Leziuni organice ale sistemului nervos central. Leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central

Hipoxia la nou-născuți poate duce la tulburări grave în funcționarea creierului. Această problemă este destul de acută, deoarece aproape fiecare al 10-lea copil suferă de hipoxie într-un grad sau altul. Afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central este cea mai frecventă complicație care se dezvoltă pe fondul înfometării de oxigen a nou-născutului. Adesea este diagnosticat la copiii care s-au născut prematur.

Metode eficiente Lupta împotriva hipoxiei nou-născuților este încă pur și simplu absentă, deși oamenii de știință nu încetează să lucreze în această direcție. Mai mult decât atât, împotriva complicațiilor pe care le provoacă hipoxia, știința este complet neputincioasă. Nici unul medicament incapabil să regenereze celulele moarte ale creierului. Deși, conform oamenilor de știință, astfel de fonduri au apărut deja și sunt în stadiul de studii clinice.

Sistemul nervos central reacționează dureros la lipsa de oxigen. Când vorbim despre un nou-născut și despre un copil în uter, problema înfometării de oxigen este și mai acută. Creierul bebelusului este in stadiu de dezvoltare, asa ca are nevoie de alimentatie constanta si neintrerupta. Orice influențe patogene experimentate de o femeie însărcinată sau care au fost obținute în timpul nașterii pot afecta negativ starea sistemului nervos central al unui copil. Țesutul nervos va fi deteriorat, care în viitor se va manifesta ca tulburări neurologice.

Gradul de hipoxie variază. Poate fi ușoară sau severă și poate dura minute sau zile sau chiar luni. Cu toate acestea, hipoxia va provoca cu siguranță tulburări în activitatea creierului.

Dacă, cu un curs ușor de hipoxie, aceste tulburări nu au un clar simptome severeși pot trece de la sine după o anumită perioadă de timp, apoi cu hipoxie profundă, modificările vor fi ireversibile. În acest caz, creierul suferă leziuni organice, care pot face copilul dezactivat.

Hipoxia se poate dezvolta atât în ​​timpul vieții intrauterine a fătului, cât și în timpul nașterii, cu condiția ca acestea să aibă un curs patologic. În plus, tulburările hipoxico-ischemice sunt observate la copiii care suferă de patologie de organ. sistemul respirator, cu probleme asociate cu coagularea sângelui, cu un ascuțit și nu numai.

În terminologia medicală, sunt utilizate două concepte. Afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central se spune atunci când complicațiile hipoxiei sunt severe. Tot în acest context se poate folosi termenul de encefalopatie hipoxico-ischemică. Este folosit cel mai adesea atunci când creierul este afectat grad ușor.

Deși până în prezent dezbaterea nu s-a domolit dacă creierul se poate recupera după ce a suferit hipoxie, majoritatea medicilor sunt convinși că acest lucru este posibil. Sistemul nervos al copiilor este înarmat cu anumite mecanisme care au ca scop să se protejeze singuri. Mai mult, unii oameni de știință insistă că creierul copilului se poate chiar regenera. La urma urmei, nu orice nou-născut care a suferit o adâncime lipsa de oxigen devine dezactivat. Mai mult, nu toți dezvoltă tulburări neurologice în viitor.

Dacă hipoxia este severă, atunci cele mai imature zone ale creierului situate în partea sa tulpină, precum și nodulii subcorticali, vor fi deteriorate în primul rând. Nu numai hipoxia acută, ci și prelungită este periculoasă, care poate să nu fie însoțită de simptome severe. O astfel de înfometare de oxigen provoacă leziuni difuze ale structurilor corticale ale creierului. În timpul hipoxiei, corpul copilului pornește un anumit mecanism care redistribuie fluxul de sânge în așa fel încât cea mai mare parte a acestuia să fie direcționată în mod specific către trunchiul cerebral. Prin urmare, cu înfometarea prelungită de oxigen, materia sa cenușie va avea de suferit în principal.

Deoarece complicațiile hipoxiei pot fi fatale, neurologii trebuie să acorde o atenție deosebită examinării sugarilor. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei copii care au suferit hipoxie în timpul nașterii, indiferent de severitatea acesteia. Este necesar să se excludă toate manifestările adaptative ale organismului (de exemplu, tremor), să se stabilească starea neurologică a copilului, să se detecteze posibile încălcăriîn muncă sistem nervos. La detectarea leziunilor hipoxice în străinătate, se bazează pe principiul stadializării patologiei. În Rusia se folosesc abordarea sistemelor, concentrându-se pe sindroame care pot indica dezvoltarea complicațiilor.

De ce apar leziunile SNC, etape ale dezvoltării lor

Se spune că leziunile perinatale ale SNC apar atunci când copilul a fost expus factori negativiîn perioada neonatală, în timpul nașterii sau în timpul uterului.

Cauze care pot provoca tulburări în funcționarea sistemului nervos al copilului:

Încălcarea fluxului sanguin în uter și placentă. Tromboza placentei, întârzierea creșterii fetale,.

Consumul de alcool în timpul sarcinii, fumatul și tratamentul cu anumite medicamente.

Pierderi severe de sânge în timpul activitatea muncii, incurcarea cordonului ombilical in jurul gatului bebelusului. Hipotensiune arterială sau la copil, traumatism la naștere.

Defecte cardiace, DIC, patologii ale sistemului respirator, episoade de stop respirator la un bebeluș care s-a născut.

Lipsa de oxigen din sângele arterial este un factor care declanșează tulburări procesele metaboliceîn țesutul nervos. În același timp, neuronii individuali, sau grupurile lor întregi, încep să moară. În astfel de condiții, țesutul creierului devine maxim susceptibil la orice fluctuații ale tensiunii arteriale. Dacă în acest moment copilul dezvoltă hipotensiune arterială, atunci procesul patologic este și mai agravat.

Încălcări procesele metaboliceîn creier provoacă acidoza țesuturilor sale, ceea ce implică umflarea creierului cu creșterea presiunii intracraniene. Acest lucru provoacă moartea masivă a celulelor creierului.

Asfixia profundă afectează funcționarea tuturor organelor copilului. Rinichii, intestinele, ficatul suferă. Hipoxia cauzează moartea țesuturilor acestor organe.

Există diferențe în cursul complicațiilor cauzate de lipsa de oxigen la copiii născuți la termen și prematuri. Deci, dacă un copil care s-a născut la timp a suferit hipoxie, atunci cortexul cerebral, structurile sale subcorticale și trunchiul cerebral vor fi afectate într-o măsură mai mare. Dacă copilul este prematur, atunci este probabil să dezvolte leucomalacie periventriculară, adică zonele de necroză vor fi concentrate în regiunea ventriculilor laterali ai creierului.

Severitatea encefalopatiei hipoxice are o relație directă cu profunzimea leziune ischemică creier.

În acest sens, există:

Ușoară sau 1 grad de severitate. Tulburările neurologice sunt tranzitorii, după 7 zile vor fi oprite complet.

Severitate medie sau 2. Tulburările hipoxico-ischemice persistă mai mult de o săptămână. În acest caz, sistemul nervos al copilului este fie deprimat, fie hiperexcitabil, se observă convulsii, presiune intracraniană a crescut, dar creșterea nu este stabilă. Există și tulburări ale sistemului nervos autonom.

Forma gravă de încălcări sau 3 grade de severitate. În acest caz, copilul va fi fie în comă, fie în stupoare. El este observat, există edem cerebral, activitatea organelor interne este perturbată.

Simptome de afectare hipoxic-ischemică a sistemului nervos central

Dacă un copil este afectat de sistemul nervos central, atunci medicii vor stabili acest fapt încă din primele minute ale vieții sale. Simptomele depind direct de severitatea stării copilului.

Dacă encefalopatia hipoxic-ischemică are o evoluție ușoară, atunci starea copilului va fi stabilă. Pe scara Apgar, bebelușul primește 6-7 puncte. Va avea o colorare cianotică a pielii, tonusul muscular este oarecum redus.

