Ekstrasystolia- Jest to niezwykły skurcz serca, który objawia się w EKG pojawieniem się zespołu QRS pomiędzy normalnymi skurczami serca.

Przyczyny ekstrasystolii:

Fizjologiczne – u osób zdrowych, np. podczas treningu sportowego, po wypiciu mocnej herbaty lub kawy, u osób palących papierosy.

Neurogenny – u osób podejrzliwych i słabych psychicznie, często nerwowych. Podczas stresu emocjonalnego często może wystąpić dodatkowa skurcz.

Organiczne – ze zmianami w mięśniu sercowym. Zmiany mogą wystąpić po zawale mięśnia sercowego, dusznicy bolesnej, miażdżycy, stanach zapalnych.

W przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych mogą wystąpić dodatkowe skurcze typu bigemenia i trigemenia.

Skąd to pochodzi? ekstrasystolia. Nadzwyczajny skurcz serca występuje, gdy impuls jest dostarczany z części serca (przedsionków, komór i połączenia przedsionkowo-komorowego). W zależności od tego, z jakiego działu pochodził impuls, rozróżnia się je komorowy I dodatkowe skurcze nadkomorowe (przedsionkowe). .

Przykład elektrokardiogramu z dodatkową skurczem nadkomorowym:

Nadzwyczajna redukcja jest zaznaczona na czerwono

Przykład elektrokardiogramu komorowego:

Objawy kliniczne dodatkowej skurczu:

Odczuwają wstrząs w klatce piersiowej, nagłe zatrzymanie akcji serca, uczucie pustki. Zazwyczaj pacjenci dobrze tolerują to zaburzenie rytmu. Jeśli dodatkowe skurcze są pojedyncze, nie przyciągają dużej uwagi. A jeśli powtórzą się w ciągu godziny lub minuty, pacjent odczuwa zakłócenia w funkcjonowaniu serca. Dodatkowe skurcze mogą być podwójne lub potrójne. Są to skurcze dodatkowe typu bigemeny i trigemeny.

Klasyfikacja skurczów dodatkowych według Launa-Wolffa:

Dowiaduje się o tym podczas wykonywania EKG podczas monitorowania Holtera.

1 – liczba dodatkowych skurczów nie przekracza 30 w ciągu godziny

2- liczba dodatkowych skurczów przekracza 30 w ciągu godziny

3- obecność polimorficznych dodatkowych skurczów

Sparowane skurcze dodatkowe 4a (bigemenia)

4b - obecność grupowych skurczów dodatkowych, takich jak trójdzielność lub więcej, występują krótkie częstoskurcze komorowe

5- pojawienie się wczesnych dodatkowych skurczów komorowych typu R na T

Dlaczego dodatkowe skurcze są niebezpieczne?

Częste występowanie skurczów dodatkowych, zwłaszcza parowych lub grupowych, prowadzi do zmniejszenia rzutu serca. Prowadzi to do poważnych powikłań – przepływ mózgowy, sercowy i nerkowy zmniejsza się o około 25%. Jest to obarczone przejściowym incydentem naczyniowo-mózgowym (omdlenia i niedowład).

Dodatkowe skurcze komorowe mogą przekształcić się w migotanie komór wymagające natychmiastowej pomocy.

Diagnostyka dodatkowych skurczów:

Elektrokardiografia. Bardzo trudno jest wykryć zaburzenie rytmu, jeśli jest ono pojedyncze i rzadko się powtarza. Najbardziej optymalną metodą rejestracji dodatkowych skurczów jest monitorowanie metodą Holtera. To jest zapis EKG w ciągu dnia.

Podczas osłuchiwania serca można usłyszeć bicie serca nałożone na normalne dźwięki.

Leczenie ekstrasystolii:

Pojedyncze dodatkowe skurcze bez szczególnie wyraźnych objawów klinicznych nie są leczone lekami. W przypadku pochodzenia neurogennego wskazane są leki stabilizujące ośrodkowy układ nerwowy (diazepam).

Postać komorową leczy się metoprololem, propafenonem, amiodaronem.

Nie należy stosować tych produktów samodzielnie, mają one charakter ogólny, a w razie jakichkolwiek pytań dotyczących leczenia zaburzeń rytmu serca należy skonsultować się z lekarzem.

Dodatkowe skurcze w dystonii wegetatywno-naczyniowej

Strona główna ->Objawy VSD -> Skurcz ekstrasystoliczny i dystonia wegetatywno-naczyniowa

Dosłownie przetłumaczone ekstrasystolia oznacza nadzwyczajne skurcze serca lub określonego jego obszaru. Wielu „pacjentów na serce” wie o tym problemie, wiedzą niektórzy sportowcy, osoby pracujące fizycznie, a także osoby cierpiące na dystonię wegetatywno-naczyniową.

Objawy ekstrasystolii

Ci, którzy cierpią na tę chorobę, jakby za zgodą, skarżą się na „uderzenie” z wnętrza klatki piersiowej, a następnie zapadnięcie się serca, po czym przywraca ono rytm funkcjonowania. Oczywiście pojawia się panika, strach przed śmiercią. W tym momencie następuje drętwienie, a nawet trans, gdy człowiek, niezależnie od przyczyny dodatkowego skurczu, dosłownie zamiera w miejscu, bojąc się wypowiedzieć choćby jedno słowo.

I dopiero chwilę później pojawia się przepraszający uśmiech i grymas oraz nie zawsze udane wyjaśnienie swojego stanu.

Extrasystolii może towarzyszyć zarówno bradykardia, jak i tachykardia. Może być objawem innych schorzeń, np. dystonii naczyniowo-wegetatywnej, w której zostaje zaburzona autonomiczna regulacja pracy mięśnia sercowego i aktywacja przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego.

W tym przypadku na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia układu nerwowego: strach, niepokój, drażliwość, a co najważniejsze irracjonalny horror, który po prostu krępuje człowieka, sprawia, że ​​bardzo cierpi i okresowo udaje się do placówek medycznych.

W przypadku dodatkowych skurczów pacjenci skarżą się na osłabienie i dyskomfort, brak powietrza i „uderzenia gorąca”. W wyniku zmniejszenia objętości krwi wyrzucanej przez serce dochodzi do niedotlenienia, przede wszystkim komórek mózgowych, w konsekwencji czego pojawiają się zawroty głowy, często prowadzące do omdlenia.

Należy zaznaczyć, że skurcze dodatkowe w przebiegu VSD nie mają charakteru organicznego, lecz głównie funkcjonalny, gdyż są efektem działania czynnika neurogennego. Funkcjonalna ekstrasystolia - ekstrasystolia nie jest niebezpieczna i często nie wymaga specjalnego leczenia. Może wystąpić u sportowców i kobiet na początku miesiączki. Ustępuje samoistnie, czasami po podaniu bardzo łagodnych środków uspokajających.

Powody ekstrasystemu

Funkcjonalne skurcze dodatkowe są wywoływane przez stres. napoje zawierające kofeinę, środki odurzające, a czasami, co jest bardzo typowe dla VSD, zwykła, niepożądana dla nich praca fizyczna.

Bardzo często, przy braku czynników prowokujących, funkcjonalna dodatkowa skurcz jest określana jako idiopatyczna, czyli dodatkowa skurcz o niejasnej przyczynie.

Ekstrasystolia podczas aktywności fizycznej może być wywołana zaburzeniami metabolicznymi i kardiologicznymi (zaburzeniami w samym sercu). Ponadto, co dziwne, aktywność fizyczna często ma działanie tłumiące na niezwykłe skurcze serca, które powstają w wyniku naruszenia regulacji autonomicznej. Oznacza to, że przy pojedynczym dodatkowym skurczu można zalecić wykonalną pracę fizyczną.

W zależności od obszaru, w którym powstaje ognisko wzbudzenia, wyróżnia się skurcze dodatkowe komorowe, przedsionkowo-komorowe i przedsionkowe.

W zależności od częstotliwości powstawania dodatkowych skurczów są one wyznaczane rzadkie dodatkowe skurcze(do 5 w ciągu 1 minuty), przeciętny(6-15 w ciągu 1 minuty) i częsty(więcej niż 15 w ciągu 1 minuty).

Istnieje również rytm, w którym normalne skurcze występują naprzemiennie z dodatkowymi skurczami (bigemia), trigemia- w którym dwa normalne skurcze występują naprzemiennie z dodatkowym skurczem. Rytm określa się także wtedy, gdy co trzeci normalny skurcz następuje dodatkowy skurcz.

Obiektywną metodą diagnozowania dodatkowej skurczu jest Badanie EKG. Można jednak założyć możliwość obecności tej arytmii na podstawie badania fizykalnego, a także skarg chorego.

