Leziunile sportive și casnice, lovite de obiecte grele, deteriorarea în timpul căderii provoacă adesea o vânătaie a piciorului inferior. Această afecțiune pare uneori inofensivă, dar în unele cazuri poate avea consecințe neplăcute. Victima ar trebui să solicite asistență medicală pentru a exclude probleme mai grave și pentru a preveni complicațiile severe.

Cum să recunoști un picior învinețit

Trauma este întotdeauna însoțită de durere. Uneori, suferința poate fi atât de intensă încât pacientul își pierde cunoștința.

Sindromul dureros este intermitent și se poate intensifica după câteva ore, când o vânătaie a țesuturilor moi ale piciorului inferior duce la formarea unui hematom cu umflare. Acumularea de sânge comprimă mușchii, ligamentele, tendoanele, iar aceasta este însoțită de umflături, pot apărea umflarea genunchiului și a articulației gleznei.

O vânătaie severă provoacă următoarele simptome caracteristice:

• edem;
• afectarea funcției motorii;
• șchiopătând la mers;
• apare o umflătură la locul impactului, care este înlocuită de compactarea musculară;
• vânătăi subcutanate sub formă de vânătăi;
• doare să călci pe piciorul accidentat.

În ciuda faptului că starea patologică poate fi determinată de semne clinice, este necesar să se consulte un medic. Examinarea va ajuta la excluderea vânătăilor ale tibiei, care, dacă nu sunt tratate, vor duce la consecințe grave.

O contuzie a tibiei apare adesea din cauza faptului că este slab protejată de stratul muscular. Vătămarea în acest caz poate fi complicată de dezvoltarea periostitei și osteomielitei. Bolile infecțioase ale sistemului osos provoacă intoxicație, un semn al acestei patologii este o creștere a temperaturii corpului și o deteriorare a stării generale.

Prim ajutor

Dacă vă răniți la tibie, va trebui să acordați primul ajutor victimei cât mai curând posibil. În cele mai multe cazuri, acest lucru face posibilă atenuarea cursului procesului patologic și accelerarea recuperării.

Imediat se recomandă aplicarea de gheață pe zona învinețită. Acest lucru va ajuta la reducerea inflamației și umflăturilor. Temperatura scăzută reduce foarte mult sângerarea din cauza vasospasmului, hematomul în astfel de condiții nu va fi extins.

Dacă pacientul se află afară pe timpul iernii, se pot aplica comprese reci de zăpadă sau gheață. În absența surselor naturale de frig, va trebui să utilizați conținutul congelatorului. Dacă nu există gheață, aceasta poate fi înlocuită cu carne sau fructe congelate. Periodic, compresa trebuie îndepărtată pentru a nu provoca degerături. Timpul de aplicare este determinat individual, de obicei este de câteva ore. Este de dorit să folosiți frigul în prima zi de accidentare. Un picior rănit doare mult mai puțin după expunerea la proceduri la rece. În absența gheții, este permisă aplicarea apei de la frigider într-o sticlă de plastic sau sticlă în zona afectată.

Dacă există zgârieturi, abraziuni pe piele, locul vânătăii este tratat cu o soluție de iod, verde strălucitor. Soluțiile antiseptice sunt, de asemenea, potrivite:

• clorhexidină;
• apă oxigenată.

Va fi necesar să ungeți zonele deteriorate ale pielii până când acestea sunt complet vindecate.

Membrul rănit trebuie ridicat pentru a reduce umflarea și bandajat cu un bandaj elastic. Victima trebuie să reducă sarcina pe picior, are nevoie de o imobilizare completă a piciorului în partea inferioară.

Măsuri de diagnostic

Pentru a exclude o fractură a membrului inferior, este imperativ să se efectueze o radiografie a tibiei. Pentru a clarifica diagnosticul și a evalua compresia fibrelor musculare, a aparatului ligamentar de către un hematom, este necesar să se efectueze un diagnostic cu ultrasunete și tomografie computerizată.

Tratament

Tacticile terapeutice după o accidentare includ utilizarea:

• metode conservatoare (medicamente sub formă de tablete, injecții, unguente);
• metode chirurgicale de tratament;
• metode populare.

Volumul intervențiilor și numirea unui curs de tratament este determinat de medicul curant după un examen clinic și studii suplimentare.

Activitati terapeutice

Durerea severă după o vânătaie apare imediat și provoacă necesitatea prescrierii de analgezice. Pentru a reduce disconfortul, se prescriu analgezice cu acțiune centrală:

• Analgin;
• Dexalgin;
• paracetamol;
• Solpadein.

Pentru a acționa local asupra focalizării dureroase, vor fi necesare medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:

• ibuprofen;
• Diclofenac;
• Meloxicam;
• indometacina.

Numirea acestor medicamente va reduce durerea și inflamația, va avea un efect antipiretic.

Senzațiile dureroase pot deranja victima timp de o lună după rănire; în plus față de cursul terapiei medicamentoase în tablete sau injecții, este permis ca pacientul să utilizeze unguente pe bază de medicamente antiinflamatoare.

Medicamentele locale sub formă de cremă sau gel vă vor ajuta acasă:

• îmbunătățirea funcției vasculare;
• elimina hematomul, stoarce tesuturile moi;
• reduce inflamația.

Apizartron, Lyoton, Diclak-gel, Indovazin au un rezultat bun. Utilizarea lor trebuie începută în a patra zi după vânătaie, când se oprește hemoragia de la vasele deteriorate. Trebuie să le freci până când sunt absorbite complet de piele. Ca urmare a utilizării lor, umflarea scade, sigiliul se rezolvă.

Placa de iod de la locul vânătăii va ajuta la vindecarea cea mai rapidă a hematomului. Utilizarea procedurilor termice este posibilă la o săptămână după accidentare. În acest scop, puteți folosi apă caldă sau comprese pe bază de alcool.

Pentru a stimula procesele reparatorii, va fi necesar să se prescrie medicamente cu efect imunomodulator (pe bază de echinaceea, eleuterococ, ginseng, extract de coarne de cerb, lăptișor de matcă al albinelor).

Complexul de vitamine și microelemente va contribui la o recuperare rapidă. Medicamentele Actovegin, Solcoseryl vor ajuta la creșterea intensității proceselor metabolice la locul vânătăii.

Tratamentul cazurilor severe

O situație nefavorabilă se dezvoltă din cauza unei vânătăi a periostului piciorului inferior și a dezvoltării unui proces inflamator; fără tratament antibacterian, se poate dezvolta otrăvire a sângelui. În astfel de cazuri, nu se poate face fără numirea antibioticelor cu spectru larg (cefalosporine, fluorochinolone, macrolide).

Necroza tisulară duce la formarea flegmonului. Doar excizia chirurgicală a zonelor afectate poate ajuta pacientul.

Când vasele mari sunt deteriorate, se formează un hematom mare, care comprimă țesuturile piciorului inferior. Pentru a restabili funcția normală a membrului, acesta va trebui îndepărtat chirurgical.

Puncția articulației genunchiului se efectuează atunci când sângele intră în cavitatea sa.

Ruptura ligamentului va necesita imobilizarea completă a membrului afectat, în unele cazuri este necesară refacerea structurilor deteriorate cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Cu o vânătaie necomplicată, durerea dispare după câteva ore sau zile. Într-o situație de progresie a stării bolii și umflare, este necesar să se excludă o fractură sau luxație.

Pacienții care suferă de diabet necesită o atenție specială. Ei dezvoltă adesea o încălcare a proceselor trofice, care poate duce la cangrenă și amputarea membrelor.

Remedii populare

Tratamentul poate fi suplimentat cu ajutorul unui arsenal de medicină alternativă. Pentru resorbția sigiliului se recomandă comprese din cartofi cruzi rasi, împachetări cu frunze de varză. Un efect bun este impunerea unui tern de usturoi amestecat cu otet de mere.

Pacienții se ușurează în timp ce aplică loțiuni din pulberea diluată de badyagi, frunze de pătlagină.

O compresă din părți egale de apă fiartă, ulei vegetal și oțet de mere va ajuta la sigiliul format. Acest remediu trebuie aplicat pe piciorul inferior zilnic timp de 10 zile timp de o oră. După o pauză de două săptămâni, se recomandă repetarea cursului.

Folosind metodele medicinei tradiționale, nu trebuie să uităm că acestea nu pot fi practicate fără consultarea medicului curant.

Complicații și reabilitare

După efectuarea măsurilor terapeutice necesare în perioada acută și eliminarea posibilelor complicații cu ajutorul terapiei cu antibiotice și intervenției chirurgicale, va fi necesar să se înceapă reabilitarea. Acest proces are ca scop îmbunătățirea funcției motorii a membrului afectat și eliminarea compactării în țesutul muscular.

Căldura sub formă de comprese de încălzire este indicată după un proces inflamator activ, aceasta apare la 4-7 zile după leziune.

Masajul, exercițiile de fizioterapie, procedurile de fizioterapie (ultrasunete, electroforeză cu substanțe medicinale, magnetoterapia) îmbunătățesc circulația sângelui și metabolismul în țesuturile piciorului inferior, ajută la restabilirea funcționării normale a mușchilor acestuia.

US* - metoda traditionala de ultrasonografie transfontanelar conform E.G. Acorda ;

US** - metoda de US a capului bebelusului;

"+" - posibilitatea identificării tipului de patologie descris: de la minim ("+") la maxim ("++++");

"-" - imposibilitatea detectării patologiei.

nivelul caracteristicilor modificărilor structurale intracraniene (CT și/sau RMN), precum și o evaluare dinamică a stării creierului cu orice frecvență necesară a studiilor repetate (monitorizare US). Studiile de screening și monitorizarea sunt efectuate fără a scoate copilul din incubator. Astfel, în prezent, este posibil să se evalueze starea structurală a creierului unui nou-născut în timp real.

Dacă este imposibil să se efectueze RS, se aplică ecoencefalografie(Echo-EG), care este cea mai simplă metodă de diagnosticare preliminară a leziunilor cerebrale volumetrice unilaterale sau ventriculomegaliei. Detectarea deplasării structurilor liniei mediane ale creierului cu mai mult de 2 mm sau ventriculomegalie este o indicație absolută pentru utilizarea metodelor de neuroimagistică (US, CT sau RMN).

Nevoia de craniograf panoramicfii(CG) apare rar, în cazurile în care sunt vizibile deformări ale capului nou-născutului, tipice fracturilor. Pentru fracturile deprimate, trebuie efectuată imagistica tangentă pentru a determina adâncimea depresiei. După cum arată practica, fracturile liniare nu sunt întotdeauna posibil de identificat cu craniografie. În același timp, pentru

Atelele osoase pot fi luate prin iluminare liniară din suturi metopice, interparietale și occipitale. Introducerea craniografiei US a făcut posibilă restrângerea semnificativă a indicațiilor pentru radiografia craniului.

O serie de metode care au fost utilizate recent pe scară largă în practică (diafanoscopie, pneumoencefalografie, pneumografie subdurală etc.) sunt în prezent doar de interes istoric.

26.5.2. Evaluarea stării funcționale a creierului

Rol electroencefalografie la examinarea nou-născuților, este nesemnificativă și este determinată de mari dificultăți în implementarea sa și interpretarea rezultatelor obținute. Modificările difuze ale activității bioelectrice a creierului sunt relevate numai în leziunile severe. Cu toate acestea, cel mai adesea este imposibil să vorbim despre natura procesului patologic sau despre localizarea acestuia. Se deschid noi oportunități odată cu utilizarea monitorizării EEG, ceea ce face posibilă evaluarea dinamicii biopotențialelor creierului și identificarea în timp util a creșterii riscului de dezvoltare.

^

crize convulsive, precum și pentru a pune un diagnostic diferențial între crizele stem și cele corticale.

În evaluarea hemodinamicii cerebrale se acordă o mare importanță dopplerografie. Cu toate acestea, posibilitățile și semnificația clinică a acestei metode la nou-născuți sunt încă studiate, iar până acum are o semnificație practică foarte limitată în examinarea acestui grup de copii. Același lucru este valabil și pentru metodă potentiale evocate, permițând evaluarea stării funcționale a analizoarelor vizuale, senzitive și vestibulare. Mari speranțe sunt asociate cu sosirea în clinică a metodelor de evaluare a stării metabolismului cerebral. (magspectroscopie de rezonanță a filamentului și pozitronitomografie cu emisie). Cu toate acestea, indicațiile pentru utilizarea acestor metode nu au fost încă dezvoltate și nu există date despre semnificația lor în raport cu diferitele tipuri de patologie cerebrală perinatală.

^ Măsurarea presiunii intracraniene (ICP) este cea mai importantă metodă de evaluare a relației dintre volumul potențial al craniului Și suma componentelor volumetrice ale cavității sale. Există metode directe și indirecte pentru înregistrarea ICP. Înregistrarea directă se efectuează cu o puncție lombară sau ventriculară folosind manometre sub formă de tub de sticlă sau silicon flexibil cu un diametru interior de 1 mm. În același scop, se realizează implantarea de senzori epi-, subdurali sau intraventriculari. Cu toate acestea, datele obținute în acest caz sunt corecte doar atunci când copilul este absolut calm. Deoarece efectuarea puncției lombare la nou-născuți este adesea asociată cu dificultăți semnificative, iar puncția ventriculară și implantarea senzorilor intracranieni sunt proceduri invazive, se caută metode de măsurare a presiunii fără puncție (metode indirecte de înregistrare a ICP). Cea mai simplă dintre acestea este măsurarea ICP cu ajutorul tonometrelor pentru ochi. (Davidoff J., 1959), iar cei mai eficienți sunt senzorii speciali pentru monitorizarea transfontanelară a ICP la nou-născuți. În același timp, aceste dispozitive permit înregistrarea doar a dinamicii ICP, și nu a valorii sale absolute, ceea ce limitează utilizarea acestor metode în practică.

