Ischemia critică a NK.

În caz de stenoză (ocluzie) a arterelor principale ale membrului inferior și absența fluxului sanguin colateral, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru restabilirea circulației sanguine la NK sau este necesară amputarea NK?

Răspuns:În cele mai multe cazuri, fluxul de sânge în picior poate fi restabilit. Trimiteți datele din studiul vaselor de sânge ale picioarelor prin e-mail Angiocliniс@yandex.ru

Anevrism cerebral

Unde și cum se efectuează tratamentul și cât va costa bobinarea.

Răspuns: Vă rugăm să trimiteți angiografia CT a arterelor brahiocefalice prin e-mail [email protected]

Nu ați răspuns la întrebarea principală - este posibilă repetarea unui accident vascular cerebral din cauza blocării 100%?

Răspuns: Dacă cealaltă arteră carotidă sau vertebre este proastă, atunci există o astfel de posibilitate. Dar nu are sens să restabilim artera carotidă blocată, deoarece este trombozată la creier.

blocaj 100% artera carotida

Buna ziua! Mama mea are 79 de ani, a avut un accident vascular cerebral ischemic pe partea dreaptă în noiembrie, acum se mișcă singură și are grijă de ea. În timpul reabilitării, o ecografie a evidențiat blocarea arterei carotide în proporție de 70%, a fost efectuată o ecografie repetă...

Răspuns: Dacă blocajul este complet, nu este necesară intervenția chirurgicală.

piciorul meu putrezeste

Buna ziua! Avem o astfel de problemă. Picioarele bunicului meu de la genunchi până la picior s-au transformat în ceea ce se numește picior de elefant. Ele putrezesc și sunt acoperite cu cruste purulente. Noaptea un fel de...

Răspuns: Buna ziua. Bunicul tău are nevoie urgent de o scanare duplex cu ultrasunete a venelor și arterelor membrele inferioare. Consultarea unui cardiolog este, de asemenea, esențială. Acest lucru se poate face într-unul dintre noi centre medicale. Date de cercetare...

despre posibilitatea reabilitării picioarelor diabetice ale unei femei de 90 de ani cu diabet zaharat în stadiul 2

Este posibil să reabilitați o femeie de 90 de ani, conform pașaportului ei (de fapt 91), cu picioare dureroase la ambele picioare și diabet zaharat stadiul 2. Piciorul stâng: toate degetele sunt imobilizate, pe care este uscat (gangrena neagra),...

Răspuns: Nu există suficiente informații pentru a răspunde. Ai nevoie de o fotografie a piciorului și a studiilor vasculare.

fluxul sanguin colateral de-a lungul dorsului ambelor picioare

Ce trebuie făcut în astfel de cazuri, fluxul sanguin este redus.Răceală 4,7 HDL 1,1 LDL 2,9 VLDL 0,6 factor antrogen 3,3

Răspuns: Trebuie făcută o încercare de restabilire a fluxului sanguin principal. Facem asta cu succes. Descrieți plângerile pacientului și trimiteți date dintr-un studiu vascular (ecografia arterelor picioarelor sau angiografia arterelor picioarelor) către e-mail [email protected]

Este necesar să se efectueze stentarea arterei carotide în timpul unei astfel de angiografii CT?

Este necesar să se efectueze stentarea arterei carotide în timpul unei astfel de angiografii CT? unde se trimite o angiografie epicriză

Răspuns: Buna ziua. Trimiteți toate datele de pe discul MSCT la secțiunea „corespondență cu medicul” sau prin e-mail. Spune-mi ce îngrijorează pacientul, au avut loc accidente vasculare cerebrale sau AIT?...

Gangrena celui de-al patrulea deget

Bună, tatăl meu este amputat piciorul drept deasupra genunchiului din cauza diabetului. Acum cangrena a început la al patrulea deget de la piciorul stâng și a început să se răspândească la picior și degetul mic. Suntem din Kazahstan...

Răspuns: Bună ziua. Trimiteți o fotografie a piciorului dvs. în mai multe proiecții și date dintr-un studiu al vaselor de sânge ale piciorului (ecografie, arteriografie, angiografie CT a arterelor piciorului) prin e-mail [email protected]

tratamentul piciorului diabetic

Soțul meu a suferit o grefă de piele la picior după o intervenție chirurgicală pentru a-și îndepărta degetul mic din cauza diagnosticului picior diabetic, diabet de tip 2. Întrebare - pentru ce se poate recomanda vindecare mai rapidă răni - încă aplicate...

Răspuns: Este greu de răspuns fără a cunoaște starea circulației sângelui și tipul de rană. Trimiteți date de examinare și fotografii ale piciorului dvs. în corespondența cu secția medicului.

După cum știți, aceste vase trec prin corpul nostru. Prin urmare, atunci când se pune un diagnostic, se specifică întotdeauna localizarea lumenului - artera carotidă, femurală superficială sau altă arteră, stânga sau dreaptă.

Stenoza și ocluzia sunt concepte strâns legate. Trebuie remarcat faptul că ocluzia poate acționa ca o intervenție chirurgicală, ceea ce se reflectă în denumirile unor operații. Un exemplu este ocluzia endovasculară cu raze X a unui defect sept interatrial(ASD), tip endovascular de ocluzie și altele. Toate acestea necesită o analiză atentă, pornind de la cauzele și tipurile de obstrucție vasculară.

Cauze

Stenoza și ocluzia vaselor de sânge se dezvoltă din anumite motive, dintre care principalul este embolia. Acesta este numele pentru blocarea lumenului printr-o formațiune densă în fluxul sanguin, care apare din cauza unor factori, în principal de natură infecțioasă. Există mai multe tipuri:

1. Embolia aeriana. O bula de aer pătrunde în vase ca urmare a unei leziuni pulmonare sau a unei injectări necorespunzătoare.
2. Embolie arterială. Un vas, venă sau arteră se înfundă cu cheaguri de sânge mobile care se formează din cauza patologiei aparatului valvular cardiac.
3. Embolie grasă. Ca urmare a tulburărilor metabolice și, uneori, a rănilor, particulele minuscule de grăsime se acumulează în sânge și se lipesc împreună într-un singur cheag de sânge mare.

Tromboza devine o condiție favorabilă pentru dezvoltarea emboliei și, ca urmare, ocluzie. Aceasta este o îngustare treptată a lumenului arterial datorită creșterii constante a numărului și dimensiunii cheagurilor de sânge de pe pereții interiori.

În diferite grade, condiția prealabilă pentru obstrucția arterială este și ateroscleroza vasculară, care se poate dezvolta, adică se poate trece de la un grad la altul.

Leziunile care lezează țesutul muscular sau osos pot determina comprimarea vaselor de sânge mari, determinând fluxul sanguin lent. Acolo unde artera este ciupită, pot începe procesele trombotice.

Există mai multe tipuri de ocluzii:

1. Tromboză. Blocarea fluxului sanguin de către cheaguri de sânge este de obicei observată în venele extremităților inferioare. S-a remarcat că doar o treime dintre pacienții cu această boală sunt supuși diagnosticului și tratamentului, deoarece la alții apare fără simptome evidente sau chiar absența lor.
2. Obstrucţie artera subclavie. Lezarea unuia dintre cele mai importante vase duce la dezvoltarea insuficienței cerebrovasculare și a ischemiei membrele superioare. Potrivit diverselor surse, blocarea primului segment al arterei subclaviei se găsește în intervalul de la 3 la 20%. În același timp, există foarte des leziuni asociate vertebrală sau al doilea segment al arterelor subclaviei. În astfel de cazuri, este necesar un tratament imediat.
3. Ocluzie trombotică și post-trombotică. Acesta din urmă este strâns legat de boala posttrombotică, a cărei patogeneză este destul de complexă. Factorii care determină procesul de recanalizare a trombului nu au fost încă studiați.
4. Ocluzie acută. Acesta este rezultatul unei opriri bruște a fluxului sanguin, ceea ce duce la cheaguri de sânge suplimentare. Afecțiunea este severă, dar nu este ireversibilă dacă ajutorul este oferit de la bun început în patru ore. Ischemia profundă duce la complicații necrotice ireparabile.
5. Ocluzia venei retiniene în funcție de ochiul specific. Aceasta este o tulburare circulatorie vena centrală retina sau ramurile sale. Observat la vârste mai înaintate.
6. Ocluzia BPS, adică segmentul femuro-popliteu. Sângele care este îmbogățit cu oxigen nu intră în partea de jos picioare, iar acest lucru este însoțit de anumite simptome. Cauza este de obicei ateroscleroza obliterantă.

Există și alte tipuri de ocluzie a arterelor stângi și drepte, în funcție de locație. În orice caz, ele amenință sănătatea umană și pot duce la modificări ireversibileîn organism. Dacă simptomele sunt prezente și examene speciale, nu este greu de diagnosticat și identificat grade diferite boli.

Stadiile incipiente ale obstrucției arterei subclaviei sunt tratate conservator; complicațiile necesită adesea intervenție chirurgicală. Este important de luat în considerare că tratamentul începe numai după ce se descoperă cauza bolii. Îndepărtarea simptomelor nu este suficientă.

