Ogólne środki znieczulające. Preparaty ze środkami znieczulającymi

Ogólne środki znieczulające- jest to grupa leków, które po wprowadzeniu do organizmu na różne sposoby powodować przejściową (odwracalną) utratę przytomności, wszelkiego rodzaju nadwrażliwość, zmniejszenie napięcia mięśniowego, aktywność odruchową, przy jednoczesnym utrzymaniu funkcje życiowe.
DO lasyfikacja.

1. Wziewne środki znieczulające (podawane przez Drogi oddechowe).

A. lotne ciecze

• eter dietylowy
• fluorotan
• metoksyfluran
• izofluran
• enfluran

B. substancje gazowe

• podtlenek azotu
• cyklopropan

2. Środki znieczulające niewziewne (zwykle podawane dożylnie)

A. pochodne kwasu barbiturowego – tiopental sodu.

B. pochodne pregnenalonu – predion

• altesin

C. Pochodne eugenolu – propanidyd (sombrewina)

D. pochodne cykloheksanonu – ketamina

mi. Pochodne GABA – hydroksymaślan sodu

Mechanizm akcji.
Sekwencja wyłączania: ośrodki mózgowo-rdzeń kręgowy rdzeń przedłużony(ośrodek oddechowy, ośrodek naczynioruchowy).
Wszystkie lipofilowe, chemicznie obojętne związki mają właściwości znieczulające.

Leki wziewne:
Wymagania dotyczące wziewnych środków znieczulających:

1. Wysoka aktywność narkotyczna

2. Duży zakres narkotykowy, tj. wystarczający stosunek stężeń środka znieczulającego we krwi, aby uzyskać pożądany poziom znieczulenie chirurgiczne i stężenia prowadzące do paraliżu funkcji życiowych (najczęściej ośrodka oddechowego).

3. Wysoka aktywność przeciwbólowa, pozwalająca na zastosowanie środka znieczulającego do znieczulenia bez wyłączania świadomości, potęgowała ochronne działanie premedykacji przed „agresją” chirurgiczną i utrzymywała się bezpośrednio po znieczuleniu.

4. Dobra sterowalność znieczulenia – szybkie podanie, dobra możliwość regulacji jego głębokości przy zmianie stężenia środka znieczulającego w wdychanej mieszaninie, szybkie wybudzenie bez wyraźnej depresji po znieczuleniu.

5. Brak fazy pobudzenia – podczas indukcji i wybudzania ze znieczulenia.

6. Nie działa drażniąco na błony śluzowe dróg oddechowych, co powoduje uczucie duszenia i na ośrodek naczynioruchowy.

7. Brak toksycznego działania na wątrobę i nerki.

8. Rząd Specyfikacja techniczna– trwałość, niepalność, wygoda i łatwość użycia.

– etap analgezji. Zwykle trwa 6-10 minut i charakteryzuje się stopniową utratą bólu w trakcie częściowe zachowanie dotyk, wrażliwość na temperaturę i świadomość. Częściowo rozwija się amnezja. Tętno nieznacznie wzrosło. Działa drażniąco na błony śluzowe dróg oddechowych. Dzieje się tak dlatego, że niskie stężenia leków selektywnie hamują wejście aferentne do układu aktywującego pnia mózgu. Ponadto następuje uwalnianie endogennych leków przeciwbólowych. Na tym etapie nie można przeprowadzić operacji.
2 – stopień wzbudzenia. Pojawia się, że trwa 1–3 minuty niepokój ruchowy, pobudzenie mowy, problemy z oddychaniem. Traci się świadomość, wzmagają się wszystkie rodzaje odruchów, wszelkie podrażnienia wzmagają objawy tego etapu, zwiększa się napięcie mięśni szkieletowych. Jak wskazują wyniki badań tego etapu przeprowadzone przez I.P. Pawłowa, dzieje się to z powodu hamowania neuronów korowych - usunięcia hamującego wpływu kory na leżące poniżej części mózgu; zwiększony przepływ impulsów doprowadzających z górnych dróg oddechowych, naczyń krwionośnych, płuc, których receptory są podrażniane przez eter. Jakakolwiek interwencja jest na tym etapie przeciwwskazana, a zadaniem anestezjologa jest jak najszybsze przejście przez ten etap (zwiększenie stężenia eteru).
3 – etap znieczulenia operacyjnego. To jest czas na operację. Występuje w miarę pogłębiania się znieczulenia. Pobudzenie kory słabnie, a depresja narkotyczna rozprzestrzenia się na korę i leżące poniżej części centralnego układu nerwowego. Początek tego etapu charakteryzuje się: rytmicznym, głębokim oddychaniem, normalizacją ciśnienia krwi, zwolnieniem tętna i zmniejszeniem napięcia mięśniowego. Wyróżnia się trzy poziomy znieczulenia:
– Lekkie znieczulenie– utrata świadomości i czucia bólu. Oddychanie jest aktywne, wykorzystując mięśnie międzyżebrowe i przeponę. Źrenice są umiarkowanie zwężone (bez niedotlenienia), ciśnienie krwi w normie.
Wzrost stężenia środka odurzającego - źrenice są rozszerzone, reakcja na światło jest powolna (wzrasta niedotlenienie), ciśnienie krwi jest w normie, tętno nie ulega zmianie (nieznacznie zmniejszone), amplituda jest zmniejszona ruchy oddechowe. Przednie napięcie mięśniowe ściana jamy brzusznej zdegradowany Większość operacji wykonywana jest na tym poziomie znieczulenia.
- Głębokie znieczulenie- dalsze niedotlenienie, rozszerzone źrenice, obniżone ciśnienie krwi, zmniejszona amplituda ruchów oddechowych, depresja ośrodków życiowych, napięcie mięśniowe nie jest określone. Głębokie hamowanie procesów w korze mózgowej. Poziom ten bezpośrednio graniczy z przedawkowaniem. Specjalna uwaga konieczne dla anestezjologa, ponieważ Może nagła zmiana oddychanie i obniżone ciśnienie krwi.
Jego osiągnięcie nie jest zalecane, ponieważ wymiana gazowa jest znacznie zmniejszona, centralny układ nerwowy i odruchy są tłumione, a źrenice są znacznie rozszerzone.
- Przedawkować– maksymalne rozszerzenie źrenic, brak oddechu, brak napięcia mięśniowego, w EEG niewielkie wahania potencjału, brak odruchów
4 – etap przebudzenia. Rozpoczyna się natychmiast po inhalacji środka znieczulającego. Czas trwania wynosi 20-40 minut, ale występuje depresja po znieczuleniu (do kilku godzin). 92% eteru jest wydalane przez płuca, a 8% przez skórę, nerki i jelita. Przywrócenie odruchów następuje w odwrotnej kolejności do ich zaniku.

