Charakterystyka środków znieczulających wziewnych. Klasyfikacja wziewnych środków znieczulających. Eliminacja wziewnych środków znieczulających

Katedra Farmakologii

Profesor V.S. Zaugolnikow

ETANOL

Znieczulenie lub ogólne znieczulenie

ZNIECZULENIA INHALACYJNE

Pod wziewne środki znieczulające rozumiemy takie środki znieczulające ogólne, które wprowadzane są do organizmu pacjenta przez drogi oddechowe poprzez wdychanie przez pacjenta mieszaniny gazowo-narkotycznej. Ta mieszanina gazowo-narkotyczna składa się z wziewnego środka znieczulającego i tlenu.

Do podawania środków znieczulających wziewnych używa się maski i rurki dotchawiczej. Spośród wziewnych środków znieczulających (eter, chloroform, cyklopropan, metoksyfluran, fluorotan, podtlenek azotu) obecnie w użyciu są tylko dwa (podtlenek azotu i fluorotan). Nie stosuje się eteru i cyklopropanu ze względu na ryzyko pożaru i wybuchu, natomiast chloroformu, chloroetylu i metoksyfluranu ze względu na ich dużą toksyczność.

Podczas stosowania wziewnych środków znieczulających pewna ich część ulega zniszczeniu w organizmie, a część przedostaje się do atmosfery sali operacyjnej, wywierając niekorzystny wpływ na personel. Leki te to łatwo parujące ciecze (fluorotan) lub gazy (podtlenek azotu), które wprowadzane są do dróg oddechowych pacjenta w mieszaninie z tlenem przez maskę aparatu znieczulającego lub rurkę dotchawiczą. W procesie znieczulenia ogólnego, na różnych etapach, u tego samego pacjenta można zastosować zarówno środki znieczulające wziewne, jak i nieinhalacyjne. Dlatego też podział na znieczulenie wziewne i nieinhalacyjne jest w pewnym stopniu arbitralny.

Farmakologia eteru.

Charakterystyka fizykochemiczna.

Bezbarwna, lotna ciecz o charakterystycznym zapachu. Substancja wybuchowa po zmieszaniu z powietrzem i tlenem, co stwarza ryzyko wybuchu na sali operacyjnej, dlatego jest rzadko stosowana we współczesnej anestezjologii.

Akcja na centrali system nerwowy .

Powoduje powolny początek znieczulenia i dlatego nie jest stosowany do indukcji znieczulenia.

Eter działa przeciwbólowo i powoduje dowolną głębokość znieczulenia, będąc środkiem znieczulającym całkowitym. Depresja ośrodków oddechowych rdzenia przedłużonego rozwija się późno i poprzedza depresję ośrodków naczynioruchowych. Wpływ eteru na ośrodkowy układ nerwowy objawia się sekwencyjnym rozwojem etapów znieczulenia.

Etap 1 - analgezja. Charakteryzuje się stopniową utratą wrażliwość na ból zachowując jednocześnie świadomość.

Etap 2 – podekscytowanie. Klinicznie objawia się utratą przytomności, rozwojem pobudzenia motorycznego i mowy. Ton mięśnie szkieletowe podniesione, pacjenci próbują zerwać maskę i zeskoczyć ze stołu. Subiektywne wspomnienia pacjenta z tego okresu są bardzo nieprzyjemne (uczucie duszenia).

Etap 3 - znieczulenie chirurgiczne. Jest on podzielony na trzy poziomy:

3 1 - lekkie znieczulenie. Nie ma rozluźnienia mięśni, świadomości i bolesne doznania stłumione, ale stymulacja chirurgiczna powoduje motorykę i reakcje autonomiczne. W znieczuleniu czystym eterem na tym etapie nie da się operować, natomiast w połączeniu ze środkami zwiotczającymi i przeciwbólowymi jest to możliwe.

3 2 - wyraźne znieczulenie. Charakteryzuje się zwężeniem źrenicy ze zmniejszeniem reakcji na światło i początkiem rozluźnienia mięśni szkieletowych. Jednak rozluźnienie mięśni na tym etapie nie wystarczy do operacji Jama brzuszna. Również zapisane reakcja motoryczna w odpowiedzi na bolesne bodźce.

3 3 - głębokie znieczulenie. Charakteryzuje się wyraźnym, a jednocześnie niezwykle akceptowalnym obniżeniem funkcji życiowych. Na tym poziomie rozluźnienie mięśni umożliwia operację brzucha. Źrenice zaczynają się rozszerzać wraz z utratą reakcji na światło, oddech staje się płytki, częsty i stopniowo nabiera charakteru przeponowego. Jednakże na tym etapie hemodynamika pozostaje stabilna, a oddychanie spontaniczne pozostaje wystarczające. Ten etap znieczulenia był stosowany w przeszłości przy zabiegach chirurgicznych.

Etap 4 - przedawkowanie. Na tym etapie nasilają się zaburzenia oddychania. Staje się powierzchowny i częsty. Źrenice są rozszerzone, nie ma reakcji na światło. Malejące ciśnienie tętnicze I

Stopniowo następuje zatrzymanie oddechu, a po pewnym czasie następuje zatrzymanie akcji serca.

Tak szczegółowa identyfikacja etapów znieczulenia eterowego jest możliwa ze względu na dużą szerokość geograficzną działanie terapeutyczne lek. Stężenie środka znieczulającego we krwi powodujące znieczulenie chirurgiczne i zatrzymanie oddechu różni się dwukrotnie. Dlatego eter jest bardzo bezpieczny w przypadku przedawkowania w porównaniu z innymi środkami do znieczulenia ogólnego.

Wpływ na autonomiczny układ nerwowy.

Eter powoduje pobudzenie ośrodków współczulnych pnia mózgu, co powoduje wzrost poziomu adrenaliny i noradrenaliny we krwi oraz objaw kliniczny adrenostymulacja (tachykardia, zwiększona kurczliwość mięśnia sercowego, hiperglikemia itp.).

Wpływ na układ oddechowy.

Eter działa miejscowo drażniąco na drogi oddechowe i może powodować kaszel, skurcz krtani i odruchowe wstrzymywanie oddechu. Dlatego wprowadzenie znieczulenia eterem odbywa się poprzez stopniowe zwiększanie wdychanego stężenia. Powoduje pobudzenie ośrodka oddechowego i dopiero przy głębokim przedawkowaniu następuje depresja ośrodkowego układu oddechowego.

Krążenie.

Wpływ eteru na krążenie krwi jest złożony i wielokierunkowy. Eter bezpośrednio hamuje kurczliwość mięśnia sercowego, wywołując ujemny efekt inotropowy proporcjonalny do stężenia środka znieczulającego we krwi.

Jednocześnie eter powoduje ośrodkową stymulację układu współczulnego, co ma odwrotny wpływ na kurczliwość mięśnia sercowego. Ostatecznie przy znieczuleniu powierzchownym zwykle dominuje drugi efekt i rzut serca zwiększone, a ciśnienie krwi jest prawidłowe lub nawet podwyższone.

W przypadku przedawkowania zaczyna dominować pierwszy efekt na mięsień sercowy - zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, pojemności minutowej serca i ciśnienia krwi.

Efekty metaboliczne.

Jest to hiperglikemia spowodowana stymulacją układu współczulnego. Nie uszkadza wątroby i nerek.

Wybór.

85% wdychanego eteru jest wydalane w postaci niezmienionej przez płuca, 15% jest metabolizowane.

Kliniczne zastosowania eteru.

Pomimo wysokiego bezpieczeństwa eteru, szerokiego działania terapeutycznego i korzystnych efektów hemodynamicznych, obecnie w praktyce klinicznej stosuje się go wyłącznie przymusowo (znieczulenie w prymitywnych warunkach, brak innych środków znieczulających). Wynika to wyłącznie z faktu, że eter jest wybuchowy. W latach, gdy eter był powszechnie stosowany, sporadycznie obserwowano przypadki eksplozji eteru w aparatach do znieczulania z powodu obecności elektryczności statycznej.

Farmakologia ftorotanu.

Wprowadzony do praktyki klinicznej w 1956 roku i wkrótce całkowicie wyparł eter.

Charakterystyka fizykochemiczna.

Bezbarwna ciecz, łatwo odparowuje, o przyjemnym owocowym aromacie. Nie zapala się i nie eksploduje po zmieszaniu z powietrzem i tlenem.

Ośrodkowy układ nerwowy.