Desigur, nu trebuie să uităm că obstrucția arterială poate fi cauzată în mod specific atunci când face parte dintr-o intervenție chirurgicală. Aceasta include ocluzia ASD, ocluzia endovasculară și ocluzia parțială atunci când jumătatea inferioară a sticlei ochiului dominant este oprită.

Simptome

Simptomele BPS, adică artera femurala:

• picioare reci;
• paloare piele extremitati mai joase;
• claudicație intermitentă - amorțeală și durere în mușchii gambei.

În cazul ocluziei trombotice, tabloul clinic se bazează pe identificarea unuia sau mai multor dintre următoarele semne:

Obstrucția arterei vertebrale este caracterizată în mod similar. ÎN literatura medicala Mai multe simptome principale sunt descrise pentru blocarea oricărui vas. În zona gâtului și a capului apar deosebit de rapid:

1. Durerea este primul semn. Prezent în zona afectată, crește treptat, poate dispărea dacă cheagul de sânge se mișcă de la sine, chiar și fără tratament.
2. Fara puls. Este adesea dificil de determinat, deoarece trebuie să verificați exact locul în care exact în venă este perturbat fluxul de sânge.
3. Paloarea pielii, de exemplu în zona feței, și cianoză ulterioară. Când nu nutriția necesară pentru o perioadă foarte lungă de timp, apar semne precum uscăciunea, peelingul și ridurile.
4. Parestezii. Apare atunci când o persoană se plânge de furnicături, amorțeală, piele de găină, apoi se adaugă sensibilitate tactilă. Dacă starea persistă, se poate dezvolta paralizie.

Ocluzia arterei carotide interne (ICA) are ca rezultat cel mai adesea un atac ischemic tranzitoriu. Cele mai tipice simptome: mono- sau hemipareză, tulburări senzoriale pe opus, stânga sau partea dreapta. Pe partea afectată se observă tulburări de vedere monoculare.

Diagnosticare

Orice formă de obstrucție a venelor și arterelor necesită un diagnostic atent: depistarea promptă a simptomelor și numirea unor studii specifice.

Aceste activități se desfășoară numai într-un cadru spitalicesc. Ocluzia ICA, artera subclavie, obstrucția posttrombotică a stângi sau vena dreaptași orice altă patologie similară este detectată folosind diverse metode de cercetare: test general de sânge, test de colesterol, coagulogramă, ECG, EEG, REG al vaselor cap și gât, RMN, CT, Dopplerografia gâtului.

Tratamentul ocluziei depinde de un diagnostic precis. În cazurile acute se efectuează trombectomia. Dacă periprocesul este exprimat, se face fleboliza. Terapia anticoagulantă este foarte importantă. Formele secundare ale sindromului sunt rezultatul compresiei venei de către ganglionii limfatici și tumori.

Terapia se efectuează în funcție de cauza care a cauzat perturbarea fluxului de ieșire sânge venos. Este necesar un diagnostic amănunțit pentru obstrucția arterei subclaviei, iar acest lucru este posibil numai în clinica corespunzătoare.

Când artera femurală este blocată, corpul este capabil să compenseze circulația sanguină a membrului folosind fluxul de sânge prin ramurile laterale ale sistemului arterial. Apoi, tratamentul conservator poate avea succes. Dacă simptome ischemice devin din ce în ce mai evidente, iar claudicația intermitentă apare după o sută de metri de mers sau mai puțin – va fi necesară intervenția chirurgicală. Aceasta poate include endarterectomia, intervenția chirurgicală de bypass femuro-popliteu sau femuro-tibial.

S-a menționat că ocluzia acționează ca o operație. De exemplu, există o obstrucție transvaginală temporară a arterelor uterine: fluxul sanguin este blocat în ele pentru un anumit timp, timp în care țesutul uterin sănătos își găsește nutriție, iar ganglionii miomatoși mor din cauza lipsei unei rețele nutriționale vasculare ramificate. Nu se fac incizii în timpul acestei proceduri. Sub anestezie, clemele sunt aplicate pe arterele uterine prin vagin timp de șase ore. După îndepărtarea lor, fluxul de sânge este restabilit numai în uter, dar nu și în ganglionii miomatoși.

Ocluzia ASD, o metodă de închidere transcateter a unui orificiu anormal, folosind un sistem special - un ocluder, ajută la închiderea găurilor de cel mult doi centimetri. Aceasta este una dintre metodele de tratare a ASD; boala nu poate fi tratată singură.

Ocluzia directă este excluderea ochiului care vede mai bine din actul vederii. Aceasta este o modalitate foarte comună de a trata ambliopia. A face exercitii viziune binoculara, este necesară o anumită acuitate vizuală a ochiului mai rău și anume cel puțin 0,2. Procedura durează de la două până la șase luni. O dată pe săptămână, vederea ambilor ochi este monitorizată, deoarece cu ochiul oprit, aceasta poate scădea temporar. Această metodă nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv.

În legătură cu viziunea, putem spune că există concepte precum ocluzia constantă și intermitentă. Când jumătatea inferioară a sticlei ochiului dominant nu este complet oprită, acesta este un tip de ocluzie parțială.

Prevenirea obstrucției vasculare înseamnă menținerea unui stil de viață sănătos și nu trebuie neglijată pentru a evita o amenințare directă. Este necesar să urmați toate recomandările medicului și să nu vă fie frică de intervenția chirurgicală dacă este necesar.

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ și nu constituie un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați furnizorul dvs. de asistență medicală.

Ocluzia arterei carotide

Ocluzia arterelor carotide este obstrucția parțială sau completă a lumenului arterelor carotide care furnizează sânge creierului. Ar putea avea asimptomatică, dar mai des se manifestă ca AIT repetate, semne clinice de ischemie cerebrală cronică și accidente vasculare cerebrale ischemice în arterele cerebrale medii și anterioare. Căutarea diagnostică a ocluziei arterelor carotide are ca scop stabilirea locației, genezei și gradului de obstrucție. Include ecografia vaselor carotide, angiografia cerebrală, angiografia prin rezonanță magnetică, CT sau RMN al creierului. Cel mai eficient tratament chirurgical constă în endarterectomie, stentarea zonei afectate a arterei sau crearea unei grefe de bypass vascular.

Ocluzia arterei carotide

Cercetările moderne în domeniul neurologiei au arătat că la majoritatea pacienților care suferă de ischemie cerebrală sunt afectate secțiunile extracraniene (extracraniene) ale vaselor de sânge care alimentează creierul. Modificările vasculare intracraniene (intracraniene) sunt detectate de 4 ori mai rar. În același timp, ocluzia arterelor carotide reprezintă aproximativ 56% din cazurile de ischemie cerebrală și provoacă până la 30% din accidente vasculare cerebrale.

Ocluzia arterelor carotide poate fi parțială, atunci când are loc doar o îngustare a lumenului vasului. În astfel de cazuri, termenul „stenoză” este mai des folosit. Ocluzia completă este obstrucția întregului diametru al arterei și când dezvoltare acută duce adesea la accident vascular cerebral ischemic, iar în unele cazuri la moarte subita.

Anatomia sistemului arterei carotide

Artera carotidă comună stângă (CCA) pleacă de la arcul aortic, iar cea dreaptă pornește de la trunchiul brahiocefalic. Ambele se ridică vertical în sus și în zona gâtului sunt localizate în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. La nivel cartilajul tiroidian fiecare ACC este împărțit în arterele carotide interne (ICA) și externe (ECA). ECA este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a țesuturilor feței și capului, a altor structuri estracraniene și a părților durerii. meningele. BCA prin canal în osul temporal trece în cavitatea craniană și asigură alimentarea cu sânge intracranian. Hrănește glanda pituitară, lobii frontali, temporali și parietali ai creierului de aceeași parte. Artera oftalmică provine din ICA, furnizând alimentarea cu sânge a diferitelor structuri globul ocularși orbite. În zona sinusului cavernos, ICA dă naștere unei ramuri care se anastomozează cu ramura ECA, trecând la suprafața interioară a bazei craniului prin foramen. osul sfenoid. Circulația colaterală are loc prin această anastomoză în timpul obstrucției ICA.

Cauzele ocluziei arterei carotide

Cel mai frecvent factor etiologic de ocluzie a arterelor carotide este ateroscleroza. O placă de ateroscleroză este localizată intern pe peretele vascular și constă din colesterol, grăsimi și celule sanguine (în principal trombocite). Pe măsură ce placa de ateroscleroză crește, aceasta poate provoca ocluzia completă a arterei carotide. Pe suprafața plăcii se poate forma un cheag de sânge, care se deplasează mai departe de-a lungul patului vascular odată cu fluxul sanguin și devine cauza trombozei vaselor intracraniene. În caz de ocluzie incompletă, despărțiți-vă de peretele vascular poate placa în sine. Apoi se transformă într-un embol, care poate duce la tromboembolismul vaselor cerebrale mai mici.

