Documentatie medicala in stomatologie pentru asistente medicale. Documentele clinicii dentare: ceea ce este necesar pentru munca în siguranță

De asemenea, instruirea în aspectele organizatorice și psihologice ale lucrului cu asistenții dentari nu este oferită în cursurile generale pentru asistenți. În ciuda faptului că asistenții medicali seniori din clinicile dentare și secțiile stomatologice au o responsabilitate atât de mare, sistemul de sănătate nu a organizat încă pregătire de specialitate pentru ca asistentele medicale seniori să lucreze în stomatologie. Lucrează ca asistent medical principal în stomatologie la Moscova Asistent medical superior clinică dentară Succesul clinicii stomatologice este asigurat de organizarea competentă a muncii, selecția corectă a personalului calificat, echipamente medicale moderne, de diagnostic și sterilizare și utilizarea materialelor de înaltă calitate.

Forumul Asistenților Medicali

Principalul document medical primar utilizat pentru completarea coloanelor din jurnal este Fișa de evidență zilnică a activității unui stomatolog ortoped (formular nr. 037-1/u). 4.7. Fișa medicală a unui pacient ortodontic (formular de înregistrare N 043-1/у) Fișa de înregistrare N 043-1/у „Fișa medicală a unui pacient ortodontic” (denumit în continuare Card) se completează de către un medic al unei organizații medicale (altă organizație) furnizând îngrijire medicală V cadru ambulatoriu.
Cardul se completează pentru fiecare pacient care aplică pentru prima dată. Pagina de titlu a Cardului se completează la registrul organizației medicale la prima vizită a pacientului. Pagina titlu Cardurile indică datele organizației medicale în conformitate cu acte constitutive, este indicat numărul Cardului - numărul individual de înregistrare a Cardului stabilit de organizația medicală.

Îngrijirea stomatologică a populației

Shchelkovskaya) de la 45.000 de ruble, normă întreagă, de la 1 la 3 ani, comercial, în stomatologie Responsabilități: organizarea muncii pentru mijlocii și juniori personal medical clinici. Organizația SER. Controlul consumurilor si contabilitatea materialelor.

Info

Previziune și achiziție... Descriere completă, Moscova, Shchelkovskaya - hh: acum 2 săptămâni Asistentă senior (stația de metrou Novogireevo) de la 50.000 de ruble, Full-time, de la 1 la 3 ani, Comercial, În stomatologie Responsabilități: Monitorizarea activității secundare și personalul junior al clinicii medicale.

control SER. Controlul consumurilor si contabilitatea materialelor. Importantă asistentă medicală de stomatologie din categoria I de calificare. Întoarceți-vă la lista de fișe de post. Descrierea postului în ucraineană.

Prefaţă. 0,1. Documentul intră în vigoare din momentul aprobării. În timpul vacanței sau bolii, ea este înlocuită de o asistentă de secție sau de procedură.

Totul despre stomatologie pentru asistenta șefă

Se întocmește un rezumat al activității unui medic stomatolog (medic stomatolog) al unei clinici dentare, departament, cabinet (formularul de înregistrare nr. 039-2/u-88) „Declarație rezumată” statistician medical sau un angajat desemnat de şeful instituţiei. „Declarația rezumativă” se completează zilnic în funcție de evoluția conform „Fișei” a muncii medicului (f. N 037/u-88). La sfârșitul lunii, „Declarația sumară” a fiecărui medic rezumă rezultatele.

Pe baza datelor din „Declarațiile rezumative” obținute pe baza rezultatelor muncii tuturor medicilor stomatologi timp de 12 luni, se completează tabelul. 7 din formularul de raportare nr. 1. După completarea „Rezumat” pentru toate zilele lunii, se însumează totalul pentru fiecare coloană. În clinicile stomatologice, secții, cabinete care acordă îngrijire numai adulților sau numai copiilor, datele despre activitatea medicului sunt completate într-o „Declarație sumară”, deoarece

Documentația cabinetului stomatologic: cum să păstrați și să păstrați jurnale și dosarele medicale

• organizarea și controlul muncii personalului medical;
• ținerea evidenței bunurilor materiale și tehnice;
• interacțiunea cu medicul șef, serviciile clinice și personalul medical junior;
• implementarea relațiilor externe.

• Planul de control al productiei:

• intocmirea si aprobarea unui plan de control al productiei;
• documente care reglementează activitățile asistenta sefa(inclusiv

• Dental Smile Center - stomatologie pentru întreaga familie!
• Responsabilitățile postului unui asistent medical principal în stomatologie
• Stomatologie: asistent medical șef (senior).
• Responsabilitățile unui asistent medical în stomatologie
• Lucrează ca asistent medical principal în stomatologie la Moscova
• Fișa postului asistent medical principal în stomatologie

2.3. standardele personalului în stomatologie

Fișa postului asistent medical șef în stomatologie Asistentul șef al secției (cabinet) stomatologice are dreptul de: 8.1 să facă propuneri către administrație privind plasarea personalului medical mediu și junior în funcție de calificare, experiență, atitudine față de muncă; 8.2 să primească informațiile necesare pentru a-și îndeplini atribuțiile funcționale; 8.3 cere vizitatorilor secției (birou) să respecte regulile interne ale clinicii; 8.4 da instrucțiuni și supraveghează activitatea personalului medical mediu și junior al secției (cabinet); 8.5 îmbunătățiți-vă calificările prin cursuri de formare avansată; să fie certificat pentru categoria de calificare. 9.I.

Descrierea postului unei asistente dentare

Capitolul 4 Fișe medicale în stomatologie și reguli de întreținere a acesteia. 4.1 Fișa medicală a pacientului stomatologic (formular de înregistrare nr. 043/u) Fișa medicală a pacientului stomatologic se completează la prima vizită a pacientului la clinică: datele pașaportului - de către o asistentă în sala de examen medical primar sau de către un grefier. Diagnosticul și toate secțiunile ulterioare ale cardului sunt completate direct de medicul curant al profilului relevant.

Atenţie

În rândul „diagnostic” de pe pagina de titlu a cardului, medicul curant face un diagnostic final după finalizarea examinării pacientului, efectuarea analizelor clinice și de laborator necesare și analizarea acestora. Se admite clarificarea ulterioară a diagnosticului, extinderea sau chiar modificarea acestuia, cu indicarea obligatorie a datei.

Diagnosticul trebuie să fie detaliat, descriptiv și bazat doar pe boli ale dinților și cavității bucale.

Exemplu de descriere a postului pentru o asistentă medicală în stomatologie

O asistentă de cabinet stomatologic trebuie să cunoască: - Constituția Federația Rusă; — legi și alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse în domeniul asistenței medicale; — baza teoretica asistență medicală; — elementele de bază ale procesului de diagnostic și tratament, prevenirea bolilor, promovarea unui stil de viață sănătos; — reguli de funcționare a instrumentelor și echipamentelor medicale; — indicatori statistici care caracterizează starea sănătății publice și a activității organizatii medicale; — reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor de la organizațiile medicale; — bazele valeologiei și sanologiei; — reguli de menținere a documentației contabile și de raportare de birou, principalele tipuri de documentație medicală; - etici medicale; — psihologia comunicării profesionale; — bazele legislației muncii; — regulamentul intern al muncii; — regulile de protecție a muncii și Siguranța privind incendiile. 2.

Documentația medicului stomatolog

II. Responsabilitati. 1. Organizează îngrijirea necesară pacienților pe baza principiilor regimului medical și de protecție și a respectării regulilor; deontologie medicală. Asigură furnizarea la timp de medicamente, instrumente medicale și echipamente. Organizează plasarea rațională a personalului paramedical și medical junior în secție. Totul despre stomatologie pentru asistenta medicală senior Comanda, monitorizarea costurilor și... Descriere completă MedPro, Moscova, Parcul Culturii - hh: 11 ore în urmă Asistent medical senior (asistent) Full-time, de la 1 la 3 ani, Comercial, În stomatologie Loc de muncă vacant al companiei "RUSSAL" LLC » Responsabilități: - Lucrul cu 4 mâini - Sterilizarea - Dezinfectarea instrumentelor - Curățarea birourilor - Păstrarea jurnalelor ... Descriere completă, Moscova, Tsaritsyno - hh: acum 5 zile Asistentă senior într-o clinică dentară de la 65.000 ruble.
Efectuează activități de educație pentru sănătate în rândul pacienților pentru prevenirea bolilor și promovarea unui stil de viață sănătos. 2.12. Realizează colectarea și eliminarea deșeurilor medicale. 2.13. Efectuează măsuri de respectare a regimului sanitar și igienic, a regulilor de asepsie și antiseptice, precum și a condițiilor de sterilizare a instrumentelor și materialelor. 2.14. [Alte responsabilități ale postului]. 3. Drepturi O asistentă medicală de cabinet stomatologic are dreptul: 3.1. Pentru toate garanțiile sociale prevăzute de lege. 3.2. Faceți propuneri conducerii superioare pentru a-și îmbunătăți activitatea.
3.3. Solicită conducerii organizației să acorde asistență în îndeplinirea îndatoririlor lor profesionale și în exercitarea drepturilor. 3.4. Primiți informații și documente necesare pentru a vă îndeplini sarcinile de serviciu. 3.5. Îmbunătățiți-vă calificările profesionale. 3.6.

Documentatie medicala in stomatologie pentru asistente medicale

Leaflet” servește la înregistrarea muncii efectuate de medici - stomatologi și stomatologi într-o singură zi. Pe baza datelor din „Fișă”, se completează „Declarația sumară”.

Controlul asupra completării corecte a „Fișei” și a traducerii datelor acesteia în „Declarația rezumativă” este efectuat de managerul căruia medicul îi este subordonat direct. La monitorizarea corectitudinii menținerii „Prospectului”, managerul compară înregistrările din jurnal cu fișa medicală a pacientului stomatologic (f.

N 043/у). Medicul poate verifica, de asemenea, corectitudinea contabilității muncii (cantitatea de muncă, numărul de unități de intrare forță de muncă etc.) prin compararea înregistrărilor din „Fișă” cu datele din „Declarația rezumativă”.
Alte drepturi prevăzute de legislația muncii]. 4. Responsabilitate Asistentul medical al cabinetului stomatologic este responsabil pentru: 4.1.

Pentru neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a sarcinilor de serviciu prevăzute în această fișă a postului - în limitele determinate de legislația muncii în vigoare a Federației Ruse. 4.2. Pentru cauzarea unui prejudiciu material angajatorului - în limitele determinate de legislația civilă și de muncă actuală a Federației Ruse.

Pentru infracțiunile săvârșite în cursul desfășurării activității lor - în limitele stabilite de legislația administrativă, penală și civilă actuală a Federației Ruse. Fișa postului a fost elaborată în conformitate cu [numele, numărul și data documentului].

1. Fișa medicală a unui pacient stomatologic (formular nr. 043/у)

2. Fișa de înregistrare zilnică a activității unui stomatolog (medic stomatolog) la o clinică dentară (formular nr. 037/u-88)

3. Fișa sumară a activității unui medic stomatolog (medic stomatolog) al unei clinici, secții, cabinete stomatologice (formular nr. 039-2/u-88)

4. Fișa de înregistrare zilnică a activității unui stomatolog (formular nr. 037-1/u)

5. Jurnalul muncii unui medic - stomatolog - ortodont (formular nr. 039-3/u)

6. Jurnalul muncii unui medic dentist-ortoped (formular nr. 039-4/u)

Misiunea: Pe baza datelor date, calculați indicatorii de performanță ai unei clinici stomatologice (secție, cabinet). Analizați datele obținute.