Wady znieczulenia eterowego:

1. Zły wpływ na napięcie naczyń i czynność serca;

2. Negatywny wpływ na czynność wątroby;

3. Negatywny wpływ na filtracja kłębuszkowa w nerkach;

4. Ciężka kwasica krwi;

5. Pogorszenie przepływu krwi w tkankach;

6. Ciężkie nudności i wymioty.

Ftorotan– lotna ciecz o słodkim zapachu i temperaturze wrzenia 49-51 0C. Jest to najsilniejszy środek znieczulający - 3 razy silniejszy od eteru i 50 razy silniejszy od podtlenku azotu, ale nie ma właściwości przeciwbólowych, dlatego nie stosuje się go do analgezji wziewnej. Znieczulenie następuje po wdychaniu 2-2,5% obj. (0,83-1,04 mmol/l) po 3-5 minutach.
Osobliwością znieczulenia fluorotanem jest to, że wszystkie etapy są takie same jak w znieczuleniu eterowym, ale etap analgezji jest słabo wyrażony i nie ma etapu wzbudzenia. Przebudzenie jest szybkie, nie ma depresji i wymiotów. 75% leku jest wydalane przez nerki, natomiast fluorotan może mieć na nie niekorzystny wpływ. Umiarkowanie hamuje ośrodek oddechowy, zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego, obniża ciśnienie krwi (blokowanie zwojów, działanie miotropowe rozszerzające naczynia krwionośne i działanie adrenolityczne). Działanie hepatotoksyczne jest bardziej wyraźne niż eteru. Fluorotan hamuje jednak układ współczulno-nadnerczowy, dlatego nie dochodzi do kwasicy metabolicznej.

Podtlenek azotu (N 2 O) – gaz bezbarwny, 1,5 razy cięższy od powietrza.
Osobliwością tego znieczulenia jest natychmiastowe rozpoczęcie znieczulenia bez etapu podniecenia, a także szybkie przebudzenie. Ma słabe ogólne działanie znieczulające bez wystarczającego rozluźnienia mięśni. Optymalny stosunek w mieszaninie N 2 O i O 2 wynosi od 80% do 20%, gdy nie występują oznaki niedotlenienia. Mieszanka 90% N 2 O i 10% O 2 zapewnia powierzchowne znieczulenie z objawami niedotlenienia. Dlatego N 2 O zawsze łączy się z większą ilością silne środki znieczulające– eter, fluorotan. N 2 O ma bardzo wysoką aktywność przeciwbólową. Możliwość wykorzystania N 2 O podczas porodu, nie działa drażniąco na błony śluzowe dróg oddechowych, nie zwiększa wydzielania gruczołów ślinowych i oskrzelowych, nie ma działania drażniącego negatywny wpływ NA układu sercowo-naczyniowego i wątrobę, istnieją jednak informacje o niekorzystnym wpływie na hematopoezę - trombocytopenię, agranulocytozę.

Środki znieczulające nieinhalacyjne.
Zalety znieczulenia nieinhalacyjnego:

1. szybkie, niewidoczne dla pacjenta wprowadzenie do znieczulenia z maksymalną eliminacją uraz psychiczny;

2. możliwość znieczulenia przy użyciu pierwotniaków środki techniczne(strzykawka, system), a znieczulenie można rozpocząć już na oddziale, co jest bardzo ważne, kiedy znieczulenie indukcyjne u dzieci;

3. brak podrażnienia dróg oddechowych, brak niekorzystnego wpływu na narządy miąższowe, rzadko nudności i wymioty po znieczuleniu.

Wady znieczulenia innego niż wziewne: mała możliwość kontrolowania jego głębokości oraz brak możliwości szybkiego przerwania znieczulenia w odpowiednim momencie przy długotrwałym stosowaniu leki aktywne, tendencję środków znieczulających do kumulowania się w organizmie, co ogranicza możliwość ich wielokrotnego użycia w krótkich odstępach czasu i utrudnia ich stosowanie podczas długich operacji.

Rodzaje znieczuleń:

1. Znieczulenie indukcyjne – niezbędne do intubacji dotchawiczej i przejścia do znieczulenia wziewnego, doprowadzenia go do wymaganego poziomu etapu operacyjnego, z pominięciem etapu wzbudzenia. Czas trwania znieczulenia indukcyjnego wynosi 10-20 minut. W w tym przypadku Pozytywną cechą środka znieczulającego niewziewnego jest jego zdolność do tłumienia odruchów gardłowych i krtaniowych.

2. Znieczulenie podstawowe – zapewnia niepełne zaplecze znieczulające na okres głównych etapów operacji. Wymagana głębokość znieczulenie chirurgiczne osiąga się poprzez warstwowe znieczulenie wziewne.

3. Samodzielne (mononarkoza) – przy użyciu jednego środka znieczulającego.

Mononarkozę stosuje się:

1. W chirurgii ambulatoryjnej trwającej 3-6 minut z możliwością wielokrotnego podawania środka znieczulającego.

2. Aby zapewnić średnią głośność i czas trwania interwencje chirurgiczne(przez 60 minut lub dłużej) z możliwością wielokrotnego podawania środka znieczulającego bez zjawiska kumulacji.

Dlatego w praktyce lekarskiej konieczne jest stosowanie środków znieczulających nieinhalacyjnych o różnym czasie trwania działania

• ultrakrótki (sombrevin), 3-6 minut działania;
• krótki (tiopental sodu), 15-30 minut;
• długo działający (hydroksymaślan sodu), 90 minut lub dłużej.

Sombrevin(pochodna eugenolu) – ultrakrótkie działanie. Znieczulenie następuje w ciągu 20 sekund po podaniu dożylnym w dawce 4-8 mg/kg, w zależności od celu znieczulenia i stanu pacjenta. Działa stabilizująco na błony śluzowe i hamuje dopływający prąd sodu, powodując w ten sposób znieczulenie. Bardzo szybko ulega hydrolizie przez esterazy krwi, dlatego działa krótko. Nie ma kumulacji, odwracalność znieczulenia jest całkowita i szybka. W przeciwieństwie do innych środków znieczulających sombrewina działa bezpośrednio na korę mózgową półkule mózgowe i „wyłącza” ich funkcję.

Wady: Sombrevin renderuje Negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy (zatrzymanie akcji serca z częstością 2 przypadków na 5000 znieczuleń), pobudza ośrodki motoryczne. Wyraźny reakcje alergiczne w postaci skurczu oskrzeli i wysypki skórnej.

Ketamina– szybki środek znieczulający o krótkim (do 30 minut) działaniu i wysokim działaniu przeciwbólowym. Powoduje „znieczulenie dysocjacyjne”, ponieważ selektywnie blokuje połączenia wzgórzowo-korowe z dezorganizacją wrażliwości aferentnej mózgu. Stosowany do krótkotrwałych operacji, które nie wymagają relaksu. Można stosować podczas porodu, nie zaburza kurczliwości mięśniówki macicy. Sposób podawania dożylnie 1-3 mg/kg, domięśniowo – 6-10 mg/kg.

Wady:

1. zwiększa napięcie układu współczulno-nadnerczowego i dlatego jest przeciwwskazany w przypadku wysokiego ciśnienia krwi.

2. przyspieszony oddech

3. dezorientacja w okresie po znieczuleniu

4. halucynacje

5. podekscytowanie.

Tiopental sodu(pochodna kwasu barbiturowego) - po podaniu dożylnym znieczulenie następuje „na igłę”. Tiopental sodu szybko przenika do mózgu, serca, wątroby, nerek i w tej fazie powoduje znieczulenie. W ciągu następnych 20 minut lek odkłada się w skórze, tkance podskórnej i mięśniach – jest to przebudzenie pacjenta, ale nie spowodowane inaktywacją środka znieczulającego. Przejście tiopentalu sodu do krwi jest wynikiem rozwoju depresji po znieczuleniu. Tiopental sodu działa na tworzenie siatkówki, zwiększa się próg jego pobudliwości, zmniejsza się napięcie kory mózgowej i traci się przytomność. Lek bezpośrednio hamuje niektóre ośrodki kory (strefa motoryczna). Jednocześnie zużycie tlenu przez mózg zmniejsza się o 50%, co często wykorzystuje się w przypadku poważnych uszkodzeń mózgu.