Obstrucția arterelor carotide poate fi cauzată și de alte procese patologice ale peretelui vascular, de exemplu, cu displazie fibromusculară, boala Horton, arterita Takayasu și boala Moyamoya. Ocluzia traumatică a arterelor carotide se dezvoltă ca urmare a TBI și este cauzată de formarea unui hematom subintimal. Alți etiofactori includ stări de hipercoagulare (trombocitoză, anemia falciforme, sindromul antifosfolipidic), homocistinurie, embolie cardiogenă (cu malformații cardiace valvulare dobândite și congenitale, endocardită bacteriană, infarct miocardic, fibrilație atrială cu formare de cheaguri de sânge), tumori.

Factorii care contribuie la stenoza și obstrucția arterelor carotide sunt: ​​caracteristici ale anatomiei acestor vase (hipoplazie, tortuozitate, îndoire), Diabet, fumatul, alimentație proastă Cu continut crescut grăsimi animale din alimentație, obezitate etc.

Tabloul clinic al obstrucției arterei carotide depinde de localizarea leziunii, de rata de dezvoltare a ocluziei (brut sau treptat) și de gradul de dezvoltare a colateralelor vasculare care asigură alimentarea alternativă cu sânge în aceleași zone ale creierului. Odată cu dezvoltarea treptată a ocluziei, are loc o restructurare a aportului de sânge din cauza vaselor colaterale și a unei anumite adaptări a celulelor creierului la condițiile actuale (aport redus de nutrienți și oxigen); Se formează o clinică de ischemie cerebrală cronică. Caracterul bilateral al obturației are un curs mai sever și mai puțin prognostic favorabil. Ocluzia bruscă a arterelor carotide duce de obicei la accident vascular cerebral ischemic.

În cele mai multe cazuri, ocluzia arterelor carotide se manifestă ca un atac ischemic tranzitoriu (AIT) - o tulburare tranzitorie a circulației cerebrale, a cărei durată, în primul rând, depinde de gradul de dezvoltare a colateralelor vasculare în zona afectată a creierul. Cel mai simptome tipice AIT din sistemul carotidian sunt mono- sau hemipareze și tulburări senzoriale partea opusă(heterolateral) în combinație cu deficiența vizuală monoculară pe partea afectată (homolaterală). De obicei, debutul unui atac este apariția amorțelii sau paresteziei jumătății feței și a degetelor, dezvoltarea slăbiciunii musculare în întregul braț sau numai în părțile sale distale. Deficiență vizuală variază de la senzația de pete în fața ochilor până la o scădere semnificativă a acuității vizuale. ÎN in unele cazuri infarctul retinian este posibil, declanșând dezvoltarea atrofiei nervul optic. La mai mult manifestări rare AIT cu obstrucție a arterelor carotide includ: disartrie, afazie, pareză facială, durere de cap. Unii pacienți raportează amețeli, amețeli, probleme la înghițire și halucinații vizuale. În 3% din cazuri se observă convulsii locale sau convulsii majore.

Conform diferitelor date, riscul de accident vascular cerebral ischemic în decurs de 1 an de la debutul AIT variază de la 12 la 25%. La aproximativ 1/3 dintre pacienții cu ocluzie a arterei carotide, un accident vascular cerebral apare după unul sau mai multe AIT, iar la 1/3 se dezvoltă fără AIT anterioare. Altă 1/3 sunt pacienți la care accidentul vascular cerebral ischemic nu este observat, dar AIT continuă să apară. Tabloul clinic al accidentului vascular cerebral ischemic este similar cu simptomele AIT, dar are o evoluție permanentă, adică deficitul neurologic (pareză, hipoestezie, tulburări de vedere) nu dispare în timp și poate scădea doar ca urmare a unei adecvate în timp util. tratament.

În unele cazuri, nu există manifestări de ocluzie pornire bruscăși sunt atât de neexprimate încât este foarte greu de presupus geneza vasculară problemele care au apărut. Starea pacientului este adesea interpretată ca o imagine clinică a unei tumori cerebrale sau a demenței. Unii autori indică faptul că iritabilitatea, depresia, confuzia, hipersomnia, labilitate emoțională iar demența se poate dezvolta ca urmare a ocluziei sau microembolismului ICA pe partea dominantă sau pe ambele părți.

Obstrucția arterei carotide comune apare în doar 1% din cazuri. Dacă se dezvoltă pe fondul permeabilității normale a ECA și ICA, atunci fluxul sanguin colateral care trece prin ECA către ICA este suficient pentru a evita leziune ischemică creier Cu toate acestea, de regulă, modificările aterosclerotice ale arterelor carotide sunt pe mai multe niveluri, ceea ce duce la simptomele de ocluzie descrise mai sus.

Tipul bilateral de ocluzie a arterelor carotide cu colaterale bine dezvoltate poate avea un curs asimptomatic. Dar mai des duce la accidente vasculare cerebrale bilaterale emisfere cerebrale, manifestată prin tetraplegie spastică și comă.

Diagnosticul ocluziei arterei carotide

În diagnostic, împreună cu o examinare neurologică a pacientului și cu studiul datelor anamnezei, metode instrumentale studii ale arterelor carotide. Cea mai accesibilă, sigură și destul de informativă metodă este scanarea cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului. Odată cu ocluzia arterelor carotide, examinarea cu ultrasunete a vaselor extracraniene relevă de obicei un flux sanguin retrograd accelerat de-a lungul ramurilor superficiale ale ECA. În condiții de ocluzie, sângele se deplasează prin ele către artera oftalmică și prin aceasta către ICA. În timpul examinării cu ultrasunete, se efectuează un test cu compresia uneia dintre ramurile superficiale ale ECA (mai des artera temporală). O scădere a fluxului sanguin prin artera oftalmică cu compresia digitală a arterei temporale indică ocluzia ICA.

Angiografia vaselor cerebrale vă permite să determinați cu exactitate nivelul de ocluzie a arterelor carotide. Cu toate acestea, din cauza pericolului de complicații, poate fi efectuată numai în cazuri dificile de diagnosticare sau imediat înainte de tratamentul chirurgical. Excelent și înlocuire sigură angiografia a devenit MRA - angiografie prin rezonanță magnetică. Astăzi, în multe clinici, MRA în combinație cu RMN al creierului este „standardul de aur” pentru diagnosticarea ocluziei arterei carotide.

Leziunile ischemice ale structurilor cerebrale sunt vizualizate folosind RMN sau CT a creierului. În plus, prezența ischemiei „albe” indică natura aterosclerotică treptată a obstrucției arterelor carotide, iar ischemia cu impregnare hemoragică indică un tip de leziune embolic. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că la aproximativ 30% dintre pacienții cu AVC ischemic în primele zile modificări focale nu sunt vizualizate în țesutul cerebral.

În ceea ce privește ocluzia arterelor carotide, este posibil să se utilizeze diverse tactici chirurgicale, a căror alegere depinde de tipul, nivelul și gradul de obstrucție și de starea circulației colaterale. În cazurile în care operația se efectuează la 6-8 ore de la debutul accidentului vascular cerebral ischemic progresiv, rata mortalității pacienților ajunge la 40%. Din cauza asta tratament chirurgical recomandabil înainte de dezvoltarea unui accident vascular cerebral și are valoare preventivă. De regulă, se efectuează în intervalele dintre AIT, când starea pacientului este stabilizată. Tratamentul chirurgical se efectuează în principal pentru ocluzie de tip extracranian.

Printre indicaţiile pentru tratament chirurgical se disting stenoza și obstrucția arterelor carotide: AIT recent, accident vascular cerebral ischemic complet cu afectare neurologică minimă, ocluzia asimptomatică a porțiunii cervicale a ICA mai mult de 70%, existența surselor de embolism în arterele extracraniene, sindromul de sânge arterial insuficient. alimentarea creierului.

Pentru ocluzia parțială a arterelor carotide, operațiile de elecție sunt: ​​stentarea și endarterectomia carotidiană (eversiune sau clasică). Obstrucția completă a lumenului vascular este o indicație pentru crearea unei anastomoze extra-intracraniene - o nouă cale de alimentare cu sânge, ocolind zona oclusă. Dacă lumenul ICA este păstrat, se recomandă protezarea generală-subclavie; dacă este obstrucționată, se recomandă protezarea subclavio-externă.

Prognostic și prevenire

Conform datelor generalizate, ocluzia parțială asimptomatică a arterelor carotide până la 60% în 11 cazuri din 100 este însoțită de dezvoltarea unui accident vascular cerebral în decurs de 5 ani. Când lumenul arterei este îngustat la 75%, riscul de accident vascular cerebral ischemic este de 5,5% pe an. La 40% dintre pacienții cu ocluzie completă a ICA, accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă în primul an de apariție. Efectuarea unui tratament chirurgical preventiv poate minimiza riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral.

Măsurile care vizează prevenirea ocluziei arteriale includ eliminarea obiceiuri proaste, alimentatie corecta, lupta impotriva supraponderal, corectarea profilului lipidic din sânge, tratament în timp util boli cardiovasculare, vasculita si patologia ereditară(de exemplu, diverse coagulopatii).

Ocluzia arterelor carotide - tratament la Moscova

Directorul bolilor

Boli nervoase

Ultimele stiri

• © 2018 „Frumusețe și Medicină”

numai în scop informativ

și nu înlocuiește îngrijirea medicală calificată.

