Blokada EKG pierwszego stopnia co. Blok serca: całkowity i częściowy, różne lokalizacje – przyczyny, objawy, leczenie. I stopień bloku AV

anonimowo

Dzień dobry Powiedz mi, Proszę. Bardzo niepokoję się stanem mojego serca. 6 lat temu zostałem przyjęty do szpitala z atakiem silnego kołatania serca, zbadali mnie, nie stwierdzili nic poza wypadnięciem zastawki mitralnej i zdiagnozowali u mnie „samotoforyczną dysfunkcję autonomiczną z aksjomatami częstoskurczu nadkomorowego”. Poza tym stan nie był zbyt dobry, częste ataki i strach, chodziłam do wielu lekarzy, zapewniali mnie, że z sercem nie ma żadnych problemów, powinnam udać się do psychoterapeuty. Ale najpierw przepisali anaprilin, a potem Concor, aby złagodzić ataki. Piłem je bardzo krótko, później przerzuciłem się na obzidan, pomogło lepiej. Stopniowo częściowo uporałem się ze swoimi lękami i atakami i wypiłem ćwiartkę obsydanu tylko wtedy, gdy coś się pojawiło, rzadko, raczej dla uspokojenia. Potem przez wiele miesięcy w ogóle nic nie piłem, radziłem sobie z tym, a jeśli pojawiały się ataki, to je wytrzymywałem i mijały. Na tym etapie jestem w ciąży, w 20 tygodniu. Z powodu ciąży wysłano mnie na EKG, strasznie boję się tych badań, ponieważ rozwinęła się u mnie fobia i dlatego, kiedy wchodzę do gabinetu, mój puls strasznie skacze. Widząc 120 w EKG i dowiedziawszy się o wypadaniu, wysłano mnie na konsultację do szpitala położniczego dla pacjentów kardiologicznych. Dlaczego konieczne było ponowne zebranie wszystkich badań? Zrobiłem echo, wynik: lewy przedsionek: PZR (Plax) 32 mm (N do 40 mm), objętość (A4ChV) 38 ml (N do 60 ml); lewa komora: nieposzerzona Cdr 45 mm (N do 56 mm) cdr 27 mm (N do 38 mm) cdr 93 ml (N do 155) cdr 28 ml (N do 75 ml); kurczliwość mięśnia sercowego lewej komory: nie wykryto stref asynergii. Frakcja wyrzutowa 70% (N >55%); Funkcja rozkurczowa LV: nie zaburzona. Prawy przedsionek: nieposzerzony, objętość (A4ChV) 32 ml (N do 60 ml). Prawa komora: nierozszerzona. Przegroda międzyprzedsionkowa: nienaruszona. Przegroda międzykomorowa: ruch prawidłowy TMZH 9 mm (N 6-11 mm), LVTS 7 mm (N 6-11 mm); zastawka mitralna: płatki są cienkie, ruchome, ruch w przeciwfazie. Przedni płatek zastawki mitralnej rozszerzy się do wulgarności lewego przedsionka do 4,8 mm. Niedomykalność mitralna: I-II stopień. Zastawka aortalna: Zastawki nie są uszczelnione. Średnica korzenia aorty 31 mm ((N 21-36 mm) amplituda otwarcia zastawki aortalnej 19 mm (N 15-26 mm) niedomykalność: nieokreślona PSV 107 cm/s (85-170 cm/s) Szczyt GD 4,3 mm hg Trójdzielny zastawka: płatki nie są uszczelnione, ruch w przeciwfazie Niedomykalność zastawki trójdzielnej 1. stopnia Tętnica płucna: nie poszerzona Nie ma cech nadciśnienia płucnego Wysięk osierdziowy i opłucnowy: niewidoczny. Wniosek z badania echokardiograficznego: komory serca nie są poszerzone, kurczliwość ogólna mięśnia sercowego lewej komory jest zadowalająca, nie stwierdzono stref miejscowych zaburzeń kurczliwości, wskaźniki funkcji skurczowej i rozkurczowej lewej komory są prawidłowe. Wypadanie zastawki mitralnej stopnia 1. Niedomykalność mitralna 1-2 stopnie. Faza rugigacji trójdzielnej 1. Holter: głównym rytmem jest tachykardia zatokowa, średnie tętno na dzień wynosi 102 na minutę. Przejściowy blok AV I stopnia z maksymalnym PQ wynoszącym 0,24 cala podczas odpoczynku w ciągu dnia. Maksymalne tętno 171 na minutę podczas wysiłku. Minimalne tętno 69 podczas nocnego odpoczynku. Zarejestrowano 1 pojedynczy nadkomorowy skurcz dodatkowy. Zarejestrowano 2 pojedyncze wielopostaciowe wczesne dodatkowe skurcze komorowe. Analiza tymczasowej (w dziedzinie czasu) analizy zmienności rytmu serca: sdnn - 82, mc- poniżej normy: sdnn1-31 - poniżej normy: rmssd - 12 - poniżej normy: pnn50% - 0 - poniżej normy Indeks dobowy 1,20 (norma 1,24- 1,44), co wskazuje na prawidłowy dobowy profil tętna. Maksymalny odstęp QT 0,40. Nie zarejestrowano istotnego diagnostycznie przesunięcia odcinka ST. Przerwy (utrata zespołu QRS) na dłużej niż 2 sekundy. Nie. Doktorze, co możesz powiedzieć na podstawie co czytasz? W szpitalu kardio-położniczym tak naprawdę nikt mnie nie słuchał, w 3 minuty przejrzeli te papiery, nie spodobała im się blokada i napisali, żeby je urodzić. Bardzo się boję, bo sama się zrobiłam uwierzyć, że nie mam patologii serca. Ale w takim razie po co specjalny szpital położniczy? Czytałem też, że taka blokada jest spowodowana VSD, przechodzi i jest czysto funkcjonalna. Czy tak jest? Czy lekarze po prostu grają bezpiecznie? Z tego co przeczytałam wynika, że ​​przed pojawieniem się blokady nie miałam żadnych przyczyn ani chorób. Jak niebezpieczne jest to wszystko podczas porodu? Z góry bardzo dziękuję.

Powiem, że cierpisz na ciężkie zaburzenia nerwicowe. Nie mogę sobie wyobrazić, jak to leczyć (tutaj nie można uciec od narkotyków), ale doprowadzisz wszystkich do szaleństwa - to na pewno. Nie widzę żadnych specjalnych problemów kardiologicznych, z wyjątkiem wzmianki o „napadach częstoskurczu nadkomorowego”. Przejściowy blok AV I stopnia nie zrobił na mnie wrażenia, zdarza się to bardzo często. Dzięki temu możesz rodzić nawet w oborze. Dobrym wyjściem z tej sytuacji byłaby teraz psychoterapia werbalna. Problem tylko w tym, że nie jest to zbyt tania przyjemność.

anonimowo

Dziękuję bardzo. Bardzo uspokajający. Wiem o zaburzeniach nerwowych i psychoterapii i staram się nad tym pracować. Po prostu bardzo trudno jest skoncentrować się na leczeniu nerwicy, jeśli zaczynasz wątpić w swoje zdrowie fizyczne. Kardiolog w szpitalu położniczym była właśnie zdezorientowana przejściową autoblokadą I stopnia i stwierdziła, że ​​poród w szpitalu położniczym jest dla mnie wskazany kardiotypem. Dla mnie brzmiało to jak wyrok śmierci po 6 latach zmagań z nerwicą i choć trochę pewności, że takie stany rzeczywiście wygenerowała moja chora wyobraźnia i że nie są groźne. To znaczy, jeśli dobrze rozumiem, ta blokada pojawiła się może tylko raz na moim kantarze, a lekarz się tym nie zajął i nie wziął na siebie odpowiedzialności, ponieważ jestem w ciąży? Bardzo ważne jest dla mnie zrozumienie, że nie jest to prawdziwy problem z sercem, który powstał i wymaga rozwiązania. Jako laik w dziedzinie medycyny mogę niewłaściwie interpretować słowa lekarzy. Przecież nie każdy będzie zagłębiał się w specyfikę mojej psychiki i konstruował zdania w taki sposób, żebym nie uznał tego za poważną chorobę. Być może gdybym to zrozumiał, nie byłbym tak przerażony zwiększonym tętnem i nie spieszyłbym się do szpitala z takimi konsekwencjami dla układu nerwowego. Przepraszam, że to takie mylące. Jeszcze raz dziękuję.

anonimowo

Jakie zaświadczenie dla kobiet w ciąży? W zasadzie nie pracuję teraz, jeśli masz na myśli zwolnienie lekarskie. Byłam po prostu bardzo zestresowana zakończeniem szpitala położniczego. Myślałam o podpisaniu umowy ze szpitalem położniczym, żeby móc jechać z mężem, ale ten szpital położniczy kardiologiczny mógłby zostać zamknięty w celu oczyszczenia tuż przed moim porodem, a drugi, który go zastąpi, zostanie zamknięty w następnej kolejności . Oznacza to, że mam albo za darmo, i ani jedno, ani drugie nie wejdzie ze mną w kontakt. A w innych po prostu nie biorą Cię z takim wpisem na giełdzie. Oznacza to, że jedyną opcją jest pojechać karetką i tak dalej. Przepisano mi powtórne badanie Holtera około 30 tygodnia. Jeśli na tym miejscu nie pojawi się taka informacja, być może jeszcze raz zastanowią się i utworzą zwykły szpital położniczy lub przynajmniej szpital położniczy przy szpitalu, a nie tylko jeden. Co o tym sądzisz?

anonimowo

Dzień dobry Skontaktowałem się już z Tobą w sprawie przejściowego bloku AV pierwszego stopnia. Szczegółowo opowiedziała swoją historię i przedstawiła wszystkie badania: ECHO i Holter około 20 tygodnia ciąży. Teraz jestem w prawie 30 tygodniu ciąży i ponownie zrobiłam badanie Holtera w ramach drugiej konsultacji w szpitalu położniczym. Proszę skomentuj. Bardzo zmartwiony. Wnioski: Podczas codziennego monitorowania EKG głównym rejestrowanym rytmem był zatokowy, z tętnem maksymalnym wynoszącym 145 na minutę i tętnem minimalnym wynoszącym 92 na minutę. Wskaźnik dobowy jest obniżony i wynosi 1,08. W okresie badania zarejestrowano pojedynczy dodatkowy skurcz komorowy. Nie stwierdzono zaburzeń rytmu nadkomorowego. Nie stwierdzono napadowych zaburzeń rytmu. Wahania przewodzenia AV wynosiły 0,16–0,19 sek. Nie stwierdzono żadnych diagnostycznie istotnych przerw. Według wskaźników zmienności rytmu serca, przez cały okres obserwacji (SDNN 48 ms) obserwuje się stałą i wyraźną przewagę wpływów współczulnych na rytm serca.Dynamika odcinka ST na tle zespołu tachykardialnego ma charakter naturalny typu ukośnego rosnącego. Nie zarejestrowano wiarygodnej dynamiki niedokrwiennej odcinka ST. Aby porównać, proszę zapoznać się z poprzednimi badaniami Holtera i Echo. Nie mogłem stwierdzić, czy na tym badaniu holtera wystąpił blok AV, ale obniżony wskaźnik dobowy naprawdę mnie przestraszył. Czytałam w internecie straszne historie na ten temat. Powiedz mi, jak poważna to sprawa? A może jest to jednorazowy wskaźnik, który nic nie znaczy. Martwię się, że miałam robione badanie Holtera w dniu, w którym ogólnie czułam się bardzo źle: miałam rozstrój żołądka, pełność jelit, nudności w nocy i bardzo źle spałam. W noc poprzedzającą montaż urządzenia również byłem przeciążony emocjonalnie i mało spałem. Czy może to mieć wpływ na wartości indeksu dobowego? Już boję się iść do szpitala położniczego, co mi tam powiedzą. Przepraszam za zamieszanie. Z góry dziękuję.

