Blokada końcowych gałęzi nerwu trójdzielnego na twarzy. Blokada nerwów somatycznych. Neuralgia międzyżebrowa u dzieci

A proste leki przeciwbólowe praktycznie tego nie łagodzą.

O sposobie leczenia

Blokada zwoju gazserowskiego lub skrzydłowo-podniebiennego nerwu trójdzielnego lub jego gałęzi może w niektórych przypadkach być jedyną metodą leczenia, która pomaga złagodzić ból pacjenta. Oprócz leku znieczulającego miejscowo, podczas przeprowadzania blokad stosuje się blokery zwojów i leki przeciwcholinergiczne, hormony kortykosteroidowe i środki neurotropowe.

Blokada nerwu trójdzielnego może mieć zarówno charakter terapeutyczny, jak i diagnostyczny. W drugim przypadku przeprowadza się je wcześniej, związane z uszkodzeniem węzłów obwodowych lub jednej z gałęzi nerwu trójdzielnego, aby zapewnić prawidłową identyfikację źródła patologicznego impulsu bólowego. Jeśli ból ustąpi po wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo w miejsce przecięcia nerwu, blokada będzie skuteczna.

Bloki centralne zwojów nerwu trójdzielnego

Do centralnych zalicza się blokadę węzła Gassera i skrzydłowo-podniebiennego, a także drugiej i trzeciej gałęzi w dole skrzydłowo-podniebiennym:

• Blokada zwoju Gassera jest procedurą trudną technicznie, ponieważ zwój ten znajduje się wewnątrz czaszki. Zabieg ten wskazany jest w przypadku nerwobólów pochodzenia ośrodkowego, często jako postępowanie diagnostyczne przed wykonaniem przezskórnego zniszczenia. Ponieważ samo wstrzyknięcie może być bolesne, najczęściej wykonuje się je w sedacji dożylnej. Igłę wprowadza się przez policzek na poziomie drugiego zęba trzonowego, omija górną szczękę i w okolicy dołu skrzydłowo-podniebiennego penetruje jamę czaszki przez otwór owalny. Pozycję igły kontroluje się za pomocą fluoroskopii lub ultradźwięków. Ból ustępuje natychmiast po podaniu środka znieczulającego, drętwienie odpowiedniej połowy twarzy może utrzymywać się przez 6-12 godzin.

• Blokadę zwoju skrzydłowo-podniebiennego przeprowadza się, jeśli ból zlokalizowany jest w strefie unerwienia gałęzi II lub III nerwu trójdzielnego i towarzyszą mu zaburzenia autonomiczne (zaczerwienienie skóry, łzawienie lub nadmierne ślinienie). Jest to zabieg mniej inwazyjny niż blokada zwoju półksiężycowatego i dlatego można go wykonać bez dodatkowego znieczulenia. Pacjenta układa się na boku, chorą stroną do góry. Igłę wprowadza się przez skórę policzka 3 cm „do przodu” od skrawka małżowiny usznej, wzdłuż dolnej krawędzi łuku jarzmowego na głębokość 3,5-4 cm, w zależności od indywidualnych cech anatomicznych. Z tego samego dostępu lekarz może selektywnie zablokować nerw szczękowy (przy otworze okrągłym) lub żuchwowy (przy otworze owalnym).

Blokada nerwu trójdzielnego

Bloki obwodowe poszczególnych gałęzi nerwu trójdzielnego

We wtórnych objawowych postaciach nerwobólów często wystarczające jest znieczulenie obwodowe nerwu żuchwowego lub szczękowego, nerwu bródkowego, podoczodołowego lub nadoczodołowego:

• Nerw żuchwowy można zablokować za pomocą wewnątrzustnego wstrzyknięcia środka znieczulającego. Igłę wprowadza się przez błonę śluzową w okolicy fałdu skrzydłowo-szczękowego, który znajduje się za trzecimi zębami trzonowymi, pomiędzy górną a dolną szczęką. W ten sam sposób, nieznacznie zmieniając trajektorię igły, lekarz może zablokować izolowany nerw językowy;

• Nerw podoczodołowy, odpowiedzialny za wrażliwość skóry górnej wargi i skrzydła nosa, jest zablokowany na poziomie dołu psa. Igłę wprowadza się przez skórę w okolicy fałdu nosowo-wargowego i wprowadza do otworu podoczodołowego, który znajduje się 1 cm poniżej brzegu podoczodołowego;

• Blokada nerwu psychicznego pomaga wyeliminować ból skóry brody i dolnej wargi. Igłę wprowadza się przez skórę na poziomie otworu bródkowego, który znajduje się pomiędzy korzeniami pierwszego i drugiego zęba przedtrzonowego żuchwy;

• Blokadę nerwu nadoczodołowego odpowiedzialnego za wrażliwość skóry czoła i nasady nosa przeprowadza się na wewnętrznej krawędzi łuku brwiowego. Za punkt wyjścia nerwu uważa się miejsce, w którym po palpacji wzdłuż gałęzi pojawia się ból lub parestezje.

Leki blokujące nerw trójdzielny

Główną grupą leków blokujących nerwy obwodowe są środki znieczulające miejscowo. Wyłączają przewodzenie wrażliwości na ból, dzięki czemu osiąga się efekt przeciwbólowy. Ponadto stosuje się określone leki blokujące przewodzenie w węzłach wegetatywnych, a także leki zmniejszające nasilenie objawów stanu zapalnego i sprzyjające regeneracji uszkodzonego nerwu:

• Blokery antycholinergiczne, platyfilinę i pachykarpinę, podaje się w celu zablokowania przewodzenia sygnałów autonomicznych na poziomie węzła. Eliminuje to skurcz ściany naczyń i poprawia trofizm włókna nerwowego. Dodanie tych substancji do roztworu blokującego jest również wskazane w przypadku ciężkich zaburzeń autonomicznych podczas ataku;

• Hormony kortykosteroidowe: hydrokortyzon i kenalog pomagają zmniejszyć nasilenie odczynowego stanu zapalnego we włóknach nerwowych i tkankach okołonerwowych, zapewniając tym samym głębsze, trwalsze i trwalsze działanie przeciwbólowe;

• grupę B wprowadza się do roztworu do wstrzykiwań w celu normalizacji funkcji nerwu obwodowego.

Wcześniej aktywnie stosowano blokady alkoholowo-nowokainowe, które wykonywano w celu zniszczenia odcinka nerwu obwodowego, co doprowadziło do ustania impulsów bólowych. Obecnie odchodzi się od tego zabiegu ze względu na duże prawdopodobieństwo nawrotów spowodowanych rozwojem zmian bliznowatych we włóknie nerwowym.

Blokada neuralgii nerwu trójdzielnego

Ponieważ ból w neuralgii nerwu trójdzielnego jest spowodowany zmianami w samym włóknie, niesteroidowe leki przeciwzapalne i proste leki przeciwbólowe praktycznie go nie łagodzą.

O sposobie leczenia

Blokada zwoju gazserowskiego lub skrzydłowo-podniebiennego nerwu trójdzielnego lub jego gałęzi może w niektórych przypadkach być jedyną metodą leczenia, która pomaga złagodzić ból pacjenta. Oprócz leku znieczulającego miejscowo, podczas przeprowadzania blokad stosuje się blokery zwojów i leki przeciwcholinergiczne, hormony kortykosteroidowe i środki neurotropowe.

Blokada nerwu trójdzielnego może mieć zarówno charakter terapeutyczny, jak i diagnostyczny. W drugim przypadku przeprowadza się go przed operacją związaną ze zniszczeniem węzłów obwodowych lub jednej z gałęzi nerwu trójdzielnego, aby zapewnić prawidłową identyfikację źródła patologicznego impulsu bólowego. Jeśli ból ustąpi po wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo w miejsce przecięcia nerwu, blokada będzie skuteczna.

Bloki centralne zwojów nerwu trójdzielnego

Do centralnych zalicza się blokadę zwoju Gassera i skrzydłowo-podniebiennego, a także drugą i trzecią gałąź nerwu trójdzielnego w dole skrzydłowo-podniebiennym:

• Blokada zwoju Gassera jest procedurą trudną technicznie, ponieważ zwój ten znajduje się wewnątrz czaszki. Zabieg ten wskazany jest w przypadku nerwobólów pochodzenia ośrodkowego, często jako postępowanie diagnostyczne przed wykonaniem przezskórnego zniszczenia. Ponieważ samo wstrzyknięcie może być bolesne, najczęściej wykonuje się je w sedacji dożylnej. Igłę wprowadza się przez policzek na poziomie drugiego zęba trzonowego, omija górną szczękę i w okolicy dołu skrzydłowo-podniebiennego penetruje jamę czaszki przez otwór owalny. Pozycję igły kontroluje się za pomocą fluoroskopii lub ultradźwięków. Ból ustępuje natychmiast po podaniu środka znieczulającego, drętwienie odpowiedniej połowy twarzy może utrzymywać się przez 6-12 godzin.

• Blokadę zwoju skrzydłowo-podniebiennego przeprowadza się, jeśli ból zlokalizowany jest w strefie unerwienia gałęzi II lub III nerwu trójdzielnego i towarzyszą mu zaburzenia autonomiczne (zaczerwienienie skóry, łzawienie lub nadmierne ślinienie). Jest to zabieg mniej inwazyjny niż blokada zwoju półksiężycowatego i dlatego można go wykonać bez dodatkowego znieczulenia. Pacjenta układa się na boku, chorą stroną do góry. Igłę wprowadza się przez skórę policzka 3 cm „do przodu” od skrawka małżowiny usznej, wzdłuż dolnej krawędzi łuku jarzmowego na głębokość 3,5-4 cm, w zależności od indywidualnych cech anatomicznych. Z tego samego dostępu lekarz może selektywnie zablokować nerw szczękowy (przy otworze okrągłym) lub żuchwowy (przy otworze owalnym).

