Angina pectoris Wszystko o dławicy piersiowej. Stabilna dławica wysiłkowa

DUSZNICA(greckie stenos wąskie, zamknięte + kardia serce; syn.: dusznica bolesna, dusznica bolesna) jest objawem ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, objawiającego się atakiem bólu w klatce piersiowej. W klinach w praktyce panowało podejście do S. jako niezależnego klina, zespołu wymagającego leczenia doraźnego, któremu sprzyjała zwłaszcza możliwość niekorzystnego wyniku ataku (zawał mięśnia sercowego, migotanie komór), a także częste połączenie bólu z emocjami strachu, zaburzeniem funkcji wegetatywnych ( zimny pot, zmiany ciśnienia krwi itp.).

Zgodnie z zaleceniami ekspertów WHO (1979) S. jest klasyfikowany jako objaw choroby niedokrwiennej serca (patrz). Wyróżnia się napięcia S., które dzielą się na nowo powstałe, stabilne i postępujące; S. w spoczynku (spontaniczne S.); szczególna postać S., często nazywana dławicą piersiową Prinzmetala. Ze względu na częstotliwość ataków i ich zależność od aktywności fizycznej, S. dzieli się na kilka postaci: postać łagodna (ataki zdarzają się rzadko, gdy są fizyczne lub stres psycho-emocjonalny); przeciętny ciężka forma gdy rozwój ataków związany jest z codziennym stresem zawodowym lub domowym i rzadko obserwuje się je w spoczynku; ciężka postać z częstymi, codziennymi lub powtarzającymi się atakami w ciągu dnia przy najmniejszym wysiłku fizycznym i w spoczynku.

Szczegółowy opis klina, obraz S., po raz pierwszy podał W. Heberden w 1768 r.: „Ci, którzy są na niego podatni (dusznica bolesna), podczas chodzenia, zwłaszcza po jedzeniu, odczuwają najbardziej bolesne dyskomfort w klatce piersiowej, które wydają się zabierać życie, jeśli tylko się nasilają lub trwają, ale gdy tylko przestaniesz, sztywność znika. Pod każdym innym względem pacjenci na początku tej choroby czują się dobrze i z reguły nie ma skróconego oddechu, od którego ten stan jest zupełnie inny.” Geberden wiedział już, że ataki S. mogą wystąpić podczas defekacji, w czasie podniecenia, a także w spoczynku, w pozycji leżącej, że zimą choroba jest cięższa niż latem, że mężczyźni po 50. roku życia z nadwagą częściej chorują. częściej choruje. Opisał ból promieniujący do lewa ręka, przypadki nagłej śmierci podczas ataku. Parry (S.N. Parry, 1799) zasugerował, że ból w dusznicy bolesnej jest spowodowany zmniejszeniem dopływu tlenu do serca. Latham (R. M. Latham, 1876) uważał, że przyczyną S. może być skurcz tętnic wieńcowych (wieńcowych, T.). Jednocześnie istniały poglądy na temat S. jako choroby układu nerwowego. R. Laennec (1826) nazwał S. neuralgią serca. Klinicznie istotne było ustalenie związku S. z patologią tętnic wieńcowych i odróżnienie S. od zawału mięśnia sercowego (patrz) podczas jego diagnostyki przyżyciowej. W 1918 r. G. Bousfield opublikował dane dotyczące zmian w EKG u S. W 1959 r. M. Prinzmetal opisał specjalną postać S. W latach 60. XX w. XX wiek pomysły na patogenezę S. poszerzyły się dzięki badaniu wpływu na serce układu współczulno-nadnerczowego i katecholamin, które według Raaba (W. Raaba) mogą powodować występowanie S., zwiększając pracę mięśnia sercowego zapotrzebowanie na tlen. W tych samych latach poszerzyły się informacje o mechanizmach samoregulacji napięcia tętnic wieńcowych, udowodniono rolę ich skurczu w rozwoju ataku w niektórych postaciach S. oraz możliwości diagnostyki różnicowej S. i podobne ataki bólu, które nie były związane z objawami niewydolności wieńcowej (tzw. cardialgia).

Będąc dość specyficznym objawem choroby niedokrwiennej serca (CHD), S. obserwuje się jednak nie we wszystkich przypadkach tej choroby. Z jednoczesnym jajidemiolem. W badaniu przeprowadzonym w jednej z dzielnic Moskwy wśród mężczyzn w wieku 50–59 lat IHD stwierdzono u 18,8% badanych, a napięcie S. u 11,4%. Obserwacja trwająca 4,52-5 lat losowo wybranych osób z populacji Nowego Jorku (4% ze 110 tys. mieszkańców) w wieku 35 - 64 lata wykazała, że ​​częstość występowania napięcia S. wynosiła 2,03 u mężczyzn i 2,03 u kobiet. 0,92 na 1000 badanych na rok. W rzadkich przypadkach S. wiąże się z niewydolnością wieńcową (patrz), spowodowaną nie chorobą niedokrwienną serca, ale uszkodzeniem tętnic wieńcowych w innych chorobach, w szczególności zapaleniu naczyń w reumatyzmie, guzkowym zapaleniu tętnic i syfilitycznym zapaleniu mezaorty. Przyczyną S. mogą być zaburzenia przepływu wieńcowego ze znacznym spadkiem rozkurczowego ciśnienia krwi w aorcie, w szczególności z niewydolnością zastawki aortalnej, znacznym zmniejszeniem pojemności minutowej serca (na przykład ze zwężeniem aorty, niewydolnością serca). Rozwój S. jest ułatwiony przez naruszenie funkcja transportowa krew (niedokrwistość, zatrucie tlenkiem węgla), zwiększona lepkość krwi (erytremia), hipoksemia związana z chorobami płuc lub obniżoną zawartością tlenu w wdychanym powietrzu.

Patogeneza

Powstawanie ataku S. wiąże się z podrażnieniem receptorów nerwowych w strefie niedokrwienia mięśnia sercowego przez produkty upośledzonego metabolizmu. Im wyraźniejsze niedokrwienie, to znaczy im większa rozbieżność między przepływem krwi do mięśnia sercowego a jego potrzebami metabolicznymi, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia S.. W znacznym stopniu stopień niedokrwienia zależy od nasilenia miażdżycy tętnic wieńcowych. W warunkach eksperymentalnych przepływ krwi w tętnicy wieńcowej pozostaje prawidłowy aż do zmniejszenia jej przekroju o 85%, co odpowiada zmniejszeniu pola światła tętnicy wieńcowej o około 75%. Zapewnia to ekspansja tętniczek zlokalizowanych dystalnie od zwężenia. Dane z koronarografii oraz wyniki badań uzyskanych podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych wskazują, że zwężeniu tętnicy sięgającej 50% jej światła rzadko towarzyszy S.; przy zwężeniu światła o 75% S. występuje często; z bardziej wyraźnym zwężeniem (90-100% światła) S. rozwija się w warunkach spoczynku. Wystąpienie niedokrwienia mięśnia sercowego i ataku S. ma bezpośredni związek z ilością pracy serca (określającą potrzeby metaboliczne), krawędź zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym i stresem emocjonalnym, czemu towarzyszy zwiększona częstość akcji serca i podwyższone ciśnienie krwi. Podczas wykonywania funkcjonalnego testu wysiłkowego na ergometrze rowerowym (patrz Elektrokardiografia) S. występuje po osiągnięciu określonej wartości iloczynu liczby uderzeń serca i średniego ciśnienia krwi, przy czym krawędzie są stałe dla danego pacjenta. Na ilość pracy serca wpływa także stan hemodynamiki wewnątrzsercowej i ogólnej. Wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego i objętości rozkurczowej lewej komory zwiększa wytwarzane przez nią napięcie, a co za tym idzie zapotrzebowanie na tlen; ponadto w tych warunkach pogarsza się dopływ krwi do podwsierdziowych warstw mięśnia sercowego. Obciążenie ergometru rowerowego jest gorzej tolerowane w pozycji poziomej, gdy zwiększa się przepływ żylny do serca, wzrasta objętość rozkurczowa i ciśnienie końcoworozkurczowe w lewej komorze. Dzięki istniejącym mechanizmom regulacji przepływu wieńcowego wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen prowadzi u zdrowych osób do rozszerzenia tętnic wieńcowych i odpowiedniego zwiększenia dopływu krwi do mięśnia sercowego. U pacjentów z miażdżycą tętnic wieńcowych samo rozszerzenie nienaruszonych gałęzi tętniczych może prowadzić do redystrybucji przepływu krwi: krew napływa głównie do obszarów zaopatrywanych przez tętnice niesklerotyczne, a jej przepływ przez zwężone gałęzie jest znacznie zmniejszony (zjawisko międzywieńcowa „kradzież”). Rozszerzone naczynia położone dystalnie od zwężenia, tracąc napięcie, nabierają właściwości pasywnych rurek i łatwo ulegają kompresji wraz ze wzmożoną czynnością serca i skurczowym napięciem mięśnia sercowego, ze wzrostem objętości końcoworozkurczowej i ciśnienia w lewej komorze. Pogarsza to niedokrwienie obszaru mięśnia sercowego zaopatrywanego przez tętnice sklerotyczne.

Przyczyną przejściowego niedokrwienia mięśnia sercowego i S. może być skurcz tętnic wieńcowych, spowodowany naruszeniem regulacji ich napięcia, w szczególności pobudzeniem receptorów alfa-adrenergicznych w ścianach dużych gałęzi tętnic wieńcowych, gdy następuje aktywacja układu współczulno-nadnerczowego (pod wpływem stresu, dysfunkcji podwzgórza, po podaniu pacjentom agonistów receptorów α-adrenergicznych) lub zmiana reaktywności ścian tętnic na skutek zmian miażdżycowych. Rolę skurczu tętnicy wieńcowej pokazano na przykład w dławicy Prinzmetala. Skurcz tętnicy wieńcowej, któremu towarzyszy atak S., wzrost odcinka ST w EKG, może być wywołany przez dowieńcowe podanie pacjentowi alkaloidu sporyszu ergometryny podczas koronarografii. Skurcz ergometryny występuje w obszarach nadwrażliwości mięśni gładkich tętnicy wieńcowej, co nie zawsze pokrywa się z lokalizacją strefy niedokrwiennej spowodowanej u tego samego pacjenta wysiłkiem fizycznym na ergometrze rowerowym (kiedy niedokrwienie rozwija się zwykle w obszarach odpowiadających największe organiczne zwężenie tętnicy wieńcowej). Dlatego możliwe jest, że u jednego pacjenta mogą występować dwie formy S., różniące się mechanizmem patogenetycznym.

Nadmierna aktywacja układu współczulno-nadnerczowego pod wpływem stresu przyczynia się do rozwoju niedotlenienia mięśnia sercowego i S. nie tylko poprzez mechanizmy α-adrenergiczne. Zwiększone uwalnianie katecholamin (patrz) i stymulacja receptorów p-adrenergicznych serca zwiększają jego pracę i zapotrzebowanie na tlen przy niewystarczającym rozluźnieniu mięśnia sercowego podczas rozkurczu. Ponadto następuje wzrost krzepliwości krwi ze zwiększoną adhezją płytek krwi (jednocześnie zwiększa się lepkość krwi i zwiększa się opór przepływu krwi w naczyniach) oraz uwalnianie tromboksanu, który działa zwężająco na naczynia krwionośne; Takie samo działanie ma prostaglandyna F2a, której uwolnienie jest możliwe dzięki aktywacji układu kinin-kal-lykreina pod wpływem stresu. Metabolizm mięśnia sercowego w strefie niedokrwiennej jest gwałtownie zakłócony; W przypadku wystąpienia bólu, tj. samego S., ważne jest nagromadzenie kwasu mlekowego w niedotlenionym obszarze mięśnia sercowego, wzrost stężenia jonów wodorowych, zewnątrzkomórkowego potasu i polipeptydów.