1.Indicator de asigurare a populației cu îngrijiri dentare
2. Numărul mediu de vizite per 1 rezident pe an
În medie, există 2,2 vizite pe rezident urban și 1,9 pe rezident rural.
3. Volumul de muncă al unui dentist (număr de vizite pe zi)
Volumul standard de muncă pentru o programare terapeutică este de 16 vizite pe tură, pentru o programare mixtă – 18 vizite pe tură, pentru o programare chirurgicală – 25 de vizite pe tură. Norme de sarcină pentru 1 oră de muncă în ambulatori: stomatolog - terapeut - 3 pacienţi, stomatolog - chirurg - 5 pacienţi.
II. Indicatori calitativi pentru evaluarea muncii preventive
4. Ponderea de igienizat numărul total vizite inițiale (în%)
La organizare adecvată indicatorul de lucru ar trebui să se apropie de 100%. Dar acest indicator depinde nu numai de medic, deoarece unii pacienți, din cauza nivelului scăzut de cunoaștere a sănătății, lipsei de timp, fricii de proceduri stomatologice etc., nu finalizează tratamentul. Cifra medie este de 50-60%.
5. Procentul de persoane care au nevoie de igienizare dintre cei care au trecut la un examen profesional (în ordinea igienizării planificate)
În medie, în regiune această cifră este de 70-80%.
6. Procentul celor igienizati dintre cei care au nevoie de igienizare
Cu organizarea corectă a inspecțiilor ar trebui să existe 100%.
III. Indicatori calitativi pentru evaluarea activității medicale a unei clinici dentare
7. Raportul dintre numărul de dinți tratați cu carii necomplicate și numărul de dinți tratați cu carii complicate (pulpită + parodontită)
Această cifră la pacienții adulți ar trebui să fie de cel puțin 2:1. Cu o organizare adecvată a muncii, acest raport este de 4:1 pentru adulți și de cel puțin 8:1 pentru copii.
8.Număr mediu de plombe per medic pe tură
La o programare terapeutică - 7 obturații pe schimb, la o programare mixtă - 6.

Pentru a orienta munca stomatologilor spre rezultate finale, din 03/01/88 (Ordin Nr. 50) a fost introdus sistem nou contabilitatea muncii medicilor în unități convenționale intensitatea muncii (CET).

Cantitatea de muncă medicală necesară pentru caria medie este considerată ca 1 UET.

Un medic cu o săptămână de lucru de șase zile trebuie să efectueze 21 UET, cu o săptămână de cinci zile - 25 UET pe zi lucrătoare.

Intensificarea muncii medicilor, care vizează asigurarea maximă de îngrijire într-o singură vizită, reduce timpul neproductiv asociat vizitelor repetate (apeluri multiple către pacient, examinări și înscrieri repetate în cardul de ambulatoriu, alte activități care trebuie repetate la vizitele ulterioare).

Estimarea în unități convenționale a intensității muncii unor tipuri de muncă ale unui stomatolog

Examinarea cavității bucale a pacientului primar, anamneză – 0,5

Întocmirea documentației – 0.5

Carie – 1 Boli ale membranei mucoase – 2

Pulpita – 4 Alte boli – 2

Parodontita – 4 Extirpare simpla – 0,75

Boala parodontală – 2 Operație – 2

SARCINA Nr. 1

Populația regiunii_34200_oameni

Număr de stomatologi și stomatologi _14,5_

Numărul de vizite la stomatologi pe an a fost de __64303__,

Incl. primar _28389_

Munca medicala:

Tratamentul finalizat al dinților afectați de carii __26563__

Pulpita __4460__

Parodontita __1665__

Dinți umpluți __32758__

Dinții îndepărtați __9937__

Total pacienti igienizati –9668__

Munca preventiva:

Numărul de persoane care au fost supuse unei examinări preventive: __7837__persoane

Dintre cei examinați, __5347__ oameni au avut nevoie de igienizare

Igienizat __5083__oameni

SARCINA Nr. 2

Pe baza datelor prezentate, calculați și analizați indicatorii de performanță ai instituțiilor stomatologice:
Populația regiunii_34500_oameni

Numărul de vizite la stomatologi pe an a fost de __65194__,

Incl. primar _26489_

Munca medicala:

Tratamentul finalizat al dinților afectați de carii __37582__

Pulpita __5559__

Parodontita __2691__

Dinți umpluți __45832__

__24446__ dinți îndepărtați

Număr total de pacienți igienizați: 13633__

Munca preventiva:

Numărul de persoane care au fost supuse unei examinări preventive __11810__persoane

Dintre cei examinați, __8611__ oameni au avut nevoie de igienizare

Igienizat __5672__oameni

SARCINA Nr. 3

Pe baza datelor prezentate, calculați și analizați indicatorii de performanță ai instituțiilor stomatologice:
Populația regiunii_47470_oameni

Număr de stomatologi și stomatologi _15,5_

Numărul de vizite la stomatologi pe an a fost de __45434__,

Incl. primar _18155_

Munca medicala:

Tratamentul finalizat al dinților afectați de carii __20251__

Pulpita __3825__

Parodontita __2225__

Dinți umpluți __26301__

Dinți îndepărtați __11827__

Număr total de pacienți igienizați: 8996__

Munca preventiva:

Numărul de persoane care au fost supuse unei examinări preventive __9068__persoane

Dintre cei examinați, __6363__ oameni au avut nevoie de igienizare

__5730__persoane igienizate

SARCINA Nr. 4

Pe baza datelor prezentate, calculați și analizați indicatorii de performanță ai instituțiilor stomatologice:
Populația regiunii_50300_oameni

Număr de stomatologi și stomatologi _22.0_

Numărul de vizite la stomatologi pe an a fost de __69982__,

Incl. primar _32343_

Munca medicala:

Tratamentul finalizat al dinților afectați de carii __42079__

Pulpita __5074__

Parodontita __2701__

Dinți umpluți __49854__

__16131__ dinți îndepărtați

Numărul total de pacienți igienizați – 20586__

Munca preventiva:

Numărul de persoane care au fost supuse unei examinări preventive __21219__persoane

Dintre cei examinați, __14.193__ persoane au avut nevoie de igienizare

__13100__persoane igienizate

SARCINA Nr. 5

Pe baza datelor prezentate, calculați și analizați indicatorii de performanță ai instituțiilor stomatologice:
Populația regiunii_32100_oameni

Număr de stomatologi și stomatologi _27,0_

Numărul de vizite la stomatologi pe an a fost de __88312__,

Incl. primar _28291_

Munca medicala:

Tratamentul finalizat al dinților afectați de carii __47799__

Pulpita __7251__

Parodontita __3639__

Dinți umpluți __58689__

__14240__ dinți îndepărtați

Numărul total de pacienți igienizați – 18716__

Munca preventiva:

Numărul de persoane care au fost supuse unei examinări preventive __11475__persoane

Dintre cei examinați, __9793__ oameni aveau nevoie de igienizare

Igienizat __8941__oameni

SARCINA Nr. 6

Pe baza datelor prezentate, calculați și analizați indicatorii de performanță ai instituțiilor stomatologice:
Populația regiunii_27130_oameni

Număr de stomatologi și stomatologi _17,0_

Numărul de vizite la stomatologi pe an a fost de __66517__,

Incl. primar _29351_

Munca medicala:

Tratamentul finalizat al dinților afectați de carii __31341__

Pulpita __5064__

Parodontita __2302__

Dinți umpluți __38707__

__10676__ dinți îndepărtați

Numărul total de pacienți igienizați – 13863__

Munca preventiva:

Numărul de persoane care au fost supuse unei examinări preventive __16380__persoane

Dintre cei examinați, __8941__ oameni au avut nevoie de igienizare

Igienizat __7381__oameni

SARCINA Nr. 7

Pe baza datelor prezentate, calculați și analizați indicatorii de performanță ai instituțiilor stomatologice:

Populația regiunii_30240_oameni

Număr de stomatologi și stomatologi _11.0_

Numărul de vizite la stomatologi pe an a fost de __50431__,

Incl. primar _18933_

Munca medicala:

Tratamentul finalizat al dinților afectați de carii __23017__

Pulpita __3798__

Parodontita __2892__

Dinți umpluți __29707__

__7549__ dinți îndepărtați

Numărul total de pacienți igienizați – 10605__

Munca preventiva:

Numărul de persoane care au fost supuse unei examinări preventive __9027__persoane

Dintre cei examinați, __4819__ oameni au avut nevoie de igienizare

Igienizat __4346__oameni

SARCINA Nr. 8

Pe baza datelor prezentate, calculați și analizați indicatorii de performanță ai instituțiilor stomatologice:
Populația regiunii__34650__oameni

Număr de stomatologi și stomatologi _16,0_

Numărul de vizite la stomatologi pe an a fost de __43065__,

Incl. primar __21137__

Munca medicala:

Tratamentul finalizat al dinților afectați de carii __17927__

Pulpita __4318__

Parodontita __1425__

Dinți umpluți __23670__

Dinți îndepărtați __11678__

Total pacienți igienizat __6466__

Munca preventiva:

Numărul de persoane care au fost supuse unei examinări preventive __9136__persoane

Dintre cei examinați, __4452__ persoane au avut nevoie de igienizare

Igienizat __3353__oameni

INSTRUCȚIUNI METODOLOGICE PENTRU LECȚII PRACTICE

Informații conexe.

Practica formării personalului din inițiativa și pe cheltuiala angajatorului devine din ce în ce mai răspândită: angajații își îmbunătățesc abilitățile, stăpânesc noi profesii și specializări, se realocează pentru a se potrivi pieței și tendințelor moderne, studiază noi tehnici și echipamente de diagnostic și tratament. Datorită acestui fapt, productivitatea muncii crește, eficiența muncii și calitatea serviciilor oferite cresc și, ca urmare, competitivitatea și rentabilitatea clinicii.

Acest lucru este valabil mai ales pentru tinerii specialiști care nu au încă experiența și calificările adecvate și nu sunt capabili să plătească independent pentru o formare costisitoare și de înaltă calitate. Iar angajatorii nu sunt împotriva ajutorării lor.

Această schemă de cooperare este benefică pentru ambele părți. Salariatul primește gratuit cunoștințe noi, iar angajatorul primește garanții pentru perioada de muncă stabilită a angajatului și îmbunătățirea constantă a cunoștințelor și aptitudinilor sale. Și toată lumea este fericită.

Dar uneori muncitorii, după ce au primit o educație de înaltă calitate și costisitoare pe cheltuiala instituției, renunță înainte de termenul convenit cu angajatorul și merg fie la concurenți, fie la înot gratuit.

Prin urmare, clinica uneori pur și simplu nu este pregătită să plătească pentru formarea angajaților săi fără siguranța rentabilității acestei investiții.

Clinica în sine suferă de acest lucru, neputând să-și îmbunătățească în siguranță calificările angajaților săi, iar angajații care, la începutul carierei profesionale, nu au posibilitatea să plătească cursurile de formare necesare, dar costisitoare, pe cheltuiala lor. .

Apoi se dovedește că angajatorul a făcut cheltuieli în zadar. Că nu mai compensează aceste costuri de pregătire a angajatului. E păcat, nu-i așa? Și din punct de vedere al afacerilor, acest lucru nu este corect.

Ce ar trebui să țină cont un angajator care dorește să formeze personal pe cheltuiala sa?

Ce documente ar trebui să depun?

Cum să faceți acest lucru corect pentru a nu încălca drepturile angajatului conform Codului Muncii al Federației Ruse?

Cum să descrieți corect termenii de cooperare pe termen lung pentru a justifica fondurile investite în educația unui angajat?

