate.

2. Oprirea pătrunderii otravii în organism.

3. Îndepărtarea otravii neabsorbite.

4. Utilizarea antidoturilor.

5. Eliminarea otravii absorbite.

6. Terapia simptomatică.

1. Evaluarea stării se realizează conform algoritmului „ABCD”.

"A" - restabilirea permeabilității căilor respiratorii.

"B" - ventilație eficientă. Dacă este necesar, efectuarea ventilației auxiliare sau, dacă este necesar, a ventilației pulmonare artificiale (ALV) printr-un tub endotraheal.

„C” - evaluarea circulației sanguine. Evaluați culoarea pielii, tensiunea arterială (TA), frecvența cardiacă (HR), saturația (SpO 2), electrocardiografia (ECG), diureza. Cateterizarea venelor și montarea unui cateter urinar se efectuează, dacă este necesar, o corecție medicală corespunzătoare.

„D” este o evaluare a nivelului de conștiință. Depresia conștienței este cea mai frecventă complicație a otrăvirii. Cu deprimarea conștienței, este necesar să se efectueze intubarea traheală, deoarece aceasta este adesea combinată cu depresia respiratorie. În plus, inhibarea tusei și a reflexelor de gag poate duce la dezvoltarea aspirației.

Prezența excitării pronunțate, convulsii necesită, de asemenea, tratament medical.

În prezența tulburărilor de conștiență, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu leziuni ale SNC, hipoglicemie, hipoxemie, hipotermie, infecții ale SNC, chiar dacă diagnosticul este evident.

„E” - reevaluarea stării pacientului și adecvarea acțiunilor efectuate. Se efectuează sistematic după fiecare manipulare.

2. Prevenirea pătrunderii otrăvii în organism efectuate în faza de prim ajutor. Necesar:

Scoateți victima din atmosfera care a provocat otrăvirea;

Dacă otrava pătrunde prin piele (benzină, FOS), spălați pielea cu apă curentă și săpun. (În caz de otrăvire cu FOS, pielea poate fi tratată cu o soluție 2-3% de amoniac sau o soluție 5% de bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu); apoi cu alcool etilic 70% și din nou cu apă curentă și săpun). Frecarea pielii trebuie evitată.

Dacă otrava ajunge pe membrana mucoasă a ochilor, se recomandă clătirea ochilor cu soluție izotonică de clorură de sodiu.

3. Îndepărtarea otravii neabsorbite. Principala modalitate de a elimina otrava din tractul gastrointestinal este lavajul gastric. Totuși, în cazul otrăvirii cu ciuperci, fructe de pădure, preparate sub formă de tablete mari, inițial (înainte de spălarea gastrică) este indicat să se induce vărsăturile (dacă nu a existat) prin apăsare pe rădăcina limbii pentru a îndepărta fragmentele mari. Contraindicații pentru inducerea reflexă a vărsăturilor: otrăvire cu substanțe care dăunează mucoasei, pregătire convulsivă și convulsii, tulburări de conștiență și comă.

Lavaj gastric este o parte obligatorie a îngrijirii medicale, stomacul este spălat, indiferent de perioada de expunere la otravă. Nu există contraindicații absolute pentru această metodă. În cazul otrăvirii cu unele otrăvuri, procedura de spălare are unele limitări. Deci, în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, spălarea este posibilă doar în prima oră, deoarece. în viitor, această procedură poate duce la perforarea tractului gastrointestinal. În caz de otrăvire cu barbiturice, lavajul gastric se efectuează în primele 2-3 ore, apoi tonusul mușchilor netezi scade, sfincterul cardiac și regurgitarea se poate deschide, prin urmare, în viitor, se efectuează numai aspirația conținutului stomacului.

La pacienţii inconştienţi, lavajul gastric se efectuează după intubaţia traheală, deoarece. aspiratia este posibila. Spălarea se realizează printr-o sondă, a cărei setare se realizează pe cale orală, ceea ce permite utilizarea unei sonde mai groase. Adâncimea stării în picioare este determinată de distanța de la marginea dinților până la procesul xifoid. Apa rece de la robinet este folosită pentru spălare, un singur volum de lichid la adulți nu este > 600 ml, la copiii sub 1 an - 10 ml / kg, după 1 an - 10 ml / kg + 50 ml pentru fiecare an următor. Conținutul stomacului este drenat și trimis pentru examinare toxicologică. Volumul total de lichid este< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

După spălarea gastrică, acesta trebuie injectat în stomac cu orbenturi: cărbune activ - 0,5-1,0 / kg sub formă de pulbere. Renumirea cărbunelui activat se efectuează cu scopul de a întrerupe circulația enterohepatică.

Alături de cărbune sunt de obicei recomandate laxative- ulei de vaselină 0,5-1 ml/kg, se poate folosi o soluție de magneziu 10-20% în doză de 250 mg/kg.Necesitatea lor se datorează faptului că sorbentul leagă toxina doar timp de 2-2,5 ore, apoi se desprinde din nou, așa că este necesar să eliminați acest complex cât mai curând posibil. Contraindicații la numirea laxativelor: intoxicații cu preparate de fier, alcool, lipsa peristaltismului, operații recente pe intestine.

