Jak zrozumieć obrzęk mózgu. Obrzęk mózgu: objawy i leczenie. Częste objawy konsekwencji

Obrzęk mózgu jest niespecyficzną patologią, w której obserwuje się wzrost objętości tkanek w wyniku wzrostu ilości zawartego w nich płynu. Ten stan patologiczny nie jest chorobą niezależną, ponieważ powstaje pod wpływem różnych czynników endogennych i egzogennych.

Choroba tego typu stwarza zwykle poważne zagrożenie dla życia człowieka, ponieważ w trakcie jej rozwoju nerwy, tętnice, tkanki i ważne struktury mózgu zaczynają ulegać uciskowi, co niezmiennie prowadzi do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, ośrodków wzroku i mowy, prostata i wiele innych, najważniejsze układy organizmu.

Etiologia

Przyczyn rozwoju obrzęku mózgu u dzieci i dorosłych może być wiele. Najczęstsze z nich to:

• Infekcje (toksyny uszkadzają tkankę nerwową, co prowadzi do wystąpienia procesu zapalnego).
• Uraz mózgu i kręgosłupa (na przykład obrzęk mózgu po wypadku, operacji, silnym uderzeniu w głowę, upadku itp.). Miejsce urazu głowy po urazie w wypadku może stać się bardzo spuchnięte, co zwykle ma miejsce w przypadku TBI.
• Procesy nowotworowe (rak), w szczególności glejak wielopostaciowy i torbiele, zlokalizowane w różnych częściach mózgu, które prowadzą do problemów z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego lub przemieszczeniem struktur mózgowych.
• Udar krwotoczny, przedostanie się krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej.
• Zator naczyń głównych z jednoczesnym wystąpieniem udaru niedokrwiennego.
• Ciężkie narażenie na promieniowanie.
• Zatrucie lekami, truciznami, toksynami (niezwykle niebezpieczne w czasie ciąży).
• Ukąszenie kleszcza zapalenia mózgu (prawdopodobieństwo śmierci z powodu takiego patologicznego procesu jest wysokie).
• Obecność przerzutów w mózgu z powodu raka.
• Encefalopatia metaboliczna (obserwowana w ciężkiej niewydolności nerek lub wątroby, w ostatnich stadiach uzależnienia od alkoholu, w cukrzycy).
• Rzucawka.
• Zatrucie wodne.
• Niektóre rodzaje szczepień (kwestia kontrowersyjna).

Zdarza się, że mózg często zaczyna puchnąć u noworodków urodzonych przedwcześnie lub podczas patologicznego przebiegu porodu. W tym przypadku obrzęk u niemowląt jest traumatyczny.

Mózg może zacząć puchnąć z powodu narażenia na szereg toksyn: benzynę, alkohol etylowy (i inne rodzaje alkoholi), fenol, cyjanek itp. Ogromna liczba leków stosowanych w leczeniu różnych chorób i mających wyraźne działanie neurotoksyczne, w przypadku przedawkowania może również prowadzić do toksycznego obrzęku mózgu. Do tej kategorii leków zaliczają się: środki uspokajające, leki przeciwpsychotyczne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwhistaminowe.

Patogeneza

Obrzęk mózgu rozwija się na tle pojawienia się różnych zaburzeń mikrokrążenia, które powstają w miejscu patologicznego ogniska w strukturach mózgu (po udarze niedokrwiennym, urazie głowy, procesie zapalnym itp.).

Zaczyna rozwijać się miejscowy obrzęk okołoogniskowy. Jeśli przebieg choroby jest ciężki, wówczas w przypadku braku leczenia lub złego wyboru techniki terapeutycznej obserwuje się pojawienie się zaburzeń w funkcjonowaniu naczyń krwionośnych.

Wzrasta także hydrostatyczne ciśnienie wewnątrznaczyniowe. W wyniku tych procesów część krwi wychodzi przez ściany naczyń, przenikając do tkanki mózgowej. To z kolei prowadzi do rozwoju uogólnionego obrzęku, a następnie obrzęku mózgu.

Ogólnie rzecz biorąc, w rozwoju patologii główną rolę odgrywają trzy główne czynniki wyzwalające:

• Zwiększona przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych w mózgu.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Rozszerzenie naczyń, które powoduje wyraźny wzrost ciśnienia w naczyniach włosowatych tkanki mózgowej.

Warto również zauważyć, że istnieje pewna tendencja tkanki mózgowej do gromadzenia płynu w przypadku braku dopływu krwi.

U osoby dorosłej i dziecka w wieku szkolnym wskaźniki ciśnienia wewnątrzczaszkowego wahają się od 4 do 16 mmHg. Podczas kaszlu lub kichania u dorosłych i dzieci następuje wzrost ciśnienia do poziomu 45-55 mmHg, jednak ten krótkotrwały proces nie prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego.

Wraz z rozwojem obrzęku mózgu ciśnienie wewnątrzczaszkowe gwałtownie wzrasta z powodu powiększenia tkanki mózgowej. W wyniku tego, że obszar patologiczny zaczyna puchnąć, naczynia ulegają uciskowi, co powoduje pogorszenie zaburzeń mikrokrążenia. Na tle tego wszystkiego obserwuje się również rozwój niedokrwienia komórek mózgowych. Komórki tkanki nerwowej zaczynają masowo obumierać z powodu zaburzeń metabolicznych (zwykle z powodu niedoboru tlenu). Migdałki móżdżku zaklinowują się w ośrodku wzroku i mowy, co prowadzi do zaburzeń w ich funkcjonowaniu. Co więcej, na głowie pojawia się jedynie niewielki obrzęk na zewnątrz (i nie zawsze).

W przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego często przemieszczają się struktury mózgowe leżące poniżej guza. Istnieje możliwość naruszenia pnia mózgu w części potylicznej. W tej strefie zlokalizowane są ośrodki termoregulacji, układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Dlatego też, jeśli ich praca zostanie zakłócona, może nastąpić śmierć człowieka.

Rodzaje obrzęku mózgu

Zanim porozmawiamy o objawach obrzęku mózgu, należy zauważyć, że patologia ta może rozwijać się w czterech głównych postaciach:

• Cytostatyczny.
• Wazogenny.
• Osmotyczny.
• Śródmiąższowy.

Najczęściej ludzie doświadczają obrzęku naczyniopochodnego, który zaczyna się rozwijać na tle wzrostu poziomu przepuszczalności bariery krew-mózg. Ważnym procesem patologicznym w tej chorobie jest przejście płynu z naczyń do istoty białej mózgu. W takim przypadku obrzęk zwykle zaczyna pojawiać się w miejscu procesu nowotworowego, niedokrwienia, obszaru operacji lub objawów ropnia.

Postać cytostatyczna jest konsekwencją zakłócenia funkcjonowania komórek glejowych, a także zaburzeń w procesach osmoregulacji błon neuronalnych. Rozwój zwykle obserwuje się w istocie szarej. Głównymi przyczynami obrzęku mózgu w tym przypadku są: zatrucie, niedokrwienie, niedobór tlenu w tkance mózgowej i przenikanie wirusów. Ta patologia jest częściowo leczona przez specjalistów z zakresu neurologii.