Cum să recuperați banii cheltuiți pentru formare de la un angajat în cazul concedierii anticipate a acestuia din clinică?

Cum se documentează în mod corespunzător faptul de a finaliza formarea pe cheltuiala angajatorului?

Și, în general, legislația muncii a Federației Ruse permite încheierea unor astfel de contracte și recuperarea banilor de la angajații în conformitate cu acestea în cazul încălcării termenilor?

Să aruncăm o privire mai atentă.

Deci, legislația muncii a Federației Ruse prevede posibilitatea rambursării cheltuielilor angajatorilor pentru formarea angajaților.

În primul rând, acest lucru este prevăzut în mod direct la art. 249, iar în al doilea rând, art. 207 vă permite să solicitați rambursarea cheltuielilor de la student dacă acesta nu își îndeplinește obligațiile care îi revin în temeiul contractului de student, inclusiv neînceperea muncii. Acestea. Puteți cere și rambursa.

Să privim totul în ordine.

Articolul 57 din Codul Muncii al Federației Ruse stabilește cerințe pentru conținutul unui contract de muncă și, pe lângă condițiile obligatorii, permite prezența altor condiții, drepturi și obligații ale angajatorului și angajatului care nu agravează situația. a acestuia din urmă. Una dintre aceste condiții poate fi obligația angajatului de a lucra pentru o anumită perioadă de la finalizarea formării, dacă aceasta a fost plătită de angajator. Dacă, înainte de expirarea perioadei specificate în contractul de muncă, salariatul demisionează, iar motivele acestei concedieri se dovedesc a fi nejustificate, acesta este obligat să ramburseze costurile de formare suportate de angajator proporțional cu timpul nemuncat.

Dar ce ar trebui să faceți dacă acest lucru nu era prevăzut în contractul de muncă actual al angajatului când a început să lucreze, dar a devenit acum relevant pentru angajator? Dacă o astfel de condiție nu a fost inclusă în contractul de muncă în timpul angajării, ea poate fi întocmită legal sub forma unui acord adițional la contract.

Într-un astfel de acord, este posibil să se precizeze mai detaliat ce costuri ale angajatorului legate de formarea angajatului trebuie să ramburseze, ce motive de concediere sunt considerate valabile și atunci angajatul este scutit de plata compensației către angajator, condițiile de returnare. Baniși alte condiții legate de antrenament.

Justificare legală a situației juridice a obligației salariatului:

Pentru unii angajați, condiția de a lucra pentru o anumită perioadă de timp și rambursarea costurilor de formare în caz de concediere pare ilegală. Cu toate acestea, nu este. Curtea Constituțională, în Hotărârea sa din 15 iulie 2010 N 1005-О-О, a precizat: prin încheierea unui acord de pregătire pe cheltuiala angajatorului, salariatul își asumă în mod voluntar obligația de a lucra pentru cel puțin o anumită perioadă de timp. cu angajatorul care a plătit formarea, iar în caz de concediere fără motiv întemeiat, până după expirarea acestui termen - să ramburseze angajatorului costurile suportate pentru formarea sa, atunci când se calculează conform regulii generale proporțional cu timpul; de fapt nu a lucrat după terminarea formării. Acest reglementare legală are ca scop asigurarea unui echilibru între drepturile și interesele salariatului și angajatorului, și are ca scop compensarea angajatorului pentru costurile de formare a unui salariat care și-a încetat prematur raportul de muncă cu acest angajator fără un motiv întemeiat. Formarea ajută la îmbunătățirea nivelului profesional al angajatului și îi oferă acestuia avantaje suplimentare pe piața muncii. Astfel, Curtea Constituțională a Federației Ruse, în calitate de cea mai înaltă autoritate, recunoaște că art. 249 din Codul Muncii al Federației Ruse nu încalcă drepturile constituționale ale cetățenilor.

Dar trebuie să se înțeleagă că simpla stabilire în contractul de muncă a unei condiții suplimentare privind pregătirea salariatului pe cheltuiala angajatorului și eventuala rambursare a costurilor suportate de acesta pentru formarea salariatului nu este suficientă. Este necesar să se înregistreze altele documente importante.

În special, cum se stabilește suma care trebuie rambursată?

Articolul 249 din Codul Muncii al Federației Ruse nu stabilește obligația angajatorului de a recupera cheltuielile de la angajat proporțional cu timpul nemuncat. Această prevedere permite ca angajatorul și angajatul să poată conveni asupra unei alte modalități de stabilire a cuantumului rambursării cheltuielilor.

Dacă intenționați să stabiliți o altă procedură de rambursare a cheltuielilor de formare, aceasta trebuie să fie consacrată în contractul de muncă sau în acordul de formare. Dacă acest lucru nu se face, la soluționarea problemei în instanță, instanța va aplica regula generală și va calcula cuantumul despăgubirii conform regulilor art. 249 Codul Muncii al Federației Ruse.

Dacă se precizează că costurile de formare trebuie recuperate în favoarea angajatorului dimensiune completă, și nu proporțional cu timpul nemuncat, întrucât în ​​condițiile contractului, în cazul concedierii din inițiativa salariatului înainte de expirarea perioadei convenite de muncă după formare, acesta este obligat să ramburseze costurile suportate. de către angajator pentru formarea integrală. Prezența unei astfel de condiții într-un contract sau acord nu contravine legii.

În cazul determinării cuantumului specific al cheltuielilor de formare ale angajatorului, este necesar să se recupereze de la angajat nu numai costul pregătirii, ci și cheltuielile de deplasare și alte cheltuieli ale angajatorului direct legate de formare. Pentru a evita disputele pe această temă, vă recomandăm ca acordul sau contractul de ucenicie să prevadă o listă specifică a cheltuielilor angajatorului care sunt supuse rambursării de către angajat în caz de concediere anticipată.

Cum să înțelegeți dacă motivul concedierii anticipate a unui angajat este valid?

Nu există o listă de motive întemeiate de concediere în legislația muncii, deci decizia această problemă rămâne la latitudinea angajatorului. Motivele valabile pot fi enumerate de către părți în contractul de formare.

Dacă nu se face acest lucru?

Articolul 80 din Codul Muncii al Federației Ruse prevede că, în unele cazuri, angajatorul trebuie să concedieze angajatul în ziua în care acesta solicită. Acest lucru se întâmplă atunci când un angajat nu mai poate continua să lucreze din cauza:

Cu înscrierea în instituție educațională;

Pensionare fericită;

Cu încălcarea de către angajator a legislației muncii și a altor acte juridice de reglementare care conțin norme de drept al muncii, reglementări locale, condiții acord comun, acord sau contract de muncă (trebuie stabilit de autoritatea competentă, de exemplu, o rezoluție a inspectoratului de muncă).

În plus, concedierea poate fi valabilă din cauza:

Boală care vă împiedică să continuați să lucrați sau să locuiți în zonă (conform unui raport medical);

Necesitatea îngrijirii membrilor familiei bolnavi (dacă există certificat medical) sau a persoanelor cu dizabilități din grupa I.

În orice caz, salariatul va trebui să dovedească în mod independent temeinicia motivelor dacă acestea nu sunt prevăzute de lege sau nu sunt specificate în contract. De exemplu, un angajat, după instruire, a renunțat înainte de expirarea perioadei de serviciu și în cerere a indicat lipsa de securitate drept motive îmbrăcăminte specială, traducere în incomplet saptamana de lucru. Practica de arbitraj consideră că aceste motive nu l-au împiedicat pe salariat să-și îndeplinească funcția de muncă, prin urmare, intenția de încetare a raportului de muncă cu angajatorul nu se datorează niciunui motive întemeiate. Nici o referire la un climat psihologic nefavorabil în echipă nu va fi respectuoasă.

Să menționăm că, în fiecare caz concret, instanța va aprecia temeinicia motivului concedierii înainte de expirarea termenului de serviciu, dacă apar neînțelegeri între părți pe această problemă.

Dar cum rămâne cu tinerii specialiști care abia își încep cariera, care nu au calificările necesare pentru a lucra într-o clinică, în ciuda faptului că și-au terminat studiile și au acest drept prin lege?

Pentru a rezolva astfel de probleme, legislația muncii prevedea un contract de ucenicie.

În conformitate cu art. 198 din Codul Muncii al Federației Ruse, un angajator - o entitate juridică (organizație) are dreptul de a încheia un contract de ucenicie cu angajatul său pentru formare profesională sau recalificare la locul de muncă sau în afara locului de muncă. Un contract de student cu un angajat al acestei organizații este suplimentar contract de muncă.

Articolul 199 din Codul Muncii al Federației Ruse a stabilit cerințe pentru conținutul contractului studentesc. Deci, trebuie să indice:

Numele părților;

Profesia specifică, specialitatea, calificarea dobândită de student;

Obligația angajatorului de a oferi salariatului posibilitatea de a studia în conformitate cu contractul de ucenicie;

Obligația salariatului de a urma cursuri de formare și, în conformitate cu profesia, specialitatea, calificarea dobândită, să lucreze în baza unui contract de muncă cu angajatorul pe perioada stabilită în contractul de ucenicie;

Durata uceniciei;

Suma plății în perioada de ucenicie.

În plus, legislația oferă angajatorului și angajatului dreptul la comun acord include alte condiții în contractul de student.

Una dintre responsabilitățile angajatului la finalizarea formării este de a rambursa angajatorului cheltuielile asociate uceniciei (articolul 207 din Codul Muncii al Federației Ruse).

În cazul în care nu a fost încheiat un contract de formare sau un acord de formare și angajatorul a trimis salariatul la formare, angajatorul nu va putea recupera costurile după finalizarea formării. De aceea, este foarte important să pregătiți în mod competent, complet și corect toate documentele pentru trimiterea unui angajat la mecanisme de formare și compensare.

Procedura de colectare a banilor de la un angajat în cazul concedierii anticipate a acestuia.

Ne-am dat deja seama ce sume poate recupera un angajator de la un angajat pe care l-a instruit pe cheltuiala lui. Dar cum să faci asta? Retinere din salariu? Nu. ÎN în acest caz, ar trebui aplicate prevederile art. 248 din Codul Muncii al Federației Ruse, care reglementează procedura de colectare a daunelor, deoarece costurile de pregătire a unui angajat care renunță devreme vor constitui un prejudiciu material pentru angajator.

Recuperarea de la salariatul vinovat a sumei prejudiciului cauzat, care nu depășește câștigul mediu lunar, se realizează prin ordin al angajatorului. O astfel de comandă poate fi făcută în cel mult o lună de la data determinării definitive de către angajator a cuantumului prejudiciului cauzat de salariat. Procedura angajatorului este următoarea:

Atunci când concediază un salariat fără un motiv întemeiat înainte de expirarea perioadei de serviciu stabilite prin contractul de muncă, contractul de student sau contractul de formare, angajatorul trebuie să calculeze cuantumul costurilor de formare proporțional cu timpul nemuncat sau integral (dacă o astfel de condiție este cuprinsă în documente) și prezintă salariatului calculul în scris;

Luați de la salariat o declarație scrisă, prin care acesta indică angajatorul să deducă din toate plățile care îi sunt datorate, la efectuarea decontării finale de rambursare a datoriei către angajator (în baza acestei declarații, departamentul de contabilitate va reține suma necesară) ;

Dacă angajatul este de acord să ramburseze angajatorului fondurile cheltuite pentru formarea sa, se poate întocmi un acord privind procedura de rambursare, care ar trebui să conțină informații despre valoarea datoriei angajatului, perioada de rambursare, procedura de rambursare (unul timp sau parțial) și responsabilitatea pentru încălcarea acordului.