Blok AV jest jednym z rodzajów patologii przewodzenia serca i można go łatwo zdiagnozować za pomocą badania elektrokardiograficznego

Badanie elektrokardiograficzne pozwala zdiagnozować różne patologie serca. Jak wyglądają różne stopnie bloku AV na kardiogramie, jaki jest ich obraz kliniczny.

Co to jest kardiogram

Kardiogram to zapis na specjalnej kliszy impulsów elektrycznych wytwarzanych przez mięsień sercowy. To nagranie pozwala ocenić stan serca i zdiagnozować różne patologie:

• zaburzenia przewodzenia mięśnia sercowego – blokada;
• zaburzenia rytmu skurczów serca – arytmie;
• deformacja mięśnia sercowego - niedokrwienie, martwica (zawał).

Aby rozszyfrować elektrokardiogram, stworzono pewne symbole. Za ich pomocą opisują funkcję przedsionków i komór serca, stan węzłów przewodzących i samego mięśnia sercowego. Oceniając wszystkie elementy kardiogramu, specjalista wydaje opinię o stanie serca.

Znając symbole, specjalista może rozszyfrować każdy kardiogram

Jak wykonuje się EKG?

Istnieją pewne zasady przeprowadzania badania elektrokardiograficznego. EKG można wykonać w każdym wieku i przy dowolnej współistniejącej patologii. Zabieg nie ma przeciwwskazań.

Badanie przeprowadza się za pomocą aparatu kardiograficznego. W szpitalach są duże urządzenia, lekarze medycyny ratunkowej korzystają z przenośnych kardiografów przenośnych. Jest to zorganizowane w następujący sposób:

• główna część analizująca przychodzące impulsy elektryczne;
• urządzenie rejestrujące, które rejestruje impulsy elektryczne w postaci krzywej na folii papierowej;
• elektrody umieszczane na przedniej powierzchni klatki piersiowej i kończynach.

Podczas wykonywania kardiogramu pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Ostrzega się go, aby zdjął całą metalową biżuterię, zegarki i inne metalowe przedmioty. Miejsca, w których zostaną umieszczone elektrody, zwilża się wodą. Jest to konieczne dla lepszego połączenia elektrody ze skórą i przewodzenia impulsu.

Na ciele znajdują się określone punkty, w których można przyłożyć elektrody

Istnieją standardowe punkty mocowania elektrod - jedną przykłada się do kończyn, a osiem elektrod do przedniej powierzchni klatki piersiowej. Standardowe przewody są usuwane z kończyn, tworząc trójkąt Einthovena. Z klatki piersiowej usuwane są dodatkowe elektrody piersiowe, co pozwala na dokładniejsze określenie lokalizacji patologii. Jeżeli zaistnieje pilna potrzeba wykonania kardiogramu, należy używać wyłącznie standardowych odprowadzeń kończynowych.

• Elektrodę z czerwonym znacznikiem przykłada się do prawej ręki.
• Po lewej stronie - żółty.
• Na lewej nogawce - kolor zielony.
• Na prawej nogawce - czarna, czyli uziemiająca.

Co to jest blok AV

Blok AV jest rodzajem patologii układu przewodzącego serca. Polega na spowolnieniu lub całkowitym zatrzymaniu przewodzenia impulsów elektrycznych z przedsionków do komór.

Powodem tego jest dysfunkcja węzła przedsionkowo-komorowego, który sam przez siebie przekazuje impulsy elektryczne. Zaburzenie jego funkcji może wynikać z szeregu schorzeń: patologii przywspółczulnego układu nerwowego, długotrwałego stosowania niektórych leków nasercowych (glikozydów, beta-blokerów), uszkodzeń organicznych – zwłóknienia lub zapalenia tego obszaru mięśnia sercowego.

Przyczyny bloków AV

Różne stany mogą powodować zakłócenia przewodzenia impulsów elektrycznych w tkance serca. Mogą być funkcjonalne – to znaczy bez zmian w tkance serca. Istnieją również przyczyny organiczne - z pewnego rodzaju deformacją kardiomiocytów.

Przyczyny funkcjonalne obejmują:

• długotrwałe stosowanie leków nasercowych;
• zakłócenie unerwienia serca;
• czasami blokady występują u sportowców jako reakcja adaptacyjna.

Przyczyny organiczne obejmują:

• niewystarczający dopływ krwi do kardiomiocytów i ich niedokrwienie;
• zastąpienie odcinka tkanki serca tkanką łączną;
• powstawanie martwicy kardiomiocytów.

Rodzaje blokad na kardiogramie

W zależności od tego, ile impulsów jest w stanie przesłać ten węzeł, wyróżnia się trzy stopnie blokady. W EKG wszystkie stopnie objawiają się własnymi objawami.

W klasie 1 czas trwania interwału PQ jest większy niż 200 ms. Utrzymuje się prawidłowy rytm serca.

W przypadku bloku AV pierwszego stopnia obserwuje się stale wydłużony odstęp PQ.

W klasie 2 są dwie możliwości. Pierwszy typ, czyli blok 1 Mobitza (okres Wenckebacha), charakteryzuje się stopniowym wydłużaniem odstępu PQ z każdym uderzeniem serca; pod koniec tego okresu zespół komorowy (QRS) zanika i okres rozpoczyna się od nowa. Drugi typ, Mobitz 2, charakteryzuje się nagłą utratą zespołu komorowego. Odstęp PQ może mieć cały czas normalny czas trwania lub być stale zwiększany.

Blok AV drugiego stopnia charakteryzuje się stopniowym wydłużaniem odstępu PQ, po którym następuje utrata zespołu komorowego

W stopniu 3 następuje całkowite ustanie przekazywania impulsów do komór. Przedsionki i komory kurczą się w różnym rytmie. Całkowity blok AV - EKG w tym stopniu pokazuje nakładanie się fal skurczów przedsionków na fale skurczów komór. Załamki P i zespoły QRS są rozmieszczone losowo.

W trzecim stopniu bloku AV widoczne jest całkowite rozdzielenie rytmu skurczów przedsionków i komór

Dla każdego stopnia blokady istnieją jego własne odmiany, które mają charakterystyczne cechy na filmie kardiograficznym.

Blok AV pierwszego stopnia występuje w następujących postaciach:

• postać guzkowa - obserwuje się jedynie patologiczne wydłużenie odstępu PQ;
• postać przedsionkowa – oprócz wydłużenia PQ można wykryć zdeformowany załamek P;
• postać dystalna charakteryzuje się długim PQ i deformacją zespołu QRS.

W drugim stopniu wyróżnia się opisane powyżej formy (Mobitz 1 i Mobitz 2). Rzadziej obserwuje się dwie kolejne formy:

• blokada 2:1 – obserwuje się okresową utratę skurczów komór (co sekundę);
• forma progresywna - kilka kompleksów komorowych może wypadać z rzędu, bez określonej sekwencji.

W trzecim stopniu odnotowuje się dwie formy:

• proksymalny - oddzielenie rytmu skurczów przedsionków i komór, zespół QRS nie jest zdeformowany;
• dystalny - występuje nieskoordynowany skurcz komór i przedsionków, zespół komorowy jest zdeformowany i poszerzony.

Istnieją również zespoły kliniczne będące połączeniem bloku AV z innymi patologiami:

• Zespół Fredericka – objawami tego stanu są utrwalenie na kardiogramie załamków F lub f, które wskazują na migotanie lub trzepotanie przedsionków;
• w przypadku zespołu MAS (Morgagni-Adams-Stokes) w EKG wykrywane są okresy asystolii komorowej.

Objawy kliniczne o różnym stopniu

Blok AV może być przejściowy (szybko mijający) lub trwały. Przejściowe blokady są dość trudne do zdiagnozowania. Aby je wykryć, konieczne jest monitorowanie metodą Holtera - rejestrowanie kardiogramu przez cały dzień.

W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego pierwszego stopnia nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Jedynym objawem jest bradykardia. Niektórzy pacjenci mogą czuć się osłabieni i zmęczeni.

Bardziej wyraźny obraz kliniczny obserwuje się w drugim stopniu:

• badanie palpacyjne może wykryć okresową utratę fali tętna;
• klinicznie będzie to objawiać się odczuwaniem przez pacjenta przerw w pracy serca;
• pacjenci również czują się osłabieni i zmęczeni.

Najbardziej niebezpieczny jest trzeci stopień blokady:

• okresowe lub ciągłe zawroty głowy;
• dzwonienie w uszach, migotanie plam przed oczami;
• ból za mostkiem;
• uczucie przerw w pracy serca;
• epizody utraty przytomności.

Słuchając serca stetoskopem, słychać prawidłowy rytm, ale wraz z pojawieniem się długich przerw jest to utrata skurczu komór. Obserwuje się bradykardię o różnym nasileniu. Pojawia się dźwięk serca armaty, charakterystyczny dla blokad, zwany dźwiękiem Strazhesko.

Powikłaniem blokad może być częstoskurcz komorowy prowadzący do asystolii. W przypadku zespołu MAS obserwowanego w połączeniu z tą blokadą mogą również wystąpić napady asystolii komorowej, grożące zaburzeniem rytmu i ustaniem czynności serca.

Leczenie

Leczenie blokady AV polega na przepisywaniu leków poprawiających przewodzenie mięśnia sercowego i eliminujących chorobę podstawową. W przypadku ciężkiej blokady konieczna jest instalacja sztucznego rozrusznika serca.

Blokada pierwszego stopnia nie wymaga specjalnego leczenia. W celu określenia dynamiki rozwoju blokad wskazana jest jedynie obserwacja pacjenta i okresowe monitorowanie metodą Holtera.

W drugim stopniu wskazane jest stosowanie leków, na przykład Corinfar. Pacjent jest również monitorowany.