Podczas leczenia skurczu dodatkowego należy wziąć pod uwagę kształt i obszar jego lokalizacji. Te dodatkowe skurcze, które nie są wywołane patologią serca, w szczególności pojedyncze dodatkowe skurcze, nie wymagają specyficznej terapii.

A dodatkowe skurcze, które powstały z powodu czynników neurogennych, są zatrzymywane bardzo szybko po przepisaniu środków uspokajających i specjalnych uspokajających naparów ziołowych. trening oddechowy.

Często dodatkowe skurcze u pacjentów z zaburzeniami autonomicznymi ustępują po sesji ćwiczeń oddechowych (oddychanie z ręcznym uzupełnianiem energii).

Zapobieganie ekstrasystolii. rozwija się na tle zaburzeń wegetatywnych, jest usprawnienie reżimu pracy i odpoczynku, rozpoczęcie wychowania fizycznego. utrzymanie racjonalnej, zbilansowanej diety, porzucenie złych nawyków.

Ale w przypadku każdego rodzaju dodatkowej skurczu, w tym dodatkowej neurogennej, nie możesz się samoleczyć i zawsze, jeśli pojawi się ten problem, należy zwrócić się o pomoc do instytucji medycznej!

Może Cię również zainteresować:

Dodatkowy skurcz komorowy

Jeśli dana osoba odczuwa silne rytmy serca, brak powietrza i uczucie niepokoju, najprawdopodobniej ma ekstrasystolię. Jest to choroba, która powoduje zmianę rytmu serca, a raczej jego zaburzenie. W tym przypadku dochodzi do niezwykłych skurczów poszczególnych części serca lub całego narządu. Ponadto choroba ta powoduje zmniejszenie rzutu serca, co z kolei zmniejsza przepływ krwi i może powodować dusznicę bolesną i omdlenia. Głównym niebezpieczeństwem dodatkowej skurczu jest to, że może wywołać migotanie przedsionków, a nawet nagłą śmierć.

Warto wiedzieć, że epizodyczne skurcze dodatkowe jednego typu można zaobserwować nawet u osób, które nie mają problemów zdrowotnych. Naukowcy przeprowadzili badanie elektrokardiograficzne, które wykazało, że choroba ta występuje u prawie 80% populacji w wieku powyżej 50 lat.

Cechy choroby

Główną przyczyną choroby są ogniska ektopowe o zwiększonej aktywności, zlokalizowane poza węzłem zatokowym. To w nich powstają niezwykłe impulsy, które następnie rozprzestrzeniają się po mięśniu sercowym i przyczyniają się do przejawu przedwczesnego skurczu serca. W takim przypadku takie ogniska mogą tworzyć się w dowolnej części układu przewodzącego.

Zmniejszenie objętości krążenia minutowego powoduje zmniejszenie objętości wyrzutu pozaskurczowego we krwi. Objętość krwi towarzyszącej tego typu wydzielinie zależy od tego, kiedy wystąpiła choroba. Zmiany takie są szczególnie niebezpieczne dla osób, u których występują patologiczne nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca.

Istnieje kilka rodzajów tej choroby i różnią się one nie tylko wskaźnikami klinicznymi, ale także rokowaniem. Dodatkowa skurcz komorowy jest dziś uważany za najniebezpieczniejszy, ponieważ występuje w wyniku organicznego uszkodzenia serca. Schorzenie tego typu może wystąpić u osób w różnym wieku, jednak naturalnie osoby starsze są na nie bardziej podatne.

Dlaczego może wystąpić dodatkowa skurcz komorowy?

Istnieje kilka głównych grup przyczyn, które mogą powodować tego typu patologię:

1. różne choroby;
2. złe nawyki i niezdrowy tryb życia;
3. przedawkowanie leków;
4. stres.

Dodatkowa skurcz komorowy spowodowany zawałem serca, miażdżycą, nadciśnieniem, zapaleniem mięśnia sercowego, niewydolnością serca, kardiomiopatią i innymi podobnymi chorobami nazywany jest organiczną dodatkową skurczem komorowym.

Drugi typ takiej choroby nazywany jest zwykle idiopatycznym lub funkcjonalnym. Może to być spowodowane paleniem, nadużywaniem alkoholu i kofeiny, uzależnieniem od narkotyków i tak dalej. Ponadto często może być spowodowana chorobami stawów, takimi jak osteochondroza kręgosłupa szyjnego, a także wagotonia lub dystonia. Warto jednak zauważyć, że przy silnym napięciu nerwowym objawy tej choroby mogą być krótkotrwałe i samoistnie ustąpić, co można zaobserwować nawet u całkowicie zdrowych osób;

Oprócz powyższych przyczyn choroba może wystąpić u osób, które są w trakcie leczenia następującymi lekami, takimi jak:

• glikozydy nasercowe;
• stymulanty adrenergiczne;
• leki antyarytmiczne;
• leki przeciwdepresyjne;
• leki moczopędne i tak dalej.

Objawy

Choroba ta ma charakterystyczne objawy i często objawia się silnymi drżeniami w okolicy serca, przerwami w rytmie serca, a czasem także uczuciem zapadania się serca. Ta symptomatologia wynika z faktu, że skurcz pozaskurczowy jest znacznie wzmocniony. Oprócz powyższych objawów chorobie tej może towarzyszyć drażliwość, ogólne złe samopoczucie i zmęczenie, bóle i zawroty głowy. W bardziej złożonych stadiach choroby organicznej można zaobserwować ból gardła, osłabienie, uduszenie, a nawet omdlenia.

Podczas przeprowadzania badań lekarskich u pacjentów z tą diagnozą można wykryć wyraźną pulsację żył szyi, która jest spowodowana przedwczesnymi skurczami komór, pulsacja taka nazywana jest również żylnymi falami Corrigana. Po badaniu chorobę tę można określić na podstawie intensywności każdego kolejnego bicia serca, ale aby uzyskać pełniejszy obraz, należy przeprowadzić badania instrumentalne.

Jak diagnozuje się chorobę?

Istnieją dwa główne rodzaje badań, które pomogą dokładnie określić dodatkową skurcz komór za pomocą specjalnego sprzętu:

• Monitorowanie EKG metodą Holtera.

Za pomocą elektrokardiogramu można zobaczyć zmiany w funkcjonowaniu zespołu komorowego, które mogą polegać na jego deformacji lub rozszerzeniu, braku załamka P, całkowitej pauzie i tak dalej.

Ponadto, aby postawić diagnozę, można zastosować egrometrię rowerową lub test na bieżni; ich skuteczność wynika z faktu, że w warunkach aktywności fizycznej ekstrasystolia typu idiopatycznego może zostać stłumiona, a wręcz przeciwnie, zamanifestowana organicznie. Oznacza to, że w ten sposób można określić nie tylko obecność choroby, ale także wskazać rodzaj jej wystąpienia.

Jeżeli powyższa diagnostyka nie pomogła w ostatecznym ustaleniu rozpoznania, można zastosować TEE, rytmokardiografię, echokardiografię, polikardiografię i sfigmografię.

Metody leczenia

W przypadku osób, u których choroba ta objawia się bez wyraźnej przyczyny i nie jest konsekwencją innych patologii, nie jest konieczne żadne leczenie. Jedyną rzeczą jest to, że dla całkowitego ustąpienia objawów zaleca się przestrzeganie diety, niepalenie i picie napojów alkoholowych, ograniczenie spożycia kofeiny, a także wykonywanie ćwiczeń sportowych.

Jeżeli choroba powoduje duży dyskomfort u pacjenta lub jest spowodowana zaburzeniami w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, konieczne jest poddanie się specjalnemu leczeniu, mającemu na celu wyeliminowanie objawów i zapobieganie powikłaniom. Głównym etapem leczenia dodatkowej skurczu komorowego jest przyjmowanie leków, ale należy je stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Leczenie często rozpoczyna się od przyjmowania leków uspokajających i blokerów adrenergicznych. Jeśli takie leki nie dają pożądanego efektu lub nie eliminują całkowicie problemu, wówczas mogą być potrzebne leki hololityczne, które skutecznie powstrzymują bradykardię i ekstrasystolię komorową. W przypadku wyraźnego pogorszenia samopoczucia pacjenta i jeśli powyższe leki nie pomogą sobie z tym poradzić, kardiolog może przepisać leki antyarytmiczne. Warto jednak pamiętać, że przepisanie takich leków musi być uzasadnione wstępną diagnostyką, na przykład elektrokardiogramem.