Wskazania: znieczulenie wstępne, znieczulenie podstawowe w połączeniu z eterem etylowym i podtlenkiem azotu.
Znieczulenie osiąga się poprzez dożylne podanie 1% lub 2% roztworu 200-350 mg, ale nie więcej niż 1 g.

Wady:

1. ciężka depresja ośrodkowego układu nerwowego;

2. skurcz oskrzeli;

3. hamuje pracę mięśnia sercowego i wyrównawcze reakcje naczyniowe.

Przeciwwskazania: choroby wątroby, ciężkie zatrucie, posocznica.

Pomoc w przypadku przedawkowania: Bemegrid jest antidotum na pochodne kwasu barbiturowego. Po podaniu tego leku przywraca się świadomość i zmniejsza się zjawisko zatrucia: dopływ tlenu, wentylacja mechaniczna, kordiamina (dożylnie, domięśniowo 3-5 ml w odstępie 5-10 minut powoli 2-3 razy), noradrenalina , kofeinę (dożylnie w ilości 2-50 mg/kg), przy jednoczesnym wzroście aktywności ośrodka oddechowego.
Hydroksymaślan sodu jest normalnym metabolitem mózgu, który powstaje podczas degradacji GABA. Dobrze przenika przez barierę krew-mózg. Zwiększa przepuszczalność dla jonów chloru, obserwuje się uwalnianie jonów potasu, hiperpolaryzację błon, opóźnione uwalnianie przekaźnika, blokuje międzyneuronalne przekazywanie impulsów. Zasadnicza różnica polega na sposobie działania mediatora. Lek działa przeciw niedotlenieniu, zwiększa odporność organizmu na tlen i poprawia gospodarkę kwasowo-zasadową. Znieczulenie następuje po dożylnym podaniu dawki 100-120 mg/kg w ciągu 7-10 minut. Czas trwania znieczulenia wynosi od 40 minut do 2 godzin lub dłużej.

Działa depresyjnie na centralny system nerwowy, powodują przejściową utratę przytomności, depresję wszelkiego rodzaju wrażliwości, zmniejszenie napięcia mięśniowego i aktywności odruchowej z umiarkowanym zahamowaniem ośrodków życiowych rdzenia przedłużonego. Leki z tej grupy mają ważny do chirurgii, której rozwój jest ściśle powiązany z poprawą leczenia bólu. Każdej operacji towarzyszy silny ból, który, jeśli złagodzenie bólu jest niewystarczające, może prowadzić do rozwoju bolesnego wstrząsu i śmierci pacjenta. Znieczulenie pozwala na całkowite usunięcie bolesne doznania i ich negatywny wpływ na organizm, uzyskać najskuteczniejsze znieczulenie chirurgiczne.

Na etapie znieczulenia chirurgicznego (trzeci etap), depresja kory, formacje podkorowe i rdzeń kręgowy prowadzi do całkowitej utraty przytomności, wrażliwości, odruchów, rozluźnienia mięśni szkieletowych, normalizuje się ciśnienie tętnicze, puls zwalnia, oddech staje się rytmiczny, ponieważ zachowana jest funkcja ośrodków życiowych rdzenia przedłużonego. Na tym etapie przeprowadza się większość zabiegów chirurgicznych.

Natychmiast po zaprzestaniu wdychania środka znieczulającego rozpoczyna się etap przebudzenia i przywracane są funkcje ośrodkowego układu nerwowego w odwrotnej kolejności. W przypadku przedawkowania środków znieczulających obserwuje się głęboką depresję ośrodków życiowych rdzenia przedłużonego, zaburzenia oddychania i krążenia krwi, źrenice gwałtownie się rozszerzają, a śmierć następuje z powodu porażenia ośrodka oddechowego i zatrzymania oddechu.

W czysta forma mononarkoza jest obecnie rzadko stosowana. Aby szybciej wprowadzić znieczulenie i zmniejszyć powikłania wynikające ze stosowania środków znieczulających ogólnych, stosuje się znieczulenie kombinowane i mieszane, a w celu przygotowania do operacji przeprowadza się premedykację - pacjentowi przepisuje się leki uspokajające i przeciwbólowe. W znieczuleniu mieszanym stosuje się kombinację niektórych środków znieczulających (np. eteru, fluorotanu i podtlenku azotu), co pozwala zmniejszyć dawkę każdego z nich, a tym samym toksyczność. Znieczulenie kombinowane opiera się na połączeniu znieczulenia nieinhalacyjnego i wziewnego. Obecny poziom rozwoju anestezjologii (nauki badającej możliwe opcje uśmierzanie bólu) pozwala na dobranie indywidualnego schematu premedykacji i znieczulenia dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę jego stan ogólne warunki, charakter choroby i planowana objętość interwencja chirurgiczna. Narkotyka prowadzi anestezjolog, który musi biegle posługiwać się technikami resuscytacyjnymi, czyli przywracaniem utraconego stanu funkcje życiowe, które można zaobserwować podczas znieczulenia i operacji. Anestezjolog musi nie tylko złagodzić ból, ale także pozwolić chirurgowi przeprowadzić operację z jak najmniejszą dysfunkcją różne narządy i systemy, przy najniższych kosztach witalność ciało pacjenta. Po podaniu zwiększa się działanie środków do znieczulenia ogólnego

Oprócz chirurgii leki łagodzące ból stosuje się w kosmetologii, stomatologii i innych gałęziach przemysłu. Istnieje kilka rodzajów środków przeciwbólowych, ogólnych i akcja lokalna. W zależności od pożądanego efektu i obszaru zastosowania dobierany jest konkretny rodzaj znieczulenia.

Klasyfikacja

Leki, które zmniejszają wrażliwość włókien nerwowych i hamują przechodzące przez nie wzbudzenie, nazywane są środkami znieczulającymi. Leki przeciwbólowe dzieli się na dwie grupy ze względu na mechanizm działania: miejscowy i ogólny. Pierwszy jest klasyfikowany według struktura chemiczna i rodzaj znieczulenia. Ogólne środki przeciwbólowe (znieczulenie) dzielą się na jednoskładnikowe (proste) i wieloskładnikowe (połączone).

Rodzaje środków znieczulających

Ogólne środki znieczulające mogą mieć postać lotnych cieczy lub gazów, które są wdychane przez maskę wraz z tlenem. Inne środki znieczulające ogólne podaje się dożylnie. Klasyfikacja miejscowe środki znieczulające według rodzaju:

1. Powierzchowny. Substancję nanosi się na powierzchnię błony śluzowej lub skóry, zmniejszając wrażliwość określonego obszaru.
2. Przewodzący, kręgosłup. Polega na tłumieniu przechodzącej wrażliwości włókno nerwowe w pewnej odległości od miejsca manipulacji..
3. Infiltracja. Skórę i tkanki impregnuje się roztworem znieczulającym za pomocą zastrzyków śródskórnych i podskórnych.

Są pospolite

Znieczulenie składa się z czterech etapów:

• Powierzchowne – zanika wrażliwość, ból nie jest odczuwalny, ale pozostają odruchy narządów wewnętrznych i mięśni szkieletowych.
• Łagodny – zanikają prawie wszystkie odruchy, mięśnie szkieletowe rozluźnia się, chirurdzy mogą wykonywać proste, powierzchowne operacje.
• Kompletny – wszystkie układy i odruchy są zablokowane, z wyjątkiem krążenia krwi w całym organizmie, dzięki czemu lekarze mogą wykonywać operacje o dowolnej złożoności.
• Ultragłęboko – wszystkie odruchy zostają zablokowane, mięśnie gładkie i szkieletowe zostają całkowicie rozluźnione.