Forma osmotyczna objawia się wzrostem osmolarności tkanek mózgowych. W tym przypadku normalne funkcjonowanie bariery krew-mózg prawie nigdy nie zostaje zakłócone. Choroba rozwija się na tle encefalopatii, nieprawidłowo wykonanej hemodializy, polidypsji i utonięcia.

Postać śródmiąższowa charakteryzuje się tym, że obrzęk zaczyna tworzyć się w pobliżu komór mózgowych, gdy część płynu mózgowo-rdzeniowego zaczyna przenikać przez ich ściany.

Objawy

Niezależnie od przyczyn i skutków obrzęku mózgu, w każdym przypadku obraz kliniczny choroby będzie obejmował ogniskowe i ogólne objawy mózgowe. Kolejność pojawiania się objawów patologii będzie zależeć od przyczyn krwotoku. Postać choroby może być błyskawiczna (wymagana jest natychmiastowa pomoc, trwa prawdziwa walka o życie pacjenta, prawdopodobieństwo śmierci jest duże) i stopniowa (istnieje krótki okres czasu, który pozwala łatwo zapobiec śmierci Pacjent).

Do głównych objawów krwiaka mózgu typu obrzękowego należą:

• Ciemność świadomości. Objaw ten objawi się w każdym przypadku, niezależnie od przyczyny choroby. Zamglenie świadomości można wyrazić na różne sposoby: napady padaczki, zatory, osłupienie, śpiączka, zmętnienie świadomości, omdlenia. Rozwojowi obrzęku zawsze będzie towarzyszyć wzrost głębokości stanu omdlenia.
• Ból w głowie. Bóle głowy w wyniku rozwoju obrzęku obserwuje się tylko u pacjentów, u których w przeszłości występowała ostra postać jakiejś patologii mózgu.
• Objawy zapalenia opon mózgowych. Wraz z rozwojem stanu zapalnego, nowotworu i obrzęku struktur mózgu często pojawiają się objawy oponowe. Ich obecność u pacjentów w podeszłym wieku powinna być niepokojąca, ponieważ takie objawy są dla nich niezwykle niebezpieczne.
• Objawy ogniskowe. Zazwyczaj objawy tego typu są rejestrowane na etapie rozwoju obrzęku. Pacjent może mieć zaburzenia ruchu kończyn, może rozwinąć się paraliż połowy tułowia i twarzy. Często obserwuje się także problemy z funkcjonowaniem ośrodka wzrokowego i mowy, halucynacje wzrokowe i słuchowe oraz trudności z koordynacją ruchów. Tradycyjnie obrzęk mózgu prowadzący do utraty przytomności u pacjentów prowadzi do niemożności prowadzenia większej aktywności nerwowej.
• Skurcze. W miarę zwiększania się obszaru obrzęku mogą wystąpić krótkie skurcze, które trwają tylko kilka minut. Najwyższy stopień tego objawu to rozwój atonii mięśni.
• Obniżone ciśnienie krwi, niestabilny puls. Niebezpieczne objawy, które wyraźnie wskazują, że obrzęk rozprzestrzenia się na tułów, gdzie zlokalizowane są główne ośrodki ośrodkowego układu nerwowego odpowiedzialne za funkcje życiowe organizmu.

Konsekwencje obrzęku mózgu będą bezpośrednio zależeć od efektu terapeutycznego, postaci patologii, wieku pacjenta i wielu innych czynników. Ponadto niezwykle trudno jest całkowicie wyeliminować obrzęki (jest to możliwe tylko u młodych pacjentów). Najczęściej obrzęku nie można całkowicie usunąć, dlatego konsekwencją choroby jest niepełnosprawność.

Diagnostyka

Do diagnozowania choroby stosuje się różne nowoczesne metody: MRI, CT, USG i wiele innych. Jeśli postać patologii nie jest piorunująca, neurolog może podejrzewać obecność choroby, który odnotuje postęp pogorszenia stanu pacjenta, nasilenie procesów zaburzeń świadomości wraz z objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się również metody tomografii komputerowej.

Nie we wszystkich przypadkach wykonuje się nakłucie lędźwiowe, gdyż istnieje pewne niebezpieczeństwo, że struktury mózgu w wyniku powstającego obrzęku zmienią swoje położenie jednocześnie z uciskiem tułowia. Pomagają także w postawieniu diagnozy: biochemia krwi, wywiad, analiza stanu neurologicznego, badania neuroobrazowe.

Biorąc pod uwagę fakt, że obrzęk mózgu powoduje poważne powikłania, a sam pacjent często wymaga doraźnej opieki, postawienie diagnozy powinno zająć minimum czasu. Diagnostyka przeprowadzana jest w warunkach szpitalnych z jednoczesnym wdrożeniem wszystkich niezbędnych działań terapeutycznych. Następnie pacjent umieszczany jest na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej terapii.

Leczenie

Jeśli dana osoba wykazuje oznaki obrzęku mózgu po wypadku, uderzeniu, upadku lub z innego powodu, należy podjąć cały szereg działań. Jeżeli objawy są nasilone, należy zapewnić pacjentowi dopływ świeżego powietrza i zadbać o to, aby wymiociny nie dostały się do dróg oddechowych.

Jeśli masz podwyższoną temperaturę, zaleca się schłodzenie głowy okładem z lodu. Dzięki temu rozszerzą się także naczynia krwionośne, co poprawi krążenie krwi. Jeśli to możliwe, osoba musi nosić maskę tlenową.

Niezwłocznie po udzieleniu pierwszej pomocy chorego należy przewieźć do szpitala w pozycji leżącej.

W leczeniu obrzęku mózgu często stosuje się terapię odwodnieniową, za pomocą której usuwa się nadmiar płynu z tkanek. W terapii stosuje się następujące leki:

• Diuretyki pętlowe (w dużych dawkach, co pozwala na powstanie wyraźnego działania moczopędnego).
• Leki moczopędne osmotyczne (zwykle przepisywane natychmiast po diagnozie, wraz z lekami pętlowymi leki osmotyczne mogą zapewnić wysokiej jakości efekt odwodnienia).
• Roztwory hipersmolarne (zwiększają ciśnienie osocza, poprawiają działanie leków moczopędnych i zapewniają dostarczanie przydatnych substancji do komórek nerwowych).
• Escynian L-lizyny (pozwala usunąć nadmiar płynu z tkanki mózgowej bez wyraźnego działania moczopędnego, zmniejsza objawy obrzęku przestrzeni śródmózgowej, łagodzi nasilenie stanu zapalnego).

W przypadku obrzęku mózgu niezwykle ważne jest szybkie ustalenie przyczyny rozwoju patologii, a także rozpoczęcie leczenia objawów towarzyszących. Dlatego po przyjęciu na intensywną terapię lekarze monitorują czynność serca pacjenta, objawy zatrucia, temperaturę ciała, leczą antybiotykami, usuwają toksyny z organizmu i usuwają narośla nowotworowe.

Lekarze często wykonują również operacje mające na celu drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego (w tym celu tworzone są ścieżki obejściowe dla przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego). Z chirurgicznego punktu widzenia zabieg ten zmniejsza ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zmniejsza obrzęk i częściowo usuwa obrzęk. W okresie pooperacyjnym wskazana jest długoterminowa rehabilitacja. W przypadku onkologii (jeśli jest to przyczyną obrzęku) radioterapia jest obowiązkowa.

