Ce este colesterolul „rău” și „bun”? Cauzele creșterii colesterolului LDL

Lipoproteinele cu densitate scăzută sunt numite colesterol dăunător sau rău. Concentrare crescută LDL provoacă depuneri de grăsime pe pereții vaselor de sânge. Acest lucru duce la îngustarea, uneori blocarea completă a arterelor, crescând probabilitatea de a dezvolta ateroscleroză cu complicații periculoase: infarct, accident vascular cerebral, ischemie organe interne.

De unde provin lipoproteinele de joasă densitate?

LDL se formează printr-o reacție chimică din VLDL - lipoproteine ​​cu densitate foarte mică. Ele diferă conținut scăzut trigliceride, concentrație mare de colesterol.

Lipoproteine ​​de joasă densitate cu un diametru de 18-26 nm, 80% din miez este grăsime, din care:

• 40% - esteri de colesterol;
• 20% - proteine;
• 11% - colesterol liber;
• 4% - trigliceroli.

Sarcina principală a lipoproteinelor este de a transporta colesterolul către țesuturi și organe, unde este folosit pentru a crea membrane celulare. Legătura de legătură este apolipoproteina B100 (componenta proteică).

Defectele apolipoproteinei duc la disfuncționalități metabolismul grăsimilor. Lipoproteinele se acumulează treptat pe pereții vaselor de sânge, provocând delaminarea acestora, apoi formarea plăcilor. Așa apare ateroscleroza, ducând la o circulație deficitară.

Boala progresivă provoacă consecințe severe, care pun viața în pericol: ischemie a organelor interne, accident vascular cerebral, atac de cord, pierdere parțială a memoriei, demență. Ateroscleroza poate afecta orice artere și organe, dar inima este cel mai adesea afectată. membrele inferioare, creier, rinichi, ochi.

Indicații pentru un test de sânge pentru colesterolul LDL

Pentru a determina cantitatea de lipoproteine ​​cu densitate scăzută, faceți analiza biochimică profil sanguin sau lipidic.

Testele de laborator trebuie finalizate:

• Bolnavii, suferinzii diabetul zaharat orice grad. Producția insuficientă de insulină are un efect negativ asupra întregului organism. Inima și vasele de sânge suferă, memoria se deteriorează. O concentrație crescută de lipoproteine ​​cu densitate scăzută nu face decât să agraveze situația.
• Dacă un test de sânge evidențiază creșterea colesterolului, se prescrie suplimentar un profil lipidic pentru a determina raportul dintre HDL și LDL.
• Persoane cu predispoziție familială la boli cardiace și vasculare. Dacă aveți rude care suferă de ateroscleroză, sindrom coronarian care au suferit un infarct miocardic, microaccident vascular cerebral în La o vârstă frageda(până la 45 de ani).
• Pentru probleme cu tensiunea arterială, hipertensiune arterială.
• Persoanele care suferă de obezitate abdominală cauzată de o alimentație proastă.
• În cazurile de semne de tulburări metabolice.
• Este recomandabil ca persoanele cu vârsta peste 20 de ani să fie supuse unui examen la fiecare 5 ani. Acest lucru va ajuta la identificarea primelor semne de ateroscleroză, boli de inimă cu predispoziție genetică.
• Persoanele cu boală coronariană, după un atac de cord sau un accident vascular cerebral, ar trebui să fie supuse unui test de sânge prelungit o dată la 6-12 luni, dacă nu este prescris altfel de către un medic.
• Pacienții aflați sub tratament medicamentos sau tratament conservator pentru a reduce LDL – ca control al eficacității terapiei.

Nivel normal de LDL în sânge

Pentru a determina cantitatea colesterol răuÎn serul de sânge se folosesc două metode: indirectă și directă.

În primul, concentrația sa este determinată prin calcul folosind formula Friedwald:

LDL= Colesterol total - HDL - TG/2,2 (pentru mmol/l)

La calcul se ține cont de faptul că colesterolul total (colesterolul) poate consta din trei fracții de lipide: scăzut, foarte scăzut și densitate mare. Prin urmare, studiul este efectuat de trei ori: pentru LDL, HDL, triglicerină.

Această metodă este relevantă dacă TG (cantitatea de trigliceride) este sub 4,0 mmol/l. Dacă indicatorii sunt prea mari, plasma sanguină este suprasaturată cu ser chilos, această metodă nu este utilizată.

La metoda directa măsoară cantitatea de LDL din sânge. Rezultatele sunt comparate cu standardele internaționale, care sunt aceleași pentru toate laboratoarele. Pe formularele de rezultate ale analizei, aceste date se află în coloana „Valori de referință”.

Nivelul normal de LDL în funcție de vârstă:

Varsta (ani)	femei (mmol/l)	Bărbați (mmol/l)
5-10	1,75-3,61	1,61-3,32
10-15	1,75-3,51	1,64-3,32
15-20	1,51-3,53	1,59-3,35
20-25	1,46-4,10	1,70-3,79
25-30	1,82-4,23	1,79-4,25
30-35	1,80-4,02	2,00-4,77
35-40	1,92-4,43	1,92-4,43
40-45	1,90-4,49	2,23-4,80
45-50	2,03-4,79	2,53-5,21
50-55	2,26-5,20	2,30-5,09
55-60	2,33-5,46	2,29-5,27
60-65	2,57-5,79	2,13-5,43
65-70	2,36-5,42	2,47-5,35
> 70	2,45-5,32	2,47-5,36

Odată cu vârsta, în timpul modificari hormonale, ficatul produce mai mult colesterol, astfel încât cantitatea acestuia crește. Dupa 70 de ani, hormonii nu mai influenteaza la fel de mult metabolismul lipidic, astfel ca nivelul LDL scade.

Cum se descifrează rezultatele analizei

Sarcina principală a medicului este de a reduce concentrația de colesterol rău la norma individuală a pacientului.

Indicatori generali ai normei LDL:

• 1,2-3,0 mmol/l este nivelul normal de colesterol pentru un adult care nu are boli cronice ale organelor interne.
• până la 2,50 mmol/l – norma de colesterol pentru persoanele cu diabet de orice tip care au instabilitate presiunea arterială sau predispozitie genetica la hipercolesterolemie;
• până la 2,00 mmol/l - norma de colesterol pentru cei care au suferit un infarct, accident vascular cerebral, care au fost diagnosticați cu boală coronariană sau stadiul cronic ateroscleroza.

