„locul și rolul paramedicului în organizația medicală”. Leziuni și boli ale organelor toracice. Bazele Resuscitarii Cardiopulmonare

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REGIUNII CHELIABINSK

INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNTUL PROFESIONAL BUGETAR DE STAT

„TEHNICA MEDICALĂ SATKA”

Cercetare

BOALĂ CORONARIANĂ

Specialitatea: 31.02.01.Medicina generala

Forma de învățământ cu normă întreagă

Studentă: Valieva Zarina Dinarikovna

Grupa 53 – f

Șef: Vasilyeva Asya Toirovna

20 17 g

Controler standard

______________________________________________

«____» _________________________________ 2017

Satka 20__g

INTRODUCERE………………………………………………………….…
INIMILE
Clasificarea și tabloul clinic al manifestării boală coronariană………………………………………………………………..
1.2 Factori în dezvoltarea bolii coronariene…………………
1.3 Diagnosticul bolii coronariene……………………
1.4 Tratamentul bolii coronariene………………………………
1.5 Măsuri preventive pentru boala coronariană…………………………………………………………………………………………….…
CAPITOLUL 2 ROLUL SHER-ULUI FIZIC ÎN PREVENȚIE BOALĂ CORONARIANĂ
2.1 Analiza datelor statistice privind morbiditatea boala coronariană conform raportului Spitalului Central Districtual al orașului Satka pe o perioadă de 3 ani…………………………………..
2.2 Analiza unui sondaj în rândul studenților din anul V din specialitate „Medicina generală” Instituția de învățământ de la bugetul de stat „Colegiul Medical Satka”………..
2.3 Dezvoltarea măsurilor de prevenire a ischemiei boli de inimă………………………………………………………..…..…
CONCLUZIE……………………………………………….……..
LISTA DE ABREVIERI………………………………………...
LISTA SURSELOR UTILIZATE…………….

INTRODUCERE

În a doua jumătate a secolului al XX-lea, bolile netransmisibile, în primul rând bolile sistemului cardiovascular, care reprezintă în prezent principala cauză de morbiditate, dizabilitate și mortalitate în populația adultă, au devenit principala amenințare la adresa sănătății publice și o problemă pentru asistența medicală. . A existat o „întinerire” a acestor boli. Au început să se răspândească în rândul populației țărilor în curs de dezvoltare.

În Rusia, aceste boli sunt principala cauză a mortalității și morbidității în rândul populației. Dacă în 1939 ele reprezentau doar 11% din structura totală a cauzelor de mortalitate, atunci în 1980 – peste 50%.

Problemele de prevenire a patologiei cardiovasculare, axate pe formarea unui stil de viață sănătos al populației, sunt de mare importanță. Morbiditatea și mortalitatea BCV pot fi reduse printr-un tratament îmbunătățit combinat cu măsuri preventive. Personalul medical joacă un rol important în prevenirea acestor boli.

Creșterea neîncetată a morbidității și mortalității populației din cauza bolilor cardiovasculare (BCV) este unul dintre cei mai importanți factori în formarea unei situații demografice dificile în țară, din care societatea suferă pierderi umane semnificative și pagube economice.

Potrivit OMS, bolile cardiovasculare reprezintă 49% din cauzele tuturor deceselor în Regiunea Europeană. Pentru Rusia, patologia sistemului cardiovascular este o problemă extrem de presantă, deoarece determină mai mult de jumătate din cazurile de dizabilitate și mortalitate ale populației adulte. Rata mortalității populației în vârstă de muncă din cauza bolilor cardiovasculare din Rusia depășește în prezent aceeași cifră în Uniunea Europeană de 4,5 ori.

Relevanța cercetării în domeniul bolilor coronariene (CHD) este determinată de nivelul ridicat al prevalenței, mortalității, pierderii temporare a capacității de muncă și dizabilității, în urma cărora societatea suferă pierderi economice mari.

Eficacitatea slabă a activității preventive desfășurate în anii 90 și primul deceniu al secolului XXI este determinată de mai multe poziții:

– atenție insuficientă acordată prevenirii în programele teritoriale de sănătate, finanțare bugetară redusă pentru programele preventive;

- absenta structura organizationala serviciu preventiv;

– relație slabă în activitatea centrelor prevenirea medicalași instituții medicale și preventive (HCI);

– absența virtuală a activității preventive în unitățile sanitare;

– pregătirea scăzută a medicilor și a personalului asistent medical în probleme de prevenire, precum și conștientizarea scăzută și lipsa de motivare a populației pentru a-și menține sănătatea.

Examenele medicale relevă doar 8-10% din patologiile specifice; munca sanitară și educațională necorespunzătoare nu duce la schimbări în comportamentul oamenilor. În același timp, vizitele medicale special desemnate pentru prevenire sunt slab utilizate. Unul dintre factorii importanți care împiedică activitatea preventivă în prezent este lipsa stimulentelor economice pentru această activitate.

Rezultatele programelor experimentale de prevenire desfășurate în Rusia au dovedit posibilitatea reducerii cu succes a morbidității, mortalității și dizabilității cauzate de bolile cardiovasculare.

Scopul studiului: Studierea rolului paramedicului în prevenirea bolilor coronariene.

Obiectivele cercetării:

1 Efectuați o revizuire teoretică a literaturii despre problema dezvoltării bolii coronariene.

2 Să analizeze numărul de cazuri de boală coronariană în raionul Satka pe baza raportului Spitalului raional central al orașului Satka pentru perioada 2014-2016.

3 Efectuați un sondaj în rândul studenților din anul 5 cu specializare în medicină generală la Colegiul Medical Satka.

4 Dezvoltați măsuri pentru prevenirea bolilor coronariene.

5 Elaborați o broșură despre prevenirea bolilor coronariene.

Obiectul de studiu: Ischemie cardiacă.

Subiect de studiu: Rolul paramedicului în prevenirea bolilor coronariene.

Metode de cercetare:

– analiza surselor literare;

– prelucrarea datelor statistice.

Ipoteză: Competența unui paramedic în prevenirea bolilor coronariene ajută la reducerea morbidității.

Semnificația practică a studiului: Materialele de cercetare pot fi utilizate în pregătirea și desfășurarea orelor de studiu în IHD (pentru specialitățile 31.02.01 „Medicina generală”, 34.02.01 „Asistență medicală”). O broșură care abordează problemele privind prevenirea dezvoltării bolii coronariene va ajuta studenții când studiază PM.04 Activități preventive.

Domeniul și structura lucrării: Absolvire munca de calificare constă din 49 de pagini de text tipărit și include o introducere, două capitole, 6 figuri, o concluzie și 29 de referințe.

CAPITOLUL 1 CARACTERISTICI ALE BOLII CORONARIE

INIMILE

Boala coronariană este o afecțiune patologică caracterizată printr-o întrerupere absolută sau relativă a alimentării cu sânge a miocardului din cauza leziunilor arterelor coronare.

1.1 Clasificarea și tabloul clinic al manifestării

boală coronariană

Există numeroase variante ale manifestărilor clinice ale acestei boli: moarte subită cardiacă (SCD), angina pectorală, ischemie miocardică silențioasă (SMI), infarct miocardic (IM), cardioscleroză post-infarct. Nu există o clasificare clinică general acceptată a IHD. Acest lucru se datorează schimbării rapide a ideilor despre mecanismele dezvoltării insuficiență coronariană, cu prezența unui substrat morfologic comun diferite forme IHD și posibilitatea unei tranziții rapide și adesea imprevizibile de la unul formă clinică această boală la alta, existența la un pacient a mai multor forme de cardioscleroză ischemică (cardioscleroză post-infarct, angină pectorală, ischemie miocardică silentioasă). Clasificarea cea mai utilizată în țara noastră este clasificarea Centrului științific integral rusesc al Academiei de Științe Medicale a URSS (1984), elaborată pe baza recomandărilor experților OMS (1979).

Clasificarea clinică a bolii coronariene (1984):

1. Moarte coronariană subită;

2. Angina pectorală;

2.1. Angină pectorală:

2.1.1. angină cu debut nou;

2.1.2. Angina pectorală stabilă(indicând clasa funcțională de la I la IV);

2.1.3. angină progresivă (instabilă);

2.2. Angina pectorală spontană (specială, variantă, vasospastică);

3. Infarct miocardic:

3.1. Focal mare (transmural);

3.2. Focal fin;

4. Cardioscleroza post-infarct;

5. (indicând forma și stadiul);

6. Încălcări ritm cardiac(indicând forma).

Mai târziu, la această clasificare a fost adăugată o altă formă de IHD - „ischemia miocardică tăcută” (SMI). Ultimele două forme de IHD din această clasificare (insuficiență cardiacă, aritmii cardiace) sunt considerate variante independente ale evoluției bolii și sunt diagnosticate în absența altor manifestări clinice ale IHD la pacienți (angina pectorală, infarct miocardic, post- infarct cardioscleroză).

Moarte coronariană subită

Moartea coronariană subită este moartea subită, neașteptată, cauzată de încetarea funcției cardiace (stop cardiac brusc).

Etiologie

Cauza morții coronariene subite este o încălcare a contractilității inimii din cauza oricărei leziuni. În cele mai multe cazuri, moartea coronariană subită apare din cauza unui ritm cardiac anormal numit aritmie. Dintre aritmiile care pun viața în pericol, cea mai frecventă este fibrilația ventriculară, care este o serie neregulată, dezorganizată de impulsuri care emană din ventriculi (camerele inferioare ale inimii).

Manifestari clinice

Cu fibrilația ventriculară, pierderea conștienței are loc din cauza contracțiilor cardiace practic absente. Înainte de moartea cardiovasculară, durerea în zona inimii crește brusc, mulți pacienți reușesc să se plângă de aceasta și să experimenteze o frică severă, așa cum se întâmplă cu infarctul miocardic. Este posibilă agitația psihomotorie, pacientul apucă zona inimii, respiră zgomotos și frecvent, sunt posibile gâfâituri după aer, transpirații și roșeață a feței.

Nouă din zece cazuri de moarte coronariană subită apar în afara locuinței, adesea pe fondul unei suferințe emoționale puternice sau a unei suprasolicitari fizice, dar se întâmplă ca pacientul să moară din cauza unei patologii coronariene acută în somn.

Când apar fibrilație ventriculară și stop cardiac în timpul unui atac, apare o slăbiciune severă, începe amețelile, pacientul își pierde cunoștința și cade, respirația devine zgomotoasă și convulsiile sunt posibile din cauza hipoxiei profunde a țesutului cerebral.

La examinare, se observă pielea palidă, pupilele se dilată și nu mai răspund la lumină, zgomotele cardiace nu pot fi auzite din cauza absenței lor, pulsul este vase mari de asemenea, nu este definit. În câteva minute apare moartea clinică cu toate semnele sale caracteristice. Deoarece inima nu se contractă, alimentarea cu sânge a tuturor organelor interne este întreruptă, astfel încât în câteva minute după pierderea conștienței și asistolia, respirația dispare. Insuficiența circulatorie acută duce la faptul că pacientul nu poate simți pulsul în arterele femurale și carotide și apare respirația agonală convulsivă. Activitatea respiratorie se oprește curând. Prin urmare, dacă simptomele indică insuficiență circulatorie acută, măsurile de resuscitare trebuie luate imediat.

Într-un cadru spitalicesc, atunci când efectuează un ECG, medicii pot identifica precursori ai fibrilației ventriculare - extrasistole ventriculare de grup, lărgirea complexului QRS pe cardiogramă. În mai mult în cazuri rare insuficiența circulatorie și moartea subită apar după o încetinire a ritmului cardiac cu o tulburare paralelă a ritmului (bradiaritmie).

Boli coronariene: angina pectorală, infarct miocardic

Boala coronariană este un grup de boli care se bazează pe o discrepanță între necesarul miocardic de oxigen și livrarea acestuia prin vasele coronare.

Etiologie

Ateroscleroza vaselor coronare.

Manifestari clinice

IHD se poate manifesta sub formă de angină pectorală, infarct miocardic și cardioscleroză.

Angina pectorală (angina pectorală). Simptomul său principal este durerea la inimă, localizată în spatele sternului, având o natură apăsătoare, strânsă, iradiază spre umărul stâng, braț, omoplat, jumătate de gât. Cel mai adesea apare ca răspuns la activitatea fizică și se oprește cu odihnă. Durata unui atac dureros este de la 2 la 15 minute. Durerea este ameliorată rapid prin administrarea de nitroglicerină. În timpul atacurilor severe de angină, pot apărea simptome. slăbiciune severă, transpirație, piele palidă.

Există patru clase funcționale de angină pectorală:

1 pacient tolerează bine activitatea fizică, crizele de angină sunt rare și apar doar când foarte sarcini intensive– clasa I (angină latentă);

2 se caracterizează printr-o ușoară limitare a activității fizice, atacurile apar la mersul pe teren plan pe o distanță mai mare de 500 m, la urcarea scărilor mai mult de un etaj; probabilitatea atacurilor crește pe vreme rece și vântoasă, atunci când mergeți împotriva vântului - clasa a doua;

3 limitare pronunțată a normalului activitate fizica, atacurile de durere apar la mersul pe teren plan la o distanta de 100-500 m, la urcarea unui etaj - clasa a III-a;

4, un atac de durere apare chiar și cu efort fizic minor, atunci când mergeți pe un teren plan pe o distanță mai mică de 100 m, apariția atacurilor de angină în repaus este tipică - clasa a patra.

Infarctul miocardic este o boală caracterizată prin formarea unei zone de necroză ischemică la nivelul miocardului din cauza tulburărilor circulatorii în vasele coronare. Cel mai adesea, infarctul miocardic se dezvoltă la bărbați după vârsta de 40 de ani.

Infarctul miocardic este de obicei observat la pacienții care au suferit de ceva timp de angină pectorală. Principalul simptom al bolii este durerea în piept și în zona inimii cu aceeași iradiere ca și în cazul anginei pectorale. Durerea este lacrimogenă în natură și este mai intensă și mai durabilă decât în cazul anginei pectorale. Durează mai mult de 1 oră, uneori până la câteva zile și nu dispare după administrarea de nitroglicerină. Pentru infarctul miocardic senzații dureroase adesea însoțită de frica de moarte. Această patologie poate fi complicată de ruptura mușchiului inimii, anevrism cardiac, șoc cardiogen și apariția aritmiilor cardiace.

Odată cu dezvoltarea șocului cardiogen, urmatoarele semne: piele palidă, transpirație rece, acrocianoză, agitație urmată de apatie, scădere bruscă a tensiunii arteriale, puls filiforme, scăderea diurezei (oligurie, anurie).

Cardioscleroza post-infarct

Cardioscleroza post-infarct (post-necrotică) – leziuni miocardice cauzate de înlocuirea fibrelor miocardice moarte țesut conjunctiv, ceea ce duce la perturbarea funcționării mușchiului inimii.

Etiologie

Cauza acestui tip de cardioscleroză este infarctul miocardic, dar acesta nu este singurul factor care poate declanșa dezvoltarea bolii. Grupul de risc include pacienți cu patologii cardiovasculare, procese inflamatorii miocard, leziuni vasculare.

Clasificare

Există cardioscleroză post-infarct difuză (adică focală mică) și focală mare.

Manifestari clinice

Această boală se remarcă prin faptul că se dezvoltă adesea asimptomatic. Mai ales se referă formă focalăşi grad moderat de cardioscleroză difuză. Medicii asociază de obicei diagnosticul de „cardioscleroză” cu tulburări de ritm cardiac sau durere. Uneori, aritmiile de diferite grade sunt primele semne ale procesului de dezvoltare a sclerozei. Cu cardioscleroza difuză, acestea pot fi însoțite de simptome de insuficiență cardiacă și contracție afectată a mușchiului inimii. Cu cât aria de afectare a țesuturilor este mai mare, cu atât manifestările insuficienței cardiace și tulburările de ritm sunt mai puternice.

Simptomele cardiosclerozei:

1 batai crescute ale inimii, durere in zona inimii;

2 dificultăți de respirație (respirație scurtă);

3 edem pulmonar (forma acută de insuficiență ventriculară stângă);

4 ritmul cardiac se aude intermitent (fibrilație atrială, blocaje etc.);

5 semne de insuficiență cardiacă congestivă (umflarea extremităților, acumularea de lichid în cavitățile abdominale și pleurale, mărirea ficatului etc.).

Toate simptomele principale ale acestei boli se dezvoltă progresiv, deoarece cardioscleroza însăși tinde să progreseze pe măsură ce are loc înlocuirea. tesut muscular cicatrici.

Insuficiență cardiacă cronică

Insuficiența cardiacă cronică (ICC) este o afecțiune patologică în care sistemul cardiovascular nu este capabil să asigure organelor și țesuturilor volum suficient de sânge pentru funcționarea normală.

Etiologie

Dezvoltarea patologiei poate fi provocată de defecte cardiace, hipertensiune arterială, miocardită, cardioscleroză (ateroscleroză, post-infarct), boli pulmonare care apar cu hipertensiune arterială a circulației pulmonare (bronșită obstructivă, emfizem pulmonar), intoxicație cronică, boli endocrine (obezitate, tireotoxicoză). ).

Clasificarea insuficienței cardiace cronice (conform lui Strazhesko-Vasilenko):

1 inițială se manifestă prin dificultăți de respirație, palpitații, oboseală numai în timpul activității fizice - prima etapă;

2 semne de insuficiență circulatorie în repaus sunt exprimate moderat, în timpul activității fizice apar clar, se observă tulburări hemodinamice minore în circulația sistemică sau pulmonară - stadiul 2A;

3 există semne pronunțate de insuficiență cardiacă în repaus, tulburări hemodinamice severe în circulația sistemică și pulmonară - stadiul 2B;

4 există tulburări pronunțate ale hemodinamicii, metabolismului, modificări ireversibileîn organe și țesuturi – a treia etapă.

Manifestari clinice

Respirația scurtă apare inițial numai în timpul activității fizice, apoi în repaus. Dificultățile severe de respirație care apar periodic se numesc astm cardiac. De regulă, pacientul ia o poziție forțată. Se notează acrocianoza - cianoză în zone ale corpului îndepărtate de inimă (buze, degete de la mâini și de la picioare, urechi, vârful nasului).

Se observă umflături. Inițial, acumularea de lichid în organism se manifestă printr-o creștere a greutății corporale a pacientului și o scădere a diurezei (edem ascuns). Când se acumulează un volum mare de lichid, este detectată umflarea vizibilă. Inițial, se observă la sfârșitul zilei pe picioare, în articulația gleznei, pe picioare, iar după o noapte de odihnă dispar. Apoi umflarea devine permanentă, zona acesteia crescând treptat. Edemul este însoțit de acumularea de lichid în cavitățile seroase (ascita, hidrotorax, hidropericard).

Pacienții se plâng de o senzație de greutate în hipocondrul drept din cauza congestiei hepatice, palpitații și întreruperi ale funcției inimii, tuse uscată sau cu secreție de spută mucoasă și uneori hemoptizie. Se remarcă, de asemenea, oboseală crescută, slăbiciune, scăderea capacității de muncă și tulburări de somn.

Tulburări ale ritmului cardiac

Tulburările de ritm cardiac sunt un grup de boli cardiace care se caracterizează prin tulburări în formarea sau conducerea impulsurilor în inimă sau o combinație a acestor două mecanisme.

Etiologie

Modificări funcționale într-o inimă sănătoasă (tulburări psihogenice) apar pe fondul nevrozelor, modificări corticoviscerale cu influențe reflexe din alte organe, reflexe viscerocardice.

Leziuni organice ale inimii - toate aparițiile bolii cardiace ischemice, defecte cardiace, miocardită, miocardiopatie.

Leziuni miocardice toxice, cel mai adesea din cauza supradozajului substante medicinale.

Pentru patologia glandelor endocrine (tirotoxicoză, hipotiroidism, feocromocitom).

Schimbări electrolitice, tulburări ale metabolismului potasiului și magneziului, inclusiv hipopotasemie la administrarea de glicozide cardiace, saluretice și alte medicamente.

Leziuni traumatice inimile.

Schimbări legate de vârstă slăbirea influențelor nervoase asupra inimii, scăderea automatismului nodului sinusal, creșterea sensibilității la catecolamine.

Toate motivele de mai sus contribuie la formarea focarelor ectopice.

Clasificare

Toate tulburările de ritm și conducere sunt clasificate după cum urmează:

– Tulburări ale ritmului cardiac.

– Tulburări de conducere în inimă.

În primul caz, de regulă, există o accelerare a ritmului cardiac sau o contracție neregulată a mușchiului inimii. În al doilea, se remarcă prezența blocajelor de diferite grade cu sau fără încetinirea ritmului.

În general, primul grup include tulburări ale formării și conducerii impulsurilor:

ÎN nodul sinusal, manifestată prin tahicardie sinusală, bradicardie sinusalăși tahiaritmia sinusală sau bradiaritmia.

După țesutul atriului, se manifestă prin extrasistolă atrială și paroxistică tahicardie atrială,

Conform conexiunii atrioventriculare, manifestată prin extrasistolă atrioventriculară și tahicardie paroxistică,

De-a lungul fibrelor ventriculilor inimii, se manifestă prin extrasistolă ventriculară și tahicardie ventriculară paroxistică.

În nodul sinusal și de-a lungul țesutului atriilor sau ventriculilor, se manifestă prin flutter și fibrilație (fibrilație) atriilor și ventriculilor.

Al doilea grup de tulburări de conducere include blocajele (blocarele) în calea impulsurilor, manifestate prin bloc sinoatrial, bloc intraatrial, bloc atrioventricular de 1, 2 și 3 grade și bloc de ramură fascicul.

Tabloul clinic

Simptomele aritmiei pot să nu fie simțite deloc de o persoană și pot fi detectate doar în timpul unei examinări de rutină. Cel mai adesea, pacienții se plâng de următoarele condiții:

– senzație de întreruperi de ritm, „glume” sau „lovituri” în piept;

– blocadele se caracterizează prin „decolorare” sau o senzație de „oprire” a inimii;

– comportamentul pacientului se schimbă: el îngheață brusc, „ascultă” munca inimii, devine din ce în ce mai suspicios și este îngrijorat de frica de moarte.

1.2 Factori în dezvoltarea bolii coronariene

Sarcina principală de prevenire a dezvoltării bolii coronariene este de a elimina sau de a minimiza amploarea acelor factori de risc pentru care acest lucru este posibil. Pentru a face acest lucru, chiar înainte de apariția primelor simptome, este necesar să respectați recomandările pentru modificarea stilului de viață.

Factori de risc pentru circumstanțele bolii coronariene a căror prezență predispune la dezvoltarea bolii cardiace ischemice. Acești factori sunt în multe privințe similari cu factorii de risc pentru ateroscleroză, deoarece principala legătură în patogeneza bolii coronariene este ateroscleroza arterelor coronare. În mod convențional, aceștia pot fi împărțiți în două grupuri mari: factori modificabili și neschimbabili risc de boală cardiacă ischemică.

Factorii de risc modificabili pentru boala coronariană includ:

– hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială),

- Diabet,

– fumatul,

– continut crescut colesterol din sânge etc.,

- excesul de greutate corporală și distribuția grăsimilor în organism,

– stil de viata sedentar viata (hipodinamie),

– alimentație proastă.

Factorii de risc neschimbabili pentru boala coronariană includ:

– varsta (peste 50-60 ani),

- gen masculin,

– ereditate împovărată, adică cazuri de IHD la rude apropiate,

– riscul de boală coronariană la femei va crește odată cu utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale.