Nie można już przywrócić martwiczego lub zwłóknionego obszaru mięśnia sercowego. W takim przypadku najpierw podaje się cykl agonistów beta-adrenergicznych, a następnie wszczepia się rozrusznik serca.

Blok AV to patologia serca, której towarzyszą zaburzenia rytmu i hemodynamiki serca. Rozwija się w wyniku zakłócenia przejścia impulsów nerwowych przez układ przewodzący serca, co prowadzi do asynchronicznej pracy przedsionków i komór. Najczęstszym i najczęściej diagnozowanym jest blok AV II stopnia, w którym obserwuje się częściowe zaburzenia przewodzenia. Stopień 1 charakteryzuje się spowolnieniem przepływu impulsów przez włókna nerwowe, a stopień 3 zatrzymuje się całkowicie.

Blok przedsionkowo-komorowy - zaburzenie przewodzenia impulsów elektrycznych pomiędzy przedsionkami i komorami

Przyczyny choroby

Blok przedsionkowo-komorowy może mieć charakter czynnościowy lub organiczny. Zaburzenia organiczne są związane bezpośrednio z sercem, a funkcjonalne powstają na tle procesów patologicznych w węźle przywspółczulnym. Możliwe są następujące przyczyny:

• Nocna aktywność nerwu błędnego. Zaburzenie rozwija się w okresie spoczynku u młodych osób uprawiających sport i prowadzących aktywny tryb życia. W tym przypadku zaburzenie przewodzenia ma charakter przejściowy i należy do stanu normalnego. Wynika to z faktu, że w nocy nerw błędny działa aktywniej niż w ciągu dnia.
• Sercowy. Przyczyną rozwoju są sklerotyczne i idiopatyczne uszkodzenia układu przewodzącego. Rozwijają się na tle różnych chorób serca. Na samym początku zaburzenie ma charakter częściowy, następnie rozwija się całkowity blok AV.

Najczęściej patologia jest nabywana

• Zatrucie. Blokady mogą powstać w wyniku ostrego zatrucia organizmu na skutek stosowania leków i trucizn.
• Uszkodzenie układu przewodzącego serca podczas interwencji chirurgicznych. Operacja serca może spowodować uszkodzenie włókien lub wiązek nerwowych, powodując problemy z przewodzeniem serca.
• Wrodzony. Ta patologia jest rzadka. U noworodków urodzonych z tą chorobą częściowo brakuje obszarów przewodzących, co powoduje rozwój patologii.

Oznaki odchylenia

Intensywność i charakter patologii zależy od stopnia choroby. Blok AV pierwszego stopnia może przebiegać całkowicie bezobjawowo i w takim przypadku jest trudny do zdiagnozowania.

Choroba w stadium 1 może zmniejszać tolerancję wysiłku

Przy tej patologii lokalizacja procesu ma ogromne znaczenie. Jeśli znajduje się w obszarze węzła przedsionkowo-komorowego bez objawów bradykardii, nie można go wykryć na podstawie objawów klinicznych. Ciężkie objawy mogą wystąpić, gdy zmniejsza się liczba skurczów serca, na ich tle może wystąpić letarg, osłabienie i duszność podczas wysiłku fizycznego. Dzieje się tak na skutek niedotlenienia spowodowanego wyrzuceniem niewystarczającej objętości krwi. Spowolnieniu przewodzenia AV mogą towarzyszyć okresowe zawroty głowy, osłabienie i utrata przytomności.

Blok AV II stopnia charakteryzuje się brakiem synchronizacji w funkcjonowaniu przedsionków i komór, co skutkuje poczuciem zaburzenia rytmu serca i rozwojem arytmii.

Kiedy pojawia się zaburzenie 3. stopnia, częstość akcji serca pacjenta spada, czuje się słaby, może zemdleć, pojawia się ból w okolicy serca, a błony śluzowe i skóra stają się niebieskawe.

Pacjenci z blokiem przedsionkowo-komorowym II stopnia często skarżą się na arytmię

Rodzaje bloków AV

Wszystkie bloki przedsionkowo-komorowe są umownie podzielone na częściowe i całkowite. W zależności od charakteru patologii mogą być trwałe lub tymczasowe. Wszystkie zostały podzielone na trzy grupy, w zależności od lokalizacji i natężenia zaburzeń przewodzenia impulsów od węzła przedsionkowo-komorowego w przedsionkach do pęczka i odgałęzień His w komorach. Cechy formularzy znajdują odzwierciedlenie w tabeli.

Przejściowy blok AV pierwszego stopnia	Patologię charakteryzuje się tym, że z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego rozwija się spowolnienie wewnątrzprzedsionkowego przewodzenia impulsu nerwowego. Ta forma jest bardzo powszechna wśród osób w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób starszych. Diagnozę komplikuje całkowity brak obrazu klinicznego lub słaba intensywność objawów. Może mieć charakter przejściowy ze zwiększoną pobudliwością nerwu błędnego w nocy, rano stan wraca do normy. Rozwijając się na tle patologii serca, jest trwały, postępuje do drugiego, a następnie trzeciego stopnia choroby.
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia	Blok AV II stopnia Mobitz 1. Zaburzenie to rozwija się w wyniku zatrucia i zawału serca. Charakteryzuje się tym, że przewodność pogarsza się po każdym skurczu. W rezultacie dochodzi do utraty jednego skurczu komory, po czym przewodzenie wraca do normy. Następnie proces rozpoczyna się od nowa. W pierwszych stadiach choroby stosunek skurczu przedsionków i komór wynosi 3:2 lub 4:3.
	Blok AV II stopnia Mobitz 2. Patologia ta rozwija się na skutek ciężkiego uszkodzenia mięśnia sercowego, a postać ta często może rozwinąć się do trzeciego stopnia choroby. Charakteryzuje się tym, że gdy serce pracuje, zanika skurcz komory. Nie ma związku z pogorszeniem przewodności od skurczu do skurczu. Brak skurczu komór może mieć charakter cykliczny lub chaotyczny.
	Blokada AV 2 do 1. Rozwija się na tle poważnego uszkodzenia serca. Charakteryzuje się tym, że co drugi skurcz komory jest nieobecny.
	Progresywny blok AV. W tym przypadku przewodzenie w sercu jest tak upośledzone, że w cyklu może dojść do utraty więcej niż jednego skurczu komór, co wskazuje na postęp choroby.
Kompletny blok poprzeczny. 3 stopień.	Charakteryzuje się tym, że impuls nerwowy nie może przejść z pęczka przedsionkowo-komorowego do nóg Hisa z powodu całkowitej blokady.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, elektrokardiogramu, osłuchiwania serca i badań dodatkowych. Choroby serca w wywiadzie, zatrucie lub przyjmowanie niektórych leków mogą budzić podejrzenie rozwoju bloku AV.

Na podstawie wyników EKG kardiolog może zidentyfikować patologię i określić stopień jej rozwoju

Podczas osłuchiwania serca rytm nie jest zaburzony, ale pojawiają się długie przerwy, które wskazują na utratę skurczu komór. Podczas blokady wykrywa się wyraźną bradykardię i dźwięk armaty Starzhesko.

Najskuteczniejszym badaniem w postawieniu diagnozy jest EKG, które pozwala zdiagnozować blok AV i dokładnie określić jego rodzaj.

Blok AV pierwszego stopnia w EKG jest wykrywany jako wydłużenie odstępu między skurczami przedsionków i komór, podczas gdy wszystkie inne wskaźniki pozostają w normie. Inne formy patologii mają swoje charakterystyczne zmiany w wynikach badania. Blok AV pierwszego stopnia w EKG wygląda na całkowity brak związku z pracą przedsionków i komór.

W przypadku wykrycia innych patologii serca towarzyszących chorobie przepisuje się ECHO serca, USG i MRI. Aby monitorować ogólny stan pacjenta, przepisuje się dodatkowe badania krwi i moczu.

Podczas przeprowadzania diagnostyki u pacjenta z patologią słychać okresowe pojawianie się głośnego pierwszego tonu

Możliwości leczenia

Terapię można przeprowadzić w następujący sposób:

• Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia nie ma specyficznego leczenia, w celu normalizacji stanu pacjenta zaleca się leczenie objawowe.
• Blokadę spowodowaną zatruciem organizmu eliminuje się za pomocą terapii neutralizującej.
• Wystąpienie patologii na tle chorób mięśnia sercowego wymaga przepisania stymulantów adrenergicznych w celu wznowienia przewodzenia impulsów sercowych.
• Aby wyeliminować patologię, można zastosować procedurę wszczepiania stymulatorów serca. Technika ta stanowi radykalne rozwiązanie problemu i jest wskazana w diagnostyce bloku AV III stopnia.
• W przypadku wystąpienia obrzęku przepisywane są leki moczopędne, rozszerzające naczynia krwionośne i glikozydy nasercowe.

W przypadku wykrycia objawów bloku AV należy skonsultować się ze specjalistą w celu ustalenia dokładnej przyczyny i leczenia zaburzeń przewodzenia wewnątrzprzedsionkowego. W celu złagodzenia ataku zaleca się podanie pacjentowi atropiny i podanie tabletki izoprenaliny. Po ustaniu niebezpiecznego stanu pacjenta należy pilnie zabrać do szpitala.

Patologia pierwszego stopnia z reguły nie wymaga specjalnej terapii.

Możliwe komplikacje

Blok AV pierwszego stopnia jest najmniej niebezpieczny dla rozwoju powikłań. Etapy 2 i 3 choroby prowadzą do bardziej znaczących zmian w stanie pacjenta. Głównym problemem jest rozwój patologii związanych z regularnymi zaburzeniami przewodzenia serca. Prowadzi to do rozwoju niewydolności serca i zaostrzenia jej postaci przewlekłych. Brak synchronicznej pracy serca powoduje, że organizm kompensuje niewydolność serca za pomocą zaburzeń rytmu i częstoskurczu komorowego.

Trzeci stopień choroby jest najniebezpieczniejszy. Podczas ataków może wystąpić niedotlenienie tkanki mózgowej i innych narządów, co prowadzi do rozwoju poważnych patologii narządów wewnętrznych. Długotrwały brak mocy mózgu może spowodować śmierć neuronów i śmierć pacjenta. Podczas ciężkich ataków pacjent może wymagać podjęcia działań resuscytacyjnych w celu ratowania życia.

Lekarze dają korzystne rokowanie pacjentowi z chorobą w stadium 1

Blok AV na EKG objawia się zaburzeniami koordynacji serca, które mogą powodować rozwój innych patologii serca.

Zapobieganie patologii

Naruszenie przewodzenia wewnątrzsercowego wiąże się z wieloma czynnikami, aby zapobiec rozwojowi choroby, zaleca się szybkie rozpoznanie i przepisanie leczenia patologii serca. Zapobiegnie to rozwojowi blokady.

