Co obejmuje ogólną opiekę nad pacjentem. Koncepcja opieki ogólnej i specjalistycznej dla pacjentów o profilu terapeutycznym. Jak zbudować właściwą opiekę

Opieka obejmuje służbę pacjentowi, stworzenie jak najkorzystniejszych warunków do jego powrotu do zdrowia, łagodzenie cierpienia i zapobieganie powikłaniom.
Dobra opieka wymaga nie tylko wiedzy i umiejętności, ale także wrażliwości, taktu i umiejętności oddziaływania psychologicznego, aby przezwyciężyć u pacjenta wzmożoną drażliwość, uczucie niepokoju, które go przytłacza, a czasem nawet beznadziejności, i odwrócić jego uwagę od nadmiernej uwagi. na jego chorobę. Powściągliwa, równa i spokojna postawa wspiera pacjenta i wzmacnia jego wolę wykonywania wszelkich zaleceń lekarskich.
Od dawna udowodniono, że cechy osobowości pacjenta i jego nastrój psychiczny w istotny sposób wpływają na przebieg choroby i jej przebieg. Ludzie spokojni, zrównoważeni, potrafiący zarządzać swoimi uczuciami i radzić sobie z trudnościami, odważniej znoszą chorobę. Czasem słabi duchowo zachowują się inaczej i łatwo popadają w rozpacz. Ci, którzy są częściej podatni na choroby, znoszą je spokojniej niż ci, którzy chorują po raz pierwszy. Ale często zdarza się, że pacjent nie tylko nie docenia ciężkości swojego stanu, ale także zaprzecza obecności choroby.
Pacjenci przewlekle chorzy mogą doświadczyć głębokich zmian psychicznych. Wycofują się w sobie, interesują tylko sobą, potrafią stać się drażliwe, zazdrosne, a nawet hejtujące, w innych przypadkach - obojętne, niewrażliwe na wszystko. Niektórzy pacjenci są tak przytłoczeni bolesnymi doświadczeniami, że wręcz zaczynają odliczać czas od wystąpienia choroby. Inni bezinteresownie i z prawdziwą odwagą stawiają czoła poważnej chorobie.
Opiekę dzielimy na ogólną i specjalną. Opieka ogólna polega na utrzymaniu porządku sanitarnego w pomieszczeniu, w którym przebywa pacjent, dbaniu o jego wygodne łóżko, czystą pościel i ubranie, organizowaniu posiłków, pomocy przy jedzeniu, korzystaniu z toalety, czynnościach fizjologicznych itp., wykonywaniu wszystkich przepisanych zabiegów lekarskich i wizyt lekarskich, a także ciągłe monitorowanie dobrostanu i stanu pacjenta. Opieka specjalna obejmuje cechy opieki określone przez specyfikę konkretnej choroby lub urazu.