La copii, LDL și colesterolul total diferă de adulți. Pediatrul interpretează testele copiilor. Abaterile sunt foarte des observate în adolescent, cu toate acestea, nu necesită tratament specific. Indicatorii revin la normal după terminarea modificărilor hormonale.

Cum să vă pregătiți pentru examen

Studiul se face dacă starea de sănătate a pacientului este satisfăcătoare. Nu este recomandabil să luați medicamente înainte de analiză, să respectați o dietă strictă sau, dimpotrivă, să vă permiteți să mâncați în exces.

Sângele pentru colesterol este luat dintr-o venă. Este recomandabil ca pacientul să nu mănânce sau să bea nimic cu 12 ore înainte de procedură. Studiul nu este efectuat pentru răceli și infecții virale și la 2 săptămâni după recuperarea completă. Dacă pacientul a suferit recent un atac de cord sau un accident vascular cerebral, prelevarea de sânge se efectuează la trei luni după externarea din spital.

La femeile gravide Nivelul LDL a crescut, astfel încât studiul se efectuează la cel puțin o lună și jumătate de la naștere.

În paralel cu testul LDL, sunt prescrise și alte tipuri de teste:

• profilul lipidic;
• studiul biochimic al probelor de ficat și rinichi;
• Analiza urinei;
• analiză pentru proteine, albumină.

Cauzele fluctuațiilor nivelului de LDL

Dintre toate tipurile de lipoproteine, LDL este cea mai aterogenă. Având un diametru mic, ele pătrund ușor în celulă, intrând reacții chimice. Deficiența lor, precum și excesul lor, afectează negativ funcționarea organismului, provocând perturbări în procesele metabolice.

Dacă LDL este mai mare decât în ​​mod normal, înseamnă că riscul de a dezvolta ateroscleroză, boli de inimă și vase de sânge este, de asemenea, mare. Cauzele pot fi patologii ereditare:

• Hipercolesterolemia genetică este un defect al receptorilor LDL. Colesterolul este eliminat lent de către celule, se acumulează în sânge și începe să se așeze pe pereții vaselor de sânge.
• Hiperlipidemie ereditară. Producția redusă de HDL duce la acumularea de trigliceride, LDL, VLDL datorită eliminării lor lente din țesuturi.
• Patologia congenitală a apolipoproteinei. Sinteza necorespunzătoare a proteinelor producția crescută apolipoproteina B. Caracterizată printr-un conținut ridicat de LDL, VLDL, nivel scăzut HDL.

Cauza creșterii lipidelor poate fi hiperlipoproteinemia secundară, care apare din cauza bolilor organelor interne:

• Hipotiroidism – scăderea nivelului hormonal glanda tiroida. Provoacă perturbarea receptorilor apolipoproteici.
• Bolile glandelor suprarenale contribuie la creșterea producției de cortizol. Un exces al acestui hormon provoacă o creștere a LDL, VLDL și trigliceridelor.
• Disfuncția rinichilor se caracterizează prin tulburări metabolice, modificări ale profilului lipidic, pierdere mare veveriţă. Organismul, încercând să compenseze pierderea de substanțe vitale, începe să producă multe proteine, LDL, VLDL.
• Diabet. Deficiența de insulină și creșterea glicemiei încetinesc procesarea colesterolului, dar cantitatea produsă de ficat nu scade. Ca urmare, lipoproteinele încep să se acumuleze în interiorul vaselor.
• Colestaza se dezvoltă pe fondul bolilor hepatice, dezechilibre hormonale, caracterizată prin deficit de bilă. Perturbează fluxul procesele metabolice, determină o creștere a colesterolului rău.

Când nivelurile de LDL sunt crescute, în 70% din cazuri cauza sunt așa-numiții factori nutriționali, care sunt ușor de eliminat:

• Nu alimentație adecvată. Predominanța alimentelor bogate în grăsimi animale, grăsimi trans, alimente procesate și fast-food determină invariabil o creștere a colesterolului rău.
• Defect activitate fizica. Inactivitatea fizică afectează negativ întregul corp, perturbă metabolismul lipidic, ceea ce duce la o scădere a HDL și o creștere a LDL.
• Luarea de medicamente. Corticosteroizi, steroizi anabolizanți, contraceptive hormonale agravează metabolismul, determinând o scădere a sintezei HDL. În 90% din cazuri, profilul lipidic este restabilit la 3-4 săptămâni după întreruperea medicamentului.

Rareori, atunci când se realizează un profil lipidic, un pacient poate fi diagnosticat cu hipocolesterolemie. Aceasta poate fi o consecință a bolilor congenitale:

• Abetalipoproteinemia este o tulburare a absorbției și transportului lipidelor către țesuturi. Scade sau absență completă LDL, VLDL.
• Boala Tangier este o boală genetică rară. Caracterizat printr-o tulburare a metabolismului lipidic, când sângele conține puțin HDL, LDL, dar este detectat concentrație mare trigliceride.
• Hiperchilomicronemia familială. Apare din cauza lizei afectate a chilomicronilor. HDL, LDL sunt reduse. Chilomicronii și trigliceridele sunt crescute.

Dacă LDL este scăzut, aceasta indică și boli ale organelor interne:

• Hipertiroidismul este hiperfuncția glandei tiroide, creșterea producției de tiroxină și triiodotironină. Determină inhibarea sintezei colesterolului.
• Bolile de ficat (hepatită, ciroză) duc la tulburări metabolice grave. Acestea provoacă o scădere a colesterolului total, a lipoproteinelor cu densitate mare și joasă.
• Bolile virale infecțioase (pneumonie, amigdalită, sinuzită) provoacă tulburări temporare ale metabolismului lipidic, o scădere ușoară a lipoproteinelor cu densitate mică. De obicei, profilul lipidic este restabilit la 2-3 luni de la recuperare.

O ușoară scădere a colesterolului total și a lipoproteinelor cu densitate joasă este de asemenea detectată după postul prelungit, în timpul stres sever, depresie.