Blok AV I stopnia jest początkowym etapem choroby, który przebiega bezobjawowo. Dzięki terminowemu wykryciu i leczeniu można uniknąć rozwoju 2. i 3. stopnia choroby.

Aby zapobiec rozwojowi całkowitego bloku AV, zaleca się wszczepienie rozrusznika serca we wczesnym stadium. Pozwoli to uniknąć pogorszenia procesu patologicznego i poprawi jakość życia pacjenta.

Z filmu dowiesz się więcej o bloku przedsionkowo-komorowym, jego objawach i metodach leczenia:

Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia jest objawem patologicznym (rzadziej - fizjologicznym), określonym na elektrokardiogramie, odzwierciedlającym naruszenie przewodzenia impulsu nerwowego przez układ przewodzący serca.

Aby zrozumieć, na czym polega ten stan i jak leczyć blok AV pierwszego stopnia, należy wyjaśnić, że serce posiada układ przewodzący o jasnej hierarchii. Węzeł AV (węzeł Aschoffa-Tavary) znajduje się w przegrodzie międzyprzedsionkowej i odpowiada za przewodzenie sygnału skurczu z przedsionków do komór.

Epidemiologia

Blok AV stopnia 1 jest dość powszechnym schorzeniem. Częstość występowania wzrasta wprost proporcjonalnie do wieku, ponieważ z czasem ryzyko rozwoju patologii serca (zwłaszcza choroby wieńcowej) znacznie wzrasta.

Istnieją dowody, że blok AV I stopnia występuje u 5% osób z chorobami serca. Jeśli chodzi o dzieci, ich częstość waha się od 0,6 do 8%.

Klasyfikacja

Według częstotliwości i okresowości rozwoju:

• trwały – jest identyfikowany i utrzymuje się w przyszłości;
• przejściowy (przejściowy) - został raz odkryty, ale później zniknął;
• przerywany - po wykryciu ustąpił, ale potem pojawił się ponownie.

Ze względu na lokalizację bloku blokadę AV dzieli się na:

• proksymalny (naruszenie części węzła najbliżej przedsionków);
• dystalnie (dotknięta jest część znajdująca się blisko komór);
• Istnieją blokady kombinowane.

Według wartości prognostycznej

• Stosunkowo korzystny: proksymalny blok AV 1. stopnia o charakterze czynnościowym;
• Korzystne: blokady całkowite typu ostrego z poszerzeniem zespołu QRS (blok dystalny).

Przyczyny bloku AV

Przyczyny choroby można podzielić na organiczne i funkcjonalne.

Istnieje również wiele zespołów, w których obserwuje się izolowane zwyrodnienie węzła AV i pęczka Hisa.

1) W pierwszym przypadku obserwuje się częściowe anatomiczne (strukturalne) uszkodzenie układu przewodzącego. Obserwuje się to na przykład, gdy węzeł jest zaangażowany w zwłóknienie po uszkodzeniu mięśnia sercowego, przy zapaleniu mięśnia sercowego, chorobie niedokrwiennej serca i boreliozie. Wrodzona blokada brzucha jest rzadka (cierpią dzieci matek z CTD). W zawałach mięśnia sercowego dolnego odcinka często uczestniczy węzeł AV.

2) W przypadku blokady funkcjonalnej morfologia węzła nie jest zaburzona, cierpi jedynie funkcja, która oczywiście jest lepiej podatna na korektę.

Stan ten występuje, gdy dominuje napięcie przywspółczulnego układu nerwowego, przyjmowane są leki przeciwarytmiczne (beta-blokery – bisoprolol, atenolol; blokery kanałów wapniowych – werapamil, diltiazem; glikozydy – korglikon, strofantyna), zaburzenia elektrolitowe (hiper-/hipokaliemia).

Warto również powiedzieć, że zwykle może wystąpić blok AV I stopnia, który nie wymaga leczenia. Dzieje się tak na przykład wśród zawodowych sportowców i młodych ludzi.
3)Zmiany zwyrodnieniowe w węźle AV spowodowane patologią genetyczną.

Rozwijają się na skutek mutacji w genie kodującym syntezę białek kanałów sodowych w kardiomiocytach.

Specyficzne są następujące zespoły: Leva, Lenegra, idiopatyczne zwapnienie węzła.

Manifestacje

Co to jest blok serca? W tym przypadku kryterium diagnostycznym EKG dla tego stanu jest wydłużenie odstępu PQ o więcej niż 0,2 sekundy, podczas gdy załamki P są prawidłowe, a zespoły QRS nie wypadają.

Klinicznie stan ten nie objawia się w żaden sposób, gdyż serce kurczy się prawidłowo, choć rzadziej niż normalnie.

Dlatego ten wynik w EKG nie wskazuje na potrzebę leczenia; konieczne jest raczej monitorowanie stanu.

Objawy mogą pojawić się po uruchomieniu - fizycznym. obciążenie. Jeżeli wystąpią napady omdleń (omdlenia) lub zawroty głowy, należy podejrzewać przejście blokady do drugiego stopnia (kolejny etap).

Program monitorowania pacjenta

Aby w porę zauważyć postęp niepełnej blokady i w porę rozpocząć jej naprawę, pokazuje się:

• powtarzane badania EKG (częstotliwość ustala lekarz);
• codzienne (Holter) monitorowanie EKG.

Oczywiście badanie EKG dostarcza wyczerpujących informacji na temat zaburzeń rytmu, czyli bloku AV I stopnia. Aby jednak zidentyfikować przyczyny, przydatne będą dodatkowe badania, na przykład echokardiografia. Oznaczenie stężenia leków przyjmowanych we krwi oraz badanie składu jonowego krwi może mieć znaczenie diagnostyczne.

Leczenie

Blok AV I stopnia nie wymaga leczenia farmakologicznego. Pokazano dynamiczny monitoring stanu takich osób. Jeśli jednak przyczyna zostanie zidentyfikowana i można ją wyeliminować, należy to zrobić.

Jeśli na skutek zażywania leków rozwinie się patologia, należy zmniejszyć dawkę lub odstawić lek i wybrać inny, a w przypadku zaburzeń elektrolitowych skorygować równowagę elektrolitową. Podsumowując, można i należy stwierdzić, że można i należy wpływać na funkcjonalny blok AV I stopnia, a w przypadku organicznego uszkodzenia węzła należy zastosować metodę wyczekiwania.

Dzięki sprawdzonej blokadzie funkcjonalnej można dokładnie dostosować ton unerwienia autonomicznego. Stosuje się takie leki jak Belloid i Teopek.

Cechy u dzieci

Zaburzenia przewodzenia impulsów przez serce są dość częste u dzieci. Wynika to z patologii ciąży wynikającej z chorób matki (cukrzyca, SLE), narażenia na czynniki środowiskowe itp.

Tętno mierzy się inaczej u niemowląt niż u dorosłych: tętno wynosi 100 uderzeń/min. jest już uważane za bradykardię i wymaga uwagi. Dlatego blok AV pierwszego stopnia jest zauważalny już po urodzeniu.

Obserwuje się następujące objawy: bladość lub sinica, letarg, osłabienie, odmowa piersi, zwiększone pocenie się. Jednocześnie w stopniu 1 mogą nie występować żadne objawy kliniczne.

Prognoza

W przypadku zaburzeń czynnościowych jest to korzystne, w przypadku zaburzeń organicznych prawdopodobny jest postępujący przebieg patologii. Bloki przedsionkowo-komorowe dalsze są znacznie bardziej niebezpieczne pod względem ryzyka powikłań niż bloki proksymalne.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegających blokowi AV pierwszego stopnia.

Jako środek profilaktyki wtórnej (zapobiegania progresji) można wyróżnić monitorowanie stanu i wszczepienie rozrusznika serca (w przypadku jego pogorszenia).

Blok przedsionkowo-komorowy jest fizjologicznym zaburzeniem przekazywania impulsów nerwowych przez układ przewodzący serca z komór do przedsionków. Nazwa, na pierwszy rzut oka skomplikowana, pochodzi od łacińskich słów atrium i ventriculus, które oznaczają odpowiednio przedsionek i komorę.

O sercu, jego budowie i układzie przewodzącym

Ludzkie serce, podobnie jak wiele innych żywych stworzeń należących do ssaków, składa się z prawej i lewej części, z których każda ma przedsionek i komorę. Krew z całego organizmu, czyli z krążenia ogólnego, wpływa najpierw do prawego przedsionka, następnie do prawej komory, a następnie naczyniami do płuc. Wzbogacona w tlen krew z krążenia płucnego z płuc wpływa do lewego przedsionka, skąd przedostaje się do lewej komory, skąd przez aortę jest transportowana do narządów i tkanek.

Przepływ krwi w sercu zapewnia funkcjonowanie jego układu przewodzącego. To dzięki niemu serce bije prawidłowo - terminowe skurcze przedsionków i komór oraz przepływ przez nie krwi.

oraz zaburzenie przekazywania impulsów nerwowych między przedsionkami i komorami, te ostatnie kurczą się zbyt wolno lub przedwcześnie - po długim czasie od skurczu przedsionków. W rezultacie zmienia się siła przepływu krwi, nie jest ona uwalniana do naczyń krwionośnych w odpowiednim czasie, obserwuje się spadek ciśnienia i inne poważne zmiany w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego.

Dlaczego blok AV jest niebezpieczny?

Stopień zagrożenia blokiem przedsionkowo-komorowym zależy od jego ciężkości. Łagodne postacie zaburzeń przewodzenia mogą przebiegać bezobjawowo, natomiast umiarkowane formy wymagają wyjaśnienia przyczyn i leczenia, aby zapobiec niewydolności serca. W przypadku całkowitej blokady może nastąpić natychmiastowa śmierć z powodu zatrzymania krążenia. Dlatego nie można ignorować zaburzeń przewodnictwa nerwowego w sercu, nawet jeśli w tej chwili nie ma poważnych objawów choroby.

Klasyfikacja według stopnia bloku AV

Blok AV występuje w kilku typach i podtypach. Ze względu na nasilenie wyróżnia się blok AV pierwszego stopnia, któremu często nie towarzyszą żadne zaburzenia zewnętrzne i w wielu przypadkach będący normą, blok AV drugiego stopnia, który z kolei dzieli się na dwa podtypy: typ 1 (Mobitz 1 lub blok Wenckebacha) i typu 2 (Mobitz 2) oraz blok III stopnia – całkowite zatrzymanie przekazywania impulsów nerwowych z przedsionków do komór.