Blokada nerwu trójdzielnego

Bloki obwodowe poszczególnych gałęzi nerwu trójdzielnego

We wtórnych objawowych postaciach nerwobólów często wystarczające jest znieczulenie obwodowe nerwu żuchwowego lub szczękowego, nerwu bródkowego, podoczodołowego lub nadoczodołowego:

• Nerw żuchwowy można zablokować za pomocą wewnątrzustnego wstrzyknięcia środka znieczulającego. Igłę wprowadza się przez błonę śluzową w okolicy fałdu skrzydłowo-szczękowego, który znajduje się za trzecimi zębami trzonowymi, pomiędzy górną a dolną szczęką. W ten sam sposób, nieznacznie zmieniając trajektorię igły, lekarz może zablokować izolowany nerw językowy;

• Nerw podoczodołowy, odpowiedzialny za wrażliwość skóry górnej wargi i skrzydła nosa, jest zablokowany na poziomie dołu psa. Igłę wprowadza się przez skórę w okolicy fałdu nosowo-wargowego i wprowadza do otworu podoczodołowego, który znajduje się 1 cm poniżej brzegu podoczodołowego;

• Blokada nerwu psychicznego pomaga wyeliminować ból skóry brody i dolnej wargi. Igłę wprowadza się przez skórę na poziomie otworu bródkowego, który znajduje się pomiędzy korzeniami pierwszego i drugiego zęba przedtrzonowego żuchwy;

• Blokadę nerwu nadoczodołowego odpowiedzialnego za wrażliwość skóry czoła i nasady nosa przeprowadza się na wewnętrznej krawędzi łuku brwiowego. Za punkt wyjścia nerwu uważa się miejsce, w którym po palpacji wzdłuż gałęzi pojawia się ból lub parestezje.

Leki blokujące nerw trójdzielny

Główną grupą leków blokujących nerwy obwodowe są środki znieczulające miejscowo. Wyłączają przewodzenie wrażliwości na ból, dzięki czemu osiąga się efekt przeciwbólowy. Ponadto stosuje się określone leki blokujące przewodzenie w węzłach wegetatywnych, a także leki zmniejszające nasilenie objawów stanu zapalnego i sprzyjające regeneracji uszkodzonego nerwu:

• Blokery antycholinergiczne, platyfilinę i pachykarpinę, podaje się w celu zablokowania przewodzenia sygnałów autonomicznych na poziomie węzła. Eliminuje to skurcz ściany naczyń i poprawia trofizm włókna nerwowego. Dodanie tych substancji do roztworu blokującego jest również wskazane w przypadku ciężkich zaburzeń autonomicznych podczas ataku;

• Hormony kortykosteroidowe: hydrokortyzon i kenalog pomagają zmniejszyć nasilenie odczynowego stanu zapalnego we włóknach nerwowych i tkankach okołonerwowych, zapewniając tym samym głębsze, trwalsze i trwalsze działanie przeciwbólowe;

• Witaminy z grupy B wprowadza się do roztworu do wstrzykiwań w celu normalizacji funkcji nerwu obwodowego.

Wcześniej aktywnie stosowano blokady alkoholowo-nowokainowe, które wykonywano w celu zniszczenia odcinka nerwu obwodowego, co doprowadziło do ustania impulsów bólowych. Obecnie odchodzi się od tego zabiegu ze względu na duże prawdopodobieństwo nawrotów spowodowanych rozwojem zmian bliznowatych we włóknie nerwowym.

Blokada nerwu trójdzielnego: co musisz wiedzieć o zabiegu

Ponieważ nerwoból nerwu trójdzielnego może powodować zmiany w najgłębszym włóknie, przyjmowanie klasycznych leków przeciwbólowych może nie przynieść pożądanego efektu. W takim przypadku pomocna może być metoda zwana blokadą nerwu trójdzielnego. Jest to zabieg medyczny mający na celu likwidację bólu wywołanego procesem zapalnym.

Kiedy wskazana jest blokada?

Przy pierwszych oznakach zapalenia nerwu trójdzielnego leczenie rozpoczyna się od przyjmowania leków przeciwdrgawkowych, przeciwzapalnych i przeciwskurczowych.

Procedura blokady jest zalecana w następujących przypadkach:

• Rozszerzone naczynia krwionośne;
• Silne pocenie się;
• Zaczerwieniona skóra.

Najczęstszą przyczyną jest silny ból, który utrudnia normalne funkcjonowanie pacjenta. Na przykład ból może wystąpić podczas najbardziej przyziemnych czynności, takich jak żucie jedzenia, mycie zębów lub podczas rozmowy. W takim przypadku zablokowanie gałęzi nerwu trójdzielnego staje się jedynym rozwiązaniem pozwalającym na szybki powrót do normalnego życia. Przyczynami tak silnego bólu mogą być różne choroby zakaźne, migreny i zapalenie zatok szczękowych.

Przyczyną blokady jest również rozpoznanie zapalenia nerwu lub nerwiaka. Ten ostatni jest nowotworem nerwu trójdzielnego. Z reguły, pomimo łagodnego charakteru, w większości przypadków wywołuje wyraźny ból, którego eliminację trudno wyeliminować za pomocą leków.

Aby ustalić, czy obszar dotknięty chorobą, w którym planowana jest interwencja chirurgiczna, został prawidłowo zidentyfikowany, podaje się mu zastrzyk ze środkiem znieczulającym. Jeśli po tym czasie pacjent poczuje ulgę, a ból zmniejszy się lub całkowicie ustąpi, oznacza to, że obszar został zidentyfikowany prawidłowo. Metoda ta pozwala zapobiegać błędom medycznym.

Centralna blokada

Centralną blokadę nerwu trójdzielnego wykonuje się dla następujących węzłów:

• Węzeł Gassera. Zabieg w tym obszarze komplikuje fakt, że węzeł gasserowski znajduje się bezpośrednio w czaszce. Zastrzyki podaje się przez policzek w okolicy drugiego zęba trzonowego. Igła powinna okrążyć szczękę i przejść do jamy czaszki przez otwór znajdujący się w okolicy dołu skrzydłowo-podniebiennego. Zabieg przeprowadzany jest z zastosowaniem sedacji dożylnej, gdyż wiąże się z silnym bólem, oraz aparatu ultradźwiękowego kontrolującego wprowadzenie igły. Skutkiem ubocznym łagodzenia bólu może być przejściowe drętwienie połowy twarzy, które ustępuje po około 8-12 godzinach;
• Węzeł skrzydłowo-podniebienny. Technikę blokowania tego węzła przeprowadza się w przypadku uszkodzenia drugiej lub trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego. Z reguły temu stanowi towarzyszy zaczerwienienie skóry, zwiększone wydzielanie śliny i łzawienie. Aby przeprowadzić blokadę, pacjenta kładzie się na boku na poziomej powierzchni. Igłę strzykawki wprowadza się przez policzek w odległości około 3 cm od małżowiny usznej po przekątnej. Głębokość wkłucia igły waha się od 3,5 do 4 cm. W tym przypadku nie jest wymagana sedacja.

Technika blokady nerwu trójdzielnego wymaga dużego profesjonalizmu i absolutnej precyzji. Jeśli technika zostanie wykonana nieprawidłowo, efektem może być paraliż mięśni twarzy.

Blokowanie zdalnych oddziałów

Jeśli zajęte są odległe gałęzie nerwu trójdzielnego, ból jest zwykle mniej wyraźny.

W tym przypadku blokadę wykonuje się dla jednego z następujących nerwów:

• Żuchwa. Środek znieczulający podaje się przez jamę ustną, czyli przez błonę śluzową w okolicy fałdu skrzydłowo-szczękowego. Obszar ten znajduje się pomiędzy 7. a 8. trzonowcem żuchwy;
• Podoczodołowy. Nerw ten znajduje się około 1 cm poniżej dolnej krawędzi oka. Ból przy uszczypnięciu odczuwa się w okolicy górnej wargi i skrzydełek nosa. Igłę wprowadza się w fałd nosowo-wargowy na poziomie dołu psa;
• Podbródek. Ból w tym przypadku obejmuje obszar brody i dolnej wargi. Blokadę przeprowadza się poprzez podanie zastrzyku w okolicę otworu bródkowego, mniej więcej pomiędzy 1. a 2. trzonowcem żuchwy;
• nadoczodołowy. Nerw ten jest bezpośrednio odpowiedzialny za czucie w czole i nasadzie nosa. W okolicę wewnętrznej strony łuku brwiowego podaje się zastrzyk znieczulający. Aby określić dokładne miejsce wkłucia igły, należy wykonać niewielkie opuszkami palców. Tam, gdzie ból jest najbardziej wyraźny, jest właściwe miejsce.

Blokadę nerwu żuchwowego przeprowadza się w obszarze fałdu skrzydłowo-żuchwowego

Po podaniu środka znieczulającego ból znika niemal natychmiast. Jeśli lekarz zastosuje prawidłową technikę zabiegu, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych zostanie zmniejszone do zera.

