Ogólne środki znieczulające. Działanie wziewnych środków znieczulających

Ogólne środki znieczulające to grupa leków, które wprowadzone do organizmu różnymi drogami powodują przejściową (odwracalną) utratę przytomności, wszelkiego rodzaju nadwrażliwość, zmniejszenie napięcia mięśniowego, aktywności odruchowej, przy jednoczesnym zachowaniu sił witalnych. ważne funkcje.
DO lasyfikacja.

1. Wziewne środki znieczulające (podawane przez drogi oddechowe).

A. lotne ciecze

• eter dietylowy
• fluorotan
• metoksyfluran
• izofluran
• enfluran

B. substancje gazowe

• podtlenek azotu
• cyklopropan

2. Środki znieczulające niewziewne (zwykle podawane dożylnie)

A. pochodne kwasu barbiturowego – tiopental sodu.

B. pochodne pregnenalonu – predion

• altesin

C. Pochodne eugenolu – propanidyd (sombrewina)

D. pochodne cykloheksanonu – ketamina

mi. Pochodne GABA – hydroksymaślan sodu

Mechanizm akcji.
Sekwencja wyłączania: ośrodki mózgowo-rdzeń kręgowy rdzeń przedłużony(ośrodek oddechowy, ośrodek naczynioruchowy).
wszystkie lipofilowe, chemicznie obojętne związki mają właściwości znieczulające.

Leki wziewne:
Wymagania dotyczące wziewnych środków znieczulających:

1. Wysoka aktywność narkotyczna

2. Duży zakres narkotykowy, tj. wystarczający stosunek stężeń środków znieczulających we krwi, które powodują wymagany poziom znieczulenia operacyjnego, do stężeń prowadzących do porażenia funkcji życiowych (zwykle ośrodka oddechowego).

3. Wysoka aktywność przeciwbólowa, pozwalająca na zastosowanie środka znieczulającego do znieczulenia bez wyłączania świadomości, potęgowała ochronne działanie premedykacji przed „agresją” chirurgiczną i utrzymywała się bezpośrednio po znieczuleniu.

4. Dobra sterowalność znieczulenia – szybkie podanie, dobra możliwość regulacji jego głębokości przy zmianie stężenia środka znieczulającego w wdychanej mieszaninie, szybkie wybudzenie bez wyraźnej depresji po znieczuleniu.

5. Brak fazy pobudzenia – podczas indukcji i wybudzania ze znieczulenia.

6. Nie działa drażniąco na błony śluzowe drogi oddechowe, co powoduje uczucie uduszenia i na ośrodek naczynioruchowy.

7. Brak toksycznego działania na wątrobę i nerki.

8. Rząd Specyfikacja techniczna– trwałość, niepalność, wygoda i łatwość użycia.

– etap analgezji. Zwykle trwa 6-10 minut i charakteryzuje się stopniową utratą ból z częściowym zachowaniem wrażliwości dotykowej i temperaturowej oraz świadomości. Częściowo rozwija się amnezja. Tętno nieznacznie wzrosło. Działa drażniąco na błony śluzowe dróg oddechowych. Dzieje się tak dlatego, że niskie stężenia leków selektywnie hamują wejście aferentne do układu aktywującego pnia mózgu. Ponadto następuje uwalnianie endogennych leków przeciwbólowych. Na tym etapie nie można przeprowadzić operacji.
2 – stopień wzbudzenia. Trwa 1-3 minuty, objawia się niepokojem ruchowym, pobudzeniem mowy i problemami z oddychaniem. Traci się świadomość, wzmagają się wszystkie rodzaje odruchów, wszelkie podrażnienia wzmagają objawy tego etapu, zwiększa się napięcie mięśni szkieletowych. Jak wskazują wyniki badań tego etapu przeprowadzone przez I.P. Pavlova, dzieje się to z powodu hamowania neuronów korowych - usunięcia hamującego wpływu kory na leżące poniżej części mózgu; zwiększony przepływ impulsów doprowadzających z górnych dróg oddechowych, naczyń krwionośnych, płuc, których receptory są podrażniane przez eter. Jakakolwiek interwencja jest na tym etapie przeciwwskazana, a zadaniem anestezjologa jest jak najszybsze przejście przez ten etap (zwiększenie stężenia eteru).
3 – etap znieczulenia operacyjnego. To jest czas na operację. Występuje w miarę pogłębiania się znieczulenia. Pobudzenie kory słabnie, a depresja narkotyczna rozprzestrzenia się na korę i leżące poniżej części centralnego układu nerwowego. Początek tego etapu charakteryzuje się: rytmicznym, głębokim oddychaniem, normalizacją ciśnienia krwi, zwolnieniem tętna i zmniejszeniem napięcia mięśniowego. Wyróżnia się trzy poziomy znieczulenia:
– Lekkie znieczulenie– utrata świadomości i czucia bólu. Oddychanie jest aktywne, wykorzystując mięśnie międzyżebrowe i przeponę. Źrenice są umiarkowanie zwężone (bez niedotlenienia), ciśnienie krwi w normie.
Zwiększenie stężenia leku - źrenice są rozszerzone, reakcja na światło jest powolna (wzrasta niedotlenienie), ciśnienie krwi jest w normie, tętno nie ulega zmianie (nieznacznie zmniejszone), amplituda ruchów oddechowych jest zmniejszona. Przednie napięcie mięśniowe ściana jamy brzusznej zdegradowany Większość operacji wykonywana jest na tym poziomie znieczulenia.
- Głębokie znieczulenie- dalsze niedotlenienie, rozszerzone źrenice, obniżone ciśnienie krwi, zmniejszona amplituda ruchów oddechowych, depresja ośrodków życiowych, napięcie mięśniowe nie jest określone. Głębokie hamowanie procesów w korze mózgowej. Poziom ten bezpośrednio graniczy z przedawkowaniem. Anestezjolog wymaga szczególnej uwagi, ponieważ Może nagła zmiana oddychanie i obniżone ciśnienie krwi.
Jego osiągnięcie nie jest zalecane, ponieważ wymiana gazowa jest znacznie zmniejszona, centralny układ nerwowy i odruchy są tłumione, a źrenice są znacznie rozszerzone.
- Przedawkować– maksymalne rozszerzenie źrenic, brak oddechu, brak napięcia mięśniowego, w EEG niewielkie wahania potencjału, brak odruchów
4 – etap przebudzenia. Rozpoczyna się natychmiast po inhalacji środka znieczulającego. Czas trwania wynosi 20-40 minut, ale występuje depresja po znieczuleniu (do kilku godzin). 92% eteru jest wydalane przez płuca, a 8% przez skórę, nerki i jelita. Przywrócenie odruchów następuje w odwrotnej kolejności do ich zaniku.

Wady znieczulenia eterowego:

1. Zły wpływ na napięcie naczyń i czynność serca;

2. Negatywny wpływ na czynność wątroby;

3. Negatywny wpływ na filtrację kłębuszkową w nerkach;

4. Ciężka kwasica krwi;

5. Pogorszenie przepływu krwi w tkankach;

6. Ciężkie nudności i wymioty.

Ftorotan– lotna ciecz o słodkim zapachu i temperaturze wrzenia 49-51 0C. Jest to najsilniejszy środek znieczulający - 3 razy silniejszy od eteru i 50 razy silniejszy od podtlenku azotu, ale nie ma właściwości przeciwbólowych, dlatego nie stosuje się go do analgezji wziewnej. Znieczulenie następuje po wdychaniu 2-2,5% obj. (0,83-1,04 mmol/l) po 3-5 minutach.
Osobliwością znieczulenia fluorotanem jest to, że wszystkie etapy są takie same jak w znieczuleniu eterowym, ale etap analgezji jest słabo wyrażony i nie ma etapu wzbudzenia. Przebudzenie jest szybkie, nie ma depresji i wymiotów. 75% leku jest wydalane przez nerki, natomiast fluorotan może mieć na nie niekorzystny wpływ. Umiarkowanie hamuje ośrodek oddechowy, zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego, obniża ciśnienie krwi (blokowanie zwojów, działanie miotropowe rozszerzające naczynia krwionośne i działanie adrenolityczne). Działanie hepatotoksyczne jest bardziej wyraźne niż eteru. Fluorotan hamuje jednak układ współczulno-nadnerczowy, dlatego nie dochodzi do kwasicy metabolicznej.

Podtlenek azotu (N 2 O) – gaz bezbarwny, 1,5 razy cięższy od powietrza.
Osobliwością tego znieczulenia jest natychmiastowe rozpoczęcie znieczulenia bez etapu podniecenia, a także szybkie przebudzenie. Ma słabe ogólne działanie znieczulające bez wystarczającego rozluźnienia mięśni. Optymalny stosunek w mieszaninie N 2 O i O 2 wynosi od 80% do 20%, gdy nie występują oznaki niedotlenienia. Mieszanka 90% N 2 O i 10% O 2 zapewnia powierzchowne znieczulenie z objawami niedotlenienia. Dlatego N 2 O zawsze łączy się z silniejszymi środkami znieczulającymi - eterem, fluorotanem. N 2 O ma bardzo wysoką aktywność przeciwbólową. Możliwość stosowania N 2 O podczas porodu, nie działa drażniąco na błony śluzowe dróg oddechowych, nie zwiększa wydzielania gruczołów ślinowych i oskrzelowych, nie ma działania drażniącego negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy i wątrobę, istnieją jednak informacje o niekorzystnym wpływie na hematopoezę - trombocytopenię, agranulocytozę.

Środki znieczulające nieinhalacyjne.
Zalety znieczulenia nieinhalacyjnego:

1. szybkie, niezauważone przez pacjenta wprowadzenie znieczulenia z maksymalną eliminacją urazu psychicznego;

2. możliwość przeprowadzenia znieczulenia najprostszymi środkami technicznymi (strzykawka, system), a znieczulenie można rozpocząć już na oddziale, co jest bardzo istotne podczas wprowadzania do znieczulenia u dzieci;

3. brak podrażnienia dróg oddechowych, brak niekorzystnego wpływu na narządy miąższowe, rzadko nudności i wymioty po znieczuleniu.

Wady znieczulenia nieinhalacyjnego: mała możliwość kontrolowania jego głębokości i brak możliwości szybkiego przerwania znieczulenia w odpowiednim momencie przy stosowaniu leków długo działających, tendencja do kumulowania się środków znieczulających w organizmie, co ogranicza możliwość ich ponownego użycia w krótkich odstępach czasu i utrudnia użycie podczas długich operacji.

Rodzaje znieczulenia:

1. Znieczulenie indukcyjne – niezbędne do intubacji dotchawiczej i przejścia do znieczulenia wziewnego, doprowadzenia go do wymaganego poziomu etapu operacyjnego, z pominięciem etapu wzbudzenia. Czas trwania znieczulenie indukcyjne wynosi 10-20 minut. W tym przypadku pozytywną cechą środka znieczulającego niewziewnego jest jego zdolność do tłumienia odruchów gardłowych i krtaniowych.