Ocluzia părții drepte

Simptome de ocluzie a arterei carotide

• Stadiul I - asimptomatic, arteriografia evidențiază stenoză arterială, al cărei pericol este tromboembolismul,
• Stadiul II - un grad ridicat de vasoconstricție cu ischemie intermitentă cu hemipareză sincopală de câteva minute, afazie, tulburări de mers și sensibilitate (atac ischemic tranzitoriu). Complicații - tromboza vaselor cerebrale mici;
• Stadiul III - ocluzia completă a arterei, manifestată prin apoplexie bruscă cu pierderea cunoștinței, poza completă accident vascular cerebral de apoplexie;
• Stadiul IV - semne neurologice rămase după un accident vascular cerebral.

Tratamentul ocluziei arterei carotide

In cazul unei artere carotide interne intacte se realizeaza protezare subclavio-carotida comuna care consta in formarea unei anastomoze intre artera subclavia si artera carotida comuna deasupra locului de ocluzie. Această operație vă permite să restabiliți alimentarea normală cu sânge a creierului prin artera carotidă internă. În cazurile în care artera carotidă internă este și ea oclusă, se efectuează protezare subclaviară-carotidă externă. Această operație vă permite să restabiliți fluxul sanguin normal în artera carotidă externă, care este o condiție necesară pentru crearea unei anastomoze microvasculare extra-intracraniene între artera temporală superficială și ramura corticală a arterei cerebrale medii în viitor. Operația se efectuează numai sub anestezie generala, se fac două incizii liniare: una pe suprafața anterolaterală a gâtului lungă de 7-10 cm pentru a accesa bifurcația arterei carotide comune, a doua paralelă cu linia superioară a claviculei lungă de 6-7 cm pentru accesul arterei subclaviei. . Durata operației este de 3-4 ore.

Informațiile furnizate în această secțiune sunt destinate utilizării medicale și specialisti farmaceuticiși nu trebuie utilizat pentru auto-medicație. Informațiile sunt furnizate doar în scop informativ și nu pot fi considerate oficiale.

Ocluzia arterei carotide interne

Ocluzia arterei carotide interne (ICA) este o îngustare a lumenului cu blocarea parțială sau completă a fluxului sanguin prin vasul care alimentează creierul și duce la ischemia acestuia ( lipsa de oxigen). Cu ocluzia cronică a ICA, riscul de accident vascular cerebral este mai mare de 30%.

Serviciul este disponibil în clinici:

Fă-ți o programare alegând o clinică și un moment convenabil!

Face o programare

Cauze

• Ateroscleroza – formată pe peretele arterei placa de colesterol poate bloca complet lumenul vasului și poate deveni un obstacol serios în calea aprovizionării normale cu sânge a creierului. De asemenea, pe suprafața plăcii se formează un cheag de sânge (tromb), care intră în patul vascular al creierului cu fluxul sanguin și devine cauza trombozei arterelor cerebrale. Cu ocluzie incompletă, placa în sine se poate rupe de peretele vascular și poate provoca tromboembolie a vaselor cerebrale mai mici.
• Procese patologice ale peretelui vascular - displazie fibromusculară, boala Horton, boala Moya-Moya etc.
• Factori traumatici – hematoame în leziuni cerebrale traumatice.
• Patologii cardiovasculare cu formarea de cheaguri de sânge.
• Tumori.

Simptome

• Stadiul 1 – asimptomatic. Arteriografia evidențiază stenoza ICA. Complicația este dezvoltarea tromboembolismului.
• Etapa 2 – gradul de îngustare a vasului este ridicat. Pacientul poate prezenta hemipareză pe termen scurt (paralizie unilaterală și afectare activitate motorie), afazie (deficiență de vorbire), modificări ale mersului și scăderea sensibilității. O complicație în acest stadiu este tromboza vaselor mici din creier.
• Etapa 3 – ocluzia completă a ICA, manifestată prin apoplexie bruscă cu pierderea cunoştinţei şi tabloul clinic complet al unui accident vascular cerebral de apoplexie.
• Etapa 4 – rezidual tulburări neurologice după un accident vascular cerebral (accident vascular cerebral acut).

Tratamentul ocluziei ICA

Tratamentul bolii este doar chirurgical. Se efectuează operații endovasculare, care și-au dovedit eficacitatea Eficiență ridicatăși siguranța restabilirii fiziologice a circulației cerebrale în practică – până la 100% din cazuri vindecare completă fără riscul unor accidente vasculare cerebrale recurente.

Datorită utilizării modernului tehnologii medicale, recanalizarea (stentarea) pentru ocluzia cronică a ICA vă permite să restabiliți lumenul arterial, chiar dacă este îngustat cu 70%. Întreaga procedură nu durează mai mult de 1 oră, timp în care se instalează un stent flexibil auto-expandabil în zona îngustată a vasului, care nu rănește pereții și se adaptează optim la coturile fiziologice ale arterei.

Pentru a efectua operația, se utilizează tehnologia microchirurgicală, iar toate manipulările chirurgului sunt controlate de un computer, ceea ce face posibilă restabilirea lumenului în arterele carotide chiar și în cele mai inaccesibile locuri. Chirurgia endovasculară este cea mai mare cea mai bună opțiune pentru acei pacienti la care tratamentul chirurgical traditional este contraindicat.

Diagnosticul ocluziei ICA la Best Clinic SMC

Puteți obține sfaturi de la un specialist de la Best Clinic SMC cu privire la tratamentul ocluziei ICA pe site-ul nostru online sau vizitând clinica în persoană. Pentru a face acest lucru, trebuie mai întâi să faceți o programare folosind numerele de telefon indicate pe site sau prin formularul de înregistrare furnizat.

Pentru a face o programare, sunați sau faceți clic pe butonul „Faceți o programare” și lăsați-vă numărul de telefon. Vă vom suna înapoi la o oră convenabilă.

Face o programare

Listă de prețuri

Acceptăm plata

Descărcați aplicația Best Clinic

Site-ul are doar scop informativ și în niciun caz nu este o ofertă publică așa cum este definită de prevederile părții 2 a art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. A obtine informatii detaliate despre costul serviciilor, vă rugăm să contactați administratorii clinicii.

Ocluzia părții drepte

Cea mai dramatică complicație sau rezultat al oricărui tip de placă evolutie naturala este ocluzia lumenului arterial prin tromboză supraplacă sau substanță în plăci.

Semne

Diagnosticul poate fi pus folosind scanarea duplex pe baza următoarelor semne:

• absența spectrului Doppler al fluxului sanguin în arteră și colorarea lumenului acesteia;
• lumenul arterei este umplut cu ecostructuri cu o ecogenitate diferită;
• absența pulsației normale (radiale) a pereților arteriali (la o examinare atentă, se constată mișcarea înainte a întregului vas în ritm cu activitatea cardiacă);
• diametrul arterei este redus în comparație cu artera contralaterală intactă;
• cu ocluzia ICA, viteza fluxului sanguin în CCA ipsilateral scade atât în ​​sistolă, cât și (în mai mare măsură) în diastolă;
• viteza fluxului sanguin în bazin care asigură circulația colaterală (artera vertebrală ipsilaterală sau ICA contralaterală) crește compensator.

Dificultăți în diagnosticare

Dificultăți în diagnosticarea ocluziei ICA apar atunci când calitate proastă Imagini, nivel inalt bifurcație, prezența unei plăci care dă o „umbră” cu ultrasunete, precum și la distingerea între ocluzie și stenoza subtotală, mai ales dacă placa stenotică este prelungită, situată excentric, iar lumenul are un curs sinuos.

Scanare

Scanarea atentă a volumului monitorizat al arterei distale și utilizarea cartografierii fluxului color permit, pe de o parte, evitarea supradiagnosticării ocluziei în cazul unei leziuni stenotice și, pe de altă parte, să răspundă la întrebarea de importanță vitală pentru pacientul despre prezența sau absența unui pat distal patent și, prin urmare, despre posibilitatea intervenției chirurgicale reconstructive.

Determinarea tacticilor de tratament ulterioare

În cazul ocluziei CCA, pentru a determina tacticile de tratament ulterioare pentru pacient, este esențial important să se identifice permeabilitatea bifurcației. În unele cazuri, ICA poate fi completată colateral prin ramuri ale ECA ipsilaterală din ECA contralaterală. În aceste cazuri, la efectuarea circulației de culoare în zona de bifurcație, se vizualizează fluxuri multidirecționale - antegrade (în ICA) și retrograde (în ECA și ramurile sale); când CCA controlateral este comprimat, fluxul sanguin se oprește (Fig. 14.25).

Orez. 14.25. Ocluzia arterei carotide interne. Imagine în modul flux de culoare

Este posibil să se diferențieze ICA și ECA numai prin direcția fluxului sanguin, deoarece viteza fluxului sanguin în ambele artere este redusă atât în ​​sistolă, cât și în diastolă, iar forma curbei este netezită semnificativ.

Studiu:

Dacă găsiți o eroare, vă rugăm să selectați o bucată de text și să apăsați Ctrl+Enter.