W zależności od sposobu wprowadzenia środków znieczulających do organizmu człowieka, znieczulenie ogólne polega na:

1. Inhalacja. Zanurzenie w śnie następuje za pomocą eterów, par, gazów.
2. Pozajelitowe. Wprowadza się je do organizmu domięśniowo lub dożylnie. Gatunek ten ma podgatunki:

• klasyczne podanie dożylne (utrzymanie oddechu, umiarkowane rozluźnienie mięśni);
• ataralgezja (znieczulenie powierzchowne);
• neuroleptanalgezja (letarg i senność);
• znieczulenie kombinowane.

Lokalny

Miejscowe środki znieczulające powodują chwilową utratę czucia w określonym obszarze na skutek blokady receptory bólu. Wskazania dla znieczulenie miejscowe może służyć do drobnych operacji na tkankach miękkich, odmowa ogólne znieczulenie, wiek pacjentów. Ze względu na budowę chemiczną grupę leków dzieli się na dwie formy: estry kwasów aromatycznych i podstawione amidy. Ich głównymi przedstawicielami są Nowokaina i Lidokaina.

Mechanizm działania środków znieczulających

Wziewne środki znieczulające do znieczulenia ogólnego blokują receptory, co powoduje nie tylko złagodzenie bólu, ale także sen ( działanie uspokajające). Miejscowe środki znieczulające mają różną siłę. Zgodnie z ich dotkliwością i czasem trwania dzieli się je na grupy:

• krótkotrwały słaby efekt (Novokaina od 30 do 90 minut);
• umiarkowany czas trwania i siła (lidokaina 90 minut);
• długi czas trwania i siła (bupiwakaina, dikaina 180-600 minut).

Intensywność, czas trwania i początek znieczulenia miejscowego zwiększają się wraz ze wzrostem dawki leków. Zmniejsza toksyczność i zwiększa 2-krotnie czas łagodzenia bólu poprzez dodanie adrenaliny do roztworu znieczulającego, którego całkowita dawka nie powinna przekraczać 0,5 mg. Oprócz głównego efektu, lokalne środki przeciwbólowe dostają się do krwioobiegu, co prowadzi do rozwoju efekt toksyczny na ciele.

Znieczulenie wziewne

Stosowany jest w znieczuleniu ogólnym do zabiegów chirurgicznych o różnym stopniu złożoności. Podczas działania znieczulenia wziewnego człowiek śpi, krążenie krwi i oddech spowalniają, więc wszystko, co się dzieje, jest niedostępne dla świadomości. Znieczulenie przeprowadza się za pomocą maski, przez którą podaje się lek blokujący ośrodkowy układ nerwowy.

Najczęściej stosuje się jeden środek znieczulający (mononarkoza), ale czasami lekarze stosują kombinację z dwoma lub więcej składnikami w kompozycji. Wziewne środki znieczulające dzielą się na dwie grupy: gazowe i parowe. Do pierwszych zalicza się podtlenek azotu i cyklopropan. Preparaty parowe:

• Ftorotan;
• Chloroform;
• trójchloroetylen;
• Eter;
• Penotran (metoksyfluran).

Znieczulenie przewodowe

Charakteryzuje się wprowadzeniem lek w tkankach znajdujących się wokół pnia nerwu. Czasami wykonuje się zastrzyki w sam nerw. Do manipulacji użyj ciepłego roztworu nowokainy. Znieczulenie przewodowe miejscowe wykonuje się za pomocą ostrej igły zaostrzonej pod kątem 45 lub 60 stopni. Wybrany przez lekarza lek podaje się bardzo powoli, aby nie uszkodzić tkanki i nerwu. Płyn znieczulający rozprowadzany jest jak wentylator.

Znieczulenie przewodowe jest często stosowane w stomatologii. Takie znieczulenie może natychmiast wpłynąć na grupę zębów. Ten rodzaj uśmierzania bólu stał się powszechny podczas operacji kostki, ścięgna Achillesa i stopy.

Znieczulenie infiltracyjne

Inna perspektywa znieczulenie miejscowe, charakteryzujący się wprowadzeniem roztworu do okostnej, pod skórę lub pod błonę śluzową. Znalazłem metodę szerokie zastosowanie V różne obszary chirurgia. Wyróżnia się dwa rodzaje znieczulenia nasiękowego:

1. Bezpośrednia ulga w bólu. Igła jest wprowadzana w obszar manipulacji. Stosowany głównie w chirurgia twarzy.
2. Znieczulenie pośrednie. Lek wstrzykuje się w głębokie warstwy tkanki w celu znieczulenia sąsiadującego obszaru. Metoda ta jest szeroko stosowana w stomatologii.

Znieczulenie powierzchowne

Popularnym rodzajem znieczulenia miejscowego jest znieczulenie powierzchniowe (aplikacja, terminal). Aby go przeprowadzić, wystarczy nasmarować skórę lub błony śluzowe. specjalne środki. Znieczulenie końcowe przynosi ulgę wrażliwość na ból na niewielkim obszarze ciała. Podczas znieczulenia pacjent jest przytomny.

Znieczulenie aplikacyjne to wybawienie dla osób, które nie mogą znieść bólu. Stosuje się preparaty o różnej postaci: maści, żele, spraye, aerozole, zastrzyki. Wskazaniami do stosowania znieczulenia powierzchniowego są:

• instalacja żylna lub Cewnik moczowy;
• zabiegi kosmetyczne;
• przeszywający;
• tatuaże;
• leczenie wrzodów;
• pomiar ciśnienie wewnątrzgałkowe;
• usunięcie ciała obce;
• proste zabiegi na rogówce;
• bolesne manipulacje w jamie ustnej.

Preparaty ze środkami znieczulającymi

Specjalista dobiera lek blokujący zakończenia nerwowe w zależności od stanu pacjenta i obszaru łagodzenia bólu. Lidokaina jest najczęściej stosowana, ponieważ tak szeroki zasięg działania. Inny popularne narkotyki do znieczulenia miejscowego:

1. Nowokaina. Najmniej toksyczny lek, który nie wpływa na naczynia krwionośne. Aby zwęzić ich światło, dodaje się do niego adrenalinę lub innego agonistę adrenergicznego. Następnie zwiększa się czas działania nowokainy i zmniejsza się toksyczność leku.
2. Artykaina. Używany do różne metody znieczulenie: podpajęczynówkowe, przewodowe, nasiękowe. Działanie przeciwbólowe leku utrzymuje się około 4 godzin. Często używany w praktyka położnicza.
3. Marcin. Produkuje najwięcej długotrwały efekt- około 8 godzin. Jest bardziej aktywny niż lidokaina. Stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego, przewodowego lub nasiękowego.

Przeciwwskazania i skutki uboczne

Dla każdego rodzaju znieczulenia istnieje jedno główne przeciwwskazanie - reakcje alergiczne objawiające się przez organizm w postaci swędzenia, pokrzywki, obrzęku Quinckego, szok anafilaktyczny. Niepożądane jest podawanie środków znieczulających w czasie ciąży i laktacji. Wszystkie manipulacje łagodzące ból w tym okresie przeprowadza się tylko na wszelki wypadek żywotna konieczność. Zakaz podawania znieczulenia wziewnego jest choroby przewlekłe na etapie dekompensacji. Przeciwwskazaniem do znieczulenia miejscowego jest dzieciństwo i obecność pacjenta choroba umysłowa.