W skrajnych przypadkach, jeśli choroba osiągnęła złożony etap i żadna inna metoda leczenia nie okazała się skuteczna, pacjentom przepisuje się ablację cewnikiem o częstotliwości radiowej.

Środki zapobiegawcze

Możesz uniknąć choroby, takiej jak dodatkowa skurcz komorowy, przestrzegając następujących zasad:

wyeliminować możliwość różnego rodzaju zatruć;

przestrzegaj diety, czyli jedz żywność bogatą w potas i magnez;

pozbyć się złych nawyków, zwłaszcza palenia;

nie pij alkoholu i kofeiny;

prowadzić zdrowy tryb życia i regularnie ćwiczyć.

Ekstrasystolia jest częstą postacią patologii rytmu serca, spowodowaną pojawieniem się pojedynczych lub wielokrotnych nadzwyczajnych skurczów całego serca lub jego poszczególnych komór.

Jak wynika z badania EKG metodą Holtera, skurcze dodatkowe stwierdza się u około 90% badanych pacjentów w wieku powyżej 50–55 lat, zarówno u osób chorych na serce, jak i u osób stosunkowo zdrowych. W tym ostatnim przypadku „dodatkowe” uderzenia serca nie są groźne dla zdrowia, jednak u osób z poważnymi patologiami serca mogą prowadzić do poważnych konsekwencji w postaci pogorszenia stanu, nawrotu choroby i rozwoju powikłań.

Przyczyny ekstrasystolii

U zdrowej osoby obecność do 200 dodatkowych skurczów dziennie uważa się za normę, ale z reguły jest ich jeszcze więcej. Czynnikami etiologicznymi czynnościowych zaburzeń rytmu o charakterze neurogennym (psychogennym) są:

• alkohol i napoje zawierające alkohol;
• narkotyki;
• palenie;
• stres;
• nerwice i stany nerwicopodobne;
• picie dużych ilości kawy i mocnej herbaty.

Neurogenną dodatkową skurcz serca obserwuje się u zdrowych, wytrenowanych osób uprawiających sport oraz u kobiet w okresie menstruacji. Dodatkowe skurcze o charakterze funkcjonalnym występują na tle osteochondrozy kręgosłupa, dystonii wegetatywno-naczyniowej itp.

Przyczynami chaotycznych skurczów serca o charakterze organicznym są wszelkie uszkodzenia mięśnia sercowego:

• wady serca;
• kardioskleroza;
• niewydolność serca;
• zapalenie błon serca - zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego;
• dystrofia mięśnia sercowego;
• serce płucne;
• choroba wieńcowa;
• uszkodzenie serca spowodowane hemochromatozą, sarkoidozą i innymi chorobami;
• uszkodzenia struktur narządów podczas operacji kardiochirurgicznych.

Rozwojowi toksycznych zaburzeń rytmu sprzyja tyreotoksykoza, gorączka, zatrucie spowodowane zatruciem i ostrymi infekcjami oraz alergie. Mogą również wystąpić jako efekt uboczny niektórych leków (leki naparstnicy, leki moczopędne, aminofilina, efedryna, leki sympatykolityczne, leki przeciwdepresyjne i inne).

Przyczyną dodatkowych skurczów może być brak równowagi jonów wapnia, magnezu, potasu i sodu w kardiomiocytach.

Funkcjonalne nadzwyczajne skurcze serca, które pojawiają się u zdrowych osób przy braku widocznych przyczyn, nazywane są idiopatyczną ekstrasystolią.

Mechanizm rozwoju ekstrasystoli

Ekstrasystole wywoływane są przez heterotopowe pobudzenie mięśnia sercowego, czyli źródłem impulsów nie jest fizjologiczny rozrusznik, jakim jest węzeł zatokowo-przedsionkowy, ale dodatkowymi źródłami są ektopowe (heteropotyczne) obszary wzmożonej aktywności, np. w komorach, węźle przedsionkowo-komorowym i przedsionki.

Wychodzące z nich niezwykłe impulsy rozprzestrzeniające się po całym mięśniu sercowym powodują nieplanowane skurcze serca (dodatkowe skurcze) w fazie rozkurczu.

Objętość krwi wyrzucanej podczas dodatkowego skurczu jest mniejsza niż podczas normalnego skurczu serca, dlatego w obecności rozproszonych lub dużych ogniskowych zmian w mięśniu sercowym częste nieplanowane skurcze prowadzą do zmniejszenia minimalnej objętości krążenia krwi.

Im wcześniej nastąpi skurcz od poprzedniego, tym mniejszy będzie wyrzut krwi. To, wpływając na krążenie wieńcowe, komplikuje przebieg istniejącej choroby serca.

W przypadku braku patologii serca nawet częste dodatkowe skurcze nie wpływają na hemodynamikę ani nie mają wpływu, ale tylko nieznacznie. Dzieje się tak z powodu mechanizmów kompensacyjnych: wzrostu siły skurczu po nieplanowanym, a także całkowitej przerwy kompensacyjnej, dzięki której zwiększa się objętość końcoworozkurczowa komór. Takie mechanizmy nie działają w chorobach serca, co prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca i rozwoju niewydolności serca.

Znaczenie objawów klinicznych i rokowanie zależy od rodzaju arytmii. Za najbardziej niebezpieczną uważa się dodatkową skurcz komorową, który rozwija się w wyniku organicznego uszkodzenia tkanki serca.

Klasyfikacja

Stopniowanie patologii rytmu w zależności od lokalizacji źródła wzbudzenia:

• . Najczęściej diagnozowany rodzaj arytmii. W tym przypadku impulsy docierające tylko do komór mogą pochodzić z dowolnego odcinka odgałęzień pęczków lub z miejsca ich rozgałęzienia. Rytm skurczów przedsionków nie jest zaburzony.
• Dodatkowy skurcz przedsionkowo-komorowy lub przedsionkowo-komorowy. Mniej popularne. Impulsy nadzwyczajne pochodzą z dolnej, środkowej lub górnej części węzła Aschoffa-Tawara (węzła przedsionkowo-komorowego), zlokalizowanego na granicy przedsionków i komór. Następnie rozprzestrzeniają się w górę do węzła zatokowego i przedsionków, a także w dół do komór, wywołując dodatkowe skurcze.
• Dodatkowa skurcz przedsionkowy lub nadkomorowy. Ektopowe ognisko wzbudzenia zlokalizowane jest w przedsionkach, skąd impulsy rozprzestrzeniają się najpierw do przedsionków, a następnie do komór. Zwiększona częstotliwość epizodów takich dodatkowych skurczów może powodować pojawienie się napadowego lub migotania przedsionków.

Ekstrasystolia przedsionkowa

Istnieją również opcje ich kombinacji. Parasystolia to arytmia serca, w której występują dwa jednoczesne źródła rytmu - zatokowe i pozaskurczowe.

Rzadko diagnozowana jest ekstrasystolia zatokowa, w której patologiczne impulsy powstają w fizjologicznym rozruszniku serca – węźle zatokowo-przedsionkowym.

Odnośnie przyczyn:

• Funkcjonalny.
• Toksyczny.
• Organiczny.

Jeśli chodzi o liczbę patologicznych rozruszników serca:

• Monotopowa (jednoogniskowa) dodatkowa skurcz z monomorficznymi lub polimorficznymi dodatkowymi skurczami.
• Polytopic (kilka ognisk ektopowych).

Jeśli chodzi o kolejność skurczów normalnych i dodatkowych:

• Bigemia to rytm serca, w którym po każdym fizjologicznie prawidłowym skurczu serca pojawia się „dodatkowy” skurcz.
• Trigeminia to pojawienie się dodatkowego skurczu co dwa skurcze.
• Quadrihymenia to występowanie jednego nadzwyczajnego skurczu serca co trzeci skurcz.
• Allorytmia to regularna naprzemienność jednej z powyższych opcji z normalnym rytmem.

Ze względu na czas wystąpienia dodatkowego impulsu:

• Wczesny. Impuls elektryczny rejestruje się na taśmie EKG nie później niż 0,5 s. po zakończeniu poprzedniego cyklu lub jednocześnie z z. T.
• Przeciętny. Impuls rejestruje się nie później niż 0,5 s. po zarejestrowaniu załamka T.
• Późno. Jest on rejestrowany w EKG bezpośrednio przed załamkiem P.

Stopniowanie skurczów dodatkowych w zależności od liczby kolejnych skurczów:

• Sparowane - niezwykłe skurcze następują parami z rzędu.
• Grupa lub salwa - wystąpienie kilku skurczów z rzędu. We współczesnej klasyfikacji ta opcja nazywa się niestabilną napadową tachykardią.

W zależności od częstotliwości występowania:

• Rzadko (nie przekracza 5 skurczów na minutę).
• Średni (od 5 do 16 na minutę).
• Częste (ponad 15 skurczów na minutę).

Obraz kliniczny

Subiektywne odczucia przy różnych typach ekstrasystoli i różnych ludziach są różne. Osoby cierpiące na organiczne uszkodzenie serca w ogóle nie odczuwają „dodatkowych” skurczów. Funkcjonalna ekstrasystolia, której objawy są gorzej tolerowane przez pacjentów z dystonią wegetatywno-naczyniową, objawia się silnym drżeniem serca lub uderzeniami w klatkę piersiową od wewnątrz, przerwami z zamarzaniem i późniejszym wzrostem rytmu.

Funkcjonalnym skurczom dodatkowym towarzyszą objawy nerwicy lub zaburzenia prawidłowego funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego: lęk, strach przed śmiercią, pocenie się, bladość, uczucie uderzeń gorąca lub brak powietrza.

Pacjenci czują, że serce „przewraca się lub wykonuje salta, zamarza”, a następnie może „galopować”. Krótkotrwałe zamrożenie serca przypomina uczucie szybkiego upadku z wysokości lub gwałtownego zjazdu szybką windą. Czasami powyższym objawom towarzyszy duszność i ostry ból w projekcji wierzchołka serca trwający 1–2 sekundy.

Dodatkowa skurcz przedsionków, podobnie jak większość czynnościowych, często występuje w spoczynku, gdy osoba leży lub siedzi. Dodatkowe skurcze o charakterze organicznym pojawiają się po wysiłku fizycznym i rzadko w spoczynku.

U pacjentów z chorobami naczyniowymi i kardiologicznymi nieplanowane, częste skurcze o charakterze woleja lub o wczesnym charakterze zmniejszają przepływ krwi przez nerki, mózg i wieńce o 8–25%. Dzieje się tak z powodu zmniejszonej pojemności minutowej serca.

U pacjentów ze zmianami miażdżycowymi w naczyniach mózgowych dodatkowemu skurczowi towarzyszą zawroty głowy, szumy uszne i przemijające zdarzenia naczyniowo-mózgowe w postaci przejściowej utraty mowy (afazji), omdlenia i różnego rodzaju niedowładów. Często u osób z chorobą wieńcową dodatkowe skurcze wywołują atak dławicy piersiowej. Jeśli pacjent ma problemy z rytmem serca, wówczas dodatkowa skurcz tylko pogarsza stan, powodując poważniejsze formy arytmii.

Nadzwyczajne skurcze mięśnia sercowego rozpoznaje się u dzieci w każdym wieku, nawet w okresie rozwoju prenatalnego. W nich takie zaburzenie rytmu może być wrodzone lub nabyte.

Przyczynami patologii są czynniki sercowe, pozasercowe, złożone, a także deterministyczne zmiany genetyczne. Objawy kliniczne dodatkowych skurczów u dzieci są podobne do dolegliwości zgłaszanych przez dorosłych. Ale z reguły u dzieci taka arytmia przebiega bezobjawowo i jest wykrywana w 70% przypadków tylko podczas badania ogólnego.

Komplikacje

Dodatkowa skurcz nadkomorowy często prowadzi do migotania przedsionków, różnych postaci migotania przedsionków, zmian w ich konfiguracji i niewydolności serca. Postać komorowa – do napadowej tachyarytmii, migotania komór.

Diagnostyka ekstrasystolii

Obecność dodatkowych skurczów można podejrzewać po zebraniu skarg od pacjenta i badaniu fizykalnym. Tutaj należy dowiedzieć się, czy dana osoba stale lub okresowo odczuwa przerwy w funkcjonowaniu serca, czas ich wystąpienia (podczas snu, rano itp.), Okoliczności wywołujące dodatkowe skurcze (lęk, aktywność fizyczna lub odwrotnie, stan spoczynku).

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę, czy u pacjenta występują choroby serca i naczyń, czy też przebyte choroby powodujące powikłania ze strony serca. Wszystkie te informacje pozwalają wstępnie określić kształt dodatkowych skurczów, częstotliwość, czas występowania nieplanowanych „uderzeń”, a także kolejność dodatkowych skurczów w stosunku do normalnych skurczów serca.

Badania laboratoryjne:

1. Kliniczne i biochemiczne badania krwi.
2. Analiza z obliczeniem poziomu hormonów tarczycy.

Na podstawie wyników diagnostyki laboratoryjnej można zidentyfikować pozasercową (niezwiązaną z patologią serca) przyczynę dodatkowego skurczu.

Studia instrumentalne:

• Elektrokardiografia (EKG)– nieinwazyjna metoda badania serca, polegająca na graficznym odtworzeniu zarejestrowanych potencjałów bioelektrycznych narządu za pomocą kilku elektrod skórnych. Badając krzywą elektrokardiograficzną, można zrozumieć naturę dodatkowych skurczów, częstotliwość itp. Ze względu na to, że dodatkowe skurcze mogą wystąpić tylko podczas wysiłku, EKG wykonane w spoczynku nie we wszystkich przypadkach je zarejestruje.
• Monitorowanie metodą Holtera, czyli codzienne monitorowanie EKG– badanie serca, które dzięki przenośnemu urządzeniu pozwala na rejestrację EKG przez cały dzień. Zaletą tej techniki jest rejestracja przebiegu elektrokardiograficznego i zapisanie go w pamięci urządzenia podczas codziennej aktywności fizycznej pacjenta. Podczas codziennego badania pacjent rejestruje okresy aktywności fizycznej (wchodzenie po schodach, chodzenie), a także czas przyjmowania leków oraz pojawiania się bólu lub innych wrażeń w okolicy serca. W celu wykrycia skurczów dodatkowych coraz częściej stosuje się pełny monitoring metodą Holtera, prowadzony w sposób ciągły przez 1–3 dni, ale na ogół nie dłużej niż 24 godziny. Inny typ - fragmentaryczny - jest przepisywany do rejestrowania nieregularnych i rzadkich dodatkowych skurczów. Badanie prowadzone jest w sposób ciągły lub przerywany przez okres dłuższy niż monitoring na pełną skalę.
• Ergometria rowerowa– metoda diagnostyczna polegająca na rejestracji EKG i wskaźników ciśnienia krwi na tle stale rosnącej aktywności fizycznej (badany pedałuje na ergometrze rowerowym z różną prędkością) i po jej zakończeniu.
• Test na bieżni– badanie funkcjonalne z wysiłkiem fizycznym, polegające na rejestracji ciśnienia krwi i EKG podczas chodzenia po bieżni.

Dwa ostatnie badania pozwalają na rozpoznanie skurczu dodatkowego, który pojawia się jedynie podczas aktywnego wysiłku fizycznego, a którego regularne badanie EKG i metodą Holtera może nie wykryć.

Aby zdiagnozować współistniejącą patologię serca, wykonuje się standardową echokardiografię (Echo CG) i przezprzełykową, a także MRI lub Echo wysiłkowe Echo CG.

Leczenie ekstrasystoli

Taktykę leczenia dobiera się na podstawie przyczyny wystąpienia, postaci patologicznych skurczów serca i lokalizacji ektopowego ogniska wzbudzenia.

Pojedyncze, bezobjawowe dodatkowe skurcze o charakterze fizjologicznym nie wymagają leczenia. Ekstrasystolia, która pojawia się na tle choroby układu hormonalnego, nerwowego i trawiennego, jest eliminowana poprzez terminowe leczenie tej choroby podstawowej. Jeżeli przyczyną było zażywanie leków, konieczne jest ich odstawienie.

Leczenie dodatkowego skurczu o charakterze neurogennym odbywa się poprzez przepisywanie środków uspokajających, uspokajających i unikanie stresujących sytuacji.

Przepisanie określonych leków antyarytmicznych jest wskazane w przypadku wyraźnych subiektywnych odczuć, grupowych poliotopowych dodatkowych skurczów, pozaskurczowej allorrytmii, komorowej dodatkowej skurczu III–V stopnia, organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego i innych wskazań.

Wybór leku i jego dawkowanie dobierane są każdorazowo indywidualnie. Dobry efekt mają nowokainamid, kordaron, amiodaron, lidokaina i inne leki. Zwykle lek przepisuje się najpierw w dawce dziennej, którą następnie dostosowuje się do dawki podtrzymującej. Niektóre leki z grupy leków przeciwarytmicznych są przepisywane zgodnie ze schematem. W przypadku nieskuteczności lek zostaje zmieniony na inny.

Okres leczenia przewlekłej skurczu dodatkowego trwa od kilku miesięcy do kilku lat; leki przeciwarytmiczne w przypadku złośliwej postaci komorowej przyjmuje się na całe życie.

Postać komorową z częstotliwością nieplanowanych uderzeń serca do 20–30 tys. na dobę przy braku pozytywnego efektu lub rozwoju powikłań leczenia antyarytmicznego leczy się chirurgiczną metodą ablacji częstotliwością radiową. Inną metodą leczenia operacyjnego jest operacja na otwartym sercu z wycięciem heterotopowego ogniska pobudzenia impulsów sercowych. Wykonuje się go podczas innej interwencji serca, np. wymiany zastawki.

Do zaburzeń rytmu serca spowodowanych dysfunkcją pobudliwości serca zalicza się skurcze dodatkowe i napadowy częstoskurcz.

Ekstrasystolia- najczęściej obserwowane zaburzenie rytmu serca, polegające na przedwczesnym skurczu całego serca lub jego poszczególnych części, spowodowanym patologicznym podrażnieniem. Po dodatkowym skurczu zwykle następuje przedłużona pauza wyrównawcza. Skurcze dodatkowe, w zależności od miejsca powstania patologicznego podrażnienia, dzielą się na zatokowe, przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i komorowe (ryc. 8-15).

Punkt wyjścia patologicznego podrażnienia, które spowodowało przedwczesny skurcz, determinuje również długość późniejszej przerwy wyrównawczej. Czas trwania całkowitej przerwy wyrównawczej wraz z dodatkowym skurczem i skróconym cyklem poprzedniego normalnego skurczu jest równy czasowi trwania dwóch normalnych skurczów. Czas trwania skróconej przerwy wyrównawczej jest krótszy.

Dodatkowym skurczom komorowym towarzyszy w większości przypadków całkowita pauza wyrównawcza, natomiast skurcze przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe ulegają zwykle skróceniu. Przerwa po dodatkowych skurczach zatok jest równa przerwie w normalnym skurczu. Podczas długotrwałego rozkurczu, gdy dodatkowe skurcze pojawiają się wkrótce po normalnym skurczu, czasami są one zlokalizowane pomiędzy dwoma normalnymi skurczami – dodatkowymi skurczami interpolowanymi (ryc. 13).

Istnieją dwie formy dodatkowego skurczu - dodatkowy skurcz ze stabilnym, niezmiennym odstępem pozaskurczowym (odległość dodatkowego skurczu od normalnego skurczu) i ze zmiennym odstępem pozaskurczowym.

Dodatkowe skurcze łączą się na różne sposoby z normalnymi skurczami serca. Przy prawidłowej naprzemienności (allorytmia) dodatkowy skurcz może nastąpić po każdym normalnym skurczu (bigeminia), co dwa skurcze (trigeminia), co trzy skurcze (kwadrygeminia) itp. Czasami po normalnym skurczu następuje grupa dwóch, trzech lub więcej dodatkowych skurczów .

Obserwacje kliniczne wskazują, że z jednej strony rytmiczne formy ekstrasystoli (allorytmii) są zwykle niestabilne i mogą pod wpływem pewnych czynników przekształcać się w siebie lub stać się nieregularne. W pozornie nieprawidłowej naprzemienności dodatkowych skurczów czasami można wykryć pewną poprawność ich kombinacji.

Analizując szereg przypadków ekstrasystoli, można założyć jednoczesne istnienie dwóch źródeł występowania impulsów: normalnego (nomotopowego) i patologicznego (heterotopowego) – parasystolii [Kaufman i Rothberger (R. Kaufmann, S. Rothberger)].

Mechanizm występowania skurczu dodatkowego i jego zależność od upośledzonej pobudliwości serca nie są w pełni poznane. Dane eksperymentalne i obserwacje kliniczne dają podstawy sądzić, że aby wystąpiły dodatkowe skurcze, musi istnieć patologiczne ognisko w sercu, które jest źródłem patologicznego impulsu powodującego przedwczesne skurcze serca. Jednakże patologiczne ognisko w sercu może pozostać ukryte i nie pojawić się, jeśli siła powstałego podrażnienia jest niewystarczająca, aby wywołać dodatkowy skurcz.

W przypadku pojawienia się dodatkowej skurczu ogromne znaczenie ma zmiana aktywności układu nerwowego, powodująca naruszenie nerwowej regulacji czynności serca, z przewagą części współczulnej lub przywspółczulnej autonomicznego układu nerwowego. W patogenezie skurczu dodatkowego istotny jest także stopień pobudliwości mięśnia sercowego. Dodatkowe skurcze mogą wystąpić w wyniku narażenia na różne czynniki: infekcje, zatrucia, wpływy psychiczne, klimatyczne, atmosferyczne, odruchy narządów wewnętrznych itp. Dodatkowe skurcze często obserwuje się w różnych chorobach układu sercowo-naczyniowego. Często dodatkowe skurcze występują bez widocznych oznak uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego.

Skurcz pozaskurczowy spowodowany niskim przepływem krwi do serca i niedostatecznie przywróconą kurczliwością mięśnia sercowego powoduje zmniejszenie objętości skurczowej. Czasami skurcz jest tak słaby, że nie jest w stanie pokonać oporu w aorcie i tętnicy płucnej – jest to skurcz bezowocny. Późniejszy skurcz ulega wzmocnieniu i powoduje zwiększoną objętość skurczową. W przypadku ciężkiego uszkodzenia mięśnia sercowego obserwuje się dodatkowe skurcze pochodzące z różnych punktów - dodatkowe skurcze politopowe.

Obraz kliniczny (objawy i oznaki). W większości przypadków każdy dodatkowy skurcz jest odczuwany przez pacjenta jako zatrzymanie akcji serca (przerwa wyrównawcza) lub jako uderzenie w klatkę piersiową i gardło (następnie wzmożone skurcze serca). Pacjentów z dodatkowym skurczem można podzielić na dwa, nie zawsze zróżnicowane, główne typy. Pacjenci pierwszego typu (z wolnym tętnem, niskim ciśnieniem krwi, często z wysoko stojącą przeponą i leżącym sercem, czasem z) skarżą się na przerwy pojawiające się w spoczynku - spoczynkowe skurcze dodatkowe; pacjenci drugiego typu (zwykle szczupli, z szybkim tętnem) - w przypadku dodatkowych skurczów, które pojawiają się podczas stresu fizycznego - dodatkowych skurczów napięcia.

Wyczuwając puls, można wykryć przedwczesną, słabszą falę. Czasami przy wczesnych skurczach dodatkowych skurcz jest słaby, nie dociera do obwodu, a kiedy czujesz puls, możesz odczuwać utratę skurczu serca. Podczas osłuchiwania podczas skurczu pozaskurczowego słychać dwa przedwczesne tony. Przy bezowocnych skurczach zamiast dwóch przedwczesnych tonów słychać jeden; drugi dźwięk, spowodowany zamknięciem zastawek półksiężycowych, wypada.

Pierwszy dźwięk dodatkowych skurczów podczas dodatkowych skurczów komorowych jest w większości osłabiony w porównaniu z tonem normalnego skurczu. W przypadku dodatkowych skurczów przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych pierwszy ton można zarówno wzmocnić, jak i osłabić (L. I. Fogelson).

Na kymogramie rentgenowskim skurcz pozaskurczowy odpowiada zmniejszeniu wąskiego zęba. Zwiększa się odległość między falą pozaskurczową a następującym po niej normalnym skurczem, przy czym fala ta jest szersza niż fale normalne i ma większą amplitudę.

Obraz elektrokardiograficzny podczas dodatkowej skurczu zależy głównie od punktu początkowego dodatkowego skurczu. W przypadku dodatkowych skurczów zatok kształt zespołów przedsionkowych i komorowych jest normalny.

Ryż. 8. Ekstrasystolia. Dodatkowe skurcze przedsionkowe: 1 - z normalnym przejściem wzbudzenia w komorach; 2 - ze zmienionym przejściem wzbudzenia w komorach.

Ryż. 9. Ekstrasystolia. Dodatkowe skurcze przedsionkowe (bigeminia)

Skurcze dodatkowe przedsionków (ryc. 8, 9) charakteryzują się obecnością przedsionkowego załamka P. Kształt załamka P jest zmienny i zależy od lokalizacji źródła patologicznego impulsu w przedsionkach. Kompleks komorowy pozostaje w większości niezmieniony, z wyjątkiem przypadków zakłócenia przejścia wzbudzenia w komorach (ryc. 8).

W przypadku FCG amplitudę oscylacji pierwszego dźwięku dodatkowego skurczu można zmniejszyć lub zwiększyć (ryc. 9).

W przypadku dodatkowych skurczów przedsionkowo-komorowych załamek P jest zawsze ujemny, ponieważ przedsionki są wzbudzane wstecznie. W zależności od lokalizacji źródła impulsu załamek P albo poprzedza zespół QRS, łączy się z nim, albo jest zlokalizowany pomiędzy zespołem QRS a załamkiem T (ryc. 10). Zespół komorowy zwykle pozostaje niezmieniony.

Ryż. 10. Ekstrasystolia. Dodatkowy skurcz przedsionkowo-komorowy wychodzący z dolnej części węzła przedsionkowo-komorowego.

Ryż. 11. Ekstrasystolia. Skurcz dodatkowy pochodzi z lewej komory (EKG w odprowadzeniach standardowych, piersiowych i jednobiegunowych kończynowych).

Dodatkowe skurcze komorowe (ryc. 11-15) charakteryzują się brakiem załamka P, poszerzonym i postrzępionym zespołem QRS, brakiem odcinka RS - T i załamka T, zwykle skierowanymi w stronę przeciwną do największego zęba zęba zespół QRS.

Przy skurczach dodatkowych pochodzących z prawej komory największa fala zespołu QRS jest skierowana w górę w odprowadzeniu I, odprowadzenie jednobiegunowe z prawej nogi i prawych pozycji odprowadzeń klatki piersiowej oraz w dół w odprowadzeniach III, odprowadzenie jednobiegunowe z lewego ramienia i pozycji lewej odprowadzeń piersiowych (ryc. 12, 14).

Z dodatkowymi skurczami. wychodząca z lewej komory, największa fala zespołu QRS skierowana jest w dół w odprowadzeniu I, odprowadzenie jednobiegunowe z lewego ramienia i lewych pozycji klatki piersiowej oraz w górę w odprowadzeniu III, odprowadzenie jednobiegunowe z prawej nogi i prawej pozycji klatki piersiowej przewody (ryc. 11, 13, 15) .

Czasami zmienia się kształt zębów skurczowych po dodatkowych skurczach, głównie załamkach P i T. Jest to najwyraźniej spowodowane uszkodzeniem układu przewodzącego i kurczliwego mięśnia sercowego.

Ryż. 12. Ekstrasystolia. Skurcz dodatkowy pochodzi z prawej komory (EKG w odprowadzeniach standardowych, piersiowych i jednobiegunowych kończynowych).


Ryż. 13. Ekstrasystolia. Interpolowany dodatkowy skurcz pochodzący z lewej komory. Dodatkowy skurcz nie powoduje otwarcia zastawek półksiężycowatych – jest to bezowocny skurcz. SFG tętnicy ramiennej.


Ryż. 14. Ekstrasystolia. Dodatkowe skurcze pochodzą z prawej komory. Bigeminy, symulująca przemienny puls. SFG tętnicy ramiennej.


Ryż. 15. Ekstrasystolia. Grupowe dodatkowe skurcze. Po każdych dwóch normalnych skurczach następuje grupa trzech dodatkowych skurczów pochodzących z lewej komory.

W przypadku interpolowanych dodatkowych skurczów odstęp P - Q kolejnego normalnego skurczu jest często zwiększany, ponieważ funkcja przewodzenia nie ma czasu na pełne przywrócenie (ryc. 13).

W FCG z dodatkowymi skurczami komorowymi nie ma oscylacji przedsionków pierwszego tonu; amplituda oscylacji komór pierwszego tonu jest w większości zmniejszona. Amplituda oscylacji pierwszego tonu podczas dodatkowych skurczów przedsionków i przedsionkowo-komorowych jest różna w zależności od stosunku skurczów przedsionków i komór.

Diagnoza Skurcz dodatkowy zwykle nie nastręcza żadnych trudności i ustala się go na podstawie osłuchiwania i palpacji tętna, a diagnostykę miejscową przeprowadza się na podstawie badania EKG.

O ocenie wydolności do pracy w czasie ekstrasystolii decyduje: wielkość ogniska patologicznego, które jest źródłem ekstrasystolii; lokalizacja ogniska patologicznego; stopień wpływu na serce części przywspółczulnych i współczulnych autonomicznego układu nerwowego. Skurcze dodatkowe przedsionków i przedsionkowo-komorowych często są zwiastunem poważniejszych zaburzeń rytmu: napadowego częstoskurczu i migotania przedsionków.

Rokowanie porodowe jest znacznie mniej korzystne w przypadku skurczów dodatkowych pochodzących z różnych punktów serca (politopia) niż w przypadku skurczów pochodzących z jednego punktu. Przy dodatkowych skurczach w spoczynku, gdy mięsień sercowy jest w dobrym stanie, pacjent może wykonywać pracę, nawet związaną ze stresem fizycznym. W przypadku dodatkowych skurczów napięcia znaczna aktywność fizyczna pogarsza stan pacjenta.

Leczenie. Przepisuje się leki zmniejszające pobudliwość ogniska patologicznego: chinidynę w dawkach 0,2-0,3 g 3-5 razy dziennie, a następnie profilaktycznie 0,1-0,2 g 2-3 razy dziennie; nowokainamid (głównie na dodatkowe skurcze komorowe) 0,5-1 g 4-6 razy dziennie doustnie lub domięśniowo. Wielu autorów zaleca stosowanie soli potasu (chlorek potasu 1-2 g 3 razy dziennie), zwykle w połączeniu z chinidyną lub nowokainamidem.

Zwróć dodatkowe skurcze są rzadką formą zaburzeń rytmu, czasami obserwowaną w przypadku rytmu przedsionkowo-komorowego, gdy impuls pochodzi z dolnej części węzła, a skurcz komór poprzedza skurcz przedsionków. W takich przypadkach po skurczu przedsionków ponownie następuje skurcz komór. Występuje grupa dwóch skurczów komór i skurcz przedsionków umieszczony pomiędzy nimi.

Obraz kliniczny charakteryzuje się cechami charakterystycznymi dla obrazu klinicznego z rytmem przedsionkowo-komorowym wydobywającym się z dolnej części węzła. W zapisie EKG zespół komorowy o prawidłowym kształcie sąsiaduje z zespołem wywołanym rytmem przedsionkowo-komorowym.

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych z badania elektrokardiograficznego.

Spośród różnych zaburzeń rytmu serca najczęstszą przyczyną jest ekstrasystolia.

Przez ekstrasystolię rozumie się nadzwyczajne pobudzenie (i późniejszy skurcz) całego serca lub jego części.

Za przyczynę dodatkowych skurczów uważa się obecność aktywnego ogniska heterotopowego, które generuje dość znaczący impuls elektryczny, który może „przerwać” i zakłócić pracę głównego rozrusznika serca - węzła zatokowego.

Jeśli ognisko heterotopowe (znane również jako ektopowe), które powoduje nadzwyczajne pobudzenie (skurcz) serca, znajduje się w przedsionkach, taki dodatkowy skurcz nazywa się zwykle przedsionkiem.

W przypadku dodatkowej skurczu komorowego ognisko ektopowe znajduje się w komorach.

Dodatkowe informacje

W większości przypadków w przypadku dodatkowych skurczów występuje przerwa kompensacyjna, ale czasami może jej nie być, co obserwuje się w przypadku dodatkowych i grupowych skurczów interpolowanych.

Czas trwania przerwy wyrównawczej (pełnej lub niepełnej) zależy od interwencji lub braku zakłóceń impulsu pozaskurczowego w pracy głównego rozrusznika serca - węzła zatokowego.

1. Niepełna przerwa wyrównawcza

Kiedy heterotopowe ognisko wzbudzenia znajduje się w przedsionkach, wyłaniający się z niego impuls zakłóca rytmiczne funkcjonowanie węzła zatokowego. Impuls ten „rozładowuje” potencjał elektryczny węzła zatokowego do zera, którego praca zaczyna się niejako od nowego punktu początkowego. Dlatego impuls zatokowy po dodatkowym skurczu pojawia się po pewnym czasie, w którym przywracany jest potencjał węzła zatokowego. Odstęp ten (odstęp pozaskurczowy) jest równy czasowi trwania normalnego przedziału R-R zatok.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że odstęp przed i po pozaskurczowym jest zawsze mniejszy niż normalny odstęp zatokowy, wówczas suma odstępów przed i po pozaskurczowym będzie mniejsza niż dwa normalne odstępy R-R.

Jest to niepełna pauza wyrównawcza.