În cazul în care perioada de lună a expirat sau angajatul nu este de acord să compenseze voluntar prejudiciul cauzat angajatorului, iar valoarea prejudiciului cauzat a fi recuperat de la salariat depășește câștigul său mediu lunar, atunci recuperarea poate fi efectuată numai prin intermediul tribunal.

În consecință, angajatorul poate solicita salariatului să ramburseze cheltuielile efectuate pentru formarea sa dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

A fost încheiat cu angajatul un contract de formare sau un contract de ucenicie, care conține o condiție de pregătire și compensare pentru cheltuielile angajatorului în caz de concediere anticipată;

Salariatul a urmat efectiv pregătire și a finalizat-o, fapt dovedit prin documente justificative;

Instruirea a fost efectuată pe cheltuiala angajatorului, pentru care există documente care confirmă plata în numele angajatorului;

Salariatul este concediat înainte de expirarea perioadei de serviciu după finalizarea pregătirii;

Motivul concedierii nu este valabil și nu este prevăzut de acord și de lege.

În fiecare caz specific de pregătire a angajaților, este necesar să se precizeze în detaliu în contract (contract) perioada de serviciu după finalizarea formării, costurile de formare și posibilele motive întemeiate de concediere. În textul contractului (contractului) de formare trebuie incluse și alte condiții convenite de părți, dar care nu sunt contrare legislației muncii.

Dacă doriți să plătiți cu calm pentru formarea angajaților dvs. și să fiți complet încrezător în returnarea acestei investiții sub forma unei perioade stabilite de muncă sau a unei compensații bănești de către angajat pentru toate cheltuielile, trebuie să fiți foarte competent și serios în ceea ce privește documente.

Puteți face acest lucru singur folosind materialele din acest articol sau utilizați o soluție gata făcută și dovedită.

Am elaborat un pachet de documentație care garantează angajatorului rambursarea banilor cheltuiți pentru formarea unui angajat în cazul în care acesta încalcă termenii acordurilor la care a ajuns la plecarea de la muncă mai devreme decât data convenită.

Acum vă oferim posibilitatea de a vă proteja investițiile în educația angajaților fără a încălca legile muncii sau a încălca drepturile angajaților.

Toate documentele au fost verificate inspectoratele munciiși au fost recunoscute ca fiind legale și neîncălcând drepturile lucrătorilor.

Documentele noastre, în cazul concedierii unui salariat pentru fapte vinovate sau din proprie inițiativă înainte de expirarea perioadei de serviciu convenite de părți după finalizarea stagiului, obligă Salariatul, cu respectarea deplină a legii, să ramburseze costurile suportate de Angajator pentru instruire, voluntar sau prin hotărâre judecătorească.

De asemenea, oferim tot sprijinul legal necesar pentru a susține astfel de relații între angajat și angajator.

Pentru a achiziționa un bloc de documente privind rambursarea costurilor clinicii pentru formarea angajaților, faceți clic pe butonul „PLĂTIRE” de sub descrierea blocului.

GHID PRACTIC PENTRU MEDICI(tehnologii medicale avansate)Tipărit prin hotărâre a Consiliului Metodologic

GOU DPO KSMA Roszdrav

Aprobat

Ministerul Sanatatii

Republica Tatarstan

Ministrul A.Z. Farrakhov

Recenzători:

Doctor în științe medicale, profesorul R.Z. Urazova

Doctor în Științe Medicale, Conf. univ. T.I. Sadykova

Kazan: 2008

Introducere

„Fișa medicală a unui pacient dentar” se referă la documentația medicală, formularul nr. 043/u, care este indicat pe prima pagină a formularului. Înainte de a începe istoricul medical al pacientului, numele oficial al instituției medicale este indicat pe partea din față a cardului, se aplică numărul de înregistrare și se notează data întocmirii acesteia.

Bolile dentare sunt una dintre cele mai frecvente patologii, ceea ce te obligă să ceri ajutor de la un stomatolog.

Scopul examinării unui pacient cu patologie a țesuturilor dentare dure este de a evalua starea generală a corpului, caracteristici clinice dinții, identificarea factorilor etiologici și patogenetici generali și locali, determinarea formei și naturii cursului și localizarea procesului patologic.

Cel mai informatii complete vă permite să diagnosticați corect boala și să planificați eficient un tratament complex și prevenire. Medicul obține setul necesar de indicatori de diagnostic diferențial prin colectarea cu atenție a anamnezei, a unui examen clinic detaliat, folosind metode suplimentare de examinare și metode de laborator cercetare.

La completarea fișei medicale a unui pacient stomatologic, este necesar să se țină cont de „Standardele medico-economice pentru stomatologia terapeutică”, elaborate în Clinica Stomatologică Republicană a Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan pentru regiune în 1998 cu privire la baza grupurilor clinice și statistice în stomatologie aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în 1997. Există un ordin al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan nr. 360 din 24 aprilie 2001. paragraful 2, care aprobă „recomandări metodologice pentru completarea fișei medicale a pacientului stomatologic”.

În prezent, există deja standarde pentru "Carii dentare", aprobat de Ministerul Sănătăţii şi dezvoltare sociala Federația Rusă din 17 octombrie 2006.

Diagrama istoricului cazului

Informații generale (Detalii profil).

1. Numele, prenumele, patronimul pacientului

2. Vârsta, anul nașterii

4. Locul de muncă

5. Poziția deținută

6. Adresa de domiciliu

7. Data vizitei la clinică

8. Acordul voluntar informat asupra planului de tratament propus (acesta nu se află în fișa medicală și, cel mai probabil, ar trebui inclus ca anexă).

eu.Plângerile pacientului.

1. Principalele reclamații.

Acestea sunt plângeri care deranjează pacientul în primul rând și sunt cele mai tipice pentru a acestei boli. De regulă, pacientul se plânge de durere. Este necesar să aflați următoarele criterii pentru un simptom de durere:

a) localizarea durerii;

b) durerea este spontană sau cauzală;

c) motivul apariţiei sau intensificării durerii;

d) intensitatea si natura durerii (durere, lacrimare, pulsatie);

e) durata durerii (periodic, paroxistic, constant)

f) prezența sau absența durerii nocturne;

g) prezența sau absența iradierii durerii, zona de iradiere;

h) durata atacurilor dureroase și intervalele de lumină;

i) factori care ameliorează durerea;

j) prezența sau absența durerii la mușcarea unui dinte (dacă

dacă nu există lei, atunci indicați că dintele bolnav a fost descoperit în timpul examinării);

k) au existat exacerbări, care au fost cauzele acestora.

2. Reclamații suplimentare

Acestea sunt date care nu au legătură cu principalele plângeri și sunt de obicei o consecință a unor boli fizice. Plângerile suplimentare sunt identificate în mod activ, conform unei scheme, într-o anumită secvență:

2.1 Organe digestive.

1. Senzație de gură uscată.

2. Prezența salivației crescute.

3. Sete: câte lichide bea pe zi?

4. Gust în gură (acru, amar, metalic, dulce etc.)

5. Mestecarea, înghițirea și originea alimentelor: liberă, dureroasă, dificilă. Prin ce alimente nu trece (solid, lichid).

6. Sângerări din cavitatea bucală: spontană, la spălatul pe dinți, la consumul de alimente tari, absente.

7. Disponibilitate miros neplăcut din gură.

3. Reclamații care determină starea generală

Slăbiciune generală, stare generală de rău, oboseală neobișnuită, creșterea temperaturii corpului, scăderea performanței, scădere în greutate (cât și în ce perioadă).

II.Istoricul bolii prezente.

Apariția, cursul și dezvoltarea bolii prezente din momentul primelor sale manifestări până în prezent.

1. Când, unde și în ce circumstanțe a apărut boala.

2. Cu ce ​​își asociază pacientul boala?

3. Debutul bolii - acut sau gradual.

4. Primele simptome.

5. Sunt descrise în detaliu, în ordine cronologică, simptomele inițiale ale bolii, dinamica acestora, apariția de noi simptome, dezvoltarea lor ulterioară până la momentul contactării clinicii de stomatologie terapeutică și începutul examinării prezente a pacientului. În cursul cronic al bolii, este necesar să se afle frecvența exacerbărilor, motivele care le provoacă, relația dintre perioada anului sau alți factori. Prezența sau absența progresiei bolii pe măsură ce apar exacerbări.

6. Măsuri diagnostice și terapeutice în funcție de istoricul medical (radiografii vechi, înregistrări în card de ambulatoriu etc.). Ce diagnostic a fost pus? Durata și eficacitatea tratamentului anterior.

7. Caracteristici ale perioadei premergătoare prezentei cereri la clinica de stomatologie terapeutică. Ați fost înregistrat la un dispensar sau ați primit tratament preventiv (ce și când). Ultima exacerbare (pentru boli cronice), momentul de debut, simptome, tratament anterior.

III.Istoricul vieții pacientului.

Scopul acestei etape este de a stabili legătura bolii cu factorii externi, condițiile de viață și bolile anterioare.

1. Locul nașterii.

2. Condiții materiale și de viață în copilărie (unde, cum și în ce condiții a crescut și s-a dezvoltat, natura hrănirii etc.).

3. Istoricul muncii: când ați început să lucrați, natura și condițiile de muncă, riscurile profesionale din trecut și prezent. Modificări ulterioare ale locului de muncă și de reședință. Descrierea detaliată a profesiei. Lucrați în interior sau în aer liber. Caracteristicile zonei de lucru (temperatura, fluctuațiile acesteia, curenți, umiditate, iluminare, praf, contact cu substanțe nocive). Programul de lucru (munca de zi, munca în schimburi, durata zilei de lucru). Atmosferă psihologică la locul de muncă și acasă, folosirea weekend-urilor și vacanțelor.

4. Condiţiile actuale de viaţă.

5. Natura regimului alimentar (regulat sau nu, de câte ori pe zi, acasă sau în sala de mese), natura alimentelor luate (suficiență, dependență de anumite alimente).

6. Intoxicatii obisnuite: fumatul (de la ce varsta, numarul de tigari pe zi, ce fumeaza); consumul de alcool; alte obiceiuri proaste

7. Boli anterioare, leziuni zona maxilo-facialăși o descriere detaliată a transferului și boli concomitente din prima copilărie până la internarea într-o clinică de stomatologie terapeutică, indicând anul bolii, durata și severitatea complicațiilor întâlnite, precum și eficacitatea tratamentului. O întrebare separată despre transferat boli venerice, tuberculoza, hepatita.

8. Boli ale rudelor apropiate. Starea de sănătate sau cauza morții (care indică speranța de viață) a părinților și a altor rude apropiate. Atentie speciala se adresează tuberculozei, neoplasmelor maligne, bolilor a sistemului cardio-vascular, sifilis, alcoolism, boli psihice, tulburări metabolice. Creați o imagine genetică.

9. Portabilitate substanțe medicinale. Reactii alergice.

Informațiile obținute din colectarea anamnezei sunt adesea cruciale pentru clarificarea diagnosticului. Trebuie subliniat faptul că anamneza trebuie să fie activă, adică medicul trebuie să întrebe pacientul intenționat și nu să-l asculte pasiv.

Date obiective ale examinării

Examinare obiectivă constă în inspecție, palpare, sondare și percuție.