OGÓLNA OPIEKA

Jego objętość uzależniona jest od stanu pacjenta, zgodnie z którym lekarz może zalecić ścisły leżenie w łóżku (nie wolno siedzieć), leżenie w łóżku (można poruszać się w łóżku bez wychodzenia z niego), leżenie w półleżeniu (można chodzić po łóżku) pokój) i tzw. reżim ogólny, gdy aktywność ruchowa pacjenta nie jest znacząco ograniczona.
Jednak nawet możliwość całkowitej samoopieki nie zwalnia bliskich od troski o pacjenta i tworzenia sprzyjających warunków do jego powrotu do zdrowia.
Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, powinno być możliwie jasne, chronione przed hałasem i izolowane. Obfitość powietrza i światła, optymalna temperatura w pomieszczeniu korzystnie wpływają na organizm w przypadku każdej choroby.
Jeśli nie ma klimatyzacji, pomieszczenie jest wentylowane. W mieście nawiew powietrza jest lepszy w nocy, ponieważ... W ciągu dnia jest bardziej zanieczyszczony pyłami i gazami. Aby chronić pacjenta przed przepływem zimnego powietrza podczas wentylacji, przykrywa się go kocem, głowę zakrywa ręcznikiem lub szalikiem, a twarz pozostawia odkrytą.
Latem okna można otwierać całą dobę, zimą rygle (okna) należy otwierać 3-5 razy dziennie. Niedopuszczalne jest odymianie pomieszczenia środkami aromatycznymi zamiast wietrzenia.
Temperatura powietrza powinna być stała, w granicach 18-20° (szczególnie ważne jest, aby pomieszczenie nie wychładzało się rano), wilgotność względna powietrza - 30-60%. Aby zmniejszyć wilgotność pomieszczenia, należy intensywnie wietrzyć pomieszczenie, aby ją zwiększyć, umieszcza się w pomieszczeniu naczynia z wodą lub kładzie się zwilżoną szmatkę na grzejnikach. Konieczna jest obfitość światła dziennego; Natężenie światła zmniejsza się tylko w przypadku chorób oczu i niektórych chorób układu nerwowego. Żarówki elektryczne lepiej zakryć matowymi abażurami, w nocy pozostawić zapaloną tylko lampkę nocną.
Czyszczenie należy przeprowadzać co najmniej 2 razy dziennie: ramy okienne i meble przeciera się wilgotną szmatką, podłogę myje się lub przeciera szczotką owiniętą w wilgotną szmatkę. Dywany, zasłony i inne przedmioty, na których może gromadzić się kurz, należy najlepiej usuwać lub często wytrząsać lub czyścić odkurzaczem. Jeśli to możliwe, należy chronić pacjenta przed hałasem ulicznym i ulicznym, zmniejszyć głośność telewizora, radia itp.; Wskazane jest prowadzenie rozmów cichym głosem (ale nie szeptem, gdyż pacjent może to odebrać jako próbę ukrycia powagi swojego stanu).
Należy umiejętnie zmieniać pościel, nie tworząc przy tym niewygodnej dla pacjenta pozycji, nie powodując wymuszonego napięcia mięśni czy powodowania bólu. Ostrożnie przesuwa się go na brzeg łóżka, uwolnioną część prześcieradła zwija się niczym bandaż do ciała pacjenta; na tej części łóżka rozkładają świeże prześcieradło, na które go przekładają.
Jeśli pacjentowi nie wolno poruszać się nawet w łóżku, stosuje się specjalne techniki zmiany pościeli. Fałdy czystego prześcieradła są dokładnie prostowane, a jego krawędzie zabezpieczane agrafkami (agrafkami) do materaca. Przy zmianie koszuli ciężko chorego pacjenta wkłada się rękę pod plecy, podnosi koszulę do tyłu głowy, zdejmuje ją z jednej, potem z drugiej ręki; jeśli jedno ramię zostanie zranione, zdrowe zostanie uwolnione jako pierwsze.
Załóż koszulę zaczynając od obolałego ramienia, następnie opuść ją przez głowę do kości krzyżowej, ostrożnie prostując fałdy. Jeżeli pacjent nie może się w ogóle poruszać, należy zastosować podkoszulek.
Aby utrzymać skórę pacjenta w czystości, konieczna jest codzienna poranna i wieczorna toaleta. Jest zanieczyszczona wydzielinami gruczołów łojowych i potowych, łuskami rogowymi, drobnoustrojami i kurzem, a skóra krocza jest zanieczyszczona wydzielinami narządów moczowo-płciowych i jelit.
Jeżeli nie ma przeciwwskazań, pacjent za zgodą lekarza myje się w wannie lub pod prysznicem przynajmniej raz w tygodniu. Jeżeli kąpiel i prysznic nie są dozwolone, to oprócz mycia codziennie przeciera się go wacikiem zwilżonym przegotowaną lub wodą toaletową, najlepiej wódką lub wodą kolońską. Codziennie myjemy twarz, szyję i górną część ciała, ręce przed każdym posiłkiem. Podczas ścisłego leżenia w łóżku stopy myje się co najmniej trzy razy w tygodniu, kładąc w tym celu miskę na łóżku.
Okolice pachowe, fałdy pachwinowe, fałdy skórne pod gruczołami sutkowymi, zwłaszcza u osób otyłych i charakteryzujących się nadmierną potliwością, należy regularnie myć i przecierać spirytusem kamforowym, wódką lub wodą kolońską, aby zapobiec odparzeniom pieluszkowym.
Szczególnie troskliwej pielęgnacji skóry wymagają osoby ciężko chore, przemęczone i przebywające długo w łóżku. Dzięki temu zapobiega się powstawaniu odleżyn w miejscach narażonych na długotrwały ucisk.
W tym celu dwa razy dziennie przecieraj skórę kości krzyżowej i dolnej części pleców spirytusem kamforowym, a pod kość krzyżową umieść gumowy krążek owinięty w czystą (ale nie nową) poszewkę; jeśli pozwala na to stan pacjenta, regularnie zmieniaj jego pozycję w łóżku (często go odwracaj). Jeżeli na skórze kości krzyżowej, pięt, potylicy lub łopatki pojawią się niebieskawo-czerwone plamy, należy natychmiast poinformować o tym lekarza.
Włosy myje się ciepłą wodą z mydłem i dokładnie czesze, paznokcie systematycznie przycina. U pacjentów, którzy przez długi czas leżą w łóżku, czasami po stronie podeszwowej stóp tworzą się grube, zrogowaciałe warstwy.
Usuwa się je podczas mycia stóp pumeksem, a czasami specjalnymi maściami złuszczającymi, zaleconymi przez lekarza.
Konieczna jest staranna pielęgnacja jamy ustnej. Używaj szczoteczki do zębów do czyszczenia zębów i tylnej części języka co najmniej dwa razy dziennie; Po każdym posiłku pacjent powinien przepłukać usta. W przypadku ciężko chorych zęby przeciera się wacikiem nasączonym 0,5% roztworem sody oczyszczonej lub lekko różowym roztworem nadmanganianu potasu.