Bardzo silny środek znieczulający. Siła jest 4-5 razy większa niż eteru i 50 razy większa niż podtlenku azotu. Powoduje niezbędny stopień depresji układu nerwowego. W przeciwieństwie do eteru nie ma działania przeciwbólowego.

Kliniczne etapy znieczulenia fluorotanem różnią się nieco od tych z eterem.

Etap 1 – początkowy. Na tym etapie następuje stopniowy sen. Nie ma tu żadnego znieczulenia.

Etap 2 – podekscytowanie. Ten etap nie jest trwały i tylko u 25% pacjentów po wprowadzeniu znieczulenia obserwuje się objawy pobudzenia ruchowego. Ten etap, jeśli występuje, jest krótkotrwały i łagodny.

Etap 3 - chirurgiczny. Jest on podzielony na trzy poziomy analogicznie do znieczulenia eterowego.

3 1 - znieczulenie powierzchniowe. Wyróżnia się zwężeniem źrenic i zachowaniem ich reakcji na światło. Ciśnienie krwi jest nieznacznie obniżone, niewielka bradykardia. W odpowiedzi na bolesną stymulację - tachykardia, wstrzymanie oddechu i reakcja motoryczna. Na tym etapie operację można przeprowadzić jedynie z dodatkiem środka zwiotczającego mięśnie i narkotycznego środka przeciwbólowego.

3 2 - znieczulenie średniogłębokie. Źrenica jest wąska, ale reakcja na światło zanika. Ciśnienie krwi spada o 15-20 mmHg. Sztuka. Istnieje tendencja do bradykardii. Pojawia się rozluźnienie mięśni, ale niewystarczające do operacji jamy brzusznej.

3 3 - głębokie znieczulenie. Źrenica zaczyna się rozszerzać. Mięśnie są całkowicie rozluźnione, występuje wyraźna depresja oddechowa. Ciężka bradykardia. Wyraźne niedociśnienie. Zwykle starają się nie używać poziomu 3 3 ze względu na zaburzenia funkcji życiowych.

Autonomiczny układ nerwowy.

Ftorotan hamuje ośrodki współczulne tułowia, więc ton przywspółczulnego układu nerwowego jest stosunkowo dominujący.

Oddech.

Nie podrażnia dróg oddechowych. Powoduje rozkurcz mięśni gładkich oskrzeli. Powoduje depresję oddechową proporcjonalną do głębokości znieczulenia, która często się objawia płytkie oddychanie. Głęboki stopień znieczulenia zwykle nie daje się pogodzić z oddychaniem spontanicznym i wymaga przejścia na sztuczną wentylację.

Układu sercowo-naczyniowego.

Powoduje zmniejszenie częstości akcji serca proporcjonalnie do głębokości znieczulenia. Działa inotropowo ujemnie na kurczliwość mięśnia sercowego oraz zmniejsza pojemność minutową serca i ciśnienie krwi proporcjonalnie do głębokości znieczulenia.

Ftorotan uwrażliwia układ przewodzący serca na endogenne i egzogenne katecholaminy, takie jak adrenalina i noradrenalina, co objawia się występowaniem zaburzeń rytmu, jeśli leki te podawane są na tle znieczulenia ftorotanem. Z powodu zmniejszonej kurczliwości i częstości akcji serca zmniejsza się zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

Wątroba.

Z częstością 1 na 10 000 znieczuleń powoduje fluorotanowe zapalenie wątroby. To zapalenie wątroby jest spowodowane przez metabolity ftorotanu i czasami prowadzi do masywnej martwicy wątroby. 20% fluorotanu dostającego się do krwi jest metabolizowane w wątrobie, reszta jest usuwana z wydychanym powietrzem.

Zastosowanie kliniczne.

Ftorotan zastąpił eter ze względu na bezpieczeństwo wybuchowe. Szeroko stosowany w praktyce klinicznej do wywoływania znieczulenia, zwłaszcza w połączeniu ze środkami zwiotczającymi mięśnie i przeciwbólowymi. Dodatkowo podczas znieczulenia u odpowiednich pacjentów wykorzystuje się korzystne działanie farmakologiczne fluorotanu. Ten:

Zmniejszone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen u pacjentów z chorobą wieńcową;

Obniżenie ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem;

Rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli u pacjentów z astma oskrzelowa.

Komplikacje.

Fluorotanowe zapalenie wątroby z częstotliwością znieczulenia 1:10000. Innym rzadkim powikłaniem jest hipertermia złośliwa.

Farmakologia podtlenku azotu.

Charakterystyka fizykochemiczna.

Podtlenek azotu jest bezbarwnym i bezwonnym gazem. Przechowywany w butlach, w których znajduje się w stanie skroplonym wysokie ciśnienie. Po opuszczeniu butli zamienia się w gaz. Podtlenek azotu nie zapala się, ale podtrzymuje spalanie, ponieważ... Na wysoka temperatura Podtlenek azotu rozkłada się, uwalniając tlen, a O2 wspomaga spalanie.

Działanie na centralny układ nerwowy.

Podtlenek azotu ma silne działanie przeciwbólowe, które polega na tłumieniu wrażliwości na ból bez utraty przytomności. Siła działania przeciwbólowego podtlenku azotu jest porównywalna z podaniem 10 mg morfiny. Działanie przeciwbólowe osiąga się przy stężeniu od 30% do 50% w inhalowanej mieszaninie. Przy wdychaniu więcej niż 50% możliwa jest już utrata przytomności i przejście od znieczulenia do etapu podniecenia i utraty przytomności. Działanie przeciwbólowe podtlenku azotu zachodzi poprzez endogenny układ opioidowy na dwa sposoby. Po pierwsze, podtlenek azotu wiąże się bezpośrednio z receptorami opioidowymi w mózgu rdzeń kręgowy, a po drugie, środek znieczulający stymuluje uwalnianie własnych endogennych opioidów, endorfin, które wiążą się z receptorami opioidowymi. W stężeniach przeciwbólowych podtlenek azotu oddziałuje na sferę psychiczną człowieka, wywołując stan euforii oraz uczucie podniesienia fizycznego i psychicznego, dlatego w przeszłości podtlenek azotu był często nazywany „gazem rozweselającym”. Sporadycznie zdarzały się przypadki uzależnienia od podtlenku azotu wystąpić tlenek.

Siła podtlenku azotu w zakresie jego zdolności do powodowania utraty przytomności jest ograniczona. Ten środek znieczulający jest bardzo słaby i może wywołać znieczulenie tylko u dzieci, osób starszych, wyczerpanych i osłabionych. Ty fizycznie zdrowi ludzie Podtlenek azotu nie może powodować znieczulenia, co prowadzi do trwałego stanu pobudzenia podczas próby wywołania znieczulenia. W praktyce klinicznej do znieczulenia stosuje się go w stężeniu 50-70%, co zapewnia jedynie 50-70% zapotrzebowania na znieczulenie ogólne. Dlatego też podtlenek azotu nie może być stosowany samodzielnie w celu wywołania znieczulenia, a jego działanie uzupełniają inne środki znieczulające ogólne i działające hamująco na ośrodkowy układ nerwowy. Najczęściej podtlenek azotu łączy się z innym wziewnym środkiem znieczulającym, fluorotanem.

Podtlenek azotu powoduje pobudzenie współczulnego układu nerwowego. Ograniczona siła działania podtlenku azotu jako środka znieczulającego ma zarówno zalety, jak i wady. Z jednej strony przedawkowanie podtlenku azotu jest niemożliwe, z drugiej strony sam podtlenek azotu nie wystarczy do zapewnienia znieczulenia.

Długi czas Uważano, że podtlenek azotu jest całkowicie obojętny w organizmie i nie ma na nic wpływu. W ostatnie lata okazało się, że tak nie było. Niewielkie ilości gazów są metabolizowane przez bakterie jelitowe i tworzą się w nich substancje toksyczne- w szczególności wolne rodniki azotowe. Substancje te, o przedłużonym lub przewlekłe używanie może mieć niekorzystny wpływ na układ krwiotwórczy, w szczególności na witaminę B12, aż do rozwoju B12- niedokrwistość z niedoboru. Dlatego analgezja tym lekiem dłużej niż 24 godziny nie jest dozwolona ze względu na hamowanie hematopoezy. Ma niewielki wpływ na oddychanie i jest jednym z niewielu leków umożliwiających spontaniczne oddychanie podczas stosowania znieczulenia podtlenkiem azotu.

Wpływ leku na krążenie krwi jest złożony, wielokierunkowy i przypomina eter, ale mniej wyraźny.

