Uduszenie porodowe. Czynniki zakłócające krążenie krwi w łożysku. Trzy stopnie choroby

Rozwój niedoboru tlenu i trudności w oddychaniu to uduszenie noworodków. Ta niebezpieczna choroba może wystąpić zarówno w momencie porodu, jak i w pierwszych dniach życia dziecka. Kiedy dziecko się rodzi, musi natychmiast nauczyć się samodzielnie oddychać. Jeśli dojdzie do niepowodzenia w procesie adaptacji do pozamacicznych warunków życia, pojawiają się problemy z oddychaniem. Temat artykułu: Zamartwica podczas porodu – skutki niedoboru tlenu.

Asfiksja jest wrodzona, gdy w procesie formowania płód cierpi na niedotlenienie z powodu wad rozwojowych, braku tlenu i niezgodność immunologiczna(czynnik Rh) z ciałem matki. Asfiksję można również nabyć (wtórnie), gdy podczas porodu dziecko otrzymuje:

• uszkodzenie wewnątrzczaszkowe;
• zablokowanie drogi oddechowe płyn owodniowy.

Patologia wewnątrzmaciczna może pojawić się z powodu:

• przewlekłe choroby matki (cukrzyca, choroby układu krążenia, niedokrwistość);
• późna zatrucie matki, powikłane obrzękiem i wysokim ciśnieniem krwi;
• nadużywanie alkoholu i tytoniu przez matkę;
• naruszenie przez matkę prawidłowej codziennej rutyny i zwiększona pobudliwość nerwowa.

W wyniku naruszenia może wystąpić wtórna asfiksja krążenie mózgowe noworodka lub uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego podczas porodu. Dziecko może mieć trudności z oddychaniem, gdy pępowina owinie się wokół szyi podczas porodu lub gdy u matki wystąpi przedwczesne oddzielenie się łożyska (małowodzie).

Zaraz po urodzeniu noworodka położnicy oceniają jego stan za pomocą dziesięciopunktowej skali Apgar. W ciężkich przypadkach uduszenia (poniżej trzech punktów) podejmowane są pilne działania resuscytacyjne. Już od pierwszych minut życia doświadczeni specjaliści są w stanie określić stan dziecka prawidłowe oddychanie, skurcze mięśni, bicie serca i skóra.

Trzy stopnie choroby

Głównym objawem patologii u dziecka jest nieprawidłowe oddychanie. W trakcie rozwój wewnątrzmaciczny i przechodząc przez kanał rodny, dziecko może doświadczyć asfiksji o różnym nasileniu. Przy łagodnej asfiksji (6-7 punktów) noworodek doświadcza:

• nieznacznie obniżone napięcie mięśniowe;
• zahamowana aktywność motoryczna;
• słabo wyrażone odruchy fizjologiczne;
• rozlana sinica w okolicy nosowo-wargowej;
• słaby, przerywany oddech (płytki).

Dziecko po urodzeniu zaczyna oddychać i płakać, jednak jego oddech jest słaby, a ruchy pozbawione aktywności.

Za patologię umiarkowane nasilenie(4-5 punktów) u noworodków obserwuje się:

• powolna reakcja na podrażnienie podczas badania;
• niewrażliwość na ból;
• częściowy brak odruchów fizjologicznych;
• niebieskawy odcień skóry;
• konwulsyjny, płytki oddech.

Dziecko bierze oddech, ale oddech jest pozbawiony rytmu. Ten stopień patologii charakteryzuje się obecnością tachykardii u dziecka (szybkie bicie serca), a skóra na kończynach (stopach i dłoniach) oraz twarzy ma jasny niebieskawy odcień.

W ciężkich postaciach patologii (3-1 punktów) obserwuje się:

• brak spontanicznego oddychania;
• bladość skóry;
• brak odruchów fizjologicznych;
• słaby puls i bicie serca.

Przy takim stopniu patologii dziecko może oddychać, ale nie krzyczy. Dla system mięśniowy charakteryzuje się atonią/hipotonią, brakiem pulsacji pępowiny. Skóra mają blady odcień, a wrodzone odruchy nie pojawiają się w żaden sposób.

Poważne uszkodzenie mózgu przy urodzeniu może skutkować brakiem wrodzonego odruchu ssania/połykania. W skrajnych przypadkach (zero w skali Apgar) zamartwica płodu może skutkować śmiercią noworodka.

Ważny! Zamartwica płodu nie znika bez śladu: tak się stało Negatywny wpływ do fizjologicznego i procesy mentalne rozwój dziecka.

Konsekwencje

Ta patologia się zmienia procesy metaboliczne w ciele dziecka. Jeśli w wyniku wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu rozwinie się asfiksja, prowadzi to do zgrubienia krwi i zmniejszenia jej objętości.

Na tle niedoboru tlenu może powstać obrzęk mózgu i mikrokrwotoki, które niszczą strukturę tkanki. Niedotlenienie powoduje obniżenie ciśnienia krwi, co wpływa na pracę serca – skurcze mięśnia sercowego zwalniają i zmniejsza się ich ilość.

Procesy patologiczne wpływają również na obszar moczu układy wydalnicze s, zakłócając jego funkcjonalność. W miarę dorastania noworodka asfiksja podczas porodu prowadzi do:

• powolny rozwój umiejętności mowy;
• hamowanie reakcji psychicznych;
• nieodpowiednia reakcja na sytuację;
• słabe opanowanie programu szkolnego;
• osłabienie układu odpornościowego.

Dziecko może mieć niezrównoważoną koordynację ruchów, zwiększone podłoże emocjonalne oraz nieskoordynowane procesy pobudzenia i hamowania.

Najcięższa forma doznał asfiksji płód jest dziecinny paraliż mózgowy(porażenie mózgowe).

Porażenia mózgowego nie da się wyleczyć, dziecko wymaga ciągłej intensywnej opieki i uwagi. Musisz stale pracować z dzieckiem, a kiedy przestajesz ćwiczyć, objawy porażenia mózgowego nasilają się.

Opieka nad dzieckiem

Natychmiast po zidentyfikowaniu oznak patologii na dziecku przeprowadza się działania resuscytacyjne. Po pierwsze, uwalniają jamę ustną od gromadzenia się śluzu i płyn owodniowy specjalną sondą. Po drugie, przywracają bicie serca i czynność oddechową.

Wysiłki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie przyczyny obrzęku tkanki mózgowej, przywrócenie procesów metabolicznych i funkcji układu moczowego.

Konsekwencje uduszenia są dla dziecka trudne do zniesienia. Noworodkowi należy mniej przeszkadzać i zapewnić mu pełny odpoczynek. Głowa powinna być zawsze uniesiona na poduszce.

Po wypisie noworodek znajduje się pod opieką miejscowego pediatry i neurologa dziecięcego. Bez niezbędnej terapii u noworodka może rozwinąć się porażenie mózgowe. DO możliwe konsekwencje Uduszenie może obejmować:

• zespoły konwulsyjne i wodogłowie;
• patologia międzymózgowia;
• nadpobudliwość.

W domu dziecko wymaga stałego nadzoru, pomiaru temperatury ciała i dokładnego monitorowania układu wydalniczego. Matka musi wierzyć w całkowite uzdrowienie noworodka i dokładać wszelkich starań, aby go formować Zdrowe ciało, zapobiegają rozwojowi porażenia mózgowego.

Zapobieganie

Aby zapobiec przyczynom patologii płodu, należy zachować ostrożność w czasie ciąży.

Należy całkowicie zmienić cały swój styl życia, a przede wszystkim rzucić palenie i alkohol.

Przyszła mama powinna codziennie spacerować, nasycając swoje ciało tlenem. Klimatyzacja i wentylacja pomieszczeń nie zastąpią spaceru po parku czy placu. Tlen przenika przez krew matki do płodu i zapobiega występowaniu i rozwojowi głodu tlenowego.

Jeśli nie ma możliwości wyjazdu poza granice miasta, można wybrać się na spacer po najbliższym terenie parku, gdzie jest dużo roślinności. Tlen jest niezbędny do prawidłowego rozwoju płodu.

Aby zapobiec przyczynom rozwoju patologii, przyszła mama musieć:

• lecz w odpowiednim czasie nawet najmniejszy katar;
• monitoruj zmiany w poziomie hormonów;
• idź spać nie wieczorem, ale wieczorem;
• nie siedź długo przy laptopie bez powodu;
• monitoruj swoją dietę;
• nie bierz udziału w sytuacjach konfliktowych.

Dieta wiąże się z dużym spożyciem dania z owoców i warzyw oraz odpowiednie spożycie niskotłuszczowych produktów mlecznych. Twój lokalny ginekolog opowie Ci szczegółowo o diecie. Aby zapobiec niedoborom witamin, należy użyć specjalnego kompleks witamin dla ciężarnych. Wskazane jest również przyjmowanie suplementów żelaza i kwasu foliowego.

Spokój ducha jest ważny dla pomyślnego przebiegu ciąży i porodu. U spokojne matki dzieci rodzą się bez żadnych problemów psychicznych i zdrowotnych. Oczywiście pod warunkiem przestrzegania wszystkich innych zasad postępowania w czasie ciąży.

Kobieta powinna również udać się do ginekologa w wyznaczonym terminie. Ważne jest monitorowanie płodu i łożyska. Dokładnie wczesne wykrycie początek głodu tlenu u płodu pomoże terminowe leczenie i asfiksja płodu nie rozwinie się.

Jak pozbyć się rozstępów po porodzie?