Jamę ustną przemywa się za pomocą balonika gumowego lub kubka niekapka słabymi roztworami sody oczyszczonej, boraksu i nadmanganianu potasu. W tym celu pacjenta ustawia się w pozycji z głową lekko pochyloną do przodu, tak aby ciecz łatwiej spływała i nie przedostawała się do dróg oddechowych, natomiast kącik ust odchylany jest do tyłu dla lepszego odpływu.
Regularnie myj uszy ciepłą wodą i mydłem. Wosk uszny usuwa się ostrożnie z przewodu słuchowego za pomocą wacika, po wkropleniu do zewnętrznego przewodu słuchowego kilku kropli 3% roztworu nadtlenku wodoru.
W tym przypadku głowa jest przechylona w przeciwnym kierunku, a małżowina uszna jest lekko odciągnięta do tyłu i do góry. Nie należy usuwać woskowiny z uszu za pomocą zapałki, spinki do włosów lub podobnych przedmiotów, ponieważ... w takim przypadku możesz przypadkowo uszkodzić błonę bębenkową, a także zewnętrzny kanał słuchowy, co może spowodować zewnętrzne zapalenie ucha.
W przypadku wydzieliny z oczu, sklejania rzęs i powiek (częściej u dzieci), podczas porannej toalety należy dokładnie przepłukać oczy ciepłą wodą za pomocą wacika. W przypadku wydzieliny z nosa i tworzenia się strupów, usuwa się je po ich zmiękczeniu, w tym celu do nosa wkrapla się olejek wazelinowy lub glicerynę; nos dokładnie czyści się bawełnianym knotem
Nieckę podajemy pacjentowi czystą i zdezynfekowaną. Przed użyciem wlej do niego odrobinę wody. Naczynie umieszcza się pod pośladkami, umieszczając wolną rękę pod kością krzyżową i unosząc pacjenta tak, aby krocze znalazło się nad otworem naczynia. Należy natychmiast opróżnić wypróżnienia, naczynie dokładnie umyć gorącą wodą i zdezynfekować z 3% roztworem lizolu lub chloraminy. Po wypróżnieniu należy wykonać toaletę krocza i fałdów skórnych wokół odbytu.
Worek na mocz jest podawany dobrze umyty i ciepły. Po każdym oddaniu moczu wylewa się mocz, pisuar przemywa się roztworem nadmanganianu potasu lub sody. Kobiety podczas oddawania moczu używają patelni.
W przypadku ciężko chorych pacjentów skórę narządów płciowych i odbytu należy myć po każdym wypróżnieniu i oddaniu moczu. W tym celu lepiej zastosować urządzenia do lewatywy (kubek Esmarcha z gumową rurką i końcówką z kranikiem). Pod pośladki osoby leżącej na plecach umieszcza się basen. Na krocze kieruje się strumień wody lub jasnoróżowy roztwór nadmanganianu potasu, jednocześnie przepuszczając wacik w kierunku od genitaliów do odbytu.
Używając innego tamponu osusz skórę krocza w tym samym kierunku. W przypadku mimowolnego oddania moczu lub defekacji należy jak najszybciej wymienić ceratę i pieluchę (oraz w razie potrzeby pościel i bieliznę) oraz pamiętać o umyciu genitaliów, krocza i okolicy pośladków.
Podstawowe zasady żywienia: prawidłowe proporcje białek, węglowodanów, tłuszczów, soli mineralnych, witamin, racjonalna dieta. Pokarm pobierany jest w odstępach 3-4 godzinnych o tych samych godzinach. Należy unikać nadmiernego odżywiania. Nieracjonalne jest karmienie ciężko chorych przysmakami i potrawami zawierającymi tłuszcze. W przypadku wielu chorób lekarz przepisuje specjalną dietę lub zaleca indywidualną dietę, metody gotowania potraw.
Delikatna dieta (wykluczenie substancji drażniących: chemiczne - przyprawy, mechaniczne - pokarmy bogate i stałe, termiczne - pokarmy bardzo gorące lub zimne) zalecana jest przede wszystkim przy chorobach układu pokarmowego, nerek, serca i naczyń krwionośnych, otyłości, cukrzyca.
W przypadku wielu chorób zalecane są posiłki ułamkowe (częste, małe porcje). Jednak dla każdej choroby lekarz prowadzący ustala indywidualną dietę, którą opiekunowie powinni dobrze znać.
Pacjentów obłożnie chorych, osłabionych i gorączkujących należy karmić wyłącznie świeżo przygotowaną karmą. Naczynia przygotowane do przyszłego użytku są niepożądane.
Ciężko chorym pacjentom podaje się pokarm w godzinach, w których ich stan się poprawia. Jedzenie rozgniecione lub rozdrobnione - z łyżki w małych porcjach, napoje i pokarmy płynne (rosół, galaretka, zupa puree) - z kubka niekapka. Nie należy przerywać snu w ciągu dnia pacjenta na jedzenie.
Ważnym elementem opieki jest monitorowanie stanu pacjenta. O wszystkich zmianach zachodzących u pacjenta należy poinformować lekarza prowadzącego. Zwróć uwagę na psychikę: czy występują zaburzenia świadomości, niepokojące odchylenia w zachowaniu, zmiany w sferze emocjonalnej.
Pozycja ciała pacjenta może być aktywna, wymuszona, pasywna. Aktywny oznacza normalną lub wystarczającą mobilność pacjenta; pasywny oznacza bezruch lub niską mobilność. Niektóre choroby charakteryzują się wymuszoną pozycją pacjenta; na przykład przy zgiętych kolanach i przyciągniętych nogach do brzucha ból zmniejsza się u osób cierpiących na niektóre choroby narządów jamy brzusznej; pozycja siedząca lub półsiedząca ułatwia oddychanie w przypadku uduszenia.
W wielu chorobach obserwuje się konwulsyjne drganie niektórych grup mięśni lub ogólne drgawki konwulsyjne, jeśli wystąpią, należy wezwać lekarza. Zwróć uwagę na zmiany koloru skóry, wzrost lub spadek temperatury ciała, pojawienie się wysypki, swędzenie i wyraz twarzy, które mogą wskazywać na poprawę lub pogorszenie stanu. Bladość i lekkie zażółcenie skóry oraz widocznych błon śluzowych najlepiej wykryć w świetle dziennym.
Po wykryciu wysypki na skórze należy zwrócić uwagę na jej kolor, wygląd i charakter jej rozprzestrzeniania się. Cenną informacją dla lekarza mogą być dane o nagłych zmianach zabarwienia moczu i kału pacjenta. Należy także monitorować tolerancję leków i w przypadku wystąpienia wysypki skórnej, swędzenia, pieczenia języka, nudności lub wymiotów należy wstrzymać się z ponownym przyjmowaniem leku do czasu konsultacji lekarskiej.