2. Znieczulenie podstawowe – zapewnia niepełne zaplecze znieczulające na okres głównych etapów operacji. Wymaganą głębokość znieczulenia operacyjnego uzyskuje się poprzez nakładanie warstw znieczulenia wziewnego.

3. Samodzielne (mononarkoza) – przy użyciu jednego środka znieczulającego.

Mononarkozę stosuje się:

1. W chirurgii ambulatoryjnej trwającej 3-6 minut z możliwością ponowne wprowadzenie znieczulający.

2. Aby zapewnić średnią głośność i czas trwania interwencje chirurgiczne(przez 60 minut lub dłużej) z możliwością wielokrotnego podawania środka znieczulającego bez zjawiska kumulacji.

Zatem w praktyka lekarska należy stosować środki znieczulające inne niż wziewne o różnym czasie trwania działania

• ultrakrótki (sombrevin), 3-6 minut działania;
• krótki (tiopental sodu), 15-30 minut;
• długo działający (hydroksymaślan sodu), 90 minut lub dłużej.

Sombrevin(pochodna eugenolu) – ultrakrótkie działanie. Znieczulenie następuje w ciągu 20 sekund po podaniu dożylnym w dawce 4-8 mg/kg, w zależności od celu znieczulenia i stanu pacjenta. Działa stabilizująco na błony śluzowe i hamuje dopływający prąd sodu, powodując w ten sposób znieczulenie. Bardzo szybko ulega hydrolizie przez esterazy krwi, dlatego działa krótko. Nie ma kumulacji, odwracalność znieczulenia jest całkowita i szybka. W przeciwieństwie do innych środków znieczulających sombrewina działa bezpośrednio na korę mózgową półkule mózgowe i „wyłącza” ich funkcję.

Wady: Sombrevin renderuje Negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy (zatrzymanie akcji serca z częstością 2 przypadków na 5000 znieczuleń), pobudza ośrodki motoryczne. Wyraźny reakcje alergiczne w postaci skurczu oskrzeli i wysypki skóra.

Ketamina– szybki środek znieczulający o krótkim (do 30 minut) działaniu i wysokim działaniu przeciwbólowym. Powoduje „znieczulenie dysocjacyjne”, ponieważ selektywnie blokuje połączenia wzgórzowo-korowe z dezorganizacją wrażliwości aferentnej mózgu. Stosowany do krótkotrwałych operacji, które nie wymagają relaksu. Można stosować podczas porodu, nie zaburza kurczliwości mięśniówki macicy. Sposób podawania dożylnie 1-3 mg/kg, domięśniowo – 6-10 mg/kg.

Wady:

1. zwiększa napięcie układu współczulno-nadnerczowego i dlatego jest przeciwwskazany w przypadku wysokiego ciśnienia krwi.

2. przyspieszony oddech

3. dezorientacja w okresie po znieczuleniu

4. halucynacje

5. podekscytowanie.

Tiopental sodu(pochodna kwasu barbiturowego) - po podaniu dożylnym znieczulenie następuje „na igłę”. Tiopental sodu szybko przenika do mózgu, serca, wątroby, nerek i w tej fazie powoduje znieczulenie. W ciągu kolejnych 20 minut lek odkłada się w skórze, tkance podskórnej i mięśniach – jest to przebudzenie pacjenta, ale nie spowodowane inaktywacją środka znieczulającego. Przejście tiopentalu sodu do krwi jest wynikiem rozwoju depresji po znieczuleniu. Tiopental sodu działa na tworzenie siatkówki, zwiększa się próg jego pobudliwości, zmniejsza się napięcie kory mózgowej i traci się przytomność. Lek bezpośrednio hamuje niektóre ośrodki kory (strefa motoryczna). Jednocześnie zużycie tlenu przez mózg zmniejsza się o 50%, co często wykorzystuje się w przypadku poważnych uszkodzeń mózgu.

Wskazania: znieczulenie wstępne, znieczulenie podstawowe w połączeniu z eterem etylowym i podtlenkiem azotu.
Znieczulenie osiąga się poprzez dożylne podanie 1% lub 2% roztworu 200-350 mg, ale nie więcej niż 1 g.

Wady:

1. ciężka depresja ośrodkowego układu nerwowego;

2. skurcz oskrzeli;

3. hamuje pracę mięśnia sercowego i wyrównawcze reakcje naczyniowe.

Przeciwwskazania: choroby wątroby, ciężkie zatrucie, posocznica.

Pomoc w przypadku przedawkowania: Bemegrid jest antidotum na pochodne kwasu barbiturowego. Po podaniu tego leku przywraca się świadomość i zmniejsza się zjawisko zatrucia: dopływ tlenu, wentylacja mechaniczna, kordiamina (dożylnie, domięśniowo 3-5 ml w odstępie 5-10 minut powoli 2-3 razy), noradrenalina , kofeinę (dożylnie w ilości 2-50 mg/kg), przy jednoczesnym wzroście aktywności ośrodka oddechowego.
Hydroksymaślan sodu jest normalnym metabolitem mózgu, który powstaje podczas degradacji GABA. Dobrze przenika przez barierę krew-mózg. Zwiększa przepuszczalność dla jonów chloru, obserwuje się uwalnianie jonów potasu, hiperpolaryzację błon, opóźnione uwalnianie przekaźnika, blokuje międzyneuronalne przekazywanie impulsów. Zasadnicza różnica polega na sposobie działania mediatora. Lek działa przeciw niedotlenieniu, zwiększa odporność organizmu na tlen i poprawia gospodarkę kwasowo-zasadową. Znieczulenie następuje po dożylnym podaniu dawki 100-120 mg/kg w ciągu 7-10 minut. Czas trwania znieczulenia wynosi od 40 minut do 2 godzin lub dłużej.

4181 0

Preparaty do znieczulenia wziewnego.

Forotan.

Synonimy: halotan, narkotan.

Działanie farmakologiczne: ma szybkie przemijanie efekt narkotyczny, który nie powoduje podniecenia i napięcia u pacjenta podczas znieczulenia. Wyłączenie świadomości następuje 1-2 minuty po podaniu ftorotanu, etap chirurgiczny następuje po 3-5 minutach, przebudzenie - 3-5 minut po zaprzestaniu podawania ftorotanu.

Ftorotan zmniejsza wydzielanie śliny, rozszerza drzewo tchawiczo-oskrzelowe i nie jest wybuchowy.

Skutki uboczne: depresja funkcji układu sercowo-naczyniowego, hepatotoksykoza, zwiększone krwawienie w obszarze pola operacyjnego. Nie należy stosować adrenaliny, aminofiliny, aminazyny.

Przeciwwskazania: nadczynność tarczycy, zaburzenia rytmu, niedociśnienie, zaburzenia czynności wątroby.

Warunki przechowywania: w suchym ciemne miejsce, lista B.

Metoksyfluran (Methoxufluranum).

Synonimy: inhalan, pentran.

Działanie farmakologiczne: powoduje znieczulenie, które następuje po 10 minutach, etap pobudzenia jest wyraźny. Przebudzenie - do 60 minut. Depresja znieczulająca utrzymuje się przez 2-3 godziny.

Sposób aplikacji: używając konkretnie systemu Tringal.

Przeciwwskazania: choroby nerek i wątroby, nie stosować z adrenaliną i noradrenaliną.

Warunki przechowywania: lista B.

Trójchloroetylen (Thrichloraethylenum pro narcosi).

Synonimy: narkogen, trichloren, trilen.

Działanie farmakologiczne: jest potężny narkotyczny z szybkim początkiem działania, działanie leku kończy się 1-3 minuty po zatrzymaniu podawania.

Sposób aplikacji: stosowany do znieczulenia przy użyciu aparatów do znieczulenia z kalibrowanym parownikiem.

Skutki uboczne: w przypadku przedawkowania, z zaburzeniami czynności układu oddechowego rozwija się ciężka depresja oddechowa tętno. Nie można stosować razem z lekami adrenolitycznymi.

Przeciwwskazania: choroby nerek, choroby wątroby, zaburzenia rytmu, niedokrwistość, choroby płuc.

Ksenon. Już sam pomysł uzyskania silnego środka znieczulającego z powietrza brzmi dziś fantastycznie! Ksenon jest bez przesady wyjątkowym gazem obojętnym. Okazał się najbezpieczniejszym i najbardziej obiecującym środkiem znieczulającym XXI wieku. Naukowy rozwój znieczulenia ksenonowego w Rosji rozpoczął się na Wydziale Anestezjologii i Reanimatologii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego w 1990 roku.

W 1999 r. po raz pierwszy na świecie dopuszczono do użytku ksenon. zastosowanie medyczne jako środek do znieczulenia wziewnego (zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 363 z 8 października 1999 r.).

Znieczulenie ksenonowe- to nowy kierunek we współczesnej anestezjologii, ponieważ jest on z góry określony przez zastosowanie jednego z najwybitniejszych przedstawicieli gazów obojętnych w medycynie. Jako gaz obojętny ksenon jest obojętny na płyny ustrojowe, a jego zastosowanie w stanach ostrych i przewlekłych nie wiąże się z problemem toksyczności, w przeciwieństwie do większości istniejących środków znieczulających. I to jest jego wielka zaleta.

Znieczulenie ksenonowe to znieczulenie gazem obojętnym, który nie wchodzi w reakcje chemiczne z neuronem, ale czasowo i odwracalnie zmienia swoją funkcję w przekazywaniu bodźców nocyceptywnych i nienocyceptywnych.

Ze względu na niedobór i wysoki koszt ksenonu znieczulenie musi odbywać się przy minimalnym przepływie, ponieważ znieczulenie średnioprzepływowe ksenonem jest nieopłacalne ekonomicznie. Wysoki koszt ksenonu spowodował potrzebę opracowania technologii znieczulenia oszczędzającego ksenon – jest to połączenie znieczulenia o minimalnych przepływach z recyklingiem wydychanego ksenonu, co obejmuje procesy recyklingu odpadowego ksenonu poprzez adsorpcję gazu na wylocie aparatu do znieczulenia, gromadzenie gazów odlotowych i ich późniejsza desorpcja z adsorbera oraz dokładne czyszczenie w warunkach produkcyjnych oraz wielokrotne i wielokrotne użytkowanie. Na tym polega istota „rosyjskiej” metody recyklingu ksenonu.

Znieczulenie ksenonowe jest znieczuleniem przyjaznym dla środowiska naturalny produkt, całkowicie bezpieczny dla pacjenta i środowisko. Wiele informacji zgromadziło się także na temat toksyczności podtlenku azotu, który jest szeroko rozpowszechniony w naszym kraju, jego teratogenności, rakotwórczości oraz zagrożenia dla pacjentów i otaczającego ich personelu podczas długotrwałego znieczulenia. Zgodnie z protokołami międzynarodowymi (Kopenhaga (1992), Londyn, Montreal, Kioto (1997) do 2030 roku należy wstrzymać produkcję środków znieczulających, takich jak halotan, pentran, enfluran, izofluran, zawierających rodniki węgla, chloru i fluoru.