Blok AV I stopnia

Blok AV pierwszego stopnia może być normalnym objawem fizjologicznym u młodych pacjentów. Często diagnozuje się ją u regularnie trenujących sportowców i u nich uważa się ją za normalną. Przy tego typu blokadzie osoba zwykle nie ma żadnych zauważalnych objawów wskazujących na problemy z sercem. Blok AV I stopnia przy braku objawów choroby z reguły nie wymaga leczenia, ale może być konieczne, jeśli występują inne nieprawidłowości w sercu. Również w tym przypadku lekarz może zlecić powtarzane EKG, codzienne monitorowanie EKG i dodatkowe badania, takie jak echokardiografia (USG serca). W elektrokardiogramie blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia objawia się wydłużeniem odstępu między załamkami P i R, podczas gdy wszystkie załamki P są prawidłowe i zawsze następują po nich zespoły QRS.

2 stopień

Blok AV drugiego stopnia, jak już opisano powyżej, należy do pierwszego i drugiego typu. W przypadku wariantu I (Mobitz 1) może przebiegać bezobjawowo i nie wymagać leczenia. W tym przypadku fizjologicznym podłożem bloku jest zwykle problem w węźle przedsionkowo-komorowym. Blok AV II stopnia typu Mobitza 2 jest zwykle konsekwencją patologii w dolnym układzie przewodzącym (His-Purkinjego). Z reguły występuje z oczywistymi objawami i wymaga dodatkowej diagnostyki i szybkiego rozpoczęcia leczenia, aby zapobiec rozwojowi całkowitej blokady z zatrzymaniem krążenia.

Blokada AV w EKG (drugi stopień, typ 1) charakteryzuje się postępującym wydłużaniem odstępu PR, po czym następuje zanik zespołu QRS i powrót rytmu zbliżonego do prawidłowego. Potem wszystko się powtarza. Okresowość ta nazywana jest okresowością Samoilova-Wenckebacha. Drugi typ bloku AV, drugiego stopnia w EKG, charakteryzuje się stałą lub samoistną utratą zespołu QRS, przy czym odstęp PR nie jest wydłużony, jak w przypadku bloku Mobitza typu 1.

3 stopień

Blok AV III stopnia może być wrodzony lub nabyty. Charakteryzuje się całkowitym brakiem impulsów przechodzących z przedsionków do komór i dlatego nazywany jest blokiem całkowitym. Ponieważ impulsy nie są przewodzone przez węzeł przedsionkowo-komorowy, uruchamiane są rozruszniki serca drugiego rzędu, które pilnie wspomagają pracę serca, czyli komora pracuje według własnego rytmu, niezwiązanego z rytmem przedsionkowym. Wszystko to powoduje poważne zaburzenia w funkcjonowaniu serca i funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego. Blok III stopnia wymaga szybkiego rozpoczęcia leczenia, gdyż może prowadzić do śmierci pacjenta.

W EKG blok III stopnia wygląda następująco: nie ma żadnego związku pomiędzy załamkami P a zespołami QRS. Rejestrowane są w nieodpowiednich momentach i z różną częstotliwością, tzn. wykrywane są dwa niezwiązane ze sobą rytmy, jeden przedsionkowy, drugi komorowy.

Przyczyny bloku AV

Najczęstszymi przyczynami takiego zaburzenia jak blok AV są wzmożone napięcie nerwu błędnego u sportowców, stwardnienie i zwłóknienie układu przewodzącego serca, patologia zastawek serca, zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia elektrolitowe oraz stosowanie niektórych leków, np. glikozydy (Digoksyna), „Korglikon”, „Strofanthin”), blokery kanałów wapniowych („Amlodypina”, „Verapamil”, „Diltiazem”, „Nifedypina”, „Cinnarizine”), beta-blokery („Bisoprolol”, „Atenolol”, „Karwedilol”). Całkowita blokada może być wrodzona. Patologię tę często obserwuje się u dzieci, których matki cierpią na toczeń rumieniowaty układowy. Inną przyczyną blokady trzeciego stopnia jest borelioza, czyli borelioza.

Objawy bloku AV

Blokowi przedsionkowo-komorowemu I stopnia, a także blokowi II stopnia pierwszego typu, zwykle nie towarzyszą żadne objawy. Jednak w przypadku blokady Moritza typu 1 w niektórych przypadkach obserwuje się zawroty głowy i omdlenia. Drugi typ drugiego stopnia objawia się tymi samymi objawami, a także zmętnieniem świadomości, bólem serca i uczuciem zatrzymania akcji serca, długotrwałym omdleniem. Objawy całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego to spowolnienie akcji serca, silne osłabienie, zawroty głowy, ciemnienie oczu, drgawki, utrata przytomności. Może również wystąpić całkowite zatrzymanie krążenia, które może zakończyć się śmiercią.

Diagnostyka bloku AV

Diagnozę bloku przedsionkowo-komorowego przeprowadza się za pomocą elektrokardiografii. Często blok AV II stopnia (a także I stopnia) jest wykrywany przypadkowo podczas badania EKG, bez skarg podczas profilaktycznego badania lekarskiego. W innych przypadkach diagnozę przeprowadza się w przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów, które mogą być związane z problemami w układzie przewodzenia impulsów nerwowych serca, na przykład zawroty głowy, osłabienie, ciemnienie oczu, omdlenia.

Jeżeli na podstawie EKG rozpoznany zostanie blok AV i istnieją wskazania do dalszych badań, kardiolog zazwyczaj zaleca codzienne monitorowanie EKG. Przeprowadza się je za pomocą monitora Holtera, dlatego często nazywa się je także monitorowaniem Holtera. Przez 24 godziny rejestrowane jest w sposób ciągły EKG, podczas gdy osoba prowadzi swój zwykły i charakterystyczny sposób życia - porusza się, je, śpi. Badanie jest nieinwazyjne i praktycznie nie powoduje dyskomfortu.

Po zakończeniu rejestracji elektrokardiogramu następuje analiza danych z monitora i wystawienie odpowiedniego wniosku. Zaletą tej metody diagnostycznej w porównaniu z konwencjonalnym krótkim zapisem EKG jest to, że można dowiedzieć się, z jaką częstotliwością występują blokady, o jakiej porze dnia są rejestrowane najczęściej i przy jakim poziomie aktywności pacjenta.

Leczenie

Nie zawsze jest tak, że blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia, podobnie jak drugi, wymaga interwencji medycznej. W pierwszym przypadku zwykle nie ma potrzeby stosowania środków terapeutycznych. Również w przypadku typu 2 do typu 1 (Moritz 1) zwykle nie prowadzi się terapii, chociaż mogą być zalecane dodatkowe badania w celu wykrycia współistniejących problemów z sercem.

Leczenie bloku AV jest konieczne w przypadku drugiego stopnia Moritza typu 2, a także częściowego lub całkowitego bloku trzeciego stopnia, ponieważ tak znaczne zaburzenia przewodzenia mogą prowadzić do nagłej śmierci. Główną metodą korygowania nieprawidłowej pracy serca jest zainstalowanie u pacjenta rozrusznika serca (rozrusznika serca), tymczasowego lub stałego. Zalecana jest również specyficzna terapia lekowa - „Atropina” i inne leki. Leki nie są w stanie wyleczyć osoby chorej na tę chorobę i zazwyczaj stosuje się je w okresie przed wszczepieniem rozrusznika.

Przygotowanie do instalacji ECS

Przygotowanie do wszczepienia rozrusznika obejmuje, oprócz elektrokardiografii, echokardiografię – badanie ultrasonograficzne serca. EchoCG pozwala na wizualizację ściany, jam i przegród serca oraz wykrycie wszelkich chorób pierwotnych, które mogą być przyczyną bloku AV, takich jak patologia zastawki. Jeśli kardiolog podczas badania ultrasonograficznego stwierdzi problemy z sercem, leczenie skojarzone prowadzi się równolegle z leczeniem bloku przedsionkowo-komorowego. Jest to szczególnie ważne w przypadkach, gdy patologie te są przyczyną zaburzeń przewodzenia. Zalecane są również standardowe badania kliniczne - badania krwi i moczu. Jeżeli u pacjenta występują choroby innych narządów i układów, w okresie przedoperacyjnym można zalecić wykonanie odpowiednich badań diagnostycznych.

Wszczepienie rozrusznika

Instalacja rozrusznika serca w celu rozpoznania bloku AV jest planowaną interwencją chirurgiczną. Można go wykonać w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Chirurg wprowadza elektrody przez żyłę podobojczykową przez naczynia w kierunku serca, które są tam umocowane. Samo urządzenie wszyte jest pod skórę specjalną techniką. Na ranę zakładane są szwy.

Rozrusznik serca to sztuczny zamiennik rozrusznika, który przewodzi impulsy z przedsionków do komór i normalizuje pracę serca.

Dzięki okresowej lub ciągłej stymulacji komory kurczą się w odpowiedniej kolejności i w odpowiednich odstępach czasu, serce w pełni realizuje swoją funkcję pompującą. Nie dochodzi do przekrwienia ani nagłych zmian ciśnienia w układzie krążenia, a ryzyko wystąpienia takich objawów, jak zawroty głowy, utrata przytomności i inne, które zwykle występują u pacjentów ze zdiagnozowanym blokiem AV, jest znacznie zmniejszone, podobnie jak ryzyko nagłej śmierci z powodu zatrzymać czynność serca.

Po operacji

Okresowi pooperacyjnemu, jeśli nie występują inne problemy zdrowotne utrudniające jego przebieg, zwykle nie towarzyszą żadne poważne ograniczenia. Pacjent może wrócić do domu na 1-7 dni, po wcześniejszym przeprowadzeniu badań. Pielęgnacja rany w obszarze wszczepionego korpusu urządzenia odbywa się zgodnie z zaleceniami lekarza. Usunięcie szwów jest konieczne, jeśli zakłada się je przy użyciu materiału, który sam się nie rozpuszcza. Jeśli rana została zamknięta szwem kosmetycznym podczas zakładania rozrusznika, nie ma potrzeby jego usuwania.

W pierwszych tygodniach po wszczepieniu rozrusznika należy unikać wysiłku fizycznego, a także dbać o okolicę szwu (sport, jeśli nie ma przeciwwskazań, można rozpocząć po kilku miesiącach, koniecznie skonsultuj się z lekarzem). Na wizytę kontrolną u kardiologa wyznaczono 1 miesiąc po zabiegu. Następnie kontrolę przeprowadza się po sześciu miesiącach i ponownie po roku od dnia implantacji, a następnie co roku.

Czas pracy rozrusznika zależy od wielu czynników. Średnio okres ten wynosi 7-10 lat, a u dzieci jest zwykle znacznie krótszy, co wynika między innymi ze wzrostu ciała dziecka. Działanie stymulatora oraz jego programowanie pod konkretnego pacjenta nadzoruje lekarz. Sprawdzenie funkcjonalności urządzenia należy przeprowadzić w odpowiednim czasie. Ponadto, jeśli to konieczne, program jest dostosowywany - określone parametry operacyjne. Może to być konieczne, jeśli rozrusznik nie wykonuje swoich zadań: częstość akcji serca jest zbyt niska lub wysoka i/lub pacjent nie czuje się dobrze. Lekarz może także ustawić inne ustawienia, gdy zmienia się tryb życia danej osoby i występuje niedostateczna stymulacja, np. podczas aktywnego uprawiania sportu.