Cechy opieki nad pacjentami starszymi i starczymi
Wiele chorób u osób starszych przebiega nietypowo, powolnie, bez wyraźnej reakcji temperaturowej, z dodatkiem ciężkich powikłań, które wymagają szczególnego monitorowania.
Osoby starsze często wykazują zwiększoną wrażliwość na zaburzenia temperatury otoczenia, odżywiania, zmiany warunków świetlnych i dźwiękowych oraz na leki. Ich podatność na infekcje i procesy zapalne wymaga szczególnej staranności higienicznej.
Niestabilność emocjonalna, niewielka wrażliwość psychiki, a w przypadku chorób naczyniowych mózgu - gwałtowny spadek pamięci, inteligencji, samokrytyki, kapryśności, bezradności, a czasem nieporządku, wymagają szczególnej uwagi i cierpliwości ze strony bliskich.
Biorąc pod uwagę tendencję osób starszych i starszych do stagnacji, której towarzyszy zapalenie płuc, zaleca się, w dopuszczalnych granicach, utrzymanie aktywności (częstsze skręcanie itp.).
Często lekarz stara się ograniczyć tym pacjentom leżenie w łóżku i przepisuje masaże i ćwiczenia oddechowe. To wszystko trzeba zrobić, mimo że takie procedury i skrócenie okresu leżenia w łóżku czasami powodują niezadowolenie pacjentów

Cierpliwa opieka- hypurgia sanitarna (gr. hipourgia- pomóc, zapewnić usługę) - działania medyczne mające na celu wdrożenie higieny klinicznej w szpitalu, mające na celu złagodzenie stanu pacjenta i ułatwienie jego powrotu do zdrowia. Podczas opieki nad pacjentem wdrażane są elementy higieny osobistej pacjenta i jego otoczenia, których pacjent nie jest w stanie zapewnić sobie ze względu na chorobę. W tym przypadku stosuje się głównie fizyczne i chemiczne metody narażenia oparte na pracy fizycznej personelu medycznego.

Opieka nad pacjentem ma szczególne znaczenie w chirurgii, jako niezwykle ważny element agresji chirurgicznej, który łagodzi jej niekorzystne skutki i w dużym stopniu wpływa na wynik leczenia.

Definicja pojęcia« Cierpliwa opieka». Rodzaje opieki.

Opieka pielęgniarska opiera się na przepisach dotyczących higieny osobistej i ogólnej (gr. higiena- niesienie zdrowia, uzdrowienie, zdrowie), które zapewniają człowiekowi optymalne warunki życia, pracy i wypoczynku, mające na celu zachowanie i wzmocnienie zdrowia ludności oraz zapobieganie chorobom.