Środki do znieczulenia bezinhalacyjnego

Hexenal (Hexenalum).

Synonimy: cyklobarbital, novopan, Noctivan itp.

Działanie farmakologiczne: stosowany do indukcji znieczulenia, działa depresyjnie na ośrodki oddechowe i naczynioruchowe.

Sposób aplikacji: dożylnie

Przeciwwskazania: choroby wątroby, choroby nerek, posocznica, stany gorączkowe, niedotlenienie, zaburzenia krążenia.

Propanidyd.

Synonimy: sombrewina, fabontal itp.

Działanie farmakologiczne: działanie narkotyczne następuje po 20-40 s, etap chirurgiczny trwa 3-5 minut, znieczulenie następuje bez etapu podniecenia, świadomość zostaje przywrócona po 2-3 minutach, po 30 minutach działanie leku całkowicie zanika.

Sposób aplikacji: dożylnie

Przeciwwskazania: uszkodzenie wątroby i nerek, niewydolność sercowo-naczyniowa, niedociśnienie.

Viadryl.

Synonimy: predion, presuren, hydroksydion itp.

Właściwości farmakologiczne: Jest to lek steroidowy, który nie ma działania hormonalnego, efekt narkotyczny pojawia się po 3-5 minutach i zwykle trwa 30-40 minut i jest mało toksyczny.

Sposób aplikacji: dożylnie

Przeciwwskazania: zakrzepowe zapalenie żył.

Ketamina (Ketamina).

Synonimy: kalypsol, ketalar, ketanest itp.

Właściwości farmakologiczne: przy podaniu dożylnym znieczulenie następuje po 15-20 sekundach, po wstrzyknięciu domięśniowym po 2-3 minutach. Czas trwania znieczulenia wynosi 10-30 minut, działanie przeciwbólowe utrzymuje się przez 6-8 godzin po zakończeniu znieczulenia.

Sposób aplikacji: i.v., i.m.

Przeciwwskazania: naruszenie krążenie mózgowe, niedociśnienie.

"Praktyczny przewodnik w chirurgii stomatologicznej”
AV Wiazmitina

1.
LOTNE CIECZE

Eter do znieczulenia rzadko używane

Ftorothan = Halotan * często używane

Izofluran*

Enfluran*

Sewofluran*

Desfluran*

Metoksyfluran* = Pentran

Chloroetyl*

Chloroform toksyczny, bardzo rzadko używany

* - Preparaty zawierające halogen

Zwiększają wrażliwość mięśnia sercowego na adrenalinę, co może powodować arytmię.
SUBSTANCJE GAZOWE

Podtlenek azotu

Cyklopropan
2.
LEKI KRÓTKO DZIAŁAJĄCE (do 15 minut)

Metoheksitalu sodu = Brietal

Midazolam (Dormikum)

Propofol = Dipriwan

Ketamina = Ketalar = Kalipsol

Etomidat

Propanidyd = Sombrewina
ŚREDNI CZAS DZIAŁANIA LEKÓW (do 30 minut)

Heksanal

Tiopental sodu

Hydroksydion = Predion = Viadril
LEKI DŁUGO DZIAŁAJĄCE (60-90 minut lub więcej))

Hydroksymaślan sodu (GHB)

Znieczulenie ogólne – narkotyki,

Wywoływanie znieczulenia ogólnego (narkoza)

Umożliwiając wykonanie zabiegów chirurgicznych i innych nieprzyjemnych zabiegów

Odpowiedni w anestezjologii

Drogi podawania:

Dożylnie i wziewnie, ponieważ łatwiej jest dobrać dawkę i kontrolować czas działania.

Fabuła

1846

William Morton demonstruje znieczulenie eterowe.

NI Pirogow jako pierwszy w Rosji zastosował znieczulenie eterowe i wykorzystał je w wojskowej chirurgii polowej

N.P. Krawkow zaproponował hedonal jako dożylny środek znieczulający

AP Eremich.

„Lekarz anestezjolog”, który jako pierwszy podał znieczulenie dożylne podczas operacji („znieczulenie rosyjskie”)

MECHANIZM AKCJI

Ogólne środki znieczulające- różne chemikalia,

powodując podobne Depresja OUN, co charakteryzuje

Odwracalna utrata przytomności

Wrażliwość

• 
  refleks

Funkcje życiowe muszą być zachowane

Funkcje ośrodka oddechowego

Funkcje ośrodka naczynioruchowego

Praca serca

Wszystko to wynika z naruszenia przewodzenia impulsów nerwowych w synapsach.

Różne OA w różny sposób wpływają na centralny układ nerwowy.

Może działać na różne części układu nerwowego:

Obwodowe neurony czuciowe

Rdzeń kręgowy

Pień mózgu

Kora

Wziewne środki znieczulające ogólnie działają mniej więcej w ten sam sposób, co powoduje depresję ośrodkowego układu nerwowego.

Są to substancje obojętne, rozpuszczalne w tłuszczach,

zdolne do wchłaniania przez błony neuronalne.

NA POZIOMIE MOLEKULARNYM

Nie w pełni przestudiowany. Zaproponowano szereg teorii:

Koagulacja (1864)

Lipid (1866)

Biełkowaja (1875)

Napięcie powierzchniowe (1904)

Mikrokryształy (1961)

Ujednolicona teoria znieczulenia– znieczulenie jest spowodowane zmianą fizyczne i chemiczne właściwości błony komórkowe.

ObecnieUważa się, żewiewiórki są celem działań OD.

Cząsteczki znieczulające mogą się wiązaćhydrofobowy sekcje białek kanałów błonowych .

OA spowalnia zmiany strukturalne w białkach, co wpływa na interakcje receptor-białko.

Prowadzi to do stabilizacji kanałów w stanie zamkniętym.

W tym samym czasie OA ma

-minimalny wpływ na zależny od napięcia kanały jonowe,

Ale tak jest znaczący wpływ nazależny od receptora kanały (bramkowane ligandem).

(NMDA, N-cholino, GABA A).

(NMDA- receptory - receptory pobudzającekwas asparaginowy ).

Zmniejsz ruchliwość Ca 2+ w błonie,

Dlatego zapobiega się zależnemu od wapnia uwalnianiu neuroprzekaźników pobudzających.

NA POZIOMIE KOMÓRKOWYM

Hiperpolaryzacja neuronów

Zmienia się aktywność neuronów pełniących funkcję automatyzmu.

Pobudliwość neuronów postsynaptycznych maleje, co zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia potencjału czynnościowego w odpowiedzi na uwolnienie przekaźnika.

NA POZIOMIE SYNAPTYCZNYM (NEURONALNYM).

Zakłócać transmisję synaptyczną przez:

1) tłumienie aktywności synaps pobudzających (NMDA, N-cholinergiczne)

2) nasilenie działania synaps hamujących (GABA A, opioidy)

Najbardziej wrażliwe na działanie środków do znieczulenia ogólnego są układy polisynaptyczne ośrodkowego układu nerwowego.

-Kora mózgowa

NA POZIOMIE REFLEKTORA

Pojawia się efekt OA zmiana głównych cech reakcji odruchowej :

-okres ukryty - wzrasta

-amplituda reakcji odruchowej- maleje

-następstwo- maleje

W rezultacie wydarzenie zostaje zakłócone

pobudzający potencjał postsynaptyczny i

Potencjał czynnościowy.

Zapobiega to rozprzestrzenianiu się emocji

zarówno wzdłuż dróg doprowadzających (w budowie siatkowej tułowia),

oraz wzdłuż dróg odprowadzających z centralnego układu nerwowego do mięśni szkieletowych i innych organy wykonawcze i tkaniny.

NA POZIOMIE SYSTEMU (CNS)

Okres	Gradacja	Pseudonim artystyczny	Manifestacje
Wprowadzenie do znieczulenia	1	Znieczulenie Podniecenie	Otępienie świadomości i wrażliwość na ból Utrata przytomności, pobudzenie motoryczne i mowy, zwiększone odruchy.
Utrzymanie znieczulenia	111 3	Znieczulenie chirurgiczne Powierzchnia Wyrażone Głęboko	Rozwój wszystkich klasycznych objawów znieczulenia.
Usunięcie (wyjście) ze znieczulenia	1 rok	Przebudzenia	Budzenie

INHALACYJNE ŚRODKI ZNIECZULENIA
ETAPY NARKOZY

Znieczulenie wprowadzające- aby zapewnić intubację dotchawiczą i przejście do znieczulenia wziewnego, przeprowadza się ją za pomocą środka znieczulającego innego niż wziewny.

Podstawowe znieczulenie- zapewnia niepełne tło znieczulające; wymaganą głębokość osiąga się poprzez nakładanie warstw znieczulenia wziewnego.

Mononarkoza- znieczulenie do zabiegów ambulatoryjnych 3-6 minut lub 60 minut z możliwością wielokrotnego podania.
Głównymi kryteriami głębokości znieczulenia są:

1.Reakcja na bolesne podrażnienia skóry i narządy wewnętrzne,

odruchy gardłowe i krtaniowe.

2. Głębokość i charakter oddychania.

3. Rytm, tętno, poziom ciśnienia krwi.

4.Zmień ton mięśnie szkieletowe.

5. Objawy oczne (wielkość źrenic, odruchy rogówkowe i źrenicowe).

Działanie wziewnych środków znieczulających

Oceniane na podstawie minimalnego stężenia pęcherzykowego (MAC).

Dawka tworząca 1 MAC,

zapobiega ruchom u połowy pacjentów w odpowiedzi na operację.
ETAPY NARKOZY

1. Etap analgezji . Trwa 6-10 minut.

Stopniowa utrata bólu z częściowym zachowaniem

temperatura, wrażliwość dotykowa i świadomość.

Następnie rozwija się amnezja związana z wydarzeniami, które miały miejsce w tym okresie.

Już na początku etapu się pojawia drażniące działanie eteru na błonach śluzowych dróg oddechowych.

Uczucie uduszenia, nieregularny oddech.

W miarę pogłębiania się stopnia analgezji uczucie duszności zanika.

Funkcja CCC nie została zmieniona.

Napięcie mięśniowe i refleks zostają zachowane.

Operacja nie jest możliwa.

2.Etap podniecenia . Trwa 1-3 minuty.

Objawia się niepokojem ruchowym, pobudzeniem mowy i zaburzeniami rytmu oddychania.

Świadomość zostaje całkowicie utracona.

Zwiększone są wszystkie rodzaje aktywności odruchowej.

Zwiększa się napięcie mięśni szkieletowych.

W wyniku pobudzenia ośrodków unerwienia współczulnego i zwiększonego uwalniania adrenaliny

nadnercza wykazują tachykardię, wzrost ciśnienia tętniczego i żylnego, rozszerzenie

źrenice (reagujące na światło), hiperglikemia.

Podrażnienie zakończeń czuciowych nerwów językowo-gardłowego, szczękowego, krtaniowego górnego,

ściśle związane z wymiotami, ośrodkami oddechowymi i jądrami nerwy błędne, Może prowadzić do

odruchowe wymioty, zatrzymanie oddechu i serca.

Interwencja chirurgiczna jest niemożliwa, a nawet niebezpieczna.

3. Etap znieczulenia chirurgicznego .

Występuje w miarę pogłębiania się znieczulenia,

kiedy ucisk narkotykowy rozprzestrzenia się na korę i leżące u jej podstaw części centralnego układu nerwowego.

Oddech rytmiczny, głęboki.

PIEKŁO normalizuje puls jest wycinany.

Ton mięśni zredukowany.

Istnieją 3 poziomy: 1) Znieczulenie powierzchowne.

Świadomość i odczuwanie bólu przegrana, ale silny ból

podrażnienia powodują motoryczne i reakcje autonomiczne.

Oddech aktywny.

Ton mięśni częściowo zachowany.

Uczniowie umiarkowanie zwężone, wrażliwe na światło.

zapisane.

Możliwe są krótkie interwencje chirurgiczne.

2) Ciężkie znieczulenie

Odruchowe reakcje na bolesne bodźce są osłabione

Odruchy gardłowe i krtaniowe stłumione (możliwa intubacja).

Oddech regularny, głęboki.

Tętno i ciśnienie krwi- na poziomie początkowym.

Odruch rogówkowy osłabiony Uczniowie umiarkowanie zwężone, reakcja na światło jest powolna.

Napięcie mięśni szkieletowych i mięśnie dolna część brzuch jest obniżony.

Większość interwencji chirurgicznych jest wykonywana.

3) Głębokie znieczulenie .

Najbardziej wyraźna i maksymalna dopuszczalna supresja leku

funkcje życiowe organizmu.

Mięśnie przednia ściana brzucha jest całkowicie rozluźniona.

Oddech bardziej powierzchowny, nabiera charakteru przeponowego

z postępującym paraliżem mięśni międzyżebrowych.

Uczniowie umiarkowanie rozszerzone, słabo reagujące na mocne światło.

Bezpośrednio graniczy z przedawkowaniem.
4. Etap przebudzenia.

Rozpoczyna się natychmiast po zatrzymaniu nadawania.

Pełne przebudzenie - po 20-40 minutach.

Depresja po znieczuleniu utrzymuje się przez kilka godzin.

Przywrócenie odruchów w odwrotnej kolejności do ich zaniku.

Możliwe jest pobudzenie ruchowe i czasami wymioty.

Otrzymanie wziewnego OA bezpośrednio do płuc(i naczyń płucnych) zapewnia jego szybsze przedostanie się do krwi tętniczej w porównaniu do leku podawanego dożylnie.
Gaz z aparatu do znieczulenia miesza się z gazem w obwodzie oddechowym i dopiero potem dostarcza się pacjentowi.

Te. stężenie środka znieczulającego w wdychanej mieszaninie nie zawsze jest równe stężeniu w parowniku.

Maszyna do znieczulenia

Mózg

płuca

Budzenie się po znieczuleniuzależy od zmniejszenia stężenia środka znieczulającego w tkance mózgowej.

Eliminacja następuje (usunięcie) środka znieczulającego

Przez płuca

Przez biotransformację

Przez skórę (w niewielkim stopniu)

Biotransformacje Najbardziej dotknięte są dobrze rozpuszczalne środki znieczulające ( metoksyfluran).

Biotransformacja halotan wyższy niż enfluran.

Dzięki temu eliminacja halotanu, pomimo jego większej rozpuszczalności, następuje szybciej.

Eliminacja podtlenek azotu dzieje się to tak szybko stężenie pęcherzykowe tlen i dwutlenek węgla maleje.

Powstaje niedotlenienie dyfuzyjne, któremu można zapobiec wdychając 100% tlen w ciągu 5-10 minut po zaprzestaniu dopływu podtlenku azotu.

Przebudzenie zwykle zajmuje mniej czasu niż wprowadzenie znieczulenia.

Dzieje się tak dlatego, że niektórym tkankom osiągnięcie równowagi zajmuje bardzo dużo czasu i kontynuują wchłanianie środka znieczulającego, dopóki ciśnienie parcjalne tkanki nie przekroczy ciśnienia pęcherzykowego.

Po długotrwałym znieczuleniu taka redystrybucja nie następuje (wszystkie grupy tkanek są nasycone środkiem znieczulającym), więc szybkość wybudzenia zależy również od czasu stosowania środka znieczulającego.

Mechanizm akcji

Nie ma jednego obszaru mózgu, w którym wszystkie wdychane OA wywierają swoje działanie.

OA wpływa na:

Formacja siatkowa

Kora mózgowa (związana jest z tym utrata przytomności i amnezja)

Jądro klinowe

Kora węchowa

Hipokamp

Rdzeń kręgowy
ETER

Wrze w temperaturze 34-35 0 C. Opary eteru są łatwezapalać.

Zmieszany z powietrzem, tlenem, podtlenkiem azotumateriał wybuchowy.

Eter rozkłada się pod wpływem światła i ciepły z powstawaniem toksycznych produktów(formaldehyd, nadtlenki).
Oddech

Praktycznie nie przygnębia funkcje oddechowe na etapie oddychanie chirurgiczne(w przypadku przedawkowania - narastająca niewydolność oddechowa i porażenie ośrodka oddechowego).

Układ sercowo-naczyniowy

Zły wpływ na czynność serca i napięcie naczyń (zahamowanie kurczliwości mięśnia sercowego, zmniejszenie napięcia naczyń).

W organizmie efekt ten jest maskowany przez pobudzenie układu współczulno-nadnerczowego (zwiększony udar i pojemność minutowa serca, zwiększona częstość akcji serca, umiarkowane zwężenie naczyń obwodowych).

Zwężenie naczyń obwodowych powoduje zmniejszenie przepływu krwi w tkankach, pogorszenie dopływu tlenu do tkanek i aktywację glikolizy.

WątrobaNiekorzystny wpływ na czynność wątroby.

Gwałtowny i znaczący spadek rezerwy glikogenu w wątrobie w wyniku aktywacji układu współczulno-nadnerczowego. Wątroba bogata w glikogen jest bardziej odporna na szkodliwe działanie eteru.

Nerki

Przemijająca depresja czynności nerek(zmniejszona filtracja kłębuszkowa, nerkowy przepływ krwi i wydalanie moczu). Działa drażniąco na nerki (wykrywane są białka i pojedyncze czerwone krwinki).

Metabolizm Drobny wzrost poziomu cukru we krwi .

Ukryte lub jawne kwasica.

Poziom katecholamin i hormony kory nadnerczy we krwi wzrasta, co może prowadzić do arytmii podczas operacji.

Wysoka aktywność wydzielanie gruczołów oskrzelowych, co może przyczynić się do rozwoju zapalenia płuc w okresie po znieczuleniu.

Wysoka aktywność narkotyczna, szeroki zakres działania narkotycznego

Osoby cierpiące na chroniczny alkoholizm wykazują tolerancję na eter.

Skutki uboczne

Wyraźny etap wzbudzenia– aby zapobiec efektom nerwu błędnego, konieczna jest premedykacja atropiną.

Zdolność do uwalniania katecholamin może powodować

podczas operacji - na arytmię, podwyższony poziom glukozy

po operacji - do obniżenia poziomu glikogenu w wątrobie

Po znieczuleniu– nudności, wymioty, zaparcia (częste i wymagające specjalnego leczenia).

Zapalenie płuc- w wyniku szybkiego odparowania eteru z powierzchni dróg oddechowych i ich ochłodzenia.
FTOROTAN

Wrze w temperaturze 49-510C.

Pary zmieszane z powietrzem, tlenem, podtlenkiem azotu, eterem w stężeniach stosowanych w anestezjologii, nie eksploduj I nie zapalaj.

Jeden z najbardziej mocnyśrodki znieczulające. 3 razy silniejszy niż eter i 50 razy silniejszy niż podtlenek azotu.

Znieczulenie następuje w ciągu 3-5 minut.

Szybka akcja i wysoką aktywność narkotycznąrealne ryzyko przedawkowania .
Okres administracyjnynie towarzyszy uczucie uduszenia.

Analgezja na pierwszym etapie jest słabo wyrażona, nie ma etapu wzbudzenia.

Szybkie przebudzenie. Nie wystąpiły wymioty ani depresja po znieczuleniu.

Oddech Miernie działa depresyjnie na ośrodek oddechowy .

Układ sercowo-naczyniowy

Osłabia kurczliwość mięśnia sercowego, zmniejsza udar i pojemność minutową serca, obniża ciśnienie krwi

(niedociśnienie wiąże się z upośledzeniem przekazywania impulsów zwężających naczynia w zwojach i zakończeniach

nerwy współczulne).

Zwiększa wrażliwość mięśnia sercowego na adrenalinę jako lek zawierający halogen, który może powodować arytmię (w razie potrzeby w celu skorygowania ciśnienia krwi zaleca się mesaton).

Wątroba

W większym stopniu niż eter wpływa na pracę wątroby(martwica ogniskowa i zwyrodnienie tłuszczowe u pacjentów z chorobami wątroby).

U osób ze zdrową wątrobą nie występują poważne powikłania.

NerkiNieznacznie zmniejsza przepływ krwi przez nerki, filtrację kłębuszkową i wydalanie moczu.

Metabolizm

Nie aktywuje układu współczulno-nadnerczowego, a wręcz przeciwnie, hamuje go nie wywołuje zmiany metaboliczne, charakterystyczne dla znieczulenia eterowego.

Nie podrażnia błon śluzowych, nie powoduje ślinienia i wzmożonego wydzielania oskrzeli, wstrzymywania oddechu ani skurczu krtani.

Skutki uboczne

Niewydolność oddechowa z powodu blokady receptorów H-cholinergicznych w mięśniach szkieletowych. Co osłabia skurcze mięśni oddechowych i zmniejsza objętość wdychanego powietrza.

Bradykardia w wyniku wysokiego napięcia nerwu błędnego.

Arytmie(dodatkowe skurcze, migotanie komór) ze względu na zwiększoną wrażliwość receptorów beta mięśnia sercowego.

Niewydolność serca- zmniejszenie siły skurczów serca wynika z faktu, że lek zakłóca procesy wytwarzania energii w kardiomiocytach i zapobiega przepływowi wapnia.
Działanie hepatotoksyczne, nefrotoksyczne, mutagenne, rakotwórcze, teratogenne związany ze zdolnością metabolitów leków do silnego wiązania się ze składnikami błon komórkowych, Elementy konstrukcyjne komórki, kwasy nukleinowe.
Częściej objawy te występują wśród personelu medycznego obecnego przy operacjach.

Osobliwości

1.wysoka aktywność znieczulająca (>eter)

2. duża szerokość geograficzna narkotykowa (= eter)

3. szybkie wprowadzenie do znieczulenia i szybsze wybudzenie ze znieczulenia (sterowność)

4. krótki etap pobudzenia, brak miejscowego działania drażniącego – zmniejszone ryzyko powikłań odruchowych

5. w okresie utrzymywania znieczulenia – niedociśnienie, bradykardia, uczulenie na adrenalinę (arytmia), zaburzenia czynności wątroby

6. ognioodporne

METOKSYFLURAN

Stabilność podczas przechowywania, przeciwwybuchowy para

Bardzo wysoka aktywność narkotyczna

Wysoka aktywność przeciwbólowa.