Podczas znieczulenia ogólnego istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. W przypadku przedawkowania leków przeciwbólowych u pacjenta może wystąpić zatrzymanie akcji serca lub depresja oddechowa. Po znieczuleniu dożylnym lub wziewnym osoba czasami czuje się nieswojo ogólna słabość, zwiększona aktywność ruchowa, halucynacje.

Wideo

Znieczulenie ogólne (znieczulenie) dzieli się na proste (jednoskładnikowe) i kombinowane (wieloskładnikowe).

Na proste znieczulenie utrata przytomności, analgezja i rozluźnienie mięśni osiągnąć za pomocą jednego środka znieczulającego. Do zalet tego rodzaju znieczulenia należy jego względna prostota. Wadę należy uznać za potrzebę wysokiego stężenia środka znieczulającego, co prowadzi do wzrostu jego negatywnych i ubocznych skutków dla narządów i układów.

Proste znieczulenie ogólne dzielimy na inhalacyjne i nieinhalacyjne.

ZNIECZULENIE INHALACYJNE- na podstawie wprowadzenia ogólnego wziewne środki znieczulające w postaci mieszaniny gazowo-narkotycznej do dróg oddechowych pacjenta, a następnie ich dyfuzja z pęcherzyków płucnych do krwi i dalsze nasycenie tkanek wraz z rozwojem stanu znieczulenia. Im wyższe stężenie środka znieczulającego w mieszanina oddechowa im większa jest minimalna objętość oddechu, tym szybciej osiągana jest wymagana głębokość znieczulenia, przy zachowaniu wszystkich pozostałych parametrów. Główną zaletą znieczulenia wziewnego jest jego sterowalność i możliwość łatwego utrzymania pożądanego stężenia środka znieczulającego we krwi. Względną wadą jest konieczność stosowania specjalnego sprzętu (aparaty do znieczulenia).

W znieczuleniu wziewnym (mononarkoza) środki znieczulające wprowadzane są do organizmu pacjenta poprzez inhalację. Obecnie w anestezjologii klinicznej stosuje się sześć głównych wziewnych środków znieczulających: podtlenek azotu, halotan (Fluorotan), enfluran (Ethrane, Entrane), izofluran (Forane), sewofluran i desfluran. Nowoczesne wziewne środki znieczulające są znacznie mniej toksyczne niż ich poprzednicy, a jednocześnie skuteczniejsze i łatwiejsze w stosowaniu. Ponadto zastosowanie nowoczesnych aparatów anestezjologicznych i oddechowych pozwala znacząco ograniczyć ich zużycie śródoperacyjne, szczególnie w przypadku stosowania metody niskoprzepływowej.

Halotan

W Powoduje szybką indukcję, podtrzymanie znieczulenia małymi dawkami i szybki powrót do zdrowia. Przebieg znieczulenia jest przewidywalny, zależny od dawki, powoduje depresję układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Idealny środek znieczulający wziewny do indukcji.

Wady: Właściwości przeciwbólowe są słabe, nie ma analgezji pooperacyjnej.

Wskazania: wszystkie rodzaje znieczuleń, szczególnie w pediatrii. Indukcja inhalacyjna, szczególnie w przypadku niedrożności górnych dróg oddechowych.

Aby zapobiec niedotlenieniu, konieczne jest stosowanie halotanu w połączeniu z tlenem.

Enfluran: był zamiennikiem halotanu, ale obecnie jest rzadko używany.

Izofluran : nie ma właściwości negatywne halotan, ale sześciokrotnie droższy. Wysoki koszt jest kompensowany w przypadku stosowania w obiegu zamkniętym o niskim przepływie.

Desfluran : Zastąpiony enfluran, wymaga specjalnego parownika.

Sewofluran : Bajecznie drogi (1000 USD/l), ale koszt jest rekompensowany w przypadku stosowania w obiegu zamkniętym o niskim przepływie. Mogą wystąpić problemy z adsorberami CO2.

Ksenon . Gazowy środek znieczulający o silnym działaniu przeciwbólowym i znieczulającym. Mioplegia jest dobrze wyrażona. Wybudzenie ze znieczulenia jest szybkie.

Zastosowanie wziewnych środków znieczulających w pediatrii.

W strukturze znieczulenia ogólnego środki wziewne stosuje się u dzieci znacznie częściej niż u dorosłych. Wynika to przede wszystkim z powszechnego stosowania znieczulenia maskowego u dzieci, ponieważ w anestezjologii dziecięcej zdecydowana większość zabiegów chirurgicznych (w tym „drobnych”) i badań diagnostycznych przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym.

Podczas znieczulenia wziewnego środek znieczulający wprowadza się do organizmu pacjenta za pomocą aparatu znieczulającego składającego się z trzech głównych bloków:

Blok tworzenia mieszanki gazowej, lub system zasilania gazem zapewnia produkcję określonej mieszaniny gazów. W normalne warunki pochodzi gaz do aparatów znieczulających w szpitalu system centralny dostawa gazu, zwana dystrybucją gazu. Linie systemowe prowadzone są na salę operacyjną. Butle podłączone do aparatu do znieczulenia mogą przechowywać gaz do zasilania awaryjnego. Dostawy tlenu, powietrza i podtlenku azotu są standardem. Jednostka formowania mieszaniny gazowej jest koniecznie wyposażona w reduktor w celu zmniejszenia ciśnienia gazu. W dystrybucji centralnej ciśnienie wynosi zwykle 1,5 atm., w cylindrze - 150 atm. Dostępny jest parownik dostarczający płynny środek znieczulający.

System wentylacji pacjenta zawiera obwód oddechowy (więcej na ten temat poniżej), pochłaniacz, respirator i dozymetr. Dozymetry służą do regulacji i pomiaru przepływu gazowych środków znieczulenia ogólnego wchodzących do obwodu oddechowego, co jest ważne podczas nowoczesne metody znieczulenie o niskim przepływie.

Układ usuwania spalin zbiera nadmiar gazów z obwodu pacjenta i urządzenia tworzącego mieszaninę gazów i usuwa je poza szpitalem. W ten sposób zmniejsza się narażenie personelu pracującego na sali operacyjnej na wziewne środki znieczulające.

Główną różnicą między urządzeniami anestezjologicznymi jest konstrukcja obwodu oddechowego. Obwód oddechowy składa się z węży karbowanych, zaworów oddechowych, worka oddechowego, adsorbera, maski oraz rurki dotchawiczej lub tracheostomijnej.

Obecnie Międzynarodowa Komisja Normalizacyjna (ISO) proponuje kierować się poniższą klasyfikacją obwodów oddechowych

-w zależności od cech konstrukcyjnych mogą być odwracalne, nieodwracalne lub odnosić się do systemów bez zbiornika gazu; Rewers to obieg, w którym mieszanina gazowo-narkotykowa jest częściowo lub całkowicie zawracana do układu w celu ponownej inhalacji. Rewers może być wykonany jako wahadłowy (jeden wąż z adsorberem) lub okrągły (różne węże).

-w zależności od cech funkcjonalnych można je podzielić na otwarte, półotwarte, półzamknięte i zamknięte.

Obwody otwarte i półotwarte są klasyfikowane jako nieodwracalne. Zamknięte i półzamknięte - do odwracalnego.

Obwód oddechowy składa się z węży karbowanych, zaworów oddechowych, worka oddechowego, adsorbera, maski i rurki dotchawiczej lub tracheostomijnej. Urządzenie umożliwia podanie do dróg oddechowych gazowych i płynnych środków znieczulających, tlenu lub powietrza oraz usunięcie wydychanej mieszaniny z dróg oddechowych.