Zbiór praktycznych środków mających na celu wdrożenie standardów i wymagań higienicznych określa się terminem sanitacja (łac. zdrowie - zdrowie; sanitarny- promocja zdrowia).

Obecnie w szerszym znaczeniu nazywa się to działaniami sanitarno-higienicznymi i epidemiologicznymi w medycynie praktycznej higiena kliniczna(w warunkach stacjonarnych – higiena szpitalna).

Opieka nad pacjentem dzieli się na ogólny I specjalny.

Ogólny opieka obejmuje środki niezbędne dla samego pacjenta, niezależnie od charakteru istniejącego procesu patologicznego (odżywianie pacjenta, zmiana bielizny, zapewnienie higieny osobistej, przygotowanie do działań diagnostycznych i terapeutycznych).

Opieka specjalna to zestaw środków stosowanych wobec określonej kategorii pacjentów (chirurgicznych, kardiologicznych, neurologicznych itp.).

Definicja koncepcje« Chirurgia»

« Chirurgia» dosłownie przetłumaczone oznacza rękodzieło, umiejętność (chier- ręka; erg- działanie).

Dziś chirurgia odnosi się do jednej z głównych gałęzi medycyny klinicznej, badającej różne choroby i urazy, w leczeniu których stosuje się metody oddziaływania na tkankę, czemu towarzyszy naruszenie integralności tkanek organizmu w celu wykrycia i wyeliminowania ogniska patologicznego. Obecnie chirurgia, bazując na osiągnięciach nauk podstawowych, znalazła zastosowanie w leczeniu istotnych chorób wszystkich narządów i układów człowieka.

Chirurgia szeroko wykorzystuje osiągnięcia różnych dyscyplin, takich jak anatomia normalna i patologiczna, histologia, fizjologia normalna i patologiczna, farmakologia, mikrobiologia itp.

Anatomia pozwala badać warianty budowy różnych narządów i układów ciała, stref anatomicznych oraz pokazuje możliwe opcje przywracania patologicznie zmienionych struktur.

Znajomość fizjologii jest istotna dla zrozumienia konsekwencji zabiegów chirurgicznych i korekcji funkcji organizmu w okresie pooperacyjnym.

Terminowe i właściwe zastosowanie leków farmakologicznych optymalizuje przygotowanie pacjenta do operacji, a w niektórych przypadkach pozwala nawet uniknąć interwencji chirurgicznej lub przeprowadzić ją zgodnie z planem.

Ważną kwestią jest znajomość czynników sprawczych chorób zakaźnych i powikłań, środków ich zwalczania oraz możliwych sposobów zapobiegania zakażeniom szpitalnym (szpitalnym).

Obecnie chirurgia jest dziedziną, która aktywnie wykorzystuje nie tylko wiedzę zdobytą w innych obszarach medycyny teoretycznej i praktycznej, ale także osiągnięcia takich nauk podstawowych jak fizyka, chemia itp. Dotyczy to np. wykorzystania ultrafioletu, efekty laserowe, plazmowe, ultradźwiękowe, radiacyjne, radiowe i kriogeniczne, wprowadzenie do praktyki klinicznej syntetycznych środków antyseptycznych, nowych materiałów szewnych, protez itp.

We współczesnych warunkach interwencja chirurgiczna jest złożonym i wieloetapowym procesem, podczas którego przeprowadzana jest kompleksowa korekta różnych funkcji organizmu poprzez zastosowanie mechanicznych, fizycznych, chemicznych i biologicznych metod oddziaływania.

Wysoka agresywność metod leczenia chirurgicznego oznacza staranne przygotowanie pacjenta do operacji, intensywną i kompetentną opiekę w okresie pooperacyjnym. To nie przypadek, że najbardziej doświadczeni specjaliści twierdzą, że pomyślnie przeprowadzona operacja to tylko 50% sukcesu, druga połowa to pielęgnacja pacjenta.

. Opieka chirurgiczna

Opieka chirurgiczna to działalność lecznicza mająca na celu realizację higieny osobistej i klinicznej w szpitalu, mająca na celu pomoc pacjentowi w zaspokojeniu jego podstawowych potrzeb życiowych (jedzenie, picie, ruch, wypróżnienia, pęcherz moczowy itp.) oraz w stanach patologicznych (wymioty, kaszel) problemy z oddychaniem, krwawienie itp.).

Zatem głównymi celami opieki chirurgicznej są: 1) zapewnienie pacjentowi optymalnych warunków życia, sprzyjających korzystnemu przebiegowi choroby; 3) wykonywanie zaleceń lekarskich; 2) przyspieszenie powrotu do zdrowia pacjenta i zmniejszenie liczby powikłań.

Opiekę chirurgiczną dzielimy na ogólną i specjalną.

Ogólna opieka chirurgiczna polega na zorganizowaniu reżimów sanitarno-higienicznych i medyczno-ochronnych na oddziale.