I. Inspecţie.

Când examinați, acordați atenție:

1. Stare generală(bun, satisfăcător, severitate moderată, grea, foarte grea).

2. Tipul constitutiei (normostenic, astenic, hiperstenic).

3. Exprimarea feței (calmă, emoționată, indiferentă, ca o mască, suferindă).

4. Comportamentul pacientului (sociabil, calm, iritabil, negativ).

5. Prezența sau absența asimetriei.

6. Starea marginii roșii a buzelor și colțurilor gurii.

7. Gradul de deschidere a gurii.

8. Discursul pacientului (inteligibil, neclar)

9. Piele și mucoase vizibile:

• culoare (roz pal, închis, roșu, pal, icter, cianotic, pământesc, maro, maro închis, bronz (indicați locurile de culoare pe pielea vizibilă etc.);
• depigmentarea pielii (leucodermie), albinism;
• umflare (consistență, severitate și distribuție);
• turgența (elasticitatea) pielii (normală, redusă);
• gradul de umiditate (normal, ridicat, uscat). Gradul de umiditate în mucoasa bucală;
• erupții cutanate, erupții cutanate (eritem, pete, rozeola, papule, pustulă, vezicule, solzi, crustă, crăpături, eroziuni, ulcere, vene de păianjen (indicând localizarea acestora);
• cicatrici (natura și mobilitatea lor)
• tumori externe (aterom, angiom) - localizare, consistență, dimensiune.

10. Ganglioni limfatici:

• localizarea si numarul ganglionilor palpabili: occipital, parotidian, submandibular, barbie, cervical (anterior, posterior);
• durere la palpare;
• formă (ovală, rotundă neregulată);
• suprafață (netedă, accidentată);
• consistență (dură, moale, elastică, omogenă, eterogenă);
• sudate pe piele, fibrele înconjurătoare și mobilitatea lor între ele;
• dimensiune (în mm);
• starea pielii de deasupra lor (culoare, temperatură etc.).

II. Planul și succesiunea examinării orale.

O persoană sănătoasă are o față simetrică. Buzele sunt destul de mobile, cea superioară nu ajunge la marginile tăietoare ale dinților frontali superiori cu 2-3 mm. Deschiderea gurii și mișcarea fălcilor sunt libere. Ganglionii limfatici nu sunt măriți. Membrana mucoasă reală a gurii este de culoare roz pal sau roz, nu sângerează, se potrivește strâns pe dinți și este nedureroasă.

După o examinare generală a părților externe ale regiunii maxilo-faciale, se examinează vestibulul gurii, apoi starea dentiției.

Examinarea începe de obicei cu jumătatea dreaptă maxilar, apoi examinează-i partea stângă, maxilarul inferior în stânga; finalizați examinarea pe partea dreaptă în zona retromolară a maxilarului inferior.

Când examinați vestibulul gurii, acordați atenție adâncimii acestuia. Pentru a determina adâncimea, măsurați distanța de la marginea gingiei până la fundul acesteia cu un instrument gradat. Vestibulul este considerat puțin adânc dacă adâncimea sa nu este mai mare de 5 mm, medie - 8-10 mm, adâncime - mai mult de 10 mm.

De frenul buzelor superioare și inferioare sunt atașate nivel normal. În timpul examinării frenulului buzelor și limbii, se acordă atenție anomaliilor acestora și înălțimii atașării lor.

La evaluarea dentiției se acordă atenție tipului de mușcătură: ortognat, prognatic, proginic, micrognothia, drept.Separat, uniformitatea închiderii dinților și prezența anomalii dentare, diastemă și trem.

Dinții se potrivesc strâns unul cu celălalt și, datorită punctelor de contact, formează un singur sistem gnatodinamic. La examinarea dinților, se observă prezența plăcii, indicând culoarea, nuanța și localizarea petelor, relieful și defecte ale smalțului, prezența focarelor de demineralizare, cavități carioase și obturații.

III. Cel mai comun sisteme clinice denumirile dintilor.

1. Sistem standard pătrat-digital Zygmandy-Palmer. Acesta prevede împărțirea sistemului dentofacial (dentiția) în 4 cadrane de-a lungul planurilor sagital și ocluzal. Când este înregistrat într-o diagramă, fiecare dinte este indicat grafic, însoțit de un unghi corespunzător locației dintelui în formulă.

Această formulă nu este folosită. Examinarea dintilor/dentitiei se realizeaza insa exact in aceasta secventa: de la maxilarul superior drept pana la maxilarul drept inferior.

3. La înregistrarea pe hartă, fiecare dinte este indicat prin litere și cifre în următoarea ordine: mai întâi este indicată maxilarul, apoi lateralul acestuia, numărul dintelui conform locației sale în formulă.

5. Denumirile părților cavității bucale. În acest scop, codurile sunt utilizate conform celor acceptate OMS standarde:

01 - maxilarul superior

02 - maxilarul inferior

03 - 08 - sextanți în cavitatea bucală, în următoarea ordine:

sextant 03 - dintii spate dreapta sus

sextant 04 - canini superiori si incisivi

sextant 05 - dinții sus din stânga spate

sextant 06 - dinții din spate stânga jos

sextant 07 – canini inferiori și incisivi

sextant 08 - dinții din spate dreapta jos.

V. Denumirile diferitelor tipuri de leziuni dentare.

Aceste denumiri sunt introduse în hartă deasupra sau sub dintele corespunzător:

C - carii

P - pulpita

Pt - parodontită

R - rădăcină

F - fluoroza

G - hipoplazie

Cl - defect în formă de pană

O - dinte lipsă

K - coroană artificială

I - dinte artificial

VI. Sondarea.

Această procedură se efectuează cu ajutorul unei sonde dentare. Acest lucru vă permite să faceți o judecată cu privire la natura smalțului și să identificați defectele acestuia. Sonda determină densitatea fundului și a pereților cavității în țesuturile dure ale dinților, precum și a acestora. sensibilitate la durere. Sondarea face posibilă aprecierea adâncimii cavității carioase și a stării marginilor acesteia.

VII. Percuţie.

Metoda vă permite să determinați dacă există un proces inflamator în țesuturile periapicale, precum și complicații după umplerea suprafeței proximale a dintelui.

VIII. Palpare.

Metoda este utilizată pentru a detecta umflarea, prezența infiltrației pe procesul alveolar sau de-a lungul pliului de tranziție.

Metode suplimentare de cercetare

Pentru a face un diagnostic precis și a efectua diagnostic diferentiat bolile dentare trebuie tratate metode suplimentare examene.

I. Evaluare stare igienica cavitatea bucală.

Un rol important în diagnosticarea și estimarea eficacității tratamentului măsuri preventiveÎn stomatologie, determinarea nivelului de igienă orală joacă un rol important. Pentru aprecierea stării de igienă a cavităţii bucale se recomandă calcularea următorilor indici igienici (IGPR).

1. Indicele igienic Fedorov-Volodkina (scris pe card: GI FV) este exprimat în două numere care determină caracteristici cantitative și calitative. Acest indice este determinat de intensitatea culorii suprafeței labiale a celor șase dinți frontali inferiori (cu o soluție de albastru de metilen sau soluție Pisarev-Schiller).

1.1. Evaluarea cantitativă se realizează folosind un sistem de cinci puncte:

colorarea întregii suprafețe a dintelui - 5 puncte,

3/4 suprafață - 4 puncte,

1/2 suprafata - 3 puncte,

1/4 suprafață - 2 puncte,

absența colorării - 1 punct.

Starea igienica este considerata buna cu o valoare a indicelui cantitativ de 1,0 puncte, cu o valoare de 1,1-2,0, satisfacatoare, iar cu o valoare de 2,1-5,0, nesatisfacatoare.

1.2. Evaluare calitativă:

fără colorare - 1 punct,

colorare slabă - 2 puncte,

colorare intensă - 3 puncte.

Starea de igienă este considerată bună cu o valoare a indicelui de 1 punct, cu o valoare de 2, satisfăcătoare, iar cu o valoare de 3, nesatisfăcătoare.

2. Green & Vermillion Hygiene Index (scris pe card: IG GV). Prin metoda autorilor se determină un indice simplificat de igienă (OHI-S) care include indicele de placă și indicele de tartru.

2.1. Indicele plăcii dentare se determină și se calculează prin intensitatea colorării suprafeței următorilor dinți: bucal - 16 și 26, labial -11 și 31, lingual -36 și 46. Evaluarea cantitativă a indicelui se realizează cu ajutorul unui trei -sistem de puncte:

0 — fără colorare;

1 punct - placa dentară acoperă nu mai mult de 1/3 din suprafața dintelui;

2 puncte - placa dentara acopera mai mult de 1/3, dar nu mai mult de 2/3 din suprafata dintelui;

3 puncte - placa dentara acopera mai mult de 2/3 din suprafata dintelui.

2.2. Indicele de tartru se determină și se calculează prin cantitatea de depozite dure supragingivale și subgingivale de pe același grup de dinți: 16 și 26, 11 și 31, 36 și 46.

1 punct - calculul supragingival este detectat pe o suprafață a dintelui examinat și acoperă până la 1/3 din înălțimea coroanei;

2 puncte - calculul supragingival acoperă dintele pe toate părțile de la 1/3 până la 2/3 din înălțime, precum și atunci când sunt detectate particule de tartru subgingival;

3 puncte - dacă se detectează o cantitate semnificativă de țesut subgingival

piatră și în prezența calculului supragingival care acoperă coroana dintelui mai mult de 2/3 din înălțime.

Indicele combinat Green-Vermillion este calculat ca suma indicilor de placă și tartru. Fiecare indicator este calculat folosind formula:

De miercuri. = K și / n

Kcf - indicator general al curățeniei dentare

K și - indicator al gradului de colorare a unui dinte

n este numărul de dinți examinați

Starea igienica este considerata buna cu o valoare a indicelui de 0,0, cu o valoare de 0,1-1,2, satisfacatoare, iar cu o valoare de 1,3-3,0, nesatisfacatoare.

Pentru a evalua acest indice, suprafețele vestibulare ale dinților 16, 11, 26, 31 și suprafețele linguale ale dinților 36 și 46 sunt colorate. Suprafața dintelui examinat este împărțită în mod convențional în 5 secțiuni: central, medial, distal, medio-ocluzal, mijloc-cervical. Fiecare secțiune este evaluată în puncte:

0 puncte - fără pătare

1 punct - colorare de orice intensitate

Indicele de performanță în igienă se calculează folosind formula:

Starea de igienă cu o valoare a indicelui 0 este apreciată ca fiind o igienă excelentă, cu o valoare a indicelui de 0,1-0,6 ca bună, cu o valoare a indicelui de 0,7-1,6 ca satisfăcătoare, cu o valoare a indicelui mai mare de 1,7 este considerată nesatisfăcătoare.

Determinarea vitezei de formare se realizează prin colorarea următoarele suprafeţe ale dinţilor (dintelui) cu soluţie Lugol.În primul rând, se efectuează curățarea controlată a suprafețelor dinților examinați. Ulterior, dinții sunt examinați timp de 4 zile și apoi suprafețele acelorași dinți sunt recolorate.

Gradul de acoperire a acestor suprafețe cu placa moale este evaluat folosind un sistem în cinci puncte. Diferența în ratele de colorare cu soluția Lugol pe suprafețele dinților supuși studiului între zilele 4 și 1 reflectă viteza de formare a acesteia.

Această diferență, exprimată mai puțin de 0,6 puncte, indică rezistența dinților la carii, iar o diferență mai mare de 0,6 puncte indică susceptibilitatea dinților la carii.

II. Colorarea vitală a țesuturilor dentare dure.

Tehnica se bazează pe creșterea permeabilității, în special a compușilor moleculari mari. Conceput pentru a identifica zonele afectate de carii primele etape dezvoltarea acestuia. La contactul cu soluțiile de coloranți din zonele țesuturilor dure demineralizate, colorantul este absorbit, în timp ce țesuturile nemodificate nu sunt colorate. O soluție apoasă 2% de albastru de metilen este de obicei folosită ca colorant.