Oftalmoscopie este inclusă în complexul obligatoriu de examinare a unui nou-născut cu RTG și cu o frecvență mare evidențiază varice, mai rar edem al capului nervului optic și hemoragii la nivelul retinei. Aceste modificări la nou-născuți pot apărea deja în primele ore după naștere.

Denia și nu caracterizează hipertensiunea arterială, ci tulburările de circulație intracraniană, oferind puține informații despre natura leziunii și starea presiunii intracraniene. Semnele hipertensiunii intracraniene pot fi exoftalmie unilaterală sau bilaterală, dacă nu este asociată cu hematoame retrobulbare. Congestia la nou-născuți apare foarte rar, chiar și în cazul hipertensiunii intracraniene severe. Semnele RTG sunt hemoragiile conjunctivale. Sedarea este necesară pentru oftalmoscopia de înaltă calitate. Alte criterii de evaluare a stării funcționale a analizorului vizual sunt date în tabel. 26-1.

26.5.3. Metode invazive de clarificare a diagnosticului

Rol punctie lombara(LP) în complexul diagnostic a scăzut semnificativ în ultimii ani. Există doar două situații în care LP este obligatorie și anume: suspiciunea de hemoragie subarahnoidiană sau neuroinfecție. Înainte de puncție, este necesar să se efectueze ecografie pentru a exclude procesele volumetrice, edem sau dislocarea creierului. Procesele volumetrice sunt o contraindicație pentru LP, iar dacă se detectează edem cerebral sau luxație, acesta poate fi efectuat numai după terapia de deshidratare și controlul US cu confirmarea datelor privind scăderea edemului cerebral și dispariția semnelor de luxație. În cazurile în care LP este planificată pentru un copil cu hidrocefalie, este necesar să se excludă varianta ocluzivă a hidrocefaliei; în acest caz, este mai indicat să se efectueze o puncție ventriculară.

La nou-născuți, corpurile vertebrale sunt spongioase, canalul rahidian este foarte îngust și un plex venos puternic este situat în spațiul epidural anterior. Creierul se termină în spate la nou-născuți la nivelul vertebrei L2, astfel încât LP se efectuează între vertebrele L3-L4. Este necesar să folosiți ace speciale cu mandrină. Grosimea unor astfel de ace este de 0,8-1 mm, iar capătul ascuțit trebuie să fie teșit la un unghi de 45 °. LP se efectuează foarte atent pentru a evita deteriorarea vaselor plexului venos epidural anterior. În caz contrar, din ac ies LCR și sânge, ceea ce este adesea cauza diagnosticului eronat al hemoragiei subarahnoidiene. Presiunea LCR este de 30-40 mm de apă. Art., deși în primele zile de viață poate fi chiar zero. Numărul de celule roșii din sânge în primele 2 săptămâni

^ Leziune la cap la naștere

ajunge la 0,12 * 10 b / l, apoi scade rapid la 0-0,002 10 6 / l. Conținutul de leucocite în LCR este 0,005-0,008 10 6 /l; și proteine ​​totale - 0,25-0,7 g/l.

Din păcate, chiar dacă sunt respectate toate regulile, nu este întotdeauna posibil să se obțină LCR la nou-născuți, să se măsoare presiunea acestuia și să se evite afectarea vaselor venoase epidurale.

Culoarea LCR nu permite întotdeauna clarificarea diagnosticului. Pe de o parte, la nou-născuți, xantocromia LCR poate fi foarte adesea fiziologică și este probabil asociată cu extravazarea plasmei sanguine în LCR ca urmare a stazei venoase în meninge în timpul nașterii. Același motiv poate explica hiperalbuminoza fiziologică moderată. Pe de altă parte, la unii nou-născuți cu SAH dovedit pe secțiune, alcoolul de la LP era incolor.

Culoarea roz sau roșie a LCR poate fi rezultatul unei leziuni a vasului cu un ac de puncție sau a unei hemoragii în spațiile LCR. În acest din urmă caz, este adesea dificil să se distingă adevărata SAH de IVH cu răspândirea secundară a sângelui de la ventriculi la spațiile subarahnoidiene. Dacă sângele întunecat este eliberat din acul care nu se coagulează în eprubetă, atunci acesta este cel mai adesea IVH. Xantocromia (fiziologică și ca urmare a SAH) persistă de obicei timp de 8-10 zile.

Când se discută semnificația și indicațiile pentru aerisire-puncție riculară(VP) la nou-născuți, trebuie amintit că RTH severă apare cu edem cerebral, unul dintre semnele căruia sunt ventriculii laterali ca fante. Încercările repetate de a le perfora sunt pline de pericolul hemoragiei intracraniene postpuncție. Prin urmare, înainte de EP, este necesar să se efectueze ecografie, să se evalueze starea ventriculilor cerebrali și, în cazul edemului cerebral sever, să se oprească temporar purtarea. O indicație absolută pentru NAC este IVH cu hidrocefalie rapid progresivă sau suspiciune de ventriculită cu ocluzie a căilor LCR. De obicei, VP se efectuează în dreapta. Puncția cornului anterior al ventriculului lateral se efectuează în poziția copilului cu fața în sus. Locul puncției este punctul de intersecție al suturii coronare și a liniei care trece prin mijlocul orbitei, acul este orientat în spațiu astfel încât în ​​același timp să fie îndreptat către o linie imaginară care leagă canalele auditive externe (în plan sagital) și până la rădăcina nasului (în plan frontal). Pielea de la locul puncției este ușor deplasată în lateral (pentru a preveni licoarea) și acul este scufundat la o adâncime determinată de US (adâncime).

Apariția bina a cornului anterior al ventriculului lateral), de obicei aproximativ 4-5 cm.

Puncția cornului posterior se efectuează în poziția copilului pe lateral. Acul este introdus între oasele parietal și occipital (prin sutura lambdavid), într-un punct la 2 cm spre exterior de linia sagitală, acul este scufundat la o adâncime de 4-5 cm spre colțul exterior superior al orbitei pe Aceeași parte.

Dacă se suspectează o acumulare subdurală (hematom, higrom), subduralstrăpungere(SP). A fost propus de Doazan (1902), dar abia după 10 ani a început să fie aplicat în practică. Acum, asocierea în comun se desfășoară în principal numai în scopuri terapeutice. Asocierea în comun se desfășoară în același mod ca EP, cu toate acestea, mandrina este îndepărtată din ac imediat după puncția durei mater.

Când se efectuează metode de diagnosticare a puncției, capul unui nou-născut în zona de puncție este ras, regulile de asepsie și antisepsie sunt respectate cu atenție, se folosesc ace speciale cu un dorn și se aplică un pansament aseptic pe locul puncției. Puncțiile repetate nu pot fi efectuate prin același loc pe piele.

Trebuie subliniat că în prezent există un decalaj semnificativ și în creștere între posibilitățile foarte mari de evaluare structurală a severității RTG și caracteristicile sale funcționale. Prin urmare, semnificația evaluării clinice a stării nou-născutului rămâne, ca cea mai simplă modalitate de a monitoriza starea funcțională a creierului.

^ 26.6. ASPECTE CHIRURGICALE

26.6.1. Leziuni ale țesuturilor moi ale capului

Leziunea scalpului este unul dintre cele mai persistente și ușor de identificat semne ale RTH. În cele mai multe cazuri, aceste leziuni sunt semnificative doar ca un marker al impactului mecanic asupra capului nou-născutului, iar detectarea lor necesită US pentru a exclude leziunile intracraniene.

Posibilă apariție abraziuni, hemoragii locale, necroze ale pielii, iar în unele cazuri răni scalpateîn zona capului. Aceste leziuni sunt localizate în principal în regiunea parieto-occipitală și sunt cele mai caracteristice nașterii cu forceps. În zona de aplicare a vacuum-ex-

^ Ghid clinic pentru leziuni cerebrale traumatice

tractor, hemoragiile pot apărea nu numai în straturile superficiale ale scalpului, ci uneori și epidural. Este posibilă infecția leziunilor cu dezvoltarea osteomielitei, abcesului etc.. Prin urmare, din primele zile, se efectuează prevenirea complicațiilor purulente. În prezența rănilor cutanate, se efectuează tratamentul chirurgical primar al acestora.

„Edem la naștere” - pletoră și edem al țesuturilor moi de consistență aluoasă, nelimitată de dimensiunea unui os. Apare pe partea anterioară (adiacentă) a capului fetal la naștere și este rezultatul diferenței dintre presiunile intrauterine și cele atmosferice. Vindecarea are loc spontan după 2-3 zile. Uneori, edemul la naștere suferă necroză, ceea ce necesită numirea antibioticelor și aplicarea de pansamente aseptice.

^ Hematoame subgaleale apar atunci când aponevroza este deplasată excesiv în raport cu periostul în timpul trecerii capului fetal prin canalul de naștere. Sursa sângerării sunt venele care merg de la periost și os până la țesutul subcutanat al capului. Deoarece există o legătură slăbită între periost și aponevroză în tot craniul, în timpul formării unui hematom, tegumentul craniului se exfoliază din periost într-o măsură considerabilă, iar hematomul nu are limite definite. Este situat cel mai adesea în regiunea parieto-occipitală, uneori pe ambele părți, atingând dimensiuni foarte mari. În astfel de cazuri, este necesar să se controleze parametrii hematologici și, dacă este necesar, să se efectueze hemotransfuzie de substituție sau administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge. Îndepărtarea unui hematom subaponevrotic este indicată numai atunci când există leziuni cutanate deasupra acestuia, determinând un risc ridicat de infectare a hematomului. Acesta din urmă este îndepărtat printr-o mică incizie în regiunea polului posterior al hematomului (1 cm lungime). Partea lichidă curge singură, iar cheagurile de sânge sunt îndepărtate cu o chiuretă. Rana nu este suturată și se lasă în ea un gradat de cauciuc timp de 2-3 zile.

^ Hematoame subperiostale (sin. cefaloem-atunci noi)(PNG) - acumulare de sânge în spațiul format din sânge dintre os și periostul exfoliat din acesta. Apar la 0,2-0,3% dintre nou-născuți. Sursa sângerării o reprezintă vasele spațiului subperiostal, mai rar vasele intraosoase din zona fracturilor craniului, care apar la 20% dintre copiii cu HPN. Aceste fracturi sunt situate în proiecția hematomului. Extern, APG apar sub formă de local

Noe se umflă mai des în regiunea parietală, cu limite clare de-a lungul marginii osului. Foarte rar, cu fracturi ale mai multor oase ale craniului, PNH poate fi localizată peste mai multe oase ale craniului. La început, HPN este densă, ulterior se determină fluctuația și se palpează o creastă de-a lungul periferiei HPN, ceea ce creează adesea o impresie falsă a prezenței unei fracturi deprimate în această zonă.

Examenul instrumental include ecografie a capului sugarului (Fig. 26-2A). Radiografia craniului este indicată pentru fractura liniară suspectată în afara leziunii scalpului. În același timp, trebuie amintit că fracturile, al căror plan nu coincide cu cursul fasciculului de raze X, pot să nu fie detectate pe craniogramele standard.

Complicațiile PNH sunt rare și includ osificarea și infecția sa și, foarte rar, osteoliza osului craniului în zona hematomului cu formarea de defecte osoase.

În marea majoritate a cazurilor, HPN necesită doar tratament conservator. Cu toate acestea, atunci când hematomul este foarte mare și/sau se extinde în partea facială a capului, iar observarea în dinamică nu evidențiază o tendință clară de scădere a dimensiunii sale până în a 10-a zi de viață, se recomandă îndepărtarea prin puncție a hematomului. . Se rade locul puncției (la baza hematomului), iar puncția se efectuează cu un ac Dufo gros. Prin apăsarea hematomului de la periferie până la ac, acesta se golește complet. După îndepărtarea acului, se aplică un bandaj de presiune aseptică timp de 2-3 zile. Puncția repetată este rareori necesară. În prezența unor leziuni ale pielii în zona PNH, aceasta trebuie golită în primele două zile de la naștere din cauza riscului de a dezvolta o infecție (infecție cu cefalohematom, osteomielita, meningocefalită, abces cerebral etc.) - Operația tehnica nu diferă de cea în cazul îndepărtării hematoamelor subgaleale (vezi mai sus).

Supurația HPN poate fi asimptomatică. Dacă se detectează puroi în timpul puncției PNH, cavitatea acestuia este deschisă și drenată.

Problema tacticii de tratament a HPN osificată rămâne controversată. Discutând problema oportunității operației, este necesar să se țină seama de următoarele fapte: a) PNH osificată are doar valoare cosmetică; b) o operație precoce este plină de un risc potențial de afectare suplimentară a creierului, deja afectat intranatal (deoarece hematomul cefalic este un marker convingător al leziunii mecanice);

^ Leziune la cap la naștere

c) odată cu creșterea craniului până la vârsta de 5-7 ani, în marea majoritate a cazurilor, asimetria craniului practic dispare, chiar și în cazurile de modificări pronunțate în perioada neonatală. Prin urmare, credem că operația este justificată numai la acei nou-născuți ale căror hematoame sunt însoțite de un defect cosmetic grosolan (răspândit în partea din față a capului și/sau dimensiunea sa foarte mare - cefalohematoame „desfigurante”), iar în starea neurologică există nu sunt semne de afectare cerebrală intranatală. Operatia consta in excizia subperiostala a peretelui exterior osificat al hematomului.

26.6.2. Leziuni ale craniului

Leziunile craniului includ deformări severe intranatale și/sau postnatale prelungite ale craniului, precum și fracturi ale oaselor craniului. Primele două tipuri de leziuni nu fac obiectul unui tratament special, dar aceste manifestări indică semnificația impactului forțelor mecanice în timpul nașterii și posibilitatea de deteriorare a principalelor duplicări intracraniene ale durei (falx sau tentul cerebelos). Semnele deformării severe a capului necesită o examinare pentru a exclude afectarea intracranienă.

^ Fracturi de craniu sunt acum foarte rare. Cauzele fracturilor sunt folosirea pensei obstetricale, presiunea asupra capului fătului a proeminențelor osoase ale sacrului sau a osului pubian al mamei (deformarea pelvisului femeii în travaliu). În acest caz, fracturile oaselor craniului pot apărea cu mult înainte de naștere. Fracturile liniare apar de obicei în regiunea oaselor frontale sau parietale și nu necesită tratament specific în sine. Cele mai multe fracturi deprimate se caracterizează prin absența unei încălcări a integrității osului și se remarcă doar deprimarea plăcilor osoase interioare și exterioare (o fractură fără fractură). Aceste leziuni se numesc fracturi de minge de tenis.

Fracturile depresive pot fi mascate de edem extins la naștere sau cefalohematom. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze US sau CT pentru a clarifica natura daunelor structurale. Fracturile clasice de impresie și depresie sunt mult mai puțin frecvente și apar ca urmare a aplicării pensei obstetricale.

Problema tacticii de tratament a fracturilor depresive este individuală. Pe de o parte, impresiile tind să se repoziționeze spontan, iar pe de altă parte,

O altă presiune locală prelungită poate duce la modificări distrofice focale ale creierului. Prin urmare, se recomandă repoziţionarea chirurgicală în următoarele cazuri: a) adâncimea depresiei este de 5 mm sau mai mare; b) lipsa tendinţei de repoziţionare spontană a amprentei; c) prezenţa unui deficit neurologic cauzat de o fractură depresivă.

Absența tulburărilor neurologice permite efectuarea operației într-o manieră planificată. La fracturile clasice depresive se face o incizie în formă de potcoavă a țesuturilor moi, retrăgându-se la 1 cm de marginea fracturii. Alături de acesta se formează un mic defect osos, prin care DM este exfoliat de pe suprafața interioară a osului cu un instrument special pe întreaga fractură și 0,5 cm în jurul acesteia. Un fragment de os este decupat de-a lungul marginii DM exfoliat cu foarfece, astfel încât fractura deprimată să fie în centrul acestui fragment. Lamboul osos se ridică fără a deteriora baza lamboului periostal, iar după restabilirea formei sale naturale, se pune pe loc și se fixează cu 3 suturi osoase.

Cu fracturi semnificative de tip „minge de tenis” și absența unei tendințe de repoziționare spontană, momentul optim al operației este vârsta de 7-10 zile. Pe langa depresiune se face o incizie a tesuturilor moi ale capului de aproximativ 1 cm si se formeaza o gaura in os (10x4 mm), prin care se aduce epidural un instrument in centrul depresiei. Prin ridicarea marginii intracraniene a acestui instrument, partea deprimată a osului este repoziționată.

Ambele operații pot fi, de asemenea, efectuate folosind fie o sutură, fie un abord transfontanelar. Sunt mai preferabile în cazurile în care depresiunile sunt aproape de aceste formațiuni.

Posibilele tulburări neurologice și de comportament la copiii cu fracturi de craniu deprimate sunt determinate de leziuni cerebrale traumatice sau hipoxice concomitente, mai degrabă decât de depresia în sine.

^ 26.6.3. hemoragie intracraniană

Hemoragia intracraniană (ICH) este cel mai periculos grup de leziuni intranatale. Desigur, nu toate sunt direct legate de trauma mecanică. Dar, în marea majoritate a cazurilor, acestea apar în timpul nașterii și sunt adesea combinate cu altele

^ Ghid clinic pentru leziuni cerebrale traumatice

hymi semne de RTG, agravând semnificativ cursul acestuia. Raportul dintre ICH traumatic și non-traumatic la nou-născuți este de 1:10. Clasificarea ICH folosită de noi, în funcție de localizarea hemoragiei și de sursa sângerării, este dată în tabel. 26-4.

^ Tabelul 26-4

Tipuri de hemoragie intracraniană și surse de sângerare

tip VchK	Localizarea sursei de sângerare
Subperiostal-epidural	Vene disuetice în regiunea fracturii craniului
epidurala	Vasele epidurale, vasele durei mater și diploe
Subdural	Vene de punte, sinusuri venoase
Subarahnoid	Primare - vase subarahnoidiene. Secundar - sânge din ventriculii creierului
intraventriculară	Matrice terminală, plexuri coroidiene, hematoame intracerebrale cu o străpungere în ventriculii creierului
Intracerebral	Vase intracerebrale, malformații vasculare
intracerebeloasă	vasele intracerebeloase

Hematoamele epidural-subperiostale, epi- și subdurale, precum și hemoragiile din substanța creierului sunt traumatice, în timp ce SAH, hemoragiile intraventriculare și parenchimatoase punctate sunt predominant de origine hipoxico-ischemică.

În cazul fracturilor craniului la nou-născuți, sângerarea este posibilă nu numai sub periost, ci și în cavitatea craniană (în spațiul epidural). În același timp, subperiostal-epidural-nye hematoame. Manifestările lor clinice sunt individuale - de la un curs asimptomatic la o creștere rapidă a fenomenelor de decompensare cu scăderea hemoglobinei, creșterea ICP, precum și apariția semnelor de afectare difuză sau focală a creierului. Diagnosticul în timp util al unor astfel de hematoame în rândul sugarilor cu cefalohematoame este de o importanță deosebită, deoarece oferă posibilitatea de a alege tactici individuale de tratament. Baza diagnosticului este screeningul US pentru toți nou-născuții cu cefalohematoame. Aceasta relevă o creștere a distanței dintre imaginile pielii și os (componenta subperiostală a hematomului), precum și între os și DM (componenta epidurală) (Fig. 26-2B). Evaluarea dinamicii manifestărilor clinice și a stării structurale intracraniene (monitorizare US) face posibilă rafinarea tacticii de tratament. La

Starea compensată clinic a nou-născutului, un volum nesemnificativ al componentei epidurale a hematomului, fără semne de compresie mezencefală, tratamentul conservator se efectuează până în a 10-a zi de viață. Daca pana in acest moment cefalohematomul nu a scazut, acesta este punctat si monitorizarea ecografica continua. Cel mai adesea, există o scădere treptată a dimensiunii părții epidurale a hematomului și dispare în 1-2 luni. fără consecințe vizibile. Dacă există semne de compresie a creierului și/sau nu există tendința de scădere a hematomului, acesta străpungere. Momentul optim pentru puncția epidurală este de 15-20 de zile din viața unui nou-născut, de obicei până în acest moment hematomul se lichefiază și poate fi îndepărtat complet prin metoda puncției. Lichefierea hematomului este indicată de semnele US de anechogenitate a conținutului său. Înainte de puncție, orientarea ecografică este efectuată cu contururile hematomului aplicate pe scalp cu selectarea locului optim pentru puncția transosoasă, iar completitatea golirii hematomului este controlată prin monitorizare ecografică cu localizarea senzorului US la punct temporal pe partea opusă hematomului.

Cu o creștere rapidă a manifestărilor clinice, se recomandă o operație urgentă - o craniectomie transsuturală cu îndepărtarea cheagurilor de sânge și suturarea durei mater la aponevroza de la marginile defectului osos.

^ Hematoame epidurale (EDG) este o acumulare de sânge între os și dura mater. În ultimii ani, aceste hematoame au devenit din ce în ce mai rare și rezultă din ruperea arterei meningeale medii și a sinusurilor venoase mari în fracturile craniului. Cauza unor astfel de leziuni este cel mai adesea traumatismele obstetricale (nastere fortata). Există o dezvoltare întârziată a simptomelor („interval de lumină” de la câteva ore la câteva zile) cu dezvoltarea ulterioară a semnelor de compresie cerebrală, care se manifestă prin creșterea anxietății urmată de deprimarea conștienței, până la comă. Se observă adesea hemipareză, anizocorie, convulsii focale sau generalizate, asfixie și bradicardie. Diagnosticul este specificat la US. Un sindrom US tipic include prezența unei zone de ecogenitate alterată în zona adiacentă oaselor bolții craniene și având forma unei lentile biconvexe sau plano-convexe.

Imaginea sa este similară cu componenta epidurală a unui hematom subperiostal-epidural.

586

^ Leziune la cap la naștere

(Fig. 26-2B). De-a lungul marginii interioare a hematomului, este dezvăluit fenomenul acustic de „îmbunătățire a frontierei” - o bandă hiperecogenă, a cărei luminozitate crește pe măsură ce hematomul devine lichid. În faza acută, hematomul este hiperecogen; pe măsură ce se lichefiază, devine anechoic. Semnele indirecte ale EDH includ fenomenele de edem cerebral, compresia creierului și dislocarea acestuia. EDG poate dispărea aproape complet în 2-3 luni. fără modificări organice reziduale. Tacticile de tratament depind de severitatea manifestărilor clinice și de datele de monitorizare US. Principiile și tehnicile tactice sunt aceleași ca și în tratamentul componentei epidurale a hematoamelor subperiostal-epidurale (vezi mai sus). În operațiile urgente, care sunt de obicei asociate cu hematoame extinse și sângerare continuă, este vital să se țină cont de volumul de sânge pierdut în spațiul epidural. Transfuzia de sânge trebuie să precedă anestezia și craniotomia. Neglijarea acestui fapt poate duce la tulburări cardiovasculare fatale care se dezvoltă imediat după ridicarea lamboului osos. Terapia conservatoare include corectarea tulburărilor extracerebrale, menținerea funcțiilor vitale și utilizarea medicamentelor hemostatice (vezi pct. 26.7).

^ hematom subdural (SDH) este acumularea de sânge între dura și membranele arahnoidiene ale creierului. Este mai probabil să apară cu travaliu rapid sau forceps. Ca urmare a înlocuirii nașterii naturale dificile cu operație cezariană, cantitatea de SDH la femeile la termen a scăzut. Cu toate acestea, în ultimii ani s-a înregistrat o creștere a acestui tip de patologie la nou-născuții prematuri. În ceea ce privește frecvența, SDH ocupă locul doi după SAH și reprezintă 4-11% din toate hemoragiile intracraniene la nou-născuți. Cel mai adesea, sursa sângerării o reprezintă venele punte, care merg de la creier la sinusul longitudinal superior, precum și afectarea sinusurilor directe și transversale, a venei lui Galen sau a afluenților acestora. De asemenea, este posibilă o detașare a vilozităților arahnoide, care este însoțită de scurgerea sângelui și a LCR în cavitatea hematomului. Prin urmare, termenul „congestie subdurală” este mai potrivit pentru a desemna astfel de stări patologice.

Distingeți SDH acută, subacută și cronică. În primele două zile de viață ale unui nou-născut, hematomul este acut, apoi până la 2 săptămâni este subacut, apoi apar semne de formare a capsulei, care este semnul principal al hematomului cronic.

După localizare se disting următoarele tipuri de SDH: a) supratentorial (convexital, bazal, convexital-bazal); b) subtentorial; c) hematoame supra-subtentoriale.

Caracteristicile importante ale SDH supratentoriale la nou-născuți sunt localizarea lor bilaterală frecventă, răspândirea în fisura interemisferică și separarea frecventă a camerelor drepte și stângi ale hematomului. Există o consistență predominant lichidă a hematoamelor supratentoriale convexitale, în timp ce hematoamele bazale și subtentoriale arată de obicei ca cheaguri.

Nu există manifestări clinice tipice în SDH. Inițial, starea nou-născuților nu provoacă îngrijorare, dar după câteva zile devin somnolenți, letargici sau iritabili. Se detectează tensiunea fontanelei mari, anemie, uneori nistagmus, disfuncția nervilor oculomotori și bradicardie. Cu SDH mare, este posibilă dezvoltarea rapidă a bolii cu șoc și comă. Cu toate acestea, la majoritatea copiilor, SDH nu are deloc manifestări clinice.

SDH în fosa craniană posterioară apare foarte rar, iar clinica lor seamănă cu hemoragiile intracerebeloase - starea nou-născutului este severă din momentul nașterii, simptomele de compresie a trunchiului cerebral și tulburările funcțiilor vitale cresc rapid.

SDH cronică formează o capsulă și crește treptat, ducând la luxație. În plus, presiunea prelungită asupra creierului poate duce la atrofie locală și la formarea unui focar epileptic, iar compresia tractului de ieșire a LCR poate duce la hidrocefalie posthemoragică.

Baza diagnosticului SDH este screening-ul US. Scanarea dezvăluie practic aceleași semne ca la EDH. Cu toate acestea, zona de densitate modificată este în formă de semilună și nu se limitează la un singur os (Fig. 26-2B). O analiză a imaginii SUA face posibilă rafinarea localizării acumulării de cochilii și sugerarea stării conținutului acesteia. Puncția subdurală diagnostică este acceptabilă doar cu dezvoltarea rapidă a clinicii și imposibilitatea ecografiei sau CT.

Nou-născuții cu SDH cu curent mic asimptomatic sunt supuși unui tratament conservator. În prezența manifestărilor clinice, este necesar să se diferențieze dacă această clinică este asociată cu un hematom sau este o manifestare a unei alte patologii (de exemplu, PVL). În aceste cazuri, după operație, starea nou-născutului se poate chiar agrava.

^ Ghid clinic pentru leziuni cerebrale traumatice

cusute din cauza traumatismelor chirurgicale suplimentare.

Tratamentul chirurgical include metoda puncției, drenajul extern pe termen lung al spațiului subdural, implantarea subcutanată a rezervoarelor Ommaya cu posibilitatea de puncție percutanată multiple a rezervorului și evacuarea conținutului cavității hematomului, precum și craniotomie. În ultimii ani, am început să folosim drenajul subdural-subgaleal pe termen lung.

Localizarea puncției subdurale este determinată de localizarea hematomului și este specificată luând în considerare datele US. Se folosesc următoarele puncte standard: a) anterior - punctul de intersecție al suturii coronare și linia paralelă cu sutura sagitală și care trece prin mijlocul arcului supraciliar (puncție transfontaniculară sau transsutură, în funcție de mărime). a fontanelei mari); b) punctul din spate - în golul dintre oasele occipital și parietal la 2 cm deasupra occiputului; c) punctul inferior - prin solzii osului occipital 2 cm mai jos și 2 cm spre exterior de occiput; d) punct lateral - 2 cm deasupra conductului auditiv extern. Pentru puncția transfontaneleră și transversală se folosesc ace lombare, iar pentru puncția transosoasă se folosesc ace folosite pentru introducerea unui cateter epidural. După puncția și îndepărtarea mandrinei, sângele lichid alterat curge din ac, care nu se coagulează în eprubetă. Nu aspirați conținutul hematomului cu o seringă. Nu se îndepărtează mai mult de 15 ml de conținut de hematom. Odată cu îndepărtarea unor volume mari, este posibilă o deteriorare a stării nou-născutului sau reluarea hemoragiei. Dacă monitorizarea ecografică evidențiază semne de hematom rezidual de dimensiune semnificativă sau reapariția acumulării, se efectuează puncții repetate până când diastaza măduvei osoase este redusă la 3 mm. Lipsa efectului după trei puncții subdurale face recomandabilă instalarea rezervorului Ommaya cu puncțiile sale repetate și îndepărtarea a 15-20 ml de conținut de hematom. După ce creierul este îndreptat, rezervorul este îndepărtat. Utilizarea drenajului extern pe termen lung în locul rezervorului Ommaya este mai puțin preferată din cauza dificultăților semnificative în îngrijirea nou-născutului, riscului de infecție și pneumocefalie. Dezavantajele rezervoarelor Ommaya este necesitatea unei a doua operațiuni pentru îndepărtarea acestuia.

Este recomandabil să se folosească tehnologia de puncție și pentru SDH extins și cu creștere rapidă din cauza rupturii venoaselor mari.

colecționari. O încercare de a le îndepărta imediat duce la „pomparea sângelui din pat în eprubetă”. În aceste cazuri, este recomandabil să se efectueze puncții subdurale repetate cu evacuarea a cel mult 30-40 ml de sânge.

Trebuie avut în vedere faptul că în cazul puncțiilor multiple cu evacuarea unor volume semnificative de lichid, copilul are nevoie de o transfuzie de înlocuire de sânge conservat, plasmă și înlocuitori de proteine ​​​​de sânge.

Dacă îndepărtarea prin puncție a hematomului este imposibilă din cauza cheagurilor de sânge dense, se efectuează o craniectomie liniară. În cazurile de acumulări convexitale se face o incizie cutanată deasupra suturii coronare parasagital (3 cm lateral de linia mediană a capului), lungimea inciziei este de aproximativ 3 cm.cm lateral de linia mediană și capătul la 2 cm deasupra liniei externe. occiput). Mai departe, periostul este disecat, puntea de țesut conjunctiv dintre marginile oaselor din zona suturii și DM-ul lipit de acesta, marginea osului este rezecata subperiostal de-a lungul suturii cu formarea unei ferestre care măsoară 1 X 2 cm sânge. din hematom. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, se efectuează craniotomie cu mozaic. În cazul hematomului PCF, se face o incizie paramediană cu o mică rezecție subperiostală a solzilor osului occipital.

Starea severă și dimensiunea mare a hematoamelor necesită o operație imediat după clarificarea diagnosticului.

Cu SDH ușoară, absența manifestărilor clinice și a semnelor US de luxare a creierului, se recomandă managementul expectativ cu monitorizare clinică și ecografică.

Terapia medicamentosă constă în principal în utilizarea de medicamente hemostatice, precum și în activități care vizează menținerea funcțiilor vitale (vezi pct. 26.7).

Rezultatul depinde de oportunitatea intervenției chirurgicale și poate fi favorabil chiar și cu DDH extins, cu toate acestea, mortalitatea variază de la 20 la 50%, iar 1/2 dintre nou-născuții supraviețuitori în perioada de lungă durată a RTH au tulburări neurologice, mai ales atunci când DDH a fost o manifestare a leziunii cerebrale combinate.

^ Leziune la cap la naștere

Hemoragii subarahnoidiene(SAH) sunt cele mai tipice hemoragii intracraniene la nou-născuți și se caracterizează prin prezența sângelui între arahnoid și pia mater. Majoritatea cazurilor de HSA nu sunt asociate cu traumatisme la naștere și se datorează hipoxiei și tulburărilor metabolice. Nu este exclus mecanismul hemoragiei prin diapedeză, fără afectarea directă a vasului.

Există SAH primar și secundar. În hemoragiile primare, sângele pătrunde în spațiul subarahnoidian din vasele deteriorate ale pia materului sau venele situate în spațiul subarahnoidian. SAH secundar se dezvoltă pe fondul IVH, când sângele din ventriculii creierului cu curentul LCR se răspândește în spațiile subarahnoidiene. Uneori, SAH sunt localizate predominant în anumite zone, chiar însoțite de un efect de masă (de exemplu, hematom subarahnoidian al fisurii laterale a creierului). Cel mai mare pericol este reprezentat de SAH masiv cu tamponare a cisternelor bazale, care este însoțită de hidrocefalie internă rapid progresivă.

Trei variante clinice de HSA la nou-născuți trebuie distinse: 1) manifestări minime cu HSA mic (regurgitație, tremor ușor, reflexe tendinoase crescute); 2) apariția crizelor convulsive în a 2-a-3-a zi de viață; crizele sunt generalizate sau multifocale, în intervalele dintre ele starea copilului este de obicei destul de satisfăcătoare; 3) cu SAH masiv - un curs catastrofal și este determinat de combinația SAH cu alte leziuni cerebrale. Sindroamele meningiene și hipertensive apar imediat după naștere sau câteva zile mai târziu. Redoarea gâtului se observă la 3 nou-născuți, apărând în intervalul de la câteva ore până la 2-3 zile după naștere. De asemenea, hipertermia nu apare întotdeauna și adesea doar timp de 3-4 zile. SAH focal mare poate provoca simptome similare cu hematom subdural (șoc, comă) sau poate fi însoțită de simptome focale.

În diagnosticul HSA, metodele de neuroimagistică (US, CT și RMN) au doar o valoare indirectă și pot fi eficiente doar în cazul hemoragiilor semnificative. Puncția lombară (LP) păstrează semnificația principală în depistarea acestui tip de patologie. Este necesar să urmați cu atenție regulile pentru implementarea sa (inclusiv utilizarea numai ace speciale cu o mandrină). În caz contrar, riscul de diagnosticare greșită a HSA este foarte mare,

De când plexul venos epidural hipertrofiat la nou-născuți este rănit, LCR și sângele vor curge din ac simultan.

Numai pe baza prezenței sângelui în LCR, nu se poate vorbi de natura primară sau secundară a SAH. Principalele semne lichirologice ale SAH sunt următoarele: a) păstrarea culorii roz a LCR după centrifugarea efectuată imediat după puncție; b) prezența unui număr mare de eritrocite în stadiul de distrugere în LCR xantocromic; c) o reacție pozitivă cu benzidină cu LCR, cu condiția ca reacția să fie efectuată imediat după puncție; d) o creștere semnificativă a proteinei în LCR cu un amestec mare de eritrocite, mai ales dacă printre ele există celule în diferite stadii de distrugere; e) pleocitoză ce depăşeşte 100 de celule în I mm 3 în lichid xantocromic, mai ales în combinaţie cu un conţinut proteic crescut.

Există cazuri când în timpul LP în prima zi după naștere, nu se găsește sânge în LCR, cu toate acestea, SAH este detectat pe secție. Din acest fapt, trebuie concluzionat că sângele nu poate pătrunde în spațiile coloanei vertebrale imediat după hemoragie. Prin urmare, dacă se suspectează SAH și primul LP este negativ, o a doua puncție este justificată în a 2-a-3-a zi de viață.

În cazul hemoragiilor masive, pe lângă tratamentul hemostatic și post-sindromic, LP repetat este de mare importanță. Opinia că sângele din spațiile subarahnoidiene nu formează cheaguri este eronată. Cu SAH, există sânge lichid și cheaguri, ceea ce duce la o creștere a rezistenței la fluxul de LCR și se dezvoltă un sindrom hipertensiv. În aceste condiții, scopul principal al LP este reducerea severității sindromului de hipertensiune arterială. Trebuie avut în vedere faptul că majoritatea eritrocitelor din spațiul subarahnoidian revin din nou în patul vascular. Cu toate acestea, unele dintre ele se dezintegrează, iar produșii degradării sângelui au un efect toxic asupra creierului și membranelor acestuia, provocând modificări reactive în ele (fibroză) și hidrocefalie posthemoragică. Prin urmare, a doua sarcină a LP este îndepărtarea eritrocitelor și a produselor lor de degradare din LCR. Numărul de puncții, frecvența acestora și volumul de ieșire a LCR sunt strict individuale. Ele sunt determinate de dinamica lățimii ventriculilor și a spațiilor subarahnoidiene pe fondul LP repetat. Aceste date sunt obținute în timpul monitorizării din SUA.

Se consideră sigură îndepărtarea LCR până când presiunea scade cu 1/3 față de cea originală, adică

^ Ghid clinic pentru leziuni cerebrale traumatice

există în medie aproximativ 5-10 ml de LCR. De obicei LP se repetă după 1 zi și sunt suficiente 2 până la 5 puncții.

O atenție deosebită merită cazurile în care sângele este eliberat din acul care nu se coagulează în eprubetă. Aceasta indică prezența hemoragiei intragastrice de ochelari și necesită o modificare adecvată a tacticilor diagnostice și terapeutice (vezi secțiunea „Hemoragie intraventriculară”).

Tacticile terapeutice pentru SAH includ terapia hemostatică și de stabilizare a membranei, corectarea tulburărilor hemodinamice și metabolice, precum și terapia anticonvulsivante simptomatică.

Prognosticul pentru HSA primar și minor este de obicei bun, chiar dacă sugarul a avut convulsii. Hidrocefalia posthemoragică se dezvoltă rar în aceste cazuri.

^ Hemoragie intracerebrală (VMC) sunt relativ rare, situate în substanța albă a emisferelor, nodurilor subcorticale și apar mai des din cauza unei încălcări a fluxului de sânge venos prin vena lui Galen. De obicei, steriletele sunt mici, dar este posibilă formarea de hematoame foarte mari. Adesea există hemoragii minore de tipul de impregnare hemoragică în grosimea cerebelului și a trunchiului. Cauza lor este deplasarea la naștere a marginii inferioare a solzilor osului occipital din interiorul craniului. Adevărata semnificație a RTH în originea ICH nu a fost încă stabilită și adesea cauza lor principală este coagulopatia neonatală, incompatibilitatea Rh și deficiența factorilor specifici de coagulare. Este posibil să se dezvolte un DIU în zona de infarct, din vase alterate patologic ale unei tumori intracerebrale sau malformații vasculare. DIU se poate rupe în ventriculii creierului și în spațiul subarahnoidian. În astfel de cazuri, este imposibil să se decidă unde a apărut hemoragia, unde și cum s-a răspândit. Cu hematoame în regiunea talamusului, pe lângă motivele indicate, este posibilă circulația intracerebrală a sângelui din zona matricei terminale. Aceasta este o formă rară de hemoragie și apare de obicei la nou-născuții foarte imaturi.

Manifestările neurologice ale ICH pot fi minime sau caracterizate printr-o creștere rapidă a tulburărilor vitale. Principalele simptome clinice sunt semne de creștere a hipertensiunii intracraniene, prezența convulsiilor focale sau generalizate și anemie. Cu ICH punctat, manifestările clinice sunt de obicei atipice (letargie, regurgitare)

Vania, distonie musculară etc.). Caracteristicile manifestărilor clinice sunt determinate de sursa sângerării (venoasă sau arterială), localizarea și dimensiunea hematomului. Cu hematoame extinse, starea nou-născutului este severă, aspectul este indiferent, hipotensiunea musculară difuză, hipo- sau areflexia sunt caracteristice. Poate exista tendință la midriază (uneori cu anizocorie), strabism, nistagmus orizontal și vertical, mișcări „plutitoare” ale globilor oculari, tulburări de supt și înghițire.

Diagnosticul se bazează pe utilizarea US, care relevă un sindrom tipic (Fig. 26-2D), care include: a) tulburări locale în eco-arhitectonica creierului sub forma unui focar omogen de mare densitate; b) efect de masă, în severitate corespunzătoare mărimii focarului de densitate patologică; c) evoluţia tipică a unui cheag de sânge intracerebral.

Pentru hematoamele mari, sunt indicate craniotomia mozaică și îndepărtarea DIU. HMG-urile mici sunt supuse monitorizării US și tratamentului conservator, inclusiv agenți hemostatici și terapie post-sindrom. Aproximativ 3 pacienți cu ICH extinsă mor, iar într-un alt „/”, se dezvoltă un deficit neurologic pronunțat.

Datorită vascularizației relativ slabe a cerebelului, nașterea extinsă intracerebeloasăhemoragii apar rar și sunt localizate în principal în cortexul cerebelos sau în stratul subependimal al acoperișului ventriculului IV-ro. Este necesar să ne amintim despre posibilitatea apariției hematoamelor acestei localizări la copiii prematuri cu bandaj strâns al capului, precum și presiunea prelungită și intensă a curelei măștii de respirație pentru respirația cu presiune expiratorie pozitivă. Ambii acești factori pot duce la deplasarea internă a osului occipital, comprimarea sinusului sagital superior și, ca urmare, la infarcte venoase cerebeloase și hemoragie secundară în zona de infarct.

Tabloul clinic al hemoragiei intracerebeloase se caracterizează prin apariția apneei în primele 24 de ore de viață, bombarea fontanelei mari, bradicardie, nistagmus și o scădere a hematocritului. US dezvăluie o încălcare a eco-arhitectonicii fosei craniene posterioare și semne de obstrucție a fluxului de LCR prin al patrulea ventricul. Cu toate acestea, conform SUA, este adesea imposibil să distingem un hematom de un infarct, așa că CT este cea mai bună metodă de diagnosticare a unor astfel de hematoame. Cursul acestui tip de hemoragie este de obicei catastrofal

^ Leziune la cap la naștere

intervenția chirurgicală fizică și numai urgentă poate salva viața unui copil. Intervenția chirurgicală constă în efectuarea unei incizii cutanate paramediane peste solzii osului occipital, rezecția parțială subperiostală a acestuia, urmată de puncția hematomului. Dacă nu poate fi îndepărtat prin puncție, se efectuează o cerebelotomie și se îndepărtează cheaguri de sânge. Pentru a determina direcția puncției, adâncimea și consistența hematomului, precum și completitatea îndepărtării acestuia, se recomandă utilizarea intraoperatorie US-navigation și US- monitorizarea. Cu o stare stabilă a nou-născutului, este posibilă și terapia conservatoare, cu toate acestea, există un risc mare de a dezvolta hidrocefalie posthemoragică.

Una dintre cele mai mari probleme în neonatologie este hemoragii intraventriculare(VZhK). Acest termen combină un grup de hemoragii la nou-născuți, complet diferite în ceea ce privește cauzele, sursele de sângerare, localizarea și prevalența hemoragiilor. Mai mult, în unele tipuri de această patologie este posibil să nu existe sânge în ventriculi (de exemplu, hemoragii subependimale sau hemoragii în grosimea plexului coroid). Toate aceste hemoragii sunt unite doar de faptul că în toate cazurile sursa sângerării sunt vasele situate în zona periventriculară și există un risc foarte mare de pătrundere a hematomului în cavitatea ventriculilor laterali ai creierului. Prin urmare, pentru a desemna acest tip de patologie, considerăm că este mai corect să folosim termenul de „hemoragie periventriculară” (PVH), care va fi folosit de noi în viitor. Hemoragiile intraventriculare sunt doar o variantă a PVK, în care sângele din spațiul periventricular pătrunde în ventriculii creierului.

Frecvența PVK la nou-născuții prematuri cu o greutate mai mică de 1500 g. este de aproximativ 50% și crește odată cu scăderea vârstei gestaționale. La nou-născuții la termen, acest tip de patologie este mult mai puțin frecvent (aproximativ 5%).

În prezent, majoritatea autorilor cred că PVK apare ca urmare a asfixiei. Cu toate acestea, unii neurologi de frunte considera inca acest tip de patologie ca o varianta a traumei intracraniene la nastere.

Nu există nicio îndoială că compresia excesivă a capului fetal în timpul nașterii contribuie la dificultatea ieșirii venoase din cavitatea craniană, debordarea și hiperextensia venelor. Doar asta este suficient

Tocmai pentru ruperea vaselor de sânge în locurile în care peretele lor este cel mai subțire. Un astfel de loc la nou-născuții prematuri este vasele din regiunea matricei terminale. Riscul potențial de rupere a acestor vase în timpul nașterii este semnificativ crescut în cazurile de deteriorare suplimentară care crește fragilitatea peretelui vascular (de exemplu, cu vasculită datorată infecțiilor intrauterine, asfixie intrauterină etc.).

La naștere apar cel mai adesea doar hemoragii minore în zona periventriculară. Deoarece aceste zone se caracterizează printr-o activitate fibrinolitică temporară ridicată, condițiile pentru hemostaza de înaltă calitate sunt dificile și pentru o lungă perioadă de timp volumul hematomului este determinat de echilibrul dintre presiunea din vena ruptă și presiunea din cavitatea formată. hematom subependimal. Peretele său superior este un ependim subțire, întins pers în zona hematomului. În aceste condiții, orice episod de creștere a presiunii venoase poate duce la o încălcare a echilibrului instabil al presiunii, o creștere a volumului hematomului, o supraîntindere și mai mare a ependimului, ruperea acestuia odată cu pătrunderea sângelui în lumenul ventriculii creierului. Mai mult, puterea ependimului în partea subțiată scade treptat din cauza modificărilor ischemice ale acestuia. Este pătrunderea sângelui în ventriculi care este catastrofa care duce la apariția tulburărilor neurologice la nou-născuți și determină prognosticul. Acest lucru apare de obicei în prima săptămână de viață (cel mai adesea în primele trei zile). Cauzele creșterii bruște a presiunii venoase în cavitatea craniană sunt foarte diverse, de exemplu, pneuma- torace, blocarea acută a tubului endotraheal, transfuzia rapidă și mare de soluții hipertonice, convulsii, precum și creșterea presiunii venoase centrale în timpul ventilației mecanice. O mare importanță este acordată sindromului de detresă respiratorie și complicațiilor asociate acestuia. Factorii provocatori ar trebui să includă, de asemenea, plâns puternic, încordare, flatulență etc.

Dintre clasificările propuse, cea mai utilizată clasificare a fost L. Papile, publicată în 1978. Cu toate acestea, apariția neurologiei și neurochirurgiei neonatale a necesitat o caracterizare mai detaliată a PVC. În acest scop, a fost elaborată o clasificare extinsă care rafinează diviziunile de clasificare general acceptate. Această clasificare și caracteristicile imaginii din SUA a variantelor individuale de PVC sunt prezentate în tabel. 26-5.

591

^ Ghid clinic pentru leziuni cerebrale traumatice

Clasificarea și caracteristicile imaginii US a hemoragiilor periventriculare în perioada acută

Tabelul 26-5

Gradul PVC		^ Caracteristici de imagine din SUA
eu*	A	Zona hiperecogenă în regiunea periventriculară (subpendimală sau în plexul coroid), care nu deformează conturul natural al structurilor creierului în zona hemoragiei
	ÎN	Zona hiperecogenă în regiunea periventriculară (subpendimală sau în plexul coroid), deformând conturul natural al structurilor cerebrale în zona hemoragiei (dimensiuni de convoluție de până la 5 mm)
	CU	Zona hiperecogenă în regiunea periventriculară (subpendimală sau în plexul coroid), deformând semnificativ conturul natural al structurilor creierului în zona hemoragiei (dimensiunea convoluției mai mare de 5 mm)
P*	A	În lumenul ventriculilor creierului, doar sânge lichid, fără cheaguri de sânge
	ÎN	La scanarea în planul S, este detectat un cheag de sânge, umplând parțial ventriculul lateral nedilatat
	CU	La scanarea în planul S, este detectat un cheag de sânge care umple complet ventriculul lateral nedilatat (US-fsnomen al gipsului ventricular)
III*	A	Întregul ventricul lateral este umplut cu un cheag de sânge și extins la 20 mm
	ÎN	Întregul ventricul lateral este umplut cu un cheag de sânge și extins la 30 mm
	CU	Întregul ventricul lateral este umplut cu un cheag de sânge și lățimea sa este mai mare de 30 mm
IV*	A	Cheagul de sânge umple complet ventriculul lateral semnificativ dilatat și este parțial localizat în țesutul cerebral (dimensiunile convoluției intracerebrale sunt de până la 20 mm)
	ÎN	Cheagul de sânge umple complet ventriculul lateral dilatat semnificativ și este parțial localizat în țesutul cerebral (dimensiunile convoluției intracerebrale sunt de la 20 la 30 mm)
	CU	Cheagul de sânge umple complet ventriculul lateral dilatat semnificativ și este parțial localizat în țesutul cerebral (dimensiunile convoluției intracerebrale sunt mai mari de 30 mm)

* - pe una sau ambele părți.

Cu o pătrundere a sângelui din ventriculi în țesutul cerebral, fragmentul intracerebral al hematomului este cel mai adesea localizat în lobul frontal, mai rar în regiunea nucleului caudat sau în profunzimea lobului occipital.

Nu există manifestări clinice tipice comune ale PVC. Simptomele neurologice sunt complet determinate de volumul și localizarea hemoragiei. PVK de gradul I se desfășoară asimptomatic și nu dau pierderi neurologice reziduale. Majoritatea PVC-urilor de gradul II sunt însoțite de ruptură ependimală și niveluri scăzute de sânge lichid în ventriculii cerebrali. Astfel de variante de PVK se manifestă prin simptome neurologice minime și după LP sunt cel mai adesea interpretate ca SAH (SAH secundar). Aceste variante, precum și cazurile cu mici cheaguri de sânge intraventriculare, de obicei nu sunt însoțite de deficit neurologic semnificativ pe termen lung.

În formele severe de PVK (grad PT și IV), două variante de manifestare clinică sunt tipice: deprimarea rapidă catastrofal a conștienței și, mai rar, dezvoltarea spasmodică a simptomelor. Se evidențiază o fontanel mare tensionată, o scădere a activității spontane, o postură decerebrată și crize convulsive.

La nou-născuții cu forme severe de PVC, 80% au hemoragii venoase periventriculareatacuri de cord morgice sunt extinse, de obicei

Zone unilaterale de necroză hemoragică situate deasupra și lateral de unghiul exterior al ventriculului lateral.

Sindromul hidrocefalic este de o importanță capitală în cursul PVK și rezultatele acestora. Motivul principal pentru dezvoltarea sa este o ocluzie acută a căilor de evacuare ale LCR din cauza blocării lor temporare. Cu blocarea parțială sau completă de către cheaguri de sânge a tractului de evacuare a LCR (de exemplu, găuri interventriculare, apeduct cerebral și / sau cisterne bazale), sindromul hidro interncefalie(VG), însoțită de extinderea tuturor părților ventriculilor creierului, situate deasupra nivelului de blocare. Sindromul SH se poate dezvolta încă din prima sau a doua zi după hemoragia inițială. Se caracterizează prin rezistență la medicamente și o evoluție progresivă, care necesită manipulări chirurgicale (puncții ventriculare, drenaj ventricular extern, instalare de rezervoare subcutanate etc.). Odată cu blocarea căilor de evacuare a LCR la nivelul vilozităților arahnoide, resorbția LCR devine mai dificilă și sindromul externhidrocefalie(NG). Disfuncția temporară a vilozităților arahnoide poate fi cauzată de ocluzia acestora de către microcheaguri de sânge sau de modificări reactive ale vilozităților din cauza efectelor toxice ale sângelui sau ale produselor sale de descompunere asupra acestora. sindromul NG de obicei

^ Leziune la cap la naștere

dar este însoţită de o expansiune a spaţiilor subarahnoidiene în zona interemisferic-parasagitală. Semnele de hiporesorbție pot apărea încă de la 10 zile după hemoragie. Adesea, cu sindromul hidrocefalic, nou-născuții cu PVC au o combinație de hidrocefalie externă și internă. (sindrom de hidrocefalie mixtă), ceea ce duce la un polimorfism semnificativ al simptomelor clinice.

Diagnosticul instrumental al PVK se bazează pe utilizarea US, ceea ce face posibilă clarificarea prezenței, locației și dimensiunii cheagurilor de sânge, gradul de umplere a sistemului ventricular cu sânge.

a creierului, severitatea ventriculomsgaliei, prezența unei pătrunderi a sângelui în țesutul cerebral, precum și prezența blocării căilor de ieșire ale LCR și starea aparatului de resorbție a LCR (Fig. 26-2E) .

Există o varietate de moduri de a evalua ventriculomegalia în funcție de SUA. Cel mai simplu dintre ele a fost propus de M. Levene et al. [19] și constă în măsurarea lățimii ventriculului lateral (indice M. Levene). Acest indice se măsoară în timpul scanării frontale la nivelul orificiilor interventriculare (Fig. 26-3A) și corespunde distanței dintre marginile superomediale (3) și superolaterale (4) ale ventriculului lateral.

hematom subcutanat

Formarea unui hematom subcutanat are loc într-un spațiu limitat umplut cu țesut subcutanat. Dimensiunile spațiului sunt destul de constante datorită fixării rigide prin punți de țesut conjunctiv care trec vertical de la piele până la casca tendinoasă (aponevroză epicranială). Formarea unui hematom subcutanat este posibilă dacă se produce deteriorarea nu numai a vasului de sânge, ci și a săritorilor. Ruptura punților de țesut conjunctiv are loc direct din cauza traumei sau ca urmare a tensiunii arteriale excesive în vasul deteriorat, care se observă cel mai adesea la persoanele cu hipertensiune arterială. Cu leziuni închise ale bolții craniene, aceste punți fasciale contribuie la o limitare semnificativă a sângerării și la formarea de hematoame subcutanate, uneori de formă clar rotunjită.

Hematom subgaleal

Formarea unui hematom este asociată cu acumularea de sânge în spațiul subaponevrotic și detașarea aponevrozei epicraniene (Fig. 3). Datorită conexiunii extrem de slabe a aponevrozei cu straturile subiacente datorită prezenței unui strat de țesut gras subaponevrotic lax, poate apărea exfolierea într-o zonă semnificativă cu formarea unui hematom masiv. Trebuie amintit că hematoamele subgaleale sunt însoțitoare frecvente ale fracturilor craniului, în special la copii. Dacă sursa sângerării sunt vasele stratului de grăsime subcutanat, atunci aceasta este asociată cu o încălcare a integrității anatomice a aponevrozei. Hemoragiile subcutanate sunt predispuse la supurație, pot imita o fractură depresivă. Abraziune- afectarea superficială a pielii care nu se extinde mai adânc decât stratul ei papilar. Abraziunile se pot forma oriunde pe suprafata capului, dar cel mai adesea se gasesc pe fata. Datorită proprietăților protectoare ale părului și ale articolelor de acoperire a capului, abraziunile sunt mai puțin probabile să apară pe scalp. Numărul de abraziuni indică de obicei numărul de impacturi traumatice. La contactul dinamic, cea mai mare profunzime și severitate a zgârieturii se notează în zona inițială, la capătul opus abraziunii, se observă frânturi albicioase de epidermă exfoliată. Aceste caracteristici morfologice fac posibilă stabilirea direcției vectorului forță. Imediat după o rănire, o abraziune este un defect în straturile de suprafață ale pielii cu o suprafață strălucitoare umedă care se scufundă. După câteva ore, partea de jos a abraziunii se usucă și devine mată. Treptat, țesuturile deteriorate devin necrotice și, împreună cu sângele coagulat, formează o crustă densă. În 1 zi crusta ajunge la nivelul pielii din jur, în a 2-a zi o depășește deja. În paralel cu formarea unei cruste de la periferia abraziunii până la centrul acesteia, încep procesele de epitelizare spontană a pielii deteriorate. Epiteliul nou format exfoliază treptat marginile crustei de la 3-4 zile. Până în ziua 4-8, crusta dispare, expunând suprafața unei epiderme rozalii, care se adună cu ușurință în numeroase pliuri superficiale mici atunci când pielea este comprimată. Până la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni, zona nu diferă ca culoare și consistență față de pielea din jur. Răni- afectarea țesuturilor moi mai adânci decât stratul papilar al pielii. Există înjunghiate, vânătăi, rupte, vânătăi-rupte, tăiate, scalp și împușcături. Cel mai adesea, în cazul unei leziuni cerebrale traumatice, se observă răni învinețite, lacerate și vânătăi-lacerate. învinețit răni generate de impact. Caracteristicile lor morfologice sunt marginile neuniforme, vânătăi, zdrobite și crude, punți de țesut conjunctiv între marginile opuse ale plăgii. Rupt răni apar printr-un mecanism de întindere. Cea mai tipică lacerație se formează din acțiunea din interior de către capătul sau marginea fracturii oaselor bolții craniene. Lacerațiile sunt cel mai adesea rectilinie sau arcuite, uneori cu rupturi suplimentare, dându-le o configurație complexă. Marginile rănii sunt neuniforme și niciodată crude. Punțile de țesut conjunctiv sunt absente. Partea inferioară a rănii, de regulă, este un os deteriorat. învinețit și rupt răni rezultă din acțiunea combinată de șoc și tracțiune. Rana se formează cel mai adesea din acțiunea unui obiect contondent într-un unghi ascuțit: în prima etapă, o componentă învinețită a plăgii se formează cu margini crude, vânătate, uneori zdrobite, apoi pielea se exfoliază din stratul de grăsime subcutanat sau se desprinde sub formă de lambouri (componentă ruptă a plăgii). scalpat răni caracterizată prin detașarea pielii și a fibrelor cu separarea completă a acestora de țesuturile subiacente. Rănile extinse de scalp sunt periculoase din cauza prezenței unei pierderi semnificative de sânge și a posibilității de necroză ulterioară a lamboului. Înjunghia răni apar atunci când sunt expuse la o suprafață ascuțită sau limitată a unui obiect rănit. Dimensiunile generale ale unor astfel de răni nu depășesc dimensiunile suprafeței traumatice a obiectului. Adâncimea rănilor predomină asupra lățimii și lungimii. Fundul rănilor este adâncit, ajunge adesea la osul subiacent și poate fi reprezentat de fibre individuale ale punților de țesut conjunctiv. arme de foc răni poate fi glonț, împușcat, fragmentare, cu un canal orb sau prin canal de rană. Plaga de intrare se caracterizează prin trei semne obligatorii: un defect de țesut, o bandă de depunere de 1-2 mm lățime și o bandă de frecare (grăsime, funingine). Rana de ieșire poate avea o formă de fante. Este posibil ca numărul de răni de intrare și de ieșire să nu se potrivească. Caracteristicile rănilor în rănile prin împușcătură sunt asociate cu apariția unei unde de șoc și formarea unei „zone de comoție moleculară”. Țesuturile supuse tremurării moleculare devin necrotice, motiv pentru care rănile împușcate se vindecă întotdeauna cu intenție secundară. Pe baza dinamicii modificărilor țesuturilor deteriorate, se poate presupune provizoriu durata expunerii la factori externi dăunători. Revizuirea rănilor în unele cazuri face posibilă aprecierea naturii și severității neurotraumatismului (deteriorarea aponevrozei, structurii osoase a craniului, prezența corpurilor străine, fragmente osoase, amestec de lichid cefalorahidian, detritus cerebral etc.). Hematoamele subaponevrotice ca sateliți ai fracturilor au o anumită valoare diagnostică. Colorarea izolată a pielii cu un hematom în regiunea din spatele urechii se observă cu o fractură în regiunea unghiului lateral al fosei craniene posterioare cu afectarea gradelor mastoide. Cu sângerări venoase semnificative, sângele se poate răspândi pe teaca mușchiului sternocleidomastoid, provocând iritații musculare și fenomenul torticolis. Sunt binecunoscute și hemoragiile din țesutul periorbital, manifestate sub formă de vânătăi – „puncte” pe pleoapele superioare și inferioare. Ele se pot forma fără nicio aplicare locală de forță ca o hemoragie din regiunea unei fracturi a bazei craniului. Cu toate acestea, trebuie amintit că aspectul lor nu este un semn de încredere al unei fracturi de craniu în regiunea fosei anterioare. Cel mai adesea, acest simptom apare din cauza migrării sângelui în hematoamele țesuturilor moi din regiunea frontală sau a fracturilor oaselor nasului. Apariția simptomului „ochelari” în perioada întârziată este alarmantă în absența traumei directe a regiunii orbitale. Un fapt incontestabil al unei fracturi va fi în prezența licoareei nazale. Când se examinează capul victimei, este imperativ să se inspecteze canalele auditive externe pentru scurgeri de LCR. Otoliquoreea indică o fractură a bazei craniului în regiunea fosei craniene medii, care trece prin piramida osului temporal. Uneori, aceste leziuni sunt însoțite de licoare nazală, deoarece lichidul cefalorahidian curge în nazofaringe prin tubul auditiv. În perioada acută, lichidul cefalorahidian care curge din canalul auditiv conține de obicei un amestec semnificativ de sânge și adesea nu este posibil să se diferențieze leziunile izolate ale canalului auditiv, membranei timpanice și chiar fluxul de sânge dintr-o rană externă. În astfel de situații, este de preferat să se urmeze calea supradiagnosticului și să se excludă otoliquoreea numai după un examen ORL cuprinzător (teste pentru glucotest, examinarea acuității auzului, conducerea aerului și osoasă, nistagmus etc.).

La examinarea unei plăgi, pe lângă determinarea tipului de rană, este necesar să se țină seama de deteriorarea aponevrozei mușchiului fronto-occipital, deoarece acest semn face posibilă diferența între TBI închis și deschis. Este extrem de important să se identifice posibile leziuni ale osului și medularului subiacent. Examinarea vizuală sau digitală a planșeului plăgii poate determina deformarea stratului cortical al osului sau prezența fragmentelor osoase libere, indicând prezența unei fracturi deprimate. Ieșirea lichidului cefalorahidian sau a detritusului cerebral din rană indică în mod fiabil natura penetrantă a TBI. Particularități curenti răni proces pe cap Și înalt probabilitate dezvoltare formidabil complicatii pâna la inainte de mortal exod, determinat necesitate final prelucrare alerga numai V conditii ramuri neurochirurgical profil. La tratarea rănilor și la planificarea tacticilor de ajutorare a victimelor cu TBI, trebuie întotdeauna luate în considerare caracteristicile anatomice și topografice ale tegumentului moale al capului. Chiar și din răni mici, există sângerări abundente, care duce la pierderi semnificative de sânge, până la șoc hemoragic, care agravează brusc evoluția TCE. Acest lucru se datorează în mare măsură aportului de sânge neobișnuit de abundent către țesuturile moi ale capului și numeroaselor anastomoze vasculare. Asigurați-vă că țineți cont de faptul că adventiția vaselor de sânge este ferm fuzionată cu punțile fasciale, drept urmare vasele nu se prăbușesc în caz de rănire. Cea mai eficientă și mai accesibilă modalitate de a opri sângerarea în etapa prespitalicească este aplicarea unui bandaj aseptic sub presiune, care poate fi utilizat pentru a comprima lumenul unui vas care sângerează prin apăsarea țesuturilor moi ale capului pe oasele craniului. Un efect similar poate fi obținut cu compresia digitală a vasului (Fig. 4). Pentru a spori efectul de compresie al pansamentului, este posibil să se utilizeze role de tifon, care sunt plasate pe marginile plăgii. Adecvarea bandajului aplicat este determinată de intensitatea sângerării din rană. Cu un bandaj aplicat corect, sângerarea se oprește. Pe lângă oprirea sângerării de la o rană, necesitatea unui bandaj de presiune se datorează și unui număr de caracteristici anatomice și topografice. Stratul de țesut adipos situat sub lamboul cutanat-aponevrotic împiedică fixarea fermă a lamboului cu țesuturile subiacente (periost) și chiar și cu o leziune minoră duce la separarea sau detașarea lamboului cu formarea de hematoame și dungi subaponevrotice extinse. Un bandaj de presiune aplicat în timp util va preveni acumularea de sânge sub aponevroză. O contraindicație la aplicarea unui bandaj de presiune este prezența unei fracturi mărunțite deprimate a oaselor craniului pentru a evita imersarea fragmentelor osoase în medular. Cele mai convenabile pansamente hemostatice sunt nodale și „capotă”.

Bandajul nodal se referă la presiune și este de obicei folosit pentru a opri sângerarea arterială. La asistarea victimei, sângerarea din vasul deteriorat este oprită temporar prin presiunea degetelor, după care zona afectată este acoperită cu un tifon steril și se aplică un bandaj cu un bandaj cu două capete. Se recomandă să începeți bandajarea din regiunea temporală a părții sănătoase, înconjurând capetele bandajului în jurul capului. În zona de deteriorare, este încrucișat un bandaj, pentru care capul drept al bandajului este luat în mâna stângă, iar capul stâng în mâna dreaptă. Apoi, capetele bandajului duc în regiunea temporală a părții sănătoase, apoi sunt efectuate în zona afectată, unde se traversează din nou și conduc bandajul în jurul frunții și spatelui capului. Se repetă mișcări suplimentare ale bandajului. O cruce de bandaje este plasată de fiecare dată peste zona afectată.

„Capac” de bandaj (Fig. 6) vă permite să fixați convenabil și ferm materialul aseptic pe scalpul victimei. Este nevoie de prezența unui asistent, al cărui rol poate fi îndeplinit chiar de pacient. Bandajul se formează astfel: o bucată separată de bandaj (cravată), de aproximativ 1 metru lungime, este plasată pe regiunea parietal-temporală anterioară auriculelor, iar asistentul (sau pacientul) ține capetele bandajului întinse. Se face un tur orizontal în jurul capului și, ajungând la cravată, aruncă un bandaj peste ea, îl aduc sub cravată și îl duc înapoi, acoperind ceafa. Pe de altă parte, bandajul este din nou înconjurat în jurul cravatei și condus înainte, acoperind fruntea și o parte a coroanei până la cravată pe partea opusă. Rundele ulterioare ale bandajului repetă mișcările precedentelor, dar cu fiecare mișcare acestea sunt din ce în ce mai deplasate spre cravată. Capătul bandajului este întărit cu un tur circular sau fixat sub una dintre legături. Capetele cravatei sunt legate sub maxilarul inferior. Cu afectarea extinsă a bolții craniene, impunerea unui bandaj „returnător” este în general acceptată (Fig. 7). Pentru aplicarea acestui bandaj, mai întâi se efectuează tururi de fixare (1) în jurul capului, bandajul este pliat în regiunea frontală (2) cât mai jos posibil și este condus de-a lungul suprafeței laterale a capului deasupra celui precedent. Pe spatele capului, se formează o a doua îndoire și suprafața laterală a capului este acoperită cu un bandaj din partea opusă (3). Remediați mișcările de întoarcere cu un tur circular (4). Rundele de întoarcere ulterioare (5, 6, 8, 9, 11, 12, 14) acoperă suprafața laterală a capului, făcând mișcări din ce în ce mai sus până când întregul cap este bandajat. Tururile de întoarcere sunt fixate cu bandaje circulare (7, 10). Trebuie remarcat faptul că bandajul care revine este fragil, alunecă ușor de pe cap și, prin urmare, este folosit doar pentru fixarea temporară a pansamentului. Un bandaj mai rezistent este „pălăria hipocratică” (Fig. 8).

Bandajul „Pălărie hipocratică” (Fig. 8) se aplică folosind un bandaj cu două capete, care este ușor de făcut dintr-un bandaj obișnuit, reînfășurându-l parțial sau folosind două bandaje. Faceți o mișcare circulară în jurul capului (1) sub proeminența occipitală externă. După traversarea bandajului în regiunea occipitală cu mâna dreaptă, capul bandajului este trecut prin bolta craniană până la frunte (2), unde este întărit cu un tur circular (3). După traversarea cu un tur circular, bandajul se întoarce prin bolta craniană la ceafă (4), acoperind turul anterior din stânga cu jumătate din lățimea bandajului. După traversarea în regiunea occipitală se face următoarea rundă cu acest cap de bandaj în direcția sagitală, așezându-l în dreapta celor anterioare (6). Numărul de mișcări de întoarcere ale bandajului din dreapta (10, 14...) și din stânga (8, 12...) ar trebui să fie același. Capul bandajului, situat în mâna stângă, se aplică în mod constant prin frunte și spate cu tururi circulare (5, 7, 9, 11 ...). Pasajele de bandaj circulare, strâns aplicate sub tuberculii frontali, deasupra auriculelor și sub protuberanța occipitală, au un perimetru mai mic decât circumferința capului în partea cea mai largă. Datorită acestui fapt, bandajul este ținut ferm pe cap.

În prezența unei agitații psihomotorii pronunțate, a comportamentului inadecvat al victimei, bandajul „Capul hipocratic” este întărit suplimentar: în plan frontal, prin bolta craniană din fața auricularelor, sub maxilarul inferior, sunt 2-3 bandaje circulare. efectuate. Pe regiunea parietală, parietal-temporală, maxilarul inferior este de obicei bandajat ca un „căpăstru”. O versiune simplificată a acestui bandaj (Fig. 9a) se aplică după cum urmează: se fac rondele de fixare în jurul capului. Ajuns în regiunea temporală, bandajul este îndoit și condus vertical în sus în regiunea parietală până în partea opusă în jos pe obraz, sub maxilarul inferior până la obrazul celeilalte părți și locul îndoirii este fixat. Numărul de tururi verticale este arbitrar, de regulă, până la închiderea completă a regiunii parietale. La sfârșitul bandajului, se face o inflexiune în regiunea temporală, bandajului i se dă o direcție orizontală și bandajul este întărit cu un tur circular. Un pansament similar poate fi aplicat fără îndoire în bandaj (Fig. 9b). După două runde orizontale de fixare obligatorie, bandajul se efectuează peste urechea stângă de-a lungul regiunii occipitale până la suprafața laterală dreaptă a gâtului și de acolo - sub maxilarul inferior. Pe partea stângă a maxilarului inferior, tururile bandajului iau o direcție verticală și trec prin fața auricularului. Întreaga regiune parietală și temporală este bandajată cu mișcări verticale, iar apoi de sub bărbie bandajul este condus de-a lungul părții stângi a gâtului până în spatele capului și transferat în tururi orizontale. Bandajul este întărit cu mișcări orizontale de fixare circulară. Pentru a închide maxilarul inferior după fixarea tururilor în jurul capului, bandajul este condus oblic, închizând partea din spate a capului, pe suprafața dreaptă a gâtului și maxilarul inferior este ocolit în față cu mișcări de bandaj orizontal, iar apoi parietal- regiunea temporală este închisă cu tururi verticale. Bandajul este terminat cu mișcări circulare orizontale de bandaj, care sunt proiectate pe primele fixative.

Necesar tine minte, Ce acoperire circular frontal mișcări bandaj sub inferior maxilar face dificilă deschidere oral carii Și creează obiectiv dificultăți la efectuarea reani mation evenimente. Utilizare bandaje Cu asemănătoare fixare in mod deosebit indezirabil la afectat Cu TBI V conexiuni Cu înalt risc aspiraţie la vărsături Și posibil scufundare limba. Bandaj pe dreapta ochi(Fig. 10a). Bandajul este întărit cu două mișcări circulare orizontale în jurul capului. Apoi, de-a lungul regiunii occipitale, este coborât sub urechea dreaptă și transportat oblic pe suprafața laterală a obrazului, ochiul dureros și partea interioară a orbitei sunt închise. Cu un tur circular, cursul ascendent al bandajului este fixat. După aceea, bandajul este din nou condus oblic sub urechea dreaptă și ochiul este închis, deplasând ușor bandajul spre exterior. Cursul oblic al bandajului este fixat într-o manieră circulară. Alternând tururi circulare și ascendente ale bandajului, închideți zona ochilor. De obicei, după trei runde de întoarcere, bandajarea poate fi finalizată prin asigurarea bandajului într-o mișcare circulară. Bandaj pe stânga ochi(Fig. 10b). Este mai convenabil să bandați de la dreapta la stânga în sensul acelor de ceasornic, ținând capul bandajului cu mâna stângă. Alternarea tururilor de bandaj este aceeași ca și atunci când se aplică un bandaj pe ochiul drept. Bandaj pe ambii ochi(Fig. 10c). Bandajul este fixat cu tururi orizontale circulare în jurul capului. A treia rundă se efectuează peste urechea stângă oblic de-a lungul regiunii occipitale de sub urechea dreaptă, sub regiunea ochiului drept, apoi spre spatele capului, deasupra urechii drepte până în regiunea temporală dreaptă, frontală și apoi de sus în jos până la ochiul stâng. Pansamentul este îndreptat sub urechea stângă, de-a lungul regiunii occipitale sub urechea dreaptă, de-a lungul obrazului drept și se efectuează peste ochiul drept, deplasând bandajul cu o treime din lățimea sa în jos și spre interior față de runda anterioară, conduce peste ochiul drept. puntea nasului de-a lungul regiunii frontotemporale stângi până la spatele capului, de-a lungul suprafeței laterale drepte a capului, puțin mai sus decât runda anterioară pe zona ochiului stâng, deplasându-se spre interior de la runda anterioară. Pansamentul este terminat cu un tur orizontal circular prin frunte și spatele capului. Când se aplică un bandaj pe ambii ochi, fiecare rundă de bandaj care acoperă ochiul drept sau stâng poate fi întărită printr-o mișcare circulară. Când se aplică un bandaj pe unul sau ambii ochi, tururile nu trebuie aplicate pe auricule.

napolitană bandaj impun asupra urechii și procesului mastoid. Mișcările de bandaj seamănă cu cele cu un plasture pe ochi. Tururile de bandaj după mișcările de fixare duc deasupra ochiului pe partea laterală a rănii, fără a captura gâtul. La sfârșitul bandajului, bandajul este întărit cu un tur circular. Pentru leziuni minore în regiunea frontală, temporală sau occipitală, pot fi folosite bandaje circulare sau în formă de sling. Trebuie remarcat faptul că, dacă este necesar să închideți zona nasului, maxilarul inferior, este mai rațional să aplicați un bandaj în formă de sling, deoarece este mai simplu, fixează în siguranță materialul de pansament, nu necesită semnificative. timp pentru fabricație și este economic. Dinamica procesului plăgii pe cap se datorează, de asemenea, în mare măsură caracteristicilor anatomice și topografice. Prezența a numeroase anastomoze care trec prin oasele craniului și conectează venele tegumentului capului cu sinusurile venoase intracraniene, implică dezvoltarea rapidă a unor astfel de complicații formidabile precum meningoencefalita, abcesul cerebral, tromboza sinusurilor venoase, osteomielita. oasele craniului. Cerinţă La asepsie bandaje conectat Cu prevenirea secundar infectii. Atunci când se asistă pacienții cu răni infectate și purulente fără semne de sângerare, utilizarea pansamentelor de batista este destul de acceptabilă (Fig. 12). O eșarfă este o bucată triunghiulară dintr-un material (de preferință calicot), care se obține după tăierea în diagonală a unui pătrat de țesătură de aproximativ 100 x 100 cm.O eșarfă improvizată se poate face dintr-o eșarfă pentru cap de femei îndoită în diagonală. Baza eșarfei este plasată în spatele capului, iar vârful este coborât pe față. Capetele baticului sunt purtate peste auriculare până la frunte, unde sunt legate. Topul este înfășurat peste capetele legate și întărit cu un ac de siguranță sau cusut. Dacă rana este situată în frunte, atunci materialul aseptic este acoperit cu baza batistei, vârful este plasat pe spatele capului, capetele batistei sunt legate la spate și oarecum pe lateral, vârful este înfășurat în jurul lor și întărit. În stadiul prespitalicesc, în absența încălcării funcțiilor vitale ale corpului, îngrijirea medicală se poate limita la oprirea sângerării din tegumentele externe deteriorate ale capului, suport respirator, prevenirea aspirației și terapia medicamentoasă (simptomatică și specifică). Prevenirea aspiraţie se realizează prin depunerea corectă a victimelor cu TBI (Fig. 13), care ar trebui să prevină deteriorarea secundară în timpul transportului, dezvoltarea complicațiilor hemodinamice și respiratorii și să asigure pacea maximă a victimelor. Cu o afectare gravă a conștienței (la nivel de comă - GCS mai puțin de 7 puncte), intubația traheală este indicată pentru a asigura în mod adecvat permeabilitatea căilor respiratorii și pentru a preveni aspirația.

Respirator a sustine efectuată prin inhalarea oxigenului umidificat pentru a elimina insuficiența respiratorie și a preveni hipoxia. Inhalarea oxigenului umidificat printr-o mască trebuie evitată dacă se suspectează regurgitare activă sau pasivă. Cu stomacul plin, sarcina, obezitatea, inhalarea de oxigen umidificat se efectuează de preferință printr-un cateter nazal.

Medical terapieÎn TBI sever pe fondul hemodinamicii stabile, se efectuează o perfuzie cu volum mic de soluții de coloizi cu greutate moleculară mică (cu efect reologic), apoi soluții saline în raport de 1: 1. Nu se utilizează o soluție de glucoză. Perfuzia se efectuează sub controlul parametrilor hemodinamici. Când apar semne de instabilitate hemodinamică, volumul și viteza de perfuzie intravenoasă a soluțiilor de substituție a plasmei cresc la 12-15 ml/kg/oră. Se recomandă administrarea în bolus a 200 ml soluție hipertonică de clorură de sodiu și corticosteroizi. În absența efectului în 10-15 minute, este indicată introducerea adrenomimeticelor. Scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg. nu asigură o presiune adecvată de perfuzie a creierului. Este recomandabil să se mențină valorile superioare ale tensiunii arteriale sistolice în limitele de cel mult + 15-20% din tensiunea arterială de lucru (în prezența datelor de anamneză) sau nu mai mult de 160 mm Hg.

simptomatic terapie -- emetic sindrom- pentru prevenirea vărsăturilor este suficientă introducerea metoclopramidei; în caz de vărsături repetate sau lipsă de efect după administrarea metoclopramidei, este indicată administrarea ondansetronului. -- Convulsiv sindrom, psihomotorie excitaţie- în caz de agitație psihomotorie pronunțată sau de dezvoltare a unui atac convulsiv este indicată introducerea tranchilizantelor (sibazon), medicamentele de elecție pentru oprirea unui atac convulsiv pot fi agenți de anestezie generală (tiopental de sodiu etc.). -- dureros sindrom- se preferă analgezicele nenarcotice datorită efectului inhibitor minim asupra centrului respirator; cu sindrom de durere persistentă și absența efectului introducerii AINS, este indicată introducerea de analgezice narcotice; dacă este necesară eliminarea sindromului de durere pentru o perioadă scurtă de timp pentru perioada de manipulare (intubare, imobilizare etc.), este optimă utilizarea agenților pentru anestezie generală (ketamină).

O tibie vânătă este una dintre cele mai frecvente leziuni ale extremităților inferioare. Când sunt vânătăi, țesuturile moi sunt deteriorate fără a le încălca integritatea. Tratamentul unui os picior învinețit trebuie luat cu mare atenție, deoarece o astfel de deteriorare este plină de complicații și consecințe.

O tibie învinețită poate fi obținută la antrenament și acasă, lovind un obiect greu. Nici măcar o rănire minoră nu trebuie luată cu ușurință, deoarece orice denivelare pe piciorul inferior după o lovitură fără tratament duce la consecințe grave.

Cele mai frecvente consecințe ale unei vânătăi: inflamație purulentă, necroza celulelor pielii, periostita.

Simptome

Orice vânătaie se manifestă prin durere severă și formarea unui hematom.

Cele mai pronunțate simptome ale unei vânătăi:

1. Edem în țesuturile moi.
2. Formarea unui hematom al piciorului.
3. Mișcare limitată a picioarelor.
4. Creșterea durerii în trei ore după leziune din cauza hematomului și edemului în creștere.
5. Schiopătură.
6. Ruptura tendonului.

Afectarea periostului de pe picior se manifestă prin durere. Când este deteriorată, partea anterioară a tibiei este adesea rănită din cauza apropierii sale de suprafața pielii. Prin urmare, dezvoltarea periostita este posibilă.

Semne clinice de periostita:

• durere pulsantă severă;
• roşeaţă;
• la palpare și examen se determină tuberozitatea cu infiltrare;
• dacă imunitatea pacientului este slabă, procesul de diviziune celulară în acest loc este perturbat, acestea încep să crească haotic, rezultând vârfuri de calciu;
• ca urmare, are loc fuziunea oaselor piciorului inferior, mobilitatea membrului este afectată sau complet limitată;
• dacă ajutorul nu este oferit în timp util, este necesară intervenția chirurgicală.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii este efectuat de un traumatolog pe baza plângerilor și examinării pacientului. Metodele suplimentare de examinare ajută la identificarea încălcărilor grave.

Cu ajutorul CT, radiografie și ultrasunete, este diagnosticată afectarea periostului. Ecografia ajută la detectarea rupturii vaselor de sânge și tendoanelor. CT vă permite, de asemenea, să evaluați starea mușchilor și a țesuturilor moi.

În diagnosticul diferențial al fracturilor și vânătăilor, simptomele clinice ajută. Spre deosebire de o vânătaie, o fractură a piciorului duce la o încălcare a integrității osului, ceea ce provoacă deformarea și scurtarea membrului. Mișcarea și sprijinul pe picior devin imposibile. Când încercați să mutați un membru, apare o durere severă. Modificările în oasele piciorului inferior în timpul unei fracturi sunt clar vizibile în fotografia radiografiei.

Prim ajutor

Cu o tibie învinețită, este important să acordați primul ajutor corect, succesul tratamentului ulterioar depinde în mare măsură de acesta.

Activități necesare:

• tratați rănile existente și alte leziuni ale pielii cu un antiseptic, cum ar fi iod, alcool sau peroxid de hidrogen;
• asigura odihna si imobilitatea membrului accidentat pentru relaxarea muschilor;
• creați o poziție ridicată așezând o pernă sau o pătură rulată sub picior;
• aplica la rece pe zona lovita timp de 15-20 de minute;
• cu dureri insuportabile, puteți lua o pastilă anestezică: „Analgin”, „Pentalgin”,;
• după îndepărtarea compresei reci, aplicați un bandaj, acesta va ține ferm ligamentele și mușchii într-o poziție fixă ​​și nu va permite să crească hemoragia și umflarea.

Atenţie! Utilizarea procedurilor de încălzire și a unguentelor în primele 3 zile este interzisă! Acest lucru este plin de o creștere a hematomului și creșterea durerii.

Tratament

Tactica de tratament al unui picior învinețit depinde de gradul de răspândire a rănii. Dacă tratamentul conservator eșuează, atunci sigiliul rezultat este îndepărtat prin intervenție chirurgicală.

După expunerea la frig și repausul la pat, aceștia trec la următoarea etapă de tratament. Acum, locul vânătăii este afectat de proceduri termice pentru resorbția hematomului. Pentru încălzire folosiți comprese cu alcool, unguente de încălzire sau băi termale.

Terapia medicamentosă include următoarele medicamente:

• pentru a calma durerea, se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice - Ketanol, Dexalgin,;
• unguente și creme care subțiază sângele - „Unguent cu heparină”, „Salvator”, „Lyoton 1000”;
• unguente cu proprietăți vasodilatatoare - „Apizartron”, „Viprosal B”;
• pentru a îmbunătăți procesele de regenerare în țesuturi - Wobenzym, Phlogenzym.

Reabilitarea include un curs de masaj, exerciții speciale și terapie manuală. Aceste activități au ca scop dezvoltarea zonei afectate. Nu vă bazați pe automedicație. Pentru a obține un rezultat pozitiv al terapiei, trebuie să urmați toate instrucțiunile medicului.

Cum să tratezi o vânătaie severă a periostului piciorului inferior? În absența unei infecții purulente, sunt prescrise agenți antibacterieni, antiinflamatoare la rece și nesteroidiene. Încărcările pe periostul inflamat sunt complet excluse.

Dacă starea periostului s-a transformat în periostita purulentă sau osificantă, este necesară intervenția chirurgicală.

Remedii populare

Remediile populare pot fi utilizate numai ca ajutor împreună cu terapia medicamentoasă. Este necesară consultarea prealabilă a unui medic.

1. Cartofii cruzi se spala, se curata de coaja si se taie felii. Aplicați pe vânătaie timp de 15-20 de minute.
2. Un bec este zdrobit până la starea de tergiversare și aplicat pe zona afectată timp de 20-30 de minute.
3. Frunzele de varză sau pătlagina previn formarea unei tumori la locul rănirii. Principalul lucru este să schimbați cearșafurile des.
4. Amestecați 2 linguri de badiagi uscat cu apă caldă, puneți tifon și aplicați pe periostul vânătat, ceea ce va ajuta la reducerea dimensiunii edemului.
5. Ceaiul de arnică are un efect antiinflamator.

Complicații posibile

Atunci când este vânătă, nervul peronier, care trece aproape de os, poate fi deteriorat, provocând amorțeală și chiar pareza degetelor de la picioare.

Cea mai periculoasă complicație posibilă este. Patologia se caracterizează printr-un proces inflamator pronunțat la nivelul periostului și este însoțită de dureri de izbucnire, pulsatorie și febră.

Periostul este o parte importantă a piciorului inferior, care îndeplinește funcția de hrănire a țesutului osos. Tendoanele și ligamentele sunt țesute în el, contribuind la creșterea oaselor în copilărie și la formarea calusului osos în timpul unei fracturi la un adult.

Rezultatul vânătăilor severe ale osului poate fi dezlipirea periostului și necroza ulterioară și abcesul purulent sub acesta. Această boală este tratată cu antibiotice.

O altă complicație enervantă este flegmon. Acesta este un proces inflamator purulent în țesuturile moi, care implică adesea mușchii, ligamentele, articulațiile și oasele. Supurația este cauzată de stafilococi, streptococi sau Pseudomonas aeruginosa. Ca urmare a degradarii țesuturilor necrotice, procesul se caracterizează prin intoxicație severă. Tratamentul inflamației purulente este efectuat de chirurg.

Concluzie

Pentru a preveni vânătăile extremităților inferioare, evitați situațiile traumatice, purtați pantofi confortabili și faceți gimnastică. Un picior învinețit se referă la o vătămare gravă a membrului inferior, care necesită căutarea în timp util a unui ajutor calificat.

În stadiile inițiale ale bolii, cu ajutorul metodelor conservatoare de terapie, există o mare probabilitate de a obține o recuperare completă. Fără tratament, o simplă vânătaie duce la dezvoltarea complicațiilor.

Leziunile capului la naștere rezultă din forțele mecanice în timpul nașterii și/sau nașterea vaginală normală sau asistată. Prezentarea defectuoasă, disproporțiile cefalo-pelvine, greutatea mare a fătului, utilizarea forcepsului sau a unui extractor cu vid și nevoia de livrare rapidă sunt factori de risc majori.

Leziunile capului la naștere includ traumatisme ale creierului (contuzie cerebrală, edem, infarct, hemoragie), colecții intracraniene de sânge (hematoame epidurale, subdurale și hemoragie subarahnoidiană), fractură de craniu și traumatisme ale scalpului.

A) hematom subcutanat. Hematomul subcutanat (SC) este o acumulare difuză, subcutanată, extraperiostală de lichid format din limfă și sânge. Apare atunci când scalpul este comprimat de un col uterin îngustat și este adesea asociat fie cu scurgerea prematură a lichidului amniotic, fie cu oligohidramnios. PC se extinde până la linia mediană și dincolo de liniile de sutură, de obicei peste mai multe oase ale craniului. Segmentul capului care se naște primul este de obicei afectat.

Un hematom subcutanat (SC) apare ca un edem superficial al țesuturilor moi, cu margini slab definite, care traversează liniile de sutură. Pielea poate fi decolorată din cauza posibilelor sângerări și vânătăi. PC este rar asociat cu complicații intracraniene. Se rezolvă complet și spontan în primele zile după naștere, astfel încât studiile imagistice sau tratamentul nu sunt de obicei indicate. Craniul păstrează un contur normal.

b) ( hematom subperiostal). Cefalhematomul (CH) este cea mai frecventă leziune traumatică cerebrală la nou-născuți, care apare la 0,2-2,5% dintre născuții vii. Este cauzată de sângerări din venele periostale (vase mici care traversează periostul și comunică cu venele diploice), care pot fi afectate în timpul travaliului, în special travaliul prelungit, sau la utilizarea pensetelor sau a unui extractor cu vid.

Ca urmare a sângerării, periostul crește cu acumularea ulterioară de sânge subperiostal. CG se limitează la suturi, deoarece la sugari, între oasele craniului, periostul este strâns fuzionat cu dura mater, iar venele diploitice ale fiecărui os sunt izolate. CG apare ca o masă bine circumscrisă, fluctuantă, care se mărește după naștere, devenind dură și tensionată în a doua sau a treia zi de viață. Localizarea parietala apare cel mai des. Scalpul este liber să se miște în raport cu formațiunea și nu este decolorat.

Cefalohematomul (CH) poate fi distins cu ușurință de PH sau sângerare subaponevrotică deoarece nu se extinde dincolo de suturi. Absența pulsației și creșterea presiunii cu plâns face posibilă diferențierea acestuia de meningocel. CG poate fi asociat cu fracturi liniare de craniu (10-25% din cazuri) sau cu leziuni intracraniene traumatice. CG sunt complet reabsorbite în decurs de 2-4 săptămâni până la 3-4 luni în mai mult de trei sferturi din cazuri. În caz contrar, poate persista și se poate calcifica. Calcificarea apare în primele săptămâni, uneori mimând o fractură deprimată a craniului.

În acest caz, pentru un diagnostic corect, este necesar să se efectueze. Cu o acumulare semnificativă de sânge, CG poate fi complicată de icter din cauza hiperbilirubinemiei care apare în timpul reabsorbției sângelui, precum și de anemie, mai ales atunci când se folosește un ac pentru a preleva o probă de sânge. Pot fi necesare fototerapie și/sau transfuzii de sânge. Aspirația percutanată trebuie evitată din cauza riscului de infecție și meningită și/sau osteomielite ulterioare. Operatia este indicata doar in scop cosmetic pentru eliminarea deformarii craniului dupa calcificarea hematomului.

V) Hematom subgaleal (sângerare subaponevrotică). Hematomul subgaleal (SAH) este o leziune a capului rară, dar potențial fatală la naștere. Constă în hemoragie în spațiul dintre periost și aponevroză. Acest spațiu virtual se extinde de la marginea supraorbitală până la gât și o cantitate semnificativă de sânge se poate acumula în regiunea parotidiană. Sângerarea apare de obicei ca urmare a utilizării prelungite a extracției cu vid sau forcepsului.

Prezența coagulopatiei crește semnificativ riscul. HAP apare ca o masă moale, fluctuantă, care se dezvoltă treptat în decurs de câteva ore/zile după naștere. Hematomul se poate răspândi la tot craniul, traversând suturile, dar este mai des limitat la regiunea occipitală. Creșterea poate apărea fără simptome, ceea ce duce la pierderi de sânge vizibile sau chiar la un efect de masă. Calcificarea este de obicei absentă. HAP severă este detectată imediat după naștere și poate iniția șoc hemoragic. Tratamentul HAP constă de fapt într-o monitorizare atentă, inclusiv posibile complicații: anemie și hiperbilirubinemie. Un bandaj de presiune poate fi utilizat pentru a limita răspândirea hematomului.

Ca și alte leziuni ale capului, HAP este adesea asociată (în 40% din cazuri) cu alte leziuni, și anume fractura de craniu și hemoragia intracraniană, care vor necesita neuroimagistică pentru a fi detectate. Prognosticul depinde însă de gradul de hipovolemie ulterioară, și nu de leziunile traumatice concomitente.

Deformare craniană locală cauzată de un cefalohematom calcificat (săgeată).
A-B. Traumatism perinatal al capului. A. Cefalohematom parietal bilateral.
CT a evidențiat acumulare de lichid subperiostal și edem cerebral concomitent cu contuzii de lobi occipitali.
B, C. Radiografiile anteroposterioare și oblice ale craniului arată acumularea de lichid subgaleal și divergența concomitentă a suturilor craniene (săgeți).