Cele mai periculoase din punctul de vedere al posibilei dezvoltări a bolii coronariene sunt hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, fumatul și obezitatea. Conform datelor din literatură, riscul de boală coronariană cu niveluri crescute de colesterol crește de 2,2-5,5 ori, iar cu hipertensiune arterială – de 1,5-6 ori. Fumatul are o influență foarte puternică asupra posibilității de a dezvolta CHD; conform unor date, crește riscul de a dezvolta CHD de 1,5-6,5 ori.

O influență notabilă asupra riscului de apariție a bolii coronariene este exercitată de astfel de factori care, la prima vedere, nu au legătură cu aportul de sânge a inimii, cum ar fi situațiile stresante frecvente, stresul mental și oboseala mentală. Cu toate acestea, cel mai adesea nu stresul în sine este de vină, ci influența sa asupra caracteristicilor personalității unei persoane. În medicină, există două tipuri comportamentale de oameni, ele sunt de obicei numite tip A și tip B. Tipul A include persoane cu un sistem nervos ușor de excitat, cel mai adesea cu temperament coleric. Trăsătură distinctivă Acest tip este dorința de a concura cu toată lumea și de a câștiga cu orice preț. O astfel de persoană este predispusă la ambiții umflate, este zadarnică, este constant nemulțumită de ceea ce s-a realizat și este într-o tensiune constantă. Cardiologii spun că acest tip de personalitate este cel mai puțin capabil să se adapteze situație stresantă, iar persoanele de acest tip dezvoltă IHD mult mai des (la o vârstă fragedă - de 6,5 ori) decât persoanele de așa-numitul tip B, echilibrate, flegmatice, prietenoase. Probabilitatea de a dezvolta boli coronariene și alte boli cardiovasculare crește în mod sinergic cu creșterea numărului și a „puterii” acestor factori.

Pentru bărbați, piatra de hotar critică este împlinirea a 55 de ani, pentru femei de 65 de ani.

Se știe că procesul aterosclerotic începe în copilărie. Rezultatele cercetărilor confirmă că ateroscleroza progresează odată cu vârsta. Deja la 35 de ani, boala coronariană este una dintre primele 10 cauze de deces în Statele Unite; Una din cinci persoane din Statele Unite are un atac de cord înainte de vârsta de 60 de ani. La vârsta de 55-64 de ani, cauza decesului la bărbați în 10% din cazuri este boala coronariană. Prevalența accidentului vascular cerebral este și mai legată de vârstă. Numărul de accidente vasculare cerebrale se dublează cu fiecare deceniu după vârsta de 55 de ani; cu toate acestea, aproximativ 29% dintre persoanele afectate de accident vascular cerebral au sub 65 de ani.

Constatările observaționale arată că riscul crește odată cu vârsta, chiar dacă alți factori de risc rămân în intervalul „normal”. Cu toate acestea, este clar că o creștere semnificativă a riscului de boală coronariană și accident vascular cerebral odată cu vârsta este asociată cu acei factori de risc care pot fi influențați. De exemplu, un bărbat de 55 de ani cu un factor de risc compozit ridicat pentru boala coronariană are o șansă de 55% de a dezvolta o boală clinică în decurs de 6 ani, în timp ce un bărbat de aceeași vârstă, dar cu un risc compozit scăzut are doar 4 ani. % șanse de a dezvolta boală coronariană.

Modificarea factorilor cheie de risc la orice vârstă reduce probabilitatea progresiei bolii și a mortalității din cauza bolilor cardiovasculare precoce sau recurente. Recent, s-a acordat multă atenție influențării factorilor de risc în copilărie pentru a minimiza dezvoltarea timpurie a aterosclerozei, precum și pentru a reduce „tranziția” factorilor de risc odată cu vârsta.

Printre numeroasele prevederi referitoare la boala coronariană, una este fără îndoială - predominanța bărbaților în rândul pacienților.

Într-unul dintre studiile mari, la vârsta de 30-39 de ani, ateroscleroza arterelor coronare a fost detectată la 5% dintre bărbați și la 0,5% dintre femei; la vârsta de 40-49 de ani, incidența aterosclerozei la bărbați. este de trei ori mai mare decât la femei, la vârsta de 50-59 de ani la bărbați este de două ori mai mare; după 70 de ani, frecvența aterosclerozei și a bolii coronariene este aceeași la ambele sexe. La femei, numărul bolilor crește lent între 40 și 70 de ani. La femeile aflate la menstruație, IHD este rar observată și, de obicei, în prezența factorilor de risc - fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hipercolestremia și bolile genitale.

Diferențele de sex sunt deosebit de pronunțate la o vârstă fragedă și încep să scadă de-a lungul anilor, iar la bătrânețe ambele sexe suferă la fel de des de boală coronariană. La femeile sub 40 de ani care suferă de dureri în zona inimii, ateroscleroza severă este extrem de rară. La vârsta de 41-60 de ani, modificările aterosclerotice la femei sunt de aproape 3 ori mai puțin frecvente decât la bărbați. Nu există nicio îndoială că funcția ovariană normală „protejează” femeile de ateroscleroză. Odată cu vârsta, manifestările aterosclerozei cresc treptat și constant.

Factori genetici

Importanta factorilor genetici in dezvoltarea bolii coronariene este binecunoscuta: persoanele ai caror parinti sau alti membri ai familiei au boala coronariana simptomatica sunt mai predispuse sa risc crescut dezvoltarea bolii. Creșterea asociată a riscului relativ variază foarte mult și poate fi de până la 5 ori mai mare decât la indivizii ai căror părinți și rude apropiate nu sufereau de boli cardiovasculare. Excesul de risc este mai ales mare dacă dezvoltarea bolii coronariene la părinți sau la alți membri ai familiei a avut loc înainte de vârsta de 55 de ani. Factorii ereditari contribuie la dezvoltarea dislipidemiei, a hipertensiunii, a diabetului zaharat, a obezității și, eventual, a anumitor modele de comportament care duc la dezvoltarea bolilor de inimă.

Alimentație proastă

Majoritatea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene sunt asociați cu stilul de viață, una dintre componentele importante ale căruia este alimentația. Datorita nevoii de aport alimentar zilnic si a rolului imens al acestui proces in viata organismului nostru, este important sa cunoastem si sa urmam dieta optima. S-a remarcat de mult timp că o dietă bogată în calorii cu un conținut ridicat de grăsimi animale în dietă este cel mai important factor de risc pentru ateroscleroză. Astfel, odată cu consumul cronic de alimente bogate în acizi grași saturați și colesterol (în principal grăsimi animale), excesul de colesterol se acumulează în hepatocite și, conform principiului feedback-ului negativ, sinteza receptorilor LDL specifici din celulă scade și, în consecință, scade captarea și absorbția de către hepatocite scade LDL aterogene care circulă în sânge. Acest tip de nutriție contribuie la dezvoltarea obezității, a tulburărilor metabolismului carbohidraților și lipidelor, care stau la baza formării aterosclerozei.

Dislipidemie

Creșterea nivelului de colesterol și modificări ale compoziției lipidelor din sânge. Astfel, o creștere a nivelului de colesterol cu 1,0% (cu o normă de 5,0 mmol/l și mai jos) crește riscul de a dezvolta un infarct cu 2%.

Numeroase studii epidemiologice au demonstrat că nivelul plasmatic al colesterolului total (TC), colesterolul lipoprotein de joasă densitate are o relație pozitivă cu riscul de apariție a bolii coronariene, în timp ce cu conținutul de colesterol lipoproteic. densitate mare această relație este negativă. Datorită acestei conexiuni, colesterolul LDL este numit „colesterol rău”, iar colesterolul HDL este numit „colesterol rău”. colesterol bun" Semnificația hipertrigliceridemiei ca factor de risc independent nu a fost pe deplin stabilită, deși combinația sa cu niveluri scăzute de colesterol HDL este considerată a contribui la dezvoltarea bolii coronariene.

Pentru a determina riscul de a dezvolta boli coronariene și alte boli asociate cu ateroscleroza și pentru a selecta tactici de tratament, este suficient să se măsoare concentrația de colesterol total, HDL colesterol și trigliceride în plasma sanguină. Precizia predicției riscului de apariție a bolii coronariene crește semnificativ dacă se ia în considerare nivelul de colesterol HDL din plasma sanguină. O caracterizare cuprinzătoare a tulburărilor metabolismului lipidic este o condiție prealabilă prevenire eficientă bolile cardiovasculare, care determină în esență prognoza de viață, capacitatea de muncă și activitatea fizică în viața de zi cu zi a majorității persoanelor în vârstă din toate țările dezvoltate economic.

Hipertensiune arteriala

Hipertensiune arterială - când tensiunea arterială depășește 140/90 mm Hg st.

Importanța hipertensiunii arteriale (TA) ca factor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene și a insuficienței cardiace a fost dovedită de numeroase studii. Semnificația sa crește și mai mult dacă avem în vedere că 20-30% dintre persoanele de vârstă mijlocie din Ucraina suferă de hipertensiune arteriala(AH) și în același timp 30-40% dintre ei nu știu despre boala lor, iar cei care știu sunt tratați neregulat și au un control slab al tensiunii arteriale. Este foarte ușor de identificat acest factor de risc și multe studii, inclusiv cele efectuate în Rusia, au dovedit în mod convingător că, prin identificarea activă și tratamentul regulat al hipertensiunii arteriale, mortalitatea poate fi redusă cu aproximativ 42-50%, iar mortalitatea prin boala coronariană. cu 15%.

Necesitatea tratamentului medicamentos la pacienții cu tensiune arterială peste 180/105 mm Hg. Artă. nu ridică prea multe îndoieli. În ceea ce privește cazurile de hipertensiune arterială „ușoară” (140-180/90-105 mm Hg), decizia de a prescrie terapie medicamentoasă pe termen lung poate să nu fie complet simplă. În astfel de cazuri, ca și în tratamentul dislipidemiei, se poate proceda de la o evaluare a riscului general: cu cât riscul de apariție a bolii coronariene este mai mare, cu atât nivelul tensiunii arteriale crescute este mai scăzut, tratamentul medicamentos trebuie început. În același timp aspect important Pentru a controla hipertensiunea, rămân măsuri non-medicamentoase care vizează modificarea stilului de viață.

De asemenea, creșterea presiunii sistolice determină hipertrofia miocardului ventricular stâng, care, conform datelor ECG, crește de 2-3 ori dezvoltarea aterosclerozei arterelor coronare.

Diabet

Diabet zaharat sau scăderea toleranței la glucoză, când glicemia a jeun este egală sau mai mare de 6,1 mmol/L.

Ambele tipuri de diabet cresc semnificativ riscul de a dezvolta boli coronariene și boli vasculare periferice și într-o măsură mai mare la femei decât la bărbați. Riscul crescut (de 2-3 ori) este asociat atât cu diabetul în sine, cât și cu prevalența mai mare a altor factori de risc la aceste persoane (dislipidemie, hipertensiune arterială, IMC). O prevalență crescută a factorilor de risc apare deja în cazul intoleranței la carbohidrați, detectată prin încărcarea cu carbohidrați. Se studiază cu atenție „sindromul de rezistență la insulină” sau „sindromul metabolic”: o combinație de toleranță redusă la carbohidrați cu dislipidemie, hipertensiune arterială și obezitate, în care riscul de a dezvolta boală coronariană este mare. Pentru a reduce riscul de a dezvolta complicații vasculare la pacienții cu diabet zaharat, este necesară normalizarea metabolismului carbohidraților și corectarea altor factori de risc. Persoanele cu diabet zaharat stabil de tip I și II sunt sfătuite să facă exerciții fizice, ceea ce ajută la îmbunătățire capacitate functionala.

Factori hemostatici

O serie de studii epidemiologice au arătat că anumiți factori implicați în coagularea sângelui cresc riscul de apariție a bolii coronariene. Acestea includ niveluri plasmatice crescute de fibrinogen și factor de coagulare VII, agregare trombocitară crescută și activitate fibrinolitică scăzută, dar nu sunt încă utilizate în mod obișnuit pentru a determina riscul de apariție a bolii coronariene. În scopul influenței preventive asupra acestora, medicamentele care afectează agregarea trombocitară sunt utilizate pe scară largă, cel mai adesea aspirina în doză de 75 până la 325 mg/zi. Eficacitatea aspirinei a fost dovedită în mod convingător în studiile privind prevenirea secundară a bolii coronariene. În ceea ce privește prevenția primară, aspirina, în absența contraindicațiilor, este indicată să fie utilizată numai la persoanele cu risc crescut de a dezvolta boală coronariană.

Excesul de greutate corporală (obezitate)

Obezitatea este unul dintre cei mai semnificativi si in acelasi timp cel mai usor modificabili factori de risc pentru ateroscleroza si boala coronariana. În prezent, s-au obținut dovezi convingătoare că obezitatea nu este doar un factor de risc independent (RF) pentru bolile cardiovasculare, ci și una dintre legături - posibil un declanșator pentru alți factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială, HLP, rezistența la insulină și diabetul zaharat. Astfel, o serie de studii au relevat o relație directă între mortalitatea cauzată de boli cardiovasculare și greutatea corporală.

Mai periculoasă este așa-numita obezitate abdominală ( tip masculin) când grăsimea se depune pe abdomen. Indicele de masă corporală este adesea folosit pentru a determina gradul de obezitate.

Scăzut activitate fizica

La persoanele cu activitate fizică scăzută, IHD se dezvoltă de 1,5-2,4 (în medie de 1,9) ori mai des decât la persoanele care sunt active fizic. imagine activă viaţă. Atunci când alegeți un program de exerciții, sunt 4 lucruri de luat în considerare: tipul de exercițiu, frecvența, durata și intensitatea acestuia. În scopul prevenirii bolilor coronariene și al promovării sănătății, cele mai potrivite exerciții fizice sunt cele care implică contracții ritmice regulate ale unor grupe mari de mușchi, mers rapid, jogging, ciclism, înot, schi etc. Ar trebui să faci mișcare de 4-5 ori pe săptămână timp de 30-40 de minute, inclusiv o perioadă de încălzire și răcire. Atunci când se determină intensitatea exercițiului fizic acceptabil pentru un anumit pacient, acestea pornesc de la ritmul cardiac maxim (HR) după activitatea fizică, aceasta ar trebui să fie egală cu diferența dintre numărul 220 și vârsta pacientului în ani. Pentru persoanele cu un stil de viață sedentar, fără simptome de boală coronariană, se recomandă să aleagă o intensitate de exercițiu la care ritmul cardiac să fie de 60-75% din maxim. Recomandările pentru persoanele cu CAD ar trebui să se bazeze pe examenul clinic și pe rezultatele testelor de efort.

Renunțarea completă la fumat s-a dovedit a fi mult mai eficientă decât multe medicamente. În schimb, fumatul crește riscul de a dezvolta ateroscleroză și crește riscul de mai multe ori moarte subita.

Legătura dintre fumat și dezvoltarea bolilor coronariene și a altor boli netransmisibile este binecunoscută. Fumatul afectează atât dezvoltarea aterosclerozei, cât și procesele de formare a trombilor. ÎN fum de tigara contine peste 4000 componente chimice. Dintre acestea, nicotina și monoxidul de carbon sunt principalele elemente care au un efect negativ asupra funcționării sistemului cardiovascular.

Efecte sinergice directe și indirecte ale nicotinei și monoxidului de carbon asupra progresiei și severității aterosclerozei:

– reduce nivelul de colesterol plasmatic al lipoproteinelor cu densitate mare;

– crește adezivitatea trombocitelor și tendința de formare de trombi.

Consumul de alcool

Relația dintre consumul de alcool și mortalitatea prin boala coronariană este următoarea: nebăutorii și băutorii intensi au un risc mai mare de deces decât băutorii moderati (până la 30 g pe zi în ceea ce privește etanol pur). În ciuda faptului că dozele moderate de alcool reduc riscul de apariție a bolii coronariene, alte efecte ale alcoolului asupra sănătății (creșterea tensiunii arteriale, riscul de moarte subită, impactul asupra stării psiho-sociale) nu ne permit să recomandăm alcoolul pentru prevenirea CHD.

Presiunea arterială

Dacă se încadrează în limitele normale, trebuie să îl verificați de două ori pe an. Dacă tensiunea arterială este crescută, ar trebui să luați măsurile recomandate de medicul dumneavoastră. Foarte des, este necesară utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale. Nivelul țintă presiune – mai mică de 140/90 mm. rt. st la persoanele fără boli de bază și mai puțin de 130/90 la persoanele cu diabet sau boli de rinichi.

Nivelul colesterolului

Un screening anual ar trebui să includă un test de sânge pentru colesterol. Dacă este crescută, este necesar să începeți tratamentul la recomandarea unui medic.

Zahăr din sânge. Este necesar să monitorizați cu atenție nivelul zahărului din sânge, în special dacă aveți diabet sau sunteți predispus la acesta; în astfel de cazuri, este necesară supravegherea constantă a unui endocrinolog.

1.3 Diagnosticul bolii coronariene

Diagnosticul bolii coronariene se bazează în primul rând pe senzațiile subiective ale pacientului în timpul unui atac. Deoarece în patogeneza sindromului anginos, pe lângă ischemia miocardică, simpaticotonia joacă un rol semnificativ, angina pectorală la pacienții cu boală coronariană este însoțită de o creștere a frecvenței cardiace și o creștere a tensiunii arteriale.

Ischemia miocardică poate duce la disfuncții ale mușchilor papilari și, în consecință, la insuficiență mitrală, precum și la tulburări ale contractilității locale a ventriculului stâng, care sunt uneori detectate prin palparea impulsului apical. Se întâmplă ca ischemia să reducă uneori distensibilitatea ventriculului stâng, devine rigidă, ceea ce se exprimă prin apariția celui de-al patrulea sunet și ritmul galopului în timpul sistolei atriale.

Angina dispare de obicei în 1-2 minute după încetarea sarcinii care a cauzat-o sau în 3-5 minute - cu administrare sublinguală nitroglicerina. Această reacție ajută la diferențierea ischemiei miocardice de multe alte cauze ale disconfortului toracic.

Diagnosticul infarctului miocardic se bazează pe tablou clinic, modificări ECG și hiperenzimemie tranzitorie. Alte studii sunt folosite pentru clarificarea complicațiilor, iar în cazurile îndoielnice în scopul diagnosticului diferențial, având în vedere frecvența ridicată a formelor atipice și asimptomatice.

Metode de cercetare de laborator

Metodele de cercetare de laborator ocupă un loc central în diagnosticul precoce al IHD. O mare importanță este acordată studiului metabolismului lipidic și al sistemului de coagulare a sângelui, a cărui perturbare stă la baza procesului aterosclerotic și, în consecință, a bolii arterelor coronariene. Cu toate acestea, doar o abordare integrată a evaluării rezultatelor studiilor de natură metabolică și funcțională face posibilă diagnosticarea mai fiabilă a formelor inițiale ale acestei patologii.

Studii asupra metabolismului lipidelor

Printre indicatorii biochimici care reflectă starea metabolismului lipidic în condiții normale și la diferite procese patologice, în special în ateroscleroză și boli cardiace ischemice, nivelul colesterolului total joacă un rol crucial; lipoproteine cu densitate joasă sau p-lipoproteine; lipoproteine cu densitate foarte scăzută sau pre-p-lipoproteine; lipoproteine de înaltă densitate sau a-lipoproteine; triacilgliceroli (TG) în sânge.

Pentru utilizare pe scară largă, este mai accesibilă evaluarea nivelului de lipoproteine pe baza conținutului de colesterol (C), respectiv, LDL-C (β-C), VLDL-C (pre-β-C) și HDL-C. (α-C). Folosind acești indicatori, este posibil să se identifice dislipoproteinemia și hiperlipoproteinemia, să se stabilească tipurile acestora și să se determine coeficientul de aterogenitate.

După cum se știe, hipercolesterolemia este unul dintre principalii factori de risc pentru boala coronariană. Un nivel ridicat de colesterol în sânge servește într-o anumită măsură ca test de diagnostic. Cu toate acestea, în prezent totul valoare mai mare este atribuită nu conținutului său absolut, ci dislipoproteinemiei, adică. perturbarea raportului normal dintre fracțiile lipidice aterogene și neaterogene din cauza creșterii primei sau scăderii celei de-a doua.

Pe baza diferitelor opțiuni și combinații de indicatori de metabolism lipidic, s-a propus să se distingă cinci tipuri de hiperlipoproteinemie:

I – hiperchilomicronemia (chilomicronii sunt în principal picături de triacilgliceroli suspendate în serul sanguin);

IIA – hiper-β-lipoproteinemie;

IIB – hiper-β-lipoproteinemie în combinație cu hiperpre-β-lipoproteinemie;

III – dis-β-lipoproteinemie (o fracțiune particulară a β-lipoproteinelor plutitoare);

IV – hiperpre-β-lipoproteinemie;

V – hiperpre-β-lipoproteinemie cu hiperchilomicronemia.

În plus, fiecare tip de hiperlipoproteinemie are combinații caracteristice de simptome de bază cu alți indicatori ai metabolismului lipidic. Astfel, la toate tipurile, cu excepția IV, există un nivel crescut al colesterolului total și la toate, cu excepția IIA, un nivel crescut de TG.

Se crede că cu cât aterogenitatea este mai mare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boală coronariană. Conform informațiilor disponibile, riscul de a dezvolta boală coronariană este foarte mare la persoanele cu tipurile IIA, IIB, III, relativ mare cu tipul IV, nedefinit precis la persoanele cu V și absente cu hiperlipoproteinemie de tip I.

Studii de coagulare a sângelui

Conform idei moderne, un rol semnificativ în patogeneza IHD, împreună cu modificările metabolismului lipidic, este jucat de tulburările sistemului de coagulare a sângelui. S-a dovedit că la pacienții cu ateroscleroză și boală cardiacă ischemică, proprietățile sale de coagulare cresc. Prin urmare, modificări caracteristice indicatorii care determină starea hemostazei pot servi ca unul dintre semnele diagnostice suplimentare ale IHD.

Pentru a studia sistemul de coagulare a sângelui, puteți utiliza o tromboelastogramă (TEG) și o coagulogramă. Cu toate acestea, atunci când se efectuează cercetări în masă, rapid și destul de obiectiv rating general starea de hemocoagulare este posibilă numai prin metoda tromboelastografia. Poate fi utilizat în locul unor studii biochimice precum determinarea timpului de coagulare a sângelui și a recalcificării plasmatice, conținutul de protrombină, toleranța plasmatică la heparină, reacția cheagurilor de sânge etc.

După cum este cunoscut, principiul metodei tromboelastografia este de a înregistra grafic modificările vâscozității sângelui în timpul procesului de coagulare de la starea lichidă la fibrinoliza cheagului rezultat. Pe baza diferiților parametri ai TEG, se poate aprecia tranziția protrombinei la trombină, rata de formare a fibrinei, indicatorul timpului de formare a cheagurilor, elasticitatea acesteia etc.

Pentru a caracteriza coagularea sângelui, este necesar să se țină cont de următorii indicatori de tromboelastogramă:

P – timpul de reacție, caracterizează viteza primei și a doua faze de coagulare a sângelui (formarea tromboplastinei și conversia protrombinei în trombină);

K – timpul de formare a cheagului, determină rata de pierdere a filamentului de fibrină;

P+K – constanta de coagulare, reflecta durata totala a coagularii sangelui;

P/C – constantă tromboelastografică a utilizării protrombinei, reflectă utilizarea protrombinei de către tromboplastină în formarea trombinei;

Ma și E sunt constantele maxime dinamice (transversale), corespunzătoare fazei a treia a coagulării sângelui;

t – constantă specifică de coagulare, corespunde perioadei de la sfârșitul coagulării vizibile până la începutul retractiei cheagului;

C – constantă de sinereză, reflectă timpul de la începutul formării fibrinei până la finalizarea, compactarea și compresia acesteia.