Reżim sanitarny i higieniczny obejmuje:

organizowanie sprzątania pomieszczeń;

zapewnienie higieny pacjenta;

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym. Reżim terapeutyczny i ochronny Jest:

Tworzenie sprzyjającego środowiska dla pacjenta;

zaopatrzenie w leki, ich prawidłowe dawkowanie i stosowanie zgodnie z zaleceniami lekarza;

organizowanie wysokiej jakości żywienia pacjenta zgodnie z charakterem procesu patologicznego;

prawidłowa manipulacja i przygotowanie pacjenta do badań i zabiegów chirurgicznych.

Specjalna opieka ma na celu zapewnienie szczególnej opieki pacjentom z określoną patologią.

Przedmowa................................................. .................................. 8

2.1. Główne rodzaje placówek leczniczo-profilaktycznych i zasady ich działania .................................. 19

2.2. Organizacja pracy w szpitalu (szpitale) 21

2.2.1. Organizacja pracy działu recepcji 21

2.2.2. Postępowanie sanitarne z pacjentami .................. 23

2.2.3. Transport pacjentów........................... 26

2.2.4. Organizacja pracy oddziału terapeutycznego............................................ ........................ 27

2.2.5. Reżim sanitarny szpitala i jego znaczenie............................................ ............... 31

Zadania testowe .................................................. .. ....... .................................. ........... 35

A. M. Khokhlov, S. M. Muravyov................................. 234

17.1. Definicja pojęcia „ostry brzuch”...... 234

17.2. Obserwacja i opieka nad pacjentami z ostrymi chorobami zapalnymi narządów jamy brzusznej na etapie diagnostycznym 236

17.3. Obserwacja i opieka nad pacjentami po zabiegach chirurgicznych na narządach jamy brzusznej............................ .............................. 238

Zadania testowe .................................................. ........... 241

A.M. Chochłow,A. S. Suchowerow...................................................................................... 242

18.1. Opieka nad pacjentami ze złamaniami kości....... 243

18.2. Opieka nad pacjentami z urazami czaszki 249

18.3. Opieka nad pacjentami z zamkniętymi urazami tkanek miękkich............................ ........... 251

Zadania testowe .................................. ... ...... .................................................. .............. 252

Rozdział 19. Opieka nad umierającymi pacjentami. Środki resuscytacyjne i pierwsza pomoc w niektórych sytuacjach awaryjnych........ 253

19.1. Proces umierania, jego okresy............ 253

19.2. Oddziały intensywnej terapii i zasady ich pracy........................................... ............. .................. 255

19.3. Sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca............................................ .................................. 258

19.4. Postępowanie resuscytacyjne i pierwsza pomoc w przypadku zatrucia .................................. ........... 262

19,5. Postępowanie reanimacyjne i pierwsza pomoc w przypadku utonięcia .................................. ........... 267

19.6. Postępowanie reanimacyjne i pierwsza pomoc w przypadku udaru cieplnego, udaru słonecznego, urazu elektrycznego............................ .............................. 268

19,7. Pierwsza pomoc i opieka nad pacjentem po urazie popromiennym .................................. ........... 271

19.8. Stwierdzenie zgonu i zasady postępowania ze zwłokami .................................. ............... 272

Zadania testowe .................................................. ........... 273

Odpowiedzi na problemy testowe............................................ ............................... 277

Aplikacja................................................. .................................. 279

Indeks tematyczny............................................ .............. 283

W kochającej pamięci

A. L. Grebeneva

przeznaczony do

PRZEDMOWA

Po włączeniu dyscypliny akademickiej „Ogólna opieka nad pacjentem” do programu kształcenia studentów instytutów medycznych, A.L. Grebenev i A.A. Sheptulin przygotowali podręcznik „Podstawy ogólnej opieki nad pacjentem”, który ukazał się w 1990 roku. Podręcznik wyprzedał się bardzo szybko i otrzymał pozytywne opinie nauczycieli i uczniów. Jednakże autorzy, będący terapeutami, w niniejszej publikacji poruszyli głównie zagadnienia ogólne i różne aspekty opieki nad pacjentami o profilu terapeutycznym. Nie było specjalnych pomocy dydaktycznych dotyczących opieki nad pacjentami chirurgicznymi dla studentów instytutów medycznych, co nie mogło nie skomplikować nauczania tego przedmiotu.

W obecnym kształcie podręcznik „Podstawy pielęgniarstwa ogólnego” został znacznie rozszerzony i poprawiony w porównaniu do poprzedniego wydania. Obejmowało tak istotne zagadnienia, jak aseptyka pracy oddziału chirurgicznego, bloku operacyjnego, sali zabiegowej i garderob, obserwacja i opieka nad pacjentami w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym (rany pooperacyjne, stan układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, pokarmowego i moczowego). ), obserwacja i opieka nad pacjentami z ostrymi chorobami chirurgicznymi narządów jamy brzusznej w fazie diagnostycznej i po zabiegach chirurgicznych, opieka nad pacjentami ze złamaniami kości, urazami czaszki, zamkniętymi urazami tkanek miękkich.