Włącza się znieczulenie powoli.

Etap podniecenia jest wyraźny.

OddechSilnie osłabia ośrodek oddechowy.

Układ sercowo-naczyniowy

Toksyczny wpływ na mięsień sercowy

Zwiększa wrażliwość mięśnia sercowego na arytmogenne działanie katecholamin.

Wątroba Toksyczność wątroby .

Używany w okresie pooperacyjnym, podczas opatrunków (właściwości przeciwbólowe).
CHLORETYL

Oddech Działa toksycznie na ośrodek oddechowy.

Układ sercowo-naczyniowyDziała toksycznie na układ krwionośny

Metabolizm

Niekorzystny wpływ na metabolizm.

Aplikacja

Nie używany do znieczulenia.

Użyty jakoznieczulenie miejscowe .

Po nałożeniu na skórę szybko odparowuje ze względu na niską temperaturę wrzenia (12°C), powodując ochłodzenie i utratę wrażliwości na ból.

Uśmierzanie bólu jest bardzo powierzchowne i krótkotrwałe.

Stosowany wyłącznie do schłodzenia skóry i usunięcia ostry ból na siniaki i skręcenia.

ENFLURAN

Głębokie, szybko działające znieczulenie.

Różnice w stosunku do Ftorotanu: bardziej wyraźnerozluźnienie mięśni , brak bradykardii.

Szybkie przebudzenie.

Rzadko występuje arytmia.

Skutki uboczne pojawiają się rzadziej.

Umiarkowane działanie drażniące.

Skurcze.

Niewydolność oddechowa , niedotlenienie.

Arterialny niedociśnienie .

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

1. wyraźniejsze rozluźnienie mięśni

2. słabsze niedociśnienie
IZOFLURAN

1. nie wpływają na wątrobę i serce

2. możliwa tachykardia, słabsze niedociśnienie

Wyrażone rozluźnienie mięśni .

Utrzymuje się normalna pojemność minutowa serca.

Rzadko występuje arytmia.

Rozszerzenie naczyń wieńcowych

Mózgowy przepływ krwi i ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie ulegają zmianie.

Nie ma działania hepatotoksycznego ani nefrotoksycznego.

Ostry zapach.

Drażniący efekt.

Niewydolność oddechowa , niedotlenienie.

Niedociśnienie tętnicze.

Zespół podkradania wieńcowego u pacjentów z dławicą piersiową.

DESFLURAN

Głębokie znieczulenie następuje szybko.

Relaksacja mięśni.

Szybkie przebudzenie, odpowiednie do zabiegów ambulatoryjnych.

Nie ma działania hepatotoksycznego ani nefrotoksycznego.

Ostry zapach, działanie drażniące.

Niewydolność oddechowa, niedotlenienie.

Częstoskurcz.

Niedociśnienie tętnicze.

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

SEWOFLURAN

1. bez zapachu, bardzo dobrze tolerowany (dzieci!)

2. „idealny” do indukcji znieczulenia

PODTLENEK AZOTU

Nie palne, Ale wspomaga spalanie. Wybuchowy tylko po zmieszaniu z parami eteru, cyklopropanu, chloroetylu.

Zapewnia niemal natychmiastowy początek znieczulenia (w ciągu 3-5 minut), bez fazy podekscytowania.

Bardzo szybkie przebudzenie.

Niewystarczająca głębokość znieczulenia.

Okres po znieczuleniu charakteryzuje się bardzo szybkim powrotem do stanu funkcjonalnego pacjenta.

Prawie zawsze w połączeniu z silniejszymi środkami znieczulającymi.

Aby uzyskać efekt narkotyczny, jest to wymagane wysoka zawartość leku w wdychanym powietrzu.

Wdychając 95% podtlenek azotu, można uzyskać znieczulenie z objawami ciężkiego niedotlenienia.

Dlatego stosuje się go w mieszaninie z tlenem w stężeniu 70-80 procent objętościowych.

Wysoki działanie przeciwbólowe.

Działanie przeciwbólowe można uzyskać nawet podając podskórnie ten gaz, co czasami robi się u pacjentów z oparzeniami.

Oddech

Nie podrażnia błon śluzowych dróg oddechowych.

Nie wzmaga wydzielania gruczołów ślinowych i oskrzelowych.

Nie powoduje uczucia uduszenia, akcji towarzyszy pewna euforia.

Układ sercowo-naczyniowy

Brak znaczących zmian funkcji układu sercowo-naczyniowego.

Osłabienie skurczów serca.

Ryzyko wystąpienia arytmii wzrasta, ponieważ zwiększa się stężenie endogennych katecholamin.

Wątroba

Nie ma niekorzystnego wpływu na czynność wątroby.

Nerki

Przejściowe zmniejszenie diurezy w wyniku zwężenia naczyń nerkowych i zwiększonego uwalniania hormonu antydiuretycznego.

Metabolizm

Nie powoduje znaczących zmian.

Podczas długotrwałego wdychania z cel terapeutyczny(więcej niż jeden dzień) może wystąpić trombocytopenia i agranulocytoza.

Aplikacja

Pierwsza pomoc w przypadku poważnych urazów, zawału mięśnia sercowego, porodu i bólu pooperacyjnego.

Nie stosować u kobiet w ciąży (działanie teratogenne, gdyż nieodwracalnie utlenia atom kobaltu w witaminie B12).

Osobliwości

1.znieczulenie chirurgiczne tylko w stężeniach > 90%, gdy rozwija się niedotlenienie

2.stosowany w stężeniu nie większym niż 80% (+20% tlenu), w którym powoduje jedynie dobrą analgezję

3.bardzo szybki początek działania i wybudzenie ze znieczulenia, brak skutków ubocznych

4.stosowany przy silnym bólu oraz w znieczuleniu kombinowanym

5.dobrze tolerowany (ciąża), bezpieczny czas stosowania – do 48 godzin

NIEINHALACYJNE ŚRODKI ZNIECZULENIA OGÓLNEGO
BARBITURANY

W zależności od czasu trwania efektu narkotycznego lub hipnotycznego podzielone na 3 grupy,

stosowany do znieczulenia leki krótko i ultrakrótko działające.

Sam kwas barbiturowy nie ma właściwości narkotycznych.

(tylko wtedy, gdy wodór zostanie zastąpiony rodnikami przy atomie węgla na 5. pozycji).

Dobór dawki barbituranów i drogi podania dostępny różnym stopniu tłumienie aktywności odruchowej, a mianowicie -działanie uspokajające, nasenne lub narkotyczne .

Środek uspokajający i efekt hipnotyczny połączonyz hamowaniem jąder siatkowatego tworzenia tułowia mózg

Efekt narkotyczny następuje z powodu bezpośrednie hamowanie kory mózgowej,

Ponadto zmniejsza się pobudliwość zarówno obszarów wrażliwych, jak i motorycznych.

Skutki uboczne

OUN

Spowolnienie metabolizmu w mózgu.

SSS

Spadek ciśnienia krwi (zależny od dawki).

Spowodowane rozszerzeniem naczyń (głównie żył).

Układ oddechowy

Utrudnia oddychanie.

Podczas stosowania dużych dawek lub w połączeniu z lekami utrudniającymi oddychanie dochodzi do zatrzymania oddechu.
Mechanizmzwiązane z hamowaniem przekazywania impulsów nerwowych z powodu

blokada pomp sodowo-potasowych na poziomie błon pre- i postsynaptycznych komórki nerwowe. Pobudliwość neuronów zmniejsza się w wyniku stabilizacji potencjału błony komórkowej. Zużycie tlenu w mózgu spada o 30-50% z powodu zmniejszenia aktywności funkcjonalnej i hamowania procesów oksydacyjnych komórek mózgowych.

Tłumi aktywność wszystkich części centralnego układu nerwowego

(najbardziej wyraźne - tworzenie siatkowe).

Co więcej, najbardziej odporne na ich działanie okazują się automatycznie pracujące ośrodki rdzenia przedłużonego, które jako ostatnie ulegają paraliżowi.

Przeważają efekty przywspółczulne, ponieważ ton unerwienia współczulnego spada znacznie bardziej niż aktywność jąder nerwu błędnego.

Odnotowany hamowanie ośrodka wymiotów.

Barbiturany mają niewielki wpływ na odruchowa aktywność rdzenia kręgowego.

Zdolny złagodzić skurcze o różnej etiologii.

Działa depresyjnie na ośrodek oddechowy silniejszy od eteru. Uciskać ośrodek naczynioruchowy

Działanie przeciwbólowe prawie nie.

Wątroba, nerki, metabolizm- praktycznie nie mają na to wpływu.

Wpływ struktury na aktywność

Barbiturany są pochodnymi kwasu barbiturowego.

Łańcuch.

Długi rozgałęziony łańcuch zapewnia większą moc.

Podstawienie atomów wodoru w pozycji C 5 grupa fenylowa zapewnia działanie przeciwdrgawkowe (fenobarbital).

Zastąpienie atomu tlenu atomem siarki w pozycji C2 (tiobarbiturany) poprawia rozpuszczalność w tłuszczach.

HEKSENAL

Rozwiązania są niestabilne, łatwo ulegający hydrolizie, musi być zużyty w ciągu godziny.

Jest szybko inaktywowany przez wątrobę i wydalany przez nerki w postaci obojętnych produktów utleniania. Czas trwania działania zależy od aktywności detoksykacyjnej wątroby i jest 20-30 minut.

Wyraża się działanie hamujące na mięsień sercowy.
TIOpental sodu

Bardzo popularne lek barbituranowy.

Roztwory hydrolizują pod wpływem atmosferycznego dwutlenku węgla, ale wolniej niż roztwory heksenalowe.

Pozostań aktywny w hermetycznie zamkniętym pojemniku w ciągu 48 godzin i w lodówce - 5 dni.

Efekt za 1 minutę , czas trwania 2-30 minut

Następstwo po wybudzeniu ze znieczulenia

Połączeniapełne znieczulenie.

Szybkie podanie jest niebezpieczne – może wystąpić zatrzymanie oddechu i akcji serca.

Hepatotoksyczność.

Aplikacja: -Do indukcji znieczulenia. -W przypadku interwencji krótkoterminowych.
METOHEKSYTAL SODU (BRIETAL)

Różnica polega na tym, że nie zawiera siarki.

Biotransformowany w wątrobie i wydalany przez nerki.

Rozpuszczalny w wodzie, roztwór o pH 10-11 (silnie zasadowy).

zachodzi według tego samego schematu, co w przypadku „tradycyjnych” barbituranów.

W przeciwieństwie do innych OAaktywuje aktywność konwulsyjną.

Wada - działa drażniąco na błonę wewnętrzną małych żył.

Świadomość zanika dla pacjenta niemal niezauważalnie po krótkim okresie halucynacji.