W zależności od źródła wdychanej mieszaniny, na którą kierowany jest wdychany gaz, a także od sposobu przemieszczania się mieszaniny gazowo-narkotycznej, wyróżnia się kilka obwodów oddechowych: otwarty, półotwarty, zamknięty i półzamknięty. Na OTWARTA PĘTLA wdech i wydech odbywają się z atmosfery do atmosfery. Podczas inhalacji przepływ powietrza wychwytuje opary środka znieczulającego, które przedostają się do dróg oddechowych. Obecnie metoda ta jest stosowana niezwykle rzadko, choć ma swoje zalety: prostotę, minimalne opory oddychania i brak efektu martwej przestrzeni. Wady: niemożność dokładnego dozowania ogólnego wziewnego środka znieczulającego i wykonywania wentylacji mechanicznej, niedostateczne natlenienie, zanieczyszczenie sali operacyjnej oparami środków znieczulających. Na obwód półotwarty mieszanina gazowo-narkotyczna dostaje się do dróg oddechowych z cylindrów, przechodząc przez dozymetry i parowniki, a wydech odbywa się do atmosfery. Zalety: precyzyjne dozowanie środka znieczulającego, możliwość wentylacji mechanicznej. Wady: nadmierna utrata ciepła i wilgoci, stosunkowo duża przestrzeń martwa, marnotrawstwo stosowania środków do znieczulenia ogólnego wziewnego. Na zamknięty obwód inhalacja odbywa się z urządzenia, a cała wydychana mieszanina jest zawracana do urządzenia. Na obwód półzamknięty wdychanie odbywa się z aparatu, a część wydychanej mieszaniny jest uwalniana do atmosfery. Zalety: oszczędność środków znieczulających i tlenu, niewielkie straty ciepła i wilgoci, niskie opory oddychania, mniejsze zanieczyszczenie atmosfery sali operacyjnej. Wady: możliwość przedawkowania środków znieczulających i hiperkapni, konieczność kontroli stężeń środków znieczulających wdychanych i wydychanych, monitorowanie gazów w mieszaninie wdychanej i wydychanej, problem dezynfekcji aparatu do znieczulenia, konieczność stosowania adsorbera – urządzenia do wchłanianie nadmiaru dwutlenek węgla. Wapno sodowane stosowane jest jako chemiczny pochłaniacz dwutlenku węgla

W procesie wchłaniania i dystrybucji wziewnych środków znieczulających w organizmie wyróżnia się dwie fazy – płucną i krążeniową.

W fazie płucnej w pęcherzykach płucnych uzyskuje się niezbędne stężenie środka znieczulającego poprzez zwiększenie jego objętościowej zawartości w wdychanej mieszaninie. W fazie krążeniowej środek znieczulający przenika do krwi i przedostaje się do tkanek. Na początku znieczulenia środek znieczulający najlepiej wchłania się w tkanki dobrze ukrwione (mózg, serce, wątroba, nerki, mięśnie). Tkanka tłuszczowa bardzo powoli gromadzi środek znieczulający. Różnica współczynnika rozpuszczalności w tkankach powoduje, że w trakcie znieczulenia środek znieczulający ulega redystrybucji, jest wypłukiwany z tkanek bogato unaczynionych i gromadzi się w tkance tłuszczowej. Dlatego najpierw wstrzykuje się środek znieczulający duże dawki do momentu nasycenia magazynu całego organizmu, po czym jego podaż zostaje zredukowana do minimum.

Szybkość wprowadzenia znieczulenia zależy od rozpuszczalności środka znieczulającego we krwi, a siła działania narkotycznego zależy od jego rozpuszczalności w tłuszczach.

Znieczulenie wziewne można wykonać metodą maski prostej, maski sprzętowej, metodą dotchawiczą i tracheotomijną.

Maska w znieczuleniu ogólnym metoda otwarta używając proste maski(Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch) jest rzadko stosowany, pomimo swojej prostoty, gdyż uniemożliwia dokładne dozowanie środka znieczulającego, użycie środków gazowych, a także trudno zapobiec rozwojowi hipoksemii, hiperkapnii i powikłaniom na skutek aspiracji śliny, śluz i wymioty do dróg oddechowych. Ponadto sala operacyjna jest silnie zanieczyszczona środkami do znieczulenia ogólnego wziewnymi, co pociąga za sobą wszystkie konsekwencje (nieadekwatność zespołu anestezjologicznego i chirurgicznego, uszkodzenie puli genowej personelu medycznego).

Sprzętowa metoda znieczulenia ogólnego za pomocą maski umożliwia dawkowanie środka znieczulającego wziewnego, stosowanie tlenu, gazowych środków znieczulenia ogólnego wziewnego, chemicznego pochłaniacza dwutlenku węgla, stosowanie różnych obwodów oddechowych, ograniczanie wilgoci i przenikania ciepła, wykonywanie wentylacji pomocniczej i sztucznej. Jednak przy tej metodzie konieczne jest ciągłe dbanie o drożność dróg oddechowych i szczelność maski ustno-nosowej; trudno jest zapobiec aspiracji treści żołądkowej do dróg oddechowych. Maska ogólne znieczulenie wskazany do operacji mało traumatycznych, które nie wymagają rozluźnienia mięśni i wentylacji mechanicznej, w przypadku anomalii anatomicznych i topograficznych jamy ustnej i dróg oddechowych, które komplikują intubację tchawicy, jeśli konieczne jest wykonanie operacji lub manipulacji w prymitywnych warunkach.

Dotchawicza metoda znieczulenia ogólnego jest obecnie podstawą w większości dziedzin chirurgii. Wynika to z jego następujących zalet: 1) zapewnienie swobodnej drożności dróg oddechowych niezależnie od pozycji chirurgicznej pacjenta, możliwość systematycznego odsysania wydzieliny śluzowej oskrzeli i patologicznej z dróg oddechowych, niezawodna izolacja przewodu pokarmowego pacjenta od drogi oddechowe, co zapobiega podczas znieczulenia i operacji aspiracyjnych, wraz z rozwojem ciężkiego uszkodzenia dróg oddechowych, agresywnej treści żołądkowej (zespół Mendelssohna); 2) Optymalne warunki wentylacji mechanicznej, zmniejszające przestrzeń martwą, co zapewnia odpowiednią wymianę gazową, transport tlenu i jego wykorzystanie przez narządy i tkanki pacjenta przy stabilnej hemodynamice; 3) Stosowanie środków zwiotczających mięśnie, co pozwala na operowanie pacjenta w warunkach całkowitego unieruchomienia i znieczuleniu powierzchniowym, co w większości przypadków eliminuje toksyczne działanie środków znieczulających. Wady metody dotchawiczej obejmują jej względną złożoność.

Ta metoda jest pokazana we wszystkich trudnych sytuacjach. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do znieczulenia dotchawiczego. Względne: choroby gardła, krtani, tchawicy (ostre zapalenie; onkologiczne).

W ostatnich latach zaproponowano i wprowadzono do praktyki klinicznej specjalną maskę krtaniową, która pozwala uniknąć intubacji dotchawiczej i w konsekwencji powikłań związanych z urazem dróg oddechowych. Maska jest modyfikacją rurki dotchawiczej z mankietem na końcu dystalnym. Kiedy ten ostatni jest napompowany, jama ustna i gardło oraz wejście do przełyku są zatkane, a wejście do tchawicy zostaje odizolowane.