Blokada śródkostna

Blokadę kości trójdzielnej wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Podczas zabiegu do okostnej wprowadza się specjalną igłę śródkostną, po czym do tkanki kostnej gąbczastej zostaje uwolniony środek znieczulający. Pod wpływem zastrzyku zmniejsza się ciśnienie w kanale kostnym, w którym znajduje się zajęty nerw. Pobudzone zostaje także mikrokrążenie naczyniowe.

Przeciwwskazaniami do tego zabiegu są:

• Trwające choroby zakaźne w ostrej fazie;
• Obecność chorób układu sercowo-naczyniowego;
• Zaburzenia procesu krzepnięcia krwi.

Średni okres efektu terapeutycznego wynosi 2 miesiące. Tylko u 5% pacjentów zabieg nie daje pozytywnego wyniku.

Skutki uboczne są dość rzadkie. Można je wyrazić w następujących zjawiskach:

• Reakcja alergiczna na stosowane leki;
• Podrażnienie zatoki szczękowej;
• Powikłania w postaci chorób zakaźnych. Z reguły nie są one poważne i można je szybko wyleczyć bez stosowania antybiotyków.

Leki na blokadę

Do zabiegu blokady neuralgii nerwu trójdzielnego stosuje się środki znieczulające miejscowo. Są głównym składnikiem, ponieważ są w stanie złagodzić ból. Dodatkowo można stosować leki przeciwzapalne, przeciwdrgawkowe, a także leki mające na celu regenerację nerwów i eliminację bolesnych impulsów powstających w węzłach wegetatywnych.

Standardowym kompleksem leków do przeprowadzenia blokady może być połączenie 1-2% nowokainy, hormonu przeciwzapalnego hydrokortyzonu i witaminy B12, która odżywia nerw, na przykład w postaci cyjanokobalaminy.

Nowokaina 1-2% jest standardowym lekiem blokującym nerw trójrzędowy

Leki stosowane w zabiegu są bardzo zróżnicowane.

Dlatego dzieli się je na następujące grupy:

• Pahikarpin. Stosowany w przypadku uszkodzenia węzłów nerwowych. Jego zastosowanie pomaga wyeliminować ból spazmatyczny w obszarze ściany naczyń, a także poprawić przewodnictwo nerwowe. Jeśli pacjent ma oczywiste zaburzenia autonomiczne, lek ten jest również odpowiedni do stosowania w celu blokady;
• Leki antycholinergiczne. Mają działanie podobne do Pahikarpin;
• Hormony kortykosteroidowe. Mają na celu wyeliminowanie istniejącego procesu zapalnego w tkankach organizmu. Z reguły przy przyjmowaniu hormonów z tej grupy złagodzenie bólu wymaga czasu. Ale regeneracja uszkodzonych nerwów następuje znacznie szybciej. Najpopularniejszymi lekami z tej grupy są Hydrokortyzon i Kenalog;
• Witaminy z grupy B są również często zawarte w roztworze do wstrzykiwań. Witaminy działają nie tylko na samą przyczynę nerwobólów, ale także pozytywnie wpływają na kondycję całego organizmu, na przykład wzmacniają układ odpornościowy.

Procedurę blokowania można wykonać w większości ośrodków medycznych. Dziś jest to dość dostępna metoda eliminowania bólu spowodowanego nerwobólami.

Blokada nerwu trójdzielnego.

Powstała neuralgia nerwu trójdzielnego powoduje u pacjenta silny ból, którego czasami nie pomagają nawet leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Dla skutecznej terapii w tym przypadku stosuje się blokadę nerwu trójdzielnego, zabieg wykonywany przez specjalistę w warunkach ambulatoryjnych.

Co to jest nerw trójdzielny?

Nerw trójdzielny jest nerwem typu mieszanego, składającym się z trzech gałęzi odpowiedzialnych za wrażliwość skóry twarzy i jamy ustnej:

• Pierwsza gałąź kontroluje okolice czoła, nosa i oczu;
• Drugi to obszar kości policzkowych, górnej szczęki i górnej wargi;
• Trzecia to dolna warga i dolna szczęka.

Biorąc pod uwagę, że jest to nerw typu mieszanego, posiada on nie tylko włókna czuciowe, ale także włókna ruchowe odpowiedzialne za mięśnie żucia.

Z kolei główne gałęzie nerwu trójdzielnego dzielą się na mniejsze, odpowiedzialne za przekazywanie sygnałów do części twarzy.

Gdzie znajduje się nerw trójdzielny?

Nerw trójdzielny pochodzi z móżdżku i znajduje się w okolicy skroniowej, z wieloma małymi gałęziami łączącymi narządy przedniej części głowy z odpowiedzialnymi za nie obszarami mózgu. Punkt rozgałęzienia głównej gałęzi nazywany jest zwojem trójdzielnym.

Jak złagodzić ból nerwu trójdzielnego?

Skuteczne łagodzenie bólu wymaga kompleksowej terapii. Przy pierwszych objawach charakterystycznych dla zapalenia nerwu trójdzielnego, takich jak rozszerzenie naczyń krwionośnych, wzmożona potliwość i zaczerwienienie skóry, przepisuje się leki przeciwdrgawkowe, przeciwzapalne i przeciwskurczowe. Uszczypnięty nerw blokuje się za pomocą środków znieczulających. Oprócz wyeliminowania objawów konieczne jest wyeliminowanie czynników, które spowodowały pojawienie się patologii. Kompleksowe działania obejmują stosowanie leków, masaż leczniczy i fizjoterapię.

Kiedy stosuje się blokadę nerwu trójdzielnego?

Głównym objawem zajętego nerwu trójdzielnego jest nieznośny ból, który negatywnie wpływa na codzienny rytm życia człowieka. Najczęstsze czynności przynoszą cierpienie: żucie jedzenia, mycie zębów, prowadzenie rozmowy. W takim stanie rzeczy blokada staje się jedyną szansą na powrót do normalnego życia.

Przyczyną bólu może być zaciśnięty nerw lub proces zapalny, na przykład wszelkiego rodzaju choroby zakaźne, migreny i procesy patologiczne w zatokach szczękowych.

Zapalenie nerwu i nerwiak, które są nowotworami łagodnymi, mogą również prowadzić do bólu, którego wyeliminowanie będzie wymagało blokady.

Blokada może być konieczna nie tylko w celu szybkiego złagodzenia bólu, ale także w przypadkach, gdy konieczna jest diagnostyka w przygotowaniu pacjenta do operacji. Jeżeli po podaniu znieczulenia pacjent poczuje ulgę, to specjalista prawidłowo określił lokalizację zmiany i dalsze zabiegi chirurgiczne nie zostaną przyćmione błędem medycznym.

Centralna blokada

Blokada centralna polega na eliminacji bólu w węzłach Hessera i skrzydłowo-podniebiennych. Procedurę przeprowadza się w następujący sposób:

• Zablokowanie zwoju Hessera wiąże się z pewnymi trudnościami ze względu na jego lokalizację w czaszce. Zabieg wykonywany jest zarówno w celach diagnostycznych, gdy pacjent jest poddawany zabiegowi chirurgicznemu, jak i w przypadkach, gdy nerwobóle mają podłoże ośrodkowe. Wstrzyknięcie wykonuje się w powierzchownym śnie leczniczym ze względu na ból dla pacjenta. Wstrzyknięcie wykonuje się w okolicę drugiego zęba trzonowego górnej szczęki przez skórę policzka. Za pomocą aparatu ultradźwiękowego lekarz monitoruje proces wprowadzania igły do ​​jamy czaszki przez dół skrzydłowo-podniebienny. Ból pacjenta ustępuje natychmiast po podaniu leku, ale efekt uboczny w postaci drętwienia połowy twarzy utrzymuje się przez 8-10 godzin.
• Blokadę zwoju skrzydłowo-podniebiennego przeprowadza się tylko wtedy, gdy ból koncentruje się w drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego. Przy takiej zmianie pacjent doświadcza zaburzeń autonomicznych w postaci nadmiernego wydzielania śliny lub łzawienia, zaczerwienienia skóry. Podczas wstrzykiwania leków blokujących w tym przypadku nie stosuje się sedacji dożylnej, ponieważ głębokość wstrzyknięcia nie jest tak duża, jak przy blokowaniu węzła Hessera. Pacjent powinien leżeć na boku, tak aby dotknięty obszar pozostał na górze. Igłę wprowadza się na głębokość czterech centymetrów przez policzek, trzy centymetry po przekątnej od małżowiny usznej. Ból ustępuje natychmiast po podaniu leku.

Ważny! Aby znieczulenie było skuteczne, ważną rolę odgrywa diagnoza. Ważne jest, aby poprawnie określić, która gałąź nerwu trójdzielnego jest dotknięta i na tej podstawie wybrać obszar wstrzyknięcia.

Blokowanie zdalnych oddziałów

W przypadku uszkodzenia odległych gałęzi nerwu trójdzielnego intensywność bólu nie jest tak duża i jest znacznie łatwiejsza do tolerowania przez pacjenta. Blokada, w zależności od lokalizacji danego oddziału, realizowana jest w następujący sposób:

• Nerw żuchwowy. Lek znieczulający podaje się przez błonę śluzową jamy ustnej. Zastrzyk wykonuje się w okolicy fałdu skrzydłowo-szczękowego, zlokalizowanego pomiędzy siódmym a ósmym trzonowcem żuchwy;
• Podoczodołowy. Objawy uszczypnięcia tego nerwu, zlokalizowanego 1 centymetr poniżej dolnej krawędzi oka, obejmują ból górnej wargi i boku nosa. Blokadę wykonuje się poprzez wstrzyknięcie przez skórę w okolicę fałdu nosowo-wargowego na poziomie dołu psa;
• Podbródek. W przypadku uszkodzenia tego nerwu pacjent odczuwa silny ból w brodzie, promieniujący do dolnej wargi. Zastrzyk wykonuje się w obszarze otworu bródkowego pomiędzy czwartym a piątym zębem;
• nadoczodołowy. Jej uszczypnięcie objawia się pulsującym bólem, promieniującym do nasady nosa i czoła. Lekarz podaje lek we wstrzyknięciu w wewnętrzną stronę łuku brwiowego, w pobliżu jego krawędzi.