Pentru a elimina otrava neabsorbită din intestin, este posibil să se efectueze lavaj intestinal, stabilind clisme cu sifon ridicat.

4. Terapie cu antidot specific (farmacologic).

Neutralizarea radicală a otravii și eliminarea consecințelor acțiunii sale pot fi realizate în multe cazuri cu ajutorul antidoturilor. Un antidot este un medicament care poate elimina sau slăbi efectul specific al unui xenobiotic prin imobilizarea acestuia (de exemplu, cu agenți chelatori), reducerea pătrunderii unei otrăvi în receptorii efectori prin reducerea concentrației acesteia (de exemplu, cu adsorbanți) sau contracararea la nivelul receptorului (de exemplu, cu antagoniști farmacologici). Nu există un antidot universal (o excepție este cărbunele activ - un sorbent nespecific).

Există antidoturi specifice pentru un număr mic de substanțe toxice. utilizarea antidoturilor este departe de a fi o măsură sigură, unele dintre ele provocând reacții adverse grave, astfel încât riscul de a prescrie antidoturi ar trebui să fie comparabil cu efectul utilizării acestuia.

Atunci când prescrieți un antidot, trebuie să vă ghidați după principiul de bază - acesta este utilizat numai dacă există semne clinice de otrăvire cu substanța pentru care este destinat acest antidot.

Clasificarea antidoturilor:

1) Antidoturi chimice (toxicotrope). afectează starea fizico-chimică a substanței în tractul gastrointestinal (cărbune activat) și mediul umoral al organismului (unitiol).

2) Antidot biochimic (toxicocinetic). s asigură o modificare benefică a metabolismului substanțelor toxice din organism sau a direcției reacțiilor biochimice la care acestea participă, fără a afecta starea fizico-chimică a substanței toxice în sine (reactivatori de colinesterază în caz de otrăvire cu FOS, albastru de metilen în cazul otrăvirii cu formatori de methemoglobină, etanol în cazul intoxicației cu metanol).

3) Antidoturi farmacologice (simptomatice). au efect terapeutic datorita antagonismului farmacologic cu actiunea toxinei asupra acelorasi sisteme functionale ale organismului (atropina in caz de intoxicatie cu compusi organofosforici (FOS), prozerina in caz de intoxicatie cu atropina).

4) Imunoterapie antitoxică a primit cea mai mare distribuție pentru tratamentul otrăvirii cu veninuri de animale la mușcare de șerpi și insecte sub formă de ser antitoxic (anti-șarpe - "antigyurza", "anticobra", ser anti-șarpe polivalent; anti-karakurt; ser imunitar împotriva preparatelor digitale (antidot digital)).

Terapia cu antidot își păstrează eficacitatea doar în faza timpurie, toxicogenă, a intoxicației acute, a cărei durată este diferită și depinde de caracteristicile toxicocinetice ale unei anumite substanțe toxice. Terapia cu antidot joacă un rol semnificativ în prevenirea stărilor de ireversibilitate în intoxicațiile acute, dar nu are un efect terapeutic în dezvoltarea lor, în special în faza somatogenă a acestor boli. Terapia cu antidot este foarte specifică și, prin urmare, poate fi utilizată numai dacă există un diagnostic clinic și de laborator sigur al acestui tip de intoxicație acută.

5. Eliminarea otravii absorbite se realizează prin întărirea naturală și prin utilizarea detoxificării artificiale a organismului, precum și cu ajutorul detoxificării cu antidot.

Stimularea detoxifierii naturale realizat prin stimularea excreției, biotransformării și activității sistemului imunitar.

Otrava poate pătrunde în organism în diferite moduri: prin tractul gastrointestinal, tractul respirator, piele, mucoase etc. Încălcarea cauzată de otravă poate fi limitată doar la locul primului contact (efect local). Când este absorbit în otravă, are un efect general, adesea manifestat predominant, prin înfrângerea organelor individuale.

Recunoașterea otrăvirii se bazează în primul rând pe interogarea victimei, a rudelor sale, a vecinilor, a persoanelor apropiate. Uneori, victima ascunde faptul otrăvirii (când încearcă să se sinucidă), apoi este important să se studieze secrețiile pacientului (vărsături, fecale, urină, spălături etc.), precum și resturile de otravă găsite în apropierea victimei.

În caz de otrăvire prin tractul gastrointestinal este necesar să clătiți stomacul cu apă cât mai curând posibil (este posibil cu adăugarea de substanțe adsorbante: tanin, albuș de ou, chefir, cărbune activ). Cantitatea de apă folosită pentru spălarea gastrică trebuie să fie suficient de mare (până la 10 litri). Dacă dintr-un anumit motiv (cu convulsii, rezistență a victimei) este imposibilă introducerea unei sonde convenționale, atunci o sondă pentru copii este introdusă prin nas. Mai des acasă, victima este dată să bea o cantitate mare de apă caldă, ușor sărată (2-3 litri), iar apoi vărsăturile sunt cauzate de iritarea rădăcinii limbii și a gâtului cu un deget sau o lingură. Repetați de 3-5 ori.