Główną przyczyną awarii ECS jest spadek pojemności akumulatora – jego rozładowanie. W takich przypadkach należy wymienić urządzenie na nowe i wymagana jest konsultacja z kardiologiem. Elektrody umieszczone w jamie serca zwykle pozostają do końca życia i jeśli działają prawidłowo, nie wymagają wymiany, pozwalając człowiekowi żyć pełnią życia, pomimo problemów z sercem.

fb.ru

Rodzaje bloku serca

Po udzieleniu odpowiedzi na pytanie „co to jest blok serca” należy zrozumieć, czym są i jak dzielą się w praktyce medycznej.

Blokada pierwszego stopnia charakteryzuje się spowolnieniem przepływu impulsu, ale każdy skurcz przedsionków, choć z opóźnieniem, odpowiada skurczowi komór. W większości przypadków zaburzenie jest zlokalizowane na poziomie węzła AV, jedynie w 20% uszkodzenie dróg stwierdza się na poziomie elementów pęczka Hisa.

Blokada II stopnia charakteryzuje się okresową utratą skurczu komór:

Blok III stopnia, czyli całkowity blok AV - impuls wzbudzenia z przedsionków do komór w ogóle nie przechodzi, kurczą się one oddzielnie od siebie z różnym rytmem. Przedsionki - częściej niż 60 skurczów na minutę, ponieważ impuls pochodzi z węzła zatokowego, komory - rzadziej (rytm może spaść do 20). W przypadku tej blokady następuje znaczne zakłócenie przepływu krwi przez serce i narządy wewnętrzne. Stopień uszkodzenia: w 16–25% zajęty jest węzeł AV, w 14–20% – pień pęczka Hisa, w 56–68% – rozgałęzienie pęczka.

Blokady serca mogą być również:

• fizjologiczny (5–10%) – norma dla osób z dominującym wpływem przywspółczulnego układu nerwowego, sportowców,
• patologiczne lub organiczne, związane z uszkodzeniem układu przewodzącego mięśnia sercowego (ponad 90% wszystkich blokad).

W artykule omówiono jedynie zmiany patologiczne w przewodzeniu pobudzenia.

Powody blokady

Ostry blok serca

Przerywany i trwały blok serca

Grupa czynników	Specyficzne warunki lub przyczyny
Serdeczny	Upośledzony dopływ krwi do mięśnia sercowego (zawał, przewlekłe niedokrwienie) Zastąpienie włókien mięśniowych tkanką łączną (kardioskleroza) Zmiany jakości i funkcji mięśnia sercowego (kardiomiopatia) Choroba Lew-Lenegry (zniszczenie lub zwyrodnienie włókien pęczka Hisa z nieznanej przyczyny) Sztuczne uszkodzenie węzła przedsionkowo-komorowego (uraz, operacja usunięcia wad, kauteryzacja ognisk patologicznych impulsów, badania diagnostyczne wewnątrzsercowe) Wady serca dowolnego pochodzenia (wrodzone, nabyte)
Inny	Zespół bezdechu nocnego Wymioty (mechanizm odruchowy) Blokada postawy (występuje tylko w pozycji „leżącej”) Idiopatyczny (występujący bez przyczyny)

Charakterystyczne objawy

Rodzaj bloku serca	Objawy kliniczne
1 stopień	Nic Diagnoza: przypadkowe odkrycie podczas elektrokardiografii Prowadź pełnię życia, bez żadnych ograniczeń
2 stopnie 1 typ	Nic Rzadko – występuje uczucie zakłóceń w pracy serca Nie ma żadnych zmian w zwykłym trybie życia
2 stopnie 2 rodzaje	Okresowa lub stała postać spowolnienia częstotliwości skurczów mięśnia sercowego Poczucie, że twoje serce zatrzymało się w środku Nieregularność tętna (przerwy) Słabość Zmęczenie Zmęczenie Zawroty głowy Zmiany w widzeniu (męty, plamki, koła) Ciemność w oczach, omdlenia z powodu wysiłku fizycznego Ból w klatce piersiowej – rzadko Nie można wykonywać średnich i dużych obciążeń Praca w warunkach zwiększonej uwagi jest niebezpieczna ze względu na ryzyko utraty przytomności
3 stopnie	Podobnie jak w przypadku drugiego stopnia typu 2 Są bóle w sercu Zmniejszenie częstotliwości skurczów mięśnia sercowego do mniej niż 40 na minutę W 90% przypadków zastoinowa niewydolność serca (obrzęk, duszność, zmniejszona tolerancja wysiłku, niestabilne ciśnienie krwi) Może mieć trudności z wykonywaniem obowiązków domowych, w przeciwnym razie wymagana jest pomoc Bez leczenia - całkowicie niepełnosprawny

Jak postawić diagnozę

Rodzaj procedury lub badania	Co jest pokazane lub ocenione?
Zbieranie wywiadu - skargi, czas ich pojawienia się	Ocena ciężkości choroby
Badanie pacjenta	Wykrywanie wolnego tętna (niskie tętno)
Elektrokardiografia (EKG) – graficzne przedstawienie skurczów wszystkich części mięśnia sercowego	Jak impuls przemieszcza się z przedsionków do komór – skracając lub wydłużając odstęp PQ Odpowiada każdemu skurczowi przedsionków (załamek P), skurczowi komór (załamek Q) Czy komory serca kurczą się równomiernie (zespół QRS)
EKG z testem nerwu błędnego lub narkotykami	Ocena poziomu blokady przewodzenia impulsów
Całodobowy monitoring tętna (Holter)	Ocena przebiegu blokady (napadowej lub przewlekłej)
Badanie elektrofizjologiczne serca (EPS) przez przełyk - ocena przewodnictwa impulsu elektrycznego poprzez elektryczną stymulację przedsionków	Ocena przewodzenia impulsów wyłącznie w obszarze węzła przedsionkowo-komorowego, dlatego ma ograniczone zastosowanie
EPI z czujnikami wewnątrzsercowymi jest zabiegiem inwazyjnym, czujniki wprowadzane są przez tętnice udowe do jamy serca i wykonywana jest elektryczna stymulacja serca	Pełna ocena układu przewodzącego mięśnia sercowego pozwala dokładnie określić poziom blokady i stopień uszkodzenia
Badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia lub USG) przez klatkę piersiową lub przełyk	Dodatkowa metoda badawcza służąca określeniu stanu funkcjonalnego mięśnia sercowego i identyfikacji sercowej przyczyny bloku serca

Jakie leczenie jest stosowane

Pacjentów z odwracalnymi przyczynami zaburzeń przewodzenia w sercu można całkowicie wyleczyć:

W takim przypadku, jeśli nie ma poważnych zaburzeń w przepływie krwi w narządach, konieczne jest wyeliminowanie choroby podstawowej, a zaburzenie w przewodzeniu fali wzbudzenia całkowicie zniknie bez leczenia.

Jeśli przyczyna zaburzenia jest organiczna (występuje patologia w mięśniu sercowym), nie ma całkowitego wyleczenia. W przypadku braku objawów wskazana jest obserwacja, gdyż istnieje ryzyko zwiększenia stopnia blokady. A jeśli pacjent ma objawy kliniczne, konieczne jest leczenie i stałe monitorowanie.

Dzięki terapii możliwe jest osiągnięcie dobrych wyników funkcjonalnych z niemal całkowitym przywróceniem zdolności do pracy w przypadku blokady II stopnia typu 1, rzadziej - typu 2.

W przypadku blokady III stopnia u 90% pacjentów występuje już choroba układu krążenia, a jakość życia ulega jedynie częściowej poprawie. Głównym celem leczenia w tej grupie chorych jest zmniejszenie ryzyka zatrzymania krążenia.

Ogólne postępowanie z pacjentami z blokiem serca:

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Ostry blok serca

Ciężkie objawy ostrego zaburzenia przewodzenia impulsów wzbudzenia przez mięsień sercowy:

Leczenie w nagłych przypadkach:

Blokada napadowa lub przewlekła

Pierwszy stopień:

• obserwacja dynamiki,
• nie stosować leków zaburzających przewodzenie impulsu pobudzenia (wymienionych w leczniczych przyczynach blokad),
• w przypadku niewydolności lewej komory spowodowanej patologią serca, instalacja elektrycznego stymulatora serca.

Drugi stopień, typ 1:

Drugi stopień, typ 2:

• w obecności objawów klinicznych – przejściowa, a następnie po przygotowaniu trwała elektryczna stymulacja czynności serca,
• w przypadku braku objawów planowane wszczepienie stymulatora ze względu na duże ryzyko wystąpienia całkowitego bloku serca.

Trzeci stopień:

Prognoza

Całkowite wyleczenie bloku serca jest możliwe tylko wtedy, gdy jest on powiązany z przyczynami, które można całkowicie wyeliminować lub wyleczyć. Jeśli przewodzenie impulsu elektrycznego zostanie zakłócone na tle zmian patologicznych w samym sercu, nie ma lekarstwa na tę chorobę.

Zaburzenia przewodzenia o niewielkim nasileniu rokują korzystnie pod względem utrzymania zdolności do pracy i wykonywania jakiejkolwiek aktywności fizycznej, wymagają jednak stałej kontroli lekarskiej – zawsze istnieje ryzyko zwiększenia stopnia blokady.

Z wyłączeniem fizjologicznych typów blokad, każda forma upośledzenia skurczu mięśnia sercowego wiąże się z istniejącymi chorobami serca. Wystąpienie blokady w tym przypadku pogarsza ich przebieg.

U pacjentów z blokadą, ale bez współistniejącej przewlekłej postaci upośledzenia przepływu krwi w mięśniu sercowym, ryzyko wystąpienia migotania przedsionków wzrasta 2-krotnie, a śmiertelność ogólna 1,4-krotnie.

Zaburzenia przewodzenia na tle istniejącej choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego zwiększają ryzyko zgonu z powodu powikłań sercowo-naczyniowych 2,3 razy, a śmiertelność ogólna wzrasta 1,6 razy.

okardio.com

Co to jest blok AV pierwszego stopnia?

Blok przedsionkowo-komorowy to choroba, która zakłóca przekazywanie impulsów nerwowych do układu przewodzącego serca.

Choroba może mieć postać poprzeczną, która charakteryzuje się zaburzeniem, ponieważ dotyczy to węzła Ashofa-Tavara.

W przypadku blokady podłużnej zaburzone jest również przewodzenie. Blok przedsionkowo-komorowy występuje wraz ze wzrostem odstępu PQ o więcej niż 0,2 s. Diagnozuje się ją u 0,5 procent młodych pacjentów.