Po zakończeniu operacji i przywróceniu prawidłowego samodzielnego oddychania i napięcia mięśniowego należy zdezynfekować drzewo oskrzelowe (odessanie śluzu z drzewa tchawiczo-oskrzelowego) i ekstubować pacjenta (wyjąć rurkę z tchawicy). Przed ekstubacją należy opróżnić mankiet rurki dotchawiczej. W przypadku poważnych operacji urazowych oraz u pacjentów osłabionych możliwe jest prowadzenie długotrwałej wentylacji mechanicznej na oddziale intensywnej terapii.

Jak przeprowadza się znieczulenie dotchawicze? uhznieczulenie dooskrzelowe.

Oprócz poprzednich problemów, które rozwiązuje znieczulenie dotchawicze, znieczulenie dooskrzelowe umożliwia:

1) stworzyć optymalne warunki do operacji związanych z naruszeniem szczelności płuc;

2) ochrona zdrowego płuca przed patologiczną zawartością pacjenta;

3) aspiracja z jednego płuca, podczas gdy drugie płuco funkcjonuje;

4) całkowite lub częściowe wyłączenie, jeśli to konieczne, płuc z wentylacji.

W zależności od techniki i istniejących rurek dotchawiczych znieczulenie dooskrzelowe może odbywać się z oddzielną intubacją oskrzeli głównych lub z intubacją dooskrzelową tylko zdrowego płuca - znieczulenie jednego płuca. Rurki dotchawicze Carlens (dwuświatłowe) służą do oddzielnej intubacji oskrzeli głównych.

Metoda tracheostomii w znieczuleniu ogólnym we współczesnej anestezjologii jest stosowany rzadko i tylko w ściśle określonych wskazaniach: podczas operacji w okolicy szyi, w chirurgii szczękowo-twarzowej, w przypadku lub zagrożenia ostrą niewydolnością oddechową, gdy intubacja dotchawicza jest niemożliwa. Zaletami metody tracheostomii są mała przestrzeń martwa, możliwość odpowiedniej sanitacji drzewa tchawiczo-oskrzelowego oraz zapewnienie drożności dróg oddechowych. Wadą jest to, że ta metoda jest bardzo złożona i traumatyczna.

ZNIECZULENIE NIEINHALACYJNE– w tego typu środkach znieczulających powodują znieczulenie, przedostając się do organizmu przez jakiekolwiek substancje możliwy sposób z wyjątkiem wdychania przez drogi oddechowe. Środki znieczulające niewziewne można podawać pozajelitowo (dożylnie, domięśniowo), doustnie i doodbytniczo. Zaletą znieczulenia nieinhalacyjnego jest jego prostota (nie ma potrzeby stosowania sprzętu do znieczulenia) i szybki początek znieczulenia indukcyjnego. Wada: słaba sterowność.

Najpopularniejszym rodzajem znieczulenia nieinhalacyjnego jest dożylne znieczulenie ogólne, co osiąga się poprzez wprowadzenie środka znieczulającego ogólnego do łożyska żylnego, skąd przedostaje się on do ośrodkowego układu nerwowego i jest rozprowadzany do narządów i tkanek. Każdy lekarz musi biegle posługiwać się techniką nakłuwania i/lub cewnikowania łożyska żylnego. Zalety dożylnego znieczulenia ogólnego: prostota, szybkie osiągnięcie chirurgicznego etapu znieczulenia, brak zanieczyszczenia sali operacyjnej oparami środków znieczulających.

Znieczulenie ogólne domięśniowe charakteryzuje się prostotą, dostępnością, łatwością wdrożenia. Obowiązkowym wymaganiem dla środków do znieczulenia domięśniowego jest brak ich drażniącego działania na tkankę związaną z ostro kwaśną lub zasadową reakcją roztworów. Dopuszczalne jest podawanie domięśniowe ketaminy, barbituranów (w stężeniu 1-2,5% roztworów) i hydroksymaślanu sodu. Na wstrzyknięcie domięśnioweśrodki znieczulające, chirurgiczny etap znieczulenia rozwija się powoli (w ciągu 15-30 minut).

Doustny I odbytniczy metody znieczulenia ogólnego we współczesnej anestezjologii są stosowane niezwykle rzadko ze względu na złożoność dawkowania, niemożność uwzględnienia indywidualnych warunków wchłaniania leków przez błonę śluzową żołądka i odbytnicy, występowanie objawów dyspeptycznych, nudności i wymiotów .

OGÓLNE ŚRODKI ZNIECZULECZAJĄCE NIEINHALACYJNE – HEKSENAL, TIOPENTAL SODOWY, KETAMINA (ketalar, calypsol, velonarkon), PROPOFOL (diprivan), ETOMIDAT.

Krótko działające barbiturany są pochodnymi kwasu barbiturowego ( heksenal, tiopental sodu) stanowią suchą porowatą masę. Oba leki łatwo tworzą nietrwałe roztwory wodne o silnie zasadowym odczynie (pH powyżej 10), które należy zużyć w ciągu 1 godziny od momentu przygotowania. Stosuje się roztwory 1-2,5% w dawce początkowej 5-10 mg/kg. Znieczulenie barbituranowe następuje po 30-60 sekundach od podania dożylnego bez stymulacji i trwa 10-20 minut. Pochodne kwasu barbiturowego są silnymi środkami nasennymi, ale słabymi środkami przeciwbólowymi, mają niewielki zakres działania terapeutycznego, hamują ośrodek oddechowy i zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego oraz stymulują przywspółczulny układ nerwowy. Barbiturany stosuje się do znieczulenia wstępnego i krótkotrwałego. Można je podawać dożylnie i domięśniowo. Najwyższa pojedyncza i dzienna dawka wynosi 1 gram. Obecność siarki w cząsteczce tiopental sodu czyni go o 30% bardziej aktywnym niż heksenal, chociaż powoduje większą spazmogenność i silniejszy efekt wagotoniczny (kaszel, ślinienie, bradykardia, skurcz krtani i oskrzelików). Pod wpływem leków antycholinergicznych objawy te ulegają złagodzeniu.

Ketamina– krótko działający środek znieczulający o silnych właściwościach przeciwbólowych. Powoduje znieczulenie dysocjacyjne, gdyż hamując niektóre struktury mózgu (kora mózgowa), pobudza inne ( struktury limbiczne mózg). Ma szeroki zakres efektów terapeutycznych. Podanie dożylne w dawce 2-3 mg/kg masy ciała powoduje znieczulenie chirurgiczne w ciągu 30 sekund, czas działania wynosi 5-15 minut. Podaje się go domięśniowo w dawce 8-10 mg/kg, doustnie – 10-14 mg/kg. W stosowanych dawkach nie hamuje kurczliwości mięśnia sercowego i nie powoduje podciśnienia. Jest to stosowane indukcja znieczulenia przy drobnych zabiegach chirurgicznych jest lekiem z wyboru u ciężko chorych, w stanie wstrząsu, niedociśnienia, krwawienia, w czasie transportu. Ketamina zwiększa ciśnienie wewnątrzgałkowe i wewnątrzczaszkowe, ciśnienie krwi (przeciwwskazane u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu i nadciśnieniem tętniczym).

Etomidat– krótko działający środek znieczulający, charakteryzujący się zbyt szerokim zakresem działania terapeutycznego. Stosuje się go dożylnie w dawce 0,3 mg/kg, czas trwania znieczulenia operacyjnego wynosi 8-10 minut, co następuje po 60 sekundach. Silny środek nasenny, bardzo słaby środek przeciwbólowy. Ma minimalny wpływ na krążenie krwi i oddychanie, nie zaburza pracy wątroby i nerek. Na początku działania etomidatu bardzo często rozwija się nadpobudliwość mięśni, co wiąże się z rozhamowaniem struktur podkorowych.