Asfiksja noworodków to uduszenie objawiające się niewydolnością oddechową lub brakiem spontanicznego oddychania w obecności bicia serca i innych oznak życia. Innymi słowy, zaraz po urodzeniu dziecko nie jest w stanie samodzielnie oddychać lub oddycha, ale oddycha nieefektywnie.

40% wcześniaków i 10% dzieci donoszonych wymaga pomocy lekarskiej z powodu zaburzeń oddychania spontanicznego. Zamartwica noworodkowa występuje częściej u wcześniaków. Wśród wszystkich noworodków dzieci urodzone z asfiksją stanowią 1–1,5% ogółu.

Dziecko urodzone z asfiksją stanowi poważny problem dla lekarzy sprawujących opiekę na sali porodowej. Na całym świecie około miliona dzieci umiera każdego roku z powodu uduszenia, a mniej więcej tyle samo dzieci doświadcza później poważnych powikłań.

Asfiksja płodu i noworodka występuje z niedotlenieniem (zmniejszone stężenie tlenu w tkankach i krwi) i hiperkapnią (zwiększona zawartość tlenu dwutlenek węgla w organizmie), co objawia się ciężkimi zaburzeniami układu oddechowego i krążenia oraz zaburzeniami funkcjonowania układu nerwowego dziecka.

Przyczyny asfiksji noworodków

Czynniki przyczyniające się do rozwoju asfiksji

Istnieją czynniki przedporodowe i wewnątrzporodowe.

Wpływ na rozwój płodu w macicy i są konsekwencją trybu życia kobiety ciężarnej. Czynniki prenatalne obejmują:

• choroby matki (cukrzyca, nadciśnienie, choroby i wady serca i naczyń krwionośnych, nerek, płuc, niedokrwistość);
• problemy z poprzednich ciąż (poronienia, porody martwe);
• powikłania w czasie tej ciąży (zagrożenie poronieniem i krwawieniem, wielowodzie, małowodzie, wcześniactwo lub poród, ciąża mnoga);
• przyjmowanie przez matkę niektórych leków;
• czynniki społeczne (zażywanie narkotyków, brak nadzoru lekarskiego w czasie ciąży, kobiety w ciąży do 16. roku życia i powyżej 35. roku życia).

Czynniki wewnątrzporodowe wpływają na dziecko podczas porodu.

Czynniki wewnątrzporodowe obejmują różne powikłania, które pojawiają się bezpośrednio w momencie porodu (szybkie lub przedłużający się poródłożysko przodujące lub przedwczesne odklejenie się łożyska, anomalie porodowe).

Wszystkie prowadzą do niedotlenienia płodu – zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek i głodu tlenu, co znacznie zwiększa ryzyko narodziny dziecka z asfiksją.

Przyczyny uduszenia

Wśród wielu przyczyn istnieje pięć głównych mechanizmów prowadzących do uduszenia.

1. Niedostateczne oczyszczenie toksyn z matczynej części łożyska w wyniku niskiego lub wysokie ciśnienie u matki, nadmiernie aktywne skurcze lub z innych powodów.
2. Spadek stężenia tlenu we krwi i narządach matki, który może być spowodowany ciężką anemią, niewydolnością oddechową lub układu sercowo-naczyniowego.
3. Różne patologie łożyska, w wyniku których zakłócana jest wymiana gazowa przez nie. Należą do nich zwapnienia, przedwczesne lub przedwczesne odklejenie się łożyska, zapalenie łożyska i krwotoki do niego.
4. Przerwanie lub zakłócenie przepływu krwi do płodu przez pępowinę. Dzieje się tak, gdy pępowina owinie się ciasno wokół szyi dziecka, gdy pępowina zostanie ściśnięta podczas przechodzenia dziecka przez kanał rodny lub gdy pępowina wypadnie.
5. Niewystarczający wysiłek oddechowy noworodka na skutek depresyjnego działania leków na układ nerwowy (konsekwencja leczenia przez matkę różnymi lekami), w wyniku ciężkich wad rozwojowych, w przypadku wcześniactwa, na skutek niedojrzałości układu oddechowego , z powodu naruszenia przepływu powietrza do dróg oddechowych (zablokowanie lub ucisk z zewnątrz), W konsekwencji urazy porodowe i ciężkie zakażenia wewnątrzmaciczne.

Do grupy szczególnego ryzyka rozwoju asfiksji należą wcześniaki z wyjątkowo niską masą urodzeniową, dzieci urodzone po terminie i dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu. Te dzieci są najbardziej narażone na ryzyko uduszenia.

Większość dzieci urodzonych z asfiksją doświadcza połączonego działania czynników przed- i wewnątrzporodowych.

Obecnie wśród przyczyn przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego nie najmniej istotne jest narkomania matki, nadużywanie substancji psychoaktywnych i alkoholizm. Liczba palących kobiet w ciąży stopniowo rośnie.

Palenie w czasie ciąży powoduje:

• zwężenie naczyń macicznych, które utrzymuje się przez kolejne pół godziny po wypaleniu papierosa;
• tłumienie czynności oddechowej płodu;
• wzrost stężenia dwutlenku węgla we krwi płodu i pojawienie się toksyn, co zwiększa ryzyko wcześniactwa i przedwczesnego porodu;
• zespół nadpobudliwości po urodzeniu;
• uszkodzenie płuc i opóźniony rozwój fizyczny i psychiczny płodu.

W przypadku krótkotrwałego i umiarkowanego niedotlenienia (obniżony poziom tlenu we krwi) organizm płodu próbuje zrekompensować brak tlenu. Przejawia się to wzrostem objętości krwi, przyspieszeniem akcji serca, przyspieszeniem oddechu i zwiększoną aktywnością motoryczną płodu. Takie reakcje adaptacyjne kompensują brak tlenu.

W przypadku długotrwałego i ciężkiego niedotlenienia organizm płodu nie jest w stanie zrekompensować braku tlenu, tkanki i narządy cierpią z powodu głodu tlenu, ponieważ tlen dostarczany jest przede wszystkim do mózgu i serca. Aktywność motoryczna płodu maleje, bicie serca zwalnia, oddech staje się rzadszy, a jego głębokość wzrasta.

Skutkiem ciężkiego niedotlenienia jest niedostateczny dopływ tlenu do mózgu i zaburzenie jego rozwoju, co może pogłębić niewydolność oddechową po urodzeniu.

Przed porodem płuca płodu urodzonego w terminie wydzielają płyn, który przedostaje się do płynu owodniowego. Oddech płodu jest płytki, a głośnia zamknięta, więc kiedy normalny rozwój płyn owodniowy nie może przedostać się do płuc.

Jednak ciężkie i długotrwałe niedotlenienie płodu może powodować podrażnienie ośrodka oddechowego, w wyniku czego zwiększa się głębokość oddychania, otwiera się głośnia i płyn owodniowy dostaje się do płuc. W ten sposób powstaje aspiracja. Substancje obecne w płynie owodniowym powodują stan zapalny tkanka płuc, utrudniają wyprostowanie płuc przy pierwszym oddechu, co prowadzi do problemów z oddychaniem. Zatem skutkiem aspiracji płynu owodniowego jest asfiksja.

Zaburzenia oddychania u noworodków mogą być spowodowane nie tylko upośledzoną wymianą gazową w płucach, ale także na skutek uszkodzenia układu nerwowego i innych narządów.

Przyczyny problemów z oddychaniem niezwiązanych z płucami obejmują następujące stany:

1. Zaburzenia układu nerwowego: zaburzenia rozwojowe mózgu i rdzeń kręgowy, wpływ narkotyków i narkotyków, infekcja.
2. Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego. Należą do nich wady rozwojowe serca i naczyń krwionośnych, obrzęk płodu.
3. Wady rozwojowe przewód pokarmowy: zarośnięcie przełyku (ślepo kończące się przełyk), przetoki pomiędzy tchawicą a przełykiem.
4. Zaburzenia metaboliczne.
5. Upośledzona funkcja nadnerczy i tarczycy.
6. Zaburzenia krwi, takie jak niedokrwistość.
7. Nieprawidłowy rozwój dróg oddechowych.
8. Wady wrodzone układ szkieletowy: wady rozwojowe mostka i żeber oraz urazy żeber.

Rodzaje asfiksji noworodkowej

1. Ostra asfiksja spowodowana narażeniem wyłącznie na czynniki śródporodowe, czyli występujące podczas porodu.
2. Asfiksja, która rozwinęła się na tle długotrwałego niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Dziecko rozwijało się w warunkach braku tlenu przez miesiąc lub dłużej.

W zależności od stopnia nasilenia wyróżnia się:

• łagodne uduszenie;
• umiarkowane uduszenie;
• ciężka asfiksja.

Neonatolodzy oceniają stan noworodka za pomocą skali Apgar, która obejmuje ocenę oddechu, bicia serca, napięcia mięśniowego, zabarwienia skóry i odruchów noworodka. Stan noworodka ocenia się w pierwszej i piątej minucie życia. Zdrowe dzieci uzyskują 7 – 10 punktów w skali Apgar.

Niski wynik wskazuje, że dziecko ma problemy z oddychaniem lub biciem serca i wymaga natychmiastowa pomoc lekarze

Łagodna asfiksja

Objawia się depresją krążeniowo-oddechową. Jest to depresja oddechu lub tętna w wyniku stresu, jaki odczuwa dziecko podczas przejścia z życia wewnątrzmacicznego do świata zewnętrznego.

Poród to dla dziecka ogromny stres, zwłaszcza jeśli pojawiają się powikłania. Jednocześnie w pierwszej minucie życia dziecko otrzymuje ocenę Apgar na poziomie 4-6 punktów. Z reguły takim dzieciom wystarczy stworzyć optymalne warunki środowiskowe, ciepło i tymczasowe wspomaganie oddychania, a w ciągu pięciu minut dziecko zostanie przywrócone, otrzymuje 7 punktów i więcej.