2. Pełna przerwa wyrównawcza

Jeśli ognisko heterotopowe zlokalizowane jest w komorach, impuls pozaskurczowy nie przechodzi przez połączenie przedsionkowo-komorowe i nie zakłóca funkcjonowania węzła zatokowego.

Węzeł zatokowy rytmicznie wysyła impulsy do układu przewodzącego serca, pomimo dodatkowego skurczu. Jeden z tych impulsów zatokowych, docierając do komór, zastaje je w stanie wzbudzenia impulsem pozaskurczowym: w tym momencie nie mogą odpowiedzieć na impuls zatokowy. Na taśmie EKG rejestrowany jest raczej zespół pozaskurczowy niż zatokowo-komorowy. Komory serca będą reagować na impuls zatokowy po ekstrasystoli, a zatem po dodaniu odstępów przed i po pozaskurczowym otrzymamy wartość równą dwóm normalnym odstępom R-R.

Jest to całkowita pauza wyrównawcza.

3. Temat dodatkowych skurczów przedsionkowych

O lokalizacji ogniska pozaskurczowego w przedsionkach decyduje zmiana kształtu pozaskurczowego załamka P.

Pamiętaj: węzeł zatokowy jest anatomicznie zlokalizowany w górnej części prawego przedsionka, więc impuls zatokowy pobudza przedsionki od prawej do lewej i od góry do dołu. Przy takim przebiegu wzbudzenia jego wektor jest skierowany z prawej strony (od aVR) i pokrywa się z osią II odprowadzenia standardowego, dlatego też na odprowadzeniu standardowym rejestrowany jest ujemny załamek P w odprowadzeniu aVR i dodatni załamek P w odprowadzeniu standardowym II. EKG.

Analizując kształt pozaskurczowego załamka P w odprowadzeniach aVR i standardzie II, określa się lokalizację ogniska ektopowego w przedsionkach.

Zdaniem wielu badaczy określenie lokalizacji ogniska heterotopowego w przedsionkach nie ma zasadniczego znaczenia.

4. Temat dodatkowych skurczów komorowych

O lokalizacji ogniska ektopowego w komorach decyduje podobieństwo kształtu pozaskurczowego komorowego zespołu QRS do kształtu tego zespołu podczas bloku odnogi pęczka Hisa.

Rozważmy przebieg propagacji impulsu pozaskurczowego, gdy ognisko znajduje się w prawej komorze (dodatkowa skurcz prawej komory) – najpierw pobudzona zostanie prawa komora, a następnie lewa. Taki przebieg wzbudzenia obserwuje się przy blokadzie lewej gałęzi pęczka Hisa. Zatem pozaskurczowy komorowy zespół QRS będzie podobny do komorowego zespołu QRS, jak w przypadku bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

Gdy ektopowe ognisko zlokalizowane jest w lewej komorze (dodatkowa skurcz lewej komory), pozaskurczowy zespół QRS będzie podobny do zespołu QRS, podobnie jak w przypadku bloku prawej odnogi pęczka Hisa.

Zdaniem wielu badaczy określenie lokalizacji ogniska heterotopowego w komorach nie ma zasadniczego znaczenia.

5. Interpolowane skurcze dodatkowe

Interpolowana lub interkalowana dodatkowa skurcz to dodatkowa skurcz, który nie ma przerwy po ekstrasystolii. Jest on niejako umieszczony pomiędzy dwoma normalnymi kompleksami zatok, tj. odstępy R(sinus)-R(sinus), w tym ekstrasystolia, i zwykłe R(sinus)-R(sinus) bez ekstrasystolii są równe pod względem czasu trwania.

6. Pojedyncze i częste dodatkowe skurcze

Pojedynczy dodatkowy skurcz to taki, który występuje z częstotliwością mniejszą niż jeden dodatkowy skurcz na 40 prawidłowych zespołów zatokowych.

I odwrotnie, jeśli dodatkowe skurcze są rejestrowane częściej niż jeden dodatkowy skurcz na 40 prawidłowych zespołów zatok, takie dodatkowe skurcze nazywane są częstymi.

7. Ultrawczesne, wczesne i późne dodatkowe skurcze

Ze względu na czas wystąpienia po prawidłowym impulsie zatokowym skurcze dodatkowe dzielimy na ultrawczesne, wczesne i późne. Aby ustalić rodzaj dodatkowych skurczów, określa się odstęp sprzęgania.

Przez okres sprzężenia ekstrasystoli rozumie się odstęp między zakończeniem procesów repolaryzacji (koniec załamka T) a początkiem ekstrasystolii (załamek R).

Jeśli odstęp sprzęgania dodatkowego skurczu jest dłuższy niż 0,12 s, mówimy o późnym dodatkowym skurczu; jeśli odstęp jest krótszy niż 0,12 s, dodatkowy skurcz nazywa się wczesnym dodatkowym skurczem.

W niektórych przypadkach nie ma odstępu sprzęgania, to znaczy, że dodatkowy skurcz występuje przed zakończeniem etapu repolaryzacji. W tym przypadku zjawisko R-on-T określa się na podstawie EKG. Pozaskurczowy załamek R opada na załamek T poprzedniego zespołu zatokowego. Jest to niezwykle wczesna ekstrasystolia.

8. Skurcze dodatkowe monotopowe i politopowe

Jeśli dodatkowe skurcze pochodzą z tego samego ogniska ektopowego, to podczas rejestracji taśmy EKG w jednym konkretnym odprowadzeniu te dodatkowe skurcze będą do siebie podobne, jak bliźnięta. Nazywa się je monotopowymi dodatkowymi skurczami.

Przeciwnie, istotna różnica w kształcie dodatkowych skurczów w jednym konkretnym odprowadzeniu wskazuje, że te dodatkowe skurcze pochodzą z różnych ognisk heterotopowych. Takie dodatkowe skurcze nazywane są politopowymi.

9. Grupowe (siatkówki) dodatkowe skurcze

Ten typ skurczu dodatkowego charakteryzuje się kilkoma dodatkowymi skurczami z rzędu na raz (jak w jednym łyku), bez przerwy poskurczowej. Nie powinno być więcej niż 7 dodatkowych skurczów z rzędu. Jeśli jest ich więcej niż 7, na przykład 10, zwykle mówi się o krótkim ataku napadowego częstoskurczu.

Ekstrasystolia zwane zaburzeniami rytmu serca (arytmią), powstałe na skutek przedwczesnego pobudzenia całego mięśnia sercowego lub jego części. To skurcze serca spowodowane są niezwykłymi impulsami. Mogą pochodzić z różnych części mięśnia sercowego, podczas gdy podczas normalnej pracy serca impuls generowany jest w węźle zatokowym.

Po przedwczesnych skurczach następuje przerwa kompensacyjna, która może być całkowita (w tym przypadku odległość między przedskurczowymi i popozaskurczowymi falami P (lub R) jest większa niż dwukrotność odstępu P-P (lub R-R) normalnego rytmu )

Lub niekompletny (czas trwania przerwy kompensacyjnej będzie nieco dłuższy niż jeden odstęp R-R głównego rytmu).

Dodatkowe skurcze same w sobie są bezpieczne, jednak w przypadku organicznego uszkodzenia serca mogą stanowić dodatkowy czynnik negatywnie wpływający na zdrowie człowieka.

Klasyfikacja i miejsca występowania skurczów dodatkowych

W zależności od przyczyny ekstrasytolii wyróżnia się::
1. Funkcjonalne dodatkowe skurcze. Ten typ jest typowy dla osób, których serce funkcjonuje normalnie. Przyczyną skurczów dodatkowych mogą być zaburzenia w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego. Czynnikami prowokującymi są stres emocjonalny, palenie, picie alkoholu i kawy oraz niedobór witamin. U kobiet zmiany rytmu serca są możliwe w wyniku wpływów hormonalnych.
2. Organiczne ekstazystolie. Występują w chorobach serca (stany zapalne, choroba wieńcowa, dystrofia, miażdżyca, choroby serca, nadciśnienie, kardiomiopatia). Organiczna ekstrasystolia występuje u większości pacjentów z zawałem mięśnia sercowego (w wyniku martwicy obszarów serca pojawiają się nowe ogniska impulsów).

Wyróżnia się je na podstawie liczby ognisk impulsowych:
1. Monotopowe skurcze dodatkowe (jedno miejsce wystąpienia patologicznego impulsu).
2. Politopowe skurcze dodatkowe (kilka ognisk).

Czasami pojawia się parasystolia - w tym przypadku istnieją jednocześnie dwa źródła wystąpienia impulsu: normalne - zatokowe i pozaskurczowe.

Nazywa się to regularną naprzemiennością normalnego skurczu i dodatkowych skurczów bigeminia.