Powrót IRR następuje szybko; w 8. minucie po utracie przytomności następuje całkowite przebudzenie.

Efekt za 1 minutę Czas trwania 5-7 minut

Możliwybezdech, niedociśnienie, hepatotoksyczność.

Aplikacja: Do indukcji znieczulenia.
STEROIDOWE ŚRODKI ZNIECZULECZAJĄCE

Selye odkrył właściwości znieczulające szeregu hormonów steroidowych (deoksykortykosteron, progesteron)

Utworzono laboratorium firmy Pfizer syntetyczny analog progesteron,

mający właściwości narkotyczne bez działania hormonalnego.
HYDROKSYDION=PREDION=VIADRYL

Całkowicie pozbawiony aktywności hormonalnej. Nisko toksyczny.

Rozkłada się pod wpływem ciepła, wymaga przechowywania w lodówce.

Działanie po 1 minucie, maksymalnie po 5 minutach, trwa do 30 minut.

Działa drażniąco na ściany żył(niebezpieczeństwo zakrzepowego zapalenia żył).

Wypuszczono lek Viadril G, w którym działanie drażniące zostało wyeliminowane poprzez dodatek glikolu.
Wpływ na ośrodki nerwowe i struktury synaptyczne.

Rozwój znieczulenia ogólnego jest powiązany

nie tylko poprzez blokadę tworzenia siatkowatego mózgu, ale także poprzez wzmocnienie zstępujących wpływów hamujących kory mózgowej.

Co więcej, blokowany jest nie tyle pień, ile system lemniskowy.

Prowadzona jest współpraca wielu układów mózgowych.

Określa cechę punktu zastosowania ośrodkowe działanie zwiotczające mięśnie.

Duża szerokość narkotykowa niż tiopental.

Niska toksyczność.

Nie utrudnia oddychania.

NIE niekorzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy.

Wprowadzenie do znieczulenia- zasypianie stopniowe, przyjemne dla pacjenta, bez oznak uduszenia.

Świadomość zanika po 2-3 minutach.

Pełne przebudzenie następuje powoli po 30-40 minutach (waha się do 1-3 godzin).

Słaby działanie przeciwbólowe.

ALFATYNA=ALTEZYNA

Sterydowy środek znieczulający drugiej generacji.

Zapewnia bardziej kontrolowane znieczulenie niż viadril,

Ale niewystarczająca zdolność przeciwbólowa.

Skuteczny przez 10-20 minut, szybsze przebudzenie.
Pochodne kwasu gamma-aminomasłowego (GABA)

TLENOMAŚNIAN SODU

Początek akcji– za 10-40 minut. Czas trwania 60-120 minut.

Sól sodowa kwasu gamma-hydroksymasłowego. Normalny metabolit mózgowy, dobrze przenika przez BBB.

Sam GABA nie przenika przez BBB.

Wpływ na ośrodki nerwowe i struktury synaptyczne.

Efekt jest związany z akumulacją gamma-butyromleczanu i dlatego zachodzi raczej powoli.

Zakłóca stymulację w rdzeniu kręgowym.

Powoduje hipomiotonię (stąd recepta na hiperkinezę).

Blokuje głównie przewodzenie wzbudzenia w drogach doprowadzających nerwów trzewnych,

a także wzdłuż szlaków mono- i polisynaptycznych rdzenia kręgowego.

Przyjmuje się, że hydroksymaślan (lub butyromleczan) jest mediatorem hamowania presynaptycznego, co wyjaśnia jego hamujący wpływ na ośrodkowy układ nerwowy. Lek hamuje transaminazę GABA, która bierze udział w aktywności neuronalnej.

Stymulacja receptorów GABA-B.

Tabletki nasenne, działanie uspokajające. Przeciwniedotlenienie.

Prawie kompletnie nie wykazuje działania przeciwbólowego.

Połączenia bradykardia, niewielki wzrost PIEKŁO.

Obraz kliniczny mononarkozy hydroksymaślan sodu jest bardzo osobliwy. Jest 5 etapów

(zasypianie, podekscytowanie, głęboki sen bez znieczulenia, snu chirurgicznego, głębokiego znieczulenia).

Wady: powolna indukcja znieczulenia, mała możliwość kontroli.

Aplikacja: tylko w połączeniu z silnymi lekami przeciwbólowymi i środkami do znieczulenia ogólnego.

POCHODNE FENYCYKLIDYNY

KETAMINA Efekt po 30-60 sekundach. Czas trwania 5-15 min.

Stosowany w pediatrii, ze skłonnością do niedociśnienia tętniczego i skurczu oskrzeli.

Toksyczność mały.

Efekt znieczulający posiada nie tylko sam środek znieczulający, ale także jego metabolity.

Po dostaniu się do krwioobiegu lek kumuluje się w silnie ukrwionych tkankach poziom w mózg 4-5 razy wyższy niż poziom w osoczu krwi.

Działanie na ośrodki nerwowe i transmisji synaptycznej. Wpływa głównie na szlaki wzgórzowo-korowe, struktury limbiczne I tylne rogi rdzeń kręgowy, przy czym największy wpływ ma na struktury limbiczne. Rezultatem jest płytki sen i silne działanie przeciwbólowe.

Powoduje specyficzny stan, który definiuje się jako „znieczulenie dysocjacyjne”.

Następuje rozłączenie połączeń pomiędzy ośrodkami asocjacyjnymi kory mózgowej a strukturami podkorowymi odpowiedzialnymi za stan czuwania i snu. Powstaje stan kataleptyczno-znieczulający, charakteryzujący się nie tyle tłumieniem wszystkich funkcji mózgu, ile oddzieleniem osoby od otoczenie zewnętrzne w wyniku dezorganizacyjnej działalności wyższych wydziałów ośrodkowego układu nerwowego. Ketamina zakłóca przewodzenie międzyneuronalne w ośrodkowym układzie nerwowym, zarówno wewnątrzpółkulowe, jak i międzypółkulowe, co w połączeniu z hamującym działaniem na obszar czworoboczny prowadzi do zaburzeń wrażliwości proprioceptywnej, senności, które w dziwny sposób przeplatają się ze złudzeniami. Zaburzenia psychotyczne mogą wahać się od łagodnego lęku po halucynacje.

Pacjenci nie odczuwają bólu, nie stosują się do zaleceń lekarza, rozwija się znieczulenie.

Oczy są otwarte, utrzymują się mimowolne ruchy kończyn.

Oddychanie spontaniczne.
Ma potencjał efekt narkotyczny.
Lek zapewnia niezawodne znieczulenie, co wynika z bezpośredniego wpływu na receptory opioidowe, które mogą stereospecyficznie wiązać się z lekiem.

Metabolit norketaminy ma działanie przeciwbólowe.
Ton mięśni nieznacznie wzrasta.

Odruchy gardłowe i krtaniowe zapisane.

Oddychanie nie zmienia się znacząco.

Umiarkowane działanie rozszerzające oskrzela.
Aktywacja ośrodka naczynioruchowego i zwiększone napięcie układu współczulno-nadnerczowego.

Zwiększone ciśnienie krwi, tętno, IOC.

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i wewnątrzgałkowe.
Odpowiedni do krótkotrwałej interwencji niewymagającej rozluźnienia mięśni,

podczas opatrunków.

Skutki uboczne

Inne niż inne wziewne środki znieczulające.

Stan jest podobny do katalepsji:

Oczopląs, rozszerzone źrenice, ślinienie i łzawienie.

Zwiększa mózgowy przepływ krwi.

Zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Zwiększa ciśnienie wewnątrzgałkowe.

SSS

Zwiększa ciśnienie krwi i tętno.

Układ oddechowy

Depresja oddechowa jest mniej wyraźna niż w przypadku innych OA. - korzyść.

Silny lek rozszerzający oskrzela.

Eugenole

PROPANIDYD

Ważny w 30 sekund. Czas trwania 3-5 minut.

Oleista ciecz, słabo rozpuszczalna w wodzie.

Stosuje się wstrzyknięcie bolusa 5% roztworu lub rzadziej wlew kroplowy 0,5% roztworu.

Szybkie wyjście z późniejszym przywróceniem wszystkich rodzajów aktywności odruchowej i odpowiednią reakcją pacjenta na otoczenie.

Wysokiej jakości efekt narkotyczny bez depresji przytomności po znieczuleniu.

Szybko się psuje w krążącej krwi i wątrobie (pod wpływem enzymów esterazy, ponieważ jest to eter propylowy) do produktów pozbawionych działania narkotycznego i charakteryzujących się niską toksycznością.

Po 40-60 minutach pacjenta można wypisać do domu.

W przypadku przypadkowego trafienia pod skórą ma działanie miejscowo znieczulające.

Wpływ na ośrodki nerwowe i transmisję synaptyczną.

Charakteryzuje się szybko pojawiającym się, wyraźnym i łatwo odwracalnym efektem.

Utrata przytomności następuje nagle. Istnieją oznaki działania stymulującego. Krótkotrwałe, ale wyraźne reakcje autonomiczne (tachykardia, obniżone ciśnienie krwi). Uważany za wzrost aktywności układu limbicznego.

Aktywność korowa zostaje zachowana, co zapobiega szybkiemu uogólnieniu wzbudzenia z podkorowych struktur mózgu.

Po osiągnięciu stabilnego snu narkotycznego pobudliwość tworzenia się siatkówki zostaje zahamowana.

To zahamowanie prowadzi do wtórnego zmniejszenia napięcia korowego i utraty przytomności.

P zmniejsza napięcie mięśni szkieletowych- wiąże się ze specyfiką wpływu na pobudliwość neuronów ruchowych rdzenia kręgowego (po początkowym krótkotrwałym wzroście amplitudy odpowiedzi odruchowej następuje późniejszy spadek).

Wpływ na oddychanie- !hiperwentylacja bezpośrednio po podaniu.

Obniża ogólnoustrojowe ciśnienie krwi (przez 2-4 minuty). Posiadaefekt rozszerzania naczyń wieńcowych .

Wada- możliwość wystąpienia reakcji rzekomoanafilaktycznych aż do wstrząsu (najwyraźniej z powodu rozpuszczalnika - Cremaphor EL).

U kobiet w ciąży w okresie po znieczuleniu występują wymioty.

ETOMIDAT

Blisko propanidu.

Słabo rozpuszczalny w wodzie. Dostępny w postaci roztworu w 35% glikolu propylenowym.

Skutki uboczne

OUN

Zobacz barbiturany.

SSS

Nie ma znaczących zmian w hemodynamice - zaleta.

Układ oddechowy

Mniej depresyjnie na układ oddechowy niż barbiturany.

Dr. efekty

Nudności i wymioty.

Zmniejsza uwalnianie glukokortykoidów w odpowiedzi na stresory (co zwiększa śmiertelność).

Bezpieczny do indukcji znieczulenia.
INNY

PROPOFOL Efekt po 30 sekundach.

Nierozpuszczalne w wodzie. Emulsja do zastrzyk dożylny.

Rozpuścić w kremaforze (olej sojowy, gliceryna, oczyszczone fosfolipidy jaja).