Din partea sistemului nervos, se observă următoarele simptome:

Excitabilitatea reflexă nervoasă este crescută.

Somnul este tulburat, copilul manifestă anxietate.

Bărbia și membrele tremură ușor.

Copilul vărsă frecvent.

Poate o creștere sau, dimpotrivă, o scădere a reflexelor.

De regulă, în următoarele 7 zile după nașterea copilului, toate aceste simptome patologice vor fi oprite. Bebelusul devine mai calm, incepe sa se ingrase. Nu există tulburări pronunțate ale sistemului nervos.

Odată cu al doilea grad de leziuni cerebrale hipoxice, simptomele vor fi mai intense. Cel mai adesea, sugarii cu severitate moderată a encefalopatiei hipoxic-ischemice au suferit de inaniție de oxigen în timp ce erau încă în uter și au fost, de asemenea, expuși la factori adversi în timpul travaliului. Conform scalei Apgar, unui astfel de copil i se acordă o notă de 5 puncte, în el sunt urmărite aritmii, se aud zgomote înăbușite ale inimii.

Tulburările sistemului nervos includ:

Reflexele sunt deprimate, acest lucru este adevărat, inclusiv în ceea ce privește reflex de sugere.

Tonusul muscular este redus, mișcările voluntare sunt minime sau absente cu totul.

Crește presiunea intracranienă.

Piele au o culoare albăstruie.

Se observă tulburări vegetative: apar stopuri respiratorii periodice, pulsul se poate accelera, bradicardia este adesea diagnosticată. Intestinele se contractă slab, termoreglarea este afectată.

Copilul scuipă adesea, poate suferi de constipație sau diaree, luând în greutate încet.

Cu cât presiunea intracraniană a copilului este mai mare, cu atât va manifesta mai multă anxietate. Pielea are hipersensibilitate, somnul este agitat. Bărbia și mâinile copilului tremură, fontanelele se umflă. Bebelușul are tulburări oculomotorii, nistagmus. Convulsiile pot indica, de asemenea, creșterea presiunii intracraniene.

Până în a 7-a zi din momentul nașterii copilului, starea lui se stabilizează. Cu toate acestea, el trebuie să primească terapie intensivă. Complet până în acest moment, simptomele neurologice nu dispar. Dacă patologia progresează, atunci opresiunea se intensifică. activitatea creierului, există o scădere a tonusului muscular. Copilul poate intra în comă.

Dacă un copil este diagnosticat cu leziuni hipoxico-ischemice de gradul 3, atunci o femeie are întotdeauna preeclampsie severă în a doua jumătate a sarcinii. Ea suferă de hipertensiune arterială, are funcția renală afectată, edem pronunțat.

Bebelușul se naște deja cu simptome de foamete de oxigen. Întârzierea dezvoltării este clar vizibilă. Dacă nașterea a continuat cu complicații, atunci încălcările existente se vor agrava.

Copilul suferă de tulburări circulatorii severe, poate să nu respire, tonusul muscular și activitatea reflexă sunt adesea absente. Dacă resuscitare nu sunt efectuate în regim de urgență, copilul moare.

În primele ore după naștere, există o inhibiție a creierului, se dezvoltă o comă. Reflexele și activitatea motrică a sugarului sunt absente, pupilele sunt dilatate, reacția la lumină este zero.

Edemul cerebral se manifesta prin convulsii, este posibil stopul respirator si cardiac. Presiunea in artera pulmonara crește, filtrarea urinei se înrăutățește, presiunea arterială cade, țesuturile intestinale încep să moară, ficatul încetează să funcționeze, se dezvoltă DIC.

Sindromul post-asfixie este o consecință a hipoxiei severe a nou-născutului. Copilul este practic imobilizat, nu plange, nu raspunde la stimuli durerosi, la atingere, pielea este palida, temperatura corpului scade. Bebelușul face cu greu mișcări de înghițire și suge, așa că femeia nu îl poate hrăni singură. Fără terapie intensivă, copilul va muri. Prognosticul este nefavorabil, stabilitatea stării neputând fi încheiată mai devreme de 10 zile de la momentul nașterii sale.

Creșterea ulterioară a deficitului neurologic caracterizează toate formele de tulburări hipoxico-ischemice. Cert este că neuronii care au fost deteriorați ca urmare a hipoxiei continuă să moară.

Opțiuni posibile curs de patologie:

Starea copilului se îmbunătățește rapid. Prognosticul este favorabil.

Tulburările neurologice dispar în momentul în care copilul este externat din maternitate. Prognosticul este favorabil.

Tulburările neurologice continuă să progreseze. Prognosticul este nefavorabil.

În prima lună de viață, copilul devine handicapat.

Curs nefavorabil cu o creștere latentă tulburări neurologice care se dezvoltă în primele șase luni de viață ale unui copil.

Encefalopatia neonatală este împărțită în 3 perioade:

O perioadă acută care durează prima lună. În acest moment, se observă tulburări maxime ale activității nervoase. Pot fi ușoare sau pot ajunge în comă.

O perioadă de recuperare care poate dura până la un an. În acest timp, copilul poate avea sindrom convulsiv, hidrocefalie, excitabilitate neuro-reflexă crește, există un întârziere în dezvoltarea fizică și psihică.

Perioada îndepărtată în care se manifestă consecințele hipoxiei transferate. Unele simptome pot dispărea, în timp ce altele apar, de exemplu, un copil poate experimenta o întârziere în dezvoltarea vorbirii.

Pentru a pune un diagnostic de encefalopatie hipoxic-ischemică, este necesară identificarea simptomelor caracteristice la un sugar, studierea istoricului unei femei însărcinate. De asemenea, în diagnosticare stare patologică asistat de metode instrumentale de examinare, inclusiv:

Neurosonografie.

Ecocardiografie.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a creierului.

Coagulograma sanguină.

Studiul Doppler al vaselor cerebrale.

Dificultatea în tratamentul complicațiilor hipoxico-ischemice constă în faptul că niciun medicament nu poate reface țesuturile nervoase odată deteriorate. Cu toate acestea, este încă posibilă normalizarea activității creierului într-o măsură sau alta.

În funcție de prevalența simptomelor specifice și de severitatea hipoxiei, regimul terapeutic va diferi.

Dacă hipoxia este moderată sau grad ușor severitate, apoi copilul este arătat luând diuretice, medicamente nootrope, medicamente pentru eliminarea convulsiilor. Cu condiția ca hipoxia să aibă o evoluție severă, pacientului i se acordă de urgență terapie intensivă.

Când copilul are simptome ușoare encefalopatie hipoxic-ischemică, dar nu există convulsii, atunci medicul se poate limita doar la monitorizarea pacientului. Uneori, cu un astfel de tablou clinic, Diazepamul poate fi indicat, dar pentru o perioadă scurtă de timp. Acest medicament este capabil să inhibe dezvoltarea copilului, așa că este prescris numai pentru indicații stricte.

Pantogam și Phenibut au un efect complex nootrop și inhibitor asupra sistemului nervos al copilului. Nitrazepam este prescris pentru a normaliza somnul unui copil. De asemenea, în acest scop, se poate folosi extract de valeriană, mamă. efect sedativ are masaj si hidroterapie.

Dacă hipoxia este severă, atunci copilului i se prescriu anticonvulsivante, diuretice (Furosemid, Manitol, Diakarb) și sulfat de magneziu.

Copilul este resuscitat de urgență dacă are ținerea respirației sau stop cardiac. Se arată că pacientul este conectat la un ventilator, introducerea de medicamente cardiotonice și terapia cu perfuzie.

Diureticele sunt prescrise ca principal medicament pentru hipertensiune arterială-sindrom hidrocefalic. Se preferă un medicament numit Diakarb. Poate fi folosit pentru a trata copiii de orice vârstă. Se recurge la intervenția chirurgicală în cazul în care terapia conservatoare nu aduce efectul dorit. În acest scop, operațiile de bypass sunt efectuate cu retragerea lichidului cefalorahidian în cavitatea peritoneală sau în cavitatea pericardică.