Ważny! Procedura łagodzenia bólu uszczypniętych nerwów wymaga od lekarza dokładności i precyzji. Nawet niewielki błąd w wykonaniu może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, dlatego przy wyborze specjalisty i placówki medycznej należy zachować odpowiedzialność.

Śródkostna blokada nerwu trójdzielnego

Zabieg blokady śródkostnej wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Powodami odmowy takiej interwencji są ostre stadia chorób zakaźnych, zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego i słabe krzepnięcie krwi. W przypadku braku tych przeciwwskazań lekarz wprowadza do okostnej pacjenta specjalną igłę śródkostną, przez którą lek przeciwbólowy przedostaje się do tkanki kostnej gąbczastej. Zastrzyk pomaga zmniejszyć ciśnienie w kanale kostnym, w którym znajduje się dotknięty nerw. Zabieg pobudza także mikrokrążenie naczyniowe.

Efekt terapeutyczny blokady śródkostnej utrzymuje się przez dwa miesiące.

Leki stosowane do wykonania blokady

Wybierając leki do leczenia uzależnień, lekarz kieruje się nietolerancją pacjenta na określony skład. Jeżeli nie jest to możliwe, specjalista stosuje standardowy schemat oparty na środkach znieczulających miejscowo. Stosuje się również leki o wąskim kierunku, które blokują impulsy w węzłach autonomicznego układu nerwowego. W terapii złożonej oprócz środków przeciwbólowych stosuje się leki o właściwościach przeciwzapalnych, przeciwdrgawkowych i gojących rany. Pomagają przyspieszyć regenerację uszkodzonego nerwu trójdzielnego.

Lista leków najczęściej stosowanych w blokadzie nerwu trójdzielnego:

• Pachykarpina i leki przeciwcholinergiczne. Za pomocą tych leków uzyskuje się blokadę na poziomie węzłów nerwowych. Jego efektem jest złagodzenie skurczu i przywrócenie przewodnictwa nerwowego w dotkniętym obszarze. Leki dobrze sprawdzają się w połączeniu z roztworami znieczulającymi, jeśli u pacjenta występują nasilone objawy wegetatywne;
• Kortykosteroidy. Do terapii najczęściej wykorzystuje się hydrokortyzon, który łagodzi stany zapalne w tkankach nerwowych. Lek przedłuża działanie przeciwbólowe i przyspiesza regenerację dotkniętego obszaru nerwu;
• Witaminy grupoweB . Jeśli ich brakuje, normalne funkcjonowanie układu nerwowego zostaje zakłócone. Wprowadzenie tych witamin do kompozycji blokującej pomaga przywrócić uszkodzone funkcje;
• Karbamazepina. Lek przeciwdrgawkowy, który sam w sobie nie eliminuje bólu, ale może skrócić jego czas trwania i intensywność. Dla skutecznego leczenia zaleca się przyjmowanie go łącznie ze środkami znieczulającymi.

Blokada nerwu trójdzielnego to dziś popularna i niedroga procedura medyczna, z powodzeniem wykonywana w większości placówek medycznych. Terminowy kontakt ze specjalistą pomoże uniknąć poważnych konsekwencji w postaci skrajnych objawów bólowych, utraty wrażliwości skóry i deformacji twarzy. Zapalenie (zapalenie nerwu) nerwu trójdzielnego jest dość poważną chorobą i nie należy zwlekać z jego leczeniem.

Dla kogo wskazana jest blokada nerwu trójdzielnego?

Blokada nerwu trójdzielnego to zabieg mający na celu złagodzenie bólu w obszarach twarzy kontrolowanych przez włókna czuciowe tego nerwu. Uszkodzenie piątej pary (nervustrigeminus) nerwów czaszkowych objawia się nie tylko bólem, ale także łzawieniem, poceniem się skóry, rozszerzeniem naczyń krwionośnych i zaczerwienieniem. Czasami dochodzi do skurczu mięśni twarzy, który jest konsekwencją upośledzenia włókien ruchowych na skutek nerwobólów.

Kiedy wskazana jest blokada?

Blokada nerwu piątego jest konieczna w przypadku stanów zapalnych, którym towarzyszy ból, a także objawy wegetatywne: rozszerzenie naczyń krwionośnych w dotkniętym obszarze, pocenie się i zaczerwienienie skóry. Kiedy jedna z gałęzi zostanie uszkodzona, następuje łzawienie.

Ból w obszarach unerwionych przez nerw trójdzielny może być wywołany przez najdrobniejsze czynniki wyzwalające. Na przykład ból pojawia się podczas mówienia, podczas jedzenia. Nerw ten kontroluje dość duży obszar twarzy, w tym oczy, nos, usta, czoło, dziąsła i zęby. Dlatego też podrażnienie piątej pary nerwów czaszkowych znacząco obniża jakość życia pacjenta. Osoba cierpiąca na nerwobóle nie jest w stanie normalnie przeżuwać jedzenia, jeśli dotknięta jest jedna z par nervustrigeminus. Osoby z tą patologią zmuszone są ukrywać skurcze mięśni twarzy i zniekształcenie wyrazu twarzy. Mycie zębów staje się bolesne, podobnie jak kontakt z jedzeniem, zwłaszcza słodyczami.

Ból z nerwobólami jest rozdzierający, a wraz z rozwojem stanu zapalnego intensywność wzrasta, a częstotliwość wzrasta. Bóle migrenowe, a nawet infekcja opryszczki i zapalenie zatok szczękowych mogą prowadzić do wystąpienia bólu w okolicach, za które odpowiada nerw czaszkowy V. Do przyczyn zalicza się uszkodzenie samego nerwu przez stwardnienie, ucisk naczynia przez tętniaka.

Blokada jest również wskazana w przypadku zapalenia nerwu lub nowotworów tego nerwu (nerwiaków), gdy nowotwór, nawet łagodny, powoduje silny ból, który trudno złagodzić lekami. W wielu przypadkach leczenie to stosuje się w ostateczności, ponieważ w pierwszej kolejności stosuje się następujące leki:

• witaminy z grupy B, w szczególności cyjanokobalamina;
• leki przeciwdepresyjne;
• leki przeciwdrgawkowe na skurcze twarzy;
• niehormonalne leki przeciwzapalne;
• środki zwiotczające mięśnie, które rozluźniają mięśnie twarzy;
• leki przeciwskurczowe.

Czy wiesz dlaczego ból pojawia się w czołowej i ciemieniowej części głowy? Jak pozbyć się nieprzyjemnego objawu.

Tutaj dowiesz się dlaczego ból skroni jest niebezpieczny.

W fizjoterapii stosuje się prądy diadynamiczne, leczenie laserem, elektroforezę nowokainy, hydrokortyzon. Jeżeli farmakoterapia i fizjoterapia są nieskuteczne, stosuje się blokadę nerwów. Jeśli ten środek nie pomoże złagodzić bólu, stosuje się operację usunięcia gałęzi. Możliwe są następujące środki lecznicze:

1. Radiochirurgia przy użyciu noża cyber i gamma.
2. Dekompresja mikronaczyniowa.
3. Chemiczne zniszczenie nerwu przez wstrzyknięcie gliceryny.
4. Kompresja balonu.
5. Ryzotomia częstotliwością radiową.

Technika wykonania

Blokada nerwowa – co to jest? Aby wdrożyć blokadę nr. trigeminus stosuje leki: nowokainę, cyjanokobalaminę (witaminę B12), hydrokortyzon. Dwa ostatnie leki nie są obowiązkowe w przypadku tej manipulacji, ale wzmacniają działanie przeciwbólowe nowokainy. Hydrokortyzon to hormon hamujący stany zapalne, które w większości przypadków prowadzą do bólu. Czasami zamiast tego stosuje się inne glukokortykoidy, na przykład Diprospan. Witamina B12 działa neurotropowo, poprawiając odżywienie nerwów.

Do blokady użyj 1-2% stężonego roztworu nowokainy lub lidokainy, prokainy i innych leków do znieczulenia miejscowego. Środek znieczulający można mieszać z hydrokortyzonem w ilości 25-30 mg. Cyjanokobalaminę stosuje się w dawce 1000-5000 mcg.

W celu określenia lokalizacji blokady wyznacza się obszary bólowe, tzw. punkty Balle’a. Analizują, która gałąź nerwu trójdzielnego jest dotknięta. W przypadku nerwobólów pierwszej gałęzi wykonuje się nakłucie w obszarze nadoczodołowym nad orbitą. Jest otwór, przez który przechodzi ta część nerwu. Po tym zabiegu znikają bóle czoła i skóry wokół oczu. Hydrokortyzon podawany w mieszaninie z nowokainą przyspiesza gojenie stanów zapalnych wzdłuż nerwu.