Zapewnia szybkie wyłączenie świadomości i szybkie wyjście z tego stanu bez późniejszej depresji. (Znieczulenie „na czubek igły”).

Nie dzwoni: działanie przeciwbólowe, rozluźnienie mięśni, utrata odruchów.

Nie obserwuje się istotnych zmian w parametrach krążenia i oddychania.

Stosować do indukcji znieczulenia podczas wentylacji mechanicznej.

Nie stosowany w położnictwie(przenika przez barierę łożyskową).

Może infekcja bakteryjna otwierać butelki, co może prowadzić do ciężkich infekcji .

Skutki uboczne

OUN

Zobacz barbiturany.

SSS

Spadek ciśnienia krwi jest bardziej wyraźny niż w przypadku barbituranów.

Układ oddechowy

Wyraźna depresja świadomości.

GŁÓWNE POwikłania W CZASIE NARKOZY. LEK DO PRZEDWSTĘPNEGO LECZENIA.

Opioidowe leki przeciwbólowe

Ogólne środki znieczulające wyłączyć świadomość i odczuwanie bólu (w różnym stopniu),

ale wszystkie inne reakcje na bolesne bodźce pozostają.

Reakcja bólowa- jest to reakcja całego ośrodkowego układu nerwowego, mobilizująca szeroką gamę systemy funkcjonalne w celu ochrony organizmu przed szkodliwymi czynnikami (psycho-emocjonalnymi, naczyniowymi i innymi składnikami wegetatywnymi i tkankowymi).

Ponieważ prawie wszystkie środki do znieczulenia ogólnego mają jedynie słabe działanie przeciwbólowe, podaje się je przed znieczuleniem. opioidowe leki przeciwbólowe.

Lek przeciwwymiotny

Nudności i wymioty - jeden z najbardziej częste powikłania znieczulenie

Wymioty są niebezpieczne ze względu na możliwość aspiracji i zaburzeń hemodynamicznych.

Może wystąpić w fazie podniecenia i po przebudzeniu ze znieczulenia.

Powoduje: podrażnienie błony śluzowej górne drogi oddechowe,

podrażnienie ośrodek wymiotów refleksyjnie i bezpośrednio.

W celach profilaktycznych przed znieczuleniem podaje się diprazynę, a w okresie pooperacyjnym metoklopramid.

M-antycholinergiczne

Hamuje aktywność przywspółczulnego układu nerwowego.

Zmniejsz wydzielanie oskrzeli, która nasila się pod wpływem czynników podrażniających błony śluzowe.

W wyniku zablokowania oskrzelików przez śluz zatrzymuje się drenaż części płuc i ta część płuc zapada się. W okresie po znieczuleniu może rozwinąć się zapalenie płuc.

Zmniejsz prawdopodobieństwo wystąpienia skurczu oskrzeli.

Zmniejsz wydzielanie ślinianki , ponieważ ślina może przedostać się do krtani i spowodować skurcz krtani.

Zmniejsz prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii i zapobiegnij odruchowemu zatrzymaniu krążenia, zmniejszając wpływ nerwu błędnego.

Często stosuje się atropinę.

Lek przeciwhistaminowy

Zapobiegaj rozwojowi reakcji indywidualnej nietolerancji leków, aż do wstrząsu anafilaktycznego.

Często podobne reakcje występują przy stosowaniu Cremaphoru (poprawia rozpuszczanie propanidydu).

Środek zwiotczający mięśnie

Aby rozluźnić mięśnie szkieletowe.

Środek uspokajający

Stanowi lęku towarzyszy wydzielanie się adrenaliny rdzeń nadnercza, zwiększony metabolizm.

AdrenalinaPodawanie dosercowe w przypadku zatrzymania krążenia. Aby zwalczyć wstrząs anafilaktyczny.

Środki znieczulające.

Substancje, które wprowadzone do organizmu różnymi drogami powodują odwracalną utratę przytomności, wszelkiego rodzaju nadwrażliwość, zmniejszenie napięcia mięśniowego i aktywności odruchowej przy zachowaniu funkcji życiowych organizmu, nazywane są środkami znieczulającymi ogólnymi lub znieczulającymi.

Środki do znieczulenia ogólnego dzieli się na dwie grupy w zależności od sposobu podawania (tabela).

Klasyfikacja środków znieczulających

Wziewne środki znieczulające ogólne

Wymagania, jakie muszą spełniać substancje z tej grupy:

1. Wysoka aktywność narkotyczna, umożliwiająca znieczulenie przy niskich stężeniach par lub gazów wysoka zawartość(co najmniej 30-40%) tlenu w wdychanej mieszaninie.

2. Duża szerokość działania narkotycznego, tj. maksymalny możliwy zakres pomiędzy stężeniami substancji we krwi wywołującymi znieczulenie chirurgiczne i porażenie funkcji życiowych.

3. Nie działa drażniąco na błony śluzowe dróg oddechowych, nie działa szkodliwie na układ sercowo-naczyniowy, narządy miąższowe i metabolizm.

4. Początek znieczulenia powinien być szybki, bez podniecenia pacjenta i nieprzyjemnych wrażeń.

5. Szybkość eliminacji środka znieczulającego powinna zapewniać szybkie wybudzenie pacjenta po zaprzestaniu inhalacji i umożliwiać łatwe prowadzenie znieczulenia.

6. Stabilność podczas długotrwałego przechowywania, niepalność, opary przeciwwybuchowe.

Eter do znieczulenia(Aetheris pro narcosi) jest przezroczystą, ruchliwą cieczą, pary zmieszane z O2 są wybuchowe, temperatura wrzenia wynosi 34 - 35°C, czyli poniżej temperatury ciała.

Wysoka aktywność eter dietylowy przy stosunkowo niskiej toksyczności pozwala uzyskać dowolną głębokość znieczulenia i dobre rozluźnienie mięśni przy wystarczającej zawartości tlenu w wdychanej mieszaninie. Pobranie eteru do organizmu zależy od wielkości wentylacji płuc, szybkości krążenia krwi i stężenia jego oparów we wdychanym powietrzu. Czynniki te decydują o zawartości eteru we krwi tętniczej, co z kolei decyduje o głębokości znieczulenia.

Główne kryteria oceny głębokości znieczulenia to:

1) reakcja na bolesne podrażnienia skóry i narządów wewnętrznych, odruchy gardłowe i krtaniowe;

2) " objawy oczne„(wielkość źrenicy, odruchy rogówkowe i źrenicowe);

3) głębokość i charakter oddychania;

4) zmiany napięcia mięśni szkieletowych;

5) rytm, wypełnienie, tętno i wahania ciśnienia krwi.

Podczas znieczulenia eterowego wyróżnia się 4 główne etapy:

1) etap analgezji (ogłuszenie);

2) etap podniecenia;

3) etap znieczulenia operacyjnego:

Poziom 1 – znieczulenie powierzchniowe;

Poziom 2 – ciężkie znieczulenie;

Poziom 3 – głębokie znieczulenie;

4) stopień paraliżu (agonalny).

Etap analgezji. etap początkowy znieczulenie, charakteryzujące się stopniową utratą wrażliwości na ból i świadomości. Czas trwania tego etapu wynosi 1 – 3 minuty. Stan ten można wykorzystać do zabiegów nieurazowych (otwieranie flegm, ropni, usuwanie tamponów i drenów, bolesna zmiana opatrunków).

Etap wzbudzenia. Przejawia się niepokojem ruchowym, pobudzeniem mowy, zaburzeniami rytmu oddychania i nieświadomymi próbami wstawania ze stołu operacyjnego. Świadomość zostaje całkowicie utracona. Wzmagają się wszystkie rodzaje aktywności odruchowej, a wszelkie podrażnienia wzmagają objawy tego etapu. Zwiększa się napięcie mięśni szkieletowych. W wyniku pobudzenia ośrodków unerwienia współczulnego i zwiększonego wydzielania adrenaliny przez nadnercza obserwuje się: tachykardię, podwyższone ciśnienie krwi, hiperglikemię, rozszerzone źrenice. Na tym etapie nie jest dozwolona żadna interwencja chirurgiczna.

Etap znieczulenia chirurgicznego. W miarę jak objawy pobudzenia pogłębiają się, stopniowo słabną i pojawia się powszechne hamowanie, wpływające na korę mózgową i leżące u jej podstaw części centralnego układu nerwowego. Określa się początek znieczulenia chirurgicznego następujące znaki: oddech staje się regularny, głęboki; Ciśnienie krwi normalizuje się, puls zwalnia. Napięcie mięśniowe jest obniżone (uniesione ramię pacjenta swobodnie opada, głowa swobodnie obraca się bez oporu, utrzymując zadaną pozycję).

Poziom 1 – znieczulenie powierzchniowe. Utracona zostaje świadomość i czucie bólu, lecz silne bodźce bólowe w dalszym ciągu powodują reakcje motoryczne i autonomiczne. Oddychanie jest aktywne, spokojne, z udziałem mięśni międzyżebrowych i przepony. Napięcie mięśniowe jest częściowo zachowane, źrenice są umiarkowanie zwężone i szybko reagują na światło.

Poziom 2 - wyraźne znieczulenie. Charakteryzuje się dalszym osłabieniem reakcji odruchowych na uraz chirurgiczny. Odruchy gardłowe i krtaniowe są tłumione. Oddychanie jest regularne i głębokie. Wystarczająca głębokość oddychania zapewnia niezbędny stopień wymiany gazowej. Tętno i ciśnienie krwi zbliżają się do pierwotnych wartości. Odruch rogówkowy jest osłabiony, źrenice zwężone, a ich reakcja na światło powolna. Napięcie mięśniowe kończyn jest znacznie zmniejszone.

Poziom 3 – głębokie znieczulenie. Charakteryzuje się najbardziej wyraźnym i jednocześnie maksymalnym dopuszczalnym narkotycznym hamowaniem funkcji życiowych organizmu. Następuje całkowite rozluźnienie mięśni przedniej ściany brzucha. Oddech staje się płytszy i częstszy. Z powodu postępującego porażenia mięśni międzyżebrowych
mięśniach, nabiera charakteru przeponowego. Źrenice nie reagują na światło. Wymaga tego poziom znieczulenia specjalna uwaga, bo to graniczy z przedawkowaniem. Znakiem ostrzegawczym jest nagła zmiana rytmu i amplitudy oddechu, szczególnie jeśli łączy się to ze spadkiem ciśnienia krwi.

Stopień paraliżu (agonalny). W przypadku przedawkowania eteru oddech staje się płytki, aktywność mięśni międzyżebrowych stopniowo zanika, a koordynacja ruchy oddechowe klatka piersiowa i membrana. Niedobór tlenu rozwija się wraz z gromadzeniem się CO 2 we krwi. Krew ma ciemny kolor. Źrenice są bardzo rozszerzone i nie reagują na światło. Ciśnienie krwi stopniowo spada, ciśnienie żylne wzrasta. Jeśli ciało nadal otrzymuje substancja narkotycznaśmierć nastąpi w wyniku paraliżu ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.