Pentru a ameliora convulsii și a reduce excitabilitatea sistemului nervos, sunt prescrise medicamente precum Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Phenytoin. Dacă copilul este nou-născut, atunci ar trebui să se acorde preferință barbituricelor, și anume fenobarbital. Dacă copilul alăptează, atunci i se prescrie carbamazepină.

Pentru a ameliora tonusul muscular crescut, utilizați Baclofen sau Mydocalm. Dacă tonusul muscular, dimpotrivă, este scăzut, atunci copilului i se prescriu Dibazol și Galantamine. Fizioterapia este de ajutor în tratamentul complicațiilor cauzate de hipoxie. Pentru aceasta, copilul este trimis pentru un curs de masaj, ei sunt angajați în exerciții terapeutice cu el. Reflexologia și procedurile de apă au un efect bun.

Dacă un copil are dificultăți în dezvoltarea vorbirii, care devin evidente până la sfârșitul primului an de viață, atunci i se arată că ia Nootropil și Encephabol, vitamine din grupa B. Asigurați-vă că copilul ar trebui să interacționeze îndeaproape cu un logoped și un defectolog.

Prescrierea unui număr mare de medicamente nu este întotdeauna tactica potrivită pentru tratarea copiilor care au suferit hipoxie urmată de encefalopatie. Adesea, fără nevoie, unui copil i se prescrie Diakarb, medicamente nootrope, vitamine, Actovegin. Cu toate acestea, dacă encefalopatia este ușoară, acestea medicamente nu va aduce beneficii, deoarece organismul se va putea recupera de la sine. Mai mult, au contraindicații legate de vârstă, astfel încât utilizarea lor nerezonabilă poate fi chiar dăunătoare.

Prognoza

Restaurarea copilului este posibilă, cu o recuperare completă. Cu toate acestea, nu se poate exclude ca bebelușul să rămână cu handicap dacă hipoxia a avut o evoluție severă. De asemenea, este posibilă dezvoltarea unei disfuncții cerebrale minore cu un curs asimptomatic de patologie.

Consecințele encefalopatiei hipoxico-ischemice sunt epilepsia, paralizia cerebrală, hidrocefalia, oligofrenia. Ultima încălcare este persistentă în timp, este imposibil să se vindece oligofrenia.

Dacă un copil este puțin în urmă în dezvoltare în primul an de viață, dar în același timp primește un tratament adecvat, cel mai probabil își va ajunge din urmă cu semenii săi în viitorul apropiat și nu va fi diferit de copiii sănătoși.

Despre medic: Din 2010 până în 2016 medic practicant al spitalului terapeutic al unitatii medicale centrale Nr. 21, municipiul Elektrostal. Din 2016 lucrează la centrul de diagnostic nr.3.

Sistemul nervos central este responsabil pentru funcționarea tuturor organelor. Încălcarea creierului duce la consecințe ireversibile, ducând la pierderea controlului asupra corpului. înfrângere organică SNC ușoară poate apărea la toată lumea, dar numai stadiile severe necesită un tratament adecvat.

Leziuni organice ale SNC la adulți

Un astfel de diagnostic indică inferioritatea creierului. Daunele sale sunt rezultatul medicamentelor pe termen lung, a abuzului de alcool și consumului de droguri. În plus, cauzele bolii sunt:

• a suferit răni;
• Disponibilitate tumoră canceroasă;
• infecţie;
• activitate fizică excesivă;
• susceptibilitate la stres.

Simptome de deteriorare organică a sistemului nervos central

Odată cu dezvoltarea proceselor patologice, se observă apatie, o scădere a activității și o pierdere a interesului pentru viață. Alături de aceasta, există și indiferența față de aspectul lor și deznădejdea. Cu toate acestea, uneori pacientul, dimpotrivă, devine prea excitabil, iar emoțiile sale devin nepotrivite.

De asemenea, distingeți următoarele semne:

• uitare, dificultate în reamintirea numelor și a datelor;
• înrăutățirea abilități intelectuale(încălcarea scrisului și a numărării);
• pierderea fostelor funcții ale vorbirii, manifestată prin incapacitatea de a lega cuvintele în propoziții;
• posibile halucinații și iluzii;
• în timpul zilei;
• scăderea acuității vizuale și a auzului.

Odată cu dezvoltarea bolii, există o deteriorare semnificativă proprietăți protectoare organism, prin urmare, pot exista astfel de consecințe ale leziunilor organice ale sistemului nervos central, cum ar fi:

• meningita;
• neurosifilis;
• și alte infecții grave.

De regulă, boala progresează și devine o altă cauză de decapitare socială și demență.

Diagnosticul leziunii organice a sistemului nervos central

Detectarea la timp a bolii vă permite să începeți tratamentul și să opriți dezvoltarea ulterioară a acesteia. Pacientul este supus unei tomografii a creierului. La detectarea leziunilor vasculare și a manifestării simultane a tulburării cognitive, se face o concluzie despre diagnostic.

Tratamentul leziunilor organice ale sistemului nervos central

Nu a fost dezvoltat un tratament specific pentru boală. Practic, se desfășoară lupta împotriva simptomelor, timp în care pacientului i se prescriu medicamente pentru a normaliza fluxul de sânge în creier și pentru a elimina depresia. Munca mentală este restabilită cu o schimbare a stilului de viață, a dietei, care este necesară în special pentru anumite boli hepatice, ateroscleroză și alcoolism.

Din păcate, tulburările sistemului nervos central la nou-născuți nu sunt neobișnuite. Până la 50% din toți bebelușii sunt afectați de această tulburare într-o măsură sau alta.

Astăzi vom vorbi despre leziunile perinatale ale sistemului nervos central (SNC) la nou-născuți, vă vom spune prin ce simptome este caracterizată această boală, ce metode de diagnostic și tratament există leziuni ale SNC și, de asemenea, ne vom da seama care sunt consecințele. pot fi. această boală.

Esența bolii

Leziunile SNC sunt diagnosticate destul de des și printre copiii prematuri, acest diagnostic apare de multe ori mai des. Această boală include o serie de diagnostice diferite caracterizate prin afectarea creierului și/sau a măduvei spinării.

Înfrângerea sistemului nervos central în majoritatea cazurilor are un rezultat favorabil. Acum să aruncăm o privire mai atentă la cauzele acestei boli.

Cauzele afectarii SNC la copii

Cauzele acestei boli în timpul sarcinii pot fi:

• boli somatice la mamă;
• tulburare metabolică;
• malnutriție;
• situație ecologică nefavorabilă;
• vârsta mamei este peste 35 de ani sau sub 18 ani;
• boli infecțioase acute;
• curs patologic al sarcinii;
• efectul toxinelor asupra organismului viitoarei mame (fumatul, consumul de alcool și droguri).

În unele cazuri, cauzele leziunilor SNC sunt traumatismele și hipoxia fetală în timpul procesul de naștere.
Orice leziuni ale sistemului nervos central pot fi împărțite în două tipuri.

Leziuni organice ale SNC

Acest diagnostic se găsește la oameni diferite vârste. Leziunile organice ale sistemului nervos central atât la copii, cât și la adulți se caracterizează prin modificări patologice la nivelul creierului.

Leziuni perinatale ale SNC

diagnosticat la nou-născuți. În funcție de perioada în care a apărut această leziune, se împart următoarele tipuri:

• prenatală (perioada dezvoltarea prenatală de la 28 de săptămâni până la naștere);
• intranatal (leziunea are loc direct în timpul nașterii);
• neonatal (leziunea este diagnosticata in prima saptamana de viata).

În funcție de cauze, această boală este împărțită în mai multe tipuri.