T – constanta de coagulare totală a sângelui, arată gradul de intensitate a formării cheagului, precum și timpul de retragere;

Unghiul α este o constantă unghiulară, în funcție de valoarea lui P, K, m, C, Ma. Cu cât se formează mai rapid fibrina, cu atât unghiul α este mai mare;

Importanța identificării tulburărilor metabolismului lipidic și a sistemului de coagulare a sângelui la persoanele cu risc de boală coronariană este de o importanță deosebită nu numai pentru diagnosticarea precoce a acestuia, ci și pentru realizarea măsurilor preventive specifice.

La sfârșitul celei de-a 1-a - începutul celei de-a 2-a zile de infarct miocardic, se dezvoltă leucocitoză neutrofilă moderată cu o deplasare moderată a formulei spre stânga, care atinge un maxim în medie în a treia zi și apoi scade treptat la normal. În același timp, atunci când leucocitoza începe să scadă, VSH crește, care, de asemenea, de obicei nu atinge un număr semnificativ. Astfel, în perioada acută se observă o încrucișare a curbelor de leucocitoză și VSH. În plus, în primele zile ale bolii, activitatea unor enzime tisulare din sânge crește.

Metode instrumentale de cercetare

Electrocardiografia este una dintre cele mai multe metode importante, mai ales dacă ECG a fost efectuat în timpul unui episod dureros, ceea ce este rareori posibil, în special în timpul tratamentului în spital al pacientului. În timpul ischemiei miocardice, pot apărea modificări ale segmentului ST și ale undei T. Ischemia acută are ca rezultat, de obicei, o deprimare tranzitorie orizontală și descendentă a segmentului ST și aplatizarea sau inversarea undei T. Uneori există o supradenivelare a segmentului ST, indicând o transmurală mai severă. ischemia miocardică, similară cu cea care se observă în stadiile incipiente ale infarctului miocardic acut. După ameliorarea simptomelor, toate abaterile segmentului ST revin rapid la normal. Semnele infarctului miocardic anterior (unde Q patologice) indică și prezența bolii coronariene.

Test de efort

Un ECG efectuat în repaus la un pacient care nu a suferit un infarct miocardic poate fi de obicei normal. În timpul unui test pe o bicicletă staționară, când sarcina crește constant, ritmul cardiac și ECG-ul pacientului sunt înregistrate și tensiunea arterială este monitorizată la intervale regulate. Testul este continuat până când apare un atac de angină, apar semne de ischemie miocardică pe ECG, se atinge ritmul cardiac țintă sau se dezvoltă oboseală, ceea ce face imposibilă continuarea încărcăturii. Testul este considerat pozitiv pentru boala coronariană dacă pacientul prezintă disconfort toracic sau simptome caracteristice ischemiei. Modificări ECG(depresiune orizontală sau oblică a segmentului ST 1 mm). Când testul este efectuat sub controlul altor metode de cercetare (în afară de ECG), controlul ecocardiografic ia în considerare încălcările contractilității miocardice în două sau mai multe segmente, iar atunci când scintigrafia miocardică cu taliu - 201, defectele locale ale perfuziei miocardice sunt luate în considerare. cont, precum și perfuzie afectată în comparație cu starea inițială. Valoarea informațională a testului scade la administrarea anumitor medicamente. De exemplu, beta-blocantele sau unii antagonişti ai calciului (care încetinesc ritmul cardiac) pot face imposibilă atingerea ritmului cardiac ţintă.

Teste de stres farmacologic

Pentru persoanele care nu pot desfășura activitate fizică (de exemplu, cu artrită severă), teste de stres farmacologic folosind dobutamina, care crește necesarul de oxigen miocardic prin accelerarea ritmului cardiac și creșterea contractilității, sau dipiridamol, care provoacă vasodilatație coronariană, care crește fluxul sanguin în zone ale miocardului, sunt indicate.sânge furnizat de artere coronare intacte. Deoarece în zonele ischemice arterele sunt deja maxim dilatate, sindromul de furt apare atunci când sângele curge din zonele afectate către cele sănătoase, se dezvoltă ischemia miocardică, care poate fi documentată cu ajutorul ECG, ecocardiografie sau studiul radionuclidic al miocardului.

Angiografia coronariană este rareori necesară pentru a confirma diagnosticul, dar poate stabili distribuția și severitatea modificărilor aterosclerotice, ceea ce este necesar dacă se discută tratamentul chirurgical. Acesta este cel mai eficient mod de a detecta stenoza arterei coronare, în care plăcile aterosclerotice sunt vizualizate cu raze X. În timpul acestui studiu, este posibil să se determine și volumul ventriculului stâng și disfuncția contractilă - generală și regională. Procedura este asociată cu un anumit risc, prin urmare nu este indicată pentru insuficiență ventriculară stângă severă, persoane cu vârsta peste 70 de ani, obezitate semnificativă, precum și boli concomitente severe (de exemplu, cancer).

Monitorizare zilnică ECG cu condiția folosirii unui echipament sensibil care detectează deplasarea segmentului ST, acesta poate juca un rol semnificativ în diagnostic, precum și în evaluarea severității ischemiei silențioase și a rezultatelor tratamentului.

1.4 Tratamentul bolii coronariene

Scopul său este de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului prin reducerea frecvenței atacurilor de angină, prevenirea infarctului miocardic acut și îmbunătățirea supraviețuirii. Strategia modernă de tratare a ischemiei miocardice este de a restabili echilibrul între necesarul de oxigen miocardic și livrarea acestuia.

Tratament non-medicament boală coronariană

– Reducerea excesului de greutate corporală (la optim pentru pacient).

– Reducerea dislipidemiei (dieta saraca in colesterol si grasimi, corectarea medicamentelor).

– Activitate fizică suficientă în absența contraindicațiilor.

– Controlul tensiunii arteriale (restricționarea sării, alcoolului, corectarea medicamentelor).

– Controlul nivelului de glucoză din sânge (dietă, scădere în greutate, corectarea medicamentelor).

- Să renunț la fumat.

Tratament medicamentos

Pacienții cu cardiopatie ischemică cronică, manifestată prin durere, tulburări de ritm și insuficiență cardiacă, sunt tratați cu medicamente antianginoase, antiaritmice și alte medicamente pentru a realiza dispariția simptomelor existente sau reducerea semnificativă a acestora în cel mai scurt timp posibil. Cu alte cuvinte, la început acestea sunt obiective pur simptomatice. Obiectivele planului strategic sunt rezolvate în cadrul programului de prevenire secundară. Aceasta este prevenirea morții premature, inhibarea progresiei și realizarea regresiei parțiale a aterosclerozei arterelor coronare, prevenirea complicațiilor clinice și exacerbările bolii.

Este necesar să se evite influența factorilor care provoacă atacuri de angină. Regimul optim se rezumă la faptul că pacientul evită stresul care provoacă angina pectorală. Este important să-i explicăm că numai cu acest regim poate crește toleranța la încărcare. Uneori, acest lucru se poate realiza fără tratament medicamentos.

Metoda chirurgicala de tratament

Angioplastia coronariană transluminală percutanată se efectuează sub ghidaj cu raze X. Un cateter cu un balon la capăt este introdus printr-o arteră periferică (de obicei femurală sau brahială) și avansat până la segmentul stenotic al arterei coronare. Balonul de la capătul cateterului este umflat sub presiune mare, stenoza se extinde și perfuzia coronariană crește, după care cateterul este îndepărtat. Operațiune chirurgie de bypass coronarian(CABG) implică reconstrucția arterelor coronare folosind grefe bypass native. După CABG, angina pectorală dispare la marea majoritate a pacienților și toleranța la efort se îmbunătățește de obicei.

1.5 Măsuri preventive pentru boala coronariană

Bolile pot fi prevenite urmând recomandările de tratament ale medicului dumneavoastră, schimbându-vă stilul de viață și respectând reguli simple.

– Trebuie neapărat să te lași de fumat.

– Ar trebui să limitați aportul de sare la 6 g pe zi. Nu țineți o sare pe masă, încercați să gătiți alimente fără sare, mâncați legume și fructe proaspete și evitați alimentele conservate sau sărate.

– Normalizarea greutății corporale. Fiecare kilogram în plus este însoțit de o creștere a tensiunii arteriale cu 2 mmHg. Artă. Este important să se normalizeze greutatea corporală, care este judecată după valoarea indicelui de masă corporală, care ar trebui să fie mai mică de 25. Indicele de masă corporală este determinat de formula: greutatea corporală (kg) împărțită la înălțime exprimată în metri și pătrat ( m 2 ).

– Reduceți consumul de alimente grase și dulci (prăjituri, bomboane, ciocolată, înghețată). Conținut caloric rația zilnică trebuie să corespundă consumului de energie al organismului. Necesarul mediu de energie pentru femei este de 1500-1800 kcal pe zi, pentru bărbați – 1800 - 2100 kcal pe zi. Produsele trebuie fierte, fierte sau coapte la abur. Când gătiți, trebuie să utilizați grăsimi vegetale (de măsline, floarea soarelui, ulei de porumb).

– Faceți mișcare cel puțin 30 de minute în fiecare zi. Este necesar să faceți exerciții regulate. Medicul dumneavoastră vă va stabili nivelul de activitate fizică.

– Este necesar să se controleze nivelul tensiunii arteriale. Asigurați-vă că tensiunea arterială este normală - mai mică de 140/90 mm Hg.

– Cu siguranță trebuie să vă limitați consumul de alcool sau să încetați să îl luați. Doza de alcool sigură pentru sistemul cardiovascular în ceea ce privește alcoolul etilic pur este mai mică de 30 g pentru bărbați pe zi (50-60 ml de vodcă, 200-250 ml de vin sec sau 500 ml). - 600 ml bere) și 15 g pentru femei (25-30 ml vodcă, 100-125 ml vin sec sau 250-300 ml bere).

– Verificați periodic nivelul colesterolului (lipidic) din sânge. Concentrația de colesterol total dorită este mai mică de 200 mg/dL (5 mmol/L).

– Verificați periodic nivelul glicemiei (zahărului din sânge). Nivelurile de glucoză de dimineață a jeun ar trebui să fie mai mici de 100 mg/dL (5,5 mmol/L).

Concluzie:

Factorii de risc pentru boala coronariană sunt circumstanțe a căror prezență predispune la dezvoltarea bolii coronariene. Acești factori sunt în multe privințe similari cu factorii de risc pentru ateroscleroză, deoarece principala legătură în patogeneza bolii coronariene este ateroscleroza arterelor coronare. În mod convențional, aceștia pot fi împărțiți în două grupe mari: factori de risc modificabili și nemodificabili pentru IHD.

2 ROLUL SHER-ULUI FEDERAL ÎN PREVENȚIE

BOALĂ CORONARIANĂ

2.1 Analiza datelor statistice privindmorbiditate

boală coronarianăconformraportul Centralului

spitalul raional al orașului Satka peste 3 ani

Statistici privind incidența bolilor coronariene conform raportului

Spitalul districtual central al orașului Satka de peste 3 ani

Figura - 1. Analiza numărului de pacienți tratați cu boală coronariană timp de trei ani (în%)

– în 2015 1730 persoane, ceea ce a însumat 28,5%.

– în 2016, 2691 persoane, adică 44,3% (vezi Figura 1).

masa 2

Statistica bolii coronariene timp de trei ani


	Total cazuri	Total cazuri	Total cazuri
Ischemie cardiacă

Angină pectorală
Infarct miocardic acut
Insuficiență cardiacă cronică
Cardioscleroza post-infarct
Tulburări de ritm
Moarte coronariană subită

Figura - 2. Analiza bolii coronariene timp de trei ani (in%)

Pe parcursul a trei ani, dintre bolile coronariene, cei mai mulți pacienți tratați au fost diagnosticați cu angină pectorală (46,6%), urmată de un diagnostic de tulburări de ritm (24,90%) pe locul doi, iar cardioscleroza post-infarct (16,8%) pe locul trei. loc (vezi Figura 2).

Tabelul 3

Rata de incidență în funcție de sex

S-a realizat un studiu asupra numărului de boli în funcție de sex; în 2014, rata de incidență a bărbaților a depășit femeile cu 10,6%; în 2015, rata de incidență a bărbaților depășește femeile cu 14%; în 2016, rata de incidență a bărbaților depășește femeile cu 15% (vezi Figura 3).

Figura - 3. Ponderea pentru 2014, 2015, 2016 între bărbați și femei (în%)

A fost efectuată o analiză a categoriei de vârstă a celor susceptibili la CHD în rândul bărbaților și femeilor de peste trei ani (Tabelul 4).

Tabelul 4

Caracteristicile populației de pacienți cu boală coronariană după vârstă și sex de peste trei ani

Varsta (ani)
Varsta (ani)


60 și peste

Figura – 4. Vârsta bărbaților susceptibili la boli coronariene (în%)

Astfel, vedem că vârful CAD la bărbați apare între 50 și 59 de ani (vezi Figura 4).

Figura – 5. Vârsta femeilor susceptibile la boli coronariene (în%)

Astfel, vedem că vârful CAD la femei apare la vârsta de 60 de ani și mai mult (vezi Figura 5).

Concluzie:

Analizând datele statistice din rapoartele Spitalului Districtual Central al orașului Satka pe o perioadă de 3 ani, putem concluziona că

că în fiecare an numărul persoanelor care suferă de boală coronariană crește constant. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile; incidența cardiopatiei ischemice crește brusc odată cu vârsta.

2.2 Analiza sondajului în rândul studenților 5curs de specialitate

"practică medicală"GBPOU "Colegiul Medical Satka"

Au fost elaborate 5 întrebări:

1 Ce se aplică prevenirea primara IHD.

2 Ce se aplică prevenirii secundare a bolii coronariene.

3 Ce se aplică pentru prevenirea terțiară a bolii coronariene.

4 Enumerați factorii de dezvoltare a bolii cardiace ischemice.

Figura – 6. Numărul de studenți care au răspuns corect în al 53-lea grup de paramedici (în%)

1 La întrebarea: Ce se referă la prevenirea primară a bolii coronariene?

100% au răspuns corect la întrebare.

2 La întrebarea: Ce se referă la prevenirea secundară a bolii coronariene?

98% știu despre prevenirea secundară a bolii coronariene.

3 La întrebarea: Ce se referă la prevenirea terțiară a bolii coronariene?

89% au răspuns corect la întrebare.

4 La întrebarea: Enumerați factorii de dezvoltare a bolii coronariene?

91% transferat la în întregime toți factorii pentru dezvoltarea IHD și 9% parțial.

Concluzie: Analiza unui sondaj în rândul studenților din anul 5 de specialitate în medicină generală despre prevenirea bolii coronariene a arătat un nivel ridicat de cunoștințe.

2.3 Dezvoltarea măsurilor pentruprevenireaischemic

boli de inimă

Măsuri de prevenire a bolilor coronariene:

– paramedicul trebuie să efectueze consiliere preventivă individuală aprofundată pentru persoanele cu cardio-vasculară totală mare și foarte mare risc vascularîn vederea corectării factorilor de risc, atât în ceea ce privește trimiterile, cât și referirile de la paramedici;

– organizează și efectuează examinarea clinică a pacienților cu risc cardiovascular ridicat în conformitate cu ordinele Ministerului Sănătății din Rusia din 3 februarie 2015 nr. 36an „Cu privire la aprobarea procedurii de efectuare a examinării medicale a anumitor grupuri ale populației adulte. ”

– organizează și desfășoară școli de sănătate pentru pacienții cu factori de risc pentru boală coronariană cu participarea medicilor curant și a unui psiholog medical și, dacă este necesar, a altor specialiști (cardiolog, nutriționist etc.);

– împreună cu medicii generaliști locali, desfășoară în mod regulat activități pentru creșterea nivelului de conștientizare a publicului;

deservit de o instituție medicală și motivația sa de a menține și întări sănătatea și un stil de viață sănătos. Controlul factorilor de risc comportamentali trebuie să înceapă cât mai devreme posibil (din copilărie și adolescență) și să continue pe tot parcursul vieții, în special într-un grup de persoane cu risc crescut de a dezvolta boală coronariană.

Cercetările arată că pacienții consideră că medicii și paramedicii sunt o sursă de încredere de informații despre sănătate și doresc ajutor de la experți pentru a evita obiceiuri proasteși stereotipuri comportamentale. De aceea, consilierea preventivă pentru pacienții cu boală coronariană și un risc ridicat de dezvoltare a acesteia ar trebui să devină o parte integrantă a întregii activități zilnice a paramedicilor din asistența medicală primară.

CONCLUZIE

După ce am studiat probleme teoretice bolile coronariene, putem concluziona că sarcina principală de prevenire a dezvoltării bolii coronariene este eliminarea sau reducerea maximă a amplorii acelor factori de risc pentru care acest lucru este posibil. Pentru a face acest lucru, chiar înainte de apariția primelor simptome, este necesar să respectați recomandările pentru modificarea stilului de viață.

Analiza datelor statistice a fost efectuată conform datelor Spitalului Districtual Central Satkinskaya din orașul Satka pe o perioadă de 3 ani.

Pe parcursul a trei ani, au fost tratați 6.073 de pacienți cu boală coronariană, inclusiv:

– în 2014 1652 persoane, ceea ce a însumat 27,2%;

– în 2015, 1730 persoane, ceea ce a însumat 28,5%;

– în 2016 2691 persoane, adică 44,3%.

În această perioadă, există o creștere a ratelor de incidență a bolilor coronariene. Din 2014 până în 2015, pacienții tratați cu boală coronariană au crescut cu 1,3%, din 2015 până în 2016 a crescut cu 15,8%.

Acest lucru se datorează prevalenței pe scară largă a factorilor de risc pentru dezvoltarea patologiei, care includ hipertensiunea arterială, fumatul, abuzul de alcool, obezitatea, diabetul zaharat, predispoziția ereditară, stilul de viață sedentar, stresul constant și surmenajul.

Pe parcursul a trei ani, CHD în rândul bărbaților a fost de 3449 de persoane, iar în rândul femeilor 2624.

Pe baza rezultatelor studiului, se poate concluziona că pe parcursul a trei ani, bărbații au fost cu 13,6% mai susceptibili la bolile coronariene decât femeile.

A fost efectuată o analiză a categoriei de vârstă a celor susceptibili la CHD în rândul bărbaților și femeilor peste trei ani; vârful CHD la bărbați apare între 50 și 59 de ani, iar la femei apare la vârsta de 60 de ani și peste. .

Pentru a identifica competența unui paramedic în prevenirea bolilor coronariene, a fost realizat un sondaj la studenții din anul V la specialitatea „medicină generală” a Instituției de Învățământ de la bugetul de stat „Colegiul Medical Satka” în număr de 23 de persoane.

Analiza sondajului a arătat un nivel ridicat de cunoștințe. Doar 2 persoane nu au reușit la întrebarea despre prevenirea terțiară a bolii coronariene. Și două persoane au enumerat parțial factorii de risc pentru boala coronariană.

Ipoteza pe care o propunem: Competența unui paramedic în prevenirea bolilor coronariene ajută la reducerea morbidității.

Rezultatul studiului a fost confirmat, deoarece prevenirea este una dintre prioritățile asistenței medicale.

LISTA DE ABREVIERI

CVD- boli cardiovasculare

IHD- ischemie cardiacă

MUZ– instituție de sănătate municipală

Spitalul raional central– centrală spital raional

Facilitati de ingrijire a sanatatii– instituție medicală și de prevenire

VSS– moarte subită cardiacă

BIM– ischemie miocardică silentioasă

LOR- infarct miocardic

Vârfurile– cardioscleroza post-infarct

CHF– insuficienta cardiaca cronica

VKSC AMS URSS– Centrul de Cercetare în Cardiologie al Academiei de Științe Medicale a Uniunii Republicilor Socialiste Sovietice

OMS- Organizația Mondială a Sănătății

ECG– electrocardiograma

IAD- presiunea arterială

AG- hipertensiune arteriala

STATELE UNITE ALE AMERICII- STATELE UNITE ALE AMERICII

LDL– lipoproteine de joasă densitate

HDL– lipoproteine de înaltă densitate

HS– colesterol

IMC- indicele de masa corporala

FR- factori de risc

SLP– hipertrofie atrială stângă

Ritm cardiac- ritm cardiac

TG– triacilglicerol

TEG– tromboelastograma

ESR- viteza de sedimentare a eritrocitelor

APF– enzima de conversie a angiotensinei

CABG– chirurgie de bypass coronarian

GP- medic generalist

Terapie cu exerciții fizice– medicinale Cultură fizică

AMP- asistență medicală primară

LISTA SURSELOR UTILIZATE

1. Aronov, D. M. Boala cardiacă ischemică cronică. Pentru cei care tratează /D. M. Aronov // – 2012. – Nr. 12. – P. 4 – 10.

2. Babushkina, G.V. Boala coronariană / G.V. Babushkina, A.V. Kartelishev. – M.: Tekhnika, 2013. – 492 p.

3. Boytsov, S. A. Organizarea examinărilor medicale și a examinărilor medicale preventive ale populației adulte: recomandări metodologice / S. A. Boytsov. – M.: Medicină, 2013. – 387 p.

4. Bochkov, N. P. Directorul medicilor generalişti / N. P. Bochkov, V. A. Nasonova. – M.: EKSMO-Press, 2013. – 928 p.

5. Boshkov, A. B. Date generale privind diagnosticul bolii coronariene / A. B. Boshkov. – M.: EKSMO-Press, 2014. – 119 p.

6. Vinogradova, T. S. Metode instrumentale pentru studiul sistemului cardiovascular / T. S. Vinogradova. – M.: Medicină, 2015. – 180 p.

7. Gasilin, V. S. Stadiul policlinic de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. – M.: Medicină, 2013. – 174 p.

8. Gritsyuk, A. I. Condiții de urgențăîn clinica bolilor interne / A. I. Gritsyuk. – Kiev: Sănătate, 2013. – 129 p.

9. Denisova, I. N. Diagnosticul bolilor cardiovasculare: formulare, clasificare: lucrări practice. manual / ed. I. N. Denisova. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 96 p.

10. Ivashkin, V. T. Propedeutica bolilor interne, cardiologie: manual / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 272 p.

11. Ilyinsky, B.V. IHD și ereditatea / B.V. Ilyinsky. – M.: Medicină, 2015. – 176 p.

12. Klimova, A.N. Epidemiologie și factori de risc pentru boala coronariană / A.N. Klimova. – Sankt Petersburg: Fortuna, 2013. – 440 p.

13. Kokurina, E. V. Prevenirea bolii coronariene: o viziune modernă asupra problemei / E. V. Kokurina // 6 luni. – 2013. – Nr. 3. – p. 81 – 86.

14. Komarov, F. I. Diagnosticul și tratamentul bolilor interne / F. I. Komarov. – M.: Medicină, 2013. – 384 p.

15. Kosarev, V.V. Farmacologia clinică a medicamentelor utilizate în bolile cardiovasculare: manual / V.V. Kosarev, S.A. Babanov. – Samara: Etching, 2014. – 139 p.

16. Makarova, I. N. Reabilitare pentru boli ale sistemului cardiovascular / I. N. Makarova. – M.: GEOTAR-Media, 2012. – 304 p.

17. Molchanov, N.S. Prevenirea bolilor de inimă / N.S. Molchanov. – M.: Cunoașterea, 2015. – 295 p.

18. Oganov, R. G. Prevenirea bolii coronariene / R. G. Oganov. – M.: Medicină, 2016. – 347 p.

19. Oganov, R. G. Cardiologie preventivă: succese, eșecuri, perspective / R. G. Oganov. – M.: Medicină, 2011. – 180 p.

20. Okorokov, A. N. Tratamentul bolilor organelor interne / A. N. Okorokov. – M.: Medicină, 2014. – 276 p.

21. Ruda, M. Ya. Infarct miocardic / M. Ya. Ruda. – M.: Medicină, 2013. – 347 p.

22. Syrkin, A. L. Infarct miocardic / A. L. Syrkin. – M.: Medicină, 2014. – 556 p.

23. Shevchenko, N. M. Cardiologie / N. M. Shevchenko. – M.: Medicină, 2011. – 318 p.

24. Shishkin, A. N. Boli interne. Recunoaștere, semiotică, diagnosticare / A. V. Shishkin. – Sankt Petersburg: Lan, 2013. – 384 p.