Niemożliwe jest leczenie obrzęku mózgu środkami ludowymi w domu - jeśli istnieje podejrzenie takiej patologii, pacjentowi udziela się pomocy w nagłych wypadkach i wysyła na intensywną terapię, gdzie terapia może trwać dłużej niż jeden dzień. Nie będzie możliwe usunięcie krwiaka wewnętrznego za pomocą środków ludowych. W przypadku braku odpowiedniego leczenia w ciągu kilku dni od wystąpienia patologii, pacjenci z dużym prawdopodobieństwem umrą z powodu pojawiających się powikłań.

Powrót do zdrowia

Procesy powikłań, ich nasilenie i nasilenie będą bezpośrednio zależeć od jakości i efektywności opieki medycznej. Środki naprawcze po operacji przeprowadzane są w szpitalu. Jeśli podczas rozwoju obrzęku mózgu zostaną dotknięte ośrodki wzroku i mowy oraz obszar układu mięśniowo-szkieletowego, osoba będzie musiała ponownie nauczyć się chodzić i mówić.

Konsekwencje po ostrej fazie choroby nie zawsze będą poważne, ale w niektórych przypadkach istnieje możliwość śmierci. Patologia tego typu, biorąc pod uwagę indywidualność objawów klinicznych i wiele przyczyn jej wystąpienia, prawie zawsze pozostaje nieprzewidywalna dla lekarzy, dlatego w każdym przypadku zawsze bierze się pod uwagę trzy główne ścieżki choroby:

• Późniejszy rozwój patologii, ucisk struktur mózgowych przez obrzęk, śmierć osoby.
• Eliminacja obrzęków, niepełnosprawność pacjenta.
• Eliminacja obrzęków bez poważnych konsekwencji.

Według światowych statystyk pięciu na dziesięciu pacjentów, u których zdiagnozowano obrzęk mózgu, umiera w ciągu kilku dni od wystąpienia procesu patologicznego.

Obrzęk mózgu to niebezpieczny stan charakteryzujący się nadmiernym gromadzeniem się wysięku w tkankach narządu. W efekcie stopniowo zwiększa się jego objętość i wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Wszystko to prowadzi do zakłócenia krążenia krwi w narządzie i śmierci jego komórek.

Obrzęk mózgu zaczyna postępować na skutek zwiększonej przepuszczalności naczyń krwionośnych narządu i zakłócenia bariery krew-mózg. W rezultacie płynna część krążącej krwi swobodnie przedostaje się do tkanki mózgowej. Warto zauważyć, że ten stan patologiczny nie jest samodzielną jednostką nozologiczną, ale postępuje wtórnie, na tle innych chorób.

Zazwyczaj obrzęk mózgu postępuje tak szybko, że jeśli zostanie opóźniony i nie zostanie podjęte odpowiednie leczenie, następuje śmierć. Choroba nie ma ograniczeń co do wieku i płci. Może rozwinąć się nawet u noworodków.

Etiologia

Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do obrzęku mózgu. Warto zauważyć, że ten stan patologiczny rozwinie się w obecności następujących czynników:

• długotrwałe niedotlenienie mózgu;
• zmniejszone stężenie białka w krwiobiegu;
• zwiększone stężenie dwutlenku węgla w krwiobiegu.

Główne przyczyny postępu obrzęku mózgu:

• ciężkie zatrucie organizmu alkoholem, produktami jego rozkładu, a także różnymi substancjami odurzającymi;
• TBI o różnym nasileniu (częsta przyczyna obrzęku mózgu);
• Reakcja alergiczna;
• guz;
• choroby zapalne – i tak dalej;
• dolegliwości somatyczne – choroby oparzeniowe, ciężkie infekcje itp.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyn progresji wyróżnia się następujące typy obrzęku mózgu:

• traumatyczny;
• niedokrwienny;
• guz;
• zapalny;
• pooperacyjny;
• nadciśnienie;
• toksyczny.

Objawy

Obraz kliniczny obrzęku mózgu składa się z objawów ogólnych i ogniskowych. Kolejność ich manifestacji zależy bezpośrednio od początkowej przyczyny rozwoju patologii. Warto zauważyć, że klinicyści rozróżniają stopniowe i piorunujące postacie obrzęku mózgu.

Wraz ze stopniowym postępem lekarze mają pewną ilość czasu, aby zatrzymać rozwój procesu patologicznego i chronić pacjenta przed niebezpiecznymi konsekwencjami.

Zatrzymanie piorunującej postaci jest niezwykle trudne, ponieważ objawy pojawiają się i szybko nasilają. W większości sytuacji klinicznych ta postać choroby kończy się śmiercią.

Objawy obrzęku mózgu:

• zaburzenie świadomości. Objaw ten występuje przy każdym typie obrzęku mózgu;
• ból głowy;
• słabość;
• senność;
• letarg;
• zawroty głowy;
• upośledzenie pamięci;
• mdłości;
• odruch wymiotny, a także wymioty, które nie przynoszą ulgi pacjentowi (charakterystyczny objaw);
• niedowidzenie;
• osoba przestaje normalnie orientować się w przestrzeni;
• krótkotrwałe skurcze struktur mięśniowych, które występują mimowolnie;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• krótkotrwałe drgawki;
• hipertermia.

Choroba u noworodków

U noworodków obrzęk mózgu rozwija się błyskawicznie. Wynika to z cech anatomicznych dziecka - niedoskonałej regulacji napięcia naczyniowego i krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Jedynym czynnikiem ratującym noworodka są cechy strukturalne czaszki (struktury kostne znajdują się w niewielkiej odległości od siebie).

Przyczyny obrzęku mózgu u noworodków:

• uraz porodowy;
• niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego;
• nowotwory o charakterze łagodnym lub złośliwym;
• infekcja wewnątrzmaciczna;
• rozwój zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (w wyniku zakażenia podczas przejścia przez kanał rodny matki).

Objawy obrzęku mózgu u noworodków:

• letarg;
• ciągły niepokój;
• krzyk;
• drgawki;
• noworodek odmawia piersi matki;
• ciemiączko puchnie i unosi się ponad powierzchnię głowy dziecka nawet w okresach spokoju;
• wymiociny.

Ważne jest, aby szybko rozpoznać i leczyć obrzęk mózgu u dziecka, ponieważ jego skutki mogą być katastrofalne.

Diagnostyka

Diagnozę należy rozpocząć natychmiast po wystąpieniu objawów wskazujących na postęp obrzęku mózgu. Odpowiednia diagnoza i terapia w odpowiednim czasie pomogą uniknąć niebezpiecznych konsekwencji. Zestaw środków diagnostycznych dla tej choroby jest następujący:

• badanie regionu szyjnego;
• badanie neurologiczne.

Leczenie

Obrzęk mózgu dowolnego rodzaju wymaga natychmiastowego leczenia. Każde opóźnienie może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji (śmierć). Głównym celem terapii jest normalizacja wymiany tlenu w tkankach narządów. Można to osiągnąć jedynie za pomocą chirurgicznych i leczniczych metod leczenia.