Pentru a prepara o soluție de albastru de metilen, adăugați 2 g de colorant într-un balon cotat de 100 ml și adăugați apă distilată până la semn.

Suprafața dinților de examinat este curățată temeinic de depunerile dentare moi cu un tampon umezit cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Dinții sunt izolați de salivă, uscați, iar pe suprafața smalțului pregătită se aplică tampoane de vată înmuiate într-o soluție de albastru de metilen 2%. După 3 minute, vopseaua este îndepărtată de pe suprafața dintelui folosind tampoane de vată sau clătire.

Potrivit lui E.V. Borovsky și P.A. Leus (1972) distinge între grade ușoare, medii și înalte de colorare a petelor carioase; aceasta corespunde unui grad similar de activitate de demineralizare a smaltului. Folosind o scară de semitonuri cu zece câmpuri de gradație de diferite nuanțe de culoare albastră intensitatea culorii petelor carioase: dunga cel mai puțin colorată este considerată ca 10%, iar cea mai saturată - ca 100% (Aksamit L.A., 1974).

Pentru a determina eficacitatea tratamentului cariei inițiale, recolorarea se efectuează la orice interval de timp.

III. Determinarea stării funcționale a smalțului.

DESPRE stare functionala smalțul poate fi judecat după compoziția țesuturilor dure ale dinților, duritatea acestora, rezistența la acizi și alți indicatori. În mediile clinice, metodele de evaluare a rezistenței țesuturilor dure dentare la acizi devin din ce în ce mai răspândite.

1. Testul TER.

Cea mai acceptabilă metodă este V.R. Okushko (1990). Pe suprafața incisivului central superior, spălat cu apă distilată și uscat, se aplică 1 picătură de normal de acid clorhidric cu diametrul de 2 mm. După 5 secunde, acidul este spălat cu apă distilată și suprafața dintelui este uscată. Adâncimea microdefectului de gravare a smalțului se evaluează prin intensitatea colorării acestuia cu o soluție 1% de albastru de metilen.

Zona gravată apare albastră. Gradul de colorare reflectă adâncimea deteriorării smalțului și este evaluat folosind o scară de imprimare standard albastră. Cu cât zona gravată este colorată mai intens (de la 40% și mai sus), cu atât rezistența la acid a smalțului este mai mică.

2. Testul KOSRE (Evaluarea clinică a ratei de remineralizare a ema-

Acest test este conceput pentru a determina rezistența dinților la carii (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. și colab., 1989). Pe baza unei evaluări atât a stării smalțului dentar, cât și a proprietăților remineralizante ale salivei.

Suprafața smalțului dintelui examinat este curățată complet de placă cu o spatulă dentară și o soluție de peroxid de hidrogen 3% și uscată cu aer comprimat. Apoi i se aplică o picătură de tampon acid clorhidric pH 0,3-0,6, întotdeauna în volum constant. După 1 minut, soluția demineralizantă este îndepărtată cu un tampon de bumbac. O minge de vată înmuiată într-o soluție de 2% de albastru de metilen este de asemenea aplicată pe zona gravată a smalțului dintelui timp de 1 minut. Conformitatea smalțului la acțiunea acidului este evaluată prin intensitatea colorării zonei gravate a smalțului dentar. După 1 zi, zona gravată a smalțului dinților este recolorată fără expunere repetată la soluția demineralizantă. Dacă zona gravată a smalțului dinților se pătă, atunci această procedură se repetă din nou după 1 zi. Pierderea capacității zonei gravate de a păta este considerată ca recuperare totală compoziția sa minerală.

Tamponul acid este o soluție demineralizantă. Pentru preparare se iau 97 ml de 1 acid clorhidric normal și 50 ml de 1 clorhidrat de potasiu normal, se amestecă și se ajustează volumul la 200 ml cu apă distilată. Pentru a da o vâscozitate mai mare, la o parte din această soluție se adaugă o parte de glicerină. Vâscozitatea crescută ajută la obținerea unei picături din acesta cu o cantitate constantă de contact cu dintele și o mai bună reținere a acestuia la suprafață. Pentru un control vizual mai bun, lichidul demineralizant este colorat cu fucsin acid. În acest caz, soluția demineralizantă devine roșie.

Gradul de conformare a smalțului dentar la acțiunea acidului este luat în considerare procentual, iar capacitatea de remineralizare a salivei se calculează în zile. Rezistența oamenilor la carii se caracterizează prin adaptarea scăzută a smalțului dentar la acțiunea acidă (sub 40%) și capacitatea mare de remineralizare a salivei (de la 24 de ore la 3 ore). zile), iar cei susceptibili la carii se caracterizează prin complianță ridicată a smalțului dentar la acțiunea acidului (peste sau egală cu 40%) și capacitatea scăzută de remineralizare a salivei (mai mult de 3 zile).

IV. Indicele de intensitate a afectarii cariilor dentare.

Intensitatea cariilor este determinată de numărul mediu de dinți cariosi pe persoană. Intensitatea se calculează în funcție de indicele KPU: K - carii, P - obturații, U - dinții extrași. În funcție de activitatea procesului carios, OMS distinge 5 grade:

Intensitatea cariilor (UTI)
indicatori
		de la 35 de ani la 44 de ani
foarte jos
scăzut
moderat
înalt
foarte inalt	6.6 sau mai mult	16.3 sau mai mult

ÎN copilărie Pentru a preciza implementarea măsurilor preventive, se recomandă aderarea la metodologia T.F. Vinogradova, când intensitatea cariilor este determinată de gradul de activitate a cariilor folosind indicii KP (în perioada de ocluzie temporară), KPU + KP (în perioada muscatura mixta) și KPU (în perioada dentiției permanente).

• Primul grad de activitate a cariilor (forma compensată) este o afecțiune a dinților când indicele CP sau CP + CP sau CP nu depășește intensitatea medie a cariilor corespunzătoare grupă de vârstă; Nu există semne de demineralizare focală și carii inițiale identificate prin metode speciale.
• Al doilea grad de activitate a cariilor (forma subcompensată) este o afecțiune a dinților în care intensitatea cariilor conform indicii kp sau kpu + kp sau kp este mai mare decât valoarea medie a intensității pentru o anumită grupă de vârstă cu trei abateri de semnal. În același timp, nu există o demineralizare focală progresivă a smalțului și formele inițiale de carii.
• Cel de-al treilea grad de activitate a cariilor (forma decompensată) este o afecțiune în care indicatorii indicelui CP sau CP + CP sau CP depășesc valoarea maximă sau, cu o valoare mai mică a CP, se află focare de demineralizare în progresie activă și carii inițiale. detectat.

Astfel, intensitatea cariilor în funcție de gradul de activitate este evaluată prin următorii indicatori:

Gradul I - indice până la 4 (compensat)

Gradul II - indice de la 4 la 6 (subcompensat)

V. Studiu termometric.

Termometria determină reacția țesutului dentar la acțiunea stimulilor termici.

Un dinte intact cu o pulpă sănătoasă reacționează dureros la temperaturi sub 5-10°C și peste 55-60°C.

Pentru a testa reacția dintelui la frig, se poate folosi unul rece. aer comprimat. Cu toate acestea, uneori este dificil să se determine ce dinte răspunde la un stimul termic.

Este mai obiectiv atunci când un tampon de vată, scufundat în prealabil în apă rece sau fierbinte, este introdus în cavitatea carioasă sau aplicat pe dinte.

VI. Electroodontometrie (EOM).

Prin această metodă se determină pragul de sensibilitate al pulpei dentare la curentul electric, care reflectă viabilitatea pulpei. Curentul minim care provoacă iritația țesuturilor se numește pragul de iritație. Electroodontometria este deosebit de importantă pentru excluderea cariilor complicate. Metoda poate fi folosită și pentru a verifica adâncimea anesteziei.

Studiul se realizează din puncte sensibile: la incisivii de la marginea tăietoare, la premolari și molari de la tuberculi.

Un dinte intact răspunde la curenți de la 2 la 6 μA. Odată cu dezvoltarea proceselor patologice, pragul de iritație (excitabilitatea electrică) se modifică. Când pragul de sensibilitate al pulpei scade, indicatorii digitali cresc. O scădere pronunțată a sensibilității pulpei dentare la 35 μA apare în cariile acute profunde; până la 70 µA pulpa este viabilă, iar la peste 100 µA există necroză completă a pulpei. Fiecare dinte este examinat de 2-3 ori, după care se calculează puterea medie a curentului.

Metoda de determinare a sensibilității pulpei dentare la curentul electric este destul de informativă, cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că implementarea ei poate da o reacție fals-negativă în următoarele cazuri:

• pentru ameliorarea durerii dentare;
• dacă pacientul se află sub influența analgezicelor, medicamentelor, alcoolului sau tranchilizantelor;
• cu formarea incompletă a rădăcinilor sau resorbția ei fiziologică (în aceste cazuri, terminațiile nervoase ale pulpei nu sunt suficient de formate sau sunt în stadiu de degenerare și răspund la o putere de curent mult mai mare decât pulpa unui dinte sănătos);
• după o leziune recentă a dintelui (din cauza comoției pulpare);
• în cazul contactului inadecvat cu smalțul (prin obturație compozită);
• cu un canal puternic calcificat.

În plus, în unele cazuri, există o scădere a excitabilității electrice la dinții intacți (la molarii de minte, la dinții care nu au antagoniști localizați în afara arcadei, în prezența pietrificării în pulpă). Citirile electroodontometrice inexacte se pot datora variabilității aportului de sânge la pulpă, o reacție falsă datorată stimulării terminațiilor nervoase din parodonțiu în timpul necrozei pulpare. La molari, este posibilă o combinație de pulpă vie și moartă în diferite canale. Rezultatele pot să nu fie adevărate la persoanele cu probleme mentale incapabil să răspundă în mod adecvat la durerea ușoară.

Probabilitatea de eroare poate fi redusă prin electroodontometrie comparativă, examinarea simultană a dinților antimer și a altor dinți evident sănătoși, precum și plasarea electrozilor alternativ pe toate cuspizii dintelui de mestecat studiat.

Acest studiu strict contraindicat! persoane cu un stimulator cardiac implantat.

VII. Transiluminare.

Transiluminarea, bazată pe capacitatea inegală de absorbție a luminii a diferitelor structuri, se realizează prin trecerea razelor de lumină prin „transiluminarea” dintelui de pe suprafața palatinală sau linguală. Trecerea luminii prin țesuturile dure ale dinților și alte țesuturi ale cavității bucale este determinată de legile opticii mediilor tulburi. Metoda se bazează pe evaluarea formațiunilor de umbră care apar atunci când un fascicul de lumină rece, inofensiv pentru organism, trece prin dinte. Transiluminarea este eficientă în special la iluminarea dinților cu o singură rădăcină.

Când sunt examinate în raze de lumină transmisă, sunt detectate semne de deteriorare a cariilor, inclusiv cavități carioase „ascunse”. ÎN etapele inițiale leziunile sunt de obicei prezentate sub formă de boabe de diferite mărimi, de la punct la dimensiunea unui bob de mei și mai mari, cu margini neuniforme de la culoare deschisă la închisă. În funcție de locația focarului inițial al cariilor, modelul de transiluminare se modifică. În cazul cariei fisurii, imaginea rezultată dezvăluie o umbră întunecată, neclară, a cărei intensitate depinde de severitatea fisurilor; în cazul fisurilor profunde, umbra este mai întunecată. Pe suprafețele proximale, zonele afectate au aspectul unor formațiuni de umbră caracteristice sub formă de emisfere de lumină brună, net limitate de țesut sănătos. Pe suprafețele cervicale și buco-linguale (palatinale), precum și pe movilele de dinți de mestecat, leziunile apar sub formă de întunecări de dimensiuni mici care apar pe un fundal deschis de țesuturi dure intacte.