25. Igienă și ecologie umană [Resursă electronică] / Arkhangelsky, Vladimir Ivanovich. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970430996.html

26. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 02.03.2015 nr. 36an „Cu privire la aprobarea procedurii de efectuare a examinării clinice a anumitor grupuri ale populației adulte”.

– http://www.tfoms.yar.ru/news/index.php?news=732

27. Efectuarea măsurilor preventive [Resursa electronică]: manual. indemnizație / S. I. Dvoinikov [etc.]; editat de S. I. Dvoinikov. – M: GEOTAR-Media, 2016.

– http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437537.html.

Imunoprofilaxia bolilor infecțioase este un sistem de măsuri realizate pentru prevenirea, limitarea răspândirii și eliminarea bolilor infecțioase prin vaccinări preventive în conformitate cu Calendarul Național al Vaccinărilor Preventive, care stabilește calendarul și procedura de efectuare a vaccinărilor preventive către cetățeni.

Pe parcursul lucrului pe această temă, am formulat scopul și obiectivele acestei cercetări:

Scop: determinarea rolului paramedicului în organizație prevenirea specifică boli infecțioase la copii.

Pentru a atinge acest obiectiv, trebuie îndeplinite următoarele sarcini:

Studiați istoria dezvoltării imunoprofilaxiei;
Studierea sistemului organizatoric al imunoprofilaxiei;
Studiază calendarul național de vaccinare;
Studiați posibilele reacții, complicații, precum și contraindicații la vaccinări incluse în calendarul național de vaccinare;
Determinarea rolului paramedicului în organizarea prevenirii specifice a bolilor infecțioase la copii;
Efectuați un sondaj al părinților cu privire la atitudinea lor față de imunoprofilaxie;
Efectuați o analiză a datelor obținute în urma studiului;
Pe baza studiului, propuneți metode de creștere a eficienței unui paramedic în raport cu imunoprofilaxia.

Experții de la Organizația Mondială a Sănătății recunosc vaccinarea ca fiind cel mai sigur, cel mai rentabil și extrem de eficient mijloc de prevenire a bolilor infecțioase. Imunizarea activă este cea mai importantă, progresivă și rapidă dezvoltare a medicinei preventive. În secolul 21, în întreaga lume s-a înregistrat o creștere a aderării la vaccinare, care este asociată cu dezvoltarea de noi vaccinuri și cu mari speranțe puse asupra lor în prevenirea bolilor infecțioase periculoase.

Legea federală nr. 157 din 4 septembrie 1998 (modificată la 21 decembrie 2013) „Cu privire la imunoprofilaxia bolilor infecțioase” stabilește temeiul legal pentru politica de stat în domeniul imunizării bolilor infecțioase, realizată în scopul protejării sănătății și asigura bunastarea sanitara si epidemiologica a populatiei Federația Rusă. Articolul 5 din această lege „Drepturile și responsabilitățile cetățenilor în implementarea imunoprofilaxiei” prevede că cetățenii în implementarea imunoprofilaxiei au dreptul de a: „primi de la lucrătorii medicali informații complete și obiective despre necesitatea vaccinărilor preventive, consecințele refuzului acestora și posibilele complicații post-vaccinare.” De aici rezultă că paramedicul este obligat să dea explicații părinților cu privire la toate aspectele de mai sus și, în plus, indiferent dacă această problemă Este de interes pentru părinții înșiși să-i avertizeze asupra posibilelor consecințe.

Obiectul acestui studiu îl reprezintă copiii care au fost supuși imunoprofilaxiei, conform Calendarului Național de Vaccinări.

Subiectul studiului îl reprezintă rolul paramedicului în organizarea prevenției specifice a bolilor infecțioase la copii, precum și rolul paramedicului în formarea unei atitudini pozitive a părinților față de imunizarea activă.

1. Scurtă recenzie istoricul imunologiei

Prin origine, imunologia este o știință medicală aplicată. Preistoria sa datează de mai bine de 2 mii de ani. În acest timp, principala abordare în domeniu a fost căutarea empirică a modalităților de prevenire a bolilor infecțioase. Această căutare s-a bazat pe observația de încredere că oamenii care au suferit unele« boli contagioase» , nu s-au îmbolnăvit din nou. Acest fapt s-a manifestat clar și evident în variola; această boală a devenit"cap de pod" pentru formarea imunologiei.

Prevenirea dezvoltării variolei la moștenitorul împăratului chinez este descrisă prin aplicarea materialului din pustulele persoanelor care se recuperează de la variolă pe mucoasa nazală. Aceasta este prima dovadă scrisă care poate fi atribuită în mod clar domeniului imunologiei (aproximativ 1 mie de ani î.Hr.). Experiența preventivă în acest caz a avut succes. O abordare similară, numită mai târziu variolare de către europeni (din lat. variola variola), se pare că a fost dezvoltat independent în diferite variante în multe regiuni ale Asiei.

Trebuie să recunoaștem că variația comporta un risc semnificativ și a dus adesea la dezvoltarea bolii și a morții, fapt care a fost în cele din urmă realizat de europeni care nu erau gata să sacrifice nici măcar cetățeni individuali de dragul progresului abstract (în tradiția asiatică cu mai mult

tratați cu ușurință pierderile individuale). Variolația a fost interzisă în majoritatea țărilor.

În anii '90 ai secolului al XVIII-lea, medicul englez E. Jenner, care lucra într-o zonă rurală de creștere a vitelor, a făcut observația că vacile care au avut contact cu bovine bolnave de variola bovină, chiar dacă s-au îmbolnăvit de variola umană, au tolerat. ea usor. Pe baza acestui fapt confirmat, dar totuși empiric, E. Jenner a întreprins un experiment riscant pe oameni: l-a inoculat pe James Phipps, în vârstă de 8 ani, cu variola bovină de la o vacă care o contractase. Reacția la vaccin s-a manifestat sub forma unei stări de rău pe termen scurt. Vaccinarea repetată cowpox a dat o reacție și mai slabă. După aceasta, Jenner a făcut un pas care astăzi ar putea fi considerat o crimă: i-a inoculat adolescentului material de la un pacient cu variolă umană. Boala nu s-a dezvoltat.

Raport despre această experiență de vaccinare de succes (din latină vacca vaca) a fost publicată în presa științifică în 1796. Cu toate acestea, această publicație nu poate fi privită drept începutul imunologiei, deoarece era vorba despre o procedură preventivă specifică, și nu despre principii și reguli generale care ar putea fi privite ca fundamentul unui nou ştiinţă. În cursul secolului al XIX-lea, vaccinarea s-a răspândit în lumea civilizată și a fost folosită aproape neschimbat până de curând, când comunitatea internațională a recunoscut faptul eliminării variolei (1980).

Nașterea imunologiei ca știință este asociată cu numele de L. Pasteur. Este cunoscut faptul că L. Pasteur a creat microbiologia și a dovedit rolul microorganismelor în dezvoltarea și răspândirea bolilor infecțioase. A mai formulat principii generale prevenirea imunologică a bolilor infecțioase, care este considerată ca punct de plecare al imunologiei ca știință independentă. Punctul de plecare al existenței sale este considerat a fi 1880, când au fost publicate rezultatele cercetărilor lui L. Pasteur privind crearea și testarea cu succes a unui vaccin viu atenuat împotriva holerei de pui. Esența experimentelor a fost că puii au fost inoculați cu vibrioni de holeră de pui, pentru o lungă perioadă de timp cultivat în condiții nefavorabile, care nu a provocat boli la animale și, în același timp, a prevenit dezvoltarea bolii cu introducerea ulterioară a agenților patogeni activi ai holerei de pui care au ucis păsările nevaccinate. De fapt, s-a obţinut un rezultat similar cu cel al lui E. Jenner, dar cu două diferenţe semnificative. În primul rând, L. Pasteur a efectuat un experiment pe păsări, nu pe oameni. În al doilea rând, efectul preventiv nu sa bazat pe« protecție încrucișată» induse de administrarea prealabilă a unui agent infecțios înrudit, dar diferit, dar printr-o procedură proiectată în mod deliberat"slăbire" (atenuarea) agentului patogen utilizat pentru imunizarea preventivă. Cu toate acestea, termenul"vaccinare" se aplică tuturor tipurilor de profilaxie bazată pe introducerea preliminară a unui material infecțios, a unui agent patogen sau a moleculelor acestuia.

Ca rezultat al acestei cercetări, L. Pasteur a introdus un alt termen, mai semnificativ - imunitate (lat. Immunitas eliberare) reducerea probabilității de a dezvolta o boală infecțioasă după reinfecție, adică după o infecție anterioară.

O serie de studii ale lui L. Pasteur au condus la crearea vaccinurilor împotriva antraxși rubeola porcină.

În următoarele decenii după descoperirile lui L. Pasteur, ca urmare a activității intense a școlilor preponderent franco-ruse și germane, s-au obținut succese în dezvoltarea imunologiei aplicate și s-au pus bazele teoriei imunologice.

Primele care trebuie menționate sunt lucrările lui I.I. Mechnikov, care a descoperit fagocitoza și a interpretat-o ca un mecanism fundamental al imunității. În acest moment, au fost create o serie de vaccinuri noi, nu numai de studenții lui L. Pasteur, ci și de oamenii de știință germani care au gravitat în principal spre școala lui R. Koch. În această serie este necesar să evidențiem lucrările lui E. Bering, care a arătat (împreună cu S. Kitazato, 1890) posibilitatea imunizării împotriva toxinelor inactivate (anatoxine) și« transfer de imunitate» cu ser de sânge. De fapt, experimentul de transfer al imunității a oferit primele dovezi ale existenței anticorpilor factori umorali care mediază imunitatea specifici agentului cauzal al unei boli infecţioase. Termen"anticorp" introdus de P. Ehrlich în 1891

Oamenii de știință, unul după altul, au descris noi fenomene și factori imunologici. I.I. Mechnikov a fost primul care a vorbit despre existența unui sistem imunitar, a cărui funcție este formarea și punerea în aplicare a reacțiilor imune. L. Deitch a introdus termenul de „antigen” (1903) pentru a desemna substanțele la care reacționează sistemul imunitar, asigurând îndepărtarea lor din organism. După ce a dezvoltat o metodă de colorare a celulelor, P. Ehrlich a descris principalele tipuri de leucocite, care erau deja considerate celule imune efectoare (executive).

Până la începutul secolului al XX-lea, în imunologie existau două direcții teoretice principale: celulare, create de I.I. Mechnikov și umoral, al cărui fondator a fost P. Ehrlich.

2. Caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului limfatic și imunitar la copii

Sistemul de organe care asigură imunitate include glanda timus (timus), splina, ganglioni limfatici, formațiuni limfoide tract gastrointestinal, inel faringian limfoid, limfocit măduvă osoasăși sângele periferic.

Sistemul limfoideste format din timus, splina, vase limfatice si limfocite circulante. Sistemul limfoid include, de asemenea, acumulări de celule limfoide în amigdale și plasturi Peyer ale ileonului.

Glanda timus este organul principal al sistemului limfoid, crește în timpul dezvoltării intrauterine, în perioada postnatală, atinge masa maximă cu 6-12 ani, iar involuția treptată are loc în anii următori.

Splina crește în toate perioadele copilăriei, rolul ei rămâne neclar, iar atunci când este îndepărtată dintr-un anumit motiv, copiii sunt predispuși la boli infecțioase frecvente.

Ganglionii limfatici sunt formațiuni elastice moi, în formă de fasole sau în formă de panglică, situate în grupuri de-a lungul vaselor limfatice. Dimensiunile lor variază de la 1 la 20 mm. Capsula și trabeculele sunt reprezentate de țesut conjunctiv, substanța de țesut conjunctiv și parenchim, format din macrofage, limfocite în diferite stadii de dezvoltare și plasmocite. Îndeplinește funcții de barieră și hematopoietice. Ganglionii limfatici încep să se formeze la făt din a 2-a lună de dezvoltare intrauterină și continuă să se dezvolte în perioada postnatală. La nou-născuți și copii din primele luni de viață, capsula și trabeculele nu sunt suficient de formate și, prin urmare, la această vârstă ganglionii limfatici la copiii sănătoși nu sunt palpabili. Până la 2-4 ani, țesutul limfoid (inclusiv ganglionii limfatici) se dezvoltă rapid, experimentând o perioadă de hiperplazie fiziologică. Cu toate acestea, funcția lor de barieră este pronunțată

nu este suficient, ceea ce explică procesele mai probabile de generalizare a infecției la această vârstă. La copii varsta scolara structura și funcțiile ganglionilor limfatici sunt stabilizate, iar până la vârsta de 10 ani este atins numărul maxim al acestora corespunzător adulților.

U copil sanatos nu se palpează mai mult de 3 grupe de ganglioni limfatici (cervicali, inghinali și axilari). După caracteristicile lor, ele sunt unice, moi, nedureroase, mobile, necontopite între ele sau cu țesuturile subiacente.

Până la vârsta de 1 an, ganglionii limfatici la copii pot fi deja palpați la majoritatea copiilor. Odată cu o creștere treptată a volumului, are loc diferențierea lor ulterioară.

Până la 3 ani de viață, capsula subțire de țesut conjunctiv este bine definită și conține celule reticulare cu creștere lentă. Până la vârsta de 7-8 ani, trabeculele încep să se formeze treptat într-un ganglion limfatic cu o stromă reticulară pronunțată, crescând în anumite direcții și formând scheletul ganglionului. Până la vârsta de 12-13 ani, ganglionul are o structură completă: o capsulă de țesut conjunctiv bine dezvoltat, trabecule, foliculi, sinusuri mai înguste și țesut reticular mai puțin abundent, un aparat valvular matur. La copii, ganglionii limfatici situati in apropiere sunt conectati intre ei prin numeroase vase limfatice.

În timpul pubertății, creșterea ganglionilor limfatici se oprește și aceștia suferă parțial o dezvoltare inversă. Numărul maxim de ganglioni limfatici este atins până la vârsta de 10 ani.

Reacția ganglionilor limfatici la diverși agenți (cel mai adesea infecțioși) este detectată la copii începând cu luna a 3-a de viață. La vârsta de 1-2 ani, funcția de barieră a ganglionilor limfatici este scăzută, ceea ce explică generalizarea frecventă a infecției la această vârstă.

În perioada preșcolară, ganglionii limfatici pot servi deja ca o barieră mecanică și pot răspunde la prezența agenților patogeni ai bolilor infecțioase cu o reacție inflamatorie. Copiii de această vârstă dezvoltă adesea limfadenită, inclusiv purulentă și cazeoasă (cu tuberculoză).

Până la vârsta de 7-8 ani, devine posibilă suprimarea infecției în interior ganglionilor limfatici. La această vârstă și la copiii mai mari, microorganismele patogene pătrund în ganglionii limfatici, dar nu provoacă supurație sau alte modificări specifice.

Următoarele grupuri de ganglioni limfatici periferici sunt disponibile pentru palpare.

1. Ganglioni limfatici cervicali:

Occipital, situat pe tuberozitatea osului occipital; limfa este colectată de pe scalp și din spatele gâtului.

Mastoid, situat în spatele urechilor în zona procesului mastoid, și parotidă, localizat în fața urechii pe glanda salivară parotidă; limfa este colectată din urechea medie, din pielea din jurul urechii, auricule și canalul auditiv extern.

Submandibular, situat sub ramuri maxilarul inferior; colectează limfa de pe pielea feței și membrana mucoasă a gingiilor.

Mentalul (de obicei unul pe fiecare parte) colectează limfa din pielea buzei inferioare, membrana mucoasă a gingiilor și zona incisivilor inferiori.

Cervical anterior, situat anterior mușchiului sternocleidomastoidian, în principal în triunghiul cervical superior; limfa este colectată de pe pielea feței, din glanda parotidă, mucoasele nasului, faringelui și gurii.

Cervical posterior, situat de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian și în fața mușchiului trapez, în principal în triunghiul cervical inferior; limfa este colectată din pielea gâtului și o parte a laringelui.

Supraclaviculare, situată în zona fosei supraclaviculare; limfa este colectată din pielea pieptului superior, pleura și vârfurile plămânilor.

2. Subclavie, situată în zonele subclaviei; colectează limfa de pe piele cufăr si pleura.

3. Axilar, situat la axile; limfa este colectată de pe pielea extremităților superioare, cu excepția degetelor III, IV, V și a suprafeței interioare a mâinii.

4. Toracic, situat medial de linia axilară anterioară sub marginea inferioară a mușchiului pectoral, limfa este colectată din pielea toracelui, pleura parietală, parțial din plămâni și glandele mamare.

5. Ulnar, sau cubital, situat în șanțul mușchiului biceps; limfa este colectată de pe pielea celui de-al treilea, al patrulea, al cincilea deget și de pe suprafața interioară a mâinii.

6. Inghinal, situat de-a lungul ligamentului inghinal; limfa este colectată de pe pielea extremităților inferioare, a abdomenului inferior, a feselor, a perineului, a organelor genitale și a anusului.

7. Poplitee, situate în fosa poplitee; colectează limfa de pe pielea piciorului.

Cunoașterea locației ganglionilor limfatici și a direcției vaselor limfatice care drenează și conduc limfa ajută la determinarea porților de intrare a infecției și a sursei leziunilor focale, deoarece uneori nu se găsesc modificări la locul de introducere a agentului patologic. , în timp ce ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși.

Limfocite masa totală a limfocitelor și distribuția lor în corpul copilului prezintă diferențe de vârstă. Masa lor crește foarte rapid în primul an de viață; după 6 luni, numărul lor rămâne relativ stabil până la 8 ani, apoi începe să crească din nou. Toate limfocitele trec prin glanda timus înainte de a intra în sânge.

Mecanisme nespecificejoacă un rol important atât la făt, cât și la copii în primele zile și luni de viață. Acestea includ bariere anatomice în calea infecției. Aceasta este pielea cu aparatul său secretor și componentele bactericide ale secreției glandelor sudoripare și sebacee, barierele membranelor mucoase cu clearance-ul mucociliar în bronhii, motilitatea intestinală și tractul urinar. Conținutul de lizozim (o enzimă care distruge mucopolizaharidele membranelor bacteriene) în serul sanguin la naștere este mare și îl depășește pe cel la adulți.

Interferonii sunt produși de celulele afectate în primul rând de viruși (cel mai activ de către leucocite), blochează formarea ARN-ului necesar pentru replicarea virusului și sporesc fagocitoza.

Capacitatea de a forma interferon imediat după naștere este mare, dar la copiii din primul an de viață scade și crește treptat odată cu vârsta, atingând un maxim cu 12-18 ani. Nivel scăzut interferonul explică susceptibilitatea crescută a copiilor mici la infecții virale.

Fagocitoza este un mecanism de protecție precoce al fătului. Celulele sistemului fagocitar apar în întâlniri timpurii dezvoltarea fetală de la 6 până la 12 săptămâni de gestație.

Pe parcursul perioadei fetale, leucocitele au o capacitate scăzută de fagocitare. Capacitatea de absorbție a fagocitelor la nou-născuți este suficient de dezvoltată, dar faza finală a fagocitozei se formează la o dată ulterioară - după 2-6 luni.

Imunitatea specifică este realizată de limfocitele T și B. Formarea tuturor sistemelor de răspuns imun atât celular, cât și nespecific începe la aproximativ 23 de săptămâni de dezvoltare intrauterină, când se formează celule stem multipotente. Până în săptămâna 9-15 apar semne de funcționare a imunității celulare. Reacțiile de hipersensibilitate de tip întârziat ating cea mai mare funcționare după naștere și până la sfârșitul primului an de viață. Organul limfoid primar, timusul, se formează la aproximativ 6 săptămâni și suferă maturarea histomorfologică finală la aproximativ 3 luni de gestație. De la 6 saptamani fatul incepe sa tipeze antigene HLA, de la 8-9 saptamani glanda timus apar limfocite mici; sub influența stimulilor umorali, limfocitele T se diferențiază în celule citotoxice, celule helper, celule supresoare și celule de memorie.

În primele luni de viață, descompunerea și îndepărtarea acelor imunoglobuline din clasa G care au fost transferate transplacentar continuă. În același timp, se înregistrează o creștere a nivelurilor de imunoglobuline din toate clasele, deja produse intern. În primele 46 de luni, imunoglobulinele materne sunt complet distruse și începe sinteza propriilor imunoglobuline. Limfocitele B sintetizează predominant IgM, al căror nivel atinge rapid nivelurile caracteristice adulților; sinteza propriei IgG are loc mai lent.

Conținând colostru și lapte matern nativ un numar mare de IgA, macrofagele și limfocitele, compensează imaturitatea imunității generale și locale la copii în primele luni de viață.

O creștere a nivelului de imunoglobuline serice și secretoare până la vârsta de 5 ani coincide cu o scădere a nivelului de morbiditate infecțioasă.

3. Caracteristicile generale ale vaccinurilor

Toate vaccinurile sunt împărțite în vii și inactivate.

Vaccinuri vii. Vaccinurile vii includ BCG, rujeolă, rubeolă, oreion și poliomielita. Ele sunt create pe baza unor microorganisme vii slăbite, cu o scădere persistentă a virulenței. Tulpinile de vaccin utilizate în producerea de vaccinuri vii sunt obținute prin izolarea tulpinilor atenuate (slăbite) de la pacienți sau din Mediul extern prin selectarea clonelor de vaccin și pasivizarea pe termen lung în corpul animalelor de experiment, precum și pe celule de pui sau embrioni umani. Celulele de embrioni de pui sunt utilizate, de exemplu, pentru a produce un vaccin împotriva hepatitei B și vaccinuri umane împotriva rubeolei. Imunitatea post-vaccinare formată ca urmare a imunizării este apropiată ca intensitate de imunitatea post-infecțioasă. Vaccinurile vii sunt labile la căldură și, prin urmare, trebuie depozitate și transportate la o temperatură de 4 8 ° C, respectând așa-numitul „lanț de frig”.

Vaccinuri inactivate. Astfel de vaccinuri sunt împărțite în celulă întreagă (particulară), divizată (divizată), subunitate, recombinată și toxoid.

Vaccinurile cu celule întregi includ vaccinuri împotriva poliomielitei, tuse convulsivă, vaccin antipertussis-difterie-tetanos adsorbit (DTP), gripă, hepatită A și rabie. Aceste vaccinuri conțin microorganisme inactivate, purificate, nedistruse care sunt obținute făcându-le inofensive prin acțiune chimică sau fizică. Vaccinurile cu celule întregi creează imunitate umorală instabilă și, prin urmare, pentru a atinge un nivel protector al anticorpilor specifici, acestea trebuie administrate în mod repetat.

Vaccinurile cu celule întregi sunt foarte reactogene.

Vaccinuri împărțite(desparte). Acestea includ vaccinuri antigripale (Vaxigrip, Fluarix). Vaccinurile digestive conțin toate particulele microbiene purificate, fragmentate, separate prin detergenți.

Vaccinuri subunități(chimic). Vaccinurile subunităților includ vaccinuri împotriva meningococului, pneumococului, Haemophilus influenzae, febrei tifoide, hepatitei B, gripei (Influvax, Grippol). Acestea conțin doar fracții antigenice de suprafață ale microorganismelor inactivate, ceea ce face posibilă reducerea conținutului de proteine din vaccin și reactogenitatea.