Środki terapeutyczne:

• Terapia tlenowa;
• hipotermia. Obejmuje normalizację temperatury. W tym celu pacjentowi podaje się dożylny wlew sterylnych roztworów;
• komorostomia. Procedura umożliwia normalizację ciśnienia wewnątrz czaszki. W tym celu instaluje się drenaż, a nadmiar wysięku odprowadza się przez cewnik. Tę technikę operacyjną stosuje się w szczególnie ciężkich przypadkach, gdy nie ma możliwości usunięcia obrzęku metodami zachowawczymi. Po interwencji następuje długi okres rehabilitacji.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Zespół chronicznego zmęczenia (w skrócie CFS) to stan, w którym pojawia się osłabienie psychiczne i fizyczne, spowodowane nieznanymi czynnikami i trwające od sześciu miesięcy lub dłużej. Zespół chronicznego zmęczenia, którego objawy uważa się w pewnym stopniu za choroby zakaźne, jest również ściśle powiązany z przyspieszonym tempem życia społeczeństwa i wzmożonym przepływem informacji, które dosłownie spadają na człowieka w celu jego późniejszej percepcji.

Niedobór witamin jest bolesną chorobą człowieka, która pojawia się w wyniku ostrego braku witamin w organizmie człowieka. Występują wiosenne i zimowe niedobory witamin. W tym przypadku nie ma żadnych ograniczeń dotyczących płci i grupy wiekowej.

Niewydolność płuc to stan charakteryzujący się niezdolnością układu płucnego do utrzymania prawidłowego składu gazometrycznego krwi lub ustabilizowania się na skutek silnego przeciążenia mechanizmów kompensacyjnych aparatu oddychania zewnętrznego. Podstawą tego patologicznego procesu jest naruszenie wymiany gazowej w układzie płucnym. Z tego powodu wymagana ilość tlenu nie dostaje się do organizmu człowieka, a poziom dwutlenku węgla stale wzrasta. Wszystko to powoduje głód tlenu w narządach.

Choroba charakteryzująca się powstawaniem niewydolności płuc, objawiająca się masywnym uwalnianiem przesięku z naczyń włosowatych do jamy płucnej i ostatecznie sprzyjającym naciekaniu pęcherzyków płucnych, nazywana jest obrzękiem płuc. Mówiąc najprościej, obrzęk płuc to stan, w którym płyn zatrzymuje się w płucach i wycieka przez naczynia krwionośne. Choroba charakteryzuje się niezależnym objawem i może rozwinąć się na tle innych poważnych dolegliwości organizmu.

Obrzęk mózgu to patologia, w której zaburzone jest krążenie płynu wewnątrz czaszki, co może prowadzić do silnego ucisku na tkankę i śmierci komórek. Jeśli zaburzenie zostanie wykryte w niewłaściwym czasie lub bez odpowiedniego leczenia, pacjent może umrzeć.

Dlaczego ten problem występuje? Jakie są konsekwencje takiego zjawiska? Czy istnieje skuteczne leczenie? Sugerujemy przeczytanie odpowiedzi na te i inne ważne pytania w artykule.

Patologia rozwija się w wyniku procesów nietypowych dla organizmu, w tym:

• nieprawidłowy przepływ krwi w tkance mózgowej;
• nadmierne gromadzenie się dwutlenku węgla we krwi;
• zakłócenie dopływu wymaganej ilości tlenu do mózgu;
• nieprawidłowy metabolizm w komórkach;
• nadmiar kwasu mlekowego w neuronach mózgu;
• zmiany w składzie chemicznym krwi.

Wszystko to powoduje obrzęk centralnego narządu układu nerwowego. Ściany naczyń włosowatych w mózgu zmieniają swoją strukturę (zwiększa się ich przepuszczalność), co prowadzi do uwolnienia płynu do tkanki. Z tego powodu komórki mózgowe zwiększają swoją objętość.

Następnie sam mózg powiększa się i jest ściskany przez kości czaszki; objętość czaszki staje się mała dla spuchniętego mózgu. W wyniku takiego obrzęku może wystąpić ucisk rdzenia przedłużonego. Obszar ten odpowiada za funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego oraz reguluje procesy oddychania i wymiany ciepła w organizmie. Dlatego dysfunkcja rdzenia przedłużonego prowadzi do rozwoju stanów zagrażających życiu.

Powoduje

Tak niebezpieczny i nieprzyjemny stan, jak obrzęk mózgu, ma różne przyczyny. Biorąc pod uwagę fakt, że krew napływa do mózgu intensywnie i w dużych ilościach, zaburzenia krążenia powodujące obrzęki nie są rzadkością.

Do najczęstszych przyczyn tego stanu zalicza się:

• krwotoki mózgowe;
• nowotwory złośliwe i/lub łagodne (lub przerzuty) wewnątrz czaszki. Im większy staje się guz, tym bardziej wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Jeśli formacja zostanie usunięta operacyjnie, obrzęk ustąpi dość szybko;
• udar prowadzi do śmierci dużej liczby neuronów mózgowych, co z kolei może spowodować znaczny obrzęk centralnego narządu układu nerwowego;
• w wyniku narażenia na toksyczne związki, szkodliwe opary lub narażenie organizmu na działanie fal radioaktywnych;
• uszkodzenia zewnętrzne w postaci urazu czaszki i mózgu. Jeśli elementy kostne dostaną się do krwioobiegu mózgu, powoduje to zakłócenie wypływu płynu. Następnie komórki mózgowe umierają;
• proces zapalny w wyniku przenikania różnych infekcji do tkanek centralnego narządu układu nerwowego;
• brak tlenu (jedną z jego opcji jest);
• szkodliwe działanie różnych substancji, na przykład w wyniku zażywania napojów alkoholowych, narkotyków lub znieczulenia ogólnego;
• uraz głowy noworodka, który powstaje podczas porodu;
• zaburzenia w funkcjonowaniu innych narządów wewnętrznych, na przykład nerek, wątroby, serca;
• konsekwencje wszelkich manipulacji chirurgicznych wewnątrz czaszki;
• szok anafilaktyczny;
• nagła zmiana ciśnienia atmosferycznego. Na przykład lekki obrzęk jest częstym zjawiskiem u osób wspinających się po górach na dużych wysokościach („obrzęk górski”). Zmiany w strukturze mózgu można zaobserwować zarówno podczas wynurzania, jak i schodzenia. To samo dzieje się podczas nurkowania na głębokość.
  napady padaczkowe, które są regularne;
• wstrząs hipoglikemiczny;
• podwyższona temperatura ciała u dziecka;
• konsekwencje słońca lub udaru cieplnego;
• wynik operacji wykonanej na rdzeniu kręgowym.

Oznaki

Co dzieje się z osobą cierpiącą na obrzęki? Jeśli wystąpi obrzęk mózgu, objawy szybko stają się widoczne.