Umiarkowane uduszenie

Stan dziecka w chwili urodzenia ocenia się jako umiarkowany. Dziecko jest ospałe, słabo reaguje na badanie i bodźce, ale obserwuje się spontaniczne ruchy rąk i nóg. Dziecko krzyczy słabo, bez emocji i szybko milknie. Skóra dziecka jest niebieskawa, ale szybko zmienia kolor na różowy po wdychaniu tlenu przez maskę. Tętno jest szybkie, odruchy są zmniejszone.

Oddech po jego przywróceniu jest rytmiczny, ale osłabiony, przestrzenie międzyżebrowe mogą się zapadać. Dzieci po opiece medycznej na sali porodowej jeszcze przez jakiś czas wymagają tlenoterapii. Dzięki terminowej i odpowiedniej opiece medycznej stan dzieci poprawia się dość szybko i wracają do zdrowia w 4-5 dniu życia.

Stan dziecka w chwili urodzenia jest ciężki lub bardzo poważny.

W przypadku ciężkiej asfiksji dziecko słabo reaguje na badanie lub nie reaguje wcale, a napięcie mięśniowe i ruchy dziecka są słabe lub w ogóle nieobecne. Kolor skóry jest niebieskawo-blady lub po prostu blady. Po wdychaniu tlenu powoli zmienia kolor na różowy, skóra potrzebuje dużo czasu, aby przywrócić swój kolor. Bicie serca jest stłumione. Oddech jest nierytmiczny, nieregularny.

W przypadku bardzo ciężkiej asfiksji skóra jest blada lub ziemista. Ciśnienie jest niskie. Dziecko nie oddycha, nie reaguje na badanie, oczy są zamknięte, nie wykonuje żadnych ruchów, nie ma odruchów.

To, jak będzie przebiegać asfiksja o dowolnym nasileniu, zależy bezpośrednio od wiedzy i umiejętności personelu medycznego oraz dobrej opieki pielęgniarskiej, a także od rozwoju dziecka w macicy i istniejących chorób współistniejących.

Asfiksja i niedotlenienie. Różnice w objawach u noworodków

Obraz ostrej asfiksji i asfiksji u dzieci, które doznały niedotlenienia w macicy, ma pewne różnice.

Poniżej przedstawiono charakterystykę dzieci urodzonych z asfiksją, które w okresie życia płodowego cierpiały na długotrwałe niedotlenienie.

1. Znacząco wyraźne i długotrwałe zaburzenia metabolizmu i hemodynamiki (ruch krwi w naczyniach organizmu).
2. Często na skutek zahamowania hematopoezy i zmniejszenia zawartości mikroelementów we krwi, które odpowiadają za zatrzymanie krwawienia, powstają różnego rodzaju krwawienia.
3. Częściej do ciężkiego uszkodzenia płuc dochodzi w wyniku aspiracji, niedoboru środka powierzchniowo czynnego (substancja ta zapobiega zapadaniu się płuc) i zapalenia tkanki płucnej.
4. Często występują zaburzenia metaboliczne, które objawiają się spadkiem poziomu cukru we krwi i ważne mikroelementy(wapń, magnez).
5. Charakterystyka zaburzenia neurologiczne w wyniku niedotlenienia oraz w wyniku obrzęku mózgu, wodogłowia (opuchnięcia), krwotoków.
6. Często łączy się ją z infekcjami wewnątrzmacicznymi i często towarzyszą im powikłania bakteryjne.
7. Po uduszeniu pozostają długoterminowe konsekwencje.

Wśród powikłań można wyróżnić powikłania wczesne, które rozwijają się w pierwszych godzinach i dniach życia dziecka oraz późne, które pojawiają się po pierwszym tygodniu życia.

Wczesne powikłania obejmują następujące stany:

1. Uszkodzenie mózgu objawiające się obrzękiem, krwotokiem śródczaszkowym i śmiercią części mózgu z powodu braku tlenu.
2. Zakłócenie przepływu krwi przez naczynia organizmu, co objawia się wstrząsem, niewydolnością płuc i serca.
3. Uszkodzenie nerek objawiające się niewydolnością nerek.
4. Uszkodzenie płuc objawiające się obrzękiem płuc, krwotokiem płucnym, aspiracją i zapaleniem płuc.
5. Uszkodzenie narządów trawiennych. Najbardziej cierpią jelita, przez co ich motoryka jest upośledzona niewystarczający dopływ krwi niektóre części jelita obumierają, rozwija się stan zapalny.
6. Uszkodzenie układu krwionośnego objawiające się anemią, zmniejszeniem liczby płytek krwi i krwawieniem z różnych narządów.

Późne powikłania obejmują następujące stany:

1. W przypadku wystąpienia infekcji rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie mózgu), zapalenie płuc (zapalenie płuc) i zapalenie jelit (zapalenie jelit).
2. Zaburzenia neurologiczne (wodogłowie, encefalopatia). Najpoważniejszym powikłaniem neurologicznym jest leukomalacja – uszkodzenie (stopienie) i śmierć części mózgu.
3. Konsekwencje nadmiernej tlenoterapii: dysplazja oskrzelowo-płucna, uszkodzenie naczyń siatkówki.

Resuscytacja noworodków z asfiksją

Stan dzieci urodzonych z asfiksją wymaga opiekę reanimacyjną. Resuscytacja to zestaw działań medycznych mających na celu ożywienie, wznowienie oddychania i skurczów serca.

Resuscytacja prowadzona jest według opracowanego w 1980 roku systemu ABC:

• „A” oznacza zapewnienie i utrzymanie drożności dróg oddechowych;
• „B” oznacza oddech. Konieczne jest przywrócenie oddychania za pomocą wentylacji sztucznej lub wspomaganej;
• „C” oznacza przywrócenie i utrzymanie skurczów serca i przepływu krwi przez naczynia.

Działania resuscytacyjne dla noworodków mają swoją własną charakterystykę, ich powodzenie w dużej mierze zależy od gotowości personelu medycznego i prawidłowej oceny stanu dziecka.

1. Gotowość personelu medycznego. Idealnie byłoby, gdyby pomocy udzielały dwie osoby, które posiadają odpowiednie umiejętności i wiedzą, jak przebiegała ciąża i poród. Przed rozpoczęciem porodu personel pielęgniarski powinien sprawdzić, czy sprzęt i leki są gotowe do zapewnienia opieki.
2. Gotowość miejsca, w którym dziecko otrzyma pomoc. Musi być specjalnie wyposażone i zlokalizowane bezpośrednio na sali porodowej lub w jej pobliżu.
3. Zapewnienie resuscytacji w pierwszej minucie życia.
4. Etapy resuscytacji według systemu „ABC” z oceną skuteczności każdego etapu.
5. Należy zachować ostrożność podczas podawania terapii infuzyjnej.
6. Obserwacja po ustąpieniu asfiksji.

Przywrócenie oddychania rozpoczyna się w momencie pojawienia się głowy z kanału rodnego, poprzez odessanie śluzu z nosa i ust. Gdy dziecko już się urodzi, należy je rozgrzać. Aby to zrobić, wyciera się go, zawija w podgrzewane pieluchy i umieszcza pod promieniującym ciepłem. W pomieszczeniu porodowym nie powinno być przeciągów, temperatura powietrza nie powinna spaść poniżej 25 °C.

Zarówno hipotermia, jak i przegrzanie utrudniają oddychanie, dlatego nie należy do nich dopuszczać.

Jeśli dziecko krzyczy, kładzie się je na brzuchu matki. Jeśli dziecko nie oddycha, można stymulować oddychanie poprzez wycieranie pleców dziecka i klepanie jego podeszew. W przypadku umiarkowanej i ciężkiej asfiksji stymulacja oddechowa jest nieskuteczna, dlatego dziecko szybko zostaje przestawione na ciepło promieniujące i rozpoczyna się sztuczna wentylacja (ALV). Po 20–25 sekundach sprawdź, czy pojawia się oddech. Jeżeli oddech dziecka powrócił, a tętno przekracza 100 na minutę, przerywa się resuscytację i monitoruje stan dziecka, starając się jak najszybciej podać dziecku mleko matki.

W przypadku braku efektu wentylacji mechanicznej należy ponownie odessać zawartość jamy ustnej i wznowić wentylację mechaniczną. Jeżeli podczas wentylacji mechanicznej przez dwie minuty nie ma oddechu, wykonuje się intubację dotchawiczą. Do tchawicy wprowadza się pustą rurkę, która dostarcza powietrze do płuc, a dziecko podłącza się do aparatu do sztucznego oddychania.

Jeśli nie ma bicia serca lub tempo skurczów spada do mniej niż 60 na minutę, rozpocznij masaż pośredni serca, ciągła wentylacja mechaniczna. Masaż zostaje przerwany, gdy serce zaczyna samodzielnie bić. Jeśli serce nie bije dłużej niż 30 sekund, serce jest stymulowane lekami.

Zapobieganie asfiksji u noworodków

Wszystkie środki zapobiegające uduszeniu sprowadzają się do wykrycie w odpowiednim czasie i wyeliminowanie przyczyn niedotlenienia płodu u kobiety w ciąży.

Każda kobieta w ciąży powinna być pod kontrolą ginekologa przez cały okres ciąży. Konieczne jest punktualne zarejestrowanie się, wykonanie badań, odbycie konsultacji lekarskich i przepisane w razie potrzeby leczenie.

Styl życia matki ma istotny wpływ na rozwój płodu.

Wniosek

Leczenie dzieci, które doznały asfiksji, do pełne wyzdrowienie- całkiem długo.

Po czynnościach prowadzonych na oddziale położniczym dzieci kierowane są na oddział intensywnej terapii pediatrycznej lub na oddział patologii noworodków. W przyszłości, jeśli to konieczne, terapia rehabilitacyjna będzie przepisywana na wyspecjalizowanych oddziałach.

Rokowanie w dużej mierze zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu spowodowanego niedotlenieniem. Im bardziej mózg cierpi, tym bardziej bardziej prawdopodobneśmierć, ryzyko powikłań i dłuższy okres pełne wyzdrowienie. Wcześniaki mają gorsze rokowanie niż dzieci urodzone o czasie.

Asfiksja u noworodka jest patologią funkcji oddechowych niemowlęcia, z towarzyszącym rozwojem niedoboru tlenu. Problem ten może pojawić się zarówno podczas porodu, jak i w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka. Wystarczy uduszenie niebezpieczny stan, wymagające zapewnienia kompetentnej i, co ważne, terminowej profesjonalnej pomocy.

Rodzaje i stopnie asfiksji u noworodków

Asfiksja u noworodków jest dość powszechnym problemem. W zależności od przyczyn jej wystąpienia lekarze wyróżniają 2 rodzaje asfiksji:

1. Wewnątrzmaciczne– rozwija się na tle długiego pobytu dziecka w łonie matki.
2. Po porodzie– jest komplikacją proces narodzin.

notatka: według statystyk objawy uduszenia rozpoznaje się u 4% noworodków!

W zależności od nasilenia objawów uduszenie dzieli się na 3 stopnie: łagodny, umiarkowany, ciężki. Procesowi patologicznemu towarzyszą zaburzenia czynności układu oddechowego i zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego. Przyczyny, które mogą wywołać rozwój asfiksji u noworodka, są liczne i różnorodne. Pod wieloma względami czynniki prowokujące zależą od rodzaju patologii i czasu jej manifestacji (pierwotnego lub wtórnego).

Co powoduje asfiksję wewnątrzmaciczną?

Pierwotna asfiksja wewnątrzmaciczna w większości przypadków rozwija się na tle długotrwałego narażenia w łonie matki. . sprowokować ta patologia Zdaniem lekarzy następujące czynniki mogą:

Ważny! Obecność chorób zakaźnych, sercowo-naczyniowych i endokrynologicznych u przyszłej matki, występujących w postać przewlekła, zwiększają ryzyko uduszenia u dziecka. Dlatego kobieta w ciąży z takimi problemami zdrowotnymi powinna znajdować się pod stałą kontrolą lekarza!

Przyczyny zamartwicy poporodowej

Podstawowy asfiksja poporodowa występuje głównie na tle zaburzeń w procesie porodu i chorób wrodzonych samego dziecka .

Następujące czynniki mogą powodować tę patologię u noworodka::

Ważny! Najczęściej diagnozuje się asfiksję poporodową. Również wady narządów wewnętrznych płodu mogą prowadzić do tego problemu, dlatego w czasie ciąży ważne jest przeprowadzanie kontroli, aby lekarze byli jak najbardziej przygotowani do udzielenia pierwszej pomocy dziecku.

Jakie powikłania podczas porodu mogą prowadzić do uduszenia?

Dość często asfiksję u dziecka rejestruje się w przypadku trudnego porodu. Według położników-ginekologów następujące powikłania procesu porodu prowadzą do rozwoju patologii:

Co powoduje wtórną asfiksję?

Problemy z układem oddechowym mogą pojawić się u dziecka już kilka dni po urodzeniu.

Ten rodzaj patologii nazywa się uduszenie wtórne.

Możliwe przyczyny obejmują następujące czynniki:

• zwężenie dróg oddechowych (zwężenie);
• krwotoki w okolicy płuc;
• , nie wykryty bezpośrednio po urodzeniu;
• zaburzenia procesów krążenia w obszarze mózgu;
• zapalenie płuc;
• objawy zespołu niewydolności oddechowej;
• membrany szkliste;
• obecność niedodmy zlokalizowanej w obszarze płuc;
• niewystarczające warunki sanitarne jamy żołądka po urodzeniu dziecka;
• zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego.

Ważny! Jeśli mleko matki lub mieszanka mleczna przedostanie się podczas karmienia do dróg oddechowych dziecka, może to również doprowadzić do rozwoju wtórnej asfiksji!

Jak objawia się patologia?

Objawy kliniczne asfiksji u noworodków zależą od ciężkości procesu patologicznego. W przypadku asfiksji, która występuje w łagodnej postaci, u dziecka mogą wystąpić takie objawy, jak osłabienie funkcji oddechowych, Kolor niebieski skóra w okolicy ust i nosa, obniżone napięcie mięśniowe.

Dla stopień umiarkowany Asfiksja charakteryzuje się następującymi objawami:

W ciężkich przypadkach uduszenia oddech dziecka jest albo całkowicie nieobecny, albo objawia się rzadkimi, płytkimi oddechami.

Ponadto u dziecka występują następujące niepokojące objawy:

• ciężka bradykardia;
• zaburzenia rytmu serca ();
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• bladość skóry i błon śluzowych;
• liczne krwotoki w okolicy skóry.

Ważny! Jeżeli u noworodka nie występują oznaki życia, stwierdza się śmierć kliniczną. W takim przypadku dziecko potrzebuje pilnej pomocy resuscytatorów!

Konsekwencje asfiksji noworodków

Asfiksja to niezwykle poważny i niebezpieczny stan, który niesie ze sobą liczne powikłania.

Wśród wczesne powikłania W przypadku tej patologii lekarze wyróżniają:

• procesy martwicze;
• obrzęk i krwotoki w obszarze mózgu;

Ważny! W przypadku braku terminowej opieki medycznej uduszenie może prowadzić do zablokowania funkcji oddechowych i śmierci dziecka!

Jednak nawet jeśli wysiłki lekarzy zakończyły się sukcesem, i funkcja oddechowa Dziecko zostało przywrócone w ciągu kilku miesięcy, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia następujących powikłań należących do kategorii późnej:

• zatrucie krwi;
• wodogłowie;
• encefalopatia;
• zwiększona pobudliwość układu nerwowego;
• powolność reakcji;
• zespół konwulsyjny;
• zaburzenia w funkcjonowaniu przewodu żołądkowo-jelitowego.

Notatka: Dziecko, które doznało asfiksji, musi przez pierwszy rok życia znajdować się pod opieką wykwalifikowanego specjalisty!

Środki pierwszej pomocy w przypadku uduszenia noworodka

Jeśli pojawią się objawy charakterystyczne dla uduszenia, dziecko potrzebuje pilnie opieka zdrowotna ! Środki terapeutyczne Rozpoczynają od osuszenia skóry dziecka i umieszczenia go pod źródłem ciepła.

Noworodka układa się na plecach z lekko odchyloną głową do tyłu, po czym dokładnie oczyszcza się okolicę nosogardła i Jama ustna, a także drogi oddechowe z resztkowego płynu owodniowego.

W przypadku osłabienia lub całkowitego braku funkcji oddechowych lekarze stosują wentylację mechaniczną i oczyszczają jamę żołądkową z nagromadzonych gazów, używając do tego celu specjalnej sondy.

notatka: Jeśli powyższe działania nie przyniosą oczekiwanych rezultatów w ciągu 3 minut, lekarze podają dziecku Adrenalinę, wykonują pośrednią stymulację okolicy serca (masaż) i przeprowadzają terapię infuzyjną!

Terapia po uduszeniu

Terapia młodych pacjentów po uduszeniu powinna mieć na celu zapobieganie rozwojowi możliwe komplikacje, zwłaszcza krwotoki w obszarze mózgu. W większości przypadków zaleca się to dzieciom leki, jak glutamina i kwas nikotynowy, Vikasol, Dicynon itp. Obowiązkowy jest kurs terapii tlenowej.

Dalsze leczenie zależy od ogólne warunki dziecko, obecne objawy i ogólne obraz kliniczny i dlatego dobierany jest indywidualnie przez pediatrę. Przeciętny czas trwania Kurs terapeutyczny trwa około 2 tygodni.

notatka: Możesz karmić dziecko po uduszeniu nie wcześniej niż po 15–16 godzinach. Niemowlęta z ciężką asfiksją są zwykle karmione przez sondę po 24 godzinach.

W rehabilitacji dziecka po uduszeniu przez 3 lata zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne, takie jak masaże i ćwiczenia lecznicze.

Dalsza opieka

Po zwolnieniu z Szpital położniczy Ważne jest, aby bezwzględnie przestrzegać wszystkich zaleceń specjalisty dotyczących dalszego leczenia i pielęgnacji dziecka! Pediatrzy nie zalecają rozpoczynania żywienia uzupełniającego u dzieci, które cierpiały na asfiksję przed ukończeniem pierwszego roku życia. Jeśli to możliwe, zaleca się karmienie dziecka mlekiem matki do ukończenia półtora roku życia.

Ponieważ dzieci z asfiksją są szczególnie podatne na choroby wirusowe i zakaźne, w celach profilaktycznych Pediatrzy zalecają im terapię witaminową.