Vaccinuri recombinate.Vaccinul împotriva hepatitei B (Engerix B) este produs folosind tehnologia recombinantă.

Regiunea genei microorganismului care codifică sinteza unui antigen protector este inserată în ADN-ul celulelor producătoare (drojdie, Escherichia coli), care, la înmulțire, produc acest antigen. Proteina protectoare este izolată din celulele producătoare și purificată. Vaccinurile recombinante sunt slab reactogene. Imunitatea care se dezvoltă după vaccinare este relativ scurtă.

Anatoxine. Acestea sunt exotoxine bacteriene neutralizate prin expunerea prelungită la formaldehidă. temperatură ridicată. Vaccinurile împotriva tetanosului, difteriei, tusei convulsive (infanrix), botulismului și cangrenei gazoase sunt toxoide. Anatoxinele sunt ușor reacogene. Astfel, atunci când se administrează toxoidul pertussis (ca parte a vaccinului complex Ifanrix), febra apare de 7 ori mai rar, iar durerea la locul injectării apare de 14 ori mai rar.

decât atunci când este administrat cu vaccinul pertussis cu celule întregi. Cu toate acestea, atunci când se administrează toxoizi, se produce doar imunitate antitoxică și, prin urmare, nu împiedică transportul bacteriilor.

Monovaccinele și vaccinurile combinate.În funcție de numărul de antigene incluse în vaccinuri, acestea sunt împărțite în monovaccinuri și vaccinuri combinate (asociate).

Vaccinurile unice conțin antigen împotriva unui agent patogen, combinat împotriva mai multor tipuri de microorganisme.

Monovaccinele sunt împărțite în monovalente (conțin antigen împotriva unui serotip sau tulpină a agentului patogen) și polivalente (conțin antigene împotriva mai multor serotipuri sau tulpini ale aceluiași microorganism).

Vaccinurile multivalente includ meningo A+ C, pneumo 23, imovax D.T. polio (vaccin trivalent inactivat împotriva poliomielitei) și vaccinul polio trivalent viu.

Exemple de vaccinuri combinatesunt vaccinul DPT, toxoidele difterice-tetanos adsorbite (DT) și ADS-M (mici).

Compoziția vaccinurilor. ÎN Compoziția vaccinurilor, pe lângă antigenele care asigură dezvoltarea imunității specifice, include stabilizatori (introduși în medicament pentru a asigura stabilitatea proprietăților sale antigenice), conservanți (menținând sterilitatea vaccinului) și adjuvanți (creșterea imunogenității drogul).

Ca stabilizatori se folosesc zaharoza, lactoza, albumina umana si glutamatul de sodiu.

Cel mai comun conservantatât în Rusia, cât și în străinătate este merthiolat (thiomersal) sare organică de mercur. Merthiolatul este conținut în vaccinul DTP, toxoizi, vaccinul împotriva hepatitei B etc. Conținutul său în aceste preparate nu depășește 50 mcg per doză. Pe lângă mertiolat, formaldehida, fenolul, fenoxietanolul și antibioticele (neomicina, kanamicina, polimixina) sunt folosite ca conservanți.

În plus, vaccinurile includ substanțetehnologii de productie(proteine heterologe ale substratului de cultivare,componente ale mediului nutritiv, citokine). Deci, în cele ce urmeazăcantități de vaccin împotriva rujeolei pot conține sermare bovine, în albușuri de oreion (prepelițăîn vaccinurile domestice, pui în cele străine), învaccinul hepatitic B urme de proteine din drojdie.

Substantele care nu determina imunogenitatea vaccinului pot fi o sursa de reactii adverse (toxice, genotoxice, autoimune, alergice).

4. Metoda de vaccinare

4.1. Calendar de vaccinare preventivă

Calendarul vaccinărilor preventive, sau programul de imunizare, este o secvență specifică vârstei de vaccinări care sunt obligatorii într-o țară dată, determinată de situația epidemiologică specifică. În Rusia, vaccinările împotriva a nouă infecții sunt obligatorii (Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27 iunie 2001 nr. 229 „Cu privire la calendarul național al vaccinărilor preventive și calendarul vaccinărilor preventive pentru indicații epidemice”, astfel cum a fost modificat la 30 octombrie 2007 Nr. 673) (vezi Anexa 1)

Calendarul național al vaccinărilor preventive pentru copii

Vârstă	Denumirea vaccinării
Primele 12 ore de viață	Hepatita B (prima vaccinare)
3 7 zile	Tuberculoza (vaccinarea)
3 luni	vaccinare). Hepatita B (a doua vaccinare)
4,5 luni	Difterie, tuse convulsivă, tetanos, poliomielita (al doilea vaccinare)
6 luni	Difterie, tuse convulsivă, tetanos, poliomielita (al treilea vaccinare). Hepatita B (a treia vaccinare)
12 luni	Rujeola, rubeola, oreion (vaccinarea)
18 luni	Difterie, tuse convulsivă, tetanos, poliomielita (prim revaccinare)
20 de luni	Poliomielita (a doua revaccinare)
6 ani	Rujeola, rubeola, oreion (a doua vaccinare)
7 ani	Tuberculoza (prima revaccinare). Difterie, tetanos (a doua revaccinare)
13 ani	Rubeola (pentru fete) (vaccinare). Hepatita B (vaccinarea nevaccinata anterior)
14 ani	Difterie și tetanos (a treia revaccinare). Tuberculoză (revaccinare). Poliomielita (a treia revaccinare)

Comentariile sunt furnizate pe Calendarul național de vaccinare preventivă.

1. Imunizarea în cadrul Calendarului național de vaccinare preventivă se efectuează cu vaccinuri de producție internă și străină, înregistrate și autorizate pentru utilizare în conformitate cu instrucțiunile.

2. Copiii născuți din mame purtătoare a virusului hepatitei B sau care se îmbolnăvesc de hepatita virală B în trimestrul al treilea de sarcină sunt vaccinați împotriva hepatitei B după următorul program: 0 1 2 12 luni.

3. Vaccinarea împotriva hepatitei la vârsta de 13 ani se efectuează pentru cei care nu au fost vaccinați anterior conform schemei: 0 1 6 luni.

4. Vaccinarea împotriva rubeolei se efectuează pentru fetele la vârsta de 13 ani care nu au fost vaccinate anterior sau au primit o singură vaccinare.

5. Revaccinarea împotriva tuberculozei se efectuează pentru copiii tuberculino-negativi (conform testului Mantoux) neinfectați cu Mycobacterium tuberculosis.

6. La vârsta de 14 ani se efectuează revaccinarea copiilor neinfectați (tuberculino-negativi) care nu au primit vaccinare la vârsta de 7 ani.

7. Toate vaccinurile, cu excepția BCG, pot fi administrate simultan cu diferite seringi în diferite părți ale corpului sau cu un interval de 1 lună.

8. În cazul în care nu este respectată data de începere a vaccinărilor, acestea se efectuează conform schemelor prevăzute în acest calendar și instrucțiunilor de utilizare a medicamentelor.

9. Copiii cu vârsta de 1 an sunt vaccinați împotriva poliomielitei cu un vaccin inactivat.

4.2. Reguli de vaccinare

Înainte de vaccinare, medicul trebuie să analizeze istoricul epidemiologic (informații despre contactele cu pacienții infecțioși), să examineze cu atenție copilul și să măsoare temperatura corpului. Examenul de laborator și consultațiile cu specialiști (neurolog etc.) se efectuează conform indicațiilor. Acestea sunt deosebit de importante pentru copiii cu vârsta de 3 luni înainte de a începe vaccinarea împotriva tusei convulsive, difteriei, tetanosului și poliomielitei. Până la începerea vaccinării, copilul nu ar trebui să aibă contraindicații pentru administrarea acesteia, inclusiv boli acute sau exacerbări ale celor cronice. Doctorul face în documentatie medicala o înregistrare a permisiunii de a vaccina cu un anumit medicament. După administrare, indicați data administrării medicamentului și seria de vaccinuri. Vaccinările sunt recomandate în dimineațaîn poziție șezând sau culcat. Pentru a preveni șocul anafilactic, copilul după vaccinare trebuie să fie sub supravegherea unui medic timp de 30 de minute, iar vaccinurile în sine trebuie efectuate într-o cameră de tratament unde se află trusa antișoc. Părinții trebuie atenționați cu privire la posibilele reacții după administrarea vaccinului, precum și ce să facă în cazul în care acestea apar (copiilor trebuie să li se administreze antipiretice și antihistaminice). Înainte și după vaccinare, copilul trebuie să fie protejat de stres, contactul cu pacienții infecțioși și să nu introducă noi

produse alimentare complementare. Copiii cu vârsta de 1 an primesc patronaj a doua zi după vaccinare; dupa vaccinarea poliomielita copil examinat în a 2-a și a 7-a zi.

4.3. Metode de administrare a vaccinurilor

Există diferite moduri de administrare a vaccinurilor. Chiar și vaccinuri diferite împotriva aceleiași boli sunt administrate diferit. De exemplu, vaccin viuîmpotriva poliomielitei se administrează pe cale orală, inactivată intramuscular. În același timp, clasa de anticorpi sintetizați este și ea diferită. Când se administrează un vaccin viu, IgA este sintetizată într-o măsură mai mare; când este administrat un vaccin inactivat, IgM și IgG sunt sintetizate într-o măsură mai mare. În conformitate cu aceasta, în primul caz domină răspunsul imun local, în al doilea - răspunsul imun sistemic. Se recomandă combinarea administrării vaccinurilor la același copil: începeți cu un vaccin inactivat, apoi treceți la unul viu.

Vaccinurile vii (rujeolă, oreion, rubeolă) se administrează de preferință subcutanat datorită durerii mai mici și siguranței mai mari.

La administrarea vaccinului intramuscular, trebuie exclusă posibilitatea de deteriorare a nervilor și a vaselor de sânge. Conform instrucțiuni moderne pentru utilizarea vaccinurilor sorbite domestice (DTP, ADS, ADS-M, împotriva hepatitei B), locul injectării intramusculare este cadranul exterior superior al fesei sau regiunea anterolaterală a coapsei superioare. Cu toate acestea, s-a acumulat o cantitate mare de informații că introducerea oricăror medicamente pentru imunitateîn regiunea fesieră este plină de riscul de deteriorare a nervului sciatic cu apariția slăbiciunii musculare de lungă durată, contracturii, lăsarea piciorului și creșterea mai lentă a membrului pe partea leziunii. Ca urmare a manipulării neglijente sau a aranjamentului anormal al nervilor și vaselor, este posibilă deteriorarea altor nervi care inervează regiunea fesieră sau care trec prin aceasta (nerv gluteal superior, cutanat femural posterior, nervi pudendali, nervi fesieri inferiori). Prin urmare în

În practica străină, vaccinul este administrat intramuscular copiilor sub 18 luni în regiunea anterolaterală a coapsei superioare și copiilor peste 18 luni - în zona mușchiului deltoid.

Refuzul administrării vaccinului în fese, pe lângă posibilitatea de afectare a nervilor și vaselor care trec în zona feselor, este motivat și de faptul că la copiii mici zona fesei este formată predominant din țesut adipos, iar cvadriceps. muschiul femural este bine dezvoltat inca din primele luni de viata. În plus, în regiunea anterolaterală a coapsei superioare nu există

nervi și vase de sânge importante. La copiii cu vârsta peste 2 × 3 ani, vaccinul este de preferință injectat în mușchiul deltoid (la jumătatea distanței dintre capătul lateral al coloanei vertebrale a scapulei și tuberozitatea deltoidiană). Injecții în

Mușchiul triceps trebuie evitat din cauza posibilității de leziune a nervilor radial, brahial și ulnar, precum și a arterei brahiale profunde.

4.4. Contraindicații la vaccinare

Contraindicațiile vaccinării sunt împărțite în permanente (absolute) și temporare (relative).

Absolut contraindicat:

Toate vaccinurile în caz de reacții excesiv de puternice sau alte complicații post-vaccinare la administrarea anterioară;

Toate persoanele vaccinate vii cu afecțiuni de imunodeficiență (primar); imunosupresie, neoplasme maligne; femei gravide;

vaccin BCG dacă greutatea corporală a copilului la naștere este mai mică de 2000 g; cicatrici cheloide, inclusiv după doza anterioară;

Vaccin DTP pentru boli progresive ale sistemului nervos, un istoric de convulsii afebrile;

Vaccinuri vii împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei pentru formele severe de reacții alergice la aminoglicozide; reacții anafilactice la albușul de ou (cu excepția vaccinului rubeolic);

Vaccin împotriva hepatitei virale B pentru reacții alergice la drojdia de panificație.

În caz de contraindicații temporare, vaccinarea de rutină se amână până la sfârșitul bolilor acute și agravării bolilor cronice.Vaccinul se administrează nu mai devreme de 4 săptămâni de la recuperare.

5. Reacții și complicații la vaccin

5.1. Reacții la vaccin

Reacție normală la vaccin.Procesul de vaccinare este de obicei asimptomatic, dar persoanele vaccinate pot prezenta o reacție normală la vaccin, care este înțeleasă ca modificări clinice și de laborator asociate cu efectul specific al unui anumit vaccin. Manifestările clinice și frecvența apariției lor sunt descrise în instrucțiunile pentru fiecare medicament imunobiologic medical. Astfel, reacțiile la vaccin sunt un complex de manifestări clinice și paraclinice care se dezvoltă stereotip după introducerea unui antigen specific și sunt determinate de reactogenitatea vaccinului.

Alături de o reacție normală la vaccin, administrarea vaccinurilor poate fi însoțită de efecte secundare. Condițiile patologice care apar în perioada post-vaccinare sunt împărțite în trei grupuri:

1) adăugarea unei infecții acute intercurente sau exacerbarea bolilor cronice;

2) reacții post-vaccinare;

3) complicații post-vaccinare.

La copii, după administrarea vaccinurilor, pot apărea boli infecțioase nespecifice (în raport cu vaccinul): infecții virale respiratorii acute (ARVI) (deseori cu manifestări de neurotoxicoză, sindrom crup, bronșită obstructivă), pneumonie, infecție urinară, neuroinfecție , etc. De regulă, morbiditatea infecțioasă crescută în perioada post-vaccinare se explică printr-o simplă coincidență în momentul vaccinării și îmbolnăvirii. Cu toate acestea, poate fi asociată și cu modificări ale sistemului imunitar după administrarea vaccinurilor. Acest lucru se datorează faptului că atunci când se administrează vaccinuri, în sistemul imunitar apar același tip de modificări în două faze.

Prima fază a imunostimularii este însoțită de o creștere a numărului de limfocite circulante, inclusiv celule T-helper și limfocite B.

A doua fază a imunodeficienței tranzitorii se dezvoltă la 2 × 3 săptămâni după administrarea vaccinului și se caracterizează printr-o scădere a numărului tuturor subpopulațiilor de limfocite și a activității lor funcționale, inclusiv capacitatea de a răspunde la mitogeni și de a sintetiza anticorpi. Această fază este necesară pentru a limita răspunsul imun la antigenele vaccinului.

Din punct de vedere patogenetic, imunodeficiența post-vaccinare nu se distinge de imunodeficiențele secundare care apar în timpul virusului sau infecții bacteriene, și tocmai aceasta stă la baza morbidității infecțioase crescute a infecțiilor nespecifice (în raport cu vaccinul). În perioada post-vaccinare, diferite infecții acute sunt înregistrate la copii mai des decât în alte momente, cu două vârfuri notate: în primele 3 zile și în a 10-a-30-a zi după vaccinare.

Acest grup include, de asemenea, complicații care se dezvoltă ca urmare a tehnicilor de vaccinare necorespunzătoare. Încălcarea sterilității vaccinurilor este una dintre cele extrem de periculoase. Aceasta este cauza dezvoltării complicațiilor purulente-septice, ducând în unele cazuri la dezvoltarea șocului infecțios-toxic și la moarte.

Reacții patologice post-vaccinare.În timpul vaccinării preventive, unii copii se confruntă cu tulburări clinice care sunt neobișnuite în cursul normal al procesului de vaccinare. Astfel de reacții patologice la vaccin sunt împărțite în locale și generale.

Reacțiile patologice locale la vaccin includ toate reacțiile care apar la locul de administrare a vaccinului. Reacțiile locale nespecifice apar în prima zi după vaccinare sub formă de hiperemie și edem, care persistă 24 × 48 de ore.La utilizarea medicamentelor adsorbite, în special subcutanat, se poate forma un infiltrat la locul injectării. La reintroducere anatoxinele, se pot dezvolta reacții alergice locale excesiv de puternice, răspândindu-se la toată fesa și, uneori, implicând partea inferioară a spatelui și a coapsei.

Există trei grade de severitate ale reacției locale.

O reacție slabă este considerată a fi hiperemia fără infiltrat sau infiltrat cu un diametru de până la 2,5 cm;

infiltrare medie de reacție până la 5 cm;

reacție puternică - se infiltrează peste 5 cm, precum și se infiltrează cu limfangite și limfadenite.

Apariția unor astfel de reacții se bazează pe creșterea permeabilității vasculare, precum și pe dezvoltarea infiltrației bazofile sub influența unui adjuvant. Dacă apar, se prescriu antihistaminice și comprese.

Când se administrează vaccinuri bacteriene vii, se dezvoltă reacții locale specifice datorită proces infecțios la locul de aplicare a medicamentului. Astfel, cu imunizarea intradermică cu vaccinul BCG, la locul injectării se dezvoltă o reacție specifică după 6 × 8 săptămâni sub forma unui infiltrat cu diametrul de 5 × 10 mm cu un mic nodul în centru și formarea unei cruste. ; în unele cazuri, apar pustule la locul injectării. Dezvoltarea inversă a schimbărilor durează 2-4 luni. O cicatrice superficială de 3 × 10 mm rămâne la locul reacției. Dacă apare o reacție locală atipică, copilul trebuie să consulte un medic ftiziatru.

Reacțiile generale la vaccin sunt însoțite de schimbări în starea și comportamentul copilului. Ele sunt adesea exprimate prin creșterea temperaturii corpului, anxietate, tulburări de somn, anorexie și mialgie.

După administrarea vaccinurilor inactivate, se dezvoltă reacții generale după câteva ore; durata lor nu depășește de obicei 48 de ore.Severitatea reacției este evaluată prin înălțimea temperaturii corpului, care este direct legată de alte manifestări.

Reacția este considerată slabă când temperatura corpului crește la 37,5 °C, moderată când temperatura crește de la 37,6 la 38,5 °C, puternică când temperatura corpului crește peste 38,5 °C.

Aceste manifestări se bazează pe dezvoltarea unui răspuns de fază acută. La copiii cu leziuni perinatale ale sistemului nervos, după vaccinare se poate dezvolta o reacție encefalică, însoțită de creșterea temperaturii corpului și de convulsii de scurtă durată. O manifestare a unei astfel de reacții la administrarea vaccinului pertussis este, de asemenea, țipătul ascuțit continuu al copilului timp de câteva ore. Mecanismul de dezvoltare a reacției encefalice se datorează permeabilității crescute peretele vascular, ceea ce are ca rezultat o creștere presiune intracranianăși dezvoltarea edemului cerebral.

Cel mai adesea, reacțiile encefalice se dezvoltă după vaccinarea cu vaccinul pertussis cu celule întregi, care este asociat cu efectul său de sensibilizare și prezența antigenelor care reacţionează încrucişat cu țesutul cerebral. În același timp, frecvența convulsiilor după vaccinul DPT este mai mică decât cea a analogilor străini.

Terapia pentru reacțiile encefalice post-vaccinare este similară cu terapia pentru neurotoxicoză. Manifestările reacțiilor generale la vaccinare includ o erupție alergică. Când apare, sunt indicate antihistaminice.

5.2. Complicații post-vaccinare

În conformitate cu Legea federală nr. 157-FZ din 17 septembrie 1998 „Cu privire la imunoprofilaxia bolilor infecțioase”, complicațiile post-vaccinare includ probleme de sănătate severe și/sau persistente care se dezvoltă ca urmare a vaccinărilor preventive.

Complicațiile post-vaccinare sunt împărțite în specifice, în funcție de tipul de microorganism conținut în vaccin, și nespecifice.

Complicații specifice post-vaccinare. Printre astfel de complicații se numără infecțiile asociate vaccinului cauzate de virulența reziduală a tulpinii vaccinului, refacerea proprietăților sale patogene și tulburări ale sistemului imunitar (imunodeficiențe primare).

Infecția BCG persistentă și generalizată se manifestă prin dezvoltarea osteitei (procedând ca tuberculoză osoasă), limfadenitei (două sau mai multe localizări) și infiltrate subcutanate.

Cu o infecție generalizată, polimorfă manifestari clinice. La persoanele cu imunodeficiențe primare combinate, moartea este posibilă.

Odată cu dezvoltarea infecției cu BCG, se efectuează terapia etiotropă. Pentru infecția generalizată cu BCG, izoniazida sau pirazinamida sunt prescrise timp de 2 × 3 luni. Pentru limfadenita purulentă, se efectuează o puncție a ganglionului afectat pentru a îndepărta masele cazeoase și se administrează streptomicina sau alte medicamente antituberculoase într-o doză adecvată vârstei. Aceeași terapie este indicată pentru abcesele reci care s-au dezvoltat ca urmare a încălcării tehnicii de vaccinare și a administrării subcutanate a vaccinului BCG.

Complicatii dupa Vaccinarea BCG se dezvoltă rar. Astfel, se înregistrează limfadenita regională cu BCG cu o frecvență de 1:10.000, infecția generalizată cu BCG 1:100.000.

Diagnosticul de „poliomielită asociată vaccinului” se face pe baza criteriilor propuse de OMS:

a) apariția într-un interval de 4 până la 30 de zile la persoanele vaccinate, până la 60 de zile la persoanele de contact;

b) dezvoltarea paraliziei flasce sau parezei fara pierderea sensibilitatii si cu efecte reziduale dupa 2 luni de boala;

c) absenţa progresiei bolii;

d) izolarea tulpinii vaccinale a virusului și creșterea titrului de anticorpi specifici tipului de cel puțin 4 ori.

În țările cu acoperire mare de vaccinare, majoritatea cazurilor de poliomielita sunt conditii moderne poate fi considerat asociat vaccinului. Poliomielita asociată vaccinului apare la un copil din 500.000 de copii vaccinați cu vaccin antipolio oral. În Rusia din 1997, de la 2 la 11 cazuri de poliomielită asociată vaccinului sunt raportate anual, ceea ce, în medie, nu depășește nivelul internațional.

statistici.

O astfel de complicație precum encefalita atunci când este vaccinat cu ambele inactivate,

iar vaccinurile vii apar într-un raport de 1:1.000.000.

După vaccinarea cu vaccin antirujeolic pot apărea rujeola atenuată, encefalita post-vaccinare, panencefalita sclerozantă subacută și pneumonia rujeolă.

oreion acut iar meningita oreionului se dezvoltă după vaccinarea cu vaccinul oreionului.

Artrita și artralgia pot apărea după vaccinul rubeolic; sindromul rubeolic congenital, întreruperea sarcinii atunci când gravidele sunt vaccinate cu vaccin rubeolic.

Complicații nespecifice post-vaccinare. Astfel de complicații sunt asociate în primul rând cu reactivitatea individuală a persoanei vaccinate. Vaccinarea poate acționa ca un factor de detectare predispozitie genetica vaccinate, iar complicațiile post-vaccinare în sine la copiii mici sunt predictori ai dezvoltării ulterioare a bolilor imunopatologice. Conform mecanismului principal de apariție, aceste complicații pot fi împărțite în trei grupe: alergice

(atopic), complex imun, autoimun.