Aby złagodzić ataki bólu spowodowane zapaleniem drugiej gałęzi nerwu strigeminus, wykonuje się zastrzyk w okolicę pod okiem - w dolny otwór oczodołowy.

Trzecia gałąź nerwu trójdzielnego przechodzi przez otwór w żuchwie, w obszarze jej kąta. Gałąź ta ulega zablokowaniu w przypadku urazów szczęki oraz bólu stawu skroniowo-żuchwowego podczas jego zwichnięcia i podwichnięcia, a także w stanach zapalnych powierzchni stawowych i chrząstki. W przypadku blokady diprospan stosuje się jako hormon glukokortykoidowy.

Podczas blokady wstrzykuje się miejscowo środek znieczulający, gdy igła nakłuwa skórę, następnie tkankę podskórną i przestrzeń krocza – łożysko nerwu. Czasami podaje się samą witaminę B12 w dawce 1000-5000 mcg w okolicę pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. Cyjanokobalamina wprowadzona do przestrzeni okołonerwowej zmniejsza objawy bólowe i zaburzenia autonomiczne.

Blokada nerwu trójdzielnego roztworem alkoholu etylowego o stężeniu 80%. Etanol wzmaga działanie przeciwbólowe środka znieczulającego miejscowo, dając efekt podobny do zamrożenia. Najpierw, metodą znieczulenia przewodowego, wstrzykuje się wzdłuż nerwu 1-2 ml środka znieczulającego. Następnie „zamrażanie” przeprowadza się za pomocą roztworu alkoholu.

Czy wiesz jak objawia się zapalenie nerwów na twarzy? Co dzieje się z paraliżem twarzy.

O przyczynach bólów głowy możesz przeczytać tutaj.

wnioski

Blokada jednego z piątych par nerwów czaszkowych jest środkiem niezbędnym do poprawy jakości życia pacjentów z nerwobólami po leczeniu farmakologicznym. Leki przyjmowane doustnie mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne. Ponadto u pacjenta mogą występować choroby, w przypadku których stosowanie leków przeciwdrgawkowych jest przeciwwskazane.

Metody blokady nerwu trójdzielnego

Neuralgia to uszkodzenie nerwów w obwodowej części układu nerwowego, która znajduje się na zewnątrz rdzenia kręgowego i mózgu, ale łączy je ze wszystkimi narządami. Problem ten występuje dość często i można go dość łatwo wyleczyć, zwłaszcza jeśli uszkodzenie jest niewielkie. Jedną z najczęstszych dolegliwości jest neuralgia nerwu trójdzielnego, która odpowiada za wrażliwość jamy ustnej i całej twarzy. Jest to największa gałąź nerwowa wychodząca z czaszki. Ból przy tego rodzaju nerwobólach jest dość silny, dlatego nawet leki przeciwzapalne i przeciwbólowe nie są w stanie go zagłuszyć. W takiej sytuacji pomocna może być blokada nerwu trójdzielnego.

Zabieg blokowania impulsów pochodzących z gałęzi nerwu trójdzielnego wykonuje neurolog w warunkach szpitalnych przy użyciu specjalnych leków. Cały proces odbywa się w znieczuleniu miejscowym, a do blokady najczęściej stosuje się leki neurotopowe, blokery zwojów, kortykosteroidy, leki antycholinergiczne i inne.

Blokowanie takie nie zawsze ma na celu eliminację bólu. Czasami wykonuje się je w celach diagnostycznych przed operacją z powodu ciężkiego uszkodzenia gałęzi nerwu trójdzielnego lub jednego z węzłów obwodowych. Wykonuje się zabieg mający na celu prawidłowe określenie źródła bolesnej pulsacji. Prawidłowość lokalizacji można sprawdzić wstrzykując środek znieczulający w miejsce planowanej blokady. Jeśli dyskomfort zniknie, zabieg będzie skuteczny.

Centralna blokada

Blokowanie bólu przeprowadza się na konkretnym obszarze, który uległ uszkodzeniu. Blokada centralna obejmuje następujące węzły:

• Gasserow. Zablokowanie go jest dość trudne, ponieważ węzeł ten znajduje się w czaszce. Lekarze wykonują tę procedurę w celach diagnostycznych przed operacją lub jeśli nerwoból ma podłoże ośrodkowe. Ze względu na to, że wstrzyknięcie będzie zbyt bolesne dla pacjenta, cały proces odbywa się w warunkach sedacji dożylnej (powierzchniowy sen lekowy). Wstrzyknięcie wykonuje się przez skórę policzka w okolicy drugiego zęba trzonowego górnej szczęki. Igła powinna wejść do jamy czaszki przez dół skrzydłowo-podniebienny, a za pomocą ultrasonografu można sprawdzić, czy nie ma żadnych usterek. Bolesne pulsowanie zwykle ustępuje natychmiast po wstrzyknięciu leku, jednak taki zastrzyk zwykle pozostawia nieprzyjemny efekt uboczny. Twarz osoby staje się odrętwiała przez 8-10 godzin;
• Pterygopalatyna. Blokadę unerwienia w tym obszarze przeprowadza się tylko wtedy, gdy ból jest zlokalizowany w 2. i 3. gałęzi nerwu trójdzielnego. Zazwyczaj u pacjenta występują zaburzenia autonomiczne, na przykład zwiększone wydzielanie śliny, zaczerwienienie skóry i nadmierne łzawienie. Inwazja (wdrożenie) w tym przypadku nie jest tak głęboka, jak przy blokowaniu węzła gasserowskiego, dlatego wstrzyknięcie wykonuje się bez sedacji dożylnej. Przed zabiegiem lekarz prosi pacjenta, aby położył się na boku, tak aby uszkodzone miejsce pozostało na wierzchu. Zastrzyk podaje się także w policzek, 3 cm po przekątnej od małżowiny usznej, a głębokość wkłucia igły wynosi około 4 cm. Ból ustępuje niemal natychmiast po wstrzyknięciu.

Znieczulenie dużych węzłów, takich jak nerw trójdzielny, wymaga precyzji i staranności ze strony lekarza wykonującego zabieg. Jeśli technika wykonania nie jest idealna lub popełniono choćby najmniejszy błąd, mogą wystąpić poważne konsekwencje, w tym paraliż mięśni twarzy.

Blokowanie zdalnych oddziałów

Neuralgia może objawiać się postacią wtórną i ból nie będzie tak wyraźny. W takim przypadku neurolog jedynie znieczuli zaciśnięte nerwy:

• Żuchwa. Możesz zatrzymać bolesne pulsowanie w tym obszarze poprzez wstrzyknięcie leku znieczulającego, który zostanie podany do jamy ustnej. Igła musi przejść przez fałd skrzydłowo-szczękowy, który znajduje się pomiędzy 7. a 8. zębem żuchwy;
• Podoczodołowy. Z powodu szczypania ból pojawia się w okolicy górnej wargi i nosa (część boczna). Możesz zatrzymać dyskomfort, wykonując zastrzyk na poziomie dołu psa. Wstrzyknięcie wykonuje się przez skórę w okolicy fałdu nosowo-wargowego. Nerw podoczodołowy znajduje się około 1 cm poniżej krawędzi oka;
• Podbródek. Kiedy jest uszkodzona, ból pojawia się w okolicy podbródka, a dyskomfort promieniuje do dolnej wargi. Zastrzyk znieczulający wykonuje się pomiędzy 4. a 5. zębem w okolicy podbródka;
• nadoczodołowy. U pacjentów z uciskiem tego konkretnego nerwu pulsujący ból promieniuje do czoła i nasady nosa. Iniekcję blokującą sygnał nerwowy należy wykonać w pobliżu krawędzi łuku brwiowego po jego wewnętrznej stronie. Możesz dokładnie zrozumieć, gdzie należy wykonać zastrzyk poprzez badanie palpacyjne. W końcu miejscem, w którym ból jest najsilniej odczuwany, jest punkt wejścia gałęzi nerwowej.

Gałęzie nerwowe znieczula się zwykle w prosty sposób i jeśli zastrzyk zostanie wykonany prawidłowo, nie wystąpią żadne skutki uboczne.

Na podstawie tego obrazu możesz zrozumieć lokalizację gałęzi i węzłów nerwu trójdzielnego:

Leki użyte do wykonania zabiegu

Leki do wykonania blokady dobierane są zazwyczaj w sposób standardowy. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy pacjent nie toleruje składu określonego leku. Podstawą leczenia są środki znieczulające miejscowo, które uniemożliwiają nerwom wysyłanie sygnałów, dzięki czemu w określonym obszarze następuje złagodzenie bólu. Oprócz nich neurolodzy stosują specjalne leki przeznaczone do blokowania impulsów w węzłach autonomicznego układu nerwowego. Oprócz leków wpływających na pulsację bólu stosuje się leki o działaniu przeciwzapalnym, przeciwdrgawkowym i gojącym rany. Służą do poprawy regeneracji uszkodzonego nerwu trójdzielnego.

Najczęściej stosowane leki to:

• Pachykarpina i leki przeciwcholinergiczne. Takie leki pełnią funkcję blokowania na poziomie węzłów nerwowych. Po ich zastosowaniu skurcze ustępują i poprawia się przewodzenie nerwowe w uszkodzonych obszarach. Dodawanie ich do roztworu do zabiegu blokowania bólu zaleca się także w przypadku, gdy u pacjenta występują wyraźne objawy wegetatywne;
• Korstykosteroidy. Wśród tej grupy najczęściej stosowany jest hydrokortyzon, który służy zmniejszeniu procesu zapalnego w tkankach nerwowych. Dzięki temu efektowi ulga w bólu będzie trwać znacznie dłużej, a regeneracja uszkodzonych obszarów nerwu przyspieszy;
• Witaminy z grupy B. Są niezwykle ważne dla prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego. Dodane do roztworu blokującego takie witaminy pomogą normalizować funkcje uszkodzonych nerwów.