Jeśli na jeden dodatkowy skurcz występują dwa normalne skurcze, wówczas w tym przypadku mówimy trigeminia.

Jest to również możliwe quadrygenia.

W zależności od miejsca wystąpienia, dodatkowe skurcze dzielą się na:

1. przedsionkowy,
2. przedsionkowo-komorowy (węzłowy lub przedsionkowo-komorowy),
3. komorowy.

Główną cechą dodatkowe skurcze w EKG jest przedwczesne pojawienie się zespołu QRST i/lub załamka P, co prowadzi do skrócenia odstępu sprzężenia.

Przedsionkowe ekstrasystolia charakteryzuje się występowaniem wzbudzenia w przedsionku, które jest przekazywane do węzła zatokowego (w górę od źródła wzbudzenia) i do komór (w dół). Jest to rzadki rodzaj skurczu dodatkowego, który wiąże się głównie z organicznym uszkodzeniem serca. Jeśli liczba skurczów wzrośnie, możliwe są powikłania, takie jak migotanie przedsionków lub napadowy częstoskurcz. Przedsionkowe ekstrasystolia bardzo często rozpoczyna się, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej.

EKG pokazuje:
1. wczesne nietypowe pojawienie się załamka P, po którym następuje prawidłowy zespół QRS;
2. Załamek P w skurczu dodatkowym zależy od lokalizacji impulsu:
- Załamek P jest prawidłowy, jeśli zmiana zlokalizowana jest w pobliżu węzła zatokowego;
- Załamek P jest zmniejszony lub dwufazowy - ognisko znajduje się w środkowych częściach przedsionków;
- Załamek P jest ujemny - impuls powstaje w dolnych partiach przedsionków;
3. niepełna przerwa wyrównawcza;
4. brak zmian w zespole komorowym.

Ten typ zaburzeń rytmu serca występuje rzadko. Impuls powstaje w węźle przedsionkowo-komorowym (na granicy przedsionków i komór) i rozprzestrzenia się do leżących poniżej odcinków - komór, a także w górę - do przedsionków i węzła zatokowego (takie propagowanie impulsu może prowadzić do odwrotnego przepływu krwi z przedsionków do żył).

W zależności od kolejności propagacji impulsów, dodatkowa skurcz przedsionkowo-komorowy może rozpocząć się:
a) ze wzbudzeniem komór:
1. Załamek P w skurczu dodatkowym jest ujemny i będzie zlokalizowany za zespołem QRS;
2. zespół komorowy w ekstrasystolii nie ulega zmianie;

B) z jednoczesnym wzbudzeniem przedsionków i komór:
1. w dodatkowym skurczu nie ma załamka P;
2. zespół komorowy ekstrasystolii nie ulega zmianie;
3. przerwa wyrównawcza jest niepełna.

Komorowy dodatkowe skurcze są częstsze niż inne skurcze dodatkowe. Impulsy powodujące dodatkowe skurcze mogą wystąpić w dowolnej części odgałęzień pęczków i ich odgałęzień. Pobudzenie podczas dodatkowej skurczu komór nie jest przekazywane do przedsionków, dlatego nie wpływa na rytm ich skurczu.

Tego typu dodatkowym skurczom towarzyszą zawsze przerwy wyrównawcze, których czas trwania zależy od momentu wystąpienia dodatkowych skurczów (im wcześniej wystąpią dodatkowe skurcze, tym dłuższa będzie przerwa wyrównawcza).

Dodatkowy skurcz komorowy jest niebezpieczny, ponieważ może przekształcić się w częstoskurcz komorowy. Dodatkowe skurcze podczas zawału mięśnia sercowego są bardzo niebezpieczne, ponieważ w tym przypadku dodatkowe skurcze występują w różnych strefach mięśnia sercowego. Im większy zawał, tym więcej może powstać ognisk wzbudzenia - może to prowadzić do migotania komór.

Dodatkowe skurcze komorowe w EKG:
1. zespół komorowy pojawia się przedwcześnie, bez poprzedzającego załamka P;
2. zespół QRS w ekstrasystolii ma dużą amplitudę, jest powiększony i zdeformowany;
3. Załamek T jest skierowany w kierunku przeciwnym do głównej fali zespołu QRS dodatkowego skurczu;
4. po dodatkowym skurczu następuje całkowita przerwa wyrównawcza.

W celu dokładnej diagnozy choroby bardzo pomocne są dane z badania elektrokardiograficznego. Jednakże w przypadku stosowania konwencjonalnej metody analizy EKG istnieje możliwość popełnienia błędu przy diagnozowaniu skurczu dodatkowego. Nadzwyczajne skurcze charakterystyczne dla skurczów dodatkowych można pomylić z zaburzeniami przewodzenia i skurczami ucieczkowymi, co w konsekwencji doprowadzi do niewłaściwego leczenia. Korzystanie z serwisu internetowego i metody mapowania rozproszenia zwiększa prawdopodobieństwo postawienia trafnej diagnozy.

Objawy ekstrasystolii

Dodatkowy skurcz może przebiegać bezobjawowo. Niektórzy pacjenci skarżą się na uczucie drżenia w klatce piersiowej, zapadanie się serca, uczucie wirowania serca, a także przerwy w jego pracy. Podczas przerwy wyrównawczej możliwe są następujące objawy: zawroty głowy, osłabienie, brak powietrza, uczucie ucisku za mostkiem i ból.

Leczenie ekstrasystoli

Leczenie dodatkowe skurcze ma na celu zarówno leczenie choroby wywołującej arytmię, jak i eliminację samego skurczu dodatkowego.

Leki antyarytmiczne pozwalają przywrócić prawidłową pracę serca, ale tylko na czas ich stosowania. W przypadku skurczów dodatkowych, które są spowodowane organicznym uszkodzeniem mięśnia sercowego, zaburzeniami krążenia wieńcowego, konieczne jest wdrożenie odpowiedniego leczenia mającego na celu rozszerzenie naczyń wieńcowych.

Jeśli w wyniku stresu emocjonalnego lub fizycznego wystąpi dodatkowa skurcz, wówczas zaleca się leczenie polegające na odpoczynku i lekach zmniejszających pobudliwość serca. Alkohol i palenie są przeciwwskazane u pacjentów z dodatkową skurczą.

Leczenie dodatkowych skurczów u osób z chorobami serca ma na celu głównie zapobieganie zagrażającym życiu atakom poważniejszych arytmii. Dlatego pacjenci z chorobą wieńcową, nadciśnieniem, zapaleniem mięśnia sercowego, nadciśnieniem, wadami serca itp. powinni regularnie odwiedzać lekarza i poddawać się kompleksowym badaniom układu sercowo-naczyniowego.

W monitorowaniu pracy serca ważną rolę może odegrać korzystanie z serwisu internetowego CARDIOVISOR. Wynika to z faktu, że człowiek może regularnie dokonywać odczytów serca, nawet nie wychodząc z domu. Wszystkie badania są zapisywane i łatwo dostępne zarówno dla pacjenta, jak i lekarza. Analiza badań kontrolnych i porównanie ich z wynikami uzyskanymi po leczeniu pozwala ocenić skuteczność zastosowanej terapii.

Konsekwencje dodatkowej skurczu

Jeśli ekstrasystolia ma charakter funkcjonalny, wówczas w tym przypadku dana osoba może obejść się bez poważnych konsekwencji dla swojego zdrowia. Jeśli pacjent ma dodatkowe skurcze spowodowane zawałem mięśnia sercowego, kardiomiopatią, zapaleniem mięśnia sercowego i innymi chorobami serca, konsekwencje mogą być poważne.

Na przykład dodatkowe skurcze przedsionków występujące u osób z chorobą niedokrwienną serca, ostrym zawałem mięśnia sercowego lub nadciśnieniem tętniczym mogą prowadzić do migotania przedsionków lub częstoskurczu nadkomorowego.

Dodatkowe skurcze nadkomorowe są zwiastunem migotania przedsionków.
Najczęściej występuje dodatkowa skurcz komorowy. Prowadzi do częstoskurczu komorowego, migotania komór. Ten rodzaj skurczu dodatkowego jest niebezpieczny, ponieważ może prowadzić do śmiertelnej arytmii, która jest prekursorem nagłej śmierci arytmicznej.

Kiedy pojawi się ekstrasystolia pochodzenia organicznego, skorzystanie z serwisu internetowego może okazać się nieocenioną pomocą. Ponieważ monitorowanie pracy serca zapobiegnie zbliżającym się nieodwracalnym zmianom w pracy głównego narządu ludzkiego ciała.

Rościsław Żadejko, zwłaszcza dla projektu.