Z jednej strony bezpośrednio hamuje kurczliwość mięśnia sercowego, z drugiej strony poprzez pobudzenie współczulnego układu nerwowego zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego. Zwykle klinicznie dominuje drugi efekt.

Nie ma niekorzystnego wpływu na wątrobę i nerki. Tłumi reakcje immunologiczne.

Miejsce podtlenku azotu we współczesnej praktyce klinicznej.

Obecnie podtlenek azotu jest najpowszechniej stosowanym środkiem znieczulającym ogólnym w praktyce klinicznej i trudno wyobrazić sobie jego współczesność znieczulenie dotchawicze bez dodania tego środka znieczulającego. Zapewnia składnik znieczulający (tj. utratę przytomności), choć nie w pełni do podtrzymania znieczulenia, a także służy do wywołania analgezji, tj. tłumienie wrażliwości na ból bez utraty przytomności.

ZNIECZULENIA NIEINHALACYJNE

Podczas przeprowadzania znieczulenia zwyczajowo rozróżnia się wprowadzenie do znieczulenia, utrzymanie znieczulenia i wybudzenie ze znieczulenia.

W zasadzie każdy środek działający depresyjnie na OUN może spowodować utratę przytomności, jeśli zostanie zastosowany w wystarczających ilościach. duże dawki. Jednak większość z nich powoduje niedopuszczalnie przedłużone przebudzenie oraz depresję krążeniową i oddechową. Klinicznie stosuje się jedynie bardzo ograniczoną liczbę leków do indukowania znieczulenia poprzez podanie dożylne lub domięśniowe.

Środki znieczulające nieinhalacyjne wprowadza się do organizmu człowieka dożylnie lub domięśniowo. Mają pewne zalety w stosunku do inhalacyjnych: szybkie i przyjemne wprowadzenie znieczulenia dla pacjenta, brak fazy wzbudzenia i brak ryzyka zawodowego. Jeśli jednak przy stosowaniu środków znieczulających wziewnych większość leku uda nam się usunąć w ten sam sposób (tj. przez drogi oddechowe), to przy stosowaniu środków znieczulających nieinhalacyjnych po podaniu leku nie da się już sztucznie usunąć środka znieczulającego z organizmu i będzie metabolizowany i wydalany naturalne sposoby. Dlatego znieczulenie inne niż wziewne charakteryzuje się mniejszą sterowalnością. Nieinhalacyjne środki znieczulające łatwo kumulują się (akumulują), co może poważnie opóźnić przebudzenie.

Głównym wskazaniem do stosowania środków znieczulających nie wziewnych jest wprowadzenie znieczulenia, ponieważ delikatnie, szybko i bez podniecenia powodują utratę przytomności pacjenta. Późniejsze utrzymanie utraty przytomności zwykle osiąga się za pomocą wziewnych środków znieczulających o godz pozornie łatwe kontrolowanie głębokości nieświadomości i szybkie przebudzenie. Indukcja znieczulenia zajmuje czas przepływu krwi pomiędzy ramieniem a mózgiem (około 30 sekund).

Tiopental.

Głównym środkiem znieczulającym niewziewnym jest tiopental. Jest używany od 70 lat. Jest to żółtawy proszek o zapachu czosnku. Przed podaniem rozpuszcza się w wodzie destylowanej do 2,5% roztworu, który ma ostro zasadowy odczyn i nie jest kompatybilny z żadnymi innymi lekami. Dotyczy barbituranów o ultrakrótkim działaniu

Podawany dożylnie w dawce 3-4 mg/kg powoduje narastającą senność, szybko przechodzącą w stan nieprzytomności bez fazy pobudzenia. Czas trwania stanu nieprzytomności wynosi 5-7 minut. Przebudzenie następuje w wyniku rozcieńczenia leku w organizmie. Tiopental nie ma działania przeciwbólowego. Ma działanie przeciwdrgawkowe, dlatego stosuje się go w celu łagodzenia stanu padaczkowego. Stosowanie dawek powtarzanych prowadzi do kumulacji i opóźnia przebudzenie.

Zmniejsza oddychanie proporcjonalnie do dawki, powodując płytki i szybki oddech. Stymulacja chirurgiczna w czasie znieczulenia tiopentalem pobudza oddychanie, jednak po jego ustaniu następuje ponowne przyhamowanie oddechu. Stopień depresji oddechowej może osiągnąć całkowite ustanie, dlatego należy zapewnić możliwość sztucznej wentylacji.

Tiopental jest lekiem hamującym krążenie. Zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego i pojemność minutową serca proporcjonalnie do dawki, dlatego jego stosowanie jest niebezpieczne u pacjentów z niewydolnością mięśnia sercowego.

Tiopental jest prawie idealny do wywoływania utraty przytomności, ale nie zapewnia działania przeciwbólowego ani rozluźnienia mięśni, dlatego stosuje się go prawie wyłącznie do indukcji znieczulenia.

Powikłania związane ze stosowaniem tiopentalu obejmują:

Niewydolność oddechowa:

Depresja krążeniowa.

Forma wydania: w butelkach 0,5 i 1 g

Calypsol (ketamina, ketalar).

Nieinhalacyjny środek znieczulający nie zawierający barbituranów z unikalnym zestawem właściwości farmakologiczne różni się od innych nieinhalacyjnych środków znieczulających. Jedyny lek, który może powodować znieczulenie nie tylko po podaniu dożylnym, ale także po podaniu domięśniowym.

Ma silne działanie przeciwbólowe. Na podanie dożylne w dawce 2 mg/kg po 20-30 sekundach powoduje stan nieprzytomności trwający 5-6 minut. Po podaniu domięśniowym 10 mg/kg powoduje utratę przytomności po 4-6 minutach trwającą 20 minut. Przebudzenie po znieczuleniu jest opóźnione i towarzyszą mu zaburzenia psychotyczne w postaci halucynacji, lęku, koszmarnych kolorowych snów i amnezji. Czas trwania snów, często z nieprzyjemnym podtekstem emocjonalnym, może sięgać kilku godzin. Wstępne podanie seduxenu zmniejsza ich nasilenie. Calypsol zwiększa poziom metaboliczny mózgu i zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ma niewielki wpływ na oddychanie i dlatego można go znieczulić Calypsolem, gdy pacjent oddycha spontanicznie. Ma działanie rozszerzające oskrzela, co jest ważne u pacjentów z astmą oskrzelową.

Pobudza ośrodki współczulne pnia mózgu, przez co zwiększa zawartość katecholamin we krwi, zwiększa pojemność minutową serca i podnosi ciśnienie krwi. Jest to bardzo ważna cecha Calypsolu, dlatego lek może być stosowany u pacjentów ze wstrząsem i niskim ciśnieniem krwi. Jeżeli stymulacja układu współczulnego nie jest pożądana (na przykład u pacjentów z nadciśnienie tętnicze), wówczas wstępne podanie seduxenu pomaga temu zapobiec. Powoduje wzmożenie pracy mięśnia sercowego i jego zapotrzebowanie na tlen, dlatego jego stosowanie jest niebezpieczne u pacjentów z choroba wieńcowa kiery. Nie powoduje rozluźnienia mięśni.

Obszary klinicznego zastosowania środka znieczulającego są powiązane z jego charakterystyką skutki farmakologiczne znieczulający.

Fakt, że kalypsol nie powoduje zaburzeń krążenia krwi, uzasadnia jego stosowanie u pacjentów ze wstrząsem i niskim ciśnieniem krwi. Możliwość uzyskania znieczulenia ogólnego za pomocą wstrzyknięcie domięśniowe sprawia, że ​​lek jest bardzo cenny w praktyce pediatrycznej, gdzie podanie dożylne jest często utrudnione, a także w chirurgii wojskowej oraz podczas znieczuleń w niesprzyjających warunkach. W małych dawkach Calypsol można stosować w celu stłumienia bólu bez wyłączania świadomości.

Kalipsol jest przeciwwskazany u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca.

Głównym powikłaniem ograniczającym stosowanie kalipsolu jest wystąpienie psychozy pooperacyjnej.

Forma uwalniania: 5% roztwór w ampułkach po 2 i 10 ml.

Sombrevin.

Krótko działający, niebarbituranowy środek znieczulający, nie wziewny. Dostępny w ampułkach po 500 mg w 10 ml specjalnego rozpuszczalnika Cremophor, ponieważ Sombrewina jest słabo rozpuszczalna w wodzie. Jest to bardzo gęsty roztwór, który trudno wstrzyknąć cienką igłą. Rozpuszczalnik sombrewiny Cremofor ma silne działanie histaminogenne, dlatego zastosowanie kliniczne tego środka znieczulającego maleje i być może jedynym krajem, w którym jego stosowanie nie jest zabronione, jest Rosja.

Połączenia szybko zasypiać przy podawaniu dożylnym w dawce 500 mg. Czas trwania stanu nieprzytomności wynosi 4-6 minut, po czym pacjent prawie całkowicie się budzi.

Powoduje krótkotrwałe pobudzenie oddychania (hiperwentylację), zbiegające się z utratą przytomności. Hiperwentylację zastępuje krótkotrwała hipowentylacja, po czym zostaje przywrócona normalne oddychanie. Powoduje krótkotrwały spadek ciśnienia krwi w wyniku uwolnienia histaminy w odpowiedzi na podanie Cremophoru. Działanie hipotensyjne może być znaczące i poważne i jest uważane za niebezpieczne.

Sombrevin stosuje się do krótkotrwałych operacji, jednak jego popularność maleje ze względu na działanie histaminogenne. Lek jest przeciwwskazany w przypadku wstrząsu i niskiego ciśnienia krwi.

Propofol (diprywan).

Nieinhalacyjny środek znieczulający o szybkim początku działania, krótkotrwałym działaniu i szybkim przebudzeniu. Służy do wywołania znieczulenia podczas krótkotrwałych zabiegów chirurgicznych, a za pomocą dozowanego wlewu dożylnego służy do utrzymania znieczulenia przez dowolny czas. Niezależnie od czasu trwania znieczulenia nie obserwuje się kumulacji, ponieważ propofol jest szybko niszczony w organizmie.

Podobnie jak barbiturany działa depresyjnie na ośrodkowy układ oddechowy i krążeniowy. Najczęstszym działaniem niepożądanym jest niedociśnienie.

Opioidy.

W wysokie dawki Opioidy (morfina lub fentanyl) powodują utratę przytomności i w niektórych przypadkach mogą być stosowane do wywołania znieczulenia.

Ich zastosowanie ogranicza się do kardiochirurgii, gdzie ważne jest, aby unikać hamowania kurczliwości mięśnia sercowego spowodowanego wziewnymi środkami znieczulającymi.

Hydroksymaślan sodu.

Jest analogiem hamującego przekaźnika ośrodkowego układu nerwowego, wywołującego stan przypominający naturalny sen. Działa depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy wraz z rozwojem utraty przytomności. Dawki powodujące stan, w którym pacjent może być operowany, powodują stan źle kontrolowany z depresją funkcji życiowych (oddychanie, krążenie). Nie jest ona często stosowana we współczesnej praktyce klinicznej.

ALKOHOL ETYLOWY (etanol)

Nie lekarstwo. Nie jest sprzedawany w aptekach. Sprzedawany jest w sklepach spożywczych, ale nie jest też produktem spożywczym.

Z farmakologicznego punktu widzenia etanol jest powszechnie stosowanym w gospodarstwie domowym lekiem przeciwdepresyjnym. W małych dawkach poprawia nastrój, wywołuje euforię, uczucie lekkości, relaksu i uspokojenia. Pod tym względem alkohol etylowy łatwo powoduje psychiczne i fizyczna zależność i alkoholizm.

Alkohol w dużych dawkach powoduje ciężkie zatrucie i śpiączkę. Długotrwałe użytkowanie alkoholowi towarzyszy rozwój chroniczny alkoholizm. Obydwa są często spotykane w życiu codziennym i wymagają opieka medyczna. Jeszcze poważniejsze zatrucie występuje w przypadku zatrucia substytutami alkoholu.

W dużych dawkach ma działanie toksyczne – uspokojenie, senność, a nawet śpiączkę. Utrudnia oddychanie i krążenie krwi, powoduje rozszerzenie naczyń skórnych i pocenie się, ale zwęża naczynia trzewne. Zatrucie etanolem może powodować arytmie (zespół niedzielnego serca), kryzys nadciśnieniowy i niewydolność serca.

Długotrwałe, chroniczne spożywanie etanolu powoduje liczne Zaburzenia metaboliczne, choroby wątroby, trzustki, a także degradacja psychiczna.

Przewlekłe spożywanie etanolu hamuje receptory beta i alfa adrenergiczne w ośrodkowym układzie nerwowym i aktywuje hamujący przekaźnik w ośrodkowym układzie nerwowym GABA (kwas gamma-aminomasłowy). W odpowiedzi na to centralny układ nerwowy zwiększa aktywność neuronów. Po nagłym zaprzestaniu spożywania alkoholu zwiększona aktywność neuronów prowadzi do stanu hiperadrenergicznego lub zespołu odstawiennego z rozwojem hiperrefleksu, tachykardii i nadciśnienia. Skrajny stopień zespołu odstawienia nazywa się delirium tremens i towarzyszy mu śpiączka, drgawki i halucynacje.

Jako lek alkohol etylowy stosuje się wyłącznie zewnętrznie. Działa bakteriobójczo na wszystkie powszechnie występujące bakterie chorobotwórcze, ale nie zabija zarodników bakterii.

Zazwyczaj jako środek antyseptyczny stosuje się alkohol 70°, który zabija 90% bakterii skórnych w ciągu 2 minut. Dlatego służy do dezynfekcji skóry podczas iniekcji, a także do dezynfekcji pola operacyjnego. Dezynfekuje również skórę. Mechanizm działanie antyseptyczne etanol jest związany z koagulacją białek bakteryjnych.

PRACE EKSPERYMENTALNE

Wyniki. wnioski

Katedra Farmakologii

Rozwój metodologiczny Dla samokształcenie Studenci III roku Wydziału Lekarskiego i Pediatrycznego

Profesor V.S. Zaugolnikow

ŚRODKI ZNIECZULECZAJĄCE INHALACYJNE I NIEINHALACYJNE.

ETANOL

Środki do znieczulenia ogólnego to substancje powodujące utratę wszelkiego rodzaju wrażliwości, zwłaszcza ból, utratę przytomności i amnezję (utratę pamięci), utratę odruchów i ruchów.

16 października 1846 roku amerykański dentysta Morton po raz pierwszy użył eteru do znieczulenia podczas operacji. Od tego czasu stało się możliwe do wykonania operacji bez potwornych cierpień ze strony pacjenta.

Z wyjątkiem niektórych tkanek, takich jak mózg, opłucna trzewna i otrzewna trzewna, organizm ludzki posiada specyficzne receptory, których podrażnienie powoduje ból. Te receptory bólu są chemoreceptorami, to znaczy reagują substancje chemiczne(histamina, serotonina, bradykinina), które są uwalniane w przypadku uszkodzenia tkanki. Ponadto receptory inne niż bólowe mogą powodować uczucie bólu w przypadku przekroczenia progu stymulacji. Na poziomie receptora efekt patologiczny przekształca się w sygnał elektryczny, który następnie rozprzestrzenia się wzdłuż włókien nerw czuciowy przez korzenie grzbietowe do rdzenia kręgowego. Z rdzenia kręgowego przepływ impulsów w ramach przewodu rdzeniowo-wzgórzowego rozprzestrzenia się do wzgórza wzrokowego, gdzie powstaje uczucie nielokalnego bólu i rozprzestrzenia się do kory półkule mózgowe, prowadzi do ostatecznego powstania zlokalizowanego bólu.

Jednak sam ból to tylko widoczna część góry lodowej. Ból jest najsilniejszym czynnikiem powodując rozwój stresu chirurgicznego, który jest kombinacją czynników endokrynologicznych, metabolicznych i procesy zapalne, rozwijający się w odpowiedzi na uraz chirurgiczny i ból i prowadzący do zakłócenia normalnej aktywności wszystkich ważnych układów funkcjonalnych. Reakcją organizmu na stres i uraz są zaburzenia w układzie oddechowym, sercowo-naczyniowym i żołądkowo-jelitowym, a także zaburzenia neuroendokrynne i metaboliczne. To nie może nie wpłynąć na wyniki leczenie chirurgiczne. W szczególności chirurdzy doskonale zdają sobie sprawę, że podczas wycięcia wyrostka robaczkowego w znieczuleniu ogólnym występuje znacznie mniej powikłań niż przy zastosowaniu znieczulenia miejscowego, gdzie jakość uśmierzania bólu jest znacznie gorsza.

Utrzymujący się ból i cierpienie, niezależnie od przyczyny, powoduje poważne, szkodliwe konsekwencje fizyczne, behawioralne, psychiczne, psychologiczne i psychospołeczne.

Większość ludzi kojarzy ból z chorobą i boi się go. Strach przed bólem często prowadzi do opóźnień w zgłoszeniu się do lekarza, co samo w sobie może mieć niekorzystne konsekwencje. Zwróćmy uwagę, jak niechętnie idziemy do dentysty ze strachu przed bólem.

Uczucie bólu jest reakcją obronną. Sygnalizuje zbliżające się niebezpieczeństwo związane z uszkodzeniem tkanek. Kiedy jednak ból jest silny i długotrwały, traci swoją rolę ochronną i staje się stan patologiczny powodując poważne cierpienie i poważne zaburzenia wiele układów i narządów. Potrzeba uśmierzania bólu jest szczególnie widoczna podczas występów interwencje chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne niemożliwe bez uśmierzania bólu. Dobra ulga w bólu zmienia chirurgię ze średniowiecznych tortur w procedurę pozbawioną bólu i dyskomfortu.

Ulgę w bólu można osiągnąć poprzez tłumienie impulsów bólowych na różnych poziomach, od receptorów po ośrodki percepcji bólu w mózgu.

Znieczulenie lub znieczulenie ogólne polega na tłumieniu odczuwania bólu w ośrodkowym układzie nerwowym.

Jeśli spojrzymy na historię anestezjologii, staje się jasne, że ta specjalność rozpoczęła się właśnie od stosowania znieczulenie wziewne- słynna operacja W. Mortona, podczas której zademonstrował możliwość znieczulenia poprzez wdychanie par eteru etylowego. Następnie badano właściwości innych środków wziewnych – pojawił się chloroform, a następnie halotan, co zapoczątkowało erę wziewnych środków znieczulających zawierających halogeny. Warto zauważyć, że wszystkie te leki zostały obecnie zastąpione nowocześniejszymi i praktycznie nie są używane.

Znieczulenie wziewne to rodzaj znieczulenia ogólnego, w którym stan znieczulenia osiąga się poprzez wdychanie środków wziewnych. Mechanizmy działania wziewnych środków znieczulających do dziś nie są w pełni poznane i są aktywnie badane. Szereg skutecznych i bezpieczne leki umożliwiające wykonanie tego rodzaju znieczulenia.

Wziewne znieczulenie ogólne opiera się na koncepcji MAC – minimalnego stężenia pęcherzykowego. MAC jest miarą aktywności wziewnego środka znieczulającego, którą definiuje się jako jej minimum stężenie pęcherzykowe w fazie saturacji, która jest wystarczająca, aby u 50% pacjentów zapobiec reakcji na standardowy bodziec chirurgiczny (nacięcie skóry). Jeśli graficznie przedstawisz logarytmiczną zależność MAC od rozpuszczalności środków znieczulających w tłuszczach, otrzymasz linię prostą. Sugeruje to, że siła wziewnego środka znieczulającego będzie bezpośrednio zależeć od jego rozpuszczalności w tłuszczach. W stanie nasycenia ciśnienie cząstkowe środka znieczulającego w pęcherzykach płucnych (PA) jest w równowadze z ciśnieniem cząstkowym we krwi (Pa) i odpowiednio w mózgu (Pb). Zatem RZS może służyć jako pośredni wskaźnik jego stężenia w mózgu. Jednak w przypadku wielu wziewnych środków znieczulających w rzeczywistej sytuacji klinicznej proces osiągania równowagi nasycenia może zająć kilka godzin. Współczynnik rozpuszczalności krew:gaz jest bardzo wysoki ważny wskaźnik dla każdego środka znieczulającego, ponieważ odzwierciedla szybkość wyrównywania wszystkich trzech ciśnień parcjalnych i, odpowiednio, początek znieczulenia. Im mniej rozpuszczalny wziewny środek znieczulający znajduje się we krwi, tym szybciej następuje wyrównanie PA, Pa i Pb, a zatem szybszy stan znieczulenia i powrót do zdrowia. Jednak szybkość wystąpienia znieczulenia nie jest jeszcze siłą samego znieczulenia wziewnego, co dobrze pokazuje przykład z podtlenkiem azotu - szybkość rozpoczęcia znieczulenia i wyzdrowienia z niego jest bardzo szybka, ale jako środek znieczulający, podtlenek azotu tlenek jest bardzo słaby (jego MAC wynosi 105).

Jeśli chodzi o konkretne leki, obecnie najczęściej stosowanymi wziewnymi środkami znieczulającymi są halotan, izofluran, sewofluran, desfluran i podtlenek azotu, przy czym halotan jest coraz częściej wycofywany z rutynowej praktyki ze względu na jego hapatotoksyczność. Przyjrzyjmy się tym substancjom bardziej szczegółowo.

Halotan- klasyczny środek zawierający halogen. Silny środek znieczulający o bardzo wąskim korytarzu terapeutycznym (różnica pomiędzy stężeniem roboczym i toksycznym jest bardzo mała). Klasyczny lek do wywoływania znieczulenia ogólnego u dzieci z niedrożnością dróg oddechowych, gdyż pozwala wybudzić dziecko w przypadku narastania niedrożności i spadku wentylacji minutowej, a ponadto ma dość przyjemny zapach i nie podrażnia dróg oddechowych. Halotan jest dość toksyczny - to dotyczy możliwe wystąpienie pooperacyjna dysfunkcja wątroby, szczególnie na tle innych patologii wątroby.

Izofluran jest izomerem enfluranu, który ma ciśnienie nasycenia parą zbliżone do halotanu. Ma silny eteryczny zapach, przez co nie nadaje się do inhalacji inhalacyjnej. Ze względu na słabo zbadany wpływ na przepływ wieńcowy, nie zaleca się stosowania go u pacjentów z chorobą wieńcową, a także przy operacjach kardiochirurgicznych, chociaż istnieją publikacje obalające to drugie stwierdzenie. Zmniejsza potrzeby metaboliczne mózgu iw dawce 2 MAC lub większej może być stosowany w celu ochrony mózgu podczas zabiegów neurochirurgicznych.

Sewofluran- stosunkowo nowy środek znieczulający, który jeszcze kilka lat temu był mniej dostępny ze względu na wysoką cenę. Nadaje się do indukcji inhalacyjnej, posiada dość przyjemny zapach i przy właściwym użyciu powoduje niemal natychmiastową utratę przytomności ze względu na stosunkowo słabą rozpuszczalność we krwi. Bardziej kardiostabilny w porównaniu z halotanem i izofluranem. Podczas głębokiego znieczulenia powoduje rozluźnienie mięśni wystarczające do intubacji dotchawiczej u dzieci. Metabolizm sewofluranu powoduje wytwarzanie fluoru, który w pewnych warunkach może działać nefrotoksycznie.

Desfluran- podobny w budowie do izofluranu, ale ma zupełnie inne właściwości fizyczne. Już w temperaturze pokojowej na dużych wysokościach wrze, co wymaga zastosowania specjalnego parownika. Ma słabą rozpuszczalność we krwi (stosunek krew:gaz jest jeszcze niższy niż podtlenek azotu), co powoduje szybki początek i wybudzenie ze znieczulenia. Te właściwości sprawiają, że desfluran jest preferowany do stosowania w chirurgii bariatrycznej i u pacjentów z zaburzeniami lipidowymi.

Charakterystyczną cechą tej grupy leków jest ich zdolność do wywoływania. W tej sekcji rozważymy następujące grupy środków znieczulających:

Wziewne środki znieczulające

Wspólną właściwością anestetyków wziewnych jest zdolność do bardzo szybkiego usuwania ich przez płuca z organizmu, co ułatwia szybkie wybudzenie ze znieczulenia i mniejsze pogorszenie świadomości (senność, letarg) w ciągu pierwszych 24 godzin po znieczuleniu.

• Podtlenek azotu (gaz rozweselający)

Podtlenek azotu to wziewny środek znieczulający, który jest bezbarwnym i praktycznie bezwonnym gazem.

Przy długotrwałym stosowaniu podtlenku azotu możliwe jest zmniejszenie poziomu hemoglobiny we krwi (niedokrwistość megaloblastyczna), pojawienie się zaburzeń neurologicznych (neuropatia obwodowa, mieloza linowa), a także rozwój nieprawidłowości płodu u kobiet w ciąży .

Podtlenek azotu jest również znany jako gaz rozweselający. Gaz rozweselający przeżył kilka fal popularności i był szeroko stosowany jako modny narkotyk w klubach i dyskotekach w Europie i Ameryce. A dziś są kluby, które nielegalnie sprzedają balony wypełnione podtlenkiem azotu (jeden balon kosztuje około 2,5 euro), wywołując dwuminutowy atak zniekształconego światła i dźwięku, radości i śmiechu. Jednak nikt w branży rozrywkowej nie ostrzega, że ​​przedawkowanie gazu rozweselającego prowadzi do poważnych problemów z oddychaniem, powodując zatrzymanie akcji serca i śmierć.

• Halotan

Halotan (fluorotan) to wziewny środek znieczulający, bezbarwny gaz o słodkawym zapachu.

W w rzadkich przypadkach Halotan może powodować uszkodzenie wątroby, powodując halotanowe zapalenie wątroby, dlatego tego środka znieczulającego nie należy stosować, jeśli czynność wątroby jest już upośledzona.

Biorąc pod uwagę wyraźne działanie hamujące halotanu na układ sercowo-naczyniowy, należy go stosować ostrożnie u osób z ciężką patologią serca.

• Izofluran, desfluran, sewofluran

Izofluran, sewofluran, desfluran – wziewne środki znieczulające najnowsza generacja pozbawione negatywnych cech charakterystycznych dla swoich poprzedników (podtlenek azotu, halotan). Środki znieczulające te są praktycznie pozbawione jakichkolwiek przeciwwskazań do ich stosowania. Jedynym przeciwwskazaniem, które dotyczy również innych środków znieczulających wziewnych, jest hipertermia złośliwa.

Środki znieczulające nieinhalacyjne

• Propofol

Propofol (synonimy propowanu, diprywanu itp.) jest nowoczesny środek znieczulający, różniący się od swoich poprzedników szybkim wybudzaniem po znieczuleniu.

Jedynym istotnym przeciwwskazaniem do stosowania propofolu jest zwiększona wrażliwość(alergia) na ten środek znieczulający, a także na kurze jajo i soja. Dodatkowo, ze względu na brak badań dotyczących bezpieczeństwa stosowania propofolu u kobiet w ciąży i dzieci do 3. roku życia, nie zaleca się stosowania tego środka znieczulającego w tej grupie pacjentów.

Dożylnemu podaniu propofolu może towarzyszyć krótkotrwałe uczucie pieczenia w miejscu wstrzyknięcia.

• Tiopental sodu

Tiopental sodu (synonimy Anestel itp.) jest przeciwwskazany u pacjentów z astmą oskrzelową, porfirią i nadwrażliwością na nią. Należy zachować ostrożność podczas stosowania środka znieczulającego tiopental u osób z reakcje alergiczne, nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, posocznica, etap końcowy niewydolność nerek i wątroby.

• Ketamina (kalipsol)

Na tym etapie Calypsol może powodować przerażające halucynacje, iluzje i niezwykle rzadko powodować rozwój psychozy. Czynnikami ryzyka takich powikłań są starszy wiek, szybkie podanie tego środka znieczulającego, odmowa zastosowania leków z grupy benzodiazepin przed podaniem Calypsolu.

Biorąc pod uwagę stymulujący wpływ kalipsolu na współczulny układ nerwowy, należy zachować ostrożność podczas stosowania tego środka znieczulającego u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca i tętniakiem. Nie zaleca się stosowania Calypsolu u osób przebywających w pijaństwo, a także osoby cierpiące na chroniczny alkoholizm.

Biorąc pod uwagę halucynacyjne działanie kalipsolu, ten środek znieczulający jest zabroniony do powszechnego stosowania w krajach zachodnich, zwłaszcza w praktyce pediatrycznej.

Również dzisiaj kwestia konsekwencji działania kalipsolu na mózg nadal pozostaje nierozwiązana. Istnieje pogląd, że po zastosowaniu calypsolu mogą wystąpić pewne problemy z pamięcią.

Więcej o ketaminie przeczytasz w artykule: „: wady i zalety leku”.

• Benzodiazepiny (Relanium, diazepam, midazolam)

Środki znieczulające z tej grupy są stosunkowo bezpieczne i dlatego mają bardzo niewiele przeciwwskazań. Głównymi przeciwwskazaniami są nadwrażliwość pacjenta na benzodiazepiny oraz jaskra zamykającego się kąta.

Z skutki uboczne, które mogą wystąpić w pierwszych godzinach stosowania diazepamu, obserwuje się letarg i nadmierną senność.

Podczas dożylnego wstrzyknięcia diazepamu może wystąpić krótkotrwałe uczucie pieczenia w miejscu wstrzyknięcia środka znieczulającego.

• Hydroksymaślan sodu

Hydroksymaślan sodu (GHB) jest rzadko stosowanym środkiem znieczulającym.

Główną zaletą tego środka znieczulającego, odróżniającą go od innych, jest brak działania depresyjnego na serce, dlatego hydroksymaślan sodu stosuje się u osób z ciężką niewydolnością serca i wstrząsem.

Istnieją jednak dwa istotne powody ograniczające szerokie zastosowanie hydroksymaślan. Podczas stosowania hydroksymaślanu sodu wybudzenie ze znieczulenia staje się dość długie. A co najważniejsze, hydroksymaślan może powodować rozwój snów o charakterze seksualnym, dlatego stosowanie tego środka znieczulającego jest zabronione w większości krajów Europy Zachodniej.

• Droperydol

Droperydol stosowany w dużych dawkach w okresie pooperacyjnym może powodować niepokój, strach, zły humor, depresja, a czasami halucynacje. Stosowanie droperydolu wydłuża także proces wybudzania ze znieczulenia, co nie jest do końca wygodne dla pacjenta. Z tych powodów droperydol praktycznie nie jest dziś stosowany we współczesnej anestezjologii.

Przeciwwskazaniami do stosowania droperydolu są: nadwrażliwość, zaburzenia pozapiramidowe, parkinsonizm, wydłużenie odstępu QT, wczesna dzieciństwo, niedociśnienie tętnicze.

Zobacz także inne leki znieczulające i znieczulające.

ETER (eter dietylowy)

Bardzo tani środek znieczulający bezhalogenowy, cykl produkcyjny jest prosty, dzięki czemu można go wytwarzać w dowolnym kraju. Morton zademonstrował działanie eteru w 1846 roku i od tego czasu lek ten uznawany jest za „pierwszy środek znieczulający”.

Właściwości fizyczne: niska temperatura wrzenia (35°C), wysoki DNP w temperaturze 20°C (425 mm Hg), stosunek krew/gaz 12 (wysoki), MAC 1,92% (mała moc). Cena od 10 zł/l. Opary eteru są niezwykle lotne i niepalne. Wybuchowy po zmieszaniu z tlenem. Ma silny charakterystyczny zapach.

Zalety: pobudza oddychanie i rzut serca, utrzymuje ciśnienie krwi i powoduje rozszerzenie oskrzeli. Wynika to z działania sympatykomimetycznego związanego z uwalnianiem adrenaliny. Jest dobrym środkiem znieczulającym ze względu na wyraźne działanie przeciwbólowe. Nie rozluźnia macicy jak halotan, ale zapewnia dobre rozluźnienie mięśni brzucha. Bezpieczny lek.

Wady: w stanie ciekłym łatwopalny, powolny początek działania, powolny powrót do zdrowia, wyraźne wydzielanie (wymaga atropiny). Podrażnia oskrzela, więc kaszel utrudnia wprowadzenie maski do znieczulenia. Nudności i wymioty pooperacyjne (PONV) występują w Afryce stosunkowo rzadko, w przeciwieństwie do krajów europejskich, gdzie wymioty u pacjentów są bardzo częste.

Wskazania: dowolne znieczulenie ogólne, szczególnie dobre w przypadku cięcia cesarskiego (płód nie jest w depresji, macica dobrze się kurczy). Szczególnie małe dawki ratują życie ciężkie przypadki. Nakroza eteryczna jest wskazana przy braku dopływu tlenu.

Przeciwwskazania: Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania eteru.

Należy w miarę możliwości aktywnie usuwać opary z sali operacyjnej, aby zapobiec kontaktowi ciężkich, niepalnych oparów eteru z elektrokoagulatorem lub innymi urządzeniami elektrycznymi, mogącymi spowodować wybuch, a także zapobiec kontaktowi personelu sali operacyjnej z wydychanymi powietrzem. znieczulający.