O zapobieganiu

Zapobiegaj rozwojowi asfiksji u dziecka przyszła mama będzie mógł, jeśli zastosuje się do następujących zaleceń ekspertów:

1. . Jeszcze przed poczęciem poddaj się kompleksowym badaniom badanie lekarskie i leczyć wszystkie zidentyfikowane patologie.
2. Oczekując dziecka, odżywiaj się pożywnie i racjonalnie.
3. Weź specjalne kompleksy witaminowo-mineralne dla przyszłych matek.
4. Uprawiaj gimnastykę dla kobiet w ciąży, chodź regularnie na spacery świeże powietrze i unikaj wstrząsów psycho-emocjonalnych.

Duże znaczenie w zapobieganiu asfiksji u noworodków mają regularne wizyty przyszłej matki u ginekologa, przeprowadzanie rutynowych badań USG i testy laboratoryjne . Terminowa diagnoza pozwoli Ci zidentyfikować i leczyć możliwe powikłania w czasie ciąży, obarczone późniejszą asfiksją (taką jak gestoza, niedotlenienie, niewydolność łożyska itp.).

notatka: Według danych statystycznych zapewniają środki zapobiegające uduszeniu u noworodków pozytywne rezultaty w 40% przypadków!

Asfiksja u noworodków jest niebezpiecznym stanem, obarczonym całkowitą depresją funkcji oddechowych i rozwojem poważnych powikłań. Przy pierwszych oznakach charakterystycznych dla tej patologii dziecko potrzebuje pilna pomoc lekarze reanimacji! Dalsze leczenie ma na celu zapobieganie ewentualnym powikłaniom i jest ustalane indywidualnie. Przyczyny uduszenia są bardzo zróżnicowane, jednak planowanie ciąży i ścisłe przestrzeganie przez przyszłą matkę zaleceń specjalisty pomoże zmniejszyć możliwe ryzyko do poziomu minimalnego!

Betsik Julia, położnik-ginekolog

Najczęstszą patologią u noworodków jest asfiksja. W medycynie oznacza to uduszenie noworodków stan patologiczny, która występuje we wczesnym okresie noworodkowym, spowodowana upośledzeniem czynności oddechowej, wystąpieniem niedotlenienia i w konsekwencji głodu tlenu u niemowlęcia.

Stan ten może wystąpić zarówno podczas porodu, jak i w ciągu następnych dwóch do trzech dni. Asfiksja noworodków występuje u około pięciu urodzeń na sto, takie noworodki wymagają działań resuscytacyjnych. W zależności od braku tlenu i nagromadzenia się dwutlenku węgla w tkankach i krwi dziecka, diagnozuje się ciężkość stanu.

Klasyfikacja asfiksji

W zależności od przedziału czasu manifestacji objawów uduszenia dzieli się na:

• Pierwotny, rozwijający się w czasie porodu,
• Wtórne, których objawy diagnozuje się ponad godzinę po urodzeniu.

Pierwotna asfiksja może rozwinąć się jeszcze przed usunięciem dziecka; dzieje się tak z powodu braku tlenu i wzrostu dwutlenku węgla u kobiety w ciąży, co następuje różne choroby: wady serca, zapalenie płuc, gruźlica i rozedma płuc.

Asfiksja noworodków dzieli się na stopnie, z których każdy charakteryzuje się ciężkością stanu. Wyróżnia się cztery stopnie asfiksji noworodków:

1. Łagodna asfiksja noworodków: dziecko samodzielnie oddycha, jednak oddech jest słaby, ostry, napięcie mięśniowe jest obniżone, trójkąt nosowo-wargowy siniczy, dziecko kicha lub kaszle. Zamartwica noworodków w skali Apgar daje dziecku ocenę od sześciu do siedmiu.
2. Umiarkowana lub umiarkowana asfiksja noworodków: stan ocenia się na cztery do pięciu punktów. Noworodek zaczyna samodzielnie oddychać, oddech ocenia się jako słaby i nieregularny, płacz dziecka przypomina raczej pisk, obserwuje się stabilną bradykardię. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone, zasinienie kości, stóp i twarzy jest wyraźne, pojawia się pulsacja pępowiny.
3. Ciężka asfiksja noworodków: stan dziecka ocenia się w jednym do trzech punktów, funkcja oddechowa jest całkowicie nieobecna lub oddech jest rzadki i nieregularny. Dziecko nie wydaje żadnych dźwięków, bicie serca jest niezwykle rzadkie, napięcie mięśniowe może być całkowicie nieobecne, skóra jest blada i nie ma pulsacji pępowiny.
4. Śmierć kliniczna - całkowita nieobecność nie daje oznak życia, konieczna jest pilna reanimacja.

Przyczyny asfiksji noworodków

Chociaż uduszenie noworodków następuje samoistnie, zawsze ma ono kilka przyczyn. Główne przyczyny prowadzące do uduszenia podczas porodu to:

• Naruszenie lub całkowite ustanie krążenia krwi w pępowinie,
• Zaburzenie wymiany gazowej łożyska, na przykład z powodu patologii łożyska lub wysokiego ciśnienia krwi u kobiety w ciąży lub z powodu nieregularności lub ustania skurczów.
• Brak poziomu tlenu we krwi matki, który występuje na przykład z powodu anemii, patologii sercowo-naczyniowych, cukrzycy i chorób układu oddechowego.
• Słabe ruchy oddechowe noworodka zwykle występują z powodu leczenia farmakologicznego matki w czasie ciąży, patologii rozwoju płuc u płodu.
• Uszkodzenie mózgu doznane podczas porodu.
• Konflikt Rh podczas ciąży.
• Zakażenia wewnątrzmaciczne: różyczka, choroby weneryczne, i inni.
• Przedostanie się płynu owodniowego, śluzu lub smółki do jamy nosowej, gardła, krtani lub tchawicy, powodując zablokowanie.

Wtórna asfiksja noworodków rozwija się z powodu następujących czynników:

1. niewystarczający dopływ krwi do mózgu,
2. Aspiracja dróg oddechowych
3. Wrodzone wady rozwojowe płuc, serca, mózgu,
4. Zapalenie płuc u wcześniaków występuje z powodu niedojrzałości płuc.

Kliniczne objawy asfiksji

Pierwotną asfiksję noworodków rozpoznaje się w pierwszych sekundach życia. W tym celu jest to przeprowadzane Obiektywna ocena częstotliwość i adekwatność oddechu, kolor skóry, napięcie mięśni, tętno, pobudliwość odruchowa. Głównym objawem asfiksji są zaburzenia oddychania, co skutkuje zaburzeniami rytmu serca i krążenia krwi, co z kolei wiąże się z zaburzeniami przewodzenia w nerwach, mięśniach i zaburzeniami odruchów. W zależności od nasilenia objawów ocenia się stan noworodka i stopień uduszenia w skali Apgar oraz określa się stopień zamartwicy.

Nasilenie asfiksji powoduje restrukturyzację metabolizmu w organizmie dziecka, co prowadzi do przewodnienia komórkowego. We krwi noworodka zwiększa się objętość krążenia czerwonych krwinek, co prowadzi do wzrostu lepkości krwi i wzrostu zdolności agregacji płytek krwi. Prowadzi to do zaburzeń dynamiki krwi i w konsekwencji do zmniejszenia częstości akcji serca, ciśnienie tętnicze zmniejsza się, czynność nerek jest upośledzona.

Niestety, im cięższa asfiksja noworodków, tym więcej powikłań wywołuje, które obserwuje się w ciągu pierwszych dwudziestu czterech godzin życia:

• Krwotoki mózgowe,
• obrzęk mózgu,
• martwica mózgu,
• Niedokrwienie mięśnia sercowego,
• Zakrzepica naczyń nerkowych.

W więcej późny okres U dziecka może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica, wodogłowie, zapalenie płuc.

Diagnostyka asfiksji noworodkowej

Rozpoznanie asfiksji nie jest trudne, bardzo ważne jest jednak prawidłowe oszacowanie stopnia uszkodzenia u noworodka. W tym celu dziecko przechodzi szereg badań diagnostycznych. Wymagane jest badanie krwi z żyły pępowinowej – pH krwi wynoszące 9-12 mmol/l jest wskaźnikiem łagodnej asfiksji, a wskaźnik wynoszący 7,1 BE -19 mmol/g i więcej odpowiada ciężkiej asfiksji.

Noworodek musi zostać poddany neurosonografii, która pomaga ustalić, czy uszkodzenie mózgu było spowodowane urazem, czy niedotlenieniem. Dzięki neurosonografii można określić uszkodzenia różnych części mózgu - krwotoki śródkomorowe, podtwardówkowe i inne.

Leczenie asfiksji noworodków

Na sali porodowej udzielana jest pomoc w przypadku zamartwicy noworodków, za resuscytację i dalsze postępowanie odpowiada resuscytator dziecięcy i neonatolog.

Resuscytacja noworodka z asfiksją polega na usunięciu śluzu z dróg oddechowych i ust dziecka; jeśli po tych czynnościach dziecko nie zacznie oddychać, delikatnie stuka się w pięty dziecka. Jeżeli oddech dziecka jest nieobecny lub pozostaje nieregularny, neonatolog podłącza noworodka do aparatu sztuczna wentylacja płuc, na twarz zakłada się maskę tlenową, przez którą dostarczany jest tlen.

Kategorycznie zabrania się kierowania strumienia tlenu bezpośrednio na twarz noworodka, zabrania się polewania dziecka zimną lub zimną wodą. gorąca woda, klepnij pośladki i naciśnij okolice serca. Jeśli dziecko jest podłączone do respiratora dłużej niż dwie minuty, do jego żołądka wprowadza się rurkę w celu usunięcia treści żołądkowej.

Kiedy tętno spadnie krytycznie, to znaczy do osiemdziesięciu uderzeń na minutę lub mniej, dziecku wykonuje się uciski klatki piersiowej. Aby utrzymać funkcje życiowe dziecka, niezbędne leki wstrzykuje się do żyły pępowinowej.