Cum să scazi colesterolul LDL

Când nivelurile de LDL sunt crescute și acest lucru nu este asociat cu factori ereditari, primul lucru pe care este indicat să-l faci este să-ți schimbi dieta și stilul de viață. Scopul principal este restabilirea metabolismului, reducerea LDL și creșterea colesterolului bun. Aceasta va ajuta:

• Activitate fizica. În timpul exercițiilor, sângele este îmbogățit cu oxigen. Arde LDL, îmbunătățește circulația sângelui și ușurează sarcina asupra inimii. Pentru cei care au dus anterior un stil de viață sedentar, introduceți exercițiu fizic trebuie făcut treptat. La început ar putea fi mers pe jos sau jogging ușor. Apoi puteți adăuga gimnastică dimineața, ciclism, înot. Este indicat să te antrenezi în fiecare zi timp de 20-30 de minute.
• Alimentație adecvată. Baza dietei ar trebui să fie alimentele care îmbunătățesc funcția organelor tractului digestiv, metabolismul, accelerând eliminarea LDL din organism. Grăsimile animale sunt consumate cu moderație. Nu le poți exclude complet din dieta ta. Grăsimile și proteinele animale oferă organismului energie și reînnoiesc rezervele de colesterol, deoarece 20% din această substanță trebuie să provină din alimente.

Baza meniului nivel inalt LDL și colesterolul total ar trebui să cuprindă următoarele produse:

• legume proaspete sau fierte, fructe, fructe de padure proaspete;
• pește de mare - în special pește roșu, care conține mulți acizi omega-3;
• chefir cu conținut scăzut de grăsimi, lapte, iaurt natural cu suplimente alimentare;
• cereale, cereale - este mai bine să gătiți terci din ele; este recomandabil să folosiți legume pentru garnituri;
• legume, masline, ulei de in– se poate adauga in salate, luate 1 lingura pe stomacul gol dimineata. l.;
• sucuri din legume, fructe, smoothie-uri din fructe de padure, ceai verde, ghimbir, infuzii din plante medicinale, bauturi din fructe, compoturi.

Principiul gătitului este simplitatea. Produsele sunt fierte, coapte în cuptor fără crustă sau gătite în boiler. Mâncărurile gata preparate pot fi asezonate cu puțină sare, ulei, ierburi, nuci, semințe de in și se pot adăuga semințe de susan. Prăjit, picant, afumat - exclus. Dieta optimă este de 5-6 ori pe zi în porții mici.

Dacă modificările dietei și exercițiile fizice nu ajută la normalizarea nivelurilor de LDL sau când creșterea acestora se datorează factorilor genetici, se prescriu medicamente:

• Statinele reduc nivelul LDL din sânge prin inhibarea sintezei colesterolului în ficat. Astăzi este principalul medicament în lupta împotriva colesterolului ridicat. Are dezavantaje semnificative - multe efecte secundare, efect temporar. Când tratamentul este oprit, nivelul colesterolului total revine la valorile anterioare. Prin urmare, pacienții cu forma ereditara bolile sunt nevoite să le ia pe tot parcursul vieții.
• Fibrații sporesc producția de lipază, reducând cantitatea de LDL, VLDL și trigliceride în țesuturile periferice. Ele îmbunătățesc profilul lipidic și accelerează eliminarea colesterolului din plasma sanguină.
• Sechestranti acizi biliari stimulează producția de către organism a acestor acizi. Acest lucru accelerează eliminarea toxinelor, a deșeurilor și a LDL prin intestine.
• Acidul nicotinic (niacina) acționează asupra vaselor de sânge, le restabilește: extinde lumenii îngustați, îmbunătățește fluxul sanguin, elimină micile acumulări de lipide cu densitate scăzută din vasele de sânge.

Prevenirea abaterilor LDL de la normă constă în respectarea principiilor unei alimentații adecvate, refuzând obiceiuri proaste, activitate fizică moderată.

După 20 de ani, este indicat să se facă un test de sânge la fiecare 5 ani pentru a monitoriza eventualele probleme cu metabolismul lipidic. Persoanele din categoria de vârstă mai înaintată sunt recomandate să aibă un profil lipidic la fiecare 3 ani.

Literatură

1. Michael Pignone, MD, MPH. Managementul crescut al lipoproteinelor-colesterolului cu densitate joasă (LDL-C) în prevenirea primară a bolilor cardiovasculare, 2018
2. Tyuryumin Ya. L., Shanturov V. A., Tyuryumina E. E. Fiziologia colesterolului (recenzie), 2012
3. Nikiforov N.G., Grachev A.N., Sobenin I.A., Orehov A.N., Kzhyshkowska Yu.G. Interacțiunea lipoproteinelor de joasă densitate native și modificate cu celulele intimale în ateroscleroză, 2013

Ultima actualizare: 16 februarie 2019

Nivelul de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) din sânge este adesea verificat atunci când se evaluează riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. Colesterolul este un compus organic care se găsește în membranele celulare ale aproape tuturor organismelor vii și este o substanță grasă. Grăsimile sunt insolubile în apă și, prin urmare, nu pot fi livrate în țesuturile corpului prin sânge.

Organismul rezolvă această problemă legând colesterolul de anumite proteine ​​care funcționează ca Vehicul, purtând tipuri diferite grăsimi precum colesterolul, trigliceridele (TG) și fosfolipidele. Aceste combinații de grăsimi și proteine ​​se numesc lipoproteine. LDL este una dintre lipoproteinele organismului, care este un purtător important de colesterol.

LDL este un marker important de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Oamenii de știință au descoperit o relație semnificativă între colesterolul LDL și riscul de a dezvolta boli cardiovasculare atât la femei, cât și la bărbați. Dovezile sugerează că scăderea nivelului de lipoproteine ​​cu densitate joasă din sânge reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare.

Conform Societatea Europeană de Cardiologie, rezultatele epidemiologice și studii clinice confirmă că reducerea LDL ar trebui să fie prioritateîn prevenirea bolilor vaselor de sânge și ale inimii.

Colesterolul

Colesterolul este o moleculă organică care face parte din familia sterolilor (steroli). Sterolii sunt chimicale, clasificate ca lipide sau grăsimi, deși sunt diferite din punct de vedere chimic de alte tipuri de grăsimi alimentare, cum ar fi trigliceridele și fosfolipidele. Spre deosebire de trigliceride, sterolii nu conțin acizi grași. Colesterolul este cel mai cunoscut sterol, în principal datorită rolului său presupus în dezvoltarea aterosclerozei și a bolilor cardiovasculare.