Leziuni hipoxice ale SNC

Leziunile hipoxice sau hipoxice-ischemice ale SNC la nou-născuți se caracterizează prin lipsa de oxigen dintr-un motiv sau altul. Apare chiar și în uter sau din cauza asfixiei în timpul nașterii.

traumatic

Leziunile traumatice sau reziduale ale sistemului nervos central la copii sunt un efect rezidual după leziuni și modificări structurale creier.

Este foarte important de diagnosticat această patologie cât mai curând posibil, deoarece celulele creierului la sugari au capacitatea de a se recupera. În consecință, pot fi evitate consecințe teribile.

Diagnosticul afectarii SNC la copii

Un medic cu experiență poate diagnostica leziunile SNC dintr-o singură privire asupra copilului. Dar pentru diagnosticul final utilizați următoarele metode cercetare:

• diferite tipuri de tomografie;
• electroencefalograma;

• Ecografia creierului cu dopplerografia vaselor de sânge;
• Radiografia craniului și a coloanei vertebrale.

Aceste studii sunt ușor de efectuat chiar și la cei mai mici pacienți. Mai mult, o fontanel mare deschisă la nou-născuți vă permite să efectuați ecografii ale creierului în mod repetat și să monitorizați starea acestuia în dinamică.

De asemenea, una dintre metodele de diagnosticare este colectarea anamnezei și observarea simptomelor bolii.

Simptomele bolii

Leziunile perinatale ale sistemului nervos central în cursul său pot fi împărțite în trei etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriile simptome.

Perioada acută

Această perioadă durează până la o lună și se caracterizează prin următoarele simptome:

• sindrom de depresie a sistemului nervos central (hipodinamie, letargie, scăderea reflexelor, hipotensiune musculară);
• mai puțin frecvent sindrom de hiperexcitabilitate a sistemului nervos central (somn neliniștit și adesea superficial, tremurând bărbie, hipertonicitate musculară).

Perioada de recuperare timpurie

Această perioadă durează lunile a 2-a și a 3-a și se caracterizează printr-o scădere a manifestării simptomelor perioadei acute. În același timp, locația leziunii devine evidentă. Acest fenomen se caracterizează prin următoarele simptome:

• divergența suturilor craniului, o creștere a circumferinței capului;
• încălcarea activității motorii;
• tulburare de termoreglare, culoare marmorată a pielii, tulburări ale tractului gastrointestinal.

perioada de recuperare tardivă

Perioada durează până la 1 an la copiii născuți la termen și până la 2 ani la prematuri. ÎN perioadă dată are loc o restabilire a funcțiilor statice și a tonusului muscular. Procesul de recuperare depinde de gradul de deteriorare din perioada perinatală.

Perioada reziduala

În cele mai multe cazuri, în această perioadă există un complet restabilirea tuturor funcțiilor neurologice. În același timp, fiecare al cincilea copil are consecințe serioase disfuncții neurologice în această perioadă.

Tratamentul bolii

Important! Numai un medic poate efectua examinarea necesară și poate prescrie tratamentul corect.

Tratamentul leziunilor moderate până la severe ale SNC este adesea efectuat la terapie intensivă, adesea cu utilizarea de echipamente speciale pentru a sprijini funcționarea organelor vitale.

ÎN perioada acuta boli, se folosesc următoarele tratamente:

• reducerea edemului cerebral și menținerea activității organelor interne;
• reducerea frecvenței convulsiilor;
• restabilirea metabolismului țesutului nervos;
• restabilirea metabolismului oxigenului în celule.

În perioada de recuperare Pe lângă metodele de mai sus, se utilizează următoarea terapie:

• medicamente stimulatoare;
• terapie sedativă pentru excitabilitate crescută;
• medicamente pentru îmbunătățirea circulației cerebrale;
• masaj;
• fizioterapie;

Tratamentul suplimentar se efectuează de până la trei ori pe an sub supravegherea unui neurolog timp de câțiva ani.

Prevenirea leziunilor SNC

Cel mai important lucru este să eliminați toți factorii posibili care provoacă înfometarea de oxigen a fătului în timpul sarcinii. Tratați cu promptitudine bolile infecțioase conditii favorabile rămâne însărcinată, precum și pentru a preveni posibilitatea leziunilor la naștere.
Pentru informații complete despre afectarea perinatală a SNC, vă sugerăm să vizionați următorul videoclip.

Leziuni ale SNC la nou-născuți - video

Din acest videoclip veți afla despre nuanțele leziunilor SNC și despre metodele de tratare a acestei boli.

În concluzie, aș dori să remarc că modificările datorate acestei patologii sunt destul de reversibile dacă tratamentul este început la timp, și anume, în primele săptămâni de viață ale bebelușului. Nu ignora primele simptome. Dacă apar semne suspecte ale acestei boli, contactați imediat un neurolog pentru o consultație.

Ați avut leziuni ale SNC la copiii dumneavoastră? Ce tratamente ti-au fost prescrise? Care a fost rezultatul? Povestește-ne despre experiența ta în comentarii.

Etiologie. Cele mai frecvente cauze de deteriorare sunt deficiența de oxigen (hipoxie, asfixie), diverse infectii si intoxicatie. Mai rar, cauza directă poate fi deteriorarea mecanică a creierului în perioada intranatală.

Diagnosticul precoce al naturii leziunilor cerebrale la un nou-născut este foarte dificil. Varietatea și asemănarea manifestărilor clinice ale disfuncției SNC, tendința creierului la reacții generalizate, dinamismul procesului, schimbarea simptomelor în câteva ore, straturile de stres la naștere îngreunează diagnosticarea unui medic. În perioada acută a bolii, este adesea dificil de diferențiat procesul infecțios și inflamator, consecințele traumatismelor mecanice intracraniene și asfixiei, este dificil de stabilit dacă anumite simptome sunt rezultatul unei hemoragii majore sau se datorează deteriorării. hemodinamică cerebrală, edem cerebral.

În clarificarea cauzei disfuncției SNC, în stabilirea diagnosticului principal în primele zile de viață ale unui copil, datele anamnezei sunt importante. O analiză detaliată a stării de sănătate a mamei, a caracteristicilor cursului sarcinii și al nașterii, ne permite să clarificăm natura factorului dăunător și să determinăm gradul de risc de deteriorare a fătului.

Leziunile sistemului nervos la nou-născuți se caracterizează printr-o gamă largă de aspecte clinice și modificări morfologice- din plămâni tulburări funcționaleîn tulburările circulaţiei hemolitice până la simptome grosolane de leziuni cerebrale şi funcții vitale cu edem difuz şi hemoragie intracraniană.

Terminologie. Nu există o clasificare general acceptată a leziunilor SNC la nou-născuți. ÎN anul trecut V practică medicală termenul " encefalopatie perinatală la nou-născuții cu leziuni ale SNC.

Cel mai faimos este clasificare clinică leziuni ale sistemului nervos la nou-născuți și copii vârstă fragedă, dezvoltat de Yu. A. Yakunin et al.

Conform Clasificarea internațională boli, adoptate de a XXI-a Adunarea Mondială a Sănătății cu privire la cea de-a IX-a revizuire în perioada perinatală, cauzele leziunilor sistemului nervos central la copii pot fi „asfixia” (hipoxia) și „traumele la naștere”. Pentru a asigura o posibilă predicție și o determinare mai timpurie a terapiei patogenetice în perioada perinatală, este important să se clarifice sindromul conducător al perioadei acute, alocarea așa-numitului „diagnostic sindromic”. În acest sens, atunci când se face un diagnostic, clasificarea de mai sus poate fi utilizată cu următoarele modificări: în perioada neonatală timpurie, este indicată principala cauză a leziunilor SNC - „asfixie” sau „traumă la naștere”, apoi forma bolii. se notează în funcție de severitatea și sindromul clinic principal; de exemplu, cu o geneză predominant hipoxică a leziunilor SNC, diagnosticul poate fi după cum urmează:

1. Asfixie. O formă ușoară de afectare a SNC. perioada acuta. Încălcarea hemoliquorodinamicii. Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută.
2. Hipoxie intrauterină cronică, asfixie la naștere. Forma severă de afectare a SNC. Edemul creierului. Sindrom convulsiv.
3. Hipoxie intrauterină cronică. Forma moderată de afectare a SNC. Încălcarea hemoliquorodinamicii. Sindrom hipertensiune-hidrocefalic.