Obstrucția parțială sau completă a lumenului arterelor carotide care furnizează sânge creierului. Poate avea un curs asimptomatic, dar se manifestă mai des prin AIT repetate, semne clinice de ischemie cerebrală cronică și accidente vasculare cerebrale ischemice în arterele cerebrale medii și anterioare. Căutarea diagnostică a ocluziei arterelor carotide are ca scop stabilirea locației, genezei și gradului de obstrucție. Include ecografia vaselor carotide, angiografia cerebrală, angiografia prin rezonanță magnetică, CT sau RMN al creierului. Cel mai eficient tratament chirurgical constă în endarterectomie, stentarea zonei afectate a arterei sau crearea unei grefe de bypass vascular.

Informații generale

Cercetările moderne în domeniul neurologiei au arătat că la majoritatea pacienților care suferă de ischemie cerebrală sunt afectate secțiunile extracraniene (extracraniene) ale vaselor de sânge care alimentează creierul. Modificările vasculare intracraniene (intracraniene) sunt detectate de 4 ori mai rar. În același timp, ocluzia arterelor carotide reprezintă aproximativ 56% din cazurile de ischemie cerebrală și provoacă până la 30% din accidente vasculare cerebrale.

Ocluzia arterelor carotide poate fi parțială, atunci când are loc doar o îngustare a lumenului vasului. În astfel de cazuri, termenul „stenoză” este mai des folosit. Ocluzia completă este o obstrucție a întregului diametru al arterei și, în dezvoltarea acută, duce adesea la accident vascular cerebral ischemic și, în unele cazuri, la moarte subită.

Anatomia sistemului arterei carotide

Artera carotidă comună stângă (CCA) pleacă de la arcul aortic, iar cea dreaptă pornește de la trunchiul brahiocefalic. Ambele se ridică vertical în sus și în zona gâtului sunt localizate în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. La nivelul cartilajului tiroidian, fiecare ACC este împărțit în arterele carotide interne (ICA) și externe (ECA). ECA este responsabilă de alimentarea cu sânge a țesuturilor feței și capului, a altor structuri estracraniene și a unei părți a durei mater. ACI trece printr-un canal din osul temporal în cavitatea craniană și asigură alimentarea cu sânge intracranian. Hrănește glanda pituitară, lobii frontali, temporali și parietali ai creierului de aceeași parte. Artera oftalmică provine din ICA, furnizând alimentarea cu sânge a diferitelor structuri ale globului ocular și orbitei. În regiunea sinusului cavernos, ICA emite o ramură care se anastomozează cu ramura ECA, trecând spre suprafața interioară a bazei craniului prin foramenul osului sfenoid. Circulația colaterală are loc prin această anastomoză în timpul obstrucției ICA.

Cauzele ocluziei arterei carotide

Cel mai frecvent factor etiologic de ocluzie a arterelor carotide este ateroscleroza. O placă de ateroscleroză este localizată intern pe peretele vascular și constă din colesterol, grăsimi și celule sanguine (în principal trombocite). Pe măsură ce placa de ateroscleroză crește, aceasta poate provoca ocluzia completă a arterei carotide. Pe suprafața plăcii se poate forma un cheag de sânge, care se deplasează mai departe de-a lungul patului vascular odată cu fluxul sanguin și devine cauza trombozei vaselor intracraniene. Cu ocluzie incompletă, placa în sine se poate rupe de peretele vascular. Apoi se transformă într-un embol, care poate duce la tromboembolismul vaselor cerebrale mai mici.

Obstrucția arterelor carotide poate fi cauzată și de alte procese patologice ale peretelui vascular, de exemplu, cu displazie fibromusculară, boala Horton, arterita Takayasu, boala moyamoya. Ocluzia traumatică a arterelor carotide se dezvoltă ca urmare a TBI și este cauzată de formarea unui hematom subintimal. Alți etiofactori includ stări de hipercoagulare (trombocitoză, anemia falciformă, sindrom antifosfolipidic), homocistinurie, embolie cardiogenă (cu malformații cardiace dobândite și congenitale valvulare, endocardită bacteriană, infarct miocardic, fibrilație atrială cu formare de cheaguri de sânge), tumori.

Factorii care contribuie la stenoza și obstrucția arterelor carotide sunt: ​​trăsături ale anatomiei acestor vase (hipoplazie, tortuozitate, îndoire), diabet zaharat, fumat, alimentație nesănătoasă cu conținut ridicat de grăsimi animale în alimentație, obezitate etc.

Simptome de ocluzie a arterei carotide

Tabloul clinic al obstrucției arterei carotide depinde de localizarea leziunii, de rata de dezvoltare a ocluziei (brut sau treptat) și de gradul de dezvoltare a colateralelor vasculare care asigură alimentarea alternativă cu sânge în aceleași zone ale creierului. Odată cu dezvoltarea treptată a ocluziei, are loc o restructurare a aportului de sânge din cauza vaselor colaterale și a unei anumite adaptări a celulelor creierului la condițiile actuale (aport redus de nutrienți și oxigen); Se formează o clinică pentru ischemie cerebrală cronică. Caracterul bilateral al obstrucției are o evoluție mai severă și un prognostic mai puțin favorabil. Ocluzia bruscă a arterelor carotide duce de obicei la accident vascular cerebral ischemic.

În cele mai multe cazuri, ocluzia arterelor carotide se manifestă ca un atac ischemic tranzitoriu (AIT) - o tulburare tranzitorie a circulației cerebrale, a cărei durată, în primul rând, depinde de gradul de dezvoltare a colateralelor vasculare în zona afectată a creierul. Cele mai tipice simptome ale AIT în sistemul carotidian sunt mono- sau hemipareza și tulburările senzoriale pe partea opusă (heterolateral) în combinație cu deficiența vizuală monoculară pe partea afectată (homolaterală). De obicei, debutul unui atac este apariția amorțelii sau paresteziei jumătății feței și a degetelor, dezvoltarea slăbiciunii musculare în întregul braț sau numai în părțile sale distale. Tulburările vizuale variază de la senzația de pete în fața ochilor până la o scădere semnificativă a acuității vizuale. În unele cazuri, infarctul retinian este posibil, declanșând dezvoltarea atrofiei nervului optic. Manifestările mai rare ale AIT cu obstrucție a arterelor carotide includ: disartrie, afazie, pareză facială, cefalee. Unii pacienți raportează amețeli, amețeli, probleme la înghițire și halucinații vizuale. În 3% din cazuri se observă convulsii locale sau convulsii majore.

Conform diferitelor date, riscul de accident vascular cerebral ischemic în decurs de 1 an de la debutul AIT variază de la 12 la 25%. La aproximativ 1/3 dintre pacienții cu ocluzie a arterei carotide, un accident vascular cerebral apare după unul sau mai multe AIT, iar la 1/3 se dezvoltă fără AIT anterioare. Altă 1/3 sunt pacienți la care accidentul vascular cerebral ischemic nu este observat, dar AIT continuă să apară. Tabloul clinic al accidentului vascular cerebral ischemic este similar cu simptomele AIT, dar are o evoluție permanentă, adică deficitul neurologic (pareză, hipoestezie, tulburări de vedere) nu dispare în timp și poate scădea doar ca urmare a unei adecvate în timp util. tratament.

În unele cazuri, manifestările de ocluzie nu au un debut brusc și sunt atât de neexprimate încât este foarte greu de asumat originea vasculară a problemelor apărute. Starea pacientului este adesea interpretată ca fiind clinică sau demență. Unii autori indică faptul că iritabilitatea, depresia, confuzia, hipersomnia, labilitatea emoțională și demența se pot dezvolta ca urmare a ocluziei sau microembolismului ICA pe partea dominantă sau pe ambele părți.

Obstrucția arterei carotide comune apare în doar 1% din cazuri. Dacă se dezvoltă pe fondul permeabilității normale a ECA și ICA, atunci fluxul sanguin colateral care trece prin ECA către ICA este suficient pentru a evita afectarea ischemică a creierului. Cu toate acestea, de regulă, modificările aterosclerotice ale arterelor carotide sunt pe mai multe niveluri, ceea ce duce la simptomele de ocluzie descrise mai sus.

Tipul bilateral de ocluzie a arterelor carotide cu colaterale bine dezvoltate poate avea un curs asimptomatic. Dar mai des duce la accidente vasculare cerebrale bilaterale ale emisferelor cerebrale, manifestate prin tetraplegie spastică și comă.

Diagnosticul ocluziei arterei carotide

În diagnostic, alături de un examen neurologic al pacientului și de studiul anamnezei medicale, metodele instrumentale de studiere a arterelor carotide au o importanță fundamentală. Cea mai accesibilă, sigură și destul de informativă metodă este scanarea cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului. Odată cu ocluzia arterelor carotide, examinarea cu ultrasunete a vaselor extracraniene relevă de obicei un flux sanguin retrograd accelerat de-a lungul ramurilor superficiale ale ECA. În condiții de ocluzie, sângele se deplasează prin ele către artera oftalmică și prin aceasta către ICA. În timpul examinării cu ultrasunete, se efectuează un test cu compresia uneia dintre ramurile superficiale ale ECA (de obicei, artera temporală). O scădere a fluxului sanguin prin artera oftalmică cu compresia digitală a arterei temporale indică ocluzia ICA.