Colesterolul este o componentă structurală majoră a membranelor celulare, în special abundent în nervi și țesut cerebral. În plus, este o moleculă precursoare, de exemplu, vitamina D este sintetizată din colesterol.

Colesterolul este, de asemenea, un precursor hormoni importanți, cum ar fi progesteroni, glucocorticoizi (cortizol), mineralocorticoizi (aldosteron), androgeni (testosteron) și estrogeni.

Colesterolul se găsește numai în produsele de origine animală. Deoarece organismul poate sintetiza colesterolul, acesta nu este necesar în dietă. Majoritatea Colesterolul nostru este sintetizat în ficat. Cercetările au arătat că creșterea nivelului de colesterol alimentar poate duce la scăderea sintezei, deși probabil nu cu o cantitate echivalentă.

Lipoproteinele

Există cinci tipuri principale de lipoproteine:

1. chilomicronii
2. lipoproteine ​​cu densitate foarte joasă (VLDL)
3. lipoproteine ​​cu densitate intermediară (IDL)
4. lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL)

LDL se numește lipoproteine ​​cu densitate scăzută, deoarece este în general mai puțin dens decât alte tipuri de lipoproteine.

HDL este adesea numit colesterol „bun”, în timp ce LDL este de obicei numit colesterol „rău”.

Colesterol LDL (colesterol rău)

Colesterolul LDL este crescut - ce înseamnă asta? Nivelurile crescute de LDL din sânge sunt asociate cu risc crescut dezvoltarea aterosclerozei și a bolilor cardiovasculare.

Există receptori specializați pe suprafața celulelor care leagă LDL - aceștia se numesc receptori LDL. Absența receptorilor LDL poate reduce absorbția de colesterol în celule, determinând-o să rămână în circulație, crescând astfel concentrația în sânge.

În hipercolesterolemia familială (FH), care este boala genetica, organismul nu este capabil să elimine LDL din sânge. Acest lucru duce la niveluri ridicate de lipoproteine ​​cu densitate scăzută în sânge, care pot crește serios riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, chiar și la o vârstă fragedă.

Testele de sânge pot determina de obicei nivelul de lipoproteine ​​cu densitate scăzută din sânge. Colesterolul LDL este determinat de obicei folosind formula Friedwald, care include colesterolul total, colesterolul HDL și trigliceridele. Această formulă se bazează pe presupunerea că raportul dintre trigliceride și colesterol este constant, ceea ce nu este întotdeauna cazul.

Iată cum este calculat colesterolul LDL în SUA:

Colesterol LDL = [ Colesterol total] - [HDL colesterol] - [TG]/5.

Iată cum este calculat colesterolul LDL în Australia, Canada și Europa:

Colesterol LDL = [Colesterol total] - [Colesterol HDL] - [TG]/2,2.

Astfel, calculele LDL pot avea deficiențe atunci când nivelul trigliceridelor din sânge este ridicat sau scăzut. Măsurarea directă a LDL este de asemenea disponibilă, dar se face mai rar din cauza costurilor ridicate.

Nivelurile de colesterol din sânge sunt măsurate în miligrame (mg) de colesterol pe decilitru (dL) de sânge în Statele Unite și în alte țări. Canada și majoritatea țărilor europene măsoară nivelul de colesterol în milimoli (mmol) pe litru (L) de sânge.

Unele studii sugerează că măsurarea numărului de particule LDL poate fi un predictor mai bun al riscului decât calcularea nivelurilor de colesterol LDL. Mărimea particulelor LDL poate varia, de asemenea important la evaluarea riscului.

Nivelul colesterolului LDL: crescut, scazut, normal

Menținerea nivelului de colesterol (în special LDL) în anumite limite este considerată a fi extrem de importantă. Dacă aveți alți factori de risc pentru boli de inimă, cum ar fi hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), diabet sau fumatul, menținerea nivelului LDL scăzut devine și mai importantă.

Aici puteți vedea cum sunt privite nivelurile de colesterol LDL în termeni de risc:

• peste 190 mg/dL (4,9 mmol/L)- considerată foarte ridicată
• 160 - 189 mg/dl (4,1 - 4,9 mmol/l)- considerat ridicat
• 130 - 159 mg/dl (3,4 - 4,1 mmol/l)- considerată la limită ridicată
• 100 - 129 mg/dl (2,6 - 3,3 mmol/l)- considerat aproape de ideal
• sub 100 mg/dL (sub 2,6 mmol/L)- considerat ideal pentru persoanele cu risc de a dezvolta boli cardiovasculare
• sub 70 mg/dl (sub 1,8 mmol/l)- considerat ideal pentru persoanele cu risc foarte mare de boli cardiovasculare

Colesterolul aparține alcoolilor grași naturali din clasa steroizilor. Se bazează pe un inel ciclopentanperhidrofenantren. Substanța aparține celor mai importanți steroli care alcătuiesc membrana celulară, mulți hormoni steroizi, acizi biliari, vitamina D. Colesterolul joacă rolul unui puternic antioxidant în organism, care protejează structurile intracelulare de distrugere radicali liberi. Și acest lucru duce la boli și îmbătrânire rapidă. După cantitatea de această grăsime se poate judeca starea corpul umanși detecta bolile în timp util.

Tipuri de colesterol

Colesterolul este considerat o substanță asemănătoare grăsimii, a cărei formare are loc în celulele hepatice, iar organismul îl obține și din produse alimentare de origine animală.

Cele mai multe dintre moleculele de colesterol din plasma sanguină sunt legate prin punți eterice de acizii grași. acizi nesaturați si proteine. Doar o treime din tot colesterolul este prezent în stare liberă.

În plasma sanguină, colesterolul există sub următoarele forme:

• colesterol total;
• colesterol LDL;
• HDL colesterol.

Acest steroid din compoziția lipoproteinelor cu densitate mică este considerat colesterol „dăunător”, iar în compoziția lipoproteinelor cu densitate mare este considerat colesterol „benefic”.

Conceptul de LDL

Colesterolul sub formă de lipoproteine ​​cu densitate joasă (colesterol LDL) prezintă un nivel major functia de transport colesterol, care se deplasează prin celule din diferite țesuturi și organe. Format acest formular sub actiunea enzimei lipoprotein lipaza din lipoproteine ​​cu densitate foarte joasa.

LDL cuprinde aproximativ 70% din totalul colesterolului din plasma sanguină. Datorită dimensiunii reduse a lipoproteinelor (diametrul este de 21 - 25 nm), se observă pătrunderea lor liberă în pereții vaselor de sânge, depășind obstacolul sub forma barierei endoteliale.

În comparație cu colesterolul HDL, care este eliberat rapid din peretele sanguin, colesterolul LDL (datorită afinității sale selective pentru glicozaminoglicani și celulele musculare netede) este reținut în vasele de sânge. Excreția slabă a acestui tip de lipide se explică prin prezența în structura lor a apolipoproteinelor B, care se conectează la receptorii localizați pe membrana celulară a vaselor de sânge. Datorită acestui mecanism, LDL furnizează colesterol peretelui vascular, iar dacă funcționarea este perturbată, acesta se acumulează în sistemul circulator.

Teste pentru determinarea LDL

Detectarea colesterolului în lipoproteinele cu densitate joasă poate servi ca o caracteristică informativă, iar o creștere a indicatorului său indică probabilitate mare dezvoltarea depozitelor aterosclerotice şi boala coronariană muschiul inimii.

Pentru analiza colesterolului LDL, sângele este luat doar pe stomacul gol; apă curată. Din ultima intalnire mâncarea trebuie să treacă nu mai puțin de 12 și nu mai mult de 14 ore.

Recepţie diverse medicamente va trebui să aștepte câteva săptămâni înainte de a dona sânge pentru testarea LDL. Dacă retragerea medicamentului nu este posibilă, atunci va fi necesar să se indice toate medicamentele pe care pacientul le ia, indicând doza medicamentului.

Ce poate distorsiona rezultatele analizei

O analiză a colesterolului LDL poate fi nesigură dacă, în timpul zilei înainte de a dona sânge, o persoană a consumat alimente grase și prăjite, a luat bauturi alcoolice. Munca fizică grea afectează și rezultatele cercetării.

radiografie, fluorografie, diagnosticare cu ultrasunete, examen rectal sau procedurile fizioterapeutice nu trebuie efectuate în aceeași zi cu donarea de sânge pentru colesterol.

Supraestimarea rezultatului este facilitată de utilizarea beta-blocantelor, progestativelor, diureticelor, contraceptive orale, androgeni, glococorticoizi.

O subestimare a rezultatului este facilitată de administrarea de colestiramină, lovastatina, clofibrat, neomicină, tiroxină, interferon și estrogeni.

Norma LDL

Cu cât nivelul colesterolului „dăunător” este mai scăzut, cu atât corpul uman este mai sănătos. De aceea, colesterolul LDL are valori scăzute. Norma pentru acest indicator este diferită pentru diferite categorii de vârstă. Pentru corp sanatos Un conținut de până la 130 mg pe litru este considerat normal; pentru persoanele cu boli cardiovasculare, cifra nu trebuie să depășească 100 mg pe litru. O unitate alternativă de modificare este mmol/litru, convertită în mg/dL prin înmulțirea valorii mg cu 0,0259.

Norma LDL pentru femei și bărbați

Pentru colesterolul LDL, norma pentru femei va fi ușor diferită de indicatori masculini. Nivelul normal al colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate joasă pentru bărbați va fi de la 2,02 la 4,79 mmol/litru, pentru femei această cifră variază între 1,92 și 4,51 mmol/litru.

Niveluri ridicate de LDL

Indicatorii pentru femei peste 4,52 mmol/litru și pentru bărbați cu peste 4,8 mmol/litru sunt considerați prea mari, ceea ce prezintă un risc de apariție a tulburărilor de muncă. a sistemului cardio-vascular.

LDL (colesterolul) este crescut - ce înseamnă pentru organism? Depunerea lui treptată pe pereții de sângeși formarea de „plăci de colesterol”. Astfel de formațiuni grase reduc diametrul lumenului din vase, iar acest lucru duce la o încetinire a fluxului sanguin în zona afectată și amenință depunerea și mai mare a moleculelor de colesterol „rău”. Există o îngustare tot mai mare a vasului și se observă un „cerc vicios”, o ieșire din care este din ce în ce mai greu de găsit pentru organism.

Primele care suferă sunt vasele inimii (care duc la infarct miocardic) și vasele din creier, care provoacă durere de cap, amețeli, scăderea acuității vizuale și apoi un accident vascular cerebral.

Colesterolul crescut începe fără simptome și majoritatea oamenilor nu sunt conștienți de nivelurile ridicate de lipide. De aceea, fiecare persoană, începând cu vârsta de douăzeci de ani, ar trebui să verifice nivelul colesterolului LDL din organism la fiecare 5 ani.

Pentru multe femei, pe măsură ce îmbătrânesc, există pericolul de a dezvolta o boală îngrozitoare sub forma bolii miocardice coronariene. Când alimentarea cu sânge a mucoasei musculare a inimii este întreruptă, există o lipsă de nutriție pentru celulele sale, ceea ce amenință apariția bolilor cronice ale sistemului cardiovascular. ȘI rol principal joacă un rol în dezvoltarea bolii coronariene continut crescut Colesterolul LDL.

O creștere a nivelului de colesterol „rău” este observată în diabetul zaharat, hipotiroidism, sindromul Cushing și anorexia nervoasă. Atunci când în dietă există un exces de acizi grași și colesterol, conținutul de lipide din organism crește în mod corespunzător.

Colesterolul LDL ridicat este normal pentru special stare fiziologicăîn timpul sarcinii, când moleculele de colesterol sunt cheltuite pentru sinteza îmbunătățită a hormonilor sexuali feminini necesari pentru dezvoltare normală făt

Conținut scăzut de LDL

Există o serie de boli în care colesterolul LDL este scăzut. Acest fenomen se observă de obicei în hipobetaproteinemie, abetaproteinemie, hipertiroidism, deficit de alfa lipoproteine, enzimă lecitin colesterol aciltransferază și coenzimă lipoprotein lipază.

Semne ale sindromului Raynaud, anemie cronică, stresul acut, artrita, boala cronică în țesutul pulmonar, mielomul multiplu indică un conținut redus de colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate scăzută.

Motivul pentru un nivel de LDL subestimat este consumul de alimente cu conținut scăzut de colesterol și saturate acid gras, care conține acizi grași polinesaturați.

Cauzele creșterii colesterolului

Când colesterolul LDL este crescut, motivele constă în perturbarea reacțiilor metabolice asociate cu procesul de absorbție a diferiților compuși de către celulele organelor umane. Țesuturile din organism simt o lipsă de colesterol; acesta nu este livrat în cantitatea necesară.

Celulele hepatice continuă să-și mărească sinteza a acestei substante pentru a satisface nevoile țesăturilor. Se observă o imagine când colesterolul este prezent în organism, dar ajunge organele necesare nu poate și se acumulează în plasma sanguină. O cauză atât de gravă poate fi tratată doar printr-o dietă strictă și reglementată, care include alimente bogate în pectină și fibre, precum și continut ridicat acizi grași polinesaturați.

Primul care a sunat un semnal de alarmă cu privire la daunele aduse de colesterol, lipoproteinele cu densitate joasă și lipoproteinele cu densitate mare (LDL și VLDL) în Statele Unite. Au fost dezvoltate programe cu recomandări despre cum să reduceți colesterolul. De-a lungul timpului, ateroscleroza și consecințele ei au devenit mai puțin frecvent diagnosticate în țară. Programele au fost recunoscute ca fiind eficiente și au fost împrumutate de țările europene.

Structura lipoproteinelor

Principala importanță este acordată tratamentului medicamentos. Potrivit diverselor surse, doar 10-30% din colesterol provine din alimente. Prin urmare, alimentația adecvată a devenit o zonă importantă, dar a doua ca importantă de tratament.

Terapie medicamentoasă

• Preparate cu acid nicotinic. Reduce cantitatea de colesterol și trigliceride în mod direct și, în cele din urmă, lipoproteinele cu densitate scăzută. De asemenea, ajută la creșterea cantității de HDL. Acidul nicotinic blochează descompunerea grăsimilor din țesutul adipos subcutanat și eliberarea lor în sânge. În plus, acidul inhibă sinteza colesterolului de către ficat. De asemenea, acționează asupra mușchilor vaselor de sânge, dilatându-i și îmbunătățind astfel fluxul sanguin în ele. Acest lucru ajută la spălarea depozitelor aterosclerotice de pe suprafața interioară a vaselor de sânge. De asemenea, este util pentru pacienții cu diabet zaharat ca medicament pentru scăderea zahărului. Astfel, este capabil să crească Nivelul HDL cu 20%, reduce nivelul trigliceridelor cu 25%, LDL cu 15%. Un plus plăcut la avantajele sale este prețul său accesibil. in orice caz un acid nicotinic Are și efecte secundare. Acest lucru este deosebit de important, având în vedere că pentru ca acesta să afecteze eficient nivelurile de colesterol și lipoproteine ​​veți avea nevoie doze mari: 2-6 g pe zi. Acest lucru poate provoca o senzație de căldură în corp, durere în cap și stomac. Nu-l prescrie pe stomacul gol. Nu este recomandat pentru insuficienta hepatica. Adesea, în paralel cu acesta, pentru a reduce probabilitatea și severitatea efecte secundare pe ficat se prescriu vitamine: B15, colina (B4).

• Fibrați. Medicamente, aparținând acestui grup, ajută la reducerea sintezei grăsimilor și a compușilor acesteia, inclusiv LDL. Acestea includ: Atromid, Miskleron. Ele nu trebuie utilizate în cazuri de insuficiență hepatică sau de tendință la formarea de pietre în vezica biliară.
• Sechestranți ai acizilor biliari. Acestea sunt colestida și colestiramina. Aceste medicamente sunt capabile să adsorbe acizii biliari în lumenul intestinal și să-i transporte cu fecale, ceea ce duce la o scădere a colesterolului LDL din sânge. Efecte secundare sunt o tendință la constipație, flatulență și alte anomalii gastro-intestinale. De asemenea, pot elimina unele medicamente pe care le luați. Prin urmare, este necesar să se facă pauze între administrarea sechestranților și a altor medicamente, luându-le cu câteva ore înainte de medicamente sau cu 4 ore după.
• Statine. Acest grup este cel mai solicitat atunci când alege o soluție de reducere a LDL. Au un efect inhibitor asupra sintezei de colesterol și LDL de către ficat. Statinele pot reduce colesterolul cu 20-50%. În plus, ele sunt capabile să oprească inflamația într-o placă aterosclerotică deja formată și să reducă creșterea acesteia. De asemenea, îmbunătățesc starea peretelui arterial în sine. Ca rezultat, placa se aplatizează în dimensiune și creșterea ei se oprește. Aceste medicamente sunt preparate din ciuperci, de exemplu, Zocor, Mevacor, Pravachol sau sintetic: Leskol. Luați comprimatul o dată pe zi, seara. Acest lucru se datorează formării predominante de colesterol pe timp de noapte.

Medicamente din grupa statinelor

Schimbarea stilului de viață

• Scădea situatii stresante . Stresul face ca sistemul simpatoadrenal să devină activat și să elibereze hormoni corespunzători în sânge. Acest lucru duce la o îngustare a vaselor de sânge, ceea ce contribuie la reținerea colesterolului și a LDL și la depozitele aterosclerotice. Stresul duce la educație avansată acizi grași care sunt procesați pentru a forma LDL. Puteți face față acestui lucru doar înțelegând impactul izbucnirilor emoționale asupra sănătății inimii și a vaselor de sânge.
• Normalizarea greutății. O reducere semnificativă a colesterolului și a LDL este declanșată prin pierderea a 5 kg de greutate. Cea mai bună opțiune este o alimentație adecvată și exerciții fizice. Se recomanda exercitii fizice minim 30 de minute pe zi. Să fie înot, alergare, ciclism, dans. Măcar pe jos.
• Companie. O companie adecvată va oferi sprijin și motivație suplimentară pentru a urma toate recomandările pentru reducerea LDL în sânge. Este întotdeauna mai interesant să mergi la antrenament și să împărtășești rezultatele schimbări sănătoaseîn viața ta și chiar să mergi mai departe aer proaspat câini cu oameni asemănători în lupta împotriva colesterolului. Ca și în depășirea oricăror dificultăți.
• Consultație cu specialiști. Astăzi puteți găsi o cantitate imensă de informații pe Internet. Dar doctorul a fost cel care abordare individuală va fi capabil să ajusteze nutriția și să prescrie medicamente ținând cont de caracteristicile corpului, de vârsta persoanei și de patologiile concomitente.

Consultarea unui medic despre hipercolesterolemie

• Renunțarea la abuzul de alcool. Băuturile alcoolice în cantități semnificative duc la creșterea nivelului de trigliceride și LDL. În timp ce 150 ml de vin natural, un pahar de bere, 45 ml de băutură tari nu duc la o creștere a acestuia.
• Să renunțe la fumat.
• Informații utile . Învățarea ce poate fi colesterolul și ce cauzează creșterea nivelului de LDL în organism va ajuta la crearea Un nou aspect, motivație și oportunități imagine sănătoasă viaţă.

Mâncat sănătos

Este recomandabil să evitați complet untul, carnea de porc, rața, produsele de copt și diverși cârnați. Ar trebui să se acorde prioritate fructelor de mare.

Varza de mare. Laminaria ajută la subțirea cheagurilor de sânge din vasele de sânge. Iodul, care se găsește în fructele de mare, inhibă formarea plăcilor în artere.

ouă. Merită să limitați, dar nu să excludem, ouăle de pui.

Leguminoase. Sunt bogate în fosfolipide, un tip de grăsime care dizolvă colesterolul găsit în plăcile aterosclerotice ca parte a LDL.

Produse care conțin colină. Această substanță favorizează sinteza de fosfolipide în organism. Se găsește în drojdie, gălbenușuri de ou și legume cu frunze.

Gălbenușul de ou este bogat în colină

Antioxidanți. Aceste substanțe previn oxidarea LDL. Este lipoproteina oxidată care este slab sensibilă la efectele HDL. Prin urmare, se instalează ușor în vasele de sânge.

Limitarea dulciurilor. O creștere a glicemiei, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp după consumul de dulciuri, duce la faptul că o parte din aceasta este transformată în trigliceride și VLDL. Reducerea consumului de dulciuri duce la o scădere vizibilă a nivelului de colesterol și LDL.

Produse care conțin fibre solubile. Ele absorb colesterolul pe ei înșiși și îl elimină, împiedicând absorbția acestuia din intestine. Se găsește foarte mult în legume, fructe și cereale integrale. De exemplu, mere, pere, fasole, ovăz, nuci, in.

Produse cu grasimi sanatoase. Acestea sunt pește gras, avocado, uleiuri din alune, măsline și rapiță. Este mai bine să folosiți prima rotire. Au fost mai puțin procesate.

Produse care conțin steroli sau stanoli. Se găsesc în sosurile pentru salate, în unele tipuri de margarină și în unele legume. Se găsesc și în cerealele pentru micul dejun și în muesli. Puteți afla despre conținutul lor citind etichetele produselor. Ele sunt similare din punct de vedere molecular cu colesterolul. Corpul le percepe ca colesterol, iar creierul primește semnale despre cantitatea sa suficientă. Drept urmare, sinteza propriului colesterol este inhibată, iar excesul de colesterol este eliminat.

Lapte și produse obținute din acesta. Produsele lactate trebuie să aibă un conținut scăzut de grăsimi sau să conțină cantitate minimă gras

Înlocuirea proteinelor. Se recomandă înlocuirea proteinelor animale cu acelea origine vegetală. Deci, 25 gr. Proteina din soia, care se găsește într-un pahar de lapte, poate reduce semnificativ nivelul de colesterol.

Produse Omega-3. Raportul dintre acizii grași omega-3 și omega 6 din organism ar trebui să fie de 1:1. Mananca fast-food, aripioare prajite etc. menține acest raport la aproximativ 1:20. Există mai mulți omega 3 în pește: somon, păstrăv, macrou, ton... Sunt foarte mulți în ulei de rapiță și de in.

Vitamine. A contribui la scade LDL vitaminele C, E, B3 (acid nicotinic). Acesta din urmă se găsește în diverse cereale, pâine aspru, morcovi, ciuperci uscate. Vitamina C este bună pentru prevenirea aterosclerozei. Normalizează permeabilitatea arterială, reducând-o pentru LDL.

Creșterea HDL. Pentru a face acest lucru înseamnă creșterea ratei de defalcare și eliminare a LDL și a depozitelor aterosclerotice din vasele de sânge din organism. Din păcate, HDL nu se obține din alimente. Cu toate acestea, unele alimente ajută la creșterea sintezei acestuia. De exemplu, ciocolată, ceai verde.

Remedii populare

Este posibil să se reducă nivelul LDL fără medicamente dacă acestea cresc ușor și nu există complicații aterosclerotice. În caz contrar, se recomandă utilizarea remedii pe bază de planteîn paralel cu medicamentele tradiţionale.

S-a primit feedback bun cu privire la utilizarea usturoiului. El contine antioxidant puternic: alicina. Are un efect pozitiv asupra stării peretele vascular, este capabil să dizolve LDL.

Câteva rețete populare:

• Usturoi, miere, lămâie. Veți avea nevoie de usturoi (cap tocat fin), lămâie (suc de 1/2 fructe), miere (1 lingură). Luați jumătate din cantitatea preparată cu o jumătate de oră înainte de masă dimineața și înainte de culcare.
• Usturoi, ulei de floarea soarelui, lamaie. Capul de usturoi zdrobit se toarnă într-un pahar ulei nerafinat. Amestecul trebuie infuzat într-un recipient de sticlă timp de o zi. Ar trebui să se scuture de mai multe ori în acest timp. Apoi trebuie să turnați suc de lămâie, să amestecați totul, să lăsați o săptămână la întuneric și să se răcească. Luați 1 linguriță de produs. cu o jumătate de oră înainte de masă timp de 3 luni. Apoi o pauză de o lună. Apoi cursul se repetă.
• Patlagina. 1 cuvânt frunzele uscate se toarnă cu apă clocotită. Lasă-l să stea o jumătate de oră. Totul trebuie luat o dată pe zi timp de o oră.

Frunze uscate de pătlagină

• Frunzele proaspete de pătlagină trebuie tăiate și stoarse. Amestecați sucul rezultat cu miere în proporții egale. Se lasă într-o baie de apă timp de 5 minute. Luați 1 linguriță intern. de doua ori pe zi.

Astfel, există multe modalități de a reduce colesterolul LDL. Cu toate acestea, trebuie să fii pregătit pentru faptul că acest proces este lent și necesită timp, răbdare și o regândire a stilului tău de viață, a alimentației și a atitudinii față de sănătatea ta.

Colesterolul este unul dintre substante esentiale pentru orice creatură vie aparținând regnului animal. Acest alcool monohidric gras este unul dintre cele naturale produse intermediare procesele metabolice.

În același timp, colesterolul este considerat unul dintre „vinovații” aterosclerozei și a altor boli. După descoperirea rolului acestei substanțe în procesele fiziopatologice, cardiologii, nutriționiștii și medicii din alte specialități au luat arme împotriva ei. De fapt, totul nu este atât de simplu și lipsit de ambiguitate; problema nu este în colesterol, ca atare, ci în cantitatea acestuia și în capacitatea organismului de a absorbi această substanță în mod corespunzător.

Organismul asigură aproximativ 80% din necesarul de această substanță pe cont propriu, colesterolul este sintetizat în ficat. Corpul primește restul din alimente de origine animală. Intră în sânge sub formă de compuși complecși și este implicat într-o serie de procese, în special:

• Creșterea și reproducerea celulelor, ca una dintre componentele membranelor celulare și structurilor intracelulare;
• sinteza hormonală;
• Transport de substanțe cu activitate antioxidantă și vitamine liposolubile;
• Sinteza acizilor biliari.

Ce este colesterolul „rău” și „bun”.

Colesterolul este insolubil în apă, deci formează complexe complexe de lipoproteine ​​pentru transportul către organele țintă. Complexul are o formă sferică și este format din esteri de colesterol și trigliceride acoperite cu o înveliș de molecule de proteine.

Există mai multe tipuri de complexe lipoproteice în sânge, care diferă în compoziție și altele proprietati fizice si chimice. Una dintre caracteristicile cheie ale complexului lipoproteic este densitatea. Pe această bază, complexele sunt împărțite în colesterol „rău” și „bun”.

Complexele de lipoproteine ​​cu densitate joasă sunt abreviate ca LDL și sunt denumite în mod convențional colesterol „rău”. Lipoproteinele de înaltă densitate, sau HDL, se numesc „bună”.

De fapt, colesterolul LDL și HDL este vital pentru menținerea funcționării organismului.

Colesterolul „rău”.

Ca parte a LDL, acest compus călătorește de la ficat la organele țintă, unde este inclus în procesele de sinteză. LDL este precursorul multor hormoni, inclusiv hormonii sexuali. Nevoia organismului de colesterol disponibil este mai mare, astfel încât LDL reprezintă peste 60% din tot colesterolul prezent în sânge. Conținutul de derivați ai colesterolului în ele ajunge la 50%. Când se deplasează în fluxul sanguin, complexele libere pot fi deteriorate și esterii de colesterol care se află în afara membranei proteice sunt depuse pe pereții vaselor de sânge.

Când LDL intră în exces în sânge, celulele nu au timp să o absoarbă complet și procesul de formare a depunerilor pe pereții vaselor de sânge se accelerează. Sunt formate plăci de ateroscleroză. Îngustarea lumenului vaselor de sânge în timp se manifestă ca insuficiență vasculară și ischemie în zona afectată. Când placa este distrusă, este posibilă închiderea completă a lumenului vasului - tromboză sau tromboembolism.

Colesterolul „bun”.

„Bun” este numit în mod popular complexe de colesterol cu ​​densitate mare, HDL. Acești compuși transportă colesterolul la ficat, unde este folosit pentru a sintetiza acizii biliari și excretat din organism. Conținutul de colesterol din complexe este de până la 30%. La persoanele cu continut normal Această fracțiune de lipide din sânge reduce riscul de infarct miocardic la aproape zero. Când vă deplasați fluxul sanguin HDL este captat de pe pereți excesul de colesterol, conform unor date - chiar și din plăcile rezultate. Dacă colesterolul HDL este scăzut, organismul nu poate face față curățării pereților vaselor de sânge, colesterolul continuă să se acumuleze și se dezvoltă ateroscleroza.

În același timp, trebuie înțeles că denumirile de colesterol „rău” și „bun” sunt mai mult decât arbitrare. Ce este colesterolul HDL? De fapt, este una dintre etapele finale ale metabolismului lipidic, „deșeuri de construcție”, care trebuie să servească organismul cu mult înainte de eliminare. Înlocuirea întregului colesterol „rău” cu colesterol bun nu este nici posibilă, nici sigură. Principalul lucru nu este atât nivelul absolut de colesterol LDL și HDL, cât echilibrul acestora.

Nivelul colesterolului din sânge

Colesterolul „rău” și „bun” nu sunt compuși interschimbabili; ele trebuie să fie întotdeauna prezenți în organism, simultan și într-un anumit raport. Abaterea de la normă în direcția creșterii sau scăderii conținutului oricăreia dintre fracțiile de colesterol sau oricare dintre fracțiile sale indică prezența probleme serioaseîn organism sau potențiala amenințare a apariției lor în viitorul previzibil.

Niveluri estimate de colesterol:

• General – mai puțin de 5,2 mmol/l
• Trigliceride - nu mai mult de 2 mmol/l;
• LDL – până la 3,5 mmol/l
• HDL - mai mult de 1,0 mmol/l

Conceptul de normă este destul de arbitrar. Nivelurile de colesterol depind de sex, vârstă, prezența organelor endocrine și altele boala cronica, caracteristici ereditare metabolismul lipidic. Acest indicator este afectat de stres, modificări fiziologice sezonier. Norma individuală poate diferi ușor de valorile medii; în prezența anumitor boli și a altor factori de risc, nivelul colesterolului trebuie controlat mai strict.

Despre normă individuală Medicul curant vă va spune limitele acceptabile pentru fiecare pacient. El va da recomandări pentru scăderea eficientă a nivelului de colesterol și, dacă este necesar, va prescrie tratament.

Cum să normalizați colesterolul

În primul rând, medicii recomandă să adere dieta speciala. Produsele care conțin grăsimi trans sunt excluse din dietă, iar consumul de grăsimi animale și dulciuri este limitat. Este mai bine să înlocuiți carnea grasă cu carnea grasă pește de mare, care conține acizi grași polinesaturați omega-3 și omega-6.

Dacă este necesar, medicul vă va prescrie tratament medicamentos. Cursul tratamentului include:

• Statine;
• Lianți de acizi biliari;
• acizi fibrici;
• Vitamine B, vitamina E, acizi grași omega-3, acid folic.