W dawnych czasach szczególną popularnością cieszyły się blokady alkoholowo-nowokainowe. Metoda ta polega na wstrzyknięciu nowokainy rozcieńczonej alkoholem. Zastrzyk wykonano w tkankę otaczającą uszkodzony nerw, dzięki czemu uległ on częściowemu zniszczeniu i ustał ból. Ta metoda nie jest już obecnie stosowana, ponieważ w wyniku otrzymanych uszkodzeń we włóknie nerwowym powstają blizny i możliwe są nawroty nerwobólów.

Karbamazepina na neuralgię nerwu trójdzielnego

Neurolog po długim badaniu przepisuje przebieg leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego. Pacjent będzie musiał je przejść, aby dowiedzieć się, czy choroba objawia się sama, czy jest jedynie wtórnym objawem poważniejszego procesu patologicznego. Jeśli po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań, które obejmują badanie krwi, USG, MRI, CT i prześwietlenie, lekarz zdiagnozuje nerwoból, wówczas karbamazepina może w tym pomóc. Lek ten ma działanie przeciwdrgawkowe i stanowi podstawę leczenia uszkodzonych nerwów, niezależnie od ich umiejscowienia.

Karbamazepina jest produkowana przez wiele firm farmaceutycznych w Federacji Rosyjskiej, więc jej zakup nie jest trudny. Jego działanie składa się z 2 części:

• Skrócenie czasu trwania ataków bólu;
• Wydłużony czas pomiędzy atakami.

Wiele osób uważa, że ​​karbamazepina zmniejsza ból, jest to jednak błędne przekonanie. Lek ten, podobnie jak inne leki o działaniu przeciwdrgawkowym, nie eliminuje bólu, a jedynie zmniejsza jego ataki i częstotliwość ich występowania.

Wielu ekspertów zaleca ten lek jako środek zapobiegawczy, ponieważ nie eliminuje nieprzyjemnych wrażeń, ale może im zapobiegać. Jeśli atak się rozpocznie, lek należy połączyć ze środkami znieczulającymi, aby nie odczuwać silnego dyskomfortu.

Karbamazepina ma również inne formy uwalniania, na przykład Finlepsin Retard, który jest jej analogiem o przedłużonym uwalnianiu. Główny składnik aktywny leku działa na włókna nerwowe, w tym na nerw trójdzielny, znacznie dłużej niż oczekiwano, ze względu na jego powolne uwalnianie. Ta forma leku jest odpowiednia dla osób, które nie lubią często zażywać leków lub boją się przegapić kolejną dawkę. Lek długo działający będzie działał stale, co oznacza, że ​​ryzyko wystąpienia ataku będzie minimalne.

Często ludzie przechodzą z karbamazepiny na jej długo działający analog, aby zmniejszyć stężenie leku w organizmie i zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań po zażyciu leku. W końcu eksperci wielokrotnie podkreślali, że leki o powolnym uwalnianiu znacznie rzadziej powodują skutki uboczne.

Sposób przyjmowania leku

Jedna tabletka karbamazepiny zawiera 200 mg substancji czynnej i dziennie można przyjmować nie więcej niż dawka podana w instrukcji. Zdaniem ekspertów, jeśli jeszcze bardziej zwiększysz dawkę leku, pozytywny efekt nie zostanie osiągnięty, a zamiast tego zaczną pojawiać się działania niepożądane. Przedawkowanie można rozpoznać po następujących objawach:

• Ogólne osłabienie organizmu;
• Objawy alergiczne (swędzenie, pokrzywka, alergiczny nieżyt nosa);
• Senność;
• Zmiany w postrzeganiu smaku.

Karbamazepina nie tylko zapobiega przedostawaniu się impulsu wywołującego ból z uszkodzonego nerwu do ośrodkowego układu nerwowego, ale także spowalnia użyteczne sygnały. Z tego powodu reakcja zwalnia podczas wykonywania skurczu mięśni. Ten niuans należy wziąć pod uwagę przy wyborze leków do leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego.

Dawkę należy dobrać ściśle indywidualnie, aby uniknąć skutków ubocznych. Początkowo należy zacząć od ilości minimalnej, a następnie stopniowo ją zwiększać, aż do uzyskania widocznego wyniku, ale nie wyższego niż dopuszczalne maksimum. Neurolog zwykle przepisuje 1 tabletkę (200 mg) 3 razy dziennie, a następnie zwiększa ją do 2 dla wzmocnienia efektu.

Po osiągnięciu pożądanego rezultatu, a mianowicie zmniejszeniu częstotliwości i czasu trwania bolesnych ataków, lekarz zmniejszy dawkę. W celach profilaktycznych i dla podtrzymania efektu lek należy stosować na zalecenie lekarza.

Łącząc lek przeciwdrgawkowy Karbamazepina z innymi lekami, należy zmniejszyć maksymalną dawkę. Powinien to zrobić lekarz, nie zaleca się samodzielnej zmiany dawkowania ani przyjmowania jakichkolwiek leków bez wiedzy specjalisty.

08.01.2009, 17:17

08.01.2009, 21:44

prowadzić:

15.01.2009, 12:46

Komputerowe badania mózgu nie mają w tym przypadku charakteru orientacyjnego. MRI z 2000 roku jest przestarzały. Niezbędny
prowadzić:
1. Dokładne badanie neurologiczne w celu wykrycia ewentualnych schorzeń wypadania,
2.MRI mózgu bez kontrastu dożylnego i z kontrastem dożylnym, z naciskiem na kąt móżdżkowo-mostowy po lewej stronie, w celu wyjaśnienia przyczyny bólu i hipostezji.
3. W przypadku silnego bólu możesz spróbować gabapeptyny.
Najpierw jednak konieczne jest wykonanie neuroobrazowania (MRI), aby wykluczyć guz kąta móżdżkowo-mostowego (guzy rosną wolno, a na tomografii komputerowej nic nie widać)!

Szanowny Panie Doktorze, bardzo dziękuję za konsultację! Pod koniec stycznia będę miał rezonans magnetyczny.
Po otrzymaniu wyniku proszę o ponowny kontakt.

(Podczas badania mózgu struktury środkowe nie są przesunięte.
układ komorowy nie jest poszerzony. Przestrzenie podpajęczynówkowe są lekko rozszerzone. W okolicy wzgórza obserwuje się lokalne rozszerzenie przestrzeni okołonaczyniowych. W projekcji kątów móżdżkowo-mostowych ognisk nie stwierdza się patologicznych zmian w natężeniu sygnału. Występuje asymetria w świetle tętnic kręgowych.
Wnioski: W badaniu MRI nie stwierdzono cech dodatkowych formacji w projekcji kątów móżdżkowo-mostowych. Asymetria światła tętnic kręgowych).

Wyniki badania dostępne są na płycie CD/
Bardzo proszę o poradę.
__________________________________________________ _______________
Stan nerwu trójdzielnego po blokadzie
________________________________________
Witam, drogi doktorze!
Mam na imię Natalia, mam 53 lata. Proszę o pomoc przynajmniej w czymś.
Od 2000 roku cierpię na neuralgię nerwu trójdzielnego po lewej stronie. MRI mózgu z dnia 28 sierpnia 2000 r. ujawniło jedynie łagodny, symetryczny wodniak komór bocznych. Ból zaczynał się od 2. gałęzi, następnie zajęły 1. i 3. gałąź. Była leczona ambulatoryjnie i kilkakrotnie w szpitalu. Finlepsyna, amitryptylina, diklofenak, leki przeciwhistaminowe, elen, IRT. Zespół bólowy wkrótce po każdym cyklu leczenia
wznowione. W lutym 2001 roku podano mi blokadę alkoholowo-nowokainową w węźle gazowym. Na jakiś czas ból ustąpił, jednak stopniowo po około 2 latach zaczął pojawiać się sporadycznie i pojawiło się silne pieczenie we wszystkich gałęziach i na języku. Uczucie ciągłych fal wzdłuż nerwu, drgań i pieczenia języka. Występują obszary drętwienia: kość policzkowa, usta po lewej stronie. Usta otwierają się bardzo słabo, szerokość około dwóch palców. Diagnostyczna paracenteza ucha i nakłucie jamy szczęki nie wykazały patologii. Komputerowe badanie mózgu z 11.04.2007.
nie wykryto żadnych nowotworów. Obecnie nie leczę się, a mój stan się pogarsza.
Proszę o poradę, czy są jakieś leki lub metody leczenia, które są dopuszczalne w moim przypadku. Ale nie mogę już znieść blokady alkoholowo-nowokainowej.

Wiadomość z IVR
Komputerowe badania mózgu nie mają w tym przypadku charakteru orientacyjnego. MRI z 2000 roku jest przestarzały. Konieczne jest wykonanie:
1. Dokładne badanie neurologiczne w celu wykrycia ewentualnych schorzeń wypadania,
2.MRI mózgu bez kontrastu dożylnego i z kontrastem dożylnym, z naciskiem na kąt móżdżkowo-mostowy po lewej stronie, w celu wyjaśnienia przyczyny bólu i hipostezji.
3. W przypadku silnego bólu możesz spróbować gabapeptyny.
Najpierw jednak konieczne jest wykonanie neuroobrazowania (MRI), aby wykluczyć guz kąta móżdżkowo-mostowego (guzy rosną wolno, a na tomografii komputerowej nic nie widać)!