W tym przypadku nie ma oznak choroby serca. Choroba ta może wystąpić także u pacjentów w podeszłym wieku. Najczęstszą przyczyną jego pojawienia się w tym wieku jest izolowana choroba układu przewodzącego.

Najczęstsze zaburzenie występuje na poziomie węzła AV. Zmniejsza się również sam węzeł AV. Blok AV I stopnia może mieć charakter przewlekły, co wymaga stałego monitorowania pacjenta i stosowania określonych metod leczenia.

Ten stan patologiczny bardzo często obserwuje się w chorobach niedokrwiennych serca: niedokrwieniu lub zawale mięśnia sercowego.

Przyczyna bloku przedsionkowo-komorowego w izolowanych chorobach układu przewodzącego serca. Choroby te obejmują chorobę Lwa i chorobę Lenegry.

Z tego filmu dowiesz się, co to jest blok AV.

Przyczyny rozwoju choroby

Istnieje ogromna liczba przyczyn, dla których występuje ten stan patologiczny.

Podczas przyjmowania niektórych leków może wystąpić blok przedsionkowo-komorowy:

• Deta-blokery;
• Niektórzy antagoniści wapnia;
• Digoksyna;
• Leki antyarytmiczne o działaniu chinidyny.

W przypadku wrodzonych wad serca najczęściej obserwuje się blok AV, którego diagnozę bardzo często przeprowadza się w przebiegu tocznia u kobiet. Jeśli u pacjenta wystąpi transpozycja wielkich tętnic, może to prowadzić do bloku przedsionkowo-komorowego.

Przyczyną tego stanu patologicznego są również defekty w przegrodzie międzyprzedsionkowej.

W większości przypadków rozwój choroby obserwuje się w chorobach mięśnia sercowego:

• Sarkoidoza;
• Amyloidoza;
• Hemochromatoza.

Rozwój patologii można zaobserwować w przypadku zapalenia mięśnia sercowego, infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które należą do kategorii chorób zapalnych.

W przypadku zaburzeń metabolicznych: hiperkaliemii i hipermagnezemii obserwuje się rozwój bloku przedsionkowo-komorowego. Proces ten można również zaobserwować w pierwotnej niewydolności nadnerczy.

Przyczyną bloku przedsionkowo-komorowego bardzo często jest uszkodzenie węzła AV, do którego dochodzi w wyniku interwencji chirurgicznej w sercu, cewnikowania narządu, napromieniania śródpiersia, zniszczenia cewnika.

Obecność nowotworów, a mianowicie czerniaka, międzybłoniaka, mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego, limfogranulomatozy, może również przyczyniać się do rozwoju bloku AV.

Istnieje kilka neurogennych przyczyn pojawienia się stanu patologicznego. Należą do nich reakcje wazowagalne. Choroba może również wystąpić w wyniku zespołu zatoki szyjnej.

W przypadku miotonii zanikowej, która należy do kategorii chorób nerwowo-mięśniowych, można również zaobserwować rozwój choroby.

Blok przedsionkowo-komorowy jest dość poważnym procesem patologicznym zachodzącym w sercu. Może pojawić się w wyniku rozwoju różnych chorób i patologii.

Objawy kliniczne choroby

W większości przypadków blok przedsionkowo-komorowy praktycznie nie objawia się na pierwszym etapie. Ale u niektórych pacjentów objawia się to bardzo dokładnie. Tłumaczy się to tym, że towarzyszą mu objawy chorób, w wyniku których występuje. U młodych pacjentów jest to normalne zjawisko fizjologiczne.

Poziom zaburzeń przewodzenia wpływa bezpośrednio na charakter bloku AV. Nasilenie i etiologia choroby, która ją powoduje, wpływa również na manifestację objawów. Nie ma klinicznych objawów blokady, której rozwój obserwuje się na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego.

W wyniku ich rozwoju u pacjentów bardzo często rozwija się bradykardia, która jest ich głównym objawem. Jeśli bradykardia jest wyraźna, blokowi przedsionkowo-komorowemu towarzyszą objawy tej choroby.

W tym przypadku pacjenci skarżą się na osłabienie, duszność, a nawet ataki dusznicy bolesnej. Wyjaśnia to małe tętno i spadek rzutu serca.

W miarę rozwoju choroby pacjenci doświadczają zmniejszonego przepływu krwi w mózgu, co prowadzi do zawrotów głowy. Ich osobliwością jest to, że człowiek odczuwa zamieszanie.

Określenie bloku przedsionkowo-komorowego w większości przypadków jest dość trudne ze względu na brak objawów. Ale w niektórych przypadkach można to zrobić. Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy koniecznie zwrócić się o pomoc do lekarza.

Leczenie bloku AV I stopnia

Leczenie bloku AV I stopnia polega na stałej kontroli lekarskiej pacjenta tylko wtedy, gdy występuje on bezobjawowo. Jeśli stan patologiczny pojawi się w wyniku przyjmowania niektórych leków, wówczas ich dawka jest dostosowywana lub całkowicie odstawiana. Bardzo często patologię powodują glikozydy nasercowe, B-blokery i leki antyarytmiczne.

Blok przedsionkowo-komorowy, który ma pochodzenie sercowe i występuje w wyniku rozwoju zawału mięśnia sercowego, stwardnienia tętnic, zapalenia mięśnia sercowego itp., Wymaga stosowania w leczeniu agonistów B. Najczęściej pacjentom przepisuje się izoprenalinę, orcyprenalinę i ich analogi. Po zakończeniu leczenia wszczepia się rozrusznik serca.

Aby zapobiec atakowi Morgany-Adamsa-Stokesa, przeprowadza się podpochwowe stosowanie Izadryny. Atropinę można także podawać podskórnie lub dożylnie. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zastoinową niewydolność serca, przepisuje się mu glikozydy nasercowe, leki moczopędne i leki rozszerzające naczynia.

Pierwszy z leków należy przyjmować tak ostrożnie, jak to możliwe. Jeśli u pacjenta występuje przewlekła postać bloku przedsionkowo-komorowego, wymaga to zastosowania leczenia objawowego. Najczęściej w tym przypadku przepisywane są Belloid, Teopek, Corinfar.

Jeśli wszystkie powyższe metody leczenia są nieskuteczne, stosuje się metody drastyczne.

Zobowiązują się do zainstalowania elektrycznego rozrusznika serca, za pomocą którego przywracany jest normalny rytm i tętno. Jeśli u pacjenta występują ataki Morgana-Adamsa-Stokesa, należy mu wszczepić rozrusznik wsierdzia.

Procedurę tę wykonuje się również, gdy:

• Nadciśnienie tętnicze;
• Zastoinowa niewydolność serca;
• Dławica piersiowa z całkowitym blokiem AV.

Jeśli u pacjenta częstość akcji komór jest mniejsza niż czterdzieści na minutę, należy go poddać zabiegowi.

Leczenie bloku przedsionkowo-komorowego polega na stosowaniu terapii lekowej. Jeśli jest to nieskuteczne, stosuje się interwencję chirurgiczną.

Cechy leczenia dzieci

Według statystyk blok przedsionkowo-komorowy u dzieci występuje w 12 procentach przypadków. W tym wieku choroba bardzo często postępuje u dzieci. Przyczyną AV płodu jest patologia rozwojowa w łonie matki.

Bardzo często uszkodzenie płodu następuje w wyniku różnych infekcji: paciorkowców, gronkowców, chlamydii itp. W niektórych przypadkach choroba występuje w wyniku predyspozycji genetycznych. Jeśli operacja zostanie przeprowadzona w celu skorygowania wad serca, może to również prowadzić do bloku przedsionkowo-komorowego.

Dzieci, u których rozwinęła się ta choroba, bardzo szybko się męczą. Młodzi pacjenci, którzy potrafią mówić, skarżą się na bóle głowy i bóle w okolicy serca. W niektórych przypadkach u dzieci może wystąpić brak koncentracji. Podczas ćwiczeń dziecko odczuwa duszność. Staje się bardzo słaby. Jeśli dziecko jest w stanie krytycznym, wszczepia się mu sztuczny rozrusznik serca.

Leczenie bloku przedsionkowo-komorowego u dzieci zależy bezpośrednio od jego przyczyn. Najczęściej w pierwszym etapie choroby nie stosuje się żadnego leczenia. Najczęściej dzieci leczy się za pomocą terapii lekowej.

Stosowanie konkretnego leku zależy od przebiegu klinicznego choroby i indywidualnych cech pacjenta.

Blok przedsionkowo-komorowy u dzieci diagnozowany jest bardzo często. Jeśli ta choroba nie postępuje i nie ma chorób współistniejących, dziecko jest po prostu monitorowane. W przeciwnym razie stosuje się leki lub operację.

doctoram.net

Rodzaje blokad i ich oznaki

Ze względu na miejsce uszkodzenia wyróżnia się blokady:

• zatokowo-uszny,
• przedsionkowy,
• przedsionkowo-komorowy (AV),
• dokomorowe.

Najczęstszym zjawiskiem jest blok przedsionkowo-komorowy i zaburzenia przewodzenia w poszczególnych odgałęzieniach pęczków (dwóch wiązek włókien, na które rozdziela się układ przewodzący wewnątrz komór).

Blok zatokowo-uszny

Blok zatokowo-uszny to zaburzenie rytmu spowodowane utratą całkowitego skurczu całego serca. Przerwa jest równa prawie dwukrotności odstępu pomiędzy kolejnymi skurczami. Takie porzucenia mogą mieć miejsce losowo lub ze stałą częstotliwością.

Puls pacjenta charakteryzuje się „utratą” kolejnej fali uderzeniowej. Aktywność fizyczna w niektórych przypadkach eliminuje blokadę, to samo obserwuje się po podaniu leków zawierających atropinę.

Ważne jest, aby lekarz rozróżnił blok zatokowo-uszny od zaburzeń rytmu oddechowego. Podczas głębokiego oddychania na tle opóźnienia rytm zwalnia. Blok przewodności nie wpływa na częstotliwość.

Badanie EKG ujawnia utratę skurczów i przerwę równą dwóm cyklom serca.

Blok zatokowo-uszny najczęściej występuje w przypadku:

• zwiększone napięcie nerwu błędnego;
• ucisk, uderzenie w gałki oczne lub okolice tętnic szyjnych;
• leczenie glikozydami nasercowymi i lekami chinidynowymi.

Blok wewnątrzprzedsionkowy

Blokadę impulsu przechodzącego przez mięśnie przedsionków można zobaczyć jedynie w badaniu EKG. Świadczy o tym poszerzenie fali P w ciągu 0,11 sekundy i jej deformacja. Często połączone z wydłużeniem odstępu PQ.

Odnotowuje się to w zwężeniu zastawki mitralnej. Uważa się, że jest to jeden z pośrednich objawów przerostu prawego przedsionka.