Angiografia vaselor cerebrale vă permite să determinați cu exactitate nivelul de ocluzie a arterelor carotide. Cu toate acestea, din cauza pericolului de complicații, poate fi efectuată numai în cazuri dificile de diagnosticare sau imediat înainte de tratamentul chirurgical. MRA - angiografia prin rezonanță magnetică - a devenit un înlocuitor excelent și sigur al angiografiei. Astăzi, în multe clinici, MRA în combinație cu RMN al creierului este „standardul de aur” pentru diagnosticarea ocluziei arterei carotide.

Leziunile ischemice ale structurilor cerebrale sunt vizualizate folosind scanarea RMN sau CT a creierului. În plus, prezența ischemiei „albe” indică natura aterosclerotică treptată a obstrucției arterelor carotide, iar ischemia cu impregnare hemoragică indică un tip de leziune embolic. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că la aproximativ 30% dintre pacienții cu AVC ischemic, modificările focale ale țesutului cerebral nu sunt vizualizate în primele zile.

Tratamentul ocluziei arterei carotide

În ceea ce privește ocluzia arterelor carotide, este posibil să se utilizeze diverse tactici chirurgicale, a căror alegere depinde de tipul, nivelul și gradul de obstrucție și de starea circulației colaterale. În cazurile în care operația se efectuează la 6-8 ore de la debutul accidentului vascular cerebral ischemic progresiv, rata mortalității pacienților ajunge la 40%. În acest sens, tratamentul chirurgical este recomandabil înainte de apariția unui AVC și are valoare preventivă. De regulă, se efectuează în intervalele dintre AIT, când starea pacientului este stabilizată. Tratamentul chirurgical se efectuează în principal pentru ocluzie de tip extracranian.

Printre indicațiile pentru tratamentul chirurgical al stenozei și obstrucției arterelor carotide se numără: AIT recent, AVC ischemic complet cu afectare neurologică minimă, ocluzia asimptomatică a porțiunii cervicale a ACI de peste 70%, prezența surselor de embolie în extracraniană. arterelor, sindromul aportului arterial insuficient de sânge a creierului.

Pentru ocluzia parțială a arterelor carotide, operațiile de elecție sunt: ​​stentarea și endarterectomia carotidiană (eversiune sau clasică). Obstrucția completă a lumenului vascular este o indicație pentru crearea unei anastomoze extra-intracraniene - o nouă cale de alimentare cu sânge, ocolind zona oclusă. Dacă lumenul ICA este păstrat, se recomandă protezarea generală-subclavie; dacă este obstrucționată, se recomandă protezarea subclavio-externă.

Prognostic și prevenire

Conform datelor generalizate, ocluzia parțială asimptomatică a arterelor carotide până la 60% în 11 cazuri din 100 este însoțită de dezvoltarea unui accident vascular cerebral în decurs de 5 ani. Când lumenul arterei este îngustat la 75%, riscul de accident vascular cerebral ischemic este de 5,5% pe an. La 40% dintre pacienții cu ocluzie completă a ICA, accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă în primul an de apariție. Efectuarea unui tratament chirurgical preventiv poate minimiza riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral.

Măsurile care vizează prevenirea ocluziei arteriale includ eliminarea obiceiurilor proaste, alimentația adecvată, combaterea excesului de greutate, corectarea profilului lipidic din sânge, tratamentul în timp util al bolilor cardiovasculare, vasculitelor și patologiilor ereditare (de exemplu, diverse coagulopatii).

Ocluzie (obstrucție vasculară) - manifestare amenințătoare insuficiență vasculară

Patologiile cardiovasculare ocupă ferm un loc de frunte printre bolile care duc la moartea sau invaliditatea permanentă a unei persoane. O scădere a capacității de conducere a vaselor de sânge mari poate paraliza funcționarea multor organe și sisteme ale corpului. Una dintre cele mai teribile manifestări ale insuficienței vasculare este ocluzia vasculară.

Ce este ocluzia și de ce apare?

Ocluzia este o obstrucție bruscă a vaselor de sânge din cauza dezvoltării procese patologice, blocaj de la un cheag de sânge sau din cauze traumatice. Este imperativ să cunoașteți cauzele acestui fenomen și simptomele sale, deoarece în majoritatea cazurilor timpul de luare a măsurilor de urgență este extrem de limitat - literalmente orele și minutele contează.

Ocluzie folosind exemplul unei mâini

În funcție de localizarea lor, există diferite tipuri de ocluzie - venoasă sau arterială, care afectează vase mari, organe nutriționale, membre, sistemul nervos central. Acestea pot fi cauzate de o serie de circumstanțe:

Un alt punct vulnerabil este artera vertebrală, dezvoltarea ocluziei în care duce la deteriorarea părții occipitale a creierului. Precursori ai formării unor zone mari de accident vascular cerebral sunt așa-numitele. Acest lucru poate fi exprimat prin amorțeală extraterestră a membrelor până la paralizie temporară, amețeli frecvente, pierderi de memorie, tulburări de vorbire și vedere și leșin periodic.

Ocluzia ochiului, sau mai precis, a vaselor care îi alimentează retina, poate apărea complet brusc și absolut nedureroasă, dar, de regulă, duce la pierderea completă imediată a vederii în ochiul afectat. Bărbații care au împlinit vârsta de 50-70 de ani sunt mai susceptibili la această boală.

Tratamentul și prevenirea ocluziei

Tratamentul manifestărilor acute ale ocluziei este o chestiune foarte complexă, al cărei succes depinde de detectarea în timp util a primelor simptome. Cel mai adesea, trebuie să apelezi la o intervenție chirurgicală pentru a curăța cavități interne arterelor, îndepărtarea zonelor afectate, efectuarea. În cazurile avansate, este adesea necesară amputarea membrelor afectate pentru a evita răspândirea proceselor gangrenoase și apariția sepsisului.

Pentru a nu-ți împinge corpul la extreme, trebuie neapărat să-ți menții sistem vascularîn stare normală, efectuând un set de măsuri preventive:

Patologiile cerebrovasculare în medicina modernă reprezintă o proporție semnificativă din toate afecțiunile. Acest boala grava, care acoperă tulburări cardiace și neurologice: disfuncția mușchiului inimii și scăderea elasticității vasculare afectează creierul și cu grad înalt probabilitățile duc la invaliditate și chiar la moarte.

Stenoza arterei carotide devine un semn comun al necrozei ischemice. Dacă vasele sunt înfundate cu 70 la sută sau mai mult, atunci în primul an jumătate dintre ele vor avea un accident vascular cerebral ischemic.

A evita complicatii similare, trebuie să acordați atenție bolii în avans și să faceți un diagnostic pentru a prescrie tratament.

Ce este stenoza arterei carotide?

Stenoza arterei carotide este o boală în care există o îngustare sau blocare completă a acestui vas.

Arterele carotide sunt vase de sânge, care sunt situate în partea dreaptă și stângă a gâtului (arterele carotide drepte și, respectiv, stângi) de-a lungul traheei și esofagului.

Artera carotidă dreaptă își are originea în trunchiul brahial, iar cea stângă - în arcul aortic. Ambele artere carotide comune trec prin deschiderea superioară a toracelui în gât în ​​direcție verticală.

Arterele carotide nu au ramificare, ci la nivelul cartilajului superior glanda tiroida fiecare dintre ele este împărțit în artera carotidă internă (ICA) și artera carotidă externă (ECA).

Sarcina arterelor carotide externe este de a furniza substanțe utile zonei faciale, iar cele interne sunt de a asigura alimentarea cu sânge a creierului.

Bifurcația este locul în care apare obstrucția arterei carotide (parțial sau complet), adică în orice punct al îngustarii acesteia (anastomoză sau divizarea în ramuri). Potrivit chirurgilor cardiaci, blocarea la locul de bifurcație sugerează o probabilitate mare de patologie aterosclerotică și alte vase.

Important! Peste 20% din patologiile fluxului sanguin cerebral apar împreună cu stenoza arterelor carotide (arterele carotide sunt artere carotide). Un mic procent dintre aceștia sunt asimptomatici, în majoritatea cazurilor se manifestă tulburări ale creierului, punând în pericol sănătatea și viața pacientului.

Numai diagnostic precoce va putea opri procesele patologice.

Cauze

După condiție ramura exterioară determina probabilitatea de aparitie si severitatea ischemiei. Cauzele stenozei arterei carotide și obstrucției complete sunt boli ale formei obliterante.

Ca:

• Boală vasculară cu obliterare treptată (endarterită);
• Îngroșarea pereților arterelor din cauza depozitelor de lipide și colesterol și formarea plăcilor aterosclerotice, provocând îngustarea și blocarea arterelor (ateroscleroză);
• Aortoarterita nespecifică (sindromul arcului aortic, boala Takayasu, boala fără puls).

Blocarea arterei carotide

Semne predispozitive ale dezvoltării stenozei arterei carotide:

• Dependența de alcool și nicotină;
• Obezitate;
• Stilul de viață pasiv;
• Diabet;
• Alte boli endocrine;
• Locație anormală;
• Leziuni miocardice;
• Modificări legate de vârstă (senile), în special la bărbați;
• Tendința de a crește tensiunea arterială;
• Predispoziție ereditară - se manifestă de obicei prin tortuozitatea unuia sau ambelor ICA, bucle și îndoituri ale vaselor și, prin urmare, stenoza semnificativă hemodinamic apare la o vârstă mai fragedă;
• Cantitate crescută de colesterol în sânge.

Clasificarea stenozei arterei carotide

Conform recomandărilor studiilor internaționale, se efectuează în funcție de gradul de stenoză a acestui vas. Pentru efectuarea analizei, se utilizează CTA (angiografie tomografică computerizată), care afișează starea, structura și dezvoltarea proceselor patologice ale arterelor carotide.

Coeficientul de îngustare este definit ca raportul dintre diametrul din zona de ocluzie și zona cea mai apropiată de mărime normală.

CTA - angiografia tomografică computerizată ajută la determinarea stării vaselor de sânge

Ce se înțelege prin zonă normală:

• Dimensiunea parcelei ICA;
• Locația deasupra locului de bifurcație;
• Dimensiunea arterei carotide comune (CCA), situată sub gura cu 2-4 cm.

Conform acestei clasificări, se determină următoarele grade de blocare a arterelor carotide, în funcție de dimensiunea spațiului din acestea:

• Grad scăzut (1% - 29%) - este asimptomatic, nu există ischemie cerebrală, dar semnele de stenoză sunt detectate cu echipamente speciale;
• Moderat (30% - 49%) - ușoară îngustare, compensată de căile de flux sanguin lateral sau by-pass;
• Pronunțat (50% - 69%) – pronunțat, detectabil clinic;
• Subcritic (70% - 79%) - risc mare de tulburări circulatorii;
• Critic (80% - 99%) lumenul se îngustează într-un grad care pune viața în pericol:
• Peste 99% - apare stenoza completă a vasului .

Dacă cauza stenozei arterelor carotide este ateroscleroza, atunci aceasta este clasificată în funcție de următoarele criterii:

• După tipul de depozite - plăci omogene și eterogene;
• După prevalență - tip local sau focal - până la 15 mm, plăci de tip alungit - depășind 15 mm;
• După tip - segmentar, semiconcentric, concentric;
• În formă - uniformă și neuniformă;
• În funcție de complexitatea patologiilor - necomplicat, cu ulcerații, hemoragie, cheag de sânge în lumen.

Patogeneza stenozei arterei carotide este:

• hemodinamic – partea cerebrală a vaselor se îngustează atât de mult încât nu primește aproximativ ¾ din volumul de sânge necesar;
• Microembolice- substraturile intravasculare (emboli) cu cristale de oxalați de calciu sunt separate de acumulările de colesterol și încep deplasarea lor către mai mult vase mici ochi și creier, creând acolo „blocuri de trafic” și provocând infarct cortical cerebral;
• Trombotică- stenoza se transformă în ocluzie completă a vaselor, determinând un infarct extins în zona arterei cerebrale medii.Cele mai vulnerabile în acest sens sunt zona de bifurcație și departamente primare artera carotidă comună.

Trombul arterei carotide

Simptomele stenozei arterei carotide

Pe stadiul inițial Problema blocării vaselor de sânge nu este vizibilă, este practic asimptomatică, fără a provoca tulburări hemodinamice semnificative.

Dar când progresează și artera carotidă nu poate face față livrării cantității necesare de sânge către creier, se reflectă sub formă de ischemie cerebrală și manifestări neurologice, similar cu semnele unui accident vascular cerebral, deoarece această boală nu are simptome specifice.

Ele se caracterizează prin următoarele simptome:

• Amețeală bruscă, ataxie vestibulară - dezorientare în spațiu, dificultăți de deplasare independentă;
• Dureri de cap frecvente în partea din spate a capului;
• leșin nerezonabil pe termen scurt;
• Deficiență de vedere, „orb” pe partea dreaptă sau stângă a ochiului, orbire tranzitorie a unui ochi;
• Somnolență și oboseală;
• Slăbiciune la nivelul membrelor;
• Greață însoțită de vărsături;
• Tranzitoriu probleme mentale sau amnezie.

Important! Merită să înțelegeți că, dacă apar simptome, înseamnă că nu mai este posibil. stadiul inițial. Prin urmare, tratamentul trebuie să înceapă imediat. Puteți să solicitați singur ajutor medical sau să-i întrebați pe cei dragi dacă nu o puteți face singur.

Poate că nu este un AIT, dar se poate dezvolta ischemie cerebrală cronică, în timpul căreia apar și procese ireversibile, cum ar fi ateroscleroza cerebrală și precerebrală, inclusiv a arterelor carotide. Ischemia cerebrală determină în cele din urmă persoanele cu dizabilități sau duce la moarte.

Tot ceea ce puteți atribui oboselii sau vârstei sunt de fapt semne de encefalopatie discorculară și simptome de stenoză. artera cervicală.

Dar la început, acestea pot fi dificultăți de diferite tipuri, cum ar fi scăderea performanței, uitarea, dificultăți de concentrare, nervozitate și dificultăți de comunicare.

Un grad ridicat de ocluzie a arterei carotide drepte sau stângi (LRCA sau LVCA) înseamnă o tulburare mult mai complexă decât un atac ischemic tranzitoriu.

Plăcile mari se rup, creând cheaguri de sânge care blochează circulația sângelui în vas și provoacă accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral cu moartea celulelor) sau particule mici curg în vasele mai mici și afectează o anumită parte a creierului.

Diagnosticare

Dacă apar semne de stenoză, trebuie să solicitați primul ajutor. În același timp, medicul curant nu va putea pune imediat un diagnostic pe baza simptomelor, care, după cum sa menționat deja, nu sunt specifice. Pentru a face acest lucru, se efectuează o serie de studii, pe baza rezultatelor cărora se pune un diagnostic și se prescrie un tratament.

Metode de diagnostic:

• ECG al inimii;
• Analize generale de sânge și urină;
• Ecografia arterelor carotide.

Diagnosticul și angiografia CT a vaselor cerebrale oferă cele mai cuprinzătoare rezultate.

Tehnica de introducere a cateterului arterial se realizează sub Anestezie localași oferă posibilitatea de a colecta date despre tensiunea arterială și acces gratuit la prelevarea frecventă de sânge pentru testele de laborator ulterioare.

Înainte de diagnostic, nu este permis să consumați alimente sau băuturi timp de 10 ore - în cantitate minima. De asemenea, recomandat tratamente cu apăși pregătirea zonei inghinale pentru operație (barbierit). Imaginile și rezultatele vor oferi informațiile necesare terapiei.

Tratamentul stenozei

Specialiști

Cine tratează arterele carotide este determinat de terapeut și neurolog, deoarece boala se află la intersecția patologiilor cardiace și cerebrale.

Care medic este implicat în tratamentul bolilor vasculare:

• Neurolog – dacă este necesar tratamentul vaselor cerebrale;
• Cardiolog – terapia arterelor și sistemului limfatic;
• Angiolog – specialist în tulburări ale arterelor și sistemului limfatic;
• flebolog sau chirurg vascular– se ocupa de diverse afectiuni vasculare si efectueaza interventii chirurgicale.

Și dacă diagnosticul confirmă gradul patologic al stenozei arterei carotide, atunci este prescris un tratament, care poate fi medicinal și chirurgical.

Tratamentul tradițional pentru îngustarea arterelor carotide cu medicamente poate fi acceptabil dacă fluxul sanguin către vasele cerebrale este relativ normal și stenoza nu este critică.

Medicamente

Acțiune și indicații farmacologice	Medicament
1. Agenți antiplachetari care ajută la subțierea sângelui și previn formarea cheagurilor de sânge și a plăcilor în vasele de sânge (medicamente care conțin aspirină, dar numai dacă pacientul nu are probleme cu canalul digestiv)	Aspirina-cardio, Combi-Ask, Magnicor, Clopidogrel, Dipiridamol
2. Medicamente antiagregante plachetare care previn formarea trombilor în caz de îngroșare semnificativă a sângelui sau prezența trombozei (dizolvă cheaguri de sânge care afectează fluxul sanguin).	Warfarex, Marevan, Xarelto, Nadroparin-Pharmex, Heparin
3. Medicamente hipolipemiante pentru scăderea nivelului de colesterol din sânge	Crestor, Glenraz, Roxera, Mertenil

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este prescrisă când medicamentele nu da rezultatul dorit.

Tratamentul chirurgical pentru stenoză, în funcție de lungimea locului de incizie, poate fi radical, care se efectuează printr-o metodă deschisă și minim invazivă - cu o mică incizie pe corpul pacientului.

Tratamentul chirurgical al stenozei conform reconstrucției vasculare:

• Formarea ocolirii;
• Stentarea;
• Tratament pe nodurile ANS;
• Secțiuni extracraniene ale arterelor carotide;
• Endarterectomia carotidiană pentru prevenirea aterosclerozei complicate a arterelor carotide.

Stentul în raport cu învelișul poate fi:

• Metal;
• Cu spray medicinal.

Endarterectomia carotidiană are indicații și contraindicații. Pentru pacientii cu simptome evidente, intervenția chirurgicală este justificată dacă îngustarea a ajuns la mai mult de 70 la sută cu complicații postoperatorii sub 6%, îngustarea după administrarea de aspirină este mai mică de 30%, tromboza acută a ICA sau disecția aortică acută.

Prezintă un risc ridicat pentru cei care au mai puțin de 30 la sută îngustarea fără aspirina, dar au stenoză cronică a arterei carotide externe.

Pentru pacientii cu simptome ascunse este necesară intervenția chirurgicală dacă ocluzia este mai mare de 60% și rata complicațiilor este mai mică de 2% și este contraindicată dacă ocluzia este mai mică de 60%, există disecția arterei carotide, stenoza cronică a ICA sau îngustarea lumen, stenoza este mai mare de 60%, dar rata complicațiilor depășește 6%.

Endarterectomia carotidiană se referă la metode radicale tratamentul stenozei.

Procedura chirurgicală este următoarea: se face o incizie în gât, eliberând astfel accesul la artera carotidă. Chirurgul găsește partea afectată a vasului, o îndepărtează și reface partea lipsă folosind chirurgie plastică.

După care coase incizia. Dacă stenoza apare în punctul în care artera se îndoaie (stenoză septală), medicul îndepărtează întreaga zonă. Operația se efectuează sub anestezie generală sau locală. Circulația sângelui este restabilită, țesutul cerebral este saturat cu sânge, ocluzia dispare, prognosticul este favorabil.

Endarterectomia carotidiană, al cărei cost depinde de gradul de stenoză și de metoda de reconstrucție a vasului, durează de obicei de la 40 la 180 de minute, după care pacientul rămâne în institutie medicala sub control.

Indicații pentru acțiunea chirurgicală

Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală sunt:

• Artera carotidă se află în stadiul subcritic de blocaj (mai mult de 70%);
• Tulburare a arterei carotide în stare post-accident vascular cerebral;
• Tromboza acută a fost determinată în zona arterei carotide externe ();
• A fost detectată o disecție aortică;
• Apariția secundară a atacului ischemic tranzitoriu în stadiul de stenoză severă.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical

Contraindicațiile tratamentului chirurgical sunt:

• Tumora metastatică;
• angină instabilă;
• Accident vascular cerebral major;
• Infarct miocardic;
• Hipertensiune arteriala;
• Insuficienta cardiaca;
• Boala Alzheimer.

Costul tratamentului chirurgical

Efectuarea unor astfel de operațiuni astăzi necesită alocarea de timp pentru perioada de reabilitare, precum și un buget considerabil. Prin urmare, este important să aveți inițial o idee despre costul unei astfel de operațiuni pe piața serviciilor medicale.

Costul tratamentului va depinde de metoda aleasă. De exemplu, în Rusia, endarterectomia carotidiană va costa între 30 și 50 de mii de ruble. Stentarea este o procedură mai costisitoare. Prețurile pentru acesta variază de la 200 la 280 de mii de ruble.

Stentarea arterelor carotide în Ucraina poate costa 10-15 mii grivne. Acces la endarterectomie carotidiană la prețuri destul de variate. Dar costul variază de la 40-70 mii grivne.

Tratament cu remedii populare

Nu trebuie să credeți că există ierburi magice care pot curăța și reda elasticitatea vaselor de sânge și nu vă vor ajuta cu cheaguri și plăci de sânge sau cu deformarea arterelor.

Atenţie! Un astfel de tratament nu poate fi considerat eficient în restabilirea fluxului sanguin vascular, dar terapia pe bază de plante poate îmbunătăți imunitatea, poate reduce apetitul și accelera metabolismul, ceea ce va ajuta tratament medicamentos, dar în niciun caz nu îl va înlocui.

Vindecătorii tradiționali oferă următoarele remedii:

• Remediu combinat de miere și ceapă;
• Infuzii, extracte și decocturi de păducel;
• O combinație de usturoi, lămâie și miere;
• Tincturi de frunze de pătlagină;
• Decocturi din mustața aurie.

Toate componentele pot fi consumate numai dacă nu sunteți alergic la acestea și după consultarea medicului.

Amintiți-vă că există o mulțime de manifestări ale stenozei și toate sunt nespecifice și, prin urmare, pentru a diagnostica diagnostic corect, și atribuiți tratament eficient, trebuie să mergi la clinică la timp. Și auto-medicația nu va face decât să agraveze boala, care devine mortală fără intervenție în timp util.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea stenozei arterei carotide, este necesar să se respecte stilul de viață corect.

Normalizarea indicatorilor:

• Tensiunea arterială (tensiunea arterială optimă pentru o persoană de vârstă mijlocie este de 120/80 mmHg);
• Greutatea (indicele de masă corporală normal);
• Colesterolul „dăunător” (cerința zilnică de colesterol pentru un adult ar trebui să fie mai mică de 300 mg).

Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați următoarele recomandări:

• Respectați o dietă pentru stenoză - primul mijloc de prevenire a leziunilor aterosclerotice: mâncați puțin, diversificați-vă alimentele, consumați cantități mari de vitamine, macro și microelemente și cantități mici de grăsimi și sare;
• Evitați nicotina și băuturile alcoolice (cantitatea maximă de alcool pe zi este mai mică de 60 ml);
• Monitorizați nivelul de colesterol și zahăr;
• Petrece mai mult timp aer proaspat, mers pe jos;
• Faceți cât mai mult exerciții fizice;
• Normaliza presiunea arterială, asigurați-vă că nu crește.

Ai grijă de sănătatea ta și nu amâna niciodată tratamentul decât mai târziu. Viață sănătoasă- aceasta este o viață fericită.

Nutriția dietetică pentru stenoza arterei carotide

Modul în care o persoană mănâncă, calitatea alimentelor și obiceiurile alimentare sunt principalii factori care influențează starea sistemului cardiovascular. Deoarece una dintre principalele cauze ale stenozei este ateroscleroza, data va avea ca scop rezolvarea acestei probleme.

Acest mod de a mânca presupune eliminarea sau reducerea alimentelor din dietă. Bogat în colesterol.

Cei mai importanți reprezentanți ai acestui grup de produse sunt untul, brânzeturile și smântâna. De asemenea, se recomandă reducerea aportului caloric.

În medie, această cifră nu trebuie să depășească 1500-2000 kcal pe zi. Dar este mai bine să îl calculați pe baza parametrilor generali, cum ar fi înălțimea, greutatea și nivelul de activitate. Iar rezultatul obținut este deja redus cu 15-20%. Rolul activității fizice este, de asemenea, foarte important.

Planul alimentar pentru stenoza arterei carotide va depinde și de bolile concomitente, compensarea cărora implică și dietă.

Prognoza

Predicția stenozei arterei carotide depinde de stadiul în care pacientul a căutat ajutor. Principala dificultate este aceasta. Că până la un moment dat stenoza se dezvoltă asimptomatic. Prin urmare, este dificil să se diagnosticheze boala în stadiile incipiente.

Dar rezultatul dezvoltării sale cu probabilitate mare pot apărea boli precum ischemia și accidentul vascular cerebral. Ocluzia devine o etapă critică în dezvoltarea stenozei arterei carotide. Dar chiar dacă închiderea lumenului nu este completă, există o probabilitate mare de ruptură a plăcii aterosclerotice și apariția emboliei.

În cazul eliminării cu succes și în timp util a stenozei, prognosticul pentru o recuperare ulterioară este destul de ridicat.

Dar acest lucru este posibil numai dacă urmați recomandările specialiștilor relevanți și compensați bolile concomitente.

Ocluzia arterei carotide este responsabilă pentru mai mult de jumătate din cazurile de ischemie cerebrală și o treime din accidente vasculare cerebrale.

Dezvoltarea rapidă a ocluziei este destul de rară. Practic, acest fenomen poate fi prevenit. Principalele cauze ale ocluziei arterei carotide sunt plăci de aterosclerozăîn vase.

Acestea sunt cele care duc la blocarea lumenului arterial. De asemenea, cauzele ocluziei pot fi boli însoțitoare a sistemului cardio-vascular.

Acestea includ boala:

• Horton;
• Moyamoya;
• artrita lui Takayasu.

Există, de asemenea, motive traumatice pentru dezvoltarea ocluziei. Cel mai adesea acest lucru apare după o leziune cerebrală traumatică.

Bolile comune cu ocluzia arterei carotide includ, de asemenea, fibrilația atrială, endocardita, malformațiile congenitale ale sistemului cardiovascular, procesele tumorale și multe altele.

Prin urmare, pentru a reduce probabilitatea dezvoltării ocluziei, este necesar să se supună în mod sistematic examinări și să se studieze starea vaselor. Metoda modernă analiza pentru astfel de cazuri este ecografia Doppler și angiografia.

Video. Stenoza arterei carotide. Intervenție chirurgicală.