Inne rozdziały podręcznika również zostały poddane znaczącym zmianom. Zawierają informacje dotyczące nowoczesnych metod diagnostyki instrumentalnej (codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, pH w żołądku itp.), a niezbędne wyjaśnienia i uzupełnienia wprowadza się z uwzględnieniem nowych leków i metod leczenia, które pojawiły się w arsenale lekarza.

Wspólna praca pracowników oddziałów propedeutyki chorób wewnętrznych i chirurgii ogólnej Moskiewskiej Akademii Medycznej I.M. Sieczenowa nad udoskonaleniem podręcznika i jego uzupełnieniem, która rozpoczęła się za życia A.L. Grebeneva, została zakończona po jego przedwczesnej śmierci. Nowe wydanie podręcznika jest hołdem złożonym błogosławionej pamięci tego wspaniałego człowieka.

Kierownik Katedry Propedeutyki Chorób Wewnętrznych MM A im. I.M.Sechenova Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych V.T.IVASHKIN

Kierownik działuChirurgia ogólna MML im. I. M. Sechenova Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych V.K. GOSTISHCHEV

Autorzy mają nadzieję, że w kontekście ciągłego doskonalenia metod diagnostycznych i terapeutycznych, poszerzona i aktualizowana edycja podręcznika pomoże studentom uczelni medycznych lepiej opanować trudne umiejętności opieki nad pacjentami o różnych profilach i z wdzięcznością przyjmą wszelkie uwagi i uwagi sugestie mające na celu jego ulepszenie.

OGÓLNE ZAGADNIENIA PIELĘGNIARSKIE

Pielęgniarstwo i jego znaczenie

W życiu codziennym przez pielęgniarstwo (porównaj – opiekować się, opiekować się) rozumie się zazwyczaj niesienie pomocy pacjentowi w zaspokajaniu jego różnorodnych potrzeb. Należą do nich jedzenie, picie, mycie, poruszanie się i opróżnianie jelit i pęcherza. Opieka to także stworzenie optymalnych warunków pobytu pacjenta w szpitalu lub w domu – cisza i spokój, wygodne i czyste łóżko, świeża bielizna i pościel itp. Opiekę na tym poziomie zwykle sprawuje młodszy personel medyczny oraz krewni pacjenta.

W medycynie pojęcie „opieki nad pacjentem” jest interpretowane szerzej. Tutaj wyróżnia się jako niezależna dyscyplina i reprezentuje cały system środków, w tym prawidłową i terminową realizację różnych zaleceń lekarskich (na przykład podawanie leków w zastrzykach, umieszczanie kubków, plastrów musztardowych itp.), przeprowadzanie pewnych manipulacji diagnostycznych (pobranie moczu, kału, plwociny do analizy, sondowanie żołądka, dwunastnicy itp.), przygotowanie do niektórych badań (RTG, endoskopowe itp.), monitorowanie stanu pacjenta (m.in. układu oddechowego, krwi - adresy), zapewnienie pierwsza pomoc pacjentowi (płukanie żołądka, pomoc przy omdleniu, wymiotach, kaszlu, uduszeniu, krwawieniu z przewodu pokarmowego, sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej itp.), prowadzenie niezbędnej dokumentacji medycznej. Wiele z tych zabiegów wykonują pielęgniarki, a niektóre (np. zastrzyki dożylne, cewnikowanie pęcherza) – lekarze.

W tym rozdziale omówiono jedynie problemy ogólna opieka nad pacjentem, przeprowadzane bez względu na charakter choroby. Osobliwości specjalna opieka(na przykład dla noworodków, pacjentów chirurgicznych, stomatologicznych itp.) są badane na odpowiednich kursach.

Za granicą pojęciu „opieki nad pacjentem” odpowiada termin „pielęgniarstwo”, który Międzynarodowa Rada Sióstr definiuje jako system środków pomagających pacjentowi w wykonywaniu wszelkiego rodzaju czynności związanych z przywróceniem zdrowia. Ponadto pojęcie „procesu pielęgniarskiego” jest często używane do scharakteryzowania działań związanych z opieką nad pacjentem za granicą. Zgodnie z definicją zawartą w dokumentach Biura Regionalnego WHO dla Europy (1987) „treścią pielęgniarstwa jest troska o człowieka, a sposób, w jaki ta opieka jest sprawowana, stanowi istotę procesu pielęgniarskiego”.