Cu traumatisme mecanice la naștere:

1. Traumă la naștere a SNC. Forma medie. Încălcarea hemoliquorodinamicii. sindrom hipertensiv. Sindrom convulsiv.
2. Traumă la naștere a sistemului nervos central pe fondul hipoxiei intrauterine cronice. Forma severă. Hemoragie intracraniană. Comă.

Clinica.În prezent, în funcție de gravitatea leziunii, se disting 3 forme clinice de afectare a SNC la nou-născuți: ușoară, moderat si grele. Perioada acută a bolii durează 7-10 zile.

La formă blândă leziunile aflate în centrul manifestărilor clinice sunt tulburări tranzitorii ale circulației hemolitice, care sunt asociate cu efecte hipoxice pe termen scurt și cu influența stresului la naștere. Tulburări cerebraleîn cele mai multe cazuri, acestea se datorează unor complicații ușoare în timpul actului de naștere, intervenții chirurgicale și hipoxie fetală acută pe termen scurt. Durata și profunzimea leziunilor fetale pot fi determinate aproximativ de modificarea activității cardiace fetale în timpul nașterii, amestecul de meconiu în lichid amniotic, scăzând valoarea pH-ului sângelui fătului.

Starea unor astfel de copii la naștere nu este de obicei gravă. Apgar a marcat 6-7 puncte, din cauza unei încălcări a formației respiratie externa, cianoza pielii, scăderea tonusului muscular. Măsurile primare de resuscitare, de regulă, sunt foarte eficiente și restabilesc constant funcțiile vitale. Simptomele tulburărilor cerebrale apar și pot crește în primele 24-48 de ore de viață postnatală. De obicei, aceasta este o simptomatologie neurologică ușoară, nepermanentă, sub formă de tulburări funcționale cerebrale, manifestată printr-un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. Starea generală a unor astfel de copii în primele zile de severitate moderată. Se notează tulburări de somn, neliniște emoțională, tremor de mică amplitudine a extremităților superioare și inferioare, bărbie, reflex Moro spontan, nistagmus orizontal episodic. Copiii pot prezenta regurgitare în primele ore după naștere. Reflexele congenitale necondiționate sunt vii cu epuizare rapidă, unele dintre reflexe sunt deprimate. Tonusul muscular este puțin modificat și poate fi caracterizat prin distonie musculară intermitentă. Se păstrează funcțiile de termoreglare, supt, înghițire.

Forma uşoară a leziunii se caracterizează prin dispariţia rapidă a simptomelor clinice patologice. În cele mai multe cazuri, o îmbunătățire stabilă a stării copiilor este observată până în a 4-a zi de viață.

Leziunile SNC de severitate moderată sunt de obicei observate la copiii cu o combinație de curs nefavorabil al perioadelor de dezvoltare ante și intranatale. Istoria dezvăluie o varietate de factori dăunători în timpul sarcinii asociați cu boli materne, riscuri profesionale, malnutriție a unei femei însărcinate, reacții emoționale negative, diverse somatice și acute. boli infecțioase. În perioada nașterii în același; femeile în timpul nașterii dezvoltă slăbiciune a forțelor tribale, dezordonarea muncii, descărcarea prematură lichid amniotic. Unii copii se nasc cu ajutorul unor tehnici obstetricale speciale si interventii chirurgicale (extractie de la capatul pelvin, forcepsul obstetric, extracția în vid a fătului etc.). Aceste complicații contribuie la o deficiență mai lungă de oxigen a fătului, tulburări metabolice, precum și leziuni mecanice ale creierului fetal. În timpul nașterii, se observă surditate a tonurilor cardiace fetale, tahicardie constantă prelungită sau aritmii ale activității cardiace, ceea ce indică epuizarea mecanismelor sale adaptative compensatorii.

La naștere, la copiii din acest grup, scorul Apgar fluctuează: în 4-5 puncte. Inhibarea marcată a iritabilității reflexe, scăderea tonusului muscular, cianoză pe scară largă a pielii. Copiii au nevoie resuscitare respiratorieși corectarea homeostaziei În perioada timpurie post-resuscitare a vieții pentru a normaliza viața funcții importante necesită un tratament special.

Tulburarea funcției SNC este detectată imediat după resuscitarea primară sau după o scurtă „perioadă de lumină”. În majoritatea cazurilor, starea copiilor este severă, cu predominanță în primele ore și zile de viață de depresie generală sau de dezvoltare a sindromului hipertensiune intracraniană. Cu depresia generală, tonusul muscular este redus sau crescut, asimetria sa este posibilă în partea superioară și membrele inferioare. În dinamica bolii, adesea hipotensiunea musculară poate fi înlocuită cu dis- sau hipertensiune. Mișcările spontane ale unui copil sunt uneori absente timp de câteva zile. Există o oprimare a multor congenitale reflexe necondiţionate. Alături de aceasta, se observă și tulburări vegetativ-viscerale sub formă de stop respirator periodic, tahicardie sau bradicardie, dischinezii gastrointestinale, tulburări de termoreglare (hipotermie în primele zile de viață). în primele ore după naştere.au adesea un răspuns redus la stimulii dureroşi. Simptomele neurologice locale în cele mai multe cazuri sunt absente sau pot fi instabile sub forma unei diferențe între fisurile palpebrale, nistagmus orizontal spontan la scară largă și strabism.

Tabloul clinic al sindromului de hipertensiune arterială este dominat de simptome de neliniște motorie în creștere, hiperestezie a pielii, somn intermitent copil. Se observă un tremur de amplitudine mică al bărbiei și membrelor, care crește brusc odată cu iritația. Simptomele hipertensiunii intracraniene sunt bombarea fontanelelor, simptomul Graefe și „apusul de soare”, nistagmus orizontal. La copii, sunt posibile crize convulsive clonice de scurtă durată ale mușchilor mimici sau convulsii atipice sub formă de mișcări automate de mestecat, „pedalare” a picioarelor și tulburări vasomotorii. Aceste atacuri convulsive sunt de scurtă durată, schimbătoare, totuși sunt caracteristice același tip și repetarea la același copil. Crizele convulsive sunt mai des detectate la examinarea unui copil, înfășarea acestuia și iritațiile externe.

In nucleu simptome clinice la copiii cu leziuni ale SNC sub formă de severitate moderată, conform celor mai mulți cercetători, există modificări edemato-hemoragice ale membranelor și substanței creierului cu paralizie discirculatorie a vaselor și hemoragii diapedetice cu vârf mici. În acest caz, boala apare adesea cu hipo- sau normotensiune a lichidului cefalorahidian.

În dinamica bolii pe fondul tratamentului în curs, stabilizarea funcțiilor vitale la un copil are loc destul de repede, de obicei nu mai târziu de a 6-a zi de viață.

Majoritatea copiilor cu o formă moderată de afectare a SNC sunt externați acasă, deoarece starea lor se normalizează în a 10-12-a zi de viață. Acest grup de copii ar trebui să fie sub observarea dispensarului medic pediatru și neuropatolog local. Dacă simptomele hipertensiunii intracraniene persistă în timpul tratamentului, copilul trebuie transferat la un departament neurologic specializat în a 7-10-a zi de viață.