Serce ma niezróżnicowane zakończenia receptorów współczulnych zlokalizowane pomiędzy komórkami. Łączą się z włóknami niezmielinowymi, które przechodzą okołonaczyniowo do splotu sercowego. Przyjmuje się, że atak S. jest spowodowany podrażnieniem zakończeń nerwowych polipeptydami, w szczególności kininami (patrz), które są uwalniane w warunkach niedokrwienia, gdy środowisko komórkowe staje się bardziej kwaśne lub wzrasta zawartość jonów potasu. Impulsy wzdłuż włókien czuciowych nerwów współczulnych serca są wysyłane do zwojów między Sup i ThIV, a następnie dostają się do rdzenia kręgowego (połączenie z nerwy somatyczne), wznoszą się do wzgórza i obszarów percepcyjnych kory mózgowej. Nasilenie bólu zależy od stopnia zmian w metabolizmie mięśnia sercowego (proporcjonalnego do stopnia niedokrwienia) oraz od stanu zakończeń nerwowych; bolesne ataki mogą ustąpić po zawale mięśnia sercowego, gdy w dotkniętym obszarze nastąpi zniszczenie zakończeń nerwowych. Lokalizacja bólu odczuwanego podczas S. zwykle odpowiada strefom unerwienia górnych odcinków klatki piersiowej, ale w niektórych przypadkach pojawia się ból o nietypowej lokalizacji.

Anatomia patologiczna

W zdecydowanej większości przypadków morfol. podstawą S. jest miażdżyca tętnic wieńcowych serca. Obraz mikroskopowy i ultrastruktura mięśnia sercowego u S. nie zostały dostatecznie poznane ze względu na krótki czas trwania niedokrwienia. W eksperymencie objawy niedokrwienia mięśnia sercowego można wykryć już kilka minut po jego wystąpieniu. Wewnątrzkomórkowy glikogen zanika, a miofibryle rozluźniają się. Zmiany te są odwracalne, jeśli niedokrwienie trwa nie dłużej niż 30 minut. Według biopsji nakłucia mięśnia sercowego (patrz Serce), w pacjentów z chorobą niedokrwienną serca zidentyfikowany zmiany dystroficzne organelle miocytów, głównie układy błonowe komórki i, w mniejszym stopniu, aparat miofibrylarny. Wraz z dystrofią w niektórych miocytach ujawniają się oznaki regeneracji wewnątrzkomórkowej (obecność jąderek i euchromatyny w jądrach, wolnych rybosomach, polisomach i siateczce ziarnistej w sarkoplazmie).

Obraz kliniczny i przebieg

W typowych przypadkach S. charakteryzuje się napadem bólu o charakterze ściskającym lub uciskającym, najczęściej zlokalizowanym w okolicy górnej części mostka, czasem po jego lewej stronie. Ból może promieniować do lewego ramienia, lewej połowy szyi i twarzy, do żuchwy, lewe ucho, w okolicy lewej łopatki, czasami w prawym ramieniu lub obu ramionach i obu ramionach, plecach. Rzadziej ból rozprzestrzenia się na lewa strona brzuch i dolna część pleców, nogi. Ból pojawia się rzadko nagle, zwykle narasta stopniowo i trwa kilka minut. potem znika. Charakterystyczną cechą jest szybkie (w ciągu 2-3 minut) złagodzenie bólu za pomocą nitrogliceryny. Intensywność ból zależy od Cechy indywidulane chory. Wielu pacjentów nie skarży się na ból, ale na uczucie ciężkości, ucisku lub ucisku za mostkiem i brak powietrza. Napadowi S. może towarzyszyć uczucie strachu, czasami ogólne osłabienie, pocenie się, drżenie, czasami uczucie oszołomienia, omdlenia, zawroty głowy, potrzeba oddania moczu i obfita diureza. Podczas badania pacjenta czasami nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości. W momencie ataku można zaobserwować bladą skórę. W w niektórych przypadkach ujawniają zwiększoną wrażliwość skóry w obszarach napromieniania bólu.

Badanie lekarskie pacjenta podczas ataku S. nie wykazuje znaczącej dynamiki czynności serca. Rozmiar serca nie ulega zmianie; Podczas osłuchiwania tylko czasami można zarejestrować lekkie osłabienie tonów serca, patologiczny ton III i szmer skurczowy, które znikają po ataku. Atakowi może towarzyszyć lekki tachykardia (patrz) lub bradykardia (patrz), czasami dodatkowa skurcz (patrz), a ta ostatnia jest szczególnie charakterystyczna dla dławicy Prinzmetala, podwyższonego ciśnienia krwi.

S. napięcie charakteryzuje się występowaniem bólu podczas aktywności fizycznej, szczególnie podczas chodzenia; pacjent jest zmuszony się zatrzymać, po czym ból pojawia się po 2-3 minutach. przystanki. Pacjenci szczególnie słabo tolerują chodzenie pod wiatr, szczególnie w chłodne dni. Akt defekacji może wywołać atak S., jego wystąpienie ułatwia obfite jedzenie i wzdęcia. S. napięcie może również wystąpić podczas stresu emocjonalnego, który zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen w wyniku uwalniania katecholamin, wzmożonej pracy serca na skutek podwyższonego ciśnienia krwi i zwiększonej częstości akcji serca.

S. odpoczynek charakteryzuje się występowaniem ataków bez widocznego związku ze stresem fizycznym lub emocjonalnym. Zazwyczaj atak następuje w nocy, podczas snu. Pacjent budzi się z uczuciem ucisku za mostkiem lub uduszenia i siada na łóżku. Często ataki S. w stanie spoczynku trwają dłużej i są poważniejsze niż ataki S. w stanie napięcia. W większości przypadków spoczynkowy S. rozwija się u pacjentów z wyraźną, często zwężającą się miażdżycą tętnic wieńcowych. U takich pacjentów S. odpoczynku łączy się z S. napięcia. U niektórych pacjentów, u których w spoczynku rozpoznano S., podczas obserwacji ujawnia się związek ataków z wysiłkiem fizycznym - wzrost ciśnienia krwi i zwiększenie liczby uderzeń serca w nocy (podczas szybka faza podczas snu), zwiększenie objętości krwi krążącej w nocy u pacjentów z utajoną lub jawną niewydolnością serca. Formy te mają tę samą patogenezę co napięcie S., ale tolerancja na aktywność fizyczną jest znacznie zmniejszona. Czasami do ataku dusznicy bolesnej dochodzi, gdy pacjent przyjmuje pozycję poziomą (dławica odleżynowy), co tłumaczy się zwiększeniem powrotu żylnego (obciążenie wstępne).

Patol może odgrywać pewną rolę w występowaniu spoczynku S.. odruchy z interoreceptorów różne narządy. Mówią o odruchu S. w przypadkach, gdy ataki są niewątpliwie związane z efektami odruchowymi: wdychanie zimnego powietrza (odruch z drogi oddechowe), ochłodzenie skóry (tzw. zimne prześcieradła S.), zaostrzenie kamica żółciowa(odruch cholecystyczno-wieńcowy) itp.

Typowy stan stresu i odpoczynku nazywany jest klasyczną dławicą piersiową. Wraz z nią istnieje specjalna forma S., zwykle określana jako dławica piersiowa Prinzmetala; jest to spowodowane okresowym skurczem jednej z dużych tętnic wieńcowych bez zwiększania potrzeb metabolicznych mięśnia sercowego przed atakiem. Postać ta występuje u 2-3% pacjentów z S. Pojawienie się bólu nie jest związane ze stresem fizycznym lub emocjonalnym, ale może być wywołane przez ochłodzenie, picie zimnej wody, przejadanie się, palenie i hiperwentylację. Charakterystyczna jest indywidualna cykliczność w rozwoju ataków, które częściej występują w nocy lub nad ranem. Podobnie jak w przypadku klasycznego S., ból jest zlokalizowany za mostkiem, ale jego czas trwania może sięgać 20-30 minut. Często atakowi towarzyszy obfite pocenie się, czasami nudności i wymioty. U niektórych pacjentów może wystąpić kilka ataków z rzędu w odstępie od 2-3 do 10-15 minut. Dławica Prinzmetala może wystąpić zarówno u pacjentów z niezmienionymi tętnicami wieńcowymi, jak i przy obecności miażdżycy naczyń wieńcowych. W ten ostatni przypadek można go połączyć z napięciem S. Możliwe powikłanie dławicy Prinzmetala różne zaburzenia rytm i przewodnictwo; dodatkowe skurcze komorowe, całkowity i niepełny blok przedsionkowo-komorowy (patrz Blok serca). Ciężkie zaburzenia rytmu serca mogą spowodować nagłą śmierć pacjenta.

U niektórych pacjentów S. ma nietypowy przebieg. Ból jest czasami zlokalizowany nie za mostkiem, ale po lewej stronie lub prawa ręka, barku, okolicy nadbrzusza, żuchwy, czyli w miejscach, gdzie ból podmostkowy często promieniuje typowym S. W takich przypadkach należy pomyśleć o S., jeśli ból o nietypowej lokalizacji pojawia się podczas chodzenia i ustępuje po ustaniu obciążenia.

W niektórych przypadkach ostra niewydolność wieńcowa objawia się nie napadami bólu, ale innymi objawami równoważnymi S. Odpowiednikiem S., zwłaszcza u osób długotrwale chorych lub po zawale mięśnia sercowego, może być pojawienie się uczucia niemocy duszność lub trudności w oddychaniu podczas chodzenia przy braku wyraźnych objawów niewydolności serca; z wyraźną miażdżycą, ostra niewydolność wieńcowa w niektórych przypadkach objawia się nie typowymi atakami S., ale w postaci astmy sercowej (patrz) - astmatycznego odpowiednika S. - lub obrzęku płuc (patrz). Czasami odpowiednikiem S. może być napad migotania przedsionków (patrz), występowanie częstych dodatkowych skurczów komorowych, tachykardia napadowa(arytmiczny odpowiednik S.).

Przepływ

Nasilenie S. zależy od częstotliwości, nasilenia i czasu trwania bolesnych ataków; im niższe obciążenie prowokuje S., tym większy stopień niewydolności wieńcowej. Przebieg S. może być stabilny, jeśli napady występują w takich samych okolicznościach, a ich częstotliwość zależy od trybu życia i obciążenia pracą pacjenta. Postępujący lub niestabilny S. charakteryzuje się wzrostem częstotliwości, nasilenia i czasu trwania ataków (zwykle zwiększa się liczba tabletek nitrogliceryny przyjmowanych przez pacjenta dziennie, czasami nitrogliceryna staje się nieskuteczna); czasami do napięcia S. dołącza się S. odpoczynek. Do niestabilnego S. zalicza się także wystąpienie S. po raz pierwszy (do 1 miesiąca życia, które może następnie przyjąć stabilny przebieg lub poprzedzać rozwój zawału mięśnia sercowego), a także długotrwałe (do 15-30 minut ) atak dławicy piersiowej, który nie jest łagodzony przez nitroglicerynę , ze zmianami w EKG, takimi jak ogniskowa dystrofia, ale bez danych laboratoryjnych charakterystycznych dla zawału mięśnia sercowego (patrz) i dławica Prinzmetala w ostrej fazie, jeśli ostatni atak nastąpił nie później niż 1 miesiąc. temu. Jeśli przebieg niestabilnego S. kończy się rozwojem zawału mięśnia sercowego, retrospektywnie mówi się o stanie przed zawałem.