Jeśli u dziecka zdiagnozowano śmierć kliniczną, natychmiast wykonuje się intubację i terapia lekowa, resuscytację przerywa się w przypadku, gdy dwudziestominutowe działania resuscytacyjne nie przywrócą czynności serca.

Jeśli akcje reanimacyjne zakończyły się sukcesem, noworodek zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Dalsze leczenie uzależnione jest od stanu organizmu dziecka oraz stwierdzonych uszkodzeń układów i narządów.

Aby zapobiec obrzękowi mózgu, osoczu i krioplazmie, mannitol wstrzykuje się dziecku przez cewnik pępowinowy i przywraca dopływ krwi do mózgu, specjalne leki np. Cavinton, Vinpocetine, dziecku należy także podawać leki przeciw niedotlenieniu.

W kompleksowa terapia Dziecko ma przepisane leki moczopędne i hemostatyczne. Na oddziale intensywna opieka dziecko jest dane leczenie objawowe, prowadzona jest terapia, aby zapobiec napadom i zespołowi wodogłowia; w tym celu noworodkowi podaje się leki przeciwdrgawkowe.

Jeśli to konieczne, dziecko przechodzi korektę zaburzeń metabolicznych, podaje się wlewy dożylne roztwory soli i roztwór glukozy.

W celu monitorowania stanu dziecka dwa razy dziennie jest ono ważone i oceniany jego stan somatyczny i neurologiczny. Dziecko cały czas przechodzi badania laboratoryjne i kliniczne:

1. kliniczne badanie krwi, koniecznie określa się poziom hematokrytu i płytek krwi;
2. chemia krwi,
3. badanie poziomu cukru we krwi,
4. stan kwasowo-zasadowy i elektrolity,
5. krzepnięcie krwi,
6. posiew bakteryjny z nosogardła i odbytnicy.
7. U noworodka obowiązkowe jest badanie narządów jamy brzusznej,
8. w przypadku uduszenia o umiarkowanym i ciężkim nasileniu wykonuje się radiografię klatka piersiowa i brzuch.

Leczenie trwa zwykle około dwóch tygodni, ale może trwać dłużej niż 21-30 dni, a w ciężkich przypadkach nawet dłużej.

Właściwa opieka nad noworodkiem w placówce medycznej

Noworodki, które doznały uduszenia, potrzebują specjalna opieka. Pomiary uduszenia noworodka przeprowadza się ściśle według protokołów medycznych. Dziecko powinno znajdować się w ciągłym spoczynku, główka dziecka powinna znajdować się w stanie lekko uniesionym. Dziecko objęte jest tlenoterapią. Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano łagodne uduszenie wówczas musi przebywać na oddziale tlenowym, długość pobytu na nim jest indywidualna dla każdego małego pacjenta. Jeśli stopień asfiksji jest umiarkowany lub ciężki, dziecko umieszcza się w specjalnym inkubatorze, w którym jest stały dopływ tlenu, którego stężenie wynosi około 40%; jeśli w szpitalu nie ma inkubatora, dziecko jest zakładaj specjalne maski tlenowe.

Na oddziałach intensywnej terapii dzieci otrzymują odpowiednie środki farmakoterapia. U noworodków po zamartwicy stale monitoruje się temperaturę ciała, czynność jelit i ilość wydalanego moczu. Karmienie noworodków z łagodną asfiksją rozpoczyna się szesnaście godzin po urodzeniu, a przy ciężkiej asfiksji 22–26 godzin po urodzeniu za pomocą rurki. Decyzję o rozpoczęciu karmienia piersią podejmuje lekarz każdorazowo indywidualnie.

Konsekwencje zamartwicy noworodkowej i dalsze rokowanie

Zamartwica noworodków nie przechodzi bez śladu, pozostawia ślad dalszy rozwój i zdrowie dziecka. Wyjaśnia to fakt, że wszystkie układy i narządy człowieka potrzebują tlenu, a nawet krótkotrwały jego brak powoduje ich uszkodzenie.

Stopień uszkodzenia narządu zależy od czasu głodu tlenu i wrażliwości danego narządu na niedobór tlenu. Tak więc, przy słabym stopniu uduszenia 97% dzieci rozwija się następnie bez odchyleń, w stopniu umiarkowanym liczba ta spada do 20%, a przy ciężkim stopniu około 50% umiera w pierwszym tygodniu życia, a tych, którzy przeżyć, 80% dzieci pozostaje niepełnosprawnych do końca życia. W szczególnie ciężkich przypadkach konsekwencje są nieodwracalne.

Brak tlenu w wyniku uduszenia powoduje uszkodzenie następujących układów:

• Mózg,
• Układ oddechowy,
• Serce i układ naczyniowy,
• Narządy trawienne,
• Układ moczowy,
• Układ hormonalny.

Nasilenie zaburzeń w funkcjonowaniu mózgu zależy bezpośrednio od ciężkości zdiagnozowanej asfiksji. Wyróżnia się trzy stopnie HIE (encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej), która występuje w wyniku uduszenia noworodka:

1. Łagodny: pojawia się hipertoniczność mięśni, dziecko płacze przy najmniejszym dotyku;
2. Średnia: obniżone napięcie mięśniowe, dziecko jest ospałe, ospałe, nie reaguje na wykonywane na nim manipulacje. U dziecka występują drgawki, oddech może stać się spontaniczny, a tętno spada.
3. Ciężki: dziecko jest apatyczne w stosunku do wszelkich manipulacji, nie ma odruchów, obserwuje się bezdech i bradykardię. Podobne naruszenia objawiają się obrzękiem mózgu, krwotokami mózgowymi i martwicą rdzenia.

Zaburzenia układu oddechowego wyrażają się w postaci hiperwentylacji płuc, czyli często przerywany oddech z trudnościami w oddychaniu. Nadciśnienie płucne może wystąpić także u dzieci.

W przypadku zajęcia serca i naczyń krwionośnych u dziecka może wystąpić zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, martwica mięśni brodawkowatych serca, niedokrwienie mięśnia sercowego i spadek ciśnienia krwi.

Dość często po uduszeniu u noworodków rozwijają się patologie układu trawiennego i wydalniczego organizmu. Czasami podczas karmienia piersią u dzieci występuje aspiracja pokarmu – w takim przypadku karmienie piersią zatrzymywać się. U dziecka mogą także wystąpić zaburzenia w akcie ssania oraz problemy z motoryką jelit. Po ciężkiej asfiksji u dzieci może rozwinąć się martwicze zapalenie jelit, martwica części jelita, która może nawet doprowadzić do śmierci noworodka.

Uszkodzenie nerek zwykle skutkuje zmniejszona funkcja filtracja i pojawienie się krwi w moczu. Zaburzenia endokrynologiczne wyrażają się w pojawieniu się krwotoku w nadnerczach; stan ten prawie zawsze kończy się śmiercią.

Po zamartwicy w ciągu kolejnych osiemnastu miesięcy życia dziecka mogą wystąpić zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu. Dlatego u takich dzieci mogą rozwinąć się patologie, takie jak:

• zespół nadpobudliwości,
• zespół hipopobudliwości,
• Encefalopatia przekrwienno-wodogłowa,
• Konwulsyjna encefalopatia okołoporodowa,
• Zaburzenia hipotalomiczne
• Zespół konwulsyjny
• Zespół nagłej śmierci noworodkowej.

Dorastając, dziecko nadal odczuwa skutki głodu tlenu, na przykład opóźnienia w rozwoju mowy, niewłaściwe działania, obniżone wyniki w szkole, obniżoną odporność, co prowadzi do częste choroby około 25% dzieci pozostaje w tyle pod względem zdrowia fizycznego i psychicznego.

Zapobieganie asfiksji noworodków

Służba ginekologiczna jest zainteresowana zapobieganiem rozwojowi patologii u noworodków, w tym asfiksji. Jednak profilaktyką asfiksji powinni zajmować się nie tylko położnicy i ginekolodzy, ale także sama przyszła matka w ścisłej współpracy z lekarzami.

Czynniki ryzyka w czasie ciąży obejmują:

1. Choroba zakaźna,
2. wiek matki to ponad 35 lat,
3. zaburzenia równowagi hormonalnej,
4. Zaburzenia endokrynologiczne u kobiet w ciąży,
5. Stresujące sytuacje,
6. Alkohol, palenie, narkotyki,
7. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu.

W czasie ciąży bardzo ważne są terminowe i regularne wizyty u ginekologa oraz poddawanie się badaniom lekarskim u lekarzy specjalistów przed trzydziestym tygodniem ciąży.

Kobieta musi przejść trzy badania USG i badania przesiewowe w 11-13, 18-21 i 30-32 tygodniu. Badania te pomagają określić stan płodu i łożyska, aby wykluczyć brak głodu tlenu, jeśli istnieje podejrzenie niedotlenienia płodu, kobiecie zostanie przepisana odpowiednia terapia lekowa.

Przyszła matka powinna monitorować swój styl życia - więcej odpoczywać, chodzić na spacery, ponieważ nasycają krew tlenem. Kobieta w ciąży powinna mieć wystarczająco dużo czasu na sen, co najmniej dziewięć godzin; bardzo dobrze, jeśli ma także drzemkę w ciągu dnia. Dieta przyszłej mamy powinna składać się z zdrowe produkty, i tu produkty szkodliwe Lepiej to całkowicie wykluczyć; zgodnie z zaleceniami lekarza kobieta powinna przyjmować kompleks mineralno-witaminowy.

Niestety istnieje 100% gwarancja, że ​​się urodzi zdrowe dziecko, więcej niż jeden lekarz nie da, ale przyszła matka musi zrobić wszystko, co w jej mocy, aby dziecko urodziło się zdrowe.

Aby zminimalizować skutki zamartwicy u noworodka po powrocie do domu instytucja medyczna konieczne jest zgłoszenie dziecka do neurologa i pediatry, aby móc prawidłowo ocenić wzrost i rozwój dziecka oraz zapobiec rozwojowi zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego w przyszłości.

Wśród wielu czynników uszkadzających mózg noworodków na szczególną uwagę zasługuje niedotlenienie, które można zaliczyć do uniwersalnych czynników uszkadzających. Asfiksja rejestrowana u noworodków jest bardzo często jedynie kontynuacją niedotlenienia rozpoczętego w macicy. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne i niedotlenienie podczas porodu są przyczyną śmiertelności okołoporodowej w 20-50% przypadków, poronień martwych w 59%, a w 72,4% niedotlenienie i zamartwica stają się jedną z głównych przyczyn śmierci płodów podczas porodu lub we wczesnym okresie noworodkowym.

Termin „uduszenie” jest pojęciem względnym i jednym z najbardziej niedokładnych w neonatologii. Przetłumaczone z język grecki, termin „asfiksja” oznacza „brak tętna”, a takie dzieci zwykle rodzą się martwe.

Wielu innych autorów uważa za zamartwicę noworodkową brak wymiany gazowej w płucach po urodzeniu dziecka (uduszenie) w obecności innych oznak żywego porodu (bicie serca, pulsacja pępowiny, dobrowolne ruchy mięśni, niezależnie od tego, czy pępowina została przecięta i czy łożysko oddzieliło się).

W ogólnej praktyce lekarskiej położnicy-ginekolodzy i neonatolodzy rozumieją pojęcia „niedotlenienie płodu” i „zamartwica noworodka” stan patologiczny, któremu towarzyszy zespół zmian biochemicznych, hemodynamicznych i klinicznych, które rozwinęły się w organizmie pod wpływem ostrego lub przewlekłego niedoboru tlenu z późniejszym rozwojem kwasicy metabolicznej.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Przyczyn Śmierci X (1995) niedotlenienie wewnątrzmaciczne (niedotlenienie płodu) i asfiksja noworodka są identyfikowane jako niezależne nozologiczne formy chorób okresu okołoporodowego.

Częstość porodów z asfiksją wynosi 1–1,5% (od 9% u dzieci z wiekiem ciążowym w chwili urodzenia krótszym niż 36 tygodni i do 0,5% u dzieci z wiekiem ciążowym dłuższym niż 37 tygodni).

Wyróżnić podstawowy(wrodzone) i wtórny(poporodowa - występuje w pierwszych godzinach życia) uduszenie noworodków.

Przez czas wystąpienia Zamartwicę pierwotną dzielimy na przedporodową i śródporodową.

W zależności od czas trwania pierwotna asfiksja może być ostra (śródporodowa) lub przewlekła (przedporodowa).

W zależności od powaga objawy kliniczne asfiksja dzieli się na umiarkowaną (umiarkowane nasilenie) i ciężką.

Nasilenie zamartwicy pierwotnej ocenia się w skali Apgar.

SKALA APGAR

Objawy	Wynik w punktach
Tętno na minutę	nieobecny		100 lub więcej
	nieobecny	bradypnea, nieregularny	normalny, głośny krzyk
Ton mięśni	zwisające kończyny	pewne zgięcie kończyn	aktywne ruchy
Pobudliwość odruchowa (podrażnienie podeszew, reakcja na cewnik nosowy)	nie odpowiada		krzyczeć, kichać
Kolorystyka skóry	uogólniona bladość lub uogólniona sinica	różowe przebarwienia skóry i niebieskawe kończyny (akrocyjanoza)	różowe zabarwienie ciała i kończyn

Rejestrację stanu noworodka w skali Apgar przeprowadza się po 1 i 5 minutach od urodzenia. W przypadku wyników 7 i niższych w 5. minucie ocena przeprowadzana jest również w 10., 15., 20. minucie. Ocena w skali Apgar w 5. minucie ma większą wartość prognostyczną w zakresie przewidywania dalszego rozwoju neuropsychicznego dziecka niż suma ocen z 1. minuty.

Należy zaznaczyć, że czułość oceny stanu noworodka w skali Apgar wynosi około 50%, dlatego w przypadku asfiksji wymagane są dodatkowe badania laboratoryjne.

W przypadku umiarkowanej asfiksji ocena w skali Apgar po 1 minucie wynosi 4-7 punktów, 0-3 punkty oznacza ciężką asfiksję.

Czynniki wysokiego ryzyka rozwoju przewlekłe niedotlenienie płodu ( przedporodowe) dzielą się na trzy duże grupy prowadzący do rozwój niedotlenienia i niedotlenienie kobiety w ciąży, kondycjonowanie zaburzenia krążenia płodowo-matczynego i choroby samego płodu.

Pierwsza zawiera:

anemia u kobiet w ciąży,

ciężka patologia somatyczna u kobiety w ciąży (sercowo-naczyniowa, płucna),

złe odżywianie, palenie, używanie narkotyków, alkohol, niekorzystne warunki środowiskowe,

choroby endokrynologiczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, dysfunkcja jajników).

Do drugiego:

ciąża po terminie,

długotrwała gestoza u kobiet w ciąży,

nieprawidłowości w rozwoju i przyczepie łożyska,

ciąża mnoga,

nieprawidłowości w obrębie pępowiny,

zagrożenie poronieniem,

krwawienie,

choroby zakaźne w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Do trzeciego:

choroby płodu (infekcje wewnątrzmaciczne, wady rozwojowe, zahamowanie wzrostu płodu, choroba hemolityczna płód).

Wysokie czynniki ryzyka ostre niedotlenienie (śródporodowe) płodu to:

Sekcja C,

miednica, pośladek lub inna nieprawidłowa prezentacja płodu,

poród przedwczesny lub opóźniony,

okres bezwodny dłuższy niż 12 godzin,

szybki i szybki poród,

łożysko przodujące lub przedwczesne odklejenie się łożyska,

brak koordynacji pracy,

pęknięcie macicy,

poród operacyjny.

ostre niedotlenienie podczas porodu u matki (wstrząs, dekompensacja choroby somatycznej itp.),

ustanie lub spowolnienie przepływu krwi w pępowinie (splątanie, węzły prawdziwe, krótka lub długa pępowina, wypadanie, ściśnięte pętle pępowiny),

wady rozwojowe płodu (mózgu, serca, płuc)

narkotyki i inne leki przeciwbólowe podane matce na 4 godziny lub mniej przed urodzeniem dziecka, znieczulenie ogólne u matki.

Ryzyko porodu z asfiksją jest najwyższe u wcześniaków, dzieci urodzonych po porodzie i u dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu. U wielu noworodków występuje kombinacja czynników ryzyka rozwoju niedotlenienia zarówno przedporodowego, jak i śródporodowego, chociaż niedotlenienie przedporodowe niekoniecznie prowadzi do urodzenia dziecka z asfiksją.

Czynniki rozwoju uduszenie wtórne noworodek to:

pozostałości skutków zamartwicy płodu i uszkodzeń mózgu i płuc w czasie porodu

objawowa asfiksja w różnych procesach patologicznych (wady rozwojowe, zapalenie płuc, infekcje)

zespol zaburzen oddychania

aspiracja mleka matki lub mieszanki modyfikowanej po karmieniu lub zła higiena żołądka po urodzeniu.

Patogeneza. Krótkotrwałe lub umiarkowane niedotlenienie i hipoksemia powodują włączenie kompensacyjnych mechanizmów adaptacyjnych płodu z aktywacją układu współczulno-nadnerczowego przez hormony i cytokiny nadnerczy. Jednocześnie zwiększa się liczba krążących czerwonych krwinek, zwiększa się częstość akcji serca i ewentualnie niewielki wzrost ciśnienia skurczowego bez zwiększenia rzutu serca.

Ciągłemu niedotlenieniu, hipoksemii towarzyszy spadek pO2 poniżej 40 mmHg. sprzyja włączeniu niekorzystnego energetycznie szlaku metabolizmu węglowodanów – glikolizy beztlenowej. Układ sercowo-naczyniowy reaguje redystrybucją krwi krążącej z preferowanym dopływem krwi do ważnych narządów (mózgu, serca, nadnerczy, przepony), co z kolei prowadzi do niedotlenienia skóry, płuc, jelit, tkanki mięśniowej, nerek i innych narządów. Zachowanie stanu płodowego płuc powoduje przepływ krwi z prawej strony na lewą, co prowadzi do przeciążenia prawej części serca ciśnieniem, a lewej objętością, co przyczynia się do rozwoju niewydolności serca i wzmożonej pracy oddechowej i krążeniowej niedotlenienie.

Zmiany w hemodynamice ogólnoustrojowej, centralizacja krążenia krwi, aktywacja beztlenowej glikolizy z akumulacją mleczanu przyczyniają się do rozwoju kwasicy metabolicznej.

W przypadku ciężkiego i (lub) trwającego niedotlenienia następuje załamanie mechanizmów kompensacyjnych: hemodynamiki, funkcji kory nadnerczy, co wraz z bradykardią i zmniejszeniem rzutu serca prowadzi do niedociśnienia tętniczego aż do wstrząsu.

Wzrost kwasicy metabolicznej sprzyja aktywacji proteaz osocza i czynników prozapalnych, co prowadzi do uszkodzenia błon komórkowych i rozwoju dyselektrolitemii.

Zwiększona przepuszczalność ściana naczyń prowadzi do osadu (sklejania) czerwonych krwinek, tworzenia się wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi i krwotoków. Uwolnienie płynnej części krwi z łożyska naczyniowego przyczynia się do rozwoju obrzęku mózgu i hipowolemii. Uszkodzenie błon komórkowych pogłębia uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, nerek i nadnerczy, prowadząc do rozwoju niewydolności wielonarządowej. Czynniki te prowadzą do zmian w krzepnięciu i płytkowych składnikach hemostazy i mogą wywoływać zespół DIC.

Pomimo tego, że asfiksja i jej wpływ na mózg są stale w centrum uwagi badaczy, nadal istnieje wiele „białych plam” w badaniu wiodących ogniw patogenezy. Nadal jednak wydaje się możliwe zidentyfikowanie dwóch głównych hipotez:

na podstawie niedotlenieniowo-niedokrwiennego uszkodzenia mózgu kłamią zaburzenia metaboliczne , którego mechanizmem wyzwalającym jest niedobór tlenu oraz czynniki bezpośrednio uszkadzające mózg - produkty zaburzonego metabolizmu (kwasica, zwiększone stężenie mleczanów, kumulacja Kwasy tłuszczowe– kwas arachidonowy, aminokwasy (glutaminian), rodniki tlenowe, prostaglandyny, leukotrieny, cytokiny – interleukiny itp.), co prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych.

Podstawą niedotlenieniowo-niedokrwiennego uszkodzenia mózgu jest zaburzenia mózgowo-naczyniowe I zaburzenia mechanizmu autoregulacji krążenie mózgowe, postęp z niedoborem tlenu.

Główne mechanizmy patogenetyczne powstawania klinicznych objawów niedotlenienia u noworodków urodzonych z asfiksją można połączyć w kompleks następujących powiązanych ze sobą zespołów:

ze strony ośrodkowego układu nerwowego – upośledzona autoregulacja krążenia mózgowego, możliwy rozwój obrzęku mózgu i nadmierne uwalnianie glutaminianu z neuronów, co prowadzi do ich niedokrwiennego uszkodzenia,

z serca – kardiopatia niedokrwienna z możliwym spadkiem pojemności minutowej serca,

z płuc – aktywacja inhibitorów syntezy surfaktantów wraz z rozwojem RDS, zwiększony opór naczyń płucnych, co prowadzi do upośledzenia funkcji wentylacyjno-perfuzyjnej płuc, zespół przetrwałego krążenia płodowego (PFC), upośledzona reabsorpcja płynu śródpłucnego,

z nerek – upośledzona perfuzja nerek z rozwojem ostrej martwicy kanalików nerkowych i niedostatecznym wydalaniem hormonu antydiuretycznego,

z przewodu żołądkowo-jelitowego - niedokrwienie jelit z możliwy rozwój wrzodziejące martwicze zapalenie jelit,

z układu hemostazy i erytropoezy – małopłytkowość, niedobór witaminy K, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego,

od strony metabolicznej – hiperglikemia w chwili urodzenia i hipoglikemia w kolejnych godzinach życia, kwasica zewnątrz- i wewnątrzkomórkowa, hiponatremia, hipomagnezemia, hiperkaliemia, zwiększone stężenie wapnia w komórce, wzmożone procesy peroksydacji lipidów,

z zewnątrz układ hormonalny– niewydolność nadnerczy, hiper- lub hipoinsulinemia, przemijająca niedoczynność tarczycy.

Patogeneza zamartwicy występującej u dziecka z przewlekłym niedotlenieniem przedporodowym, różni się znacznie od ostrej asfiksji, ponieważ rozwija się na tle patologii przedporodowej: pneumopatii, encefalopatii, niedojrzałości układów enzymatycznych wątroby, niskich rezerw nadnerczy i tarczycy, a także patologicznej kwasicy i wtórnego niedoboru odporności. Głównym składnikiem metabolicznym takiego niedotlenienia jest połączenie hipoksemia, hiperkapnia i kwasica metabolicznamoment narodzin. Należy pamiętać, że niedotlenienie okołoporodowe i stres porodowy w tej sytuacji występują w warunkach zmniejszonych lub wręcz wyczerpanych rezerw adaptacyjnych. Kwasica wcześnie powoduje uszkodzenie błon komórkowych wraz z rozwojem zaburzeń hemodynamicznych, hemostatycznych i wymiany przezkapilarnej, co determinuje mechanizmy rozwoju DN, niewydolności prawej komory serca, zapaści ze spadkiem ciśnienia krwi, hipowolemii na tle niewydolności układu współczulnego -układ nadnerczy, niedokrwienie mięśnia sercowego i zaburzenia fazy hemostazy, co jeszcze bardziej upośledza mikrokrążenie.

Obraz kliniczny asfiksji zależy od jej ciężkości. Przy umiarkowanym niedotlenieniu stan dziecka po urodzeniu zwykle uważa się za umiarkowanie ciężki. W pierwszych minutach życia dziecko jest ospałe, aktywność ruchowa i reakcja na badanie są zmniejszone. Płacz jest pozbawiony emocji. Odruchy okresu noworodkowego są zmniejszone lub stłumione. Osłuchiwanie serca ujawnia tachykardię, dźwięki są zwiększone lub stłumione. Możliwe jest poszerzenie granic względnej otępienia serca. Oddychanie jest arytmiczne, z udziałem mięśni pomocniczych, możliwa jest obecność świszczącego oddechu o różnej wielkości. Skóra jest często sinicowa, ale pod wpływem dotlenienia szybko zmienia kolor na różowy. W tym przypadku akrocyjanoza często się utrzymuje. W ciągu pierwszych dwóch–trzech dni życia noworodki te charakteryzują się zmianą od zespołu depresyjnego do zespołu nadpobudliwości, objawiającą się niewielkim drżeniem kończyn, przeczulicą, niedomykalnością, zaburzeniami snu, samoistnym odruchem Moro (faza I). , osłabione lub stłumione odruchy podparcia, kroku, pełzania, niedociśnienie mięśniowe, adynamia. Jednakże zmiany w odruchach fizjologicznych i napięciu mięśniowym noworodków różnią się w zależności od osoby.

Przy odpowiedniej terapii stan dzieci, które przeszły ostrą, umiarkowaną asfiksję, szybko się poprawia i pod koniec wczesnego okresu noworodkowego staje się zadowalający.

W przypadku ciężkiego niedotlenienia stan dziecka w chwili urodzenia jest ciężki lub bardzo poważny, aż do śmierci klinicznej. Badanie może nie dać żadnej odpowiedzi. Odruchy noworodków są przygnębione lub znacznie zmniejszone, adynamia. Skóra jest sina, blada z „marmurkowym wzorem” (zaburzone mikrokrążenie). Oddychanie spontaniczne jest arytmiczne, płytkie; W procesie oddychania biorą udział mięśnie pomocnicze, których okresowo może brakować (bezdech pierwotny, wtórny). Osłuchiwanie oddechu jest osłabione. W przypadku zespołu aspiracji w płucach słychać świszczący oddech o różnej wielkości. Dźwięki serca są stłumione, często słychać bradykardię szmer skurczowy charakter hemodynamiczny. Podczas badania palpacyjnego brzucha stwierdza się umiarkowane powiększenie wątroby. Smółka często przechodzi podczas porodu. Gdy długotrwała ostra asfiksja Klinika jest bliska szoku. Występują wyraźne objawy zaburzeń hemodynamiki obwodowej (objaw „białej plamki” utrzymującej się dłużej niż 3 s) i centralnej (niedociśnienie tętnicze, obniżone ośrodkowe ciśnienie żylne). Stan neurologiczny wykazuje cechy śpiączki lub suporusa (brak reakcji na badanie i bodźce bólowe, adynamia, arefleksja, atonia, reakcja źrenic na światło jest powolna lub nie występuje, możliwe są miejscowe objawy oczne). Może wystąpić brak spontanicznego oddychania. Dźwięki serca są stłumione, słychać szorstki szmer skurczowy, dobrze przenoszony do naczyń i pozasercowo. W przypadku niewydolności serca - poszerzenie granic względnej otępienia serca. W płucach można usłyszeć wilgotne rzężenia różnej wielkości (na skutek aspiracji) na tle osłabienia oddechu (niedodma). Z przewodu pokarmowego obserwuje się powiększenie wątroby; mogą wystąpić objawy dynamicznej niedrożności jelit w wyniku zaburzeń niedokrwiennych i metabolicznych.

Gdy stan się stabilizuje, często pojawiają się objawy zespołu nadciśnienia; drgawki są często obserwowane na tle utrzymującej się hipotonii mięśni i braku odruchów ssania i połykania. Od 2-3 dni, przy korzystnym przebiegu, obserwuje się normalizację hemodynamiki, oddychania, stanu neurologicznego (odruchy fizjologiczne, odruchy połykania, a następnie ssania).

Rozpoznanie uduszenia stawia się na podstawie wywiadu położniczego, przebiegu porodu, liczby punktów w skali Apgar oraz danych z badań klinicznych i laboratoryjnych.

Diagnostyka prenatalna.

Monitorowanie częstości akcji serca płodu (kardiotokografia – KTG) – bradykardia i spowolnienie akcji serca płodu wskazują na niedotlenienie i upośledzenie funkcji mięśnia sercowego.

Badanie USG wykazuje spadek aktywności ruchowej, ruchów oddechowych i napięcia mięśniowego płodu (profil biofizyczny).