O formă severă de afectare a SNC este rezultatul unei combinații de factori dăunători în timpul sarcinii și al nașterii. Deficiența cronică de oxigen pe termen lung se poate datora unor forme severe de toxicoză (nefropatie, eclampsie), hipertensiune arteriala la o femeie însărcinată, edem larg răspândit, proteinurie semnificativă. Ca urmare a acestei patologii, apar încălcări severe ale circulației uteroplacentare și ale schimbului de gaze între mamă și făt, ceea ce duce la o întârziere generală a dezvoltării fătului și la malnutriție intrauterină. Împreună cu tulburări cronice, o formă severă de afectare a SNC se poate datora unei patologii acute în timpul nașterii (desprinderea prematură a placentei, ruptura vaselor cordonului ombilical, prolapsul ansei cordonului ombilical, ruptura uterului în timpul nașterii, pierderea masivă de sânge în timpul placentei previa, ii incorectă). inserarea părții de prezentare a fătului în timpul nașterii, dificultate în îndepărtarea capului Și centură scapulară făt etc.).

Copiii se nasc in stare de soc hipoxemic cu sever! tulburări hemodinamice. Scorul Apgar la naștere nu depășește 3 puncte. De remarcat lipsa respirației, afectarea activității cardiace, atonia și inhibarea reflexelor. Nou-născuții au nevoie de resuscitare respiratorie și cardiacă, restabilirea hemodinamicii și a metabolismului. Nou-născuții care au suferit hipoxie intrauterină severă dezvoltă sindrom post-asfixie, ale cărui principale manifestări sunt tulburări pulmonare, cardiovasculare și cerebrale. După resuscitarea primară și restabilirea activității cardiace și a funcției de respirație externă, copilul păstrează insuficiența vasculară, tulburările respiratorii și insuficiența cortexului suprarenal pe fondul unei depresiuni ascuțite a sistemului nervos central. Copiii sunt înăuntru comă. Sunt inactivi, geme slab, strigătul este absent sau este slab, monoton, uneori afonic. Copilul nu răspunde la durere și stimuli tactili. Pielea este gri-cianotică, rece la atingere, se observă hipotermie generală. Cianoza exprimată în jurul ochilor, gurii, cianoza mâinilor, picioarelor. Respirație neuniformă, superficială, cu opriri lungi. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, bradicardia este adesea observată, auscultată suflu sistolic peste regiunea inimii.

Pot exista simptome de tulburări bulbare și pseudobulbare cu funcția de sugere și înghițire afectată. Leziuni individuale nervi cranieni manifestată prin asimetria feței, căderea maxilarului inferior, ptoză, strabism etc. Această afecțiune este tipică pentru edem cerebral difuz sau hemoragie intracraniană sub tentorium cerebelli. Cu hemoragii peste tentorium cerebelli, anxietatea ascuțită a copilului, căscat persistent, poziție forțată, rigiditate generală datorită creșterii tonusului muscular în diverse grupuri ah mușchi. Caracter! un strigăt ascuțit scurt sau joasă. fisuri palpebrale ochii sunt larg deschiși, pupilele sunt largi sau îngustate, se notează imobile, exoftalmie, nistagmus rotativ. Copiii stau intinsi cu capul aruncat pe spate din cauza unei redistribuiri paradoxale a tonusului muscular. Uneori capete; poate fi rotit într-o parte. În acest grup de nou-născuți, se repetă frecvent convulsii cu predominanţa componentei tonice cu excluderea muşchilor respiratori şi atacuri de asfixie secundară. Pot fi observate și convulsii unilaterale, indicând hemoragii subdurale, care apar predominant la nou-născuții la termen. În același timp, sindromul convulsiv nu este întotdeauna detectat în stadiile incipiente ale bolii și poate apărea numai după dezvoltarea hidrocefaliei.

Severitatea simptomelor clinice se datorează edemului cerebral generalizat, hemoragiilor intracraniene. În cazul asfixiei, cel mai adesea se observă hemoragiile subarahnoidiene, care cauzează clinic sindromul de hipertensiune arterială acută. Adesea, hemoragiile se întâlnesc în substanțele creierului, perivascular în regiunea cortexului cerebral și în medula oblongata. Cu hemoragii intracraniene masive, în special cu localizare subtentorială, edem cerebral difuz, comprimarea formațiunilor subcortical-tulpinii are loc cu o încălcare accentuată a funcțiilor vitale și dezvoltarea comei cerebrale.

Sunt indicați copiii cu leziuni severe ale SNC după resuscitarea primară terapie intensivă. Prognosticul lor este adesea prost. La nou-născuții supraviețuitori, o stare instabilă persistă până în a 8-a-10 zi de viață, se constată pierderea funcției de sugere și tulburări de deglutiție. Acești nou-născuți au nevoie de terapie de lungă durată într-o secție neurologică specializată și trebuie transferați la vârsta de 7-10 zile de la maternitate la spital.

1. Hemoragii intracraniene la naștere (ICH).
2. Encefalopatie hipoxico-ischemică.
3. Leziuni infecțioase ale creierului și membranelor acestuia.
4. Anomalii congenitale ale dezvoltării creierului.
5. 5 Convulsii.

Hemoragii intracraniene la naștere (ICH). La autopsie, 1/2 - 1/3 din nou-născuții morți au hemoragii intracraniene sau leziuni ale structurilor anatomice ale creierului.
cauza imediata leziune la naștere a creierului este o discrepanță între pelvisul osos al mamei și capul copilului, naștere rapidă (mai puțin de 2 ore) sau prelungită (mai mult de 12 ore), forceps, ajutoare obstetricale, tracțiune în spatele capului, interventii chirurgicale, preocupare excesivă pentru „protecția perineului”.

Cele mai tipice simptome ale oricărui ICH la nou-născuți sunt:

Înrăutățirea bruscă a stării copilului cu dezvoltarea unui sindrom de depresie cu apariția periodică a semnelor de hiperexcitabilitate;
- schimbarea naturii strigătului - strigătul devine monoton, constant, liniștit sau zgomotos, iritat, pătrunzător, apare un geamăt;
- tensiunea si bombarea unei fontanele mari;
- mișcări anormale ale globilor oculari - „mișcări flotante ale globului ocular”, nistagmus;
- încălcarea termoreglării - creșterea sau scăderea temperaturii;
- tulburări vegetativ-viscerale - regurgitații, scădere patologică în greutate, flatulență, scaune instabile, creșterea respirației, tahicardie;
- tulburari motorii - scaderea sau lipsa activitatii motorii;
- o modificare a tonusului muscular - o creștere a tonusului anumitor grupe musculare, de exemplu, extensori sau flexori ai membrelor, din cauza cărora membrele se află într-o poziție extinsă sau excesiv de îndoită, cu scăderea tonusului muscular, membrele sunt într-o poziție extinsă, slăbiți, copilul poate fi în „poziția broaștei” »;
- se poate baza pe convulsii. Manifestările clinice ale ICH la copii depind de
dintr-o combinație a acestor simptome, în funcție de vârsta gestațională a copilului, de localizarea și masivitatea ICH, boli concomitente.

Se disting următoarele variante de ICH: epidural, subdural, subarahnoidian, intraventricular, parenchimatos și cerebelos, infarct cerebral hemoragic (hemoragie la locul de înmuiere a creierului după ischemie prin tromboză sau embolie). Se disting și hemoragiile supratentoriale și subtentoriale.
Semnele indirecte ale traumatismelor cerebrale la un nou-născut sunt o tumoare mare la naștere, cefalohematomul și deformarea craniului.