Complicațiile alergice includ șoc anafilactic, reacții alergice generalizate severe (edem Quincke, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell, eritem multiform exudativ), debut și exacerbări Dermatita atopica, astm bronsic.

Alergiile care apar în timpul vaccinării sunt asociate cu producția crescută de IgE generale și specifice atât la antigenele de protecție ai vaccinului, cât și la antigenele care nu au efect protector (albuș de ou, antibiotice, gelatină). Reacțiile alergice apar într-o măsură mai mare la indivizii predispuși la atopie. Cazurile izolate de reacții locale severe (inclusiv edem, hiperemie mai mare de 8 cm în diametru) și generale (inclusiv temperatură mai mare de 40 ° C, convulsii febrile) la vaccinare, precum și manifestări ușoare ale alergiilor cutanate și respiratorii sunt supuse înregistrării în în modul prescris fără a informa autoritățile sanitare superioare.

Cea mai severă complicație a grupului este șocul anafilactic.

Vaccinarea poate duce la inițierea și/sau exacerbarea complexului imun și a bolilor autoimune. Primele includ vasculită hemoragică, boala serului, poliarterita nodoasă, glomerulonefrită, purpură trombocitopenică idiopatică.

Mecanismul autoimun are complicații post-vaccinare cu afectare a sistemului nervos central și periferic. Deteriorarea sistemului nervos central se exprimă în dezvoltarea encefalitei, encefalomielitei.

Atunci când sistemul nervos periferic este deteriorat, pot apărea mononevrita, polinevrita și sindromul Guillain-Barré. În plus, bolile „a doua” se dezvoltă ca complicații ale vaccinării: autoimune anemie hemolitică, purpură trombocitopenică idiopatică și trombotică, miocardită, glomerulonefrită, nefrită tubulointerstițială, lupus eritematos sistemic (LES), dermatomiozită, sclerodermie sistemică, artrită reumatoidă juvenilă, scleroză multiplă. Introducerea vaccinurilor poate stimula formarea de autoanticorpi, limfocite autoreactive și complexe imune.În același timp, conținutul de citokine proinflamatorii (IL-1, IL-6, TNFa) crește în serul sanguin al copiilor vaccinați. Acest lucru apare de obicei atunci când se administrează doze mari din unele vaccinuri.

Inducerea reacțiilor autoimune în timpul vaccinării este asociată cu fenomenul de mimetism antigenic, prezența structurilor antigenice încrucișate între vaccin și țesuturile proprii ale organismului, precum și prezența adjuvanților chimici, endotoxinelor, citokinelor și nefiziologice (parenterale). ) administrarea antigenului în comparație cu infecția naturală.

Riscul de a dezvolta aceste boli este crescut la persoanele predispuse. Cu toate acestea, dovezi de încredere ale unei conexiuni boli enumerate Este greu de obținut cu vaccinare. Diagnosticul diferențial al acestora cu bolile autoimune care apar latent înainte de vaccinare și se manifestă în perioada post-vaccinare este extrem de dificil. Se crede că vaccinările nu sunt o cauză, ci mai degrabă o afecțiune care favorizează dezvoltarea acestor boli. În același timp, analiza mecanismelor patogenetice de formare a unor astfel de stări dovedește posibilitatea fundamentală și plauzibilitatea biologică a dezvoltării lor.

PAGINA \* MERGEFORMAT 26

Pentru a oferi îngrijiri medicale de înaltă calitate, este necesar să se asigure continuitatea procesului de diagnostic și tratament în toate etapele tratamentului. Aici, o împărțire clară a funcțiilor în fiecare etapă a îngrijirii medicale devine importantă. Paramedicul este executorul direct al prescripțiilor medicale, trebuie să stăpânească cele mai simple tehnici de resuscitare în etapa prespitalicească, să asigure urgență îngrijire medicalăîn boli acute și accidente. Paramedicii lucrează în serviciul de ambulanță, în laboratoarele de diagnostic clinic și în stațiile paramedic-obstetricale (FAP), unde acordă îngrijiri medicale populației rurale. Un rol major revine paramedicilor în examinarea medicală a populației rurale. Scopul său principal este implementarea măsurilor care vizează păstrarea și întărirea sănătății populației și prevenirea dezvoltării bolilor. Pentru efectuarea examenului medical general, se efectuează înregistrarea personală a întregii populații care locuiește în zona de servicii a clinicii, ambulatoriului și postului de prim ajutor.

Obiectivele examenului clinic sunt identificarea persoanelor cu factori de risc și a pacienților aflați în stadiile incipiente ale bolilor prin examene preventive anuale, observarea activă și ameliorarea pacienților cu patologie cu factori de risc, crearea de sisteme informatice automatizate și bănci de date pentru înregistrarea în dispensar a populatia.

Rolul principal în examinarea medicală a populației revine clinicilor teritoriale, iar figura centrală în implementarea acesteia este medicul local sau paramedicul.

Etapele examenului medical:

Etapa 1 — înregistrarea populației pe raion prin efectuarea unui recensământ de către un paramedic se efectuează de 2 ori pe an. În această etapă, se efectuează, de asemenea, un sondaj populațional pentru a evalua starea de sănătate, a detecta factorii de risc, depistare precoce stări patologice.

Etapa 2 - observarea dinamică a persoanei examinate se realizează diferențiat pe grupe de sănătate.

Pentru pacienții din grupa I de sănătate, îmbunătățirea sănătății și acțiuni preventive care vizează prevenirea bolilor, promovarea sănătății, îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață, precum și promovarea unui stil de viață sănătos.

Monitorizarea dinamică a persoanelor clasificate ca fiind practic sănătoase are ca scop eliminarea sau reducerea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolilor, corectarea comportamentului igienic, creșterea capacităților compensatorii și a rezistenței organismului. Monitorizarea pacienților care au suferit boli acute are ca scop prevenirea dezvoltării complicațiilor și a cronicizării procesului. Pacienții cu boli acute care prezintă un risc ridicat de cronicizare și de dezvoltare a complicațiilor severe sunt supuși observației dispensarului: pneumonie acută, amigdalită acută, glomerulonefrită acută și altele.

Frecvența și durata observării depind de forma nosologică, de natura procesului și de posibilele consecințe. De exemplu, după amigdalita acută, durata examenului clinic este de 1 lună, după pneumonia acută - 6 luni.

Etapa 3 - Evaluarea eficacității examinării clinice, analiza stării muncii clinice în organizațiile medicale.

Analiza activității dispensarului se realizează pe baza calculului a trei grupuri de indicatori:

· caracterizarea volumului muncii de dispensar;

· calitatea examenului clinic;

· eficacitatea examenului clinic.

Paramedicii FAP joacă un rol major în desfășurarea activităților de îmbunătățire a sănătății, educație igienică a populației rurale și promovarea unui stil de viață sănătos. În fiecare an, SES raional întocmește un plan de lucru pentru implicarea personalului medical în supravegherea sanitară continuă, care este aprobat de medicul-șef al Spitalului raional central și adus în atenția tuturor posturilor de prim ajutor.

Pentru a evalua corect nivelul de bunăstare al unui obiect, paramedicii sunt instruiți în teste de laborator simple, metode expres și sunt echipați cu laboratoare expres de teren.

Implicarea paramedicilor FAP în supravegherea sanitară continuă are un efect pozitiv asupra calității măsurilor sanitare și sanitare și ajută la îmbunătățirea stării sanitare a unităților.

Amigdalita cronică este o boală semnificativă din punct de vedere social datorită prevalenței sale ridicate în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani (61%).

Cea mai frecventă boală ORL este amigdalita (76%).

Potrivit statisticilor, rata de incidență a crescut de aproape 2,5 ori până în 2011, iar bolile amigdalelor au fost și rămân cea mai frecventă patologie în rândul bolilor ORL.

Una dintre metodele de conducere în prevenirea amigdalitei acute și cronice este examinarea medicală în timp util a populației.

A fost efectuată o analiză a surselor de literatură pe tema de cercetare. Pe baza acestui fapt, amigdalita acută și cronică a fost și rămâne principala patologie în rândul bolilor ORL. Relevanța acestui subiect este determinată de datele statistice și de rezultatele cercetării.

A fost efectuată o analiză a datelor statistice. Boala afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani, precum și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 12 și 14 ani.

Implementarea ineficientă a măsurilor care vizează prevenirea bolii, precum și tratamentul prematur, duc la multe complicații și dizabilități în rândul tinerilor și persoanelor de vârstă activă. Paramedicul joacă un rol important în realizarea măsurilor sanitar-educative, preventive și terapeutice.

GAPOU RB Ufa Medical College

Lucrări de curs
P.M. 04 Activități preventive
MDK. 04.01 Prevenirea bolilor și sanitare
educatia igienica a populatiei
„Rolul paramedicului în prevenirea diabetului zaharat”

Studenta Alekseeva A.M.
Evaluarea finalizării și apărării lucrărilor de curs _____________
Şef Galimova M.R.
25 octombrie 2014
Ufa, 2014

CONŢINUT
Introducere……………………………………………………………………………… 3
Capitolul I. Descrierea clinică a diabetului zaharat ca una dintre cele mai frecvente boli din lume.
1.1 Informații generale despre diabetul zaharat…………………………………………………………………………..5
1.2 Clasificarea diabetului zaharat……………………………………………………..6
1.3. Etiologie și patogeneză……..……………………………………………………………………...9 1.4. Factori predispozanți în dezvoltarea diabetului…………...11
1.5.Tabloul clinic al diabetului zaharat……………………………………………..13
1.6 Diagnosticul și tratamentul diabetului zaharat………………………………….16
Capitolul II. Rolul paramedicului în prevenirea diabetului zaharat.
2.1 Planificarea meselor pentru diabetul zaharat de tip 2……….17 2.2 Activitatea fizică pentru diabetul zaharat…………………………………20
2.3 Dietoterapia………………………………………………………………………...22
Concluzie……………………………………………………………………………………………….25
Literatură……………………………………………………………………………………………26
Anexa 1………………………………………………………………………………..27
Anexa 2……………………………………………………………………………………………27
Anexa 3………………………………………………………………………………..29

INTRODUCERE
Relevanța subiectului:
Diabetul zaharat este o problemă medicală și socială urgentă a timpului nostru, care, din punct de vedere al prevalenței și incidenței, are toate trăsăturile unei epidemii care acoperă cele mai multe țări dezvoltate economic ale lumii. În prezent, conform OMS, există deja peste 175 de milioane de pacienți în lume, numărul acestora este în creștere constantă și va ajunge la 300 de milioane până în 2025. Rusia nu face excepție în acest sens. Problemei combaterii diabetului zaharat i se acordă atenția cuvenită de către Ministerele Sănătății din toate țările. În multe țări ale lumii, inclusiv Rusia, au fost dezvoltate programe adecvate care asigură depistarea precoce a diabetului zaharat, tratamentul și prevenirea complicațiilor vasculare, care sunt cauza dizabilității precoce și a mortalității mari observate cu această boală.
Lupta împotriva diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia depinde nu numai de activitatea coordonată a tuturor părților serviciului medical specializat, ci și de pacienții înșiși, fără a căror participare nu pot fi atinse obiectivele de compensare a metabolismului carbohidraților în diabetul zaharat și încălcarea acestuia. determină dezvoltarea complicațiilor vasculare . Este bine cunoscut faptul că problema poate fi rezolvată cu succes doar atunci când se știe totul despre cauzele, etapele și mecanismele apariției și dezvoltării ei.
Progresul medicinei clinice în a doua jumătate a secolului al XXI-lea a făcut posibilă înțelegerea semnificativ mai bună a cauzelor diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia, precum și atenuarea semnificativă a suferinței pacienților. Datorită introducerii în practica de zi cu zi a metodelor neinvazive de determinare în ambulatoriu a nivelului glicemic, a fost posibil să se realizeze un control atent al acestuia; în același timp, progresele în studiul hipoglicemiei și educarea pacientului au redus riscul dezvoltării acesteia. Dezvoltarea stilourilor cu seringă (injectoare semiautomate de insulină) și ulterior „pompelor de insulină” (dispozitive pentru administrarea subcutanată continuă a insulinei) au contribuit la o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacienților nevoiți să suporte povara grea a diabetului pe tot parcursul vieții. .

Scopul studiului:
Studierea rolului paramedicului în prevenirea diabetului zaharat.
Sarcini:
Pentru atingerea acestui obiectiv de cercetare este necesar să se studieze:
- etiologia și factorii predispozanți ai diabetului zaharat;
- tablou clinic și caracteristici...

DEPARTAMENTUL REGIONAL DE SĂNĂTATE SMOLENSK

BUGET REGIONAL DE STAT

INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT PROFESIONAL

„COLEGIUL MEDICAL DE BAZĂ SMOLENSK

NUMIT DUPA K.S. KONSTANTINOVA"

(OGBPOU „Colegiul Medical de bază din Smolensk numit după K.S. Konstantinova”)

Specialitatea 060101 „Medicina generală”

Permis pentru protecție

Adjunct Director HR

A.L. Butsyk

"___"______________20__

MUNCĂ DE CALIFICARE DE LICENZIAT

pe tema: „Rolul paramedicului în vaccinare”

Elevii grupei 44F

Gorbaciova Irina Vladimirovna

Șeful activității de cercetare și dezvoltare: Shestakovskaya G.A.

Revizorul tezei: Gerasimov S.A.

Smolensk

Introducere………………………………………………………………………………

I. Partea teoretică…………………………………………………… …….

1. Istoria apariției și dezvoltării vaccinurilor………………………………………..

2. Tipuri de vaccinuri…………………………………………………….

3. Vaccinări preventive…………………………………….

4. Calendarul național al vaccinărilor preventive………….

4.1 Tuberculoza………………………………………………………………………

4.2 Hepatita B……………………………………………………………………………………………

4.3 Difterie, tetanos, tuse convulsivă (DTP)…………………………………….

4.4 Poliomielită…………………………………………………….

4.5 Rujeolă, oreion, rubeolă…………………………

4.6 Infecția cu Haemophilus influenzae……………………………………………………

4.7 Infecția pneumococică…………………………………………………………………

5. Calendarul vaccinărilor preventive pentru indicații epidemice………………………….

6. Vaccinarea copiilor pe fondul bolilor și la anumite grupuri de copii

7. Metode de administrare a vaccinurilor…………………………………………………….

8. Contraindicații la vaccinările preventive………

9. Reacții la vaccinare și complicații post-vaccinare……….

II. Partea practică

III. Concluzie

IV. Aplicație

V. Lista surselor utilizate

INTRODUCERE

În ultimii ani, situația cu bolile infecțioase s-a înrăutățit brusc în toată Rusia, în special în orașele mari. Creșterea ridicată se observă în grupul așa-numitelor infecții controlate. Aceasta înseamnă că copiii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească de difterie, tuse convulsivă, oreion și alte boli infecțioase. Oamenii de știință atribuie acest lucru schimbărilor în condițiile socio-economice, cu alte cuvinte, deteriorării condițiilor de viață. Dar nu numai! Creșterea incidenței infecțiilor controlate este asociată cu o acoperire insuficientă de vaccinare a grupurilor eligibile de copii și adulți și cu frecvența ridicată a refuzurilor nejustificate de la vaccinări.

Omenirea nu datorează mântuirea atâtor vieți vreunei științe medicale precum vaccinologia, care studiază dezvoltarea și utilizarea medicamentelor pentru prevenirea bolilor infecțioase - prevenirea prin vaccinare a demonstrat succese impresionante și, fără îndoială, a dovedit că este cele mai eficiente mijloace de prevenire a bolilor infecțioase. O astfel de realizare este eradicarea variolei în secolul al XX-lea. În viitorul apropiat, sunt stabilite obiectivele de eliminare a poliomielitei și de reducere a incidenței rujeolei, rubeolei, difteriei și oreionului. A fost creată o rețea largă de săli de imunizare în clinicile pentru copii, iar săli de vaccinare au fost deschise pentru a imuniza copiii pe bază de plată. Cadrul legal pentru prevenirea vaccinării a fost elaborat și implementat.

În secolul viitor, prevenirea vaccinării va juca un rol din ce în ce mai important în protejarea populației de infecții. Se așteaptă ca în secolul XXI calendarul vaccinărilor preventive să includă imunizarea împotriva a 35-40 de infecții. Astăzi putem spune cu deplină încredere că vaccinarea este o metodă eficientă de prevenire a unui număr de boli infecțioase.

Scopul tezei este de a analiza activitățile unui paramedic în efectuarea vaccinării.

Obiectivele tezei:

1. Studiază fundamentele teoretice ale organizării vaccinării.

2. Cercetați activitățile unui paramedic în organizarea vaccinării.

4. Analiza independentă a principalelor prevederi ale acestei teme.

5. Studiul literaturii, surselor de referință și științifice.

6. Rezumarea informațiilor primite și tragerea concluziilor pe această temă.

Metode de cercetare:

1. Teoretic:

· analiza literaturii științifice;

· analiza comparativa;

· generalizare;

2. Empiric:

· analiza documentelor;

· prelucrarea datelor statistice.

I. PARTEA TEORETICĂ

1. ISTORICUL APARIȚIILOR ȘI DEZVOLTĂRII VACCINURILOR

Bolile infecțioase au afectat omenirea de-a lungul istoriei. Luând un număr imens de vieți, ei au decis destinele oamenilor și ale statelor. Răspândindu-se cu o viteză enormă, ei au decis rezultatul bătăliilor și evenimentelor istorice. Astfel, prima epidemie de ciumă descrisă în cronici a distrus cea mai mare parte a populației Greciei Antice și Romei. Variola, adusă în America în 1521 pe una dintre navele spaniole, a luat viața a peste 3,5 milioane de indieni. Ca urmare a pandemiei de gripă spaniolă, peste 40 de milioane de oameni au murit în 1980-1920, ceea ce a fost de 5 ori mai mare decât pierderile din timpul Primului Război Mondial.

În căutarea protecției împotriva bolilor infecțioase, oamenii au încercat multe - de la vrăji și conspirații la dezinfectanți și măsuri de carantină. Cu toate acestea, abia odată cu apariția vaccinurilor a început o nouă eră a controlului infecțiilor.

Chiar și în cele mai vechi timpuri, oamenii au observat că o persoană care a suferit cândva de variolă nu se temea de contactul repetat cu boala. La începutul secolului al XVIII-lea, protecția împotriva variolei era realizată prin frecarea lichidului din veziculele pe piele. Printre cei care au decis asupra acestei metode de protecție împotriva variolei s-au numărat Ecaterina a II-a și fiul ei Paul, regele francez Ludovic al XV-lea. În secolul al XVIII-lea, Edward Jenner a fost primul medic care a vaccinat oamenii cu variola bovină pentru a-i proteja de variolă. În 1885, Louis Pasteur, pentru prima dată în istorie, a vaccinat împotriva rabiei un băiat care fusese muşcat de un câine turbat. În loc de moarte iminentă, acest copil a rămas în viață.

În 1892, o epidemie de holeră a cuprins Rusia și Europa. În Rusia, 300 de mii de oameni au murit de holeră pe an. Medicul rus V. A. Khavkin, care a lucrat la Institutul Pasteur din Paris, a reușit să producă un medicament, a cărui administrare a protejat în mod fiabil împotriva bolii. Khavkin a testat vaccinul pe el însuși și pe voluntari. Odată cu vaccinarea în masă, incidența și mortalitatea de holeră în rândul persoanelor vaccinate au scăzut de zece ori. V. A. Khavkin a creat și un vaccin împotriva ciumei, care a fost folosit cu succes în timpul epidemilor.

Vaccinul împotriva tuberculozei a fost creat de oamenii de știință francezi în 1919. Vaccinarea în masă a nou-născuților împotriva tuberculozei a fost începută în Franța abia în 1924, iar în URSS o astfel de imunizare a fost introdusă abia în 1925. Vaccinarea a redus semnificativ incidența tuberculozei în rândul copiilor.

În același timp, a fost creat un vaccin împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive. Vaccinarea împotriva difteriei a început în 1923, împotriva tusei convulsive în 1926 și împotriva tetanosului în 1927.

Necesitatea creării de protecție împotriva rujeolei s-a datorat faptului că această infecție a fost una dintre cele mai frecvente până în anii 60 ai secolului trecut. În absența vaccinării, aproape întreaga populație de copii sub 3 ani a suferit de rujeolă, iar peste 2,5 milioane de copii au murit anual. Primul vaccin a fost creat în SUA în 1963, a apărut în Uniunea Sovietică în 1968. De atunci, incidența a scăzut de două mii de ori.

Astăzi, în practica medicală sunt folosite peste 100 de vaccinuri diferite, protejând oamenii de peste patruzeci de infecții. Vaccinarea, care a salvat omenirea de epidemiile de variolă, ciumă și difterie, este astăzi recunoscută pe bună dreptate ca fiind cea mai eficientă metodă de combatere a infecției. Imunizarea în masă nu numai că a eliminat multe epidemii periculoase, dar a redus și mortalitatea și dizabilitățile. În absența vaccinării împotriva rujeolei, difteriei, tetanosului, tuberculozei, poliomielitei, din 90 de milioane de copii născuți anual, până la 5 milioane au murit din cauza infecțiilor reglementate de vaccin și același număr a devenit invalid (adică, mai mult de 10% dintre copii) . Peste 1 milion de copii au murit anual din cauza tetanosului neonatal și din cauza tusei convulsive: 0,5-1 milion de copii. Dintre copiii sub 5 ani, până la 60 și 30 de mii de copii au murit anual de difterie și, respectiv, tuberculoză.

După introducerea vaccinării de rutină într-o serie de țări, nu au existat cazuri de difterie de mulți ani, poliomielita a fost eradicată în toată emisfera vestică și în Europa, iar incidența rujeolei este sporadică.

În țările în curs de dezvoltare, unde nu există suficiente resurse pentru vaccinarea în masă împotriva infecției cu tetanos, rata mortalității este foarte mare. În fiecare an, 128.000 de copii din întreaga lume mor de tetanos înainte de a împlini prima aniversare. Omoară 30.000 de mame într-o săptămână de la naștere. Tetanusul ucide 95 de persoane din 100 de cazuri. În Rusia, din fericire, o astfel de problemă nu există, deoarece copiii sub un an și adulții trebuie să fie vaccinați.

Recent, au apărut o mulțime de campanii care au ca scop scăderea rolului vaccinărilor preventive împotriva bolilor infecțioase. Este imposibil să nu remarcăm rolul negativ al presei în promovarea programului anti-vaccinare.

Din păcate, au început să apară cazuri de părinți care refuză toate vaccinările pentru copiii lor. Acești părinți nu înțeleg pericolul la care își expun copiii, care sunt complet lipsiți de apărare împotriva infecțiilor. Imunitate bună și vitaminele utilizate nu vor putea ajuta astfel de copii în cazul unei întâlniri reale cu agentul cauzal al unei boli grave. În aceste situații, părinții sunt pe deplin responsabili pentru sănătatea și viața copilului lor.

Afirmația că „nu există nicio dovadă că vaccinările au ajutat omenirea să câștige lupta împotriva unor boli infecțioase periculoase” nu este adevărată. Studiile globale din diferite țări din întreaga lume confirmă în mod clar că introducerea prevenției prin vaccinare a dus la o reducere bruscă sau la eliminarea completă a multor boli.

2. TIPURI DE VACCINURI

1. Vaccinurile vii conțin un agent viral slăbit. Aceste vaccinuri includ vaccinuri împotriva poliomielitei, rujeolei, oreionului, rubeolei sau tuberculozei. Când sunt introduse în organism, încep să se înmulțească. Răspunsul organismului este că începe să producă anticorpi care luptă împotriva infecției.