Pomiędzy nimi:

• silny ból głowy;
• letarg;
• ciągłe pragnienie snu lub odwrotnie, bezsenność;
• zwiększona pobudliwość psycho-emocjonalna;
• nudności i wymioty bez ulgi;
• ataki padaczki lub indywidualne drgawki w różnych częściach ciała;
• nagły ból głowy, który jest spowodowany zwiększonym ciśnieniem wewnątrz czaszki i towarzyszą mu tak nieprzyjemne objawy, jak wymioty i nudności;
• u małych dzieci – zwiększenie obwodu głowy i otwarcie ciemiączka po jego zarośnięciu. To ostatnie powstaje w wyniku deformacji kości czaszki;
• upośledzone zdolności motoryczne rąk;
• śpiączka;
• znaczny wzrost temperatury ciała. Wskazanie termometru w tym przypadku przekracza 40 stopni. W tym wypadku nie działają silne leki przeciwgorączkowe czy zwężające naczynia krwionośne, a stosowanie zimna w rejony ciała, w których znajdują się duże naczynia, powoduje jedynie krótkotrwałe obniżenie temperatury;
• źrenice o różnej wielkości w tym samym oświetleniu mogą być pochylone lub nie reagować na światło;
• mięśnie prostowniki kurczą się konwulsyjnie;
• brak odruchów bólowych;
• następuje zaburzenie rytmu bicia serca ze stopniowym zmniejszaniem się skurczów serca;
• rytm oddychania zostaje utracony: początkowo staje się szybki, a potem zatrzymuje się; jeśli nie będziesz sztucznie wentylować płuc, czynność serca ustaje;
• koordynacja ruchów jest zaburzona;
• spada ciśnienie krwi;
• stan depresyjny, apatia.

Do czego to prowadzi?

Nawet wykryty w odpowiednim czasie obrzęk mózgu i terminowe rozpoczęcie terapii nie gwarantują, że leczenie zakończy się sukcesem, a pacjent odczuje ulgę.

Ale lekarze postawili sobie za zadanie zapobieganie powikłaniom i dalszemu rozprzestrzenianiu się obrzęku.

W tym celu prowadzi się kompleksową terapię lekową.

Biorąc pod uwagę fakt, że ten niekorzystny dla mózgu proces prowadzi do śmierci komórki, której nie da się przywrócić, o konsekwencjach decyduje stopień uszkodzenia tkanki.

Jeżeli leczenie zostało przeprowadzone prawidłowo i terminowo, skutki mogą być jednak niekorzystne:

• Po terapii pacjent nadal odczuwa bóle głowy. Niestety stają się one trwałe;
• pacjent może cierpieć na bezsenność lub odwrotnie, na ciągły letarg i senność;
• zaburzenia neurologiczne objawiają się zezem, asymetrią twarzy i zaburzeniami odruchów;
• rozwijają się różne zaburzenia psychiczne, pacjent regularnie cierpi na stres, depresję i zaburzenia emocjonalne, a także odczuwa ciągły niepokój;
• postępujący obrzęk mózgu może spowodować śmierć;
• śpiączka. Niezwykle intensywny nacisk na tkankę miękką mózgu może wywołać tę reakcję ochronną organizmu;
• jeśli u pacjenta wystąpił guz lub krwotok powodujący obrzęk, nie można wykluczyć ryzyka paraliżu (zarówno częściowego, jak i całkowitego);
• przy długotrwałym przebiegu choroby bez opieki medycznej zmniejszają się zdolności umysłowe pacjenta;
• Dorośli, a zwłaszcza dzieci, mogą zachorować na padaczkę.

Diagnostyka

Eksperci podejrzewają obrzęk mózgu, gdy następuje ciągłe pogorszenie stanu pacjenta, które występuje wraz z zaburzeniami w sferze psycho-emocjonalnej i świadomości.

W celu dokładnego zbadania pacjenta, u którego podejrzewa się obrzęk, stosuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Obecnie nie ma urządzeń umożliwiających dokładniejsze badanie tej patologii.

Ponadto neurolog może zlecić badania krwi w celu wykrycia możliwego zatrucia organizmu szkodliwymi substancjami.

Bardzo ważne jest przeprowadzenie wysokiej jakości diagnostyki różnicowej. W końcu nawet tak niebezpieczna choroba może zacząć się od obrzęku.

Terapia

Jak wspomniano powyżej, dochodzi do obrzęków spowodowanych gwałtownym wzrostem ciśnienia atmosferycznego - u osób, które zbyt szybko i bez wcześniejszego przygotowania wspinają się na wysokie góry lub nurkują na głębokość. Wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej i leczenia szpitalnego, ale rokowanie jest dość korzystne.

Ciężkie i zaawansowane przypadki często wymagają interwencji chirurgicznej.

Do leczenia farmakologicznego stosuje się:

• leki o działaniu moczopędnym;
• leczenie hormonami, które mogą znacznie i szybko wyeliminować obrzęk. Taka terapia jest właściwa tylko wtedy, gdy obrzęk nie rozprzestrzenił się na większą część mózgu;
• leki, których działanie ma na celu wyeliminowanie stanu konwulsyjnego;
• środki uspokajające;
• angioprotektory, których działanie ma na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych i poprawę ich funkcjonowania. W rezultacie normalizuje się dopływ krwi do całego mózgu i jego odżywianie;
• inhibitory enzymów proteolitycznych. Są to leki, których działanie ma na celu zmniejszenie przepuszczalności ścian naczyń;
• leki nootropowe normalizujące metabolizm w komórkach mózgowych;
  Terapia tlenowa.

Często zdarzają się przypadki, gdy konserwatywna terapia lekowa nie pomaga. Następnie przychodzi czas na interwencję chirurgiczną w następujący sposób:

• Ventriculostomia. Metoda ta polega na „odsysaniu” płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowego) za pomocą igły i cewnika. Igłę wprowadza się do komór mózgu.
• Trepanacja. Odbywa się to poprzez przecięcie kości czaszki i usunięcie guzów i krwiaków, eliminując w ten sposób obrzęk.
• Konsekwencje dla mózgu po operacji są również zróżnicowane – nie zawsze udaje się w ten sposób wyeliminować obrzęk. Chociaż pooperacyjna terapia lekowa może przynieść korzyść pacjentowi.

Oczywiście decyzję o podjęciu takich działań podejmuje rada lekarzy.

Środki zapobiegawcze

Aby nigdy nie poczuć, czym jest obrzęk mózgu, należy przestrzegać podstawowych „zasad zdrowego życia”:

• Porzuć nawyki, które prowadzą do złego stanu zdrowia. Każdy wie, jak palenie wpływa na naczynia krwionośne mózgu i całego organizmu – ten nawyk po prostu je niszczy. To z kolei powoduje zaburzenia krążenia krwi w mózgu. Napoje alkoholowe prowadzą do śmierci neuronów, a także do poważnego zatrucia organizmu, co również powoduje obrzęk.
• Unikaj urazów głowy. Nie zapomnij zapiąć pasów w samochodzie, zakładaj specjalny kask, jeśli jeździsz na motocyklu lub pracujesz na budowie lub w innych niebezpiecznych miejscach. Przestrzegaj zasad bezpieczeństwa podczas uprawiania sportu lub aktywnych gier.
• Jeśli cierpisz na nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), miej pod ręką ciśnieniomierz i reguluj swój stan za pomocą specjalnych leków.
• Uważaj na choroby zakaźne i wirusowe. Pamiętaj, że mózg jest bardzo wrażliwy na różne infekcje. Te ostatnie mogą zostać przeniesione z innych narządów (na przykład nerek, płuc). Nie przechładzaj głowy – podczas silnych mrozów noś ciepłą czapkę.
• Dostosuj dietę i pozbądź się zbędnych kilogramów. W diecie powinny znaleźć się pokarmy, które wzbogacają komórki mózgowe w korzystne mikroelementy i wzmacniają ściany naczyń krwionośnych. Jeśli to konieczne, weź witaminy. Unikaj tłustych, wędzonych i smażonych potraw oraz półproduktów z dużą zawartością stabilizatorów i emulgatorów. Zatykają i niszczą naczynia krwionośne.
• Lecz wszystkie choroby (na przykład łagodne przeziębienie) w odpowiednim czasie, nawet jeśli na pierwszy rzut oka wydają się nieszkodliwe.