În cazul hemoragiei supratentoriale, poate exista un interval de lumină de la câteva ore până la câteva zile, deoarece hemoragiile sunt situate relativ departe de medular oblongata, unde se află centrele de susținere a vieții - respirator și vasomotor. Foarte des, la prima aplicare pe piept, starea se agravează brusc, apare sindrom pronunțat excitarea sistemului nervos central: un strigăt străpunzător, geamăt, simptome de sindrom hipertensiv - tensiunea fontanelei mari, gâtul rigid, apar simptome oculare: „mișcări plutitoare ale globilor oculari”, privire fixă, întoarcerea globilor oculari într-o direcție ( hematoame), nistagmus, strabism, dilatarea pupilei pe partea afectată. Se poate alătura unui sindrom convulsiv, atacuri de convulsii tonice sau tonico-clonice (contracții monotone ale unui anumit grup de mușchi sau membre), pot apărea echivalente de convulsii: tremor de mare amploare, simptome de automatism oral (mișcări constante de aspirare sau proeminență constantă). a limbii).
În cazul hemoragiilor subtentoriale, perioada de excitație este foarte scurtă și este înlocuită cu o perioadă de depresie a SNC: nu există reacție la examinare sau o reacție foarte slabă, plânsul este liniștit sau tăcut, ochii larg deschiși, privirea este indiferentă, hipotensiune musculară. , reflexele fiziologice sunt fie foarte reduse, fie absente (inclusiv supt, înghițire). Pot apărea apnee în somn, SDR, tahicardie sau bradicardie.
În funcție de localizarea ICH și de perioada bolii, există o fluctuație semnificativă starea generala de la un sindrom de excitație, transformându-se într-un sindrom de opresiune până la comă cu o schimbare periodică a acestor stări.

Metode suplimentare de cercetare utilizate în diagnosticul ICH:

1. Puncția coloanei vertebrale. În cazul hemoragiei subarahnoidiene și intraventriculare, în lichidul cefalorahidian se găsesc un număr mare de globule roșii.
2. Ecoencefaloscopie - examinarea cu ultrasunete a creierului.
3. Neurosonografia este o examinare cu ultrasunete bidimensională a creierului prin fontanela mare.
4. Tomografia computerizată oferă cea mai mare cantitate de informații despre natură și locație modificări patologiceîn creier.

Tratament. Cel mai eficient pentru hemoragiile epidurale și subdurale interventie chirurgicala- îndepărtarea unui hematom. Mod de protecție: reduceți intensitatea sunetelor și stimulilor vizuali, economisiți examinările, toate manipulările sunt efectuate la fața locului (spălare, prelucrare, injecții), numirea unor proceduri minim traumatice, prevenirea răcirii și supraîncălzirii, participarea mamei la îngrijirea copilului. Hrăniți în funcție de afecțiune: parenteral, printr-un tub sau din biberon. Este necesar să se stabilească monitorizarea principalelor parametri vitali: tensiunea arterială, Ps, frecvența respiratorie, temperatura, diureza, greutatea corporală, cantitatea de lichid injectat, evaluarea conținutului de 02 și CO2 din sânge. Se efectuează hipotermia cranio-cerebrală – rece la cap. Se introduc medicamente hemostatice: vikasol, medicamente care întăresc peretele vascular - acid ascorbic, rutina, clorura de calciu. Terapie de deshidratare - sulfat de magnezie, lasix, plasmă. Anticonvulsivante - fenobarbital, GHB, seduxen, medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală - Cavinton și trofismul țesut cerebral- piracetam.

Encefalopatie hipoxic-ischemică (HIE)- leziuni ale creierului cauzate de hipoxie perinatală, ducând la tulburări motorii, convulsii, tulburări dezvoltare mentalăși alte semne de insuficiență cerebrală.
Orice problemă în timpul sarcinii se transformă în hipoxie pentru făt, asfixia în timpul nașterii duce la o scădere a fluxului sanguin cerebral în anumite zone ale creierului, ducând la ischemia acestei zone, ducând la o modificare a metabolismului celular, moartea acestora. Leziunea se poate răspândi dincolo de ischemie, starea agravându-se. Perioada acută - 1 lună, perioada de recuperare - până la 1 an și rezultat.
În perioada acută, uşoară, moderată şi formă severă HIE și 5 sindroame clinice: excitabilitate neuro-reflex crescută, convulsiv, hipertensiv-hidrocefalic, sindrom depresiv, comă.
Cu o formă ușoară de afectare a creierului (OSHA 6-7 b), este caracteristic un sindrom de excitabilitate neuroreflex crescută: creșterea activității motorii spontane, somn agitat, adormire dificilă, plâns nemotivat, tremor la nivelul membrelor și bărbiei.
Forma moderat-severă (OSHA 4-6 b) se manifestă prin sindrom hipertensiv-hidrocefalic și sindrom depresiv. Caracterizat prin creșterea dimensiunii capului cu 1-2 cm, deschiderea suturii sagitale, mărirea și bombarea fontanelei mari, simptomul Graefe, „apusul soarelui”, nistagmus intermitent, strabism convergent. Sindrom de opresiune: letargie, scăderea activității motorii, hipotensiune musculară, hiporeflexie.
Într-o formă severă de HIE, un sindrom de comă este caracteristic (OSA 1-4 b). Nu există nicio reacție la examinare, nicio reacție la stimuli dureroși, „globi oculari plutitori”, reflexele sunt deprimate, tulburări respiratorii, convulsii, nu există supt și înghițire. Poate fi asociat cu sindromul convulsiv.
Perioada de recuperare începe după proces acut de etiologie foarte diferita, debutul ei este atribuit in mod conventional la mijlocul saptamanii a 2-a de viata. Sindroamele perioadei de recuperare timpurie sunt desemnate prin termenul „encefalopatie”, care combină boli ale creierului caracterizate prin modificări distrofice.
Perioada de recuperare a HIE include următoarele sindroame: excitabilitate neuro-reflexă crescută, sau tulburări cerebrastenice, hipertensive-hidrocefalice, vegetativ-viscerale, tulburări motorii, întârziere a dezvoltării psihomotorii, sindrom epileptic.
Sindromul cerebrostenic se manifestă pe fondul dezvoltării psihomotorii normale a copiilor. Se notează labilitate emoțională, iritabilitate, neliniște motorie, reflexele înnăscute sunt intensificate, reflex Moro spontan, tresărire, tremur al bărbiei și membrelor, somn superficial, dificultăți de a adormi, pofta slaba, crestere slaba in greutate.
Sindromul tulburărilor vegetativ-viscerale. Sunt sărbătorite pete vasculare, încălcarea termoreglării (hipo- și hipertermie), diskinezii gastrointestinale (regurgitație, vărsături, scaune instabile sau constipație, flatulență) cu fenomene de pilorospasm, subpondere, tahicardie sau bradicardie, tendință de scădere a tensiunii arteriale, tahipnee, tulburări ale ritmului respirator cel mai ușor excitat. Sindromul tulburărilor vegetativ-viscerale este aproape întotdeauna combinat cu alte sindroame ale perioadei de recuperare, mai des cu hipertensiune arterială și hidrocefalie.
Sindromul tulburărilor de mișcare apare la 2/3 dintre copiii cu encefalopatii, manifestat prin scăderea sau creșterea tonusului muscular, pareza sau paralizia membrelor. În acest caz, membrele sunt în stare extinsă sau excesiv de îndoite, atârnă în jos, nu există reflex de sprijin fiziologic sau copilul stă în vârful picioarelor.
Sindromul de hipotensiune musculară: membrele sunt neîndoite, este posibilă o „postură de broască” cu membrele inferioare întoarse spre exterior, activitatea motorie a copilului este redusă. Când copilul este așezat cu fața în jos în palma mâinii, membrele și adesea capul atârnă în jos, nu există niciun sprijin pe picioare.
Sindromul de hipertensiune musculară: activitatea motorie a copilului este redusă din cauza hipertonicității membrelor, prin urmare, se observă rigiditate. Pot apărea posturi patologice - „poziția boxerului”, când există o creștere a tonusului flexorilor brațelor și, în același timp, brațele sunt îndoite, pumnii sunt strânși strâns, iar tonusul extensorului este crescut în partea inferioară. extremități, din cauza cărora picioarele sunt neîndoite și greu de îndoit, sau pot fi îndoite deloc imposibil. ÎN cazuri severe creșterea tonusului tuturor grupelor extensoare - gât, spate, membre, ceea ce duce la apariția opistotonului. În acest caz, copilul este curbat sub formă de „punte”, se poate sprijini pe spatele capului și călcâiele. Cu un ton ridicat al mușchilor adductori ai șoldurilor și flexorilor, apare poziția „embrionului” - capul este aruncat înapoi, membrele superioare sunt îndoite și presate pe corp, picioarele sunt încrucișate.
Copii cu tonus muscular crescut în timpul examinării reflexe fiziologice suporturi și stand de mers automat în vârful picioarelor și mers automat nu apare.
sindrom hidrocefalic. La nou-născuți, există o creștere disproporționată a circumferinței capului (circumferința capului depășește circumferința toracică cu mai mult de 3 cm). În primele 3 luni de viață, circumferința capului crește cu mai mult de 2 cm pe lună, există o discrepanță suturi craniene mai mult de 5 mm, fontanela mare crește și se umflă, fontanelele mici și laterale se deschid, craniul cerebral predomină asupra părții din față, fruntea proeminentă, rețeaua venoasă subcutanată de pe scalp este extinsă, oasele bolții craniene devin mai subțiri și înmoaie pe frunte, tâmple.
Manifestările clinice depind de severitate sindromul de hipertensiune arterială: copiii sunt ușor de excitat, iritabili, plânsul este puternic, strident, somnul este superficial, copiii adorm prost. Cu predominanța sindromului hidrocefalic, se observă letargie, somnolență și un sindrom de tulburări vegetativ-viscerale. Există un simptom al „soarelui apus”, strabism convergent, nistagmus orizontal. Tonusul muscular este redus, reflexul de sugere este pronunțat, pot apărea simptome de automatism oral - proeminență și mestecare a limbii. Nu există reflex de sprijin. Odată cu progresia hidrocefaliei, tonusul muscular crește, înclinarea capului, tremurul la scară largă a membrelor și bărbiei și pot apărea convulsii.
Sindromul dezvoltării psihomotorii întârziate. Mai târziu, copilul începe să-și țină capul, să stea, să se târască, să meargă, mai târziu apare un zâmbet, apare o întârziere a reacțiilor vizuale și auditive, mai târziu începe să-și recunoască mama, să vorbească și este mai puțin orientat în mediu.
Tratamentul HIE în perioada acută. Este imposibil să tratezi creierul în mod izolat.