2. Vaccinurile sintetice sunt vaccinuri care sunt create artificial recunoașterea bacteriilor patogene.

3. Vaccinuri chimice. Ele conțin componente ale celulelor sau alte părți ale agenților patogeni. Vaccinurile chimice includ unele vaccinuri împotriva tusei convulsive, Haemophilus influenzae și infecției meningococice.

4. Toxoizii sunt vaccinuri care conțin o toxină inactivată. Ele suferă o prelucrare specială. Acestea sunt vaccinuri pentru difterie și tetanos.

5. Vaccinuri inactivate sau „vaccinuri ucise”. Sunt un microorganism ucis sub influența unor factori fizici sau chimici. Aceste vaccinuri includ vaccinuri împotriva hepatitei A și a tusei convulsive. Aceste vaccinuri nu pot fi administrate frecvent.

6. Vaccinuri recombinate. Genele agentului infecțios care sunt responsabile pentru producerea de antigene de protecție. Ulterior, el este cel care produce și acumulează antigenul necesar. Sunt cunoscute vaccinuri recombinate pentru infecția cu rotavirus și, de asemenea, împotriva hepatitei virale B.

3. VACCINARI PREVENTIVE

Vaccinările preventive sunt o metodă de imunizare a copiilor împotriva bolilor infecțioase, atunci când în organism sunt introduse diferite vaccinuri care pot duce la dezvoltarea imunității. Vaccinările preventive sunt administrarea de vaccinuri, care sunt preparate imunobiologice. Un vaccin este un întreg microb sau agent patogen slăbit. Componentele vaccinului provoacă o reacție imună specifică, care este produsă de anticorpi, împotriva agentului cauzal al bolii infecțioase. Acești anticorpi sunt cei care oferă protecție împotriva infecțiilor.

Există 2 tipuri de vaccinări preventive:

1. Planificat:

· Hepatita B;

· Tuberculoza;

· Difterie, tetanos, tuse convulsivă (DTP);

· Poliomielita;

· Rujeolă, oreion, rubeolă;

· Infecție cu Haemophilus influenzae;

· Infecție pneumococică.

2. Se desfășoară conform indicațiilor epidemice:

· Rabia;

· Bruceloză;

· Febră tifoidă;

· Hepatita A;

· Febră galbenă;

· Encefalita transmisă de căpușe;

· Febra Q;

· Leptospiroza;

· Infecție meningococică;

· Antrax;

· Tularemie;

· Holera;

4. CALENDAR NAȚIONAL AL VACCINĂRILOR PREVENTIVE

Conceptul de calendar de vaccinare a fost format în anii 40-50. secolul trecut, când lista vaccinurilor folosite a crescut. Acum, numărul infecțiilor „calendar” în țările dezvoltate a crescut la 17 (cu excepția vaccinărilor pentru indicații epidemice). Lista vaccinărilor preventive ale NKPP din Rusia, definită de legea federală, include vaccinări împotriva a 12 infecții; dreptul de a aproba NKPP este acordat Ministerului Sănătății al Federației Ruse, care stabilește și o listă de vaccinări pentru epidemii. indicații (vaccinările împotriva hepatitei A și a infecției meningococice sunt incluse în NKPP a unui număr de țări).

NKPP al Rusiei este introdus prin ordine ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, publicate la intervale semnificative (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014).

În Marea Britanie, această activitate este realizată de Comitetul mixt pentru vaccinare și imunizare, înființat în 1963. Pe lângă componența principală, include 9 subcomisii pe probleme de actualitate. În Germania, această funcție este încredințată comitetului permanent pentru vaccinare de la Institutul Robert Koch. În Franța, elaborarea propunerilor pentru NCPP este realizată de un comitet de vaccinare format din 18 membri. În SUA, recomandările privind NCPP sunt elaborate de Comitetul consultativ al principalelor domenii de vaccinare și imunoprofilaxie.

Principala diferență între Calendarul național de vaccinare al Rusiei și NCPP din țările dezvoltate este absența vaccinărilor împotriva rotavirusului, infecției cu papilomavirus și varicelei, infecției meningococice și hepatitei A, precum și prezența revaccinării BCG, utilizarea celulelor întregi. Vaccinul DTP și absența unei a doua revaccinări împotriva tusei convulsive. Aceste vaccinuri (cu excepția hepatitei A) nu sunt încă produse în Rusia; includerea lor în NKPP necesită costuri materiale semnificative.

Din 2012 Vaccinările împotriva infecției pneumococice sunt introduse în Calendarul de imunoprofilaxie. Înlocuirea planificată a celei de-a 3-a doze de vaccin antipolio oral cu una inactivată, ținând cont de înrăutățirea situației din lume, a fost amânată deocamdată. Astfel, Calendarul de Imunoprofilaxie din 2014 va include 12 infecții (vaccinările împotriva infecției cu Haemophilus influenzae rămân deocamdată doar pentru grupurile de risc).

tabelul 1

Calendarul vaccinărilor preventive în Rusia.

Primele 24 de ore	Prima vaccinare împotriva hepatitei virale B (inclusiv grupurile de risc) (1)
3-7 zile	Vaccinarea împotriva tuberculozei (BCG-M sau BCG) (2)
1 lună	A doua vaccinare împotriva hepatitei virale B
2 luni	Prima vaccinare împotriva infecției pneumococice Prima vaccinare împotriva Haemophilus influenzae (copii cu risc) (4) A treia vaccinare împotriva hepatitei virale B (cu risc) (1)
3 luni	Prima vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului și poliomielitei (IPV)
4,5 luni	Vaccinarea a doua împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului și poliomielitei (IPV), pneumococic și hemophilus influenzae (copii cu risc) (4)
6 luni	Vaccinarea a treia împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, hepatitei virale B, Haemophilus influenzae (copii cu risc) (4) și poliomielitei (OPV)
12 luni	Vaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului, a 4-a vaccinare împotriva hepatitei virale B (grupe de risc)
15 luni	A treia vaccinare împotriva infecției pneumococice (5)
18 luni	Prima revaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei (OPV), Haemophilus influenzae (copii cu risc) (4)
20 de luni	A doua revaccinare împotriva poliomielitei (OPV)
6 ani	Revaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului
7 ani	A doua revaccinare împotriva difteriei, tetanosului (ADS-M), revaccinarea împotriva tuberculozei (BCG) (6)
14 ani	A treia vaccinare împotriva difteriei, tetanosului (ADS-M), poliomielitei (OPV)
Adulti	Revaccinarea împotriva difteriei, tetanosului - la fiecare 10 ani
Împotriva rubeolei	Copii 1-18 ani, fete 18-25 ani (inclusiv) care nu au fost bolnavi, nevaccinați, vaccinate împotriva rubeolei o dată

Continuarea tabelului. 1

(1) Copiii născuți din mame purtătoare de HBsAg, bolnave de hepatită virală B sau care au avut hepatită virală B în al treilea trimestru de sarcină, care nu au rezultate ale testelor pentru markerii hepatitei B, precum și cei clasificați ca fiind grupuri de risc: dependenți de droguri, în familii în care există un purtător de AgHBs sau un pacient cu hepatită virală acută B și hepatită virală cronică

(2) Vaccinarea nou-născuților împotriva tuberculozei se realizează cu vaccinul BCG-M; Vaccinarea nou-născuților se efectuează cu vaccinul BCG la subiecții din Federația Rusă cu rate de incidență care depășesc 80 la 100 de mii de populație, precum și atunci când există pacienți cu tuberculoză în jurul nou-născutului.

(3) La utilizarea vaccinurilor combinate cu o componentă împotriva hepatitei, introducerea celei de-a doua doze de vaccin împotriva hepatitei B poate fi amânată cu vârsta de 2-3 luni.

(4) Copii cu stări de imunodeficiență sau defecte anatomice care conduc la un risc semnificativ crescut de infecție cu hemophilus influenzae; cu boli oncohematologice și/sau care primesc terapie imunosupresoare timp îndelungat; HIV – infectați și născuți din mame infectate cu HIV; situate în instituții preșcolare închise (orfelinate, orfelinate, internate specializate pentru copii cu boli psihoneurologice).

Pentru copiii care nu au primit vaccinul la 3 luni. Dacă vaccinările împotriva hemophilus influenzae nu au fost efectuate în primul an de viață, vaccinarea se efectuează o dată în al 2-lea an de viață.

(5) Pentru copiii care nu au fost vaccinați în primul an de viață, vaccinarea se efectuează de două ori cu un interval de cel puțin 2 luni.

(6) Revaccinarea împotriva tuberculozei se efectuează copiilor tuberculin-negativi neinfectați cu Mycobacterium tuberculosis la vârsta de 7 ani.

4.1 Tuberculoza.

Tuberculoza este cea mai importantă problemă din lume, care a devenit și mai acută odată cu răspândirea infecției cu HIV. O treime din populația lumii este infectată cu tuberculoză; incidența tuberculozei în lume a atins apogeul în 2004 - 8,9 milioane de cazuri noi (în 1997 - 8,0 milioane) cu 1,46 milioane de decese. Aproximativ 15% (și în țările din Africa de Sud - 50-60%) dintre toți pacienții sunt infectați cu HIV. Eșecul de a controla tuberculoza se datorează în mare măsură protecției limitate oferite de vaccinul BCG. Incidența tuberculozei în Rusia a crescut de la 34 în 1991. până la 85,4 la 100.000 în 2002, în 2012 a fost de 62,77 la 100.000, la copiii 0-14 - 16,72, dintre toți pacienții cu tuberculoză reprezintă 4%, iar la copii există hiperdinamică datorată „formelor mici”.

Vaccinarea împotriva tuberculozei se efectuează în peste 200 de țări, peste 150 de țări o asigură în primele zile după nașterea unui copil. Doar 10 țări efectuează revaccinarea. În 2007, 89% dintre nou-născuții din lume au fost vaccinați împotriva tuberculozei.

În Rusia, vaccinarea BCG în masă este necesară; vaccinarea numai a copiilor din grupurile de risc social, așa cum este cazul în țările cu incidență scăzută, nu este încă acceptabilă pentru noi, deși, ținând cont de frecvența osteitei BCG, este tentant să amânăm. vaccinarea în zonele mai prospere până la o vârstă mai înaintată.

Vaccinul BCG conține atât celule microbiene vii, cât și nevii. În vaccinul BCG-M, proporția de celule vii este mai mare, ceea ce face posibilă obținerea unui rezultat satisfăcător cu o doză mai mică și reducerea frecvenței reacțiilor adverse. Ambele vaccinuri sunt din subtulpina M. bovis - BCG (BCG -1 Rusia), care are o virulență reziduală medie cu imunogenitate ridicată. Ambele preparate BCG îndeplinesc cerințele OMS; preparatele sunt păstrate la o temperatură care nu depășește 8 0 C: BCG - 2 ani, BCG-M - 1 an.

Vaccinarea se efectuează pentru nou-născuții practic sănătoși cu vaccinul BCG-M la vârsta de 3-7 zile. Vaccinul BCG este utilizat la nou-născuți în regiunile Federației Ruse cu rate de incidență de peste 80 la 100 de mii. populației, precum și în prezența bolnavilor de tuberculoză în mediu.

Nou-născuții cu contraindicații sunt vaccinați în secțiile de patologie neonatală (etapa 2) înainte de externare, ceea ce asigură un nivel ridicat de acoperire și reduce numărul copiilor vaccinați în clinică. Copiii care nu au fost vaccinați în perioada neonatală trebuie vaccinați în decurs de 1-6 luni. viata, copii peste 2 luni. vaccinat numai dacă rezultatul este negativ. Mantoux.

Revaccinarea se efectuează pentru copiii cu tuberculină negativă sub vârsta de 7 ani care nu sunt infectați cu tuberculoză.

Vaccinarea unui nou-născut duce la menținerea pe termen lung (până la 10 ani sau mai mult) a imunității cu post-vaccinare sau infraalergie, urmată de dezvoltarea treptată a unei sensibilități mai pronunțate la tuberculină, care se estompează încet pe parcursul multor ani. Amânarea revaccinării la 14 ani nu crește incidența tuberculozei la copii și adolescenți din regiunile cu o situație epidemică satisfăcătoare. Refuzul revaccinării la vârsta de 14 ani în noul Calendar Național este de mult așteptat, deoarece influenţa sa asupra situaţiei epidemiologice este mai mult decât îndoielnică.

Pregătirea pentru vaccinarea BCG.Înainte de vaccinarea cu BCG, copilul trebuie examinat de un neonatolog sau pediatru și starea lui de sănătate trebuie evaluată în mod adecvat. Dacă există o suspiciune de boli asociate cu imunitatea afectată, cel mai bine este să amânați vaccinarea și să efectuați testele adecvate. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie antihistaminice pentru câteva zile înainte și după vaccin.
Contraindicațieîn vaccinarea BCG este prematuritate (precum și malnutriția intrauterină de 3-4 grade) - greutate la naștere mai mică de 2500 g. Utilizarea vaccinului BCG-M este permisă începând de la o greutate de 2000 g. Bebelușii prematuri sunt vaccinați atunci când greutatea lor inițială este restabilită - cu o zi înainte de externare. La nou-născuți, retragerea de la BCG este de obicei asociată cu boli purulent-septice, boli hemolitice și leziuni severe ale sistemului nervos central.

O contraindicație la vaccinare este imunodeficiența primară - trebuie amintit dacă alți copii din familie au avut o formă generalizată de BCG-itis sau deces dintr-o cauză neclară (probabilitate de imunodeficiență). OMS nu recomandă vaccinarea copiilor mamelor infectate cu HIV până când statutul lor HIV nu este cunoscut. Deși copiii infectați perinatal cu HIV rămân imunodeficienți pentru o lungă perioadă de timp, o scădere a reactivității este plină de dezvoltarea unei BCG-ite generalizate.

Este important să se evite retragerea nejustificată a nou-născuților din BCG, incl. la a doua etapă de nursing, deoarece cea mai mare parte a formelor severe de tuberculoză și până la 70-80% din toate decesele sunt înregistrate la copiii nevaccinați.

Contraindicatii pentru revaccinare sunt:

· Condiții de imunodeficiență, boli maligne ale sângelui și neoplasme. Când se prescriu imunosupresoare și radioterapie, vaccinarea se efectuează nu mai devreme de 12 luni de la încheierea tratamentului.

· Tuberculoză activă sau trecută, infecție cu micobacterii.

· Reacție Mantoux pozitivă sau discutabilă.

· Reacții complicate la administrarea anterioară a vaccinului BCG (cicatrici cheloide, limfadenită).

Reacții. La locul injectării intradermice a BCG și BCG-M se dezvoltă un infiltrat de 5-10 mm în dimensiune, cu un nodul în centru și o crustă de tip variolă, uneori o pustulă sau necroză mică cu scurgere seroasă redusă. La un nou-născut, reacția apare după 4-6 săptămâni; după vaccinare - uneori deja în prima săptămână. Dezvoltarea inversă are loc în decurs de 2-4 luni, uneori mai mult, 90-95% dintre persoanele altoite rămân cu o cicatrice de 3-10mm.

Complicații sunt împărțite în 4 categorii:

· Leziuni locale (infiltrate subcutanate, abcese reci, ulcere) si limfadenita regionala.

· Infecție BCG persistentă și diseminată fără rezultat letal (lupus, osteită).

· Infecție deseminată cu BCG, o leziune generalizată cu final fatal, care se observă în imunodeficiența congenitală.

· Sindrom post-BCG (manifestări ale unei boli care au apărut la scurt timp după vaccinarea BCG, în principal de natură alergică: eritem nodos, granulom inelar, erupție cutanată).

Eficienţă

Vaccinul BCG, dezvoltat în 1921, este folosit aproape neschimbat în epoca noastră. Tulpina de micobacterii BCG-1, înmulțindu-se în organism, după 6-8 săptămâni creează imunitate pe termen lung la tuberculoză, oferind protecție (64-78%) față de formele generalizate de tuberculoză primară, dar neprotejând împotriva bolii în cazul contactului apropiat. cu agentul eliberator de bacili și neprevenirea dezvoltării formelor secundare de tuberculoză. Există, de asemenea, dovezi că BCG reduce infecția contactelor. O urmărire de 60 de ani a unui grup cu risc ridicat de tuberculoză (indienii din SUA și eschimosi) a arătat o reducere cu 52% a incidenței primitorilor de vaccin pe întreaga perioadă, comparativ cu primitorii placebo (66 față de 132 la 100.000 de ani-pers) .

4.2 Hepatita B

Hepatita B este o boală virală acută caracterizată prin afectarea severă a celulelor hepatice. Primele simptome ale bolii seamănă cu cele ale unei răceli sau gripei obișnuite și se întâmplă ca hepatita B să se limiteze exclusiv la aceste manifestări. Ulterior, la lista simptomelor se adaugă icter (colorarea membranelor mucoase și a pielii în galben), greața și vărsăturile, precum și urina închisă la culoare și scaunul aproape incolor. Bilirubina și enzimele hepatice cresc în sângele pacientului și sunt detectați markeri caracteristici ai virusului. Rata mortalității în rândul pacienților cu hepatită este scăzută, dar există o probabilitate mare ca boala să se transforme într-o formă cronică, care de obicei duce la ciroză sau cancer la ficat. Trebuie remarcat faptul că la sugari, hepatita B este adesea asimptomatică, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. În plus, probabilitatea de apariție a hepatitei cronice la copiii care s-au infectat în primul an de viață este de 90%, iar la copiii de la unu la cinci ani - 50%.

Infecția cu hepatită apare din cauza contactului direct cu sângele (sau preparatele acestuia) al unei persoane bolnave. Adică, boala se transmite în următoarele moduri: prin contactul cu un purtător al infecției:

· prin ustensile comune, atingeri, strângeri de mână etc.;

· așa-numitul traseu vertical, adică de la femeia în travaliu la copil, mai ales dacă femeia este infectată cu o formă activă a virusului sau a suferit boala în ultimele luni de sarcină;

· prin ace comune în timpul procedurilor medicale, piercing urechi etc.;

· în timpul transfuziei de sânge de la donator (statistic, până la 2% dintre donatorii din lume sunt purtători de hepatită B);

· în aproximativ 40% din cazuri sursa virusului rămâne neclară.

Pregătirea pentru vaccinarea împotriva hepatitei B. Copiii sănătoși, de obicei, nu necesită pregătire specială pentru vaccinare. Trebuie doar să măsurați temperatura corpului copilului - ar trebui să fie normală, iar la sugari o temperatură de până la 37,2 poate fi o variantă a normei. În plus, medicul pediatru trebuie să evalueze în mod adecvat starea copilului și să ia o decizie ulterioară: să prescrie orice teste sau medicamente suplimentare sau chiar să acorde o derogare pentru vaccinare. Unii medici, pentru a fi în siguranță, prescriu copiilor medicamente antialergice ca pas pregătitor înainte de vaccinare. Trebuie remarcat faptul că nu este mare nevoie de un astfel de eveniment, deoarece nu toți copiii sunt predispuși la alergii.
Indicatii. Vaccinarea împotriva hepatitei B este un program la nivel național. Toți nou-născuții și persoanele cu risc sunt susceptibili la aceasta. Principalele indicații pentru vaccinarea împotriva hepatitei B sunt reducerea riscului de infecție și transmitere a virusului de la persoană la persoană. În copilărie, copiii se infectează adesea prin:

· laptele matern de la o mamă infectată;

· contactul cu sângele, saliva, lacrimile sau urina unui membru de familie infectat;

· manipulări medicale cu încălcarea integrității pielii;

· transfuzie de sange.

Cu toate acestea, următoarele grupuri de copii prezintă un risc deosebit de infecție:

· locuiesc în zone cu un nivel ridicat de infecție;

· locuiesc în familii cu hepatită cronică;

· locuirea în instituții pentru copii;

· se efectuează hemodializă; copii care primesc anumite produse din sânge.

Contraindicații. Vaccinarea împotriva hepatitei B este contraindicată doar persoanelor care sunt alergice la drojdia de brutărie. Acest lucru este de obicei exprimat într-o reacție alergică la toate produsele de panificație și cofetărie, kvas, bere etc. Dacă nu există alergie, dar a existat o reacție puternică la injecția anterioară, următoarea doză nu se administrează. Reacțiile alergice la alți antigeni și diateza nu sunt contraindicații, dar în acest caz alergologul trebuie să aleagă momentul potrivit pentru procedură. Merită să vă abțineți de la vaccinare în perioada unei răceli acute sau a unei alte boli infecțioase până la recuperarea completă. După meningită, toate vaccinările sunt amânate cu șase luni. În prezența bolilor severe, se alege momentul vaccinării, deoarece patologia altor organe și sisteme nu este o contraindicație pentru vaccinare.

Reacția la vaccin. Vaccinul împotriva hepatitei B este foarte simplu, adică este ușor de tolerat. Practic, vaccinul provoacă reacții la locul injectării, care includ: roșeață; nodul mic; senzație neplăcută la locul injectării atunci când faceți mișcări rapide și intense. Aceste reacții se datorează în mare parte prezenței hidroxidului de aluminiu și apar la aproximativ 10-20% dintre indivizi. Astăzi, eficacitatea vaccinului este atât de mare încât producătorii reduc dozele și elimină complet conservanții, ceea ce face posibilă reducerea la minimum a reacțiilor adverse.

Complicații. Complicațiile vaccinării împotriva hepatitei includ următoarele afecțiuni: șoc anafilactic; urticarie; eczemă; exacerbarea alergiei la aluatul care contine drojdie. Frecvența acestor complicații variază între 1 caz la 100.000 și 300.000 - adică aceste fenomene sunt foarte rare. Auzim adesea că vaccinul împotriva hepatitei B crește riscul de scleroză multiplă. Un studiu OMS din 50 de țări nu a găsit o astfel de relație.

4.3 Difterie, tetanos, tuse convulsivă (DTP, ADS-m)

Vaccinul DPT protejează împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive. Conține toxine inactivate ale microbilor difteriei și tetanos, precum și bacterii ucise ale pertussis. DTS (anatoxină difteric-tetanos) este un vaccin împotriva difteriei și tetanosului pentru copiii sub 7 ani. Se utilizează dacă vaccinul DTP este contraindicat.

ADS-m este un vaccin împotriva difteriei și tetanosului, cu un conținut redus de toxoid difteric. Se utilizează pentru revaccinarea copiilor cu vârsta peste 6 ani și a adulților la fiecare 10 ani.

DTP (nume internațional DTP) este un vaccin care produce imunitate la trei boli simultan - tuse convulsivă, difterie și tetanos. Tusea convulsivă este o boală periculoasă cauzată de o bacterie numită Bordatella pertussis. Principalul său simptom este atacurile de tuse spasmodică severă. Tusea convulsivă este deosebit de periculoasă pentru copiii de un an, deoarece este plină de stop respirator și complicații precum pneumonia. Boala se transmite de la o persoană infectată sau purtătoarea infecției prin picături în aer.

Difteria este și mai dificilă la pacienții tineri, al cărei agent cauzal este o bacterie specială (bacilul difteric), care, printre altele, este capabilă să elibereze o toxină care distruge celulele mușchiului inimii, ale sistemului nervos și ale epiteliului. Difteria în copilărie este foarte severă, cu febră mare, ganglioni limfatici măriți și filme caracteristice la nivelul nazofaringelui. Trebuie remarcat faptul că difteria reprezintă o amenințare directă pentru viața unui copil, iar cu cât copilul este mai mic, cu atât situația devine mai periculoasă. Se transmite prin aer (prin tuse, strănut etc.), sau prin contactul gospodăresc cu o persoană infectată.

În sfârșit, tetanos. Agentul cauzal al bolii este bacilul tetanos, care poate exista foarte mult timp in mediu si este foarte rezistent la antiseptice si dezinfectanti. Intră în organism prin răni, tăieturi și alte leziuni ale pielii, producând toxine periculoase pentru organism.