Diagnoza

W diagnozie S. najważniejszą rolę odgrywa starannie zebrany wywiad i wyszczególnienie dolegliwości pacjenta. Najważniejsze z nich to napadowy i krótki czas trwania bólu, jego związek z obciążeniem fizycznym, lokalizacja za mostkiem (w typowych przypadkach) oraz szybkie działanie nitrogliceryny. Dane laboratoryjne nie zmieniają się podczas ataku. Zmiany elektrokardiograficzne i wektorkardiograficzne podczas ataków wykrywa się u 50-70% pacjentów. Bardzo charakterystyczne zmiany EKG wykazuje obniżenie odcinka ST i zmniejszenie amplitudy, spłaszczenie lub odwrócenie załamka T; często staje się ujemny lub dwufazowy (ryc., c, d i e), czasami zwiększając się do gigantycznego spiczastego zęba. Można naprawić zaburzenia przejściowe rytm i przewodnictwo. Poza napadowe EKG nie mogą zostać zmienione. Dławica Prinzmetala charakteryzuje się uniesieniem odcinka ST podczas ataku, co wskazuje na przezścienne niedokrwienie mięśnia sercowego. W przypadku niepełnego zwężenia naczyń lub częściowej kompensacji przepływu krwi możliwe jest obniżenie odcinka ST. Powtarzające się ataki dławicy Prinzmetala zwykle występują przy tych samych zmianach w EKG w tych samych odprowadzeniach. Podczas długotrwałego monitorowania pacjentów cierpiących na tę postać S. obserwuje się epizody bezbolesnego wzrostu odcinka ST, które są również spowodowane skurczem tętnic wieńcowych. Na wektorkardiogramie (patrz wektorkardiografia) podczas ataku S. pętla T najczęściej się zmienia, odchyla się i wykracza poza pętlę QRS, tworząc z nią kąt do 60-100°, a przy ciężkim niedotlenieniu - do góry do 100-150°, podczas gdy pętla QRS nie jest zamknięta.

Ponieważ rejestracja EKG podczas ataku S. nie zawsze jest możliwa, w celu wykrycia niewydolności wieńcowej stosuje się funkcjonalne testy obciążeniowe. Należą do nich dozowana aktywność fizyczna na ergometrze rowerowym lub bieżni (patrz Ergografia), elektryczna stymulacja przedsionków i farmakokol. badania z izoprenaliną lub dipirydomolem (patrz Elektrokardiografia). Testy służą zarówno do diagnostyki choroby wieńcowej, jak i do określenia tolerancji wysiłku. Przeciwwskazaniami do tych badań są zawał mięśnia sercowego w ostrym okresie, częste ataki S., niewydolność serca, wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca, zwężenie aorty. Względne przeciwwskazanie- ciężka otyłość, rozedma płuc, płucna niewydolność serca. Rozważa się wynik pozytywny, tj. wskazujący na niedotlenienie mięśnia sercowego następujące zmiany podczas wysiłku: 1) wystąpienie ataku S. z jednoczesnymi zmianami w EKG lub bez nich; 2) pojawienie się ciężkiej duszności lub uduszenia; 3) obniżenie ciśnienia krwi; 4) Objawy EKG: poziome lub łukowate przemieszczenie odcinka ST w górę lub w dół o 1–2 mm, pojawienie się ujemnego załamka T, zwłaszcza przy jednoczesnym obniżeniu wysokości załamka R; ukośne przesunięcie odcinka ST w górę w dół, które występuje również u osób zdrowych (ryc. b), ale jest oznaką niewydolności wieńcowej, jeśli czas trwania obniżenia odcinka ST przekracza 0,08 sekundy. o głębokości przemieszczenia co najmniej 1,5 mm; 5) występowanie częstej politopii, a zwłaszcza wczesnej dodatkowa skurcz komorowy lub zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Gdy pojawi się jeden z tych objawów lub gdy ciśnienie krwi znacznie wzrośnie, obciążenie zostanie zatrzymane. Podstawą do zatrzymania obciążenia jest także osiągnięcie tętna odpowiadającego poziomowi submaksymalnego obciążenia. Tętno to, według kryteriów WHO (1971), w wieku 20-29 lat wynosi 170 uderzeń na minutę, w wieku 30-39 lat – 160, w wieku 40-49 lat – 150, w wieku wiek 50-59 lat - 140, w wieku 60 lat i więcej - 130 uderzeń na minutę. Jeżeli osiągnięciu submaksymalnej częstości tętna nie towarzyszą kliniczne lub elektrokardiograficzne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, test uznaje się za ujemny, co jednak nie zaprzecza rozpoznaniu choroby wieńcowej, choć budzi wątpliwości.

Wyniki fałszywie dodatnie występują u pacjentów z wadami serca, nadciśnieniem tętniczym i przerostem lewej komory, dysfunkcją układu autonomiczno-naczyniowego oraz podczas przyjmowania glikozydów nasercowych, leków moczopędnych i estrogenów. Obciążenie ergometru rowerowego pozwala także ocenić moc i objętość wykonanej pracy. Elektrostymulacja przedsionków umożliwia zwiększenie liczby skurczów serca do poziomu submaksymalnego bez zwiększania ciśnienia krwi i bez czynniki peryferyjne. Ponieważ metoda jest inwazyjna, jest rzadko stosowana w praktyce klinowej.

Te same kryteria elektrokardiograficzne i kliniczne stosuje się w rzadko wykonywanej, ale mającej szereg zalet (możliwość natychmiastowego ustania tachykardii) metodzie częstego stymulacja elektryczna przedsionki.

Stosowanie farmakolu. testy z izoprenaliną i dipirydamolem opierają się na fakcie, że agonista β-adrenergiczny, izoprenalina, zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i polepsza czynność serca, a dipirydamol powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego zaopatrywanego przez tętnice sklerotyczne na skutek rozszerzenia nienaruszonych tętnic („kradzież " zjawisko). Podanie tych leków pacjentom z miażdżycą naczyń wieńcowych powoduje pojawienie się cech niedokrwienia w EKG. Aby wykryć skurcz tętnic wieńcowych, stosuje się alkaloid sporyszu, ergometrynę. Jednocześnie u pacjentów cierpiących na dławicę Prinzmetala w EKG rejestruje się uniesienie odcinka ST, czasem pojawia się napad bolesny, natomiast u pacjentów z dławicą piersiową klasyczną obniżenie odcinka ST lub napad bólu bez EKG możliwe są zmiany, co wskazuje na udział składnika spastycznego w genezie ataków S. W diagnostyce miażdżycowego zwężenia tętnic wieńcowych stosuje się koronarografię (patrz). Wskazaniami do jej wdrożenia są proponowana interwencja chirurgiczna lub istotne trudności diagnostyczne.

Kontrast rentgenowski lub ventrykulografia radionuklidowa umożliwia wykrycie obszarów hipokinezji, akinezji lub dyskinezy niedokrwiennego mięśnia sercowego. Lokalne zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego spowodowane jego niedokrwieniem wykrywa się za pomocą echokardiografii (patrz). Po zażyciu nitrogliceryny strefa hipokinezji może się zmniejszyć lub zniknąć. Niedokrwienie obszaru mięśnia sercowego wykrywa się również za pomocą scyntygrafii (patrz) talu-201, którego wchłanianie przez tkankę mięśnia sercowego w strefie niedokrwienia jest zmniejszone. Przeciwnie, pirofosforan technetu-99 lub tetracyklina technetu-99 gromadzą się w obszarach niedokrwienia lub martwicy mięśnia sercowego, co wykorzystuje się do diagnozy.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana pomiędzy napadem S. a zawałem mięśnia sercowego (patrz), a także pomiędzy S. a bólem serca pochodzenia niewieńcowego – tzw. kardialgia. O zawale mięśnia sercowego należy myśleć, jeśli napad S. trwa dłużej niż 30 minut. i charakteryzuje się intensywnym bólem, jeśli S. towarzyszy spadek ciśnienia krwi, astma sercowa i wyraźna dynamika tonów serca. W takich przypadkach diagnozę wyjaśnia się za pomocą elektrokardiografii. Kardialgia może wystąpić w chorobach mięśnia sercowego, osierdzia lub opłucnej, ma podłoże psychogenne, może być spowodowana patologią układu mięśniowo-szkieletowego lub obwodowego układu nerwowego, poszedł.-kish. przewód, przepona. Z reguły w przypadku cardialgii, w przeciwieństwie do S., nie ma wyraźnego bólu napadowego, może on trwać godzinami lub dniami i często jest bolesny, szczypiący lub przeszywający. Ból nie jest zlokalizowany za mostkiem, ale w okolicy wierzchołka serca, nie ma wyraźnego związku z aktywnością fizyczną, chodzeniem ani działaniem nitrogliceryny. Na choroby zapalne(zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia) wykryto odpowiednie zmiany w danych laboratoryjnych, przy zapaleniu osierdzia (patrz) słychać tarcie osierdziowe. W chorobach układu mięśniowo-szkieletowego i nerwobólach charakterystyczne punkty bólowe, czasami rentgenol. zmiany i ból są często spowodowane nagłymi ruchami lewej ręki, niewygodną postawą i można je złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych. Na choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. przewodu pokarmowego, należy zwrócić uwagę na związek bólu z jedzeniem, ich pojawienie się w pozycji poziomej po jedzeniu (z przepukliną hiatus membrana). Specjalna endoskopia i rentgenol pomagają w diagnozie. metody badawcze. U osób w średnim i starszym wieku kardialgia spowodowana osteochondrozą kręgosłupa, zaburzenia endokrynologiczne i inne można łączyć z chorobą niedokrwienną serca i C.

Leczenie

Aby złagodzić atak S., stosuje się nitroglicerynę (tabletki 0,0005 g podjęzykowo lub 1% roztwór alkoholu, 1-3 krople na cukier). Nitrogliceryna łagodzi skurcz tętnic wieńcowych, zmniejsza ich opór, a tym samym ma działanie rozszerzające naczynia wieńcowe. Pod jego wpływem zwiększa się przepływ krwi przez zabezpieczenia i liczba funkcjonujących odgałęzień, zmniejsza się ciśnienie śródkomorowe i objętość komór serca, co zmniejsza napięcie ścian mięśnia sercowego i ich nacisk na tętnice i zabezpieczenia w strefie niedokrwiennej . Ponadto nitrogliceryna zmniejsza opór tętnic obwodowych i powoduje rozszerzenie naczyń żylnych, co prowadzi do hemodynamicznego odciążenia lewej komory i zmniejszenia zużycia tlenu przez mięsień sercowy. Działanie nitrogliceryny pojawia się po 1 – 2 minutach. i trwa 20-30 minut. Skutki uboczne nitrogliceryny - pulsujące ból głowy, czasami spadek ciśnienia krwi. Zjawiska te można wyeliminować zmniejszając dawkę leku lub stosując go jako część kropli Votchal (9 części 5% alkoholu mentolowego i 1 część 1% nitrogliceryny). W przypadku długotrwałych ataków stosuje się narkotyczne i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe podawane pozajelitowo. Dławicę naczynioruchową, zwaną dławicą Prinzmetala, najłatwiej łagodzi się po podjęzykowym podaniu nifedypiny (Corinfar). Stosowanie plastrów musztardowych na okolice serca, zanurzanie rąk w gorącej wodzie (odruch ze strony receptorów skórnych na naczyniach wieńcowych) pomaga również złagodzić S. Pacjenci z niestabilnym S. powinni być hospitalizowani, najlepiej na oddziale intensywnej terapii.

Jeśli S. nie ustępuje, rozstrzyga się kwestię interwencji chirurgicznej, której celem jest wyeliminowanie ataków bólowych zmniejszających zdolność pacjenta do pracy, zwiększenie wydajności serca i zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego u pacjentów z ciężkim S. spoczynku i napięcia, a nie podatny na terapię lekową. W tym celu wykonuje się rewaskularyzację mięśnia sercowego, co uważa się za bezwzględnie wskazane u pacjentów z niestabilną (przed zawałem) C., ze zmianami miażdżycowymi tułowia lewej tętnicy wieńcowej, proksymalnie zlokalizowanymi zwężeniami krytycznymi (ponad 75% światła ) tętnicy międzykomorowej przedniej, zmiany chorobowe trzech głównych tętnic serca z drożnym łożyskiem dystalnym.

Interwencja chirurgiczna, wykonywana w warunkach sztucznego krążenia (patrz) i kardioplegii zimnej (patrz), polega na ominięciu dotkniętego obszaru tętnicy wieńcowej za pomocą aortalno-wieńcowych zastawek autożylnych (patrz Miażdżyca, chirurgiczne leczenie zmian okluzyjnych; Zawał mięśnia sercowego, leczenie chirurgiczne ) lub tętnice piersiowe wewnętrzne (patrz arterializacja mięśnia sercowego). Ta ostatnia operacja jest wykonywana rzadziej ze względu na zalety operacji wielokrotnych bajpasów (patrz Operacja bajpasów naczynia krwionośne). W tym przypadku często stosuje się jedno „skokowe” pomostowanie autożylne z sekwencyjnymi zespoleniami z kilkoma tętnicami wieńcowymi. Pojedyncze obejście pokazano w rozdz. przyr. z izolowanym uszkodzeniem tętnicy międzykomorowej przedniej; w tym przypadku z powodzeniem wykonuje się również wewnątrznaczyniowe rozszerzenie ograniczonego obszaru zwężenia bez wykonywania operacji otwartej interwencja chirurgiczna na sercu (patrz endowaskularna chirurgia rentgenowska). W przypadku powtarzających się operacji lub w przypadku braku wysokiej jakości autogennego przeszczepu stosuje się syntetyczne (core-tex) allogeniczne lub ksenogeniczne bioprotezy naczyniowe.

Najpoważniejszym powikłaniem operacji jest śródoperacyjny zawał mięśnia sercowego (patrz) z rozwojem okres pooperacyjny wstrząs kardiogenny(cm.). Zapobieganie temu powikłaniu polega na zapewnieniu wysokiej jakości ochrony mięśnia sercowego przed uszkodzeniem anoksycznym podczas głównego etapu operacji na zatrzymanym sercu (patrz Kardioplegia).

Natychmiastowe i odległe wyniki zależą bezpośrednio od początkowego stanu kurczliwości mięśnia sercowego, stopnia jego rewaskularyzacji oraz objętości przepływu krwi przez bajpas (przepływ mniejszy niż 40-50 ml/min jest prognostycznie niekorzystny ze względu na ze względu na ryzyko zakrzepicy przetoki). Po bezpośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego u 80–95% pacjentów ataki S. prawie całkowicie zanikają lub znacznie zmniejsza się potrzeba stosowania określonej terapii lekowej, zwiększa się tolerancja wysiłku, a wydajność zostaje całkowicie przywrócona lub poprawiona.

Zapobieganie dławicy piersiowej

Profilaktyka pierwotna (patrz Profilaktyka pierwotna). zdecydowana większość przypadków dławicy piersiowej sprowadza się do działań mających na celu zapobieganie rozwojowi miażdżycy (patrz) i choroby niedokrwiennej serca (patrz). Jeśli przyczyną dławicy piersiowej są inne choroby (na przykład reumatyczne wady serca, syfilityczne zapalenie mezoaorty, nieprawidłowy rozwój układu sercowo-naczyniowego, ciężka niedokrwistość), zapobieganie dławicy piersiowej polega na leczeniu odpowiednich chorób (patrz Niewydolność wieńcowa, Wrodzone wady serca, Nabyte wady serca, reumatyzm, kiła). Profilaktyka wtórna obejmuje stałe leczenie farmakologiczne oraz system zabiegów fizjoterapeutycznych mających na celu poprawę krążenia obocznego wieńcowego, a także przeciwdziałanie postępowi chorób leżących u podstaw dławicy piersiowej.

Aby zapobiec atakom S., powszechnie stosuje się długo działające preparaty nitroglicerynowe (sustac, nitrong, trinitrolong, a zwłaszcza nitrosorbid) w indywidualnie ustalanych dawkach, a także inne długo działające azotany (erynit, nitrosorbid). Ważne miejsce w zapobieganiu atakom S. zajmują beta-blokery (propranolol, Trazicor itp.), które zmniejszają częstotliwość, siłę i szybkość skurczów serca, rzut serca, ciśnienie krwi i w efekcie zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen. Ich możliwymi działaniami niepożądanymi są skurcz oskrzeli, zwiększona niewydolność serca, hipoglikemia u pacjentów cukrzyca otrzymujący leki hipoglikemizujące. Są przeciwwskazane, kiedy astma oskrzelowa, wyraźna bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy. W przypadku niewydolności serca leki te stosuje się w połączeniu z glikozydami nasercowymi lub kardioselektywnymi beta-blokerami (np. kordanem).

Jeśli podstawą ataku S. jest skurcz, wskazani są antagoniści wapnia, na przykład nifedypina (Corinfar). Nifedypina nie wpływa na przewodzenie przedsionkowo-komorowe, pod wpływem nifedypiny zwiększa się liczba skurczów serca, dlatego można ją przepisywać w skojarzeniu z beta-blokerami. Werapamil (izoptina) ma podobny mechanizm, ale mniej wyraźny efekt rozszerzenia naczyń wieńcowych; zmniejsza liczbę skurczów serca i może spowalniać przewodzenie przedsionkowo-komorowe, dlatego nie należy go łączyć z beta-blokerami.

Isoptin ma działanie antyarytmiczne. Można go stosować w celu zapobiegania atakom S. w przypadku łagodnego przebiegu, w połączeniu z S. i dodatkowym skurczem. Pochodne izochinoliny – papaweryna i no-spa – działają bezpośrednio relaksująco na ścianę naczyń. Stosuje się je doustnie w celu zapobiegania atakom lub pozajelitowo w celu łagodzenia długotrwałych ataków w połączeniu z lekami przeciwbólowymi. Leki są wskazane przy współistniejących stanach spastycznych dróg żółciowych, jelita, przewlekłe. nieżyt żołądka.

Karbochromen (intensaina, intenkordyna) zwiększa przepływ wieńcowy i długotrwałe użytkowanie sprzyja rozwojowi zabezpieczeń. Stosowany jest głównie w leczeniu zlokalizowanej miażdżycy naczyń wieńcowych, ponieważ istnieją dowody, że u pacjentów z rozległą miażdżycą zwężającą preparaty karbochromenu mogą powodować (szczególnie przy podawanie pozajelitowe) zwiększony ból. Dipirydamol (persantyna, kurantyl) zwiększa także oboczny przepływ krwi poprzez zwiększenie stężenia adenozyny w mięśniu sercowym i zmniejsza agregację płytek krwi. Jednak w duże dawki dipirydamol może pogorszyć dopływ krwi do obszaru niedokrwiennego w obszarze zwężenia tętnicy w wyniku przedostania się krwi do rozszerzonych naczyń (zjawisko „kradzieży”).

Stosowane są również kliny, p-adrenoaktywatory - oksyfedryna (ildamen, miofedryna), nonachlazyna, które działają dodatnio inotropowo i zwiększają przepływ wieńcowy. Mogą jednak zwiększać zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, dlatego stosuje się je wyłącznie u pacjentów z łagodnymi postaciami S. bez ciężkiej miażdżycy naczyń wieńcowych ze współistniejącym niedociśnieniem tętniczym i bradykardią.

Leki rozszerzające naczynia obwodowe, w szczególności kret i domin (kor-vaton), które zwiększają pojemność, pomagają zmniejszyć ataki S. układ żylny, zmniejsza przepływ krwi żylnej do serca, zmniejszając obciążenie serca i zużycie tlenu; lek hamuje także agregację płytek krwi.

W celu zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen stosuje się glioksylan pirydoksynylu (glio-6, glioza), który aktywuje procesy beztlenowe i hamuje procesy tlenowe, zapewniając działanie ochronne na ultrastruktury mięśnia sercowego podczas niedotlenienia.

Często istnieje potrzeba przepisywania pacjentom S. psychofar-macolu. leki (leki uspokajające, nasenne, uspokajające, przeciwdepresyjne).

Wygląd duża liczba skuteczne leki przeciwdławicowe, przede wszystkim długo działające azotany i beta-blokery, zmniejszyły znaczenie zastosowanie profilaktyczne z S. papaweryną, no-shpa, lekami przeciwtarczycowymi. Plan leczenia i dobór leków zależy od kliniki i ciężkości przebiegu ChNS, w zależności od fazy choroby, obecności powikłań i współistniejącej patologii.

Bibliografia: Vasilenko V. X. i Golochevskaya V. S. O symptomatologii i diagnostyce dusznicy bolesnej, Klin, med., t. 58, J\l’ 8, s. 13-13. 92, 1980; Vorobyov A.I., Shishkova T.V. i K o-l o moyts e in i I.P. Cardialgia, M., 1980; Na początku B. E., Zh m u r-k i n V. P. i Troshina T. F. Korekta angiodistinii „nitrogliceryny” za pomocą mentolu, Cardiology, t. 13, 8, s. 13-13. 58, 1973; Gasilin V. S. i S i-dorenko B. A. Angina pectoris, M., 1981, bibliogr.; Gorlin R. Choroby tętnic wieńcowych, przeł. z języka angielskiego, M., 1980; Zimin Yu. V. i E senba e-va 3. M. Diagnostyka, leczenie i rokowanie w niestabilnej dławicy piersiowej, Kardiologia, tom 21, nr 8, s. 10-10. 114, 1981, bibliogr.; Podręcznik farmakologii klinicznej Metelitsa V.I. 34, M., 1980; Myasnikov JI. A. i Metelitsa V. II. Zróżnicowane leczenie przewlekłej choroby niedokrwiennej serca, M., 1974; Petrovsky B.V., Knyazev M.D. i Sha-b a l k i N. B.V. Chirurgia przewlekłej choroby niedokrwiennej serca, M., 1978; Rabotnikov V.S. i wsp. Rola pomostowania aortalno-wieńcowego w leczeniu choroby niedokrwiennej serca, Vestn. Akademia Nauk Medycznych ZSRR, nr 8, s. 10-10. 55, 1982; Angina pectoris, wyd. D. Juliana, przeł. z języka angielskiego, M., 1980, bibliogr.; T o-pol in z dławicą piersiową K iy V. D. i Alperovicha B. R. Prinzmetala (odmiana dławicy piersiowej), Ter. arch., t. 49, JV « 9, s. 23-30. 141, 1977, bibliogr.; Chazov E.I. i wsp. Podstawa molekularna niewydolności serca w niedokrwieniu mięśnia sercowego, Cardiology, t. 16, nr 4, s. 10-10. 5, 1976, bibliogr.; III x w a-b a i I. K. Choroba niedokrwienna serca, M., 1975; Epidemiologia serca choroby naczyniowe, wyd. I.K. Shkhvatsabai i in., M., 1977, bibliogr.; Operacja pomostowania tętnic wieńcowych, aspekty naukowe i kliniczne, J. Florida med. Ass., w. 68, s. 827, 1981; Różnicowe aspekty diagnostyczne bólu w klatce piersiowej, wyd. przez N. H. Areskog a. L. Tibbling, Sztokholm, 1981; Epstein S. E. a. Talbot T. L. Dynamiczny ton wieńcowy w wytrącaniu, zaostrzeniu i złagodzeniu dławicy piersiowej, Amer. J. Cardiol., w. 48, s. 797f 1981; Henry P. D. Farmakologia porównawcza antagonistów wapnia, nifedypiny, werapamilu i diltiazemu, ibid., w. 46, s. 1047, 1980; Heupler F. A. Zespół objawowego skurczu tętnic wieńcowych z prawie prawidłowymi arteriogramami, ibid., w. 45, s. 873, bibliogr.; M cA 1-pin R. N. Związek skurczu tętnic wieńcowych z miejscami organicznego zwężenia, ibid., w. 46, s. 143, bibliogr.; R u s e 1 1 R. O., Rackley S. E. a. Kouchou-k o s N. T. Niestabilna dławica piersiowa. Czy znamy najlepsze leczenie? ibid., w. 48, s. 590, 1981.

E. I. Sokolov, I. E. Sofieva; S. L. Dzemeszkiewicz (chirurg).

Angina pectoris

DUSZNICA -I; I.[z greckiego stenos - wąski i kardia - serce] Choroba serca, objawiający się atakiem bólu (zwykle ściskanie, uciskanie) w środkowej lub lewej połowie klatki piersiowej i uczuciem strachu, osłabienia; dusznica bolesna. Atak anginy. Zapobieganie dławicy piersiowej. Sposób działania w przypadku dławicy piersiowej. Idź do szpitala z dławicą piersiową.

◁ Angina pectoris, och, och. S-s bóle. C. atak.

dusznica bolesna

(od greckich stenós – wąskie, ciasne i kardía – serce) (dławica piersiowa), postać choroby niedokrwiennej serca; ataki bólu ściskającego (uciskającego) w środkowej części lub w lewej połowie klatki piersiowej z promieniowaniem do lewego ramienia, uczucie strachu, osłabienia. Ataki występują podczas wysiłku fizycznego, podniecenia, rzadziej w spoczynku; zwykle trwa kilka minut. Pierwsza pomoc - walidol, nitrogliceryna pod językiem, plastry musztardowe na mostku.

DUSZNICA

ANGINA, kliniczna postać choroby niedokrwiennej serca (cm. CHOROBA SERCA (CHD)). Głównym objawem dławicy piersiowej jest nagły początek napadowego bólu w klatce piersiowej, który zwykle jest zlokalizowany za górną lub Środkowa cześć mostka lub nieco na lewo od niego i promieniują do lewej łopatki, barku, przedramienia, rzadziej do szyi, żuchwy, a nawet do górnej części brzucha. Czasami atakowi dławicy piersiowej towarzyszy osłabienie, ciemnienie oczu, duszność i arytmie; Często towarzyszy mu strach przed śmiercią. Bezpośrednią przyczyną bólu jest konkretne produkty wymiany powstające w mięśniu sercowym podczas głodu tlenu i aktywujące receptory bólowe. Z reguły dławica piersiowa rozwija się na tle miażdżycy (cm. Miażdżyca) Kiedy światło naczyń wieńcowych zmniejsza się, tracą one zdolność rozszerzania się, a ich wrażliwość na różne wpływy zwężające naczynia wzrasta. Istnieją dwa rodzaje dławicy piersiowej: dławica wysiłkowa i dławica spoczynkowa.
Atak dławicy piersiowej, który występuje na tle zwiększonego stresu fizycznego lub emocjonalnego, wynika z faktu, że wzrasta zapotrzebowanie serca na tlen, a przepływ krwi wieńcowej nie może wystarczająco wzrosnąć. Wyróżnia się dusznicę bolesną o wysokim, średnim i niskim napięciu. Obniżenie progu obciążenia wywołującego atak dławicy piersiowej jest niekorzystnym objawem wskazującym na postęp choroby. W przypadku dławicy piersiowej ból szybko ustaje po zmniejszeniu obciążenia, a także po przyjęciu nitrogliceryny.
Napady dławicy piersiowej w spoczynku (samoistne lub wariantowe) występują w spoczynku (niezwiązane ze wzrostem obciążenia), często o tej samej porze dnia, najczęściej w nocy i we wczesnych godzinach porannych.Ta postać dławicy piersiowej wiąże się ze skurczami dotkniętego obszaru naczynie wieńcowe i poważne ograniczenie przepływu krwi. Może wystąpić dławica piersiowa typu mieszanego. Jeśli na tle stabilnej postaci dławicy piersiowej ataki zaczną pojawiać się w spoczynku, oznacza to postęp choroby.
Atak dławicy piersiowej zawsze sygnalizuje, że w jakiejś części mięśnia sercowego brakuje tlenu. Jeśli głód tlenu utrzymuje się przez długi czas, może wystąpić w mięśniu sercowym nieodwracalne zmiany- śmierć komórki, czyli zawał mięśnia sercowego. Dlatego jeśli wystąpi ból serca, należy natychmiast podjąć wszelkie środki, aby jak najszybciej i całkowicie złagodzić atak. Najprostszym i najbardziej niezawodnym sposobem na złagodzenie ataku dławicy piersiowej jest zaprzestanie wszelkich ćwiczeń i zażycie nitrogliceryny lub jej analogów. Jeśli nie ma efektu, nitroglicerynę można zastosować wielokrotnie (do 3 razy) w odstępie 5 minut.
Miażdżycowe uszkodzenie naczyń krwionośnych i, w związku z tym, choroba niedokrwienna serca rozwijają się stopniowo. Bardzo ważne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie choroby, rozpoczęcie systematycznego leczenia i tym samym spowolnienie jej rozwoju. Jednocześnie w sercu mają czas na działanie różne mechanizmy kompensacyjne, w szczególności rozwijają się dodatkowe naczynia (zespolenia), łączące baseny kilku tętnic wieńcowych w jedną sieć. W tym przypadku, nawet jeśli jedna z tętnic wieńcowych jest całkowicie zablokowana, przepływ krwi w odpowiedniej części mięśnia sercowego nie zostaje całkowicie zatrzymany, lecz poprzez zespolenie otrzymuje krew z sąsiedniego naczynia.
Pacjent powinien zwracać uwagę na sytuacje, które przyczyniają się do wystąpienia ataku i w miarę możliwości ich unikać. Leczenie farmakologiczne przepisuje lekarz zgodnie ze stadium choroby, charakterystyką jej przebiegu i stanem pacjenta. W niektórych przypadkach stosuje się chirurgiczne metody leczenia, które polegają albo na mechanicznym rozszerzeniu zwężonego naczynia poprzez wprowadzenie cewnika wewnątrznaczyniowego (angioplastyka (cm. ANGIOPLASTYKA)) lub przy tworzeniu sztucznego bypassu (przeszczepienie pomostowania aortalno-wieńcowego). (cm. BYPASS WIEŃCOWY)), przez który krew omija obszar naczynia wieńcowego uszkodzony przez blaszkę miażdżycową.

słownik encyklopedyczny. 2009 .

Synonimy:

• skrócona maszyna
• wspinacz ścienny

Zobacz, co oznacza „dławica piersiowa” w innych słownikach:

dusznica bolesna- dusznica bolesna... Słownik ortografii – podręcznik

DUSZNICA- (dławica piersiowa) ataki silnego bólu w sercu i za mostkiem, czasami promieniujące do lewego ramienia, łopatki, szyi i okolicy nadbrzusza. Ataki dławicy piersiowej powstają w wyniku skurczu tętnic serca (wieńcowych), w wyniku czego... ... Zwięzła encyklopedia gospodarstwo domowe

dusznica bolesna- (pectoralis) ropucha Słownik rosyjskich synonimów. angina pectoris rzeczownik, liczba synonimów: 3 choroba (995) ... Słownik synonimów

DUSZNICA Nowoczesna encyklopedia

DUSZNICA- (od greckiego stenos wąskie, zamknięte i kardia serce) (dławica piersiowa), postać choroby niedokrwiennej serca; ataki bólu ściskającego (uciskającego) w środkowej części lub w lewej połowie klatki piersiowej z promieniowaniem do lewego ramienia, uczucie strachu, osłabienia. Napady... ... Wielki słownik encyklopedyczny

DUSZNICA- [dławica piersiowa], dusznica bolesna, pl. nie, kobieta (z greckiego stenos wąskie i kardia serce) (med.). Choroba serca, skurcz serca, taki sam jak dusznica bolesna. Słownik Uszakowa. D.N. Uszakow. 1935 1940... Słownik wyjaśniający Uszakowa

DUSZNICA- ANGINA i kobieta. Jedna z postaci choroby niedokrwiennej serca, choroba tętnic serca. | przym. dusznica bolesna, och, och. Słownik objaśniający Ożegowa. SI. Ozhegov, N.Yu. Szwedowa. 1949 1992… Słownik wyjaśniający Ożegowa

dusznica bolesna- dusznica bolesna. Wymowa [angina] staje się przestarzała... Słownik trudności wymowy i akcentu we współczesnym języku rosyjskim

Angina pectoris- (od greckiego stenos wąskie, zamknięte i kardia serce) (dławica piersiowa), postać choroby niedokrwiennej serca. Objawia się napadami bólu ściskającego (uciskającego) w centrum lub w lewej połowie klatki piersiowej, promieniującego do lewego ramienia, uczucia... ... Ilustrowany słownik encyklopedyczny

Angina pectoris- W artykule brakuje linków do źródeł informacji. Informacje muszą być weryfikowalne, w przeciwnym razie mogą zostać zakwestionowane i usunięte. Można... Wikipedia

Angina pectoris... Nazwa choroby wywołującej różne skojarzenia - ściana, zwężenie, osłabienie. W rzeczywistości zwężenie oznacza „zwężenie, ucisk”. A dławica piersiowa, jak się okazuje, to „ucisk serca”? Oczywiście nie.

To tylko przenośny opis nieprzyjemnego i bardzo bolesnego uczucia, które pojawia się podczas ataku. Ból ten jest ściskający i tak bolesny, że osoba zaczyna łapać powietrze, wydając dźwięki podobne do rechotania. Dlatego ludzie nazywają dławicę piersiową „ dusznica bolesna».

Przyjrzyjmy się bliżej temu niezbyt uroczemu „płazowi”. Jak to zrobić, aby się nie pokazało, a jeśli ma być niezbyt przyjemnym „partnerem życiowym”, to według co najmniej, podręcznik?

Szybka nawigacja strony

Angina pectoris (dusznica bolesna) - co to jest?

Angina to proces, podczas którego dochodzi do niedokrwienia (ostrego niedoboru tlenu w mięśniu sercowym) mięśnia sercowego. Atak dławicy piersiowej jest objawem niedokrwienia serca. Dlatego też, gdy mówią o dławicy piersiowej, mają na myśli chorobę niedokrwienną serca lub chorobę niedokrwienną serca.

Na początku ataku dusznicy bolesnej nadal nie występuje martwica mięśnia sercowego, to znaczy zawał serca nie rozwija się. Jednak w przypadku ciężkiego ataku zawał serca może być jego skutkiem, a czasami przyczyną, ponieważ znana jest dusznica bolesna pozawałowa.

W przypadku dławicy piersiowej rozbieżność między dostarczaniem tlenu do mięśnia sercowego a jego zapotrzebowaniem jest szczególnie dotkliwa. Prawie zawsze jego przyczyny są związane z procesami rozwijającymi się w tętnicach wieńcowych lub wieńcowych, które dostarczają odżywianie sercu. Ale w niektórych rzadkich przypadkach przyczyną może być na przykład wzrost aktywności fizycznej (i odpowiednio zapotrzebowanie serca na tlen) na tle ciężkiej niedokrwistości i wyraźnego spadku stężenia hemoglobiny, na przykład poniżej 65 g/l.

O czynnikach ryzyka

Cały „bukiet” chorób układu krążenia kręci się wokół tego samego zestawu czynników ryzyka. Są oczywiście czynniki, których nie da się „ani ominąć, ani ominąć”, np. bycie mężczyzną i wiek powyżej 50-60 lat.

Można jednak w dużej mierze uniknąć zawału serca (który jest możliwym następstwem ataku dusznicy bolesnej), udaru niedokrwiennego i nagłej śmierci sercowej, jeśli zrozumie się następujące warunki:

• Hiperlipidemia, dyslipidemia, zwiększone stężenie frakcji aterogennych („złego” cholesterolu) we krwi;
• Zwiększone ciśnienie w naczyniach krwionośnych (nadciśnienie tętnicze);
• Cukrzyca lub upośledzona tolerancja glukozy. Jeśli chorujesz na cukrzycę, bardzo ważne jest utrzymywanie poziomu cukru we krwi możliwie najbliżej normy;
• Otyłość. Aby zmniejszyć ryzyko chorób serca patologia naczyniowa i dławica piersiowa, oprócz zmniejszenia masy ciała, konieczne jest, aby u mężczyzn obwód talii nie przekraczał 102 cm, a u kobiet - 88 cm;
• Palenie i nadużywanie alkoholu;
• Brak aktywności fizycznej. Wiadomo, że brak regularnego obciążenia uszczupla możliwości kompensacyjne mięśnia sercowego, co już przy niewielkim obciążeniu może prowadzić do niedokrwienia mięśnia sercowego.

Rodzaje dławicy piersiowej (stabilna i niestabilna)

Po pierwsze, dławica piersiowa może być stabilna lub niestabilna. W podręcznikach trudno znaleźć oficjalną różnicę, ale to słowo można zastąpić innym: „przewidywalny”. I wtedy wszystko stanie się jasne.

Stabilna dławica piersiowa- jest to typ, w którym znane są z góry warunki jego wystąpienia, charakter przebiegu ataku i, co najważniejsze, warunki jego zakończenia. Ten typ dławicy piersiowej jest łatwy w leczeniu i zapobiega zawałowi serca.

• Mówiąc najprościej, jest to rodzaj dławicy piersiowej, który utrzymuje się od 2 miesięcy i nie powoduje żadnych niespodzianek.

Ten typ dławicy piersiowej nazywany jest „stabilną dławicą piersiową” i dzieli się na kilka klas funkcjonalnych.

Stabilna dusznica bolesna, FC

FC 1: Zwykły codzienny stres nie powoduje ataku, a jedynie nadmierny lub długotrwały stres. Dlatego diagnostyka wymaga długotrwałej jazdy pacjenta na ergometrze rowerowym, nawet z dużym obciążeniem. Pacjenci ci jedynie „wchodzą” w diagnozę dławicy piersiowej i nie trafiają do szpitali;

Z FC2 dławica piersiowa, należy nieco ograniczyć obciążenie. Tak więc atak może nastąpić, jeśli przejdziesz kilometr w szybkim tempie lub wejdziesz na 6-7 piętro bez zatrzymywania się. W niektórych przypadkach dochodzi do dodatkowej prowokacji ataków, na przykład pod wpływem mroźnego powietrza lub pod wpływem stresu;

Z FC3 Nie da się już przejść więcej niż 200 m ani wejść po schodach bez bólu. Czasami dławica piersiowa może wystąpić nie tylko po wysiłku, ale także po odpoczynku, a nawet podczas leżenia. Musisz mocno ograniczyć się w życiu codziennym, życiu osobistym, relacjach seksualnych;

FC 4– jest to niemożność wykonania jakiegokolwiek obciążenia. Wstanie z kanapy, umycie zębów, przygotowanie posiłku powoduje bolesny dyskomfort. Napady często występują w spoczynku.

Niestabilna dławica piersiowa, formy

W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej objawy „zmieniają się” - dzieje się tak, gdy zawodzą mechanizmy kompensacyjne i dławica przechodzi z przewlekłej w ostrej fazy, gdy ataki mogą nastąpić w najbardziej nieprzewidzianych i nieoczekiwanych okolicznościach.

Ataki te trwają dłużej i są bardziej wyraźne. Często wymagają podwójnych dawek leków, aby powstrzymać atak. Na niestabilne formy pojawiają się powikłania, na przykład arytmie lub niewydolność serca.

Musisz wiedzieć, że pacjenci z niestabilną dławicą piersiową powinni być leczeni w szpitalu, ponieważ stan ten zagraża życiu. W trakcie jego rozwoju zwykle następuje postępujące zwężenie tętnicy wieńcowej, pęknięcie blaszki miażdżycowej, tworzenie się skrzepów krwi lub skurcz tętnic.

• Zazwyczaj atak takiej niestabilnej dławicy piersiowej trwa nie dłużej niż tydzień, ale może skutkować przekształceniem się w zawał serca.

Istnieje kilka postaci niestabilnej dławicy piersiowej (w skrócie):

• Nowo występujące (zgodnie z teorią każda dławica piersiowa, która pojawia się po raz pierwszy, jest niestabilna przez dwa miesiące, dopóki lekarze nie rozpoznają jej cech);
• Postępująca dławica piersiowa z przejściem z klasy do klasy w krótkim czasie;
• Powstaje po zawale serca lub operacji;
• Spontaniczna dławica piersiowa (Prinzmetal).

Ta postać niestabilnej dławicy piersiowej ma charakter skurczowy naczyń i do jej wystąpienia nie jest konieczna ciężka miażdżyca. Występuje podczas snu, we wczesnych godzinach porannych, na tle tachykardii (faza szybkiego ruchu gałek ocznych), obracania się w łóżku i koszmarów sennych.

W rezultacie mogą wystąpić niebezpieczne zaburzenia rytmu (podczas snu), które mogą spowodować asystolię i śmierć kliniczną.

Postać tę należy zdiagnozować za pomocą monitoringu holterowskiego (24-godzinnego), ponieważ odczyty wykonane rano mają wartość diagnostyczną. Co więcej, badanie to można powtórzyć, ponieważ ataki mogą występować 1-2 razy w miesiącu, ale nie zmniejsza to ich niebezpieczeństwa.

Jak przebiega typowy atak dusznicy bolesnej (dławica piersiowa), jakie są jego objawy i na co należy zwrócić uwagę?

Objawy ataku dusznicy bolesnej, pierwsze oznaki

dusznica bolesna - zdjęcie objawów bólu podczas ataku

Mężczyzna trzymający się za serce, „pchany w pracy”, to kinowy objaw ataku dusznicy bolesnej. Medycyna oferuje nieco bardziej szczegółowy obraz ataku:

• Pierwszą oznaką ataku dusznicy bolesnej jest napadowy ból o charakterze uciskowym za mostkiem;
• W większości przypadków pojawia się u szczytu stresu: emocjonalnego i fizycznego;
• Prowokuje atak, oprócz obciążenia, wzrost ciśnienie krwi, atak tachykardii, zimno, wietrzna pogoda, duży i satysfakcjonujący posiłek (cała krew napływa do układ trawienny, okradając serce), a nawet z ostrym przejściem do pozycji leżącej;
• Charakter bólu jest palący, uciskający, ciężki, ściskający. W łagodnych przypadkach - po prostu dyskomfort w klatce piersiowej;
• Typowa lokalizacja to górna i środkowa część mostka;
• Rzadka lokalizacja - w samej projekcji serca lub w okolicy nadbrzusza;
• Ból promieniuje (promieniuje) do lewego ramienia, szczęki, lewego barku, dłoni, obojczyka, łopatki. Ale w każdym razie za mostkiem pojawia się ból. Ból bardzo rzadko promieniuje do prawej połowy ciała, ale takie przypadki są możliwe;
• Czas trwania ataku wynosi (w typowych przypadkach) od 1 do 15 minut;
• Ważnym objawem dławicy piersiowej jest szybka i dobra reakcja na przyjęcie nitrogliceryny pod język. Z reguły przy stabilnej dławicy piersiowej całkowite złagodzenie bólu następuje w ciągu 1-2 minut.

Pierwsza pomoc w przypadku ataku dusznicy bolesnej – co robić, a czego nie robić!

Wielu niestety nie wie, jak się zachować, jeśli podobny atak przydarzy się bliskim lub im samym. Jeśli pojawią się objawy dusznicy bolesnej, co należy zrobić, a czego nie należy robić?

Musieć zrobić:

• Musisz usiąść na krześle lub położyć się w łóżku na wysokiej poduszce. Jeśli położysz się bez poduszki, może to zwiększyć obciążenie żylne serca, co zwiększy jego pracę, a zatem wzrośnie zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. To pogorszy atak;
• Wszystkie paski, kołnierzyki i guziki należy poluzować;
• Niektóre rekomendacje, zwłaszcza w Internecie, automatycznie zalecają „otwarcie wszystkich okien”. Można to zrobić, jeśli zemdlejesz, ale jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej, możesz otwierać okna tylko przy ciepłej pogodzie. W chłodne dni można jedynie zintensyfikować atak dławicy piersiowej;
• Należy zażyć aspirynę (jedną tabletkę) i umieścić pod językiem tabletkę nitrogliceryny (0,5 mg). Jeśli jest w kapsułce, nie zapomnij jej przegryźć;
• Jeśli ból minął, musisz wezwać lekarza w domu;
• Jeśli ból nie ustąpi w ciągu 10 minut, należy ponownie zażyć tabletkę nitrogliceryny i zadzwonić „ ambulans", najlepiej zespół cardio. Aby to zrobić, musisz wyraźnie poinformować o bólu w klatce piersiowej, że jest to pierwszy raz i że zażywanie nitrogliceryny nie łagodzi bólu;
• Jeśli po kolejnych 10-15 minutach ból nie zacznie ustępować, możesz zażyć nitroglicerynę po raz trzeci;
• Wskazane jest, aby do czasu przybycia ambulansu zaświadczenia i zapisy EKG były gotowe dla lekarza.

Czego nie robić:

• Nie należy podawać aspiryny, jeśli jesteś na nią uczulony (astma) lub masz wrzód trawiennyżołądek, szczególnie w ostrej fazie;
• Nie należy przyjmować czwartej tabletki nitrogliceryny;
• Nie możesz brać środków przeciwbólowych;
• Nie możesz wstać, biegać, chodzić, być aktywnym ani reagować emocjonalnie ani podczas ataku, ani po jego zakończeniu;
• Surowo zabrania się picia kawy, palenia tytoniu i picia alkoholu „w celu złagodzenia” bólu;
• Surowo zabrania się także wstawania i wychodzenia na zewnątrz w celu przybycia karetki.

Robienie tych prostych, ale skuteczne środki jesteśmy pewni, że uratuje życie wielu ludzi.

O diagnostyce dusznicy bolesnej

Wymieńmy metody stosowane w diagnostyce dławicy piersiowej. Ponieważ stan ten ma charakter funkcjonalny, a nie organiczny, przeprowadza się następujące funkcjonalne testy diagnostyczne:

• EKG, elektrokardiogram. Ponieważ poza atakiem nie może odbiegać od normy, jest to metoda przesiewowa i stosowana na początkowym etapie diagnozy;
• Testy funkcjonalne z aktywnością fizyczną: na ergometrze rowerowym lub na bieżni (bieżni). Podczas testu wysiłkowego rejestruje się EKG. Początkowo nagrywanie odbywa się w stanie spoczynku, a następnie obciążenie stopniowo wzrasta;
• Monitorowanie Holtera. Ma dużą wartość diagnostyczną, gdyż pozwala na analizę długich okresów czasu, w tym okresów nocnych;
• USG serca. Określa kurczliwość mięśnia sercowego, pozwala ocenić nasilenie przerostu, obecność skrzepów krwi w jamach serca i wiele więcej;
• Angiografia wieńcowa - pozwala ocenić lokalizację i stopień zwężenia tętnic na skutek rozwoju blaszek miażdżycowych.

W tej części tylko pokrótce poruszymy podstawowe zasady leczenia dusznicy bolesnej i nie będziemy mówić ogólnie o leczeniu choroby niedokrwiennej serca. O bańkach ostry atak rozmawialiśmy już o bólu w klatce piersiowej „własnymi rękami”. Dodatkowo można zastosować:

1. Beta - blokery adrenergiczne i narkotyczne leki przeciwbólowe (w przypadku bardzo silnego bólu), heparyna;
2. Zalecane jest połączenie aspiryny i klopidogrelu.

Podczas leczenia różne formy w przypadku stabilnej dławicy piersiowej:

• Różne preparaty nitrogliceryny (postacie podjęzykowe, wziewne), w tym o przedłużonym uwalnianiu i diazotan izosorbidu. W przypadku nietolerancji azotanów stosuje się molsydominę i diltiazem. Przepisywane są również beta-blokery;
• Podczas zatrzymywania długotrwałego ataku stosuje się formy infuzyjne nitrogliceryny i izosorbidu oraz narkotyczne leki przeciwbólowe (w szpitalu);
• W leczeniu samoistnej dławicy Prinzmetala zaleca się przepisywanie nitrogliceryny w postaci przedłużonej lub „długo utrzymującej się”, która może działać przez około 10 godzin po podaniu.

Wycofanie wszystkich leków na dławicę piersiową odbywa się stopniowo, w przeciwnym razie możesz dostać ataku po odstawieniu leków.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie dławicy piersiowej jest odrębnym tematem dużych konferencji i Krajowych Wytycznych Klinicznych. U chorych ze współistniejącą cukrzycą i niewydolnością serca uwzględnia się zarówno monoterapię, jak i skojarzenia leków, w trybie ciągłym i przerywanym.

Wreszcie, w przypadku wielu wskazań, przeprowadza się interwencję chirurgiczną, na przykład wykonuje się pomostowanie tętnic wieńcowych, gdy nowy przepływ krwi jest omijany przez dotknięty obszar naczynia.