Lavajul gastric poate fi imperfect sau tardiv; în ultimul caz, o parte din substanțele toxice pot pătrunde în intestine. În acest caz, este necesar să se utilizeze antidoturi interne sau adsorbanți care leagă substanțele toxice. Pentru a proteja mucoasa de efectele iritante si cauterizante se iau agenti de invelire: apa proteica (3 albusuri la 1 litru de apa), lapte, jeleu, jeleu, amidon sau faina (amestec de apa).

Pentru îndepărtarea mai rapidă a otravii din intestine, victimei trebuie să i se administreze un laxativ (20-30 g de sulfat de magneziu, de obicei printr-un tub la capătul spălării gastrice).

Pentru a elimina otrava cu urina, se introduce o cantitate mare de lichid în organism: ceai cald, apă în interior, o soluție izotonă de clorură de calciu sau glucoză de până la 1,5 litri. Pentru a crește diureza, pacientului i se administrează diuretice.

Lista substanțelor care pot fi otrăvite prin tractul digestiv este aproape nesfârșită, dar jumătate din cazurile tuturor intoxicațiilor apar cu următoarele substanțe:

- detergenți, săpunuri, înălbitori și lacuri pentru mobilă și alte produse chimice de uz casnic;

- vitamine;

- medicamente;

— pesticide, insecticide și agenți utilizați în combaterea buruienilor;

- parfumuri, colonii, cosmetice;

- alcool, tigari, ciuperci;

— substanțe asociate cu funcționarea mașinii;

- saruri ale metalelor grele care contin plumb, mercur si alte componente toxice.

În caz de otrăvire prin căile respiratorii este necesar să se scoată victima din zona otrăvită și să se plaseze într-o încăpere spațioasă, caldă și bine ventilată, fără îmbrăcăminte care este restrictivă și, uneori, conținând substanțe nocive. Este necesar să se asigure victimei o cantitate suficientă de oxigen și aer curat curat (ventilator, ventilator, fereastră deschisă). Dacă este necesar, faceți un masaj cardiac extern și respirație artificială.

Otrăvirea prin tractul respirator este cel mai adesea cauzată de substanțe precum amoniacul, monoxidul de carbon, clorul și gazele de uz casnic.

Prin pielea otrăvirii apar în principal cu mușcăturile animalelor otrăvitoare.

În toate cazurile, sunt prescrise medicamente care reduc și diluează concentrația unei substanțe toxice: bea multe ape alcaline și minerale, ceai dulce cald și cafea. Este util să se aplice încălzirea atât a zonei rinichilor, cât și a întregului corp cu tampoane de încălzire, comprese, solux și diverse încălzitoare.

Otrava este cel mai rapid neutralizată atunci când este adsorbită, de exemplu, prin cărbune activ și prin neutralizare chimică, de exemplu, prin conversie în compuși insolubili. În unele cazuri, este posibilă oprirea acțiunii otrăvii prin administrarea de agenți farmacologici cu acțiune opusă (de exemplu, administrarea de atropină în caz de intoxicație cu agaric muscă).

Secvența măsurilor terapeutice este determinată de starea pacientului și de natura intoxicației. Ajutorul ar trebui să fie cât mai curând posibil. În caz de otrăvire gravă, precum și în caz de îndoieli cu privire la diagnostic, este necesar să trimiteți victima la spital după acordarea primului ajutor.

Primul ajutor pentru otrăvirea prin piele:

1. Dezbraca victima si spala pielea contaminata cu otrava (sau toxine) cu apa.

2. Chemați o ambulanță.

Primul ajutor pentru otrăvire prin tractul respirator:

1. Protejați-vă proprii plămâni (legați-vă o batistă în jurul gurii și nasului, încercând să inhalați cât mai puțin aerul otrăvit).

2. Scoateți victima din zona de acțiune a substanței otrăvitoare.

3. Chemați o ambulanță.

4. Odată în afara zonei substanței otrăvitoare, acordați victimei primul ajutor.

Primul ajutor pentru otrăvirea prin tractul digestiv:

1. Opriți fluxul de otravă în organism.

2. Chemați o ambulanță.

3. Nu încetați să monitorizați respirația și bătăile inimii victimei pentru un minut.

4. Diluați otrava care a intrat în corpul pacientului (cantități mari de apă sau lapte).

5. Induceți vărsăturile (dacă otrăvirea nu este cauzată de substanțe uleioase sau corozive și pacientul este conștient).

6. Neutralizați otrava (introducerea de antidoturi).

7. Folosiți adsorbanți (cărbune activat, albuș de ou etc.).

8. Foloseste unul dintre remediile populare folosite ca antidot: ceai tare, crusta de paine arsa, suspensie de magnezie.

Pe tema articolului:

Găsiți altceva de interes: