Motilitatea spermatozoizilor – de ce depinde și cum să îmbunătățim fertilitatea masculină? Ce indicatori sunt examinați în timpul unei spermograme?

Acest articol vă va ajuta să înțelegeți și să descifrați orice spermogramă. Veți afla istoria analizei spermei, veți citi în detaliu despre metodele de donare a spermei și etapele examinării acestuia. O spermogramă standard ia în considerare parametrii fizici: volumul spermatozoizilor, culoarea acestuia, vâscozitatea, pH-ul; și parametrii microscopici: numărul și motilitatea spermatozoizilor, conținutul altor celule etc. Pe baza datelor obținute, putem face presupuneri despre infertilitatea masculină, boli ale organelor de reproducere și posibile infecții. O spermogramă este de obicei recomandată atunci când pregătesc soții pentru un program de FIV. Când se tratează infertilitatea masculină, spermograma este unul dintre primele și cele mai informative teste prescrise de un androlog.

Cum să obțineți spermatozoizi pentru analiză

Masturbarea este considerată metoda ideală de obținere a spermei pentru analiza spermogramei. Aceasta este metoda recomandată de Organizația Mondială a Sănătății. Colectarea spermei într-un prezervativ nu este utilizată din cauza efectului dăunător al lubrifianților asupra spermei. De asemenea, nu se recomandă întreruperea coitului: proba de spermă poate conține celule de origine vaginală sau microflora partenerului. Este posibil să se utilizeze medicamente stimulatoare, cum ar fi Viagra, etc. În absența spermatozoizilor în ejaculat (această afecțiune se numește „azoospermie”), este posibil să se utilizeze metode chirurgicale pentru obținerea spermatozoizilor.

Cel mai bine este să donați spermă într-o clinică, acest lucru va permite specialiștilor să înceapă analiza imediat după lichefierea ejaculatului. De asemenea, este posibilă colectarea materialului la domiciliu dacă pacientul poate asigura livrarea materialului la laborator în termen de 1 oră. Clinica MAMA dispune de o cameră specială pentru obținerea spermei; interiorul acesteia este departe de „spital” - acest lucru asigură confort psihologic pentru pacient. Celor care doresc să aducă ejaculat de acasă li se oferă un container special de transport pentru spermă.

Înainte de a dona spermă pentru analiză, pacientul este sfătuit să se abțină de la actul sexual timp de 3-5 zile. Este recunoscut faptul că o perioadă mai scurtă de abstinență poate duce la o scădere a volumului de sperma și a numărului de spermatozoizi, în timp ce o perioadă mai lungă poate duce la scăderea motilității și la o creștere a spermatozoizilor anormali. Cu toate acestea, această dependență nu este întotdeauna clar vizibilă.

Cum se analizează ejaculatul

Timpul de lichefiere al ejaculatului este primul parametru studiat. Materialul seminal ejaculat este de obicei un coagul, ceea ce înseamnă că nu este complet lichid. După ceva timp, ejaculatul devine lichid sub influența enzimelor de prostată conținute în lichidul seminal. Lichefierea este determinată de modificarea vâscozității spermei. Pentru a face acest lucru, ejaculatul colectat într-o pipetă este eliberat de la o înălțime de 2 până la 15 cm. Vâscozitatea este măsurată pe lungimea „firului” care se află în spatele picăturii eliberate. Spermatozoizii sunt considerați lichefiați dacă „firul” nu depășește 2 cm. Sperma normală se lichefiază în 10-40 de minute (unele laboratoare consideră că lichefierea în decurs de o oră este normală). Dacă lichefierea este întârziată sau nu are loc deloc, acest lucru poate indica tulburări în funcționarea glandei prostatei.

Lichefierea poate afecta capacitatea de fertilizare a spermatozoizilor. Vâscozitatea crescută indică o posibilă disfuncție a glandei prostatei și, prin urmare, tulburări în compoziția biochimică a lichidului seminal, care în unele cazuri poate provoca infertilitate masculină.

Analiza materialului seminal nelichefiat poate duce la erori în determinarea concentrației și motilității spermei. Prin urmare, pentru a determina alți parametri ai ejaculatului, specialiștii așteaptă până când acesta este complet lichefiat, sau adaugă la spermatozoizi substanțe speciale care accelerează acest proces.

Volumul ejaculatului este una dintre cele mai importante caracteristici ale spermatozoizilor. Împreună cu concentrația de spermatozoizi, acest indicator oferă o idee despre numărul total de spermatozoizi ejectați în timpul actului sexual. Un volum mai mic de 1,5 ml poate fi considerat o cauză a infertilității masculine (oligospermie). Ideea nu este doar că un ejaculat mic conține puțini spermatozoizi. Chiar dacă concentrația lor este mare și numărul total depășește cu mult cele 40 de milioane necesare, există totuși o amenințare la adresa concepției normale.

Când erupți în vagin, spermatozoizii se găsesc în condiții agresive. Mediul acid al vaginului este dăunător spermatozoizilor și majoritatea mor în decurs de 2-3 ore. În acest timp, spermatozoizii cei mai mobili și „sănătoși” ar trebui să aibă timp să pătrundă în uter, unde condițiile vieții lor sunt favorabile (sperma pot rămâne mobili în uter și trompele uterine mai mult de o zi). Lichidul seminal (sau plasma seminal) alcalinizează temporar mediul vaginal, făcându-l mai puțin acid și permite spermatozoizilor activi să intre în uter. Se crede că un volum mic de lichid seminal „nu poate face față” acestei sarcini: cu cât este mai puțin lichid seminal, cu atât mai puțin timp poate restrânge aciditatea vaginului.

În plus, plasma seminală a unui bărbat suprimă local imunitatea unei femei (la urma urmei, pentru sistemul imunitar al unei femei, sperma sunt ca niște obiecte străine). În cursul patologic al acestui proces, apare așa-numitul factor cervical al infertilității. Și din acest punct de vedere volumul joacă și el un rol semnificativ.

Cu toate acestea, volumul prea mare de spermatozoizi nu oferă unui bărbat niciun avantaj. De regulă, nu se introduc mai mult de 5 ml de ejaculat în vagin, în timp ce mililitrii în plus curg și nu participă la concepție.

Datorită importanței determinării volumului de spermă, pacientul trebuie să colecteze cât mai mult ejaculat posibil într-un recipient pentru o spermogramă. Dacă pierdeți o parte din ejaculatul destinat analizei, trebuie să informați specialistul clinic în acest sens. Trebuie avut în vedere faptul că prima parte a ejaculatului este cea mai bogată în spermă.

Din păcate, în unele cazuri nu există deloc ejaculare, în ciuda senzației de orgasm. Acest lucru poate indica așa-numita „ejaculare retrogradă” (ejaculare în vezică). În astfel de cazuri, este logic să examinăm urina după orgasm pentru a vedea dacă există spermatozoizi în ea. În prezența ureei, spermatozoizii mor rapid și sunt distruși, așa că sunt necesare abordări speciale în acest caz. Specialiștii clinicii noastre vă vor instrui în detaliu despre obținerea urinei post-orgasmice și o vor analiza rapid și eficient.

În prezent, culoarea, ca și mirosul de ejaculat, nu are o valoare diagnostică importantă, iar Organizația Mondială a Sănătății nu recomandă înregistrarea acestui parametru într-o spermogramă standard. Cu toate acestea, majoritatea laboratoarelor, menținând tradiția, înregistrează culoarea lichidului seminal. Majoritatea bărbaților au spermatozoizi de culoare „alb-cenușie”. Numeroase nuanțe: alb lăptos, gălbui, transparent nu poate indica clar nicio încălcare. Singura excepție este ejaculatul care are culoarea „roz”, indicând hemospermia - un conținut crescut de globule roșii în spermatozoizi.

Valoarea pH-ului sau, mai simplu spus, aciditatea ejaculatului, poate fi adesea un indiciu important în determinarea disfuncției reproductive și sexuale. Ejaculatul normal are o reacție ușor alcalină (pH 7,2–8,0). O modificare a acestui indicator într-o direcție sau alta față de normă, dacă nu există alte abateri, nu poate indica nicio încălcare. Dar în combinație cu alte semne influențează diagnosticul. De exemplu, un pH crescut cu un conținut crescut de celule rotunde și nelichefierea spermatozoizilor va întări opinia specialistului despre o posibilă tulburare a glandei prostatei de natură infecțioasă; un pH mai scazut cu azoospermie va da speranta in natura sa obstructiva (sunt spermatozoizi, dar caii deferenti sunt blocati) etc.

Cu toate acestea, proprietățile de bază ale spermatozoizilor pot fi determinate doar prin examinarea acestuia la microscop. Numărul de spermatozoizi este primul lucru pe care specialiștii îl determină în timpul examinării microscopice. Pentru a număra spermatozoizii, se folosesc dispozitive speciale - camere de numărare. De obicei, cantitatea este exprimată ca o concentrație (atât de multe milioane pe mililitru). Într-un ejaculat normal există cel puțin 15 milioane de spermatozoizi pe mililitru. Numărul de spermatozoizi depinde de mulți factori. Dar la clinica MAMA puteți obține o sarcină cu cel mai sever factor masculin - dintr-un singur spermatozoid.

Standarde pentru spermogramă

Motilitatea spermatozoizilor nu este mai puțin importantă decât numărul lor, pentru că la ce folosește o mulțime de spermatozoizi dacă nu se mișcă. În conformitate cu noile standarde ale Organizației Mondiale a Sănătății (2010), se obișnuiește să se împartă spermatozoizii în 3 categorii de motilitate: progresiv mobil (PR), neprogresiv mobil (NP) și imobil (IM).

Categoria PR (conform vechii clasificări a categoriilor A + B) include spermatozoizi cu translație rapidă (cel puțin jumătate din lungimea proprie pe secundă - 0,025 mm/s) sau cu mișcare lentă, dar totuși rectilinie. Categoria NP (categoria C) include spermatozoizii care nu se mișcă în linie dreaptă (atât cei care abia se mișcă pe loc, cât și cei care au o traiectorie circulară). În cele din urmă, categoria IM (categoria D) - spermatozoizi complet imobili.

Toate categoriile de motilitate sunt de obicei prezente în ejaculat, deși nu întotdeauna. Există adesea destul de mulți spermatozoizi imobili în categoria IM (40 până la 60 la sută). De regulă, aceștia sunt spermatozoizi morți sau pe moarte „de bătrânețe”. Prin urmare, cu cât mai puțină abstinență înainte de ejaculare, cu atât mai puțini spermatozoizi imobili în ejaculat. De asemenea, există, de obicei, o mulțime de spermatozoizi PR rapidi, drepti - aceștia sunt spermatozoizi sănătoși, „tineri”, care s-au format recent în testicule. Spermatozoizii nemotili progresiv din categoria NP sunt de obicei 10-15 la sută; aceștia sunt, de regulă, spermatozoizi cu anomalii în structura gâtului și a flagelului sau „îmbătrânire”.

În spermatozoizii fertili normali, spermatozoizii cu mobilitate progresivă (PR sau A+B) ar trebui să fie de cel puțin 32 la sută. Motilitatea spermatozoizilor este influențată de mulți factori. În special, temperatura: la temperatura corpului (aproximativ +37 °C) viteza de mișcare este maximă, la temperatura camerei scade, iar la temperaturi mai mici de +10 °C spermatozoizii se mișcă cu greu. Prin urmare, într-un număr de laboratoare, inclusiv în Clinica MAMA, microscopul pentru analiza spermei este echipat cu o „masă termică” specială încălzită, reglată la +37 °C.

Există metode care vă permit să aflați câți spermatozoizi dintre cei imobiliți sunt în viață. Pentru a face acest lucru, sperma este colorată cu eozină. Această substanță roșie nu poate pătrunde în membrana spermatozoizilor, dar membrana spermatozoizilor morți este distrusă rapid și devine roșie. Această metodă are sens de utilizat în caz de akinozoospermie (imobilitatea completă a spermatozoizilor) pentru a afla dacă această imobilitate este asociată cu tulburări ale aparatului flagelar sau cu moartea. În consecință, se poate dezvolta un plan de tratament pentru fertilitate.

O persoană care vede spermatozoizi pentru prima dată la microscop este, de obicei, uluită de multitudinea de spermatozoizi „urați”, „strămbi”. Sunt cele fără cap, cele cu două cozi și altele cu capul strâmb. Dar nu trebuie să-ți fie frică. Studiile speciale au arătat că bărbații a căror spermă conține până la 96 la sută din spermatozoizi patologici pot avea copii sănătoși atunci când sunt tratați cu FIV și selecția spermatozoizilor folosind metoda MAX.

Din cei zece spermatozoizi din câmpul vizual, doar doi sunt normali. (Figura din manualul de laborator al OMS pentru examinarea și procedeul spermei umane, ediția a 5-a, 2010).

Proporția spermatozoizilor anormali este determinată prin două metode. Primul este studiul morfologiei spermatozoizilor în ejaculatul nativ, adică spermatozoizii așa cum sunt (nativi) sunt examinați la microscop. În același timp, ei încearcă să numere câți spermatozoizi din 100 sunt anormali. Această metodă este foarte inexactă, deoarece, în primul rând, nu toate patologiile pot fi văzute fără un tratament special al spermei, iar în al doilea rând, spermatozoizii se mișcă și sunt dificil de examinat în detaliu. Prin urmare, la clinica MAMA, „pachetul obligatoriu” de studii de ejaculare include o analiză Kruger a unui frotiu de material seminal colorat. Pentru a face acest lucru, o picătură de spermă este unsă pe o lamă de sticlă, uscată într-un curent de aer, tratată cu alcool, uscată din nou, scufundată în mai mulți coloranți diferiți, spălată excesul de vopsea și uscată din nou. După acest tratament, spermatozoizii sunt lipiți de sticlă, imobilizați și colorați. Ele pot fi examinate și numărate cu ușurință, iar anomaliile care sunt invizibile cu prima metodă (de exemplu, absența unui acrozom) pot fi detectate.

Pentru a evalua calitatea spermatozoizilor, se ia în considerare nu numai proporția de spermatozoizi anormali (trebuie să fie mai mică de 96 la sută într-un frotiu colorat), ci și numărul mediu de anomalii per spermatozoid (așa-numitul indice de anomalie a spermatozoizilor, SDI) și numărul mediu de anomalii per spermatozoid anormal (așa-numitul indice de teratozoospermie, TZI). Dacă valoarea TZI depășește 1,6, sperma este considerată anormală, iar dacă valoarea SDI depășește 1,6, pot apărea probleme chiar și cu inseminarea artificială și pacienții au nevoie de FIV + ICSI.

Spermaglutinarea (lipirea spermatozoizilor) este un semnal al unor tulburări imunitare grave, cărora, din păcate, nu i se acordă întotdeauna atenția cuvenită. Adesea se crede incorect ca aglutinarea impiedica sperma sa se miste liber si sa ajunga in ovul. Nu este adevarat. Aderența în sine afectează de obicei o mică parte a spermatozoizilor și nu interferează cu mișcarea majorității, dar prezența aglutinarii poate indica prezența anticorpilor antispermatici în ejaculat, ceea ce poate provoca infertilitate.

Anticorpii antispermatozoizi (ASA sau ASAT) sunt anticorpii organismului împotriva spermatozoizilor. Prin conectarea la flagel, ASA inhibă mișcarea spermatozoizilor. Lipindu-se de cap, impiedica fertilizarea. ASA se poate forma atât la bărbați, cât și la femei, provocând infertilitate. Pentru a diagnostica ASA în spermatozoizi se folosesc diverse metode, dintre care cea mai comună este testul MAR (Reacția Imunoglobulinei Mixte).

Pe lângă spermatozoizi, ejaculatul conține așa-numitele celule rotunde. Acest nume colectiv se referă la leucocite și la celulele imature ale spermatogenezei, adică la celulele din care se formează spermatozoizii maturi în testicule. În mod normal, concentrația de leucocite nu trebuie să depășească 1 milion/ml. Este în general acceptat că o concentrație mare a acestor celule imune poate indica procese inflamatorii în glandele sexuale accesorii (prostată sau vezicule seminale). Fără o colorare specială, este dificil să distingem leucocitele de celulele spermatogene imature, așa că OMS recomandă colorarea dacă concentrația totală a tuturor celulelor rotunde depășește 5 milioane/ml.

Ce termeni sunt folosiți pentru a descrie tulburările spermatozoizilor?

Există diverși termeni pentru a descrie tulburările de spermă. Există o regulă aici: definițiile care se termină cu „-spermie” se referă la caracteristicile ejaculatului, iar cele care se termină cu „-zoospermie” se referă la spermatozoizi. În conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății, se utilizează următoarea nomenclatură:

• azoospermie - absența spermatozoizilor în ejaculat;
• akinozoospermie - imobilitatea completă a spermatozoizilor;
• astenozoospermie - motilitate insuficientă a spermatozoizilor (PR< 32 процентов);
• hemospermie - prezența globulelor roșii în ejaculat;
• criptozoospermie - un singur spermatozoid poate fi detectat numai după centrifugarea spermatozoizilor și o examinare detaliată a sedimentului;
• leucocitospermie - conținut crescut de leucocite (mai mult de 1 milion/ml);
• necrozoospermie - spermatozoizi vii mai puțin de 58 la sută;
• normozoospermie - toate caracteristicile asociate cu fertilitatea spermatozoizilor sunt normale, dar sunt acceptabile abaterile care nu afectează infertilitatea (conținut crescut de celule rotunde, pH anormal, vâscozitate anormală sau nelichefierea ejaculatului);
• normospermie - toate caracteristicile ejaculatului sunt spermatozoizi normali, normali;
• oligozoospermie - număr insuficient de spermatozoizi (concentrație mai mică de 15 milioane/ml sau numărul total în ejaculat mai mic de 39 milioane).
• oligospermie - volum insuficient de ejaculat (mai puțin de 1,5 ml);
• teratozoospermie - conținut crescut de spermatozoizi anormali (mai mult de 96% la examinarea unui frotiu de material seminal colorat).

În cazurile în care există mai multe tulburări simultan, se folosesc definiții complexe, de exemplu, „oligoastenoteratozoospermia” (OAT).

Totul se schimba

Când un pacient se familiarizează cu rezultatele unei spermograme, ar trebui să știe următoarele. Fiecare caracteristică a spermei se schimbă foarte mult în timp. Dacă volumul spermatozoizilor în timpul analizei a fost de 3 ml, atunci la următoarea ejaculare poate avea valori complet diferite și va avea, de asemenea, valori diferite după o lună, mai ales după șase luni. Același principiu se aplică și altor parametri. Orientările OMS oferă rezultatele unui studiu interesant. Graficul concentrației de spermatozoizi al unui bărbat care a avut o spermogramă de două ori pe săptămână timp de doi ani. Valorile concentrației au variat de la 120 milioane/ml (sperma excelentă) la 15 milioane/ml (oligozoospermie). De aceea, în medicina reproductivă este general acceptat că pentru o analiză obiectivă este necesar să se examineze spermatozoizii de cel puțin două ori cu un interval de cel puțin două săptămâni, iar în cazul unor diferențe semnificative de parametri - de mai multe ori.

În plus, pacientul trebuie să înțeleagă că și cele mai precise date au propria sa zonă de eroare. De exemplu, utilizarea unei camere de numărare Goryaev (un instrument de precizie pentru determinarea numărului de celule) permite o eroare de 5 procente. Dacă rezultatele arată o valoare a concentrației de 20,3 milioane/ml, aceasta înseamnă că concentrația este în intervalul de la 19 la 21 milioane/ml. Dacă concentrația este indicată ca 136,5 milioane/ml, atunci ar trebui să fie percepută ca interval de 129,7-143,3 milioane/ml.

Toate normele sunt relative și condiționate. Nu se poate spune că sperma cu un volum de 1,6 ml este „încă normal”, iar 1,4 ml este „deja rău”. Aceste valori sunt aproximativ egale în ceea ce privește capacitatea de fertilizare. Unele probe cu „abateri” pot avea o șansă mult mai mare de a concepe decât alți spermatozoizi formal „normali”. De exemplu, un ejaculat cu un volum de 1,4 ml, cu o concentrație de spermatozoizi de 180 milioane/ml, motilitate bună (70 la sută) și un conținut scăzut de forme anormale (22 la sută) poate fi clasificat oficial ca o afecțiune patologică a oligospermiei. În același timp, spermatozoizii formal „normali” vor avea un volum de 1,5 ml, o concentrație de 16 milioane/ml, o motilitate de 35 la sută și trei sferturi de spermatozoizi anormali, deși șansele de concepție cu un astfel de ejaculat sunt scăzut. Prin urmare, doar un specialist poate evalua corect starea ejaculatului.

Dacă intenționați să fiți supus unei examinări și tratament de către un androlog, faceți o spermogramă la clinica MAMA, faceți o programare sau un test. Puteți face acest lucru cu aproximativ o săptămână înainte de vizita intenționată.

Fă primul pas - fă-ți o programare!

Problema conceperii unui copil îngrijorează fiecare al zecelea cuplu căsătorit din Rusia. În jumătate din cazuri, cauza eșecului este infertilitatea masculină. Astenozoospermia (motilitatea scăzută a spermatozoizilor) este principalul factor de fertilitate slabă masculină; reprezintă 70% din cazurile de disfuncție a reproducerii umane. Patologia este diagnosticată prin examinarea vizuală a ejaculatului la microscop sau folosind un aparat special care determină motilitatea spermatozoizilor pe baza modificărilor densității spermatozoizilor. Viteza de mișcare a spermatozoizilor este evaluată în timp real folosind un program special de calculator.

Categorii de motilitate a spermatozoizilor

Activitatea celulelor germinale masculine este determinată de cantitatea de mișcare a acestora într-o secundă. În acest timp, un spermatozoid normal se mișcă mai mult de jumătate din dimensiunea sa în lungime, care este de aproximativ 0,025 mm. Există următoarele criterii pentru mobilitatea sa:

• Categoria A – traiectoria de mișcare este dreaptă, viteza normală (nu mai puțin de 0,0025 mm/sec).
• Categoria B – mișcarea este corectă, dreaptă, dar lentă (mai puțin de 0,0025 mm/s).
• Categoria C – mișcarea spermatozoizilor în jurul axei sale sau într-un cerc.
• Categoria D – spermatozoizii sunt imobili.

Ce determină motilitatea celulelor germinale masculine?

Nu este întotdeauna posibil să se determine cauza mobilității scăzute. În 30% din cazuri se înregistrează o formă idiopatică de astenozoospermie. Există factori cunoscuți care influențează activitatea spermatozoizilor în ejaculat:

• Niveluri reduse de testosteron. Persoanele care suferă de hipertensiune arterială și exces de greutate se confruntă cu aceasta. Sinteza testosteronului scade și ea odată cu vârsta.
• Creșterea temperaturii în scrot cu varicocel (dilatarea venelor vasculare deferente) sau la purtarea lenjeriei intime calde și groase. Temperatura optimă pentru motilitatea spermatozoizilor este de 37 de grade; temperaturile mai ridicate nu numai că reduc motilitatea, dar provoacă și formarea de forme anormale.
• Infecții care pătrund în glandele genitale. Acestea includ variola, oreionul, tifoida, gripa și tuberculoza. În acest caz, cauza infertilității este o inflamație specifică a testiculelor.
• Motilitatea spermatozoizilor depinde de o nutriție adecvată. O cantitate insuficientă de zinc, vitamine și microelemente duce la perturbarea sintezei structurilor proteice ale gameților, ceea ce duce la o motilitate scăzută a spermatozoizilor.
• Ejaculare întârziată ca urmare a scăderii libidoului (dorință sexuală). Acest lucru se întâmplă cu abuzul de alcool și fumatul. Dorința sexuală scade odată cu vârsta, precum și cu diabetul.
• Viața sexuală promiscuă nu numai că reduce calitatea celulelor reproductive masculine, dar crește și riscul de a dezvolta boli cu transmitere sexuală. Abținerea de la viața sexuală duce la îmbătrânirea spermatozoizilor și la scăderea motilității acestora.

Imobilitatea gameților poate fi cauzată de mulți factori. Toate sunt supuse corectării înainte de începerea tratamentului. Multe cazuri de motilitate scăzută a spermatozoizilor sunt corectate prin prescrierea microelementelor necesare și corectarea nutriției.

Grade de astenozoospermie

Există 3 grade de motilitate afectată a spermatozoizilor, care determină severitatea bolii și alegerea tacticii de tratament:

• Grad ușor - motilitatea reține un număr suficient de spermatozoizi din categoriile A și B (50%) pentru concepție. Viteza de mișcare este determinată la o oră după ejaculare. Realizarea unei activități normale se realizează prin ajustarea stilului de viață și a alimentației.
• Grad mediu - la o oră după ejaculare, 70% din spermatozoizi devin imobili. În această etapă, ei recurg la prescrierea de agenți farmacologici bioactivi.
• Grad sever - 80-90% din spermatozoizi sunt formați din spermatozoizi imobili, atipici. Pacientul se confruntă cu un tratament complex.

Clasificarea a fost propusă de OMS și este folosită pentru a diagnostica infertilitatea masculină în toate clinicile din întreaga lume. Gradele sunt determinate pe baza rezultatelor spermatoscopiei.

Tratamentul motilității insuficiente a spermatozoizilor

Amploarea intervenției medicale pentru astenozoospermie variază și depinde de cauze. Varicocelul nu poate fi tratat fără intervenție chirurgicală. Dar acesta este un caz extrem. În absența patologiilor, este adesea suficient să corectați spermatogeneza, să eliminați obiceiurile proaste și să adăugați substanțele necesare în dietă. Sistemul reproducător masculin nu poate funcționa corect fără substanțele necesare: L-carnitină, antioxidanți, vitaminele E și B9, zinc și seleniu. Prin urmare, complexele acestor substanțe sunt incluse în cursul terapiei, de exemplu, medicamentul rusesc Speroton.

Producerea spermatozoizilor normale este îngreunată de lenjeria de corp strâmtă și strânsă. Bărbații cu motilitate slabă a spermei sunt sfătuiți să nu facă băi fierbinți sau să viziteze saune și băi de aburi. Experții recomandă să purtați haine largi, care să nu restricționeze mișcarea. Se preferă lenjeria intimă din bumbac.

Cum să evitați motilitatea scăzută a spermatozoizilor?

Pentru a asigura o concepție fructuoasă, experții recomandă respectarea următoarelor recomandări:

• Supraîncălzirea testiculelor reduce motilitatea spermatozoizilor, de aceea se recomandă să se abțină de la băi, saune și scaune auto încălzite.
• Cantitatea de alcool consumată nu trebuie să depășească 50 ml pentru băuturile tari sau 200 ml vin sec.
• Este mai bine să evitați complet fumatul, deoarece nicotina distruge vitaminele esențiale, microelementele și substanțele bioactive.
• Activitatea fizică activează producția de testosteron. Pentru a face acest lucru, sunt suficiente 30-40 de minute de exerciții fizice sau de înot de trei ori pe săptămână.
• Stresul, ca principal factor de reducere a circulației sângelui la nivelul organelor genitale, ar trebui eliminat cât mai mult din viața ta.

Mobilitatea redusă poate fi tratată în moduri simple, care sunt accesibile tuturor. Trebuie doar să urmați recomandările sugerate timp de 4-6 luni.

Corecția farmacologică a astenozoospermiei

Motilitatea scăzută a spermatozoizilor poate fi cauza concepțiilor eșuate. La fiecare al treilea bărbat care suferă de infertilitate, nu a fost găsit niciun motiv pentru activitatea insuficientă a celulelor germinale. Prin urmare, este posibilă creșterea capacității spermatozoizilor de a fertiliza folosind mijloace a căror eficacitate a fost dovedită.

În special, Sperotonul menționat mai sus a fost supus a 9 studii clinice, care au arătat eficacitatea sa în mod specific pentru astenozoospermie. Luarea medicamentului timp de 3 luni a crescut motilitatea spermatozoizilor, concentrația lor în sperma și a crescut numărul de spermatozoizi cu structură normală.

Motilitatea spermatozoizilor este principalul factor care influențează fertilizarea ovulului. Prin urmare, stimularea activității celulelor reproducătoare masculine oferă o șansă reală pentru nașterea unui copil.

Unul dintre indicatorii de calitate ai spermei care este verificat în timpul evaluării este motilitatea spermatozoizilor. Celulele reproductive masculine sedentare și lenețe pur și simplu nu pot ajunge la ou și mor în stadiile incipiente. În literatura medicală această problemă se numește. Să ne uităm la principalele sale cauze și la ce se poate face în astfel de situații.

Cauzele astenozoospermiei

Este imposibil să se identifice în mod fiabil cauza scăderii motilității spermatozoizilor. Există o serie de factori care pot afecta gameții reproductivi masculini:

• boli infecțioase și inflamatorii ale tractului urogenital, atât acute, cât și cronice;
• diabet zaharat și patologie autoimună;
• supraponderal;
• modificări legate de vârstă ale organelor genitale;
• tulburări congenitale și dobândite ale structurii sistemului reproducător;
• leziuni genitale;
• acțiunea temperaturilor ridicate;
• varicocel;
• dieta dezechilibrata;
• obiceiurile proaste și stilul de viață al unui bărbat.

Important! Motilitatea spermatozoizilor scade progresiv odată cu abstinența sexuală prelungită.

Există mulți factori care fac ca sperma să devină lentă și lentă. În unele cazuri, nu este posibil să se afle cauza exactă și pacientul este diagnosticat cu astenozoospermie idiopatică (din motiv necunoscut).

Unul dintre factorii care reduc motilitatea spermatozoizilor poate fi un mediu de lucru dăunător.

Cum este clasificată această boală?

Există mai multe grade de astenozoospermie. În funcție de acest grad, ei aleg tactici de tratament, medicamente sau recomandă să profite imediat de realizările reproducerii asistate:

1. Primul grad. Numărul de spermatozoizi activi din clasa A și B este mai mare de 40%. În această situație, bărbatului i se cere să-și ajusteze dieta, să renunțe la obiceiurile proaste și i se recomandă să ia o serie de medicamente naturale.
2. Al doilea. Numărul de spermatozoizi activi este de aproximativ 30-39%.
3. Al treilea. Numărul lor este mai mic de 30%. În aceste cazuri, pacienta poate fi sfătuită să folosească tehnologia de concepție asistată, deoarece șansele unei sarcini naturale sunt foarte mici.

Cum se verifică motilitatea celulelor germinale masculine

O scădere a motilității spermatozoizilor poate fi determinată prin efectuarea unei spermograme. Acesta este cel mai simplu studiu care vă permite să evaluați caracteristicile calitative ale spermei, inclusiv motilitatea spermatozoizilor.

Există patru clase de motilitate a gameților reproductivi masculini:

• A – celule activ mobile;
• B – lent progresiv mobil;
• C – se mișcă necorespunzător, sedentar;
• D – nemișcat.

Doar spermatozoizii din primele două clase pot fertiliza un ovul. În mod normal, numărul lor ar trebui să fie mai mult de 50% din numărul total al tuturor gameților sexuali.

Important! Motilitatea scăzută a spermatozoizilor nu este un motiv pentru a lua imediat medicamente și a încerca să o îmbunătățiți. Înainte de tratament, analiza se repetă de mai multe ori pentru a vă asigura că există o problemă.

Cum să creștem motilitatea spermatozoizilor?

Întrebarea cum să crească motilitatea spermatozoizilor este foarte importantă pentru cuplurile care suferă de infertilitate masculină. Pentru a îmbunătăți spermograma, tratamentul ar trebui să aibă loc în mai multe direcții:

1. Schimbări ale stilului de viață, alimentație echilibrată, renunțarea la obiceiurile proaste și sexul regulat.
2. Terapia bolilor infecțioase și inflamatorii ale organelor de reproducere;
3. Tratamentul chirurgical al anomaliilor structurale și al stricturilor cailor deferenti.
4. Luarea de medicamente sigure și eficiente din punct de vedere farmacologic.
5. Masajul prostatei pentru a îmbunătăți aportul de sânge în această zonă;
6. Fizioterapie.

Să luăm în considerare medicamentele care sunt utilizate în mod activ pentru a îmbunătăți calitatea spermei și motilitatea gameților reproductivi masculini:

1. Spermactina. Un supliment alimentar care conține fructoză, carnitină și acid citric. Îmbunătățește calitatea și cantitatea spermatozoizilor. Se utilizează în tratamentul complex al infertilității masculine, recomandat pentru astenozoospermie, precum și în stadiul de pregătire pentru FIV și donarea de spermă. Costul mediu este de 2500-3000 de ruble. Cursul tratamentului este de la 3 luni.
2. Profertil. Conține carnitină, arginină, zinc, vitamina E și acid folic. Acest medicament este, de asemenea, un aditiv alimentar bioactiv. Se recomanda administrarea acestuia in regimul de tratament pentru infertilitatea masculina idiopatica, cu scaderea calitatii spermei si cu alte tulburari ale functiei reproductive la barbati. Cursul tratamentului este de la o lună. Costul este de 8500 de ruble. pentru 180 de capsule.
3. Speman. Preparat combinat pe bază de plante pe bază de plante medicinale (orhide, salată verde, fasole, argire etc.). Recomandat pentru bolile inflamatorii ale prostatei și deteriorarea activității spermatozoizilor. Costă aproximativ 300 de ruble. pentru 100 de tablete. Cursul de admitere este de șase luni.

Dacă există o lipsă de testosteron, unui bărbat i se pot prescrie medicamente hormonale. În plus, luarea de vitamine complexe și antioxidanți are un efect bun.

Printre metodele tradiționale de tratare a astenozoospermiei, sunt considerate eficiente pâinea de albine (un produs apicol), ginsengul, usturoiul, nucile și stridiile.

Studiul ejaculatului constă în mai multe etape, sau mai bine zis, evaluare indicatori spermogramei– proprietăți morfologice, cantitative și fizice, prezența mucusului, eritrocitelor și leucocitelor în lichidul seminal, precum și prezența celulelor de spermatogeneză și aglutinarea acestora (adeziune cu eritrocite, bacterii și alte celule purtătoare de anticorpi).

Parametrii morfologici ai analizei includ numărul de spermatozoizi care sunt normali ca structură și celulele cu patologie. Parametrii cantitativi sunt motilitatea spermatozoizilor și numărul lor în 1 ml de ejaculat și în întregul ejaculat. Parametrii fizici sunt culoarea, volumul, aciditatea (pH), vâscozitatea spermei și viteza de lichefiere a acestuia.

Volumul ejacularii

The indicator de spermogramă măsurată cu o pipetă gradată serologică specială. În același timp, se măsoară vâscozitatea fluidului seminal.

Dacă volumul de spermatozoizi prevăzut pentru cercetare este mai mic de 2 ml, atunci această cantitate este considerată anormală și se numește oligospermie. O astfel de insuficiență poate fi cauzată de hipoplazie și disfuncție a veziculelor seminale, ejaculare retrogradă, obstrucție a canalelor ejaculatoare, disfuncție a glandei prostatei și hipogonadism. Acest lucru se datorează faptului că 2/3 din volumul ejaculatului constă din sucul veziculelor seminale și 1/3 din sucul glandei prostatei, prin urmare, disfuncția unuia dintre aceste organe reduce cantitatea totală de spermatozoizi. eliberată. Un alt factor care poate duce la o scădere a volumului spermatozoizilor este abstinența insuficient de lungă de la actul sexual în ajunul donării ejaculatului pentru examinare.

Culoare ejaculată

În principiu, culoarea lichidului seminal nu este deosebit de importantă pentru diagnostic, dar acest indicator este încă înregistrat. Culoarea materialului seminal normal variază de la alb gri până la alb tulbure. Dacă lichidul seminal este limpede, atunci acesta este un indiciu că ejaculatul are un număr scăzut de spermatozoizi. Apariția unei nuanțe roz sau galbene în spermatozoizi indică hemospermie - apariția sângelui (globule roșii) în ejaculat.

De asemenea, unele laboratoare de diagnostic determină mirosul spermei. Este de obicei caracterizat ca „specific”. Lichidul seminal își obține mirosul datorită unei substanțe speciale pe care o conține - spermina. Spermina este produsă de prostată, iar funcțiile acesteia nu au fost studiate până în prezent.

Aciditatea (nivelul pH-ului) ejaculatului

Aciditatea lichidului seminal este determinată după lichefierea acestuia. Pentru aceasta, se folosește un pH-metru sau hârtie indicatoare specială. Nivelul normal de pH al ejaculatului este considerat a fi nu mai mic de 7,2. În medie, aciditatea spermei la bărbații sănătoși variază între 7,5 și 8,0.

Vâscozitatea ejaculării și timpul de lichefiere

Dacă lichidul seminal nu are abateri în compoziția sa, atunci imediat după ejaculare (ejaculare) este un lichid vâscos - un coagul. După un timp (așa-numitul timp de lichefiere), se lichefiază. Acest lucru are loc de obicei în 15-30 de minute, dar lichefierea într-o oră este, de asemenea, considerată normală. Dacă lichefierea nu are loc în 60 de minute, atunci, cel mai probabil, sperma va rămâne gros.

Determinarea diluției lichidului seminal se efectuează folosind metoda „lungimea firului”, adică folosind o pipetă sau un bețișor special (plastic sau sticlă), atingeți ejaculatul și ridicați încet pipeta. Dacă în spate există un „șir” de spermatozoizi cu o lungime mai mare de 2 cm, atunci un astfel de ejaculat este considerat nelichefiat, adică vâscos. Cea mai frecventă cauză de non-lichefiere a ejaculatului este disfuncția prostatei.

Sperma își datorează vâscozitatea unei substanțe specifice - glicoproteina semenogelină. Această substanță este produsă de veziculele seminale. Funcțiile sale nu sunt exact cunoscute, dar oamenii de știință sunt de acord că semenogelina menține sperma într-o stare inactivă. În momentul ejaculării, sucul de prostată este adăugat și în sucul veziculelor seminale și al spermatozoizilor, care conține o enzimă care distruge semenogelina - „un antigen specific al glandei prostatei”. Datorită acestui fapt, spermatozoizii se lichefiază și spermatozoizii intră într-o stare activă.

Numărul de spermatozoizi în ejaculat

Determinarea numărului total de spermatozoizi din ejaculatul rezultat este o altă dintre cele mai importante indicatori spermogramei. Această valoare este exprimată în două valori - absolută (numărul total de spermatozoizi dintr-o porțiune de ejaculat) și relativă (numărul de spermatozoizi în 1 ml de material seminal).

Pentru a număra numărul de spermatozoizi, se folosesc camere speciale de numărare (camere Makler, Neubauer, Goryaev etc.), care permit asistenților de laborator, în timp ce observă spermatozoizii prin ocularul unui microscop, să numere numărul lor în 1 ml de ejaculat, adică să determine concentrarea acestora.

Pe lângă această metodă, care este destul de lungă și necesită multă muncă, există modalități mai simple și mai rapide de a determina concentrația de spermatozoizi, de exemplu, numărându-i pe o lamă de sticlă. Există și programe de calculator care numără numărul de spermatozoizi - analizoare de spermatozoizi, care sunt un microscop în care sunt instalate o cameră video și un sistem de analiză și evaluare a imaginii rezultate.

Dacă vorbim despre numărul normal de spermatozoizi în 1 ml de ejaculat, atunci ar trebui să fie nu mai puțin de 20 de milioane de spermatozoizi. În întregul volum de ejaculat, acest număr nu trebuie să fie mai mic de 40 de milioane de spermatozoizi. Dacă numărul de spermatozoizi este sub aceste cifre, atunci bărbatul este diagnosticat cu „oligozoospermie”.

Motilitatea spermatozoizilor

În funcție de gradul de motilitate, spermatozoizii sunt împărțiți în patru categorii:

• Spermatozoizii din categoria A sunt activi, progresiv mobili - natura mișcării lor este rectilinie, viteza de mișcare nu este mai mică de 25 de microni pe secundă, iar în 2 secunde parcurg o distanță egală cu lungimea lor;
• Spermatozoizi din categoria B - progresiv slab mobili - natura mișcării este liniară, dar viteza de mișcare este mai mică de 25 microni pe secundă;
• Spermatozoizii din categoria C sunt mobili neprogresiv - se pot mișca fie neliniar, fie se pot mișca în general într-un singur loc;
• Spermatozoizii de categoria D sunt imobili – astfel de spermatozoizi nu au mișcare.

Doar spermatozoizii din primele două categorii, adică A și B, sunt considerați capabili să ajungă la ovul și să-l fertilizeze.

Potrivit OMS, indicatorii motilității spermei în ejaculat sunt considerați normali dacă parametrii spermogramei care determină această motilitate îndeplinesc următoarele condiții:

• Numărul spermatozoizilor a căror motilitate se încadrează în categoria A nu este mai mic de 25% din numărul total al tuturor spermatozoizilor;
• Numărul total de spermatozoizi din categoriile A și B trebuie să fie cel puțin jumătate (50%) din totalul spermatozoizilor.

Dacă aceste condiții nu sunt îndeplinite, atunci această condiție a ejaculatului se numește „astenozoospermie”.

Evaluarea proprietăților morfologice ale spermatozoizilor

Proprietățile morfologice ale spermatozoizilor sunt examinate cu ajutorul unui microscop. Tehnicianul de laborator care efectuează studiul numără numărul de spermatozoizi care sunt normali ca aspect și structură și numărul de spermatozoizi cu eventuale anomalii. Pentru a detecta spermatozoizii anormali, se folosesc preparate speciale de colorare (cel mai adesea hematoxilina), care sunt aplicate pe frotiu de spermatozoizi. Astfel de teste histologice sunt numite teste conform metodelor Schorr, Romanovsky-Giemsa și Papanicolaou.

În general, spermatozoizii omului, chiar și sănătoși, conține destul de mulți spermatozoizi cu diverse anomalii de structură. Aceste abateri pot fi în structura oricăreia dintre părțile sale - în cap, gât, partea de mijloc și flagel. Cel mai adesea, anomaliile apar în forma, dimensiunea, curbura spermatozoizilor, precum și în absența unui flagel. Conceptul de normă absolută într-un dat indicator de spermogramă nu, dar conform OMS, numărul de spermatozoizi anormali nu trebuie să depășească 70% din numărul total de spermatozoizi. Dacă ejaculatul are un număr mai mare de spermatozoizi anormali, atunci această afecțiune se numește „teratozoospermie”.

Viabilitatea spermei

Viabilitatea spermatozoizilor se numește de fapt motilitatea lor, adică spermatozoizii care au motilitate sunt considerați viabili. Un spermatozoid care nu are motilitate este fie deteriorat, fie mort.

Norma de viabilitate este considerată a fi prezența a nu mai puțin de 50% din spermatozoizii vii în ejaculat, adică dacă spermatozoizii cu categoriile de mobilitate A și B predomină în spermatozoizi, atunci nu are rost să verificăm viabilitate. .

De obicei, una dintre cele două metode este utilizată pentru a testa viabilitatea spermei:

• Test hipoosmatic - plasarea spermatozoizilor într-o soluție specială hipotonică. Spermatozoizii vii se umflă în ea (vizual aceasta poate fi văzută ca curbura cozilor lor - formează bucle), dar cei morți nu (forma lor rămâne neschimbată).
• Colorația supravitală cu eozină este aplicarea eozinei pe spermatozoizi. Eozina nu va putea pătrunde într-un spermatozoid viu, așa că nu își va schimba culoarea (membrana spermatozoidală împiedică acest lucru). În spermatozoizii morți, membrana este ruptă și permite intrarea eozinei, astfel încât aceștia capătă o culoare roz.

Verificarea numărului de leucocite din proba de ejaculat obținută este alta indicator de spermogramă. Dacă în ejaculat se găsește un număr crescut de leucocite, acest lucru indică faptul că omul are boli sau inflamații în gonade - vezicule seminale, prostată.

În ejaculatul normal, nivelul leucocitelor nu depășește 1 milion de unități la 1 ml de spermă. Dacă numărul de leucocite depășește norma, atunci această afecțiune se numește „leucocitospermie”.

De obicei, pentru a număra celulele albe din sânge, acestea sunt colorate folosind orice colorant care le poate păta nucleul. Cele mai utilizate sunt hematoxilina și peroxidaza.

Prezența anticorpilor antisperma (ASAT) în ejaculat

După cum am spus deja, AsAt sunt anticorpi direcționați împotriva antigenelor celulelor germinale masculine - spermatozoizi. Corpul masculin poate reacționa la propriul său sperma, ceea ce duce la. AsAt, în cazul atașării de coada spermatozoizilor, încetinește mișcarea acestuia, iar în cazul legării de antigene de pe capul acestuia, nu permit spermatozoizilor să se conecteze cu membrana ovulului.

Dacă există anticorpi antispermatozoizi în spermatozoizi, acest lucru va fi vizibil din rezultatele spermaglutinării - procesul de lipire a spermatozoizilor. În același timp, spermatozoizii mobili se lipesc unul de celălalt, lipindu-se împreună cu capul, gâtul sau coada. Astfel de grupuri de spermatozoizi lipiți se numesc rozete.

Există și metode chimice pentru a determina acest lucru indicator de spermogramă. Cea mai comună dintre aceste metode este testul MAR (reacție antiglobulină mixtă). În timpul studiului, o picătură dintr-o suspensie specială constând din microparticule de silicon care se leagă de anticorpii umani este adăugată la o picătură de ejaculat aplicată pe o lamă de sticlă. În cazul în care un bărbat are AsAt în sperma, aceste particule de silicon se vor lipi de sperma. Dacă numărul de astfel de spermatozoizi depășește 50% din numărul total de spermatozoizi, atunci se spune că bărbatul are anticorpi antispermatici în ejaculat și vorbim de infertilitate imunologică.

Sperma este lichidul seminal sau ejaculatul unui bărbat. Spermograma este o analiză a spermei. O spermogramă standard ia în considerare parametrii fizici: volumul spermatozoizilor, culoarea acestuia, vâscozitatea, pH-ul; și parametrii microscopici: numărul și motilitatea spermatozoizilor, conținutul altor celule etc. Pe baza datelor obținute, putem face presupuneri despre infertilitatea masculină, prostatita și posibilele infecții.

Ce este spermograma?

Spermograma – analiza ejaculatului. Analiza spermei se bazează pe determinarea proprietăților celulelor reproducătoare masculine. Se determină proprietățile lor fizice, compoziția chimică și celulară a spermatozoizilor și se calculează numărul de spermatozoizi.

De ce prescrie medicul o spermogramă?

Spermograma arată capacitatea unui bărbat de a fertiliza și, în plus, este cea mai importantă metodă de diagnosticare a bolilor urologice. Realizarea unei spermograme este rapidă, simplă și ieftină. Dar rezultatul unei analize a materialului seminal este adesea suficient chiar și pentru a pune un diagnostic.

Cum se obține sperma pentru analiză?

Masturbarea este recunoscută ca fiind metoda ideală pentru obținerea spermei pentru analiză. Aceasta este metoda recomandată de Organizația Mondială a Sănătății. Cel mai bine este să obțineți spermatozoizi într-o clinică, acest lucru va permite specialiștilor să înceapă analiza imediat după lichefierea ejaculatului. De asemenea, este posibilă colectarea materialului la domiciliu dacă pacientul poate asigura livrarea semințelor la laborator în termen de 1 oră. Celor care doresc să aducă ejaculat de acasă în clinici bune li se oferă un container special de transport pentru spermatozoizi, dar spermatozoizii pot fi livrați la laborator și la axilă în decurs de o jumătate de oră din momentul recoltării.

Înainte de a dona spermă pentru analiză, se recomandă abstinența sexuală timp de 3-5 zile. Este recunoscut faptul că o perioadă mai scurtă de abstinență poate duce la o scădere a volumului de sperma și a numărului de spermatozoizi, în timp ce o perioadă mai lungă poate duce la scăderea motilității și la o creștere a spermatozoizilor anormali. Cu toate acestea, această dependență nu este întotdeauna clar vizibilă.

Cum să luați corect o spermogramă?

Pentru a trimite spermatozoizii pentru analiză și pentru a obține rezultate fiabile de spermogramă, trebuie să respectați câteva cerințe:

• abține-te de la sex și masturbare cel puțin 3-4 zile
• nu beți alcool (chiar bere), medicamente
• Nu puteți face baie de aburi sau saună; este mai bine să vă spălați sub duș.
• Este mai bine să luați o spermogramă în laboratorul unei clinici specializate prin masturbare sau contact sexual întrerupt. Mai mult decât atât, este mai bine să trimiteți corect spermatozoizii pentru analiză fără a utiliza prezervativul, deoarece atunci când intră în contact cu latexul și substanțele cu care este impregnat prezervativul, spermatozoizii își pierd mobilitatea și, în consecință, rezultatele spermogramei vor fi nesigure. .

Dacă decideți să luați o spermogramă acasă, evitați expunerea spermatozoizilor la lumina directă a soarelui și răcirea excesivă a spermatozoizilor. Utilizați un recipient steril pentru a colecta spermatozoizii. Încercați să păstrați tot materialul seminal eliberat pentru analiză. Pierderea unor spermatozoizi, în special a primei porțiuni, face ca imaginea de ansamblu a spermatogramei să fie inexactă. Pentru a pune un diagnostic corect, va trebui să trimiteți spermatozoizi pentru analiză de 2-3 ori.

Norme de spermogramă:

INDICATOR NORMAL
Volum Cel puțin 2 ml

Culoare Alb-cenușiu
Timp de lichefiere 10-40 minute
pH 7,2-7,8

Numărul de spermatozoizi în 1 ml este de 20-120 de milioane.
Numărul de spermatozoizi din ejaculat este de 40-500 de milioane.
Mobil activ (categoria A) Nu mai puțin de 25%
Slab mobil (categoria B) A + B nu mai puțin de 50%
mobil neprogresiv (cat. C) C + D nu mai mult de 50%
Fix (categoria D)
Spermatozoizi patologici Nu mai mult de 50%
Numărul de celule rotunde Nu mai mult de 5 milioane.
Spermaglutinarea nr
Leucocite Până la 3-5 pe câmp vizual

Când studiază datele spermogramei, medicul acordă atenție următorilor indicatori spermogramei:

Volumul normal de spermatozoizi este de 3-5 ml (aproximativ 1 lingurita). O scădere a cantității de spermatozoizi eliberate indică de obicei o scădere a funcției testiculelor și gonadelor. Astfel de rezultate ale spermogramei indică o posibilă infertilitate masculină.

numărul de spermatozoizi în 1 ml de material seminal. Norma spermogramei este de 60-120 milioane/ml în 1 ml. O spermogramă proastă va arăta o lipsă de spermatozoizi în material seminal (oligozoospermie) sau absența lor completă (azoospermie).

motilitatea spermatozoizilor. În mod normal, o spermogramă va arăta 60-70% spermatozoizi activi, 10-15% slab mobil și 20-25% imobil. Raportul normal ar fi de 70-80% spermatozoizi vii și 20% morți, până la 20% spermatozoizi patologici fiind de asemenea considerat normal. Predominanța spermatozoizilor imobili în spermatozoizi (necrospermia) este un semnal alarmant care indică infertilitatea masculină sau prezența unor boli inflamatorii ale zonei genitale masculine.

o spermogramă normală arată absența oricăror impurități sau mucus în spermatozoizi. Sângele din spermatozoizi (hemospermie), microfloră, globule roșii, leucocite (mai mult de 10), celule epiteliale (mai mult de 2-3) sunt o abatere de la normă și, prin urmare, simptome ale bolilor urologice.

Spermatograma ține cont și de alți indicatori (normă acceptabilă între paranteze): vâscozitatea spermatozoizilor (0-5 mm), pH-ul (7,2-7,4), timpul de lichefiere (20-30 min), oboseală (procentul formelor mobile după 1 oră scade. cu 10%, după 5 ore - cu 40%), viteza de mișcare a spermatozoizilor (3 mm/min) și multe altele.

Decodificarea spermogramei

Timpul de lichefiere a ejaculului- primul parametru spermatozoid studiat. Materialul seminal ejaculat este de obicei un coagul, ceea ce înseamnă că nu este complet lichid. După ceva timp, ejaculatul devine lichid sub influența enzimelor de prostată conținute în lichidul seminal. Lichefierea este determinată de modificarea vâscozității spermei. Pentru a face acest lucru, ejaculatul colectat într-o seringă este eliberat printr-un ac special. Vâscozitatea este măsurată prin lungimea „firului” care se află în spatele picăturii eliberate. Spermatozoizii se consideră lichefiați dacă „firul” nu depășește 2 cm. Sperma normală se lichefiază în 10-40 de minute (în unele laboratoare, lichefierea în decurs de o oră este considerată normală). Dacă lichefierea este întârziată sau nu are loc deloc, acest lucru poate indica tulburări în funcționarea glandei prostatei.

Volumul ejacularii- una dintre cele mai importante caracteristici ale spermatozoizilor. Împreună cu concentrația spermatozoizilor, acest indicator oferă o idee despre numărul total de spermatozoizi ejaculați în timpul actului sexual. Un volum mai mic de 2 ml poate fi considerat o cauză a infertilității masculine (oligospermie). Ideea nu este doar că un ejaculat mic conține puțini spermatozoizi. Chiar dacă concentrația de spermatozoizi este mare, iar numărul lor total depășește cu mult cele 40 de milioane necesare, există totuși o amenințare la adresa concepției normale.

Când erupți în vagin, spermatozoizii se găsesc în condiții agresive. Mediul acid al vaginului este dăunător spermatozoizilor și majoritatea mor în decurs de 2-3 ore. În acest timp, spermatozoizii cei mai mobili și „sănătoși” ar trebui să aibă timp să pătrundă în uter, unde condițiile vieții lor sunt favorabile (sperma pot rămâne mobili în uter și trompele uterine timp de trei zile sau mai mult). Lichidul seminal (sau plasma seminal) alcalinizează temporar mediul vaginal, făcându-l mai puțin acid și permite spermatozoizilor activi să intre în uter. Se crede că un volum mic de lichid seminal „nu poate face față” acestei sarcini: cu cât este mai puțin lichid seminal, cu atât mai puțin timp va fi capabil să restrângă aciditatea vaginului.

În plus, plasma seminal suprimă local imunitatea soțului (la urma urmei, pentru sistemul imunitar al unei femei, sperma sunt ca niște microorganisme străine). Și din acest punct de vedere volumul joacă și el un rol semnificativ.

Cu toate acestea, volumul prea mare de spermatozoizi nu oferă unui bărbat niciun avantaj. De regulă, nu se introduc mai mult de 5 ml de ejaculat în vagin, în timp ce mililitrii în plus curg și nu participă la concepție.

Datorită importanței determinării volumului de sperma, pacientul trebuie să colecteze cât mai mult ejaculat posibil într-un recipient. În caz de pierdere a mai mult de un sfert din ejaculatul destinat analizei, este necesar să se informeze medicul specialist din clinică despre acest lucru. Trebuie avut în vedere faptul că prima parte a ejaculatului este cea mai bogată în spermă.

Din păcate, în unele cazuri nu există deloc ejaculare, în ciuda senzației de orgasm. Acest lucru poate indica așa-numita „ejaculare retrogradă” (ejaculare în vezică). În astfel de cazuri, este logic să examinăm urina după orgasm pentru a vedea dacă există spermatozoizi în ea.

Culoare ejaculată. Majoritatea bărbaților au spermatozoizi de culoare „alb-cenușie”. Numeroase nuanțe: alb lăptos, gălbui, transparent nu poate indica clar nicio încălcare. Singura excepție este ejaculatul care are culoarea „roz”, indicând hemospermia - un conținut crescut de globule roșii în spermatozoizi.

Valoarea pH-ului(pH), sau, mai simplu, aciditatea ejaculatului, poate fi adesea un indiciu important în determinarea disfuncției reproductive și sexuale. Ejaculatul normal are o reacție ușor alcalină (pH 7,2-8,0). O modificare a acestui indicator într-o direcție sau alta față de normă, dacă nu există alte abateri, nu poate indica nicio încălcare. Dar în combinație cu alte semne influențează diagnosticul. De exemplu, un pH crescut cu un conținut crescut de celule rotunde și nelichefierea spermatozoizilor va întări opinia specialistului despre o posibilă tulburare a glandei prostatei de natură infecțioasă; un pH mai scăzut cu azoospermie va da speranță pentru natura sa obstructivă (există spermatozoizi, dar canalele ejaculatoare sunt blocate) etc. Cu toate acestea, proprietățile de bază ale spermatozoizilor pot fi determinate examinându-i la microscop.

Numărul de spermatozoizi- primul lucru la care îi acordă atenție experții. De obicei, cantitatea este exprimată ca o concentrație (atât de multe milioane pe mililitru). Într-un ejaculat normal există cel puțin 20 de milioane de spermatozoizi pe mililitru (cel puțin 40 de milioane în volumul total de spermatozoizi).

Motilitatea spermatozoizilor nu mai puțin important este numărul lor, pentru că la ce folosește multă spermă dacă nu se mișcă. Se obișnuiește să se împartă spermatozoizii în 4 categorii de motilitate.

Categoria A include spermatozoizii cu mișcare rapidă și liniară; viteza lor de mișcare trebuie să fie de cel puțin 0,025 mm/s (adică cel puțin jumătate din lungimea proprie pe secundă).
Categoria B include spermatozoizi cu mișcare liniară lentă, o viteză mai mică de 0,025 mm/s, dar traiectoria mișcării este încă dreaptă.
Categoria C include spermatozoizii care nu se mișcă în linie dreaptă (atât cei care abia se clătesc pe loc, cât și cei care aleargă în cerc).
În cele din urmă, categoria D - spermatozoizi complet imobili.
Toate categoriile de mobilitate sunt întotdeauna prezente în ejaculat. De obicei, majoritatea spermatozoizilor imobili sunt de categoria D (de la 40% la 60%), de regulă, aceștia sunt spermatozoizi morți sau pe moarte „de la bătrânețe”. Prin urmare, cu cât mai puțină abstinență înainte de ejaculare, cu atât mai puțini spermatozoizi imobili în ejaculat. De asemenea, există, de obicei, o mulțime de spermatozoizi de categoria A rapidi, drepti (40-60%), aceștia sunt spermatozoizi sănătoși, „tineri”, care s-au format recent în testicule. Spermatozoizii nemotili progresiv din categoria B sunt de obicei 10-15%; aceștia sunt, de regulă, spermatozoizi cu anomalii în structura gâtului și a flagelului sau „îmbătrânire”. De asemenea, sunt de obicei puțini spermatozoizi care sunt lenți cu mișcare dreaptă, categoria C (5-15%).

În spermatozoizii fertili normali, ar trebui să existe cel puțin jumătate din spermatozoizi cu mobilitate progresivă (A+B) sau cel puțin un sfert din spermatozoizi cu mobilitate progresivă rapidă (A). Motilitatea spermatozoizilor este influențată de mulți factori. Un factor important este temperatura: la temperatura corpului (aproximativ 37C) viteza de deplasare este maxima, la temperatura camerei scade, iar la temperaturi sub 10C spermatozoizii se misca cu greu. Nu este neobișnuit ca spermatozoizii care sunt clasificați în categoria B la temperatura camerei să fie clasificați în categoria A atunci când sunt priviți la 37C. Prin urmare, într-un număr de laboratoare, microscopul de spermă este echipat cu o „masă termică” specială încălzită, ajustată la 37C.

Există metode care vă permit să aflați câți spermatozoizi dintre cei imobiliți sunt în viață. Pentru a face acest lucru, sperma este colorată cu eozină. Această substanță roșie nu poate pătrunde în membrana spermatozoizilor, dar membrana spermatozoizilor morți este distrusă rapid și devine roșie. Această metodă are sens de utilizat în caz de akinozoospermie - imobilitatea completă a spermatozoizilor, pentru a afla dacă această imobilitate este asociată cu moartea sau cu tulburări ale aparatului flagelar. În consecință, se poate dezvolta un plan de tratament pentru fertilitate.

Proporția spermatozoizilor anormali este determinată prin două metode. Primul este studiul morfologiei spermatozoizilor în ejaculatul nativ, adică spermatozoizii așa cum sunt (nativi) sunt examinați la microscop. În același timp, ei încearcă să numere câți spermatozoizi din 100 sunt anormali. Această metodă este foarte inexactă, deoarece, în primul rând, nu toate patologiile pot fi văzute fără un tratament special al spermei, iar în al doilea rând, spermatozoizii se mișcă și sunt dificil de examinat în detaliu. Când spermatozoizii anormali depășesc bariera de 50%, morfologia spermatozoizilor este studiată pe un frotiu colorat. Pentru a face acest lucru, o picătură de spermă este unsă pe o lamă de sticlă, uscată într-un curent de aer, tratată cu alcool, uscată din nou, scufundată în mai mulți coloranți diferiți, spălată de vopsea în exces și plasată într-un balsam special pentru microscopie. După acest tratament, spermatozoizii sunt imobilizați, colorați și lipiți de sticlă. Ele pot fi examinate și numărate cu ușurință, iar anomaliile care sunt invizibile cu prima metodă (de exemplu, absența unui acrozom) pot fi detectate.

Pentru a evalua calitatea spermatozoizilor, se ia în considerare nu numai proporția de spermatozoizi anormali (ar trebui să fie mai mică de 85% într-un frotiu colorat), ci și numărul mediu de patologii per spermatozoid (așa-numitul indice de tulburare a spermatozoizilor, SDI) și numărul mediu de patologii per spermatozoid anormal (așa-numitul indice de teratozoospermie, TZI). Dacă valoarea TZI depășește 1,6, sperma este considerată anormală, iar dacă valoarea SDI depășește 1,6, pot apărea probleme chiar și cu inseminarea artificială.

Spermaglutinarea sau lipirea spermatozoizilor- un semnal de tulburări imunitare grave, căruia, din păcate, nu i se acordă întotdeauna atenția cuvenită. Adesea se crede incorect ca aglutinarea impiedica sperma sa se miste liber si sa ajunga in ovul. Nu este adevarat. Aderența în sine afectează de obicei o mică parte a spermatozoizilor și nu interferează cu mișcarea majorității, dar prezența aglutinarii poate indica prezența anticorpilor antispermatici în ejaculat, ceea ce poate provoca infertilitate. Spermaglutinarea adevărată nu este întotdeauna ușor de recunoscut; uneori sunt necesare metode speciale pentru a o distinge de agregarea spermatozoizilor.

Agregarea spermatozoizilor- aceasta este aderenta cauzata nu de motive imunitare, ci de mucusul continut in lichidul seminal. Spermagregarea nu afectează fertilitatea spermatozoizilor.

Anticorpi antisperma(ASA sau ACAT) sunt anticorpii organismului împotriva spermei. Prin conectarea la flagel, ASA inhibă mișcarea spermatozoizilor. Lipindu-se de cap, impiedica fertilizarea. ASA se poate forma atât la bărbați, cât și la femei, provocând infertilitate. Pentru a diagnostica ASA în spermatozoizi se folosesc diverse metode, dintre care cea mai comună este testul MAR (Reacția Imunoglobulinei Mixte).

Pe lângă spermatozoizi, ejaculatul conține așa-numitele celule rotunde. Acest nume colectiv se referă la leucocite și la celulele imature ale spermatogenezei, adică la celulele din care se formează spermatozoizii maturi în testicule. Amenda concentrația de leucocite nu trebuie să depășească 1 milion/ml. Este în general acceptat că o concentrație mare a acestor celule imune poate indica procese inflamatorii în glandele sexuale accesorii (prostată sau vezicule seminale). Fără o colorare specială, este dificil să distingem leucocitele de celulele spermatogene imature, așa că OMS recomandă colorarea dacă concentrația totală a tuturor celulelor rotunde depășește 5 milioane/ml.

Ce termeni sunt folosiți pentru a descrie tulburările spermatozoizilor?

Există diverși termeni pentru a descrie tulburările de spermă.

Normospermie - toate caracteristicile ejaculatului sunt spermatozoizi normali, normali.
Normozoospermia - toate caracteristicile asociate cu fertilitatea spermatozoizilor sunt normale, dar sunt acceptabile abaterile care nu afectează infertilitatea (conținut crescut de celule rotunde, pH anormal, vâscozitate anormală sau nelichefierea ejaculatului).
Oligospermie - volum insuficient de ejaculat (mai puțin de 2 ml).
Oligozoospermie - număr insuficient de spermatozoizi (concentrație mai mică de 20 milioane/ml).
Astenozoospermie - motilitate insuficientă a spermatozoizilor (A<25% или A+B<50%).
Akinozoospermia - imobilitatea completă a spermatozoizilor.
Teratozoospermie - conținut crescut de spermatozoizi anormali (mai mult de 50% când se examinează ejaculatul nativ sau mai mult de 85% când se examinează un frotiu de spermă colorat).
Necrozoospermia este absența spermatozoizilor vii.
Leucocitospermie - conținut crescut de leucocite (mai mult de 1 milion/ml).
Hemospermia este prezența celulelor roșii din sânge în ejaculat.
Azoospermia este absența spermatozoizilor în ejaculat.

Fiecare caracteristică a spermei se schimbă foarte mult în timp. Dacă volumul spermatozoizilor în timpul analizei a fost de 3 ml, atunci la următoarea ejaculare poate avea valori complet diferite și va avea, de asemenea, valori diferite după o lună, mai ales după șase luni. Același principiu se aplică și altor parametri. De aceea, în medicina reproductivă este în general acceptat că pentru analiză este necesar să se examineze spermatozoizii de două ori cu un interval de cel puțin două săptămâni, iar în cazul unor diferențe semnificative de parametri - de trei ori.

Desigur, rezultatele spermogramei sunt individuale pentru fiecare persoană. Nu încercați să vă diagnosticați pe baza rezultatelor unei spermograme; numai un medic poate evalua în mod cuprinzător datele unei analize a spermei și poate trage concluzia corectă despre starea sănătății dumneavoastră.

Cum să îmbunătățești calitatea spermei?

Renunțarea la obiceiurile proaste și alimentația adecvată va ajuta, citiți mai multe în subiectele relevante.