Blok przedsionkowo-komorowy

Blok przedsionkowo-komorowy lub przedsionkowo-komorowy oznacza naruszenie przewodzenia impulsów wzdłuż ścieżek między przedsionkami i komorami. Blokada może mieć charakter stały lub krótkotrwały, losowy lub okresowy.

Istnieją 2 typy:

1. niepełny blok serca - nawet przy upośledzonym przewodzeniu większość impulsów, choć opóźnionych, dociera do komór;
2. kompletny - z powodu przerwy w drogach przewodzenia sygnały z węzła zatokowego nie docierają do komór.

W przypadku niepełnej blokady w EKG stwierdza się powolne przewodzenie impulsu z przedsionków do komór. Może to być niestabilne, mieć charakter funkcjonalny (nerwowy) i zależeć od nadmiernego pobudzenia nerwu błędnego.

Zapalne choroby serca prowadzą do zapalenia mięśnia sercowego w przebiegu reumatyzmu, błonicy i ostrych infekcji wirusowych. W takich przypadkach nowo wykryta niepełna blokada jest uważana za oznakę zapalenia mięśnia sercowego.

Kardiolodzy zwracają uwagę na zaburzenia krążenia w okolicy węzłów zatokowych i przedsionkowo-komorowych, co przyczynia się do ich osłabienia i organicznego uszkodzenia włókien przewodzących. Blokada powoduje zmiany anatomiczne w sposób zstępujący, rozprzestrzeniający się na gałęzie pęczków. Ale możliwy jest rosnący typ uszkodzenia, gdy patologia, zaczynając od blokady nogi, zostanie zakończona.

Stopnie upośledzenia z blokiem AV

Na podstawie objawów EKG i przebiegu klinicznego zwyczajowo rozróżnia się 3 stopnie zaburzeń przewodzenia podczas blokady przedsionkowo-komorowej.

Pierwszy stopień odzwierciedla jedynie powolne przewodzenie wzbudzenia wzdłuż pęczka przedsionkowo-komorowego. Oznacza to, że czas wymagany od skurczu przedsionków do komór wzrasta z normalnego 0,15–0,18 sekundy. do 0,2 sek. W EKG odstęp PQ odpowiednio się wydłuża.

W trakcie ostrego ataku reumatycznego często obserwuje się zaburzenia przewodzenia pierwszego stopnia. Po leczeniu znika. Trwałe zmiany występują, gdy:

• kardioskleroza pozamięśniowa;
• zmiany miażdżycowe tętnic wieńcowych (zwłaszcza gałęzi prawej tętnicy wieńcowej);
• powolna sepsa;
• syfilityczne zapalenie mięśnia sercowego.

Badając rolę nerwu błędnego, ustalono znaczenie lewego tułowia, który unerwia większość pęczka Hisa.

Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia oznacza postępujące pogorszenie przewodzenia i wyczerpanie układu. W EKG pojawiają się okresy Samoilova-Wenckebacha - utrata jednego skurczu. Być może będzie to co trzeci, czwarty lub piąty skurcz komory.

W związku z tym pacjent odczuwa zmianę siły uderzenia tętna. W objawach klinicznych należy uważnie przyjrzeć się pulsacji naczyń szyjnych. Podczas osłuchiwania serca lekarz musi jednocześnie trzymać rękę na pulsie, wtedy bez EKG można wyczuć utratę skurczu.

Inny typ opisany przez Wenckebacha charakteryzuje się utratą poszczególnych skurczów komór z zachowanym odstępem PQ. Potwierdza to niepełny blok przedsionkowo-komorowy ze stosunkiem przedsionków do komór wynoszącym 2:1, 3:1 lub 4:1.

Trzeci stopień nazywany jest całkowitym blokiem poprzecznym. Jego wykrycie, według różnych badań statystycznych, waha się od 0,53 do 0,8% wszystkich wykonanych elektrokardiografów.

Przyczyny i mechanizm rozwoju bloku AV

Główną przyczyną jest miażdżyca (w 50–70% przypadków). Przewodnictwo jest upośledzone z powodu małej drożności naczyń wieńcowych zasilających komórki. Około 5% przypadków jest spowodowane zapaleniem reumatycznym, błonicą. Znacznie rzadziej blokada lewej komory serca towarzyszy zawałowi mięśnia sercowego tylnej ściany, szkarlatynie i innym infekcjom.

Przy całkowitej blokadzie wiązka His traci zdolność przewodzenia. Impulsy powodujące skurcz komór pojawiają się poniżej miejsca urazu. W rezultacie przedsionki w dalszym ciągu otrzymują impulsy z węzła zatokowego i kurczą się w swoim normalnym rytmie (60–80 uderzeń na minutę), podczas gdy komory „słuchają” innych instrukcji i pracują wolniej, niezależnie od przedsionków.

Udowodniono, że w węźle przedsionkowo-komorowym częstotliwość impulsów wynosi 50 na minutę. Jeśli ognisko znajduje się powyżej miejsca podziału wspólnego pakietu na prawą i lewą nogę, bradykardia osiąga 25–20 na minutę.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne rozwijają się tylko przy całkowitej blokadzie. W innych przypadkach serce jest w stanie uruchomić mechanizmy adaptacyjne i osoba nie odczuwa żadnych nieprawidłowości.

Przy częstości akcji serca 40–50 uderzeń pacjenci skarżą się na zawroty głowy i skłonność do omdlenia.

Stopień niedotlenienia mózgu zależy od długości przerw między skurczami. W przypadku zespołu Morgagniego-Edamsa-Stokesa tętno osiąga 25–20 na minutę. U pacjenta stale rozwijają się następujące objawy:

• nagły ogólny niepokój;
• silne zawroty głowy;
• utrata przytomności (pacjent upada);
• twarz najpierw staje się czerwona, potem pojawia się „martwa” bladość z sinicą;
• puls nie został wykryty;
• oddychanie staje się rzadkie i głębokie;
• skurcze zaczynają się od drgań mięśni twarzy, następnie przechodzą do mięśni kończyn i pleców;
• źrenice rozszerzają się;
• mimowolnie wydalany jest mocz i kał.

Istnieją 3 rodzaje ataków:

• w łagodnej postaci - pacjent nie odczuwa utraty przytomności, objawy ograniczają się do zawrotów głowy, uczucia „szumu w uszach”, drętwienia kończyn;
• umiarkowane nasilenie - następuje utrata przytomności, ale nie występują drgawki ani oddawanie moczu;
• ciężki – każdy atak przebiega zgodnie z opisanymi objawami, bez zastosowania środków terapeutycznych stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Napady drgawkowe występują u około 25–60% pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym. Częstotliwość powtórzeń waha się indywidualnie od jednego na trzy lata do kilkudziesięciu dziennie.

EKG z całkowitą blokadą

Objawy EKG są najdokładniejszym obiektywnym potwierdzeniem w diagnozowaniu blokady. Typowy:

• niezmienione fale przedsionkowe w regularnych odstępach czasu, podkreślając zachowany rytm przedsionkowy;
• odległości między zespołami komorowymi są również równe, ale mają niezależny, rzadki rytm;
• załamek P (przedsionkowy) może być zlokalizowany w dowolnym miejscu i nie jest w żaden sposób powiązany z załamkiem R.

Kiedy wiązka Hisa zostanie zniszczona, impulsy mogą powstać w jednej z nóg i zostać przekazane najpierw do jednej komory, a następnie do drugiej. Obraz EKG będzie podobny do dodatkowych skurczów komorowych.

Jeśli proces patologiczny nie zakończył się jeszcze bliznami, wówczas za pomocą EKG można zaobserwować przejście od niepełnej blokady do powstania całkowitej blokady.

Blok nóg

Bloki wewnątrzkomorowe zależą od:

• zaburzenia przewodzenia w jednej z odnóg pęczka po jego podziale na prawą i lewą;
• z uszkodzenia końcowych włókien Purkiniego.

Gdy w jednej z nóg pojawi się blok, ulega on całkowitemu zniszczeniu. Impuls z węzła zatokowego przechodzi wzdłuż zachowanej nogi, chwyta najbliższą komorę, a następnie przechodzi wzdłuż przegrody międzykomorowej do drugiej komory.

Częściej dochodzi do uszkodzenia lewej nogi, gdyż zaopatruje ją lewa tętnica wieńcowa, która jest bardziej podatna na proces miażdżycowy. Zmiany w EKG stwierdza się u starszych mężczyzn z przewlekłą niewydolnością wieńcową. Znacznie rzadziej blokada nóg jest konsekwencją infekcji dziecięcych, ostrego zawału mięśnia sercowego i reumatyzmu.

Brak charakterystycznego obrazu klinicznego. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę w diagnozie, że blokada nóg wskazuje na stopień uszkodzenia mięśnia sercowego w dowolnej chorobie.

EKG pokazuje:

• rozszerzone i zdeformowane zespoły komorowe;
• zmianę kierunku załamka T.

Na lokalizację blokady wskazują zmiany typowych odprowadzeń standardowych i piersiowych.

W zależności od przebiegu choroby podstawowej ten rodzaj blokady może być:

• pełny,
• niekompletny,
• krótkoterminowe
• stały.

Leczenie

Konieczne jest leczenie blokad w przypadku klinicznych objawów niedotlenienia i ryzyka rozwoju niewydolności serca. Większość pacjentów wymaga leczenia choroby podstawowej. Rokowanie zależy również od rozprzestrzeniania się miażdżycy, wyleczenia sepsy lub zapalenia mięśnia sercowego, skutecznego leczenia nadciśnienia tętniczego, ostrego zawału mięśnia sercowego.

W łagodnych przypadkach pacjenci przechodzą test z atropiną. Jeśli po jego działaniu objawy blokady znikają na EKG, oznacza to, że następuje wzrost napięcia nerwu błędnego. Aby złagodzić jego działanie, dobrze działają krople Zelenin, Bellataminal i czopki doodbytnicze z wilczą jagodą.

W przypadku ataku Morgagniego-Edamsa-Stokesa leczenie bloku serca wymaga stosowania tak silnych substancji jak efedryna, adrenalina. Wstrzykuje się je do żyły podobojczykowej. Czasami konieczne jest przeprowadzenie działań resuscytacyjnych i pośredniego masażu serca.

U pacjentów z całkowitą blokadą i częstymi napadami niezwykle konieczna jest stymulacja serca za pomocą wszczepienia stymulatora. Jest przyszyty pod mięśniem piersiowym. Urządzenie zapewnia zadany rytm i częstotliwość skurczów oraz umożliwia zastosowanie w leczeniu glikozydów nasercowych w celu kompensacji przewlekłej niewydolności. Ważne jest, aby nie przystosowywał organizmu do przyspieszonych skurczów podczas wysiłku fizycznego, dlatego pacjent powinien unikać ciężkiej pracy i stresu.

Nadciśnienie lewokomorowe, co to jest, etap 2 MVP?