În plus, atunci când se utilizează metoda, este posibilă detectarea prezenței tartrului în cavitatea dentară și a focarelor de depunere a tartrului subgingival.

VIII. Diagnosticare luminescentă.

Aceasta metoda utilizarea iradierii ultraviolete se bazează pe efectul luminiscenței țesuturilor dentare dure și este destinată diagnosticului cariei inițiale și se bazează.

Sub influența razelor ultraviolete, are loc luminiscența țesutului dentar, caracterizată prin apariția unei culori delicate verde deschis. Dinții sănătoși strălucesc alb ca zăpada. Zonele de hipoplazie dau o strălucire mai intensă în comparație cu smalțul sănătos și dau o nuanță de verde deschis. În zona focarelor de demineralizare, pete ușoare și pigmentate, se observă o stingere vizibilă a luminiscenței.

IX. examinare cu raze X.

Se utilizează atunci când există suspiciunea de formare a unei cavități carioase pe suprafața proximală a dintelui și când dinții sunt distanțați strâns, când defectul de țesut dur este inaccesibil pentru inspecție și sondare. Această metodă este utilizată pentru toate formele de pulpită, parodontită apicală, precum și pentru monitorizarea umplerii canalelor radiculare după tratament și monitorizarea dinamică a focarului apical de distrugere.

Varietatea metodelor de cercetare cu raze X impune ca medicul stomatolog sa poata alege o metoda care sa ofere informatii maxime cu privire la pacientul examinat.

1. Metode tradiționale de examinare cu raze X. Baza examinării tradiționale cu raze X pentru majoritatea bolilor dentare și parodontale este încă radiografia intraorală. Această metodă este cea mai simplă și cea mai puțin sigură la radiații, folosind aparate cu raze X, unde imaginea este înregistrată pe film. În prezent există 4 tehnici de radiografie intraoală:

• radiografia țesuturilor periapicale în proiecție izometrică;
• radiografie mărită distanta focala fascicul paralel de raze;
• radiografie interproximală;
• Raze X în mușcătură.

2. Radiofiziografie. Pentru această metodă de cercetare se folosesc aparate cu raze X cu sistem de inspecție vizuală fără peliculă. Ele se numesc radiografie dentară computerizată (DCR) sau radiofiziografie. Sistemul SKR include senzori tactili care funcționează în conformitate cu program de calculator, care controlează capturarea și stocarea imaginilor. Radiofiziografia este superioară radiografiei convenționale în ceea ce privește viteza, calitatea imaginii și expunerea redusă la radiații. Programul de sistem SKR vă permite să manipulați imaginea rezultată:

• Mărire 4x sau mai mare, care vă permite să vedeți mici detalii;
• mărire locală, care vă permite să selectați fragmente individuale;
• evidențierea unei zone specifice;
• alinierea imaginii;
• o imagine negativă poate fi transformată într-una pozitivă;
• vopsea într-o gamă de culori, ceea ce face posibilă determinarea densității țesăturii;
• optimizarea contrastului obiectului studiat;
• faceți imaginea în relief;
• efectuați pseudoizometrie, adică obțineți o imagine pseudo-volum.

Programul are și o funcție de măsurare a obiectelor, care vă permite să luați măsurătorile necesare și să le introduceți ca semne direct pe imagine.

3. Radiografie panoramică. Această metodă face posibilă obținerea simultană într-o singură imagine a unei imagini detaliate a întregii dentiții atât a maxilarului superior, cât și a celui inferior. O astfel de radiografie vă permite să obțineți o cantitate semnificativ mai mare de informații.

4. Ortopantomografie. Acest tip de cercetare se bazează pe efectul tomografic. Rezultatul este o imagine detaliată a maxilarelor superioare și inferioare. Zona de studiu include de obicei și secțiuni inferioare sinusurile maxilare, articulatii temporomandibulare, fosa pterigopalatina. Din imagine este ușor să se evalueze starea dentiției superioare și inferioare, relațiile lor și să se identifice formațiuni patologice intraoase. Din ortopantomogramă se poate calcula indicele periapical, care poate avea următoarele valori:

1 punct - parodonțiu apical normal,

2 puncte - os modificări structurale indicând ne-

parodontita riapecală, dar nu tipică pentru aceasta,

3 puncte - modificări structurale osoase cu unele pierderi

parte minerală, caracteristică pe apicale

rhiodonta,

4 puncte - iluminare clar vizibilă,

5 puncte - iluminare cu răspândire radicală a co-

modificări structurale finale.

X.Metode de cercetare de laborator.

1. Determinarea pH-ului lichidului oral.

Pentru a determina pH-ul, 20 ml de lichid oral (salivă mixtă) se colectează dimineața pe stomacul gol.

Testul pH-ului este efectuat de trei ori, urmat de calculul rezultatului mediu.

O scădere a pH-ului lichidului oral cu o schimbare în partea acidă este considerată un semn al cariei dentare progresive active.

Un pH-metru electronic a fost folosit pentru a studia pH-ul lichidului oral.

2. Determinarea vâscozității salivei.

Saliva mixtă se colectează după stimulare prin ingerarea a 5 picături dintr-o soluție de 0,3 g pilocarpină în 15 ml apă. Pilocarpinizarea locală poate fi efectuată și prin introducerea unui mic tampon de vată umezit cu 3-5 picături de soluție de pilocarpină 1% în cavitatea bucală timp de 10 minute. Pentru studiu, luați 5 ml de salivă tocmai obținute după colectare. Împreună cu vâscosimetria salivei, se efectuează testarea apei.

Vâscozitatea salivei se apreciază după formula:

t 1 — timpul vâscosimetriei salivare

t 2 - timpul viscozimetriei apei

Valoarea medie a lui V este 1,46 cu fluctuații foarte semnificative de la 1,06 la 3,98. O valoare V peste 1,46 este un indicator de prognostic nefavorabil pentru carii.

Se folosește un viscozimetru Oswald, folosind un capilar de 10 cm lungime și 0,4 mm în diametru. Pentru a obține rezultate precise, înainte de a adăuga salivă la viscozimetru, acesta este scufundat în apă la o temperatură de 37°C timp de 5 minute.

3. Determinarea activității lizozimelor în salivă.

Saliva parotidă și mixtă sunt colectate la același moment al zilei - dimineața. Saliva amestecată a fost colectată prin scuipat în eprubete după clătirea preliminară a gurii. Saliva parotidiană a fost colectată după stimulare acid citric folosind un dispozitiv special propus de V.V. Gunchev și D.N. Khairulin (1981). Saliva de testare este diluată cu tampon fosfat într-un raport de 1:20, iar secreția de glande salivare mici într-un raport de 1:200.

Activitatea lizozimului în saliva mixtă și parotidiană se determină prin metoda fotonefelometrică conform V.T. Dorofeychuk (1968).

3. Determinarea nivelului imunoglobulina secretorieȘi în salivă.

Plăcile de sticlă de 9 x 12 cm sunt acoperite cu un strat uniform dintr-un amestec de „3% agar + ser monospecific”. În stratul de agar, găurile cu un diametru de 2 mm sunt create cu un pumn la o distanță de 15 mm unul de celălalt. Godeurile din primul rând au fost umplute cu 2 μl de ser standard folosind o microseringă în diluții de 1: 2, 1: 4, 1: 8. Godeurile din rândurile următoare au fost umplute cu saliva de testare. Plăcile sunt incubate într-o cameră umedă timp de 24 de ore la o temperatură de +4°C. La sfârșitul reacției se măsoară diametrele inelelor de precipitare. Conținutul de imunoglobulină a fost determinat în raport cu imunoglobulina A secretorie standard S-JgA.

Nivelul imunoglobulinei secretoare A (S-JgA) în salivă mixtă este determinat prin metoda imunodifuziei radiale într-un gel conform lui Manchini (1965) utilizând ser monospecific împotriva imunoglobulinei A secretoare umane, produs de Institutul de Cercetare de Fizică Experimentală. N.F. Gamaleya.

Inserări obligatorii în fișa medicală a unui pacient stomatologic

Completarea fișei medicale a unui pacient dentar necesită respectarea strictă a ordinelor și instrucțiunilor Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan.

Există trei inserții necesare în fișa medicală a unui pacient dentar.

În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan nr. 2 din 10 ianuarie 1995, a fost introdus formularul „Examinarea unui pacient pentru sifilis”. La completarea acestui insert

Se atrage atenția asupra plângerilor caracteristice ale pacientului. O examinare obiectivă implică palparea ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali. Starea membranei mucoase a cavității bucale, a limbii și a buzelor este evaluată în mod deosebit cu atenție. Prezența eroziunilor, ulcerelor și crăpăturilor în colțurile gurii (gem) etiologie necunoscută necesită trimiterea obligatorie a pacientului pentru examinare pentru sifilis cu o înregistrare corespunzătoare în card.

În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan nr. 780 din 18 august 2005, „Formularul de prevenire oncologică examen medical" O atenție deosebită este acordată stării buzelor, gurii și faringelui, noduli limfatici, piele. Dacă se suspectează cancer sau o boală precanceroasă, simbolul „+” este plasat în coloana corespunzătoare, după care pacientul este trimis la o unitate de tratament oncologic.

În insertul „Control dozimetric radiatii ionizante pacient”, dozele de radiații sunt înregistrate în timpul examinărilor cu raze X ale dinților și maxilarelor. Acest formular a fost elaborat pe baza unei foi de înregistrare a dozei pacientului în timpul examinărilor cu raze X, care respectă cerințele SaNPin 2.6.1.1192-03.

Inregistrarea legala a relatiei dintre institutie (medic) si pacient

După finalizarea examinării pacientului stomatologic, se stabilește un diagnostic al bolii, care trebuie să fie cât mai complet posibil. În acest caz, fiecare dintre prevederile diagnosticului este fundamentată.

Această abordare ne permite să construim un sistem coerent de tratament complex al pacientului, luând în considerare toți factorii care influențează atât apariția și dezvoltarea acestei boli, cât și evoluția și prognosticul acesteia.

Diagnosticul este înscris în fișa medicală a pacientului stomatologic cu o explicație a posibilelor rezultate ale bolii. Planul de tratament este explicat în detaliu pacientului, indicând mijloacele și metodele de tratament. Poate fi oferit metode alternative tratamente, dacă există. Momentul tratamentului și reabilitarea ulterioară pentru această patologie este discutat separat.

Pacientul are dreptul de a decide dacă este de acord sau nu cu planul de tratament care i-a fost propus, despre care se face o notă corespunzătoare în fișa medicală.

Consimțământ informat și voluntar în scrispentru interventie medicala

Consimțământul scris voluntar se bazează pe Legea „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”, care a fost adoptată de Duma de Stat a Federației Ruse la 22 iulie 1993 nr. 5487-1, articolul 32.

Recomandările metodologice ale Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii din Rusia din 27 octombrie 1999 nr. 5470/30-ZI determină că forma consimțământului pacientului la intervenția medicală poate fi determinată de șeful unei instituții de asistență medicală sau de organismul teritorial al asistenței medicale. Administrarea unei entități constitutive a Federației Ruse.

Eșec papacient din interventie medicala

Refuzul intervenției medicale este prevăzut în Legea „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”, care a fost adoptată de Duma de Stat a Federației Ruse la 22 iulie 1993, nr. 5487- 1, articolul 33.