Direcții principale:

1. Restaurarea permeabilității normale a căilor respiratorii și ventilarea adecvată a plămânilor.
2. Corectarea hipovolemiei: plasmă, albumină 5-10 ml/kg, reopoliglyukin 10 ml/kg.
3. Deshidratare: sulfat de magneziu 0,2 ml/kg, lasix, plasma.
4. Îmbunătățirea metabolismului țesutului nervos: piracetam 50 mg/kg, soluție de glucoză 10%.
5. Anticonvulsivante: fenobarbital 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diazepam 1 mg/kg.

Tratamentul HIE în perioada subacută.

1. Sindromul cerebrastenic: amestec cu citral, diazepam, tazepam, rădăcină de valeriană, mușca, nootropil, medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală (cinarizina, cavinton).
2. Sindrom hipertensiune-hidrocefalic: terapie de deshidratare (furosemid, glicerol, diacarb), terapie absorbabilă (lidază, aloe, cerebrolizină).
3. Tulburări de mișcare: vitaminele Wb, B1; ATP, prozerină, galantamina.
4. Sindrom convulsiv: fenobarbital, benzonal. Sunt necesare medicamente nootrope și absorbabile.

Sindromul convulsiv la nou-născuți

Convulsiile sunt mișcări violente involuntare bruște.

Cauzele convulsiilor la nou-născuți:

1. Cel mai cauza comuna(65-70%) - hipoxia perinatală și dezvoltarea encefalopatiei hipoxico-ischemice.
2. Al doilea factor cauzal în ceea ce privește frecvența este hemoragia intracraniană.
3. Tulburări metabolice: hipoglicemie, hipocalcemie, hipomagnezemie, hipo- și hipernatremie, hiperbilirubinemie.
4. Infecții: meningită, encefalită, sepsis.
5. Defecte genetice și congenitale în dezvoltarea creierului: epilepsie familială, malformații ale creierului, boli cromozomiale.
6. Sindromul de sevraj (sevraj) la copiii ale căror mame în timpul sarcinii au avut narcotice sau dependența de droguri(substanțe care conțin opiu, barbiturice etc.).
7. Anomalii metabolice congenitale: fenilcetonurie, „boală Sirop din esență de arțar" si etc.

Sindromul convulsiv se manifestă prin diverse fenomene paroxistice.
Convulsii clonice - contracții ritmice repetitive ale mușchilor feței, ale membrelor. Ele pot fi limitate la o singură placă a feței, unul sau două membre și se pot răspândi la toate membrele, mușchii feței, trunchiul.
Convulsiile tonice sunt o contracție relativ prelungită a tuturor mușchilor membrelor și ai trunchiului. În același timp, membrele sunt neîndoite, pumnii sunt strâns comprimați, capul este aruncat înapoi, privirea este fixată într-un punct, însoțită de accese de apnee.
Convulsiile mioclonice sunt smucituri bruște, neritmice, ale diferitelor grupe musculare ale membrelor.
Convulsii minime sau echivalente convulsive - se manifestă sub formă de țipete bruște, simptome paroxistice oculare (nistagmus, ochi deschiși, care nu clipesc cu privirea fixă, zvâcniri ale pleoapelor); simptome de automatism oral - supt, mestecat, proeminență, tremur al limbii; decolorare generală, mișcări paroxistice la nivelul membrelor superioare („mișcări ale înotătorilor”) sau ale membrelor inferioare („mișcări ale bicicliștilor”); apnee în somn (în absența bradicardiei).
La nou-născuți, se disting și simptome de excitabilitate neuro-reflex crescută: tremor la nivelul membrelor, reflex Moro spontan (mișcări învăluitoare ale mâinii), clonus al picioarelor, uimire cu sunete ascuțite. Spre deosebire de convulsii adevărate, simptomele de excitabilitate neuro-reflex crescută necesită stimuli externi(de exemplu, examinarea unui copil)."
Pentru tratamentul corect al convulsiilor la copii, este necesar să se afle cauza acestora, pentru care studiază cursul sarcinii și nașterii, istoricul familial; efectuați un studiu biochimic al sângelui - nivelul de glucoză, calciu, sodiu, magneziu, bilirubină, uree etc.
Ecoencefaloscopie, ecoencefalografie, punctie lombara, radiografie a craniului, tomografie computerizată, screening al urinei și serului sanguin pentru defecte în metabolismul aminoacizilor, examen pentru infecții intrauterine.
Tratament. Sarcina principală este de a opri convulsii, deoarece în timpul atac convulsiv consumul de oxigen de către creier crește, iar neuronii mor inevitabil. Pentru a elimina un atac convulsiv, aplicați: sibazon (seduxen, relanium) soluție 0,5% de 0,04 ml/kg, doza poate fi crescută de 2 ori. Puteți reintroduce acest medicament după 30 de minute dacă nu există niciun efect. Reacții adverse - depresie respiratorie, somnolență, inhibare a reflexului de sucție, hipotensiune musculară, scăderea tensiunii arteriale.
Fenobarbital - pentru convulsii, se administrează intravenos în doză de 20 mg/kg (introdus foarte lent în 15 minute), dacă nu există efect, fenobarbital poate fi reintrodus de 2 ori cu un interval de 30-60 minute. În absența convulsiilor în viitor, fenobarbitalul se administrează pe cale orală.
Hidroxibutiratul de sodiu (GHB) se administrează intravenos într-o soluție de 20% foarte lent din cauza posibilului stop respirator. Efectul anticonvulsivant se dezvoltă după 10-15 minute și durează 2-3 ore sau mai mult.

Cu convulsii intratabile, se administrează vitamina B6. Sulfatul de magneziu se administrează pentru hipomagnezemie și edem cerebral. Se introduce intramuscular soluție 25% la o doză de 0,4 ml/kg greutate corporală.
Cu convulsii slab controlate, împreună cu fenobarbital, finlepsină, radedorm, benzonal, diacarb sunt prescrise.