Pregătirea pentru vaccinare. Deoarece vaccinul DPT reprezintă o povară gravă pentru organism, este foarte important să pregătiți corect copilul pentru imunizare.

· Înainte de imunizarea de rutină, este necesar să vizitați specialiști pentru copii, în special, un neurolog, deoarece cel mai adesea complicațiile după această vaccinare apar la copiii cu tulburări ale sistemului nervos.

· Cel mai bine este să faceți analize de sânge și urină pentru a vă asigura că nu există boli care ar putea complica starea copilului după injecție.

· Dacă copilul a suferit vreo infecție (de exemplu, ARVI), atunci ar trebui să treacă cel puțin două săptămâni din momentul recuperării absolute până în momentul administrării medicamentului.

· Copiii care sunt predispuși la reacții alergice trebuie să primească antihistaminice în doză de întreținere cu aproximativ trei zile înainte de vaccinare.

· Imediat înainte de vaccinare, copilul trebuie examinat de un medic pediatru și să-i evalueze în mod adecvat starea.

Contraindicații. Există contraindicații generale și temporare pentru vaccinarea DTP. Contraindicațiile generale în care se acordă o scutire medicală pentru vaccinare includ:

· Tulburări progresive ale sistemului nervos;

· Reacții severe la vaccinările anterioare;

Un istoric de convulsii febrile (adică cele care nu au fost cauzate de febră mare), precum și convulsii febrile asociate cu administrările anterioare de vaccin;

· Imunodeficiență;

· Hipersensibilitate sau intoleranță la oricare dintre componentele vaccinului.

Dacă aveți una dintre afecțiunile de mai sus, trebuie neapărat să vă consultați cu specialiști, deoarece dacă unii dintre ei sunt prezenți, copiii pot primi o doză de vaccin care să nu conțină anatoxină pertussis, care reprezintă principala sursă de reacții adverse severe. Contraindicațiile temporare ale vaccinării DTP sunt orice boli infecțioase, febră și exacerbarea bolilor cronice. Într-o astfel de situație, vaccinarea trebuie făcută nu mai puțin de două săptămâni după ce copilul și-a revenit complet.
Reacții ale corpului și efecte secundare. Reacțiile adverse la vaccinarea DTP sunt observate la aproximativ o treime dintre pacienți, iar vârful acestor reacții are loc la a treia doză de vaccin - în această perioadă are loc formarea intensivă a imunității. Reacția la vaccin apare în decurs de trei zile de la administrarea vaccinului. Trebuie remarcat faptul că orice simptome care apar după această perioadă nu au nicio legătură cu vaccinarea. Reacțiile normale la injecție, care se rezolvă în două până la trei zile după administrarea de antipiretice și antihistaminice, includ următoarele:

· Cresterea temperaturii.

· Schimbări de comportament. Copilul poate fi neliniștit, scăpa și chiar țipă strident timp de câteva ore: această reacție este de obicei asociată cu durere după injecție.

· Roșeață și umflare la locul injectării. O reacție normală este umflarea mai mică de 5 cm și roșeața mai mică de 8 cm.

Reacțiile adverse severe includ o creștere semnificativă a temperaturii (până la 40°C) sau mai mare, convulsii febrile de scurtă durată, umflare și înroșire locală semnificativă (mai mult de 8 cm), diaree și vărsături. În acest caz, copilul trebuie prezentat la medic cât mai curând posibil. În cele din urmă, în cazuri foarte rare (aproximativ unul la un milion), se observă reacții alergice complexe: erupții cutanate, urticarie, edem Quincke și uneori șoc anafilactic. Ele apar de obicei în primele 20-30 de minute. după injectare, prin urmare, în acest timp se recomandă să stați în apropierea unității medicale pentru a putea oferi imediat copilului asistența necesară.

4.4 Poliomielita

Poliomielita este o boală gravă cauzată de un virus din grupul enterovirusurilor. Se transmite de la o persoană bolnavă sau de la un purtător sănătos al virusului pe cale orală sau aeriană și afectează cel mai adesea copiii sub cinci ani. Din tractul gastric, microorganismele pătrund în sistemul nervos central, afectând substanța cenușie și nucleul motor al măduvei spinării și provocând atrofie și deformare a membrelor, paralizii, contracturi etc. Cursul poliomielitei poate varia în funcție de forma bolii. Stadiul inițial este de obicei caracterizat prin febră, tulburări gastro-intestinale, oboseală, dureri de cap și convulsii. La pacienții nevaccinați, prima etapă a bolii trece în a doua - simptomele de mai sus dispar, dar apar pareza și paralizia extremităților inferioare și a mușchilor deltoizi și mai rar - mușchii trunchiului, gâtului și feței. Mortalitatea prin poliomielita apare în 5-20% din cazuri din cauza paraliziei mușchilor respiratori, dar chiar dacă pacientul își revine, cel mai probabil va rămâne invalid pentru viață. Principalul pericol al poliomielitei este că virusul care provoacă boala este foarte volatil și, de asemenea, destul de rezistent la influențele externe. Astfel, în produsele lactate poate persista trei luni, în apă - aproximativ patru și în scaunul pacientului aproximativ șase luni.

Vaccinarea împotriva poliomielitei este o măsură eficientă de prevenire a bolii. Datorită măsurilor preventive, în timpul nostru există doar cazuri izolate de poliomielita în acele țări în care nu se efectuează vaccinarea.

Pregătirea pentru vaccinare.Înainte de vaccinarea împotriva poliomielitei, copilul trebuie să fie supus unei examinări de către un medic pediatru care îi evaluează în mod adecvat starea de sănătate. O astfel de examinare ar trebui luată în mod deosebit în serios și cu atenție în așteptarea vaccinării cu OPV, adică medicamente „vii”.

La permanent contraindicatii pentru utilizarea OPV includ:

· SIDA sau orice alte tulburări de imunitate;

· Neoplasme maligne;

· Tulburări neurologice rezultate din vaccinările anterioare împotriva poliomielitei;

· Luarea de medicamente care au efect imunosupresor.

În plus, vaccinurile „vii” nu pot fi folosite de copiii care locuiesc cu femei însărcinate.

În cazurile de mai sus, există un risc mare de a dezvolta poliomielita asociată vaccinului, de aceea se recomandă ca acești copii să fie vaccinați cu medicamente inactivate (IPV). Spectrul de contraindicații pentru IPV este puțin mai restrâns:

· Reacții adverse severe la vaccinările anterioare;

· Alergie la anumite antibiotice: kanamicina, streptomicina, polimixina B, neomicina.

În sfârșit, contraindicațiile temporare pentru administrarea ambelor tipuri de vaccinuri sunt bolile infecțioase sau respiratorii acute, precum și exacerbarea bolilor cronice. În acest caz, vaccinarea este amânată până când starea copilului se normalizează. Dacă imunizarea se efectuează cu un vaccin oral, după administrarea medicamentului, copilul nu trebuie hrănit sau administrat apă timp de o oră.
Reactii adverse. Răspunsul la vaccinarea împotriva poliomielitei poate varia semnificativ în funcție de tipul de medicament și de starea de sănătate a copilului. Utilizarea IPV este de obicei bine tolerată, dar în unele cazuri au fost raportate următoarele reacții adverse:

· Excitabilitate și nervozitate crescute;

· Apariția unei ușoare roșeață, umflare sau infiltrare la locul injectării;

· Temperatura crește la 38,5o.

Astfel de fenomene, de regulă, dispar de la sine în câteva zile și nu necesită consultarea unui medic. Reacțiile normale la OPV, care nu ar trebui să provoace prea multă îngrijorare, includ următoarele:

· Tulburări gastrointestinale minore;

· Reacții alergice ușoare;

· Greață, vărsături unice.

Dar un copil are nevoie de asistență medicală urgentă dacă apar următoarele simptome:

· Letargie neobișnuită sau slăbiciune severă;

· Reacții convulsive;

· Dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație;

· Apariția de mâncărime severă, urticarie etc.;

· Apariția de umflare severă a membrelor și/sau a feței;

· Creștere semnificativă (peste 39 0) a temperaturii.

4.5 Rujeolă, oreion, rubeolă (MMR)

Pojar este o boală infecțioasă, ale cărei simptome principale sunt pete caracteristice care apar mai întâi pe membrana mucoasă a gurii și apoi se răspândesc în tot corpul. Principalul pericol al rujeolei este că această boală se transmite foarte repede: nici măcar contactul direct cu purtătorul nu este necesar pentru infecție - este suficient, de exemplu, să te afli într-o cameră din care a plecat recent un bolnav. În plus, aproximativ o treime dintre cei care au avut rujeolă se confruntă cu o varietate de complicații, de la pneumonie la miocardită. Boala este deosebit de dificilă la copiii mici - în Evul Mediu, rujeola era adesea numită „ciuma copiilor”. În plus, este foarte periculos pentru femeile însărcinate: în acest caz, infecția este plină de avorturi spontane și tulburări grave la făt.

Rubeolă se referă, de asemenea, la bolile copilăriei care sunt considerate în mod nerezonabil ușoare și inofensive. Cursul rubeolei seamănă puțin cu rujeola sau infecțiile respiratorii acute: febră, o erupție roșiatică pe tot corpul, precum și ganglionii limfatici occipitali măriți. Prezintă cel mai mare risc pentru adulții și femeile însărcinate care nu au imunitate la boală. În astfel de cazuri, rubeola poate provoca inflamația creierului, precum și infecția fătului, ducând cel mai adesea la avort din motive medicale.

Parotita cunoscut sub numele de oreion, deoarece din cauza leziunilor glandelor salivare pacientul are un aspect foarte specific. Virusul oreionului nu este la fel de activ ca agenții cauzali ai rujeolei și rubeolei, astfel încât contactul direct cu purtătorul este necesar pentru infecție. Totuși, ca și în cazurile anterioare, oreionul este periculos nu din cauza evoluției sale, ci din cauza complicațiilor sale: inflamația gonadelor (ovarele sau testiculele, în funcție de sexul copilului) poate provoca infertilitate în viitor.

Pregătirea pentru vaccinare este că copilul trebuie mai întâi examinat de un medic pediatru, determinând prezența sau absența oricăror boli. În plus, ar trebui să faceți analize generale (sânge și urină) și, pe baza rezultatelor acestora, să evaluați starea de sănătate a bebelușului. Pentru unii copii care suferă de alergii, medicii recomandă să ia antihistaminice timp de câteva zile înainte și după vaccinare. În plus, unui copil care este adesea bolnav pentru o lungă perioadă de timp i se poate prescrie un curs de terapie cu interferon (de exemplu, cu medicamentele „Viferon” sau „Grippferon”) - începe cu câteva zile înainte de injectare și se termină la 14 zile după. .
În număr contraindicatiiîmpotriva vaccinării ROR includ:

· Afecțiuni de imunodeficiență (HIV, etc.), sau tratament cu medicamente imunosupresoare;

· Reacții severe la vaccinările anterioare;

· Intoleranță la proteine, gelatină, neomicină sau kanamicina.

În plus, vaccinarea trebuie amânată cu cel puțin o lună în cazul oricăror boli infecțioase acute sau exacerbare a celor cronice.

Reacția la vaccinare și efecte secundare. După injectare, unii copii pot prezenta următoarele reacții:

· Umflare și compactare severă la locul injectării, care uneori poate depăși 8 cm;

· Creșterea temperaturii (până la 38,5 C);

Erupții cutanate asemănătoare rujeolei;

· Curge nasul;

· Diaree și/sau vărsături unice;

· Umflarea testiculelor la băieți.

De obicei, astfel de simptome nu necesită tratament serios și dispar după câteva zile. Dacă un copil este predispus la convulsii febrile sau o creștere a temperaturii îl îngrijorează serios, părinții trebuie să monitorizeze cu atenție starea copilului și să-i dea un antipiretic. Dacă la băieți apare o erupție cutanată sau umflare a testiculelor, se recomandă să se ia paracetamol, iar în cazul unei reacții locale puternice la locul injectării, este necesar să se utilizeze creme și unguente hormonale pentru îmbunătățirea circulației sângelui și, uneori, antihistaminice. terapie.

În ceea ce privește complicațiile grave (edem Quincke, pneumonie, meningită, orhită etc.), acestea se observă în cazuri foarte rare, izolate.

4.6 Infecția cu Haemophilus influenzae

Infecția cu Haemophilus influenzae (HIB) este un întreg complex de boli grave cauzate de Haemophilus influenzae sau, așa cum se mai numește, bacilul Pfeiffer. Acest microorganism se transmite cu ușurință atunci când un pacient tușește sau strănută, prin obiectele uzuale de uz casnic (de exemplu, jucării, vase etc.) și, în plus, este prezent pe mucoasa nazofaringiană la aproximativ 10% dintre oameni. Cea mai frecventă formă de infecții cu Hib sunt infecțiile respiratorii acute, dar în plus există un risc destul de mare de a dezvolta următoarele boli și afecțiuni:

pneumonie cu Haemophilus;

· Inflamația țesutului adipos subcutanat (celulită purulentă);

· Inflamația epiglotei (epiglotita), care este adesea însoțită de probleme de respirație;

· Meningita purulenta;

· Boli infecțioase ale oaselor, sângelui, inimii;

· Artrita si sepsis (destul de rare).

Principalul pericol al infecțiilor cu Hib este că copiii cu vârsta sub cinci ani sunt cei mai susceptibili la acestea, în special cei care nu primesc anticorpii necesari din laptele matern, merg la grădinițe etc. În plus, datorită structurii lor, 80% dintre tulpinile de Hemophilus influenzae sunt rezistente la antibioticele tradiționale.

Vaccinarea împotriva infecției cu Haemophilus influenzae (Hib) Până în 2010, imunizarea împotriva infecției cu Hib în Federația Rusă nu era obligatorie, ci doar o măsură recomandată, dar la sfârșitul anului 2010 a fost inclusă în calendarul de vaccinare la nivel legislativ. De menționat că aceasta este o practică normală pentru majoritatea țărilor dezvoltate, unde această măsură preventivă este practicată de mulți ani.

Dacă părinții, dintr-un motiv oarecare, refuză vaccinările programate, vaccinarea împotriva acestei infecții este recomandată cu tărie copiilor care prezintă risc:

· Sugarii care se hrănesc artificial;

· Bebelușii prematuri;

· Pacienți care suferă de diverse imunodeficiențe;

· Copii care racesc des si sufera de infectii respiratorii acute;

· Copii cu boli cronice grave al căror corp nu este capabil să lupte cu infecțiile cu Hib din plin;

· Pentru cei care frecventează sau intenționează să frecventeze instituțiile preșcolare.

Pregătirea pregătirea pentru imunizare împotriva infecțiilor cu Hib nu este diferită de pregătirea pentru alte măsuri preventive similare: persoana vaccinată trebuie să fie supusă unei examinări de către un neonatolog sau pediatru și, dacă este necesar, de către alți specialiști, în special, de către un neurolog. Cert este că copiii cu afecțiuni neurologice se confruntă cel mai adesea cu complicații de la diferite vaccinuri.

Indicatii. Prevenirea bolilor purulent-septice (meningita, septicemia, epiglotita etc.) cauzate de Haemophilus influenzae tip b la copiii cu varsta cuprinsa intre 3 luni si 5 ani.

Contraindicatii există relativ puține vaccinuri Hib; în special, lista celor permanente include următoarele:

· Antecedente de reacții alergice severe la administrarea vaccinului Haemophilus influenzae;

· Intoleranță individuală la toxoidul tetanic și la alte componente ale medicamentului.

Contraindicațiile relative (când se recomandă amânarea imunizării) sunt bolile infecțioase acute, precum și exacerbările oricăror boli cronice. În acest caz, injecția trebuie făcută atunci când starea copilului este complet stabilizată.

Complicații și efecte secundare. De obicei, vaccinurile Haemophilus influenzae sunt destul de ușor de tolerat de către cei vaccinați de toate vârstele, totuși, în unele cazuri, pot apărea reacții adverse locale și generale. Acestea includ:

· Roșeață, umflături, umflături și disconfort la locul injectării (aproximativ 9% dintre persoanele vaccinate);

· Febră, lacrimi, stare generală de rău (1% din persoanele vaccinate);

· Ganglionii limfatici mariti;

· Indigestie.

Fiecare dintre aceste reacții nu necesită intervenție medicală și dispare de la sine în câteva zile. Este imposibil să obțineți una dintre formele de infecție cu hemophilus influenzae după imunizare, deoarece nu conține microorganisme și bacterii vii.

Trebuie remarcat faptul că efectele secundare și complicațiile sunt cauzate nu de antigenul bacterian însuși conținut în vaccinurile Hib, ci de toxoidul tetanic, care este și el inclus în compoziția lor. Adică, persoanele care sunt alergice la vaccinul tetanos pot avea și reacții alergice la vaccinurile Haemophilus influenzae. În orice caz, părinții ar trebui să monitorizeze cu atenție starea copilului după vaccinare și, dacă apar simptome nespecifice, arătați-l imediat medicului. De asemenea, timp de o jumătate de oră după procedură, copilul ar trebui să fie sub supravegherea unor specialiști calificați.

Eficienţă vaccinurile moderne Hib sunt foarte mari: de exemplu, în țările dezvoltate, unde imunizarea de rutină a populației împotriva acestei infecții a fost efectuată de mult timp, numărul cazurilor a scăzut cu 85–95%. În plus, această măsură preventivă poate reduce rata de transport a acestei bacterii de la 40 la 3%.

4.7 Infecție pneumococică

Fiecare dintre noi se confruntă în fiecare zi cu infecții, viruși și bacterii, care reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătate. Una dintre aceste bacterii se numește pneumococ și reprezintă un pericol deosebit pentru copiii mici. Deoarece acest microorganism este destul de specific și foarte rezistent la medicamente, în special la antibiotice, una dintre modalitățile de protecție împotriva acestuia este vaccinarea, despre care vom discuta mai jos.

În urmă cu câțiva ani, vaccinarea împotriva pneumococului în Rusia nu era o măsură preventivă obligatorie și a fost efectuată numai în anumite cazuri: de exemplu, copiii care suferă de diferite boli cronice (bronșită, boli de inimă etc.), diabet zaharat, infectați cu HIV. copii etc. .d. Cu toate acestea, pe fondul creșterii numărului de boli cauzate de pneumococ, precum și al deteriorării situației epidemiologice din țară, s-a decis introducerea vaccinării împotriva infecțiilor cauzate de pneumococi în Calendarul Național de Vaccinare începând cu anul 2014.

Pregătirea pentru vaccinare

Pregătirea pentru această vaccinare nu este diferită de pregătirea pentru alte tipuri de vaccinare. Adică, înainte de administrarea medicamentului, copilul trebuie examinat de un medic pediatru și, dacă este necesar, de alți specialiști (de exemplu, un neurolog). În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie antihistaminice înainte și după injectare pentru a reduce riscul de reacții alergice severe.
Indicatii:

· copii peste 2 ani;

adulți peste 65 de ani;

· toți pacienții cu boli cronice (leziuni ale sistemului circulator și respirator, rinichi, insuficiență renală cronică, sindrom nefrotic, diabet zaharat), splina absentă sau nefuncțională), imunodeficiență congenitală și dobândită.

Contraindicații. Datorită reactogenității scăzute a vaccinurilor pneumococice, există foarte puține contraindicații pentru imunizare. Acestea includ:

· Hipersensibilitate la componentele individuale ale medicamentului, precum și reacții alergice pronunțate la administrările anterioare ale vaccinului;

· Primul și al doilea trimestru de sarcină.

În ceea ce privește contraindicațiile temporare (adică cazurile în care este mai bine să amânați vaccinarea), acestea includ:

· Prezența oricăror boli acute;

· Cresterea temperaturii, indiferent de cauza acesteia;

· Exacerbarea bolilor cronice.

În astfel de situații, imunizarea împotriva pneumococului se efectuează atunci când starea pacientului este complet stabilizată.

Posibile complicații. Deoarece vaccinurile pneumococice sunt medicamente de nouă generație și nu conțin conservanți periculoși, ele cauzează foarte rar complicații severe. Cele mai frecvente efecte secundare sunt:

· Indurație (infiltrat) sau umflare la locul injectării, care poate fi însoțită de disconfort;

· Cresterea temperaturii la 39o;

· Modificări ale comportamentului, letargie și iritabilitate;

· Scăderea apetitului;

· Somnolență sau, dimpotrivă, agravarea somnului.

Trebuie remarcat faptul că astfel de reacții au fost observate la cel mult 2-5% dintre persoanele vaccinate și au dispărut de la sine în 24-48 de ore. În ceea ce privește complicațiile severe (febră foarte mare, convulsii febrile, reacții alergice severe), acestea apar nu mai des decât într-un caz din 1000.

În orice caz, pentru a elimina orice amenințare la adresa vieții copilului, imediat după injectare ar trebui să fie sub supravegherea specialiștilor timp de cel puțin o jumătate de oră și este mai bine ca copiii sever slăbiți și prematuri să fie vaccinați într-un spital. setare. În plus, părinții ar trebui să monitorizeze cu atenție starea și bunăstarea copilului după injecție și, dacă apar simptome nespecifice, arătați-l imediat unui specialist. Citiți în detaliu despre acțiunile după vaccinare menite să reducă riscul de complicații aici.

Eficacitatea vaccinului. Toate vaccinurile pneumococice moderne sunt foarte imunogene, adică formează imunitate de durată la cel puțin 90% din bolile periculoase cauzate de pneumococi.

5. CALENDARUL VACCINĂRILOR PREVENTIVĂ DUPĂ INDICAȚII EPIDEMICE

Articole similare

Când soțul este împotriva copilului, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Uneori poți rămâne însărcinată din cauza neglijenței. Pentru a preveni acest lucru, este important să știi cum poți concepe un copil accidental și ce mijloace poți folosi pentru a evita o sarcină nedorită. Tot în acest articol puteți găsi informații despre...
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Aprilie-Mai Taur (21.04 - 20.05) sunt măsurați, nu mofturoși și extrem de productivi! Încăpățânarea lor de invidiat îi poate înnebuni pe alții, dar știu exact ce fac și de ce au nevoie de el. Printre calitățile pozitive...
Restricții privind accesul la date în rolurile 1c

Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
1c lansează un client subțire în loc de unul gros

Platforme: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 După cum știți, clienții nu vă permit să selectați o bază de date. Sunt lansate prin specificarea specială...
Evidența metodelor cunoscute de furt de electricitate Cum să găsiți cine fură electricitate

Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În contextul acestui fapt, furtul de energie electrică și problemele legate de detectarea acesteia devin de o importanță capitală.Metode de depistare a furtului...
Caracteristici de instalare a prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe

Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să abordez subiectul cum să instalăm socluri. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când...

„locul și rolul paramedicului în organizația medicală”. Leziuni și boli ale organelor toracice. Bazele Resuscitarii Cardiopulmonare

1. Scurtă recenzie istoricul imunologiei

2. Caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului limfatic și imunitar la copii

3. Caracteristicile generale ale vaccinurilor

4. Metoda de vaccinare

4.1. Calendar de vaccinare preventivă

4.2. Reguli de vaccinare

4.3. Metode de administrare a vaccinurilor

4.4. Contraindicații la vaccinare

5. Reacții și complicații la vaccin

5.1. Reacții la vaccin

5.2. Complicații post-vaccinare

Articole similare

Când soțul este împotriva copilului, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Restricții privind accesul la date în rolurile 1c

1c lansează un client subțire în loc de unul gros

Evidența metodelor cunoscute de furt de electricitate Cum să găsiți cine fură electricitate

Caracteristici de instalare a prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe