Kwestionariusz. Jak prawidłowy i zdrowy tryb życia prowadzisz? Kwestionariusz oceny stanu zdrowia według głównych układów funkcjonalnych

KWESTIONARIUSZ OCENY ZDROWIA

Część 1. Informacje o respondentu

1 . ________________________________________________________ _________________________

Nazwiska Imię

2. Płeć(kółko) Kobieta Mężczyzna (RF)

3. Data urodzenia:

Dzień miesiąc rok

4. Zaznacz kółkiem operacje, które przeszedłeś:

Tylne serce nerki oczy uszy przepuklina
lekkie stawy szyja inne operacje _________

5. Proszę zakreślić nazwę którejkolwiek z poniższych chorób, w związku z którą zdiagnozowano Cię lub odwiedziłeś u lekarza:

Alkoholizm, cukrzyca choroba umysłowa

Anemia sierpowata, jaskra padaczkowa

Rozedma płuc inne przypadki niedokrwistości dny moczanowej

Napięcie szyi, astma, utrata słuchu

Otyłość, skręcenie kręgosłupa, choroba serca

Zapalenie żył mocno krwawi ciśnienie tętnicze

Reumatoidalne zapalenie stawów Przewlekłe zapalenie oskrzeli hipoglikemia

Hiperlipidemia raka udarowego

Choroba Tarczyca marskość wątroby, mononukleoza zakaźna

Wrzód mózgu, wstrząśnienie mózgu, inne choroby____________

Wrodzona choroba serca, choroba nerek

^ 6. Zakreśl wszystko leki podjęte w ciągu ostatnich sześciu miesięcy:

Leki antyarytmiczne aspiryna leki przeciwnadciśnieniowe
Diuretyki naparstnicy, tabletki redukujące cukier
leki przeciwdrgawkowe, insulina nitrogliceryna
inne leki ____________

7. Występuje którykolwiek z poniższych objawów częsta manifestacja wskazuje na konieczność wizyty u lekarza. Proszę zakreślić ile razy wystąpiły następujące objawy:

5 – bardzo często 4 – często 3 – czasami 2 – rzadko 1 – prawie nigdy

A. Krew podczas kaszlu e. Ból w klatce piersiowej

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

B. Ból w podbrzuszu g. Obrzęk stawów

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

V. Ból w dolnej części pleców h. Łagodne omdlenia

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

d. Ból nóg i. Zawroty głowy

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

d. ból ramienia lub barku k. Trudności w oddychaniu (duszność), kiedy

1 2 3 4 5 lekka aktywność fizyczna

Część 2. Styl życia wpływający na zdrowie

^ 8. Czy obecnie palisz? Nie bardzo

9. Jaka jest Twoja dieta?

1-2 razy dziennie - ułamkowo

Dieta -Suplementy odżywcze-Inny_______________________

^ 9. Czy kiedykolwiek uprawiałeś sport i jeśli tak, to jaki? Jak długo?

________

10. Czy regularnie ćwiczysz? Nie bardzo

sport ______________________________ fitness ______________________________

inne__________________________ przerwa w szkoleniu____

^ 11. Cel Twoich zajęć fitness

Korekta sylwetki - poprawa zdrowia/rehabilitacja - aktywny wypoczynek/komunikacja

Utrata masy ciała – poprawa wydajności fizycznej. cechy - inne ______________________

12. Wymień cechy nieuwzględnione w ankiecie, które mogą powodować trudności przy badaniu sprawności fizycznej lub prowadzeniu zajęć w programie fitness.

_______________________________________________________________________________________________________

Potrzeba dodatkowych konsultacji

________________________________________________________________________________________

Jakie rodzaje treningów fitness Cię interesują?

________________________________________________________________________________________

Przybliżone oszacowanie stan zdrowia uczniów

Przeprowadzanie regularna diagnostyka stan zdrowia dzieci w wieku szkolnym jest niezwykle trudny, jeśli nie niemożliwy. Dlatego coraz większe znaczenie zyskują materiały diagnostyczne, które mogą być przeprowadzane samodzielnie przez uczniów i ich nauczycieli. Oczywiście przedstawione poniżej materiały diagnostyczne nie mogą zastąpić badanie lekarskie i dlatego mają charakter orientacyjny, ale pozwalają nie tylko na uzyskanie danych do zawarcia poszczególne karty uczniów, ale także zwiększenie zainteresowania uczniów poprawą własnego zdrowia.

Dla ocena ogólna zdrowie jako rezerwę zdolności adaptacyjnych organizmu, proponuje się wiele podejść i metod.

1. Kwestionariusz testowy służący do orientacyjnej oceny ryzyka wystąpienia problemów zdrowotnych uczniów

Przeprowadzone fajnie Jestem menadżerem

Instrukcje dla eksperta

Spróbuj ocenić ucznia w następujących kwestiach, używając 4-punktowej skali:

Oznaki

1. Od dzieciństwa obserwuje się objawy złego stanu zdrowia i bólu.

2. Wcześniej przeniesione poważna choroba, urazy, operacje.

3. Dorastanie w rodzinie dysfunkcyjnej.

4. Rodzina ma trudności finansowe.

5. Charakteryzuje się środowiskiem aspołecznym (przyjaciele, sąsiedzi, krewni).

6. Prowadzi nieprawidłowy (niezdrowy) tryb życia.

7. Potencjalni klienci Siedzący tryb życiażycie (brak aktywność fizyczna).

8. Ma niski poziom intelektualny.

9. Ma niski poziom kulturowy i wąski zakres zainteresowań.

10. Charakterystyczny brak umiejętności higienicznych.

11. Beztroski, nieodpowiedzialny.

12. Wykazuje asteniczne cechy charakteru i słabą wolę.

13. Nie wykazuje zainteresowania poprawą swojego zdrowia.

14. Niski aktywność wyszukiwania, brak inicjatywy.

15. Ma nadpobudliwość system nerwowy, podatny na stres.

16. Ma słabe relacje z nauczycielami.

17. Charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem.

18. Używa (używał w przeszłości) substancji odurzających.

20. Często zgłasza dolegliwości zdrowotne.

Interpretacja wyników

Wskaźniki w granicach 20-25 punktów można uznać za korzystne. Podstawą zaliczenia ucznia do grupy ryzyka są wskaźniki powyżej 40 punktów. Z analiza porównawcza wskaźników uczniów w różnych klasach.

wyniki

2.Kwestionariusz testowy pozwalający na przybliżoną ocenę ryzyka wystąpienia wady wzroku

T Posiłki przygotowywali rodzice ucznia.

Instrukcje dla eksperta

Spróbuj ocenić swoje dziecko w następujących punktach, używając 4-punktowej skali:

0 - znak nie jest wyrażony (nieobecny);

1 - znak jest słabo wyrażony lub pojawia się sporadycznie;

2 - znak jest umiarkowanie wyrażony lub pojawia się okresowo;

3 - znak jest wyraźnie wyrażony lub pojawia się stale.

Oznaki

1. Dużo czyta.

2. Często czyta przy słabym oświetleniu lub w pozycji leżącej.

3. Ponad godzinę (pół godziny dla młodzież szkolna) spędza dzień przy komputerze.

4. Spędza na oglądaniu telewizji więcej niż dwie godziny dziennie (1 godzina w przypadku uczniów szkół podstawowych).

5. Czyta i pisze z nosem w tekście.

6. Od rodziców słaby wzrok(nosić okulary).

7. Nie odżywia się prawidłowo (brak witaminy A).

8. Istnieje tendencja do zwiększonego tętna i/lub ciśnienie śródczaszkowe.

9. Nie dba o higienę wzroku, nie monitoruje zmęczenia oczu.

wyniki

3.Kwestionariusz testowy pozwalający na przybliżoną ocenę ryzyka wystąpienia skoliozy i innych zaburzeń postawy

Instrukcje są takie same jak w poprzednim kwestionariuszu testowym.

Oznaki

1. Ma nawyk siedzenia, leżenia nieprawidłowe postawy.

2. W jednej ręce nosi torby i teczkę.

3. Ma nawyk garbienia się.

4. Pokazuje niewystarczające aktywność silnika.

5. Nie uprawia gimnastyki rekreacyjnej (ćwiczeń fizycznych, udziału w sekcje sportowe, pływanie).

6. Uprawia podnoszenie ciężarów (podnoszenie ciężarów).

7. Jedzenie nieprawidłowe lub nieregularne.

8. Ma asteniczną, nieproporcjonalną budowę ciała.

9. Beztroski, beztroski o swoje zdrowie i wygląd.

10. Ma wyraźne cechy bezwładności, powolności i flegmatyzmu.

Interpretacja wyników z dwóch kwestionariuszy testowych: korzystny wskaźnik dla każdej z ankiet wynosi do 10 punktów, przy wskaźniku większym niż 20 punktów, ucznia należy zaliczyć do grupy ryzyka.

wyniki

4.Kwestionariusz testowy do samooceny uczniów w zakresie czynników ryzyka pogorszenia stanu zdrowia

Każdy student samodzielnie wypełnia formularz testowy. Podano wzór kwestionariusza testowego dla (chłopców). Z kwestionariusza testowego dla (dziewczęta) Pytanie 6 zostało wykluczone.

Na pytania nr 1-10 oczekuje się odpowiedzi „tak” lub „nie”; Pytania nr 11-15 wymagają wyboru jednej z proponowanych opcji odpowiedzi.

pytania

1. Często siedzę zgarbiony lub leżę z wygiętymi plecami.

2. Noszę teczkę, torbę (często ciężką), a nie torbę.

3. Mam nawyk garbienia się.

4. Czuję, że nie ruszam się wystarczająco (niewystarczająco).

5. Nie uprawiam gimnastyki rekreacyjnej (ćwiczenia fizyczne, uczestnictwo w klubach sportowych, pływanie).

6. Uprawiam podnoszenie ciężarów (podnoszenie ciężarów).

7. Jem nieregularnie, przypadkowo.

8. Często czytam przy słabym oświetleniu, leżąc.

9. Nie dbam o swoje zdrowie.

10. Czasami palę.

11. Czy szkoła pomaga Ci dbać o zdrowie?

c) Trudno mi odpowiedzieć.

12. Czy nauka w szkole pomogła Ci stworzyć zdrowy styl życia w domu?

c) Trudno mi odpowiedzieć.

13. Jakie są dla Ciebie najbardziej typowe warunki w klasie?

a) obojętność;

b) odsetki;

c) zmęczenie, wyczerpanie;

d) stężenie;

e) podekscytowanie, niepokój;

e) coś innego.

14. Jak myślisz, jaki wpływ mają nauczyciele Twoje zdrowie?

a) dbać o moje zdrowie;

b) szkodzić zdrowiu swoimi metodami nauczania;

c) podawane dobry przykład;

d) podawane zły przykład;

e) uczyć, jak dbać o zdrowie;

f) nie dbają o moje zdrowie.

15. Jak myślisz, jak środowisko w szkole wpływa na Twoje zdrowie?

a) nie ma zauważalnego efektu;

b) ma zły wpływ;

c) ma dobry efekt;

d) Trudno mi odpowiedzieć.

Przetwarzanie wyników

W przypadku pytań 1-10 za każdą pozytywną odpowiedź przyznawany jest jeden punkt. W przypadku pytań 11-12 punkt przyznawana jest za odpowiedź „b”. W pytaniu 13 punkty przyznawane są za odpowiedzi „a”, „c”, „d”. W pytaniu 14 punkty przyznawane są za odpowiedzi „b”, „d”, „e”. W pytaniu 15 punkty przyznawane są za odpowiedzi „b”, „d”. Następnie otrzymane punkty są sumowane.

Interpretacja wyników

Wynik nie większy niż 6 punktów uważa się za udany. „Strefa ryzyka” - ponad 12 punktów.

wyniki

Ankieta dla rodziców pozwalająca ocenić stan zdrowia dziecka i w odpowiednim czasie go skorygować

Drodzy rodzice!

Prosimy o uważne zapoznanie się z treścią kwestionariusza i postaranie się odpowiedzieć na pytania możliwie najdokładniej. Informacje te potrzebne są do oceny stanu zdrowia dziecka.

Są tam:

1. Bóle głowy (nieuzasadnione, z podniecenia, po wysiłku fizycznym, po wizycie w przedszkolu) Tak Nie

2. Płaczliwość, częste wahania nastroju, lęki Tak Nie

3. Osłabienie, zmęczenie po wysiłku (w przedszkole, w domu) Tak Nie

4. Zaburzenia snu (długie zasypianie, płytki sen, lunatykowanie, moczenie nocne, trudności z porannym budzeniem) Tak Nie

5. Nadmierne pocenie lub pojawienie się czerwonych plam podczas podniecenia Tak Nie

6. Zawroty głowy, niestabilność przy zmianie pozycji ciała Tak Nie

7. Omdlenie Tak Nie

8. Odhamowanie motoryczne (nie można długo usiedzieć) Tak Nie

9. Obsesyjne ruchy(ciągnie ubranie, włosy, oblizuje wargi, obgryza paznokcie, ssie palec, często mruga, jąka się) Tak Nie

10. Ból dyskomfort w okolicy serca, kołatanie serca, przerwy Tak Nie

11. Wysokie ciśnienie krwi Tak Nie

12. Częsty katar (4 lub więcej razy w roku) Tak Nie

13. Często kaszlesz (4 lub więcej razy w roku) Tak Nie

15. Ból brzucha Tak Nie

16. Ból brzucha po jedzeniu Tak Nie

17. Ból brzucha przed jedzeniem Tak Nie

18. Nudności, odbijanie, zgaga Tak Nie

19. Nieprawidłowe wypróżnienia (zaparcia, biegunka) Tak Nie

20. Choroby żołądka, wątroby, jelit Tak Nie

21. Ból dolnej części pleców Tak Nie

22. Ból podczas oddawania moczu Tak Nie

23. Reakcja na niektóre pokarmy, zapachy, kwiaty, kurz, leki (obrzęk, trudności w oddychaniu, wysypka) Tak Nie

24. Reakcja na szczepienie (wysypka, obrzęk, trudności w oddychaniu) Tak Nie

25. Pojawienie się skazy wysiękowej (zaczerwienienie skóry, łuszczenie się, egzema) Tak Nie

Wynik testu kwestionariuszowego:

1. Pytania 1-9: w przypadku pozytywnej odpowiedzi na pytania 1, 2, 5 - osobno lub łącznie (np. 1&2; 2&3; 3&5; itd.) - obserwacja lekarza w placówce; z pozytywną odpowiedzią na pytania 2, 4, 6, 7, 8, 9 oddzielnie lub łącznie (np. 1 i 4; 2 i 6; 3 i 7 itd., a także z pozytywną odpowiedzią na 3 lub więcej pytań w tym dziale (w dowolnej kombinacji) – wymagana konsultacja z neurologiem.

2. Pytania 10-11: W przypadku pozytywnej odpowiedzi na każde lub oba pytania badanie przeprowadza lekarz placówki zgodnie ze wskazaniami konsultacji u reumatologa.

3. Pytania 12-14: Jeżeli odpowiedź na każde lub kilka pytań w tej części jest pozytywna, wymagana jest konsultacja z otolaryngologiem.

4. Pytania 15-20: w przypadku pozytywnej odpowiedzi na jedno z pytań 15, 20 – 16, 17, 18, 19 oraz na 2 lub więcej pytań z tej części (w dowolnej kombinacji), badanie przez lekarza w placówce odbywa się konsultacja z gastroenterologiem.

5. Pytania 21-22: w przypadku pozytywnej odpowiedzi na jedno lub oba pytania, badanie przez lekarza w placówce, jeśli jest to wskazane, dodatkowe badania specjalistyczne i konsultację z neurologiem.

6. Pytania 23-25: jeśli odpowiedź jest twierdząca na jedno lub trzy pytania –

badanie przez lekarza w placówce, w razie wskazań konsultacja z alergologiem.

Dbaj o swoje zdrowie już od najmłodszych lat – zwracaj uwagę na swoje zdrowie

swoje dziecko i zapewnij mu pomoc w odpowiednim czasie!

Przeprowadzić badania

Częstotliwość występowania objawów Siła (nasilenie) objawów

Praktyczna praca

Podstawowe pojęcia i definicje

Pytania przygotowujące do zajęć

Praktyczna lekcja № 2

Temat „Ocena” ogólne zdrowie osoba korzystająca z metody ankietowej”

1. Jakie są poglądy na definicję zdrowia?

2. Czynniki wpływające na stan zdrowia.

3. Klasyfikacja stan funkcjonalny osoba.

Zdrowie- ________________________________________________________

_________________________________________________________________

Składniki zdrowotne - ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Czynniki endogenne - _______________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Czynniki egzogenne - _____________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Homeostaza - _________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Cel pracy: ocenić poziom zdrowia psychicznego i fizycznego na podstawie metoda subiektywna ekspresowe kwestionariusze, naucz się analizować uzyskane wyniki, wyciągnij wnioski na temat obecności i nasilenia niektórych zespołów u badanego.

Sprzęt: kwestionariusz, instrukcję wypełniania ankiety i analizy wyników.

Postęp:

1. Zapoznaj się z zasadą budowy i pytaniami kwestionariusza (tabela 1);

2. Przeczytaj instrukcję wypełnienia ankiety.

Instrukcje przed rozpoczęciem ankiety:

Przedstawiony Państwu kwestionariusz zawiera listę cech dla różnych systemy funkcjonalne. Jeśli Twoim zdaniem którykolwiek z tych objawów jest istotny dla Ciebie, Twojego zachowania lub samopoczucia, oceń, jak często i jak mocno te znaki się w Tobie wyrażają; jeśli nie ma żadnego znaku, umieść je w „częstotliwości” i „ siła” - 0 (zero).

0 punktów – brak 0 punktów - brak

1 punkt- rzadko 1 punkt- słaby

2 punkty- często 2 punkty- przeciętny

3 punkty- stale 3 punkty- mocny

Tabela 1

Oznaki	Częstotliwość występowania	Siła (dotkliwość)
Czy zauważasz:
1.1. Ból głowy
1.2. Pasywność w komunikacji (nietowarzystwo)
1.3. Nieuwaga (rozproszenie uwagi)
1.4. Senność w ciągu dnia
1,5. Powolność, letarg
1.6. Obniżony nastrój
1.7. Zmęczenie
1.8. Zmniejszona wydajność
1.9. Utrata pamięci
1.10. Trudność w zrozumieniu
2.1. Drażliwość
2.2. Słaby apetyt
2.3. Niespokojny sen
2.4. Lęk
2.5. Wysoka mobilność
2.6. Kołatanie serca, zwiększone pocenie się
2.7. Nieumotywowane lęki
2.8. Tiki, drżenie palców, górne powieki
2.9. Zaburzenia mowy spowodowane podekscytowaniem
2.10. Półomdlały
3.1. Skłonność do fantazjowania
3.2. Sugestywność (naiwność)
3.3. Zły humor
3.4. Zalotny
3.5. Zachowanie demonstracyjne (ostentacyjne).
3.6. Drażliwość
3.7. Pragnienie rozkazywania, namawiania
3.8. Egoizm
3.9. Nietrzymanie emocjonalne
3.10. Kiedy jesteś zdenerwowany, w gardle pojawia się uczucie „guzki”.
4.1. Niezdecydowanie
4.2. Brak pewności siebie
4.3. Nieśmiałość, nieśmiałość
4.4. Podejrzliwość
4,5. Pedanteria, skrupulatność, obowiązek
4.6. Niesmak
4.7. Ciągły strach o swoje zdrowie
4.8. Wierzę w omeny
4.9. Natrętne myśli, poruszanie się, liczenie itp.
4.10. Ciągłe wątpliwości co do wszystkiego
5.1. Nietowarzystwo
5.2. Arogancja, arogancja
5.3. kłótliwość
5.4. Upór
5.5. Obsesja na punkcie pomysłów, pragnień
5.6. Impulsywność (wybuchowość emocjonalna)
5.7. Tyrania wobec bliskich
5.8. Złośliwość
5.9. Mściwość
5.10. Okrucieństwo
6.1.Urazy głowy (siniaki, wstrząśnienia mózgu)
6.2. Przeszywający ból głowy. Zawroty głowy
6.3. Szybkie wyczerpanie fizyczne i psychiczne
6.4. Gorący temperament
6.5. Konflikt
6.6. Nietolerancja ciepła, duszności
6.7. Zaburzona koordynacja ruchów (niedokładność, niestabilność, zataczanie się)
6.8. Zaciemnienia
6.9. Zjawiska konwulsyjne
6.10. Agresywność
7.1.Ekspozycja przeziębienia lub ból gardła
7.2. Ból gardła
7.3. Ból gardła o poranku
7.4. Trudność oddychanie przez nos
7,5. Uporczywy lub długotrwały katar
7.6. Ból czoła, jarzmowej części twarzy
7.7. Utrata słuchu
7.8. Ból ucha
7.9. Ropienie z ucha
7.10. Chrypka
8.1 Ból brzucha niezwiązany z jedzeniem
8.2. Ból brzucha po jedzeniu
8.3. Ból brzucha przed jedzeniem
8.4. Zmniejszony apetyt
8,5. Mdłości
8.6. Odbijanie
8.7. Zgaga
8.8. Wymioty
8.9. Zaparcie
8.10. Biegunka
9.1. Szybki lub nierówny puls lub kołatanie serca
9.2. Słabość
9.3. Zmniejszona wydajność
9.4. Ciężkość w głowie
9,5. Duszność
9.6. Zjawiska omdlenia
9.7. Ciemnienie w oczach, zawroty głowy
9,8. Błękit skóry, ust
9,9. Obrzęk stóp
9.10. Ból serca
10.1. Blada skóra, szczególnie uszy
10.2. Blade błony śluzowe
10.3. Zmęczenie
10.4. Słabość
10,5. Senność
10.6. „Przerwy” w sercu
10.7. „Lekkość”, omdlenia
10.8. Krwawienie (krwawienia z nosa)
10.9. Zmniejszony apetyt
10.10. Utrata wagi
11.1.Wysypka skórna
11.2. Zmiana koloru skóry
11.3. Swędzący
11.4. Duszność
11,5. Katar, łzawienie
11.6. Brak równowagi emocjonalnej
11.7. Częsty przeziębienia
11.8. Ciężkość w głowie
11.9. Skurcze brzucha i biegunka
11.10. Zaburzenia snu
12.1.Niestabilność nastroju
12.2. Zwiększona pobudliwość emocjonalna
12.3. Nieprzyjemne odczucia w okolicy serca
12.4. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe i moczowo-płciowe
12,5. Ogólny dyskomfort: osłabienie, zmęczenie, zaburzenia snu
12.6. Pocenie się, szczególnie na dłoniach, gdy jest podekscytowany
12.7. Chłód
12.8. Zaczerwienienie lub bladość twarzy i szyi spowodowane podnieceniem
12.9. Zawroty głowy
12.10.Chwile „ciemności” świadomości, omdlenia

Podczas analizy wyników ujęcie ilościowe wyświetlana jest częstotliwość występowania i nasilenie objawów w każdym bloku współczynnik całkowy(suma punktów według częstotliwości i siły ) lub wskaźnik bólu, który jest głównym wskaźnikiem stopnia złego samopoczucia w danym bloku zespołów objawowych, a co za tym idzie, poziomu zdrowia.

Galina Georgiewna Ryabowa
Ankieta dla rodziców pozwalająca ocenić stan zdrowia dziecka i w odpowiednim czasie go skorygować

Kwestionariusz dla rodziców

Dla ocenę stanu zdrowia dziecka

I jego terminową regulację

Droga rodzice! Prosimy o uważne zapoznanie się z treścią kwestionariusze i staraj się odpowiadać na pytania tak dokładnie, jak to możliwe. Potrzebujesz tych informacji ocenę stanu zdrowia dziecka

Czy są jakieś: 1. Bóle głowy (nieuzasadnione, z podniecenia, po wysiłku fizycznym, po wizycie w przedszkolu) Tak Nie

2. Płaczliwość, częste wahania nastroju, lęki Tak Nie

3. Osłabienie, zmęczenie po wysiłku (w przedszkolu, w domu) Nie bardzo

4. Zaburzenia snu (długie zasypianie, płytki sen, lunatykowanie, moczenie nocne, trudności z porannym budzeniem) Tak Nie

5. Zwiększona potliwość lub pojawienie się czerwonych plam pod wpływem podniecenia Tak Nie

6. Zawroty głowy, niestabilność przy zmianie pozycji ciała Tak Nie

7. Omdlenie Tak Nie

8. Odhamowanie motoryczne (nie mogę długo usiedzieć) Nie bardzo

9. Ruchy obsesyjne (ciągnięcie ubrania, włosów, oblizywanie warg, obgryzanie paznokci, ssanie kciuka, częste mruganie, jąkanie) Tak Nie

10. Ból, nieprzyjemne odczucia w okolicy serca, kołatanie serca, zakłócenia Tak Nie

11. Wysokie ciśnienie krwi Tak Nie

12. Często katar (4 lub więcej razy w roku) Nie bardzo

13. Często kaszel (4 lub więcej razy w roku) Nie bardzo

15. Ból brzucha Tak Nie

16. Ból brzucha po jedzeniu Tak Nie

17. Ból brzucha przed jedzeniem Tak Nie

18. Nudności, odbijanie, zgaga Tak Nie

19. Nieprawidłowy stolec (zaparcia, biegunka) Nie bardzo

20. Choroby żołądka, wątroby, jelit Tak Nie

21. Ból dolnej części pleców Tak Nie

22. Ból podczas oddawania moczu Tak Nie

23. Reakcja na niektóre pokarmy, zapachy, kwiaty, kurz, leki (obrzęk, trudności w oddychaniu, wysypka) Nie bardzo

24. Reakcja na szczepienia (wysypka, obrzęk, trudności w oddychaniu) Nie bardzo

25. Pojawienie się skazy wysiękowej (zaczerwienienie skóry, łuszczenie się, egzema) Nie bardzo

Wynik testu kwestionariuszowego:

1. Pytania 1-9: z pozytywną odpowiedzią na pytania 1,2,5 - osobno lub łącznie (na przykład 1 i 2; 2 i 3; 3 i 5; itd.)– obserwacja lekarza placówki; z pozytywną odpowiedzią na pytania 2,4,6,7,8,9 oddzielnie lub w kombinacji (np. 1&4; 2&6; 3&7 itd., a także z pozytywną odpowiedzią na 3 lub więcej pytań w tej sekcji (w dowolnej kombinacji)– wymagana konsultacja z neurologiem.

2. Pytania 10-11: w przypadku pozytywnej odpowiedzi na każde lub oba pytania, badanie przez lekarza placówki, zgodnie ze wskazaniami konsultacji u reumatologa.

3. Pytania 12-14: Jeśli odpowiedź na każde lub kilka pytań w tej sekcji jest pozytywna, wymagana jest konsultacja z otolaryngologiem.

4. Pytania 15-20: z pozytywną odpowiedzią na jedno z pytań 15,20 – 16, 17,18,19 oraz na 2 i więcej pytań w tej sekcji (w dowolnej kombinacji)– badanie przez lekarza w placówce – konsultacja z gastroenterologiem.

5. Pytania 21-22: w przypadku pozytywnej odpowiedzi na jedno lub oba pytania - badanie przez lekarza w placówce, dodatkowe badania specjalistyczne i konsultację z neurologiem, jeśli są wskazane.

6. Pytania 23-25: jeśli odpowiedź jest pozytywna na jedno lub trzy pytania –

badanie przez lekarza w placówce, w razie wskazań konsultacja z alergologiem.

Dbać o siebie zdrowie od najmłodszych lat - bądź uważny stan zdrowia

Twojemu dziecku i w odpowiednim czasie Pomóż mu!