Nie można przecenić znaczenia opieki pielęgniarskiej. Często o powodzeniu leczenia i rokowaniu choroby całkowicie decyduje jakość opieki. W ten sposób można bezbłędnie przeprowadzić skomplikowaną operację, osiągnąć znaczne przywrócenie uszkodzonych funkcji motorycznych kończyn po urazie naczyniowo-mózgowym lub całkowite zespolenie fragmentów kości po ciężkim złamaniu, ale potem stracić pacjenta z powodu postępu zastoinowego stanu zapalnego zjawiska w płucach, które powstały w wyniku długotrwałego przymusowego bezruchu w łóżku, na skutek odleżyn powstałych w wyniku złej pielęgnacji.

Opieka dla pacjenta, czyli środki zapewniające wykwalifikowaną pomoc podczas zabiegów medycznych, sanitarno-higienicznych i innych, badań i badań lekarskich, funkcji fizjologicznych - jeden z ważnych elementów procesów leczniczych. Ułatwienie pacjentowi przyjmowania pokarmów i leków, odpowiedni tryb aktywności, stworzenie pozytywnego nastroju i warunków sprzyjających szybkiemu powrót do zdrowia po chorobie, zapobieganie rozwojowi powikłań czy ograniczenie cierpień z powodu choroby przewlekłej to nie tylko zestaw umiejętności zawodowych, ale także akt wielkiego ludzkiego miłosierdzia.
Kompetentna opieka stwarza korzystne warunki życia i pozytywne nastawienie psychiczne dla pacjenta. Do jego najważniejszych zadań należy ochrona psychiki chorego, ochrona go przed negatywnymi emocjami, budowanie pozytywnego nastawienia i wiary w to, że chorobę można pokonać.
Opieka nad chorym nie zawsze jest trudna tylko fizycznie. Przecież choroba, przykucie do łóżka, ból i inne cierpienia fizyczne powodują, że człowiek jest nerwowy, drażliwy, dając upust swojemu niezadowoleniu zarówno krewnym, jak i personelowi. Wyprowadzić człowieka z tego stanu, zachęcić go do aktywnej walki z chorobą, dodać otuchy i wsparcia w trudnych dniach – to wszystko można nazwać najważniejszym zadaniem pielęgniarki opiekującej się pacjentem.

Ogólna i specjalna opieka nad pacjentem.

Opieka nad pacjentem dzieli się na dwie główne części: ogólną i specjalną. Co to jest opieka ogólna? To stworzenie optymalnych warunków higienicznych dla pacjenta (czystość ciała i odzieży, pomoc w czynnościach fizjologicznych, schludne i wygodne łóżko, warunki spożywania posiłków, porządek, czystość i komfort w pomieszczeniu, w którym przebywa pacjent); polega to na monitorowaniu terminowego przyjmowania wszystkich przepisanych pacjentowi leków i przeprowadzaniu niezbędnych procedur (masaże, wcieranie maści, inhalacje); Jest to zapewnienie całodobowego monitorowania poprawy lub pogorszenia stanu pacjenta, jego obiektywnego i subiektywnego samopoczucia.
Co obejmuje koncepcja opieki specjalnej? Są to manipulacje uwarunkowane specyfiką poszczególnych chorób (wprowadzenie cewnika, karmienie przez rurkę, wlewy dożylne, kroplówki itp.), z reguły wykonywane nie przez pielęgniarkę, ale przez lekarza. Ale harmonogram ich realizacji jest kontrolowany przez osobę opiekującą się pacjentem, w naszym przypadku pielęgniarkę.

Pomoc socjalna.

Termin ten odnosi się do niespecyficznej opieki nad pacjentami. Zatem prowadzenie rozmowy z pacjentem, umożliwienie mu otrzymania wsparcia społecznego, wzmocnienia ducha, aktywniejszej walki z chorobą lub zaprzestania nadmiernej tragizmizacji nieodwracalnych zmian w organizmie (powiedzmy amputacja nogi), jest aktywną metodą leczenia. wsparcie duchowe pacjenta.
Akceptacja zachowania pacjenta, zachęcanie do prób samoopieki, pozytywna ocena wyglądu pacjenta („Och, wyglądasz dziś znacznie lepiej!”), a także wdzięczność za cierpliwość podczas nieprzyjemnych zabiegów, za chęć jakoś ułatwić pracę pielęgniarce – to wszystko dotyczy metod społecznego wsparcia pacjenta.
Najważniejsze jest, aby pamiętać, że wsparcie społeczne nie zawsze daje natychmiastowe rezultaty, próby nawiązania kontaktu z pacjentem, podniesienia jego poczucia własnej wartości i przygotowania go do czynnego przeciwstawiania się chorobie należy powtarzać, taktownie i kompetentnie, raz po raz . Pozwala zmienić zachowanie chorego, poprawia jego nastrój i zachęca do bezkompromisowego wykonywania wszelkich niezbędnych manipulacji. Jeśli przeprowadzisz takie „mini-sesje” wsparcia społecznego, z pewnością przyniosą one skutek.