31.01.2009, 21:46

Witam, drogi doktorze!
Mam na imię Natalia, mam 53 lata. Proszę o pomoc przynajmniej w czymś.
Od 2000 roku cierpię na neuralgię nerwu trójdzielnego po lewej stronie. MRI mózgu z dnia 28 sierpnia 2000 r. ujawniło jedynie łagodny, symetryczny wodniak komór bocznych. Ból zaczynał się od 2. gałęzi, następnie zajęły 1. i 3. gałąź. Była leczona ambulatoryjnie i kilkakrotnie w szpitalu. Finlepsyna, amitryptylina, diklofenak, leki przeciwhistaminowe, elen, IRT. Zespół bólowy wkrótce po każdym cyklu leczenia
wznowione. W lutym 2001 roku podano mi blokadę alkoholowo-nowokainową w węźle gazowym. Na jakiś czas ból ustąpił, jednak stopniowo po około 2 latach zaczął pojawiać się sporadycznie i pojawiło się silne pieczenie we wszystkich gałęziach i na języku. Uczucie ciągłych fal wzdłuż nerwu, drgań i pieczenia języka. Występują obszary drętwienia: kość policzkowa, usta po lewej stronie. Usta otwierają się bardzo słabo, szerokość około dwóch palców. Diagnostyczna paracenteza ucha i nakłucie jamy szczęki nie wykazały patologii. Komputerowe badanie mózgu z 11.04.2007.
nie wykryto żadnych nowotworów. Obecnie nie leczę się, a mój stan się pogarsza.
Proszę o poradę, czy są jakieś leki lub metody leczenia, które są dopuszczalne w moim przypadku. Ale nie mogę już znieść blokady alkoholowo-nowokainowej.
Kochana Natalio!
Chociaż ci nie odpowiedzieli, mogę ci doradzić. W podanym przez Ciebie opisie rezonansu magnetycznego nie ma znaczących zmian.
Alkoholizacja (blokada alkoholowo-nowokainowa) nerwu trójdzielnego nie jest obecnie stosowana. Istnieją dwa podejścia do leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego – zachowawcze i, jeśli nieskuteczne, chirurgiczne.
Skupmy się na tym pierwszym.
Lekiem z wyboru (od którego rozpoczyna się leczenie) jest karbamazepina (Finlepsin) – rozsądna dawka do 600 mg na dobę (do 3 tabletek dziennie – 1 trzy razy), należy zacząć od połowy tabletki i dodać połowa co 3 dni. Po osiągnięciu dobrego efektu przeciwbólowego należy pozostać przy osiągniętej dawce. Jeżeli efekt jest niewystarczający, wskazane jest dodanie leku Lyrica (pregabalina), należy zacząć od 75 mg na noc, dodając kapsułkę (75 mg) co 3-5 dni - rozsądna dawka - do 300-450 mg dziennie (można stosować kapsułki 150 mg) Lyrica może początkowo powodować zawroty głowy, senność i zawroty głowy, jednak z czasem objawy te ustępują i wraz ze stopniowym zwiększaniem dawki zjawiska te są minimalne.

01.02.2009, 03:24

Kochana Natacho. Obraz, który opisujesz, pozwala wątpić w rozpoznanie typowej pierwotnej neuralgii nerwu trójdzielnego. Twój wiek, brak wyraźnego atakowego przebiegu choroby, uszkodzenie 3 gałęzi jednocześnie, strefy drętwienia, obecność drgań języka, oporność na karbamazepinę, a zwłaszcza obecność możliwego deficytu motorycznego z trudnością w otwieraniu usta, niewielkie poszerzenie układu komorowego w inwentarzu MRI 2000 - wszystko to pozwala mi z dużym prawdopodobieństwem zwątpić w prymat nerwobólów, co oznacza, że ​​​​trzeba szukać przyczyny, co jest bardzo trudnym zadaniem , zwłaszcza w Internecie.
Aby to zrobić, potrzebujesz przynajmniej danych z badania neurologicznego. Nie możesz się bez tego obejść.

Czy miałeś diagnostykę różnicową tej nerwobólu / stwardnienia rozsianego, sarkoidozy.../?
Opowiedz nam o wszystkich swoich dolegliwościach i jasno opisz ból na początku choroby i dzisiaj. Prosimy również o podanie danych dotyczących wszystkich badań, takich jak badania krwi, prześwietlenia płuc, jeśli są dostępne, itp. Nie zapomnij o dwóch rezonansach magnetycznych /2000 i 2009/.
W każdym razie uważam, że konieczna jest osobista konsultacja połączona ze szczegółowym badaniem. Możemy jedynie kierować poszukiwaniami, których też jest dużo, ale nigdy nie zastąpi to pełnego badania klinicznego.

Ponieważ nerwoból nerwu trójdzielnego może powodować zmiany w najgłębszym włóknie, przyjmowanie klasycznych leków przeciwbólowych może nie przynieść pożądanego efektu. W takim przypadku pomocna może być metoda zwana blokadą nerwu trójdzielnego. Jest to zabieg medyczny mający na celu likwidację bólu wywołanego procesem zapalnym.

Przy pierwszych oznakach zapalenia nerwu trójdzielnego leczenie rozpoczyna się od przyjmowania leków przeciwdrgawkowych, przeciwzapalnych i przeciwskurczowych.

Procedura blokady jest zalecana w następujących przypadkach:

• Rozszerzone naczynia krwionośne;
• Silne pocenie się;
• Zaczerwieniona skóra.

Najczęstszą przyczyną jest silny ból, który utrudnia normalne funkcjonowanie pacjenta. Na przykład ból może wystąpić podczas najbardziej przyziemnych czynności, takich jak żucie jedzenia, mycie zębów lub podczas rozmowy. W takim przypadku zablokowanie gałęzi nerwu trójdzielnego staje się jedynym rozwiązaniem pozwalającym na szybki powrót do normalnego życia. Przyczynami tak silnego bólu mogą być różne choroby zakaźne, migreny i zapalenie zatok szczękowych.

Przyczyną blokady jest również rozpoznanie zapalenia nerwu lub nerwiaka. Ten ostatni jest nowotworem nerwu trójdzielnego. Z reguły, pomimo łagodnego charakteru, w większości przypadków wywołuje wyraźny ból, którego eliminację trudno wyeliminować za pomocą leków.

Podczas zabiegu lekarz za pomocą strzykawki wstrzykuje lek znieczulający. Ale aby lek naprawdę zadziałał, konieczne jest prawidłowe zidentyfikowanie dotkniętej gałęzi nerwu trójdzielnego. Każdy z nich ma własną strefę wtrysku.

Ciekawostką jest to, że blokadę przeprowadza się nie tylko w celu złagodzenia u pacjenta silnego bólu, ale także w celach diagnostycznych. Stosują zabieg przed operacją na uszkodzonym nerwie trójdzielnym.

Aby ustalić, czy obszar dotknięty chorobą, w którym planowana jest interwencja chirurgiczna, został prawidłowo zidentyfikowany, podaje się mu zastrzyk ze środkiem znieczulającym. Jeśli po tym czasie pacjent poczuje ulgę, a ból zmniejszy się lub całkowicie ustąpi, oznacza to, że obszar został zidentyfikowany prawidłowo. Metoda ta pozwala zapobiegać błędom medycznym.

Centralna blokada

Centralną blokadę nerwu trójdzielnego wykonuje się dla następujących węzłów:

• Węzeł Gassera. Zabieg w tym obszarze komplikuje fakt, że węzeł gasserowski znajduje się bezpośrednio w czaszce. Zastrzyki podaje się przez policzek w okolicy drugiego zęba trzonowego. Igła powinna okrążyć szczękę i przejść do jamy czaszki przez otwór znajdujący się w okolicy dołu skrzydłowo-podniebiennego. Zabieg przeprowadzany jest z zastosowaniem sedacji dożylnej, gdyż wiąże się z silnym bólem, oraz aparatu ultradźwiękowego kontrolującego wprowadzenie igły. Skutkiem ubocznym łagodzenia bólu może być przejściowe drętwienie połowy twarzy, które ustępuje po około 8-12 godzinach;
• Węzeł skrzydłowo-podniebienny. Technikę blokowania tego węzła przeprowadza się w przypadku uszkodzenia drugiej lub trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego. Z reguły temu stanowi towarzyszy zaczerwienienie skóry, zwiększone wydzielanie śliny i łzawienie. Aby przeprowadzić blokadę, pacjenta kładzie się na boku na poziomej powierzchni. Igłę strzykawki wprowadza się przez policzek w odległości około 3 cm od małżowiny usznej po przekątnej. Głębokość wkłucia igły waha się od 3,5 do 4 cm. W tym przypadku nie jest wymagana sedacja.

Technika blokady nerwu trójdzielnego wymaga dużego profesjonalizmu i absolutnej precyzji. Jeśli technika zostanie wykonana nieprawidłowo, efektem może być paraliż mięśni twarzy.

Jeśli zajęte są odległe gałęzie nerwu trójdzielnego, ból jest zwykle mniej wyraźny.