Praktyczne zalecenia: Przed podaniem środka znieczulającego o dużym stężeniu lepiej zaintubować pacjenta. Po podaniu atropiny, tiopentalu, suksametonium i intubacji pacjenta wykonuje się sztuczną wentylację płuc 15-20% eterem, a następnie w zależności od potrzeb pacjenta po 5 minutach dawkę można zmniejszyć do 6-8 %. Należy pamiętać, że wydajność parownika może się różnić. Pacjenci wysokiego ryzyka, szczególnie ci z posocznicą lub wstrząsem, mogą potrzebować jedynie 2%. Aby temu zapobiec, wyłącz parownik do końca pracy długoterminowe wyjście ze znieczulenia. Z biegiem czasu nauczysz się budzić pacjentów, aby samodzielnie opuścili stół operacyjny. Jeśli masz zamiar poddać się znieczuleniu u silnej i młodej osoby dla przepuklina pachwinowa, dbaj o siebie i uzyskaj lepsze znieczulenie kręgosłupa.

W większości przypadków, gdy korzystne jest znieczulenie eterowe (laparotomia, Sekcja C), diatermia nie jest wymagana. Tam, gdzie konieczna jest diatermia (chirurgia dziecięca), lepiej zastosować halotan.

Podtlenek azotu

Właściwości fizyczne: podtlenek azotu (N 2 O, „gaz rozweselający”) to jedyny nieorganiczny związek wziewnych środków znieczulających stosowany w praktyce klinicznej. Podtlenek azotu jest bezbarwny, praktycznie bezwonny, nie zapala się i nie eksploduje, ale podtrzymuje spalanie jak tlen.

Wpływ na organizm

A. Układ sercowo-naczyniowy. Podtlenek azotu pobudza współczulny układ nerwowy, co wyjaśnia jego wpływ na krążenie krwi. Chociaż środek znieczulający in vitro powoduje depresję mięśnia sercowego, w praktyce ciśnienie krwi, pojemność minutowa serca i częstość akcji serca pozostają niezmienione lub nieznacznie zwiększone na skutek zwiększonego stężenia katecholamin. Depresja mięśnia sercowego może mieć znaczenie kliniczne w chorobie wieńcowej i hipowolemii: wynikające z tego niedociśnienie tętnicze zwiększa ryzyko rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego. Podtlenek azotu powoduje skurcz tętnica płucna, co zwiększa płucny opór naczyniowy (PVR) i prowadzi do wzrostu ciśnienia w prawym przedsionku. Pomimo zwężenia naczyń skórnych, całkowity obwodowy opór naczyniowy (TPVR) nieznacznie się zmienia. Ponieważ podtlenek azotu zwiększa stężenie endogennych katecholamin, jego stosowanie zwiększa ryzyko wystąpienia arytmii.

B. Układ oddechowy. Podtlenek azotu zwiększa częstość oddechów (tj. powoduje przyspieszony oddech) i zmniejsza objętość oddechową w wyniku stymulacji ośrodkowego układu nerwowego i prawdopodobnie aktywacji receptorów rozciągania płuc. Ogólnym efektem jest niewielka zmiana minimalnej objętości oddechowej i PaCO 2 w spoczynku. Napęd hipoksyczny, czyli wzrost wentylacji w odpowiedzi na hipoksemię tętniczą, za pośrednictwem obwodowych chemoreceptorów w ciałach szyjnych, jest znacząco hamowany przez zastosowanie podtlenku azotu, nawet w niskich stężeniach.

B. Centralny układ nerwowy. Podtlenek azotu zwiększa mózgowy przepływ krwi, powodując niewielki wzrost ciśnienie śródczaszkowe. Podtlenek azotu zwiększa również zużycie tlenu przez mózg (CMRO 2). Podtlenek azotu w stężeniu mniejszym niż 1 MAC zapewnia odpowiednią ulgę w bólu w stomatologii i podczas drobnych zabiegów chirurgicznych.

D. Przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. W przeciwieństwie do innych wziewnych środków znieczulających, podtlenek azotu nie powoduje zauważalnego rozluźnienia mięśni. Przeciwnie, w wysokich stężeniach (stosowany w komorach hiperbarycznych) powoduje sztywność mięśni szkieletowych.

D. Nerki. Podtlenek azotu zmniejsza przepływ krwi przez nerki z powodu zwiększonego oporu naczyń nerkowych. To zmniejsza prędkość filtracja kłębuszkowa i diureza.

E. Wątroba. Podtlenek azotu zmniejsza przepływ krwi w wątrobie, ale w mniejszym stopniu niż inne wziewne środki znieczulające.

G. Przewód pokarmowy. Niektóre badania wykazały, że podtlenek azotu powoduje nudności i wymioty w okresie pooperacyjnym w wyniku aktywacji strefy wyzwalającej chemoreceptorów i ośrodka wymiotów w rdzeń przedłużony. Natomiast badania innych naukowców nie wykazały związku między podtlenkiem azotu a wymiotami.

Biotransformacja i toksyczność

Podczas przebudzenia prawie cały podtlenek azotu jest wydalany przez płuca. Mała ilość przenika przez skórę. Niecałe 0,01% środka znieczulającego dostającego się do organizmu ulega biotransformacji, która zachodzi w przewodzie pokarmowym i polega na przywróceniu substancji pod wpływem bakterii beztlenowych.

Poprzez nieodwracalne utlenianie atomu kobaltu w witaminie B12, podtlenek azotu hamuje aktywność enzymów zależnych od grupy B. Enzymy te obejmują syntetazę metioninową, która jest niezbędna do tworzenia mieliny i syntetazę tymidylanową, która bierze udział w syntezie DNA. Długotrwałe narażenie na znieczulające stężenia podtlenku azotu powoduje depresję szpiku kostnego (anemia megaloblastyczna), a nawet deficyty neurologiczne ( Neuropatia obwodowa i szpiku linowego). Aby uniknąć działania teratogennego, podtlenku azotu nie stosuje się u kobiet w ciąży. Podtlenek azotu osłabia odporność immunologiczną organizmu na infekcje, hamując chemotaksję i ruchliwość leukocytów wielojądrzastych.

Przeciwwskazania

Chociaż podtlenek azotu jest uważany za słabo rozpuszczalny w porównaniu z innymi wziewnymi środkami znieczulającymi, jego rozpuszczalność we krwi jest 35 razy większa niż azotu. W ten sposób podtlenek azotu dyfunduje do jam zawierających powietrze szybciej niż azot przedostaje się do krwioobiegu. Jeżeli ściany jamy zawierającej powietrze są sztywne, wówczas nie zwiększa się objętość, ale ciśnienie wewnątrz wnęki. Stany, w których stosowanie podtlenku azotu jest niebezpieczne, obejmują zator powietrzny, odmę opłucnową, ostrą niedrożność jelit, odma mózgowa (po zszyciu opony twardej pod koniec operacji neurochirurgicznej lub po pneumoencefalografii), torbiele powietrzne płuc, pęcherzyki powietrza wewnątrzgałkowego i chirurgia plastyczna NA bębenek. Podtlenek azotu może dyfundować do mankietu rurki dotchawiczej, powodując ucisk i niedokrwienie błony śluzowej tchawicy. Ponieważ podtlenek azotu zwiększa PVR, jego stosowanie jest przeciwwskazane w nadciśnienie płucne. Oczywiście zastosowanie podtlenku azotu jest ograniczone, gdy konieczne jest wytworzenie wysokiego ułamkowego stężenia tlenu we wdychanej mieszaninie.

Nie ma „idealnego” środka znieczulającego wziewnego, jednak w przypadku każdego środka znieczulającego wziewnego obowiązują pewne wymagania. „Idealny” lek powinien posiadać szereg właściwości wymienionych poniżej.

Właściwości fizyczne

Niska cena. Lek powinien być tani i łatwy w produkcji.

Stabilność chemiczna. Lek musi mieć długi okres przydatności do spożycia i być stabilny w szerokim zakresie temperatur; nie może reagować z metalami, gumą i tworzywami sztucznymi. Musi zachować określone właściwości pod wpływem promieniowania ultrafioletowego i nie wymagać dodatku stabilizatorów.

Niepalny i niewybuchowy. Opary nie powinny zapalić się ani podtrzymać spalania w klinicznie stosowanych stężeniach i po zmieszaniu z innymi gazami, takimi jak tlen.

Lek musi odparować w temperaturze pokojowej i pod ciśnieniem atmosferycznym według określonego wzoru.

Adsorbent nie może reagować(z lekiem), któremu towarzyszy uwalnianie toksycznych produktów.

Bezpieczny dla środowiska. Lek nawet w minimalnych stężeniach nie powinien niszczyć ozonu ani powodować innych zmian w środowisku.

Biologicznynieruchomości

Przyjemny w inhalacji nie podrażnia dróg oddechowych i nie powoduje wzmożonej wydzieliny.

Niski współczynnik rozpuszczalnościkrew/gaz zapewnia szybką indukcję znieczulenia i powrót do zdrowia po nim.

Wysoka siła uderzenia pozwala na stosowanie niskich stężeń w połączeniu z wysokie stężenia tlen.

Minimalne skutki uboczne u innychnarządy i układy, na przykład centralny układ nerwowy, wątroba, nerki, układ oddechowy i sercowo-naczyniowy.

Nie ulega biotransformacji i jest wydalany w postaci niezmienionej; nie reaguje z innymi lekami.

Nietoksyczny nawet przy chronicznym narażeniu na małe dawki, co jest bardzo ważne dla personelu sali operacyjnej.

Podtlenek azotu (podtlenek diazotu)

Podtlenek azotu (N 2 O) został po raz pierwszy otrzymany przez słynnego angielskiego chemika i filozofa J. Priestleya w 1772 r. W 1799 r. angielski chemik Davy zauważył, że kiedy przebywał w komorze z podtlenkiem azotu, ból zęba ustępował. Odkrył także, że podtlenek azotu powoduje swego rodzaju odurzenie, euforię i nadał mu nazwę „gaz rozweselający”. Zasugerował także możliwość zastosowania podtlenku azotu w chirurgii. W eksperymencie osiągnął stan znieczulenia za pomocą podtlenku azotu i badał jego przebieg w latach 1820-1828. Angielskiemu naukowcowi Hickmannowi nie udało się jednak uzyskać pozwolenia na badania kliniczne. W 1844 roku amerykański dentysta Wells „odkrył na nowo” znieczulenie azotowe, który początkowo przetestował na sobie jego działanie. Jednak pierwszy publiczny pokaz operacji w znieczuleniu podtlenkiem azotu w 1845 roku nie zakończył się pełnym sukcesem – choć pacjent zasnął, podczas ekstrakcji zęba krzyczał i jęczał. Później, chcąc uzyskać głębsze znieczulenie, próbował zastosować czysty podtlenek azotu bez tlenu. Była śmierć. Z powodu głębokich uczuć w 1848 roku Wells popełnił samobójstwo.

W 1868 roku Andrews zaczął stosować podtlenek azotu zmieszany z tlenem, co natychmiast poprawiło rezultaty jego stosowania. O trwałym wejściu podtlenku azotu do kliniki zdecydowały badania francuskiego fizjologa Berta (1877), który badał przebieg znieczulenia i ustalił bezpieczne schematy dawkowania leku.

W Rosji w latach 1880–1881 wykonano poważną pracę w celu zbadania wpływu podtlenku azotu na organizm. z inicjatywy S.P. Botkina prowadził S.K. Z jego udziałem zaczęto stosować podtlenek azotu w celu łagodzenia bólu porodowego (K.F. Slavyansky, 1880). Również w ostatnich latach XIX i na początku XX wieku podtlenek azotu był stosowany przez dentystów. Szerokie zastosowanie w rosyjskiej chirurgii rozpoczął się dopiero w latach 40. i 50. XX wieku w Swierdłowsku przez A.T. Lidskiego, a następnie w Moskwie przez I.S. Zhorowa.

Dzięki koncepcji całkowitego braku toksyczności i udoskonaleniu sprzętu anestezjologicznie-oddechowego, pod koniec lat 70-tych podtlenek azotu stał się najpopularniejszym anestetykiem wziewnym na świecie. Stosowano go nawet do łagodzenia bólu pooperacyjnego w stężeniu 40-60% zmieszanym z tlenem („Znieczulenie terapeutyczne” według B.V. Petrovsky'ego i S.N. Efuniego)

Jednakże w drugiej połowie lat 80. pojawiły się doniesienia o szkodliwym działaniu podtlenku azotu (patrz niżej). W związku z tym oraz wraz z pojawieniem się nowych, bardziej zaawansowanych anestetyków dożylnych zaczęto rzadziej stosować podtlenek azotu. Obecnie w krajach rozwiniętych gospodarczo stopniowo wychodzi z użycia. W Rosji jest nadal bardzo szeroko stosowany, ponieważ jego produkcja jest ugruntowana, jest tania, a nowoczesne dożylne środki znieczulające są drogie i nie są produkowane w naszym kraju.

Podtlenek azotu znajduje się na „Liście leków witalnych i podstawowych”, zatwierdzonej dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 4 kwietnia 2002 r. Nr 425-r.

N 2 O jest bezbarwnym gazem o charakterystycznym zapachu i słodkawym smaku. Przechowywany w szarych butlach o pojemności 10 litrów każda w stanie skroplonym pod ciśnieniem 50 atm. Z 1 litra ciekłego podtlenku azotu powstaje 500 litrów gazu. Podtlenek azotu nie jest palny ani wybuchowy, ale może podtrzymać spalanie po zmieszaniu z eterem i innymi substancjami łatwopalnymi.

Jest to słaby środek znieczulający. Przy maksymalnym stężeniu 70-80% w mieszaninie z tlenem powoduje znieczulenie nie głębsze niż III 1 (wg Guedela).

Pierwszy etap(znieczulenie) rozwija się 2-3 minuty po rozpoczęciu wdychania środka znieczulającego, gdy jego stężenie w mieszaninie gazów wynosi co najmniej 50% obj. Występuje lekka euforia z zamgloną świadomością. Zanika wrażliwość na ból, wrażliwość na temperaturę i dotyk pozostaje. Skóra jest różowa, puls i oddech są nieznacznie zwiększone, ciśnienie krwi wzrasta o 10-15 mm Hg. Sztuka. Źrenice są rozszerzone, ale dobrze reagują na światło.

Drugi etap (podniecenie) następuje w ciągu 4-5 minut. Po rozpoczęciu inhalacji podtlenku azotu. I zwiększenie jego stężenia do 65-70%. Może być krótkotrwały, obserwowany tylko u osób silnych fizycznie, alkoholików, pacjentów z labilną psychiką, a czasem także u dzieci. Skóra jest przekrwiona, puls i oddech są przyspieszone, ciśnienie krwi jest podwyższone. Źrenice są rozszerzone, reakcja na światło zachowana. Obserwuje się pobudzenie motoryczne i mowy, konwulsyjne skurcze mięśni, a czasami kaszel i wymioty.

Trzeci etap (chirurgiczny) rozwija się około 5 minut po rozpoczęciu inhalacji podtlenku azotu, gdy jego stężenie w mieszaninie gazów wynosi 75-80% obj. Skóra staje się blada z szarawym odcieniem. Puls, oddychanie i ciśnienie krwi wracają do pierwotnych wartości. Źrenice są zwężone i reagują na światło. Odruchy rogówkowe są zachowane, nie obserwuje się rozluźnienia mięśni.

Stężenia podtlenku azotu w mieszaninie gazów przekraczające 80% są niedopuszczalne, ponieważ rozwija się niedotlenienie (sinica skóry i błon śluzowych, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, drgawki, a czasem wymioty).

Przebudzenie następuje 3-5 minut po zaprzestaniu podawania podtlenku azotu. Czasami w tym okresie obserwuje się krótkotrwałe pobudzenie ruchowe i chęć wymiotowania.

Główne wady podtlenku azotu to:

Wpływ na oddychanie. Nasilone hamujące działanie barbituranów i opioidów na oddychanie, co prowadzi do późniejszego przywrócenia spontanicznego oddychania po operacji

Wpływ na krążenie. Ze względu na działanie sympatykomimetyczne zwiększa całkowity obwodowy opór naczyniowy. Ma bezpośrednie działanie kardiodepresyjne.

Specjalne właściwości fizyczne. Posiada wysoką rozpuszczalność we krwi (35 razy większą niż azot). Z tego powodu podtlenek azotu jest dostarczany do błon śluzowych narządów pustych i dyfunduje do nich. Wyraża się to obrzękiem pętli jelitowych i zwiększonym ciśnieniem w jamie ucha środkowego. W rezultacie w okresie pooperacyjnym rozwija się niedowład jelit, nudności i wymioty pochodzenia ośrodkowego.

Specjalne właściwości biochemiczne. Hamuje wątrobową syntetazę metioninową (enzym biorący udział w syntezie zasad azotowych). Długotrwałe stosowanie podtlenku azotu może powodować anemię megaloblastyczną, a przy dłuższym stosowaniu aplazję szpiku kostnego i agranulocytozę.