Recomandările metodologice ale Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii din Rusia din 27 octombrie 1999 nr. 5470/30-ZI determină că forma refuzului pacientului de a interveni medical poate fi determinată de șeful unei instituții de sănătate sau de organul teritorial al Administrația de asistență medicală a unei entități constitutive a Federației Ruse. Opțional, este oferit un formular de refuz conform Biroului de Avocatură al orașului Moscova.

V.Yu. Khitrov,N.I. Shaimieva, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoshina

De la crearea structurii moderne de îngrijire dentară, fișa medicală a unui pacient stomatologic a fost elementul său de bază. A existat atunci când nu exista nici urmă de alte documente, fără de care este imposibil să ne imaginăm activitatea unei clinici moderne (contract, protocol de consimțământ informat voluntar, poliță de asigurare etc.).

În același timp, multe clinici stomatologice ignoră complet sau parțial rolul fișei medicale a pacientului stomatologic: fie nu o folosesc deloc, fie modernizează, modifică sau inventează propriile versiuni. Și dacă utilizarea diferitelor variații pe tema fișei medicale a unui pacient stomatologic poate fi înțeleasă (în multe feluri, forma existentă rămâne deja în urma cerințelor vremii), atunci absența completă a unei fișe medicale este complet inacceptabilă.

Ce este fișa medicală a unui pacient stomatologic?

Fișa medicală a unui pacient stomatologic este un document care identifică în mod corespunzător pacientul și conține informații care caracterizează caracteristicile afecțiunii și modificările stării sale de sănătate, stabilite de medic și confirmate prin cercetări de laborator, instrumentale și instrumentale, precum și etapele și caracteristicile tratamentului.

Înregistrarea unui card medical pentru un pacient stomatologic –

Fișa medicală a unui pacient stomatologic se întocmește în conformitate cu ordinele Ministerului Sănătății al URSS nr. 1030 din 4 octombrie 1980 și nr. 1338 din 31 decembrie 1987. În același timp, Ministerele Sănătății din URSS iar Federația Rusă a reușit să creeze o confuzie extremă cu fișa medicală. În 1988 a fost emis un ordin al Ministerului Sănătății al URSS (nr. 750 din 10.05.1988), conform căruia Ordinul Ministerului Sănătății nr. 1030 a devenit invalid. Cu toate acestea, un alt Minister al Sănătății, mai nou, acum Federația Rusă, din 1993 a început să se refere în mod regulat la prevederile Ordinului nr. 1030 al Ministerului Sănătății al URSS, introducând modificări și completări adecvate la acesta.

Nu există ordine de bază ulterioare sau alte acte ale Ministerului rus al Sănătății care să stabilească forma unei fișe medicale. Prin urmare, deși multe dintre prevederile Ordinului nr. 1030 și-au pierdut puterea, noul documente de reglementare Din când în când, există trimiteri la acele părți ale ordinului care se referă la păstrarea dosarelor medicale. În special, rămâne cerința ca toate instituțiile medicale (rețineți, indiferent de forma lor de proprietate) să fie obligate să păstreze dosarele medicale în forma stabilită. În stomatologie, acesta este Formularul nr. 043/у „Fișa medicală a unui pacient dentar”.

Ce include cardul medical?

Fișa medicală nr. 043/u conține trei secțiuni principale.

1) Prima secțiune– partea de pașaport. Include:

• numărul de card;
• data înregistrării acestuia;
• numele, prenumele și patronimul pacientului;
• vârsta pacientului;
• sexul pacientului;
• adresa (locul de înregistrare și locul de reședință permanentă);
• profesie;
• diagnostic la prima vizita;
• informații despre bolile anterioare și concomitente;
• informații despre dezvoltarea bolii prezente (care a devenit motivul tratamentului inițial).

Această secțiune poate fi completată cu datele pașapoartelor (serie, număr, data și locul eliberării) pentru persoanele cu vârsta peste 14 ani și cu datele certificatului de naștere pentru persoanele sub 14 ani.

2) A doua secțiune– date obiective de cercetare. El contine:

• date de inspecție externă;
• datele de examinare orală și un tabel cu starea dentară, completat folosind abrevieri acceptate oficial (absent - O, rădăcină - R, carii - C, pulpită - P, parodontoză - Pt, umplut - P, boala parodontală - A, mobilitate - I, II, III (grad), coroană - K, dinte artificial - I);
• descrierea mușcăturii;
• descrierea stării mucoasei bucale, a gingiilor, procesele alveolareși cerul;
• Raze X și date de laborator.

3) Secțiunea a treia- o parte comună. Se compune din:

• planul de examinare;
• plan de tratament;
• caracteristici de tratament;
• înregistrări ale consultărilor, consultărilor;
• formularea clarificată diagnostice cliniceși așa mai departe.

Câteva caracteristici ale fișei medicale

Materialul și tipul de fișă medicală a unui pacient stomatologic de mare importanta nu are. Poate fi produs într-un cadru clinic sau prin imprimare și, de regulă, este un caiet A5. Principala cerință este ca acesta să fie în formă de hârtie și să aibă evidențe în forma aprobată de lege. Partea de pașaport este pregătită de un registrator medical, administrator de clinică sau asistentă.

Toate celelalte înregistrări în fișa medicală se fac numai de către medic, lizibil, fără corecții (este posibilă o opțiune tipărită (computerizată) pentru efectuarea înscrierilor), folosind doar abrevieri general acceptate. Formulări de diagnostic formațiuni anatomice, denumirile instrumentelor și medicamentelor sunt indicate integral, fără abrevieri, ținând cont de terminologia utilizată oficial. Înscrierea efectuată este confirmată de semnătura și sigiliul personal al medicului.

Pe lângă înregistrări, în fișa medicală trebuie incluse (lipite) următoarele:

• rezultatele testelor (dacă există) - originale sau copii;
• extrase din altele institutii medicale unde s-au acordat îngrijiri stomatologice, mai ales dacă acordarea îngrijirilor stomatologice în alte instituții a avut loc după ce pacientul a aplicat (a început să fie observat) pentru prima dată în această clinică dentară;
• rapoarte medicale, opinii ale experților, consultații primite în legătură cu bolile pentru care pacientul este observat în această clinică;
  rapoarte medicale, opinii ale experților, consultații primite în legătură cu alte boli, a căror evoluție poate afecta caracteristicile bolii dentare;
• informații despre examenele de cancer (în baza ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a organizării îngrijirii cancerului pentru populația Federației Ruse” nr. 270 din 12 septembrie 1997);
• informații despre dozele de radiații primite de pacient în timpul examinărilor cu raze X (pe baza ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la introducerea monitorizării statistice de stat a dozelor de radiații ale personalului și populației” nr. 466 din 31 decembrie , 1999);
• raze X dintii si zona maxilo-faciala a pacientului, efectuata in aceasta clinica stomatologica.

Să aruncăm o privire mai atentă la ultimul punct. Dintre întreaga bază de probă care este utilizată de părți atunci când examinează pretențiile consumatorilor în instanță în legătură cu calitatea serviciilor furnizate, imaginile cu raze X sunt de cea mai mare importanță. De ce? De exemplu, să ne uităm la o situație controversată care apare cel mai des.

Pacientul i s-a tratat dinții în mai multe clinici și și-a recoltat radiografiile de peste tot după terminarea tratamentului. În același timp, bineînțeles, în toate clinicile existau anumite documente care confirmă faptul tratamentului (acorduri de servicii, înscrieri în fișa medicală, chitanțe de plată, cecuri etc.). Într-una dintre clinici, un instrument s-a rupt într-un canal dentar în timpul tratamentului. Cu toate acestea, pacientul a dat în judecată nu clinica în care instrumentul a fost spart, ci cea mai bogată dintre cele în care a fost tratat.

În același timp, este aproape imposibil să se dovedească lipsa culpei clinicii specificate în revendicare dacă clinica nu poate prezenta o radiografie efectuată după terminarea tratamentului. De aceea clinica este extrem de interesată să păstreze toate imaginile făcute asupra pacientului. Cu toate acestea, aici apar anumite dificultăți juridice.

Faptul este că radiografia este de obicei inclusă de clinici în lista de prețuri ca tip separat de serviciu. Și pe baza Codului civil al Federației Ruse și a Legii „Cu privire la protecția drepturilor consumatorilor”, pacientul are dreptul de a considera radiografiile efectuate ca un serviciu plătit de el, expresia materială (rezultatul) dintre care este o radiografie. În consecință, pacientul dobândește dreptul deplin de a lua această imagine pentru sine.

Desigur, această situație nu se potrivește deloc clinicii. Prin urmare, clinica folosește de obicei următoarele optiuni de iesire:

1. să includă în Contractul de prestare a serviciilor stomatologice o clauză conform căreia radiografiile efectuate în clinică fac parte integrantă din fișa medicală a pacientului stomatologic. În acest caz, toate imaginile realizate la clinică rămân proprietatea acesteia în baza unui acord încheiat cu pacientul.
2. Ele oferă pacientului nu imaginea în sine, ci imaginea acesteia pe hârtie sau pe alt suport - de exemplu, o copie de pe un viziograf sau o imprimare a unei imagini scanate.

Totuși, toate cele de mai sus se aplică fișei medicale a unui pacient stomatologic, formularul nr. 043/u. Dacă o clinică stomatologică folosește propria formă de fișă medicală, atunci se poate confrunta cu probleme grave în procedurile judiciare. Cert este că pacientul poate depune o cerere pentru ca clinica să depună dovada fișei medicale a unui pacient stomatologic în forma stabilită de lege (formular nr. 043/u).

În acest caz, furnizarea unui card medical de altă formă de către clinica stomatologică poate fi interpretată de către instanță ca o bază formală pentru recunoașterea acestui formular ca neîndeplinirea cerințelor legii, iar pe această bază cardul poate să nu fie acceptate ca probe scrise. Și acest lucru vă va permite să ignorați toate înregistrările făcute în card și să oferiți pacientului motive pentru a acuza clinica de păstrarea necorespunzătoare a evidenței.

Deoarece acest formular harta este cu adevărat depășită și nu reflectă la maxim atât schimbările în legislația civilă, cât și noile standarde de diagnostic și tratament, atunci o anumită modernizare a acesteia devine inevitabilă. Prin urmare, în stomatologie, ca o cale de ieșire din această situație, ei folosesc o frunză liberă pentru fișa medicală (fișa de informații), ținând cont de caracteristicile specifice unei anumite clinici. Este mult mai rău pentru o clinică dentară dacă dosarul medical al pacientului stomatologic nu este păstrat deloc.

FAQ -

1. Cine face înregistrări în fișa medicală?
   Partea de pașaport este completată de registrator, administrator sau asistent medical; toate celelalte înregistrări sunt făcute numai de medic.
2. Cum se înregistrează înregistrările în fișa medicală?
   Lizibil, folosind doar abrevieri general acceptate, fără corecturi, scrise de mână sau tipărite, certificate prin semnătură și sigiliul personal al medicului.
3. De ce ai nevoie de card medical?
   Pentru a proteja în mod rezonabil interesele clinicii dentare, în primul rând, în instanță.
4. Poate stomatologia să elibereze un card medical unui pacient?
   Formal da, de fapt nu.
5. Ce probleme pot exista pentru utilizarea opțiunilor de card greșite?
   Este posibil ca o versiune incorectă a hărții să nu fie recunoscută de către instanță ca dovadă scrisă, iar lipsa documentației care rezultă, cerută de lege, poate deveni motiv pentru pretenții legale.
6. Pacientul are dreptul de a colecta radiografii?
   Da, cel puțin copii ale fotografiilor pe hârtie sau pe alte suporturi.
7. Cum actualizează stomatologii dosarele medicale?
   Folosiți fișa de fișă medicală – fișă de informații.

Informatii detaliate restaurare dentara cu fatete aici.