Prognoza

Wiadomo, że postęp dławicy piersiowej może powodować niepełnosprawność (dławica piersiowa w spoczynku), rozwój zawału mięśnia sercowego i śmierć.

Dlatego wczesna diagnoza, modyfikacja czynników ryzyka, terminowe leczenie pozwoli Ci zapobiec atakom, poprawić rokowanie i zatrzymać dusznicę bolesną już na samym początku – lub zapobiec jej dalszemu przechodzeniu poprzez zajęcia funkcjonalne. Aby poprawić rokowanie w przypadku dławicy piersiowej, nie należy lekceważyć choroby niedokrwiennej serca.

Ataki paniki – objawy i leczenie,...

Dławica piersiowa charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym i długim procesem rozwoju, w dawnych czasach była lepiej znana jako „dławica piersiowa”. Choroba charakteryzuje się specyficznymi objawami, które pozwalają na szybsze i dokładniejsze rozpoznanie patologii. Gdy pacjenci stosują się do zaleceń lekarskich, stabilna dławica piersiowa charakteryzuje się korzystnym przebiegiem.

Angina pectoris (AS) jest znana ludzkości od wielu stuleci i została po raz pierwszy opisana przez angielskiego lekarza Williama Heberdena. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się bólu w klatce piersiowej, który w typowych przypadkach ustępuje po 10-15 minutach od jego wystąpienia. Ważna funkcja dławica piersiowa – zatrzymanie ataku poprzez przyjęcie nitrogliceryny. Czasami azotany nie łagodzą bolesnych wrażeń.

Prawdopodobieństwo wystąpienia dławicy piersiowej zależy w dużej mierze od wieku. Wikipedia podaje, że „w wieku 45–54 lat częstość występowania dławicy piersiowej wynosi około 2–5%, natomiast w wieku 65–74 lat – 10–20%”.

Wzrost czynników predysponujących powoduje, że w krajach europejskich co roku pojawia się średnio 30 000 nowych pacjentów z dławicą piersiową. Aby określić chorobę, stosuje się różne metody badawcze, ale najczęściej jest to elektrokardiografia i monitorowanie Holtera.

Wideo: Co to jest dławica piersiowa?

Klasyfikacja

Istnieją różne klasyfikacje dławicy piersiowej, które zostały opracowane ponad 30 lat temu. Niektóre są opracowywane w celu dokładniejszego rozłożenia choroby w trakcie, inne są opracowywane z uwzględnieniem cech klinicznych.

Klasyfikacja z 1979 r. przedstawiona przez WHO:

• Angina spoczynkowa, znana również jako samoistna i wariantowa. Wyróżnia rzadki typ dławicy Prinzmetala.
• Angina pectoris. Może być pierwotny, postępujący i stabilny. Te ostatnie różnią się w zależności od klas funkcjonalnych.

Dławica piersiowa stanowi odrębną pozycję w klasyfikacji klinicznej z 1984 roku, która uwzględnia wszystkie postacie choroby wieńcowej. Według tej klasyfikacji dławica piersiowa może być:

• Stajnia, która w zależności od kursu może mieć I-IV FC.
• Niestabilny, dalej podzielony na nowo powstały, postępujący, przed zawałem, Prinzmetal.

• według ostrości rozwojowej (klasa I, II, III);
• zgodnie z warunkami występowania (klasa A, B, C).
• w zależności od dostępności środki terapeutyczne zapewnione w momencie jego wystąpienia (1, 2, 3).

Powoduje

Występowanie dławicy piersiowej wiąże się z zaburzeniem procesu krążenia krwi w tętnicach wieńcowych serca, co prowadzi do braku tlenu i składników odżywczych niezbędnych dla mięśnia sercowego. Ostra niewydolność wieńcowa występuje z różnych powodów, ale najczęściej jest spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych. Tym bardziej, że się to pokrywa blaszka miażdżycowaświatło naczynia, tym bardziej przepływ krwi jest zakłócony i tym wyraźniejsze jest niedokrwienie mięśnia sercowego.

W rozwoju patologii duże znaczenie ma wielkość naczynia dotkniętego miażdżycą. Jeśli w proces patologiczny zajęta jest duża tętnica serca, wówczas większy obszar mięśnia sercowego jest narażony na brak tlenu. Zaangażowanie niewielkiej części sieci naczyń włosowatych w proces patologiczny prowadzi do łagodniejszego przebiegu choroby.

Podczas niedokrwienia mięśnia sercowego dochodzi do zaburzenia mechanizmów działania redoks, dlatego w mięśniu gromadzi się wiele różnych metabolitów (w szczególności kwas octowy, a także kwas pirogronowy, mlekowy i fosforowy).

Wideo: Choroba niedokrwienna serca i dławica piersiowa: mechanizm, lokalizacja bólu i przyczyna zawału mięśnia sercowego

Czynniki ryzyka

Wiele złych nawyków, np zły obrazżycia, może przyczynić się do rozwoju dławicy piersiowej. Ponadto, gdy u pacjentów z KS zidentyfikowane zostaną pewne czynniki ryzyka, postęp choroby wyraźnie wzrasta. Dlatego kardiolodzy zajmują się identyfikacją czynników predysponujących, po czym wyjaśniają pacjentowi zasady ich eliminacji.

Obecnie istnieje kilka grup czynników ryzyka związanych z rozwojem dławicy piersiowej:

1. Czynniki niezmodyfikowane (nieodparte) - obejmują płeć, wiek i dziedziczność. Biorąc pod uwagę takie czynniki, okazuje się, że na dławicę piersiową częściej chorują mężczyźni w wieku 50-55 lat, natomiast po menopauzie u kobiet wzrasta ryzyko rozwoju KS.
2. Czynniki modyfikowane (przezwyciężające) – stanowią dużą grupę, w której jedne czynniki wpływają na kształtowanie się innych. Na przykład podczas używania tłuste potrawy zwiększenie masy ciała, co zwiększa ryzyko wystąpienia dławicy piersiowej. Do tej grupy czynników ryzyka zalicza się:

• hiperlipidemia;
• otyłość;
• brak aktywności fizycznej;
• palenie;
• nadciśnienie tętnicze;
• doświadczenia psycho-emocjonalne;
• zwiększona lepkość krwi.

Korekta czynniki szkodliwe efekty i prowadzenie jak najbardziej zdrowego trybu życia pozwala wzmocnić układ sercowo-naczyniowy, a w niektórych przypadkach uniknąć rozwoju dławicy piersiowej.

Rodzaje

W praktyka kliniczna Szczególną wagę przywiązuje się do takich postaci klinicznych choroby, jak stabilna i niestabilna dławica piersiowa. Istnieją różnice w rozwoju tych dwóch patologii. Ponadto stabilny SC jest podzielony na klasy funkcjonalne.

Stabilna dławica piersiowa

Choroba objawia się głównie podczas aktywności fizycznej. W zależności od nasilenia bolesnych odczuć wyróżnia się cztery klasy funkcjonalne dławicy piersiowej:

1 FC - ból lub duszność występuje na tle znacznej aktywności fizycznej w postaci długiego biegania lub podnoszenia ciężarów.
2 FC - codzienna aktywność fizyczna jest nieco zmniejszona, dlatego podczas biegania na krótkich dystansach lub wchodzenia po kilku kondygnacjach schodów pojawiają się bolesne odczucia w klatce piersiowej.
3 FC - zmniejszona tolerancja na aktywność fizyczną. Przemieszczanie się o jeden lot lub na niewielką odległość zaczyna powodować trudności w oddychaniu i dyskomfort w klatce piersiowej.

4 FC - nawet niewielki stres fizyczny powoduje atak KS, dlatego już po kilku krokach może pojawić się ból i duszność.

Przedstawione klasy funkcjonalne stanowią unikalny wskaźnik stopnia zwężenia tętnic wieńcowych. Im gorszy przepływ krwi w naczyniach, tym cięższy stan pacjenta i wyższe FC. Do ustalenia klasa funkcjonalna Ergometria rowerowa stosowana jest w szpitalach.

Niestabilna dławica piersiowa

Rozwój napadu KS nie jest związany z aktywnością fizyczną pacjenta. Ból i duszność mogą wystąpić w dowolnym momencie, dlatego chorobę określa się jako niestabilną. Objawy choroby charakteryzują się silnymi bolesnymi odczuciami, którym często towarzyszą zawroty głowy. Z powodu wysokie ryzyko przejście niestabilnej dławicy piersiowej na zawał mięśnia sercowego, pacjenci muszą zostać zbadani nawet przy pojedynczym ataku.

Diagnostyka

Możliwości współczesnej medycyny pozwalają w większości przypadków określić rodzaj choroby i ustalić postać kliniczna. W tym celu stosuje się różne metody badawcze, począwszy od testy laboratoryjne a kończąc na metodach instrumentalnych. Przede wszystkim jednak przeprowadza się z pacjentem wywiad, badanie i osłuchiwanie serca, co pozwala na przedstawienie mniej lub bardziej pełnego obrazu klinicznego.

Klinika

Charakterystycznym objawem dławicy piersiowej jest ból w klatce piersiowej. To właśnie dzięki częstemu wykrywaniu u pacjentów z dławicą piersiową chorobę tę zdefiniowano wcześniej jako „dusznicę bolesną”.

Ból za mostkiem często przypomina ucisk, pieczenie, ściskanie. Jego lokalizacja znajduje się w okolicy serca, a obszar dystrybucji jest w przybliżeniu wielkości pięści lub dłoni pacjenta. Ból może być przenoszony na inne części ciała, a mianowicie na łopatkę, lewe ramię, dolną szczękę.

Ból może promieniować do okolicy nadbrzusza, przyczyniając się do pojawienia się zgagi, nudności lub dyskomfortu w postaci kolki. Ból nie jest tak często zlokalizowany w głowie, co utrudnia natychmiastowe postawienie trafnej diagnozy.

Dławica piersiowa objawia się atakami, które są stosunkowo krótkotrwałe i trwają około 10-15 minut. Istnieją czynniki predysponujące, które przyczyniają się do rozwoju dławicy piersiowej, nawet przy pozornym dobrym samopoczuciu. Dotyczy to przede wszystkim:

• aktywność fizyczna;
• jedzenie dużej ilości jedzenia;
• przeciążenie emocjonalne;
• przebywanie w zimnym pomieszczeniu;
• zwiększone ciśnienie krwi.

Przy takich czynnikach wpływających na mięsień sercowy potrzeba więcej tlenu, dlatego mięsień sercowy zaczyna odczuwać głód tlenu. Jeśli skurcz lub blokada naczynia jest niewielka, to po ustąpieniu wpływu czynnika predysponującego przywraca się krążenie krwi i ból ustępuje. Dlatego pojawienie się dławicy piersiowej często wiąże się z aktywnością fizyczną lub innymi okolicznościami zewnętrznymi.

Instrumentalne metody badań

Aby wyjaśnić diagnozę, laboratorium i metody instrumentalne badania. Ponadto za ich pomocą ustala się przyczynę choroby, w wyniku czego możliwe będzie przepisanie skutecznego leczenia.

Testy laboratoryjne polegają na przeprowadzeniu klinicznego badania krwi i określeniu biochemicznych wskaźników uszkodzenia mięśnia sercowego. W razie potrzeby wykonuje się test tolerancji glukozy lub oznacza stężenie hormonów tarczycy.

Pacjenci z patologią układu krążenia muszą to zrobić elektrokardiografia. Można go użyć do ustalenia towarzyszące patologie w postaci arytmii, stanu po zawale. Ponadto w EKG wyraźnie widać szereg patologii, takich jak przerost lewej komory. W zależności od wskazań i stanu pacjenta EKG wykonuje się w stanie spokojnym i po aktywność fizyczna. W tym drugim przypadku wykorzystuje się ergometr rowerowy lub test na bieżni. W tym celu wykorzystuje się specjalny sprzęt, oferowany w szpitalach i ośrodkach medycznych.