Wniosek

Obrzęk mózgu jest bardzo poważną i niebezpieczną patologią wymagającą pilnego intensywnego leczenia. Rokowanie, nawet w przypadku wszystkich zabiegów leczniczych, może być niekorzystne.

Obrzęk mózgu (CED) to niespecyficzna reakcja na działanie różnych czynników uszkadzających (uraz, niedotlenienie, zatrucie itp.), Wyrażająca się nadmiernym gromadzeniem się płynu w tkance mózgowej i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Będąc zasadniczo reakcją obronną, AGM, jeśli zostanie zdiagnozowany i leczony w odpowiednim czasie, może stać się główną przyczyną ciężkości stanu pacjenta, a nawet śmierci.

Etiologia.

Obrzęk mózgu występuje w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), krwotoku śródczaszkowego, zatorowości mózgowej i guzów mózgu. Ponadto różne choroby i stany patologiczne prowadzące do niedotlenienia mózgu, kwasicy, zaburzeń mózgowego przepływu krwi i dynamiki płynów, zmiany ciśnienia koloidowo-osmotycznego i hydrostatycznego oraz stanu kwasowo-zasadowego mogą również prowadzić do rozwoju AMS.

Patogeneza.

W patogenezie obrzęku mózgu wyróżnia się 4 główne mechanizmy:

1) Cytotoksyczny. Jest to konsekwencja działania toksyn na komórki mózgowe, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia metabolizmu komórkowego i zakłócenia transportu jonów przez błony komórkowe. Proces ten wyraża się w tym, że komórka traci głównie potas i zastępuje go sodem z przestrzeni zewnątrzkomórkowej. W warunkach niedotlenienia kwas pirogronowy ulega redukcji do kwasu mlekowego, co powoduje zaburzenie pracy układów enzymatycznych odpowiedzialnych za usuwanie sodu z komórki – powstaje blokada pomp sodowych. Komórka mózgowa zawierająca zwiększoną ilość sodu zaczyna intensywnie gromadzić wodę. Zawartość mleczanu powyżej 6-8 mmol/l we krwi wypływającej z mózgu wskazuje na obrzęk mózgu. Cytotoksyczna postać obrzęku ma zawsze charakter uogólniony, rozprzestrzeniając się na wszystkie części, łącznie z łodygą, dlatego objawy przepukliny mogą pojawić się dość szybko (w ciągu kilku godzin). Występuje w przypadku zatrucia, zatrucia, niedokrwienia.

2) Wazogenne. Rozwija się w wyniku uszkodzenia tkanki mózgowej z naruszeniem bariery krew-mózg (BBB). Ten mechanizm rozwoju obrzęku mózgu opiera się na następujących mechanizmach patofizjologicznych: zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych; wzrost ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach; gromadzenie się płynu w przestrzeni śródmiąższowej. Zmiany w przepuszczalności naczyń włosowatych mózgu powstają na skutek uszkodzenia błon komórkowych śródbłonka. Naruszenie integralności śródbłonka ma charakter pierwotny, na skutek bezpośredniego uszkodzenia lub wtórny, na skutek działania substancji biologicznie czynnych, takich jak bradykinina, histamina, pochodne kwasu arachidonowego, rodniki hydroksylowe zawierające wolny tlen. Kiedy ściana naczynia ulegnie uszkodzeniu, osocze krwi wraz z zawartymi w nim elektrolitami i białkami przemieszcza się z łożyska naczyniowego do okołonaczyniowych obszarów mózgu. Plasmorrhagia, zwiększająca ciśnienie onkotyczne na zewnątrz naczynia, pomaga zwiększyć hydrofilowość mózgu. Najczęściej obserwowane w przypadku urazu głowy, krwotoku śródczaszkowego itp.

3) Hydrostatyczny. Przejawia się to zmianą objętości tkanki mózgowej i zaburzeniem proporcji dopływu i odpływu krwi. Ze względu na trudność odpływu żylnego wzrasta ciśnienie hydrostatyczne na poziomie kolana żylnego układu naczyniowego. W większości przypadków przyczyną jest ucisk dużych pni żylnych przez rozwijający się guz.

4) Osmotyczny. Powstaje, gdy następuje zaburzenie normalnie istniejącego małego gradientu osmotycznego pomiędzy osmolarnością tkanki mózgowej (jest ona wyższa) a osmolarnością krwi. Rozwija się w wyniku zatrucia wodnego ośrodkowego układu nerwowego z powodu hiperosmolarności tkanki mózgowej. Występuje w encefalopatiach metabolicznych (niewydolność nerek i wątroby, hiperglikemia itp.).

Klinika.

Można wyróżnić kilka grup dzieci o wysokim stopniu ryzyka rozwoju AMS. Są to przede wszystkim małe dzieci od 6 miesięcy do 2 lat, zwłaszcza z patologią neurologiczną. Reakcje encefalityczne i obrzęk mózgu są również częstsze u dzieci z predyspozycją alergiczną.

W większości przypadków niezwykle trudno jest odróżnić objawy kliniczne obrzęku mózgu od objawów leżącego u jego podstaw procesu patologicznego. Można przyjąć początkowy obrzęk mózgu, jeśli istnieje pewność, że zmiana pierwotna nie postępuje, a u pacjenta rozwijają się i nasilają negatywne objawy neurologiczne (pojawienie się stanu drgawkowego i na tym tle depresja świadomości aż do śpiączki).

Wszystkie objawy AMS można podzielić na 3 grupy:

objawy charakterystyczne dla zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP);

rozproszony wzrost objawów neurologicznych;

dyslokacja struktur mózgowych.

Obraz kliniczny spowodowany wzrostem ICP ma różne objawy w zależności od szybkości wzrostu. Wzrostowi ICP towarzyszą zwykle następujące objawy: ból głowy, nudności i/lub wymioty, senność, a później pojawiają się drgawki. Zazwyczaj napady padaczkowe po raz pierwszy mają charakter kloniczny lub toniczno-kloniczny; Charakteryzują się stosunkowo krótkim czasem trwania i całkowicie korzystnym wynikiem. Przy długotrwałym przebiegu drgawek lub ich częstym powtarzaniu zwiększa się składnik toniczny i pogarsza się utrata przytomności. Wczesnym obiektywnym objawem zwiększonego ICP jest przekrwienie żył i obrzęk tarcz wzrokowych. W tym samym czasie lub nieco później pojawiają się radiologiczne objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego: zwiększony wzór wycisków cyfrowych, ścieńczenie kości sklepienia.

Wraz z szybkim wzrostem ICP ból głowy ma charakter wybuchowy, a wymioty nie przynoszą ulgi. Pojawiają się objawy oponowe, wzmagają się odruchy ścięgniste, pojawiają się zaburzenia okoruchowe, zwiększa się obwód głowy (do drugiego roku życia), ruchliwość kości podczas badania palpacyjnego czaszki z powodu rozbieżności jej szwów, u niemowląt - otwarcie wcześniej zamkniętej dużej ciemiączko, drgawki.

Zespół rozlanego nasilenia objawów neurologicznych odzwierciedla stopniowe zaangażowanie w proces patologiczny najpierw struktur korowych, następnie podkorowych, a ostatecznie pnia mózgu. Kiedy półkule mózgowe puchną, świadomość jest upośledzona i uogólniona, pojawiają się drgawki kloniczne. Zaangażowaniu struktur podkorowych i głębokich towarzyszy pobudzenie psychoruchowe, hiperkineza, pojawienie się odruchów chwytnych i obronnych oraz nasilenie fazy tonicznej napadów padaczkowych.

Przemieszczeniu struktur mózgu towarzyszy rozwój objawów przepukliny: górnej - śródmózgowia do wcięcia namiotu móżdżku i dolnej - z uciskiem w otworze wielkim (zespół opuszkowy). Główne objawy uszkodzenia śródmózgowia: utrata przytomności, jednostronne zmiany w źrenicy, rozszerzenie źrenic, zez, niedowład spastyczny połowiczy, często jednostronne drgawki mięśni prostowników. Ostry zespół opuszkowy oznacza przedterminowy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości akcji serca i obniżenie temperatury ciała, hipotonia mięśni, arefleksja, obustronne rozszerzenie źrenic bez reakcji na światło, przerywany bulgoczący oddech i wtedy jego całkowity przystanek.

Diagnostyka.

W zależności od stopnia dokładności metody diagnozowania AMS można podzielić na niezawodne i pomocnicze. Do niezawodnych metod zalicza się: tomografię komputerową (CT), tomografię jądrowego rezonansu magnetycznego (NMR) oraz neurosonografię u noworodków i dzieci do 1. roku życia.

Najważniejszą metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa, która oprócz identyfikacji krwiaków śródczaszkowych i obszarów stłuczeń pozwala na wizualizację lokalizacji, rozległości i nasilenia obrzęku mózgu, jego przemieszczenia, a także ocenę efektu leczenia w trakcie powtarzanych badań . Obrazowanie NMR uzupełnia tomografię komputerową, w szczególności w wizualizacji małych zmian strukturalnych w uszkodzeniach rozproszonych. Obrazowanie NMR pozwala także na różnicowanie różnych typów obrzęków mózgu, a co za tym idzie, prawidłowe budowanie taktyki leczenia.

Do metod pomocniczych zalicza się: elektroencefalografię (EEG), echoencefalografię (Echo-EG), neurooftalmoskopię, angiografię mózgową, skanowanie mózgu izotopami radioaktywnymi, pneumoencefalografię i badanie rentgenowskie.

Pacjenta z podejrzeniem AGM należy poddać badaniu neurologicznemu, którego podstawą jest ocena reakcji behawioralnych, werbalnych, akustycznych, bólowych i innych specyficznych reakcji, w tym odruchów ocznych i źrenicowych. Dodatkowo można przeprowadzić bardziej subtelne badania, na przykład badania przedsionkowe.

W badaniu okulistycznym stwierdza się obrzęk spojówek, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe oraz obrzęk głowy nerwu wzrokowego. Wykonuje się USG czaszki i prześwietlenia rentgenowskie w dwóch projekcjach; diagnostyka miejscowa pod kątem podejrzenia masywnego wyrostka wewnątrzczaszkowego, EEG i tomografia komputerowa głowy. EEG jest przydatny w wykrywaniu napadów u pacjentów z obrzękiem mózgu, u których aktywność napadowa objawia się na poziomie subklinicznym lub jest tłumiona przez działanie środków zwiotczających mięśnie.

Diagnostykę różnicową AMG przeprowadza się w stanach patologicznych, którym towarzyszy zespół konwulsyjny i śpiączka. Należą do nich: urazowe uszkodzenie mózgu, mózgowa choroba zakrzepowo-zatorowa, zaburzenia metaboliczne, infekcja i stan padaczkowy.

Leczenie.

Środki terapeutyczne po przyjęciu ofiary do szpitala polegają na jak najpełniejszym i najszybszym przywróceniu podstawowych funkcji życiowych. Jest to przede wszystkim normalizacja ciśnienia krwi (BP) i objętości krwi krążącej (CBV), wskaźników oddychania zewnętrznego i wymiany gazowej, ponieważ niedociśnienie tętnicze, niedotlenienie, hiperkapnia są wtórnymi czynnikami szkodliwymi, które pogłębiają pierwotne uszkodzenie mózgu.

Ogólne zasady intensywnej terapii pacjentów z AMS:

1. mechaniczna wentylacja. Za wskazane uważa się utrzymywanie PaO 2 na poziomie 100-120 mm Hg. z umiarkowaną hipokapnią (PaCO 2 - 25-30 mm Hg), tj. wykonywać wentylację mechaniczną w trybie umiarkowanej hiperwentylacji. Hiperwentylacja zapobiega rozwojowi kwasicy, zmniejsza ICP i pomaga zmniejszyć objętość krwi wewnątrzczaszkowej. W razie potrzeby stosuje się małe dawki środków zwiotczających mięśnie, które nie powodują całkowitego rozluźnienia, aby móc zauważyć przywrócenie przytomności, pojawienie się drgawek lub ogniskowe objawy neurologiczne.

2. Osmodiuretyki służą do stymulacji diurezy poprzez zwiększenie osmolarności osocza, w wyniku czego płyn z przestrzeni wewnątrzkomórkowej i śródmiąższowej przedostaje się do łożyska naczyniowego. W tym celu stosuje się mannitol, sorbitol i glicerol. Obecnie mannitol jest jednym z najskuteczniejszych i najpowszechniejszych leków stosowanych w leczeniu obrzęku mózgu. Roztwory mannitolu (10, 15 i 20%) mają wyraźne działanie moczopędne, są nietoksyczne, nie biorą udziału w procesach metabolicznych i praktycznie nie przenikają przez BBB i inne błony komórkowe. Przeciwwskazaniami do podawania mannitolu są ostra martwica kanalików nerkowych, niedobór BCC i ciężka dekompensacja serca. Mannitol jest wysoce skuteczny w krótkotrwałym zmniejszaniu ICP. W przypadku nadmiernego podania może wystąpić nawracający obrzęk mózgu, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i rozwój stanu hiperosmolarnego, dlatego konieczne jest stałe monitorowanie parametrów osmotycznych osocza krwi. Stosowanie mannitolu wymaga jednoczesnego monitorowania i uzupełniania objętości krwi do poziomu normowolemii. Podczas leczenia mannitolem należy przestrzegać następujących zaleceń: a) stosować najmniejsze skuteczne dawki; b) podawać lek nie częściej niż co 6-8 godzin; c) utrzymać osmolarność surowicy poniżej 320 mOsm/L.

Dzienna dawka mannitolu dla niemowląt wynosi 5-15 g, dla małych dzieci - 15-30 g, dla starszych dzieci - 30-75 g. Działanie moczopędne jest bardzo dobrze wyrażone, ale zależy od szybkości infuzji, więc obliczona dawkę leku należy podać w ciągu 10 -20 minut. Dawkę dzienną (0,5-1,5 g suchej masy/kg) należy podzielić na 2-3 podania.

Sorbitol (40% roztwór) ma stosunkowo krótkotrwałe działanie, działanie moczopędne nie jest tak wyraźne jak mannitol. W przeciwieństwie do mannitolu, sorbitol jest metabolizowany w organizmie w celu wytworzenia energii równoważnej glukozie. Dawki są takie same jak w przypadku mannitolu.