W tym przypadku blokadę wykonuje się dla jednego z następujących nerwów:

• Żuchwa. Środek znieczulający podaje się przez jamę ustną, czyli przez błonę śluzową w okolicy fałdu skrzydłowo-szczękowego. Obszar ten znajduje się pomiędzy 7. a 8. trzonowcem żuchwy;
• Podoczodołowy. Nerw ten znajduje się około 1 cm poniżej dolnej krawędzi oka. Ból przy uszczypnięciu odczuwa się w okolicy górnej wargi i skrzydełek nosa. Igłę wprowadza się w fałd nosowo-wargowy na poziomie dołu psa;
• Podbródek. Ból w tym przypadku obejmuje obszar brody i dolnej wargi. Blokadę przeprowadza się poprzez podanie zastrzyku w okolicę otworu bródkowego, mniej więcej pomiędzy 1. a 2. trzonowcem żuchwy;
• nadoczodołowy. Nerw ten jest bezpośrednio odpowiedzialny za czucie w czole i nasadzie nosa. W okolicę wewnętrznej strony łuku brwiowego podaje się zastrzyk znieczulający. Aby określić dokładne miejsce wkłucia igły, należy wykonać niewielkie opuszkami palców. Tam, gdzie ból jest najbardziej wyraźny, jest właściwe miejsce.

Po podaniu środka znieczulającego ból znika niemal natychmiast. Jeśli lekarz zastosuje prawidłową technikę zabiegu, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych zostanie zmniejszone do zera.

Blokada śródkostna

Blokadę kości trójdzielnej wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Podczas zabiegu do okostnej wprowadza się specjalną igłę śródkostną, po czym do tkanki kostnej gąbczastej zostaje uwolniony środek znieczulający. Pod wpływem zastrzyku zmniejsza się ciśnienie w kanale kostnym, w którym znajduje się zajęty nerw. Pobudzone zostaje także mikrokrążenie naczyniowe.

Przeciwwskazaniami do tego zabiegu są:

• Trwające choroby zakaźne w ostrej fazie;
• Obecność chorób układu sercowo-naczyniowego;
• Zaburzenia procesu krzepnięcia krwi.

Średni okres efektu terapeutycznego wynosi 2 miesiące. Tylko u 5% pacjentów zabieg nie daje pozytywnego wyniku.

Skutki uboczne są dość rzadkie. Można je wyrazić w następujących zjawiskach:

• Reakcja alergiczna na stosowane leki;
• Podrażnienie zatoki szczękowej;
• Powikłania w postaci chorób zakaźnych. Z reguły nie są one poważne i można je szybko wyleczyć bez stosowania antybiotyków.

Do zabiegu blokady neuralgii nerwu trójdzielnego stosuje się środki znieczulające miejscowo. Są głównym składnikiem, ponieważ są w stanie złagodzić ból. Dodatkowo można stosować leki przeciwzapalne, przeciwdrgawkowe, a także leki mające na celu regenerację nerwów i eliminację bolesnych impulsów powstających w węzłach wegetatywnych.

Standardowym kompleksem leków do przeprowadzenia blokady może być połączenie 1-2% nowokainy, hormonu przeciwzapalnego hydrokortyzonu i witaminy B12, która odżywia nerw, na przykład w postaci cyjanokobalaminy.

Nowokaina 1-2% jest standardowym lekiem blokującym nerw trójrzędowy

Leki stosowane w zabiegu są bardzo zróżnicowane.

Dlatego dzieli się je na następujące grupy:

• Pahikarpin. Stosowany w przypadku uszkodzenia węzłów nerwowych. Jego zastosowanie pomaga wyeliminować ból spazmatyczny w obszarze ściany naczyń, a także poprawić przewodnictwo nerwowe. Jeśli pacjent ma oczywiste zaburzenia autonomiczne, lek ten jest również odpowiedni do stosowania w celu blokady;
• Leki antycholinergiczne. Mają działanie podobne do Pahikarpin;
• Hormony kortykosteroidowe. Mają na celu wyeliminowanie istniejącego procesu zapalnego w tkankach organizmu. Z reguły przy przyjmowaniu hormonów z tej grupy złagodzenie bólu wymaga czasu. Ale regeneracja uszkodzonych nerwów następuje znacznie szybciej. Najpopularniejszymi lekami z tej grupy są Hydrokortyzon i Kenalog;
• Witaminy z grupy B są również często zawarte w roztworze do wstrzykiwań. Witaminy działają nie tylko na samą przyczynę nerwobólów, ale także pozytywnie wpływają na kondycję całego organizmu, na przykład wzmacniają układ odpornościowy.

Procedurę blokowania można wykonać w większości ośrodków medycznych. Dziś jest to dość dostępna metoda eliminowania bólu spowodowanego nerwobólami.

Nerw trójdzielny jest mieszany, ma cztery jądra, z czego dwa czuciowe i jedno motoryczne znajdują się w tylnej części mózgu, a jedno wrażliwe (proprioceptywne) znajduje się w śródmózgowiu. Wyrostki komórek osadzonych w jądrze motorycznym (jądro motoryczne) wychodzą z mostów na linii oddzielającej most od konaru środkowego móżdżku i łączącej miejsce wyjścia nn. trigemini et faceis (linea trigeminofacialis), tworząc korzeń nerwu ruchowego, radix motoria. Obok niego do substancji mózgu wchodzi korzeń czuciowy, radix sensoria. Obydwa korzenie tworzą pień nerwu trójdzielnego, który wychodząc z mózgu przenika pod twardą skorupę dna środkowego dołu czaszki i leży na górnej powierzchni piramidy kości skroniowej u jej wierzchołka, gdzie znajduje się wycisk znajduje się trójgemini. Tutaj twarda skorupa, rozwidlająca się, tworzy dla niej małą wnękę, cavum trigeminale. W tej jamie wrażliwy korzeń ma duży zwój trójdzielny, zwój trójdzielny. Centralne wyrostki komórek tego węzła tworzą radix sensoria i docierają do wrażliwych jąder: jądra pontinus n. trigemini, jądro rdzeniowe n. trigemini i jądro śródmózgowia n. trigemini i obwodowe są częścią trzech głównych gałęzi nerwu trójdzielnego, rozciągających się od wypukłej krawędzi zwoju.

Gałęzie nerwu trójdzielnego: pierwsze lub oczne, n. ophtalmicus, drugi lub szczękowy, rz. maxillaris i trzeci, czyli żuchwa, n. żuchwa. Korzeń motoryczny nerwu trójdzielnego, który nie uczestniczy w tworzeniu węzła, przechodzi swobodnie pod tym ostatnim, a następnie łączy się z trzecią gałęzią.

Blokada nerwu żuchwowego (znieczulenie pnia według Weisblatta)

Znieczulenie nerwu żuchwowego przeprowadza się w otworze owalnym. Igłę wstrzykuje się jod w środek łuku jarzmowego (linię trago-oczodołową), zanurza się na głębokość 4-5 cm do bocznej płytki wyrostka skrzydłowego kości klinowej. Następnie igłę usuwa się do tkanki podskórnej i obracając o 1 cm do tyłu, zanurza się na tę samą głębokość.

Strefa znieczulenia: wszystkie tkanki i narządy unerwione przez trzecią gałąź nerwu trójdzielnego.

Komplikacje:

podwójne widzenie;

Blokada nerwu szczękowego (znieczulenie tułowia)

O Podzygomatyczny pas skrzydłowy w dole skrzydłowo-podniebiennym według S. N. Weisblata. Rzut zewnętrznej płytki wyrostka skrzydłowego znajduje się pośrodku linii tragus-orbitalnej (trago-orbitalnej) poprowadzonej od tragusa małżowiny usznej do środka linii pionu łączącej zewnętrzną krawędź oczodołu z dolno-zewnętrzny kąt oka. Robienie zdjęć! w środku linii trago-oczodołowej, przesuwając igłę prostopadle do skóry, aż zatrzyma się na zewnętrznej płytce wyrostka skrzydłowego kości klinowej. Odnotowuje się głębokość zanurzenia igły (4-6 cm), następnie wycofuje się ją więcej niż do połowy, obraca do przodu pod kątem 15-20° i ponownie zanurza w tkankę na zaznaczoną głębokość.

b) Szlak subzygomatyczny (wg Matasa-Browna-Hurtla). Wstrzyknięcie wykonuje się w

ku pod dolną krawędzią kości jarzmowej, na poziomie kości jarzmowej

grzbiet i przesuwaj go wzdłuż tkanek miękkich policzka w górę, do tyłu i do wewnątrz.

Pomiędzy guzkiem górnej szczęki a wyrostkiem skrzydłowym ma kształt klina

kości, na głębokości około 5 cm, igła wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego.

c) Tor orbity (wg Voino-Yasnetsky'ego). Wstrzyknięcie wykonuje się w dolnym późnym

ralną krawędź oczodołu, przesuwając igłę wzdłuż jej bocznej ściany

w kierunku dolnej szczeliny oczodołu o 4-5 cm.

c) Droga podniebienna (wewnątrzustna). Igłę wprowadza się przez otwór podniebienny większy i przesuwa wzdłuż kanału podniebiennego na głębokość 3-4 cm do dołu skrzydłowo-podniebiennego.

Strefa znieczulenia: wszystkie tkanki i narządy unerwione przez drugą gałąź nerwu trójdzielnego.

Komplikacje:

wkłucie igły do ​​jamy nosowej lub rurki słuchowej powodujące zakażenie podstawy czaszki;

podwójne widzenie;

tymczasowa utrata wzroku z powodu impregnacji nerwu wzrokowego środkiem znieczulającym.