Zadaniem anestezjologa jest szybkie zanurzenie pacjenta w znieczuleniu chirurgicznym na wybranym poziomie i utrzymanie go w nim bez osłabiania i dalszego pogłębiania.

Wybudzenie pacjenta ze znieczulenia rozpoczyna się natychmiast po zaprzestaniu inhalacji. znieczulenie ogólne. Czas trwania tego okresu zależy od stopnia nasycenia tkanek eterem, intensywności wymiany gazowej i szybkości przepływu krwi. Do 92% eteru wchłoniętego przez organizm jest wydalane przez płuca; reszta jest wydalana przez skórę, nerki i jelita. Eter jest dość mocno wchłaniany przez tkanki, a jego całkowita eliminacja trwa kilka dni.

Powyższe etapy znieczulenia są najbardziej typowe dla eteru, ale w takim czy innym stopniu objawiają się także podczas stosowania innych wziewnych środków znieczulających.

Oprócz chirurgii leki łagodzące ból stosuje się w kosmetologii, stomatologii i innych gałęziach przemysłu. Istnieje kilka rodzajów środków przeciwbólowych, ogólnych i lokalnych. W zależności od pożądanego efektu i obszaru zastosowania dobierany jest konkretny rodzaj znieczulenia.

Klasyfikacja

Leki, które zmniejszają wrażliwość włókien nerwowych i hamują przechodzące przez nie wzbudzenie, nazywane są środkami znieczulającymi. Leki przeciwbólowe dzieli się na dwie grupy ze względu na mechanizm działania: miejscowy i ogólny. Pierwszy jest klasyfikowany według struktura chemiczna i rodzaj znieczulenia. Ogólne środki przeciwbólowe (znieczulenie) dzielą się na jednoskładnikowe (proste) i wieloskładnikowe (połączone).

Rodzaje środków znieczulających

Ogólne środki znieczulające mogą mieć postać lotnych cieczy lub gazów, które są wdychane przez maskę wraz z tlenem. Inne środki znieczulające ogólne podaje się dożylnie. Klasyfikacja miejscowe środki znieczulające według rodzaju:

1. Powierzchowny. Substancję nanosi się na powierzchnię błony śluzowej lub skóry, zmniejszając wrażliwość określonego obszaru.
2. Przewodzący, rdzeniowy. Polega na tłumieniu przechodzącej wrażliwości włókno nerwowe w pewnej odległości od miejsca manipulacji..
3. Infiltracja. Skórę i tkanki impregnuje się roztworem znieczulającym za pomocą zastrzyków śródskórnych i podskórnych.

Są pospolite

Znieczulenie składa się z czterech etapów:

• Powierzchowne – zanika wrażliwość, ból nie jest odczuwalny, ale pozostają odruchy narządów wewnętrznych i mięśni szkieletowych.
• Łagodny – zanikają prawie wszystkie odruchy, mięśnie szkieletowe rozluźnia się, chirurdzy mogą wykonywać proste, powierzchowne operacje.
• Kompletny – wszystkie układy i odruchy są zablokowane, z wyjątkiem krążenia krwi w całym organizmie, dzięki czemu lekarze mogą wykonywać operacje o dowolnej złożoności.
• Ultragłęboko – wszystkie odruchy zostają zablokowane, mięśnie gładkie i szkieletowe zostają całkowicie rozluźnione.

W zależności od sposobu wprowadzenia środków znieczulających do organizmu człowieka, znieczulenie ogólne polega na:

1. Inhalacja. Zanurzenie w śnie następuje za pomocą eterów, par, gazów.
2. Pozajelitowe. Wprowadza się je do organizmu domięśniowo lub dożylnie. Gatunek ten ma podgatunki:

• klasyczny podanie dożylne(utrzymuj oddech, umiarkowane rozluźnienie mięśni);
• ataralgezja (znieczulenie powierzchowne);
• neuroleptanalgezja (letarg i senność);
• znieczulenie kombinowane.

Lokalny

Miejscowe środki znieczulające powodują chwilową utratę czucia w określonym obszarze na skutek blokady receptorów bólowych. Wskazaniami do znieczulenia miejscowego mogą być drobne operacje miękkie chusteczki, odmowa ogólne znieczulenie, wiek pacjentów. Ze względu na budowę chemiczną grupę leków dzieli się na dwie formy: estry kwasów aromatycznych i podstawione amidy. Ich głównymi przedstawicielami są Nowokaina i Lidokaina.

Mechanizm działania środków znieczulających

Wziewne środki znieczulające do znieczulenia ogólnego blokują receptory, co powoduje nie tylko złagodzenie bólu, ale także sen ( działanie uspokajające). Miejscowe środki znieczulające mają różną siłę. Ze względu na ich nasilenie i czas trwania dzieli się je na grupy:

• krótkotrwały słaby efekt (Novokaina od 30 do 90 minut);
• umiarkowany czas trwania i siła (lidokaina 90 minut);
• długi czas trwania i siła (bupiwakaina, dikaina 180-600 minut).

Intensywność, czas trwania i początek znieczulenia miejscowego zwiększają się wraz ze wzrostem dawki leków. Zmniejsza toksyczność i zwiększa 2-krotnie czas łagodzenia bólu poprzez dodanie adrenaliny do roztworu znieczulającego, którego całkowita dawka nie powinna przekraczać 0,5 mg. Oprócz głównego efektu, lokalne środki przeciwbólowe dostają się do krwioobiegu, co prowadzi do rozwoju toksycznego działania na organizm.

Znieczulenie wziewne

Stosowany jest w znieczuleniu ogólnym do zabiegów chirurgicznych o różnym stopniu złożoności. Podczas działania znieczulenia wziewnego człowiek śpi, krążenie krwi i oddech spowalniają, więc wszystko, co się dzieje, jest niedostępne dla świadomości. Znieczulenie przeprowadza się za pomocą maski, przez którą podaje się lek blokujący ośrodkowy układ nerwowy.

Najczęściej stosuje się jeden środek znieczulający (mononarkoza), ale czasami lekarze stosują kombinację z dwoma lub więcej składnikami w kompozycji. Wziewne środki znieczulające dzielą się na dwie grupy: gazowe i parowe. Do pierwszych zalicza się podtlenek azotu i cyklopropan. Preparaty parowe:

• Ftorotan;
• Chloroform;
• trójchloroetylen;
• Eter;
• Penotran (metoksyfluran).

Znieczulenie przewodowe

Charakteryzuje się wprowadzeniem leku do tkanek znajdujących się wokół pnia nerwu. Czasami wykonuje się zastrzyki w sam nerw. Do manipulacji użyj ciepłego roztworu nowokainy. Znieczulenie przewodowe miejscowe wykonuje się za pomocą ostrej igły zaostrzonej pod kątem 45 lub 60 stopni. Wybrany przez lekarza lek podaje się bardzo powoli, aby nie uszkodzić tkanki i nerwu. Płyn znieczulający rozprowadzany jest jak wentylator.

Znieczulenie przewodowe jest często stosowane w stomatologii. Takie znieczulenie może natychmiast wpłynąć na grupę zębów. Ten rodzaj uśmierzania bólu stał się powszechny podczas operacji kostki, ścięgna Achillesa i stopy.

Znieczulenie infiltracyjne

Inny rodzaj znieczulenia miejscowego, charakteryzujący się wprowadzeniem roztworu do okostnej, pod skórę lub pod błonę śluzową. Znalazłem metodę szerokie zastosowanie V różne obszary chirurgia. Wyróżnia się dwa rodzaje znieczulenia nasiękowego:

1. Bezpośrednia ulga w bólu. Igła jest wprowadzana w obszar manipulacji. Stosowany głównie w chirurgii twarzy.
2. Znieczulenie pośrednie. Lek wstrzykuje się w głębokie warstwy tkanki w celu znieczulenia sąsiadującego obszaru. Metoda ta jest szeroko stosowana w stomatologii.

Znieczulenie powierzchowne

Popularnym rodzajem znieczulenia miejscowego jest znieczulenie powierzchniowe (aplikacja, terminal). Aby go przeprowadzić, wystarczy nasmarować skórę lub błony śluzowe specjalnym produktem. Znieczulenie końcowe łagodzi ból na niewielkim obszarze ciała. Podczas znieczulenia pacjent jest przytomny.

Znieczulenie aplikacyjne to wybawienie dla osób, które nie mogą znieść bólu. Używane leki Różne formy: maści, żele, spraye, aerozole, zastrzyki. Wskazaniami do stosowania znieczulenia powierzchniowego są:

• instalacja cewnika żylnego lub moczowego;
• zabiegi kosmetyczne;
• przeszywający;
• tatuaże;
• leczenie wrzodów;
• pomiar ciśnienia w oku;
• usuwanie ciał obcych;
• proste zabiegi na rogówce;
• bolesne manipulacje w jamie ustnej.

Preparaty ze środkami znieczulającymi

Specjalista dobiera lek blokujący zakończenia nerwowe w zależności od stanu pacjenta i obszaru łagodzenia bólu. Lidokaina jest najczęściej stosowana, ponieważ tak szeroki zasięg działania. Inne popularne leki do znieczulenia miejscowego:

1. Nowokaina. Najmniej toksyczny lek, który nie wpływa na naczynia krwionośne. Aby zwęzić ich światło, dodaje się do niego adrenalinę lub innego agonistę adrenergicznego. Następnie zwiększa się czas działania nowokainy i zmniejsza się toksyczność leku.
2. Artykaina. Stosowane są do różnych metod uśmierzania bólu: kręgosłupa, przewodnictwa, infiltracyjnego. Działanie przeciwbólowe leku utrzymuje się około 4 godzin. Często używany w praktyka położnicza.
3. Marcin. Produkuje najwięcej długotrwały efekt- około 8 godzin. Jest bardziej aktywny niż lidokaina. Stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego, przewodowego lub nasiękowego.

Przeciwwskazania i skutki uboczne

Dla każdego rodzaju znieczulenia istnieje jedno główne przeciwwskazanie - reakcje alergiczne objawiające się w organizmie w postaci swędzenia, pokrzywki, obrzęku Quinckego, wstrząsu anafilaktycznego. Niepożądane jest podawanie środków znieczulających w czasie ciąży i laktacji. Wszystkie manipulacje łagodzące ból w tym okresie przeprowadza się tylko w przypadku żywotnej konieczności. Zakaz podawania znieczulenia wziewnego jest choroby przewlekłe na etapie dekompensacji. Przeciwwskazaniem do znieczulenia miejscowego jest dzieciństwo i obecność pacjenta choroba umysłowa.

Podczas znieczulenia (ogólnego) istnieje niebezpieczeństwo rozwoju skutki uboczne. W przypadku przedawkowania leków przeciwbólowych u pacjenta może wystąpić zatrzymanie akcji serca lub depresja oddechowa. Po znieczuleniu dożylnym lub wziewnym osoba czasami czuje się nieswojo ogólna słabość, zwiększona aktywność ruchowa, halucynacje.

Wideo