Glicerol, alkohol trójwodorotlenowy, zwiększa osmolarność osocza i tym samym zapewnia efekt odwadniający. Glicerol jest nietoksyczny, nie przenika przez barierę krew-mózg i dlatego nie powoduje zjawiska odbicia. Stosuje się dożylne podanie 10% gliceryny w izotonicznym roztworze chlorku sodu lub podanie doustne (przy braku patologii przewodu pokarmowego). Dawka początkowa 0,25 g/kg; pozostałe zalecenia są takie same jak w przypadku mannitolu.

Po zaprzestaniu podawania osmodiuretyków często obserwuje się zjawisko „odrzutu” (ze względu na zdolność osmodiuretyków do przenikania do przestrzeni międzykomórkowej mózgu i przyciągania wody) wraz ze wzrostem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego powyżej poziomu początkowego. W pewnym stopniu rozwojowi tego powikłania można zapobiec poprzez wlew albuminy (10-20%) w dawce 5-10 ml/kg/dobę.

3. Saluretycy działają odwadniająco, hamując wchłanianie zwrotne sodu i chloru w kanalikach nerkowych. Ich zaletą jest szybki początek działania, a działaniami niepożądanymi są zagęszczenie krwi, hipokaliemia i hiponatremia. Furosemid stosuje się w dawkach 1-3 (w ciężkich przypadkach do 10) mg/kg kilka razy dziennie w celu uzupełnienia działania mannitolu. Obecnie istnieją przekonujące dowody przemawiające za wyraźnym synergizmem furosemidu i mannitolu.

4. Kortykosteroidy. Mechanizm działania nie jest w pełni poznany, być może rozwój obrzęku jest hamowany dzięki działaniu stabilizującemu błonę, a także przywróceniu regionalnego przepływu krwi w obszarze obrzęku. Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej i kontynuować przez co najmniej tydzień. Pod wpływem kortykosteroidów normalizuje się zwiększona przepuszczalność naczyń mózgowych.

Deksametazon przepisuje się według następującego schematu: dawka początkowa 2 mg/kg, po 2 godzinach – 1 mg/kg, następnie co 6 godzin w ciągu dnia – 2 mg/kg; dalsze 1 mg/kg/dzień przez tydzień. Jest najskuteczniejszy w przypadku naczyniopochodnego obrzęku mózgu i nieskuteczny w przypadku obrzęku cytotoksycznego.

5. Barbiturany zmniejszyć nasilenie obrzęku mózgu, tłumić aktywność drgawkową, a tym samym zwiększać szanse na przeżycie. Nie należy ich stosować w przypadku niedociśnienia tętniczego i niedopełnienia objętości krwi. Do skutków ubocznych zalicza się hipotermię i niedociśnienie tętnicze spowodowane zmniejszeniem całkowitego obwodowego oporu naczyniowego, któremu można zapobiec poprzez podawanie dopaminy. Spadek ICP w wyniku spowolnienia tempa procesów metabolicznych w mózgu jest bezpośrednio zależny od dawki leku. Postępujący spadek metabolizmu znajduje odzwierciedlenie w EGGu w postaci spadku amplitudy i częstotliwości biopotencjałów. Dzięki temu dobór dawki barbituranów jest ułatwiony w warunkach stałego monitorowania EEG. Zalecane dawki początkowe to 20-30 mg/kg; terapia podtrzymująca – 5-10 mg/kg/dzień. Podczas dożylnego podawania dużych dawek barbituranów pacjenci powinni być pod stałą i uważną obserwacją. W przyszłości u dziecka mogą wystąpić objawy uzależnienia od narkotyków (zespół odstawienia), wyrażające się nadmiernym pobudzeniem i halucynacjami. Zwykle trwają nie dłużej niż 2-3 dni. Aby złagodzić te objawy, można przepisać małe dawki leków uspokajających (diazepam – 0,2 mg/kg, fenobarbital – 10 mg/kg).

6. Hipotermia zmniejsza tempo procesów metabolicznych w tkance mózgowej, działa ochronnie podczas niedokrwienia mózgu oraz działa stabilizująco na układy enzymatyczne i błony. Hipotermia nie poprawia przepływu krwi, a nawet może go zmniejszyć poprzez zwiększenie lepkości krwi. Ponadto zwiększa podatność na infekcje bakteryjne.

Aby bezpiecznie stosować hipotermię, należy zablokować reakcje obronne organizmu na wychłodzenie. Dlatego schładzanie należy przeprowadzać w warunkach całkowitego relaksu, stosując leki zapobiegające pojawieniu się drżenia, rozwojowi hipermetabolizmu, zwężenia naczyń i zaburzeń rytmu serca. Można to osiągnąć poprzez powolne dożylne podawanie leków przeciwpsychotycznych, na przykład aminazyny w dawce 0,5-1,0 mg/kg.

Aby wywołać hipotermię, głowę (czaszkowo-mózgową) lub ciało (ogólna hipotermia) przykrywa się okładami z lodu i owinie w wilgotne prześcieradła. Jeszcze skuteczniejsze jest chłodzenie za pomocą wentylatorów lub za pomocą specjalnych urządzeń.

Oprócz powyższego specyficznego leczenia należy podjąć działania mające na celu utrzymanie odpowiedniej perfuzji mózgowej, hemodynamiki ogólnoustrojowej, CBS i równowagi wodno-elektrolitowej. Wskazane jest utrzymywanie pH na poziomie 7,3-7,6 i RaO2 na poziomie 100-120 mm Hg.

W niektórych przypadkach kompleksowa terapia wykorzystuje leki normalizujące napięcie naczyniowe i poprawiające właściwości reologiczne krwi (Cavinton, Trental), inhibitory enzymów proteolitycznych (Kontrikal, Gordox), leki stabilizujące błony komórkowe i angioprotektory (Dicinone, Troxevasin, Ascorutin).

W celu normalizacji procesów metabolicznych w neuronach mózgu stosuje się leki nootropowe - nootropil, piracetam, aminalon, cerebrolizyna, pantogam.

Przebieg i wynik w dużej mierze zależy od adekwatności terapii infuzyjnej. Rozwój obrzęku mózgu zawsze stanowi zagrożenie życia pacjenta. Obrzęk lub ucisk ośrodków życiowych tułowia jest najczęstszą przyczyną śmierci. Ucisk pnia mózgu występuje częściej u dzieci powyżej 2 roku życia, ponieważ w młodszym wieku istnieją warunki do naturalnej dekompresji ze względu na wzrost pojemności przestrzeni podpajęczynówkowej, podatność szwów i ciemiączków. Jednym z możliwych następstw obrzęku jest rozwój encefalopatii po niedotlenieniu z zespołem odkorkowania lub zespołem odmózgowym. Niekorzystne rokowanie zakłada zanik spontanicznej aktywności w EEG. W klinice - drgawki toniczne, takie jak sztywność odmózgowa, odruch automatyzmu jamy ustnej z rozszerzeniem strefy odruchowej, pojawienie się odruchów noworodków, które zanikły z powodu wieku.

Większe zagrożenie stwarzają specyficzne powikłania zakaźne - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które gwałtownie pogarszają rokowanie.