Propofol– krótko działający środek znieczulający, stosowany do indukcji i podtrzymania znieczulenia poprzez ciągły wlew. Ma słabe działanie przeciwbólowe. W celu wprowadzenia do znieczulenia propofol podaje się dożylnie w dawce 2-2,5 mg/kg, etap znieczulenia operacyjnego rozpoczyna się po 30 sekundach i trwa 5-10 minut. Aby utrzymać odpowiednie znieczulenie, ustala się stałą szybkość wlewu propofolu wynoszącą 4–12 mg/kg mc./godzinę. Hamuje kurczliwość mięśnia sercowego, łatwo przenika bariera łożyskowa i powoduje depresję u noworodków. Stosowany wyłącznie dożylnie.

Historycznie interesujące są predion (Viadril), hydroksymaślan sodu (GHB), propanidyd (sombrewina), altesin, które nie są obecnie stosowane.

POŁĄCZONA NARKAZA- szerokie pojęcie, które zakłada sekwencyjne lub jednoczesne stosowanie różnych środków znieczulających, a także ich łączenie z innymi lekami: lekami przeciwbólowymi, uspokajającymi, zwiotczającymi mięśnie, które zapewniają lub wzmacniają poszczególne składniki znieczulenia. W dążeniu do łączenia różnych środków znieczulających chodzi o to, aby z każdego leku uzyskać tylko taki efekt, jaki ta substancja najlepiej zapewnia, aby wzmocnić słabe działanie jednego środka znieczulającego kosztem drugiego, jednocześnie zmniejszając stężenie lub dawkę środka znieczulającego używany.

Tam są:

NARKAZA ŁĄCZONA INHALACYJNA

NARKAZA ŁĄCZONA NIEINHALACYJNA

ŁĄCZONA ANARMAZA INHALACYJNA + NIEINHALACYJNA

Chcesz wiedzieć jakie leki stosuje się do znieczulenia kliniki medyczne? Przedstawiamy Państwu przegląd powszechnie stosowanych środków znieczulających.

Jak działają leki zwiotczające mięśnie?

Ten leki do znieczulenia, pozwalając na redukcję aktywność silnika pacjenta, aż do całkowitego unieruchomienia. Kompozycja blokuje receptory H-cholinergiczne w synapsach, w wyniku czego mięśnie przestają postrzegać Impulsy nerwowe i skurczyć się. Możliwe staje się zmniejszenie dawki środków znieczulających zapewniających znieczulenie ogólne - nowoczesne leki oparte na środkach zwiotczających mięśnie są szeroko stosowane w chirurgii.

Zakłóca układ sercowo-naczyniowy i oddechowy, powodując potencjalnie śmiertelne skutki niebezpieczne narkotyki. Dlatego bardzo ważny jest wybór kompetentnego specjalisty i dobrej kliniki.

Wskazaniem do stosowania środków zwiotczających mięśnie jest blokada reakcji ochronnej na zimno, eliminacja zespół konwulsyjny, konieczność rozluźnienia mięśni pacjenta podczas zabiegów diagnostycznych. Dostać więcej dokładna informacja Można to zrobić w dziale opisującym produkty na bazie środków zwiotczających mięśnie.

Środki do inhalacji

Ta metoda znieczulenia opiera się na inhalacji lotnych lub gazowych środków znieczulających. Znieczulenie wziewne, dla którego leki dobiera anestezjolog, pomaga osiągnąć następujące efekty:

• Relaksacja mięśni szkieletowych
• Utrata wrażliwości na ból
• Tymczasowa utrata przytomności
• Utrata refleksu

Nie ma ludzi, którzy źle tolerują znieczulenie (znieczulenie). Jest tylko złe znieczulenie, brak odpowiedniej kontroli lub słabo przeszkolony anestezjolog.

Przechodząc do działu z opisem środków wziewnych, otrzymają Państwo szczegółowe informacje na temat tego, czym jest znieczulenie ogólne wziewne: jakie leki są podawane, jak długo działają, jakie jest działanie skutki uboczne może zadzwonić.

Środki dożylne

Znieczulenie dożylne jest inne szybka akcja jedna dawka leku powoduje utratę przytomności pacjenta na około 20 minut. W zależności od stanu pacjenta lekarz przepisuje związki, które służą do wykonania znieczulenia ogólnego – nazwy leków stosowanych w tym celu znajdziesz na naszej stronie internetowej. Barbiturany i ich pochodne są najczęściej stosowane jako znieczulenie dożylne. Może to być propanidyd, Viadryl, ketamina, hydroksymaślan sodu.

Leki znieczulające podlegają ścisłej sprawozdawczości: leki, środki uspokajające (Seduxen i inne leki z tej grupy), GHB, droperydol, ketamina i inne przechowywane są w sejfie, w specjalnym pomieszczeniu z kratami w oknach, stalowymi drzwiami i policyjna konsola bezpieczeństwa. Prowadzona jest książeczka zażywania narkotyków, zawierająca wszystkie informacje: komu to zrobiono, kto to zrobił, ile, nr historii choroby, dwa podpisy lekarza i m/s. Ampułki są oddawane codziennie, a następnie niszczone przez komisję!

Pomoże Ci szybciej przetrwać okres rehabilitacji po znieczuleniu ogólnym leki przywracające aktywność ośrodkowego układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego. W odpowiedniej sekcji naszej strony internetowej możesz zapoznać się z opisem i zasadą działania tych kompozycji.

Stworzyłem ten projekt, aby w prostym języku opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie otrzymam wsparcie, które pomoże w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.

Pytania na ten temat

Ekaterina 06.05.2019 14:29

Dzień dobry Polipy w macicy należy usunąć. Od 3 lat walczę z dzikim strachem przed znieczuleniem. Ginekolog jest już wściekły i zmusił mnie do zapisania się na operację. Powiedz mi, jak długo trwa znieczulenie dla histero? Czy intubacja jest wykonywana w przypadku histero? Już zacząłem się bać atak paniki. Nie wiem jak się uspokoić.(((

Ekaterina 17.04.2019 22:21

Witam, proszę powiedzieć DLACZEGO, OD KOGO lub CO się to stało - Zakrzepica po wstrzyknięciu żyły łokciowej lewej. Przed tą diagnozą żyła była zdrowa, natomiast po znieczuleniu (ogólnym) powstało powyższe.

Olesia 27.09.2018 21:14

Cześć! Proszę powiedzieć, jaki lek jest podawany? podczas histeroskopii i RDV i jak niebezpieczne jest to? Naprawdę boję się, że się nie obudzę

Jarosława 09.11.2018 09:00

Dzień dobry. Powiedz mi, dawka leku jest obliczana na podstawie masy ciała pacjenta? I kolejne pytanie. Jak wyjść ze znieczulenia? też jakieś narkotyki?

Galina 11.04.2018 11:42

Witam, proszę o informację, który z leków stosowanych w znieczuleniu może powodować skurcz oskrzeli. Co mi się stało. Zastosowano znieczulenie wewnętrzne. Pytanie jest dla mnie niezwykle istotne. Dziękuję.

Aleksiej 31.03.2018 01:39

Dlaczego na liście znajduje się Propofol? INHALACJE? Jest to biała emulsja do podawania dożylnego!