Monitorowanie EKG metodą Holtera W porównaniu do testów wysiłkowych jest mniej informatywny, ale jednocześnie pozwala zdiagnozować zawał mięśnia sercowego u prawie 15% pacjentów z dławicą piersiową, która praktycznie nie jest wykrywana w zwykłym EKG. Ta metoda diagnostyczna jest często stosowana do określenia dławicy naczynioskurczowej, której ataki są trudne do wykrycia.

Echokardiografia w spoczynku przeprowadza się w celu diagnostyki różnicowej, czyli potwierdzenia lub odwrotnie wykluczenia obecności różnych chorób serca. Jeśli to konieczne, ocenia się funkcję skurczową komór i określa wielkość jam serca. W niektórych przypadkach standardową echokardiografię uzupełnia się echokardiografią wysiłkową. W tym celu wykorzystuje się aktywność farmakologiczną lub fizyczną.

W wyjątkowych przypadkach, czyli tylko wtedy, gdy jest to wskazane, jest ona wykonywana koronarografia. Jest to technika inwazyjna, często przepisywana pacjentom, u których w przeszłości doszło do zatrzymania krążenia lub innymi metodami badawczymi nie udało się ustalić przyczyny choroby.

Leczenie

Pierwsza pomoc w przypadku dławicy piersiowej

Kiedy KS wystąpi po raz pierwszy, należy natychmiast wezwać pogotowie. Jeżeli u pacjenta występowały już wcześniej napady drgawkowe, z pomocy zespołu lekarskiego należy skorzystać w przypadku:

• długotrwały atak, którego nie można było zatrzymać nitrogliceryną lub lekami przepisanymi wcześniej przez lekarza;
• stan kliniki pogarsza się z powodu pojawienia się ciężkiego osłabienia, ciężkiego oddechu, wymiotów itp.;
• Ból w klatce piersiowej pojawił się ponownie po chwilowym ustąpieniu.

Czekając na karetkę należy wykonać szereg czynności:

• Pacjent powinien być spokojny i siedzieć wygodnie, z opuszczonymi nogami.
• Umieść połowę lub całą tabletkę aspiryna.
• Jeśli nitrogliceryna nie jest dostępna, możesz zastosować nitrolingal lub użyć sprayu isoket.
• Nitroglicerynę można ponownie przyjmować w odstępach co trzy minuty, a leki w aerozolu - w odstępie jednej minuty.
• Możesz przyjmować leki nie więcej niż trzy razy.

Po zatrzymaniu ataku dławicy piersiowej lekarz przepisuje podstawowe leczenie, którego realizacja ma następujące cele:

1. Usuń niechciane objawy lub przynajmniej zmniejsz ich nasilenie.
2. Zapobiegaj rozwojowi tak poważnych powikłań, jak zawał mięśnia sercowego.
3. Popraw jakość życia pacjenta.

Aby osiągnąć przedstawione cele, stosuje się różne taktyki leczenia: leki, zabiegi chirurgiczne, pomocnicze.

Terapia lekowa

Opiera się na stosowaniu leków z różnych grup farmakologicznych. Za ich pomocą poprawia się stan układu krążenia serca, korygują się parametry biochemiczne krwi i zmniejsza się nasilenie objawów klinicznych.

Główne grupy leków, z których wybiera się leki dla pacjentów z dławicą piersiową:

• Leki przeciwpłytkowe są przepisywane niemal na całe życie, ponieważ zapobiegają tworzeniu się zakrzepów krwi poprzez rozrzedzenie krwi. W przypadku braku chorób przewodu pokarmowego pacjentom zaleca się przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego, a w przypadku przeciwwskazań klopidogrelu, który jest równie skuteczny, ale droższy i ma mniej przeciwwskazań.
• Beta-blokery pomagają radzić sobie z atakami dusznicy bolesnej, ponieważ ich mechanizm działania ma na celu zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy. Najczęściej stosowane są bisoprolol i metoprolol. Ale jednocześnie powodują szereg skutków ubocznych w postaci bradykardii, zimnych dłoni i stóp, ogólna słabość itp.
• Blokery kanału wapniowego są dość skuteczne w eliminowaniu ataków przeciwdławicowych spowodowanych dławicą piersiową. Można łączyć z beta-blokerami. Z tej grupy najczęściej stosuje się werapamil i nifedypinę.
• Azotany – w leczeniu dusznicy bolesnej stosuje się leki z tej grupy, które mają krótki lub długotrwały efekt. Bardzo ważne jest, aby nie przedawkować leków, aby nie wywołać niedociśnienia ortostatycznego, dlatego stosuje się je wyłącznie w celach medycznych.

Wideo: objawy i rodzaje dławicy piersiowej. Leczenie i żywienie dławicy piersiowej

Chirurgia

Istnieją trzy rodzaje interwencji chirurgicznej, które są obecnie najczęściej stosowane w celu wyeliminowania złośliwej dławicy piersiowej.

1. Operację pomostowania tętnic wieńcowych przeprowadza się w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi w tętnicach serca.
2. Angioplastyka balonowa – technika pozwalająca na rozszerzenie zwężonych naczyń poprzez zastosowanie specjalnego balonu wprowadzanego przez cewnik.
3. Stentowanie tętnic wieńcowych – podczas tego zabiegu w zwężonych tętnicach instaluje się stenty, które nie pozwalają na ich ponowne zapadnięcie. Najczęściej wykonuje się ją bezpośrednio po angioplastyce balonowej.

Przed każdym rodzajem leczenia wymagana jest koronarografia, która pozwala dokładnie określić lokalizację zwężenia w układzie tętnic wieńcowych. Wybrany metoda chirurgiczna wpływ ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę dostępne wskazania.

Komplikacje

Długotrwała dławica piersiowa jest niebezpieczna, ponieważ kardiomiocyty stopniowo zaczynają obumierać w obszarze mięśnia sercowego dotkniętego niedokrwieniem. Rezultatem jest martwica, znana również jako zawał mięśnia sercowego. Dlatego niezwykle ważne jest, aby rozpocząć leczenie KS na czas, aby jak najszybciej przywrócić układ krążenia serca.

Jeśli ataki dusznicy bolesnej występują często, jakość życia pacjenta znacznie się pogarsza. Trudno jest robić to, co zwykle Praca fizyczna. Długotrwałe pozostawanie w transporcie może być trudne. W ciężkich przypadkach ataki KS powodują rozwój arytmii.

Rokowanie i zapobieganie

Wnioski prognostyczne dotyczące dławicy piersiowej w dużej mierze zależą od ciężkości i czasu trwania napadów. Ze względu na ich rzadkie występowanie i stosunkowo prawidłową jakość życia pacjenta rokowanie jest korzystne. Jeśli ból w klatce piersiowej pojawia się często lub występuje w postaci niestabilnej dławicy piersiowej, wtedy mówimy przebieg złośliwy choroby.

Aby poprawić rokowanie, a także zapobiec dławicy piersiowej, należy dążyć nie tylko do przyjmowania leków, ale także stosować się do innych zaleceń lekarskich. W szczególności wymagane jest:

• modyfikować styl życia;
• przestań palić;
• przestrzegać odżywiania;
• kontrolować masę ciała;
• wykonywać akceptowalną aktywność fizyczną.
• leczyć współistniejące choroby;

Wideo: Jak chronić serce i naczynia krwionośne? Profilaktyka chorób układu krążenia

Angina to rodzaj bólu w klatce piersiowej, który pojawia się na skutek zmniejszonego przepływu krwi do serca. Zespół bólowy charakter napadowy zwykle występuje podczas wysiłku fizycznego lub w stresującej sytuacji. Angina pectoris jest jedną z nich częste manifestacje choroba niedokrwienna serca (CHD).

Dlaczego pojawia się dławica piersiowa?

Ataki dławicy piersiowej występują, gdy naczynia zaopatrujące serce – tętnice wieńcowe – nie zapewniają prawidłowego dopływu krwi do mięśnia sercowego (miokardium). W takim przypadku serce odczuwa brak tlenu i składników odżywczych dostarczanych do niego wraz z krwią i pojawiają się objawy choroby niedokrwiennej serca. Choroba ta jest spowodowana faktem, że na ścianach tętnic wieńcowych znajdują się złogi cholesterolu. Przekształcają się w blaszki miażdżycowe i utrudniają przepływ krwi ten teren. Zjawisko to nazywa się miażdżycą naczyń serca. Niebezpieczna sytuacja ma miejsce, gdy światło naczynia jest całkowicie zablokowane - powoduje to zawał serca (zawał mięśnia sercowego).

Warunki ataku

Rodzaje dławicy piersiowej

• Wariant dławicy Prinzmetala pojawia się w wyniku skurczu tętnicy, w której ulega ona przejściowemu zwężeniu. Zwężenie zmniejsza przepływ krwi do mięśnia sercowego, powodując ból w klatce piersiowej. Gatunek ten występuje w około 2% przypadków.

Jak rozpoznać dusznicę bolesną?

W przypadku choroby niedokrwiennej serca częstym zjawiskiem jest dławica piersiowa. Charakteryzuje się dyskomfortem w mostku lub sercu. Ból uciskający lub kłujący czasami odczuwany jest w okolicy lewego barku i obręczy barkowej, szyi lub żuchwie, pomiędzy łopatkami. Objawy dławicy piersiowej mogą się nieznacznie różnić w zależności od pacjenta. Pacjenci odczuwają duszność, pocenie się, osłabienie i utratę przytomności. Atak trwa kilka minut: ustaje w spoczynku lub po zażyciu nitrogliceryny.

Atak trwający dłużej niż 10-15 minut jest uważany za niebezpieczny. Może to wskazywać na ostry zespół wieńcowy. Za tym terminem kryją się niebezpieczne warunki: zawał serca lub niestabilna dławica piersiowa. Jeśli napad trwa dłużej niż oczekiwano, nie ustępuje w spoczynku lub po zażyciu leków, należy natychmiast wezwać pogotowie lub samodzielnie zabrać pacjenta do specjalistycznego ośrodka kardiologicznego.

Nie zaniedbuj żadnych niepokojących objawów: często nowa dusznica bolesna prowadzi do nagłej śmierci. Jednocześnie często okazuje się, że dana osoba nigdy wcześniej nie spotkała się z problemami z zakresu kardiologii. Jeśli podczas wysiłku nagle poczujesz objawy ataku, jak najszybciej udaj się na badanie kardiologiczne, nawet jeśli dyskomfort szybko minął i nie powrócił. Wyniki badań, elektrokardiogram i inne dane uzyskane w wyniku kompleksowego badania pomogą lekarzowi postawić diagnozę.

Metody diagnozowania dławicy piersiowej

Zagadnieniem jej identyfikacji powinni zajmować się jedynie lekarze, którzy rozumieją problematykę diagnozowania dławicy piersiowej. Choć lekarz już w trakcie rozmowy i oceny dolegliwości zakłada, że ​​pacjent ma dusznicę bolesną, w postawieniu diagnozy pomagają różne procedury diagnostyczne. Dzieje się tak dlatego, że objawy dławicy piersiowej są podobne do objawów innych chorób. Dlatego wskazane jest zasięgnięcie porady u kardiologa praktykującego w tej dziedzinie.

Leczenie i profilaktyka

Metody leczenia dławicy piersiowej zależą od indywidualnych cech przebiegu choroby wieńcowej i jej stadium. We wczesnych stadiach choroby zalecana jest terapia lekowa. Ważnym aspektem powodzenia leczenia jest profilaktyka. Lekarz najpierw zaleci pacjentowi odmowę złe nawyki i normalizować tryb życia. Jeśli choroba jest zaawansowana, najlepszą opcją jest leczenie chirurgiczne.

Angioplastyka i stentowanie naczyń to metody leczenia choroby niedokrwiennej serca i towarzyszącej jej dławicy piersiowej. Jest to bezbolesny rodzaj operacji, który pomaga przywrócić światło naczynia wieńcowego i zapobiec jego dalszemu zwężeniu. Za zalety stentowania i angioplastyki balonowej uważa się minimalny uraz i najkrótszy okres rehabilitacji: już po kilku dniach pacjenci wracają do normalnego życia.